Mise en place de la conciliation d`entrée à l`EPSM Caen et en
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1. A Ea 1 A AF c 4 Piir 1 A AN AC CA i A C l NC A WV AFM A 1 C N n cont e m A ONF nl a MMA A AC T aiem 1 onm manante N N AN i FPAMANAENLINV 0 m ed Qualit et s curit des soins li es aux pro duits de sant la Conciliation des Traitements M dicamenteux mandie miie SDA mwan DAIA O iA OAA Basse Normand Jeudi 30 mai 2013 CHU de Caen Mise en place de la conciliation d entr e a l EPSM Caen et en g riatrie aigu au CHU Dans le cadre du projet d accueil Pharmacien Assistant Sp cialiste R gional EPSM CHU Caen de Nov 2011 Nov 2013 ee Drs C cile GABRIEL BORDENAVE et Mathieu COLOMBE e Le gt L IAE Pharmaciens CHU Coen EPSMCAEN Objectifs vis s l EPSM Caen e Fiabiliser le bilan mdtx des ttts pris avant l hospitalisation En croisant plusieurs sources d information enq dossiers 2011 gt 0 2 sources moy 1 41 En recherchant syst matiquement l autom dication enq dossiers 2011 gt retrouv dans aucun dossier e Mieux documenter le dossier patient sur Le ttt pris avant l hospitalisation Sa r valuation l admission enq dossier 2011 aucune trace ttt pris avant l hospit gt 18 dossiers 1 patient 5 aucune trace r valuation ttt l admission gt 85 dossiers Pr requis souhait s l EPSM Caen e Suite l approbation du projet par m decins en Comedims Fiche de conciliation FC puisse devenir le support d di du do2. ARRETE mdt arr t l admission gt indiquer motif Mai 2013 29 05 13 29 05 13 29 05 13 INI La divergence est NON INTENTIONNELLE NI quand le mdt a t oubli ou modifi par erreur gt corriger et dater la nouvelle ligne de prescription dans la colonne OBSERVATIONS _ Evaluation de cette activit de conciliation Pa apport dans prise en charge du patient E efficacit de mise en uvre e Donn es collect es pendant 4 mois oct 2012 janv 2013 113 patients ge moyen 46 ans sex ratio H F 0 85 83 de patients avec ttt l entr e Nb moyen mat pris avant l hospit 3 81 e Certaines donn es peuvent tre compar es celles de l enqu te sur dossier patients men e pour 39 patients hospitalis s l EPSM en 2011 choix al atoire par tirage au sort ge moyen 57 9 ans Sex ration H F 0 69 Pas de conciliation d entr e Resultats Bilan Mise en uvre 95 patients admis ont t concili s 49 5 le sont dans les 24h conforme litt rature 85 et 49 1 pour Dufay 2011 Temps moyen Enqu te conciliation FC 31 9 mn conforme litt rature de 13 4 mn Nester 2002 60 mn Dufay 2011 Resultats Bilan Mise en uvre e Types de sources consult es Sources d information collect es n 293 IDE service cce K Appel CMP 7 IDE CHU Resultats Bilan Mise en uvre Fr quence des entretiens patients et motifs de n
3. Lieu de vie renseigner si le patient vie en institution Maison de retraite Etablissement m dicalis ou son domicile s il y vit seul ou accompagn L objectif est de d terminer rapidement dans quelle situation vit Le patient son domicile et ventuellement d identifier des personnes qui l entourent et s il est assist dans la gestion de son traitement m dicamenteux CHUCaen Le recueil du traitement habituel au domicile du patient Recherche dans le dossier du patient papier et informatique de documents r cents relatant le traitement m dicamenteux du patient ordonnance r cente plan de soin d taill si le patient vit en institution m dicalis e Il est important de consulter le dossier m dical avant d aller voir Le patient pour avoir une id e du contexte pathologie motif d hospitalisation La pharmacie habituelle pourra fournir une liste d taill e des m dicaments d livr s le mois pr c dent Certaines gardent m me une copie informatique des ordonnances des patients Une autre option consiste appeler le m decin traitant interroger la famille ou les aides etc Le patient peut avoir apport ses m dicaments avec lui Dans ce cas l infirmier l admission a isol ce traitement dans la salle de soin afin d viter les doublons ce renseignement est mentionn dans le dossier de soin infirmier Les sources d informations utilis es pour tablir cette liste doivent tre renseign es sur la fich
4. dicaments du patient Cet entretien se fera au pied du lit I ne doit pas exc der 10 3 15 minutes Il faut alors Se pr senter nom pr nom et fonction et expliquer le but de la d marche Appeler le patient par son nom vous v rifiez alors discr tement qu il s agit du bon malade Bonjour Mme OO je suis externe en phormaocie je viens discuter de votre traitement hobituel avec vous celui que vous prenez votre domicile M outorisez vous vous poser quelques questions Nouz cvons dix Minutes environ devant nouz 21 La fiche l admission e Fiche saisies par les tudiants support informatique Synth se des recherches pour obtenir le bilan m dicamenteux du patient avant son admission ET Support de la comparaison du bilan des m dicaments obtenu avec la prescription hospitali re l admission gt Dans le dossier du patient apr s validation m dicale et pharmaceutique CHUCUden ie a N camenteuse l admission Allergies m dicamenteuses M decin traitant Pharmacien r f rent Fonction r nale Cl de cr atinine Lieu de Vie Seul au domidle C Accompagr au domicile poux se Clirstitution Qui ii 3 et date D armaden r f rent _ Patient Farille O idant Traitement habituel au domicile l et autom dication Statut Recueil effectu par le e ins 22 Valid par le M decin traitant Pharmacien r f rent C Ins
5. adh sion son traitement Cette analyse doit figurer dans le dossier m dical de fa on ce que le m decin puisse en prendre connaissance et identifier ventuellement une hospitalisation d origine iatrog ne Cette fonction est l quivalent pharmaceutique de l observation m dicale r alis e par l externe en m decine Quand et comment remplir la fiche de conciliation des traitements m dicamenteux l admission Pour tous les patients admis dans le service id alement dans les 24h apr s l admission Renseignements sur le patient Mettre une tiquette patient ou entrer les donn es pour la version informatique Permet une identification rapide et renseigne galement sur la date d entr e dans le service Indiquer galement le num ro de chambre Les allergies et les intol rances m dicamenteuses doivent tre renseign es disponible dans le dossier m dical en g n ral dans le dossier infirmier lors de l entretien avec le patient ou la famille Permet une identification rapide d un probl me lors des ajouts de traitement imm diats l admission Un cueil viter est celui de confondre allergie et intol rance Les caract ristiques physiologiques du patient poids et fonction r nale Le m decin traitant est en g n ral renseign dans le dossier infirmier sur la page d admission L pharmacie habituelle permet de trouver rapidement des renseignements sur les traitements pris par le patient chroniques ou aigus
6. des pharmaciens d officine EHPAD Pour 36 patients e 86 des patients ont au moins 1 modification e Les traitements repris taient des traitements dont l arr t n tait pas document p 0 038 L ordonnance tait plus suivie si les modifications taient document es la sortie p 0 001 Que fait on alors gt Elaboration d une fiche de Conciliation la sortie pour tous les patients Comment e Pr remplie partir de la saisie l entr e e Compl t e par le m decin lors de la r daction de l ordonnance de sortie Conciliation admission R dig e par l externe om Pmt CHULEN waerea E 7 gt Dote d odmission 05 04 2013 Mi cin tr i Dr ROUSSET Dives mer 02 31 06 00 13 Phie NAIM 02 31 91 05 08 Patient Famille Aidant ou IDE lib ral 7 Traitement l entr e 3 M z nom forme dosage g 0 0 1 v M decin sp c ialiste Traitement habituel au domicile je et autom dication M dicament nom forme dosage DS 1 0 0 DOUrSU V Aiuzosine LP 10mg cp 1 0 0 Substitu TRIATEC 1 25 mg cp 1 1 0 oon woo Moc Observations d but f vrier tait sous Haldol puis en mars mis sous Loxapac 11 ajout insuline car glycosurie 7 arret spiriva car confusiogene et abs de signes respi en faveur BPCO 12 en cas de brulures pigasriques 4 Pas d oed mes et tension basse 5 L ger surdosage D Temps n cessaire 60 mins Valid par le Dr LOGGIA 08 0
7. enqu te men e L enqu te s est av r e totalement men e bien c est dire avec 2 sources d info concordantes pour chaque ligne du ttt dans 63 54 des cas R organisation en fev 2012 relecture syst matique de toutes les FC de l externe par un s nior R sultats Bilan Mieux documenter le DPatient Trace crite sur ttt pris avant hospitalisation Sans conciliation enq dossier 2011 trace pr sente dans 82 dossiers 1 5 sans avec conciliation FC pr sente pour 95 dossiers 1 20 sans FC e Trace crite sur r valuation nature motifs du ttt l admission Sans conciliation Enq dossier 2011 trace pr sente dans 15 dossiers avec conciliation motifs FC remplie et valid e par m decins pour 28 patients concili s A am liorer encore par la sensibilisation des m decins Conclusion Perspectives e Mise en uvre via l externe en pharmacie remplac tous les 4 mois soigner les outils p dagogiques Mode op guide entretien n cessite du temps pour formation et v rification syst matique enqu tes e Sensibilisation des m decins petits pas e AlTEPSM reste envisager D ploiement dans tous les services d amission ET Conciliation de sortie x gt valuation du Dossier Pharmaceutique 7 A 3 D Int r t de l acc s au ma e Accessible depuis une des unit s pilotes acc s FAST e Mise en place fin f vrier 2013 s Op ra id ic d b D
8. 4 2013 35 d a Validation ziote pestifier imp ratieennent dans h partie observation en rappelant l ipe concern e et ke nom du prezcripteur dans La mention vu avec Recueil effectue par le 8 04 Conciliation la sortie Pr remplie d s l admission Nom PT Fiche de PER Ce d Le H UCaen Conciliation M dicamenteuse pan os l esranos HER Date de sortie V Votre patient e a t hospitalis e dans notre service de m decine g riatrique aigu NNous avons tabli l entr e un bilan de ces traitements pris en routine avant son hospitalisation Vous trouverez ci b dessous e bilan ainsi que les modifications de traitement survenues durant l hospit lisation Ce document de synth se est encore l tude Les professionnels de sant de ville en charge du patient seront contact s prochainement por le service pour recueillir leur avis Professionnels de sant de ville Dr ROUSSET Dives mer 02 31 06 00 13 Phie NAIM 02 31 91 05 08 ecin tr Appels t l phoniques ou entretien s Pharmacien r f rent M dicament Le aa XATRAL LP 10mg cp 1 00 OORIK 0 5mg cp 100 1 0 0 110 00 1 2 ou 0 0 3 4 1 jour 10 10 10 Document remis 3u patent sa sortie et envoy 2e missan raant Valid per SRE D 36 Conciliation la sortie Compl t e par le m decin en m me temps que l ordonnance de sortie e Documentation de toute les lignes du trai
9. 5 AHU e Service de maladies infectieuses 30 lits novembre 2012 e 376 admissions concili es quasi 100 e Environ la moiti la sortie e Service de m decin polyvalente 20 lits f vrier 2013 e 215 admissions concili es quasi 100 Pour plus de renseignements s CHUCUaen Dr C cile GABRIEL BORDENAVE pharmacien Praticien Hospitalier l EPSM Caen cecile gabriel bordenave epsm caen fr Dr Mathieu COLOMBE pharmacien Assistant Sp cialiste R gional l EPSM CHU Caen mathieu colombe epsm caen fr colombe m chu caen fr 41
10. P consult pour 18 des p rationnel depuis d but mars ane e 56 patients concili s depuis cette date Consultation du DP Carte vitale disponible l admission E oui E Pas de DP ouvert m Pb de connexion OUI 46 non 54 18 r A 3 2 Int r t de l acc s au ma e Accessible depuis une des unit s pilotes acc s FAST e Mise en place fin f vrier 2013 e Op rationnel depuis d but mars e 56 patients concili s depuis cette date Int r t du DP E constitue une des 2 sources valides 40 confirme autres sources En g riatrie au CHUUcen 4 externes en pharmacie pr sents le matin e 1 pharmacien assistant 3 demi journ es par semaine Tous les patients admis dans l une des 2 unit s de m decine g riatrique aigu du CHU de Caen 41 lits CTM r alis e le plus t t possible par les tudiants 5AHU e Id alement dans les 24h e Le lundi matin pour les admissions le week end Validation gt m decin prescripteur puis pharmacien Le mode op ratoire CHUCaen Le malade son entr e dans unit de soins doit tre interrog sur ventuel traitement m dicamenteux suivi avant son hospitalisation L analyse de ce traitement peut tre effectu e par l tudiant en pharmacie Cette analyse doit se faire par rapport la posologie aux risques d interactions m dicamenteuses l fa on de prendre les diff rents produits aux produits d autom dication et ventuellement par rapport l
11. e Il est n cessaire de croiser au minimum 2 sources d informations diff rentes S il existe une divergence entre 2 sources il convient de croiser une 3 source et ainsi de suite jusqu obtenir une information fiable sur ce que prenait r ellement le patient avant l hospitalisation Pour tous les m dicaments le libell le dosage et la posologie doivent tre mentionn s explicitement En commentaire on pourra ajouter les conseils de prise si le m dicament est pris occasionnellement Entretien avec le patient Il s agit d interroger le patient hospitalis par rapport aux m dicaments qu il a pris ou qu il prenait juste avant son entr e 3 l h pital Le but de cet entretien est de s assurer que la liste de m dicaments pr c demment r colt es est exacte et actualis e Il permet galement d apporter des pr cisions sur la fa on dont le patient prend r ellement ses m dicaments ne les prend pas le midi car ce n est pas pratique prend tout le matin ou au contraire tout le soir ne le prend qu un jour sur deux etc Enfin le patient pourra galement compl ter cette liste si n cessaire collyres inhalateurs pommades antalgiques autom dication etc utiliser le tableau des m dicaments fr quemment oubli s L entretien avec le patient doit tre syst matique si l tat chinique du patient le permet Si le patient ne g re pas lui m me son traitement on pr f rera alors un entretien avec la personne qui s occupe des m
12. n fin de dossier Pr sence de mdts personnels apport s cf fiche vestiaire jaune PROPOSER UN ENTRETIEN AU PAT Dans le dossier m dical infos dans fiches d admission et observations O ier rieur fich iliation pr c i 3 f Dans le dossier ant rieur fiche de conciliation pr c dente gt S il accepte voir guide d entretien Ra P Rep rer la pr sence de la carte vitale du patient gt S il refuse demander au minimum O allez vous la pharmacie en ville Allez vous toujours la m me M autorisez vous consulter votre Dossier Pharmaceutique EN INTERROGER UN INFIRMIER DU SERVICE H A Des mdts personnels ont il t apport s par le patient si oui en faire l inventaire l entretien externe patient appara t il possible Et s il manque encore des informations on peut t l phoner CONSULTER LE DOSSIER au pharmacien d officine si l on n a pas les coordonn es Google Maps permet de PHARMACEUTIQUE DU PATIENT rep rer la pharmacie la plus proche du domicile du patient au m decin traitant sur l informatique voir proc dure un aidant famille infirmier domicile etc du patient Feuille d enqu te sur les m dicaments pris avant l hospitalisation v 1 3 MC CGB CR M decin sp cialiste Carte Vitale dispo Og oul Suivi extrahospitalier F3 Pharmacien r f rent ANON DPh ouvert Institution F3 o oul M decin traitant F3 Date admi
13. n traitant Valid par Alice SIX interne Le 23 04 2013 37 Etude observationnelle en cours Comment r duire le risque iatrog nique aux interfaces ville h pital Processus de conciliation m dicamenteuse en court s jour g riatrique au CHU de Caen tude observationnelle Quels sont les objectifs e L objectif principal de cette tude est d observer l impact de la mise en place d un processus de CTM associant CTM l entr e et la sortie en court s jour g riatrique au CHU de Caen sur le nombre d erreurs m dicamenteuses intercept es divergences non intentionnelles e Les objectifs secondaires sont e identifier les patients les plus risque d erreurs m dicamenteuses e mesurer l impact de la CTM sur l information et la satisfaction des professionnels de sant de ville ou de structures m dicalis es EHPAD USLD SSR e mesurer l impact de la CTM sur la p rennit des modifications th rapeutiques 38 Etude observationnelle en cours e Inclusions sur 3 mois environ 200 patients e Conciliation l entr e et la sortie d hospitalisation e Apr s la sortie e J7 apr s la sortie satisfaction des pharmaciens e M1 apr s la sortie satisfaction des m decins traitants et recueil du traitement actuel prescrit au patient raisons des modifications th rapeutiques D ploiement au CHU e Depuis novembre 2012 e 1 pharmacien plein temps avec les tudiants en
14. nque de temps et d information ce bilan comportait souvent des erreurs jusqu 60 des cas dans les enqu tes men es La CONCILIATION MEDICAMENTEUSE r alis e par externe en pharmacie doit permettre d am liorer ce probl me MODE OPERATOIRE ci dessous CONSULTER LE DOSSIER PATIENT TELEPHONER A LA STRUCTURE EXTRA Dans le Dossier de Soins differentes informations sont disponibles HOSPITALIERE DE SUIVI PSYCHIATRIQUE coordonn es des intervenants event hoszptalisstion et ventuel suivi psychiatrique en n pitsl de jour CMP CATTP structure erxtranozpitsliere kf Mahe de ronsegeement jaune opportu nite d entretien avec le patent if iche d actornetionn preriptuon de mise an Ci documents crez sur lez mots pris svant hospitalisation ordonnances cete de validit non depassee lettres et compte rendus ef pochette en lin de dosie Presence de mats personnels apport s EL fiche verte paurs Denz le dossier medicsl infos dans fiches d admission et observations PROPOSER UN ENTRETIEN AU PAT Dans rer ilieti bd D oQ Den le dossier anterieur fiche de concilistion prececente a accepte voir guise c entretion Ra PY Reperer ia prezence ce le carte vitale du patient a J3 Date et content de ls derni re ordo gt Coordonn s medecin traitant refuze cemencer au minimum O silez vous is pharmacie en vile INTERROGER UN INFIRMIER DU SERVICE Alez vous toujours la m me Dez mats personnels ont e
15. nt prescrit entree apres scaptation su livret du medicament INTERROGER LE MEDECIN faire correzponcre sur la m me ligne les m dicaments yA Pour valcer les qualifications dez divergences cu rep rer une poursumis s l identique entre lez 2 traitements en indiquent driergence non intentionnelle renseigner alors ta correction PSV cans le colonne correspondante Pour renseigner lez mot s Un mat remplace par un g n rique est considere PSV Le m decin doit signer la fiche de conciliation pour les sutrez gnez ce traitement indiquer DIV La ficne ce conciliation est rang e canz le dossier medicel du patient et une photocopie est conzervee pour ls pharmacie H Modalit s de mise en uvre de la conciliation Mener l enqu te de conciliation CONSULTER LE DOSSIER PATIENT TELEPHONER A LA STRUCTURE EXTRA Dans le Dossier de Soins diff rentes informations sont disponibles HOSPITALIERE DE SUIVI PSYCHIATRIQUE coordonn es des intervenants avant hospitalisation et ventuel suivi psychiatrique en lt h pital de jour CMP CATTP structure extrahospitali re cf fiche de renseignement jaune gt Date et contenu de la derni re ordo opportunit d entretien avec le patient cf fiche d autorisations prescription de mise en CSI gt Coordonn s m decin traitant documents crits sur les mdts pris avant hospitalisation ordonnances date de validit non d pass e lettres et compte rendus cf pochette e
16. nte pour une int gration du pharmacien dans les services cliniques e Point de d part d une analyse pharmaceutique plus pertinente 28 Qu en est il la sortie gt tude r trospective E Ajouts ND E Modif poso ND e 226 modifications NON DOCUMENTEES la sortie pour 51 patients e Soit 4 43 par patient E Arr ts ND E Substitutions ND 4 e Au moins 1 modification de th rapeutique NON DOCUMENTEE la sortie par rapport au traitement d avant l hospitalisation pour 92 des patients e Si on enl ve les modifs li es aux laxatifs antalgiques m dicaments dermato gt on trouve 1 modification de th rapeutique NON DOCUMENTEE pour 41 patients soit 80 3 29 Qu en est il la sortie gt tude r trospective DERMATO 2 CARDIO 23 LAXATIFS 14 HEMATO DIABETO 1 PSYCHOLEPTIQUES 10 Fer Ca K PSYCHOANALEPTIQUES 6 3 4 3 A 5 F o f f A y Re A 4 A A F E 30 Y a t il des erreurs la sortie e Etude sur dossier 4 13 e Oui pour 21 patients 51 M AJOUT e Au moins 1 erreur la sortie pour 41 des patients E Modif poso n NI 14 6 des modifications non n document es sont des erreurs m Arr t NI oublis E Substitutio ns 31 Y a t il des erreurs la sortie Erreurs la sortie 21 patients 32 erreurs LAXATIFS 9 RESPIRATOIRE 6 OSTEOPOROSE 9 Et 1 mois apres la sortie e Enqu te aupr s
17. on r alisation Faisabilit de l entretien patient M Entretiens men s l entretien est men par l externe E Etat clinique dans 47 des conciliations lt litt rature 82 Quelennec 2012 79 Colombe 2011 69 Dufay 2011 bi Autre personne qui s occupe du Raisons pour traitement lesquelles l entretien atient n a EE r Nb sources suffisant pas ete mene e Evaluation des entretiens externe chelle subjective en 4 points Jug s faciles 9 fois sur 10 Jug s utiles 7 2 fois sur 10 Le conseiller syst matiquement et pr voir la conception d un guide d entretien 13 R sultats Bilan Fiabiliser bilan du ttt avant hospit e Nb moyen de sources info crois es pour tablir le bilan 2 74 pour patients concili s gt Enq dossier 2011 sans conciliation 1 41 de 0 2 sources max retrouv es Fiabilit l EPSM chiffres lt litt rature 3 1 Quelennec 2011 5 6 dufay 2011 e Patients concili s avec au moins 1 erreur intercept e et corrig e 10 3 Ces erreurs concernent surtout mdts somatiques 93 Type d erreur 86 oublis 14 poso modif chiffres lt litt rature 33 Quelennec 2011 39 1 dufay 2011 Litt rature concerne patients gt 65 ans avec nb moy mdt domicile de 7 8 Doerper2013 EPSM moy ge 47ans nb moy mat domicile 3 81 R sultats Bilan Fiabiliser bilan du ttt avant hospit Etude r trospective des FC efficience
18. s sion Psychiatre r f rent I E Ecrite ordo lettre orale L sac m dicaments etc etre R dacteur ou interlocuteur CMP Caen plaine Pharmacie Zzz Nom Fonction pharmacien Dacie rerereneauac zasos zaseo 208203 00 a n Posologie Posologie Posologie Posologie Posologie Posologie Posologie Posologie Dosage Forme Voie g g g g 3 9 a 9 _ COVERSYL 8 mg p EL 0 1 S O E E SEROPEER A n mg cp TAHOR 10 mg cp 0 0 1 Pas d autom dication ill Enqu te termin e si au moins 2 sources concordantes pour chaque ligne de ttt sans utiliser les CR d urgence psy Observations Modalit s de mise en uvre de la conciliation Remplir la fiche de conciliation EPSMde Caen Fiche de Conciliation des Traitements M dicamenteux l entr e v 3 2 MC CGB CR 28 05 2013 CMP Caen plaine IDE Pharmacie Zzzzz Caen Patient 29 05 2013 METFORMINE SUBSTITUE TRIATEC 5 mg LYSANXIA 10 mg IMOVANE TERCIAN 4 gites Sinon la divergence est INTENTIONNELLE I Qualification des divergences SUBSTITUE mdt remplac par l quivalent th rapeutique r f renc MODIF POSO m me mdt pour lequel la poso a chang gt indiquer Motif AJOUTE nouveau met prescrit l admission gt indiquer Motif l EPSM m me classe th rapeutique mais D C I diff rente Si mdtremplac par un g n rique m me D C I et m me forme on le consid re comme POURSUIVI PSV
19. ssier patient pour documenter le ttt pris avant hospit sa r valuation l admission concevoir une FC adapt e et compr hensible par tous sans mode d emploi Evaluer cette nouvelle activit sur service pilote concevoir un dispositif d valuation du projet e Mise en uvre via externe en pharmacie d tach en service clinique remplac tous les 4 mois exp rience professionnelle limit e concevoir un dispositif de formation simplifi et p dagogique qe D veloppement du projet l EPSM Caen ur Janv Fev 2012 D but des conciliations dans 2 services pilotes Mimosa Bonnaf Fev 2012 Sept 2012 Mont e en charge du nombre de patients concili s juin 2012 ttes admissions Structuration tests et am lioration du support documentaire feuille d enqu te fiche de conciliation mode op ratoire Conception du mat riel d enqu te pour valuer l activit indicateurs docs recueil donn es tableau analyse donn es Oct 2012 Janv 2013 Recueil donn es enqu te valuation Fev mai 2013 D ploiement d un 3 e service pilote Escale Installation lecteur dossier pharmaceutique Bonnaf Analyse donn es enqu te valuation Bilan Modalit s de mise en uvre de la conciliation Lorsqu un patient est hospitalis le m decin doit conna tre le bilan complet et sans erreur des m dicaments pris par le patient juste avant son hospitalisation Or par ma
20. te apportez per le patient zi oui en feire inventaire M autorisezvouz consulter votre L entretien externe patient sppersk il possible Dossier Pharmaceutique L enqu te est terminee quand on a pu trouver au moins 2 sources concordantes exactement les k Et s il manque encore des informations on peut t l phoner CONSULTER LE DOSSIER memes donnees dans 2 colonnes de la feuille k 3 au pharmacien d officine 2 l on ns paz les coordonn es Google Moos permet ce PHARMACEUTIQUE DU PATIENT d enquete pour chaque ligne du ttt rep rer ls pharmacie la plus proche cu domicile du patient Si des informations sont divergentes entre 2 sources au m decin traitant sur l informatique voir procedure il faudra rechercher une source supplementaire Sun aident famille infirmier domicile ete du patient SAISIR LES DONNEES RECUEINLLIES SUR LE IMPRIMER LE DOCUMENT PAPIER K MASQUE INFORMATIQUE Coller l tiquette patient Sn Remplir ls main is colonne nature dez d cisions m dicales A partir ce le feuille g enqu te remplir gt Siune erreur de reconduction du traitement a cejs te e tabieeu des ZoUrcez utiliseez rep r e let corrig e rinscrire te e quete en ls qualifiant de NON EE ce 2 INTENTIONNELLE NI et inscrire ls correction du medecin cenz le FOR FOFOUPORR as DEL PER ON pe colonne OBSERVATION avec ie date de cette correction Apartr ce ls 1 prescription FTM remplr le traiteme
21. tement e Permet d viter les oublis e Agraf l ordonnance pour remise au pharmacien r f rent e Envoy au m decin traitant avec le CRH Permet une bonne transmission de l information au patient et aux professionnels de sant de ville HEMIGOXINE 0 125m 100 Fiche de _ D i C H Caen Conciliation M dicamenteuse qu 05 04 2013 Traitement M dicament M dicament nom forme dosage nom forme dosage XATRAL LP 10mg cp rsu Xatral LP 10mg cp OORIK 0 5mg cp 1 0 0 LASIUX 40mg co 1 1 0 PREVISCAN 20mg w o0 L 2 ou 0 0 4 4 Previscon 20mg SPIRIVA 18ug g l pour inh 1 jour LOXAPAC 25mg mt gtt 101010 TRANSIPEG sxhets sb ou Transipeg sachet 2 00 sb Metformine 500mg cp 101 Zoloft 50mg cp 100 ns Parac tamol 1000mg cp 1 1 1 Uvedose 100 0O0OU 2mL amp buv 1 14 jours n D Cordarone 200mg 1 00 5jrs 7 Tramadol buvable Observations Uvedose le 24 04 2013 puis le 08 05 2013 puis le 28 05 2013 et ensuite 1ampoule tous les 3 mois Cordarone 1cp matin sauf samedi et dimanche Document remis au patient sa sorte et envoy u m decin traitant Valid par Alice SIX interne Le 23 04 2013 Observations Uvedese le 24 04 2013 puis le 08 05 2013 puis le 28 05 2013 et ensuite 1ampoule tous les 3 mois Cordarone Lop matin sauf samedi et dimanche Document remis 3u patient sa sorte et envoy iu m ded
22. titution _ M decin traitant C M decin sp cialiste C Institution Traitement habituel au domicile et autom dication M dicament n om fo rme dosage Statut Posologie iocemide 20i g 1 1 0 Arr t ALDACTONE 25mg 1 0 0 Arr t Aj jout c Ajout Ajout Patient _ Autre Famille _ Aidant Traitements l entr e M dicament nom forme dosage ONE 4000U1 0 Aml Tra iadol buvable 100mg paracetamol 500mg gel Observations Arret du previscan le 17 02 par le m decin traitant pour cause de chutes fr quentes 4 remplacement du temesta par du seresta car 1 2vie plus courte 2 arret du furosemide et spironolactone car patiente deshydrat e l arriv e COLLYRES A REPRENDRE Recueil effectu par le Louis le 12 01 2012 Temps n cessaire 45 mins Valid par le Dr GUESDON le 12 01 2012 Dr COLOMBE le 13 01 2012 avec 23 Etude en janvier 2013 e 71 admissions gt 66 sont concili s e ge moyen 86 3 ans e Sex ratio H F 0 69 e 7 4 m dicaments en moyenne l admission e CTM 49 minutes D lai enqu te admission E Enqu te men e dans les 24h Enqu te men e dans les 24 48h H Enqu te men e dans les 48 72h E Enqu te men e gt 72h 24 Etude en janvier 2013 e 71 admissions gt 66 sont concili s e ge moyen 86 3 ans e Sex ratio H F 0 69 e 7 4 m dicaments en moyenne l admission e CTM 49 minutes D lai enqu te admission po
23. ur les admissions en semaine n 52 E Enqu te men e dans les 24h E Enqu te men e dans les 24 48h 25 Etude en janvier 2013 Aidant Famille IDE lib ral Sources d info collect es n 188 4 1 Appel EHPAD institution 6 e M diane 3 Ordonnance valide 37 ECS Entretiens avec le patient n 16 Etat clinique du Appel pharmacie 27 Entretiens men s 24 patient Lettre M dical Entretiens NON 20 ettre IVIedicale g Patient non 3 Ma autonome pour i trait t eN patient Patient ba decoin ses Ho S o 8 Tel MT gt EHPAD Institutio 3 4 7 Nombre de Sources suffisant 32 Etude en janvier 2013 e 31 erreurs intercept es 16 patients e 24 6 des Types d erreurs intercept es ANTALGIQUES S E 3 Erreurs l admission oatients ont au moins 1 erreur 10 URO 3 E Ajout Collyres E Pb posologie 6 E Oubli CARDIO 35 Fer Ca Potassium 6 OSTEOPOROSE 3 Antibiotiques __ 6 HEMATO Hormones et 10 PSYCHOLEPTIQUES cortico des 37 10 3 PSYCHOANALEPTIQUES _ 6 La conciliation l entr e e D marche efficace l admission e Interception des erreurs m dicamenteuses Elaboration d un outil documentant pr cis ment les modifications de 2 Utile pour la suite du s jour et la sortie e Etape indispensable pour viter une rupture dans le parcours de soin du patient e D marche int ressa
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