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Les tests diagnostiques rapides du paludisme(TDR)

1. Faites passer le jeu n 2 de sp cimens de TDR et demandez aux agents de sant communautaires de r p ter les tapes 3 et 4 ci dessus Dl Pendant que les participants travaillent sur le deuxieme jeu corrigez les r sultats du premier D terminez le total global des interpr tations correctes pour chaque participant nombre de r ponses correctes 10 Voyez si beaucoup de participants ont interpr t incorrectement un ou plusieurs tests en particulier Les gens interpretent souvent les r sultats positifs faibles comme tant n gatifs 5 8 Passez en revue les r ponses correctes comme dans l tape 5 pr sent e ci dessus 5 9 Si n cessaire r p tez les tapes 3 8 avec le jeu n 3 de specimens de TDR L achevement reussi de la Section 5 termine cette orientation 25 O1 ER D O TS 0 Q D ON V a Un guide pour la formation au niveau du village et du district Questions fr quemment pos es DODO OOOO DODO OOS OOOOJPONOOJOJJOJO JHJOJO JO ODOM JOO JO JOO O JOJO DOJO OOO J JOJO JOJOJOJO JJOJJJOOMPPJOMOSPOJOOOJJJOJPJJJOJ OJ JOOJOJOJSOJHOJ SOOO E Pendant la p riode d essai pour cette orientation les participants ont pose les questions suivantes Q Est ce que je peux utiliser un TDR pour plus d une personne R Non Chaque cassette ne peut tre utilis e qu une seule fois Vous avez besoin d une nouvelle cas
2. Ouvrez le sachet du test et sortez en le contenu Au fur et a mesure que vous sortez les articles presentez les verticalement assez haut pour que tout le monde puisse les voir Expliquez comment l article est utilis 2 6 1 Linstrument de pr l vement a tube capillaire b pipette c anse de pr levement d autopiqueur ou autre est utilis pour pr lever le sang et pour d poser le sang dans la cassette du test a E Sc se E E 2 6 2 Le dessicatif protege le test de l humidit avant louverture du sachet contenant le test Une fois l emballage ouvert le dessicatif ne sert plus a rien et doit tre jet Il peut tre dangereux de l avaler Il faut donc le tenir hors de port e des enfants 2 6 3 La cassette du test est utilis e pour effectuer le test Faites la circuler et demandez a tout le monde de la regarder Expliquez les alv oles et les lettres et donnez leur signification Alv ole carr e pour le sang Alv ole ronde pour la solution tampon Fen tre de test Ligne de contr le C Ligne de test T Par exemple m L alveole carr e marqu e de la lettre A est celle dans laquelle vous ajouterez le sang m L alveole circulaire marqu e de la lettre B est celle dans laquelle vous ajouterez la solution tampon m L alveole rectangulaire s par en deux parties est la fen tre de lecture des r sultats du test La partie la plus grande portant la lettre
3. Un texte en caract res violets comme celui ci se r f re aux questions que le formateur pourra poser aux tudiants pour v rifier leurs connaissances dans des domaines importants Un texte plac dans un cadre de couleur comme celui ci porte sur des sujets ou des activit s n cessaires au formateur pour assurer chaque tape de la formation Comment utiliser ce manuel Avant de former des agents de sant communautaires vous devez avoir une exp rience suffisante de l utilisation des TDR et du mode d emploi pour tre l aise dans l ex cution de chaque tape du test en toute s curit et de mani re correcte Vous devez galement poss der une bonne connaissance de la politique nationale relative la prise en charge des cas de fi vre positifs ou n gatifs pour le paludisme Si vous n avez jamais r alis de TDR ou suivi le mode d emploi cherchez obtenir une formation aupr s d une personne exp riment e Lorsque vous serez l aise avec le TDR et le mode d emploi et que vous les connaitrez bien lisez le manuel dans sa totalit une ou plusieurs fois avant de dispenser une formation Passez en revue les objectifs d apprentissage et le mat riel de pr sentation de chaque section Des notes sur les erreurs et les pi ges courants viter pendant la pr paration du mat riel didactique sont incluses Ces notes pourront vous tre utiles durant votre pr paration et votre formation Dans plusieurs sections
4. BONNE QUANTITE DE SANG TROP DE SANG 2 11 Utilisez instrument de pr l vement pour placer la goutte de sang dans l alv ole destin e recevoir la goutte de sang alv ole carr e marqu e de la lettre A 2 2 11 1 Expliquez que le sang doit tre en contact avec la solution tampon au fond de l alveole et qu il doit tre absorbe par cette solution tampon Si le sang est simplement d pos sur les bords en plastique de l alveole sans tre en contact avec la solution tampon le test ne fonctionnera pas correctement 14 2 11 2 Expliquez l utilisation d un instrument de pr l vement sanguin Remarque l intention du formateur Vous pouvez reprendre les explications donn es pr c demment sur la fa on d utiliser l instrument pour transf rer le sang pr lev dans la cassette de test pour viter qu il ne coagule pendant le test et d crire l op ration plus en d tail m Le tube capillaire peut ne pas donner de sang si des bulles d air se sont introduites l int rieur ou sur la partie inf rieure Il faut alors la formation d une large goutte de sang sur le doigt pour pouvoir effectuer le pr l vement m Une anse de pr l vement peut tre un peu l g re et vous aurez peut tre besoin de vous entra ner pour l utiliser correctement m La pipette doit uniquement pr lever une mince couche de sang sur son extr mit plut t qu une colonne de sang c
5. H La section 1 4 1 sur les ventuels faux r sultats positifs m Les sections 2 6 3 2 10 2 11 et 2 13 sur l endroit ou ajouter le sang et la solution tampon m Les sections 2 16 et 5 consacr es l interpr tation des r sultats du test Le mode d emploi peut galement n cessiter des modifications pour correspondre a la conception la pr paration du TDR et aux esp ces vis es par le TDR dans l utilisation avant que les participants puissent compl ter correctement les sections 4 et 5 de la formation LOMS peut fournir une assistance pour ces modifications Contactez le Bureau OMS dans le pays ou mal rdt wpro who int Table des matieres Glossaire des SIOlES de eue en toute tn iv Remerciements A sinuses V Pr sentation de ce manuel l intention des formateurs 1 BULGARE ne rere eer te an a at to ot 1 Le contenu de ce manuel uessususnsenennnnnnnnnnennnnnnnnnnennnnnnnnnnennnnnnnnnunnnnnennnnunnnnenn 1 Comment utiliser ce MANUEL seiectorencacertserebeneninsencnewaeedcuinmend a 2 Mat riels et fournitures n cessaires uuuueennennnennennnnnnennnnnennnn nennen nnnnnn nennen nennen 4 introduction T0 MN susanne 5 Comment utiliser un TDR 45 mn 8 Comment recueillir un sp cimen de sang par piq re au doigt 15 mn 18 Ex cution d un test diagnostique rapide du paludisme 45 mn 21 Lecture des r sultats des tests 35 MN oooonccioncnocccnnonononnnononnononnonranoncnnoo 23 Questi
6. tre s r que cela correspond Q Pouvez vous jeter la lancette n importe o apr s au TDR que vous utiliserez lavoir utilis e R Exemple de r ponse R Non Vous devez jeter la lancette UNIQUEMENT dans une bo te aiguilles r serv e cet effet Jeter les lancettes dans ce type de bo te r duit le risque que quelqu un se blesse ou s infecte en se piquant accidentellement La seconde alv ole a partir de l extr mit est celle o vous mettez le sang Lalv ole la plus proche de l extr mit est celle ou vous mettez la solution tampon La fen tre marqu e de la lettre T est celle o vous lisez le r sultat une ligne signifie que le patient a le paludisme pas de ligne signifie que le paludisme n a pas t d tect La fen tre marqu e de la lettre C est celle ou la ligne de contr le doit appara tre La ligne de contr le est la ligne rouge qui vous dit si le test fonctionne correctement Si une ligne de contr le n appara t pas le test n est pas valable m me si une ligne appara t dans la fen tre c t de la lettre T Si une ligne de contr le n apparait pas vous devez tester le patient nouveau en utilisant un autre TDR DOOD OOO OCOD OOD OOD OO JO JON JO JOO JO JOD OOO OOOO JO JOJO JOJO OO OOOO OOOO OOOO OOOO OOOO OOOO OO JODO DONO OOO OOOO OOOO OOO OOOO OOO OD JO JOOJOHOHO Autres documents de reference utiles WHO The Use of Malaria Rapid Diagnostic Tests 2
7. Les differents styles d criture utilis s tout au long de ce manuel indiquent des informations diff rentes Le style normal comme celui ci est utilis pour les parties explicatives de la formation qui vous sont destin es a vous le formateur et pour la description des objectifs d apprentissage des activit s et parfois des particularit s que vous devez expliquer aux participants de cette formation Dans certains cas ces parties comprennent des phrases que vous pouvez directement lire aux participants L criture en italique l ger comme celle ci est utilis e pour vous donner des instructions a vous le formateur sur les manieres de g rer la formation ou sur le comportement a adopter dans une situation pr cise Les participants NE SONT PAS cens s lire ces instructions Par exemple une instruction de ce type pourrait tre Rappelez aux participants de se reporter aux directives nationales relatives a l utilisation de l association th rapeutique a base d art misinine Un guide pour la formation au niveau du village et du district gt L criture en italique l ger accompagn e d une fl che comme celle ci met en vidence les domaines qui pourraient donner lieu des difficult s ou n cessiter une attention particuli re La fl che suivie d une criture en italique l ger peut galement comporter des consignes pour r soudre ou viter des probl mes sp cifiques ou pour franchir des paliers
8. a Expliquez les trois resultats possibles d un test positif negatif invalide en utilisant le mode d emploi pour vous guider Demandez aux participants d interpreter les r sultats de leurs propres tests et verifiez pour vous assurer qu ils les ont interpretes correctement Si vous avez effectue suffisamment de TDR qui montrent toutes les possibilites de r sultats vous pouvez utiliser ces TDR pour ce chapitre Sinon utilisez les tests specimens indiques aux pages 30 32 de ce manuel Distribuez a chaque participant une copie du test n 1 page 30 et demandez leur de determiner le resultat de chaque test et d enregistrer les r sultats sur la feuille de pointage fournie page 36 Corrigez la feuille de pointage et discutez des differents types de r sultats surtout pour les r sultats faiblement positifs et invalides R p ter le quiz avec le sp cimen n 2 page 31 et corrigez a nouveau pour voir si l interpr tation s est am lior e R p tez une troisi me fois avec le test n 3 page 32 si certains participants n interpretent toujours pas correctement les r sultats et s ils ont besoin de s entrainer davantage gt Avant de commencer assurez vous que la piece est suffisamment clair e Remarque a l intention du formateur Des quiz photos sont fournis avec ce manuel Toutefois des jeux de TDR utilises dans des conditions r elles peuvent aussi tre effectues ce qui devra tre encore plu
9. communautaires Nous accueillerons avec plaisir vos commentaires et suggestions d coulant de votre propre experience de l utilisation de ces outils et nous serons heureux de les incorporer dans nos ditions futures Pour plus de renseignements et pour apporter une r troinformation veuillez contacter David Bell Bureau r gional de l OMS pour le Pacifique occidental mal rdt wpro who int OU Steven Harvey Projet d assurance qualit sharvey urc chs com 1 Des tests TDR invalides peuvent tre pr par s en ouvrant des trousses de TDR ayant d j servi et en coupant et combinant les m ches de nitrocellulose afin de produire une ligne visible dans la fen tre test avec une m che blanche dans la fen tre contr le Un guide pour la formation au niveau du village et du district Mat riel et fournitures n cessaires Article 1 Sachets de tests TDR 2 Gants d examen jetables 3 Tampons imbibes d alcool 4 Lancettes st riles jetables 5 Solution tampon 6 Conteneur a aiguilles 7 Simple poubelle 8 Chaises et tables 9 Chevalet de conf rence 10 Crayons marqueurs 11 ARV 12 Medicaments antipaludiques 13 Planches en couleur et quiz sur les TDR 14 Espace de travail Notes Au moins 2 par participant plus quelques sachets en r serve au cas ou certains participants auraient besoin d un entrainement supplementaire Vous aurez egalement besoin d un ou deux
10. tre orienter le patient patients de tous ges y compris les enfants de vers un centre de sant dot d un laboratoire pour une moins de 5 ans valuation compl mentaire cf les directives nationales La e Sivousn tes pas sur de ce qu il faut faire consultez vos directives nationales Les TDR pour la detection de la pour le traitement du paludisme pLDH et de l aldolase e Sile patient a toujours de la fi vre plusieurs jours apres le r sultat n gatif d un TDR et une autre prise en charge appropri e il est habituellement Avant d utiliser un TDR demandez au patient s il a pris recemment un antipaludeen e Si le patient a suivi un traitement antipaludique complet raisonnable de tester le patient a nouveau avec un au cours des 5 derniers jours un r sultat positif du TDR autre TDR etant donne que les TDR peuvent parfois peut tre trompeur Habituellement apr s 5 jours un ne pas detecter des acces palustres recents resultat positif indique que le patient est toujours infecte 1 4 2 Apres avoir utilis le TDR et obtenu le r sultat Remarque a l intention du formateur Les TDR peuvent parfois donner des r sultats faussement n gatifs Si vous remarquez la presence de sympt mes correspondant a ceux d un e Sileresultat du test est positif traitez la personne contre le paludisme selon les directives nationales e Sile r sultat du test est n gatif conformez vous aux paludisme grave le
11. POUR LADAPTER AUX POLITIQUES DE LUTTE ANTIPALUDIQUE DE VOTRE PAYS Le present manuel et les documents qui l accompagnent sont con us pour former les agents de sant a l utilisation exacte et sans danger des tests diagnostiques rapides TDR Mais l utilisation correcte des TDR ne constitue qu une partie de la prise en charge du paludisme Les agents de sante doivent egalement connaitre les mesures a prendre apres le diagnostic que le patient soit positif ou negatif au TDR pour le paludisme Les politiques nationales de traitement du paludisme different entre les pays Les causes de fievre aussi Pour cette raison ce manuel n aborde que le diagnostic et non pas le traitement Les agents de sant qui achevent cette formation sur l utilisation du TDR auront aussi besoin d une formation s par e sur la politique nationale du pays pour l utilisation des antipaludeens et la prise en charge ad quate des cas f briles n gatifs au TDR La conception des TDR peut aussi varier Les pr sentes instructions et le mode d emploi qui les accompagne ont t concus en utilisant une cassette de TDR sp cifique pour le d pistage du paludisme a P falciparum Proteine 2 riche en histidine Si votre pays utilise un TDR different vous pourrez avoir besoin de modifier la formation et le mode d emploi pour les adapter a la marque et au type de TDR utilis s Les sections de formation particuli res qui pourraient n cessiter des modifications comprennent
12. T est l endroit o vous determinez le diagnostic Si une ligne rouge apparait dans cette fen tre cela signifie que le patient a effectivement le paludisme Si aucune ligne n apparait dans cette fen tre cela signifie que le paludisme n a pas t d tect chez le patient La partie la plus petite portant la lettre C vous permet de verifier que le test fonctionne correctement Une ligne rouge doit appara tre dans cette alveole pour que le test soit valable Si aucune ligne n apparait dans cette alveole le test ne fonctionne pas correctement et les resultats sont invalides Si aucune ligne n apparait dans cette alveole vous devez jeter la cassette et tester le patient a nouveau en utilisant un nouveau sachet de test qui n a pas encore t ouvert 2 7 Ecrivez le nom du patient sur la cassette Expliquez aux participants pourquoi il est important d crire le nom du patient sur la cassette avant de commencer le test Il vous arrivera d avoir de nombreux patients qui attendent pour tre d pist s Il ne vous sera pas possible d attendre 15 minutes pour obtenir le r sultat d un patient avant de tester le patient suivant Si vous testez plusieurs personnes l une apr s l autre il vous faudra crire leur nom sur leur cassette pour ne pas courir le risque de m langer les r sultats d une personne avec ceux d une autre M me lorsque vous n avez qu un patient tester il est bon d crire son
13. categorie comprend les TDR qui detectent la lactate tre utilises a proximite du domicile du patient Les deshydrogenase de Plasmondium pLDH et l aldolase TDR peuvent aussi aider a identifier les patients qui m Les TDR peuvent tre endommag s par la chaleur et n ont pas le paludisme de sorte que ces patients l humidit Pour cette raison les TDR ne doivent tre puissent recevoir le traitement appropri retir s de leur emballage herm tique qu au moment o Pon est pr t a les utiliser Si un emballage a t ouvert depuis un certain temps avant l utilisation du TDR celui ci peut avoir t endommag par la chaleur ou l humidit et peut donner un r sultat invalide faux Vous devez jeter ce test et en utiliser un qui n a pas t ouvert m Les TDR donnent un r sultat en 15 minutes v rifier les instructions concernant le produit permettant ainsi de commencer imm diatement la prise en charge du patient ayant le paludisme On n a pas besoin d attendre les r sultats d un examen au microscope m Pour fonctionner correctement les TDR ont besoin de sang et d un produit chimique appel solution tampon Si l on met trop ou trop peu de sang ou de solution tampon on risque d obtenir un r sultat invalide ou difficile a lire Si le sang ou la solution tampon sont mis au mauvais endroit on peut aussi obtenir un resultat invalide Cette orientation vous montrera en outre quelle quantite de sang et de solution tamp
14. contact avec les d chets perforants qui s y trouvent Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme ee Ex cution d un test diagnostique rapide du paludisme 45 minutes Objectif de l apprentissage Les participants acquerront les competences n cessaires pour ex cuter sans risque et efficacement un TDR en utilisant le mode d emploi pour les guider Activit s couvrir a Divisez les participants pour former des groupes de 2 ou 3 selon le nombre de participants si vous avez 10 participants ou un nombre inf rieur de personnes formez deux groupes de travail si vous en avez plus de 10 composez 3 groupes b l int rieur de chaque groupe les participants se testent mutuellement avec un TDR utilisant le mode d emploi pour les guider Chaque membre d un groupe doit ex cuter correctement au minimum d un TDR Une performance correcte signifie que toutes les tapes cruciales sont ex cut es correctement OOOOoOoOooOoUOOoOOOOOOOOUOOOHOOOOOOOOOOCOHOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOCOHOOOOOOOOOOOHOOOOOOOOOOOOO Chaque groupe aura besoin des fournitures Etapes sp cifiques suivantes 4 1 2 trousses de nouveaux tests TDR par participant ferm s herm tiquement soit un Distribuez les fournitures chaque groupe total de 4 trousses pour 2 agents de sant de 2 3 participants communautaires ou un total de 6 trousses pour des groupes de 5 Faites ens
15. des exemples de r ponses sont donn es pour les questions les plus fr quemment pos es par les participants Ces exemples de r ponse sont s par s du reste du texte et sont pr sent es dans des encadr s part Vous pourrez les utiliser directement comme ils vous sont pr sent s dans le cadre de l tude des probl mes majeurs men e avec les participants ou alors comme guide pour vous assurer que toutes les questions importantes sont voqu es dans chaque section du programme de formation ll peut tre n cessaire dans certains cas que vous adaptiez les exemples de r ponses afin de r fl ter au mieux la politique nationale de prise en charge et le TDR sp cifique utilise Rassemblez le materiel et les fournitures dont vous aurez besoin pour la formation en vous servant de la liste qui se trouve en page 4 Utilisez ce manuel comme guide pour chaque section durant la formation Vous tes maintenant pr amp t a commencer Pourquoi utiliser les TDR Tandis que les programmes de sante dans les pays ou le paludisme est end mique traitent le paludisme avec des association m dicamenteuse comportant de l art misinine le diagnostic par d tection de parasites suscite un int r t grandissant compare au diagnostic clinique presomptif Les TDR peuvent fournir un diagnostic par detection des parasites dans les endroits ou la microscopie n est pas possible ou n est pas pratique Lutilisation des TDR pour distinguer les fiev
16. difficiles m Lorsque les participants auront eu l occasion de discuter et de poser des questions soulignez toutes les choses importantes que vous avez observ es pendant la s ance de pratique par exemple les gens semblaient avoir des difficult s pr lever le sang au bout du doigt ou tout le monde s est souvenu qu il fallait jeter les lancettes dans la bo te aiguilles etc m Si vous aviez des assistants demandez leur ce qu ils ont observe gt Cette orientation est fond e sur la comp tence chaque participant doit d montrer qu il peut ex cuter un TDR correctement et sans risque et interpr ter correctement les r sultats avant qu il ne lui soit permis d utiliser les TDR dans son propre village ou dans sa zone d influence Les participants qui n ont pas ex cut la procedure correctement et sans risque doivent continuer de s entrainer jusqu ce qu ils y parviennent gt Prenez des dispositions pour fournir un traitement conformement aux directives nationales pour tout participant dont le test serait positif gt Si un participant se blesse avec une lancette on doit commencer a lui administrer une prophylaxie VIH sida Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme esi Lecture des r sultats des tests 35minutes Objectif de l apprentissage Les participants apprendront a interpr ter correctement les diff rents r sultats possibles des TDR Activites a couvrir
17. feriez avec une lancette L essentiel est que l instrument SOIT TOUJOURS STERILE et qu il mait jamais t utilis Si je mai pas de lancette est ce que je peux utiliser une aiguille coudre pour piquer le doigt Non Une aiguille coudre ne serait pas st rile Une lancette st rile ou une aiguille hypodermique provenant d un paquet st rile sont les seules choses que vous pouvez utiliser pour piquer un doigt En outre vous ne devez utiliser une lancette qu une seule fois et vous devez la jeter imm diatement apr s avoir piqu le doigt et avant m me d avoir pr lev le sang Ne jamais utiliser une lancette ou une aiguille hypodermique sur plus d un patient Que se passe t il si le r sultat du TDR est n gatif mais que le patient continue de me demander des antipalud ens Si le patient a plus de 5 ans et que son test est n gatif il est peu vraisemblable qu il ait le paludisme Si vous soupconnez fortement qu une d faillance du test est a l origine d un r sultat n gatif vous pouvez refaire le test en utilisant un nouveau TDR mais cela ne devrait tre que rarement n cessaire Si le deuxieme test est egalement negatif les symptomes du patient sont probablement dus a une autre pathologie Vous devez alors orienter le patients vers un centre de sant pour d autres tests Une seule exception lorsqu un patient pr sente des sympt mes qui voquent un paludisme grave Dans ce cas il c
18. l importance de la date de p remption Date de p remption 2 4 1 Montrez la date de p remption sur le sachet du test mais ne la lisez pas 2 4 2 Faites circuler le sachet et demandez chacun des participants de le regarder 2 4 3 Lorsque tous les participants auront eu loccasion de voir la date de p remption demandez leur Quelle est la date de p remption 2 4 4 Sila premi re personne qui r pond donne la bonne date de p remption demandez aux autres Est ce que quelqu un n est pas d accord Si quelqu un sugg re une date diff rente demandez aux participants de d terminer entre eux la bonne date et pourquoi Une fois que les participants sont tomb s d accord ou lorsqu il devient clair que les participants ne peuvent pas r gler leur d saccord indiquez leur la bonne date montrez leur encore l endroit ou elle se trouve sur le sachet corrigez les erreurs ventuelles et r pondez aux questions 2 4 5 Sila premiere personne qui repond donne une date de p remption inexacte demandez aux autres Est ce que quelqu un n est pas d accord Demandez aux participants de d terminer entre eux la bonne date et pourquoi Une fois que les participants sont tombes d accord ou s il devient clair que les participants ne peuvent pas regler leur desaccord indiquez leur la bonne date montrez leur a nouveau l endroit ou elle se trouve sur le sachet corrigez les erreurs ventuelles
19. p remption 2 Enfilez les gants Enfilez une nouvelle 3 Ouvrez le sachet du test et retirez 4 Inscrivez le nom du patient sur le test sur le sachet du test paire de gants pour chaque patient I a o Date de remption P P a Le test b Le tube capillaire c Le dessicatif 5 Prenez fermement le 4e doigt de la main 6 Sortez la lancette de son sachet 7 Jetez la lancette 8 Utilisez le tube capillaire pour gauche du patient D sinfectez le doigt Piquez le doigt du patient pour dans la bo te recueillir la goutte de sang au moyen du tampon imbib d alcool obtenir une goutte de sang aiguilles Th Laissez s cher le doigt avant de piquer imm diatement apr s avoir piqu le doigt Ne posez pas la lancette avant de la jeter 9 Utilisez le tube capillaire pour mettre la 10 Jetez le tube capillaire dans 11 Ajoutez la solution tampon dans 12 Attendez 15 minutes apr s avoir ajout la goutte de sang dans l alv ole carr e mar la bo te aiguilles l alv ole ronde solution tampon qu e A marqu e B Comptez le nombre exact de gouttes A o a A E a u 13 Lisez les r sultats du test REMARQUE i i coo E Wi ri je Pour lire le test vous devez attendre 15 minutes apr s avoir ajout la solution tampon Sinon vous risquez d obtenir de FAUX r sultats 14 Comment lire les r sultats du test POSIT
20. sang Ils doivent se souvenir que dans la section precedente on a dit qu il fallait utiliser la main gauche si le patient est droitier et la main droite si le patient est gaucher 18 3 3 D sinfectez le doigt l alcool pour pr venir une infection m Demontrez et expliquez la technique de d sinfection appropri e essuyez la premi re phalange dans sa totalit avec un tampon imbib d alcool en prenant particuli rement soin d humecter la pulpe partie charnue de la face int rieure du doigt et les c t s du bout du doigt 3 4 Laissez le doigt s cher l air libre m Demandez aux participants Est il acceptable de souffler sur le doigt pour le faire s cher plus rapidement R ponse Non cela contaminerait a nouveau le doigt avec les microbes de l haleine m Demandez aux participants Est il acceptable de s cher le doigt avec un tissu ou un bout de papier du papier hygi nique par exemple R ponse Non cela contaminerait a nouveau le doigt avec les microbes du tissu ou du papier 3 5 Ouvrez la lancette immediatement avant utilisation Une fois que la lancette est sortie du sachet ne la posez pas Les erreurs suivantes sont courantes chez les gens n ayant que peu d exp rience voire aucune dans le maniement d une lancette pour prelever du sang m Le prestataire sort la lancette du sachet avant de d sinfecter le doigt puis il la pose sur la table pe
21. vous enfoncez l anse m Lautopiqueur Transf rez le sang dans la cassette de test en placant bien son embout au contact du sp cimen et en pressant doucement la partie renfl e 2 11 4 Tenez le test en hauteur pour que tous les participants puissent voir de quelle fagon vous avez transf r le sang dans la cassette et qu ils observent comment il est absorb par le tampon Montrez que le sang est bien sur le tampon et pas seulement sur les parois en plastique de la cassette 2 12 Expliquez et montrez comment se debarrasser de l instrument de prelevement du sang apres utilisation Les participants doivent comprendre qu ils doivent jeter instrument de pr l vement dans la bo te aiguilles apres avoir place le sang dans la cassette du test Ils ne doivent pas le poser sur la table ou ailleurs avant de la jeter gt Dans les essais de terrain effectues pendant la pr paration de ce manuel certains agents de sant communautaires ont eu du mal a manipuler la lancette et l instrument de pr levement parce que leurs mains tremblaient Beaucoup taient anxieux parce qu ils n avaient jamais piqu un doigt D autres avaient du mal a ins rer l instrument dans l alv ole destin e a recueillir le sang Si vous observez ce comportement chez un participant pendant la Section 4 lors des exercices d entra nement encouragez ce participant a se d tendre et rassurez le en lui disant que cela deviendra plus facile av
22. Comment utiliser Les tests diagnostiques rapides du paludisme TDR Un guide pour la formation au niveau du village et du aistrict Modifi aux fins de formation a l utilisation du test g n rique de detection de P falciparum pour diagnostiquer le paludisme a P falciparum e Ce manuel de formation a b n fici du soutien de l Agence australienne pour le d veloppement international AusAID du Programme special de recherche et de formation concernant les maladies tropicales et de l Agence des tats Unis pour le d veloppement international USAID Les vues exprim es sont la seule responsabilite des auteurs et ne refletent pas necessairement les politiques des organismes de financement ou de OMS L Organisation mondiale de la Sant ne garantit pas que l information reprise dans la presente publication soit complete ou correcte et ne pourra en aucun cas tre tenue pour responsable de dommages qui pourraient d couler de son utilisation Suggestion de citation Comment utiliser les tests diagnostiques rapides TDR un guide pour la formation au niveau du village et du district Modifi aux fins de formation a l utilisation du test g n rique de detection de P falciparum pour diagnostiquer le paludisme a P falciparum 2008 Plan d assurance qualite PAQ University Research Co LLC et Organisation mondiale de la Sante OMS Bethesda MD et Geneve NOTE CONCERNANT LA MODIFICATION DE CE MANUEL
23. IF NEGATIF RESULTAT INVALIDE Une ligne rouge dans la fen tre C ET une ligne Une ligne rouge dans la fen tre C et PAS DE PAS DE LIGNE dans la fen tre C et une ou rouge dans la fen tre T signifient que le patient EST LIGNE dans la fen tre T signifient que le patient aucune ligne dans la fen tre T signifient que le EFFECTIVEMENT ATTEINT du paludisme P falciparum N EST PAS ATTEINT de paludisme P falciparum test est invalide ad eiii Fe E ss a P falciparum Le test est POSITIF m me si la ligne rouge dans la fen tre T est peu visible Recommencez le test avec un nouveau mat riel si aucune ligne de contr le n appara t 15 Jetez les gants le tampon 16 Inscrivez les r sultats du test sur imbib d alcool le dessicatif votre registre d agents de sant et l emballage dans une E communautaires Jetez la cassette REMARQUE Chaque test ne peut tre utilis QU UNE SEULE poubelle normale pas dans une bo te a aiguilles dans une poubelle normale FOIS N essayez pas d employer le test plus d une fois Lame tt Heiska 29 Un guide pour la formation au niveau du village et du district Jeu n 1 de specimens de TDR Tests diagnostiques rapides du paludisme a P falciparum 30 Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme Jeu n 2 de specimens de TDR Tests diagnostiques rapides du paludisme
24. a P falciparum 31 Un guide pour la formation au niveau du village et du district Jeu n 3 de specimens de TDR Tests diagnostiques rapides du paludisme a P falciparum 32 Reponses Jeu n 1 Jeu n 2 Jeu n 3 de specimens de specimens de specimens de TDR de TDR de TDR Positif N gatif Invalide Positif N gatif Invalide Positif N gatif Invalide y Y v 1 v 2 v Wo o Y 3 Y v a Y a Y v a Y 5 Y Y o Y 6 Y Y 6 Y 7 Y 7 Y gt Y 8 v Y 8 Y o Y v o Y 10 Y v 10 Y Jeu n 1 de sp cimens 1 Positif 2 Negatif 3 N gatif 4 Positif 5 Positif 6 Positif 7 N gatif 8 Invalide 9 Positif 10 Positif Jeu n 2 de sp cimens 1 N gatif 2 Positif 3 N gatif 4 Invalide 5 Positif 6 Positif 7 Invalide 8 Positif 9 Positif 10 Negatif Jeu n 3 de sp cimens 1 2 IN O 8 9 Invalide N gatif Positif Positif Positif N gatif Positif Positif Positif 10 Invalide 33 Suggestions de reponses a adapter selon le protocole th rapeutique local Diagnostic type de paludisme Negatif Positif Test invalide pas de ligne de contr le Mesure a prendre dans l imm diat Prise en charge pour d autres causes de la fievre protocole de la PCIME par ex Traiter comme un cas de paludisme et notif
25. a couvre d un c t l autre et montrez aux participants comment se pr sente Panse avec la bonne quantit de sang quantit de sang de cette mani re De nombreux participants essaient de pr lever le sang par dessus S la paume de la main tourn e vers le haut Il est plus 3 PAS ASSEZ difficile de recueillir ainsi suffisamment de sang DE SANG A D nn ANE m Expliquez qu il n est pas n cessaire de pr lever DE SANG a un volume important de sang Lanse doit amp tre juste pleine avec une mince couche mais elle ne doit pas contenir une trop grosse goutte TROP DE SANG m Une fois que vous avez pr lev une quantit suffisante de sang vous pouvez donner le tampon imbibe d alcool au patient et lui montrer comment Putiliser pour arr ter le saignement Pipette Prelevez le sang sur le doigt la main etant tournee paume vers le haut II ne doit y avoir qu une mince paisseur de sang sur louverture de la pipette Ne soulevez pas l extremite de la pipette pour viter introduction de bulles d air PAS ASSEZ DE SANG PAS ASSEZ DE SANG BONNE QUANTITE DE SANG BONNE QUANTITE DE SANG TROP DE SANG TROP DE SANG 13 D D O O O a Un guide pour la formation au niveau du village et du district Autopiqueur Vous devrez peut tre pr lever du sang jusqu la premi re marque selon les instructions que vous aurez re ues PAS ASSEZ DE SANG
26. ant a ajout la solution tampon son TDR et qu il a not l heure de la lecture des r sultats le participant suivant devra commencer le TDR suivant Sinon si le groupe attend jusqu ce que les r sultats d un TDR soient pr ts avant de passer au suivant cette section prendra environ 1 heure 4 6 Apres l ex cution de chaque TDR les membres du groupe devraient d terminer ensemble quelles tapes du test ont t ex cut es correctement par l agent de sant communautaire et lesquelles ne l ont pas t A7 En tant que formateur vous pouvez passer d un groupe l autre observer la technique de chaque participant et fournir des conseils et une assistance en fonction des besoins gt Vous pouvez souhaiter demander a plusieurs agents de sant experimentes en matiere de TDR de vous aider a dispenser les conseils et l assistance Si vous avez un nombre suffisant d assistants vous pouvez affecter chaque assistant a un ou a deux groupes gt N oubliez pas d encourager et de rassurer les agents de sant communautaires qui apprehendent de piquer un doigt pour la premiere fois 22 4 8 Une fois que chaque agent de sant communautaire a termin 2 TDR regroupez a nouveau tous les participants m Demandez aux participants de parler de leur experience concernant l ex cution des TDR m Demandez quelles tapes leur ont paru faciles m Demandez quelles tapes leur ont paru
27. ec un peu de pratique Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme 213 Expliquez et montrez comment ajouter la solution tampon dans la cassette alveole ronde marquee de la lettre B Comptez le nombre de gouttes exact bis 213 1 Demandez aux participants Ou mettons nous la solution tampon Rappelez leur que la solution tampon doit tre mise dans la bonne alv ole 2 13 2 Expliquez leur qu il faut mettre le nombre exact de gouttes de solution tampon Demandez leur Combien de gouttes faut il mettre dans la cassette Demandez leur de regarder attentivement pendant que vous ajoutez la solution tampon Tenez le flacon verticalement voir illustration ce qui permet d avoir des gouttes de la bonne taille Pour s assurer du nombre exact de gouttes il peut tre utile de demander aux participants de compter les gouttes voix haute au fur et mesure que vous les ajoutez 2 14 Attendez le temps qu il faut 15 minutes apr s avoir ajout la solution tampon avant de lire les resultats du test 15 N 3 3 4 7i 2 D D O Oo 6 a Un guide pour la formation au niveau du village et du district Apr s avoir ajout la solution tampon demandez aux participants Quelle heure est il Demandez aux participants d crire l heure sur un bloc notes ou sur une feuille de brouillon Chargez un volontaire de pr v
28. ement et sans risque Toutefois l utilisation des TDR devra faire l objet d un suivi sur le terrain pour assurer une bonne pratique diagnostique et la s curit du prelevement Le materiel pourra tre r vis ult rieurement a la suite de nouvelles experiences de terrain et en fonction du retour d informations Vos commentaires et suggestions sont bienvenus Ils peuvent tre transmis par courriel l adresse suivante mal rat wpro who int La taille ideale des groupes pour la formation est de 10 a 15 agents de sant communautaires Au dela de 15 participants il est difficile pour un seul formateur d accorder une attention suffisante a chacun d entre eux en particulier lors des sections 4 et 5 Si vous envisagez d utiliser ce mat riel didactique avec un groupe de plus de 15 personnes alors nous vous recommandons fortement de travailler avec un ou plusieurs assistants ayant l habitude des TDR et capables de vous aider a apporter une attention individuelle aux participants M me avec des groupes plus limit s il est vivement conseill de travailler avec un ou plusieurs assistants Le contenu du manuel Ce manuel fournit des instructions tape par tape pour la conduite de la formation La table des matieres enonce chaque section Le manuel contient galement une version en petit format du mode d emploi et un r capitulatif des questions le plus souvent pos es la r alisation de tests et les r sultats de ces tests
29. enir le groupe lorsque le temps voulu par exemple 15 minutes sera coul Assurez vous que ce volontaire dispose d une montre d une pendule ou d un autre moyen de mesure du temps Demandez aux participants Quelle heure sera t il lorsque le temps voulu sera coul Demandez leur d crire l heure sur leur bloc notes ou sur une feuille de brouillon c t de l heure de but Une fois que les participants ont enregistr le moment auquel ils pourront lire les r sultats du test demandez leur de regarder la cassette Faites leur remarquer que le sang commence remonter la surface de la bandelette disparait dans l alveole ou il a t plac et commence appara tre dans la fen tre des r sultats Expliquez que le sang va progressivement dispara tre de la fen tre des r sultats galement ne laissant que la ligne de contr le rouge et la ligne des r sultats si le patient est positif ll n est pas n cessaire que les participants comprennent chaque d tail du fonctionnement du test Mais comprendre grosso modo comment la solution tampon fait remonter le sang travers la bandelette du test vers la surface les aidera comprendre pourquoi ils doivent attendre 15 minutes avant de lire le test s il y a encore trop de sang dans la fen tre des r sultats ils ne pourront pas distinguer clairement la ligne des r sultats 2 15 Enlevez et jetez vos gants a ce stade 16 m Explique
30. ent utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme Tableau d interpretation du TDR Ligne de controle Ligne de test TDR detectant le P falciparum Ex d tecte uniquement l HRP2 Invalide iS Invalide FR INFORMATIONS IMPORTANTES TOUTES les lignes de test visibles MEME TRES FINES indiquent le paludisme si une ligne de contr le est egalement presente 35 36 NOM TEST 10 TEST 10 Positif Positive Fiche de test vierge N gatif N gatif Invalide Invalide TEST 10 TEST 10 Positif Positive DATE N gatif N gatif Invalide Invalide Notes Notes
31. erminer si une personne pr sentant les sympt mes du paludisme a effectivement cette maladie Le paludisme est provoqu par un parasite qui infecte les cellules sanguines C est le parasite qui provoque la fi vre et d autres sympt mes habituels du paludisme Les parasites du paludisme produisent des substances chimiques prot ines appel es antig nes Les TDR d tectent ces antig nes du paludisme dans le sang d une personne Si les antig nes du paludisme sont pr sents le test de la personne sera positif Si les antig nes du paludisme ne sont pas pr sents le test de la personne sera n gatif Diff rents types de TDR d tectent diff rents antig nes Certains antig nes sont produits par une seule esp ce du parasite responsable du paludisme par exemple Plasmodium falciparum certains sont produits par toutes les esp ces de parasite responsable du paludisme notamment P vivax P ovale et P malariae S ils sont pr sents les antig nes font que des particules microscopiques se collent une bande sur le TDR formant par la suite une ligne color e visible dans la fen tre test 1 2 Pourquoi les TDR sont ils importants dans la lutte contre le paludisme m Parle passe la plupart des gens utilisaient deux methodes pour diagnostiquer le paludisme La premi re methode est la microscopie Cette methode n cessite le prelevement d une petite quantite de sang sur le patient Ce sang est ensuite e
32. es par l interm diaire de FIND Foundation for Innovative New Diagnostics L Agence des Etats Unis pour le d veloppement international USAID et l Agence australienne pour le d veloppement international AusAID ont finance le processus d laboration de ce manuel processus qui est le fruit d une collaboration entre le Projet d assurance qualite PAQ le Programme special de recherche et de formation concernant les maladies tropicales University Research Co LLC URC le Bureau regional de l OMS pour le Pacifique occidental WPRO le Bureau r gional de l OMS pour l Afrique AFRO et le Minist re zambien de la Sant La presente version de ce manuel a t adapt e par le Bureau r gional de l OMS pour le Pacifique occidental et par URC avec Mario Cabrera 1 Projet d assurance qualit University Research Co LLC Bethesda MD USA 2 OMS Bureau r gional du Pacifique occidental Manille Philippines Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme Presentation de ce manuel a l intention des formateurs But recherche Ce manuel a pour but de former les agents de sante communautaires pour qu ils puissent utiliser les tests diagnostiques rapides TDR en toute s curit et de mani re efficace Le manuel est r dig l intention des professionnels de la sant qui enseigneront aux agents de sant communautaires volontaires comment utiliser les TDR Ce programme a t labor et exp riment en Zamb
33. es expose au risque d une ventuelle infection par le patient galement la lancette peut tre oubli e et exposer d autres personnes un risque par la suite m Les prestataires inexp riment s oublient de jeter la lancette dans une bo te aiguilles appropri e et la jettent dans une poubelle normale Demandez aux participants Pourquoi faut il utiliser une bo te aiguilles et non pas jeter la lancette dans une poubelle normale R ponse si vous jetez la lancette dans une poubelle normale les prestataires s exposent eux m mes ainsi que les personnes qui manient les ordures un risque d infection en cas de blessure due une perforation 20 m Insistez sur le fait qu il est important d utiliser des bo tes aiguilles appropri es et rappelez aux participants la politique de votre syst me de sant pour se d barrasser des boites aiguilles qui sont pleines Dans certains syst mes de sant l quipe de gestion sanitaire de district collecte les bo tes aiguilles qui sont pleines et les incin re pour les prestataires Dans d autres l quipe de gestion sanitaire de district donne comme instruction aux agents de sante communautaires de jeter les d chets perforants dans une latrine Demandez aux participants Pourquoi est il interdit de jeter les dechets pointus coupants dans une decharge normale R ponse parce que les enfants et d autres personnes pourraient entrer en
34. est diagnostique rapide du paludisme Activites a couvrir a Execution d un test sur un volontaire pendant que les autres participants regardent b Tout en ex cutant le test expliquez en detail comment effectuer chaque tape du test c Utilisation du mode d emploi comme support visuel pour d crire et expliquer chaque tape du test gt Cette demonstration marche mieux si les participants observent de pres Si vous effectuez l orientation dans une grande piece ou si certains participants sont assis a plus de 2 3 metres demandez a tout le monde de se regrouper autour de la table ou vous travaillez pour qu ils puissent bien voir Les participants seront en mesure d approcher davantage et de mieux voir s ils sont debout plut t qu assis pour cette partie de la formation D 2 e O N gt Les participants apprennent plus rapidement et se souviennent plus longtemps s ils participent activement l orientation En tant que formateur vous devez effectuer la d monstration de cette section pour montrer comment executer le test correctement et sans danger Toutefois vous devez associer les participants autant que possible a la demonstration en leur demandant d expliquer pourquoi vous effectuez certaines tapes d une certaine maniere Par exemple lorsque vous mettez des gants vous pouvez demander Pourquoi est il important de porter des gants pendant ce test Dans le guide ci dessous nous avons no
35. estant mutuellement II peut s agir d une petite table par quipe de 2 de plusieurs tables plus grandes avec un participant travaillant a chaque bout de la table et un au milieu ou bien encore d un plan de travail suffisant Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme Introduction 10 minutes Objectifs de l apprentissage 1 Les participants seront capables de decrire un test diagnostique rapide et d expliquer pourquoi le programme de lutte antipaludique a choisi d utiliser les TDR pour le pays le district 2 Les participants seront capables de decrire ce qu il y a lieu de faire pour les resultats positifs et negatifs Sujets a couvrir a Que sont les TDR b Pourquoi sont ils importants dans la lutte contre le paludisme c Les limites des TDR d Mesures a prendre pour les r sultats positifs et negatifs des TDR gt Vous voudrez peut tre avoir a votre disposition une grande photographie ou un grand dessin d un TDR pour montrer aux participants pendant que vous pr sentez le mat riel de cette section Dans la section suivante vous ouvrirez et montrerez aux participants un sp cimen d un TDR r el dont vous leur enseignerez l utilisation DODO O OOO OD OOO OO OO D DOJO OON JS ONHOJ9JJOJOODOOJOJOJPOJJJOOOJOJOJOO JOD JO JOJO JO JON JO JODOSJOOO ODN JO JODO JOJO JO OOOO OOOO OOOO OOOO OOOO OOOO 1 Que sont les TDR Les tests diagnostiques rapides ou TDR sont un moyen de d t
36. et repondez aux questions N 3 3 4 7i D D E O N Un guide pour la formation au niveau du village et du district gt Les tests de terrain montrent que de nombreux agents de sant communautaires ne comprennent pas immediatement le concept de la date de p remption ce qui est naturel tant donne que ce genre de renseignements n est pas courant dans leur environnement Egalement de nombreux agents de sant communautaires ont du mal a trouver la date de peremption sur le sachet ou oublient de la lire avant d effectuer le test Vous devez souligner regulierement qu il est important de verifier la date de peremption et de ne pas utiliser un TDR dont la date de peremption est passee Posez des questions aux participants et permettez leur de poser des questions jusqu a ce que vous soyez sur que tout le monde a compris 2 5 Enfilez une paire de gants d examen neuve Pendant que vous l enfilez demandez aux participants Pourquoi il est important de porter des gants lorsque l on effectue le test Assurez vous que quelqu un mentionne les deux points suivants 2 5 1 Pour proteger les agents de sante communautaires contre une infection eventuelle par des maladies propag es par le sang notamment le VIH sida 10 2 5 2 Pour proteger les patients contre une infection eventuelle par des maladies propagees par le sang notamment le VIH sida 2 6
37. ie avec le Zambian National Malaria Control Center et des agents de sant communautaires zambiens Bien que la formation s adresse essentiellement ces derniers elle peut aussi tre utile aux professionnels de la sant qui n ont encore jamais utilis de TDR Ce manuel doit tre utilis avec le mode d emploi qui l accompagne Le mode d emploi est un ensemble d instructions tape par tape sur la fa on de se servir d un TDR Il contient la fois des mots et des images et il s est r v l efficace pour les agents de sant communautaires de Zambie pays o il a t labor Vous trouverez la fin de ce manuel une version en petit format du mode d emploi Des copies en plus grand format peuvent tre obtenues adresse lectronique suivante www wpro who inysites rat A la fin de la formation vous donnerez a chaque participant un ou deux exemplaires du mode d emploi qu ils emporteront avec eux Les participants devront utiliser le mode d emploi chaque fois qu ils effectueront un TDR Sans le mode d emploi le contenu de ce manuel n apportera pas un niveau suffisant de formation N assurez pas la formation sans mode d emploi La formation doit durer environ trois heures S agissant d essais rapides sur le terrain cette formation a condition d tre r alis e avec le mode d emploi qui l accompagne est suffisante pour permettre a la plupart des agents de sant communautaires d utiliser les TDR correct
38. ier tout sympt6me de paludisme grave tout en excluant toute autre maladie Traiter contre le paludisme a P falciparum Recommencer le test Prise en charge permanente du cas Revoir le protocole si aucune amelioration recommencer le TDR au bout de 1 2 jours si l on n a identifi aucune autre cause et si les sympt mes du paludisme persistent Prendre en charge comme un cas de paludisme a P falciparum notifier en cas de sympt mes de paludisme grave ou d absence d amelioration Si le second test est tout aussi invalide Prendre en charge comme un cas de paludisme en fonction des sympt mes ou demander une microscopie Remplacer le TDR et faire v rifier la pr cision La gestion d un test n gatif suppose qu un plan d assurance qualit soit pr vu pour garantir le bon fonctionnement des TDR M me s il fonctionne de fa on satisfaisante un TDR pourra occasionnellement donner un faux n gatif si la densit parasitaire est faible ou si une variation dans la structure produisant l antigene du parasite diminue la capacit du TDR a d tecter la pr sence du parasite Dans les zones fortement impalud es par P falciparum il est donc recommand d autoriser les agents de sant a traiter comme un paludisme a P falciparum s ils constatent des sympt mes de paludisme grave tout en recherchant d autres causes et en orientant le malade de toute urgence pour une prise en charge plus intense 34 Comm
39. iques en mati re de diagnostic et de s curit du sang sont un l ment essentiel de la politique de diagnostic au moyen des TDR Le mat riel didactique propos ici ne porte pas en d tail sur les traitements m dicamenteux antipaludiques Le programme d tude suppose plut t que les agents de sant communautaires et autres participants la formation ont recu au moyen d un autre module ou d un autre cours une orientation sur la politique pharmaceutique locale et ou nationale sur les effets secondaires des antipalud ens et sur les pr cautions d utilisation aff rentes aux antipalud ens Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme Des planches de couleur sur les TDR et des quiz ont t labor s pour accompagner ce manuel et ils peuvent tre galement t l charg s partir de www wpro who int sites TDR Pendant la formation il est recommand d utiliser un ensemble de tests diagnostiques rapides pr par s d avance et pr sentant des r sultats n gatifs invalides faiblement positifs et fortement positifs LOMS URC et le Malaria Consortium pr voient des essais compl mentaires de ce mat riel didactique en particulier pour d terminer s il peut rester efficace et sans risque six mois et un an apr s la formation initiale Entre temps nous offrons ce mat riel pour qu il puisse tre utilis par d autres personnes qui s attachent promouvoir l utilisation des TDR aupr s des agents de sant
40. lus douloureuse pour le patient que de donner un coup ferme et rapide m Le prestataire vise le centre du bout du doigt plut t que le c t ou bien il pique trop pres du lit de l ongle 3 7 Si vous n obtenez pas suffisamment de sang la premi re piq re proc dez comme suit m Si vous n obtenez pas suffisamment de sang la premi re piq re essayez de faire saigner en appuyant doucement vers l extr mit du doigt et en poussant jusqu la piq re Vous obtiendrez plus de sang par cette simple m thode plut t qu en appuyant sur la pulpe du doigt depuis la base de la phalange ou en appuyant sur les deux c t s du bout du doigt Cette m thode peut tre appliqu e pour attirer suffisamment de sang avant de piquer le doigt une seconde fois 19 A m x D 19 C 9 D Le D D lt 9 3 9 ab O gt an SO a O D O oO LL Mm Un guide pour la formation au niveau du village et du district 3 8 Jetez la lancette utilis e dans la boite aiguilles pour viter les risques d infection Ne posez pas la lancette avant de la jeter m Les prestataires inexp riment s posent souvent la lancette sur la table avant de la jeter Demandez aux participants Pourquoi est ce que vous ne posez PAS la lancette sur la table R ponse cela augmente le risque qu ils se piquent lorsqu ils reprennent la lancette ce qui l
41. nautaires certains de vos participants travaillent vraisemblablement dans de mauvaises conditions d clairage par exemple ils devraient essayer de determiner le r sultat d un test le soir dans un contexte ou il n y a pas d clairage lectrique Rappelez aux participants qu ils ont besoin d une source de lumiere suffisante le Soir une puissante lampe de poche ou une lampe p trole qui claire suffisamment pour permettre de voir m me un r sultat faiblement positif 5 3 Faites circuler le premier jeu de specimens de TDR Demandez aux participants de noter sur un bout de papier les r sultats pour chacun des 10 tests du premier jeu 5 4 Une fois que les participants ont fini d crire les r sultats pour chacun des 10 tests ils doivent crire leur nom sur leur papier et vous le faire passer 9 9 Passer en revue les r ponses correctes m Appelez un participant et demandez lui les r sultats du test n 1 Une fois que le participant vous a donn ce qui pense tre le r sultat correct du test demandez si quelqu un a une r ponse diff rente Donnez aux participants le r sultat correct du test n 1 Expliquer comment vous tes arriv ce r sultat m R p tez cette d marche avec le test n 2 Continuez de la m me mani re avec les tests suivants jusqu ce que vous ayez termin la totalit des 10 tests Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme 5 6
42. nd issue 2006 Manila World Health Organization Regional Office for the Western Pacific http www wpro who int sites rdt WHO Malaria Rapid Diagnostic Tests Making Rapid Diagnosis Work 2006 http www wpro who int sites rdt National Malaria Control Service Guidelines on malaria management essentiel Consignes sur le produit fournies par le fabricant Commencez toujours par lire les instructions du fabricant avant de debuter la formation et demandez des explications suppl mentaires si n cessaire LOMS peut egalement modifier le manuel de formation et les instructions si n cessaire contactez le bureau de l OMS situ dans votre pays ou adressez un courriel mal rdt wpro who int 28 Comment effectuer le test diagnostique rapide du paludisme Modifi aux fins de formation l utilisation du test g n rique de d tection de P falciparum pour diagnostiquer le paludisme a P falciparum Rassemblez i acho hi 7 z a Un NOUVEAU sachet ee aan de testnon ouvert i i Rapid Diepnestictest b Un NOUVEAU tampon imbib Tampon imbib nc aa d alcool non ouvert d alcool c Une NOUVELLE lancette ri lt gt non ouverte J Pr See d Une NOUVELLE paire de gants a jeter NT HE i e Une solution tampon f Une montre ou un minuteur Minuteur Solution Test dans son Gants jetables tampon sachet ferm LISEZ CES INSTRUCTIONS ATTENTIVEMENT AVANT DE COMMENCER 1 V rifiez la date de
43. ndant qu il d sinfecte le doigt Le prestataire sort la lancette du sachet avant de d sinfecter le doigt puis il s efforce de continuer a la tenir pendant qu il desinfecte le doigt m Le prestataire sort la lancette du sachet sans faire attention l endroit o se situe la pointe s exposant ainsi a une piqure accidentelle du doigt Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme 3 6 Piquez le c t du doigt pas directement sur la pulpe Piquez nergiquement et assez profond ment pour pouvoir pr lever une quantit suffisante de sang Les erreurs suivantes sont couramment observ es chez les agents de sant ayant peu d exp rience du pr l vement de sp cimens de sang par piq re au doigt Les deux premi res erreurs se produisent g n ralement parce que le prestataire appr hende de piquer le doigt du patient m Le prestataire ne pique pas d un coup assez nergique avec la lancette et ne p n tre pas assez profond ment ou la perforation n est pas suffisante pour obtenir assez de sang En cons quence il doit piquer une deuxi me une troisi me ou une quatri me fois m Plut t que de piquer d un coup assez nergique avec la lancette le prestataire place la pointe de la lancette sur le doigt du patient et tente de l enfoncer a travers la peau Cette fa on de proc der est inefficace sur les patients dont les doigts sont calleux cause de leur travail Elle est galement p
44. nfection par la suite et sa peau est peut tre plus fine D autres doigts peuvent tre utilises si n cessaire 11 N O 3 3 O 7i D D D O Oo 6 a Un guide pour la formation au niveau du village et du district 2 8 3 Apr s avoir d sinfect le doigt avec le tampon imbib d alcool laissez le s cher Fair libre Il ne faut pas souffler sur le doigt ou le s cher avec un bout de tissu ou de papier Ne permettez pas au participant de souffler dessus Demandez aux participants Pourquoi ne faut il pas souffler sur leur doigt ou l essuyer une fois qu il a t d sinfect Assurez vous que les participants comprennent que souffler sur le doigt ou l essuyer signifie que le doigt n est plus d sinfect 2 8 4 Apr s avoir utilis le tampon imbib d alcool posez le sur son sachet et mettez le de c t sur la table Vous Putiliserez nouveau pour arr ter le saignement apr s avoir pr lev le sang du patient 2 9 Une fois que le doigt du patient est sec ouvrez le sachet de la lancette Piquez le doigt du patient de pr f rence vers le c t de la pulpe du doigt Il est plus douloureux de piquer le dessous ou le bout du doigt Assurez vous que la piq re au doigt donnera suffisamment de sang jetez ensuite la lancette dans la bo te aiguilles Rappelez aux participants que chaque fois qu ils utilisent une lancette ils doivent suivre toutes le
45. nimaux Ces d chets doivent tre manipul s et jet s conform ment la politique nationale Est ce que je dois crire l heure laquelle le patient arrive Non Apr s avoir mis la solution tampon dans la cassette vous devez crire l heure a laquelle la solution tampon a t ajout e et l heure laquelle les r sultats seront pr ts par exemple 15 minutes en fonction du TDR apr s avoir ajout la solution tampon sur la cassette du test Cela est particuli rement important si vous testez plusieurs patients les uns apres les autres ll n est pas n cessaire d enregistrer l heure d arriv e du patient Pourquoi crivez vous l heure apr s avoir ajout la solution tampon et non pas apr s avoir ajout le sang Le test ne se d clenche qu apr s avoir ajout la solution tampon Donc il vous faut attendre le temps exact apr s avoir ajout la solution tampon et non pas apr s avoir ajout le sang Toutefois la solution tampon doit tre ajout e au TDR imm diatement apr s y avoir plac le sang avant qu il ne s che Combien de temps les r sultats resteront ils visibles Les r sultats restent visibles pendant au moins une heure apr s le test mais le TDR doit tre lu aussi rapidement que possible apr s le moment indiqu dans les instructions par exemple 15 minutes Apr s plusieurs heures les TDR n gatifs peuvent parfois appara tre comme tant positifs C est un fau
46. nom sur la cassette pour vous habituer le faire et pour ne pas oublier de le faire lorsque vous tes occup et que vous avez beaucoup de patients Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme 2 8 Ouvrez le tampon imbib d alcool Nettoyez le 4e doigt du patient Expliquer les tapes importantes pour l utilisation du tampon d alcool 2 8 1 Demandez au patient Etes vous droitier ou gaucher Si le patient est droitier choisissez le 4e doigt de sa main gauche Si le patient est gaucher choisissez le 4e doigt de sa main droite C est ce qui g nera le moins le patient si le doigt pique devient douloureux 2 8 2 On prefere le 4e doigt car chez la plupart des gens c est le doigt qui est le moins utilise gt Assurez vous que les participants comprennent gue par 4e doigt nous voulons dire celui qui est le plus pres du petit doigt voir illustration Dans certains endroits les gens comptent les doigts en commencant par le petit doigt et en terminant par le pouce plut t que dans l autre sens Si certains de vos participants ont l habitude de compter de cette fa on ils identifieront a tort index comme tant le 4e doigt Piquer ce doigt occasionnera le moins de g ne a la plupart des patients car si ce doigt devient douloureux cela ne les g nera pas dans leur travail En outre etant donne que c est le doigt le moins utilis il presente un moindre risque d i
47. nt pas les parasites l art misinine qui devra avoir t expliqu e aux proprement dits Comme nous l avons d ja indiqu participants avant cette orientation Elle ne vise ils d tectent les antig nes des parasites Certains PAS a expliquer completement la politique de antig nes de parasites par exemple la prot ine traitement par les associations m dicamenteuses 2 riche en histadine ou HRP2 peuvent rester comprenant de l art misinine Les details dans le sang pendant encore deux semaines au doivent tre modifies pour refleter la politique moins apr s l limination des parasites par les th rapeutique nationale dans votre pays medicaments Les TDR qui detectent la HRP2 ne peuvent tre utilis s pour v rifier l efficacit du En 1 41 Test la suite d un traitement recent traitement car une personne ayant eu un m dicament antipaludique au cours des deux semaines pr c dentes Les TDR pour la detection de la HRP2 aura un resultat positif aux tests m amp me si cette personne n est plus porteuse de parasites Avant d utiliser un TDR demandez au patient s il a pris r cemment un antipalud en Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme e Sile patient a suivi un traitement antipaludique complet Dans les zones faiblement impalud ees l utilisation au cours des 14 derniers jours un r amp sultat positif du TDR des TDR est habituellement appropri e pour les peut tre trompeur Il faudra peut
48. omme dans un tube capillaire ou dans un autopiqueur m Lautopiqueur appuyez doucement sur la partie renfl e de l autopiqueur et avec l extr mit touchez la goutte de sang L chez ensuite doucement la partie renfl e pour aspirer le sang jusqu la premi re marque apparaissant sur l autopiqueur m Ona remarqu que certains utilisateurs de TDR aspiraient le sang dans l instrument de prelevement Cette action n est pas correcte et elle est dangereuse Rappelez aux participants qu ils ne doivent JAMAIS aspirer le sang dans un instrument de prelevement sanguin 2 11 3 Expliquez et montrez comment on introduit le sang dans l alv ole m Le tube capillaire doit toucher le fond et y rester jusqu ce que tout le sang soit sorti du tube le transfert durant un certain temps permettra des bulles d air de s introduire et pourra donner lieu a des r sultats de pr l vement m diocres m La pipette Transferez le sang dans la cassette de test en mettant bien l extr mit de la pipette au contact du sp cimen m Lanse de pr l vement Un moyen tr s simple de d poser le sang au bon endroit consiste enfoncer lanse bien verticalement dans l alveole jusqu ce que son extr mit touche le tampon Puis enfoncez d licatement pour faire ployer l extr mit de l anse pour que la plus grande part de sa surface puisse toucher le fond Faites attention le sang ne doit pas se trouver ject l ext rieur lorsque
49. on Remarque intention du formateur utiliser et quel endroit les placer Entrainez vous a Vous pouvez raccourcir cette partie en ne parlant utiliser les TDR pour vous tester mutuellement pour que du RDT sp cifique que vous utilisez le paludisme Soyez attentif pendant l orientation et utilisez le mode d emploi pendant la s ance pratique de sorte que vos tests produisent des r sultats corrects m Les TDR n exigent pas de mat riel co teux ou compliqu La plupart des gens sont capables d apprendre utiliser les TDR en quelques heures seulement La formation d aujourd hui suffira a la plupart d entre vous pour apprendre comment diagnostiquer le paludisme sans risque et efficacement avec un TDR id Mesures a prendre pour des r sultats positifs et negatifs 1 3 Quelles sont certaines des limitations des TDR Les TDR sont tr s efficaces pour diagnostiquer le paludisme mais il y a certaines choses qu ils ne peuvent pas faire Remarque l intention du formateur Cette section donne un tr s bref r sum de la m Les TDR ne peuvent pas d terminer la quantit de parasites du paludisme pr sents dans le sang lls ne peuvent d terminer que la presence ou l absence de parasites dans le sang politique g n rale de traitement en fonction des resultats des TDR Elle vise a renforcer la formation sur la mani re de prescrire les associations m dicamenteuses comprenant de m En fait les TDR ne d tecte
50. ons fr quemment POSEES oooccccccoccoconoccncononcncnnononnononnnnonnnrnnnnnnrnnnnnrnnnnnnrnnnnancnns 26 Autres documents de r f rence utiles 28 Mode UemMploltyp occooccccoccoccnconcnccncnonononncnonanconononnnnnnnonnrnnnnnnnnrnonnnnnnnnnnnenannnnanenans 29 Jeu n 1 de sp cimens de TDR 30 Jeu n 2 de sp cimens de TDR 31 Jeu n 3 de sp cimens de TDR 32 FAC SOS Sm ee Di nine tail 33 Tableau d interpr tation du TDR oocccccccnccccncccncncconnnonnnnononononnnnononononanonnnnonnnnnnnncnnnos 35 Fiche de test vierge ayes ae en ie a active ne oo due 36 Glossaire des sigles APRO MS is Bureau regional de l Afrique ARR Prot ine 2 riche en histidine antig ne d un parasite du paludisme OMS alarde Organisation mondiale de la Sant O Re Re ee me Ne Plan d assurance qualit A einen Test diagnostique rapide USAID i 2 Agence des Etats Unis pour le d veloppement international WPRO rinde dio OMS Bureau regional du Pacifique occidental Urna naaa eos University Research Co LLC Remerciements Ce manuel a t r dig par Steven A Harvey et David Bell sur la base d une recherche effectuee en Zambie en 2006 Kurt Mulholland1 a fourni les illustrations pour le manuel ainsi que pour le mode d emploi Nous souhaitons remercier le Minist re zambien de la Sant le Zambia Malaria Control Centre le Dr Naawa Sipilanyambe le Directeur du Centre national de lutte antipaludique et les quipes de gestion sani
51. onvient de traiter le patient avec des m dicaments antipaludiques tout en lorientant imm diatement pour une valuation plus pouss e Tout retard dans le traitement d un paludisme grave peut engendrer la mort et il arrive que les r sultats des TDR soient parfois faux Consultez la politique nationale de traitement Remarque vous devez tester a nouveau le patient SEULEMENT si vous avez quelque raison de penser que le premier test tait invalide Vous ne devez PAS tester deux fois chaque patient dont le r sultat est negatif Pourquoi est ce que je dois enlever mes gants immediatement apres avoir ajoute la solution tampon au TDR Les gants ont peut tre ete contamines par le sang pendant que vous ex cutiez le test Si vous travaillez sur autre chose en attendant les r sultats du test vous pouvez contaminer votre nouvelle activit avec les gants Si vous devez voir d autres patients en attendant les r sultats vous ne pouvez pas garder les gants utilis s avec un patient pr c dent pendant que vous vous occupez d un autre patient M me si vous tes simplement assis en attendant le sang sur les gants peut se transf rer d autres surfaces par exemple des crayons et tre ensuite ing r Utilisez une nouvelle paire de gants pour chaque patient Pourquoi est ce que je dois enlever mes gants imm diatement apr s avoir ajout la solution tampon au TDR Les gants ont peut tre t contamin
52. ouveau Demandez ceux qui n ont pas r pondu correctement de regarder attentivement le test et de noter pourquoi le r sultat effectif est correct par exemple si les gens disent que le test est n gatif alors que la ligne du test est faible ce qui signifie que le r sultat r el est positif ou si les gens disent que le test est n gatif alors qu on ne voit pas de ligne de contr le ce qui signifie que le r sultat r el n est pas valable Pendant qu ils examinent la cassette une deuxi me fois demandez tout le monde de noter si la bandelette du test est maintenant blanche ou presque blanche parce que le sang n est plus dans les fen tres des r sultats Expliquez que s ils essaient de lire le r sultat trop t t la bandelette du test sera encore rouge et qu il sera difficile de dire si le r sultat est positif Montrez aux participants les planches en couleur relatives l interpr tation des TDR et un jeu de sp cimens de TDR si vous en avez de disponibles Demandez aux participants Combien parmi vous ont une montre une pendule ou un minuteur Demandez leur aussi Comment allez vous mesurer le temps lorsque vous travaillerez chez vous ou dans votre village 17 N 3 3 4 7i p Un guide pour la formation au niveau du village et du district Comment recueillir un sp cimen de sang par piqure au doigt 15 minutes Objectif de l apprentissage Les participant
53. r de traiter tous les patients pr sentant de la fi vre contre le paludisme Tel est le cas pour les enfants de moins de 5 ans dans des r gions o la pr valence du paludisme est lev e Etant donn que l infection par le paludisme a Plasmodium falciparum peut entra ner rapidement la mort de jeunes enfants et que les r sultats des TDR peuvent parfois induire en erreur l OMS continue de recommander le traitement pr somptif pour les enfants de moins de 5 dans les r gions fortement impalud es Pourquoi le mode d emploi et la formation sont ils n cessaires tant donn que de nombreux pays sont confront s une grave p nurie de professionnels de la sant il est logique de confier aux agents de sant communautaires l utilisation des TDR Toutefois les instructions fournies avec les produits par de nombreux fabricants pr tent confusion et sont insuffisantes Les instructions des fabricants donnent souvent trop peu de renseignements aux agents de sant communautaires et autres utilisateurs des TDR Ce manuel et le mode d emploi qui l accompagne contiennent des renseignements dont les agents de sant communautaires et autres agents de sant ont besoin pour utiliser les TDR sans risque et de mani re efficace Le mat riel didactique fourni ici peut aider am liorer la qualit du diagnostic et la s curit des agents de sant ainsi que des patients Toutefois la supervision de suivi et le monitorage des prat
54. res provoquees par le paludisme de celles caus es par d autres maladies est importante pour au moins trois raisons Premierement les ACT sont aujourd hui beaucoup plus on reux que les antipaludeens plus anciens tels que la chloroquine amodiaquine et la sulfadoxine pyrimethamine Plut t que de donner ces medicaments plus chers a tous les patients atteints de fievre les TDR peuvent aider a cibler les patients reellement impaludes Deuxiemement de nombreuses maladies mortelles telles que la m ningite aigu et les infections respiratoires aigu s des voies inf rieures provoquent des sympt mes semblables a ceux du paludisme fievre frissons malaises douleurs etc Traiter tous les cas febriles pour le paludisme signifie que des patients ayant d autres pathologies ne recevront peut tre pas le traitement dont ils ont r ellement besoin Lorsqu un TDR montre qu un patient ayant de la fi vre n est pas atteint de paludisme ce patient a de meilleures chances d obtenir le diagnostic et le traitement appropri s Enfin en vitant l utilisation inutile d associations m dicamenteuses comportant de l art misinine sur des patients qui n ont pas le paludisme on peut contribuer pr venir ou retarder la pharmacor sistance ces association m dicamenteuse comportant de l art misinine ce qui garantira l efficacit de ce type de traitement plus long terme Toutefois il reste certains cas dans lesquels il faudrait continue
55. s tapes suivantes pour garantir la s curit du sang 12 m Jeter la lancette dans la bo te aiguilles imm diatement apr s utilisation m Ne jamais poser la lancette avant de la jeter m Ne jamais jeter la lancette dans un r cipient autre que la bo te aiguilles m Ne jamais utiliser une lancette sur plus d une personne Vous devez expliquer tous ces points rapidement pour viter que le sang de votre patient volontaire ne se coagule avant que vous puissiez le pr lever Vous aurez l occasion de fournir ces explications a nouveau et d en discuter plus en d tail lorsque vous pr senterez la section suivante 2 10 Montrez comment pr lever la goutte de sang en utilisant l instrument fourni cet effet avec le TDR dont vous faites la d monstration Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme Tube capillaire Anse de prelevement Assurez vous qu il ya une goutte consequente sur m Retournez le bras du patient de sorte que la le doigt avant de proc der a l aspiration Aspirez paume de sa main soit tournee vers le bas jusqu la marque ne soulevez pas l extremite du AS m Pressez le bout du doigt jusqu ce tube pour viter l introduction de bulles d air qu une goutte de sang se forme m Utilisez lanse pour pr lever la goutte par dessous Expliquez qu il est plus facile de pr lever la bonne m Expliquez que l anse doit contenir une mince couche de sang qui l
56. s directives nationales pourront directives nationales relatives a la prise en charge des recommander un traitement presomptif avec des patients febriles qui ont eu un resultat negatif au test antipaludeens le patient devant immediatement de diagnostic du paludisme Ces directives pourront faire l objet d une prise en charge intensive recommander le traitement des sympt mes habituels de la fievre autre que le paludisme la realisation d examens supplementaires pour diagnostiquer d autres maladies l orientation recours vers un niveau sup rieur ou alors la combinaison de toutes ces activites Dans les zones de forte transmission il convient de prendre en charge tous les cas de fievres chez les patients ges de moins de 5 ans avec un traitement antipaludique au lieu de baser les traitements sur le r sultat d un TDR Le e Dans les zones fortement impaludees les enfants point primordial est que la formation doit tre de moins de 5 ans ayant de la fievre devraient en accord avec les directives nationales toujours tre trait s contre le paludisme Les TDR ne devraient pas tre utilis s Tout en traitant avec des antipalud ens vous devez aussi rechercher soigneusement d autres causes de la fi vre Un guide pour la formation au niveau du village et du district Section 2 Comment utiliser un TDR 45 minutes Objectif de l apprentissage Les participants auront une comprehension generale de la maniere dont s effectue un t
57. s efficace Ces jeux doivent comprendre des exemples de r sultats invalides et faiblement positifs Les r sultats faiblement positifs pourront tre obtenus avec si n cessaire des sp cimens de sang infect dilu s en s rie Et les r sultats invalides pourront tre produits en ouvrant la cassette et en modifiant la meche de nitrocellulose OOOO OD OCOOODD DOOR ODODPJJOOOO JOON JO JOR OJJOJO JOO JO JOJOMJOJJJOH JOM JOJO HOMOJPOJONJO JSON JO JO JOJO JO ONRHJJOOJO JO JJOSJJOOJPOMMOOJMPPJOOJOOJOOHMPP Etapes sp cifiques 5 1 1 Passez en revue diff rents r sultats possibles _51 m Une ligne dans la fen tre de contr le et une i ligne dans la fen tre de test positif Commencez par revenir sur les dessins que vous avez faits sur le bloc de papier du chevalet Dites aux participants de suivre en regardant les images des resultats de differents tests au bas de leur mode d emploi O1 E D O TS 0 Q D 7 OS 0 rev 7 Si des lignes apparaissent dans les deux fen tres le resultat est positif m me si la ligne de test est tres fine 23 dp ae dp SO De dp ob Le ab pam O ab uw Un guide pour la formation au niveau du village et du district m Une ligne dans la fen tre de controle et PAS de LIGNE dans la fen tre de test n gatif a m Pas de ligne dans la fen tre de contr le MAIS une ligne dans la fen tre de test
58. s par le sang pendant que vous ex cutiez le test Si vous travaillez sur autre chose en attendant les r sultats du test vous pouvez contaminer votre nouvelle activit avec les gants Si vous devez voir d autres patients en attendant les r sultats vous ne pouvez pas garder les gants utilis s avec un patient pr c dent pendant que vous vous occupez d un autre patient M me si vous tes simplement assis en attendant le sang sur les gants peut se transf rer d autres surfaces par Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme exemple des crayons et tre ensuite ing r Utilisez une nouvelle paire de gants pour chaque patient Est ce qu on peut jeter des gants des emballages et autres d chets dans la bo te aiguilles Non Si vous jetez les gants et des d chets non perforants dans la bo te aiguilles celle ci se remplira tr s rapidement Lorsqu elle sera pleine vous ne disposerez plus d un endroit appropri pour les d chets perforants Vous pouvez jeter les tubes capillaires pipettes dans la bo te aiguilles car ce sont de petits instruments fortement contamin s par du sang A l exception du tube capillaire la lancette est la seule chose a jeter dans la boite a aiguilles Les autres d chets peuvent tre br l s ou enterr s dans une fosse a ordures Toutefois il sagit de mat riel consid rer comme tant contamin par du sang et tenir l cart des enfants et des a
59. s seront capables de demontrer la technique correcte pour prelever du sang sans risque et efficacement par piq re au doigt y compris les raisons pour le respect des pr cautions universelles gt Les agents de sant communautaires qui n ont jamais preleve un specimen de sang en piquant un doigt ont besoin d instructions sp cifiques et d un entra nement pour maitriser la technique Le but de cette section est de demontrer comment manipuler une lancette et prelever un sp cimen de sang de maniere efficace tout en minimisant la douleur pour le patient et en minimisant le risque d infection tant pour le patient que pour l agent de sant communautaire gt Comme dans la section precedente les participants doivent observer de pres Si vous avez une grande piece ou si certains participants sont assis a plus de 2 3 metres demandez leur de se regrouper autour de la table pour qu ils puissent bien voir Activit s couvrir Demandez un nouveau volontaire parmi les participants pour jouer le r le du patient Utilisant ce volontaire d crivez D D gt 40 2 Q D 2 E 2 et faites la d monstration du d roulement d un pr l vement par piq re au doigt pour obtenir une petite quantit de sang 0 Mm DODO OOOO ODO OO D DO DOO JOO JOD FO JOJO ODO DON ODO OS OO DODO JOOODOODOODOS OJOS JOJO JO DODO ONO DOJO OODODO9 JODO SJ JODO JO DODD SOOO JODO 39 Mettez des gants avant de commencer Choisis
60. sachets que vous utiliserez vous m me pendant lorientation Au moins 2 paires par participant deux paires pour vous et deux paires pour toute autre personne qui vous assistera pendant la formation et quelques paires de plus en reserve Il n est pas n cessaire d utiliser des gants st riles pour preparer un TDR 2 par participant 2 pour vous pour utilisation pendant les d monstrations plusieurs paires suppl mentaires a garder en r serve Des tampons imbib s d alcool sont souvent compris dans chaque boite de TDR Si on ne dispose pas de tampons imbibes d alcool il est egalement possible d utiliser du coton hydrophile et des flacons d alcool ou de tout autre d sinfectant approprie mais les tampons pr emball s sont plus faciles a manier et sont plus pratiques Une lancette par TDR et d autres en plus pour les demonstrations et pour les tentatives qui echouent Des lancettes sont souvent comprises galement dans chaque boite de TDR ou bien elles peuvent tre obtenues s par ment Un flacon compte gouttes de solution tampon pour 2 3 participants La solution tampon est g n ralement fournie avec les TDR par le fabricant Les participants n utiliseront pas tout le flacon pendant la formation mais la logistique est beaucoup plus simple si vous disposez de plusieurs flacons plut t que de 1 ou 2 seulement Conservez les flacons partiellement utilises pour les s ances de formation suivantes Id alement il faudrait un contene
61. sette non ouverte pour chaque patient Si vous obtenez un resultat qui n est pas valable a partir d une cassette il vous en faut une autre non ouverte pour tester a nouveau le m me patient Q Est il possible d obtenir un r sultat positif si le patient n a pas vraiment le paludisme R Oui Sile patient a pris des antipaludeens au cours des 14 derniers jours il est possible qu il ait un test positif avec certains TDR m me s il n est plus infect Le test marche en detectant un antigene une substance dans le sang produite par des parasites du paludisme qui restent dans le corps pendant un certain temps m me apres la mort des parasites Lantigene HRP2 reste dans le sang jusqu 2 semaines apres l elimination de tous les parasites En consequence avant d utiliser un TDR sur un patient ayant de la fi vre vous devez demander au patient s il a pris un antipaludeen au cours des 2 derni res semaines Si tel est le cas vous devez l orienter vers un centre de sante qui dispose d un microscope Les TDR qui detectent d autres antigenes pLDH aldolase seront habituellement n gatifs 5 jours apres un traitement effectif Avant d utiliser un TDR sur un patient febrile vous devez donc lui demander si il ou elle a d ja pris un traitement antipaludique au cours des 5 derniers jours Si c est le cas vous devez envoyer le patient dans un centre hospitalier dote d un microscope Parfois un TDR peut donner
62. sez le doigt appropri c est a dire Utilisez une nouvelle paire de gants pour le 4e doigt de la main gauche expliquez chaque patient Ne r utiliser pas de gants quel doigt est le 4e en se servant du mode m Demandez aux participants Pourquoi est il d emploi comme illustration important de porter des gants Reponse m Demandez aux participants Pourquoi utilise pour se prot ger soi m amp me contre une ventuelle infection par une maladie propagee par le sang t on le 4e doigt Ils doivent se souvenir que dans la section pr c dente on a expliqu que les m Demandez aux participants Est il acceptable gens se servent generalement moins de ce doigt de garder la m me paire de gants pour que les autres Nous le choisissons pour prelever du plusieurs patients Pourquoi R ponse sang car c est ce qui g nera le moins le patient Les gants ne doivent pas tre utilis s pour plus d un m Demandez aux participants Identifiez le 4e patient car ils pourraient exposer le deuxieme patient a une infection provenant du premier Vous devez utiliser une nouvelle paire de gants pour chaque patient doigt Ils doivent se souvenir que dans la section precedente on a dit que le 4e doigt tait l annulaire et non l index nous comptons partir du pouce et en allant vers le petit doigt et non dans l autre sens m Demandez aux participants Quelle est la main du patient a utiliser pour pr lever le
63. taire de district ainsi que les agents de sant des districts de Luangwa Chongwe et Chibombo Zambie pour leur travail sur lequel s appuie le pr sent manuel Nous souhaitons remercier en particulier Mme Masela Chinyama du Zambian National Malaria Control Centre qui a assum les fonctions a la fois de coordinatrice nationale du projet et de formatrice modele pendant la recherche qui a conduit a l laboration de ce manuel Le programme de formation d crit ici se fonde sur l observation par les auteurs des formations de Mme Chinyama Nous souhaitons galement remercier le Dr Fred Masaninga repr sentant de l OMS en Zambie pour le paludisme et Michael Macdonald de l Universit de Boston qui ont aide a la coordination des differents aspects de la recherche et du d veloppement Nos remerciements vont aussi a Thada Bornstein pour sa r vision du contenu du manuel et ses suggestions pertinentes pour l am lioration du document Nous avons aussi appr ci les suggestions de Dyness Kasungani de la Mission de USAID a Lusaka Enfin nous exprimons notre gratitude a nos observateurs de l Universit de Zambie et du Minist re de la Sant Susan Chileshe Carol Chirwa Lawrence Kaonga Sunday Lizu Mizzie Mkandawire Songelo Mkandawire Rabecca S Nkwanga Muchacha Phiri Mukanda Sachinayi Dorothy Samalesu et Ignatius Katengo Sekeseke Les fonds n cessaires a la preparation de ce manuel ont t baill s par la Fondation Bill amp Melinda Gat
64. te de nombreuses occasions d associer les participants en leur posant une question ou en leur demandant de faire une tache particuli re Si vous pensez a d autres fa ons d associer les participants n h sitez pas a les utiliser DODO OOOO OOOO ODO DODO DOODOOD JO DOOD 9 JO OD JO DODO OOOO OOO JODO DOO DODO JODO OODODO JO DOO JO DODO JO DO 9 ODO JO OOS JJM OOOO Etapes sp cifiques m De la solution tampon 2 1 Comme le montre le mode d emploi regroupez toutes les fournitures dont vous allez avoir besoin m Un nouveau sachet de test non ouvert m Un nouveau tampon imbib d alcool non ouvert m Une nouvelle lancette st rile non ouverte MALARIA Rapid Diagnostic Test ed 3 1 d i i q ALCOHOL SWAB for P falciparum malaria BLOOD LANCET T i m Une montre ou une pendule qui servira a minuter m Une poubelle pour d chets non pointus tranchants 2 2 Placez toutes ces fournitures sur une table o tous les participants pourront les voir Montrez la liste des fournitures sur le mode d emploi puis montrez ensuite chacune de ces fournitures se trouvant sur la table et identifiez les pour les participants 2 3 Demandez un volontaire parmi les participants Cette personne jouera le r le du patient Elle vous aidera d montrer comment utiliser le TDR Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme p A Expliquez
65. test invalide Invalide m Pas de ligne dans la fen tre de contr le et PAS de LIGNE dans la fen tre de test test invalide Invalide 5 1 2 Demandez aux participants ce qu il faut faire en cas de r sultat invalide R ponse r p ter le test en utilisant un nouveau TDR 24 5 2 Demandez aux participants d ecrire sur un bout de papier les r sultats des TDR qu ils ont achev s durant la derni re section et les mesures imm diates qu ils prendraient en cons quence Si les participants ont apport leur registre d agent de sant communautaire la s ance d orientation ils pourront inscrire les r sultats sur le registre tout comme ils le feraient pour un vrai patient Circulez dans toute la pi ce et v rifiez pour vous assurer que tous les participants ont enregistr leurs r sultats correctement Si vous avez des assistants de la section pr c dente ils peuvent vous aider la v rification gt Pendant l ex cution du test une mauvaise vue peut rendre difficile pour certains agents de sant communautaires l interpr tation correcte des r sultats surtout dans les cas faiblement positifs Pendant que vous circulez essayer de d terminer si c est un probleme chez certains participants gt M me avec une excellente vue les cas faiblement positifs peuvent tre difficiles a d tecter s il n y a pas assez de lumi re S ils sont comme la plupart des agents de sant commu
66. ue nationale de traitement du paludisme avec les participants notamment de la politique sur le traitement des enfants de moins de 5 ans ayant de la fi vre 2 17 Lisez les r sultats du test 2 Quel est le r sultat effectif du TDR dont vous venez juste de faire la demonstration m Une fois le temps voulu coul vous devez proc der a la lecture des r sultats effectifs du test m Premierement lisez le r sultat pour vous m me mais NE PAS encore le dire aux participants Comment utiliser les tests diagnostiques rapides du paludisme m Faites circuler la cassette Demandez tous les participants de lire la cassette et sans rien dire crivez ce que vous pensez tre le diagnostic correct sur un bout de papier Chaque participant devra d cider individuellement du r sultat Les participants ne devraient pas discuter entre eux de leur interpr tation du test Une fois que tous les participants ont vu la cassette et crit leur r sultat demandez leur de voter main lev e Combien pensent que le r sultat est positif Pourquoi pensent ils que le r sultat est positif Combien pensent que le r sultat est n gatif Pourquoi pensent ils que le r sultat est n gatif Combien pensent que le r sultat n est pas valable Pourquoi pensent ils qu il n est pas valable Expliquez le r sultat correct Expliquez pourquoi le r sultat est correct Faites circuler la cassette n
67. uite ce m me calcul 42 pour les quelques fournitures suivantes Donnez comme instruction aux participants au sein de chaque groupe de se tester 2tampons imbib s d alcool par participant mutuellement avec un TDR 2nouvelles paires de gants d examen par participant ala m x D O Q U I Chaque membre du groupe devra ex cuter un TDR Lorsque chaque participant a termin un TDR le groupe 1 flacon de solution tampon devra recommencer avec un autre patient et un autre technicien Chaque participant devra ex cuter seul la totalite du processus au moins deux fois sur un 1 poubelle ordinaire autre membre du groupe 2 lancettes par participant 1 bo te aiguilles 1 pendule ou une montre si l un des participants dans chaque groupe a une montre 4 3 demandez lui de permettre aux membres A Donnez comme instruction aux participants du groupe de l utiliser pour minuter de SUIVRE LE MODE D EMPLOI en m me 1 exemplaire du mode d emploi temps qu ils effectuent leurs TDR 4 4 Donnez comme instruction aux participants de GARDER LEURS CASSETTES quand ils auront fini de sorte qu ils puissent v rifier les r sultats lors de la section suivante NE PAS JETER les cassettes ce stade 21 CL O EL D O O oO x LL q Un guide pour la formation au niveau du village et du district 45 Lorsqu un particip
68. un resultat faussement positif pour d autres raisons Toutefois ce cas reste rare Les traitements antipaludiques ne pr sentant aucun danger lorsqu ils sont correctement prescrits le traitement occasionnel inutile qui r sultera du r sultat faussement positif sera sans danger pour le patient Quel que soit le r sultat du TDR il est important de ne jamais oublier qu un patient peut presenter d autres maladies que le paludisme ou concomitantes 26 Q Si je n ai pas de solution tampon est ce que je peux utiliser simplement de l eau ou un autre liquide pour ex cuter un TDR Non La solution tampon est le seul liquide que vous pouvez utiliser Si je n ai pas de tampon imbibe d alcool est ce que je peux utiliser du coton hydrophile et de l alcool a desinfecter pour nettoyer le doigt du patient Oui vous pouvez utiliser du coton hydrophile et de alcool a d sinfecter au lieu d un tampon imbib d alcool Comme pour le tampon vous ne devez pas souffler sur le doigt ni le s cher Qu est ce qui se passe si je n ai pas de lancettes mais que j ai tous les autres elements n cessaires Est ce que je peux malgre tout faire le test Si vous n avez pas de lancettes vous pouvez utiliser une aiguille hypodermique st rile provenant qu un paquet non ouvert pour piquer le doigt Une fois que vous avez utilis l aiguille vous devez la jeter dans la bo te aiguilles tout comme vous le
69. ur aiguilles pour 2 3 participants Au minimum il vous faudra suffisamment de conteneurs a aiguilles pour que chaque participant en ait una proximit pour pouvoir se debarrasser de ses lancettes et anses de prelevement imm diatement apr s les avoir utilis es et avant de les poser sur le plan de travail Un nombre suffisant de simples poubelles pour tous les participants pour qu ils puissent se d barrasser de leurs gants des cassettes de test des emballages des tampons et de d chets non piquants non coupants Une chaise par participant et des bancs de travail ou des tables Bloc de papier ou tableau blanc Marqueurs pour tableau blanc ou feutres au moins un noir et un rouge Deux ou trois doses initiales pour une prophylaxie antir trovirale ARV post exposition afin r duire le risque de VIH sida si quelqu un se pique le doigt ou est piqu par une lancette qui a deja t utilis e par une autre personne Il est important de souligner aux participants qu il s agit la d une bonne pratique clinique Des m dicaments antipaludiques au cas ou le TDR d un participant serait positif infection sous clinique Des planches en couleur illustrant les r sultats des TDR et de pr f rence des TDR pr par s d avance des quiz sur les TDR et des fiches d instructions relatives aux TDR pour chaque participant Un espace de travail suffisant pour chaque quipe de 2 participants qui s entrainera a l utilisation des TDR en se t
70. x r sultat 27 Un guide pour la formation au niveau du village et du district Est ce que le test detecte tous les types de paludisme ou simplement le paludisme a P falciparum Les TDR qui ne d tectent que la HRP2 ne d tecteront que P falciparum Q Comment se fait il que les enfants semblent contracter le paludisme plus frequemment que les adultes Dans les zones fortement impaludees la plupart des adultes ont t expos s au paludisme de nombreuses fois Leur organisme a d velopp une immunite partielle a cette maladie Cela signifie que souvent ils ne se sentent pas malades m me s ils ont quelques parasites du paludisme Limmunite chez les enfants n est pas pleinement developpee C est pourquoi les enfants risquent davantage d tre malades lorsqu ils sont infect s par le paludisme Q Est ce que je peux piquer le doigt du patient a n importe quel endroit du moment que je choisis le 4e doigt R Le meilleur endroit ou piquer le doigt est le cote du bout du doigt mais pas trop pres de l ongle Piquer un autre endroit est plus douloureux pour le patient et peut accroitre le risque d infection Toutefois si pour une raison pr cise vous ne pouvez pas effectuer le prelevement sur le 4eme doigt vous pouvez utiliser un autre doigt Q Que signifient les inscriptions sur le TDR gt Formateur avant de repondre a cette question vous devez v rifier les informations suivantes pour
71. xamine au microscope pour y rechercher des parasites du paludisme Mais dans de nombreux endroits cette methode est impossible faute de microscope ou faute de formation a la detection des parasites du paludisme par microscopie La deuxieme methode est le diagnostic clinique ou presomptif Diagnostic clinique signifie que les agents de sante ne font pas un depistage pour determiner si le patient est infect par des parasites du paludisme Au lieu de cela ils supposent que toutes les personnes ayant de la fievre ont le paludisme Le probleme du diagnostic clinique est que de nombreuses maladies differentes provoquent de la fievre et d autres sympt6mes courants du paludisme En realite de nombreuses personnes pr sentant ces sympt mes n ont PAS le paludisme Lorsque toutes les personnes ayant de la fi vre sont trait es pour le paludisme il en r sulte un gaspillage de m dicaments antipaludiques Pire encore les personnes qui ont d autres maladies n obtiennent PAS le bontraitement contre leur maladie Un guide pour la formation au niveau du village et du district m Les TDR sont une mani re simple et rapide pour D autres TDR d tectent des antigenes qui disparaissent les agents de sante de rechercher des parasites du sang rapidement et ils seront donc negatifs du paludisme dans le sang d un patient Ils sont quelques jours apres le traitement effectif Cette plus precis que le diagnostic presomptif et peuvent
72. z aux participants qu une fois la solution tampon ajout e a la cassette ils n ont plus besoin de gants que ce soit pour leur s curit ou pour celle de leurs patients m Pour viter une contamination possible les gants ayant servis doivent tre jet s dans une poubelle normale et non dans la bo te a aiguilles avant que agent de sant communautaire n entreprenne autre chose m Si un agent de sant communautaire doit commencer un nouveau TDR pour un autre patient pendant qu il attend les r sultats du premier patient il lui faudra mettre une nouvelle paire de gants m Sil agent de sant communautaire doit effectuer une autre activit qui n implique pas la manipulation de sang ou d un autre liquide biologique pendant qu il attend les r sultats du premier patient il n a pas besoin de porter des gants m Dans les deux cas les gants utilis s doivent tre jetes avant de passer a autre chose Continuez de porter les gants peut entrainer une contamination invisible par le sang de crayons stylos papier et autre mat riel et l ingestion possible de virus propages par le sang 216 Lecture des r sultats du test 1 Les diff rents r sultats possibles et leur signification gt Presentez cette etape pendant que vous attendez le temps voulu avant de lire les resultats du test Fen tre de test Ligne de test T Sp cifique pour P falciparum Ligne de contr le C Utilise
73. z le bloc de papier du chevalet ou un tableau blanc et des feutres pour dessiner les 4 r sultats possibles 1 Une ligne rouge dans la fen tre de test et une ligne rouge dans la fen tre de contrdle Positif Remarque le test est positif m me si la ligne rouge est peu visible 2 Pas de ligne dans la fen tre du test et une ligne rouge dans la fen tre de contr le N gatif 3 Une ligne rouge dans la fen tre du test et pas de ligne dans la fen tre de contr le Invalide 4 Pas de ligne dans la fen tre du test et pas de ligne dans la fen tre de contr le Invalide m Expliquez qu un r sultat invalide signifie que le TDR est endommage et que les resultats peuvent amp tre incorrects Demandez aux participants Que faut il faire en pareil cas R ponse correcte Jeter la cassette Ouvrir une nouvelle cassette et refaire le test en utilisant la nouvelle cassette m Demandez aux participants Que faut il faire dans le cas d un r sultat positif Reponse correcte traiter pour le paludisme conformement aux directives nationales m Demandez aux participants Que faut il faire dans le cas d un resultat negatif R ponse correcte ne pas traiter pour le paludisme suivre les directives nationales sur la prise en charge d un cas donnant un r sultat n gatif au TDR orienter le patient vers un centre de sant ou un h pital pour des tests compl mentaires m Discutez de la politiq

Les tests diagnostiques rapides du paludisme(TDR)

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