Formulaire de don au Mode d`emploi et formulaire
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1. Informations renseigner Les informations marqu es d un ast risque sont obligatoires Toutes les informations personnelles que vous nous ferez parvenir sont usage interne d acc s limit et ne sont pas communiqu es des tiers ext rieurs au parti Montant La loi sur le financement des partis politiques limite nos ressources et nous nous reposons en grande partie sur les dons et adh sions I vous est donc possible et c est recommand pour ceux qui en ont les moyens de faire un don d un montant lev pour soutenir nos activit s montant maximal total annuel 7500 Modes de paiement Si vous ne d sirez pas utiliser l interface de paiement en ligne Les paiements par ch que se font l ordre de l Association de Financement du Parti Pirate AFPP un ch que par formulaire le compte doit obligatoirement tre votre nom comptes joints tol r s Si vous n avez pas de ch quier votre nom vous pouvez opter pour le virement Envoyez votre formulaire maintenant et vous recevrez par e mail la proc dure pour proc der au virement Si vous payez en esp ces maximum 150 alors vous devrez remettre formulaire et don en main propre en change d un re u un caissier de l AFPP seul habilit recevoir les dons en esp ces V d Formulaire de don au a Mode d emploi et formulaire 4 PARTI PIRATE Pi ces joindre Selon votre situation ge et mode de paiement vous devez joind2. l Je ne souhaite pas que mes donn es personnelles soient utilis es O pour les traitements statistiques internes Ne pas jeter cet imprim sur la voie publique Imprim par nos soins Formulaire sous licence Creative Commons CCO l exception de notre logo CC BY V 120903 Don au Parti Pirate www partipirate org PARTI PIRATE Moyen de paiement C Ch que l ordre de l Association de Financement du Parti Pirate C Esp ces C Virement xDons au budget g n ral au tr sor lections au butin section locale Section Montant total d Maximum annuel 7500 en partie d ductible du revenu imposable Les imputations sont indicatives voir le r glement int rieur pour la r gle de d volution xDate et signature Le Parti Pirate est une association but politique r gie par la loi du 1er juillet 1901 L Association de Financement du Parti Pirate d clar e le 21 04 11 a t agr e le 18 07 11 Seules les informations marqu es d un sont obligatoires Les donn es collect es seront utilis es pour l tablissement et l envoi des re us fiscaux pour le contr le des comptes aupr s de la CNCCFP Commission nationale des comptes de campagne et des financements politiques et des fins de comptabilit interne elles seront communiqu es au secr tariat national et de fa on partielle au charg de tr sorerie de la ou des sections locales ou internes auxquelles
3. re les pi ces compl mentaires coch es dans le tableau ci apr s Ces pi ces sont requises chaque donation de votre part recopier exactement sur des feuilles s par es en substituant les lt gt e La d claration sur l honneur de fonds propres Je soussign lt pr nom et nom gt d clare sur l honneur que je suis l origine des fonds vers s le lt date gt pour mon don au Parti Pirate et que ces fonds ne viennent pas d une tierce personne ou d une personne morale Fait lt lieu gt lt date gt lt signature gt e l autorisation parentale Je soussign lt pr nom nom gt autorise lt mon fils ma fille mon filleul ma filleule gt lt pr nom nom gt faire un don au Parti Pirate pour le montant total de lt montant gt via l association de financement du Parti Pirate Fait lt lieu gt lt date gt lt signature gt Grue commen O O pamens l D claration sur l honneur de fonds propres Autorisation parentale pour les 16 17 ans Pour des raisons l gales nous ne pouvons accepter les dons des moins de 16 ans Envoyez le formulaire ci dessous et les pi ces joindre Association de Financement du Parti Pirate 21 Place de la R publique 75003 Paris xNom XxPr nom xAdresse fiscale XE mail inscrivez votre e mail en lettres capitales Date de naissance Je suis mineur La date de naissance est obligatoire pour les mineurs T
4. vous donnez Si la section n existe pas encore le don sera d volu au budget national En sus de ces traitements vos donn es seront utilis es de mani re anonyme pour des traitements statistiques qui pourront tre publi s Si vous souhaitez vous opposer ce traitement statistique faites le savoir en cochant la case appropri e sur le formulaire de don Conform ment l article 34 de la loi n 78 17 du 6 janvier 1978 dite Informatique et Libert s en tant qu association caract re politique les fichiers concernant les donateurs ne sont pas d clar s la CNIL Vous disposez d un droit d acc s de modification de rectification de suppression des donn es caract re priv qui vous concernent Toute demande peut tre adress e lt listes at lists partipirate org gt
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