SOUSCRIRE AU NOMINATIF PUR : MODE D`EMPLOI
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1. tre le titulaire du compte sur lequel seront vers s les fonds correspondant au rachat Fait en deux exemplaires 1 original 1 copie conserv e par le souscripteur gt Signature pour les personnes morales signature du repr sentant l gal cachet de la soci t pr c d e de la mention manuscrite obligatoire Lu et approuv Mention Signature ES Le pr sent bulletin doit tre retourn par fax au 33 0 1 58 62 53 39 puis par courrier la Soci t de Gestion Moneta Asset Management 17 rue de la Paix 75002 Paris T l 01 58 62 53 30 www moneta fr 1 1 Soci t de Gestion de Portefeuille Agr ment AMF n GP 03 010 SAS au capital de 4 630 164 RCS Paris 447 661 323 page2. MONETA asset management BULLETIN DE RACHAT vente de parts d tenues au NOMINATIF PUR IDENTIFICATION DE L INVESTISSEUR Num ro de compte CACEIS ou RBC Noms et pr noms ou raison sociale Adresse Pour les personnes morales repr sentant agissant en qualit de Vous contacter un seul num ro et ou votre e mail suffisent T l portable E mail T l fixe Fax ORDRE DE RACHAT Veuillez proc der au rachat vente de parts de fonds g r s par MONETA ASSET MANAGEMENT que je d tiens inscrites au nominatif pur dans vos livres selon les modalit s suivantes OPCVM Moneta Multi Caps parts C code ISIN FR0010298596 Moneta Multi Caps parts D code ISIN FR0011495951 Moneta Micro Entreprises parts C code ISIN FR0O000994980 Moneta Micro Entreprises parts D code ISIN FR0O000994998 Moneta Long Short parts A code ISIN FR0010400762 Moneta Long Short parts R code ISIN FR0010871830 0 0 0 0 0 g O Quantit la totalit de mes parts O en chiffres parts en lettres Les rachats sont pay s en euros uniquement Le rachat sera effectu cours inconnu sur la base de la prochaine valeur liquidative calcul e La somme sera r gl e par virement bancaire sur le compte que vous avez indiqu lors de la souscription des parts Si vous souhaitez utiliser un autre compte pour le paiement du rachat merci de joindre votre demande un RIB original Vous devez obligatoirement
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