1ale dossier unique d`inscription mode d`emploi
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1. Travail du p re Portable du p re Courriel Adresse du p re N dans la voie Bis Ter Type de voie rue avenue place Nom de la voie Compl ment d adresse escalier b timent Code postal Commune Nom et pr nom de la m re ou du repr sentant l gal Employeur Date de naissance Num ros de t l phone o l on peut vous joindre durant la journ e Travail de la m re Portable de la m re Courriel Adresse de la m re si diff rente de celle du p re N dans la voie Bis Ter Type de voie rue avenue place Nom de la voie Compl ment d adresse escalier b timent Code postal Commune Nombre d enfant s charge Quotient CAF ou Revenus bruts annuels N d allocataire CAF Prestations familiales mensuelles Nom Pr nom Sexe F M Date et lieu de naissance ge Ecole fr quent e Nice Nom de la compagnie d assurances multirisques responsabilit civile couvrant l enfant durant les activit s extrascolaires et n de la police Adresse o r side l enfant si diff rente des parents N dans la voie Bis Ter Type de voie rue avenue place Nom de la voie Compl ment d adresse escalier b timent Code postal Commune Adresse permanente Adresse temporaire Adre2. o vous pouvez d poser doue dossier Pour les centres municipaux de la Direction Centrale de l Education Centre de loisirs du Bois de Boulogne Centre de loisirs Saint Roch Centre de loisirs de Saint Antoine de Ginesti re Centre de loisirs de Saint Sylvestre Centre de loisirs de Fuon Cauda Centre de loisirs des Baumettes Centre de loisirs des Magnolias Pour les centres de l action sportive municipale Direction Centrale des Sports Piscine municipale Jean Medecin Piscine municipale Saint Fran ois Piscine municipale du Piol Piscine municipale Saint Augustin Piscine municipale Comte de Falicon Piscine municipale Saint Roch Piscine municipale de l Ariane rue de la Santoline 2 rue Fornero Menei 13 avenue J Durandy chemin de la Passerelle 6 avenue Lacroix 23 rue Dante 135 boulevard Napol on Ill 3 rue Jean All gr Jean Bouin 178 rue de France place Saint Fran ois plateau du Piol rue de la Santoline 13 boulevard Comte de Falicon boulevard Pierre Semard 26 rue Giglionda de Ste Agathe Pour les centres de la Direction Centrale de l Animation et des Loisirs Mission Jeunesse Service centralisateur Espace Info Loisirs Centre Sports et Loisirs C S L Centre Sports et Loisirs C S L de Caucade Centre Sports et Loisirs C S L de Gorbella des Combes de Notre Dame de Saint Augustin du Vallon des Fleurs C A L de la Madeleine C A L des Moulins C A L de Las Planas C A L
3. ressources si vous ne b n ficiez pas de votre quotient familial CAF fournir le dernier avis d imposition des deux parents et une attestation de versement des prestations familiales CAF ou d un autre organisme s il y a lieu A d faut de produire les pi ces mentionn es ci dessus veuillez joindre un courrier par lequel vous reconnaissez vous acquitter du tarif plafond 11 pour les centre de loisirs et 38 10 pour les mini s jours Conditions limitatives aux r sidents ni ois vous pouvez obtenir votre quotient familial aupr s de votre Caisse en t l phonant au 0 820 25 06 10 0 12 par mn ou sur www nice caf fr gt l assurance responsabilit civile couvrant l enfant lors des activit s extrascolaires gt deux photos d identit en couleur de votre enfant l une est coller sur la fiche sanitaire de liaison et l autre joindre s par ment dans l enveloppe gt la fiche sanitaire de liaison jointe compl t e Renseignements 04 97 13 40 01 o inscriptions loisirs ville nice fr Le dossier complet est envoyer par courrier dans l enveloppe jointe ou d poser la Mission Jeunesse 32 avenue Malaussena dans les mairies annexes l H tel de Ville dans les CSL les CAL les centres de loisirs les piscines municipales et l Espace Info Loisirs Photo le dossier unique d inscription fiche sanitaire de liaison Nom Pr nom Date d
4. ale Espace Famille Club Nautique de Nice Comit de l Enfance et de la Jeunesse des Alpes Maritimes C E J A M Epilogue Espace Magnan Forum Nice Nord Groupement des CEDAC Institut Ni ois des Sports Judo Club Las Planas La Semeuse La Semeuse Centre Social Trachel Lu Amics de l Escola Nicarda Calendreta N C A B D E Taekwondo Azur Sports Sports Vacances Juniors 40 rue des Mahonias cole Marcel Pagnol 223 route de Turin 51 boulevard Louis Braille 16 avenue Notre Dame 42 avenue Galieni 51 rue Gounod 19 rue Michelet 50 boulevard Frank Pilatte 112 avenue Henri Dunant 50 boulevard Frank Pilatte 65 route de Turin 64 boulevard Louis Braille 31 rue Louis de Coppet 10 boulevard Comte de Falicon 49 avenue de la Marne 35 rue Smolett C A L Las Planas 1 rue Fabre 2 mont e Auguste Kerl 5 rue Trachel 11 avenue Capitaine Fischer avenue des Magnolias 16 avenue Borriglione 19 avenue de la Marne Le dossier complet est envoyer par courrier dans l enveloppe jointe ou d poser la Mission Jeunesse 32 avenue Malaussena dans les mairies annexes l H tel de Ville dans les CSL les CAL les centres de loisirs les piscines municipales et l Espace Info Loisirs le dossier unique d inscription la fiche Nom et pr nom du p re ou du repr sentant l gal Employeur Date de naissance Num ros de t l phone o l on peut vous joindre durant la journ e
5. de Fabron Centre Sports et Loisirs C S L Centre Sports et Loisirs C S L Centre Sports et Loisirs C S L Centre d Animation et de Loisirs Centre d Animation et de Loisirs Centre d Animation et de Loisirs Centre d Animation et de Loisirs 7 ee a a Toutes les mairies annexes et l H tel de Ville H tel de Ville Mairie Annexe de Saint Augustin Mairie Annexe de Magnan Mairie Annexe de Pasteur Mairie Annexe de l Ariane Mairie Annexe Port R publique Mairie Annexe de Saint Roch Mairie Annexe du Ray Mairie Annexe Thiole Malaussena Mairie Annexe de Cimiez ouverture pr vue au premier semestre 2006 32 avenue Malaussena 1 avenue Borriglione 111 avenue Sainte Marguerite 65 boulevard Gorbella route nationale 202 18 rue d Angleterre 114 route de Grenoble 164 avenue Henri Dunant 280 boulevard de la Madeleine 1 rue des Mahonias 1 rue Jean Henri Fabre 235 avenue de la Lanterne 5 rue de l H tel de Ville Rue des Mahonias Bat 39 118 rue de France Avenue Mar chal Lyautey Place des Sitelles 4 rue Ribotti 52 avenue Denis S maria Place Fontaine du Temple 32 avenue Malaussena 14 avenue du Monast re Pour les Associations o vos enfants peuvent pratiquer des animations dans le cadre du Contrat Temps Libre de la Ville de Nice A D AM A D I H A Agora Nice Est A M M F Arts et Loisirs 06 AS B T P A S P T T Azur Judo Centre de D couverte du Monde Marin Centre d Etude et d Action Soci
6. e naissance N d enregistrement Cette fiche est renvoyer avec l ensemble de votre dossier Partie remplir par le m decin Certificat m dical Je Soussign e Docteur d clare et certifie que l enfant est jour de toutes les vaccinations obligatoires SI L ENFANT N A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MEDICAL DE CONTRE INDICATION ATTENTION LE VACCIN ANTI TETANIQUE NE PRESENTE AUCUNE CONTRE INDICATION Je certifie galement que le mineur d sign ci dessus ne pr sente aucun danger de contagion et est m dicalement apte la vie collective et la pratique des activit s suivantes Alpinisme Arts du cirque Ski snowboard Forme Danse Cano Kayak Sports m caniques Cocher chaque activit concern e Pour ces activit s le certificat m dical doit tre d livr par un m decin agr Pour le parachutisme liste des m decins agr s au 01 53 46 68 68 ou www ffp asso fr Pour la plong e sous marine liste des m decins agr s sur www ffessm fr Parapente et planeur Golf Canyoning Maladies d j contract es faites une croix dans la ou les cases correspondantes Vaccinations et dates si enfant n est pas vaccin joindre un certificat m dical Date Date D T Polio B C G _ Autres vaccins Rappels Rappels L e
7. issez le tout dans l enveloppe jointe et d posez la l endroit o vous lavez retir ou renvoyez la par la Poste Vous recevrez dans les tous prochains jours votre carte personnalis e vous permettant d inscrire votre enfant dans n importe quel centre de loisirs b n ficiaire du Contrat Temps Libre Pour inscrire votre enfant une ou plusieurs journ es d activit s il vous suffit de vous pr senter l accueil du centre de loisirs de votre choix et de pr senter votre Carte Votre inscription sera alors enregistr e selon les modalit s de l organisateur en m me temps que votre r glement sans perte de temps li au calcul du tarif payer Les r ponses toutes mes questions Si vous avez des questions concernant l inscription centralis e vous pouvez vous renseigner au 04 97 13 40 01 envoyer un e mail inscriptions loisirs ville nice fr o nous crire MAIRIE DE NICE Direction Centrale de l Animation et des Loisirs Mission Jeunesse INSCRIPTIONS 06364 Nice cedex 4 Je retire le dossier Je le restitue Je re ois ma Carte Je vais inscrire mon enfant Le dossier complet est envoyer par courrier dans l enveloppe jointe ou d poser la Mission Jeunesse 32 avenue Malaussena dans les mairies annexes l H tel de Ville dans les CSL les CAL les centres de loisirs les piscines municipales et l Espace Info Loisirs le dossier unique d inscription tous les partenaires
8. le dossier unique d inscription mode d emploi Pourquoi le dossier unique d inscription Pour inscrire vos enfants dans l un des nombreux centres de loisirs de Nice il vous fallait remplir plusieurs fois dans l ann e le m me dossier compl t des m mes pi ces photocopi es Ces formalit s taient fastidieuses longues et perfectibles C est pourquoi la Ville de Nice et la Caisse d Allocation Familiales des Alpes Maritimes partenaires co financeurs des animations jeunesse du Contrat Temps Libre ont souhait r soudre cette difficult D sormais tous les Centres de loisirs et les associations inscrites dans ce dispositif utilisent un seul et unique dossier d inscription dot d une tarification uniformis e et cela pour toute l ann e Simple et pratique ce nouvel imprim sera centralis par la Mairie et sera identique pour toutes les p riodes de l ann e mercredis petites vacances scolaires t week end Plus besoin de faire des queues interminables un dossier en d but d ann e et le tour est jou Comment obtenir la Carte Tout d abord rendez vous l cole de votre enfant dans votre CSL dans les associations et services municipaux partenaires pour y retirer le dossier Vous pouvez aussi vous connecter sur www nice fr pour t l charger et imprimer le document Comment a marche Remplissez le int gralement et faites les photocopies des pi ces n cessaires l inscription Gl
9. municipales et l Espace Info Loisirs
10. nfant souffre til d allergies des pr cisions seront apporter dans la partie suivante _ Alimentaires Pr cisez dans tous les cas Fait _ M dicamenteuses _ Asthme Roller Skate P che sportive Sports d eaux vives _ Escalade En Multisports et sports collectifs __ Tennis Badminton E Equitation __ Nautisme Voile E Plong e sous marine E Sp l ologie _ VTT VTC m Sports de vagues _ Parachutisme __ Raid et Randonn e p destre __ Scarlatine __ Otite Rougeole _ Rub ole __ Angines _ Rhumatismes __ Oreillons __ Coqueluche Varicelle Autres maladies _ Autres Signature et cachet obligatoire du m decin consult Aucun m dicament ne pourra tre donn l enfant sans l ordonnance de prescription et l emballage d origine sauf cas exceptionnel le dossier unique d inscription fiche sanitaire de liaison Renseignements m dicaux concernant l enfant Protocole de prise en charge m dicalis Oui _ Non Maladies chroniques asthme convulsions diab te autres pr cisez R actions allergiques m dicaments aliments autres pr cisez L enfant suit il un r gime alimentaire m dical Oui _ Non Si oui lequel L enfant suit il un traitement m dical Oui _ Non Si oui lequel Autres difficult s de sant maladie accident hospitalisation op rations pr cisez Votre enfant e
11. sse du p re Adresse de la m re Autre pr cisez Autorisation de quitter seul le centre de loisirs OUI NON Si vous ne venez pas rechercher vous m me votre enfant Je soussign e Mme M m re p re tuteur investi e de l autorit parentale ou de la garde du mineur _ autorise sa M re son P re Mme M le prendre en charge la fin de la journ e ou du s jour L organisateur peut tre amen prendre des photographies et ou vid os de vos enfants pendant les activit s des fins de communication et de promotion Si vous ne souhaitez pas que votre enfant soit pris en photos ou film il vous appartient d envoyer une lettre indiquant votre refus Celle ci devra tre adress e au service centralisateur Date Signature du repr sentant l gal Le dossier complet est envoyer par courrier dans l enveloppe jointe ou d poser la Mission Jeunesse 32 avenue Malaussena dans les mairies annexes l H tel de Ville dans les CSL les CAL les centres de loisirs les piscines municipales et l Espace Info Loisirs rayer les mentions inutiles le dossier unique d inscription le dossier unique d inscription Retourner cette fiche accompagn e des pi ces suivantes copies gt votre notification du quotient familial de la Caisse d Allocations Familiales des Alpes Maritimes nous n avons pas besoin de votre derni re d claration de
12. st il suivi dans le cadre d une consultation ou d une cole sp cialis e Oui _ Non Si oui laquelle Pr cautions prendre pour certaines activit s physiques et renseignements Appareillages port de lunettes lentilles de contact appareil dentaire autres pr cisez Ant c dents particuliers fractures entorses autres pr cisez L enfant mouille t il son lit Oui _ Non S il s agit d une fille est elle r gl e _ Oui _ Non L enfant sait il nager _ Oui _ Non A t il Pautorisation de se baigner Oui _ Non Taille de l enfant Poids Pointure Autorisation annuelle de prise en charge m dicalis e et personnes contacter La personne contacter prioritairement en mon absence est Nom Lien de parent Tel Portable Tel Domicile Tel Professionnel Autres num ros Je soussign e responsable l gal de l enfant d clare exacts les renseignements port s sur cette fiche et autorise le responsable d tablissement prendre le cas ch ant toutes mesures traitement m dical hospitalisation intervention chirurgicale rendues n cessaires par l tat de sant de l enfant Date Signature Le dossier complet est envoyer par courrier dans l enveloppe jointe ou d poser la Mission Jeunesse 32 avenue Malaussena dans les mairies annexes l H tel de Ville dans les CSL les CAL les centres de loisirs les piscines
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