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THÈSE POUR LE DIPLÔME D`ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

1. Q13 Diriez vous que le pr servatif f minin est un moyen efficace de protection contre les IST R ponse 89 136 73 110 37 favorable 57 88 59 89 51 p 2 7e 7 Tableau 7 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur les caract ristiques all gu es au pr servatif f minin questions 10 13 pr test et post test En dehors de la confiance en l efficacit du pr servatif f minin dans la protection contre les IST le taux de r ponses favorables tait faible pour les caract ristiques all gu es au pr servatif f minin Ces crit res de jugement secondaires augmentaient cependant de mani re significative apr s mon intervention l exception du caract re facile proposer 49 4 4 Avantages et inconv nients du pr servatif f minin 4 4 1 Description globale des r ponses Pr test Post test Analys s n 156 n 154 n 124 Pr test Post test Diff rence pr post test Q14 Parmi ces propositions quelles sont selon vous les 3 affirmations les plus pertinentes au sujet du pr servatif f minin Il alt re moins les sensations que 12 42 10 36 26 le pr servatif masculin pendant le 8 27 8 29 260 rapport sexuel et transmet mieux la chaleur Il permet d alterner le port du 32 33 22 26 4 contraceptif entre les 2 21 21 1
2. De la m me mani re les modalit s de r ponse aux questions 8 crit re principal et 9 du post test ont t regroup es de la mani re suivante r ponse favorable si oui un peu oui plut t ou oui tout fait r ponse d favorable si non pas du tout non pas tellement ou sans opinion 43 III R sultats 1 Diagramme d inclusion flow chart Etudiants inscrits en DCEM2 389 Etudiants inscrits au certificat optionnel de m decine pr ventive 196 Pr test Pas de r ponse R ponses R ponses Pas de r ponse 40 156 154 42 R ponse R ponse au pr test et R ponse uniquement au au post test uniquement au pr test 124 double post test 32 r pondeurs 30 91 femmes 73 33 hommes 27 Figure 4 Diagramme d inclusion des tudiants au cours de l ann e universitaire 2008 2009 44 Pour la suite de mon analyse je d crirai syst matiquement les trois populations suivantes parmi les tudiants inscrits au certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive au cours de l ann e universitaire 2008 2009 ceux ayant r pondu au pr test population dite Pr test ceux ayant r pondu au post test population dite Post test et enfin ceux ayant r pondu la fois au pr test et au pr test population dite Analys s La comparaison statistique des r sultats obtenus au pr test et
3. 3 o La lubrification est base de silicone compatible avec tout type de lubrifiant 3 o Il faut faire un 8 avec l anneau interne l ins rer l int rieur du vagin en poussant avec l index l int rieur du pr servatif 3 o Il est pr f rable de l installer 30 minutes avant le rapport pour que le pr servatif se mette bien en place o Il faut tenir l anneau ext rieur et guider le p nis l int rieur du pr servatif lors de la p n tration 3 o L anneau ext rieur peut stimuler le clitoris chez certaines femmes pendant le rapport 3 o Il n est pas n cessaire de retirer rapidement le pr servatif apr s l jaculation 3 41 o Pour le retirer tourner l anneau ext rieur et le d coller progressivement des parois vaginales 3 Je rappelais galement qu il est pr f rable que la femme l essaie seule avant de l essayer avec un partenaire de la m me mani re que l on conseille aux hommes d essayer un pr servatif masculin seuls 5 qu il permet une alternance du pr servatif entre l homme et la femme dans les couples en g n ral et les couples s ro diff rents pour le VIH ou une autre infection sexuellement transmissible 3 qu il permet la femme de ma triser la bonne installation du pr servatif et donc son efficacit en tant que contraceptif ou protection contre les infections sexuellement transmissibles 3 qu il ne faut pas utiliser simultan ment
4. Si un ami vous demandait votre avis pensez vous que vous conseilleriez le pr servatif f minin non pas du tout non pas tellement oui un peu oui plut t oui tout fait sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Diriez vous que le pr servatif f minin est pratique utiliser 83 pas du tout pratique plut t pas pratique moyennement pratique plut t pratique tout fait pratique sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Diriez vous que le pr servatif f minin est agr able utiliser pas du tout agr able plut t pas agr able moyennement agr able plut t agr able tout fait agr able sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse a cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Diriez vous que le pr servatif f minin est facile proposer un e partenaire sexuel le pas du tout facile proposer plut t pas facile proposer moyennement facile proposer plut t facile proposer tout fait facile propo
5. exp rience du pr servatif masculin Les questions 3 6 permettaient de caract riser le pr servatif masculin selon quatre qualificatifs qui taient facile utiliser agr able facile proposer un partenaire efficace en terme de protection contre les infections sexuellement transmissibles Deuxi me partie sur le pr servatif f minin Les questions 7 9 taient diff rentes dans le pr test et le post test dans le pr test elles portaient sur la connaissance et l ventuelle exp rience du pr servatif f minin avant mon intervention dans le post test la question 7 portait sur l ventuel essai du pr servatif f minin depuis mon intervention et la question 9 portait sur l ventuel conseil un ami d essayer le pr servatif f minin La question 8 du post test tait mon crit re de jugement principal puisqu elle portait sur la modification de repr sentation du pr servatif f minin depuis mon intervention Les questions 10 13 permettaient de caract riser le pr servatif f minin selon les m mes qualificatifs que ceux utilis s pour le pr servatif masculin La question 14 me permettait plus pr cis ment d valuer la repr sentation du pr servatif f minin il s agissait de choisir les 3 affirmations les plus pertinentes parmi une liste indiff renci e d avantages et d inconv nients de ce pr servatif 39 4 Mon intervention sur le pr servatif f minin Afin d
6. L Evaluation pr test sinus anim AN nn Pa nes A a lee cae ls nn 46 42 Evaluation post test rien in ee re nn eee 47 4 3 Caract ristiques all gu es au pr servatif f minin 48 4 4 Avantages et inconv nients du pr servatif f minin 49 4 4 1 Description globale des r ponses ss 49 4 4 2 Description des r ponses en fonction du Sexe eee eeeceseceeeeeseeeeeeeeneeeneeeaeecaaecaeceaecaeees 52 4 4 3 Description des r ponses en fonction de l exp rimentation du pr servatif f minin 55 IV DISCUSSION is ses nn en nn tiei see ie nn se et costes es odeesse as sss 57 Forces t faiblesses d l tude sense ne dre MR me data ee 57 1 1 Population incluse sense ennemie i eae 57 1 2 Intervention sur le pr servatif f minin ss 58 1 3 Regroupement des modalit s de r ponse ss 59 1 4 Pr servatifmasculin noice orei eel eae ne het te tn lien 59 1 5 Pr servatif minemment tant rt en ai tr Latta me denis 60 2 Comparaison avec d autres travaux ses 66 3 Perspectives steam nn den ene aa al oak nent fn fre ne 68 3 1 Am liorations possibles de mon enqu te 68 3 2 Perspectives de Sant Publique ss 70 4 Applications dans la pratique du m decin g n raliste 71 V COMCIUSION sas cccsscceenessssccccncontenstensuscsascessensedersdeonesassedeasesssdecennsedasensdedendsacauseenedadsascenssoecsdeosssnaseaseosees 73 ATATIOXES E E TE E A E EEEE OEE
7. Pour mettre un pr servatif f minin une femme doit avoir une certaine connaissance de son anatomie J ai remarqu que l entretien individuel qu on a en consultation permet de parler sans tabous des avantages sur les sensations ou sur la possible stimulation du clitoris par exemple Mais je pense aussi 12 que pr senter ce dispositif un groupe de femmes n est pas du tout un obstacle parce qu elles peuvent changer entre elles parler de leurs exp riences J ai parfois eu des r actions de rejet de la part de mes patientes oh non ne me parlez pas du sac poubelle ou bien une amie m a dit qu il faisait un bruit tr s d sagr able Mais j ai aussi re u des r actions tr s positives oui je veux l essayer a va plaire mon copain de ne pas devoir mettre le pr servatif ou si les sensations sont meilleures je veux tester ou m me des femmes qui l avaient essay et qui l avaient adopt maintenant que j ai essay le pr servatif f minin je ne veux plus jamais avoir de rapports avec un pr servatif masculin Je remarque que je n ai jamais parl du pr servatif f minin un homme en consultation et je pense que c est une erreur Je pense qu en tant que m decin femme il m est plus facile d aborder la sexualit avec une femme en consultation en d marrant par la notion de la contraception Je me rends compte que j ai plus de difficult s aborder ce s
8. WHO World Health Organization 12 I Introduction Le pr servatif f minin semble mal connu des professionnels de sant et de ce fait est peu propos aux femmes Il b n ficie pourtant d une efficacit quasi comparable celle du pr servatif masculin en mati re de contraception et de protection contre les IST L int r t de mieux conna tre le pr servatif f minin est de pouvoir proposer une alternative au pr servatif masculin et de l int grer dans le panel dont disposent aujourd hui les femmes dans le choix de leur contraceptif Le pr servatif f minin pr sente de nombreux avantages mais il souffre d une image n gative en raison de son aspect inhabituel et de sa taille La diffusion du pr servatif f minin en France se fait aujourd hui essentiellement par des distributions gratuites par les CPEF les CDAG et les associations de lutte contre le VIH alors que l achat spontan en pharmacie est tr s faible Une des raisons de la faible diffusion du pr servatif f minin est probablement la m connaissance de ce moyen de contraception et de protection contre les IST par les m decins J ai donc pens qu il serait int ressant d interroger des m decins en formation sur leurs ventuelles connaissances sur le pr servatif f minin et de leur proposer une formation en insistant sur les avantages et les inconv nients de cette m thode J ai profit du certificat compl mentaire optionnel de m de
9. diat d un dispositif p dagogique de formation hybride sur les connaissances des tudiants de second cycle en mati re de pr vention en soins primaires P dagogie M dicale 2011 12 3 149 58 36 Aubin Auger I Mercier A Baumann L Lehr Drylewicz AM Imbert P Letrilliart L et al Introduction a la recherche qualitative Exercer 2008 84 142 5 91 37 Aubin Auger I Stalnikiewicz B Mercier A Lebeau JP Baumann L et al Diriger une th se qualitative difficult s et solutions possibles Exercer 2010 93 111 4 92 FICHE DE THESE Etudiant LHUILLIER Laurenne Tuteur Dr FRARIER Directeur de th se Pr NOUGAIREDE Date de soumission du projet 06 01 2009 Remarques de la commission L objectif n est pas d tudier les repr sentations mais les modifications des repr sentations induites par l intervention Le crit re principal de jugement doit galement tre revu il le sera ce soir m me au cours de la pr sentation du projet en soir e th se Excellent projet innovant D cision de la commission agr Th me Contraception et pr vention des IST repr sentation du pr servatif f minin chez les futurs m decins Justification Le pr servatif f minin semble mal connu des m decins et de ce fait est peu propos aux femmes Il b n ficie pourtant d une efficacit comparable celle du pr servatif masculin en mati re de contraception et de protection contre les infections sexuelleme
10. e par les m dias pour qu elle soit efficace Parall lement des campagnes de baisse du co t ou de distributions gratuites massives devraient tre organis es comme elles l ont t pour le pr servatif masculin 74 Annexe 1 copie d cran du questionnaire pr test en ligne PRE TEST D EVALUATION sondage sur les pr servatifs Quel est votre sexe masculin f minin en tenir compte Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse a cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas Les prochaines questions concernent le pr servatif masculin Avez vous deja utilis un pr servatif masculin en tenir compte Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas Diriez vous que le pr servatif masculin est pratique a utiliser pas du tout pratique plut t pas pratique moyennement pratique plut t pratique tout a fait pratique sans opinion en tenir compte Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse a cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas 75 Diriez vous que le pr servatif masculin est agr able utiliser pas du tout agr able plut t pas agr able moyennement agr ab
11. l affectivit et la conjugalit et d autre part une sexualit masculine pens e majoritairement dans le registre des besoins naturels et du plaisir 28 La femme est donc associ e la stabilit tandis que l homme a des besoins sexuels biologiques Le pr servatif masculin g ne donc le rapport sexuel et le plaisir de l homme Le pr servatif f minin peut donc aussi tre vu comme un nouveau rempart la libert sexuelle de la femme puisqu elle doit de nouveau assumer la protection du couple 4 Formation des tudiants en m decine sur le pr servatif f minin Malgr mes recherches je n ai retrouv aucun article sur une ventuelle formation sp cifique des tudiants en m decine sur le pr servatif f minin Lors du module de Gyn cologie Obst trique il est d crit tr s bri vement lors du cours sur la contraception ou sur la protection contre les IST Parmi les objectifs des Epreuves Classantes Nationales il existe l item 27 Contraception avec l objectif prescrire et expliquer une contraception l item 40 Sexualit normale et ses troubles avec l objectif savoir aborder la question de la sexualit au cours d une consultation et l item 85 Infection VIH avec l objectif informer et conseiller en mati re de pr vention de la transmission sanguine et sexuelle du VIH qui int grent la notion de pr vention des grossesses non 32 d sir es et d
12. matiquement 11 Ces tudes de seulement 6 mois ne permettent pas de calculer l indice de Pearl de mani re exacte on peut penser que le fait de multiplier par deux les r sultats obtenus le taux de grossesses non d sir es en 6 mois permet seulement d obtenir une approximation de cet indice de Pearl En outre elles permettent de conclure que l efficacit du pr servatif f minin d pend d une utilisation correcte et syst matique Le pr servatif f minin procure une efficacit contraceptive du m me ordre que les autres m thodes barri res 2 9 1 4 2 Protection contre les infections sexuellement transmissibles Des tudes in vitro ont montr l tanch it du pr servatif f minin divers agents pathog nes notamment le VIH et le CMV 12 L American Foundation for AIDS Research AmFAR conclut que le pr servatif f minin est efficace contre l infection par le VIH dans 94 97 des cas s il est utilis correctement 13 Une revue de la litt rature r alis e en 2006 sur 137 articles a conclu que le pr servatif f minin tait efficace pour r duire l incidence des infections sexuellement transmissibles Elle a galement montr que l utilisation du pr servatif f minin avait une influence favorable sur le nombre de rapports sexuels prot g s 14 Une tude am ricaine a port sur la mesure du taux de PSA prostate specific antigen dans les s cr tions vaginales post coitales
13. nients du pr servatif f minin question 14 pr test et post test en fonction du sexe 54 Tableau 10 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur les avantages et les inconv nients du pr servatif f minin question 14 pr test et post test en fonction de l exp rimentation du pr servatif f minin 55 10 Table des annexes Annexe 1 copie d cran du questionnaire pr test en ligne Annexe 2 copie d cran du questionnaire post test en ligne 0 eee eeeseceeeeeeeceseeeeeeeeesecaeeeneeseeneeeeees 11 Abr viations BEH Bulletin Epid miologique Hebdomadaire CDAG Centre de d pistage anonyme et gratuit CMV Cytom galovirus CPAM Caisse primaire d assurance maladie CPEF Centre de planification et d ducation familiale DDASS Direction d partementale des affaires sanitaires et sociales FCI Female condom 1 pr servatif f minin de 1 g n ration FC2 Female condom 2 pr servatif f minin de 2 g n ration INED Institut national d tudes d mographiques INPES Institut national de pr vention et d ducation pour la sant INSERM Institut national de la sant et de la recherche m dicale IST Infection sexuellement transmissible OMS Organisation mondiale de la Sant ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH SIDA SIDA ou AIDS Syndrome d immunod ficience acquise VIH Virus de l Immunod ficience Humaine
14. rentes tudes le pr servatif f minin est efficace en tant que moyen de protection contre les infections sexuellement transmissibles et en tant que contraceptif 8 1 4 1 Efficacit contraceptive L indice de Pearl nombre de grossesses pour 100 femmes utilisatrices pendant 1 an du pr servatif f minin est de 5 en utilisation optimale contre 3 pour le pr servatif masculin et de 21 en utilisation courante contre 14 pour le pr servatif masculin OMS L efficacit du FCI et celle du FC2 sont quivalentes 9 Une tude de cohorte multicentrique r alis e aux Etats Unis et en Am rique Latine a port sur 328 femmes qui ont accept d utiliser le pr servatif f minin comme seul moyen de contraception pendant 6 mois 39 femmes ont eu une grossesse non d sir e soit 12 4 des am ricaines et 22 2 des participantes d Am rique Latine En ne retenant que les p riodes correspondant une utilisation syst matique du pr servatif f minin le taux de grossesses non d sir es 6 mois a t de 2 6 aux Etats Unis et de 9 5 en Am rique Latine 10 19 Une tude multicentrique men e au Japon incluant 195 femmes ayant utilis le pr servatif f minin comme seul moyen de contraception pendant 6 mois a retrouv un taux de grossesses non d sir es 6 mois de 3 2 en moyenne et de seulement 0 8 quand l utilisation tait optimale c est dire lorsque le pr servatif tait utilis correctement et syst
15. sir es et des IST en consultation et au fait de parler de sexualit avec un patient Par contre ils pouvaient tre amen s conseiller un ami sur ce type de probl mes et j ai pens que parler de sexualit avec un ami leur paraitrait plus naturel dans un questionnaire Il faut pr ciser que j ai choisi d explorer avec une m thode quantitative questionnaire ferm des repr sentations qui s explorent th oriquement par des m thodes qualitatives 36 37 Il existe d j de nombreuses tudes qualitatives sur l acceptabilit du pr servatif f minin et ses repr sentations sur lesquelles je me suis bas e pour construire mon questionnaire Par ailleurs une m thode quantitative me permettait de toucher un plus grand nombre d tudiants dans un temps plus court puisque les m thodes qualitatives sont beaucoup plus chronophages dans la r alisation puis dans la retranscription 63 des entretiens et de conserver l anonymat des tudiants dans un questionnaire portant sur des questions de sexualit Cela leur a probablement permis de r pondre plus librement e Caract ristiques all gu es au pr servatif f minin Concernant les caract ristiques all gu es au pr servatif f minin pratique utiliser agr able utiliser facile proposer un partenaire et efficace contre les IST qui sont des crit res de jugement secondaires le taux de r ponses favorables tait faible hormis
16. 2 02 1 86 Au pr test on avait un rapport d 1 avantage pour 2 inconv nients choisis 0 48 alors qu au post test on avait un rapport de 2 avantages pour 3 inconv nients choisis 0 67 52 4 4 2 Description des r ponses en fonction du sexe AVANTAGES il alt re moins les sensations que le pr servatif masculin pendant le rapport sexuel et transmet mieux la chaleur il permet d alterner le port du contraceptif entre les 2 partenaires E pr test femmes E post test femmes il peut tre mis en place longtemps E pr test hommes avant les pr liminaires car il ne E post test hommes n cessite pas que le p nis soit en rection il permet la femme de mieux maitriser son risque d exposition au VIH il ne provoque pas d allergie car il n est pas en latex contrairement au pr servatif masculin Figure 5 Diagramme des r ponses des tudiants aux questions portant sur les avantages du pr servatif f minin question 14 pr test et post test en fonction du sexe 53 L avantage le plus choisi au pr test et au post test par les femmes tait celui de la ma trise du risque d exposition au VIH par la femme alors que les hommes ne l avaient choisi qu en troisi me position parmi les avantages au pr test et au post test L avantage le plus choisi par les hommes au post test tait que le pr servatif f minin alt re moins les sensations que le pr servatif masculin pendant le r
17. 2009 au 26 janvier 2009 J ai ensuite profit du cours du certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive sur les IST qui s est d roul le 27 janvier 2009 pour leur d livrer une formation de quinze minutes sur le pr servatif f minin avec une distribution de pr servatifs f minins chacun des tudiants J ai pr venu les tudiants de la disponibilit du questionnaire post test lors du cours sur la sant de la femme du 24 mars 2009 Il tait ensuite disponible du 24 mars 2009 au 7 avril 2009 sur le site Le d lai de 2 mois entre la formation et le questionnaire post test leur permettait ventuellement de pouvoir essayer eux m mes le pr servatif f minin avec un ou une partenaire L enjeu tait de confronter les r ponses aux deux questionnaires pour avoir une comparaison de la repr sentation que les tudiants se font du pr servatif f minin avant et apr s mon intervention Je leur 37 ai demand d inscrire un identifiant de leur choix mais qui devait tre identique lors du pr test et du post test pour que je puisse apparier leurs r ponses s ils r pondaient aux 2 tests tout en conservant leur anonymat 3 Questionnaire Annexes et 2 La revue de la litt rature ne m a pas permis d identifier de questionnaires valid s et adapt s aux objectifs de cette tude Un questionnaire original a donc t labor sur la base d un consensus en accord avec mon directeur et mon
18. 21 L analyse par ge confirme la place centrale de la pilule oestro progestative comme moyen de contraception dans toutes les tranches d ge Elle devance le pr servatif masculin m me chez les plus jeunes Le dispositif intra ut rin ne s impose comme m thode alternative la pilule qu apr s 35 ans Le pr servatif f minin qui est inclus dans les autres m thodes est donc tr s peu utilis dans un but contraceptif 24 Principales m thodes de contraception utilis es selon l ge 15 19 ans 20 24 ans 25 34 ans 35 44 ans M Pile ON Pr sretinasole HN Siret HN Autres m thodes Total sup rieur 100 plusieurs r ponses possibles Figure 3 Principales m thodes de contraception utilis es selon l ge en 2005 en France Source Barom tre Sant 2005 de l INPES 21 Il existe en effet une norme contraceptive en France 22 et la pilule reste de loin la premi re m thode contraceptive quel que soit l ge 23 Les Fran ais estiment bien conna tre les m thodes contraceptives et pourtant des repr sentations erron es sur la contraception persistent comme par exemple le fait que 50 des Fran ais croient que l on ne peut pas utiliser de st rilet si l on n a pas eu d enfant et il existe de nombreuses lacunes concernant le cycle f minin 24 Par ailleurs cette norme contraceptive s inscrit dans une temporalit contraceptive au d but de la vie sexuelle on utilise essentiellem
19. EEEE EEA EEEE 74 R f rences bibliographiquesS sssesocsossceesocsoeseeococeoseesocsosocescocsosoeeocoosossesocsosoceocossossesocsososeesossosoeesess 86 Fichecde LES SR RER TRE isos Re SO RER RS EE 92 Permis d imprimer sic ccesisscesiseadscsssccasosasuensceostessasveaesocssoee seoseapecceastcssesesentoedesedsveoeseecssoasdoasosaseececueetases 96 RESUME 36 coss cdssiccsecscscccedsedesecesctssecdsscsevecscesssedsseceucdsesssvedssessbusscecsvsdsSecsueesecesscdasesoouescesssassdecsucosecesvactsevses 97 Figures et tableaux Ty TRU OCUICEON PAE E E EE E A E E E E 12 Figure 1 Photo du Female Condom 1 seen 15 Figure 2 Photo du Female Condom 2 inner 15 Tableau 1 Tableau comparatif des dimensions et des prix du Female Condom 1 du Female Condom 2 et du pr servatif masculin en France au 27 F vrier 2012 16 Figure 3 Principales m thodes de contraception utilis es selon l ge en 2005 en France Source Barom tre Sant 2005 de PINPES 21 diese 24 Tableau 2 Commandes de pr servatifs f minins aupr s du laboratoire Terpan par secteur d aCTIVIR S see non ner ed nn ER EN OP eden EST 26 IE M thodes nn nn ann Mann nt AN dire 34 TUE SES 1 1 CPR ER Eee ER EE RES 43 Figure 4 Diagramme d inclusion des tudiants au cours de l ann e universitaire 2008 2009 43 Tableau 3 Distribution des hommes et des femmes a
20. VIH In Guilbert P Gautier A Barom tre sant 2005 Premiers r sultats Editions INPES p 109 17 On line Disponible sur http www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 888 pdf consult le 1 f vrier 2012 22 Bajos N Moreau C Leridon H Ferrand M Pourquoi le nombre d avortements n a t il pas baiss en France depuis 30 ans Population et Soci t s 2004 407 89 23 INED La pilule principale m thode de contraception en France Fiche d actualit scientifique INED n 2 novembre 2000 24 INPES Contraception que savent les Fran ais Connaissances et opinions sur les moyens de contraception tat des lieux Dossier de presse juin 2007 On line Disponible sur http www inpes sante fr 70000 dp 07 dp070605 pdf consult le 1 f vrier 2012 25 Leridon H Bajos N Oustry P et l quipe Cocon La m dicalisation croissante de la contraception en France Population et Soci t s 2002 381 26 Exner TM Mantell JE Hoffman S Adams Skinner J Stein ZA Leu CS Project REACH a provider delivered dual protection intervention for women using family planning services in New York City AIDS care 2011 Apr 23 4 467 75 27 Friend DR Doncel GF Combining prevention of HIV 1 other sexually transmitted infections and unintended pregnancies Development of dual protection technologies Antiviral Res 2010 Dec 88 Suppl 1 S47 54 28 Bajos N Bozon M Beltzer N Premiers r sultats
21. afin d valuer la pr sence de sperme dans le vagin apr s utilisation 20 d un pr servatif f minin 175 femmes ont utilis 2232 pr servatifs f minins Le pr servatif f minin a pr venu l exposition au sperme dans 79 93 des rapports sexuels selon le seuil de PSA retenu comme crit re d exposition L exposition au sperme tait souvent associ e un probl me d utilisation du pr servatif rapport par l utilisatrice Le nombre de probl mes rapport s et le risque d exposition au sperme a diminu avec l exp rience acquise par l utilisatrice 15 Les m mes investigateurs ont ensuite r alis un essai clinique randomis comparant l efficacit du pr servatif masculin en latex au pr servatif f minin en polyur thane en termes de protection contre l exposition au sperme Il s agissait de nouveau de mesurer le taux de PSA dans les s cr tions vaginales post co tales Les femmes devaient essayer 10 pr servatifs masculins puis 10 pr servatifs f minins ou vice versa selon la randomisation Les participantes ont essay 700 pr servatifs masculins et 678 pr servatifs f minins Elles ont rapport des probl mes d utilisation dans 9 des cas pour les pr servatifs masculins et dans 34 des cas pour les pr servatifs f minins Un taux post coital lev de PSA a t retrouv dans 3 5 des cas avec les pr servatifs masculins et dans 4 5 des cas avec les pr servatifs f minins Cette tude montre q
22. comparer les qualit s des 2 pr servatifs selon 4 qualificatifs facile utiliser agr able facile proposer au partenaire efficace en terme de protection contre les IST 95 la question 10 me permet plus pr cis ment d valuer la repr sentation du pr servatif f minin il s agit de choisir les 3 affirmations les plus pertinentes parmi une liste indiff renci e d avantages et d inconv nients de ce pr servatif la question 11 porte sur les indications proposer le pr servatif f minin 3 Les sujets interrog s Je propose tout d abord de soumettre ce questionnaire un groupe d tudiants en DCEM 2 j interviendrai l occasion d un cours la Facult Paris VII lors du Certificat optionnel de pr vention propos par le DMG Je pense r aliser la formation sur le pr servatif f minin pendant le cours sur les infections sexuellement transmissibles Cela repr sente un chantillon de 200 externes Je pense r aliser la m me intervention sur un groupe d internes en M decine G n rale par exemple lors de leur stage de niveau I mais je n ai pas encore d cid des modalit s cours la Facult r serv au stage de niveau I Cela repr senterait 40 internes Bibliographie Pr servatifs f minins et masculins Id es forces tir es de la revue Prescrire La Revue Prescrire 2007 27 283 377 38 Notes sur l acceptabilit du pr servatif f minin tude aupr s d tudiantes e
23. de mon enqu te Du point de vue de mon enqu te je pense que certaines am liorations sont possibles Je regrette de ne pas avoir demand aux tudiants des pr cisions sur leur type de sexualit et leur situation amoureuse puisque cela semble influencer l essai du pr servatif f minin On peut donc imaginer une premi re question leur demandant leur orientation sexuelle homosexuel h t rosexuel ou bisexuel puis une seconde question leur demandant s ils ont eu dans les 6 derniers mois un partenaire sexuel r gulier entre 1 et 5 partenaire s sexuel s irr gulier s plus de 5 partenaires sexuels irr guliers pas de partenaire ou s ils sont abstinents Ces donn es sont tr s personnelles donc il serait absolument n cessaire de pr server l anonymat des r pondants et cela n cessiterait galement une d claration particuli re la CNIL Commission Nationale de l Informatique et des Libert s Je pense qu il aurait t important de savoir combien de fois ils ont essay le pr servatif f minin Les r ponses ne seront pas les m mes si l on a essay une seule fois ou plusieurs fois le pr servatif f minin Il aurait t int ressant de r interroger ces m mes tudiants plusieurs mois ou ann es apr s et de voir comment auraient volu leurs r ponses Parfois il faut du temps pour changer d opinion Je pense qu il faut r p ter ce type de d monstration en montrant le pr servatif f mini
24. du pr servatif f minin en France Il s agit de chiffres que je me suis procur s aupr s du laboratoire Terpan qui est le seul fabriquant de pr servatif f minin en France Etat Ann e Pharmacies Associations CDAG Autres Total ann e CPEF Total en 40 209 52 010 675 879 98 145 866 243 2009 unit s 5 6 78 11 100 Total en 34 083 125 534 1 034 306 57 418 1 251 341 2010 unit s 3 10 83 5 100 Tableau 2 Commandes de pr servatifs f minins aupr s du laboratoire Terpan par secteur d activit s La colonne Etat CDAG CPEF comprend les conseils g n raux mairies conseils r gionaux Minist re de la Sant arm e CDAG CPEF Planning familial h pitaux 21 La colonne Autres comprend les mutuelles les revendeurs notamment la vente par Internet et les soci t s priv es On note que la vente en pharmacie repr sente moins de 5 des commandes aupr s du laboratoire en 2009 et en 2010 Le total des ventes priv es pharmacies et revendeurs priv s repr sente 16 en 2009 et 7 en 2010 des commandes aupr s du laboratoire Cela montre que lachat spontan de pr servatif f minin est encore sporadique et que sa diffusion passe aujourd hui quasi exclusivement par la distribution gratuite faite par les associations ou les diff rentes institutions du service public Quelques campagnes de promotion du pr servatif f minin ont t organis es d
25. effectifs importants d tudiants Il serait galement int ressant de proposer cette formation des pharmaciens et d observer l volution de leurs ventes de pr servatifs f minins 70 3 2 Perspectives de Sant Publique Il semble videmment majeur de baisser le co t et de favoriser la disponibilit du pr servatif f minin en pharmacie ou dans la grande distribution puisque c est l inconv nient le plus cit par les tudiants Cela passe probablement par d autres campagnes de promotion et de diffusion aupr s des hommes et des femmes et par les m dias qui semblent tre le meilleur moyen pour toucher les jeunes Un article du journal Reproductive Health Matters fait un constat partir des diff rentes publications de ces derni res ann es d entretiens avec des repr sentants d ONUSIDA et d autres organisations et d observations lors de la Conf rence internationale sur le VIH organis e Mexico en ao t 2008 et avance l id e du d ni international du fort potentiel du pr servatif f minin 8 L hypoth se des auteurs est que l acc s universel au pr servatif f minin n est pas principalement entrav par des obstacles du c t des usagers comme on l affirme souvent ni par la r ticence des gouvernements dans les pays en voie de d veloppement mais que l acceptabilit du pr servatif f minin est probl matique au niveau politique internationale et que son acc s n a pas t favo
26. est vite r prim e 1 Il r appara t dans les ann es 1980 un dispositif est con u par le physicien danois Lasse Hessel et perfectionn par le docteur Erik Gregersen La Food and Drug Administration am ricaine donne son approbation en 1993 pour sa mise sur le march en tant que contraceptif usage unique En 1996 la soci t commerciale Female Health Company est cr e et acquiert les droits aupr s de la firme anglaise Chartex d un nouveau dispositif intra vaginal en polyur thane 1 2 Pour l Europe la normalisation du produit marquage CE intervient le 15 juin 1998 Le pr servatif f minin de premi re g n ration en polyur thane est commercialis pour la France par la Soci t Terpan sous l appellation F midom ou Female Condom FC1 Le pr servatif f minin de seconde g n ration FC2 est diffus depuis 2007 en France et remplace progressivement le pr servatif f minin de premi re g n ration Les deux mod les sont identiques Seule la mati re utilis e est diff rente 1 La commercialisation du pr servatif f minin en France est donc intervenue beaucoup plus tard que le pr servatif masculin L usage de ce dernier s est banalis gr ce des campagnes de promotion nationale la multiplication de distributeurs et la baisse continue de son prix Depuis quelques ann es le pr servatif f minin profite son tour d actions et campagnes d partementales et nationales Malgr 1
27. ont pas essay mais la progression entre les 2 tours a t plus importante chez ceux qui lont essay essay 57 pas essay 22 56 L inconv nient de la mise en place du pr servatif f minin possiblement difficile lors des premi res utilisations a fortement r gress mais de mani re plus importante dans le groupe des tudiants n ayant pas essay le pr servatif f minin essay 30 pas essay 48 57 IV Discussion L analyse des r sultats a montr qu une intervention sur le pr servatif f minin aupr s d tudiants en m decine modifiait globalement leur repr sentation de ce moyen de contraception et de protection contre les IST Certains aspects n gatifs du pr servatif f minin restent cependant importants pour les tudiants malgr mon intervention 1 Forces et faiblesses de l tude 1 1 Population incluse L chantillon de 196 tudiants inscrits au certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive correspond la moiti de la promotion de DCEM2 389 tudiants en 2008 2009 Il peut donc tre consid r comme suffisamment repr sentatif de cette population La r partition par sexe de la population incluse est la m me que celle existant dans une promotion de m decine actuellement soit environ 1 homme pour 3 femmes Mon chantillon est donc repr sentatif en ce qui concerne le sex ratio En ce qui concerne la population analys e les 124 doub
28. post test suppl mentaires Ils ont t nombreux r pondre puisqu ils avaient l habitude de se rendre sur le site Internet et de r pondre des tests chaque semaine 1 2 Crit res d inclusion Les crit res d inclusion taient tre tudiant de DCEM2 inscrit au certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive de l Universit Paris Diderot au cours de l ann e 2008 2009 avoir r pondu en ligne au moins au pr test ou au post test sur le pr servatif f minin 36 2 Chronologie de l enqu te Le questionnaire s est divis en deux parties un pr test et un post test Les conditions de recueil taient les m mes lors du pr test et du post test Les tudiants taient invit s remplir le questionnaire depuis leur ordinateur via le site Internet du D partement de M decine g n rale en pr servant l anonymat des tudiants Je me suis pr sent e eux lors d un cours du certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive Je ne leur ai pas expliqu l intitul de mon tude pour ne pas les influencer dans leurs r ponses je leur ai juste pr cis qu il s agissait d une tude sur les pr servatifs et qu ils devaient r pondre un questionnaire d opinion qu il n y avait ni mauvaise ni bonne r ponse Le questionnaire pr test tait disponible en ligne pendant une semaine afin que les tudiants puissent le remplir soit du 21 janvier
29. pour cela 33 Cela justifie de renforcer la formation des tudiants en m decine sur la contraception et la pr vention des IST Il est donc n cessaire de les informer sur toutes les m thodes possibles pour qu ils puissent relayer cette information aupr s de leurs patients et le pr servatif f minin fait partie de la palette de ces m thodes possibles au m me titre que le pr servatif masculin En ce qui concerne l impact d une intervention sur la sexualit parmi des tudiants une tude su doise value une intervention aupr s de lyc ens qui a pour but d am liorer les connaissances et l usage des pr servatifs et de la contraception d urgence Les lyc ens taient s par s en deux groupes un groupe intervention et un groupe t moin Ils devaient r pondre un questionnaire avant et apr s la formation L intervention consistait en des cours d ducation sexuelle dispens s par une sage femme et des tudiants en m decine des distributions gratuites de pr servatifs et un acc s des conseils par t l phone Ce qui ressort de cette tude est que l utilisation des pr servatifs a augment apr s 33 intervention et les connaissances sur la contraception d urgence se sont am lior es La participation de sages femmes et d tudiants en m decine a ce type d intervention semble tre utile 34 5 Objectifs de la th se Dans ce contexte il m a paru int ressant d analyser les repr
30. propos du FC1 mais le FC2 ne pr senterait pas cet inconv nient 3 il peut tre difficile de le faire accepter au partenaire en raison de son aspect 2 pos longtemps avant un rapport sexuel le vagin n est pas encore dilat par l excitation sexuelle et une plus grande partie du pr servatif se trouve alors l ext rieur ce qui peut tre ressenti comme inesth tique Cette partie visible peut tre rentr e l int rieur du vagin et ressortie au moment du rapport avant la p n tration 3 l anneau interne peut occasionner une g ne en cas de caract ristique anatomique particuli re ut rus r trovers par exemple 3 31 3 3 Une nouvelle libert pour la femme Le pr servatif f minin est une m thode qui am ne aux femmes la libert de prendre en charge et de maitriser la pr vention des infections sexuellement transmissibles Mais est ce r ellement une libert Cela peut sembler une nouvelle libert pour la femme qui ne pouvait pas avoir ce pouvoir de protection si le partenaire refusait d utiliser un pr servatif masculin 2 Pourtant malgr certains changements on se rend compte que dans l enqu te sur le contexte de la sexualit en France r alis e par Nathalie Bajos INSERM et Michel Bozon INED en 2007 en ce qui concerne la repr sentation sociale de la sexualit il persiste une opposition entre d une part une sexualit f minine qui renvoie avant tout
31. sentations du pr servatif f minin aupr s des tudiants en m decine L objectif principal de ce travail tait de mettre en place une intervention cibl e sur le pr servatif f minin aupr s d tudiants en m decine et d en valuer l impact imm diat sur leurs repr sentations Mon hypoth se est qu une telle intervention associ e la distribution d chantillons de pr servatif f minins peut modifier durablement leurs repr sentations de ce mode de contraception 34 II M thode J ai r alis une enqu te d opinion au sujet du pr servatif f minin aupr s d tudiants en m decine avant et apr s une intervention o je faisais la promotion de ce dispositif Il s agissait de faire remplir aux tudiants un questionnaire avant et apr s cette formation 1 Population d tude J ai soumis mon questionnaire un groupe d tudiants en deuxi me ann e du Deuxi me Cycle des Etudes M dicales DCEM 2 Je suis intervenue l occasion d un cours l Universit Paris Diderot Paris 7 lors du certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive enseign aux tudiants par le D partement de M decine g n rale Cela repr sentait un chantillon potentiel de 196 tudiants ayant entre 20 et 23 ans selon les ventuels redoublements 1 1 Organisation du certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive Les tudiants de DCEM2 ont l obligation d assister l
32. t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Si vous avez r pondu oui a la question pr c dente a quelle occasion avez vous entendu parler du pr servatif f minin plusieurs r ponses possibles Si vous n aviez jamais entendu parler du pr servatif f minin et avez donc r pondu non la question pr c dente cochez maintenant la r ponse autre et passez la question suivante cours de la facult M 5 campagnes de pr vention contre le VIH t l vision amis cercle familial partenaire sexuel m decin autre Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse a cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir des bonnes r ponses Veuillez donc ne pas en tenir compte Avez vous d j utilis un pr servatif f minin oui non Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Diriez vous que le pr servatif f minin est pratique utiliser 77 pas du tout pratique plut t pas pratique moyennement pratique plut t pratique tout fait pratique sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse a cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en ten
33. un pr servatif masculin et un pr servatif f minin 3 A la fin de ma pr sentation je distribuais deux pr servatifs f minins chaque tudiant Les tudiants avaient donc la possibilit de les essayer seul ou avec un partenaire avant de r pondre au post test deux mois plus tard 5 Analyses statistiques Les variables qualitatives ont t exprim es en effectif et en pourcentage Les comparaisons des r sultats obtenus au pr test et au post test ont t r alis es pour les tudiants double r pondeurs pour lesquels un identifiant unique permettait leur appariement Le test de Mc Nemar avec correction de continuit a t utilis pour comparer les diff rences pr post tests Le crit re de jugement principal tait d fini par la question 8 du post test Diriez vous que cette formation a modifi votre repr sentation du pr servatif f minin 42 Les diff rentes modalit s de r ponses aux questions 3 6 et 10 13 portant sur les caract ristiques all gu es aux pr servatifs masculin et f minin pratique utiliser agr able utiliser facile proposer un partenaire sexuel efficace contre les IST ont t regroup es de la mani re suivante les r ponses plut t et tout fait ont t consid r es comme favorables les r ponses pas du tout plut t pas moyennement et sans opinion ont t consid r es comme d favorables
34. 05 et pour l t 2006 Conseil g n ral DDASS Mairie Collectif associatif En 2006 une mallette d informations destination des professionnels de sant et leur public est cr e par Sida Info Service en collaboration avec l INPES Le 8 mars 2006 une op ration de promotion est organis e dans les officines de Guyane 1 pr servatif f minin achet 1 pr servatif offert Sida Info Service Syndicat Pharmaciens Direction de la Sant et du D veloppement Social Enfin l occasion de la Saint Valentin les 14 f vrier 2007 et 2008 Sida Info Service en partenariat avec la Mairie de Paris organisent une action de promotion et de diffusion du pr servatif f minin au Forum des Halles 2 3 3 Avantages et inconv nients du pr servatif f minin 3 1 Avantages Je propose de distinguer les avantages objectifs et subjectifs du pr servatif f minin En mati re de sexualit il est indispensable d envisager l aspect subjectif du ressenti pendant le rapport sexuel Les avantages objectifs du pr servatif f minin qui sont souvent avanc s sont le pr servatif f minin est hypoallerg nique car sans latex 2 3 il offre aux femmes et aux hommes un choix suppl mentaire dans la protection contre les IST et la contraception il permet notamment d alterner le port du pr servatif entre les deux partenaires dans les couples en g n ral les couples s ro diff rents pour le VIH ou si l un des partena
35. 5 cela son usage reste tr s mod r il reste peu connu et relativement co teux en dehors de ces campagnes 2 1 2 Description Le FCI figure 1 est form d une gaine de polyur thane comportant un anneau ext rieur soud qui est en nitrile et un anneau int rieur libre en polyur thane L anneau interne de 5 cm de diam tre environ facilite l insertion du pr servatif et en maintient le fond contre le col de l ut rus L anneau externe de 7 cm de diam tre environ est soud l entr e du pr servatif et doit se trouver l ext rieur du vagin recouvrant la vulve et permettant de maintenir le pr servatif en place 2 3 Le FC2 figure 2 a la m me forme que le FC1 il s utilise de la m me fa on Il est fabriqu dans un nouveau mat riau le nitrile synth tique qui permet de r duire son co t de production tout en lui conservant les qualit s la fiabilit et les caract ristiques du FC1 Figure 1 Photo du Female Condom 1 Figure 2 Photo du Female Condom 2 Les deux types de pr servatifs f minins sont recouverts d un lubrifiant base de silicone le dim thicone compatible avec tout type de lubrifiant et non spermicide Les pr servatifs f minins sont transparents inodores et sans go t 16 J ai r alis un tableau comparatif tableau 1 des dimensions et des prix des FC1 FC2 et du pr servatif masculin 3 Pour le prix du FC2 je me suis renseign e aup
36. 76 49 61 49 Tableau 6 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur le pr servatif f minin questions 7 9 post test Parmi les tudiants double r pondeurs 20 ont d clar avoir utilis un pr servatif f minin apr s mon intervention 12 femmes et 8 hommes Parmi ces 20 tudiants 18 tudiants l avaient essay pour la premi re fois Seules 2 femmes l avaient d j essay avant mon intervention et ont d clar l avoir utilis nouveau Deux tiers des tudiants ont d clar que mon intervention avait modifi leurs repr sentations du pr servatif f minin crit re de jugement principal Et la moiti des tudiants d claraient qu ils conseilleraient le pr servatif f minin un ami 48 4 3 Caract ristiques all gu es au pr servatif f minin Pr test Post test Analys s n 156 n 154 n 124 Pr test Post test Diff rence Test de Mc pr post test Nemar Q10 Diriez vous que le pr servatif f minin est pratique utiliser R ponse 1 18 0 13 13 favorable 1 12 0 10 00 p 8 7e 4 Q11 Diriez vous que le pr servatif f minin est agr able utiliser R ponse 2 11 1 9 8 favorable 1 7 1 7 800 p 0 01 Q12 Diriez vous que le pr servatif f minin est facile proposer un e partenaire sexuel le R ponse 7 13 6 10 4 favorable 4 8 5 8 67 p 0 42
37. 8 21 18 partenaires Il peut tre mis en place 57 47 41 38 3 longtemps avant les pr liminaires 37 31 33 31 7 car il ne n cessite pas que le p nis soit en rection Il permet la femme de mieux 50 47 42 37 5 maitriser son risque d exposition 32 31 34 30 12 au VIH Il ne provoque pas d allergie car 8 18 6 16 10 il n est pas en latex 5 12 5 13 167 contrairement au pr servatif masculin Il est cher et n est pas disponible 88 85 71 68 3 aussi facilement que le pr servatif 56 55 57 55 4 masculin en pharmacie Une fois mis en place il n est pas 63 86 52 66 14 esth tique et peut effrayer le 40 56 42 53 27 partenaire La taille du pr servatif et ses 2 39 48 34 37 3 anneaux peuvent surprendre 25 31 27 30 9 Il peut tre difficile mettre en 99 51 81 44 37 place lors des 1 res utilisations 63 33 65 35 46 Il provoque un bruit d sagr able 16 15 12 15 3 qui peut perturber le rapport 10 10 10 12 25 sexuel Tableau 8 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur les avantages et les inconv nients du pr servatif f minin question 14 pr test et post test 50 Les deux avantages les plus souvent cit s par les tudiants pr s d un sur trois taient il peut tre mis en place longtemps avant les pr liminaires car il ne n cessite pas que le p nis s
38. UNIVERSITE PARIS DIDEROT PARIS 7 FACULTE DE MEDECINE Ann e 2012 n THESE POUR LE DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE PAR LHUILLIER MASSON Laurenne N e le 15 octobre 1982 a Paris 18e Pr sent e et soutenue publiquement le 10 avril 2012 Impact d une intervention aupr s d tudiants en m decine sur leur repr sentation du pr servatif f minin Pr sident de these Professeur Michel NOUGAIREDE Directeur de these Docteur Julien GELLY DES de M decine g n rale Remerciements Au Professeur Michel Nougair de Pour m avoir fait aimer la m decine g n rale puis pour avoir initi et guid ce travail et enfin pour avoir accept de pr sider cette th se Au Professeur Philippe Vinceneux et au Professeur Enrique Casalino Qui me font l honneur de juger cette th se Au Docteur Julien Gelly Pour avoir accept de devenir mon directeur de th se merci pour ta disponibilit Au Professeur Jean Pierre Aubert Pour avoir mis en place la partie informatique de ce travail Aux tudiants en m decine Qui ont rendu ce travail possible en r pondant au questionnaire Merci pour leur honn tet Aux Docteurs Christidis Mazars Menard Pour leurs enseignements pr cieux et gr ce auxquels j ai davantage aim mon m tier A l quipe de la Place Sant ACSBE Pour cette nouvelle aventure professionnelle qui commence A ma famille Pour votre soutien dans les diff re
39. ait facile proposer sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Diriez vous que le pr servatif masculin est un moyen efficace de protection contre les infections sexuellement transmissibles pas du tout efficace plut t pas efficace moyennement efficace plut t efficace tout fait efficace sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse a cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Les prochaines questions concernent le pr servatif f minin Avez vous utilis un pr servatif f minin depuis mon intervention sur le pr servatif f minin 82 Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Diriez vous que cette formation a modifi votre repr sentation du pr servatif f minin non pas du tout non pas tellement oui un peu oui plut t oui tout fait sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir des bonnes r ponses Veuillez donc ne pas en tenir compte
40. and de ne pas utiliser simultan ment un pr servatif masculin et un pr servatif f minin 2 ne pas r utiliser le m me pr servatif f minin m me lors de rapports cons cutifs avec un m me partenaire 6 ne pas utiliser un pr servatif f minin lors de rapports anaux avec ou sans anneau interne 3 ne pas mettre en place le pr servatif f minin directement sur le p nis en rection 3 En effet concernant la r utilisation du pr servatif f minin POMS recommande un usage unique L OMS a tout de m me publi un projet de protocole de d sinfection du pr servatif f minin avec de l eau de Javel permettant sa r utilisation mais celui ci n a pas t valid Finalement l OMS 18 consciente du fait que des cas de r utilisation ont t rapport s dans un certain nombre de sites en raison du prix lev du pr servatif f minin qui ne permet pas toujours d en acheter plusieurs a d clar que la d cision finale d approuver ou non la r utilisation du pr servatif f minin rel ve en dernier ressort de l chelon local 6 7 A l chelon local l OMS recommande aux responsables de programmes de ne pas pr ner la r utilisation du pr servatif f minin tant qu ils n auront pas adapt le protocole aux conditions locales et qu ils n en auront pas test la faisabilit l efficacit et l utilit dans leurs nombreux sites 7 1 4 Niveau d efficacit Dans les diff
41. apport avantages inconv nients choisis passait de 1 sur 2 2 sur 3 Avantages Les avantages les plus choisis par les tudiants taient la mise en place possible distance des rapports sexuels pr test 33 post test 31 le fait que la femme se r approprie la ma trise du risque de contamination par le VIH pr test 34 post test 30 L avantage le plus choisi par les femmes tait celui de la ma trise du risque d exposition au VIH par la femme pr test 40 post test 33 On constate que les hommes ne l avaient choisi qu en troisi me position parmi les avantages C est donc un avantage qui a plus d impact parmi les femmes L avantage le plus choisi par les hommes au post test tait que le pr servatif f minin alt re moins les sensations que le pr servatif masculin et qu il transmet mieux la chaleur pr test 15 post test 39 Cet argument de qualit du rapport sexuel a plus d impact chez les hommes Le deuxi me avantage le plus choisi par les hommes et par les femmes tait celui de la mise en place possible distance des rapports sexuels femmes pr test 32 post test 30 hommes pr test 36 post test 33 C est galement un argument sur la qualit du rapport sexuel puisqu il permet de ne pas interrompre les pr liminaires On constate donc que pour les femmes ce qui est important est d abord le fait que le pr servatif f mini
42. apport sexuel et qu il transmet mieux la chaleur alors que les femmes ne l avaient choisi qu en troisi me position parmi les avantages 54 INCONVENIENTS 54 des femmes il est cher et n est pas disponible 54 aussi facilement que le pr servatif masculin en pharmacie 67 des hommes 587 SRE o une fois mis en place il n est pas 54 esth tique et peut effrayer le tt partenaire 48 52 B pr test femmes 0 HHH E post test femmes 32 E pr test hommes la taille du pr servatif et ses 2 m 23 E post test hommes anneaux peuvent surprendre z 33 MEN z x PET 37 il peut tre difficile mettre en place lors des 1 res utilisations 305 10 ue 13 il provoque un bruit d sagr able qui peut perturber le rapport sexuel 9 9 O 10 20 30 40 50 60 70 80 55 Figure 6 Diagramme des r ponses des tudiants aux questions portant sur les inconv nients du pr servatif f minin question 14 pr test et post test en fonction du sexe La figure 6 montre que le choix des inconv nients par les tudiants tait assez similaire pour les 2 sexes Deux fois plus d hommes trouvaient que la taille pouvait surprendre lors du post test 55 4 4 3 Description des r ponses en fonction de l exp rimentation du pr servatif f minin Analys s n 124 Pr test Post test Diff rence pr post test Il alt re moins les sensati
43. aque rapport sexuel les autres femmes uniquement occasionnellement 17 des femmes ont eu des difficult s ins rer le pr servatif f minin et pensent qu on y parvient apr s un usage r p t 90 des femmes disent que l acte sexuel tait bon lors de l usage du pr servatif f minin Seuls 4 ont exprim l intention de ne pas le r utiliser 57 pensent que le partenaire pr f re le pr servatif f minin L avantage le plus cit est le fait qu il permet la femme d avoir davantage d autonomie et de pouvoir de d cision Les inconv nients avanc s sont les difficult s d insertion le prix lev et l ventuel rejet par le partenaire 20 23 2 Place du pr servatif f minin en France Le pr servatif f minin est peu connu des patients et mal connu des m decins qui n osent pas le proposer en consultation Quels sont les freins son utilisation et sa diffusion 2 1 Le pr servatif f minin dans le paysage contraceptif fran ais Les diff rents moyens de contraception disponibles en France sont aujourd hui nombreux avec les m thodes hormonales les dispositifs intra ut rins les m thodes m caniques et les m thodes naturelles Le pr servatif f minin devrait s int grer la palette de contraceptifs propos e par le m decin une patiente ou un couple Pourtant son utilisation est tr s faible en France comme le montre la figure 3 tir e du Barom tre sant 2005 de l INPES
44. au post test portera uniquement sur ces 124 tudiants double r pondeurs 2 Description de la population incluse en fonction du sexe Pr test n 156 Post test n 154 Analys s n 124 Sexe Femmes 114 73 116 75 91 73 Hommes 42 27 38 25 33 27 Tableau 3 Distribution des hommes et des femmes au sein de la population incluse Le sex ratio est similaire dans les 3 populations tudi es pr test post test et analys s de l ordre de 1 homme pour 3 femmes 45 3 Analyse descriptive des r ponses portant sur le pr servatif masculin Pr test Post test Analys s n 156 n 154 n 124 Pr test Post test Diff rence Test de Mc pr post test Nemar Q2 Avez vous d j essay un pr servatif masculin Oui 135 140 110 114 4 87 91 89 92 4 p 0 13 Q3 Diriez vous que le pr servatif masculin est pratique utiliser R ponse 90 107 70 89 19 favorable 58 69 56 72 27 p 3 9e 3 Q4 Diriez vous que le pr servatif masculin est agr able utiliser R ponse 27 38 21 35 14 favorable 17 25 17 28 67 p 5 6e 3 Q5 Diriez vous que le pr servatif masculin est facile proposer un e partenaire sexuel le R ponse 125 125 100 106 6 favorable 80 81 81 85 6 p 0 33 Q6 Diriez vous que le pr servatif masculin est un m
45. cine pr ventive enseign dans mon universit pour interroger des tudiants en m decine Une formation des tudiants en m decine sur les avantages et les inconv nients du pr servatif f minin associ e la distribution d chantillons peut elle modifier leur repr sentation de ce moyen de contraception Dans un premier temps je ferai un tat des lieux du pr servatif f minin en France en rappelant ses caract ristiques son mode d emploi sa place dans le paysage contraceptif fran ais et enfin ses avantages et inconv nients 13 Dans un deuxi me temps je pr senterai l enqu te que j ai r alis e aupr s des tudiants en m decine dans laquelle je les ai interrog s sur leur repr sentation du pr servatif f minin avant et apr s une formation que je leur ai propos e 14 1 Carte d identit du pr servatif f minin 1 1 Histoire du pr servatif f minin Le pr servatif f minin pourtant voqu dans Antiquit a une histoire beaucoup plus r cente que celle du pr servatif masculin La promotion d un pr servatif pour dames est retrouv e dans un journal de vente par correspondance en France d s 1908 Il s agit alors d un pr servatif en caoutchouc qui est comme un second vagin protecteur qui garantit la s curit compl te laisse l illusion du naturel et ajoute l intensit des sensations Mais la notion de limitation des naissances d fendue par les n o malthusiens
46. de l enqu te CSF Contexte de la sexualit en France Dossier de presse 13 mars 2007 On line Disponible sur http www ancic asso fr documents rapportinsermsexualite pdf consult le 1 f vrier 2012 90 29 Bulletin Officiel n 22 du 7 juin 2007 relatif la deuxi me partie du deuxi me cycle des tudes m dicales Minist re de l Enseignement sup rieur et de la Recherche On line Disponible sur http www education gouv fr bo 2007 22 MENS0753287A htm consult le 1 f vrier 2012 30 Shindel AW Ferguson GG Nelson CJ Brandes SB The sexual lives of medical students a single institution survey J Sex Med 2008 5 4 796 803 31 Daniyam CA Agaba PA Agaba EI Sexual behavior or medical students A single institutional survey Afr Health Sci 2010 10 2 150 3 32 Rowen TS Smith JF Eisenberg ML Breyer BN Drey EA Shindel AW Contraceptive usage patterns in North American medical students Contraception 2011 83 5 459 65 33 Wittenberg A Gerber J Recommendations for improving sexual health curricula in medical schools results from a two arm study collecting data from patients and medical students J Sex Med 2009 6 2 362 8 34 Larsson M Eurenius K Westerling R Tyd n T Evaluation of a sexual education intervention among Swedish high school students Scand J Public Health 2006 34 2 124 31 35 Gelly J Aubert JP Cartier T Le Bel J Nougair de M Evaluation de l impact imm
47. e d tudiants et l effet de groupe encourage parfois les jeunes personnes rire ou se moquer de sujets comme la sexualit d autant plus que je leur pr sentais un dispositif qui pouvait amener des railleries J ai parfois assist lors de mes cours ou formations diverses une pr sentation du pr servatif f minin et l enseignant prend souvent un air de d go t en le tenant du bout des doigts le plus loin possible de lui comme quelque chose de r pugnant Je pense effectivement que ce type de d monstration ne peut pas encourager les tudiants le promouvoir leur tour J ai galement remarqu que lorsque je pr sente ce moyen de contraception une patiente en consultation en ayant l air convaincue du fait que cela peut tout fait convenir une femme comme elle et qu il pr sente de nombreux avantages de nombreuses patientes acceptent d en prendre un chantillon et de le tester avec leur partenaire Je pense que la conviction du d monstrateur est primordiale dans le r sultat de sa d monstration sur ses spectateurs 59 1 3 Regroupement des modalit s de r ponse Concernant les questions 3 6 et 10 13 portant sur les caract ristiques all gu es aux pr servatifs masculin et f minin pratique utiliser agr able utiliser facile proposer un partenaire sexuel efficace contre les IST les diff rentes modalit s de r ponses ont t regroup es de la mani re suivante le
48. e pas d allergie car il n est pas en latex contrairement au pr servatif masculin F la taille du pr servatif et ses 2 anneaux peuvent surprendre il peut tre difficile mettre en place 85 lors des 1 res utilisations il provoque un bruit d sagr able qui peut perturber le rapport sexuel I n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir des bonnes r ponses Veuillez donc ne pas en tenir compte 86 R f rences bibliographiques 1 Le pr servatif f minin Historique et commercialisation Sida Info service 2003 7 pages 2 Prescrire R daction Pr servatif f minin Une alternative au pr servatif masculin Rev Prescrire 2005 25 259 213 8 3 Site internet d di au pr servatif f minin dit par l association Sida Info Service 2008 On line Disponible sur http www lepreservatif feminin fr consult le 1 f vrier 2012 4 Site internet d information sur la contraception dit par l INPES et le Minist re de la Sant On line Disponible sur http www choisirsacontraception fr consult le 1 f vrier 2012 5 Mack N Grey TG Amsterdam A Williamson N Matta CI Introducing female condoms to female sex workers in Central America Int Perspect Sex Reprod Health 2010 Sep 36 3 149 55 6 World Health Organization WHO Information Update Considerations regarding
49. e r aliser cette intervention j ai rencontr un intervenant Christophe Mendes de association Sida paroles qui avait l habitude de r aliser des formations sur les pr servatifs et notamment le pr servatif f minin Il ma aid e pr parer mon intervention m a pr venue des questions et remarques qu il avait l habitude de rencontrer notamment des r actions n gatives propos de l aspect inhabituel du pr servatif f minin J ai fait mon intervention lors du cours sur les infections sexuellement transmissibles le 27 janvier 2009 Je suis pass e dans les 10 salles de classe de 20 tudiants Mon intervention durait quinze minutes La formation se d composait en 2 parties La premi re partie concernait la comparaison du pr servatif masculin et du pr servatif f minin A chaque inconv nient du pr servatif masculin r pondait un avantage du pr servatif f minin o il existe des allergies au latex qui emp chent d utiliser un pr servatif masculin le pr servatif f minin n est pas en latex mais en polyur thane ou en nitrile 2 3 o certains hommes ne supportent pas de sentir leur p nis serr dans un pr servatif masculin le pr servatif f minin pouse les parois vaginales et ne serre pas le sexe masculin 2 3 o le p nis doit tre en rection pour la pose du pr servatif masculin alors que le pr servatif f minin peut tre mis en place plusieurs heures avant le rapport d autant plu
50. en initiated method available for protection against sexually transmitted infections STIs Its circulation is low in France It is rarely promoted by doctors METHODS Opinion survey among second year postgraduate medical students undertaking an optional course on prevention at Paris Diderot University Intervention promotion and demonstration of female condom followed by distribution of samples to medical students Comparison of responses before and after intervention RESULTS 124 students completed the pretest and posttest survey 33 men 27 and 91 women 73 9 students 7 had tried a female condom before the intervention 18 students 15 have tried it for the first time after the intervention 8 men and 10 women 83 students 67 felt that the intervention had changed their representation of the female condom 61 students 49 would advise it to a friend The advantages of the female condom put forward by students are women reappropriation of the control over the exposure to STIs possibility of setting up before sex The disadvantages identified are unsightly and unusual high price low diffusion in pharmacy CONCLUSION A single intervention on the female condom among medical students is able to change their representations Some drawbacks remain a bulwark to its dissemination Keywords Female condom Sexually transmitted diseases Contraception Medical student Family practice
51. ent des pr servatifs en p riode de stabilit la femme prend la pilule enfin apr s ses grossesses une femme envisage le dispositif intra ut rin 25 Cette norme tr s rigide est donc un frein important la diffusion du pr servatif f minin qui est souvent associ une utilisation par les prostitu es 25 2 2 Le pr servatif f minin et la pr vention des infections sexuellement transmissibles en France Les pr servatifs masculins et f minins sont les meilleurs outils de protection contre les IST Pourtant les campagnes de promotion du pr servatif masculin ont t en leur temps beaucoup plus massives que celles pour le pr servatif f minin Le co t du pr servatif masculin a d ailleurs b n fici plus largement de ces campagnes alors que le pr servatif f minin reste co teux et difficile se procurer Le pr servatif masculin reste tr s largement associ la lutte contre le VIH alors que le pr servatif f minin peine y trouver sa place Il semble important de r p ter ces campagnes de promotion qui doivent passer par les m dias les m decins et les pharmaciens en r duisant son co t et en le distribuant plus facilement dans les CDAG et les CPEF 2 19 La proportion d utilisation du pr servatif f minin dans un but identifi de protection contre les IST n est pas connue 2 3 N cessit d une double protection dans la sexualit La sexualit dans son aspect m dicalis pr
52. epuis sa commercialisation m me si elles restent peu nombreuses compar es aux campagnes pour le pr servatif masculin e A partir de 2001 des pr servatifs masculins et f minins ont t vendus 0 15 ou 1 franc dans 200 pharmacies du d partement de 1 Essonne campagne organis e par Conseil g n ral CPAM DDASS AIDES qui est une association fran aise de lutte contre le VIH e 5 distributeurs de pr servatifs f minins ont t install s Paris AIDES compter de mars 2003 e En novembre et d cembre 2003 une campagne nationale a l initiative de Sida Info Service avec le soutien du minist re de la Sant et de l INPES a t lanc e le pr servatif f minin a t mis en vente a 1 dans les pharmacies qui ont accept de participer cette op ration e Durant les t s 2003 et 2004 une campagne d affichage sur le pr servatif f minin a t organis e Toulouse par un collectif d associations soutenu par la municipalit e En mars 2004 une campagne de sensibilisation s est d roul e en Alsace aupr s des m decins g n ralistes et gyn cologues Sida Info Service e En mars 2005 les pharmaciens d tiennent la possibilit d apposer un autocollant les identifiant comme lieu de vente et de promotion du pr servatif f minin Sida Info Service 28 Lille un spot t l vis et une campagne d affichage sont cr s l occasion de la Journ e mondiale contre le Sida en 20
53. es IST 29 Le pr servatif f minin repr sente donc une petite partie des th mes aborder pour ces items En ce qui concerne les enqu tes sur les tudiants en m decine et le domaine de la sexualit j ai trouv des tudes qui s attachent plut t d crire les habitudes sexuelles des tudiants et leur usage de la contraception 30 et comment cela peut influencer leur pratique ult rieure Une tude r alis e au Nigeria interroge des tudiants en m decine sur leurs connaissances des risques li s au VIH et sur leurs pratiques sexuelles afin d valuer si ces pratiques sont s res vis vis du VIH rapports sexuels prot g s relations monogames et si ces tudiants seront efficaces en tant que m decins impliqu s dans la lutte contre le VIH 31 De m me une tude am ricaine analyse les comportements des tudiants en m decine en termes de contraception et si leurs choix personnels influencent leur aptitude d livrer une information efficace leurs patients sur la contraception Les tudiants qui se sentent l aise pour discuter de sexualit avec des patients sont plut t des tudiants qui utilisent eux m mes des m thodes de contraception efficaces 32 Une autre tude am ricaine montre que les tudiants en m decine pensent qu ils vont devoir s impliquer dans la sant sexuelle de leurs patients et prendre en charge des troubles sexuels et qu ils ne se sentent pas suffisamment form s
54. eulement 18 l avaient essay pour la premi re fois Cela repr sente 8 hommes et 10 femmes alors que le sex ratio de la population incluse tait de 1 3 Ma d monstration a probablement plus intrigu les hommes puisqu ils ont proportionnellement plus essay le pr servatif f minin Apr s mon intervention il y avait donc 27 tudiants qui avaient essay un pr servatif f minin soit 3 fois plus qu avant mon intervention Cela me semble un r sultat encourageant tant donn qu il fallait pour avoir pu essayer un pr servatif f minin dans un temps relativement court 2 mois tre en couple ou avoir une activit sexuelle r guli re ce qui n est pas toujours une chose ais e pendant les tudes de m decine et avoir un partenaire qui accepte de tester le dispositif L tude r alis e Paris entre 1999 et 2001 montre effectivement que le type de relation entre les partenaires influe sur l utilisation ou non du pr servatif f minin 19 Je ne m attendais pas avoir un taux lev d essais dans l intervalle entre mon intervention et le post test tant donn les conditions r unir pour pouvoir l essayer et le fait que je ne leur demandais pas de l essayer mais leur donnais la possibilit de le faire De plus je n ai r alis cette d monstration aupr s d eux qu une seule fois alors que le nombre de messages de promotion ou de d monstration du pr servatif masculin auxquels ils ont pu assis
55. inin 28 3 LS AVaNtApeS re ren he Mr ren nn ete Th mt nee alent eres A rene tee 28 3 2 Inconv nients 5er ne Rd nn nine eel adm nee 30 3 3 Une nouvelle libert pour la femme 7 sise 31 4 Formation des tudiants en m decine sur le pr servatif f minin 31 3 Objecufs de la th se sions animent lan alg nn a da eo pai 33 TY M thode ssi ssssscveseaia cosepingnndtasatandiedcavnseauechseerdcavostedeounseauc esbsesiccusseyicspidexemodeeasosetiguccstansueaveatinasscuinecets 34 t Population d t d t nt nt Mit tente tte ll lens Rate e EE Neta 34 1 1 Organisation du certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive 0 0 0 ee eee 34 1 2 Crit res d ImClusions Glen hate share Mode lien Mathis bride te roles lens tutorat ttes Loeb 35 2 Chronologiesde enquete sennen nner i ne EEEE EEEE E E E EE E E EE E 36 PE TT E L a AEIR PE A EA E A NEA E bg Aas A REE NE 37 4 Mon intervention sur le pr servatif f minin 39 Se ANALYSES statistique Saos ena e seco tina E EN EERE aa east Oe Aa ak 41 TUT 2 E EE Re SRE AE RER 43 1 Diagramme d inclusion flow chart sise 43 2 Description de la population incluse en fonction du sexe oes ee eeeeeseeeseecnseceseceseceseceseeeeeeseeeneeeees 44 3 Analyse descriptive des r ponses portant sur le pr servatif masculin 45 4 Analyse descriptive des r ponses portant sur le pr servatif f minin 46 4
56. ir compte Diriez vous que le pr servatif f minin est agr able utiliser pas du tout agr able plut t pas agr able moyennement agr able plut t agr able tout fait agr able sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Diriez vous que le pr servatif f minin est facile proposer un e partenaire sexuel le pas du tout facile proposer plut t pas facile proposer moyennement facile proposer plut t facile proposer tout fait facile proposer sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte 78 Diriez vous que le pr servatif f minin est un moyen efficace de protection contre les infections sexuellement transmissibles pas du tout efficace plut t pas efficace moyennement efficace plut t efficace tout fait efficace sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Parmi ces propositions quelles sont selon vous les 3 affirmations les plus pertinentes au sujet du pr se
57. ires pr sente une IST 3 29 il est le seul moyen de protection contre les IST l initiative des femmes 3 et il leur permet de se r approprier la ma trise du risque de contamination pendant un rapport sexuel notamment dans le cas d un homme r ticent au port du pr servatif masculin 2 il est possible de le mettre en place et de le retirer distance du rapport sexuel et il ne n cessite pas un p nis en rection 2 3 il prot ge mieux les organes g nitaux externes de la femme gr ce l anneau ext rieur 3 il est plus r sistant que le pr servatif masculin 2 il est d livr sans prescription m dicale 3 il peut tre utilis conjointement avec un dispositif intra ut rin ou une contraception hormonale ce qui nous ram ne la notion de double protection 3 Les avantages subjectifs sont il pouse la paroi vaginale et ne comprime pas le p nis 3 il serait meilleur conducteur de chaleur que le pr servatif en latex et pr serverait les sensations naturelles des deux partenaires 3 et cela d autant plus que le pr servatif f minin est mis en place t t par la femme puisque cela lui permet de s adapter la temp rature corporelle et de mieux pouser les parois vaginales sa taille plus large que le pr servatif masculin peut rendre l jaculation plus agr able et il permet une alternative pour les hommes qui ne supportent pas de sentir leur p nis serr dans un pr servatif masculi
58. itu es ou les toxicomanes Dans l tude r alis e en Am rique Centrale sur l introduction de pr servatifs f minins aupr s de prostitu es les investigateurs rencontraient plusieurs reprises les prostitu es apr s leur avoir d livr des informations sur le pr servatif f minin et son mode d emploi et apr s leur avoir distribu des chantillons Les avantages rapport s par les femmes taient la lubrification importante la taille du pr servatif qui s accommode toutes les tailles de p nis le confort ressenti par les partenaires apr s plusieurs utilisations et la meilleure r sistance que le pr servatif masculin Elles disaient galement se sentir mieux prot g es contre les IST et la grossesse qu avec un pr servatif masculin Les inconv nients rapport s taient la taille mais cette fois dans son aspect inesth tique un inconfort physique initial qui disparaissait avec l exp rience et la possibilit d effrayer leurs client avec le dispositif Les femmes recommandaient de s entrainer ins rer le pr servatif plusieurs fois seules avant de l utiliser avec un partenaire 5 Dans une tude r alis e en France aupr s de prostitu es recrut es parmi celles fr quentant le Bus des femmes a Paris en 1994 soit avant la commercialisation du pr servatif f minin en France 27 femmes ont utilis 116 pr servatifs f minins avec 71 clients Les clients interrog s ont t 54 a pr f rer
59. le plut t agr able tout fait agr able sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Diriez vous que le pr servatif masculin est facile a proposer a un e partenaire sexuel le pas du tout facile a proposer plut t pas facile proposer moyennement facile a proposer plut t facile proposer tout a fait facile a proposer sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse a cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Diriez vous que le pr servatif masculin est un moyen efficace de protection contre les infections sexuellement transmissibles pas du tout efficace plut t pas efficace moyennement efficace plut t efficace tout fait efficace sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte 76 Les prochaines questions concernent le pr servatif f minin Aviez vous d j entendu parler du pr servatif f minin avant de r pondre ce questionnaire Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse a cette question Pour des raisons techniques nous avons
60. le pr servatif f minin et 24 a trouver les 2 types de pr servatifs quivalents Pour les hommes le principal avantage du pr servatif f minin tait de ne pas serrer le p nis Pr s de la moiti des femmes qui ont r pondu 7 sur 17 ont pr f r le pr servatif f minin Elles ont d clar que son utilisation tait peu discr te bruyante mais que le pr servatif f minin diminuait l irritation vaginale li e aux rapports avec leurs clients 18 22 Lors d une tude men e entre 1999 et 2001 en centres de prise en charge des IST et en CDAG Paris sur 82 femmes et 10 hommes ayant accept d exp rimenter le pr servatif f minin 54 femmes et 8 hommes ont finalement utilis ce dispositif pendant une dur e m diane de 10 semaines Ces exp riences ont t v cues comme tr s agr ables par 18 d entre eux moyennement agr ables par 43 d sagr ables par 21 Le type de relation avec le partenaire le dialogue entre partenaires sur la sexualit et la sensibilit du partenaire masculin au pr servatif f minin semblent influencer de mani re complexe son utilisation 19 Une tude r alis e Zurich portait sur une population de 57 femmes migrantes Subsahariennes Il leur tait demand de r pondre un questionnaire apr s avoir utilis au moins une fois un pr servatif f minin 47 des 57 femmes ont utilis au moins une fois un pr servatif f minin 72 des femmes ont utilis le pr servatif f minin ch
61. le pr servatif f minin et son mode d emploi et apr s leur avoir distribu des chantillons Un tiers des participantes rapportait l avoir essay seules 17 pour la 1 fois et la plupart des femmes disaient s tre entrain es entre deux et dix fois avant de se sentir assez l aise pour l essayer avec un partenaire Il faut rappeler aux usagers que le sachet doit tre ouvert avec pr caution sans utiliser de ciseaux ni le d chirer avec les dents La femme peut ins rer le pr servatif f minin jusqu 8 heures avant le rapport sexuel et au minimum il est pr f rable de l installer 30 minutes avant le rapport pour que le pr servatif se mette bien en place La femme doit se mettre dans une position confortable tordre l anneau int rieur en formant un 8 et l ins rer dans le vagin L anneau interne doit tre pouss aussi loin que possible gr ce l index plac l int rieur du pr servatif et l anneau se met alors en place au fond du vagin L anneau externe doit rester l ext rieur du vagin sur la vulve Lors du rapport sexuel la femme doit guider le p nis de son partenaire l int rieur du pr servatif Il n est pas n cessaire de retirer le pr servatif imm diatement apr s l jaculation Pour le retirer il faut tourner l anneau ext rieur afin de d coller progressivement le pr servatif des parois vaginales puis le jeter la poubelle 3 Il est recomm
62. le r pondeurs certains tudiants ont probablement r pondu aux 2 tests mais ils n ont pas choisi le m me identifiant pour les 2 tests Je n ai donc pas pu apparier leurs r ponses et j ai choisi de les exclure de l analyse La population dite analys e est sensiblement la m me que la population incluse ayant r pondu au pr test ou au post test population dite pr test et population dite post test 58 1 2 Intervention sur le pr servatif f minin Lors de mon intervention j ai d faire face a des classes plus agit es que d autres avec souvent une personne plus extravertie que les autres qui m interpelait sur la forme du pr servatif f minin et qui amenait la classe dans une ambiance peu studieuse Mais dans l ensemble les tudiants taient assez attentifs ce que je leur expliquais et avaient l air intrigu s par mes arguments Je pense qu il est plus facile d intervenir face des tudiants en m decine g s de 20 23 ans sur un sujet comme la sexualit plut t que face des coll giens ou des lyc ens Mon formateur m avait conseill de r pondre avec humour aux remarques p joratives sur le pr servatif f minin comme on dirait un sac plastique ou oh le sac poubelle Lui avait l habitude de r pondre oui et tu peux aussi t en servir comme panier de basket ou cendrier Je r alisais ma d monstration devant des salles de classe d une vingtain
63. n 2 3 selon l anatomie f minine l anneau ext rieur peut exciter le clitoris 3 il permet de poursuivre l intimit sexuelle apr s l jaculation 3 sa lubrification importante pr sente certains avantages dans les cas de s cheresse vaginale 3 30 3 2 Inconv nients De m me je propose de distinguer les inconv nients objectifs du pr servatif f minin de ses inconv nients subjectifs Les inconv nients objectifs souvent avanc s sont son prix est nettement plus lev que le pr servatif masculin cf tableau 1 2 il s agit d un produit peu diffus dans le commerce cf tableau 2 son utilisation n cessite un entrainement pr alable il peut tre difficile ins rer au d but 2 il est donc recommand que la femme s exerce seule avant de l utiliser avec un partenaire 5 anneau ext rieur doit tre maintenu lors de la p n tration du p nis afin que celui ci ne se glisse pas l ext rieur du pr servatif 3 il est parfois n cessaire de contr ler le maintien en place de l anneau ext rieur en cas de rapports sexuels vigoureux parce qu il peut se retrouver pouss l int rieur du vagin 2 3 Les inconv nients subjectifs sont il peut surprendre par sa taille 2 3 il peut mettre un bruit d sagr able pendant le rapport en raison des frottements et de l importante lubrification 2 Il faut noter que ce probl me tait surtout rapport
64. n lorsqu on en parle en expliquant les raisons de son aspect inesth tique et inhabituel avec les deux anneaux puisque 69 cela semble tre un obstacle important a son acceptation Une seule d monstration est probablement insuffisante sur cet aspect et pour obtenir un nombre important d essais du pr servatif f minin Ces d monstrations devraient tre r alis es aupr s de m decins et de pharmaciens pour que ceux ci puissent promouvoir leur tour le pr servatif f minin aupr s de leurs patients ou clients Il semble galement int ressant de r p ter mon intervention sur des tudiants en m decine afin de sensibiliser toutes les nouvelles promotions de m decins ce dispositif Je fais donc des propositions pour le futur On pourrait proposer cette intervention aux tudiants d s leur entr e dans l internat de m decine g n rale puis suivre chaque promotion d internes en r p tant cette Intervention chaque ann e et en les faisant r pondre au m me questionnaire Il serait donc envisageable de comparer ceux qui entrent en TCEMI premi re ann e du Troisi me Cycle des Etudes M dicales aux r sultats de ceux qui sortent de TCEM3 et ainsi voir si plusieurs interventions de ce type r p t es sur plusieurs ann es permettent une meilleure repr sentation du pr servatif f minin Il serait possible d tendre cela aux diff rentes facult s de m decine g n rale d Ile de France pour avoir des
65. n place le dispositif pour initier une d marche d appropriation du pr servatif f minin par la femme et de mise en confiance 67 Je pense que des entretiens individuels modifient videmment la r ceptivit de la personne que l on cherche sensibiliser Ces entretiens auraient t possibles si j avais choisi une m thode qualitative Pai plut t choisi de r aliser une formation collective car le but tait de pouvoir appliquer cette formation des groupes de m decins pour les sensibiliser sur le pr servatif f minin qu ils ne semblent pas beaucoup promouvoir aupr s de leurs patients Dans l tude portant sur l introduction de pr servatifs f minins aupr s de prostitu es en Am rique Centrale 5 les femmes livrent leurs impressions sur le pr servatif f minin apr s plusieurs essais Elles expriment notamment que cela leur a pris du temps pour d cider si elles appr ciaient ou non ce dispositif et que sa bonne utilisation n cessitait un apprentissage avec des essais de mise en place seules avant de l utiliser avec un partenaire Les avantages qu elles citent sont le confort pour l homme et pour la femme en raison de la lubrification qui selon elles est insuffisante sur un pr servatif masculin le fait qu elles et leurs partenaires avaient parfois la sensation de ne pas avoir de pr servatif la grande taille du pr servatif f minin qui s adapte donc toutes les tailles de p nis et r duit le risq
66. n repr sente un gain d autonomie pour la femme dans sa sexualit en second un argument de qualit du rapport sexuel et des pr liminaires Pour les hommes les 2 avantages les plus importants sont des arguments de qualit du rapport sexuel 65 Le fait que le pr servatif f minin alt re moins les sensations que le pr servatif masculin pendant le rapport sexuel et qu il transmet te mieux la chaleur a t proportionnellement plus choisi lors du post test par ceux qui ne l ont pas essay que par ceux qui l ont essay depuis mon intervention essay 20 pas essay 31 On peut mettre comme hypoth ses que ceux qui ne l ont pas essay r pondent ce que je leur ai appris lors de mon intervention en me faisant confiance et que pour ceux qui l ont essay depuis mon intervention un ou deux essais du pr servatif f minin ne leur a pas permis de confirmer cet avantage et que cela n cessite une appropriation plus longue du dispositif Inconv nients Les inconv nients les plus choisis au post test taient le prix lev et la faible disponibilit en pharmacie du pr servatif f minin pr test 57 post test 55 C est donc un obstacle majeur la diffusion du pr servatif f minin qui reste assez stable entre les 2 tests aspect inesth tique du pr servatif f minin et le fait qu il puisse effrayer le partenaire pr test 42 post test 53 La nette progression de cet incon
67. nt transmissibles Son int r t est d tre une r elle alternative au pr servatif masculin notamment si celui ci est refus ou mal accept par le partenaire avec certains avantages il ne provoque pas d allergie car il n est pas en latex contrairement au pr servatif masculin il est plus r sistant que le pr servatif masculin il permet d alterner le port du contraceptif entre les 2 partenaires dans les couples en g n ral les couples s ro diff rents pour le VIH ou si l un des partenaires pr sente une IST 93 il pr sente galement certains avantages subjectifs son composant le polyur thane transmettrait mieux la chaleur lors du rapport sexuel que le latex du pr servatif masculin il est possible de le mettre en place et de le retirer 4 distance du rapport sexuel sa lubrification importante pr sente certains avantages dans les cas de s cheresse vaginale Malgr tous ces avantages la promotion et la diffusion du pr servatif f minin en France sont faibles Il souffre d une image n gative en raison de son aspect inhabituel de sa taille et de la pr sence des anneaux Objectifs L objectif de la th se est d tudier la repr sentation du pr servatif f minin chez les futurs m decins en valuant les raisons avanc es pour l acceptation ou le rejet de ce pr servatif puis de tenter de modifier cette repr sentation par une formation Hypoth se Une formation des futurs m decins su
68. ntes tapes de ma vie et pour l affection que vous me portez chaque instant A Maud Pauline C lyne Cyril Audrey et les autres Qui m ont soutenue et conseill e tout au long de ce travail A J r me Mon mari Pour ton aide indispensable dans ce travail pour ton soutien inconditionnel et pour ton amour Table des mati res PALAAT iE E ne feet es ad tie pe eee ts ci en qi nf nine 11 PO AL 6424 C6 LE SAP REP re PE 12 1 Carte d identit du pr servatif f minin ss 14 1 1 Histoire du pr servatif f minin ses 14 122 Descripul0n sien sake nee een na bn enr late a en 15 1 3 Mode d emploi ar insirri e ene neee r ineen EEEE E EAE EE EEEE E ARE EEAS REES ONEA 16 14 Niveau d efficacit sansin aient E N E E ET E det 18 141 Bificacit COntraCeptive sich sr nee re online nai en ten reste 18 1 4 2 Protection contre les infections sexuellement transmissibles cccscceeeceeseeeeenteceeeeeees 19 LS ACceptabilit r reag tee en et aes a ee a te 21 2 Place du pr servatif f minin en France seen 23 2 1 Le pr servatif f minin dans le paysage contraceptif fran ais 23 2 2 Le pr servatif f minin et la pr vention des infections sexuellement transmissibles en France 25 2 3 N cessit d une double protection dans la sexualit 25 2 4 Diffusion du pr servatif f minin en France ss 26 3 Avantages et inconv nients du pr servatif f m
69. oit en rection et il permet a la femme de mieux maitriser son risque d exposition au VIH Plus de trois fois plus d tudiants ont r pondu au post test qu il alt r ait moins les sensations que le pr servatif masculin pendant le rapport sexuel et transmet tait mieux la chaleur L inconv nient le moins souvent cit tait il provoque un bruit d sagr able qui peut perturber le rapport sexuel Les quatre autres inconv nients propos s ont t choisis par 30 a 50 des tudiants Une nette diminution entre le pr test et le post test a t observ e pour l affirmation il peut tre difficile mettre en place lors des 1 res utilisations 51 Analys s n 124 Pr test Post test Nombre total d avantages choisis par 121 153 les tudiants Moyenne du nombre d avantage par 0 98 1 23 tudiant Nombre total d inconv nients choisis 250 230 par les tudiants Moyenne du nombre d inconv nient 2 02 1 86 par tudiant Ratio avantages inconv nients 0 48 0 67 Tableau 9 Description de la r partition des avantages et inconv nients parmi les affirmations choisies par les tudiants question 14 pr test et post test La moyenne du nombre d avantage par tudiant a augment entre le pr test et le post test puisqu elle est pass e de 0 98 1 23 et la moyenne du nombre d inconv nient par tudiant a diminu puisqu elle est pass e de
70. on du pr servatif f minin est donc minime On peut voquer le fait qu un m decin ne parle pas de la m me mani re de sexualit ou d IST avec un patient dont il sait qu il est tudiant en m decine qu avec un patient n ayant pas de connaissance m dicale Le m decin peut consid rer qu un tudiant en m decine est suffisamment inform sur ces sujets et qu il n a pas forc ment besoin de lui parler des pr servatifs Cela peut donc constituer un biais En ce qui concerne la r ponse autre qui avait t choisie par 19 des tudiants on peut faire l hypoth se d autres sources d information Internet qui a une part importante dans l information aujourd hui 61 un autre professionnel de sant que le m decin par exemple une infirmi re scolaire une association ou un travailleur social la presse ou la radio que les tudiants n ont peut tre pas identifi es comme faisant partie de la r ponse campagnes de pr vention contre le VIH t l vision Il aurait peut tre t souhaitable de renommer cette r ponse m dias Avant mon intervention 9 tudiants 7 avaient d j essay un pr servatif f minin ce qui repr sente 8 femmes et 1 homme Les femmes semblent donc plus sensibilis es ce dispositif d une mani re g n rale Vingt tudiants avaient d clar avoir essay un pr servatif f minin depuis mon intervention avec distribution d chantillons mais s
71. ons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas Les prochaines questions concernent le pr servatif masculin Avez vous d j utilis un pr servatif masculin oui non en tenir compte Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas Diriez vous que le pr servatif masculin est pratique utiliser pas du tout pratique plut t pas pratique moyennement pratique plut t pratique tout fait pratique sans opinion en tenir compte Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse a cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas Diriez vous que le pr servatif masculin est agr able a utiliser 81 pas du tout agr able plut t pas agr able moyennement agr able plut t agr able tout fait agr able sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Diriez vous que le pr servatif masculin est facile proposer un e partenaire sexuel le pas du tout facile proposer plut t pas facile proposer moyennement facile proposer plut t facile proposer tout f
72. ons Essay 2 4 2 que le pr servatif masculin n 20 10 20 100 pendant le rapport sexuel et Pas essay 8 32 24 transmet mieux la chaleur n 104 8 31 300 Une fois mis en place il n est Essay 7 11 4 pas esth tique et peut effrayer n 20 35 55 57 le partenaire Pas essay 45 55 10 n 104 43 53 22 Il peut tre difficile mettre en Essay 10 7 3 place lors des 1 res utilisations n 20 50 35 30 Pas essay 71 37 34 n 104 68 36 48 Tableau 10 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur les avantages et les inconv nients du pr servatif f minin question 14 pr test et post test en fonction de l exp rimentation du pr servatif f minin Pai choisi de ne d crire que les 3 affirmations dont le choix par les tudiants pouvait tre influenc par l exp rimentation ou non du pr servatif f minin Le fait que le pr servatif f minin alt re moins les sensations que le pr servatif masculin pendant le rapport sexuel et qu il transmet te mieux la chaleur a t proportionnellement plus choisi lors du post test par ceux qui ne l ont pas essay essay 20 pas essay 31 L inconv nient de l aspect inesth tique et possiblement effrayant du pr servatif f minin a t proportionnellement autant choisi lors du post test par ceux qui ont essay un pr servatif f minin que par ceux qui ne l
73. oyen efficace de protection contre les IST R ponse 152 152 122 124 2 favorable 97 99 98 100 2 p 0 48 Tableau 4 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur le pr servatif masculin questions 2 6 pr test et post test Pr s de neuf tudiants sur dix avaient d j essay un pr servatif masculin lors du pr test Quatre tudiants suppl mentaires l ont essay pour la premi re fois apr s mon intervention Un tudiant sur deux jugeait le pr servatif masculin pratique utiliser d s le pr test et moins d un sur cinq agr able utiliser Ces proportions ont significativement augment entre le pr et le post test respectivement 27 et 67 Plus de quatre tudiants sur cinq jugeaient le pr servatif masculin facile proposer un partenaire sexuel et efficace contre les IST d s le pr test sans volution significative apr s l intervention 46 4 Analyse descriptive des r ponses portant sur le pr servatif f minin 4 1 Evaluation pr test Pr test Analys s n 156 Pr test n 124 Q7 Avez vous d j entendu parler du pr servatif f minin avant de r pondre ce questionnaire Oui 153 98 123 99 Q8 Si vous aviez r pondu oui la question pr c dente quelle occasion avez vous entendu parler du pr servatif f minin plusieurs r ponses possible
74. pour la caract ristique efficace contre les IST qui tait choisie par 6 tudiants sur 10 lors du pr test et par 9 tudiants sur 10 lors du post test Mais ces taux ont augment de mani re significative apr s mon intervention sauf pour le crit re facile proposer un partenaire sexuel Mon intervention n avait dur que 15 minutes pour chaque tudiant et tous n avaient pas essay le pr servatif f minin donc cela a probablement t trop court pour faire changer leurs opinions sur des crit res aussi pr cis Globalement lors du post test ils d claraient une repr sentation du pr servatif f minin plus positive qu avant m me si cette diff rence tait moins vidente sur des crit res plus sp cifiques e Avantages et inconv nients du pr servatif f minin Concernant la question 14 sur les avantages et inconv nients en raison d un d faut du site Internet les tudiants n taient pas limit s techniquement dans le nombre de r ponses coch es Ils pouvaient cocher le nombre de r ponses qu ils souhaitaient malgr la consigne de n en cocher que 3 La grande majorit a respect la consigne mais il existe quelques erreurs ce qui peut constituer un biais Il aurait t souhaitable de param trer le site Internet de mani re ne pouvoir cocher que 3 r ponses pour cette question 64 Globalement l volution tait plut t positive puisqu entre le pr test et le post test le r
75. pr sident de th se Toutes les questions taient ferm es pour faciliter le traitement statistique des donn es Les questions portant sur les caract ristiques all gu es aux pr servatifs masculin et f minin pratique utiliser agr able utiliser facile proposer un partenaire sexuel efficace contre les IST appelaient des r ponses formul es l aide d chelles ordinales de type Likert Avant de proposer ce questionnaire aux tudiants lors du certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive je l ai test aupr s d une interne en m decine g n rale et aupr s d une personne de mon entourage personnel n ayant pas de comp tence particuli re dans le domaine de la sant Ces deux personnes ont estim que le questionnaire tait facilement compr hensible d s la premi re lecture Le questionnaire tait compos de 14 questions dont 3 diff raient entre le pr test et le post test soit les questions 7 8 et 9 La premi re question permettait de caract riser les tudiants dans le but de former des sous groupes selon leur sexe 38 Puis les deux questionnaires se divisaient en deux parties la premi re sur le pr servatif masculin des questions 2 a 6 la seconde sur le pr servatif f minin des questions 7 a 14 Premi re partie sur le pr servatif masculin Les deux questionnaires pr et post tests taient identiques sur cette partie La question 2 portait sur l
76. prendre conscience du fait que pour leur pratique m dicale ult rieure il serait int ressant d avoir test ce dispositif avant d en parler avec un patient 60 Concernant les caract ristiques all gu es au pr servatif masculin l augmentation significative du nombre d tudiants jugeant le pr servatif masculin pratique utiliser 27 d augmentation et agr able utiliser 67 d augmentation apr s mon intervention montre qu une intervention sur le pr servatif f minin a un effet positif sur la repr sentation du pr servatif masculin D s le pr test les tudiants jugeaient 81 et 98 respectivement que le pr servatif masculin tait facile proposer un partenaire sexuel et efficace contre les IST et mon intervention n a pas modifi significativement ces caract ristiques Il semble que gr ce aux campagnes nationales de lutte contre le VIH les tudiants en m decine sont convaincus de l efficacit du pr servatif masculin et de la banalit de l introduire dans une relation sexuelle 1 5 Pr servatif f minin e Exp rimentation du pr servatif f minin Avant mon intervention 99 des tudiants avaient d j entendu parler du pr servatif f minin essentiellement par les m dias 68 leur entourage personnel et familial 40 ou lors de leurs tudes de m decine 36 Seuls 6 en avaient entendu parler par leur m decin La part du m decin dans la diffusi
77. promotion du pr servatif f minin d monstration et distribution d chantillons aux tudiants Comparaison des r ponses avant et apr s intervention RESULTATS 124 tudiants ont r pondu au pr test et au post test 33 hommes 27 et 91 femmes 73 9 tudiants 7 avaient d j essay un pr servatif f minin avant l intervention 18 tudiants 15 l ont essay pour la premi re fois apr s l intervention 8 hommes et 10 femmes 83 tudiants 67 ont estim que l intervention avait modifi leur repr sentation du pr servatif f minin et 61 tudiants 49 le conseilleraient un ami Les avantages du pr servatif f minin mis en avant par les tudiants sont r appropriation par la femme de la ma trise de son exposition aux IST possibilit de mise en place distance des rapports sexuels Les inconv nients retenus sont aspect inesth tique et inhabituel prix lev faible diffusion en pharmacie CONCLUSION Une intervention unique sur le pr servatif f minin aupr s des tudiants en m decine permet de modifier globalement leurs repr sentations Certains inconv nients restent un rempart sa diffusion Mots cl s Pr servatif f minin Maladies sexuellement transmissibles Contraception Etudiant m decine M decine g n rale 98 Summary INTRODUCTION The effectiveness of the female condom as a contraceptive method is equivalent to the male condom The female condom is the only wom
78. r s du laboratoire Terpan qui le commercialise en France Pour le pr servatif masculin tant donn la diversit des produits et donc des prix j ai donn le prix minimum en pharmacie indiqu sur le site internet d information sur la contraception fait par l INPES 4 FCI FC2 Pr servatif masculin Composant Polyur thane Nitrile Latex Longueur mm 160 180 163 183 185 190 Largeur mm 78 82 76 83 47 69 Epaisseur um 41 61 65 85 50 75 Prix Non commercialis 6 90 la bo te de 3 0 56 l unit en France soit 2 30 l unit actuellement 15 80 la bo te de 10 soit 1 58 l unit Tableau 1 Tableau comparatif des dimensions et des prix du Female Condom 1 du Female Condom 2 et du pr servatif masculin en France au ler F vrier 2012 1 3 Mode d emploi Les pr servatifs f minins FCI et FC2 ne sont pas d emploi difficile mais un peu d habitude facilite leur utilisation Il est recommand que la femme s entra ne ins rer et retirer le pr servatif f minin avant de l utiliser pour prot ger un rapport sexuel Plusieurs tudes d acceptabilit ont bien montr cet aspect notamment une tude sur l introduction de pr servatifs f minins aupr s de prostitu es en Am rique Centrale 5 Pendant cette tude les investigateurs rencontraient plusieurs reprises les prostitu es apr s leur avoir d livr des informations sur
79. r les avantages et inconv nients du pr servatif f minin est susceptible de modifier leur repr sentation de cet outil de contraception Je pense mesurer cette modification de repr sentation gr ce un questionnaire pr test et post test Mes hypoth ses sont les suivantes 30 ou plus des tudiants interrog s auront modifi leurs r ponses la question 10 il s agit d une question o je leur demande de choisir les 3 affirmations les plus pertinentes au sujet du pr servatif f minin parmi une liste de 14 propositions cf m thode j valuerai la modification de la mani re suivante pour les tudiants ayant choisi au moins 2 propositions inconv nients lors du pr test le crit re sera de choisir au moins 2 propositions avantages lors du post test 10 ou plus des tudiants interrog s auront exp riment le pr servatif f minin lors du post test Question Une formation sur le pr servatif f minin permet elle de modifier sa repr sentation chez les futurs m decins M thode Je propose de soumettre un questionnaire d opinion au sujet du pr servatif f minin un groupe d tudiants en m decine 94 1 Chronologie de I tude Ce questionnaire se divisera en deux parties un pr test et un post test ce qui fait que les tudiants seront leurs propres t moins dans mon tude gr ce un appariement du pr test d un tudiant avec le post test de ce m me tudiant Ces deux q
80. reuse of the female condom juillet 2002 On line Disponible sur http www who int reproductivehealth topics rtis reuse FC2_ info update pdf consult le 1 f vrier 2012 7 Smith EJ Female condom reuse issues explored Network 2003 22 4 8 Peters A Jansen W Van Driel F The female condom the international denial of a strong potential Reprod Health Matters 2010 May 18 35 119 28 87 9 World Health Organization Department of Reproductive Health and Research Female condom technical review committee Summary report on FC2 2007 On line Disponible sur http whqlibdoc who int hgq 2007 WHO RHR 07 19 eng pdf consult le 1 f vrier 2012 10 Farr G Gabelnick H Sturgen K Dorflinger L Contraceptive efficacy and acceptability of the female condom Am J Public Health 1994 84 1960 4 11 Trussel J Contraceptive efficacy of the Reality female condom Contraception 1998 58 3 147 8 12 Drew WL Blair M Miner RC Conant M Evaluation of the virus permeability of a new condom for women Sex Transm Dis 1990 Apr Jun 17 2 110 2 13 AMFAR Issue Brief No 1 2005 Jan The effectiveness of condoms in preventing HIV transmission On line Disponible sur http www amfar org uploadedFiles In the Community Publications condombrief pdf consult le 1 f vrier 2012 14 Vijayakumar G Mabude Z Smit J Beksinska M Lurie M A review of female condom effectiveness patterns of use and impact on pro
81. ris comme il l aurait d Les campagnes de promotion du pr servatif f minin ont t sabot es par les diff rents acteurs qui peinaient permettre une accessibilit du pr servatif f minin qui aurait satisfait et donc fait augmenter la demande Les diff rents acteurs que sont les fournisseurs les gouvernements et les d cideurs publics internationaux contribuent diff rents degr s la marginalisation du pr servatif f minin except es les femmes elles m mes Une action collective et synergique pour l acc s au pr servatif f minin n a jamais t entreprise Par exemple les auteurs voquent le fait que les professionnels de sant ont parfois des r ticences parler du pr servatif f minin aux femmes pour plusieurs raisons ils connaissent mal le dispositif et se sentent peu capables de l expliquer ils ont aussi leurs propres inhibitions propos de la sexualit et ne sont pas convaincus du fait que ces femmes vont tre int ress es par le dispositif L information est donc bloqu e en amont des utilisatrices potentielles Par ailleurs les auteurs d plorent le fait que les programmes de promotion du pr servatif f minin ont souvent eu pour cible les prostitu es ce qui a 71 amen stigmatiser le pr servatif f minin comme un moyen qui n est pas destin aux femmes dites stables sexuellement Les m dias ont galement leur part de responsabilit puisqu ils parlent tr s peu du pr ser
82. rvatif f minin Merci de ne cocher que 3 r ponses il altere moins les sensations que le pr servatif masculin pendant le rapport sexuel et transmet mieux la chaleur il est cher et n est pas disponible aussi facilement que le pr servatif masculin en pharmacie une fois mis en place il n est pas esth tique et peut effrayer le partenaire il permet d alterner le port du contraceptif entre les 2 partenaires i il peut tre mis en place longtemps avant les pr liminaires car il ne n cessite pas que le p nis soit en rection Vo A il permet la femme de mieux ma triser son risque d exposition au VIH il ne provoque pas d allergie car il n est pas en latex contrairement au pr servatif masculin M la taille du pr servatif et ses 2 anneaux peuvent surprendre 79 il peut tre difficile mettre en place lors des 1 res utilisations il provoque un bruit d sagr able qui peut perturber le rapport sexuel I n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir des bonnes r ponses Veuillez donc ne pas en tenir compte 80 Annexe 2 copie d cran du questionnaire post test en ligne POST TEST D EVALUATION sondage sur les pr servatifs Quel est votre sexe masculin f minin en tenir compte Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse a cette question Pour des rais
83. s Campagnes de 108 69 84 68 pr vention contre le VIH t l vision Amis cercle familial 60 38 50 40 Cours de la facult 52 33 45 36 M decin 8 5 8 6 Partenaire sexuel 9 6 7 6 Autre 27 17 23 19 Q9 Avez vous d j essay un pr servatif f minin Oui 10 6 9 7 Tableau 5 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur le pr servatif f minin questions 7 9 pr test La quasi unanimit des tudiants a d clar avoir d j entendu parler du pr servatif f minin avant mon intervention Les m dias l entourage personnel et familial et les cours de la facult taient les moyens privil gi s par lesquels les tudiants ont eu connaissance du pr servatif f minin Cependant tr s peu d entre eux l avaient d j utilis avant mon intervention 9 tudiants parmi les double r pondeurs 8 femmes et 1 homme 47 4 2 Evaluation post test Post test Analys s n 154 Post test n 124 Q7 Avez vous utilis un pr servatif f minin depuis mon intervention sur le pr servatif f minin Oui 22 14 20 16 Q8 Diriez vous que cette formation a modifi votre repr sentation du pr servatif f minin R ponse favorable 104 68 83 67 Q9 Si un ami vous demandait votre avis pensez vous que vous conseilleriez le pr servatif f minin R ponse favorable
84. s que plus il est mis t t mieux il transmet la chaleur aux deux partenaires 2 3 o il est n cessaire de retirer rapidement le pr servatif masculin apr s jaculation alors que le pr servatif f minin peut tre retir plusieurs heures apr s le rapport 2 3 40 o certains hommes trouvent que le pr servatif masculin alt re les sensations pendant le rapport alors que le pr servatif f minin alt rerait moins les sensations des deux partenaires 2 3 o il est plus r sistant que le pr servatif masculin et pr sente moins de risques de glissement accidentel s il est mis en place correctement 2 La seconde partie tait la d monstration du pr servatif f minin je faisais alors passer parmi les tudiants des pr servatifs f minins pour qu ils puissent les observer les manipuler et ventuellement constater que leur longueur est comparable celle d un pr servatif masculin d roul J avais pr alablement nettoy les pr servatifs que je faisais circuler dans la classe pour ter le lubrifiant parce qu un pr servatif f minin est tr s lubrifi et donc difficile manipuler dans une salle de cours o l on ne peut pas se laver les mains Ma d monstration tait la suivante o Le pr servatif est en polyur thane FCI ou en nitrile FC2 qui sont thermo conducteurs alors que le latex est un isolant 3 o Il est form du pr servatif d un anneau externe soud et d un anneau interne libre
85. s r ponses plut t et tout fait ont t consid r es comme favorables les r ponses pas du tout plut t pas moyennement et sans opinion ont t consid r es comme d favorables Pai choisi de comptabiliser les r ponses moyennement parmi les r ponses d favorables Dans un cadre aussi subjectif que la sexualit j ai choisi de consid rer une r ponse moyenne comme une r ponse n gative Cette d cision est discutable d autant plus que les r ponses moyennement ont souvent t bien choisies par les tudiants au sujet du pr servatif f minin Si je les avais comptabilis es en r ponses favorables cela aurait nettement chang mes r sultats pour les questions 10 13 portant sur le pr servatif f minin Pour l analyse de mes r sultats il aurait t pr f rable de ne pas avoir de r ponse moyennement De la m me mani re j ai consid r que le fait d tre sans opinion tait plut t d favorable dans l appr ciation d un pr servatif 1 4 Pr servatif masculin Parmi les 124 tudiants double r pondeurs 110 89 d entre eux avaient d j essay un pr servatif masculin avant mon intervention Quatre tudiants suppl mentaires ont d clar l avoir essay pour la premi re fois apr s mon intervention alors que je ne leur distribuais pas de pr servatif masculin Mon intervention a pu leur faire
86. sente deux versants la contraception et la pr vention des IST Il est donc important de diff rencier ces deux axes puisque les moyens sont souvent diff rents Le pr servatif f minin assure lui seul cette double protection Cette notion de promouvoir une double protection et donc une m thode qui prot ge la fois des grossesses non d sir es et des IST est assez r cente Une tude r alis e New York dont l objet tait de comparer des messages de pr vention classiques sur la contraception et les IST un message destin promouvoir la notion de double protection aupr s de femmes consultant en centres de Planification familiale a montr qu apr s 6 mois les femmes qui avaient b n fici de ce message 26 novateur avaient une meilleure notion de leur susceptibilit aux IST et moins de rapports non prot g s que dans le groupe ayant b n fici du message classique Les investigateurs de l tude envisagent donc d largir ce type d intervention 26 En dehors du pr servatif f minin d autres exemples de double protection sont le pr servatif masculin et le diaphragme avec une moins bonne protection contre les infections sexuellement transmissibles Actuellement un nouveau pr servatif f minin est en d veloppement Woman s Condom d velopp par PATH il contiendrait une capsule qui se dissoudrait pendant le rapport sexuel et lib rerait un produit microbicide 27 2 4 Diffusion
87. ser sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse a cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Diriez vous que le pr servatif f minin est un moyen efficace de protection contre les infections sexuellement transmissibles 84 pas du tout efficace plut t pas efficace moyennement efficace plut t efficace tout fait efficace sans opinion Il n y a pas de bonne ou mauvaise r ponse cette question Pour des raisons techniques nous avons t oblig s de choisir une bonne r ponse Veuillez donc ne pas en tenir compte Parmi ces propositions quelles sont selon vous les 3 affirmations les plus pertinentes au sujet du pr servatif f minin Merci de ne cocher que 3 r ponses il alt re moins les sensations que le pr servatif masculin pendant le rapport sexuel et transmet mieux la chaleur il est cher et n est pas disponible aussi facilement que le pr servatif masculin en pharmacie une fois mis en place il n est pas esth tique et peut effrayer le partenaire il permet d alterner le port du contraceptif entre les 2 partenaires il peut tre mis en place longtemps avant les pr liminaires car il ne n cessite pas que le p nis soit en rection il permet a la femme de mieux maitriser son risque d exposition au VIH Iv i il ne provoqu
88. t tudiants abidjanais Bahi Aghi Auguste Athenea Digital 2008 13 105 119 Recrutement des investigateurs Je souhaite solliciter pour ce projet des investigateurs ma tres de stage sur toute l Ile de France et d pose pour cela une demande aupr s de la Commission IDF d harmonisation des th ses Je souhaite pour ce projet la collaboration des investigateurs maitres de stage de Paris DIDEROT Je me charge de recruter les investigateurs pour mon projet par exemple ils seront tir s au sort ou bien je les trouverai seul e ou bien j utiliserai un r seau de soins 96 PERMIS D IMPRIMER VU VU Le Doyen de la Facult de M decine Universit Paris Diderot Paris 7 Professeur Benoit Schlemmer VU ET PERMIS D IMPRIMER Pour le Pr sident de l Universit Paris Diderot Paris 7 et par d l gation Le Doyen S Beno t SCHLEMMER 97 R sum INTRODUCTION L efficacit du pr servatif f minin comme moyen de contraception est quivalente celle du pr servatif masculin Le pr servatif f minin est le seul moyen de protection contre les infections sexuellement transmissibles IST l initiative de la femme Sa diffusion est faible en France et sa promotion est tr s peu r alis e par les m decins METHODE Enqu te d opinion aupr s des tudiants en m decine participant au certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive de l Universit Paris Diderot Intervention
89. tected sex acts and STI incidence Int J STD AIDS 2006 17 10 652 9 15 Macaluso M Lawson ML Hortin G Duerr A Hammond KR Blackwell R et al Efficacy of the female condom as a barrier to semen during intercourse Am J Epidemiol 2003 Feb 15 157 4 289 97 88 16 Macaluso M Blackwell R Jamieson DJ Kulczycki A Chen MP Akers R et al Efficacy of the male latex condom and of the female polyurethane condom as barriers to semen during intercourse a randomized clinical trial Am J Epidemiol 2007 Jul 1 166 1 88 96 17 French PP Latka M Gollub EL Rogers C Hoover DR Stein ZA Use effectiveness of the female versus male condom in preventing sexually transmitted disease in women Sex Transm Dis 2003 30 5 433 9 18 De Vincenzi I Serre A El Amri M Braggiotti L Le pr servatif f minin un essai d acceptabilit r alis par un groupe de femmes prostitu es a Paris BEH mars 1994 7 33 19 Deniaud F Salmon AM Porcher R Jdid R Escande JP Morel P et al Pose et utilisation du pr servatif f minin r sultats d une tude men e entre 1999 et 2001 en centres MST et CDAG Paris BEH 2004 11 41 4 20 Kessler C Tshibangu N Merkle R Callensten B Etude pilote sur l acceptabilit du pr servatif f minin chez des migrantes Subsahariennes de Zurich Publication de l Office f d ral de sant publique Suisse juin 2005 21 Lydi N L on C Sexualit IST et d pistage du
90. ter dans leur vie a probablement t bien plus lev 62 e Modification de repr sentation du pr servatif f minin Il s agissait de mon crit re de jugement principal Deux tiers des tudiants ont d clar que mon intervention avait modifi leurs repr sentations du pr servatif f minin Cette question sur leur repr sentation globale du pr servatif f minin ne leur avait t pos e qu au post test En r alisant l analyse j ai regrett de ne pas avoir une question quivalente au pr test avec laquelle j aurais pu comparer mes r sultats Mais la question portait sur une ventuelle modification de repr sentation depuis mon intervention donc elle ne pouvait pas tre pos e telle quelle au pr test Il aurait fallu formuler cette question comme une appr ciation positive ou n gative de leur repr sentation globale du pr servatif f minin et leur poser la question avant et apr s mon intervention La moiti des tudiants ont d clar qu ils conseilleraient le pr servatif f minin 4 un ami Il s agissait d tudiants en DCEM2 qui taient en d but de cursus et notamment en d but de stages d externat pendant lesquels ils pouvaient avoir leurs premiers contacts avec des patients J ai donc pens qu il n tait pas judicieux de leur poser la question du conseil un patient car ils n avaient probablement pas encore t confront s au probl me de la pr vention des grossesses non d
91. u sein de la population incluse 44 Tableau 4 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur le pr servatif masculin questions 2 6 pr test et POSt tESt sus 45 Tableau 5 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur le pr servatif f minin questions 79 pr testisa lente settee sess etat nn neyo header eave 46 Tableau 6 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur le pr servatif f minin Questions 7 9 post test mile ment E EEEE REE piven boo tee Mit eu DA 47 Tableau 7 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur les caract ristiques all gu es au pr servatif f minin questions 10 13 pr test et post test eee eeeeeeereeereeeneee 48 Tableau 8 Description des r ponses des tudiants aux questions portant sur les avantages et les inconv nients du pr servatif f minin question 14 pr test et post test eee ceeeeeeeeeeeeeeeeeees 49 Tableau 9 Description de la r partition des avantages et inconv nients parmi les affirmations choisies par les tudiants question 14 pr test et post test 51 Figure 5 Diagramme des r ponses des tudiants aux questions portant sur les avantages du pr servatif f minin question 14 pr test et post test en fonction du sexe 52 Figure 6 Diagramme des r ponses des tudiants aux questions portant sur les inconv
92. ue bien que les probl mes d utilisation soient plus fr quents avec le pr servatif f minin le risque d exposition au sperme est comparable pour les 2 dispositifs 16 Une tude a compar le taux de transmission d IST chez 1442 femmes qui consultaient dans un centre pour IST aux Etats Unis Par tirage au sort elles taient d sign es pour utiliser des pr servatifs masculins ou f minins qui leur taient d livr s gratuitement pendant une p riode de 6 12 mois Elles recevaient galement des instructions pour la mise en place et l utilisation du pr servatif qui leur tait d sign Au cours du suivi le risque de survenue d IST les IST d pist es taient la syphilis primaire les infections Gonocoque Chlamydia et Trichomonas le VIH tant donc exclu n a pas t statistiquement diff rent entre les 2 groupes 17 Ces diff rentes tudes montrent que le pr servatif f minin a un niveau de protection contre les IST comparable celui du pr servatif masculin 21 1 5 Acceptabilit L acceptabilit du pr servatif f minin a t l objet de beaucoup d tudes men es dans de nombreux pays et ces tudes attestent de la grande acceptabilit du pr servatif f minin En g n ral le taux d acceptabilit du pr servatif f minin est plus lev dans les tudes qui ont t r alis es chez des groupes cibles pr sentant un risque d infection plus lev comme par exemple les prost
93. ue de craquage du pr servatif le fait qu elles avaient l impression d une meilleure protection contre les infections sexuellement transmissibles parce que le pr servatif f minin prot ge mieux la vulve que le pr servatif masculin Toutefois elles citent les r actions n gatives de leurs partenaires devant l aspect inhabituel et la grande taille du dispositif Avec beaucoup plus de pratique que les tudiants de mon tude les prostitu es d Am rique Centrale semblent soulever les m mes points centraux notamment les meilleurs sensations qu avec un pr servatif masculin la n cessit de s entra ner la pose et le probl me de l esth tique Les recommandations que formulaient les prostitu es taient de rendre le pr servatif f minin plus facilement accessible et moins co teux et d informer les hommes et les femmes sur l existence et le mode d emploi du pr servatif f minin Il est vrai qu on aurait tendance penser qu il faille informer les femmes sur ce nouveau moyen de contraception et de protection contre les infections sexuellement transmissibles mais on ne s est pas pos cette question du sexe concern lors des campagnes de pr vention contre le VIH et de promotion 68 du pr servatif masculin Ces campagnes ont t massives et devaient toucher les deux sexes Il semble donc logique d informer les deux sexes sur le pr servatif f minin 3 Perspectives 3 1 Am liorations possibles
94. uestionnaires seront remplis via internet si possible pour pr server l anonymat des r pondants Les conditions de recueil seront les m mes lors du pr test et du post test le questionnaire est adress par internet aux tudiants un num ro d anonymat permet d apparier les 2 questionnaires Le questionnaire pr test sera rempli quelques jours avant le cours pendant lequel j interviendrai Les non r pondants seront relanc s une fois Je r aliserai alors une formation d environ quinze minutes sur le pr servatif f minin en r pondant aux questions des tudiants et en tentant de modifier leurs pr jug s autour de ce moyen de contraception Le questionnaire post test sera rempli par les tudiants plusieurs semaines apr s cette formation sur le pr servatif f minin ce qui leur permettra ventuellement de le tester entre temps distribution de pr servatifs f minins lors de la formation L enjeu est de comparer la repr sentation que les tudiants se font du pr servatif f minin avant et apr s mon intervention 2 Le questionnaire Il est compos de 11 questions qui seront identiques lors du pr test et du post test l exception de la question 5 les questions 1 3 permettent de caract riser les tudiants dans le but de former des sous groupes sexe ann e de naissance ann e d tude les questions 4 et 5 portent sur l exp rience des 2 pr servatifs les questions 6 9 permettent de
95. ui semblaient importants pour eux taient aspect inesth tique et inhabituel du pr servatif f minin son prix trop lev et sa faible diffusion Un autre aspect important pour eux tait lan cessit de s entrainer la pose du pr servatif f minin 2 Comparaison avec d autres travaux Dans l tude men e entre 1999 et 2001 en centres IST et CDAG Paris 19 il s agissait d entretiens individuels avec des personnes 4 qui on proposait de tester le pr servatif f minin Le m me type de d monstration que j ai r alis tait propos a ces personnes avec distribution d chantillons Avant l enqu te 5 des personnes interrog es avaient d j utilis un pr servatif f minin alors que mon tude a montr 7 de personnes l ayant d j essay avant ma formation ce qui semble assez coh rent De m me que dans mon enqu te tr s peu de personnes avaient entendu parler du pr servatif f minin par leur m decin 3 Il est int ressant de noter que lors des essais plus de 9 personnes sur 10 utilisent leur premier pr servatif f minin avec un partenaire r gulier Cela semble coh rent avec le fait que les tudiants de mon enqu te ne pensent pas que le pr servatif f minin soit facile proposer un partenaire sexuel L tude conclut que la relation de la femme son partenaire influe sur l utilisation du pr servatif f minin et qu il faut encourager les femmes s entra ner mettre e
96. ujet avec un homme sans avoir air intrusif Je pense qu il faut int grer le pr servatif f minin au panel de contraceptifs propos s une femme en ge de procr er et galement le proposer en alternative au pr servatif masculin dans la protection contre les IST 73 V Conclusion Mon travail s attachait 4 vouloir modifier les pr jug s des tudiants en m decine sur le pr servatif f minin afin qu ils puissent ult rieurement proposer ce dispositif leurs patients en d livrant les bons messages et en tant capable d en expliquer le mode d emploi Il semble en effet primordial que le message envers le public passe aussi par les m decins Les tudiants que j ai rencontr s ont modifi leurs repr sentations d une mani re globale mais gardent certaines r ticences concernant le pr servatif f minin Il est probable que mon intervention ait t trop courte ou trop ponctuelle Ce travail est reproductible sur d autres promotions d tudiants en m decine et sur des groupes de m decins en exercice ce qui permettrait d augmenter l impact du message de valorisation du pr servatif f minin Ce genre d exp rimentation est videmment insuffisant pour favoriser la diffusion du pr servatif f minin en France Il faut que la promotion soit faite par diff rents acteurs associations m decins pharmaciens gouvernement et Minist re de la sant et qu elle passe galement de mani re r p t
97. un des certificats optionnels mais ils peuvent choisir parmi plusieurs th mes Une promotion de DCEM2 repr sente environ 400 tudiants 389 pour l ann e 2008 2009 Chaque ann e la moiti d entre eux choisissent le certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive Le certificat compl mentaire optionnel de m decine pr ventive est compos de 9 s ances de 2 heures touchant les principaux aspects de la pr vention en soins primaires Les th mes abord s pendant l ann e 2008 2009 taient dans cet ordre activit physique tabac vaccins IST et usage de drogues alcool pr vention apr s 65 ans sant de la femme pr vention des cancers in galit s d acc s aux soins 35 Les s ances avaient lieu le mardi apr s midi sur le site Villemin de l universit Paris 7 Tous les enseignements se d roulaient en petits groupes de 20 tudiants et chaque groupe tait encadr par le m me enseignant tout au long du cycle Dans le cadre de cet enseignement chaque semaine les tudiants devaient remplir des tests en ligne sur le site Internet du D partement de M decine g n rale Il s agissait de pr tests et de post tests autour de chaque s ance Les pr tests avaient pour but de pr parer le cours de la semaine suivante et les post tests permettaient d valuer les connaissances acquises lors du cours de la semaine pr c dente 35 Je leur ai donc propos de r pondre un pr test et un
98. v nient entre les 2 tests montre que le fait d avoir pu observer les pr servatifs f minins ne les a pas convaincus et qu ils pensent que l aspect inhabituel est l un des principaux freins la promotion de ce dispositif Ces deux r ponses taient galement les plus choisies parmi les femmes et parmi les hommes lors du post test Donc le sexe n influence pas le choix de ces inconv nients Une nette diminution entre le pr test et le post test a t observ e pour l affirmation il peut tre difficile mettre en place lors des l res utilisations pr test 65 post test 35 Les tudiants semblaient convaincus que cette mise en place doit s apprendre comme pour le pr servatif masculin et n est donc pas un obstacle l utilisation de ce produit Cette affirmation a plus fortement r gress parmi les tudiants n ayant pas essay le pr servatif f minin que chez ceux l ayant essay mais qu ils aient essay ou non un pr servatif f minin la proportion d tudiants ayant choisi cette affirmation au post test est similaire puisqu elle est de 35 dans les 2 groupes 66 Il faut donc retenir que les avantages du pr servatif f minin qu ont retenus les tudiants taient la r appropriation par la femme de la ma trise de son exposition aux IST la mise en place possible distance des rapports sexuels les meilleures sensations qu avec le pr servatif masculin Mais les freins q
99. vatif f minin ou continuent de le pr senter comme un dispositif l essai Enfin les auteurs de l article voquent le fait qu ONUSIDA n a pas de groupe de travail d di au pr servatif f minin alors qu ils ont de nombreux experts qui travaillent sur l apport de la circoncision masculine dans la lutte contre le VIH Les raisons profondes de cette marginalisation collective du pr servatif f minin ne sont pas claires et devraient tre explor es Il semble en effet insens de ne pas promouvoir un moyen de double protection comme le pr servatif f minin qui semble remplir les conditions d acceptabilit chez les femmes apr s plusieurs essais et un processus d appropriation du dispositif et qui est le seul moyen de protection contre les IST l initiative de la femme 4 Applications dans la pratique du m decin g n raliste Lors de mon exercice de m decin g n raliste j ai pu tester ma d monstration du pr servatif f minin et son effet sur les patientes Il m a sembl que si je parlais du pr servatif f minin en consid rant que c tait une vidence comme on parle habituellement du pr servatif masculin le message tait re u de mani re assez positive Je pense que ce moyen ne peut pas convenir tout type de femmes notamment pas celles qui ne se sont pas appropri leur corps comme une femme qui refuse de mettre un tampon parce que c est un objet qu elle doit ins rer dans son vagin

THÈSE POUR LE DIPLÔME D`ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

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