ci mode d`emploi
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1. champs suivants selon l O Retrait actif o remplir les champs suiva derni re fonction exerc e Type de personne Lib ral CLEO Si vous tes salari hors centre de sant veuillez vous rapprocher de votre employeur afin de conna tre les modalit s d inscription et de gestion des programmes DPC FORMATION DU MEDECIN G N RALISTE Les informations saisir dans ce formulaire d pendent de votre mode d exercice tes vous s r d exercer en tant que Salari Centre De Sant 7 Annuler OK Valider laitouche OK Munissez vous de votre Num ro RPPS ET d un 818 devotre compte bancaire professionnel FORM FORMATION DU M DECIN G N RALISTE Salari Centre de Sant conventionn INFORM JNS PERSONNELLES Civilit Monsieur Nom Nom de jeune fille Pr nom Sexe Homme O Femme Date de naissance Adresse personnelle uniquement si retrait Code postal Commune TR Adresse professionnelle principale Code postal Commune 3 T l phone France 33 2 33 omettre le 0 au d but Portable France 33 2 3 omettre le 0 au d but Fax France 33 5 33 passe Merci de renseigner votre n RPPS ou votre n ADELI ou votre n de carte CPS en joignant une copie recto verso de cette carte N RPPS 11 chiffres N Ad li 9 chiffres w FORMATION DU M DECIN G N RALISTE2. FORM La FORMATION DU M DECIN G N RALISTE S inscrire sur le site de L OGDPC MODE D EMPLOI FORM FORMATION M DECIN G N RALISTE 0 C entrer FORM FORMATION DU M DECIN G N RALISTE dec O9 ACCUEIL MOT DE PASSE Bienvenue sur www mondpc fr site de l Organisme VALIDER Gestionnaire du D veloppement Professionnel Continu OGDPC 2 d di aux professionnels de sant Vous tes professionnel de sant Cr ez d s pr sent votre compte personnel Les inscriptions aux programmes de DPC seront disponibles prochainement S inscrire Nous contacter par email Pour tout probl me technique dpc hotline ogdpc fr Pour toute question relative au dispositif de DPC sa mise en place et l OGDPC infodpc ogdpc fr Nous contacter par t l phone Pour tout probl me technique au 01 76 21 59 00 Pour toute question relative au dispositif de DPC sa mise en place et l OGDPC au 01 48 76 19 05 OGDPC Organisme Gestionnaire du D veloppement Professionnel Continu 93 avenue de Fontainebleau 1 94 276 LE KREMLIN BICETRE Cedex Je cl 4 S inscrire T l 01 48 76 19 05 Fax 01 46 71 24 85 ste st ts td FORMATION DU M DECIN G N RALISTE 6 200 00 ccuell INSCRIPTION Statut En activit O Retrait remplir les
3. N Ad li 9 chiffres N carte CPS justificatif Paroi Copie carte CPS rectouverso INFORMATIONS PROFESSIONNELLES J accepte que mon employeur per oive mes indemnit s s a qu il en ait fait la demande l OGDPE Profession n justificatif fiche de paie de moins de 3 mois Sp cialit rien echo deivosicoordo nn es qu Nom du centre de sant bancaires scannez Adresse vot re 40 626 61 Commune cA incorporezile T l phone France 55 5 1 33 Adresse email RIB du Centre de Sant Code banque Code guichet N deg pte Cl RIB E Parcourir a justificatif Cliquer ici pour convertir Le AIB en IBA Domiciliation du compte IBAN du Centre de Sant BIC du Centre de Sant Ann e de dipl nre justificatif pn cotisation Pensezi valider Votre action MG FORM FORMATION DU M DECIN G N RALISTE La saisie dwu RIB peut tre faite secondairement le compte sera cr tout de A 44024407 FORM LA FORMATION DU M DECIN G N RALISTE Bon Courage tous L quipe de MGForm
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