Généralités sur les plaies [Mode de compatibilité]
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1. en cas d ulc re art riel R gles d or suite et fin 8 Ne pas oublier que le pansement d ulc re est un travail d quipe Certains cas difficiles doivent faire l objet et d changes entre coll gues et m decins 9 Avoir toujours l esprit que l on traite pas seulement une plaie mais que l on soigne un patient Pour en savoir plus Henri CASTELAS H pital europ en Georges Pompidou service de m decine vasculaire et d hypertension art rielle Paris adgeo 0 X TPA Protocoles et soins infirmiers et soins infirmiers en m decine vasculaire Avec la collaboration du D Alessandra BURA RIVI RE CHU de Toulouse h pital Rangueil service m decine vasculaire p le cardiovasculaire et maladies m taboliques IMOTHEP2. risque de l sions Education pathologie art rielle Pour la p dicurie il est pr conis de voir un podologue pas une estheticienne Ne pas couper les ongles mais les limer avec une lime en carton En cas d ongles incarn s ou paissis voir 81016 0 01S LE S Ne pas curer les cors ne pas mettre de pommade corrosive voir podologue ducation suite Changer de chaussettes ou de bas tous les jours pr f rer la laine ou le coton ou en fil d cosse Porter des chaussures adapt es ceci vaut aussi pour les sandales pour viter tout frottement excessif il est recommand le port de chaussettes ducation suite Faire tous les jours l examen des chaussures la recherche de craquelures cailloux clous et autres asp rit s pouvant irriter la peau Education suite Marcher pour d velopper la collat ralit En cas d isch mie s v re viter la marche qui peut aggraver l isch mie et retarder la cicatrisation dans ce cas contacter un kin sith rapeute pour travailler la motricit passive Pansement Pour la r alisation d un pansement savoir se prot ger et prot ger le malade L hygi ne des mains est absolument n cessaire lavage des mains ou utiliser une solution hydro alcoolique Le port des gants est indispensable pour enlever les pansements et pendant la d tersion ainsi qu une sur blouse ou un tablier de protection Un pansement est
3. G n ralit s sur les plaies vasculaires H Castelas IDE MEREM 11 me journ e de la SIPV Paris le 11 Juin 2010 Devant un ulc re art riel penser revascularisation et pr vention ducation Devant un ulc re veineux penser compression lastique et pr vention ducation Quand un ulc re est d clar il faut le traiter Mais le but premier de l IDE est d duquer le patient pour le pr venir Pour viter le conflit pied chaussures Pr vention conflit Pied chaussures Savoir choisir ses chaussures Les acheter en fin d apr s midi lorsque le pied est gonfl En cuir de pr f rence Conflit Pieds chaussures suite Passer la main l int rieur pour v rifier absence de couture Porter les chaussures neuves progressivement Conflit pied chaussures suite Porter des chaussures ferm es qui tiennent bien le pied Inspection quotidienne afin de v rifier l absence de corps trangers Ne plus porter les chaussures responsables des plaies Pr vention conflit pied Chaussures Pr f rer les chaussettes en laine coton fil d cosse elles absorbent la sueur vitant le d veloppement des mycoses et un ass chement de la peau limitant ainsi l hyperk ratose conflit pied Chaussures Hygi ne quotidienne des pieds V rifier la temp rature de l eau avec la main Ne pas marcher pieds nus En conclusion Il faut que la chaussure s ad
4. apte au pied et non le pied la chaussure Eviter les erreurs de bandes Erreurs de bandes suite Nota les bandes ou les bas restituent une certaine continence valvulaire veineuse Augmente la pression tissulaire d ou une meilleure r sorption des d mes Savoir mettre une compression lastique gt JE La force de compression est facteur de l tirement et du recouvrement des spires La compression est un traitement il est indispensable d duquer le patient ainsi que les proches pour son retour domicile Mettre le lit en position proclive 20 Savoir Pour les Bas En cas de difficult l enfilage Savoir que l on peut superposer les bas Compression 1 Compression 2 Compression 3 ou utiliser un enfile bas m tallique Savoir Si l int r t pr ventif de la compression dans l insuffisance veineuse est admis sans r serve son efficacit est fortement d pendante de la r gularit du port de la compression SE le Des progr s notables ont t r alis s dans l aspect esth tique des bas et des collants mais l observance reste inconstante lorsque la force de contention est lev e conclusion La compression optimale est celle qui exerce la pression minimale compatible avec une efficacit th rapeutique satisfaisante Afin de limiter oed me de stase Et viter Savoir Jambes avec plaies pr f rer le
5. ar il n y a peu ou pas d pidermisation sous jacente souvent une cro te cache un abc s Proscrire Les pommades antibiotiques locales risque de r sistance sauf prescription m dicale Les produits color s masquant type osine en p ri ulc reux SAVO Les antiseptiques n ont aucune utilit prouv e dans une plaie Savoir Aucun dispositif m dical ne permet r ellement d acc l rer la cicatrisation d une plaie Seule la revascularisation permet de l acc l rer lorsqu elle est n cessaire et lorsqu elle est possible Les r gles d Or pour le traitement des ulc res des membres inf rieurs 1 Connaitre les diff rents types de dispositifs m dicaux 2 D cider du traitement entreprendre 3 Respecter un protocole pr cis pour que le pansement soit toujours effectu de la m me fa on R gles d or suite 4 Ne pas changer le pansement sans se poser certaines questions mauvaise indication utilisation pendant une p riode trop courte utilisation pendant une p riode trop longue Non respect du mode d emploi Complication intercurrente locale Facteurs g n raux entravant la cicatrisation R gles d or suite 5 Travailler avec son savoir faire pas seulement avec le mode d emploi du dispositif m dical 6 Associer une contention lastique lors d ulc re veineux 7 Adapter les gestes de d tersion et le dispositif m dical l tat vasculaire
6. de l eau 30 35 Dur e du bain de 10 15 mn car un bain prolong peut provoquer un d collement des plans cutan s D capage de la fibrine suite et fin on peut pratiquer une scarification superficielle de la fibrine avec la pointe du bistouri et non un labourage pour permettre une meilleure p n tration de la vaseline ou du gel en tube ou en plaque hydrosorb recouvert par une plaque de Comfeel ou duoderm transparent ultra mince et faciliter la d tersion gipas ES 7311 D DPA 159 0 5202 x orn resi UE ee oran Ga EEEE Hul ao Dane 72 s e N gt _Hydrosorb Z COMFORT J IntraSte 2 lt Cad Li 4 5cmx6 5cm 5 s REF900702 i La mauvaise indication d un dispositif m dical peut aggraver la plaie R fection du pansement Le dispositif m dical est choisi selon l aspect de la plaie Si la plaie est propre et peu exsudative on peut appliquer un pansement gras type Jelonet ou Adaptic R fection du pansement suite Il ne faut ne pas h siter superposer plusieurs compresses de Jelonet qui sont des compresses peu grasses et rajouter ventuellement de la vaseline afin d viter un ass chement du pansement Les compresses d Adaptic ne n cessitent pas d un surplus de vaseline car elles ne s chent pas Pour viter la desquamation on peut enduire le membre inf rieur d une fine couche de vaseline La fr quence des pansement
7. enlever Il faut essayer de conserver la matrice afin que l ongle repousse apr s gu rison de la plaie Ongles suite Sur un pied isch mique l ablation d un ongle peut provoquer des microtraumatismes p ri ungu aux et a post riori induire une n crose Ongles suite Si l ongle est enlev il faut maintenir un milieu humide avec un pansement gras pour viter un d ss chement Ulc ration cach e nr Z En cas d hyper bourgeonnement On peut appliquer une solution de nitrate d argent 0 5 ou 1 ou sur prescription m dicale mettre une cr me base de corticoide sur un pansement primaire type interface ou gras Contact avec des ligaments Bien vaseliner pour viter un dess chement Et sur avis m dical effiler le ligament fibre par fibre afin qu il ne d passe pas le plan cutan et ne fasse pas obstacle l pidermisation Dans le cas d un tendon d Achille ou du tendon fl chisseur du pied on peut poser un fixateur externe au bloc afin de limiter la mobilit du tendon et favoriser la cicatrisation Plaie sur une articulation Eviter le grattage pr server la capsule articulaire viter le dess chement de la plaie Important toute plaie sur une articulation peut tre synonyme d infection donc d amputation Greffe Quand la plaie est propre et bourgeonnante on peut envisager la greffe en pastille dite de Reverdin qui va acc l rer l pid
8. ermisation La greffe cutan e a un effet antalgique et peut tre appliqu e dans le soin de l angiodermite n crosante Plaie malodorante Recouvrir le pansement primaire d une compresse d actisorb humidifi e au s rum physiologique car le charbon absorbe les odeurs Surinfection Nettoyer la plaie l acide borique 3 ou l acide lactique appliquer si n cessaire de la vaseline boriqu e Surinfection suite Mettre une compresse d Actisorb 25 les ions argent contenu dans la compresse on une action antibact rienne Ou si plaie exsudative une compresse d Aquacel 25 qui contient des ions d argent AQUACEL Ag is available in both shoots and nbbons En cas de saignement de la plaie D une petite art riole Comprimer la plaie pendant 3 mn Verser de l eau oxyg n e Mettre une compresse d alginate Mettre de la trombase en poudre sur prescription En cas de saignement de la plaie suite Mettre une compresse de Surgicel ou de Pangen Si le saignement persiste appeler le m decin pour qu il fasse un point de suture Contact osseux Respecter l os mettre de la vaseline pour viter le dess chement et favoriser le bourgeonnement Lorsque le bourgeonnement est assez dense et l os tr s pro minent pr voir un gougeage sous anesth sie g n rale sur prescription Sr le Une cro te dans la pathologie art rielle n est pas synonyme de gu rison c
9. r alis sur un membre propre avant chaque soin assurer l hygi ne n cessaire de la ou les jambes du ou des pieds Analg sie Si la plaie n est pas associ e une neuropathie pratiquer avant le d capage m canique une m dication antidouleur par voie orale suivant prescription et une analg sie locale Analg sie suite gel xyloca ne 2 laissez agir 10 15 minutes utilisation illimit e ou de la cr me Emla laissez agir pendant 30 minutes en la recouvrant avec un op site la cr me Emla est limit e 8 utilisations pour un pisode ulc reux Au cours du soin on peut appliquer de la xyloca ne spray 5 r p ter autant que n cessaire Le principe du pansement d ulc re est de recr er ou de maintenir le microclimat humide et chaud initial d capage L aspect et l tendue d une plaie s appr cie apr s d tersion D capage suite Le sens de la d tersion va des berges vers le centre de la plaie On privil gie les berges en enlevant tout d p t fibrineux pour aider un d part de l pidermisation D capage suite Dans la cas d une plaie sur un membre isch mique il vaut mieux s abstenir de toute d tersion avant la vascularisation Fibrine difficile d terger suite On peut envisager un bain de pied 1 bouchon de B tadine pour 2 d eau 1 bouchon de Hibiscrub pour 2 d eau 1 bouchon de Dakin pour 1 d eau Temp rature
10. s bandes Jambes sans plaies pr f rer les bas Prot ger un pied isch mique m me sans plaie lavage du pied tous les jours s cher avec pr caution entre les orteils en vitant l effet scie me 4 A 4 Appliquer en interdigital une m dication antimycosique et mettre une compresse s che en accord on entre les orteils pour viter toute mac ration Ne pas humecter la compresse de B tadine car en s chant la compresse durcit et risquerait de provoquer des l sions interdigitales Il est souvent prudent de prot ger successivement le bout du pied et le talon avec un pansement am ricain pour viter les traumatismes Envelopper le tout d une bande de coton type Nylex Il est recommand de la d rouler et non de l tirer car il faut viter toute pression sur une partie d un membre isch mique car un bandage compressif peut provoquer une r surgence de la douleur et des ulc rations notamment chez les diab tiques Fg P e Il ne faut pas non plus oublier de mettre l aide d un coussin appropri afin d viter tout contact avec un plan dur toute escarre talonni re dans l isch mie s v re des membres inf rieurs tant et un cerceau pour viter le poids des couvertures Mettre le lit en position d clive de 15 Attention Ne jamais mettre de sparadrap ni de micropore en contact direct avec le peau d un membre isch mique
11. s est d termin par la propret l volution la quantit de d bris et le degr de suintement de la plaie Pendant la phase de d tersion le pansement est fait une fois par jour quand il est sale et ou surinfect on peut ensuite espacer la fr quence Savoir Le traitement de la peau p ri ulc reuse est importante afin de ne pas favoriser l extension des plaies Exsudation excessive Recouvrir la plaie d un Pansement absorbant type Tielle S non adh sif ou type Allevyn il est alors inutile de mettre un pansement primaire puisque la plaie reste humide mais attention au p ri ulc reux Exsudation excessive suite Au niveau du p ri ulc reux s cher l piderme avec une solution de nitrate d argent et ou le prot ger avec de la p te l eau N crose En cas de n crose ne pas d terger la plaie attendre la vascularisation en attendant d limiter la n crose Hyperk ratose L hyperk ratose est une callosit provoquer par le frottement des chaussures Cet paississement de l piderme ne se comporte pas comme une protection mais comme un corps tranger qui blesse le tissu sous cutan e et am ne chez le diab tique au mal perforant Hyperk ratose suite La meilleure fa on de lutter contre l hyperk ratose est le bain de pied et ou laver les membres l eau et au Savon Ongles En cas d ulc ration sous l ongle il ne faut pas syst matiquement l
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