Chapitre 3 : Diagnostics différentiels de la lèpre
Contents
1. PSORIASIS Pathologie d origine inconnue Le psoriasis dermatose ryth mato squameuse chro nique est rare sur la peau noire Sur ce type de peau il est souvent beaucoup moins hyperk ratosique que sur la peau blanche sans doute en raison de l habi tude des habitants de se graisser la peau l huile de coco favorisant ainsi La dis parition de l hyperk ratose Une hypo chromie de toute la l sion ou juste en anneau p riph rique est fr quente Quand l hypochromie est franche le caract re ryth mateux des l sions se voit bien photo 3 52 Les localisations pr f ren tielles sont les m mes que sur la peau blanche cuir chevelu sacrum genoux coudes Le traitement de cette dermatose chro nique est souvent suspensif Les traite ments locaux sont souvent les premiers tre propos s dermocortico des d riv s de la vitamine D vaseline salicyl e 2 ou 5 selon l importance de l hyperk ra tose Dans les formes diffuses l acitr tine Soriatane est utile malgr ses effets secondaires t ratog nicit fragilisa tion de la peau et des phan res h patite hyperlipid mie Il peut tre utile de rechercher les facteurs d clen chants ou aggravant sur lesquels on peut agir prise d alcool de lithium de b ta bloguants effet rebond apr s l arr t d une corticoth rapie g n rale Le caract re squameux peut parfois faire discuter une l pre en r action reverse2. photo 2 69b L existence d une hypoes th sie rechercher syst matiquement et de douleurs au niveau d un coude et ou d un poignet et ou d une cheville signes de n vrite permettent habituelle ment facilement de les distinguer Photo 3 52 Psoriasis typique atteinte des lombes des coudes et du cuir chevelu Noter l ryth me franc et l hyper k ratose blanch tre des l sions Photo 3 53 Psoriasis placards typiques des 2 genoux associ s des plus petites l sions des 2 mains chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE Photo 3 54 Psoriasis L atteinte du cuir chevelu n entra ne pas d alop cie et se limite ta lisi re des cheveux Photo 3 55 Psoriasis trait Macules hypochromiques transitoires non squameuses L anamn se et l absence de squames permettent de le distinguer d une r action reverse photo 2 69 b Photo 3 56 Psoriasis peu squameux des pieds Noter le caract re bilat ral et sym trique des l sions Photo 3 57 Psoriasis L hyperk ratose est beaucoup plus prononc e au niveau des coudes que des tombes 63 chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE RECKLINGHAUSEN MALADIE DE La maladie de Recklinghausen est une mala die g n tique assez fr quente Mayotte Elle associe des t ches caf au lait macules brun clair contours d chiquet s au moins 6 t ches de plus de 1 5 cm de diam tre apparaissant t t dans l enfance et plus ou moins long terme et e
3. souvent un aspect trompeur avec uniquement un aspect farineux blanch tre des plis ou plus rarement une hyperk ra tose diffuse Le traitement local par des topiques imi dazol s pendant 21 jours pour les l sions de la peau glabre est suffisant Pour l at teinte des plis un traitement plus long 4 semaines en moyenne est n cessaire Pour les atteintes profuses l association avec de la gris ofulvine 20mg kg j en 2 3 prises pendant les repas est parfois n cessaire IL est important de s assurer que d autres membres de la famille der matophytie ou teigne et que les animaux de compagnie tat squameux prurigi neux ou perte de pelage chez Les chiens et les chats ne soient pas atteints et ne recontaminent pas le patient Les derma tophyties laissent souvent des macules hyperchromiques s quellaires qui mettent de long mois dispara tre Les dermatophyties l exception des intertrigos peuvent simuler une l pre tuberculo de photos 2 13 2 22 mais dans celle ci les l sions ne sont ni pruri gineuses ni centrifuges et surtout elles sont hypo ou anesth siques signe rechercher syst matiquement Photo 3 12 Dermatophytie du flanc Noter La tendance la gu rison centrale Photo 3 13 Dermatophytie en culotte et des 2 avant bras Noter la bordure nette et l hyperchromie prononc e de La l sion Photo 3 15 R cidive d une dermatophytie sur une l sion anciennement trait e Sur des macules hyperchr
4. chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE INTRODUCTION Dans ce chapitre nous avons regroup les der matoses Les plus courantes Mayotte qui peu vent faire discuter une l pre Tableau 3 1 En premier lieu les principales derma toses d embl e hypochromiques ou achromiques dermite s borrh ique ecz matides hypom lanose lenticu laire en goutte n vus hypochromique pityriasis versicolor vitiligo et celles qui un moment de leur volution sont hypochromiques pityriasis ros de Gibert qui peuvent simuler toutes les formes de l pre ind termin e tuberculo de ou l promateuse 2 Les dermatoses annulaires qui peuvent simuler une l pre tuberculo de derma tophyties lichen plan annulaire 3 Les dermatoses papuleuses ou papulo nodulaires ch lo de maladie de Recklinghausen syphilis diagnostic diff rentiel des l promes 4 Enfin les dermatoses ryth mato squameuses qui peuvent tre prises pour une l pre en r action reverse psoriasis Pour plus de simplicit elles seront d tail l es par ordre alphab tique D autres dermatoses tableau 3 peuvent simuler une l pre mais elles sont rares et elles ne seront donc pas d crites ici Tableau 3 Dermatoses pouvant faire discuter une l pre Dermatoses hypochromiques ou achromiques Dermite s borrh que de l adulte Ecz matides hypochromiques Hypom lanose lenticulaire en goutte N vus achromique hypo
5. e diffuse Le traitement souvent d ce vant consiste en l application d mol lients de cr mes antifongiques ou anti septiques ou de dermocortico des faibles appliqu s avec parcimonie Photo 3 20 Ecz matides multiples typiques du visage chez un enfant Photo 3 21 Ecz matides Noter le caract re particuli rement net de l atteinte folliculaire Photo 3 22 Ecz matides du dos L accentuation folliculaire est ici franche 51 chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE Une hygi ne excessive savon antisep tique au long cours dess chante est parfois retrouv e l interrogatoire et doit tre corrig e Parfois en gu rissant Les ecz matides laissent des macules hyper chromiques transitoires Le caract re finement squameux des ecz matides est rechercher syst matique ment par Le grattage aspect farineux car lorsque la l sion est unique elle peut faire discuter une l pre ind termin e et lorsqu elles sont multiples une l pre l promateuse dont Les l sions comme les ecz matides sont normoesth siques photos 2 8 2 10 Le meilleur crit re pour les diff rencier est souvent l voluti vit des l sions les ecz matides finis sent par dispara tre avec ou sans traite ment en quelques mois pour appara tre souvent ailleurs d o l utilit d un sch ma pr cis des l sions Si le doute persiste une biopsie devra tre r alis e Photos 3 23 a et
6. gu rison spontan e statu quo ou aggravation Pour les formes localis es on peut propo ser l abstention th rapeutique ou plus souvent des dermocortico des de niveau 2 Pour les formes plus diffuses apr s avoir limin une h patite B ou C asso ci e on peut proposer une corticoth ra pie g n rale 0 5 mg kg j progressive ment d croissante sur 3 4 mois minimum mais avec des risques de rechutes fr quentes Le lichen plan annulaire peut simuler une l pre tuberculo de Son caract re rapide ment hyperchromique et prurigineux et bien sur l absence d hypo ou d anesth sie permettent de les diff rencier Photo 3 28 Lichen plan du bras Noter le caract re polygonal nigricans brillant des papules Photo 3 29 Lichen plan du dos de la main chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE e is jt a a eo w gt Ho G Photo 3 30 La localisation muqueuse du lichen en r seaux blanch tres non infiltr s est rare sur la peau noire Photo 3 31 Lichen plan du bras Photo 3 32 Lichen de la jambe Dans cette localisation il y a volontiers une hyperk ratose Photo 3 33 Lichen profus Noter Le respect des paumes 55 36 chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE N VUS ACHROMIQUE ou HYPOCHROMIQUE D nomination inad quate car il ne s agit pas d un n vus n vo cellulaire grain de beaut ma s d une absence de produc tion de m lanine localis e en une zone
7. puis secondairement elles s agrandissent Parfois les l sions devien nent plus inflammatoires pustuleuses pseudo acn ique sur le visage ou au contraire il ne persiste qu une portion de bordure microv siculeuse qui permet de redresser le diagnostic Les l sions peu vent si ger en n importe quel point du corps en particulier en cas d origine ani male des dermatophytes Photo 3 7 Dermatophytie du bras Noter la bordure nette Photo 3 8 Dermatophytie Noter la bordure nette microv siculeuse et la tendance la gu rison centrale chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE B LZ D 7 p m gt a 4 Pr AE 1 A r r Ta A BER n Pa E Ar Photos 3 9 a etb Dermatophytie du genou a Noter le caract re polycyclique de la l sion b Vue de pr s de la bordure qui dessine une limite franche avec la peau saine tr s vocateur du diagnostic Photo 3 10 Dermatophytie Sur les fesses zone de frottement Les l sions deviennent un peu moins caract ristiques Photo 3 11 Intertrigo dermatophytique inguinal 47 chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE L atteinte des plis intertrigos ingui naux atteinte en culotte ou inter orteils est fr quente exclusivement due des dermatophytes d origine humaine Trichophyton rubrum Au niveau des paumes et des plantes photo 3 18 l atteinte galement li e T rubrum est habituellement unilat rale et
8. TICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE Photos 3 3 et 3 4 Ch lo des d butantes apr s le percement des 2 lobules Son caract re unique sa duret et son apparition apr s un traumatisme permettent d liminer Le diagnostic de l prome photos 2 34 2 44 Photo 3 5 Ch lo des spontan es du thorax tr s dures Photo 3 6 Gros plan d une ch lo de avec des ponts fibreux d butants caract ristiques 45 chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE DERMATOPHYTIES Les dermatophyties de la peau glabre sont une dermatose d origine mycosique prurigineuse contagieuse fr quente Mayotte Le r servoir des dermatophytes est humain ou animal Elles se traduisent par une ou plusieurs l sions hyperchro miques ou presque normochromiques annula ires bords nets microv siculeux extension centrifuge lente avec une tendance l att nuation centrale Le caract re microv siculeux de la bordure photos 3 7 et 3 8 tr s vocateur du diagnostic n est souvent bien visible que de pr s Les microv sicules sont souvent rompues et remplac es par des cro telles Les l sions sont arrondies parfois polycy cliques Leur taille est tr s variable de 1 plusieurs centim tres Quand le diagnos tic d ecz ma a t pos tort les dermo cortico des soulagent temporairement le prurit les l sions se d pigmentent l hy pochromie permettant souvent au carac t re ryth mateux d appara tre photo 3 16
9. b Nombreuses ecz matides du visage Photo 3 24 Ecz matides du dos Photo 3 25 Ecz matide g ante de l avant bras j2 chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE HYPOCHROMIE MACULEUSE POST INFLAMMATOIRE Les dermatoses d embl e hypochromiques gu rissent en g n ral par une phase hypo chromique n cessitant souvent une exposi tion solaire pour dispara tre pityriasis ver sicolor ecz matides hypocromiantes Il est beaucoup plus rare que des dermatoses non hypochromiques au d part le devien nent dans leur volution c est cependant le cas du pityriasis ros de Gibert photo 3 39 L interrogatoire du patient permet de retrouver la notion d une dermatose pr existante et d liminer une l pre Les l sions bulleuses ou les l sions de grattage laissent souvent des cicatrices achromiques photos 1 4 et 3 64 HYPOM LANOSE LENTICULAIRE EN GOUTTE L hypom lanose lenticulaire en goutte est en fait une dermatose achromique faite de macules lenticulaires de quelques mm plus ou moins nombreuses pouvant si ger en n importe quel point du corps ma s volontiers pr dominantes sur les zones photo expos es jambes et bras photo 3 27 mais par contre exceptionnellement le visage Elle est consid r e comme une der matose secondaire des expositions solaires r p t es Elle peut tre galement induite par l utilisation de produits d pigmentants en particulier base d hy droquinone fr quemment
10. bsence de troubles de la sensibilit permet d liminer le diag nostic de l pre tuberculo de Photo 3 60 Vitiligo p riorbitaire Macules achromiques et non hypochromiques contours d chiquet s Photo 3 61 Vitiligo Vastes macules achromiques contours g ographiques chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE Photo 3 62 Vitiligo typique Les macules sont achromiques avec des lots de repigmentation et des bords d chiquet s Photo 3 63 Vitiligo trichrome de l avant bras Photo 3 64 Achromie vitiligo de des 2 jambes secondaire un prurit chronique 67
11. chromique Pityriasis ros de Gibert Pityriasis versicolor Vitiligo Dermatophyties Lichen plan annulaire Dermatoses annulaires Ch lo de Dermatoses papulo nodulaires Syphilis Dermatoses ryth mato squameuses Psoriasis Maladie de Recklinghausen Autres dermatoses Dermatoses hypochromiques Mycosis fongo de hypochromique Sarco dose hypochromique Granulome annulaire Dermatoses annulaires Dermatoses papulo nodulaires Sarco dose annulaire Maladie de kaposi V LH ou non Sarco dose papulo nodulaire chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE CHELOIDES Les ch lo des sont beaucoup plus fr quentes sur la peau noire et certains patients en font beaucoup plus que d au tres Elles sont rares avant l ge de dix ans Elles surviennent dans un d lai d un an apr s une plaie percement d oreille ou une agression mineure de la peau follicu lite acn thoracique que le patient a le plus souvent oubli e Les ch lo des spon tan es du thorax sont en fait cons cutives des folliculites Leurs localisations les plus fr quentes sont la face ant rieure du thorax la r gion delto dienne et le lobule des oreilles Elles sont dues un processus de cicatrisation anormal de la peau Elles se pr sentent comme des nodules ou des placards durs normochromes ou un peu hyperchromiques parfois initiale ment prurigineux au sein desquels peuvent exister des ponts f
12. contenus dans les produits cosm tiques d pigmentants du commerce Leur utilisation doit tre sys t matiquement recherch e lorsque les l sions sont profuses sur tout le corps ou sur le visage Photo 3 26 Macules hypochromiques du dos sequellaires d une dermatose Photo 3 27 Hypom lanose lenticulaire en goutte Aspect de confettis hypo ou achromiques pr dominant sur les nembres fl ches blanches chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE LICHEN PLAN Le lichen plan est fr quent Mayotte Sur la peau noire la l sion l mentaire est une papule ferme surface brillante initialement nacr e puis rapidement intens ment pigment e nigricans photos 3 28 3 33 L intensit de l hy perchromie est vocatrice Le prurit est franc La face ant rieure des poignets les avant bras la r gion lom baire et les membres inf rieurs sont les localisations pr f rentielles Les paumes les plantes des pieds et le visage sont rarement atteints L atteinte de la muqueuse buccale rare sur la peau noire r alise un r seau blanch tre la face interne des joues photo 3 30 Les formes cliniques sont nombreuses annu laires profuses psoriasiformes Le lichen peut tre d clench par une prise m dicamenteuse isoniazide inhibi teur de l enzyme de conversion niva quine b tabloquant thiazidique ou tre associ une h patite B ou C L volution est impr visible
13. du corps le n vus achromique est une macule cong nitale tache de naissance de taille variable 2 plus de 10 cm bords d chiquet s photos 3 34 et 3 35 non squameuse sans trou ble de la sensibilit et plus souvent hypo chromique qu achromique blanche Le caract re cong nital de la l sion permet facilement d liminer une l pre PITYRIASIS ROS DE GIBERT D origine probablement virale le pityriasis ros de Gibert PRG survient souvent par petites pid mies Typiquement il d bute par un m daillon inconstant de 2 4 cm de diam tre bords nets annulaire avec une couronne finement desquamative Puis apparaissent par pouss es succes sives des macules de 1 2 cm aux limites mal d finies et parfois d autres m daillons de plus petite taille Les l sions pr domi nent sur le tronc avec au niveau du dos une disposition en branches de sapin de No l tr s vocatrice photo 3 36 Sur la peau noire Les l sions sont plus gris tres que ros es Le PRG est g n ralement pas ou peu prurigineux Par contre l applica tion de topiques quels qu ils soient antifongiques imidazol s cortico des Photo 3 34 N vus achromique cong nital de la fesse locaux est souvent tr s mal tol r e et source d irritation voire d ecz matisation La gu rison spontan e survient en 6 8 semaines apr s souvent une phase transi toire de macules hypochromiques photo 3 39 qu
14. e PV peut ressem bler Le plus une l pre l promateuse photos 2 28 2 33 l anamn se et l existence de l sions lenticulaires s quel laires suffisent habituellement l limi ner Cependant tant donn la fr quence du PV Mayotte il n est pas rare de d couvrir un PV associ d autres derma toses et en particulier une l pre photo 3 51 Mayotte 15 des patients atteints de l pre ont galement un PV Photo 3 46 Pityriasis versicolor hypochromique du haut du dos limit quelques l sions Photo 3 47 Pityriasis versicolor typique de l paule Photo 3 48 Pityriasis versicolor du dos Atteinte type de confettis Les l sions ont t gratt es avec le dos de l ongle pour mettre encore plus en vidence Le signe du copeau chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE Photos 3 49 a etb Pityriasis versicoior hyperchromiant Sur le tronc et le membre sup rieur il n existe pas de grandes l sions mais une multitude de macules de taille interm diaire Photo 3 50 Pityriasis versicolor hypochromique du bras Les contours d chiquet s caract ristiques du PV dessinent sur la peau comme la carte d une le avec des lots distance Photo 3 51 Pityriasis versicolor du tronc fl ches blanches qui a t gratt avec le dos de l ongle associ des macules de l pre l promateuse encadr es par des triangles noirs 61 chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE
15. e l anamn se permet facilement de distinguer d une l pre l promateuse photos 2 28 2 33 Pour m moire un des principaux diagnostics diff rentiels du PRG est la syphilis secondaire rechercher des papules sur les paumes et plantes Photo 3 35 N vus hypochromique m tam rique du torse et du bras droit chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE Photo 3 36 Pityriasis ros de Gibert La disposition des l sions en branches de sapin de No l est tr s vocatrice du diagnostic Photo 3 37 Pityriasis ros de Gibert Les m daillons secondaires sont souvent beaucoup moins caract ristiques Photo 3 38 Pityriasis ros de Gibert L sions secondaires vues de pr s Photo 3 39 Pityriasis ros de Gibert en voie de gu rison M daillons hypochromiques 57 58 chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE PITYRIASIS VERSICOLOR Due la prolif ration de levures sapro phytes de la peau Malassezia globosa ou Malassezia furfur le pityriasis versicolor PV est probablement la dermatose la plus fr quente Mayotte Il est tr s fr quent chez l adulte En pays tropical l inverse des pays temp r s il n est pas rare chez l enfant pendant les 2 premi res ann es de la vie ou lors de la p riode pr pub re atteignant tr s volontiers exclusivement le visage photo 3 42 Les l sions initiales sont des macules le plus souvent hypochro miques sur la peau noire de petite taille lenticulaires
16. e locale et une aggra vation de l hypochromie S ils sont utilis s il est pr f rable d en choisir un de niveau faible Lorsque la dermite s borrh ique du visage est hypochromique et que le caract re squameux et ou prurigineux manquent l aspect est trompeur et peut simuler une l pre l promateuse d butante mais le caract re tr s sym trique de l atteinte l existence d un ventuel tat squameux du cuir chevelu ainsi que l absence d autres l sions sur le reste du corps permettent g n ralement de les distinguer Il ne faut cependant pas en cas de doute h siter r aliser une biopsie Photo 3 19 Dermite s borrh ique de l adulte Les localisations sont les m mes que sur la peau blanche ma s le carac t re hypochromique des l sions pr domine souvent chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE ECZ MATIDES HYPOCHROMIQUES Les ecz matides dartres se voient sur tout chez les enfants photo 3 20 et les femmes jeunes Elles correspondent des macules de 1 quelques centim tres de diam tre hypochromiques bords arron dis finement squameuses s ches avec une accentuation folliculaire inconstante mais caract ristique photos 3 21 et 3 22 Elles peuvent tre uniques mais plus souvent multiples photo 3 23 Elles sont plus fr quentes sur le visage et les bras mais peuvent si ger en n importe quel point du corps Elles sont souvent associ es une x rose s cheresse cuta n
17. eur caract re l g rement desquamatif apr s les avoir gratt es avec le dos d un ongle Photo 3 42 Pityriasis versicolor de l enfant Il atteint pr f rentiellement le visage Photo 3 43 Pityriasis versicolor du cou et du haut du dos Quelquefois les l sions fl che blanche ont des contours arrondis Photo 3 44 Pityriasis versicolor du visage Photo 3 45 Pityriasis versicolor hyperchromiant du tronc fl ches blanches Noter l existence de l aspect finement squameux et les contours g ographiques typiques du PV 59 chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE Le traitement le plus efficace est le k toconazole en shampoing K toderm monodose qu il faut appliquer sur tout le corps y compris le visage contraire ment au mode d emploi pr vu pour les peaux blanches en faisant attention aux yeux Le prurit ainsi que le signe du copeau disparaissent en quelques jours et le bord des l sions devient flou Il faut attendre au moins 1 mois et une exposition solaire pour que les macules hypochromiques s quellaires du PV dispa raissent Les r cidives ne sont pas rares La gris ofulvine est inefficace L aspect des l sions primitives lenticu laires ou en vastes nappes bords irr gu liers d chiquet s la fine desquamation rechercher syst matiquement photos 3 41 et 3 48 et le caract re prurigineux permettent ais ment de faire Le diagnos tic de PV Mais c est souvent lors de la phase de gu rison que l
18. ibreux caract ristiques photo 3 6 Le traitement compressif per manent et pr coce quand il est possible peut tre est efficace En pratique il s agit de boucle d oreille pince pour les petites ch lo des du lobule de l oreille ou surtout dans les suites de cicatrisation de br lures si fr quentes Mayotte de v tements com pressifs propos s par le service de kin si th rapie Ces v tements doivent tre port s 24 heures sur 24 m me le corps coutures l envers et pendant de nombreux mois pour tre efficaces Pour les ch lo des loca lis es l injection intra ch lo dienne en pomme d arrosoir de cortico des retards peut tre tent e mais elle est difficile r aliser l sion tr s dure n cessit d ap puyer tr s fort sur le piston et doulou reuse Les dermocortico des sont ineffi caces sauf sur le prurit La chirurgie est le plus souvent suivie de r cidive Les ch lo des sont un diagnostic diff ren tiel classique des l promes photos 2 34 2 44 mais leur caract re unique ou peu nombreux leur localisation leur forme leur consistance dure et la notion de plaie ant rieure permettent Le plus souvent d en faire Le diagnostic ais ment Photo 3 1 Ch lo de exub rante apr s le percement du lobule de l oreille Photo 3 2 Ch lo de sous mentonni re secondaire une petite plaie qui s tait surinfect e ta palpation le nodule est tr s dur chapitre 3 DIAGNOS
19. n nombre variable des neurofibromes Les neurofi bromes sont des nodules mous de la cou leur de la peau normale parfois p dicul s de 1 plusieurs centim tres de taille L volution est progressive et plus ou moins affichante IL n y a pas de traitement autre que l ex r se des tumeurs les plus visibles ou g nantes Une discussion avec une l pre l promateuse volu e photo 2 39 dans laquelle peuvent appara tre de volumineux l promes peut exceptionnellement se poser mais les l promes sont toujours fermes et jamais p dicul s SYPHILIS Cliniquement la syphilis au stade secon daire pr coce se manifeste par une ruption fugace discr te de macules ros es difficiles voir sur la peau noire ros ole qui parfois deviennent hypo chromiques avant de dispara tre Au stade secondaire tardif apparaissent des syphi lides l sions papuleuses de 0 5 1 cm typiquement cuivr es parfois rosives s borrh iques psoriasiformes ou cro teuses Elles sont g n ralement multiples et peuvent si ger n importe quel point du corps et atteindre les muqueuses Photo 3 58 Maladie de Recklinghausen Les nodules sont mous l inverse des l promes qui sont fermes Photo 3 59 a Syphilis a Nombreuses papules cuivr es syphilides infiltr es avec une collerette desquamative du dos noter un n vus hyperpigmentaire cong nital fl che blanche chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE
20. omiques s quellaires apparaissent de nouvelles l sions avec des bordures nettes fl ches blanches Photo 3 16 Dermatophytie cortison e du visage L hypochromie due au dermocortico de laisse appara tre une note ryth mateuse franche La bordure v siculeuse fl ches blanches permet de redresser Le diagnostic Photo 3 17 Dermatophytie profuse du dos trait e pendant plusieurs semaines avec de la B tadine chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE 49 50 chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE _ L 4 L2 DERMITE S BORRH IQUE DE L ADULTE La dermite s borrh ique est une dermatose d origine inconnue volontiers chronique et r cidivante tr s fr quente surtout chez l homme adulte d ge moyen Elle est loca lis e aux zones de s borrh e naturelle zones grasses cuir chevelu sourcils sillons naso g niens et r tro auriculaires r gion m dio thoracique Sur la peau claire elle appara t sous forme de nappes ryth mateuses et squameuses volontiers prurigineuses Sur la peau noire l atteinte m dio faciale est souvent non pas ryth mateuse mais hypochromique et le carac t re squameux peut manquer photo 3 19 Son traitement souvent suspensif consiste Photo 3 18 Atteinte dermatophytique de la paume en l application de topiques imidazol s Les dermocortico des sont viter dans La mesure du possible car ils exposent une cortico d pendanc
21. ou en confettis qui plus ou moins rapidement confluent en nappes contours g ographiques d chiquet es et tr s finement squameuses en p riph rie desquelles il est fr quent d observer les l sions primitives en confettis photo 3 41 Plus rarement les macules ne sont pas hypochromiques mais hyperchromiques photos 3 45 et 3 49 Parfois il n existe qu une atteinte p rifolliculaire photo 3 48 En grattant avec l ongle appara t une fine desquamation blanch tre farineuse le signe du copeau photos 3 41 et 3 48 Le PV particuli rement en saison humide peut tre prurigineux Les l sions pr dominent sur le haut du tronc les paules et le cou Alors que sur la peau blanche le visage est g n ralement pargn sur la peau noire la localisation au visage n est pas rare son niveau la peau tant grasse on ny retrouve pas le plus souvent le signe du copeau ce qui est d autant plus trompeur que l atteinte peut tre isol e photo 3 44 Photos 3 40 a et b Pityriasis versicolor hypochromique profus du tronc fl ches blanches Le contour g ographique tr s d chiquet des l sions les lots distance triangles noirs et Le caract re finement squameux des l sions sont tr s vocateurs du diagnostic m m m e i i En chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE EE o Photo 3 41 Pityriasis versicolor vu de pr s Noter les l sions type de confettis et l
22. pieds est tr s voca trice du diagnostic d Papules infiltr es squameuses et parfois rosives fl ches blanches contagiosit sur La peau Le fourreau et Le gland 65 66 chapitre 3 DIAGNOSTICS DIFF RENTIELS DE LA L PRE VITILIGO La l sion l mentaire du vitiligo est dans sa forme typique une macule achromique blanche et non hypochromique contours nets g ographiques plus ou moins d chiquet s et souvent hyperpig ment s avec parfois des lots de repig mentation au centre photo 3 62 L exposition solaire donne souvent un aspect blanc ros d l ryth me solaire La taille et le nombre des l sions sont variables Elles pr dominent classique ment dans les r gions p riorificielles p riorbitaires p ribuccale ou g nitale et au niveau du dos des mains photo 1 3 Quelquefois les l sions de vitiligo sont hypochromiques Parfois plu sieurs degr s de d coloration s associent sur une m me l sion Son volution spon tan e est impr visible Les traitements actuels propos s dermocortico des sont peu ou pas efficaces noter que des cicatrices vitiligo des achromiques photo 3 64 sont fr quentes sur la peau noire en particulier apr s des br lures ou un prurit important jambes en dehors de tout vrai viti ligo La l pre ne s accompagnant jamais de l sions achromiques son diagnostic ne se discute normalement pas En cas de viti ligo hypochromique l a
23. rosions ou papules buccales ou g ni tales Les localisations aux paumes aux plantes et aux sillons labiaux perl che bilat rale sont tr s typiques et fr quentes La ros ole peut simuler une l pre l proma teuse maculeuse hypochromique Son caract re fugace permet de l liminer Les syphilides peuvent simuler une l pre l pro mateuse papulo nodulaire Il faut savoir rechercher des localisations vocatrices muqueuses paumes plantes et la notion d ant c dents de chancre g nital Le diag nostic s rologique de syphilis est utiliser avec pr caution car Mayotte tait dans Les ann es 60 un foyer de tr pon matose end mique pian Bien que celui ci ait dis paru beaucoup d habitants ont des cica trices s rologiques de pian contract dans leur enfance Les s rologies VDRL TPHA ne permettant pas de distinguer la syphilis d un pian il est donc difficile de trancher entre une s rologie s quellaire syphilitique et une s rologie s quellaire d un pian En 2002 sur 7000 femmes enceintes d pist es syst matiquement 1 75 avaient au moins un des 2 marqueurs s rologiques positifs alors qu une trentaine de cas de syphilis sont d clar s chaque ann e ocg m 7 cl 5i 1 CP 2 T Photos 3 59 b c et d Syphilis b Perl che bilat rale et papules infiltr es desquamatives pr dominant au niveau de la barbe c La pr sence de macules infiltr es cuivr es de la paume et de La plante des
Download Pdf Manuals
Related Search