Manuel Chirurgie HF (bases & risques) (PDF 1.3 MB)
Contents
1. V 1 1 9 KLS m 2 Techniques d utilisation Principes de fonctionnement de la technique monopolaire Dans la technique de fonctionnement monopolaire un flux de courant part de l lectrode active passe par le tissu biologique pour arriver l lectrode neutre Le g n rateur de haute fr quence remplit dans ce cas la fonction de source de tension pour le courant de haute fr quence La conduction s effectue par le manche porte lectrode l lectrode active le patient l lectrode neutre et son c ble de connexion Le circuit lectrique est ainsi boucl La technique monoterminale est un type particulier de technique monopolaire On recourt prin cipalement cette technique lorsqu on utilise des bistouris lectriques en chirurgie dentaire Dans ce cas l on n applique pas l lectrode neutre cette fonction est remplie par l effet capaci tif qui s tablit entre le patient et le fauteuil du cabinet dentaire 10 V 1 1 KLS marcn GROUP 2 Techniques d utilisation Le principe de coagulation j Jj Pese J 2 Ly TID n E e At Eee danse tete X zn nr ARTEN es 3 E Am k 2 Gas f E E B EAST er e gt et JET ES FR OY 2 gil v N s A AY x i Odg RAR E X X Nil i AA AUN COMES Ra A d Ts ar PN V 4 AS P A J f wit Le u DT y N AN sit 2 YA r r BRUNEI e A ew NA f 4 A T4 un 3 3 E nm Uu AS i Y A f2. Electrochirurgie Manuel KUS La Soci t Gebr der Martin GmbH amp Co KG est activement engag e depuis 1960 dans la pro duction d appareils pour lectrochirurgie Les g n rateurs haute fr quence con us et fabri qu s pendant cette p riode ont permis Martin d obtenir aupr s des utilisateurs du monde entier la r putation d un fournisseur comp tent dans toutes les disciplines chirurgicales La technologie des appareils produits par Martin a suivi jusqu nos jours une volution continue Parmi les d veloppements des plus r cents se trouvent par exemple la coupe bipolaire l identification des lectrodes et le contr le du contact de la plaque neutre au moyen d une lectrode double zone en caoutchouc conducteur Les principes de construction des g n ra teurs ont totalement chang au cours des derni res d cennies Avec l asservissement dynami que des courbes de puissance Martin offre aux utilisateurs un syst me prenant en charge de facon automatique l adaptation des caract ristiques du g n rateur aux n cessit s de l intervention Ce manuel sert de compl ment la pr sentation Cette derni re est disponible chez Martin Il est possible de la visionner en la demandant aux repr sentants Martin Ce manuel comprend les chapitres suivants 1 Principes lectrophysiques 2 Techniques d utilisation 3 Risques 4 Informations concernant le produit Quelques informations historiques 2 800 av J C
3. aiguille ou anse Le m lange des effets de coagulation et de section conduit des courants mixtes permettant de r aliser de la section avec h mostase ou escarrifications L lectrotomie pure conduit une section lisse et franche comparable celle obtenue par une lame de bistouri Leidenfrost Johann Gottlieb 1715 1794 m decin Phenomene de Leidenfrost sur une plaque de m tal dont la temp rature est tr s lev e les gouttes d eau se d placent et s vaporent tr s lentement car elles sont transport es par une couche de vapeur 14 V 1 1 KUS 2 Techniques d utilisation Utilisation de l lectrotomie NN L utilisation du courant H F pour lectrotomie produit par le g n rateur appelle les remarques suivantes Les l ments de s lection et de d clenchement des courants H F au niveau du manche digital ou des p dales r pondent un code couleur Le bleu est r serv la coagulation et le jaune la section On constate souvent dans l utilisation courante une inversion entre le programme s lectionn et l effet souhait Dans ce cas gr ce notamment une augmentation de la puis sance on peut obtenir un certain r sultat mais on obtient un effet optimal que lorsqu on uti lise un courant adapt V 1 1 15 KUS 2 Techniques d utilisation R section transur trale R T U La coupe sous eau constitue une application particuli re de l lectrotomie Le but est d
4. nergie m canique V 1 1 5 KLUS 1 Principes lectrophysiques Effets de la loi de Joule 80W x 2s 160Ws Cette illustration montre de fa on symbolique l effet de la loi de base thermique de Joule dans le cas d un bistouri lectrique haute fr quence La quantit de chaleur produite d pend e du carr de l intensit du courant e du r glage de la puissance e dela r sistance en Ohm du tissu physique consid r e comme r sistance totale au point de contact avec l lectrode active par exemple sang tissus musculaires ou tissu adipeux e la resistance totale dans la zone comprise entre l lectrode active et l lectrode neutre Le temps de r action t est la p riode pendant laquelle le courant de haute fr quence est acti v au moyen de la commande digitale ou la commande par p dale Il faut en outre prendre en consid ration le fait que la temp rature produite par l lectrode active peut tre r duite par le flux sanguin irriguant le point de contact Avec les g n rateurs H F de technologie r cente la courbe de puissance n est pas forc ment lin aire c est dire que la position moiti course du potentiometre de r glage ne corres pond pas la moiti de la puissance disponible Ceci a l avantage lors d interventions difficiles de permettre un ajustage tr s fin dans la partie inf rieure des r glages et de disposer d une importante r serve de puissance en cas de n cessit KUS 1
5. tincelage est activ Gr ce a la haute tension du g n rateur de courant l on obtient un transfert d tincelles Cette nergie produit sur les tissus une zone de coagulation superficielle fortement carbonis e En deplacant l lectrode active de vastes zones de tissus de structures diff rentes peuvent tre coagul es L application principale se situe dans l ouverture du sternum en chirurgie cardiaque ainsi que dans la chirurgie h patique V 1 1 13 KUS 2 Techniques d utilisation Electrotomie quai it dis ai 2 iris En produisant la vaporisation instantan e du liquide intracellulaire et gr ce une lectrode ponctuelle et des param tres s lectionn s sur le g n rateur on obtient l clatement des cellu les avec un effet de s paration des tissus c est dire l lectrotomie La temp rature n ces saire pour effectuer une lectrotomie doit tre sup rieure 100 C on a m me pu mesurer des temp ratures sup rieures a 300 C L lectrotomie n est pas une s paration m canique des tissus Dans la zone de contact de l lectrode active l atmosph re de vapeur provoque dans le sens du d placement de l lectrode une r action en chaine sur les cellules environnantes avec une transmission d nergie sur celles ci L effet d crit se prolonge tant que le courant est activ Cet effet est connu sous le nom de l effet Leidenfrost Les lectrodes les plus adapt es sont de type lame
6. 24 y j T N 4 i 1 y OV a 4 MA f 2 I F ww x j e 4 E z f At 392 OP rar Se A y E 1 1 An i r 2 1 k Pp s CENT Le dU 2 L V2 X PA A la suite de l effet de chaleur dans la zone entourant l lectrode active on constate une coa gulation des prot ines Le niveau de temp rature la surface de contact d termin e par l lectrode de coagulation la puissance r gl e sur le g n rateur sont importants et d termi nent la r action de coagulation La zone de coagulation effective est constitu e par les tissus entourant directement l lectrode active et correspondant la zone d action du courant Dans les tissus adjacents il peut se produire une d naturation de ces tissus dans les tissus plus loign s en direction de l lectrode neutre aucun effet thermique ne devrait se produire Dans un vaisseau pr sentant une h morragie le sang subit un reflux gr ce l effet d crit ci dessus Les parois des vaisseaux qui se trouvent a proximit de l lectrode se r tractent cause de la coagulation des prot ines On obtient par cons quent une coagulation provoquant une h mostase Les lectrodes les plus adapt es une coagulation de contact sont des lectrodes boule et des lectrodes couteaux ou lancettes appliqu es sur le plat V 1 1 11 KUS 2 Techniques d utilisation Coagulation par pince Dans l utilisation du bistouri lectrique a des fins de coagula
7. Premiere description de l utilisation de la chaleur comme moyen th rapeutique dans le plus ancien texte de chirurgie connu le Papyrus Edwin Smith R chauffement des instruments par le feu ou au moyen de gaz combustibles Moiti du XIX siecle Le r chauffement des instruments par l ext rieur n est plus n cessaire puisque l on connait d sormais les caract ristiques poss d es par le courant lectrique qui r chauffe les conducteurs m talliques lorsqu il les traverse Premiere utilisation du courant lectrique dans la technique op ratoire Utilisation du caut re galvanique constitu par un fil de platine port au rouge Pr curseur des bistouris H F KUS 1 Principes lectrophysiques Principe de fonctionnement de l lectrochirurgie Le dessin illustre le principe de fonctionnement d un bistouri lectrique Le g n rateur lectro chirurgical est l l ment dans lequel l nergie lectrique fournie par l alimentation secteur est transform e en courant de haute fr quence Ce courant est conduit par un c ble et un manche a une lectrode active ponctuelle Au point de contact de l application de cette lectrode avec les tissus se produit une densit importante de courant Gr ce cette forte concentration d nergie sur une petite surface de tissus on obtient l effet lectrochirurgical souhait Lors du passage du courant travers les tissus du patient vers l lectrode plaque la densit du cou rant dimi
8. et des types d impulsions utilis es on peut obtenir deux effets diff rents provoqu s par le courant de haute fr quence e Coagulation Des temp ratures allant de 60 70 C dans la zone s tendant autour de l lectrode active provoquent une vaporation lente des liquides intracellulaires au travers de la membrane cellu laire Par cons quent la cellule se r tracte et plusieurs cellules s unissent en un bloc On cons tate alors ce que l on appelle un effet de soudage gr ce auquel on peut obtenir une h mos tase e Electrotomie Des temp ratures sup rieures 100 C dans la zone s tendant autour de l lectrode active provoquent un d veloppement rapide de vapeur partir du liquide pr sent dans la membrane cellulaire Sous l effet de la pression de vapeur il se produit une rupture de la membrane cellu laire et la formation d une atmosphere de vapeur autour de l lectrode active D autres cellules plac es proximit de l lectrode sont sujettes au m me phenomene Par cons quent l lectrotomie ne peut pas tre compar e une proc dure de coupe m canique e Courants mixtes Les effets de base de la coagulation et de l lectrotomie peuvent tre combin s de diff rentes facons par l utilisation de courants mixtes Les bistouris lectriques permettent ainsi la section avec faible h mostase ou au contraire une forte escarrification La s lection se fait par des touches sur la fa ade du bistouri lectrique
9. extirper par la voie naturelle partir de la vessie remplie de liquide de rincage des copeaux de tissus prostatiques On utilise comme lectrode active mobile une anse en fil au travers d un r sectoscope compos d un systeme de lumi re froide une optique d observation et un systeme d irrigation et de ringage A l aide du courant de coupe on effectue une r section des tissus souhait s par exemple dans les cas d ad nome de la prostate L h mostase des vaisseaux se fait par le courant de coagula tion ou la coupe avec h mostase Lorsque le courant est activ une partie de l nergie est dissip e dans le liquide de ringage et de ce fait la puissance disponible au point d application est r duite Les g n rateurs H F ac tuels disposent d un mode R T U sp cifique gr ce des techniques d adaptation aux param tres tels l imp dance le degr de modulation l asservissement dynamique 16 V 1 1 KLUS M 2 Techniques d utilisation n Principe de fonctionnement de la technique bipolaire Contrairement la technique monopolaire dans la technique bipolaire le courant de haute fr quence ne passe pas par le corps du patient pour atteindre l lectrode neutre En utilisant des mesures de construction particuli re isolation on peut produire des instruments bipolaires dans lesquels l lectrode active et l lectrode neutre sont plac es directement l une en face de l autre L instrument le plus connu dans ce cas est l
10. lectrique il faut placer le patient sur plan op ratoire isol et sur un support sec et imperm able Toutes les surfaces conductrices et tous les points de contact tels que les supports pour bras et jambes doivent tre isol s du patient Il faut isoler le patient de la table d op ration sur toute sa surface et sur tous les points o peut avoir lieu un contact Il faut en outre penser isoler tous les points de contact entre les membres et le tronc Les supports secs au d part ne doivent pas tre mouill s lorsque l on utilise des liquides tels des d sinfectants Les accumulations de liquide doivent tre aspir es rapidement et sans laisser de r sidus 26 V 1 1 KLS Martin ROUP 3 Risques ue Utilisation correcte des bistouris lectriques Les bistouris lectriques sont des dispositifs m dicaux pr sentant l utilisation un certain de gr de risques Avant d utiliser un appareil de ce type l utilisateur doit se familiariser avec ce dernier Il faut lire avec attention le manuel d utilisation Ces appareils ne doivent tre utilis s que pour des objectifs conformes aux dispositions les concernant et le bistouri ainsi que ses accessoires doivent tre en parfait tat technique Les normes d utilisation doivent en outre tre respect es Les utilisations inopportunes comme par exemple une utilisation continue sont interdites car elles sont dangereuses La d pose du manche porte lectrode ne doit pas se faire ave
11. 0 et 100 watt 18 V 1 1 KLS Martin 2 Techniques d utilisation GROUP Utilisation coupe bipolaire La coupe et la coagulation monopolaire ainsi que la coagulation bipolaire sont des techniques couramment utilis es La coupe bipolaire est par contre une technique d utilisation relative ment r cente Du fait de l utilisation croissante de la chirurgie endoscopique chirurgie invasive minimale on adapte de plus en plus en raison de sa plus grande s curit les techniques bipo laires ceci a conduit au d veloppement d instruments de coupe bipolaire Le fait de pouvoir asservir l instrument et le g n rateur en puissance et en caract ristique de fonctionnement par un syst me de codification constitue un avantage important pour les utilisateurs V 1 1 19 KLUS M n 3 Risques Risques L utilisation du bistouri lectrique pr sente des risques particuliers Par cons quent les g n rateurs de haute fr quence et leurs accessoires sont galement soumis aux lois concernant les quipements techniques risques sp cifiques Les risques encourus par les patients les utilisateurs et les tiers peuvent tre d origines diverses Les risques r pertori s dans les publi cations et constat s par la longue exp rience des fabricants sont les suivants e carences au niveau technique e br lures impr vues dues la haute fr quence e erreurs d utilisation e accessoires d fectueux e incendie d a des liquides o
12. 4 Informations concernant le produit Le marquage CE 0297 Symbole CE accompagn du num ro d identification de l organisme notifi et confirmant l utilisation du dispositif m dical dans les pays de la communaut europ enne 34 V 1 1 Gebr der Martin GmbH amp Co KG KLS Martin Platz 1 D 78532 Tuttlingen Postfach 60 D 78501 Tuttlingen Germany Tel 49 7461 706 0 Fax 49 7461 706 193 info kismartin com www klsmartin com 09 06 90 604 04 04 Printed in Germany Copyright by Gebr der Martin GmbH amp Co KG Alle Rechte vorbehalten Technische nderungen vorbehalten We reserve the right to make alterations Cambios t cnicos reservados Sous r serve de modifications techniques Ci riserviamo il diritto di modifiche tecniche
13. Principes lectrophysiques Influences sur l effet thermique L effet thermique d pend des facteurs suivants 1 Intensit du courant et puissance de sortie Degr de modulation Forme de l lectrode Etat de l lectrode active Vitesse de coupe et dur e de l action Os De S E Caract ristiques des tissus e Intensit du courant et puissance de sortie e Degr de modulation On entend par ce terme la forme des impulsions du courant de haute fr quence en fonction de la conception du g n rateur et des r glages possibles sur le bistouri lectrique Plusieurs conceptions diff rentes en rapport avec les exp riences sp cifiques des constructeurs existent sur le march Le degr de modulation peut par exemple tre un parametre dans l efficacit de la coupe mais aussi un l ment pour l effet de profondeur lors d une coagulation e Forme de l lectrode La forme de l lectrode active d termine la concentration des lignes de champ au point d application L on peut ainsi d finir la temp rature de cette zone et l effet pr vu De fines lectrodes ponctuelles produisent une densit de courant lev e donc une temp rature lev e et un effet de coupe lectrique correspondant Des lectrodes de surface plus importante pro duisent une densit de courant inf rieur donc une temp rature plus basse et un effet de coa gulation correspondant V 1 1 7 KLS 1 Principes lectrophysiques e Etat des lectrodes E
14. a pince bipolaire Le courant circule d une pointe de la pince l autre et de ce fait le parcours du courant est direct et r duit il provoque des coagulations tr s localis es et ne n cessite qu une faible puissance La technique bipolaire est pr f rable la technique monopolaire pour des raisons de s curit L lectrode neutre n cessaire en technique monopolaire n assure aucune fonction dans la tech nique bipolaire V 1 1 17 kts martin GROUP 2 Techniques d utilisation Utilisation de la coagulation bipolaire La coagulation bipolaire est une technique tr s utilis e Dans la plupart des cas on utilise des pinces bipolaires il en existe de plusieurs formes Parce que cette technique est utilis e principalement dans des interventions chirurgicales com plexes il est tr s important de maintenir les contacts des pinces bipolaires propres durant l op ration et ventuellement de les nettoyer En effet les pointes des pinces sur lesquelles se sont incrust s des r sidus de coagulation ont tendance adh rer aux tissus clamp s et pro voquer de nouveaux saignements apr s que l on ait retir les pinces Le g n rateur haute fr quence bipolaire doit avoir une sortie sym trique Une sortie asym tri que favorise l adh rence des pinces Puisque le besoin nerg tique de cette m thode est limit les puissances de sortie maximales des parties bipolaires d un bistouri lectrique sont comprises entre 8
15. ation particulierement bien adapt s sont les zones riches en muscles au niveau des bras et des cuisses S il n est pas possible d effectuer une application correcte de l lectrode neutre il faut renoncer la technique monopolaire et adopter la technique bipolaire Le non respect des r gles d application de l lectrode neutre entraine le risque de br lures du patient Les r gles d utilisation des bistouris doivent par cons quent tre parfaitement respec t es V 1 1 21 KUS S curit technique durant l application de l lectrode neutre Electrode neutre Connexion de s curit Positionnement correct des c bles Utilisation limit e dans la r gion coronarienne Prise en compte des lectrodes ECG et EEG et autres capteurs Choix d un point d appli cation correcte Respect des normes d application 3 Risques Outre les normes d utilisation proprement parler il faut galement prendre en consid ration les r gles techniques suivantes 22 Parfait tat de l electrode neutre Connexions de s curit Positionnement correct du c ble c est dire Positionnement du c ble sans contact avec le patient Longueur du c ble la plus courte possible Cheminement du c ble sans formation de boucles Cheminement du c ble sans contact avec d autres conducteurs par exemple le c ble E C G Ne pas coucher le patient sur les c bles Utilisation limit e dans la r gion coronarienne Prise e
16. c d autres instruments et il faut veiller ne pas activer involontairement le courant par la commande digitale ou les p dales Les accessoires ne doivent pas servir de supports Si des doutes subsistent quant la fiabilit de l appareil il faut imm diatement mettre ce der nier hors service et le soumettre un contr le effectu par le service d assistance technique Les quipements m dico techniques ne doivent tre utilis s que dans des locaux conformes aux normes en vigueur V 1 1 27 KLS martin GROUP m 3 Risques Manipulation de liquides et de gaz combustibles Durant l utilisation des bistouris lectriques il ne faut pas oublier que des arcs lectriques peu vent se produire en bout de l lectrode active Lorsqu on manipule des substances anesth si ques des solutions pour le nettoyage de la peau des solutions d graissantes ou des substan ces d sinfectantes il existe en effet un risque d explosion par tincelles et donc un danger pour les personnes pr sentes Par cons quent il faut observer avec attention toutes les indica tions de risques concernant les liquides et les gaz combustibles respecter toutes les r gles pr vues en mati re de s curit Des cas isol s de combustion de gaz endog nes ont galement t observ s Ces risques d accident peuvent tre vit s en adoptant les normes sp cifiques utilisation de gaz inertes 28 V 1 1 KUS 3 Risques Utilisation de l lectrochi
17. le visuel des accessoires en vue de d tecter d ventuels d fauts Les accessoires ainsi que les appareils doivent subir un contr le technique p riodique Il faut imm diatement mettre les accessoires d fectueux ou endomma g s hors services Un organisme technique comp tent le fabricant ou un service technique habilit doit v rifier la compatibilit des bistouris et des accessoires lorsque ceux ci sont de fabrication diff rente Un certificat doit tre d livr apr s chaque contr le Les accessoires adapt s et certifi s sont g n ralement indiqu s dans une liste contenue dans le mode d emploi de l appareil ou bien ils sont mentionn s dans une liste jointe a l appareil 30 V 1 1 KLS Martin l GROUP 4 Informations concernant le produit maxium Pour des informations ult rieures de notre programme de HF veuillez nous contacter s v p V 1 1 31 KLS martin GROUP OU 4 Informations concernant le produit Accessoires Accessoires standards tels qu interrupteur a p dale double manche porte lectrode lectrode neutre en caoutchouc conducteur etc 32 V 1 1 KLS Martin GROUP 4 Informations concernant le produit Poste de travail pour contr le et valuation des caract ristiques techniques des appareils IJI PF 1 1T T EIILIILJILIII E JU Mw EE T TI I 4 1 T1 11 T1 T T 7I u ME CSS D Eu eu 8 1 3 le me P ei Var V 1 1 33 KUS
18. mulation de l change ionique normal de l organisme humain responsable de la conduction de stimuli physiologiques Les stimuli de ce type entrainent une contraction de la musculature jusqu provoquer des extrasystoles et des fibrillations L effet du stimulus appel galement effet faradique se calcule de la facon suivante I VF Le syst me physiologique d excitation des tissus est d pendant d une courbe dont le seuil de stimulation par des courants continus hach s ou des courants de basse fr quence d termine des impulsions de stimulations agressives Avec des courants alternatifs de haute fr quence gt 200 kHz le syst me physiologique ne peut plus suivre le rythme des impulsions et l on constate une insensibilit aux stimuli Pour ces raisons les bistouris lectriques d livrent des courants de haute fr quence sup rieurs 300 kHz KU 1 Principes lectrophysiques Loi de Joule Les bistouris lectriques mettent en application le principe de la transformation d nergie c est dire la transformation d nergie lectrique en nergie thermique La loi de base est la loi thermique de Joule Cette loi explique que la quantit de chaleur produite dans les tis sus travers s par le courant lectrique d pend de l intensit de courant la r sistance en Ohms et la dur e de l action Q I xRxt Joule James Prescott 1819 1889 physicien anglais qui a d fini l quivalence thermique de l
19. n application de la loi thermique de Joule les effets pr vus d pendent des r sistances pr sentes Outre les r sistances physiques des tissus d j d crites il intervient galement la r sistance de contact de l lectrode active en particulier lorsque l lectrode est couverte de cro tes de carbonisation la r sistance ohmique du syst me peut augmenter de fa on consid rable Pour des r glages et des dur es d application identiques l effet final peut tre consid rablement r duit De ce fait il est important de toujours bien nettoyer les lectrodes durant l intervention e Caract ristiques des tissus Comme nonc pr c demment on sait que les tissus ont des caract ristiques de r sistance diff rentes en fonction de leur physiologie Ces caract ristiques sont exprim es en valeur phy sique au moyen de la r sistance sp cifique Ro Tissu biologique M tal de 0 3 1 MHz Sang 0 16 x 10 Argent 0 16 x 10 Muscles reins coeur 0 2 x 10 Cuivre 0 17 x 10 Foie rate 0 3 x 10 Or 0 22 x 10 Cerveau 0 7 x 10 Aluminium 0 29 x 10 Poumon 1 0 x 10 Graisse 3 3 x 10 8 V 1 1 KUS 1 Principes lectrophysiques Effets du courant Des temp ratures sup rieures 45 C entra nent dans les tissus vivants une alt ration de la structure et de la fonction des prot ines On parle dans ce cas de d naturation Cette derni re est donc la cons quence d effets thermiques En fonction des temp ratures
20. n compte des lectrodes pour E C G et E E G et autres capteurs Positionnement correct de l electrode neutre Respecter des normes d application V 1 1 KLS Martin GROUP 3 Risques Diff rents types d lectrodes neutres Il existe aujourd hui quatre types diff rents utilis s dans la technique des lectrodes neutres Les lectrodes neutres se divisent e Electrodes usage unique Les lectrodes neutres usage unique existent en modele zone de contact unique et en mo d le double zone Ces lectrodes offrent un certain confort d utilisation gr ce leur caract ristique d auto adh sion elles doivent cependant tre utilis es en respectant les r gles g n rales d j nonc es Il faut veiller en particulier ne pas emprisonner sous l lectrode des tra ces d humidit d sinfectants Pour ce type d lectrode le rasage de forte pilosit est souvent n cessaire Les lectrodes neutres usage unique ont une dur e de conservation limit e Elles comportent une date de p remption ne pas d passer V 1 1 23 KUS 3 Risques e Electrodes neutres r utilisables Les lectrodes neutres r utilisables en caoutchouc silicon avec carbone sont aujourd hui dis ponibles sous la forme d electrodes simples et double zones Les lectrodes neutres en caoutchouc deux zones repr sentent le d veloppement le plus r cent dans le domaine des lectrodes neutres Ce type d electrode pos
21. nue et du fait de l importante surface de contact de l lectrode plaque avec la peau aucun effet thermique ne se produit dans la zone d application Le retour du courant vers le g n rateur donc le bouclage du circuit se fait travers le c ble de plaque La mise en route du g n rateur de haute fr quence est effectu e par l op rateur au moyen de la commande par p dale ou de la commande digitale Il faut noter ici que le risque de br lures au niveau de l lectrode plaque r sulte du fait que si celle ci n est pas parfaitement et totalement appliqu e sur le patient la densit du courant sur cette surface r duite de contact produit un effet thermique ind sirable Le principe d crit ci dessus concerne les g n rateurs dit monopolaires Lorsque l appareil est concu pour appliquer le courant de haute fr quence sur les deux branches une pince sp ciale dont les branches sont isol es l une par rapport l autre on obtient un effet dit bipolaire Pour de plus amples informations voir le paragraphe technique bipolaire V 1 1 3 KUS 1 Principes lectrophysiques Action excito motrice 1 100 10000 1000000 f Hz Des courants puls s par exemple des courants continus fr quence rythm e ou des courants a basse fr quence par exemple la fr quence de l alimentation secteur provoquent des stimuli ou des r actions sur les fibres nerveuses et sur les cellules musculaires Par cons quent l on constate une sti
22. rurgie chez des patients portant un stimulateur cardiaque Patient portant un stimulateur cardiaque Monitorage du patient Disponibilit imm diate d un d fibrillateur Puissance HF r duite bipolaire de pr f rence Chez les patients porteurs d un stimulateur cardiaque l lectrochirurgie ne doit tre utilis e que de fa on limit e Dans les cas extr mes on peut observer une interf rence dans le fonc tionnement du stimulateur cardiaque avec d ventuelles fibrillations et dommages irr parables au stimulateur m me Durant une op ration o l on recourt a l lectrochirurgie les patients porteurs d un stimulateur cardiaque doivent tre soumis un contr le par monitorage Les modeles anciens d lectro cardiographe peuvent subir des perturbations dues la haute fr quence Dans ce cas il faut effectuer un contr le du pouls par palpation Les quipements n cessaires au traitement cardiaque d urgence stimulateur cardiaque pr t l usage et d fibrillateur doivent toujours tre disponibles Il faut toujours respecter les r gles d application de l lectrochirurgie Il est important d utiliser une puissance haute fr quence la plus faible possible Chaque fois que cela est possible il est conseill d utiliser la technique bipolaire plut t que la technique monopolaire V 1 1 29 KU 3 Risques Utilisation d accessoires en bon tat Avant utilisation du bistouri lectrique effectuer un contr
23. s de les caract ristiques d une lectrode r utilisable De plus l on peut effectuer un monitorage en cours d application au moyen des deux surfaces appliqu es Les bistouris quip s d un tel dispositif contr lent l imp dance entre la peau et la plaque et de ce fait la bonne et totale application sur la peau Les lectrodes r utilisables doivent tre nettoy es avant d tre r utilis es Pour la r g n ration des caract ristiques lectriques elles doivent tre p riodiquement soumises un processus de st rilisation la vapeur suivant le cycle pr vu pour les caoutchoucs 24 V 1 1 KLS Martin GROUP 3 Risques Exemple de br lure par haute fr quence Dans le cas pr sent il s agit d une br lure apparue sous une lectrode neutre et pouvant tre provoqu e par deux facteurs 1 La surface poilue sur laquelle est plac e l lectrode n a pas t ras e avant l application 2 Il y a des restes d humidit surtout des solutions d sinfectantes entre la surface cutan e et l lectrode L lectrode neutre recoit l nergie de haute fr quence par l interm diaire de ponts de liquides qui sont des conducteurs basse r sistance lectrique Cela provoque dans ces zones une concentration particuli rement importante en courant lectrique et par cons quent une br lure V 1 1 25 KLS martin GROUP 3 Risques Positionnement correct du patient Pour une utilisation correcte du bistouri
24. tion ce sont les coagulations par pinces qui sont les plus utilis es Dans ce cas le chirurgien saisi et clampe le vaisseau avec une pince ou clamp pour obtenir l arr t m canique du saignement L lectrode active est mise en contact avec la partie m tallique de l instrument et le courant H F est activ L instrument agit de ce fait comme une prolongation de l lectrode active Cette coagulation s obtient au point de contact de l instrument avec les tissus Les gants du chirurgien en plus de leurs fonctions aseptiques assurent galement une isola tion lectrique du chirurgien par rapport aux parties m talliques conductrices Pour viter les risques de perforation du gant il faut proc der de la facon suivante Toucher tout d abord l instrument avec l lectrode active D clencher ensuite seulement le cou rant de haute fr quence Dans le cas contraire c est dire si l on approche l lectrode active d j sous tension de l instrument il se produit une tincelle d amorgage qui par effet faradique peut provoquer travers le gant un choc lectrique 12 V 1 1 KUS 2 Techniques d utilisation Coagulation par tincelage La coagulation par tincelage spray coagulation est une forme de coagulation particuliere Elle est d j connue depuis longtemps sous le terme de fulguration Dans ce cas une lectrode active est maintenue quelques millim tres de distance de la surface du tissu et le courant sp cifique pour
25. u des gaz combustibles e dangers r sultant de connexions incorrectes avec d autres appareils Il faut noter que des escarres caus es par la position du malade sont quelques fois consid r es de fagon erron e comme tant des br lures de haute fr quence Il faut souligner cependant que les bistouris lectriques lorsqu ils sont utilis s de fa on cor recte et ad quate sont des dispositifs m dicaux s rs et fiables Le strict respect du mode d emploi livr avec chaque appareil est bien entendu indispensable 20 V 1 1 3 Risques Application de l lectrode neutre Application de l lectrode neutre Contact sur toute la surface Contact durable Qualit de contact Date de p remption Application de l lectrode neutre sur le patient Application par contact total et durable de l lectrode neutre c est dire que l on choisit une lectrode neutre ayant la plus grande surface possible Application de toute la surface active de l lectrode neutre Surface de l lectrode neutre sans salet ni r sidus Application interdite sur les saillies osseuse Application interdite sur tous tissus ayant des cicatrices Application interdite au dessus des implants Garantie d une application durable utiliser les sangles en caoutchouc Rasage des poils en cas de forte pilosit ne pas utiliser d alcool Electrode neutre situ e si possible proximit du champ op ratoire Eviter les emplacements humides Les points d applic
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