Placé dans ce superbe document entre louis
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1. 5 5 2 Cas N 2 5 5 3 Cas N 3 5 5 4 Cas N 4 6 ANNEXES 6 2 6 3 6 4 6 5 6 6 6 7 6 8 6 9 M thodologie d isolement des BMR au laboratoire 6 1 1 SARM 6 1 2 GISA 6 1 3 EBLSE 6 1 4 Acinetobacter 6 1 5 Ent rocoque r sistant la vancomycine Fiches de liaison pour la gestion des patients BMR Exemple de document cologie bact rienne et BMR Circuit de signalement et d information Conduite tenir devant un ph nom ne pid mique R ponses au questionnaire d auto valuation et aux cas cliniques d IN Questions r ponses de pratique du terrain M thode de typage des souches bact riennes indicateurs 6 10 Exemple de document de communication 7 GLOSSAIRE p 57 p 58 p 58 p 60 p 60 p 62 p 63 p 64 p 64 p 64 p 65 p 66 p 66 p 66 p 67 p 69 p 69 p 71 p 72 p 72 p 74 p 76 p 78 p 78 p 80 p 83 p 88 p 89 p 90 p 91 p 93 p 95 p 97 p 99 INTRODUCTION Les infections nosocomiales ne sont plus seulement aujourd hui un probl me hospitalier mals un v ritable sujet de soci t et de sant publique Les professionnels impliqu s sont multiples et la population est concern e dans sa totalit le citoyen est aujourd hui sensibilis ce terme d sormais tr s m diatis Le probl me est complexe car il fait intervenir de nombreuses variables scientifique sociologique juridique Ill est au centre d une pol mique majeure car certaine2. contre les infections nosocomiales Li Des propositions sont faites pour d tecter et surveiller les bact ries mult r sistantes responsables d infections nosocomiales proposer des strat gies de ma trise selon les moyens accessibles au sein des structures de soins extr mement diversifi es ce ne sont pas des recettes mirades mais des l ments fond s sur une r alit des tablissements de sant en France en 2005 Enfin cet ouvrage peut devenir un outil p dagogique Des mises en situation peuvent tre r alis es au sein d un groupe de 5 10 personnes pour construire et s approprier une politique locale En effet les recommandations propos es dans ce livre sont extraites des principaux documents officiels elles ne sont que des propositions qui ont le m rite d tre fond es sur l exp rience Chaque structure doit s approprier son organisation et ses recommandations en fonction des crit res locaux type d activit m dicale type d pid miologie et d cologie locale moyens humains et mat riels e organisation des locaux e sp cificit locale Le livre divis en chapitres et accompagn d un c d rom est con u comme un outil p dagogique comportant de nombreux tableaux et fiches pratiques directement utilisables Quels que soient les moyens mis sa disposition il est toujours possible de participer cette lutte Il suffit parfois de quelques bonnes id es souvent simples et de bon sens pour mene
3. l infection li e aux soins Strat gies de ma trise des Infections Nosocomiales EPIDEMIOLOGIE BACTERIENNE ET CLINIQUE Marie Laure JOLY GUILLOU Bernard R GNIER P r fa 4 6 Plac dans ce superbe document entre Louis PASTEUR et les auteurs Marie Laure JOLY GUILLOU et Bernard R GNIER je me sens un peu dans mes petits souliers Cet ouvrage est remarquable en ce sens qu il r ussit ce qui est particuli rement rare car difficile allier la connaissance scientifique et les imp ratifs de la vie hospitali re quotidienne La capacit associer l vidence la logique et le pragmatisme dans la m decine de tous les jours sera mon humble avis la def de l enseignement du futur Cet ouvrage y parvient admirablement La pr sence de nombreux QCM et cas cliniques en est un exemple particuli rement frappant En le parcourant on a l impression de vivre les probl matiques de l h pital Il existe peu d ouvrages de ce type la disposition des professionnels de l hygi ne d butants et qui se lancent dans la formation par exemple via les DU ou DIU En particulier les infirmiers hygi nistes ou futurs hygi nistes ont parfois du mal dans un enseignement parfois trop th orique et trop livresque Ainsi cet ouvrage vivant et tr s bien illustr en particulier de photos de milieux de culture illustrant les principaux m canismes de r sistance pourra t bien devenir le livre de chevet de ces professionnels Dans les h pitau
4. omiales p 27 3 3 4 Pr vention des IN en pratique p 36 3 3 5 Infections li es aux soins et bact ries multi r sistantes BMR p 36 3 4 Cas cliniques d IN questions r ponses p 37 3 5 Exercice de gestion d un CLIN p 39 4 MICROBIOLOGIE ET CONTROLE DE LA DIFFUSION DES BMR p 41 4 1 Epid miologie de la r sistance p 42 4 2 Recommandations pour la ma trise de la diffusion des BMR p 45 4 2 1 Identification des BMR et d pistage p 45 4 2 2 Signalisation communication et information p 46 4 2 3 Recommandations pratiques p 47 4 2 4 Le personnel face aux BMR p 48 4 3 R le du laboratoire p 48 4 4 Ma trise de la r sistance et bon usage des antibiotiques p 49 4 4 1 La pression de s lection p 49 4 4 2 La commission des antibiotiques p 50 4 5 Mises en situation et cas cliniques p 51 4 5 1 Les cas cliniques p 51 4 5 2 M thodes de travail p 53 4 5 3 R ponses adapt es aux cas p 55 si 5 GESTION DES PID MIES 5 1 5 2 5 3 5 4 5 5 D finition d une pid mie Transmission des agents infectieux au cours des pid mies Conduite tenir devant une pid mie 5 3 1 Etude analytique de l pid mie 5 3 2 Phase r solutive de l pid mie 5 3 3 Etude valuative R le du laboratoire dans la gestion des pid mies 5 4 1 R le d alerte 5 4 2 D pistage des cas 5 4 3 Analyse environnementale 5 4 4 Analyse des souches Mise en situation gestion de quatre cas d pid mie en unit de soins 5 5 1 Cas N 1
5. r co ts r duits une politique efficace de lutte contre les infections nosocomiales Les mises aux normes qui n cessitent des co ts plus lev s s obtiennent avec l appui des textes de lois et la responsabilisation des directions des tablissements de sant La communication est sans doute une des bases solides de nos actions malheureusement trop souvent n glig e dans les structures m dicales et pourtant si efficace lorsque bien utilis e
6. s variables ne sont pas contr lables En ce sens la vulgarisation de la connaissance n a pas facilit la r solution des probl mes La culpabilisation sous jacente des soignants accentu e par la m diatisation rend complexe cette r solution l infection nosocomiale la maladie honteuse de l h pital le Figaro Magazine Janvier 2004 Avec le temps et l volution de la m decine hospitali re vers la ville la notion d infection nosocomiale ne se simplifie pas Classiquement r serv e l environnement hospitalier elle commence aujourd hui s tendre la m decine de ville HAD hospitalisation domicile m decine et chirurgie ambulatoire La notion de nosocomialit d borde donc les fronti res des structures de soins hospitali res On parle maintenant d infections li es aux soins Depuis 1988 le l gislateur a donn un aspect l gal l organisation de la lutte contre les infections nosocomiales Depuis les textes r glementaires se sont multipli s et diversifi s Cependant l histoire va plus vite que la formation des professionnels de nombreux responsables Pr sident des comit s de lutte contre l infection nosocomiale CLIN et hygi nistes ne sont pas suffisamment arm s face aux obligations de leur fonction l un des objectifs de cet ouvrage est donc de d livrer des informations pratiques de terrain des exp riences tir es du quotidien des donn es r centes et efficaces dans l organisation de la lutte
7. x de petite taille ce sont souvent les biologistes qui doivent assumer la t che de la pr vention et de l hygi ne Ceux ci trouveront tr s certainement en ce document une aide tr s pr cieuse Merci aux auteurs et aux coordonnateurs pour ce gros travail de conception et la r alisation d un ouvrage en droite ligne avec ceux pr c demment propos s par bioM rieux Dr Jean CARLET Chef de service R animation Polyvalente Chef de service Maladies Infectieuses Coordonnateur du P le Infectieux Fondation H pital Saint Joseph Paris Pr sident sortant du CTIN Sommaire 1 INTRODUCTION p 8 9 2 ETAT DES LIEUX AUTO EVALUATION p 11 3 ASPECTS CLINIQUE ET ORGANISATIONNEL DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES IN p 15 3 1 D finition de FIN p 16 3 2 Organisation et structure de la lutte contre l infection nosocomiale p 16 3 2 1 Impact et co ts des IN p 16 3 2 2 Aspects m dico l gaux p 17 3 2 3 Structures et organisations p 18 3 2 4 L EOH et ses missions p 20 3 2 5 Le CLIN mode d emploi enqu tes programmes priorit s et moyens valuation et co t p 20 3 2 6 Signalement et d claration principes exemples et circuit p 22 3 2 7 Communication p 24 3 3 Pr vention des infections nosocomiales p 25 3 3 1 M canismes de survenue des infections nosocomiales p 26 3 3 2 Les infections nosocomiales li es aux soins d o vient le germe p 26 3 3 3 Pr vention des quatre principales infections nosoc
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