OC-01-Initier des mesures thérapeutiques en lien avec une thrapie
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1. Centre de sant et de services sociaux Code gt OC 01 de Qu bec Nord tt ORDONNANCE Date d mission juillet 2008 Date pr vue de r vision septembre 2017 COLLECTIVE R f rence un protocole de soins OUIQO NON E Objet Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN R dig e par Direction de la qualit des soins et services de l enseignement et de la recherche le 4 septembre 2007 17 mai 2012 Recommand e par Comit des protocoles et ordonnances collectives le n a 22 mai 2012 L ex cutif du CII le 12 septembre 2007 Comit de pharmacologie le 10 avril 2008 24 mai 2012 Adopt e par Comit ex cutif du CMDP le 28 mai 2008 12 septembre 2012 Professionnels habilit s e Infirmi res du CSSSQN e Pharmaciens du CSSSQN e Pharmaciens communautaires exer ant dans la province de Qu bec Secteur s d activit s vis s M Service sant courant M SAD M UMF M Sant mentale M H bergement M UTRF M GMF du CSSS de Qu bec Nord Q FEJ scolaire M FEJ p rinatalit Q Urgence Client le cat gories de client les ou situation clinique vis e e Usager de 18 ans et plus d sirant cesser l usage de la cigarette et entreprendre une th rapie de remplacement de la nicotine TRN Activit s r serv es dans le cadre du champ d exercice infirmier e Evaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique e _Initier des mesures diagnostiques et th rapeutiques selon une ordonnan2. MENT 10 mg cartouche 12 semaines 4 mg lib r 6 12 semaines 6 12 cartouches jour selon besoin R duction graduelle Cesser lorsque r duit 1 2 par jour Total 24 semaines Mode d emploi Une cartouche lib re de la nicotine pendant environ 20 minutes L effet optimal est obtenu par des inhalations fr quentes et continues pendant 20 minutes On peut aussi utiliser l inhalateur pendant 5 ou 10 minutes la fois jusqu concurrence de 20 minutes Une fois ouverte la cartouche est utilisable pendant 24 heures La monographie du produit comprend une mise en garde pour les patients MPOC ou asthmatiques 5 option Pastilles de nicotine 4 mg pastille ou 1 pastille aux 1 5 2h 6 semaines minimum 8 pastilles jour 2 mg pastille ou 1 pastille aux 2 4h 3 semaines 1 mg pastille 1 pastille aux 4 8h 3 semaines Total 12 semaines Mode d emploi pour Nicoretten Utiliser 4 mg si premi re cigarette fum e dans les 30 minutes suivant le r veil et 2 mg si plus de 30 minutes suivant le r veil avant la premi re cigarette Laisser fondre dans la joue en alternant de c t durant 20 30 minutes maximum de 15 pastilles par jour viter boissons acides caf th boissons gazeuses ou alcoolis es jus d agrumes car peuvent en diminuer l efficacit en diminuant l absorption Arr ter de fumer avant l utilisation La dur e de traitement peut s tendre sur plusieurs jours plusieurs mois Pr voir une diminution graduelle
3. ation timbre et gomme de nicotine UTILISATION SIMULTAN E TRAITEMENT DUR E DU TRAITEMENT Fumeur de lt 10 cigarettes jour Timbre de nicotine 7 mg 24 heures Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme 2 mg prn Total 12 semaines Fumeur entre 10 et 17 cigarettes jour Timbre de nicotine 14 mg 24 heures 7 mg 24 heures 4 6 semaines 4 6 semaines Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme 2 mg prn Total 12 semaines Timbre de nicotine 21 mg 24 heures 4 6 semaines 14 mg 24 heures 4 semaines 7 mg 24 heures 2 semaines Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme 2 mg prn Total 12 semaines Fumeur gt 25 cigarettes jour Ajuster le nombre de mg selon le nombre de cigarettes par jour 3 mg par jour Total 12 semaines Exemple chez un fumeur de 40 cigarettes par jour Timbre de nicotine 21 mg 24 heures 10 gommes de 2 mg pour initier le TRN ou Timbre de nicotine 2 x 21 mg 24 heures et r duire progressivement l apport de nicotine sur une p riode de 12 semaines La p riode de cessation peut tre plus longue que 12 semaines cons cutives annuellement La p riode de cessation peut tre plus longue que 12 semaines mais la RAMQ ne rembourse que 12 semaines cons cutives annuellement OC 01 Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN Page 4 sur 6 4 option Inhalateur de nicotine cette option perp tue l habitude du mouvement main bouche r p t INHALATEUR DE NICOTINE TRAITEMENT DUR E DU TRAITE
4. aux 1 2 semaines Mode d emploi pour Thrive e Moins de 20 cigarettes par jour pastilles 1 mg max 25 pastilles jour plus de 20 cigarettes par jour pastilles de 2 mg max 15 pastilles jour Mettre une pastille dans la bouche et sucer lentement jusqu ressentir un go t prononc puis garder la pastille entre la joue et la gencive Attendre une minute ou jusqu ce que le go t ait disparu et r p ter en su ant jusqu ce qu un go t prononc se fasse nouveau sentir Une pastille doit durer environ 30 minutes avant de fondre compl tement viter boissons acides caf th boissons gazeuses ou alcoolis es jus d agrumes car peuvent en diminuer l efficacit en diminuant l absorption Arr ter de fumer avant l utilisation La dur e de traitement peut s tendre sur plusieurs jours plusieurs mois Pr voir une diminution graduelle aux 1 2 semaines Intervention du pharmacien communautaire e Analyse la pharmacoth rapie de la personne e S lectionne en fonction de l ordonnance collective le produit de remplacement la nicotine e _Individualise l ordonnance e Donne l information appropri e au m dicament s lectionn e Remplit et transmet par t l copieur le formulaire de r f rence au CAT si la personne est d accord Approbation Approuv e par l ex cutif du CMDP 7 AN i Err One Dre Patricia Michaud Date Pr sidente du CMDP f i OC 01 Initier la th rapie de remplaceme
5. ce Activit s r serv es dans le cadre du champ d exercice du pharmacien e initier ou ajuster selon une ordonnance la th rapie m dicamenteuse en recourant le cas ch ant aux analyses de laboratoire appropri es e Surveiller la th rapie m dicamenteuse Individualisation de l ordonnance e L ordonnance devra tre appliqu e au nom d un m decin signataire inscrit au Formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective remis la personne cibl e par l valuation En cas de probl me ou pour toute pr cision contacter le professionnel de la sant ayant proc d l application de cette ordonnance collective OC au num ro de t l phone inscrit sur ce formulaire e Cette ordonnance collective est applicable au Qu bec Indication condition d initiation e _ Soulagement des sympt mes de sevrage de la nicotine e Identification du besoin de th rapie de remplacement de la nicotine en r f rence au formulaire valuation de l histoire tabagique Intention th rapeutique e Cessation de l usage de la cigarette 1 Le f minin est utilis dans ce document afin d all ger le texte OC 01 Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN Page 1 sur 6 Contre indications Limite R f rence au m decin Moins de 18 ans Fumeurs occasionnels 1 4 cigarettes par jour pour les timbres Allergie aux diachylons pour les timbres Maladie cutan e g n ralis e pour les timbre
6. es 2 4 semaines Total 12 semaines Mode d emploi Le timbre doit tre appliqu au r veil sur une zone sans poil entre le cou et la taille Les personnes qui ont de la difficult dormir peuvent enlever le timbre avant le coucher et en mettre un nouveau au r veil En cas d ruption cutan e au site d application s assurer que la personne change de site d application chaque jour et de marque de timbre si l ruption persiste apr s 48 heures consulter un m decin 2e Option Gomme de nicotine TRAITEMENT DUR E DU TRAITEMENT Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme q 1 2 heures prn Maximum 30 gommes jour 4 6 semaines puis diminution graduelle aux 1 2 Semaines Maximum rembours 840 gommes lt de 20 cigarettes jour Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme q 1 2 heures prn Maximum 20 gommes jour 4 6 semaines puis diminution graduelle aux 1 2 semaines Maximum rembours 840 gommes 2 20 cigarettes jour ou 1 re cigarette consomm e moins de 30 min suivant le r veil Mode d emploi Mastiquer la gomme 2 3 fois au plus pour initier la lib ration de la nicotine placer la gomme entre la joue et la gencive pendant environ une minute m cher de nouveau la gomme de 2 3 fois replacer la gomme entre la joue et la gencive de l autre c t r p ter ce m me processus pendant environ 30 minutes Il faut viter de boire et de manger 15 minutes avant et pendant la prise de la gomme afin de ne pas nu
7. ire la lib ration de la nicotine V rifier la sensibilit au menthol si l usage de gomme est envisag OC 01 Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN Page 3 sur 6 3e Option Association timbre et gomme de nicotine Fumeur incapable de cesser avec un seul produit UTILISATION SIMULTAN E TRAITEMENT DUR E DU TRAITEMENT Timbre de nicotine 21 mg 24 heures 6 Semaines 14 mg 24 heures 4 semaines 7 mg 24 heures 2 4 semaines Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme prn Total 12 semaines UTILISATION CONS CUTIVE TRAITEMENT DUR E DU TRAITEMENT Timbre de nicotine 21 mg 24 heures 4 semaines 14 mg 24 heures 3 semaines suivi de 7 mg 24 heures 2 semaines Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme prn 3 semaines maximum 210 gommes Total 12 semaines Il n existe pas de r gle claire sur le nombre quotidien maximum de gommes utiliser avec un timbre La gomme ne devrait dans ce contexte qu tre utilis e comme traitement d appoint lors de p riode de manque plus intense ou pour permettre de se rapprocher du nombre de mg que le fumeur obtenait en fumant soit environ 1mg de nicotine par cigarette Si utilis es comme th rapie d appoint lors de l utilisation des timbres la nicotine les gommes seront rembours es par la RAMQ pour une p riode maximale de 12 semaines cons cutives de traitement compter de la date de d but de la TRN qu elle ait d but avec les timbres ou les gommes ou les deux Exemples Associ
8. lsohn C Nicotine and nicotine replacement therapy the facts Revue de litt rature Pharmacist 2006 25 12 969 973 en ligne www psa org page consult e le 2011 08 9 OC 01 Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN Page 6 sur 6
9. nt de la nicotine TRN Page 5 sur 6 M decins r pondants Voir la liste des m decins r pondants dans le cartable des ordonnances collectives et protocoles de Soins infirmiers Sources Agence de la sant et des services sociaux de la Capitale Nationale Ordonnance collective Initier la th rapie de remplacement la nicotine TRN 2008 r vis e le 2012 05 03 en ligne page consult e le 2012 08 27 Association des pharmaciens du Canada Compendium des produits et sp cialit s pharmaceutiques 2011 en ligne www e therapeutics ca page consult e le 2011 08 15 Ordre des pharmaciens du Qu bec Institut national de Sant publique Minist re de la Sant et des Services sociaux Cessation tabagique une formation qui fait mouche pour aider les fumeurs d crocher 2007 56 pages Rennard SI Rigotti NA Daughton DM Management of smoking cessation in adults 2011 Revue de litt rature en ligne www uptodate com page consult e le 2011 08 3 Rigotti NA Treatment of tobacco use and dependence The New England Journal of Medicine 2002 346 7 506 512 Sant Canada Pr occupations li es la sant Aide pour renoncer au tabac 2011 en ligne http www hc sc gc ca hc ps tobac tabac body corps aid fra php consult le 2011 11 17 U S Department of Health and Human Services Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update 276 pages Zwar N Bell J Peters M Christie M amp Mende
10. nt une TRN ALERTE NURSING R actions allergiques Aviser les usagers d abandonner imm diatement l emploi des timbres et consulter un m decin s ils pr sentent des r actions cutan es locales graves ou persistantes apr s 48 heures au site d application ou une r action cutan e g n ralis e Interaction m dicamenteuse ou avec d autres produits e Eviter de boire ou de manger 15 minutes avant et pendant la prise de gomme de pastille ou de linhalateur afin de ne pas nuire l absorption de la nicotine Directives r f rences aux outils cliniques e Compl ter la collecte de donn es au formulaire valuation de l histoire tabagique e Tenir compte de la pr f rence de l usager de son exp rience ant rieure et des contre indications lors d une recommandation pharmacologique e Assurer l enseignement requis sur la posologie l utilisation de la TRN privil gi e et les effets ind sirables Fiche d information sur la th rapie de remplacement de la nicotine TRN e Offrir l usager diff rentes ressources compl mentaires pour la cessation tabagique e Si possible offrir l usager du counseling en abandon du tabac e Compl ter le Formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN e Compl ter le Formulaire de liaison au m decin initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN et o l acheminer au m decin traitant o
11. s Maladie bucco dentaire s v re pour les gommes Hypersensibilit au menthol pour inhalateur et gomme Asthme ou MPOC pour inhalateur possibilit de bronchospasme Grossesse ou allaitement Angine instable ou s v re Infarctus du myocarde au cours des deux semaines pr c dentes Accident vasculaire c r bral AVC au cours des deux semaines pr c dentes Arythmie s v re Prise de clozapine Clozaril Gen clozapine ou d olanzapine Zyprexa PMS olanzapine etc en raison d interactions majeures n cessitant un ajustement m dicamenteux Effets secondaires possibles e Timbres cutan s ryth me locale de courte dur e prurit et ou br lure au point d application Tachycardie insomnie r ves anormaux nervosit augmentation de la toux transpiration dyspepsie myalgie insomnie e Gomme et pastille douleurs ou ulc res buccaux irritation la gorge naus es et vomissements hoquet alt ration du go t dyspepsie et douleurs mandibulaires sont g n ralement l g res et passag res c phal es salivation excessive malaises intestinaux peut galement avoir un effet ind sirable sur les appareils dentaires e Inhalateur Irritation de la bouche et de la gorge toux rhinite c phal es dyspepsie naus es et stomatite e Certains effets secondaires peuvent tre attribuables l exc s de nicotine puisque de nombreux clients lors des essais cliniques continuaient fumer en utilisa
12. u o proc der l inscription de l usager au Guichet d acc s pour client le sans m decin de famille en utilisant le m me formulaire OC 01 Initier la th rapie de remplacement de la nicotine TRN Page 2 sur 6 Information compl mentaire Le choix d une th rapie de remplacement la nicotine peut tre guid en partant du principe que l apport de 1 mg de nicotine permet de remplacer 1 cigarette par jour Le nombre de mg par jour peut tre compl t par l usage de gommes de 2 ou 4 mg Suite l application de cette OC revoir usager pour r valuer sa condition de sant si e Traitement inefficace e Pr sence d effets secondaires significatifs ou de complications telles que mentionn es dans la Fiche d information remise l usager Advenant une situation clinique n cessitant une valuation m dicale imm diate diriger l usager au service sans rendez vous de son GMF d une Clinique R seau ou d une urgence du CSSSQN Chauveau ou Ste Anne de Beaupr avec le Formulaire de liaison au m decin Options 1 Option Timbre de nicotine TRAITEMENT DUR E DU TRAITEMENT lt de 10 cigarettes jour 7 mg ou 14 mg 24 heures 4 8 semaines 7 mg 24 heures 4 semaines Total 12 semaines Entre 10 20 cigarettes jour 14 mg ou 21 mg 24 heures 4 8 semaines 7 mg 24 heures 4 semaines Total 12 semaines 2 21 cigarettes jour 21 mg 42 mg 24 heures 4 6 semaines 14 mg 21 mg 24 heures 4 semaines 7 mg 24 heur
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