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république démocratique du congo ministéré de la santé publique

1. Du A r ez k 4 2 F 2 oe AY 5 Le a s x pes By AA lt T l t ad S oe P gt 7 T A A 2 4 Sa ds i A da ore ae veneers oe a 7 r E su Pra Ge 3 A 7 A F LU y te e La LE A ate gt a La b i REMERCIEMENTS Le PNSR remercie l USAID et FHI pour l appui financier et technique la revision de ce module a tous les membres de l quipe technique qui ont collabor la r vision de ce module tous les partenaires au d veloppement qui ont particip aux travaux de r vision de ce module Un remerciement sp cial est adress a Dr Irina Yacobson et Rose DeBuysscher Health Services Research Applied Research Department FHI North Carolina qui ont consacr leur temps a la lecture et l enrichissement de ce document Avec la collaboration de o 4 institute for TRER Reproductive Health SPF x y Project AAxes IMA FECC CRS WVI we Caritas Developpement To merte LAA TATIANA RA PA aD Version r vis e avec l appui de FHI Tables des mati res TABLES DES MATI RES Es ae aie hes 4 LISTE DES ABREVIATIONS vacsine eE TEANA AEAEE 11 GUIDE DE L UTILISATEUR nn E A 12 INTRODUC HON crcire aan ar a a a a a a hi der 13 BUT DE LA FORMATION ET OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 13 0 BUN sont da
2. R ferer si n cessaire le client Rappeler sa disponibilit pour une autre rencontre Remercier de l entretien Ranger le mat riel qui a servi pour le counseling na m mm ee mm em sens con seamen ae Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 34 2 5 Qualit s et Attitudes d un bon conseiller 2 5 a Qualit s Un bon conseiller doit tre capable de Avoir des aptitudes la communication interpersonnelle et conna tre les techniques de counseling BERCER Etre accessible et savoir g rer les radios des gens D velopper des capacit s d empathie pouvoir s identifier quelqu un et ressentir ce qu il ressent Etre coh rent et exact Savoir conna tre ses limites 2 5 b Attitudes Un bon conseiller doit observer les attitudes suivantes S int resser au bien tre des autres Avoir du respect pour autrui ponctualit politesse Ma triser les techniques d coute contact visuel attention paraphrase r sum Ma triser les techniques d expression adaptation du niveau de langage utilisation BES questions ouvertes expression de motivation Assurer la confidentialit Etre honn te et franc Mettre en confiance et avoir confiance en soi Etre ouvert et tol rant Faire preuve d empathie mais pas n cessairement de sympathie Etre clair et ferme Se mettre jour r guli rement Respecter les croyances les attitudes et les val
3. Courbe thermique biphasique cycle ovulatoire e L infertilit de la temp rature 1 2 3 g L infertilit dans la m thode de la temp rature commence au 3 me point haut stabilis apr s la ligne de cache L infertilit de la temp rature commence au chiffre 3 correspondant au chiffre 4 de la glaire En cas de retard d un signe il faut attendre le signe qui est en retard Perturbation de la temp rature 1 Non respect de la routine quotidienne heure diff rente mouvznent changement de thermom tre d endroit de prise Un coucher tardif boisson alcoolis e Indisposition rhume Insomnie ou interruption de sommeil Travail de nuit Changement de milieu Stress chocs psychologiques Prise de certains m dicaments Certaines pratiques religieuses 9 2 ES SN Avantages et inconv nients de la temp rature gt Avantages Elle montre r ellement que l ovulation a eu lieu Elle facilite la collaboration du couple dans la pratique de la m thode Elle aide beaucoup les cas particuliers les cas de d sir de grossesse Elle peut faciliter certaines consultations m dicales infertilit gt D savantages La temp rature pratiqu e seule oblige une longue p riode d abstinence car d s le d but du cycle jusqu au chiffre 3 elle est muette Cette difficult est contourn e par l association de la glaire la temp rature REFERENCES Planification familiale Guide pratique pour l Afrique division des
4. ce que commencent les r gles suivantes Commencer a utiliser le Collier du cycle le premier jour des r gles suivantes 2 9 Utilisation du collier du cycle Le premier jour de vos r gles placez l anneau sur la perle ROUGE Marquez encerclez ce jour sur votre calendrier D placez l anneau chaque jour d une perle l autre Continuez d placer l anneau m me les jours o vous avez les r gles Evitez des rapports sexuels non prot g s le jour o l anneau se trouve sur les perles BLANCHES e Vous pouvez avoir des rapports sexuels non prot g s lorsque l anneau se trouve sur une perle MARRONNE Il n est pas probable que vous tombiez enceinte ce jour l Le jour o vos prochaines r gles reviennent d placez l anneau de nouveau sur la perle rouge et sautez toutes les perles restantes s il y en a et ensuite marquez cette date sur votre calendrier Un nouveau cycle mensuel vient de commencer 2 10 Visite de suivi et prise en charge des probl mes Lors de visites de suivi le prestataire doit demander a la cliente d apporter le Collier du Cycle et le calendrier pour v rifier si l anneau est plac sur la perle correcte celle correspondant la date de la visite Probl mes rencontr s 1 Premi rement v rifiez sur le calendrier la date laquelle la cliente eu ses 1 Oubli de derni res r gles d placer l anneau 2 Ensuite partant de la date marqu e sur le calendrier comptez le
5. l acronyme BERCER Etape 1 Bienvenue _ Saluer avec respect et sympathie offrir le si ge Se pr senter par son nom et qualification Dire la personne que l entretien est confidentiel Etape 2 Entretien Demander d exposer la raison de la visite Ecouter attentivement le client Encourager le client continuer parler Poser des questions pour mieux comprendre le probl me du client Essayer de comprendre sans juger garder la neutralit Ne pas interrompre le client quand il parle Etape 3 Renseigner sur la m thode Demander la personne de citer les m thodes qu elle conna t Presenter les diff rentes m thodes contraceptives Montrer et donner toucher les chantillons des m thodes cit es Informer sur les m thodes disponibles au niveau du volontaire PF des CS et au niveau des cliniques PF Dire si n cessaire les limites de ses comp tences Etape 4 Aider choisir Demander la m thode que la personne voudrait utiliser Etape 5 Expliquer l utilisation Expliquer les notions essentielles pour l utilisation Demander la personne de r p ter ce qu elle a compris V rifier ce qui n est pas compris Reprendre avec patience les informations qui ne sont pas comprises Donner une documentation emporter chez soi Dans le cas du condom faire la d monstration avec le mannequin Etapes 6 Retour et renforcement R f rer
6. plus de 8 jours abondant volume double de l ordinaire Le partenaire se plaint des fils de DIU R gles plus longues et abondantes e Fortes crampes et douleurs durant les r gles e Infections pelviennes e Disparition du fil t moin e Perforation de la paroi ut rine tr s rare e Expulsion partielle du DIU e Expulsion totale du DIU A se ms e e Grossesse 3 REFERENCES A A re nn eee ne e e _ noo e Si il my a aucune preuve d infections ou autres anomalies _Referer pour ventuelle prise en charge _r insertion ou changement de la m thode effectuer un examen pelvien pour rechercher une maladie du col grossesse ectopique ou salpingite elle peut continuer porter son DIU pendant que sa condition est valu e S il n y a aucune preuve d infection ou d autre anomalie moins de 3 mois depuis la pose du DIU et le saignement reste dans la norme Rassurer que ces changements de saignements menstruels sont normaux et s att nuent sans doute avec le temps Recommander une alimentation riche en fer ou donner des comprim s de fer sulfate de fer jusqu 200 mg 3 fois par jour pendant 3 mois Lui demander si elle veut conserver son DIU dans l affirmative lui demander de revenir dans 3 mois environ pour l examen de suivi Sinon retirer le DIU et l aider choisir une autre m thode e _ Proposer une antibioth rapie et des anti inflammatoires ne ee
7. Eventail marker Eau propre savon a Seringues 5 ml 2 D cret et essuie tout a 2 Technique a 2 1 Pr paration 1 2 3 ne e e emip am ee Re Ge me bee SR ea mue mea e nee Demander si la cliente est allergique au produit anesth sique V rifier que tout le mat riel est appr t et st rile Aider la cliente laver soigneusement son bras et sa main avec edi l eau et du savon et se mettre sur la table Mettre un linge sec et propre sous le bras de la cliente soutien du bras D terminer l endroit de l insertion en mesurant 6 8 cm au dessus du pli du coude Marquer des points sur les bras pour l insertion et dessiner les ponts l aide de l ventail Ouvrir les emballages st riles des instruments et des implants et d poser les implants sur le champ st rile Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 62 a 2 2 Insertion 1 Se laver les mains avec de l eau propre et du savon et les essuyer 2 Mettre les gants steriles 3 S parer les capsules ou batonnets des implants 4 D sinfecter le site d insertion en badigeonnant avec une solution antiseptique allant vers l ext rieur en mouvements circulaires sur 8 13 cm et laisser s cher l air 5 Placer le champ fen tr st rile sur le bras 6 Injecter un anesth sique local juste sous la peau l endroit de l incision 7 Avancer l aiguille d environ 4 cm sur les lignes de l ventail et injecter 1
8. Tr s utiles en tant que m thode compl mentaire et temporaire Affecte moins le plaisir sexuel 2 12 D savantages Forte probabilit d utilisation Reone ou irr guli re Peuvent se d t riorer si l entreposage n est pas fait correctement Non accept par la religion L utilisatrice doit tre motiv e pour l utiliser syst matiquement et correctement Ila une efficacit relative en pratique courante I exige l assentiment du partenaire Doit tre imm diatement disponible 2 13 M canisme d action Comme m thode de barri re les pr servatifs bloquent physiquement le spermatozo de pour l emp cher de s unir l ovule Les pr servatifs emp chent aussi tout organisme pathog ne de p n trer dans le vagin o Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 76 ae Ee mers ee m em ee ee 2 14 Efficacit Les condoms se classent entre assez efficaces et hautement efficaces d pendant d un nombre de variables l ge de l utilisateur la fr quence de l acte sexuel son utilisation avec un spermicide son utilisation correcte et r guli re etc Utilis s avec r gularit et correctement les condoms ont un taux approximatif de grossesse de 3 Les taux de grossesse d utilisation typique sont aux environs de 12 2 15 Pr sentation Dispositif ressemblant un sac ayant la forme d un tube en polyur thane r sistant et lastique 2 16 Technique de port et de retrait 7
9. la fois le canal d jaculation et le canal urinaire Les glandes de Cowper sont des petites masses situ es au niveau du bulbe ur tral et dont la s cr tion neutralise les restes d urine pouvant se trouver dans l ur tre avant l jaculation Figure N 4 Organes sexuels masculins coupe sagittale P t ter Strand cfetrerant o He derfurostal OS es Qe AA SE e 7 i a 4 PUES Ta amp se CE 4 2 Ye ot 2 1t LEA s i CIS too pipes lits EN 3 4 at Mw t x NL Ds 9 x p a Y 1 TEN 4 fy f it as fi e 5 bare re Fa on ee gt mm r PT Ristu si DE Y A Prefi aac y ge f oo A K 14 11 oe Ps se NS iS ene wee 5 Es e 2 3 D finition du cycle menstruel Le cycle menstruel est la p riode qui va du premier jour des r gles au dernier jour qui precede les prochaines r gles 2 3 4 Les phases du cycle menstruel suivant le sch ma d crit ci dessous e Un influx nerveux part de l hypothalamus et agit sur l ante hypophyse en d clenchant la s cr tion des hormones hypophysaires FSH LH e FSH agit au niveau de l ovaire en stimulant la croissance du follicule ovarien Celui ci va secr ter les oestrog nes en quantit croissante au fur et a mesure que le follicule murit Ces oestrog nes entrainent la prolif ration de l endom tre C est la phase folliculinique ou prolif rative ou cestrogenique Module de Formation des Pre
10. quand les clients sont plus l aise dans une situation de groupe ou quand un counseling individuel n est pas possible e Accueillir les clients d une mani re amicale e Pr senter les b n fices de la planification familiale e Susciter et discuter des rumeurs et des craintes concernant la planification familiale e Discuter des m thodes de planification familiale et encourager les questions E la discussion de groupe e Discuter sur la mani re d obtenir des m thodes appropri es Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 3 en a ee 0 2 3 DEFINITION DES CONCEPTS 2 3 a Le Choix Inform C est une partie int grante du proc d de counseling et signifie qu un e client e a le droit de choisir n importe quelle m thode de planification familiale qu il qu elle desire choix bas sur une compr hension claire des b n fices et des risques de toutes les m thodes disponibles incluant l option de ne pas choisir ou de ne pas adopter une m thode pr cise Afin de faire un choix r ellement inform le client a besoin de conna tre L ventail de toutes les m thodes disponibles ce qui suppose qu une vari t de m thodes sont actuellement disponibles ou qu un effort est fait dans ce sens Les avantages et d savantages de chaque m thode Les effets secondaires possibles et les signes d alerte Les pr cautions prendre bas es sur son histoire m dicale Les informations sur les risques de n util
11. 4 Les ovaires orqanes qui produisent les cellules reproductrices de la femme ovules ainsi que kes hormones tennines cestrogene et progesterone Figure N 3 Organes pelviens coupe sagittale s Trompe E y j Colonne vertebrale Annexes de Fallope D es a Ovaire _ er Peritoine lt a Uterus pic Col Rectum Ur tre Vagin Anus 2 2 ORGANES GENITAUX MASCULINS i Les testicules produisent les spermatozo des cellules sexuelles masculines et la testost rone hormone sexuelle masculine de fa on constante 2 Le scrotum est une enveloppe cutan e contenant les testicules La Les epididymes sont des canaux situ s au dessus et en arri re des testicules Les spermatozoides m rnssent dans les epididymes Module de Formation des Prestatanes en Plamtication Famihale IS v m o 0 o oe Les canaux d f rents sont deux conduits allant des pididymes la prostate Ils s largissent en ampoules d f rentielles avant de traverser la prostate Les v sicules s minales sont abouch es aux ampoules d f rentielles Elles produisent un suc pais qui prot ge et nourrit les spermatozo des La prostate est une glande situ e sous la vessie Elle s cr te un suc qui fournit aux spermatozo des un environnement favorable leur conservation dans le vagin Le p nis est l organe rectile masculin destin aux rapports sexuels L ur tre situ dans le p nis est
12. 8 V rifier l endroit indiqu pour ouvrir l emballage vous verrez une fl che sur l emballage Ouvrir l emballage et retirer le condom Bien tendre le condom de fa on ce que le l anneau interne soit au bout ferm du condom Presser l anneau interne en formant un 8 avec l anneau la main droite Sur lever la jambe pour faciliter l introduction de l anneau interne jusqu au fond du vagin Introduire un doigt pour bien arranger le condom de sorte que l anneau externe soit sur la vulve et que tout le condom soit l int rieur du vagin Apr s l acte sexuel retirer le condom en tenant sur l anneau externe Jeter le condom dans un endroit loin de la port e des enfants ou le br ler Si un pr servatif se d chire Utiliser la contraception d urgence dans les 120 heures au plut t possible 2 17 Profil des utilisatrices Les condoms peuvent tre un choix appropri pour Toute femme d sirant la m thode Les femmes qui sont contre indiqu es aux autres m thodes Les femmes ou les couples expos s aux IST VIH Les femmes en attente d une d cision de choix d une m thode de contraception Les femmes allaitantes pour lesquelles un contraceptif est n cessaire Les femmes qui ont besoin d une m thode compl mentaire 3 REFERENCES Family Planning A global handbook for providers OMS USAID 2007 Une s lection de recommandations pratiques relatives l utilisation de m thodes contraceptive
13. A oe ao aa a oe eea Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 106 Choix des clients vivant avec le VIH 1 D cision en mati re Grossesse d sir e de procr ation d sir d une grossesse M a Counseling age Counseling Counseling Decision clair e ace DION ee POSER E m thode contraceptive pr vention VIH IST Contraception Grossesse stre efficace d sir e dre nt Sri s Traitement Services Decision s de traitement AA BORE traitement ARV pour 7 soi m me et le partenaire PTME Adapt de Cates 2001 Trois ph nom nes nouveaux positifs peuvent encourager les femmes vivant avec le VIH a r examiner les d cisions prendre en mati re de sexualit de rapports et de procr ation Ces ph nom nes sont les effets des traitements ARV sur la sant et la long vit d un grand nombre de personnes vivant avec le VIH la pr sence croissante de moyens efficaces de r duire la transmission de la m re l enfant et la plus grande disponibilit de services de soins et de soutien l intention des familles affect es par le VIH b Raisons d viter une grossesse Un grand nombre de femmes sexuellement actives et infect es au VIH ne voudront probablement pas d enfant et d sireront donc avoir recours la contraception Leurs raisons de vouloir viter ou diff rer une grossesse sont souvent les m mes que pour les femmes qui ne sont pas infect
14. autre main pos e la base de l abdomen pour sentir la position de l ut rus si elle est ant rieure au col 11 Si on ne sent pas l ut rus entre les deux mains il peut se trouver tourn vers l arri re et plac dans le Douglas Dans ce cas vous devez sentir l ut rus avec la face sup rieure des doigts log s dans le cul de sac post rieur Explorer soigneusement cette partie 12 Si l ut rus n est pas l palper l avant puis placer les doigts introduits dans le vagin l arri re du col et soulever doucement le col et l ut rus vers la main plac e sur l abdomen Ce mouvement peut identifier la posture de l ut rus comme tant en position ant rieure ou m diane 13 D s que la position de l ut rus est identifi e s parer les deux doigts en V et l aide de ces deux doigts plac s de part et d autre du col essayer de d terminer la configuration de l ut rus en bloquant le corps de l ut rus avec la main plac e la base de l abdomen 14 Remarquer la taille la forme la consistance la mobilit et la sensibilit ventuelle de l ut rus ou sa d viation vers la droite ou la gauche 15 Poursuivre l examen 16 Avec les doigts dans l un des culs de sac lat raux pousser le col du c t oppos si la cliente ressent une douleur cela signifie qu il y a une inflammation dans l annexe Manipuler soigneusement le col dans tous les sens pour d celer toute anomalie 17 Retirer les doigts du vagin doucement et palpe
15. novembre 1994 Georgetown University Video breastfeeding Protecting a natural resource Hatcher RA Trussel J Stewart F et al Postpartum contraception and Lactation In Contraceptive Technology 16th ed New York Irvington Publishers inc 1994 433 446 IMPACT Population Reference Bureau Breastfeeding Institute for Reproductive health Guidelines for breastfeeding in Family Planning Programs and Chil Spacing Programs Georgetown University 1992 INTRAH Guideline for Clinical Procedures in Family Planning and lactational amenorrhea Method LAM Institute for reproductive health 1994 Rodriguez Garcia R Schaefer L A and Yunes HJ Eds Lactation Education for Health Professionals PAHO Perez A Vela P Masnick G and Potter R First ovulation after childbirth The Effect of breastfeeding American journal obstetrics and Gynaecology 114 1041 1972 Technical guidance competence working Group Recommendations for updating selected Practices in contraceptive Use Vol II Draft 1997 Labbok M Koniz Booher and coll lignes directrice pour l allaitement maeme dans le programme de planification familiale et de survie de l enfant IRH 1994 Odia Mwangula Berthe module de formation PFN Conduite de la F condit 2005 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 39 ee CHAPITRE 12 LA METHODE DES JOURS FIXES 0 INTRODUCTION Le Collier du cycle est l outil utilis dans la M t
16. ou ouvert Ferm Ouvert 4 le col peut tre incurv inclin Incurv Interpr ter directement les diff rents changements infertilit et fertilit 1 Apr s les r gles peu d oestrog nes le col est facile atteindre Il est bas dur et ferm 2 La p riode fertile beaucoup d oestrog nes le col devient difficile atteindre Il est haut se ramollit progressivement devient mou et s ouvre aussi progressivement 3 La p riode infertile progest rone le col est facile atteindre redescend se ferme et redevient dur N B Tous ces changements se font lentement avant l ovulation tandis qu apr s l ovulation le changement est brusque en vue de prot ger une grossesse ventuelle ee changements d pendent d une femme l autre 2 2 d Les techniques d exploration du col ut rin a Quand faut il explorer le col ut rin L exploration du col ut rin se fait au moment du toucher vaginal le soir b Comment Prendre la m me position que pour la d tection de la glaire pour bien interpr ter les diff rents changements qui s op rent Utiliser les m mes doigts que pour la d tection de la glaire index et majeur Utiliser la m me technique tous les jours pour faciliter la diff renciation de divers changements du col ut rin N B Toutes ces caract ristiques ne se retrouvent pas n cessairement chez toutes les femmes Certaines femmes peuvent d couvrir deux et rarement trois ou quatr
17. r ligature des trompes ou ligature tubaire vasectomie 3 REFERENCES Family Planning A global handbook for providers OMS USAID 2007 Module e Porma tan ges Prestatanes en Prarnilica tio Farine Le mee o AAA eee re m ne en a a ee ree re men mc o SV ee wee e A A RS Oe PP ke ame CHAPITRE 2 LES CONTRACEPTIFS ORAUX COMBINES COC 0 INTRODUCTION Les femmes qui emploient des contraceptifs oraux avalent chaque jour une pilule pour emp cher la survenue de la grossesse Les contraceptifs oraux combin s renferment des hormones analogues aux hormones naturelles s cr t es par la femme un strog ne et un progestatif PRESENTATION e Plaquettes de 28 comprim s dont 21 comprim s actifs contenant des hormones et 7 comprim s contenant du fer en grandeurs diff rentes e Plaquette de 21 ou 22 pilules sans comprim s en fer 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique la fin de cette unit les participants doivent tre capables d administrer en toute s curit les contraceptifs oraux combin s dans une clinique ou dans un service base communautaire 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils auront administrer les contraceptifs oraux combin s les participants devront tre capables de gt Expliquer les messages cl s relatifs aux COC D crire le m canisme d action l efficacit et les interactions m dicamenteuses des COC Expliquer les avantages et d savantages des COC C
18. vue l aider choisir une autre m thode si elle le souhaite e L encourager continuer donner le sein m me si elle choisit une autre m thode de PF 2 11 Visite de suivi contr le 1 V rifier si la MAMA s applique toujours puisqu on sait que le nourrisson a moins de 6 mois v rifier si la m re allaite compl tement et si ses r gles ne sont pas revenues Si la MAMA ne s applique plus passer la transition de la MAMA une autre m thode de PF 2 V rifier l intention de la m re d allaiter compl tement jusqu ce que le b b ait 6 mois et de poursuivre la MAMA Au cas contraire passer la visite au cours du sixi me mois 3 Rappeler comment les pratiques favorisant l allaitement retardent la fertilit Faire conna tre votre disponibilit pour toute question tout doute toute difficult 7 relative l allaitement tant de la part de l homme que de la femme 2 12 Planification familiale apr s la MAMA transition vers une autre m thode de PF Mettre l accent sur la n cessit de commencer imm diatement l utilisation d une autre m thode apr s la MAMA Sugg rer une m thode qui n est pas en conflit avec la MAMA e Continuer l allaitement Donner les informations sur les m thodes contraceptives Re mem mb mm e 8 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 88 REFERENCES Family Health International contraceptive Technology Update services Module
19. 112 2 8 D finitions de quelques indicateurs ne in 112 Ee n ane nn A a 114 ANNEXE 1 Firhe de consultation A n s nets net a een int eee 115 ES a o AD AAA o aaa a et S ee eee me _ Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 10 ARV antiretroviral CCV contraception chirurgicale volontaire COC contraceptif oral combin DIU dispositif intra ut rin FHI Family Health International IST infection sexuellement transmissible MAMA m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e MIP maladie inflammatoire pelvienne MST m thode sympto thermique ND naissances d sirables OMS Organisation mondiale de la Sant PF planification familiale PFN planification familiale naturelle PMA paquet minimum d activit s PNSR Programme National de Sant de la Reproduction POP pilule orale progestative SIDA syndrome d immunod ficience acquise SMI sant maternelle et infantile SR sant de la reproduction SSP soins de sant primaires TAR th rapie antir trovirale VIH virus de l immunod ficience humaine ZS zone de sant Liste des abr viations TE ae as o as mms o m eo a amme oge lume l em ee Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 11 GUIDE DE L UTILISATEUR Ce curriculum a t con u selon l approche d apprentissage par comp tence en insistant sur les fonctions techniques du prestataire La formation est organis e en deux tape
20. Moment de commencer le COC N importe quel moment du cycle pourvu qu on s assure que la femme n est pas enceinte 1 Femme qui a ses regles e durant les 7 premiers jours apr s le d but des r gles 2 Femme qui allaite e Six mois apr s l accouchement e Apres avoir cess d allaiter 3 Femme apr s accouchement mais qui n allaite pas e 3 6 semaines apr s accouchement e Apres 6 semaines n importe quel moment si elle n est pas enceinte 4 Femme apr s avortement e Durant les 7 premiers jours apr s avortement e Plus tard n importe quel moment si elle n est pas enceinte 9 Femme qui arr te une autre m thode contraceptive peut commencer imm diatement 3 REFERENCES Family Planning A global handbook for providers OMS USAID 2007 PNSR GTZ Guide technique de planification familiale 2003 Guide de formation et de r f rence l emploi de la Liste de contr le pour commencer l usage des COC Family Health International 2008 Hee a c oom cm ee Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 49 CHAPITRE 3 LES PILULES ORALES PROGESTATIVES 0 INTRODUCTION Les contraceptifs oraux progestatifs renferment de tres petites quantites d une seule hormone un progestatif lls ne renferment pas d cestrog ne on les appelle aussi minipilules PRESENTATION Plaquette de 28 comprim s de m mes grandeurs et de m mes couleurs 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la
21. Planification Familiale 57 2 3 indications Femme en age de procreer Femme allaitante d s 6 semaines apr s accouchement Patiente de la drepanocytose Contre indications relatives des autres m thodes Femme avec plusieurs ant c dents d oubli de la prise quotidienne des pilules Femme avec hypertension l g re 2 4 Contre indications Grossesse tablie ou soup onn e Cancers du sein ou des organes g nitaux Saignements ut rins non diagnostiques saignements anormaux Femme avec jaunisse h patite virale cirrhose grave tumeurs h patiques Diab te avec complication vasculaire ou diab te installe depuis plus de 20 ans Cardiopathie isch mique en cours et antecedents de cardiopathie ischemique Accident vasculaire c rebral TA gt 160 100 Allaitement au sein lt 6 semaines apr s l accouchement 2 5 Prise en charge des effets secondaires abondant ou prolonge deux fois plus longtemps que ee r gles pendant 7 21 jours ordinaires 3 a Remarque un curettage est interdit en cas d h morragie due au DMPA Prise de poids Rassurer la femme RE PRES Conseiller sur les habitudes alimentaires _ Maux de t te Si elle a d velopp des migraines durant I utilisation de DMPA arr te s v res avec vision les injections et aidez la femme choisir une autre m thode floue Migraines __ convenable _ OA A AN Rassurer la femme Si elle insiste apr s conseils et n est pas heureuse lu
22. Planning A global handbook for providers OMS USAID 2007 Une s lection de recommandations pratiques relatives a l utilisation de m thodes contraceptives OMS 2005 PNSR GTZ Planification familiale Guide technique 2003 Pathfinder International Module de formation des prestataires en PF 2002 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 84 CHAPITRE 11 LA METHODE DE L ALLAITEMENT MATERNEL ET DE L AMENORRHEE 0 INTRODUCTION La m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e MAMA est une m thode contraceptive qui repose sur l exploitation de la p riode d inf condit entra n e par l allaitement maternel intensif Trois crit res permettent aux femmes de d terminer leur risque de grossesse au cours de cette phase naturelle d inf condit associ e l allaitement e les r gles n ont pas repris e le b b a moins de 6 mois e le b b est nourri exclusivement au sein maternel Les lignes directrices sur la MAMA insistent sur la n cessit de remplir les trois conditions voulues Lorsque ces trois crit res sont respect s la MAMA assure une protection de plus de 98 contre la grossesse 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin de cette unit les participants devront tre capables de conseiller aux clientes ayant choisi la MAMA comme m thode d espacement des naissances sur la mani re efficace de l utilisation 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu i
23. Prendre une m thode Jusqu la fin du Utiliser une d appoint pendant cycle m thode d appoint une semaine et Associer une ou s abstenir continuer la m thode m thode d appoint pendant 7 jours ou s abstenir pendant 7 jours 3 REFERENCES Family Planning A global handbook for providers OMS USAID 2007 mete eee A ee ee sms owe ee ooo Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 53 CHAPITRE 4 LA CONTRACEPTION D URGENCE 0 INTRODUCTION La contraception d urgence est un moyen permettant d viter une grossesse apres un rapport sexuel non protege Ce proc d a un potentiel norme pour tre utilis en tant que contraception post coitale sure et efficace dans des situations specifiques 4 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif specifique A la fin de cette unit les participants doivent tre capables d administrer la contraception d urgence en toute s curit 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils auront administrer la contraception d urgence les participants devront tre capables de r D finir le concept contraception d urgence r D crire les deux m thodes hormonales utilis es en contraception d urgence Identifier les utilisatrices de la contraception d urgence r Conduire un counseling sp cifique en contraception d urgence 2 INFORMATIONS 2 1 METHODES 2 1 a COC 1 M canismes d action o Peuvent bloquer l ovulation o Peuvent modif
24. Service VIH tabli 105 2 3 R le de la PF dans la pr vention du VIH 105 2 4 La double protection 106 2 5 Besoins des clients s ropositifs en planification familiale 00aa a nes 106 2 6 Options de planification familiale pour les clients vivant avec le VIH 108 2 6 a Les contraceptifs oraux combin s 108 2 6 b Les contraceptifs injectables 108 2 8 0 Le dispositif trat ai 109 2 6 d La m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e TTE 109 2 6 e Les m thodes bas es sur la connaissance de la AA 110 2 6 f Les spermicides Sie eS esata ceases A A NN 110 2 6 g La CCV Paes ON Ras nn RE CR M nn es aa Doro 110 ON sii case icp md ne dec nn ne 110 MODULE Ill GESTION DES ACTIVITES A 111 CHAPITRE 1 GESTION DE L INFORMATION ne 111 A A ne di tee 111 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE cirio ales a 111 1 1 Objectif sp cifique a han 111 1 2 Objectifs a cc nnmnnn 111 INFORMATIONS EE cond cee 111 2 1 D finition des concepts A AN 111 2 1 1 Indicateur NAS E EE 111 2 1 2 DON E ooo conan cian D ae AAA 111 2 1 8 Information ne 111 2 2 Description et remplissage des outils de gestion 111 2 3 Registre d utilisation des CONTrACEPIIFS oo eeren ida 112 2 4 Fiche de AAA 112 2 5 Le canevas de rapport 1 112 2 6 La carte de rendez vous RDV ennn RE 2 7 Jeton du sensibilis un
25. a plus de 35 ans Femme qui allaite avant six mois post partum Femmes ayant des ant c dents des maladies cardio vasculaires Saignements vaginaux inexpliqu s avant valuation Cancer du sein actuel et pass H patite virale volutive Cirrhose et tumeur du foie Interactions m dicamenteuses m dicaments agissant sur les enzymes du foie rifampicine ph nytoine carbamazepine barbituriques primadone 2 6 Prise en charge des effets secondaires et quelques signes d alerte Probl mes V Prise en charge Naus e Proposez de prendre la pilule le soir avant de se coucher Maux de t te non graves Proposez de prendre du parac tamol l aspirine ou ibuprof ne Maux de t te graves Prenez la tension art rielle et cessez de lui donner les pilules combin es et offrez lui une autre m thode comme les mini pilules les injections le DIU spermicides condoms implants Amenorrhee Est elle s re de ne pas avoir oubli des pilules et v rifiez si elle n est pas enceinte Si elle a pris ses pilules chaque jour rassurez la qu elle n est sans doute pas enceinte et continuez la pilule Si elle a oubli de prendre les pilules elle peut tre enceinte et il faut faire un test de grossesse ou un examen pelvien Si elle ne pr sente aucun signe ou sympt me de grossesse dis lui de continuer la pilule Si il est impossible de v rifier qu elle est enceinte dis lui d arr ter la
26. am nent la cliente vouloir retirer son DIU e une raison m dicale o Salpingite aigue ou endom trite Expulsion partielle du DIU o Lacliente est expos e aux IST Tumeur maligne de l endom tre ou du col de l ut rus Saignement anormal tr s abondant avec an mie remarqu e Evidence d une an mie marqu e Le DIU dans l ut rus a expir de sa dur e d efficacit DIU au Cu et le DIU lib rateur d hormone o Femme m nopaus e au moins un an apr s ses derni res r gles o Maladies inflammatoires pelviennes connues ou suspect es o Douleurs intenses e D sir exprim d avoir une grossesse b Moment de retirer le DIU D ordinaire le retrait du DIU est une simple technique Il peut tre effectu 1 An importe quel moment du cycle menstruel N B Certains cliniciens pr f rent enlever le DIU pendant les r gles parce que le col est dilat ouvert et que la patiente ne sera pas inqui t e si elle a un saignement 2 Quand la cliente le demande pour une raison ou une autre c Technique de retrait Mat riels o Gants st riles o speculum pince porte tampon ou pince sans dents godet d sinfectant compresses steriles garniture st rile S quences de la technique de retrait C O O C e Rassurez vous du mod le de DIU que la femme porte et de sa dur e dans l ut rus et m me du moment de l insertion e Rassembler le mat riel e Lavez les mains A E o nn Module de Formation des Prestataire
27. au stade du sida ou non Les femmes sous th rapie antir trovirale TAR peuvent utiliser les COC car il n y a pas de preuves suffisantes montrant que ces derniers sont moins efficaces chez ces femmes Cependant cause de la possibilit de r duction de leur efficacit les COC ne constituent pas le choix le plus appropri pour certaines femmes sous TAR en particulier celles qui ont des difficult s se rappeler qu elles doivent prendre la pilule chaque jour Si la femme sous TAR choisit n anmoins les COC son choix est acceptable pourvu qu elle prenne assid ment des pilules standards faible dose ne contenant que 30 35ug d cestrog ne Certains prestataires proposeront l utilisation de pilules plus forte dose de 50ug d strog ne mais aucune tude n a compar l efficacit des pilules forte dose par rapport aux doses faibles chez les femmes sous TAR De plus les COC forte dose peuvent provoquer plus d effets secondaires et de complications L approche la plus rationnelle serait d utiliser des pr servatifs comme m thode d appoint de contraception tout en prenant des COC faible dose Ind pendamment de la m thode choisie sugg rer l utilisation des pr servatifs doit faire partie int grante du counseling sur les m thodes contraceptives donner aux femmes infect es par le VIH parce que le pr servatif est l unique moyen emp chant la transmission des IST et du VIH entre partenaires En g n ral et m
28. cae Prise en charge V rifier la pr sence d infection signes coulement va vaginal anormal rougeur et ou tum faction du vagin et prurit vulvaire et soigner ou recourir un service ext rieur S il n y pas d infection sugg rer un autre type ou une autre marque de spermicide o Soigner aux antibiotiques tels que l ampicilline ou le cotrimoxazole pendant 10 a 14 jours Sugg rer aussi qu elle boive beaucoup de liquides urine souvent et mange des aliments renfermant de la vitamine C tels qu oranges pamplemousses et citrons _ La femme doit tre amen e imm diatement au Centre de Sant le plus proche Elle peut souffrir d un syndrome de choc toxique Un traitement aux antibiotiques et aux fluides intraveineux est tr s efficace et doit tre effectu ma mr mes core mt tan ee ue MO ame se De een ne ae ee ee Family Planning A global handbook for providers OMS USAID 2007 Une s lection de recommandations pratiques relatives a l utilisation de m thodes contraceptives OMS 2005 a te Ee ee met eee mm de oe mm Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 80 oo mme ee ee eo CHAPITRE 10 LES METHODES CHIRURGICALES 0 INTRODUCTION Compte tenu du caract re permanent et irr versible de m thodes chirurgicales il faut particuli rement veiller ce que le client ou la cliente qui se d cide de se faire st riliser le fasse librement et en toute con
29. ce jour pour diverses causes notamment le manque de personnel qualifi en cette mati re et l indisponibilit des produits contraceptifs Ce curriculum a donc t con u pour d velopper les comp tences des prestataires de PF dans les structures sanitaires et dans la communaut II doit permettre une bonne conduite des sessions de formation des participants en insistant sur les connaissances les attitudes et pratiques n cessaires pour offrir des services de qualit en mati re de planification familiale Ce curriculum se propose d tre la solution pour la r alisation des t ches auxquelles sont li es les activit s cl s d un prestataire de PF 1 Assurer la communication pour le changement de comportement en mati re de PF 2 Administrer en toute s curit les m thodes contraceptives et 3 G rer les activit s y relatives BUT DE LA FORMATION ET OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 0 But Le pr sent module de formation vise d velopper les comp tences des prestataires en planification familiale 1 Objectifs d apprentissage 1 1 Objectif g n ral A la fin de la formation les participants doivent offrir les services de qualit en planification familiale 1 2 Objectifs sp cifiques Lorsqu ils seront appel s offrir les services de qualit en planification familiale les participants doivent tre capables de Expliquer les g n ralit s sur la PF Assurer le counseling en PF Assurer la consultat
30. des informations et des services de planification familiale ou r f rent les personnes de tels services ll est tout aussi important que les programmes de planification familiale prennent en compte les besoins des personnes vivant avec le VIH et qu ils disposent de liaisons solides avec les programmes et services de lutte contre le VIH SIDA Les services int gr s aident aussi surmonter la stigmatisation li e au VIH SIDA un des obstacles majeurs l acc s aux services de VIH Ainsi des synergies programmatiques peuvent r sulter de l int gration des services de planification familiale et services de lutte contre le VIH SIDA En outre la prestation de plusieurs services dans un m me cadre cr e des occasions de contact plus nombreuses entre les clients et les prestataires Les prestataires ont plusieurs occasions de suivre leurs clients et de les aider observer leur traitement et la m thode de contraception choisie ll n est pas toujours possible ou pratique de fournir des services int gr s Dans ce cas il faudra alors mettre en place un r seau de r f rence a des services sp cialises et les prestataires devront r f rer leurs clients aux services correspondant a leurs besoins La prestation de services int gr s peut aussi rendre ces services plus attirants aux yeux des hommes et des partenaires masculins Les services et programmes individuels qu ils soient int gr s ou non devront d ployer des efforts pour attei
31. ee V rifier si le fil est long et le raccourcir si possible Rassurer Retirer en cas d insistance Proposer d autres m thodes Examen de contr le de DIU et rechercher la cause Labo Dosage d Hb R f rer pour ventuelle prise en charge em ce a a Rassurer la cliente Faire un examen de contr le de DIU Donner l ibuprof ne antibiotiques _ Soigner le nartenaire ou le couple S assurer d une r traction du fil en dedans du canal ou d un d logement de D U en effectuant un examen pelvien soigneux Rechercher le fil si le prestataire est rod sinon r f rer Rassurer la cliente rechercher la cause du d logement Faire le retrait total et r ins rer un autre DIU si possible Refaire le counseling pour obtenir un consentement sur une eme me me Ne jamais retire le DIU et dire la cliente si elle veut elle doit continuer sa grossesse Bien lui indiquer qu elle court un risque d avortement spontan et d infections Sa grossesse doit tre suivie de pr s elle doit voir une infirmi re ou un m decin si elle a un saignement des crampes des douleurs un coulement vaginal anormal ou de la fi vre Femily Planning A global handbook for providers OMS USAID 2007 Une s lection de recommandations pratiques relatives a l utilisation de m thodes contraceptives OMS 2005 PNSR GTZ Planification familiale Guide technique 2003 Guide de formation et de r f rence l emploi de la liste de con
32. en vue d en tirer le plus d informations possibles Le prestataire en PF doit avoir tous les outils de gestion contenant des donn es exactes sur e Le nombre d utilisateurs e Les diff rentes m thodes contraceptives Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale ss e Le nombre de visites e Les ann es protection couple APC e La consommation des contraceptifs 2 3 Registre d utilisation des contraceptifs ll permet d enregistrer l utilisation journali re des produits 2 4 Fiche de consultation PF Cette fiche permet d avoir e l identification de la cliente e les donn es d interrogatoire ant c dents et les donn es objectives de la cliente 2 5 Le canevas de rapport ll reprend les diff rentes rubriques d un rapport 2 6 La carte de rendez vous RDV Elle reprend l identit du client et permet d identifier le client qui revient prochainement 2 7 Jeton du sensibilis Il permet d identifier le client qui a particip une s ance du sensibilisateur et qui accepte de choisir et d utiliser une m thode contraceptive 2 8 D finitions de quelques indicateurs Fr quence des ruptures de stock le pourcentage de points de services qui ont connu ces 12 derniers mois une rupture de stock pour une m thode ou une marque donn e Nombre de m thodes contraceptives dans un point de services sp cifique Nombre disponible se rapporte aux m thodes observables dan
33. grossesse TOUTES LES 3 conditions doivent tre remplies pour qu une femme soit ligible pour utiliser la MAMA D s qu au moins une seule de trois conditions n est pas remplie la m thode ne fonctionnera plus 2 4 Indications Toute femme au cours du post partum et qui remplit les 3 pr alables o Le b b est allait exclusivement au sein maternel o Les regles ne sont pas encore revenues o Le b b a moins de 6 mois Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale IN an dr o ca 2 5 Contre indications Lorsque l un de 3 pr alables n est pas rempli Lorsque n importe lequel de 3 pr alables n est plus rempli la femme doit commencer utiliser une autre m thode de planification familiale 2 6 Avantages 2 7 2 8 Encourage l allaitement La MAMA est la disposition universelle de toutes les femmes qui allaitent Son efficacit est d au moins 98 Elle assure une protection d s le d but du post partum Bonne pour la sant de la m re et de l enfant Aucuns produits ou fournitures ne sont n cessaires son utilisation La MAMA peut tre utilis e titre temporaire pendant qu une femme d cide ou non d adopter une autre m thode de contraception La MAMA est accept e par les pratiques religieuses et culturelles tablies e Enseignement et utilisation faciles D savantages de la MAMA e Difficile a utiliser pour certaines femmes telles que femmes trav
34. lent el a our 55 3 REFERENCES coccion rene rre enero reee 55 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 6 CHAPITRE 5 LES GONTRACEPTIFS INJECT ABLES riesia a a O INTRODUCTION iocc ccsccccccscscessssesssssesssceseceescsccseenecnsssssssseseasesesasessssensssseasenanacoccusenanesscsossnsscsssensesessensesesss A OBJECTIFS D APPRENTISSAGE ire 1 1 Objectif SPECIIQUE seen 56 1 2 Objectifs op rationnels 56 21 Pr sentation t mode d a miIniS TAO ina ne a sn naissent 56 2 2 M canisme d action efficacit avantages effets secondaires ooonoconinocanononccconannonanroronnonnos 57 23 MA AON e a a eT Tee Mar ere errant es 58 2 4 Contre indications en tee net te na ne N 58 2 5 Prise en charge des effets secondaires 58 2 6 Contr c ptifs GISDONIDISS a EE eR PSE RE ee RE 59 3 REFERENCES TE os A E E 59 CHAPITRE 6 LES IMPLANTS sie EE E ETE ANEP NA I E A P AE EN EE E AE A 60 0 INTRODUCTION OR rected 60 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE a db 60 11 ODJECUT SPOCMQUE cra 60 1 2 Objectifs pS dels 60 INFORMATION Sa o uated 60 2 1 Typeet pr sentation des implants 60 2 2 COMPOSIHONS A NN 60 2 3 M canisme d action cscecscccssscsseccsscseseossccssesoecocesesonsonossseavscsaverencesssaceconsocsecccssececsacevassevscnsvasneons 60 2 4 Effi acit 9990 ne ne de ed te relata 61 E A AA 61 26 DOSIS a hee hese 6l 2 7 Contre MACAO e net 61 2 8 Effets SECOndaires iii 61
35. les effets p ristaltiques des trompes Modifie l environnement ut rin en tuant les spermatozo des Efficacit 99 6 Le TCu 380A prot ge durant 10 12 ans Indications Femme e En ge de procr er qui d sire une m thode contraceptive tr s efficace e Qui allaite e Obese e Qui fume aussi e Qui ne tol re pas les hormones l strog ne e Qui vient d avorter si pas preuve d infections e Sous antibiotiques anticonvulsif e Contre indiqu relativement aux hormones Contre indications Les IST actuelles MIP aigues actuelles ou au cours de 3 derniers mois Ecoulement vaginal purulent actuel Couple risque des IST Oaignements vaginaux inexpliques et non investigu s Malformation ut rine Post abortum septique Post partum de 48 heures 6 semaines Avantages Tr s efficace Longue dur e d action Peu co teux R versible N interf re pas avec les rapports sexuels Pas d interactions m dicamenteuses N alt re pas le lait maternel Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 66 2 8 D savantages Ne prot ge pas contre les IST VIH SIDA Trouble des r gles Augmentation du flux menstruels et de la dur e des r gles pendant les 3 premiers mois saignement ou saignotement entre les regles Crampes uterines Expulsion Exige un prestataire form pour l insertion et le retrait Parfois perforation ut rine Exige l attention de la cliente pour la v rification des fils des temps en
36. maladies transmissibles Centre pour le contr le des maladies CDC Atlanta division sant reproductive 1985 Odia Mwangula Berthe module de formation PFN Conduite de la F condit 2005 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 03 CHAPITRE 14 LES BESOINS DES CLIENTS VIVANT AVEC LE VIH EN PLANIFICATION FAMILIALE 0 INTRODUCTION Dans la majorit des pays de l Afrique subsaharienne plus de 20 des femmes mari es en age de procr er ont un besoin de contraception insatisfait Ce besoin insatisfait met dans une situation particuli rement difficile les femmes infect es au VIH qui peuvent vouloir viter une grossesse mais n ont pas acc s aux contraceptifs ou aux services de planification familiale 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin cette unit les participants seront capables de r pondre aux besoins des clients s ropositifs en PF 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s r pondre aux besoins des clients s ropositifs en PF les participants devront tre capables de Ma triser les m canismes d int gration de la PF dans les services VIH Enum rer les d fis pratiques l int gration de la PF dans les services VIH Expliquer le r le de la PF dans la pr vention du VIH Enum rer les possibilit s de la double protection D crire les besoins des clients vivant avec le VIH en PF Prendre en charge les clients vivant avec le VIH en PF YvV V
37. ml d anesth sique local tout au long de la ligne NB utiliser les lignes 1 3 5 pour le Norplant 8 Masser doucement pour disperser l anesth sie et v rifier s il y a effet anesth sique 9 Faire une incision superficielle de 2mm avec le bistouri juste sous la peau 10 Ins rer le trocart angle faible en soulevant la peau et en suivant les lignes de l ventail jusqu la marque 1 pr s de la garde du trocart 11 Charger la premi re capsule dans le trocart et la pousser doucement vers le bouton du trocart l aide d un mandrin jusqu ce qu on sente une resistance 12 Tenir le mandrin fermement en place avec une main et retirer le trocart vers l incision jusqu ce que la garde arrive au manche du mandrin et veiller ce que la marque 2 pr s du bout du trocart apparaisse dans l incision ne pas retirer le trocart de l incision 13 Retirer le mandrin et changer la direction du trocart sur la ligne suivante d environ 15 degr en suivant les marques sur la peau puis recharger une capsule et appliquer la m me technique jusqu puiser les capsules ou b tonnets sur toutes les lignes de l ventail 14 Ne pas retirer le trocart de l incision tant que toutes les capsules ne sont pas ins r es 15 Palper les capsules pour v rifier qu elles sont toutes ins r es et palper l incision pour v rifier que les capsules sont loign es de l incision 16 Comprimer l incision avec de la gaze pour arr ter les saignements 17
38. n sies hypoplasie ovarienne Destruction ovaire ovariectomie irradiation Tumeurs endocrines de l ovarienne latrog nes absorption de certains m dicaments COC DMPA Sulfamides Maladie de cushing Hyperandrog nies surr nales cong nitales insuffisances thyroidiennes ou surr nales ob sit toute maladie g n rale d bilitante hyperprolactin mie 2 2 b Chez l homme Elles se situent tous les niveaux de la reproduction c est dire dans tout l axe hypotalamo hypophyso testiculaire ainsi que sur la voie g nitale excr trice Elles sont regroup es en 4 classes 1 Causes g n tiques aberration chromosomique 2 Causes endocriniennes hypogonadisme hypogonadotrophique hyperplasie surr nalienne cong nitale diab te sucr 3 Causes infectieuses infections g nitales IST oreillons tuberculose 4 Causes diverses chaleur excessive et prolong e au niveau des testicules irradiation drogues tabac stress impuissance eme ns t ee Ee ES OR mn oe Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 4 e vw eee 7 _ gt see enr sms sl an ar ee ee 6e o m eee omm o ess ee none ee ee me o ro nos Th oriquement le nombre des facteurs responsables de la st rilit est tr s nombreux En r alit quelques causes reviennent plus souvent que d autres Ainsi l infertilit f minine dans nos pays est domin e plus de 75 par les obs
39. nombre de jours qui se sont coul s jusqu la date de la visite 3 Enfin partant de la perle rouge d placez l anneau jusqu la perle correspondante la date de la visite e Revoir le Calendrier de la cliente et voir si pendant l ann e la cliente avait Cycles longs et 337 des cycles menstruels de moins de 26 jours ou de plus de 32 jours jours ou e Voir combien de cycles ont dur moins de 26 jours ou plus de 32 jours courts e Si la cliente a eu un seul cycle de moins de 26 jours ou un seul cycle de inf rieur 26 plus de 32 jours elle peut continuer utiliser avec prudence le Collier du Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 9 3 3 Grossesse 4 possible Saignement inhabituel OE A a a CA 1 a ee eee Cycle Mais essayer de chercher la cause si possible Mais si elle a eu deux cycles ou plus qui durent moins de 26 jours ou plu de 32 jours au cours de 12 mois expliquez lui que cette m thode ne lu conf re plus la protection dont elle a besoin et qu elle peut tombe enceinte Dans ce l le Collier du Cycle ne lui convient plus car son cycle menstruel ne r pond plus aux conditions de l utilisation de cette m thode Donnez lui des conseils sur d autres m thodes D terminer combien de jours se sont coul s depuis le premier jour de ses derni res r gles Si plus de 42 jours se sont coul s expliquez lui
40. oi 86 ZAR MICA SS e caus 86 2 01 CONE N AON T edades 87 PA SPE A ON 87 2 7 D savantages de la MAMA uuu cc ccscsessssssessscssessscsescscescasscccsaceccsasscsestesscacsusausucneseesesecsesecauanssseees 87 2 8 Utilisation ou mode d emploi de la MAMA e rannan 87 2 9 Fa ons optimales d agir en mati re d allaitement cer 87 2 10 Gestion des probl mes lors de l allaitement maternel 88 2 11 Visite UN CON nn nn Ann Den in uit nn sie 88 2 12 Planification familiale apr s la MAMA transition vers une autre m thode de PF 88 R F RENCES ARE E E de E na a noce 89 CHAPITRE 12 LA METHODE DES JOURS FIXES iia 90 As o A NS 90 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE rene 90 Ae Vee OE A o desta 90 1 2 Objectifs op rationnels 90 2 INFORMATIONS GENERALES SUR LA METHODE DES JOURS FIXES 90 A OOO A A ates al xe aap buds Riedell NO 90 2 2 Description du collier du cycle cree 90 2 3 Bases physiologiques ue 91 A ETC o E de de Geese der ects ee 91 Ll ANOS a nm aceon 9 2 6 DESAVAMAQES RS te ef Ua accu oc 92 2 7 Crit res di eee 92 2 7 8 Crit res biologiques 92 2 7 b Crit res comportementaux 92 2 8 Quand commencer utiliser le Collier du cycle cc 92 2 9 Utilisation du collier du cycle 93 2 10 Visite de suivi et prise en charge des PIODIGM S ee nn 93 SR R RENGES SE E E E S A end oa 94 CHAPITRE 13 LES METHODES D AUTO OBSERVATION re 95 INTRO TN ne tales ee dm eee tte te in ne 95
41. os eee ye ee LL 0 A E A ee ATA E a agement 2 10 Gestion des probl mes lors de l allaitement maternel Problemes Prise en charge Abc s Examiner le sein __ Soigner pansement antibiotiques Conseiller Mastite crevasse Conseiller engorgement mammaire Pansement humide seins douloureux Soigner avec les anti inflammatoires 7 __ Vider les seins en cas d engorgement mammaire Mamelon r tract Ressortir le mamelon avec une poire ou seringue sans embout Pas suffisamment du lait ou Conseiller la m re faire t ter fr quemment son b b car les absence de lait les premiers t t s fr quents augmentent la production de lait Juste apr s jours l accouchement elle doit donner les seins en essayant au moins une fois toutes les 3 heures Recommander le repos Faire une ducation di t tique Etat critique de la m re R f rer allaitante DS Sevrage pr coce Conseiller la m re sur l utilit de l allaitement prolong Si la cliente signale des probl mes pos s par l utilisation de la MAMA e Ne pas ignorer ses inqui tudes ou ne pas les prendre la l g re e lui donner aide et conseils au sujet de la technique d allaitement au sein le cas ch ant et l encourager continuer donner le sein aussi bien pour prot ger la sant de l enfant que pour se prot ger elle m me contre la grossesse e Sila femme n est pas satisfaite de la MAMA apr s la consultation et les changes de
42. placer le pr servatif sur le p nis d rouler le pr servatif jusqu la base du p nis Le pr servatif devant se d rouler facilement S il ne le fait pas il a probablement t plac l envers Si on dispose d autres pr servatifs jeter celui ci et employer un nouveau Si c est le seul pr servatif disponible le mettre l envers et poser de nouveau 2 Apr s l jaculation maintenir le bord du pr servatif sur la base du p nis pour qu il ne glisse pas L homme doit retirer son p nis du vagin avant d avoir compl tement perdu son rectiori 3 Enlever le pr servatif sans r pandre de sperme sur l ouverture du vagin Jeter le pr servatif dans les latrines fosse toilette le br ler ou l enterrer Ne pas laisser l o les enfants pourront le trouver et s en servir pour jouer Ne pas employer un pr servatif plus d une fois Si un pr servatif se d chire Utiliser la contraception d urgence dans les 120 heures le plus t t possible et l approche Syndromique de prise en charge des IST Indications pour prendre soin des pr servatifs Conserver les pr servatifs dans un endroit frais et sombre La chaleur la lumi re et l humidit d gradent les pr servatifs 2 Si possible employer des pr servatifs lubrifi s vendus sous emballages et envelopp s de mani re tre l abri de la lumi re La lubrification peut emp cher les d chirures 3 Manipuler les pr servatifs avec soin les ongles et les bague
43. port et de retrait des preservatifs O E de 74 2 7 Effets secondaires ci p pnnmnnnununun 75 2 8 Profil des UA es 75 29 Crit res d ligibilit TTT ate tees eae ee 2 10 Prise en charge des probl mes ventuels o 76 B PRESERVATIF FEMININ nn 76 2 MP AVATARS sti ise ns aug A near dunes Lee eee 76 2 12 D savantages iio o Rd Le Aa bees neat 76 2 13 M canisme d action 76 ela MMC OCMC tephra Rd de ne it ace 77 A A ne een de 77 2 16 Technique de port et de retrait 77 2 17 Profil des utilisatrices 77 JS R PERENCES ae dan an ln da 77 CHAPITRE 9 LES METHODES VAGINALES eee 78 O NRO UO TO N A O end and Ho 78 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE ner rennes 78 Li SAA A a n 78 1 2 Objectifs op rationnels ire 78 ZINEORMATIONS ces tes cee ical ca ch a dd A des de 78 7 1H MES SAS DS A dan tn au terse 78 A O en an ie lt die ere tU NE 79 2 3 Mode duda 79 2 4 M canisme A ACHION a e n a a a a Aan 79 AE e o 6076 A ni nr es 79 2 D A en tel in nd ni 79 Bil A a NU ed II tes 79 2 8 E A A O toa 79 2d ANQICANONS ada ode caza dedos 80 2 10 Contre indications AA O A la aces de na nent UE 80 2 11 Attitudes du prestataire inner nn 80 2 12 Prise en charge des complications eee 80 3 REFERENCES aussi au O ste sat Ms in aged Soda e E 80 CHAPITRE 10 LES METHODES CHIRURGICALES oooococonocononoconncoonconncnonacnononannnonnonnnonononannnncon 81 OINTRODUETION Sn rd aladas a de 81 1
44. quel moment si elle a des questions des craintes des peurs ou des soucis e Lui rappeler combien de temps le DIU continuera fonctionner et quand il doit tre retir comment v rifier si le DIU est en place se laver les mains s accroupir enfoncer aussi profond ment que possible 10u 2 doigts dans son vagin jusqu ce qu elle touche les fils sans les tirer sinon elle pourrait d loger le DIU e Lui demander si elle a eu des probl mes de sant depuis sa derni re visite e Se laver de nouveau les mains Remarques e apr s une pose post partum les fils ne ressortent pas toujours dans le col e en cas de crampes douloureuses un ou deux jours apr s la pose elle peut prendre de l aspirine du parac tamol ou de l ibuprof ne e en cas de saignement irr gulier ou abondant on peut donner l ibuprof ne ou d autres anti inflammatoires non st ro diens mais pas l aspirine pour l aider att nuer sinon retirer et aider choisir une autre m thode 2 12 Prise en charge des probl mes Prise en charge e Tenir compte des inqui tudes e La rassurer si elle veut continuer avec la m thode c est passager __et sans danger Probl mes Pr sence d un effet secondaire ordinaire quelconque om ee AAA mena A AAA PPP o de ms ne ce rt dt Ac A O Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 7 Saignement irr gulier prolonge ou abondant saignement prolong
45. ral de R f rence pour une meilleure prise en charge 3 REFERENCES Pratique et gestion de la planification familiale dans les pays en voie de d veloppement E WOLLAST et M VEKEMANS De Boeck 1993 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 49 _ LL eS NT ee me en ose e n a a de o mm MODULE II LES METHODES CONTRACEPTIVES CHAPITRE 1 GENERALITES SUR LES MET HODES CONTRACEPTIVES 0 INTRODUCTION L offre d un grand choix de m thodes de planification est essentielle tout programme de planification familiale qui essaie de procurer des services de qualit ses clients Chaque m thode a son propre m canisme d action son efficacit ses avantages et d savantages ainsi que le profil des utilisateurs En se familiarisant avec ces m thodes les prestataires de services peuvent offrir un large ventail des services et des r f rences leurs clients 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin de cette unit les participants doivent tre capables d expliquer les g n ralit s sur les m thodes contraceptives 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s expliquer les g n ralit s sur les m thodes contraceptives les participants devront tre capables de gt Identifier les types de m thodes contraceptives Enum rer les diff rentes m thodes pour chaque type identifi 2 INFORMATIONS 2 1 Types des m thodes contra
46. riode d finie par exemple un an Nombre de nouvelles acceptantes dans l institution Nombre de personnes qui pendant une p riode de r f rence donn e par exemple un an acceptent une m thode de contraception dans une institution particuli re pour la premi re fois m me si elles ont d ja utilis auparavant des m thodes obtenues ailleurs Ann es couple protection La protection conf r e par les services de planification familiale pendant un an en fonction de la quantit de contraceptifs vendus ou distribu s gratuitement aux clientes pendant cette m me p riode L APC est calcul en multipliant la quantit de chaque m thode distribu e aux clientes par un facteur de conversion pour arriver une estimation de la dur e de la protection contraceptive conf r e par unit de cette m thode Wishik et Chen 1973 Centers for Disease Control 1985 Les APC pour chaque m thode sont ensuite additionn s pour toutes les m thodes pour avoir un APC total Les facteurs de conversion utilis s actuellement par le syst me de l USAID sont ceux approuv s par l Equipe sp ciale de l USAID sur la standardisation des indicateurs de performance des programmes de planification familiale 1991 M thode APC par unit o Pilule 15 cycles par APC DIU TCu 380 A 3 8 APC par DIU ins r Implant Norplant 3 5 APC par implant Pr servatifs 150 unit s par APC Tablettes de mousse vaginale Conceptrol Neo Sampoon 150 tablet
47. rissement de l ovule Au d but elle est collante opaque et lourde pour devenir de plus en plus claire transparente et dispara tre La pr sence de la glaire peu abondante ou abondante indique la fertilit 2 1 d Techniques de d tection de la glaire cervicale ll existe deux techniques d observations de la glaire a Pr l vement direct par le toucher vaginal Cette technique consiste pr lever la glaire partir du col Quand faut il s observer Nous conseillons que l utilisatrice de la m thode de la glaire cervicale s observe de pr f rence chaque jour le soir On d conseillera le matin parce qu elle risque de confondre la glaire avec d autres secr tions Toutefois la femme peut s observer chaque fois que le besoin se pr sente surtout pendant la p riode pr ovulatoire Comment faut il s observer Etapes du toucher vaginal Se laver les mains les secouer se mettre en position accroupie introduire deux doigts index et majeur dans le vagin jusqu toucher le col le faire sortir lentement les placer devant les yeux les frotter et les ouvrir lentement observer interpr ter et noter Epals comme de la p te et Visqueux et claire pendant les blanc JaunGtre pendant les jours Jours ot elle peut concevoltr ou elle ne peut pas concevoir Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale Q6 b Technique de sensation ou m thode Billings Elle consiste a d
48. temps 2 9 Effets secondaires Douleur lors de l insertion Saignement abondant pendant les r gles et douleurs dans les 3 premiers mois de l insertion Crampes ut rines et saignements entre les r gles 2 10 Complications Grossesse ectopique Perforation ut rine Maladies inflammatoires pelviennes MIP Syncope pendant l insertion choc vagale et bradycardie Adh rence du DIU Signes d alarme Saignement anormal abondant spotting caillots Absence des r gles Retard des r gles Pertes vaginales Douleur dyspareunie Fi vre frissons ou malaise general Disparition de fils Cassure des fils Am norrh e Saignements abondants Ecoulement vaginal apr s quelques semaines de pose de DIU Expulsion du 2 11 Mode d emploi Insertion dans l ut rus l aide d un applicateur ou inserteur Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 67 o oe 6 mens se one w o e i Oe mia Do OO em eee mmm e mme er te me he ee 3 TECHNIQUE PROPREMENT DITE INFORMATIONS IMPORTANTES Respecter l asepsie pour cela la technique de pose de DIU sans toucher est pr f rable Pour viter le choc vagal syncope pendant l insertion clamper le col entre 10h 14h ou 8h 16 h en consid rant que le col ut rin se pr sente comme un cadrant de la montre Se rassurer du mod le de DIU l insertion et au retrait 1 Insertion du DIU a Mat riel Gants st riles Sp culum
49. tre et prendre en charge les effets secondaires et les complications possibles xy 2 INFORMATIONS 2 1 D finition des concepts 2 1 a St rilisation f minine La st rilisation feminine est une m thode de contraception permanente pour les femmes qui ne veulent plus avoir des enfants Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 8 Cest ure intervention simple et sans danger On peut en g n ral la faire sous simple anesth sie locale et l g re s dation Il faut suivre les modalit s prescrites de pr vention de l infection Les 2 m thodes les plus employ es sont la mini laparotomie et la laparoscopie La St rilisation f minine est galement connue sous les appellations de contraception chirurgicale volontaire CCV de ligature tubaire LT ou ligature des trompes 2 1 b St rilisation masculine ou vasectomie La sterilisation masculine ou vasectomie offre un moyen de contraception permanent aux hommes qui d cident de ne plus vouloir d enfants C est une intervention chirurgicale simple et rapide On peut la r aliser dans un dispensaire o un cabinet de m decin disposant des bons moyens de pr vention de l infection La vasectomie n est pas la castration elle ne touche pas les testicules et ne compromet pas la performance sexuelle 2 2 Mode d action e Emp che la rencontre de l ovule et des spermatozoides par la ligature et la section des canaux d f rents ou trompes de fallope 2 3 T
50. 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 95 1 1 Objectifs sp cifiques 95 1 2 Objectifs op rationnels nnnumunn 95 NORMA TN nee T ita cce cu 95 2 1 METHODE DE LA GLAIRE CERVICALE coccion 95 2 1 8 Introduction cu 95 2 1 b D finition de la glaire cervicale n 95 2 1 c Caract ristiques de la glaire cervicale et son volution durant le cycle 96 2 1 d Techniques de d tection de la glaire cervicale TTET 96 2 L e Condition d efficacit ne 97 2 2 METHODE DU CHANGEMENT DU COL UTERIN cc AR ou 98 O dau c A Re et 98 2 2 6 Utilit du col ut rin pppnnnunnumn 98 2 2 0 Les 4 changements du col ut rin 98 2 2 d Les techniques d exploration du col ut rin pe nnnnne 98 2 2 e Interpr tation a eee 99 2 2 f Les signes associ s cosets es 99 2 3 METHODE DE LA TEMPERATURE BASALE ee ER Re 99 2 3 a Introduction A OA 99 O ssc en acpi ns saan 100 TO 2 3 c Prise de la temp rature 100 ce Ee COUDE MONIQUE a 101 A eta ac 103 CHAPITRE 14 LES BESOINS DES CLIENTS VIVANT AVEC LE VIH EN PLANIFICATION FAMILIALE rue nn n aS 104 A ne tl Gandy eee 104 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE nmn 104 1 1 Objectif sp cifique 104 1 2 Objectifs op rationnels 104 FNORMATIONS ee ate a 104 2 1 Int gration des services VIH et PF unnm 104 2 2 D fis pratiques l int gration du service PF dans un
51. 1 ml Dr RER SO ee rene eos ee o De Rythme d injection Injection ments mewn gt e em e ee A A a a ns NET EN Noristerat 200 mg dans 1 ml Deer bimensuel em oe mm oe ee ee An oa Moment de commencer A n importe quel moment si on est sure qu elle n est pas enceinte 1 Femme avec r gles e Durant les 7 premiers jours e Si apr s 5 jours utiliser les preservat ou autre m thode non hormonale pendant les 2 jours suivant 2 Femme qui allaite e D s 6 semaines apr s l accouchement 3 Femme qui a accouch e mais qui n allaite pas e Imm diatement apr s l accouchement 5 A n importe quel moment durant les 4 premi res semaines Fap besoin d attendre les y r gles e Apr s 6 semaines rassurez vous q elle n est pas enceinte 4 Femme apr s avortement e Imm diatement apr s l avortement e Durant les 7 premiers jours depuis l avortement e Plus tard si pas de grossesse 5 Femme qui vient d arr ter une autre m thode e Peut commencer imm diatement 3 REFERENCES Family Planning A global handbook for providers OMS USAID 2007 Une s lection de recommandations pratiques relatives l utilisation de m thodes contraceptives OMS 2005 PNSR GTZ Planification familiale Guide technique 2003 Guide de formation et de r f rence l emploi de la Liste de contr le pour commencer l usage de DMPA Family Health International 2008 ce 7 5 o e om Module
52. 2 9 Prise en charge des effets secondaires et quelques Complications ccccccccccscccssesees ere 61 2 10 Techniques al ENS CMON A O nnn Au 62 al ad O eee 64 CHAPITRE 7 LE DISPOSITIF INTRA UTERIN er 65 DANTRODUCTI N cuac ca doli oi TR secs Sack 65 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE a 65 1 1 Obj ctif sp cifique ini 65 1 2 Objectifs op rationnels nn ser 65 2 INFORMATIONS ole ias 65 2 15 Eypes A A dite ie a 65 2 2 A A nd oben 65 2 3 M canisme d action en 66 24 EMO 99 LE nn Re nd te 66 29 NCIC RU ONS AN 66 2 6 Contre indications MM in 66 2 7 Avantages ne na net M ns detente fire ann ete nets dede sal 66 2 8 D savant ges cu 67 2 9 Effets secondaires 67 2 10 Complications A d CN al 67 BNA MOde d emploi ne AA den mm tan 67 2 12 Prise en charge des probl mes ci 71 3 REFERENCES N 72 CHAPITRE 8 LES PRESERVA A a a 73 V N RODU O TON nana Den a mena 73 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE A SU NN I EEE 73 1 1 Objectif sp cifique 73 1 2 Objectifs op rationnels 73 2 INFORMATIONS A ad ten ele 73 Messages CS nd dau tan ee du cie coc 73 A LE PRESERVATIF MASCULIN ennn 73 A PAVING ib 74 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 7 2 2 DESAVAMAGES 2 0 0 0 ooo cceccccccesssscssstsesesosesettteeee obec 74 2 3 M canisme d action Seca 74 2 4 A BON a dan a c ech H 74 2 9 Pr sSentatON punanen 74 2 6 Technique de
53. BJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin de cette unit les participants doivent tre capables d identifier et d orienter des cas d inf condit infertilit et ou de st rilit 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s a prendre en charge les cas d inf condit et ou de st rilit les participants devront tre capables de gt D finir les concepts gt Identifier les causes de l inf condit infertilit et de st rilit gt R f rer les cas si n cessaire 2 INFORMATIONS 2 1 D finition des concepts 2 1 4 St rilit Absence de conception pendant un an chez un couple ayant des rapports scxueis non prot g s et effectu s correctement sur le plan technique et intervailes normaux a Primaire de naissance b Secondaire acauise apr s un accouchement ou un avortement IST chez la femme et chez l homme 2 1 b Inf condit Quand une femme ne parvient pas mener sa grossesse a terme 2 1 c Infertilit Impossibilit pour une femme de mener une grossesse jusqu au terme de a viabilit fostale aux environs de la 28 me semaine II s agit donc de femmes qui ont pr sent ces fausses couches dans leurs ant c dents ou des accouchements pr matur s En clinique la dur e de la st rilit sera pr cis e et en ce qui concerne l infertilit le nombre de fausses couches avoriements spontan s cons cutives 2 2 Les causes de l inf condit et de l
54. Crit res biologiques a Cas g n ral Les femmes avec des cycles menstruels qui durent 26 32 jours c est dire les femmes ayant leurs r gles chaque mois et autour des m mes dates b Cas particuliers Les femmes pouvant utiliser le Collier du Cycle moyennant certaines conditions gt Pour les femmes en post partum ou qui allaitent attendre quatre pisodes des r gles cons cutives compl tes 3 eyes et le cycle le a recent doit se dd dans l intervalle de 26 32 jours gt Apres une fausse couche ou un avortement r cent avoir des cycles de 26 32 jours avant de tomber enceinte gt Pour les femmes qui utilisaient une autre m thode contraceptive avant par exemple e Injection contraceptive de 3 mois attendre 3 mois depuis la derni re do et cycle le plus r cent doit se trouver dans l intervalle de 26 32 jours Pour les femmes qui utilisaient une des m thodes hormonales demander si la femme avait des cycles de 26 32 jours avant d utiliser les m thodes hormonales Utilisatrices du DIU demander si la femme avait des cycles de 26 32 jours pendant l utilisation de DIU 2 7 b Criteres comportementaux Ces crit res visent d terminer si le couple communique bien Sur la sexualit et si l homme et la femme peuvent d cider du comportement adopter pendant la p riode tertile du j Hour 8 au jour 19 Les deux partenaires sont d accord d utiliser la m thode Le couple est pr t et en mesu
55. Faire un pansement et refermer avec un sparadrap 18 Donner la cliente des instructions pour les soins de la plaie et autres situations n cessitant son retour au service PF b Retrait b 1 Mat riel Se r f rer au mat riel d crit au point Il 10 a 1 b 2 Technique b 2 1 Pr paration 1 2 3 V rifier que tout le mat riel est appr t et st rile Se laver soigneusement les mains et aider la cliente laver soigneusement son bras et sa main avec de l eau et du savon et se mettre sur la table Mettre les gants st riles Pr parer le site de retrait en en badigeonnant avec une solution antiseptique allant vers l ext rieur en mouvements circulaires sur 8 a 13 cm et laisser s cher l air Injecter une petite quantit d anesth sique local 2 3ml juste sous la peau _ l endroit de l incision et sous l extr mit des capsules V rifier qu il y a effet anesth sique Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 63 a 2 2 Retrait proprement dit bh Faire une petite incision de 3 4 mm avec un bistouri au bout des capsules 2 Localiser la capsule la plus facile retirer et la pousser doucement vers l incision jusqu ce que le bout soit visible Saisir l extr mit de la capsule avec une pince anatomique pointue 4 Ouvrir l enveloppe fibreuse avec de la gaze la pince ou le bistouri pour exposer l extr mit de la capsule 5 Saisir la capsule expos e avec la seconde pinc
56. Familiale 20 _ ee we ns e p i eon A e me A AA om CHAPITRE 5 COUNSELING EN PLANIFICATION FAMILIALE 0 INTRODUCTION Les prestataires de structure de sant doivent tre en mesure non seulement d appr hender les problemes qui se posent au niveau de la communaut mais d aider les clients a prendre conscience de ses probl mes Dans le contexte des services de planification familiale le counseling est un entretien au cours duquel un prestataire aide un e client e d cider si il elle veut pratiquer la planification familiale Ainsi le counseling permet au client de choisir une m thode contraceptive qui lui est personneilement et m dicalement appropri e lui fait comprendre comment l utiliser et le rend capable de l utiliser correctement pour une protection s re et efficace 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin de cette unit les participants seront capables de conduire efficacement une s ance de Counseling 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils Seront appel s conduire une s ance de Counseling les participants seront capables de Expliquer l importance du Counseling D crire les types de Counseling D finir les concepts choix inform consentement clair communication Expliquer les diff rentes techniques et tapes de Counseling en PF Enum rer les qualit s et attitudes d un bon conseiller YY YYY 2 INFORMATIONS 2 1 L importance du co
57. N Citer les avantages et les d savantages du DMPA et NET EN Citer les indications d utilisation du DMPA et NET EN Identifier les pr cautions et autres consid rations d utilisation du DMPA et NET EN Enum rer les effets secondaires communs du DMPA et NET EN ainsi que les signes d alerte Informer du moment de la premi re injection Ex cuter la technique d injection du DMPA et NET EN Conna tre quand commencer le DMPA et NET EN vw vv 2 INFORMATIONS 2 1 Pr sentation et mode d administration Pr sentation Suspension sl riie en flacon contenant 150 mg d ac tate ce medroxyprogest rona dans 1 mi pr t tre utilis dose standard e Ampouie de 200mg d nanthate de norethist ro e produit huileux dans 1 ml Mode d Administration Mat riel et produits n cessaires o une dose de DMPA 150 mg ou une amnoule de 200mg de NET EN o une seringue de 2 ou 5 ml et o un antiseptique Modulo de F rmalon das Prastalsis nn anonn Centcl mation des Prestataires en Planification Familiale 56 o de louate coton hydrophile o Savon et essuie tout paire des gants e Site d injection muscle delto de et fessier e Technique d injection o S assurer de 4 justes Avertir la cliente Aspirer le produit D limiter le cadran et rep rer le site D sinfecter le site o Faire l injection terminer sans masser le site o Jeter le mat riel utilis dans la poubelle imperm able 2 2 M
58. N FAMILIALE ET LA COMMUNAUTE 0 INTRODUCTION La planification familiale contribue la r duction de la morbi mortalit maternelle et infantile et au d veloppement d une nation Lorsque les soins de PF sont de bonne qualit accessibles et durables ils contribuent au bien tre de la m re du p re de l enfant de la famille et de toute la communaut 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique la fin de cette unit les participants seront capables d expliquer au groupe cible les b n fices et les valeurs de l espacement des naissances dans l am lioration de la sant de la m re et de l enfant 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s expliquer au groupe cible les b n fices et les valeurs de l espacement des naissances dans l am lioration de la sant de la m re et de l enfant les participants devront tre capables de gt D crire les avantages sanitaires conomiques et socio affectifs de la PF sur la sant de la mere de l enfant du p re de la famille et de la communaut gt Identifier les autres effets b n fiques de la PF sur la sant 2 INFORMATIONS Sanitaires Economiques _ Contribue la r duction de la Permet la femme de mortalit maternelle en reprendre ses activit s Evitant les sollicitations multiples professionnelles et de la matrice et son puisement economiques Permettant l organisme d
59. OBJECTIFS D APPRENTISSAGE c ccsccssssscsssscssscecsccssesssessacscensscsceseccoseesacecsccesessoosecseeeceserseseoseserees 81 TA ODE I SO CCU ii aio 81 1 2 ODJECUIS OPENS o iaa gi LANE OPS WIR TON Sado 81 Zhen D NNHION des CONCE tae 81 2 1 4 St rilisation f minine ice 81 2 1 b St rilisation masculine ou vasectomie ire 2 2 2 Mode d action De RD RS RES nn Pilat 82 23 MECO MI O cie cl te DR a a nn 82 24 EMCaCIte 99 DA ita hate 82 20 NON A on 82 2 6 Avantages tant pour l homme que pour la femme ooococnonccioncconunacinnnnaoncnonecioneconnoronnnsonnoos 82 2 7 Inconv nients tant pour l homme que pour la femme nes 83 2 8 Effets secondaires et complications oo eesccsscesssesssccescscsescencssccesceccssessesesesscscesssesesessensuecs 83 2 9 Prise en charge des effets secondaires et ventuelles complications 83 2 10 Cni res d NOIDIIS Addis 84 2 11 Pro des UNS AMES o 84 y REFERENCES coi ri diles 84 CHAPITRE 11 LA METHODE DE L ALLAITEMENT MATERNEL ET DE L AMENORRIIEE85 n LE ES A ee e aue dt on me me mn me Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 0 INTRODUC TION nd Mans Sn in di ee at 85 TOBJECTHIFS DAPPRENTISSAGE causas 85 1 1 OPIECLIFSDECINQU is 85 1 2 ODIECHIS op rahonnel Sitios 85 Z INFORMA MONO sida did A i 85 2 1 D finition des Concepts nine inertie end nloie 85 22 Mecanisme dCi 86 20 EMCACI CONS MAMA oa
60. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE PROGRAMME NATIONAL DE SANTE DE LA REPRODUCTION PNSR i At s gt y 7 k ES PECORE E EO bl S Version r vis e avec l appui de FHI h Family Health International Mai 2008 1 A s l El a e e A z ae e e sa 7 vo nil a 4 pro o e AS P Te pm sves s 1e e he a e e 4 pe gt S x 4 E 4 En A E E E a d gt i gt i 3 Ea 7 2 T i gt a a ne L A re L e e gt vs ar ii 3 p de asl o RS gt 2 l hd To os 4 gt alte A i 7 s 2 1 ye E x s Ce ES m 3 ok l y i d a f a a 7 ts l Fy y Zo A ee eF a a we E gx E e p ee Las n be ha z E a CE e wo A a AP 5 ve 2 OM e 7 La LES s a is Le if gt s L Se a E 7 5 cd gt a E e is e eE y E gt AU E E t o x LA a o wv tee Be E 5 CS ae e on s A a 4
61. S r pratique hautement efficace e Permanente Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale Q e Peu co teuse a la longue e Risque minime de complications e Pas d effets long terme sur la sant e Ne n cessite qu une seule intervention e L op ration est relativement rapide quelques minutes pour les hommes habituellement moins de 30 minutes pour les femmes 2 7 Inconv nients tant pour l homme que pour la femme e n cessite une intervention chirurgicale e n cessite des prestataires de services entra n s e permanente difficile a inverser e ne prot ge pas contre les IST VIH 2 8 Effets secondaires et complications me one ee N e dm n es mo mme o o Chezla femme _ E Chez l homme H morragie e Tum faction 0 e Infection de la plaie e H morragie e Perforation ut rine e Sensation d inconfort e L sion de vessie e Douleurs e Stress regrets s il n y a pas eu e Stress regrets s il n y a pas eu consentement consentement Probl mes Prise en charge Rassurer le la cliente Organiser les visites de suivi Poser des questions demander au client ou cliente si il elle a des questions s il elle veut parler de quoique ce soit et si il elle est satisfait e donner les informations et l aide r pondant au besoin et inviter revenir n importe quel moment si questions ou probl mes Si durant le r tablissement et la gu rison il y a apparition des v
62. S ACTIVITES CHAPITRE 1 GESTION DE L INFORMATION 0 INTRODUCTION Les donn es sur la PF doivent tre disponibles pour permettre de calculer les indicateurs les plus importants 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin de cette unit les participants seront capables de g rer l information les donn es de PF 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s g rer l information les participants doivent tre capables de gt Expliquer les indicateurs de la PF gt Collecter les donn es de la PF gt D crire les diff rents outils de gestion gt Utiliser les outils de gestion registre d utilisation fiche de PF canevas de rapport la carte de RDV jeton du sensibilis 2 INFORMATIONS 2 1 D finition des concepts 2 1 1 Indicateur Un indicateur est une variable qui mesure une situation donn e Il existe deux types d indicateurs indicateur de quantit et indicateur de qualit 2 1 2 Donn e La donn e est un renseignement lementaire et brut d crivant un tat un v nement ou une observation 2 1 3 Information L information peut tre d finie des donn es quantitatives et ou des faits qualitatifs organis s d une mani re qui permette des jugements rationnels compte tenu d un ensemble des buts recherch s 2 2 Description et remplissage des outils de gestion Pour toute activit de PF il faut collecter les donn es qui sont dans les outils de gestion
63. TAUX MASCULINS oocococoncconincnoncnoronacnnoconanononnononnononaranoononranaronononornancccrnocanonaso 18 2 3 D finition du cycle menstruel ss 19 2 3 a Les phases du cycle menstruel suivant le sch ma d crit ci dessous 0 19 2 3 b Les hormones et leur r le dans le cycle menstruel 21 2 3 c Les hormones impliqu es dans le cycle menstruel 21 2 3 d Les m canismes de la f condation 22 2 3 e La production des spermatozo des 22 3 REFERENCES ccccscccscsscossssseccessesssscssecsssssnscscssoessscsvesecssossssssssasenonssoneesssensanaeeessessases soesnsarscosecusessessencroress 23 CHAPITRE 3 LA PLANIFICATION FAMILIALE ET LA COMMUNAUTE 24 OINTRODUCTUO Non ati een na taire rs er its 24 4 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE ssisssssesesssenennenneeenneeneneeeeenesseneeneeneeenennes 24 1 1 Objectif sp cifique 24 1 2 Objectifs op rationnels seen see 24 2 INFORMATIONS c c cccossscsscccssssscssscsscssesssvercsesssssscensesscesscsssssarscssesssesseenaesensenseassenssesenesousoacesnensenerenasenensy 24 2 1 Les avantages de la planification familiale unes 24 2 2 Autres effets b n fiques de la PF sur la sant es 26 3 REFERENCES ccccccscccsccssssecescssesssceccecsscecssessessresseceeseseessesoessesssessesenteesaeeneeecanersnsesssssnseecrseeesseanensnsesseres 26 CHAPITRE 4 DROITS DES CLIENTS ET BESOINS DES PRESTATAIRES o 0oooooococonconioronacnonnos 27 O INTRODUCTION ccccccccccecccsecsssc
64. Y YX 2 INFORMATIONS 2 1 Int gration des services VIH et PF Les services offerts dans le cadre de PF et VIH ont en commun quelques besoins tels que La gestion de la sexualit et de la f condit Le risque lev de l infection au VIH ou la gestion de la s ropositivit La connaissance du statut VIH L acc s aux contraceptifs L int gration cr e des synergies programmatiques Elle permet entre autres de Offrir des services plus complets aux clients l acc s plusieurs services aide r auire a stigmatisation due au ViH Accroitre l acc s aux m thodes contraceptives augmente le nombre de points d acc s population cible diff rente PF en CDV Population cibl e tout client CDV sans tenir compte du statut VIH e Pr venir la transmission m re enfant du VIH PF en PTME Population cibl e femmes enceintes VIH PF en soins VIH y compris le TARV Population cibl e femmes et hommes ViH Accro tre l acc s aux services de lutte contre le VIH SIDA d pistage de VIH e Accorder des opportunit s pour le suivi des clients et pour soutenir adherence aux m thodes et autres m dicaments ARV S mmm Les b n ficiaires de ces deux services ont besoin d informations sur les contraceptifs et d y avoir acc s mais aussi de conna tre comment le VIH affecte leurs options de sant de la reproduction Par cons quent il est important que les programmes sur le VIH SIDA fournissent
65. a deux sortes de courbes thermiques b 1 La courbe thermique monophasique Tous les points restent presque au m me niveau cela veut dire que le cycle est anovulaire ou anovulatoire Il n y a pas eu l ovulation et la courbe thermique ne repr sente qu un seul plateau on rencontre cette courbe thermique monophasique chez la m nopaus e ou la femme en post partum et aussi quand la femme vit une situation particuli re LILI Lire Courbe monophasique un plateau Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale ee on q O ee ieee ee b 2 La courbe thermique biphasique C est une courbe qui a deux plateaux plateau bas et plateau haut stabilis Elle a trois niveaux qui sont le plateau bas le d calage et le plateau haut stabilis Cela veut dire que l ovulation a eu lieu On parlera du d calage 3 eee O 3 niveaux 1 Plateau bas 2 D calage 3 Plateau haut stabilis C est dire qu apr s la mont e la temp rature reste lev e c Le d calage et la ligne de cache c 1 Le d calage est constitu par les deux derniers points du plateau bas et les trois premiers points du plateau haut stabilis N B Pour tre s r qu il y a eu d calage il faut tracer la ligne de cache c 2 Tra age de la ligne de cache La ligne de cache est une ligne horizontale qui s pare tous les points du plateau bas ceux du plateau haut stabilis ll y a deux fa ons de tracer la li
66. a sterilite 2 2 a Chez ia femme Les causes se situent tous les niveaux de la reproduction c est dire de l axe hypothalamo hypophyso ovarien ainsi que sur la voie g nitale ces causes peuvent tre d crdre m canique 1 Do trouble de l ovulation 20 insuffisance cervicale foncticnnelle 10 et lendom triose 5 15 Module de Formation des Prestataires en Plenificatios Famiaie 40 re PX er cr ew au mr tante _ e ama dm aei e o r e O A eeen am e ee ee eee Il existe galement d autres facteurs 1 Facteurs vulvo vaginaux e M canique aplasie vaginale imperforation hym nale cloisonnements tansvorses dyspareunie e Chimique acidit anormale du vagin e Infection vaginale 2 Facteurs cervicaux e M canique st nose cervico isthmique corrisation curetage abrasif de l endom tre e Infection la glaire infect e et peu abondante opaque impropre a la p n tration des spermatozo des 3 Facteurs ut rins Malformations ut rines ut rus bicorne ut rus didelphe Hypoplasie ut rine Fibrome ut rin Syn chies ut rines d origine tuberculeuse ou post curetage Destruction de l endom tre endom trite Ad nomyose endom triose interne du myom tre Polypes 4 Facteurs tubaires Endosalpingite post IST ou post partum ou abortum endometriose tubaire adh rences p ri tubaires et p ri ovariennes obstructions tubaires gonococcique tuberculeuse 5 Facteurs endocriniens Ag
67. ailleuses et commercantes e La dur e d efficacit de la m thode est limit e a une p riode de six mois post partum rarement plus de 6 mois e Exclusivement utilis e par les femmes qui allaitent e Aucune protection pour les IST et le VIH Utilisation ou mode d emploi de la MAMA App Nettoyer le sein avant chaque t t e Prendre une position confortable Bien orienter l aur ole dans la bouche de l enfant Disposer de tout son temps pour allaiter suffisamment l enfant 2 9 Fa ons optimales d agir en mati re d allaitement 1 avec la m re au moins pendant quelques heures apr s l accouchement o e wN r Permettre au nouveau n de t ter aussi t t que possible apr s la naissance et de rester Allaiter fr quemment chaque fois que le b b faim jour et nuit L intervalle de t t e ne doit pas d passer 4 heures Allaiter exclusivement durant les six premiers mois Apres les six premiers mois lorsque le b b re oit des aliments suppl mentaires il faudra allaiter chaque fois avant de lui donner manger Encourager la m re allaiter jusqu 2 ans ou plus Continuer allaiter m me si la m re ou l enfant tombe malade Eviter l utilisation des biberons t tines ou autres mamelons artificiels es m res doivent manger et boire en quantit s suffisantes we es nn de 2 m Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 87 ee e LE ce
68. aments antituberculeux anti inflammatoires anti pileptiques e Femmes allaitantes moins de 6 semaines de post partum e Saignements vaginaux inexpliqu s et non diagnostiqu s Cf contre indications des autres contraceptifs progestatifs 2 8 Effets secondaires e Troubles des r gles spotting am norrh e r gles prolong es 2 9 Prise en charge des effets secondaires et quelques complications peroblemesy Saignements prolong s et excessifs Appr cier l importance du saignement et examiner la femme e Une plaquette des COC jusqu 3 cycles au maximum e Ref rer si n cessaire Am norrh e Rassurez la femme expliquer lui que c est normal pour une femme de ne pas avoir de r gles pendant qu elle utilise les implants Si elle veut absolument voir ses r gles enlever les b tonnets de l implant et l aider choisir une autre m thode Maux de t te graves avec troubles e Arr ter la m thode de vue ou difficult s pour parler e L aider choisir une autre m thode Migraine avec aura R f rer si n cessaire Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 6 sont ins r s Elle a eu ses implants jusqu l expiration de la dur e de protection e Douleur du bas ventre A Ce ve ee ee ae ee ee me o Elle se plaint d une douleur dans son bras au site o les implants Envoyez la la personne qui a ins r les implants S il n y a pas d inf
69. ataires en Planification Familiale S ee ema m ee mms 2 2 0 CHE ROMMES SE ln ca 41 2 3 INVESTIGATION EN CAS D INFECONDITE ET DE STERILITE rennes 42 R F RENCES Sn E mi tee 42 MODULE II LES METHODES CONTRACEPTIVES cc ol 43 CHAPITRE 1 GENERALITES SUR LES METHODES CONTRACEPTIVES 0ccccccccccccoccoceeeees 43 ONTROU T ON OA us 43 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE coccion 43 11 DO IM ae Ce tn 43 1 2 Objectifs OP FAIONNEIS ES A eu 43 DMI ORMA INS sa triciclo nn 43 2 1 Types des m thodes contraceptives rererere aeneon aeann 43 2 2 Les diff rentes m thodes contraceptives cc tec cccescscscscesescsssessecescsccccsescecsusscssscsscecsesesssosesscees 3 2 2 a M thodes traditionnelles ee ere 43 2 2 6 M thodes modernes iii enenrinecrneneeeneerernrense 43 S REFERENCE S sashes aes nn ii li Ann 44 CHAPITRE 2 LES CONTRACEPTIFS ORAUX COMBINES COC cccccccccccscsscccseecescenecseees 45 O INTRODUCTION 0 ccccceseeeseen ue 45 L OBJECTIFS D APPRENTISSAGE dan mean eue 45 TE UDISCI SECO aaa la 45 1 2 Objectifsope rationnelS iaa 45 ZL INPORMATIONSE SE T nt eine nn a 45 2 Messages Ces aan on dada mses ae dede Mer eo ed oats 45 2 2 M canisme d action efficacit ee d savantages et effets secondaires 46 2 93 FION6 VUNG AUC a o lio 46 2 4 Crit res d ligibilit conditions influant sur l utilisation seen 47 2 9 CONTEN CAOS it 47 2 6 Prise en charge des effets secondaires et
70. ative en pratique courante Il exige l assentiment du partenaire Doit tre imm diatement disponible 2 3 M canisme d action Comme m thode de barri re les pr servatifs bloquent physiquement le spermatozo de pour a l emp cher de s unir l ovule Les pr servatifs emp chent aussi tout organisme pathog ne de p n trer dans le p nis 2 4 Efficacit Les condoms se classent entre assez efficaces et hautement efficaces d pendant d un nombre de variables l ge de l utilisateur la fr quence de l acte sexuel son utilisation avec un Spermicide son utilisation correcte et r guli re etc Utilis s avec r gularit et correctement les condoms ont un taux approximatif de grossesse de 3 Les taux de grossesse d utilisation typique sont aux environs de 12 2 5 Pr sentation Caoutchouc color ou non avec ou sans r servoir pour l jaculation avec ou sans lubrifiant 2 6 Technique de port et de retrait des pr servatifs 1 D rouler le pr servatif sur le p nis en rection avant que celui ci ne touche le vagin Se AO A eee ne met eme pe ee ment eme me Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 74 eee on ra mms mme en tenant le sachet par le bord l ouvrir en pratiquant une d chirure le long d une nervure tenir le pr servatif de telle sorte que le bord enroul soit en face du p nis tirer le pr puce en arri re si le p nis n est pas circoncis
71. au et les poils entre les valves du sp culum Quand les valves se trouvent mi chemin du conduit vaginal le retourner dans le plan horizontal comme l habitude Ouvrez doucement les valves la recherche du col en effectuant une petite pression vers le bas sur la fourchette Avancer le speculum doucement et lentement en direction du col Lorsque les valves sont plac es dans le cul de sac ant rieur et post rieur et qu on aper oit bien le col visser le sp culum pour le maintenir en place Inspecter le col et la muqueuse vaginale pour voir B Investigation Y Etat du Col lac ration ulc ration polypes v sicules coloration pertes endocervicales ou saignement ventuel Forme de l orifice cervical externe nullipare ou multipare Muqueuse vaginale coloration masse pertes odeur Aspect mousseux cas eux Couleur jaun tre verd tre et blanch tre La muqueuse vaginale sera examin e beaucoup plus soigneusement et de fa on plus compl te lors du retrait du sp culum 3 Toucher vaginal Technique et investigations 1 2 Ecarter les l vres avec les 2 doigts d une main introduire les 2 doigts de la main qui examine bien au fond du vagin N B il est pr f rable d introduire d abord le m dius qui appuie l g rement sur la fourchette post rieure puis l index Demander la cliente de tousser chercher s il y a incontinence d urine ventuelle ou perte d urine ou tum faction au ni
72. canisme d action efficacit avantages effets secondaires M canisme d action e Principalement en arr tant l ovulation lib ration des ovocytes des ovaires e Epaissit la glaire cervicale ce qui rend difficile le passage des spermatozo des e _ Inhibe la nidation 0 e Efficace 99 7 pour utilisation correcte et syst matique Efficacit Tr s efficace Pas d effet sur la lactation R duit le risque de l an mie ferriprive Pr vient les crises douloureuses de l an mie SS Peut rendre moins fr quentes les convulsions chez les femmes pileptiques Confidentiel et r versible Peut tre employ a tout ge de procr ation Aucun effet secondaire du un strog ne R duit le risque des grossesses ectopiques fibromes ut rins et le cancer des ovaires _ A D savantages e Modification du cycle menstruel et du flux sanguin e Peut occasionner un retard de retour de la f condit de 3 4 mois apres l arr t de la m thode e Complication li e l injection Une fois inject la m thode n est peut pas tre imm diatement Avantages interrompue Effets Am norrh e secondaires Spotting Saignements abondants Un l ger gain de poids 1 2 kg par an Changement d humeur Peut causer des l gers maux de t te des seins sensibles des naus es une diminution de libido dans ce cas conseiller le NET EN e Acn chez certaines femmes Module de Formation des Prestataires en
73. ccion V ae TS par l enfant f Les y me i i Wi modification A de la fonction s ovarienne amenorrhee Chez la femme qui donne le sein la stimulation mammaire provoqu e par l enfant qui t te envoie des impulsions l hypothalamus de la m re lequel r agit en modifiant la production des hormones hypophysaires Ces hormones sont indispensables la stimulation de l ovulation Si cette stimulation n a pas lieu les ovaires ne vont pas produire d ovule ni pr parer l ut rus a une grossesse ventuelle Il existe donc une p riode de temps au cours de laquelle les femmes qui allaitent n ovulent pas et n ont pas leurs r gles On parle alors d am norrh e de lactation ce qui correspond l arr t des r gles imputable a l allaitement L absence des r gles est g n ralement un signe d inf condit temporaire C est la succion du nourrisson qui d clenche l tat d am norrh e de lactation chez les m res qui allaitent En allaitant de mani re intensive les femmes qui choisissent la MAMA comme m thode contraceptive maintiennent cette am norrh e de lactation et l inf condit qui y est associ e 2 3 Efficacit de la MAMA Il y a 3 pr alables pour utiliser effi acement la MAMA o Le b b est allait exclusivement au sein maternel o Les regles ne sont pas encore revenues o Le b b a moins de 6 mois Lorsque ces 3 crit res sont respect s la MAMA assure une protection de plus de 98 contre la
74. ceptives e M thodes traditionnelles e M thodes modernes 2 2 Les diff rentes m thodes contraceptives 2 2 a M thodes traditionnelles e Abstinence p riodique e Coit interrompu 2 2 b M thodes modernes 2 2 b 1 M thodes naturelles e M thode d allaitement maternel et am norrh e e M thode des jours fixes e M thodes d auto observation M thode de calendrier gt Glaire cervicale gt Palpation du col gt Temp rature basale AA armaan o AU E a a qq a es o Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 43 2 2 6 2 M thodes artificielles 1 M thodes hormonales 1 Contraceptifs oraux combin s Combines normodoses Combines faiblement dos s Combines fortement dos s Combines monophasiques Combin s biphasiques Combin s triphasiques 2 Contraceptifs oraux progestatifs ou minipilules 3 Contraceptifs progestalifs inectables ct implantables DMPA Acetate de medroxyprog sterone retard NET EN nanthate de norethist rone ou nanthate de norethindrone Implants Norplant Jadelle Implanon 2 Dispositif intra ut rin ou st rilet e Dispositif intra ut rin T en cuivre Cu 380 A e DIU au l vonorgestrel e Boucle de Lippes DIU inerte 3 Condoms condom masculin et condom f minin 4 Les spermicides e Comprm s spermicides e Creme el gel e spermicides e Mousse spermicide e Les ovules vaginaux 5 Contraception chirurgicale volontaire CCV
75. consid ration et attention Confort le droit de se sentir confortable en recevant les services Continuit le droit de recevoir les services et l approvisionnement en contraceptifs aussi longtemps que le besoin se fait sentir 10 Opinion le droit d exprimer ses points de vue sur les services offerts Les besoins des prestataires 1 10 Formation le besoin d acqu rir les connaissances les comp tences th oriques et pratiques approfondies Informations le besoin de poss der les informations appropri es pr cises et compl tes mettre la disposition des clientes Les produits le besoin d avoir le plus grand ventail des m thodes de PF une gamme vari e de bonne qualit et en quantit suffisante Etre guid le besoin d une mise a jour sur les nouvelles technologies et de sa s curisation professionnelle Bonne infrastructure le besoin d tre a l abri des menaces intemp ries en poss dant un cadre propre a r et confortable Appui le besoin d tre motive positivement de meriter une attention soutenue de la hi rarchie Respect le besoin de consid ration et d tre abord avec gard Encouragement le besoin d tre f licit conseill supervis appuy et form Commentaires feedback le besoin d avoir les informations retour vis vis des rapports fournis supervisions subies et prestations Opinion le besoin d mettre les avis sur le travail attitudes des clients et quali
76. couvrir la glaire par la sensation seule dans le vagin et au niveau de la vulve Quand se sentir La cliente qui utilise la technique de la sensation pour d tecter la glaire doit tre attentive au cours de la journ e pour savoir comment elle se sent au niveau du vagin le matin aux environs de midi le soir Comment se sentir est elle mouill e humide ou lubrifi e ou est elle s che v rifier les sous v tements utiliser de pr f rence un sous v tement sombre pendant la p riode pr ovulatoire vert brun noir bleu pratiquer de contractions vaginales utiliser le papier hygi nique apr s avoir urin et observer noter et adopter le comportement correspondant Comment noter R gles R Glaire E Perte vaginale V Jour sec Autres saignements I Ille Infertilit apr s ovulation ou Morse 1234 jrs m1 23 4jrs X X Une maman qui utilise la m thode de la glaire fera tout pour d tecter le dernier jour de la glaire filante Apr s ce jour elle ajoutera 3 jours secs Le 4 me jour est infertile Pourquoi Beaucoup de recherches ont conclu que l ovulation se fait le lendemain du dernier jour de la glaire filante et comme ovule vit au maximum 24 heures Ainsi jusqu au chiffre 2 l ovule peut se trouver dans la trompe Le 3e jour l ovule ne vit pas mais c est un jour de s curit L infertilit commence partir du 4 me jour N B En cas de double ovulation la deuxi me se fa
77. d Les signes positifs non verbaux incluent Se pencher vers le client Sourire ne pas tre tendu Expression du visage t moignant de l int r t et de la sollicitude Maintenir le contact du regard avec le client Encourager les gestes de soutien cemme opiner de la t te Cuu oe ee D e ee re a ee ee mm Module de Formation des Prestataires en Pianisicaticn Famitiale 3 2 3 e Les signes n gatifs non verbaux incluent e Jeter visiblement des coups d oeil visibles sa montre de temps en temps Se renfrogner e S asseoir les bras crois s S adosser loin de la cliente 2 4 TECHNIQUES DE COUNSELING 2 4 a La m thode ROLES Les prestataires devront se rappeler de ROLES quand ils communiquent avec les clients Relaxation D tendre la cliente en utilisant des expressions du visage montrant de la sollicitude Ouverture D lier la langue de la cliente en utilisant un ton de voix chaud et int ress Liaison Se pencher vers la cliente ne pas s loigner d elle Encouragement Etablir et maintenir le contact du regard avec la cliente Sourire amro A HO ON y L importance d utiliser l loge et l encouragement Faire l loge signifie exprimer son approbation encourager un bon comportement trouver les bonnes choses que le client a fait Par exemple e Complimenter le client Montrer que vous l admirez et que vous vous souciez de son bien tre e Chercher quelque chose a approuver plut t que quelqu
78. d crire l tat de son col Les signes associ s Chez certaines femmes l ovulation peut tre accompagn e par certains signes On peut remarquer Le gonflement de la vulve Une lourdeur au bas ventre Un d sir sexuel tr s prononc Le d sir de plaire la gaiet la coquetterie Le gonflement des seins Des petits saignements pendant la p riode fertile N B Tous ces signes doivent tre signal s sur le graphique de l utilisatrice 2 3 METHODE DE LA TEMPERATURE BASALE 2 3 a Introduction La methode de la temperature basale consiste a identifier les jours fertiles et les jours infertiles du cycle menstruel en observant les variations de la temperature basale associ es d autres signes Cette m thode est tr s importante car elle pr cise r ellement si l ovulation a eu lieu ou non Cette m thode est importante pour les cas de d sir gr ssesse et certains cas particuliers comme la pr m nopause la p riode de l allaitement et apr s la contraception hormonale Module de Formation des Prestataires en Planification Fanuhale 00 2 3 6 Definition C est la temp rature du corps prise apr s un long moment de repos La temperature cat vel augmente l g rement au moment de I ovulation ibid d un hae lid MS La temperature basale Ovulation 370 36 0 Pour utiliser la m thode de la glaire cervicale m thode de Billings la femme suit et enregistre sur une base journali re les chan
79. de Formation des Prestataires en Planification Familiale 59 re eR a e er lS a nS SN A eT A one ne Ne a E CHAPITRE 6 LES IMPLANTS 0 INTRODUCTION Les implants sont des contraceptifs sous forme des capsules ou batonnets renfermant un progestatif de la deuxi me g n ration analogue a une hormone naturelle produite par la femme L hormone est lib r e tr s lentement par les capsules Dans ces conditions les capsules fournissent un rythme constant une tr s faible dose Les implants ne renferment pas d strog ne 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin de cette unit les participants seront capables d administrer les contraceptifs implants en toute s curit 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s ins rer les implants les participants devront tre capables de gt D finir le concept des implants D crire le m canisme d action Enum rer les avantages et les d savantages Identifier les effets secondaires et les signes d alerte possibles Assurer la prise en charge des effets secondaires Ins rer et retirer les implants en toute s curit VVVVWY 2 INFORMATIONS 2 1 Type et presentation des implants a Type Il y a 4 types actuellement en RDC nous avons 3 types d implants e Norplant e Implanon e Jadelle b Pr sentation 1 Norplant Une m thode contraceptive utilisant un progestatif diffus lentement travers 6 capsules ins r es sous la
80. de garde son pouvoir de f condation jusque 5 jours avant l ovulation _ e La fen tre de fertilit de 8 au 19 jour a t mise au point en combinant diverses bases de donn es li es la probabilit La probabilit de grossesse par rapport aux jours autour de l ovulation et la probabilit d ovulation par rapport au milieu du cycle menstruel 2 4 Efficacit L efficacit est 95 th oriquement si la m thode est utilis e correctement dans le respect des instructions En cas d utilisation typique le taux d efficacit est de 88 pratiquement 2 5 Avantages Accept par plusieurs religions Sert dans le traitement de l infertilit Pas d effets secondaires locaux ni syst miques Retour imm diat de la f condit Co t financier tr s bas pour les utilisateurs Permet une certaine connaissance du syst me reproducteur f minin par le couple Peut am liorer la communication dans le couple La m thode est simple enseigner et apprendre tt a Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 9 is 2 6 D savantages e Exige une p riode d abstinence ou l utilisation d une autre m thode pour les 12 jours fertiles e N cessite un engagement et une motivation soutenue du couple e Pas de protection contre les IST VIH SIDA e Difficiles a utiliser chez les femmes qui ont des cycles menstruels de moins de 26 jours ou plus de 32 jours 2 7 Crit res d ligibilit 2 7 a
81. des D crire les avantages et d savantages de l utilisation des spermicides 4 D crire les indications d utilisation des spermicides Faire la d monstration de l insertion correcte des spermicides en mousse comprim s cr me gel e et ovules gt Fournir aux hommes et aux femmes les instructions d utilisation correcte des spermicides VV VV WV 2 INFORMATIONS 2 1 Messages cl s e Les m thodes vaginales sont des m thodes sur lesquelles les femmes exercent un contr le et qu elles peuvent employer quand elles en ont besoin e Les m thodes vaginales doivent tre employ es correctement a chaque occasion pour obtenir la meilleure protection Les m thodes vaginales n ont qu une efficacit proportionnelle l emploi qu en font la plupart des femmes e Placer les comprim s la mousse les ovules cr mes et gel es au moins 10 minutes avant les rapports sexuels e L efficacit des spermicides peut se maintenir jusqu 1 heure apr s son introduction dans le vagin e Ne pas prendre de douche vaginale pendant au moins 6 8 heures apr s les rapports sexuels e Revenir chercher les spermicides avant d en manquer Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 78 eme thus ee 02 DS ee oD PE 2 2 Pr sentation Mousse Cr me Comprim s Ovule Gel es Film 2 3 Mode d utilisation Se laver les mains avec de l eau propre et du savon doux si possible La femme introdu
82. e caract ristiques fi est inutile d insister pour que la femme d tecte les trois ou quatre changements du col Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 98 2 2 e Interpr tation et notation 2 2 f Le col est bas dur incurv ferm c est la p riode infertile Pendant la p riode de latence le col est ouvert bas et dur infertilit relative Pendant la p riode fertile il est haut mou et ouvert Pendant la p riode post ovulatoire il est ferm bas dur et incline infertilit absolue On notera au d but et la fin de la p riode ovulatoire et le grand O en plein p riode ovulatoire 000 Fo j ooo oo o D da RES oy 0 E P riode infertile P riode fertile P riode infertile N B Certaines femmes ne peuvent pas d couvrir la position interm diaire La m thode du col ut rin est une pratique qu il faut associer la m thode de la glaire cervicale Tous ces changements se font lentement avant l ovulation pour faciliter aux spermatozo des de bien monter dans l appareil g nital de la femme tandis qu apr s l ovulation ces changements sont brusque pour prot ger un enfant ventuel L observation du col se fait chaque jour au moment de l observation de la glaire Il est tres important au d but de laisser l utilisatrice d couvrir le col Car tous ces changements ne sont pas les m mes chez toutes les femmes il vaut mieux laisser chaque femme
83. e Formation des Prestataires en Planification Familiale 108 2 6 c Le dispositif intra ut rin La majorit des femmes y compris les femmes s ropositives et l exception des femmes ayant le SIDA ef ne faisant pas de th rapie ARV peuvent initier le DIU en toute s curit e Une femme s ropositive peut utiliser le DIU si elle ne pr sente pas de sympt mes du SIDA e Une femme qui a d velopp le SIDA alors qu elle utilisait d j le DIU peut en continuer l usage e Une femme qui a le SIDA mais qui s en sort m dicalement bien gr ce la th rapie ARV c est dire qu elle ne pr sente pas de sympt mes du SIDA peut commencer ou continuer utiliser le DIU Il faut conseiller aux femmes infect es par le VIH et optant pour le DIU d utiliser une m thode duelle et de penser combiner le DIU aux pr servatifs masculins et f minins pour pr venir les IST 2 6 d La m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e Les femmes s ropositives peuvent utiliser la th rapie ARV pour les femmes ligibles faire un traitement ARV pendant l allaitement Cette th rapie peut galement prot ger le b b de l infection par le VIH S il est vrai qu une m re s ropositive risque de transmettre le VIH son b b en l allaitant l allaitement maternel exclusif reste quand m me plus s r que l allaitement mixte Les femmes s ropositives devraient tre conseill es sur l option d allaitement qui leur convient le mi
84. e PF gt Expliquer les principes d un programme de PF Identifier plusieurs mani res de conseiller les hommes Aider les hommes faire des choix responsables Y Y 2 INFORMATIONS 2 1 Introduction aux droits des clients Il y a plusieurs raisons pour lesquelles des individus ou des couples d cident de commencer de continuer ou d arr ter de pratiquer la planification familiale Desir de retarder une premi re naissance Espacer les naissances Avoir seulement le nombre d enfants d sir s Lad N importe quel membre de la communaut en age de procr er devra tre consid r comme un client potentiel de PF qui a des droits satisfaire Module de Formation des Prestataires en Planification Famiiaig 27 2 2 Les droits fondamentaux des clients 2 3 2 4 8 9 Information le droit de conna tre les b n fices et la disponibilit de la PF Accessibilit le droit d obtenir des services sans consid ration de sexe de croyance de couleur d tat civil ou de situation Choix le droit de d cider librement de pratiquer la PF et de choisir la m thode a utiliser S curit le droit d tre capable de pratiquer la PF avec s curit et efficacit intimit le droit d avoir un environnement priv lors du counseling ou des services Confidentialit le droit d tre assur que les informations personnelles resteront confidentielles Dignit le droit d tre trait avec courtoisie
85. e chose critiquer Encouragement signifie donner du courage et de l assurance Donner de l encouragement signifie faire savoir au client que vous croyez qu il elle peut surmonter ses problemes Par exemple Signaler les possibilit s prometteuses Rappelez lui qu il elle s aide d j en venant a la clinique 2 4 b La m thode CLAIRE Les prestataires devront toujours se rappeler d tre CLAIRE Clair Etre clair et simple Langage Utiliser un langage que la cliente peut comprendre Attention Pr ter attention a ce que la cliente est en train de dire Information Demander la r tro information a la cliente et reconna tre que ses craintes et opinions sont valables R p ter Faire r p ter aux clients les points cl s dont vous leur aviez parl sur l utilisation de la m thode Encourager Encourager les clients en leur disant qu ils seront capables d utiliser la m thode contraceptive avec de bons r sultats Pro Bop op m Fw On n insistera jamais assez sur l importance d utiliser un langage clair et simple Se rappeler de discuter des messages les plus importants en premier et en dernier lieu parce que de cette facon le client les retiendra mieux a A A men 7 de A memes ee mn ee en Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 33 A eR SF ee 2 4 c BERCER Les tapes ci dessous num r es constituent la d marche du counseling qui correspond
86. e et la retirer de l enveloppe fibreuse et appliquer la m me technique pour toutes les capsules 6 Apr s avoir retir toutes les capsules faire un pansement et le refermer l aide du sparadrap 7 Donner les instructions pour les soins de la plaie a 3 REFERENCES Family Planning A global handbook for providers OMS USAID 2007 Une s lection de recommandations pratiques relatives l utilisation de m thodes contraceptives OMS 2005 PNSR GTZ Planification familiale Guide technique 2003 Carnet de stage pour le Norplant l intention des participants JHPIEGO 1993 Carnet de stage pour le Norplant l intention des formateurs JHPIEGO 1993 Module de Formation des Prestataires en Planification Famihale 64 CHAPITRE 7 LE DISPOSITIF INTRA UTERIN 0 INTRODUCTION Le dispositif intra ut rin DIU ou st rilet est un petit mat riel ou dispositif flexible en plastic enroul de cuivre et muni de fil qu on ins re dans la cavit ut rine en passant par le vagin C est un moyen contraceptif d une efficacit d montr e r versible peu contraignant avec dur e d action de 10 12 ans 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique la fin de cette unit les participants devront tre capables de prendre correctement en charge en toute s curit les clientes ayant choisi le DIU comme m thode d espacement de naissances 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s ins rer le c
87. e lendom tre Secr tion de nutriments pour un ventuel ovule f cond Destruction des cellules endom triales en cas de manque de f condation Col Ferm au d part ie Ferm Augmentation progressive de Diminution de la glaire entra nant des la quantit de la glaire Elle pertes collantes paisses devient claire lastique Non p n trable par les propice au passage des spermatozo des Spermatozoides A Temp rature Temp rature son niveau le _ Temp rature l g rement sup rieure la basale du plus faible normale jusqu la baisse totale des corps progest rones Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 20 amma e re roroa amaa te 40 Lumea ae 2m ee A ee 23b Les hormones et leur r le dans le cycle menstruel HORMONES LIEU DE SECRETION FONCTION PRINCIPALE GnRF E Hypothalamus R gule la s cr tion de FSH et LH gonadolib rine A OA o e FSH Hormone Hypophyse ant rieure Stimule la croissance des follicules ovariens folliculo stimulante Stimule la s cr tion d oestrog ne dans les cellules des follicules ovariens oe ee LH Hormone Hypophyse ant rieure D clenche l ovulation lut inisante Convertit le follicule ovarien dominant en corps jaune apr s lib ration de l ovule Stimule la s cr tion de progest rone du corps jaune D ee Ovaire follicule Favorise la croissance des vaisseaux sanguins dans l endo
88. e mental et social de la personne humaine pour tout ce qui concerne l appareil g nital ses fonctions et son fonctionnement et non pas seulement l absence de maladies ou d infirmit s la SR est constitu e de 9 composantes dont la planification familiale C est au niveau op rationnel ZS que les activit s de PF sont int gr es dans le paquet minimum d activit s PMA Les composantes de la sant de la reproduction 1 Maternit moindre risque MMR Soins pr natals accouchement sans risque soins essentiels en cas de complications obst tricales soins aux nouveau n s soins post natals et allaitement maternel 2 Information et services en mati re de planification familiale Pr vention et prise en charge de la st rilit et des disfonctionnements sexuels tant chez l homme que chez la femme 4 Pr vention et prise en charge des complications de l avortement 5 Information des hommes en vue de leur implication dans la sant de la reproduction et de leur co responsabilit pour am liorer le r le et le statut de la femme 6 Pr vention et prise en charge des infections g nitales notamment les infections sexuellement transmissibles IST y compris les infections VIH et du syndrome d immunodeficience acquise SIDA 7 Promotion d un d veloppement sexuel sain partir de la pr adolescence des rapports sexuels sans danger et responsables durant toute la vie et de l galit entre les sexes 8 Elimination d
89. e si sa prise commence dans les 5 premiers jours du cycle et aucune protection additionnelle n est requise Si on commence la prise apr s le 5 me jour du cycle le POP ne sera efficace qu apr s sept jours de prise d o la cliente doit prendre une autre m thode compl mentaire pendant 7 jours i e pr servatif ou s abstenir des relations o sexuelles o g Avantages e Hautement efficace quand l utilisation est correcte o N affecte pas l allaitement au sein e N augmente pas les risques de coagulation de sang e Diminue la douleur et le flux sanguin menstruel Peut tre utilis chez les femmes g es de plus de 35 ans et qui fument ou en memes AX ANA ER ee oe ne a a Module de Formation des Prestataires en Planification Fanuhiale S4 FA A ee mm een we chez les femmes hypertendues ee D savantages Doit tre pris chaque jour et la m me heure SN i e Ne prot ge pas contre les IST VIH SIDA e Ne prot ge pas contre les kystes ovariens Effets e Am norrh e secondaires e Maux de t te mais moins fr quents e Gain ou perte de poids le Changement d humeur e Naus es e Saignement fr quent chez les femmes qui n allaitent pas e Spotting e mms e Sensibilit des seins moins fr quent o mw eee mwn HA KA Le TSS A Dm ME oY dam YEE eee mn de 2 2 Indications Allaitantes apr s 6 semaines post partum So
90. echnique La st rilisation f minine et la vasectomie sont toutes deux des interventions chirurgicales relativement simples et s res La st rilisation f minine consiste obturer les canaux de Fallope par la ligature les clips ou les bandes afin d emp cher au spermatozo de et l ovule de s unir La vasectomie consiste a obturer les canaux d f rents pour emp cher le passage du spermatozoide dans le sperme Les canaux sont atteints en pratiquant deux petites incisions dans le scrotum Elle agit en obturant les canaux d f rents et emp che ainsi les spermatozoides de se m ler au sperme 2 4 Efficacit 99 90 Les taux de grossesse de la st rilisation feminine sont inf rieurs 1 dans la premi re ann e et la grossesse est encore moins fr quente dans les ann es subs quentes Les taux de grossesse de la vasectomie sont aussi inf rieurs a 1 Aucune de ces interventions n affecte la performance sexuelle et sont toutes deux hautement efficaces Il faut souligner lors de counseling de la vasectomie qu apr s l intervention la vasectomie ne sera pleinement efficace qu apres 3 mois il devra utiliser le condom pendant chaque acte sexuel pendant cette p riode La st rilisation f minine et la vasectomie sont toutes deux permanentes et irr versibles 2 5 Indication e Limitation des naissances e Couple qui ne veut plus des enfants e Pour des raisons m dicales 2 6 Avantages tant pour l homme que pour la femme e
91. ection mettez un bandage et rassurez vous qu il ne soit pas trop serr et donnez l aspirine pendant quelques jours Si le site est infect mais il n y a pas d abc s n enlevez pas les b tonnets des implants mais donnez un antibiotique pendant 7 jours et demandez la femme de revenir dans une semaine Si pas d am lioration enlevez les implants S il y a un abc s incisez et drainez l abc s et enlevez les implants Donnez un antibiotique pendant 7 jours _ e Retirer les implants e Ins rer les nouveaux implants ou l aider choisir une autre m thode Remarques si retrait difficile l ancien implant peut rester dans son bras il n est pas obligatoire de l enlever Examinez pour pr sence de kystes des ovaires tumeurs infection pelvienne grossesse extra ut rine appendicite Si douleur cause d une grossesse extra ut rine r f rez la femme et enlevez les implants Si douleur cause des kystes d ovaires il n est pas n cessaire d enlever les implants Rassurez la femme et dites lui que les kystes ne sont pas une contre indication n eee ms 2 10 Techniques d insertion a insertion a 1 Mat riel a Plateau st rile Gants st riles Godet st rile a Champ st rile Bistouri Bassin r niforme ou Champ fen tre st rile Compresses st riles poubelle a Implants Trocart Sparadrap bande o Anesth sie xyloca ne 1 Ciseaux Soutien du bras ou 2 sans adr naline
92. ela Lui vite des multiples femme de se reposer et de se cong s de maternit et l panouissement sur le plan sexuel et sur le bien tre g n ral Lui permet de reconstituer des absences r p t es consacrer au travail davantage le Favorisant l espacement des temps son naissances et ni des i instruction et ou grossesses non d sir es e son m tier rapproch es Evitant les complications dues aux grossesses rapproch es rupture de la matrice h morragies atonie de la matrice prolapsus ut rin hypertension etc Evitant les complications dues aux avortements provoqu s Pour l enfant Contribuer la r duction de la b n ficie d un bon B n ficie de mortalit infantile en encadrement soins l affection ES E RUE TA Sa eee et be x men re oe ee m me o Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 24 Dispose du temps pour se faire une beaut Est respect e et consid r e dans le milieu Le ee en m me en AA AAA ee se A A A PA ee ne m R duisant le risque de na tre avec m dicaux scolarit maternelle un faible poids alimentation Permettant l allaitement maternel prolong Lui vitant des traumatismes B n ficiant d un bon suivi des soins de sant et du calendrier vaccinal Lui vitant les malformations cong nitales mongolisme Pou
93. en Qui a des graves sympt mes du cycle menstruel Ayant des cycles menstruels irr guliers Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 46 a e ts CR a eeen aemm n HA AAA enam o ce L a F Op ah aa D ee eee E kaiean a a 2 4 Crit res d ligibilit conditions influant sur l utilisation Poser l ventuelle cliente utilisatrice de COC des questions suivantes 1 Avez vous un retard des r gles ou pensez vous tre enceinte 2 Allaitez vous actuellement un b b g de moins de 6 mois 3 Avez vous des graves probl mes de c ur ou des vaisseaux sanguins 4 Fumez vous et avez vous plus de 35 ans 5 Avez vous des maux de t te s v res qui provoquent des troubles de vision ou une perte de vision temporaire 6 Souffrez vous de l hypertension 7 Avez vous des varices aux membres inf rieurs et ou des troubles cardiaques 8 Souffrez vous du diab te taux lev de sucre dans le sang 9 Avez vous d j souffert d un cancer du sein 10 Souffrez vous de fois de l ict re jaunisse 11 Etes vous sous traitement contre la tuberculose l pilepsie ou contre les mycoses Si la cliente r pond oui a une des questions pos es la r f rer et lui donner les condoms ou les spermicides qu elle pourra utiliser en attendant sauf pour la question 2 et 4 Si la cliente r pond non a toutes les questions sus mentio
94. ents 2 1 Anamn se ll consiste poser des questions au client sur son identit et recueillir les renseignements en rapport avec sa sant actuelle et pass e en se servant de la fiche de consultation PF Essentiellement il faut rechercher e L identit du client e Le motif de sa visite e Les ant c dents e Le statut du client e La m thode choisie 2 2 Examen physique et gyn cologique Certaines m thodes contraceptives exigent au pr alable un examen physique et ou gyn cologique Dans ce cas les prestataires doivent examiner les clients qui viennent pour la premi re fois en PF les l ments sur lesquels ils doivent focaliser son attention sont 2 2 4 Examen physique Observer l tat g n ral Verifier le poids et la tension art rielle et noter sur la fiche de consultation D crire bri vement les diff rentes tapes de l examen au client o Oae se A un posent mn ro es eee ve _ Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 36 2 2 b Rechercher un ventuel handicap physique Examiner les conjonctives recherche l an mie la jaunisse ou une exophtalmie Examiner des seins Il est important d expliquer la cliente la p riodicit de l examen de seins au moment de l enregistrement et chaque ann e et la fr quence de l auto examen environ tous les mois apr s les r gles Technique de l examen des seins a La cliente est en position assise les bras le lon
95. es ND gt Situer la PF dans la Sant Reproductive SR et les Soins de Sant Primaires SSP 2 INFORMATIONS y 2 1 D finition des concepts 2 1 a Planification Familiale PF Mani re de penser et de vivre adopt e volontairement par les individus et les couples qui en se basant sur des connaissances suffisantes prennent des d cisions et se comportent de mani re responsable afin de promouvoir la sant et le bien tre du groupe familial et ainsi participer efficacement au d veloppement social d un pays OMS 1985 Les composantes de la PF sont e la contraception e la lutte contre les IST VIH SIDA e la lutte contre l inf condit la Communication pour le Changement de Comportement 2 1 b Naissances D sirables ND Le terme Naissances d sirables fait appel l id e que les couples peuvent de leur propre volont d cider du moment des naissances et du nombre de leurs enfants ainsi que des intervalles entre ces enfants en vue d augmenter ou de limiter la taille de leur famille A eam ee PPP e v v om as Homes ome maaa e gt o o a Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 4 2 2 La place de la PF dans la SR et SSP La conf rence internationale d Alma Ata a retenu 8 composantes des SSP parmi lesquelles la sant maternelle et infantile qui couvre le concept sant de la reproduction D finie comme tant le bien tre g n ral tant physique qu
96. es au VIH pr server la condition conomique familiale se limiter au nombre d enfants d sir s et espacer les naissances Une femme vivant avec le VIH peut aussi vouloir viter d avoir des enfants pour d autres raisons notamment e La crainte que la grossesse ne compromette davantage sa sant en particulier si elle est d j compromise par des sympt mes li s au SIDA Son partenaire ou poux peut tre infect ou avoir d j d velopp des sympt mes En l absence de th rapie ARV _ et de traitement des infections opportunistes la long vit et la qualit de vie risquent de se trouver gravement compromises e La crainte de transmettre le VIH aux enfants qu elle concevra e La crainte de laisser des orphelins tant donn que l infection au VIH va _ probablement raccourcir sa vie en particulier si elle ne re oit pas de traitement Les parents se soucient naturellement de savoir qui prendra soin de leurs enfants s ils ne peuvent plus le faire La peur que personne ne veuille s occuper de leur famille pendant la maladie en raison de la stigmatisation et de la discrimination associ es au SIDA Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 7 me ee TT 1 2 6 Options de planification familiale pour les clients vivant avec le VIH 2 6 a Les contraceptifs oraux combin s Lad L OMS conseille que les femmes infect es par le VIH peuvent utiliser les COC sans aucune restriction qu elles soient
97. es pratiques n fastes telles que la mutilation sexuelle f minine le mariage pr coce la violence au foyer et la violence sexuelle l encontre des femmes 9 Prise en charge des tats non infectieux de l appareil g nital tels que la fistule g nitale le cancer du col de l ut rus les complications des mutilations sexuelles f minines et les probl mes de sant de la reproduction associ s la m nopause 3 REFERENCES Curriculum pour la formation des prestataires en PF Pathfinder International 2003 Curriculum pour la formation des prestataires en SR PNSR 2003 Guide du formateur sur le Counseling des clients sur la M thode des Jours Fixes IRH Georgetown University Module de formation continue en Planification Familiale du Rwanda Kigali septembre 2003 S ries de modules sur la technologie contraceptive et la sant de la reproduction FHI Training Module for Health and Family Planning Service Providers Linkages Project Academy for Educational Development December 2001 Module de Formation des Prestataires en Planification Famitale 5 AA AA AAA mm ee ee CHAPITRE 2 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES ORGANES GENITAUX 0 INTRODUCTION Ce chapitre vise rappeler au prestataire les notions de base de l anatomie et de la physiologie de l appareil g nital pr alables essentiels pour l assimilation des modes d action des m thodes contraceptives 1 OBJECTIF D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cif
98. eurs des autres Savoir remercier pour la confiance accord e REFERENCES Curriculum de formation des prestataires PF Pathfinder International Curriculum de formation en IEC int gr des quipes de qualit des sites cercles d Or Rapha l Medang amp Habibau Ouedrago Janvier 2002 Curriculum de formation en SR PNSR 2003 _ Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 35 ass LE at a oe E me de CHAPITRE 6 CONSULTATION CLINIQUE POUR LA PLANIFICATION FAMILIALE 0 INTRODUCTION Ce chapitre pr pare le prestataire de Services en planification familiale assurer une meilleure prise en charge des clients suivant les tapes recommand es BERCER en PF 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin de cette unit les participants seront capables de conduire une consultation clinique en PF e ES 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s conduire une consultation clinique en PF les participants devront tre capables de Conduire une anamn se A Expliquer la pertinence de l examen physique g n ral et gyn cologique en PF Effectuer un examen physique g n ral et un examen gyn cologique Expliquer a la cliente l auto examen des seins YY Y Y 2 INFORMATIONS La consultation clinique permet d identifier les indications et les contre indications l utilisation des methodes contraceptives et d assurer le suivi des cli
99. eux e Si une option d alimentation de substitution s re est disponible acceptable abordable durable et s re elle r duira n ant les risques de transmission du VIH au b b en supposant que le b b n ait pas le VIH la naissance e Si aucune option d alimentation de substitution s re n est disponible une femme s ropositive devrait pratiquer l allaitement maternel exclusif au cours des 6 premiers mois 6 mois il est recommand de passer l alimentation de substitution Si cependant l alimentation de substitution n est toujours pas acceptable faisable abordable durable ni sure on recommande la continuation de l allaitement maternel et l introduction d aliments de compl ments Il faut arr ter l allaitement maternel d s qu on peut donner un r gime nutritionnellement ad quat s r et sans lait maternel au b b Les m res allaitantes de nourrissons et de jeunes enfants de s ropositivit connue devraient tre fortement encourag es continuer allaiter Conduite tenir Faire un sevrage brutal La femme doit cesser d allaiter au bout de 2 jours 3 semaines En sevrant le b b rapidement on diminue les risques de transmission du VIH e La MAMA peut tre combin e aux pr servatifs masculins et f minins pour pr venir les IST SIDA Si la m re conna t des difficult s aux seins telles que mastite crevasses mamelon r tract abc s etc lui conseiller de nourrir le b b a
100. fin de cette unit les participants devront tre capables d administrer en toute s curit les pilules orales progestatives POP dans une clinique PF ou dans un service a base communautaire 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s a administrer les POP les participants devront tre capables de D crire le m canisme d action et l efficacit des POP Expliquer les avantages et d savantages des POP Citer les indications d utilisation des POP D crire les conditions qui affectent l utilisation des POP Expliquer les messages cl s relatifs aux POP Identifier et prendre en charge des effels secondaires et les signes d alerte associes aux POP R pondre aux questions les plus courantes sur les POP gt Donner des instructions aux nouvelles utilisatrices Effectuer des visites de suivi NONONONONON V 2 INFORMATIONS 21 m canisme d action efficacit avantages d savantages et effets secondaires M canisme o Inhibition de l ovulation mais pas dans tous les cycles d action o L paississement de la glaire cervicale qui emp che le transport du spermatozo de e Rendl endom tre impropre a la nidation Efficacit o Les POP sont efficaces 99 e L efficacit augmente avec la prise de la pilule la m me heure chaque jour e Il est important de signaler que l oubli de prendre m me une seule pilule peut rendre la m thode inefficace pour le cycle concern o Le POP est efficac
101. g du corps puis au dessus de la t te a 1 Inspection dimension indique l effet des oestrog nes contour ombres ou fossettes supposent la pr sence des masses et mamelons forme et secr tions a 2 La palpation des zones suspectes est faite quand la patiente est assise s il n y en a pas elle se fait alors quand la femme est couch e b La cliente en position couch e e faire en sorte que la patiente soit confortable et couverte de la taille aux pieds placer le bras gauche de la patiente au dessus de la t te et examiner e sein gauche en notant les ombres ou les r tractions e faire une division imaginaire du sein en quadrants e utiliser les parties plates de l extr mit des doigts pour palper le tissu mammaire e utiliser les paumes des mains pour des larges zones du sein contre la cage thoracique e sile sein est flasque examiner le tissu mammaire entre les deux mains e comprimer doucement le mamelon pour d montrer la pr sence ou l absence de s cr tion de lactation ou du sang e ramener le bras gauche de la cliente le long du corps et chercher sous le muscle pectoral au niveau de l aisselle un nodule lymphatique largi Examiner l abdomen la recherche des cicatrices op ratoires distension ou masse abdominale voir pilosit pubienne palpation Examiner les jambes recherche d d mes c3s varices de glandes inguinales palper la zone inguinale pour v rifier un grossissement des glande
102. gements de s cr tion de sa glaire cervicale O a E 2 3 c Prise de la temperature a Choisir l endroit de la prise ll existe 4 endroits pour prendre la temp rature Sous l aisselle pendant 10 minutes Anus pendant 3 minutes Vagin pendant 3 minutes Sous la langue pendant 5 minutes La conduite a opte pour la temp rature buccale sous la langue pour une question d hygi ne b Quand prendre la temp rature Chaque jour l heure laquelle la femme a l habitude de se r veiller 4 Exemple Si la femme se l ve d habitude 5 heures du matin elle peut prendre sa temp rature entre 4 heures 45 minutes et 5 heures 15 minutes Cependant si on a d un jour prendre pua t t ou plus tard il faut H par u un signe sur le graphique ie 0 es Exemple ou pour une heure plus t t ou plus tard S il y a eu une activit pendant la nuit ex allaiter mixions descente du lit la femme doit s assurer une heure de repos entre l activit et la prise de la temp rature En cas d une activit intense rentr e tardive rapports sexuels s assurer au moins 3 heures de repos avant la prise de temperature or c Comment prendre la temp rature e Routine quotidienne ce gt qu e elle doit faire chaque prise Ouven les yeux Prendre le thermom tre et introduire son bulbe dans la bouche sous la langue la verification du niveau de mercure doit tre faite le soir ava
103. hes Moment de commencer n importe quel moment si on est sure qu elle n est pas enceinte 1 Femme avec r gles e Durant les 5 premiers jours e Si apr s 5 jours utiliser les pr servatifs ou autre m thode non hormonale pendant les 2 jours suivant 2 Femme qui allaite e D s 6 semaines apr s l accouchement 3 Femme qui a accouch e mais qui nallaite pas e Imm diatement apr s l accouchement e A n importe quel moment durant les 4 premieres semaines Pas besoin d attendre les r gles e Apres 6 semaines rassurez vous q elle n est pas enceinte 4 Femme apr s accouchement Imm diatement apr s l avortement e Durant les 7 premiers jours depuis l avortement e Plus tard si pas de grossesse 5 Femme qui vient d arr ter une autre m thode e Peut commencer imm diatement Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 52 LO LS SN ms ne a qe 2 7 CONDUITE A TENIR DEVANT LES SITUATIONS SUIVANTES OUBLI DE COC ET POP Quel type de pilule Pilule progestative Retard de prise de pilule Sup rieur a 3 heures Pilule combin e Nombre de pilules oubli es Sup rieur ou 4 gal 3 pilules ou 2 pilules activ e Inf rieure 3 heures Femme n est plus prot g e Prendre les pilules oubli es et continuer normalement Femme n est plus prot g e Femme n est plus prot g e Continuer la pilule Continuer la prise
104. hode des Jours Fixes qui est une m thode de planification familiale bas e sur la connaissance de la f condit Le Collier du Cycle aide les programmes largir les options en mati re de planification familiale et r pondre la demande pour une m thode naturelle simple et prix abordable 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique la fin cette unit les participants seront capables d offrir le Collier du Cycle comme support de la m thode des jours fixes 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s offrir le Collier du Cycle les participants devront tre capables de gt D crire la M thode des Jours Fixes D finir les composantes essentielles de la MJF D crire le collier du cycle Reconna tre les crit res d ligibilit du Collier du Cycle Reconna tre les crit res de d marrage de l utilisation du Collier du Cycle Expliquer l utilisation correcte du Collier du Cycle Soutenir les couples dans la gestion des jours f conds Identifier les questions principales traiter pendant ou lors de la visite de suivi YYYY Y Y yv 2 INFORMATIONS GENERALES SUR LA METHODE DES JOURS FIXES 2 1 D finition La M thode des Jours Fixes est une m thode de planification familiale bas e sur la connaissance de la f condit qui convient aux femmes qui ont des cycles qui durent de 26 a 32 jours La MJF utilise comme support le Collier du cycle pour aider les femmes utiliser correcteme
105. i proposer une Diminution de libido autre m thode convenable Am norrh e o SES La rassurer l am norrh e ne veut pas dire qu elle ne peut pas devenir enceinte apr s avoir cess de prendre le DMPA ni qu elle a eel atteint la m nopause E ns Rassurer que le saignotement ou le saignement entre les r gles est Saignotement ou normal et tres commun pendant les 3 premiers mois d emploi du saignement DMPA hc pa a Si probl me gyn cologique soigner et continuer le DMPA _ Peut rarement survenir pendant la premi re ann e d utilisation rassurer la femme Saignement e mm ms sb Problemes Prise en CR ES ee o e La rassurer que l am norrh e est normale pour les utilisatrices de DMPA et n est pas dangereuse La femme n est ni st rile ni enceinte Lui expliquer que cela peut aider emp cher l an mie Si le saignement n a sans doute pas d autre cause et si rien n limine l hypoth se d un cestrogene Recommander les aliments riches en fer vitamine C ou E Un contraceptif oral combin raison d un comprim par jour Deuxi me possibilit de correction s il n y a pas d insistance de la _cliente proposer le NET EN ou les oestroprogestatifs an Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 58 e ee e m ne mm ee wee eee en ee mr ad 2 6 Contraceptifs disponibles Contraceptif injectable DMPA Depo provera 150 mg dans
106. ie du post partum e Toutes les m thodes de PF aident les femmes qui ont le SIDA a viter la grossesse et par cons quent ne pas parler d enfants infect s par le VIH 3 REFERENCES Curriculum de formation en IEC int gr e cercle d or janvier 2002 Curriculum de formation Introduction vue d ensemble Pathfinder International novembre 1997 Planification familiale Guide technique PNSR GTZ El ments de la Technologie de la contraception Populations Reports octobre 2000 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 26 a eo ne CHAPITRE 4 DROITS DES CLIENTS ET BESOINS DES PRESTATAIRES 0 INTRODUCTION Les services de PF sont un type de service de sant pr ventive Par cons quent les droits des clients de PF devront tre vus dans le contexte global des droits des clients de n importe quel service de sant La satisfaction de ces droits doit tre une pr occupation majeure des prestataires de PF 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique la fin de cette unit les participants devront tre Capables d expliquer les droits des clients et les besoins des prestataires en mati re de PF 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s expliquer les droits des clients et les besoins des prestataires les participants devront tre capables de gt D crire les droits fondamentaux de tous les clients gt D crire les besoins de prestataires d
107. ier la motilit tubaire Modifient l endom tre m lange du mode de prolif ration s cr tion 2 Efficacit Pr vention de 98 des grossesses potentielles 3 Innocuit Pas de probl mes long terme chez presque toutes les femmes Naus e et vomissements sont les effets secondaires a court terme les plus communs dus l stroge ne 4 Instructions d utilisation comme contraception d urgence Pr f rablement Dose 1 Prendre 4 pilules d un COC faible dose 30 35 ug ethinylestradiol par voie orale dans les 120 heures 5 jours suivant un rapport sexuel non prot g le plus t t possible Dose 2 Prendre 4 pilules de plus 12 heures apr s la premi re dose Total 8 pilules Module de Formation des Prestataires en Planification Famuale 54 Alternative Dose 1 Prendre 2 pilules d un COC dose lev e 50 ug ethinylestradiol par voie orale dans les 120 heures Suivant un rapport sexuel non protege le plus t t possible Dose 2 Prendre 2 pilules de plus 12 heures apres la premi re dose Total 4 pilules 2 1 b Pilule orale Progestative POP 1 M canismes d action o Peuvent bloquer l ovulation partielle o Modifient l endom triome m lange du mode de prolif ration s cr tion o Peuvent modifier la motilit tubaire 2 Efficacit o Pr vention de 99 des grossesses potentielles 3 Innocuit o Pas de probl mes a long terme chez presque toutes les femmes o Moins de naus e et vomissements qu a
108. ion clinique en PF Administrer en toute s curit les m thodes contraceptives COC POP DMPA DIU _ implants pr servatifs spermicides MAMA MAO et MJF 5 Appliquer le proc d de la contraception d urgence o 6 R pondre aux besoins des clients vivant avec le VIH sida en mati re de PF 7 Assurer la gestion de l information et des ressources y aff rentes AUN 2 Contenu de la formation Ce module contient 21 chapitres repartis en trois modules suivants Les g n ralit s sur la planification familiale Les m thodes contraceptives La gestion des activit s de planification familiale Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 13 O a et i came ae SLL MODULE I GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE CHAPITRE 1 NOTIONS DE BASE SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE 0 INTRODUCTION ll est important pour un prestataire de service de planification familiale PF de se familiariser avec les concepts PF et de conna tre la place de cette composante dans le syst me sanitaire du pays 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 7 4 4 Objectif sp cifique A la fin de cette unit les participants seront capables de situer la PF dans le contexte du systeme sanitaire du pays 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s situer la PF dans le Contexte du syst me sanitaire at pays les participants devront tre capables de gt D finir les concepts PF Naissances D sirabl
109. ique A la fin de cette unit les participants devront tre capables d expliquer l anatomie et la physiologie des organes de la reproduction 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s a d crire l anatomie et la physiologie des organes de la reproduction les participants devront tre capables de gt D crire les diff rentes parties de I ne g nital externe et interne de l homme et de la femme et leurs fonctions D finir le cycle menstruel Calculer la dur e du cycle menstruel D crire les deux phases du cycle menstruel Donner les caract ristiques de la glaire cervicale aux diff rentes phases du cycle menstruel D crire le r le de chaque hormone impliqu e dans le cycle menstruel D crire les m canismes de la f condation VVYNY NY v Yy 2 INFORMATIONS 2 4 DIFFERENTES PARTIES DE L APPAREIL GENITAL FEMININ 2 1 4 LES ORGANES GENITAUX EXTERNES DE LA FEMME 1 La vulve comprend Le mont de venus ou pubis portion la plus ant rieure de la vulve est une pro minence de la peau d termin e par une accumulation de graisse qui la pubert se couvre de poils Les grandes l vres sont 2 gros replis de la peau qui encadre la vulve d avant en arri re les petites l vres sont deux replis cutan s situ s l int rieur des grandes l vres Leur confluence au sommet du clitoris forme le capuchon du clitoris Le clitoris petit organe qui ne mesure que quelques millim tres de l
110. irritation chez la femme ou son partenaire notamment si l on s en sert plusieurs fois par jour Les spermicides peuvent provoquer des r actions allergiques locales rarement chez la femme ou son partenaire Peuvent rendre plus fr quentes les infections des voies urinaires Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 79 2 9 Indications Femmes ayant les contre indications aux autres methodes Encas de protection temporaire 2 10 Contre indications Allergie au produit chimique Manque de desir d utiliser les spermicides irritations vaginales Pertes vaginales IST VIH sida 2 11 Attitudes du prestataire Si la cliente signale des probl mes caus s par les m thodes vaginales Ne pas ignorer ses inqui tudes ou ne pas les prendre la l g re L aider r soudre ses probl mes Si elle veut continuer l emploi de la m thode l encourager s en servir l occasion de chaque rapport sexuel Sielle n est pas satisfaite apr s les consultations et les conseils l aider choisir une autre m thode si elle le souhaite 2 12 Prise en charge des complications Probl mes E sensibilit au spermicide br lure ou prurit vulvaire Infection des voies urinaires Forte fi vre soudaine ryth me vomissements diarrh e vertiges et douleurs musculaires tr s rares ______ 3 REFERENCES R action allergique ou imm diatement De ND ES ee e e ta
111. ise en charge des probl mes ventuels Si le client signale un probl me propos des pr servatifs e Ne pas ignorer les Soucis et plaintes du client ou ne pas les prendre la l g re e Sile client n est pas satisfait apres une consultation l aider a r fl chir a propos des risques des IST Si le client a ou pourrait avoir une IST l encourager continuer se servir de pr servatifs Sinon conseiller son partenaire choisir une autre m thode s il le souhaite B PRESERVATIF FEMININ Le condom f minin est un mince fourreau en polyur thane plastique mou transparent et assez lubrifi utilis par les femmes comme ence de protection contre la grossesse et les IST y compris le VIH SIDA Avant les rapports sexuels la femme place le pr servatif dans son vagin Pendant les rapports le p nis de l homme p n tre dans le condom f minin R it rer les messages cl s aux clients 1 Le condom est usage unique 2 Eviter d utiliser la vaseline ou autre lubrifiant pour le r emploi 3 Ne pas utiliser un pr servatif s il est expir sec et friable ou tr s poisseux 4 Il n est pas conseill de l associer au condom masculin 2 11 Avantages Simple et efficace Lorsqu ils sont utilis s correctement et r guli rement les pr servatifs sont efficaces dans la protection contre les IST VIH et la pr vention des grossesses R versibilit imm diate Peut tre port avant les rapports sexuels
112. iser aucune m thode tels que les risques associ s la grossesse accouchement contre les risques associ s avec l utilisation des contraceptifs Comment utiliser la m thode choisie s rement et efficacement e 2 3 b Le Consentement clair Le consentement clair implique qu un client a t compl tement conseill eur toutes les composantes d crites dans la section du choix inform et que se basant sur ces informations i a librement et volontairement consenti utiliser la m thode qu il a choisie Il est particuli rement important quand un client choisit volontairement la contraception chirurgicale ou n importe quelle autre m thode pouvant avoir de s rieuses complications pour un client particulier 2 3 c La communication verbale non verbale La communication est l change d id es d informations et de pens es entre un metteur et un r cepteur Les prestataires de soins de sant ont besoin d explorer les diff rents comportements verbaux et non verbaux qu ils emploient quand ils communiquent avec les clients ee La communication non verbale est un m lange complexe et souvent inconscient d actions de comportements et des sentiments qui r v lent ce que nous ressentons vraiment au suiet de quelque chose l La communication verbale est sp cialement importante parce qu elle communique aux clients le degr d int r t d attention de chaleur et de compr hension que nous ressentons leur gard 2 3
113. it dans les 24 heures qui suivent la premi re 2 1 e Condition d efficacit 1 2 3 4 n O ONO s observer et noter chaque jour ma triser les techniques d observation d tection Savoir distinguer la glaire des autres s cr tions respecter les jours de continence e les jours de la glaire e les jours de 1 2 3 e toute la p riode pr ovulatoire pour le 1 cycle des d butants lorsqu on pratique la technique de la sensation viter les rapports le matin pendant la periode de latence Savoir distinguer la p riode fertile et la p riode infertile Savoir demander conseil l ducatrice lorsqu on doute ne pas associer les m thodes MAO aux autres m thodes vivre les m thodes en couple Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale O7 2 2 METHODE DU CHANGEMENT DU COL UTERIN 2 2 a D finition La m thode du changement du col ut rin consiste a explorer le col ut rin en observant les modifications Le col ut rin est la porte de ute un canal de passage qui presente une centaine de cryptes 2 2 6 Utilit du col ut rin l produit ou s cr te la glaire cervicale Ferme l ut rus pour prot ger une grossesse ventuelle Il sert de passage pour les spermatozo des les a Le et c est aussi la porte de sortie de l enfant lors de l accouchement 2 2 c Les 4 changements du col ut rin 4 le col est bas ou haut Bas Haut 2 le col est dur ou mou Dur Mou 3 le col est ferm
114. it le spermicide au fond du vagin pr s du col et attend 10 minutes avant le rapport sexuel Elle ajoute un spermicide suppl mentaire et attend toujours 10 minutes Elle ne fait pas de douche vaginale pendant au moins 6 a 8 heures apres le dernier rapport sexuel 2 4 Mecanisme d action Les spermicides neutralisent et tuent les spermatozoides et les emp chent de se diriger vers l ovocyte 2 5 Efficacit 70 80 L efficacit des spermicides est fonction de la r gularit avec laquelle une femme les emploie l occasion de chaque rapport sexuel 2 6 Avantages M thodes sans danger plac es sous le contr le de la femme et que peuvent utiliser presque toutes les femmes Ces m thodes offrent la contraception au moment m me o on en a besoin Elles emp chent efficacement les grossesses si l on s en sert correctement l occasion de chaque rapport sexuel Pas d effets secondaires imputables aux hormones Aucun effet sur la composition du lait maternel Peuvent tre arr t es n importe quel moment Facile d emploi avec un peu de pratique 2 7 D savantages Moins efficaces si utilis s seuls M thode exigeante 10 minutes d attente avant le rapport sexuel A d conseiller chez la femme qui trouve la manipulation g nitale g nante Peuvent augmenter la lubrification vaginale et la chaleur sensation de chaleur dans le vagin 2 8 Effets secondaires he eme de ee Les spermicides peuvent causer une
115. iter les indications d utilisation des COC D crire les conditions influant sur l utilisation des COC Identifier les COC g n ralement disponibles Utiliser la liste de contr le des COC pour le bilan des clientes Identifier et prendre en charge les effets secondaires et les signes d alerte associ s aux COC R pondre aux questions les plus courantes sur les COC Donner des instructions aux nouvelles utilisatrices VV VV VV VV VV Effectuer des visites de suivi 2 INFORMATIONS 2 1 Messages cl s 0 La satisfaction augmente chez les utilisatrices de COC quand les clientes participent activement au proc d de counseling 1 Les COC sont sans danger efficaces et r versibles 2 Les avantages non contraceptifs des COC sont significatifs Les r gles sont moins abondantes et de courte dur e les crampes menstruelles diminuent et parfois l an mie s am liore A don On Er VI e a a ne E E Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 45 x een A en A ee em ne e ee A pe eee a et nme ee ere ome ae ae 3 Les COC peuvent tre utilis s pendant toute la vie reproductive des femmes aussi longtemps qu elles n ont pas de conditions m dicales ou autres caract ristiques interdisant l utilisation 4 Les COC ne prot gent pas contre les IST VIH SIDA 5 Les COC ne sont pas recommand s aux femmes allaitantes pendant les 6 premiers mois d allaitement 2 2 M canisme d action efficacit a
116. ives douleurs un chauffement un gonflement ou une rougeur dans l incision ou autour de celle ci Examiner pour d celer une ventuelle complication er sms ne eee den me ms A SR e me Infection Nettoyer le site au savon et l eau ou l antiseptique Administrer des antibiotiques par voie buccale pendant 7 10 jours Nettoyer le site l antiseptique Inciser l abc s et vider Soigner la blessure Administrer les antibiotiques pendant 7 10 jours Abc s Douleurs V rifier s il y a des caillots de sang dans le scrotum mr me ee ame o ma Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 3 2 10 Crit res d ligibilit Poser les questions ci apr s et prendre les pr cautions qui s imposent en cas de r ponse positive 1 Avez vous des pathologies ou probl mes de gyn cologie obst trique tels que grossesse infection cancer 2 Avez vous des probl mes cardiovasculaires tels que cardiaques attaque tension art rielle lev e ou complications cardiovasculaires 3 Etes vous atteinte de maladies chroniques ou d une autre pathologie 4 Avez vous des probl mes concernant vos parties g nitales tels que des infections tum faction l sions ou bosses au p nis ou scrotum 9 Avez vous d autres pathologies ou infections 2 11 Profil des utilisateurs L homme et la femme qui ne d sirent plus avoir d autres enfants 3 REFERENCES Family
117. les douleurs au dos les douleurs au bas ventre et l gers saignements inter menstruels Elle doit pratiquer l abstinence d s le premier signe de la glaire cervicale mouillante jusqu ce que la temp rature de son corps demeure lev e pendant trois jours apr s le jour de pointe le dernier jour de la glaire claire et filante ou jusqu au quatri me jour apr s que la mince glaire ne soit plus observ e 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectifs sp cifiques A la fin de cette unit les participants seront capables conseiller aux clientes ayant choisi les m thodes d auto observation MAO comme m thode d espacement des naissances sur la mani re efficace de l utilisation 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s conseiller aux clientes ayant choisi les m thodes d auto observation MAO comme m thode d espacement des naissances sur la mani re efficace de l utilisation les participants doivent tre capables de gt D finir les concepts li s aux m thodes d auto observation m thode de la glaire cervicale m thode de changement du col ut rin m thode de la temp rature basale gt Ma triser les techniques d auto observation gt Ma triser les interpr tations des m thodes d auto observation gt Reconna tre les avantages et inconv nients des m thodes d auto observation 2 INFORMATIONS 2 1 METHODE DE LA GLAIRE CERVICALE 2 1 a Introduction La m thode de la glaire cervicale e
118. ls seront appel s conseiller la MAMA aux clientes les participants devront tre capables de gt D finir la M thode de l Allaitement Maternel et de Am norrh e MAMA gt Expliquer le m canisme d action de base ainsi que les raisons de l efficacit de la MAMA gt Dresser la liste des avantages d savantages indications et contre indications de la m thode Identifier les clientes susceptibles d utiliser la m thode Conseiller des clientes sur les situations particuli res pouvant affecter l utilisation de la MAMA gt Guider ou conseiller les clientes qui sont pr tes a faire la transition vers une autre m thode de contraception gt D crire les fa ons optimales d agir en mati re d allaitement Y NE 2 INFORMATIONS 2 1 D finition des Concepts La m thode d allaitement maternel et d am norrh e MAMA consiste utiliser l allaitement au sein comme m thode temporaire de planning familial Maternel rappelle le r le de la m re et am norrh e indique l absence des r gles La MAMA est une m thode de planification familiale bas e sur la suppression hormonale de l ovulation caus e par l allaitement eea Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 85 ee ee AAA A A AAA e _ _ A a SEE A A 2 2 M canisme d action Etat d inf condit modification de la fonction hypethalamo hypophysaire F D su
119. m tre et diminue la quantit d endometre qui sera vacu e Favorise la maturation du follicule ovarien Stimule le d veloppement de la glaire cervicale fertile claire limpide lastique et glissante propice la progression des spermatozo des Les niveaux lev s entra nent une pouss e de LH d clenchant l ovulation Des niveaux tr s faibles poussent l hypophyse ant rieure produire plus de FSH et LH D termine les caract res sexuels Secondaires Progest rone Ovaire corps jaune Favorise le d veloppement des vaisseaux sanguins et des glandes de l endom tre limite la quantit volume de l endom tre Diminue la quantit de glaire cervicale produite et paissit la glaire de sorte que les Spermatozo des ne puissent pas la p n trer Des niveaux lev s inhibent la s cr tion de GnRF et partant de FSH et LH Soutient une grossesse au d but Prot ge contre le cancer du sein et de _ l endom tre Oestrog ne eee IA me ee ME mm me 2 3 c Les hormones impliqu es dans le cycle menstruel Hormones hypophysaires 1 FSH stimule au niveau de l ovaire la croissance et la maturation du follicule qui secr te des cestrog nes 2 LH D clenche l ovulation closion de l uf au niveau de l ovaire et stimule la s cr tion abondante de la progest rone par le corps jaune a a nd em tm ee e me nm me me tem Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 2 H
120. mbre bad os Flux menstruel 2 Accouchements multiples nombre OS i Grossesses au total nombre R egularite gt Oui Non Dysm norrh e Oui Non Date dernier accouchement A to y Am north e depuis Oui Non Avortement accouchement Allaitement en cours Oui Non DONNEES OBJECTIVES Mettre Ysi normal si anormal si pr sent si n gatif si douteux Taille cm G nitale externe Hgb Het grs Poids Kg Col Ut rin Glycosuri POUISE NM AOU se ns es Albumine AAA ISS ricas GONOCOCCIE a aa Ictere A Volume _ Test de grossesse Thyroide Forme Pap SEIN Position aa A A Abdomen Annexes ut rins Membres inf rieurs Tumeur gyn col Phl bite Infection pelvienne 1 Examen a demander 2 Conseils 3 M thode propos e 4 Traitement 5 Date de la prochaine visite Lo a Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale gt Y
121. me la prostate transporte les spermatozo des Ces derniers renforc s des secr tions provenant des v sicules s minales des glandes de Cowper et de la prostate et constituent le liquide s minal du sperme Le canal jaculateur relie le canal d f rent Pur tre lequel son tour vacue le sperme l ext rieur Apr s jaculation les spermatozo des gardent leur pouvoir de f condation de l ovule pendant 5 jours dans les voies g nitales f minines Caract ristiques du sperme Le volume moyen du sperme l jaculation est de 3 5 ml Le sperme a un aspect blanch tre et lactescent La num ration de spermatozo de On distingue Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 22 L azoospermie absence de spermatozo des L oligozoospermie 1 2 000 000 spermatozo des L hypozoospemie 20 60 000 000 de spermatozo des La normozoospermie 60 200 000 000 mi de spermatozo des La dur e de vie du spermatozo de en moyenne est de 5 jours La mobilit des spermatozo des est de 60 80 au bout de 3 6 heures 10 15 apr s 24 h Une mobilit de moins de 35 de spermatozo des au bout d une heure indique une asth nospermie 3 REFERENCES PNSR GTZ Guide technique de planification familiale 2003 Pathfinder module de PF 2003 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 23 SS A A o eee ene Lt TER aeaa a AA eee wae CHAPITRE 3 LA PLANIFICATIO
122. n verbale PEPESE NOAE ee 2 3 d Les signes positifs non verbaux incluent 32 2 3 e Les signes n gatifs non verbaux incluent A A aa st 33 2 4 TECHNIQUES DE COUNSELING nn a3 2 4 a La m thode ROLES coco ue PA ESAE 33 2 4 b La m thode CLAIRE a DAA ANA ene o 33 AC EI AAA ses 34 2 5 Qualit s et Attitudes d un bon conseiller 35 A LR een 35 DF A a rc sac semenan ana cran mens 35 CHAPITRE 6 CONSULTATION CLINIQUE POUR LA PLANIFICATION FAMILIALE 36 INTRODUCTION csvcecsesssscsoexensesnuss cesta rnmnrenenniennannsninnnnneseesuasat dre 36 T OBJECTIFS D APPRENTISSAGE num dtsitsavtsiblotsunsintincccc 36 Vale OBOE SCSI GUE i ss A A a 36 LA Objectifs op rationnels emen 36 IA a A A 36 A A ECan eaaprommnervutaeninnanrenncaaeroege aeaeeerce 36 2 2 Examen physique et GEG A 36 2 2 a Examen phySique eee nn a nes 36 2 2 b Examen gyn cologique DA AR RER 37 2 2 c Apr s les examens O 39 AN mme 0 nn l en me 39 CHAPITRE 7 CONSULTATION POUR IN FECONDITE ET STERILITE us 40 PROC A gp GE rem menvncscrasacaraaue ce mn 40 LOBNECTIF D APPRENTISSAGE nca ner raaenaee a 40 ln A rca 40 Vids Objectifs op rationnels nc 40 Sot PORTIONS uns usa Sms rare n 40 2 1 D finition des A r e 40 NN nemmeet ed 40 O A enr am 40 o tensaenespnoerrneeumniaastsnevssteneesibhdlistieniiiosecccrccrcccrccgccce 40 2 2 Les causes de l inf condit et de la ST ca ce 40 A E 40 Module de Formation des Prest
123. naissance de cause Il faut galement porter une attention toute particuli re aux cas des personnes jeunes des femmes nullipares ou des hommes qui n ont pas encore eu d enfants ainsi qu aux clients souffrant des probl mes mentaux y compris les tats d pressifs Enfin il faudra tenir compte de la l gislation nationale et des normes en vigueur concernant les m thodes de st rilisation Il n existe aucune raison m dicale qui emp che formellement une personne de se faire st riliser ll peut n anmoins y avoir des tats ou des circonstances qui imposent certaines pr cautions 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin de l unit les participants devront tre capables de prendre en charge les clients ayant _ opt pour la st rilisation 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s prendre en charge les clients ayant opt pour la st rilisation les participants devront tre capables de gt D finir la contraception chirurgicale volontaire gt Enum rer les diff rents types d interventions pour r aliser la st rilisation f minine et masculine gt Donner l efficacit le m canisme d action les indications les avantages les inconv nients les effets secondaires et les complications de la st rilisation volontaire D crire les instructions donner aux couples accepteurs de la st rilisation volontaire gt Orienter les clients pour les services gt Reconna
124. ndre les hommes en leur adressant des messages en mati re de sant de la reproduction et en les invitant y participer 2 2 D fis pratiques l int gration du service PF dans un service VIH tabli Les d fis l int gration du service de PF dans un service de VIH tabli peuvent tre r sum s comme suit e Cr er une surcharge de travail dans les sites d j charg s de prise en charge VIH e Augmenter la pression sur les consultations VIH Augmentation du temps d attente pour les clients Augmentation de la quantit d informations et la charge de prendre des d cisions chez les clients Le staff doit poss der des connaissances et habilit s appropri es e N cessite un r seau de r f rence fonctionnel e N cessite des changements correspondants dans la gestion des services la collecte des donn es les rapports des activit s la logistique 2 3 R le de la PF dans la pr vention du VIH La prestation de services int gr s de la sant de la reproduction qui offrent la fois des s ances de counseling en planification familiale et des services de contraception aux personnes et aux _ couples vivant avec le VIH peut am liorer leur vie et celle de leurs familles e Lorsque les services de PF leur sont offerts les clients vivant avec le VIH jouissent des m mes avantages de sant que les autres personnes de leur communaut Les couples peuvent limiter leur famille au nombre d enfants qu ils d sirent et qu ils s
125. nn es continuer avec les questions ci apr s 12 Avez vous des saignements inhabituels entre les r gles ou apr s les rapports sexuels Si la cliente r pond oui elle peut utiliser les COC mais il faut la r f rer la clinique m decin pour une valuation plus pouss e des ces saignements Continuer avec les questions 13 Vos derni res r gles ont elles commenc au cours des 7 derniers jours 14 Avez vous d j eu vos r gles depuis l accouchement 15 Vous tes vous abstenue de rapports sexuels depuis vos derni res r gles ou depuis que vous avez accouch 16 Avez vous accouch au cours des 4 derni res semaines 17 Avez vous fait une fausse couche ou subi un avortement au cours de 7 derniers jours 18 Utilisez vous une m thode contraceptive fiable d une mani re correct et Syst matique Si la cliente r pond oui l une des questions 13 18 et qu elle ne pr sente aucun signe ou sympt me de grossesse vous pouvez tre raisonnablement sure qu elle n est pas enceinte et peut utiliser les COC Si la cliente dit NON toutes les questions 12 18 on ne peut pas carter la possibilit d une grossesse La cliente devra attendre ses r gles ou passer un test de grossesse 2 5 Contre indications 1 Absolues e Grossesse e Saignements vaginaux inexpliqu s avant valuation LSS I AA de e A Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 47 2 Relatives Femme qui fume et qui
126. nt de se coucher emm r s we vmv Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 100 Y A Ag q 0 Fermer la bouche pendant 5 minutes Retirer le thermom tre Ne pas toucher le bulbe la femme peut alors se lever Lire le thermom tre Noter la temp fature sur le graphique Agiter le thermom tre jusqu ce que le mercure redescende au niveau tres bas Nettoyer le thermom tre l eau du robinet ou l alcool d natur Remettre le thermom tre a sa place habituelle loin d une source de chaleur des chocs ou des chutes Si possible le garder tout pr s du chevet N B 1 Noter directement apr s la lecture du thermom tre parce que le mercure peut se dilater apr s un temps et il ne faut pas n gliger les petits traits 1 10 7 de degr 2 Au cours d un cycle il ne faut pas changer le thermom tre parce que le m me thermom tre s adapte au corps d une m me femme 3 Signaler sur le graphique si le thermom tre s est cass 4 Toute activit inhabituelle ou perturbation de sant devra tre indiqu e 5 Si le mercure s arr te entre deux traits la femme inscrira la temp rature la plus basse M me thermom tre au m me endroit aux environs d une m me heure Pour un cvcle 2 3 d La courbe thermique a D finition La courbe thermique est l ensemble de tous les points de temp ratures prises au cours d un cycle b Sortes de courbes thermiques 4 ll y
127. nt la m thode 2 2 Description du collier du cycle Le Collier du cycle compte 32 perles de 4 couleurs differentes un anneau en caoutchouc et un cylindre avec une fl che Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 90 La FLECHE indique la direction dans laquelle EE premier jour de vos r gles La perle ROUGE marque le il faut d placer l anneau i RS a ay p f La perles as 0 F s MARRON FONC E f Chocolat vous aide savoir si votre cycle dure moins de 26 jours ey ED Toutes les perles Toutes les perles MARRON BLANCHES marquent marquent les jours o les jours o vous il est peu probable que pouvez tomber enceinte vous tombez enceinte Le Collier du Cycle compte 32 perles un anneau en caoutchouc et un cylindre avec une fl che 2 3 Bases physiologiques La M thode des Jours Fixes est compl tement naturelle La m thode est bas e sur la connaissance du cycle menstruel de la femme Le Collier du cycle aide identifier la p riode allant du 8 me au 19 me jour inclus du cycle menstruel comme tant les jours f conds pour une femme ayant des cycles qui varient dans l intervalle de 26 32 jours Durant ces jours la probabilit de tomber enceinte en cas de rapports sexuels non prot g s est tr s lev e Les recherches sur la m thode ont montr que l ovule garde son pouvoir d tre f cond 12 24 heures apr s l ovulation tandis que le spermatozo
128. nt le mois et l ann e de pose de DIU et le mois et l ann e o il doit tre retir _ Fixer rendez vous dans 1 mois puis contr le tous les 3 ou 6 mois Revenir en cas de probl me placer le mat riel en m tal dans une solution d sinfectant Nettoyer et ranger le mat riel c Moment d insertion du DIU A n importe quel moment du cycle menstruel si vous tes raisonnablement s r que la cliente n est pas enceinte Pratiquer l insertion et le retrait de DIU pendant ou imm diatement apr s les r gles puisqu en ce moment une grossesse est peu probable et la pose de DIU est facile Les crampes de l ut rus seront moins remarqu es Au post partum imm diatement apr s expulsion du placenta ou une c sarienne ou dans les 48 heures Ceci n cessite une formation sp ciale car le taux d expulsion est lev dans les 6 semaines post partum Au post abortum imm diatement apr s un avortement spontan ou pendant les 7 jours qui suivent si l ut rus n est pas infect Cette technique n cessite une formation sp ciale A A A me Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 69 ameme me a ee te tr A e rs vie Le He a ae me ee A te IRA mr ee dent S A UA ee ey ae 2 Retrait du DIU a Raisons possibles d un retrait les agents ne doivent pas imposer le refus ou un d lai quand la cliente demande le retrait de DIU que ce soit pour des raisons personnelles e les effets secondaires y compris les douleurs
129. oins d avoir certains probl mes de sant particuliers les femmes s ropositives peuvent utiliser la pilule 2 6 b Les contraceptifs injectables Les contraceptifs injectables peuvent tre utilis s sans restriction chez les femmes infect es par le VIH ayant ou n ayant pas encore le SIDA Les femmes sous th rapie ARV peuvent g n ralement utiliser les contraceptifs injectables ll a t d montr que la n virapine r duit la teneur en progestatif du sang d environ 20 Cependant cette baisse n est probablement pas suffisante pour affecter l efficacit du contraceptif Les doses de DMPA sont suffisamment lev es pour fournir une large marge d efficacit Si une r duction de l efficacit devrait se produire elle se produirait probablement la fin de la p riode de 3 mois de la dose quand la teneur en DMPA du sang diminue L administration de la prochaine injection de DMPA peut normalement se faire avec jusqu a 4 semaines de retard Mais les prestataires devraient encourager les femmes sous th rapie ARV recevoir l injection suivante vers la fin de la p riode de trois mois ll faut conseiller aux femmes infect es par le VIH et optant pour le DMPA d utiliser une m thode duelle et de penser a utiliser des pr servatifs en plus de la m thode hormonale Les pr servatifs offrent non seulement une protection suppl mentaire contre la grossesse mais previennent aussi la transmission des IST VIH entre partenaires Module d
130. ong Il joue un r le dans la fonction rotique Le m at urinaire c est l orifice de sortie de l ur tre provenant de la vessie Il est situ sous le clitoris entre les petites l vres et au dessus de l orifice vaginal De part et d autre du m at urinaire se trouvent les glandes de Sk ne L orifice vaginal Chez la jeune fille cet orifice se pr sente avec une membrane appel e hymen qui ferme une partie de l entr e du vagin Les diff rentes glandes Glandes ur trales de Skene glande de BANGUN secr tent une substance paisse qui facilite les Srapporis sexuels Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 16 dl Le vagin C est l organe de la copulation un conduit musculeux souple tapiss d une muqueuse Il relie la vulve l ut rus Les glandes de Bartholin au nombre de deux droite et gauche situ es au niveau du tiers post rieur des grandes l vres dont le s cr tions filantes incolores et lubrifiantes facilitent la p n tration du p nis lors des rapports sexuels Chaque glande mesure 10 15 mm de longueur 8 mm de hauteur et 5 mm d paisseur Elles p sent environ 4 5 grammes Fiqure N 1 Organes g nitaux externes Clitoris Petites l vres Uretre Vagin Grandes l vres Perinee ANUS ES 2 1 b LES ORGANES GENITAUX INTERNES PELVIENS Allant de Pext rieur vers l int rieur les organes g nitaux internes se composent de de L ut rus C e
131. ont en mesure d lever Les femmes peuvent espacer leurs grossesses comme il leur convient et Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 5 2 4 a qe AD TAS a Adra a ee eee r duire les risques associ s a de trop nombreuses grossesses ou des grossesses trop rapproch es La planification familiale peut galement pr venir les infections au VIH chez les enfants en aidant les femmes qui en sont infect es et qui ne veulent pas avoir d enfant viter les grossesses non d sir es La double protection La double protection est un moyen pour viter en m me temps la grossesse et les IST VIH Elle peut se faire de plusieurs mani res 1 2 3 4 9 L emploi syst matique et correct du pr servatif constitue une contraception efficace et les pr servatifs sont aussi l unique m thode de protection contre les IST VIH Quand cette option est utilis e la contraception d urgence devrait tre disponible pour pr venir la grossesse au cas ou un incident se produit avec le pr servatif rupture ou glissement par exemple L emploi du pr servatif masculin ou f minin plus une autre m thode de planification familiale augmente la protection contre la grossesse Toutes les m thodes contraceptives peuvent tre utilis es si les deux personnes ne sont pas infect es et que chacune d elle n a aucun autre partenaire sexuel Quant au VIH si le couple est discordant le partenaire non infect ri
132. ontraceptif DIU les participants devront tre capables de Donner la d finition op rationnelle de DIU Citer les types de DIU D crire le m canisme d action et l efficacit Enum rer les avantages et les d savantages Enumerer les contre indications Enum rer les effets secondaires et les signes d alerte Assurer la prise en charge des effets secondaires et signes d alerte Ins rer et retirer correctement le DIU Y Y YYY YY Y 2 INFORMATIONS 2 1 Types de DIU Il existe 2 types de DIU le DIU inerte sans m dicaments et le DIU avec m dicaments a Le DIU inerte sans m dicaments Ils sont g n ralement en plastiques et ou en acier inoxydable Ex Boucle de Lippes b Le DIU avec m dicaments lis sont en cuivre ou avec hormones Ex TCu 380A TCu 220 c Pen Cu Novat La plupart des DIU ont un ou deux fils qui leur sont rattach s Ces fils qui sortent hors du col font office des fils temoins N B Dans ce chapitre nous aborderons essentiellement le TCu 380A actuellement utilis dans nos programmes TCu 380 A 2 2 Pr sentation T forme Cu Cuivre 380 la surface du cuivre qui entoure le T A Argent Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 65 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 Pr mes v em meta meae mas ee ce e e e M canisme d action Emp che la f condation Emp che la nidation Diminue la motilit des spermatozo des Diminue
133. ormones ovariennes a strog ne D termine le caract re sexuel f minin et maintient la prolif ration de l endom tre Favorise la s cr tion de la glaire cervicale Agit au niveau des seins aux 2 phases du cycle b Progest rone D termine le caract re sexuel f minin et maintient la prolif ration de l endom tre au repos afin de favoriser la nidation et le d veloppement de l uf 2 3 d Les m canismes de la f condation La f condation est un ph nom ne physiologique caract ris e par l union de deux gametes male et femelle pour former un uf Les conditions d une f condation Il y a plusieurs facteurs qui interviennent dans la f condation il s agit de trois l ments importants suivants ovulation ovule et spermatozo de 1 Ovulation intervient 14 jours avant les prochaines r gles 2 Ovule garde son pouvoir d tre f cond pendant 12 24 heures apr s sa lib ration 3 Le spermatozo de le pouvoir f condant est de 5 jours pour un spermatozo de A cela s ajoute certains pr alables anatomo physiologiques a Chez la femme Perm abilit des trompes Ovulation normale Vagin capable de recevoir le p nis Glaire cervicale normale et perm able Endom tre r ceptif b Chez l homme Spermatozo de normal quantit et qualit Erection normale Perm abilit des canaux 2 3 e La production des spermatozo des Le canal d f rent qui s tend depuis l pididy
134. orrecte des pr servatifs z D montrer la are de port correct du pr servatif 2 INFORMATIONS Messages cl s 1 L utilisation des pr servatifs encourage la participation des hommes dans la contraception 2 Les pr servatifs sont la m thode de contraception qui prot ge le plus efficacement contre le VIH SIDA et les autres infections sexuellement transmissibles 3 Quand ils sont utilis s syst matiquement et correctement les pr servatifs fournissent une protection contre la grossesse et les infections sexuellement transmissibles 4 Les pr servatifs aident prot ger les femmes contre le cancer du col ut rin et des infections pelviennes 5 Les pr servatifs devront toujours tre fournis simultan ment avec une autre m thode a un e client e qu peut tre expos aux infections sexuellement transmissibles qui utilise des ic ld Oraux au Cas ou elle oublierait de prendre une ou plusieurs pilules W qui a subi une vasectomie en attendant que l azoospermie survienne Qu pour une raison ou une autre peut avoir besoin de pr servatifs A LE PRESERVATIF MASCULIN Les condoms sont des dispositifs de cont raception methodes de barri re qui couvrent le p nis et emp chent la spermatozo de de s unir l ovule Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 75 EE R it rer les messages cl s aux clients 1 S assurer d avoir un pr servatif avant d en avoir besoin 2 Utiliser un pr serva
135. ossssocsscsssesscseessresessaccsceseesosssssssesceessreesssesesseseeserecesessssensesssesseseesserenesenaseonss 27 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE ccc ccescsesssecessesscsecsecseccsenseeessenseesssenecenensnsenseesassgneneressennenanenses sees 27 1 1 Objectif sp cifique 27 1 2 Objectifs op rationnels 27 a A en ms NP AES AMEN THON A sasuseno N encens dns AAA TERRE ne 27 Lis Droumo TSn GORR EET nement rad 27 2 2 Les droits fondamentaux des clients essences 28 2 3 Les besoins des prestataires a 28 2 4 Les principes d un programme de PF eee AAA 28 2 5 Les besoins particuliers des hommes en COUNSEING eee 29 O EPT AA AAA A ii 29 CHAPITRE 5 COUNSELING EN PLANIFICATION FAMILIALE cccccccccccccccoceccccccecceccesceeees 30 A A A 30 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE ssessesessssesesseassesessssavaceecessesesevessesese 30 Ch OE AG rc A A A A ci 30 1 2 Objectifs op rationnels aa 30 NP A A IA 30 2 1 L importance du COUNSELING ere 30 2 2 Les types de counseling en planification familiale 30 2 2 a Le Counseling g n ral A A 30 2 2 b Le Counseling sp cifique de la m thode t 2 2 c Le Counseling de retour UI 31 2 2 4 Le Counseling id eect 31 2 2 Le Counseling de groupe eee 31 2 3 DEFINITION DES CONCEPTS E E qn RE UE 2 3 8 Le Choix Inform 32 2 3 b Le Consentement clair coco ceeeseeces tees eeeseeeeee eee 32 2 3 c La communication verbale no
136. otection contre les IST VIH SIDA 3 REFERENCES Family Planning A global handbook for providers OMS USAID 2007 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 55 pa e A AA a ne damea ees A A a as CHAPITRE 5 LES CONTRACEPTIFS INJECTABLES 0 INTRODUCTION Les contraceptifs injectables sont des contraceptifs a base de progestatifs a lib ration prolong e Il existe deux types de contraceptifs injectables l ac tate de medroxyprogesterone retard DMPA et nant ate de norethist rone ou nanthate de norethindrone NET EN Le DMPA est administr tous les 3 mois et renferme un progestatif analogue a l hormone naturelle que produit ia femme L hormone est lib r e lentement dans le sang Le NET EN nanthate de norethist rone ou nantnate de norethindrone est administre tous les 2 mois Une grande partie des informations qui s appliquent au DMPA s appliquent aussi au NET EN 4 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin de cette unit les participants devront tre capables d administrer en toute s curit le contraceptif hormonal injectable DMPA et NET EN dans une formation sanitaire 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s administrer le contraceptif hormonal injectable DMPA et NET EN les participants devront etre capables de Discuter des caract ristiques du DMPA et NET EN Expliquer le m canisme d action et l efficacit du DMPA et NET E
137. peau du bras avec une dur e d action de 5 7 ans 2 Implanon Une m thode contraceptive utilisant un progestatif diffus lentement travers 1 b tonnet ins r sous la peau du bras avec une dur e d action de 3 4 ans 3 Jadelle Une m thode contraceptive utilisant un progestatif diffus lentement travers 2 b tonnets ins r s sous la peau du bras avec une dur e d action de 3 5 ans 2 2 Compositions 1 Norplant est compos de levonogestrel 36mg 2 Implanon est compos d thonogestrel 68mg 3 Jadelle est compos de levonogestrel 75mg 2 3 M canisme d action Emp che l ovulation Epaissit la glaire cervicale e Modifie l endom tre EE SE SS A RA A A AX A tee eee te ere ree ae a aan Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 6 2 4 Efficacit 99 9 2 5 Avantages Tr s efficace Longue dur e d action R versible avec retour imm diat de la fertilit Peut tre utilis par les femmes allaitantes plus de 6 semaines de post partum N alt re pas la qualit et la quantit du lait maternel 2 6 D savantages e N cessite un prestataire de service form pour l insertion et le retrait e Modification des r gles commune aux progestatifs e N offre aucune protection contre les IST VIH e Peut occasionner un l ger gain de poids e Douleurs au site d insertion 2 7 Contre indications e Grossesse tablie ou soup onn e e Interference avec certains m dic
138. pilule et d utiliser une autre m thode comme le condom et ou un spermicide jusqu ce qu elle ait ses r gles Une fois qu elle a ses r gles elle peut continuer avec une nouvelle plaquette de COC AAA Ee ED ee d A Use e Saignements au milieu du cycle qui ennuient la femme Demandez si elle a oubli de prendre la pilule ou si elle a eu des vomissements ou la diarrh e insister qu elle continue la prise du COC normalement Mais cela peut aussi arriver une femme qui a pris ses pilules tous les jours appr cier l importance du saignement et la rassurer Tension art rielle au dessus de 150 100 mm Hg Cessez de lui donner les pilules combin es et offrez lui une autre m thode comme les mini pilules les injections te DIU spermicides condoms Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 2 7 Contraceptifs oraux combines disponibles ae ae eee we ae me Fe Se en ee a NOMENCLATURE N ogynon OESTROGENE Tamea ee A no a ee nn manne Microgynon us Duofem Confiance 0 3 mg o on et mm ee Lofemenal 0 03 mg thynyl estradiol SE nt Oe cu Ee ee pe ne ee ea e saame he ren 0 05 mg thynyl estradiol 0 5 mg norgestrell tie cm A O A GO em ee cm 2 8 Mode d emploi Prendre un comprim chaque jour en commen ant par le premier comprim clair et en suivant la direction de la fl che jusqu au comprim brun
139. portion de femmes f condes couramment mari es ou en union qui souhaitent soit ne plus avoir d enfants soit remettre les futures naissances plus tard et qui n utilisent pas couramment une m thode de contraception Le nombre total de femmes avec un besoin non satisfait de planification familiale regroupe deux cat gories de femmes a celles ayant un besoin non satisfait de limitation et b celles ayant un besoin non satisfait d espacement Les femmes ayant un besoin non satisfait de limitation sont celles qui ne souhaitent plus avoir d enfants et qui n utilisent pas couramment une m thode de contraception A er Les femmes ayant un besoin non satisfait d espacement sont celles qui d sirent remettre plus tard la naissance de leur prochain enfant dur e sp cifi e par exemple deux ans ou moins a compter de la date de l enqu te et qui n utilisent pas couramment une m thode de contraception _ Nombre de visites dans les points de prestation de services Le nombre total de visites faites par les clientes dans un point de prestation de services ou dans tous les points d un syst me pendant une p riode donn e par exemple un an de pr f rence par objectif approvisionnement en contraceptifs counseling orientation Nombre de nouyelles acceptantes de la contraception moderne Nombre de personnes qui acceptent Pour la premi re fois une m thode contraceptive d un programme Cet indicateur est donn sur une p
140. qne de cache A l aide d un papier ou latte qu on d place doucement de bas en haut sur la courbe thermique lorsque tous les points de la phase basse sont couverts tracer la ligne de cache 0 5 cm au dessus du point haut 1 A partir du 1 jour du cycle compter dix points ou six points apr s les r gles rep rer le point le plus haut du plateau bas et 0 5 cm au dessus de ce point tracer la ligne de cache c 3 Caract ristiques d un bon d calage Pour reconna tre un bon d calage il doit y avoir certaines qualit s Pas trop t t pas avant le 6 point de la T prise partir du 1 jour apr s les r gles Pas trop vite l cart de 2 T successives ne doit pas d passer 3 dixi me de degr Parfois pr c d d un creux chute de T toujours pr c d ou accompagn par une ext riorisation de la glaire Pas trop t t il est rare qu un d calage vrai survienne avant le 6 me jour partir du 1er jour apr s les r gles Sauf chez une femme qui a fr quemment des cycles tr s courts Pas trop haut pas trop vite un d calage ne d passe qu exceptionnellement 3 dixi mes en un jour et 5 dixi mes au total N B Les points parasites ne sont pas consid r s lors du tra age de la ligne de cache Points parasites mauvaises prises de temp rature Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 02 d Interpr tation Courbe thermique monophasique cycle anovulatoire
141. qu elle pourrait tre enceinte et proposez lui de passer un test de grossesse ou orientez la vers les services o ce test est disponible Si le test de grossesse est n gatif et si c est la premi re fois qu elle a un cycle de moins de 26 jours ou de plus de 32 jours elle peut si elle le souhaite continuer utiliser la m thode Mais si elle a un autre cycle court ou long la m thode ne lui convient plus Elle doit changer de m thode 3 REFERENCES Si le test de grossesse est n gatif et qu elle avait d j eu une fois auparavant des cycles en dehors de 26 32 jours expliquez lui que la M thode du collier ne fonctionne plus cause de la dur e de son cycle Donnez lui des conseils propos d autres m thodes Si le test de grossesse est positif orientez la pour conseils suppl mentaires vers les services pr natals e Demandez a la cliente de d crire le saignement vaginal inhabituel Certaines femmes notent des saignotements tr s l gers ou un tout petit peu de sang ie jour des perles blanches Cela ne survient pas chez toutes les femmes mais g n ralement c est un signe normal de l ovulation imminente et non pas le signe d un probl me de sant e Rassurez et expliquez qu elle peut continuer utiliser la m thode et que ce type de saignotement n est pas pr occupant et ne l emp che pas d utiliser la m thode Indiquez galement que le saignement est un probl me par contre s il survient pendant plus d
142. quelques signes d alerte oooonnnnnnninnninnconnnnnnnnon 48 2 7 Contraceptifs oraux combines disponibles ss 49 2 05 MOGE d COP nt ias 49 S REFERENCES Sa ne da 49 CHAPITRE 3 LES PILULES ORALES PROGESTATIVES oooccccccncnononocoononononacoacororccnonronocnnosonssss 50 OINTRODUCTION air ici 50 1OBIECGHESDARPRENTIS SAGE taaan aia 50 EE Objectif SPECIOUS NM escort cherie A a AE 50 1 2 Objects Opera tonel iii 0 Z INFORMATION Sosa a ad 50 2 1 m canisme d action efficacit avantages d savantages et effets secondaires 50 22 INOICAONS ar ita 51 23 CONTE NACION ii ANA ase lanes E 51 2 4 Prise en charge des effets secondaires et quelques complications oomoonmommmomomm o 51 20 POP DIS DONDE ias lacas PA 52 26 MOJE MIO ai 52 2 7 CONDUITE A TENIR DEVANT LES SITUATIONS SUIVANTES 53 REFERENCE Sia 53 CHAPITRE 4 LA CONTRACEPTION D URGENCE ssesssseerssessossesssrosesooreroseeerororeeseseeseseessssssses 54 INTRODUCTION arta acia 54 1 0BJECTIFS D APPRENTISSAGE oscars 54 LE ODJECU SP CIIQUE LR nan nn md M NM ns se 54 12 Objectits Operationnels en Rte N tn R a 54 2 INFORMATIONS daa 54 21 a Bs acc a au eo o eus 54 2 1 ESO eee YEO eee eee ene en AEA err ere SE eee RT ee eae ener ener T 54 2 1 b Pilule orale Progestative POP nr 55 22 Pro d s MUNISAMICOS aiii 55 2 93 CONIrE INdICAUONS 2 5 ne a io 55 24 AVON AG SS nn ins em ni a 55 25 VAMOS 2 A O i S A
143. r l ur tre contre la face interne de la symphyse pubienne Exercer une pression vers le bas et vers l ext rieur pour exprimer toutes les s cr tions des glandes de Sk ne et l ur tre effectuer un frottis ou une culture au cas o il y aurait des s cr tions 2 2 c Apr s les examens Enregistrer tous les constats de l examen PRES sur la fiche Inscrire en rouge ou souligner toutes les anomalies constat es Demander les examens compl mentaires si n cessaire Informer la cliente des r sultats des examens et l aider faire un choix inform des contraceptifs puis administrer la m thode appropri e Enregistrer la m thode contraceptive appropri e et tout traitement avec des m dicaments dans la colonne traitement de la fiche d enregistrement Fixer le RDV ou r f rer chez le m decin ou l chelon sup rieur pour tous cas d anomalie 3 REFERENCES Pathfinder International Consultation en PF Module des prestataires 2000 PNSR GTZ Guide technique de PF PNSR UNFPA Module de formation en SR 2003 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 39 CHAPITRE 7 CONSULTATION POUR INFECONDITE ET STERILITE 0 INTRODUCTION L inf condit constitue l une des causes fr quentes de consultation en gyn cologie environ 10 des couples sont affect s Cette affection se retrouve souvent dans la tranche d ge de 20 30 ans p riode o les femmes sont les plus aptes procr er 1 O
144. r le p re Lui garantit la bonne sant Diminution des d penses Dispose du temps mentale occasionn es par les pour sa famille Lui vite la d pression psychique maladies et les crises hypertensives dues R pond aux besoins la survenue d une grossesse non fondamentaux de la d sir e famille Possibilit d pargne Possibilit de r aliser des projets construire une maison Pour la famille Garantit la sant familiale Permet d assurer leurs favorise responsabilit s nutrition l harmonie Scolarit logement conjugale F habillement soins de E sant 2 Fait des conomies ou am liore le revenu familial Lui permet d quilibrer la famille Pour la R duction des taux de mortalit Assure une main Diminue les communaut maternelle et infantile d uvre de qualit pour ph nom nes pays R duction des complications dues l e d veloppement de la sociaux comme soci t la grossesse et communaut enfants de la l accouchement Contribue l augmentation ue enfants Pr vention des grossesses de la production oo risque Diminution de la d linquance R duction des avortements juv nile provoqu s D une fa on g n rale les effets b n fiques de la PF sur la sant peuvent tre regroup s comme suit e R duction importante de la mortalit et de la morbidit maternelle li es aux 4 trop J O O O O Grossesses survenue trop
145. re d viter les rapports sexuels non prot g s lors des jours f conds a Aucun de deux partenaires ne court le risque de contracter une infection sexuellement transmissible s Les deux partenaires peuvent discuter et prendre les d cisions concernant les jours o ils peuvent avoir des rapports sexuels 2 8 Quand commencer utiliser le Collier du cycle 1 Les femmes qui se souviennent de la date de leurs derni res r gles Elles peuvent commencer imm diatement e Les informer qu elles peuvent d ja tre enceintes si elles sont au dela du 7eme jour du cycle e Insister sur le fait qu elles doivent revenir si elles n ont pas leurs r gles apr s avoir d plac l anneau sur la derni re perle Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 97 2 Les femmes qui ne se souviennent pas de la date de leurs derni res r gles s Elles peuvent commencer la m thode le premier jour des r gles suivantes e Utiliser une autre m thode temporaire jusqu ce qu elle soit en mesure de commencer a utiliser le collier du cycle 3 Les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux e Terminer le cycle menstruel actuel avec la m thode utilis e couramment Commencer utiliser le Collier du cycle le premier jour des r gles suivantes apres avoir arr t d utiliser une autre m thode 4 Les femmes qui ont eu une fausse couche avortement ou qui ont utilis la CU s Eviter les rapports sexuels non prot g s jusqu
146. s Pince sans dents ou pince porte tampon Desinfectant la teinture d iode le chloroxyleno Godet Compresses st riles Pince de Pozzi Hyst rom tre Paire des ciseaux Plateau inoxydable Garniture st rile b Les s quences d insertion Rassurez vous que tout le mat riel a t pr par v rifier Demandez la cliente de vider la vessie Lavez vos mains l eau propre et au savon en Otant tout ce qui orne vos mains m me l avant bras Essuyez vos mains avec une serviette propre respecter l asepsie pour cela la technique de pose de DIU sans toucher est indiqu e Portez les gants st riles Inspectez la vulve D sinfectez la vulve Effectuer un examen complet du bassin afin de o determiner la position et la taille de l ut rus o carter la possibilit de grossesse pr sence d anomalies visibles et palpables incluant les infections les masses et les tumeurs etc normalement nous commen ons par l inspection externe puis examei au speculum inspection interne et enfin l examen bimanuel notez que dans cette technique l examen au sp culum peut se faire apr s l examen bimanuel pour deux raisons limiter l usage des sp culums et ne pas fatiguer la cliente Placez le sp culum en allant en oblique d abord puis bien ajuster visualiser le col et le fixer en place D sinfectez et badigeonnez le col et le vagin Clampez le col la partie sup rieure de l orifice l aide de la pince de Pozzi d un co
147. s la premi re est th orique et la seconde est pratique Selon la planification adopt e lors de la pr paration les cours th oriques pr c deront le stage Le curriculum est pr sent en 3 modules portant sur Les g n ralit s sur la planification familiale Les m thodes contraceptives La gestion des activit s de planification familiale Chaque module comprend des chapitres Pour chaque chapitre une introduction pr c de les objectifs d apprentissage et les informations Ce curriculum peut tre utilis en totalit dans une session ou de fa on fractionn e mais un prestataire de PF complet doit avoir la formation sur tous les modules de ce curriculum et les autres qui sont recommand s Gestion de commodit s pr vention des infections prise en charge des IST CCC Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 12 i ape eee re mm ae a re e em rere INTRODUCTION La Sant de la Reproduction en R publique D mocratique du Congo est caract ris e ces derni res ann es par une mortalit maternelle et infantile excessive comme le d montrent les diff rentes enqu tes nationales ENSEF 1995 ELS 1998 IRC 2000 et MICS2 2001 Parmi les pistes potentielles pour contribuer a la r duction de cette mortalit la planification familiale occupe une place de choix Et pourtant la pr valence contraceptive qui a atteint 15 vers les ann es 1991 est descendue vertigineusement 4 6 a
148. s OMS 2005 PNSR GTZ Planification familiale Guide technique 2003 Pathfinder International module de formation en PF 2003 e auma rE fee we Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 77 CHAPITRE 9 LES METHODES VAGINALES 0 INTRODUCTION Les m thodes vaginales sont des contraceptifs qu une femme place dans son vagin peu avant les rapports sexuels Il existe plusieurs m thodes vaginales entre autres 1 Les spermicides qui comprennent les comprim s ou ovules moussants les ovules fondants la mousse l film la gel e et la cr me spermicides 2 Le diaphragme d me en caoutchouc souple qui recouvre le col doit tre employ avec _une gel e ou cr me spermicide 3 La cape cervicale ressemble au diaphragme en plus petit Dans la suite de l unit nous allons parler plus des spermicides qui sont plus utilis s dans notre programme 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin cette unit les participants seront capables d offrir les spermicides comme une m thode de contraception efficace 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s offrir les spermicides comme une m thode contraceptive les participants devront tre capables de gt Expliquer les messages cl s relatifs l utilisation des spermicides D crire le m canisme d action et l efficacit des spermicides Expliquer les facteurs qui influent sur l efficacit des spermici
149. s Si elles ont grossi en v rifier les causes c est dire l sions sur les membres inf rieurs et les organes g nitaux Examen gyn cologique 1 Inspection des organes g nitaux Noter les traces de saignement pertes vaginales irritations ruption dartres v sicule condylomes et folliculites cicatrices condylomes ou hypertrophie des glances de Bartholin S parer les grandes l vres des petites l vres Examiner la vulve pour voir s il ny a pas de gercures des pertes ou saignements kystes de Bartholin ou autres enflures Ecarter les petites l vres v rifier l hymen Si la cliente est vierge ne vous preparez pas effectuer l examen au sp culum ou le toucher vaginal Inspecter l orifice ur tral pour voir s il n y a pas de pertes ou des signes d inflammation Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 37 2 Examen au speculum A Technique 1 6 Lubrifier le sp culum avant de l introduire Se servir uniquement de l eau si on compte faire un frottis pour la cytologie ou la culture pour les gonorrh es Autrement tout lubrifiant peut tre utilis Tenir le sp culum ferm entre l index et le majeur d une main Avec l autre main carter les l vres introduire le sp culum de sorte qu il glisse en oblique entre les l vres vers le conduit vaginal Eviter d appuyer sur le clitoris et l ur tre du fait de leur sensibilit Soyez particuli rement prudent et viter de pincer la pe
150. s en Planification Familiale 70 o e em A e e Portez les gants st riles D sinfectez la vulve e Placez le sp culum selon la technique jusqu visualiser le col et fixer le speculum en place D sinfectez le canal vaginal et le col A l aide de la pince tenez les deux fils le plus proches du col e Tire lentement et doucement les fils avec la pince e Une fois le DIU retir montrez le la cliente pour la rassurer e Placer la garniture st rile e Enlevez le speculum et placez le mat riel en m tal dans une solution d contaminante pendant 10 minutes e Enlevez les gants et lavez les mains d Visites de suivi Elle devra tre organis e dans les 3 ou 6 semaines qui suivent l insertion pour e Un examen g n ral et un examen du bassin afin de vous rassurer que le DIU est rest en place et qu il n y a pas d infection e S assurer qu elle sait le genre de DIU qu elle porte et qu elle doit dire aux agents de sant qui la consultent qu elle porte un DIU e V rifier si elle a quelques crampes douloureuses des r gles abondantes un saignement irr gulier et si elle sent les fils du DIU e V rifier si les fils du DIU g nent le partenaire sexuel de la cliente e Demander aussi la cliente si elle a quelques questions poser autour du DIU e Demander si elle est satisfaite du DIU et si elle a des probl mes lui donner des informations et l aide dont elle a besoin et l inviter revenir a n importe
151. s peuvent les d chirer 4 Ne pas d rouler les pr servatifs avant de s en servir car cela peut les affaiblir en plus un pr servatif d roul est difficile poser 9 Employer toujours un autre pr servatif si celui que vous avez o a un emballage d chir ou endommag o porte sur son emballage une date de fabrication vieille de plus de 5 ans o est rugueux ou a chang de couleur o est cassant au toucher dess ch ou tr s collant 2 7 Effets secondaires S D mangeaison chez les personnes allergiques au latex caoutchouc 2 8 Profil des utilisateurs Les condoms peuvent tre un choix appropri pour Les hommes qui ont besoin d une m thode de contraception Les individus ou les couples expos s aux IST VIH Les clients en attente d une d cision de choix d une m thode de contraception R terme we RS ee ee mn ee mn ce ce ER ne D S ach aE A a Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 75 2 9 Crit res d ligibilit En r gle g n rale n importe qui peut employer les pr servatifs sans danger et avec efficacit en l absence d une allergie au latex Une seule situation m dicale forte allergie au latex emp che l emploi des pr servatifs forte rougeur d mangeaisons tum faction apr s emploi du pr servatif On peut prendre conscience de cet tat de chose en posant des questions au client Il n est pas n cessaire d effectuer des tests ou des examens 2 10 Pr
152. s sauf les Spermicides ou les diaphragmes avec spermicides car ceux ci peuvent augmenter le risque d infection chez la femme non infect e ou le risque de surinfection par le VIH chez la femme d j infect e par le VIH Si une femme d sire tre bien prot g e contre la grossesse il est important de l encourager envisager d autres m thodes et particuli rement la double m thode 2 6 9 La CCV Les personnes atteintes du SIDA et mal portantes ne doivent pas se faire st riliser Dans ce cas il faut reporter l intervention jusqu ce que leur tat s am liore ll n existe pas d autres restrictions li es l tat d infection par le VIH Cependant les clients infect s par le VIH peuvent pr senter un cas ou une caract ristique pouvant limiter leur ligibilit l utilisation de cette m thode particuli re 3 REFERENCES Family Planning A global handbook for providers OMS USAID 2007 Int gration des services de planification familiale et de VIH Family Health International 2008 Reproductive choices and family planning for People Living with HIV OMS 2007 Integrating Family Planning into HIV Voluntary Counseling and Testing Services in Kenya Progress tc Date and Lessons Learned Family Health International 2006 La contraception pour les femmes et couples vivant avec le VIH Family Health International 2008 Module de Formation des Prestataires en Planication Familiale MODULE III GESTION DE
153. s un point de services donn non expir es et pour lesquelles il existe un prestataire de services form pouvant administrer la m thode par exemple insertion du DIU ligature des trompes Pourcentage de s ances de counseling avec de nouveaux accepteurs pendant lesquelles le prestataire de services discute de toutes les m thodes Toutes les m thodes se rapporte a celles disponibles dans le point de services et qui conviennent a une cliente sp cifique du point de vue de ses intentions reproductives et des contre indications possibles e Pourcentage des clientes inform es des dates et des sources pour le r approvisionnement revisite Les clientes doivent savoir quand ils doivent revenir O ils doivent revenir s il s agit d un autre point de services et ou ils peuvent obtenir un r approvisionnement s il s agit d un autre point de services surtout si ces services sont mieux situ s La o Taille id ale de la famille Nombre moyen d enfants que des femmes ou des couples en age de procr er choisiraient d avoir s ils pouvaient avoir exactement le nombre souhait D sir d enfants suppl mentaires Nombre ou proportion de femmes ou de couples en ge de procr er qui souhaitent avoir un autre enfant ou qui ne souhaitent plus avoir d enfants Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 112 E k Besoin non satisfait en mati re de planification familiale Nombre ou pro
154. sque de le devenir Si les deux partenaires sont s ropositifs il existe certains risques de r infection par une souche diff rente de VIH Les quelques options additionnelles incluent l intimit sexuelle satisfaisante mais sans risque de transmission d IST ou de VIH ce qui veut dire l absence de tout contact avec le Sperme ou les s cr tions vaginales du de la partenaire Enfin retarder ou viter l activit sexuelle aussi connu comme abstinence sexuelle est un autre choix sans risque Si le client choisit l option 4 ou 5 conseillez le d avoir toujours des pr servatifs port e de main en cas de relations sexuelles 2 5 Besoins des clients s ropositifs en planification familiale a Choix des clients vivant avec le VIH Suivant les situations un prestataire devra guider une femme dans la prise des d cisions suivantes Une d cision en mati re de procr ation ce Stade une grossesse est elle d sir e ou non e Si une grossesse n est pas d sir e la cliente doit prendre des d cisions en mati re de sant de la reproduction comme la d cision de la m thode contraceptive choisir et les mesures prendre pour pr venir le VIH SIDA e Si la femme est enceinte ou si elle d sire l tre la cliente doit prendre des d cisions sur la PTME et les autres consid rations concernant l allaitement et le risque de transmission du VIH e Si le traitement ARV est disponible est il indiqu et d sir
155. st un muscle triangulaire creux situ en arri re du pubis et tapiss dune muqueuse qu on appelle endom tre qui est le site de la nidation Il est compos du corps partie haute renfl e ouverte par les deux minuscules orifices des trompes L ut rus est entour des organes suivants la vessie en avant le colon pelvien et le rectum en arri re les anses intestinales en haut le vagin en bas les trompes et les vaisseaux ut rins lat ralement Le col partie inf rieure faisant saillie dans le fond du vagin L isthme s pare le corps et le col Sa taille est de 6 5 cm de profondeur Sa position est g n ralement m diane ante vers e ou ant fl chie il peut tre r tro vers Il est ouvert au maximum lors de l ovulation La s cr tion de la glaire cervicale en ce moment devient abondante transparente et filante facilitant ainsi l ascension des spermatozo des Les trompes ut rines ou trompes de Fallope Ce sont deux conduits creux longs de 7 10 cm s attachant chaque angle de l ut rus jusqu aux ovaires Elles v hiculent l ovule et servent de lieu de f condation 1 3 externes Module de Formation des Prestataires en Planitication Familiale ra Figure N 2 Organes pelviens coupe frontale Fond ut rin Trompe de fallope Pavillon Orifice interne L Cavite uterine Canal servical 4 Endom tre Cul de sac a Muscle uterin Vaginal lat ral Orifice externe _ Col uterin Vagin AN
156. st utilis e pour d terminer les jours relativement infertiles les jours fertiles les jours infertiles par l observation de la glaire cervicale au cours du cycle menstruel ll existe une relation entre la glaire cervicale et la fertilit Pour viter une grossesse pour la favoriser il faut respecter les r gles d application de la m thode 2 1 6 D finition de la glaire cervicale La glaire cervicale est une s cr tion cervicale visqueuse glissante e Vue au microscope elle se pr sente sous deux formes selon les p riodes du cycle Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 95 me mae em ee Bite aa de P riode pr ovulatoire Elle se pr sente sous forme de filet de p che avec de mailles larges afin de permettre le passage des spermatozoides pour une ventuelle f condation P riode post ovulatoire Elle se pr sente sous forme de filet de p che avec des mailles tr s serr es qui ne permettent pas le passage du spermatozo de e A l il nu aspect trouble blanch tre jaun tre opaque paisse transparente filamenteuse comme du blanc de l uf cru filante teint e de sang brunatre e Au point de vue sensation glissante mouill e humide lubrifiante 2 1 c Caract ristiques de la glaire cervicale et son volution durant le cycle Juste apr s les r gles certaines femmes connaissent une p riode de latence d infertilit relative La glaire appara t avec le m
157. stataires en Planification Familiale 19 La LH d clenche avec la FSH l ovulation et transforme le reste du follicule en corps jaune Ce corps jaune secr te la progest rone c est la phase progest ronique ou s cr toire ou lut ale En absence de f condation le corps jaune d g n re et se d colle de la paroi ut rine les r gles apparaissent Phase pr ovulatoire ovulatoire post ovulatoire tt gt SS SS ae ON y By O gt Vo BX x di as a 37 o S J n Fee iF AS 2 0025 e o i Ce 4 i A 3 el Ely oO Y F y S pu 5 N a rn e 0 oa o see A o GU p gt D Y y r gles P riodefertile r gles 123 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 Fig 4 Les variations de l endom tre ut rin pour un cycle de 28 jours par exemple Coupe histologique de l endom tre au cours des diff rents cycles Les organes et leurs fonctions au cours de diff rentes phases du cycle menstruel mm nn se 0 Organes Phase oestrog nique Phase progest ronique Hypophyse Production de FSH et LH Production de FSH et LH ou ant rieure S cr tion de FSH domine Secretion de LH domine Ovaires i Croissance des follicules Production de corps jaune apr s secretion d strog ne lib ration de l ovule S cr tion de progest rone Vers la fin diminution d oestrog ne et de progest rone Endom tre Proliferation de l endom tre Arr t de prolif ration d
158. t d approvisionnement Les principes d un programme de PF Un programme de PF valable est celui qui incorpore les quatre principes suivants O O O O Le volontarisme Le choix inform Le plus grand ventail possible de m thodes de PF L int gration au sein d un programme de service g n ral de SMI Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 28 femmes au sujet de la planification familiale et des questions sexuelles les hommes pr f rent souvent parler a d autres hommes de ces questions Les hommes ont besoin d tre encourag s pour supporter l utilisation des m thodes de planification familiale par les femmes ou pour utiliser eux m mes la planification familiale performance Les hommes souvent Craignent que les femmes ne deviennent tr s libres si elles utilisent la planification familiale Beaucoup d hommes ne connaissent pas la facon correcte d utiliser les condoms Les prestataires devront toujours faire la d monstration de l utilisation correcte d un condom en utilisant un mod le si possible Sportifs etc Il est important de parler aux HOMMES JEUNES 14 18 ans de relation sexuelle responsable et pratiqu e en toute s curit avant qu ils ne deviennent Sexuellement actifs REFERENCES Pathfinder International Module de formation des prestataires en PF 2003 en e ces SS eS we gt ee De m oe a Module de Formation des Prestataires en Planification
159. t t avant 20 ans Grossesse survenue trop tard apr s 35 ans Grossesses trop rapproch es intervalle interg n sique de moins de 3 ans Grossesses trop nombreuses au dela de 6 enfants Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 25 e R duction de la mortalit et de la morbidit chez les nourrissons et les enfants O Globalement une estimation de 14 5 millions de b b s et d enfants au dessous de 5 ans meurent chaque ann e principalement de maladies respiratoires et diarrh iques compliqu es par la malnutrition o Plusieurs tudes faites montrent qu un intervalle de deux ans au moins entre les naissances peut pr venir au moins 20 de ces morts chez les b b s et diminuer de fa on significative les effets d vastateurs de la morbidit chez ces enfants 2 2 Autres effets b n fiques de la PF sur la sant e La PF sauve des vies i e Des tudes ont d montr que les contraceptifs oraux combin s COC ont d importants effets b n fiques non contraceptifs sur la sant lis sont connus pour diminuer l incidence des maladies et troubles suivants Grossesse ectopique Cancer de l endom tre Kystes ovariens Maladie b nigne des seins Saignement menstruel excessif et an mie associ e Crampes menstruelles douleur et inconfort e L allaitement au sein prot ge les nourrissons contre la diarrh e et d autres maladies infectieuses de m me qu il prot ge la mere contre h morrag
160. tes par APC St rilisation masculine ou f minine 10 APC par proc dure Depo Provera injectable 4 doses ml par APC Noristerat injectable 6 doses par APC o Planification familiale naturelle PFN 2 ans par adopteur form confirm Distribution par m thode La distribution en pourcentage des utilisatrices de la contraception par m thode gt 000000 0 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 3 tas ym NN aaaaasasaaasasauauuluasssaaasususssssst ANNEXE 1 Fiche de consultation PROGRAMME NATIONAL DE SANTE DE LA REPRODUCTION P N S R FICHE DE CONSULTATION P F A IDENTIFICATION Profession du conjoint O A E Sue Education cliente Aucune Prim Sec Sup Statut de cliente Nouvelle recrue Ancienne B DONNEES D INTERROGATOIRE ANTECEDENTS OUI NON OUI NON OUI NON Hypertension Doul Thoraciques An mie Diab te Essoufflement Migraine Troubles anormal visuels Masse au sein Doul Abdom Basse Infection pelvienne Suintement Epilepsie Saignement post mamelon coit Jaunisse Gonflement jambes Age 35 ans R gles Doul Jambes Tabagisme anormales Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 5 REGLES grossesses a st S Age de menarche ans ee Enfants vivants actuellement Date derniere r gle oe d Enfants morts Dur e des r gles jours Pee melts no
161. tif chaque rapport sexuel ne pas utiliser un pr servatif plus d une fois 3 Ne pas utiliser un pr servatif s il est expir sec et friable ou tr s poisseux 4 Ne pas l utiliser au m me moment avec le pr servatif f minin 2 1 Avantages Convient mieux pour la contraception court terme Lorsqu ils sont utilis s correctement et r guli rement les pr servatifs sont efficaces dans la protection contre les IST VIH et la pr vention des grossesses Faciles a utiliser imm diatement disponibles plusieurs endroits relativement peu co teux Le seul contraceptif m le r versible Tr s utiles en tant que m thode compl mentaire et temporaire Permet aux hommes de partager plus de responsabilit s dans la PF Aide certains hommes qui ont une jaculation pr matur e maintenir l rection Facile transporter 2 2 D savantages interrompt le co t Forte probabilit d utilisation incorrecte ou irr guli re Peuvent se d t riorer si l entreposage n est pas fait correctement Non accept par certaines religions Li s au co t Certains hommes se plaignent d une diminution de sensation Ils peuvent glisser se d chirer et le sperme peut se r pandre surtout chez les utilisateurs inexp riment s L utilisateur doit tre motiv pour l utiliser syst matiquement et correctement Certains hommes ne peuvent maintenir une rection avec un pr servatif Ila une efficacit rel
162. tl aa 13 Objects d apprentissages e ias 13 1 1 Objectif g n ra RER EA EE SE RSG Cae a E E ame 13 TF ODIOCUIS SPO CHIQUCS aia nn adi 13 2 Contenu dela Oo MAIN aida 13 MODULE GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE 14 CHAPITRE 1 NOTIONS DE BASE SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE 14 INTRODUC TION nn E E A otre er dirt tonne 14 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE ini einen anses i 14 1 1 Objectif sp cifique 14 1 2 Objectifs op rationnels LA 2 INFORMATIONS ns AN Ne nc 14 2 1 D finition des concepts oooocooinccnccconinconacas PEEN AE ET TNE ANAE sae SAES TE eeeeees 14 213 Planification Familiale PF di ii A 14 2 1 b Naissances D sirables ND Rite int lf 2 2 La place de la PF dans la SR t SSP seeneneeneeseeeenenes a 15 3 REFERENCES cuina dd NA A Ne EE 15 CHAPITRE 2 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES ORGANES GENITAUX 16 0 INTRODUCTION nn neue A 16 1 OBJECTIF D APPRENTISSAGE ooococccnnonionccnncnononcanonanonononconoononecconcnnonorononeconnnnanen nono arnanenonnc noc n oca nenanacianas l 1 1 Objectif sp cifique A A 16 1 2 Objectifs op rationnels seen 16 gt INFORMATION Sida A AA dons den sente aes 16 21 DIFFERENTES PARTIES DE L APPAREIL GENITAL FEMININ 16 2 1 a LES ORGANES GENITAUX EXTERNES DE LA FEMME 16 2 1 b LES ORGANES GENITAUX INTERNES PELVIENS nos 17 2 2 ORGANES GENI
163. tr le pour commencer l usage du DIU Family Health International 2008 Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 72 CHAPITRE 8 LES PRESERVATIFS 0 INTRODUCTION Un pr servatif est un fourreau ou une enveloppe con ue pour reeouvrir le p nis en rection ou les parois internes du vagin On lui donne egalement le nom de capote ou de condom Il se vend sous une multitude de noms de marque La plupart des pr servatifs sont en caoutchouc mince et en polyur thane Certains sont rev tus d un lubrifiant sec ou d un spermicide Ils existent en grandeurs formes couleurs et textures diff rentes Les condoms offrent aussi une protection contre les IST et en diminuent les taux de transmission 1 OBJECTIFS D APPRENTISSAGE 1 1 Objectif sp cifique A la fin de cette unit les participants seront capables d offrir les pr servatifs comme une m thode de contraception et une m thode de protection contre la transmission des infections sexuellement transmissibles ineldant le VIHISIDA 1 2 Objectifs op rationnels Lorsqu ils seront appel s Offrir les sia les participants devront tre capables de Expliquer les messages cl s relatifs a x pr servatifs gt D crire les avantages et et LL le m canisme d action ainsi que l efficacit des pr servatifs z Expliquer les indicateurs et la taison foidamentais de utilisation des pr servatifs Conseiller les hommes et les femmes sur l utilisation c
164. tructions tubaires secondaires aux infections sexuellement transmissibles tandis que l infertilit masculine est souvent caus e par l insuffisance testiculaire Dans 25 30 des couples non fertiles il n existe pas seulement une cause d inf condit mais plusieurs chez l un ou les 2 partenaires 2 3 INVESTIGATION EN CAS D INFECONDITE ET DE STERILITE Plusieurs investigations peuvent tre r alis es en cas d inf condit et de st rilit Dans le cadre de consultation en PF le prestataire a pour r le d identifier l infertilit et la st rilit raison pour laquelle pour une meilleure orientation par le prestataire nous nous limitons aux aspects ci apr s 1 Etablir l anamn se e identit age e Antec dents m dicaux chirurgicaux gyn cologiques obst tricaux 2 Faire un examen physique complet de l homme et de la femme e Examen g n ral e Examen gyn co obstetrical sein vulve vagin col ut rus annexes e P nis testicule Massage prostatique 3 Proc der aux examens para cliniques e Tests inflammatoires e Spermogramme 2 x e Sediment urinaire 4 Traiter les cas d inf condit et de st rilit Les propositions de conduite th rapeutique peuvent commencer apr s l examen clinique Un traitement anti infectieux peut tre instaur Cf Guide de prise en charge des IST 5 R f rer les cas d inf condit Selon le plateau technique r f rer a la maternit de r f rence ou a l H pital G n
165. u il y a un probl me en n dehors du rendez vous Le client devra r p ter les instructions cl s Donner au client quand ils sont disponibles des feuillets des informations emporter chez lui Pour les m thodes naturelles l implication des deux partenaires est capitale pour une utilisation r ussie Le counseling met l accent sur la gestion des jours f conds et sur l importance de la communication sur la sexualit au sein du couple Le Counseling de retour Suivi Les probl mes et les effets secondaires sont discut s et solutionn s L utilisation continue est encourag e moins d existence de probl mes majeurs e Les instructions devront tre r p t es Les questions du client sont r pondues et ses craintes sont abord es Le Counseling individuel e Appropri quand l intimit et la confidentialit sont n cessaires Accueillir d une mani re amicale Ecouter la raison de la visite du client interroger le client sur son histoire de sant reproductive et son histoire m dicale interroger le client sur ses connaissances en planification familiale et expliquer les m thodes de PF avec leurs avantages leurs d savantages et les effets secondaires possibles Encourager les questions et aider le client choisir une m thode Expliquer au client comment utiliser la m thode qu il a choisie Demander au client de r p ter les informations cl s Programmer la prochaine visite Le Counseling de groupe e Appropri
166. u sein non malade puis d extraire et de jeter le lait du sein malade e Conseiller a la m re de faire imm diatement soigner le b b en cas de muguet ou de l sions buccales Si la m re pr sente des sympt mes associ s au SIDA tels que fi vre prolong e TE toux ou diarrh e ou pneumonie lui dire de se rendre sans attendre au centre e sant Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 9 ec a ee ee 2 6 e Les m thodes bas es sur la connaissance de la f condit Les m thodes risquent d tre moins efficaces si la sant de la cliente commence d cliner ou qu elle se met a prendre des ARV ou d autres m dicaments Dans ce cas il faut la r f rer pour des conseils plus pouss s ou pour un counseling Pour viter l infection utiliser un pr servatif tous les rapports Si la femme est expos e au risque de VIH et d IST lui conseiller d utiliser des pr servatifs tous les rapports pendant les jours f conds comme non f conds Si elle ne court pas de risques elle peut utiliser les pr servatifs masculins ou f minins pendant les jours f conds pour pr venir la grossesse Les partenaires qui sont fid les l un l autre et qui sont tous deux s ropositifs peuvent aussi choisir d utiliser des pr servatifs pendant les jours fertiles uniquement pour pr venir la grossesse 2 6 f Les spermicides Les personnes infect es par le VIH peuvent utiliser la plupart des m thode
167. uffrant d effets secondaires li s l strog ne des COC Souffrant d hypertension Ag es de plus de 35 ans qui fument et qui veulent utiliser une m thode orale Souffrant d an mie falciforme 2 3 Contre indications a Contre indications absolues Grossesse confirm e ou soup onn e Tumeur maligne de sein confirm ou soup onn b Contre indications relatives e Allaitement au sein lt 6 semaines apr s l accouchement e Thrombose veineuse profonde embolie pulmonaire e Usages des m dicaments anticonvulsifs ou anti tuberculose e Jaunisse ou cirrhose du foie h patite virale e Saignements vaginaux non expliqu s avant valuation 2 4 Prise en charge des effets secondaires et quelques complications Probl mes Prise en charge Naus e Counseling Demander a la cliente de prendre la pilule au coucher ou Rechercher des causes associ es paludisme hypertension arterielle sinusite etc Sensibilit des seins Counseling pour rassurer la cliente que la situation va passer Am norrh e Investiguer exclure une grossesse si pas de grossesse faire le counseling Changement d humeur Counseling Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 5 2 5 POP Disponibles Nomenclature Ovrette Confiance __ Exluton ane ae _Microluton _ 2 6 Mode d emploi Prendre un comprim chaque jour la m me heure en suivant la direction des fl c
168. un jour en dehors d une menstruation r guli re ou s il s accompagne de douleurs abdominales e Referez la cliente avec un saignement vaginal inhabituel pour une consultation m dicale e Institute for Reproductive health Guidelines for breastfeeding in Family Planning Programs and Child Spacing Programs Georgetown University 1992 Victoria Jenning and coll Fertility Awareness Based method in Contraceptive Technology 18th revised edition 2004 Population Report Nouveaux choix contraceptifs s rie M Num ro 19 Institute for Reproductive Health Counseling des clients sur la m thode des jours fixes Guide du formateur septembre 2004 ES OE li a ee ee oe E eee Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 94 CHAPITRE 13 LES METHODES D AUTO OBSERVATION 0 INTRODUCTION Les m thodes d auto observation sont des m thodes naturelles de planification familiale bas es sur la connaissance de la f condit gr ce aux modifications physiologiques du corps humain pendant les phases du cycle menstruel Les m thodes d auto observation comprennent la m thode de la glaire cervicale la m thode du changement du col ut rin et la m thode de la temp rature basale La m thode sympto thermique MST combine plusieurs techniques pour pr dire l ovulation La femme contr le sa glaire cervicale et ses changements de temp rature incluant d autres signes d ovulation tels la sensibilit des seins
169. unseling e Satisfaction du client e Adherence du client la m thode Assure le support n cessaire pour aider le client continuer la m thode choisie Permet une bonne compr hension du client de toute la gamme des produits PF 2 2 Les types de counseling en planification familiale 2 2 a Le Counseling g n ral e a lieu habituellement la premi re visite de planification familiale e Les besoins des clients sont discut s e Les craintes des clients sont abord es Les informations g n rales au sujet des m thodes options sont donn es e Les questions sont r pondues e Les conceptions erron es mythes sont discut s La prise de d cision et le choix de la m thode commencent mm EA TO E E Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 30 2 2 b 2 2 C 2 2 4 2 2 e me ne Se me ee que en pm amm e ee ree ee ne me me dem ee ee Eee nee mm sa o A e ee ee ee ee a Le Counseling sp cifique de la m thode e La prise de d cision et le choix de la m thode sont faits e Plus d informations sur la m thode choisie sont donn es Les probl mes et les effets secondaires de la m thode sont discut s Le proc d de triage et les proc dures sont expliqu s Les instructions sur la mani re et le moment d utiliser la m thode sont donn es Discuter de ce qu il faut faire si des probl mes surgissent Discuter quand revenir pour un suivi Dire au client de revenir tout moment q
170. up sec pour viter le choc vagal Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale GR rm ee mm meme eee der c de mt ee Sonder le fond ut rin aide de l hyst rom tre en alignant doucement et avec beaucoup de prudence vers vous Sortir l hyst rom tre et lire Chargez le DIU dans l emballage si le DIU au cuivre Superposez le tube l Hyst rom tre aux mesures se trouvant sur le papier instructions dans l emballage Ajustez le sondeur bleu la hauteur du fond ut rin sur tube charg Ins rez le DIU dans le fond ut rin par la technique du retrait ou de pouss e selon votre ma trise Enlevez d abord le piston puis le tube inserteur Enlevez doucement le tenaculum sans blesser la femme Coupez le fils pas trop court par rapport l orifice cervical Si saignement aux endroits o tait clamp la pince de Pozzi tamponnez au d sinfectant Enlevez le sp culum Demandez la cliente comment elle se sent et si elle a des vertiges en position assise lui proposer de se reposer pendant 5 10 minutes Les crampes ne vont probablement pas durer longtemps Rassurez la femme si tout s est bien pass Placez une garniture st rile Donnez des conseils et des instructions pour viter les infections o observer les mesures d hygi ne o ne pas introduire dans le vagin du coton enroul ou compresse o observer la bonne fid lit sexuelle Donnez la cliente une carte indiqua
171. vantages d savantages et effets secondaires M canisme d action inhibe l ovulation CA Epaissit la glaire cervicale en emp chant ainsi le passage des spermatozo des E a acn om 09 gt A o mes de a oaa a ee a me ee nee ammo e e e Tres efficace e Sans danger pour la plupart des femmes e Reversible e offre d autres avantages non contraceptifs Efficacit _ Avantages ewe A A AA AIDA ne e e em mes ee ee eee SE Oe ae a een ee e asa qe pe a A te i ne de Prise quotidienne _ Peut entra ner les effets secondaires e R duit la quantit du lait maternel N offre aucune protection contre les IST VIH SIDA Effets e Maux de t te l gers naus e parfois vomissement l ger gain de secondaires poids engorgement des seins e Tr srarement coagulation sanguine e Maux de t te graves e Troubles visuels e troubles de la parole e Jaunisse au niveau des yeux e Parfois crises pileptiques e Douleur a la poitrine Oo 0 O 0 Signes d alarme Parfois on peut cracher le sang Fortes douleur abdominale Lourdeur des mollets la jambe Faiblesse d un cot de l organisme Gain exag r du poids 2 3 Profil de l utilisatrice Une femme D sirant une m thode efficace et r versible Qui n allaite pas Qui allaite un b b de plus de 6 mois Qui a des ant c dents de kyste ovarien fonctionnel b nin Ayant des ant c dents familiaux de cancer ovari
172. veau de la paroi ant rieure ou post rieure cystoc le ou urothroc le A l aide d une pression vers le haut avec les deux doigts qui examinent exposer la paroi post rieure du vagin et demander la cliente de tousser Observer en m me temps s il y a une protub rance de la paroi vaginale ce qui pourrait faire penser un rectoc le Essayer de palper les glandes de Bartholin entre le pouce et les deux doigts introduits dans le vagin en balayant les doigts de la main effectuant le toucher le long de la base de la grande l vre Module de Formation des Prestataires en Planification Familiale 38 a re Ze i AA 2 A 0 AAA AAA i 6 La paume de la main vers le haut les 2 doigts introduits dans le vagin parcoure la muqueuse vaginale ant rieure et s enfoncent dans le cul de sac ant rieur pour localiser le col 7 Sentir le col avec la main qui examine en marquant la position taille consistance et la dilatation 8 Reconna tre toutes d chirures ant rieures et la pr sence de kystes ou polypes aper us lors de l examen au sp culum 9 Placer lautre main sur l abdomen et d placer doucement vers le bas de l abdomen au dessus de la symphyse pubienne et exercer une pression r guli re vers le bas le r le de cette main est de maintenir les organes pelviens afin de pouvoir les amener au contact avec les doigts plac s dans le vagin 10 A l aide des doigts situ s l avant du col soulever doucement la main vers l
173. vec les COC 4 Instructions d utilisation comme contraception d urgence Dosage Prendre 2 pilules 750 ug de levonorgestrel chacune par voie orale dans les 120 heures suivant le rapport sexuel non prot g le plus t t possible Expliquer que la menstruation saignement vaginal peut survenir une semaine plut t ou une semaine plus tard que pr vu Si elle est en retard avec ses r gles de plus d une semaine la cliente devrait consulter la clinique ou le prestataire de services pour d terminer la pr sence possible d une grossesse 2 2 Profil des utilisatrices La contraception d urgence peut tre utilis e en cas d une relation sexuelle non prot g e en cas de viol en Cas d inceste au Cas o l tat mental de la m re ne permet pas l encadrement de la grossesse ni de la croissance de l enfant n Cas de d chirure du pr servatif 2 3 Contre indications e Les femmes enceintes ou que l on suspecte tre enceintes 2 4 Avantages e Procure une protection contre la grossesse apr s des rapports sexuels non prot g s 2 5 Limitations e La contraception d urgence est efficace Seulement si elle est utilis e dans les 120 heures 5 jours qui suivent le rapport sexuel non prot g o L efficacit de contraception d urgence diminue avec le temps c est a dire elle devient moins efficace le cinqui me jour apr s les rapports sexuels non prot g s que le lendemain apr s les rapports non prot ges e Pas de pr

république démocratique du congo ministéré de la santé publique

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