Comment aborder le problème d`alcool en
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1. Points 0 1 2 3 4 1 Combien de fois vous arrive t il de consommer des boissons Jamais 1 fois par mois 2 4 fois 2 3 fois par Au moins 4 fois contenant de l alcool au plus par mois semaine par semaine 2 Combien de verres standards buvez vous au cours d une journ e ordinaire 1 2 3 4 5 6 7 9 10 ou plus o vous buvez de l alcool 3 Au cours d une m me occasion combien de fois vous arrive t il de boire six verres Jamais Moins d une fois Une fois par mois Une fois Presque chaque standards ou plus par mois par semaine jour ou chaque jour 4 Dans l ann e coul e combien de fois avez vous observ que vous n tiez plus Jamais Moins d une fois Une fois par mois Une fois Presque chaque jour capable de vous arr ter de boire apr s avoir commenc par mois par semaine ou chaque jour 5 Dans l ann e coul e combien de fois le fait d avoir bu de l alcool vous a t il Jamais Moins d une fois Une fois par mois Une fois Presque chaque jour emp ch de faire ce qu on attend normalement de vous en famille au travail par mois par semaine ou chaque jour 6 Dans l ann e coul e combien de fois apr s une occasion de forte consommation Jamais Moins d une fois Une fois par mois Une fois Presque chaque jour a veille au soir ou pendant la nuit avez vous d boire de l alcool le matin pour par mois par semaine ou chaque jour vous remettre en forme 7 Dans l ann e coul e combien de fois avez vous eu un sentiment de culpabilit Jamais Moins d une fois2. Chaque r ponse positive quivaut 1 point la probabilit d un probl me li l alcool augmente avec le nombre total de points partir de deux points ce probl me risque d tre s rieux C Cut down avez vous d j ressenti le besoin de diminuer votre consomma tion de boissons alcoolis es A Annoyed quelqu un vous a t il agac par des remarques sur votre consom mation d alcool G Guilty vous tes vous d j senti mal l aise ou coupable en rapport avec votre consommation d alcool E Eye opener avez vous d j ressenti le besoin de boire de l alcool en premier d s le matin pour vous calmer ou pour lutter contre la gueule de bois l AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test fig 1 d ve lopp par l OMS Les premiers pas du traitement saisir prendre conscience planifier Les difficult s commencent apr s la saisie de l exc s de consom mation lorsqu il s agit d y confronter le patient et de le convaincre de collaborer activement la modification de son comportement de buveur d alcool On peut alors recourir aux techniques de l en tretien motivationnel en posant des questions comme que pen sez vous vous m mes du fait de boire et pouvez vous imaginer de consommer moins qui renseigneront sur le degr de motiva tion du patient ainsi que sur sa conviction d efficacit personnelle L addictologue suisse al manique Heiner Frank a d velopp un programme d aide personnelle u
3. Une fois par mois Une fois Presque chaque jour ou de regret apr s avoir bu par mois par semaine ou chaque jour 8 Dans l ann e coul e combien de fois avez vous t incapable de vous souvenir Jamais Moins d une fois Une fois par mois Une fois Presque chaque jour de ce qui s tait pass le soir pr c dent parce que vous aviez bu par mois par semaine ou chaque jour 9 Vous tes vous bless ou quelqu un d autre a t il t bless parce que vous aviez bu Non Oui mais pas Oui au cours au cours des des 12 derniers 12 derniers mois mois 10 Est ce qu un parent un ami un m decin ou un autre soignant s est d j Non Oui mais pas Oui au cours des pr occup de votre consommation d alcool et vous a conseill de la diminuer au cours des 12 derniers mois 12 derniers mois Total des points obtenus dans les r ponses aux 10 questions Evaluation du test un total de 0 7 points n est pas consid r comme pr occupant sur le plan social ou au niveau de la sant partir de 8 points le comportement de consommation comporte des risques ou entra ne d j des s quelles Il est recommand de r duire ou de cesser la consommation d alcool 1 verre standard quivaut par ex 3 di de bi re 1 dl de vin rouge ou blanc ou 4cl 0 4dl de spiritueux cf le lien Erste Informationen PDF 1 4 Figure 1 Test AUDIT 2 PrimaryCare 2011 11 n 2 24 PrimaryTeaching amp Learning Tableau 1 Questionnaire CAGE 1
4. 1 WHO_MSD_MSB_01 6a pdf 3 Smith SG Touquet R Wright S Das Gupta N Detection of alcohol misusing patients in accident and emergency departments the Paddington alcohol est PAT Journal of Accident and Emergency Medicine British Association or Accident and Emergency Medicine 1996 13 5 308 12 doi 10 1093 alcalc agh049 4 www alkodt ch 5 Prochaska JO Velicer WF DiClemente CC Fava J Measuring processes of change applications to the cessation of smoking Journal of Consulting and Clinical Psychology 1988 56 4 520 28 6 Gr ninger U H sliR Neuner Jehle S Schmid M Gesundheitscoaching Ein Programm f r Gesundheitsf rderung und Pr vention in der Hausarztpraxis vom Kollegium f r Hausarztmedizin KHM Schweizerische rztezeitung 2009 90 45 1729 32 Aktuelle Info unter www gesundheitscoaching khm ch Correspondance Dr med Stefan Neuner Jehle MPH Institut f r Hausarztmedizin Z rich Pestalozzistrasse 24 8091 Z rich sneuner bluewin ch volution sur 12 semaines du nombre de verres standard consomm s et du nombre de jours sans consommation d alcool contr le du r sultat 1 Inscrivez pour chacune des semaines les totaux hebdomadaire des verres standards VS consomm s A et des jours sans alcool B obtenus partir des donn es du carnet d auto contr le 2 Tracez une ligne reliant tous les points correspondant aux verres standards VS consomm es par semaine RE Si et une autre relian
5. PrimaryTeaching amp Learning Stefan Neuner Jehle Heiner Frank Primary Care Comment aborder le probl me d alcool en consultation Une fois le check up termin le m decin regarde son patient droit dans les yeux et lui r v le Cher Monsieur A il faut que je vous dise que nous nous trouvons devant un probl me d alcool Pas de probl me cher Docteur r pond Monsieur A plein de com pr hension alors je reviendrai demain quand vous serez de nou veau jeun Cette blague illustre une t che aveugle dans la perception de la quantit d alcool consommable sans atteinte la sant fr quem ment observ e chez les individus qui en consomment un volume excessif C est la raison pour laquelle ces personnes ne consultent que rarement un m decin un stade pr coce avant l apparition de s quelles ce sont souvent les proches pr occup s qui les moti vent cette d marche En raison du manque de temps et d exp rience dans cette entretien non d nu de difficult s de nombreux m decins de famille ont tendance adresser rapidement le patient vers un service de consultation en alcoologie ou un psychiatre ou lui prescrire une cure de sevrage en milieu hospitalier avec pro gramme ult rieur de prise en charge Si cependant les m decins de famille veulent prendre en mains eux m mes le rep rage pr coce et les premi res tapes th rapeutiques ils peuvent recourir des instruments simples e
6. t adapt s la pratique dont nous vous pr sentons quelques exemples dans cet article Le diagnostic pr coce Son potentiel n est pas n gliger il s agit de saisir pr cocement l exc s de consommation au moyen d un questionnement syst matique sur la quantit consomm e et de rendre le patient sensi ble aux limites au del desquelles la consommation devient pr ju diciable la sant La plupart d entre vous connaissent les ques tions CAGE utilis es cet effet tab 1 Ce test CAGE est bien valid mais il pr sente quelques faiblesses sur le plan de la d tection des consommateurs d alcool mod r s Il existe encore d autres tests sous forme de questionnaire avec valuation par somme de points obtenus comme par exemple le PAT Paddington Alcohol Test rapide faire passer 2 3 ou Test tableau diagnostique selon AUDIT Nom Date Selon Babor T F de la Fuente J R Saunders J amp Grant M 1992 qui vont de 0 4 The Alcohol Use Disorders Identification Test un test de d tection des troubles de la consommation d alcool Mode d emploi 1 Pour chacune des dix questions cochez la case pr vue pour la r ponse dans la colonne du nombre de points correspondants 2 Faites le total des points attribu s ces cases et comparez le r sultat avec l nonc d valuation du test
7. t ceux correspondant aux totaux hebdomadaires des j sans alc Fr g E E E E E E E gei T TD gel ge T TD T T T TD TD i r i i i S E i E i H 5 e g g x g 4 g e g 4 x x g p y g g y A 5 A 5 5 i a a i 5 i z 5 5 A 5 5 s gs o ge 2 ge 3 ge Z ge o ge I ge 3 pe o ge I ge o ge f 70 4 7T 704 7T 7O4 7T 7047T 704 77 70 47T 70 4 77 70 4 77 70 4 7T 7047T 70477 704 7T 65 65 65 65 es 65 65 65 65 65 85 65 60 68T 60 67T 60 6T 60 67T eT eot eT eot eT 60 6T eot eT 604 687 60 08T oote T 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 507 5T 507 5T 5027 57 507 5T ST 507 5T 507 57T 502 5T S0T 5T 507 57T 507 5T 507 5T 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 A e 40 AT aat wat wart afart aat wat 40 47 Ns 35 35 35 35 35 35 35 35 30 T 3043 T 0TART 3043 T 304 37T 304 37T 25 25 s 25 25 A 20 27 2 A SA 2T 15 15 15 15 15 15 10 Q CT 0T1T 10 T 10H17T 0 1T 10H IT 5 5 5 5 5 5 5 5 0ED n a DE 0 DES a PT 0ED 0T OED 0OT 0ED 0T OED OT 0ED O0T 0ED 0T 0ED 0T Wo 1 Wo 2 Wo 3 Wo 4 Wo 5 Wo 6 Wo 7 Wo 8 Wo 9 Wo 10 wo 11 Wo 12 Definiertes Trinken PDF 8 Nom Heiner FRANK 03 2010 Figure 3 Diagramme d volution du comportement de consommation d alcool pendant douze semaines illustr par un exemple PrimaryCare 2011 11 n 2 26
8. t dans son effort et occupe en quelque sorte la fonction d entra neur Ces prin cipes sont galement appliqu s au sein du programme multidi mensionnel Coaching sant 6 que nous avons d velopp sous PrimaryCare 2011 11 n 2 25 PrimaryTeaching amp Learning le patronage du CMPR Ce programme int gre diff rents champs favorables la sant et se concentre sur les sujets d actualit tels que le comportement alimentaire favorable la sant et la s den tarit l exercice physique ainsi que sur le poids corporel le tabac l alcool et le stress psychique Le programme a t lanc avec suc c s dans le canton de St Gall sous forme de projet pilote et nous publierons davantage d informations ce sujet dans le courant de l ann e Laissez vous donc tenter et testez le programme Definiertes Trin ken dans votre cabinet m dical Son emploi est facile et il est utile au patient accompagnement pour vaincre la d pendance comme au m decin pour s carter de la routine ou pr venir le burnout Remerciements Je remercie cordialement Ueli Gr ninger pour la relecture critique du manuscrit R f rences 1 Ewing JA Detecting Alcoholism The CAGE Questionnaire JAMA 1984 252 1905 07 Primary Care 2 Babor TF Higgins Biddle JC Saunders JB Monteiro MG The Alcohol Use Disorders Identification Test Guidelines for Use in Primary Care The World Health Organisation Report 2001 http whalibdoc who int hq 200
9. tile pour l intervention pr coce le Definiertes Trinken DT qu il met gratuitement disposition en ligne 4 la version fran aise du website est en pr paration Il va de soi que le patient peut galement t l charger lui m me ces docu ments au format pdf son propre compte lls s av rent galement tre un instrument efficace pour le m decin accompagnant un pa tient vers la consommation consciente et conduite selon un sch ma 1 Fa on de boire pr d finie NdT Figure 2 Mod le transth orique de changement du comportement MTT 5 Maintien Action Pr paration Intention 1 D sint r t chacune des cinq tapes il peut arriver que l volution ne s effectue pas dans le sens recherch mais sous forme de retrait fl ches courbes N AO Primary Care pr d fini voire vers l abstinence Ce principe s appuie sur le mo d le transth orique MTT des tapes du changement intentionnel de comportement 5 fig 2 et il comporte les tapes suivantes 1 Par l auto observation le patient rel ve la quantit d alcool qu il consomme et l heure o il boit I prend ainsi conscience de ces param tres et des circonstances qui entourent sa consomma tion 2 Lors du relev des boissons le patient doit faire la distinction entre les prises de boissons importantes et moins impor tantes La prise de conscience de cette diff rence qui est tou jours pr sente lui apporte
10. un soulagement et lui fait entrevoir une possibilit de changement ce qui correspond l tape 2 du MTT closion de l intention Pour toutes les prises de bois son d clar es comme moins importantes s ouvre alors une potentialit d action partir de l il peut envisager de recher cher activement des alternatives ces prises de boisson consi d r es comme moins importantes 3 Vient ensuite l tape d cisive dans laquelle le patient d finit l avance et pour lui m me dans une situation venir concr te le nombre de boissons maximal qu il va consommer comment il r alisera son intention dans la pratique ainsi que par quoi il rem placera les boissons alcoolis es auxquelles il va renoncer tape 3 du MTT pr paration De cette mani re il d tournera son at tention de la future absence de boisson vers celle d une future pr sence de boisson 4 Peu peu certaines situations de prises de boissons alcooliques seront labor es tape 4 du MTT passage l action et les mo difications comportementales de r duction de boisson alcoo lique seront stabilis es autant que possible tape 5 du MTT maintien La figure 3 illustre un formulaire rempli titre d exem ple Les formulaires de relev s d auto observation existent pour une quatre et douze semaines ce dernier tant destin au contr le vi suel du r sultat et on peut les imprimer pour le patient avec les modes d emploi sur le site ww
11. w alkodt ch en allemand L aligne ment de ces documents l arr t du tabagisme ne demanderait que peu d adaptations pour les patients d sireux de r duire progressi vement leur consommation de cigarettes On pourrait tr s bien imaginer d autres domaines d application tels que celui de l ad diction aux m dias ou de la boulimie Cette strat gie plut t simple ne s applique bien s r pas chaque alcoolo d pendant dans les cas d addictions les plus s v res avec exc s de consommation ex tr me la meilleure option est le sevrage en milieu hospitalier avec suivi ult rieur dans une structure de prise en charge Facteurs facilitant le passage d une consommation excessive d alcool une prise de boissons pr d finie Les programmes r cents de changement intentionnel de compor tement sont construits de telle fa on qu une grande part de la res ponsabilit du changement repose sur le patient lui m me cette approche am liore les r sultats Ainsi cherche t on d s le d but clarifier sa motivation apporter une contribution la r ussite du traitement chaque tape de consultation le m decin d termine nouveau le degr de motivation selon le MTT et les besoins du patient afin d y adapter son conseil aide le patient d limiter d un commun accord les obstacles et les ressources disposition ainsi qu acqu rir des moyens concrets lui permettant de mettre en uvre le changement de comportement le soutien
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