formulaire d`acte de candidature
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1. 18 pays europ ens Autriche Communaut fran aise de Belgique Communaut germanophone de Belgique Danemark Espagne Estonie Finlande France Italie Liechtenstein Lettonie Luxembourg Norv ge Pologne R publique tch que Slovaquie Slov nie Su de 3 Les pays participants au programme Leonardo les 27 pays membres de l UE la Norv ge l Islande la Turquie le Liechtenstein et la Croatie 4 Sous certaines conditions et suivant les disponibilit s une bourse peut tre obtenue via le Fonds d Aide la Mobilit Etudiante FAME 3 8 DANS LE CAS D UN PROGRAMME DE MOBILITE ERASMUS Veuillez au pr alable pr ciser le nom et les coordonn es de votre coordinateur p dagogique ou de l enseignant r f rant dans la section o vous tes inscrit e dans votre Institution d origine NOM PRENOM FONCTION SECTION Adresse de l tablissement scolaire cat gorie N de T l N de GSM Adresse lectronique Remarque s Veuillez pr ciser de quel type de mobilit il s agit 1 Erasmus acad mique cours SMS Europe 2 Erasmus stage SMP Europe 1 Dans le cas d un Erasmus acad mique SMS Pr cisez le code Erasmus de l Institution d accueil si d j connu Pr cisez les coordonn es de l Institution d accueil si d j connues NOM DEPARTEMENT SECTION Adresse l gale compl te y compri2. es de la personne de contact dans l Organisme d accueil si d j connus NOM PRENOM FONCTION Adresse l gale compl te y compris le pays N de T l N de GSM Adresse lectronique 6 8 5 Dans le cas d un stage EMILE Pr cisez les coordonn es de l Etablissement scolaire si d j connues D nomination compl te de l Etablissement scolaire Adresse l gale compl te y compris le pays N de T l Adresse lectronique Pr cisez le nom et les coordonn es de la personne de contact dans l Etablissement scolaire si d j connus NOM PRENOM FONCTION Adresse l gale compl te y compris le pays N de T l N de GSM Adresse lectronique 6 Dans le cas d un autre stage effectu l tranger Pr cisez les coordonn es de l Organisme d accueil si d j connues NOM Forme juridique SPRL SA ASBL etc Adresse l gale compl te y compris le pays N de T l Adresse lectronique Pr cisez le nom et les coordonn es de la personne de contact dans l Institution d accueil si d j connus NOM PRENOM FONCTION Adresse l gale compl te y compris le pays N de T l N de GSM Adresse lectronique 718 VI CONNAISSANCES LINGUISTIQUES Pr cisez la le
3. GSM 0496 16 14 18 Souhaitez vous obtenir si possible une bourse pour vous aider financer votre mobilit O Oui O Non Veuillez cocher la case correspondante 1 8 III MOTIVATION DU DE LA CANDIDAT E Veuillez en 500 caract res maximum motiver votre demande d effectuer une partie de votre cursus ou votre stage professionnel l tranger IV FORMATION DU DE LA CANDIDAT E Ann e d tudes O BA2 O BA3 O MAL O MA2 Formation et Section Dans quelles cat gorie et section tes vous inscrit e Cat gorie conomique ISET Tournai Droit Secr tariat de Direction Tourisme Cat gorie p dagogique ISEP Mons Tournai R gendat Sous section Instituteur pr scolaire Instituteur primaire Educateur sp cialis Cat gorie sociale Ecole sociale ES Mons Assistant e social e Conseiller e social e Cat gorie Technique ISIMs Mons Bachelier BA2 BA3 Biotechnique Electronique Informatique et Syst mes Techniques graphiques Veuillez cocher la case correspondante 218 Cat gorie Technique ISIMs Mons Master en Sciences de l Ing nieur Industriel MA1 M2 Construction Energie et Environnement G nie civil et B timent G om tre Informatique Multim dia et G nie logiciel Syst mes temps r e
4. H HAUTE ECOLE de la Communaut fran aise en HAINAUT DCS CHEL E HE Si ge social rue Pierre Joseph Dum nil 4 B 7000 MONS T l 32 0 65 347983 Fax 32 0 65 394525 directeur president hecfh be www hecfh be PHOTO Cat gories ES ISEP To ISEP Mo ISET ISIMs Mobilit tudiante ERASMUS et autres Acte de CANDIDATURE Document compl ter et d poser au secr tariat des tudes Ann e acad mique 201 201 Pri re de compl ter cet acte de candidature en NOIR et en lettres CAPITALES I IDENTIFICATION DU DE LA CANDIDAT E NOM PRENOM Lieu et date de naissance Sexe M F Nationalit Adresse l gale compl te Adresse temporaire kot N de T l N de GSM Adresse lectronique II STATUT DU DE LA CANDIDAT E Etiez vous tudiant boursier de la Communaut fran aise l ann e derni re O Oui O Non Avez vous introduit cette ann e une demande de bourse de la Communaut fran aise O Oui O Non Etes vous tudiant de condition modeste O Oui O Non Remarque En cas de doute sur la r ponse la question pr c dente l Assistante sociale peut vous aider y r pondre N h sitez pas la contacter Coordonn es des assistantes sociales A Mons Mme Elodie Michel elodie michel hecfh be GSM 0498 10 89 76 A Tournai Mme Sophie Smet sophie smet hecfh be
5. l et embarqu s V PROGRAMME DE MOBILITE Veuillez pr ciser le pays o la mobilit sera effectu e Veuillez pr ciser la dur e de la mobilit semaine s mois Veuillez pr ciser de quel type de mobilit il s agit 1 Erasmus cours SMS Europe Dans ce cas veuillez passer directement la page 4 2 Erasmus stage SMP Europe Dans ce cas veuillez remplir la 1 partie de la page 4 et ensuite passer directement la page 5 3 Comenius Europe Dans ce cas veuillez passer directement la page 6 4 Leonardo Europe Dans ce cas veuillez passer directement la page 6 5 Emile Royaume Uni Dans ce cas veuillez passer directement la page 7 6 Mobilit autre Dans ce cas veuillez passer directement la page 7 NB Veuillez lire et remplir galement la page 8 de la pr sente candidature VI Connaissances linguistiques Pour toute information sur les programmes existants veuillez consulter le site Internet de la HEH www hecfh be et ou le site de l Agence AEF Europe www aef europe be Veuillez cocher la case correspondante 1 Les pays suivants participent au projet Erasmus SMS et SMP les 27 pays de l UE Norv ge Islande Lichtenstein Turquie R publique de Croatie et ancienne R publique yougoslave de Mac doine uniquement mobilit IN Les pays participant au projet Comenius
6. s de la HEH 2 Dans le cas d un Erasmus stage SMP Pr cisez les coordonn es de l Organisme d accueil si d j connues NOM Forme juridique Ecole SPRL Asbl etc Adresse l gale compl te y compris le pays N de T l Adresse lectronique Pr cisez le nom et les coordonn es de la personne de contact dans l Organisme d accueil si d j connus NOM PRENOM FONCTION Adresse l gale compl te y compris le pays N de T l N de GSM Adresse lectronique 5 8 3 Dans le cas d un stage COMENIUS Pr cisez les coordonn es de l Etablissement scolaire si d j connues D nomination compl te de l Etablissement scolaire Adresse l gale compl te y compris le pays N de T l Adresse lectronique Pr cisez le nom et les coordonn es de la personne de contact dans l Etablissement scolaire si d j connus NOM PRENOM FONCTION Adresse l gale compl te y compris le pays N de T l N de GSM Adresse lectronique 4 Dans le cas d un stage LEONARDO Pr cisez les coordonn es de l Organisme d accueil si d j connues NOM Forme juridique SPRL SA etc Adresse l gale compl te y compris le pays N de T l Adresse lectronique Pr cisez le nom et les coordonn
7. s langue s que vous utiliserez lors de votre mobilit Souhaitez vous si l usage d une des langues correspondantes est requis lors de votre mobilit b n ficier de cours intensifs de langues ERASMUS organis s dans les pays o ces langues sont parl es Bulgarie Chypre R publique Tch que Danemark Estonie Finlande Gr ce Hongrie Islande Italie Lettonie Lituanie Malte Pays Bas Norv ge Pologne Portugal Roumanie Slovaquie Slov nie Su de et Turquie O Oui O Non Si oui veuillez pr ciser la langue le pays Remarque Les cours intensifs de langues Erasmus donnent aux tudiants visitant ces pays en vue d y effectuer une mobilit Erasmus tudes ou stage l occasion d tudier la langue du pays pendant une p riode d une dur e de 2 6 semaines avec un minimum de 60 heures de cours et au moins 15 heures par semaine afin de pr parer au mieux leur s jour Des bourses de mobilit suppl mentaires peuvent tre accord es aux tudiants Erasmus participant aux cours intensifs de langues Erasmus et leur sont vers es par leurs institutions d origine Les tudiants Erasmus ne doivent pas payer de droits d inscription pour participer un cours intensif de langues Erasmus Toutefois les frais d excursions et autres activit s optionnelles que les tudiants Erasmus paient normalement restent leur charge La s lection de l tablissement charg d organiser ces cours est effectu e par l Agence na
8. s le pays N de T l N de GSM Adresse lectronique Veuillez cocher la case correspondante 5 Les pays suivants participent au projet Erasmus SMS et SMP les 27 pays de l UE Norv ge Islande Lichtenstein Turquie R publique de Croatie et ancienne R publique yougoslave de Mac doine uniquement mobilit IN 4 8 Pr cisez le nom et les coordonn es de la personne de contact dans l Institution d accueil si d j connus NOM PRENOM FONCTION Adresse l gale compl te y compris le pays N de T l N de GSM Adresse lectronique Remarque s Veuillez remplir le document intitul ECTS Learning Agreement Voir annexe 1 Ce document reprend la liste des cours qui seront suivis l tranger et le nombre d ECTS par cours Valider Attention cette liste doit tre tablie en accord avec la direction de votre tablissement scolaire et le coordinateur p dagogique Ce document requiert la signature des trois parties savoir l tudiant e l Institution d origine HEH et l Institution d accueil l tranger Un mode d emploi est galement disponible pour vous aider remplir ce document Voir annexe 2 Une fois rempli ce document doit tre remis la personne en charge de votre dossier administratif dans votre tablissement scolaire Ce document sera ensuite envoy la Cellule des Relations internationale
9. tionale du pays o les cours se d roulent Les tudiants d posent leur candidature un cours intensif de langues Erasmus par l interm diaire de leur tablissement d origine Les tudiants dont le principal sujet d tudes est la langue du pays organisant le cours intensif de langue Erasmus ne sont normalement pas ligibles Les Assistants Comenius peuvent galement participer sous r serve de places disponibles dans un cours Ils doivent s inscrire directement aupr s de l organisme en charge de cours intensifs de langues Erasmus La s lection des tudiants participant aux cours intensif de langues Erasmus rel ve de la responsabilit conjointe des tablissements organisateurs de ces cours et de l Agence nationale du pays d accueil En vous remerciant La Cellule des Relations Internationales et Ext rieures de la HEH CRIEHEH crieheh hecfh be relations internationales hecfh be Veuillez cocher la case correspondante Enseignement sup rieur de type court et de type long de niveau universitaire organis par la Communaut francaise de Belgique
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