Home

Livret Douleur en psychiatrie

1. 52 E RESCLUD 5 Douleur d pression eLanXI I Lisisissdkaiokn ss sa a du nas 55 Marne D P EE SEN Champagne Ardenne 6 Douleur et somatisation 57 Clinique Henri Ey Reims ZG Douleur et alcool 1919 s kanalas aaa Kas amsn ks ara aa atom 58 8 Douleur et m dicaments de substitution aux opiac s 60 9 Exemple d une consultation douleur en milieu psychiatrique 63 VII Quelques mots sur les soins palliatifs lors de situations psychiatriques chroniques sassssssssss 64 au gt narmacienS e g SE ele NEE ER 68 d nicatio Add E Glossaire sis kb air s Auka airiai Gi Gia aso an A ai ia A e i 70 E Eed EE O 73 Comit de r daction og Kasas ame da ais cakes anse uns ai 75 Oeuvre illustrant la couverture r alis e par M Philippe MASSIP Earn an Pigchichnie I Pourguoi un livret douleur en psychiatrie t v mme une Pendant trop longtemps la douleur a t v cue CO i nous donne fatalit Et pourtant D i oroportions pr ettan p iourd hui les moyens perm nnaissances SE certaines douleurs Mais plus que les CO sont les mentalit s qui doivent voluer la Soci t Fran aise d tudes et de Traite ment de Douleur Alain Serie ancien pr sident de Ce constat est d autant plus vrai en psychiatrie En effet pendant longtemps certains comportements tels que les automu
2. Les diff rentes formes de TCC valid es pour la douleur chronique ont pour objectif d amener le patient r ussir les changements qui lui permettent de mieux vivre son quotidien en l aidant d finir ses limites et fixer des buts r alisables et importants pour lui L accent est mis sur l activit du patient d une part et sur l identification des cognitions et des motions qui lui sont associ es d autre part Imagerie mentale Se focaliser sur une situation agr able tout en s loignant des sensations per ues Conditionnement op rant Diminuer les conduites mal adapt es et renforcer les strat gies adapt es de coping c est dire faire face Biofeedback Techniques ludiques qui permettent au patient de comprendre et moduler certaines r ponses physiologiques lii Ynet BOULE V Pr venir la douleur induites par les soins Les douleurs induites sont le plus souvent de courte dur e et interviennent dans des circonstances pr visibles Elles sont donc susceptibles d tre anticip es par des me sures adapt es Certains gestes quotidiens peuvent g n rer des douleurs parfois importantes selon l tat physique et psychique du patient mobilisation transfert lit fauteuil r fection de lit ck Les soins et actes courants les plus douloureux en psychiatrie sont e Injection intramusculaire e Pansement e Ponction veineuse e Soins de bouche e Mobilisation e Extraction d un f calome e Pose d
3. laborer des recommandations 67 gl ies el en Pigokia is en Pigchichnie Sources d information e www legifrance gouv fr Le site L gifrance est le service public de la diffusion du droit par l internet et est plac sous la responsabilit ditoriale du Secr tariat g n ral du gouvernement e www anp3sm com Association nationale pour la promotion des soins somatiques en sant mentale Cette association loi 1901 est ouverte tout professionnel de sant concern par les soins somatiques en sant mentale e www sante gouv fr Portail internet d information du Minist re des Affaires sociales et de la Sant e www sfetd douleur org La SFETD chapitre fran ais de l IASP a pour vocation de r unir tous les acteurs de Sant pour favoriser l enseignement la recherche et les soins en mati re de douleur Son ambition est de privil gier la pluridisciplinarit et de cr er une interface entre les chercheurs fondamentalistes et les cliniciens e www institut upsa douleur org Le site de l Institut UPSA de la Douleur est un site d information qui a pour objectif d am liorer la prise en charge de la douleur et de communiquer sur les actions de l Institut A travers des programmes d aide la recherche et de nombreuses publications ouvrages originaux p riodiques guides brochures patients il s adresse sp cifiquement et individuellement aussi bien au corps m dical et soignant m deci
4. une stimulation normalement douloureuse Cette d finition fait r f rence Paroxystique Qui tient du paroxysme p riode d une maladie o les sympt mes sont les plus aigus un seuil de douleur anormalement bas lpcn Analg sie Contr l e par le Patient Du latin per par es bouche par voie buccale 70 71 Luet DOULEUR en Psychiatrie Questionnaire POMI Prescription Opioide Mesure Index Voir In Serra Douleur et Analg sie 2012 25 67 71 Pousse Seringue Electrique SAES FEAT Soci t Fran aise d Etude et de Traitement de la Douleur www sfetd douleur org S rotonine Neurotransmetteur monoaminergique qui joue un r le dans la r gulation de la temp rature la perception sensorielle et le sommeil On trouve des neurones qui utilisent la s rotonine comme transmetteur dans le cerveau et l intestin S rotoninergique Qui agit sur des r cepteurs la mani re de la s rotonine Qui concerne le corps oppos psychique Standards Options Recommandations Site de transfert d information entre cellules nerveuses Synaptique Processus de transfert d information qui se produit la synapse transmission Traitement de substitution aux opiac s Virus de I Immunod ficience Humaine 72 livret DOULEUR en Piychiatrie Bibliographie e BINOCHE T MARTINEAU C Guide pratique du traitement des douleurs Paris d MMI 2001 e La Revue Prescrire e CALOP J LIMAT S FERNANDEZ C Assoc
5. Factors associated with pain interference in an epidemiologic sample of adults with bipolar I disorder J Affect Disord 2009 Oct 117 3 151 6 Epub 2009 Feb 8 73 a DOULEUR DOULEU en Pigchichie en Pagchiciie e GUIEU R SAMUELIAN JC COULOUVRAT H Objective evaluation of pain perception in patients with FA x F schizophrenia Br J Psychiatry 1994 164 2 253 255 Comi t de r dacti on e HEIT HA GOURLAY DL Bupr norphine new tricks with an old molecule for pain management Clint J Pain See REESEN E Le RESCLUD Champagne Ardenne a synth tis dans cet ouvrage un ensemble de textes 2011 116 13 TPP e i r dig s par de nombreux auteurs b n voles e JAVITT DC ZUKIN SR Recent advance in the phencyclidine model of schizophrenia Am J Psychiatry 1991 Le RESCLUD Champagne Ardenne exprime toute sa reconnaissance au Dr Eric SERRA 148 1301 08 pour ses relectures attentives et ses conseils avis s e JULIEN N MARCHAND S Endogenous pain inhibitory systems activated by spatial summation are opioid m diated Neurosci Lett 401 2006 256 260 e KENNES B Approche de la douleur en g riatrie Revue de la m decine g n rale N 193 mai 2002 e KRAEPLIN E Dementia praecox et paraphrenia Scotland Ed Ex s Livingstone 1919 e LUSSIER D Approche et valuation multidimensionnelle de la douleur chronique chez les patients g riatriques La revue de G riatrie Tome 25 N 9 Novembre 2000 e MARCHAND S et al De I hypoalg
6. LL an Pigch cinis Attention au risque de cumul des effets ind sirables sur la constipation des traite ments psychotropes et de leurs correcteurs La somnolence de d but de traitement est souvent transitoire mais exige une sur veillance en cas d association avec des traitements s datifs dont les benzodiaz pines qui augmentent galement le risque de d pression respiratoire Une alternative pratique en EPSM le fentanyl commercialis en France sous forme de patch transdermique pour les patients souffrant de douleurs stables Un patch de fentanyl 25 ug correspond environ 60mg de morphine par 24 Ce n est pas un traitement d initiation il faut en moyenne 24 pour obtenir l efficacit maximale L activit du fentanyl est diminu e par les inducteurs enzymatiques no tamment la carbamaz pine Arr t du traitement L arr t doit toujours tre progressif 30 50 par paliers hebdomadaires en fonction de la clinique Comment surveiller un traitement par morphine DEE Gel e Au d but du traitement et chaque augmentation de posologie La s dation La respiration respiration r guli re ronflements respiration irr guli re obstruction pause apn e La fr quence respiratoire par minute doit rester gt 10 La douleur chelle d finir selon le patient Un patient qui souffre ne peut pas faire de d pression respiratoire e Chaque jour naus es constipation prurit troubles mictionnels somn
7. ce un curseur que le patient d place lui m me Son utilisation est controvers e en psychiatrie A On peut compl ter l auto valuation par le sch ma des zones douloureuses qui per i i jati j COUP DE j EN TAU met de localiser une douleur et ses irradiations ventuelles sur un dessin repr sentant A RE pes SERREMENT le corps humain Echelles d h t ro valuation na Lorsque l auto valuation n est pas possible troubles de la communication verbale PICOTEMENT CHALEUR difficult s de compr hension ou d abstraction les soignants valuent en quipe la D MANGEAISON BR LURE L grace a Une operadan attentive di pagent R PERCUSSION SUR LES ACTIVIT S DE LA VIE QUOTIDIENNE Les chelles DOLOPLUS ECPA et ALGOPLUS ont t valid es pour les personnes g es uniquement Elles peuvent tre utilis es en l absence d chelle sp cifique pour des patients plus jeunes pr sentant des troubles psychiatriques s v res TRAVAIL LOISIRS VIE SOCIALE HYGI NE CONFORT SOMMEIL MOBILIT MOTIONS HUMEUR livrets Det DOUIEUR Gs chelle Algoplus Echelle d valuation comportementale de la douleur aigu chez la personne g e pr sen tant des troubles de la communication verbale Un score sup rieur ou gal 2 permet de diagnostiquer la pr sence d une douleur L utilisation d Algoplus est recommand e pour le d pistage et l valuation des patho logies douloureuses aigu s ou acc s dou
8. convertir en forme de lib ration prolong e ou fentanyl patch 72 comme traitement de fond Strat gie 4 si tol rance l effet analg sigue de la morphine possibilit de rotation des opio des avec forme lib ration prolong e hydromorphone oxycodone R gles compl mentaires e viter les opioides faibles cod ine tramadol dihydrocodeine poudre d opium de plus faible affinit pour le r cepteur opiac u donc moins efficaces en cas de substitution e Ne pas prescrire d agonistes partiels bupr norphine ni d agonistes antagonistes nalbuphine pouvant provoquer un syndrome de sevrage physique e Ne pas prescrire de formes injectables e Penser aux autres antalgiques douleur chronique antid presseurs amitriptyline anti pileptiques gabapentine pr gabaline corticoides myorelaxants antispasmodiques e Hospitalisation de courte dur e pour quilibrer un traitement notamment en cas de rotation d opioide e Penser aux traitements non pharmacologigues coute empathie neurostimulation transcutan e relaxation sophrologie kin sith rapie massage hypnose psychoth rapie cognitivo comportementale acupuncture e Un seul prescripteur un seul pharmacien e Consultations plus fr quentes pour valuer l efficacit et la tol rance de la strat gie antalgique mise en uvre e Utilisation d une chelle de d pistage du risque de d pendance le POMI Ea Lau 3 en Pagchiahie 9 Exempl
9. n a ss K L Comment bien administrer Ie m lange anesth sigue LIDOCAINE PRILOCAINE EMA Le m lange lidocaine prilocaine se pr sente sous deux formes un tube de cr me ou un patch pr t l emploi Le temps de pose du produit diff re selon qu il est appliqu Sur une peau saine ou ulc r e QUAND L UTILISER Sur prescription m dicale e pour pr venir la douleur induite par certains soins invasifs e Jore de la d tersion m canique d ulc re en compl ment ou non d une antalgie par voie orale Les soins doivent tre programm s l avance pour respecter le temps de pose du produit COMMENT Pr venir le patient lui expliquer le soin et l int r t d utiliser le m lange anesth siant e Avant les effractions cutan es passage de la barri re cutan e lors des IV IM SC Appliquer la pastille blanche du patch sur la zone anesth sier Appuyer fermement sur le pourtour du pansement adh sif pour une meilleure adh sion utiliser le patch uniquement sur des surfaces planes Respecter le temps de pose 1H pour une profondeur de 3 mm 2H pour une pro fondeur de 5 mm Enlever le pansement Essuyer la cr me avec une compresse st rile Attendre 10 15 mn avant l etfraction si besoin ce d lai facilite la recoloration de la peau et la r apparition de la veine e Lors de la d tersion d ulc res La cr me est r serv e aux ulc res n cessitant une d tersion Elle
10. s de larmes Pleurs et ou cris habituels ou absence habituelle 3e Protection Reeg Pleurs et ou cris intensifi s Ee zones protection la sollicitation n emp chan pas la poursuite de l examen ou des soins gt Pleurs et ou cris provoqu s par les manipulations ouloureuses e protection la sollicitation emp chant tout examen ou soins Pleurs et ou cris spontan s tout fait inhabituels protection au repos en l absence de toute sollicitation M mes signes avec manifestations neurov g tatives plaintes spontan es occasionnelles plaintes spontan es continues Ae Mimique mimique habituelle mimique semblant exprimer la douleur la sollicitation mimique semblant exprimer la douleur en l absence de toute sollicitation POSITIONS iojo i RES s Recherche d une position antalgigue H d habituelle fig e regard vid ANTALGIQUES e i e mimique inexpressive en permanence et de mani re inhabituelle atone fig e regard vide nf Leo Attitude antalgique spontan e sommeil habituel Attitude antalgique d termin e par le Soignant difficult s d endormissement 4 S b ex Obnubil e par sa douleur r veils fr quents agitation motrice insomnie avec retentissement sur les phases d veil RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR IDENTIFICATION SNS DES ZONES papai 6e Toilette possibilit s habituelles inchang es Zone doul
11. sie l hyperalg sie La lettre de LIUD 2008 n 28 e MARCHAND WE SAROTA B MARBLE H BURBANK CB BELLINGER MJ Occurrence of paintes acute surgical disorder in psychotic patients NEJM 1959 260 12 580 5 Merci e MISSON L SAVOIE ML AUBIN M et al Les d fis de l valuation de la douleur chez la personne g e avec des capacit s r duites communiquer en raison d une d mence avanc e Douleurs Evaluation Diagnostic Traitement 2011 12 35 64 o pi o Merci aux membres du RESCLUD Champagne Ardenne d avoir labor ce livret douleur AMBER EPS D OST Bat al Endogenous opio E o ER en psychiatrie destin tre diffus aux tablissements sp cialis s et qui devrait consti LR de EE tuer une base documentaire de r f rence pour les quipes psychiatriques confront es aux e PINEL Trait m dico philosophique An 10 1 60 61 bl mati doul sd i tidien ePRADINE V PRADINES B L agitation chez le d ment non verbalisant penser la douleur Prov ema UUES S QOUEUN A GANS ACUT ENSEUIRE MONNIER Psychol NeuroPsychiatr Vieillissement 2004 vol 2 n 4 271 4 Docteur Didier DUTHOIT e RHONDALI W PERCEAU E FILBET M Soins palliatifs et situations chroniques questionnement partir d un Psychiatre l EPSM de l agglom ration lilloise cas clinique M decine palliative Soins de support accompagnement thique 2010 9 4 p 177 183 en DE e SARAVANE D L valuation de la douleur en sant mentale Doul
12. 1 puis 2 puis 3 antid presseurs tricycligues ou anticonvulsivants 24 Adaptation selon le terrain Antalgiques non opioides Antalgiques opioides Parac tamol Antalgigue de s intention diviser les posologies par 2 Faible Fort si insuffisance h patique ou r nale Anti Inflammatoire Non St ro dien Contre indiqu s Chez le sujet g car risque d insuffisance r nale aigu Chez la femme enceinte ou allaitante Chez le sujet avec ant c dents d ulc re Chez le sujet avec des risques h morragigues ou traitement anti vitamine K Aspirine contre indication chez l asthmatique et chez le sujet trait par methotrexate Interactions m dicamenteuses avec lithium diur tiques sartans surveiller la fonction r nale Prudence en cas d insuffisance cardiaque Cod ine Antalgique de r f rence e Si asthme viter la cod ine Risque de d pendance Contre indications tramadol in suffisance respiratoire insuffisance h pato cellulaire Effets ind sirables naus es vomissements constipation Interactions m dicamenteuses naltrexone Revia Morphine Antalgique de r f rence Pas de d pendance psychique chez le sujet qui a mal Risque de d pendance physique Si sevrage brutal ou si association avec opiac agoniste antagoniste Pr venir la constipation laxatifs osmotiques Si vomissements An
13. 4 1 6 Les h pitaux psychiatriques n assument pratiquement pas la fin de vie de certains patients de longue dur e qui n ont pas d autre domicile Le nombre pr cis de d c s en h pital psychiatrique n est plus connu avec pr cision depuis que les statistiques nationales de d c s tenues par l INSERM ne comportent plus cet item 1997 Mais il existe encore une cat gorie de malades qui vit l h pital psychiatrique ce sont les malades mentaux s v res ou les personnes handicap es mentales qui ont des troubles graves du comportement Ces patients ont malheureusement vocation finir leur vie en h pital psychiatrique puisque celui ci constitue de fait leur v ritable domicile Or les d c s en psychiatrie sont rares voire tr s rares Maison Blanche Paris comme Clermont de l Oise deux tablissements pour malades mentaux visit s par la mission non seulement l tablissement a du mal rep rer les pathologies somatigues des affections s v res ne sont parfois d couvertes qu un tat exceptionnellement avanc mais quand le malade est en fin de vie l tablissement le transf re aussit t en centre hospitalier bien que ce ne soit pas son int r t financier et alors m me qu il dispose d infirmi res et d aides soi gnantes qui sont habilit es prendre en charge des malades Le texte suivant a t r dig par le Docteur Wadhi RHONDALI psychiatre assistant chef de clinique en soins palliatifs Centre Hos
14. MEOPA ou lidoca ne cr me patch en pr vention de la douleur ao S li e aux soins tropes largement utilis s dans les douleurs neurog nes _ e EVA 4 6 douleur mod r e Conclusion Strat gie 1 parac tamol ou AINS Lorsque l alcool est en sc ne la douleur est toujours en coulisse Strat gie 2 fractionner la dose de m thadone bupr norphine 4 prises par jour augmenter la dose totale 8 Douleur et m dicaments de substitution Strat gie 3 fractionner la dose de m thadone bupr norphine en associant aux opi ac s chaque prise parac tamol 6h ou AINS 12h e EVA gt 7 douleur s v re La douleur chez les patients d pendants aux opiac s est souvent sous estim e La Strat gie 1 m thadone augmenter progressivementetfractionner 6 la dose pr valence de la douleur chez ces patients est plus souvent lev e que dans la popu de m thadone lation g n rale Strat gie 2 m thadone idem associer des interdoses de morphine 10mg II existe chez ces patients un processus d hyperalgie induite par les opiac s et une lib ration imm diate sur une courte dur e tol rance accrue qui sensibilise les patients la douleur sensibilit non corrig e par les bijo do mee Strat gie 3 bupr norphine l arr ter et initier de la morphine lib ration m dicaments de substitution aux opiac s 9 bup phine p imm diate 4h pour titration convertir rapidement en forme lib ration e Prise
15. SE f IV Soulager la douleur sus ias ak siai ias a 20 Un remerciement particulier au service communication du CH B lair pour son aide 1 Traileinanis m dicainaniaus doi doulaut 2 22 20 2 20 technique et l E P S M de Chalons en Champagne pour son aide logistique et son 2 Traitements non m dicamenteux de la douleur 36 Soutien constant V Pr venir la douleur induites par les soins 37 1 Recommandations g n rales 37 tablissements et associations ayant particip 2 Pr vention de la douleur lors d injections intramusculaires 41 a la r daction de ce livret 3 Pr vention de la douleur lors des pansements 42 D 4 Pr vention de la douleur lors de la ponction veineuse 43 Anal 5 Pr vention de la douleur lors des soins de bouche 43 6 Pr vention de la douleur lors de la mobilisation du patient 44 ZE 7 Pr vention de la douleur lors de l extraction de f calome 46 tP f NN Aube Cen fre Hospi talier B lair 8 Pr vention de la douleur lors de la pose d une sonde urinaire 47 cu gt VI Douleurs chez les patients pris en charge en psychiatrie 48 1 Douleur et psychose EEN EELER REENEN EEN 48 2 Douleur et troubles bipolaires 51 3 Douleur et troubles de la personnalit 51 EPSM 4 Douleur et d mence
16. agit absense ou refus de toute communication is Insomnies troubles de I endormissement ou r veil nocturne Qe Vie sociale participation habituelle aux diff rentes activit s repas animations ateliers th rapeutiques D Perte totale du cycle nycth m ral d s quilibre du cycle veille sommeil participation aux diff rentes activit s uniquement la sollicitation refus partiel de participation aux diff rentes activit refus de toute vie sociale diminu e lo personne s isole 10e Troubles du comportement habituel comportement troubles du comportement la sollicitation et it ratif troubles du comportement la sollicitation et permanent troubles du comportement permanent en dehors de toute sollicitation COPYRIGHT 16 17 18 U chelle E D A A P feuille 2 2 disponible sur www cnrd fr RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR CAPACITE A REAGIR LORS DES SOINS DOULOUREUX 7 Douleur induite Nommer le type de soin R action d appr hension R action d opposition ou de rein Etat de prostration 8 Tonus Accentuation des troubles du tonus augmentation de la spasticit des tr mulations sch mes en hyperextension Manifestations habituelles Raideur accentu e au repos Accentuation des troubles lors des douloureux M mes signes que 1 et 2 avec mimique douloureuse M mes signes que 1 2 o
17. avanc L absence d une cause organique clairement identifiable ne signifie pas forc ment l origine d pressive de la douleur un diagnostic positif psychiatrique de l pisode d pressif est toujours n cessaire l inverse la d pression est un sympt me de douleur Certaines descriptions de la douleur maladie ont voqu la d tresse du patient douloureux chronique De fa on plus syst matis e Fran ois Boureau pr sente les signes d pressifs retrouv s dans le syndrome douloureux chronique tristesse troubles du caract re perte des int r ts fatigabilit troubles de l attention insomnie Plusieurs hypoth ses ont t soulev es pour expliquer l association douleur d pres sion Outre les th ories psycho dynamiques citons l hypoth se cognitivo comporte mentale o syndrome d pressif et syndrome douloureux chronique peuvent r sulter d un m me conditionnement et l hypoth se neurobiologigue o le syndrome d pressif peut tre vu comme un puisement synaptique notamment s rotoninergique sorte de voie finale commune entre douleur et d pression Plusieurs tudes concluent que la plainte douloureuse est accrue chez des patients anxieux ou d pressifs sans que l on puisse se prononcer sur une ventuelle alt ration du seuil nociceptif M me si la d pression ne constitue pas un facteur causal de la douleur au sens propre il est vident qu un tat d pressif modifie le v cu douloureux De nombreu
18. d alt ration de la muqueuse buccale et pour viter toute agression doulou Proc der des prises enveloppantes ne jamais saisir une partie du corps du bout des reuse doigts e viter de brosser les dents du patient Veiller mobiliser le patient avec la main en palette et non en pince e supprimer tout aliment agressif et acide Pour rehausser le malade ou effectuer des transferts utiliser le drap ou l al se ou e favoriser l alimentation liquide ou semi liguide froide autres techniques de manutention sibesoin compl ter l alimentation avec des aliments hyperprotidiques pour viter Lors de l installation en position assise veiller ce que le patient puisse mettre les une d nutrition et favoriser la cicatrisation des muqueuses pieds terre Le bassin doit tre plac au fond du fauteuil e Petits conseils utiles Attention galement la position demi assise qui entra ne des pressions d appui au niveau du sacrum et dans le bas de la colonne lombaire Les aides m caniques peuvent galement constituer un recours utile bien que leur utilisation puisse se r v ler angoissante pour le patient ex le l ve malade e Ne pas oublier de programmer les d pistages bucco dentaires 6 Pr vention de la douleur Demander au patient de prendre appui sur le soignant Ce dernier veille ainsi rester lors de la mobilisation du patient libre de ses mouvements pour guider le patient Inviter le patient saisir les paules du soigna
19. et son volution et de l histoire pharmacologique du patient ce qui a t et ce qui n a pas t efficace et des traitements intercurrents Privil gier la voie orale Administrer le traitement heures fixes et non la demande seules les interdoses seront la demande e AINS aspirine et les autres anti inflammatoires non st roidiens privil gier l ibuprof ne doses mod r es en pratique 400 mg x 3 24H au moment des repas 20 21 livrets DOULEUR DOULEUR Psychiatrie en Pagchiahie Les antalgiques de niveau 2 Liste des principaux opio des forts antalgiques de niveau 3 Opio des faibles utilis s seuls ou en association avec le parac tamol S i P S A P Sp cialit concern es Formes ECH e e la cod ine la dihydrocodeine le tramadol a S AAS i e 8 Ampoules injectables douleurs mod r es a s v res et ou en cas d chec des antalgigues de ni Chlorhydrate et sulfate de morphine injectable Ge D SCH veau 1 seuls Amp 10 20 50 100 200 400 500 mg eo 15 20 m 345 en pratique l OMS pr conise l association cod ine parac tamol avec au Chlorhydrate d oxycodone injectable i Sen 4 T moins 30 mg de cod ine toutes les 4 6 24P OXYNORM amp 10 20 50 200 mg rr TT SSES le tramadol opioide et inhibiteur de la recapture de la s rotonine en pratigue 400 mg 24 au maximum toutes les 4 6 attention aux insuffisances r nale Morphine solut
20. geste Regrouper les soins le plus possible et pr parer le mat riel l avance en le choisis sant minutieusement et en l adaptant la morphologie du patient Aider le patient verbaliser son v cu du soin M nager un temps de r cup ration Transmettre ce qui a favoris le bon d roulement du soin et envisager des r ajuste ments si le soin doit se renouveler Favoriser un environnement optimal en veillant ne pas tre d rang pendant le Remplir l chelle d valuation de la douleur soin L environnement doit tre le moins agressif possible au niveau de la lumi re du bruit de la temp rature e Th rapeutigues pharmacologigues sur prescription m dicale Satisfaire ses besoins fondamentaux lui donner boire l inviter uriner desserrer II n est pas toujours possible de faire dispara tre la douleur lors des soins La douleur ses v tements peut cependant tre fortement att nu e par la demande de prescription m dicale an S autoriser reporter le soin s il n est pas adapt l tat du patient ou si les condi ticip e tions mat rielles ne vous paraissent pas ad quates e d anesth sigues topiques de la peau ou des muqueuses patch cr me anesth siante spray local gel de lidocaine e Pendant le soin SLR e d inhalation de MEOPA pour les soins douloureux de courte dur e Installer confortablement le patient et l inviter respirer calmement Rep rer les e d administration
21. le soin LI Lib ration imm diate livret DOULEUR ER e Th rapeutigues non pharmacologigues Si le stress du patient est important il est du ressort du soignant de l aider le g rer Cela permet d intervenir sur l intensit de la douleur et peut permettre parfois la dimi nution du besoin d antalgigues Quelques m thodes peuvent tre utilis es la respiration abdominale la communica tion aidante et approfondie la distraction verbale 2 Pr vention de la douleur lors d injections intramusculaires L injection intramusculaire est l introduction sous pression dans la profondeur d un muscle d une substance m dicamenteuse liquide e Sources de douleur La voie intramusculaire est souvent douloureuse La douleur est li e l introduction de l aiguille dans les tissus au produit inject puis plus tard la r sorption de celui ci La r p tition d une IM peut majorer la sensation douloureuse e Avant le soin En cas d injection de m dicament habituellement conserv au r frig rateur sorter ce dernier environ une heure avant et porter le temp rature ambiante car Padmi nistration d un liquide froid est tr s douloureuse S il s agit d un produit huileux il est important de l injecter doucement pour diminuer la douleur Expliquer le soin sans minimiser la douleur qu il peut procurer Choisir un endroit indemne de toute l sion sans h matome ni d me Installer le pa
22. per os et sur prescription d un antalgique de niveau 3 signes d une ventuelle douleur ou d une g ne en tenant compte de son d lai d action Ecouter le patient de mani re empathigue lui donner la parole II peut se sentir lib r e d administration d anxiolytigues s il verbalise sa douleur ou la repr sentation qu il se fait du soin L coute est indispensable pour entendre ce que le malade signifie travers ses mots ou ses silences son v cu et sa douleur attention au pi ge de l coute s lective du se mettre la place de D coder et reformuler La reformulation consiste redire en d autres termes et d une Ce tableau a t labor en fonction des donn es pharmaceutiques disponibles il ne mani re plus concise ou plus compr hensible ce que le patient vient d exprimer fournit que des informations moyennes Utiliser des techniques de distraction d tourner l attention par un souvenir agr able une confidence une musique qu il appr cie Observer le comportement du patient s il est agit apeur ou au contraire d tendu valuer son appr hension c est dire identifier ce qui pour lui est source de diffi cult s et l inverse rep rer les mots ou les gestes qui augmentent son sentiment de s curit le rassurer si besoin Porter une grande attention aux changements de comportement des patients mal com municants offrir un contact de la main un visage bienveillant se faire a
23. ponses 1 pour chaque oui et 0 pour chaque non La somme obtenue donne le Score du Patient not sur 10 Si le score du patient est gal ou sup rieur 4 10 le test est positif sensibilit 82 9 sp cificit 89 9 D apr s Bouhassira D et al Pain 2004 108 3 248 57 10 11 Livret DOULEUR en Psychiatrie Echelles d auto valuation U Exemple de fiche d auto valuation L auto valuation est employer en priorit B Le patient est sollicit pour r aliser lui m me l valuation de sa douleur FICHE D AUTO EVALUATION DE LA PERSONNE DOULOUREUSE chelle Num rique EN SERVICE CENTRE HOSPITALIER DE ER AEL AE S EE Evaluation orale de la douleur par gradation de son intensit sur une chelle de 1 10 DENTIRICATION E Ce Utilisation simple facile comprendre ne n cessite pas de support particulier D p INTENSIT DE LA DOULEUR chelle Verbale Simple EVS Matin Evaluation orale gr ce une liste de 4 ou 5 gualificatifs class s par ordre croissant sonn k DS x Soir Inkil nn EX douleur absente faible mod r e forte tr s forte insupportable SN NS B UR LEAGUE Les adjectifs utilis s doivent toujours tre les m mes chelle des visages chelle visuelle repr sentant 6 visages exprimant une douleur croissante chelle Visuelle Analogique EVA Elle se pr sente sous forme d une r glette permettant de mesurer l intensit de la dou 1 AT 2 onson S Ge leur gr
24. potentielle ou d crite en des termes voquant une telle l sion selon IASP La sensation douloureuse na t du traitement du message neurochimique re u par le cerveau Elle peut tre aigu ou chronique La sensation douloureuse est influenc e par de nombreux facteurs et son expression est propre chaque patient 2 Types de douleur e Douleur aigu C est une douleur signal d alarme Sa localisation son horaire son mode d apparition ses facteurs exacerbant ou soulageant position antalgique froid chaud alimentation orientent le diagnostic tiologique Toute douleur aigu engendre un stress plus ou moins important selon le terrain tachycardie sueur malaise vagal et une r action motionnelle anxieuse qui peut accro tre et entretenir la sensation douloureuse II est important de soulager rapidement la douleur aigu par le traitement de sa cause associ e aux antalgiques Cette prise en charge pr coce peut limiter l volution vers une douleur chronique et une amplification du ph nom ne douloureux e Douleur chronique C est une douleur install e depuis au moins trois mois Son origine est polyfactorielle intrica tions des facteurs environnementaux psychologiques professionnels familiaux Ce sont des douleurs dans lesquelles sont intrigu es des degr s divers les composantes noci ceptives neurog nes et psychog nes Elle est souvent associ e un tat d pressif cause ou cons q
25. quilibre atteindre afin de rassurer le patient et de ne pas alimenter sa passivit mais galement ne pas r pondre ses multiples demandes en mati re d explorations Personnalit narcissique du fait de sa structure de personnalit o il se consid re comme unique et rare la plainte douloureuse est per ue comme plus grave que celle des autres l attitude hautaine et peu empathique de ces patients peut tre source d une mauvaise prise en charge de leur plainte douloureuse Personnalit Borderline la plainte douloureuse est plut t variable dans son expres sion avec une forte coloration motionnelle Le cadre th rapeutique doit tre clair bien d fini en vitant les attentes qui m nent la frustration d autant plus que le mode relationnel de ces patients oscille entre d valorisation et id alisation Personnalit parano aque la plainte douloureuse reste le plus souvent vague le patient est plus dans un comportement d vitement Elle peut parfois rev tir un aspect bizarre Le tout dans un contexte d une certaine m fiance et attitude interpr tative II faudra savoir respecter une certaine distance dans la prise en charge avoir une atti tude et des explications claires et souples et ne pas confronter les id es parano aques la r alit quand elles existent 4 Douleur et d mence La pr valence des troubles cognitifs augmente avec l ge et la pr sence d une symp tomatologie douloureuse co
26. rectale sous forme d une masse dure constitu e par une accumulation progres le m at urinaire en suivant l ur tre pour permettre l coulement des urines Le globe sive de mati re f cale d shydrat e C est un soin infirmier qui se r alise sur prescrip v sical ou r tention d urine est souvent rencontr en psychiatrie du fait des nombreux tion m dicale m dicaments inducteurs de la constipation ou de la pathologie mentale elle m me Le f calome est fr quent en psychiatrie et provoque des douleurs intenses ano rec e Avant le soin tales ou p rin ales Avanti e anesth sier le m at urinaire avec de la lidocaine gel ur tral gt BvanE to SOIN e lubrifier abondamment la sonde avec du lubrifiant d di ou du gel base Utiliser un gel anesth siant en application anale et intra rectale lidocaine en gel uni de lidocaine dose sur prescription Respecter le d lai d action avant le geste S Se j i m e Apr s Ie soin Une benzodiaz pine peut tre prescrite pour son action myorelaxante et anxiolytigue 2 o Pr f rer les demi vies courtes e prendre le temps n cessaire pour bien fixer la sonde et ou le sac Petit ils util de recueil de mani re viter toute traction H Sam EE e pour les hommes recaloter le gland apr s le geste afin de pr venir la formation La pr vention r sidera dans la surveillance du transit afin d viter la constipation due d un oed me local la s dentarit et aux traitements psychotrop
27. uvre en milieu psychiatrique et l accueil de chroniques de psychiatrie en service de jour d oncologie pose probl me au patient lui m me aux autres patients et l quipe soi gnante L accueil d une patiente d lirante en h pital de jour traditionnel peut mobiliser l ensemble d une quipe et rendre la prise en charge des autres patients difficiles La mutation d un patient psychiatrique hors de son cadre habituel et contenant peut le faire d compenser sur un mode aigu et rendre la prise en charge oncologique impos sible Une des propositions qui peut tre labor e On peut imaginer une quipe mobile d oncologie qui viendrait r aliser la chimioth rapie en h pital psychiatrique avec de fa on concomitante une intervention et une valua tion d une quipe mobile de soins palliatifs pour e Optimiser la prise en charge symptomatique e Soutenir la famille et les soignants e Servir de tiers dans le questionnement thique Comme on retrouve d j dans certaines structures d oncologie des services de psy chiatrie de liaison on pourrait imaginer qu il existe des quipes mobiles d oncologie l chelle r gionale qui pourraient intervenir au sein des diff rents h pitaux psychia triques ces quipes tant form es et sensibilis es aux pathologies psychiatriques Ceci permettrait une prise en charge sur place de meilleure qualit et de moins perturber les structures plus classiques BS Lau 3 en Pagchi
28. 1IATRIE DO PSYCHIATRIE BOH EUR PSYCHIATRIE DO TO up E I YCF JULI An m E DO UR Pa YCHI ramasse YCHIATRIE DOULEURS S NRAPSYCHIATR JULEUR PSYCHIA 27 7 A UR PSYCHIATRIE DOULEUR PSYCHIATRIE DOULEUR PSYCHI UE DOULEUR PSYCHIATRIE DOULEUR PSYCHIATRIE DOULEL Er ra DOULEUR ius en Pigokia is Sommaire Remerciements I Pourquoi un livret douleur en psychiatrie 4 NNERENEEN 5 2 Quelques r gles simples 6 Le RESCLUD Champagne Ardenne remercie toutes les personnes qui ont contribu IL Ouest ce que la douleur 7 l laboration de ce projet en particulier les directeurs des tablissements adh rents 1 La d finition officielle d SEN NIE NNN SINN ACEN ENN aaa ai 7 qui l ont soutenu et bien s r les nombreux r dacteurs qui ont accept de fondre leurs 2 Types d douleur n sukas ks ss saaa saaa so a sucer ces 7 textes en un ouvrage collectif ainsi que les relecteurs 3 La physiologie de la douleur 8 f D DEE SS III D pister et valuer la douleur 10 Notre gratitude va galement la Fondation Apicil pour son aide financi re sans 1 Les chelles d valuation 10 laquelle ce livret ne pourrait exister 2 Les difficult s de l valuation 19 Se PERIN
29. N DOULEUR PSYCHI 4 f y TEHIATRIE DOULEL UR PSYCHIATR avec le concours de la GTR eg Al 4 A DOULEUR MUE PA A MIATRIE D A TE DO 74 d N PSYC I P DOULELULLL E IPN y ULEUR pe TN A up PSY UE DOW A LUE A JUL J WA Ibre120125D tt Geno db M eiiie NASA Dea io k id AB 8 oOo gm oriei G A LS gt YCh JULEU IIATRIE LN AL RON AL DOULEUR
30. S e faut 12 pour que le taux du fentanyl soit efficace Lors du relais de la voie orale il convient donc de donner la derni re prise de morphinique de fa on couvrir cette p riode e Deux trois jours sont n cessaires pour obtenir un taux plasmatique stable de fentanyl En cas de douleurs mal contr l es il faut avoir recours des doses de se cours de morphiniques action rapide qui doivent tre prescrites syst matiquement jusqu stabilisation e De m me il faut 12 apr s l ablation du patch pour que le taux sanguin de fentanyl diminue de fa on significative e Chez 10 15 Yo des patients la dur e d action est plus proche des 48 que des 72 Les patients sont soulag s pendant deux jours puis demandent des doses de secours le troisi me jour II faut alors revoir avec le m decin pour envisager un changement de patch toutes les 48 Une surveillance attentive des patients mal communicants est n cessaire e Le fentanyl a une efficacit mod r e sur les douleurs neuropathigues e Cas des personnes g es Pas d initiation de traitement avec la forme patch 45 mg de morphine per os par 24 heures 12 ug par heure de Fentanyl patch Le d lai d limination est prolong 18 20H Les effets secondaires sont major s constipation Placer le patch hors d atteinte pour les personnes ayant des troubles cognitifs TRES S3UDI4 sonbiu K e i EUR n V gt E d M OU
31. a douleur chez un patient en situation d alcoolisation aigu ou chronique n a pas de caract ristique particuli re au sens de sa typologie ou de son origine II ne convient pas de distinguer la question de la douleur lors des situations d alcoo lisation des douleurs cons cutives aux atteintes somatiques des alcoolisations chro niques Si le type de douleur n est pas sp cifique a contrario son intensit sa perception son expression et sa r v lation par le sujet sont modifi es par l alcool Certains effets pharmacologiques de la mol cule alcool peuvent tre assimil s ceux des antalgiques mixtes et sont corr l s au degr d alcool mie Associ s aux effets psychotropes et psychomoteurs les conditions d une neurolept analg sie peuvent tre r unies L expression clinique exemplaire en est le coma thylique La dimension psychog ne de toute douleur d pendante du sujet et de son histoire L examen du patient doit se faire sans pr sumer que l origine de la douleur est une cons quence de l alcoolisation Chez l alcoolique chronique l existence de douleurs en lien avec des atteintes li es l alcool peuvent tre trompeuses et prendre le devant de la sc ne amenant retard de prise en charge mais aussi erreur diagnostique Certaines sont classiques comme douleurs de polyn vrite et art rite des membres inf rieurs d autres plus trompeuses comme douleurs gastriques et infarctus du myo carde ou d
32. alnie e Conclusion Les premi res conclusions de ce travail sont que La collaboration entre psychiatres oncologues et sp cialistes de soins palliatifs devrait s officialiser et tre valoris e pour ensuite pouvoir se g n raliser ceci dans l objectif d viter que les patients pris en charge en h pital psychiatrique ne soient exclus du droit l acc s aux soins palliatifs II semble galement n cessaire de souligner l importance de la prise en charge pr coce des pathologies canc reuses avant le stade palliatif Plusieurs points restent discuter le questionnement thique autour de la prise de d cision l organisation possible permettant cette collaboration entre la psychiatrie et l oncologie l absence d outil d valuation adapt de recommandations ou de consen sus pour cette population sp cifique Ces situations et ces questionnements ne sont pas propres au champ de la canc rologie et des soins palliatifs et on pourrait tendre cette probl matique l ensemble des pathologies somatiques pr sent es par les pa tients en psychiatrie Des ponts doivent encore tre tendus entre I h pital g n ral et l h pital psychiatrique pour am liorer la prise en charge de nos patients Pour terminer il nous semble int ressant de proposer la cr ation d un groupe de travail r unissant psychiatres oncologues et sp cialistes en soins palliatifs ainsi que des in firmi res exer ant dans ces diff rents champs pour
33. aris Centre d tude Psychiatrigue trad fr Ey H 1926 1964 e CARLINO E BENEDETTI F RAINERO I et al Pain perception and tolerance in patients with frontotemporal dementia PAIN 151 2010 783 89 e CHATAP G GIRAUD K VINCENT JP et al C phal es du sujet g Presse Med 2004 33 808 18 e CLAY GS BROUGHAM LR Haloperidol binding to an opiate receptor site Biochem Pharmacol 1975 24 1363 67 e CONARD R SCHILLING G BAUSCH G et al Temperament and character personality and personality discorders in chronic pain patients Pain JII 2007 vol 133 e DANG VU B Maniement des antalgiques en pratique quotidienne Douleur et sant mentale 2009 4 1 1 e DANG VU B Douleur et sant mentale quels traitements Douleur et Analg sie 2011 24 138 143 e DEMYTTENAERE K et al Comorbid painful symptoms and depression Prevalence work loss and help seeking Journal of Affective Disorders 2006 vol 92 n 2 3 pp185 193 e DWORKIN RH Pain insensitivity in schizophrenia a neglected phenomenon and some implications Schiz Bull 1994 vol 20 2 235 248 e EARLE A EARLE B V The blood pressure response to pain and emotion in schizophrenia J Nerv Ment Dis 1995 121 132 39 e EHVNAL A MITCHELL PB HADZI PAVLOVIC G Pain and rejection sensitivity in bipolar depression BIPOLAR Discorder 13 1 59 66 e FISHBAIN D Pain insensitivity in psychosis Annals of Emergency Medecine 1982 11 630 32 e GOLDSTEIN BI HOUCK PR KARP JF
34. as jouer de r le majeur e dans le d clenchement l intensit l aggravation ou la persistance de la douleur par un processus physiologique ou un trouble physique Les principales cons quences de ces affections sont mise sous le prisme du psychotrope gu est l alcool donne une expression de la douleur par le sujet qui peut tre exag r e n glig e et parfois agit e L expression de la douleur chez un patient alcoolis est tr s souvent perturb e et peut aller du d ni l agitation e la mise mal de la relation m decin malade o les patients tendent penser Ces effets sont parfois recherch s par le patient autant pour traiter une souffrance que les m decins ne croient pas la r alit de leur douleur que pour des raisons pragmatiques inefficacit ressentie des antalgiques convention e la d gradation fonctionnelle avec l apparition d incapacit s et leur retentissement nels dans certaines pathologies ou potentialisation de ceux ci personnel et social Certaines douleurs des l sions cons quences des alcoolisations sont calm es de fa e le risque iatrog ne avec possible escalade th rapeutique la mise en route de con paradoxale par l alcool on citera en particulier les polyn vrites certaines douleurs traitements inad quats et la r alisation d examens diagnostics de plus en plus in carcinologiques et osseuses l sions post ost oporotiques vasifs e Recherche de la douleur La recherc
35. atient En aucun cas elles ne peuvent tre utilis es pour effectuer des comparaisons d un patient l autre On ne dispose pas d outils sp cifiques pour la psychiatrie L h t rog n it de la po pulation admise en hospitalisation exige d utiliser les outils adapt s en fonction des personnes Une chelle d auto valuation doit tre utilis e chez le patient communicant Elle peut tre essay e chez les personnes avec d ficit cognitif Pour le patient inaccessible l auto valuation les soignants doivent utiliser une chelle d h t ro valuation r alis e en quipe 4 Fourmillements 5 Picotements 6 Engourdissements 7 D mangeaisons QUESTION 3 la douleur est elle localis e dans un territoire o l examen met en vidence i Non 8 Hypoesth sie au tact D 9 Hypoesth sie la piq re D QUESTION 4 la douleur est elle provoqu e ou augment e par Oui Non 10 Le frottement D D OUI 1 point NON 0 point Score du Patient 10 MODE D EMPLOI Lorsque le praticien suspecte une douleur neuropathique le questionnaire DN4 est utile comme outil de diagnostic Ce questionnaire se r partit en 4 questions repr sentant 10 items cocher Le praticien interroge lui m me le patient et remplit le questionnaire A chaque item il doit apporter une r ponse oui ou non A la fin du questionnaire le praticien comptabilise les r
36. atients ayant des douleurs chroniques 31 81 selon les tudes La perception de la douleur peut diff rer selon la personnalit pathologique sous jacente Personnalit histrionigue I expression de la plainte douloureuse se fait souvent de mani re exag r e th trale avec dramatisation color e ou vague La relation m de cin malade se fait dans une attitude s ductrice avec une labilit motionnelle et une fausse intimit La crainte de la perte de l attention peut galement interf rer dans l ex pression de la plainte douloureuse La difficult r side dans l appr ciation de l intensit de la r alit de l intensit de la douleur sans tomber dans le pi ge de la banalisation Personnalit obsessionnelle l expression de la plainte douloureuse se fait de fa on d taill e pr cise parfois m me list e le tout dans un contexte d expression motion nelle plut t restreinte Lattitude de ces patients peut tre rigide avec une agressivit latente non exprim e ouvertement Il faut privil gier les explications claires pr cises et scientifiques II faut galement reconna tre et tol rer les affects m mes s ils ne sont 51 livret DOULEUR 52 an Pigchichnie pas clairement exprim s Personnalit d pendante la plainte douloureuse peut tre amplifi e dans son in tensit Le patient adopte souvent une attitude passive avec un besoin constant de r assurance Les difficult s r sident dans l
37. ccompagner par une personne bien connue du patient pour le rassurer Ma triser les gestes Le soign sera plus d tendu si le soignant fait preuve d assu rance et de dext rit Si le geste r aliser est g n rateur de stress pour le soignant celui ci doit dans tous les cas viter de le communiquer au patient Le mieux est alors de passer la main un autre coll gue Associer ventuellement ses comp tences celles d autres professionnels psycholo gue r f rent douleur unit de soins palliatifs Le bon geste au bon moment Le meilleur moment pour ex cuter un soin se situe quand l antalgique d ploie son plein d effets approximativement entre le pic plasmatique et la 1 2 vie 38 39 livret DOULEUR en Psychiatrie 1 Co D IC A 5 E sss Ia S zla EA E 8 2 2018131313 3 13 3 3 13 3 O S3 5135 35 5 15 135 5 15 135 8 Ska z 0 o O Ei 0 5 500 mg 1g Per os Parac tamol 1g IV Cod ine 40 mg Peros Parac tamol 500 mg 10 mg Sous cutan e Morphine LI 10 20 mg Per os en patch voie externe EMLA R en cr me 3 voie externe sur ulc re MEOPA 15L mn Inhalation L gende M On peut faire le soin Maximum d efficacit On peut commencer faire le soin D but d action mais elle n est pas son maximum M Onne doit pas faire
38. des ou non opioides gui agissent II est utilis dans les essais cliniques pour v rifier l efficacit r elle d un m dicament au directement sur les m canismes g n rateurs de la douleur cours d tudes en double aveugle contre placebo e Des m dicaments action sp cifique comme les anticonvulsivants L effet placebo est un effet psychologique et physiologique de toute action faite avec in douleurs neurog nes fulgurantes les anesth siques locaux le MEOPA tention th rapeutique Il est bas sur la relation de confiance soignant soign II concerne tid t t tricveli t ti talai tous les actes th rapeutiques y compris la chirurgie Certains antid presseurs notamment tricycliques on une action antalgique L effet inverse est appel effet nocebo lt je nuirai par des m canismes ind pendants de leur action sur l humeur Toute personne y compris les nourrissons et m me les animaux peut tre un moment e Des adjuvants comme les myorelaxants ou les antispasmodigues placebo r pondeur ou non suivant les circonstances type de maladie m decin relation Les benzodiaz pines sont utilis es pour leur propri t myorelaxante m decin malade environnemeni Elles ne modifient pas l intensit de la douleur mais r duisent son c t Pour les m dicaments jouent aussi le nom le go t la couleur le prix la d livrance sur d sagr able De m me les antid presseurs peuvent aider la prise en charge o
39. doit tre limit e un maximum de 8 applications cumul es au rythme d une par semaine Appliquer une couche paisse de cr me sur la zone ulc r e maximum 10 g application avec une compresse et en portant des gants non st riles Recouvrir la cr me d un pansement st rile occlusif et non absorbant Respecter un temps de contact de 30 mn Retirer la cr me l aide d une compresse st rile Pratiquer la d tersion de l ulc re Jeter les tubes m me entam s la fin du soin dans le carton D A S R l Noter dans le dossier de soins la quantit de cr me utilis e la plaie concern e la surface d terg e le temps de pose livret DOVIEWRI en Paychisiie La dur e d anesth sie apr s retrait de la cr me est estim e environ 30 mn En cas d effet ind sirable apr s application ryth me ou p leur locale prurit ou sen sation locale de br lure ecz ma de contact r actions allergiques exceptionnelles retirer la cr me et pr venir le m decin En cas d inefficacit antalgigue interrompre la d tersion et revoir la strat gie anti douleur TEKENHF ELT Sp d n Ou gt E As M OU H Ou s V L en Pigchichnie Comment bien administrer le MEOPA Le MEOPA est un gaz incolore inodore compos de 50 d oxyg ne et de 50 de protoxyde d azote Administr par inhalation chez l enfant de plus de 4 ans et chez l adulte gr ce un masque bucco nasal il
40. douleur chez le schizoph r ne Et elle est riche du fait de la pr cocit des constatations et observations cliniques mais le plus souvent mal structur e du fait de nombreuses hypoth ses concernant le ph nom ne de I hypoalg sie La plupart des auteurs ont fait tat de la difficult pour Ie psychotique exprimer ou percevoir les stimulations douloureuses Les cas cliniques publi s indiquent aux praticiens le danger qu il pourrait y avoir ne pas envisager que le patient est atteint d une pathologie somatigue Le patient n ayant exprim aucune plainte douloureuse aucune prise en charge syst matis e n est pro pos e On peut citer quelques auteurs FOUCAULT d crit la solidit animale de la folie et cette paisseur qu elle emprunte au monde aveugle de la b te endurcit le fou contre la faim la chaleur le froid la douleur Cette aptitude des fous supporter comme les animaux les intemp ries sera pour PINEL un dogme m dical La folie par tout ce qu elle peut comporter de f rocit ani male pr serve l homme des dangers de la maladie elle le fait acc der une invuln rabilit semblable celle que la nature dans la pr voyance a m nag aux animaux livret DOULEUR en Paychisiie De m me KRAEPLIN avait constat que les patients taient moins sensibles aux inconforts corporels ils se font des blessures se br lent eux m mes avec leurs ci garettes et se provoque
41. e d une consultation douleur en milieu psychiatrique Le Centre Hospitalier Saint Jean de Dieu Lyon http sjd arhm fr a mis en place gr ce la Fondation APICIL et au soutien de Monsieur Marescaux directeur du Centre Hospitalier une consultation sp cialis e dans la prise en charge de la douleur une innovation en milieu psychiatrique Cette consultation a vu le jour en mars 2009 et a d j trait plus de 100 patients dont la majorit consulte pour des probl mes rhuma tologiques L objectif est maintenant d largir cette consultation et de cr er une quipe mobile A l origine de ce projet d velopp par les docteurs Michel COPPON et Jean Pierre LASSAIGNE les probl matiques douloureuses sont des prises en charge difficiles du fait des interactions de la maladie mentale et notamment des difficult s d valuation patients autistes d ment psychotique d ficitaire etc Ces probl matiques sont pr sentes dans tous les tablissements avec des points com muns comme le faible nombre de malades qui consultent pour des douleurs ou encore la pr sence de patients qui ne se plaignent pas alors que l atteinte constat e est for tement algog ne C est l ensemble de la population pr sentant des troubles psychiatriques dans le Rh ne qui peut tre re ue la consultation p dopsychiatrie adultes g ronto psychiatrie II s agit d un travail de fond sur la douleur pour l valuer et la traiter chez ces patien
42. e soit l ge des patients les douleurs chroniques ont un retentissement mo tionnel et comportemental e tat anxio d pressif concomitant e retentissement cognitif d ficit attentionnel un ralentissement de la vitesse de traitement et de la vitesse id omotrice et des troubles de m moire 53 Sp d 54 an Pugekialiis DOULEUR CHRONIQUE SYNDR MES D PRESSIFS TROUBLES COGNITIFS La composante comportementale est modifi e par l existence de troubles du compor tement propres aux d mences et il peut tre difficile de distinguer ce qui rel ve de la douleur et de ce qui est directement li la d mence La perception de la douleur appara t perturb e chez les sujets atteints de d mence et en particulier de la maladie d Alzheimer La douleur des sujets g s est reconnue comme tant encore largement sous trait e et ceci s accentue encore avec la pr sence de troubles cognitifs Les principes de traitement de la douleur chez la personne g e d mente sont les m mes que dans la population g riatrique fonction r nale polym dication effets se condaires Une attention particuli re doit tre apport e aux m dications ayant des propri t s an ticholinergiques risque de bouche s che hypotension orthostatique confusion r tention d urine La perte de l effet placebo chez les patients atteints de maladie d Alzheimer se tra duit donc par la n cessit d augmenter les doses d antalgigues pour
43. e sonde urinaire 1 Recommandations g n rales Pr venir la douleur li e un soin vite que ce geste soit d finitivement associ une douleur pour le patient Lanxi t li e l anticipation du soin sera ainsi diminu e e Planifier et pr venir avant le soin Prendre le temps d expliquer au patient ce qui va tre fait dans quel but et de quelle mani re en utilisant un vocabulaire simple et rassurant S assurer de l accord du patient et l informer avec honn tet Ex ne pas cacher l ventualit d une douleur Rechercher sa collaboration en fonction de ses capacit s cognitives en planifiant le soin avec lui par exemple en recherchant le moment le plus propice dans le respect du plan de soins Analyser avec le patient le d roulement du soin et les sensations auxquelles il peut s attendre sensations de froid de chaud ce qu il va voir ce qu il va entendre Pr voir une pr m dication lorsqu on doit r aliser un geste potentiellement doulou reux ou redout comme tel par le patient donc demander la prescription d une pr m dication au m decin et respecter le d lai d action de celle ci A R 37 livret livret DOULEUR DOULEUR en Paychicinie en Psychiatrie Travailler en bin me est une bonne strat gie pour s curiser le patient pendant qu un e Apr s le soin soignant sera centr sur le contact la d tente l autre s int ressera davantage la r alisation technique du
44. en charge de la douleur prolong e 12 Douleurs chroniques dur e gt 3 6 mois e EVA lt 3 douleur l g re Pr requis croire le patient Strat gie 1 parac tamol 3 4g j ou AINS e D crire pr cis ment la douleur intensit avec EVA caract ristiques a ENA Ad ill mod r s anciennet volution i R Strat gie 1 parac tamol ou AINS e liminer un syndrome de manque aux opiac s sous dosage TSO Set e Rechercher une tiologie traiter examen clinique minutieux prescrire des Strat gie 2 m thadone fractionner la dose de m thadone 4 prises par jour augmenter la dose totale examens compl mentaires si n cessaire solliciter un avis de sp cialiste neurologue rhumatologue dentiste ou un centre d valuation et Strat gie 3 fractionner la dose de m thadone bupr norphine en associant de traitement de la douleur CETD parac tamol 6 ou AINS 12 D crire la douleur et son contexte 60 61 livret DOULEUR 62 an Pigchichnie e EVA gt 7 douleur s v re Strat gie 1 m thadone augmenter progressivement et fractionner UG la dose de m thadone Strat gie 2 m thadone idem interdoses de morphine 10mg a lib ration imm diate convertir rapidement en morphine lib ration prolong e 12 ou fentanyl patch 72 Strat gie 3 bupr norphine l arr ter et initier de la morphine lib ration imm diate titration
45. es sympt mes de la pathologie psychiatrique Des chelles comme Doloplus 2 proposent une valuation par le biais de la cotation en quipe La connaissance des habitudes de vie du patient est n cessaire afin de pouvoir d celer tout changement de comportement famille aidants soignants L interdisciplinarit est au fondement de la psychiatrie et de la m decine de la douleur 19 oan 1 Cn opa el e ma p Pour traiter la douleur chronigue traitement r gulier et pr ventif avec un traite en DGE IQ CU LL ment en interdose si n cessaire en tenant compte de la pharmacologie et de la forme gal nique du produit Pour traiter la douleur aigu selon le besoin mais rapidement pour ne pas entra ner me a a a une m morisation de la douleur Pr voir des interdoses Penser utiliser plusieurs classes th rapeutiques valuer et r valuer syst matiquement et r guli rement l efficacit du traitement sa tol rance et ses effets secondaires e Principes g n raux de prescription des traitements Bannir le placebo mais utiliser l effet placebo Anticiper les douleurs pr visibles avec une adaptation de la dose si besoin et en respectant le temps n cessaire pour une action antalgique maximale Le placebo et l effet placebo On utilise Le placebo du latin je plairai est une substance neutre ou une proc dure d pourvue S k m de tout effet sur l organisme e Les antalgiques classiques opioi
46. es entre autres Si une tendance la constipation est rep r e des mesures simples peuvent tre mises en place un r gime alimentaire riche en fibres pruneaux et pain complet une hydra tation suffisante une activit physique r guli re adapt e Pr coniser galement la prescription de laxatifs Se m fier de la fausse diarrh e du constip Utiliser les ralentisseurs du transit uniquement apr s examen m dical et avec parcimonie Earn an Pigchichnie Douleurs chez les patients pris en charge ern psychiatrie opinion des professionnels 1 Douleur et psychose La douleur est une des plaintes tr s fr quemment rencontr es en m decine elle n en n est pas moins l une des plus difficiles prendre en charge Elle fait intervenir un grand nombre d tiologies et des seuils de sensibilit qui semblent fluctuants C est un ph nom ne subjectif qui s exprime travers le discours du patient Or que devient dans ces conditions l exp rience d un sujet ayant un discours inintelligible O l in verse en face d un patient mutique Le sens de la douleur est d une appr hension tr s complexe Et la perception de la douleur chez les patients atteints de pathologie mentale s v re n est pas simple d chiffrer Perception de la douleur De nombreux auteurs se sont pench s sur la perception de la douleur chez les patients psychotiques La bibliographie insiste sur l insensibilit la
47. es scores approchant 5 30 Permet de mesurer l cart entre l expression habituelle du patient et l expression per il faut traiter pour v rifier une baisse du score turb e dans l hypoth se d une douleur L existence d une douleur sera affirm e pour tout score gal ou sup rieur 7 et confirm e par un retour progressif de l expression habituelle du patient apr s prise en charge ou mise en place d un traitement efficace chelle Doloplus disponible sur www cnrd fr 5 chelle E D A A P feuille 1 2 disponible sur www cnrd fr ECHELLE DOLOPLUS EVALUATION COMPORTEMENTALE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE AGEE NOM Pr nom DATES Service NOM Pr nom Pavillon Observation comportementale RETENTISSEMENT SOMATIGUE 1e Plaintes pas de plainte somatigues plaintes uniquement la sollicitation Se 1 Verbalisation Expression de la douleur par des mots ou des symboles Incapable d acc der au symbole Ne se plaint pas Plaintes diverses sans localisation de la douleur 2e Positions pas de position antalgique Plaintes de douleurs aux manipulations antalgiques le sujet vite certaines positions de fa on occasionnelle PLAINTES Plaintes de douleur spontan e au repos position antalgique permanente et efficace r S e So SOMATIQUES hremsmmememenenmnmnmenmnnnnnnnnne position antalgique permanente inefficace 2 Pleurs et ou cris G missements avec ou sans acc
48. eur et sant mentale UD 2008 n 3 Pr sident de I Interclud de Psychiatrie e SARAVANE D CHOPINEAU S Douleur en sant mentale difficult s diagnostiques et th rapeutiques Sant Mentale 2005 99 42 47 e SARAVANE D CHOPINEAU S Historique de la douleur en sant mentale Douleur et Analg sie 2011 24 171 175 e SARAVANE D GILQUIN A F D pistage des pathologies somatiques en institutions psychiatriques Psycho Oncologie 2010 4 1 p12 16 e SCIMECA MM SAVAGE SR PORTENOY R LOWINSON J Treatment of pain in methadone maintained patients Mount Sinai J of Med 2006 67 412 22 e SERRA E Douleur psychiatrie et morphine Information psychiatrique 2009 85 329 34 e SERRA E Douleur et Sant Mentale 2011 5 e SERRIE A THUREL C La douleur en pratique quotidienne Diagnostic et traitements Ed Arnette 1994 Paris e SHATTOCK FM The somatic manifestation of schizophrenia a clinical study of their significanceJ Ment Science 1950 96 32 142 e WEAWER MF SCHNOLL SH Opio d treatment of chronic pain in patients with addiction J Pain Palliat Care Pharmacother 2002 16 5 26 e WEISBERG JN VAILLANCOURT PD Personality factors and discorders in chronic pain Semin CLIN Neuropsychiatry 1999 4 155 66 74 75 RIE DOULEUR PSYCHIATRIE DO k PSYCHIATRIE DOULEUR PSYCHI IE DOULEUR PSYCHIATRIE DOULEU PSYCHIATRIE DOULEUR PSYCHIATR DOULEUR PSYCHIATRIE DOULEUR PS ei PSYCHIATRIEID A VEUR PSYCHIATRIE DO let E A LA
49. euse et ils sont souvent major s par les th rapeutiques sp cifiques L impact que peuvent avoir des sympt mes tels que les paresth sies l alop cie ou encore la douleur sera diff rent de celui de la population g n rale et il est important den tenir compte Comment les modifications de l image corporelle sont int gr es chez des patients qui ont d j une perturbation de l image du corps Ces sympt mes pourraient de ce fait g n rer des d compensations psycho tiques aigu s Aussi bien lors du diagnostic que lors de la mise en place du traitement sp cifique il est indispensable d avoir fourni au patient une information claire loyale et intelligible et de disposer de son consentement Comment dans ces situations o le patient r pond par des l ments d lirants interpr ter un refus de traitement En soins palliatifs un accent particulier est donn l int gration de la famille et de l en tourage de la personne malade dans l laboration du projet de soins dans une approche holistique Comment appr hender ces unit s familiales d j souvent malmen es par une maladie chronique difficile Une population risque Le pronostic de pathologies canc reuses est aggrav chez les patients atteints d une pathologie psychiatrique chronique du fait du manque de d pistage du retard diagnos tic et de la difficult r aliser les examens Manque de r f rentiels L valuation d un patient en soins pa
50. gie n gative pas de dosages biologiques ou de perturbations neurologiques pouvant expliquer l in sensibilit Ces tudes sugg reraient une r duction de la sensibilit la douleur chez les patients schizophr nes Hypoth ses formul es pour l hypoalg sie e le r le des endorphines plusieurs tudes non concluantes ont mises en vidence que les endorphines puissent tre incrimin es dans l apparente diminution de sensibi lit du schizophr ne Et les variations du taux d opioides endog nes observ es entre le schizophr ne et le sujet t moin restent faibles e le r le du syst me glutaminergique de type NMDA r cepteurs activ s par le N M thyl D Aspartate La baisse de la capacit de transmission de ces r cepteurs pourrait fournir une explication des cas d volution d ficitaire du schizophr ne e le r le des neuroleptigues la participation des neuroleptigues dans la diminution de la sensibilit la douleur a t tudi e par diff rents auteurs Ainsi l halop ridol a la ca pacit de se fixer sur certains r cepteurs opiac s Dans la pratique m dicale courante on conna t le r le des neuroleptiques comme co analg siques e L tat du sujet la phase initiale de sa maladie savoir l angoisse de morcellement du patient schizophr ne Dans les pisodes f conds de la maladie ou dans les pisodes 49 livret DOULEUR 50 en Pigchichie d angoisse majeure l annulation des info
51. he de la douleur et sa prise en charge sont rendues compliqu es par les situations d alcoolisation e Collaboration du patient parfois difficile obtenir ou impossible 7 Douleur et alcool L alcool est utilis depuis fort longtemps par l Homme et la M decine pour soigner des maux divers anesth sier fabriquer des m dicaments d sinfecter s clairer conserver Inefficience des chelles y compris non verbale les aliments mais aussi entrer en transe faire c der la peur e Ressenti n gatif des situations d alcoolisation et des ivresses agit es par Cette remarquable et fac tieuse petite mol cule s est vue biochimiquement affubl e de les quipes la capacit d envahir tout l tre humain au point parfois que celui ci ne puisse plus La recherche de la douleur et sa prise en charge chez un patient alcoolis est pouvoir s en d barrasser mais aussi de le tromper en mimant ou se combinant aux toujours complexe neurotransmetteurs hormones r cepteurs et autres prot ines et si n cessaire en les Le retour a une alcool mie nulle am ne une r cup ration du message douloureux avec d truisant un effet retard tr s variable Nombre de situations algiques se r v lent distance des sevrages La recherche de la douleur et de ses causes doit tre renouvel e de mani re pr coce et syst matique hors contexte d alcoolisation S G n ralit s Cet tat de fait appelle donc une rigueur plus importante L
52. hine per os pour 60 mg 24 Doses de secours de morphine prescrites syst matiquement max 6 doses 24 attendre minimum 19 entre chaque renouvellement Fentanyl patch ee 12 25 37 50 75 100 Morphine action rapide SE 5 10 15 20 30 40 e Informer le patient si possible e Noter sur le patch la date et l heure de la pose e Appliquer le patch sur une zone plane saine sans poils s che non irradi e du haut du corps apr s avoir v rifi que tous les anciens patchs aient t retir s On peut renforcer l adh sion avec un adh sif transparent Certains dispositifs transparents peuvent passer inaper us e La prochaine administration se fera J 3 la m me heure en variant les zones d application tout en restant sur la m me zone du corps e Programmer un planning pr cis de changement du patch afin d viter tout oubli e Le patch usag doit tre plac dans une pochette d limination fournie avec le produit ou d faut dans son emballage initial et rendu la pharmacie qui se charge livret DOULEUR EA de son limination Attention m me usag le patch contient toujours du principe actif et doit donc tre consid r comme un stup fiant e Eviter l exposition du patient des sources de chaleur externe bouillotte e Pr venir le m decin en cas de fi vre qui augmente fortement la r sorption vascu laire du fentanyl risque de surdosage REMARQUES IMPORTANTE
53. ia trie est devenue une obligation r glementaire encadr e par de nombreux textes C est avant tout un souci permanent pour chaque soignant Peut on penser apaiser la souffrance de l esprit si le corps est douloureux Luet DOULEUR DOULEUR F9 en Paychiainie en Pigchichnie 2 Quelques r gles simples Il Qu est ce que Toute personne peut pr senter tout moment une pathologie somatique douloureuse Le patient souffrant d une pathologie mentale ne fait pas exception II doit b n ficier d un examen clinique et d une coute attentive comme toute autre personne Cepen dant le d pistage le traitement et l valuation de cette douleur sont rendus d licats par un mode d expression inhabituel Pour les patients communicants en cas de plaintes Croire le patient adopter un soutien bienveillant faire preuve d empathie viter tout jugement de valeur donner des explications solliciter sa participation active position antalgigue activit s relaxation lui faire faire une auto valuation informer le m decin et l quipe Pour les patients ayant des troubles de la communication verbale tre attentif aux changements de comportement qui peuvent tre un signe de douleur somatique irritabilit agressivit pleurs agitation ou au contraire repli sur soi refus alimentaire Ceux ci sont trop facilement pris pour une manifestation de la pathologie mentale Ils doivent faire rechercher un ph nom ne d
54. iation nationale des enseignements de pharmacie clinique A N E P C Pharmacie clinique et th rapeutique 3 d Masson e Agence Nationale d Accr ditation et d Evaluation en Sant A N A E S Evaluation et prise en charge th rapeutique de la douleur chez les personnes g es ayant un trouble de la communication verbale Octobre 2000 e FOUCAULT M Histoire de la folie l ge classique Paris d Gallimard 1972 e MARCHAND S Le ph nom ne de la douleur Comprendre pour soigner 2 d Masson e QUENEAU P OSTERMANN G Association P dagogique Nationale pour l enseignement de la Th rapeutique A P N E T Le m decin le malade et la douleur Ze et 4 d Masson e Soci t Fran aise d tude et de Traitement de la Douleur SFETD Minist re de la sant et de la protection sociale La douleur en questions d novembre 2009 R f rences bibliographiques sp cifiques e Le courrier des addictions 12 N 2 avril mai juin 2010 e BAIR M et al Depression and pain comorbidity a literature review Archives of internal medicine 2003 Vol 163 n 20 p 2433 2445 BAO Y STRURM R CROGHAN TW A national study of the effect of chronic pain on the use of healt care by depressed persons Psychiatric services 2003 Vol 54 n 5 p 693 697 e BELIN C GATT MT Douleur et d mence Psychologie et neuropsychiatrie du vieillissement Vol 4 num ro 4 247 54 e BLEULER E Dementia praecox oder grippe der schizophrenien P
55. ion buvable amp 10 ei 20 mg et pathigue Sulfate de morphine Se d A SEVREDOL cp s cable 10 20 mg La cod ine est m tabolis e en partie en morphine m taboliseurs lents et rapides ACTISKENAN gel 5 10 20 30 mg 8 Formes orales aussi un certain nombre de personnes ne poss dent pas l enzyme n cessaire et sont ORAMORPH solution compte gouttes 20 mg ml ou a liberation imm diate ei insensibles l action antalgigue de la cod ine ampoules unidose 6 prises maximum par 24 Chlorhydrate d oxycodone OXYNORM g l 5 10 20 mg Les antalgiques de niveau 3 ou opio des forts OXYNORMORO cp orodispersibles 5 10 20 mg e morphine fentanyl oxycodone agonistes purs sans plafonnement de l action Sulfate de morphine antalgique MOSCONTIN cp 10 30 60 100 200 mg Ge SKENAN g l 10 30 60 100 200 mg Formes orales alib ration prolong e LP 2 prises par 24 douleurs intenses et ou chec des antalgiques de niveau 2 la morphine est le meilleur choix Voir tableau p 23 Chlorhydrate d oxycodone OXYCONTIN cp 5 10 20 40 80 120 mg Chlorhydrate d hydromorphone Ces traitements sont disponibles sous diverses formes gal niques permettant d adap SOPHIDONE gel 4 8 16 24 mg ter leur administration la situation Forme orale lib ra tion prolong e LP 1 prise par 24 Sulfate de morphine KAPANOL g l 20 50 100 mg Fe
56. ique associ Amenons le patient parler de lui mais aussi de ce qu il ressent dans son corps sans n gliger la description de sa douleur Et surtout ne consid rons pas la douleur du d prim comme un mensonge une simulation une douleur imaginaire locution antinomique absurde car une douleur ne peut tre imagin e elle est toujours ini maginable sachant qu on ne peut que la ressentir r ellement dans son corps avec certitude m me si aucune preuve organique n est apport e Le rejet du d prim douloureux est toujours facteur d aggravation de la d pression je ne peux plus rien pour vous est un discours v cu comme un abandon faisant resurgir d anciennes carences affectives et jetant le d prim dans le d sespoir et le renoncement th rapeutique En particulier le double rejet de la douleur par le psychiatre et de la d pression par le sp cialiste somaticien ne peut tre que n faste On voit l le r le majeur que doit tenir le m decin traitant Sur le plan th rapeutique la prescription d antid presseurs est la r gle certains plus que d autres comme les NORADRENERGIQUES IRSNA TRICYCLIQUES bien s r des antalgiques peuvent tre associ s Enfin n oublions pas que le plus souvent d s lors que les sympt mes du patient sont pris en compte dans leur globalit les douleurs s att nuent voire disparaissent en fait assez rapidement C est un encouragement notre mission de soignant e Doule
57. isante caries non soign es d bris alimentaires non nettoy s Les mycoses Les caries les gingivites les infections dentaires 43 Livret Livret DOULEUR DOULEUR en Piyohiatrie en Piychiatrie e Avant le soin e Pr cautions En accord avec le m decin si le patient montre trop de r ticences ou s il n est pas apte V rifier avant toute mobilisation maintenir la bouche ouverte durant un laps de temps le soin de bouche sous MEOPA e l tat cutan du patient peut tre propos comme une alternative e ses possibilit s ost o articulaires e Apr s le soin l environnement pr sence de sonde d appareillage qui pourraient entraver la a mobilisation tion avec des boissons acidul es des gla ons ou encore de la gomme m cher sans La peur de tomber peut rendre le patient crisp ce qui peut g ner le changement de sucre Un dispositif m dical et ou un traitement peuvent aussi tre prescrit position il est donc n cessaire de rassurer le patient pour le d tendre au maximum En cas d halitose hydratation fr quente et les soins de bouche sont pr conis s Privil gier les mobilisations en bin me Une d marche ducative aupr s du patient est n cessaire En cas de bouche pathologique le m decin est susceptible de prescrire des bains de V rifier si un antalgique a t prescrit avant la mobilisation Attendre son efficacit bouche en plus d un traitement per os e Pendant le soin En cas
58. l un organisme acquiert des connaissances sur des v nements ou des bilat rale objets dans son environnement ou en prend conscience Qui se produit en m me temps EECH R cepteur nerveux pr f rentiellement sensible aux stimulations devenant nociceptives si o G persistent Les termes r cepteurs de la douleur ou voie de la douleur sont viter Nociception Activit de r cepteurs et de fibres nerveuses provoqu e par une stimulation potentiellement dangereuse pour l organisme e Un stimulus nociceptif est par d finition une stimulation d intensit suffisante pour activer D A S R l D chets d Activit s de Soins Risques Infectieux Douleur ayant son si ge au niveau du dos DSM IV Diagnostic and Statistical Manual Revision 4 Manuel Diagnostique et Statistique des D sordres Mentaux ES E E voire laid une l sion tissulaire O me Leen ant maman i CET S Force exerc e de part et d autre de la membrane demi perm able qui les s pare par deux liquides in galement riches en mol cules dissoutes Echelle verbale simple Paraclinique Se dit d examens m dicaux effectu s en ayant recours des appareils ou des techniques ew Episode D pressif Majeur de laboratoire H Halitose Paresth sie Sensation anormale non douloureuse spontan e ou provoqu e Ne pas confondre avec me Haute Autorit de Sant www has sante fr dysesth sie ou la sensation anormale est d sagr able Hyperalg sie R ponse exag r e
59. lliatifs n cessite l utilisation d outils valid s qui n existent pas dans cette population que ce soit pour la douleur ou pour les autres sympt mes Par exemple l auto valuation de la douleur n a jamais t valid e dans une 65 Sp d en Pigchichnie population de patients psychiatriques chroniques Dans l tat actuel des choses il neiste pas de prise en charge type pas de recom mandations pour la prise en charge des cancers et de ses sympt mes chez le patient psychiatrique chronique Dans les textes des Standards Options Recommandations SOR il n existe pas non plus de recommandations pour cette population pour ce qui est de la douleur li e au cancer ou pour la prise en charge palliative des pathologies tumorales avanc es II semble donc indispensable que se mettent en place des groupes de r flexion entre les oncologues les psychiatres et sp cialistes de soins palliatifs pour laborer des recommandations adapt es cette population et discuter du parcours du patient Les quipes psychiatriques comme les quipes d oncologie ont besoin d l ments leur permettant de choisir le meilleur lieu de soin vis e diagnostique ex o sera r alis une ponction biopsie un scanner ou vis e th rapeutique chimioth rapie soins de suite apr s chirurgie Doit on envisager la mobilit du patient ou des m decins En effet les soins sp cifiques comme la chimioth rapie sont difficiles mettre en
60. loureux transitoires aux mobilisations par exemple chelle Comportementale d valuation de la douleur chez la Personne g e non communicante Observation comportementale avant et pendant les soins La grille peut tre remplie par une seule personne QUI N EFFECTUE PAS LE SOIN Mais veiller remplir la partie avant les soins effectivement avant les soins et non de m moire pour viter les biais Un score sup rieur ou gal 5 32 signe la douleur U p Se U Echelle Algoplus disponible sur www cnrd fr U chelle ECPA disponible sur www cnrd fr Echelle ECPA Evaluation de la douleur Identification du patient Echelle d valuation comportementale de la douleur aigu chez la personne g e pr sentant des troubles de la communication verbale ALeopLus SCORE TOTAL sur 32 Date de l valuation de la douleur I OBSERVATION AVANT LES SOINS hd EEB e e 1 Expression du visage REGARD et MIMIQUE 3 MOUVEMENTS ou MOBILITE du patient RER A H 0 Visage d tendu hors et ou dans le lit Regard 1 Visage soucieux 0 Le sujet bouge ou ne bouge pas comme Zeie fxe lointain ou suppliant 2 Le sujet grimace de temps en temps d habitude pleurs yeux ferm s 3 Regard effray et ou visage crisp Le sujet bouge comme d habitude mais vite Plaintes Si 4 Expression compl tement fig e certains mouvements s Ne a Ouile l ai mal g missements Lenteur raret des mouveme
61. lus sont claires Cette d finition peut tre utilis e pour une diminution du seuil d un stimulus et une r ponse exag r e hyperpathie mais aussi Activit de la Vie Quotidienne pour une sensation douloureuse r sultant d une stimulation normalement non douloureuse Ac tylcholine Neurotransmetteur r pandu la fois dans le syst me nerveux central o il joue plusieurs allodynie r les dans le syst me nerveux p riph rique o il contr le l activit des muscles squelet Hyperpathie Syndrome douloureux caract ris par un seuil de douleur diminu et une r ponse excessive tiques et dans le syst me nerveux autonome pour le contr le des muscles lisses une stimulation r p t e L hyperpathie peut tre associ e l hyperesth sie et la dysesth Acupuncture M thode diagnostique et th rapeutique d origine chinoise consistant introduire sous la sie Une mauvaise localisation du stimulus un d lai de r ponse augment une sensation de peau en certains points des aiguilles m talliques pleines radiation et des sensations persistantes peuvent tre pr sents et la douleur peut avoir un E Se E S FN 2 caract re explosif Agoniste Ph nom ne ou substance qui concourt produire l effet recherch Se Hypoalg sie Diminution de la douleur en r ponse une stimulation normalement douloureuse AINS Anti Inflammatoire Non St ro dien E 5 Hyposialie Insuffisance de la s cr tion salivaire Algog ne Qui prov
62. n pharmacien infirmier re qu au grand public patient ou proche L institut dite une lettre d di e la douleur en sant mentale e www cnrd fr Le Centre National de Ressources de lutte contre laDouleur CNRD a t cr par le minist re de la sant de la famille et des personnes handicap es dans le cadre du programme national de lutte contre la douleur 2002 2005 II a comme objectif principal la pr vention et l am lioration de la prise en charge de la douleur provoqu e par les soins les situations cliniques et les douleurs post op ratoires chez l enfant l adulte et la personne g e II s adresse aux personnels soignants m dicaux et param dicaux de tous les sec teurs d activit public priv et lib ral e www has sante fr La vocation du site internet de la HAS est d apporter une contribution significative aux missions gui ont t confi es a la Haute Autorit de Sant notamment en ma ti re de promotion des bonnes pratiques de bon usage des soins et de diffusion de l information m dicale Ce site s adresse un tr s vaste public professionnels de sant journalistes fabricants de dispositifs m dicaux mais aussi plus largement tous les citoyens d sireux de s informer sur la qualit en sant K AN En SSES G lo ssalre Hyperesth sie Sensibilit exag r e toute stimulation excluant les stimulations sensorielles sp cifiques La localisation et la qualit du stimu
63. ncomitante est une situation particuli rement fr quente Si la communication verbale et raisonn e peut se perdre elle peut prendre d autres canaux ou d autres modalit s non verbales Sur le plan physiologique le vieillissement normal s accompagne de modifications du syst me de contr le de la douleur d clin fonctionnel des voies inhibitrices de la dou leur diminution des neurotransmetteurs diminution de l int gration de l information douloureuse et des modifications de la pharmacologie des antalgiques qui amplifient galement les sensations douloureuses La premi re difficult dans la prise en charge de la douleur chez les sujets d ments est celle du diagnostic II est en effet souvent difficile de mettre en vidence la douleur chez des patients qui ont des troubles cognitifs engendrant des difficult s de compr hension de conceptualisation et de communication Devant un patient qui ne peut exprimer verbalement sa douleur il faut savoir rep rer les signes comportementaux et en particulier les ph nom nes d agitation fr guem ment rencontr s dans les pathologies d mentielles et dont la signification n est pas Fr Aen en Psychiatrie univoque e D pistage e Recherche des ant c dents douloureux aupr s du patient et de son entourage habituel e interrogatoire si encore possible questions claires courtes positives au pr sent indicatif sans interf rence e Examen clinique soigneux appareil
64. nt La mobilisation permet de diminuer les contractures pr vient I enraidissement l impo Lors de la toilette tourner le patient du c t le moins douloureux et terminer par la zone tence fonctionnelle et donc la douleur la plus douloureuse afin qu il puisse profiter du bien tre de ce soin Mais mobiliser peut aussi provoquer des douleurs Un patient qui a eu mal en gar dera le souvenir et refusera d tre mobilis nouveau e Petits conseils utiles e Se former la manutention prendre des conseils aupr s de coll gues form s Sources de douleur peut se r v ler utile pour viter de se faire mal et pour rendre moins douloureuses les Certains actes peuvent tre g n rateurs de douleurs la toilette le change la r fection mobilisations des patients du lit le lever le coucher l habillage le d shabillage le brancardage II existe aussi des douleurs de position ex les patients qui restent trop longtemps al long s ou assis mais aussi des cas de r traction ou de pathologies ost o articulaires notamment chez les personnes g es 45 Luet DOULEUR DOULEUR en Pagchialnie en Psychiatrie 7 Pr vention de la douleur 8 Pr vention de la douleur lors de l extraction de f calome lors de la pose d une sonde urinaire extraction de f calome est l vacuation manuelle des selles contenues dans l am Le drainage ou sondage v sical consiste introduire une sonde dans la vessie par poule
65. nt m me des blessures BLEULER note galement chez les patients une analg sie fr quente et constate qu ils vivent dans un monde imagi naire partir de leurs troubles sensoriels MARCHAND et al ont recens la survenue de trois pathologies perforation d ulc re gastro duod nal appendicite aigu et frac ture du f mur chez les patients en majorit schizophr nes 37 n ont signal aucune douleur lors de la survenue de leur pathologie Le m me auteur a d crit l absence de douleur en cas d infarctus du myocarde dans 82 5 Yo des cas Vinfarctus fut indolore la phase initiale et dans 67 5 Yo des cas 24 heures L absence de plaintes dou loureuses a t d crite par de tr s nombreux auteurs et l hypoalg sie chez certains patients schizophr nes a galement t rapport e dans un certain nombre de situa tions habituellement douloureuses non en rapport avec des processus pathologiques exemple les br lures etc Des auteurs ont publi des tudes exp rimentales comparatives avec des groupes t moins utilisation de stimulations lectriques stimulation par la chaleur ou le froid pincements ou divers types de pressions Dans toutes ces tudes les effectifs taient faibles des diagnostics incertains et surtout les protocoles m thodologiquement et thiquement discutables Par ailleurs on note galement dans ces tudes une absence d information sur les traitements pas d valuation de la symptomatolo
66. ntanyl ABSTRAL cp sublingual 100 200 300 400 600 800 ug Variable ACTIQ cp pour application buccale transmugueuse Variable selon 200 400 600 800 1200 1600 ug Pour traiter des pics AA EFFENTORAS cp gingivaux douloureux sp cialit 100 200 400 600 800 ug lt 19mn INSTANYL ou PECFENT sol pour pulv risation nasale 50 100 200 pg 400 ug Fentanyl DUROGESIC patch 12 25 50 75 100 ug 72 FENTANYL RATIOPHARM patch 12 25 50 75 100 pg 4 17 24 FENTANYL SANDOZ patch 12 25 50 75 100 ug Trangdermique L 2 apr s le FENTANYL WINTHROP patch 25 50 75 100 ug retrait MATRIFEN patch 12 25 50 75 100 pg 22 liste compl te des opioides sur la base th riague www theriague org 23 livret DOULEUR BMN Antalgigues ce qu il faut retenir m dicamenteux non m dicamenteux ou les deux Douleurs neurog nes Douleurs par exc s de nociception Douleurs de faible Douleurs Douleurs Douleurs ou moyenne intensit de forte intensit paroxystiques permanentes niveau 1 Ge k Antid presseurs tricycligues anesth siques locaux antalgiques opio des eu Antalgique opio de niveau 2 antalgigue niveau 1 Antalgigue opioide fort de niveau 3 Antalgigue non opioide de niveau 1 choix en fonction du terrain Douleurs mixtes cancer exc s de nociception neurog nes Antalgigue paliers
67. nts contrairement son habitude Immobilit contrairement son habitude Raret des mouvements ou forte agitation contrairement son habitude 2 POSITION SPONTANEE au repos Retrait ou protection d une zone refus de recherche d une attitude ou d une position mobilisation attitudes fig es antalgique Comportements 0 Aucune position antalgique Agitation ou agressivit agrippement Le sujet vite une position Le sujet choisit une position antalgique 4 RELATION A AUTRUI Total OUI Le sujet recherche sans succ s une position II s agit de tout type de relation quel qu en soit le Professionnel de sant ayant r alis O M decin O M decin deci O M decin D M decin O M decin antalgique type regard geste expression erter BE Sin IIDE QE EA Le sujet reste immobile comme clou par la 0 M me type de contact que d habitude DAS DAS DAS DAS DAS S S e ie r O Au esch B n eur Ger douleur 1 Contact plus difficile tablir que d habitude Evite la relation contrairement l habitude Absence de tout contact contrairement l habitude se r f rer aux jours pr c dents 4 Indiff rence totale contrairement l habitude ou prostration N B les tats v g tatifs correspondent des patients ne pouvant tre valu s par cette chelle Paraphe Parophe Paraphe Paraphe Paraphe II OBSERVATION PENDANT LES SOINS 5 Antici
68. obstacle l valuation chez certaines personnes En psychiatrie la douleur est souvent sous estim e du fait m me des difficult s pour l valuer e manque de r action motionnelle de ces patients en lien leur pathologie et ou leur traitement e absence de r activit comportementale ext rioris e e paroles et comportements difficiles interpr ter par les soignants Par non communicant on entend g n ralement l impossibilit de transmettre une information un message En m decine l interrogatoire rev t une importance que les progr s des examens compl mentaires n ont pas supplant Le patient demeure heu reusement communicant dans la quasi totalit des cas par le langage non verbal Le n ologisme de dyscommunicant ou le qualificatif de non verbalisant sont sans doute mieux adapt s la description de ces situations Face la douleur l efficacit du traitement d pend de la qualit de l valuation qui doit tre syst matique et r guli re Pour la d pister il faut observer le patient en dehors et pendant les soins et les sollicitations e Apparition de changements de comportements pleurs cris bruits inhabituels agita tion mimiques inhabituelles grimaces e Automutilation e Changement de posture pour viter l inconfort e Plaintes spontan es par la parole ou le geste e Apathie d prime repli sur soi Ces manifestations comportementales peuvent tre confondues avec d
69. obtenir la m me s dation que chez les sujets normaux ce qui par ailleurs peut tre d licat du fait des modifications pharmacologigues li es l ge plus grande sensibilit aux opioides et donc risque d aggravation des troubles cognitifs par des ph nom nes confusionnels surajout s et aux pathologies associ es Par ailleurs sachant les difficult s de l valuation de la douleur chez les patients d ments l valuation de l efficacit des traitements se heurte aux m mes difficult s U Une personne g e douloureuse pr sentant des troubles cognitifs est une personne douloureuse comme une autre Maw Lau 3 en Pagchialnie 5 Douleur d pression et anxi t e Douleur et D pression La pr valence vie enti re du trouble d pressif isol ou r current varie en population g n rale de 10 25 pour les femmes et de 5 12 pour les hommes APA 1995 Sa pr valence est lev e dans les populations de patients douloureux chroniques Le sympt me douloureux a t cit dans les descriptions des syndromes d pressifs par plusieurs auteurs dont Henry EY M me si ce sympt me ne fait pas partie des crit res diagnostiques de l Episode D pressif Majeur DSM IV TR plusieurs tudes s accordent sur la fr quence lev e de la douleur chez le d prim La pr sence de douleur dans le cort ge des signes d pressifs serait favoris e par le bas niveau socioculturel le sexe f minin et l ge
70. oformes Le DSM IV d crit dans ce groupe le trouble somatisation le trouble somatoforme indiff renci le trouble de conversion le trouble douloureux I hypocondrie la dysmor phophobie et enfin le trouble somatoforme non sp cifi La caract ristique commune de ces troubles est la pr sence de sympt mes physiques voquant une affection so matique sans qu aucune anomalie organique ne puisse tre d cel e Ces sympt mes physiques ne sont pas volontaires contrairement aux troubles factices et la simu lation et il existe de fortes pr somptions pour les lier des conflits psychologiques Parmi ces troubles on cite Le trouble douloureux Les caract ristiques essentielles du trouble douloureux sont une douleur suffisam ment pr occupante pour d clencher un examen clinique douleur l origine d une souffrance ou d une alt ration significative du fonctionnement social professionnel ou dans d autres domaines importants Mais m me si des facteurs psychologiques sont essentiels dans ce diagnostic celui ci ne peut pas tre port s il existe un autre trouble mental comme un trouble de l humeur un trouble anxieux ou encore psychotique II faut galement pr ciser e si la douleur est aigu ou chronique e si elle est associ e seulement avec des facteurs psychologiques ou bien galement livrets DOULEUR DOULEUR Psychiatrie en Paychishie avec une affection m dicale g n rale celle ci alors ne devant p
71. olence parfois sensations vertigineuses hallucinations Quelques id es fausses ET E La morphine rend d pendant c est faux dans le cadre d une prescription m di cale bien conduite Chez les patients risques qui ont d j pr sent des d pendances l alcool ou d autres drogues un traitement antalgique par morphinique est tout fait possible II est n cessaire d informer le patient d un risque th orique de faire resurgir un besoin On pr f rera alors les formes lib ration prolong e ou le Fentanyl en cas de douleurs stables Les patients sous substitution par m thadone peuvent tre trait s par morphine voir douleur et m dicaments de substitution aux opiac s La tol rance pharmacologique aux opio des conduit parfois devoir augmenter les doses pour une efficacit antalgique constante Ce qui est possible tant que les effets secondaires sont maitris s livret DOULEUR en Psychiatrie La morphine est mal support e c est faux La constipation les naus es et les vomissements sont des effets ind sirables fr quents mais les variations interindivi duelles sont grandes Ces effets ind sirables peuvent tre anticip s par une prescrip tion appropri e Naus es et vomissements disparaissent au bout de quelques jours La morphine peut provoquer des troubles psychiques somnolence confusion troubles de I humeur hallucination surtout quand elle est associ e avec de
72. oque la douleur ASP International Association for the Study of Pain association internationale pour l tude de la Allodynie Douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse douleur http www iasp pain org AM Antalgigue Propre calmer la douleur DE Infirmier dipl m d tat Anticholinergique C est une substance s opposant aux effets de l ac tylcholine m diateur dans le syst me INSERM Institut National de la Sant et de la Recherche M dicale www inserm fr nerveux central et le syst me nerveux p riph rique ee E IRSNA Inhibiteur de la Recapture de la S rotonine et de la Noradr naline an American Psychological Association www apa org R duction du flot sanguin dans un organe ou un tissu Pa Anti vitamine K Biofeedback Mot anglais signifiant retro contr le biologique Technique de ma trise des motions et de leurs r percussions visc rales M dullaire Qui a rapport la moelle pini re et aussi la moelle osseuse glandulaire etc CAIIC ETD Centre d Evaluation et de Traitement de la Douleur MEOPA M lange Equimolaire Oxyg ne Protoxyde d Azote C N R D Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur http Avww cnrd fr Neuropathie D rangement fonctionnel ou changement pathologique d un nerf Monoreuropathie pour un seul nerf multineuropathie pour plusieurs nerfs polyneuropathie atteinte sym trique et Cognitif Processus par leque
73. orsalgies e Prise en charge de la douleur Elle n est pas sp cifique et r pond habituellement aux r gles classiques d usage des antalgiques Seules les atteintes h patiques s v res peuvent amener des adaptations Luet DOULEUR DOULEUR N LEA en Psychiatrie L effet parfois retard de l apparition de la douleur doit inciter une r valuation e valuer psychologiquement le patient l ments d pressifs anxieux de l efficacit des antalgiques parfois prolong e psychotigues II n existe gue de rares exceptions a la prise en charge conventionnelle de la douleur e identifier les co addictions actives et un m susage de TSO ou antalgigues h ro ne e La pancr atite aigu tr s souvent r sistante morphine cod ine e La perforation d organe creux dont l estomac e Rechercher les contre indications certains traitements insuffisance e Certaines polyn vrites h patique insuffisance r nale gastrite 1 e La douleur morale g Strat gies pharmacologigues e Risque de m susage et de d pendance bis As A do AJIES OEE MO Un traitement antalgique bien conduit y compris par morphinique n entraine ni m e EVA lt 3 douleur l g re susage ni d pendance Cependant la d couverte d une nouvelle substance chez un sujet pr dispos reste un risque mais il en va de m me pour d autres classes th rapeutiques dont les psycho Strat gie 1 parac tamol 3 4g j ou AINS Strat gie 2
74. orte quel sparadrap Si le patient semble appr hender le retrait du pansement n gocier avec lui la technique la plus appropri e ex lui proposer de l ter lui m me Afin de dissoudre les s cr tions s ches et d viter la douleur l ablation du pansement humidifier syst matiquement l aide de s rum physiologique le mat riel en place D coller doucement l adh sif par petits mouvements rotatifs en prenant soin de tendre la peau e nettoyage de la plaie celui ci peut exercer des pressions sur une zone d j sen sibilis e Tenir compte de la temp rature du produit avant de l appliquer sur la plaie e d tersion m canique l utilisation de curettes de pinces peut provoquer des douleurs e r fection du pansement un frottement une sensation d appui ou de compression peut rendre le soin douloureux Eviter que les pansements n appliguent une pression excessive En cas de peau tr s fragilis e en p riph rie de la plaie r fl chir l utilit d un pansement non adh sif Des douleurs locales peuvent tre li es la plaie oed me isch mie e Petits conseils utiles e User de techniques de distraction 4 5 Ea Lau 3 en Pagchiahie Pr vention de la douleur lors de la ponction veineuse Avant le soin Dans certaines situations le soignant peut se faire assister d un coll gue L utilisation d un patch anesth siant sur prescription annule la douleur due l ef frac
75. ouleurs soit continues br lures picotements soit paroxystigues d charges lectriques coups d aiguille Une stimulation associ e un dysfonc tionnement de la sensibilit tactile donne des ph nom nes particuliers on parle d al lodynie quand un stimulus non douloureux entra ne une douleur et d hyperalg sie quand un stimulus douloureux entra ne une sensation douloureuse exag r e Les douleurs neuropathiques peuvent persister longtemps apr s la gu rison de la cause initiale Des anomalies neurologiques peuvent tre retrouv es l examen dans le territoire douloureux Exemples neuropathies du zona du diab te post amputation Les traitements utilis s sont certains antid presseurs et anti pileptiques qui agissent sp cifiquement sur la conduction des fibres nerveuses l s es Le traitement est initi avec une posologie tr s faible et augment progressivement en fonction de la tol rance e Douleurs par m canisme psychog ne Elles seraient attribu es des troubles psychiques Elles se vivent et se ressentent comme toute autre douleur et doivent motiver un examen attentif Ces douleurs tou chent souvent des organes ayant une charge symbolique importante pour le patient e Douleurs dysfonctionnelles ex idiopathigues Les m canismes encore incertains concernent les syst mes de r gulation de la douleur Quelle que soit la classification ou d finition sur laquelle on s appuie le plus impo
76. ouloureux tre particuli rement vigilant aupr s des patients schizophr nes qui peuvent certains moments de leur maladie vivre avec indiff rence une sensation douloureuse m me forte absence de douleur signal d alarme tre vigilant aupr s des patients g s qui sont tr s souvent douloureux Se m fier de l inexpressivit de certains patients personnes g es troubles envahissants du d veloppement gt Prendre garde aux douleurs induites par les soins Elles doivent tre pr venues ponction veineuse aspiration naso pharyng e pose et retrait de sonde extraction de f calome r fection de pansement mobilisation conten tion petite chirurgie soins d escarre injection Solliciter aupr s du m decin une pr m dication d s que n cessaire gt Surveiller l tat dentaire qui est l origine de douleurs facilement vitables gt Ne pas utiliser le placebo mais l effet placebo Y La recherche de la douleur est une obligation r glementaire dans toute structure de soins y compris en psychiatrie Une valuation l admission avec un outil ap propri est trac e dans le dossier du patient En cas de douleur une r valuation doit tre faite La prise en charge de la douleur est une pratique exigible prioritaire la douleur 1 La d finition officielle La douleur est une exp rience sensorielle et motionnelle d sagr able associ e une l sion tissulaire r elle ou
77. our une manifestation de la pathologie mentale U Questionnaire DN4 QUESTIONNAIRE DN4 un outil simple pour rechercher les douleurs neuropathiques Pour estimer la probabilit d une douleur neuropathigue le patient doit r pondre chaque item des 4 questions ci dessous par oui ou non QUESTION 1 la douleur pr sente t elle une ou plusieurs des caract ristiques suivantes Oui Non 1 Br lure H 2 Sensation de froid douloureux H 3 D charges lectrigues D 1 Les chelles d valuation Ass QUESTION 2 la douleur est elle associ e dans la m me r gion un ou plusieurs La douleur tant un ph nom ne subjectif il est important de disposer d outils les plus des sympt mes suivants neutres possibles afin d valuer la personne douloureuse et l efficacit du traitement Nous vitons ainsi de projeter notre propre ressenti et nous tenons compte uniquement de celui du patient Les chelles d valuation de la douleur visent recueillir des informations repro ductibles Certaines permettent de comparer la probabilit ou l intensit de la douleur diff rents moments chez un m me patient Le questionnaire DN4 est une aide au diagnostic au type de douleur Les chelles sont une r f rence commune qui facilite la coh rence de la prise en charge et la continuit des soins C est pourquoi le m me outil sera utilis pour les diff rentes valuations pour un m me p
78. oureuse r v l e d s l inspection lors de l examen et ou possibilit s habituelles peu diminu es pr cautionneux mais complet sas s DOULOUREUSES Zone douloureuse d sign e de fa on spontan e habillage e passibilt s habituelles Abr diminu e toilett et ou habillage tant difficiles et partiels X Examen impossible du fait de la douleur toilletie et ou habillage impossibles le malade exprimant son opposition toute tentative 3 Attitude antalgique Pas d attitude antalgique 4 Zone douloureuse Aucune zone douloureuse Zone douloureuse r v l e par S ek S A z 5 Mimique douloureuse Expression du visage traduisant la douleur 7e Mouvements possibilit s habituelles inchang es Mimique habituelle possibilit s habituelles actives limit es e malade vite certains mouvements diminue son p rim tre de marche Faci s inquiet inhabituel possibilit s habituelles actives et passives limit es m me aid le malade diminue ses mouvements MIMIQUE Mimique douloureuse lors des manipulations mouvement impossible toute mobilisation entra nant une opposition Mimique douloureuse spontan e RETENTISSEMENT PSYCHOSOCIAL M me signe que 1 2 3 accompagn de manifestations neurov g tatives 8e Communication inchang e intensifi e la porsonne atiro l attention de mani re inhabituelle 6 Troubles du sommeil Sommeil habituel pr ciser g SOMMEIL Sommeil
79. outes les 4 selon le patient Lorsque la douleur reste trop intense ou r appara t une in terdose quivalente est propos e avec un intervalle minimal d une heure entre deux prises En pratique on prescrit Morphine lib ration imm diate LI 10 mg toutes les 4 h morphine LI 10 mg si besoin 1h de la prise pr c dente laxatifs le matin anti naus eux si naus es La dose quotidienne du jour suivant est obtenue en additionnant les besoins en mor phine des jours pr c dents il n y a pas de posologie maximale tant que les effets secondaires sont maitris s Quand la dose quotidienne est d finie les formes LP Lib ration Prolong e sont pr f rables pour r duire le nombre de prises Pr voir des interdoses en cas de pics douloureux changements de position d f cation 1 10 ou 1 6 de la dose totale Ge EEN Fee En pratigue gr ce un masque bucco nasal il permet une s dation consciente une analg sie 3 E de surface une euphorie facilitant la r alisation d actes de soins douloureux de EE EE eg e H Morphine LI une dose x 5 mg toutes les AN si douleurs ou 1 courte dur e en particulier les soins dentaires chez les enfants et les patients anxieux ou d ficitaires avant une situation douloureuse 14 2 sachet le matin en syst matique si naus es ou vomissements Laxatif osmotique Anti naus eux TENENT sonbiu livret DOULEUR H Ou gt E is M OU H Ou s
80. par appareil e L observation du comportement est primordiale plus la d mence est avanc e plus la douleur influence les troubles du comportement e Tout changement du comportement doit tre suspect confusion agitation r gression prostration apathie troubles du sommeil diminution spontan e de la motricit refus de s alimenter refus des soins II faut syst matiquement penser une affection douloureuse devant une agitation d apparition r cente e valuation e Qualitative importance de l examen clinique de l tude sur le retentissement e Quantitative par des outils adapt s avant et apr s introduction du traitement e Des patients tr s g s ou des d ments s v res score au MMSE inf rieur 11 peuvent tre capables d utiliser des chelles d auto valuation EN EVA EVS e L utilisation d chelles d h t ro valuation est indispensable chez le patient non communicant DOLOPLUS ECPA Algoplus En consid rant que nous disposons d outils adapt s cette population il est souhai table de e anticiper chaque fois que possible la pathologie ou la situation clinique pouvant engendrer une douleur e observer les personnes g es la recherche d indicateurs fiables de douleur dans leur vie quotidienne e rechercher des standards de comportements non verbaux d expression de la douleur et des modifications de comportement e ne pas h siter faire un test th rapeutique avec des antalgigues Quel qu
81. pation ANXIEUSE aux soins 0 Le sujet ne montre pas d anxi t DOULOUREUSES 1 Angoisse du regard impression de peur 0 Aucune r action pendant les soins 2 Sujet agit 1 R action pendant les soins sans plus 3 Sujet agressif 2 R action au TOUCHER des zones 4 Cris soupirs g missements douloureuses 3 R action l EFFLEUREMENT des zones 6 R actions pendant la MOBILISATION douloureuses 0 Le sujet se laisse mobiliser ou se mobilise 4 L approche des zones est impossible sans y accorder une importance particuli re Le sujet a un regard attentif et semble craindre 8 PLAINTES exprim es PENDANT les soins 7 R actions pendant les SOINS des ZONES la mobilisation ou les soins Le sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des soins Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins Le sujet s oppose la mobilisation ou aux soins 0 Le sujet ne se plaint pas Le sujet se plaint si le soignant s adresse lui Le sujet se plaint en pr sence du soignant Le sujet g mit ou pleure silencieusement d s qu on le soigne Le sujet crie ou se plaint violemment d s qu on le soigne 15 at ap en Paychic chelle Doloplus 2 Echelle E D A A P Observation comportementale du patient Echelle de l expression de la Douleur chez l Adolescent ou Adulte Polyhandicap Un score sup rieur ou gal 5 30 signe la douleur Pour l
82. pendant qu une autre personne effectue le soin douloureux Durant le soin l environnement doit tre calme le nombre de personnes r duit Celles qui sont pr sentes doivent parler voix basse Linhalation du MEOPA amplifie et d forme les bruits e Appliquer le masque sur le visage du patient lui faire tenir si c est possible e Ouvrir le robinet de la bouteille v rifier la pression qui doit tre sup rieure 50 bars Fr Ley en Psychiatrie Faire inhaler le produit pendant au moins 3 mn en v rifiant que le ballon se gonfle r guli rement donc que le patient inhale le produit Adapter le d bit de la bouteille au cours du soin au d bit respiratoire du patient D buter le soin douloureux d s que la personne qui administre le m lange gazeux estime que c est possible V rifier l tat de conscience du patient en gardant le contact verbal durant le soin En cas d endormissement interrompre imm diatement l administration A la fin de l inhalation fermer le robinet afin d viter les fuites Pour les soins dentaires fermer le robinet entre chaque inhalation V rifier que le patient va bien Le laisser allong 5 mn Ouvrir la fen tre en grand s il n y a pas de syst me d vacuation de gaz ext rieur Tracer l acte d sinfecter et ranger le mat riel TEKENHF S O E D 2 livret DOU 36 EIS en 2 Traitements non m dicamenteux de la douleur Associ es ou non aux t
83. permet une s dation consciente une anal g sie de surface une euphorie facilitant la r alisation d actes de soins douloureux de courte dur e en particulier les soins dentaires chez les enfants et les patients anxieux ou d ficitaires QUAND L UTILISER L administration du MEOPA s effectue sur prescription m dicale dans des locaux adapt s au minimum une pi ce ventil e par un personnel param dical sp cifique ment form L administration n est pas conseill e au del de 60 mn cons cutives COMMENT gt 1 Pr paration du patient Expliquer le d roulement du geste pour obtenir la coop ration du patient dans la mesure du possible e Montrer le masque qui sera appliqu sur le visage et le mat riel e Pr venir le patient qu il peut ressentir une g ne respiratoire au d but qu il doit respirer profond ment qu il ne dormira pas et qu il se sentira d tendu e Prendre le temps de lui expliquer ce qu il peut ressentir fourmillements vertiges naus es modification des perceptions sensorielles parfois angoisse ou agitation Ces effets disparaissent dans les minutes qui suivent l arr t de l inhalation e Sugg rer au patient de penser des v nements agr ables juste avantet pendant l inhalation e Le couvrir d une couverture si besoin gt 2 D roulement du soin Le mat riel d administration a t v rifi et pr par Ul D E form e l utilisation du produit administre le MEOPA
84. pitalier de Lyon Sud La loi de 1999 garantit Pacc s aux soins palliatifs ce droit est il garanti aux patients atteints de troubles psychiatriques Les mondes de I oncologie et de la psychiatrie sont deux mondes qui depuis d j long temps sont juxtapos s se c toient et connaissent des collaborations ponctuelles On livret DOULEUR en Paychisiie retrouve de plus en plus de services de psychiatrie de liaison en oncologie et de soma ticiens voire de services de m decine dans les h pitaux psychiatriques Mais les patients b n ficient ils en terme de qualit de la m me proposition de soins d pistage syst matique suivi d cision partag e participation aux essais th rapeu tiques La pathologie psychiatrique peut entraver la prise en charge d une pathologie mortelle potentiellement curable Alors que le dernier plan cancer 2009 2013 est en partie orient vers la r duction des in galit s de l acc s aux soins plusieurs questions quant l acc s aux soins des patients souffrant de troubles psychiatriques semblent importantes soulever Ces patients b n ficient ils de la m me offre de soin que les autres patients Quelles sont les barri res et les difficult s rencontr es tout au long de la prise en charge Quels sont l interpr tation et le sens du cancer pour le patient Des modifications corporelles et des sympt mes somatiques sont syst matiques au cours de l volution de la maladie canc r
85. raitements m dicamenteux diff rentes techniques peuvent tre propos es au patient Elles ont alors une place essentielle en sant mentale Celles ci doivent tre adapt es la pathologie mentale Ces techniques peuvent tre divis es en trois cat gories les moyens physiques les m thodes psycho corporelles et les m thodes comportementales Pr sentation de quelques techniques cette liste est non exhaustive Moyens physiques M thodes psycho corporelles Ensemble des approches psy choth rapeutiques partant du corps ou se servant du corps comme m diation M thodes mentales Elles visent amener le patient modifier son comportement comporte Exercices physiques Actif ou passif fractionn et progressif d s le lever comme renfort musculaire pour reprendre confiance en son corps et ses capacit s r duire le stress et favoriser la d tente Application directe ou altern e de froid chaud Aide diminuer les douleurs nociceptives inflammatoires musculaires neuropathigues Toucher Massage Baln oth rapie Kin sith rapie Aide mieux ressentir son corps appr cier les moments de d tente facilite le lien pa tient soignant r duit les r ponses li es au stress des gestes potentiellement douloureux Relaxation Hypnose Sophrologie Yoga Musicoth rapie Th tre Danse Distraction Diminue l anxi t le stress et la douleur Th rapies Cognitivo Comportementales TCC
86. rale La plainte douloureuse associ e au trouble bipolaire s accompagne d une plus grande fr quence de comorbidit s psychiatriques La plainte douloureuse serait la plainte somatique la plus fr quente chez les patients hospitalis s en phase maniaque c phal e douleurs articulaires dorsalgie D apr s certaines tudes la pr sence de migraines chez un patient d pressif pourrait faire suspecter l appartenance au spectre de la bipolarit II faut en tenir compte dans la prise en charge th rapeutique Concernant les prescriptions vis e antalgique chez le patient bipolaire nous serons particuli rement attentif la question des interactions m dicamenteuses II est d sormais bien connu que les corticoides par voie g n rale peuvent tre lori gine d une d compensation maniaque en particulier chez les personnes bipolaires il semblerait que les infiltrations base de cortico des surtout si elles sont r p t es de fa on rapproch e puissent elles aussi avoir de tels effets Les A l N S peuvent entra ner une augmentation de la lith mie par baisse de la fil tration glom rulaire En cas de prescription imp rative une surveillance clinique et biologique lith mie est n cessaire 3 Douleur et troubles de la personnalit La fr quence des douleurs chroniques chez les patients ayant un trouble de la person nalit est lev e et un trouble de la personnalit est galement retrouv chez beaucoup de p
87. rdonnance la forme IM est plus efficace mes T d un tat d pressif associ En cas de douleur donner une substance inactive et obtenir un soulagement ne veut pas dire que la douleur est imaginaire mais t moigne seulement de la croyance du patient e Les antalg iques classiques dans l efficacit des traitements m dicamenteux 2 En ce qui concerne la douleur plusieurs tudes ont montr que l effet placebo est li la La classification en paliers de l OMS organise les antalgigues selon trois paliers en fonction lib ration d opioides endog nes de leur efficacit En cas de douleurs intenses on peut commencer d embl e par Ie niveau 3 II faut donc bannir le placebo mais utiliser au maximum Veffet placebo pilier de toute th rapeutique en d veloppant la qualit de la relation soignant soign Les antalgiques de niveau 1 Pour en savoir plus http www cnrd fr Effet placebo html r a k E Ils sont indiqu s dans les douleurs l g res mod r es Tenir compte non seulement du patient ge poids existence d ventuelles contre e Ie parac tamol pr sente le moins d effets ind sirables indications li es la pathologie du patient mais aussi de l histoire de sa douleur en pratique 1 g x 3 ou 4 fois 24 en 3 ou 4 prises 3 g en cas de d nutrition de sa cause du type de douleur nociceptive neurog ne ou mixte de son intensit insuffisance h pato cellulaire alcoolisme d shydratation
88. rmations douloureuses pourrait expliquer cette apparente analg sie Et pourtant d autres tudes ne rapportent aucune diff rence dans la perception de la douleur entre les patients schizophr nes et le groupe contr le Les travaux de l quipe de S MARCHAND ont apport une explication neurophysiolo gique pour cette apparente analg sie Cette quipe a mesur les m canismes exci tateurs de la douleur par un protocole de sommation temporelle et les m canismes inhibiteurs par l efficacit du contr le inhibiteur diffus nociceptif CIDN chez les pa tients schizophr nes et des sujets contr les appari s Cette quipe a constat que l hypoalg sie des patients schizophr nes ne s explique pas par une hyperactivit des CIDN mais par une absence de sensibilisation la douleur lors de la stimulation ther mique Les patients ressentent bien la douleur ont un syst me endog ne d inhibition normal mais ne pr sentent pas cette sensibilisation qui est un ph nom ne adaptatif pour viter une l sion suite une stimulation persistante Les patients schizophr nes ressentent donc la douleur mais ne r agissent pas ne l expriment pas et l expression de cette douleur se fait dans un langage ou dans un comportement sp cifique qu il faut savoir d coder e Conclusion A l heure actuelle l insensibilit la douleur des patients psychotiques ne doit plus tre invoqu e La prise en charge de la douleur chez les patients at
89. rtant est de comprendre que chaque personne est unique face sa maladie et sa douleur U La douleur est une exp rience strictement personnelle Les codes culturels influent l expression de la douleur et la perception qu en ont les soignants Selon la personne la manifestation de la douleur peut tre totalement diff rente L exp rience personnelle d une douleur ne pr juge en rien de celle res sentie par une autre personne Un patient douloureux pr sentant des troubles mentaux est comme un autre le seul expert de sa douleur Livret DOULEUR en Psychiatrie Lors du s jour en cas de douleur exprim e ou suspect e changement de comporte ment une nouvelle valuation est n cessaire Cette valuation sera renouvel e autant de fois que n cessaire jusqu s dation de cette douleur Sa r p tition un rythme adapt permettra une meilleure prise en charge rep rage des pics douloureux effica cit du traitement III D pister et valuer la douleur Toute personne hospitalis e doit avoir au moins une valuation de la douleur son ad mission avec un outil adapt Toutes valuations et r valuations doivent tre trac es dans le dossier du patient A c t des pr sentations habituelles en psychiatrie la plainte douloureuse peut tre particuli re et rev tir des aspects polymorphes Il faut tre particuli rement vigilant aux changements de comportements pris parfois p
90. s anesth siques locaux de surface ou en infiltration Disponible sous plusieurs formes solution injectable spray gel la lidoca ne reste l anesth sique local le plus utilis pour la chirurgie dentaire les actes de petite chirurgie sutures etc Associ e la prilocaine la lidocaine entre dans la com position de la cr me et des patchs qui permettent la r alisation d une anesth sie de surface La lidocaine seule existe en empl tre m dicamenteux Versatis pour traiter la douleur post zost riennes e Le MEOPA Un gaz incolore inodore compos de 50 d oxyg ne et de 50 Yo de protoxyde d azote Administr par inhalation chez l enfant de plus de 4 ans et chez l adulte La morphine est l antalgique de niveau 3 de r f rence Par crainte d un risque sur valu de toxicomanie sa prescription a t longtemps r duite QUANDLUTILISER 7 En cas de douleurs aigu s intenses infarctus du myocarde fracture douloureuse en traitement brefs En pr sence de douleurs nociceptives intenses et chroniques de causes canc reuses ou rhumatologiques apr s chec des autres strat gies antalgiques Les contre indications sont relatives consid rer en fonction du besoin antalgique insuffisance respiratoire insuffisance r nale traumatisme cr nien tat convulsif COMMENT Initier la morphine orale par une titration progressive La dose efficace va de 2 5 mg 30 mg de morphine LI Lib ration Imm diate t
91. s m di caments s datifs qui augmentent aussi le risque de d pression respiratoire Ceci ne contre indigue pas l utilisation de la morphine Une surveillance attentive doit tre mise en route en d but de traitement puis en cas d augmentation de posologie La morphine est le meilleur traitement de la douleur c est faux en douleur chronique C est plut t un traitement diversifi m dicamenteux et non m dicamen teux et une prise en charge globale qui compte U23 S3UDI4 sonbiu livret DOULEUR n 1 c Le M 0 H 1 Ke K LL en Pugekialiis Comment bien administrer le Fentanyl en 2 Le fentanyl est un antalgigue opio de fort soumis la r glementation des stup fiants Le patch est un dispositif cutan qui permet le passage transdermique du fentanyl II est compos d une matrice r servoir adh sive contenant le fentanyl d un support protecteur et d une feuille protectrice d tachable II existe diff rents dosages et diff rents types de matrices selon les sp cialit s com mercialis es Ce dispositif agit sur une p riode de 72 environ Le patch ne doit tre ni coup ni pli QUAND L UTILISER En canc rologie et rhumatologie lors de douleurs chroniques intenses stables bien contr l es par un traitement per os pr alable ce n est pas un traitement d initiation COMMENT e D terminer la dose n cessaire Fentanyl en patch donner 25 ug heure Morp
92. ses tudes ont montr que l tat d pressif avait plus d impact sur le v cu douloureux que les fac teurs somatiques eux m mes chez les patients ayant une arthrite rhumato de Dans le cadre des douleurs chroniques m dicalement inexpliqu es l intensit dou loureuse et le d sagr ment qui lui est li sont d crits plus lev s par les patients d prim s Les lombalgies chroniques ont servi de paradigme sur la contribution des tats d 55 iyne DOULEUR DOULEUR Psychiatrie en Psychiatrie en A pressifs au passage la chronicit des douleurs II a galement t d montr qu un tat d pressif contribue l incapacit li e la douleur chronique parfois plus que l intensit douloureuse elle m me Malgr le d saccord sur la direction de l association entre douleur et d pression au cun mod le ou hypoth se ne remet en question la tr s troite coexistence entre les deux syndromes et leur influence r ciproque les trois principales hypoth ses vo qu es sont e L hypoth se que la d pression est une cons quence soit de la douleur elle m me soit de ses r percussions e L hypoth se que la d pression pr c de l apparition de la douleur e L hypoth se de m canisme pathog nique commun entre douleur et d pression Quelles conduites pouvons nous tenir devant la douleur du d prim Bee deeg L empathie et la bienveillance sont bien entendu la r gle tout en s assurant d un bilan organ
93. son expression sont des ph nom nes complexes Nous sa vons que la douleur est une exp rience strictement personnelle et que ses manifestations cris pleurs gestuelles sont propres chaque tre selon ses croyances sa culture son ducation ses possibilit s physiologiques La douleur n est jamais enti rement physique ni enti rement morale on souffre de dorsalgie on partage la douleur d un ami en deuil En fran ais le terme douleur d signe aussi bien la douleur physique que la douleur morale II n existe pas de mot pour diff rencier son expression psychique et son expression somatique ou plut t ce sont les m mes signifiants qui sont utilis s souffrance douleur peine mal La plupart des dou leurs engendrent une souffrance qui peut se manifester par des douleurs ou majorer une douleur existante Douleur et souffrance sont intimement li es mais leurs traitements sont diff rents Les pathologies psychiatriques peuvent modifier les modes d expression habituels de la douleur compliquer son d pistage rendre d licate l valuation de l efficacit des traite ments Si on y ajoute certaines croyances concernant l absence de douleur en psychia trie le manque de formation des soignants et la peur des opiac s on comprend que la prise en charge de la douleur somatique ait pu rester longtemps marginale en psychiatrie U La prise en charge de la douleur somatigue des patients hospitalis s en psych
94. teints de pathologie mentale s v re est un probl me d actualit Les r ponses la douleur ont grandement volu au fil des temps conditionn es par la connaissance des m canismes physio pathologiques de la douleur les possibilit s de l antalgie La prise en charge des pathologies somatiques des patients psychotiques doit s am liorer par une meilleure compr hension de la clinique particuli re qu ils pr sentent lors de telles atteintes L coute attentive de propos d lirants inhabituels pour un patient donn la survenue inopin e de changements d habitudes devraient faire voquer sys t matiquement une atteinte somatique douloureuse Ensemble nous devons nous pencher sur cette approche psychosomatique et tablir une relation d aide fond e sur l coute l valuation puis la prise en soins Souhaitons la reconnaissance d une souffrance qui se vit s exprime mais n est sou vent pas entendue 2 Douleur et troubles bipolaires Peu d tudes se sont int ress es la douleur chez les patients bipolaires Ceux ci exprimeraient plus de douleur que la population g n rale Certaines tudes ont trouv que la pr valence de la plainte douloureuse serait plus lev e chez les patients bipo Ea Lau 3 en Pagchiahie laires compar s aux patients d prim s ou anxieux La pr valence de la migraine serait galement plus lev e dans les populations de patients bipolaires compar es la population g n
95. ti m tique y compris anti s rotonine type Zophren en compl ment de la voie parent rale Si dysphagie solution orale ou microgranules ou patch de Fentanyl et voie parent rale diminuer les doses et Bolus de Narcan Si insuffisance h patique ou r nale diminuer les doses 25 Ua DOULEUR DOULEUR an Pigchichie e Les fiches techniques Comment bien prescrire la morphine e Les traitements actions plus sp cifiques 26 Pour les douleurs neurog nes Kee e Les antid presseurs imipraminigues clomipramine amitriptyline poso logie inf rieure la posologie antid pressive sont parfois efficaces sur ce type de douleurs En pratique on commence par de faibles doses e Amitriptyline 5 20 gouttes le soir en augmentant par paliers de 10 mg jusqu 40 75 mg jour ou plus si la tol rance est correcte e Les antid presseurs IRS et IRSNA sont parfois utilis s mais seule la duloxe tine a l AMM pour la douleur neuropathique du diab tique 60 120 mg par jour selon tol rance en 1 2 prises e Les anti pileptiques e Carbamaz pine dans la n vralgie du trijumeau et autres douleurs neu ropathigues A dose de 100 mg au d but puis par palier de 100 mg tous les 3 7 jours sans d passer 2000 mg par jour e Gabapentine et Pr gabaline dans les douleurs neuropathigues p riph rigues et les n vralgies post zost riennes Pour les douleurs iatrog nes Il e Le
96. tient de pr f rence en position allong e si l injection se fait dans le muscle fessier ou dans la position voulue par lui Stimuler l g rement le muscle afin de le d tendre viter de faire couler du produit sur l aiguille au moment de la purge de la seringue car celui ci peut tre allergisant ou irritant pour la peau Si les injections sont fr quentes alterner les sites e Apr s le soin Ne pas masser apr s l injection d un neuroleptigue retard 41 Luet DOULEUR en Psychiatrie 3 Pr vention de la douleur lors des pansements La r fection d un pansement est un acte qui consiste nettoyer une plaie et la prot ger pour favoriser sa gu rison Renouveler un pansement peut g n rer des douleurs tant du fait de l acte technique lui m me que de I hypersensibilit d une peau l s e e Avant le soin En fonction du ressenti du patient et ou de son discours pr voir une analg sie pr ven tive avec le m decin e morphinigue fort d action rapide du type Actisk nan per os 1 avant le soin e un m lange anesth siant lidocaine prilocaine en application locale e soin sous MEOPA e avec ventuellement un anxiolytique 1 avant Laisser le temps l analg sie d tre efficace e Pendant le soin e retrait du pansement celui ci peut adh rer la plaie et sa p riph rie La sensi bilisation accrue des nerfs dans une large zone autour de la plaie peut rendre doulou reux le retrait de n imp
97. tilations l absence de manifestations ext rieures lors de situations particuli rement doulou reuses ont laiss croire que certains patients ne ressentaient pas la douleur Aujourd hui on sait qu il n en est rien mais beaucoup de choses restent lucider e Comment le message douloureux est il d crypt et trait quand la pathologie mentale perturbe le fonctionnement cognitif e Comment pallier l absence de manifestations ext rieures de la douleur signal d alarme chez certains patients ce qui retarde la prise en charge de pathologies somatiques graves e Comment rep rer les patients douloureux quand la communication est perturb e e Comment valuer leur soulagement quand nous leur administrons un traite ment antalgique Ce livret n apportera pas toutes les r ponses mais il a pour ambition d aider les quipes soignantes mieux appr hender et soulager la douleur somatique des patients et assurer une meilleure prise en soins Ce livret est con u en chapitres qui peuvent tre lus s par ment ce qui explique certaines redondances en cas de lecture globale RESCLUD de Champagne Ardenne R seau des Comit s de Lutte contre la Douleur des tablissements publics de sant mentale P 1 L essentiel En 1998 le premier plan douleur tait publi II sera suivi de deux autres dont le dernier 2006 2010 mettait l accent sur les personnes vuln rables La perception de la douleur et
98. tion cutan e II peut donc tre appliqu tout patient particuli rement anxieux au moins une heure avant la ponction Petits conseils utiles e Noter l heure de la pose du patch e Respecter le temps de pose Pr vention de la douleur lors des soins de bouche Les soins de bouche sont un soin de propret qui consiste nettoyer l ensemble de la cavit buccale gencives dents palais langue et muqueuses des joues II est pratiqu chez les personnes ne pouvant assurer leur hygi ne seules Le bain de bouche est propos lorsque le brossage m canique des dents n est pas possible Sources de douleur En sant mentale les pathologies bucco dentaires sont certainement sous estim es malgr les nombreux facteurs de risques pr sent s par les patients la mauvaise hygi ne buccodentaire essentiellement brossage des dents insuffisant voir absent le tabagisme les traitements psychotropes un r gime alimentaire d s quilibr sucrerie Les pathologies les plus fr quentes sont La x rostomie s cheresse de la bouche est caus e par la prise de traitements psy chotropes et ou le tabac La bouche peu humidifi e par une salivation normale devient s che ce qui peut causer un inconfort des probl mes dentaires des troubles de la d glutition ou encore des infections L halitose mauvaise haleine est la cons quence de probl mes bucco dentaires ei ou d une hygi ne dentaire insuff
99. ts pr sentant des douleurs rebelles complexes imbriqu es une pathologie mentale s v re II s agit notamment de former les personnels m dicaux d am liorer le travail en r seau La consultation fonctionne autour du m decin algologue sp cialiste de la douleur et gr ce l implication de nombreux soignants psychiatre kin sith rapeute infirmier psychologue neurologues rhumatologues L approche du patient se fait au niveau du sympt me de l tiologie de la plainte et de la structure du sujet relation soi autrui au social Le fonctionnement de cette consultation sera valu par l tablissement les apports et b n fices seront communiqu s afin que ce dispositif puisse tre reproductible dans d autres structures La Fondation APICIL a permis le d marrage de ce projet innovant gr ce une subven tion de 32 000 euros aujourd hui l aide de la Fondation a pris fin mais le projet devrait tre p rennis 63 livret DOUIE en EUR VI Quelques mots sur es soins palliatifs lors de situations psychiatriques chroniques Ce sujet a t abord en raison des difficult s fr quemment rencontr es par les quipes dans ces situations o la douleur est souvent pr sente II n cessiterait lui seul un livret Extrait du rapport de l inspection g n rale des affaires sociales novembre 2009 D Fran oise LALANDE Olivier VEBER La mort l h pital gt
100. u 3 avec cris et pleurs EXPRESSION DU CORPS 9 Accentuation des mouvements spontan s volontaires ou non coordonn s ou non Manifestations habituelles les nommer Recrudescence de mouvements spontan s Etat d agitation inhabituel M mes signes que 1 ou 2 avec mimique douloureuse M mes signes que 1 2 ou 3 avec cris et pleurs RETENTISSEMENT PSYCHOSOCIAL COMMUNICATION 10 Capacit interagir avec le Soignant communication verbale ou non verbale Vie pauci relationnelle difficile valuer Bonne communication habituelle Difficult s pour tablir une communication Refus hostile de toute communication VIE SOCIALE INTERET POUR L ENVIRONNEMENT 11 Relation au monde Vie pauci relationnelle difficile valuer S int resse spontan ment l environne Int r t faible doit tre sollicit e D sint r t total pour l environnement Etat de prostration TROUBLES DU COMPORTEMENT 12 Comportement Comportement habituel st r otypies habituelles les nommer Accentuation du comportement de base ou apparition de st r otypie R action de panique fuite hurlements Actes d automutilation 2 Les difficult s de l valuation L valuation de la douleur n cessite une mobilisation m dico soignante accrue Les troubles de la communication verbale peuvent constituer un
101. uence Sa prise en charge est difficile globale pluridisciplinaire et prolong e dans le temps livret DOULE LEE 3 La physiologie de la douleur Sensation douloureuse culture ducation histoire de vie v nement traumatisant douleur ancienne thalamus L A 0 Stimulus douloureux 2 Transmission du message nociceptif La douleur somatique avoir mal n est pas la souffrance tre mal m me si ces deux notions sont intimement li es Le message douloureux peut tre d e la stimulation des r cepteurs sp cifiques la douleur douleur par exc s de nociception e la l sion de fibres nerveuses douleur neurog ne ou neuropathique Le plus souvent c est un m lange de ces deux types de douleurs Toute douleur engendre un stress plus ou moins important selon le terrain et une r ac tion motionnelle qui peut accro tre et entretenir la sensation douloureuse e Douleurs par m canisme inflammatoire nociceptives Elles r sultent d une stimulation des nocicepteurs r cepteurs de la douleur superfi ciels ou visc raux par une destruction des tissus une inflammation une compression contusion plaie fracture infection Ce sont les douleurs les plus simples rep rer et traiter e Douleurs par m canisme neuropathique ou neurog ne Elles proviennent d une l sion du syst me nerveux p riph rique ou central r cente ou ancienne On d crit des d
102. ur et anxi t L association douleur anxi t ne doit pas tre sous estim e par les cliniciens prenant en charge des patients douloureux La survenue d une douleur entra ne une anxi t dont l intensit peut retentir sur l volution de la douleur Inversement la pr existence de troubles anxieux joue un r le important dans le d clenchement l intensit l aggra vation ou la persistance de la douleur La douleur fait partie des sympt mes d anxi t en effet les crit res diagnostiques de l attaque de panique DSM IV comprennent douleur ou g ne thoracique et pares th sies sensations d engourdissement ou de picotements Certains troubles anxieux tels les tats de stress post traumatique les attaques de panique l anxi t g n ralis e ou les phobies coexistent avec une tr s forte pr valence avec certains types de douleurs chroniques fibromyalgie syndrome du c lon irritable etc La sous estimation de l association douleur anxi t peut avoir des cons quences n fastes pour les patients et les soignants dans la prise en charge des troubles anxieux L anxi t peut r duire la capacit de contr le de la douleur L anxi t en elle m me ou comme strat gie d adaptation peut favoriser une chronicisation de la douleur ou plus g n ralement renforcer un comportement d o l importance d une prise en charge ad quate 6 Douleur et somatisation e Le groupe des troubles somat

Livret Douleur en psychiatrie

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents