LE PESSAIRE CUBE : GYN&CUBE
Contents
1. LE PESSAIRE CUBE GYN amp CUBE Laboratoire gyneas Pessaire du grec pessos pi ce de jeu il s agit d un dispositif intra vaginal prenant appui sur les releveurs pour maintenir un prolapsus g nital Le prolapsus g nital de la femme est un probl me majeur de sant publique pouvant toucher tous les ges Sa pr valence dans la population g n rale est diversement estim e Samuelsson l value 30 8 1 dans une tude pid miologique men e 487 femmes Les autres chiffres trouv s dans la litt rature sont variables 50 population de parturientes 2 33 3 46 4 40 5 18 3 6 7 5 7 34 1 et 56 3 8 25 9 49 6 101 70 11 46 12 43 3 13 51 population m nopaus e 14 Malgr ces chiffres le prolapsus ne semble pas tre consid r comme une priorit probablement en raison de son caract re purement fonctionnel Si les tiologies en sont connues en revanche la prise en charge et la pr vention ne semble prendre qu une part n gligeable de la formation des professionnels de sant Aujourd hui m decins g n ralistes gyn cologues urologues sages femmes et kin sith rapeutes sont prescripteurs des pessaires Le traitement des prolapsus repose sur deux m thodes La chirurgie et l utilisation de pessaires L emploi des pessaires pour traiter les prolapsus a t cart au d but du si cle au profit de l uro gyn cologie op ratoire Ils avaient la r putation d tr2. e mal tol r s entra nant infections h morragies et m me des cancers C tait le traitement de la femme g e ou inop rable Or les pessaires sont utilis s dans le traitement des prolapsus depuis l antiquit Les gyptiens au VIl me si cle av J C puis dans les civilisations indiennes grecques et romaine Hippocrate utilisera de la laine des fruits on trouve aussi des instruments de bronzes des toffes impr gn es de produits vari s Au Moyen Age on retrouve des pessaires en li ge les premiers anneaux en or argent ou en cuir Le caoutchouc est introduit au XVIII me si cle gr ce la d couverte du processus de vulcanation par Good year Dans les ann es 50 il est remplac par le plastique puis le latex et derni rement par le silicone ce qui par rapport au latex vite la prolif ration bact riennes qui tait du la porosit du latex et la souplesse du silicone vite les traumatismes sur la muqueuse Ces derni res ann es l utilisation des pessaires en th rapeutique gyn cologique a connu une v ritable renaissance ainsi un nouveau concept est remis l honneur sur le march il s agit du pessaire cubique sa mise en place et son retrait sont r alis s par la patiente elle m me en fonction de ses besoins Le pessaire cube est tr s diff rent dans son mode d action et r pond des indications beaucoup plus larges qu un pessaire classique convient parfaitement pour le traitement des
3. entouse en le d collant de la paroi vaginale pour cela on introduira l index entre le pessaire et la paroi vaginale en effet de d compression sera ainsi r alis le doigt servira galement de guide pour son retrait associ l autre main qui tirera d licatement en continu sur le fil du pessaire Le Pessaire sera chang tous les deux trois ans en fonction de son utilisation intensive ou non en effet selon l ge et l activit la patiente peut s en dispenser certains jours c est elle qui g re elle le portera en principe quand elle est debout qu elle porte des poids qu elle a une activit sportive d l t re ou qu elle marche longtemps En effet le prolapsus est directement d pendant de la gravit et s accentue au cours de la journ e Les p riodes o le pessaire n est pas utilis cela permet de laisser respirer et reposer la muqueuse assurant une bonne hygi ne puisque toute trace de sang ou de pertes anormales sera imm diatement per ue L ensemble n cessite une longue consultation par le th rapeute avec une patiente assez mobile en effet la difficult d introduction mais surtout de retrait pour les moins jeunes peut en limiter l usage De plus l tat cognitif de la patiente ne doit pas tre alt r La mise en place du pessaire peut parfois d compenser une incontinence sans effort en modifiant la position de l ur tre Il est important d informer la patiente de ce risque de d sagr ment Quelque
4. es en une pour mieux s adapter l anatomie de la patiente mais aussi en facilit son intromission et son retrait De plus le cordon de retrait a t renforc pour un retrait plus facile et moul dans le pessaire afin d obtenir une hygi ne parfaite Apprentissage de sa mise en place par la patiente Le th rapeute va donner des instructions et conseils pr cis afin d apprendre la patiente le mettre et l enlever lavage des mains avant et apr s la pose du pessaire le pessaire sera lav l eau et au savon apr s chaque retrait et bien s ch au d part ne porter le pessaire que quelques heures par jour Petit petit le pessaire sera maintenu toute la journ e la patiente l introduira le matin et le retirera le soir la patiente introduira le pessaire en l ayant au pr alable lubrifi l faut r int grer totalement les prolapsus avant d introduire le pessaire Cela se fait par un toucher vaginal et ou avec un travail respiratoire Puis soit en position allong e soit un membre inf rieur sur le tabouret soit encore en position accroupie la patiente en comprimant le pessaire entre le pouce et l index lintroduira dans le vagin le plus haut possible Le pessaire se fixe tout seul II ne doit pas tre g nant et doit tre totalement oubli une fois en place faire marcher avec et remonter sur la table Pour le retirer on utilisera les m mes positions avec un doigt il faut retirer l effet v
5. in ale DU Europ en en p rin ologie Universit de St Etienne auteur de r ducation p rin ale f minine mode d emploi Ed Robert Jauze BIBLIOGRAPHIE Le pessaire comme traitement m dical J Eberhard V Geissb hler 1999 Traitement des pessaires en urogyn cologie J Eberhard P Pescatore V Geissb hler Th se du Dr Mirabel Xavier place des pessaires dans le traitement du prolapsus g nital le r le du m decin g n raliste 2007 Pratique les pessaires Dr Bernadette De Gasquet 2009
6. ntuellement pour courir ou faire du sport sans aggraver son tat ainsi que les jours n cessitant des portages ou stations debout prolong es Pour les femmes dans le cadre du post partum qui pr sentent un risque de prolapsus et ou d aggravation d un prolapsus d j existant sous l influence hormonale de la prolactine avec ou sans incontinence urinaire Pour les sportives incontinentes Le cube peut tre une solution palliative qui vite les fuites et prot ge d une aggravation du prolapsus Pour les patientes qui pr sentent une toux chronique ou occasionnelle Le cube permet de contenir et de limiter les effets prolabants des hyperpressions li es la toux Pour les femmes plus g es Beaucoup ne souhaitent pas ou ne peuvent pas tre op r es ou encore ont d j t op r es et t r cidivent leur prolapsus le pessaire est une solution adjuvante qui peut tre tr s satisfaisante Certaines ont un tel confort de vie avec qu elles ne souhaitent pas autre chose Pour les femmes en attente d une chirurgie ou ind cises vis vis de la chirurgie et qui pr sentent un prolapsus cystoc le hyst roc le rectoc le mod r voir d but d ext riorisation Conclusion Il ne s agit pas d un processus curatif et le r sultat n est pas la restauration d un tat normal mais l am lioration et la limitation du processus descendant Sandrine Galliac Alanbari MK DE sp cialis e en r ducation pelvi p r
7. prolapsus vessie ut rus rectum et des colpoc les car il adh re sur une grande surface et tient en place m me en cas d insuffisance des structures du plancher pelvien ce qui n est pas le cas pour les pessaires en anneaux car si les releveurs sont insuffisants ils peuvent tomber Le mode d action est tr s simple chacune des faces du pessaire comporte un creux de forme concave perfor de trous ce qui permet un effet ventouse dans le vagin emp chant la mobilit du dispositif et stabilisant tous les visc res attenants ut rus vessie rectum Le syst me de ventouse au lieu d largir le fond du vagin am ne un r tr cissement lat ral ainsi que de son fondement C est le p rin e profond qui est ainsi stimul cela va permettre de limiter les effets de la pesanteur et des hyper pressions que la patiente peut g n rer par des gestes ou activit s d l t res Les premiers pessaires cubiques utilis s en France taient constitu s d une s rie de cinq pessaires de tailles diff rentes 1 30 mm 2 35 mm 3 38mm 4 41mm 5 44mm Apr s avoir d termin la taille du pessaire par un examen gyn cologique sur une valuation tr s empirique le th rapeute proposait la taille adapt e Aujourd hui un pessaire en silicone sans latex de forme pyramidale une largeur de 28 mm d un cot et son oppos une largeur de 38 mm vient d tre mis sur le march il s agit du gyn amp cube cela permet d obtenir deux taill
8. s irritations sont parfois signal es mais moins qu avec les pessaires classiques II n est pas rare de rencontrer des r sistances psychologiques sensation de corps tranger proth se soutien non naturel Une tude du Dr Mirabel mai 2007 montre que 31 des patientes se sont fait op rer et 69 accepte d essayer la pose d un pessaire L essai est positif 49 et n gatif pour 19 Une tude r alis e par Hanson montre que le pourcentage d chec est statistiquement reli au fait de ne pas utiliser de traitement hormonal local Indications des pessaires Pour les femmes jeunes sportives sexuellement actives potentiellement m res pr sentant un prolapsus d butant et intermittent Chez les jeunes le rel chement musculo ligamentaire varie en fonction du cycle de la fatigue et des activit s journali res elle porte ses enfants vit une vie active Certains jours il n y a aucune trace de prolapsus m me la pouss e d autres jours il est tr s important Ce prolapsus d butant et de grade variable n est pas une indication chirurgicale et le stade 2 devient in vitablement un stade 3 La jeune femme pourra utiliser le cube en fonction du besoin ressenti et d velopper ainsi une bonne proprioception et une vigilance tr s importante par rapport aux hyper pressions abdominales Elle le retirera au moment des r gles des rapports et les jours o elle se sent bien mais elle pourra l utiliser ve
Download Pdf Manuals
Related Search