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DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION MODE D`EMPLOI A L

1. 2 6 Les b n ficiaires Comment avez vous identifi les jeunes filles Pr cisez leur nombre et leur ge Le cas ch ant quels sont les autres b n ficiaires vis s par le projet Comment faites vous pour impliquer les jeunes filles femmes et leur entourage dans le projet Comment avez vous adapt votre projet leurs souhaits 2 7 Quels sont les moyens n cessaires la r alisation du projet Moyens humains Quelles sont les comp tences humaines mises en uvre dans le projet et comment sont elles organis es Quelles sont les personnes d j impliqu es ou sollicit es en interne Indiquez leur statut salari vacataire b n vole et leurs comp tences Quels sont les besoins de formation Quels sont les besoins de recrutement Avez vous des partenaires locaux associ s en tant qu op rateurs Lesquels Quelles sont leurs comp tences Quel sera leur r le Merci de pr ciser le cas ch ant les coordonn es du des partenaires Quels sont vos liens avec les interlocuteurs de proximit notamment les tablissements scolaires et ou les acteurs du quartier ou de la commune Comment mobilisez vous les familles des jeunes filles impliqu es dans votre projet Moyens mat riels Quels sont les moyens mat riels disponibles locaux quipements engag s pour la Fondation de France Allez les filles 2014 11 r alisation du projet Que pr voyez vous pour vous adapter aux besoins
2. des jeunes filles femmes si n cessaire Quels sont les moyens compl mentaires n cessaires la r alisation de votre projet Moyens m thodologiques ch que consultant En dehors de l aspect environnemental trait dans les options avez vous des besoins d appui conseil et d expertise ext rieure sous forme de jours consultant maximum 5 jours Sur quels aspects pr cis de la mise en place du projet Pour combien de jours 2 8 Aspects innovants du projet Le cas ch ant indiquer le ou les caract re s innovant s de votre projet 2 9 Valorisation du projet Comment valoriserez vous votre projet communication sur site internet ou via les m dias publication mutualisation dans un r seau production d outils Quelles sont les principales menaces et opportunit s qui pourraient impacter le projet Qu avez vous pens mettre en uvre pour limiter ces difficult s ou saisir ces opportunit s En cas de d sistement de l instigateur du projet ou de l animateur sportif quelles alternatives ont t envisag es 2 10 Informations compl mentaires que vous souhaitez apporter sur le projet Fondation de France Allez les filles 2014 12 3 Budget pr visionnel du projet Tableau de financement du projet en euros Si votre projet couvre plusieurs ann es r partir les d penses et les financements par ann e Si possible merci de joindre le fichier excel t l charger sur le site de l appel proje
3. es pour permettre la Fondation de France d tablir une cartographie des projets Elles peuvent tre trouv es par des sites tels www itilog com ou www gpsfrance net adresse vers coordonnees gps merci de renseigner les donn es en degr s d cimaux par ex Lat 41 45231 et Long 31 79632 et non en degr s minutes secondes si le projet a plusieurs localisations l indiquer ici et pr ciser les coordonn es GPS des diff rents lieux dans le point 2 8 du projet informations compl mentaires Aide au d veloppement de l action Latitude Longitude jours Comment avez vous eu connaissance de cet appel projets Fondation de France Site internet Courriel Courrier postal Media ou site internet Po Li T te de r seau F d ration Autre Lequel organisme Autre pr ciser Avez vous d j t subventionn par la Fondation de France Si oui pr cisez ci dessous les 3 derniers financements obtenus En cours Termin En cours Termin En cours Termin Si ce n est pas votre premi re demande de subvention la Fondation de France merci d indiquer vos anciennes coordonn es nom adresse si elles ont chang depuis Fondation de France Alle
4. la r alisation du projet Montant propos pour le projet euros Le cas ch ant affectation de la subvention Si demande de ch que consultant nombre de jours max 5 jours Affectation D cision du comit d attribution Montant propos pour le projet Affectation Ch que consultants jours Affectation Commentaires Conditions Versements propos s ou en du total ou en montant en euros 1 tranche 2 me tranche Solde Fondation de France appel projets 2014 18
5. temps plein Organisme de rattachement Si le demandeur n a pas d autonomie juridique merci de renseigner les informations suivantes de la personne morale laquelle il est rattach Sinon supprimer cette partie Nom D nomination d velopp e et sans abr viation Nom usuel Fondation de France Allez les filles 2014 4 Sigle ou acronyme Statut juridique association collectivit territoriale tablissement public autre pr ciser Adresse Code postal Ville T l phone Courriel Courrie Nom du directeur ou l Courrie responsable l Nom du pr sident Le projet cases cocher double cliquer sur la case puis choisir case activ e pour cocher la case Titre 1 ligne max R sum 3 lignes maximum Nes Fonction responsable i ai SOS T l phone T l phone fixe portable Courriel Montant de la subvention Co t total du projet euros sollicit e euros Aide au d marrage de l action Destination pr cise de la subvention Territoire du projet oo Urbain Rural Mixte Local R gional National Coordonn es GPS si possible Aide m thodologique compl mentaire renseigner si vous pr sentez une demande optionnelle e simultan ment cette pr sente demande Comment agir pour Nombre de jours consultant l environnement demand Les donn es GPS sont sollicit
6. Fondation de France DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION Allez les filles 2014 MODE D EMPLOI A L ATTENTION DU PORTEUR DU PROJET Dossier Toutes les rubriques doivent tre renseign es Les tats financiers notamment doivent tre fournis rigoureusement tels qu ils sont demand s LES DOSSIERS HORS DELAIS OU INCOMPLETS NE SERONT PAS EXAMINES l Demande de subvention pr sent e par une association ou toute autre organisation but non lucratif Liste des pi ces joindre en annexe avec le dossier de demande de subvention merci de scanner chaque document dans un fichier PDF e D claration au J O ou extrait du KBIS pour les soci t s e Statuts e Liste des membres du Conseil d administration avec les fonctions des membres dans l association e Rapport d activit de la derni re ann e ou et proc s verbal de la derni re Assembl e g n rale e Compte de r sultat et bilan de l ann e pr c dente de l organisme e Budget pr visionnel de l organisme de l ann e en cours e Relev d identit bancaire Code IBAN et code SWIFT Envoi du dossier Date limite de r ception des dossiers de candidature 28 03 2014 Merci d envoyer le dossier de demande de subvention compl t ET les pi ces annexes la fois par email ET par courrier e par email l adresse allezlesfilles fdf org le dossier de demande de subvention doit tre joint en format Word ou compatible accompagn des an
7. La double comp tence sociale et sportive est elle av r e La mobilisation des partenariats techniques et financiers est elle ad quate 6 La mobilisation des interlocuteurs de proximit entourage familial scolaire professionnel acteurs institutionnels est elle suffisante 7 Coh rence des actions et des moyens mobilis s au regard des objectifs du projet et du public vis Quel avis portez vous sur les moyens humains affect s au projet notamment l exp rience et les dipl mes des encadrants sportifs En cas de d sistement de l instigateur du projet ou de l animateur sportif des alternatives ont elles t pr vues Quel avis portez vous sur les moyens mat riels Des am nagements sp ciaux sont ils pr vus pour faciliter l accessibilit de la pratique sportive vestiaire douches La demande de ch que consultant vous semble t elle justifi e En quoi cet appui conseil permettra t il d am liorer la qualit de la mise en uvre 8 Dimension innovante du projet en quoi ce projet pr sente t il un int r t et une originalit par rapport ce territoire et ou dans la m thode employ e Est il reproductible 9 El ments financiers indicateurs budg taires et commentaires cf Guide de l instructeur Si au cours ou la suite de l instruction le porteur de projet a fait voluer son budget copier ici le tableau modifi 10 L valuation de l impact de l action est elle r ellement in
8. Si vous pensez r pondre aux crit res t l chargez le dossier compl mentaire et sur notre site internet www fondationdefrance org Attention Les porteurs de projets qui sollicitent doivent imp rativement joindre ces demandes compl mentaires leur dossier de demande de subvention Fondation de France Allez les filles 2014 2 Contacts Si ge Fondation de France 40 avenue Hoche 75008 Paris T l 01 44 21 31 00 Fax 01 44 21 31 01 e mail fondation fdf org Nord Pas de Calais Picardie H tel d Entreprises Jean Renoir 23 bd Constantin Descat BP 327 59336 Tourcoing dex T l 03 20 11 80 90 Fax 03 20 11 80 99 e mail nord fdf org Bretagne 8 rue du Pr Bott 35000 Rennes T l 02 99 38 24 22 Fax 02 99 38 24 94 e mail bretagnc fdf org Lorraine Alsace 10 rue Sainte Marguerite 67000 Strasbourg T l 03 88 22 78 68 Fax 03 88 22 33 99 mail lorraine fdf ong Pays de Loire rue Columelle 4 44000 Nantes T l 02 1 83 20 Fax 02 51 83 20 78 e mail loire fdf org Rh ne Alpes 19 rue de l Arbre Sec 69001 Lyon T l 4 72 10 92 30 Fax 04 72 10 92 39 e mail rhone fdf org Aquitaine 16 rue Montesquieu 33000 Bordeaux T l O 6 52 03 07 Fax 05 57 14 24 14 e mail aquitaine fdf org Provence C te d Azur 42 rue Montgrand 13006 Marseille T l 04 91 90 08 77 Fax 04 91 99 21 78 e mail provence fdf org Site internet www fondat
9. ature Pr cisez le cas ch ant les diff rents postes et si possible leur chiffrage en valeur mon taire pour l ann e n 1 et ou l ann e n 1 B n volat nombre d heures Valorisation mon taire sur l ann e base horaire approximativement h le salaire minimum interprofessionnel de croissance charg SMIC brut 2 Dons en nature locaux quipement marchandises services estim s au prix du march Les comptes sont ils labor s en interne par un cabinet comptable ext rieur et si oui lequel Nom du cabinet Les comptes sont ils certifi s oui non Si oui par quel commissaire aux comptes Commentaires ventuels sur les comptes et sur la situation financi re de l organisme Fondation de France Allez les filles 2014 9 Il Le projet Titre du projet maximum 1 ligne R sum du projet maximum 3 lignes 1 Contexte et diagnostic 1 1 Expos du contexte local et des besoins qu il r v le Quel est le territoire du projet Dans quel contexte local s inscrit il pr ciser si besoin le type de territoire territoire sensible zone rurale isol e Quels sont les besoins auxquels votre projet entend r pondre D autres organismes se sont ils impliqu s localement sur cette m me probl matique Lesquels Poursuivent ils toujours leur action en ce sens Si non pourquoi Si oui en quoi vo
10. des donn es de l ann e 2013 indiquez les donn es de l ann e 2012 Charges de personnel Fondation de France Allez les filles 2014 7 y compris les charges et produits de l action pr sent e dans ce dossier ou la part pour l ann e 2014 si le financement couvre y comp e g p plusieurs ann es d tail par financeur et par dispositif de financement pr ciser l organisme financeur et le type de ligne de financement Fondation de France Allez les filles 2014 8 Bilan au 31 12 2013 31 12 2013 Comp xx 31 12 2013 te ACTIF en euros PASSIF en euros Fonds associatif capitaux propres Immobilisations incorporelles 10 Immobilisations corporelles nettes des amortissements 11 Report nouveau R sultat de l exercice Immobilisations financi res 12 exc dent ou d ficit 13 Subventions d investissement Provisions pour risques et 15 charges Emprunts dettes moyen et 16 long terme 19 Fonds d di s er FRE Total ressources Total actif immobilis permanentes 1e eeunvendens KARESE 16 Dettes d exploitation et hors q exploitation court terme recevoir Disponibilit s 1 Dettes financi res court terme 5 6 o TOTAL ACTIF Ke TOTAL PASSIF d faut de disposer des donn es au 31 d cembre 2013 merci d indiquer les donn es au 31 d cembre 2012 ne pas mettre les centimes Appr ciation des contributions en n
11. faciliter le traitement de votre dossier merci de joindre si possible le fichier sous format excel t l charger sur le site internet ou sous un autre format compatible vous devez copier coller les images du compte de r sultat et du bilan de l onglet budget de l organisme compl t sur excel dans ce fichier word la place des deux tableaux ci apr s Si vous ne disposez pas d excel ou si vous ne pouvez pas l utiliser merci de compl ter le tableau ci dessous et de bien v rifier les totaux Compte de r sultat 2013 et budget pr visionnel 2014 CHARGES D penses 2013 2014 PRODUITS Recettes 2013 2014 en euros en euros Achats services Ventes produits et ext rieurs services D tail des subventions de fonctionnement acquises Services ext rieurs 74 Sous total 62 Autres services s bventions ext rieurs r acquises D tail des subventions de Imp ts taxes et fonctionnement versements 74 demand es assimil s Sous total subventions demand es Cotisations dons nn Autres produits divers o nn Dotations aux amortissements et ace e Produits financiers engagements r aliser Participation des on imp ts sur Produits exceptionnels es b n ficies et assimil s Reprise sur amortissements et provisions et ou fonds d di s Total charges L J f Total produits E A R sultat exc den R sultat d ficit Laa dome OA S d faut de disposer
12. iondefrance org ATTENTION Merci d envoyer votre dossier complet avec ses annexes et le cas ch ant avec votre demande par mail et courrier postal un seul destinataire en fonction des indications ci dessus Merci de supprimer ce mode d emploi pages 1 3 Fondation de France Allez les filles 2014 3 Fondation de France DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION Allez les filles 2014 I Cadre r serv la Fondation de France l N de dossier N Tiers CRM Date de r ception du dossier Date du rapport d instruction Date entretien t l phonique Nom de l instructeur Informations sur l instruction Personne s contact e s nom fonction Date du comit d attribution Date visite sur place I Fiche signal tique Identification du demandeur Nom D nomination d velopp e et sans abr viation Nom usuel Sigle Date de cr ation de la acronyme structure Activit principale 2 lignes maximum Statut juridique association collectivit territoriale tablissement public autre pr ciser Adresse Code postal Ville T l phone Courriel Site internet Nom du Courriel pr sident Nom du directeur ou Courriel responsable A Salari s nombre ETP Dont contrats aid s a ETP Adh rents omare i Total des produits de l exercice N 1 R seau x d affiliation quivalent
13. ires interviews A quelle p riode sera t il pertinent d valuer l impact de votre action par impact nous entendons l utilit d une action son effet sur le public vis FIN DU DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION Les deux pages suivantes sont r serv es la Fondation de France 15 Partie r serv e la Fondation de France remplir par l instructeur Indicateurs du projet Pour dresser la cartographie des aides de la Fondation de France chaque projet est qualifi par l instructeur l aide de 4 indicateurs merci de ne conserver qu une occurrence par ligne supprimer les choix qui ne correspondent pas au projet Zone g ographique couverte France DOM TOM Europe International Hors Europe Agriculture Connaissance et rayonnement tiers secteur Culture Droits de l homme Th matique Enseignement primaire et secondaire Environnement Probl mes sociaux Sant Sciences et enseignement sup rieur Enfants lt 12 ans Jeunes 13 25 ans Adultes 26 65 ans Personnes g es gt 65 ans Tous publics Accueil accompagnement des personnes Cr ation spectacle vivant diffusion d uvres Emploi activit productive Entretien et restauration du patrimoine Formation ducation Loisirs sport tourisme Logement h bergement Outils d information et pr vention Recherche et tudes Soins Population vis e Nature du projet Synth se de l instructeur 1 Commentaires sur l organi
14. nexes au format pdf raison d un fichier par type d annexes e par courrier sous forme papier en deux exemplaires l adresse suivante Fondation de France Appel projets Allez les filles 40 Avenue Hoche 75008 PARIS Proc dure de s lection des projets Les dossiers feront d abord l objet d une pr s lection Si votre projet est pr s lectionn il donnera lieu une instruction Les jurys et comit s se r uniront mi Juin 2014 L annonce des d cisions sera exclusivement communiqu e par voie postale Sommaire du dossier Dossier de demande de subvention fiche signal tique Il L organisme pr sentation des activit s g n rales tats financiers Ill Le projet contexte et diagnostic pr sentation du projet objectifs actions b n ficiaires moyens budget pr visionnel valuation Aides m thodologique compl mentaire et ven Comment agir pour l environnement Convaincue que la gestion raisonn e de notre environnement est l affaire de tous la Fondation de France propose une aide compl mentaire aux organismes peu ou pas encore investis dans les enjeux environnementaux destin e mesurer les impacts environnementaux du projet et rechercher des solutions pour en r duire les nuisances Elle pourra financer l accompagnement m thodologique externe diagnostic adaptation du projet plan d action ainsi que les actions de formation des parties prenantes
15. r ciser le bailleur et le dispositif et cocher acquis ou demand Autre financeur pr ciser le bailleur et le dispositif et cocher acquis ou demand Appr ciation des contributions en nature Pr cisez le cas ch ant les diff rents postes et si possible leur chiffrage en valeur mon taire pr cisez le mode de calcul dans les commentaires plus bas Fondation de France Allez les filles 2014 13 B n volat nombre d heures sur Valorisation mon taire l ann e h base horaire approximativement le SMIC Dons en nature locaux quipement marchandises services pr ciser Commentaires ventuels sur le budget pr visionnel du projet 14 Fondation de France Allez les filles 2014 4 Evaluation du projet Tableau d valuation Remplissez le tableau ci dessous en reprenant les objectifs indiqu s en 2 1 Objectifs du projet et les actions indiqu es en 2 2 Actions mises en uvre Objectifs initiaux Actions R sultats Indicateurs Outils attendus Objectifs pr vus initialement Actions mises en uvre mpacts sur les comportements et ou pratiques kk El ments quantitatifs ou qualitatifs qui permettront de juger en fin de projet si les objectifs sont approch s ou atteints kkk Moyens de collecte des informations utilis s pour chaque indicateur exemples liste de pr sence cahier de transmission questionna
16. sme Activit s g n rales et gouvernance El ments financiers indicateurs compte de r sultat bilan et autres commentaires cf Guide de l instructeur Principales forces et faiblesses de l organisme Faiblesses de l organisme Forces de l organisme Quelles menaces ou opportunit s externes l organisme peuvent avoir des cons quences sur son activit Menaces Opportunit s D 2 Commentaires sur le projet 1 Reformulation synth tique du projet 2 Pertinence du projet au regard du contexte et des besoins des jeunes filles femmes Quelle analyse portez vous sur la qualit du diagnostic territorial Le porteur de projet a t il une bonne connaissance du territoire et des acteurs locaux Le porteur de projet a t il une connaissance fine des jeunes filles femmes et de leurs besoins Sont elles d j identifi es Les crit res de s lection retenus vous semblent ils bien d finis 3 Les jeunes filles femmes sont elles impliqu s dans le projet conception mise en uvre et suivi du projet 4 Les modalit s d adaptation de l offre sportive aux besoins des jeunes filles sont elles appropri es conditions d accessibilit modalit s et niveau d encadrement possibilit s d ouverture sur l ext rieur p dagogie retenue accompagnement propos Comment est abord e la question de la mixit Fondation de France appel projets 2014 16 5
17. t gr e la d marche mise en uvre Si au cours ou la suite de l instruction le porteur de projet a fait voluer son tableau copier ici le tableau modifi 11 Commentaires sur les modalit s et l impact ventuel de l instruction Si la suite de l instruction le porteur de projet a fait voluer son calendrier copier ici le nouveau calendrier 12 Autres remarques Principales forces et faiblesses du projet Faiblesses du projet Forces du projet Synth se de l analyse du projet au regard des crit res g n raux et sp cifiques Appr ciation Crit res Commentaires Pratique sportive hebdomadaire et dans la dur e Pr identification et implication des jeunes filles Ancrage territorial et pertinence du diagnostic Fondation de France appel projets 2014 17 Adaptation du projet aux jeunes EME filles femmes Double comp tence sociale et BEE sportive et qualit des partenariats Mobilisation de l entourage et des interlocuteurs de proximit famille FEE milieu scolaire et professionnel Coh rence des actions et des EME moyens humains et mat riels Strat gie financi re tem Innovation exemplarit reproductibilit Pour chaque crit re cochez la colonne correspondant au niveau d appr ciation 4 Proposition de l instructeur au comit Appr ciation globale de l instructeur Quel impact aura la d cision de la Fondation de France sur
18. tre intervention est elle compl mentaire Comment est elle compl mentaire le cas ch ant des dispositifs institutionnels relatifs aux jeunes des territoires sensibles ou aux zones rurales 1 2 Gen se du projet Comment le projet est il n Qui en a eu l id e 2 Pr sentation d taill e du projet 2 1 Objectifs du projet Pr cisez concr tement le ou les objectifs du projet 3 ou 4 au maximum RENE 2 2 Actions mises en uvre D crivez concr tement toutes les actions qui seront r alis es pour faire pratiquer hebdomadairement une activit physique et sportive aux jeunes filles femmes 2 3 Enjeux Comment modifiez vous votre pratique habituelle pour accueillir et fid liser les jeunes filles femmes En quoi le projet permet il de d passer les pratiques existantes et de tester de nouvelles approches Comment impliquez vous l environnement des jeunes filles femmes parents milieu scolaire 10 2 4 Comp tences sociale et sportive Comment votre projet mobilise t il une double comp tence sociale et sportive pour mobiliser et fid liser les jeunes filles femmes Poss dez vous cette double comp tence en interne qui pourquoi ou avez vous formalis un partenariat avec un des acteur s du secteur social ou du secteur sportif 2 5 Calendrier du projet Indiquez les diff rentes tapes pr visionnelles de votre projet Date de d marrage mois ann e Dur e en mois Actions
19. ts et copier coller l image dans ce document Si vous ne disposez pas d excel ou que vous ne pouvez vous en servir merci de compl ter le tableau ci apr s Ne pas mettre les centimes Vous pouvez indiquer le type d unit par ex mois pour des personnels affect s au projet le nombre n cessaire pour r aliser le projet leur co t unitaire par ex salaire brut charges patronales mensuel ou bien renseigner la colonne co t total MERCI DE PRECISER S IL S AGIT D ANNEES CIVILES OU D ANNEES SCOLAIRES D penses T Nombr Co t r neS pann Nat ype itai d tailler ne pas h siter ins rer d unit e unitair des lignes unit s Achats mati res et fournitures Services ext rieurs locations assurances documentations Autres services ext rieurs honoraires missions et r ceptions Ressources humaines d di es au projet salaires et charges d tailler par fonction Equipements n cessaires pour le projet investissements Frais administratifs somme forfaitaire int grant la quote part des frais de gestion de l organisme affect e ce d Montant 2016 Deman ou Toutes solliciter ann es 2017 Subvention demand e la Fondation de France pour toutes les ann es du projet Autofinancement fonds propres apport s par le porteur du projet participation des usagers ventes de biens ou services pr ciser Autre financeur p
20. z les filles 2014 5 Si vous avez d j sollicit une subvention et que votre projet n a pas t retenu merci d indiquer la derni re demande pr ciser l ann e l appel projets et le titre du projet En cas d opportunit accepteriez vous que votre dossier soit transmis d autres financeurs Oui Non Il L organisme maximum 1 page Objet statutaire Quels sont vos grands principes d intervention D crivez vos activit s g n rales Nature et volume des activit s publics concern s territoire s couvert s tablissement s g r s s il y a lieu agr ment de l tablissement D crivez vos modalit s de gouvernance Quelles instances r gissent le fonctionnement de votre structure Pr cisez notamment si les publics de vos actions sont associ s au fonctionnement de la structure instances de d cision comit d usagers groupes de travail Si oui comment Fondation de France Allez les filles 2014 6 Etats financiers et commentaires Si le projet est pr sent par l un des services d une tr s grande organisation Etat collectivit publique h pital universit grande institution ne pas produire les comptes d ensemble de l organisation mais uniquement ceux du service ou de l tablissement dans lequel sera men e l action Merci de ne pas mettre les centimes n h sitez pas ins rer des lignes si n cessaire Afin de

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