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Recommandations sanitaires pour les

1. Sed dnoup s p 5 2 65 0 e7 202 SNO suonepuewwo 1 s suep sed juessieredde u 2 s dnolb suonpunsip s ulenl 1 xelfudoldorulu rxel udoldolullu dnoln mqequl z xxe udoldolullu e adno1o oes rxe l udoldolullu dnoln lqulez Sed 0 dno19 s ll eowes rxel udoldolullu dnolb sked np ajsoy xxe udoldolullu s ll uowojes rxe udoldolullu L dnolb li rxer udoldolullu Sed 0 dnol ep uuen qures rxelfudoldolullu sed 0 pun n4 32 SIJIEM Sed dno p sked a1say ne qe p xej ydoudoiuiy Sed 0 all u l H ules rxel udoldolullu sed 0 ednoif seyep s p l no apueg UlEU lA al arxel ydoidoiuiyp Sed 0 ednoun Kus ulueg ules rxel udoldolullu sed 0 dnolo s ll s bl lA HM aaneyney xelfudoldolulu sked np s y ne jqe p sinol suloul inol s un WUINIpPOLSEjd 1 56
2. SUONEPUEUIULODAY sow Z1 ap 26e INaNBIA Jeunen suonepueululos y ayeu ej ap 26e s q PUD EA suonepurululo2 np SUOREPUELLLLODEY enbsu g sadnoin PUDOEA 1 HPU E SUONEPUELLLODY enbsu g s dnolo JBUDDEA 2 SUONEPUELILLODOY Soul 6 26e s p SeN ue 26e med g lpuoneul yul eyues l b y Np l suep lq b xq TUE soin s qni suolll so lo qnu SELMADV NII s l SUPLA 3 Y NII s l nuoo nb pueuooes qod UD PA 2 NII s l nuo sanbnfuo gt supe a med H Y med H H UUOS ES oploydA 211914 unef l l s nbn e s puodel reud suq zZ negel BEH 22 23 4 juin 2013 247 Tableau 3 Vaccinations de l adulte Mise jour des vaccinations du calendrier vaccinal http opac invs sante fr index php lvi notice_display amp id 11437 Enc phalite japonaise Enc phalite tiques Fi vre jaune Exigible dans le cadre du R glement sanitaire international Fi vre typho de Recommandations du calendrier vaccinal Groupes risque Grippe saisonni re H patite A Recommandations calendrier vaccinal Groupes risque H patite B
3. p 265 DES PERSONNES p 263 12 1 2 Assistance rapatriement p 265 10 1 Enfants 755 Re eve eve p 263 12 1 3 Reserve de medicaments pour long s jour p 265 10 2 Femmes enceintes aaa p 263 12 2 Dossier m dical p 265 10 3 Personnes g es p 263 10 4 Personnes atteintes d affections chroniques p 264 10 5 Personnes infect es par le VIH et personnes immunod prim es p 264 R f rences p 266 Introduction la pathologie du voyage Les voyageurs quelles que soient leur destination et les conditions du voyage sont fr quemment victimes de probl mes de sant Le taux de voyageurs malades varie de 15 70 selon les tudes en fonction du type de voyageurs des destinations et des conditions de s jour La diarrh e est toujours le plus fr quent des probl mes de sant en voyage avec les affections des voies a riennes sup rieures les dermatoses et la fi vre Les tudes les plus r centes montrent aussi l mergence de pathologies non infectieuses mal d altitude mal des transports traumatismes et blessures d origine accidentelle mais aussi intentionnelle Le risque de d c s par mois de voyage a t estim 1 pour 100 000 1 pour 10 000 pour les personnes impliqu es dans des op rations humanitaires Les causes de mortalit en voyage sont
4. p 256 Tableau 8 Traitements curatifs antipaludiques presomptifs envisageables chez l adulte p 256 RISQUES LI S AUX ARTHROPODES p 256 3 1 Risques li s aux moustiques p 257 3 1 1 Moustiques qui piquent plut t la nuit et peuvent transmettre le paludisme certaines arboviroses Virus du Nil occidental enc phalites am ricaines encephalite japonaise et des filarioses p 257 3 1 2 Moustiques qui piquent plut t le jour et peuvent transmettre des arboviroses comme la dengue et le chikungunya p 257 240 BEH 22 23 4 juin 2013 3 1 3 Moustiques qui piquent plut t le jour et peuvent transmettre des filarioses p 257 3 1 4 Moustiques responsables de fortes nuisances p 258 3 2 Pr vention contre les piq res de moustiques p 258 3 3 Risques li s aux autres insectes piqueurs phl botomes mouches punaises poux et puces p 259 3 4 Risques li s aux autres arthropodes p 259 34 1 TIQUES esar U PMuusvum p 259 3 4 2 Acariens microscopiques p 259 3 4 3 Arthropodes venimeux p 259 Tableau 9 Efficacit relative des moyens de pr vention disponibles contre les piq res de moustiques p 257 Tableau 10 R pulsifs recommand s pour la protection contre les piq res d arthropodes hors araign es scorpions scolopendres et hym nop
5. feini uoz Y ul ll h ssq 1 s ed 5 adnoif 154 pns dnolb sked np ajsay 0 ednouf jeg z ednoif s ed np 1 dnolf s p ou np ge 0 dnolp XEAIA Ulhipoulselq Y l ll hl ssq dnolr 0 adno1n dnoup 0 212102 uoz dnoi6 si qeyuol S AN J4 g dnolr XENIA 1 55 dnolp dnolp qr enq ou os 1 soe H no nequbi ue s zlubu e Auoy uE suyeze aluepiof uoder nbiewef jeas bell T nE lqE p ls uopul s ne yqe p seinpuoH lemeH BEH ue ng pupinn leuo enb uln ness g ulnn umnn ejewazeng p weng s so ud s ed s l uoj s aixeAydoidomuiy gt uonpolpul us pnjed 1 5 y ne lqel BEH 22 23 4 juin 2013 251 Anojai ne no inol s juepuad l l 5 uogeznsuoz rxel udoldolullu sed rxel udoldolullu rxe udodolullu XEn A R UBWAISN PXJ 6 uolssiLusuen uoz g dnolr g adnoin au s puelizems uspulns rxe udoldolullu
6. s p lqlssoq 5011 9 e paddey mo slow 1 0 ews puey snid sue e nbsnf sow 71 e 9 y aeda upea mp lul UON uomp lul 1 l zuene S U EU S g 9 uon fu sde qi 528 p ju L O sue SL SIOW Z d xleb u S21de ql Dg u 6070 5101 21 2q sues qi qod p ju 9000 5101 a2UbSSIEU ej q slou 72 18 n om lul 5001 21 8 OM uon fu SIOU 72 221 90 sow pZ sjou 51 5992605 sou 21 aed e Oyy s om l l 2 zu jenouou UD PA UON SIOW LL 29 2 pue snid ue joddey UON 829 LZr Lf Of s mp l l sue sujow ne sew s nne saj inod riqel uou s nfnluo uou supena s l nod sue hp yold PING sue U lD old ING UON uorp lul yedap jueae sinol 01 inullul l ne om l l 1 SUP U lp 0ld inq UON juene 5 01 OL wnwjuu ne np l l sop 1 snid ue 2e juejuz wIXN p ej suep j ddey UON AN ON suorpelui z ue surow 26e uossnoy snid sow 21 e 9 jedde1 LWI OW Suoh gt elu ap no JU W N L JUL S UDDEN UOU SJUEJUA lileD dS ej uoj s sue g nbsn puey snid s
7. sed rxe l udoldolullu rxel udoldolullu sed rxel udoldolulu rxe udoldolullu sed Anojai ne no inol s juepued 15 15402 rxe lfudoldolullu sed rxel udoldolullu sed rxe udoldolullu rxel udoldolullu sed rxe udoldolullu sked np ajquesue anod anelin e rxey udoldolullu sinol suloul inol s un inoq rxel udoldolullu nojai ne no inol s juepued ln li 15 2 1501 rxel udoldolullu sed nojai ne no inol s juepued ln li 15 UonENnsuo rxel udoldollulu sed rxelfudoldolullu sed rxel udoldolullu rxe udoldolullu rxe udoldolullu rxe udoldolullu rxe udoldolullu rxelfudoldolullu sanof suloul inol s un nod rxel udoldoluulu rxe udoldolullu rxel udoldolullu sed Anojai ne no inol s juepuad anal 15 UoneE nsuo rxel udoldolullu sed rxel udoldolullu sed rxe udoldolullu rxe udoldolullu rxel udoldolullu sed 0 dnol XENIA Ulnipoulseyq Juawanblun enbipeiods uolssiulsuei UOZ dnoln sked 159 6 uolssiulsuei uoz dnolr ednoin ednoin 0 ednoif sed g adnoif juozewy 0
8. sked 15 z il l ednoin dnolp ednoin sked 5 XEAIA 1 ul ll n ss4 1 6 uolssiuisuei 07 dnolp dnolp dnolp dnolp dnolp dnoln dnol sed np ajsoy adnoun 0 adnoin nejed ue spyed uel spioqzno 110 2 li ena iN 1 N eneleiN nP lqE p l nanen SIQIUEN s nee qe pP Plueuu1g xe Jeuue n onbiquezon aljofuon 2ISUODIN nbix ly al no eyy uNe s l 2015 N s ll s uueLeyy s l seumojen le s ll s ipleyi Imee G np lqe pP lSIEVEVN eosefepely Ouen rxelfudoldolullu sed rxe udoldolullu rxe udoldolullu sed xel udoldolullu Sed rxe udoldolullu xel udoldolullu 524 sed noi ne no 0195 juepuad l l 15 UONETINSUOT sed rxe udoldolulu rxe udoldolullu sed rxe l udoldolullu sed rxel udoldolullu sed rxel udol
9. Sinof surow inol s un nod rxe l udo dolullu 153 XENIA ulhipoulselq Y l ll nu ss4 1 adnouf 3s no 522 Xt b n 1 5 02 nol l JUSAINS inb sioti s suep ins ti n p UOpuo sinol d s inol s rxeyludoldolullu dnolp uepnos pns un anod lxey udoldolullu aupueid sed au li XBAI WNIPOWSE J R Y Ul NSNDX S OZ S suep SUOIB91 s sueq 6 nenn e ulp b xop juenboid auonbenoze no ulnboyl ti sanof SuloW inol s un inoq XEAA 1 553 uonbenoze no puenbosd umnboiojy z adno1o rxelfudo dolullu z adno19 EYUE7 US ulnbololu adno19 FRE d dnoi A rxel udoldolullu dno19 uepnos z ednoif rxel udoldolullu g adnoin ewos 1 dnolf Sed edno1n anodebuls XENIA WUNIPOWSEJd Y tl ll nt ss dnol aa 4 sule llqEl n 1 sje ue 21 1556 2 ej 12 S NO UONEDHISSE D ej aua 5 xuep ods llo2 IUN 15169 1 dno19 2U097 L us pnjed nbsu jueuIqUO u Al il Il 1 awusipnjed nbsii np uonu azud s d nenb 111 6002 sind p SWO
10. IR35354 N acetyl N butyl p alaninate d ethyle Moustikologne Insect Ecran zones infest es adultes spray Biovectrol famille lotion Moustifluid zones temp r es spray Moustifluid jeunes enfants lotion haute tol rance lotion Picsol anti moustiques spray Les botaniques insectes spray Vendome adultes spray Cinq sur Cinq Tropic enfants lotion Pr butix lotion r pulsive zone Europe spray roll on Moustifluid zones tropicales spray KBR30234 Carboxylate de Sec butyl 2 2 hydroxyethyl Centaura spray Cinq sur Cinq Tropic lotion Insect Ecran zones infest es enfants spray Moskito Guard spray Repuls Total mulsion ko piperidine 1 Icaridine PMDRBO m lange de cis et trans p menthane 3 8 diol Mousticare spray Biovectrol naturel Insect Ecran sp cial tropiques spray Moustidose lait r pulsif famille lait Moustikologne protection extr me lotion spray 1 Disponible sur http www medecine voyages fr publications ppavtextecourt pdf 2 En cas d exposition aux anoph les vecteurs des Plasmodium agents du paludisme la concentration minimale efficace de DEET est de 30 3 Le DEET a fait l objet d une expertise au niveau europ en dans le cadre de la Directive biocides 98 8 CE une restriction d usage est mise chez l enfant de moins de 2 ans C de transmissio
11. Infection humaine a P knowlesi signal e Classification des zones risque groupe 3 Le paludisme n est pr sent que dans des foyers limit s de l arri re pays forestier notamment le Sarawak et le Sabah a Born o Les zones urbaines et c ti res sont exemptes de paludisme R sistance de P falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e Infection humaine a P knowlesi signal e Classification des zones risque groupe 3 Le paludisme d principalement a P falciparum est pr sent toute l ann e au dessous de 1 000 m dans les zones rurales recul es des r gions de collines bois es comme dans quelques zones c ti res de l tat de Rahkine l n y a pas de transmission dans les villes et les zones urbaines R sistance de P falciparum a la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e R sistance la m floquine signal e dans l tat de Kayin et dans la partie orientale de l tat de Shan Baisse de la sensibilit de P vivax la chloroquine signal e Infection humaine P knowlesi signal e Classification des zones risque groupe 3 Le paludisme d principalement P vivax est pr sent toute l ann e dans les zones rurales des 20 districts du Terai situ s le long de la fronti re avec l Inde avec des flamb es occasionnelles de paludisme a P falciparum de juillet octobre La transmission saisonni re de P vivax a lieu dans 45 districts de l int rieu
12. Les vaccins m ningococciques sont compos s de polyosides capsulaires du germe conjugu s ou non une prot ine g anedeu nuo JUIDILA 349 aloue sed eu 1 15 ll ld 359 no sfed un suep inofas UOZ u lb u p suonipuo suep nols asna N12qn sked un suep siou un p snid nol s anbsu ney e s ed un suep fosi uonemis ua inol lipnoes lqely s feuL l d s inod 00 eluepida un 1i 4 S NO uoz un suep uogejndod ej ee 11019 SUOHIPUOD s p suep uin iq l p aupes osies ap yu wowu ne 2 nos ap 522 Xneoo SJUEJUS Sa IAL 410 49 PLJUOD 2 Suep inol s 522 Ua 1 2 anol s 0 ej s llepouu Sa 149105 nb s jj nb re id is auel6 u no s ed un suep s nol s s l nod anol s nol anbsu e jueju3 s ue id u lb u p suonlpuoo suep nofs L pU p 1 0195 10 aiquienou R siew 0 s oq no lini 2 u nofs UOISSILUSUE apouad ua ajeunu uoz ua aBuooid nofs edap se ua sed 10911 02 N 22PUELLIODI 159 OXY sop l lxn p
13. quateur Inde Indon sie Malaisie Myanmar N pal Panama P rou Philippines Tha lande Venezuela Vietnam Le paludisme d principalement P falciparum avec multir sistance dans les provinces du sud ouest est pr sent toute l ann e dans tout le pays sauf Phnom Penh et aux alentours du lac Tonle Sap e Risque n gligeable dans la zone touristique d Angkor Vat Classification des zones risque groupe 3 Le paludisme a P falciparum r sistant la chloroquine et la sulfadoxine pyrimethamine est present dans les provinces de Hainan et du Yunnan Risque limit de paludisme P vivax dans les provinces du sud et dans quelques provinces du centre notamment Anhui Henan Hubei Ghuizhou et Jiangsu l niy a pas de risque de paludisme dans les zones urbaines Classification des zones risque groupe 1 centre et sud groupe 3 Hainan et Yunnan Le paludisme P vivax 87 et P falciparum 13 est present toute l ann e au dessous de 1 500 m Le risque de transmission est mod r dans les provinces c ti res l niy a aucun risque a Guayaquil Quito ni dans les villes de la r gion inter andine R sistance de P falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e Classification des zones risque groupe 3 Le paludisme est present toute l ann e dans tout le pays au dessous de 2 000 m avec au total 40 50 des cas dus P falciparum
14. sed rxelfudoldolullu sed rxelfudoldolullu sed rxe udoldolullu sed rxel udoldolullu rxe udoldolullu rxe udoldolullu s nol surow inol s un nod rxel udoldolullu 564 rxe udoldolullu rxel udoldolullu sed rxe udoldolullu rxel udoldoluulu rxel udoldolullu rxel udoldolullu sed rxelfudoldolullu sed rxel udoldolullu sed angene sanof surow inol s un anod rxel udoldolullu nenin e rxeyfudoldolullu Sinof sulo l nofs un anod 1 1 1n0 1 ne inol s q epu d ln li 15 150 rxel udoldolullu sed rxel udoldolullu sed rxel udoldolullu sed rxel udoldollulup sed rxelfudoldolullu sed rxel udoldolullup sed nxel udoldolulu rxel udoldolullu sed rxel udoldolullu rxe udoldolullu rxel udoldolullu sed rxel udoldolullu rxe udoldolullu sed 0 ednoin XEAIA 4 e anbipelods 01551 15 2U07 adno15 6 uorss usue y uoz 0 adnoin 0 0 ednoin adno1n XENIA 1 55
15. volution de l infection est b nigne mais l acc s survient parfois plusieurs ann es apr s le s jour 254 BEH 22 23 4 juin 2013 Tableau 6 Chimioprophylaxie antipaludique chez l adulte selon les groupes de chimior sistance 2013 Groupe 1 Groupe 2 Atovaquone 250 mg d Proguanil 100 mg Malarone 1 cp j prendre pendant le s jour et durant la semaine qui suit le retour Groupe 3 Doxycycline prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent le retour Chloroquine Nivaquine 100 mg j Chloroquine Proguanil Nivaquine 100 mg j et Paludrine 200 mg ou Savarine 1 cp j Atovaquone 250 mg Proguanil 100 mg Malarone 1 cp j Peut tre envisag e si n cessaire M floquine 250 mg Lariam 1 cp semaine commencer 10 21 jours avant le d part pendant le s jour et dans les 3 semaines qui suivent le retour Doxypalu 100 mg j ou Granudoxy G 100 mg j Doxy 10066 100 mg prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent le retour Cp comprim Des cas de paludisme dus un parasite du singe Plasmodium knowlesi ont t signal s assez fr quemment depuis 2004 chez l homme dans les zones foresti res d Asie Malaisie Philippines Singapour avec un risque d acc s grave voire de d c s De rares cas ont t identifi s depuis 2008 chez
16. CNSA Dr C cile Brouard InVs Dr Sandrine Danet ATIH Dr Claire Fuhrman InVS Dr Bertrand Gagni re Cire Ouest Anabelle Gilg Soit Ilg InVS Doroth e Grange ORS le de France Dr Rachel Haus Cheymol Service de sant des Arm es Dr Nathalie Jourdan Da Silva InVS Agn s Lefranc InVS Dr Bruno Morel ARS Rh ne Alpes Dr Marie Eve Raguenaud Cire Limousin Poitou Charentes Dr Sylvie Rey Drees H l ne Therre InVS Pr Isabelle Villena CHU Reims Pr presse Bialec 95 boulevard d Austrasie 54000 Nancy N INPI 00 300 1836 ISSN 0245 7466
17. Personnes vivant avec le VIH Personnes transplant es d organe solide Personnes greff es de cellules souches h matopo tiques CSH Personnes sous chimioth rapie pour tumeur solide ou h mopathie maligne Personnes trait es par immunosuppresseurs bioth rapie et ou corticoth rapie pour une maladie auto immune ou inflammatoire chronique Personnes aspl niques ou hypospl niques Personnes pr sentant des d ficits immunitaires h r ditaires Contre indiqu e si CD4 lt 25 enfants g s de moins de 12 mois CD4 lt 20 enfants entre 12 et 35 mois CD4 lt 15 enfants entre 36 et 59 mois ou 4 200 mm enfants g s de plus de 5 ans et adultes Au moment du bilan pr greffe Uniquement pour les patients sans immunosuppresseur La vaccination peut tre effectu e avant la transplantation en particulier chez les sujets originaires de zone d end mie qui pourraient tre amen s voyager dans leur pays d origine apr s la greffe Sch ma 1 injection au moins 10 jours avant le d part avec contr le de la r ponse anticorps Contre indiqu e en post greffe Contre indiqu e Vaccination r aliser si possible avant la mise en route du traitement Contre indiqu e si D ficit immunitaire commun variable DICV Maladie de Bruton D ficit en sous classe 0106 D ficit immunitaire combin s v re D ficit immunitaire com
18. SS4 dnolo 0 dnolp 0 dnol sed ajsoy 0 eyeuq 0 s ed np ajsay 4 nbipeiods uolssiuisupi 2 121 21010 e Unf ap 1 5 6 uolssiulsuei 7 dnolp YU U NS DX4 1 l ane 159 0 np s pini 5 01 5 5 adnoif 159 dnoup 6 401551 6 1 7 5 5 Ipuning oseJ unag 5928 euems og njog ueqnouq s pnuu q uIU g zil q peq eg ul sueg us pelbueg seweyeg uelpleqs zv lensny lu unu bay ypnoes lqeiy S SIEpUELH U s llhuy epnqueg enbnuy pns uejsiuey6 y S9110 1119 s ed s l uoj s aixeAydoidoiuiy2 uonpolpul awsipnjed np uonenjis y ne lqel 250 BEH 22 23 4 juin 2013 rxel udoldolullu sed rxe udoldolullu nojai ne no inol s 1uEpu d ln li 15 1150 rxel udoldolullu sed rxel udoldolulu Anojai ne no inol s juepuad anal 15 UoneE nsuo rxel udoldolullup
19. classique mais parfois mal adapt e en vaccinations obligatoires indispensables et n cessaires selon les pays et les voyageurs Les quelques nouveaut s plus propres au voyageur concernent les vaccinations contre la rage avec un nouveau sch ma vaccinal l enc phalite japonaise avec une extension des indications chez l enfant et les infections a m ningocoques avec l arriv e d un nouveau vaccin qui va clarifier les indications Les autres modifications suivent celles du calendrier vaccinal qui a t all g II est important ce titre de toujours rappeler que la consultation pr voyage est l occasion de mettre jour les vaccins du calendrier vaccinal Le paludisme chapitre 2 aurait n cessit de rediscuter les indications de la chimioprophylaxie la balance b n fice risques s tant modifi e au cours des derni res ann es avec moins de b n fices du fait de la diminution de la pr valence en Asie et en Am rique latine et des risques identiques en termes d effets ind sirables Le chantier nous est toutefois apparu trop important pour cette ann e Il nous obligeait aussi revoir les modalit s du traitement presomptif la r vision a la baisse des indications de la chimioprophylaxie allant de pair avec une r vision la hausse des indications potentielles du traitement presomptif avec ses contraintes et ses al as Il faut noter l arriv e salutaire de deux nouveaux traitements pour la prise en charge du paludisme dans
20. dans la moiti des cas environ cardiovasculaires Les autres causes de d c s plus en rapport avec le voyage se partagent entre accidents de la voie publique noyades homicides et suicides Les infections ne rendent compte que de 1 3 des d c s Les causes de rapatriement sanitaire sont proches de celles de la mortalit en voyage traumatiques accidents loisirs agressions vasculaires cardiaques et neurologiques et psychiatriques Si les tiologies infectieuses des d c s ou des pathologies graves imposant une vacuation sanitaire sont peu fr quentes c est en grande partie parce que les recommandations qui suivent permettent de les viter Les voyageurs ayant t hospitalis s au cours de leur voyage ou rapatri s sanitaires pr sentent un risque de portage de bact ries multir sistantes BMR qui doit faire l objet d un d pistage en cas d hospitalisation dans une structure de soins Ces recommandations ont t labor es par le Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation CMVI et approuv es par le Haut Conseil de la sant publique HCSP lors de la s ance du 25 avril 2013 de la Commission sp cialis e maladies transmissibles Elles tiennent compte des donn es du Centre national de r f rence CNR du paludisme du CNR des arboviroses du D partement international de l Institut de veille sanitaire InVS et de l Agence nationale de s curit des m dicaments et des produits de sant ANSM p
21. la belle toile sans moustiquaire impr gn e La moustiquaire impr gn e d insecticide assure la meilleure protection contre les piq res de mous tiques nocturnes par son effet la fois insecticide et insectifuge Elle est disponible en pharmacie ou dans des magasins sp cialis s est possible d impr gner soi m me une moustiquaire avec un kit Moustiquaire Bangla impr gn e d impr gnation vendu galement en pharmacie Les produits disponibles sont la deltam thrine la perm thrine et la bifenthrine En cas d impr gnation par trempage de moustiquaire la r ma nence du produit varie de un trois mois et ne r siste g n ralement pas a plus de trois lavages Il existe maintenant des moustiquaires impr gn es industriellement dont certaines longue dur e d efficacit r sistantes des lavages successifs Tableau 12 Tableau 13 Insectes piqueurs autres que les moustiques maladies transmises et pr vention Phl botomes Leishmanioses cutan es Leishmanioses visc rales Arboviroses Simulies Ondhocercose Glossines Maladie du sommeil Punaises Maladie de Chagas Puces e Peste e Risckettsioses Bartonellose Poux de corps Rickettsioses Bartonellose C ratopogonid s e Fortes nuisances moucherons e Filaires et virus non pathog nes l int rieur des habitations Jour et nuit Madagascar Asie Am rique Afrique e Jour et nuit Le jour e Plus particuli rem
22. lorsqu elles existent et d viter les baignades partir de plages d sertes Dans des piscines dans de nombreux pays il n existe pas de norme pour l utilisation des piscines et notamment pas de dispositifs permettant d inter dire l acc s de jeunes enfants non accompagn s ou pas de dispositifs d alarme en cas de chute dans l eau Pour viter la noyade de jeunes enfants la vigilance parentale est essentielle En eau douce les baignades exposent a des infec tions transmises par voie cutan e comme la leptos pirose ou la bilharziose La bilharziose est une des affections parasitaires les plus r pandues apr s le paludisme Elle est end mique dans de nombreux pays mais s vit principa lement en Afrique intertropicale Un nombre crois sant de voyageurs contracte cette maladie notamment avec le d veloppement de l cotou risme La principale mesure de pr vention consiste viter le contact cutan m me bref dans les eaux stagnantes tangs petits barrages ou sur les berges des cours d eau L exposition aux eaux de baignades peut galement tre associ e des infections transmission f co orale comme la cryptosporidiose I est donc recommand de ne pas avaler d eau en nageant ni de nager dans une eau qui pourrait tre contamin e par des gouts ou des d jections animales par exemple BEH 22 23 4 juin 2013 261 6 4 Exposition a la chaleur Le coup de chaleur est la cons quence d une
23. mois d t e des contraintes impos es par le rituel qui entra nent une fatigue pouvant aller jusqu l pui sement Ces risques peuvent galement tre pr sents pour d autres participants des grands ras semblements en France ou l tranger Les r gles de pr vention s appliquent donc tous les grands rassemblements p lerinages Jour n es mondiales de la jeunesse JMJ Kumbha mellas Une vigilance accrue doit tre exerc e pour les infections les plus fr quentes rencontr es pen dant les p lerinages infections respiratoires infec tions gastro intestinales e les pathologies en rapport avec la chaleur e les traumatismes possibles l puisement e la d compensation d affections chroniques pr existantes maladies cardio vasculaires diab te HTA etc cf 10 4 Une information sur ces risques doit tre donn e aux p lerins avant leur d part ainsi que sur les moyens de s en pr munir e hygi ne des mains et hygi ne alimentaire cf chapitre 4 hydratation correcte e protections contre la chaleur et protection solaire risques traumatiques Cette information et ces conseils peuvent leur tre donn s dans les centres de vaccinations inter nationales lorsque le p lerin se pr sente pour tre vaccin contre les infections invasives m ningo coques C YW135 10 6 2 Vaccinations Vaccinations obligatoires La vaccination contre les infecti
24. ningococcique C conjugu pour les personnes g es de 1 an et plus en cas d pid mie due au m ningocoque de s ro groupe W135 ou Y avec le vaccin m ningo coccique A C Y W135 de pr f rence conjugu e aux personnes se rendant dans une zone d end mie pour y exercer une activit dans le secteur de la sant ou aupr s des r fugi s quelle que soit la saison vaccin m ningococ cique A C Y W135 conjugu Les vaccins disponibles en France sont les suivants e Vaccins conjugu s monovalents C Meningitec Menjugatekit Neisvac e Vaccins conjugu s t travalents A C Y W135 Nimenrix partir de l ge de 1 an Menveo6 partir de l ge de 2 ans Il n y a pas de vaccin m ningococcique polyosidique actuellement disponible dirig contre les m ningo coques de s rogroupe B e Vaccins non conjugu s Vaccin m ningococcique A C polyosidique Mencevax vaccin t travalent A C Y W135 L actualit des pid mies d infections invasives a m ningocoques est consultable sur le site Internet de l OMS l adresse http www who int csr don archive disease meningococcal_disease fr Infections invasives m ningocoques Sch ma vaccinal Une injection pour tous les vaccins et pour les adultes cf Tableau 3 au moins 10 jours avant le d part Pour les nourrissons se r f rer au Tableau 2 Dur e de protection 3 ans pour les vaccins non conjugu s
25. s dans certaines cat gories de population du fait de la diminution des capacit s d adaptation phy siologique une situation aigu des difficult s de r cup ration apr s un effort e de la sensibilit la d shydratation En ce qui concerne les vaccinations la pr vention du paludisme la pr vention et la prise en charge des diarrh es il faut se reporter aux chapitres cor respondants 1 2 et 4 et pour les pr cautions g n rales se reporter aux chapitres 5 et 6 10 1 Enfants Une vigilance accrue doit tre exerc e sur e l exposition au soleil et a des temp ratures lev es prot ger l enfant du soleil cr mes coefficient de protection lev renouveler fr quemment et apr s chaque baignade chapeau larges bords v tements longs l gers en coton port d un tee shirt pour les activit s aquatiques viter le coup de chaleur l occasion de d pla cements trop longs en pays tr s chauds en particu lier en voiture cf 6 4 donner souvent boire l enfant de l eau ou en cas de besoin des solut s de r hydratation orale l habillement doit tre l ger lavable ais ment perm able coton et tissus non synth tiques afin d viter le risque de sudamina bourbouille l exposition au grand froid les enfants pr sentant plusieurs facteurs de moindre r sistance au froid 14 habiller chaudement de plusieurs couches de v tements avec un
26. Des renseignements sur chaque pays notamment d ordre sanitaire pid mie m decins h pitaux et cliniques identifi s par l ambassade de France dans le pays sont fournis sur les sites du minist re des affaires trang res et du CIMED http Awww diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs http www cimed org 12 1 Prise en charge m dicale assistance et rapatriement II est indispensable de v rifier la couverture et la validit de son contrat d assistance et de son assurance maladie avant le d part Il est possible de s inscrire sur l application Ariane du Minist re des Affaires trang res qui propose de recevoir des alertes s curitaires et sanitaires par SMS ou par courriel http www diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs infos pratiques 20973 preparer son depart 20975 ariane 12 1 1 Assurance maladie Pour les s jours au sein de l Union europ enne UE de l Espace conomique europ en EEE ou de la Suisse la Carte europ enne d Assurance maladie peut tre obtenue par internet ou aupr s de sa Caisse d assurance maladie Pour les s jours hors des pays de l UE en cas de s jour d passant six mois effectifs il estrecommand de contracter un contrat d assurance maladie aupr s de la Caisse des fran ais de l tranger ou d un assu reur priv Les renseignements sur les d marches et les documents n cessaires pour avoir une protection sociale lors des voyages se trouvent sur le site
27. Palu drine 100 association chloroquine proguanil Savarine association atovaquone proguanil Malarone e Pays du groupe 3 zones de pr valence lev e de chloroquinor sistance et de multir sistance m floquine Lariam 250 association atovaquone proguanil Malarone doxycycline Doxypalu Granudoxy G G Dans ce groupe il existe des zones de m flo quino r sistance Timor Oriental zones foresti res de part et d autre des fronti res de la Tha lande avec le Cambodge le Myanmar ex Birmanie le Laos et le sud du Vietnam BEH 22 23 4 juin 2013 255 Cas particuliers e Courts s jours en zone de faible risque Tableau 4 Pour un court s jour inf rieur a sept jours dur e minimum d incubation du paludisme P falcipa rum en zone de faible risque de transmission la chimioprophylaxie n est pas indispensable condi tion de respecter scrupuleusement les r gles de protection anti moustique et d tre en mesure durant les mois qui suivent le retour de consulter en urgence en cas de fi vre en signalant la notion de voyage en zone d end mie palustre Variabilit des niveaux de transmission selon les r gions des pays Il n y a pas de transmission du paludisme dans les grandes villes du Proche et du Moyen Orient du reste de l Asie except en Inde et d Am rique du Sud except en Amazonie Le paludisme ne se transmet habituellement pas au
28. ayant un autre facteur de risque ge ant c dents de thrombose veineuse ou d embolie pulmonaire chez le sujet ou chez un parent proche thrombophilie contraception stro progestative ou strog noth rapie de substitution hormonale ob sit varices intervention chirurgicale r cente concernant notamment l abdomen le bassin ou les jambes tabagisme grossesse Tableau 14 Sch mas posologiques des antibiotiques recommand s pour les formes cliniques moyennes ou s v res de diarrh es du voyageur chez l adulte et chez l enfant remarque la posologie quotidienne de l enfant ne doit pas d passer la dose adulte Ofloxacine Ciprofloxacine Azithromycine hors AMM 500 mg x 2 jour pendant 1 5 jours selon s v rit 200 mg x 2 jour pendant 1 5 jours selon s v rit 10 15 mg kg deux fois par jour pendant 3 jours hors AMM 500 mg x 1 jour pendant 3 jours 20 mg kg jour en 1 prise quotidienne pendant 3 jours Dans la mesure o l information contenue dans les Autorisations de mise sur le march AMM des sp cialit s recommand es est susceptible d voluer il convient de s assurer au moment de la prescription de l antibiotique du respect notamment des contre indications mises en garde et pr cautions d emploi en ayant un regard tout particulier sur les interactions m dicamenteuses Se r f rer aux recommandations et l information en vigueur relatives la s curit d emploi de ces sp c
29. de l Assurance maladie que ce soit pour les voyages en Europe ou hors d Europe http www ameli fr assures droits et demarches a l etranger index php http Awww diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs 12 1 2 Assistance rapatriement Il est recommand de contracter une assurance cou vrant les frais m dicaux et le rapatriement sanitaire 12 1 3 R serve de m dicaments pour long s jour Une autorisation de d livrance d un traitement pour six mois dans une pharmacie fran aise peut tre demand e aupr s de sa Caisse d assurance maladie en cas de maladie chronique diab te insuffisance thyro dienne etc 12 2 Dossier m dical Tout voyageur atteint d une ou plusieurs maladies chroniques emportera avec lui e un compte rendu m dical traduit dans la langue du pays de destination ou au moins en anglais Ce compte rendu mentionne les traitements en cours sous leur d nomination commune internationale les coordonn es d une structure de sant ou d un m decin correspondant sp cialiste http www diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs e l ordonnance pour traitement r gulier un certificat m dical pour le mat riel d injection d un traitement diab tiques les certificats reconnaissant les maladies chro niques n cessitant un suivi rapproch et les carnets de suivi des traitements chroniques n cessitant une surveillance Actualit des flamb es pid miques m ningite gr
30. des voyageurs en Europe 4 dont 1 en France en Australie et aux USA Ce plasmodium semble sensible tous les anti paludiques et les chimioprophylaxies pr conis es pour ces zones devraient tre efficaces 2 2 2 Sch mas prophylactiques Tableaux 6 et 7 e Chloroquine Nivaquine 100 mg et Nivaquine sirop 25 mg 5 ml pour une personne pesant au moins 50 kg la posologie est d un comprim chaque jour pour une personne de moins de 50 kg et chez les enfants la posologie est de 1 5 mg kg jour La chloroquine peut tre administr e aux femmes enceintes La prise est d buter le jour de l arriv e dans la zone risque et poursuivre quatre semaines apr s avoir quitt la zone impalud e e Association chloroquine et proguanil soit un comprim de Nivaquine 100 chloro quine et deux comprim s de Paludrine 100 pro guanil chaque jour en une seule prise au cours d un repas soit Savarine association chloroquine pro guanil un comprim par jour pour une personne pesant au moins 50 kg La Savarine n ayant pas de pr sentation adapt e l enfant la chloroquine a la dose de 1 5 mg kg j et le proguanil 3 mg kg j partir de 9 kg sont pres crits s par ment chez les sujets de moins de 50 kg La chloroquine le proguanil et la Savarine peuvent tre administr s aux femmes enceintes La prise est d buter le jour de l arriv e dans la zone risque et poursuivre
31. fi vre par le m decin r f rent puisse tre assur e convient de pr venir les int ress s de la persistance du risque d acc s grave lors des retours de zone d end mie surtout pendant les deux premiers mois 2 4 S jours it ratifs de courte dur e Certains professionnels sont amen s faire des s jours brefs et r p t s pendant plusieurs ann es voire toute leur carri re navigants ing nieurs et techniciens p troliers ou miniers commerciaux divers Dans ces cas une chimioprophylaxie anti paludique prolong e est inappropri e voire contre indiqu e Le m decin du travail de ces entreprises doit jouer un r le essentiel d information personna lis e r p t e annuellement portant sur la pr ven tion des piq res de moustiques et l incitation 256 BEH 22 23 4 juin 2013 Tableau 8 Traitements curatifs antipaludiques presomptifs envisageables chez l adulte Atovaquone proguanil Malarone Art m ther lum fantrine Riamet Dihydroart misinine pip raquine Eurart sim Cp comprim prescription hospitali re consulter en urgence un m decin r f rent en cas de fi vre La remise d un document d information sur les pays risque mis jour tous les ans s impose L tablissement l initiative de la m decine du tra vail d une carte personnelle nominative jointe en permanence aux papiers d identit indiquant les voyages professionnels r p t s en zo
32. histoplasmoses et les autres infections fongiques contract es par inhalation etc e la n cessit de pr cautions d hygi ne notamment alimentaire les vaccinations cf chapitre 1 les recomman dations doivent tre adapt es en fonction des types d immunod pression D s qu existe un tat 264 BEH 22 23 4 juin 2013 d immunod pression quelle qu en soit l origine les vaccins vivants att nu s tel que le vaccin de la fi vre jaune sont contre indiqu s cf Tableau 3 Un nombre de 04 gt 200 mm autorise la vaccination contre la fi vre jaune mais le d lai d acquisition de immunite post vaccinale semble augment et la dur e de protection peut tre inf rieure 10 ans Pour le BCG la vaccination est strictement contre indiqu e chez l adulte comme chez l enfant quel que soit le taux de CD4 Les autres vaccins sont recommand s comme l ensemble des voyageurs les interactions m dicamenteuses entre le traitement de fond et les m dicaments prescrits pour le voyage et notamment la prescription des anti paludiques diminution de la concentration plasmatique de Findinavir par l atovaquone diminution des concentrations plasmatiques d atovaquone et de proguanil par l efavirenz les associations lopinavir ritonavir et atazanavir ritonavir avec donc un risque d chec des prophy laxies antipaludiques correspondantes dans ces situations 18 Chez les personnes infect es par le VIH le
33. ne doivent pas tre ing r s ni appliqu s sur les muqueuses ou sur des l sions cutan es tendues Chez l enfant et la femme enceinte leur utili sation doit respecter un mode d emploi pr cis Tableau 10 Chez l enfant l application ne doit pas tre faite sur les mains Chez la femme allaitante leur utilisation est possible en respectant les m mes pr cautions que chez les autres adultes et en veillant la non application au niveau du sein ainsi qu au lavage des mains avant la mise au sein 3 1 4 Moustiques responsables de fortes nuisances Les nuisances provoqu es par des populations abondantes et agressives de certains moustiques existent dans tous les pays du monde de l quateur au cercle polaire En effet les moustiques des pays nordiques peuvent se montrer tr s agressifs durant la courte p riode estivale est donc recommand de s en prot ger avec des v te ments impr gn s d insecticides et des r pulsifs cutan s Enfin il faut viter la surinfection des piq res par grattage en particulier chez l enfant en utili sant si n cessaire et sur avis m dical un dermo cortico de associ un anti histaminique en cas de prurit intense 3 2 Pr vention contre les piq res de moustiques Pour se prot ger des moustiques qui piquent la nuit la meilleure protection est l utilisation d une moustiquaire impr gn e d insecticide pour dormir est fortement recommand 258 BEH 22 23 4 juin 201
34. notamment en cas de voyage indispensable dans une zone haut risque l allaitement doit tre suspendu et peut tre repris deux semaines apr s la vaccination Donneurs de sanq Le don de sang doit tre suspendu pendant la phase de vir mie post vaccinale il peut tre repris quatre semaines apr s l administration du vaccin Personnes immunod prim es Le vaccin amaril est en principe contre indiqu en cas de d ficit immunitaire cong nital ou acquis Il peut toutefois tre administr dans certains cas Tableau 1 Dans les cas de thymectomie ou d irradiation du thymus si ces interventions taient motiv es par un dysfonctionnement du thymus la contre indication au vaccin amaril est d finitive En revanche les personnes dont le thymus a t irradi indirectement lors du traitement d une autre maladie en particulier cancer du sein peuvent tre vaccin es contre la fi vre jaune 4 Lorsqu une autre vaccination avec un vaccin viral vivant est envisag e rougeole un d lai mini mum de 28 jours entre les deux vaccinations doit tre respect si celles ci ne sont pas r alis es simultan ment Cependant en cas de d part Mongolie Ixodes ovatus Sous type du virus Coexistence des deux sous types de virus Sous type oriental IB Sous type occidental imminent en zone d endemie amarile les deux vaccins peuvent tre administr s n importe quel intervalle Lorsque la vaccina
35. paludisme augmente la charge virale et donc risque d activer la progression de la maladie le risque de photosensibilisation provoqu par les sulfamides souvent utilis s par les personnes infect es par le VIH Une protection solaire v tements et cr mes cran est fortement recommand e l exposition au soleil cf 6 5 10 6 Personnes se rendant un grand rassemblement type p lerinage en Arabie saoudite Hadj et Umra Aux risques habituels li s la destination s ajoutent les risques li s la foule bousculades pi tinement transmission accrue de maladies infectieuses sur tout si les participants internationaux sont nom breux Les cons quences constat es le plus fr quemment lors des grands rassemblements sont les trauma tismes les probl mes cardiaques et respiratoires les pathologies li es la chaleur et les pathologies gastro intestinales 10 6 1 Mesures pr ventives d ordre g n ral Les p lerinages en Arabie saoudite peuvent pr senter des risques pour la sant des p lerins du fait e de la fr quentation souvent tr s lev e notam ment pour le Hadj avec plusieurs millions de p lerins qui favorise promiscuit et confinement dans un espace g ographique limit de leur ge et de leur tat de sant les p lerins sont souvent g s et atteints de polypathologies e des conditions climatiques en Arabie saoudite surtout lorsque le p lerinage se d roule pendant les
36. quatre semaines apr s avoir quitt la zone impalud e Association atovaquone 250 mg progua nil 100 mg Malarone pour les personnes pesant plus de 40 kg la poso logie est d un comprim par jour au cours d un repas pour les enfants pesant 11 40 kg la Malarone est disponible en comprim s p diatriques Mala rone comprim s enfants atovaquone 62 5 mg proguanil 25 mg permettant l administration de ce m dicament en prophylaxie pour les enfants de 5 kg moins de 11 kg en l absence de formes pharmaceutiques adapt es dis ponibles ce jour la Malarone peut tre utilis e en prophylaxie hors autorisation de mise sur le march en coupant les comprim s pour la femme enceinte la Malarone peut tre prescrite en cas de s jour in vitable dans les pays des groupes 2 et 3 Cependant le suivi de grossesses expos es l asso ciation atovaquone proguanil est insuffisant ce stade pour exclure formellement tout risque malfor matif ou foetotoxique La prise est d buter le jour d arriv e en zone risque et doit tre poursuivie une semaine apr s la sortie de cette zone La dur e d administration continue de l atovaquone proguanil dans cette indica tion devra tre limit e trois mois faute de disposer ce jour d un recul suffisant en prophylaxie prolong e e M floquine Lariam 250 mg pour une personne pesant plus de 45 kg la poso logie est d u
37. rurale ou bois e dans les r gions Sch ma vaccinal d end mie Europe centrale orientale et septen trionale nord de l Asie centrale nord de la Chine nord du Japon du printemps l automne 3 Carte 2 p 243 Enc phalite tiques Deux vaccins pr par s partir de deux souches diff rentes TICOVAC et ENCEPUR sont disponibles en France Sch ma classique TICOVAC 3 injections MO entre M1 et M3 puis entre M5 et M12 Il existe une pr sentation p diatrique utilisable chez les enfants g s de 1 16 ans ENCEPUR utilisable partir de l ge de 12 ans 3 injections MO entre M1 et M3 puis entre M9 et M12 Pour les deux vaccins le 1 rappel est faire dans les 5 ans suivant la 32 dose 3 ans pour les voya geurs g s de plus de 60 ans Sch ma acc l r Si une immunisation rapide est n cessaire deux sch mas acc l r s peuvent tre utilis s selon la sp cialit TICOVAC 2 injections JO et J15 3 dose 5 12 mois apr s la 2 ENCEPURE 3 injections a 10 J7 et 121 auquel cas le 1 rappel doit tre administr 12 18 mois apr s la primo vaccination Les deux vaccins de l enc phalite tiques sont produits partir d un virus inactiv Carte 1 Transmission aux populations locales du virus de l enc phalite japonaise donn es au 1 avril 2013 2 000 Km gt Pas de donn es et ou pas de transmission En Circulat
38. rxel udoldolullu adnoif luozewy Pl nz U A xxe udoldolullu dno19 H H0pEAES xxel udoldolullu l menueA xxe udoldolullu epuemy Anojai ne no 1n0fes juepued 31434 IS UOHLJNSUOJ ep uone p 4 Spas 0 577 rxey udoldolullu Sed 6 uolssiulsue uoz aIssny SSSR ROUES s li nenny Sed dno19 ll uorunay ino l ne no inol s juepuad ln li 15 2 1501 XEAIA q 1 5 rxe udoldolullu sed 6 01951 UOZ 1s4 pns np rnbun axefudoidomuu 75 nb lqn dou rxe udoldolullu sed 0 ednoun doun3 p mb n eue gt LjenUe exeAuydo1doluuIy gt sed 0 dnolp ue siu ubyin adnoin rxel udoldolullu sed 0 ednoun lsluni Sed s l rxel udoldolullu Sed 0 dnolp 021 0 10d sed 0 adnoD o5eqol pepluul rxe udoldolullu Sed 0 dnoln osleuel ls u lod rxel udoldoluulu Sed 0 ednoun s li nE qe p rxel udoldolullu adno1n rxe udoldolullu e s uldd llud xxel udoldolullu dnoln s 7 1001 rx
39. sa 134149 P llllq ssodull S nbnsnoul xne uonisodxe 2110 aBuoloid inol s ajdw x ewe 5 ne s sodx juenbsi1 s uoz s uoneunsap g sinebe on b IL s u norer puepiye s ie 2 SE uou UOHEPUD EA puepululo2 l uou sa1ou0 Ppuewwo 1 uou UOIEUPIEA uou s ll u s uoneup2eA puPulul02 UONEUIDDEA pueululo2 l uoHeuno2EA o uo np Kenbnin R anb jqnd y unu biy 096 eupung leuoneulnid 1ey3 uepnos lipnoes EITUSE uezune LLOZ nbuly lHEurEnuE uonpPul9EA ej b l u0 suoepuewwody asleSuei aue nD aueunins 40pEAVES 14 ue ng d eweued enese N X o5eqol 3 uny s np ouuauenoq 2 dnoj pend nb ewef s slepueH u s llh y gt AA LLOZ s nbu uiy e ieuwerjue ej 2 suoepuewwody LLOZ pupululo2 4 159 jMeweue uoneuUD EA ej NO 5902 no sked L 244 BEH 22 23 4 juin 2013 Tableau 1 Recommandations pour la vaccination contre la fi vre jaune chez les personnes immunodeprimees ou aspleniques
40. ses formes graves l art sunate et non compliqu es association dihydroartemisinine pip raquine Enfin le passage de Madagascar parmi les pays du groupe 3 du paludisme fait maintenant de toute l Afrique subsaharienne une zone de multir sistance Les autres risques ont fait l objet de diff rents regroupements chapitres 3 9 expliquant la disparition du chapitre accidents Ce n est pas nier leur importance en m decine des voyages ils seront retrouv s dans les risques li s aux transports et l environnement L exposition aux arthropodes chapitre 3 vient avant les maladies li es au p ril f cal et notamment la diarrh e du voyageur chapitre 4 Fentomologie vient dans la continuit du paludisme Les maladies transmises par les arthropodes dengue dhikungunya augmentent r guli rement alors que ce n est pas le cas de la diarrh e du voyageur Mais celle ci reste bien un risque majeur proportionnellement plus lev que chacune des maladies transmises par piq re d arthropode Nous avons galement regroup les risques des transports terrestres a riens et maritimes chapitre 5 les risques environnementaux altitude plong e sous marine baignades chaleur soleil froid sport extr mes animaux et l hygi ne corporelle chapitre 6 pour finir par les risques li s au sexe chapitre 7 aux soins l tranger chapitre 8 et aux tatouages et piercings chapitre 9 Le soleil a fait son apparition avec la pro
41. un aueJue yn d o suep uea sop aun nb n l juefe u s s fope s inoq LA UoneynoiD E sked s suep beon jueniop mb squequa s l sno siou 9 ap eBe s p e nyuo 1 U D EA 1S sn l deul sassed sin ulUi 510 p Sainsiou ap sanbsu xne s sodx 1 s uejua s un l s l inod uoz ua zueyodw anbsiy an6nfuo 2 anb2020Buiuauu uen un Inn p fqel y id 159 sue 2 5101 26e 1 9 Z Y IN s l n o mp old aun inoq 510 1 9 s p nsiululpe n eunod 2 l a1leSS2DaU 159 y dno fo s 59 2 np old aun is uorpalui a3 2 sude ue jadde1 ZW 0 1 3uauruw edap se Ho uoz u inol s se ue sed anbijdde s au sue G 1 LL eue sJuapsajope xne sodold sou 9 0 s sop 2 5 fiy 115 nb ajqiuodsip 159 pns 51 R depe upea T uosies e ap 1nq p ne uonpuboeA ej l mnq q ll sl lun uzI y p seunsauu xne sed nyysqns s au 0008 06 p nb 159 uoneupoea ej 1ed 2 Uolpajoid 27 l ns lo no yeini 2 un SUEP inol s no 522 u sjouu 9
42. vaccinal e Une injection avec le vaccin monovalent entre les ges de 6 et 11 mois et 2 injections du vaccin trivalent rougeole rub ole oreillons la 12 l ge de 12 mois la 2 entre les ges de 16 et 18 mois avec un intervalle d au moins 1 mois entre les deux doses Toutefois le vaccin trivalent peut tre utilis entre 9 et 11 mois la n cessit de recevoir une ou deux doses ult rieures chez ces voya geurs sera pr cis e prochainement par le HCSP e Pour les personnes n es partir de 1980 et g es de plus de 12 mois 2 injections au total de vaccin trivalent quels que soient les ant c dents vis vis des trois maladies 1 e Pour les personnes n es avant 1980 sans ant c dent de rougeole ou de vaccination compl te et se rendant dans un pays de cir culation virale intense l administration d une dose de vaccin peut se discuter Le vaccin rougeoleux de m me que les vaccins ourlien et rub olique inclus dans la pr sen tation trivalente sont produits partir de virus vivants att nu s 1 12 Tuberculose La vaccination par le BCG est recommand e pour les enfants d s la naissance en cas de s jours fr quents ou sup rieurs un mois dans les pays forte incidence tuberculeuse Elle peut tre r alis e jusqu l ge de 15 ans Les zones g ographiques forte incidence tuberculeuse sont selon les estimations de l OMS le continent africain dans son ensemble le continen
43. 3 Tableau 11 Liste de produits biocides insecticides pour l impr gnation des v tements tissus ou mousti quaires Cette liste de produits est extraite de l inventaire de d claration des produits biocides du Minist re en charge de l cologie Compte tenu des changements possibles dans les formulations mises sur le march il convient de s assurer de la composition exacte du produit avant son acquisition Biovectrol Tissus Vaporisateur V tements tissus moustiquaires Cinq sur Cinq Tropic spray V tements Vaporisateur V tements Insect Ecran V tements spray Vaporisateur V tements Insect Ecran concentr insecticide Trempage tissus Solution diluer V tements tissus moustiquaires Lotion anti moustiques v tements tissus Manouka Vaporisateur V tements tissus Lotion insecticide anti insectes v tements tissus Steripan Vaporisateur V tements tissus Moskito Guard spray v tements Vaporisateur V tements tissus moustiquaires Perm thrine Mousti 6 semaines Traoy Vaporisateur V tements tissus moustiquaires Mousticologne spray tissus Vaporisateur V tements tissus moustiquaires Moustifluid Lotion tissus et v tements Vaporisateur V tements tissus moustiquaires Parazeet Sp cial Tissus Vaporisateur V tements
44. Bulletin pid miologique hebdomadaire INSTITUT 4 juin 2013 n 22 23 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2013 Health recommendations for travellers 2013 p 239 ditorial Sous le soleil exactement p 240 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2013 l attention des professionnels de sant Health recommendations for travellers 2013 for health professionals ditorial Sous le soleil exactement Eric Caumes Pr sident du Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation du Haut Conseil de la sant publique Voici la livraison annuelle cuv e 2013 des recommandations aux voyageurs Quoi de neuf par rapport 2012 Les principales r visions ont pour d nominateur commun le d sir de faire de ces recommandations un texte plus facile consulter mais aussi plus pragmatique c est dire mieux adapt au travail du m decin conseillant les voyageurs Le plan a t en partie modifi Il y a 12 chapitres cens s couvrir dans l ordre habituel de la consultation pr voyages les grandes tapes du conseil au voyageur vaccinations paludisme autres risques tout en consacrant une place croissante aux voyageurs particuliers la pharmacie de voyage et les aspects administratifs terminant la marche Les vaccinations chapitre 1 sont maintenant list es par ordre alphab tique ce qui devrait en faciliter la lecture et permet de s affranchir de la sous classification
45. Le paludisme d P vivax 75 et P falciparum 25 est pr sent toute l ann e des niveaux de pr valence variable dans certaines zones rurales des tats d Amazonas Anzo tegui Bol var Delta Amacuro Le risque est faible dans les tats d Apure Monagas Sucre et Zulia Le risque de paludisme P falciparum se limite essentiellement des municipalit s situ es dans des zones de jungle des tats d Amazonas Alto Orinoco Atabapo Atures Autana Manapiare Rio Negro et de Bolivar Cede o El Caliao Heres Gran Sabana Piar Ra l Leoni Rocio Sifontes et Sucre R sistance de P falciparum la chloroquine et a la sulfadoxine pyrim thamine signal e Classification des zones risque groupe 1 zones P vivax groupe 3 zones P falciparum Le paludisme d principalement P falciparum est pr sent dans tout le pays sauf les centres urbains le delta du fleuve Rouge le delta du M kong et les plaines c ti res du centre du pays Les zones haut risque sont les hauts plateaux au dessous de 1 500 m au sud du 1827 degr de latitude N et notamment les quatre provinces principales de ces hauts plateaux Dak Lak Dak Nong Gia Lai et Kon Tum ainsi que la province de Binh Phuoc et les parties occidentales des provinces c ti res de Quang Tri Quang Nam Ninh Thuan et Khanh Hoa R sistance la chloroquine la sulfadoxine pyrim thamine et la m floquine signal e Classification des zones risqu
46. Recommandations calendrier vaccinal Groupes a risque Infections invasives a m ningocoque Vaccins conjugu s Recommandations contre les IIM C du calendrier vaccinal pour l adulte de 18 24 ans indus Vaccin polyosidique contre les IIM A C Vaccin polyosidique contre les IIM A C YW135 Vaccin conjugu contre les IIM A C YW135 Rage Rougeole RRO Recommandations du calendrier vaccinal en vigueur VACCINS COMBIN S DU VOYAGE Typho de H patite A H patite A H patite B 2 injections 0 28 Derni re injection au plus tard 10 j avant le d part Rappel 12 24 mois apr s la primo vaccination Les personnes risque continu d infection par le virus de l enc phalite japonaise doivent recevoir 1 injection de rappel 12 mois apr s la primo vaccination 3 injections a MO M1 M3 M5 M12 Ticovac ou M9 M12 Encepur Rappels ult rieurs tous les 3 5 ans 3 ans pour les personnes de plus de 60 ans selon l ge et la sp cialit 1 injection au minimum 10 j avant le d part Dur e de validit 10 ans 1 injection 15 j avant le d part Dur e de protection 3 ans 1 re injection 15 j avant le d part 2 injection 6 12 mois plus tard et jusqu 3 ou 5 ans selon la sp cialit 2 injections a 1 Rappel 6 12 mois plus tard 1 injection au minimum 10 jours avant le d part Dur e de protection 3 ans pour les vaccins non conjugu s 1 injection au minimum 10 j
47. Sud Carte 3 p 244 m me en l absence d obli gation administrative Cette vaccination est obligatoire pour les r sidents du d partement de la Guyane Le vaccin de la fi vre jaune ou vaccin amaril est disponible uniquement dans les Centres agr s de vaccinations internationales CVI Cas particuliers Enfants La vaccination est recommand e partir de l ge de 9 mois pour les enfants se rendant dans un pays risque Exceptionnellement elle peut tre effec tu e d s l ge de 6 mois si le nourrisson doit s journer en milieu rural ou en for t ou si une pi d mie s vit dans la r gion visit e Femmes enceintes Comme il s agit d un vaccin vivant la vaccination contre la fi vre jaune est en principe d conseill e chez une femme enceinte Cependant en raison de la gravit de la maladie elle peut tre r alis e quel que soit le stade de la grossesse si le voyage dans une zone d end mie amarile ne peut tre diff r 1 Liste officielle des centres de vaccination habilit s effectuer la vaccination anti amarile http 1www sante gouv fr liste des centres de vaccination habilites a effectuer la vaccination anti amarile html Femmes allaitantes En raison du passage dans le lait maternel du virus vaccinal pendant la vir mie post vaccinale il para t souhaitable d attendre que le nourrisson ait atteint l ge de 6 mois pour vacciner une m re qui allaite Si la vaccination est imp rative
48. abitations la climatisation diminue les risques de piq res et des insecticides en bombes ou en diffuseurs lectriques pourront tre utilis s en mesure d appoint l ext rieur et dans les v randas les serpentins fumig nes peuvent constituer des r pulsifs efficaces 3 1 Risques li s aux moustiques Les moustiques sont vecteurs de nombreuses mala dies parasitaires et virales et sont galement res ponsables de fortes nuisances voir sites du Minis t re des Affaires sociales et de la Sant http www sante gouvifr et de l Institut de veille sanitaire http www invs sante fr Il est donc recommand de se prot ger contre leurs piq res avec un type de pro tection adapt au risque Tableau 9 3 1 1 Moustiques qui piquent plut t la nuit et peuvent transmettre le paludisme certaines arboviroses Virus du Nil occidental enc phalites am ricaines enc phalite japonaise et des filarioses Ces moustiques appartiennent aux genres Anoph les et Culex Les anoph les piquent habituellement Tableau 9 Efficacit relative des moyens de pr vention disponibles contre les piq res de moustiques Moustiquaire impr gn e d insecticide Moustiquaire impr gn e ou non de berceau de poussette pour un enfant avant l ge de la marche Pulv risation intra domiciliaire de bombes insecticides disponibles dans le commerce Diffuseur lectrique d insecticide l int rieur Moustiquaires grillag es
49. able grave ou inattendu susceptible d tre d a un m dicament qu il l ait ou non prescrit ou d livr doit en faire la d claration imm diate au Centre r gional de pharma covigilance CRPV dont il d pend Comment d clarer http ansm sante fr Activites Pharmacovigilance Declarer un effet indesirable lie a l utilisation d un medicament offset 4 paragraph_35658 prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent le retour 2 2 3 Chimioprophylaxie selon les zones Tableaux 4 et 5 e Pays du groupe 0 Ce sont des zones o il n y a pas de paludisme La chimioprophylaxie est donc inutile Apr s les mirats arabes unis en 2007 le Maroc et le Turkm nistan ont t d clar s indemnes de paludisme en 2010 l Arm nie et le Kazakhstan en 2012 e Zones de transmission sporadique Il s agit de pays pour lesquels la transmission est faible et limit e des zones circonscrites Il est admissible de ne pas prendre de chimioprophylaxie dans les pays de cette zone quelle que soit la dur e du s jour Une protection contre les piq res de moustiques nocturnes est n cessaire Il est indispen sable d tre en mesure pendant le s jour et dans les mois qui suivent le retour de consulter en urgence en cas de fi vre e Pays du groupe 1 zones sans chloroquinor sistance chloroquine Nivaquine 100 Pays du groupe 2 zones de chloroquinor sistance chloroquine Nivaquine 100 et proguanil
50. alit de son traitement pour le s jour voire plus en cas de retard au retour ou de perte Pour de longues dur es 3 6 mois une autorisation de d li vrance doit tre demand e l Assurance maladie Il est pr f rable que les m dicaments voyagent dans le bagage main en cabine du fait du risque d garement ou de retard des bagages en soute Il faut pouvoir disposer des ordonnances r dig es avec la d nomination commune internationale pour les contr les et un ventuel achat sur place non recommand Les formes liquides ou suppositoires ne sont pas pr conis es Les traitements qui requi rent des seringues aiguilles ou stylos injecteurs peuvent tre accept s en cabine avec un certificat en anglais pr cisant le carac t re indispensable des injections Certains m dica ments doivent tre gard s basse temp rature et voyager en conditionnement isotherme se renseigner aupr s des compagnies a riennes Il n existe pas de trousse de pharmacie type Sa composition est adapter en fonction du voyage La trousse pharmacie pourrait comporter notamment Des m dicaments syst miques antalgique et antipyr tique le parac tamol est pr f rable antibiotique cf encadr ci apr s antidiarrh ique antis cr toire anti m tique si n cessaire pour le mal des trans ports antihistaminiques derni re g n ration antiH1 e Une protection contre le paludisme repulsif co
51. aux fen tres et portes Climatisation Ventilation R pulsifs cutan s V tements impr gn s d insecticide Serpentin fumig ne ext rieur entre le coucher et le lever du soleil et les Culex piquent surtout la nuit Mais ces comportements ne sont pas toujours aussi stricts Il est donc recommand d viter les piq res la nuit et de se pro t ger le jour Ces moustiques se rencontrent dans toutes les zones tropicales d Afrique d Am rique et d Asie et aussi dans des zones plus temp r es notam ment aux tats Unis en Asie et parfois en Europe 3 1 2 Moustiques qui piquent plut t le jour et peuvent transmettre des arboviroses comme la dengue et le chikungunya Ces moustiques appartiennent au genre Aedes et piquent habituellement le jour La dengue s vit sur un mode end mo pid mique sur tous les continents dans l ensemble des zones tropicales Le virus chikun gunya est responsable d pid mies survenant principa lement dans le sous continent indien en Asie du Sud Est en Afrique et dans les les de l Oc an Indien 3 1 3 Moustiques qui piquent plut t le jour et peuvent transmettre des filarioses Les moustiques du genre Aedes transmettent gale ment les filarioses lymphatiques en Oc anie La meil leure protection contre les piq res de ces moustiques est l application de r pulsifs cutan s sur les parties non couvertes du corps et l utilisation de v tements couvrants voire
52. bin partiel Syndromes de Job Buckley de Wiskott Aldrich de di George ataxie t langiectasie Pour les patients habitant dans une zone d end mie de la fi vre jaune la vaccination contre la fi vre jaune peut tre pratiqu e apr s valuation du rapport b n fice risque individuel et au plus t t 24 mois apr s la greffe de CSH en l absence de traitement immunosuppresseur depuis au moins trois mois et en l absence de GVH Contre indiqu e pendant toute la dur e du traitement et dans les 6 mois qui suivent Pourra tre r alis e apr s un d lai minimal de 6 mois apr s l arr t de la chimioth rapie Apr s l arr t d un traitement immunosuppresseur d une biotherapie ou d une corticoth rapie dose immuno suppressive le d lai respecter pour l administration d un vaccin vivant est variable Il est au minimum de 3 mois 6 mois apr s un traitement par rituximab Pas de contre indications ni de pr cautions d emploi particuli res des vaccins vivants att nu s chez les patients aspl niques sauf en cas de d ficit immunitaire associ qui contre indique l administration de vaccins vivants Pour la corticoth rapie la dose et la dur e au del desquelles l administration d un vaccin vivant est contre indiqu e sont les suivantes Chez l adulte 10 mg d quivalent prednisone par jour depuis plus de 2 semaines Chez l enfant 2 mg kg d quivalent prednisone par jour et au del de 20 mg par jour chez
53. d part imminent deux sch mas adapt s incluant 3 doses rapproch es le sch ma vaccinal est variable selon l ge voir Tableaux 2 et 3 et une 4 dose un an plus tard peuvent tre propos s chez l adulte lorsque Fimmunite doit tre rapidement acquise Chez l enfant seul le sch ma acc l r MO M1 M2 rappel 1 an plus tard a t valid Le vaccin de l h patite B est compos de l anti g ne HBs obtenu par recombinaison g n tique 246 BEH 22 23 4 juin 2013 El gt 100 cas 100 000 personnes an O de 10 100 cas 100 000 personnes an O lt 10 cas 100 000 personnes an 1 9 Infections invasives a m ningocoques A C Y W135 La vaccination contre les infections invasives m ningocoque est recommand e e aux personnes se rendant dans une zone d end mie notamment la ceinture de la m ningite en Afrique subsaharienne zones de savane et Sahel d ouest en est du S n gal l Ethiopie au moment de la saison s che favo rable la transmission du m ningocoque habi tuellement hiver et printemps ou dans toute autre zone o s vit une pid mie dans des conditions de contact troit et prolong avec la population locale pour les personnes g es de 6 mois et plus en cas d pid mie due au m ningocoque de s rogroupe avec le vaccin m ningo coccique A C pour les personnes g es de 2 mois et plus en cas d pid mie due au m ningocoque de s ro groupe C avec le vaccin m
54. dessus de 1 500 m tres d altitude en Afrique et de 2 500 m tres en Am rique ou en Asie La r partition des zones de r sistance de P falcipa rum telle qu indiqu e dans le Tableau 4 doit tre nuanc e en fonction des niveaux de transmission L identification du pays de destination est insuffi sante il faut aussi tenir compte de la r gion visit e Tableau 5 des conditions de s jour et de la saison Par exemple un s jour en Tha lande ou au Vietnam mais sans nuit e en zones foresti res ne n cessite pas a priori de pr vention antipaludique 2 3 S jours de longue dur e plus de trois mois 8 La pr vention du paludisme doit faire l objet d une information approfondie Il est utile de remettre au patient un document r dig Il est n cessaire d insister sur la protection contre les piq res de moustiques r pulsifs moustiquaire etc cf Tableaux 9 12 Lors du premier s jour la chimio prophylaxie adapt e au niveau de r sistance devrait tre poursuivie au moins pendant les six premiers mois Au del de cette dur e et si la poursuite d une prise continue pendant plusieurs ann es pose des probl mes d observance la chimioprophylaxie peut tre modul e avec l aide des m decins r f rents locaux Une prise intermittente durant la saison des pluies ou lors de certains d placements en zone rurale peut par exemple tre envisag e Dans tous les cas il est indispensable que la prise en charge rapide d une
55. dnolp nbipelods uolssiulsuei 7 0 dnolp YU U N ST DX4 6 uolssiulsuei 07 enbipelods uolssiulsuei 07 z s ed ajsoy adnoif juozewy XEAIA JUAWE IP AUSSI 1 dnol5 159 adnoif upuleH 3 UEUUNA 0 adnoin 6 uorss usue g uoz 0 adnoin adno19 g adnoin 0 adno1n apeuain 22919 161099 qweg uoqeg s li 51411 51213 a y s ne jqe pP an enbz sjun saqeie 532 1 0 nnoq fq eqn HOALP 9109 21 eJS07 pns np 22107 np 99109 100 91187 x np onbnepowep nb jqnd y o5uo2 ouo 59101101 lqulolo2 neajqe pP 11149 H A dE2 epeue uno ulE S nE lqE pp fbpoqule s l sueuue rxe udo dolullu xxe udoldolulu rxey udoldolullu sed xel udoldolullu Sed rxe udoldolulu xxe udoldolullu aneynoey rxey udoldolullu Sinol surow inol s un inoq 2 sked inod aageyney rxey udol
56. dolullu sed 0 dno19 adno1n dnoln dno19 6 4015511 6 dnolp dnolp s ed asoy rxe udoldolulu rxe udo dolullu sed Aneyroe rxey udoldolullu Sinof surow anols un nod rxe udoldolullu qu aou Ul rew aq aneyroe rxeyfudoldolullu s nol sujoW inol s un unod aaneymey sinof ap suloul inol s un nod rxe udo dolullu rxe udoldolullu rxe udoldolullu rxe udo dolullu rxey udoldolullu sed sked np ajquesus inod Anelin e xey udoldoluulu Sinof surow inol s un anod arxe ydoidoiuiy rxe udoldolullu sed xxe udoldolullu rxe udoldolullu sed nxeyfudoldolulu xxe udoldolulu rxe udoldolullu rxey udoldolulu xxe udoldolulu s ed np ajquesus inod aageyne rxey udoldolulu sinol surow inol s un nod xxe udoldolullu xxe udo dolullu sed rxe l udoldolullu sed uo s uly uonesguojppy 0 dnolp 0 ednouf s ed np ajsay XENIA WNIPOUISEJd AUSWSAISNPXA dnolb eAlueuuens 03 5ounq s oulaoid
57. dolullu Sinof suloul inol s un anod rxe udoldolullu rxe l udoldolullu sed rxe udoldolullu s ed np ajquesus inod aageyne rxey udoldolulu sinol surow inol s un nod xxe udoldolullu xxey udoldolullu sed rxey udoldolullu sed rxe udoldolulu nojai ne no inol s juepued 314914 15 1 1540 rxey udoldolullu sed noi ne no inol s juepuad l l IS 1500 rxey udoldolullu sed rxe udo dolullu sed sed sanof Sulow inol s un nod rxel udo dolullu ayeme rxel udoldolullu Sinof surow inol s un nod rxe udoldolullu sed sed 2 Anojai ne no inol s juepuad l l IS 15002 sed arxeAydoidoiuuiy gt sed rxelludo dolulu ageyroe rxey udoldolullu sinol surow inol s un nod xxe udoldolullu ajeUBIS s jmouy 4 0 0 sed aysay dnolb aluozeuuy XENIA 1 55 1 ednoif sed ajsoy dnolb aluozeuuy dnolr 0 dnolp dnoln XENIA UlnIpoUISP q YU UL l DU
58. e groupe 3 BEH 22 23 4 juin 2013 253 2 2 Chimioprophylaxie 2 2 1 Principes Aucun moyen pr ventif n assure lui seul une protection totale convient donc d insister sur la n cessit de l observance simultan e d une pro tection contre les piq res de moustiques cf 3 1 associ e la chimioprophylaxie Toute fi vre au retour des tropiques quels que soient les sympt mes associ s doit tre consi d r e a priori comme pouvant tre d origine palustre et n cessite une consultation en urgence Environ 3 des paludismes P falcipa rum sont encore observ s au del des habituels deux mois suivant le retour Le choix d une chimioprophylaxie doit tenir compte e des zones visit es class es en pays du groupe 1 2 ou 3 selon la fr quence des r sistances la chlo roquine au proguanil et d autres m dicaments Tableaux 4 et 5 pp 250 253 de l intensit de la transmission de l ge et du poids du voyageur e de ses ant c dents pathologiques e d une possible interaction avec d autres m dica ments e d une pr c dente intol rance un antipaludique e d une grossesse en cours ou envisag e e des conditions et de la dur e du s jour de l valuation de l observance en fonction des modalit s de prise e des capacit s financi res du voyageur Quel que soit l antipaludique choisi il ne peut tre d livr que sur ordonnance en conseillant sa prise au cours d un re
59. e ment fr quentes dans les pays en d veloppement et les bact ries en causes souvent multir sistantes staphylocoques dor s r sistant la m ticilline et s cr teurs de la toxine de Panton Valentine ent ro bact ries s cr trices de b ta lactamases spectre tendu tuberculose MDR multi r sistante et XDR ultra r sistante ent robact ries s cr trices de car bapenamases Acinetobacter baumanii r sistant l imip n me Pseudomonas aeruginosa multi r sistant et mycobacteries environnementales Tout patient rapatri sanitaire ou ayant t hospi talis l tranger au cours de l ann e pr c dente doit subir lors d une hospitalisation en France un couvillonnage rectal la recherche du portage d une bact rie multir sistante et tre ventuelle ment isol 15 9 Risques li s aux pratiques de tatouages et de piercing La pratique de tatouages et de piercing dont le per age des oreilles repr sente un risque majeur de transmission par le sang de pathog nes notam ment les virus des h patites B et C et le virus de Fimmunodeficience humaine VIH Ils exposent aussi au risque d infections par des mycobact ries environnementales Les tatouages ph m res noirs base de henn exposent des risques d intole rance cutan e 16 Il est important de d conseiller le recours ces pratiques 10 Pr cautions en fonction des personnes Plusieurs risques li s au voyage sont exacerb
60. e consommer de la nourriture vendue dans la rue sauf si elle est bien cuite et le r cipient encore fumant Les buffets froids des restaurants peuvent galement comporter des risques e Le lait doit tre pasteuris ou bouilli et la cha ne du froid assur e e Peler les fruits soi m me e viter les crudit s les coquillages les plats r chauff s les jus de fruits frais pr par s de fa on artisanale viter les sorbets et les cr mes glac es e Bien cuire les ufs les viandes les poissons et les crustac s Se renseigner localement sur les risques de toxi cit des poissons de mer ciguatera 4 1 2 Prophylaxie m dicamenteuse La pr vention m dicamenteuse n est pas indiqu e en dehors de situations particuli res maladies inflammatoires chroniques de l intestin notamment et apr s avis sp cialis 4 2 Traitement Dans tous les cas les mesures pour viter ou corriger la d shydratation sont essentielles au traitement est important de boire abondamment liquides sal s et sucr s en alternance et en particulier chez les jeunes enfants et les personnes g es d utiliser des sels de r hydratation orale sachets diluer administrer volont et par petites doses succes sives en cas de vomissements Les parents de jeunes enfants doivent pouvoir recon na tre les premiers signes de la d shydratation et conna tre les mesures n cessaires pour la pr venir e utiliser rapidement les solu
61. e couche ext rieure imperm able au vent et l eau couvrir chaudement la t te les mains et les pieds Le volume c phalique proportionnellement plus important chez l enfant peut repr senter une source importante de perte de chaleur en l absence de protection Les gelures chez l enfant entra nent un risque sp cifique de troubles de croissance et de d formations ult rieures par destruction des pi physes ou des cartilages de croissance 17 les porte b b s sont proscrire par temps froid car d une part l enfant immobile se refroidit tr s vite et risque une hypothermie et d autre part les compressions art rielles prolong es peuvent avoir des cons quences gravissimes gelures des membres inf rieurs pouvant aller jusqu l amputation le danger des transports en voiture appliquer les mesures de s curit ceinture si ge auto enfant plac l arri re dans toute la mesure du possible e le risque de noyade en l absence fr quente de dispositif de s curit que ce soit dans les piscines publiques ou priv es cf 6 3 les contacts avec les animaux e une hygi ne corporelle rigoureuse notamment pour le jeune enfant comprenant une douche quo tidienne avec savonnage termin e par un s chage soigneux des plis Un voyage avec de tr s jeunes nourrissons dans les pays tropicaux dans des conditions pr caires est a d conseiller Accidents domestiques Les enfants sont part
62. e des virus et bact ries responsables de maladies telles que les borr lioses la maladie de Lyme 10 en Europe et en Am rique du Nord des enc phalites des fi vres h morragiques et certaines rickettsioses Un vaccin existe contre la m ningo enc phalite tiques mais la seule pr vention contre les autres infections transmises par les tiques reste la couver ture vestimentaire et l application de r pulsifs cuta n s sur les parties d couvertes Pour les tiques les donn es de la litt rature laissent penser que le DEET est actif les autres r pulsifs ayant t moins tudi s Les tiques s accrochent sur un h te de passage ani mal ou tre humain qui circule dans leur milieu naturel Il est donc imp ratif apr s toute promenade en milieu rural et particuli rement en for t dans les r gions infestees de bien s examiner et d examiner ses enfants pour rechercher la pr sence ventuelle de tiques sur le corps et sur le cuir chevelu afin de les ter tr s rapidement Pour cela un tire tique ou une pince piler peuvent tre utilis s la tique doit tre saisie d licatement et retir e sans forcer en lui imprimant un mouvement de rotation afin d viter que son appareil buccal ne se casse dans la plaie cette plaie doit ensuite tre d sinfect e 3 4 2 Acariens microscopiques Les acariens microscopiques du type ao tats peuvent infester la peau lors de promenades en milieu naturel en particulier en zone tr
63. e mais a une efficacit moyenne des contre indications chez l adulte et n est pas bien valu e en p diatrie 6 Environnement 6 1 Excursions et randonn es en altitude sup rieure 2 500 m tres Les excursions et randonn es en altitude doivent faire l objet d un avis m dical sp cialis avant le d part La haute altitude est d conseill e pour les enfants g s de moins de 7 ans Les troubles observ s haute altitude sont li s l hypoxie cons cutive la baisse de pression par tielle en oxyg ne Ils surviennent d autant plus fr quemment que l ascension est plus rapide d o la r gle respecter ne pas monter trop vite trop haut faut quelques jours l organisme pour s adapter ces conditions environnementales par ticuli res un d faut d acclimatement se traduira par le mal aigu des montagnes dont les manifes tations sont des c phal es une insomnie une ano rexie des naus es des d mes Avant 3 ans les signes sont plus frustes irritabilit anorexie apa thie insomnie Cet tat peut voluer vers deux complications graves mettant en jeu le pronostic vital l d me pulmonaire et l d me c r bral de haute altitude La pr vention repose sur une ascension progressive et une adaptation l altitude de quelques jours au repos Le traitement pr ventif du mal d altitude est possible il est commencer 2 jours avant l arriv e en haute altitude et poursuivre
64. e ou moyenne pr valence du portage chronique du virus 1 En cas de s jour en zone d end mie au moment de la saison s che d cembre juin dans l h misph re nord dans des conditions de contact troit avec la population locale dans une zone o s vit une pid mie Obligatoire pour les p lerinages en Arabie saoudite S jour en r gion isol e dans un pays haut risque S jour dans conditions d hygi ne pr caires en zone d end mie S jours fr quents ou prolong s dans un pays o l hygi ne est pr caire et forte pr valence du portage chronique du virus de l h patite B 248 BEH 22 23 4 juin 2013 1 10 Rage La vaccination contre la rage est recommandee pour les voyageurs devant effectuer un s jour prolong ou aventureux et en situation d isolement dans des zones haut risque Asie Afrique y compris l Afrique du Nord Am rique du Sud Elle est recommand e en particulier chez les jeunes enfants d s l ge de la marche En effet ceux ci ont un risque plus lev d exposition par morsure et ou par contact mineur pass inaper u l chage sur peau excori e griffure La vaccination pr ventive ne dispense pas d un traitement curatif deux injections de rappel qui doit tre mis en uvre le plus t t possible en cas d exposition av r e ou suspectee mais elle simplifie le traitement et dispense du recours aux immuno globulines qui ne sont pas toujours disponibles dans les
65. ent l aube et au cr puscule Dans tous les pays en zone d favoris e Dans tous les pays Du coucher au lever du soleil Am rique centrale et du Sud V tements couvrants impr gn s Parfois en journ e en for t tropicale e Afrique e Utilisation de r pulsifs cutan s e Moyen Orient e Utilisation de moustiquaires Sous continent indien impr gn es Asie centrale et du Sud Pourtour m diterran en Le jour Am rique latine e V tements couvrants impr gn s e Afrique tropicale e Utilisation de repulsifs cutan s e Le jour Afrique tropicale V tements couvrants impr gn s e Utilisation de r pulsifs cutan s e La nuit Am rique latine Utilisation de moustiquaires impr gn es Pulv risation de la literie avec un insecticide Hygi ne de vie Ne pas approcher les animaux rongeurs Hygi ne de vie D sinsectisation des v tements Pulv risation de la literie avec un insecticide V tements couvrants impr gn s Utilisation de r pulsifs cutan s Pour se prot ger des piq res de moustique en soir e ou en journ e l usage de r pulsifs cutan s est for tement recommand cf Encadr sur les r pulsifs cutan s et Tableaux 9 amp 10 Les v tements et les toiles de tente peuvent galement tre impr gn s par spray ou trempage dans la perm thrine ou la bifenthrine disponible en pharmacie ou dans les magasins sp cialis s du voyage Tableau 11 Pour les enfant
66. es e femmes enceintes apr s la 36 semaine de grossesse apr s la 32 semaine en cas de grossesse multiple e personnes souffrant d une des maladies suivantes angor angine de poitrine ou douleurs tho raciques au repos maladie transmissible volutive mal de d compression apr s la plong e augmentation de la pression intracranienne en raison d une h morragie d un traumatisme ou d une infection infection des sinus de l oreille ou du nez particuli rement si la trompe d Eustache est bouch e infarctus du myocarde ou accident vas culaire c r bral r cent le d lai respecter d pendra de la gravit de la pathologie et de la dur e du voyage intervention chirurgicale r cente ou trauma tisme r cent comportant un risque de flatu lence en particulier traumatisme abdominal ou intervention gastro intestinale traumatisme cranio facial ou oculaire op ration du cerveau ou op ration de l il avec p n tration oculaire maladie respiratoire chronique s v re diffi cult respirer au repos ou pneumothorax non r sorb dr panocytose trouble psychotique sauf s il est totalement ma tris La liste ci dessus n est pas exhaustive et l apti tude voyager doit tre d cid e au cas par cas 5 3 Transports maritimes En croisi re de tourisme la majorit des consul tations d urgence au service m dical de bord concernent des pers
67. es d importation esp ces dont le commerce est autoris statut sanitaire et vaccinal faisant l objet d un certificat officiel l importation d animaux domestiques ou sauvages est strictement interdite et peut donner lieu des sanctions p nales et financi res lourdes 6 8 1 Animaux venimeux Les animaux venimeux serpents autres reptiles batraciens poissons coquillages provoquent des envenimations ou des intoxications manifestations secondaires l ingestion de toxines pr sentes dans ces organismes Il est recommand de ne pas toucher ces animaux Comme pour les arthropodes venimeux toute piq re ou morsure qui entra ne des troubles impor tants n cessite une visite au service des urgences le plus proche 6 8 2 Mammif res et oiseaux Les l sions caus es par morsure ou coup de bec sont les dommages les plus importants caus s par les mammif res et les oiseaux mais de nombreuses zoonoses peuvent galement tre transmises l tre humain Certaines sont graves d autres mortelles La r gle g n rale est de ne pas approcher les ani maux m me familiers m me jeunes m me morts de ne pas les caresser et de consulter rapidement en cas de morsure de griffure ou de l chage sur une peau l s e ou une muqueuse Dans ce cas il est important de laver la plaie ou la zone l ch e l eau et au savon d appliquer un antiseptique puis de contacter les structures m di cales locales qui prendront si besoin de
68. eyfudoldolullu BA ome niens gt sed 6 uoissisuen sauoz sked np S Y sinof sujou p imobs un anog nP lqE p 1eWUeAIN nord rxel udoldolulu f5poqule 5 JEU oy rxel udoldolullu tuozeuly xe fudoldolulu ds AR SEd ednoif sed rxel udoldolullu dnoln 2 4 7V7 O15 QE sanof sujow nofs un Nod XENIA np 3 tl ll n ssq rxelludoldoltulup sed 0 dnols axe ydoidouiy 1s4 4 rxel udoldolullu rxey udoldolullu Sed 0 ednoun senbeq sanof surow inol s un nod XENIA 1 l ll D ss3 9 xelfudodolulip z dnop uespiifper rxe udo dolullu e dnoln ll AnoN lsenodeq nE lqE pP eweued s so ud s ed sa uoj s lxe udoldolullu uonepu ewusipnjed np uogenjis uns y neaqeL 252 BEH 22 23 4 juin 2013 Tableau 5 Pays pour lesquels la situation est complexe selon les r gions d apr s la liste des pays dans OMS Voyages internationaux et sant Edition 2012 http www who int ith chapters ithcountrylistFR pdf Cambodge Chine
69. ges en Arabie saoudite La mise jour des vaccinations recommand es en France dans le calendrier vaccinal 1 que ce soit pour les adultes ou les enfants est la premi re tape de ce programme sachant que certaines des infections vis es peuvent tre end miques dans le pays de destination Cette mise jour est parti culi rement importante pour la vaccination contre la dipht rie le t tanos la poliomy lite et la coqueluche y compris pour les personnes g es Afin de faciliter la lecture les vaccinations sont pr sent es par ordre alphab tique 1 1 Chol ra Dans tous les cas une pr vention efficace est assur e par des r gles d hygi ne simples appliqu es l alimentation cf chapitre 4 Diarrh e p 259 La vaccination antichol rique n est recommand e que pour les personnels devant intervenir aupr s de malades en situation d pid mie http www who int en http emergency cdc gov 1 2 Enc phalite japonaise La vaccination contre l enc phalite japonaise n est pas recommand e syst matiquement tous les voyageurs qui se rendent dans les r gions o le virus circule 2 Carte 1 p 242 Seules sont concern es e les personnes expatri es ou devant r sider plus de 30 jours dans ces r gions e les personnes se rendant dans ces r gions avec une activit ext rieure importante plus particuli re ment dans les zones de rizi res ou de mar cages pendant la p riode de transmi
70. ialit s disponibles sur le site Internet de l ANSM http ansm sante fr Services Repertoire des medicaments Les mesures suivantes peuvent tre recommand es titre pr ventif tous les voyageurs doivent s hydrater r guli re ment au cours du vol bouger fr quemment leurs jambes se d placer dans l avion et suivre les pro grammes d exercices propos s en cours de vol r alisables sans quitter sa place la pr sence d au moins un facteur de risque de thrombose justifie le port d une contention lastique mi cuisse ou sous le genou de classe 2 pression la cheville de 15 30 mmHg notamment pour les voyages de plus de 6 heures les h parines de bas poids mol culaire ou le fondapa rinux inhibiteur du facteur X n ont pas d indication valid e mais sont parfois prescrits hors AMM dose prophylactique chez les sujets pour lesquels la contention n est pas possible ou en cas de risque tr s lev La prise d aspirine ne pr vient pas les thromboses veineuses e Contre indications un voyage a rien Les contre indications aux voyages a riens sont r sum es dans l encadr ci apr s l ne faut pas voyager en avion dans les 24 h qui suivent une plong e avec bouteille Contre indications aux voyages a riens Recommandations de l Organisation mon diale de la sant 11 Les voyages a riens sont normalement contre indiqu s dans les cas suivants e nourrissons g s de moins de 48 heur
71. ibles en France ais ment accessibles dans certains pays d end mie notamment les produits qui contiennent des d riv s de l art misinine et qui ne doivent pas tre pris en monoth rapie Le fait de disposer d un m dicament de r serve ne dispense pas le voyageur de suivre les conseils prodigu s en mati re de chimioprophylaxie ou de protection contre les mous tiques Compte tenu des risques li s un m susage d un traitement de r serve chez les enfants il n est pas recommand de voyager avec des enfants dans une zone o une consultation m dicale serait impossible dans un d lai maximal de 12 heures Un traitement de r serve ne doit jamais tre pris au retour en France 3 Risques li s aux arthropodes Les risques li s aux insectes et autres arthropodes sont valuer en fonction de la destination et des conditions de s jour De fa on g n rale pour les voyages vers des destinations tropicales il est recommand de se prot ger contre les piq res d insectes avec des r pulsifs sur les parties non couvertes voir encadr ci apr s sur les r pulsifs cutan s e dormir la nuit sous une moustiquaire impr gn e d insecticide si possible correctement install e et en s assurant de l int grit du maillage e porter des v tements l gers et couvrants manches longues pantalons et chaussures fer m es e utiliser des v tements impr gn s d insecticides en cas de risques importants Dans les h
72. iculi rement risque d acci dents domestiques lorsqu ils retournent pour les vacances dans le pays d origine de leur famille Les parents doivent tre sensibilis s particuli rement au risque de br lure par chute dans un foyer pos m me le sol et celui d ingestion de produits p tro liers ou caustiques d conditionn s ou stock s port e des enfants 10 2 Femmes enceintes Une vigilance accrue doit tre exerc e sur le voyage en avion et notamment le risque par ticulier de thrombophl bite cf chapitre Pr cau tions g n rales Les longs voyages a riens sont d conseill s en fin de grossesse La plupart des compagnies a riennes refusent les femmes enceintes au del du 7 mois de grossesse certaines partir du 6 mois e les longs voyages en voiture tat des route piste e les activit s physiques inadapt es trekking plong e e le risque de contracter une hepatite E maladie beaucoup plus grave chez la femme enceinte n ces site donc de respecter scrupuleusement les pr cautions d hygi ne alimentaire Un avis de l obst tricien est recommand avant le d part 10 3 Personnes g es L ge en tant que tel n est pas une contre indication aux voyages Compte tenu de l augmentation nette des pathologies chroniques aux environs de 65 ans et des risques li s au voyage une consultation m di cale est recommand e avant le d part afin de faire le point sur la compatibili
73. ides que de boissons Parmi les tiologies sont retrouv es les infections virales rotavirus norovirus bact riennes Esche richia coli ent rotoxinog ne Salmonella enterica non typhi Shigella spp Campylobacter spp Yersinia enterocolitica Vibrio cholerae ou parasitaires Giardia intestinalis Cryptosporidium spp Isospora belli Cyclospora cayatanensis Entamoeba histoly tica BEH 22 23 4 juin 2013 259 Une consultation medicale est recommandee syst matiquement chez l enfant g de moins de 2 ans et aux autres ges dans les formes moyennes ou s v res f briles ou avec selles glairo sanglantes ou prolong es au del de 48 heures et en cas de vomissements incoer cibles 4 1 Pr vention 4 1 1 Hygi ne La pr vention repose avant tout sur les mesures d hygi ne e Se laver souvent les mains avant les repas et avant toute manipulation d aliments et apr s pas sage aux toilettes En l absence d eau et de savon un gel ou une solution hydroalcoolique peut tre utilis attention au risque de photosensibilit Ne consommer que de l eau en bouteille capsul e bouteille ouverte devant soi ou rendue potable par bullition 1 minute gros bouillons ou par la combinaison d une filtration filtre portatif suivie d une d sinfection produits base de DCCNa dichloroisocyanurate de sodium ou hypochlorite de sodium et ions d argent Les gla ons doivent tre vit s viter d
74. impr gn s d insecticides cf encadr ci apr s sur les r pulsifs cutan s et Tableaux 10 et 11 Tableau 10 R pulsifs recommand s pour la protection contre les piq res d arthropodes hors araign es scorpions scolopendres et hym nopt res composition nom commercial pr sentation et mode d utilisation Tableau tabli partir des donn es de d claration des produits biocides du Minist re de l cologie du d veloppement durable et de l nergie et des recommandations de bonne pratique clinique sur la protection personnelle antivectorielle tablies par la Soci t de m decine des voyages et la Soci t fran aise de parasitologie label HAS Pendant la p riode transitoire actuelle les produits mentionn s ne peuvent encore tre valu s selon les exigences de la directive europ enne Biocides et sont commercialis s sous la responsabilit des fabricants Compte tenu des changements possibles dans les formulations mises sur le march il convient de s assurer de la composition exacte du produit et de ses modalit s d utilisation avant son acquisition sur http simmbad fr public servlet produitList html DEET 23 Ultrathon lotion spray N N diethyl m toluamide Insect Ecran famille spray Moustidose lotion r pulsive zones infest es lotion Moustifluid zones hauts risques spray Pr butix lotion r pulsive zone tropicale lotion Ultrathon cr me cr me
75. ion end mique et ou pid mique KW Donn es de surveillance non disponibles mais circulation du virus 74 Rares cas sporadiques mesures de contr le effectives Note Cette carte repr sente le niveau de transmission de l enc phalite japonaise l homme dans des pays dont certains ont une couverture vaccinale tr s lev e Cor e lapon Elle ne refl te donc pas uniquement l intensit de la circulation du virus chez l animal facteur d terminant du risque pour des touristes non vaccin s Carte InVS Donn es MinSa OMS litt rature Fond de carte ESRI 242 BEH 22 23 4 juin 2013 Carte 2 Zones de circulation du virus de l enc phalite a tiques et des tiques vectrices 2013 Finlande 4 1 5 Pologne WCs l C Algerie Albanie Gr ce Pays Bas 12 Belgique 13 Suisse 14 Bulgarie R publique Tch que 15 Roumanie Autriche 16 Moldavie Slov nie 17 Hongrie Croatie Slovaquie Bosnie Lituanie Serbie Lettonie 10 Mont n gro Estonie 11 Mac doine Bi lorussie 0 UT Ethiopie Ixodes ricinus Ixodes persulcatus Russie Kazakhstan 3 000 Km Sources TBE Europe http wwww tbe europe com Fond de carte ESRI 2000 nVS 2013 1 4 Fi vre jaune La vaccination contre la fi vre jaune est indispen sable pour un s jour dans une zone end mique r gions intertropicales d Afrique et d Am rique du
76. ippe etc Deux sites sont r guli rement mis jour nstitut de veille sanitaire http www invs sante fr Publications et outils Bulletin hebdomadaire international Organisation mondiale de la sant http www who int csr don fr index html Il est conseill de s inscrire la liste de diffu sion DGS urgent qui permet aux profes sionnels de sant de recevoir automatique ment des messages les avertissant de pro bl mes sanitaires urgents http www sante gouv fr s abonner a dgs urgent html BEH 22 23 4 juin 2013 265 References 1 Le Calendrier des vaccinations et les recommanda tions vaccinales 2013 selon l avis du Haut Conseil de la sant publique BEH 2013 14 15 128 59 Disponible sur http opac invs sante fr index php lvl notice display amp id 11437 2 Avis du Haut Conseil de la sant publique du 24 avril 2009 relatif la recommandation pour la vaccination contre l enc phalite japonaise Disponible sur http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspa20090424_ vaccEncelap pdf consult le 12 04 2013 13 Avis du Haut Conseil de la sant publique du 23 octobre 2009 relatif la vaccination contre Fencepha lite tiques avec le vaccin Encepur Disponible sur http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspa20091023_ encephatiquence pdf consult le 12 04 2013 4 Yellow Fever Vaccine Recommendations of the Advi sory Committee on Immunization Practices ACIP Recom mendation
77. l va tion de la temp rature corporelle centrale dans des conditions climatiques particuli res temp rature ext rieure lev e hygrom trie lev e se traduit par une hyperthermie d abord accompagn e de sudation puis s che sans sudation associ e un puisement se complique de troubles de la conscience et de d shydratation Le pronostic vital peut tre engag c est une urgence m dicale Les nourrissons et les jeunes enfants sont particuli re ment risque Les mesures suivantes permettent de pr venir le coup de chaleur e viter de s exposer au soleil e bien s hydrater boire souvent prendre des douches rester dans des lieux ventil s voire climatis s e limiter les activit s physiques e viter les voyages prolong s en situation de confi nement L acclimatement aide galement pr parer le corps la chaleur extr me il suffit de s exposer la chaleur de fa on progressive et d viter les efforts physiques les premiers jours 6 5 Exposition au soleil Il convient d informer les voyageurs des risques li s au soleil et de rappeler que l utilisation d crans solaires n autorise pas pour autant une surexposi tion au soleil 6 5 1 Risques Les effets d l t res du soleil sont dus aux radia tions solaires dont les UVA et UVB Les UVB sont principalement responsables de l ryth me solaire des coups de soleil et des carcinomes spinocellulaires Les autres effets i
78. les autres tant dus P vivax Les risques de paludisme P falciparum et de pharmacor sistance sont relativement plus lev s dans les tats du nord est sur les les d Andaman et de Nicobar dans les tats de Chhattisgarh Goa du Gujarat du Jharkhand du Karnataka l exception de la ville de Bangalore du Madhya Pradesh du Maharashtra l exception des villes Bombay Nagpur Nasik et Pune de l Orissa et du Bengale occidental l exception de la ville de Calcutta R sistance de P falciparum la chloroquine et a la sulfadoxine pyrim thamine signal e I n y a aucune transmission dans certaines parties des tats de Himachal Pradesh Jammu Cachemire et Sikkim Classification des zones risque groupe 2 ensemble du pays au dessous de 2 000 m d altitude groupe 3 zones haut risque d sign es nomm ment Le paludisme est pr sent toute l ann e dans toutes les zones des cinq provinces orientales Papouasie Papouasie occidentale Moluques Moluques du nord et Nusa Tenggara oriental Dans les autres parties du pays il y a un risque de paludisme dans certains districts dans les zones rurales Kalimantan Born o Sulawesi Sumatra Lombok l n y a pas de risque dans la municipalit de Jakarta les grandes villes et les principales stations touristiques Bali R sistance de P falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e R sistance de P vivax la chloroquine signal e
79. les enfants de plus de 10 kg depuis plus de 2 semaines Les bolus de cortico des contre indiquent l administration d un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent maladie end mique particuli rement dans le sous continent indien Carte 4 p 246 Le stock de vaccin tant actuellement limit son usage est provisoi rement r serv aux Centres de vaccinations inter nationaux Ce vaccin n assurant qu une protection de 50 a 65 il ne se substitue pas aux mesures de pr caution vis vis de l eau des aliments ni au lavage des mains Fi vre typho de Sch ma vaccinal Le vaccin peut tre administr partir de l ge de 2 ans Une injection 15 jours avant le d part Dur e de protection 3 ans Le vaccin typho dique disponible en France est compos d un polyoside capsulaire de S Typhi 1 6 Grippe saisonni re La vaccination contre la grippe saisonni re est recommand e 1 pour toutes les personnes g es de 65 ans et plus et pour tous les adultes adolescents et enfants partir de l ge de 6 mois faisant l objet de recommandations du calendrier vaccinal en vigueur qui participent un voyage notamment en groupe ou en bateau de croisi re pour le personnel navigant des bateaux de croi si re et des avions ainsi que pour le personnel de l industrie des voyages guides accompagnant les groupes de voyageurs Le vaccin adapt l h misph re sud n est ce jour disponible
80. liose et maladie de Lyme Dispo nible sur http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspr20100129_Lyme pdf consult le 11 04 2013 11 WHO Voyages internationaux et sant Chapitre 2 Modes de transports et sant 2011 pp 14 33 12 Lucks AM Mcintosh SE Grissom CK Auerbach PS Rodway GW Schoene RB et al Wilderness Medical Society Wilderness Medical Society consensus guideline for the prevention and the treatment of acute altitude illness Wilderness Environ Med 2010 21 2 146 55 Erra tum in Wilderness Environ Med 2010 21 4 386 13 Diaz JH Nesbitt Jr LT Sun exposure behavior and protection Recommendations for travellers J Travel Med 2013 20 108 18 14 Jean D L enfant en montagne dangers de l altitude du froid et du soleil Journal de P diatrie et de Pu ri culture 2008 21 8 349 52 15 Rapport du Haut Conseil de la sant publique du 16 novembre 2010 Ma trise de la diffusion des BMR import es en France par des patients rapatri s ou ayant des ant c dents d hospitalisation l tranger Disponible sur http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspr20101116_bmrimport pdf consult le 11 04 2013 16 Tatouages ph m res noirs base de henn mise en garde Afssaps 2009 Disponible sur http www afssaps fr Dossiers thematiques Securite des produits cosmetiques Tatouages ephemeres noirs a base de henne offset 5 consult le 11 04 2012 17 Brown FE Spiegel PK Boyle WE Digi
81. maladies chroniques les traitements suivis les contre indications ventuelles certaines vac cinations e la constitution d un dossier medical de voyage cf 1222 e les conditions du voyage en particulier en cas de voyage a rien cf 5 2 10 5 Personnes infect es par le VIH et personnes immunod prim es Les recommandations pour les voyageurs immuno d prim s notamment les recommandations vacci nales d pendent du m canisme et du degr d immunod pression Les personnes concern es sont notamment les personnes e vivant avec le VIH hypospl niques ou aspl niques transplantees d organe solide greffees de cellules souches h matopo tiques sous chimiotherapie pour tumeur solide ou hemo pathie maligne e trait es par immuno suppresseurs bioth rapie et ou corticoth rapie pour une maladie auto immune o inflammatoire chronique e pr sentant un d ficit immunitaire h r ditaire Sous r serve de contraintes th rapeutiques aucune restriction ne saurait tre apport e aux voyages des personnes infect es par le VIH Cependant une consul tation m dicale est indispensable avec avis sp cialis avant le d part afin d examiner certaines sp cificit s Une vigilance accrue doit tre exerc e sur le risque li certaines maladies infectieuses chez le sujet porteur du VIH leishmanioses salmonel loses tuberculose infections dues des coccidies intestinales
82. mandations du calendrier vac cinal nourrissons enfants adolescents professions de sant et ou conduites risque cette vaccination est recommand e pour des s jours fr quents ou prolong s dans les pays forte ou moyenne pr va lence du portage chronique du virus 1 La recherche d une infection occulte par le virus de l h patite B devrait tre propos e avant la vaccination chez les personnes appartenant des groupes BEH 22 23 4 juin 2013 245 Carte 4 Zones d end mie de la fi vre typhoide Source Crump Luby SP Mintz ED The global burden of typhoid fever Bull World Health Organ 2004 82 5 346 53 risque d h patite B personnes originaires de pays o la pr valence l Ag HBs est sup rieure a 2 comportements sexuels risque entourage fami lial de porteurs d Ag HBs usagers de drogue intra veineuse Trois strat gies de d pistage ont t pro pos es par la Haute Autorit de sant HAS en 2011 par la recherche des diff rents marqueurs de cette infection Ag HBs Ac anti HBs et Ac anti HBc ou Ac anti HBs et Ac anti HBc ou Ag HBs et Ac anti HBs Il existe une pr sentation p diatrique du vaccin de l h patite B qui peut tre administr d s la nais sance en cas de s jour pr vu dans un pays de forte ou de moyenne end mie H patite B Sch ma vaccinal Deux injections espac es d un mois et une 3 injection 6 mois apr s la premi re Cas particulier En cas de
83. n comprim une fois par semaine pour les enfants la chimioprophylaxie ob it aux m mes r gles que pour l adulte la dose de 5 mg kg semaine Cependant le produit n existe que sous forme de comprim quadris cable qui ne permet d adapter la prophylaxie que chez les sujets de plus de 15 kg 2 En France la m floquine n a pas d AMM en chimioprophylaxie du paludisme pour les enfants pesant moins de 15 kg Cependant l OMS permet son utilisation partir d un poids de 5 kg et les recommandations am ricaines de 2012 recommandent une dose de 5 mg kg semaine pour un poids 9 kg et d un quart de comprim par semaine pour un poids compris entre 9 et 19 kg Tableau 7 Chimioprophylaxie antipaludique chez l enfant selon les groupes de chimior sistance 2013 Nivaquine chloroquine Sirop 25 mg 5 ml Cp s cables 100 mg 1 5 mg kg j x 8 5 kg 12 5 mg 8 5 16 kg 25 mg j 16 33 kg 50 mg 33 45 kg 75 mg Paludrine Cp s cables 100 mg 3 mg kg j proguanil 9 16 kg 50 mg 16 33 kg 100 mg 33 45 kg 150 mg Lariam Cp s cables 250 mg 5 mg kg semaine m floquine 15 19 kg 1 4 q sem 19 30 kg 1 2 cp sem 30 45 kg 3 4 cpisem 5 lt 7 kg 72 cp j hors AMM 7 lt 11 kg 3 4 cp j hors AMM 11 lt 21 kg 1 ci 21 lt 31 kg 2 cp Malarone Enfants atovaquone proguanil Cp 62 5 mg 25 mg Attention aux int
84. n d une maladie vectorielle il est utilisable sur une p riode courte en respectant scrupuleusement le nombre d applications maximum admis et les conditions pratiques d usage chez l enfant 41 1R3535 le picaridine et le PMDRBO sont en cours d valuation au niveau europ en mes 5 z dant en cas de risque lev BEH 22 23 4 juin 2013 257 Les repulsifs cutanes Dans la strategie de protection contre les vec teurs les repulsifs sont n cessaires en fonction des risques Tableau 9 de la m me fa on que l utilisation de la moustiquaire La surveillance et l entretien intra et p ri domiciliaire contre les g tes sont galement indispensables quand cela est possible La tenue vestimentaire peut tre un compl ment pour une meilleure pro tection Les r pulsifs cutan s sont compos s d une substance active qui loigne les insectes sans les tuer et sont appliquer sur toutes les parties du corps non couvertes La dur e de la protection varie de 4 8 heures selon la nature et la concentration de la subs tance active ainsi que des conditions d utili sation sudation temp rature et humidit ambiantes L application doit tre renouvel e apr s une baignade En cas d utilisation de cr me solaire l appli cation de r pulsif doit avoir lieu apr s un d lai d au moins 20 minutes La cr me solaire doit toujours tre appliqu e avant le r pulsif Ces produits sont employer avec pr caution ils
85. nd sirables des radiations UV sont le veillissement cutan acc l r les r actions allergiques la k ratose acti nique consid r e comme une l sion pr canc reuse le carcinome basocelullaire et le m lanome Les voyageurs les plus expos s aux complications de l ensoleillement excessif sont les enfants les personnes aux phototypes clairs roux blonds ch tains les patients prenant des m dicaments photosensibilisants et les personnes immuno d prim es La doxycycline conseill e en traitement pr ventif du paludisme est photosensibilisante Le risque exact doses pr ventives est inconnu mais il est recommand pour diminuer ce risque de prendre le m dicament le soir au d ner 6 5 2 Pr vention Les mesures recommand es pour se prot ger du soleil sont e viter les p riodes les plus lumineuses entre 12h et 16h porter des v tements couvrants voire photopro tecteurs porter des lunettes de soleil verres filtrants norme CE de pr f rence CE3 ou CE4 et un cha peau larges bords prot geant les yeux et le visage 262 BEH 22 23 4 juin 2013 e utiliser un cran solaire adapt son phototype de roux noir Un cran solaire appliqu correc tement 2 mg cm de peau expos e filtrera 93 des rayons UVB pour un indice de protection solaire de 15 et 98 des UVB pour un indice de 50 13 6 6 Exposition au grand froid Le grand froid peut mettre en danger les pe
86. ne tropicale et le risque de paludisme est n cessaire Cette carte comportera un num ro de t l phone d urgence d un contact professionnel capable d informer sur les d placements r cents La prescription d un traite ment presomptif voir ci dessous 2 5 est envisa geable chez ces personnes 2 5 Traitement pr somptif Un traitement antipaludique sans avis m dical pen dant le s jour doit rester l exception et ne s impose qu en l absence de possibilit de prise en charge m dicale dans les 12 heures suivant l apparition de la fi vre doit toujours tre l application de la prescription d un m decin consult avant le d part La possession d un m di cament destin un traitement dit de r serve en zone d end mie palustre peut se justifier lors d un s jour de plus d une semaine avec d placements en zone tr s isol e mais aussi dans des circonstances qui incitent apr s avis d un m decin r f rent ne plus poursuivre la chimioprophylaxie antipaludique telles que les voyages fr quents et r p t s voir ci dessus 2 4 ou apr s six mois d expatriation Les tests de diagnostic rapide disponibles sur le march ne sont pas recommand s pour l autodiagnostic plusieurs tudes ayant montr que la majorit des voyageurs ne sont pas en mesure de r aliser cor rectement ces tests ou d en interpr ter les r sultats Les mol cules utilisables pour ce traitement de r serve sont les associations atovaquone p
87. ns le Tableau 14 e Une fluoroquinolone ofloxacine ou ciprofloxa cine est pr f rable chez l adulte en dehors de l Asie Le risque de photosensibilisation les pr cautions prendre et les contre indications doivent tre pris en consid ration Les ant c dents de tendinopathies apr s prise de fluoroquinolones contre indiquent leur utili sation Lallaitement est une contre indication Les fluo roquinolones sont contre indiqu es pendant toute la dur e de la grossesse l exception de la ciprofloxacine qui peut ventuellement tre prescrite avec prudence Chez l enfant et l adolescent l utilisation de fluoro quinolone doit tre r serv e pour des cas cliniques s v res compte tenu du risque de survenue d arthro pathies graves Si besoin il convient alors d avoir recours la ciprofloxacine qui est la fluoroquinolone la mieux tudi e en p diatrie L azithromycine est recommand hors AMM en Asie en premi re intention plut t qu une fluoroqui nolone en raison du niveau de r sistance des shi gelles des salmonelles et des Campylobacter chez l adulte l enfant et l adolescent L azithromycine chez l adulte est une alternative en cas de contre indication aux fluoroquinolones dans les situations o elles seraient justifi es L azithro mycine est viter au premier trimestre de la gros sesse par prudence en raison du manque de donn es Chez l enfant et l adolescent l azithromycine peut tre utilis dan
88. ntre indication ge lt 8 ans Prendre au diner Pays du groupe 3 Doxycycline monohydrate de doxycycline Doxypalu comprim s 50 ou 100 mg Granudoxy G comprim s s cables 100 mg hyclate de doxycycline Doxy 100 G et Doxy 50 G comprim s pour les sujets de plus de 40 kg la posologie est de 100 mg jour pour les sujets de moins de 40 kg la posologie est de 50 mg jour La doxycycline est contre indiqu e avant l ge de 8 ans d conseill e pendant le premier trimestre de la grossesse et contre indiqu e partir du deuxi me trimestre elle expose l enfant na tre au risque de coloration des dents de lait Elle peut entra ner une photodermatose par phototoxicit si les pr cautions d emploi ne sont pas respect es est conseill une prise le soir au cours du repas au moins 1 h avant le coucher et le recours une protection solaire adapt e La prise est d buter le jour de l arriv e dans la zone risque et poursuivre quatre semaines apr s avoir quitt la zone impalud e L observance journali re est imp rative compte tenu de la courte demi vie de la mol cule dans le sang En cas de contre indication et en fonction de la zone d end mie concer n e les alternatives sont m floquine atovaquone proguanil choroquine proguanil voir ci dessus Pharmacovigilance Tout m decin chirurgien dentiste sage femme ou pharmacien ayant constat un effet ind sir
89. ntre les moustiques cf Tableau 10 antipaludique usage pr ventif antipaludique usage pr somptif si n cessaire D autres produits collyre antiseptique conditionnement mono dose thermom tre incassable pingles de s ret pince piler cr me cran solaire index de protection maximal cr me pour les br lures pansements st riles et sutures adh sives antiseptique cutan gel ou solution hydro alcoolique pour l hygi ne des mains produit pour d sinfection de l eau de boisson dosettes de s rum physiologique unidose gouttes auriculaires antibiotiques si risque d otite externe bande de contention set de mat riel usage unique aiguilles serin gues mat riel suture etc avec un certificat bilingue fran ais anglais l intention des contr les douaniers pr servatifs norme NF produit pour impr gner les moustiquaires cf Tableau 11 Cas particuliers Pour l enfant La trousse pharmacie doit comporter les m mes m dicaments pr sent s sous leur forme p diatrique avec leur mode d utilisation les produits suivants suppl mentaires e cr me solaire ayant un indice lev de protection IP 50 sachets de r hydratation type OMS Unicef viter les suppositoires Les m dicaments doivent tre emport s dans leur emballage et non pas en vrac gain de place dans les bagages mais s
90. onnes g es de plus de 65 ans les probl mes de sant les plus fr quents sont les infections respiratoires les traumatismes le mal de mer et les affections gastro intestinales Il est indispensable que les passagers pr voient un stock de fournitures m dicales suffisant pour les longues p riodes pass es loin de leur domicile en particulier pour les s jours pass s en mer Les m di caments d livr s sur ordonnance doivent tre trans port s dans leur emballage ou r cipient d origine accompagn s d une lettre d un m decin certifiant que le passager en a besoin Les situations de confinement li es la vie bord et la multiplication des escales favorisent l closion d pid mies parmi les passagers et les membres d quipage pouvant toucher un pourcentage impor tant d entre eux Il convient de recommander aux voyageurs mari times en plus des vaccinations li es aux conditions pid miologiques des pays visit s de se vacciner contre la grippe et l h patite A 5 4 Mal des transports Le mal des transports est plus fr quent en bateau mais peut aussi se voir en voiture et dans les autres modes de transports Les enfants g s de 2 12 ans sont plus risque de mal des transports que les nourrissons les adolescents ou les adultes Les ant c dents de migraine sont un facteur favorisant En pr vention les antihistaminiques peuvent tre utili s s pour leur effet s datif La scopolamine est plus adapt
91. ons invasives m ningocoques avec un vaccin m ningococcique tetravalent des s rogroupes A C Y W135 est obliga toire pour l obtention des visas Le vaccin m ningo coccique polyosidique des s rogroupe A et C ne satisfait pas a cette obligation e Elle doit tre r alis e au moins 10 jours avant le d part e D autres vaccinations sont exig es pour l obten tion des visas pour les p lerins en transit en prove nance de pays o il existe un risque de transmission de poliomy lite ou de fi vre jaune Les dispositions et recommandations sanitaires pour l obtention des visas sont publi s chaque ann e par l OMS dans le relev pid miologique hebdomadaire Disposi tions sanitaires pour les voyageurs se rendant en Arabie saoudite pour le p lerinage de la Mecque Hadi http www who int wer fr Vaccinations recommand es e La mise jour des vaccinations du calendrier vaccinal notamment les vaccinations contre la dipht rie le t tanos la poliomy lite et la rou geole ainsi que la vaccination contre la grippe si le p lerinage a lieu pendant une p riode de circulation d un virus de la grippe et celle contre l h patite A sont recommand es pour tous les p lerins e La vaccination contre les infections pneumo coques est galement recommand e aux p lerins risque g s de 60 ans et plus insuffisance respira toire 11 Trousse a pharmacie Il est souhaitable que le voyageur dispose de la tot
92. opicale et provoquer de fortes d mangeaisons Pour s en pro t ger il est recommand d utiliser des r pulsifs cutan s En Asie l un de ces acariens microscopiques transmet le typhus des broussailles 3 4 3 Arthropodes venimeux Les risques li s aux autres arthropodes piqueurs tels que les araign es les scolopendres les scorpions et certains insectes sociaux gu pes frelons abeilles entrent dans la cat gorie des enveni mations manifestations locales et ou g n rales induites par la p n tration dans l organisme d une substance toxique Toute piq re qui entra ne des troubles importants fi vre naus es douleur vive gonflement etc n cessite une consultation au ser vice des urgences le plus proche si le d placement est possible ou l appel des secours si le d placement n est pas possible Pr vention En cas de bivouac il est recommand de prot ger ses affaires personnelles v tements chaussures etc en les rangeant dans un sac ou un bidon en plastique tanche et bien ferm contenant des boules insecticides 4 Diarrh e du voyageur et autres risques li s l alimentation La diarrh e affecte fr quemment les voyageurs son taux d attaque pouvant d passer 50 pour un s jour de trois semaines Il s agit g n ralement d un pisode aigu b nin spontan ment r solutif en un trois jours mais qui peut tre parfois grave Elle est plus souvent li e la consommation d aliments sol
93. our les vaccins et m dicaments Les recommandations figurant dans ce document ne peuvent prendre en compte l volution des risques et l mergence de nouvelles maladies infectieuses Les recommandations aux voyageurs sont donc susceptibles d tre modifi es en fonction de l volution de la situation internationale Pour tre inform de ces mises jour il est conseill de consulter un des sites suivants http www sante gouv fr http www invs sante fr 1 Vaccinations Un grand nombre de maladies li es aux voyages peuvent tre pr venues par une vaccination Le programme de vaccination tablir pour chaque voyageur doit tenir compte de l valuation des risques r els encourus le voyageur qui varient en fonction du contexte pid miologique international de la situation sanitaire et du niveau d hygi ne de la zone visit e des conditions du s jour saison activit s sur place modalit s d h bergement et dur e des facteurs de risque individuels notamment l ge les ant c dents m dicaux du statut vaccinal ant rieur l obligation administrative de pr senter un certificat de vaccination pour entrer dans cer tains pays soit dans le cadre du R glement sanitaire international vaccination contre la fi vre jaune soit du fait d une exigence particuli re du pays d accueil vaccination contre les infections invasives m nin gocoques pour les p lerina
94. ource possible d erreurs Pour le voyageur atteint d une ou plusieurs maladies chroniques La trousse pharmacie doit associer en plus des traitements li s au voyage le traitement des pathologies chroniques en quantit suffisante le mat riel d injection si n cessaire diab tiques avec un certificat m dical La fr quence des m dicaments contrefaits dans beaucoup de pays exotiques doit inciter la plus grande prudence quant l utilisation de m dica ments achet s sur place Antibiotiques Dans le contexte croissant de l antibior sis tance pour des germes communs ou des patho logies du voyage il para t important de ne d li vrer des antibiotiques qu en formulant certaines recommandations ils doivent tre utilis s en cas de d acc s aux limit soins et toute antibio th rapie n cessite un diagnostic m dical Les modalit s de prise de l antibiotique posologie dur e conditions d arr t et le contexte dia gnostic possible de la mise en route de l anti bioth rapie doivent tre explicit s Le choix d un antibiotique si jug n cessaire doit s tablir sur plusieurs crit res lieu et dur e de voyage accessibilit aux soins ant c dents personnels de l individu site potentiel d infection selon les suscepti bilit s individuelles les risques encourus Il est recommand de se r f rer aux r gles de bon usage des antibiotiques 12 Aspects administratifs
95. ours avant le d part Dur e de protection 3 ans 1 injection au minimum 10 jours avant le d part dur e de protection d au moins trois ans 3 injections J0 J7 J21 28 2 injections au total espac es d au moins un mois 1 injection 15 j avant le d part Rappel H patite A 6 12 mois jusqu 3 ans plus tard 2 injections MO M1 Rappel 6 mois apr s la 1212 injection La protection engendr e par la vaccination n est que de 50 80 Elle ne se substitue pas aux mesures d hygi ne universelles D buter la vaccination au d but de la saison grippale Le vaccin adapt l h misph re sud n est disponible que sur ATU nominative Recommand pour les s jours dans un pays o l hygi ne est pr caire quelles que soient les modalit s et la dur e du voyage En cas de d part imminent Protocole acc l r 3 injections a 1 2 ou J0 J7 ou 10 21 Rappel 1 an apr s la 1 injection selon les vaccins En cas de d part imminent 3 injections a 7 21 Rappel 1 an apr s la 182 injection S jour prolong en zone rurale en p riode de transmission S jour en zone rurale ou bois e en r gion d end mie de mars novembre Tout s jour en zone d end mie S jour dans conditions d hygi ne pr caires Tout s jour pendant une saison grippale Tout s jour dans un pays o l hygi ne est pr caire S jours fr quents ou prolong s dans des pays fort
96. ow 21 9 m l l apuZ no Hed p zuene m l l agl u 5 0 ajjenuue omp lul sue 6 jenuue ue jw q 0 uop lu uoneupea ownd ua jjea u p sow n Lu g s om l l 2 sue ge q ju 67 0 m l l UODPUD EA owud jjem u p SIOW n ju 67 0 s om l l 2 1510016689 90 sue seing UON yedap l zuene si mp l l sue 01 2UPIIEA PNG UON Hed p juene 5 01 OL wnwiuu ne onp l l sue G uolpajoid 992 0 nd su3 21 1 2 6 no mo 2210211 ZLIN 2 SIN EN LIN OWN s omp l l 8219 Of I 090 ep suorpelu z sue p ed y 0124 gzf3 Of 2 Jw 620 Suoralul z sue gt ue L sue 91 UESS EN siow 9 6e p H sed UD EA np WINY Uol s sue z no 2 SonGnfuo sue sue z uou SE LMADY UDDEA sue 2 51001 2 uo sked un suep nagad nofs se uq DUESSIEN ue 1 sow 9 sue 2 5104 9 nd u4 sue 21 2210211 ue 4S H np s p snos sjou Z g ned H Y med H vaiede ploud4L 35VAOA fiq SINIANIOD SNIDOVA enbsu g s dnolo Leupen
97. oxications accidentelles prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent le retour Pays du groupe 1 et 2 en association avec le proguanil Uniquement en association avec la chloroquine prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent le retour Pays du groupe 2 Contre indications convulsions troubles neuro psychiatriques D conseill pratique de la plong e commencer 10 jours avant le d part pendant le s jour et dans les 3 semaines qui suivent le retour Pays du groupe 3 Prendre avec un repas ou une boisson lact e prendre pendant le s jour et durant la semaine qui suit le retour Dur e 3 mois cons cutifs maximum Pays des groupes 2 et 3 Malarone 9 atovaquone proguanil Cp 250 mg 100 mg 1 ci Doxycycline Cp 50 mg Doxypalu Cp 100 mg Granudoxy G Cp s cables 100 mg Doxy 50 G Cp 50 mg Doxy 100 G Cp 100 mg pour la femme enceinte la m floquine peut tre prescrite en cas de s jour in vitable en pays de groupe 3 l analyse d un nombre lev de gros sesses expos es n a relev aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier d ce m dicament administr en prophylaxie Le traitement est d buter au moins 10 jours avant l arriv e dans la zone risque pour appr cier la tol rance de deux prises Sauf si ce m dica ment a d j t utilis ant rieurement et tait bien tol r il est m me
98. pas La prophylaxie doit tre poursuivie apr s la sortie de la zone d end mie pour une dur e variable selon le m dicament prescrit Aucun produit n tant toujours parfaite ment tol r il peut tre admissible pour des personnes autonomes et bien inform es pour des s jours inf rieurs sept jours dans une zone tr s faible transmission et correctement m dica lis e d avoir recours la seule protection contre les moustiques La chimioprophylaxie vise essentiellement pr venir les risques d infection Plasmodium falciparum Afrique surtout Am rique et Asie foresti res l volution pouvant tre fatale De plus les r sis tances de cette esp ce certains antipaludiques sont fr quentes Plasmodium vivax Asie Am rique Afrique de l Est et Plasmodium ovale Afrique de l Ouest provoquent des acc s palustres d volution g n ra lement b nigne La chimioprophylaxie facultative pr vient l acc s primaire mais pas les rechutes pou vant survenir dans les deux ou trois ann es qui suivent l infection Seule une cure de primaquine prescrite d s le premier acc s pr viendra ces rechutes La primaquine est accessible avec autori sation temporaire d utilisation ATU nominative d livr e par l ANSM sur demande des cliniciens De rares cas de r sistance de Plasmodium vivax la chloroquine ont t signal s dans quelques pays d Asie et d Oc anie Plasmodium malariae est plus rarement observ L
99. pays en d veloppement Rage Sch ma vaccinal en pr exposition Trois injections a JO J7 21 ou 128 En cas d exposition av r e ou suspect e chez une personne vaccin e deux injections de rappel espac es de 3 jours faire syst mati quement et le plus t t possible Les doses de rappel de vaccin antirabique ne sont plus n cessaires chez les personnes vivant ou se rendant dans des zones haut risque qui ont re u une s rie primaire compl te d injec tions prophylactiques 6 Le vaccin rabique est produit partir du virus inactiv 1 11 Rougeole La vaccination contre la rougeole est recomman d e dans le calendrier vaccinal en vigueur 1 l ge de 12 mois Cependant pour les nourrissons qui doivent voyager cette vaccination peut tre pra tiqu e d s l ge de 6 mois avec une dose de vaccin rougeoleux monovalent entre les ges de 6 et 11 mois Les enfants ayant re u le vaccin rougeoleux monovalent devront recevoir ult rieurement les deux doses de vaccin trivalent RRO conform ment au calendrier vaccinal Le vaccin monovalent est dispo nible et il n y a aucune raison de ne pas l obtenir Lorsque la vaccination contre la fi vre jaune est n cessaire un d lai minimum de 28 jours doit tre respect si elle n est pas r alis e simultan ment cependant en cas de d part imminent en zone d end mie amarile les deux vaccins peuvent tre administr s n importe quel intervalle Rougeole Sch ma
100. pendant 2 jours apr s avoir atteint le point culminant Plusieurs m dicaments peuvent tre recommand s ac tazo lamide administr en deux prises quotidiennes de 125 mg chez l enfant 2 5 5 mg kg j en 2 prises maximum 125 mg prise en l absence de contre indications aux sulfamides ou dexamethasone 4 mg deux fois par jour voire hors AMM en par ticulier pour la pr vention de l d me pulmonaire la nif dipine 12 En cas de mal d altitude le premier geste faire dans la mesure du possible est de redescendre le plus rapidement une altitude inf rieure 6 2 Plong e sous marine avec bouteilles La pratique de la plong e sous marine avec bou teilles programm e ou possible doit faire l objet d un avis m dical sp cialis avant le d part Il est recommand d informer les personnes d sirant pratiquer la plong e sous marine avec bouteilles de ne pas plonger 24 heures avant un voyage en avion ou un s jour en altitude Le principal risque encouru est la survenue d une embolie gazeuse 6 3 Baignades En mer ces risques sont de deux sortes noyade due aux courants violents e envenimation par contact avec des m duses des poissons venimeux poisson pierre ou des coraux La situation est aggrav e dans les pays en d ve loppement en l absence de surveillance des plages et de moyens de secours Il convient donc de se renseigner localement de respecter stricte ment les consignes de s curit
101. pr f rable dans la mesure du possible d effectuer trois prises avant le d part afin de pouvoir d tecter un ventuel effet secondaire survenant plus tardivement L apparition sous traitement de troubles neuro psychiques tels qu une anxi t aigu un syn drome d pressif une agitation une confusion mentale des id es suicidaires ou m me des troubles mineurs tels qu une tristesse inexpliqu e des c phal es des vertiges ou des troubles du sommeil cauchemars doit conduire a l inter ruption imm diate de cette prophylaxie et une consultation m dicale Le voyageur doit tre inform de la survenue possible de ces effets secondaires La prise de m floquine doit tre poursuivie trois semaines apr s avoir quitt la zone d end mie soit trois prises En cas de contre indication ou d effet ind si rable de la m floquine entra nant l arr t du traitement peuvent tre propos es l association atovaquone proguanil Mala rone la doxycycline au del de l ge de 8 ans et en l absence de grossesse en cours l association chloroquine proguanil Nivaquine Paludrine ou Savarine en d pit de sa moindre efficacit il conviendra alors de renforcer les mesures de protection contre les piq res de mous tiques 31 40 kg 3 cpi poids gt 40 kg x 40 kg 50 40 kg 100 mg j Cp comprim Avant l ge de 6 ans les comprim s doivent tre cras s Co
102. que sur autorisation temporaire d utili sation ATU nominative Grippe Sch ma vaccinal e Une injection renouveler chaque ann e e Pour les enfants g s de 6 35 mois inclus 2 doses de 0 25 ml un mois d intervalle en primo vaccination e Pour les enfants g s de 3 9 ans inclus n ayant pas t vaccin s auparavant 2 doses de 0 50 ml 1 mois d intervalle Le vaccin grippal disponible en France est pro duit partir de virus inactiv s 1 7 H patite A La vaccination est recommand e partir de l ge de 1 an 5 pour tous les voyageurs devant s journer dans un pays hygi ne pr caire quelles que soient les conditions du s jour Elle est particuli rement recommand e chez les personnes souffrant d une maladie chronique du foie ou de mucoviscidose Un examen s rologique pr alable recherche d IgG a un int r t pour les personnes ayant des ant c dents d ict re ayant pass leur enfance en zone d end mie ou n es avant 1945 H patite A Sch ma vaccinal e Une injection au moins 15 jours avant le d part e Un rappel 6 12 mois plus tard Cette seconde dose peut tre administr e jusqu 3 ans ou 5 ans apr s la premi re injection selon la sp cialit La dur e de protection est d au moins 10 ans Il existe un vaccin p diatrique dos 720 U utilisable de 1 15 ans Le vaccin de l h patite A est produit partir d un virus inactiv 1 8 H patite B En dehors des recom
103. r du Tera et de la zone de collines R sistance de P falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e Classification des zones risque groupe 2 Le paludisme essentiellement P vivax 99 est pr sent toute l ann e dans les provinces situ es le long de la c te atlantique le long des fronti res avec le Costa Rica et la Colombie Bocas del Toro Chiriqui Col n Dari n Kuna Yala Ngobe Bugle Panama et Veraguas Le risque de transmission est nul ou n gligeable dans la ville de Panama dans la zone du canal et dans les autres provinces R sistance de P falciparum a la chloroquine signal e dans les provinces de Dari n et de San Blas Classification des zones risque groupe 1 c te Atlantique groupe 3 Darien San Blas Le paludisme P vivax 89 et P falciparum 11 est pr sent toute l ann e dans les zones rurales situ es au dessous de 2 000 m Les 23 districts les plus expos s sont concentr s dans les d partements d Ayacucho Jun n Loreto Madre de Dios Piura San Martin et Tumbes Quatre vingt dix neuf pour cent 99 des cas P falciparum sont enregistr s Loreto d partement situ en Amazonie qui abrite 18 des districts du pays o le risque est le plus grand R sistance la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e Classification des zones risque groupe 1 zones P vivax groupe 3 d partement de Loreto Le paludisme est pr sen
104. roguanil art m ther lum fantrine ou dihydroart misinine pip raquine Tableau 8 Si le voyageur est amen prendre de lui m me un tel traitement il doit tre inform de la n cessit de consulter de toute fa on un m decin d s que pos sible Dans le cas o une consultation m dicale et une recherche parasitologique sont possibles dans l imm diat mieux vaut y recourir L halofantrine Halfan ne doit pas tre prescrite dans le cadre de l auto traitement par le voyageur d une fi vre suspect e de cause palustre en raison de sa cardio toxicit potentielle 4 cp en 1 prise par jour pendant 3 jours 4 cp en 1 prise 2 fois par jour pendant 3 jours 36 lt 75 kg 3 cp a 320 mg 40 mg par prise 1 prise par jour pendant 3 jours 75 100 kg 4 cp 320 mg 40 mg par prise 1 prise par jour pendant 3 jours Avec une collation ou un repas Avec une collation ou un repas viter chez la femme enceinte au premier trimestre Prise jeun distance des repas Ne pas utiliser pendant la grossesse Le voyageur doit tre inform des risques li s l achat de sp cialit s hors de France en raison du grand nombre de contrefa ons circulant dans les pays en d veloppement et des risques li s l achat de m dicaments sur Internet dont ni l origine ni la composition ne sont garantis doit galement tre mis en garde sur l utilisation de sa propre initiative d autres antipaludiques non dispon
105. rsonnes fragilis es notamment les personnes g es les enfants les personnes handicap es les personnes atteintes de certaines pathologies chroniques ou de certaines pathologies sp cifiques Les gelures sont fr quentes Les sympt mes de l hypothermie sont progressifs chair de poule fris sons engourdissement des extr mit s sont des signaux d alarme En cas de persistance ils peuvent n cessiter une aide m dicale Les mesures prendre pour pr venir les risques li s l exposition au grand froid sont les suivantes e viter les expositions prolongees au froid et au vent s habiller chaudement de plusieurs couches de v tements avec une couche ext rieure imperm able au vent et l eau se couvrir la t te les mains et les pieds ne pas garder de v tements humides e viter les efforts brusques Concernant les enfants une vigilance accrue doit tre exerc e car ils pr sentent plusieurs facteurs de moindre r sistance au froid 14 6 7 Pratiques sportives Les risques li s la pratique du sport sont aug ment s en raison de la fatigue du voyage du d ca lage horaire des conditions climatiques du possible manque d entra nement du manque d encadre ment d une mauvaise appr ciation du risque et des difficult s d acc s une prise en charge ad quate en cas d accident 6 8 Animaux autres que les arthropodes noter l exception des animaux r pondant aux conditions r glementair
106. s and Reports July 30 2010 59 RR07 1 27 5 Avis du HCSP du 13 f vrier 2009 relatif aux recommandations de vaccination pr ventive cibl e contre l h patite A Disponible sur http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspa20090213_HepARecomm pdf consult le 12 04 2013 6 Avis du HCSP du 22 f vrier 2013 relatif la vaccina tion antirabique pr ventive au traitement post exposition et au suivi s rologique des personnes r guli rement expos es au virus de la rage voyageurs professionnels chiropt rologues Disponible sur http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 316 consult le 12 04 2013 7 Avis du HCSP du 127 f vrier 2013 relatif la place de l art sunate injectable dans le traitement du palu disme grave chez l adulte et l enfant Disponible sur http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 310 consult le 12 04 2013 8 Ancelle T Chimioprophylaxie du paludisme pour les s jours de longue dur e en zone d end mie Lettre de Vinfectiologue 2008 23 6 216 43 9 Soci t de M decine des Voyages et Soci t Fran aise de Parasitologie Recommandations de bonnes Pratiques Cliniques texte court Protection personnelle anti vectorielle Recommandations 17 et 18 p 28 version du 29 09 2010 Disponible sur http www medecine voyages fr publications ppavtextecourt pdf consult le 11 04 2013 10 Rapport du Haut Conseil de la sant publique du 29 janvier 2010 Borr
107. s avant l ge de la marche Futili sation de moustiquaires de pr f rence impr gn es d un insecticide de la famille des pyr thrino des sur les berceaux et les poussettes reste la m thode la plus efficace Par contre il est fortement recommand de ne pas utiliser les bracelets anti insectes pour se prot ger des moustiques et des tiques les huiles essentielles dont la dur e d efficacit g n ralement inf rieure 20 minutes est insuffi sante les appareils sonores ultrasons la vitamine B1 l hom opathie les raquettes lectriques les rubans papiers et autocollants gluants sans insecticide 9 3 3 Risques li s aux autres insectes piqueurs phl botomes mouches punaises poux et puces Les risques li s aux insectes piqueurs autres que les moustiques sont galement prendre en compte pour toutes les destinations Ces risques sont parti culi rement importants pour des s jours en zone rurale et ou dans des conditions de confort som maire Les insectes vecteurs de maladies leurs zones de risques et les protections adapt es sont report s dans le Tableau 13 Le voyageur devra se garder de ramener chez lui des punaises de lit insecte suscep tible de voyager dans les bagages et nuisance r mergente dans le monde 3 4 Risques li s aux autres arthropodes 3 4 1 Tiques Les tiques sont des arthropodes h matophages qui absorbent le sang de leurs h tes et peuvent trans mettr
108. s mesures de prophylaxie post exposition En ce qui concerne la rage le chien est le prin cipal r servoir du virus dans les pays en d velop pement mais tous les mammif res peuvent tre atteints notamment les chauves souris et les singes Le virus est pr sent dans la salive de l animal infect qui peut le transmettre par morsure ou l chage sans pr senter encore les sympt mes de la maladie il est donc contaminant avant d tre malade Il existe un vaccin contre la rage cf chapitre 1 1 10 Il ne faut pas rapporter en France d animaux en particulier de chiens dont le statut sanitaire et vac cinal n a pas fait l objet d un certificat officiel 6 9 Hygi ne corporelle Une bonne hygi ne corporelle est importante par ticuli rement dans les pays tropicaux ou sub tropi Caux se laver r guli rement l eau et au savon et bien se s cher Apporter un soin particulier en cas de plaie ou de blessure cutan e laver couvrir ne pas laisser mac rer ne pas marcher pieds nus sur les plages Ne pas s allonger m me le sable risque de Larva migrans cutan e ankylostomienne porter des chaussures ferm es sur les sols boueux ou humides risque d anguillulose d ankylostomose etc e ne pas marcher ou se baigner dans les eaux douces risque de bilharziose de leptospirose etc viter l ensoleillement excessif et se prot ger du soleil ombre lunettes de soleil chapeaux v tements longs e
109. s toutes les formes de diarrh e quelle que soit leur s v rit 5 Transports 5 1 Accidents de la voie publique Les accidents de la circulation ou non repr sentent une des principales causes de rapatriement sanitaire et de mortalit Dans toute la mesure du possible les r gles de pr vention port de la ceinture de s curit port du casque si l on circule deux roues et utili sation de si ges auto pour les enfants en bas ge doivent tre respect es Il faut viter de conduire soi m me prendre un chauffeur et ne pas rouler de nuit 5 2 Transports a riens Conseils g n raux Emporter les m dicaments en cabine dans le res pect de la r glementation r gissant le transport des produits et mat riels Garder les m dicaments d livr s sur ordonnance dans leur emballage ou r cipient d ori gine accompagn s d une lettre d un m decin certifiant que le passager en a besoin notamment si les medi caments doivent tre administr s sous forme injectable Prendre un avis m dical sp cialis avant le d part pour les personnes atteintes de certaines affections chroniques cf 10 4 Tenir compte du d calage horaire pour la prise de certains m dicaments contraceptifs oraux anti coagulanis insuline e Pr vention des thromboses veineuses profondes li es un voyage a rien 11 Le transport a rien appara t comme un facteur de risque faible de thrombose veineuse certains voyageurs
110. ssion du virus notam ment pendant la saison des pluies quelle que soit la dur e du s jour Les situations suivantes sont consid r es comme risque nuit pass e la belle toile sans mousti quaire camping travail l ext rieur cyclisme ran donnee en particulier dans des zones o l irri gation par inondation est pratiqu e BEH 22 23 4 juin 2013 241 Encephalite japonaise Sch ma vaccinal Deux injections a JO et 128 Une demi dose est requise a chaque injection en dessous de l ge de 3 ans e Rappel 12 24 mois apr s la primo vaccination avant une r exposition ventuelle au virus de Fencephalite japonaise e Les personnes risque continu d infection par le virus de l enc phalite japonaise doivent recevoir 1 injection de rappel 12 mois apr s la primo vaccination Le vaccin de l enc phalite japonaise utilis en France est produit partir d un virus inactiv VAMM a t octroy e le 1 f vrier 2013 chez les enfants partir de l ge de 2 mois Les recommandations du Haut Conseil de la sant publique sont en cours Ce vaccin est dispo nible uniquement dans les centres agr s de vaccinations internationales CVI NB Attention pour les suites de vaccination ou les rappels le vaccin europ en n est pas dis ponible dans tous les pays asiatiques 1 3 Enc phalite tiques La vaccination contre l enc phalite tiques est recommand e pour tous les voyageurs devant s journer en zone
111. sup rieure 2 500 m tres p 261 6 2 Plongee sous marine avec bouteilles p 261 6 3 Baignades a na nd be p 261 6 4 Exposition a la dhaleur p 262 6 5 Exposition au soleil p 262 6 5 1 RISQUES sise visuels p 262 6 5 2 Pr vention p 262 6 6 Exposition au grand froid p 262 6 7 Pratiques sportives p 262 6 8 Animaux autres que les arthropodes p 262 6 8 1 Animaux venimeux p 262 6 8 2 Mammif res et oiseauX p 262 6 9 Hygi ne corporelle p 262 7 RISQUES LI S AUX COMPORTEMENTS 10 6 Personnes se rendant un grand rassemblement SEXUELS O a Bara mens p 262 type p lerinage en Arabie saoudite Hadi et Umra p 264 8 RISQUES LI S AUX SOINS p 263 10 6 1 Mesures pr ventives d ordre g n ral p 264 8 1 Risques li s des injections ou des actes invasifs p 263 praod 8 2 Risques li s une hospitalisation p 263 5 11 TROUSSE A PHARMACIE p 265 9 RISQUES LI S AUX PRATIQUES DE TATOUAGES ET DE PIERCING p 263 12 ASPECTS ADMINISTRATIFS RU p 265 12 1 Prise en charge m dicale assistance 10 PR CAUTIONS EN FONCTION z 7 77 A p 265 1 1 Assurance maladie
112. t entre l tat de sant et le type de voyage Une vigilance accrue doit tre exerc e sur e l existence de pathologies chroniques plus fr quentes e la diminution des capacit s d adaptation physio logique e la sensibilit une d shydratation e lors de voyages exposant a de fortes chaleurs cf 6 4 e lors de voyages exposant a des grands froids di 6 6 BEH 22 23 4 juin 2013 263 Dans ces derniers cas une consultation medicale avec avis sp cialis est n cessaire avant le d part afin de faire le point sur la compatibilit entre l tat de sant et le type de voyage 10 4 Personnes atteintes d affections chroniques Une vigilance accrue doit tre exerc e sur la compatibilit de l tat de sant avec le type de voyage pr vu en particulier en pr sence de troubles cognitifs ou locomoteurs e le risque de d compensation de co morbidit s insuffisance cardiaque ou respiratoire diab te pi lepsie maladies neurod g n ratives etc le risque li certains traitements selon les condi tions du voyage par ex diur tique et chaleur etc e le risque d interaction du traitement au long cours avec de nouveaux m dicaments prescrits pour le voyage l exposition de fortes chaleurs cf 6 4 l exposition des grands froids cf 6 6 Une consultation m dicale avec avis sp cialis avant le d part est n cessaire afin de faire le point sur les
113. t res composition nom commercial pr sentation et mode d utilisation p 257 Tableau 11 Liste de produits biocides insecticides pour l impr gnation des v tements tissus ou moustiquaires p 258 Tableau 12 Liste de moustiquaires pr impr gn es d insecticide p 258 Tableau 13 Insectes piqueurs autres que les moustiques maladies transmises et pr vention p 259 4 DIARRH E DU VOYAGEUR ET AUTRES RISQUES LI S A LVALIMENTATION p 259 4 1 Prevention p 260 Hygi ne 4254iu2usereueusuuenems p 260 4 1 2 Prophylaxie m dicamenteuse p 260 2 Rza Ra ARA A AM ye y z p 260 4 2 1 Traitement symptomatique p 260 4 2 2 Antibiotherapie p 260 Tableau 14 Sch mas posologiques des antibiotiques recommand s pour les formes cliniques moyennes ou s v res de diarrh es du voyageur chez l adulte et chez l enfant p 260 s 260 5 1 Accidents de la voie publique p 260 5 2 Transports a riens p 260 5 3 Transports maritimes p 261 5 4 Mal des transports p 261 ENVIRONNEMENT p 261 6 1 Excursions et randonn es en altitude
114. t s de r hydratation orale SRO r alimenter pr cocement l enfant en assurant les apports caloriques n cessaires Les parents doivent tre avertis de la n cessit de consulter rapidement 260 BEH 22 23 4 juin 2013 4 2 1 Traitement symptomatique e La prise d un anti diarrh ique antis cr toire race cadotril peut att nuer la symptomatologie clinique Le racecadotril est contre indiqu chez la femme qui allaite L usage d un anti diarrh ique moteur loperamide sous forme de chlorhydrate ou sous forme d oxyde de lop ramide monohydrat est restreindre au cas survenant dans des circonstances particuli res acc s difficile aux sanitaires en respectant les contre indications enfants g s de moins de 2 ans personnes pr sentant une diarrh e glairo sanglante et ou asso ci e une fi vre importante patients souffrant d ent rocolite bact rienne due une bact rie invasive telle que Salmonella Shigella Yersinia ou Campylobacter e Les pansements intestinaux ne sont pas indiqu s dans la diarrh e 4 2 2 Antibioth rapie En l absence de possibilit s de consultation rapide et de diagnostic tiologique une antibioth rapie empirique est indiqu e dans les formes moyennes ou s v res f briles ou avec selles glairo sanglantes syndrome dysent rique La pr f rence doit alors tre donn e une fluoroquinolone ou l azithro mycine cf sch mas posologiques pour l adulte et l enfant da
115. t asiatique dans son ensemble y compris les pays du Proche et du Moyen Orient les pays d Am rique Centrale et du Sud les pays d Europe Centrale et de l Est y compris les pays de l ex URSS et dans l Union europ enne la Bulgarie l Estonie la Hongrie la Lettonie la Lituanie la Pologne le Portugal et la Roumanie La vaccination par le BCG est strictement contre indiqu e chez les patients infect s par le VIH quel que soit le taux de CD4 Tuberculose Sch ma vaccinal e De la naissance l ge de 2 mois r volus 0 05 ml de BCG par voie intradermique sans IDR pr alable e De 3 12 mois 0 05 ml de BCG par voie intradermique apr s IDR n gative e Apr s l ge de 1 an 0 1 ml de BCG apr s IDR n gative Le BCG est un vaccin vivant att nu Pharmacovigilance Tout m decin chirurgien dentiste sage femme ou pharmacien ayant constat un effet ind sirable grave ou inattendu susceptible d tre d un m dicament ou un produit mentionn l article R 5121 150 du Code de la sant publique dont les vaccins qu il l ait ou non prescrit ou d livr doit en faire la d claration imm diate au Centre r gional de pharmacovigilance CRPV dont il d pend Comment d clarer http ansm sante fr Activites Pharmacovigilance Declarer un effet indesirable lie a l utilisation d un medicament offset A paragraph 35658 2 Paludisme 2 1 Donn es pid miologiques partir des 1 855 cas don
116. t l gers cr me cran d indice de protection UV lev dont l application doit tre renouvel e r guli rement m me pendant les baignades porter un habillement l ger lavable ais ment perm able coton et tissus non synth tiques e viter de laisser s cher le linge l ext rieur ou sur le sol risque de myiase d faut le repasser des deux c t s e viter les contacts avec les animaux tre parti culi rement vigilant avec les enfants 7 Risques li s aux comportements sexuels Les infections sexuellement transmissibles IST sont cosmopolites et le voyage peut induire des compor tements risque Certaines IST engagent le pronostic vital VIH h pa tite B et ne b n ficient pas de traitement curatif radical d autres sont curables mais hautement contagieuses ou pr sentant des risques de compli cations syphilis gonococcie herp s chlamydioses papillomaviroses L usage du pr servatif masculin ou f minin est le principal moyen de pr vention contre les IST Dans les cas de l h patite B et des infections cer tains HPV dont les HPV oncog nes la vaccination constitue une protection efficace Il faut conseiller aux voyageurs ayant eu des conduites sexuelles risque de consulter au plus t t dans les 24 heures suivantes pour un ventuel traitement post exposition notamment pour le VIH dans leur int r t et celui de leurs partenaires actuels et futurs 8 Risques li s au
117. t toute l ann e dans les zones au dessous de 600 m sauf dans les 22 provinces d Aklan Albay Benguet Bilaran Bohol Camiguin Capiz Catanduanes Cavite Cebu Guimaras Iloilo Leyte nord Leyte sud Marinduque Masbate Samar est Samar nord Samar ouest Siquijor Sorsogon Surigao del Norte et Manille On estime qu il n y a aucun risque dans les zones urbaines et les plaines R sistance de P falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e Infection humaine P knowlesi signal e dans la province de Palawan Classification des zones risque groupe 3 Le paludisme est pr sent toute l ann e dans les zones rurales dans tout le pays particuli rement dans les r gions montagneuses et foresti res proximit des fronti res du Myanmar du Cambodge et du Laos l n y a pas de risque dans les villes en particulier Bangkok Chiang Mai et Pattaya ni sur l le de Samui et dans les principales stations touristiques de l le de Phuket Une transmission sporadique existe dans d autres endroits et d autres les R sistance de P falciparum la chloroquine et a la sulfadoxine pyrim thamine signal e R sistance la m floquine et la quinine signal e dans les zones bordant le Cambodge et le Myanmar Infection humaine P knowlesi signal e Classification des zones risque transmission sporadique ou groupe 1 groupe 3 zones foresti res proches des fronti res avec le Cambodge et le Myanmar
118. t un cas autochtone d clar s au Centre national de r f rence CNR du Paludisme par le r seau le nombre de cas de palu disme d importation a t estim environ 3 510 cas en 2012 pour l ensemble de la France m tropolitaine repr sentativit du r seau 2012 52 5 stable par rapport 2011 Une diminution des cas d environ 1 3 par rapport 2011 d clarants constants est observ e Comme pour les derni res ann es les pays de contamination sont toujours majoritairement situ s en Afrique subsaharienne 95 8 les cas surviennent princi palement chez des sujets d origine africaine 78 r sidant en France ou arrivant d Afrique et ils sont dus en majorit l esp ce Plasmodium falci parum 88 La diminution exceptionnelle des cas observ e pour les Comores en 2011 80 se maintient moins de 50 cas en 2012 comme en 2011 alors que l on observe une augmentation des cas pour la C te d Ivoire 23 et le Mali 45 qui avait fortement baiss en 2011 40 et une diminution pour le Cameroun 54 dont le nombre avait augment d environ 20 en 2011 Le nombre et la proportion des formes graves 198 cas soit 10 7 sont en augmentation par rapport l ann e 2011 135 cas soit 7 1 Un total de 9 d c s est d clar soit une l talit de 0 48 sur l ensemble des cas et de 4 5 sur les formes graves Ces chiffres sont sup rieurs ceux de 2011 mais la diff rence observ e n est pas significati
119. tal deformity an effect of frostbite in children Pediatrics 1983 71 6 955 9 18 Van Luin M Van der Ende ME Richter C Visser M Faraj D Van der Ven A et al Lower atovaquone proguanil concentrations in patients taking efavirenz lopinavir ritonavir or atazanavir ritonavir AIDS 2010 24 8 1223 6 La reproduction totale ou partielle du BEH est soumise l accord pr alable de l InVS Conform ment a l article L 122 5 du code de la propri t intellectuelle les courtes citations ne sont pas soumises autorisation pr alable sous r serve que soient indiqu s clairement le nom de l auteur et la source et qu elles ne portent pas atteinte l int grit et l esprit de l uvre Les atteintes au droit d auteur attach au BEH sont passibles d un contentieux devant la juridiction comp tente Retrouvez ce num ro ainsi que les archives du Bulletin p Directrice de la publication Dr Fran oise Weber directrice g n rale de l InVS R dactrice en chef Judith Benrekassa InVS redactionBEH invs sante fr R dactrice en chef adjointe Jocelyne Rajnchapel Messa Secr taires de r daction Laetitia Gouff Benadiba Farida Mihoub Institut de veillle sanitaire Site Internet http www invs sante fr miologique he omadaire sur http www invs sante fr Publications et outils BEH Bulletin epidemiologique hebdomadaire Comit de r daction Dr Pierre Yves Bello Direction g n rale de la sant Dr Juliette Bloch
120. tection antisolaire soulignant l importance des risques environnementaux La part consacr e aux voyageurs particuliers enfants femmes enceintes personnes g es personnes souffrant de pathologies chroniques ou immunod prim es et p lerins chapitre 10 est croissante tant le terrain ou le but du voyage modifient les risques et donc les indications des diff rentes prophylaxies C est le voyageur immunod prim quelle qu en soit la raison qui fait l objet du plus grand nombre de modifications Ces malades vivent de mieux en mieux et voyagent de plus en plus Et le spectre de l immunod pression est de plus en plus large du transplant d organes l infection par le VIH en passant par les bioth rapies et la corticoth rapie De plus le Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation CMVI a profit de l excellente mise jour des nouvelles recommandations du Comit technique des vaccinations CTV l avenir le r le du m decin ou de l infirmi r e en m decine des voyages devrait pouvoir s tendre au del du triptyque classique vaccination paludisme hygi ne D ores et d j il doit inclure dans les recommandations les informations n cessaires quant aux transports et aux risques particuliers en fonction du terrain et du type de voyage Il faut aussi envisager le d pistage de maladies couvertes par la vaccination comme l h patite B chez les personnes risque Il est en effet plus utile pour le
121. tion ne peut pas tre r a lis e les voyages en zone d end micit amarile sont formellement d conseill s Si n cessaire un certificat de contre indication la vaccination anti amarile peut tre d livr par le m decin du CVI ou par le m decin trai tant Fi vre jaune Sch ma vaccinal Une injection au moins 10 jours avant le d part pour la primo vaccination Dur e de protection 10 ans Le vaccin amaril est produit partir d un virus vivant att nu D exceptionnels effets ind sirables graves du vaccin amaril ont t observ s Une informa tion est accessible sur le site de la Soci t de M decine des Voyages feuille d information Stamaril http Awww medecine voyages fr publications ficheinfovaccinStamaril pdf 1 5 Fi vre typho de La vaccination contre la fi vre typho de est recommand e pour les voyageurs devant effectuer un s jour prolong ou dans de mauvaises condi tions dans des pays o l hygi ne est pr caire et la BEH 22 23 4 juin 2013 243 S N S L S 101p SNOL 2102 S NO 2102 OHM 5921 0 eyunwu bp 1ed s ae p sajqeuisapui sajeup2ensod suonesaIueu s p e juesodsipaid SJanplApuI sanae s p nb 1519 2110 1118 Ina ins e s ed s y s f x suonipuoo s p HELE snua 102 nbsil 2 1491 xop SinaBeoa s sauen llE 5 jUaBESIAUS 5 puend s nbnsnoul saunbid
122. tissus moustiquaires Repel Insect vaporisateur v tements Vaporisateur V tements Repel Insect Sp cial trempage v tements Solution diluer V tements tissus moustiquaires et voilages Skitostop spray Anti insectes pour tissus Vaporisateur V tements tissus moustiquaires W2000 Barrage aux insectes Vaporisateur V tements tissus moustiquaires Bixan 3CS Flacon pressuris V tements tissus moustiquaires Bifenthrine Moustidose spray tissus Vaporisateur V tements tissus moustiquaires Deltam thrine Cinq sur Cinq Tropic Solution diluer Moustiquaires Kit d impr gnation pour moustiquaire Tableau 12 Liste de moustiquaires pr impr gn es d insecticide Cette liste de produits est extraite de l inventaire de d claration des produits biocides du Minist re en charge de l cologie Compte tenu des changements possibles dans les formulations mises sur le march il convient de s assurer de la composition exacte du produit avant son acquisition Mosquito Nilo Vital Net Cinq sur Cinq Tropic moustiquaire impr gn e Treck Moustiquaire impr gn e longue dur e Totem Moustiquaire impr gn e longue dur e Cabin Moustiquaire impr gn e longue dur e Deltam thrine Permanet Moskitul Perm thrine Moustiquaire Hamaca d viter de sortir la nuit m me un court moment sans protection anti moustiques et a fortiori de dormir la nuit
123. ve au plan statistique Au final l ann e 2012 confirme la tendance la diminution des cas observ e depuis 2000 Cepen dant en dehors des Comores pour lesquelles la forte diminution des cas observ e en 2011 a t confirm e il existe de fortes variations entre les pays l origine des cas sans qu il soit possible d tablir l origine de ces variations brutales L augmentation de la proportion des sujets d origine africaine dans la distribution des cas de paludisme est une tendance nette et persistante qui semble indiquer que les mesures de pr vention sont moins bien suivies par cette population Sur le plan de la r sistance Mada gascar passe en groupe 3 du fait de l augmen tation des r sistances au proguanil faisant de toute l Afrique subsaharienne une zone de multir sistance et rejoignant ainsi les recomman dations des autres pays Un avis mis par HCSP en f vrier 2013 a recom mand l art sunate injectable comme traitement de premi re intention des formes graves du paludisme chez l enfant et l adulte 7 Ce traitement est dis ponible dans le cadre d une ATU nominative d livr e par BEH 22 23 4 juin 2013 249 rxel udoldolullu sed Anoja ne no nol s juepuad ln ii 15 UONEJINSUOT rxel udoldolullu sed rxel udoldolullu Anojai ne no 0195 juepuad 15 uonennsuo rxel udoldolullu sed rxel udoldolullu rxel udoldolullu rxe lfudoldolullu
124. voyageur de faire d pister un portage chronique du virus de l h patite B que de le vacciner Cette n cessit de d pistage s explique par l existence de traitements efficaces et la mise disposition possible dans un avenir proche de tests rapides d orientation diagnostique TROD BEH 22 23 4 juin 2013 239 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2013 l attention des professionnels de sant Health recommendations for travellers 2013 for health professionals Avis du Haut Conseil de la sant publique du 25 avril 2013 Introduction la pathologie du voyage p 241 1 VACCINATIONS p 241 1 1 Cholera 5255822 a immense p 241 1 2 Enc phalite japonaise p 241 N W Carte 1 Transmission aux populations locales du virus de l enc phalite japonaise donn es au 1 avril 2013 p 242 1 3 Encephalite tiques p 242 Carte 2 Zones de circulation du virus de l enc phalite tiques et des tiques vectrices 2013 p 243 1 4 Fi vre jaune p 243 Carte 3 Zones d endemie de la fi vre jaune 2011 p 244 Tableau 1 Recommandations pour la vaccination contre la fi vre jaune chez les personnes immunod prim es ou aspl niques p 245 1 5 Fi vre typhoide p 243 Carte 4 Zones d end mie de la fi vre t
125. x soins Le d veloppement du tourisme m dical soins dentaires chirurgie froide chirurgie plastique partout dans le monde expose ceux qui le pra tiquent des risques particuliers 8 1 Risques li s des injections ou des actes invasifs Dans la plupart des pays aux structures sanitaires insuffisantes les transfusions sanguines repr sentent un risque majeur de transmission par le sang de pathog nes notamment les virus des h patites B et C et le virus de l immunod ficience humaine VIH Les soins m dicaux avec injection intraveineuse IV intramusculaire IM et sous cutan e SC incision endoscopie acupuncture exposent galement des risques infectieux Afin de limiter ces risques refuser tout geste pour lequel il n est pas s r qu il sera effectu avec du mat riel neuf usage unique aiguilles seringues aiguilles d acupunc ture ou soumis pr alablement une st rilisation appropri e e se munir avant le d part si besoin de mat riel seringues aiguilles usage unique Le personnel m dical et param dical en mission dans un pays pr valence lev e d infection VIH doit pouvoir en cas d accident d exposition au sang b n ficier d un traitement anti r troviral au mieux dans les quatre heures et au plus tard dans les 48 heures apr s conseil m dical sp cialis cf cha pitre 12 8 2 Risques li s une hospitalisation Les infections nosocomiales sont particuli r
126. ypho de p 246 1 6 Grippe saisonni re p 245 1 7 H patite A 4eme p 245 1 8 H patite B 1 riumdaumdanre trente p 245 1 9 Infections invasives a meningocoques A C Y W135 p 246 ER 249 1 11 Roudeolez d ba p 249 1 12 Tuberculose sis es zm mozalan p 249 Tableau 2 Vaccinations de l enfant p 247 Tableau 3 Vaccinations de p 248 5 249 2 1 Donnees epidemiologiques p 249 2 2 Chimioprophylaxie p 254 2 2 1 254 2 2 2 Sch mas prophylactiques p 254 2 2 3 Chimioprophylaxie selon les zones p 255 Tableau 4 Situation du paludisme et indication de la chimioprophylaxie selon les pays et territoires p 250 Tableau 5 Pays pour lesquels la situation est complexe selon les r gions p 253 Tableau 6 Chimioprophylaxie antipaludique chez l adulte selon les groupes de chimior sistance 2013 p 254 Tableau 7 Chimioprophylaxie antipaludique chez l enfant selon les groupes de chimior sistance 2013 p 255 2 3 S jours de longue dur e plus de trois mois p 256 2 4 S jours iteratifs de courte dur e p 256 2 5 Traitement presomptif

Recommandations sanitaires pour les

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