prime n° 13 : tout equipement de ventilation ou de refroidissement d
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1. HTVA Dans le cas d une cog n ration de qualit ou d une comptabilit nerg tique la date pr vue de fin des travaux Estimation si le montant d finitif n est pas connu Si vous ne pouvez d duire la TVA vous b n ficierez d un taux de subvention TVA comprise Pour les investissements le montant de la prime d termine la proc dure que vous devez suivre lt 10 000 gt proc dure 1 gt 10 000 gt proc dure 2 voir mode d emploi LISTE ET BREVE DESCRIPTION DES ANNEXES JOINTES A LA PRESENTE Veuillez num roter les annexes SVP D clare par la pr sente que toutes les donn es contenues dans le pr sent formulaire de demande sont sa connaissance sinc res et v ritables Le demandeur s engage mettre disposition de l administration IBGE tous les documents n cessaires tels que demand s dans le pr sent document ainsi que toutes les donn es relatives l installation et d en accepter la visite sur demande PAGE 8 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL DIRNMIE SR ENERGIE a7 SAETSUF PSPTN SU USEE R gion de Bruxelles Capitale PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE Annexe IlI Mod le de d claration de cr ance Coordonn es du demandeur Alone a mE eLan E E E E E E E N RUSSEN T ercaoren o a a r a a r a aa a Code Postal2. aneanonenan0neonnonennoeneae LOCAlILE 2 a TE aan FAX S o EN S ae E E E E A E sens ndbe dense bal enshsbemen teste ssnnbe ste code postal TE Re NE EU TS repr sent par nom du repr sentant s sesssesssessrssirsrtrsrtnsrtnsttnstnnsttnstrnntnnnnnnnnnne nenna la somme de nssssssonssnnnnnssoeeennnnnnserenena euros Cette somme sera vers e sur le compte n de nom de l institution qui fait la demande sssssesseeseeesesrsersersersrserersrsnsersrsrrsnsene Certifi sinc re et v ritable pour la somme de nss nnsnsnnnssnnnsnnnnennnnnsnnnnnsnnnnssennnsnnnne meea montant crit en toutes lettres y compris les centimes Nom du repr sentant et signature PAGE 9 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL DIRNMIE SR ENERGIE a07 SAETHU TSPC S SEE R gion de Bruxelles Capitale PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE Annexe IV Note explicative relative aux calculs de dimensionnement de certains travaux visant l am lioration de l efficacit nerg tique du b timent OBJECTIF La note explicative relative aux calculs de dimensionnement a pour objectif de permettre de d terminer le calcul de dimensionnement et les caract ristiques techniques nerg tiques et conomiques de l investissement de mani re valuer l efficacit du dispositif envisag EXIGENCES La no
3. gt proc dure 2 voir mode d emploi LISTE ET BREVE DESCRIPTION DES ANNEXES JOINTES A LA PRESENTE Veuillez num roter les annexes SVP D clare par la pr sente que toutes les donn es contenues dans le pr sent formulaire de demande sont sa connaissance sinc res et v ritables Le demandeur s engage mettre disposition de l administration lIBGE tous les documents n cessaires tels que demand s dans le pr sent document ainsi que toutes les donn es relatives l installation et d en accepter la visite sur demande PAGE 5 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL DIRNMIE SR ENERGIE a7 SAETSUF PSPTN S IN OISE R gion de Bruxelles Capitale PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE Annexe Il Demande de liquidation de Prime Energie 2007 A renvoyer Sibelga l attention de Virginie Bogard Quai des Usines 16 1000 Bruxelles Remplir un formulaire par prime demand e svp V rifiez sur www bruxellesenvironnement be si vous avez bien le dernier formulaire en date RENSEIGNEMENTS GENERAUX 1 D nomination de l institution demanderesse D NOMINATION serosa E rende teered tisse ane esse etqnd ee Statut sp cifier propri taire ou locataire du b timent propri taire O locataire Secteur d activit principal ss SET NE 1 e EE E AE E E E A T Code Postal aasssessseseee
4. quipement de ventilation ou de refroidissement du b timent O tout autre quipement ou syst me qui a trait l am lioration de l efficacit nerg tique d un b timent ACTIONS DE FEDERATIONS O Actions d une f d ration en faveur de l efficacit nerg tique 6 B timent consid r par la demande de subvention D nomination tirsssnsnansdenididnnhanei puede ge aude ge DD en en Dire elite que nine RUB Et N S E E E E E A E Code Postal ieiiisneoannoniinas Localit 23 2220 an mo nat no nine eine Usages principaux du b timent Taille du b timent e Surface au sol Asa asset m e Surface lat rale ext rieure m e Volume du b timent m e Nombre total de logements Nombre de logements concern s par les travaux Dispose t il d une comptabilit nerg tique O Oui O Non Nom de l institution propri taire du b timent ssssssssssnssnnennsrnnernnsnnnsrnnnrnnnnnnenneneneene PAGE 7 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL DIRNMIE SR ENERGIE 7y SAETSUF TSPC SU USEN Br ve description de l tude ou des travaux snssssnnsnsnnnssnnnsennnnsrnnnnnennnsnrnnnsrennnnne Montant total de l tude ou des travaux subsidier
5. SR ENERGIE NCI0IOSSECTeUIRSTeNrELAaTECR SU AUSE Pour les entreprises commerciales e une d claration sur l honneur que l entreprise est bien dans les conditions fix es par le r glement europ en du 12 01 2001 dit de minimis toute entreprise ne peut recevoir plus de 200 000 d aides d tat sur 3 ans sans avis pr alable de la Commission europ enne Pour les organismes soumis la r glementation sur les march s publics e la d cision d attribution du march de travaux et l analyse comparative des offres e la copie de l offre de l adjudicataire e le proc s verbal de r ception provisoire des travaux Pour les autres e _ la copie de l offre de service command e e la preuve de la r alisation des prestations proc s verbal de r ception photos CONDITIONS ADMINISTRATIVES POUR LA PROCEDURE N 2 PRIME 2 10 000 1 Le dossier de demande de promesse de prime doit tre compos des l ments suivants et envoy en trois exemplaires e le formulaire d introduction de la demande de promesse de prime annexe l e le cahier des charges ou descriptif des travaux r aliser et du mat riel installer e le devis estimatif relatif la fourniture et au placement du mat riel vis par la prime e une note explicative relative au respect des crit res nerg tiques mentionn s ainsi que les l ments du calcul de dimensionnement de l installation conformes l annexe IV e tous les documents
6. CEDURE N 1 PRIME lt 10 000 ET AUDITS Il faut inclure dans le dossier de demande de liquidation de la prime Pour tous e le cahier des charges ou descriptif des travaux r aliser et du mat riel installer e une note explicative d terminant la conformit des travaux par rapport au cahier minimal des charges d fini e tous les documents relatifs toutes les sources de financement et les primes d j per ues sollicit es ou pouvant tre sollicit es pour la r alisation des travaux envisag s e Le formulaire d introduction de liquidation de la prime voir mod le II e La d claration de cr ance envers la R gion voir mod le en ANNEXE III e Le formulaire de renseignements techniques compl ter annexe V e les diff rents tats d avancement des travaux e original ou une photocopie des factures pour les prestations r alis es avec l adresse du b timent o l installation a t plac e ainsi qu un d tail des co ts ces factures doivent tre accompagn es d une copie de la preuve de paiement ou porter la mention pour acquit avec la signature du fournisseur ou de l installateur ainsi que son cachet Pour les travaux d installation la facture doit indiquer le num ro d enregistrement de l entrepreneur PAGE 1 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 t MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL DIRNMIE
7. age et d eau chaude sanitaire Votre consommation annuelle avec ancienne installation m gaz litres mazout kWh d lectricit autre PAGE 11 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL DIRNMIE SREN ERIGIHE a07 SAETSUF SPTE S USEE Pour le relighting des espaces communs Puissance de syst me d clairage existante kW Puissance de syst me d clairage install kW Pour le variateur de fr quence sur compresseur ventilation et pompe Puissance de l installation r gul kW Pour les chauffages performants Quelle installation O chaudi re au gaz basse temp rature O chaudi re condensation O chauffe eau instantan au gaz O r gulation thermique O pompe chaleur Pour chaudi re et r gulation Votre consommation annuelle avec ancienne installation m gaz litres mazout kWh d lectricit autre Pour chaudi re Puissance nominale install e 00aa0a00000000n kW Rendement ancienne installation Rendement nouvelle installation 0000000000000 Pour chauffe eau Installation remplac e O boiler au gaz Bulex O boiler lectrique O boiler chaudi re gaz mazout Pour r gulation thermique Type O thermostat d ambiance horloge O vannes thermostatiques O sonde ext rieure Il y a
8. de contact pour la demande de subvention Ne pas remplir s il s agit de la m me personne qu au point 2 Nom amp Pr no m a sineniusiea unes a aE ce Gates a a aa E a emmener ONCLIOMI S 2 5 22eirerranebrerennnbrrenne foeeate aeara EE aa aaa aaa Eaa Aaea des aaea aa Eae arraien Ea aari fantome lens EE E E nr GSM E E her rssmsi rein Fax ne ne diee Email 80 fan nie Hi Abe AURA en AURe nn 4 Objet de la demande de subvention cochez la ligne correspondante ETUDES O audit nerg tique O audit HVAC O audit clairage relighting O tude de faisabilit O conception nerg tique INVESTISSEMENTS O comptabilit nerg tique O cog n ration de qualit O recours aux sources d nergie O renouvelables PAGE 3 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL DIRNMIE SREN ERIGIHE a07 SAETHU PSPTN S USEE INVESTISSEMENTS ENERGETIQUEMENT PERFORMANTS O installation d un r seau de chaleur O isolation thermique des parois du b timent O remplacement ou am lioration de tout syst me de chauffage O installations d clairage O optimalisation du fonctionnement du syst me de l clairage O tout quipement de ventilation ou de refroidissement du b timent O tout autre quipement ou syst me qui a trait l am lioration de l efficacit nerg tique d un b timent ACTIONS DE FEDERATIONS O Actions d un
9. e IBGE INSTITUT BRUXELLOIS POUR LA GESTION DE L ENVIRONNEMENT DIMPMESSENERTC EES A07 SSES TSTS EAF ae PRIME N 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT L quipement doit correspondre l une des cat gories suivantes a syst mes de r gulation permettant la gestion des d bits la demande horloge d tection de pr sence sonde C02 permettant le r glage de la ventilation b installations de r cup ration de chaleur sur lair extrait du b timent c installations de protection solaire ext rieure plac es dans le but de diminuer la surchauffe dans le b timent et de limiter le cas ch ant le recours la climatisation des locaux d installations permettant de diminuer le recours aux installations de r frig ration par un refroidissement direct de la boucle d eau glac e par l air ext rieur technique dite de free chilling e installations de refroidissement par ventilation naturelle ou hybride Pour b n ficier de cette prime v rifiez bien que vous r pondez aux conditions d octroi reprises sur www bruxellesenvironnement be et galement dans le mode d emploi des Primes Energie 2007 Pour une guidance gratuite vous pouvez contacter le Facilitateur Energie pour le secteur tertiaire facilitateur tertiaire ibgebim be 0800 85 775 MONTANT DE LA PRIME 30 pour la r alisation d un investissement tudes comprises CONDITIONS ADMINISTRATIVES POUR LA PRO
10. e f d ration en faveur de l efficacit nerg tique 5 B timent consid r par la demande de subvention D nomination 3 intense Riel RUS EUN crie E PP D D Code Postal issue Locale enen ant Usages principaux du b timent Taille du b timent e Surface au sol m e Surface lat rale ext rieure m e Volume du b timent m Dispose t il d une comptabilit nerg tique O Oui O Non A t il plus de 10 ans O Oui O Non Nom de l institution propri taire du b timent sssssssesenesenennernnennnsrensrnnnrnnnnnnennnnennnnn Br ve description de l tude ou des travaux nssssnnssnnnnssnnnsennnesennnnsennnsnnnnnsrnnnnne PAGE 4 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL DIRINM E SREN ERIGIHE M7 SAETSUF TSPTIENAS S USEN Montant total de l tude ou des travaux subsidier sassen HTVA Dans le cas d un investissement date pr vue de fin des travaux Estimation si le montant d finitif n est pas connu Si vous ne pouvez d duire la TVA vous b n ficierez d un taux de subvention TVA comprise Pour les investissements le montant de la prime d termine la proc dure que vous devez suivre lt 10 000 gt proc dure 1 gt 10 000
11. es e la copie de l offre de l adjudicataire e le proc s verbal de r ception provisoire des travaux Pour les autres e _ la copie de l offre de service command e e la preuve de la r alisation des prestations proc s verbal de r ception photos PAGE 2 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL DIRNMIE SR ENERGIE aey SAETSUF MSPA S SE R gion de Bruxelles Capitale PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE Annexe Demande de promesse de Prime Energie A renvoyer Bruxelles Environnement IBGE D partement Energie Gulledelle 100 1200 Bruxelles Remplir un formulaire par prime demand e svp V rifiez sur www bruxellesenvironnement be si vous avez bien le dernier formulaire en date RENSEIGNEMENTS GENERAUX 1 D nomination de l institution demanderesse D nomination 2 22 imminente man Rimini Statut sp cifier propri taire ou locataire du b timent O propri taire O locataire Secteur d activit principal ss RUB NT its slonnenstethinsie liens elanennnecebat S tenanete esomtel attente E E ce faq Code Postal assassssesseeseeereeereeeene Localit 2 22 0m its sd hist MO E E E E dame sineet Ee E E A E E 2 Responsable de l institution demanderesse NOM amp PR NOM anses E E E FONCTIONS ASS CR ee EE DS RER E E E GSM E E E E E E E Fax E mail iii 3 Personne
12. neesreeenennnee LOGAIIT S E nn ini TE asset Mt een tante tes EE D OR e 2 Responsable de l institution demanderesse Nom amp Pr nom iii ONCTIOM SE Rare eee en lan E AS RP a GSM an Rat a Fax ne mal ER nr E E E A E T 3 Personne de contact pour la demande de subvention Ne pas remplir s il s agit de la m me personne qu au point 2 NOM amp malno a a Ee E E a A E men nnnntee tite nes ei tiden es tiaine Roae i EIn E LE nd rat en ne Din an esse n en E E een ee ice ie nent AE ER GSM RE a FAX oa e Esmalar E 4 Num ro de compte bancaire sur lequel la subvention devra tre liquid e PAGE 6 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL DIRNMIE SREN ERIGINE a07 SAETSUF TSTS SU USEE 5 Objet de la demande de subvention cochez la ligne correspondante ETUDES O audit nerg tique O audit HVAC O audit clairage relighting O tude de faisabilit O conception nerg tique INVESTISSEMENTS O comptabilit nerg tique O cog n ration de qualit O recours aux sources d nergie O renouvelables INVESTISSEMENTS ENERGETIQUEMENT PERFORMANTS O installation d un r seau de chaleur O isolation thermique des parois du b timent O remplacement ou am lioration de tout syst me de chauffage O installations d clairage O optimalisation du fonctionnement du syst me de l clairage O tout
13. relatifs toutes les sources de financement et les primes d j per ues sollicit es ou pouvant tre sollicit es pour la r alisation des travaux 2 Le dossier de la demande de liquidation de la prime doit contenir Pour tous e Le formulaire d introduction de liquidation de la prime voir mod le II e La d claration de cr ance envers la R gion voir mod le en ANNEXE Ill e Le formulaire de renseignements techniques compl ter annexe V les diff rents tats d avancement des travaux e original ou une photocopie des factures pour les prestations r alis es avec l adresse du b timent o l installation a t plac e ainsi qu un d tail des co ts ces factures doivent tre accompagn es d une copie de la preuve de paiement ou porter la mention pour acquit avec la signature du fournisseur ou de l installateur ainsi que son cachet Pour les travaux d installation la facture doit indiquer le num ro d enregistrement de l entrepreneur Pour les entreprises commerciales e une d claration sur l honneur que l entreprise est bien dans les conditions fix es par le r glement europ en du 12 01 2001 dit de minimis toute entreprise ne peut recevoir plus de 200 000 d aides d tat sur 3 ans sans avis pr alable de la Commission europ enne Pour les organismes soumis la r glementation sur les march s publics e la d cision d attribution du march de travaux et l analyse comparative des offr
14. sn cm O XPS polystyr ne extrud cm O Laine de verre nn ssssssssssssssnessreeneerrerneenn cm O Verre cellulaire snn0snnonannnaennennneeneeeaa cm O PUR polyur thane nasses cm O AUTO nm inimhminainainidininainen cm O EPS polyur thane expans cm Coefficient de r sistance thermique totale des diff rentes couches R RE ess mK W_ R minimum gt 3 m K W Pour double vitrage superisolant Surface isol e cdsi m Surface du vitrage superisolant asenssesessseseseneseeneneneiesenernnenennne m Si les ch ssis ont galement t remplac s prenez en compte les dimensions ext des ch ssis Type ch ssis install ou existant si pas de remplacement de ch ssis O bois O m tal O PVC Quel type du vitrage est remplac O simple O double Pour la ventilation m canique avec r cup ration de chaleur D bit s csssas ms h Rendement de l changeur thermique sessies valeur min suivant NBN EN 308 est 85 Pour la protection solaire Surface vitrage prot g e sseseeenen m Facteur solaire g valeur maximale est 0 20 20 de l nergie solaire peut arriver dans la pi ce ou 80 de l nergie solaire est arr t e par la protection solaire Pour quipement de refroidissement d un b timent Puissance de l quipement install kW Pour l isolation des conduites vannes pompes brides et coudes sur les installations de chauff
15. te explicative relative aux calculs de dimensionnement doit contenir les l ments suivants e la pr sentation des besoins nerg tiques satisfaire par l investissement et le cas ch ant les consommations effectives avant investissement e les hypoth ses de travail e le calcul de dimensionnement technique de l investissement et les grandeurs de r f rence utilis es pour le calcul e une valuation de l conomie d nergie e le calcul du co t conomique de l investissement e la justification du choix des techniques et dispositifs envisag s e les normes et les codes de bonnes pratiques pris comme r f rence PAGE 10 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL DIRNMIE SREN ERIGIHE a7 SAETSUF MSPC S SEN R gion de Bruxelles Capitale PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE Annexe V Renseignements techniques INFORMATIONS POUR EVALUER L EFFICACITE ENERGETIQUE DES BATIMENTS A BRUXELLES ET L IMPACT DES PRIMES Pour isolation du toit des murs et du sol Surface isol e m2 Type de surface O Toit inclin O Toit plat O Murs ext rieurs O Sol La surface tait d j isol e avant O Oui O Non O Je ne sais pas D nomination du des mat riau x isolant s utilis s et paisseur utilis e O Laine de roche asssssscsescscsnr
16. vait d j une r gulation thermique O oui O non De combien de personnes votre m nage est il constitu aaeeeeeea Pour pompe chaleur Le coefficient de performance COP selon la norme EN14511 Temp rature de d part de l eau de chauffage C Diff rence de temp ratures d part sssesssesseeesreesreereene C Puissance compresseur ssssesssessssereseererenenerrnnneerenee ee KVA Puissance pompe primaire ssssssesssessneesresererensrensrensen KW Le SOUSSIQN israel e ele dent ee anse ee ie re aur te d clare par la pr sente que toutes les donn es contenues dans le pr sent formulaire de demande correspondent la r alit Fata RP EEE RE Signature Cachet de la soci t le cas ch ant PAGE 12 SUR 12 PRIME 13 TOUT EQUIPEMENT DE VENTILATION OU DE REFROIDISSEMENT D UN BATIMENT MAI 2007 MODE D EMPLOI PRIMES ENERGIE 2007 SECTEUR TERTIAIRE ET INDUSTRIEL
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