ENCART TABLEAU - Institut Upsa de la Douleur
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1. heureux Les consignes pr cises de remplissage des chelles pr sent es ici sont t l chargeables sur le site internet de l Institut UPSA de la Douleur www institut upsa douleur org wwvw institut upsa douleur org rubrique nos programmes Douleur en Sant Mentale chelle comportementale de la douleur chez la personne g e ECPA Cette chelle comporte 8 items regroup s en 2 dimensions de 4 items chacune Chaque item comporte 5 degr s de gravit progressive allant de 0 4 Plus le score est lev plus la douleur est importante 1 OBSERVATIONS AVANT LES SOINS 1 Expression du visage regard mimique e Visage d tendu e Visage soucieux e Le sujet grimace de temps en temps e Regard effray et ou visage crisp e Expression compl tement fig e 2 Position spontan e au repos recherche d une attitude ou une position antalgique e Aucune position antalgique e Le sujet vite une position e Le sujet choisit une position antalgique e Le sujet recherche sans succ s une position antalgique e Le sujet reste immobile comme clou par la douleur 3 Mouvements ou mobilit du patient hors et ou dans le lit e Le sujet bouge ou ne bouge pas comme d habitude e Le sujet bouge comme d habitude mais vite certains mouvements e Lenteur raret des mouvements contrairement son habitude e Immobilit contrairement son habitude e Raret des mouvements ou forte agitation contra2. L approche des zones est impossible 8 Plaintes exprim es pendant les soins e Le sujet ne se plaint pas e Le sujet se plaint si le soignant s adresse lui e Le sujet se plaint en pr sence de quelqu un e Le sujet g mit ou pleure silencieusement d s qu on le soigne e Le sujet crie ou se plaint violemment d s qu on le soigne SCORE TOTAL sur 32 chelle Doloplus 2 Tout changement de comportement doit faire voquer la douleur Un score sup rieur ou gal 5 30 signe la douleur Cependant pour les scores avoisinant ce seuil il faut laisser le b n fice du doute au malade Si le comportement observ change avec la prise d antalgique la douleur sera d s lors incrimin e RETENTISSEMENT SOMATIQUE 1 e pas de plainte Plaintes e plaintes uniquement la sollicitation somatiques e plaintes spontan es occasionnelles e plaintes spontan es continues A e pas de position antalgique Positions e le sujet vite certaines positions de fa on occasionnelle antalgiques e position antalgique permanente et efficace au repos e position antalgique permanente inefficace 3 e pas de protection Protection e protection la sollicitation n emp chant de zones pas la poursuite de l examen ou des soins des zones e protection la sollicitation emp chant tout examen ou soins douloureuses e protection au repos en l absence de toute sollicitation e mimique habituelle e mimique semblant
3. exprimer la douleur la sollicitation e mimique semblant exprimer la douleur en l absence de toute sollicitation e mimique inexpressive en permanence et de mani re inhabituelle atone fig e regard vide e sommeil habituel e difficult s d endormissement e r veils fr quents agitation motrice e insomnie avec retentissement sur les phases d veil RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR 6 e possibilit s habituelles inchang es Toilette et ou e possibilit s habituelles peu diminu es pr cautionneux mais complet habillage e possibilit s habituelles tr s diminu es toilette et ou habillage tant difficiles et partiels e toilette et ou habillage impossibles le malade exprimant son opposition toute tentative 7 Mouvements e possibilit s habituelles inchang es e possibilit s habituelles actives limit es le malade vite certains mouvements diminue son p rim tre de marche e possibilit s habituelles actives et passives limit es m me aid le malade diminue ses mouvements e mouvement impossible toute mobilisation entra nant une opposition RETENTISSEMENT PSYCHO SOCIAL 8 e inchang e Communication intensifi e la personne attire l attention de mani re inhabituelle e diminu e la personne s isole e absence ou refus de toute communication 9 e participation habituelle aux diff rentes activit s repas animations ateliers th rapeutiques Vie sociale e participation a
4. Douleur cant mentale L d valuation chelle Verbale Simple EVS Sch ma corporel Pour pr ciser l importance de votre douleur r pondez en entourant Le sch ma topographique permet de noter le ou les la r ponse correcte pour chacun des 3 types de douleur si ges de la ou des douleurs et les irradiations ven Douleur au moment pr sent tuelles en demandant au patient de rep rer la zone douloureuse en montrant du doigt ou de la main Face Dos Droite Gauche Gauche Droite R f rence A N A E S f vrier 1999 ni chelle visuelle analogique EVA Cette chelle est compos e c t verso d une ligne horizontale allant de pas de douleur douleur maximale imaginable Le praticien explique au patient que cette ligne repr sente un thermom tre de la douleur et que le c t gauche correspond pas de douleur l extr mit droite correspondant douleur maximale imaginable Le patient indique avec le curseur son niveau de douleur sur la ligne Le score de la douleur s affiche sur le recto de l chelle Fe ITEM m pas de douleur douea j maximale r thelle 10 a 8 7 6 5 4 3 2 imaginable visuele analogique E moment Echelle de six visages Faces Pain Scale Cette chelle est classique ment utilis e chez l enfant mais peut permettre une auto valuation de la douleur en psychiatrie ne pas utiliser les mots triste et
5. es d automutilation SCORE TOTAL sur 44 E
6. irement son habitude 4 Relation autrui Il s agit de tout type de relation quel qu en soit le type regard geste expression e M me type de contact que d habitude e Contact plus difficile tablir que d habitude vite la relation contrairement l habitude Absence de tout contact contrairement l habitude e Indiff rence totale contrairement l habitude se r f rer aux jours pr c dents ou prostration N B les tats v g tatifs correspondent des patients ne pouvant tre valu s par cette chelle 2 OBSERVATIONS PENDANT LES SOINS 5 Anticipation anxieuse des soins e Le sujet ne montre pas d anxi t e Angoisse du regard impression de peur e Sujet agit e Sujet agressif e Cris soupirs g missements 6 R actions pendant la mobilisation e Le sujet se laisse mobiliser et ou se mobilise sans y accorder une attention particuli re e Le sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation et les soins e Le sujet retient la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des soins e Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins e Le sujet s oppose la mobilisation ou aux soins 7 R actions pendant les soins des zones douloureuses e Aucune r action pendant les soins e R action pendant les soins sans plus e R action au toucher des zones douloureuses e R action l effleurement des zones douloureuses e
7. ntensifi s e Pleurs et ou cris provoqu s par les manipulations e Pleurs et ou cris spontan s tout fait inhabituels e M mes signes avec manifestations neurov g tatives Position 3 Attitude antalgique antalgique e Pas d attitude antalgique au repos e Recherche d une position antalgique e Attitude antalgique spontan e e Attitude antalgique d termin e par le soignant e Obnubil e par sa douleur Identification 4 Zone douloureuse des zones e Aucune zone douloureuse douloureuses Zone douloureuse r v l e par la palpation e Zone douloureuse r v l e d s l inspection lors de l examen e Zone douloureuse d sign e de fa on spontan e e Examen impossible du fait de la douleur 6 Mimique douloureuse expression du visage traduisant la douleur e Mimique habituelle e Faci s inquiet inhabituel e Mimique douloureuse lors des manipulations e Mimique douloureuse spontan e e M mes signes que 1 2 3 accompagn s de manifestations neurov g tatives 6 Troubles du sommeil e Sommeil habituel pr ciser e Sommeil agit e Insomnies troubles de l endormissement ou r veil nocturne e Perte totale du cycle nycth m ral d s quilibre du cycle veille sommeil RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR Capacit 7 Douleur induite nommer le type de soin e R action d appr hension e R action d opposition ou de retrait tat de prostration r agir lors des soins douloureux 8 Tonus accentuation des troubles du to
8. nus augmentation de la spasticit des tr mulations sch mes en hyperextension e Manifestations habituelles e Raideur accentu e au repos e Accentuation des troubles lors des manipulations ou gestes potentiellement douloureux e M mes signes que 1 et 2 avec mimique douloureuse e M mes signes que 1 2 ou 3 avec cris et pleurs Expression 9 Accentuation des mouvements spontan s du corps volontaires ou non coordonn s ou non e Manifestations habituelles les nommer Recrudescence de mouvements spontan s tat d agitation inhabituel e M mes signes que 1 ou 2 avec mimique douloureuse e M mes signes que 1 2 ou 3 avec cris et pleurs RETENTISSEMENT PSYCHO SOCIAL Communication 10 Capacit interagir avec le soignant communication verbale ou non verbale e Vie pauc relationnelle difficile valuer e Bonne communication habituelle e Difficult s pour tablir une communication e Refus hostile de toute communication Vie sociale 11 Relation au monde int r t pour e Vie pauc relationnelle difficile valuer l environnement S int resse spontan ment l environnement e Int r t faible doit tre sollicit e D sint r t total pour l environnement tat de prostration Troubles du 12 Comportement comportement Comportement habituel st r otypes habituelles les nommer e Accentuation du comportement de base ou apparition de st r otypies e R action de panique fuite hurlements e Act
9. ux diff rentes activit s uniquement la sollicitation e refus partiel de participation aux diff rentes activit s e refus de toute vie sociale 10 e comportement habituel Troubles du e troubles du comportement relationnel it ratif comportement troubles du comportement relationnel permanent e troubles du comportement permanent en dehors de toute sollicitation R f rence Bernard Wary Collectif Do qe un Outil en cours d valuation destine aux patients psychotiques chelle pour adulte polyhandicap construite partir des chelles de San Salvadour et Dolopus en cours de validation Cette chelle value la douleur au travers de 12 items r partis en 3 sous groupes retentissement somatique retentissement psychomoteur et retentissement psychosocial Chaque sous groupe comporte plusieurs items chaque item tant cod de 0 3 ou de 0 4 except l item douleur induite Le total est de 44 points Pour un total sup rieur 6 la douleur peut tre affirm e RETENTISSEMENT SOMATIQUE Plaintes 1 Verbalisation expression de la douleur somatiques par des mots ou des symboles e Incapable d acc der au symbole e Ne se plaint pas e Plaintes diverses sans localisation de la douleur e Plaintes de douleurs aux manipulations e Plaintes de douleur spontan e 2 Pleurs et ou cris g missements avec ou sans acc s de larmes e Pleurs et ou cris habituels ou absence habituelle e Pleurs et ou cris i
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