Quick-Alert N° 36
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1. Quick Alert Quick Alert N 36 V1 21 09 2015 s curit des patients suisse CIRRNET Les applications de chaleur et leurs risques en n onatologie et en p diatrie Signalements originaux d erreurs notifi es au CIRRNET Cas 1 Une infirmi re a pos le matin un coussin de noyaux de cerise chaud sur le ventre d un nouveau n par dessus son body parce qu il tait agit Elle avait contr l la temp ra ture du coussin et consid rait que celle ci tait agr able Le nouveau n s endormit ensuite rapidement et tait content il dormit calmement jusqu au repas suivant soit pendant env 3 4 h Le lendemain en langeant le nouveau n on s aper ut que son ventre tait rouge Le m decin diagnostiqua une br lure du premier degr mais cette rougeur disparut toutefois le jour m me Les coussins de p pins de raisins ne pas confondre avec les coussins de noyaux de cerise ne doivent tre r chauff s que dans une armoire chauffante celle ci doit tre r gl e sur 38 40 ce qui est suffisamment chaud le contr le manuel n est pas un param tre fiable Les coussins ne doivent pas tre chauff s dans un four micro ondes la temp rature des p pins pourrait tre trop lev e m me si le contr le la main semble correct 4 s curit des patients suisse O gt wiss Society of Neonatology Cas 2 Durant la nuit un nouveau n est tr2. Pour en savoir davantage 1 Shehab J Quentin F Nauib E et al Burn Injuries Resulting from Hot Water Bottle Use A Retrospective Review of Cases Presenting to a Regional Burns Unit in the United Kingdom PlastSurg Int Volume 2013 Article ID 736368 http www hindawi com journals psi 2013 736368 consult le 20 05 2015 2 Nikolovski J Stamatas GN Kollias N et al Barrier function and water holding and transport properties of infant stratum corneum are different from adult and continue to develop through the first year of life J InvestDermatol 2008 Jul 128 7 1728 36 3 Hoehl M Kullick P Gesundheits und Krankenpflege 2008 3 Auflage Thieme 342 45 4 M hrenschlager M Richter D Weigl LB et al Postpartale thermische Sch den der Knieregion durch W rmeflaschen Monatszeitschrift Kinderheilkd 2004 152 413 17 Auteurs et experts ayant particip l laboration de ce document Dr Frank Olga S curit des patients Suisse e Dutler Ruth infirmi re coordinatrice soins intensifs n onatologie h pital p diatrique de Suisse orientale Dr Eberhardt Christiane unit de n onatologie H pitaux Universi taires de Gen ve Dr Geiger Timm Karin MC chirurgie p diatrique service de m de cine de l enfant et de l adolescent h pital cantonal de Winterthour Lutsch Norbert expert en soins intensifs amp formateur en soins infirmiers dipl m centre de formation professionnelle et de formation
3. continue pour les professions de sant et les professions sociales St Gall Dr Malzacher Andreas MC n onatologie h pital cantonal de St Gall e Pfister Riccardo E M D Ph D pr sident de la Soci t Suisse de N onatologie m decin agr g responsable d unit de n onatologie H pitaux Universitaires de Gen ve Dr Rogdo Bjarte co directeur CC soins intensifs n onatologie h pital p diatrique de Suisse orientale e Schl er Anna Barbara Ph D MScN RN directrice du d partement des sciences cliniques infirmi res h pital p diatrique universitaire de Zurich e Schwizer Susanne infirmi re coordinatrice service interdisciplinaire des soins du nourrisson h pital p diatrique de Suisse orientale Ullmann Fabiola experte en soins sp cialiste clinique niveau Il service de l enfant et de l adolescent h pital cantonal d Aarau Document adopt par les associations professionnelles organismes suivants Soci t suisse de n onatologie Soci t suisse de p diatrie Soci t suisse de chirurgie p diatrique e Association pour les sciences infirmieres S curit des patients Suisse Fondation pour la S curit des Patients Asylstrasse 77 CH 8032 Zurich T l 41 0 43 244 14 80 Fax 41 0 43 244 14 81 Remarque Cette probl matique a une importance qui d passe le cadre r gional Merci d en examiner la port e pour votre tablissement et de veiller le cas ch ant en accord avec le
4. plus risqu et ne doit par cons quent plus tre utilis gt Les linges les cold hot packs les coussins chauffants usage hospitalier doivent tre pr chauff s de fa on contr l e uniquement dans des armoires chauffantes Il s agit de la seule m thode fiable Les contre indications l usage de sources de chaleur ex ternes en contact direct avec le corps sont les suivantes e Enfant pr matur e Troubles de la conscience e Neuropathies sensitives my lom ningoc le etc e Processus inflammatoire aigu appendicite plaies aigu s e Traumatisme r cent e Contusions h matome d me e Fi vre d origine ind termin e Syndrome de d tresse respiratoire tachypn e dyspn e e Risque d h morragie Les enfants souffrant de troubles cognitifs et ou incapables de s exprimer de fa on ad quate doivent faire l objet d une surveillance toute particuli re L application de routine prolong e et non troitement contr l e de sources de cha leur externes est en principe proscrire Schweizerische Gesellschaft f r Kinderchirurgie Soci t Suisse de Chirurgie P diatrique Societ Svizzera di Chirurgia Pediatrica Page 2 s curit des patients suisse CIRRNET Recommandations e Contr ler les contre indications avant chaque applica Quick Alert N 36 V1 21 09 2015 Respecter scrupuleusement le mode d emploi des fa s curit des patients suis
5. s agit et souffre de ballonnements Les soignants lui appliquent un coussin d peautre chauff au micro ondes Le lendemain matin enfant pr sente une rougeur de grande taille env 5x5 cm et deux cloques sur labdomen Par chance le nourrisson ne pr sente pas de r action douloureuse au toucher et son comportement est normal Incident critique car le patient a subi un pr judice corporel Chez les patients qui ne sont pas en mesure de communiquer ou souf frant d un trouble de la sensibilit hypo et dysesth sie il ne faut pas se baser sur la temp rature per ue par le corps en cas d application de chaleur externe notamment le dos de la main du soignant comme zone de contr le car les patients ne r agissent pas une chaleur exces sive Cas 3 Un coussin de noyaux de cerise est r chauff au micro ondes et appliqu sur le ventre d un enfant par dessus ses v tements Le lendemain matin le corps de l en fant pr sentait des br lures et des phlyct nes Cas 4 L art re radiale droite doit tre ponctionn e chez un ancien pr ma tur de 2 4 kg Ce geste est effectu sous transillumination l aide d une lampe de poche de 4 5 V La ponc tion ne r ussit pas du premier coup et l on observe une marque de br lure de 3 mm au dos du poignet Deux cas du m me type nous avaient t rapport s il y a plusieurs ann es avec de telles sources de lumi re f
6. e l avant bras Si ce dernier ressent ne serait ce qu un l ger chauffement cutan la source lu mineuse ne doit tre appliqu e que tr s bri vement au maximum pendant quelques secondes chez le nouveau n ou l enfant s curit des patients suisse Swiss Society of Neonatology D L ssp sgp s curit des patients suisse CIRRNET Commentaire des experts Les sources de chaleur externes utilis es varient selon les tablissements Outre les coussins bien connus on em ploie galement des cold hot packs Ceux ci sont chauff s dans un four micro ondes malax s ce qui permet en m me temps de tester la temp rature en profon deur puis une fois emmaillot s pos s sur le patient Ces cold hot packs doivent tre r guli rement contr l s car ils peuvent perdre leur tanch it De plus il importe abso lument de respecter les consignes d utilisation du fabricant En principe les m thodes d application de chaleur externe suivantes sont d conseill es e Les bouillottes ne doivent plus tre utilis es e Les bains d eau chaude destin s r chauffer les membres pour les pr l vements de sang capillaire n ont aucun sens en raison de la vasoconstriction imm diate qui se produit d s que les membres sont retir s de l eau 1 Le r chauffement de linges coussins chauffants ou de cold hot packs dans des fours micro ondes n est pas contr lable il est donc beaucoup
7. e sang pour autant que cela soit n cessaire La pr sence d une vasosconstriction p ri ph rique n cessite de rechercher son tiologie Contr les cutan s locaux effectuer et documenter avant pendant et apr s l application d une source de chaleur externe Aucune application de chaleur qu elle soit lectrique thermique ou r sultant d un chauf fement chimique coussins chauffants couvertures coussins de noyaux de cerise usage hospitalier n offre une protection absolue contre les br lures Swiss Society of Neonatology O bricants Afficher des consignes d utilisation claires aussi bien sur le lieu de stockage de la source de chaleur externe qu au niveau de l armoire chauffante En cas d application de sources de chaleur externes viter que des objets m talliques notamment pinces ciseaux etc se trouvent proximit imm diate de la zone chauff e surchauffe du m tal Pour les bains corporels v rifier r guli rement la temp rature de l eau avec un thermom tre celle ci ne doit pas d passer 37 C Les sources de lumi re pour la transillumination devraient tre syst matiquement test es pendant 30 secondes sur la face interne de l avant bras de l examinateur Le moindre chauffement de la peau de l examinateur interdit toute utilisation de la source lumineuse Page 3 Quick Alert N 36 V1 21 09 2015 s curit des patients suisse CIRRNET
8. res extr mement le v es gt 55 C peuvent provoquer des br lures en l espace de quelques secondes les temp ratures lev es 40 43 C ne le font en revanche qu apr s quelques heures Les facteurs critiques cet gard outre la temp rature sont la dur e de l exposition la chaleur et la pression la r gion du corps expos e et la protection tissulaire Une l sion cutan e repr sente par ailleurs une porte d entr e pour les bact ries les virus ou les champignons ce qui peut tre l origine de probl mes suppl mentaires chez les nouveau n s etles nourrissons Les sources de chaleur externes sont la plupart du temps envelopp es dans un linge et ou pos es sur un T shirt ou un body Une rougeur cutan e visible apr s plusieurs heures sur la r gion du corps chauff e n est souvent pas diagnos tiqu e comme une br lure du 1er degr mais consid r e banalement comme une irritation cutan e Dans ces condi tions on comprend que des contr les ne sont que rarement effectu s Les sources froides de lumi re pour la transillumination ne sont souvent pas aussi froides que leur nom pourrait le sugg rer mais peuvent provoquer de graves br lures lo cales Avant d utiliser de telles sources lumineuses pour la transillumination lampes d amnioscopie lumi re pour fi broscopie lampes de poche etc il convient de les tester pendant au moins 30 secondes sur la peau de l examina teur la face interne d
9. roide On consid rait jusqu pr sent que les lampes de poche taient s res Ce nouveau n n a n cessit aucune mesure parti culi re et l incident a t signal aux parents La l sion a gu ri sans cica trice en deux semaines Page 1 Quick Alert N 36 V1 21 09 2015 La thermor gulation est vitale pour la survie des nouveau n s qu ils soient n s terme ou pr matur s Depuis les ann es soixante il est scientifiquement prouv qu une hypothermie peut entra ner une augmentation de la morbidit et de la mortalit C est la raison pour laquelle tous les services hospitaliers prenant en charge des nouveau n s utilisent diverses sources externes de chaleur La litt rature scien tifique ne fait que rarement tat de br lures dues l appli cation m dicale th rapeutique de sources externes de chaleur chez les nouveau n s et les enfants Pourtant les cas CIRRNET originaux cit s ci dessus montrent que l application de chaleur peut provoquer des br lures et que le risque est particuli rement important pour les enfants Chez les enfants et les nouveau n s la sensibilit de la peau la chaleur est nettement plus lev e que chez les adultes La peau n est encore form e que de d un faible nombre de couches cellulaires chez les nourrissons la couche corn e est plus fine d env 30 et repr sente ainsi une barri re moins r sistante contre les agressions physiques externes Les temp ratu
10. s organismes dont vous relevez ce qu elle soit diffus e de mani re cibl e et si n cessaire un large public Les pr sentes recommandations visent sensibiliser et soutenir les institutions de sant et les professionnels actifs dans le domaine de la sant pour l laboration de directives internes leur tablissement Il incombe aux fournisseurs de prestations d examiner les recommandations dans leur contexte local et de d cider si elles rev tent un caract re obligatoire ou si elles doivent tre modifi es ou rejet es La forme sp cifique et l application chaque cas selon les mesures de pr caution applicables en fonction des conditions locales sur le plan technique entrepreneurial l gal personnel et de la situation rel vent exclusivement de la responsa bilit des prestataires comp tents info securitedespatients ch www securitedespatients ch Si ge de la fondation c o Acad mie Suisse des Sciences M dicales B le
11. se tion de sources de chaleur externes et consigner le type et la dur e de l application de chaleur dans le dossier Ni bouillottes ni bains chauds On recommande la place d appliquer des linges secs pr chauff s 42 C max Le pr chauffage de linges ou de cold hot packs dans un four micro ondes est proscrit L emploi de housses protectrices pour les coussins chauffants et les cold hot packs usage hospitalier est OBLIGATOIRE pour chaque application Chez les pr matur s on ne doit employer que des linges secs tout au plus chauds Chez les petits enfants premi re ann e de vie les v tements peuvent aussi provoquer des br lures de contact Les contr les jouent ici un r le impor tant Ceci vaut galement chez les enfants souffrant de troubles cognitifs qui ne peuvent pas s exprimer clairement Chez les enfants plus g s on peut utiliser des coussins chauffants lectriques thermostat s Ceux ci doivent tre r guli rement contr l s par le service technique m dical il importe par ailleurs de respecter les consignes d utilisation du fabricant Contr ler r guli rement les coussins remplis de gel pour leur tanch it et changer r guli rement ceux qui sont souvent utilis s Les coussins remplis de gel doivent tre si possible remplac s par de nouveaux produits plus r cents tels que les cold hot packs Employer exclusivement des linges secs pr chauff s pour les prises d
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