Smile on Line - N°19 - Mai 2009
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1. C est le moment crucial La sortie de bielles le patient est en bout bout incisif avec des b ances lat rales parfois impressionnantes mais n ces saires qu il va souvent falloir expliquer au correspondant ce sont elles qui vont permettre de confirmer le d verrouillage vertical la poursuite du travail de la langue bielle linguale dans l ELN va maintenir cet espace de libert le temps qu voluent et se redressent les secteurs lat raux mais ceci la seule condition de contrecarrer tout pompage toute aspiration labiale et surtout jugale d o l imp rative n cessit de poser les lips bumpers L enfant va alors construire sa nouvelle occlusion en l espace de 2 ou 3 mois dans un cadre squeletti que modifi avec une matrice fonctionnelle sous contr le La sortie de bielles A ce stade le r sultat va tre tout d abord stabilis puis optimis gr ce l utilisation de FELN sans crochet et des lips bumpers contr lant et orientant les forces musculaires labio jugales et linguales favorisant le reformage des arcades Voir ci apr s conjonction ELN LBs p 4 p 6 e Les 6 premi res semaines l ELN est port 13h 24h puis ensuite le soir e Les LBs sont port s 24h 24h m me au moment des repas Cette conjonction ELN LB est maintenue m me apr s la mise en place compl te de la denture d finitive poursuivant ainsi le reformage des arcades par le contr le fonctions musculaires2. la Facult de Zurich Appareils fixes r alis s au laboratoire e 22 23 Juin 2009 Appareils Fonctionnels de Fr nkel FR I IV e 2 3 Novembre 2009 Thermoformage ERKODENT Marne laVall e Anim e par Isabelle Fournier R alisation de diff rents appareils par thermoformage avec l Erkoform 3d et l Occluform de la soci t Erkodent 25 26 Juin 2009 22 23 Octobre 2009 Diagnostics et traitements orthodontiques des conflits ABM Marne la Vall e Anim e par le Dr Jocelyne Ghouzi Duval Module B Th rapeutique et Atelier sur typodont e 14 15 Mai 2009 Conf rence Les ancrages squelettiques temporaires en pratique quotidienne Anim e par le Dr St phane Renger e 30 Mai 2009 Lille 81 R union Scientifique de la SFODF L Ga e 10 Septembre 2009 Paris en partenariat avec la SFODF Renseignements au 01 64 11 26 33 ou cecile dartois dentaurum fr Technique Planas anim e par le CRRNO Marne la Vall e Formation clinique du praticien et formation pratique du technicien de laboratoire e Courant 2009 Renseignements directement aupr s du cabinet du Docteur AMPEN au 01 60 23 29 33 S minaires Docteur Bruno Bonnet Ivry sur Seine Analyse Architecturale de Delaire et Th rapeutiques Linguo Ramo Occluso Corticales en 1 temps e 9 10 11 Mai 2009 Atelier LROC La Grille de Lecture Psychanalytique des Th rapeutiques Linguo Occlusales Sch ma de Contenance et Sch ma de Croissance 13 14
3. N 19 Mai 2009 f Sur www dentaurumi fr an t e u o Ml l o o o o ia il i i i i l a A i a i i iniii MiM i Une recherche facile un r sultat obtenu tr s rapidement une pr senta tion claire de l ensemble de notre gamme de produits ainsi qu un grand ser vice interactif sont les caract ristiques principales du site Internet du groupe Dentaurum D s la page de d marrage des banni res vous signalent nos nouveaut s Et en un seul clic vous recevez des informations d taill es dans chaque domaine Orthodontie Proth se C ramique Implants Notre site Internet est actualis en permanence et en particulier la rubrique Downloads qui vous permet de t l charger de nombreux documents que ce soit un catalogue un certificat de qualit un mode d emploi une publication un conseil de traitement ou encore une information presse Venez tester la simplicit d utilisation de notre site sur www dentaurum fr ages 14 15 Nouveaut s PPGR Te Recherche O00 fran ais a RER Implantologie Orthodontie tioLogic Syst me F gt d implants EA Ab Faite L volution logique Jiolonic i Accessoires de pr cision cd Instruments uniques en leurs genres pour un usinage PEF pr cis et rapide FA UNE PREMI RE MONDIALE tomas auxiliary kit Un ensemble d auxiliaires bien prouv s en clinique et destin s appor
4. CONJONCTION ELN 2 LBs ENVELOPPE LINGUALE NOCTURNE ELN LiP BUMPER LB D s la sortie de bielles l orthop die va tre stabilis e par la poursuite du contr le des fonctions musculaires gr ce l ELN et aux LBs COMMENT AGIT ELN Tout d abord il doit tre sans crochet donc port par la lan elnbonnet free fr Les ELNS pr sent s sont r alis s au cabinet gr ce l quipement multiexpan de la soci t ELNORD qui permet l individualisation partir de gue faisant de celle ci une v ritable bielle linguale Les picots de r sines ici entre IV et V supprim s par la suite aident au contr le ant ro post rieur de l ELN donc de la langue Le pro longement ant rieur lui aussi est supprim d s que l occlusion est tablie lat ralement en 4 12 semaines Bruno BONNET pr f re utiliser un petit jig ant rieur qui cale la position mandi bulaire en attendant la fermeture des b ances L ELN port au moins 13h 24h pendant les 6 premi res semaines puis la nuit permet de canaliser le r le lingual tridimensionnel voquons ce r le dans les 3 sens mais il y a interactions et simultan it TITTET pr formes R LE VERTICAL C est peut tre son r le essentiel soutenant l ELN sans crochet la langue stabilise la position du go nion pendant l volution alv olo dentaire de rat trapage qui fermera les b ances lat rales c est ce moment que se fera le redressement c
5. nant une expansion maxillai re mais qu il ne faudra pas reverrouiller le soir d o la condition IMPERATIVE de ne pas avoir de crochets sur cet ELN Sauf contre indication particuli re telle que l pilepsie LeS crochets sont sans doute Il s agit de la com la cause principale des es paraison chez un poirs d us avec les ELNs m me patient de comme lexplique la photo deux ELNs successifs suivante dans le cadre d un traitement unique ment par conjonction ELN LBs Si l expansion est ici vi dente comment aurait elle pu s exprimer avec des cro chets qui auraient en quelque sorte cercl l arcade tous les soirs il faut permettre un v ritable d verrouillage transversal ET LES LIPS BUMPERS Si l ELN permet de g rer les pressions musculaires d origine linguale centrifuges les lips bumpers vont s int resser aux pressions labio jugales centrip tes La conjonction des 2 syst mes permet d agir sur le couloir physiologique la zone z ro au moment de l volution de la seconde denture hi Le seul blocage demand aux LBs est celui des 6 vers l avant pour viter leur m sia liation apr s la chute des v l espace ainsi pr serv permettra un redressement des incisives sans encombrement le maintien ne se fait que par la pression de la l vre sur les vagues du bumper Du fait des tubes surdimensionn s sur les 6 il y a une libert d volution verticale et trans
6. vid o de nombreux cas illustr s photos ainsi que tous les modes d emplois de chacun des composants du syst me tomas Hill mamo x Suite BRACKETS DISCOVERY POUR SYST MES STANDARD EDGEWISE 18 ET 22 R f 10 718 205 XX 10 722 205 XX les 2 derniers chiffres XX correspondent au 4 num ro de la dent exemple 10 724 205 15 Ces brackets sont pr sent disponibles pour les techniques classiques Standard Edgewise 18 et 22 e Point de rupture facilitant la d pose du bracket e Base tridimensionnelle et structur e au laser e Ailettes avec gorges optimales pour le multiligaturage e Num ro FDh de la dent inscrit sur la base du bracket num ro 2 chiffres e Inscription du num ro de la dent selon sch ma de classification dentaire de Zsygmondi num ro 1 chiffre sur l ailette quadrant du bracket concern ra ADH SIFS POLISSOIRS LIMINATEURS DE R SIDUS D ADH SIF Fraise conique pour adh sif R f 10 123 700 00 10 pi ces Fraise disque pour adh sif R f 10 123 701 00 10 pi ces Fraise pointe large pour adh sif R f 10 123 702 00 10 pi ces Fraise pointe fine pour adh sif R f 10 123 703 00 10 pi ces Les polissoirs liminateurs de r sidus d adh sif sont une alternative et ou un compl ment aux instruments de finition en carbure de tungst ne Les diff rentes formes dans lesquelles ils sont propos s vous permettent de disposer en toutes situat
7. 0 49 05 88 DE PREMI RE CLASSE CAR D EMPLOI UNIVERSEL Pour des r sultats tant squelettiques que dento alv olaires Lorsqu il est utilis titre d appareil de Herbst effet d activateur le Sabbagh Universal Spring est tendu au minimum afin de corriger les distocclusions ou d obtenir des effets de repositionnement lorsqu il est utilis titre de Jasper Jum per soit la place d lastiques le ressort est tendu au maximum afin d obtenir des modifications dento alv olaires Plusieurs appareils en un seul Le Sabbagh Universal Spring est utilisable dans tous les cas de figure et peut se substituer avantageusement aux dis positifs suivants activateurs Herbst F E O lastiques et Jasper Jumper Il sert en outre au traitement de dysfonctions de l articulation temporo mandibulaire Une taille universelle Avec le Sabbagh Universal Spring on couvre la totalit du traitement On obtient la taille souhait e en vissant ou d vissant le tube t lescopique central ainsi qu en mettant en place des ressorts d activation ressorts d expansion ou de compression Ainsi les assortiments complexes appartiennent d sormais au pass DE PREMI RE CLASSE CAR TR S BIEN SUPPORT PAR LE PATIENT Adaptation rapide gr ce son faible encombrement Accueil optimum par les patients dans un laps de temps minimum Grande mobilit de la mandibule Aucune g ne dans la vie quotidienne aussi bien lors de la prat
8. CSCENIE des canines sup rieures Sens trans expansion de l arcade maxillaire a t suivie de celle de l arcade mandibulaire par le redressement corono ves ibulare des secteurs lat raux La concordance des milieux est obtenue ns Tout d abord il n y a pas d aggravation de l hyper divergence la dimension verticale post rieure du maxil jaire est renee e le gonion se positionne au niveau de la base de l odontoide on note la reposturation haute de la langue Une fois l occlusion tablie la stabilisation doit tre assur e par un bon quilibre fonctionnel Il faut s assurer que l acquisition de la posture linguale haute se confirme ce qui implique obligatoirement que la respiration NASALE ait t acquise se m fier aussi des respirations nasales avec langue basse mais aussi une mastication puissante in Noter en particu lier la verticalit des secteurs la t raux Mise en vidence des changements verticaux et de leur stabilit 2 ans apr s la fin de traitement Depuis Charlene j ai trait de tr s nombreux cas en suivant ce protocole avec parfois des difficult s mais suffisam Ment de bons Voire tres Dons r sultats pour d cider de poursuivre C est une m thode exigeante organisation techni cit responsabilisation du patient mais qui renforce mes convictions La continuit dans le traitement est primordiale Cest Un traitement en un seul temps au cour
9. Juin 2009 Cours LROC 3 Bielles de Herbst et Th rapeutiques inguo Ramo Occluso Corticales en 1 temps 4 5 6 Juillet 2009 Cours LROC 4 Conjonction ELN Lips Bumpers et Th rapeutiques binguo Ramo Occluso Corticales en 1 temps en 1 re intention et en Sortie de Bielles 26 27 28 Septembre 2009 AA Atelier LROC Classe I R troMaxillie R tromandibulie l 17 18 Octobre 2009 J Atelier LROC Classes Il s v res be 21 22 Novembre 2009 4 Renseignements directement aupr s du cabinet du Docteur BONNET au 01 46 71 38 97 R daction C Lecrom M Amoric M Lavaud A Palombarini C Dartois Dentaurum France Photos Dentaurum C Lecrom M Amoric Impression Blaisot SAS T l 01 34 69 11 46
10. TTLTITITIIIIIT COMMENT A MARCHE BIELLES DE HERBST sur GOUTTI RES AVEC DISJONCTEUR BHG D LES BIELLES ICI PR SENT ES ONT T R ALIS ES PAR LE LABORATOIRE GARREC DE LORIENT MORBIHAN E Particularit s des bielles modifi es BONNET Pistes occlusales totalement quilibr es papier articuler donc contact complet des secteurs lat raux et contact des incisives sup rieures avec la piste ant ro inf rieure la mani re de pistes a 2 de rodage stimulant par les frictions la croissance corticale tout en prot geant les ATMs Cette protec Philippe GARREC tion est renforc e par la posture linguale haute quisoulageles articulations Cette quilibration compl te rhilippe sarrec aliceadsl fr v rifi e chaque s ance est une exigence essentielle De plus en occlusion les bielles reproduisent en intra arcadeslaformed unELNetc estleport tempscompletdecet ELN quivamettreenroutelerepositionnementlingual on sagittale n est ja aximale laissant tou ne libert ant rieure 6 mm tant le jour de que lors des activa ccessives et permet Si les mouvements BHG D ET SENS TRANSVERSAL Il y a toujours au minimum un contact entre incisives su p rieures et piste inf rieure ce qui n cessite parfois le prolongement de cette piste par un rostre importance des frictions Au fur et mesure que la position mandibulaire volue ant rieurement la partie du rostre devenue
11. breux articles disponibles sur ce sujet cf ci dessous M AMORIC e tude critique des valuations c phalom triques composant les Classes II d Angle selon Mac Namara Revue d Orthop die dento faciale Vol 10 563 56 1985 e Le propulseur amovible thermoform bielle de Herbst Revue d Orthop die dento faciale N 23 493 50 1989 e Thermoformed Orthodontic appliances Journal of clinical orthodontics Vol 24 351 359 1990 e Goutti res thermoform es orthop diques Actualit s Odonto stomatologiques N 172 675 695 1990 e Effets th rapeutiques comparatifs entre monoblocs force extra buccale et bielles de Herbst sur goutti res thermoform es L Orthodontie Fran aise Vol 64 181 185 1993 m eo Protocoles et sp cificit s de la fabrication des goutti res thermoform es L Orthodontie Fran aise vol 64 224 225 1993 sA e Goutti res orthodontiques et orthop diques thermoform es Livre Editions S I D Paris 239 pages 1993 e Thermoformed Herbst Appliance Journal of clinical orthodontics Vol 29 n 3 173 1995 e Techniques de fabrication des appareils amovibles orthodontiques et orthop diques Encyclop die Medico Chirurgical feuillets 23 380 D 10 1998 e Num ro sp cial bielles de Herbst Revue d Orthop die dento faciale vol 33 1999 e Goutti res orthop diques amp orthodontiques thermoform es Editions SID Paris livre CD 2002 e Thermoformed Orthodontic amp orthopedic sp
12. ions du polissoir id al c est dire adapt la place disponible in situ la g om trie de la dent Par exemple la fraise disque est tr s pratique pour la face vestibulaire et la fraise pointe fine est id ale pour la face linguale des ant rieures Autres indications importantes e Afin d viter toute surchauffe et donc tout endommagement de la substance dentaire toujours utiliser le refroidissement par eau e Vitesse de rotation pr conis e de 5 000 10 000 min 1 Ne pas d passer la vitesse maximale autoris e 10 000 min 1 r 2 1 le Pir INSTRUMENTS INSTRUMENT SL R f 10 023 276 00 1 pi ce Nous avons ajout notre assortiment de nouveaux brackets autoligaturants discovery SL un instrument sl st rilisa ble Il permet d ouvrir les brackets autoligaturants couvercle et liminer facilement et d licatement les exc s d adh sif lors du collage des brackets L une des extr mit s de l instrument SL sert ouvrir le couvercle des brackets autoligsaturants discovery SL Ainsi on effectue entre la base et le syst me de fermeture du bracket un mouvement de rotation autour de l axe longitudinal de la dent L autre extr mit de l instrument de forme sph rique permet d en lever facilement et pr cautionneusement les exc s d adh sif lors du collage des brackets Orthop die Dento Faciale Marne la Vall e Anim e par Guido P droli Enseignant
13. ique d un sport que de l ingestion d aliments etc La pr sence du Sabbagh Universal Spring reste pratiquement imperceptible pour le patient Un champ de forces l g res et progressives Confort en bouche lev gr ce au ressort interm diaire int gr et aux forces douces qui en d coulent Esth tique Le Sabbagh Universal Spring la solution invisible du traitement de classe II Le patient n est soumis aucune contrain te externe vu l absence de dispositif extra oral M me lorsqu il a la bouche ouverte le Sabbagh Universal Spring ne se voit pas au premier coup d il DE PREMI RE CLASSE GR CE AUX NOMBREUSES POSSIBILIT S D ACTIVATION Par vissage ou d vissage du tube t lescopique central Pour obtenir des effets squelettiques ou dento alv olaires Par la mise en place de ressorts d activation Le Sabbagh Universal Spring peut tre activ par la mise en place d un ressort d expansion ferm sur la tige t lesco pique afin d obtenir des effets sur le squelette lui m me si l on vise des effets dento alv olaires l activation du ressort Sabbagh Universal Spring s obtient par la mise en place d un ressort de compression ouvert sur la tige t lescopique DE PREMI RE CLASSE GR CE LA FACILIT DE MANIPULATION Mise en place et activation en quelques minutes L insertion et l activation du Sabbagh Universal Spring sont des op rations faciles qui s effectuent en quelques minu tes Une fois le re
14. ire comme moyen de traitement des classes Il Selon les statistiques que nous donne r guli rement le Journal of Clinical Orthodontics ili poutine amosibles En France la bielle de propulsion fut d abord popularis e par le Pr Martine et M Tavernier sous la forme d une bielle centrale reli e deux plaques amovibles Depuis le d veloppement des techniques de thermoformage l utilisation des bielles sur goutti res pleines fig 4 ou d collet es fig 5 conna t un regain d int r t d autant que quelques innovations ont t apport es au mat riel initial e De nouveaux pivots glissant sur des fils de renfort assurent une parfaite inclusion dans la mati re plastique e Pour permettre un d battement suffisant en lat ralit le diam tre interne de l illet par rapport au p rim tre externe du pivot a t augment fig 6 7 e Un nouveau syst me de blocage de la vis a t effectu Avec le temps des am liorations techniques se sont effectu es Ainsi pour liminer la moindre g ne pour leur patient certains praticiens reculent les pivots inf rieurs d une largeur de dent fig 8 amp 9 R cemment un nouveau positionneur individualisable selon diff rents degr s de propulsions vient optimiser les sorties de bielles Pour parfaire la connaissance des effets des bielles on conseillera l ouvrage de Hanz Pancherz Das Herbst sche Schar nier The Herbst Appliance Editions Aguiram et les nom
15. les afin de corriger les classes ll Indications Correction de distocclusions effet d activateur effet de Herbst Lat rognathie Distalisation de molaires remplace le casque de traction Fermeture d espaces inter dentaires aplasie Compensation dento alv olaires de l occlusion remplace les lastiques Dysfonctionnements de l articulation temporo mandibulaire effet de repositionnement La solution id ale pour des patients Peu coop ratifs En fin de croissance Souffrant de maladies des voies a ro digestives sup rieures ou d asthme Souffrant d allergies aux composants de mati res synth tiques Dr Sabbagh Aladin 1964 N Munich 1987 Dipl m de l universit de Damas 1989 Sp cialisation en chirurgie maxillo faciale l universit de Damas 1993 Sp cialisation en orthodontie l universit de Kiel et de Munich Exerce une activit priv e dans son cabinet de Erlangen Allemagne Membre du comit de r daction du journal Arab Dental Essen Allemagne ressort usa ge intermaxillaire pouvant tre utilis e de mani re universelle Lorsque la bouche du pa des forces s exercent surtout dans Sabbagh Universal Spring m nage ainsi les articulations de la m choire et permet d viter les extractions DE LA PREMI RE CLASSE Marc Lavaud Responsable Orthodontie LA CLASSE Dentaurum France Avec le Sabbagh Universal Spring T l 06 3
16. litter Editions SID 2004 e Bielles de Herbst d collet es Revue orthop die dento faciale vol 42 p 27 2007 ATITTENTITIITINTR ES L i r La charni re Herbst TS construction dot e d un m ca nisme t lescopique est une nouveaut r cemment d ve lopp e par Dentaurum La construction t lescopique offre au praticien plusieurs avantages d cisifs une construction avec trois parties solidaires ne pouvant pas tre d mont e ce qui limine le risque de voir la tige sortir du tube t lesco pique au cours du traitement la vis inf rieure et le socle sp cial sont plac s centralement au niveau de la deuxi me pr molaire r duisant ainsi l apparition d irritations des muqueuses l utilisation de vis et de socles sp ciaux per met galement au patient d effectuer plus facilement des mouvements de lat ralit avec la mandibule La charni re Herbst TS est disponible en quatre longueurs diff rentes 20 mm 22 mm et 24 mm La longueur est mesur e partir du point central de l oeillet sup rieur jusqu celui de l oeillet inf rieur Alors qu avec les appa reils Herbst habituels les tubes et les tiges t lescopiques doivent g n ralement tre raccourcis pour les adapter aux conditions particuli res propres au patient aucun raccourcissement n est n cessaire avec la charni re Herbst TS Comme l appareil Herbst TS ne peut pas tre d mont pour glisser des anneaux d car
17. nstall e avant la fonction canine et g n re la place aux canines par l avanc e fronto maxillaire qu elle engendre Deux facteurs conditionnent cette amplitude de frappe post ro ant rieure du maxillaire par la mandibule 1 la bonne rotation m sio vestibulaire de 16 26 indispensable l orientation post ro ant rieure 45 du pont d mail qui guide la direction de la cuspide m sio vestibulaire de 36 46 Le bon placement et orientation du pont d mail 16 26 orientant la trajectoire mandibulaire sont parfaitement assur s en th rapeutique LROC par le lip bumper maxillaire qui transmet aux dents de six ans sup rieures les forces des l vres comp tentes aid es par ELN 2 le bon recouvrement des cuspides vestibulaires mandibulaires molaires et pr molaires par les cuspides maxillaires vestibulaires et palatines Il est tr s diminu par les infraclusies post rieures Et il est parfaitement assur par le relevage des secteurs lat raux mandibulaires le plus souvent post orthop dique post su rison ramale lors du temps capital d adaptation dento dentaire et temporo mandibulaire Et c est l apport n cessaire du temps linguo ramal et linguo alv olaire Au total le relevage des secteurs lat raux inf rieurs d abord vertical et ensuite transversal apporte la clef de l avan c e fronto maxillaire le Linguo Ramal vertical conditionne l Occluso Cortical horizontal La juxtaposition de
18. orono vestibulaire des secteurs lat raux indispensable la stabilit de la dimension verticale et l ta blissement d une occlusion puissante LALLLEEELEEEEEEELLELELLILE E R LE ANT RO POST RIEUR La posture linguale haute am liore l quilibre de tout le syst me musculaire de la statique mandibulaire et c phalique favorisant ainsi la stabilit de l orthop die mise en uvre Des changements de tensions musculaires induits par le port de l ELN notamment au niveau cervical sont constat s chez des patients conjointement suivis par un ost opa the L arr t de la pouss e linguale sur les incisives inf rieures autorise le redressement de celles ci et l tablissement de la frappe occlusale qui participe la croissance corticale maxillaire R LE TRANSVERSAL C est le sens qui provoque le plus de pol miques chez les d tracteurs de l ELN Comment peut on avoir une action transversale avec un appareil rigide qui contient la langue transversalement Par 2 voies 1 passive en vitant une posture basse iatrog ne accompagn e souvent d une aspiration jugale 2 active en permettant l enfant de se reconstruire un sch ma corporel par la prise de conscience et l exp rience personnelle l enfant apprend sa le on Mais c est quand il la r citera c est dire dans la journ e hors port ELN que la nouvelle posture en cours d acquisition modifiera les appuis et pressions linguaux entra
19. p cifique que repr sente votre patient soit entre 1 0 et 3 1 N N E KIT D OUTILLAGE TOMAS TOOL SET XL Ce kit contient l ensemble des instruments requis pour la pose manuelle m canis e des vis tomas Afin de vous offrir plus de flexibilit la composition de notre kit d outillage a chang il contient d sormais uniquement A les instruments pour la pose Le coffret est fourni non pr rempli Les diff rentes pi ces de son contenu voir descriptions d taill es ci dessous ont en effet leur propre emballage l int rieur duquel se trouve galement leur mode d emploi Tous les instru ments peuvent comme pr c demment tre positionn s verticalement sur le plateau afin de faciliter leur pr hension au moment de poser la vis i Le f Se m a a a e o EE T E E E E T N E LW j gt PR Le kit tomas tool set XL REF 10 302 150 00 remplace les kits autotaraudants tomas set REF 10 302 000 00 et autoforants tomas set SD REF 10 302 200 00 Libre vous d sormais de choisir votre mod le de vis s par ment autotaraudante ou autoforante st rile ou non st rile taille 6 8 ou 10 mm CD Rom Tomas Ref 10 90 Version 09 2008 Une nouvelle version est d sormais disponible dans laquelle figure la description des composants du syst me les indi cations d utilisation la proc dure de mise en place d une vis autoforante ou autotaraudante
20. s pour recr er un cadre squelettique favorable l volution de la denture d finitive puis permettant d valuer le degr de r alisation des objectifs Deux remarques ce sujet Ce sont entre autres les travaux de DELAIRE qui ont permis une compr hension de la croissance il semble donc logique de s y r f rer par le biais de son analyse quand on veut aider un patient en croissance Pourquoi ne r server cette analyse qu aux cas chirurgicaux Ne serait ce pas d j un manque de confiance dans l orthop die que l on s appr te mener Nous consid rons quant nous qu une orthop die bien men e est la chirurgie de l enfant et m rite donc les m mes moyens d analyse 2 Il faut initier l orthop die quelques mois avant la fin du changement de denture lact ale 3 II faut utiliser des outils LRU la QE standardis s dans leur kikkra ihi et individualis s l extr me o chaque d tail a son importance Bie Iles de HERBST sur goutti res avec pistes et disjo ur ELN de BONNET lips bumpers de KORN Charl ne 9 ans 6 mois classe Il dentaire et squelettique pro maxillie petite r tro mandibulie bipro alv olie hyper diver gent position haute de ENA et insuffisance verticale maxillaire post rieure denture mixte instable tement janvier 2000 par bielles de HERBST sur goutti res avec pistes et disj nois port permanent sauf repas et sports Voir ci apr s comment a m CE
21. s duquel les diff rentes phases s encha nent en se superposant sans INteHHUptOon jusqua tablissement complet de la denture d finitive La stabilit sera d autant plus remarquable que Rocclusion s est mise en place naturellement J aimerais montrer dans un prochain article la r solution d un cas plus complexe classe Il r tro r tro DDM par la mise en oeuvre de cette th rapeutique et qui met en vidence le r le du d veloppement vertical concept linguo ramal CTETELITISEINIILTE a j 2 a C est l occasion du congr s de la soci t allemande d orthodontie de 1904 que le Dr E Herbst pr senta pour la premi re fois son dis positif de propulsion mandibulaire bielles Cet appareil tait soud sur des bagues canines inf rieures et molaires sup rieures fig 1 Apr s la seconde guerre mondiale la communaut orthodontique d couvrit les mat riels multi attaches pr fabriqu s avec un tel enthousiasme qu elle d laissa pour un temps les vielles m thodes fonctionnelles du vieux continent Mais des chercheurs concern s par la croissance et la th rapeutique orthop dique poursuivirent n anmoins leurs travaux Parmi eux Wieslander Woodside Mac Namara Petrovic Pancherz Bjork Melsen ont apport de nouveaux arguments P dd scientifiques en faveur de ces th rapeutiques Ainsi mieux inform s nombre de praticiens adopt rent la propulsion mandibula
22. sch mas de Jean Delaire et Marcel Le Gall permet d illustrer ce propos Les sch mas sont respectivement tir s de le d veloppement adaptatif de la base du cr ne justification du trai tement pr coce des dysmorphoses de classe III de Jean DELAIRE rev Ortho dento faciale 2003 37 243 265 Occlusion et fonction une approche clinique rationnelle de Marcel G LE GALL et Jean Fran ois LAURET ditions CdP Les sch mas sont reproduits avec l aimable autorisation des auteurs M Ps Traces des trajets sur la canine pour le c t non triturant Traces des trajets du c t triturant Modification de la Amplification forme d arcade orthop dique mandibulaire h Ef MN EM f ariene mal Apre tablissement de l occlusion par ELN 2LBs sans multi attaches ans Redreement de l incisive inf rieure qui permet d amplifier l avanc e mandibulaire Noter la pr sence d une ohientioh coll e jusqu en juillet 2004 mais que je n utilise pratiquement plus dans ce type de traitement sauf cas de rotation axiale Classe dentaire et squelettique alignement FM NP Me mais aussi transfrontalisation avan c e de FM sous le frontal le prolongement vers le haut de la ligne F1 faciale 1 endocranien sur le trac avant traite ment se retrouve tangent la corticale interne du frontal C est cette transfrontalisation ici mod r e qui permet dans de NOMOrEUX cas la O
23. sistant la corrosion Faisant uniquement appel de l acier inoxydable extr mement r sistant la corrosion le Sabbagh Universal Spring est r alis sans brasure les diff rents l ments qui le composent tant reli s entre eux par soudage au laser Sa forme est d licate avec des ar tes arrondies ce qui en facilite l entretien par le patient DES R SULTATS OPTIMAUX POUR UN CONFORT EN BOUCHE UNIQUE EN SON GENRE Profitez de l excellent effet squelettique du Sabbagh Universal Spring En effet ce nouveau ressort permet non seule ment d obtenir des r sultats durables tant au plan squelettique que dentaire l instar de la charni re de Herbst mais il est en outre d un maniement plus simple et galement plus agr able porter pour le patient gt am lioration significative TEMPS de la relation verticale des m choires PARAM TRES gt agrandissement significatif de l angle SNB par mise en ant pulsion de la mandibule VALEUR WITS EN MM gt modification significative de l angle ANB et ce faisant normalisation de la relation Correction de la position de la denture et r tention avec le Sabbagh Universal Spring 11 5 sagittale des m choires gt am lioration significative de la relation sagittale des m choires signifi e par la variable Wits R GLAGE DE PR CISION DE LA FORCE DU RESSORT ss 820 er o La force exerc e par le ressort peut tre finement dos e en fonction du cas s
24. ssort mis la dimension appropri e la boucle est fix e sur le tube de F E 0 au moyen du crochet boule et l trier de la tige t lescopique est accroch larc Travaux suppl mentaires superflus La pr sence d arcs suppl mentaires de bagues ou de renforts sp ciaux n est pas n cessaire l utilisation du Sabbagh Universal Spring Les travaux en laboratoire sont galement superflus l utilisation du Sabbagh Universal Spring en parall le pour un traitement multi bagues ne posant aucun probl me DE PREMI RE CLASSE GR CE AU GAIN DE TEMPS Traitement en parall le avec la technique multi bagues Le traitement avec le Sabbagh Universal Spring peut s effectuer parall lement au traitement multi bagues Pas de changement de ressort en cours de traitement Il n est pas n cessaire de changer le Sabbagh Universal Spring en cours de traitement car le mat riau qui le compose pr sente notamment une excellente r sistance la fatigue autrement dit l usure Les forces s exercent bouche ferm e Ainsi le Sabbagh Universal Spring fonctionne de mani re continue La dur e moyenne du traitement n est que de 6 mois y compris la phase de r tention ce qui est nettement plus court qu habituellement DE PREMI RE CLASSE GR CE UNE EXCELLENTE HYGI NE Tube ouvert De par son action autonettoyante la salive emp che le tube de se boucher ce qui vite l apparition d odeurs d sagr a bles Acier inoxydable r
25. tement usuels sur la tige de guidage Herbst des anneaux d cartement avec entaille peuvent tre tout simplement gliss s sur le secteur inf rieur de la tige puis sertis afin de tenir compte du d veloppement intervenant au niveau de la mandibule Cette proc dure est plus rapide et plus simple que la m thode classique Des anneaux avec entaille ainsi qu une pince sertir sont dispo nibles pour la charni re Herbst TS Marc Lavaud Responsable Orthodontie Dentaurum France T l 06 30 49 05 88 Avec le m canisme t lescopique le technicien dentaire po sitionne le socle sp cial inf rieur en situation centrale au ni veau de la deuxi me pr molaire et celui du haut la premi re molaire Ces points essentiels pour le placement facilitent au praticien l acc s aux vis et diminuent l encombrement g n ral de l appareillage ins r dans la bouche du patient Les oeillets sup rieurs et inf rieurs sont pourvus d un coude Cette particularit constructive apporte plus de confort pour le patient puisque les t tes des vis se situent dans le m me plan que la tige de guidage du m canisme t lescopique TS 20mm r f t TS 22mm r f t TS 24mm r f e sp ciale r f nneaux 1mm r f leaux 2mm r f UX 3MM r f x 4mm r f Le SUS Sabbagh Universal Spring est tient est ferm e une bielle t lescopique le plan horizontal Le SUS2 et les interventions chirurgica
26. ter une solution rapide en mati re de d placements orthodontiques E discovery sl Le plus petit bracket autoligaturant au monde A T l CRAT 0 800 507 373 Fax CROATS 0 800 018 022 MATATETITII 2117 BiELLES DE HERBST ET TH RAPEUTIQUE LINGUO RAMALE ET OCCLUSO CORTICALE Ce cas choisi pour illustrer le concept linguo ramal Re et occluso cortical LROC d velopp par Bruno BONNET est un cas de classe Il ordinaire le clich radiographique r alis d s la sortie de bielles moment crucial dans ce type de traitement permet de comprendre le d roulement complet classique de cette approche th rapeutique Centr e sur le changement de denture cette m thode doit tre comprise comme un flux th rapeutique continu d butant en denture mixte instable optimisant le changement de denture se poursuivant par la dentition adulte puis amplifiant les r sultats jusqu la fin de la croissance m me apr s l arr t de tout appareil Tout au long de ce processus chaque tape d pend de la pr c dente et pr pare la suivante c est le respect de ces diff rentes tapes dans leur r alisation et dans leur encha nement qui conduira au r sultat Trois conditions initiales sont observer 1 La bonne compr hension de l volution des cas n cessite l utilisation de l outil de lecture appropri l analyse de DELAIRE privil giant le diagnostic squelettique afin de fixer des ambitions orthop dique
27. trop longue doit tre meul e C est l am lioration fonctionnelle li e au repositionnement lingual ainsi que les frictions des pistes qui permettent une expansion sans version des secteurs lat raux malgr l ouverture parfois tr s importante du disjoncteur La concordance des arcades est ainsi conserv e pendant l avanc e mandibulaire BHG D ET SENS VERTICAL Le calage vertical par la posture linguale et l quili bration des pistes ont d j t voqu s Cette quili bration rigoureuse est sans doute un facteur de sta bilit de la position de l incisive inf rieure aid e en cela par l enveloppement de celle ci par la r sine NB Les superpositions c phalom triques de nombreux cas ainsi trait s montrent qu il n y a pas d aggravation de la vestibulo version des incisives inf rieures Charl ne Novembre 2000 Bilan la sortie de bielles Sens sagittal e Hypercorrection molaire e Bout bout incisif sans aggravation de la version incisive inf rieure e Mais persistance ce stade d un d calage de classe Il sque lettique malgr le bout bout incisif c est le redressement incisif inf rieur qui aidera l obtention de la classe squelet tique TTL NN Ton v AN ab Sens transversal e Expansion arcade maxillaire noter les diast mes Sens vertical e Descente du Gonion e B ance sur molaires et pr molaires e Le d veloppement vertical va tre possible
28. versale De m me que la possibilit de rotation axiale m sio vestibulaire de 16 et 26 et de leur pont d mail interception des interpositions jugales et donc des forces centrip tes si nocives chez les aspirateurs de joues permet un largissement de l arcade maxillaire mais aussi mandibulaire par le redressement corono vestibu laire des secteurs lat raux qui participe avec la croissance alv olaire la stabilisation de la dimension verticale Selon Bruno Bonnet ces modifications vont permettre l tablissement d une occlusion amplificatrice de croissance Voici ce qu il en dit Mon hypoth se explicative quant au m canisme fonctionnel de l avanc e fronto maxillaire par les th rapeutiques lin guo ramales LR puis occluso corticales OC est articul e aux travaux de Delaire et de Le Gall et est la suivante Lors de la mastication selon les observations de Marcel Le Gall les trajets mandibulaires occlusaux contre les reliefs oc clusaux maxillaires tant du c t mastiquant que du c t non mastiquant suivent une direction et un sens post ro ant rieurs 45 et j mets l hypoth se qu ils concourent de ce fait l avanc e fronto maxillaire C est le temps occluso cor tical de l avanc e fronto maxillaire parfois de la valeur d une pr molaire 9 ans d ge dentaire et parfois sans fonction incisive et sans masque orthop dique post ro ant rieur de Delaire La fonction occlusale pr molaire est i
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