9 Guide Pratique pour la documentation systématique de
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1. N QUALITY Guide Pratique pour la documentation syst matique de la surface de la peau avec le Systeme de Dermatoscopie HEINE DELTA 20 Nos remerciements vont au Docteur Herbert Kirchesch de Cologne Allemagne sans sa contribution essentielle ce guide pratique n aurait pas pu tre fait Table des mati res INITOQUCUON een 3 Guide rapide de Dermatoscopie avec un appareil photo num rique SLR 4 1 L essentiel du Syst me de Dermatoscopie HEINE DELTA 20 4 1 1 LOS SIE Tele ee ea ae Dee nie A 1 2 Exigences techniques dans la salle d examen 5 1 2 1 Promiers DAS nenne are ee 5 1 2 2 El ments importants pour l appareil photo 5 1 2 3 Conditions id ales pour la photographie en salle d examen 6 1 2 4 L quipement id al 6 1 3 Pr r glages de l appareil photo 6 1 3 1 Photos d ensemble du corps 7 1 3 2 Photos Dermatoscopiques nenn nnnennnennnn nenn nnnenennnnenn 7 1 3 3 Photos CIINIQUES 5 5 ee aan 8 1 4 Correction de couleur 8 1 5 Mise au point iii 9 2 Documentation de la surface cutan e 9 2 1 La l sion suspecte doit tre reconnue et marqu e par le dermatologue 9 2 2 Documentation du torse 10 2 3 Documentation de l ensemble du corps 10 2 4 Gestion des images sans logiciel sp cial 13 2 4 1 Identification des dossiers par le nom 13 2 5 Logiciel stand2. galement une documentation du corps en seulement 8 photos 4 photos du patient en decubitus et 4 en procubitus dans l ordre suivant Ant ro sup rieure droite Fig 6 Ant ro inf rieure droite Fig 9 Ant ro inf rieure gauche Fig 7 Ant ro sup rieure gauche Fig 10 Post ro sup rieure gauche Fig 8 Post ro inf rieure gauche Fig 11 Post ro inf rieure droite Fig 12 DEN PS EN Post ro sup rieure droite Fig 13 Le patient doit rester dans la position ad quate pour chacune des s ries de 4 photos La partie sup rieure du corps s tend de la nuque aux hanches La partie inf rieure du corps s tend des hanches aux orteils Pour garantir l anonymat du patient la face n est pas comprise En fonction de la localisation des l sions les positions du patient peuvent n cessiter de petites variations Il est essentiel que toutes les l sions soient photographi es L ordre des photographies doit galement tre convenu pour les examens ci dessus pour faciliter la comparaison des l sions avec des images pr c dentes 1 gt p u SAT AUX a ha x TR TE TER Eur u lt 3 ne kas Dis Fig 6 Ant ro sup rieure droite 10 Fig 7 Ant ro inf rieure gauche Fig 9 Ant ro inf rieure droite Fig 10 Ant ro sup rieure gauche 11 Fig 11 Post ro inf rieure gauche Fig 13 Post ro sup rieure droite 12 10927 Fig 14 Exemple de carte du corps d un patient marqu e et
3. 4 e Densit de Pixel plus la densit est importante meilleure est la r solution ainsi que la capacit n cessaire au stockage e Sensibilit et s lection d ouverture utilisez toujours la m me sensibilit pour photographier afin d tre s r que les images obtenues soient de couleur similaire En mode manuel utilisez toujours la m me ouverture e Contraste ceci peut tre utilis pour am liorer le contraste en bordure d image Lisez le mode d emploi de l appareil photo sur ce point 1 2 3 Conditions id ales pour la photographie en salle d examen La salle d examen id ale devrait poss der un divan d examen libre et un clairage brillant et neutre au plafond Ceci est important pour optimiser le temps d exposition de l appareil photo et les param tres d clairage afin de donner un bon contraste des images du corps dans son ensemble en mode automatique En g n ral une salle d examen dispose de suffisamment de lumi re mais une lampe d examen compl mentaire telle que la HEINE HL 5000 peut s av rer utile si le sujet n est pas bien clair Un PC place l extr mit du divan d examen facilite la comparaison des nouvelles images avec celles faites ant rieurement pendant d autres s ances et permet de les commenter au patient 1 2 4 L quipement id al L quipement suivant est conseill pour la documentation digitale des l sions Dermatoscope DELTA 20 avec chargeur NT 200 et poign e rechargeable
4. Carte du corps enregistrer les l sions dans le bon ordre 2 1 Carte du corps enregistrer le n du patient 2 1 Photographier la carte du corps compl t e 2 1 S lectionner les param tres de l appareil photo pour des photos du corps entier ou des photos du torse 1 3 1 Documentation du torse 2 2 Photos du torse 1 3 1 S lectionner les param tres de l appareil photo pour des photos dermatoscopiques 1 3 2 et 1 4 Prendre les photos dermatoscopiques dans le bon ordre V rifier la qualit de l image sur l cran ou sur le moniteur de l appareil photo Qualit de Non l image OK Oui Pr parer Identit du patient Transfert d images au PC Dossiers renomm s 2 4 und 2 4 1 Si n cessaire comparer avec les images pr c dentes du patient 2 4 1 Pas de carte Prenez des photos et imprimez annexe 1 Prochaine documentations faite par le Dermatologue Suivez le m me ordre d enregistrement en cas de visites r p t es 2 1 Documentation du corps entier 8 photos 2 3 HEINE OPTOTECHNIK GmbH Co KG Kientalstr 7 82211 Herrsching
5. Options View Stop Exit 4313451 a13451bh01 a13451n01 2 5 Logiciels standard de photo documentation De nombreux fabricants proposent un logiciel de documentation avec les fonctions suivantes e Titres ou textes descriptifs sur l image ou c t d elle e Zoom e Comparaison de deux images c te c te Amelioration du contraste Quelques appareils disposent d un tel logiciel 14 3 Proc dure pour la documentation L annexe 2 comprend un poster montrant le d roulement type de la procedure 4 Bibliographie Livres et atlas de dermatoscopie 1 Farbatlas der Dermatoskopie Stolz W Braun Falco O Bilek P Burgdorf W Landthaler M 2 edition 2002 Blackwell 2 Dermatoskopie von Hauttumoren Auflichtmikroskopie Dermoskopie Digitale Bildanalyse Blum A Kreusch J F Bauer J Garbe C 2003 avec CD ROM Steinkopff Verlag Darmstadt 3 Auflichtungsmikroskopie und Sonographie in der Dermatologie CD ROM Bruckbauer H pour Windows 9 x NT4 2000 ou MacOS Ecomed Verlag 2002 4 Auflichtmikroskopische Vitalhistologie Dermatologischer Leitfaden Schulz H Springer Verlag 2002 5 Kompendium der Dermatoskopie nach Stolz W HEINE Optotechnik Publications 6 Total body photographs of dysplastic nevi Slue W Kopf AW Rivers JK Arch Dermatol 1988 124 8 1239 1243 7 Systematic digital body photographs for surveillance and early detection of skin cancer in teledermatology
6. tr s grande qualit et par cons quent une meilleure information pour le m decin comme pour le patient e Plus grande souplesse des proc dures et du d roulement de l examen e L appareil photo convient aussi bien aux photos de l ensemble du corps qu aux clich s dermatoscopiques Pour commencer la photo documentation en pratique dermatologique vous devez poss der une certaine exp rience du diagnostic diff rentiel des l sions pigmentaires ainsi que certaines connaissances de base en photographie Il est important d tablir une proc dure type dans votre pratique afin d assurer au mieux la qualit des clich s la r cup ration et l exploitation s rieuse des images des l sions pour en tirer le meilleur parti L introduction d un nouveau logiciel sp cialis doit tre compl t e des le d part par l instauration d une nouvelle proc dure dans le d roulement de la pratique habituelle Ce guide a t con u dans l intention de vous aider faire vos premiers pas vers la ma trise du Syst me de Dermatoscopie HEINE DELTA 20 Guide rapide de Dermatoscopie avec un appareil photo num rique SLR Vissez l adaptateur sur l appareil photo SLR Allumez l appareil photo S lectionnez le mode automatique sur l appareil photo Reglez l oculaire du Dermatoscope DELTA 20 en position appareil photo Connectez l adaptateur photo au DELTA 20 et prenez l appareil dans la main gauche pour les droitiers Allumez la poignee du
7. BETA Adaptateur photo SLR HEINE pour r unir l appareil photo au dermatoscope Appareil photo num rique SLR d au moins 3 millions de Pixel Carte m moire 64 MB ou plus Carte de lecture pour le simple transfert d informations sur votre PC PC avec suffisamment de m moire CD Rom pour le stockage et la sauvegarde vous pouvez enregistrer de 1000 2000 images par CD selon la taille du dossier e Une deuxi me batterie de secours charg e pour l appareil photo Equipement compl mentaire conseill e Tr pied pour appareil photo Carte infographique pour votre PC pour vous donner la vision simultan e sur l cran Ceci utilise le signal de l appareil photo num rique pour produire et montrer l image C ble d extension vid o Une bonne imprimante couleur Connexion Internet Un c ble adaptateur HEINE 1 3 Pr r glages de l appareil photo L appareil photo offre le choix entre deux r glages l mentaires 1 Automatique c est l id al pour les photographies d ensemble du corps ou la photographie du torse 2 Manuel pour la photographie dermatoscopique sans flash mais avec r glage manuel de la balance des blancs Avec certains appareils il est possible d enregistrer de courtes vid os dans ce mode 1 3 1 Photos d ensemble du corps Nous conseillons d utiliser la r solution maximum Ceci est utile pour la reconnaissance de d tails importants tels qu un changement dans la forme d un naevus Pour le
8. Kirchesch H Abstracts of Skin Cancer and Photoaging Meeting Rome April 4 6 2002 Exp Dermatol Volume 11 Issue 1 Page 96 February 2002 8 Die Anwendung digitaler Fotodokumentations Verfahren bei onkologischen Patienten in der dermatologischen Praxis 12 Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie Erfurt Kirchesch H Eichhorn A Akt Dermatol Aug Sept 2002 28 p 323 15 5 Annexes Annexe 1 Carte de l ensemble du corps La Figure 16 montre la carte du corps Celle ci peut tre photographi e et utilis e comme matrice pour la documentation des images par ordinateur 7 se ra rf rt Fig 16 Carte du corps 16 Annexe 2 Tableau du d roulement de la photo documentation Le poster montre une proc dure typique du d roulement de la photo documentation digitale Les r f rences divers chapitres du texte sont pratiques pour l entra nement 17 Guide pratique Annexe 3 Proc dure de d roulement pour la photo documentation Source H Kirchesch 2002 8 Le patient est pr t bon clairage Qui est concern Le patient Le Dermatologue Un membre de l quipe de la salle d examen 1 2 3 Examen visuel avec le DELTA 20 L sion suspecte marqu e 2 Carte du corps disponible Oui Equipe experimentee 1 2 1 Prochaine documentation par l quipe Carte du corps enregistrer les l sions dans leur localisation exacte 2 1
9. SLR Les modes d emploi fournis avec le DELTA 20 et l adaptateur photo contiennent des informations utiles pour le fonctionnement et le nettoyage de l appareil 1 2 Exigences techniques dans la salle d examen 1 2 1 Premiers Pas Nous conseillons tous les membres d une quipe de praticiens d approuver la proc dure de gestion syst matique des donn es et des images C est ce qui permettra au syst me de fonctionner vraiment dans la pratique journali re Il est important que l ensemble de l quipe comprenne ce qui doit tre fait et comment Apprenez conna tre l appareil photo num rique SLR et gardez son mode d emploi port e de main Installez le logiciel Adoptez une proc dure standard et conservez la 1 2 2 El ments importants pour l appareil photo Les conseils qui suivent assureront la meilleure qualit d image possible pour la photo dermatoscopique e Fonction zoom utiliser pour s lectionner le format d image que vous pr f rez e D clencheur il poss de g n ralement de nombreuses fonctions comme autofocus luxm tre et obturateur e Mode Automatique c est la fa on la plus simple pour de bons r sultats Luminosit et mise au point automatiques e Date et heure important pour une bonne documentation a posteriori e Mode Manuel ce mode vous permet d agir manuellement sur la balance des blancs pour modifier si n cessaire la couleur de l image pour obtenir un ton de couleur neutre voir galement 1
10. ard de la photo documentation 14 3 Proc dure pour la documentation 15 4 e lele re elp lt PP ed de co aan on aa di a a cr tant 15 5 ARROIO See ee ee E EE 16 17 Annexe 1 Carte de l ensemble du corps Annexe 2 Tableau du d roulement de la photo documentation Introduction Le pourcentage de bon diagnostic des l sions pigmentaires cutan es est d environ 65 pour les praticiens les moins exp riment s 80 pour les Dermatologues poss dant une bonne exp rience et proche de 90 pour les sp cialistes les plus chevronn s un r sultat tout fait comparable celui de l aide au diagnostic par ordinateur L in vitable marge d erreur qui conduit souvent la decision d exerese en cas de doute doit tre r duite au minimum La photo documentation des structures cutan es pigmentaires apporte au dermatologue une m thode fondamentale pr cieuse pour l am lioration continue dans la s ret de son diagnostic Seule l image dermatologique bien document e d un naevus permet l examinateur de comparer son diagnostic au r sultat histologique De m me seules des s ries d images comparatives de plusieurs examens dans le temps permettent un diagnostic pr coce du d veloppement d un m lanome malin La photographie digitale est la m thode de choix pour la photo documentation optimale en Dermatologie Les avantages principaux du Systeme de Dermatoscopie HEINE DELTA 20 sont e Disponibilit Imm diate d images de
11. dermatoscope e Humectez la l sion et l embout de contact avec une solution d sinfectante ou de l huile de dermatoscopie e Placez doucement l embout de contact sur la l sion e Pressez la touche de l appareil photo en position moyenne de fa on initier la focalisation automatique e Zoomez jusqu obtenir le format photo requis e Prenez la photo Lisez attentivement le mode d emploi du HEINE DELTA 20 ainsi que les instructions suivantes 1 L essentiel du Syst me de Dermatoscopie HEINE DELTA 20 1 1 Les l ments Le syst me DELTA 20 se compose des l ments suivants Dermatoscope DELTA 20 connecter a une poign e HEINE comme source de courant Embouts de contact grand 23mm ou petit 8mm C ble de connexion HEINE de 1 3m Poignee a piles ou poignee a batterie rechargeable HEINE Adaptateur photo SLR HEINE Appareil photo num rique contactez HEINE pour conna tre les appareils recommand s Le Syst me de Dermatoscopie DELTA 20 vous permet de r aliser des photos de l ensemble du corps des photos dermatoscopiques et la documentation digitale sp cialement con ue pour r pondre aux besoins du dermatologue tout ceci avec un syst me unique Le Dermatoscope DELTA 20 est muni d une optique grand angle pour donner un grand champ de vision clair avec focalisation pr cise d un bord l autre Compar aux dermatoscopes conventionnels la lumi re blanche donn e par 6 LED est plus brillante Vous p
12. i ont une balance des blancs manuelle peuvent tre r gl s en ce sens comme expliqu dans le mode d emploi de l appareil photo Attention 1 Avant de proc der une balance des blancs manuelle v rifiez que l appareil soit connect l adaptateur photo et au DELTA 20 voir 1 1 2 Pour de meilleurs r sultats nous conseillons que chaque DELTA 20 soit connect de la m me fa on pour tre s r que les images produites par chaque instrument soient directement comparables Pour viter les diff rences de couleurs entre l image sur l cran du PC et celles reproduites sur votre imprimante nous conseillons l utilisation des tableaux de couleurs standard disponibles chez votre revendeur photo tant pour la photo papier que pour la photo num rique Les conditions id ales pour les meilleurs r sultats en mode autofocus sont un bon clairage et une l sion pr sentant une structure tr s contrast e Si tel n est pas le cas nous conseillons la marche suivre suivante pour de bons r sultats 1 5 Mise au point Pour les photos de l ensemble du corps l appareil peut faire la mise au point sur un l ment tr s contrast proche du patient plut t que sur le patient lui m me par exemple un motif sur le mur ou le carrelage Id alement le patient devrait tre photographi sur un fond blanc neutre tel qu un rouleau de drap d examen en papier Les l sions peu contrast es peuvent s av rer galement difficiles pour la m
13. ise au point Dans de tels cas nous conseillons le mode manuel Avec un peu de pratique le manque de contraste ou de pigmentation peut tre surmont en faisant d abord une mise au point sur un objet tr s contrast comme la marge d une feuille de papier blanc sur un fond sombre et en gardant l obturateur en position moyenne se d placer pour mettre au point sur la l sion en lib rant alors l obturateur 2 Documentation de la surface cutan e La photo documentation et l observation syst matique des l sions dans le temps rendent possible le diagnostic pr coce du m lanome malin La somme de travail n cessaire varie d un patient l autre Dans certains cas il sera uniquement n cessaire de documenter une partie du corps et pour d autres il sera indispensable de documenter l ensemble du corps La diff rence principale de cette somme de travail peut se r sumer comme suit e La documentation du torse ou d une partie du torse n enregistre qu un petit nombre de l sions e La documentation de l ensemble du corps peut s av rer n cessaire et justifi e pour les patients a haut risque afin d assurer un diagnostic pr coce de m lanome malin Les deux points ci dessus doivent faire partie d une proc dure syst matique voir annexe 3 pour v rifier que les images sont correctement stock es et peuvent tre facilement r cup r es Les l ments importants de cette proc dure sont La l sion suspecte doit tre reconnue et
14. it ISO 100 Balance manuelle des blancs voir 1 4 Flash d connect Exposition 1 60 sec avec ouverture 6 7 Il est important de s en tenir l ordre pr tabli des photos dermatologiques et d utiliser la m me proc dure dans les examens suivants Ceci vitera toute confusion ou erreur dans l attribution des l sions leurs images respectives Fig 5 Image dermatoscopique 1 3 3 Photos cliniques Les photos cliniques peuvent tre prises quelques centim tres de distance en mode macro Les reflets de la l sion peuvent tre r duits en faisant varier la distance et l angulation de l appareil photo 1 4 Correction de couleur L oeil humain s adapte automatiquement la lumi re ambiante temp rature de couleur de fa on telle que les l ments gris ou blancs apparaissent toujours comme neutres L appareil photo digital a besoin d aide pour r ussir s adapter mais il peut mesurer la temp rature de couleur et la corriger gr ce des corrections ou des r glages preselectionnes la bien nomm e balance des blancs Le DELTA 20 dispose de LED particuli rement blanches qui produisent une lumi re dont la temp rature de couleur est proche de la lumi re du jour De faibles variations de ton peuvent se produire et dans de rares cas amener de petits changements de couleur La plupart des appareils photo ne poss dent pas de balance des blancs pr s lectionn e pour les LED blanches Les appareils qu
15. marqu e par le dermatologue L ordre de photographie des l sions doit tre convenu Photos dermatoscopiques Des photos du torse et ou du corps entier doivent tre prises Une carte du corps doit tre faite 2 1 La l sion suspecte doit tre reconnue et marqu e par le dermatologue Les l sions suspectes doivent tre marqu es sur le corps du patient et enregistr es sur la carte du corps voir annexe 1 Pour simplifier l identification future l ordre des photos doit tre r pertori sur la carte du corps comme suit e Lin aire et horizontal e De la gauche vers la droite e De haut en bas e D arri re en avant en commen ant en haut et gauche de la parie ant ro sup rieure droite Toutes les l sions suspectes doivent tre marqu es r pertori es et photographi es un num ro d identification doit tre attribu la carte du corps voir Fig 14 par exemple N 10927 2 2 Documentation du torse La documentation du torse implique deux photos au minimum e Une vue d ensemble de la partie en question e Au moins une photo dermatoscopique et un gros plan clinique de la l sion 2 3 Documentation de ensemble du corps Nous proposons la description d une m thode pour documenter l ensemble du corps en 24 photos Cette m thode demande un peu de travail certaines comp tences photographiques et du mat riel disposition de l examinateur A la suite vous disposez d une m thode moins contraignante donnant
16. num rot e 10927 2 4 Gestion des images sans logiciel sp cial Le syst me de gestion des images doit fournir une identification fiable des l sions individuelles en fonction e Du patient e De la date du clich e De la localisation sur le corps Un sous dossier doit tre cr pour chaque patient gr ce au N d identification du patient par exemple patient N 10927 comme dans Fig 14 La date laquelle les images ci dessus sont faites peut tre not e comme suffixe au dossier du patient ou indiqu e par une lettre par exemple 10927c pour le troisi me examen pratiqu De plus un nouveau dossier ma tre peut tre cr au d but de chaque nouvelle ann e L identification d une l sion et sa localisation sont donn es par la carte du corps et les photos du corps entier Les photos du corps entier les photos dermatoscopiques et la carte du corps doivent tre attribu es au dossier consid r et les photos nomm es en cons quence 2 4 1 Identification des dossiers par le nom Le support propos la suite garantit l identification et la localisation d une l sion pour les examens venir WXXXXXYZZ W a premier examen b deuxi me examen etc XXXXX Num ro du patient Y n photo dermatoscopique d une l sion b carte du corps ZZ image n num ro de la l sion sur la carte du corps 13 Dans Fig 15 nous donnons un exemple de documentation du torse patient 313451 File
17. ouvez utiliser une poign e piles 2 5V ou une poign e batterie rechargeable 3 5V Les embouts de contacts sont autoclavables Le grand embout 23mm s utilise pour les examens courants le petit 8mm est r serv aux surfaces corporelles difficiles d acc s Les deux s utilisent indiff remment pour la visualisation comme pour la photographie num rique Le cordon de l adaptateur Fig 1 relie la poign e au dermatoscope DELTA 20 Ceci facilite la photographie num rique d une seule main en vous donnant plus de libert de mouvement Les poign es HEINE BETA Fig 1 et 2 sont disponibles en 2 5V a piles ou 3 5V a batterie rechargeable Elles peuvent galement tre utilis es pour l alimentation d une gamme complete d instruments de diagnostic HEINE L adaptateur photo SLR HEINE Fig 1 et 2 connecte fermement le dermatoscope l appareil photo num rique SLR Il permet la t te du dermatoscope de pivoter sur l appareil photo La position de la bague de mise au point n en est pas affect e de sorte que vous obtenez toujours des images claires et nettes L adaptateur photo SLR s enclenche ou se retire d une seule main ce qui est id al pour la pratique journali re en dermatologie LAR adaptateur de photo SLR HEINE s utilise avec appareils num riques SLR des fabricants Canon Nikon et Olympus Fig 1 Cordon d adaptateur pour travail Fig 2 Dermatoscope r uni l appareil photo d une seule main par l adaptateur
18. s photos d ensemble du corps nous conseillons au moins 3 millions de Pixel Fig 3 Dans la Fig 4 vous voyez un d tail grossi de la Fig 3 Fig 3 a t prise avec une haute densit de Pixel ce qui rend possible la reconnaissance de d tails d un naevus Si l appareil est utilis en mode automatique la couleur correspond l impression visuelle normale de la couleur du corps Dans le cas contraire il peut s agir d une variation de couleur due l clairage de la pi ce Pour les photos de l ensemble du corps vous avez besoin d un bon clairage La distance habituelle par rapport au patient est d environ 1m le format de la photo peut tre choisi avec le zoom de l appareil photo La plupart des photos se font en position debout sans tr pied en regardant le patient vers le bas sous un angle d environ 45 Fig 3 Image du torse 2048 x 1360 Pixel Fig 4 D tail au grossissement maximum 1 3 2 Photos Dermatoscopiques Vous devriez toujours prendre un clich du torse ou de l ensemble du corps avant de faire des photographies dermatoscopiques et quand vous photographiez plusieurs l sions notez toujours l ordre dans lequel les clich s ont t faits voir 2 3 Les photos dermatoscopiques peuvent tre prises en mode automatique mais la meilleure qualit est obtenue en mode manuel Fig 5 Les r glages suivants ont donn de bons r sultats dans le pass R solution 1024 x 768 Pixel Densit 1 million Sensibil
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