Éléments d`information concernant le dépistage du cancer de
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1. Doorbuilding Boulevard du Jardin botanique 55 B 1000 Bruxelles T l 32 0 2 287 33 88 info kce fgov be http www kce fgov be domus SSG medica vereniging van huisartsen diteur responsable Raf Mertens directeur g n ral Centre f d ral d Expertise des Soins de Sant KCE La reproduction partielle de ce document est autoris e condition que la source soit mentionn e Dit document is ook beschikbaar in het Nederlands Ce document est disponible en t l chargement sur le site web du KCE ou sur commande l adresse info kce fgov be La VLKI Stichting tegen Kanker Fondation contre le Cancer Vlaamse Liga tegen Kanker2. SANS D PISTAGE Le cancer d bute ni Pas de sympt mes ni de plaintes Fiets secondaires Le patient meurt 78 ans Le patient subit les effets secondaires et les inconv nients de la prise en charge du cancer pendant 3 ans Le cancer est diagnostiqu AVEC DEPISTAGE 68 ans suite un d pistage Le patient meurt 78 ans plus longtemps gr ce au d pistage Le patient subit les effets secondaires et les inconv nients de la prise en charge du cancer pendant 10 ans Illustration th orique du surdiagnostic SANS D PISTAGE Le cancer d bute 2 Pas de sympt mes ni de plaintes Le patient meurt 73 ans Le patient n est pas malade du cancer de la prostate Le cancer est diagnostiqu 68 ans suite un d pistage Le cancer d bute 2 K peus Effets secondaires et inconv nients t Le patient meurt 73 ans d une autre cause Le patient subit les effets secondaires et les inconv nients de la prise en charge du cancer pendant 5 ans AVEC D PISTAGE 12 Adapt de Woloshin S Schwartz L Welch G Know your chances understanding health statistics Berkeley University of California Press 2008 Pour la majorit des patients diagnostiqu s la suite d un d pistage l avance au diagnostic signifie qu ils auront les inconv nients et les s quelles de la prise en charge sept ans plus t t que les patients diagnostiqu s la suite de sympt mes SURDIAGNOSTIC Le surdiagnostic e
3. Hitiiiiiii diiiiiiiit titititi TITTTTTIT TETTITITTT TIITII CPAM MN i io PPPPPTNNT TITTI Ptit tititi tititi tirtittA TAPATANNT itiiti NANTNNNNNT PtT fit MMM iiti tit Fa hommes ont des s quelles 1 1 hommes n ont pas de 58 hommes ont des s quelles G hommes n ont pas de 4 3 s quelles s quelles hommes sur 77 ont principalement de 34 hommes sur 58 ont principalement de changements importants dans leur vie sexuell changements importants dans leur vie sexuelle 2 1 hommes sur 77 ont principalement de 1 5 hommes sur 58 ont principalement de lincontinence A lincontinence 9 hommes sur 77 ont principalement de l 6 hommes sur 58 ont principalement de l inconfort et de l inqui tude li s aux biopsies l inconfort et de l inqui tude li s aux biopsies r p tition i r p tition 4 hommes sur 77 ont principalement des 3 hommes sur 58 ont principalement des troubles intestinaux troubles intestinaux Seesssesesesesesessecesesesesososesesesessssesesseesesesoseseseseseseseesssesesssoseseseseseseseessseeeesseseseet usoeseesscesoeeosesssosososesoeesoeseseresssesesseseesesssseesseseessoes Coosesosseeeececsosoeoeoeoeosososoeesesoososoeoeososoeoeesososoeoseesesosososoeosososoeseseessesososososososoeosoeset EEE TETE TE CEE LE EE TEE EE TETE LES EE CET EE TE TES EE EE TITLE TELLE TEL EE TETE Les effets secondaires sont d pendants de la prise en charge Rapport KCE n Mambourg F et
4. al Un outil d aide a la d cision en cas de demande d un d pistage du cancer de la prostate par PSA Bruxelles Centre F d ral d Expertise des Soins de Sant KCE 2014 KCE Reports 224Bs Derni re mise jour Mars 2014 Cancer de la prostate gt Explicatif du sch ma Suivi du d pistage cons quences court terme En l absence de chiffres relatifs aux taux de faux positifs de biopsies et de diagnostics apr s d pistage en Belgique nous avons appliqu aux deux groupes les r sultats d une tude r alis e dans cinq centres en Belgique Finlande Italie Su de et aux Pays Bas participant l ERSPC 1 L intervalle entre chaque d pistage a vari de 2 7 ans selon les centres De m me le seuil de positivit du test tait de 3 0 ou 4 0 ng ml selon les centres 11 Kilpelainen T P T L Tammela et al 2010 False positive screening results in the Finnish prostate cancer screening trial Br J Cancer 102 3 469 74 Le taux de faux positifs est de 10 2 au premier tour de d pistage et reste tr s proche aux tours suivants 2 Ce taux augmente avec l ge Pour les hommes qui ont particip toute l tude trois ou six d pistages selon les centres le taux de faux positifs cumulatif tait de 20 ce qui signifie que en bout de course 1 homme sur 5 a subi une ou plusieurs biopsie qui se sont toutes r v l es n gatives La probabilit de d tecter un cancer au d
5. cancer et les hommes sont trait s et ou surveill s car ce jour il n est pas possible de distinguer les cancers volutifs des autres Sans le d pistage ces hommes n auraient ni remarqu ni souffert de ce cancer pendant le reste de leur vie C est ce qu on appelle le surdiagnostic 2 hommes sur 82 restent en vie gr ce au d pistage du cancer de la prostate Le d pistage du cancer d tecte le cancer plus t t Cela rend le traitement plus efficace Sans d pistage 1 000 hommes de 55 69 ans ne font pas de d pistage par PSA T 937 hommes n ont pas de cancer de la prostate Chez T 6 hommes un cancer de la prostate est d tect suite des plaintes TITTI TTTTTTTTTT TTT TTTTETTTTT TTTTTTITTT TTT DS hommes ont un cancer de la prostate mais seront toujours en vie dans 15 ans qui suivent l 8 hommes meurent du cancer de la prostate dans les 15 ans 6 hommes sur 55 auront des m tastases du cancer de la prostate dans les 15 ans Rapport KCE n Mambourg F et al Un outil d aide a la d cision en cas de demande d un d pistage du cancer de la prostate par P Bruxelles Centre F d ral d Expertise des Soins de Sant KCE 2014 KCE Reports 224Bs Derni re mise jour Mars Cancer de la prostate gt Explicatif du sch ma S quelles moyen et long terme situation deux ans apr s prise en charge Les cancers trouv s la suit
6. de l tat de ses fonctions urinaire sexuelle et digestive recommandation forte niveau de preuve faible e Si la tumeur est risque interm diaire T2b c ou Gleason 7 ou PSA entre 10 et 20 ng ml la surveillance active peut tre envisag e dans certains cas aucune recommandation pr cise n a pu tre mise vu la diversit des tumeurs risque interm diaire e Si la tumeur est risque lev T3a ou Gleason gt 7 ou PSA gt 20 ng ml la surveillance active n est pas recommand e pour ce patient recommandation forte niveau de preuve faible La radioth rapie externe et interstitielle la prostatectomie radicale totale et l hormonoth rapie seules ou en association sont discuter de pr f rence au sein de la Concertation Oncologique Multidisciplinaire SURVEILLANCE ACTIVE La surveillance active comprend au minimum une biopsie un an apr s le diagnostic Par la suite il est galement recommand de refaire des biopsies 14 Fonction digestive car risque de rectite radique li e aux radiations Le timing optimal des biopsies ainsi que celui des examens compl mentaires ne peut tre d fini actuellement par manque des donn es probantes Le passage de la surveillance active un traitement curatif devrait tre envisag en cas de progression de la cat gorie de risque L inconfort et l inqui tude li s aux biopsies r p tition sont les effets secondaires
7. entre 55 et 69 ans Le d pistage du cancer de la prostate a pour objectif de diminuer le nombre de d c s Ce sch ma reprend toutes les causes de d c s des hommes g s de 55 69 ans en Belgique et situe la place du cancer de la prostate parmi les causes de d c s 4 Statbel 5 Registre du cancer http www registreducancer org gt Causes de d c s des hommes entre 55 et 69 ans 1000 NN NEA ENTRE hommes ont 55 ans TETTTETITT COPPPT TPE FTTTTTTTTY TEPPPTETTR T 1 98 hommes meurent avant 70 ans T 802 hommes sont en vie 70 ans pes a a a nn NN tn nnne ititi jijjjjijii ijijiji jiiiiiiiit iiiiiiiiii titititi Aitite PPT PAPA POP iiiiiiiiii DONNE titititi 1111171177 TTTTTTTTTT TATTTTTTTT TTTATTATTA POPPPTETNT POPTEPTTNT 11111111T PEPTTITINT DOTTONTNNT DONTTNONNT PARIRI PAIA i POTINNONN DONITONNNT PTPPTTNNNT titititi TITTTTTETT TTTTTTTTTT TTTTTTTTTT TTTTTTTT DOPOPTEONT TATTTTTTTT TTTTTTATTT PTTTTITT 8 hommes meurent du cancer dela i 1 90 hommes meurent pour d autres raisons prostate dans les 15 ans EM T3 hommes meurent d autres cancers Rapport KCE n Mambourg F et al Un outil d aide a la d cision en cas de demande d un d pistage du cancer de la prostate par PSA Bruxelles Centre F d ral d Expertise des Soins de Sant KCE 2014 KCE Reports 224Bs Derni re mise jour Mars 2014 40 hommes meurent de maladies cardiovasculaires 1 hommes meurent d autres c
8. principaux de la surveillance active TEMPORISATION Le Watchful waiting consiste assurer une surveillance de l tat d un patient sans lui administrer d examens syst matiques ni de traitement sauf si des sympt mes apparaissent ou se modifient CHIRURGIE Le traitement chirurgical curatif consiste enlever compl tement la prostate La vessie qui se trouve au dessus de la prostate est ensuite sutur e l ur tre qui se trouve au dessous de la prostate Une sonde urinaire est laiss e en place le temps de la cicatrisation Cette intervention se pratique souvent par laparoscopie simple ou robot assist e L ablation de la prostate s accompagne de l ablation des v sicules s minales laquelle entraine l absence d jaculat Les effets secondaires principaux du traitement chirurgical sont les difficult s d rection pouvant aller jusqu l impuissance et l incontinence urinaire La mortalit de la prostatectomie totale est inf rieure 0 2 7 15 Dans l tude ERSPC 80 90 des hommes qui taient sexuellement actifs avant l intervention souffrent de changements importants dans leur vie sexuelle apr s la chirurgie 16 Dans l tude ERSPC 14 des hommes op r s la suite d un d pistage et 20 des hommes op r s la suite de sympt mes souffrent d incontinence post op ratoire 17 Rapport KCE n 6 RADIOTH RAPIE INTERNE ET EXTERNE La radioth rapie externe consiste
9. r f rentiel de description Les 2 contingents cellulaires le plus repr sent s sont dot s d un index de diff renciation allant de 1 5 plus l index est lev et moins les cellules sont diff renci es Les 2 index sont additionn s et la somme repr sente le score de Gleason Stade de la tumeur L extension de la maladie est d crite au moyen de la classification TNM Celle ci est fond e sur l valuation de 3 crit res T d finit l extension de la tumeur primitive N d finit l absence la pr sence ou l extension des atteintes m tastatiques des aires ganglionnaires r gionales M d finit l absence ou la pr sence de m tastases distance TNM correspond la classification clinique Surveillance active Fr quents dosages du PSA biopsies r p t es Monitoring Indications pour un traitement D lai de doublement du PSA o Pr coce Intention du traitement Curative Temporisation Le dosage du PSA n est pas important pas de biopsies r p t es Progression symptomatique court Upgrading de la biopsie Retard Palliative 23 R union de consensus INAMI 2011 Op Cit Source Parker 2004 24 HAS 2004 Op Cit Classification TNM 97 Tumeur primitive TX Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primaire TO Pas de signe de tumeur primaire Ti Tumeur non palpable et non visible l imagerie Tia 5 de copeaux de r section Tib gt 5 de cop
10. S DU D PISTAGE 20 cas de prise en charge en trop Ai cas de d c s en moins 3 cas de m tastases en moins 63 cas de prise en charge en moyenne 7 ans plus t t avec effets secondaires de la prise en charge 9 cas de changements importants dans la vie sexuelle 6 cas d incontinence 1 cas de troubles intestinaux 19 http www kankerregister org 20 INS Glossaire D pistage Le d pistage est l application syst matique d un test de d pistage dans une population asymptomatique Le but du d pistage est d identifier des personnes pr sentant des anomalies permettant de soup onner un cancer ou un pr cancer sp cifique et de les r f rer rapidement pour un diagnostic et un traitement Les programmes de d pistage sont plus efficaces pour les types de cancer fr quents dot s d un test de d pistage qui soit rentable payable acceptable et accessible pour la majeure partie de la population risque D pistage opportuniste L initiative d un d pistage opportuniste est prise par le soignant individuel ou le patient Lorsque l occasion s en pr sente au cabinet du m decin un examen de d pistage est propos individuellement au patient En g n ral aucune structure externe n intervient pour promouvoir la qualit et le suivi pid miologique Le surdiagnostic ou diagnostic exc dentaire peut se d finir comme le fait de diagnostiquer un cancer dont l volution est tellemen
11. Z El ments d information concernant le d pistage du cancer de la prostate par PSA bas s sur les donn es belges Informations pour le m decin V SSG Public cible Ce document est destin aux m decins La premi re partie reprend quelques donn es de base et des l ments de contexte utiles la compr hension du document La deuxi me partie contient des l ments d information partager avec les hommes asymptomatiques demandeurs d informations sur le d pistage par PSA du cancer de la prostate ce qui implique que ce document n est pas destin tre remis au patient sans explications compl mentaires Pourquoi ce document e Plus aucun guideline ne recommande en routine le dosage du PSA chez les hommes asymptomatiques non inform s et non consentants e Le dosage du PSA n est d ailleurs plus rembours dans le cadre du d pistage en Belgique e Le dosage du PSA est toujours recommand en cas de sympt mes vocateurs de cancer de la prostate et dans le suivi de ces cancers Il est rembours dans cette derni re indication e Si un homme pose des questions au sujet du d pistage du cancer de la prostate on attend du m decin qu il l informe des incertitudes et des inconv nients potentiels de ce d pistage PSA et toucher rectal afin de permettre son patient de poser un choix clair Ce document a t con u afin de faciliter cette information 1 Co t 11 41 au 01 01 2014 Avert
12. a prostate dans notre population et causes de d c s des hommes Ces chiffres prennent en compte l volution du cancer pendant 15 ans ce qui correspond l histoire naturelle de la maladie C est pourquoi les chiffres pr sent s ne sont pas semblables aux donn es brutes issues de l ERSPC Ces chiffres devront tre revus en cas de parution d une nouvelle publication scientifique valide qui changera t de mani re significative leur interpr tation En outre l tude ERSPC est relativement ancienne et ne refl te que partiellement les pratiques actuelles et les progr s en mati re de prise en charge des tests positifs et du cancer apr s diagnostic Ces progr s permettent de limiter le nombre de biopsies et de postposer certains traitements Les chiffres pr sent s sont issus d une simulation qui compare l impact du cancer de la prostate dans le groupe des hommes qui participent au d pistage et dans celui de ceux qui n y participent pas Comme pour toute simulation ils comportent une part d incertitude Leur int r t principal est de donner un ordre de grandeur des diff rences constat es entre ces deux groupes 1 Registre du cancer http www registreducancer org 2 INS Informations g n rales partager avec vos patients QUEL EST LE BUT DU D PISTAGE DU CANCER DE LA PROSTATE 1 Le d pistage a pour objectif court terme de trouver la maladie un stade pr coce 2 Le d pistage a pour objecti
13. auses moins fr quentes Cancer de la prostate gt Explicatif du sch ma Que va t il arriver dans les 15 ans qui suivent le 1 d pistage On compare ici deux groupes fictifs de 1000 hommes Le d pistage par PSA est effectu r guli rement dans le premier groupe mais pas dans le second Les deux groupes sont suivis de 55 69 ans Nous avons appliqu ces deux groupes les constatations issues de l tude ERSPCS Le nombre d hommes atteints dans le groupe sans d pistage est le nombre r el des nouveaux cas incidence en Belgique d apr s le Registre du cancer Vu l existence d un d pistage opportuniste dans notre pays un certain nombre de cancer d couverts la suite d un d pistage sont inclus dans les chiffres d incidence pr cit s Il est toutefois impossible de les quantifier Nous avons choisi de ne pas en tenir compte dans notre mod le Le risque d avoir un diagnostic de cancer dans la tranche d ge tudi e 55 69 ans est de 88 1000 8 855 sur 100 000 dans le groupe d pistage versus 63 6 325 sur 100 000 dans le groupe sans d pistage 6 Schroder F H J Hugosson et al 2012 Prostate cancer mortality at 11 years of follow up N Engl J Med 366 11 981 90 7 Registre du cancer http www registreducancer org 25 hommes suppl mentaires auront un diagnostic de cancer de la prostate dans le groupe des 1000 hommes qui participent au d pistage compar au groupe d hommes non
14. d livrer des rayonnements qui provoquent la mort des cellules prostatiques canc reuses Cette technique n cessite plusieurs s ances de courte irradiation r parties sur plusieurs semaines La radioth rapie interne souvent d nomm e curieth rapie consiste gr ce un guidage par chographie en l implantation permanente sous anesth sie de grains radioactifs Ces grains mettent des radiations qui d truisent les cellules avoisinantes La port e de ces radiations est tr s faible et reste confin e la prostate L implantation dure environ 2 ou 3 heures l hospitalisation environ 2 jours Les cons quences potentielles des traitements par radioth rapie sont les troubles intestinaux de l ordre de 30 et les difficult s d rection apr s un ou deux ans de l ordre de 60 8 18 HAS 2004 Op Cit Bilan du d pistage Ce sch ma reprend la balance b n fices risques bas e sur les donn es issues du mod le belge Ce mod le a t d velopp afin d appliquer les constatations issues de l tude ERSPC aux caract ristiques de la population masculine belge incidence du cancer de la prostate dans notre population et causes de d c s des hommes Ce mod le prend en compte l volution du cancer pendant 15 ans ce qui correspond l histoire naturelle de la maladie 1 000 hommes de 55 69 ans font r guli rement un d pis tage par PSA INCONV NIENTS DU D PISTAGE B N FICE
15. d pist s la probabilit d avoir un diagnostic de cancer de la prostate dans les 15 ans qui suivent le 1 d pistage est donc augment d environ 40 pour les hommes qui participent au d pistage Ce ph nom ne s appelle le surdiagnostic gt Pour rappel le surdiagnostic est la mise en vidence par le d pistage d un cancer qui ne se serait jamais manifest en l absence de d pistage 2 d c s par cancer de la prostate seront vit s dans le groupe des 1000 hommes qui participent au d pistage le risque de mourir du cancer de la prostate est diminu de 29 dans ce groupe 3 hommes sur 1000 dans le groupe d pistage versus 6 hommes sur 1000 dans le groupe sans d pistage auront des m tastases dans les quinze prochaines ann es gt Que va t il arriver dans les 15 ans qui suivent le 1 d pistage Avec d pistage 1 000 hommes de 55 69 ans font r guli rement un d pistage par PSA TTTTTTTNNT TTTTTTTTTT TTTTTTTT TTTTTTTNNT TTTTTTTTIT TTTTTTTT 82 hommes ont un cancer de la prostate mais seront toujours en vie dans 15 ans qui suivent 6 hommes meurent du cancer de la prostate dans les 15 ans m me si leur F cancer a t d couvert gr ce au d pistage 3 hommes sur 82 auront des m tastases du cancer de la prostate dans les 15 ans 25 hommes sur 82 sont diagnostiqu s en plus Ces hommes ont un cancer de la prostate peu volutif Le d pistage d couvre ce
16. e 65 ans LE D PISTAGE ET SES CONS QUENCES L examen qui permet de confirmer infirmer la pr sence de cellules canc reuses est la biopsie La d cision de pratiquer une biopsie est prise sur base des l ments suivants e l accord du patient le taux de PSA le toucher rectal l anamn se familiales PSA Un taux de PSA lev dans le sang peut signaler la pr sence d un cancer de la prostate Pour un seuil de 4 ng ml la valeur pr dictive positive est de 10 20 la sensibilit de 46 et la sp cificit de 91 Par ailleurs le PSA peut augmenter de mani re importante et transitoire la suite de maladies comme les infections urinaires ou la prostatite aigu Les seuils utilis s peuvent varier selon les coles Certains v nements physiologiques l jaculation ou l exercice physique intensif par exemple peuvent entra ner des variations peu importantes du taux de PSA La valeur du taux de PSA varie aussi en fonction de la technique utilis e pour le dosage il est donc pr f rable de faire r aliser les tests d un m me patient par un seul laboratoire 8 NICE Prostate cancer 2008 Clinical guideline 58 Rapport KCE n 6 10 l ments d information des hommes envisageant la r alisation d un d pistage individuel du cancer de la prostate Haute Autorit de Sant HAS 2004 co BIOPSIES Les biopsies prostatiques sont le plus souvent pratiqu es en ambulatoire sous antibi
17. e d un d pistage ou de sympt mes sont pris en charge dans les deux groupes soit par chirurgie radioth rapie ou surveillance active Le taux d effets secondaires des traitements est bas sur les constatations issues d tudes approfondies men es en Su de dans le cadre de l tude ERSPC En l absence de 8 Carlsson S G Aus et al 2011 The excess burden of side effects from treatment in men allocated to screening for prostate cancer The Goteborg randomised population based prostate cancer screening trial Eur J Cancer 47 4 545 53 9 Schroder F H J Hugosson et al 2012 Prostate cancer mortality at 11 years of follow up N Engl J Med 366 11 981 90 Cons quences de l avance au diagnostic SANS D PISTAGE chiffres relatifs la r partition actuelle des types de prise en charge en Belgique nous avons appliqu aux deux groupes la r partition des traitements suivante e 80 par chirurgie e 10 par radioth rapie e 10 par surveillance active Les taux d effets secondaires de la prise en charge ont t appliqu s cette r partition dans chacun des deux groupes Les chiffres pr sent s dans les tableaux repr sentent la somme des effets secondaires toutes prises en charge confondues On constate une plus grande fr quence des effets secondaires dans le groupe des hommes d pist s De plus le diagnostic pr coce allonge la dur e pendant Illustration th orique de l avance a
18. eaux de r section Tic Tumeur diagnostiqu e par biopsie l aiguille T2 Tumeur limit e la prostate apex et capsule compris T2a Atteinte d un lobe anciens T2a et b T2b Atteinte des 2 lobes ancien T2c T3 Extension au del de la capsule T3a Extension extracapsulaire anciens T3a et b T3b Extension aux v sicules s minales T4 Extension aux organes adjacents col v sical sphincter rectum paroi pelvienne ou tumeur fix e Ann es de vie perdues Rapport pour une p riode donn e de la somme des ann es de vie perdues avant 75 ans pour une cause sp cifique de d c s la population g e de moins de 75 ans durant la m me p riode Les ann es potentielles de vie perdues APVP font partie d un ventail de mesures d coulant du concept de mortalit pr matur e Ce concept repose sur l id e que certains d c s surviennent des ges consid r s comme trop jeunes et sont souvent attribuables des causes de mortalit qui pour une grande part auraient pu tre vitables par une pr vention appropri e Lopostalle et al 2008 l ments d information partager avec les patients Donn es belges Les chiffres pr sent s dans les sch mas suivants sont bas s sur des donn es belges Ces chiffres permettent de simuler les r sultats du d pistage au moyen des constatations issues de l tude ERSPC aux caract ristiques de la population masculine belge incidence du cancer de l
19. f long terme de diminuer la morbidit et la mortalit li es la maladie 3 Le d pistage n emp che pas la survenue du cancer 4 Le d pistage du cancer de la prostate concerne des hommes n ayant ni plaintes urinaires ni sympt mes relatifs la prostate QUE SIGNIFIE PSA PSA correspond aux initiales en langue anglaise de Antig ne sp cifique de prostate Il s agit d une prot ine et qui est uniquement produite par la prostate Elle est pr sente dans le sperme et dans le sang normalement en quantit tr s faible POURQUOI LE PSA AUGMENTE T IL Le PSA dos dans le sang peut augmenter avec l ge en m me temps que le volume de la prostate Le PSA augmente galement en cas de prostatite ou de cancer 3 Rapport du jury de la r union de Consensus INAMI 2011 Traitements efficients dans les pathologies b nignes et malignes de la prostate Suppl ment Folia Pharmacotherapeutica Volume 39 Num ro 3 Mars 2012 Mode d emploi des messages Les messages sont pr sent s par blocs Chaque bloc une page a sa coh rence propre et est indivisible En fonction des questions pos es par le patient le m decin choisira quel s bloc s il elle va lui pr senter La version patient est droite et l explicatif pour le m decin gauche Rectum i P nis ng e Prostate 12 Cancer de la prostate gt Explicatif du sch ma Causes de d c s des hommes
20. issement Classiquement deux tudes sont cit es en r f rence pour le d pistage par dosage de PSA du cancer de la prostate l tude europ enne ERSPC The European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer et l tude am ricaine PLCO The Prostate Lung Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial L tude PLCO e n a pas d montr de diminution du nombre de d c s entre les hommes invit s au d pistage et ceux qui ne l taient pas e est critiqu e car 50 des hommes non invit s au d pistage auraient subi quand m me un test du PSA L tude ERSPC e est la seule tude randomis e qui ait d montr un b n fice du d pistage par PSA par rapport au groupe de contr le e a concern neuf pays europ ens dont la Belgique e a d montr une diminution de 2 d c s dans les 15 ans qui suivent le diagnostic pour 1000 hommes g s de 55 69 ans qui participent au d pistage Les chiffres pr sent s dans les tableaux sont bas s sur les r sultats de l tude europ enne ERSPC 2 Schroder F H J Hugosson et al 2012 Prostate cancer mortality at 11 years of follow up N Engl J Med 366 11 981 90 3 Andriole G L E D Crawford et al 2012 Prostate cancer screening in the randomized prostate lung colorectal and ovarian cancer screening trial Mortality results after 13 years of follow up Journal of the National Cancer Institute 104 2 125 132 Notions de Ba
21. oprophylaxie et sous anesth sie locale Plusieurs chantillons de tissu prostatique sont pr lev s l aiguille sous contr le chographique dans diff rentes zones de la prostate g n ralement au moins 12 carottes sont pr lev es par biopsie Il s agit d un examen qui peut tre douloureux et qui peut provoquer une h maturie de l ordre de 16 patients sur cent et dans 1 cas sur 100 une prostatite aigu et ou de la fi vre et enfin une septic mie 0 5 2 pour 100 AVANCE AU DIAGNOSTIC Le d pistage a pour objectif de mettre les cancers en vidence avant qu ils n aient atteint une taille suffisante pour entrainer des sympt mes Une fois qu un cancer dela prostate a t diagnostiqu la suite d un d pistage l homme atteint devient malade du cancer Ceci interviendra en moyenne 7 ans plus t t que si ce cancer avait t diagnostiqu la suite d un sympt me au lieu d un d pistage Pour la majorit de ceux qui taient en bonne sant il s agit d une perte d finitive de cette bonne sant J informerai correctement les personnes qui font appel mes soins Serment d Hippocrate 11 Finne P M Fallah et al 2010 Lead time in the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer Eur J Cancer 46 17 3102 8 Illustration th orique de l avance au diagnostic Le cancer est diagnostiqu 75 ans suite des sympt mes
22. pistage reste tr s proche de 3 5 quel que soit le tour de d pistage 12 Le taux de faux positifs FP varie selon qu il s agit du premier tour de d pistage Faux Positifs 10 2 95 CI 10 0 10 5 du deuxi me tour FP 11 0 10 7 11 3 ou du troisi me tour FP 11 1 10 7 11 5 13 Le taux de cancers d pist s varie galement selon qu il s agit du premier tour de d pistage probabilit de d tection PD 3 4 95 CI 3 2 8 5 du deuxi me tour PD 3 4 3 2 8 5 ou du troisi me tour PD 3 6 3 4 3 8 gt Suivi du d pistage cons quences court terme LE BE De 8 3s S5 32 8 5 se e 5S 4111111 ft TTTttt ATTAT TITTAT TATTA TT TNT 9 38 s so zE SE zi 58 e g5 us Chaque fois que 1OO0 hommes de ttittitiittiitiitijtiiitijiijiiitiijijti 55 69 ans font doser leur PSA TN ANNE tititiititititiiiiii TTTTTTTTTT TTTTTTTTTT TTTTTTTTTT TOTTTT PTT TITTAT PAPTTTTTNT PTTTTTTTNN TTTTTTNNT T 1 OL hommes ont une biopsie T 863 hommes n ont pas d examen compl mentaire TITTTTTTTT TTTTTTTTTT 0 hommes ont un diagnostic 1 02 hommes n ont pas de de cancer de la prostate diagnostic de cancer de la prostate FE KCE Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg Centre F d ral d Expertise des Soins de Sant Belgian Health Care Knowledge Centre CENTRE F D RAL D EXPERTISE DES SOINS DE SANT Centre administratif Botanique
23. se Afin de faciliter votre utilisation des tableaux qui constituent la deuxi me partie du document Informations g n rales partager avec vos patients nous vous conseillons de parcourir les notions suivantes Les mots suivis d un sont d finis dans le glossaire page 7 LE CANCER DE LA PROSTATE N EST PAS UN CANCER COMME LES AUTRES Le cancer de la prostate est le cancer le plus fr quemment diagnostiqu chez l homme Toutefois le cancer de la prostate n est responsable que de 3 des d c s des hommes Le cancer de la prostate est un cancer d volution lente Le d lai moyen d apparition des m tastases varie de 13 ans pour les tumeurs risque faible 5 ans pour les tumeurs risque lev Compte tenu de ce temps de progression les trois quart des d c s par cancer de la prostate surviennent apr s 75 ans Le nombre d ann es de vie perdues AVP attribuables au cancer du sein chez la femme est trois fois sup rieur au nombre d AVP li es au cancer de la prostate chez l homme les AVP attribuables au cancer du sein s l vent en moyenne 18 versus 6 pour les AVP attribuables au cancer de la prostate 4 Nationaal Kompas Volksgezondheid Nederland QUI SONT LES HOMMES RISQUE LEV D AVOIR UN CANCER DE LA PROSTATE Les hommes consid r s comme risque tr s lev risque d avoir un cancer de la prostate multipli par 10 sont peu nombreux s agit des hommes qui compten
24. st la mise en vidence par le d pistage d un cancer qui ne se serait jamais manifest en l absence de d pistage C est le cas du 3 exemple du graphique ci contre Dans cet exemple le patient meurt avant l ge de 75 ans c est dire l ge o son cancer serait devenu symptomatique Sans d pistage ce patient n aurait jamais t malade de ce cancer PRISE EN CHARGE DU PATIENT ATTEINT D UN CANCER DE LA PROSTATE Cette prise en charge suit les tapes suivantes tape 1 valuation de l tat de sant global du patient de son esp rance de vie et de ses co morbidit s e Si l esp rance de vie du patient est lt 10 ans ou s il a des co morbidit s s rieuses temporisation sans projet curatif watchful waiting recommandation forte niveau de preuve mod r e Sil esp rancedeviedupatientest gt 10 ans les prises en charge commun ment admises comprennent la surveillance active ou la prostatectomie radicale totale et ou la radioth rapie externe et interstitielle 13 Rapport KCE n 194 tape 2 valuation de la cat gorie de risque de la tumeur Celle ci est d termin e d apr s la mise au point Elle se base sur le stade de la tumeur le score de Gleason et le taux de PSA e Si la tumeur est risque faible T1 2a et score de Gleason lt 7 et PSA lt 10 ng ml la surveillance active devrait tre envisag e pour le patient en tenant compte de ses pr f rences et
25. t e au moins 3 cas de cancer de la prostate chez des apparent s du premier degr ou du second degr e 2 membres de la famille diagnostiqu s avant l ge de 55 ans ou d c d s avant 65 anssf Ces hommes devraient tre r f r s pour prise en charge sp cifique Les hommes consid r s comme risque lev risque d avoir un cancer de la prostate multipli par 2 ou 3 sont e ceux qui ont des ant c dents familiaux de cancer de la prostate e ceux qui ont une origine africaine La balance b n fice risque d un d pistage des hommes risque lev ne peut tre valu e pour ces hommes car il n y a pas de donn es probantes Un d pistage particulier n est donc pas recommand Ils devront donc tre inform s sur le dosage du PSA leur demande de la m me mani re que les autres hommes 5 Cancer de la prostate identification des facteurs de risque et pertinence d un d pistage par dosage de l antig ne sp cifique prostatique PSA de populations d hommes haut risque HAS 2012 6 Rapport du jury de la r union de Consensus INAMI 2011 Traitements efficients dans les pathologies b nignes et malignes de la prostate Suppl ment Folia Pharmacotherapeutica Volume 39 Num ro 3 Mars 2012 7 Le PSA est rembours dans le cadre du d pistage individuel partir de 40 ans chez l homme pr sentant des ant c dents familiaux de cancer de la prostate diagnostiqu avant l ge d
26. t lente qu il ne se serait jamais manifest cliniquement en l absence de d pistage Ce risque est d autant plus lev que le cancer est d volution lente et que l esp rance de vie de la personne est faible 22 21 R union de consensus INAMI 2011 Op Cit 22 Mandelblatt J S and R Silliman 2009 Hanging in the balance making decisions about the benefits and harms of breast cancer screening among the oldest old without a safety net of scientific evidence J Clin Oncol 27 4 487 90 Temporisation Watchful waiting consiste assurer une surveillance de l tat d un patient sans lui administrer de traitement sauf si des sympt mes apparaissent ou se modifient Surveillance active Active surveillance versus Temporisation Watchful waiting les termes surveillance active et temporisation sont souvent utilis s l un pour l autre alors que l on vise ici deux modes de prise en charge diff rents La surveillance active est une strat gie d intention curative Le patient est ici surveill de pr s et en cas de progression on instaure un traitement curatif Les principales diff rences entre la surveillance active et la temporisation sont r sum es ci dessous Score de Gleason l tablissement de ce score repose sur l appr ciation de la diff renciation des zones tumorales par lecture humaine des lames coupes histologiques issues de la biopsie et utilisation d un
27. u diagnostic laquelle les hommes subissent les effets secondaires des traitements En effet dans le groupe d pistage les cancers sont diagnostiqu s en moyenne quatre huit ans plus t t que dans le groupe sans d pistage o les cancers sont diagnostiqu s la suite de sympt mes cliniques L expression changements importants dans leur vie sexuelle fait r f rence aux hommes qui sont devenus impuissants ou qui n ont plus de relations sexuelles Ces aspects sont donc mettre en balance avec les b n fices d une prise en charge pr coce r sultant du d pistage 10 Finne P M Fallah et al 2010 Lead time in the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer Eur J Cancer 46 17 3102 8 Le cancer est diagnostiqu 75 ans suite des sympt mes A Effets secondaires gt Le cancer d bute Ea Pas de sympt mes ni de plaintes Le patient meurt 78 ans Le patient subit les effets secondaires et les inconv nients de la prise en charge du cancer pendant 3 ans Pour la majorit des patients diagnostiqu s la suite d un d pistage l avance au diagnostic signifie qu ils auront les inconv nients et les s quelles des traitements plus t t que les patients diagnostiqu s la suite d un sympt me Il s agit d une avance de 7 ans en moyenne AVEC D PISTAGE Le cancer est diagnostiqu 68 ans suite un d pistage Le patient me
28. urt 78 ans Le cancer d bute Pas de sympt mes Effets secondaires et inconv nients Z kommes sur Toop vivent ni de plaintes A Meonyeni plus longtemps gr ce au d pistage Le patient subit les effets secondaires et les inconv nients de la prise en charge du cancer pendant 10 ans gt S quelles moyen et long terme situation deux ans apr s prise en charge Avec d pistage Sans d pistage titititi tiiiiitiii tiiiiiitiiiitiiiiiti diiiittiiiitiiiiiitiiitiiiiitiiiitiiiiii 1000 i titititi tiiiiititi ititiiitiiiitiiiiiit 1000 titiiitiii tiiiiiittiiitiiiiiitiiiitiiiii LLUIS hommes de 55 69ansfont ijitiiiiiiiiiiitiii tiiiiiitiiiitiiiiiii 7 hommes de 55 69 ans nefont ijjitiiiiiiiiiiitiiiitiiiiiitiiiiiiiiii r guli rement un d pistage par PSA TTTTTTTTTT TATTA DTTTTTTTIT TATTA pas de d pistage par PSA TTTTTTTTTT TAATAI TTTTTTTTTT TTTTTTINIT LI 7v e e NA e Chez T 88 hommes un cancer de la prostate est d tect T 9 T rams n ont Chez T 6 hommes un cancer de la prostate T 937 hommes n ont i Ils sont pris en charge en moyenne 7 ans plus t t pas de cancer i est d tect suite des plaintes pas de cancer que si le cancer est d tect suite des plaintes de la prostate i Ils sont pris en charge de la prostate Dans les 2 ans qui suivent le d but de la prise en charge Dans les 2 ans qui suivent le d but de la prise en charge nant tit ii iiiiiii LULU BULLE RUMEUR datiitati titiiiiiii
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