1- 6- 1 ortheses d`immobilisation - Centre Européen de la Colonne
Contents
1. prise des mesures de la taille et de la hauteur souhait e ES le lombablock est compos d une plaque plastique thermoformable basse temp rature contrecoll e de tissu mousse de confort int rieur et jersey ext rieur De c t fermeture par velcros ET mat riel comporte une presse thermoformer un pistolet thermique un m tre un crayon une paire de ciseaux et ventuellement une cisallle Le corset une fois chaud est appliqu directement sur le patient Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Pare LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 6 Les d coupes se font lorsque le corset est ti de au ciseau On v rifie en position assise l absence de g ne au niveau du pli inguinal Une fois refroidi on r gle le serrage du corset au maximum M me apr s quelques jours il est possible de d gager un point d appui chaud par exemple au niveau des pines iliaques ant ro sup rieures 4 b RACHIS LOMBAIRE CORRECTION 4 ba DEVIATIONS FRONTALES SCOLIOSES LOMBAIRES ORTHESE 3 VALVES TOILEE DESCRIPTION L orth se 3 valves toil e de St Etienne comporte une valve toil e pelvienne fix e aux lattes flexibles en acier ant rieure et post rieure par des rivets Elle n est pas r glable en longueur et en tension La valve lombaire englobe lat ralement la zone thoracique inf r2. En position assise cuisses et Jambes 90 la partie inf rieure du corset doit tre situ e en moyenne 5 cm de l assise et en avant le pli inguinal d gag L orth se descendra plus bas en arri re si lon souhaite une r troversion pelvienne En d cubitus la partie ant rieure du corset doit tre r gl e de mani re affleurer le tronc l autoblocage s effectuant automatiquement en position debout Dans tous les cas la poitrine sera d gag e La restriction de la capacit vitale au spirom tre sera au maximum de 20 au d pens du volume de r serve inspiratoire Pour certains patients neurologiques 1l faudra se contenter de maintenir les auvents chondro costaux par une sangle lastique Les bords du plastique doivent tre arrondis les plaques perfor es de l int rieur vers l ext rieur Les Epines Iliaques Ant ro Sup rieures sont une zone sensible le plastique peut tre cloqu ce niveau mais il faut surtout viter une extension lombaire excessive lors de la r alisation du moulage SANS ORTHESE Une rougeur au niveau des zones d appui est normale elle doit dispara tre apr s 1 2 heure L allergie au plastique est exceptionnelle toutefois 1l faut insister sur le lavage au savon neutre du maillot de coton manches courtes port l envers sous l orth se et qui doit tre chang tous les Jours Par s curit il est souhaitable que la vaccination antit tanique
3. poly thyl ne monocoque MODE D ACTION IT agit par une diminution des pressions au niveau de la charni re lombo sacr e et la restauration d une statique satisfaisante du rachis lombaire PROTOCOLE D UTILISATION Chez l enfant en p riode de croissance le port peut tre permanent 23h 24 en cas d une instabilit douloureuse le plus souvent nocturne et pendant 2 heures apr s la pratique des sports Une radiographie dynamique en hyper flexion et hyper extension permet de d terminer la position de r duction du spondylolisth sis S la lordose corrig e r duit le glissement on aura recours au protocole diurne afin de limiter l hyper lordose li e la position debout Si l hyper lordose r duit le glissement on aura recours au port permanent et le moulage sera r alis en position debout et en lordose moyenne Dans tous les cas un essai pl tr pr alable est n cessaire pour tester radiologiquement l efficacit de la contention et pour appr cier l action antalgique motivant le plus souvent le traitement Chez l adulte le protocole est identique celui des lombalgies INDICATIONS Chez l enfant en p riode de croissance pubertaire lorsqu il existe des douleurs ou des troubles statiques du rachis lombaire Chez l adulte en cas de lombalgies rebelles aux th rapeutiques classiques PRESCRIPTION Lombostat poly thyl ne monocoque pour spondylolisth sis partie post rieure T7 S2 partie ant ri
4. d lordose tandis que le collier contr le la projection ant rieure de la colonne cervicale MODE D EMPLOI Cette orth se peut se porter directement sur la peau ou sur un maillot de corps La dur e de port sera progressive au cours des 15 premiers jours et l appareil pourra tre temporairement abandonn pour la pratique du sport L orth se n est pas port e la nuit 3 RACHIS CERVICAL LES COLLIERS ARTISANAUX LA SERVIETTE EPONGE pli e dans le sens de la longueur sur une hauteur clavicule menton sera enroul e comme un col officier ou crois e sous le menton Elle sera stabilis e par une bande coh sive COHEBAN ou GRIFLEX SHANTZ LE JOURNAL PLIE et ENVELOPPE dans une serviette sera plus rigide La bande journal est assouplie et enroul e sans pliure LES COLLIERS DISPONIBLES EN PHARMACIE Ils sont remboursables par les assurances Ils ne n cessitent pas d entente pr alable BUT limitation partielle des mouvements cervicaux micro mouvements dans les 3 plans PRINCIPE prise d appui sur la base du cou et sous les r gions mentonni res ou occipitales gt LES COLLIERS DE SOUTIEN LEGER Ce sont les colliers souples Ils diminuent la flexion extension de 20 la lat ro flexion de 5 la rotation de 10 CAMP 6A01 en caoutchouc cellulaire Tour de cou 30 ou 40 cm Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Parc LYON Universit Claude Bernard Lyon
5. m mes colliers Il est indispensable que les pharmaciens proc dent aux m mes r glages et essayages gt MINERVE BUT immobiliser la t te et soulager le rachis cervical PRINCIPE r duit la flexion et la rotation du rachis cervical lors de ses l sions traumatiques rhumatismales et musculaires TYPES TT R 20 minerve base thoracique formant une gaine bivalve prenant ap pui sur la partie sup rieure de la cage thoracique avec fermeture sous axillaire La partie inf rieure atteint la pointe des omoplates T R 24 minerve ne comprenant pas de fermeture sous axillaire elle atteint r pine de l omoplate T R 23 minerve prenant appui sur la base du cou et les r gions sus scapulaires est en fait un collier Minerve ridoirs les minerves grande base thoracique et scapulo thoracique peuvent se r aliser en solidarisant respectivement l appui sous occipital et l appui sous mentonnier sur base posterieure et ant rieure par un sysl me de ridoirs 2 v rins post rieurs et 2 v rins ant rieurs r unissant les appuis pr stemal et inter scapulaire la mentonni re et la t ti re Les avantages sont la possibilit de r glage de l orientation du rachis dans le plan sagittal et la facult de laisser le cou libre pour faciliter les soins post op ratoires et la r sorption de l oed me Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Parc LYON Universit Claude Bern
6. 1 Institut Techniques de R adaptation 10 2 hauteurs 7 5 et 10 cm CAMP6A0O2convertible en mousse recouverte de jersey avec renfort en poly thyl ne amovible Hauteur de 10 cm HALLAM MS 50 FLEXOL en mousse 3 tailles small tour de cou 24 30 cm hauteur 7 cm Medium tour de cou 33 39 cm hauteur 9cm Large tour de cou 38 44 cm hauteur Il cm MAFFRA en mousse recouvert de jersey 3 tailles SIMILIA en mousse recouvert de jersey 3 tailles GIBAUD gt LES COLLIERS DE SOUTIEN MOYEN On distingue les colliers non r glables CI52 et les colliers r glables C56 C152 Ce sont les colliers renforc s par une armature en poly thyl ne non r glables en hauteur HALLAM MS 45 POL YFLEX 3 tailles identiques au MS 50 CAMP 6AI0 ou collier THOMAS existe en 2 tailles Certains colliers peuvent tre r alis s sur mesure C156 Les colliers sont rigides en poly thyl ne r glable en hauteur par velcro avant la pose Ils limitent la flexion extension de 60 l inclinaison lat rale de 50 Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orth les rotations de 50 CAMP 6A20 3 tailles de tour de cou petit 30 37 moyen 35 42 large 40 et plus La hauteur est r glable de 7 5 14 cm HALLAM MS30 V ARICOL 3 tailles petit 28 34 moyen 33 39 large 38 44 La hauteur est r glable de 8 2 10 5 cm SECO C156 6 tailles dont une pour enfant GIBAUD r glable en haut
7. MBALGIES DESCRIPTION On distinguera 3 types de contention en fonction du mat riau utilise _ 1 LES CEINTURES DE CONTENTION LOMBAIRES PIERRE orth ses sont class es dans le petit appareillage et ne n cessitent pas d entente pr alable avec les organismes d assurance De nombreux _ mod les sont disponibles en pharmacie sur prescription m dicale Leur prix de remboursement est de 500 F LA BANDE CEINTURE THUASNE TH144 Le tissu lastique dans le sens horizontal est utilis en plusieurs paisseurs Une baleine dorsale et lat rale est Inclue dans le tissu La fermeture est ant rieure Il existe 2 tailles et une hauteur taille 1 jusqu 90 cm de tour de taille Cette ceinture est peu contraignante et peut convenir aux lombalgiques s dentaires LA CEINTURE LOMBAX Thuasne Orth se en tissu lastique damier fort Elle comporte 6 baleines lat rales et post rieures Elle existe en 3 tailles Taille O pour un tour de taille de 60 75 cm Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Parc LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 4 taille 1 pour un tour de taille de 75 90 cm taille 2 pour un tour de taille sup rieur 90 cm La hauteur est de 26 cm La cambrure est modelable LOMBAX La contrainte est plus importante et cette ceinture convient des lombalgiques actifs LA CEINTURE LE MINEU
8. R Cooper La hauteur est de 21 ou 26 cm les tailles de 5 en 5 cm La cambrure est marqu e et convient donc aux sujets avec hyper lordose LES CEINTURES FAN Fan Gauthier La ceinture FAN 240 une fermeture boucles La ceinture FAN 300 a une fermeture velcro La hauteur est de 21 cm 2 boucles ou velcro ou de 26 cm 3 boucles ou velcro Les tailles sont chelonn es de 80 110 cm de 5 en 5 cm pour le mod le homme et de 70 100 cm pour les mod les femmes Cette ceinture est extr mement solide La cambrure est faible LA CEINTURE FARMER Hauteur 21 cm 5 tailles 75 80 82 89 90 97 98 106 107115 Le tissu est solide l lasticit forte La cambrure est interm diaire LA CEINTURE OCCULTA Hauteur 26 cm Taille de 5 cm en 5 cm C est la ceinture la moins apparente sous les v tements elle est un peu moins solide LES CEINTURES EN TISSU ELASTIQUE AVEC PLAQUE LOMBAIRE EN CAOUTCHOUC OU EN POLYURETHANE Elles comportent une armature compos e de 4 lames ressort LA CEINTURE POUSSARD est la seule du groupe Elle poss de des effets de massage lombaire et de rappel de posture du fait de la plaque lombaire rectangulaire mais elle n assure pas de vraie contention mod le 2 boucles hauteur du tissu de 10 cm prix 279 25 F mod le 3 boucles hauteur du tissu de 14 cm prix 320 25 F _ 2 LES CEINTURES DE GROSSESSE Elles sont utiles chez les multipares et les femmes ayant une muscu
9. STON DESCRIPTION Le module comporte une coque externe en polypropyl ne 4mm doubl e d une mousse de poly thyl ne de 5mm Des coussins ant rieurs et post rieurs de d rotation sont de formes de dimensions d paisseur et de densit variables Des renforts ventuels en polypropyl ne sont soud s Les modules existent en 24 tailles disponibles Le choix s effectue en fonction de prises de mesures en position debout genoux fl chis ventre rentr tour de taille tour de hanches 1 cm au dessus des grands trochanters La d coupe et l emplacement des coussins s effectuent sur la t l radiographie MODE D ACTION L orth se tend placer le rachis lombaire en cyphose L adjonction des coussins d appui et de contre appui ainsi que la cr ation de zones de d gagement favorise la d rotation translation PROTOCOLE D UTILISATION La r alisation th orique de l appare llage est de 4 heures environ Le port est de 23 h 24 IT est n cessaire de renouveler l appare llage tous les 9 12 mois INDICATION Scolioses lombaires avec hyper lordose Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Parc LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 8 PRESCRIPTION Orth se modulaire de Boston pour scoliose lombaire COUT DE L APPAREILLAGE 5000 F par assimilation 1 ba SPONDYLOLISTHESIS DESCRIPTION Le lombostat utilis actuellement est
10. Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 1 PETIT APPAREILLAGE DU TRONC L orth se est l appareillage des d formations des suppl ances de fonction pour la pr vention la correction la contention 1 HISTORIQUE L utilisation des immobilisations du tronc est sans doute tr s ancienne Hippocrate immobilise par des bandages enduits de cire ou hypodesmides l utilise galement une outre gonfl e pour r duire la gibbosit pottique 2 Re E A i Ne TT O c m e E a E i La technologie de la chaux teinte et du gypse calcin est utilis e par les arabes Athariscus utilise par exemple une p te de chaux par cuisson de coquillages En 1798 des officiers anglais importent en Europe la technique des moulages pl tr s qui est utilis e par KUPL et KLUGE en 1828 l H pital de la Charit de Berlin En 1893 un brevet anglais de bandes pl tre adh rent est d pos Le premier corset pl tr est r alis par Lewis SAYN L utilisation des corsets remonte la fin du XIV si cle o Ambroise PARE utilise une armure en cuir et fer comme corset de maintien L orthop die ou l art de pr venir EJ Au d but du XVIII si cle le concepteur de l orthop die Nicolas ANDRY met la mode les corsets de redressement et le corset rectificateur Au cours du XIX si cle les principes des principaux corsets a
11. ard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 12 DESCRIPTION L orth se est compos e d une valve post rieure couvrant l pine de l omoplate et remontant sur l occiput et d une valve ant rieure prenant un appul sous mentonnier et thoracique Elle est r alis e en plexidur ou en poly thyl ne la fixation est assur e par 4 fermetures velcro 2 sus scapulaires et 2 cervicales Parfois l appui occipito mentonnier est remplac par un appui frontal d gageant le menton et s opposant aux mouvements de rotation de la t te INDICATIONS fractures et luxations cervicales contention temporaire apr s r duction orthop dique pott cervical ou cervico dorsal haut immobilisation pendant la p riode post op ratoire polyarthrite rhumato de luxation atlo do axo dienne immobilisation pendant la p riode inflammatoire tumeurs osseuses spondylites infectieuses cervicarthroses avec n vralgie cervico brachiale REALISATION Thermoformage r alis sur positif pl tr talqu ou silicon UTILISATION La minerve peut tre port e jour et nuit Il est n cessaire de mettre un jersey tubulaire chang quotidiennement entre le plastique et la peau pour viter l irritation cutanee REEDUCATION BUT Eviter l atrophie musculaire et l enraidissement du rachis et des paules en phase d immobilisation stricte MOYENS Contractions statiques isom triques de courte dur e r p t es toutes lesheures penda
12. ctuels sont d crits et en 1923 SHANZ en d nombre 74 types dans son livre de technique orthop dique Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Pare LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 2 Le XX si cle est celui des mat riaux au tissu cuir et acier s ajoute le Cellulo d utilis par CALOT au d but du si cle et le plexidur utilis par LECANTE d s 1950 2 PRINCIPES GENERAUX PRINCIPES BIOMECANIQUES Limitation des amplitudes du rachis permettant d viter les amplitudes extr mes toujours douloureuses Immobilisation en position de verrouillage antalgique allant dans le sens de l conomie du rachis avec compensation au niveau des membres inf rieurs Les habitudes prises durant la p riode de contention se prolongeront par la suite Chaleur locale sous le corset favorisant une bonne d contraction musculaire Massage superficiel cutan entra nant une hypoesth sie locale et une sollicitation proprioceptive permanente Am lioration de la cicatrice en cas d intervention chirurgicale Les orth ses rigides prise lat rale diminuent la pression intra abdominale et discale L orth se doit tre con ue comme un outil de r ducation stimulant l auto longation axiale active elle doit permettre une vie active quasi normale en aucun cas elle ne doit favoriser une atrophie de la musculature Para
13. doxalement les orth ses lastiques sont des orth ses pression constante donc passives Quelque soit la position adopt e la pression est identique au contraire les orth ses rigides sont actives car la pression diminue lorsque le patient essaie de se d gager de l orth se L acceptation d une orth se est toujours difficile par le patient qui aura tendance Jouer entre le m decin prescripteur et l appareilleur CONSEILS AUX PORTEURS D ORTHESE DU TRONC L orth se doit tre port e sur un maillot de corps en coton serr petites manches endoss l envers couture l ext rieur Ce maillot sera chang quotidiennement et lav au savon de Marseille pour viter toute allergie L hygi ne alimentaire comporte l absence de f culents et de boissons gazeuses en talant l alimentation sur 4 repas par Jour L assurance doit tre avertie en cas de conduite d un v hicule automobile ou d un sport pratiqu en orth se MATERIAUX lastique d une force 350 centi Newtons par centim tre 30 d allongement ou coutil en damier fort 4 fils habituellement renforc par des baleines Cuir utilis pour les sangles les colliers de SPITZY Il peut galement tre utilis dans la confection globale de l orth se pour des patients neurologiques la tol rance cutan e est excellente mais l incontinence urinaire peut en limiter l utilisation Plastazote ou autres mousses thermocoll
14. ecin sp cialiste prescripteur soit par un m decin conseil sp cialis de la Caisse R gionale d Assurance Maladie ou du Centre d Appareillage des Anciens Combattants pour les prescripteurs non sp cialistes Le m decin conseil v rifie alors le bien fond de la prescription et la conformit au TIPS de la r alisation de l orth se Tous les dossiers d appare llage restent centralis s au niveau des Centres d Appareillage Lorsqu un corset atypique n est pas inscrit au TIPS il peut tre pris en charge au titre de prestation extral gale Le renouvellement des orth ses est effectu chez l enfant en fonction de la croissance une fois par an environ chez l adulte tous les 5 ans Le nouveau cahier des charges est publi au Journal officiel du 11 01 92 Titre II chapitre 1 section E Les professionnels agr s pour le petit appareillage sont conform ment au d cret du 30 12 85 les pharmaciens ayant subi avec succ s une formation compl mentaire en petit appareillage d orthop die les proth sistes orth sistes agr s comme fournisseurs d objets de grand appareillage d orthop die Les corsets pour immobilisation et maintien du rachis ont une r f rence qui devient CIMHR Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Parc LYON
15. es sur le mat riau de base pour mieux r partir les pressions Poly isopr ne se travaille 50 et est moulable directement sur le patient dont la peau est prot g e par un Jersey Le Tissu sup rieure Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Parc LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 3 mat riau a l inconv nient de se d former la temp rature ambiante 3 PRINCIPALES ORTHESES RACHIDIENNES On distingue de bas en haut et en fonction de la pathologie 3 1 RACHIS LOMBAIRE IMMOBILISATION fracture Les fractures se situent habituellement au niveau de la charni re thoraco lombaire Nous tudierons les fractures tassement du corps vert bral sans rupture du mur et de l arc post rieur donc sans instabilit Une r duction peut tre obtenue par un pl tre de B ehler en cadre et en pro cubitus lorsque la cun iformisation du corps vert bral d passe 12 La contention s effectue en orth se type Jewett qui se compose d une plaque post rieure situ e au niveau de la charni re thoraco lombaire et de deux appuis ant rieurs sus pubiens et sternal Ces 3 valves d appui sont reli es entre elles par des ferrures lat rales r glables en hauteur et en serrage Cette orth se lordose la charni re thoraco lombaire et permet une bonne consolidation de la fracture COUT DU TRAITEMENT 1000 F 3 2 LO
16. eur par vis SECO avec soutien du menton C157 hauteur r glable 5 tailles gt LES COLLIERS DE SOUTIEN RENFORCE C146 C est un collier rigide en poly thyl ne r glable en hauteur apr s la pose par jugulaire r glable par molette HALLAM MS 3 AIRFLOW 9 tailles de tour de cou 3 hauteurs r glables A de 8 2 10 5 cm B de 10 2 12 cm C de 10 8 13 cm on peut adjoindre une mentonni re r f rence MS 3 12 AIRFLOW CUP en aluminium mall able gt LES MINI MINERVES ou SOUTIEN RENFORCE C159 avec mentonni re et appui occipital r glable dans certains cas appul sternal r glable Ils limitent la flexion extension 80 du Parc LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 11 l inflexion lat rale 70 la rotation 60 Avec appui sternal MINI MINERVE SECO 3 tailles MINI MINERVE CAMP 3 tailles CAMP 6A40 ou collier de PHILADELPHIE semi rigide avec fermeture velcro sur les 2 c t s 3 tailles 3 hauteurs INDICATIONS gt TRAUMATISMES CERVICAUX entorses b nignes collier de soutien moyen entorse grave sans fracture collier de soutien renforc fracture sans d placement mini minerve gt TORTICOLIS AIGU collier de soutien l ger gt CERVICALGIES RECIDIV ANTES ISOLEES collier de soutien moyen gt NEVRALGIE CERVICO BRACHIALE collier de soutien renforc Les magasins ou Centres d Orthop die proposent les
17. eure maintenant les auvents chondrocostaux Moulage en lordose physiologique mains crois es derri re la nuque et jambes tendues En cas de verticalisation du sacrum spondyloptose la valve post rieure descendra Jusqu en S1 pour viter l accentuation du d faut CRITERES DE SURVEILLANCE Cliniquement soulagement des douleurs radiologiquement on surveille la stabilisation du glissement de la lordose de l inclinaison de la base sacr e sur l horizontale et de la version pelvienne COUT DE L APPAREILLAGE 4000 F Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Pare LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 9 2 RACHIS THORACIQUE 2 a CONTENTION 5 bbb ORTHESE CERVICO DORSALE REDRESSE DOS DLM 76 DESCRIPTION C est une orth se de correction de la d viation du rachis dans le plan sagittal Elle se compose d une plaque dorsale en plexidur sur laquelle se fixent 2 sangles passant au devant des paules un m t supportant un collier de rappel et une sangle passant sous l auvent costal INDICATION C est une orth se de correction d une cyphose idiopathique souple sans lordose sous jacente excessive MODE D ACTION Les sangles passent devant les paules en corrigeant l enroulement de la ceinture scapulaire Elles agissent de fa on dynamique sur les muscles inter scapulaires La sangle inf rieure par sa position et son serrage provoque une
18. ieure et les derni res c tes La partie iliaque est remplac e par un renforcement en double paisseur Juste au dessus de la cr te iliaque sur laquelle elle ne doit pas prendre prise s enfon ant au contraire dans le pli de taille Elle est riv e sa partie post rieure au m t par l interm diaire d une plaque en polysar elle est r glable en avant La valve thoracique permet le r quilibrage de l orth se MODE D ACTION Le principe reprend celui de l orth se plexi dur toutefois l effet axial et le contr le de ra rotation est moindre La Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Parc LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 4 pression tant constante on peut discuter le r le actif par l esquive PROTOCOLE D UTILISATION L orth se est port e en permanence y compris pour la pratique des sports elle autorise en effet les mouvements dans tous les plans Les toiles lastiques se distendant l orth se doit tre refaite tous les 6 mois PRESCRIPTION Non inscrit la nomenclature ce jour CRITERES DE SURVEILLANCE Cliniquement les m ts doivent tre verticaux et les tolles non pliss es Radiologiquement le clich en orth se est effectu 3 mois apr s la mise en place de l orth se apr s obtention du serrage maximum serrage progressif toutes les semaines COUT DU TRAITEMENT 1200 F ORTHESE MODULAIRE DE BO
19. lature abdominale d ficiente _ 3 LES CEINTURES MEDICO CHIRURGICALES Elles n cessitent une entente pr alable de la caisse Elles sont r alis es sur mesure par les appareilleurs et sont de hauteur variant entre T7 TIO et LI Les rep res sont l ombilic le point m1i distance entre l ombilic et la base de l appendice xipho de la base de l appendice xipho de Elles comportent des baleines post rieures verticales parfois reli es 2 armatures transversales r alisant une cage post rieure On distingue Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Parc LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 5 LES CEINTURES MEDICO CHIRURGICALES DE SOUTIEN Les prix varient de 500 F 800 F selon la hauteur LES CEINTURES MEDICO CHIRURGICALES DE MAINTIEN Les prix varient de 600 F 1000 F LES CEINTURES MEDICO CHIRURGICALES D IMMOBILISATION OU LOMBOSTATS Quatre types sont r alisables exclusivement sur mesure lombostat cage demi ouverte lombostat cage ferm e Iombostat cage ajour e grand corset d immobilisation vert brale L orth se comporte une valve post rieure semi rigide moul e directement sur le rachis lombaire du patient et une sangle lastique ant rieure LOMBABLOCK sur mesure moul directement sur le dos du patient Nous allons d crire titre d exemple les diff rentes tapes
20. nt quelques dizaines de secondes Le sujet prend appul sur les diff rents segments de sa minerve pour contracter successivement les fl chisseurs en appuyant sur le menton vers le bas les extenseurs du cou en poussant sur la r gion occipitale les muscles lat raux en cherchant incliner lat ralement le rachis en appuyant sur les r gions temporales de la minerve les rotateurs en cherchant tourner le cou dans les deux sens EN FONCTION DE LA NOMENCLATURE Code des chiffres indiquant les limites des appareils et la place des adjonctions 1 sommet du cr ne occiput base du cou pine de l omoplate pointe de l omoplate r gion sous scapulaire fausses c tes bassin trochanter OO I OO O NN par exemple TR 59 est un lombostat allant des trochanters la pointe des omoplates T7 S3 5 METHODES D EVALUATION DES APPAREILLAGES DU RACHIS CLINIQUEMENT EN ORTHESE En position debout pieds Joints et regard horizontal on v rifie l quilibre frontal l axe occipital mat rialis par le fil plomb doit passer par le pli interfessier et l quilibre sagittal avec alignement de la ligne Tragus Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Parc LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 13 Acromion Trochanter Mall oles Les m ts sont verticaux et galb s physiologiquement dans le plan sagittal
21. romion Trochanter Mall oles et horizontaux bassin et paules Assouplissement et musculation paravert brale en auto longation axiale active D veloppement des compensations au niveau des membres inf rieurs avec apprentissage automatique du verrouillage lombaire et des bases de l conomie rachidienne Etirements scapulaires et sous pelviens en profitant du point fixe fourni par le corset Exercices respiratoires en insistant sur l utilisation fonctionnelle du volume de r serve expiratoire par travail au spiroscope en soufflant sur une bougie ou en gonflant un ballon de baudruche Musculation statique des cha nes ant rieures Travail proprioceptif d quilibre vert bral et de stimulation posturale en position debout sur plateau basculant et en position assise sur ballon de Kleinvogelbach Adaptation de l environnement utilisation ventuelle d un si ge ergonomique r glage de la position assise en voiture 7 PRESCRIPTION ET PRISE EN CHARGE DES ORTHESES RACHIDIENNES PRESCRIPTION La prescription doit comporter dans l exemple du traitement orthop dique d une lombalgie le type d orth se lombostat le mat riau utilis poly thyl ne le mode de construction de l orth se bivalve emboit es la pathologie pour d g n rative le mode de r alisation du moulage moulage en lordose les limites des valves valve post rieure T7 S3 valve ant rieure main
22. soit Jour Un contr le clinique et orth tique est souhaitable tous les 3 mois en p riode de croissance tous les ans l ge adulte RADIOLOGIQUEMENT Les orth ses sont radio transparentes et permettent l valuation exacte de la qualit de la contention et la surveillance de la pathologie initiale l exclusion de la traumatologie l objectif est d obtenir une immobilisation comparable la r duction en corset pl tr PROTOCOLES DE PORT DE L ORTHESE Permanent l orth se est enlev e uniquement pour la toilette Diurne assurant une protection rachis en charge 4 heures par jour c est le protocole habituel du traitement orthop dique de la lombalgie Nocturne lorsque l on cherche corriger une posture Apr s la p riode de contention l orth se sera syst matiquement remise en place pour les travaux difficiles et en cas de r cidive des douleurs apr s un bain chaud de 15 minutes PROTOCOLES D ABLATION DE L ORTHESE Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Parc LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 14 L ablation de l orth se est progressive 2 heures par Jour tous les 15 jours 6 TRAITEMENTS ASSOCIES La kin sith rapie fait partie int grante du traitement orthop dique PRINCIPES DE LA KINESITHERAPIE Contr le des quilibres frontaux axe occipital sagittaux ligne Tragus Ac
23. tenant les auvents chondro costaux les points d appuis avec maintien de la charni re thoraco lombaire la dur e de port de l orth se port 4 heures par jour discopathie soit Orth se poly thyl ne bivalves embo t es pour discopathie d g n rative lombo sacr e instable moulage en lordose valve post rieure T7 S3 valve ant rieure maintenant les auvents chondro costaux les codes techniques ne sont pas n cessaires PRISE EN CHARGE Il faut distinguer le grand et le petit appareillage Dr Jean Claude de MAUROY Service de M decine Orthop dique Clinique du Parc LYON Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut Techniques de R adaptation 15 Le petit appareillage concerne les orth ses pr fabriqu es r alis es soit sur mesure soit choisies parmi plusieurs tailles Il est d livr sur ordonnance soit par les ortho proth sistes professionnels soit par les pharmacies sp cialis es L entente pr alable n est pas n cessaire le remboursement est forfaitaire selon le bar me d un Tarif Interminist riel des Prestations Sanitaires TIPS dans la rubrique objets de petit appareillage Pour le grand appareillage r alis sur moulage La prise en charge est automatiquement 100 sur la base du TIPS l appareilleur tant r gl directement par les Caisses de S curit Sociale L appareil prescrit doit tre inscrit la nomenclature Le contr le sera effectu soit par le m d
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