journée EMS2012 dpt91 - Agence Régionale de Santé
Contents
1. Transmission des BMR Mode de transmission EMS les pratiques risque et les difficult s R sidents d ambulant polypathologiques polyhospitalis s Aide lors des nombreuses activit s de la vie quotidienne nursing repas mobilit gt Pansements importants gt Stomies SVAD injections perfusions S C Le A R sidents avec les troubles cognitifs la d sorientation R sidents pr sentant des diff rents handicaps Personnel parfois peu nombreux parfois peu form nombreux intervenants externes Familles b n voles enfants R sident porteur BMR C est qui C est une personne h berg e dans un EMS chez laquelle a t d tect une BMR gt lors d un pr l vement vis e diagnostic ex ECBU chez une personne sympt gt lors d un pr l vement de d pistage l occasion d une hospitalisation par ex 2 situations possibles VV v Colonisation Le r sident est porteur la situation la plus r pandue dans les EMS un site anatomique avec la pr sence de BMR ne Le r sident porteur d une BMR repr sente un risque relatif pour lui m me si le microorganisme devient pathog ne pour la collectivit par la transmission du microorganisme Ex SARM EBLSE ERG ERV manuport e le risque de diffusion est bas 8 Infection Le r sident avec les sympt mes d infection loca2. l atteinte neurologique n est plus r versible d but de r flexion sur le devenir du Mr B Septembre assistante sociale commence pr parer le dossier dans le but de rechercher une structure d aval adapt e Mr B passe dans une chambre g ographiquement s par e avec une AS compl tement d di e pour les soins 24 Il tait une fois la suite Octobre nombreuses structures ne sont pas adapt es la prise en charge de Mr B nombreux EMS contact s refusent de l accueillir L quipe se pose des question sur le devenir du patient Quel est le probl me pathologie psychiatrique handicap d pendance ou BMR Novembre brin d espoir arrive une MAS accepte la visite de pr admission L quipe est ravie et tout le monde esp re que cette fois ci Mr B pourra retrouver la vie gt Tr s bon accueil BMR ne semble pas poser d obstacle gt Approche humaine tout en maitrisant le risque Fin novembre Mr B part de l h pital vers la MAS motion de tous troubles de comportement Aujourd hui Mr B a r cup r partiellement la marche il s est bien int gr et il est tr s heureux 29 YY VvV Y Pourquoi l histoire a eu une bonne fin M decin coordonateur 2 IDE r f rents en hygi ne 1 pdt de CLIN quipe active r flexion institutionnelle audits formations Philosophie institutionnelle PEC de qualit prime toujours BMR ne doit pas repr sent
3. porteur de BMR et concr tement Effectuer les soins dans la chambre du r sident porteur de BMR et couvrir isoler le mieux possible le site anatomique concern Respecter rigoureusement les pr cautions standard d hygi ne Friction hydro alcoolique des mains professionnel intervenants visiteurs Hygi ne des mains du des r sident s Friction hydro alcoolique des r sidents s inscrit pleinement dans prendre le soins Que faut il faire Quelques exemples La signalisation sur la porte peut tre un plus elle n est pas obligatoire la n cessit est valu e et si elle est mal v cue il faut trouver les alternatives pour informer tous les intervenants visiteurs b n voles en revanche il est indispensable La signalisation sur le planning des soins et dans le dossier La transmission d information consultation m dicale examen compl externe hospit L organisation de soins si possible effectuer les soins du r sident concern en dernier en revanche il est indispensable De regrouper les soins et les effectuer dans la chambre avec les dispositifs et mat riels de pr f rence usage unique ou d di D appliquer les pr cautions standard d hygi ne 18 Que faut il faire L interdiction de sortie de la chambre NON en revanche est indispensable la rigueur absolue dans le respect des pr cautions stand
4. Bonne organisation de base au quotidien Bon circuit d information Bonne connaissance de base formation rappel changes r f rents hygi ne Coordination efficace des soins parcours de soins h pital ville Formalisation des proc d s CAT fiche protocoles Mode d emploi exhaustif n existe pas et la pr vention de la transmission des BMR fait partie du projet de vie du r sident et de sa prise en charge globale J E br A La vie d un r sident porteur de BMR en EMS et questions des soignants Doit il rester isol dans sa chambre Peut il participer aux activit s aux sorties Peut il rencontrer les autres r sidents Peut il recevoir des visites Que faire avec son linge Existe t il un danger pour les soignants La vie d un r sident porteur de BMR faut il des mesures en plus L enjeu principal trouver l harmonie entre le bien tre et la maitrise du risque infectieux Impossible de proposer un tableau exhaustif des mesures Chaque r sident un tre humain unique avec ou sans BMR Toutes les mesures doivent prendre en compte l habitude de vie du r sident ses capacit s son tat de sant tout en respectant les recommandations nationales Toute situation nouvelle doit g n rer une r flexion quipe r sident famille Information de la structure en aval sur le statut porteur BMR lorsqu une hospitalisation s impose La vie d un r sident
5. Parcours de Mr B Une petite histoire vraie pour qu une BMR ne devient pas une barri re Journ e d partementale de pr vention du risque infectieux dans les EMS 13 d cembre 2012 Ivana Novakova Antenne R gionale de lutte contre les infections associ es aux soins en le de France a _ ARlin le de France rm Lieu de vie lieu de soins lieu d changes et de rencontres Un lieu de vie avec les pratiques a risque infectieux Notion du lieu de vie reste fondamentale mais les risques existants doivent tre appr hend s de fa on r aliste ag Notion de la vie en collectivit Bact rie multi r sistante D finition Les bact ries sont dites multir sistantes BMR aux antibiotiques lorsque du fait de l accumulation de r sistances acquises plusieurs familles d antibiotiques elles ne sont plus sensibles qu un petit nombre d antibiotiques utilisables en th rapeutique Multir sistance 1 Programme nationale int ress au d but par les SARM et EBLSE Vigilance aussi Serratia et Enterobacter hyperproducteurs de c phalosporinase Acinetobacter baumani et Pseudomonase aeruginosa r sistants aux lactamines Aujourd hui BHR bact ries hautement r sistantes aux antibiotiques une tape vers l impasse th rapeutique ent rocoque r sistant la Vancomycine ERV ou ERG ent robact ries productrices de carbap nemase Klebsiella pneumoniae
6. ard d hygi ne isoler les germes et non la personne 19 La vie d un r sident porteur de BMR Quand les mesures deviennent d mesur es Le lieu de vie se transforme en lieu de survie La personne devient un BMR et l objet des inqui tudes inappropri es La diminution des contacts sociaux Le conflit avec le r sident et sa famille La tristesse la d pression l incompr hension le syndrome de glissement peuvent s installer La diminution de la qualit de la prise en charge Toujours se poser une question fondamentale Quel est le projet de vie de la personne quel est son tat de sant et trouver les solutions les mieux adapt es e au r sident A e la situation actuelle P e la structure d accueil 3 Quel est le sens des mesures que l on met en place 20 La vie d un r sident porteur de BMR et concr tement R gle n 1 mp hygi ne des mains aux moments opportuns E gt avant les repas apr s tre all aux toilettes avant et apr s les activit s R gle n 2 m bionettoyage de l environnement proche mm d s qu on peut apr s les soins quotidiennement et renforcer si besoin R gle n 3 E GBS grand bon sens mm appliquer sans mod ration 21 BMR en EMS ne devrait pas tre une barri re si on met tout en uvre pour pr venir la transmission nt Respect des r gles de base
7. er une barri re tablissement a d j accueillis les porteurs de BMR Existences des protocoles adapt s Pr cautions standard rigueur supervision audits r guliers Projet actif sur l hygi ne des mains des r sidents Travail d quipe autour du projet de vie Circuit d Information avec l tablissement de sant de proximit En cas de n cessit d une r hospitalisation Toute l quipe est inform e sur la transmission donner Pour le conseil en antibioth rapie si besoin Pour l accompagnement Nouvelles d hier Mr B se porte formidablement bien 26 Pr vention de la transmission crois e de BMR Pr cautions Standard d hygi ne Hygi ne des mains Projet d quipe r seau de r f rents en hygi ne form s 2 INSCRIVEZ VOUS GRATUITEMENT EN LIGNE Prochain rendez vous Le 14 f vrier 2013 De 9h00 a 17h00 Journ e de formation information pr vention du risque infectieux en EHPAD d IDF A la facult de m decine Paris V m tro Od on Programme et inscription gratuite Sur le site du CCLIN Paris Nord Onglet EHPAD Ligne journ es r gionales 28 Merci de votre attention et la place est aux questions
8. pr cautions standard d hygi ne organisation efficace la rigueur en g n ral aucune mesure suppl mentaire est n cessaire NB Recommandations nationales pr vention de la transmission crois e SF2H Avril 2009 R 89 pr cautions compl mentaires type contact il est fortement recommand en SSR SLD EHPAD de les moduler en tenant compte du retentissement psychique et social qu elles peuvent engendrer Les BMR en EHPAD peuvent tre ma tris es Le ormation de tous i nformation pertinente et adapt e chaque interlocuteur R flexion r guli re qualit de vie qualit de soins prendre soins E valuation en quipe et avec la personne concern e et ses aidants s 22 Question qui vaut de l or Pourquoi l accueil d un r sident BMR fait il souvent peur Une histoire vrai pour partager Il tait une fois D but de l histoire de Mr B Juillet ann e XXXX La r animation d un h pital d clare plusieurs cas de colonisation une bact rie hautement r sistante aux antibiotiques Parmi les patients concern s un homme de 50 ans hospitalis pour AVC grave Il vit seul sans famille et dans un contexte socio conomique pr caire Il est atteint depuis son jeune ge d une pathologie psychiatrique avec de troubles du comportement Ao t MrB est toujours hospitalis il est h mipl gique aphasique il n cessite de nombreux soins il semble que
9. ux ou g n ralis s INDICATION A TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE ADAPTE gt site anatomique concern qui est possible d isoler de l environnement BMR dig chez un r sident incontinent BMR urinaire et la SVAD _ _ le risque de diffusion est bas gt site anatomique aui est difficile isoler de l environnement infection respiratoire BMR diarrh e BMR A le risque de diffusion peut tre lev mais maitrisable avec les mesures adapt es BMR comment les bloquer BMR sont tr s sensibles aux pr cautions d hygi ne de base BMR ne vont pas sauter sur nous pour nous attaquer Base de la p r vention du risque infec tieux 11 Pr cautions Standard d hygi ne Les pr cautions standard sont appliqu es syst matiquement SSS Par tout le personnel Pour tout le r sident Lors de tout contact avec Le sang Les liquides s cr tions et excr tion d origine humaine La peau l s e Les muqueuses En respectant rigoureusement les pr cautions standard d hygi ne par tous et pour tous les r sidents Q Gestion du mat riel Q Hygiene des mains Q Gestion des surfaces Qi Port des gants raisonn Q Circuit du linge des d chets et des pr l vements biologiques QU Port de tenue de I a protection tablier masque lunettes Q Pr vention des Accidents d Exposition au Sang AES 13 et AUSSI Par la mise en uvre de
Download Pdf Manuals
Related Search