Dr ZAMBONI Le Président
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1. Cher confr re Les l sions des pieds chez les diab tiques peuvent para tre banales et indolores mais elles sont l origine de graves complications pouvant aller jusqu l amputation Ces complications ont un co t psychologique et conomique important Or jusqu pr sent les soins podologiques ne sont pas toujours rembours s Les r seaux en charge du diab te dont le r seau Diabhainaut fait partie b n ficie d une dotation r gionale pour am liorer cette prise en charge Ceci constitue une avanc e tr s importante pour nos patients Afin que vos patients diab tiques de type 2 puissent b n ficier pleinement de cette mesure il vous est demand de prescrire les soins apr s avoir fait une gradation du risque podologique Le protocole de prise en charge se d cline comme suit pas de risque cf tableau vos patients ne justifient pas de soins pour les grades O et 1 vos patients ont droit 1 bilan et 2 soins rembours s par an pour les grades 2 et 3 vos patients ont droit 1 bilan et 5 soins rembours s par an Les conditions respecter et les tapes de la prise en charge seront les suivantes 1 Adh sion du patient au r seau signature de la charte 2 Lors d une consultation le m decin remet au patient une prescription m dicale de soins de pieds sur laquelle est pr cis le risque podologique Grade O 1 2 ou 3 3 Le patient se rend chez le podologue avec la prescription m dicale Bilan2. de neuropathie chaussures par le m decin Pas d art rite Pas de plaie Pas de pr carit Ni neuropathie ni art rite Examen annuel des pieds et des possibilit de d formations du chaussures par le m decin Grade 0 pied ind pendantes du diab te Gradation du risque et prescription Trouble statique par le m decin a Examen des pieds et des chaussures 1 bilan Neuropathie sensitive isol e ne en chaque consultation par le m decin 2 soins an d finie par la perte de sensation titani Grade 1 au monofilament de 10 g enun x5 10 des 6 sites explor es au moins 2 applications sur 3 Gradation du risque et prescription par le m decin Education du patient cf encadr 2 Neuropathie d formations du pied et ou art rite d finie par l absence de palpation de 2 pouls un pied ou par un Grade 2 ant c dent de chirurgie x10 vasculaire d un membre inf rieur ou par l existence d une claudication intermittente Ant c dent d amputation ou Mesures pour les grades 1 et 2 avec en Grade 3 d ulc ration d un pied ayant plus orientation pour bilan annuel dur plus de 3 mois vers une quipe sp cialis e Mesures pour le grade 1 avec en plus Si n cessaire prescription de semelles orthop diques orth ses r alis es sur mesure par un podologue pour r duire la pression au niveau des callosit s Si n cessaire prescription de chaussures pour pieds sensib
3. e avertissez en imm diatement votre m decin m me si vous n avez pas mal ALFEDIAM Association Nationale de Coordination des r seaux diab te ANCRED Coll ge National des G n ralistes Enseignants CNGE Groupe Fran ais Pied Diab tique de l ALFEDIAM GFPD ALFEDIAM Param dicale et le Professeur Philippe PASSA pr sident du Comit de Suivi du Plan Diab te 78 rue Jean Jaur s 59410 Anzin 03 27 310198 Fax 03 27 443936 diabhainaut wanadoo fr
4. et soins r alis s par un podologue adh rent au r seau et justifiant d une formation valid e 4 Remboursement sur pr sentation de la prescription m dicale et des fiches de bilan et de soins podologiques d ment renseign s Nous vous adressons une documentation qui rappelle les crit res de gradation Nous vous joignons galement les fiches de prescription m dicale qui sont d sormais utiliser Tous les professionnels de sant qui souhaitent adh rer au r seau sont les bienvenus Pour les modalit s pratiques il vous suffit de t l phoner au 03 27 31 01 98 Nous restons votre enti re disposition pour tout compl ment d information et vous prions de recevoir cher Confr re nos cordiales salutations Dr ZAMBONI Le Pr sident 78 rue Jean Jaur s 59410 Anzin 03 27 310198 Fax 03 27 443936 diabhainaut wanadoo fr Fiche n 1 gradation du risque de l sion des pieds M thode de d pistage Les 2 pieds de tout patient atteint de diab te doivent tre examin s une fois par an par son m decin avec des instruments et des gestes simples pour r pondre aux 4 questions suivantes 1 Le patient a til un ant c dent d ulc ration chronique du pied ayant dur plus de 3 mois ou d amputation 2 A t il une perte de la sensibilit La perte de sensibilit est d finie par une mauvaise perception du monofilament de 10 g Semmes Weinstein 5 07 Le monofilament doit tre appliqu 3 sites de la face p
5. lantaire chacun des deux pieds sur la pulpe du gros orteil et en regard de la t te des 1 et 5 Mode d emploi du monofilament de 10g Appliquez le monofilament perpendiculairement la surface de la peau avec suffisamment de force pour le courber ceci vite de transmettre la force du poignet de l examinateur m tatarsiens cf figure ci dessous Lorsqu il est appliqu correctement cf encadr il exerce une pression de 10 g sur la peau L application doit tre r p t e 3 fois sur le m me site sans ordre d termin Deux fausses r ponses sur trois un m me site signent l existence d une neuropathie et d un risque d ulc ration m Appliquez le d abord sur le dos de la main du patient pour qu il sache ce qu il doit ressentir m Demandez au patient de fermer les yeux pour qu il ne voie pas le lieu o vous allez appliquer le monofilament m Appliquez le monofilament fermement en une fois faites attention ne pas le faire glisser le long de la peau et ne pas toucher la peau de fa on r p titive m Appliquez le monofilament aux diff rents endroits sans ordre d termin pour viter les biais dus l anticipation du patient Ne l appliquez pas sur une callosit ou un ulc re mais leur p riph rie m La dur e totale d application du monofilament doit tre approximativement d une seconde et demi demandez au patient de r pondre OUI ou NON instantan
6. les ou de chaussures th rapeutiques de s rie 1 bilan 5 soins an Ces moyens ont t valid s pour r duire le risque de l sion des pieds Si malgr tout une l sion survient le patient doit tre imm diatement adress une consultation du pied diab tique ou un diab tologue pour valuation d cision sur l opportunit d une hospitalisation et organisation du traitement Encadr 2 Les 6 principaux conseils donner et r p ter aux patients risque de l sion des pieds d s le grade 1 1 Examinez chaque jours vos pieds ou faites les examiner si vous ne le pouvez pas avec un bon clairage et un miroir assez grand Vous devez rechercher un cor ou un durillon fissur ou gonfl sur les orteils ou sous le pied une rougeur autour des ongles un ongle incarn des fissures ou une mac ration entre les orteils une plaie sur ou sous le pied Ne marchez jamais pieds nus ni sans mettre de chaussettes dans vos chaussures Passez chaque jour la main dans vos chaussures pour rechercher un corps tranger ou une asp rit blessante Si vous avez une mauvaise vue ou si vous avez du mal atteindre vos pieds ou si vos ongles sont trop durs ou d form s n essayez pas de vous couper les ongles consultez un podologue pour faire tailler vos d ongles Ne vous enlevez pas vous m me les callosit s consultez un podologue Si vous avez une l sion des pieds coupure plaie saignement rougeur boursoufl
7. ment apr s application du monofilament et en cas de r ponse positive le c t pied droit ou gauche o il a ressenti le filament m Pour conserver le monofilament en bon tat gardez le dans son tui ou repli dans son manche 3 A til une art rite Un des crit res suivants suffit pour diagnostiquer l existence d une art rite et pr dire un risque de l sions des pieds la non perceptionn de 2 pouls au m me pied p dieux et tibial post rieur ou un ant c dent de chirurgie vasculaire art rielle sur le membre inf rieur ou l existence d une claudication intermittente 4 A il des d formations Hallus valgus quintus varus orteils en griffe ou en marteau callosit s pro minence de la t te des m tatarsiens chevauchement d orteil pied de Charcot Ces d formations augmentent le risque de l sion en cr ant des frottements et une hyperpression Cet examen d bouche sur une classification du risque et une pr vention gradu e du risque de l sion Saillie de la t te du 5 m tatarsien D formation de l ensemble du pied par neuropathie osseuse avec une phase initiale douloureuse puis une d formation en valgus exposant aux blessures 78 rue Jean Jaur s 59410 Anzin 0327 310198 Fax 03 27 4439 36 diabhainaut wanadoo fr D tmiion O Education satisfaisante Chaussage appropri Pas de Pas de d formation Pas de troubles Examen annuel des pieds et des risque statiques Pas
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