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E´ducation de l`allergie alimentaire séve`re

1. Allergy 2005 35 751 6 5 Sampson MA Munoz Furlong A Sicherer S Risk taking and coping strategies of adolescents and young adults with food allergy J Allergy Clin Immunol 2006 117 1440 5 Arkwright PD Farragher AJ Factor determining the ability of parents to effectively administer intramuscular adrenaline to food allergic children Pediatr Allergy Immunol 2006 17 227 9 Pouessel G Deschildre A Castelain C et al Parental knowledge and use of epinoephrine auto injector for children with food allergy Pediatr Allergy Immunol 2006 17 221 6 Clorennec C Rossignol B Feuillet Dassonval C Bidat E L ducation des enfants allergiques alimentaires Allergologie p diatrique Paris Flam marion m decine sciences 2007 sous presse 9 Ranc E Bidat E Les r gimes d vition pour qui comment Rev Fr Allergol 2006 46 221 6 10 D Ivernois JF Gagnayre R Apprende duquer le patient Approche p dagogique Paris Vigot 1995 p 200 11 American College of Allergy Asthme Immumnology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immnol 2006 96 3 suppl 2 S1 68 12 Rossignol B Chassais H Bidat E Une notice l usage du patient b n ficiant d un stylo d adr naline Allerg Immunol 2004 36 101 3 13 Lavaud J Un d but de repas mouvement et volutif Arch P diatr 2006 13 1589 91 6 7 8
2. il faudra travailler sur le savoir faire c est dire l utilisation appropri e des connaissances dans la pr vention accident par allergie alimentaire Pour l enfant un des objectifs r side une fois de plus dans sa relation avec l adulte l enfant allergique ne doit pas accepter un aliment les yeux ferm s sous pr texte qu il lui est offert par un adulte En cas de doute l enfant ne doit s adresser qu un adulte r f rent c est dire un adulte qui conna t et accepte les pr cautions alimentaires de l enfant et qui en assume la responsabilit Tableau 3 Ces deux premiers objectifs sont fondamentaux mais 1l faut aussi informer les parents qu il leur revient d initier la demande de mise en place d un projet d accueil individualis PAT C est aussi l occasion d indiquer au patient le nom des diff rents organismes et sites internet s int ressant l allergie alimen taire Ces sites ne s adaptent pas obligatoirement toutes les situations mais fournissent le plus souvent des informations pour les patients qui pr sentent les formes les plus s v res de l allergie alimentaire Tableau 4 Lors des consultations de suivi il est capital de s assurer r guli rement que la trousse d urgence est valide et toujours disponible Tableau 5 Tableau 4 Donner les coordonn es aux patients Initier la demande de mise en place d un projet d accueil individualis Ass
3. suivi d un enfant allergique alimentaire Elle doit tre structur e organis e et adapt e l enfant et sa famille L ducation ne consiste pas donner de l information mais la transmettre pour que le patient se l approprie et sache l utiliser L ducation demande du temps et de la patience elle doit tre renouvel e chaque consultation de rappel elle peut s int grer aux consultations m dicales L int r t de l ducation est mis en avant par tous Mais sans une volont politique de reconnais sance de l acte ducatif l ducation en allergie alimentaire comme dans d autres domaines restera isol e limit e quelques quipes ou praticiens motiv s R f rences 1 Dagregorio G Guillet G Educational seminars for adults with atopic dermatitis preliminary report about 103 patients Allergy 2005 60 540 1 2 Education Th rapeutique de l enfant asthmatique Rapport de l agence nationale d accr ditation et d valuation en sant Juin 2002 disponible http www has sante fr portail display jsp id c_272472 3 Kapoor S Roberts G Bynoe Y et al Influence of a multidisciplinary paediatric allergy clinic on parental knowledge and rate of subsequent allergic reactions Allergy 2004 59 185 91 4 Ewan PW Clark AT Efficacy of a managemnet plan based on severity assessment in longitudinal and case controlled studies of 747 children with nut allergy proposal for good pratice Clin Exp
4. tre celles auxquelles il pourrait un jour tre confront afin qu il puisse agir en cons quence Il doit conna tre les diff rents m dicaments de la trousse d urgence savoir quand et comment les utiliser Tableau 1 En l absence de ses parents l enfant allergique duqu sait souvent mieux que l adulte ce qu il doit faire et comment il doit le faire Pour l enfant face une r action allergique un objectif de s curit primordial est d oser d ranger l adulte quelles que soient les circonstances cantine f te familiale colonie de vacances Au del du savoir il est fondamental de s assurer du savoir faire qui concerne ici toutes les techniques de maniement des diff rents m dicaments tout sp cialement du stylo auto injectable d adr naline Tableau 2 Le second objectif de pr vention est d viter toute r action allergique partir du bilan biom dical le patient apprend supprimer l aliment r actog ne en fonction du niveau d vic tion pr conis Le d chiffrage des tiquettes est un des points cl s dans la r alisation de cet objectif Une fois les Tableau 1 Savoir g rer une r action allergique Reconna tre une r action allergique Savoir quand utiliser un antihistaminique Savoir quand utiliser un cortico de oral Savoir quand utiliser un broncho dilatateur Savoir quand utiliser l adr naline Citer dans le bon ordre la s quence d utilisation Citer le num r
5. Disponible en ligne sur www sciencedirect com REVUE FRAN AISE D ALLERGOLOGIE ScienceDirect __ s ET D IMMUNOLOGIE CLINIQUE ELSEVIER Revue fran aise d allergologie et d immunologie clinique 47 2007 112 115 CEEE MASSON http france elsevier com direct REVCLI ducation de l allergie alimentaire s v re Educational program for children with severe food allergy E Bidat C Clorennec B Rossignol C Feuillet Dassonval Service de p diatrie h pital Ambroise Par AP HP 9 avenue Charles de Gaulle 92104 Boulogne cedex France Disponible sur Internet le 6 mars 2007 R sum Les familles d enfants pr sentant une allergie alimentaire ont des lacunes dans les connaissances du r gime d viction et sur la gestion des r actions par allergie alimentaire Bien que l ducation th rapeutique am liore la capacit des familles g rer une r action par allergie alimentaire et diminue le nombre de r actions cette ducation est peu pratiqu e m me chez les enfants pr sentant une allergie alimentaire s v re Un diagnostic m dical pr cis est le pr ambule indispensable toute d marche ducative Il permet de limiter les exclusions alimentaires et d am liorer la qualit de vie des patients Nous proposons les objectifs ducatifs pour les patients pr sentant une allergie alimentaire s v re et comment les atteindre 2007 Elsevier Masson SAS Tous droits r serv s Abstract Families consisting
6. catastrophique L administration appropri e d adr naline auto injectable un des objectifs basiques de l ducation dans l allergie alimentaire s v re est rarement atteint par l enfant et sa famille 6 Les carences ducatives majeures sont d autant plus flagrantes que l enfant n est pas pris Auteur correspondant Adresse e mail etienne bidat apr aphp fr E Bidat en charge par un sp cialiste de l allergie 6 M me dans une population p diatrique suivie par des r f rents hospitaliers en allergie alimentaire l ducation n est pas optimale 7 Dans l allergie alimentaire aucun moyen n est d velopp pour faciliter l ducation dans les structures publiques L acte ducatif n est pas reconnu il est peu ou non pratiqu en pratique lib rale Nous proposons quelques l ments pour faciliter l int gra tion de l ducation dans la pratique quotidienne en ville ou l h pital avec les moyens actuellement notre disposition Une pr sentation plus d taill e de notre d marche ducative en allergie alimentaire sera prochainement disponible 8 1 L ducation est indissociable du diagnostic biom dical et ducatif Un diagnostic m dical pr cis est le pr ambule indispensable toute d marche ducative Il permet de restreindre le nombre d aliments exclure d adapter l viction en autorisant par 0335 7457 see front matter 2007 Elsevier Masson SAS Tou
7. eur et analys s par le patient NOM ALLERGIE Pr cautions alimentaires T l phones personnels T l phone du m decin R alisation E Bidat B Rossignol Illustration LN Chassais AGGRAVATION DES SIGNES ou Malaise touffement Perte de connaissance ANAPEN Enlever le bouchon noir Protecteur de l aiguille Contacter obligatoirement le 15 Fig 1 URGENCE MEDICALE Poser le stylo injecteur Sur le cot de la cuisse Tirer le capuchon noir S curit du bouton rouge accompagne la m moire du geste Fig 1 Nous avons r cemment modifi notre ancienne notice 12 en raison des extensions d indications de l adr naline auto injectable des incidents survenus lors de la manipulation par les patients et pour limiter le num ro d appel des secours urgents celui de la France L enseignement de la lecture des tiquettes est d une importance capitale mais bien difficile par sa complexit L utilisation de v ritables emballages de produits pr sent s vides et ferm s herm tiquement ou d tiquettes d coup es permettent un travail sur l tiquetage La bo te outil de l ducateur doit contenir quelques emballages qui permettent de diff rencier la pr sence d un aliment r actog ne qui entre dans la composition du produit l aliment figure sur la liste des ingr dients de l indication de cet aliment l tat de trace ou d un produit fabriqu dans un lieu o l ali
8. ment en question est utilis dans un atelier avoisinant 4 L organisation Les consultations d ducation peuvent s int grer aux consultations m dicales classiques ou tre individualis es De mani re id ale l ducation est initi e lors d une consulta tion sp cialement d di e l enseignement th rapeutique Les consultations d ducation ult rieures sont int gr es aux MANIFESTATIONS RESPIRATOIRES toux sifflements difficult s respiratoires PREMIERS SIGNES boutons gonflements rougeurs Bronchodilatateur Antihistaminique Appuyer sur le bouton rouge Maintenir 10 secondes ANAPEN SURVEILLANCE MEDICALE Secours Urgence 15 E Bidat et al Revue fran aise d allergologie et d immunologie clinique 47 2007 112 115 115 consultations m dicales classiques ou sont individualis es Les consultations d ducations individuelles nous paraissent plus adapt es que les interventions en groupe Lors de la prise en charge initiale il est illusoire de multiplier les objectifs ducatifs L urgence est de faire conna tre le s aliment s exclure et le traitement de la r action allergique D s cette premi re consultation il est indispensable de travailler sur le maniement du stylo d adr naline Lors des consultations ult rieures les objectifs ducatifs sont compl t s 5 Conclusion L ducation repr sente un temps long mais essentiel dans la consultation et le
9. o d urgence en France en Europe Savoir qu une surveillance est indispensable en cas d utilisation de l adr naline Savoir pourquoi 1l faut appeler les secours d urgences Savoir si n cessaire g rer une crise d asthme avec b ta2 r p t s et cortico des oraux Savoir d ranger un adulte en cas de manifestations allergiques Tableau 2 Savoir manipuler l Anapen Enlever le capuchon noir S lectionner correctement le site d injection entre pli et couture du pantalon 13 Poser l Anapen R Enlever le clip au dessus du bouton rouge D clencher en maintenant 10 s Appeler les urgences Composer le bon num ro et donner les informations essentielles Tableau 3 Conna tre le r gime d viction Citer l allerg ne s auquel il r agit Savoir que les ingr dients sont not s sur les tiquettes par ordre d croissant de poids Lire syst matiquement les tiquetages m me si l aliment n est pas nouveau Conna tre la possibilit d exposition indirecte manuport e baiser et contacts inhalation mixer S informer sur les aliments non pr emball s pizza par exemple Conna tre la signification de traces fabriqu dans un lieu peut contenir Conna tre les aliments pouvant donner des r actions crois es Conna tre les aliments crois s exclure tre inform de la r glementation europ enne Savoir ne s adresser qu un adulte r f rent connaissances d livr es
10. ociation de patients www prevention allergies asso fr www foodallergy org CICBAA www cicbaa com pr ciser si le r gime indiqu est adapt la situation du patient 114 E Bidat et al Revue fran aise d allergologie et d immunologie clinique 47 2007 112 115 Tableau 5 Avoir une trousse organis e et disponible Citer tous les m dicaments de la trousse S assurer r guli rement de l absence de p remption des m dicaments S assurer que la trousse contient tous les m dicaments pr conis s S assurer de la pr sence de la notice Conna tre l emplacement de la trousse la maison Emporter partout la trousse 3 Quelques outils Au mieux l analyse des situations v cues ou d un accident permettent au patient de r ajuster ses comportements Sinon c est au travers des jeux de r le que l ducateur et le patient analysent des situations sur le comportement simul L enseignement des techniques d utilisation des m dica ments passe par la manipulation L ducateur ne se contente pas de donner un mode d emploi parfois inadapt l enfant il effectue lui m me les man uvres devant le patient et les lui fait refaire Il est n cessaire de r valuer chaque consultation les techniques de maniement des m dicaments car il s av re qu un patient n ayant pas pr sent d incident depuis un certain temps ne sait plus manipuler ses traitements La remise de documents comment s par l ducat
11. of children with food allergies have significant deficiencies in their knowledge of how to avoid allergen exposure and how to manage allergic reactions Although an educational program can considerably improve a family s ability to manage allergic reactions to food and reduce the number of reactions this approach is used too infrequently even for children who have severe food allergies precise diagnosis is essential before undertaking such a program It can result in reduction of the number of foods to be avoided and improvement in the child s quality of life We will propose educational objectives for patients with severe food allergies and means to attain these objectives 2007 Elsevier Masson SAS Tous droits r serv s Mots cl s Allergie alimentaire Enfant ducation Keywords Food allergy Children Educational program Dans toutes les pathologies allergiques la d marche ducative est n cessaire et conseill e 1 2 L allergie alimentaire s v re ou potentiellement s v re met parfois en jeu le pronostic vital L ducation est alors plus indispensable que jamais L int r t et le b n fice de l ducation en allergie alimentaire est vident pour l enfant sa famille et la soci t 3 4 Cette ducation concerne l enfant et sa famille L adolescent exprime le besoin d une ducation pour lui et son entourage 5 Si le b n fice de l ducation est reconnu par tous l tat des lieux est assez
12. s droits r serv s doi 10 1016 j allerg 2007 01 016 E Bidat et al Revue fran aise d allergologie et d immunologie clinique 47 2007 112 115 113 exemple les traces potentielles ou la consommation de l aliment sous forme cuite de pr ciser le contenu de la trousse d urgence 9 En fonction du bilan l viction est limit e l aliment responsable des r actions ou bien elle est tendue d autres aliments de la m me famille ou pr sentant des r actions crois es Gr ce ces objectifs m dicaux pr cis l ducation tend r duire au maximum les r percussions sociales psychologi ques et financi res de l allergie alimentaire Les objectifs ducatifs tiennent galement compte des dimensions socioprofessionnelles cognitives psychologiques du patient Cette connaissance globale du patient permet de choisir les outils ducatifs adapt s et de programmer l ducation en fonction des besoins et du d sir de chacun Cette approche p dagogique d taill e par ailleurs est centr e sur l ducabilit du patient 10 2 Que faut il enseigner Les objectifs ciblent le traitement de la r action allergique et la pr vention d une nouvelle r action allergique alimentaire 3 4 8 11 Le premier objectif concerne la gestion d une r action allergique Il faut pr senter l enfant l ventail de toutes les manifestations allergiques pour qu il puisse pointer les siennes et reconna

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