Bulletin SMUR N°48
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1. sur les r cepteurs alpha et b ta adr nergiques Administration par doses fractionn es de 5 10 mg jusqu normalisation de la pression Adultes 10 25 mg par voie i v posologie maximale de 150 mg 24 heures Adultes 25 50 mg 10 50 mg par voie sc ou im Si besoin une deuxi me dose de 50 mg im ou de 25 mg iv Enfants 3 mg kg ou 100 mg m jour r partis en 4 6 doses voie sc ou iv Bronchospasme Utilisable par voie sous cutan e comme traitement adjuvant dans les crises aigu s d asthme ou dans les r actions anaphylactiques 2l2 Adultes dose initiale par voie parent rale 12 5 25 mg doses compl mentaires en fonction de la r ponse des patients Enfants pas d information Compendium A des doses faibles lt 0 5 mg kg l ph drine accro t gr ce ses effets inotropes et chronotropes positifs le d bit cardiaque et ainsi le volume minute coeur La plupart de ces effets ne sont toutefois plus retrouv s aux doses plus lev es 2 5 mg kg du fait des m canismes r flexes Contre indications Hypersensibilit l ph drine elle m me ou d autres sympathomim tiques hyperthyro die thyr otoxicose insuffisance coronarienne s v re angor Interactions conna tre L atropine bloque la bradycardie r flexe et facilite de ce fait les effets de l ph drine L administration simultan e de glucosides cardiaques digitale et d p2. H pital de La Chaux de Fonds Service des Urgences mai alsel nli a maa Site lo mie N 48 Avril 08 Auteurs Dr C S n chaud Responsable Dr C S n chaud L ph drine est un alcalo de d riv de diverses plantes du genre Ephedra famille des Ephedraceae Ephedra distachya ou Raisin de mer ci dessus est un arbrisseau trapu dont les graines sont recouvertes d cailles charnues rouges comestibles Il se rencontre commun ment en France et en Suisse Comme tout ephedra il renferme des alcalo des ph drine pseudo ph drine nor ph drine et adr naline La m decine chinoise utilise les propri t s stimulantes et bronchodilatatrices d Ephedra sinica Ma Huang depuis plusieurs mill naires la plante fait partie des 365 rem des du Shen nung pen Ts ao king le plus vieux livre connu sur l agriculture et les plantes m dicinales dont la paternit a t attribu e au mythique empereur chinois Shennong qui aurait v cu aux environs de 2800 avant J C En m decine traditionnelle la principale indication du Ma Huang est la crise d asthme et celle de bronchite aigu Plus proche de nous l ph drine est isol e en 1885 par un pharmacien japonais Nagai Nagayoshi puis synth tis e en 1920 Son sel le chlorhydrate d ph drine a diverses utilisations en regard de son effet sympathicomim tique De fa on int ressante si le Ma Huang est utilis dans le domaine m dical de longue date il fut au
3. ffets stimulants sur le SNC L ph drine l ve g n ralement la tension art rielle systolique et diastolique Tout comme l adr naline l ph drine peut toutefois galement provoquer aussi bien une vasoconstriction r cepteurs alpha adr nergiques qu une broncho dilatation r cepteurs b ta 2 adr nergiques en p riph rie Il se produit une vasoconstriction des art rioles cutan o muqueuses et visc rales et une dilatation des art rioles des muscles squelettiques Aux dosses th rapeutiques l ph drine rel che en particulier les muscles lisses bronchiques Les effets presseurs et cardiaques persistent pendant approximativement une heure apr s administration intraveineuse et intramusculaire de respectivement 25 et 25 50mg d ph drine Posologie Mode d emploi info du fabriquant compendium L ph drine ne doit ne pas tre utilis e seule en pr sence d une hypovol mie Dans ces cas on devra en premier lieu restaurer le volume circulant En situation d urgence absolue uniquement l ph drine pourra tre utilis e en m me temps que la correction de lhypovol mie ou en vue de maintenir un d bit coronarien et c r bral appropri lors d une d pl tion volumique La posologie doit tre adapt e de fa on individuelle en fonction des param tres circulatoires La posologie suivante est fournie titre d orientation Chute de la pression art rielle Utilisation de l effet de l ph drine
4. h drine comporte un risque accru de troubles du rythme cardiaque Alpha et b ta bloquants un blocage alpha adr nergique r duit les effets vasoconstricteurs il peut s ensuivre une vaso dilatation L administration d un b ta bloquant peut entra ner une r duction des effets cardiaques et broncho dilatateurs inhibiteurs de la MAO p ex Aurorix l vation de la pression art rielle et crise hypertensive par inhibition accrue de la d gradation des sympathomim tiques lib r s Utilisations parall les L ph drine est une substance galement utilis e pour son effet coupe faim et dopant On en trouve dans de nombreux compl ments alimentaires US mais elle est tr s controvers e Des tudes ont montr qu il existe des effets secondaires graves associ s l ph drine L utilisation de l ph dra ou de l ph drine et de la caf ine est associ e une augmentation du risque de survenue de Sympt mes psychiatriques autonomes gastro intestinaux et de palpitations JAMA 2003 289 1537 1545 Sa consommation sauvage en tant que stimulant sportif date des ann es 70 et co ncide avec le d pistage des amph tamines instaur la m me ann e par la loi sur les substances soumises contr le Pour contourner cette loi des substances psychoactives ont t synth tis es puis mises sur le march comme poss dant des propri t s analogues celles des amph tamines Associ e
5. la caf ine ou d autres substances l ph drine mime les effets pharmacologiques des amph tamines T Effets recherch s par les sportifs Stimulant Confiance en soi Att nuation de la sensation de fatigue Volont exacerb e Facilitation de la respiration lors de la mise en action D gage le nez et augmente ainsi la respiration par cette voie KOK K K K K K K K K K K K K K K K
6. ont donc fugaces videmment les inhibiteurs de la monoamine oxydase IMAO inhibent cette r action et sous leur influence la teneur des tissus en monoamines s l ve Or les principaux inhibiteurs de la MAO sont utilis s comme antiparkinsoniens et comme antid presseurs on les rencontre donc relativement fr quemment M canisme d action Les drogues sympathomim tiques sont class es selon leur mode d action direct sur les r cepteurs agonistes adr nergiques ou indirect par augmentation de la concentration de noradr naline ou de dopamine au niveau synaptique Les alpha contraction des fibres musculaires lisses Stimulation gt l ve la TA faible stimulation musculature cardiaque Les b ta 1 pr dominent au niveau cardiaque Stimulation gt stimulation de la fibre musculaire cardiaque Les b ta 2 pr dominent au niveau bronchique Stimulation gt relaxation bronchique L ph drine lib re en outre la noradr naline des granules de stockage adr nergique et inhibe de fa on comp titive la recapture des neurotransmetteurs et la MAO mitochondriale Effets de l ph drine Absorption rapide et compl te apr s administration intramusculaire et sous cutan e En administration iv apparition des effets en quelques minutes En p riph rie les effets qualitatifs de l ph drine sont identiques ceux de la noradr naline mais d butent plus tardivement des doses appropri es on observe des e
7. s en deux syst mes Le Sympathique responsable du contr le d un grand nombre d activit s inconscientes de l organisme rythme cardiaque contraction de la musculature lisse intestinale et le syst me parasympathique qui la plupart du temps lui est oppos Les deux syst mes fonctionnent donc un peu comme un acc l rateur et un frein c est une relation quilibr e qui permet un bon fonctionnement de l individu Les cat cholamines adr naline pin phrine noradr naline nor pin phrine dopamine repr sentent avec la s rotonine et l histamine les plus connus des neurotransmetteurs monoamines d riv s d un acide amin Elles sont synth tis es par les cellules de la glande m dullosurr nale et par les neurones post ganglionnaires du syst me nerveux sympathique Mitochondrie Axone terminal V sicul synaptique lib rant le n urotransmetteur Fente synaptique Neurotransmetteur sur la membrane de la cellule post synaptique Neurone post synaptique Sous l effet de l influx nerveux les terminaisons sympathiques lib rent les cat cholamines la v sicule de stockage venant se rompre au contact de la membrane cellulaire Dans la fente synaptique les cat cholamines sont rapidement inactiv es par m tabolisation par les enzymes cat chol oxym thyltransf rase COMT et monoamine oxydase MAO ainsi que par recapture par les terminaisons elle m mes Leurs effets physiologiques s
8. ssi et d j utilis dans d autres domaines comme les arts martiaux pour ses propri t s dopantes ou celui des techniques m ditatives pour sa propri t lib rer la respiration et clairer l esprit par une augmentation de la capacit respiratoire et une bronchodilatation Toutefois devant les inconv nients de l utilisation de l ph drine principalement l augmentation importante de la pression art rielle et la n crose des muqueuses les herboristes chinois utilis rent alors la globalit de la plante il existe une action antagoniste des parties nodales et internodales de la tige qui renferme elle seule six autres alcalo des notamment la pseudo ph drine qui a l avantage de r duire le rythme cardiaque et de ce fait la pression art rielle 1 Dans la m decine occidentale l ph drine a servi de d congestionnant nasal de broncho dilatateur dans l asthme Toutefois sa popularit d cro t face de nouvelles substances plus s lectives et pr sentant moins d effets n gatifs Elle est encore utilis e en intraveineuse contre l hypotension Petit rappel indispensable le syst me nerveux v g tatif intervient dans la r gulation des fonctions vitales internes digestion respiration circulation sanguine excr tion s cr tion d hormones Il est donc distinct du syst me somatique qui concerne les relations de l individu avec le monde ext rieur Le syst me v g tatif est lui m me divi
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