Dossier de Tabacologie - Présentation
Contents
1. m decine Paris V qui a pour mission de traiter les donn es nationales Le bilan national ainsi que les bilans r gionaux et d partementaux sont accessibles tous par Internet Ca www inpes sante fr Le dossier consultant de tabacologie mode d emploi Les sept premi res pages de ce dossier peuvent tre remplies par le patient en salle d attente ou son domicile si vous d cidez de lui remettre ce dossier l avance Les derni res pages vous permettront d inscrire le r sultat de votre examen vos prescriptions et vos observations tout au long des consultations Les questions pos es au patient ont t choisies afin de permettre la prise en compte de nombreux facteurs intervenant dans l habitude de fumer et au cours du sevrage tabagique Certaines de ces questions correspondent des tests valid s scientifiquement Figurent galement des questions ouvertes afin de favoriser une d marche th rapeutique personnalis e A propos de quelques questions Degr de d pendance tabagique test de Fagerstr m Le test de Fagerstr m comporte six questions et permet de mesurer le niveau de d pendance la nicotine Le score total est compris entre 0 et 10 Le test Interpr tation Entre 0 et 2 pas de d pendance Entre 3 et 4 d pendance faible Entre 5 et 6 d pendance moyenne Entre 7 et 10 d pendance forte ou tr s forte R f rence Conf rence de Consensus Arr t de la consommati2. 67 243 8 Ca i www inpes sante fr Comment vous sentez vous Echelle HAD Hospital Anxiety and Depression scale question 33 Quand une personne veut cesser de fumer il importe de conna tre son tat psychologique La d pression est en effet une contre indication au sevrage L chelle HAD est un instrument qui permet de d pister les troubles anxieux et d pressifs Elle comporte 14 items cot s de 0 3 Sept questions se rapportent l anxi t total A et sept autres la dimension d pressive total D permettant ainsi l obtention de deux scores note maximale de chaque score 21 Le test 1 J e me sens tendu e ou nerv e La plupart du temps Souvent De temps en temps Jamais O HR NN 2 J e prends plaisir aux m mes choses qu autrefois Oui tout autant Pas autant Un peu seulement Presque plus UNEO 3 J ai une sensation de peur comme si quelque chose d horrible allait m arriver Oui tr s nettement 3 Oui mais ce n est pas trop grave 2 Un peu mais cela ne m inqui te pas 1 Pas du tout 4 Je ris facilement et vois le bon c t des choses Autant que par le pass 0 Plus autant qu avant Vraiment moins qu avant Plus du tout U N e 5 J e me fais du souci Tr s souvent Assez souvent Occasionnellement Tr s occasionnellement O HR NN 6 J e suis de bonne humeur Jamais Rarement Assez souvent La plupart du tem
3. A et D 7 o moins absence de symptomatologie 8 10 symptomatologie douteuse 11 et plus symptomatologie certaine Selon les r sultats il sera peut tre n cessaire de demander un avis sp cialis R f rence Zigmond A S Snaith R P The Hospital Anxiety and Depression Scale Acta Psychiatr Scand 1983 67 361 370 Traduction fran aise J F L pine L valuation clinique standardis e en psychiatrie sous la direction de J D Guelfi ditions Pierre Fabre Pr sent e galement dans Pratiques m dicales et th rapeutiques avril 2000 2 31 Pourquoi fumez vous Arr ter de fumer c est renoncer un comportement pour en adopter un nouveau Encore faut il avoir conscience de ce que l on va abandonner Cette question permet au patient d identifier pour lui la signification de son tabagisme ainsi que les circonstances en relation avec son habitude tabagique Durant la consultation on lui proposera de r fl chir la mani re dont il va se comporter dans toutes les situations au cours desquelles il avait jusqu pr sent l habitude de fumer Quel est votre degr de motivation question 36 et 37 Il y a une vingtaine d ann es aux Etats Unis Prochaska et ses collaborateurs ont interrog un grand nombre de personnes qui avaient arr t de fumer pour comprendre comment cela s tait pass pour elles Ils ont mis en vidence que le changement de comportement n tait pas un v nement p
4. qui va vous recevoir en consultation a besoin de conna tre vos habitudes de fumeur Merci de bien vouloir prendre le temps de remplir les questions des pages suivantes elles vous aideront faire le point et faciliteront le dialogue avec votre m decin La consultation m dicale se poursuit selon le mode habituel d organisation 2 phase saisie des donn es Pendant ou en fin de consultation le m decin la secr taire m dicale et ou l infirmi re de la consultation de tabacologie saisissent les donn es sur le site CDTnet Une saisie pour un consultant prend moins de 5 minutes Un compte rendu de la consultation est imprim et joint au dossier m dical 3 phase les rappels six mois et un an Le site propose automatiquement l dition d une lettre adresser au patient pour savoir s il a arr t de fumer ou s il est toujours fumeur ainsi que la possibilit de compl ter le statut tabagique sous quatre formes poursuite du tabagisme r duction du tabagisme de 50 et plus arr t total du tabagisme perdu de vue En pratique Le site a t labor comme un dossier patient Les informations le concernant peuvent tre tout moment consult es ou modifi es si n cessaire Le bilan de l activit de consultation local peut tre dit tout moment par l utilisateur chiffres et graphiques Les donn es saisies sont automatiquement stock es sur le serveur central de la facult de
5. rendu d taill de la consultation r aliser une analyse de l activit de consultation et permettre des analyses locales centre par centre r gionales et nationales des donn es anonymis es diter une lettre syst matique destin e au m decin traitant diter une lettre six mois et un an de mani re automatique adresser chaque primo consultant avec son accord afin d appr cier l efficacit du sevrage Pour pouvoir participer l informatisation des consultations les tabacologues doivent compl ter le formulaire d inscription disponible sur le site http cdtnet spim jussieu fr Pour pouvoir participer toutes les tapes de ce projet d informatisation il suffit d tre connect Internet CDTnet Responsable scientifique Pr Jo l M nard Responsable m dical Dr Anne Laurence Le Faou Responsable informatique M Nicolas Rodon SPIM 15 rue de l Ecole de M decine 75 270 Paris cedex 06 cdtnet spim jussieu fr Ca i www inpes sante fr L informatisation avec le dossier consultant de tabacologie 1 phase Remplissage du dossier consultant Chaque nouveau consultant se verra remettre d s son arriv e le dossier de consultation Il lui sera demand de remplir la premi re partie pr sent e sous forme d auto questionnaire Cette demande est pr sent e de la mani re suivante Vous voulez essayer d arr ter de fumer Pour vous accompagner dans votre d marche le m decin
6. ES tant sur l alimentation que sur l exercice physique En outre la prescription de substituts nicotiniques peut tre int ressante chez les personnes qui craignent de prendre du poids et qui en plus ne se font pas confiance R f rence Borelli B Mermelstein R The role of weight concern and self efficacy in smoking cessation and weight gain among smokers in a clinic based cessation program Addictive Behaviors 1998 23 609 622 Dale LC Schroeder DR Wolter TD Croghan IT Hurt RD Offord KP Weight change after smoking cessation using variable doses of transdermal nicotine replacement Gen Intern Med 1998 J an 13 1 9 15 Questionnaire sur l activit physique question 28 Pratiquer une activit physique permet de d penser des calories mais aussi pour certains d vacuer du stress de remodeler son corps et de se faire plaisir Interpr tation Augmenter l activit physique est une fa on de lutter contre la prise de poids redout e par beaucoup de fumeurs souhaitant tenter un sevrage Cependant la preuve de l efficacit de l exercice physique sur la prise de poids lors du sevrage tabagique n a pas t tablie R f rence Manson JE Hu FB Rich E dwards J W et al A prospective study of walking as compared with vigorous exercise in the prevention of coronary heart disease in women N Eng J Med1999 341 650 658 Ussher M Exercise interventions for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev 2005
7. Institut National de Pr vention et d Education pour la Sant www inpes sante fr Pr sentation du Dossier de Tabacologie Edition 2007 Objectif du dossier Le dossier de tabacologie est destin aux professionnels de sant Il est utilis dans le cadre des consultations de tabacologie pour la prise en charge des patients d sirant arr ter de fumer Il permet un suivi personnalis des patients et un protocole commun d valuation des consultations de tabacologie La circulaire du 3 avril 2000 relative la lutte contre le tabagisme dans les tablissements de sant encourage les responsables des consultations de tabacologie utiliser un support minimal standardis et structur de prise en charge des fumeurs souhaitant arr ter de fumer Dans cette circulaire l utilisation du dossier de Tabacologie est recommand e afin de permettre une prise en charge de qualit de la personne d pendante Ce dossier de tabacologie a pour but de promouvoir la qualit des soins en prenant en compte les recommandations pr conis es permettre un suivi personnalis des patients standardiser les proc dures de suivi des patients permettre un protocole commun d valuation des consultations Contenu du dossier de tabacologie Le dossier de tabacologie comporte un dossier consultant les premi res pages peuvent tre remplies par le patient en salle d attente et les derni res permettent au m decin d inscrire le r su
8. J an 25 1 CD002295 es i www inpes sante fr Consommation de boissons alcoolis es le questionnaire CAGE DETA en fran ais question 30 Ce questionnaire simple 4 items permet de se situer par rapport sa consommation d alcool En cas de d pendance alcoolique associ e une d pendance tabagique une prise en charge plus sp cifique et plus complexe est n cessaire Le test DETA Interpr tation La probabilit d une consommation excessive abus et d une ventuelle alcoolod pendance est lev e partir de deux r ponses positives Les r ponses cette question montrent aussi l volution de la perception de la consommation d alcool chez les consultants R f rence Rueff B Alcoologie clinique Paris Flammarion M decines Sciences 1989 Consommation de cannabis questions 31et 32 La consommation de cannabis est importante valuer car le fait de fumer du cannabis rend plus difficile l arr t du tabac Interpr tation Pour ceux qui ont fum du cannabis 10 fois ou plus au cours du mois pr c dent l orientation vers une consultation sp cialis e peut tre souhaitable R f rence Beck F Legleye S Les jeunes et le cannabis les donn es d un ph nom ne de soci t Regards sur l actualit La Documentation Fran aise 2003 294 53 65 Ford DE Vu HT Anthony J C Marijuana use and cessation of tobacco smoking in adults from community sample Drug Alcohol Depend 2002
9. ce basse Confiance lev e Importance lev e Confiance basse Importance lev e Confiance lev e La disposition au changement implique au moins une certaine importance accord e au changement et un peu de confiance en soi pour l accomplir Une personne qui ne consid re pas le changement comme important ne va probablement pas tre pr te s y engager De m me les personnes qui consid rent le changement comme impossible ne peuvent gu re consid rer qu elles sont pr tes s y essayer Miller et Rolinick 2006 p 65 Les chiffres choisis par la personne sont des points de d part pour engager le dialogue A cette occasion on peut demander pourquoi elle n a pas choisi un chiffre plus petit ou pourquoi elle a choisi un chiffre aussi grand et ce qui pourrait amener choisir un chiffre plus grand R f rence Prochaska J 0 Velicer W F The transtheorical Model of Health Behavior Change American J ournal of Health Promotion 1997 12 1 38 48 Rollnick S Mason P Butler C Health Behavor Change A guide for practitioners Churchill Livingstone 1999 225p Miller W R Rolinick S L entretien motivationnel InterEditions Dunod Paris 2006 241p Pourquoi voulez vous arr ter de fumer Que craignez vous en arr tant de fumer Ces deux questions ouvertes sont la suite de l tape d crite pr c demment le patient a identifi les occasions en relation avec son habitude tabagique et sa
10. echutera pas Ce processus n est bien s r pas lin aire il peut y avoir des rechutes ou des retours un stade pr c dent L un des int r ts du mod le de Prochaska est justement de prendre en compte la possibilit de rechute comme partie int grante du processus de changement L exp rience montre qu avec ce type de m thode en cas de rechute la personne revient tr s rarement au stade de la pr intention Elle envisage tr s vite une nouvelle tentative et ses chances de succ s d finitif en sont d autant plus importantes Pour accompagner une personne dans son d sir de changement il faudra tenir compte du stade auquel elle se trouve es nnp www inpes sante fr Rollnick et ses collaborateurs ont cherch comprendre ce qui fait qu un fumeur se sent plus ou moins pr t arr ter de fumer lls ont identifi deux notions Fimportance que la personne accorde au fait d arr ter de fumer la confiance qu aurait la personne en ses chances de r ussite si elle d cidait d arr ter de fumer L importance que la personne accorde au changement et la confiance qu elle s accorde pour l accomplir sont deux composantes de la motivation au changement Les deux questions suivantes valuent ces notions Interpr tation En simplifiant l extr me en consid rant que ces deux scores peuvent tre soit bas soit lev s cela permet de constituer 4 profils diff rents Importance basse Confiance basse Importan
11. fr Questionnaire sur la peur de prendre du poids questions 26 et 27 La peur de prendre du poids peut tre un l ment qui freine une tentative de sevrage tabagique ou qui provoque la rechute Quand on fume la nicotine contenue dans le tabac agit en diminuant l app tit et en augmentant les d penses nerg tiques Il n est donc pas rare de prendre du poids quand on arr te de fumer mais ce n est pas toujours le cas un tiers des fumeurs ne prennent pas de poids l arr t du tabac Chez les autres cette prise de poids est en moyenne de trois quatre kilos Le fumeur p se en effet trois quatre kilos de moins que le poids qu il aurait en tant non fumeur Interpr tation Les chelles choisies de 1 10 donnent des indications sur la disposition au changement de la personne ainsi que sur ses craintes Les r ponses donn es par la personne sont des points de d part pour engager le dialogue A cette occasion on peut par exemple demander pour la question sur la confiance en soi de ne pas prendre du poids pourquoi elle n a pas choisi un chiffre plus petit et ce qui pourrait l amener choisir un chiffre plus grand Selon les r ponses ces questions le praticien pourra proposer des conseils di t tiques pr coniser une consultation de di t tique voire d endocrinologie et recommander l exercice physique pour augmenter les d penses nerg tiques Il peut b n ficier gratuitement des brochures de l INP
12. ltat de son examen ses prescriptions et ses observations tout au long des consultations deux carnets de suivi personnel pour le patient il peut y noter pendant 3 semaines ses r actions au sevrage tabagique un test de suivi permettant l valuation de l anxi t et de la d pression en cours de sevrage test HAD une pochette contenant ces diff rents l ments Afin de r pondre aux objectifs th rapeutiques ducatifs et valuatifs du dossier de tabacologie un groupe de travail a finalis au cours de l ann e 2000 le contenu du dossier consultant Ce dossier consultant a t actualis en 2007 en tenant compte des exp riences des tabacologues et des r f rences internationales dans la prise en charge du sevrage tabagique 1 R unissant des tabacologues et des repr sentants du Comit fran ais d ducation pour la sant de la CNAMTS du R seau H pital Sans Tabac et de la Direction de l Hospitalisation et de l Organisation des Soins du minist re de la sant de la jeunesse et des sports 42 boulevard de la Lib ration 93203 Saint Denis cedex T l phone 33 01 49 33 22 22 Ca i www inpes sante fr Les informations contenues dans les questions 1 40 pourront faire l objet d une informatisation Cette nouvelle version du dossier consultant ainsi que le test HAD de suivi sont t l chargeables PDF Vous pouvez ainsi les reproduire en fonction de vos besoins Le dossier de tabacologie comple
13. motivation arr ter On lui propose ici de r capituler ses motivations en une liste Puis on lui demande d exprimer ses craintes Le patient tablira de la m me mani re une liste de ce qu il redoute La consultation permettra de faire pr ciser au patient d o vient son inqui tude de lui apporter des informations exactes sur le risque qu il voque de lui pr senter l aide que vous lui apporterez dans ce domaine et celle qu il pourra trouver aupr s de professionnels que vous lui recommanderez 10
14. on du Tabac Paris octobre 1998 Traduction officielle OMS 1998 Etter J F Duc T V Perneger T V Validity of the Fagerstr m test for nicotine dependence and of the heaviness of smoking index among relatively light smokers Addiction 1999 feb 94 2 269 281 es i www inpes sante fr Questionnaire de d pendance tabagique pour les adolescents HONC question 25 Le Hooked On Nicotine Cheklist HONC est un test dont l objectif est de mettre en vidence la perte de contr le vis vis de la consommation de tabac Cet outil est particuli rement adapt aux jeunes fumeurs Interpr tation Une r ponse positive un seul item suffit indiquer une perte d autonomie li e la consommation de tabac Plus le total des r ponses positives est lev plus le r sultat du test fait voquer une perte d autonomie et donc une d pendance Un score 7 et au del indique un niveau de forte d pendance R f rence DiFranza et coll Mesuring the lost of autonomy over nicotint use in adolescents Arch Pediatr Adolesc Med 2002 156 397 403 O Loughlin et coll The hardest thing is the habit a qualitive investigation of adolescent smokers experience of nicotine dependence Nicotine and Tabacco Res 2007 4 201 209 Tabac Comprendre la d pendance pour agir Inserm Expertise collective 2004 Les jeunes et le tabac De l initiation la d pendance www rodin foundation org Ca i www inpes sante
15. onctuel mais un lent processus qui respectait toujours plusieurs tapes Ce mod le s est rapidement tendu d autres domaines de la sant physique et mentale Voici une br ve description des six tapes d un changement de comportement visant prot ger ou am liorer la sant 1 la pr intention la personne n envisage pas de changer son comportement dans les six prochains mois Les raisons en sont vari es manque d information manque de confiance en soi checs ant rieurs peur des cons quences choix d autres priorit s 2 l intention elle aimerait bien modifier ses habitudes dans un avenir relativement proche Elle p se le pour et le contre 3 la pr paration la d cision est prise et la personne se pr pare au changement Elle demande conseil recherche des informations 4 l action c est une p riode d environ six mois au cours de laquelle la personne modifie ses habitudes Cela lui demande beaucoup d attention et de volont quotidienne 5 le suivi il s agit alors d viter les rechutes L effort fournir est moins intense la personne a davantage confiance en ses capacit s de changement C est une p riode qui le plus souvent dure environ cinq ans 6 la r solution c est le moment o la personne n a plus jamais la tentation de revenir son comportement ant rieur m me quand elle est stress e anxieuse d prim e ou en col re De plus elle est tout fait convaincue qu elle ne r
16. ps OO HR NN 7 J e peux rester tranquillement assis e ne rien faire et me sentir d contract e Oui quoi qu il arrive Oui en g n ral Rarement Jamais UNEO 8 J ai l impression de fonctionner au ralenti Presque toujours Tr s souvent Parfois Jamais OO HN 9 J prouve des sensations de peur et j ai l estomac nou Jamais Parfois Assez souvent Tr s souvent amp NH 10 J e ne m int resse plus mon apparence Plus du tout Jen y accorde pas autant d attention que je devrais 2 Ilse peut que je n y fasse plus autant attention 1 J y pr te autant d attention que par le pass 11 J ai la bougeotte et n arrive pas tenir en place Oui c esttout fait le cas 3 Unpeu 2 Pas tellement 1 Pas du tout 0 12 J e me r jouis d avance l id e de faire certaines choses Autant qu avant 0 Un peu moins qu avant 1 Bien moins qu avant 2 Presque jamais 3 13 J prouve des sensations soudaines de panique Vraiment tr s souvent 3 Assez souvent 2 Pas tr s souvent 1 Jamais 0 14 J e peux prendre plaisir un bon livre ou une bonne mission de radio ou de t l vision Souvent Parfois Rarement Tr s rarement amp NH a i www inpes sante fr Interpr tation Pour d pister des symptomatologies anxieuses et d pressives l interpr tation suivante peut tre propos e pour chacun des scores
17. t est galement disponible gratuitement sur commande aupr s de l INPES en format A4 et A5 par lot de 50 exemplaires Vous pouvez les commander en faxant un bon de commande l INPES Groupe de travail ayant particip l actualisation de 2007 Ivan BERLIN SFT Pierre BIRKUI Association Paris Sans Tabac Bertrand DAUTZENBERG OFT Paule KASSIS DHOS Martine GUIONET CNAMTS Gilbert LAGRUE H pital Albert Chenevier Cr teil Anne Laurence LE FAOU CDTnet B atrice LEMAITRE CHU de Caen Fran ois LETOURMY CHU de Toulouse H pital Larrey Dominique MARTIN DGS H l ne MARTINEAU OFDT Jean PERRIOT Dispensaire Emile Roux Clermont Ferrand Xavier QUANTIN CHU de Montpellier Nicolas RODON CDTnet Jean Louis WILQUIN Inpes Sous la direction d Isabelle VINCENT Inpes L informatisation des consultations de tabacologie L informatisation permet de conna tre les caract ristiques des personnes suivies dans les consultations de tabacologie d valuer l activit de ces derni res et enfin d appr cier l chec ou le succ s du sevrage La saisie des donn es des questions 1 40 du dossier consultant permet cette informatisation L informatisation a pour objectifs sp cifiques de permettre la saisie des donn es du fumeur et du projet th rapeutique cr ation protection et m morisation d un dossier individuel stockage dans une base de donn es s curis es fournir aux m decins un compte
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