Les Peelings superficiels
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1. Si utilisation de r tino des topiques ceux ci doivent tre arr t s une semaine avant pour viter d augmenter la profondeur de la p n tration du peeling La phase post peeling Feuille de route pour le patient Desquamation l g re mod r e pas d viction sociale utilisation d eau thermale application d une cr me hydratante plusieurs fois par j avec une protection solaire D s le retour la peau normale reprise d une cr me l acide Glycolique en attendant la s ance suivante de peeling Quel peeling pour quelle indication On tiendra compte du type de peau et au moyen de la classification de GLOGAU Quantification de l h liodermie et de l chelle des phototypes de FITZPATRICK Risque d hyperpigmentation inflammatoire HPI Evaluer la s cr tion s bac e Prendre en compte l environnement professionnel et la possibilit d viction sociale ou non pour le patient PROTOCOLES Coup d clat o 1 re et 2 me s ance Acide glycolique de 35 50 o 3 me et 4 me s ance Acide glycolique 70 o Disparition de l ryth me et de la sensation de chaleur en quelques heures desquamation l g re dans les 3 4 jours ACNE Acn S borrh ique o Acide Glycolique ou Acide Pyruvique de 3 6 s ances o Peu de suite l ger ryth me fine desquamation pas d viction sociale Acn Com donienne 1 re proposition o 1 re s ance Acide Salicylique o 2 me 3 me et 4 me s ance Solution de2. DERMATO GLYTONE 30 40 50 70 70 Eclat du teint H liodermie mod r e Acn Texture Gel ou lingette ESTHETIQUE Acide Glycolique Acide EASY PHYTIC SOLUTION AHA Mandelique Acide Lactique Acn Photo Vieillissement d butant Coup d clat Acide Phytique SKIN TECH EASY TCA TRICHLORACETIQUE TCA 15 Saponines ad E nice LUE ES PEAN UNIDEEP TRICHLORACETIQUE AHA TCA Anti oxydants Photo Vieillissement M lasma Hyper pigmentation ONLY TOUCH TRICHLORACETIQUE oS Anti Oxydants Lentigo Actinique K ratoses maximum 1 cm SPIRIG NEOLISS 35 50 65 Acide Giycolique 35 4 50 682g COUT d Solat Acne Photo Vieillssement Mod r S borrh e R F RENCES 1 Obagi Z Obagi skin health Restauration amp rejuvenation New York Ed Springer 1998 2 Evenou P Andr P Peeling l acide trichloroac tique EMC de Cosm tologie et Dermatologie Esth tique Paris Elsevier SAS 2001 50 310 C 10 6 p 3 Rubin MG Manual of chemical peels superficial and medium depth Philadelphia Ed J B Lippincott Co 1998 4 Rubin MG Dover JS Alam M Peelings chimiques Coordination scientifique de l dition fran aise Thioly Bensoussan D Paris Elsevier SAS 2006 180 p 5 Vanhooteghem O Henrijean A Devillers C Delattre L de la Brassinne M La technique du peeling l acide trichloroac tique Mode d emploi et pr cautions Ann Dermatol Venereol 2008 135 239 44
3. Les Peelings superficiels Quel peeling pour quelle indication Agn s EHLINGER MARTIN THIONVILLE Le peeling est une m thode ancienne qui garde toute sa place et son int r t Elle est simple efficace conomique et facile d utilisation Les peelings sont diversifi s et peuvent tre utilis s seuls mais surtout en association avec d autres techniques injectables lasers On peut aussi les superposer pour augmenter leur efficacit Principe du peeling superficiel o Alt rer de fa on contr l e la peau gr ce aux exfoliants chimiques o Remplacer l piderme en partie ou en totalit Selon le niveau de p n tration e Superficiels o Tr s l gers couche de Malpighi o L gers totalit de piderme Les diff rents principes actifs Activit m tabolique Alpha Hydroxy acides AHA l Acide glycolique et l Acide lactique sont des acides faibles Leur succ s vient de la profondeur de p n tration qu ils atteignent gr ce leur petite taille Avec un PH acide ce sont des agents Kk rato r gulateurs un PH plus lev ce sont des agents hydratants et d antivieillissement Ils sont capables de diminuer la production de m lanine m me s ils sont neutralis s Leur effet m tabolique tant essentiellement le remplacement des corn ocytes Les AHA sont des acides faibles ils doivent tre neutralis s par de l eau ou un tampon faible bicarbonate de sodium ce qui augmente le risq
4. partir du phototype IV le risque d hyperpigmentation postop ratoire est significatif et demande une prise en charge plus importante On pr cise les Ant c dents m dicaux et chirurgicaux Herp s Ch lo des les traitements en cours Isotr tino ne La remise de documents m dicol gaux validation de la technique fiche informative d crivant la technique les effets secondaires et prise de photographies avant tout traitement Peeling les points cl s Protocole de 3 6 s ances avec un intervalle de 15 jours 3 semaines entre chaque s ance La r p tition des s ances intervalle r gulier potentialise les r sultats o JO Pr paration de la peau du patient 15 jours minimum avant le 1 peeling J15 peeling N 1 J30 Peeling N 2 J45 peeling N 3 J60 Peeling N 4 O O O O O O La phase pr peeling doit d buter au moins 15 jours avant Nettoyer la peau avec une solution nettoyante Appliquer une cr me aux AHA matin et soir si la tol rance est bonne Cela permet de tester la sensibilit de la peau du patient favorise la p n tration homog ne du produit amincissement du stratum corneum conditionne le patient une meilleure observance et le responsabilise La phase de cicatrisation en est am lior e Si le risque d hyperpigmentation est important il faut prescrire un produit d pigmentant et y associer l application d un cran solaire au moins 15 jours avant afin de mettre au repos les m lanocytes
5. Jessner suivi d application d Acide Salicylique 2 me proposition o 1 re s ance TCA 15 25 o 2 3 et 4 mes s ances TCA 15 25 pr c d es ou non d un pr peeling JESSNER La solution de JESSNER appliqu e avant un autre peeling homog n ise la p n tration du second et favorise la cicatrisation Desquamation l g re avec aspect l g rement brun tre pour le TCA Ces peelings doivent tre combin s obligatoirement des s ances de d kystages Ces s ances peuvent se faire avant ou apr s le peeling Avant des petites cro tes surviendront aux endroits trait s Le peeling ferme ensuite ces microkystes Apr s on peut tre g n pour localiser ces microkystes du fait de I ryth me et de l d me imm diat mais il y a moins de marques Acn Inflammatoire o 1 re s ance Acide Glycolique 35 50 o 2 3 et 4 me s ance Acide glycolique 70 Adapter la concentration en fonction de la sensibilit de la peau o Eryth me transitoire pas d viction Acn Mixte o 1 re s ance Acide Salicylique o 2 me s ance Acide Glycolique Concentration en fonction de la sensibilit de la peau o 3 me s ance Acide salicylique o 4 me s ance Acide Glycolique 70 o Eryth me et fine desquamation Acn Importante o 1 re s ance Acide salicylique o 2 3 et 4 me s ance TCA de 15 25 pr c d de JESSNER Disparition du blanchiment en 15 30 minutes La desquamati
6. ique Acide Salicylique b ta hydroxy acide utilis pour ses propri t s k ratolytiques en particulier l int rieur des pores avec une grande affinit pour les lipides Il est particuli rement indiqu dans l acn Les indications Coup d clat Photo vieillissement Acn peaux s borrh iques Hyperpigmentation Peaux tabagiques K ratoses pilaires Cicatrices O O OO0Oo0oO0OO Les peelings superficiels Technique de choix Le point marquant est l absence d viction sociale ou tr s mod r lunch peel Il s agit d un v ritable programme de soins pr paration de la peau s ance peeling traitement de suivi et d entretien Cela favorise l observance des traitements associ s et fid lise le patient La premi re consultation d termine les souhaits du patient et permet de ne pas le d cevoir par des attentes irr alistes quant au r sultat La s lection rigoureuse des patients permettra d viter bien des complications L examen clinique va prendre en compte un certain nombre de variables de la peau qui vont interf rer dans la p n tration du peeling la couleur de la peau la s borrh e l paisseur la laxit la fragilit le phototype selon Fitzpatrick l h liodermie selon Glogau Tous ces l ments permettent d adapter le protocole pr peeling le choix du peeling et sa concentration et surtout d adapter le traitement post peeling Les phototypes IIl sont de bonnes indications
7. leau suivant reprend de mani re non exhaustive les principaux peelings commerciaux existants Laboratoire Nom commercial Principe actif Indication AELLAS GLYCO EYE Acide Glycolique 25 Acide Lactique 15 Rides p ri orbitaires Taches pigmentaires Regard fatigu AELLAS GLYCO 50 Acide Glycolique 50 Acide Citrique 30 H liodermie Hyper pigmentation Hyper s borrh e Acn AELLAS Acide Lactique 14 Acide Salicylique AELLAS JESSNER 14 R sorcine 14 Besv ratrol K ratose M lasma Hyper s borrh e Pr peeling AELLAS SALIC 25 Acide Salycilyque 25 Resv ratrol Acn AELLAS TCA 25 Acide Trichlorac tique 25 H liodermie mod r e Acn et cicatrices d Acn Lentigo MASK PEEL Texture Argileuse Acide Glycolique 30 Acn e S borrh e NP MILK PEEL Texture Laiteuse Acide Glycolique 50 Coup d clat Photo Vieillissement Mod r Avant le Spot Acide Lactique 10 Acide Salicylique 4 Peel DERMACEUTICS COSMOPEEL TCA 15 et 18 Photo Vieillissement Peau tabagique Lentigo Actinique Acide Mand lique 15 Idebenone 5 SPOT PEEL Emblica 5 R tinol 5 Acide Salicylique Melasma Taches Pigmentaires Pigmentations post 5 inflammatoires Laboratoire Nom commercial Principe actif Indication Acide Trichlorac tique 3 75 ENERPEEL EL Acide Lactique 15 Contour des yeux l vres Photo Vieil
8. lissement ENERPEEL GA 40 Acide Glycolique 40 Peaux sensibles Hyper pigmentation Photo Vieillissement leger Coup d clat ENERPEEL GA Acide Glycolique 70 Photo Vieillissement Mod r Coup d clat Ridule Peaux s borrh iques Acn com donienne et cicatricielle ENERPEEL PA Acide Pyruvique 50 K ratose actinique mod r e dyschromie et Melasma Coup d clat peaux tabagiques sie z Acn com donienne et inflammatoire a un r le r gulateur de NE ACIOS Sal IQUE S0 l hyper k ratinisation du canal pilo s bac Acide Salicylique 15 Acide z AN ENERPEEL ENERPEEL JR Lactique 20 R sorcine 14 Hyper pigmentation En pr paration d autres peelings ENERPEEL TCA Acide Trichlorac tique 25 a e mod r cicatrices d acn s Lentigo ratose actinique ENERPEEL TCA Strong Acide Trichlorac tique 40 Photo Vieillissement s v re cicatrices d acn ENERPEEL TCA LP Acide Trichlorac tique 25 ee a ai mod r cicatrices d acn s Lentigo ratose actinique Acide Pyruvique 35 Acide pre P ENERPEEL Neck Lactique 5 Photo Vieillissement l ger mod r du cou Acide Trichlorac tique 20 Se ENERPEEL Hands Acide Lactique 10 Photo Vieillissement l ger des mains se s Rosac e ryth mateuse et t lengictasique Exfoliation de RNENPEELOMS ACIE Manqeque 2056 peaux hypersensibles durant la saison ensoleill e GLYKOPEEL 70 MAX Acide Glycolique 70 Coup d clat H lio Dermies Acn FILORGA GLYKOPEEL 70 Acide Glycolique 70 Cou
9. on sous forme de fines cro telles brun tres d bute 24 h apr s le peeling et dure de 4 5 jours Acn Cicatricielle Mod r e o ICA de 15 25 Jessner o De 3 4 s ances o Desquamation de 4 5 jours O PHOTO VIELLISSEMENT L ger o Acide Glycolique d buter par des concentrations partir de 35 40 pour la 1 s ance passer ensuite 70 Acide Pyruvique o TCA 15 18 Givrage de degr 1 2 o 3 4 s ances peu d viction blanchiment transitoire Moyen o TCA 15 25 nb de passages en fonction du degr de givrage souhait Pr peeling JESSNER ventuel lors des derni res s ances o 3 4 s ances o Eviction de 4 5j MELASMA o Acide Mand lique Acide Pyruvique 4 6 s ances TCA superficiel o Le choix se fera en fonction du phototype de l anciennet du m lasma o Eryth me et desquamation l g re un peu plus marqu e K ratoses pilaires o Indication de 3 4 s ances de peeling Acide salicylique Peau tabagique o TCA superficiel de 10 20 o Acide Pyruvique 3 6 s ances o Ac Glycolique de 35 70 o Eryth me transitoire et desquamation mod r e pas d viction sociale Vieillissement des mains o TCA 50 en localis sur les Lentigos actiniques suivi d un passage TCA de 15 25 o 1 3 s ances o Le peeling permet une excellente prise en charge L sions cro teuses sur les Lentigo actiniques trait s pendant 1 2 semaines Le tab
10. p d clat H lio Dermies Acn GLYKOPEEL 50 Acide Glycolique 50 Peaux sensibles et premi re s ance de traitement LA ROCHE BIOMEDIC LHA PEEL 5 Lipo Hydroxy Acide 5 Teint terne Grain de peau irr gulier Ridules superficielles POSAY BIOMEDIC LHA PEEL 10 taches pigmentaires superficielles Lipo Hydroxy Acide 10 Laboratoire Nom commercial Principe actif Indication GLYCOLIC MASQUE Texture Argileuse Acide Glycolique 25 NP Hyper S borrh e Acn Avant Autre Peeling LIGHTENING PEEL Texture Gel Acide Glycolique 50 Acide Kajique 5 Acide Phytique 5 Coup d clat Pigmentation Post Inflammatoire Melasma Superficiel Lentigo FACIAL PEEL Texture Gel Acide Glycolique 70 Vieillissement Cutan H liodermie Coup d clat MENE MOY ALPHA amp BETA COMPLEX Texture Gel Acide Glycolique Peau S borrh ique et Folliculite Acn ique Pr peel 40 Acide Salicylique du Yelow Peel Acide Phytique Acide Kajique YELLOW PEEL Acide Az laique Acide Pigmentation LCA Melasma Salicylique et R tinol TCA CHELATED LOTION 20 OU 30 TCA 20 a Rides Superficielles Cicatrices SKIN RENEWAL SYSTEM 20 Acide Glycolique 20 NEOSTRATA SKIN RENEWAL SYSTEM 35 Acide Glycolique 35 S borrh e Peau Grasse Hyper pigmentation SKIN RENEWAL SYSTEM 50 Acide Glycolique 50 superficielle SKINRENEWAL SYSTEM 70 Acide Glycolique 65 PIERRE FABRE Acide Glycolique 30 40 50
11. ue d effets secondaires type d inflammation d hyperpigmentation voire de cicatrices L Acide Az la que Acide di carboxylique exerce un effet bact riostatique et bact ricide sur des germes a robies et ana robies d o son action dans lacn Il normalise la k ratinisation et induit une diminution de de la teneur en acides gras libres des lipides de la surface de la peau Acide Pyruvique Acide alphac tone action k ratolytique propri t s bostatique antimicrobienne et stimulation fibroblastique Acide citrique action r g n rante et propri t s astringeantes Activit caustique Acide trichlorac tique TCA obtenu par distillation du produit partir de vapeurs d Acide nitrique et d Acide Chlorique Plus le TCA est concentr et acide plus il p n tre profond ment la recherche d eau pour le neutraliser L acide est rapidement neutralis au fur et mesure de sa progression dans les diff rentes couches cutan es provoquant la coagulation des prot ines Il ne pr sente pas de toxicit syst mique il ne passe pas dans les vaisseaux de derme ni dans la circulation sanguine g n rale Son effet destructeur est d autant plus intense que la quantit de solution plac e sur la peau est importante L action du TCA est reproductible proportionnelle la quantit appliqu e et on peut la contr ler visuellement gr ce au changement de couleur de la peau diff rents degr s de givrage Activit tox
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