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1. Il semble commun ment admis que la taille minimale requise pour une structure m dico sociale tourne autour 60 lits soit le double de la capacit actuelle Dans l imm diat nous pouvons envisager sans difficult s l augmentation du nombre de places d accueil de jour En effet les nouvelles dispositions introduites par la loi HPST l article R313 1 1 du CASF entrainent que toute demande d extension inf rieure 15 places ou 30 de la capacit initiale soit dispens e de la proc dure d appels projets C est une augmentation potentielle de 9 places suppl mentaires pour la MAS eu gard la sur repr sentation de l internat nous pr conisons de cr er 6 places d accueil de jour ce qui apportera un avantage triple des cr ations de places en MAS des recettes nouvelles sans augmentation du foncier un surco t limit quelques cr ations de postes Doubler la capacit d accueil de la MAS de Ville Evrard demeure n anmoins une n cessit rendue possible par le foncier disponible sur le site et proximit imm diate de la MAS actuelle Il n est pas question de cr er une deuxi me MAS c est dire avec un deuxi me budget annexe mais seulement d agrandir la MAS actuelle par la construction ou la r habilitation d un autre b timent d h bergement pour cr er de nouvelles unit s de vie Avec 60 places au moins il sera possible de diversifier les accueils en cr ant notamment de l accueil temporaire A l occasion de
2. Dr STAVY Mme DOUSSIERE p le 931 02 Dr BOULEY Mme LEMOINE p le 931 05 Dr GARRIGOU Mme FAILLOT LAMBERT p le 93G 05 Rencontres avec les directeurs d tablissements m dico sociaux Madame Zaynab RIET Directrice accompagn e par l quipe de direction rencontrera Le 4 07 2013 Les directeurs des EHPAD du 93 Mme MOISO Centre de g rontologie Constance Mazier Mr PRONO Les 4 Saisons MAPAD Mme PERIN CHAFAI Arthur Groussier Mme PROT Gaston Monmousseau Mme DEWET Emile G rard Mr LASSELIN La Seigneurie Mr HOUADEC Lumi res d Automnie Monsieur David CARSIQUE a rencontr les directeurs des MAS du 93 Le 25 02 2013 Mme BOISSEUX Directrice Adjointe MAS de Neuilly Plaisance Le 27 02 2013 Mme GENDRE Directrice MAS du Raincy Le 07 03 2013 MAS de Saint Denis Le 08 03 2013 Mme LEROY Directrice MAS la Maison du Pommier Pourpre Le 11 03 2013 M YAHIA Directeur MAS de Bobigny Le 14 03 2013 M CORROY Directeur MAS de Pantin Le 15 03 2013 Mme DIAZ Directrice MAS de Montfermeil Le 10 04 2013 Mme GENDRE Directrice MAS du Raincy Monsieur David CARSIQUE a galement rencontr Le 04 01 2013 M BURNIER Directeur Adjoint EPS de Maison Blanche Le 13 02 2013 R union Sant Mentale et M dico Social PARIS 20 me Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 24 Rencontre avec les associations d usagers Le 22 01 2013 M LE BRONNEC Pr siden
3. liorer la collaboration entre le champ social et la psychiatrie a t install e La coordination de l action sociale s est inscrite dans les travaux de ce groupe et a jou un r le avec les autres acteurs institutionnels concern s dans l engagement de l EPS de Ville Evrard dans cette dynamique partenariale Cela s est traduit selon trois axes de travail gt L instauration d un processus de concertation locale pluri institutionnelle l chelle du secteur de psychiatrie notamment par le biais des RESAD R unions d Evaluation des Situations d Adultes en Difficult s gt Le d veloppement de strat gies de liaison notamment par la cr ation d quipes mobiles psychiatrie et pr carit EMPP et d une Permanence d Acc s aux Soins de Sant PASS psychiatrique gt Le renforcement du partenariat gr ce la mise en place de la Formation Action Sociale Sant Mentale destin e aux professionnels de l action sociale La DT ARS 93 confirme cette commission et l invite poursuivre ses efforts sur le d ploiement des instances locales de concertation type RESAD une valuation d impact sur les pratiques est engag e les sociologues du DIM et la coordination de l action sociale participent ce travail et sur une r flexion concernant une ventuelle 5 me quipe mobile sur le d partement Le d veloppement de laxe sant mentale par les Ateliers sant ville notamment dans le cadre des Contrats locaux de sant es
4. EHPAD Dans un contexte social conomique et d mographique complexe la prise en charge m dico sociale implique d examiner la situation de la personne dans sa globalit en prenant en compte la fois son projet de vie personnel son tat de sant son autonomie dans la vie quotidienne son environnement familial et social et ses ressources Pour cela parmi l ensemble des populations b n ficiant d une prise en charge m dico sociale trois cat gories sont vis es par le sch ma r gional d organisation m dicosociale les personnes g es les personnes handicap es et les personnes en difficult s sp cifiques L tat g n ral de fragilit de ces personnes requiert qu une vigilance toute particuli re soit port e leur parcours de vie et de sant de leur proposer un accompagnement sanitaire et social global coordonn et adapt Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 11 Le SROMS s attache restructurer l offre m dico sociale afin de d gager des moyens et d op rer des red ploiements de ressources pour proposer une offre m dico sociale diversifi e adapt e et accessible aussi bien conomiquement que g ographiquement Deux axes strat giques fondamentaux ont vocation pr sider aux objectifs du SROMS pour les cinq prochaines ann es gt Organiser une offre m dico sociale adapt e et de proximit entre pr vention soins et accompagnement gt Am liorer la qu
5. Marne La proximit g ographique et les comp tences reconnues de ces diff rents services seraient un avantage ind niable pour ces tablissements car bien qu appartenant des associations dot es d un si ge social ils ne disposeraient de services logistiques de proximit e Cr ation de places sociales et m dico sociales La r sidence accueil est une maison relais circulaire DGAS SDA n 2002 595 du 10 12 2002 qui vise offrir un logement p renne des personnes qui se trouvent en situation de handicap psychique et pr caris es Elle fonctionne avec peu de personnels en g n ral des accompagnants sociaux L association de Villepinte association d utilit publique et r solument ancr e dans les valeurs chr tiennes et les choix faits par l ancienne congr gation religieuse a t cr e en 1875 Elle regroupe dix tablissements 690 lits accompagnant des personnes en situation du handicap dont 2 adultes Foyer de vie et MAS 4 enfants IME SESSAD IMP deux SSR Elle est principalement implant e en IDF et en particulier sur le d partement de la Seine Saint Denis Cette association a pris la d cision en 2009 de d velopper son offre par la cr ation de r sidences accueil un premier projet se construit Villepinte le second verra le jour Bobigny L association serait int ress e par une installation sur les sites d Auberviliers et de Neuilly sur Marne de l h pital L EPS de Ville Evrard pourrait
6. aux tablissements dans le cadre d inspections et l application des injonctions et ou sanctions mises l encontre des tablissements ou services en cas de manquements graves B Programme interd partemental d accompagnement des handicaps et de la perte d autonomie Le PRIAC a vocation programmer les actions et financements permettant la mise en uvre de l ensemble des objectifs du Projet R gional de Sant d clin s op rationnellement dans le SROMS et qui concernent l offre m dico sociale et les prestations d livr es aupr s des personnes en situation de handicap ou de perte d autonomie Il ne concerne pas ce stade les prestations m dico sociales destination des publics difficult s sp cifiques addictions pour lesquelles la notion de programme doit tre pr cis e Le PRIAC n identifie pas les besoins de services collectifs il les met en uvre par la mobilisation des moyens financiers allou s par l Etat et la CNSA compl t s des financements des conseils g n raux et des usagers Instrument de mise en uvre du SROMS le PRIAC a vocation couvrir la m me p riode que celui ci Le SROMS qui consiste en l identification d objectifs op rationnels d clin s par domaines d actions et cat gories de leviers d finit les actions les plus pertinentes mener en termes de structuration de l offre m dico sociale Ces derni res doivent leur tour tre d clin es dans le PRIAC de mani re pluriannuelle d s
7. aux personnes fragiles Le r le de PARS sera naturellement d accompagner les offreurs et les gestionnaires dans cette d marche de restructuration 4 Construire une politique de sant partag e au plus pr s de la r alit des territoires Les populations concern es par le SROMS ont en commun d tre particuli rement fragiles et vuln rables Elles n cessitent un accompagnement de qualit qui r ponde leurs aspirations et leur assure une prise en charge adapt e et globale C est donc un parcours de vie et de sant qu il convient d organiser autour des personnes fragiles permettant une approche int gr e entre la pr vention le soin et la prise en charge m dico sociale au plus pr s de la r alit des territoires Dans ce cadre le sch ma s attache notamment d velopper une culture de la bientraitance et en faire un sujet de pr occupation majeur des structures m dicosociales de la r gion diffusion de bonnes pratiques actions Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 12 de sensibilisation et de formation des personnels etc Il s agit galement de pr venir et de lutter contre la maltraitance notamment en d signant dans chaque d l gation territoriale un correspondant maltraitance en veillant avec les conseils g n raux l harmonisation du suivi et du traitement des plaintes au sein des tablissements et en tant attentif au suivi des recommandations formul es
8. besoins de ce public R alisation progressive en 2014 C D veloppement du r seau partenarial L EPS de Ville Evrard a op r un double mouvement majeur depuis ces derni res ann es un engagement sectoriel tr s orient sur la prise en charge des patients au plus pr s de leur lieu de vie et une inscription forte dans le travail de mise en compl mentarit avec les dispositifs sociaux et m dico sociaux Ce travail de mise en lien fait d sormais partie int grante du fonctionnement de chaque secteur de psychiatrie et des orientations institutionnelles De nouveaux objectifs sont fix s la fois pour stabiliser l existant et l ancrer fortement dans les modalit s de coop rations institutionnelles et galement pour contribuer aux projets d partementaux qui concourent l am lioration de la prise en charge de nos publics 16 Commission technique d orientation et de reclassement professionnel Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 8 1 Contribution au travail de la commission d appui au partenariat action sociale sant mentale pilot par la DT ARS 93 Le maillage du territoire le d cloisonnement du sanitaire et du social m dico social la compl mentarit des professionnels est un axe fort port par la DT ARS 93 pr c demment la DDASS 93 depuis plusieurs ann es En 2005 une commission d partementale pluri institutionnelle sant mentale action sociale charg e d am
9. d accueillir des enfants et adolescents handicap s atteints de d ficience intellectuelle quel que soit le degr de leur d ficience L objectif est de leur dispenser une ducation et un enseignement sp cialis s prenant en compte les aspects psychologiques et psychopathologiques ainsi que le recours des techniques de r ducation Enfin il faut souligner la n cessit de disposer de services m dico sociaux qui compl tant l offre institutionnelle permettent d accompagner au domicile les personnes handicap es Ces services s av rent utiles dans la prise en charge en aval des patients hospitalis s autonomes et ind pendants qui rentrent chez eux mais continuent de recevoir des visites de professionnels de la sant Les services d accompagnement la vie sociale SAVS permettent des adultes handicap s psychiques de vivre dans la soci t Ces services proposent une aide pour les t ches quotidiennes et des activit s diverses destin es favoriser la resocialisation En compl ment le Service d Accompagnement M dico social pour Adultes Handicap s SAMSAH propose des services propos s par les SAVS des soins r guliers et coordonn s ainsi qu un accompagnement m dical et param dical 2 En tant que partenaire e Mise disposition de foncier destination d associations sp cialis es dans le champ du handicap L EPS de Ville Evrard dispose d un patrimoine foncier de 115 hectares r partis sur le d partement de la
10. dico social page 19 Le nombre maximal de places a t atteint en mars 2011 et la MAS affiche d sormais complet et on constate globalement une bonne ad quation entre le profil TED des r sidents et l offre institutionnelle ainsi qu un savoir faire dans l accompagnement de cette population Mais les demandes d admission ne cessent d affluer raison d une deux personnes par semaine parfois pour des demandes urgentes auxquelles nous ne pouvons videmment r pondre La liste d attente s allonge et atteint une centaine de dossiers en liste d attente A titre d information la MDPH de Seine Saint Denis signale en avril 2012 qu elle dispose de 720 dossiers de personnes orient es en MAS et sans solution d h bergement Cela sans compter les nombreux patients de Ville Evrard en attente de place dans un tablissement m dico social de type MAS L augmentation de capacit de la MAS r pond aussi aux besoins exprim s dans les diff rents sch mas le PRS MS pr cise que Les capacit s de l offre m dico sociale de la r gion Ile de France sont en de du niveau national au regard des taux d quipement Malgr des efforts importants de cr ation de places ces derni res ann es il n est pas toujours facile pour la personne fragile ou son entourage de trouver une solution d accompagnement adapt e et de proximit De m me le plan autisme 2013 2017 vise la cr ation de 3400 places en tablissement m dico social dont 1500 en MAS
11. familles et amis de personnes malades et ou handicap es psychiques Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 6 locaux les acteurs sociaux les usagers la psychiatrie publique les bailleurs La dimension logement est partie int grante de la politique d inclusion promue par ces dispositifs 1 gt D marche aupr s des lus locaux pour que les assistants sociaux des secteurs de psychiatrie couvrant leurs communes participent aux commissions locales du FSL gt Recherche de compl mentarit s dans les prises en charge avec des SAVS et des SAMSAH volet m dico social du projet d tablissement D marche continue Atteinte de l objectif li e au calendrier fix par les lus locaux B Acc s aux droits acc s aux soins 1 Conventionnement entre la CPAM 93 et l tablissement la direction des Finances du Contr le de Gestion et des Frais de S jour permettant d avoir un interlocuteur privil gi Plusieurs effets attendus gt Possibilit de d p t de dossier un centre de proximit avec conseils techniques imm diats si les dossiers ne sont pas complets gt Des accus s de r ception des dossiers recevables qui faciliteraient le travail d accompagnement social des patients gt Un r el travail partenarial pour les demandes d aide m dicale de l Etat dossiers toujours complexes Mise en place 2 me semestre 2013 2 Am lioration de la colla
12. lors qu elles engagent des cr dits d Etat ou rel vent de l assurance maladie sur les champs des personnes g es et des personnes handicap es Le PRIAC constitue un outil de programmation prioris e d une enveloppe financi re cadr e par les notifications r gionales de la CNSA au premier semestre de chaque ann e Il constitue un outil aux mains des ARS afin de permettre la d clinaison op rationnelle des objectifs du SROMS la priorisation financi re pluriannuelle des programmations en lien avec la capacit faire jusqu l ouverture de l tablissement ou du service la lisibilit des programmations des ARS l gard des acteurs r gionaux et la base de coordination des programmations financi res avec les autres financeurs la mise en uvre des appels projets et des extensions non importantes qui doivent galement tre programm es C Sch ma d partemental d organisation sociale et m dico sociale en faveur des personnes handicap es 1 Contexte Le D partement de la Seine Saint Denis a engag au d but de l ann e 2011 le renouvellement du Sch ma en faveur des personnes handicap es pour la p riode 2012 2016 et a ainsi souhait r affirmer sa volont de d velopper les r ponses les plus adapt es aux besoins des personnes handicap es pour leur assurer une meilleure qualit de vie Le Conseil g n ral de la Seine Saint Denis a adopt le troisi me sch ma d partemental en faveur des person
13. majeur Ainsi nombre d h pitaux g n raux rechignent l admission de patients r sidents souffrant de pathologie psychiatrique s v re Chaque service chaque tablissement a tout int r t conduire une politique pr ventive de qualit acc l rer les prises en charge viter l aggravation de la situation communiquer efficacement avec les familles les professionnels et les usagers pr voir la sortie et le cas ch ant la r orientation En ce qui concerne l EPS de Ville Evrard il s agira d uniformaliser les pratiques de suivi des anciens patients lorsqu ils sont sortis de l h pital notamment lorsqu ils sont orient s dans un tablissement social ou m dico social quelle dur e de suivi la sortie du service quelle comp tence territoriale appliquer pour les nombreux tablissements implant s sur le d partement quelle politique pour les patients sortis du territoire national B D velopper l offre m dico sociale 1 En tant que promoteur e Augmentation de la capacit de la MAS de l EPS de Ville Evrard La Maison d Accueil Sp cialis e Le Mas de l Isle a ouvert ses portes en janvier 2006 et dispose de 27 lits d internat et de 3 places d accueil de jour C est une structure m dico sociale au sens de la loi n 2002 2 du 2 janvier 2002 r novant l action sociale et m dico sociale et ce titre b n ficie d un budget annexe Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m
14. peuvent avoir besoin d un soutien ext rieur Ainsi il est pr vu que soient mis en place un accompagnement personnalis par le biais des relais des aidants et le d veloppement de groupes de parole Pour mieux accompagner les personnes handicap es vieillissantes une adaptation des comp tences des quipes intervenant aupr s de ces personnes est n cessaire Les probl matiques li es la g rontologie tant sp cifiques le sch ma pr voit une formation destin e aux professionnels L accueil familial est un dispositif alternatif entre le tout domicile et le tout tablissement qui offre un accompagnement individualis aux personnes en manque d autonomie et son objectif au niveau national s inscrit dans la proximit Le D partement s attache d velopper une offre de formation adapt e aux besoins des accueillants familiaux et organiser des groupes de parole 5 Un accompagnement pour tous Le respect du parcours de vie de la personne handicap e reste une priorit d partementale Ceci implique des solutions multiples en fonction la fois de la nature du handicap de l ge de la personne et de son choix de vie en tablissement ou domicile Il s agit donc de d velopper une offre de services diversifi e compl mentaire et de qualit afin de r pondre aux besoins de la petite enfance handicap e aux d fis de la scolarisation des l ves handicap s et aux besoins des adultes handicap s Am liorer l accompa
15. tre partenaire au titre de membre de la commission d admission et assurera l hospitalisation p le 93G13 Le projet envisag sur le site d Aubervilliers est soutenu par le p le 93G02 afin de pallier au manque d h bergement m dico social facteur d instabilit clinique et d hospitalisation inad quate Une partie de la communaut m dicale et soignante y est favorable Des garanties doivent tre donn es afin que chaque p le assure le suivi de leurs patients et que celui ci ne soit pas assur uniquement par le secteur g ographiquement comp tent Les p les 93611 et 93G14 souhaitent la cr ation d une structure de 8 10 places Bondy Les Pavillons sous Bois Noisy le Sec ou Romainville pour l h bergement de leurs patients au long cours vivant seuls dans des conditions tr s pr caires Deux types foyer de vie ou r sidence accueil SAVS ITEP Projet du p le 93103 de cr ation de deux ITEP respectivement en collaboration avec la Sauvegarde de l Enfance et l Education Nationale et l Association des Pupilles de l Education Nationale Le projet ITEP de l ADSEA 93 a fait l objet d une d lib ration du conseil ex cutif de EPS de Ville Evrard en 2009 Cette d cision a t prise apr s un vote favorable de la CME La gouvernance de l ITEP revient l ADSEA 93 qui se propose dans son projet de passer une convention avec l EPS de Ville Evrard afin que le p le 93103 mette disposition du personnel soignant financ par l ADSEA 9
16. 12 une Mission d animation territoriale et professionnelle Sa mission vise deux objectifs Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 9 1 Accompagner la phase de d clinaison territoriale du Projet Social D partemental exprimant les orientations politiques du D partement en mati re de solidarit s Il s agit de fixer le cadre aux orientations qui vont tre d clin es au sein de projets sociaux de territoire PST sur les 40 communes du d partement en partenariat avec les autres institutions uvrant dans le champ sanitaire et social et en y associant les habitants Le travail va commencer par les communes de Clichy sous Bois Montfermeil Sevran en tenant compte des sp cificit s locales et en r fl chissant d embl e aux autres communes qui suivront Le r le de la Mission est de venir en appui aux circonscriptions sociales qui seront les pilotes locaux de la d marche 2 Venir en appui aux professionnels et notamment aux agents du P le Solidarit dont fait partie la Mission DPAST7 DEF 8 DPAPH MDPH Mission des Pr ventions de conduites risques Observatoire des violences faites aux femmes pour contribuer en interne au d cloisonnement des services et au partenariat en externe en favorisant des temps communs de r flexion et d change sur les pratiques Pour mener bien ces deux objectifs la Mission s inscrit dans une dynamique de travail avec les partenaires en prenan
17. 3 mais recrut par le p le 93103 et ce pour une meilleure coop ration entre le m dico social et le sanitaire Ce projet a t pr sent en CROSMS et a re u un avis favorable Un terrain est trouv Bagnolet et la vente doit prochainement tre effective SESSAD Projet du p le 93103 de d veloppement d un SESSAD pour enfants ayant des troubles de l apprentissage en collaboration avec l IMP de Bobigny e Recours aux prestations des ESAT La Loi n 2005 102 du 11 f vrier 2005 pour l galit des droits et des chances la participation et la citoyennet des personnes handicap es impose aux entreprises de plus de 20 salari s d employer plus de 6 de travailleurs handicap s Les employeurs peuvent s acquitter de cette obligation gt en versant une contribution financi re l Agefiph Association de Gestion du Fonds pour l Insertion Professionnelle des Personnes Handicap es en signant des accords qui pr voient la mise en place d un programme annuel en faveur des travailleurs handicap s formation adaptation maintien dans l entreprise en cas de licenciement en passant des contrats de sous traitance avec des tablissements de travail prot g par la mise disposition de personnes handicap es aupr s d entreprises ou tablissements publics v gt gt Selon l article L 344 2 du Code de l action sociale et des familles Les tablissements et services d aide par le travail accueillent des personnes handica
18. CTE CSIRMT CS Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 25
19. Etablissement public de sant sp cialis en sant mentale de Ville Evrard Seine Saint Denis Projet d tablissement 2013 2017 volet social et m dico social Juin 2013 TABLISSEMENT PUBLIC DE SANT Sommaire a Lg 010 LOT es 0 PR E E a A a a 4 Titre 1 Vol t Social rene ere te rite entiere nee 5 As H bergement log ment 212saums uni did A E EE a A A ARES 5 1 Am liorer les orientations vers les h bergements d urgence et d insertion via le SIAO 93 6 2 S engager vers un portage de projets de maisons relais r sidences accueil en partenariat conventionn avec des associations JOSIONNANRS 22358282 roeg re nee amener ee one iaaa adasia est 6 3 Agir pour am liorer l acc s et le maintien dans le logement sesississssssssisssirssirssrissrisssiensiinsninssrrssirssrrennns 6 B Acces aux droits acces aux SOINS 255525 rm ni a in els nl Mein 7 1 Conventionnement entre la CPAM 93 et l tablissement sssssssssisssssissssstrssrirssrrresrrensrrnnssrrensnrreessrreesn 7 2 Am lioration de la collaboration avec la MDPH ses tisteinss 7 3 Soutien apport aux projets port s par le p le Cristales sur l acc s aux soins somatiques des personnes en situation de pr carit et souffrant de troubles psychiques 8 C D velopp mentidu r seau part narial 2 2issss isa mines term ren nette isini tinea 8 1 Contribution au travail de la commission d appui au partenariat action soc
20. Seine Saint Denis dont 110 sur le site historique de Neuilly Sur Marne Environ 70 ha de terrains b tis ou non peuvent tre c d s ou donn s en bail aux fins entre autres d y implanter des structures d accueil m dico sociales Toutefois sa r serve fonci re disponible sera fonction en premier lieu du projet en cours d laboration de restructuration du site historique et en second lieu du projet d tablissement et de ses divers volets services de soins formation culture social L EPS de Ville Evrard tablissement sp cialis en psychiatrie n ayant pas la vocation ni les moyens de r pondre l ensemble des besoins du secteur m dico social du d partement se tourne naturellement vers les associations acteurs de premier plan dans ce domaine Les terrains disponibles la construction tant rares en Seine Saint Denis les associations tr s impliqu es dans le champ du handicap pourraient montrer un int r t majeur pour lesdits terrains de l h pital Ce d autant plus que l tablissement b n ficiera d une desserte ferroviaire am lior e par l extension de la ligne 11 du m tro parisien et de la ligne orange du Grand Paris Express Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 21 En outre l h pital dispose de services administratifs logistiques et techniques hospitaliers qu il peut proposer titre on reux aux tablissements qui s implanteraient sur le site de Neuilly sur
21. a vie courante ainsi que d un suivi m dical et param dical r gulier Cependant ces personnes sont sensiblement moins d pendantes que celles accueillies en FAM ou en MAS La cr ation de places en MAS est pr conis e via le doublement de la capacit du Mas de l Isle de plus il semble que les cr ations de MAS ne sont plus l ordre du jour dans le d partement de la Seine Saint Denis Similaires aux MAS les FAM permettent de r pondre aux nombreux besoins pour des patients hospitalis s En effet Les FAM h bergent des personnes handicap es dont la d pendance les rend inaptes toute activit professionnelle Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 20 et qui ont besoin d un soutien et d une stimulation constants pour les actes essentiels de la vie courante ainsi que d un suivi m dical et param dical r gulier Depuis quelques ann es des FAM sp cialis s handicap psychique se d veloppent en lieu et place de foyers de vie moins bien adapt s la probl matique des personnes en situation de handicap psychique Pour les patients faiblement d pendants et qui ne posent pas de probl me de surveillance en continue des structures sp cifiques permettent de leur assurer un h bergement de type m dico social avec des personnels socio ducatifs qui les accompagnent dans une dynamique d insertion sociale et professionnelle Ces tablissements Foyer d h bergement CHRS fon
22. alit de l accompagnement pour assurer un parcours de vie et de sant r pondant aux besoins des personnes En particulier le SROMS s attache offrir aux personnes en situation de vuln rabilit l acc s en priorit au droit commun dans tous les domaines 2 Adapter les parcours de sant aux besoins des Franciliens Le SROMS d Ile de France a pour objectif de structurer l offre m dico sociale de telle sorte que les parcours de sant soient adapt s aux besoins des personnes et accessibles l ensemble des Franciliens aussi bien g ographiquement qu conomiquement Il convient donc d adapter ces parcours de la pr vention l insertion r insertion sociale et professionnelle en incluant l ducation pour la sant le rep rage l intervention pr coce la r duction des risques le diagnostic la prise en charge m dicale et psychologique psychiatrique la prescription et le suivi des traitements la prise en charge sociale et ducative 3 Renforcer la qualit de l offre de sant La loi du 2 janvier 2002 exhorte les tablissements et services m dico sociaux valuer la qualit de leurs activit s et des prestations qu ils d livrent Si de nombreuses actions sont men es dans ce sens afin d apporter la population fragile un service efficace et adapt la grande diversit et la sp cificit des structures m dico sociales rendent difficiles une d finition uniforme de la qualit Cette notion int gre une double app
23. artement communes limitrophes est d ores et d j effectif mais il doit tre formalis e Un manque de fluidit dans le parcours de soins et de vie Le manque de places en structures m dico sociales sur les plans local et national le manque de structures adapt es aux pathologies rares ou complexes un turn over d usagers quasi inexistant dans la plupart des tablissements des d lais longs un an en moyenne de traitement des dossiers par la MDPH et le Conseil G n ral Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 16 les mauvaises orientations les situations financi res et sociales des patients la m connaissance des pathologies psychiatriques par les tablissements sociaux et m dico sociaux contraignent les services d hospitalisation psychiatriques de l tablissement Maintenir leurs patients dans leurs unit s d hospitalisation grevant ainsi leur contingent de lits d j r duit Trouver des alternatives notamment en Belgique Modifier les orientations Ceci a pour cons quences de nuire la fluidit du parcours de soin et de vie du patient de le fragiliser ainsi que sa famille dans l attente d une solution adapt e d h bergement de le maintenir ind ment dans un lit d hospitalisation au d triment de patients dont l tat est plus critique e L EPS de Ville Evrard acteur du champ m dico social L EPS de Ville Evrard est un tablissement sa
24. au service d une meilleure articulation en r pondant concr tement aux interrogations li es au contenu du dossier R alisation progressive en 2014 3 Soutien apport aux projets port s par le p le Cristales sur l acc s aux soins somatiques des personnes en situation de pr carit et souffrant de troubles psychiques La PASS psy pr carit a t cr e en 2010 le financement concomitant d une PASS dentaire n a pas t obtenu ce moment l mais un nouveau dossier a t r cemment constitu par le p le Cristales Ces dispositifs visent faciliter l acc s aux soins somatiques et aux droits sociaux des personnes en situation de pr carit ayant des probl mes psychiques av r s ou pr sum s S appuyant sur l offre de l EPS de Ville Evrard ils ont vocation s inscrire dans les r seaux existants sociaux de soins et m dico sociaux les quipes mobiles les secteurs de psychiatrie les structures d h bergement les circonscriptions d action sociale notamment la circonscription sociale sp cialis e du public en errance les Lits Halte Sant les accueils de jour les maraudes les ateliers sant ville les h pitaux g n raux et leurs PASS etc La Coordination de l Action sociale du fait de son implication dans la dynamique partenariale d partementale et la structuration de son r seau est appel e contribuer la construction par ces 2 quipes d un r seau identifi et op rationnel cibl sur les
25. boration avec la MDPH Compl mentairement au volet m dico social traitant de la question des orientations vers des structures type lieux de vie plusieurs propositions pratiques sont faites aupr s de la MDPH pour am liorer le suivi du dossier et raccourcir les d lais de traitement il s agit des orientations mais galement sur le plan socio conomique du renouvellement des AAH 5 Les besoins gt Avoir une information d s que l accus de r ception du dossier est envoy au demandeur il arrive que certains dossiers se perdent et ne soient pas enregistr s il faut donc en faire un nouveau et que les patients se soient pas attentifs ce document et ne le communiquent pas l assistante sociale et ou l quipe gt Durant le laps de temps entre le d p t du dossier et la notification de la d cision envisager pour l avenir un syst me identique celui qui fonctionne pour la CAF savoir un acc s aux dossiers informatis s avec un identifiant et code secret individualis permettant de suivre l tat d avancement du dossier gt En attendant pour ce qui concerne la proc dure simplifi e de renouvellement un mode d emploi plus pr cis serait utile aux quipes m dicales et sociales ce qui viterait des retours de dossiers aux patients qui font perdre beaucoup de temps et qui questionnent le secret professionnel retour du certificat m dical et ou du rapport social par exemple au domicile du patient 12 Cf
26. cahier des charges de l ARS IDF 13 Fonds de solidarit Logement actions pour l acc s et le maintien dans le logement 14 Caisse Primaire d Assurance Maladie 15 Allocation d Adultes Handicap s Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 7 Les propositions de collaboration gt Constitution d un groupe de volontaires assistantes sociales instance technique pluridisciplinaire l id e tant que les membres de ce groupe participent selon leur disponibilit et tour de r le cette commission ce syst me de collaboration existait auparavant avec la COTOREP 6 et avait un impact tout fait positif dans la fluidit du traitement de ces dossiers avec un lien tabli entre les diff rentes quipes gt Des rencontres bi annuelles entre les assistants sociaux de Ville Evrard et les quipes de la MDPH avec pour objectif une meilleure compr hension des fonctionnements institutionnels un point d tape r gulier sur les modalit s concr tes de coop ration un accompagnement des volutions l gislatives r glementaires et organisationnelles le rep rage conjoint des r ajustements si n cessaires et ainsi une meilleure collaboration entre les services gt L identification syst matique de l assistant social de r f rence en compl ment de l identit du m decin signataire du certificat m dical dans le dossier facilitant ainsi le contact entre celui ci et le r f rent de la MDPH
27. d partement de la Seine Saint Denis sur les besoins notamment m dicaux de leurs r sidents et sur les r seaux que l on peut mettre en place Ce qui nous a permis d identifier de nombreux besoins urgents non satisfaits qui devront aboutir des conventions de partenariat En plus des MAS nous avons rencontr des repr sentants d associations impliqu es dans le secteur m dico social et particuli rement int ress es par un rapprochement avec un tablissement de sant sp cialis en psychiatrie Enfin il n tait pas possible de conna tre l ensemble des besoins ni de r aliser un tat des lieux complet de la situation sans solliciter l UNAFAM et la MDPH acteurs majeurs et incontournables Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 4 Titre 1 Volet social Plusieurs milliers de personnes en France cumulent des situations de pr carit avec des souffrances psychiques ou psychiatriques Dans le d partement de Seine Saint Denis une forte population vit dans la pr carit 12 4 de taux de ch mage contre 8 6 en Ile de France 86 714 allocataires RSA au 31 12 122 18 de personnes vivant en dessous du seuil de pauvret cette proportion ne d passe pas 10 dans les autres d partements franciliens un revenu moyen par foyer fiscal inf rieur de 30 la moyenne nationale4 12 3 de famille monoparentales des conditions d h bergement tr s insatisfaisantes Ce constat est
28. de mettre en place un groupe d assistants sociaux volontaires s engageant assurer une permanence continue et durable au titre des services sociaux de secteur de l EPS de Ville Evrard les objectifs sont de lever les repr sentations r ciproques de s inscrire dans une dynamique de reconnaissance r ciproque des expertises et des savoir faire relayer les demandes et les arguments aupr s de la commission faire le lien avec les coll gues de secteur Mise en place 2 me semestre 2013 2 S engager vers un portage de projets de maisons relais r sidences accueil en partenariat conventionn avec des associations gestionnaires L acc s un logement autonome n cessite pour certains patients d acc der au pr alable des dispositifs interm diaires Diverses formules de logements adapt s existent permettant d allier la prise en compte de la pathologie et des freins l autonomisation la situation de pr carit le besoin d un soutien souple dans les actes de la vie quotidienne et les potentialit s d volution Les maisons relais r sidences sociales visent offrir ce type de logement p renne des personnes qui se trouvent en situation de handicap psychique et pr caris es La mixit personnes en situation de pr carit avec ou sans handicap psychique est souhait e Plusieurs projets d ouverture de maisons relais sont en cours sur le d partement la DRIHL8 semblant pouvoir s engager sur de telles initiatives Le parte
29. e d partement voire au del pour certains tablissements de proximit imm diate Le sch ma d partemental pr conise en outre de r aliser une meilleure information sur le handicap la maladie mentale l acc s aux droits les dispositifs en faveur de la culture etc Il est conseill de mieux informer les personnes accueillies et les familles notamment par l dition d un guide d partemental La MDPH est la premi re concern e par cette orientation mais le r seau m dico social peut aussi jouer un r le majeur d information Ainsi les tablissements peuvent eux m mes organiser des conf rences destination des usagers et des familles sur des th mes importants mais incompris ou n glig s pr voyance tutelle citoyennet etc e Fluidifier le parcours de vie et de soins des patients et r sidents Fluidifier le parcours de vie des patients hospitalis s et des r sidents h berg s c est avant tout s assurer d une continuit dans la prise en charge en fonction des besoins des personnes Un patient en fin de parcours d hospitalisation doit pouvoir trouver un lieu de vie adapt de m me qu un usager en tablissement d h bergement doit tre correctement hospitalis en cas de trouble somatique ou psychiatrique majeur Or trop souvent les services se cloisonnent et s ignorent les uns les autres si bien que les usagers se retrouvent en grande difficult parfois m me sans prise en charge du tout d s qu appara t un probl me
30. ent repose sur une r flexion prospective qui s attache analyser sa situation actuelle et les volutions futures de son environnement D passant les logiques de concurrence et d hospitalocentrisme le projet d tablissement est l occasion de s inscrire en compl mentarit avec les autres tablissements de sant de la zone sanitaire Dans un souci de rationalit et d efficacit le d veloppement de coop rations doit tre recherch avec l ensemble des partenaires tablissements de sant professionnels de sant lib raux tablissements m dico sociaux tablissements et services sociaux Pour la premi re fois Ville Evrard le projet d tablissement int gre en sus des volets traditionnels dits obligatoires un volet social et m dico social La Direction marque ainsi sa volont non seulement de rapprocher le champ sanitaire du champ m dico social et du champ social mais galement de cr er un p le m dico social part enti re au sein m me de la psychiatrie pour donner aux patients et aux r sidents une fluidit dans leurs parcours de soins et de vie Ce rapprochement s observe d j dans les faits par les partenariats nou s et le travail d ploy en ce sens par la Coordination de l action sociale ainsi que le travail des assistantes sociales dans les cadre des prises en charge et dans la loi qui pr conise ce rapprochement par la compl mentarit et la pluridisciplinarit Le m dico social e
31. ermanent avec des repr sentants du service des personnes handicap es de la population g e du service social d partemental de celui de la CRAMIF2 de la MDPH ainsi que de l UDAF 21 93 D marche continue 17 Direction de la Pr vention et de l Action Sociale 18 Direction de l Enfance et de la Famille 19 Direction des Personnes Ag es et des Personnes Handicap es 2 Caisse R gionale d Assurance Maladie d Ile de France 2 Union D partementale des Associations de Familles Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 10 Titre 2 Volet m dico social Mettre en place un volet m dico social dans l tablissement public de sant de Ville Evrard c est d abord et avant tout faire l tat des lieux des besoins de l offre m dico sociale dans le d partement et la r gion pour tenter de cr er une ad quation entre les deux au regard des politiques publiques Les politiques publiques en mati re de sant et de handicap sont constitu es pour l essentiel des sch mas r gionaux Ile de France et d partementaux Seine Saint Denis qui impulsent et proposent des orientations pour am liorer la qualit de vie et de prise en charge des personnes fragiles Afin d organiser au mieux le parcours des patients et r sidents de l EPS de Ville Evrard l tablissement propose des orientations nouvelles et la poursuite au niveau institutionnel d initiatives individuelles Il s agit principalement de c
32. gnement du jeune enfant handicap repr sente un enjeu important du sch ma en favorisant l acc s au d pistage du handicap l acc s aux modes de garde et aux activit s de loisirs La mise en place de structures de d pistage des handicaps sur l ensemble du territoire est l une des priorit s tablies dans le sch ma L int gration dans un tablissement ordinaire est galement consid r e comme une solution privil gier L offre d accueil temporaire et s quentiel destination des enfants handicap s est aujourd hui d velopper Or il s agit de solutions de plus en plus demand es et r pondant au plus pr s aux besoins des personnes et de leurs familles Pour y r pondre le Conseil g n ral et l Agence R gionale de Sant s attachent soutenir la cr ation de places d accueil temporaire ou s quentiel Pour am liorer la prise en charge des personnes handicap es le d veloppement de l offre en structures et services est poursuivi dans la continuit du pr c dent sch ma et le Conseil g n ral ainsi que l Agence R gionale de Sant veilleront privil gier des solutions innovantes Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 15 Partie 2 La prise en charge m dico sociale des patients de l EPSVE au regard des sch mas A Organiser le parcours de vie et de soins 1 Etat des lieux e Du partenariat avec les tablissements m dico sociaux L EPS de Ville Evrard es
33. iale sant mentale pilot par la DT A a ne 9 2 Formation action sociale sant mentale Poursuite d un engagement fort au service d un partenariat de TONMITOIFE 253 228 E A E O E E AE E arms der esnn E den O E E E e arriere eienmeqnatens 9 3 Engagement de l tablissement dans le projet de la Mission d Animation Territoriale du Conseil G n ral 93 en mati re de solidarit s sn 9 4 D marche participative la promotion de la bientraitance et de la pr vention et lutte contre la maltraitance 10 Titre 2 Volet m dico social sise 11 Partie 1 La politique d partementale et r gionale en mati re de handicap 11 A Sch ma r gional d organisation m dico sociale ssssnnsseneesseneesseenessenenssennnssernnssrennnsernnssernnsserens 11 1 COME XIE enp E R E ane ent 11 2 Adapter les parcours de sant aux besoins des Franciliens sssssssssissssssissitsriesresrrniesrtrrnrrsnrnrenrrnnrnnens 12 3 Renforcer la qualit de l offre de Sant 12 4 Construire une politique de sant partag e au plus pr s de la r alit des territoires 12 B Programme interd partemental d accompagnement des handicaps et de la perte d autonomie 13 C Sch ma d partemental d organisation sociale et m dico sociale en faveur des personnes handicap es tintin e nissan ner ea a bar eme ensrte nana en era s ons n er ent ane chere eee ele 13 Vo COMENGE a de das a ee ad es se en a a de de 13 2 Assurer un ni
34. insertion du maintien ou de l acc s au logement des personnes souffrant de troubles psychiques interpelle la psychiatrie La probl matique du manque de places d h bergement et de la crise du de logement traverse nos questions de soci t Elle touche tout particuli rement nos patients en situations socio conomiques pr caires Leurs troubles cr ent des difficult s suppl mentaires du fait pour un certain nombre d un manque d autonomie de difficult s relationnelles notamment avec le voisinage d effets de leur pathologie dans la mani re de vivre leur habitat Le projet social du projet d tablissement se doit d envisager ce besoin comme un objectif prioritaire Trois axes sont d gag s 1 Source site internet du Conseil G n ral 93 2 Idem 3 Source INSEE novembre 2006 4 Source site internet du Conseil G n ral 93 5 idem Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 5 1 Am liorer les orientations vers les h bergements d urgence et d insertion via le SIAO 93 Plate forme unique des demandes d admission Il n est pas possible d agir sur le nombre de places ni sur le dispositif Le seul levier possible est d investir la commission hebdomadaire partenariale d orientation ouverte aux partenaires charg e de ventiler les demandes Urgence Insertion Logement Interm diaire et pr coniser le type d h bergement au plus pr s des besoins des usagers Pour cela il est pr vu
35. ion institutionnelle Conseil g n ral Agence R gionale de Sant services d concentr s de l Etat organismes de S curit sociale organismes du service public de l emploi villes etc s appuyant sur un pilotage conjoint des politiques du handicap conduites par chacune des institutions dans diff rents domaines accessibilit logement emploi l accompagnement m dico social sanitaire et scolaire Afin d anticiper et d viter les ruptures de parcours notamment suite une hospitalisation et pour faire face des situations difficiles le sch ma d partemental encourage le d veloppement des changes entre les secteurs sanitaire et m dico social sur des probl matiques qui leur sont communes d pistages bilans valuations accompagnement parcours de soins etc travers des rencontres d changes de pratiques des stages d immersion des visites d quipes au sein des tablissements m dico sociaux Cette d marche doit permettre de mieux prendre en compte les parcours de vie des personnes handicap es et d adapter l offre de r ponses La promotion des pratiques de bientraitance et la pr vention de la maltraitance envers les populations vuln rables repr sentent des enjeux de soci t et de solidarit port s par les Sch mas d partementaux en faveur des personnes g es et handicap es et l Agenda 21 du D partement Ces enjeux mobilisent l ensemble des acteurs Le d veloppement du dispositif d partemental de pr ve
36. isposition de l h pital par un ESAT sur un poste de travail adapt Ce dispositif compl te la politique d velopp e dans le volet social du projet d tablissement au maximum pour la moiti de l obligation d emploi des personnes en situation de handicap Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 23 Annexe Volet m dico social Rencontres avec les chefs de p le et leurs assistants Monsieur David CARSIQUE Directeur de la MAS responsable du volet m dico social du projet d tablissement et Madame Marl ne QUETRON Attach e d Administration Hospitali re la Direction G n rale ont rencontr le 26 12 2012 23 01 2013 04 02 2013 05 02 2013 12 02 2013 14 02 2013 27 02 2013 27 02 2013 28 02 2013 28 02 2013 28 02 2013 06 03 2013 06 03 2013 18 03 2013 21 03 2013 27 03 2013 12 04 2013 Dr SARAVANE service des sp cialit s et de m decine pr ventive Dr AISSANI Mme N GUYEN p le 93G 04 Dr LECHNER M BRIMBOEUF p le 93G18 Dr BOILLET Mme RIDEAU p le 93G 15 Dr VASSAL M CORINTHE pole 93G 09 Dr BEAUCOUSIN Mme MOCIK p le 93G 02 Dr CHALTIEL Mme WOLFF pole 93G 14 Dr STAMATIADIS Mme MARTIN p le 93G 01 Dr CABARET Mme WATREMEZ p le Cristales Dr RAMOND M STANISLAS pole 93G 13 Dr FAVRE M FAYE p le 93G 16 Dr ZAGURY M ROSEMOND pole 93G 11 Dr ABAOUB Mme SOUFFRON p le 93G 06 Dr TACHON Mme TROLY p le 93G 12
37. la validation du compte administratif 2011 de la MAS le Directoire du 23 04 2012 a act un accord de principe pour travailler sur un projet d augmentation de capacit e Cr ation d tablissements m dico sociaux Il ressort des changes avec les chefs de p le de l EPS de Ville Evrard qu il existe des besoins importants de places en tablissement m dico social pour les patients hospitalis s Chaque p le applique ses propres principes dans les relations avec le secteur m dico social mais tous font tat d un d ficit de places en aval de l hospitalisation ce qui les conduit majoritairement envoyer des patients en Belgique dont la prise en charge en tablissement sp cialis est largement ouverte voire r serv e aux Fran ais Les besoins sont importants dans les structures d h bergement pour adultes mais galement dans les institutions sp cialis es pour enfants Sont ici propos es quelques structures en ad quation avec les besoins de l EPS mais des cr ations de places ne pourront tre r alis es qu en fonction des appels projets lanc s par l ARS IDF En ce qui concerne les tablissements pour adultes handicap s les besoins sont prioritaires pour des places en foyer de vie Les Foyers de vie ou foyers occupationnels h bergent des personnes handicap es dont la d pendance les rend inaptes toute activit professionnelle et qui ont besoin d un soutien et d une stimulation constante pour les actes essentiels de l
38. nariat doit tre la ligne force du projet permettant ainsi de co construire le projet par exemple le foncier de l EPS de Ville Evrard avec les p les en ce qui concerne le suivi m dical des r sidents une association gestionnaire la ville d implantation ventuellement un SAVS ou un SAMSAH 0 et PUNAFAM pour int grer la vision des familles d usagers R alisation du projet tributaire des termes de la convention de partenariat avec une association gestionnaire ainsi qu aux d lais administratifs architecturaux et le temps de la r alisation des travaux 3 Agir pour am liorer l acc s et le maintien dans le logement Plusieurs leviers gt Engagement sur des signatures de contrats locaux de sant avec participation aux conseils locaux de sant mentale ayant vocation d terminer des axes de politiques publiques de territoire avec les lus 6 Op cit 7 En g n ral la capacit est de 20 25 r sidents Un ou deux h tes salari s du gestionnaire assurent le bon fonctionnement de la r sidence Les r sidents payent leur loyer au gestionnaire ils peuvent b n ficier d une APL selon les ressources propres Les h tes de la r sidence sont financ s par un prix de journ e Etat DRIHL de 16 euros jour r sident 8 Direction R gionale Interminist rielle de H bergement et du Logement 9 Service d Accompagnement la Vie Sociale 10 Service d Accompagnement M dico Social pour Adultes Handicap s Union Nationale des
39. nes handicap es le 21 juin 2012 La d marche d laboration du Sch ma s est appuy e notamment sur les diff rents travaux men s durant l ann e 2009 et 2010 autour des probl matiques de l enfance et l adolescence handicap es et sur plusieurs enqu tes et tudes l action des villes du d partement en faveur du handicap 18 villes r pondantes le vieillissement des personnes handicap es accueillies en tablissement 70 des structures ont r pondu cette enqu te les solutions Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 13 innovantes ou sp cifiques en faveur des personnes handicap es psychiques et des personnes c r brol s es et enfin une enqu te sociologique men e aupr s des personnes polyhandicap es et leur entourage Le D partement a eu c ur de r aliser l id al d galit inscrit dans la loi du 11 f vrier 2005 Cette loi pour l galit des droits et des chances la participation et la citoyennet des personnes handicap es la amen prendre en compte la continuit du parcours de la personne handicap e au travers des ges de la vie De l enfance et l adolescence puis de l ge adulte la vieillesse il d ploie ainsi ses politiques selon quatre axes Assurer un niveau d information de qualit destination des usagers des familles et des professionnels Structurer la coordination territoriale et d partementale des acteurs au service des pers
40. nifest le souhait d un partenariat sur ce point sur des th matiques telles que les pathologies psychiatriques la bientraitance la s curit les gestes et postures gt Mise disposition de moyens administratifs techniques et logistiques L h pital dispose de services administratifs logistiques et techniques hospitaliers qu il peut proposer titre on reux aux tablissements m dico sociaux implant s sur le d partement tels que restauration p le formation p le m dico technique pharmacie laboratoire sp cialit s m dicales addictologie service informatique ainsi qu une collaboration avec le SIHBEF blanchisserie futur GCS dont l tablissement est adh rent gt R servation de places m dico sociales pour les patients hospitalis s Le conventionnement avec les tablissements m dico sociaux permet de favoriser le parcours de soins et de vie de nos patients gr ce une meilleure connaissance du r le de chacun et une meilleure coop ration r ciproque Mais il existe un moyen plus pertinent encore de fluidifier le parcours des usagers par la priorit donn e aux patients de Ville Evrard lorsqu une place se lib re dans un tablissement m dico social Si l h pital s engage suivre et Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 18 reprendre le patient qu il a plac prioritairement l tablissement m dico social y gagne galement en assurance d un s
41. nitaire sp cialis en psychiatrie toutefois il uvre d ores et d j dans le champ m dico social Depuis 1987 un ESAT ex CAT Pierre Brossolette de l Association Vivre Autrement est install sur un terrain appartenant l h pital sans toutefois tre totalement dans son enceinte ce titre une convention titre on reux lie les deux tablissements Certains services de l h pital y ont recours pour l insertion professionnelle de leurs patients Depuis 2006 sur le site historique de Neuilly sur Marne l h pital dispose d une maison d accueil sp cialis MAS Le Mas de l Isle tablissement m dico social dirig par un directeur d tablissement sanitaire social et m dico social membre de l quipe de direction A ce titre la MAS b n ficie d un budget annexe En 2013 un partenariat a t instaur entre les h pitaux de Maison Blanche et de Ville Evrard il s inscrit dans une dynamique de fili re destin e faire b n ficier aux patients d une prise en charge m dicale et param dicale optimis e et d un lieu de soins en ad quation avec leur projet de vie L objectif est de faciliter l acc s aux personnes g es vieillissantes souffrant de troubles psychiques avec pathologies somatiques associ es des soins adapt s et un h bergement p renne l USLD La Roseraie de EPS de Maison Blanche de faciliter l acc s aux personnes adultes souffrant de troubles psychiques et envahissa
42. nt du d veloppement avec pathologies somatiques associ es des soins adapt s et un h bergement p renne la MAS Le Mas de l Isle de l EPS de Ville Evrard 2 Orientations e _Conventionner avec le secteur m dico social L EPS de Ville Evrard tablissement d envergure pr sent sur 33 communes du d partement de la Seine Saint Denis dispose de comp tences et de moyens lui permettant de proposer un partenariat visant r pondre aux besoins non satisfaits des tablissements sanitaires sociaux et m dico sociaux Ce partenariat peut se d cliner sous diff rents aspects gt Mise disposition de temps m dical psychiatrique Les structures m dico sociales disposent de moyens budg taires pour la prise en charge m dicale de leurs r sidents mais rencontrent des difficult s recruter des m decins psychiatres Il appartient l h pital de r pondre ces besoins tant sur le plan de l activit de secteur que dans le cadre de sa mission de service public certains m decins officient d ores et d j dans ce type de structures dans le cadre de leur activit d int r t g n ral AIG En effet le statut Circulaire DH PM1 99 609 du 29 octobre 1999 relative aux AIG contractualis es ou aux valences exerc es par les PH des EPS permet aux praticiens hospitaliers de r aliser dans des structures publiques ou Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 17 priv es de
43. ntion de la maltraitance doit permettre de mieux appr hender les situations difficiles par la sensibilisation des professionnels par l animation d une cellule interinstitutionnelle et d partementale de pr vention de la maltraitance et la mise en place de cellules locales interinstitutionnelles d analyse de traitement et de suivi de situations de maltraitance 4 Un accompagnement tout au long de la vie Il s agit de mettre en uvre les moyens permettant d assurer la fluidit des parcours en favorisant l expression et la formulation du projet de vie de la personne handicap e en soutenant les aidants familiaux et en adaptant les dispositifs notamment pour les personnes handicap es vieillissantes Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 14 Le Sch ma a pour but de favoriser l insertion professionnelle des jeunes en situation de handicap et de r pondre leurs projets de vie mais galement de faire la promotion de modes de travail adapt s tel que les tablissements et services d aide par le travail ESAT La r alisation du projet de vie de la personne handicap e n cessite en outre que celle ci puisse disposer d un logement autonome il s agit de proposer des solutions de logements permanents ou de transition avec la possibilit de b n ficier d un accompagnement m dico social Les aidants qu ils soient familiaux ou professionnels font face des situations complexes et
44. onnes handicap es Mieux accompagner les parcours de vie pour anticiper les changements et faciliter les transitions D velopper une offre de services diversifi e et compl mentaire 2 Assurer un niveau d information de qualit destination des usagers des familles et des professionnels Le Sch ma d partemental pr voit l organisation de r unions collectives l attention des personnes handicap es en particulier sur l acc s aux droits ainsi que le d veloppement de permanences assur es par les associations dans les locaux de la MDPH De m me un recensement des divers dispositifs ou structures dans le domaine de la culture en faveur des personnes handicap es une fois termin permettra la diffusion de ces informations travers l dition d un guide d partemental Le sch ma d partemental pr voit galement la mise en place d outils visant assurer le partage des informations entre acteurs de l accompagnement des personnes handicap es 3 Coordonner et structurer l action face au handicap Il s agit de mettre en uvre les moyens favorisant la coordination des professionnels du champ du handicap afin de r pondre au mieux aux besoins exprim s La coordination s entend ici deux niveaux une coordination territoriale des acteurs favorisant les partenariats entre les professionnels du secteur m dico social culturel sportif ou de loisirs par exemple pour un accompagnement de qualit une coordinat
45. onventionner et de travailler main dans la main avec le secteur m dico social comme un partenaire et non pas comme Un concurrent Enfin pour d velopper l offre m dico sociale dans le d partement qui conna t un manque criant de places disponibles l tablissement sera particuli rement int ress par des nouveaux projets soit en tant que porteur institutionnel soit par la mise en place d un partenariat avec des associations sp cialis es dans le champ du handicap Partie 1 La politique d partementale et r gionale en mati re de handicap A Sch ma r gional d organisation m dico sociale Le Projet R gional de Sant PRS labor pour chaque r gion par l Agence R gionale de Sant ARS comporte un sch ma r gional d organisation m dico sociale SROMS qui fixe sur la base d un diagnostic crois des besoins des personnes en perte d autonomie et des ressources d interventions disponibles en r gion les objectifs prioritaires d organisation des prestations m dico sociales cinq ans 1 Contexte Le secteur social et m dico social accueille des personnes de tous ges de toutes conditions et atteintes de toutes sortes de pathologies dans des structures diverses et vari es Il comprend aussi bien des tablissements pour enfants ou adultes handicap es que des services d h bergement pour des populations fragiles voire marginales ou encore des tablissements d h bergement pour personnes g es d pendantes
46. p es dont la commission pr vue l article L 146 9 a constat que les Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 22 capacit s de travail ne leur permettent momentan ment ou durablement temps plein ou temps partiel ni de travailler dans une entreprise ordinaire ou dans une entreprise adapt e ou pour le compte d un centre de distribution de travail domicile ni d exercer une activit professionnelle ind pendante Ils leur offrent des possibilit s d activit s diverses caract re professionnel ainsi qu un soutien m dico social et ducatif en vue de favoriser leur panouissement personnel et social Le d partement de la Seine Saint Denis compte une vingtaine d ESAT r partis sur 17 communes Les prestations propos es par les ESAT sont infinies m canique lectricit prestations d entretien de parcs jardin et voiries entretien de locaux peinture en b timent signal tique restauration blanchisserie imprimerie reprographie et production audio visuelle bureautique num risation de documents L EPS de Ville Evrard s inscrit dans une politique active de recours privil gi des prestations de service propos es par des ESAT En premier lieu l tablissement peut recourir de la sous traitance sur des missions sp cifiques ou de fa on plus p renne via les clauses sociales des march s publics En second lieu des travailleurs handicap s peuvent tre d
47. partag par la psychiatrie qui fait tat de grandes difficult s sociales parmi la population suivie En effet les probl mes sociaux la pr carit et la pathologie mentale se conjuguent en se renfor ant mutuellement Les assistants sociaux de l EPS de Ville Evrard t moignent de ce cumul de probl matiques socio conomiques parmi les patients aupr s de qui ils interviennent selon une proportion encore plus forte Ils ont en charge ceux qui sont le plus marqu s par des facteurs sociaux d favorables Les besoins des usagers en mati re d actions sociales sont ainsi sans cesse croissants et doivent tre pris en compte afin d am liorer la fluidit de leur parcours de soins de leur parcours de vie Nous avons rechercher la meilleure inscription possible de l usager dans le tissu social et le droit commun ce qui implique une articulation d action avec l ensemble des interlocuteurs du d partement ainsi qu avec les relais possibles en terme d accueil en structures Le projet d tablissement 2013 2017 inclut de mani re tr s volontaire un volet social au m me titre qu un volet m dico social II s agit d identifier les besoins prioritaires et de fixer des engagements 5 ans permettant d am liorer la prise en charge des patients et leur situation sociale Ce volet est une composante du projet de la coordination de l action sociale A H bergement logement La question de l admission en structures d h bergement d urgence et d
48. reconnaissance pour l tablissement de l inscription de ses patients en situation de handicap psychique et ou mental la continuit de la prise en charge des soins buccodentaires et l inscription des patients d j pris en charge patients autistes par le service des sp cialit s Ce service int grera alors le r seau des praticiens partenaires L adh sion ce r seau permettra par ailleurs une valorisation financi re des actes r alis s soins sous meopa ou non et des actions de pr vention permettant ainsi le financement d achat de mat riel dentaire par exemple gt Formations aupr s des personnels des tablissements m dico sociaux L tablissement dispose de ressources et de comp tences reconnues dans le domaine de la psychiatrie Les tablissements m dico sociaux quant eux peuvent se retrouver plus en difficult s avec un domaine qu ils ma trisent moins ce qui est parfois source d incompr hension Certains services de l tablissement accompagnent ponctuellement les quipes des structures m dico sociales dans la prise en charge de patients psychiatriques Or cet accompagnement m riterait d tre valoris d autant plus que la pathologie psychiatrique est parfois source de craintes pour ces quipes qui la g rerait mieux avec davantage de connaissances et viteraient ainsi des retours parfois inappropri s en unit d hospitalisation psychiatrique Quelques tablissements m dico sociaux ont d ores et d j ma
49. roche promue par le SROMS celle des moyens mis en uvre pour atteindre un niveau optimal du service rendu et celle du r sultat attendu et per u par le b n ficiaire Face au caract re fr quemment non lin aire des parcours de vie et de sant des personnes fragiles faits de crises ou d compensations de r tablissements de rechutes mais aussi de stabilisations voire de consolidations une coordination troite des diff rents acteurs qui concourent la prise en charge des patients est indispensable afin de garantir la fluidit du dispositif ambulatoire hospitalier social m dico social Dans cette optique les coop rations qu il appartient ARS de promouvoir doivent non seulement tre favoris es entre les tablissements et services m dico sociaux mais galement entre les structures m dico sociales et les acteurs ambulatoires hospitaliers et sociaux afin de proposer aux personnes fragiles une prise en charge globale coordonn e et sans rupture De plus le contexte financier contraint dans lequel s op re la restructuration de l offre m dico sociale impose de d velopper et de renforcer une logique d efficience afin de d gager des marges en termes d efficacit et de productivit et d viter toute d pense inutile Dans cette perspective la coop ration entre tablissements est une n cessit imp rieuse afin de mutualiser les ressources et d viter les ruptures de parcours co teuses inefficientes et pr judiciables
50. s activit s d int r t g n ral raison d une deux demi journ es hebdomadaires rembours es en toute ou partie l tablissement employeur Actuellement pr s de la moiti des activit s d int r t g n ral sont effectu es hors du d partement et elles ne font pas l objet d un remboursement qu il soit partiel ou total aupr s de l tablissement gt Consultations au sein du service des sp cialit s et de m decine polyvalente du p le Cristales L EPS de Ville Evrard est l un des premiers tablissements psychiatriques disposer d un service de sp cialit s et de m decine polyvalente sa comp tence est reconnue l chelle nationale sur la prise en charge somatique sur la prise en charge de la douleur ou encore des patients atteints d autisme Aujourd hui plusieurs structures m dico sociales du d partement et hors d partement 77 94 sollicitent le responsable de service pour la prise en charge somatique de leurs r sidents L octroi d une autorisation de ARS d riger le service des sp cialit s et de m decine pr ventive en v ritable service de consultation externe permettra ainsi une valorisation m dicale et financi re des actes r alis s La direction travaille actuellement avec les services de ARS et de la CPAM dans cette perspective L tablissement envisage d adh rer au Rhapsodif R seau Handicap Pr vention et Soins Odontologiques D Ile de France Cette adh sion favorisera la
51. st en outre d j implant au sein de l tablissement depuis l ouverture d une Maison d Accueil Sp cialis e en 2006 et qui permet 30 adultes handicap s psychiques qui y ont leur domicile d avoir un projet de vie et de soins en ad quation avec leurs difficult s L objectif sera au travers ce volet social et m dico social inscrit dans le projet d tablissement de porter l tablissement de Ville Evrard la hauteur des enjeux r gionaux et d partementaux qui sont inscrits dans le projet r gional de sant et autres sch mas en termes de besoins des personnes malades et handicap es et de la qualit de leur prise en charge Que l tablissement soit porteur de projets ou qu il accompagne des associations sp cialis es dans le champ du handicap il a l intention dans les cinq ann es qui viennent de participer activement au d veloppement du secteur m dico social commenc e en 1975 et r nov e en 2002 et 2005 Pour la r alisation de ce volet social et m dico social nous avons analys les diff rents sch mas m dico sociaux ainsi que les politiques publiques en mati re de sant mentale et rencontr de nombreux acteurs internes et externes concern s par le parcours de vie des personnes malades et handicap es Nous avons ainsi sollicit tous les chefs de p les de l tablissement de Ville Evrard et travaill avec la Coordination de l action sociale En externe nous avons interrog la plupart des directeurs des MAS du
52. t galement un axe fort du projet d partemental L tablissement est partie prenante de cette dynamique collective depuis 2005 le projet social du projet d tablissement confirme cet engagement D marche continue 2 Formation action sociale sant mentale Poursuite d un engagement fort au service d un partenariat de territoire Cette action de formation est confi e depuis 2006 la Coordination d Action Sociale de l EPS de Ville Evrard Elle est une des composantes du travail d ploy par la commission d partementale action sociale sant mentale soutien aux processus de concertation locale RESAD Interface cr ation de strat gies de liaison EMPP PASS psy et a pour objet de soutenir les acteurs des champs sociaux et m dico sociaux agissant dans cette dynamique d partementale L valuation d impact men e gr ce une subvention de la Fondation de France en 2011 2012 par un consultant externe a mis en vidence l importance de cet outil Devant l ampleur de son succ s plus de 500 professionnels form s en 6 ans et le niveau de la demande l EPS de Ville Evrard vient de b n ficier de cr dits suppl mentaires sous forme d une enveloppe p renne de 20 000 permettant de poursuivre la d marche D marche p renne 3 Engagement de l tablissement dans le projet de la Mission d Animation Territoriale du Conseil G n ral 93 en mati re de solidarit s Le Conseil G n ral 93 a install en 20
53. t aujourd hui d faut Un autre mode d h bergement social la r sidence accueil est aujourd hui pl biscit aussi bien par les associations sp cialis es dans le champ m dico social que par les secteurs de psychiatrie qui voient l une opportunit int ressante pour aider les patients se r ins rer La r sidence accueil est une maison relais circulaire DGAS SDA n 2002 595 du 10 12 2002 qui vise offrir un logement p renne des personnes qui se trouvent en situation de handicap psychique et pr caris es Elle fonctionne avec peu de personnels en g n ral des accompagnants sociaux Les projets actuels de r sidence accueil l EPS de Ville Evrard sont port s par des associations mais il faut n anmoins r fl chir aux int r ts qu aurait l EPS de cr er lui m me une r sidence accueil En ce qui concerne les enfants il faut noter que la p dopsychiatrie repr sente l EPS une population moins importante et que laval de ces enfants hospitalis s est plus simple soit ils rentrent dans leur famille soit ils int grent un tablissement m dico social sp cialis N anmoins la demande de placement demeure tr s forte et nombre d enfants restent domicile faute de place Il existe plusieurs formes d tablissements m dico sociaux le plus courant tant l Institut M dico Educatif IME pour lequel un besoin existe pour les adolescents en fin de prise en charge psychiatrique Les Instituts M dico Educatifs ont pour mission
54. t de l UNAFAM 93 Mme RIET et M CARSIQUE Rencontres avec les associations g rant des structures m dico sociales Le 11 03 2013 Iris Messidor ESAT de Bobigny M CARSIQUE Le 29 03 2013 M PAIRAUD Responsable de l Association de Villepinte Mme RIET M CARSIQUE Le 7 06 2013 Les directeurs de 4 Maisons Relais ou R sidences accueil Mme RIET M CARSIQUE Mme LAFFAILLE Mme QUETRON M PAIRAUD Association de Villepinte M PLIEZ Association Aurore M BARBIER H tel Social 93 M HEGE Etablissement du Domaine Emmanuel AEDE Rencontres avec les autorit s de tutelle La Direction dans le cadre du projet m dico social a rencontr l Agence R gionale de Sant d Ile de France sa D l gation Territoriale de Seine Saint Denis la Caisse Primaire d Assurance Maladie ainsi que Le 14 05 2013 La DRIHL Direction R gionale et Interd partementale de l H bergement et du Logement Rencontres avec la MDPH et le Conseil G n ral Le 19 04 2013 Mme AUVILLE directrice d l gu e la Maison D partementale des Personnes Handicap es Mme RIET M CARSIQUE Mme LAFFAILLE R unions de travail Les 20 03 26 04 29 04 02 05 2013 laboration du volet m dico social du projet d tablissement M CARSIQUE Mme QUETRON Le 23 04 2013 pr sentation en Codir largi Le 10 06 2013 pr sentation en Directoire Les 20 24 25 27 et 28 06 2013 pr sentation et validation par les instances CME CHSCT
55. t en compte l ensemble des probl matiques notamment les questions de sant et de sant mentale La Mission d animation territoriale et professionnelle a sollicit la coordination de l action sociale pour participer au nom de EPS de Ville Evrard un comit institutionnel r unissant deux fois par an les principaux partenaires institutionnels du d partement D marche continue devant d marrer au 2 me semestre 2013 4 D marche participative la promotion de la bientraitance et de la pr vention et lutte contre la maltraitance Le Conseil G n ral 93 a cr un dispositif d partemental de pr vention de la maltraitance charg de mettre en uvre des mesures apportant des r ponses concr tes en mati re de lutte contre les maltraitances envers les personnes vuln rables Une cellule d partementale inter institutionnelle de pr vention de la maltraitance est install e afin d examiner une fois par mois des situations pr occupantes concernant des personnes handicap es et ou g es ces situations provenant principalement du num ro national 39 77 mais peuvent tre d autres origines courriers intervention d un professionnel bloqu sur une situation et qui demande un conseil Sa mission est de d orienter les informations vers le bon interlocuteur et de lui apporter conseils et expertises L EPS de Ville Evrard a t sollicit pour rejoindre la d marche la coordination de l action sociale va s inscrire comme membre p
56. t un tablissement sp cialis en psychiatrie adulte et infanto juv nile dont le ressort territorial est le d partement A ce titre l h pital assure en lien avec les acteurs des secteurs sanitaires sociaux et m dico sociaux la prise en charge des populations de 33 des 40 communes de la Seine Saint Denis C est au titre de leur activit dite de secteur que les services de psychiatrie g n rale et infanto juv nile effectuent le suivi des personnes h berg es au sein d tablissements m dico sociaux du d partement La collaboration entre les tablissements m dico sociaux et l EPS de Ville Evrard ne se limite pas la prise en charge psychiatrique de r sidents En effet au terme de leur hospitalisation un h bergement adapt la situation sociale et au handicap de la personne est recherch et propos par les assistants sociaux du service Bien que les acteurs des champs sanitaires et m dico sociaux soient compl mentaires dans la construction du parcours de soins et de vie des patients r sidents leur niveau de relation varie selon les secteurs et ce pour divers motifs Absence de formalisation du partenariat les relations tablies entre les tablissements m dico sociaux et l h pital via ses secteurs ne font que rarement l objet d une convention sign e et d pendent de la bonne volont de chacun Identification des interlocuteurs bien qu acteurs de terrain les quipes ne se connaissent pas
57. toujours et le niveau de collaboration est tr s variable Difficult s de compr hension r ciproques tant sur l organisation et le fonctionnement de la structure sanitaire ou m dico sociale que sur l orientation l tat et la pathologie du patient Nombre de structures m dico sociales sur le secteur selon les villes le nombre d tablissements m dico sociaux implant s peut varier de mani re significative La r alisation du suivi psychiatrique des r sidents d EMS n cessitent des moyens en personnels m dico soignants ils apparaissent parfois insuffisants au regard du nombre de r sidents dont le suivi doit tre r alis par l quipe de secteur Par ailleurs tant sur le plan local d partement r gion que sur le plan national il est fait le constat d un manque criant de places en tablissements m dico sociaux Cette r alit a pour cons quence le recours privil gi des structures m dico sociales de qualit en Belgique situ es deux heures de Paris elles offrent une qualit de prise en charge th rapeutique et ducative incomparable avec celle propos e par les tablissements fran ais Il est regretter que de telles infrastructures n existent pas en France et que les patients contraints de s loigner de leurs familles contribuent financer la cr ation d tablissements m dico sociaux dans un pays voisin Le partenariat avec les tablissements m dico sociaux du d partement et hors d p
58. uivi m dical de qualit le cas ch ant gt Cr ation d un r seau m dico social Le conventionnement entre l EPS de Ville Evrard et les tablissements m dico sociaux va renforcer ses pratiques ses relations et rapprocher les connaissances des uns et des autres Il s agit d un partenariat fort entre deux secteurs compl mentaires Cependant force est de constater que la p rennit d un partenariat sa survie dans la dur e n est possible que si les diff rents acteurs communiquent ensemble au del d une signature Il est donc absolument n cessaire que tablissements sanitaires et m dico sociaux changent valuent fassent voluer leurs conventions avenants ren gociations en fonction de l volution des besoins des uns et des autres Il est galement pr conis d instaurer des rencontres entre directeurs de MAS FAM l initiative de la MAS de Ville Evrard Il existe d j des associations regroupant les tablissements m dico sociaux du d partement mais les rencontres avec les MAS ont mis en exergue une m connaissance de ces tablissements entre eux qui sont pourtant voisins ainsi que des questions et probl matiques identiques qui peuvent tre trait es de mani re collective En effet une prise en charge efficace demande une articulation troite et une connaissance mutuelle entre les diff rents partenaires agissant dans le m me secteur Il sera donc organis une r union semestrielle entre MAS FAM dans notr
59. veau d information de qualit destination des usagers des familles et des professionnels 14 3 Coordonner et structurer l action face au handicap 14 4 Un accompagnement tout au long de la vie 228 nn den iln nuden into den tte en Retene 14 5 Un accompagnement pour tous ire 15 Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 2 Partie 2 La prise en charge m dico sociale des patients de l EPSVE au regard des sch mas 16 A Organiser le parcours de vie et de Soins inner 16 1 Etat des lieux sise 16 2 ONDES to ten on ot tien No die ons 17 B D velopper l offre m dico social sssss sus hisser itntenseneneer en rsenneanee 19 1 En tant que promoteur sn 19 2 En tant que partenaire sens 21 Annexe Volet m dico social siennes 24 Rencontres avec les chefs de p le et leurs assistants 24 Rencontres avec les directeurs d tablissements m dico sociaux 24 Rencontre avec les associations d USAQRrS 44utiunsitetiinnnteaettanenel iii teeeitees 25 Rencontres avec les associations g rant des structures m dico sociales se sssissssrisriesseerrerrrsrresrerrrnrrenns 25 Rencontres avec les autorit s de tutelle 25 Rencontres avec la MDPH et le Conseil G n ral 25 R unions de travail sen 25 Projet d tablissement de Ville Evrard 2013 2017 volet social et m dico social page 3 Introduction La d marche de projet d tablissem

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