Inscription, mode d`emploi
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1. Date et lieu de naissance du payeur le 1 I Il 1 l Modes de paiement accept s cochez les cases de votre choix C En plusieurs fois par pr l vements automatiques uniquement si le montant total de l inscription atteint 200 R serv aux d tenteurs de comptes courants du r seau bancaire fran ais hors banques locales TOM livret A et comptes d pargne 1 partir de 200 en 3 mensualit s 2 Choisissez le jour de pr l vement le 5 le 15 le 28 du mois gt partir de 400 L en 5 mensualit s 3 gt REMPLISSEZ ET ENVOYEZ L AUTORISATION DE PRELEVEMENTS jointe votre banque gt partir de 800 en 10 mensualit s gt AGRAFEZ VOTRE RIB la demande d inscription que vous nous retournez E En une fois par ch que l ordre de l Agent comptable du Cned notez au dos les noms pr noms des inscrits et les r f rences des formations C En une fois par virement l ordre de l Agent comptable du Cned les frais de virement sont votre charge Joignez le re u un relev d identit bancaire RIB ou postal RIP ou de Caisse d Epargne RICE comme preuve de votre paiement Pr cisez dans la zone libell les noms et pr noms des inscrits RIB du Cned Identifiant international de l tablissement bancaire BIC Bank Identifier Code SWIFT BDFEFRPPXXX 10071 86000 00001002685 Identifiant international de compte bancaire IBAN International Bank Account Number2. Date de naissance __1 1 1 Lieu de naissance T l domicile T l portable T l lieu de travail T l copie M l e mail crire tr s lisiblement NB Pour les l ves mineurs coordonn es t l phoniques et m l des parents ou du repr sentant l gal Si l l ve est mineur indiquez obligatoirement le nom et l adresse du repr sentant l gal C p re LI m re repr sentant l gal Nom adresse Si l adresse de l un des parents est diff rente de celle indiqu e ci dessus L p re L m re Nom pr nom adresse Si l l ve a d j t inscrit au Cned indiquez son dernier indicatif 11 1 i IIL Il i 1 1 III Autorisez vous le Cned communiquer les coordonn es de l l ve aux inscrits qui suivent la m me formation que lui LC Oui L Non Pour nos statistiques merci de pr ciser si l l ve a acc s aux outils suivants Micro ordinateur L Oui LI Non Sioui O PC LI Macintosh Internet L Oui LI Non 1 4 P4100 Scolarit ant rieure compl ter par la famille au besoin sur papier libre Nom et adresse de l tablissement Niveau atteint 2005 2006 2006 2007 2007 2008 2008 2009 2009 2010 Si inscription au Cned en cours d ann e scolaire Votre enfant redouble t il C Oui L Non Interruption en cours de scolarit le Dur e et motif 2 Avis de l inspecteur d acad mie du lieu de r sidence Obligatoire pour une scolarisation e
3. Domiciliation Tr sorerie g n rale de Poitiers FR76 1007 1860 0000 0010 0268 573 6 Signatures Je reconnais avoir pris connaissance des conditions g n rales indiqu es dans Pour le recteur d acad mie la notice Tarifs directeur g n ral du Cned Pour toute inscription une formation compl te inscription r glement e jatteste sur l honneur que l l ve n est pas inscrit dans un tablissement d enseignement public ou priv sous contrat Date 11 l 1 l 1 Signature Pour les mineurs signature du repr sentant l gal a Pa Le secr taire g n ral 4 4 4 FP 09 109 Ann e scolaire 2009 2010 Fiche de suivi de scolarit DOCUMENT RENVOYER avec la demande d inscription compl ter recto verso pour les l ves inscrits en classe compl te r glement e ou en compl ment d enseignement NOM PR NOM 2 S CR ER A E E 2 NE RIEN INSCRIRE DANS CE CADRE Le cas ch ant indicatif Cned en 2008 2009 PHOTO DATE DE NAISSANCE NATIONALIT phl i EP i NOM DU RESPONSABLE L GAL bho l i i l 1 1 11 ADRESSE DU RESPONSABLE L GAL OO C C T C C J I T J ER ee T L PHONE FAX M L e mail gt PROFESSION DU P RE gt PROFESSION DE LA M RE Motif de l inscription Q Soins en famille Q Soins en tabli
4. ter par l inspection acad mique de votre d partement gt une inscription en classe compl te r glement e au tarif A2 pour un l ve de 16 28 ans de nationalit fran aise ou trang re r sidant sur le territoire national C copie d une pi ce d identit ou du titre de s jour pour tout l ve de nationalit fran aise ou trang re r sidant l tranger quel que soit son ge L l avis favorable du conseiller culturel aupr s de l ambassade de France Autre l ve inscrit pour raison de sant L_ l imprim bilan m dical d ment rempli et sign par un m decin scolaire ou un m decin sp cialiste NB si vous envoyez des documents par Fax merci de rappeler nom et pr nom de l inscrit sur chacun des feuillets transmis 3 4 4 Formations choisies Consultez obligatoirement la notice descriptive de la formation pour remplir le tableau suivant Classe compl te _ inscription r glement e Support ou choisi C inscription libre Pr cisez la classe et le niveau C Papier ou C C d rom Langue vivante 1 obligatoire la LV1 choisie en 6 doit tre poursuivie jusqu en 3 Langue vivante 2 obligatoire la LV2 choisie en 4 doit tre poursuivie en 3 Option facultative Reportez vous la notice Tarifs du dossier 5 Paiement Renseignements au 05 49 49 94 96 gt Montant total de l inscription Nom et pr nom du payeur Signature
5. Document conserver CNED Inscription mode d emploi Ce document est con u pour faciliter votre inscription Merci de suivre les conseils suivants tape par tape NB Au moment de votre envoi v rifiez les dates d inscription des formations choisies certaines formations ont une date limite d inscription tape 1 Lisez attentivement les documents d information LC la Notice descriptive de votre formation L tout autre document portant la mention conserver en haut gauche tape 2 Remplissez lisiblement les documents d inscription C la Demande d inscription L la fiche S curit sociale selon les formations L tout autre document portant la mention renvoyer en haut gauche tape 3 Retournez votre dossier complet sign C Indiquez sur l enveloppe en haut gauche l intitul complet des formations demand es L V rifiez que vous avez joint toutes les pi ces demand es votre dossier d inscription L Joignez votre titre de paiement et les pi ces indiqu es en fonction du mode de paiement choisi Si vous vous inscrivez plusieurs formations dispens es par des instituts du Cned diff rents retournez vos dossiers complets sign s l institut de votre choix tape 4 Vous recevrez en retour les documents n cessaires votre entr e en formation DT une confirmation d inscription contenant selon la formation choisie une attestation d inscription des certific
6. age 2 Envoyez la DIRECTEMENT A VOTRE BANQUE Le contrat de pr l vements automatiques d butera d s que vous recevrez votre confirmation d inscription au Cned qui tiendra lieu d ch ancier Important Vous pouvez souscrire un seul contrat de pr l vements automatiques pour r gler l ensemble de vos inscriptions m me si les formations sont dispens es par plusieurs instituts du Cned Pour cela retournez ensemble tous les dossiers d inscription l institut de votre choix Ne compl tez qu un seul paragraphe Paiement N oubliez pas de joindre votre RIB Le CPA tant un simple moyen de paiement permettant de r gler en plusieurs mensualit s une somme dores et d j due dans son int gralit les pr l vements ne peuvent en aucun cas tre interrompus et ce quels que soient les motifs invoqu s notamment interruption de formation ou demande de remboursement en cours Conditions de paiement Les ventuels frais factur s par votre banque pour la mise en place de votre contrat de pr l vements automatiques sont votre charge En cas d ch ances rejet es ou d utilisation abusive de la proc dure d opposition conduisant la r siliation du contrat les sommes restant dues deviennent imm diatement exigibles Autorisation de pr l vements automatiques J autorise l tablissement teneur de mon compte pr lever sur ce dernier si sa situation le permet tous les pr l vements ordonn s par le cr ancier d s
7. ats de scolarit votre indicatif num ro d inscription des tiquettes d identification coller sur vos devoirs une bibliographie indispensable ou conseill e un programme de travail ou des conseils m thodologiques DA les documents p dagogiques adress s en un seul ou plusieurs envois selon l importance et la dur e de votre formation Merci d avoir choisi le Cned Important le Cned ne proc de pas aux inscriptions aux examens et aux concours Vous devez effectuer vous m me cette d marche aupr s de l organisme ou de l administration concern e Renseignez vous le plus t t possible sur les conditions les dates d ouverture et de cl ture de ces inscriptions OLNONNDWO9 Minist re de l ducation nationale 2009 2010 r serv au Cned CNED Demande d inscription 2009 2010 INSTITUT DE ROUEN BP 288 76137 MONT SAINT AIGNAN CEDEX Coll ge classe compl te inscription r glement e ou libre Art R 426 2 1 du code de l ducation Arr t relatif au dossier d inscription au Cned Pour tout renseignement compl mentaire accueil national t l 05 49 49 94 96 d D livr par AFNOR Certification www marque nf com 1 L l ve REMPLIR EN MAJUSCULES CIM U Mme L Mile R serv au Cned _ l 1 l 1 Nom Pr noms Adresse d envoi des cours au besoin indiquez chez M Coll ge Code postal 11 1 1 1 I Ville Pays Nationalit
8. cument T l chargeable sur www campus electronique fr college est compl ter par un m de cin scolaire ou par un m decin sp cialiste de la maladie de l enfant retourner l institut avec le dossier d inscription ou adresser au Dr Anton Urban par le m decin signataire directement Emplacement r serv au Cned CODE POSTAL gt DATE DE NAISSANCE LIEU DE NAISSANCE gt gt NATIONALIT T L PHONE Maladie actuelle e Pour quelle affection l inscription au Cned est elle demand e e L tat de sant de l enfant est il incompatible avec un enseignement pr sentiel e Quelle est l ann e de d but et le stade volutif de l affection e Quels sont les principaux signes actuellement e Existe t il un handicap associ moteur sensoriel ou psychologique e Poids e Les d veloppements staturopond ral et pubertaire sont ils normaux e Taille e Si l affection n est ni somatique ni sp cifiquement neurologique avec handicap s agit il d un trouble psychiatrique grave gt profond 30 lt QI lt 50 avec d ficit mental moyen 50 lt QI lt 65 l ger 65 lt QI lt 80 gt n vrose ue l on peut classer en d P gt psychose existe t il seulement des troubles de conduite ou de comportement y a t il uniquement phobie scolaire Traitement e Quelle en est la nature e Combien d heures journali res ou hebdomadaires y so
9. ign ci dessous En cas de litige sur un pr l vement je pourrai en faire suspendre l ex cution par simple demande l tablissement teneur de mon compte Je r glerai directement le diff rend avec le cr ancier CNED Agence comptable NNE 443 296 BP 50209 A REMETTRE A VOTRE BANQUE 86963 Futuroscope Chasseneuil Cedex 4 TITULAIRE DU COMPTE A DEBITER 2 COMPTE A DEBITER ATTENTION COMPTE COURANT UNIQUEMENT Nom Code banque N compte Pr nom N Rue 3 NOM ET ADRESSE DE L AGENCE BANCAIRE TENEUR DU COMPTE A DEBITER Code postal Ville 4 DATE ET SIGNATURE DU TITULAIRE DU COMPTE OACPAFD WO0O9 Minist re de l ducation nationale 2009 2010
10. n classe compl te inscription r glement e des l ves g s de moins de 16 ans r sidant sur le territoire national Je soussign e inspecteur d acad mie de certifie que l l ve ne peut fr quenter l tablissement scolaire de son secteur pour le motif suivant LC Soins m dicaux en famille Soins m dicaux en tablissement sp cialis Activit s sportives ou artistiques C Parents itin rants C loignement g ographique d un tablissement scolaire C handicap C Personne plac e en d tention ou sous main de justice C Autre pr cisez et peut tre scolaris en classe compl te inscription r glement e au Cned institut de Rouen en classe de remplir par l inspecteur d acad mie au vu des r sultats scolaires Signature et cachet Date 11 D 1 1 Affaire suivie par T l phone Cet avis est valable pour l ann e scolaire et ne sera pas renouvel en cas de travail insuffisant 214 DATES LIMITES d inscription le 31 octobre 2009 pour la classe compl te inscription r glement e le 31 mars 2010 pour la classe compl te inscription libre 3 Documents joindre obligatoirement cette demande d inscription Pour toutes les demandes C La pr sente demande d inscription d ment remplie dat e et sign e C La fiche de suivi de scolarit et les Documents p dagogiques suivants indispensables pour d terminer le niveau de classe gt P
11. nseignement dans une autre mati re pr cisez Arts Plastiques ducation Musicale Fran ais Histoire G ographie ducation Civique Minist re de l ducation nationale Math matiques Physique Chimie 5e 4e 3e Sciences de la Vie et de la Terre Technologie gt Tournez la page SVP Renseignements compl mentaires sur l l ve A t il des difficult s en fran ais pour Q crire Q lire Q s exprimer Est il aid par Q quelqu un de son entourage Q un r p titeur individuel Q un r p titeur en collectivit De combien de temps dispose t il par jour ou par semaine pour travailler ses cours du Cned Quels sont ses loisirs ses go ts A t il un projet d orientation ou d avenir m tier Autres renseignements qu il vous semble important de signaler pour le suivi de l l ve Merci de ne pas crire dans ce cadre espace r serv au professeur du Cned Autorisation d inscription Assiduit Appr ciations Conseiller ler 2 me ler 2 me IA Orientation culturel trimestre trimestre semestre semestre DOCUMENT RENVOYER AU CNED 2009 2010 avec la demande d inscription Bilan medical pour les l ves s inscrivant pour raison de sant renvoyer imp rativement Affaire suivie par le m decin du Cned de Rouen Dr Dani le ANTON URBAN T l 02 35 59 55 18 Fax 02 35 59 54 04 M l daniele anton cned fr Le pr sent do
12. nt elles consacr es e O l enfant sera t il soign Pr ciser les dur es d hospitalisation pr vues O domicile C1 h pital de jour C1 h pital temps plein O tablissement caract re sanitaire C1 autre formule CMPP e O l enfant s journera t il habituellement pendant l ann e scolaire O domicile C1 h pital de jour C h pital temps plein O tablissement caract re sanitaire C1 autre formule CMPP e L ann e scolaire sera t elle interrompue par un acte th rapeutique lequel et pendant combien de temps un travail scolaire m me ralenti sera t il alors possible 04 FM 09 100 1 2 Ant c dents e M dicaux e Chirurgicaux e Y a t il eu une modification dans la scolarit pour raison de sant Pronostic e Quelle devrait tre l volution dans les 5 ann es venir e La r int gration dans un tablissement traditionnel lyc e ou coll ge est elle envisageable dans une ann e e Cette r int gration est elle souhaitable pour l enfant R ceptivit de l l ve l acte ducatif e Quelle est la qualit de l attention la concentration la compr hension l assimilation la m morisation e Existe t il une fatigabilit une lenteur intellectuelle une lenteur physique des troubles du langage crit des troubles du langage oral Conditions de vie et de travail e L l ve eftectue t il son travail scolaire dans une p
13. osture contraignante allong e semi assise etc e Est il g n ou ralenti pour r aliser les deux temps importants de la scolarit distance lecture et criture e Est il porteur d un appareillage corset b quilles fauteuil roulant e Quel est son entourage familial e Quel est son rang dans la fratrie Il est le me de enfants e A t il des contacts fr quents avec les jeunes de son ge Allocation d ducation sp ciale e Votre jeune patient peut il pr tendre un taux d invalidit gal ou sup rieur 50 e A t il d autres difficult s Nom du m decin signataire de ce bilan Date Adresse T l phone Signature Cachet ee CENTRE DE RELATION CLIENT D livr par AFNOR Certificatior www marque nf com Cned Institut de ROUEN BP 288 76137 MONT SAINT AIGNAN CEDEX Des questions sur ce dossier 05 49 49 94 96 a ou www cned fr 212 CNED Minist re de l ducation nationale 04 FM 09 100 remettre votre banque CNED Autorisation de Pour tout renseignement compl mentaire sur le pr l vement automatique pr l vements automatiques 05 49 49 94 96 e CENTRE DE RELATION CLIENT R serv aux d tenteurs de comptes courants du r seau bancaire fran ais ii hors banques locales TOM livret A et comptes d pargne Modalit s de paiement 1 Remplissez les zones 1 4 de l autorisation de pr l vements automatiques situ e en bas de p
14. our une entr e en 6 _ l avis d admission en classe de sixi me sur papier en t te de l autorit comp tente portant cachet et signature C le livret d valuation gt Pour toutes les autres classes C les bulletins trimestriels de l ann e pr c dente pr cisant les avis d orientation ou passage de classe NB Les l ves scolaris s l ann e pr c dente l institut de Rouen n ont pas fournir ces documents gt Pour une inscription en cours d ann e scolaire C le s bulletin s du des trimestre s effectu s dans le coll ge fr quent depuis le d but de l ann e C un exeat ou certificat de radiation de ce coll ge gt l ve scolaris pr c demment en France en tablissement priv hors contrat ou en famille L une attestation de niveau d livr e par l inspecteur d acad mie du lieu de r sidence gt l ve pr c demment scolaris dans un tablissement tranger ou dans un tablissement fran ais non reconnu par le minist re de l ducation nationale et en compl ment de l avis favorable du conseiller culturel C une attestation de niveau d livr e par le conseiller culturel de l ambassade de France Documents administratifs compl mentaires pour gt une inscription en classe compl te r glement e gratuite l ve de moins de 16 ans r sidant sur le territoire national _ l avis favorable de l inspecteur d acad mie voir paragraphe 2 ci contre compl
15. ssement Q handicap Q Parents itin rants Q loignement g ographique O plac e en d tention ou sous main de justice Q Activit s sportives O Activit s artistiques Autre pr cisez Fr re s et s ur s inscrit s au Cned si oui dans quelle classe Pour les inscrits en compl ment d enseignement Nom et adresse pr cise de l tablissement scolaire fr quent Pour les l ves l tranger L l ve fr quentera t il Q oui une cole fran aise Q oui r p titions sur cours du Cned une cole trang re Nom et adresse pr cise de cette cole Dans les tableaux ci dessous cochez la les case s correspondant au niveau demand et aux langues vivantes suivies NIVEAU DEMAND 6e 5e 4e 3e L L VE EST IL REDOUBLANT OUI NON LANGUE VIVANTE 1 6e 5e 4e 3e Allemand LV1 Anglais V1 Arabe V1 Chinois LV1 6e uniquement Espagnol LV1 o Italien LT o Portugais LV1 Nombre d ann es d tudes Option facultative Grec ancien 3e uniquement o Latin 5e 4e 3e DVD Cultures du voyage en mise niveau 3 uniquement LANGUE VIVANTE 2 4e 3e Allemand LV2 Anglais LV2 Arabe LV2 Chinois LV2 Espagnol LV2 H breu LV2 Italien LV2 Portugais LV2 Russe LV2 Nombre d ann es d tudes Langue s maternelle s Pour les inscrits en compl ment d e
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