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STRAUMANN® BONE LEVEL IMPLANT SYSTEM Résumé

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1. Pour les implants en 2 parties il s est av r que le niveau de r sorption osseuse tait d termin par l emplacement de l interface implant partie secondaire Hermann et al 2000 Alomrani et al 2005 ont utilis dans une tude pr clinique des implants SLA sur lesquels la surface SLA couvrait toute la longueur de l implant et d autres implants SLA pr sentant un col usin sur 1 8 mm au niveau coronal Les deux types d implants ont t plac s trois niveaux diff rents par rapport la cr te osseuse La perte osseuse tait significativement r duite lorsque l extr mit de la surface SLA tait plac e au des sus du niveau de l os crestal et plus importante lorsque la m me extr mit tait plac e en dessous du niveau de l os crestal Sur les implants Straumann Bone Level la limite surface lisse surface rugueuse se situe tout en haut de l paulement de l implant lequel est plac au dessus de la cr te alv olaire lors de la pose de l implant Par cons quent la surface rugueuse s tend au dessus du niveau de la cr te alv olaire offrant ainsi une plus grande surface dispo nible pour l ost o int gration afin de pr server la cr te osseuse Buser et al 2009 Cordaro et al 2010 Buser et al 2011 Hammerle et al 2012 Fig 3 Implant Straumann Bone level Positionnement optimal des surfaces lisse et rugueuse A CONTR LE DU MICROGAP Le microgap est le petit espace situ l interface
2. valuer le Bone Control Design en termes de perte os seuse et de r ponse des tissus mous aux implants Straumann Bone Level diff rentes distances interimplantaires 2 ou 3 mm Mat riaux et m thodes Soixante douze implants Straumann Bone level SLActive 4 1 mm 8 mm de long ont t mis en place dans les mandi bules de 12 porcs miniatures avec une distance interimplantaire de 3 mm d un c t et de 2 mm du c t controlat ral suivi de la M2 M2 ism 3 mm Group B Group A 2 mm Dans Fig 1 Groupe A 3 implants avec une distance interproximale de 3 mm Groupe B 3 implants avec une distance interproximale de 2 mm P post rieur M central ant rieur mise en place imm diate de la partie secondaire pour per mettre la cicatrisation transgingivale Fig 1 Des radiographies normalis es ont t prises imm diatement apr s l intervention chirurgicale et 8 semaines apr s implantation tin de l exp rimentation afin de mesurer la modification osseuse interimplantaire m siale et distale Fig 2 Des analyses histolo giques ont t r alis es sur des parties non d calcifi es Afin de mesurer le comportement d ost o int gration des deux groupes le contact os implant BIC a t mesur Fig 2 Mesures radiographiques de la modification de la cr te osseuse La distance interimplantaire a t analys e sur les param tres suivants Fig 3 hauteur gingi
3. ration osseuse guid e GBR avec un min ral d os d origine bovine et une membrane de collag ne Fig 1 La r ouverture a t r ali s e entre 8 et 12 semaines plus tard jour O Dans les jours qui ont suivi des couronnes provisoires ont t mises en place et si n cessaire progressivement largies afin d optimiser Fig 1 Vue occlusale apr s mise en place de l implant avec un d faut p ri implantaire 2 parois favorable une GBR pr visible les contours des tissus mous Les restaurations tout c ramiques scel l es d finitives ont t pos es 6 mois plus tard Les param tres mesur s taient indice de plaque modifi mPLI indice de saignement sulculaire modifi mSBI profondeur de sondage PD largeur de la muqueuse k ratinis e KM distance entre le bord gingival et l paulement de l implant distance entre l paulement de l implant et le premier contact os implant DIB hauteur m diofaciale de la couronne de l implant et de la dent controlat rale score esth tique rose et score esth tique blanc R sultats Tous les implants ont t int gr s avec succ s 12 mois avec des tissus mous p ri implantaires sains Les implants r pondaient aux crit res de r ussite stricts Buser et al 1990 et les r sultats corres pondaient ceux issus d autres tudes prospectives valuant les m mes param tres Buser et al 1990 Behneke et al 2000 Behneke et al 2000 Weber e
4. cette situation indique que leur utilisation peut tre pr visible dans les os de faible densit Stabilit des implants mesur e par le couple de retrait J Gottlow and L Sennerby Influence of surface and implant design on stability of five commercial titanium implants A biomechanical study in the rabbit Academy of Osseointegration 25th Anniversary Meeting Orlando Fl USA March 4 6 2010 Abs 193 Gottlow Sennerby 2010 L objectif de l tude exp rimentale tait de comparer la stabilit des implants valu e par des mesures de couple de retrait entre cing implants dentaires fr quemment utilis s repr sentant diff rentes caract ristiques et g om tries de surface Mat riaux et m thodes l tude a t r alis e sur 40 lapins Des implants Straumann Bone level avec la surface SLActive implants test s et quatre types diff rents d implants avec des surfaces non hydrophiles t moins ont t valu s Chacun des 120 implants a t tu di pendant 3 et 6 semaines savoir 15 par concurrent et 4 ensembles de 15 implants Straumann permettant une compo raison directe Fig 1 Tableau 1 Une conception d tude ran domis e et avec pattes distinctes Split leg a permis la comparaison directe des paires d implants test s et t moins dans les m taphyses tibiales et les condyles f moraux distaux de lapins les implants test s ont t mis en place dans une patte alors que 3 des 4 implant
5. duire le risque de micromouvements dans les situations cliniques La pr servation de la cr te osseuse est par cons quent possible Dibart et al 2005 Dibart et al 2010 Fig 4 Implant Straumann Bone level conserver le microgap l cart de l os 5 OST OCONDUCTIVIT DE LA SURFACE DE L IMPLANT les propri t s physiques et chimiques de la surface des implants dentaires peuvent avoir un effet significatif sur la vitesse et l efficacit de l ost o int gration ainsi que sur le processus par lequel une connexion structurelle et fonctionnelle est possible entre l implant et l os le fait de modifier les propri t s de surface peut affecter l activit des ost oblastes Oates et al 2007 et par la suite la formation d os la surface de l implant l am lioration du processus d ost oint gration peut donc r sulter en des temps de cicatrisa tion r duits une plus grande stabilit de l implant une meilleure pr dictibilit du traitement accompagn s d un maintien osseux optimis Straumann a mis au point une nouvelle surface en titane chimiquement modifi e SLActive en utilisant la topographie de la surface SLA9 bien document e La surface SLActive est chimiquement activ e et pr sente une nergie libre de surface lev e une contamination par les hydrocarbures par l atmosph re r duite et une hydrophilie importante l angle de contact avec l eau de SLActive est de O par rapport 13
6. s biom caniques sont suffisantes pour les indications requises Apr s la phase de conception assist e par ordinateur un grand nombre de variantes sont test es par ana lyse des l ments finis au cours de laquelle les forces biom caniques agissant sur l en semble partie secondaire implant au cours de la mastication sont simul es sur ordinateur Cela est utile pour tudier la transmission des forces l os environnant et pour identifier les conceptions de stabilit biom canique lev e Les vainqueurs de ces tests sont ensuite fabriqu s et soumis des essais m caniques en laboratoire Un certain nombre de tests suppl mentaires sont galement r alis s A savoir mesure du microgap et confirmation que les vis sont bien serr es apr s une mise en charge m canique cyclique Ce processus est une part importante du d veloppement de produits conform ment au concept Straumann Bone Control Design l objectif est de cr er un design d implant sp cifique et optimis qui a pass avec succ s tous les tests de propri t et qui pr sente des propri t s biom caniques de pointe R sistance m canique ultime Miller D Bone level implants ultimate strength test internal reports B390B B368 A B364 M ller D 2006 Dans le test statique r alis en 2006 le syst me implant partie secondaire est expos une force statique sur lequel on mesure la r sistance ultime Le test de la norme ISO 14801
7. tocole de forage standard ou sous dimensionn La stabilit de l interface implant os a t valu e l aide du couple d inser tion maximal Periotest Siemens Bensheim Allemagne d une analyse de fr quence de r sonance et de l essai de force par expulsion Fig 3 4 CO O ND O O O Couple d insertion maximal Ncm BL TE SP m Forage standard m Forage sous dimensionn Fig 3 Couple d insertion Avec une finition du site d implant sous dimen sionn e le couple d insertion tait plus lev que pour la finition du site d implant standard les implants Bone level et Tapered Effect avaient un couple d insertion plus lev que les implants Standard Plus 290 Valeur de l essai d expulsion N m Forage standard m Forage sous dimensionn Fig 4 Couple de force par expulsion les r sultats pour le couple de force par expulsion taient similaires aux mesures du couple d insertion savoir des valeurs plus lev es pour le site de l implant sous dimensionn et des valeurs plus lev es pour les implants Bone level et Tapered Effect par rapport aux implants Standard Plus Le terme auto taraudant se r f re uniquement la conception de l implant Bone level et signifie une conception du corps de l implant hybride et conique SJNOINNOJAd SAGNLI 17 TUDES PR CLINIQUES 18 R sultats Dans chaque groupe de forage les valeurs de couple d insertion maximales des i
8. 4 trans gingival Fig 1 Pourcentage d implants dans les diff rentes cat gories de modification de niveau osseux 12 24 on a observ une variation osseuse mineure de 0 01 mm qui a r v l que l os tait stable La comparaison des variations de la cr te osseuse dans les deux groupes n a permis d observer aucune diff rence statistique significative Le mod le de variation osseuse tait similaire dans les deux groupes Fig 1 l analyse de fr quence de la variation de la cr te osseuse n a r v l aucune diff rence statistique significative entre les deux groupes Fig 2 Param tres des tissus mous Les valeurs CAL et PPD moyennes sont rest es stable entre le d pistage et le suivi 2 ans pour les deux groupes SMH et TMH comme l illustre le tableau 1 l valuation des param tres des tissus mous la visite de suivi 2 ans n a r v l aucune diff rence statistique significative entre le groupe l tude et le groupe t moin SINOINITD S3dn13 33 TUDES CLINIQUES 34 40 30 20 10 O Plus de De De De De Moins de mm 0 5 mm O 0 mm 05mm 05mm lmm 1 0 mm 0 5 mm O mm mm Bi cicatrisation enfouie B trans gingival Fig 2 Une variation osseuse positive ou n gative de 0 5 mm au maximum a t observ e dans les deux groupes dans plus de 80 des cas CENE TENET SMH Loree Af de 110 TMH DO EO ZOEN SMH Zoe OS 27500 TMH 2 1 40 5 2 10 0 Ta
9. Lorsque les r sultats esth tiques ont t rapport s des r ces sions des muqueuses ont t observ es Chen et al 2007 Par cons quent l objectif de cette tude tait d valuer de facon prospective les r sultats esth tiques de la pose pr coce d un implant dans les alv oles d extraction de dents unitaires dans la zone esth tique avec les implants Straumann Bone level Mat riel et m thodes Au total 20 patients n cessitant une restauration dentaire uni taire dans le maxillaire ant rieur ont t inclus dans l tude Apr s l extraction de la dent sans lambeau une p riode de ci catrisation de l alv ole de 4 8 semaines tait programm e Les implants Bone Level implants 4 1 mm SLActive9 ont t mis en place par la suite et scell s avec des coiffes de cicatri sation avec une augmentation simultan e du contour utilisant de l os autog ne pr lev localement associ un min ral d os anorganique d origine bovine et une membrane de collag ne La r ouverture a t r alis e entre 8 et 12 semaines plus tard jour O Dans les 7 jours qui ont suivi des couronnes provisoires ont t mises en place et si n cessaire progressivement lar gies afin d optimiser les contours des tissus mous les restaura tions tout c ramiques scell es d finitives ont t pos es mois plus tard Les patients ont t rappel s pour des visites de suivi 12 24 et 36 mois Pendant ces consultations pl
10. QUZ se Qr ur 0202207720 3 07 ce 0 02 0 75 es OO 7 a1 DIG O Se 406 T43 4 eres IA AO ge avi Rav Ires ez Tab 1 Moyennes et cartstypes des param tres standard des tissus mous pendant la phase de suivi de 3 ans les valeurs de la KM et de la PD sont indiqu es en mm valuation radiographique Valeurs de la DIB Des radiographies p riapicales ont t prises au cours de chaque visite partir du jour de r f rence JR La distance entre l paule ment de l implant et le premier contact os implant a t valu e DIB Au d but de l tude la valeur DI B moyenne tait de O mm Des sch mas de remodelage ont t observ s Les valeurs DIB ont augment entre 3 et mois et 12 mois avec des valeurs de O 09 mm O 14 mm et O 18 mm respectivement La valeur moyenne est ensuite rest e stable O 18 mm jusqu au 36e mois Figure 1 0 2 0 1 O 0 1 2 0 3 0 4 xe 24 mois 36 mois Fig 1 volution de la cr te osseuse illustr e par la DIB moyenne en 33 avec un sch ma de remodelage durant les 12 premiers mois et un os stable les mois suivants O mois 3 mois mois 12 mois SINOINITD S3dn13 29 TUDES CLINIQUES 30 Une analyse radiographique de fr quence de la cr te osseuse a montr que 18 patients ont subi une perte osseuse de 0 5 mm ou moins 3 ans Param tres esth tiques Le score maximal de l esth tique rouge et blanc est de 10 et le seuil d acceptabilit
11. alis es sur des animaux montrent une pr servation osseuse excellente et pr visible avec des implants Straumann Bone Level mis en place diff rentes hauteurs avant et apr s la mise en charge Jung et al 2008 les implants Straumann Bone Level avec des diam tres d implants et de parties secondaires ne correspondant pas substitution de plateforme peuvent tre enfouis ou non enfouis sans aucun effet secondaire sur la pr servation osscuse Cone cielo 997 Hemimetas e ele 12597 Senwelez et els 2e Une excellente pr servation osseuse et une excellente r ponse des tissus mous ont t observ es lorsque des implants Straumann Bone level ont t mis en place les uns c t des autres m me avec des distances interimplantaires ee 2 ma Elon ere 20 SANOINIMDIYd SAGNLI 25 ETUDES CLINIQUES 26 3 ETUDES CLINIQUES Apr s de vastes valuations pr cliniques de la performance des implants Bone Level et de la tol rance des tudes cliniques ont t r alis es Le principal objectif de toutes les tudes cliniques tait de confirmer chez les patients que l implant Straumann Bone Level en raison de son Bone Control Design montre un remodelage osseux minimal 1 une excellente r ponse des tissus mous et des taux de r ussite et de survie lev s qui conduisent des r sultats esth tiques durables Mise en place pr coce de l implant dans la zone esth tique SMILE 12 mois D
12. clinique de 6 1O pour chaque indice Les scores PES et WES moyens Belser et al 2009 sont rest s stables entre 12 et 36 mois avec des valeurs de 8 10 et 8 65 respectivement score total de 16 75 indiquant un r sultat esth tique favorable Tableau 2 Moyenne PES 8 1 8 Moyenne WES DIOS 8 65 Total iG 75 lo 75 Tab 2 les param tres esth tiques ont conserv des valeurs stables et lev es entre 12 et 36 mois R sultats principaux et conclusion 1 Les crit res de succ s et de survie stricts ont t remplis don nant des taux de succ s et de survie de 100 36 mois 2 Une r sorption minime de la cr te osseuse a t d montr e 3 Une stabilit de la cr te osseuse 12 mois a t mise jour 4 De bons r sultats esth tiques et cliniques ont t observ s 12 et 36 mois Dans la pr sente tude des implants Bone Level ont t utilis s dans un sch ma de substitution de plateforme Ce sch ma a r cemment beaucoup attir l attention car il serait associ une r sorption osseuse minimale au niveau crestal pendant la mise en charge fonctionnelle Lazzara Porter 2006 Atieh et al 2010 La pr sente tude confirme cette hypoth se car les 20 implants ont pr sent une perte osseuse moyenne de seule ment 0 18 mm entre le jour de mise en charge et le suivi 3 ans indiquant ainsi des r sultats esth tiques et de perfor mance lev s Buser et al 2011 Pr servat
13. optimal des surfaces lisse et rugueuse Une surface rugueuse s tendant sur la cr te osseuse peut per mettre de pr server cette derni re l interface surface rugueuse surface lisse de l implant Straumann Bone level se trouve l extr mit de l paulement de l implant 4 Contr le du microgap La connexion Straumann CrossFit permet un ajustement tr s pr cis Le microgap est extr mement r duit 42 197 nm Cela rend la contamination microbienne tr s improbable et permet de pr server l os 5 Ost oconductivit de la surface de l implant Les implants Straumann Bone Level poss dent la surface SLActive pour une meilleure ost o int gration Oates et al 2007 l RESPECT DE LA DISTANCE BIOLOGIQUE Des dimensions biologiques inh rentes existent pour les tissus mous et durs autour des implants dentaires et des dents La cr te osseuse se remod le normalement un point entre 1 5 2 0 mm en apical par rapport l interface implant partie secondaire apr s la mise en place de l implant Albrektsson et al 1986 Il s agit de la distance biologique ou de la largeur biologique qui commence se former imm diatement apr s exposition de l implant l environnement buccal Elle r sulte d une inflammation localis e des tissus mous au niveau de l interface implant partie secondaire par la quelle les tissus mous essaient d tablir une barri re muqueuse autour de l implant den taire Cette barri re muque
14. 5 a 2 0 Fig 1 Modification moyenne du niveau osseux par rapport au d but de l tude 6 et 12 mois Du d but de l tude 12 mois O T gt 3 0 2 5 mm gt 2 5 2 0 mm gt 2 0 1 5 mm gt 1 5 1 0 mm gt 1 0 0 5 mm gt 0 5 0 0 mm gt 0 0 0 5 mm gt 0 5 1 0 mm gt 10 15mm gt 1 5 2 0 mm Fig 2 Pourcentage d implants dans les diff rentes cat gories de modification de niveau osseux du niveau osseux 6 mois plus tard tait de 0 30 0 47 mm 0 32 0 47 mm et 0 29 0 35 mm pour les groupes enfoui et transgingival respectivement tandis qu apr s 12 mois la modification moyenne du niveau osseux tait de 0 47 O 64 mm 0 47 0 64 mm et 0 48 0 65 mm pour les groupes enfoui et transgingival respectivement Fig 1 Par cons quent il n y avait aucune diff rence significative du niveau osseux entre les deux groupes Presque deux tiers des implants 64 8 76 ont montr une perte osseuse inf rieure 0 5 mm sur 12 mois Fig 2 Le taux de survie et de r ussite des implants taient de 99 2 SINOINITD S3dn13 31 ETUDES CLINIQUES 32 La satisfaction des patients en ce qui concerne la proth se d fi nitive tait extr mement lev e 9975 des patients ont indiqu que leur niveau de satisfaction tait excellent ou bon Fig 3 Satisfaction g n rale des patients en ce qui concerne la proth se d finitive tous l
15. 85 mm 1 64 mm 1 59 mm 1 79 mm 7 5 mm 6 9 mm 7 3 mm 8 1 mm 110 3 mm 98 4 mm 99 3 mm 20 5 mm 0 60 pm 0 54 pm 0 77 pm 0 64 ym 4 21 pm 3 99 pm 5 48 pm 4 32 pm 005 0 28 e 158 1205 TZ 1245 SANOINIMDIYd SAGNLI 19 TUDES PR CLINIQUES 20 3 semaines 6 semaines AK KAK Valeur de couple de retrait Ncm Moyenne cart type Straumann Osseo Tapered ScrewPlant Goll Straumann Osseo Tapered ScrewPlant GS Il BL RC speed Screw Fixture BL RC speed Screw Fixture SLActive Vent SLActive Vent Fig 2 Valeurs de couple de retrait moyennes ET 3 et 6 semaines plus tard p lt 0 01 p lt 0 001 test t pour chantillons appari s 3 semaines 6 semaines Valeurs de r sistance au cisaillement N mm Straumann Osseo Tapered ScrewPlant GS II Straumann Osseo Tapered ScrewPlant GS Il BL RC speed Screw Fixture BL RC speed Screw Fixture SLActive Vent SLActive Vent Fig 3 Valeurs de couple de retrait moyennes ET 3 et 6 semaines plus tard p lt 0 01 p lt 0 001 test t pour chantillons appari s les figures 1 2 et 3 ont t pr sent es Gottlow et al rencontre pour le 25e anniversaire de l Academy of Osseointegration Orlando FL Etats Unis 4 6 mars 2010 Abs P193 Figure 3 Valeurs de r sistance au cisaillement calcul es par l Institut Straumann AG et approuv es par les auteurs sur la base des figures 2 et 3 les implants Tape
16. 9 9 pour SLA Zhao 2005 Rupp et al 2006 La surface SLActive se caract rise par une pellicule d oxyde de titane hydroxyl e hydrat e La surface est modifi e sous azote IN et l nergie libre de surface lev e qui en r sulte est pr serv e en tant stock e dans une solution saline isotonique Selon des tudes pr cliniques et cliniques la surface hydrophile chimiquement modifi e de SLActive permet une meilleure ost o int gration par rapport SLA9 Schwarz et al 2007 Oates et al 2007 et peut donc entrainer des temps de cicatrisation r duits une meilleure stabilit de l implant et une plus grande pr visibilit des traitements l utilisation de la surface SLActive sur les im plants Straumann Bone Level augmente donc la probabilit de pr server le niveau de la cr te osseuse par rapport SLA Oates et al 2007 Fig 5 SlActive est une surface chimiquement active et hautement hydrophile IMPLANTS STRAUMANN BONE LEVEL PROGRAMME DE RECHERCHE SCIENTIFIQUE TESTS SUR LES PROPRIETES BIOMECANIQUES EN SUJET AUTEURS R F RENCE D M ller M ller 2006 R sistance m canique ultime M ller 2006 M ller 2007 B Schaap et H Hornberger Schaap Hornberger 2007 P Habersetzer Habersetzer 2012 Mesures du microgap Donn es internes BL implant ultimate strength internal reports B39OB B368 A B364 M ller 2006 Donn es internes BL implant fatigue tests internal re
17. AL 13 TESTS SUR LES PROPRI T S BIOM CANIQUES 14 Mesures du microgap P Habersetzer Bone level implant Microgap measurement with focused ion beam scanning electron microscope technique Rapport interne Janvier 2012 Donn es internes Habersetzer 2012 Configuration du test et crit res d valuation Des coupes micrographiques coup es et polies ont t pr pa r es et analys es par la technique faisceau d ions focalis s l Institut Paul Scherrer Fig 1 afin de mesurer le microgap de l implant Straumann Bone level Fig 1 Exemple d un chantillon Fig 2 Mesures du microgap de d interface implant partie secondaire l interface implant partie secondaire coup et poli pour la technique faisceau d ions focalis s R sultats principaux et conclusion la technique faisceau d ions focalis s montre que la connexion interne CrossFit de l implant Bone Level est tr s pr cise La taille du microgap entre l implant et la partie secon daire est comprise entre 42 et 197 nm Fig 2 Habersetzer 2012 La pr cision de la connexion Straumann CrossFit limite les ventuels micromouvements pendant la fixation de la partie secondaire Cela minimise les micro l sions osseuses pour une bonne pr servation du niveau de la cr te osseuse Cochran et al 1997 Hermann et al 2000 Hermann et al 2001a Her mann et al 2001lc Piattelli et al 2003 Lazzara Porter 2006 La taille du microgap est
18. Buser S Halbritter C Hart M M Bornstein L Grutter V Chappuis U C Belser Early implant placement with simultaneous guided bone regeneration following single tooth extraction in the esthetic zone 12 month results of a prospective study with 20 consecutive patients J Periodontol 2009 80 1 152 162 Buser et al 2009 SMILE r sultats du suivi 12 mois La mise en place pr coce de l implant apr s extraction d une seule dent est une proc dure utilis e par nombre de cliniciens dans la zone maxillaire ant rieure Chen et al 2004 mais la documentation est insuffisante sur les r sultats esth tiques Lorsque les r sultats esth tiques ont t rapport s des r cessions des muqueuses ont t observ es Chen et al 2007 Par cons quent l objectif de cette tude tait d valuer de facon prospec tive les r sultats esth tiques de la pose pr coce d un implant dans les alv oles d extraction de dents unitaires dans la zone esth tique avec les implants Straumann Bone level Mat riel et m thodes Au total 20 patients n cessitant une restauration dentaire unitaire dans le maxillaire ant rieur ont t inclus dans l tude Apr s l ex traction de la dent une p riode de cicatrisation de l alv ole de 4 8 semaines tait programm e les implants Bone Level ont t par la suite pos s et coiffes de cicatrisation plac es Une augmen tation simultan e du contour a t r alis e en utilisant la r g n
19. Level avec des techniques enfouies et non enfouies 3l Pr servation osseuse autour des implants Bone Level avec des techniques enfouies et non enfouies 66 Conclusions sur la recherche clinique 35 R f rences 36 I INTRODUCTION Fig 1 Conception du corps de l implant Straumann Bone level CORONAIRE APICAL CODE COULEUR Fig 2 Pr sentation de la gamme d implants Bone level La gamme d implant Straumann Bone Level offre une simpli cit chirurgicale et restauratrice dans toutes les indications ap prouv es con u pour simplifier le positionnement des composants et contribue la pr servation osseuse pour des r sultats esth tiques pr visibles En outre il respecte cing prin cipes biologiques cl s voir Rubrique Il pour une performance pr visible La gamme d implant Straumann Bone level se base sur un vaste programme de recherche pr clinique et clinique La publication r guli re d articles scientifiques ind pendants fait que cet implant est bien document et valid par les professionnels dentaires implant Straumann Bone Level pr sente un contour externe cylindrique Le corps de l implant est cylindrique dans la r gion apicale puis devient l g rement conique dans la partie coro naire produisant une forme l g rement fusel e l implant pr sente un filetage son extr mit apicale avec un pas de vis de 0 8 mm identique au filetage des implants Straumann Tapered Effect po
20. abersetzer P 2012 Bone level implant Microgap measurement with focused ion beam scanning electron microscope technique Internal report Data on file Hammerle C H et al 2004 Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of implants in extraction sockets Int J Oral Maxillofac Implants 19 Suppl 26 8 Hammerle C H et al 2012 Submerged and transmucosal healing yield the same clinical outcomes with two piece implants in the anterior maxilla and mandible interim l year results of a randomized controlled clinical trial Clin Oral Implants Res 23 2 211 9 Hansson S 2000 Implant abutment interface biomechanical study of flat top versus conical Clin Implant Dent relat Res 2000 2 1 33 41 Hansson S 2003 A conical implantabutment interface at the level of the marginal bone improves the distribution of stresses in the supporting bone An axisymmetric finite element analysis Clin Oral Implants Res 14 3 286 93 Hermann J S et al 2000 Biologic width around titanium implants A physiologically formed and stable dimension over time Clin Oral Implants Res 11 1 1 11 Hermann J S et al 2001a Biologic Width around one and two piece titanium implants Clin Oral Implants Res 12 6 559 71 Hermann J S et al 1997 Crestal bone changes around titanium implants radiographic evaluation of unloaded nonsubmerged and submerged implants in th
21. ance requise pour tre utili s s dans les indications sp cifi es dans le mode d emploi approuv Fig 1 Configuration du test de fatigue selon la norme ISO 14801 1 Bloc dans lequel l implant est fix 2 Axes du bloc 3 Syst me implant partie secondaire couronne 4 Bloc cr ant une force cyclique sur la partie secondaire F Force cyclique sur le syst me Diam tre de R sistance la Nombre derap Types de partie l implant BL fatigue N ports internes secondaire B399C B440B Partie secondaire droite Partie secondaire angul e B399A B444 Partie secondaire droite Partie secondaire angul e B417B Partie secondaire Ti B390B Partie secondaire Meso Tab 1 R sistance la fatigue des implants Straumann Bone level les r sultats des tests de fatigue pour les implants Bone level de 4 1 mm et de 4 8 mm ne valent que pour les types de partie secondaire indiqu s Test de desserrage des vis B Schaap and H Hornberger Bone level implant Screw loosening test Internal report 2007 Schaap Hornberger 2007 Au cours de la mise en charge cyclique dans la bouche du pa tient les vis et par la suite les parties secondaires peuvent se des serrer Afin de prouver la fiabilit de Straumann Bone Level implant system des tests de desserrage des vis ont t r alis s Configuration du test et crit res d valuation l implant et les parties secondaires ont t confi
22. and nombre d indications Ont des niveaux de performance confirm s dans un essai grande chelle en cabinet priv SANOINMD S3df13 35 36 R F RENCES Albrektsson T et al 1986 The long term efficacy of currently used dental implants a review and proposed criteria of success Int Oral Maxillofac Implants 1 1 11 25 Alomrani A N et al 2005 The effect of a machined collar on coronal hard tissue around titanium implants a radiographic study in the canine mandi ble Int J Oral Maxillofac Implants 20 5 677 86 Astrand P et al 2004 A three year follow up report of a comparative study of ITI Dental Implants and Branemark System implants in the treatment of the partially edentulous maxilla Clin Implant Dent Relat Res 6 3 130 41 Astrand P et al 2004 Astra Tech and Branemark system implants a 5 year prospective study of marginal bone reactions Clin Oral Implants Res 15 4 413 20 Atieh M A et al 2010 Platform switching for marginal bone preservation around dental implants a systematic review and meta analysis J Periodontol SITIO 1350 66 Behneke A et al 2000 The longitudinal clinical effectiveness of ITI solid screw implants in partially edentulous patients a 5 year follow up report Int J Oral Maxillofac Implants 15 5 633 45 Behneke A et al 2000 Treatment of peri implantitis defects with autogenous bone grafts six month to 3 year resu
23. b 1 Param tres des tissus mous cart moyen et standard l inclusion et la visite de suivi 2 ans exprim s en mm Satisfaction des patients Les patients ont t interrog s sur leur degr de satisfaction glo bale quant la proth se finale Dans presque 8076 des cas les patients ont jug excellente la solution adopt e Conclusions aux de survie 99 2 et de r ussite 99 3 lev s n y a eu aucune diff rence statistiquement significative entre les groupes t moins et les groupes test s groupes sous gingival et transgingival appuyant par cons quent les implants Bone Level pour les deux types de cicatrisation Modification minimale de la cr te osseuse observ e 24 mois apr s le placement de l implant a stabilit de la cr te osseuse a t observ e entre le mois 12 24 20 01 mm les param tres des tissus mous n ont r v l aucune variation drastique entre l inclusion et le suivi 24 mois Grande satisfaction des patients Conclusions sur les tudes cliniques Implants Straumann Bone Level Permettent des r sultats hautement esth tiques en raison d une tr s bonne pr servation de la cr te osseuse ce qui conduit la stabilit des tissus mous Montrent un taux de r ussite lev 99 3 100 95 Buser et al 2011 et une satisfaction lev e des patients Cordaro et al 2010 Hammerle et al 2012 Peuvent tre utilis s avec succ s dans un gr
24. e canine mandible Periodontol 68 11 1117 30 Hermann J S et al 20015 Crestal bone changes around titanium implants a methodologic study comparing linear radiographic with histometric measure ments Int J Oral Maxillofac Implants 16 4 475 85 Hermann J S et al 2001c Influence of the size of the microgap on crestal bone changes around titanium implants A histometric evaluation of unloaded non submerged implants in the canine mandible J Periodontol 72 10 1372 83 International Organization for Standardization 2011 Dynamic fatigue test for endosseous dental implants Jung R E et al 2008 The influence of non matching implant and abutment diameters on radiographic crestal bone levels in dogs J Periodontol 79 2 260 70 Khraisat A et al 2002 Fatigue resistance of two implant abutment joint designs Prosthet Dent 88 6 604 10 Kuperschmidt l et al 2007 Interimplant bone height changes in anterior maxillary immediate and non immediate adjacent dental implants J Periodontol 78 6 991 996 Lazzara R J and Porter S S 2006 Platform switching a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels Int J Periodontics Restorative Dent 26 1 9 17 Lindeboom J A et al 2006 Immediate placement of implants in periapical intected sites a prospective randomized study in 50 patients Oral Surg Oral Med Oral Pathol O
25. eaux osseux lors de la mise en place de l implant et intervalles r guliers par la suite Fig 3 La connaissance de l tendue de la modification du niveau osseux laquelle s at tendre pr sente une pertinence clinique norme au niveau de la planification du traitement afin d obtenir un r sultat esth tique optimal Par exemple une perte osseuse inattendue peut provo quer une r cession importante des tissus mous entra nant un chec esth tique Pour r sumer a modification du niveau osseux marginal tait limit e et non significativement diff rente entre les implants enfouis et transgingivaux Des taux de r ussite et de survie extr mement lev s ont t observ s 99 2 pour les deux a satisfaction des patients en ce qui concerne le r sultat tait extr mement lev e 99 Pr servation osseuse autour des implants Bone Level avec des techniques enfouies et non enfouies L Cordaro S Chen M Sanz J Wilttang D Weingart W C Martin J Ganeles C J Ivanoff J Jackowski M Gahlert R Jung Submerged vs non submerged healing of implants for single tooth replacement in the esthetic zone Results from a multicenter RCT European Association for Osseointegration 19th Annual Scientific Meeting October 6 9 2010 Glasgow UK Abs O53 Cordaro et al 2010 SMILE II r sultats du suivi 24 mois La proc dure chirurgicale et la conception de l implant influencent tous deux le r sultat es
26. ent r sister une charge axiale plus lev e avant la r sorption osseuse Hansson 2003 Les implants interface conique pr sentent go lement une stabilit m canique significativement plus lev e que les implants inter face plat plat plateau sur plateau Norton 1997 Les implants Straumann Bone level ont une connexion implant partie secondaire co nique con ue pour r partir uniform ment les forces sur l os environnant Fig 2 La conception et les pas de vis de l implant Straumann Bone level permettent galement une bonne stabilit primaire Toyoshima et al 2011 emp chant les micromouvements et permettant de pr server la cr te osseuse Buser et al 2009 Cordaro et al 2010 Buser et al 2011 Hammerle et al 2012 Fig 2 R partition optimale des forces par l implant Straumann Bone level 3 POSITIONNEMENT OPTIMAL DES SURFACES LISSES ET RUGUEUSES l emplacement de la limite entre la surface rugueuse et la surface lisse de l implant par rapport au niveau de la cr te osseuse constitue un facteur important lorsque l on consi d re le maintien de l os crestal On a observ une perte d os crestal plus importante lorsque les implants sont plac s de sorte que la limite surface lisse surface rugueuse se trouve en dessous de la cr te alv olaire tandis que cette perte est r duite lorsque la m me limite est plac e au dessus de la cr te alv olaire Jung et al 2008 Cochran et al 2009
27. ental implants in full arch edentulous mandibles a 3 year prospective study Clin Oral Implants Res 19 7 717 23 Dibart S et al 2010 Implantabutment connection in vitro testing of the microbiological seal 88 General Session and Exhibition of the IADR Barcelona abstract 1637 Dibart S et al 2005 In vitro evaluation of the implant abutment bacterial seal the locking taper system Int J Oral Maxillofac Implants 20 5 732 7 Elian N et al 2011 Effect of Interimplant distance 2 and 3 mm on the height of interimplant bone crest a histomorphometric evaluation J Periodontol 82 12 1749 56 Engquist B et al 2002 Simplified methods of implant treatment in the edentulous lower jaw A controlled prospective study Part one stage versus two stage surgery Clin Implant Dent Relat Res 4 2 93 103 Evans C D and Chen S T 2008 Esthetic outcomes of immediate implant placements Clin Oral Implants Res 19 1 73 80 Ferrario V F et al 2004 Single tooth bite forces in healthy young adults J Oral Rehabil 31 1 18 22 Gardner D M 2005 Platform switching as a means to achieving implant esthetics N Y State Dent J 71 3 34 7 Gottlow J Sennerby L 2010 Influence of surface and implant design on stability of five commercial titanium implants A biomechanical study in the rFigit Academy of Osseointegration 25 Anniversary Meeting Orlando abstract 193 H
28. entre l implant et la partie secondaire Il s agit d une fonction de tous les implants en deux parties savoir les implants avec une partie secondaire distincte l la cavit interne de l implant est expos e la r gion p ri implantaire La taille du microgap d termine l tendue de l exposition Par cons quent la minimisation de cet espace peut r duire le risque d exposition Todescan et al 2002 ont sugg r que la pr sence de l interface implant partie se condaire n entraine qu une perte osseuse suppl mentaire si la taille du microgap est sup rieure 5 pm Le microgap de l interface implant partie secondaire dans les implants Straumann Bone Level a t mesur par l Institut Straumann AG l Institut Paul Scherrer l aide d une technique faisceau d ions focalis s Cela a montr que la connexion interne implant CrossFit partie secondaire est tr s pr cise et que le microgap se situe entre 42 et 197 nm Habersetzer 2012 Dans l valuation in vitro de la bande bact rienne implant partie secondaire des im plants Straumann Bone level Dibart a montr que la bande fournie par le taraud de blocage de la connexion CrossFit des implants Straumann Bone level est herm tique l invasion bact rienne Dibart et al 2005 Une connexion conique des parties secondaires comme celle utilis e dans les implants Straumann Bone level est concue pour viter toute contamination bact rienne et r
29. es sus de variation entre les deux proc dures avec les implants Straumann Bone Level SLActive Mat riel et m thodes Des implants ont t pos s pour le remplacement d une seule dent dans la r gion ant rieure du maxillaire et de la mandibule sur un total de 146 patients au sein de 12 centres r partis dans 7 pays Une couronne provisoire a t pos e entre les semaines 8 et 14 la reconstruction finale a t mise en place la se maine 26 Le param tre principal tait la modification au niveau osseux mesur par des radiographies normalis es prises lors de l intervention chirurgicale d but de l tude lors de la mise en place provisoire environ 14 semaines lors de la mise en place de la couronne d finitive 6 mois et 12 mois Un suivi est pr vu chaque ann e pendant 5 ans les param tres secondaires comprenaient la r cession des tissus mous la r ussite et la sur vie de l implant ainsi que la r ussite de la proth se R sultats La population en intention de traiter ITT pour les r sultats an comprenait 127 patients 6O et 67 dans les groupes trans gingival et enfoui respectivement avec un ge moyen de 45 5 ans et de 473 ans respectivement Selon les donn es issues de la population ITT 12 mois la modification moyenne Mois E E I c 0 5 293 i 2 0 47 g Mise en place Proth se finale D O H D de l implant au O d but de l tude i
30. es patients la visite de 1 an Moyenne 1 ji Mauvaise O 26 Bonne 22 Excellente 77 96 Fig 3 Satisfaction g n rale des patients en ce qui concerne la proth se d finitive 12 mois R sultats principaux et conclusion les crit res de r ussite pour les implants traditionnels com prennent une perte osseuse acceptable inf rieure ou gale 1 0 mm au cours de la premi re ann e et inf rieure O 2 mm par an par la suite Albrektsson et al 1986 R cemment cepen dant il y a eu des suggestions indiquant que ces crit res de vaient tre modifi s vers une perte osseuse plus acceptable pour les implants modernes de O 5 mm sur 5 ans Cependant de nombreuses tudes sur lesquelles se base cette suggestion utilisent la mise en place de proth se temporaire ou d finitive plut t que la mise en place de l implant comme mesure de r f rence pour la modification du niveau osseux Engquist et al 2002 Des tudes utilisant la mise en place d implant comme mesure de r f rence pour la modification du niveau osseux ont montr une perte osseuse pertinente avant la mise en charge Engquist et al 2002 Astrand et al 2004 A strand et al 2004 par cons quent la mise en place de proth se comme r f rence peut permettre d obtenir une r flexion impr cise de la quantit r elle de perte osseuse Cooper et al 2001 De Bruyn et al 2008 Une image plus pr cise peut tre possible en me surant les niv
31. et transgingival avec des implants Bone la cr te osseuse ont t observ es la radiographie Fig 2 3 level mis en place au niveau de la cr te osseuse alv olaire ou 1 mm au dessus ou en dessous 21 TUDES PR CLINIQUES 22 Pour les implants mis en place au niveau sous muqueux la modi fication osseuse moyenne mois apr s la mise en charge tait de 0 17 mm l ger gain osseux 1 32 mm et 0 15 mm pour les implants mis en place au dessus en dessous ou au niveau de la cr te osseuse respectivement Fig 4 La perte osseuse correspondante pour les implants transgingi vaux mis en place au dessus en dessous et au niveau de la cr te osseuse tait de 0 20 mm 1 40 mm et 0 47 mm res pectivement Fig 5 Aucune diff rence significative de la perte osseuse ou du niveau du contact os implant BIC n a t obser v e entre les implants sous gingivaux et transgingivaux La perte osseuse tait sup rieure au niveau des implants mis en place en dessous du niveau de la cr te osseuse Cependant la distance entre l paulement de l implant et le premier BIC avec ces im plants tait similaire celle des implants mis en place au niveau de la cr te osseuse moyenne de 0 19 mm et 0 26 mm pour les implants sous gingivaux moyenne de O 14 mm et 0 44 mm pour les implants transgingivaux R sultats principaux et conclusion 1 Les implants Straumann Bone Level ne montrent que de tr s l g res modification
32. extr mement petite ce qui rend la contamination bact rienne tr s improbable Dibart et al 2005 Dibart et al 2010 Conclusions sur les mesures du microgap les mesures du microgap ont confirm la pr cision lev e de la connexion CrossFit des implants Bone Level Habersetzer 2012 La connexion Straumann CrossFit est herm tique l invasion bact rienne in vitro Dibart et al 2005 Dibart et al 2010 Conclusions sur les tests des propri t s biom caniques a r sistance la fatigue des implants Straumann Bone Level test s montre qu ils peuvent tre utilis s dans toutes les indications d une restauration unitaire la restauration de toutes les dents selon leur position comme d crit dans le mode d emploi approuv M ller 2006 M ller 2007 Aucun d sserrage de vis n a t observ dans les tests dynamiques des im plants Straumann Bone level Wieland Hornberger 2007 Les mesures du microgap ont confirm la pr cision lev e de la connexion CrossFit des implants Bone Level Habersetzer 2012 La connexion Straumann CrossFit est herm tique l invasion bact rienne in vitro Dibart et al 2005 Dibart et al 2010 S3n OINVO23WOIS S13RdOd SIT ANS SLSAL 15 TUDES PR CLINIQUES 16 2 TUDES PR CLINIQUES Les pr c dents tests effectu s sur les propri t s biom caniques ont d montr que la conception des implants Bone Level tait approp
33. g straumann STRAUMANN BONE LEVEL IMPLANT SYSTEM RESUME SCIENTIFIQUE Straumann Bone Level Implant System COMMITTED TO SIMPLY DOING MORE FOR DENTAL PROFESSIONALS ITI L ITI International Team for Implantology est le partenaire universitaire de l Institut Straumann dans les domaines de la recherche et de de la formation SOMMAIRE I Introduction 2 Il Cinq principes biologiques du Bone Control Design 3 l Respect de la distance biologique 4 2 Conception biom canique de l implant 2 3 Positionnement optimal des surfaces lisses et rugueuses 4 Contr le du microgap 7 5 Ost oconductivit de la surface de l implant 8 Ill Implants Straumann Bone Level programme de recherche scientifique 9 l Tests sur les propri t s biom caniques 10 R sistance ultime 1 R sistance la fatigue 12 Test de desserrage des vis 13 Mesures du microgap 14 Conclusions sur les tests des propri t s biom caniques 15 2 tudes pr cliniques 16 Stabilit primaire des implants 17 Pr servation osseuse autour des implants Bone Level 21 Pr servation osseuse interimplantaire 20 Conclusions sur la recherche pr clinique 25 3 tudes cliniques 26 Mise en place pr coce de l implant en zone esth tique SMILE 12 mois 27 Mise en place pr coce de l implant en zone esth tique SMILE 36 mois 29 Pr servation osseuse autour des implants Bone
34. gur s conform ment aux instructions du test couple de 35 ou 15 Nem Fig 1 Le syst me a subi une mise en charge cyclique pour 2 millions de cycles diff rents niveaux de force le couple de desserrage des vis a t mesur R sultats principaux et conclusion Les r sultats ont montr que les implants Straumann Bone level sont fiables quel que soit le type de partie secondaire utilis scell e ou viss e les couples moyens de desserrage des vis n taient que 2076 inf rieurs par rapport au couple de serrage Fig 2 ce qui indique que la connexion interne CrossFit em p che tout desserrage des vis au cours de l utilisation normale du syst me implant partie secondaire nominal Fig 1 Configuration du test pour le desserrage des vis 1 Bloc dans lequel l implant est fix 2 Axes des forces 3 Syst me implant partie secondaire couronne 4 Bloc cr ant une force cyclique sur la partie secondaire F Force Couple Ncm ND e SL M OL 0M DM 5 m M M 0 160 N 2 185 N 240N i 280N Cem Cem Cem Cem j D S SCTEW i NC m MO mM 300N 240N RC Cem Anatom i 15 deg Fig 2 Couple de desserrage moyen M seulement 20 inf rieur au couple de serrage MO Cem partie secondaire sceller Anatom partie secondaire anatomique Temp partie secondaire temporaire NC CrossFit troite RC CrossFit normale S3n OINVO23WOIS S13RNdONd S31 ANS SLS
35. ion osseuse autour des implants Bone Level avec des techniques enfouies et non enfouies C H Hammerle R E Jung M Sanz S Chen W C Martin J Jackowski On behalf of this multicentre study group CJ Ivanoff L Cordaro J Ganeles D Weingart J Wilttang M Gahlert Submerged and transmucosal healing yield the same clinical outcomes with two piece implants in the anterior maxilla and mandible interim l year results of a randomized controlled clinical trial Clin Oral Implants Res 2012 23 2 211 219 Hammerle et al 2012 SMILE II r sultats du suivi 12 mois la proc dure chirurgicale et la conception de l implant in fluencent tous deux le r sultat esth tique Par exemple on peut pr f rer la technique de l implant enfoui pour parvenir un r sultat fonctionnel et esth tique dans la r gion ant rieure Les im plants avec un paulement m tallique r duit peuvent quant eux contribuer am liorer l aspect esth tique des restaurations La variation moyenne de l os marginal au fil du temps est un autre facteur important Hermann et al 2001b avec un crit re de succ s historique d fini comme une perte osseuse de moins de 1 5 mm au cours de la premi re ann e puis inf rieure O 2 mm par an Albrektsson et al 1986 Cette tude a t concue pour valuer le degr de variation du niveau osseux avec la cicatrisation enfouie et transgingivale Elle visait galement valuer toute diff rence quant au proc
36. loi approuv Fig 1 et Tableau 1 R sistance m canique ultime N 1200 1000 800 600 400 200 Bl 3 9 BL 4 1 Fig 1 R sistance m canique ultime des implants Straumann Bone level de trois diff rents diam tres BL 4 8 S3n OINVO23WOIS S3I3ldO9d SIT ANS SLSAL LN Femmes Hommes Moyenne Moyenne CS 75 90 96 15920 SVAD 119 68 1250 12015 Fo SO 1452 77 29 ZSA CE 7220 206 01 86 92 201156 720 le 234 46 71919 00 072 41 99 2217 73 018 294 30 5002 Tab 1 Statistiques descriptives des forces de mastication maximale avec une seule dent entre l incisive centrale 1 et la deuxi me molaire 7 en N moyenne gauche et droite chez de jeunes adultes sains 36 hommes et 16 femmes Ferrario et al 2004 TESTS SUR LES PROPRI T S BIOM CANIQUES R sistance la fatigue M ller D Bone level implant fatigue tests internal report B440 series B B390B B417 series B B399A B399C M ller 2006 and 2007 Le test de fatigue pour les syst mes implant partie secondaire est concu pour simuler une situation de mastication quotidienne normale Selon Sakaguchi et al 1986 et Rosentritt et al 2006 la mastication comprend entre 650 et 2100 cycles par jour soit 240000 et 800000 cycles par an chez les tres humains Des tests dynamiques de fatigue exposent le syst me implant partie secondaire une charge cyclique de 5 millions de cycles ce qui correspond approximativement une p riode comp
37. lts of a prospective study in 17 patients Int J Oral Maxillofac Implants 15 1 125 38 Belser U C et al 2009 Outcome evaluation of early placed maxillary anterior single tooth implants using objective esthetic criteria a cross sectional retrospective study in 45 patients with a 2 to 4 year follow up using pink and white esthetic scores Periodontol 80 1 140 51 Bornstein M M et al 2005 Early loading of non submerged titanium implants with a sandblasted and acid etched surface 5 year results of a pro spective study in partially edentulous patients Clin Oral Implants Res 16 6 631 8 Buser D et al 2009 Early implant placement with simultaneous guided bone regeneration following single tooth extraction in the esthetic zone 12 month results of a prospective study with 20 consecutive patients J Periodontol 80 1 152 62 Buser D et al 1990 Tissue integration of non submerged implants l year results of a prospective study with 100 ITI hollow cylinder and hollow screw implants Clin Oral Implants Res 1 1 33 40 Buser D et al 2011 Stability of contour augmentation and esthetic out comes of implant supported single crowns in the esthetic zone 3 year results of a prospective study with early implant placement postextraction J Periodontol 0219 342 9 Cehreli M C et al 2004 Force transmission of one and two piece morse taper oral implants a nonlinear finite eleme
38. mm au des sous ou en dessous Fig 1 Fig 2 Implants sous gingivaux 6 mois apr s la mise en charge Il faut noter l l l le l ger d veloppement osseux de l implant central entre la mise en place Dans le groupe transmuqueux les parties secondaires de cica de la couronne et la visite de suivi 6 mois trisation avaient des longueurs diff rentes ofin que la hauteur d occlusion finale soit identique pour chaque implant Les par ties secondaires de cicatrisation ont t plac es sur les implants LA sous gingivaux 4 semaines plus tard Les proth ses couronnes en or ont t mises en place sur des parties secondaires Meso en titane sur tous les implants 12 semaines apr s la mise en place de ceuxci SANODINMD4ad SANL Groupe sous gingival LII Te RF vRRR uL ER omg LJ LATI 41 mm mm 0 mm Fig 3 Implants transgingivaux 6 mois apr s la mise en charge 1 mm mm O mm Groupe transgingival Ai of E i le Une analyse radiographique a t r alis e lors de la mise en place des implants des couronnes puis chaque mois pendant 6 mois maximum Les chiens ont t sacrifi s 6 mois apr s la mise en charge et les chantillons ont t trait s en vue d une valuation histologique et histom trique bo ees sas L AS A E rs a F re ra TIT rei S ir 3 R sultats mm Pour les deux groupes de tr s l g res modifications du niveau de Fig 1 les groupes sous gingival
39. mmerle et al 2012 Pr servation osseuse autour des implants Bone Level avec des techniques enfouies et non enfouies L Cordaro et al Cordaro et al 2010 Pr servation osseuse autour des implants Bone Level avec des techniques enfouies et non enfouies Early implant placement with simultaneous guided bone regeneration following single tooth extraction in the esthetic zone 12 month results of a ae study with 20 consecutive patients J Periodontol 2009 80 1 152 162 Stability of Contour Augmentation and Esthetic Outcomes of Implant Supported Single Crowns in the Esthetic Zone 3 Year Result of a Prospective Study With Early Implant Placement Post Extraction J Periodontol 2011 March 82 3 342 9 Submerged and transmucosal healing yield the same clinical outcomes with two piece implants in the anterior maxilla and mandible interim year results of a randomized controlled clinical trial Clin Oral Implants Res 2012 23 2 211 219 Oral presentation of the 2 years follow up data Submerged vs non submerged healing of implants for single tooth replacement in the esthetic zone results from a multicenter RCT European Association for Osseointegration 19 Annual Scientific Meeting Glasgow 6 9 October 2010 2 TESTS SUR LES PROPRIETES BIOMECANIQUES 10 l TESTS SUR LES PROPRI T S BIOM CANIQUES M me avant d tre fabriqu s les implants Straumann doivent prouver que leurs pro pri t
40. mplants Bone Level et Tapered Effect taient signi ficativement plus lev es que pour les implants Standard Plus p 0 014 et 0 047 respectivement Fig 3 Dans chaque groupe les valeurs du Periotest des implants Tapered Effect taient significativement plus basses que pour les implants Stan dard Plus p 2 0 036 et 0 033 respectivement Les valeurs du Periotest pour les implants Bone Level et Tapered Effect taient signiticativement plus basses dans le groupe de forage sous di mensionn que dans le groupe de forage standard p 0 002 et 0 02 respectivement Dans l analyse de fr quence de r sonance aucune signification statistique n a t observ e pour les implants entre ou dans les deux groupes Dans chaque groupe les valeurs de force par expulsion des implants Bone level et Tapered Effect taient significativement plus lev es que pour les implants Stan dard Plus p 0 006 et 0 049 respectivement Fig 4 R sultats principaux et conclusion En utilisant des essais de force par expulsion et de couple d in sertion maximal les r sultats ont r v l une stabilit significative ment plus lev e pour les implants autotaraudants hybrides dans les deux groupes de forage dans l os spongieux par rapport celle d un implant non autotaraudant cylindrique La stabilit pri maire est donc influenc e par la g om trie de l implant La sta bilit primaire lev e atteinte par les implants Bone Level dans
41. ncu pour optimiser la pr servation de la cr te osseuse 2 CONCEPTION BIOM CANIQUE DE UIMPLANT La conception biom canique d un implant est importante pour d terminer son potentiel pr server la cr te osseuse directement et indirectement Misch et al 2006 Les fac teurs indirects sont entre autres la stabilit et la r sistance la fatigue du syst me d implant et de ses connexions la stabilit primaire de l implant dans l os a une in fluence directe sur la pr servation de la cr te osseuse Les micromouvements entre l im plant et l os doivent tre minimes pour qu une ost o int gration ad quate ait lieu Les autres facteurs directs sont entre autres la r partition des forces de contraintes cr es dans l os environnant qui sont li es non seulement la conception de l implant mais galement au type de connexion de la partie secondaire Cehreli et al 2004 La configuration m canique de l interface implantpartie secondaire semble galement jouer un r le important l interface entre l implant et la partie secondaire plate aug mente les forces de cisaillement de l interface par rapport une interface interface conique entre l implant et la partie secondaire Hansson et al 2000 Dans le cas des interfaces coniques les forces de contraintes sont observ es en position plus apicale dans l os l cart des zones plus d licates de l os marginal Il a t sugg r que les implants interface conique peuv
42. nt analysis Clin Oral Implants Res 2004 Aug 15 4 481 9 Chen S T et al 2007 A prospective clinical study of non submerged immediate implants clinical outcomes and esthetic results Clin Oral Implants Res 18 5 552 62 Chen S T et al 2004 Immediate or early placement of implants following tooth extraction review of biologic basis clinical procedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 19 Suppl 12 25 Chiche G 2004 Practical crown and bridge for predictable aesthetics J Ir Dent Assoc 50 3 118 20 Cochran D L et al 1997 Biologic width around titanium implants A histometric analysis of the implanto gingival junction around unloaded and loaded nonsubmerged implants in the canine mandible J Periodontol 68 2 186 98 Cochran D L et al 2009 Bone Response to Loaded Implants With Non Matching Implant Abutment Diameters in the Canine Mandible J Periodont Arp 2009 Cooper L et al 2001 A multicenter 12 month evaluation of single tooth implants restored 3 weeks after l stage surgery Int J Oral Maxillofac Implants 162 192 927 Cordaro L et al 2010 Submerged vs non submerged healing of implants for single tooth replacement in the esthetic zone Results from a multicenter RCT European Association for Osseointegration 19 Annual Scientific Meeting Glasgow abstract 053 De Bruyn H et al 2008 Immediate functional loading of TiOblast d
43. orrelation Dent Mater 2 6 235 240 Schaap B and Hornberger H 2007 BL implant Screw loosening test internal report Data on file Schwarz F et al 2007 Assessment of initial and early osseous integration at SLA and SLActive9 implants Clin Oral Impl Res 2007 18 481 488 Tarnow D P et al 2000 The effect of inter implant distance on the height of interimplant bone crest J Periodontol 71 4 546 9 Todescan F F et al 2002 Influence of the microgap in the peri implant hard and soft tissues a histomorphometric study in dogs Int J Oral Maxillofac Implants 17 4 467 72 Toyoshima T et al 2011 Primary stability of a hybrid selftapping implant compared to a cylindrical non selHtapping implant with respect to drilling protocols in an ex vivo model Clin Implant Dent Relat Res 13 1 71 8 Weber H P et al 2000 A 5 year prospective clinical and radiographic study of non submerged dental implants Clin Oral Implants Res 11 2 144 53 Zhao G et al 2005 High surface energy enhances cell response to titani um substrate microstructure Biomed Mater Res A 74 49 58 37 International Headquarters Institut Straumann AG Peter Merian VVeg 12 CH 4002 Basel Switzerland Phone 41 O 61 965 11 11 Fax 41 O 61 965 11 Ol OsseoSpeed et Astra Tech sont des marques d pos es d Astra Tech AB Su de Tapered Screw Vent et Zimmer sont des marques d pos es de Zimmer Den
44. ports B440 series B B390B B417 series B Donn es internes TUDES PR CLINIQUES SUJET AUTEURS R F RENCE Stabilit primaire T Toyoshima et al Toyoshima et al 2011 J Gottlow et L Sennerby Gottlow Sennerby 2010 Stabilit primaire et couple de R Jung et al Jung et al 2008 Pr servation osseuse autour des implants Bone Level Pr servation osseuse interimplan N Elian et al faire Elian et al 2011 Primary stability of a hybrid selHapping implant compared to a cylindrical nonsseltapping implant with respect to drilling protocols in an ex vivo model Clin Implant Dent Relat Res 2011 Mar 13 1 71 The influence of surface and implant design on stability of five commercial titanium implants A biomechanical study in rFigits Academy of Osseointergation 25 anniversary meeting Orlando FL USA March 4 6 2010 The influence of matching and non matching implant and abutment diameters on radiographic crestal bone levels in dogs J Periodontol 2008 79 2 260 270 Effect of inter implant distance 2 and 3 mm on the height of inter implant bone crest A histomorphometric evaluation J Periodontol 2011 Apr 71 4 546 9 ETUDES CLINIQUES b SUJET AUTEURS R F RENCE D Buser et al Buser et al 2009 Mise en place pr coce d implants dans la r gion esth tique D Buser et al Buser et al 2011 Mise en place pr coce d implants dans la r gion esth tique C F Hammerle et al Ha
45. pproche est d induire des forces de compression contr l es dans la couche osseuse corticale afin d augmenter la stabilit primaire au fur et mesure que l implant est ins r Selon cette id e l implant autotaraudant hybride Straumann Bone level a t sp cifiquement concu pour tre uti lis dans des os de mauvaise qualit en associant les avantages 1 A d un implant conique ceux d une forme cylindrique Les objectifs de cette tude taient d valuer la stabilit primaire de deux types d implants autotaraudants hybrides implant Strau mann Bone level et implant Straumann Tapered Effect par rap port un implant non autotaraudant cylindrique implant Straumann Standard Plus et de d terminer la pertinence des pro tocoles de forage sur la stabilit primaire dans un mod le ex vivo UIIMLILLE at get a LE turf PLU gars Fig 1 Comparaison de la conception des implants Standard Plus Tapered Effect et Bone level Implant Standard Implant Tapered Effect Implant Standard Plus Implant Bone Level 1 25 mm __ 08 mm Fig 2 Comparaison du filetage des implants Standard Plus Tapered Effect et Bone level Mat riaux et m thodes Les implants autotaraudants hybrides et l implant non autotarau dant cylindrique ont t mis en place dans de l os iliaque spon gieux d origine porcine Fig 1 Fig 2 Dix implants de chaque type ont t ins r s en utilisant un pro
46. ral Radiol Endod 101 6 705 10 Lioubavina Hack N et al 2006 Significance of primary stability for osseoin tegration of dental implants Clin Oral Implants Res 17 244 250 Misch C E 2006 Consideration of biomechanical stress in treatment with dental implants Dent Today 2006 25 5 80 82 84 5 quiz 85 M ller D 2006 Bone level implant ultimate sterngth test Data on file M ller D 2006 2007 Bone level implant fatigue tests Data on file Norton M R 1997 An in vitro evaluation of the strength of an internal conical interface compared to a butt joint interface in implant design Clin Oral Implants Res 8 4 290 8 Oates T W et al 2007 Enhanced implant stability with a chemically modi fied SLA surface a randomized pilot study Int J Oral Maxillofac Implants 200722755700 Piattelli A et al 2003 Role of the microgap between implant and abut ment a retrospective histologic evaluation in monkeys J Periodontol 74 3 94002 Rosentritt M et al 2006 Influence of stress simulation parameters on the fracture strength of all ceramic fixed partial dentures Dent Mater 22 2 176 82 Rupp F et al 2006 Enhancing surface free energy and hydrophilicity through chemical modification of microstructured titanium implant surfaces J Biomed Mater Res A 76 2 323 34 Sakaguchi R L et al 1986 The wear of a posterior composite in an artificial mouth a clinical c
47. red Screw Vent existent galement en diam tre 4 1 mm OsseoSpeed et Astra Tech sont des marques d pos es d Astra Tech AB Su de Tapered Screw Vent et Zimmer sont des marques d pos es de Zimmer Dental Inc tats Unis ScrewPlant et Implant Direct sont des marques d pos es d Implant Direct tats Unis Osstem est une marque commerciale d Osstem Company Ltd S oul Cor e Osstem ist eine Marke von Osstem Company Ltd Seoul Korea Pr servation osseuse autour des implants Bone Level R E Jung A A Jones FL Higginbottom T G Wilson J Schoolfield D Buser C H Hammerle D L Cochran The influence of matching and non matching implant and abutment diameters on radiographic crestal bone levels in dogs J Periodontol 2008 79 2 260 270 Buser et al 2008 l objectif de cette tude tait d valuer les modifications de la cr te osseuse autour des implants Straumann Bone Level avec des diam tres de partie secondaire plus petits mis en place diff rents niveaux par rapport la cr te alv olaire Mat riaux et m thodes Sur 5 chiens un total de 60 implants Bone level avec des dia m tres de parties secondaires plus petits ont t mis en place de mani re bilat rale soit au niveau sous muqueux soit au ni veau transmuqueux De chaque c t de la mandibule les im plants ont t mis en place de facon al atoire avec l paulement soit au niveau de la cr te osseuse alv olaire soit
48. ri e dans des essais in vivo ce qui a permis d offrir la premi re preuve de performance biologique et ce qui a consid rable ment r duit le risque pour les patients dans les tudes cliniques ult rieures l objectif principal des tests in vivo tait la pr servation osseuse pour les implants Straumann Bone Level enfouis et non enfouis diff rentes hauteurs ainsi que l effet de la pr servation osseuse entre deux implants mis en place l un c t de l autre diff rentes distances Stabilit primaire des implants T Toyoshima W Wagner M O Klein E Stender M Wieland B A Nawas Primary stability of a hybrid selftapping implant compared to a cylindrical non selftap ping implant with respect to drilling protocols in an ex vivo model Clin Implant Dent Relat Res 201113 1 71 78 Toyoshima et al 2011 La stabilit primaire des implants qui constitue l un des crit res essentiels influencant le taux de r ussite des implants d pend largement de la g om trie des implants savoir longueur dia m tre forme et filetage ainsi que de la technique chirurgicale du volume et de la qualit m canique de l os local La modifica tion de la conception de l implant peut optimiser la stabilit pri maire dans les cas o la qualit osseuse est mauvaise Lioubavina Hack et al 2006 Une approche sugg r e consiste placer un implant conique dans un orifice standard bords parall les l id e derri re cette a
49. rise entre 6 ans 800 000 cycles de mastication par an et 20 ans 240 000 cycles de mastication par an d utilisation du syst me implant partie secondaire Configuration du test et crit res d valuation Les syst mes implant partie secondaire Straumann Bone level ont subi des tests dynamiques de fatigue selon l exigence de la norme ISO 14801 Fig 1 Le syst me implant partie secon daire a un angle de 30 par rapport la force cr e et une r sorption osseuse de 3 mm est simul e Cela correspond au pire sc nario et est sup rieur savoir deux fois plus aux cri t res de la norme pour la r ussite de l implant comme le d fi nissent Albrektsson et al Albrektsson et al 1986 ce qui indique une perte osseuse acceptable de 1 5 mm au cours de la premi re ann e et de O 2 mm par an par la suite l objectif de ces tests tait de mesurer la r sistance la fatigue des implants Straumann Bone level l valuation comparative des r sultats des tests de fatigue des implants Straumann Bone level avec une force de mastication moyenne dans la bouche permet de montrer que les implants Straumann Bone Level poss dent la r sistance la fatigue re quise et qu ils pourraient tre utilis s dans toutes les indications selon le mode d emploi approuv R sultats principaux et conclusion La r sistance la fatigue des implants Straumann Bone level Tableau 1 montre qu ils ont la r sist
50. s diff rentes tapes les param tres secondaires incluaient les param tres des tissus mous le succ s de l implant et le taux de survie ainsi que le taux de survie des restaurations proth tiques T moin Cicatrisation sous gingivale SMH Test Cicatrisation transgingivale TMH Les patients ont t revus lors de plusieurs visites de suivis pro gramm es diff rentes dates Au cours de ces visites plusieurs param tres ont t valu s dont profondeur de la poche de sondage PPD niveau d attache clinique CAL variation de la cr te osseuse satisfaction du patient R sultats Pour les r sultats 2 ans la population en intention de traiter incluait 120 patients 58 patients pour le groupe CTG 62 pa tients pour le groupe SMH Un implant a t perdu lors de la pose de la proth se finale 6 mois apr s la chirurgie Le taux de survie s l ve donc 99 2 valuation radiographique modification de la cr te osseuse Des radiographies p riapicales ont t r alis es lors de la chirur gie valuation initiale puis 6 12 et 24 mois apr s celle ci pour valuer la variation de la cr te osseuse La variation moyenne de la cr te osseuse a montr des mod les de remodelage et 12 mois avec des valeurs moyennes de 0 31 mm et 0 46 mm pour l ensemble de la population en intention de traiter Du mois D but de l tude mois 12 mois cicatrisation enfouie
51. s du niveau de la cr te osseuse mois apr s la mise en charge 2 Il n existe aucune diff rence signifi cative entre les approches sous gingivale et transgingivale O 17 mm 32 mm 0 15 mm Fig 4 Modifications de la cr te osseuse dans le groupe enfoui 6 mois apr s la mise en charge 0 20 mm 40 mm 0 47 mm Fig 5 Modifications de la cr te osseuse dans le groupe transgingival mois apr s la mise en charge Pr servation osseuse inter implantaire N Elian M Bloom M Dard S C Cho R D Trushkowsky D Tamow Effect of interimplant distance 2 and 3 mm on the height of interimplant bone crest a histomorphometric evaluation J Periodontol 2011 82 12 1 49 1756 Elian et al 2011 Lorsque plusieurs implants sont utilis s pour la r habilitation orale la distance interimplantaire peut avoir une influence consid rable sur le remodelage osseux car il a t montr que des implants mis en place trop pr s peuvent r duire la hauteur de la cr te osseuse interimplantaire les tudes sugg rent qu une distance interimplantaire inf rieure 3 mm peut entrai ner l augmentation de la perte osseuse Tarnow et al 2000 Kuperschmidt et al 2007 Cependant il existe des situations cliniques dans lesquelles la mise en place de deux implants moins de 3 mm de distance est n cessaire pour permettre un positionnement optimal Cette tude tait par cons quent desti n e
52. s esth tiques Le score maximal de l esth tique rouge et blanc est de 1O et le seuil d acceptabilit clinique de 6 10 pour chaque indice Conclusions 1 De bons r sultats cliniques et esth tiques ont t observ s sur 12 mois 2 Le risque de r cession des muqueuses tait faible 3 Des crit res de r ussite stricts ont t satisfaits entrainant des taux de r ussite et de survie de 100 12 mois 4 Une r sorption minimale de la cr te osseuse a t d montr e 5 La majorit des patients ont pr sent une perte osseuse inf rieure O 3 mm Perte osseuse B 0 0 0 3 mm B O 3 0 6 mm B 0 6 09 mm Fig 2 la majorit des patients BO ont pr sent une perte osseuse inf rieure O 3 mm Mise en place pr coce de l implant dans la zone esth tique SMILE I 36 mois D Buser J Wittneben M M Bornstein L Grutter V Chappuis U C Belser Stability of contour augmentation and esthetic outcomes of implantsupported single crowns in the esthetic zone 3 year results of a prospective study with early implant placement postextraction J Periodontol 2011 82 3 342 349 Buser et al 2011 SMILE r sultats du suivi 36 mois La mise en place pr coce de l implant apr s extraction d une seule dent est une proc dure utilis e par nombre de cliniciens dans la zone maxillaire ant rieure Hammerle et al 2004 mais la documentation est insuffisante sur les r sultats esth tiques
53. s t moins A B C et D ont fait l objet d une rotation pour l emplacement et ont t mis en place dans l autre patte n 15 La stabilit des implants a t valu e par valuation du couple de retrait 3 et 6 semaines plus tard R sultats Les valeurs moyennes de couple de retrait Fig 2 et de r sistance au cisaillement Fig 3 ont montr des diff rences significatives entre les implants SLActive etles implants t moins OsseoSpeed Tapered Screw Vent Screw Plant et GS Il Fixture 3 et 6 semaines R sultats principaux et conclusion Les implants SLActive Bone Level ont montr une stabilit signi ticativement plus lev e que les implants avec des surfaces non hydrophiles valu e par valuation du couple de retrait Straumann AstraTech Zimmer Implant Direct Osstem BL RC SlActive OsseoSpeed Tapered Screw Vent ScrewPlant GS Il Fixture 1 mm 8 mm C 4 mm 8 mm C 3 7 mm 8 mm C 3 7 mm 8 mm C mm 8 5 mm Fig 1 Implants Straumann et des concurrents inclus dans l tude Straumann Osseospeed Tapered Screw ScrewPlant p p Veni Rayon moyen Dimensions pCT Longueur partie cylindrique 7 3 mm Surface 104 8 mm Rugosit 3D CWLM Ecarttype moyen S 1 05 um Profondeur de rugosit max St 6 91 pm Dissym trie Ssk 0 15 Hydrophilie Angle de contact dynamique o Tab 1 Mesures des propri t s de surface des implants test s et t moins 1
54. simule la force maximale possible sur le syst me implant partie secon daire comme lorsque l on serre les dents une fois Afin de mon trer que dans les cas d un seul serrage de dents le syst me implant partie secondaire n est pas d form en permanence la r sistance ultime du syst me doit tre sup rieure la force de mastication maximale moyenne Configuration du test et crit res d valuation Des tests de compression statiques ont t r alis s Wieland Hornberger 2007 selon la norme ISO 14801 Organisation inter nationale de normalisation 2011 pour les implants Straumann Bone level de 3 3 4 1 et 4 8 mm afin de mesurer la r sistance ultime maximale des implants Straumann Bone level R sultats principaux La r sistance ultime des implants Straumann Bone Level est pr sent e sur la Figure 1 La force de mastication maximale selon la position des dents est pr sent e dans le Tableau 1 Conclusions principales Un test statique doit permettre d valuer la force maximale pos sible sur le syst me implant partie secondaire en simulant le sc nario o l on ne serre les dents qu une seule fois partir de cela nous pouvons conclure que les implants Straumann Bone level pr sentent la r sistance m canique ultime n cessaire pour suppor ter le sc nario o l on ne serre les dents qu une seule fois sans se d former permettant ainsi de les utiliser dans toutes les indications selon le mode d emp
55. t al 2000 Bornstein et al 2005 Les valeurs mPll mSBI et PD moyennes 12 mois taient respec tivement de 0 36 0 21 et 4 43 mm Tableau 1 Une large bande de KM a t observ e 3 mois laquelle est rest e stable 6 et 12 mois Tableau 1 Les valeurs DIB moyennes 3 6 et 12 mois taient respectivement de 0 09 0 14 et 0 18 mm Tableau 1 l valuation radiographique a indiqu que 15 des 20 implants ont montr une r sorption osseuse minimale Fig 2 et qu un seul im plant a montr une perte osseuse sup rieure O 5 mm avec une r cession mineure des muqueuses comprise entre O 5 et 1 0 mm Les valeurs DIM moyennes 12 mois taient respectivement de 6 68 6 00 3 53 et 3 84 mm pour les mesures m siale dis tale faciale et buccale l augmentation pr visible du contour avec un min ral d os anorganique d origine bovine a par cons quent pr sent un risque faible de r cession des muqueuses Lindeboom 2006 Chen et adl 2007 Evans Chen 2008 et al Lm 008 0 74 OUO SCENDE OC exe as 0 S LI OLIO gs 0 20 Or I a2 Qi AS OC 21 sO LN 3 07 E002 49 210 716 443707 KM ANG ce AS A WO ae 021 AN SO ge Sl LN OOo 06 GAME Oie 22 O20 Tab 1 Param tres cliniques et radiographiques 3 6 et 12 mois SINOINITD S3dn13 27 TUDES CLINIQUES 28 Les scores esth tiques blanc et rose moyens taient respective ment de 8 10 et 8 65 score total 16 75 indiquant de bons r sultat
56. tal Inc Etats Unis ScrewPlant et Implant Direct sont des marques d pos es d Implant Direct tats Unis Osstem est une marque commerciale d Osstem Company Ltd S oul Cor e GS Il Fixture est une marque d Osstem Company Ltd S oul Cor e Institut Straumann AG 2012 Tous droits r serv s Straumann et ou les autres marques commerciales et logos de Straumann mentionn s ici sont des marques commerciales ou marques d pos es de Straumann Holding AG et ou de ses soci t s affili es Tous droits r serv s 07 12 153 908 tr les produits Straumann sont marqu s CE
57. th tique Par exemple on peut pr f rer la technique de l implant enfoui pour parvenir un r sultat fonction nel et esth tique dans la r gion ant rieure Les implants avec un paulement m tallique r duit peuvent quant eux contribuer am liorer l aspect esth tique des restaurations la variation moyenne de l os marginal au fil du temps est un autre facteur im portant Hermann et al 2001a Hermann et al 2001b Her mann et al 2001c J avec un crit re de succ s historique d fini comme une perte osseuse de moins de 1 5 mm au cours de la premi re ann e puis inf rieure O 2 mm par an Albrektsson et al 1986 Cette tude a t concue pour valuer le degr de variation du niveau osseux avec la cicatrisation enfouie et transgingivale Elle visait galement valuer toute diff rence quant au processus de variation entre les deux proc dures avec les implants Straumann Bone level SLActive Mat riel et m thodes Des implants 4 1 mm SLActive9 ont t pos s pour le rem placement d une seule dent dans la r gion ant rieure du maxil laire et de la mandibule sur un total de 146 patients au sein de 12 centres r partis dans pays Une couronne provisoire a t pos e entre les semaines 8 et 14 la reconstruction finale a t mise en place la semaine 26 le crit re primaire tait l valua tion de la variation du niveau osseux mesur e l aide de radio graphies standardis es r alis e
58. u contact os implant n a pas montr de diff rence statistiquement significative entre les groupes 2 mm et 3 mm valuation des tissus mous Des mesures ont t effectu es dans les zones interimplan taires Pour tous les param tres des tissus mous aucune diff rence statistiquement significative n a t observ e entre les groupes Tableau 1 Largeur de l os Hauteur gingivale Contact du tissu conjonctif Profondeur du sillon Distance inter implantaire 1 Dans cette tude aucune diff rence statistiquement signitica tive entre la distance interimplantaire de 2 mm et de 3 mm n a t observ e pour tous les param tres tudi s 2 le BIC a atteint une valeur d environ 75 3 Le tissu mou est rest stable Les r sultats de cette tude confirment que le Bone Control Design de l implant Straumann Bone level fournit le niveau requis de pr servation osseuse et ce m me dans les situations difficiles Conclusions sur la recherche pr clinique Les implants Straumann Bone Level avec une conception de corps autotaraudant hybride montrent une stabilit primaire plus lev e par rapport la conception des implants Tissue Level Toyoshima et al 2011 les implants Straumann Bone level avec une surface SlActive ont montr un couple de retrait plus lev par rapport OsseoSpeed Tapered Screw Vent ScrewPlant et Osstem Gottlow et al 2010 Des tudes pr cliniques r
59. ur un parfait ancrage dans l os Fig 1 Le syst me Straumann Bone level implant system est disponible en trois diam tres endo osseux standard pour les implants Straumann 3 3 4 1 et 4 8 mm et dans les longueurs 8 10 12 et 14 mm Fig 2 I CINQ PRINCIPES BIOLOGIQUES DU BONE CONTROL DESIGN le Bone Control Design est un implant fond sur les cinq prin cipes biologiques cl s pour une pr servation optimale de la cr te RESPECT DE LA DISTANCE BIOLOGIQUE OSTEOCONDUCTIVITE DE LA SURFACE DE L IMPLANT CONTR LE DU MICROGAP A 1 Respect de la distance biologique Minimise la r sorption osseuse en offrant suffisamment d espace pour le d veloppement des tissus mous 2 Conception biom canique de l implant R sistance optimale l usure paulement plat similaire aux im plants Standard Standard Plus Tapered Effect transmission optimale des forces gr ce la connexion CrossFit conception hybride de l implant autotaraudant et g om trie conique du file tage Tout ceci conduit une r partition uniforme des forces dans l os et minimise la r sorption et les micro l sions osseuses osseuse et la stabilit des tissus mous Le Bone Control Design est expliqu sur la repr sentation sch matique suivante CONCEPTION BIOM CANIQUE DE L IMPLANT POSITIONNEMENT OPTIMAL DES SURFACES LISSES ET RUGUEUSES 3 Positionnement
60. use n cessite certaines dimensions spatiales Le mouvement vertical apical de la distance biologique apr s la pose de l implant entra ne la r sorp tion de la cr te osseuse Cependant cela peut tre vit en favorisant le d calage horizontal de la distance biologique afin que les dimensions n cessaires soient main tenues tout en pr servant la cr te osseuse Par cons quent une m thode pour tenter de contr ler la perte de la cr te osseuse consiste d caler la position horizontale de l interface implant partie secondaire Ce composant horizontal peut tre manipul en utilisant une partie secondaire avec un dia m tre plus petit platform switching ce qui place l interface implant partie secon daire un endroit plus m dial Gardner 2005 Un suivi long terme a sugg r que les implants avec ce type de plateforme montrent moins de modification de la hauteur ver ticale de cr te osseuse que les implants restaur s de mani re conventionnelle Lazzara et Porter 2006 Le niveau de la cr te osseuse est ainsi stabilis au niveau du col de l implant ou proximit de celui ci minimisant la r sorption osseuse Chiche 2004 Avec l implant Straumann Bone level l interface avec la partie secondaire se trouve au dessus du niveau de la cr te osseuse et est d plac e horizontalement avec une conception optimisant le maintien de la cr te osseuse Fig 1 Fig 1 Implant Straumann Bone level co
61. usieurs param tres ont t valu s y compris Indice de plaque modifi mPLI Indice de saignement du sulcus modifi mSBI Profondeur de sondage PD largeur de la muqueuse k ratinis e KM Distance entre l paulement de l implant et le premier contact os implant DIB Score esth tique rose PES Belser et al 2009 Score esth tique blanc WES Belser et al 2009 Pour toutes les mesures le jour de la r entr e a constitu le d but de l tude Jour O R sultats les 20 implants ont atteint et maintenu une int gration r ussie des tissus aux visites de suivi 3 ans remplissant ainsi le crit re de succ s strict Buser et al 2011 Param tres standards des tissus mous les param tres standards des tissus mous comme le mPll le mSBI la PD et la KM ont t valu s 3 6 12 et 36 mois sui vant le jour de r f rence Ces param tres ont t valu s une fois la couronne en place Les valeurs moyennes de l IPm et de l ISSm 36 mois taient de 0 40 et 0 20 respectivement Tableau 1 La valeur moyenne de la PD a augment passant de 3 69 mm la visite 3 mois 4 00 mm la visite du 36e mois Toutefois ce changement n tait pas statistiquement significati Une large bande de muqueuse k ratinis e KM a t observ e 3 mois et est rest e stable aux dates suivantes de l tude Tableau 1 082072 ls s 0 20 OOO Se OVA ss O27 02 9 se 012 Ollie a2 O23
62. vale largeur biologique contact du tissu conjonctit et profondeur du sillon PM cBI Fig 3 Analyse de la r ponse des tissus mous GH hauteur gingivale BW largeur biologique CTC contact du tissu conjonctif SD profon deur du sillon cBl cr te osseuse par rapport au niveau de l implant R sultats Modification radiologique osseuse ll n y avait aucune diff rence statistiquement significative entre les deux groupes en ce qui concerne la modification osseuse inter implantaire 8 semaines plus tard Fig 4 Evaluation histomorphom trique Les r sultats ont montr que le BIC global moyen n tait pas si gniticativement diff rent entre les deux groupes 74 15 et 75 18 dans les groupes 2 mm et 3 mm respectivement comme illustr la Fig 5 Il n y avait aucune diff rence statisti quement significative entre les deux groupes en ce qui concerne les r sultats histomorphom triques SINOINITD3Ud SIGNI 23 TUDES PR CLINIQUES 24 P Fig 4 Images radiographiques de la configuration du test lors de l insertion de l implant gauche et 8 semaines plus tard droite les donn es montrent un l ger gain osseux dans le groupe test et aucune modification osseuse dans le groupe t moin Groupe 2 mm O mm 09 mm Groupe 3 mm O 0 mm 0 6 mm 100 80 60 40 76 20 O 76 2mm 3 mm Fig 5 l valuation histomorphom trique d

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