Angers - La Fondation pour la Dermatite Atopique
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1. l initiative de la Fondation pour la Dermatite Atopique et du GET SELL Sous l gide de la Soci t Fran aise de Dermatologie et de la Soci t Fran aise de Dermatologie P diatrique Journ e nationale de formation sur l ducation Th rapeutique du patient dans la Dermatite Atopique 14 novembre 2013 COMPTE RENDU r alis par P Dessart FONDATION D 3 A DERMA 0 Pierre Fabre Sant AVOINE RHEALBA DERMATOCOSIE Membre fondateur de la Fondation Membre fondateur de la Fondation Membre fondateur de la Fondation pour la Dermatite Atopique pour la Dermatite Atopique pour la Dermatite Atopique CIPDAY RER RG 14 novembre 2013 Journ e nationale de formation sur l ducation Th rapeutique du patient dans la Dermatite Atopique Les objectifs principaux de cette journ e taient m Une am lioration de la prise en charge du patient atteint de DA par une acquisition renforc e des connaissances sur la pathologie et les traitements mais galement un d veloppement de la maitrise de la prescription E Une harmonisation du discours dans le parcours de soin du patient attient de DA en formant l ensemble de la chaine des professionnels de sante impliqu es E Une ouverture vers l ducation th rapeutique pour le praticien lib ral et le pharmacien avec des propositions d auto valuation Programme 9H00 Accueil 9H30 Introduction Intervenants Pr L Martin Chef du Serv2. avec lesquels nous vivons en harmonie En cas de DA diminution de la di versit du microbiome cutan lors des pouss es en faveur du Staphylocoque qui colonise la peau Facteurs environnementaux hygi ne vie en milieu prot g th orie hygi niste exemple la chute du mur de Berlin plus de DA en Allemagne de l Ouest allerg nes de l environnement th orie de la marche atopique irritation grattage stress Conclusion e Probablement diff rents types de DA en fonc tion des g nes variants Des espoirs de th rapie cibl e e Des pistes pour mieux traiter en limitant les fac teurs environnementaux et en luttant contre la r action inflammatoire Clinique Signes majeurs l sions aig es ryth mateuses d mateuses v siculeuses suintantes puis crou teuses l sions chroniques peu inflammatoires et rugueuses puis lich nifi es x rose cutan e prurit Signes mineurs pli de Dennie Morgan fissures sous auriculaires dartres achromiques hyperlin ari t palmo plantaire Complications surinfection bact rienne virale et dermite de contact Examens compl mentaires Le diagnostic est clini que et anamnestique Traitement e soins d hygi ne et conseils bain ti de lavage avec les mains viter les v tements synth ti ques e topiques vis e anti inflammatoire dermocorti coides sur les l sions actives et jusqu dispari tion sans d croissance l arr
3. courtes chez le sujet jeune Surveillance tension art riel le Azathioprine d lai d action long 6 8 semai nes surtout utilis Bordeaux M thotrexate tr s utilis mais pas d tudes contr l es Biologiques omalizumab rituximab infliximab Essais non concluants Perspectives toll like receptors d fensines humaines Conclusion Nombreux traitements syst mi ques car aucun n est tr s efficace ou tr s s r sur le long terme Causes d chec dans la DA 1 Dermocorticoides mode d emploi DrM Guerin Moreau Propri t s pharmacologiques anti inflammatoire anti prolif rative anti synth tique et immunosup pressive De nombreuses nomenclatures pr f rer la suivan te activit anti inflammatoire tr s forte forte moyenne ou faible Choix du dermocorticoi ide et de son excipient en fonction de la nature et de la localisation de la l sion traiter 2 Corticophobie vingt minutes pour convaincre Unit phalangette Une phalange pour deux pau mes de mains Effets ind sirables rares et souvent en lien avec un m susage Penser l allergie de contact l exci pient ou au dermocorticoide lui m me Bien conna tre les dermocorticoides est la pre mi re tape pour lutter contre la corticophobie Dr E Mancel Dermocortico des pierre angulaire du traitement simple et efficace La corticophobie est culturelle et omnipr sente en France 80 e
4. e traitement e Cette maladie qui nous tire vers le bas mais pas tous la m me vitesse e Je suis un outil d information Les ateliers 1 Atelier posture ducative 2 Atelier Dermocorticoides et mobllients gal nique et mode d emploi R partition en deux groupes vari s p diatres m decins g n ralistes infirmi res aides soignantes Wet wrapping techniques et indications dermatologues Critique de deux vid os caricatura les puis discussion Comment choisir son mollient Jeux o l on devait oo deviner la gal nique c rat baume cr me Points importants soulev s communiquer avec le patient questions ouvertes reformulation attitudes non verbales int r t d une relation p dagogique Merci tous et toutes pour leur implication dans ce projet d ducation th rapeutique CTIPDAY 14 novembre 2013 el Paris Prest Quimper p Metz e Angers lu Mantes Tubs Me Mie Monpele arsell og FONDATION G J
5. ice de Dermatologie du CHU d Angers Pr L Martin 9H40 Comprendre la dermatite atopique DiN AvenekAudan Actualisation aur la prysiopainologie Dr M Avenel Audran Clinique et strat gie th rapeutique Dr C Giard Dr C Giard La DA est elle une maladie allergique Mme M E Sarre Dr M Gu rin Moreau Traitements syst miques de la DA Dr M Avenel Audran Dr E Mancel Pause Mme M E Sarre Causes d chec dans la DA L Bosquet Dermocorticoides mode d emploi Dr M Gu rin Moreau L Garnier Corticophobie Dr E Mancel H Humeau C Robin Le point sur l ETP dans la DA Service de Dermatologie CHU Pr sentation du film du Dr C Bernier j Commentaires Mme S Chantrel d Angers Les pharmaciens et l ETP Mme S Chantrel Mme L Spiesser Robelet Cellule transversale d ETP 13H00 D jeuner Mme L Spiesser Robelet 14H00 16H00 Ateliers Pharmacie CHU d Angers Atelier Pharmaciens 1H ETP en officine L Spiesser Robelet Atelier Dermocorticoides et mollients 1H gal nique et mode d emploi L Bosquet et L Garnier Atelier Posture ducative Conclusion Dr M Avenel Audran Introduction Pr L Martin Deuxi me dition nationale premi re dition Angers o Grande pr valence de la dermatite atopique DA Prise en charge inadapt e ou insuffisante trop fr quente Ceci illustre la complexit de la maladie Probl me de corticophobie les dermocorticoides sont souvent
6. mal utilis s et sous dos s L objectif de cette journ e est d am liorer la prise en charge des patients et d harmoniser le discours dans le parcours de soins Comprendre la dermatite atopique 1 Actualisation sur la physiopathologie Dr M Avenel Audran Qu est ce que l atopie En grec topos pluriel topo lieu soit lieu commun en rh torique et A pr fixe privatif atopie qui n est pas commun En m decine pr disposition h r ditaire et manifes tations d inflammation DA asthme allergique rhinite allergique Physiopathologie complexe Facteurs g n tiques pr disposants consti tuants de la barri re cutan e acteurs de l immu nit acquise et adaptative e L alt ration de la barri re cutan e La filaggrine participe la fonction barri re de la peau Prot i ne mut e dans l ichtyose vulgaire mais gale ment chez 1 3 des atopiques D autres prot ines peuvent tre mut es Claudine 1 SPINKS e P n tration plus facile des antig nes avec la cellule dendritique comme pivot essentiel e Alt ration de limmunit inn e sensibilit parti culi re aux infections et diminution de la r action naturelle de d fense e Dysfonctionnement de l immunit adaptative avec inversion de la balance Th1 et 2 au moins en phase aigu th orie de la dermite de contact aux pneumallerg nes de JF Nicolas e Le microbiome cutan par analogie au microbio me intestinal germes
7. n France contre 40 70 dans la litt rature trang re M me le Vidal se m fie des dermocortico des La plupart du temps les pa tients ne mettent pas de mots sur leurs craintes Obstacle la prise en charge toute la famille vit au rythme du prurit des troubles du sommeil et des Soins Comment y rem dier Communiquer et assurer un suivi r gulier pour pr venir la d motivation r di ger une ordonnance claire et pr cise auto valua tion ludique par PO SCORAD donner des exem ples simples et imag s on traite forc ment une crise d asthme d monstration d application lors de la consultation Le point sur l ETP dans la DA 1 Pr sentation du film du Dr C Bernier commentaires de Mme S Chantrel e Avec une meilleure compr hension il se pour rait qu il y est une meilleure observance un meil leur change entre professionnels de sant le patient et sa famille e Sortir du r le prescriptif et informatif e Assurer une continuit entre l h pital et la ville Les pharmaciens et ETP Dr L Spiesser Robelet Mission optionnelle du pharmacien Pharmacien acteur de proximit avec une connaissance globale du patient et une disponibilit sur de longues plages horaires 2 T moignage de Mme P Jorr membre de l association fran aise de l ecz ma e Prescription mettre dans le contexte d une personne comme juste quilibre de la contrainte entre la maladie et l
8. t inhibiteur de la calcineurine topique en deuxi me intention e restauration de la barri re cutan e transitoire mollients 1 2 fois par jour e ducation th rapeutique e cure thermale aussi dans un but d ducation th rapeutique 3 La DA est elle une maladie allergique Mme Marie Elodie Sarre Faut il rechercher une allergie alimentaire AA chez un enfant atteint de DA EE NoN Est il justifi de proposer un r gime d viction dans une DA sans signe d allergie alimentaire NON Une AA peut elle se manifester par une DA iso l e Une AA peut d clencher une pouss e et o agir comme un facteur aggravant CAT preu ve viction r introduction 3 indications des tests allergologiques DA grave malgr une bonne observance et un traitement bien conduit stagnation ou cassure de la courbe staturo pond rale signes associ s voquant une AA une allergie respiratoire ou de contact 4 Traitements syst mique de la DA Dr M Avenel Audran Indications DA s v re apr s chec des autres traitements Probl me de l observance 30 des patients suivent une prescription m dicale de topiques A r server plut t l adulte Phototh rapie UVB TL01 UVAT phase aigu co t lev avenir phototh rapie domicile Corticoth rapie syst mique rapidement efficace tr s utilis e en Su de mais effets secondaires Ciclosporine bien support e en cures
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