Evaluation de la mise en place du SASPAS dans les UFR
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1. Grenoble en novembre 2003 une premi re photographie des SASPAS exp rimentaux en l absence de texte r glementaire encadrant leur mise en place Suite la r union des enseignants de m decine g n rale en juin 2004 apr s la parution des textes r glementaires 1 le CNGE a confi au groupe la mission de refaire un tat des lieux pour valuer la mise en place officielle du SASPAS dans les diff rentes UFR partir du 1er mai 2004 M thode et moyens L enqu te s est d roul e de juillet octobre 2004 l aide d un questionnaire permettant de renseigner quatre champs l organisation pratique du SASPAS les forma tions mises en place pour les tudiants et les MdS les valuations des terrains de stage et des tudiants les outils p dagogiques utilis s Tous les D partements de m decine g n rale ont t contact s L entretien direct avec le responsable de la mise en place du SASPAS dans son UFR s est fait par t l phone Les enqu teurs ont fait autant de relances que n cessaire pour permettre un recueil exhaustif des donn es L analyse des donn es a t r alis e gr ce au logiciel WORD R sultats La totalit des responsables de la mise en place du SAS PAS ont accept de r pondre au questionnaire Tous les questionnaires taient exploitables soit un taux de r ponse de 100 En novembre 2003 18 UFR sur 37 avaient mis en place le SASPAS exp rimental elles taient trente cinq en m2. en mai 2003 et dans 25 UFR sur 35 71 en mai 2004 Le portfolio avait t instaur dans 5 UFR sur 18 28 en novembre 2003 et dans 16 UFR sur 35 46 en mai 2004 priation et surtout les capacit s d encadrement en tuteurs taient variables Le portfolio commen ait se mettre en place dans de nombreuses UFR avec l aussi des niveaux de pratique tr s divers allant de l outil sans mode d emploi formalis au portfolio lectronique La Reuue Exercer J anvier F vrier 2005 n 72 32 Ce travail a permis de dresser la liste des responsables de SASPAS dans les UFR ainsi que leurs coordonn es La derni re partie a consist regrouper les donn es par inter r gion ce qui a permis de mettre en lumi re qu il y avait un effet inter r gion tr s positif dans certaines inter r gions avec harmonisation des pratiques Discussion La participation de la totalit des responsables de la mise en place des SASPAS dans les UFR s explique par leur grande motivation devant le d fi relever par la t nacit des enqu teurs et par le fait que le questionnaire ne prenait pas trop de temps pour tre renseign Enfin la voie t l phonique a t tr s performante par rapport la voie pos tale ou Internet ce qui a d j t d crit dans la litt rature Cette enqu te montre que les SASPAS ont d marr dans toutes les UFR sauf deux cas Limoges et Saint Etienne mais ce n tait pas le fait des d partements
3. dagogique de ma trise de stage Le niveau Ill correspondait des MdS r pondant aux crit res de niveau Il et ayant suivi une formation p dagogique sp cifique pour le SAS PAS facultaire ou nationale Les r sultats sont synth tis s dans le tableau 3 Une fois le questionnaire rempli des commentaires ont t fait par les correspondants permettant de nuancer ou de compl ter certaines r ponses En effet sous des voca bles identiques se cachaient des pratiques souvent h t rog nes Les stages hors cabinet taient des stages de six mois chez un MdS n exer ant pas la m decine g n rale ambulatoire dans certaines UFR par exemple stage en m decine p nitentiaire en unit d addictologie en PMI en structure d accueil de sans domicile fixe Dans d autres UFR il s agissait de quelques demi ou journ es dans une structure pendant le stage chez un MdS g n raliste ambu Novembre 03 Mai 04 Evolution MdS niveau 44 17 145 16 1 MdS niveau Il 193 70 609 69 1 MdS niveau llI 129 52 471 53 1 Tableau 3 Niveau de formation des MdS de SASPAS Certaines UFR ont mis en place des formations sp ci fiques pour leurs MdS de SASPAS 11 sur 18 61 en novembre 2003 et 28 sur 35 80 en mai 2004 Pour douze d entre elles il s agissait de formations facultaires et pour 18 de la formation indemnis e propos e par le CNGE Les internes ont b n fici galement de forma tions sp cifiqu
4. ENSEIGNEMENT Evaluation de la mise en place du SASPAS dans les UFR Pierre Le Mauff Jean Pierre Jacquet Serge Gilberg pour la Commission d valuation du SASPAS CNGE Ma tre de Conf rences UFR Nantes Professeur de M decine G n rale UFR Grenoble Professeur de M decine G n rale UFR Paris V Introduction Le Conseil d Administration du CNGE a propos en sep tembre 2003 une commission de r flexion et de travail sur le Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoires Supervis SASPAS dont les missions taient recueillir et analyser les modalit s des exp rimentations faites dans les diff rentes Unit s de Formation et de Recherche UFR compter du 1er novembre 2003 laborer un mod le ouvert afin d harmoniser autant que faire se peut la mise en place r elle en mai 2004 conven tion type contrats types cahier des charges modalit s p dagogiques modalit s d valuation pr parer une formation pour les Ma tres de stage MdS de SASPAS qui le souhaitaient dans le cadre de la Formation Professionnelle Conventionn e FPC don nant droit indemnisation par l Organisme de Gestion Conventionnelle OGC Trois groupes de travail ont t constitu s l un charg du pro jet de formation un autre charg de la dimension p dago gique et r glementaire et le troisi me charg du recueil des exp rimentations et de l valuation Ce dernier groupe a pr sent au congr s du CNGE
5. L valuation des apprentissages Sherbrooke ditions du CRP 1993 27 56 AGRANDIR L ARMOIRE Les p dagogues des sciences de la Sant ont des armoires remplies d au tils souvent performants pour enseigner les professions de soins dont la m decine Certains de ces outils sont utiles pour enseigner la m decine g n rale et il faut les conna tre Mais beaucoup d outils traditionnels conviennent mieux aux sp cialit s qu la m decine g n rale Il nous faut donc adapter sans cesse les anciens outils et en inventer sons cesse de nouveaux Pens es profondes 7 et ducatives JL Rouy 2004 La Reuue Exercer J anvier F vrier 2005 n 72 34
6. MENT Il faut valuer les exp riences qui collent aux projets professionnels mais qui sont parfois un peu loign es d une pratique de soins primaires ambulatoires afin d en confirmer la pertinence pour l apprentissage des comp tences adapt es la m decine g n rale Si les pratiques sont globalement h t rog nes la mise en place effective des inter r gions devra favoriser l harmonisation des formations et des pratiques p dagogiques propos es Circulaire DGS DES 2004 n 192 du 26 avril 2004 relative l organisation du stage autonome en soins primaires ambulatoire supervis Holmboe ES Hawkins RE Methods for evaluating clinical competence of residents in internal medicine a review Ann Intern Med 1998 129 42 8 Le Mauff P Farthouat N Goronflot L Urion J Senand R R cit de situation complexe et authentique le mod le nantais Rev Prat Med Gen 2004 654 655 724 6 Charlin B Roy L Brailovsky C Goulet F Van Der Vleuten C The Script Concordance test a tool to assess the reflective clinician Teach Learn Med 2000 12 189 95 Hermil JL Becret F Olombel P Thiberville J SASPAS en SUMGA Le programme ambitieux de la Haute Normandie Rev Prat Med Gen 2004 639 1 19 20 Bail P Le Reste JY Boiteux F Le Portfolio exp rience du D partement de m decine g n rale de la Facult de Brest Rev Prat Med Gen 004 646 445 7 Tardif J L valuation dans le paradigme constructiviste in Hivon R
7. ai 2004 Seules les UFR de Limoges et de Saint Etienne ne l avaient pas fait et dans les deux cas ce n tait pas le fait du D partement de m decine g n rale Pour mettre en place les SASPAS les UFR ont mobilis des MGS de 3 64 par UFR en novembre 2003 de 8 105 en mai 2004 et des terrains de stage SUMGA de 1 16 en novembre 2003 de 2 27 en mai 2004 Tableau 1 Novembre 03 Mai 04 Evolution Nombre de MdS 265 15 UFR 885 25 UFR 67 Nombre de SUMGA 74 4 UFR 217 6 UFR 50 Nombre de MdS SUMGA 3 5 3 2 9 4 Tableau 1 Moyens mobilis s pour une mise en place des SASPAS La Revue Exercer J anvier F vrier 2005 n 72 31 Les Modalit s d organisation sont r sum s sur le tableau 2 ENSEIGNEMENT Novembre 03 Mai 04 Evolution Stage hors cabinet 9 50 23 66 16 Convention de stage 16 89 32 91 2 Redevance p dagogique 6 33 12 34 1 Tableau 2 Modalit s d organisation des SASPAS Pour r pondre leurs missions p dagogiques les D par tements ont mis en place des formations pour les Mds et pour les internes qui effectuaient leur SASPAS Trois niveaux de for mation des MdS de SASPAS avaient t d termin s arbitraire ment Le niveau correspondait des m decins n ayant pas de formation p dagogique et qui fournissaient leur cabinet comme terrain de stage Le niveau Il correspondait des MdS ayant une formation p
8. de m decine g n rale Les g n ralistes enseignants taient tr s mobili s s 885 ont accueilli des tudiants et motiv s puisque 60 d entre eux ont suivi une formation p dagogique sp cifique nationale ou r gionale Les responsables avaient fait un gros travail d organisation comme en t moigne la mise en place de stages hors cabinet 66 des UFR les forma tions pour les MdS 80 les conventions de stage sign es 91 Les stages exp rimentaux ont t tr s utiles puisque ce qui avait bien march a t repris par ceux qui ont com menc en mai 2004 C est ce qui explique la remarquable stabilit des items nombre de MdS par SUMGA conven tion de stage formation des MdS La deuxi me constatation est que le niveau de mise en action tait tr s h t rog ne pour la formation des internes l valuation et les modalit s p dagogiques mises en place Au del des facteurs sociologiques et historiques locaux c est surtout le positionnement p dagogique pris par les quipes enseignantes qui explique cette situation L volution conceptuelle faisant passer d un syst me centr sur les enseignements un syst me centr sur les appren tissages est majoritairement faite comme en t moigne la mise en route du tutorat dans presque trois UFR sur quatre Par contre sa mise en application pratique tait tr s variable ce qui est du un niveau d appropriation des outils h t rog nes 2 Les groupes d changes de
9. es au cours de leur SASPAS dans 14 UFR sur 18 78 en novembre 2003 et dans 27 UFR sur 35 77 en mai 2004 Les modalit s p dagogiques taient des groupes d changes de pratique dans 26 UFR des r cits de situations complexes et authentiques dans 12 UFR et des tests de concordance de script dans 1 UFR L valuation des terrains de stage et des internes est r capitul e dans le tableau 4 latoire Il existait quelques SASPAS sans stage ambulatoire La pratique de la redevance p dagogique tait aussi tr s variable allant de la simple recommandation l obligation formalis e La convention de stage tait tr s coh rente puisque c tait partout celle propos e par le CNGE Les modalit s d valuation des SUMGA taient disparates allant d un simple recueil de donn es indirect des grilles crit ri es voire des visites sur site Les valuations des internes taient galement tr s variables allant d un sim ple rapport de stage des modalit s valuatives sophisti qu es Quelques UFR avaient mis en place une valua tion des MdS par la grille de Bordage Pour le tutorat les modalit s taient assez homog nes le niveau d appro Novembre 03 Evaluation des SUMGA 9 50 Mai 04 Evolution 20 57 7 Evaluation des internes 10 55 31 88 33 Tableau 4 Evaluations mises en place Pour les modalit s p dagogiques le tutorat avait t mis en place dans 9 UFR sur 18 50
10. pertinent de r flexion et de mise en action harmonis e Conclusion Le SASPAS s est mis en place dans toutes les UFR en mai 2004 gr ce la mobilisation de 885 ma tres de stage regroup s en 274 SUMGA Les d partements de m decine g n rale ont fait de gros efforts de formation comme en t moigne les formations sp cifiques de MdS mises en place dans 8 UFR sur 10 d organisation des SUMGA illustr e par la mise en place des conventions de stage dans 9 UFR sur 10 et d enseignements sp ci fiques pour les internes dans 9 UFR sur 10 Une volu tion sensible des modalit s p dagogiques s est faite puisque 3 UFR sur 4 ont adopt le tutorat p dagogique mod lis par le CNGE Les terrains de stage sont aussi tr s h t rog nes Sans promouvoir des contraintes normatives il appara t fondamental de r fl chir la notion de SUMGA qui doit tre ouvert vers le milieu professionnel r seaux de sant et permettre l accueil d tudiants du deuxi me cycle La Reuue Exercer J anvier F vrier 2005 n 72 33 La constitution de p les d enseignements universitaires ambulatoires regroupant des ma tres de stage en nomb re suffisant pour accueillir des tudiants de deuxi me cycle des internes de m decine g n rale en stage chez l e praticien et en SASPAS sous la responsabilit d un enseignant de m decine g n rale para t une solution s duisante comme en t moigne l exp rience grenobloise R f rences ENSEIGNE
11. pratiques taient adopt s par 75 des UFR les r cits 3 par 34 les tests de concordance de scripts 4 par une seule ENSEIGNEMENT UFR 5 Le portfolio 6 a bien progress pour tre mainte nant adopt par presque une UFR sur deux Le niveau d ap propriation est encore plus h t rog ne ce qui est normal car les UFR ont fait leur volution p dagogique de mani re chronologiquement diff rente Cela se traduit par la mise en place progressive de leur sys t me d enseignement et d valuation Celle ci est le parent pauvre dans l enqu te ce qui est logique car le syst me d valuation est habituellement mis en place secondaire ment Si le syst me d valuation doit tre en coh rence avec le syst me d enseignement la formation des ensei gnants l appropriation des modalit s et des outils l infor mation et l acceptation par les apprenants demande du temps Il existe une coh rence entre le paradigme d en seignement l approche b havioriste de la formation et l valuation docimologique d une part le paradigme d apprentissage l approche constructiviste de la forma tion et l valuation authentique d autre part 7 Le regroupement des donn es par inter r gion a permis de constater un effet inter r gion allant dans le sens de l harmonisation des pratiques l o les UFR s taient orga nis es et avaient commenc travailler ensemble Tout se passe comme si le niveau de l inter r gion tait un niveau
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