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LMV 19 - Société Française de Médecine Vasculaire

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1. Techniciens de sant pour quoi faire Techniciens de sant ou professions de sant interm diaires quelles applications pour la M decine Vasculaire Jean Pierre LAROCHE Le recours des techniciens de sant Quid l tranger Marie Antoinette SEVESTRE D l gation de comp tences et transfert de t ches Bruno GUIBERT Hubert YVORRA P52 P54 Michel DADON m dadon orange fr 8 505471 rai DOR p SEMENS BRUET CH SIEMENS ELA aa coupes frontales du creux sus claviculaire gauche dans le plan de l art re sous clavi re HYPOTH SES DIAGNOSTIQUES Femme 33 ans pr sentant depuis plusieurs mois des paresth sies diffuses du membre sup rieur gauche avec douleur mod r e irradiant face externe de l paule et du bras major e par l l vation du bras A l examen pouls distaux pr sents mais abolis la man uvre de Wright pour 60 d abduction du bras Devant une suspicion de syndrome du d fil thoraco brachial on r alise un cho doppler On retrouve alors La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 une formation ovoide r guli re du creux sus claviculaire d aspect tissulaire hypo chog ne de 16x25 mm non circulante au doppler couleur refoulant l art re sous clavi re post vert brale en haut Le m decin vasculaire Un registre pro
2. Association Marianala pour la Feresatian Permanence du personnel Hospitalier Gestonnaie et Mnanceur du ament Sruciure assncialme geston paritssme qui collecta les cariritiosong financiers des antreprises qui reel ce son champ zd applicuinn dans le cache du fiancemer de la kemabon professionnella continue des salarida des entreprizes de droi source Wbkoperdix OPCA de l l oncion e fire hosqoitarene aytir par ie Minist re de la Sanit Elle collecte ei gena Ing onde ennsacnie La karmasini e emaron 500 O00 agents Emuzturas ragrmu pan eraann des CHF Consell Hational Professionnel F d ration des Sp cialit s M dicnies Orientations Pnostares Natpraies Consail D partemental de Ordre des Mmes ARS Agences R gionales de Sant La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 F d ration des CE srudure vareversale et subadisire unissa jes CP de aies les cp calt s adh rentes de la FSA Oroaneme public ind pendant d espersss zserdibiue c te mathodaoogagos dame ke dif de DEC Ervrigetre ieg dpestations de validation des programmes de DPE des m decins et d cida ces mesures prende en cas de nnn mspeci e Mooka Prinniez de same publique antites par le Ministre de la Sani pour d finir les procrammes de Dm Poumon genposer des orintitiona r gionales sp cifiques en culi ence avec leur praet r gional de sam Pour devenir membre de la SFMV Afin de constituer votre dossier de ca
3. MASTER CLASS LE REIN DANS TOUS SES ETATS FMC STANDARDS QUALIT DE L CHO DOPPLER du m decin 9 9 vasculaire a de la Soci t L X ha Francaise t ER de M decine N B Num ro 19 Jul 2012 d d e sc EE EN 3 ZU E RS ECH m E Vasculaire MK A E Gs SZ K www sfmv fr lt ee MU ke Se is P a d 3 n ei CUM xn ron T Et F bs pr 4 f gt e id P D e F AL e P e s P E e La lettre du M decin Vasculaire est le journal d information de la Soci t Fran aise de M decine Vasculaire destin ses membres et compl te le vecteur web de la SFMV www sfmv fr La revue contient 4 parties La premi re traite des ACTUALIT S DE LA SFMV La seconde partie est orient e FMC recommandation comment e et ou un dossier FMC La troisi me est une VEILLE BIBLIOGRAPHIQUE partir d analyses bibliographiques comment es sur des th matiques majeures La quatri amp me est ax e sur la pratique du M DECIN VASCULAIRE R DACTEUR EN CHEF Dr Michel FESOLOWICZ La Rochelle COMIT DE R DACTION Dr Philippe CHANTEREAU Meaux Pr Jo l Constans Bordeaux Dr Michel DADON Paris Dr Catherine GAILLARD P ronne Dr Jean Michel BAUD Le Chesnay Dr G rard COPPE Arpajon Dr Jean Pierre LAROCHE Avignon Dr Gilles MISEREY Rambouillet Dr Alain VIARD Foix Dr Christine JURUS Villeurbanne Dr Marie Antoinette SEVESTRE PIETRI Amiens COMIT SCIENTIFIQU
4. 1 OBJECTIFS DIAGNOSTIQUES ET NIVEAUX D EXAMEN EXAMEN DE NIVEAU 1 Il s agit d un examen cibl limit la r ponse le plus souvent binaire une question simple et directe Le type en est le contr le post op ratoire pr coce syst matique perm abilit post angioplastie la mesure de l index de r sistance IR en particulier pour le suivi d un transplant r nal EXAMEN DE NIVEAU 2 examen standard de r f rence I correspond l examen standard de r f rence c est l examen vasculaire complet s adresse tous les patients pr sentant une forte suspicion de l sion des art res r nales analyse sur le plan h modynamique les flux de l aorte abdominale de l ostium du tronc et des branches de division des AR et des parenchymes sur le plan anatomique l aorte les art res r nales et le parenchyme r nal Il se doit de conclure sur l existence ou non d une st nose d une ou des art res r nales et de pr ciser son retentissement h modynamique d aval EXAMEN DE NIVEAU 3 Il s agit d un examen permettant de se passer de toute autre technique d imagerie de m me int r t afin de poser une indication th rapeutique et d en pr ciser les modalit s Son objectif est un bilan l sionnel et h modynamique exhaustif I peut faire appel l utilisation de produits de contraste ultrasonores s adresse prioritairement aux patients symptomatiques chez lesquels une revascularisation est envis
5. Analyse cho Doppler couleur et puls des p dicules art riels est imp ratif de visualiser en cho Doppler couleur tous les p dicules r naux sur l int gralit de leur trajet de l ostium jusqu au hile L utilisation d une PRF adapt e permet le rep rage direct en cho Doppler couleur des zones d acc l ration et ou de turbulence La vitesse maximale systolique VMS et la vitesse t l diastolique VTD sont enregistr es au niveau de l ostium et du tronc des art res r nales et au niveau de toute zone d acc l ration et ou de turbulence pr alablement rep r e en cho Doppler couleur qui justifie un enregistrement sp cifique en mode puls voire continu quand il y a limitation en PRF au doppler puls en raison de la conjonction d une profondeur La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 d examen importante et de vitesses lev es Elle est compar e la VMS mesur e au niveau de l aorte inter r nale pour calculer le rapport r no aortique RRA VMS AR VMS Ao La VMS peut aussi tre compar e la VMS au niveau de l art re r nale en aval de la st nose 5 VMS st nose AR VMS AR distale Analyse cho Doppler du parenchyme r nal L analyse du rein comprend la caract risation en Doppler du flux des art res segmentaires et art res inter lobaires avec analyse du profil spectral mesure du TMS et calcul des IR Cette analyse est compl t e par la mensuration du rein dans les trois dimen
6. l autre D veloppement Frosessionnel Continu Formatien M dicale Caninae Esaluaisan das Paques Professionnellen Document de la FSM F d ration des Sp cialit s M dicales VALIDATION La r alisation des programmes individuels de DPC sera valid e par les ODPC et les attestations seront transmises au Conseil D partemental de l Ordre des M decins Chaque m decin pourra tenir son tableau de bord de DPC sur la plateforme propos e par la FSM et les CNP ce qui lui permettra ainsi de g rer au fil des ans son parcours pluri annuel et d assurer la coh rence de sa d marche qualit Cette plateforme g r e par la profession sera souple et adapt e aux besoins des m decins elle devra aussi tre en harmonie avec les syst mes d information de l Ordre et de l OGDPC Le Conseil de l Ordre est donc le garant de la validation de la d marche qualit des m decins En cas de non respect de l obligation par un praticien c est son Conseil d partemental qui prendra les mesures qu il juge n cessaires D marche qualit des nniesssonneis de sant Ancien dispusi de Inrmation des m decins mis en place par Hes ondennances Jupp er 1095 Ancien japos d analyse et d vslunten des nature eidizales plol par D HAS A paitir de zoo cs ewm salon Scientifique ind ja Renan DDEC Organisme de DPC Op rateurs de programmes ck DC DODPCE Organisme Gestionnaire du Dec Organisme Pars amp mre Collecbeur Agr
7. pourraient tre un moyen de former un pool de sp cialistes en particulier aux explorations vasculaires ultrasonores ou aux traitements endoveineux de l IVS C est avec une volont de partage et d ouverture que la SFMV poursuivra ses actions ext rieures pour des rencontres studieuses et toujours amicales avec nos confr res trangers The Ace Wintic Congress of La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Alger 4 mes Journ es d enseignement en Pathologie Vasculaire Philippe LEMASLE plemasle free fr Jean Pierre LAROCHE echoraljp free fr et Alain VIARD avO9FQGwanadoo fr Du 6 au 8 avril 2012 ont eu lieu Alger les 4 mes journ es d enseignement de M decine Vasculaire organis es par la Soci t Alg rienne de M decine Vasculaire SAMEV en partenariat avec la Soci t Francaise de M decine Vasculaire SFMV Ces journ es avaient un th me principal thrombose et cancer et deux th mes associ s insuffisance veineuse et compression lastique Elles taient ouvertes aux m decins internistes g n ralistes oncologues et chirurgiens Le premier th me a permis de rappeler les liens troits entre cancers et thromboses la place des maladies thrombo emboliques veineuses MTEV comme deuxi me cause de mortalit chez les patients canc reux et de faire la synth se et l analyse critique des derni res recommandations La pr sentation d un cas clinique a permis d illustrer les La Lettr
8. tablir le cahier des charges pour l valuation des ODPC et des DU DIU La CSI veillera une harmonisation ORIENTATIONS PRIORITAIRES Des orientations prioritaires nationales ou r gionales seront d finies pour accompagner le dispositif de DPC Les orientations nationales seront arr t es par le Ministre de la Sant apr s avis de la CSI les orientations r gionales seront fix es par les Agences R gionales de Sant ARS apr s validation par la CSI Elles devront tre tr s g n rales transversales et r pondre des axes prioritaires de Sant publique Les orientations r gionales pourront tre plus limit es plus sp cifiques un probl me r gional de sant La FSM et les CNP auront un r le important pour d terminer ces orientations qui fixeront le cadre des programmes de DPC Des priorit s pourront tre identifi es et propos es par les CNP relay es par la FSM qui veillera la transversalit et les transmettra au Ministre la CSI et au Conseil de surveillance du DPC OGDPC ET FINANCEMENT L Organisme Gestionnaire du DPC est un groupement d int r t public dot d un conseil de gestion II comporte un comit paritaire du DPC des professionnels lib raux et des centres de sant conventionn s et un conseil de surveillance du DPC Le coeur de l OGDPC sera le conseil de gestion en charge de d lib rer sur le budget de l organisme et de g rer les sommes affect es au DPC dans le respect
9. tudi es sont satisfaisants en termes de s curit et de qualit des soins pour le malade mais ces exp riences n ont t r alis es que sous le contr le d un radiologue dont la maitrise en ultrasonologie vasculaire reste d montrer Alors quid en M decine Vasculaire II est du ressort des instances de la M decine Vasculaire SFMV CEMV CFPV SNMV CNPMV de se positionner sur cette question d en fixer les r gles et les limites Dans un contexte hospitalier ce transfert de t ches est possible En lib ral il est impossible tout simplement parce que le statut r glementaire du technicien n est pas d termin dans le contexte ni les cotations des actes r alis s Par contre le danger est de voir apparaitre des techniciens en cho Doppler vasculaire en lib ral structure radiologique importante non encadr par des m decins exp riment s Le risque d autonomisation est bien r el c est la d rive potentielle la plus dangereuse La F d ration Francaise des Ultrasons FFU travaille sur cette th matique afin que chaque sp cialit fixe ses r gles du jeu cela est indispensable pour que l volution vers la d l gation de t ches se fassent de mani re intelligente sous contr le et non de mani re anarchique Une harmonisation entre les disciplines est indispensable La FFU est la mieux plac e aujourd hui pour mettre en place les fondations de ces nouvelles pratiques N oublions jamais enfin que le patient es
10. 2 PAIT egen photo 4 22 23 M DICALE I I I I FORMATION I CONTINUE 6 ANNEXES 6 1 ANNEXE 1 6 1 1 PHYSIO PATHOLOGIE DES ST NOSES DE L ART RE R NALE Charbon du Flux ancien ana Susgmentaton de la renine Test ricle atff pante glomerulaire 1 Art riale aire gard rafaine Area TA Angioienisn Enzyme de ur ennmmrecn Angipbensinm H Vase atras Aldcetrone RP nbaorptian maj s Augreeeitation de la vol mia Augmentation de la pression aniria D apr s EMC Hypertension associ e aux st noses de l art re r nale et aux atteintes r nales parenchymateuses D apr s EMC Hypertension associ e aux st noses de l art re r nale et aux atteintes r nales parenchymateuses Depuis les travaux exp rimentaux de Goldblatt on distingue l Hypertension R nine D pendante provoqu e par un clip sur une des art res r nales et l Hypertension Volod pendante provoqu e par la mise d un clip sur un rein fonctionnel unique ou sur chacune des art res r nales Dans la premi re la diminution de pression en aval d une st nose unilat rale stimule au niveau de l art riole aff rente du glom rule la s cr tion de R nine Cette enzyme agit sur la transformation de l angiotensinog ne d origine h patique en angiotensine qui sous l action de l enzyme de conversion se transforme en angiotensine Il Cette derni re est dou e de puissantes propri t s vasoconstrictrices g
11. Cega by Eet 9 ra D ies m buts Ant jq que veineux Insuffisance veinio ymphatique ve Crise h morroidaire Tod mitos hear julsveri qui aves Ur ERE TH LI ris A Brians ei pes 1h deelt ode zip es DX tt Contents ru Puri Fesaltreret wn Late RON CL retten pe wats an DOTE wi pescoutom nart uliwes d um 0 ra DP re m fia is Ekini ih Zog f eh aiee er i e actes UU 2 L sr t LET In aim eai der gt AAA NIE E cm b ahi D LII DECKT moe ABORATOIRES Lo M GE tee TONIPHARM
12. NUM RO 19 LA LETTRE DU M DECIN VASCULAIRE les actualites de la SFMV Le 11e congr s de la SFMV LYON 2012 C JURUS ACTUALIT S INTERNATIONALES Liban congr s au sommet Olivier Pichot et Sophie Blaise O PICHOT S BLAISE Alger 4 mes journ es d enseignement en Pathologie Vasculaire P LEMASLE J P LAROCHE A VIARD Groupes de travail le troisieme souffle J M BAUD Vesale tous pour un J P LAROCHE Master class mode d emploi A BURA RIVI RE P GIORDANA G MISEREY formation m dicale continue Standards de qualit pour la pratique de l cho Doppler des art res r nales version pr liminaire P GIORDANA O PICHOT M DADON A DIARD bibliographie EINSTEIN EP Traitement de la maladie thromboembolique veineuse par le Rivaroxaban G PERNOD le m decin vasculaire Quizz M DADON Un registre produit de contraste ultrasonographique pour tous P GIORDANA Techniciens de sant pour quoi faire Techniciens de sant ou professions de sant interm diaires quelles applications pour la M decine Vasculaire J P LAROCHE Le recours des techniciens de sant Quid l tranger M A SEVESTRE D l gation de comp tences et transfert de t ches B GUIBERT H YVORRA p49 BOITE A MALICES Et un microscope USB P CHANTEREAU Eu ER Le ee e p52 L abc du DPC ou Comment r ussir sa d marche
13. bras Rivaroxaban 1 1 versus 2 2 dans le bras AVK HR 0 49 95 IC 0 31 0 79 p 0 003 Le calcul du b n fice clinique net r cidive symptomatique d EP plus h morragie grave reste le m me dans les deux bras La tol rance cardiovasculaire et h patique tait identique dans les 2 groupes COMMENTAIRES Apr s la d monstration de l efficacit et tol rance du Rivaroxaban dans le traitement de la TVP la phase aig e l tude EINSTEIN PE montre l efficacit d utilisation du Rivaroxaban dans le traitement de l embolie pulmonaire www sfmv fr Le design de l tude EINSTEIN PE est s duisant compar d autres essais sur les anti thrombotiques dans la MTEV car le Rivaroxaban est introduit imm diatement et challenge donc l ensemble de la phase th rapeutique classique h parine AVK Dans cette conception la posologie du Rivaroxaban a t renforc e pendant les 3 premi res semaines pour viter l cueil ventuel d un surcroit de r cidive en phase pr coce de traitement tel qu il avait t not dans les essais Van Gogh EP testant l Idraparinux Le Rivaroxaban s est donc montr aussi efficace que les AVK ajust s sur l INR dans le traitement de IER Tout v nement h morragique confondu la tol rance du Rivaroxaban est identique Par contre le Rivaroxaban montre son int r t dans la diminution d incidence des v nements h morragiques graves m me s il est vrai que ce taux d v nement reste faible
14. dans l essai On regrettera cependant l absence d information sur l utilisation concomitante d antiagr gants plaquettaires On attire galement l attention des lecteurs sur les limites potentielles de cette tude Seuls 13 des patients de l tude avaient plus de 75 ans et aucun plus de 80 ans population dans laquelle on ne connait pas le rapport b n fice risque de l utilisation du Rivaroxaban en curatif de MTEV De m me seuls 8 des patients avaient une CICkr entre 30 et 50 ml min par contre ceci ne semble pas affect ni l efficacit ni la tol rance du Rivaroxaban Au total le Rivaroxaban pr sente un profil d utilisation int ressant dans la MTEV TVP et EP et son utilisation sera envisager dans un futur proche La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Chaussettes de compression m dicale Pour tous les tous les Technologie JarFIX pour une tenue optimale sans effet garrot Coton contact peau BeCoo Thermor qulateur fibres bact riostatiques Exclusivit Radiante Nouvelle pointe souple Zone sp cifique de confort au niveau de la palette m tatarsophalangienne E Not e Anthracite Eent r volutionne la compression m dicale MIELLEDM PIT Le medecin vasculaire RUBRIQUE PILOT E PAR CHRISTINE JURUS P41 P42 P45
15. de la pathologie veineuse el du profil du patient ge attentes capacit d observance Pour que la prescription m dicale conduise une efficacit optimale la pression r elle in situ doit tre conforme celle choisie par le m decin R GULARIT DE LA D GRESSIVIT Pour tre efficace la compression m dicale doit pr senter une pression lev e la cheville et une d gressivit lin aire jusqu la cuisse En effet avec 87 des varices lacalis es au niveau du mollet il est essentiel de maintenir une pression suffisante au mallet Hi INNOVATIONS TH RAPEUTIQUES MA TRIS ES Fort de son expertise m dicale et textile SIGVARIS propose des solutions th rapeutiques pour r pondre l ensemble des indications de classe 3 et garantir une meilleure observance 4 tude IFTH uw Chaque gomme de Classe 3 SIE VIA RIS respecte son niveau de pression la cheville m me dans des tailles diff rentes M me tude IFTH une La comprassion d qgrestse das pgeaduits SIGVARIS Classe 3 apporte une pression forte la cheville tout an assurane ane pression suffisante au mallet 7 Un arsenal Louve th rapeutique de Classe 3 complet pour assurer eHicocil et obserance chaque pateri 3 GAMMES AU SERVICE DE VOTRE ARSENAL TH RAPEUTIQUE DIAPHANE 3 INSTINCT COTON 3 ei E LA COMPRESSION M DICALE EN 3 DIMENSIONS EXPERT SIGYARIS keve UT
16. du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 F gn ef mbi dm em pm e em ga em DbFOCCIoOPnVIOOIPOIIEO Lompression veineuse R gulation active de a Parfaite tol rance cutan e des temp rature et de l humidit bandes aute fixantes e tudes Transvap r alis es tude r alis e en 2011 en 2010 et 2011 par l IFTH par DERMSCAN Iransvap disponible su y Etug yan dispeg si Etude Dermscan disponible sur ii r zs biia F www kila lu transvap j i FN wvvwkila lu dermscan mox wol e el ix ki m e medi feel better Le m decin vasculaire BOITE MALICES Philippe CHANTEREAU pchantereau free fr L enqu te de pratique r alis e en 2010 par la SFMV avait montr que seulement 50 des m decins vasculaires taient quip s d un capillaroscope Cette proportion a t confirm e en mars dernier par l valuation faite mains lev es la suite de la session sur les id es re ues en m decine vasculaire pendant le congr s du coll ge fran ais de pathologie vasculaire La codification CCAM EQQGPOO5 de cet acte est certainement en partie responsable de cette d saffection mais ce n est pas la seule raison Certains on fait le choix de se consacrer exclusivement la phl bologie ou l exploration vasculaire ultrasonore et on comprend bien que la capillaroscopie ne fasse pas partie de leur pratique Pour les autres la d saffection peut venir de l implication
17. e o mr P out P wu Fes irgzap Gaas echo DONNE pn ren Dsgaerter siem pmsuerimur mum vein emra phair Diararier han were muri jee lare sdr hansen ii PHOTO 5 registre sp cifique aorte abdominale endoproth se La premi re partie concerne l examen chographique standard et le mat riel utilis La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Le m decin vasculaire techniciens de sante pour quoi faire Transfert de comp tence d l gation de t ches techniciens en ultra sons dipl me universitaire de formation de technicien en m decine vasculaire DIU d chographie ouvert aux manipulateurs radio autant de sujets d inqui tudes qui ont agit LMV 15 et qui agitent encore la m decine vasculaire tant lib rale qu hospitali re L organisation d une s ance d di e ce th me dans le cadre du Congr s du CFPV tait l gitime Vous retrouverez dans cette tribune le r sum de deux des communications effectu es lors de cette s ance et la position du Syndicat des M decins Vasculaires La maitrise de la fili re de formation de ces futurs techniciens est un des aspects Mais des exp rimentations sauvages ou favoris es par certaines ARS mettent mal le planning imagin et exp riment par nos tutelles La position de la SFMV est en parfait accord avec celle de la F d ration Frangaise des Ultrasons d l gation oui transfert non et surtout parfaite d finition de la comp tenc
18. en ultrasons et notamment en vasculaire est surtout d velopp dans les pays anglo saxons o il n y a pas de tradition m dicale de pratique des explorations vasculaires La formation de ces techniciens est globalement bonne et exigeante mais comme la formation pratique prime sur la formation th orique il arrive que celle ci soit in gale selon les personnels form s Ces examens sont r alis s sous la supervision d un m decin et c est surtout ce niveau qu il faut insister sur la n cessaire valuation des r sultats fournis par le technicien L avantage est que ces examens peuvent tre facilement relus et analys s et comme le technicien sait qu il sera valu de facon syst matique il s attache fournir des examens de bonne qualit Ceci n est pas toujours le cas lorsque l examen est la fois r alis par le m decin et lorsqu il fournit lui m me le compte rendu Bien entendu chaque syst me pr sente des avantages et des inconv nients L id al tant de pouvoir au mieux encadrer et valuer les pratiques Delegation de cempetences et transfert de t ches Bruno GUIBERT guilbert angio wanadoo fr Pr sident du SNMV Hubert YVORRA Pr sident d Honneur du SNMV Il faut se souvenir que depuis les ann es 90 les sombres perspectives de la d mographie m dicale ont impos une v ritable id ologie pour red finir les p rim tres d action des professions m dicales et param dicales Avec le premier rapport d Yvon B
19. hom ostasie hydro lectrique et l limination des d chets organiques D hit r nal et filtration glom rulaire Cette volution est d autant plus marqu e que la fonction r nale ant rieure est pr caire La d compensation La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 survient dans certaines circonstances cliniques Choc cardiog nique Choc infectieux H morragie massive Traitement ayant une action sur le flux sanguin r nal association AINS et IEC L hypovol mie provoque une hypotension art rielle qui d clenche la mise en route du syst me nerveux orthosympathique r nine angiotensine aldost rone la s cr tion de vasopressine et d autres vasopresseurs endoth line Ce m canisme r actionnel a pour but de maintenir la pression art rielle un niveau suffisant de pr server le d bit cardiaque et la circulation r nale Le m canisme d autor gulation devient d faillant lorsque la pression art rielle systolique est inf rieure 65 70 mm Hg Lorsque la pression art rielle diminue il se produit Vasodilatation graduelle intra r nale pr glom rulaire Vasoconstriction de l art riole post glom rulaire zone d autor gulation normale basse sous l effet de l angiotensine II M canisme de r trocontr le glom rulaire avec r absorption accrue de sodium et une diminution de la filtration glom rulaire Une aggravation de l hypoxie chronique existant l tat physiologique au n
20. l angiotensine ll Syndrome n phrotique du sujet g HTA avec hypokali mie et hyper uric mie Les guidelines de l AHA ACC 2006 2 proposent de rechercher aussi une st nose de l art re r nale dans les situations suivantes Rein atrophique inexpliqu ou diff rence de taille de plus de 1 5 cm entre les deux reins Insuffisance r nale inexpliqu e apparition ou aggravation d une insuffisance r nale apr s administration IEC ou antagonistes des r cepteurs de l angiotensine Il Coronaropathie multi tronculaire nsuffisance cardiaque congestive inexpliqu e ou angor r fractaire a progression de toute insuffisance r nale sans contexte n phrologique vident L cho Doppler trouve aussi son utilit dans d autres situations telles que La surveillance d une st nose connue de l art re r nale la suspicion de fistule art rio veineuse ou d an vrysme ou de thrombose veineuse la dysfonction d un transplant r nal 3 Le contr le apr s traitement d une st nose par angioplastie ou pontage le bilan des art riopathies non ath romateuses localisation r nales 4 En cas de rein de choc Devant un syndrome n phrotique du sujet g La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 3 TECHNIQUE ET METHODOLOGIE DE L EDAR 3 1 EXAMEN STANDARD DE REFERENCE NIVEAU 2 3 1 1 CONDITIONS D EXAMEN L examen est r alis si possible chez un patient jeun depuis au moins 6 h
21. par les meilleurs experts nationaux sur le sujet quelque soit leur sp cialit Cette information de qualit doit se donner le temps d aborder le sujet sous tous les angles La dur e est donc de trois demi journ es pleines de discussion et d interactivit Les experts de toutes les sp cialit s concern es vont changer sur le sujet entre eux bien s r mais aussi et surtout avec des participants m decins vasculaires qui viennent pour affiner leurs connaissances En effet nous souhaitons que ce type de s minaire soit destin des m decins qui poss dent d j une certaine exp rience sur le sujet ALORS COMMENT SATISFAIRE CES D SIRS Pour cela il nous a sembl important d insister sur trois points La qualit des experts les connaissances minimales des participants et l interactivit n cessaire Il nous a sembl faire le tour d une pathologie en invitant de nombreux experts dont l approche peut tre diff rente mais dont la confrontation d id es ne peut tre qu enrichissante Nous aurons par exemple cette ann e pour traiter du rein et des vaisseaux des radiologues interventionnels ou non des n phrologues des www sfmv fr hypertensiologues des pharmacologues des m decins vasculaires tous de qualit reconnue sur le sujet Chacun des experts exposera son approche sur le th me choisi et tous participeront ensemble des changes avec la salle apr s chaque expos Cette interactivit nous semble ess
22. patients 54 d hommes ont t inclus dans l essai EINSTEIN PE entre mars 2007 et mars 2011 L ge m dian tait de 57 ans 65 des patients avaient une CICkr gt 80 ml min et seulement 8 entre 30 et 50 ml min 64 des EP taient idiopathiques et 19 des patients avaient un ant c dent de MTEV L EP tait au moins segmentaire dans pr s de 60 des cas 57 des patients ont t trait s 6 mois Dans le groupe comparateur l h parine HBPM a t administr e sur une moyenne de 8j L INR tait dans la fourchette th rapeutique dans 62 7 du temps en dessous 21 8 au dessus 15 5926 Le traitement a t stopp pr matur ment dans 11 7 du groupe Rivaroxaban effet secondaire 43 et 12 3 du groupe AVK effet secondaire 31 Le crit re de jugement principal d efficacit est survenu chez 2 1 des patients du groupe Rivaroxaban et 1 8 du groupe warfarine permettant de conclure la non inf riorit du Rivaroxaban HR 1 12 95 CI 0 75 1 68 A la fin des 21 premiers jours de traitement fin de la p riode de 15 mg 2 fois j le crit re de jugement principal tait similaire dans les deux groupes 0 996 Les r sultats sont similaires dans les analyses de sous groupes Le crit re de jugement principal de tol rance est survenu chez 10 3 des patients trait s par Rivaroxaban similaire chez les patients sous AVK 11 4 Par contre le taux d accidents h morragiques majeurs tait r duit d un facteur 2 dans le
23. qualit P ORCEL F DUJARRIC Les actualites de la sfmv RUBRIQUE PILOT E PAR GILLES MISEREY ET PHILIPPE LACROIX PO7 P10 a PU Mec E ACTUALIT S INTERNATIONALES Alger 4 mes journ es d enseignement en Pathologie Vasculaire Philippe LEMASLE Jean Pierre LAROCHE et Alain VIARD P14 Groupes de travail le troisieme souffle Jean Michel BAUD P15 Vesale tous pour un Jean Pierre LAROCHE P16 TTE le 11e congres de la SFMV vous Lattendiez Lyon nous le ferons Christine JURUS cjurus armvra gmail com R unir l espace de quelques jours la fin de l t toutes les sommit s du monde vasculaire pour vous tenir la pointe de l actualit le monde vasculaire de l extr me chez l enfant le sujet g voire tr s g le sportif de haut niveau voil le challenge que nous nous sommes propos s de relever ici en Rh ne Alpes avec l ARMV RA et notre super CO La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Les actualit s de la SFMV D but des festivit s pour les plus UU studieux qui se sont ru s sur les inscriptions des programmes DPC incontournables et rendus attrayants par la diversit de l offre propos e R aliser que se former Sera occup e HU Lu par le
24. r nale Contr le d un point de ponction art riel Etude axes art riels des membres inf rieurs d pistage patients haut risque Echographie veineuse de compression Contr le perm abilit pontage Tous les gestes de d cho guidage vasculaire 3l 302 Pression au gros orteil Techniques de pl thysmographie Epreuve de marche sur tapis roulant L HAS a publi un rapport en 2007 sur la d l gation de t ches suite des exp rimentations r alis es dans certains services hospitaliers portant sur l cho Doppler veineux des membres inf rieurs l cho Doppler des troncs supra aortiques et des art res des membres inf rieurs Il s agissait de manipulateurs radios pr alablement form s Les taux de concordance entre les examens r alis s par les manipulateurs et les m decins taient tr s lev s oscillant autour de 90 La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 95 mais avec un temps de r alisation de l acte un peu plus lev d environ 5 minutes Les m decins se sont d clar s satisfaits des informations donn es par les manipulateurs dans 90 des cas mais dans de nombreux cas le manipulateur souhaitait une validation de l examen par le m decin ce qui a pu contribuer diminuer ce taux Un second rapport HAS para t en Juin 2008 sur ce sujet ciblant l avis du patient sur les transferts de t ches La conclusion de ce rapport est claire Les r sultats des valuations quantitatives
25. r des techniques en ultrasons mais galement dans le domaine de la m decine vasculaire les m decins vasculaires les cardiologues ainsi que les chirurgiens vasculaires Les chirurgiens vasculaires doivent effectuer cette formation et sont encourag s le faire A titre d exemple pour s inscrire au Board de Chirurgie Vasculaire qui permet aux Chirurgiens de pouvoir exercer la sp cialit aux Etats Unis d Am rique il faut avoir pass le RPVI Registred Physician Vascular Interpretation Ces cours sont organis s sous la forme de s minaires intensifs qui distribuent un enseigne ment th orique et pratique de bonne qualit La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Par la suite si le m decin ou le chirurgien veut pouvoir exercer et pratiquer les explorations vasculaires il faudra qu il fasse la preuve d un volume d examens suffisant et d un entra nement r gulier Le m tier de technicien en ultrasons vasculaires est en expansion aux Etats Unis source bureau US des statistiques du travail Le salaire moyen est compris entre 3000 et 5000 par mois ll s agit d un m tier qui est exclusivement r alis dans les structures hospitali res Il y a une forte demande un peu partout aux Etats Unis mais surtout au centre du pays puisqu il existe une forte densit m dicale au niveau de la C te Est et de la C te Ouest des Etats Unis zones fortement peupl es AU TOTAL on peut donc dire que le m tier de technicien
26. recens les centres de r ducation la marche et propose de faire un inventaire de l tat des lieux Un Projet d tude sur l impact du r entrainement la marche sur les l sions f morales superficielles isol es est en cours d criture Le groupe MTEV concentre tous ces efforts sur la finalisation du SQ de la Thrombose veineuse e groupe Microcirculation va participer activement au PHRC Sclerocap sur les diff rents aspects capillaroscopiques de la scl rodermie propos par la soci t de microcirculation Il ne reste plus qu trouver le troisi me souffle pour que tous ces projets se r alisent La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Vesale tous pour un Jean Pierre LAROCHE echoraljp free fr VESALE 2012 c est 69 Centres et 60 Villes M tropole et DOM TOM 5953 personnes d pist es 300 M decins Vasculaires pr sents Nombre d AAA d pist s non connus 103 Le plus gros an vrisme non connu 80 mm 102 AAA 1 7 de la population En tenant compte des personnes d pist es dans la cible ge 5193 2 d AAA dans une population soucieuse de leur sant avec peu de facteurs de risques cardio vasculaires 22 des personnes qui ont particip VESALE avaient un ant c dent familial d AAA mais venaient d apprendre par VESALE qu il existait une notion familiale Le BUZZ internet et dans les m dias une r ussite Le m dia qui a t le plus efficace la presse locale
27. riels ilio f moraux et le cas ch ant axillo sous claviers tat des parois aortiques angulation des ostia r naux etc L utilisation de produit de contraste ultrasonore peut tre utile pour atteindre ces objectifs 4 COMPTE RENDU D EXAMEN 6 Le compte rendu d examen doit renseigner les l ments suivants 4 1 RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS Nom pr nom date de naissance du patient Nom du m decin prescripteur et du ou des m decins r f rents Nom du m decin ayant r alis l examen Marque mod le date de mise en service du mat riel cho doppler Date de l examen 4 2 RENSEIGNEMENTS MEDICAUX Ant c dents m dicaux et chirurgicaux importants Traitement en cours Histoire actuelle de la maladie et s m iologie pr sente Examens d j r alis s ndications et objectifs de l examen ED 4 3 DESCRIPTION DE L EXAMEN ECHO DOPPLER ET DE SES LIMITES EVENTUELLES Type d examen r alis niveau 1 2 ou 3 Description des donn es h modynamiques et anatomiques recueillies au niveau des p dicules r naux art riels et veineux et des parenchymes r naux Toute pathologie de l aorte ou des art res visc rales d pist e au cours de l examen sera signal e www sfmv fr Description des conditions techniques de la r alisation de l examen et notification le cas ch ant Des facteurs limitant la fiabilit et l exhaustivit de l examen des vaisseaux ou segments non explor
28. s et des limites et causes d erreurs possibles de l examen 4 4 SYNTHESE DIAGNOSTIQUE nterpr tation des donn es de l examen cho Doppler Comparaison le cas ch ant avec les r sultats d examens ED ou radiologiques pr c demment pratiqu s Implication clinique des r sultats de l examen ED r alis 4 5 ICONOGRAPHIE L iconographie sur laquelle s appuie le diagnostic doit tre fournie parall lement au compte rendu de l examen avec le triple objectif de valider les r sultats de l examen et d en permettre l valuation et la relecture Elle doit comporter un minimum de 9 images Image triplex de l ostium ou le cas chant du tronc en cas de st nose tronculaire de chacun des p dicules art riels r naux comportant les mesures des VSM et VTD photo 1 Image triplex du hile des 2 reins comportant la mesure du TMS photo 2 mage triplex du parenchyme des 2 reins comportant la mesure de l IR et du TMS photo 3 Image duplex de l aorte en coupe longitudinale comportant la mesure de la VMS photo 4 Image en mode B des reins droit et gauche avec la mesure de leurs petit et grand axes et la mesure de l paisseur parenchymateuse photo 5 On pourra compl ter cette imagerie standard par e l image en chographie mode B et ou Doppler couleur ou nergie de l ostium et du tronc de chacun des p dicules art riels r naux Le cas ch ant par une imagerie sp cifique permettant de caract riser to
29. tol rance dans la maladie thromboembolique veineuse MTEV ont t valu es dans le cadre du programme EINSTEIN qui a consist en 3 essais th rapeutiques de phase 3 l un dans le traitement de la thrombose veineuse profonde TVP proximale EINSTEIN DVT le second dans le traitement de l embolie pulmonaire EP associ e ou non une TVP EINSTEIN PE le troisi me en pr vention secondaire apr s une premi re phase de traitement de 6 mois minimum EINSTEIN EXTEND Dans le programme DVT le Rivaroxaban s est montr aussi efficace que les antagonistes de la vitamine K AVK La publication pr sent e ici rapporte les r sultats de l essai EINSTEIN PE M THODES L essai EISNTEIN PE est une tude randomis e ouverte de non inf riorit comparant l utilisation en phase aig e du Rivaroxaban un traitement classique H parine HBPM AVK chez des patients pr sentant une EP symptomatique confirm e associ e ou non une TVP Avant la randomisation les patients ne devaient La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 pas b n ficier de plus de 48h d un traitement anticoagulant injectable Les patients ayant un filtre ou ventuellement un traitement fibrinolytique ont t exclus Dans le bras Rivaroxaban les patients taient trait s d s la randomisation par 15 mg deux fois par jour les 21 premiers jours puis 20 mg j Dans le bras comparateur les patients taient trait s par enoxaparine 100Ul kg 1
30. tronc ou des branches hilaires avec des vitesses basses inf rieure 20 cm s un TMS allong tardus parvus et un aspect de rein vasculaire Elle peut aussi tre secondaire une dissection aortique ou post traumatique de l art re r nale un embole ou une complication de proc dure d angioplastie 6 5 5 MALADIE DES EMBOLS DE CRISTAUX DE CHOLESTEROL Une aggravation de la fonction r nale dans les jours qui suivent une angioplastie de l art re r nale ou un cath t risme aortique fait voquer une maladie des emboles de cristaux de cholest rol Lors d une manceuvre endoluminale chez un sujet ath romateux il est possible que des cristaux de cholest rol se d tachent d une l sion aortique ou r nale 1 4 des cath t rismes cardiaques 3 5 des angioplasties r nales Ce type de complication peut aussi appara tre apr s l instauration d un traitement AVK Le rein recevant 25 du d bit cardiaque il existe un fort risque que des emboles de cholest rols viennent obturer les art res aff rentes des glom rules L aggravation de la fonction r nale qui en r sulte apparait au del de 7 jours apr s la proc dure On peut aussi observer dans ce cadre une HTA des l sions isch miques des orteils syndrome de Kasmier On retrouve l aussi une augmentation des IR C est un marqueur fort et ind pendant de la mortalit cardio vasculaire chez ces patients 24 25 6 5 6 FISTULE ARTERIO VEINEUSE INTRA PARENCHY MATEUSE PO
31. veineuse et l autre concernant l uret re ST NOSE Les st noses de l art re du greffon souvent tardives sont observ es dans 1 10 des cas selon les s ries Elles sont suspect es devant l existence d un souffle pelvien d une HTA ou en cas de la d gradation de la fonction r nale Les st noses concernent essentiellement l anastomose et elles sont prioritairement recherch es ce niveau mais comme pour le rein natif l ensemble du ou des p dicules r naux doit tre explor En l absence d abaque de vitesse sp cifique les crit res de st nose utilis e sont ceux d crits pour les art res r nales natives I faut toutefois tenir compte de la g om trie de l anastomose et notamment de son ventuelle angulation qui peut majorer les vitesses La thrombose art rielle est souvent une complication vasculaire pr coce secondaire une dissection plus rarement le fait d un traumatisme lors du pr l vement Le rein est alors de taille normale et aucun flux intra parenchymateux n est retrouv en ED On peut aussi observer des thromboses art rielles tardives sur le mod le volutif des thromboses art rielles natives La recherche d une st nose au niveau des axes aorto iliaques sus jacents est syst matique THROMBOSE VEINEUSE La thrombose veineuse est une complication pr coce 0 5 3 6 des cas Elle se caract rise en ED par l absence de flux veineux en ED couleur et puls Le thrombus peut tre directement visu
32. 2 une VTD sup rieure 75 cm s vpp 62 et une VMS sup rieure 320 cm s vpp 5726 Cette nouvelle approche de la caract risation des st noses tendrait relever les valeurs seuils de vitesses l cho Doppler pour d finir l imputabilit d une st nose dans la survenue d une HTA r no vasculaire Drieghe 2008 15 16 17 www sfmv fr La publication toute r cente de l quipe d Aburahma 18 tend corroborer la n cessit de relever ces seuils car sur sa s rie la plus grande ce jour confrontant les donn es v locim triques du Doppler et l art riographie les valeurs seuils les plus performantes en sensibilit sp cificit sont un PSV gt 285 cm s ou un RRA gt 3 7 SIGNES INDIRECTS Les signes h modynamiques indirects analysent le TMS l acc l ration systolique et l indice de r sistance des deux reins Les signes indirects morphologiques reposent sur la mesure de la taille des reins Chez un individu normal en l absence de st nose le TMS enregistr au niveau du hile du rein est inf rieur 70 ms Un allongement du TMS au del de 100 ms indique la pr sence d une st nose avec une sensibilit de 58 et une sp cificit de l ordre de 90 En pratique la seule mesure d un TMS normal ne permet pas d liminer l existence d une st nose en amont A l inverse en l absence de st nose le TMS peut tre allong du fait de l existence d une st nose aortique ou d une insuffisance ventricul
33. 2h ou HNF puis relais AVK INR cible 2 3 La dur e de traitement 3 6 ou 12 mois taient fix au d part par le m decin en charge Les patients ayant une indication autre de traitement AVK fibrillation auriculaire valve cardiaque les patients ayant une clairance de la cr atinine selon Cockcroft CICkr lt 30 ml mn une affection h patique ou une augmentation des ALAT un risque h morragique lev une HTA non contr l e les patients trait s par des inhibiteurs inhibiteurs de prot ases k tokonazole ou les inducteurs rifampicine carbamaz pine phenytoine puissants du Cyt P450 3A4 ont t exclues L utilisation d aspirine 100 mg j ou clopidogrel 75 mg j ou l association tait possible L analyse a t conduite en intention de traiter Tous les patients ont t suivis mensuellement pendant la phase 36 37 Bibliographie de traitement puis un mois de l arr t du traitement Les r cidives d v nements thromboemboliques ainsi que les complications h morragiques ont t relev es Le crit re de jugement principal combinait une r cidive symptomatique de MTEV EP ou d c s associ un v nement thromboembolique Le crit re de jugement principal de tol rance combinait les h morragies graves ou cliniquement pertinentes Ont galement t analys s en objectif secondaire la survenue notamment d v nements coronariens et la tol rance h patique R SULTATS 4832
34. 80 23 Zeller T Franck U et all Duplex ultrasound for follow up examination after stent angioplasty of ostial renal artery stenoses Ultraschall Med 2002 Oct 23 5 315 9 24 Sawicki PT et AI Prevalence of renal artery stenosis in diabetes mellitus an autopsy study J Intern Med 1991 229 489 492 25 T Crutchley Clinical utility of the resistive index in atherosclerotic renovascular disease J Vasc Surg 2009 49 148 55 26 Meyer A Ath roscl rose et reins EMC n phrologie IV 2003 18 046 A 10 14 pages 27 J L Descotes Apport de l imagerie en transplantation r nale Progr s en urologie 2003 13 1093 1114 28 Aschwaden M Thalhammer C Renal vein thrombosis after renal transplantation Nephrol Dial Transplant March 2006 21 3 825 826 29 Cai S Zhong GX et al Color Doppler ultrasonography of renal vein thrombosis and its diagnostic value Chin Med Sci 2007 Mar 22 1 17 21 www sfmv fr La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 SONOVZ Z Sulphur Hexafluoride Examens cho Doppler des gros vaisseaux Contr le des endoproth ses aortiques Suivi des art res carotidiennes Doppler Transcr nien Sen Print negt pl ge dorum p p H sus un Beg Tn lech E Le Mr daitan pradapa T leur a sa Be A ertr indisations Sin RC un des aires pensas Nri ir ERR MEL A cei pu aec cat Ech niqe bte infelziue da reracarde p rase d nition pu 9 Gehir br tg De oe das ke T mg P CIAT
35. AHA ACC Guidelines Hirsch AT Circ 2006 113 e463 White et Al Circulation 2006 114 1892 1895 3 SVU Guideline Renal Artery duplex Imaging October 2009 4 AIUM Practice Guideline for the Performance of renal Artery Duplex Sonography 2008 5 Chain et Al Diagnostic role of a new Doppler index assessment of renal artery stenosis cardiovascular ultrasound 2006 25 4 4 6 Compte rendu standardis de l exploration des art res r nales de la SFMV Novembre 2000 7 C PRESNE et al Hypertension associ e aux st noses de l art re r nale et aux atteintes r nales parenchymateuses EMC cardiologie 2006 Elservier Masson dition SAS 8 R Robert N Lameire Insuffisance r nale aigu en r animation soci t de r animation de langue Francaise Elsevier 2003 pages 37 61 9 P Murray Intensive care in nephrology ditions Taylor and Francis 2006 pages 69 93 10 P S be Morphologie vol 88 N 280 avril 2004 pp 24 26 11 M Dauzat Ultrasonographie vasculaire diagnostique th orie et pratique Vigot 454 62 1991 12 O H l non et Al Exploration par cho doppler de la vascularisation r nale et de l appareil urinaire normaux et pathologiques N phrologie et th rapeutique 2008 4 350 376 13 Laroche J P Trait de medicine vasculaire 2010 14 Kawarada O et Al The performance of renal duplex ultrasonography for the detection of hemodynamically significant renal artery stenosis catheter car
36. C et EPP c est dire formation cognitive et valuation des pratiques dans une d marche continue d am lioration ll s agit d une d marche individuelle qui s organise dans un programme collectif annuel ou pluriannuel Il s agit en quelque sorte de construire sa maison qualit l aide de briques dont certaines sont des briques de formation d autres des briques d analyse des pratiques d autres enfin des briques de gestion des situations risque Ainsi la d marche d accr ditation des sp cialit s dites risque s int gre parfaitement dans le nouveau dispositif COLLECTIF INTERDISCIPLINAIRE ET PLURI PROFESSIONNEL Patrick Assyag CNP de Cardiologie Anne Bellut CNP de Dermatologie Jean Antoine Bernard CNP d Ophtalmologie Henri Bonfait CNP de Chirurgie Orthop dique et Traumatologique Fr d rique Capron CNPath Philippe Chantereau CNP de M decine Vasculaire Alain Cr ange CNP de Neurologie Marcel Dahan CNP de Chirurgie Thoracique et Cardio Vasculaire Michel Daigne cole Centrale de Paris Francis Dujarric CNP de Chirurgie Maxillo faciale et Stomatologie Patrice Fran ois CNP de Sant Publique Nicole Garret Gloanec CNP de Psychiatrie Jean Fran ois Gravi CNP de Chirurgie Visc rale et Digestive Bruno Housset CNP de Pneumologie Corinne Isnard Bagnis CNP de N phrologie Jean Dominique de Korwin CNP de M decine Interne Bernard Lemaire CNP de M decine Nucl aire Philippe Orc
37. Ce qui n a pas march m decins g n ralistes et pharmaciens n ont pas relay l information Donn es r centes de la litt rature sur le d pistage privil gier les fumeurs et les sujets de plus de 75 ans et en forme Les 102 AAA d pist s vont tre analys s la loupe Enfin en cas d AAA nous avons fait passer le message de la prise en charge des facteurs de risque cardio vasculaire C est le second message de V sale apr s le d pistage MERCI toutes celles et tous ceux qui se sont investis VESALE 2013 le rendez vous est pris On fera encore mieux en r cup rant tout ce qui a bien fonctionn et en liminant le reste VESALE 2013 coupl un autre d pistage A r fl chir JEUDI 28 MARS 2012 OPERATION VESALE D PISTAGE Mat MAL DE L ANEVRESME DE L AORTE ABOOMINALE e 102 AAA D PIST S FEMMES 15 MOYENNE GE 68 ANS HOMMES 85 MOYENNE GE 71 5 ANS ANT C DENTS FAMILIAUX AAA 22 FDR CV HTA 62 LIPIDES 57 DIABETE 18 TABAC 51 CORONAIRES 24 AOMI 12 VESALE 2012 RECRUTEMENT PAR SITE Ajaccio Albi Antony Amiens Armenti res Aurillac Besan on Bordeaux Nancy Caen Castanet Nice Cr teil Chamb ry N mes Le Mans Avignon Corbie Noum a Lens Chalon Grenoble Pontarlier Orl ans Sa ne Limoges Pontoise Paris Foix La Rochelle Rennes Pointe La R union Meudon Saint Alban Pitre Lannion Nancy Tarbes Rambouillet Lille Nice Versailles Reims L
38. Comparative Analysis of colour Doppler Ultrasound Contrast enhanced Ultrasound computed Tomography and Magnetic Resonance in Detecting Endoleack after Endovascular Abdominal Aortic aneurysm Repair Eur J vasc Endovasc Surg 2011 41 186 192 HAS rapport compl mentaire valuation des Endoproth ses Aortiques Abdominales utilis es pour le traitement des An vrysmes de l Aorte abdominale sous r nale 7 juillet 2009 Has sant fr PHOTO 1 bandeaux d roulants concernant la saisie sur vasculart net partie consacr e au mat riel et lieu d exercice ale cornes C pop C Kg Territaire Aridi autre art re pr cin Terrstader wire ux PHOTO 2 Deuxi me partie du registre consacr e l examen r alis Partie d di l indication de l examen cho Doppler avec produit de contraste LLL H autre veines pr cisnr ques tigresse wihed amp bes ten f desingzen p been T bappa nan Oste reves de u Dulles WT FRIMCIPAL ap GRAINE M ihi Core du Freupak al srraihe a pratar D amm om T hiia iim T amun pamit t san z RE Rut SSOPRONI Ue sik b HE Dia bist CH riesen E qui 17 wem Tiri Wh nd iem da minns foeni www sfmv fr D sde Fass irg PHOTO 3 Troisi me partie du registre destin e au r sultat de l examen et sa place dans l arsenal diag nostique dont dispose le m decin vasculaire L examen a permis de r pondre l interrogation Oui Non pa
39. E Dr Marie Th r se BARRELLIER Caen Pr Jean Luc BOSSON Grenoble Pr Luc BRESSOLLETTE Brest Pr Philippe LACROIX Limoges Dr Philippe LE ROUX La Roche sur Yon Pr Isabelle QUERE Montpellier Dr Marie Antoinette SEVESTRE PIETRI Amiens CONCEPTION GRAPHIQUE J r me DURAND jrmedurandGgmail com COUVERTURE LE MANNEKEN PIS LE REIN DANS TOUS SES TATS cr dit photo iStockphoto S paration entre l information s lection et relecture par le comit de r daction et les articles scientifiques ou didactiques s lection et relecture par les comit s scientifique et de r daction Existence d une bibliographie r f renc e dans les articles le n cessitant R sum implications pour la pratique et QCM dans les rubriques FMC et Analyses bibliographiques Identification de toute promotion de m dicaments et de mat riels y compris en ce qui concerne les r dactionnels ne devant pas interrompre la continuit des articles Identification et mention des conflits d int r ts des auteurs ou r dacteurs contact Imv sfmv fr pub Imv sfmv fr redaction Imv sfmv fr La lettre du M decin Vasculaire est une publication interne de la Soci t Fran aise de M decine Vasculaire Une publication d Angionet M dia SARL au capital de 9000 Si ge social 4 rue Galvani 75838 Paris Cedex 17 N SIRET 440 425 957 00014 DITORIAL Dr le de mois de mai pour la Medecine Vasculaire Gilles MISEREY gmiserey wanadoo fr Le rapport d
40. E agen eyna hs t momakdape casque Enr ea Ti pr sent erte rose ur des arbres porde cu Fu auis bier sugo rent ure manb P die pas ea aiako r cente de ECE mod Eia des parar ka hours ou biologiques fans carane Eug ma ffr candhaque tahali aa H pu bodies du ngtbana aere Patents porteurs d en gg droit gaeche hypertareion atiii Dies s wre PA Fortes Oil mn ba haogertession ge Kerg non corn e pasen ences doc bie de iEiresse relate Dress et l aladenmes Ms et Pre apitie pr cuises Peno Sarerdier ECT chez es piiri tout reng Mutke ee chocarrhagraphen de eres que dz les gatier s cingere stables Surede MECS ni a PA lors dune de assa Mention cher a pienia grec maada bierg cantus Uninat tel f uana el du personnel sp cis keveni Pere m edreneent deporibles Farients patents de rie pd rune ciriquaner dgrbcatiee suryeder 22 pose 3D mis ag es ainai Prades en cas endecrmine dique poi sss valens pe rennais serie due eco SES iari d ngpercaagukson lox accident Hasenboe monks nicam sede orainal Es maladie saha cu k ft e Paberi snos aesishaace respirstnire au feat patholopie negrisgeges tie imierastiers aver d au rines meeicapseats ae formes d isieue bon aucuns 188 bo Seen durant les esse angues Effets lad sinahles Fev lents gie perpessa nee teg E bouffe orge parle seis mur ras dosage douleur bmracique gine Boracique caleut Ste dies au site d nster sesako de rkrad Seabra da la geieu Fares Ise Gigs aries geg n ee
41. ERLAND 2002 s impose d j l expression d l gation de comp tences Ce concept est particuli rement coutumier et assum par les narques des minist res et les parlementaires par assimilation au processus de d centralisation de certaines pr rogatives de l tat vers les collectivit s territoriales Plusieurs rapports 2002 2004 les recommandations de la HAS 2004 et surtout la loi HPST 2009 permettent la mise en place non seulement de ces transferts mais aussi la cr ation de nouveaux m tiers de la sant et la naissance d initiatives locales susceptibles d tre appliqu es sur le plan national ceci malheureusement sans aucune concertation avec les m decins soci t s savantes syndicats La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Dans la d l gation de t ches celles ci sont confi es en partie un autre professionnel de la sant avec maintien de la responsabilit du d l gant Dans les transferts de t ches celles l sont abandonn es en totalit y compris en terme de responsabilit une autre profession de sant existante ou cr er I n en est pas de m me pour les comp tences qui ne sont ni d l gables ni transf rables mais acquises par une formation n cessaire une bonne ma trise pour la r alisation des actes En ce qui concerne l exercice de la M decine Vasculaire quels sont les enjeux En milieu hospitalier l intervention de techniciens d explorations fonctionn
42. LE Palais des Congr s Parc Chanot 12 Congr s de la SFMV Th me M decine Vasculaire et gestion des risques Organisation Jean No l POGGI et l ARMV Provence C te d Azur MONTPELLIER Corum 13 Congr s de la SFMV Th me D pistage et pr vention en M decine Vasculaire Organisation Dominique BRISOT Jean Pierre LAROCHE et l ARMV Languedoc Roussillon SYDNEY AUSTRALIE 26 ME CONGR S MONDIAL DE L UNION INTERNATIONALE D ANGIOLOGIE Organisation Pr J FLETCHER 16 17 Standards de qualit pour la pratique de l cho Doppler des art res r nales version pr liminaire GROUPE DE TRAVAIL ULTRASONS DE LA SFMV R dacteurs Pascal Giordana Olivier Pichot Michel Dadon Antoine Diard standards de qualite pour la pratique de l echo doppler des arteres renales version pr liminaire GROUPE DE TRAVAIL ULTRASONS DE LA SFMV R dacteurs Pascal Giordana Olivier Pichot Michel Dadon Antoine Diard Les standards de qualit pour la pratique de l cho Doppler des art res r nales suivent les principes g n raux des Standards de Qualit SQ pour la pratique de l cho Doppler de la Soci t Fran aise de M decine Vasculaire ABR VIATIONS ED cho Doppler AR art re r nale EDAR Echo Doppler des art res r nales SAR st nose art re r nale VMS vitesse maximale systolique VTD vitesse t l diastolique RRA rapport r no aortique RRR rapport r no r nal IR inde
43. MORPHOLOGIE 2004 88 280 24 26 S RIES NOMBRE DE CAS UNIQUE DOUBLE TRIPLE OU QUADRUPLE BOUJNAH 7 2 5 0 DETLER 33 17 12 4 ZMERLI 5 2 1 1 TOTAL 45 22 49 18 40 5 11 La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 26 27 M DICALE I I I I FORMATION I CONTINUE Art re r nale unique provient de la bifurcation aortique Ge F y A k CH ou Art re r nale double une branche provient syst matiquement de la bifurcation aortique L autre peut provenir de l art re iliaque commune homolat rale ou iliaque interne homolat rale ou commune controlat rale Art re r nale triple une branche de la bifurcation aortique une branche de l art re iliaque Rein en fer cheval C est une anomalie de la s paration des reins lors des 8 me 9 me semaines du d veloppement embryo logique Il survient dans 1 500 naissances La fusion est le plus souvent situ e au niveau du p le inf rieur L isthme se situe g n ralement sous l art re m sent rique inf rieure La vascularisation est multiple et correspond celle d crite pour les reins pelviens 6 3 ANNEXE 3 BASES TECHNIQUES DE L EXAMEN ECHO DOPPLER 6 3 1 MATERIEL ECHO DOPPLER L exploration des art res r nales est un examen techniquement exigeant n cessite l utilisation d un mat riel cho Doppler performant et offrant toutes les modalit s techniques d exploration ultrasonore SONDES sond
44. Nouveau mem Cartographie r amp alisatian du sch ma veineux Plusieurs fonds de sch ma Caitograg so Veure disaonihlea fat TTC Logosi rgpnicg raon d pusima POT Euroa O Carba vilali cr ation et ouvenure de dossier parlir de la carta vitale Pom eppi i AIT Bue mel Aeren te sur devia eoueat un lecteur earmpsatibie ER NN ER Pack Logo roden et mini PC Solution compl te de capture vid o Option carte d acquisition vid o USB2 0 104 02 TTC C ble vid o 10 m BNC 30 TTC ou c ble S VHS 10m 35 TTC Jusqu 9 images cho doppler sur une simple feuille A4 un prix de revient imbattable Possibilit d imprimer l image compl te en n gatif ou de d terminer une zone pertinente pour optimiser votre image r elle conomie d encre LLL L Possibilit d impression automatique PX L gendes des images totalement param trables Possibilit de sauvegarder une image ou une vid o ve zi Bump TTC Enti rement compatible avec le logiciel ANGIOLOG A www angiolog fr NO Retrouvez taut vos produits dans la boutique des Anmglalagues Moussa Frelinngaieur Femelle Femelle Luer Sp cialement ludi pour um m lange optimal 3847 TTC la boite V GHOST Fari me d enirainement lg scl roth rapie veineuse echoguldes 1230 ETTU F hi amp bactpmia Kit de nhi nectamie usage unique 38 SD e TTC 3 crochets Maille entre n 1 et n 2 2 pinces h mosiatqu
45. RETOMB ES Elles sont positives Pour le patient qui pourra enfin voir ce que l on regarde avec tant d attention sous ses ongles Pour le m decin correspondant qui on pourra transmettre avec un compte rendu detaill une imagerie refl tant l ambiance capillaire de son patient suscitant ainsi des besoins de formation qu il faudra bien s r satisfaire Pour le m decin vasculaire en permettant la compa raison dans le temps du paysage capillaire Que vous soyez d j quip ou non l investissement dans un vid o microscope USB n est pas un investissement lourd et permet de valoriser votre examen et peut tre lui redonner un int ret que vous aviez oubli MESURE DE LA PRESSION SYSTOLIQUE A L ORTEIL D pistage de l art riopathie des membres inf rieurs 1 Surveillance de l art rlapathie chez le diab tique l insuffisant r nal et le sujet q _ Diagnostic de lisch mie critique _ valuation des chances APPAREIL COMPLETEMENT AUTOMATIQUE iua 7 7 meuble v Atys medical 17 Parc d Arbora 693510 5OUCIEL EN LSRREST PRANCE T l 04 78 05 69 69 Fax 08 78 D5 SD BD h E mail atysibatysmedical cam https atysmedical cam Le m decin vasculaire L abc du DPC ou Comment reussir sa demarche qualite Philippe ORCEL et Francis DUJARRIC Comit DPC de F d ration des Sp cialit s M dicales avril 2012 Le D veloppement Professionnel Continu DPC a pour objectifs l valuation d
46. ST PONCTION BIOPSIE RENALE L cho Doppler couleur recherche dans ce cas des signes directs de fistule art rio veineuse qui se caract risent par la pr sence une zone d aliasing au niveau du parenchyme r nal Le Doppler puls confirme l existence d un flux pathologique le plus souvent un flux bi directionnel avec www sfmv fr une acc l ration localis e des vitesses systolique et diastolique et d importantes turbulences On observe au niveau du p dicule art riel aff rent une l vation des vitesses circulatoires et une diminution de l IR D autres complications qui peuvent aussi survenir apr s ponction biopsie r nale seront signal es notamment une collection h matique p ri r nale ou parenchy mateuse un d collement capsulaire avec la pr sence d une zone hypo chog ne entre le bord externe du cortex r nal et le liser capsulaire hyper chog ne 6 5 7 REIN DE CHOC Comme dit plus haut les m canismes de d fense r nale mis en activation entrainent une augmentation des r sistances p riph riques Ces modifications sont objectiv es l ED par une augmentation des IR pouvant atteindre 1 6 5 8 EXAMEN ED DES GREFFONS RENAUX 26 27 28 Le greffon r nal est g n ralement implant en fosse iliaque droite ou gauche en situation superficielle extra p riton ale L anastomose entre l art re ou les art res du greffon et l axe iliaque est en g n ral termino lat rale Il existe deux autres anastomoses l une
47. ag e Il concerne aussi les patients qui ont b n fici au pr alable d un examen radiologique angioscanner et ou angio IRM non contributif laissant par exemple un doute sur l existence d une st nose ou plus fr quemment ne permettant pas de quantifier pr cis ment une st nose et son retentissement h modynamique qui est fonction des r sistances art riolo capillaires d aval www sfmv fr 2 INDICATIONS DE L ECHO DOPPLER DES ARTERES RENALES EDAR L cho Doppler peut tre utilis comme examen de premi re intention dans les situations qui justifient la recherche de st nose de l art re r nale list es par l ANAES en 2004 1 Age de d but d hypertension art rielle moins de 30 ans ou plus de 50 ans chez un homme ou plus de 60 ans chez une femme D but brutal d une hypertension art rielle Aggravation d une hypertension art rielle pr c demment bien contr l e Hypertension art rielle r fractaire un traitement bien suivi comportant 3 antihypertenseurs Hypertension art rielle acc l r e ou maligne e R tinopathie hypertensive stade III ou IV Pr sence d un souffle systolo diastolique abdominal ou lombaire Oed me pulmonaire r current flash Association d autres localisations ath romateuses Insuffisance r nale aigu et absence de baisse de la pression art rielle sous antihypertenseur a fortiori sous IEC ou antagonistes des r cepteurs de
48. aire gauche e l acc l ration systolique est normalement sup rieure 3 m sC et l indice d acc l ration 3 75 valeur pathologique retenue 3 Les IR seront enregistr s au niveau des art res inter lobaires ou arqu es avec des valeurs normales comprises entre 0 50 et 0 70 Une asym trie des IR de plus de 0 10 peut indiquer la pr sence d une st nose du c t o l IR est le plus bas 19 Cette asym trie r sulte de la vasodilatation r actionnelle observ e au niveau du parenchyme r nal en aval de la st nose Elle peut tre major e par une l vation de l IR au niveau du rein controlat ral secondaire l augmentation de la r nine plasmatique Ce signe indirect est pris en d faut dans diff rentes situations en cas de st noses bilat rales ou de rein unique o il est ininterpr table en cas de n phropathie associ e augmentant les r sistances art riolo capillaires n phro angioscl rose diab te ou du fait d un traitement hypotenseur IEC ARA II diminuant ces r sistances a diminution de la taille d un rein de plus de 1 cm en un an sur deux examens successifs ou une asym trie de la taille des reins sup rieure 1 5 cm peuvent t moigner du retentissement parenchymateux d une st nose La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 La taille du rein inf rieure 7 cm et ou un IR sup rieur 0 8 pourraient avoir une valeur pronostique d favorable quant au b n fice d une rev
49. alis en chographie mode B Le rein est augment de volume Le retentissement art riel de la thrombose veineuse se manifeste par l l vation de l IR voire par l apparition d un flux art riel biphasique 29 La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 EXAMEN POST OP RATOIRE L exploration des greffons dans les premiers jours post op ratoire avant la cicatrisation de la voie d abord impose l utilisation de gel st rile d une protection de sonde st rile gants st riles et masques La cicatrice la pr sence d air sous cutan et les infiltrats p ri r naux peuvent g ner l appr ciation de la vascularisation parenchymateuse Le rein ayant connu une isch mie plus ou moins longue red marre doucement et le n phrogramme est difficile visualiser de mani re fiable Le rehaussement du parenchyme r nal apr s injection de produit de contraste peu rendre l examen plus contributif Rehaussement du parenchyme du greffon J1 apr s injection de PDC AUTRES PATHOLOGIES D autres pathologies du greffon ont un retentissement vasculaire 28 29 30 e Le rejet aigu est r versible II se manifeste par une insuffisance r nale aigu survenant entre le ler et le 9 me jour On observe alors une augmentation de la taille du greffon et une augmentation brutale de IR avec une VPP de 82 pour un IR gt 0 8 Un IR sup rieur 0 9 atteste d un rejet s v re La n crose tubulaire aigu se traduit elle aussi par u
50. alyse du spectre doppler et quantification des vitesses circulatoires Doppler continu orientable sondes phased array Mesure des vitesses tr s lev es sans les limites d ambiguit en vitesse observ e avec le Doppler puls au del de la limite de Nyquist Technique compl mentaire Agents de contraste ultrasonore renforcement d un signal doppler de base insuffisant en particulier en mode couleur un bolus intra veineux de 2 4 ml de Sonovue permet un temps d exploration d environ 10 minutes La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 On prendra soin de respecter les contre indications en particulier les cardiopathies instables que l on peut rencontrer chez les patients poly vasculaires avec atteinte r nale REGLAGES ECHO DOPPLER Il est toujours n cessaire de v rifier que les r glages soient appropri s en particulier En mode B La profondeur et la focalisation doivent tre ajust es la situation anatomique du vaisseau Le gain et la dynamique doivent tre ajust s l chog nicit des tissus examiner En mode doppler puls L chelle de vitesse doit tre ajust e aux vitesses systoliques maximales de l art re explor e normales ou pathologiques Une PRF haute est recommand e pour l exploration des art res r nales Elle sera diminu e pour l exploration des parenchymes r naux La taille du volume de mesure la largeur de la porte doit tre ajust e au diam tre du vaiss
51. ascularisation 20 6 4 2 ASPECTS ECHOGRAPHIQUES D UN REIN VASCULAIRE Par rapport l aspect d un rein normal on peut observer une d formation des contours Contour bossel secondaire une atrophie corticale inhomog ne Cicatrice d infarctus r traction pyramidale base externe avec absence de vascularisation en Doppler couleur ou nergie On peut aussi observer des signes parenchymateux Diminution de la taille du rein comme indiqu ci dessus Att nuation de la diff renciation cortico m dullaire Hyper chog nicit du sinus r nal Diminution de l paisseur parenchymateuse inf rieure 12 mm On rappelle ici qu en dehors du kyste simple an chog ne paroi r guli re renforcement post rieur tout syndrome de masse d pist doit tre signal et faire l objet d un examen sp cialis Il est important de signaler l existence d une dilatation des cavit s excr trices qui t moigne d une pathologie obstructive urinaire laquelle peut tre responsable d une augmentation des IR et d une alt ration de la fonction r nale 6 5 ANNEXE 5 SPECIFICITES METHODOLOGIQUES 6 5 1 PARTICULARITES DE L EXAMEN REALISE EN CAS DE VARIATIONS ANATOMIQUES P DICULE ART RIEL MULTIPLE L existence d art res multiples est fr quente plus de 2096 il peut s agir de duplication ou de triplication uni ou bilat rales cf sch ma anatomique ci dessus L existence d un p dicule art riel multipl
52. asymptomatiques A l cho doppler les signes en sont la baisse de IR au niveau du p dicule aff rent l art rialisation flux puls de la veine eff rente l aliasing et les turbulences au doppler couleur qui orientent souvent le diagnostic et des vitesses tr s lev es au niveau de la communication art rio veineuse au doppler puls 6 2 ANNEXE 2 BASES ECHO ANATOMIQUES 6 2 1 ART RES ET VEINES R NALES Les art res r nales sont des branches collat rales de l aorte abdominale qui naissent environ 1 centim tre en aval de l art re m sent rique sup rieure L art re r nale droite na t sur la face ant ro lat rale droite de l aorte 10 heures sur une coupe transverse puis se dirige en dehors et en arri re L art re r nale gauche na t sur la face post ro lat rale gauche de l aorte 4 heures sur une coupe transverse puis se dirige en dehors et en arri re 24 25 M DICALE CONTINUE FORMATION 6 2 2 REINS Les reins sont des organes r tro p riton aux inclin s en bas en dehors et en avant Ils sont entour s d un tissu adipeux parfois visible en chographie La capsule conjonctive apparait comme une bande chog ne entre le parenchyme r nal et le tissu adipeux La position du rein est parfois ectopique La eim A ra RE On distinguera 3 zones lune centrale chog ne bord p riph rique convexe le sinus r nal I correspond au tissu adipeux qui entoure le syst me tubulai
53. ation approfondissement des connaissances non int gr es dans un programme d livr par un ODPC devront pouvoir tre valid es par une structure ad hoc rattach e au CNP condition d avoir t valu e et valid e par la CSI Il en sera ainsi pour les formations cognitives r alis es par exemple dans le cadre de congr s internationaux ou d actions d valuation de pratiques r alis es par exemple dans le contexte d une revue de morbi mortalit ou d un suivi d indicateurs en milieu lib ral salari et ou hospitalier Les ODPC CNP pourront proposer des programmes de DPC cibl s et coh rents avec une action d analyse de pratiques et une action de formation portant sur le m me th me SYSTEME D INFORMATION Le CNP offrira au praticien l acc s s curis et anonymis une plateforme informatique lui permettant d enregistrer les donn es de son auto valuation initiale et les diff rentes tapes de son parcours qualit au fil des ann es pourra impl menter les attestations de validation des diff rentes actions fournies par les ODPC Cette plateforme devra tre partag e et harmonis e avec les syst mes d information de l OGDPC et du Conseil de l Ordre L interactivit de ce syst me devrait permettre au praticien d incr menter ses validations annuelles sur sa page personnelle partag e entre son CNP l Ordre et l OGDPC afin d assurer une bonne exhaustivit du recueil sans redondance ni lacune en toute confide
54. coche pr systolique augmentation du TMS diminution de l IR turbulences post st notiques et morphologiques diminution de la taille d un rein par rapport au rein controlat ral ou en r f rence d un examen ant rieur 3 2 EXAMEN DE NIVEAU 1 Cet examen suit scrupuleusement la m thodologie d crite pour le niveau 2 En revanche cet examen qui vise r pondre une question pr cise est cibl sur le simple recueil de l information attendue pr sence d un flux bien modul au niveau de l art re r nale distale perm abilit conserv e post ATL calcul de IR au niveau des branches inter lobaires valuation pr th rapeutique ou surveillance d un transplant r nal 20 21 M DICALE I i I I FORMATION I CONTINUE 3 3 EXAMEN DE NIVEAU 3 L examen de niveau 3 vise au del du diagnostic et de la quantification pr cise de la st nose examen de niveau 2 apporter tous les l ments n cessaires la d cision et la mise en ceuvre d un traitement chirurgical ou endovasculaire II conviendra de pr ciser La localisation pr cise de la ou des st nose s ostiale juxta ostiale ou tronculaire Lecalibre et la morphologie de l art re r nale concern e en particulier l existence ventuelle d une division pr coce e tendue de la l sion Le type de la st nose dysplasie ath rome dissection Toute information utile pour la navigation endovasculaire perm abilit des axes art
55. culant la condition d un r glage des PRF bas 6 5 2 SUSPICION DE DYSPLASIE FIBROMUSCULAIRE L hypertension chez la femme jeune fait voquer une DFM des art res r nales Dans ce cadre les l sions souvent bilat rales concernent essentiellement le tronc et les branches de division des art res r nales Une analyse exhaustive en cho mode B cho Doppler couleur et puls doit tre r alis e Si le mode nergie est particuli rement utile pour mettre en vidence au plan morphologique l existence de l sions dysplasiques telles que diaphragmes et ectasies seul l ED puls permet d en caract riser le retentissement h modynamique En cas de diagnostic de DFM des art res r nales les axes iliaques et les troncs supra aortiques doivent tre explor s la recherche de l sions associ es 6 5 3 RESTENOSE APRES ANGIOPLASTIE Les st noses ath romateuses ostiales et juxta ostiales sont principalement trait es par angioplastie Dans ce cas un stent d bordant de 3 5 mm dans la lumi re aortique en pr vention d un re coil par un mur aortique calcifi est syst matiquement mis en place L endoproth se est visualis e au niveau de l art re r nale en mode B sous forme de deux lignes parall les hyper chog nes La perm abilit du stent est analys e en mode Doppler Les crit res ED de rest nose d une art re r nale stent e sont diff rents de ceux d une art re native avec un seuil de vitesse plus lev Une VMS
56. des forfaits d finis par le comit paritaire du DPC d enregistrer les ODPC et de publier leur liste d assurer le fonctionnement mat riel des CSI Les programmes de DPC des m decins lib raux seront pris en charge par l OGDPC dans la limite d un forfait qui comportera aussi la prise en charge des pertes de ressources et les frais des praticiens induits par leur participation aux programmes de DPC Les fonds destin s financer ces forfaits seront abond s par la contribution annuelle de la CNAM et par une partie de la taxe sur le chiffre d affaires des industries de sant La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Les programmes de DPC des m decins hospitaliers et salari s seront financ s soit directement par leur tablissement soit par l interm diaire d un Organisme Paritaire Collecteur Agr OPCA Dans ce cas ce financement sera abond par une partie de la taxe sur le chiffre d affaires de l industrie de sant Pour la fonction publique hospitali re il s agit de l ANFH qui participera donc au financement du DPC des personnels hospitaliers aussi bien les m decins que les personnels non m dicaux Ce financement n inclut pour sa part pas de financement direct pour les CNP qui doivent s organiser au sein des sp cialit s pour d finir leurs ressources cotisations des associations fondatrices cotisations individuelles des praticiens les mod les sont actuellement variables d une sp cialit
57. des ARMV devrait participer ce projet favorisant ainsi une analyse suppl mentaire sur la r partition g ographique Le groupe Ultrasons US s int resse aux an vrismes de l aorte abdominale travers le projet EMAU qui permet de standardiser la mesure des diam tres de l AAA selon diff rents plans de coupe et de valider la qualit de l imagerie Une tude interne de reproductibilit a t faite avec des r sultats encourageants qui seront d taill s au congr s de Lyon Un travail de corr lation avec le Scanner VESMA devrait d buter prochainement Par ailleurs un registre d utilisation des produits de contraste a t mis en place pour les endoproth ses aortiques les art res r nales et la plaque carotidienne Un partenariat de recherche s instaure avec la soci t Bracco pour am liorer un logiciel de quantification et d analyse cin tique de la perfusion de la plaque carotidienne Le standard de qualit des Art res r nales est termin avec une version pr liminaire publi e dans la LMV du mois de mai 2012 Le groupe Art riopathie cervico enc phalique peaufine le SQ de l cho Doppler transcr nien et actualise celui sur les TSA Le projet d tude sur les carotides asymptomatiques RACS continue de se structurer Une enqu te en ligne r cente faite sur 160 m decins a montr que 70 d entre eux pratiquaient la technique du doppler transcranien La recherche de Hits et la mesure des niveaux de gris d
58. diovasc interv 2006 Aug 68 2 311 8 15 Drieghe B et Al Assessement of renal artery stenosis side by side comparison of angiography and duplex ultrasound with pressure gradient measurements European Heart Journal 2008 29 517 24Staub D et Al Best duplex sonographic criteria for assessement of renal artery stenosis correlation with intra arterial pressure gradient Ultraschall Med 2007 Feb 28 1 45 51 16 Staub D et Al Best duplex sonographic criteria for assessement of renal artery stenosis correlation with intra arterial pressure gradient Ultraschall Med 2007 Feb 28 1 45 51 17 Gross CM et Al Determination of Renal Arterial Stenosis Severity Comparison of Pressure Gradient and Vessel Diameter Radiology 2001 220 751 756 18 Aburahma A Srivastava M et all Critical analysis of renal ultrasound parameters in detecting significant renal artery stenosis J Vasc Surg 2012 May 15 Epub ahaed of print 19 Jian Chu LI Evaluation of renal artery stenosis with hemodynamic parameters of Doppler sonography J Vasc Surg 2008 48 323 8 20 Radermacher J et Al Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal artery stenosis N Engl J Med 2001 344 410 7 21 W Mahabbat Journal of vascular surgery April 2009 vol 49 n 4 827 837 22 Bakker J Beutler JJ Elgersma OE et al Duplex ultrasonography in assessing restenosis of renal artery stents Cardiovasc Interv Radiol 1999 22 475 4
59. duit de contraste ultrasenographique pour tous Pascal GIORDANA giordana pascal numericable fr pour le groupe de Travail ultrason de la SFMV A l automne de l ann e 2010 le groupe de travail ultrason de la SFMV dont l une des fonctions est la r flexion et la promotion des nouvelles techniques se propose de mettre en ligne sur le site destin au DPC alors en gestation un registre concernant l utilisation des produits de contraste en ultrasonographie vasculaire quel que soit le site anatomique explor Ce registre est constitu d un questionnaire simple renseignant sur le mat riel utilis le lieu de pratique l indication quant l utilisation du produit de contraste et le site explor l opportunit de l examen et l existence ou non d incidents Conform ment la l gislation il est demand de noter le num ro de lot du produit de contraste utilis pour une tra abilit POURQUOI CE REGISTRE L int r t d un tel registre tait dans l esprit du groupe de recenser les sites pratiquant l cho Doppler avec produit de contraste et de r aliser une cartographie des indications en cho Doppler vasculaire Les objectifs secondaires taient de v rifier l innocuit de la technique de faire le point aussi sur le panel d chographes utilis s tout ca dans le but d inciter les m decins vasculaires d velopper l outil et uniformiser la pratique Le registre est en ligne depuis maintenant un peu plus d un an
60. e Gecke abdoningle Friqvesee ind tavminee Hypensensbl lh r scian anephsiactique n ecsion anaphase parie Be zen Dir CORRE Cp Elypesenstitie ces les peter asc zrfbbbge Era SS BCE des cas d t mwxcardimue enu d actes Er pre am x rapport s cis de tr s mes e Ss E35 gna hobim biss sat nope Cr tous c3 paient il eiat t do TENTE saaarin uni e OLEI de conmglicg bans cermispuss PESTE pul aureient pu conrduire BAACCO 8 a Pipi phennestdirentiques mii de contraste pour chographie ATE ok WA Murn ro du registre comreureutsie des pr dicarmenis 10101779911 Dh de mise bag du berje 28 apres 2007 Lie d Brice mamis une seg arce reide persan ie aimem prescrpbos r serv s aux qr Dige gterb he Izeg candiooguet mrckques mG vkeoen r asrirsuns medicscs gl pasth cisjas nieninmaioun 34073157 564EB boite da 1 Macon 92 DE E Fen Sir Sec Eo b ER ASIDE tall doutes ndicibes Pour ane iraba capile se rap au dcionmeire td Fe apet anai reagi Face 7 pars Coperuc Coucourpeses 8073 Ein Cedex d Traitement de la maladie thromboembolique veineuse par le Rivaroxaban Gilles PERNOD Traitement de la maladie thrombosembolique veineuse par le Rivaroxaban ORAL RIVAROXABAN FOR THE TREATMENT OF SYMPTOMATIC PULMONARY EMBOLISM THE EINSTEIN PE INVESTIGATORS N ENGL J MED 2012 366 12987 97 Gilles PERNOD GPernod chu grenoble fr Le Rivaroxaban est un anti thrombotique anti Xa actif par voie orale Son efficacit et sa
61. e convexe de basse fr quence 2 5 MHz sonde phased array de tr s basse fr quence 2 MHz lorsque l examen est difficile en cas d interposition digestive ob sit cicatrice ascite disposant si possible d un doppler continu orientable non limit en vitesse qui permet seul la mesure des vitesses tr s lev es MODALITE D UTILISATION DES TECHNOLOGIES ED Techniques principales Echographie en mode B et en imagerie d harmonique Analyse morphologique de l aorte abdominale en coupe transverse et sagittale par voie ant rieure www sfmv fr commune homolat rale et une branche de l art re ilique interne homolat rale Mesure du calibre des art res r nales diminu en cas de p dicule r nal multiple de petit rein et l analyse morphologique des art res r nales chez les patients sveltes Analyse des loges r nales droite et gauche par voie lat rale ant rieure ou post rieure Doppler couleur Rep rage des axes vasculaires r naux droits et gauches y compris le d pistage des art res surnum raires et r alisation d une angiographie ultrasonore des AR Rep rage des zones d acc l ration et de turbulence du flux sanguin Mise en vidence de la vascularisation parenchymateuse Doppler nergie Optimisation de l imagerie de flux grande sensibilit du signal Analyse des flux intra parenchymateux Caract risation des dysplasies fibro musculaires Doppler puls An
62. e du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 cons quences parfois d l t res de l absence de communication entre les diff rentes sp cialit s susceptibles de prendre en charge ces patients fragiles Le corollaire fut la proposition par le Professeur Zekri de la mise en place en Alg rie d un r seau de prise en charge de la MTEV des patients canc reux En France de tels r seaux sont galement tr s rares mais chaque patient a au moins un m decin r f rent qui centralise ses informations m dicales et les m decins vasculaires assurent la prise en charge diagnostique et th rapeutique de la MTEV Ces structures n existent pas en Alg rie Lors de la s ance sur l insuffisance veineuse le principal message fut celui de la conservation de la grande saph ne chaque fois que cela tait possible sur les donn es d un bilan l sionnel ultrasonore pr cis Cette notion est d autant plus importante que l incidence du diab te et du tabagisme est lev e en Alg rie La compression veineuse a t principalement abord e lors des ateliers pratiques Ils ont permis d insister sur l int r t des bandages multicouches dans la r duction des oed mes veineux et lymphatiques et dans la cicatrisation des ulc res Un des freins actuels de ces traitements en Alg rie en dehors du climat est la prise en charge par les organismes sociaux qui existe mais impose l quivalent d une entente pr alable Il faut insister sur la qualit de la lo
63. e du d l guant Nous devons rester responsable sur ce dossier en d limiter parfaitement le p rim tre tout en vitant les arguments purement cat goriels m me si cela est plus difficile pour la m decine vasculaire toujours en mal de reconnaissance que pour des sp cialit s depuis longtemps reconnues Gilles Miserey Techniciens de sant ou professions de sante interm diaires quelles applications pour La M decine Vasculaire Jean Pierre LAROCHE echoraljp gmail com Secr taire G n ral FFU La M decine Vasculaire utilise les explorations fonctionnelles vasculaires ultrasoniques et non ultrasoniques Les techniciens en chographie ou sonographers sont une r alit depuis de nombreuses ann es dans les pays anglo saxons L ICAVL Intersocietal Commission For The Accreditation of Vascular Laboratories en accr ditant les sites d explorations vasculaires aux USA ciblent la fois les m decins les www sfmv fr techniciens et les locaux Le technicien encadr par un m decin peut r aliser toutes les indications cho Doppler que nous pratiquons sous le contr le d un m decin exp riment Il s agit de l acquisition d image selon un protocole pr cis pr tabli Le m decin a alors un temps m decin amplifi le temps technique se r duisant Enfin le co t des examens aux USA permet une telle organisation Par rapport nos pratiques La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 m dicales act
64. e la CNIPI dans lequel est cens figurer la demande de DES de m decine vasculaire s est peut tre perdu dans les minist res Esp rons que la nouvelle quipe ne l enterre pas ou pire ne cr e pas une nouvelle commission pour en r diger un autre II nous faut repartir l assaut du Minist re de la Sant et de l Enseignement Sup rieur revoir les conseillers bref recommencer Le tr s long accouchement du DPC va n cessiter les forceps ou la c sarienne avec la galement un arbitrage du nouveau gouvernement La composition de la CSI est connue mais toujours pas le cahier des charges des organismes de DPC Les incertitudes propos du financement demeurent Vu l tat des finances publiques et la ponction maxima des laboratoires il est vraisemblable que le compl ment de financement sortira de vos poches Les syndicats se sont agit s d but d ann e pour r pondre tout azimut pour le dernier appel d offre de la formation indemnis e vous avez certainement vu fleurir de mul tiples sujets en m decine vasculaire en format DPC conventionn e En 2013 ce sont les programmes des ODPC agr es qui donneront lieu une prise en charge condition d tre dans des th mes valid s par la CSI Le conseil DPC de la SFMV veillera proposer nos membres du DPC de qualit en pr sentiel ou en ligne Vous connaissez tous l tat de la d mographie m dicale la m decine vasculaire n chappe pas la r gle et le peu d engouem
65. e la plaque GSM taient faites uniquement par 10 des m decins www sfmv fr La faisabilit de l tude RACS va n cessiter un temps de formation des m decins investigateurs la mesure du GSM et d pendra aussi de la commercialisation prochaine d un Holter Transcranien Une soixantaine de centres sont pr ts s investir dans ce projet et une dizaine de centres de r f rence hospitalier seront form s l utilisation des produits de contraste et quip s de Holter Transcranien pour la recherche de HITS Une demande de PHRC STIC national sera effectu e pour 2013 si toutes les conditions de faisabilit sont r unies e groupe Lymphologie pr pare un Kit de formation sur la prise en charge du lymphoedeme destin aux m decins vasculaires et d clin ensuite vers les m decins g n ralistes Ce kit se composera d une cl USB contenant des diaporamas des r f rences bibliographiques des videos en particulier sur la pose des bandages Ce projet sera pr finalis pour septembre 2012 et termin pour mars 2013 II pourrait servir de base de travail pour un th me de DPC Le groupe Education Th rapeutique recense les programmes ETP accr dit s et pr pare pour 2013 un atelier J duque la compression lastique et un autre j duque la prescription d anticoagulant Pour le futur il est pr vu un atelier sur l ducation d un patient ayant un acrosyndrome Le groupe art riopathie des membres inf rieurs a
66. e peut tre suspect d embl e en chographie mode B d une sur la seule constatation art re principale de petit calibre inf rieur 3 5 mm Les art res multiples peuvent na tre de l aorte abdominale en amont ou en aval de l art re principale voire des art res iliaques communes Elles sont formellement identifi es en cho Doppler couleur ou nergie par le balayage minutieux en coupes transverse et longitudinale de tout l espace entre l aorte voire les art res iliaques communes et le rein D s qu elles sont identifi es un tir doppler selon les modalit s requises pour l art re principale est effectu Du c t droit elles sont facilement visualis es en coupe sagittale dans le plan de la veine cave inf rieure o elles apparaissent en coupe transversale dans leur portion r tro cave REINS ECTOPIQUES ET REIN EN FER CHEVAL Dans le cas de reins ectopiques ou de rein en fer cheval l analyse cho Doppler doit inclure syst matiquement la terminaison aortique ainsi que les art res iliaques communes droite et gauche qui peuvent donner naissance aux p dicules art riels souvent multiples de ces types de rein AN VRYSME Ils doivent tre recherch s la terminaison du tronc et au niveau des branches de division Ils peuvent tre directement visualis s en chographie mode B d autant qu ils seront calcifi s L utilisation du Doppler couleur et surtout du Doppler nergie permet visualisation du flux cir
67. e t l diastolique VTD mesur e juste avant le petit d calage parfois observ en fin de diastole 11 12 13 14 28 29 M DICALE I I I I FORMATION I CONTINUE SIGNES DIRECTS Les signes directs sont la VMS la VTD le RRA rapport entre la VMS au niveau de la l sion et la VMS de l aorte inter r nale le RRR rapport entre la VMS au niveau de la l sion et la VMS de l art re r nale en aval de la l sion Les valeurs seuils usuelles sont rapport es dans le tableau ci dessous CRIT RES DIRECTS DE ST NOSE DES ART RES R NALES DE ST NOSE VMS VTD RRA RRR 60 69 180 220 cm s Sup 3 5 Sup 3 3 70 79 Sup 230 cm s Sup 50 cm s 12 4 Elles peuvent tre prises en d faut en cas de rein unique fonctionnel ou de haut d bit cardiaque l vation physiologiques des vitesses circulatoires et cas de bas d bit cardiaque diminution des vitesses circulatoires La pr sence de turbulences au doppler puls et couleur voire de vibrations p rivasculaires est un signe qualitatif de st nose gt 60 en diam tre Deux tudes r centes ont confront la mesure du gradient trans st notique et la v locim trie Doppler Il en ressort que parmi les signes directs les l ments les mieux corr l s une chute des pressions post st notique sup rieure 10 et associ s une augmentation du taux de r nine plasmatique sont un RRA sup rieur 3 8 vpp 9
68. eau examin environ 5mm L angle du tir Doppler par rapport l axe du flux doit tre au minimum inf rieur ou gal 60 id alement proche de 0 en choisissant la ou les incidences les plus appropri es Ceci impose de privil gier principalement les incidences lat rales La mesure de l angle de tir correction d angle doit imp rativement tre affich e En mode couleur L chelle de vitesse lev e doit tre ajust e au spectre des vitesses de l art re r nale explor e de fa on viter les ph nom nes d aliasing intempestifs Le r glage du gain de la priorit moyenne et de la persistance basse permettent l obtention d une meilleure image couleur sans ph nom ne d overpainting L analyse de la vascularisation parenchymateuse requiert l utilisation du doppler couleur ou nergie avec des PRF basses un gain lev et un filtre de paroi bas afin de ne pas ignorer une zone vascularis e avec des flux lents Avec produit de contraste La puissance d mission sera r duite en abaissant l index m canique 0 1 Le gain sera r duit en d but d examen puis pourra tre progressivement augment quand les microbulles se font plus rares 6 4 ANNEXE 4 DESCRIPTIF LESIONNEL DES STENOSES ET DE LEUR RETENTISSEMENT PARENCHYMATEUX RENAL 6 4 1 QUANTIFICATION DES STENOSES Les st noses des art res r nales sont essentiellement quantifi es sur des crit res de vitesse On d crit des signes directs et sig
69. el CNP de Rhumatologie Pierre Perucho CNP d Anesth sie R animation Denis Prunet CNP d Urologie France Roblot CNP d Infectiologie et M decine Tropicale Olivier R my N ris CNP de M decine Physique et R adaptation David Serfaty CNP de Gyn cologie Obst trique Olivier Go au Brissonni re CNP de Chirurgie Vasculaire www sfmv fr La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Le dispositif de DPC permet des praticiens d une m me sp cialit ou de plusieurs sp cialit s de travailler sur un th me commun et encourage les d marches pluri profes sionnelles rassemblant des professionnels de sant diff rents m decins infirmiers kin si th rapeutes par exemple sur un programme commun AUTO VALUATION ET RESPONSABILISATION Le praticien choisit son programme de DPC en fonction de ses besoins et en conformit avec les orientations nationales ou r gionales C est donc la responsabilit individuelle du praticien d identifier les points de faiblesse de ses pratiques et de les am liorer plut t que d engager par confort une d marche sur ses domaines de pr dilection Pour l aider ou l accompagner dans sa d marche il peut s adresser son CNP M THODES R LE PIVOT DE LA HAS La Haute Autorit de Sant HAS est le r f rent et le garant m thodologique du DPC Elle d finit un catalogue de m thodes de DPC en accord avec la FSM La m thode de d ve loppement professionnel continu gara
70. elles vasculaires peut para tre adapt e Elle existe d ailleurs d j dans certains services La d l gation de t ches vers des manipulateurs de radiologie ou des infirmi res form es se fait la demande d un praticien qui garde toute sa responsabilit tous 48 49 Le m decin vasculaire les niveaux Les m decins hospitaliers semblent tr s demandeurs pour des raisons essentiellement li es l organisation de leurs services Mais il existe un risque inqui tant de d rive vers un transfert voire un abandon de comp tences Nous avons d j l exemple en CHU de manipulateurs de radiologie qui il est demand d effectuer des gardes d cho Doppler sans pr sence m dicale En ce qui concerne l exercice lib ral de la M decine Vasculaire la probl matique est toute diff rente la prise en charge du patient est totale du diagnostic la th rapeutique Les explorations vasculaires ne sont que le compl ment de l examen clinique La sonde d chographie n est que le prolongement de la main du clinicien La majorit des m decins vasculaires lib raux n exercent pas au sein d un regroupement qui pourrait leur permettre de salarier une ou un technicien d explorations Certaines difficult s concernant ces transferts ne sont pas encore r solues et restent plus qu angoissantes en milieu lib ral La formation de ces nouveaux professionnels doit tre organis e sous l gide des sp cialistes hospitalo uni
71. ent des jeunes dipl m s s installer en lib ral Rajoutons ce constat bien triste la d l gation d actes techniques et le transfert de comp tences Il n est pas question ici de rejeter en bloc ce principe mais d en contester la m thode exp rimenter les techniciens en cho Doppler vasculaire dans des services de radiologie sans discussion avec les m decins vasculaires tait annonciateur des vell it s futures C est plus la comp tence du d l guant que la comp tence du technicien qui l on d l gue qui doit tre le non n gociable et nous sommes parfaitement en accord avec la F d ration Fran aise des Ultra sons FFU Plusieurs exp riences non contr l es dans des h pitaux nous sont d ores et d j rapport es C est parce que ce sujet est sensible que nous avions organis lors du congr s du Coll ge Fran ais de Pathologie Vasculaire une session ayant pour th me L int gration des techniciens de sant en M decine Vasculaire Triple flop L audience n est pas au rendez vous et vous tes absent soit parce que vous avez pens que c tait d j trop tard soit que vous n tes pas concern s Vous avez tort Second flop l absence remarqu e des repr sentants de la HAS sans raison invoqu e manque de courage Dernier flop des avis partag s dans nos propres rangs et un manque de communication et concertation sur ce dossier Trois flops trois raisons de reprendre le sujet et de vous le pr se
72. entielle pour rendre optimal le b n fice d un tel s minaire pour les participants Pour aider ce fonctionnement nous avons envisag une double mod ration d autant plus facile qu il existe une double organisation Une mod ration au niveau des experts bien s r mais aussi une mod ration au sein des participants afin d inciter ceux ci poser toutes les questions imaginables Pour apporter un poids cette interactivit il a t demand chaque participant de fournir un cas clinique au titre de pr requis Une session d 1 h 30 est r serv e recouvrant la totalit des probl matiques expos es durant laquelle experts et participants pourront confronter exp riences et points de vue En r sum des expos s des discussions et galement des ateliers pratiques Le souhait principal tant l excellence et l interactivit Pour cette premi re dition nous avons souhait nous limiter 30 participants un nombre restreint permet de mieux g rer l interactivit et facilite l expression de chacun Le laboratoire GSK et la soci t Siemens ont r pondu pr sents pour soutenir cette premi re dition et nous les en remercions sinc rement En conclusion le Master Class est un outil de formation suppl mentaire mis la disposition des m decins vasculaires Il vient compl ter l offre de DPC de la SFMV tant nationale que r gionale en exp rimentant un nouveau format Nous attendons avec impatience l valua
73. es physician assistants ou assistants m dicaux ainsi que des techniciens en optique et lunetterie A c t de ces professions on note galement la profession de techniciens en ultrasons qui sont appel s globalement diagnostic medical sonographers II existe des techniciens en ultrasons dans de nombreux pays et notamment les pays anglophones USA Canada depuis tr s longtemps En Europe galement les techniciens sont pr sents au Royaume Uni au Pays Bas en R publique Tch que en Gr ce en Hongrie en Norv ge en Finlande au Portugal ainsi qu en Autriche COMMENT S ORGANISE LE CURSUS DE CES TECHNICIENS Si l on prend le cas g n ral des Etats Unis o les renseignements sont les plus importants et o la formation existe depuis longtemps Plusieurs types de formation sont propos es avec trois volets principaux 1 Un volet de formation universitaire ou d institut de formation 2 Un volet de training ou formation pratique sur le tas 3 Un volet tr s important de certification de ces formations et de la formation pratique Ceci rend donc possible une formation qui est de qualit in gale mais globalement satisfaisante FORMATION INITIALE Cette formation est propos e dans des Colleges des universit s ou instituts des Forces Arm es ou instituts techniques de type IUT ou galement dans d autres centres de sant Celle ci dure entre 1 et 4 ans et comprend des notions th o
74. es paire de cseaux 1 Bisipun n 11 Z cupules B2 ml 5 compressas 1 pirsca badgen 2 chames palient insteumenis 1 plalgau Raccord mousse Transluminescance Escabeau de Phl bologie Game veinlil amp partir de 150 TTC Distributeur de gel chagrephigue NOLVEALI Permet une application autamabs e sur ir sonde Gain de temps conomie de gel 595 TTC Solution d aide eux procedures anmdoveinauses Pack CHENILLARD 773 TTZ Escateau de Phi bologie 2 marches idimaensians marche du naut 400 x Mi0 mm 20 TTE E Qiian largeur 400 mm 20 TTC www angiolog fr G nn 16 bis foss s Saint Julien EP 200 14011 CAEN Cedex T l 02 31 50 29 30 Fax Q2 31 50 01 37 eu 011 00 21 12 tarif local partir d un poste fixe Pus ADO OS Sur wwe Dr be Les actualit s de la SFMV groupes de travail Le troisieme souffle Jean Michel BAUD jmbaud numericable fr Voici un aper u des projets d tudes scientifiques ou p dagogiques que les groupes de travail laborent pour 2012 2013 Le groupe Veine propose une tude observationnelle prospective sur les diam tres des veines saph nes dans l IVC r partis en 4 sous groupes 4 5 mm 5 10 mm 10 15 mm et 15 mm Les niveaux de mesure des diam tres saph nes seront conformes au standard de qualit de la cartographie veineuse L impact de ce travail sera utile pour pr ciser et valider les indications th rapeutiques L ensemble
75. es pratiques professionnelles le perfectionnement des connaissances l am lioration de la qualit et de la s curit des soins ainsi que la prise en compte des priorit s de sant publique et de la ma trise m dicalis e des d penses de sant Il constitue une obligation pour les m decins Art L 4133 1 de la Loi HPST II s inscrit dans la d marche qualit personnelle de tout professionnel de sant Le dispositif sera d ploy progressivement Des mesures transitoires permettent un passage en douceur jusqu en juin 2013 des modalit s ant rieures FMC EPP au nouveau dispositif LES PRATICIENS AU CENTRE DU DISPOSITIF AVEC LEUR CNP ET LA FSM Les Conseils Nationaux Professionnels CNP repr sentent les diff rentes composantes soci t s savantes syndicats coll ges universitaires des sp cialit s Ils sont regroup s au sein de la F d ration des Sp cialit s M dicales FSM Tout praticien est rattach un CNP qui correspond sa sp cialit c est dire son exercice professionnel Par leur CNP les praticiens sont acteurs Document de la FSM F d ration des Sp cialit s M dicales du dispositif en r sulte une responsabilit collective importante du corps m dical dans la r ussite du DPC La FSM a un r le facilitateur transversal et subsidiaire pour certaines interactions des CNP avec les institutions ou tutelles INDIVIDUEL ET COLLECTIF Le principe de base du DPC est d allier FM
76. essions ont t consacr es au lymphoed me la chirurgie art rielle et des communications libres La confrontation d exp rience autour des th mes abord s dans les sessions conjointes a mis en exergue la diff rence des pratiques fran aises et libanaises en mati re de pathologie vasculaire qui tient essentiellement aux deux points suivants un syst me de sant diff rent avec une participation financi re directe des patients leur prise en charge m dicale ce qui en fonction de leurs revenus peut induire une difficult d acc s aux soins pour tous www sfmv fr a place r duite de la m decine vasculaire avec une faible place des explorations ultrasonores et une offre de soins orient e sur la chirurgie le plus souvent conven tionnelle par ex stripping pour l IVS Les liens entre m decins et chirurgiens libanais et la France sont forts tant sur le plan de la formation m dicale que sur celui de leur histoire familiale Ce bref s jour libanais ne s est pas r sum la m decine L hospitalit l attention et la gentillesse de nos h tes doivent tre soulign e un grand merci aux Drs T Al Kassar Pr sident de la SLVS et E Kassabian La SLVS et La SFMV souhaitent p renniser leur collaboration et en dehors d une participation des sessions lors du congr s annuel de la SLVS des s minaires th mes tels que ceux organis s avec la Soci t Alg rienne de M decine Vasculaire SAMEV
77. eures Le patient est examin en d cubitus dorsal puis en d cubitus lat ral droit ou gauche suivant l art re et la loge r nale explor e voies lat rales droite et gauche ant rieure ou post rieure Le patient peut aussi tre install assis sur le bord de la table d examen pench en avant dos l examinateur pour une exploration par voie post rieure 3 1 2 R GLAGE CHO DOPPLER Il est n cessaire de v rifier que les r glages du mat riel ED utilis sont appropri s l examen des AR et aux sp cificit s du patient cf annexe 6 3 1 2 3 1 3 TECHNIQUE ET M THODOLOGIE DE L EXAMEN ECHO DOPPLER STANDARD Rep rage des art res r nales On rep re par voie ant rieure chez un patient en d cubitus dorsal en chographie mode B l ostium et les premiers centim tres des art res r nales par rapport aux structures anatomiques de voisinage art re m sent rique sup rieure et veine r nale gauche L cho Doppler couleur peut faciliter ce rep rage en particulier en cas de variation anatomique duplication ectopie Analyse chographique mode B des art res r nales Mise en vidence directe de l sions ath romateuses au niveau ostial ou juxta ostial Visualisation de l sions pari tales de dysplasie fibro musculaire ou d an vrysmes dans des conditions favorables d examen mesure le calibre de chacune des art res r nales un calibre 3 5 mm devant faire rechercher des art res multiples
78. gistique informatique de ce congr s Elle a permis en particulier la retransmission en direct des ateliers dans la salle de s ance pl ni re Le partenariat entre les deux soci t s existe depuis la cr ation de la SAMEV et son ler congr s en d cembre 2006 L amiti qui unit ses membres se renforce au fil des ann es Elle se concr tise par un r el partage des connaissances dans un contexte de respect mutuel et avec une qualit d coute rare Les auteurs sont oblig s de d clarer un conflit d int r t En plus de leur amiti avec le Professeur Brouri et tous les membres du bureau de la SAMEYV ils sont revenus avec une grosse boite de cornes de gazelles 10 11 Les actualit s de la SFMV ACTUALIT S INTERNATIONALES Programme des 4 mes journ es d enseignement en pathologie vasculaire Vendredi 6 avril Cancer et thrombose La MTEV des chiffres et un triste constat M Brouri Liens entre cancer et thrombose JP Laroche MTEV et cancers le point de vue de l oncologie m dicale K Bouzid MTEV et chirurgie oncologique A Bendid Thrombose du membre sup rieur sur chambre implantable P Lemasle e S ance interactive MTEV et cancer au quotidien D Rahou R Guermaz Propositions pour un r seau de prise en charge de la MTEV des patients canc reux S Zekri Synth se des recommandations JP Laroche Samedi 7 avril Insuffisance veineuse chronique Histoire naturelle de
79. ion des reins ag n sie rein double rein en fer cheval ectopie sont de fait associ es une variation de leur vascularisation Rein unique En cas de rein unique l art re de ce rein est souvent hypertrophique avec un fort calibre et un d bit augment Lors de l exploration cho Doppler il sera bien s r impossible de comparer les diff rentes valeurs obtenues taille du rein IR II faut aussi garder en m moire que les r percussions fonctionnelles d une st nose sur rein uniques sont major es du fait de l absence de toute suppl ance par le rein controlat ral inexistant Rein pelvien Le rein pelvien est un rein qui n a pas migr Son incidence est de 1 1000 Il est en g n ral plus petit qu un rein en situation anatomique normale Il contient moins de graisse hilaire avec en chographie un sinus r nal moins chog ne La vascularisation des reins pelviens est souvent complexe avec des art res r nales multiples dans pratiquement la moiti des cas Si l art re r nale est unique elle provient habituellement de la bifurcation aortique Lorsque les art res sont multiples le plus souvent l une na t de la bifurcation aortique et les autres naissent de l axe iliaque homo et ou controlat ral Le drainage veineux d un rein pelvien se fait toujours par des veines multiples et de petit calibre se jetant dans la VCI et dans la veine iliaque commune homolat rale 10 VASCULARISATION DES REINS PELVIENS SEBE P
80. iveau de la partie externe de la m dullaire tubule contourn distal et branche ascendante de l anse de Henl Il en r sulte une augmentation des r sistances vasculaires intra r nales et une diminution du coefficient d ultrafiltration Cette situation est r versible lorsque la prise en charge est imm diate en maintenant une pression art rielle suffisante un d bit r nal satisfaisant et en traitant la cause de cette situation d hypovol mie Elle devient d finitive en cas de prise en charge tardive du fait de l obstruction des tubules r naux par des cylindres de cellules tubulaires n cros es 8 9 6 1 2 ETIOLOGIES DES ST NOSES DES ART RES R NALES Ath roscl rose principale tiologie des st noses des art res r nales apr s 55 ans chez l homme et 65 ans chez la femme 9096 des SAR Les st noses sont essentiellement ostiales ou juxta ostiales bilat rales dans 25 des cas Dysplasies fibro musculaires affections rares du sujet jeune idiopathiques segmentaires non ath roscl reuses et non inflammatoires de la musculeuse des parois art rielles Elles touchent le plus souvent le tronc et ou les branches de division de l art re r nale La pr valence de la DFM r nale symptomatique est d environ 1 250 La classification histologique distingue trois sous types de dysplasie fibromusculaire La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 intimale prolif ration du tissu conjonctif sous endoth lia
81. l avec une limitante lastique interne conserv e m diale rar faction des cellules musculaires lisses qui sont remplac es par une fibrose p rim diale ou sous adventitielle exc s de tissu lastique dans la zone externe de la m dia Les deux derni res formes pouvant tre associ es chez un m me patient La DFM intimale est plus souvent observ e chez l enfant et l adulte jeune et la DFM m diale chez la femme jeune Elles peuvent se compliquer d une dissection ou d une fistule art rio veineuse Autres tiologies rares maladie de Takayasu panart rite noueuse PAN fibrose r trop riton ale 6 1 3 AN VRYSMES DES ART RES R NALES L an vrysme de l art re r nale correspond une augmentation du calibre de l art re avec perte du parall lisme des bords Il est le plus souvent sacciforme et peut coexister avec une dysplasie fibromusculaire art rielle II peut tre aussi ath romateux infectieux ou secondaire une art rite inflammatoire Takayasu PAN La paroi peut se calcifier et rendre l an vrysme plus facile identifier en chographie On distinguera les faux an vrysmes qui peuvent tre secondaires aux man uvres endoluminales 6 1 4 FISTULES ART RIO VEINEUSES Les fistules art rio veineuses r nales sont souvent secondaires des gestes traumatiques telle que la ponction biopsie r nale Cliniquement elles peuvent tre associ es des douleurs et une h maturie ou rester
82. l insuffisance veineuse chronique M Baba Ahmed www sfmv fr Echographie Doppler de l insuffisance veineuse chronique IVC A Viard nt r t de l chomarquage dans la prise en charge de l IVC P Lemasle La maladie post thrombotique JP Laroche ATELIERS 3 TH MES e VC Echo marquage Diagnostic positif des thromboses veineuses profondes Dimanche 8 avril La contention veineuse Histoire naturelle de l insuffisance veineuse chronique A Viard Mesure de la pression systolique l orteil Turlat Synth se des 4 mes journ es de la SAMEV ATELIERS th me sur la contention veineuse La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 ANGIOLOG Logiciel de gestion de cabinet pour l anglologie er la Fhl balogie Gestion des dossiers patients pour l Angiologie et la Phiebolgie Logiciel mult pastes mulli nraliciars permettant una ublisabon en cabinet da groupe rais aac code parsonnal pour g rer sa propre cliente Un poste paul tre atiriue au secr tariat Etat chil d taili ant c dants avez hems hi rarchis s pe libra ei alarme courier automatis gestion ez impression des ordonnances dupli AL Dir ini gratian de documents suppl mentaires au dossier paient relev d honoraires avec ventilation et sotalsatian des actes Fh bologi desaiphon graphique pour l tat tal eb chaque traitement historiques Angoke maquettes personnalis es pour les compt s rendue
83. n ralis es Elle a aussi une action sur la r absorption tubulaire du sodium qui devrait augmenter la vol mie mais dans cette situation si le rein contro lat ral est sain l augmentation de pression art rielle sous l effet de la r nine augmente sa filtration glom rulaire et la natriur se induisant au final une hypo vol mie Mais en raison de l hyperpression et du taux lev d angiotensine II circulant la filtration glom rulaire va progressivement s alt rer par le d veloppement d une scl rose glom rulaire avec prot inurie www sfmv fr Dans la deuxi me l hyperdiur se controlat rale tant impossible pour compenser les effets sur la r absorption sod e de l angiotensine ll il existe rapidement une augmentation de la vol mie qui freine la s cr tion de la r nine Les cons quences d une st nose sur une art re r nale sont donc l augmentation de la pression art rielle syst mique et le d veloppement d une n phropathie isch mique en aval de la st nose mais aussi controlat rale sous l effet du stress oxydatif de la production de facteurs fibrosants et l activation du syst me r nine angiotensine 7 CAS PARTICULIER DU REIN DE CHOC Le d bit cardiaque est estim 5 L min le rein recoit 20 de ce d bit Lors d un choc l hypovol mie entra ne au niveau r nal une d faillance rapide de la fonction r nale insuffisance r nale aigu fonctionnelle du fait de l impossibilit des reins d assurer l
84. n de signal doppler et la s quence flash Ce qui nous a sembl int ressant est le fait que l examen est r alis de principe dans la moiti des cas mais surtout qu il vient en compl ment d un autre examen d imagerie qui n a pas t concluant ou qui a t contre indiqu graphique 4 Cet aspect montre bien l importance de cet examen et l int r t de se familiariser avec cette technique alternative et innovante Elle est cependant utilis e par ce groupe de travail en deuxi me intention en recours aux autres techniques d imagerie irradiante et ionisante Dans ce registre aucun effet secondaire imm diat ou tardif n a t signal en faveur de l innocuit cette technique ELARGIR LE REGISTRE A maintenant 161 inclusions il semble envisageable d ouvrir ce registre tous les m decins vasculaires qui utilisent le produit de contraste en ultrasonographie quels que soient l indication et le territoire explor Il para t important de r aliser d une part une cartographie des centres utilisateurs et de la technique en explorations vasculaires Un registre est d fini au sens du comit national des registres comme tant un recueil continu et exhaustif de donn es nominatives int ressant un ou plusieurs v nements de sant dans une population g ographiquement d finie des fins de recherche et de sant publique par une quipe ayant les comp tences appropri es L id e g n rale est de d velopper cette technique a
85. nction du mode d exercice professionnel Pour les praticiens exer ant dans les tablissements de sant les actions r alis es au sein de l tablissement avec la CME pourront tre prises en compte Chaque praticien exercera son choix librement entre diff rentes actions et diff rents ODPC TABLEAUX PORTEFEUILLES G N RIQUES D ACTIONS DE FORMATION ET D VALUATION PROPOS S PAR LES CNP Exemples Farnatisns dipltemantes Lo pu Masse nic C S minaires EFJ Aker Zanen dp keen anrea de tira Tomaikterz pr sentes bus Marais Harija Bee prs ad Formathona Wihriuelier Farrabun an ine EM Fosgipg Fit Rachurriw dessus pmibliczigra Expertise Portefeuille d actions de formation approfondissement des connaissances E amp nahse de r EE s Goar cua decurrents Groups Du par Ciupa dareg amp es rie ponte Acc d nnno iapeecia lores sue Ansa d crans ndis Fans es on colis LL mt Dep d spirianca Ducit cimus Enid s d pealiques Bess de ser RT Cher cliniques P urie de C oncenabeon Piara reueg Si Pr s dp BEA fopeoe chnsqiara Prise en eharge piaite aus didiami Portefeuille d actions d valuation analyse des pratiques ODPC LES OP RATEURS Les Organismes de DPC sont les op rateurs du DPC Les ODPC sont r gis par la r gle de la libre concurrence selon la Directive Europ enne Ils so
86. ndidature veuillez demander l adresse du Secr tariat Administratif Nadia DAUZAT le formulaire de candidature Vous l adresserez d ment rempli accompagn de Si vous tes m decin vasculaire un justificatif de la certification en vigueur pour la pratique de la M decine Vasculaire dipl me de Capacit d Angiologie de D E S C de M decine Vasculaire qualification en Angiologie et d un bref curriculum vitae Si vous n tes pas m decin vasculaire mais que vous souhaitez participer aux activit s de la S F M V Vous avez la possibilit de devenir Membre Associ un bref curriculum vitae ainsi que la lettre de parrainage de 2 membres titulaires de la S F M V Votre candidature sera examin e la plus proche r union du Conseil d Administration et un courrier validant votre admission vous sera adress secretariat administratif et FMC Nadia DAUZAT La Gacheti re 66 Rue des Gabarres 17430 CABARIOT T l 05 46 83 77 30 Fax 09 71 70 44 72 E mail sfmvnd wanadoo fr secr tariat scientifique et comptable Isabelle DAURIAC CHU Rangueil Service de M decine Vasculaire 1 Avenue Jean Poulh s TSA 50032 31059 TOULOUSE Cedex 9 T l 05 61 32 29 45 Fax 05 61 32 26 34 E mail SFMV id wanadoo fr NONIS m L ENGAGEMENT SIGVARIS DANS LA CLASSE RESPECT DES PRESSIONS ANNONC ES Le niveau de compression m dicale de classe 3 est choisi par le m decin en fonction du degr de s v rit
87. ne augmentation de IR Le rejet chronique se manifeste par une alt ration progressive de la fonction r nale une prot inurie et une HTA L IR augmente tardivement avec des valeurs qui restent g n ralement inf rieures 0 84 On observe aussi une diminution de la taille du greffon et une modification de son aspect chographique Le tableau ci dessous r sume les modifications de TIR et de la morphologie du greffon observ es dans ces diff rentes pathologies REMERCIEMENTS Nous remercions l ensemble des M decins Vasculaires du Groupe Ultrason de la SFMV qui ont particip la r flexion et l criture de ce Standard de Qualit de l examen cho doppler des art res r nales ainsi que les Drs J M Baud F Becker V Esnault et J P Laroche pour leur relecture attentive et leurs commentaires constructifs La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 DIAGNOSTIC IR ECHOGRAPHIE A Diff renciation Taille du greffon Oed me DEU Variable Parfois augment dc S PE L g rement augment Oui Diminution de FEIER pue absent ou ou normal Parfois absent l chog nicit corticale NTA L g rement augment L g rement augment eU Normal ou cortex ou normal ou normal hyper chog ne TOXICIT CICLOSPORINE Normal Normale Non Normale 32 33 M DICALE I I I I FORMATION I CONTINUE 1 M thodes diagnostiques de st nose de l art re r nale HAS Mai 2004 2
88. nes indirects La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Wegen e Wirio denial ari er abesse il com io ba iege mi poor conwierm Jor pimi der el died ele armes bragr ph rerkz lac Brar rel acu sad core rg pen m daseicpmEpuassmrt Bonge peine dex Fours iert s DUE Pace Wii Maihi treie abr dcr Fe A Rd ap 155 8 Ribcam pc a plans od pest ad anser Frise mob kc gel posste ac mano mH aS ihsapes clan Irons a epos qi bar sikik tip Han mone pahake a par eger zl Cher rera gu baana les pusalur desert ei arabed Wac date ECM Er al deco samedi prune audes ri glreral dim Les signes directs sont enregistr s au niveau de la st nose et les signes indirects en aval VALEURS NORMALES Chez un individu normal la VMS de l art re r nale principale est inf rieure 120 cm sec elle est de l ordre de 30 cm sec au niveau des branches intra r nales Le spectre est homog ne systolo diastolique dessinant une fen tre systolique vide d cho Il se d compose en trois temps Une pente ascendante abrupte qui monte jusqu une premi re d flexion notch ou encoche seule prise en compte pour la mesure du TMS Le positionnement des calipers sera plus pr cis en acc l rant la vitesse de d filement du spectre Doppler Une pente ascendante plus douce jusqu un pic v locim trique maximal VMS Une pente descendante s tendant sur toute la dur e de la diastole jusqu une valeur minimale positive la vitess
89. nique une place qu elle devrait avoir dans le suivi des endoproth ses aortiques au sein des recom mandations de la HAS 1 3 Voici donc en exemple le recueil concernant le suivi des endoproth ses aortiques tel qu il est actuellement valu par le groupe La premi re partie du questionnaire concerne le mat riel utilis et les mensurations de l an vrysme en mode B photo 5 Une deuxi me partie de quatre items concerne l endoproth se et sa mise en place Enfin la derni re partie plus longue concerne l utilisation des produits de contrastes selon quel 42 43 Le m decin vasculaire protocole l existence ou non d effets ind sirables la caract risation d une endo fuite lorsqu elle est pr sente et la comparaison ventuelle avec un autre examen r alis dans cette indication photo 6 A VOUS DE PARTICIPER La SFMV par l interm diaire du groupe de travail ultrason entend d velopper l apprentissage de cette technique au sein de ses membres Des ateliers de formation ont d j t r alis s lors des congr s 2011 et 2012 du Coll ge Francais de Pathologie Vasculaire d autres sont venir Des r unions r gionales organis es par les ARMVs ont t sont et seront programm es CONTRASTE Fees G Deklunder et AI Int r t de l chographie de contraste dans la surveillance des endoproth ses aortiques Journal de radiologie 2009 vol 90 N 1 CAH2 76p pp 141 147 Cantasini et AI Prospective
90. nt organis s sur l apr s midi quotidien Puis deux sessions de communications libres en face face dans les 2 amphis pour clore la matin e sera enti rement consacr e l enfant conna tre et savoir reconna tre les tumeurs et malformations vasculaires les strat gies th rapeutiques modernes mais aussi les particularit s des pathologies vasculaires classiques dans leur pr sentation p diatrique La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 nous aurons tous bien m rit un peu de d tente et pour la soir e du congr s nous avons mis les petits plats dans les grands histoire de ne pas faillir la tradition Lyonnaise en terme d accueil et de gastronomie encore un effort pour aborder le monde complexe des sportifs leurs pathologies parfois surprenantes et leur prise en charge non moins d licate Apr s une session passionnante de communi cations scientifiques la session pratique construite autour d un cas clinique permettra des changes anim s avec les experts r unis en table ronde Un lieu bucolique 20 minutes de Lyon pour sortir de la ville Un chef doublement toil pour un repas digne des plus grandes tables Une animation o tous vos sens seront sollicit s dans tous les sens Et de la musique des lumi res de la f te parce que Lyon on aime aussi bouger sur la superbe place des Terreaux face l h tel de ville sera organis le Village Vasculaire 5 te
91. nt enregistr s aupr s de l organisme gestionnaire national OGDPC et sont valu s au plan scientifique par la Commission Scientifique Ind pendante CSI Cette valuation repose sur la capacit p dagogique et m thodologique les qualit s et r f rences des intervenants l ind pendance financi re notamment l gard des entreprises fabriquant ou distribuant des produits de sant La CSI s appuie en toute logique sur les CNP dans ce processus d valuation Seuls les ODPC qui auront t valu s favorablement par la CSI pourront proposer des programmes ligibles pour un financement En cas d valuation n gative par la CSI les programmes ne seront pas financ s Chaque m decin aura le libre choix de son ou ses ODPC pour mettre 54 55 Le m decin vasculaire en oeuvre ses programmes Les ODPC seront financ s au prorata des programmes qu ils auront dispens s Les ODPC proposeront des actions de DPC actions d valuation analyse des pratiques et actions de formation approfondissement des connaissances qui formeront des programmes complets Ces actions et programmes seront collig s par les CNP pour alimenter le portefeuille qui permettra de guider le praticien dans son parcours ODPC CNP L OP RATEUR D ACCOMPAGNEMENT ET DE SYNTHESE Le CNP pourra cr er son ODPC Celui ci permettra la validation d actions cognitives ou valuatives En effet des actions d valuation analyse des pratiques et actions form
92. nter r dig dans ce num ro Aucun M decin Vasculaire ne peut se dire non concern qu il soit lib ral ou hospitalier Le fait que nous ne soyons pas une sp cialit reconnue nous fragilise encore plus dans des batailles de ce genre car l argument cat goriel n est jamais loin Notre Conseil National Professionnel de M decine Vasculaire devra clairement faire entendre sa voix sur ce dossier n y a pour la SFMV pas d autre voie que celle du combat Heureusement tout n est pas si sombre La r ussite de V sale op ration d pistage grand public des An vrismes de l aorte abdominale le Master Class sur le rein Vasculaire juin 2012 Toulouse un comit d organisation fin pr t pour nous accueillir Lyon 13 15 septembre 2012 un nouveau conseil scientifique pilot par MA Sevestre Pietri et Claudine Hamel Denos la naissance de l European Society of Vascular Medecine la finalisation de notre nouveau site internet d voil lors du congr s de Lyon des Standards de Qualit finalis s cartographie veineuse exploration ultrasonore des art res r nales et des Malformations Vasculaires sont autant d l ments porteurs de promesses pour le futur de la SFMV et de notre discipline THUASNE COMPRESSIONCARE SEENOFLEX Bas et chaussettes de compression m dicale peur la femme et pour l homme Loisirs amp detenta VE Zeg EX A In Ve pour la Ferne Morments cocoonming Dein i i SOMMAIRE
93. ntes pour accueillir le public proposant la fois des informations g n rales sur nos pathologies vasculaires les plus courantes des conf rences avec des sportifs de haut niveau attendus et des s ances de d pistage AAA IPS La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Les actualit s de la SFMV gh Eh E ge 5a Lee r MEN Em ACTUALIT S INTERNATIONALES Liban congres au sommet m Olivier PICHOT opichot amp wanadoo fr et Sophie BLAISE SBlaise chu grenoble fr La Soci t Libanaise de Chirurgie Vasculaire Libanese Society for Vascular Surgery LSVS a tenu son 4 me congr s d hiver en collaboration avec la SFMV sous l action de son Conseil des Relations Internationales et Francophonie Cette r union s est tenue du 2 au 4 mars 2012 Faraya station de ski village situ e dans les montagnes du mont Liban qui dominent Beyrouth La LSVS regroupe environ 40 membres en grande majorit des chirurgiens vasculaires auxquels se sont joints quelques m decins vasculaires Les participants au congr s taient essentiel lement libanais repr sentant presque la totalit de la communaut vasculaire de ce petit pays S y associaient quelques repr sentants des pays voisins Syrie Jordanie Parmi les diff rentes sessions du congr s trois taient des sessions conjointes LSVS et SFMV fistules art rio veineuse veines et ulc res de jambes veines et maladie thrombo embolique Les autres s
94. ntialit et transparence Cette plateforme d information sera financ e et g r e par la FSM Elle constituera aussi une base de donn es tr s pr cieuse pour suivre l volution des pratiques m dicales en France et l impact de leur am lioration sur la sant de la population RIGUEUR ET IND PENDANCE MISSION CENTRALE DE LA CSI La Commission Scientifique Ind pendante aura comme missions essentielles de formuler un avis sur les orientations nationales et r gionales de DPC et d tablir une valuation scientifique des ODPC qui demandent leur enregistrement tout en assurant l actualisation p riodique de cette valuation www sfmv fr Document de la FSM F d ration des Sp cialit s M dicales L valuation men e par la CSI porte notamment sur 1 la capacit p dagogique et m thodologique de l ODPC 2 les qualit s et r f rences des intervenants 3 l ind pendance financi re notamment l gard des entreprises fabriquant ou distribuant les produits de sant La FSM f d ration des CNP a le r le de proposer les membres de la CSI soulignant par l le positionnement central des praticiens qu elle repr sente dans le dispositif Elle sera aussi le relais des CNP pour la proposition des orientations prioritaires susceptibles d tre valid es par le Ministre apr s avis de la CSI La CSI devra r diger un r glement int rieur et une charte de fonctionnement entre la CSI la FSM et l OGDPC Elle devra aussi
95. ntit l int gration de la d marche d analyse et d am lioration des pratiques dans l activit courante et permanente des professionnels La qualit d un programme associe perti nence acceptabilit faisabilit efficacit int gration dans la pratique et validit Parmi les m thodes d valuation des pratiques valid es par la Haute Autorit de Sant HAS nombre d entre elles permettent des d marches collectives d analyse des pratiques groupes d analyse de pratiques entre pairs revue de pertinence des soins revues de morbidit mortalit r unions de concertation pluri disciplinaire chemins cliniques participation des registres observatoires PORTEFEUILLE D ACTIONS DES CNP Le CNP dans sa d marche d accompagnement des praticiens de la sp cialit propose les actions briques d valuation et de formation constituant un portefeuille qui permet au praticien d effectuer son choix et de d terminer aupr s de quel s ODPC il souhaite r aliser son programme de DPC Les tableaux ci dessous issus des travaux du La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Document de la FSM F d ration des Sp cialit s M dicales comit DPC de la FSM donnent des exemples d actions d valuation analyse des pratiques et d actions de formation approfondissement des connaissances susceptibles de faire partie du portefeuille g n rique du DPC des CNP Certaines actions peuvent tre d clin es en fo
96. od le art riel Les veines r nales se drainent dans la veine cave inf rieure cf sch ma www sfmv fr Les cavit s excr trices calices et bassinet sont habituellement vides et de ce fait non rep rables en chographie Les reins mesurent entre 10 et 12 cm de grand axe en moyenne de 5 7 cm de largeur et de 3 5 cm d paisseur Ils sont en forme de haricot et pr sentent un contour r gulier On peut parfois observer au niveau du bord externe une protub rance qui peut correspondre une lobulation f tale ou des incisures Les loges surr nales au niveau du p le sup rieur de chaque rein ne sont l tat normal pas identifiables en chographie 6 2 3 VARIATIONS ANATOMIQUES Les variations anatomiques expliqu es par la migration embryonnaire de l appareil urinaire sont fr quentes On peut observer l existence d un rein ectopique d un rein surnum raire ou d art res surnum raires sur un rein en position anatomique normale On peut aussi observer l existence d un rein unique ou d un rein en fer cheval La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 D apr s Sampaio Une duplication des art res r nales est observ e dans 15 20 et une triplication dans environ 4 des cas Dans ce cas les art res surnum raires sont souvent d un calibre inf rieur celui de l art re r nale principale De nombreuses variantes sont d crites cf sch ma ci dessous Les anomalies de nombre et de posit
97. ons le N mes Vichy Saint Etienne Saunier Noum a Vienne St Rambert Nantes Pontarlier Wattrelos d Albon Poitiers Brest Fort Clermont de France Ferrand Macon Perpignan Lyon Montpellier Rouen St Brieuc Mulhouse Niort Toulouse 150 200 La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 14 15 Les actualit s de la SFMV Master class mode d emploi Alessandra BURA RIVI RE bura riviere a chu toulouse fr Pascal GIORDANA giordana pascal numericable fr et Gilles MISEREY gmiserey wanadoo fr Cette ann e au mois de juin et pour la premi re fois aura lieu Toulouse un Master Class dont le th me est Rein et vaisseaux Ce s minaire est n de la r flexion du bureau de la SFMV afin d apporter aux m decins vasculaires une formation compl mentaire d excellence sur un sujet pr cis QUELS EN SONT LES OBJECTIFS Les m decins vasculaires en exercice b n ficient d une formation post universitaire formation m dicale continue devenue DPC au sein des ARMVS des congr s nationaux et au cours de leurs lectures ou recherches internet Ces r unions sont g n ralement centr es sur une probl matique identifi e et sous forme d atelier ne durent que deux heures et demie L objectif du Master class r side dans l approche multidisciplinaire autour d un organe et de l atteinte vasculaire qui le concerne Le Master Class se veut une formation d excellence autour d une th matique trait e
98. re ferm du bassinet et aux vaisseaux sanguins et lymphatiques Les deux autres sont imbriqu es et constituent le parenchyme r nal Ce sont la corticale iso chog ne aux structures musculaires avoisinantes et la m dullaire qui apparait hypo chog ne par rapport la corticale L gendes 1 cortex surr nal 2 glande surr nale 3 m dullaire sur r nale 4 aorte 5 calice r nal majeur 6 calice r nal mineur 7 graisse p rir nale 8 art re r nale 9 calice r nal 10 capsule r nale 11 colonne r nale 12 cortex r nal 13 fascia r nal 14 m dullaire r nale 15 papille r nale 16 parenchyme r nal 16 parenchyme r nal 17 pelvis r nal 18 pyramide r nale 19sinus r nal 20 veire r nale Corticala M dullama 21 uret re 22 jonction ur t ro pelvienne 21 veine cave inf rieure L art re r nale droite passe habituellement en arri re de la veine cave inf rieure Elle passe en avant dans moins de 1 des cas La veine r nale gauche passe en avant de l aorte entre l art re m sent rique sup rieure et l aorte Elle peut galement tre r tro aortique voire circum aortique avec alors deux branches de part et d autre de l aorte Les art res r nales principales se dirigent vers le hile du rein et se divisent en branches segmentaires ant rieure et post rieure Chacune de ces branches se divise en art res inter lobaires et arqu es La vascularisation veineuse suit le m
99. riques incluant anatomie physique physiologie www sfmv fr instrumentation thique soins aux patients Environ 150 centres distribuent ce type d enseignement aux Etats Unis Le deuxi me volet comprend la formation pratique ou training qui est tr s importante Les laboratoires d explorations vasculaires sont accr dit s par une commission inter soci t s d accr ditation des laboratoires d explorations vasculaires ICAVL Cet organisme organise le travail dans les laboratoires d explorations vasculaires et propose un certain nombre de pr requis obligatoires Le directeur m dical doit tre un m decin certifi qui a fait la preuve de au moins 100 examens de chaque type cho Dopplers des troncs supra aortiques des art res des membres inf rieurs des veines des membres inf rieurs etc sous supervision et il doit en avoir r alis au moins 300 au cours des 3 ann es pr c dents Le Directeur Technique doit avoir la m me formation pratique et ces deux directeurs travaillent de concert pour l organisation du laboratoire Les standards qualit s de r alisation de ces examens sont bien d taill s sur le site d ICAVL Le troisi me volet comprend la certification qui doit apporter la preuve d un savoir faire standardis la fois en qualit et en quantit II faut d ailleurs pouvoir montrer que la pratique est de volume suffisant et r guli rement valu e et mise jour Ces formations concernent bien s
100. rtiellement PHOTO 4 C Derni re partie consacr e la iatrog nie L identification du m decin nouspermet de recenser les centres actifs dans ce domaine La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 B caonvexe m Phased Array amp Lin aire GRAPHIQUE 1 La sonde abdominale convexe est utilis e dans plus de 50 des cas du fait d une grande part d examen de surveillance d endoproth se aortique dans cette s rie m Aorte Ww Art ere cervicales E Arbres erc phalques m utres GRAPHIQUE 3 Dans 45 des cas l aorte abdominale est l objet de l exploration L exploration des art res cervicales et souvent associ e aux Doppler trans cr nien Deux types d informations sont recherch es la fonctionalit du polygone de Willis mais aussi la prise de contraste au sein de la plaque carotidienne m Cabinet m h pital m Clinique E Mon ner gigne GRAPHIQUE 2 L examen est r alis principalement en institution h pital ou clinique Il est r alis dans pr s de 25 des cas en cabinet m dical dans ce cas il est r alis sans aide m Ce principe W Examen radio Turm port riui ED standard non am r iuti mgA angiascanrer GRAPHIQUE 4 pratiquement la moiti des examens sont r alis s en compl ment d un autre examen non contributif cho Doppler standard autre imagerie ou du fait d une contre indication une autre technique EG ae j El H 8 out 5 MOM p a
101. s inclus est de 161 ce jour Le mat riel utilis est essentiellement Philips Siemens et Toshiba du fait des centres ayant test le site 5 centres Les sondes utilis es sont phased Array barrettes convexes et lin aires en fonction des zones La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 tudi es graphique 1 Le lieu d utilisation est soit une institution h pital ou clinique soit le cabinet m dical 8 des examens ne sont pas renseign s sur cet item graphique 2 Le lieu d exercice conditionne l utilisation d une aide op ratoire puisque les examens r alis s en cabinet sont r alis s sans aide soit 2596 environ La dur e de l examen n est pas modifi e par l existence d une aide puisque nous avons choisi de ne comptabiliser que la dur e de l examen lui m me La dur e moyenne est d un peu moins de 15 minutes quelque soit le mode d exercice Les zones explor es sont l aorte abdominale dans 45 des cas l examen tant pratiqu essentiellement voire exclusivement pour le suivi d endoproth ses aortiques En ce qui concerne l examen des troncs supra aortiques il est associ le plus souvent une analyse du polygone de Willis Une partie de ces examens concernaient l analyse de la prise de contraste de la plaque dans le but d valuer son activit inflammatoire graphique 3 Les protocoles utilis s sont principalement l imagerie non destructrice mode B avec application contraste mais aussi l amplificatio
102. s sessions habituelles de la SFMV avec les nouveaut s pr sent es au cours de la session de l ann e vasculaire la pr sentation des multiples travaux issus des m ritants groupes de travail et la session du conseil scientifique qui a vu cette ann e son renouvellement et changement de pr sidence d di aux sp cificit s de la prise en charge des pathologies vasculaires chez le sujet g savoir nous sommes uL heureux d accueillir la SFP qui en deux sessions distinctes abordera la pathologie veineuse aux diff rents ges de la vie En parall le deux sessions toniques une nouvelle session d di e aux recommandations et une pour aborder les nouveaut s des utra sons dans notre m me si c est obligatoire est premi re vue fastidieux C est aussi et surtout s am liorer et progresser dans sa pratique quotidienne Les ateliers propos s par le CO se r partiront sur les 3 jours ils aborderont des th mes aussi vari s que novateurs en lien avec la th matique du Congr s g rer les recommandations en fonction de l ge et adapter les nouvelles th rapeutiques cette classe de population laquelle nous serons de plus en plus confront s Parall lement cette journ e du jeudi pour la premi re fois sera ouverte nos coll gues infirmier e s qui seront propos es des sessions pl ni res d di es le matin suivies d une session de communication libres tandis que des ateliers pratiques sp cifiques so
103. scope USB digital capillaroscopy fournit 4 920 000 r ponses en 1 4 de seconde le choix est donc assez large pour que chacun y trouve son bonheur avec des prix s chelonnant entre 60 et 750 euros Les d finitions varient de 1 3 5 M gapixels Les plus fortes donnent une qualit sup rieure mais sont plus on reuses Les grossissements vont de 5 500 fois en optique et en num rique et l clairage est assur par 4 8 des LED froides incorpor es dans la t te du microscope selon les mod les Les microscopes USB sont des microscopes main ou parfois vendus avec des supports flexibles l achat d un statif microm trique est donc indispensable pour une observation stable et pr cise Le co t de ce statif peut d passer celui du microscope lui m me 100 120 euros La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 Les images pr sent es dans ce document sont prises par un microscope USB d un co t de 90 mont sur un statif de 100 Pixels 1 3M R solution de capture vid o 1280x1024 640x480 320x240 160x120 R solution d acquisition de l image 1600x1200 1280x1024 640x480 320x240 160x120 Alimentation Port USB 5V DC Ratio de grossissement 50x 500x Si la qualit n est pas exceptionnelle pour les petites d finitions ne descendez pas en dessous de 1 3 M pixels elle permet d avoir un bon apercu de l ambiance du lit capillaire avec des grossissements de 50 100 fois BO P POUR CE QUI EST DES
104. sions sur une coupe longitudinale et sur une coupe transversale passant par le hile Les valeurs mesur es doivent tre compar es avec celles du rein controlat ral et le cas ch ant avec des mesures ant rieures Une valuation de la diff renciation cortico m dullaire et une mesure de l paisseur parenchymateuse est souhaitable Un d faut de vascularisation segmentaire aux Doppler couleur et nergie avec atrophie corticale pourra traduire un infarctus r nal Toute pathologie parenchymateuse r nale associ e d pist e cette occasion sera notifi e Analyse de l Aorte Mesure de la VMS au niveau de l aorte inter r nale pour le calcul du rapport r no aortique RRA Analyse du calibre de l aorte une occlusion de l aorte distale ou une aorte 26 mm de diam tre perturbant ce rapport Toute anomalie morphologique ou h modynamique d pist e au niveau de l aorte abdominale ou d une art re collat rale tronc coeliaque m sent riques sup rieure ou inf rieure sera notifi e 3 1 4 DIAGNOSTIC DE ST NOSE Le diagnostic de st nose s appuie sur la combinaison de signes directs et indirects Les signes directs sont enregistr s au niveau de la st nose m me Les crit res directs de st nose sont l augmentation de la VMS de la VTD du RRA et du RRR Les signes indirects sont le reflet du retentissement de la st nose en aval Ils combinent des signes h modynamiques disparition du notch en
105. sup rieure 280 cm sec et un RRA sup rieure 4 5 sont indicatifs d une re st nose sup rieures 6096 21 CRIT RE DE RE ST NOSE SUR STENT SENSIBILIT SP CIFICIT VPP VPN VMS 280 CM S 9396 100 99 99 RRA gt 4 5 83 89 42 98 La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 30 31 M DICALE CONTINUE FORMATION Une VSM sup rieure 226 cm s et un RRA gt 2 7 le sont pour une rest nose sup rieure 50 avec une sensibilit de 100 et une sp cificit de 85 22 Zeller 23 dans une tude prospective portant sur 241 patients et 355 rest noses sup rieures 70 a montr que la mesure combin e des RRA et IR faisabilit s respectives de 99 et 100 permet le suivi post ATL et le d pistage des re st noses 6 5 4 THROMBOSE DE L ARTERE RENALE La thrombose de l art re r nale se caract rise par la disparition du flux au niveau du site de l occlusion Elle peut concerner l art re r nale principale et ou une de ses branches de division Dans le cadre des l sions ath romateuses elle r sulte de l aggravation d une st nose pr existante En effet le risque de thrombose est de 5 5 ans pour les st noses inf rieures 50 il est de 10 2 ans pour les st noses comprises entre 50 et 75 et de 39 4 ans pour les st noses sup rieures 75 L occlusion peut tre courte ou tendue On observe le plus souvent une revascularisation d aval au niveau du
106. t au centre de nos pr occupations Il doit tre examin selon les recommandations de bonne pratique en vigueur Pour terminer le probl me le plus difficile dans cette histoire est de faire voluer les mentalit s des m decins La r partition des t ches m dicales jusque l exclusivement du ressort du m decin reste le motif de discorde num ro un Ce message aujourd hui ne passe pas chez les m decins Quitte me faire des ennemis il s agit d une erreur on ne peut plus faire reposer notre syst me de sant sur le m decin omnipotent le m decin universel I faut d finir de mani re consensuelle ce qui peut tre partag sans priori la SFMV et surtout le Coll ge National Professionnel de M decine Vasculaire ont leur mot dire Par contre ce qui ne peut tre remis en question et ce qui n est plus n gociable c est la cr ation d une sp cialit en M decine Vasculaire reconnue Dans le cas contraire les ultrasons vasculaires tomberont dans le domaine public et alors d l gation et transfert des ultrasons une vidence 46 47 Le m decin vasculaire Le recours des techniciens de sante Quid l etranger Marie Antoinette SEVESTRE marie sevestre gmail com Le recours des techniciens de sant ne se limite pas l tranger aux techniciens en ultrasons mais comprend galement des infirmi res de recherche clinique des techniciens d endoscopie digestives des assistants anesth sistes d
107. th rapeutique d cevante du diagnostic capillaroscopique dans la pratique quotidienne Soit il s agit de mettre en route un traitement symptomatique accompagn de r gles hygi no di t tiques ce qu d j fait le plus souvent le m decin correspondant soit il s agit de passer la main parce qu on est en face d une connectivite plus ou moins complexe et que la prise en charge sera assur e dans un centre qui suit habituellement ces pathologies pour le plus grand bien du patient Enfin la d saffection peut venir d un manque de formation de nos confr res g n ralistes dont nous sommes responsables avec des demandes d examens capillaroscopiques parfois assez loign es de la pathologie vasculaire www sfmv fr VID OCAPILLAROSCOPE En quoi l utilisation d un vid o microscope peut elle modifier cet tat de choses Investir plus pour gagner pareil Pas forc ment ni pour le co t ni pour les retomb es POUR CE QUI EST DU CO T Si votre demande est forte ou si vous faites partie d un centre de r f rence dans l exploration de la microcirculation l investissement dans un vid ocapillaroscope professionnel se justifie mais dans la pratique habituelle du m decin vasculaire o on va vous demander par exemple s il s agit d un ph nom ne de Raynaud primitif ou secondaire l investissement dans un mat riel couteux et performant ne se justifie pas La recherche sur Google avec les mots microscope num rique micro
108. tion des participants de cette premi re exp rience Nous d ciderons alors de la poursuite voir la multiplication de ces Master class La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 TOULOUSE Facult de M decine de Purpan Master Class Rein et vaisseaux Organisateurs BURA RIVIERE A GIORDANA P MISEREY G Informations www sfmv fr PARIS Maison de la Chimie 27e congr s de la Soci t de Chirurgie Vasculaire de Langue Francaise SCV Secr tariat G n ral Actipole 12 7 Rue Gaston de Flotte 13012 MARSEILLE T l 04 91 44 88 26 Fax 09 70 06 74 21 E mail secretariat vasculaire com MONTPELLIER Le Corum Palais des congr s 4 me Conf rence de l International Lymphology Framework en partenariat avec le Partenariat Fran ais du Lymphoed me Informations www lympho org PRAGUE R publique Tch que 25 me Congr s Mondial de l Union Internationale d Angiologie Organisation Pr K ROZTOCIL Site internet www iua2012 org LYON Palais des Congr s 11e Congr s de la SFMV Th me Les vaisseaux de l extr me La pathologie vasculaire de l enfant du sportif et du sujet g Organisation Christine JURUS et l ARMV Rh ne Alpes Site http sfmv lyon2012 fr PARIS Palais des Congr s Porte Maillot Les Journ es Fran aises de Radiologie Informations http sfr radiologie fr NICE Acropolis 28 congr s de la Soci t de Chirurgie Vasculaire de Langue Fran aise MARSEIL
109. tout d abord ouvert aux seuls membres du groupe ultrason afin d tre test et valid Pour y acc der il suffit de se connecter vasculart net en effet grand merci P Chantereau de nous avoir h berg L ann e coul e nous a permis de valider le questionnaire et de v rifier la bonne fonctionnalit de l outil Le temps requis pour y inclure un patient n exc de pas 5 minutes Je ne referais pas le manuel d utilisation de www sfmv fr vasculart net et il suffit de se connecter de s inscrire ou d y tre d j inscrit et une multitude de registres et d actions DPC vous sont accessibles Vous trouverez le registre DPC dans base de donn es sur la colonne de gauche COMMENT EST COMPOS CE REGISTRE Il comporte une vingtaine de questions divis es en 4 chapitres Mat riel et lieu d exercice photo1 Territoire explor et indication photo 2 R sultat et opportunit photo 3 latrog nie photo 4 Le questionnaire se pr sente sous forme de bandeaux d roulants et de simples clics suffisent le plus souvent pour r pondre Le nom du praticien r alisant l examen est demand afin de pourvoir tablir une cartographie des centres r alisant ce type d exploration pour d ventuels protocoles ou centres de formation pour d autres confr res candidats si cela s av rait possible LES PREMI RES DONN ES DU REGISTRE Voici les r sultats actuels apr s un peu plus d un an d utilisation Le nombre d examen
110. uelles nous sommes dans une autre dimension Il faut attirer l attention sur un point tr s important on assiste de plus en plus aux USA une tentative d ind pendance des sonographers le syst me devenant incontr lable Est ce possible en France Probablement dans un contexte hospitalier ou de clinique uniquement Il est cependant important avant l aller plus loin de diff rencier la d l gation d une t che et son transfert La d l gation selon l HAS d signe l action par laquelle le m decin confie un autre professionnel de sant la r alisation d un acte de soin ou d une t che La d l gation comprend l id e de supervision La responsabilit du d l gant reste donc engag e Par contre le transfert d finition HAS est une action de d placer l acte de soin d un corps professionnel un autre Les activit s sont confi es dans leur totalit y compris en terme de responsabilit une autre profession Les professionnels non m dicaux sont donc autonomes dans la d cision et la r alisation En ce qui concerne les techniciens en ultrasons il s agit d une d l gation le transfert sera du domaine des professions interm diaires de sant lorsqu elles existeront Les standards de qualit SFMV concernant la r alisation d un examen cho Doppler vasculaire d finissent 3 niveaux d examen le niveau 1 est d l gable rapidement Mesure de l IPS la cheville D pistage an vrisme aorte abdominale sous
111. upr s de nos confr res en d finissant les indications les plus souvent pos es en tentant d en d finir des protocoles standardis s mais aussi en proposant des plateformes de formation ou plus pr cis ment d accompagnement l acquisition de la technique La cr ation d un registre s inscrit dans la loi du 8 d cembre 1992 relative la vie priv e l gard des traitements de donn es caract re personnel En France l organisation d un registre est tablie travers La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 des documents r glementaires et doit recevoir l accord de 3 comit s le CCTIRS comit consultatif du traitement de l information en mati re de recherche sur la sant la CNIL commission nationale informatique et libert et le comit national des registres www invs sante fr surveillance cancers arrete cnr htm Il y a plusieurs buts pour un registre mais habituellement il organise la veille sanitaire d v nements Pour ce type de registre une demande la CNIL est facultative du fait qu il n y a pas d utilisation commerciale de la base de donn es De plus seule l identit des m decins volontaires est enregistr e www cnil fr Cette d marche n est pas unique ll existe d autres registre m dicaux comme par exemple le registre des cardiopathies isch miques du Bas Rhin cr en 1984 les registre de cancers fran ais au nombre de 26 etc Les r sultats de l analyse de tels registres ont so
112. ute variation anatomique toute pathologie art rielle ou veineuse ou parenchymateuse r nale mise en vidence 5 ASSURANCE QUALITE 5 1 FORMATION ET PRATIQUE Une formation initiale et une pratique r guli re des techniques ultrasonores appliqu es l exploration des art res r nales sont requises Une formation compl mentaire en chographie r nale est souhaitable La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 5 2 PROCEDURES GENERALES D EVALUATION Chaque fois que l occasion existe les r sultats de l examen ED devront tre confront s avec les r sultats des autres techniques d imagerie m dicale r alis es parall lement chez le m me patient L identification en ED par l op rateur d une duplication ou d une triplication d un p dicule r nal dans 10 20 des examens r alis s ainsi que le pourcentage de faisabilit de l examen sont des marqueurs de qualit de la pratique de l ED dans ce champ d application photo 1 photo 3 berti d nana DID Domim dam a photo 5 La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 5 3 AUTO EVALUATION DE LA QUALITE DE L EXAMEN ED REALISE Les motifs d un examen plus limit que l examen de r f rence doivent tre notifi s Les vaisseaux ou segments de vaisseaux non explor s doivent tre notifi s Les limitations ou causes d erreur de l examen ED tant sur le plan anatomique qu h modynamique doivent tre reconnues et notifi es photo
113. uvent des effets positifs tant pour la pratique m dicale que pour la prise en charge globale du patient Ces techniques innovantes doivent tre diffus es aupr s de nos confr res elles doivent devenir la propri t des m decins vasculaires au m me titre que d autres techniques nouvelles th rapeutiques cho scl rose la mousse techniques thermiques Nous ne pouvons donc que vous inviter fortement participer ce travail afin de positionner la m decine vasculaire dans ce sens DEUX NOUVEAUX VOLETS AU REGISTRE PDC Du fait des r sultats de ce premier registre le groupe de travail ultrason travaille d j l laboration de deux autres registres sp cifiques sur l utilisation des produits de contraste ultrasonographiques dans la surveillance des endoproth ses aortiques et dans la caract risation des plaques carotidiennes ath romateuses Ces deux recueils sont actuellement en cours de confection et de validation Ils sont plus d taill s tenant compte de la co morbidit du patient des facteurs de risque cardio vasculaires et des traitements encourus Ils pourraient s av rer un v ritable plaidoyer pour ces techniques dont on sait que la surveillance des endoproth ses aortiques par chographie avec utilisation de produit de contraste apporte un confort diagnostic avec une sensibilit et une sp cificit rivalisant avec l angioscanner et l ARM Un travail de qualit dans ce sens pourrait redonner cette tech
114. versitaires en M decine Vasculaire et valid e en R PONSE www sfmv fr partenariat avec les m decins lib raux soci t s savantes syndicat e La responsabilit du m decin d l gant ou du professionnel acceptant la d l gation est plus difficile cerner en lib ral De nombreuses discussions sont encore en cours entre les professions m dicales les Ordres les pouvoirs publics et surtout les assureurs Le financement de ces transferts de t ches n est pas connu Mais il semble peu probable que l Assurance Maladie accepte de payer de fa on identique un m me acte fait par un m decin ou un technicien d explorations vasculaires Il en r sultera ipso facto une d valorisation de l acte lui m me L int r t de ces transfert de t ches peut s duire les m decins radiologues qui emploient d j des manipulateurs ou les cardiologues d j tr s occup s qui pourraient de cette facon se r approprier les pathologies art rielles et veineuses p riph riques Pour toutes ces raisons le SNMV reste actuellement hostile au transfert de t ches v ritable cheval de Troie du transfert de comp tences en ce qui concerne l exercice lib ral Ce n est pas un ganglion de Troisier mais il s agit d un schwannome du plexus brachial C est la tumeur la plus fr quente du plexus brachial devant le neurofibrome neurofibromatose de type 1 et les tumeurs malignes primitives de la gaine des nerfs p riph riques La Lettre
115. x de r sistance TMS temps de mont e systolique DFM dysplasies fibro musculaire La Lettre du M decin Vasculaire n 19 Juin 2012 lis r pondent deux exigences une exigence de savoir faire technique connaissance de l outil respect des m thodologies une exigence de savoir faire m dical adaptation du niveau de pratique l indication de l examen et au but poursuivi interpr tation et analyse critique des r sultats Ils ont pour objectif De d crire un niveau optimal d examen et ses modulations en fonction des indications D homog n iser les pratiques les m thodologies les langages la quantification des st noses l expression des r sultats De donner des rep res de bonne pratique De promouvoir une d marche qualit Appliquer le m me protocole d examen quelle que soit l indication contrevient la bonne gestion du temps et de l information Le niveau d examen ne qualifie pas la comp tence technique de l examinateur mais le niveau de complexit de l examen r aliser face une probl matique clinique Comme on g re la strat gie diagnostique et th rapeutique partir de trois niveaux de probabilit d existence de la maladie faible interm diaire lev e on peut distinguer la complexit des examens cho Doppler ED en 3 niveaux en fonction du ou des objectifs atteindre et de la symptomatologie clinique 18 19 M DICALE I i I I FORMATION I CONTINUE

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