L`hyperhidrose focale - STA HealthCare Communications
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1. je dirais que la mienne est grave mais comme je n ai jamais vu quelqu un d autre qui a de P HH je ne peux pas me comparer L hyperhidrose focale La transpiration ne se remarque pas et n affecte pas les activit s courantes La transpiration est tol rable mais affecte parfois les activit s courantes La transpiration est difficilement tol rable et affecte souvent les activit s courantes La transpiration est intol rable et affecte constamment les activit s courantes M me si on se fie principalement sur l inten sit de HH pour planifier un traitement le site affect l ge du patient son tat de sant ainsi que l chec aux traitements ant rieurs demeurent des facteurs consid rer PO 90 des patients inject s aux aisselles r pondent favorablement une dose de 50 unit s par aisselle PHH focale grave La prescription d injections de BTX A comme traitement de premi re ligne pour contrer l HH focale grave n est pas souhaitable pour plusieurs raisons e les compagnies d assurance ainsi que la R gie de l assurance maladie du Qu bec exi gent les preuves que des traitements topiques ont t tent s sans succ s avant d approuver la couverture du co t de ces injections e on a d j constat des cas d chec avec le BTX A utilis comme un traitement de premi re ligne pour l HH plantaire grave le clinicien f vrier 2008 71 aisons le 74 des2. me s il en r sulte un pr judice esth tique ou un inconfort Cette conviction demeure toujours une des raisons qui restreint le nombre de personnes qui consultent pour PHH Nombreuses sont les victimes d HH ignorant que leur condition peut tre soign e et celles ci souf frent en silence La difficult d voiler leur ennui m me leurs proches parents et amis est le clinicien f vrier 2008 un autre facteur qui les prive du traitement La venue d Internet a grandement chang cette situation et a permis ces gens de briser leur silence et de mener des discussions sur divers forums sp cialis s sur l HH comme le forum Atoute www atoute org L impact n gatif que cause l HH sur la quali t de vie a d j t abord dans un num ro pr c dent de la revue Le Clinicien vol 22 no 6 CHH est souvent d nich e accidentelle ment lors d une visite m dicale pour un exam en g n ral la suite d une poign e de main L approche th rapeutique de PHH focale Les tableaux 2 et 3 pr sentent les options th ra peutiques par ordre croissant d efficacit respec tivement pour l HH axillaire et palmoplantaire Le m decin commence par prescrire une formulation de faible concentration d AICI qu il augmente graduellement jusqu ce qu il obtienne le r sultat escompt Cette approche syst matique permet non seulement de d cou vrir l option th rapeutique la moins agressive et au m
3. pr paration magistrale Stade l tr s l ger Stade II l ger Stade III mod r e Chlorure d oxybutynine 5 mg 2 1 comprim deux fois par jour au besoin ou glycopyrrolate 1 2 mg deux fois par jour au besoin Si inefficace e 55 AICI dans un gel salicyl 6 pr paration magistrale Stade IV grave e lonophor se avec ou sans anticholinergique topique e BTX A 100 200 unit s par paume BTX A 150 250 unit s par pied e BTX A ionophor se topique avec ou sans anticholinergique e Sympathectomie endoscopique transthoracique pour PHH palmaire et sympathectomie lombaire pour l HH plantaire 1 2 mg de glycopyrrolate pour majorer l effet escompt On peut commander ces appareils avec ou sans prescription et le mode d emploi y est clairement indiqu Les injections de toxine botulique Le 31 ao t 2001 Sant Canada approuvait l emploi de la toxine botulique type A injectable BTX A pour le traitement de l HH axillaire La toxine agit en emp chant la lib ration de l ac tylcholine qui active les glandes eccrines s cr ter de la sueur Environ 90 des patients le clinicien f vrier 2008 inject s aux aisselles r pondent favorablement une dose de 50 unit s par aisselle Une quantit de 100 unit s par aisselle est indiqu e lorsque la dose pr c dente s av re inad quate La dose minimale de BTX A pour contr ler l HH palmoplantaire est de 100
4. doses aussi lev es que 250 unit s par pied Paradoxalement d autres cas souffrant de cette m me condition ont r pondu favora blement des formulations magistrales avec ou sans 1ionophor se malgr l chec ant rieur des doses lev es d injection de BTX A L avantage des formulations topiques pour le traitement de PHH focale Les formulations topiques AlCl dans un gel salicyl sont avantageuses e comme traitement de premi re ligne dans le contr le de PHH axillaire craniofaciale inguinale et palmoplantaire e comme traitement compl mentaire liono phor se lorsque celle ci ne parvient pas contr ler seule HH palmaire ou plantaire e comme traitement compl mentaire aux injec tons de BTX A lorsque celles ci seules ne parviennent pas contr ler HH palmaire ou plantaire Les concentrations sursatur es d AICT dans un gel salicyl 4 6 permet tent de r duire la dose n cessaire des injec tions de BTX A pour contr ler l HH palmaire ou plantaire et de distancer l intervalle entre leurs injections Ensemble ces deux facteurs contribuent r duire le risque de formation d anticorps neutralisants qui rendent le BTX A totalement inefficace le clinicien f vrier 2008 Bref Diff rentes sont disponibles pour contrer HH focale en fonc options th rapeutiques tion de l intensit de celle ci du site qu elle affecte de l ge du patient et de sa tol rance aux t
5. aisons le L hyperhidrose focale choisir l approche th rapeutique selon son intensit Antranik Benohanian MD FRCPC Pr sent dans le cadre de la conf rence L hyperhidrose focale F d ration des m decins omnipraticiens du Qu bec octobre 2007 a pr valence de l HH est longtemps demeur e sous estim e aux alentours de 0 5 1 En 200 ce pourcentage a t valu a 2 8 et tout r cemment d 4 56 chez un groupe d adolescents chinois atteint d HH palmoplantaire Le Dr Benohanian est professeur adjoint de clinique l Universit de Montr al et dermatologue l H pital Saint Luc CHUM Qu est ce que l hyperhidrose L hyperhidrose HH se d finit comme tant une sudation au del du volume requis pour la thermo r gulation Cette thermor gulation est assur e par trois millions de 1 6 4 millions de glandes eccrines qui couvrent presque toute la surface de la peau l exception des l vres du lit de l ongle des mammelons du pr puce des petites l vres du gland du p nis et du clitoris La plante du pied en contient 620 20 cm le front et les aisselles 360 60 cm la paume de la main et la joue 300 80 cm le tronc 65 20 cm et les extr mit s 120 30 cm CHH peut tre g n ralis e ou focale localis e d origine primaire ou secondaire tableau 1 LHH focale Concernant HH focale celle ci atteint principa lement les ais
6. obien ou l aide d un parfum qui masque l odeur Les anticholinergiques Les anticholinergiques syst miques peuvent parfois venir en aide pour att nuer l HH seuls ou en associations avec des pr parations topi ques Cependant les effets secondaires suivant sont craindre bouche s che tachycardie constipation r tention urinaire vision embrouill e etc Les plus utilis s sont le chlo rure d oxybutynine 2 5 5 mg deux fois jour au besoin et le glycopyrrolate 1 2 mg trois fois par Jour au besoin Des formulations magis trales renfermant 1 2 de glycopyrrolate peuvent tre utilis es par voie topique sur les aisselles ou le front L ionophor se La technique de l ionophor se consiste trem per les mains et ou les pieds dans deux bacs remplis d eau du robinet pour une dur e de 15 20 minutes trois fois par semaine Un bouton facile r gler permet d augmenter graduel lement l intensit du courant jusqu 15 20 mA selon la tol rance De 15 20 s ances sont n cessaires pour arr ter la transpi ration Pour les cas rebelles on peut y ajouter le clinicien f vrier 2008 69 aisons le 70 Tableau 3 L chelle th rapeutique de PHH palmoplantaire e 15 AICI dans un gel salicyl Si inefficace e 20 AICI dans de l thanol absolu e 20 30 AICI dans un gel salicyl 4 Si inefficace e 30 40 AICI dans un gel salicyl 4
7. oindre co t mais aide aussi cataloguer l intensit de l HH focale avec plus de certitude Les antisudorifiques Les antisudorifiques sont des produits destin s att nuer la s cr tion de la sueur eccrine Le chlorure d aluminium hexahydrate AICI semble tre l ingr dient le plus efficace Bien que des concentrations de 6 20 d AICI existent d j sur le march des concentrations plus lev es allant de 25 55 peuvent tre concoct es par des pharmaciens experts Tableau 2 L hyperhidrose focale L chelle th rapeutique de PHH axillaire et inguinale e Antisudorifiques sur les tablettes incluant 6 AlCl dans un gel salicyl Si inefficace e 15 AICI dans un gel salicyl e 20 AICI dans de l thanol absolu Si inefficace e 20 30 AICI dans un gel salicyl 4 pr paration magistrale e Glycopyrrolate 1 pr paration magistrale Si inefficace e Injections de toxine botulique type A BTX A 50 100 unit s par aisselle Stade l tr s l ger Stade Il l ger Stade III mod r Stade IV grave e BTX A topique avec ou sans anticholinergique chlorure d oxybutynine e Chirurgie ablation des glandes sudoripares aux aisselles e Sympathectomie endoscopique transthoracique si une HH palmaire est associ e Les d odorants Les d odorants sont des produits con us pour agir contre l odeur soit par l entremise d un agent antimicr
8. raitements Il faudra choisir en collabo ration avec le patient l option th rapeutique la plus efficace la moins agressive et au moindre co t possible Clin Suggestion de sites Internet sur l hyperhidrose Site du Dr Benohanian http www hyperhidrose ca Site de ressources sur la transpiration excessive http www transpirationexcessive ca Site de la Soci t Internationale d Hyperhidrose http www sweathelp org English Bibliographie 1 Groscurth P Anatomy of Sweat Gands In O P Kreyden R B ni and G Burg Editors Hyperhidrosis and Botulinum Toxin in Dermatology Karger Basel 2002 pp 1 9 2 Benohanian A L hyperhidrose Comment ponger le probl me Le Clinicien 2003 18 09 118 27 3 Benohanian A L hyperhidrose palmaire et plantaire les cliniciens peuvent aussi la traiter Le Clinicien 2006 21 10 73 76 4 Benohanian A Boudjikanian A Paylan Y Palmar and Plantar Hyperhidrosis A Practical Management Algorithm Therapy 2007 4 3 279 83 5 Solish N Bertucci V Dansereau A Hong HC Lynde C Lupin M Smith KC Storwick G Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee A Comprehensive Approach to the Recognition Diagnosis and Severity Based Treatment of Focal Hyperhidrosis Recommendations of the Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee Dermatol Surg 2007 33 908 23 6 Benohanian A Needle free Anesthesia A Promising Technique for the Treatment of Palmoplantar Hyperhidrosis wi
9. selles les mains et les pieds La r gion craniofaciale les aines et la r gion anog nitale sont moins souvent atteintes Des verrues plantaires r calcitrantes ou un pied d athl te persistant pour raient dispara tre seulement en bloquant l HH Un ventail de solutions sont donc ici propos es par ordre d efficacit croissante afin d aider le praticien d couvrir l option th rapeutique qui con vient le mieux son patient et cela aux moindres risque et co t possibles le clinicien f vrier 2008 67 aisons le 68 Tableau 1 La classification de PHH HH g n ralis e HH focale localis e Primaire Primaire Secondaire Secondaire Sites fr quents aisselles pieds et mains Sites rares front cuir chevelu aines r gion anog nitale La pr valence et l incidence de l HH aupr s des patients La pr valence de HH est longtemps demeur e sous estim e aux alentours de 0 5 1 En 2004 ce pourcentage a t valu 2 8 et tout r cemment 4 56 chez un groupe d ado lescents chinois atteint d HH palmoplantaire Une observ e ce qui laisse croire une tiologie incidence familiale est souvent g n tique Des pr jug s bien ancr s La croyance populaire qui r gnait jusqu tout r cemment laissait supposer qu il est normal de transpirer peu importe la quantit car 1l s agit d un ph nom ne physiologique normal qu il faut respecter m
10. th Botulinum Toxin A Therapy 2006 3 5 591 96 7 Dressler D Pharmacological Aspects of Therapeutic Botulinum Toxin Preparations Nervenarzt 2006 77 912 21
11. unit s pour une main et de 150 unit s pour un pied L injection de BTX A aux mains peut s accompagner d une faiblesse musculaire chez 20 des cas durant en moyenne deux semaines Peu de patients acceptent de se faire piquer une cinquantaine de fois par main pour subir les injections de BTX A et ce sans avoir recours une forme fiable d analg sie Les Tableau 4 L chelle d intensit de PHH axillaire Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 anesth siques topiques comme la lidoca ne ou l analg sie par le froid ne sont pas des m tho des efficaces pour soulager la douleur de ces piq res Le bloc nerveux n cessite une ma trise de la technique mais le fait qu il doit tre r p t aux six mois environ comporte le risque d endommager des nerfs ou des vaisseaux Une m thode simple et rapide serait l anesth sie sans aiguille avant l injection de BTX A par aiguille Le classement de l HH selon son intensit Une r cente tude canadienne propose de divi ser l intensit de PHH en quatre classes selon son degr d impact sur les activit s courantes de l individu tableau 4 Selon cette m me tude les injections de BTX A pour l HH axillaire de classe II ou IV comme traitement de premi re ligne seraient une indication Or bien des patients avouent ne pas pouvoir faire la distinc tion entre PHH mod r e ou grave comme le montre si bien le t moignage suivant pri ori
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