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Piero Rossi

1. ADHS ADHS sind grunds tzlich sehr viel emotionaler als andere Men schen empfinden Gef hle ungebremster und sind empfindlicher f r Ver nderungen Impulsivit t Einfache Formen sind das dauernde Dazwischenreden oder Sprech durchfall Ungeduld impulsive Eink ufe spontane und unreflektier te Entschl sse Handeln und erst dann Denken Auch verbale Ent gleisungen zynische Bemerkungen und Provokationen k nnen da zugeh ren Impulse k nnen nicht unterdr ckt werden Oft sch men sich die Betroffenen dass sie ins Fettn pfchen treten Emotionale Reizbarkeit ADHS Betroffene k nnen nicht angemessen mit allt glichen Stres soren umgehen Sie reagieren berschiessend und sind dann unan gemessen niedergeschlagen verunsichert ngstlich oder rgerlich Sie beschrieben sich selbst als leicht und h ufig gestresst Sie sind auch empfindlicher f r Ver nderungen etwa bei Verlust einer Be zugsperson eines geliebten Tieres oder bei Wohnortswechsel Ihre Reizoffenheit macht sie verletzbar ADHS bei Jugendlichen Nun zu den Jugendlichen Wenn bei ihnen die ADHS nicht erkannt gar nicht oder nicht richtig behandelt wird stehen sie in der Pubert t vor sehr kritischen H rden Auf der einen Seite haben diese Jugend lichen M he sich selbst zu organisieren sie k nnen sich nicht an Vors tze halten k nnen Lernvorhaben nicht umsetzen sind chao tisch mit den Schulsachen und leben und lernen viel viel ausgepr g ter als ander
2. Bei der Zieldefinition geht es nicht um das Endziel als solches zum Beispiel Schulnoten ber 4 sondern um geeignete Verhaltensweisen welche dazu f hren k nnen die formulierten Zie le in absehbarer Zeit zu erreichen Relevant ist es dass diese Kinder 38 ADHS bef higt werden sich beim Erledigen der Hausaufgaben mehr Zeit zu lassen beim Thema zu bleiben nachzudenken und bei Bedarf nachzufragen wenn sie etwas trotz berlegen nicht verstanden ha ben Oder dass sie in die Lage versetzt werden das Geschriebene in Ruhe noch einmal auf m gliche Fehler hin durchzusehen Die konkreten Antworten auf die Frage woran ganz konkret man einen Therapieerfolg erkennen w rde werden schriftlich fest gehalten Dies dient der fortlaufenden Beurteilung des angestrebten Therapieerfolges Den Therapiezielen kommen selbst eine gewisse therapeutische Wirkung zu Die Patientinnen und Patienten und oder deren Eltern konzentrieren sich auf die erw nschten neuen und posi tiven Verhaltensweisen Dies erm glicht eine l sungsorientierte mentale Ausrichtung verst rkt positives Verhalten und f rdert eine positive Interaktion mit den betroffenen Kindern Medizinische Vorabkl rungen Einer Therapie mit Stimulanzien welche bei Vorliegen einer ADHS in den meisten F llen erforderlich ist geht eine gr ndliche internisti sche Untersuchung bei einer rztin oder einem Arzt voraus Dabei werden unter anderem Leber und Nierenfunktionen und die Schil
3. Das sind wohl die Entzugssymptome warf Herr Hoffmann ein Frau Hoffmann wirkte in diesem Gespr ch sehr pr sent ber weite Strecken schaute sie mich mit offenem Mund an und nickte immer wieder Fast so als w rde ich das sagen was sie schon immer dachte Ob ich also noch etwas zum Fernsehkonsum sagen k nne wollte sie von mir wissen Der gefrorene Blick Wenn das Gehirn nicht nicht lernen kann was lernt es dann beim Schauen der TV Serie Cobra 11 was bei Sponge Bob Schwammkopf und was bei den Simpsons fragte ich die Eltern Nichts sagte daraufhin Frau Hoffmann sie habe ja immer schon gesagt dass der Fernseher den Kindern nicht gut tue Darauf ich dann wieder Doch doch das Gehirn des Kindes lernt und wie Nicht vergessen Man kann nicht nicht lernen Nur was lernt das Kind 324 ADHS Also Es lernt beispielsweise sich entspannt und sehr wohl zu f hlen obwohl es nichts daf r tun muss W hrend der TV oder DVD Zeit lebt das Kind in einer anderen Welt Es identifiziert sich mit den Protagonisten fiebert freut sich und leidet mit und das alles ohne dass es daf r auch nur einen einzigen Finger kr mmen muss Das Kind liegt auf dem Sofa knabbert Chips bewegt sich kaum und muss sich nichts kreativ ausdenken Alles wird fixfertig serviert Selbst beim spannendsten Krimi ist alles vorprogrammiert Und das selbst dann wenn uns der Regisseur quasi auf die falsche F h
4. Ich fasse zusammen Wissen um die ADHS echte Akzeptanz des Anderssein eine indivi duell zugeschnittene Therapie und klare Familienregeln k nnen hel fen die Gratwanderung rund um die Erziehung von Kindern mit ei ner ADHS besser zu bew ltigen 224 ADHS Reden ist Silber Handeln ist Gold Erziehungsratgeber f r Kin der mit Verhaltensst rungen Piero Rossi 2010 Es ist schon erstaunlich W hrenddem einige Kinder sich prima ent wickeln ohne dass die Eltern bewusst erzieherisch auf das Kind einwirken m ssen stellen andere Kinder manchmal sogar die Ge schwister die Eltern vor gr sste erzieherische Herausforderungen Ein Grossteil aller Kinder bernimmt die Regeln des Zusammenle bens und der Schule mehr oder weniger automatisch Ein anerken nendes L cheln der Mutter oder der Lehrkraft verst rkt und belohnt das Verhalten des Kindes worauf die Auftretenswahrscheinlichkeit dieses Verhaltens erh ht wird Andererseits reichen kritische non verbale Gesten oftmals aus um einem Kind zu zeigen dass sein Verhalten nicht o k ist worauf es das unerw nschte Verhalten nor malerweise unterl sst Leider ist es so dass nicht alle Kinder ihr Verhalten mehr oder weniger automatisch danach ausrichten k nnen was Eltern und Lehrkr ften lieb und recht ist Das gilt insbesondere f r Kinder mit einer ADHS Im Extremfall sprechen diese Kinder weder auf Beloh nungen noch auf Bestrafungen an Wir sprechen dann vom Wasser pistolen
5. sondern auch die Entwicklungsgeschichte und die Auswertung ver schiedener AS Screening Frageb gen ergaben dass an der Diagnose eines AS wenig Zweifel blieben Einer komorbiden Zwangsst rung kam wenig Evidenz zu Beim AS handelt es sich um eine leichte Form einer autisti schen St rung die 1944 erstmals vom Wiener Kinderarzt und Leiter der Heilp dagogischen Station der Universit ts Kinderklinik Hans Asperger beschrieben wurde Mehrere Jahrzehnte blieb diese St rung jedoch relativ unbekannt Erst mit der englischsprachigen Pub likation von Lorna Wing 1981 und schliesslich mit der Aufnahme der Diagnose in die beiden f hrenden psychiatrischen Klassifikati onssysteme ICD 10 und DSM IV nderte sich die Situation Diagnosekriterien f r das Asperger Syndrom gem ss DSM IV Beim AS bestehen massgebliche Beeintr chtigungen der sozialen Interaktion die sich gem ss DSM IV TR in mindestens zwei der folgenden Bereiche manifestieren e Deutliche Beeintr chtigung bei vielf ltigen nonverbalen Verhal tensweisen wie dem In die Augen Schauen der Mimik sowie der Gesten zum Regulieren der sozialen Interaktionen e _Unverm gen dem Entwicklungsniveau entsprechend Beziehun gen zu Gleichaltrigen zu entwickeln e _Mangelnder spontaner Wunsch mit anderen Vergn gen Inte ressen oder Errungenschaften zu teilen zum Beispiel macht der Die diagnostischen Kriterien des Asperger Syndroms beruhen auf der zur Zeit aktuellen vierten Auflage
6. wertung vieler Lebensbereiche Dies erzeugt oder verst rkt bei Kin dern und Erwachsenen Rastlosigkeit berforderungsgef hle innere Leere Unzufriedenheit Angst etwas zu verpassen und ein immer hektischeres Lebensgef hl F r die meisten von uns wird Multitas king also gleichzeitiges Beachten und Bearbeiten von Informatio nen nicht nur in der Arbeit und der Freizeit sondern zunehmend auch im Privat und Innenleben zum vorherrschenden Modus Reiz berflutungen und hohes Tempo f hren bei immer mehr Individuen zu einem Verlust der F higkeit sich in Ruhe einer Sache hinzugeben sich nur darauf zu konzentrieren den Augenblick wahrzunehmen und zu geniessen Geduld sich selbst und anderen Zeit lassen innezuhalten und zuzuwarten werden f r zahlreiche Menschen zu immer abstrakteren Begriffen 24 ADHS Evident ist auch dass die Erwartungen der gesellschaftli chen Institutionen an die Kinder h her und h her werden Das gilt vor allem f r die Schule Immer fr her wird von den Kindern Selbst st ndigkeit erwartet Immer gr sser werden Druck und Unsicherheit bez glich des richtigen Oberstufen bertrittes unter welchen sich Eltern und Kinder manchmal schon in der dritten Klasse gesetzt f h len Kinder erhalten heute kaum mehr Zeit und Raum sich individu ell und ihren St rken und Schw chen entsprechend entwickeln zu k nnen Kranke Gesellschaft kranke Kinder Diese und andere einschneidenden gesellschaftlichen Ver nder
7. zweiflung noch Scham und Schuldgef hle hinzu 59 ADHS Konsequenzen f r den Alltag Wenn der Alltag von betroffenen Kindern trotz Therapien durch zu starke nach innen oder aussen gerichtete Emotionen gepr gt ist ist dies meistens ein Anzeichen daf r dass die ADHS noch nicht be friedigend behandelt wird oder dass neben der ADHS andere eben falls behandlungsbed rftige Teilleistungsst rungen psychische oder psychosoziale Belastungsfaktoren vorliegen Die f r die Behandlung zust ndige Fachperson kann die n tigen Abkl rungen durchf hren und die erforderlichen Korrekturen im Therapieplan einleiten Auch kann ein Roundtable Gespr ch an welchem auch die Lehrkraft des Kindes teilnehmen soll einberufen werden Entscheidend ist dass etwas passiert Und zwar nicht nur auf der therapeutischen sondern auch auf der schulischen Ebene ADHS Probleme l sen sich nicht von alleine Es liegt an uns Erwachsenen Verantwortung zu bernehmen diese Kinder zu sch tzen und ihnen Entwicklungsbedingungen zu gew hren welche es ihnen erm glichen trotz der ADHS ihr Potenzial umzusetzen ein gesundes Selbstwertgef hl aufzubauen und ihren eigenen Weg zu gehen 60 ADHS Dumm faul unf hig ADHS bei Jugendlichen und Erwachsenen Piero Rossi Erg nztes Vortragsmanuskript 2002 Zum Thema von heute Das ADHS Kind wird erwachsen Je l n ger ich ber diesen Titel nachgedacht habe umso mehr fragte ich mich Werden denn Kinder
8. 78 Reizfilterschutz 274 Reizfilterschw che 323 Reizfilterung 105 Reizhunger 116 157 Reizoffenheit 29 71 79 114 120 291 299 Reiz Reaktionsforschung 354 Reizselektion 41 Reiz berflutung 25 105 115 Respekt vor Autorit ten 248 Ressourcen aussch pfen 49 Risikosport 88 104 Ritalin 94 110 184 221 238 304 Rivalit t 212 Ruheloses ADHS Gehirn 281 Russel A Barkley 348 S Sandspiel Therapie 129 Scham 96 113 281 Schaukelsessel 246 Scheidung 96 Schilddr se 110 Schizophrenie 132 179 199 368 Schlaf 75 Schlafst rung 115 131 142 254 259 Schmerzen 119 Sch nschrift 255 ADHS Sch chternheit 113 Schulden 47 108 Schuldgef hle 52 53 87 118 121 203 Schule 21 26 Schulerfolg 321 Schulische Minderleistungen 96 Schulische berforderung 131 Schulnoten 39 Schulpsychologie 136 Schulpsychologische Tests 154 Schultrauma 83 Schulverweigerung 87 Schulzeugnisse 91 Schw che der Hemmfunktionen 155 Schwangerschaft 267 Schwatzhaftigkeit 90 Seitensprung 88 Sekten 34 148 Selbstaktivierung 352 Selbstaufmerksamkeit 43 48 100 Selbstbeherrschung 42 156 352 Selbstbewusstsein 62 120 Selbstdispensation 41 Selbsteinsch tzung 62 Selbsthass 36 113 Selbstkontrolle 73 298 Selbstkonzept 112 Selbstmedikation 81 281 Selbstorganisation 19 Selbstreflexion 43 Selbststeuerung 23 7
9. Beispiel Schu le Zwar beteuern immer mehr Lehrkr fte um die ADHS zu wissen Trotzdem stossen die W nsche der Eltern bez glich der Unterrichts gestaltung bei den Pr fungen oder den Hausaufgaben auf die ADHS bedingten Handicaps des Kindes R cksicht zu nehmen im mer wieder auf Granit Selbst bei unkomplizierten Angelegenheiten wie etwa das Kontrollieren des Hausaufgabenb chleins h ren Eltern immer wieder dass von einem Kind in diesem Alter erwartet werden d rfe die Hausaufgaben selbstst ndig ins Aufgabenheft einzutragen Gleiches gilt f r Anliegen nach etwas mehr Zeit in Pr fungen da das Kind wegen Konzentrations oder Feinmotorik Problemen nicht so schnell wie andere vorw rtskommt Auch heute noch vernehmen Eltern immer wieder dass Ausnahmen nicht drin liegen und die Lehrkraft alle Kinder gleichbehandeln m sse als h tten alle Kinder die gleichen Voraussetzungen Auch kommt es leider immer wieder vor dass Lehrer sich weigern dem Kind im Schullager die rztlich verordneten Medikamente zu verabreichen Eine Umfahrungsm glichkeit besteht darin die Lehrkraft ber die ADHS zu informieren Dazu eignen sich die Informations brosch ren der ADHS Verb nde oder Hinweise auf ADHS Informationen im Internet zum Beispiel www adhs ch Bei Bedarf kann auch ein Bericht zum Beispiel der behandelnden Psychologin 241 ADHS oder des zust ndigen Arztes dazu beitragen dass die Lehrkraft die Probleme der Kinder mit ADHS be
10. Betroffene tr deln kommen dauern zu sp t schieben Dinge vor sich her usw Auf meinen zahlreichen Reisen durch Nordafrika habe ich realisiert dass entweder 95 aller Men schen im Maghreb eine schwere St rung dieser Exekutivfunktionen haben m ssen oder dass Barkley Theorie grundfalsch ist Wann in der Oase X wieder Diesel geliefert werde Mor gen vielleicht erst in zwei oder drei Tagen In Salah P nktlichkeit sich die Zeit einteilen k nnen zielstrebig ein Projekt umsetzen sich nicht ablenken lassen usw sind allesamt F higkeiten deren Rele vanz alleine unter Ber cksichtigung des kulturellen und damit ge sellschaftlichen Kontextes Sinn erf hrt Barkley und viele andere Forscher im Bereich der Psychiatrie entwerfen Modelle psychischer Krankheiten indem sie die gesellschaftlichen Rahmenbedingungen naturalisieren also als fix gegeben erachten Berufe f r ADHS Betroffene Barkley empfiehlt ADHS Betroffenen eine Reihe von passenden Berufen Erstens Milit r zweitens Haust rverkauf drittens Phar mavertreter usw einen Kommentar erspare ich mir Gleichzeitig geht Barkley davon aus dass das ein berwiegender Teil der Er wachsenen mit einer ADHS studiert oder eine weiterf hrende Schule besucht Dieser Eindruck entsteht deshalb weil sich die meisten sei ner Tipps und Empfehlungen an Studenten und Menschen richten welche eine h here Schule besuchen an der Universit t studieren oder eine abgeschlossene Ausbildung haben u
11. Bildung oder Intelligenz abh ngig sein Erfahrungen lassen aber vermuten dass die ADHS bez glich des IQ nicht normalverteilt ist Zu h ufig stellt man bei Kindern Jugendlichen und Erwachsenen mit einer ADHS eine berdurchschnittlich gute Intelligenz fest Diese Beobachtungen sowie die Feststellung einer auffal lend grossen bereinstimmung von Eigenschaften von Hochbegab ten und ADHS Betroffenen provozieren nicht nur in Laienkreisen immer wieder Fragen nach allf llig vorhandenen strukturellen gene tischen Gemeinsamkeiten Sind Hochbegabte diejenigen deren ADHS Disposition sich st rungsfrei entfalten konnte Haben alle ADHS Patientinnen und Patienten hohe Intelligenz Potenziale Neigen alle Hochbegabten tendenziell zu Problemen welche ge meinhin mit der ADHS assoziiert werden Stellen etwa die Over excitabilities Reizoffenheit hohe Sensibilit t der Sinne gem ss der Theorie der positiven Desintegration von K Dabrowski die Vo raussetzung f r die Entwicklung einer Hochbegabung Dabrowski 1964 einen gemeinsamen Nenner von Hochbegabung und ADHS dar Die Feststellungen einer grossen bereinstimmung von grund legenden Merkmalen und Eigenschaften von Hochbegabten und ADHS Betroffenen ist allerdings mehr von anekdotischer denn von empirischer Evidenz Meines Wissens existieren bisher noch keine Studien zu diesen interessanten Fragestellungen Kinder mit besonderen F higkeiten und ADHS Betroffene zeigen in der T
12. Fingern gel kauen 63 Flow Erleben 289 Fl chtigkeitsfehler 19 103 292 Fokussierung 352 F rdermassnahmen 252 Fragiles X Syndrom 263 Fr hschwangerschaft 81 Fundamentalismus 340 G Game Boy 311 Game Boy Di t 315 Gameboy 157 274 275 290 Gamen 316 Ganzheitliche Behandlung 263 Ganzheitliche Therapie 38 250 Ged chtnis 123 Ged chtnisschw che 172 Gedankenrasen 115 Geduld 25 274 Gefangene des Augenblicks 115 Gefrorener Blick 326 Gef hl f r Hierarchien 248 Gef hl f r N he und Distanz 248 Gef hlen ausgeliefert sein 44 Gef hlsbremse 78 Gentest 154 Genussf higkeit 112 Gerechtigkeitsfanatiker 27 Gerechtigkeitssinn 52 217 280 287 Gereiztheit 57 85 Geschlechterverteilung 103 Geschwindigkeits bertretung en 63 Geschwister 46 Geschwisterkonflikte 221 Geschwisterrivalit t 209 Geschwistertrauma 83 Gesellschaftliche Rahmenbedingungen 26 Gesellschaftskonforme Therapieziele 28 Gesunder Menschenverstand 128 Gewalt 55 Gewichtsschwankungen 74 Ginkgo Extrakte 268 Glaubw rdigkeit in der Erziehung 224 Gl cksspiel 88 104 Goldstandard der Diagnostik 164 Grafomotorik 255 Grosseltern 212 Gr beleien 105 Grundgef hl der Irritation 115 Grundintelligenz 314 Gymnasium 123 H Handeln ohne sofortige Best tigung 41 Handlungsorientierter Erziehungsstil 227 Handschrift 166 Hausaufgabe
13. Konsolespiele 25 Konsum von Bildschirmmedien 132 Konsumrausch 25 Kontaktverhalten 205 Konzentrationsprobleme 178 Konzentrationsschw che 251 Konzentrationstest 169 314 Krankheitsverlauf 134 Kr nkungen 113 Kreativit t und Intuition 291 Kriegsspiele 317 Kunstfehler 164 Kurzzeitged chtnis 43 297 Kurzzeitig wirkende Stimulanzien 42 L Landkarten nicht lesen k nnen 174 Langeweile 57 63 78 105 156 289 Langj hrige Psychotherapien 48 Langsames Arbeitstempo 248 Langsamkeit 20 Langzeitged chtnis 43 84 212 314 Langzeitpr parate 42 Legasthenie 23 47 113 186 256 284 295 Lehrertrauma 83 Leidensdruck 90 Leistungseinbruch 106 Leitlinien 143 165 ADHS Lern und Ged chtnisfunktionen 172 Lernbehinderung 132 185 Lernen 123 Lernen mit Musik 245 Lernerfahrung 319 Lernerfahrung am TV 319 Lernst rung 46 113 132 180 253 295 Lernst rungen 180 Lerntherapie 46 47 253 271 Lerntrauma 83 Lese und Rechtschreibst rung 46 132 Lesen 310 327 Liebesbeziehungen 89 Loben 223 Lustprinzip 79 279 M M dchen mit ADHS 123 Management Ratgeber 352 Manfred Spitzer 329 Mangel an Seelennahrung 281 Manische Phasen 261 Max Weber 356 Medikament auch an Wochenenden 221 Medikamente 93 Medizinische Vorabkl rungen 40 Melatonin 254 Mensch Welt Zusammenhang 355 Menstruations
14. Nur so f hrt dieses Vorgehen zum Erfolg Loben loben loben Loben Sie das Kind oder die Kinder beim Abendessen falls die Regeln heute eingehalten wurden Loben Sie sie also dann wenn anderen nichts ungefragt weggenommen wurde und wenn die Kinder sich nicht handgreiflich stritten Schenken Sie ihnen vor allem dann Aufmerksamkeit wenn das positive Verhalten eingetreten ist und nicht vor allem dann wenn es kracht Auch wenn f r Sie selbst der Zustand des Nichtstreitens oder des Nichtwegnehmens selbstver st ndlich ist belohnen Sie streitfreie Nachmittage mit einem Extra dessert oder einem anderen Bonus 222 ADHS Verst rkerplan Hilft das nicht m ssen Sie systematisch und mit Hilfe einer Fach person einen Verst rkerplan aufstellen Auch dabei soll die Wahr scheinlichkeit dass das erw nschte Verhalten eines Kindes fters eintritt durch den Einsatz einer positiven Konsequenz gef rdert werden Nur diesmal mit System also einem hierarchischen Aufbau und einem durchdachten Punkte Belohnungssystem Eine Anleitung dazu findet man in diesem Buch Wackelpeter und Trotzkopf von Manfred D pfner Bei hartn ckigen Problemen muss ein Verhaltens therapeut oder eine Verhaltenstherapeutin hinzugezogen werden Ohne Strafen geht es nicht Leider gibt es immer wieder Situationen welche sofortiges Eingrei fen erforderlich machen Dabei gilt folgender Grundsatz Man soll das unerw nschte Verhalten sanktionieren und nicht di
15. chlich eine solche zur Ursache haben Fachleute pr fen dabei auch sehr sorgf l tig ob Begleitprobleme nicht vielleicht sogar das Hauptproblem dar stellen Es geht also um die Frage ob es sich um eine eigenst ndige St rung handelt welche neben der ADHS besteht Komorbidit t oder um eine andere Kernproblematik die sich lediglich mit ADHS hnlichen Symptomen pr sentiert Das alles t nt nicht nur kompli ziert es ist es manchmal auch Begleitprobleme k nnen denn auch nicht immer auf Anhieb diagnostisch eingestuft werden so dass eine abschliessende Beurteilung manchmal den weiteren Beobachtungen im Behandlungsverlauf vorbehalten bleiben muss Dass sich Fachleute intensiv mit Komorbidit ten befassen hat einen ganz praktischen Grund Es geht um das m glichst voll 250 ADHS st ndige und ganzheitliche Erfassen der Beschwerden einer Patientin beziehungsweise eines Patienten W rde eine Patientin bildhaft ge sprochen nur von L usen nicht aber von Fl hen befreit hielte das Jucken an und sie k nnte nicht geheilt werden F r das Wohlsein und die Genesung von Kindern mit einer ADHS ist es von entscheiden der Bedeutung allf llig vorliegende Begleitprobleme zu erkennen Andernfalls ist es nicht m glich einen wirksamen Therapieplan zu erstellen Zun chst aber ist eine fachgerechte Therapie der ADHS zentral Nur so sind n mlich in den meisten F llen die Vorausset zungen gegeben dass ein Kind von der Therapie der Beglei
16. dass mit dem Buben etwas nicht stimmte W hrend des H ndedrucks bei der Be gr ssung wandte sich David mit dem Oberk rper seitlich ab und rea gierte beinahe so als k nnte er durch sein Gegen ber mit einer Krankheit angesteckt werden Ein Blickkontakt kam kaum oder nur 191 ADHS extrem kurz zustande fast so als w rde ich ihn durch meinen An blick blenden In unserer Praxis beginnt die Diagnostik nicht selten bereits im Wartezimmer wo sich unter anderem ein vierst ckiges Puppen haus befindet Auch David interessierte sich daf r Als erstes ver frachtete der Knabe kurzerhand alle Hausbewohner innen Gross familie des Puppenhauses in die Garage und begann fein s uberlich alle kleinen M bel und Dutzende von Wohn Haushalts Badezim mer und K chenutensilien aufzur umen was ihm auch hervorra gend gelang Die Puppenhausbewohner liess der Knabe auch nach Abschluss seiner Aufr umarbeiten auf einem Haufen in der Garage liegen Auf meine Frage wo denn die Kinder die Eltern und Gros seltern geblieben sind antwortete David kurz angebunden Die braucht es nicht Nach Aufforderung folgte der Knabe mir dann anstandslos in mein Sprechzimmer wo mir auffiel dass er erst auf meine aus dr ckliche Einladung hin die T r hinter sich zuzog und sich hinsetz te David sprach nie von sich aus Er gab nur kurze Antworten oder erz hlte in seiner sehr geschliffenen Art irgendetwas ohne bei einem von mir angeschnittenen Th
17. die Fachperson die unser Kind abkl ren wird weiss dass auch ngste und andere psychische und psychosoziale Probleme Verhal tensauff lligkeiten und Symptome erzeugen k nnen die einer ADHS zum Verwechseln hnlich sehen Begr ndung Auch bei begr ndetem Verdacht auf ADHS muss eine Untersuchung gew hrleisten dass mit hinreichender Sicherheit aus geschlossen werden kann dass den Konzentrations und Impulsregu lationsproblemen andere Ursachen zugrunde liegen Die diagnosti schen Leitlinien der DSM IV sehen zwingend vor dass eine ADHS Diagnose nur gestellt werden darf wenn alle anderen m glichen Ur sachen systematisch ausgeschlossen wurden So kann beispielsweise auch ein zu hoher Bildschirmkonsum Konzentrations Lern und Verhaltensst rungen erzeugen Auch Schlafst rungen k nnen im Schulalltag zu Konzentrationsschw chen und zu auff lligem Verhal ten f hren 141 ADHS K rperliche Untersuchung Ja uns wird empfohlen auch somatische Ursachen f r Konzentrati onsprobleme und oder Hyperaktivit t Impulsivit t auszuschliessen Begr ndung Mangelzust nde insbesondere Eisen aber auch Mag nesium oder Stoffwechselst rungen Schilddr se und andere Er krankungen k nnen ADHS hnliche Beschwerden ausl sen Und Wurde auch das Seh und H rverm gen des Kindes gepr ft Wo liegen die St rken des Kindes Ja die Fachperson versucht auch herauszufinden wo die St rken und Ressourcen unseres Kindes liegen Begr
18. gen sich in Ruhe solche ver n nftig optimistischen zukunftsbezogenen Szenarien vorstellen zu k nnen Dies erkl rt auch dass die Zukunft f r viele Menschen mit einer ADHS sofern sie subjektiv berhaupt evident ist und ins Au ge gefasst werden kann meistens mit Angst und Sorgen besetzt ist Das Eingebundensein im Hier und Jetzt kann immer wieder zu unan genehmen Situationen und Peinlichkeiten f hren Die Auswirkungen auf das Selbstwertgef hl sind mitunter erheblich Solche Erfahrun gen bewirken n mlich dass die Grundannahmen vieler ADHS 119 ADHS Betroffener etwa grunds tzlich fehl am Platz zu sein immer wieder aufs Neue best tigt werden Immer wieder erleben sie sich als unf hig als Versager in als sprunghaft als unzuverl ssig als inkonse quent und als unecht Auch diese Erfahrungen k nnen Selbstvorw r fe Dissoziationen und Depressionen ausl sen Folgen der zu hohen Impulsivit t auf das Selbstwertgef hl Auch die Folgen der Impulsivit t k nnen sich negativ auf das Selbstbild auswirken Viele ADHS Betroffene leiden darunter dass sie immer wieder ins Fettn pfchen treten was zu Scham und Schuldgef hlen f hrt Ferner sind bei vielen erhebliche Schwierig keiten im Umgang mit Geld zu beobachten St rungen der Impuls kontrolle welche zum Beispiel bei emotionalen Ausbr chen in Ess st rungen bei Suchtst rungen Spielsucht oder bei vors tzlichen Selbstverletzungen evident werden k nnen zeig
19. haben Die Aussicht auf das gute Gef hl welches sich nach dem Erledigen der Hausaufgaben einstellen kann etwa das Nach draussen gehen und Fussball spielen reicht im Normalfall aus dass Kinder auch bei m ssiger Motivation etwas Ungeliebtes durchziehen k nnen Aus der ADHS Forschung weiss man dass das Beloh nungs und Motivationssystem bei ADHS Betroffenen nicht korrekt funktioniert Auch Eltern k nnen ein Lied darauf singen Eine Aus sicht auf eine zuk nftige Belohnung hilft diesen Kindern in keiner Weise an etwas subjektiv Unangenehmen l nger dranzubleiben Selbst die verlockendsten Versprechungen n tzen nichts oder sind nur von minimaler Wirkungsdauer Die neuronalen Netzwerke welche das Belohnungssystem die Motivation und die Aufmerksamkeitsfunktionen aktivieren sind bei ADHS Betroffenen im Ruhemodus zu wenig aktiviert Folge ist unter anderem dass ihre Sortierstation Wichtig unwichtig nicht gen gend mit neuronaler Energie versorgt wird was darauf hinaus l uft dass die Kinder unwichtige Reize nicht ausblenden k nnen und zu viel aufnehmen Sie sind dann inneren und usseren Eindr cken ausgeliefert und nicht in der Lage Ablenkungen zu widerstehen Wer Kinder mit einer ADHS kennt weiss bestens um all die negativen Folgen dieser syndromtypischen Reizfilterschw che Man geht heute davon aus dass diese Schw chen im Belohnungssys tem unter anderem mit dem bei Kindern mit einer ADHS reduzierten 322 ADHS
20. hrungen unter dem Tisch oder blitzartigem Wegziehen von Kevins Besteck Sie ist kaum zu stoppen Das M dchen steigert sich jeweils total in diese Rolle hin ein Die ganze Familie kocht dann buchst blich anstatt in Ruhe zu essen Kaum kehrt Laura nachmittags von der Schule heim geht das Theater wieder von Neuem los Weder Belohnungspunkte noch Han dy Entzug n tzten bisher Wir k nnen es uns kaum vorstellen dass es im Unterricht wirklich ohne Probleme geht Laura scheint es manchmal regelrecht zu geniessen ihren Bruder zu plagen und die Familie zu stressen Ist es vielleicht doch Lauras aggressiver Cha rakter der sich mit zunehmendem Alter immer mehr zeigt Zum Gl ck entschuldigt sich Laura jeweils im Verlauf des Nachmittags f r ihr Verhalten Umfahrungsm glichkeit Wenn es bei Laura dank der Therapie im Unterricht besser l uft am Mittag aber trotzdem der Teufel los ist m sste in einem ersten Schritt gepr ft werden ob es sich bei diesen Problemverhaltensweisen nicht um wieder aufflackernde ADHS Symptome handelt welche durch ein Nachlassen der Wirkung des Medikaments bedingt sind Auch an einen sogenannten Rebound Effekt ist zu denken Gemeint ist damit ein berm ssig starkes Wie derauftreten der Symptome beim Nachlassen der Wirkung der ADHS Medikamente Nicht immer wird ber cksichtigt dass die am h ufigsten eingesetzten Stimulanzien eine Wirkdauer von nur etwa 236 ADHS drei Stunden aufweisen Kein Wunde
21. immer besser als im Normalzustand Die Art der Kollegin habe ihn schlicht und einfach genervt Stolpersteine der Testdiagnostik Im Rahmen meiner Arbeit habe ich Menschen mit einer ADHS ken nen gelernt bei welchen die Testuntersuchungen v llig unauff llige Resultate hervorbrachten Sie sehen an den Beispielen von Frau Z Robert David und Peter dass die Diagnostik der ADHS mit einigen heimt ckischen Stolpersteinen versehen ist Stolperstein I Wenn ein Kind in der Schule und daheim Lern und Verhaltensprob leme hat ein ADHS Verdacht besteht und das Kind in einer psycho logischen Testuntersuchung unauff llige Leistungen erbringt heisst das nicht zwingend dass keine ADHS vorliegt Aus verschiedenen Untersuchungen zur Tauglichkeit von Testverfahren bei ADHS wissen wir heute dass geeignete Testkom binationen typische ADHS Merkmale bei Kindern recht genau erfas sen k nnen und teilweise auch eine gewisse Zuordnung ADHS Ja oder nein erm glichen Nur Der im klinischen Alltag usserst wichtige negative Voraussagewert eines Tests also die Wahr scheinlichkeit dass ein Patient mit negativem Testergebnis mit aus reichender Sicherheit keine ADHS hat ist vielfach nicht gew hr leistet Aber genau dies ist im klinischen Alltag relevant da selbst bei Fachleuten die Erwartung besteht dass aufgrund von Testergeb nissen eine diagnostische Zuordnung m glich werden soll wie etwa bei einem Schwangerschaftstest Selbst f r
22. in die Schule Allen Anwesenden sei der Mund offen stehen geblie ben Dass David sehr direkt sei und alles w rtlich nehme sei gene rell mehr als nur m hsam K rzlich habe er im Garten aus altem Holz ein Feuer entfacht obwohl es regnete Es qualmte wie verr ckt und die Mutter wies ihn an vor dem Haus jetzt doch nicht schon wieder so einen Unsinn anzustellen Zehn Minuten sp ter habe die Mutter festgestellt dass es hinter dem Haus qualmte Sie stellte Da vid hart zur Rede Er erwiderte lauthals sie habe doch gesagt er sol le nicht vor dem Haus ein Feuer machen Und er sei doch jetzt hinter dem Haus Das sei doch ungerecht habe er gebr llt hnliches passiert auch bei den Hausaufgaben wo es im mer zu extremen Streitereien kommt K rzlich musste David als Hausaufgabe zwei Arbeitsbl tter durcharbeiten was er aber nicht machte mit der Begr ndung die Lehrerin habe gesagt sie sollten sich die Arbeitsbl tter sehr gut ansehen Und genau das also sie gut ansehen habe er schliesslich gemacht Davids Sturheit sei extrem und durch nichts habe man den Buben davon berzeugen k nnen dass die Lehrerin mit Ansehen nat rlich meinte dass die Bl tter durchgelesen werden m ssten Solcherart verbeisst sich David oft in einzelne Worte was h ufig in einen Streit m nde Von Beginn an war es in der Schule schwierig mit David Er st rte schwatzte dazwischen und schien nicht zu begreifen was man in welchen Situationen machen und sagen du
23. mpfen Viele halten sich von klein auf und meist ein Leben lang f r dumm und unf hig Diese und andere negative Grundannahmen st ndig gen hrt durch allt gliche Auswirkungen ihrer Handicaps f rdern eine unheilvolle Misserfolgserwartung und f hren damit in einen Teufelskreis aus welchem die meisten ADHS Betroffenen ohne psychotherapeutische Hilfe nicht mehr herausfinden Tats ch lich erscheint die ADHS im Erleben der Betroffenen aber auch aus der Perspektive der Eltern Geschwister Angeh rigen oder Lehrer innen als die emotionale St rung schlechthin Manchmal sind die emotionalen Auswirkungen der ADHS derart stark ausgepr gt dass die zugrunde liegende neurologische Kernproblematik also die ADHS maskiert wird Dies kann dazu f hren dass Psychiater innen und Psychologinnen und Psychologen die ADHS als eine emo tionale St rung verkennen und wirkungslose Therapien durchf hren Was sagt uns die Hirnforschung Trotz intensiver Forschungsbem hungen sind wir noch weit davon entfernt zu verstehen was in unserem Gehirn wirklich vor sich geht 52 ADHS Verbindliche Aussagen dar ber durch welche zerebralen Prozesse die ADHS mit Emotionen verbunden ist und was wirklich passiert wenn ein betroffenes Kind weint oder w tend wird sind bisher nicht m glich Wir verf gen bestenfalls ber Erkl rungsmodelle Eines hat sich aber in den vielen Jahren der Erforschung dieses Syndroms doch deutlich herauskristallisiert Sehr vi
24. ndung Das ist besonders f r die Therapieplanung wichtig Ohne das Wissen um die Ressourcen eines Kindes ist es nicht m g lich eine massgeschneiderte Therapie und F rderplanung auszuar beiten Warum diese und keine andere Therapie Ja die Fachperson erkl rt uns bei der Besprechung der Befunde und der Therapieplanung verst ndlich worauf sich die diagnostische Beurteilung abst tzt und wieso genau diese und keine anderen The rapiemassnahmen angezeigt sind Begr ndung Diagnosen werden nicht einfach aus dem Bauch heraus gestellt Nein f r die ADHS etwa existieren seit vielen Jahren inter national und wissenschaftlich abgest tzte diagnostische Kriterien unter anderem von der WHO sowie Standards bez glich des diag nostischen Prozesses Leider sind diese bew hrten Leitlinien noch nicht allen Fachpersonen vertraut Und schliesslich Erkl rt uns die Fachperson auch was bei der Untersuchung unklar blieb oder wel che neuen Fragen durch die Abkl rungen aufgeworfen wurden Und sagt uns die Fachperson wie sicher sie sich bei der diagnostischen Beurteilung ist Erkl rt sie welche anderen Faktoren m glicher weise mit eine Rolle spielen k nnten 142 ADHS Untersuchungsbericht Ja wir erhalten im Anschluss an die Untersuchung einen f r uns verst ndlichen Untersuchungsbericht in welchem die Befunde die Diagnosen und die vorgeschlagenen Massnahmen f r uns nachvoll ziehbar zusammengefasst werden Begr ndung Nicht im
25. r einen Behandlungserfolg Meistens ist eine Medikation mit Stimulanzien erforderlich begleitet von einer Psychotherapie bew hrt hat sich vor allem die Verhaltenstherapie Die medikament se Therapie kann im Kindes und im Erwachsenen alter eingesetzt werden Bei Kindern wird die Therapie zudem durch eine Beratung der Eltern erg nzt Die ADHS Medikamente normalisieren die neuronale Akti vit t in den betroffenen Hirnregionen und verbessern dadurch die Filter und Hemmfunktionen des Gehirns Die medikament se Be handlung ist bei Kindern in circa siebzig bei Erwachsenen in rund f nfzig Prozent der F lle erfolgreich Sie verbessert die fokussierte Aufmerksamkeit die Selbststeuerung und die Regulation der Emoti onen Die medikament se Behandlung der ADHS hat sehr individu ell abgestimmt zu erfolgen muss regelm ssig auf ihre Wirksamkeit 22 ADHS berpr ft und gegebenenfalls angepasst werden und kann sich ber mehrere Jahre erstrecken Alternative Therapien Bis heute existiert keine bew hrte alternative Basistherapie der ADHS deren Wirksamkeit und Vertr glichkeit in wissenschaftlichen Untersuchungen nachgewiesen werden konnte Einige ADHS Betroffene vom unaufmerksamen Typus profitieren von einer Thera pie mit Neurofeedback Neue Studien weisen zudem darauf hin dass spezielle Di ten bei Kindern zu einer Reduktion der ADHS Symptomatik f hren k nnen Schulische F rdermassnahmen Die ADHS f hrt immer zu erwartun
26. rtlich Sie sind dann indiziert wenn differenzialdiagnostisch als Ursache f r eine ADHS Teil Symptomatik umschriebene Leistungs oder Verhal tensst rungen wie Intelligenzdefizit Lese Rechtschreib oder Re chenst rung dissoziales Verhalten infrage kommen Merkw rdig denn umschriebene Leistungs oder Verhal tensst rungen treten so h ufig auf dass sie bei Verdacht auf ADHS grunds tzlich immer explizit durch die entsprechenden Testverfahren auszuschliessen sind Und weiter Betrachten der Schulmappe und der Hefte Ordnung F hrung Schrift Einteilung geben Hinweise auf St rungen der visuo motorischen Koordination Schrift Aufmerksamkeit Fl chtigkeitsfehler und auf Lese Rechtschreib Schw che Und Ansonsten ist eine absch tzende Beurteilung der intellektuellen Leistungsf higkeit und des Aufmerksamkeitsverhal tens in der Schule durch die Lehrerbeurteilung und die Noten in den Zeugnissen m glich Ich will nicht ganz ausschliessen dass f r einige sehr erfah rene P diater innen Psychiater innen sowie Psychologinnen und Psychologen nach langj hriger Berufspraxis das Betrachten der Schulmappen und die anderen beschriebenen Massnahmen ausrei chen um Probleme bez glich Aufmerksamkeit Visuomotorik oder eine Rechtschreibst rung erkennen zu k nnen Nur wurden die Leit linien ja nicht nur f r die alten und erfahrenen Hasen verfasst In den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft f r Kinder und
27. usw ber Selbsthilfeverb nde in der Schweiz die ELPOS Ge st tzt auf R ckmeldungen von anderen Eltern k nnen die Regional stellen ber bew hrte Abkl rungsm glichkeiten informieren Das ist sehr viel wert und kann dem Kind und den Eltern viele Umwege und viel Leid ersparen Parallel dazu sollte immer auch die Kinder rztin beziehungsweise der Kinderarzt angefragt werden In der Schweiz sind zahlreiche P diaterinnen und P diater auf diesem Gebiet gut qualifiziert und f hren bei ADHS Verdacht selbst Abkl rungen durch Als problematisch erwies sich dabei in einigen F llen dass von Kinder rztinnen und Kinder rzten eine ADHS zwar korrekt er kannt und behandelt wurde therapeutisch relevante Begleitprobleme 134 ADHS aber bersehen wurden zum Beispiel famili re Probleme Teilleis tungsst rungen andere psychische Erkrankungen des Kindesalters Daneben sind es in erster Linie Kinderpsychiater innen sowie klini sche Psychologinnen und Psychologen welche sich mit diesen Fra gestellungen befassen Bei diesen zwei Berufsgruppen erwies es sich in der Vergangenheit teilweise als problematisch dass noch nicht alle Kolleginnen und Kollegen auf dem aktuellen Stand der For schung sind So kommt es heute immer noch vor dass die ADHS Problematik ausschliesslich unter einer systemischen oder psycho dynamischen Perspektive gemeint sind traditionelle Psychotherapie schulen betrachtet und als Ausdruck von Bindungsst rungen od
28. wenn der TV Konsum schon in der Vorschulzeit die Hauptbesch ftigung der Kinder war Grund daf r ist dass am TV alles fix und fertig pr sentiert wird Bild Ton und eine meistens sehr simple Story werden in einem Guss serviert Das Gehirn muss nicht aktiv werden Es wird wie man so sch n sagt angenehm berieselt oder eben eingelullt Beim Lesen ist es komplett anders Der Sinn des Gelesenen erschliesst sich einem nur wenn man sich das was man gerade liest auch innerlich vorstellt wenn das Gehirn also aktiv ist und Bilder zum Gelesenen produziert und diese zu einem inneren Film ver kn pft F r viele von Ihnen mag dies eine Selbstverst ndlichkeit sein F r immer mehr Sch lerinnen und Sch ler ist es das leider nicht Viele Kinder sehen einfach nichts wenn sie versuchen zu lesen Sie haben es schlicht und einfach nicht ausreichend lernen k nnen sich selbst Sachen auszudenken und sich diese vor dem in neren Auge auszumalen Dies unter anderem weil ihnen der Zeit fresser TV die M glichkeit raubte reale Erfahrungen mit realen Dingen und Abl ufen zu gewinnen Beim normalen Spielen mit dem Puppenhaus mit Lego mit Spielzeugautos und beim Basteln mit Holz Karton oder anderen Ma terialien trainieren die Kinder automatisch ihre Fantasie also etwas nach ihren Vorstellungen entstehen zu lassen Dabei machen sie wichtige Lernerfahrungen Zum Beispiel dass es m hsam sein kann es Geduld und manchmal mehr
29. Differenzialdiagnostische Relevanz keine Verwechslungsgefahr mit der ADHS Therapie logop dische oder lerntherapeutische Behandlung der Ur sachen vor allem auditive oder visuelle Wahrnehmungs und Verar beitungsst rungen Zwecks Therapieplanung der Legasthenie wird eine neuropsychologische Untersuchung empfohlen In der Schule sollten individuelle Lernziele vereinbart und gegebenenfalls eine Notenbefreiung vorgenommen werden Bemerkung Es muss gew hrleistet werden dass im Zeitraum in welchem die Legasthenietherapie erfolgt die Stimulanzien noch wirksam sind Prognose bei schwerer Legasthenie oft nur Teilremission ADHS Enuresis Enkopresis Einkoten Definition wiederholtes Entleeren von Urin oder Kot an ungeeigne ten Stellen beispielsweise im Bett oder in der Kleidung H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS Enuresis fters Enkopresis gelegentlich Differenzialdiagnostische Relevanz kein Verwechslungsrisiko mit einer ADHS Therapie Gr ndliche rztliche Untersuchung zum Ausschluss orga nischer Ursachen eventuell rztlich geleitete Therapie Blasentrai ning Ausserdem verhaltenstherapeutische Interventionen mit dem Kind und den Eltern Die Enuresis verbessert sich oft unter der The rapie mit Stimulanzien Wenn diese Verbesserung ausbleibt oder wenn der Leidensdruck gross ist kann die Kinder rztin oder der Kinderarzt eine medikament se Enuresisbehandlung einleiten Bemerkung Kind
30. Effekt Gemeint ist damit dass fast alle erzieherischen Mas snahmen beim Kind wie Wasser abperlen Eltern Lehrerinnen und Lehrer f hlen sich dann dementsprechend hilflos und reagieren aus Gef hlen der Ohnmacht heraus nicht selten ungeduldig und manch mal auch aggressiv Die folgenden Ausf hrungen betreffen den er zieherischen Umgang mit erziehungsresistenten Kindern welche an erzieherischen Lernst rungen leiden Handlungs anstatt einsichtsorientierter Erziehungsstil Der einsichtsorientierte Erziehungsstil ist definitiv passe Ewige Dis kussionen und einfach nur reden reden und nochmals reden und an die Einsicht eines Kinder zu appellieren sind out Ein oder zwei Mal 225 ADHS die Dinge klarstellen und zu Handlungen auffordern sind o k Dann aber sollte nicht mehr geredet sondern gehandelt werden hand lungsorientierter Erziehungsstil Dazu sind folgende Voraussetzun gen erforderlich Voraussetzung Nr 1 Grunds tzlich muss sichergestellt sein dass beim ADHS Kind die Voraussetzungen daf r gegeben sind so dass es aus Belohnungen und Bestrafungen und den damit verbundenen positiven und negati ven Erfahrungen berhaupt lernen kann Bei Kindern mit einer ADHS ist das alles andere als selbstverst ndlich Bei jenen Kindern welche aus ihren Erfahrungen nicht lernen k nnen verpuffen auch die allerbesten Erziehungsmassnahmen im Nu Wichtig ist es daher dass beim betreffenden Kind die grundlegenden Aufmerksamkeits u
31. Erlebnisse an Familienabenden und Wochenenden sind f r die psychische Entwicklung des Kindes sowie f r eine posi tive Gesamtstimmung in der Familie elementar Gute Erlebnisse wie etwa ein friedlicher Besuch im Zoo mit den Grosseltern sind nur dann Seelennahrung f r Kinder wenn diese das Sch ne auch auf nehmen und abspeichern k nnen Kindern welche auf Stimulanzien angewiesen sind das Medikament an den Wochenenden oder an den schulfreien Nachmittagen generell vorzuenthalten ist unlogisch und meiner Ansicht nach ein Kunstfehler Ursache Nr 4 Geschwisterkind hat eine unerkannte ADHS Bei meiner Durchsicht nach massiven Geschwisterkonflikten sah ich dass die Abkl rungen ergaben dass oftmals auch bei einem Ge schwisterkind eine bisher unerkannte ADHS vorlag Mich wundert das nicht Die Erforschung der Ursachen der ADHS hat n mlich er geben dass dieses Syndrom wesentlich durch genetische Faktoren bedingt ist Auch ich stelle bei Abkl rungen h ufig fest dass auch bei Blutsverwandten oft eine ADHS vorliegt Zwillings und Adop tionsstudien haben gezeigt dass bei der ADHS eine hohe Erblichkeit vorliegt Eine Abkl rung und Behandlung auch des Geschwisterkin des bewirkte dass sich die Geschwisterkonflikte in vielen F llen normalisierten 220 ADHS Ursache Nr 5 Mutter oder Vater leiden ebenfalls an einer ADHS Wenn Eltern selbst immer schon impulsiv und leicht reizbar waren und sind und sich selbst nicht an Regeln halten k
32. Erwachsene zum Beispiel die Frageb gen von Conners Brown oder Wender einerseits eine recht hohe Sensitivit t zu Dies bedeutet dass viele dieser Frageb gen ADHS Betroffene mit einer grossen Wahrscheinlichkeit korrekt identifiziert Andererseits sind diese ADHS Screening Tests sehr unspezifisch Die Wahrscheinlichkeit einen Patienten ohne ADHS aber mit einer anderen hnlichen Kernproblematik korrekt als Nicht ADHS Betroffene r zu identifizieren ist relativ klein Wir sind immer wie der erstaunt wie hoch die Werte in diesen ADHS Screening Tests 180 ADHS ausfallen obwohl den Beschwerden andere Ursachen zugrunde lie gen Und wir stellen immer wieder fest dass die H he des St rungs index dieser Frageb gen nicht nur das Ausmass der Verhaltensauf f lligkeiten sondern vor allem auch die Sorgen und berforde rungsgef hle der M tter und teilweise auch der Lehrkr fte wider spiegeln Angesichts dieser Probleme der hohen Komorbidit tsrate sowie der eindr cklich langen Liste der Differenzialdiagnosen er staunt es wie h ufig die Resultate von ADHS Screening Tests in Untersuchungsberichten zum Beweis des Vorliegens einer ADHS Verwendung finden Zudem besteht der Sinn von Screening Tests zu welchen auch die wissenschaftlich mehr oder weniger gut ge pr ften ADHS Frageb gen geh ren ja nicht darin exakte Diagno sen zu stellen sondern m glichst viele potenziell Betroffene zu iden tifizieren um diese dann einer gen
33. F llen unabdingbar mit den Eltern inten siver therapeutisch zu arbeiten Dabei geht es in erster Linie darum dass V ter und M tter von Kindern mit einer ADHS lernen durch geschickte erzieherische Massnahmen beim betroffenen Kind die Auftretenswahrscheinlichkeit des erw nschten Verhaltens zu erh hen Dabei werden vor allem auch die V ter durch Beratungsgespr che ermutigt mehr Verantwortung in der Kindererziehung zu ber nehmen Die therapeutische Begleitung der Eltern umfasst norma lerweise zwischen sechs und acht Konsultationen kann sich in Ein zelf llen aber auch aufwendiger gestalten Die psychotherapeutische Arbeit mit Kindern und Jugendlichen umfasst teils wenige teils aber auch bis zu zwanzig und mehr Konsultationen und erstreckt sich ber einen l ngeren Zeitraum Therapieverlauf Phase II Erwachsene Bei Erwachsenen mit einer ADHS ist es im Gegensatz zur Behand lung von Kindern und Jugendlichen unabdingbar dass von Beginn der medikament sen Therapie an eine psychotherapeutische Beglei tung erfolgt Die Gr nde hierf r sind vielf ltig Durch jahrelange Scheiternserfahrungen leiden die meisten erwachsenen ADHS Betroffenen unter schweren Minderwertigkeitsgef hlen Im Kern ihres Wesens f hlen sie sich dumm und unf hig gleichzeitig auch unverstanden und bedingt durch die Reaktionen anderer oftmals seelisch zutiefst verletzt Teilweise haben sich aus der ADHS Kernproblematik depressive Erkrankung
34. Hintergr nde der ADHS um die man schon seit Jah ren weiss werden dabei systematisch ausgeblendet 146 ADHS Will es nicht oder kann es nicht Wir leben auf einem Kontinent dessen Probleml se Denken mass geblich durch die Psychoanalyse die Individualpsychologie und die sich im letzten Jahrhundert daraus entwickelnden psychologischen Str mungen gepr gt wurde Wenn ein Kind Verhaltens oder Lern probleme hat sich bei den Hausaufgaben verweigert immer wieder zu sp t kommt berschiessende und ungesteuert wirkende Reaktio nen zeigt Versprechungen nicht einl st chronisch vergesslich ist sich nichts sagen l sst oder berm ssig unbeherrtscht ist so fragen wir uns meistens ganz automatisch Was will es uns damit sagen Oder Was will es mit seinem Verhalten bezwecken Wir konzipie ren heute Verhaltensst rungen und andere seelische Probleme ganz automatisch und fast ausschliesslich als motivationale emotionale oder zwischenmenschliche Konflikte Auf die Idee dass ein Kind nicht nicht will sondern nicht kann selbst wenn es will kommen Eltern Psychologen und rztinnen auch heute oft noch viel zu sp t Zu sp t weil das Selbstwertgef hl derjenigen Kinder welche nicht k nnen und nicht nicht wollen nach f nf sechs oder mehr Jahren negativen Beziehungs Lern und Schulerfahrungen oftmals bereits elementar gest rt ist Viele psychologische Str mungen und Therapieschulen las sen die Tatsache ausser Acht dass nicht n
35. Muskeltonusabweichungen und Hypersensibilit t Geh uft zeigen ADHS Betroffene auch Ein und Durchschlafst run gen Schlafwandeln Bettn ssen Tics ngste Allergien und andere somatische Symptome Bauchschmerzen Die Reizoffenheit und Hypersensibilit it machen ADHS Betroffene nicht nur sehr neugierig und reiz ablenk und beein flussbar durch andere Die herabgesetzten Wahrnehmungsschwellen bewirken dass die Betroffenen sensorisch leicht berflutet und daher meist chronisch berfordert sind ihre Erlebnisse und Sinneseindr cke koh rent zu integrieren Dies kann auch die Autonomieentwick lung von Kindern mit einer ADHS nachhaltig beeintr chtigen Allen ADHS Patientinnen und Patienten gemeinsam ist dass sie bedingt durch die chronische Reiz berflutung berm ssig im Hier und Jetzt eingebunden sind Manchmal werden sie ein Leben lang durch zu intensive oder gleichzeitig auftretende Sinneseindr cke bedr ngt engagieren sich gleichzeitig in zu vielen Projekten f hlen sich chro nisch gestresst hypern f hren ein chaotisches Leben und neigen zu Ersch pfungsdepressionen und erh htem Alkoholkonsum Oder aber sie ziehen sich zur ck werden still unflexibel zwanghaft introver tiert und depressiv Der derzeit verwendete Begriff Aufmerksam keits Defizit ist somit eigentlich eine unzutreffende zumindest je doch missverst ndliche Bezeichnung Vielmehr sind die Betroffenen zumeist nicht unaufmerksam sondern fol
36. Parietalhirnbereich und in der Folge zu einem kapitalen Einbruch von Merkf higkeit Aufmerksamkeit und der F higkeit zum synthetischen Denken W hrend Hochbegabte sich bei inhaltlichem Interesse durch eine hohe intrinsische Motiva tion auszeichnen einen hohen Spannungsbogen aufweisen und in einem Flow Erleben Csikszentmihalyi 1992 auf eine Aufgabe auch bei L ngen und Spannungsabfall hyperfokussieren k nnen ben ti gen Kinder mit einer ADHS entweder permanent hohe Aussen Stimulation oder dauernd Rewards um an einer Sache dranbleiben zu k nnen Jugendliche und Erwachsene therapieren sich selbst mit teilweise hohen Mengen an Kaffee Energiedrinks oder Coca Cola lernen f r die Schule zwischen T r und Angel und erledigen Dinge auf den letzten Dr cker Auch ADHS Betroffene verm gen sich 288 ADHS etwa unter Zeitdruck teilweise hervorragend zu konzentrieren und geraten ebenfalls in eine Art Flow Erleben z B Gameboy Lego Im Gegensatz zu Hochbegabten ist es aber der Grad der Stimulation und nicht der Inhalt welcher die Ausrichtung des inneren Kompas ses bestimmt Das erkl rt wieso ADHS Betroffene so leicht aus dem Ruder laufen einen impulsiv berh pfenden Wahrnehmungsstil ha ben Neuhaus 1996 bei den Hausaufgaben nicht sitzen bleiben k n nen beim Lesen leicht den Faden verlieren als Erwachsene immer neue Projekte anreissen und sich im Leben buchst blich verzetteln k nnen Ihnen fehlen auch bei hoher Intelli
37. Probleme 184 ADHS der Patienten sich entweder auf eine charakterliche Disposition psy chosoziale und oder geschlechtsspezifische Probleme zum Beispiel berforderung von allein erziehenden M ttern mit Kindern mit einer ADHS Druck am Arbeitsplatz und in einzelnen F llen auch auf dezidierte Pers nlichkeitsst rungen zur ckf hren liessen Dabei handelte es sich vor allem um zwanghafte histrionische oder narziss tische Pers nlichkeitsst rungen sowie um Patientinnen und Patienten mit einer Zyklothymia chronische emotionale Instabilit t mit wech selnden Perioden leichter Depression und leicht gehobener Stim mung Und immer wieder kommt es bei Kindern Jugendlichen und Erwachsenen halt auch vor dass sich die pers nlichen Beschwerden so genau sie auch erfasst und beschrieben wurden keinem in der Psychopathologie heute bekannten Syndrom oder St rungsbild zu ordnen lassen Menschen und ihre Probleme lassen sich nicht immer in diagnostische Klassifikationssysteme einordnen Als problematisch muss in diesem Zusammenhang der Um stand bezeichnet werden dass die beiden internationalen psychiatri schen Klassifikationssysteme DSM IV und ICD 10 bei der ADHS ausschliesslich psychopathologische nicht aber neuropsychologisch beschreibbare Differenzialdiagnosen wie zum Beispiel Entwick lungsst rungen des r umlichen Vorstellungsverm gens erw hnen Die Beschr nkung auf eine rein psychopathologische Sicht bei der berpr fun
38. Qualit t bestand darin einen noch bewussteren Umgang mit den Bild schirmmedien anzustreben was bei Patientinnen und Patienten aus meiner Praxis bisher immer darauf hinauslief diesen radikal zu re duzieren An einem gab es nichts zu r tteln In der Familie Hoffmann f hrte diese Ver nderung im Konsumverhalten von Bildschirm medien zu einer massgeblichen Reduktion der ADHS Problematik Und dies in einem Ausmass von dem ich als Psychotherapeut nor malerweise nur tr umen kann Genauer hinsehen Nach der Erfahrung mit der Familie Hoffmann habe ich begonnen mich intensiver auch theoretisch mit diesem Thema zu befassen und bei allen k nftigen Abkl rungen eingehend auch das Bildschirm medienkonsumverhalten und deren Folgen zu erfassen Ich war er staunt dass schon dermassen viele empirische Untersuchungen zu diesem Thema vorlagen Ich habe einen Fragebogen verfasst welchen die Eltern bei Abkl rungen ihrer Kinder ausf llen Erfragt wird unter anderem was genau und von wann bis wann das Kind in den letzten Tagen fernge sehen hat Weitere Fragen betreffen Computer und Konsolenspiele also was und wie viel den Internetkonsum ob die Kinder Fernse hen oder Computer im Zimmer haben seit wann sie ein Handy besit zen und andere relevante Fragen Die Eltern haben zudem die Gele genheit anzugeben zu welchen positiven und welchen negativen Auswirkungen der Bildschirmmedienkonsum bei ihrem Kind f hrt 332 ADHS Zwischenzeitl
39. SSIGE ADHS TESTS 97 ADHS SPEKTRUM ST RUNG 97 ZERSTREUT GEREIZT LEICHT ABLENKBAR ADHS IM ERWACHSENENALTER 101 POS HKS ADD AHDS 101 ADHS AUCH BEI ERWACHSENEN 102 ABLENKBARKEIT VERGESSLICHKEIT 102 ORGANISATIONSPROBLEME 103 HYPERAKTIVIT T IMPULSIVIT T 103 NIEDRIGE FRUSTRATIONSTOLERANZ UND EMOTIONALE INSTABILIT T 104 DIAGNOSTISCHE KRITERIEN 105 ASSOZIIERTE ST RUNGEN 107 NEUROBIOLOGISCHE URSACHEN 108 DIAGNOSTIK DER ADHS 108 ZUR THERAPIE DER ADHS 109 ADHS SELBSTWERTGEF HL DISSOZIATION UND IDENTIT T 111 ERSCHWERTE IDENTIT TSENTWICKLUNG 112 WEITWINKELOPTIK 113 MULTITASKING STRESS 113 SELBST UND FREMDEINSCH TZUNG 114 WENN SICH ALLES ZUSPITZT 115 ENTSCHEIDUNGSSCHWIERIGKEITEN 115 VERTUSCHEN 117 ADHS FOLGEN DER ZU HOHEN IMPULSIVIT T AUF DAS SELBSTWERTGEF HL 120 AKTIVIT TSREGULATION 121 STRATEGIEN VON ADHS M DCHEN 122 ZW NGE 123 FAMILI RE H UFUNG 123 PSYCHOTHERAPIE 124 REICHT NICHT EINFACH DER RITALIN TEST ZUR DIAGNOSTIK DER ADHS BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN HINTERGRUNDINFORMATIONEN UND PRAKTISCHE EMPFEHLUNGEN 126 DAs WICHTIGSTE VERANTWORTUNG BERNEHMEN 127 BAUCHGEF HL UND GESUNDER MENSCHENVERSTAND IN DER DIAGNOSTIK 127 GLAUBEN ODER WISSEN 128 DIAGNOSTIK GANZHEITLICHES ERFASSEN 129 FL HE UND L USE DIAGNOSTIK VON BEGLEITERKRANKUNGEN 131 MUSS DAS ALLES SO KOMPLIZIERT SEIN 132 WOZU EINE LANGWIERIGE DIAGNOSTIK REICHT NICHT DER RITALIN TEST 134 WI
40. Selbst anlehnen Sie finden in sich selbst keine Seelennahrung Die Reizoffenheit beziehungsweise die Mehr kanaligkeit bringen es mit sich dass f r das aktuelle Befinden prim r der Augenblick und die Gegenwart z hlen Gef hle von Identit t und Selbstbewusstsein bleiben deswegen so instabil weil sie beinahe t glich neu gebildet werden m ssen Erfolgserlebnisse verm gen kurzfristig die Stimmung zu heben Entt uschungen k nnen diese blitzschnell wieder in den Keller sausen lassen Menschen mit einer ausgepr gten ADHS leben vorwiegend im Hier und Jetzt Sie sind deswegen selbst durch jene Erlebnisse verletzbar welche von anderen Menschen viel leichter weggesteckt werden k nnen In der klinischen Praxis kann in diesem Zusammen hang immer wieder beobachtet werden dass sie sich prim r an nega tive und traumatisierende Erlebnisse erinnern Nur massive Erlebnis se leider meistens negativer Art verm gen bei ihnen Spuren im Ged chtnis zu hinterlassen Fatalerweise sind es dann in erster Linie diese schmerzhaften Erinnerungen welche das Grundger st des ne gativen Selbstbildes bilden Resistent zu sein gegen die allt glichen Widrigkeiten des Lebens erfordert auch sich in einem ausgewogen positiven Sinnzu sammenhang in die Zukunft projizieren zu k nnen Auch dies f llt vielen Menschen mit einer ADHS ausgesprochen schwer Ursachen daf r sind nicht nur die vielen Entmutigungen sondern auch das ADHS bedingte kognitive Unverm
41. Sprachverz gerung noch eine be deutsame Verz gerung in der kognitiven Entwicklung In der DSM IV nicht erw hnt aber trotzdem sehr charakteristisch ist eine hoch stehende grammatikalisch richtige originelle Sprache die sich da neben mit Wortneusch pfungen unpassenden Verwendungen von Metaphern sowie Auff lligkeiten in Sprachrhythmus der Ausspra che der Sprechgeschwindigkeit oder der Tonh he auszeichnet 197 ADHS H ufigkeit und Begleiterkrankungen des AS Das AS tritt wesentlich seltener auf als die ADHS Zuverl ssige An gaben zur Pr valenz des AS liegen uns nicht vor Je nach Studie soll das AS bei zwischen 2 5 bis 48 von 10 000 Kindern vorkommen ADHS ungef hr 6 von 100 Bei Jugendlichen mit einem AS ist es nicht immer einfach das St rungsbild von dem einer beginnenden juvenilen Schizophrenie abzugrenzen In der Regel ist eine l ngere Beobachtungszeit erforderlich um eine diagnostisch zuverl ssige Beurteilung zu erm glichen Wie schon die ADHS kommt auch das AS selten allein In rund zwei Drittel der F lle bestehen komorbide St rungen Aus un seren Beobachtungen stehen dabei Zw nge Tics und das Tourette Syndrom sowie insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwach senen depressive St rungen im Vordergrund Auch Essst rungen Mutismus und aggressives Verhalten kommen vor Da die Betroffe nen oft unaufmerksam und impulsiv sind zeigen viele von ihnen ebenfalls ADHS hnliche Symptome Worin untersche
42. Stehpult oder ein Schaukelsessel leisten mitunter gute Dienste Kinder aber auch Erwachsene mit ADHS bekunden immer wieder M he mit dem In Fahrt Kommen Es ist als w rde der Startknopf nicht funktionieren Eine Belohnung in Aussicht zu stellen ist meist ebenso wirkungslos wie das Androhen von Strafe oder anderen Sanktionen Das Zeitfenster ist bei Men schen mit ADHS zu klein um sich eine in Aussicht gestellte Be lohnung oder eine angedrohte Strafe merken zu k nnen Sie le ben im Hier und Jetzt Strategisch sinnvoll ist es unmittelbar vor dem Beginn der Hausaufgaben dem Kind einen attraktiven Reiz zu bieten Schokoriegel kleines Geschenk andere berra schung Dabei wird das Frontalhirn bereits zu Beginn der Hausaufgaben stimuliert und die Kinder sind oftmals besser in der Lage die Hausaufgaben auszuf hren Falls die Kinder sich dann tats chlich hinsetzen und versuchen sich den Hausaufgaben zu widmen sollten sie gelobt werden Das Lob soll also nicht nur f r das erfolgreiche Durchf hren der Hausaufgaben erfolgen sondern bereits f r den Versuch Die Anstrengungsbereitschaft ist an sich schon lobenswert und nicht erst das Resultat Grunds tzlich sollte die Lernsituation positiv gestaltet werden Der Schreibtisch des Kindes darf nicht berladen und chaotisch sein Wenn m glich sollte es im Kinderzimmer zwei Tische ha ben einen Spiel und Chaostisch sowie einen nur zum Lernen reservierten Schreibtisch mit einer g
43. T tig keiten e hat oft Schwierigkeiten l ngere Zeit die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder beim Spielen aufrechtzuerhalten e scheint h ufig nicht zuzuh ren wenn andere ihn sie ansprechen e f hrt h ufig Anweisungen anderer nicht vollst ndig durch und kann Schularbeiten e andere Arbeiten oder Pflichten am Arbeitsplatz nicht zu Ende bringen nicht aufgrund oppositioneller Verhaltens oder Ver st ndigungsschwierigkeiten e hat h ufig Schwierigkeiten Aufgaben und Aktivit ten zu orga nisieren e vermeidet h ufig oder hat eine Abneigung gegen oder besch f tigt sich h ufig nur 4 Die diagnostischen Kriterien der ADHS beruhen auf der zur Zeit aktuellen vierten Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV von 1994 Im Mai 2013 wird DSM V erscheinen Dies wird mit einer Anpassung der diagnostischen Kriterien f r die ADHS einhergehen 365 ADHS e widerwillig mit Aufgaben die l nger dauernde geistige An strengungen erfordern e wie Mitarbeit im Unterricht oder Hausaufgaben e verliert h ufig Gegenst nde die f r Aufgaben oder Aktivit ten ben tigt werden e zum Beispiel Spielsachen Hausaufgabenhefte Stifte B cher oder Werkzeug e l sst sich oft durch ussere Reize leicht ablenken e ist bei Alltagst tigkeiten h ufig vergesslich A2 Hyperaktivit t und Impulsivit t Sechs oder mehr der folgenden Symptome der Hyperaktivit t und Impulsivit t sind w hrend der letzten sec
44. Test oder keine Testreihe gibt welche eine sichere ADHS Diagnostik erlaubt Begr ndung Psychologische Tests dienen in erster Linie dem Aus schluss anderer St rungen welche zu ADHS hnlichen Problemen in Schule und Alltag f hren Es existiert bis heute also kein eigentli cher ADHS Test Entscheidend ist wie sich die Problematik seit der fr hen Kindheit entwickelte wie sie sich gegenw rtig zeigt und in welchem Ausmass ein Kind durch diese Probleme behindert wird sich zu entfalten Als zentrales Beurteilungsinstrument dienen den Fachpersonen die oben erw hnten wissenschaftlich abgest tzten di agnostischen Manuale Neuropsychologische Untersuchung Ja bei der Fachperson oder via berweisung an einen Spezialisten oder eine Spezialistin erfolgt auch eine neuropsychologische Unter suchung Begr ndung Eine neuropsychologische Untersuchung erlaubt eine zuverl ssige Beurteilung der Frage ob den Verhaltens und Schul 138 ADHS problemen eines Kindes prim r Entwicklungs St rungen der visu ellen auditiven oder sozialen Wahrnehmung der Ged chtnisfunkti onen oder etwa des r umlichen Vorstellungs und Umsetzverm gens zugrunde liegen Diese Funktionsst rungen aber auch die Lese und Rechtschreibst rung oder die nonverbale Lernst rung NLD k n nen sich im Alltag ganz hnlich einer ADHS zeigen und damit eine ADHS vort uschen Mit einer neuropsychologischen Untersuchung sollen also nicht nur allf llige Konze
45. Ver gleich zu sehr vielen anderen Entwicklungsst rungen und psychi schen Erkrankungen des Kindes Jugend und Erwachsenenalters sind die Hauptsymptome der ADHS f r sich gesehen wenig charak teristisch Die berlappungen mit anderen psychischen St rungen oder psychosozialen Belastungsreaktionen sind diesbez glich gross Nicht zuletzt geh ren Aufmerksamkeitsschw chen Impulsivit t und Ungeduld bis zu einem gewissen Grad zur menschlichen Natur schlechthin und gewinnen speziell in unserer schnelllebigen Zeit immer mehr an Evidenz Ausserdem umreissen die Leitsymptome der ADHS den Kern der St rung viel weniger genau als dies etwa bei Angsterkrankungen Zwangsst rungen Depressionen und erst recht bei St rungen aus dem autistischen Spektrum der Fall ist So ist die Wahrscheinlichkeit beispielsweise bei einer Angstst rung die richtige Diagnose zu stellen viel h her als bei der ADHS mit seiner unspezifischen Symptomvielfalt Problem ADHS Screening Diagnostik Wir haben es bei der ADHS leider nicht mit einem Syndrom zu tun welches durch ein weitgehend identisches Muster von Symptomen gekennzeichnet ist Im Gegenteil Die ADHS ist charakterisiert durch eine hohe inter und intraindividuelle Variabilit t der beobach teten und im Einzelfall vorherrschenden Symptome Das erschwert den diagnostischen Prozess auf vielf ltige Art und Weise So kommt etwa vielen der im klinischen Alltag eingesetzten ADHS Screening Frageb gen f r Kinder und
46. anderem Studien ber den Verbrauch von Medikamenten welche bei der ADHS eingesetzt werden Zwar hat sich der Absatz von Stimulanzien in den letzten Jahren vervielfacht Dennoch weisen die pro Jahr verbrauchten Mengen zumindest f r die Schweiz darauf hin dass ganz offensichtlich immer noch viel zu 151 ADHS wenige Betroffene als ADHS Patientinnen und Patienten erkannt und fachgerecht behandelt werden Die hohe therapeutische Relevanz der Diagnostik In den Mitteilungen der Veranstalter dieser Tagung hiess es dass heute viele Eltern meinen Vortrag besuchen w rden Ich schliesse daher nicht aus dass Sie in Ihrem Umfeld Menschen kennen die von einer ADHS betroffen sind F r Sie wird es nicht berraschend sein wenn ich betone dass bei Verdacht auf eine ADHS der zuverl ssi gen und exakten Diagnostik ein sehr hoher Stellenwert zukommt Nur so n mlich k nnen spezifisch wirksame Therapien empfohlen und eingeleitet werden Immerhin geht es bei der Therapie von ADHS Betroffenen in der Regel auch um den Einsatz von Psycho pharmaka Die Indikation also die Behandlungsanzeige hierf r so wie die hoffentlich vorausgehende Diagnostik bedingen speziell bei Kindern eine ganz besondere Sorgfaltspflicht Die hohe therapeutische Relevanz einer korrekten Diagno sestellung schafft verst ndlicherweise das Bed rfnis die Diagnostik der ADHS abzusichern Die Frage ist daher Wie kann das gew hr leistet werden Vielleicht kann ein Test Kl
47. bei Kindern ist es umgekehrt Obwohl ich in den letzten Jahren unge f hr zweihundertf nfzig erwachsene Patientinnen mit einer ADHS oder einer ADHS Spektrum St rung kennengelernt und untersucht habe habe ich oftmals das Gef hl sehr vieles nicht zu verstehen Eines aber habe ich zwischenzeitlich begriffen ADHS bei Frauen ist nicht das gleiche wie die ADHS bei M nnern Dass mei nes Wissens bis heute keine nennenswerte geschlechtsspezifische ADHS Forschung erfolgt ist unverst ndlich Wenn aber im grossen Handbuch f r Erwachsene mit ADHS vom renommiertesten ADHS Forscher Russel Barkley Frauen nur als Menschen M n ner vorkommen ist das starker Tobak Barkleys Theorie der ADHS und seine Tipps scheinen mir generell sehr m nnlich Vielleicht erlaubt deswegen sein Modell der gest rten Exekutivfunktionen es nicht die ADHS vom unaufmerk samen Typus zu erkl ren beziehungsweise zu konzeptionalisieren F r Barkley haben 30 bis 50 aller Personen bei denen eine ADHS vom unaufmerksamen Typus diagnostiziert wurde gar keine ADHS sondern lediglich ein tr ges kognitives Tempo Na danke Herr Barkley 358 ADHS Transkulturelle Aspekte Typisch f r die Ausklammerung gesellschaftlicher Aspekte in der herrschenden ADHS Forschung ist ausserdem dass transkulturelle Aspekte kein Thema sind Beispiel Zeitgef hl F r Barkley han delt es sich um eine der zentralen Exekutivfunktionen welche bei der ADHS gest rt sind
48. bist im Grunde schlecht faul und unf hig und alles ist nur Bluff Eine andere innere Stimme sagt Nein das ist nicht logisch das kann nicht sein Sp ter ab der Pubert t und im Erwachsenenalter ist es dann eine innere Stimme die einem st ndig sagt Zusammen reissen zusammenreissen oder Mach endlich oder Du solltest doch schon lange ADHS Betroffenen fehlt so etwas wie ein in sich stimmiges Ich Gef hl sowie ein seelischer Gleichlauf oder eine seelische Ba lance St ndig sind sie auf der Suche nach sich selbst Ihre Schul und Berufskarrieren gleichen nicht selten einer Irrfahrt Sie besuchen Esoterikkurse betreiben Risikosportarten versuchen sich im Gl cks spiel oder verbeissen sich in andere T tigkeiten sind s chtig nach Sex und Seitenspr ngen oder sie trinken zu viel Ihr Leben verl uft innerlich und oder usserlich immer so unruhig dass sie laufend Gegensteuer geben m ssen Fast wie bei einem alten VW K fer der zu viel Lenkradspiel hat sodass man mit dem Lenkrad mal nach links mal dann nach rechts korrigieren muss Alles l uft in Extremen Entweder ist die Stimmung oben oder sie ist im Keller entweder ist Energie vorhanden oder sie fehlt Die meisten mir bekannten Menschen mit einer ADHS vermochten ihre pers nlichen Begabungen und ihr geistiges Potenzi 87 ADHS al gar nie richtig zum Tragen bringen Lehren wurden abgebrochen das Gymnasium weil man trotz guter Intelligenz
49. cksichtigen dass ihre Selbststeuerungskompetenzen also die F higkeit sich selbst zu managen noch nicht denjenigen von Jugendlichen oder Erwachse nen entspricht Beispiel Kein Kind hat eine so hoch entwickelte Selbstkontrolle dass es immer das tut was es tun sollte zum Beispiel selbst ndig nach 30 Minuten den TV ausschalten Dies von einem Kind zu er 228 ADHS warten f hrt unweigerlich ins Desaster Bei Kindern mit einer ADHS ist das noch ausgepr gter Appelle an die Eigenverantwortung stellen oftmals auch bei F nfzehnj hrigen noch eine berforderung dar Beim TV Konsum etwa ist und bleibt es in der Verantwortung der Eltern die Dauer zu limitieren Voraussetzung Nr 9 Loben und strafen Sie Verhaltensweisen und nicht das Kind an sich Beispiel Bei Komplimenten immer m glichst pr zise beschreiben und hervorheben welche konkrete Verhaltensweise das Kind gut oder schon besser als beim letzten Mal gemacht hat Bei uner w nschtem Verhalten soll dem Kind wiederholt gesagt und gezeigt werden welches konkrete Verhalten nicht in Ordnung war Dem Kind muss selbst wenn es viele Anl ufe braucht immer wieder in Ruhe gezeigt werden wie es sich richtig verhalten muss Bei theore tischen Vortr gen ber richtiges Verhalten h ren Kinder mit einer ADHS nicht zu brigens Vor allem Belohnungen aber auch Stra fen wirken am besten wenn sie originell phantasievoll und berra schend daherkommen F hrungsinstrument H
50. dchen 68 106 180 ADHS bei M nnern 62 ADHS ohne Hyperaktivit t 20 ADHS Alterskriterium 107 ADHS Coaching 49 ADHS Pers nlichkeitsz ge 98 ADHS Screening Test 181 ADHS Selbsthilfegruppen 356 ADHS Spektrum St rung 98 ADHS Test 98 ADHS Therapiemanuale 100 ADHS Verdacht 153 Adrenalin 212 Adrenalin Junkie 64 134 Afa Algen 269 Affektlabilit t 106 122 Aggressionen 55 199 259 Aggressionsf rdernde Ballerspiele 255 ADHS 369 Aktivit tsregulation 122 Akzeptanz des Anderssein 225 Alkohol 132 262 270 281 283 Allergien 108 Alternative ADHS Therapien 361 Alternative Therapie 50 Alzheimer Krankheit 75 152 Ambivalenz 125 Amphetamine 295 Amygdala 56 Analoguhr nicht lesen k nnen 174 Anamnese 97 Anderssein 113 Angst 23 87 117 125 132 179 212 258 284 295 Angst vor Fehlern 150 151 Angstbereitschaft 116 ngstlich hypochondrische Selbstbeobachtung 117 ngstlichkeit im Turnen 166 Anorexie 81 280 Anstrengungsvermeidungshal tung 157 219 278 Antidepressiva 75 Antidepressiva bei ADHS 100 pfel mit Birnen vergleichen 211 Apraxie 174 Arbeitsged chtnis 43 72 109 243 297 Arbeitslosigkeit 47 Arbeitsplatztrauma 83 Arbeitstempo 25 rger 57 rger mit dem Chef 63 Arme ritzen 80 Arousal 298 Asperger Syndrom 149 178 197 208 Atlastherapie 268 Atomoxetin 100 Aufkl
51. der Internetkonsum gef hrlich ist Nur ein Bruchteil aber verwendet Schutzfiltersoftware welche ungeeignete Inhalte automatisch ausfiltern Man liest und h rt ja immer wieder dass den Kindern er m glicht werden soll sogenannte Bildschirmmedien Kompetenzen zu erwerben Ich bin davon abgekommen Wer Bildschirmmedien Kompetenzen ben tigt sind die Eltern Zuerst Bildschirmmedien Entzug dann Ritalin Ich erw hnte vorhin dass mich die Erfahrungen mit der Familie Hoffmann sehr verunsichert haben Seit dieser Zeit rate ich in all jenen F llen in welcher ein hoher Bildschirmmedienkonsum evident ist vor einem definitiven Entscheid f r einen medikament sen Be handlungsversuch zu einem vorg ngigen dreimonatigen Absetzen von TV und schnellen Computerspielen 334 ADHS Von vielen dieser Familien habe ich gar nichts mehr geh rt was nat rlich nicht zwingend bedeutet dass mit der Ver nderung des Konsums von Bildschirmmedien tats chlich die Probleme reduziert werden konnten Ich habe allerdings auch keinen Anlass das Gegen teil anzunehmen Und immerhin kommt es doch immer einmal wie der vor dass ich von den Familien oder den zuweisenden rzten positive R ckmeldungen erhalte Verursacht Bildschirmmedienkonsum ADHS Heisst das alles nun eigentlich dass ADHS in der Folge eines ber h hten Bildschirmmedienkonsums entsteht Einiges deutet tats ch lich darauf hin Auch wissenschaftliche Studien weisen in diese Richtung T
52. des gemeinsamen Auftretens mit der ADHS Einschlaf st rungen sind sehr h ufig Durchschlafst rungen seltener zu be obachten Differenzialdiagnostische Relevanz Schlafst rungen k nnen zu Ta gesm digkeit und Konzentrationsproblemen f hren Bei ADHS vom unaufmerksamen Typus muss differenzialdiagnostisch ausgeschlos sen werden k nnen dass es sich bei den Schlafst rungen um das Kern und bei den Konzentrationsschw chen um das Folgeproblem handelt Therapie verhaltenstherapeutische Massnahmen visuelle und oder akustische Stimulation beim Einschlafen zum Beispiel ein leise pl tschernder Zimmerbrunnen oder ein leicht leuchtendes Mobile kein TV keine Konsole oder PC Games 2 3 Stunden vor der Ein schlafzeit Bei sehr hartn ckigen Einschlafst rungen wird die behan delnde rztliche Fachperson eine Therapie mit Melatonin oder allen falls auch mit niedrig dosierten Stimulanzien pr fen letzteres um sich besser auf den Schlaf konzentrieren zu k nnen Bemerkung Einschlafst rungen kommen bei ADHS Betroffenen sehr h ufig vor Unserer Meinung nach geh ren sie zu den Kern symptomen der ADHS Einschlafst rungen k nnen f r das betroffe ne Kind qu lend sein trotzdem werden sie oftmals nicht behandelt Ein erholsamer Schlaf ist wichtig f r das Wohlbefinden und die Leistungsf higkeit Gelegentlich weisen Einschlafst rungen darauf hin dass die medikament se Therapie mit Stimulanzien nicht opti mal eingestellt ist empf
53. die Mehrkanaligkeit ist in der Regel auch die Empfindsamkeit hoch Betroffene erleben sich als leicht verletz bar sie sp ren oftmals auch die Schmerzen anderer und sind ausge sprochen intuitiv Das kann auch ngste ausl sen Viel zu vieles beziehen sie auf sich selbst Sie sind schnell beleidigt und einge schnappt Alles in allem Sie haben nicht selten das Gef hl in ihrer Beziehung alles falsch zu machen und erleben sich mehrheitlich als beziehungsunf hig Im Hier und Jetzt Das Herausbilden von Selbstwertgef hl und Ichbewusstsein setzt auch voraus dass man sich an identit tsstiftende Erlebnisse in der eigenen Biografie erinnern kann Der Effekt des sich Erinnerns und des Widererkennens erm glicht es dass Menschen sich in einem zeitlichen Kontinuum erleben und lokalisieren k nnen und um ihre eigene Geschichte wissen Es z hlen nicht nur die Gegenwart son dern auch die Vergangenheit und die Zukunft Erst das Wissen um diese drei Dimensionen und die daraus resultierenden Gef hle ma chen Menschen ein St ck weit immun und unabh ngig gegen ber den Wirren des Alltags Menschen mit ausgepr gten ADHS Symptomen sind dem gegen ber berm ssig stark verhaftet in der Gegenwart Da ihr Ich Gef hl aufgrund der starken Stimulusgebundenheit der Vergesslich 118 ADHS keit sowie der vielen negativen Erfahrungen nur mangelhaft ausge bildet ist k nnen sich viele ADHS Betroffene innerlich nicht an ein ausreichend starkes inneres
54. diskrete St rungen im Bereich der Aufmerksamkeits und Ged chtnisfunktionen oft eindr cklich objek tiviert werden Schliesslich muss eine internistische Untersuchung organische Ursachen Funktionsst rungen der Schilddr se neurolo gische Erkrankungen usw ausschliessen Zur Therapie der ADHS Bei der Behandlung Erwachsener mit einer ADHS ist wie auch bei Kindern und Jugendlichen eine individuell abgestimmte medikamen t se Therapie mit Stimulanzien das erste Mittel der Wahl Das zei gen klinische Erfahrungen die durch zahlreiche Placebo kontrollierten Doppelblindstudien best tigt werden konnten In Eu ropa wird in erster Linie Methylphenidat eingesetzt Das 1944 in der Schweiz entwickelte und seit 1954 auf dem Markt befindliche Rita lin gilt als sehr gut erforschtes wirksames und nebenwirkungsarmes Medikament Stimulanzien normalisieren unter anderem den dopa minergen Stoffwechsel und stabilisieren dadurch im Sinne einer chemischen Brille die zerebralen Filter und Hemmfunktionen und optimieren so die Regulations Reizselektions und Aufmerksam keitsmechanismen sowie die Selbststeuerungsfunktionen Teilweise wird bez glich der Behandlung mit Stimulanzien in Laienkreisen sowie von Sekten und fundamentalistische Gruppie rungen immer noch eine Suchtgefahr postuliert Alle wissenschaftli chen Untersuchungen der letzten Jahrzehnte konnten eine korrekte Indikationsstellung und Dosierung vorausgesetzt eine Toleranz ent
55. doch noch einige konkrete Ratschl ge und Massnah men welche auch gegen berm ssigen Geschwisterstreit helfen k n nen 221 ADHS Familienregeln Erarbeiten Sie sich in einer Familienkonferenz neben einem mtli Plan auch eine oder zwei wichtige Familienregeln Es sollen einfa che sehr konkrete und relevante Verhaltensregeln sein wie sie von der Bedeutung her zum Beispiel im Fussball oder im Verkehr eine grosse Rolle spielen Also Wenige gut berlegte und klare Regeln sind gefragt Sp ter k nnen mehr dazu kommen Bei st rendem Ge schwisterstreit formulieren Sie nicht Lieb sein zum Geschwister kind Das ist eine zu diffuse Regel Fangen Sie am besten damit an Niemand nimmt ohne zu fragen anderen etwas weg oder Verbo tene Worte sind Ar ch usw Regeln Sie mit Ihrem Ehepartner und danach in einer Fami lienkonferenz auch die in Frage kommenden Sanktionen Bussen katalog Arbeiten Sie doch auch mit roten Karten Wichtig ist dass die Kinder vorher wissen was passiert wenn eine Regel bertreten wird Das Strafreglement sollte von den Eltern erarbeitet an der Familienkonferenz eingef hrt schriftlich festgehalten werden und an einem gut einsehbaren Ort h ngen Aber Achtung Sie m ssen diese Regeln auch berwachen k nnen und vor allem reagieren wenn sie gebrochen werden berlegen Sie es sich also gut was wie geregelt werden soll Und beschr nken Sie sich auf die wesentlichen Punkte
56. durch die in dieser Zeit stark expandierende Psychologie Die Emotionale Selbstkontrolle war die zentrale Kategorie der Human Relations Bewegung ja der Psychologie schlechthin Sie ist es bis heute Die Human Relations Bewegung entwickelte sich in der 1930er Jahren um neue eben psychologische Strategien zu entwickeln um die Kontrolle des Gef hlslebens ausgebeuteter Arbeiterinnen und Arbei ter und des unteren Kaders zu verbessern und das Ausmass ihrer der Wut zu lindern um schliesslich beizutragen Streiks und Rebellionen zu verhindern Die vorherrschende psychologische Strategie mit w tenden Arbeiterinnen und Arbeitern umzugehen bestand im Postulat dass ihr rger und ihre Wut nichts mit den Arbeitsverh ltnissen zu tun hatten Es handle sich so wurde postuliert und psychologisch ge schickt vermittelt um Wiederholungen fr herer Familienkonflikte Vorgesetzte wurden in Trainingsgruppen zur Verbesserung des Ein f hlungsverm gen trainiert sich die Beschwerden der Arbeiter an zuh ren diese zu verstehen und damit deren Wut zu reduzieren Emotionale Selbstkontrolle und Einf hlungsverm gen wurden im mer mehr zu den wegweisenden Kategorien der Unternehmenswelt des 20 Jahrhunderts Sie dienten nicht dem Wohlergehen von Indi viduen sondern der Stabilisierung des sozialen Friedens oder zu Deutsch der Kontrolle des st ndig lodernden Konfliktes zwischen Arbeit und Kapital Dass sich die Psychologie im letzten Jah
57. es Zeit braucht klare Regeln zum Bildschirmkonsum in der Familie aufzustellen Und vergessen Sie nicht dass Sie diese Regeln dann auch durchset zen m ssen Also bitte keine Schnellsch sse Und ganz wichtig Mutter und Vater m ssen sich auch be z glich Bildschirmkonsum eine Unite du Doctrine einen gemein samen und konsequenten Erziehungsstil erarbeiten Wenn nicht bei de Elternteile am selben Strick ziehen gehen die Chancen gegen Null der multimedialen bermacht eine Portion Vernunft und ge sunden Menschenverstand entgegenzuhalten Gerade bei etwas lteren Kindern ist es wichtig dass die El tern ihre Massnahmen begr nden k nnen Sie m ssen vor allem selbst daran glauben dass Ihre Haltung richtig ist Dazu ist zu emp fehlen dass sich die Eltern sachkundig machen Zu den Tipps 1 Meine Ausf hrungen sind geeignet Schuldgef hle von M ttern mit ADHS Kindern zu verst rken Immerhin ist es Realit t dass TV Nintendo und Handy Games f r M tter zahlreicher Kinder mit einer unbehandelten ADHS die einzige M glichkeit dar stellt um selbst einen Moment zur Ruhe zu kommen Nahelie gend wenn diese M tter nach meinen Ausf hrungen die Schlussfolgerung ziehen k nnten in der Erziehung definitiv versagt zu haben und halt doch schuldig f r die Probleme des 342 ADHS Kindes zu sein Der erste Tipp lautet daher wie folgt Statt in Schuldgef hlen zu versinken welche eh nur l hmen und nie mandem wirklich n t
58. etwas von den beiden Buben wollte Jan und Eric waren zu dem sehr impulsiv Wie bei anderen ADHS Kindern beobachtbar nahmen sie wegen ihrer Filterschw che nicht nur viel zu viel auf sondern reagierten viel zu schnell auf alle Sinneseindr cke welche ungefiltert auf sie einprasselten 3 Alle Angaben zu den Personen von denen ich im Folgenden berichte habe ich abge ndert Es ist also in keinem Fall m glich R ckschl sse auf konkre te Einzelpersonen oder real existierende Familien zu ziehen 308 ADHS Klassische ADHS Symptomatik Eric der ltere der beiden fiel bereits im Kindergarten durch Unruhe und Nicht zuh ren k nnen auf sodass er damals nicht regul r einge schult werden konnte sondern die Einf hrungsklasse besuchen musste Die Konzentrationsschw chen und das Nicht warten k nnen waren so ausgepr gt dass die Lehrerin bei Eric bald schon zu einer ADHS Abkl rung riet Bei Jan zeigten sich erst ab dem zweiten Schuljahr Proble me Der Knabe war sehr vertr umt und vergesslich Einfach alles schien an ihm vorbei zu rauschen Ausnahme es war interessant Beide Kinder galten als intelligent Neuen Schulstoff begrif fen sie meistens sofort Sobald es aber um das Vertiefen und Ein ben ging klinkten sie sich wie halt fast alle Kinder mit einer ADHS viel zu schnell aus Freiwillig Lesen war bei beiden Kindern kein Thema Ty pisch waren auch die Hausaufgabenprobleme welche in der Familie Hoffmann zeitwei
59. hlten Symptome an sich sondern vielmehr das Ausmass in welchem diese Beschwerden die Entwicklung des Kindes behindern Ich betone dies da wir in der Praxis immer h ufiger Patientinnen und Patienten mit Verhaltens und psychischen Problemen sehen welche medikament s mit Stimulanzien behandelt werden ohne dass jemals eine gr ndliche Abkl rung erfolgte und ohne dass eine Be handlung gerechtfertigt w re Kein ADHS Test Bei der ADHS handelt es sich um eine klinisch zu stellende Diagno se Relevant ist also was ganz konkret die Patientinnen und Patien ten im Familien und Schulalltag an Beschwerden und Verhaltens auff lligkeiten aufweisen Bis heute existiert kein Test mit welchem ausreichend sicher auf das Vorliegen oder nicht Vorliegen einer ADHS geschlossen werden kann Diagnostisch entscheidend sind Art und Weise wie die Betroffenen mit den Anforderungen die sich ihnen in Schule Familie und Beruf stellen langfristig umzugehen verm gen Bei ADHS Betroffenen ziehen sich Konzentrations schw chen Zerstreutheit Vergesslichkeit und Impulsivit t wie ein roter Faden durch das ganze Leben Sie verhindern es dass diese Menschen eine ihrem Potenzial gegebene schulische und berufliche Entwicklung durchlaufen k nnen und f hren dazu dass sie st ndig hinter ihren M glichkeiten zur ckbleiben und immer mehr Selbst zweifel Verunsicherungen ber die eigene Identit t und bisweilen auch Selbsthass entwickeln 35 ADHS Die Ab
60. immer schwie riger den Unterricht so zu gestalten dass die Kinder ihn interessant finden Zahlreichen Kindern mit einer ADHS bleibt ein ihrer Intelligenz und ihrer Motivation entsprechender Schulerfolg vorenthalten Ihre Iden tit tsentwicklung ist elementar gef hrdet weil ein stimmiger Schul erfolg die wichtigste Seelennahrung f r Kinder darstellt Auch Jan sagte seinen Eltern gegen ber wiederholt er sei einfach nur dumm Bleibt diesen Kindern ein ihren M glichkeiten angemessener Schul 320 ADHS erfolg verwehrt entsteht hinsichtlich Identit tsentwicklung ein Va kuum Nur zu leicht ist heute sich im Schnellverfahren eine andere Identit t zu verschaffen oder f r eine gewisse Zeit in die beruhigende und oberfl chlich sinnstiftende Medienwelt abzutauchen In Online Spielen kann man im Schnellverfahren Karriere machen Man wird ein weltbekannter Fussballprofi das ist kein Witz weltbekannte Sportartikel Konzerne bezahlen den guten virtuellen Spielern echte Sponsorenbeitr ge oder man wird ein ber chtigter Krieger Schnelle Computerspiele schaden Schnelle Computerspiele schaden sicherlich vielen Kindern mit einer ADHS Es ist n mlich so dass diese Kinder bereits syndrombedingt zu schnell reagieren Sie wissen es Ein herabfallender Bleistift im Unterricht dass Zirp Ger usch beim ffnen einer Taschentuchpa ckung eines Sch lers auf einer hinteren Bank oder ein draussen vor beifahrendes lautes Mofa f hren meistens z
61. ist n mlich alles andere als neu Bereits 1962 be schrieben Forscher dass viele ehemals Hyperaktive als Erwachsene emotional impulsiv bleiben eine niedrige Frustrationstoleranz haben und dazu neigen in Wutanf llen Panikattacken oder Bef rchtungen zu entgleisen Anfang der 70er Jahre wandte sich Paul Wender einer der bekanntesten ADHS Forscher der USA intensiv der Erforschung der ADHS bei Erwachsenen zu Bereits Ende der 70er Jahre fanden bei Erwachsenen Therapieversuche mit Stimulanzien den klassi schen ADHS Medikamenten statt Sogar Sigmund Freud der Begr nder der Psychoanalyse wusste um diese Problematik Er analysierte bei Erwachsenen das Ph nomen der Unaufmerksamkeit und Ablenkbarkeit und schrieb 1901 in seiner Schrift Zur Psychopathologie des Alltagslebens Es gibt Menschen die man als allgemein vergesslich be zeichnet und darum in hnlicher Weise als entschuldigt gel ten l sst wie etwa den Kurzsichtigen wenn er auf der Stras se nicht gr sst Diese Personen vergessen alle kleine Ver sprechungen die sie gegeben lassen alle Auftr ge unausge f hrt die sie empfangen haben erweisen sich also in klei nen Dingen als unverl sslich und erheben dabei die Forde rung dass man ihnen diese kleineren Verst sse nicht bel nehme d h nicht durch ihren Charakter erkl ren sondern auf organische Eigent mlichkeit zur ckf hren solle In einem anderen Aufsatz schrieb Sigmund Freud Ein bekanntes Beispi
62. k nnen Barkley 1998 Geh uft zeigen sich ausserdem verbale und vokale Tics Sprach und Sprechst rungen eine erh hte Unfallneigung delinquentes Verhalten und Drogen und Alkoholsucht amerikanischen Studien zufolge soll bei der H lfte aller Konsumenten harter Drogen in der Krankengeschichte eine un behandelte ADHS vorliegen Neurobiologische Grundlagen Hervorgerufen durch eine Grippe Epidemie traten zwischen 1918 bis 1923 vermehrt F lle der Encephalitis lethargica auf Dabei zeigten sich bei Erwachsenen Parkinson Symptome und bei Kindern geh uft hyperaktives Verhalten und Aufmerksamkeitsst rungen Als eine Therapieoption wurden erfolgreich Stimulanzien Benzedrin er probt welche sich bereits f r die Behandlung der Narkolepsie be w hrt hatten Das Stimulans f hrte zu einer deutlichen Verbesserung von Stimmung Verhalten und kognitiven Leistungen Man vermute te dass diese Kinder entsprechend den Parkinson Patienten einen Dopaminmangel entwickelten Eine These die auch heute noch ihre G ltigkeit hat Die Dopaminhypothese ist gest tzt einerseits durch die therapeutische Wirksamkeit der Amphetamine aber auch durch die Resultate genetischer Studien Die bisher durchgef hrten Unter 294 ADHS suchungen zu den Ursachen der ADHS legen nahe dass eine gene tisch bedingte Dysfunktion der Katecholamine im frontostriatalen System vorliegt wobei einer St rung des dopaminergen Stoffwech sels eine zentrale Bedeutung z
63. keine wirklichen Verbesserungen festzustellen waren und in der Schule und daheim einschneidende und f r die ganze Familie belastende Verhaltens und Lernprobleme fortbestehen Viele dieser Eltern aber auch die Geschwister und sogar die jungen Patientinnen und Patien ten selbst kannten die ADHS gar nicht oder wurden zu wenig ber die ADHS informiert Sie machten die Rechnung ohne den Wirt na mens ADHS und konnten daher ihre Massnahmen nicht auf die M glichkeiten und Grenzen eines ADHS Kindes abst tzen Wissen ist die Voraussetzung um etwas verstehen und schliesslich auch ak zeptieren zu k nnen Erst wenn ich die Kernpunkte der ADHS be griffen habe kann ich an ein ADHS Kind angemessene Erwartungen herantragen es also weder ber noch unterfordern Geschwister und Familienstreitereien schaukeln sich dann auf wenn alle Beteiligten das was der andere tut oder nicht tut sagt oder nicht sagt spontan auf sich pers nlich beziehen sich pers nlich attackiert f hlen und entsprechend zur ckgeben Anstatt das Prob lemverhalten des Kindes als ADHS Verhaltensschw che zu erken nen zu akzeptieren und mehr oder weniger logisch vern nftig damit umzugehen wird es als Provokation und Angriff missverstanden Erst mit Wissen um die ADHS und deren Hintergr nde kann es ge lingen nicht mehr alles auf sich selbst zu beziehen und gereizt zu reagieren Gegen die fehlende oder ungen gende Akzeptanz des ADHS Kindes und damit auch gegen extreme Ges
64. kenne ich diesen Zweifel nicht Ich 74 ADHS bin immer wieder tief bewegt wenn ich in der Sprechstunde und in pers nlichen schriftlichen Lebensberichten vernehme was erwach sene ADHS Frauen alles erleben und durchmachen mussten und dann feststelle wie gesund sie trotzdem noch sind Frauen mit einer ADHS sind meines Erachtens echte Steh auffrauchen und ich staune immer wieder wie gut und schnell sie sich immer wieder raufrappeln k nnen wie geschickt und originell sie in verzwicktesten Lebenslagen improvisieren k nnen wie schnell sie sich und anderen verzeihen k nnen und wie dankbar eifrig und konsequent sie in ihrer Emanzipation und Pers nlichkeitsentwick lung sein k nnen wenn ihnen angemessene Hilfe zuteil kommt Vor allem was ADHS betroffene M tter zu leisten und zu ertragen verm gen zeugt unmissverst ndlich davon dass sich ADHS plus Verantwortung plus Einsatz plus Kraft nicht ausschlies sen m ssen Meistens k mpfen diese Familienfrauen erstens mit den Folgen der eigenen ADHS und zweitens meist mutterseelenallein weil der Vater keine Zeit hat f r ihre schwierigen Kinder mit einer ADHS Sie m ssen bei der Lehrerin dem Lehrer oder den Beh rden um Verst ndnis ringen dass ihr Kind bei Pr fungen halt mehr Zeit als andere ben tigt und sich dann die Z hne zusammenbeissend anh ren dass man in der Schule schliesslich alle Kinder gleich be handeln m sse und man daher keine Sonderz ge fahren k nn
65. konstruktive St rung gleichzeitig auf treten ist meines Wissens nicht bekannt Ich sch tze jedoch dass dies bei jedem 10 Kind mit einer ADHS der Fall sein k nnte Konsequenzen Wie Marcs Beispiel zeigt l sst sich nur durch eine umfassende neu ropsychologische Testung einigermassen sicherstellen dass nicht andere zerebrale Funktionsst rungen f r die Aufmerksamkeits schw chen und deren Folgen verantwortlich sind Bei Marc wurde genau dies ausser Acht gelassen mit der Konsequenz dass er nicht in den Genuss einer spezifisch wirksamen Therapie kam Schliesslich soll Diagnostik erm glichen geeignete Therapien einzuleiten An stelle der Psychomotorik Therapie w re eine Ergotherapie bezie hungsweise ein neuropsychologisches Training zur Behandlung der r umlich konstruktiven Defizite indiziert gewesen Ich empfehle in diesem Zusammenhang das Therapieprogramm DIMENSIONER von Muth amp Heubrock Da ich keinen Kontakt zu Marc mehr habe kann ich den Ausgang der Behandlung nicht kommentieren Das ADHS Ausschlusskriterium Ich erw hnte vorhin die diagnostischen Manuale der WHO bezie hungsweise der amerikanischen Gesellschaft f r Psychiatrie Das DSM IV verlangt im Punkt E zwingend die Ber cksichtigung von sogenannten Differenzialdiagnosen Gemeint ist damit das konse quente Beachten von m glichen anderen Ursachen einer Krankheit Dazu z hlen bei der ADHS nicht nur psychopathologische und neu rologische Erkrankungen sondern o
66. mit den Kindern mindestens ein l ngerer TV Film oder eine oder gar mehre re DVD angesehen Nat rlich nicht Tierfilme sondern James Bond Spider Man und andere Spielfilme Anschliessend gab es immer ein riesengrosses Theater mit dem zu Bett gehen Ohne Spielkonsolen lief in der Familie Hoffmann gar nichts Nur mit dem Nintendo DS oder dem Game Boy waren die Buben ins Bett zu bekommen Da die Mutter die Ger te irgendwann einziehen musste gab es jeden Abend jeweils gegen 21 30 erneut Krach Ruhe kehrte erst dann ein wenn die Kinder vor lauter Streit ersch pft waren Auch wochentags konnte es 23 00 Uhr werden bis Nachtruhe herrschte ADHS Diagnose best tigt Zwei Wochen nach dem Gespr ch mit den Eltern untersuchte ich zuerst Jan einen Monat sp ter seinen Bruder Eric Die Abkl rung erfasste wie immer ein einst ndiges Untersuchungsgespr ch pro Kind sowie eine mehrst ndige testpsychologische Untersuchung Von beiden Knaben erhielt ich zwischenzeitlich die von mir einbestellten Berichte der Lehrpersonen Deren Angaben best tigten die Schilderung der Eltern Beide Buben wurden als unkonzentriert reizbar und ungeduldig beschrieben und bei beiden hiess es K nnte bessere Leistungen erbringen Eric wurde zudem als aggressiv be zeichnet Immer wieder komme es zu Handgreiflichkeiten mit Mit sch lern Die von mir durchgef hrte testpsychologische Abkl rung die Befra gung der Lehrkr fte die Auswertung der ADHS Sym
67. mlich Recht Bei 90 Prozent aller Kinder oder Jugend lichen die mir vorgestellt werden weil bei ihnen die Stimulanzien nicht wirken sollen liegt der Grund darin dass die Dosierung nicht stimmt Meist ist die Dosierung zu niedrig oder man hat die kurze Wirkdauer nicht ber cksichtigt Wenn Stimulanzien richtig einge stellt sind dann ist der Effekt auch f r Jugendliche so eindeutig wie bei einer Brille Und kein Teenie der ohne Brille aufgeschmissen w re sucht sich die Brille als Objekt seines Trotzes 81 ADHS Psychische Folgen der ADHS In meiner Praxis werden vorwiegend Kinder Jugendliche und Er wachsene mit Verdacht auf ADHS untersucht und behandelt Ich durfte in meiner Untersuchungst tigkeit in den letzten Jahren sehr viele Frauen und M nner zwischen 18 und 63 kennenlernen welche an einer ADHS leiden Bei ihnen wurde die ADHS wenn berhaupt dann nur bis zur Pubert t behandelt Und mit der Pubert t haben sich bei meinen Patientinnen und Patienten die ADHS Symptome leider oftmals nicht ausgewachsen Sie haben sich im Gegenteil nachhaltig und behindernd auf ihren ganzen Lebensvollzug ausgewirkt Viele dieser erwachsenen ADHS betroffenen Frauen und M nner haben ein Leben lang gek mpft nicht nur mit sich selbst sondern vor allem mit ihrer Umwelt Viele sind gekennzeichnet von einem Schultrau ma einem Lerntrauma einem Lehrertrauma einem Geschwister trauma einem Familientrauma einem Ausbildungstrauma einem Arbeitspla
68. nichts ohne neuropsychologisches Grundlagenwis sen und es geht auch nicht ohne Tests ADHS ist eine Tatsache Je pr ziser dieses St rungsbild von hnlichen Erkrankungen abgegrenzt wird umso besser kann es ge lingen dass Menschen mit einer ADHS und anderen Beschwerden mit geeigneten Therapien geholfen werden kann Ziel ist und bleibt die Linderung von menschlichen Beschwerden ganz unabh ngig davon welche Diagnose gestellt wurde Was k nnten Eltern und Betroffene f r Schlussfolgerungen zie hen Wenn bei Ihnen oder Ihrem Kind eine ADHS festgestellt wurde und die Probleme trotz Therapie fortbestehen sollten Sie Ihre rztin oder Ihren Arzt freundlich bitten Ihnen folgende Fragen zu beantworten Wie sicher ist er sich dass die Probleme tats chlich auf eine ADHS zur ckgehen dass Begleiterkrankungen erfasst und die therapeuti schen M glichkeiten schon voll ausgesch pft wurden Falls die Antworten Sie nicht berzeugen d rfen Sie nach haken Wenn die rztliche Stellungnahmen Sie wiederholt nicht zu berzeugen verm gen so bitten Sie um berweisung an eine Kolle gin oder einen Kollegen so dass eine Zweitmeinung eingeholt wer den kann Behalten Sie aber im Auge dass Psychologinnen und Psychologen sowie rztinnen und rzte nie in der Lage sein werden alle Leiden zu lindern 176 ADHS ADHS oder Asperger Syndrom Ein Praxisbericht zur Differen zialdiagnostik der ADHS Piero Rossi mit Susanne B rgi Erschiene
69. nnen spielt dies nat rlich f r das ganze Familienklima und das gegenseitige Aufei nanderreagieren eine immens grosse Rolle Ich hatte schon wieder holt Familien in Behandlung die wegen ewigen Streitereien l ngere Zeit und ohne Erfolg in einer Familientherapie waren Eine echte Beruhigung gab es erst dann als diese Eltern auch ihre eigene ADHS begriffen Jeder soll lernen sein Problem individuell f r sich wahr zunehmen und anzugehen Sonst wird dem ADHS Kind die Verant wortung f r alle Probleme aufgeb rdet Es kommt sich sonst noch mehr vor als tr ge es selbst die Schuld f r alles Ursache Nr 6 Diagnose stimmt nicht oder ist unvollst ndig Bei Kindern die von anderen Stellen abgekl rt wurden bereits Me dikamente bekamen und wegen fortbestehenden Problemen im Sozi alverhalten sowie in der Schule zu mir berwiesen wurden stelle ich immer mal wieder fest dass die Diagnose nicht stimmt oder dass neben der ADHS andere grundlegende Probleme nicht erkannt und behandelt wurden Immerhin beruhen l ngst nicht alle Konzentrati onsst rungen automatisch auf einer ADHS Dazu geh ren emotiona le St rungen oder auch Teilleistungsst rungen wie etwa eine Dys kalkulie welche meistens mit St rungen in der Raumverarbeitung einhergehen und mit Ritalin nat rlich nicht geheilt werden k nnen Das erfordert dann andere Therapien Nur Medikamente abzugeben hat sich meiner Erfahrung nach sowieso nicht bew hrt Vorschl ge Zum Schluss
70. oder Gef hlsbremse vorliegen Kinder und Erwachsene mit einer ADHS zeigen in Familie Schule Freizeit Beziehungen und Beruf eine ausgesprochene Intole ranz gegen ber reiz und stimulationsarmen Situationen Alles Re gelm ssige Monotone Langweilige Reizarme und sich Wiederho lende ist f r ADHS Menschen ein Gr uel In solchen Situationen versagen die mentale und die verhaltensbezogene Selbstbeherr schung Sobald sie nichts mehr loshaben werden ADHS Menschen unruhig launisch zappelig und unkonzentriert Auch Lernen geh rt bekanntlich zu den sich wiederholenden Handlungen ADHS Betroffene lernen etwas entweder sofort wenn es neu frisch oder interessant ist oder gar nicht oder nur auf den letzten Dr cker und mit maximalem Kraftaufwand Wo immer m glich versuchen ADHS Betroffene den durch Stimulationsmangel bedingten qu len den inneren Zustand zu umgehen Sie klinken sich geistig aus schal ten ab wechseln das Programm schalten den Bildschirmschoner ein und suchen nicht selten das Weite Sie dr cken sich ums Lernen und 155 ADHS sind hochgradige Minimalisten In den Berichten von Schulpsycho loginnen und Schulpsychologen heisst es dann bezeichnenderweise die Sch lerin beziehungsweise der Sch ler zeige eine Anstrengungs vermeidungshaltung sei motorisch unruhig st re den Unterricht oder sei vertr umt und wirke abwesend Unbehandelte ADHS Betroffene versuchen fortw hrend das subjektiv unertr gliche Vakuum dur
71. rper lichen oder psychosozialen Belastungsfaktoren immer auch andere gleichrangige Erkrankungen vorliegen k nnen Im klinischen Alltag sollten sich Fachpersonen angesichts der nachweislich hohen Auftre tensh ufigkeit der ADHS bei Kindern mit Depressionen Angstprob lemen oder Lernst rungen daher immer auch die Frage stellen ob im Hintergrund der Problematik nicht vielleicht eine ADHS stehen k nnte Aber Achtung Das Gleiche gilt nat rlich auch umgekehrt Konzentrationsprobleme k nnen auch Anzeichen von Angstproble men Mobbing Depressionen Beziehungsproblemen oder etwa Fol gen von berh hten elterlichen Erwartungen an das Kind darstellen Vor allem Fachpersonen die sich erst seit kurzem mit dem St 131 ADHS rungsbild der ADHS befassen und noch nicht wissen dass Aufmerk samkeitsst rungen h ufig auftretende Begleitsymptome vieler Er krankungen sind neigen dazu Aufmerksamkeitsprobleme kurzer hand mit der ADHS zu verwechseln Eine Diagnostik bei ADHS Verdacht muss nicht in erster Linie nachweisen ob sondern warum Aufmerksamkeits und Impulsregulationsst rungen vorliegen Da schliesslich bei Vorliegen einer ADHS in vielen F llen unter ande rem eine medikament se Therapie angezeigt ist ist nicht zuletzt schon deswegen eine korrekte diagnostische Beurteilung von hoher Bedeutung Muss das alles so kompliziert sein Der Umstand dass es sich bei ADHS um ein facettenreiches St rungsbild handelt dass andere psyc
72. sich Marc gleichzeitig auf Verschiedenes zu konzentrieren vermochte In der Schule muss er ja in der Lage sein dem Lehrer zuzuh ren w hren dem er gleichzeitig seine Aufmerksamkeit auf den Hellraumprojek tor richten und sich einigermassen lesbare Notizen anfertigen muss Das funktioniert nur dann wenn gen gend Aufmerksamkeitskapazi t t vorhanden ist Marcs Leistungen in diesem Test entsprachen dem unteren Normbereich 169 ADHS Impulskontrolle Reaktionsunterdr ckung Viele Kinder mit einer ADHS zeigen als Folge der Impuls Hemmschw che einen fl chtigen und impulsiven Arbeitsstil Sie schreiben bevor sie die Fragen gelesen haben reden drauflos bevor man die Frage ausgesprochen hat und handeln meist ohne vorher zu denken Ein Test muss also auch zeigen ob die Probandinnen und Probanden sich selbst ausreichend gut beherrschen k nnen Dieses kann aus vielen verschiedenen Tests herausgelesen werden Beo bachtet wird dabei unter anderem die Anzahl der falschen oder vor zeitigen Reaktionen Einige computergest tzte Tests messen ob die Reaktionen auf unwichtige Stimuli ausreichend gut gehemmt ob Impulse gut genug unterdr ckt werden k nnen Beispiel Die Pro bandin beziehungsweise der Proband sieht auf dem Monitor entwe der ein X oder ein Beim Erscheinen des X und nur beim X muss so schnell wie m glich eine Taste gedr ckt werden Nach dem ersten auf dem Monitor wahrgenommenen Pixelchen rast der Finger von ADHS Betrof
73. sich lohnt sich an gemeinsam getroffene Ver einbarung zu halten Konkret Eltern erarbeiten sich niederschwellige Zwischenziele so dass es dem Kind gelingen muss Erfolg zu haben Hiervon h ngt der Erfolg nahezu aller Erziehungsmassnahmen ab Im weitesten Sinne soll mit diesen F hrungsinstrumenten Hausre geln Bussenverzeichnis und mtli Plan erreicht werden dass die Auftretenswahrscheinlichkeit des positiven Verhaltens gef rdert wird und dass mehr Raum f r Positives entsteht Hausregeln m ssen umsetzbar sein Hausregeln m ssen einfach umsetz und kontrollierbar sein Immer daran denken dass das Einhalten der Regeln berpr ft und das Nichteinhalten bei Bedarf sanktioniert werden muss Ziel von Haus regeln ist es ja nicht dass man innerhalb einer Familie wegen der Umsetzung oder Einhaltung von neuen Regeln noch mehr rger hat als zuvor Die Regeln sollen m glichst sachlich sein hnlich wie im Strassenverkehr wo man ja nicht wirklich sauer auf den Polizisten ist bloss weil er einem in extrem ungerechter Manier eine Busse aufgebrummt hat Wenn dann sind wir sauer auf die doofe Ge schwindigkeitsregelung aber nicht auf die Polizeibeamten Deswe gen auch der Bussenkatalog welcher konkret definierte bertretun gen bezeichnet und angibt welche Strafe es bei welchem Verhalten absetzt zum Beispiel bei verbalen Angriffen bei Handgreiflichkei ten bei Entwenden von Eigentum anderer Familienmitglieder 231 ADHS Punktep
74. sonst k men die V ter auf die Idee pfel mit Birnen zu vergleichen Das gilt selbst f r echt gut gemeinte und tr stende Bemerkungen wie Schau Dir Julia an auch sie hatte fr her schlechte Noten Nun hat sie sich angestrengt und jeden Tag eine halbe Stunde gelernt Das kannst Du auch erreichen wenn Du nur willst Wenn man will schafft man alles Was meinen Sie passiert in solchen Momenten in der Seele eines ADHS Kindes Wie zur ckgesetzt muss sich ein Kind f hlen welches nicht nicht will sondern nicht kann sich das alles selbst nicht erkl ren kann und sich dann vielleicht noch schuldig f hlt Wie muss sich ein ADHS Kind f hlen wenn es ihm wiederholt vor gehalten oder mit Blicken und Gesten zu verstehen gegeben wird dass es wieder einmal viel l nger als andere hat um den gleichen Stoff zu lernen und dass es dann das Gelernte nicht wieder so schnell vergessen und deswegen heute wirklich einmal mehr aufpas sen soll Das erzeugt Versagens ngste und Schuldgef hle Aber auch Angst die Erwartungen der anderen nicht erf llen zu k nnen Eine erh hte Grundangst spielt bei Kindern mit einer ADHS eine 210 ADHS grosse Rolle Angst setzt unter anderem Adrenalin frei welches auch zu aggressivem Verhalten f hren kann Was passiert in der Seele eines zappeligen unruhigen und impulsiven Kindes wenn ihm von den Eltern oder Grosseltern wie derholt mehr oder weniger direkt zu verstehen gegeben wird man erwarte jetzt
75. sp testens nach dem dritten oder vierten Durchlauf dieser imperativ vermittel ten Botschaften So wichtig die Rolle der Medikamente in der Behandlungs kette der ADHS auch ist Barkley bertreibt Seine in fast jedem Ka pitel mehrfach wiederkehrenden Appelle sich einer medikament sen 350 ADHS Behandlung zu unterziehen und die ebenso h ufigen Hinweise auf die zentrale Bedeutung der ADHS Medikamente spielen jenen fun damentalistischen Kr ften in die H nde welche die ADHS als eine Erfindung der Pharmaindustrie brandmarken Zudem Dass neun von zehn erwachsenen ADHS Patienten auf ADHS Medikamente positiv ansprechen sollen ist Quatsch Aus meiner Erfahrung kann ungef hr die H lfte der erwachsenen ADHS Betroffenen von Medikamenten profitieren Von Kolleginnen und Kollegen h re ich hnliche Quo ten Warum gibt Barkley Tipps welche nicht funktionieren k nnen Zur ck zur Frage warum Barkley Tipps abgibt welche nicht funkti onieren k nnen Einerseits k nnte man diesen Empfehlungen zu Gu te halten dass Betroffene vielleicht dank der medikament sen The rapie von diesen Tipps sehr wohl profitieren k nnten Leider nein 90 von Barkleys Tipps sind nicht ADHS spezifisch und selbst f r Menschen ohne ADHS ist es nahezu unm glich auch ann hernd ein so perfekt gemanagtes Leben zu f hren wie das Befolgen von Bar kley Ratschl gen es impliziert Bei meinen erwachsenen ADHS Patientinnen und Patienten welche auf die Psycho
76. und Aufmerksamkeitsmechanismen und damit die Steuerungsfunktionen des Gehirns Stimulanzien normalisieren somit die neuronalen Aktivit ten derjenigen Hirnareale welche f r ein Funktionieren der Exekutivfunktionen zust ndig sind Bei einer ausgepr gten ADHS gilt eine individuell abge stimmte Therapie mit Stimulanzien etwa das 1944 entwickelte und seit 1954 auf dem Markt befindliche Ritalin als Behandlung der Wahl Diese Feststellung wird untermauert durch Resultate von zahl reichen empirischen Studien der letzten Jahrzehnte Eine neuere und breit angelegte wissenschaftliche Untersuchung in den USA zeigt dass bei der Behandlung der ADHS die Effekte der Verhaltensthera pie denen der Pharmakotherapie signifikant unterlegen waren und dass eine Kombination von Pharmako und Verhaltenstherapie die Wirkungen der medikament sen Therapie nicht zu verbessern ver mochten The MTA Cooperative Group 1999 Eine therapeutische Wirksamkeit von alternativen Therapien wie Hom opathie Phyto 303 ADHS therapie Restriktion der Zuckerzufuhr usw konnte bisher in wissen schaftlichen Untersuchungen nicht belegt werden Arnold 1999 Die in der Regel nebenwirkungsarme Therapie mit Stimu lanzien kann sowohl im Kindes wie auch im Erwachsenenalter ein gesetzt werden Sie ist in rund 80 Prozent der F lle erfolgreich und verbessert im Sinne einer chemischen Brille die fokussierte Auf merksamkeit die Impulskontrolle und die Selbststeuerung der B
77. und es sei alles so fix gegangen dass es gar nicht zu Streit gekommen sei Eric h tte sogar mitgeholfen und noch die Kabel des Fernsehappara tes auf den Dachboden gebracht Am darauf folgenden Samstagnachmittag h tten der Vater und die beiden Buben zwei alte Gartenst hle und einen alten Rasenm her in die Entsorgungsstelle der Gemeinde gebracht und dabei im Alteisen container ein noch gut aussehendes Fahrrad entdeckt Man habe dies herausgefischt und nach Hause transportiert Herr Hoffmann und seine Buben h tten dann angefangen das alte Velo instand zu setzen Da doch mehr zu tun war als anf nglich gedacht zogen sich die Ar beiten bis Donnerstag der kommenden Woche hin Es waren aber nicht etwa Ferien sodass die Reparatur Einstell und Reinigungsar beiten an diesem Fahrrad abends nach dem gemeinsamen Essen gemacht wurden Beide Buben arbeiteten voller Elan mit berichteten mir die Eltern Keine Lust haben war irgendwie gar kein Thema Es schien als w rde die frei werdende Zeit automatisch gef llt durch das Interesse an diesem Velo und die Freude an der Zusammenarbeit mit dem Vater berichtete Frau Hoffmann Die Fahrrad Story Weil alle Familienmitglieder bereits Fahrr der besassen stellte sich dann bald die Frage was mit dem reparierten Velo geschehen soll Einer der Buben kam auf die Idee dass es verkauft werden k nnte erz hlte Herr Hoffmann Schliesslich entschieden Vater und die beiden Buben das Fahrrad a
78. usserungen von Frau Hoffmann ber den doch sehr h ufigen Fernseh und Game Boy Konsum ihrer Kinder und deren Folgen Auch das h rte ich damals nat rlich nicht zum ersten Mal Diesmal aber hatte es f r mich eine andere Qualit t TV Game Boy und Nintendo DS TV Game Boy und Nintendo seien die einzige M glichkeit Eric und Jan einigermassen ruhig zu halten berichtete Frau Hoffmann Sie r ckte schliesslich damit heraus dass nur das morgendliche Fernsehen es erm gliche dass die beiden Buben berhaupt vorw rts machen Ohne TV w hrend des Fr hst cks w rde rein gar nichts gehen hnlich beim Hausaufgaben erledigen TV und Game Boy vor und nach dem Hausaufgaben machen sowie w hrend der Pausen seien die einzige M glichkeit um die beiden Buben irgendwie bei Laune zu halten Ohne dieses Z ckerchen herrsche quasi Krieg Frau Hoffmann sagte darauf hin zum wiederholten Mal dass sie sich sehr sch me Und man sah es ihr auch an Sie wisse ganz genau dass sie versagt habe Am liebsten so kam es schliess lich aus ihr heraus w rde sie all dies Zeugs schnurstracks zum Fens ter rausschmeissen Im Gespr ch mit den Eltern wurde dann offensichtlich dass der Va ter ebenfalls sehr viel Zeit vor dem PC und dem Fernseher verbrach te Jeden Abend schaute er mit den beiden Buben eine Folge aus ei ner Serie wie Cobra 11 oder etwas hnliches Freitag und sams 310 ADHS tags wurde neben den blichen Serien und Trickfilmzeiten
79. vielfach belastenden und leid vollen Erlebnissen konzentriert zuzuwenden Meistens erstmalig in ihrem Leben erm glicht ihnen dies belastende Erfahrungen gr nd lich zu verarbeiten Dies ist umso eindr cklicher da zahlreiche Er wachsene mit einer unerkannten ADHS bereits eine oder mehrere und teilweise langj hrige Psychotherapien hinter sich haben Erst die F higkeit sich dank der verbesserten Selbstaufmerksamkeit der ei genen Geschichte hingeben zu k nnen setzt bei diesen Menschen heilsame Kr fte frei und macht sie zug nglich f r das Erlernen von Bewi ltigungsstrategien W hrenddem vor der Therapie mit Stimu lanzien die Gedanken mehrheitlich h pften und tausend andere Ein f lle vom Kernthema wegf hrten wird nun eine grundlegende Ar beit an sich m glich 47 ADHS ADHS Coaching In der ADHS Literatur ist immer wieder davon zu lesen dass er wachsene ADHS Betroffene von der Begleitung eines ADHS Coachs profitieren k nnen Da in Europa aber kaum qualifizierte ADHS Coachs arbeiten und die Ausbildung zum ADHS Coach bis her keine einheitlichen und anerkannten Richtlinien kennt blieb die ser Ansatz bis heute weitgehend Theorie Hinzu kommt dass ein ADHS Coaching nicht als Heilbehandlung gilt und die Kosten nicht von den Krankenkassen sondern von den Patientinnen und Patienten selbst getragen werden m ssten Therapieverlauf Phase III alle Altersgruppen ADHS Therapien stellen immer mehrj hrige Behandlungen dar
80. virtuelle Welt zu begleiten Vertrauen ist gut Kontrolle besser Kontrollieren Sie was Ihr Kind im Internet konsumiert Sie k nnen das mit geeigneten Fil terprogrammen machen welche auf dem PC installiert werden k nnen Kontrollieren Sie auch regelm ssig das Handy Ihres Kindes Haben Sie keine Angst es stellt keinen Eingriff in die Pri vatsph re dar sondern z hlt zu den vorsorglichen Massnahmen f r welche die Eltern verantwortlich sind Konkret schlage ich jeweils Folgendes vor Das Kind soll eine erwachsene Person Ihres Vertrauens vorschlagen welche alle zwei Wochen das Handy und deren Inhalte kontrolliert Diese Person sichert dem Kind zu pers nliche Inhalte nicht weiterzutragen Das Kind muss ganz genau wissen was nicht drin liegt F r die meisten 344 ADHS Familien sind das Bild und Videomaterial mit sexuellen oder gewaltt tigen Inhalten keine Mobbing Filmchen keine Kon taktpflege mit unbekannten Personen Spielen ist ein wichtiges Element der Kindheit Kinder lernen viele Dinge spielerisch und spielend erfahren Kinder ihre Um welt Auch in der digitalen Welt hat das Spielen f r Kinder ei nen hohen Stellenwert Computer spielen ist f r Kinder eine der h ufigsten Nutzungsformen des Computers Geben Sie Ihren Kindern aber besser die Gelegenheit zum echten Spiel und zu echten sinnlichen Wahrnehmungen Also nicht nur zweidimen sionale Welten welche die Entwicklung eines gesunden Wahr nehmungssystems behi
81. von der Weitwinkeloptik beeinflusste Wahrnehmung bewirken auch dass viele ADHS Betroffene oftmals grosse M he bekunden andere Menschen Situationen in der Um welt aber auch sich selbst ad quat einzusch tzen Es k nnte schliesslich immer auch anders sein Keiner Einzel Wahrnehmung kann wirklich vertraut werden Was gilt wenn mehrere Gef hle gleichzeitig auftreten Was ist echt Was nicht So geh rt das Ge f hl des Selbstzweifels bei vielen ADHS Betroffenen zum dominie renden Grundaffekt Die Weitwinkeloptik und die damit verbundene Reiz ber flutung bringen es zudem mit sich dass der Realit tsbezug der oft 114 ADHS parallel erfolgenden Wahrnehmungen nicht immer berpr ft werden kann Alle Gedanken und alle dadurch ausgel sten Gef hle erschei nen evident Sie werden alle als gleichwertig wahrgenommen Kaum wird ein Aspekt eines Gedankenganges ber hrt schon springt die Aufmerksamkeit auf andere scheinbar gleichberechtigte da gleich gross und gleich wichtig erscheinende Teilaspekte Was stimmt nun Wer hat Recht Was gilt Woran kann ich mich halten Was ist wahr Was nicht Dieses mentale Hypern eine spezielle Form einer Denkst rung von welchem viele ADHS Betroffene berichten so wie die damit verbundene Beschleunigung des Denkens f rdern Verunsicherung Selbstzweifel Ersch pfbarkeit Irritation und Ansgstbereitschaft Wenn sich alles zuspitzt Die bersteigerte Reizwahrnehmung und die durch sie ausgel ste
82. vorkommen kann Man hat auch nahezu komplett ignoriert dass es neben dem hyperaktiven Typus auch einen stillen vertr umten und unaufmerksamen Typus der ADHS gibt Also die ADHS ohne H Wir alle kennen den St renfried und den Zappel philipp eben das sogenannt typische ADHS Kind mit hyperkineti schen Verhaltensauff lligkeiten Der Hans Guck in die Luft wie ihn der Arzt Philipp Hofmann in seinem Kinderbuch Der Struw welpeter bereits 1845 beschrieb also das vertr umte zerstreute unaufmerksame vergessliche und langsame Kind fand in Europa bisher kaum Beachtung 66 ADHS Verh ngnisvoll ist dieses Ausklammern des unaufmerksa men Typus der ADHS auch deswegen weil unter den Betroffenen viele M dchen sind M dchen und Frauen werden nicht nur im Bil dungs und Erwerbsleben benachteiligt sondern auch in der For schung Viele der Studien ber die ADHS wurden und werden aus schliesslich mit Knaben Jungs oder M nner durchgef hrt Man hat M dchen Frauen und den unaufmerksamen Typus der ADHS lange vernachl ssigt Eine Studie der Universit t Z rich ber die Taug lichkeit eines computergest tzten Aufmerksamkeits Tests bei Kin dern mit einer ADHS welche Ende 2000 ver ffentlicht worden ist wurde ausschliesslich mit Knaben durchgef hrt Mich pers nlich wundert es angesichts dieser Selektionskriterien nicht wenn auch heute noch hartn ckig daran festgehalten wird dass die ADHS bei Knaben sehr viel h ufiger
83. weil es im Rahmen einer fachge recht durchgef hrten Diagnostik zum Alltag eines jeden Arztes und einer jeden Psychologin geh rt aus der komplexen und komplizier ten Vielfalt und Vielschichtigkeit der je individuell vorliegenden Probleme eines Menschen eine einfache und bersichtliche diagnos 133 ADHS tische Auslegeordnung zu gewinnen Diagnosen sind h chstens falsch oder unvollst ndig aber nie kompliziert Wozu eine langwierige Diagnostik Reicht nicht der Ritalin Test Leider verf gen wir bis heute ber kein diagnostisches Verfahren welches Fachpersonen erm glicht unkompliziert und ausreichend zuverl ssig eine ADHS festzustellen oder auszuschliessen wie dies etwa ein Schwangerschaftstest erm glicht Zwar weist ein positives Ansprechen auf Stimulanzien darauf hin dass m glicherweise eine ADHS vorliegt Als Test eignet sich ein medikament ser Behand lungsversuch indes nicht Nicht alle ADHS Betroffenen sprechen auf Stimulanzien an Rund 20 Prozent gelten als sogenannte Non Responder Aber selbst wenn alle ADHS Patientinnen und Patienten auf diese Medikamente ansprechen w rden k nnte man mit diesem Test keine allf llig vorliegenden und m glicherweise therapierele vanten Begleitprobleme erfassen Deswegen Ritalin Test nein danke Wie eine Abkl rungsm glichkeit finden Laut Erfahrung vieler Eltern f hrt der direkteste Weg zu Abkl rungsstellen Praxen Kinder und Jugendpsychiatrische Dienste
84. wie gut Jan schon den Gang wechsel bei einem Fahrrad mit Kettenschaltung einstellen k nne Schliesslich sagte Frau Hoffmann dass auch das Eheleben eine er freuliche Wendung zum Guten genommen habe Aufgrund der sehr positiven Entwicklung wurde auf eine Verlaufskontrolle mit den Buben verzichtet Wir sind so verblieben dass sich Herr und Frau Hoffmann wieder bei mir melden falls er neut Probleme auftauchen Ich h rte nichts mehr Einen Monat sp ter erhielt ich noch eine E Mail der Arbeitskollegin der Mutter deren Tochter ebenfalls an einer ADHS litt Beeindruckt durch die positive Ver nderung habe auch sie in ihrer Familie einschneidende Umstel lungen in Sachen TV und Computer vorgenommen was sich extrem positiv ausgewirkt habe TV weg Veloprojekt her ADHS weg So erfreulich der Verlauf f r diese Familie war mir hat die ganze Geschichte sehr viel zu denken gegeben Immerhin war ich mir ja sicher dass eine ADHS vorliegt Ich w re auch bereit gewesen ei nen Behandlungsversuch mit einem anderen Medikament zu unter st tzen Und nun TV weg Veloprojekt her ADHS weg frag 331 ADHS te ich mich Kann das berhaupt sein Ich musste mich regelrecht kneifen um meine Gedanken einigermassen vern nftig sortieren zu k nnen Den Eltern und vor allem den V tern empfehle ich ja seit jeher und leider vielfach relativ erfolglos mehr Zeit mit ihren Kin dern f r aktive Freizeitaktivit ten aufzuwenden Die neue
85. wohl sehr leistungsf hig sein k nnen Sie berichten hingegen von grossen M hen langweilige Texte zu lesen Themen wiederholt durchzugehen oder eint nigen und uninteressanten Ge spr chen zu folgen Das ben als wesentliche Voraussetzung f r Lernerfolge f llt Kindern mit einer ADHS besonders schwer da Wiederholungen etwa bei Diktaten oder beim Auswendiglernen von Vokabeln per se schon langweilig und stimulationsarm sind Dies kann im schulischen beziehungsweise beruflichen Fortkommen aber auch beim Erwerb von sozialen Kompetenzen fatale Konsequenzen 300 ADHS haben Im gleichen Atemzug berichten uns dieselben Betroffenen dass sie sich in interessanten Situationen oder bei spannenden Auf gaben und Herausforderungen auffallend gut konzentrieren k nnen Die bei allen ADHS Patientinnen und Patienten bestehende Eigenschaft sich nur in anregenden Situationen deutlich wohler und entspannter zu f hlen und kognitiv besser zu funktionieren hat Auswirkungen auf den diagnostischen Prozess Stellen n mlich die konkreten Untersuchungsbedingungen eine f r die Probandinnen und Probanden subjektiv interessante oder gar spannende Herausforde rung dar kann es sein dass sich im Sprechzimmer manchmal nur geringe Verhaltensauff lligkeiten zeigen Analoges gilt nat rlich f r testpsychologische Untersuchungen deren Aussagekraft speziell bei ADHS Patientinnen und Patienten sehr eingeschr nkt ist Kurz ge sagt sind viele Tests zu interess
86. zus tzlich zu einer ADHS vorliegen zu erfassen sogenannte Komorbidit ten also eigenst ndige St rungsbilder welche parallel zur ADHS vorliegen Eine sorgf ltige Untersuchung verfolgt also immer auch die Absicht therapierelevante Begleitprob leme zu erfassen Immerhin leiden rund drei Viertel aller ADHS Betroffenen unter sogenannt komorbiden St rungen W rde man nur die ADHS nicht aber allf llig vorliegende Begleitprobleme behan deln w rden Therapieerfolge lange auf sich warten lassen Eine ganzheitliche Therapie kann also nur dann erfolgen wenn vorg ngig eine ganzheitliche Abkl rung durchgef hrt wurde Therapie auch bei unklarer Diagnose Selbstverst ndlich kann bei hohem Leidensdruck eine ADHS spezifische Behandlung auch dann durchgef hrt werden wenn keine gesicherte ADHS vorliegt Bei komplexen St rungsbildern kann es n mlich durchaus vorkommen dass trotz sorgf ltig durchgef hrter Untersuchung nicht abschliessend gekl rt werden kann welche Di agnose therapeutisch Priorit t hat Das kommt so selten gar nicht vor Gerade bei Erwachsenen mit gleichzeitig vorliegenden anderen psychischen St rungen bei M dchen und Frauen und oder bei Vor 37 ADHS liegen einer hohen Intelligenz ist es oftmals schwierig zu beurteilen welche Ursachen der Impulsivit t der Zerstreutheit der Vergess lichkeit und den Selbstmanagementproblemen tats chlich zugrunde liegen Bei ausgepr gten Beschwerden und unter der Voraussetzu
87. zw lften Lebensjahr sehen alle Kinder die Welt nur in ihrer ei genen Perspektive Bis in diese Zeit hinein verm gen sie noch nicht sich in die Position eines anderen hinein zu versetzen Einige Kinder mit einer ADHS scheinen das erst sehr viel sp ter zu lernen Sie ha ben es oft noch sehr viel schwieriger als andere den eigenen Anteil an einem Streit zu sehen Durch ihr Hier und Jetzt Empfinden f hlen sie sich im Streit nur noch als Opfer und immer nur als der oder diejenige welche den anderen ausgeliefert ist Sich selbst quasi aus der Sicht des anderen nehmen sie nicht wahr Das Immer nur ich Denken ist oftmals der Startpunkt eines Geschwisterstreits Es h lt bei ADHS Betroffenen oft zeitle bens an Bei allem verteidigen sie sich st ndig legen sich mit der Schwester der Mutter der Lehrerin sp ter mit dem Lehrmeister dem Chef beziehungsweise der Partnerin oder dem Partner an Mit dem Immer nur ich Denken geht einher dass Kinder mit einer ADHS aber oft auch Jugendliche und Erwachsene immer alles auf sich beziehen Weil die Aufmerksamkeitsfunktionen nicht gut genug entwickelt sind gehen sie immer nur von sich aus und k nnen manchmal ein Leben lang egozentrisch bleiben Geschwister welche eifers chtig werden weil das Problemkind sehr viel Aufmerksamkeit bekommt finden dann blitzschnell raus wo beim ADHS Kind die reizbaren Punkte liegen ADHS Menschen haben generell M he sich umzustellen den Aufm
88. 15 Jahren rund 1500 ADHS Betroffene kennengelernt und dabei feststellen k nnen dass viele meiner Patientinnen und Patienten trotz ausgepr gter ADHS Symptome und den damit verbundenen Entwicklungsbehinderungen so krank gar nicht waren T glich begegnen mir in meiner Arbeit Menschen mit einer ADHS welche durch langj hrige und vielf ltige Scheiternserfahrungen gekr nkt und teilweise seelisch erheblich ver letzt im Kern ihres Wesens aber trotzdem gesund geblieben sind Immer wieder beeindruckt mich die Ehrlichkeit von ADHS betroffenen Kindern und Erwachsenen Da sie sich nicht zur ckhal ten k nnen und meistens viel zu spontan handeln und verbal und nonverbal meistens ohne Umweg zum Ausdruck bringen was sie gerade denken und f hlen wirken diese Menschen sehr authentisch und pr sent Dies steht ganz im Gegensatz zu vielen zu gut soziali sierten Individuen welche gelernt haben Nein zu denken und Ja zu sagen und in einer ihnen von den Eltern und der Gesellschaft zuge dachten und vielfach krankmachenden Rolle oft ein Leben lang ge fangen bleiben Jede erfolgreiche ADHS Therapie orientiert sich nicht nur an der Pathologie sondern auch an den gesunden Anteilen eines von dieser St rung betroffenen Menschen Dies erfordert in erster Linie eine tragende therapeutische Beziehung zwischen Therapeutinnen Therapeuten mit den Patientinnen und Patienten sowie mit deren Eltern Kinder die von einer ADHS betroffen sind sp ren ihrer Reizoffe
89. 3 352 Selbstverantwortung des Kindes 232 Selbstverbalisation 298 Selbstverletzungen 106 116 121 263 Selbstvorw rfe 121 122 259 Selbstwahrnehmung 125 Selbstwertgef hl 113 119 148 287 Selbstwertprobleme 21 Selbstzufriedenheit 112 Selbstzweifel 36 53 87 115 310 Sex 88 Sexuelle Ausbeutung 106 290 Smalltalk 64 Somatisierungsst rung 295 Sonderinteressen 207 Sonderschule 113 Sorgen 120 Sortierstation Wichtig Unwichtig 44 Sp te Erstmanifestation 99 Spezialinteressen 206 Spielkonsolen 244 312 Spielsucht 121 Spontankauf 122 Sport und Bewegung 255 SSRI 111 Standortbestimmung 49 Stehlen 80 Stehpult 246 Stichwortverzeichnis Stimmungsabfall bei Inaktivit t 78 Stimmungsschwankungen 52 75 78 122 259 287 370 ADHS Stimmungstief 259 Stimulanzien 34 40 56 92 93 100 Stimulationshunger 53 278 282 Stimulationsmangel 156 Stolpersteine der Testdiagnostik 160 St rung des Sozialverhaltens 131 180 261 Strafen 59 113 Strassenverkehr 78 318 Stress 105 236 Stresslevel in der Familie 236 Struwwelpeter 284 Sucht 47 87 108 264 267 270 284 Suchtgefahr 305 Suchtpr vention 272 281 Suchtrisiko 35 270 Suchtverhalten 57 Suizid 260 Symptom Checklisten 154 Systemtheorie 364 T Tabak 262 Tagesm digkeit 254 T tlichkeiten 224 Technologisier
90. 6 Omega 3 Fetts uren 34 Online und PC Game Sucht 132 Online Friedhof 339 Oppositionelle Verhaltensst rung 132 strogen 106 P Panik 66 94 115 Passagierschein f r ein besseres Leben 349 Peinlichkeiten 120 Perfektionismus 132 Personalisierte Medizin 364 Personenzentrierte Interventionen 32 Pers nlichkeitsver nderungen 34 Perspektiven bernahme 203 Ph nomenologie der ADHS 284 Pharmaindustrie 348 352 Pharmakotherapie 304 Phobie 258 POS 65 102 167 285 Positivistisches Wissenschaftsverst ndnis 355 Posttraumatische Belastungsst rung 132 162 Potenziale des der Betroffenen 49 ADHS 377 Pr valenz der ADHS 103 Praxistipps 136 Probleml severhalten 42 Protestantische Ethik 356 Provozieren 157 Pr fungen unter Zeitdruck 59 Pr fungsangst 88 285 Psychische Folgen der ADHS WR Psychoanalyse 66 148 Psychoedukation 32 Psychologentrauma 83 Psychopharmaka 139 Psychosomatik 113 Psychotherapie 23 43 48 75 125 PTBS 260 Pubert t 79 83 106 279 Punktepl ne 233 R Rastlosigkeit 25 R umlich kognitive St rungen 176 Raumorientierung 174 Raumverarbeitung 173 174 Raumverarbeitungsst rung 131 249 251 257 Reaktionsunterdr ckung 41 207 Realit tsbezug 115 Rebound Effekt 237 Rechenschw che 257 Recht auf eine optimale Therapie 30 Rechtschreibst rung 131 173 256 Reizbarkeit
91. ADHS Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivit tsst rung bei Kindern Jugendlichen und Erwachsenen Informationen aus der Praxis f r Betroffene An geh rige und Fachpersonen Piero Rossi ISBN 978 3 033 02962 0 1 Auflage 2012 Alle Rechte vorbehalten Dipl Psych P Rossi CH 5603 Staufen ISBN 978 3 033 02962 0 Wichtige Hinweise Forschung und klinische Erfahrung in den psychologischen Wissen schaften und der Medizin erweitern laufend unsere Kenntnisse Dies gilt auch f r die Diagnose und Behandlung von psychischen St run gen Den Leserinnen und Lesern dieses Buches obliegt es daher auch in eigener Verantwortung festzustellen und zu pr fen ob die Informationen welche in diesem Buch abgegeben werden vollst n dig korrekt und f r ihre seine Ziele oder Zwecke geeignet sind Alle Informationen in diesem Buch beruhen auf dem bis 2012 bekannten Wissen ber die ADHS Informationen ber Medikamente gelten in keinem Fall als Empfehlung Eine medikament se Behandlung einer ADHS hat aus schliesslich auf Anweisung und unter Kontrolle von rztinnen und rzten zu erfolgen Die Leserinnen und Leser m gen zudem zur Kenntnis nehmen dass der Bezug von psychologischen oder medizi nischen Informationen eine pers nliche Konsultation einer Fachper son in keinem Fall ersetzen kann Urheberrechte beachten Dieses Buch einschliesslich aller seiner Teile ist urheberrechtlich gesch tzt Jede Verwendung ausserhalb der engen Grenze
92. ADHS Warum berhaupt Medikamente in der Behandlung der ADHS Warum hat vor allem die medikament se Therapie einen so grossen Stellenwert bei der Behandlung und Suchtpr vention von Kindern mit einer ADHS Ist das denn nicht ein Widerspruch in sich Nun um diese Frage beantworten zu k nnen muss man sich in einem ers ten Schritt die Anatomie der ADHS vor Augen f hren Gem ss dem aktuellen Stand der Erforschung dieses Syn droms besteht das Kernmerkmal der ADHS in einer neurochemisch bedingten Schw che der Hemmfunktionen unseres Gehirns Forscher gehen heute davon aus dass bei der ADHS bestimmte Nervenzellen untereinander nicht gen gend aktiv kommunizieren Dieser Mangel an neuronaler Aktivit t betrifft genau diejenigen Hirnfunktionen welche im Normalfall flexibel die von aussen auf uns eintreffenden Reize filtern dann sortieren und schliesslich f r eine angemessene emotionale und verhaltensbezogene Reaktion auf diese Reize sorgen Eine Schw che dieser Hemmfunktionen f hrt zu den be kannten Verhaltensproblemen bez glich Selbststeuerung sowie Im puls und Aufmerksamkeitskontrolle mit allen bekannten negativen Auswirkungen im Lern und Sozialverhalten Eltern von Kindern mit einer ADHS kennen es bestens Die Kinder k nnen nicht warten bis sie an der Reihe sind sie platzen in Gespr che geben Antworten bevor die Frage zu Ende gestellt ist sind schnell auf 220 und zeigen einen impulsiv fl chtigen Arbeitsstil Der bekannte a
93. ADHS n mlich den vorwiegend unaufmerksamen den vorwiegend hyperaktiven sowie den Mischty pus e _Unaufmerksamkeit Neun DSM IV Kriterien beschreiben aus gepr gte kognitive Probleme bez glich Ablenkbarkeit der Akti vierung Ausf hrung und Vollendung von Aufgaben und Arbei ten der Beachtung von Details Vergesslichkeit sowie Schwie rigkeiten bei dem Aufrechterhalten von Handlungen welche Daueraufmerksamkeit erfordern e Hyperaktivit t Impulsivit t Weitere neun f r die Diagnose der ADHS jedoch fakultative Kriterien beschreiben motorisch un ruhiges hyperaktives ungeduldiges und impulsives Verhalten Die diagnostischen Kriterien des DSM IV verlangen zudem obligat dass einige der Symptome der Unaufmerksamkeit oder Hyperaktivi t t welche Beeintr chtigungen verursachen bereits vor dem Alter von sieben Jahren auftreten m ssen Kurz nach Publikation der DSM IV wurde das Alterskriterium von f hrenden ADHS Forschern allerdings bereits wieder in Frage gestellt Beim unaufmerksamen Typus der ADHS bei sehr intelligenten Kindern und bei M dchen k nnen sich erste Symptome der ADHS n mlich durchaus erst sp ter manifestieren Weitere f r eine ADHS Diagnose obligate Kriterien sind dass Symptome der ADHS in mehreren Lebensbereichen auftreten die pers nliche Entwicklung nachhaltig und chronisch behindern 106 ADHS eine klinisch relevante Beeintr chtigung darstellen und durch andere psychische St rungen nicht b
94. Beispiel Auf der linken Bildschirmsei te betritt Anna durch eine T r ein Wohnzimmer Auf der rechten Seite des Fernsehbildes sieht das Kleinkind einen bellenden Hund F r das Kind vor dem TV erklingt das Bellen aber nicht etwa aus der rechten Wohnzimmerseite es entspringt vielmehr gemeinsam mit den anderen Bildern und Kl ngen der gleichen Quelle n mlich dem TV ltere Kinder und wir Erwachsene wissen nat rlich dass es der Hund ist der dort rechts bellt Das Kleinkind weiss das aber noch nicht Anders im realen Leben Auf einem Spaziergang kommt das Bellen eines Hundes welchen das Kleinkind dort rechts hinter einem Holzzaun wahrnimmt tats chlich von rechts Das Kleinkind lernt im Alltag visuelle akustische und r umliche Aspekte der Wahrnehmung r umlich getrennt wahrzunehmen und sinnvoll zu koordinieren Vor dem TV passiert genau das Gegenteil Und je 318 ADHS mehr Kleinkinder fernsehen umso weniger haben sie Gelegenheit im Spiel mit anderen oder draussen stabile Wahrnehmungsmuster zu lernen Diese bilden dann das Fundament f r eine intakte Wahrneh mungsorganisation Koh rente Wahrnehmungsmuster lernen Klein kinder ausschliesslich durch Stimulation in der Realit t also wenn eine Zitrone sauer ein kleiner Schnitt schmerzhaft und das Fahrrad der grossen Schwester verflixt schwer ist Mit anderen Worten Wenn Kinder stundenlang am Tag vor dem TV eine eindimensionale Form der Wahrnehmung trainieren kann di
95. CHEINUNG 181 ZUNAHME VON FALSCH POSITIVEN ADHS DIAGNOSEN 182 DAVID EIN FALLBEISPIEL 187 ASPERGER SYNDROM 195 DIAGNOSEKRITERIEN F R DAS ASPERGER SYNDROM GEM SS DSM IV 196 H UFIGKEIT UND BEGLEITERKRANKUNGEN DES AS 198 WORIN UNTERSCHEIDEN SICH DAS AS UND DIE ADHS 198 EINF HLUNGSVERM GEN 200 ADHS KONTAKTVERHALTEN KOMMUNIKATION UND IMPULSREGULATION 202 NEUGIERVERHALTEN 204 SPIELVERHALTEN UND SONDERINTERESSEN 205 NEUROPSYCHOLOGIE 206 FAZIT 207 IMMER NUR ICH KINDER MIT EINER ADHS UND IHRE GESCHWISTER IM STREIT WAS TUN 208 URSACHE NR 1 FEHLENDE AKZEPTANZ UND FEHLENDES WISSEN209 URSACHE NR 2 NICHT DIE RICHTIGE THERAPIE 219 URSACHE NR 3 DIE THERAPIE IST NICHT OPTIMAL ABGESTIMMT 220 URSACHE NR 4 GESCHWISTERKIND HAT EINE UNERKANNTE ADHS 220 URSACHE NR 5 MUTTER ODER VATER LEIDEN EBENFALLS AN EINER ADHS 221 URSACHE NR 6 DIAGNOSE STIMMT NICHT ODER IST UNVOLLST NDIG 221 FAMILIENREGELN 222 LOBEN LOBEN LOBEN 222 OHNE STRAFEN GEHT ES NICHT 223 REDEN IST SILBER HANDELN IST GOLD ERZIEHUNGSRATGEBER F R KINDER MIT VERHALTENSST RUNGEN 225 HANDLUNGS ANSTATT EINSICHTSORIENTIERTER ERZIEHUNGSSTIL 225 F HRUNGSINSTRUMENT HAUSREGELN 229 HAUSREGELN IN DER PRAXIS 232 ADHS MACH ENDLICH BAUSTELLEN UND IHRE UMFAHRUNGSM GLICHKEITEN IN ADHS FAMILIEN 235 BAUSTELLE NR 1 WILL SIE NICHT ODER KANN SIE NICHT 236 BAUSTELLE NR 2 ANHALTENDE SCHWIERIGKEITEN TROTZ THERAPIEN 237 BAUSTELLE NR 3 WO
96. CHENEND TERROR MIT PATRIK 238 BAUSTELLE NR 4 EINSCHLAFST RUNGEN 239 BAUSTELLE NR 5 UNVERST NDNIS UND HILFLOSIGKEIT 240 BAUSTELLE NR 6 KAMPF UM DIE HAUSAUFGABEN 242 KOMORBIDE ST RUNGEN BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN MIT EINER ADHS 247 DEFINITION KOMORBIDIT T 248 KOMBINATIONSDIAGNOSEN SIND BEIDER ADHS DIE REGEL 249 WIE WERDEN KOMORBIDE ERKRANKUNGEN ERKANNT 249 DIFFERENZIALDIAGNOSTIK 250 DIE WICHTIGSTEN KOMORBIDEN BEGLEITERKRANKUNGEN DER ADHS BEI KINDERN 252 LERNST RUNGEN 252 EIN SCHLAFST RUNGEN 252 SCH DLICHER KONSUM VON BILDSCHIRMMEDIEN 253 MOTORISCHE ENTWICKLUNGSST RUNGEN 254 ST RUNG MIT OPPOSITIONELLEM TROTZVERHALTEN 255 LESE UND RECHTSCHREIBST RUNG 255 ENURESIS ENKOPRESIS EINKOTEN 256 DYSKALKULIE RECHENST RUNG 256 TICST RUNG 257 ANGSTST RUNGEN 257 DEPRESSIONEN 258 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSST RUNG PTBS 259 BIPOLARE ST RUNG 260 BEGLEITERKRANKUNGEN DER ADHS BEI JUGENDLICHEN 260 ST RUNG DES SOZIALVERHALTENS 260 SUCHTST RUNGEN 261 ANDERE KOMORBIDIT TEN 262 ADHS S CHTIG NACH STIMULATION ZUR SUCHTGEFAHR VON KINDERN MIT EINER ADHS 263 ROLLE DER ERZIEHUNG 265 MACHT RITALIN S CHTIG 268 WARUM BERHAUPT MEDIKAMENTE IN DER BEHANDLUNG DER ADHS 271 SUPEREMPFINDLICHKEIT 272 ABSINKEN DES DOPAMINSPIEGELS 274 ANSTRENGUNGSVERMEIDUNGSHALTUNG 277 LERNST RUNGEN ALS FOLGE DER ADHS 277 KRITISCHE H RDE PUBERT T 278 SUCHE NACH STIMULATIONSERSATZ 280 WAS K NNEN ELTERN TUN UM DAS SUCHTRISIKO
97. Dies auch dann wenn sie keine Lust dazu haben Die Aussicht auf ein gutes Gef hl nach dem Beendigen einer 53 ADHS Aufgabe l sst sie auch Unangenehmeres mehr oder weniger moti viert durchziehen Beispiel Hausaufgaben Nachher bin ich endlich frei und kann spielen gehen Ganz anders bei ADHS Betroffenen Selbst wenn sie wollen k nnen sie nicht am Ball bleiben Sie werden unruhig reagieren innerlich immer gereizter und brechen die bung schliesslich ab Die Geometrieaufgabe wird mit links zur Seite ge schoben w hrend die andere Hand flink zum Handy greift um schnell noch eine SMS zu verschicken Erstaunlich ist es nicht dass Forscher in einem Experiment zeigen konnten dass ADHS Betroffene eine kleine daf r schnell zu erreichende einer gr sseren sp ter erst zu realisierenden Belohnung vorziehen Auch ist es nicht verwunderlich dass Professor Terje Sagvolden und sein Team 2005 in einer Untersuchung feststellten dass bei ADHS Betroffenen die Wirksamkeit einer Belohnung mit wachsender zeitlicher Distanz zwischen Verhalten und erfolgter Be lohnung unverh ltnism ssig stark abnahm Belohnungen f r positi ves Verhalten m ssen also schnell erfolgen wenn sie wirken sollen Hilflosigkeit und Aggressionen Wenn weder eine in Aussicht gestellte Bestrafung Wenn du jetzt nicht fertig machst darfst du heute nicht fernsehen noch eine in Aussicht gestellte Belohnung Wenn du das in einer Stunde schaffst gehen wir zu M
98. Dopaminstoffwechsel in Zusammenhang stehen Dies erkl rt warum bei Kindern mit einer ADHS Belohnungen immer nur sehr kurzfris tig wirken und warum diese Kinder wenn sie intensiv stimuliert sind f r eine kurze Zeit in ihrem Verhalten v llig normal erschei nen Erst dann wenn etwas geht wenn es interessant und span nend wird scheint es mit dem Dopamin Stoffwechsel einigermassen zu stimmen Dann sind diese Kinder bei der Sache und zeigen leider nur befristet Ausdauer Das ist ja wie bei einer Sucht Es fiel mir an diesem Punkt des Gespr chs nicht mehr schwer den Eltern von Eric und Jan dazulegen dass schnelle Computerspiele beziehungsweise die schnellen Feedbacks zu einer verst rkten Frei setzung von Dopamin f hren Dies ist der Grund warum Kinder mit einer ADHS das so gern machen und warum sie sich beim Gamen so hervorragend gut zu konzentrieren verm gen Herr Hoffmann sagte daraufhin spontan Das ist ja wie bei einer Sucht Es klingt vielleicht verr ckt aber so falsch ist das gar nicht Das Ganze f hrt n mlich dazu dass diese Kinder sich nur noch dann positiv sp ren k nnen wenn sie in dieser hoch stimulie renden Welt des Computerspiels und des Fernsehers drin sind Je mehr sie lernen sich nur noch dann wohlzuf hlen wenn schnell viele Reize verarbeitet werden m ssen umso langweiliger und entleerter wird der Alltag und umso schwerer f llt es ihnen wie vorhin schon dargelegt im realen Leben am B
99. Drogenszene anorektisches oder selbstverletzendes Verhalten sollten nicht nur an sexuelle Ausbeutung sondern auch an eine m gliche ADHS denken lassen Als charakteristisch bei Frauen mit einer ADHS gelten unter anderem das vermehrte ins Erwachsenenalter persistierende und teils heftige Auftreten von pr menstruellen Beschwerden oder eine mensesabh ngige Migr ne Diagnostische Kriterien Zur Objektivierung und Operationalisierung der Diagnostik der AHDS stellen die weltweit g ltigen Klassifikationssysteme psychi scher St rungen DSM IV und ICD 10 auch f r die ADHS diagnos tische Kriterien bereit welche eine auf wissenschaftlichen Evidenzen basierende und zuverl ssige Diagnostik dieses St rungsbildes er m glichen Schon 1980 f hrten Feldforschungen dazu dass die Amerikanische Psychiatrische Gesellschaft in der dritten Version des DSM die Bezeichnung Hyperkinetische St rung durch Attention Deficit Disorder ersetzte und damit Probleme mit der Konzentration und Aufmerksamkeit in den Mittelpunkt dieses St rungsbildes setz 105 ADHS ten Epidemiologische Studien welche in den USA zwischen 1995 und 1997 durchgef hrt wurden zeigten dass die Pr valenz der un spektakul ren und leisen Erscheinungsform des unaufmerksamen Typus der ADHS rund doppelt so h ufig vorkommt wie der ge meinhin bekannte hyperaktive Typus der ADHS Die heute aktuelle Version des DSM IV von 1994 erlaubt die Diagnose von drei Subtypen der
100. E EINE ABKL RUNGSM GLICHKEIT FINDEN 134 PRAXISTIPPS DIAGNOSTIK CHECKLISTE NICHT NUR F R ELTERN 135 QUALIFIKATION DER DIAGNOSTIKERIN DES DIAGNOSTIKERS 136 DOPPELSPURIGKEITEN VERMEIDEN 137 SO WENIG WIE M GLICH SO VIEL WIE N TIG 137 ANERKANNTE UNTERSUCHUNGSMETHODEN 137 NEUROPSYCHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG 138 FAMILIENANAMNESE 140 EINBEZUG DER LEHRKR FTE 141 ANDERE URSACHEN BER CKSICHTIGEN 141 K RPERLICHE UNTERSUCHUNG 142 WO LIEGEN DIE ST RKEN DES KINDES 142 WARUM DIESE UND KEINE ANDERE THERAPIE 142 VERLAUFSDIAGNOSTIK 144 ADHS KEIN FALL VON ADHS DIFFERENZIALDIAGNOSTIK DER ADHS 145 TATSACHE ADHS 146 WILL ES NICHT ODER KANN ES NICHT 147 TATSACHE KEINE ADHS 148 BEISPIEL FRAU Z 148 FALSCH POSITIVE ADHS DIAGNOSEN 151 FRAGEBOGEN UND SYMPTOM CHECKLISTEN 153 SCHUL UND NEUROPSYCHOLOGISCHE TESTS 153 EXKURS HINTERGR NDE DER ADHS 154 ADHS IN DER UNTERSUCHUNGSSITUATION 157 STOLPERSTEINE DER TESTDIAGNOSTIK 159 SINN UND ZWECK VON TESTUNTERSUCHUNGEN 161 KONZENTRATIONSTESTS ALLEINE REICHEN NICHT 168 R UMLICH KONSTRUKTIVE ST RUNGEN 172 DAs ADHS AUSSCHLUSSKRITERIUM 174 WAS K NNTEN ELTERN UND BETROFFENE F R SCHLUSSFOLGERUNGEN ZIEHEN 176 ADHS ODER ASPERGER SYNDROM EIN PRAXISBERICHT ZUR DIFFERENZIALDIAGNOSTIK DER ADHS 177 ABKL RUNGEN BEI ADHS VERDACHT EIN SCHWIERIGES UNTERFANGEN 177 EINE ADHS KOMMT SELTEN ALLEIN 178 ADHS KERNSYMPTOME SIND UNSPEZIFISCH 179 PROBLEM ADHS SCREENING DIAGNOSTIK 180 ADHS EINE MODEERS
101. Eltern nehmt euch an der Nase Sport und Bewegung sind bil lige und wirksame Mittel bei motorischen Entwicklungsr ckst nden aber auch bei Konzentrations und Lernproblemen Bei hartn ckigen und therapieresistenten grafomotorischen Problemen sollte die Sch nschrift nicht mehr benotet werden Eventuell Verwendung ei nes Notebooks im Unterricht Prognose unterschiedlich Grafomotorikprobleme k nnen sich als sehr hartn ckig und bisweilen therapieresistent erweisen 254 ADHS St rung mit oppositionellem Trotzverhalten Definition Verhaltensst rungen mit aggressivem und trotzigem Verhalten aber deutlich weniger ausgepr gt als bei der St rung des Sozialverhaltens siehe unten H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS kommt bei Knaben relativ oft vor Differenzialdiagnostische Relevanz Es besteht ein gewisses Ver wechslungsrisiko mit einer ADHS weil es St rungen mit oppositio nellem Trotzverhalten auch ohne ADHS geben kann Therapie verhaltenstherapeutische Interventionen mit dem Kind und den Eltern Bemerkung Buchtipp Manfred D pfner Wackelpeter und Trotz kopf Prognose gut vor allem wenn sich auch die V ter in der Therapie engagieren Lese und Rechtschreibst rung Definition ein im Vergleich zum Alter zur Intelligenz und zur Schulstufe markantes Defizit der Entwicklung der Lese und oder der Rechtschreibkompetenzen H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS hoch
102. HS wurde noch niemand gesund Entscheidend sind die damit begr nd baren Therapie und F rdermassnahmen Sorgf ltige Anamnese Ja auch nach Auff lligkeiten in der Schwangerschaft w hrend und nach der Geburt im S uglings und Kleinkindalter und schliesslich in der Vor und Schulzeit werden wir befragt Begr ndung Bei Verdacht auf ADHS ist es besonders wichtig dass die ganze Lebens und Krankengeschichte eines Kindes sorgf ltig erhoben wird Dadurch k nnen Hinweise auf typische ADHS Charakteristika aber auch auf andere Ursachen oder wichtige Be gleitprobleme erfasst werden Liegt eine ADHS vor zieht sich die Kernproblematik sp testens ab dem Kindergartenalter wie ein roter Faden durch das ganze Leben der oder des Betroffenen und f hrt dazu dass diese massgeblich ausgebremst werden sich ihrem Cha rakter und ihren Begabungen entsprechend entwickeln zu k nnen Familienanamnese Ja wir werden auch nach Krankheiten und oder psychischen Prob lemen bei uns Eltern den Geschwistern und bei anderen Blutsver wandten befragt Begr ndung Gem ss aktuellem Wissensstand sind die ADHS und mit ihr auch zahlreiche andere psychische St rungen genetisch be dingt In den meisten F llen sind Vater Mutter Geschwister oder andere nahe Verwandte mehr oder weniger stark von einer ADHS betroffen Ist dies nicht der Fall muss besonders aufmerksam eruiert werden ob es sich tats chlich um eine ADHS handelt Steht beim Kind beispielsweis
103. IGE INDIKATIONSSTELLUNG 35 DIE ABKL RUNG GANZ KONKRET 36 TEILLEISTUNGSST RUNGEN ERFASSEN 37 THERAPIE AUCH BEI UNKLARER DIAGNOSE 37 ADHS THERAPIE KONKRET 38 THERAPEUTISCHE WIRKUNGEN VON STIMULANZIEN 41 GRUNDS TZLICHES ZU ALTERNATIVEN BEHANDLUNGSFORMEN DER ADHS 49 DIE OPTIMALE ADHS THERAPIE 50 ADHS ADHS KRANKHEIT DER NEGATIVEN GEF HLE 51 LEBEN MIT ADHS EINE VIA DOLOROSA 51 NEGATIVE ERFAHRUNGEN F HREN ZU NEGATIVEN GEF HLEN 52 WAS SAGT UNS DIE HIRNFORSCHUNG 52 MOTIVATIONSREGULATION 53 SCHNELLER LUST UND MOTIVATIONSABFALL KERNPROBLEM BEI DER ADHS 53 HILFLOSIGKEIT UND AGGRESSIONEN 54 SCHWACHSTELLE BELOHNUNGSSYSTEM 54 WIRKUNG DER STIMULANZIEN 55 ZUST NDIG IST DAS DOPAMINSYSTEM 55 NICHT K NNEN ODER NICHT NICHT WOLLEN 57 TRAUMATISIERENDE ERFAHRUNGEN 58 VERBITTERUNG DURCH MANGELNDES VERST NDNIS UND FEHLENDE AKZEPTANZ 58 KONSEQUENZEN F R DEN ALLTAG 60 DUMM FAUL UNF HIG ADHS BEI JUGENDLICHEN UND ERWACHSENEN 61 ADHS BEIM NNERN 61 H UFIGKEIT UND VERLAUF 64 ADHS ALS SCHW CHE DER HEMMFUNKTIONEN 68 ADHS BEI FRAUEN 72 ADHS BEI JUGENDLICHEN 78 RISIKO DROGEN 80 RECHTZEITIG ABKL REN 8 PSYCHISCHE FOLGEN DER ADHS 8 IM TEUFELSKREIS DER ADHS PROBLEME 85 SCHULDGEF HLE 86 WANN ABKL REN 89 DOPAMINHYPOTHESE 91 THERAPIE DER ADHS 92 ADHS THERAPIE STATT IDEOLOGIE EINE PRAXISRELEVANTE BESTANDSAUFNAHME ZUR ADHS BEI ERWACHSENEN 94 LEBEN MIT EINER ADHS 95 HERAUSFORDERUNG ADHS DIAGNOSTIK 96 UNZUVERL
104. IHRER KINDER MIT EINER ADHS ZU BEGRENZEN 281 AUFMERKSAMKEITSDEFIZIT HYPERAKTIVIT TSST RUNG AUCH BEI HOCHBEGABTEN 283 PH NOMENOLOGIE DER ADHS 283 ADHS BEIHOCHBEGABTEN 286 DIAGNOSTISCHE KRITERIEN DER ADHS 289 H UFIGKEIT UND BEGLEITPROBLEME DER ADHS 293 NEUROBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN 294 ADHS ALS KONGENITALES DYSEXEKUTIVES SYNDROM 295 ZUR THERAPIE DER ADHS 303 BILDSCHIRMMEDIEN UND ADHS 307 ZUSAMMENFASSUNG 307 EINF HRUNG 307 JAN UND ERIC 308 TV GAME BOY UND NINTENDO DS 310 GAME BOY DI T 314 DIGITALE UNGEDULD 319 SCHNELLE COMPUTERSPIELE SCHADEN 321 DAS IST JA WIE BEI EINER SUCHT 323 ENTZUGSSYMPTOME ADHS DER GEFRORENE BLICK 324 FERNSEHEN VS LESEN 325 WAS TUN 327 DER SCHOCK 328 DIE FAHRRAD STORY 329 TV WEG VELOPROJEKT HER ADHS WEG 331 GENAUER HINSEHEN 332 33 MACHT AGGRESSIV 334 ZUERST BILDSCHIRMMEDIEN ENTZUG DANN RITALIN 334 VERURSACHT BILDSCHIRMMEDIENKONSUM ADHS 335 NEUE HERAUSFORDERUNGEN 336 CYBER MOBBING 336 CYBER TRAUERARBEIT 337 V LLIG NEUE HERAUSFORDERUNGEN 339 FUNDAMENTALISMUS 339 DIE WICHTIGSTEN FORSCHUNGSRESULTATE 340 EMPFEHLUNGEN 342 ZU DEN TIPPS 342 KRITISCHES ZUM HERRSCHENDEN ADHS DISKURS 347 EINLEITUNG 347 BUCHBESPRECHUNGEN 347 BUCHBESPRECHUNG 1 RUSSEL A BARKLEY DAS GROSSE HANDBUCH F R ERWACHSENE MIT ADHS 348 WARUM GIBT BARKLEY TIPPS WELCHE NICHT FUNKTIONIEREN K NNEN 351 POSITIVISTISCHES WISSENSCHAFTSVERST NDNIS 352 WES BROT ICH ESS DES LIED ICH S
105. ING 353 FORSCHUNG MIT ZAHLEN STATT MIT MENSCHEN 353 ETHOS DER SELBSTBEHERRSCHUNG 355 MENSCHEN M NNER 358 TRANSKULTURELLE ASPEKTE 359 BERUFE F R ADHS BETROFFENE 359 FAZIT 360 BUCHBESPRECHUNG 2 ADHS NEURODIAGNOSTIK IN DER PRAXIS 361 ADHS ANHANG DIAGNOSTISCHE KRITERIEN DER ADHS GEM SS DSM IV DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF THE AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION 1994 365 ADHS Vorwort Eltern Berufskolleginnen Berufskollegen und ADHS betroffene Erwachsene haben in den letzten Jahren wiederholt den Wunsch an mich herangetragen ein Buch ber die ADHS zu schreiben Dazu ist es bisher nicht gekommen Mein Interesse galt und gilt in erster Li nie der therapeutischen Arbeit mit Menschen mit einer ADHS mit Patientinnen und Patienten mit St rungen aus dem autistischen Spektrum und anderen neurobiologisch bedingten Entwicklungsst rungen sowie mit deren Angeh rigen Die Arbeit in meiner psychologischen Praxis erfordert mei ne ganze Aufmerksamkeit Seit 1995 habe ich unterst tzt von mei nen Praxis Mitarbeiterinnen rund 1700 Menschen vorwiegend mit ADHS aber auch mit St rungen aus dem autistischen Formenkreis mit nonverbalen Lernst rungen und anderen Entwicklungsst rungen untersucht Etwa die H lfte dieser Patientinnen und Patienten habe ich im Anschluss an die Abkl rung psychotherapeutisch behandelt Je mehr Erfahrungen ich in der Diagnostik und Therapie der ADHS gewinnen konnte umso kla
106. Im Ge gensatz zu depressiven St rungen sind diese Stimmungsschwankun gen jedoch stark stimulusgebunden und weniger stark von anhalten den Selbstvorw rfen begleitet Anders als bei echten Depressionen ist auch der zeitliche Verlauf ADHS bedingte depressive Verstim 121 ADHS mungen dauern in der Regel nur kurz an Die Stimmung kann sich oftmals schnell wieder verbessern und die Betroffenen sind ausgelas sen und fr hlich Dieses Auf und Ab im Emotionalen welches manchmal an eine Zyklothymia psychische St rung welche durch eine dauerhafte Instabilit t der Stimmung gekennzeichnet ist erin nert ist aber oftmals nicht nur f r die Betroffenen eine Belastung Auch die Angeh rigen werden durch diese Stimmungsschwankun gen irritiert und wissen dann nicht woran sie beim Gegen ber gera de sind Schnell kann dies in ausgepr gte Beziehungskonflikte m n den Strategien von ADHS M dchen In der psychotherapeutischen Praxis kann immer wieder festgestellt werden dass ADHS Betroffene versuchen ihre kognitiven Defizite zu kompensieren Sie leiden ja nicht an einem Motivations sondern einem Umsetzungsdefizit Gerade M dchen neigen w hrend der Schulzeit dazu die St rungen der Aufmerksamkeitsfunktionen mit besonders eifrigem Lernverhalten wettzumachen Vor lauter Angst etwas zu vergessen zu verpassen oder zu berh ren und dann dumm dazustehen lernen diese M dchen oftmals bertrieben intensiv Das ausgepr gte visuelle Ged cht
107. Jugendpsychiatrie und psychotherapie heisst es des Weiteren zum Thema Testdiagnostik bei Verdacht auf ADHS kurz und b n dig Zumindest eine orientierende Intelligenzdiagnostik wird bei allen Schulkindern empfohlen Wieso ausgerechnet eine Intelli genzdiagnostik Was wissen wir dann mehr in Sachen ADHS eines potenziell von dieser St rung betroffenen Menschen Nahezu alle 164 ADHS ADHS Ratgeber und viele Leitlinien empfehlen eine Intelligenzdi agnostik Dabei geht man offenbar davon aus dass es sich bei den gemessenen Leistungen um unabh ngige Gr ssen handelt Aufmerk samkeitsst rungen zeigen sich aber nicht nur in der Schule im Beruf oder im Familienalltag Sie lassen sich nat rlich auch w hrend einem IQ Test nicht einfach ausschalten Mein Rat Glaube nie einem IQ Test Erst recht nicht bei Verdacht auf ADHS Die Test Leistungen k nnten konfundiert sein unter anderem durch Aufmerksamkeitsst rungen psychomotorische Defizite motivationale Einfl sse oder etwa auch durch Auswirkungen des am Vorabend der Untersuchung konsumierten Cannabis Ausserdem IQ Tests werden an Gesunden normiert und nicht an klinischen Stichproben Mir sind rund zwei Dutzend Patienten vor allem M dchen bekannt bei welchen f lsch licherweise eine Intelligenzminderung diagnostiziert wurde Die Folgen f r die Betroffenen waren und sind fatal Auch ich versuche mit geeigneten Tests und unter Ber cksichtigung der oben genannten Faktoren das Intel
108. Kokain Internet und andere Bildschirmmedien Differenzialdiagnostische Relevanz Symptome der Suchtst rungen k nnen nicht mit einer ADHS verwechselt werden H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS Bei Ju gendlichen deren ADHS nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wurde besteht h ufig eine Suchtst rung Therapie Entzugsbehandlung bei Bedarf auch bei Jugendlichen sta tion r gilt auch bei Cannabisabh ngigkeit Tabakabh ngigkeit bei Nichtansprechen auf Verhaltenstherapie Haus rztin Hausarzt konsul tieren Bemerkung unter Therapie mit Stimulanzien muss auf den Konsum von Cannabis und Alkohol verzichtet werden Prognose unterschiedlich Bei erfolgreicher ADHS Therapie ist die Prognose gut 261 ADHS Andere Komorbidit ten Bei nicht rechtzeitig behandelten weiblichen Jugendlichen mit einer ADHS kommt es geh uft zu Essst rungen teilweise auch zu Selbst verletzungen und Verhaltensproblemen welche einer Borderline St rung hnlich sein k nnen Ob begleitend zur ADHS auch St run gen aus dem autistischen Formenkreis vorliegen k nnen oder ob sich diese beiden St rungsbilder gegenseitig ausschliessen konnte bisher nicht abschliessend gekl rt werden Schliesslich kann auch das Fra giles X Syndrom oder Pr mutationen zu einem St rungsbild f h ren welches einer ADHS zum Verwechseln hnlich sein kann Inte ressanterweise profitieren zahlreiche dieser Kinder gut von einer Therapie mit Stimula
109. Leerlauf meiden unversch mte klingende Fragen stellen dick k pfig impertinent und undiszipliniert sein wenig Schlaf ben tigen ber ein hohes Mass an Energie verf gen bersteigerten Aktivit ts drang und bisweilen hyperaktives Verhalten zeigen Details f r un wichtig halten an mangelnder Akzeptanz leiden und sich durch eine beschleunigte und vielfach unkonventionelle Denkweise auszeich nen Viele dieser Merkmals und Eigenschaftslisten lesen sich auf den ersten Blick und ber grosse Strecken wie Beschreibungen von Auff lligkeiten und Verhaltensweisen welche typisch auch f r Menschen mit einer ADHS sind Verschiedene Autorinnen und Au toren die sich mit Hochbegabung befassen weisen denn auch darauf hin dass hyperaktives und ruheloses Verhalten von unterforderten Hochbegabten f lschlicherweise als Symptome einer ADHS identifi ziert werden Sie betonen die mit der ADHS assoziierten Verhal 286 ADHS tensweisen k nnten eine Hochbegabung maskieren zu Fehldiagno sen f hren und in der Folge zu falschen therapeutischen Interventio nen verleiten Andererseits lehrt die klinische Erfahrung dass viele Eigenschaften von Hochbegabten inklusive des hohen IQ auch bei Kindern und Erwachsenen mit einer ADHS beobachtet werden k n nen Wie h ufig die ADHS bei Personen mit einem IQ ber 130 vor kommt ist allerdings nicht bekannt Die ADHS soll sich in allen sozialen Schichten zeigen und in der Auftretensh ufigkeit nicht von
110. Opposition verbundene Verhalten und Erleben kann ein unbehandel tes ADHS Hirn gef hrlich gut stimulieren Und das ist verlockend Dazu z hlt auch der Kick den einige M dchen oder junge Frauen mit einer ADHS erleben k nnen wenn sie das m chtige Gef hl ent decken dem Hunger widerstehen zu k nnen Magersucht und ADHS gehen h ufig gemeinsam einher so dass M dchen mit einer therapie resistenten Anorexie unbedingt auch auf eine m gliche ADHS abge kl rt werden sollten 279 ADHS Suche nach Stimulationsersatz Der oben beschriebene Mangel an Seelennahrung und pers nlicher Befriedigung kann dazu f hren dass ADHS Jugendliche sich ande ren stimulierenden Dingen oder T tigkeiten zuwenden Irgendwie m ssen sie sich ja selbst sp ren und brauchen ein Feld um sich selbst als autonome Person erleben und identifizieren zu k nnen Ganz besonders geeignet ist dazu leider alles Spezielle Verbotene und Riskante Klauen rauchen kiffen z ndeln sich volllaufen zu lassen Computerviren bauen mit Skates ohne Helm eine steile Strasse hinunter flitzen um Geld spielen mit Unkrautvertilger Sprengk rper basteln sich die Arme aufritzen Pillen schmeissen oder Kollegen besuchen von denen die Eltern ihnen sagten sie sol len sie besser meiden Unheilvoll ist schliesslich dass auch die pharmakologi schen Wirkungen einiger Drogen bestens geeignet sind das zu schwache Dopaminsystem zu aktivieren Einige Drogen verm gen kurzzeitig d
111. Regelkreise noch frontostriatale Dysfunktionen bem hen Zwei drei Blicke in das konkrete Leben dieser Kinder und der von ADHS betroffenen Jugendlichen und Erwachsenen reichen aus um ihre seelischen N te ihre Sorgen ngste Minderwertig keits und Schuldgef hle zu verstehen Es ist nicht der gest rte Do 56 ADHS pamin Stoffwechsel welcher Schmerzen und Leid verursacht Es sind vielmehr Reaktionen anderer Menschen gesellschaftliche Normvorstellungen und institutionelle Rahmenbedingungen beson ders auch der Schule welche zu den seelischen Verletzungen und deren emotionalen Auswirkungen f hren Nicht die Konzentrationsprobleme schmerzen Nie haben wir von einem langsamen und vertr umten M dchen ge h rt dass ihm sein schwaches Aufmerksamkeitssystem weh macht Es ist vielmehr das h mische Gel chter anderer wenn es durch einen Aufruf des Lehrers aus seinen Tr umereien herausgerissen wird nicht weiss was gerade besprochen wird und aus der Not heraus ir gendetwas vor sich hin stottert Und noch nie berichtete uns ein hy peraktiver Knabe dass ihn seine Impulsivit t schmerzt Weil Hyper aktive ihre Kraft schlecht dosieren k nnen und dreinschiessen ecken sie an Es ist das darauffolgende Gemiedenwerden welches dem Kind wehtut Auch ist es in all den Jahren in denen wir mit ADHS Betroffenen arbeiten noch nie vorgekommen dass uns ein Kind be richtete es leide an seiner Vergesslichkeit Es sind fast immer die Erwart
112. S Abkl rung eine genaue Familienanamnese zu erheben In nahezu allen ADHS F llen zeigen sich ADHS Dispositionen oder manifeste ADHS Symptome auch bei Familienmitgliedern was b rigens in Zwillingsstudien best tigt werden konnte Um andere psychische somatische oder soziale Ursachen auszuschliessen ist eine ausf hrliche psychologische und eine inter nistische Untersuchung mit neurologischem Schwerpunkt und Pr 302 ADHS fung von Visus und H rverm gen erforderlich Eine entwicklungs beziehungsweise schulpsychologische und neuromotorische Unter suchung l sst die h ufig begleitenden Teilleistungsst rungen Legas thenie Dyskalkulie und eine eventuell vorhandene leichte zerebrale Bewegungsst rung erkennen Eine ADHS liegt dann vor wenn sich die mit dieser St rung verbundenen Symptome wie ein roter Faden durch das ganze Leben der Betroffenen ziehen und die pers nliche Entwicklung und die soziale Anpassung nachhaltig behindern Zur Therapie der ADHS Bereits seit 1937 ist bei Hyperaktivit t und Aufmerksamkeitsst run gen die positive Wirkung der medikament sen Therapie mit Stimu lanzien bekannt Diese wirken auf das Katecholamin und das Sero toninsystem erh hen die Aussch ttung von Neurotransmittern unter anderem Dopamin im Frontalhirn und aktivieren und stimulieren das Zentralnervensystem Sie stabilisieren dadurch die zerebralen Filterfunktionen Inhibition und optimieren so die Regulations Reizselektions
113. S Betroffene verm gen also mit einer wirksamen medikament sen Basistherapie im Denken und im Han deln besser bei der Sache zu bleiben Zu sich finden bei sich bleiben Den meisten ADHS Patientinnen und Patienten gelingt es unabh n gig vom Alter erst unter der therapeutischen Wirkung von Stimulan zien in Ruhe ber sich selbst ihre Gef hle und ihr Verhalten nach zudenken Auch Selbstreflexion eine f r jede Psychotherapie basale Basiskompetenz wird bei ADHS Betroffenen in zahlreichen F llen erst durch den Einsatz von Stimulanzien erm glicht Sie entsteht durch mehr Selbstaufmerksamkeit Mit Stimulanzien behandelte Pa tientinnen und Patienten sind oft besser in der Lage sich selbst wahrzunehmen und zu sp ren w hrenddem sie ohne Medikamente und teilweise trotz l ngerer Psychotherapie wenig Gef hl f r und 42 ADHS wenig Sicht auf sich selbst haben Medikament s behandelte ADHS Patientinnen und Patienten sp ren leichter was sie wirklich wollen und was nicht Sie handeln konsequenter und lassen sich durch schnelle aber oftmals faule Kompromisse weniger rasch vom Kurs abbringen Ohne die unterst tzende Wirkung der Stimulanzien also ohne eine mehr oder weniger intakte Sortierstation Wichtig Unwichtig sind Menschen mit einer ADHS ihren Gef hlen Fanta sien Erinnerungen Gedanken und vor allem ihren Impulsen zu sehr ausgeliefert Nicht nur das Lernen f r die Schule sondern auch ge duldiges und differenziertes N
114. Stellen wert der Psychotherapie w hrend viele psychologische Psychothe rapeutinnen die Bedeutung der medikament sen Behandlung ver kennen Erfahrungsgem ss braucht es in der Regel beides Psychotherapie Wie f r andere Patientinnen und Patienten bilden auch f r erwachse ne ADHS Betroffene Verstehen und Verstanden werden die wichtigsten Grundpfeiler einer erfolgreichen Therapie Auf Behand lerseite sind neben neuropsychologischem und psychopharmakologi schem Know how auch in der Arbeit mit erwachsenen ADHS Patientinnen und Patienten berufliche Erfahrungen mit Kindern mit 98 ADHS einer ADHS relevant Ziel einer Therapie sollte dabei die Etablie rung eines angemesseneren Selbstbildes sein welches die neurokog nitiven Handicaps integriert und zu Selbstkontrolle und Handlungs f higkeit f hrt Methodisch haben sich kognitiv behaviorale Ans tze bew hrt wobei sich die individualisierte Anwendung einzelner Mo dule aus ADHS Therapiemanualen zum Beispiel Safren 2009 als hilfreich erwiesen haben Je nach Problemlage Komorbidit ten und Ressourcen kommt auch anderen therapeutischen Konzepten Berech tigung zu So gewinnen traumatherapeutische Ans tze zusehends an Bedeutung weil zahlreiche erwachsene ADHS Patientinnen und Patienten durch ADHS bedingte Lebenserfahrungen traumatisiert sind und vereinzelt Symptome einer leichten chronifizierten post traumatischen Belastungsst rung zeigen Medikation Diese ste
115. Tics wie stereotypes Grunzen oder Schmatzen Treten verschiedene motorische und vokale Tics zusammen auf spricht man vom Tourette Syndrom H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS gelegent lich Differenzialdiagnostische Relevanz Auswirkungen von leichten Ticst rungen k nnen durchaus mit einer ADHS verwechselt werden Therapie Es existieren verhaltenstherapeutische Methoden zur Tic Behandlung Bei Nichtansprechen und sofern sichergestellt ist dass es sich nicht um eine Nebenwirkung der Stimulanzien handelt kann die Fach rztin oder der Facharzt eine spezifische medikament se Therapie in Erw gung ziehen Bemerkung Bei den Ticst rungen ist zu erw hnen dass zunehmend Hinweise vorliegen wonach es sich bei den Tics welche erst nach der Behandlung mit Stimulanzien auftreten um unerw nschte Arz neimittelwirkungen handeln kann Prognose gut vor allem bei einer medikament sen Therapie Angstst rungen Definition ausgepr gte Furcht vor einem Objekt oder einer Situati on teilweise auch unspezifische generalisierte ngste bis hin zu Panikzust nden Wenn die gef rchtete Situation zur Angstvermei dung gedanklich oder konkret gemieden wird spricht man von einer Phobie 257 ADHS H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS gelegent lich Differenzialdiagnostische Relevanz Angstst rungen gehen immer mit Ver nderungen im Aufmerksamkeitssystem einher sind aber normalerweise deutlich vo
116. Traumatisierende Erfahrungen Klinische Erfahrungen zeigen dass ADHS Betroffene bedingt durch ihre Reizoffenheit Abwertungen Du Schnecke Vorw rfen Du bist einfach nur faul und anderen negativen Erlebnissen viel schutzloser ausgeliefert sind als andere Erlebnisse dieser Art k nnen die psychische Belastungsgrenze der Betroffenen bersteigen Eine ad quate Verarbeitung des Erlebten bleibt oftmals aus Folge ist dass diese Erfahrungen traumatisierend wirken was zu chronischem Stress psychosomatischen Symptomen und anderen Belastungsreak tionen f hren kann Verbitterung durch mangelndes Verst ndnis und fehlende Ak zeptanz Bis heute wird allzu h ufig nicht akzeptiert dass Kinder mit einer ADHS ganz andere Voraussetzungen mitbringen als nicht betroffene Kinder Beispiel Schule Wochenpl ne Pr fungen unter Zeitdruck der Zwang zum Sch n schreiben still Sitzen und geduldig Zuh ren sowie Strafen infolge Vergessens oder Verlierens von Schulmaterialien sind einige der unz hligen H rden an welchen die meisten ADHS Betroffenen im Schulalltag scheitern Wenn wir einen Lehrer bitten einem Kind unter Ber cksichtigung seiner Konzentrationsschw chen und seiner 58 ADHS graphomotorischen Probleme bei Pr fungen mehr Zeit einzur umen und dieser Lehrer uns dann mitteilt dies sei nicht m glich schliess lich m sse er alle Kinder gleichbehandeln stockt selbst uns manch mal der Atem Als ob alle Kinder die gleichen V
117. Un verzichtbarer Aspekt jeder ADHS Behandlung sind regelm ssige Verlaufskontrollen Auch bei gutem Behandlungsverlauf sollten pro Jahr zwei oder drei Konsultationen und einmal j hrlich eine Stand ortbestimmung erfolgen Diese wird in der Regel mit einem Medi kamenten Auslassversuch verkn pft Dabei wird mittels Befragung der Patientinnen und Patienten deren Eltern und Lehrkr ften und bei Erwachsenen der Partner innen gekl rt wie der Entwicklungsstand ist ob die medikament se Therapie und die anderen Behandlungen noch fortgesetzt werden m ssen ob die aktuelle Medikation noch angemessen ist oder gegebenenfalls angepasst werden m sste Teil weise werden zur Verlaufskontrolle auch neuropsychologische Test verfahren eingesetzt Bei den Standortbestimmungen wird immer auch gepr ft ob der oder die ADHS Betroffene ihre Ressourcen ausreichend gut auszusch pfen vermag Bei den Eingangsuntersuchungen werden auch die Potenziale der Betroffenen erfasst Wie oben dargelegt er fordert eine erfolgreiche Behandlung einer ADHS dass nicht nur defizit sondern auch ressourcenorientiert vorgegangen wird Konk ret bedeutet dies dass der Therapieplan auch Massnahmen umfasst um gezielt die eigenen intellektuellen kreativen und pers nlichen Potenziale zu f rdern Gesundheit bedeutet mehr als nur die Abwe 48 ADHS senheit von Krankheitssymptomen F r die therapeutisch bedeutsa me Identit tsentwicklung von ADHS Betroffenen reichen def
118. achdenken und Sprechen ber sich selbst kostet sie unheimlich viel Energie Auch sind ADHS Betroffene ohne Medikamente vielfach zu unruhig um sich selbst einem Thema einem Buch einer Hausaufgabe oder einem Gegen ber aufmerksam und in Ruhe hingeben zu k nnen Die F higkeit sich auch etwas subjektiv nicht so Interessan tem widmen zu k nnen ist eines der Hauptziele jeder ADHS Therapie Wenn ein Kind mit einer ADHS dies einigermassen gut beherrscht kann es beispielsweise einer Lehrerin auch dann noch zuh ren wenn es weniger interessant klingt kann an den Hausauf gaben auch dann dranbleiben wenn das Kind im zu lernenden Stoff keinen Sinn erkennen mag und h rt der Mutter auch dann einigerma ssen gut zu wenn es sich um einen subjektiv unangenehmen Auftrag handelt wie zum Beispiel das B ndeln von Altpapier Therapieverlauf Phase I Man muss sich bewusst sein dass eine sorgf ltige Einstellung der Therapie mit Stimulanzien f r den Erfolg einer Gesamtbehandlung einer ADHS von entscheidender Bedeutung ist Das belegen jahr zehntelange Erfahrungen von psychologischen und rztlichen Fach personen welche jahrein jahraus mit ADHS Betroffenen arbeiten sowie die Resultate zahlreicher internationaler Untersuchungen zur Therapie der ADHS 43 ADHS In der Regel werden f r die Einstellphase Therapiephase I drei Monate vorgesehen In der Anfangszeit stehen die Patientinnen und Patienten und bei Kindern deren Eltern t glich
119. achsene mit einem unbehandelten ADHS gehen oftmals in einem reinen Zickzack Kurs durchs ganze Leben Wie die Kinder verm gen sie es nicht lange genug an einer Ausbildung einer Stelle 276 ADHS oder einer anderen Sache dranzubleiben Und lange genug w rde halt heissen dass sie so viel Sitzleder haben um sich beispielsweise beruflich so gut zu profilieren dass ihnen Arbeit und Beruf schliess lich so viel an Befriedigung und Identit t bringen dass berufliche T tigkeit und Stimulationshunger verschmelzen Einigen Sportlerin nen und Sportlern und K nstlerinnen und K nstlern mit einer ADHS scheint dies gelegentlich zu gelingen Anstrengungsvermeidungshaltung Eltern und Lehrer gewinnen oftmals den Eindruck es fehle dem zer streuten Kind mit einer ADHS an Motivation oder es wisse nicht was es wolle In den Berichten der Schulpsychologen heisst es dann der Sch ler sei verw hnt und zeige eine Anstrengungsvermeidungs haltung Dabei ist es bei unbehandelten Kindern mit einer ADHS ein purer Stimulationsmangel der sie meist ganz automatisch nach et was Stimulierendem Ausschau halten l sst und in der Folge dazu f hrt dass das Kind sich ablenkt und unkonzentriert ist Lernst rungen als Folge der ADHS Bedingt durch ihre ADHS Symptome haben alle un oder falsch be handelten Kinder mit einer ADHS Probleme mit dem Lernen Sie haben keine Geduld k nnen sich beim Hausaufgabenerledigen nicht lange genug hinsetzen und k nnen wen
120. all dranzubleiben b rigens Eine Untersuchung mit computers chtigen Patienten ergab dass sie hnliche Hirnaktivierungsmuster zeigten wie Kokainkonsu menten Das Gehirn so f hrte ich eingangs auf kann nicht nicht lernen Es lernt beim Gamen sehr schnell dass der Computer Nintendo DS oder das Handy das Einzige ist was im Leben wirklich Spass macht Schneller kommen Kinder heute nicht an den Kick Dies alles f hrte bei Eric und Jan aber auch bei sehr vielen meiner ADHS 323 ADHS Patienten zu noch schw cheren Schulleistungen und damit zu Frust rationen was den Hunger nach dem Gamen schliesslich noch mehr in die H he trieb Irgendwo im Leben muss man ja Erfolg haben Ja es war ein echter Teufelskreis in welchen die beiden Buben und ihre Eltern hineingeraten sind Dass der Konsum von Bildschirmmedien generell motivationsf rdernd sein soll dies wird gelegentlich postu liert ist also definitiv nicht der Fall Weder bei Eric und Jan noch bei allen anderen Kindern die ich in meiner Arbeit kennengelernt habe Entzugssymptome Frau Hoffmann fragte mich dann wie es denn mit dem TV Konsum ausschaue Sie habe n mlich das Gef hl dass auch da etwas nicht stimme M sse sie den Fernseher abstellen und das passiere immer im Streit weil die Kinder am liebsten gar nichts mehr anderes ma chen w rden reagieren Eric und Jan ganz hnlich wie in Situatio nen in denen sie das Gamen unterbinden m sse
121. an gemessen auszuwerten und identit tsstiftend zu integrieren Die mit der Reizoffenheit verbundene Sensibilit t Kann Intuition und Empa thie sogar f rdern 116 ADHS Vertuschen Ein instabiles Selbstwertgef hl bei Menschen mit einer ADHS kommt auch deswegen zustande weil die betroffenen Personen ihre kognitiven Defizite kompensieren beziehungsweise vertuschen m s sen um im sozialen Kontext nicht noch mehr aufzufallen Immer wieder m ssen sie zu Notl gen greifen oder sie erfinden etwas um nicht aufzufallen So berichtete eine ADHS Patientin dass sie sich jeweils den ersten wichtigen Begriff eines Dialogs besonders gut einpr gt um nicht in eine peinliche Situation zu geraten falls sie in zu langen Gespr chspassagen des Gegen bers den Faden verliert So kann sie jeweils den Anschein aufrechterhalten einem Gespr ch gut folgen zu k nnen ADHS Betroffene sind oftmals Weltmeister im Schummeln Dank ihrer Intelligenz sowie ihrem manchmal oft foto grafisch guten Ged chtnis k nnen sie mit der Hilfe von Schummel zetteln viele bedrohliche Situationen in der Schule oder in der Aus bildung entsch rfen Trotzdem Die meisten ADHS Betroffenen lei den unter ihren Notl gen und den Schummeleien Das schlechte Gewissen plagt sie Tief in ihrem Inneren denken viele sie seien im Grunde genommen Versager innen oder Hochstapler innen und h tten das Erreichte gar nicht wirklich verdient Ihre Leistungen er leben sie als unecht was in
122. an Vors tze halten wirken daher unzuverl ssig K nnen Lernvorha ben nicht umsetzen sind chaotisch mit den Schulsachen und leben und lernen sehr viel ausgepr gter als andere Kinder nach dem Lust prinzip Und das trotz aller Ermahnungen Belohnungen der Eltern Auf der anderen Seite suchen sie zunehmend ihre Freiheit sich selbst und ihre Grenzen Zwischen der Tatsache dass ADHS Jugendliche wegen ih rem Selbststeuerungsdefizit eigentlich weiterhin viel an Strukturen und Aussensteuerung ben tigen w rden und ihrem zunehmenden und auch legitimen Bed rfnis nach mehr Autonomie kann mit Ein treten in die Pubert t ein grundlegender Konflikt mit einem riesigen Spannungspotenzial entstehen K mpfe durch stark polarisierende Bewertungsmuster und provokatives Verhalten sowie die Folgen der Neigung Anerkennung und Aufmerksamkeit im Freundeskreis durch extremes Verhalten zu erhalten f hren h ufig zu ganz massi ven Belastungen in Familie Schule oder Ausbildung Kinder und Jugendliche mit einer ADHS aber auch be troffene Erwachsene k nnen bekanntlich infolge ihrer Aufmerk samkeitsschw chen oft nicht zuh ren Vieles bekommen sie gar nicht erst mit Und das etwa nicht nur in der Schule nein sie berh ren oder haben vergessen dass die Schwester gestern abgewaschen hat und es durchaus korrekt w re dass sie heute dran sind Oder sie 278 ADHS vergessen eine bei der letzten Familienkonferenz vereinbarte Abma chung und behaupten
123. anchmal fast zu gut was in anderen Menschen um sie herum vor geht Sie zeichnen sich oft schon im Kindesalter durch ein bermass an sozialen Antennen aus ersp ren das Gegen ber schnell und k nnen wenn die Chemie stimmt blitzschnell Vertrauen aufbau en bei fehlender Chemie hingegen ebenso schnell dicht machen Dass Menschen mit einer ADHS im Gegensatz zu AS Betroffenen zu hoher Empathie f hig sind zeigt sich unter anderem auch darin dass viele sehr wohl sp ren wenn sie einmal mehr zu impulsiv rea giert haben und sich zu wenig zu beherrschen vermochten Sie leiden deswegen oftmals an Schuldgef hlen welche sich in der Kindheit manchmal so tief in die Seele eingegraben haben dass sie ein Leben lang damit k mpfen und sich tief im Innern als Versager f hlen Menschen mit einem AS sind diesbez glich unschuldig Da sie sich in ihren Reaktionen nicht oder nur sehr eingeschr nkt an den Emotionen des Gegen bers orientieren k nnen und nicht sp ren welche Gef hle sie mit ihrem Verhalten bei anderen Menschen aus l sen haben sie auch kein schlechtes Gewissen Unseres Erachtens zeigen Kinder und Jugendliche mit St rungen im Sozialverhalten hinsichtlich der Entwicklungsst rung der Empathie und der F hig keit zur Perspektiven bernahme brigens viel mehr Gemeinsamkei ten mit dem AS als mit einer ADHS Kontaktverhalten Kommunikation und Impulsregulation Kernmerkmal von AS Betroffenen ist ein fehl
124. andlung der ADHS Nicht nur f r Fachpersonen sondern auch f r Eltern gilt der Rat ihr Wissen ber therapeuti sche M glichkeiten aktuell zu halten 281 ADHS e Geben Sie nicht auf wenn Sie das Gef hl haben dass es mit der Therapie Ihres ADHS Kindes noch nicht stimmt Kl ren Sie mit der rztin oder dem Arzt ab ob die mit den Therapien ge gebenen M glichkeiten wirklich schon ausgesch pft sind e Auch wenn eine Behandlung mit Medikamenten in vielen F llen die Basistherapie darstellt so sind doch in den meisten F llen im Sinne einer multimodalen Therapie zus tzliche psychotherapeu tische und andere Massnahmen zum Beispiel Elterntraining er forderlich Und wenn begleitend zu einer ADHS eine St rung des Sozialverhaltens vorliegt sind fast zwingend verhaltensthe rapeutische Massnahmen angezeigt e Trinkt Ihr ADHS Kind bereits l ngere Zeit Alkohol kifft es immer wieder oder konsumiert es andere illegale Drogen so sollten Sie in Absprache mit Ihrem Arzt oder Ihrer rztin eine in Sachen ADHS kompetente Drogenberatungsstelle aufsuchen und sich dort beraten lassen Auch wenn die Probleme noch so gross und erdr ckend sind Verlie ren Sie nicht den Glauben an Ihr Kind Stehen Sie zu ihm auch wenn es Sie zur ckweist Und glauben Sie niemandem der Ihnen r t Sie sollten Ihr Kind langsam aber sicher loslassen es w rde sonst in seiner Autonomieentwicklung Schaden nehmen Eine Mutter sp rt selbst ganz genau wann di
125. ant und zu kurz und sind somit nicht immer in der Lage die relevanten Funktionsst rungen abzubilden Viele Kinder mit einer ADHS sind aufgrund ihrer Handi caps nicht in der Lage eine ihren F higkeiten ad quate schulische oder berufliche Ausbildung zu absolvieren Die ADHS bedingten Verhaltensauff lligkeiten wie impulsiver Arbeitsstil Fl chtigkeit Probleme beim Lesen sozialer Signale verhindern es sich schulisch und beruflich aber auch zwischenmenschlich zu etablieren und das eigene Leistungspotenzial aussch pfen Aus diesem Grund wird im Rahmen einer ADHS Abkl rung sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen routinem ssig eine psychometrische Bestimmung des Intelligenzquotienten vorgenommen In vielen F llen zeigt es sich dass der IQ h her ist als das die Schulleistungen und der Lebens vollzug der Patientin beziehungsweise des Patienten vermuten las sen Dabei ist insofern Vorsicht geboten weil Probanden und Pro bandinnen mit einem impulsiven Arbeitsstil und oder mit Aufmerk samkeitsst rungen bei IQ Tests signifikant schlechter abschneiden als die Normbev lkerung Da keine Testnormen f r ADHS Patientinnen und Patienten vorliegen sollte der bei ihnen ermittelte IQ immer mit einem ADHS Bonus versehen werden Typischer 301 ADHS weise zeigt sich bei ADHS Betroffenen auch immer wieder dass die Fehlerzahl bei steigendem Schwierigkeitsgrad der Aufgaben eines IQ Tests nicht so schnell wie erwartet zunimmt ja teilweis
126. arheit bringen Schliess lich ordnen einige rztinnen und rzte bei ADHS Verdacht testpsy chologische Abkl rungen an An diese Tests werden von Eltern aber auch von Fachleuten hohe Erwartungen gestellt Ein Test soll eine diagnostische Vermutung absichern Im Weiteren soll er eine eindeu tige diagnostische Zuordnung erm glichen und objektivere Grundla gen geben um bez glich Therapie die richtigen Entscheidungen zu f llen Vermag ein ADHS Test diese Erwartungen zu erf llen Und welche Testverfahren stehen zur Verf gung Wie Sie m glicherweise bereits wissen hat die Erforschung der ADHS im Gehirn von betroffenen Menschen eine Reihe von neurobiologischen Besonderheiten aufgezeigt Leider haben sich die bisherigen molekularbiologischen und bildgebenden Forschungsbe funde als nicht kennzeichnend genug erwiesen um als diagnosti 152 ADHS sches Kriterium Verwendung zu finden Ein Gentest steht uns also noch nicht zur Verf gung Fragebogen und Symptom Checklisten In der Diagnostik der ADHS haben standardisierte Frageb gen und Symptom Checklisten zu Recht einen zentralen Stellenwert Mit ih rer Hilfe sollen Verhaltensauff lligkeiten im Alltag erfasst und ver gleichbar gemacht werden Als besonders zuverl ssig haben sich diese Frageb gen jedoch nicht erwiesen Untersuchungen haben er geben dass Beurteilungen ber Dritte welche mittels ADHS Frageb gen erhoben werden den Nachteil einer ungen genden bereinstimmung v
127. arkley einer der f hrenden ADHS Forscher in den USA beschreibt eine ganze Reihe von kognitiven Grundfunktionen welche sich bei Vorliegen einer ADHS nicht altersentsprechend ent wickeln k nnen Dazu geh rt vor allem das Arbeitsged chtnis Ver einfachend formuliert funktioniert das Arbeitsged chtnis wie eine Sortierstation Dort werden in einem aktiven Prozess die eintreffen den Informationen entweder kurz zwischengelagert bearbeitet oder im Langzeitged chtnis abgelegt Das Arbeitsged chtnis von ADHS Betroffenen hat im Alltag und in Routinesituationen Kapazit tsprob leme Die Sortierstation kann dann nicht so viel wie eigentlich erfor derlich verarbeiten Menschen mit einer ADHS geraten leicht in Stress wenn zu viel auf sie einstr mt oder wenn sie schnell Informa tionen aus dem Langzeitged chtnis abrufen m ssen Sie m ssen sich viel mehr anstrengen beim Lernen oder k nnen nicht gleichzeitig dem Lehrer zuh ren und sich les und brauchbare Notizen machen Ihre selektive Aufmerksamkeit leidet massgeblich Das Arbeitsge d chtnis funktioniert erst dann normal wenn man sich in einer inte ressanten oder stimulierenden Situation befindet Dies erkl rt wieso die Leistungen von ADHS Betroffenen in der Schule aber oft auch im Berufsleben so sehr schwanken Warum das so ist dar ber gibt es mehrere Theorien Wahr scheinlich str men infolge der problematischen Filterung und der reduzierten Hemmung von Reizen zu viele unwichtige In
128. artung dass auch im Bereich der Psychologie und der Psychiatrie alle Probleme ir gendwie l sbar sein m ssen Schliesslich gibt es Ritalin andere ADHS Medikamente und wissenschaftlich berpr fte verhaltensthe rapeutisch ausgerichtete Behandlungen der ADHS Trotzdem Es ist eine Tatsache dass trotz optimaler Therapie nicht allen Kindern mit einer ADHS gleich gut geholfen werden kann Eltern sollten sich durch berzeichnete Machbarkeitsvorstellungen nicht zu sehr unter 237 ADHS Druck setzen lassen So verst ndlich die hohen Erwartungen an ei nen Behandlungserfolg der ADHS sind so bedeutsam sind Beschei denheit und eine Akzeptanz der Tatsache dass nicht immer alle Probleme l sbar sind Diese wohlwollende Einstellung kann Eltern von Kindern mit einer ADHS welche auf die Behandlungen nicht oder nur ungen gend ansprechen entlasten Baustelle Nr 3 Wochenend Terror mit Patrik Patrik geht es seit Beginn der ADHS Therapie viel besser An Schultagen hat ihm der Kinderarzt ein Stimulans verschrieben wel ches Patrik gut vertr gt Er kommt meistens zufrieden von der Schu le heim und ist furchtbar stolz wenn er in Pr fungen gute Noten er reicht Seine Schrift hat sich extrem verbessert Auch ist Patrik viel ausgeglichener als vor der Therapie Leider f llt Patrik an den Wo chenenden und w hrend der Ferien regelm ssig in das alte Verhal tensmuster zur ck Er ist dann ehrlich gesagt unausstehlich pro voziert
129. as Minus an neuronaler Aktivit t im Frontalhirnbereich von ADHS Betroffenen auszugleichen Das gilt f r alle stimulieren den Drogen wie zum Beispiel Tabak Speed und Kokain Und mit beruhigenden Drogen wie Alkohol und Cannabis versuchen diese Jugendlichen dann andererseits die innere Unruhe den oft riesen grossen Frust die Schamgef hle und die Versagens ngste zu d mp fen Gerade Cannabis wird von sehr vielen ADHS Betroffenen im Sinne einer Selbstmedikation als Mittel eingesetzt um ihr ruheloses ADHS Gehirn zu d mpfen Die Folgen k nnen verheerend sein Dass mit einer rechtzeitigen und fachgerechten medikamen t sen und psychologischen Therapie dazu beigetragen werden kann schlimme Folgeerkrankungen der ADHS wie eben zum Beispiel Drogensucht zu vermeiden leuchtet allen spontan ein die um die neurochemischen Besonderheiten der ADHS wissen Die Frage warum wie eingangs behauptet die medikamen t se Therapie einen so zentralen Stellenwert bei der Behandlung und Suchtpr vention von Kindern mit einer ADHS hat kann nun beant wortet werden Die bei der ADHS in vielen F llen wirksamen Medi 280 ADHS kamente heissen nicht umsonst Stimulanzien Sie stimulieren und aktivieren Teile des Gehirns und k nnen w hrend ihrer Wirkdauer dazu beitragen dem neurochemischen Ungleichgewicht vor allem bez glich der Verf gbarkeit des Nervenbotenstoffes Dopamin ent gegenzuwirken Die mit Stimulanzien behandelten Patientinnen und Pa
130. at eine Reihe von Gemeinsamkeiten in ihren Erle 287 ADHS bens und Verhaltensweisen Nur k nnen nicht einfach pfel mit Birnen verglichen werden Schon die Terminologie zeigt dass Hochbegabung eine Begabung also ein Plus eine ADHS hingegen eine Entwicklungsst rung beziehungsweise eine Behinderung also ein Minus darstellt W hrend eine Hochbegabung eine Entwicklung zu etwas Besonderem erm glicht verhindert die ADHS dass die Betroffenen ihre Potenziale entfalten k nnen Dazu ein Beispiel Viele Kinder mit einer ADHS sind bedingt durch ihre oftmals gute visuelle Merkf higkeit kleine Genies im Erstellen von grossen Puz zles Die neue Aufgabe packt sie und sie geben h ufig nicht auf bis das Puzzle fertig ausgelegt ist Die meisten dieser Kinder sind indes ausserstande grosse Puzzles ein zweites Mal zu legen Selbst wenn sie anfangs wollen sehen sie nach kurzer Zeit die Puzzleteile und das Ganze nicht mehr vor ihren Augen k nnen nicht mehr kombi nieren erm den werden unruhig verlieren die Spiellust und wenden sich Interessanterem zu Selbstverst ndlich vermeiden auch Hochbe gabte Langeweile und Routine und werden sich h ten ein Puzzle zweimal zu legen Nur Letztere k nnten wenn sie wollten ADHS Betroffene hingehen k nnen nicht selbst wenn sie anfangs wollen Der Reiz des Neuen ist weg Spannung und Interesse lassen sofort nach es kommt zu einer Abnahme der zerebralen Stimulation im pr frontalen Kortex sowie im
131. att ADHS teilweise noch die Abk rzung POS psychoorganisches Syndrom verwendet Die durch die Kinder rz tin durchgef hrte neuromotorische Untersuchung ergab verschiedene Auff lligkeiten vor allem aber in Tests welche konstruktive Kom petenzen zum Beispiel das Bauen nach Vorlage pr ften Es wurde eine POS Diagnose gestellt Eine daraufhin eingeleitete Psychomo torik Therapie wurde nach neun Monaten abgebrochen da Marc keine Therapieerfolge zeigte und immer unmotivierter und trotziger wurde Die Kinder rztin berwies ihn schliesslich zu mir Marc war ein Bub mit offener Ausstrahlung Er war an al lem sehr interessiert wirkte aber unsicher und gehemmt Bei Fragen zu seiner Orientierung fiel auf dass der Bub nicht in der Lage war meine Analoguhr zu lesen Im Antriebsverhalten wirkte der Knabe unauff llig Marc war sicher kein klassischer Zappelphilipp Bei Abkl rungen gehen wir immer so vor dass wir uns nicht nur von den Eltern sondern auch von den Lehrkr ften ausgie big informieren lassen Lehrer innen sind stundenlang mit den Kin dern zusammen und k nnen uns wertvolle Verhaltensbeobachtungen bermitteln Der Lehrer schrieb uns dass Marc geistig oft abwesend und nicht bei der Sache sei Vor allem im Rechnen und Zeichnen m sse er ihn mindestens einmal pro Stunde in den Unterricht zu r ckholen Lesen gehe ganz gut Er k nnte bessere Leistungen er bringen speziell im Rechnen und Zeichnen Besonders das Abzeich nen
132. aueren Diagnostik zuf hren zu k nnen Auch hinsichtlich des Krankheitsverlaufes zeichnet sich die ADHS als nicht eben charakteristisch aus Einen typischen Krank heitsverlauf wie wir ihn etwa bei Angstst rungen Depressionen oder St rungen aus dem autistischen Spektrum her kennen existiert bei der AHDS nicht ADHS eine Modeerscheinung Aus den obigen Feststellungen ableiten zu wollen bei der ADHS k nne es sich angesichts der Vielf ltigkeit des Beschwerdebildes gar nicht um eine valide Diagnose sondern h chstens um eine Normva riante handeln ist obsolet Klinisch t tige Psychologinnen und Psychologen sowie rztinnen und rzte auf der ganzen Welt wissen durch ihre Arbeit seit Jahrzehnten um die Existenz und Eigenst n digkeit dieses Syndroms welcher wir heute als ADHS konzipieren Aber auch unter Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern gilt die ADHS weltweit als evidenzbasierte und anerkannte Diagnose Dies wurde auch in empirischen interkulturellen Studien belegt Wir wei sen im Speziellen auf das International Consensus Statement on ADHD welches unter anderem auch von rund hundert klinisch und 181 ADHS wissenschaftlich t tigen Fachpersonen aus dem deutschen Sprach raum unterzeichnet wurde Selbst f r uns Praktiker die wir uns auch in Sachen ADHS Diagnostik zu den kritischen Zeitgeistern z hlen kommt dieser Diagnose eine unbestritten hohe Evidenz zu Zunahme von falsch positiven ADHS Diagnosen Das Wis
133. aufs WC sonst mache ich ins Bett aus jedem noch so kleinen 239 ADHS Durstgef hlchen wird ein Ich muss jetzt sofort etwas trinken aus jedem m glicherweise Sorge erzeugenden Gedanken wird Angst und aus kaum wahrnehmbaren Schatten des Kleiderst nders werden Ge spenster oder Zombies All diese Sinneseindr cke und deren Verar beitung halten die Kinder verst ndlicherweise lange wach Um es auf den Punkt zu bringen Kinder mit einer ADHS k nnen sich auch nicht gut auf den Schlaf konzentrieren Tats chlich erfordert ein Ein schlafen dass der Reizfilter aktiv ist dass alles zurzeit Unwichtige ausgeblendet und abgeschaltet werden kann Und genau dies k nnen Kinder mit einer ADHS zur Einschlafzeit infolge des Stimulations mangels sehr schlecht Damit Kinder sich auf den Schlaf konzentrieren k nnen sollte zwei Stunden vor der Einschlafzeit auf TV und Spielkonsolen verzichtet werden Dann kann versucht werden das Kind zur Ein schlafzeit visuell zum Beispiel durch ein sanft leuchtendes Mobile oder akustisch zum Beispiel einen pl tschernden Zimmerbrunnen zu stimulieren Nicht zu stark aber auch nicht zu schwach Es fokus siert sich dann auf diese Stimuli was zu einer Aktivierung der Reiz filterung f hrt und dem Kind schliesslich erm glicht abzuschalten und einzuschlafen Eltern beichteten uns wiederholt dass auch eine halbe Tasse mit stimulierendem Milchkaffee Wunder wirken k nne w hrenddem Baldrian und andere b
134. aus schon abgesetzt Diese h tten sie furchtbar nerv s gemacht berichte te sie mir Frau Z litt sicher nicht an einer ADHS Ihre Erkrankung eine zwanghafte Pers nlichkeitsst rung kann bei Erwachsenen zu Symptomen f hren die von aussen gesehen einer ADHS sehr hn lich ist Meine Behandlung bestand in einer kognitiven Verhaltens therapie welche recht bald zu einer deutlichen Linderung der Be schwerden f hrte Frau Z arbeitet heute wieder im Immobilienhan del und konnte ihre Probleme berwinden Falsch positive ADHS Diagnosen Durch Patientinnen und Patienten aller Altersgruppen weiss ich also auch was es bedeuten kann eine falsch positive ADHS Diagnose zu erhalten und mit Stimulanzien behandelt zu werden obwohl gar kei ne ADHS vorliegt Bei diesen vermeintlich therapieresistenten Pati entinnen und Patienten stellen wir zum Teil auch fest dass die fort bestehenden Probleme daher r hren dass Depressionen ngste und Teilleistungsst rungen als Begleitumst nde einer ADHS missdeutet wurden Dabei handelt es sich oftmals um echte Begleiterkrankun gen also um sogenannt komorbide St rungen die unbedingt einer gesonderten Behandlung bed rfen Diese Feststellung aber nat rlich auch das Beispiel der falsch positiven ADHS Diagnose bei Frau Z darf nicht dar ber hinwegt uschen dass das St rungsbild der ADHS vor allem bei Ju gendlichen und Erwachsenen heute noch viel zu selten diagnostiziert wird Daf r sprechen unter
135. ausregeln Hausregeln stellen ein wichtiges Instrument dar um innerhalb der Familie Verhaltensweisen welche von den Kindern nicht automa tisch bernommen werden zu regeln Hausregeln entsprechen einem Pflichtenheft an einer Arbeitsstelle Dieses F hrungsinstrument re gelt wer welche Aufgaben Rechte und Pflichten hat wer wann was macht und wer wann und welche Informationsbring und Holpflich ten hat Bez glich vieler allt glicher Gegebenheiten welche zu Aus einandersetzungen f hren sollte nicht erst im t glichen Vollzug das ist zu sp t und f hrt meistens zu Streit sondern bereits vorher also in der Planungsphase Klarheit geschaffen werden Wer erst im Kon fliktfall ber die Spielregeln verhandelt hat von vornherein verloren 229 ADHS Bestandteile wirksamer Hausregeln Griffige und schlanke Hausregeln setzen sich aus drei Elementen zusammen welche sich auf maximal einer A4 Seite festhalten las sen e Konkrete Regeln e _Bussenverzeichnis e mtli Plan welche Aufgaben im Haushalt hat das Kind Grunds tzliches zu Hausregeln Hausregeln m ssen so aufgebaut sein dass sie die 1 1 Kontrollfunktion der Mutter und des Vaters reduzieren Genau das ist ja der Sinn von Hausregeln Es ist wie im Strassenverkehr Bei Geschwindigkeits bertretungen m ssen wir nicht erst lange mit dem Polizeibeamten diskutieren Wir wissen dass wir eine Regel bertre ten haben und nun zur Kasse gebeten werden Der Polizeibeamte vol
136. auszugleichen 1995 wurden For schungsresultate ver ffentlicht die zeigten dass unbehandelte Er wachsene mit ADHS ein mehrfach erh htes Risiko von Alkohol und Drogenmissbrauch haben Im gleichen Jahr wurde bekannt dass Zigarettenrauchen bei jugendlichen und erwachsenen Patienten mit ADHS deutlich h ufiger als bei Normalpersonen anzutreffen ist Vermutlich handelt es sich um eine Art Selbstmedikation Von gros sem Interesse sind in diesem Zusammenhang die Resultate einer 1997 durchgef hrten klinischen Studie wonach Nikotinpflaster bei Patienten mit ADHS deren Symptomatik eindeutig besserte L nger schon ist aus amerikanischen Studien bekannt dass je nach Studie 50 Prozent der Drogens chtigen an einer unerkannten oder unbe handelten ADHS leiden Dass mit einer rechtzeitigen und fachgerechten medikamen t sen und psychologischen Therapie der ADHS dazu beigetragen werden kann schlimme Folgeerkrankungen wie eben zum Beispiel Drogensucht zu vermeiden leuchtet allen spontan ein die um die biochemischen Besonderheiten der ADHS wissen Joseph Bieder mann einer der f hrenden ADHS Forscher aus Boston hat in einer sehr bekannt gewordenen prospektiven Studie auch zeigen k nnen dass mit Stimulanzien behandelte ADHS Jugendliche ein um 85 Prozent geringeres Risiko f r Drogenmissbrauch zeigen als sol che die nicht behandelt wurden Andere Risiken sind Fr hschwan gerschaften Eine deutsche Studie von 2001 ermittelte bei Kin
137. b Stunden Dies hat den Vorteil dass recht einfach be urteilt werden kann wie gut bei der jeweils aktuellen Dosis die Wir kung ausf llt Wenn die Erhaltungsdosis ermittelt wurde welche sehr niedrig oder auch sehr hoch ausfallen kann wird ersichtlich wie lange die Wirkung anh lt Leider erm glicht es die Standard Formulierung der Stimulanzien mit kurzer Wirkdauer meistens nicht dass mit einer Einnahme des Stimulans nach dem Fr hst ck der gan ze Vormittag abgedeckt ist Deswegen muss bei Sch lern innen meistens auf Langzeitpr parate umgestellt werden Diese wirken in der Regel bis in den Nachmittag teils auch in den fr hen Abend hin ein In Ausnahmef llen wird die rztin oder der Arzt verordnen dass das Langzeitpr parat morgens und mittags eingenommen wer den muss Nicht immer wirken diese Medikamente n mlich so lange wie es der Beipackzettel verspricht H ufiger ist es erforderlich dass die Wirkung des Medikamentes am Nachmittag durch die Einnahme einer nicht retardierten und damit k rzer wirkenden Form des Stimu lans verl ngert wird Therapeutische Wirkungen von Stimulanzien Unter der Wirkung von Stimulanzien zeigen viele ADHS Betroffene neben besserer Selbstbeherrschung und mehr Widerstandskraft ge gen Ablenkungen auch ein kreativeres spontaneres und flexibleres Probleml severhalten Gemeint ist damit die F higkeit bei offenen Problemstellungen m glichst viele verschiedene L sungsans tze zur generieren soge
138. baut und wie sie hervorhebt berhaupt nie mit LEGO gespielt Marc war und ist ein sehr anstrengendes Kind Den Weg in den Kindergarten und in die Schule habe man x mal ben m ssen Er habe es einfach nicht be griffen In fremder Umgebung k nne er sich bis heute schlecht orien tieren Und dies obwohl er sonst ein gutes Ged chtnis habe Draussen vor allem an befahrenen Strassen sei Marc sehr unvor sichtig Er sehe anscheinend die herannahenden Autos nicht recht Der Augenarzt habe jedoch nichts Ungew hnliches feststellen k n nen Bis in die 2 Klasse habe der Knabe nie gezeichnet Mit der Schere an Linien entlang schneiden gehe heute noch nicht Auf unli nierten Bl ttern schreibe er sch ner als auf linierten Vorlagen Marc sei unordentlich und nicht in der Lage seine Kleider zusammenzule gen Die Auswertung des ADHS Elternfragebogens von Conners und anderer standardisierter Checklisten ergab Profile welches den 167 ADHS Erwartungswerten beim Vorliegen einer ADHS entsprechen w rde Die Familienanamnese gemeint sind Erkrankungen bei Geschwis tern Eltern und anderen Blutsverwandten war unauff llig Marc lebte in geordneten sozialen und famili ren Verh ltnissen Sein ge sunder Bruder besuchte die Bezirksschule Wie es weiterging mit Marc werden Sie sp ter erfahren Zun chst werde ich Ihnen einige wenige der im Rahmen einer um fassenden testpsychologischen Untersuchung angewandten Tests vorstellen Konzent
139. ber und das ist zentral nicht immer und nicht durchgehend Begeben sich n mlich ADHS Betroffene in f r sie neue frische interessante oder anregende Situationen dann verm gen sie sich oft erstaunlich gut zu konzentrieren zusammenzureissen und Geduld zu zeigen Die Brems und Filtersysteme im Gehirn von ADHS Betroffenen funkti onieren ungl cklicherweise nur dann gut wenn diese Hirnregionen zus tzlich von aussen oder von innen angeregt und stimuliert wer den Dann erst normalisiert sich der Hirnstoffwechsel f r kurze Zeit und dann erst verm gen sich ADHS Betroffene einigermassen gut zu konzentrieren sind nicht von jeder Kleinigkeit irritiert und abgelenkt und k nnen auch eine weniger interessante Sache durchziehen Durch ein sie interessierendes Thema oder w hrend einer subjektiv spannenden T tigkeit werden sie neuronal stimuliert und verm gen oftmals erstaunlich viel Aufmerksamkeit und Durchhaltewillen auf zubringen Bei sich wiederholenden monotonen und damit stimula tionsarmen T tigkeiten hingegen klinken sie aus schalten ab und suchen nicht selten buchst blich das Weite Lernen geh rt bekanntlich zu den sich wiederholenden Handlungen Wir kennen das zur Gen ge Kinder mit einer ADHS lernen etwas entweder sofort wenn es also neu und frisch ist oder gar nicht oder nur mit unendlichem Krampf und Kampf Anderer seits stellen Eltern immer wieder mit Erstaunen und Unverst ndnis fest dass ihre Kinder stundenlang und mi
140. beschwerden 75 77 106 Mentale Rotationen 173 Merkf higkeitsst rung 131 286 Messie Syndrom 163 Methylphenidat 94 100 110 Migr ne 106 Milchkaffee 241 Minderintelligenz 185 Minderwertigkeitsgef hle 47 52 53 Minimalismus 80 85 157 Misserfolge 117 Misserfolgserlebnisse 35 Misserfolgserwartung 53 97 Misshandlungen 290 Mobbing 131 132 179 Modediagnose 185 Motivation 56 289 Motivationsregulation 54 Motorische Entwicklungsst rung 255 Mr Bean 191 MTA Studie 271 Multimodale Therapie 31 100 252 Multitasking 25 114 Multitasking Denken 117 Mutismus 199 N Nachlegetest 174 ADHS 376 Nachtruhe 312 N gelkauen 73 285 Narzisstische Pers nlichkeitsst rung 186 Nebelgef hl 94 Nebenwirkungen 258 Negative Grundannahmen 48 53 96 100 Negativer Voraussagewert eines Tests 160 Nein Sagen k nnen 119 Nervosit t 78 Neurodiagnostik 348 362 Neuro Enhancement 95 Neurofeedback 24 32 252 268 Neuropsychologie 155 300 Neuropsychologische Therapie 33 Neuropsychologische Untersuchung 23 97 139 146 147 250 Neurotransmittersysteme 57 Nicht warten k nnen 310 Nikotinpflaster bei ADHS 81 Nintendo 311 Non Responder 135 Nonverbale Kommunikation 205 Nonverbale Lernst rung 47 113 140 Normvorstellungen 58 Notenbefreiung 256 Notl ge 118 Novelty seeking 277 O Ohnmachtsgef hl 55 22
141. bsichtlich mache Will Corinne nun nicht oder kann sie nicht Absinken des Dopaminspiegels ADHS Forscher innen konnten nachweisen dass bei ADHS Betroffenen aus wahrscheinlich genetischen Gr nden der Nervenbo tenstoff Dopamin zu schnell abgebaut wird Ein Absinken des Do paminspiegels f hrt bei Menschen unter anderem zu Ruhelosigkeit zu Schwierigkeiten bei der Daueraufmerksamkeit und der Aufmerk samkeitsfokussierung Beim Spielen mit der X Box am Gameboy oder mit Handy Spielen erhalten die Kinder vom Computer sofort R ckmeldung dar ber ob ihr Spielverhalten richtig oder falsch war Diese schnellen Feedbacks verhelfen den Kindern mit einer ADHS damit quasi zu einer Art Therapie gegen den ADHS typischen tiefen Dopaminspie 274 ADHS gel Durch die mit diesen schnellen R ckmeldungen verbundene Stimulation schaffen sie es schliesslich an diesen T tigkeiten so lan ge dranbleiben zu k nnen Dies oftmals so eindr cklich intensiv hoch konzentriert und verbissen dass Eltern gelegentlich nicht um hin kommen sich zu fragen ob denn das nicht selbst schon ein Suchtverhalten darstellt Also Wenn die R ckmeldungen sofort kommen klappt es sich aber portionenweise auf eine zeitlich entfernte Pr fung vorzube reiten ist diesen Kindern oft unm glich ADHS Betroffene f rchten vor allem monotone und reiz arme Routinesituationen In dieser Leere werden diese Menschen schnell unruhig und gereizt Sie k nnen sich nicht mehr konz
142. bst Aufgaben zur Erkennung und Zuordnung von Emboti 206 ADHS onen wie sie auch David zu l sen versuchte gelangen einigen unse rer AS Patientinnen und Patienten erstaunlich gut Fazit Auch wenn es sich bei der ADHS um eine weitverbreitete psychi sche St rung handelt sind bei Untersuchungen immer auch andere Diagnosen zu erw gen wie beispielsweise das viel seltener auftre tende Asperger Syndrom Nur so kann gew hrleistet werden dass Patientinnen und Patienten in den Genuss einer individuell auf sie zugeschnittenen Behandlung kommen Bei David bestand die Thera pie in einem Training der sozialen Wahrnehmung sowie in einer Verhaltenstherapie zur Verbesserung der sozialen Kompetenzen David erh lt weiterhin Ritalin da er mit diesem Medikament wie brigens auch zahlreiche andere uns bekannte Kinder mit einem AS besser in der Lage ist flexibler auf neue und f r ihn unvorhergese hene Situationen zu reagieren 207 ADHS Immer nur ich Kinder mit einer ADHS und ihre Geschwister im Streit Was tun Piero Rossi Vortragsmanuskript 2002 Einf hrung Zum Thema von heute Abend Das Problem einer wirklich krankhaf ten Geschwisterrivalit t spielt eigentlich nur in wenigen Familien unserer jungen Patienten mit ADHS eine zentrale und vorherrschen de Rolle Aber auch wenn Streit unter Geschwistern bei unseren Pa tienten nicht Thema Nummer eins ist Davon betroffen damit belas tet und durch die Streitereien generv
143. bwohl nicht namentlich er w hnt selbstverst ndlich auch Folgen von anderweitig verursach ten zerebralen Funktionsst rungen Immerhin handelt es sich bei der ADHS prim r um eine neurobiologisch bedingte zerebrale Dysfunk tion und um ein Syndrom welches sich in einem Wechselspiel von 174 ADHS neuropsychologisch beschreibbaren Funktionsst rungen mit sozialen und psychosozialen Belastungsfaktoren aufgeschaukelt hat Die Beschr nkung auf eine rein psychopathologische oder neurologische Sicht bei der berpr fung von m glichen Differenzi aldiagnosen einer ADHS und eine Vernachl ssigung der neuropsy chologischen Perspektive erscheint mir speziell bei diesem St rungsbild v llig unangebracht Selbst im Erwachsenenalter beruht eine ADHS zwingend auf bis in die Gegenwart hinein fortbestehen den neuropsychologisch beschreibbaren zerebralen Funktionsst run gen was nicht impliziert dass diese in Tests zwingend abbildbar sein m ssen Es m ssen folglich nicht nur Differenzialdiagnosen auf der Ebene psychopathologischer Erkrankungen oder psychosozi aler Umst nde Ber cksichtigung finden sondern vor allem auch auf der prim ren Ebene der neuropsychologisch beschreibbaren kogniti ven Funktionsst rungen Bei Kindern sind dabei nicht nur die Legas thenie oder die Rechenschw che gemeint sondern auch r umlich kognitive und oder r umlich konstruktive St rungen oder St run gen der verbalen oder visuell figuralen Ged chtni
144. cDonald s auf das Verhalten von ADHS Betroffenen einen steuernden Einfluss haben erleben sich Eltern und Lehrkr fte oftmals hilflos Ihre p dagogischen Bem hungen schei nen bei diesen Kindern wirkungslos abzuperlen Leicht k nnen dann aus Ohnmachtsgef hlen Aggressionen entstehen sodass sich Erzie her innen und Kinder mit einer ADHS emotional gegenseitig auf schaukeln Nicht selten endet das in Tr nen Verzweiflung und leider immer wieder auch in handfester Gewalt Schwachstelle Belohnungssystem ADHS Betroffene ben tigen im Grunde genommen zuerst eine Be lohnung um das erw nschte Verhalten zu zeigen Warum Beloh 54 ADHS nungen zum Beispiel ein Kompliment wirken als positive Verst r ker Sie steuern unser Verhalten oft ohne dass wir uns dessen be wusst sind und f rdern durch selbst oder fremd gesetzte Hand lungsanreize unsere Motivation Eine angemessene Reaktion auf lohnende Anreize ist eine wichtige Voraussetzung f r Entscheidun gen und zielgerichtetes und vern nftiges Verhalten zum Beispiel Nein sagen k nnen bei ablenkenden Reizen Genau das aber scheint bei ADHS Betroffenen nicht zu funktionieren Die Selbststeuerung via Motivation klappt nur bei viel Spass und oder in hochgradig inte ressanten Situationen Grund daf r ist ein im Standby Modus zu schwach stimuliertes Belohnungssystem das ADHS Betroffene mit einer Zuwendung auf subjektiv Interessantes durch St ren ber m ssigem Essen ein
145. ch Denken wir nur einmal daran wie stark sich in Schule und Familienalltag der sogenannt unaufmerksame vom hyperaktiven Typus der ADHS un terscheidet und wie verschieden sich die ADHS bei M dchen und Buben bei M nnern und Frauen entwickeln kann Hier das stille berm ssig vertr umte vergessliche hypoaktive und ngstliche M dchen mit der langen Leitung Dort der laute hyperaktive pro vozierende motorisch ungeschickte und berall aneckende ADHS Knabe Und da schliesslich der erwachsene ADHS Betroffene der chronische Tempos nder und Adrenalin Junkie mit st ndigem Stel len und Partnerwechsel welcher immer Neues anreisst vielen Vie les verspricht kaum etwas zu Ende bringt sich chronisch versp tet und unter seinem Ruf der Unzuverl ssigkeit seelisch zerbricht Bei der ADHS haben wir es leider nicht mit einem Syndrom zu tun welches durch ein weitgehend identisches Muster von Symp tomen gekennzeichnet ist Im Gegenteil Die ADHS ist charakteri siert durch eine grosse Kombinationsm glichkeit verschiedenster Symptome Auch hinsichtlich des Krankheitsverlaufes zeichnet sich die ADHS als nicht besonders charakteristisch aus Ein typischer Krankheitsverlauf wie wir ihn etwa bei Angstst rungen Depressio nen oder St rungen aus dem autistischen Spektrum her kennen ken nen wir bei der AHDS nicht Nein muss es nicht Die Frage war Muss das alles so kompliziert sein Der zweite Teil der Antwort lautet nein Und zwar
146. ch emotional mehr oder weniger folgerichtig und stimmig funktionie ren Falls die ADHS einen starken negativen Einfluss auf den Le bensvollzug eines Menschen hat f hrt dies regelm ssig in eine Af fektlabilit t Da die Kognitionen welche den Emotionen vorausge hen ADHS bedingt h pfen unkoordiniert und oft spontan ablaufen sind diese ausgesprochen situationsabh ngig Dies bedeutet unter anderem dass kleinste Ver nderungen in der Umwelt gr ssere emo tionale Wellen aufwerfen k nnen Das daraufhin folgende Gef hl basiert dann erstens auf der Bewertung des aktuell Vorgefallen und zweitens auf dem im Lauf des Lebens zu Grundannahmen geronne nen Selbst und Weltbild Dass es bei der ADHS neben den depres siven Reaktionen aber geh uft auch zu prim ren Depressionen im Sinne einer echten Komorbidit t kommen kann ist bekannt Aktivit tsregulation Menschen mit einer ADHS zeigen nie ein durchschnittlich normales und ausgewogenes Aktivit ts Motivations oder Energieniveau Sie sind entweder ber oder untererregt Ursache ist eine syndromty pisch mangelhafte zentrale Aktivit tsregulation Der Aktivierungs pegel ist bei Interesse hoch bei fehlender Stimulation hingegen ber ein normales Mass hinaus niedrig Diese Menschen sind daher leicht erregbar k nnen aber ebenso zu missmutigen Stimmungslagen An triebslosigkeit oder zu Startverz gerungen neigen Kennzeichnend ist in vielen F llen eine ausgesprochene Stimmungslabilit t
147. ch immer viel Sorgen um sie gemacht und habe wahrscheinlich deswe gen beim Velo fahren nicht richtig aufgepasst Anjas Fantasien schossen ins Unermessliche Sie hatte im virtuellen Raum keine Chancen ihre Vorstellungen zu berpr fen und damit zu korrigieren Sie konnte auch nicht die Mutter des Jungen anrufen und fragen was wirklich los war Der Kollege welche Anja den Tod von Loris mel dete war nicht mehr auffindbar Mit so einer Situation war ich in meiner Praxis noch nie konfrontiert Die Grenzen des Virtuellen zum Realen schienen zu verschwimmen Mein Gehirn arbeitete auf Hochtouren Aufgrund der doch sehr kon kreten Suizidgedanken stand ich kurz davor das M dchen in die station re Kinderpsychiatrie einzuweisen Aufgrund des doch guten therapeutischen Kontaktes und einem spontanen Einfall gelang es mir aber doch Anja psychisch aufzufangen Wir sassen am n chsten Tag zusammen vor dem PC und googelten nach einem Online Friedhof um Loris virtuell beerdigen zu k nnen Zum Gl ck las ich vor einer Weile dass es so etwas gibt Wir vereinbarten f r den Folgetag einen weiteren Sprechstundenter min am welchem auch ihre Mutter anwesend war Anja hatte zwischenzeitlich auf dem Online Friedhof ein virtuelles Grab vorbereitet Es handelte sich quasi um eine erweiterte und multimediale Online Todesanzeige Anja suchte sich die pas 338 ADHS sende Musik aus und w hlte diejenigen grafischen Gestaltungsele mente welche ihrer Meinu
148. ch und wirkt auf andere bisweilen narzisstisch oder es entwickelt sich das Gegenteil Man wird ber m ssig selbsthinterfragend und selbstkritisch Als weitere wichtige Grundfunktion die sich bei der ADHS nicht altersgerecht entwickelt nennt Russel Barkley die mangelnde affektive Impulskontrolle ADHS Betroffene bleiben oft lebenslang emotional abh ngig von und beeinflussbar durch ussere Stimmun gen Sie f hlen sich emotional oft aber auch in ihrem ganzen Le bensvollzug wie fremdbestimmt ADHS bei Frauen Damit haben wir gen gend theoretische Bausteine um uns wieder den Alltagserfahrung von erwachsenen ADHS Betroffenen zuzu wenden diesmal den Frauen In meiner t glichen Arbeit h re ich von jungen und reiferen Frauen mit einer ADHS e dass sie sich h ufig selbst nicht im Griff haben zum Beispiel beim Reden beim Essen beim Geld ausgeben beim N gelkau en beim Nachdenken oder einer anderen T tigkeit e dass sie beim Lesen oft neu anfangen da sie mit offenen Augen tr umen viel zu leicht den Faden verlieren oder einfach abdrif ten 72 ADHS dass sie auffallend h ufig beim Halbzuh ren also quasi ne benbei besser aufnahmef hig sind und mehr mitbekommen als wenn sie sich einer Sache direkt zuwenden dass sie zu h ufig unpassende Sachen gerade heraus sagen ob wohl sie nicht passen es selbst aber erst nachher merken und sich dann sch men oder rgern weil sie einmal mehr ihrer Vor eiligkeit
149. ch Ihre Auf merksamkeit noch kurz auf eine Zusammenstellung von Paul Wen der einem sehr bekannten und inzwischen betagten amerikanischen ADHS Forscher lenken Er hat in den Siebziger Jahren die soge nannten UTAH Kriterien der ADHS erarbeitet Diese beschreiben typische ADHS Symptome bei Erwachsenen Wie Sie sehen werden unterscheiden sich diese gar nicht so sehr von den Auff lligkeiten bei Kindern Aufmerksamkeitsst rungen Paul Wender z hlt auf Unverm gen uninteressanten Gespr chen zu folgen erh hte Ablenkbarkeit andere Reize k nnen schlecht her ausgefiltert werden Vergesslichkeit h ufiges Verlieren von Gegen st nden Schwierigkeiten sich auf schriftliche Dinge zu konzentrie ren usw Der derzeit verwendete Begriff Aufmerksamkeits Defizit ist eigentlich eine unzutreffende zumindest jedoch missverst ndli che Bezeichnung Vielmehr sind die Betroffenen zumeist nicht un aufmerksam sondern folgen vielmehr unfreiwillig mehreren inne ren oder usseren Wahrnehmungen und Gedanken gleichzeitig Ausser bei spannenden interessanten und somit stimulierenden T tigkeiten haben ADHS Betroffene Probleme beim Fokussieren also beim zielgerichteten Lenken der Aufmerksamkeit beim Selektieren 76 ADHS also beim Filtern von irrelevanten Reizen und beim Aufrechterhal ten von Ausdauer Motorische Hyperaktivit t Paul Wender z hlt dazu innere Unruhe Nervosit t Unf higkeit sich zu entspannen Unf higkeit lange s
150. ch Selbst oder Fremdstimu lation zu durchbrechen Sie hungern ja buchst blich nach Stimulati on Dazu eignen sich unter anderem Stuhl oder Beinewippen Trommeln an der Tischkante st ndiges sich mit den Fingern durch die Haare streichen Zupfen am Bart Rauchen Nesteln Kritzeln Aufstehen Schwatzen Provozieren der Lehrperson der Eltern oder der Partner in Nachh ngen interessanter Fantasien oder SMS Schreiben w hrend des Unterrichts Hauptsache das ADHS Gehirn kommt irgendwie zu stimulierendem Futter Es ist sein uners ttli cher Hunger nach neuen Reizen und das legitime Bed rfnis ADHS Betroffener sich zu sp ren welches schliesslich dazu f hrt dass sie so ablenkbar zerstreut nerv s und hyperaktiv werden Vor allem also in monotonen und subjektiv reizarmen Situa tionen macht sich die ADHS charakteristische neuronale Minderak tivierung in den betroffenen Hirnabschnitten st rend bemerkbar In dem sich ADHS Betroffene selbst stimulieren bewirken sie einen befristeten Anstieg der neuronalen Aktivit t in den betroffenen ze rebralen Netzwerken Dies wiederum f hrt zu einer kurzzeitigen Normalisierung der Selbstregulation und damit auch der behaviora len verhaltensbezogenen und kognitiven mentalen Selbstbeherr schung Es erkl rt wieso ADHS Betroffene bei grossem Interesse bei spassvollen T tigkeiten und schnellen Feedbacks sehr selbstbe herrscht und sehr wohl usserst aufmerksam sein k nnen Oder ha ben Si
151. ch mit etwas Licht sich auf den Schlaf kon zentrieren k nnen Die Reizoffenheit und die mangelnde Impulskontrolle erkl ren auch warum zum Beispiel im Alltag schon kleinste Ger usche eine Orientierungsreaktion ausl sen k nnen und um ein Beispiel zu nennen die Aufmerksamkeit reflexartig von der Lehrerin auf einen herabfallenden Kugelschreiber umgelenkt wird Die Reizof fenheit erkl rt auch wieso ADHS Betroffene manchmal so ausge pr gt sensibel sind dass sie zum Selbstschutz psychisch dicht ma chen m ssen um nicht unterzugehen Und sie erkl rt wieso sie durch Aussenstimmungen so leicht negativ aber auch positiv beein flussbar sind ADHS Betroffene regen sich auf und lassen sich irri tieren und werden in Gedanken gefangen genommen von Kleinigkei ten oder Details welche von anderen kaum wahrgenommen werden Wenn in der Alltagsroutine der innere Filter und die innere Bremse nicht richtig funktionieren und man viel leichter als andere Menschen schutzlos inneren und usseren Reizen ausgeliefert ist und seine Reaktionen nicht gen gend kontrollieren kann und das ist der Kern der ADHS Problematik hat das Folgen f r die ganze Entwick lung und den Lebensvollzug eines Menschen Der Grund ist dass die bei der ADHS angeborene Schw che dieser Basisfunktionen auch die Entwicklung von anderen geistigen Funktionen in Mitleiden schaft ziehen kann 70 ADHS St rungen des Arbeitsged chtnisses Der Arzt Russel B
152. ch zur ADHS beste hende Problematik f hrte im Schul und Familienalltag zu erhebli chen Problemen So eckte sie im Zwischenmenschlichen immer wie der an Da Sara syndrombedingt schlecht sch tzen und kein Gr s sengef hl f r Hierarchien aufbauen konnte vermochte sie auch kei nen nat rlichen Respekt vor Autorit ten zu entwickeln Als Folge des schwachen r umlichen Vorstellungsverm gens hatte das M d chen auch kein gutes Gef hl f r N he und Distanz f r oben und unten f r vorher und nachher 247 ADHS Raumverarbeitungsprobleme m nden sehr h ufig in eine Rechenschw che oder f hren gar zu einer Dyskalkulie Ohne eini germassen intaktes r umliches Vorstellungsverm gen ist es nicht nur schwierig zwischenmenschliche Kontakte zu regulieren und bei spielsweise ein gesundes Zeitgef hl zu entwickeln sondern vor al lem auch mathematische Operationen zu begreifen Sara ein intelli gentes M dchen versuchte diese mathematische Vorstellungsschw che durch Auswendiglernen zu umgehen einer Strategie mit der sie verst ndlicherweise bald an ihre Grenzen stiess Ihr schwaches r umliches Vorstellungsverm gen beeintr chtigte auch die Entwick lung eines altersentsprechenden Zeitempfindens gestern heute morgen oder in einer Viertelstunde sind r umliche Dimensionen Sara sah diese Zeitbl cke nicht und es schien daher als tr dle und vergesse sie die Zeit Eine Eigenschaft welche typischerweise auch bei ei
153. chen vorhanden sein E Die Symptome treten nicht ausschliesslich im Verlauf einer sog tiefgreifenden Entwicklungsst rung einer Schizophrenie oder einer anderen psychotischen St rung auf und k nnen auch nicht durch eine andere psychische St rung besser erkl rt werden z B Affektive St rung Angstst rung Dissoziative St rung oder eine Pers nlich keitsst rung 367 ADHS Subtypen e TYP 1 Wenn die Kriterien Al und A2 w hrend der letzten sechs Monate erf llt waren DSM IV 314 01 ICD 10 F90 00 Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivit tsst rung Mischtypus e TYP 2 Wenn Kriterium Al nicht aber Kriterium A2 w hrend der letzten sechs Monate erf llt war DSM IV 314 0 ICD 10 F98 8 Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivit ts st rung vor wiegend Unaufmerksamer Typus e TYP 3 Wenn Kriterium A2 nicht aber Kriterium Al w hrend der letzten sechs Monate erf llt war DSM IV 314 01 ICD 10 F90 1 Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivit ts st rung vor wiegend hyperaktiv impulsiver Typus Bei Personen besonders Jugendlichen und Erwachsenen die zum gegenw rtigen Zeitpunkt ADHS Symptome zeigen aber nicht mehr alle Kriterien erf llen wird teilremittiert spezifiziert 368 Stichwortverzeichnis A Ablenkbarkeit 22 77 115 161 Abst nde einsch tzen 174 Abstoppen 317 ADHS Defhition 19 ADHS als gesellschaftliches Konstrukt 265 ADHS bei Frauen 73 106 ADHS bei Jugendlichen 79 ADHS bei M
154. chkeit Unordnung Langsamkeit und ein schlechtes Zeitgef hl H ufigkeit F nf bis sechs Prozent aller Kinder und rund drei Prozent aller Er wachsenen sind von einer ADHS betroffen Verlauf Oft schon im Kindergarten meistens aber ab der ersten oder zweiten Klasse zeigen sich als Folge der ADHS Kernsymptome zunehmende Probleme in der Entwicklung von zwischenmenschlichen und schuli schen Kompetenzen Bei einigen M dchen sowie berdurchschnitt lich intelligenten Kindern k nnen sich ADHS Symptome auch erst sp ter manifestieren Die Symptome der ADHS und ihre Auswir kungen sind sehr einschr nkend Sie behindern die pers nliche Ent wicklung des Kindes in allen Lebensbereichen nachhaltig F r das betroffene Kind und dessen Familie geht eine ADHS mit Leidens druck Schuldgef hlen und Verzweiflung einher Etwa die H lfte aller von einer ADHS betroffenen Kinder leiden auch als Erwachsene unter den Folgen dieser St rung Die ADHS hyperaktive Symptomatik sofern vorhanden verschwindet h ufig Aufmerksamkeitsprobleme Zerstreutheit Planungsprobleme Unge duld schlechtes Zeitgef hl usw emotionale St rungen Stim mungsschwankungen innere Unruhe und Impulsivit t hingegen halten an Folgen der ADHS Eine unbehandelte ADHS geht durch die Symptomatik selbst sowie deren Folgen Selbstwertprobleme Frustration Aggressionen etc immer mit Problemverhalten in Schule Familie und Freizeit einher Die ADHS f hrt zu Lerns
155. cht gen gend reguliert abgefedert und abgebremst werden Es kann sich um Verhaltensimpulse handeln denen man nicht widerstehen kann oder die sich einfach automatisch ereignen Beispiele daf r sind Be wegungsimpulse Sprechimpulse oder ein Kaufimpuls Eine redu zierte Impulskontrolle kann zudem leicht zu Unf llen oder zu rger 68 ADHS mit Arbeitskolleginnen und Kollegen f hren Nicht gen gend gefil tert und abgebremst werden aber auch impulsive Gedanken innere oder ussere Stimmungen Gef hle Ger usche Ger che oder auch alles zusammen Es ist die fehlende Steuerung beziehungsweise die mangel haft funktionierende Kontrolle ber die Reaktionen auf die herein brechenden Stimuli welche zu den ADHS typischen und zentralen Kernproblemen mit der Selbstbeherrschung f hrt mit all ihren be kannten und meist leidvollen Folgen in der Familie in der Schule in Beziehungen und am Arbeitsplatz Bei der ADHS sind also die Hirn regionen welche die innere Bremse und den Reizfilterschutz regulie ren zu wenig aktiv Sie sind damit also nicht etwa defekt Wer an einer ADHS leidet hat keinen Hirnschaden denn sonst k nnte man sich auch bei spannenden oder interessanten T tigkeiten nicht konzentrieren Um von einer ADHS zu reden muss die innere Bremse seit Kindheit so st rend unregelm ssig funktionieren dass die Betroffe nen dadurch massgeblich behindert werden ihre Pers nlichkeit ihr Potenzial und ihre Begabungen z
156. chul und Familienalltag indes nur selten vor Umso aktiver scheint daf r der Mandelkern zu sein welcher vor allem in die Verarbeitung negativer Gef hle eingebunden ist Das im subjektiv langweiligen Alltag schnelle Absinken des Dopaminspie gels f hrt bisweilen zu regelrechten Entzugssymptomen wie Ge reiztheit rger und Wut Verst ndlich also dass ADHS Betroffene mit Langeweile nicht umgehen k nnen von schlechten Gef hlen und Stimmungen schnell gefangen werden und auf frustrierende Er eignisse oft besonders massiv reagieren Das Problem bei der ADHS liegt also in der Art der Reaktion auf Belohnungen und damit auf die Art wie wir entscheiden was wir tun Mehr sozio und weniger neuro bitte Um zu erkl ren wieso ADHS Betroffene oft in emotional so instabi ler Verfassung sind wird in den letzten Jahren immer h ufiger auf gest rte Hirnfunktionen und Ungleichgewichte in Neurotransmitter systemen verwiesen Diese wissenschaftlichen Erkenntnisse sind f r die Erforschung neuer Therapien zweifellos wichtig und interessant Dennoch Der in j ngster Zeit immer einseitigere Fokus auf die neu rowissenschaftlichen Erkl rungsans tze verdeckt den Blick auf das Naheliegende und Wesentliche immer mehr Um zu verstehen wa rum sich Kinder mit einer ADHS oft unverstanden alleine und schuldig f hlen und um zu begreifen wieso diese Kinder so emp findsam sind und so gereizt reagieren k nnen m ssen wir n mlich weder neuronale
157. chwisterrivalit ten hat sich als hochwirksame Therapie herausgestellt wenn ADHS 213 ADHS Betroffene ihre Geschwister und Eltern angeleitet werden sich Wis sen ber die ADHS anzueignen Um die ADHS zu begreifen muss man nicht zehn B cher studiert haben Ich empfehle bevorzugt die B cher meiner Kollegin Cordula Neuhaus zum Beispiel Kinder mit ADHS Ich werde jetzt kurz das Wichtigste ber die ADHS zusam menfassen Anschliessend stelle ich Ihnen die restlichen f nf Ursa chen von Geschwisterstreitereien in ADHS Familien vor Exkurs Das Wichtigste ber die ADHS Gem ss dem heute international anerkannten Stand der Erforschung dieses Syndroms besteht das Kernmerkmal der ADHS in einer neu rochemisch bedingten Schw che der Hemmfunktionen unseres Ge hirns Man weiss heute dass bei der ADHS bestimmte Nervenzellen untereinander nicht gen gend aktiv kommunizieren und zwar in den jenigen Hirnregionen welche im Normalfall flexibel die von aussen auf uns eintreffenden Reize filtern dann sortieren und schliesslich f r eine angemessene Verarbeitung und Reaktion auf diese Reize sorgen sollten Die Sortierschw che und die durch sie bedingte zu grosse Reizempf nglichkeit erkl ren unter anderem warum im All tag schon kleine Ger usche eine Orientierungsreaktion ausl sen k nnen und die Aufmerksamkeit reflexartig beispielsweise vom Schulheft auf den interessanten Rasenm her des Nachbarn umge lenkt werden kann Die Reizof
158. d dr senparameter gepr ft Auch werden Mangelzust nde ausge schlossen Eisen Magnesium Um allf llig vorliegende Herzerkran kungen erfassen zu k nnen wird meistens ein EKG Elektrokardio gramm zur Aufzeichnung der Herzmuskelaktivit ten durchgef hrt Ein EEG Elektroenzephalografie eine Methode zur Messung der summierten elektrischen Aktivit t des Gehirns ist dann erforderlich wenn ein Verdacht auf eine Epilepsie oder eine andere akute zerebra le Pathologie vorliegt oder wenn bei nahen Verwandten neurologi sche Erkrankungen bestehen Medikamente So wenig wie m glich so viel wie n tig Eine Behandlung mit Stimulanzien muss individuell abgestimmt erfolgen Es existiert keine Standard Dosierung Die rztliche Fach 39 ADHS person wird mit einer sehr niedrigen Dosierung beginnen da einige Patientinnen und Patienten bereits auf kleine Mengen dieser Sub stanzen ansprechen Dies gilt insbesondere f r Erwachsene Grund s tzlich gilt wie bei allen Behandlungen auch bei der medikament sen Therapie mit Stimulanzien das Motto So wenig wie m glich so viel wie n tig Stimulanzien eignen sich nicht zur Selbstdispensation Die Wahl des Medikamentes sowie die Festlegung von Dosierungs h he und Einnahmezeiten obliegen der verantwortlichen rztlichen Fachperson Einmal Psychopharmaka immer Psychopharmaka Auch wenn es sich bei der Therapie mit Stimulanzien immer um eine mehrj hrige Behandlung handelt heisst da
159. d h ufig vergesslich und zerstreut haben ein schlechtes Zeitgef hl und tr deln sind in der Schule bei Hausaufgaben in der Ausbildung im Berufs oder Privatleben berm ssig unkonzentriert und gelten als vertr umt H ufig sind sie auch sehr unordentlich bekunden grosse M he beim Zuh ren und sind trotzdem h ufig berempfindlich f r Ger usche haben Schwierigkeiten bei reizarmen monotonen oder langweiligen T tigkeiten bei der Sache zu bleiben sind ablenkbar durch ussere Reize und haben oft trotz guter Intelligenz eine lange Leitung was wiederum zu Versagens Schul und Pr fungs ngsten f hren kann Andere Kinder mit einer ADHS sind vorwiegend zappelig st ndig in Bewegung berdreht trotzig ver m gen nicht zu warten und sitzen zu bleiben k nnen ihre k rperli che Kraft nicht recht dosieren geraten leicht in gef hrliche Situatio nen beispielsweise durch halsbrecherisches Klettern auf hohe B u me knabbern N gel und Bleistifte sind impulsiv neigen zu Wutan f llen erzwingen eine erh hte Aufmerksamkeit von Eltern und Lehrkr ften leiden an Sprechdurchfall oder geben st ndig irgend 284 ADHS welche Ger usche von sich Es ist als versage bei ihnen die innere Bremse Einige der Kinder mit einer ADHS fallen auf durch eine verz gerte psychomotorische Entwicklung durch fein und grafomotorische St rungen schlechtes Schriftbild leichte Artikulationsprobleme durch Reflex und
160. d bildgebender messtechnischer oder psychometrischer Verfahren zu erg nzen und somit zu objektivieren Leider sind aber weder die bei einigen ADHS Patientinnen und Patienten festgestell ten anatomischen Besonderheiten Volumenabnahme im Bereich von Frontallappen Basalganglien und des Corpus callosum die in bild gebenden Verfahren nachgewiesene geringere neuronale Aktivit t in der linken Frontal und Parietalhirnregion Sitz der Exekutivfunk tionen noch die teilweise auftretenden Auff lligkeiten im EEG Vi gilanzver nderungen sowie eine vermehrte Theta und Deltaaktivi t t ausreichend stark ausgepr gt um sie als diagnostisches Kriteri um verwenden zu k nnen Es existiert bis heute kein Testverfahren f r den objektiven Nachweis einer ADHS Bleiben also diagnostische Verfahren aus der Neuropsycho logie Wie oben dargelegt handelt es sich bei der ADHS prim r um eine Folge von diskreten Funktionsst rungen im Bereich der Exeku tivfunktionen Man sollte daher davon ausgehen k nnen dass es m glich sein muss diese St rungen wenigstens mit neuropsycholo gischen Testverfahren abbilden zu k nnen Schliesslich sind aus der Neuropsychologie verschiedene psychometrische Verfahren bekannt mit welchen unter anderem die verschiedenen Aufmerksamkeits funktionen die visuelle und auditive Merkf higkeit und die Prob 299 ADHS leml sef higkeiten diagnostisch erfasst und beurteilt werden k nnen Leider ist dem nicht so Wie
161. d sich entsprechend abgegrenzt haben irritiert Mit einem Exkurs auf ko und biosystemische Regulationsmo delle versuchen die Autoren die propagierte biologische Diag nostik und Therapie in ein ganzheitliches systemtheoretisches und systemtherapeutisches Rahmenkonzept zu stellen So le senswert und interessant die Ausf hrungen im Einzelnen auch sind ber das Ganze gesehen wirkt dieser Annex auf mich wie eine beruhigende Geste einer Mutter welche ihrem Kind zu ver stehen geben will dass doch alles gar nicht so schlimm ist alles als Ganzes doch prima zusammenpasst und bald wieder gut wird Ein mutiger f r mich allerdings misslungener Versuch der Legitimation einer biologistischen Psychiatrie via Zwangsheirat von Systemtheorie und Neurobiologie Um bei ADHS eine 90 diagnostische Treffsicherheit zu ge w hrleisten bedarf es keiner komplizierten und teuren Analyse von Biomarkern Eine zuverl ssige ADHS Diagnostik erm g licht alleine schon eine auf dem Klassifikationssystem der DSM IV siehe Anhang beruhende klinische Beurteilung von Symptombild und Krankengeschichte einer Patientin bezie hungsweise eines Patienten Um ADHS Betroffene qualifiziert und individuell behandeln zu k nnen inklusive einer individuell abgestimmten und gut eingestellten medikament sen Therapie bedarf es in allererster Linie gut ausgebildete psychologische und medizinische Fachpersonen welche Verst ndnis und Zeit f r ihre Patienten aufbringen Das
162. d unter sucht und behandelt werden soll umso aktiver k nnen Sie diesen Prozess begleiten und mitgestalten Immerhin Liegt eine ADHS vor so ist ja in vielen F llen neben anderen therapeutischen und p dago gischen Massnahmen auch eine medikament se Therapie angezeigt Mitzudenken und Verantwortung bernehmen k nnte sich dann be sonders lohnen 128 ADHS Was bedeutet eigentlich Diagnostik Um bersicht ber die F lle der Beschwerden Symptome Vorer krankungen Befunde und psychosozialen Rahmenbedingungen eines Patienten oder einer Patientin gewinnen zu k nnen ben tigen rztli che und psychologische Fachpersonen Diagnosen Der Begriff Diag nose stammt aus dem Griechischen und meint w rtlich bersetzt Durchforschung im Sinne von Unterscheidung oder Entscheidung dia durch und gn si die Erkenntnis das Urteil In der Me dizin und der Psychologie bedeutet Diagnose also Entscheidung im Sinne einer m glichst genauen Zuordnung von Symptomen diagnos tischen Zeichen und Befunden zu einer oder mehreren diagnosti schen Kategorien beziehungsweise zu Krankheitsbegriffen Die Me thoden der Diagnosefindung nennt man Diagnostik Sie stellt f r jede rztin und jeden Psychologen ein unverzichtbares Handwerkszeug dar und dient der sorgf ltigen Planung und berpr fung jeder The rapie Zur Diagnosefindung z hlen unter anderem Untersuchungsge spr che das Erheben der Vorgeschichte und der Familienkrankenge sch
163. darum geht zu verstehen was andere denken f hlen w nschen oder beabsichtigen So antwortete David auf meine Frage wieso er keine Freunde habe dass er nicht sehe wof r sich andere interessieren David kann Gedanken von anderen Menschen nicht lesen Er merkt nicht welche Motive andere veranlassen etwas zu tun oder zu lassen Daher ist es ihm nicht m glich einzusehen zu verstehen und nachzuvollziehen wenn man ihm erkl ren will dass sein Verhalten andere verletzt oder st rt Er sieht nicht in andere Menschen hinein 200 ADHS Seine Wahrnehmung ist auf das Erkennen von Details auf der Front seite des Gegen bers beschr nkt Er sieht nicht wenn man ihn ge f hlsm ssig ablehnt und er sp rt fatalerweise auch nicht wenn man ihn mag Er kennt nur nett oder nicht nett und meint damit ob man ihn akzeptiert und ihn in Ruhe l sst oder ob man ihn st rt Weil er nicht sp rt dass jemand ihn mag reagierte er nie auf die Aner kennung die ihm die Eltern bei positivem Verhalten entgegenbrach ten So konnte David nie lernen sein Verhalten anhand direkter und indirekter positiver oder negativer Feedbacks zu reflektieren oder es danach auszurichten Fachpersonen von einer Entwicklungsst rung der Theory of Mind und meinen damit das Fehlen der fundamenta len Kompetenz anderen Menschen Bewusstseinszust nde mit eige nen Absichten zuzuschreiben Auch das spontane Verstehen von Gef hlen anderer und die F higkeit zu E
164. das wie eine Teilnehmerin in einem Internetforum treffend formulierte in einer Intensit t dass ADHS ler Baukl tze staunen Das Leben von Menschen mit AS wird durch ausgepr gte Routinen bestimmt und unterscheidet sich dadurch fun damental vom ADHS Lebensstil welcher durch m glichst viel Ab wechslung Aufregung und der Suche nach H hepunkten gekenn zeichnet ist Spielverhalten und Sonderinteressen Das Spielverhalten von Kindern mit ADHS ist kreativer und interak tiver als jenes von Kindern mit AS Trotz Impulsivit t Ungeduld und Unaufmerksamkeit suchen letztere das Gemeinsame und Ver bindende im Spiel mit anderen Kindern Kinder mit einem AS dage gen spielen lieber alleine in der Gruppe sind sie meist heillos ber fordert Zu schwer f llt es ihnen die Absichten anderer Spielteil nehmer innen zu erkennen und ein gemeinsames Ziel kooperativ anzusteuern Stattdessen zeigen AS Betroffene in der Kindheit aber 205 ADHS auch sp ter in ihrer Lebensgestaltung und in ihren Interessen h ufig ausgepr gt repetitive und stereotyp anmutende Verhaltensmuster Teilweise sind diese auf ein einzelnes Gebiet beschr nkt auf dem sie meist ein enormes Fachwissen erwerben Ungew hnlich dabei ist das Ausmass mit dem sie sich ihren Sonderinteressen widmen F r alles andere sind sie meist nur schwer zu begeistern Kinder mit einem AS sind beispielsweise versessen auf das Sammeln von M nzen oder wie bei David von Mod
165. das Geldsparen im Kopf gehabt um m g lichst bald nach Italien zur ckkehren zu k nnen Ihre Mutter habe immer wieder schizophrene Sch be erlitten In diesen Zeiten sei alles extrem chaotisch gewesen Frau Z wollte unbedingt so werden wie ihre Schweizer Freundinnen Sie w nschte nichts sehnlicher als normale Eltern zu haben und in einer aufger umten Wohnung zu leben und nicht in einem Dauerprovisorium Tief in ihre Seele eingegraben hat sich die Grundannahme Du geh rst sowieso nicht dazu Die Eltern und eine Kinderg rtne 149 ADHS rin hatten ihr oft genug eingebl ut dass sie eine einfache Italienerin sei und bleibe Diese Grundangst eben doch nicht dazuzugeh ren trieb Frau Z an sich m chtig ins Zeug zu legen Als einziges Aus l nderm dchen in der weiteren Umgebung schaffte sie damals den Schritt ins Gymnasium Von da an wurde ihr Leben beherrscht von der Angst Fehler zu begehen Fehler w rden ja genau das best ti gen was sie tief im Inneren von sich selbst dachte N mlich halt doch nur ein dummes und ungeschicktes Italienerchen zu sein wel ches nie aus dem Chaos herausfinden und nie wirklich dazugeh ren w rde Die chronische Angst vor Fehlentscheidungen ging bei Frau Z einher mit einer bersteigerten Aufmerksamkeitsaktivierung f r alles was mit potenziellen Fehlern zu tun hatte Ihr einziges Interes se galt dem Vermeiden von Fehl Entscheidungen Durch diese Fokussierung auf das Vermeiden
166. dass es andere Voraussetzungen mitbringt und anders funktioniert Anmerkung Kinder mit einer ADHS und ihre Geschwister sollten nicht zusammen Aufgaben machen Wenn ein j ngeres und gesundes Geschwisterkind dem oder der lteren ADHS Betroffenen leistungsm ssig immer n her r ckt oder durch Repetitionen sogar in der gleichen Klasse beschult werden soll muss eine andere Schull sung gesucht werden Nie die Kinder ber Noten vergleichen das ist brutal Nie Noten belohnen sondern individuelle Fortschritte im Lernverhalten und bei den Lernbem hungen also nicht beim Er gebnis Nun ist ja die von mir immer wieder festgestellte fehlende Akzeptanz gegen ber den Kindern mit einer ADHS keine Charakter frage der Eltern oder keine bewusst verkehrte Haltung Woran liegt es aber dann Akzeptieren kommt von Verstehen und verstehen 212 ADHS kommt von Begreifen und begreifen kann man etwas Erlebtes sofern wir Begriffe und Worte daf r haben Ich stellte fest dass eine fehlende Akzeptanz die direkte Folge von fehlendem Wissen ber die ADHS war Mir werden von rztinnen und rzten sowie Schulpsychologinnen und Schulpsycho logen nicht nur junge Patientinnen und Patienten zugewiesen die erstmalig abgekl rt werden sollen sondern auch Kinder oder Ju gendliche bei denen bereits eine andere Fachstelle eine ADHS be ziehungsweise ein POS diagnostiziert und behandelt hat Es handelt sich in diesen F llen um Kinder bei denen trotz Therapien
167. den Fall dass es sich bei der ADHS um eine situ ationsunabh ngige hirnorganische Funktionsst rung handeln w rde welche man zu verschiedenen Zeitpunkten in mehr oder weniger gleicher Auspr gung diagnostisch erfassen k nnte m ssten wir mit weiteren Stolpersteinen rechnen Es existieren meines Wissens keine bew hrten und an ausreichend grossen europ ischen Stichproben 159 ADHS berpr ften neuropsychologische Tests oder Testreihen welche es im klinischen Alltag erlauben aufgrund eines oder mehrerer positi ver Testbefunde mit ausreichend hoher Wahrscheinlichkeit eine ADHS zu identifizieren und zugleich gen gend sicher von anderen Erkrankungen zu unterscheiden Untersuchungen zeigen unter ande rem Folgendes Werden neuropsychologische Testleistungen von erwachsenen ADHS Betroffenen mit jenen von Gesunden vergli chen lassen sich in der klinischen Gruppe zwar meist auff llige und nicht normgerechte Testresultate feststellen Aber auch neuropsycho logische Untersuchungen von Patientinnen und Patienten mit ande ren psychiatrischen Diagnosen ergaben Auff lligkeiten im Bereich verschiedener Aufmerksamkeits Selbstkontroll und Ged chtnis funktionen Vergessen wir nicht dass Aufmerksamkeitsst rungen und hyperaktives Verhalten f r sich gesehen unspezifische Symptome sind und bleiben Konzentrationsschw chen leichte Ablenkbarkeit Zerstreutheit Vergesslichkeit ungen gende Selbstbeherrschung ein chronisches Versagen der V
168. dern mit einer ADHS unter 15 Jahren eine gegen ber gesunden Kindern neunfach erh hte Verkehrsunfallgefahr Ausgehend von den sich 80 ADHS 1997 in Deutschland ereigneten Verkehrsunf llen mit Jugendlichen unter 15 Jahren nimmt man an dass 63 Prozent dieser Unf lle im Zusammenhang mit ADHS stehen Forscher in Deutschland fordern dringend Pr ventivprogramme Interessanterweise konnte bereits 1993 in einer amerikanischen Langzeitstudie gezeigt werden dass medikament s unbehandelte Kinder mit einer ADHS im Vergleich zu den Behandelten die h chste Unfallgefahr haben Rechtzeitig abkl ren Um den beschrieben Risiken und den vielen anderen m glichen Komplikationen in der Pubert t von Jugendlichen mit einer ADHS vorbeugend entgegnen zu k nnen sollte fr hzeitig eine fachgerechte Behandlung der ADHS erfolgen Bei einer diagnostizierten Seh schw che wartet man mit der Verordnung einer Brille schliesslich auch nicht so lange zu bis es zu einem Unfall gekommen ist oder bis infolge von Schulversagen das Selbstwertgef hl des Kindes darnie derliegt Medikamente gegen die ADHS Symptome d rfen in der Pubert t nicht automatisch abgesetzt werden Manche ben tigen auch als Erwachsene Stimulanzien so wie andere Insulin brauchen um zu berleben Wenn Jugendliche reklamieren die Tabletten w rden so wieso nichts n tzen und die Medikamenteneinnahme verweigern darf man sich nicht auf einen Kampf einlassen Oft haben diese Ju gendlichen n
169. des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV von 1994 Im Mai 2013 wird DSM V erschei nen Dies wird mit Anpassungen der diagnostischen Kriterien f r St rungen aus dem Autismus Spektrum einhergehen 196 ADHS Betroffene keine Anstalten Gegenst nde seines Interesses ande ren Menschen zu zeigen ihnen zu bringen oder sie darauf hin zuweisen e Fehlende soziale oder emotionale Reziprozit t Gegenseitig keit Ausserdem bestehen beim AS begrenzte vom sozialen Bedeutungs kontext weitgehend losgel ste repetitive und stereotype Verhal tensmuster Interessen und Aktivit ten die sich in mindestens einem der folgenden Merkmale zeigen e _Konzentrierte Besch ftigung mit einem oder mehreren stereoty pen und begrenzten Interessenmuster welches bez glich der In tensit t oder aus inhaltlicher Sicht abnorm erscheint e Sture Befolgung spezifischer nonfunktionaler Routinen und Rituale e Stereotype und repetitive motorische Manierismen zum Bei spiel das Schnippen oder Verdrehen der Finger oder komplexe Bewegungssequenzen mit dem ganzen K rper Anhaltende Be sch ftigung mit einzelnen Teilst cken oder Gegenst nden Im Weiteren setzt das DSM IV TR zur Diagnose eines AS voraus dass die St rung bedeutende Beeintr chtigungen im Sozialen Beruf lichen oder auf einem anderen wichtigen Gebiet verursacht Im Ge gensatz zur Diagnose des Autismus existiert beim AS weder eine klinisch bedeutsame allgemeine
170. e Gestern erz hlte mir eine selbst von ADHS betroffene Mut ter der Schulpsychologe habe sie k rzlich gefragt ob es denn nicht reiche dass sie Symptombek mpfung betreibe und das Kind mit Medikamenten ruhigstelle Vom gleichen Psychologen h rte sie zwei Wochen vorher ihr Kind habe Verhaltens oder Lernprobleme weil sie selbst zu wenig konsequent in der Erziehung sei und weil sie die Eheprobleme nicht anpacke Chancenlos habe sie versucht dem Schulpsychologen zu erkl ren dass die Legasthenie Therapie auch nach anderthalb Jahren noch nichts n tze Viele dieser ADHS Familienfrauen k mpfen nicht nur mit ihrer chronischen Neigung sich in der Haushaltsf hrung zu verzet teln mit ihrer st ndigen M digkeit der Vergesslichkeit oft starken 75 ADHS Menstruationsbeschwerden den Schuldgef hlen weil die Kinder bei anderen st ndig Probleme machen oder weil sie selbst gelegentlich aus lauter berforderung und Verzweiflung die eigenen Kinder sch tteln und schlagen Da warten neben einem W scheberg ein voller Staubsau gersack leere Flaschen zu schn rendes Altpapier ein ungemisteter Meerschweinchenstall ungem hter Rasen unerledigte Post ein im mer noch anstehendes Entschuldigungs Telefonat mit Frau B weil der Sohn wieder dies oder jenes anstellte ein neuer Termin mit dem Schulpsychologen und schliesslich ein immer wieder hinausgescho bener Besuch bei der Dentalhygienikerin Bevor wir zu den Jugendlichen kommen will i
171. e Alle diese Faktoren sind diagnostisch hoch relevant und k nnen f r das Wohlsein und die Genesung von Kindern mit ADHS von entscheidender therapeu tischer Relevanz sein Welche Erkl rungen sonst noch in Frage kommen k nnten Um der Tatsache Rechnung zu tragen dass ADHS typische Symp tome auch bei anderen psychischen Problemen Erkrankungen und Belastungsfaktoren auftreten k nnen verlangt das oben erw hnte diagnostische Klassifikationssystem DSM IV zur Diagnosestellung einer ADHS im Kriterium E zwingend die Ber cksichtigung von sogenannten Differenzialdiagnosen auch im Diagnostiksystem ICD 10 der WHO spielt dieser Aspekt eine wichtige Rolle Als Differen zialdiagnose in Untersuchungsberichten brigens oft abgek rzt mit DD bezeichnet man auch in der Psychiatrie die Gesamtheit aller Diagnosen die neben der Hauptdiagnose als m gliche Erkl rungen f r ein Symptom Krankheitszeichen oder eine Kombination mehre rer Symptome dienen k nnten Gemeint sind damit also andere denkbare St rungsbilder mit hnlicher Symptomatik Bei Verdacht auf Vorliegen einer ADHS m ssen im diagnostischen Prozess also alle anderen Erkl rungsm glichkeiten von Aufmerksamkeitsproble men von Hyperaktivit t und Impulsivit t systematisch ausgeschlos sen werden Dazu geh ren ohne Anspruch auf Vollst ndigkeit und in unsystematischer Reihenfolge Schlafst rungen St rung des Sozial verhaltens Depressionen Raumverarbeitungsst rungen famili r
172. e troffenen Teilweise wird bei dieser medikament sen Therapie auch heute eine Suchtgefahr postuliert Alle wissenschaftlichen Untersu chungen der letzten Jahrzehnte konnten eine korrekte Indikations stellung und Dosierung vorausgesetzt eine Suchtgefahr indes nicht best tigen Im Gegenteil Biedermann einer der f hrenden ADHS Forscher aus Boston hat in einer prospektiven Studie zeigen k nnen dass mit Stimulanzien behandelte ADHS Jugendliche ein um 85 Prozent geringeres Risiko f r Drogenmissbrauch zeigen als solche die nicht behandelt werden Biedermann 1999 Erg nzend zur medikament sen Basistherapie k nnen heil p dagogische oder verhaltenstherapeutische Interventionen erforder lich sein Bedeutsam erscheint dabei dass nicht nur bei hochbegab ten sondern bei allen Kindern mit ADHS nicht nur defizit sondern auch ressourcenorientierte therapeutische Interventionen erfolgen sollten siehe Therapiekonzepte von Lauth und Schlottke 1997 D pfner 1997 Flick 1998 Literatur e Barkley R Attention Deficit Hyperactivity Disorder A Hand book for Diagnosis and Treatment New York Guildford 1998 e Biederman J Wilens T Mick E Spencer T Faraone S V Pharmacotherapy of Attention deficit Hyperactivity Disorder Reduces Risk for Substance Use Disorder PEDIATRICS Vol 104 No 2 August 1999 Csikszentmihalyi M Flow Das Geheimnis des Gl cks Stuttgart Klett Cotta 1992 ADHS Dabrowski K Positive disint
173. e Leider konnte in Untersuchungen bisher keine ADHS spezifische Aufmerksamkeits schw che gefunden werden Von einem ADHS Test in der Art eines zuverl ssigen Schwangerschaftstests sind wir meilenweit entfernt Wahrscheinlich wird man das ADHS kennzeichnende Aufmerksamkeitsdefizit gar nie entdecken da es so meine pers n liche Vermutung gar nicht existiert Die ADHS ist n mlich alles andere als eine sich klinisch homogen manifestierende leicht be schreibbare und einfach diagnostizierbare Erkrankung Sie ist cha rakterisiert durch eine hohe inter und intraindividuelle Variabilit t der beobachtbaren und im Einzelfall dominanten Symptome Denken wir nur einmal daran wie stark sich der unaufmerk same vom hyperaktiven Typus der ADHS unterscheidet und wie verschieden sich die ADHS bei Buben und M dchen bei M nnern und Frauen entwickeln kann Hier das stille berm ssig vertr umte vergessliche und ngstliche M dchen mit der langen Leitung Dort der laute hyperaktive provozierende motorisch ungeschickte und berall aneckende ADHS Knabe Aber auch die Frau mit einem Messie Syndrom also einer meistens ADHS bedingten Unf higkeit aufzur umen und Ordnung zu halten oder der chronische Tempos n der und Adrenalin Junkie mit st ndigem Stellen und Partnerwech sel der immer Neues anreisst allen vieles verspricht und kaum et was einh lt sich chronisch versp tet und an seinem Ruf der Unzu verl ssigkeit seelisch zerbr
174. e Spannungen schulische berforderung Merkf higkeitsst rungen Tic St rungen oder Tourette Syndrom Wahrnehmungsst rungen 130 ADHS Lese und Rechtschreibst rung Hochbegabung Perfektionismus Lernbehinderung juvenile Schizophrenie Eisen Magnesium und andere Mangelzust nde Epilepsie Angstst rungen Dyskalkulie berm ssiger Konsum von Bildschirmmedien Fragiles X Syndrom Hypersensibilit t nonverbale Lernst rungen Hirnersch tterungen und andere Hirnverletzungen posttraumatische Belastungsst rung Vergiftungen Stoffwechselst rungen oppositionelle Verhaltensst rungen Online und PC Game Sucht Mobbing Cannabis L sungsmittel und Alkoholkonsum zu hohe Erwartungen der Eltern emotionale Vernachl ssigung neurologische oder genetische Syn drome sexuelle Gewalterfahrungen sowie St rungen aus dem au tistischen Spektrum Fl he und L use Diagnostik von Begleiterkrankungen Erschwert wird die Diagnostik der ADHS durch den Umstand dass zahlreiche der oben aufgef hrten Beschwerden Erkrankungen und Diagnosen einer ADHS nicht nur t uschend hnlich sein sondern auch gemeinsam mit ihr auftreten k nnen Fachpersonen sprechen in diesem Zusammenhang von sogenannt komorbiden St rungen wel che bei Vorliegen einer ADHS Hauptdiagnose in rund 80 Prozent diagnostiziert werden k nnen Eine ADHS kommt bekanntlich selten alleine Eine gr ndli che Diagnostik ist also schon deshalb unerl sslich da neben k
175. e ADHS Betroffene wirksam unterst tzt werden k nnen Einen Anspruch auf Vollst ndigkeit und Aktualit t erhebt die vorlie gende Publikation nicht Ber cksichtigung erfahren sollte die Tatsa che dass einige der in diesem Buch enthaltenden Kapitel erstmals schon vor ber zehn Jahren ver ffentlicht wurden Ich weise aus dr cklich darauf hin dass Forschung und klinische Erfahrung in den psychologischen Wissenschaften und der Medizin laufend zu neuen Erkenntnissen f hren Ich mache aufmerksam insbesondere auch auf die f nfte Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM V welche im Mai 2013 erscheinen wird und unter anderem auch mit einer Anpassung der diagnostischen Kriterien f r die ADHS einher gehen wird Meinen Berufskolleginnen und Berufskollegen wird schnell ins Au ge springen dass ich in meiner Arbeit auf die sonst bliche Tren nung der Kinder und Erwachsenenpsychiatrie verzichte Der Grund ist ein ganz praktischer Kinder mit einer ADHS haben meist Ge schwister und oder Eltern bei welchen ebenfalls eine ADHS vor liegt Das famili r geh ufte Auftreten der ADHS ist hinl nglich be kannt Dass die ADHS auch im Erwachsenenalter fortbestehen kann war vor f nfzehn Jahren im deutschsprachigen Raum nur wenigen Fachpersonen bekannt Es blieb mir damals nichts anderes brig als mich den ADHS betroffenen Kindern ihren Eltern und zum Teil auch Grosseltern welche ein Leben lang an einer ADHS litten a
176. e Erkl rungsans tze wonach die ADHS Symptomatik prim r auf Ern hrungseinfl sse zur ckgef hrt wurde konnten in kontrollierten Studien nicht best tigt werden Diagnostik der ADHS Zentral ist neben der Befundaufnahme die Erhebung einer differen zierten Entwicklungs und Eigenanamnese Auch bei Erwachsenen erfolgt wegen dem obligat fr hen Krankheitsbeginn wenn immer m glich eine fremdanamnestische Befragung der Mutter oder von Angeh rigen Da einzelne Symptome der ADHS bei vielen anderen internistischen neurologischen psychischen oder posttraumatischen St rungen auftreten k nnen und in moderater Auspr gung zum Re pertoire menschlicher Verhaltensweisen schlechthin geh ren spielen sorgf ltige differenzialdiagnostische Erw gungen eine besonders bedeutsame Rolle Die Grundsymptome der ADHS wie sie im DSM IV definiert sind m ssen sich wie ein roter Faden also nicht 108 ADHS nur periodisch wie etwa im Zusammenhang mit depressiven Episo den durch das ganze Leben der Betroffenen ziehen und zu einer nachhaltigen Behinderung der pers nlichen psychischen zwi schenmenschlichen und beruflichen Entfaltung f hren Standardisier te diagnostische Frageb gen wie die Wender Utah Rating Scale oder die Brown ADD Scales erg nzen die Anamneseerhebung Da die ADHS famili r geh uft auftritt ist immer auch eine ausf hrliche Familienanamnese zu erheben Mit einer leistungs und neuropsy chologischen Diagnostik k nnen
177. e Kindern nach dem Lustprinzip Auf der anderen Seite suchen sie die Freiheit sich selbst und ihre Grenzen Zwischen der Tatsache dass ADHS Jugendliche Struktur und Regeln brauchen um nicht aus dem Ruder zu laufen und ihrem legitimen Bed rfnis nach Autonomie entsteht ein echter Konflikt 78 ADHS Bedingt durch ihre ADHS Symptome haben alle un oder falsch behandelten Kinder mit einer ADHS auch Probleme mit dem Lernen Sie haben keine Geduld k nnen sich beim Lernen nicht lan ge hinsetzen verm gen wenn es f r sie monoton wird nicht lan ge zuzuh ren sind Minimalisten und in Sachen Schule immer mehr entmutigt Un oder falsch behandelte Kinder mit einer ADHS und Jugendliche k nnen also ihr geistiges Potenzial und ihre Begabungen nicht entfalten oder ausleben und haben nie den schulischen und sp ter beruflichen Erfolg der ihnen eigentlich zustehen w rde Schuli scher Erfolg ist die wichtigste Quelle f r die Seelennahrung eines Jugendlichen Diese stimulierende Quelle k nnen unbehandelte Kin der mit einer ADHS nicht anzapfen Statt eine Lehre zu machen ab solvieren sie eine Anlehre statt ins Gymnasium zu gehen absolvie ren sie eine Lehre Sie schaffen und lernen quasi immer unter ihrem Potenzial Folge ist dass sie nicht ausgelastet und unzufrieden sind oder dass es ihnen langweilig wird ADHS Jugendlichen ist definitiv nicht damit geholfen wenn man sie unter ihrem Niveau einschult Dazu kommen der Frust die Verzw
178. e Person an sich Kinder mit einer ADHS haben sowieso schon ein schlechtes Gewissen weil sie so unbeherrscht sind und immer anecken in der Schule ungen gende Leistungen erbringen und sich dumm vorkom men Wenn ein schlimmer Streit im Aufziehen ist und Sie lediglich rufen Jetzt ist Schluss h rt endlich auf und das dann nicht durch setzen k nnen verlieren Sie Ihre Glaubw rdigkeit Wenn dann soll te man m glichst wirkungsvolle signalartige Aufforderungen geben Dazu muss man sich aber Geh r verschaffen Ziehen Sie die gelbe Karte und geben Sie klare Botschaften Und Drohen Sie nicht mit sp teren Sanktionen Negative Konsequenzen m ssen sofort erfol gen Wenn es bereits zu massiven T tlichkeiten gekommen ist Zuerst Luft holen dann f r sich leise bis Zw lf z hlen und dann ru hig und entschlossen dazwischen gehen Trennen Sie die Kinder jedes muss f r zehn Minuten in sein Zimmer Ein Time out ist ange sagt Stellen Sie einen Wecker in das Zimmer damit das Kind sieht wann die Strafzeit abgelaufen ist Kinder mit einer ADHS haben ein schlechtes Zeitgef hl k nnen sich in schlimmste Aggressionen hineinsteigern weil sie meinen eine Strafe dauere eine halbe Ewig 223 ADHS keit Gehen Sie anschliessend einzeln zu den Kindern und reden Sie alleine mit ihnen Nutzen Sie die Technik des aktiven Zuh rens Spiegeln Sie die Gef hle des Kindes So kann es lernen Gef hle zu verbalisieren statt sie auszuagieren
179. e Zeit reif ist das eigene Kind los und schrittweise sich selbst zu berlassen 282 ADHS Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivit tsst orung auch bei Hochbegabten Piero Rossi Erschienen erstmals in Deutsche Gesellschaft f r das hochbegabte Kind e V Hrsg Im Labyrinth Hochbegabte Kinder in Schule und Gesellschaft M nster Lit Verlag 2001 Zusammenfassung Eine der Ursachen erwartungswidriger Minderleistungen von Hoch begabten sogenanntes Underachievement ist die Aufmerksam keitsdefizit Hyperaktivit tsst rung ADHS ADHS steht f r ein St rungsbild welches prim r durch erhebliche Beeintr chtigungen der Konzentration und Daueraufmerksamkeit St rungen der Im pulskontrolle der emotionalen Regulation sowie fakultativ motori scher Hyperaktivit t bestimmt ist hnlich einer Legasthenie einer anderen Teilleistungsst rung oder einer Entwicklungsst rung ver mag auch eine ADHS die Entfaltung der Pers nlichkeit und der Be gabungen von Hochbegabten nachhaltig zu behindern Eine unbe handelte ADHS kann zu Hyperaktivit t zu starker Vertr umtheit zu Entwicklungs und Lernst rungen zu st rendem Verhalten in Schu le Familie und Freizeit und in einigen F llen auch delinquentem Verhalten zu Suchterkrankungen Depressionen Angstst rungen und anderen psychischen Erkrankungen f hren Die prim r medika ment se Therapie der ADHS erm glicht in vielen F llen dass auch Hochbegabte mit einer ADHS sich
180. e eine ausgepr gte emotionale Instabilit t im Vordergrund des Beschwerdebildes k nnen Depressionen oder ma nisch depressive Erkrankungen bei Blutsverwandten diagnostisch relevant sein Wichtig ist das Erheben der Familienkrankengeschich te auch deshalb weil es im Rahmen einer Therapieplanung wichtig sein kann auch ein allf llig betroffenes Elternteil oder ein Geschwis terkind einer Abkl rung und Behandlung zuzuf hren 140 ADHS Einbezug der Lehrkr fte Ja auch das Umfeld meines Kindes wird in den diagnostischen Pro zess einbezogen Die Lehrkraft wird eingeladen einen Bericht ber das Lern und Sozialverhalten des Kindes zu schreiben und einen standardisierten Fragebogen auszuf llen Begr ndung Ohne Ber cksichtigung von Informationen ber den Schul und Familienalltag ist es einer Fachperson nicht m glich bei ADHS Verdacht eine abschliessende diagnostische Beurteilung vor zunehmen Die diagnostischen Kriterien der ADHS sehen n mlich unter anderem vor dass syndromtypische Verhaltensprobleme wel che die Entwicklung des Kindes behindern zwingend in mindestens zwei Lebensbereichen sprich in der Schule und daheim auftreten m ssen Trifft dies nicht zu kann und darf die Diagnose einer ADHS nicht gestellt werden Trotzdem auch in der Schweiz kommt es im mer noch vor dass sich eine diagnostische Beurteilung alleine auf die in der Untersuchung gewonnenen Test Befunde abst tzt Andere Ursachen ber cksichtigen Ja
181. e gar ab nimmt Je gr sser die Herausforderungen umso besser die zerebrale Stimulation und damit die Konzentration und die Probleml sef hig keiten H ufig zeigen Kinder mit einer ADHS im Leistungsprofil des HAWIK IH Intelligenztests grosse Schwankungen in den unter schiedlichen Skalen und weisen in der Regel einen h heren Hand lungs als Verbal IQ auf Es kann aber auch vorkommen dass vor allem intelligente Kinder Jugendliche und Erwachsene trotz einer ADHS in vielen psychologischen Leistungstests mehrheitlich unauf f llige Resultate zeigen Die wichtigsten Elemente des diagnostischen Prozesses bei der ADHS sind nicht Tests sondern das sorgf ltige Erheben der St rken und Schw chen des psychischen Befundes und einer aus f hrlichen biografischen sozialen und pers nlichen Krankenge schichte Diagnostischer Goldstandard bleiben dabei die internatio nal g ltigen diagnostischen Kriterien des DSM IV Bei Kindern mit Verdacht auf ADHS werden Eltern und Lehrer innen genauestens zu den Verhaltensauff lligkeiten befragt Zur Objektivierung dieser Schilderungen werden standardisierte Frageb gen unter anderem der Eltern und Lehrerfragebogen von Conners eingesetzt Zur Er hebung und diagnostischen Beurteilung der aktuellen Beschwerden hinsichtlich eines m glichen Vorliegens einer ADHS empfiehlt sich auch der Einsatz der international verbreiteten ADD Scales von T Brown ab 12 Lebensjahr Es geh rt heute zum Standard jeder ADH
182. e ihn ansprachen Er hatte M he Anweisungen anderer vollst ndig durchzuf hren und Schularbeiten sowie andere Verrichtungen oder Pflichten zu Ende bringen Wie die meisten Kinder mit einer ADHS verlor auch David h ufig Gegen st nde die f r Aktivit ten daheim und in der Schule ben tigt wurden und wirkte bei Alltagst tigkeiten oft vergesslich Weitere ADHS hnliche Verhaltensweisen die bei David auffielen In der Klasse oder in Situationen in denen sitzen bleiben erwartet wird stand David h ufig auf und lief herum Er redete oft berm ssig viel und litt unter Sprechdurchfall Auch platzte David h ufig mit Antworten heraus bevor die Frage zu Ende gestellt war vermochte nur schwer warten bis er an der Reihe war unterbrach und st rte andere h ufig bei Gespr chen oder Spielen und reagierte oft zu impulsiv Gemessen an den diagnostischen Leitlinien des DSM IV TR w rden Davids Verhaltensauff lligkeiten also durchaus denen einer ADHS entsprechen Asperger Syndrom David leidet nicht an einer ADHS auch wenn viele seiner Verhal tensweisen wie etwa und die Konzentrationsprobleme oder das trot 195 ADHS zig oppositionell anmutende Verhalten auch bei Vorliegen einer ADHS auftreten k nnen Der Knabe leidet am sogenannten Asper ger Syndrom AS einer tiefgreifenden Entwicklungsst rung der sozialen Wahrnehmung und der Beziehungsf higkeit Nicht nur der klinische Befund und die eindr cklichen Schilderungen der Eltern
183. e sich noch nie gefragt wieso Kinder mit einer ADHS stun denlang mit dem Gameboy verbringen k nnen sich beim Lernen von Vokabeln hingegen sperren als w rde der Teufel sie pers nlich in Empfang nehmen 156 ADHS ADHS in der Untersuchungssituation Was aber bitte hat das alles mit der Diagnostik zu tun Nun diese bei ADHS Patienten ganz besonders stark ausgepr gte Eigenschaft sich in stimulierenden und anregenden Situationen sehr viel wohler zu f hlen und kognitiv und emotional sehr viel besser zu funktionie ren macht auch vor der T r der Diagnostikerin beziehungsweise des Diagnostikers nicht Halt Stellen n mlich die konkreten Untersu chungsbedingungen f r die Probandinnen und Probanden eine sub jektiv interessante oder gar spannende Herausforderung dar funktio niert ihr Gehirn mit Garantie besser als im langweiligen Schul Ausbildungs oder Berufsalltag Viele Tests sind ganz einfach viel zu interessant Stellen Sie sich vor nicht eben wenige dieser Tests ma chen sogar Spass Es sind aber nicht nur die interessanten Testaufga ben welche eine neuronal stimulierende Herausforderung darstellen k nnen Wenn die Chemie zwischen Probandinnen und Probanden und Untersucher innen stimmt oder eine Besonderheit vorliegt kann dies wie die folgenden Beispiele zeigen speziell bei ADHS Betroffenen die Testresultate erheblich beeinflussen Beispiel Robert S Vor vier Jahren untersuchte ich Robert S einen Burschen bei d
184. e und ihre Ehepartner entt uschen welche die positiven M glichkeiten und das Potenzial durchaus richtig erkennend ei gentlich mehr von einem erwarten Weil Kinder mit einer ADHS und ADHS Erwachsene sich bei f r sie interessanten Sachen gut zu konzentrieren verm gen h ren sie immer wieder Siehst du wenn du willst dann kannst du es auch Also reiss dich gef lligst auch jetzt zusammen Weil es bei Kindern und Erwachsenen mit ADHS aber nicht am fehlenden Wil len sondern am Nicht K nnen liegt und weil das weder viele Lehre rinnen und Lehrer noch die Psychologinnen und Psychologen noch die Eltern noch man selbst begreift bleiben meistens nur Erkl run gen brig welche tiefe Wunden in der Seele hinterlassen k nnen Ich kann mich nicht beherrschen kann Versprechen und eigene Vors tze nicht einhalten also bin ich schlecht Da diese Menschen selbst aber nat rlich auch die Personen in ihrer Umgebung keine Worte keine Sprache und kein Erkl rungsmuster haben um das ei gene Verhalten begreifen verstehen und schliesslich auch verarbei ten zu k nnen ja was bleibt da Es ist das schwarze Blut die ei gene Schlechtigkeit Ja da ist man wohl wirklich selber schuld Im Teufelskreis der ADHS Probleme Die Tatsache dass die Aufnahme und Selbststeuerungsf higkeiten von ADHS Betroffenen in reizarmen monotonen oder langweiligen Alltags und Routinesituationen aus hirnorganischen Gr nden regel recht e
185. e zweite Fachfrau konsultieren Ausserdem Kinder arbeiten in der Diagnostik und sp ter auch in der Therapie sehr viel motivierter mit wenn sie sp ren dass die Eltern Bescheid wissen und voll hinter einer geplanten Abkl rung stehen Gen gend Zeit 136 ADHS Ja die Fachperson nimmt sich f r uns und die gr ndliche Untersu chung des Kindes gen gend Zeit Begr ndung Eine Untersuchung eines Kindes mit Verdacht auf Vor liegen einer ADHS umfasst je nach Alter normalerweise ein ca drei viertel bis einst ndiges Untersuchungsgespr ch sowie eine mehr st ndige neuropsychologische Standortbestimmung Doppelspurigkeiten vermeiden Ja die Fachperson erkundigt sich ob und wenn ja wo unser Kind zurzeit sonst noch untersucht wird oder in Behandlung steht Begr ndung Doppelspurigkeiten sollen vermieden werden Wurde ein Kind beispielsweise k rzlich neurologisch ergotherapeutisch oder schulpsychologisch untersucht wird die Fachperson ausger s tet mit einer Vollmacht der Eltern bei der betreffenden Fachstelle die relevanten Informationen einbestellen und diese bei der Untersu chungsplanung mit einbeziehen So wenig wie m glich so viel wie n tig Ja bei der Abkl rung meines Kindes wird wirklich nur das N tigste gemacht Alle diagnostischen Schritte sind von therapeutischer Rele vanz Begr ndung Kinder mit Verhaltens und Lernproblemen sind bereits im Schul und Familienalltag hohen Belastungen ausgesetzt Das g
186. edererkennen Das Figural Ged chtnis war also in Ordnung wenn auch deutlich schw cher aus gepr gt als bei Anforderungen an sprachliche Lernprozesse 171 ADHS Raumverarbeitung Eine Untersuchung der Raumverarbeitung zeigte dass Marc sich mentale Rotationen m ssig gut vorstellen Konnte Interessanterweise aber war f r ihn das Zeichnen einer vorab gelernten visuellen Vorla ge aus dem Ged chtnis fast nicht machbar Wohlgemerkt er ver mochte sich sehr wohl an die Figur erinnern Auch das Nachlegen von geometrischen Figuren mit Holzst bchen wollte gar nicht klap pen Marc war zwar f hig die Vorlagen visuell analytisch zu erfas sen sich diese zu merken und er konnte sie auch beschreiben aber das Nachlegen gelang ihm nicht Bereits aus dem HAWIK II den die Schulpsychologin damals durchf hrte wurde ersichtlich dass er beim Nachlegen von Mosaikvorlagen mit W rfeln und beim Zu sammensetzen der Puzzleteile sehr schwache Werte erreichte Lesen Schreiben Rechnen Die Leistungen von Marc in Sachen Rechtschreibung fielen relativ gut aus Das Lesen fiel ihm in der Testsituation schon schwerer Sei ne Rechenkompetenzen hingegen entsprachen in keiner Art und Weise den Erwartungswerten Auch gem ss Lehrerbericht bestehen im Rechnen erhebliche R ckst nde Auf eine Untersuchung des In telligenzniveaus konnten wir verzichten da der HAWIK II inner halb des letzten Jahres abgenommen wurde R umlich konstruktive St rungen Die Un
187. egration Boston Little Brown amp Co 1964 D pfner M Sch rmann S Fr hlich J Therapieprogramm f r Kinder mit hyperkinetischem und oppositionellem Problem verhalten THOP Weinheim Belz 1997 Flick Grad L Ganz bei der Sache Konzentrationstraining f r impulsive Kinder Kreuzlingen Ariston 1998 Fitzner Th Stark W Kagelmacher H P M ller Th Hrsg Erkennen Anerkennen und F rdern von Hochbegab ten Stuttgart Klett 1999 Hartje H Poeck K Klinische Neuropsychologie Stuttgart Thieme 1997 Lauth G W Schlottke P F Training mit aufmerksamkeitsge st rten Kindern Weinheim Psychologie Verlag 1999 Neuhaus C Das hyperaktive Kind und seine Probleme Berlin Urania Ravensburger 1996 Sass H Wittchen H U Diagnostische Kriterien des Diagnos tischen und Statistischen Manuals Psychischer St rungen DSM IV G ttingen Hogrefe 1998 The MTA Cooperative Group A 14 Month Randomized Clini cal Trial of Treatment Strategies for Attention Deficit Hyperactivity Disorder Arch Gen Psychiatry 56 1999 Webb J T Meckstroth E A Tolan S S Hochbegabte Kinder ihre Eltern ihre Lehrer Bern Huber 1998 Wender P Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Adults Oxford University Press 1995 Weiterf hrende Literatur D pfner M Sch rmann S Lehmuhl G Wackelpeter und Trotzkopf Hilfen bei hyperkinetischem und oppositionellem Verhalten Weinheim Belz 1999 Hallowell E M Rat
188. eiflung und manchmal auch Schuldgef hle weil man die Erwartungen der Eltern nicht erf llen kann Und das nicht weil man nicht will sondern weil man nicht kann Das kann dazu f hren dass Jugendliche sich anderen stimu lierenden Dingen oder T tigkeiten zuwenden Irgendwie m ssen sie sich ja selbst sp ren und brauchen ein Feld um sich selbst als auto nome Person identifizieren zu k nnen Ganz besonders geeignet ist dazu leider alles Spezielle Verbotene und Riskante Klauen rau chen kiffen sich aus dem Zug lehnen mit Unkrautvertilger Spreng k rper basteln sich bei Facebook als Erwachsene ausgeben Compu terviren bauen sich die Arme ritzen Pillen schmeissen oder Orte aufsuchen von denen die Eltern ihnen sagten sie sollen sie meiden Es ist fatal Aber das mit Auflehnung Trotz und Opposition verbundene Verhalten und Erleben kann ein unbehandeltes ADHS Hirn gef hrlich gut stimulieren Und das ist verlockend Dazu z hlt auch das Flash welches einige M dchen oder junge Frauen mit einer 79 ADHS ADHS erleben wenn sie absichtlich hungern Magersucht und ADHS gehen so h ufig einher dass M dchen mit Anorexie heute unbedingt auch auf eine m gliche ADHS abgekl rt werden m ssten Risiko Drogen Unheilvoll ist dass auch die pharmakologische Wirkung einiger Drogen gut geeignet ist das bei ADHS Betroffenen zu schwache Dopaminsystem zu aktivieren und damit das Minus an neuronaler Aktivit t im Frontalhirnbereich
189. ein Beispiel f r ein klassisches neuropsycho logisches Testverfahren welcher das divergente Denken pr ft W h rend zweier Minuten muss ein Kind m glichst viele Worte aufz h len welche mit dem Buchstaben S beginnen Es muss also bereits vorliegendes Wissen auf Knopfdruck hin abrufen k nnen Die Aufgabe t nt einfach ist aber schwieriger als viele denken Im Ver gleich zu den Testresultaten von gesunden Kindern erweist sich bei fast allen ADHS Betroffenen diese F higkeit sich hinzugeben in Ruhe nachzudenken und vorhandenes Wissen abzurufen und umzu setzen als deutlich reduziert Im Alltag macht sich dies zum Beispiel beim Versuch Gelerntes aus dem Langzeitged chtnis abzurufen st rend bemerkbar Nicht besser fielen bei Jan und Eric die Resultate bei der Pr fung der Daueraufmerksamkeit aus Beide Knaben welche die Tests motiviert und in guter Stimmung durchf hrten zeigten gr sste M he in den langweiligen Konzentrationstests Sie vermochten nicht am Ball zu bleiben tr umten regelrecht weg st hnten vor sich hin und fragten mich immer wieder wie lange es noch dauere Dabei verpassten sie viel zu viele Ereignisse bei denen sie h tten mit Tastendruck reagie ren sollen Schwach im Vergleich zur guten Grundintelligenz fielen bei beiden Buben die Lese und Rechtschreibkompetenzen aus 313 ADHS Wie ich vorhin ausf hrte stellte die Familie Hoffmann in meiner Arbeit an und f r sich keinen Sonderfall dar Was
190. eine Spezialdisziplin der Psycho logie Sie befasst sich mit den Wechselwirkungen zwischen Gehirn und Verhalten In der neuropsychologischen Diagnostik geht es um die Erfassung individueller Leistungsminderungen eines Menschen als Folge einer zerebralen St rung zum Beispiel nach Krankheit Unfall Altersabbau oder eben einer ADHS Sie erfasst also ein m g liches Defizit im Rahmen eines individuellen Leistungsprofils wel ches aufgrund neuropsychologischer Theorie und Anwendungserfah rung mit hinl nglicher Sicherheit auf einer krankhaften organischen Ver nderung des Gehirns basiert Demgegen ber befasst sich die Schulpsychologie mit Lern Leistungs und Verhaltensproblemen im schulischen Kontext Die unter anderem von Schulpsychologin nen und Schulpsychologen durchgef hrten Tests sagen etwas dar ber aus wie gut oder schlecht die Leistungen der Testperson im Vergleich zu Gleichaltrigen sind Es w re nun zu erwarten dass die neuropsychologisch be schreibbaren St rungen welche die ADHS im Kern ausmachen mit neuro oder schulpsychologischen Tests zuverl ssig erfassbar sind Doch es liegen diagnostische Stolpersteine auf dem Weg Um die Hindernisse in der ADHS Diagnostik erkennen und umgehen zu k nnen m ssen wir uns noch einmal vor Augen f hren worum es sich bei diesem Syndrom eigentlich handelt Exkurs Hintergr nde der ADHS Gem ss dem aktuellen Forschungsstand besteht das Kernproblem der ADHS in einer neurochemisch bedi
191. eine prim r neurobiologisch bedingte St rung und die Behandlung erfordert in den meisten F llen Medikamente F r eine Heilung von Menschen mit einer ADHS bedarf es hingegen weit mehr als nur eine Bestimmung von Biomarkern und eine daraus abgeleitete medikament se Therapiestrategie Dringend n tig sind mehr ADHS spezialisierte psychotherapeutische Ambulanzen und Erziehungsberatungsstellen Und mehr ffentliche Schulen und Lehrkr fte welche ADHS betroffene Kinder ernst nehmen und in Aus und Weiterbildungen gelernt haben auch mit diesen Kindern konstruktiv umzugehen Und mehr Trotz meiner Einw nde erachte ich das ADHS Fachbuch meines Kollegen A M ller und seinen Kollegen als Meilenstein um ADHS Betroffene dereinst vielleicht einmal besser verstehen und behandeln zu k nnen F r Fachpersonen ist es Pflichtlekt re 364 ADHS Anhang Diagnostische Kriterien der ADHS gem ss DSM IV Diagnostic and Statistical Manual of the American Psychiatric Association 1994 F r eine ADHS Diagnose nach DSM IV m ssen entweder Al und oder A2 sowie B C D amp E zutreffen A1 Unaufmerksamkeit Sechs oder mehr der folgenden Symptome von Unaufmerksamkeit sind w hrend der letzten sechs Monate in einem mit dem Entwick lungsstand des Kindes nicht zu vereinbarenden und unangemessenen Ausmass vorhanden gewesen e Beachtet h ufig Einzelheiten nicht oder macht Fl chtigkeitsfeh ler bei den Schularbeiten bei der Arbeit oder bei anderen
192. einer Ethikkommission oder von Elternorganisationen son dern von der Spielindustrie definiert Deren Interesse gilt aus schliesslich einem hohen Profit Nur Sie als Mutter oder Vater sollen entscheiden was Sie Ihrem Kind zumuten wollen ADHS M tter Verlasst Euch auf den gesunden Menschenverstand Wenn Ihr nicht wollt dass eure Kinder Baller Games spielen und Krimis schauen setzt euch durch W hrend auf TV auch ganz verzichtet werden kann stellen Computer und Internet eine wertvolle M glichkeit dar sich so zial besser zu vernetzen und sich Wissen anzueignen Auch Computerspiele haben durchaus ihre Berechtigung die Frage ist nur welche Meine Empfehlung Beschr nken Sie sich auf Com puterspiele bei welchen die Kinder mit Punkten oder einem h heren Level belohnt werden wenn sie nachdenken und nicht nur dann wenn sie blitzschnell reagieren Leider ist die Auswahl an Spielen bei welchen wirklich kreativ gedacht werden muss er schreckend klein Kinder ab 10 11 Jahren k nnen aber in Be gleitung eines Elternteils lernen den Flugsimulator von Micro soft zu bedienen Dieses Simulationsspiel gibt es seit 30 Jahren und wurde immer weiter entwickelt Ein anderes Beispiel sind Schachprogramme oder einfache Bildbearbeitungsprogramme Wichtig ist dass die Kinder nicht einfach vor den PC gesetzt werden sondern dass sich der Vater oder die Mutter die not wendige Zeit nimmt das Kind wenigstens zeitweise bei seinen Ausfl gen in die
193. eizt leicht ablenkbar ADHS im Erwachsenenalter Piero Rossi Erstmals erschienen in Psychoscope 2001 Vom Tr umerchen zur Chaosprinzessin vom Hans Guck in die Luft zum zerstreuten Professor Die Annahme die Aufmerksamkeits defizit Hyperaktivit tsst rung das fr here POS betreffe nur Kinder nicht aber Erwachsene gilt als berholt Die Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivit tsst rung ADHS gilt als h ufigste psychische St rung des Kinder und Jugendalters Zentrale Merkmale sind St rungen der Aufmerksamkeit sowie fakultativ Im pulsivit t und Hyperaktivit t Betroffen sind rund vier Prozent aller Kinder Seit der Einf hrung der medikament sen Therapie mit Am phetaminpr paraten bei verhaltens und lerngest rten Kindern durch das Forscher und Erzieherehepaar Bradley im Jahre 1937 sind die mit der ADHS verkn pften Symptome und Verhaltensst rungen so wie deren Ursachen und Behandlungsm glichkeiten bis heute Ge genstand reger wissenschaftlicher Forschungst tigkeit POS HKS ADD AHDS In der Schweiz wurde f r diese St rung lange der Begriff fr hkind liches psychoorganisches Syndrom POS in Deutschland der Ter minus hyperkinetisches Syndrom HKS verwendet Gest tzt auf die Definitionen der statistischen und diagnostischen Klassifikations systeme psychischer St rungen DSM IV und ICD 10 etabliert sich in den letzten Jahren auch in deutschsprachigen wissenschaftlichen Publikationen d
194. el solcher Zerstreutheit ist der Pro fessor der fliegenden Bl tter der seinen Schirm stehen l sst 65 ADHS und seinen Hut verwechselt weil er an die Probleme denkt die er in seinem n chsten Buch behandeln wird Es ist schon erstaunlich wie Sigmund Freud vor ber 100 Jahren in fast hellseherischer Manier moderne wissenschaftliche Erkenntnisse vorwegnahm und indem er schrieb dass Ab nderungen der Blut versorgung im nerv sen Zentralorgan eine der Ursachen von Aufmerksamkeitsst rungen sein k nnte Damit formulierte er vo rausschauend die heutige von den meisten Wissenschaftler innen anerkannte Erkenntnis dass mit berwiegender Wahrscheinlichkeit eine genetisch bedingte reduzierte neuronale Aktivit t im Stirnhirn bereich und eben nicht Charakter oder Erziehungsprobleme die prim re Ursache der ADHS darstellen Die mehreren Hundert englischsprachigen wissenschaftli chen Publikationen zur ADHS bei Jugendlichen und Erwachsenen ce wahrscheinlich handelt es sich sogar um eine vierstellige Zahl hat man in Europa lange nicht zur Kenntnis genommen 1998 erschien erstmalig in deutscher Sprache eine bersetzung des Buches Zwanghaft zerstreut von Edward Hallowell Und im gleichen Jahr erschienen in deutschsprachigen Fachzeitschriften die ersten Fachar tikel zur ADHS bei Erwachsenen Der unaufmerksame Typus der ADHS In Europa hat man aber lange nicht nur verkannt dass ADHS auch bei Erwachsenen
195. ele f r die Verarbeitung von Emotionen relevante neuroanatomische Strukturen sind auch bei der ADHS beteiligt und umgekehrt Motivationsregulation Wenn wir die Regulation der Emotionen bei ADHS Betroffenen bes ser verstehen wollen m ssen wir uns in erster Linie den Gef hlen des Motiviert und Nicht Motiviertseins zuwenden Wie bereits in den 70er Jahren vom bekannten ADHS Forscher Paul Wender pos tuliert stellen heute f r viele Wissenschaftler neben den klassischen Kernsymptomen Hyperaktivit t Impulsivit t und Aufmerksamkeits st rung vor allem auch St rungen der Motivationsregulation einen zentralen Mechanismus der ADHS dar Schneller Lust und Motivationsabfall Kernproblem bei der ADHS Wer ADHS Betroffene kennt weiss aus Erfahrung dass ihnen im Normalfall die Geduld fehlt lange genug an einer subjektiv uninte ressanten Sache dranbleiben zu k nnen Die Motivationskraft bricht ein sobald ihnen die aktuelle T tigkeit nicht mehr passt oder keinen Spass mehr macht Gemacht wird was gerade interessant ist und nicht das was angesagt ist Eine altersentsprechende Belohnungs verz gerung liegt nicht drin Professor Edmund Sonuga Barke be schrieb diesen Motivationseinbruch bereits 1994 in seinem Delay Aversion Modell gemeint ist eine Abneigung gegen ber Zeitver z gerungen beziehungsweise Wartephasen Nicht ADHS Betroffene k nnen wenn sie wollen an einer Sache altersentspre chend lange dranbleiben
196. elle Nr 4 Einschlafst rungen Bei uns bestehen zur Einschlafzeit von Lara die gr ssten Konflikte Das M dchen kann und kann nicht einschlafen Dieses Problem hat Lara seit dem Kleinkindalter Immer wieder kommt sie herunter ins Wohnzimmer um nach irgendetwas zu fragen oder weil sie Durst hat Seit zwei Monaten hat sie zunehmend ngste vor Gespenstern Einschlafen geht nur dann wenn ich oder mein Mann uns eine halbe Stunde zu Lara hinlegen Das kann so nicht weitergehen Wir Eltern haben den Familien Feierabend dringend n tig vor allem bei all dem Stress den wir mit unseren ADHS Kids haben Umfahrungsm glichkeit Einschlafprobleme treten bei Kindern mit einer ADHS derart h ufig auf dass ich sie mit zu den Kernsympto men dieses Syndroms z hle Ich erinnere mich an kein Kind mit ei ner unbehandelten ADHS welches problemlos einzuschlafen ver mochte Eigentlich auch verst ndlich stellt doch die Einschlafzeit eine sehr reizarme Situation dar Ruhe keine akustische Stimulati on kaum Licht keine visuelle Stimulation kein Anfassen kein aktives Bewegen und sich Sp ren keine taktile Stimulation Da ADHS Medikamente am Abend nicht mehr wirken bedeutet das Ausbleiben von visueller akustischer und taktiler Stimulation zur Einschlafzeit dass die Kinder ber noch weniger Reizschutz verf gen Folge Sie sp ren alles und werden hypersensibel Aus jedem noch so schwachen Druck auf die Blase wird ein Ich muss sofort
197. em ich und der zuweisende Hausarzt aufgrund seiner aktuellen Probleme und seiner Krankengeschichte eine ADHS vermuteten Robert wirkte zu Untersuchungsbeginn auffallend ngstlich und unsicher Um ihn etwas zu beruhigen sagte ich ihm dass von meinen Patienten bisher noch niemand den bevorstehenden Computertest der erste einer Testreihe fehlerfrei berstanden habe was auch der Tatsache ent sprach Er solle sich also selbst nicht allzu sehr unter Druck setzen Diese usserung mobilisierte den Ehrgeiz dieses Patienten und mit ihm offenbar s mtliche verf gbaren Reserven an aktivierenden Neu rotransmittern dermassen stark dass er es trotz sp ter best tigter ADHS als erster und bisher einziger schaffte diesen Test fehlerfrei mit hohem Tempo und grosser Konstanz zu bew ltigen 157 ADHS Beispiel David B Ein 16j hriger Bursche mit ebenfalls ausgepr gten ADHS Symptomen fragte mich vor vier oder f nf Jahren nach einer 20 min tigen computergest tzten Testuntersuchung zu meiner berra schung ob er diesen Test noch einmal wiederholen d rfe Und ob er dazu Musik aus seinem Discman anh ren d rfe Er sei sich n mlich sicher dass es mit Musik viel besser funktioniere Spontan sagte ich zu und wollte ihm eine meiner meditativen und beruhigenden Musik CDs reichen Weit gefehlt David bevorzugte seine eigene Heavy Metal CD Zu meinem Erstaunen waren Davids Leistungen um 35 Prozent besser als ohne Musik viel weniger Fehler schnel
198. em Computergame oder mit Drogen zu kom pensieren versuchen Dies alles f hrt im Belohnungssystem zu einem kurzfristigen Anstieg der bei der ADHS zu niedrigen Dopamin Konzentration und hilft den Betroffenen eine Weile lang kon zentriert bei der Sache zu bleiben wenn auch leider oft bei der fal schen Wirkung der Stimulanzien An diesem Punkt entfalten Stimulanzien ihre Wirkung Sie f hren dazu dass der zu niedrige Dopaminspiegel unter anderem auch in den Hirnregionen des Belohnungssystems auf ein ausreichendes Ni veau steigt und der Transmitterstoffwechsel damit l nger stabil ge halten werden kann Spricht ein betroffenes Kind auf die Therapie an hat es mehr Geduld ist nicht mehr von jeder Fliege abgelenkt kann am Wesentlichen besser dranbleiben und vermag auch Lang weiligeres zu erledigen und dies ohne eine Belohnung im Voraus zu erhalten Zust ndig ist das Dopaminsystem Die wichtigsten Hirnregionen welche das Belohnungssystem steu ern sind das ventrale Striatum der orbito frontale Kortex sowie der Mandelkern Amygdala F r deren Zusammenspiel ist die chemi 55 ADHS sche Signal bermittlung im Dopaminsystem verantwortlich Eine zentrale Rolle kommt dabei dem Nucleus accumbens zu Diese Hirn struktur ist f r alles Positive das Neugier aber auch f r das Sucht verhalten zust ndig Sobald etwas Spannendes oder Interessantes vorliegt wird der Nucleus accumbens aktiviert Dies kommt bei ADHS Betroffenen im S
199. ema l nger zu verweilen Er schien dabei immer davon auszugehen dass ich wissen m sste wovon er sprach Als ich ihn zum zweiten Mal unterbrach weil mir wiederholt der Kontext fehlte und ich nicht verstand was mir der Knabe berichten wollte reagierte David irritiert und leicht ungeduldig Er schien nicht wirklich zu verstehen was ich von ihm erwartete David wirkte altklug aber auch intelligent Er dozierte ber Schmucksteine und Kristalle wie ein abgehobener Professor dem es gleichg ltig ist ob seine Studentinnen und Studenten am Thema In teresse haben oder nicht Ja er habe viele Freunde antwortete David auf meine diesbez gliche Frage Als ich nachfragte wie diese heis sen stellte sich bald heraus dass das Gegenteil der Fall war David kannte nicht einmal die Namen seiner Mitsch ler obwohl er seit f nf Jahren die gleiche Klasse und das gleiche Schulhaus besuchte Er hatte keinen Freund und es war ihm auch nicht wichtig einen zu 192 ADHS haben Den Unterschied zwischen Freund und Schulkollege ver mochte er mir nicht zu beschreiben Es war schwierig mit David ein geordnetes klinisches Explorationsgespr ch zu f hren Ich ben tigte ob des z hen Informationsflusses viel l nger als gewohnt Im Spon tanverhalten wirkte der Knabe ungelenk und unbeholfen Ein emoti onaler Rapport kam nur ansatzweise und erst gegen Ende des letzten Untersuchungstermins zustande Testuntersuchungen Die meisten neuropsychologischen Tes
200. eme mit der Selbstorganisation Grosse Abneigung beziehungsweise Widerwillen sich l nger geistig anzustrengen H ufiges Verlieren und Verlegen von Gegenst nden Ist oft leicht ablenkbar berm ssige Vergesslichkeit Kernmerkmale Hyperaktivit t und Impulsivit t St ndige Unruhe Zappeln mit H nden oder F ssen H ufiges Aufstehen Unf higkeit sitzen zu bleiben H ufiges unangepasstes Umhergehen Grosse Schwierigkeit ruhig zu spielen Innerlich wie von einem Motor angetrieben Die folgenden diagnostischen Kriterien der ADHS beruhen auf der zur Zeit aktuellen vierten Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV von 1994 Im Mai 2013 wird DSM V erschei nen Dies wird mit einer Anpassung der diagnostischen Kriterien f r die ADHS einher gehen 18 ADHS berm ssiges Reden Antwortet oft bevor die Frage vollst ndig gestellt wurde Kann nur schwer warten bis er sie an der Reihe ist H ufiges St ren und Unterbrechen anderer Die Merkmale der ADHS m ssen beeintr chtigend stark ausgepr gt sein das Kind in seiner Entwicklung massgeblich ausbremsen ber einen l ngeren Zeitraum anhalten in verschiedenen Lebensbereichen auftreten und d rfen nicht eine Folge anderer Erkrankungen oder sonstiger Probleme darstellen ADHS ohne Hyperaktivit t Auch ohne Hyperaktivit t kann eine ADHS vorliegen Im Vorder grund stehen Konzentrationsschw chen Ablenkbarkeit Zerstreut heit Vergessli
201. en Suchtst rungen oder andere psychische Erkrankungen und oder psychosoziale Belas tungsfaktoren zum Beispiel wiederkehrende Arbeitslosigkeit Schulden entwickelt Diese Folgeprobleme einer ADHS welche sich im Verlauf der Jahre oder Jahrzehnte summiert haben l sen 46 ADHS sich selbst bei einem guten Ansprechen auf die Therapie mit Stimu lanzien nicht einfach in Luft aus Negative Grundannahmen ber sich selbst und einseitige Kognitive Bewertungsmuster k nnen sehr hartn ckig sein Auch f r erfahrene Psychotherapeutinnen und Psy chotherapeuten kann die Behandlung dieser festgefahrenen Grund annahmen eine grosse Herausforderung darstellen und in Einzelf l len sogar bei Patientinnen und Patienten welche auf die Behandlung mit Stimulanzien gut ansprechen Die meisten Erwachsenen mit ei ner ADHS waren sich lange Zeit nicht bewusst was mit ihnen wirk lich los ist Nachdem sie sich notgedrungen jahrelang an eine Nega tiv Identit t Klammern mussten stehen sie mit Beginn einer ADHS Therapie vor der Herausforderung ihre eigene Geschichte neu zu schreiben um psychisch Halt in sich finden zu k nnen Dies erfor dert in den meisten F llen eine professionelle psychotherapeutische Begleitung Dank der durch die medikament se Behandlung verbesser ten Selbstaufmerksamkeit und der F higkeit l nger und gradliniger ber sich selbst nachzudenken gelingt es vielen dieser Patientinnen und Patienten sich auch vergangenen
202. en an sich leiden sondern an ihren je individuellen Be schwerden und deren Auswirkungen im Alltag Und da kann es sein dass ein Kind im Schulalltag Verhaltensauff lligkeiten zeigt welche sowohl Ausdruck einer ADHS aber auch Folge einer Teilleistungs st rung oder einer famili ren Problematik sein k nnten Und schliesslich kann es sich auch um eine Kombination verschiedener Faktoren handeln Wenn es beisst K nnen es bekanntlich L use oder Fl he sein oder L use und Fl he Um eine zielgerichtete Therapien planen zu k nnen muss man also so gut wie m glich kl ren welche Ursache den Aufmerksamkeits und Impulsregulationsproblemen zugrunde liegen Das Wissen um Syndrome welche der ADHS hn lich sind kann helfen die Beschwerden von Kindern Jugendlichen aber auch Erwachsenen nicht einfach auf eine ADHS Diagnose zu reduzieren sondern sie ganzheitlich zu verstehen und den Ursachen f r ihre Probleme so genau wie m glich auf den Grund zu gehen Das Ziel ist schlussendlich sie fachgerecht und umfassend zu thera pieren Eine ADHS zu behandeln und dabei eine parallel vorliegende Teilleistungsst rung zu bersehen ist fatal Gleiches gilt auch f r isolierte Merkf higkeits Lern und Ged chtnisst rungen bei Kin dern welche in der Regel oft als Ausdruck einer ADHS missver standen werden Das ist der springende Punkt 186 ADHS David ein Fallbeispiel Die obigen Ausf hrungen machen verst ndlich wieso bei Verdacht a
203. en Jahren werden wir mehr ber das wissen was wir heute als ADHS konzipieren Biopsychologische Modelle werden voraus sichtlich zu einem differenzierteren St rungskonzept und zu wir kungsvolleren therapeutischen Optionen f hren Wahrscheinlich werden zudem Biomarker eine zuverl ssigere Diagnostik erm gli chen hoffentlich ohne die Einzigartigkeit des Individuums zu ver nachl ssigen M glicherweise f hrt die Erforschung des ADHS Endoph notyps zu einer berwindung der Grenzen herk mmlicher Klassifikationssysteme Zu w nschen ist berdies dass im Rahmen der Aktualisierung des DSM IV erwachsenen ADHS Betroffenen mehr Aufmerksamkeit zukommen wird ebenso wie der neuropsy chologischen Perspektive der bisher vernachl ssigten Impulsivit t problematik sowie einer dimensionalen Sichtweise welche auch subsyndromale Diagnosen erm glicht Literatur e Feuser G 2009 Ritalin ist ein Verbrechen Weltwoche 26 09 e Joke H amp Hess E 2009 Neurokapitalismus Merkur 721 541 545 e Rossi P 2001 Zerstreut gereizt leicht ablenkbar Psychoscope 3 2001 6 9 e Safren S A Perlman C A Sprich S amp Otto M W 2009 Kognitive Verhaltenstherapie der ADHS des Erwachsenenalters Berlin Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft e Winkler M amp Rossi P 2001 Borderline Pers nlichkeits st rung und ADHS bei Erwachsenen Pers nlichkeitsst rungen 5 39 48 100 ADHS Zerstreut ger
204. en haben diese f r eine Therapie Die Ursachen der ADHS liegen nicht in Erziehungsfehlern oder in den sozialen Verh ltnissen und sind auch nicht in Ehekonflikten der Eltern begr ndet Die ADHS beruht gem ss heutigem Wissen auf einer vererbbaren neurobiologischen Disposition Dass eine ADHS famili r geh uft auftritt lehrt der Augenschein aber auch Studien zeigen immer deutlicher dass ADHS genetisch bedingt ist Leidet ein Elternteil an ADHS so liegt das Erkrankungsrisiko bei den Kin dern bei 50 Prozent In Familien mit einem ADHS Kind bestehen bei Geschwistern f nf bis sieben Mal h ufiger eine ADHS als in anderen Familien 1992 zeigten Zwillingsstudien der Universit t Colorado dass eineiige Zwillinge eines hyperaktiven Kindes 11 bis 18 Mal h ufiger von der ADHS betroffen sind als andere Geschwister Hat eines der Zwillinge eine ADHS entwickelt das andere es in 55 bis 92 Prozent der F lle ebenfalls An der Universit t Oslo wurden 525 eineiige also genetisch identische Zwillinge und 389 zweieiige Zwillinge die sich genetisch nicht mehr gleichen als andere Ge schwister verschiedenen Alters untersucht Sie fanden f r ADHS eine Erblichkeit von 80 Prozent Dopaminhypothese Hervorgerufen durch eine Grippeepidemie traten zwischen 1918 bis 1923 vermehrt F lle der Encephalitis lethargica auf Dabei zeigten sich bei Erwachsenen Parkinson Symptome und bei Kindern geh uft hyperaktives Verhalten und Aufmerksamkeitsst rungen Als eine T
205. en noch nicht aufgearbeitet ha ben denn es gilt als sicher dass unter minderj hrigen Straft tern viele ADHS Betroffene zu finden sind Schuldgef hle Es ist nachvollziehbar dass auch in wissenschaftlichen Studien ge zeigt werden konnte dass depressive Erkrankungen und Selbstzwei fel mit zu den h ufigsten Begleitst rungen der ADHS z hlen Schuldgef hle kennen wir schon bei diesen Kindern mit all ihren Folgen welche sich sch men wenn sie sich wieder nicht zusammen reissen Konnten wieder etwas umgestossen haben oder wieder eine schlechte Note nach Hause brachten Wie f hlt man sich wenn man 86 ADHS immer wieder beim pl tzlichen Aufgerufenwerden in der Schule bei einer Pr fung oder in einem Gespr ch wo schnelles Denken gefor dert ist etwas eben nicht schnell genug aus dem Langzeitged chtnis abrufen kann Wie f hlt man sich wenn es stockt im Kopf Und wenn es die andern merken einen wartend ansehen und man etwa im Schulunterricht immer mehr Angst vor diesen Situationen be kommt Nicht nur Depressionen und Selbstzweifel nein auch Pr fungs ngste Versagens ngste bei Erwachsenen Angstst rungen generell geh ren zu den h ufigen Begleitst rungen der ADHS ADHS Betroffene leben manchmal zeitlebens in einem chronischen psychischen Zweifelzustand Sie wissen nicht wer und wie sie wirklich sind Haben die andern mit ihren vernichtenden Vorw rfen vielleicht doch recht Eine innere Stimme sagt Ja du
206. en sich auch im Umgang mit Geld Hinzu kommt dass es ADHS Betroffenen oft ausgesprochen schwer f llt mit den Ressourcen haush lterisch um zugehen Viele leben seelisch und materiell buchst blich von der Hand in den Mund Die eingeschr nkten Planungsfunktionen und die unzureichende Verhaltensregulation k nnen sich in diesen Bereichen besonders st rend bemerkbar machen Viele Menschen mit einer ADHS klagen denn auch ber anhaltende Existenz ngste Es fehlen das mehrheitlich stabile Gef hl von Sicherheit sowie die materiellen Grundlagen Der impulsive und unstetige Lebensvollzug verhindert oft nicht nur ein regul res Einkommen sondern auch das Auskom men mit den zur Verf gung stehenden finanziellen Mitteln Andere wiederum sind beinahe zwanghaft bem ht ihr inneres Chaos zu kompensieren indem sie berm ssig sparsam sind und ein usserst spartanisches Leben f hren Als eines der wesentlichen Kennzeichen der ADHS gilt eine mangelhafte Selbststeuerung Nicht nur Kindern mit einer ADHS f llt es oft schwer ihr eigenes Verhalten zu steuern Auch erwachse ne Betroffene bekunden oft grosse M he wenn es darum geht das eigene Verhalten beispielsweise durch Selbstanweisungen ad quat 120 ADHS zu regulieren An handlungsbegleitenden kognitiven Pr fprozessen beispielweise das berdenken eines beabsichtigter Spontankaufes fehlt es meistens Depressive Reaktionen Ein stabiles Ich Erleben setzt weiter voraus dass Menschen au
207. en sollten der Redlichkeit halber wenigstens in einem 352 ADHS vorausgehenden Absatz doch auch erfahren k nnen dass Forschung mit Wahrheit und Neutralit t nicht eben viel gemein hat Dazu zwei Punkte Wes Brot ich ess des Lied ich sing Die Finanzierung der ADHS Forschung erfolgt vorwiegend mit Gel dern der Pharmaindustrie was nat rlich nicht bedeutet dass damit alle Resultate gekauft und inhaltlich wertlos sind F r die Leser innen w re es aber wichtig zu erfahren welche wirtschaftlichen Interessen den Untersuchungen ber Wirkung der medikament sen Therapie der ADHS zugrunde liegen So nur k nnen sie den Stel lenwert der Forschungsresultate kritisch berdenken Immerhin er f hrt man in einer Fussnote auf Seite 127 dass Barkley von folgen den Firmen Honorare bezieht Eli Lilly Shire Pharmaceuticals No vartis Ortho McNeil Janssen Ortho Jannsen Cilag und Medicis Ich kann es nicht verstehen dass ein Hochschulprofessor sein schon gutes Gehalt mit Honoraren von Pharmaunternehmern weiter aufstockt und azus den offensichtlich bestehenden Interes senskonflikte keine pers nlichen Konsequenzen zieht Pharmaunter nehmen notabene welche ADHS Medikamente herstellen welche Barkley in seinen wissenschaftlichen ADHS Ratgeberb chern wohlwollend bespricht und explizit empfiehlt Forschung mit Zahlen statt mit Menschen Im herrschenden Wissenschaftsverst ndnis besteht Forschung prim r in experimentell stat
208. endes oder stark ver mindertes Interesse an anderen Menschen vor allem an Gleichaltri gen Sie haben meist keine Freunde und suchen sie auch nicht An ders ist es bei Kindern mit einer ADHS Sie w nschen sich oft sehn lichst Freunde finden aber keine weil sie zu laut zu impulsiv und zu ungeduldig sind oder anderen schlicht zu sehr auf die Nerven ge hen Das nonverbale Kommunizieren ist f r Menschen mit einem AS wie eine Fremdsprache Sie beherrschen sie entweder gar nicht oder 202 ADHS haben m hsamst einige Brocken dieser f r sie usserlich bleibenden Sprache erworben welche es ihnen erm glichen sich mehr schlecht als recht durch das Wirrwarr menschlicher Kommunikation und In teraktion durchzuschlagen Auch das ist f r sie sehr anstrengend Kinder mit einem AS haben es wie gesagt sehr sehr schwer andere wirklich zu verstehen Sie sind blind f r soziale Signale un ausgesprochene Bedeutungszusammenh nge Andeutungen und im plizite Erwartungen anderer sowie letztlich auch f r das Erkennen von gruppendynamischen Prozessen Kinder mit einer ADHS zeigen demgegen ber ein mehrheit lich altersentsprechendes nonverbales Kommunikationsverhalten Sie verstehen was es bedeutet wenn die Mutter die Stimme hebt das Gesicht abwendet oder tief durchatmet und k nnen solche kom munikativen Mittel spontan nachahmen Immerhin muss das Kind daf r gelernt haben welche Bedeutung eine bestimmte Mimik einer Person und in einem bestimm
209. entlich dermas sen sensibel sein k nnen dass sie sich zur ckziehen oder dass sie wenn man etwas von ihnen will sie als erstes Nein rufen um in der Reizflut nicht unterzugehen Die ADHS typische Reizoffenheit er kl rt auch wieso diese Kids durch Stimmungen welche andere ver breiten oder durch eigene Gef hle so leicht beeinflussbar sind Sie regen sich auf lassen sich irritieren und werden in Gedanken gefan gen genommen und lassen sich schliesslich selbst von Kleinigkeiten oder Details ablenken welche von anderen manchmal kaum wahr genommen werden Superempfindlichkeit Bei der ADHS f hren die zu grosse Reizoffenheit und die Hemm schw che gegen ber inneren Empfindungen zu einer generell ber steigerten Empfindlichkeit Das zeigt sich nicht nur beim Essen oder bei der Wahl wer zu einem passt und wer nicht Oft reichen eine Grimasse der Schwester oder die Ger usche des Besteckes beim Es sen um sich gest rt zu f hlen und einen Streit vom Zaun zu brechen 272 ADHS Kinder mit einer ADHS sind wegen eben dieser zerebralen Filter schw che viel leichter provozierbar als andere Kinder Und weil die Impulskontrolle ADHS bedingt nicht richtig funktioniert k nnen sie sich auch viel schneller und verbissener in einen Streit hineinstei gern Bei der ADHS sind diejenigen Hirnregionen welche die in nere Bremse das verhaltensbezogene und emotionale Reagieren auf Reize sowie den Reizfilterschutz regulieren zu wenig aktiv A
210. entrie ren Impulse brechen durch innere Bed rfnisse melden sich unge bremst Jetzt muss ich etwas essen und die Gedanken beginnen zu wandern Sie verreisen in Gedanken tr umen vor sich hin sehen zum Fenster hinaus oder versuchen sich durch innere Bilder Fanta sien oder Selbstgespr che stimulierende Anregungen zu verschaffen Oder sie beginnen die Schwester zu sticheln die Mutter zu reizen oder den Lehrer zu provozieren ADHS Betroffene versuchen somit wo immer nur m glich den durch den Stimulationsmangel erzeugten qu lenden inneren Zustand zu umgehen Oder sie durchbrechen die ses subjektiv unertr gliche Vakuum durch Selbst oder Fremdstimu lation Dazu z hlen nicht nur das Gamen am PC sondern wie gesagt auch e mental stimulierendes Gedankenabschweifen e Action machen im Schulunterricht e mit den Geschwistern streiten e beim Lernen daheim vom Schreibtisch aufzustehen und in die K che gehen um Schokolade zu holen oder einen Liter Coca Cola hinunterzusch tten Diese selbststimulierenden Handlungen bewirken einen kurzzeitigen Anstieg des Dopaminspiegels in den Belohnungszentren des Ge 275 ADHS hirns Dies f hrt dann f r einen Moment lang zu einem guten Gef hl und zu einer kurzzeitigen Normalisierung der Selbstregulation Eines der Gene welches wahrscheinlich an der Vererbung der ADHS beteiligt ist steht denn auch im Zusammenhang mit einer Pers nlichkeitseigenschaft die als novelty seeking als
211. er Sie schw chen l hmen oder verhindern wirkungsvolles erzieheri sches Handeln Diese emotionalen Belastungen schw chen die F higkeiten der Eltern mehr oder weniger sachlich begr ndet ber die von den Fachleuten vorgeschlagenen Therapien f r ihr Kind nachzu denken zu reagieren und dar ber zu entscheiden Wissensbasis Der wohl wesentlichste Beitrag den Eltern von Kindern mit einer ADHS leisten k nnen um Sucht Unfall und andere Risiken zu reduzieren besteht wahrscheinlich darin dass sie sich eine Wissens basis und damit Entscheidungsgrundlagen erarbeiten um die ihnen obliegende Verantwortung f r erzieherische und therapeutische Ent scheidungen bernehmen zu k nnen Wissen ist eines der besten Heilmittel gegen Zweifel Unsicherheiten und Hilflosigkeit Hinter 265 ADHS fragen Sie kritisch alle Ihnen zugetragenen Informationen Behand lungsempfehlungen meine Ausf hrungen eingeschlossen Facts Die ADHS geh rt nachweislich zu den folgenschweren Erkrankun gen des Kindes und Jugendalters Klinische Verlaufsstudien die seit den 70er Jahren durchgef hrt werden zeigen dass in der Gruppe der Kinder mit einer ADHS ein erh htes Risiko vorlag e an einer antisozialen Verhaltensst rung zu leiden e vorzeitig die Schule abzubrechen e mindestens einmal die Klasse zu wiederholen e an ngsten und oder Depressionen zu leiden e wenige oder keine Freunde zu haben e bis zum Alter von 19 an einer Schwangerschaf
212. er elterlichen Beziehungsproblemen konzipiert wird wobei die neuro biologischen Aspekte g nzlich ausgeblendet werden Auch das Fachwissen ber die M glichkeiten und Risiken einer ADHS Therapie mit Stimulanzien ist noch nicht allen Fachpersonen gew r tig Bei den Schulpsychologinnen und Schulpsychologen schliesslich ist es so dass diese Berufsgruppe sich prim r mit gesunden Kindern mit Schulproblemen und nicht mit klinischen psychopathologischen Fragestellungen befassen F r ADHS Abkl rungen sind Schulpsy chologinnen und Schulpsychologen meistens nicht ausgebildet und nicht ausger stet Letztlich n tzt aber alle Fachkompetenz wenig wenn Sie sich als Mutter und Vater von der Fachperson zu wenig ernst genommen und menschlich nicht verstanden f hlen Praxistipps Diagnostik Checkliste nicht nur f r Eltern Aus den bisherigen Ausf hrungen wurde klar dass es sich bei ADHS um ein komplexes St rungsbild handelt deren Diagnostik selbst f r viele Fachpersonen eine besondere Herausforderung dar stellt Die folgende Checkliste soll Eltern Anhaltspunkte liefern wo rauf im Verlauf einer Abkl rung alles geachtet werden soll Ziel ist dass am Ende einer Abkl rung Entscheidungsgrundlagen vorliegen welche es Eltern erm glichen sollen die ihnen unterbreiteten Diag nosen und therapeutischen Massnahmen kompetent beurteilen zu k nnen 135 ADHS Qualifikation der Diagnostikerin des Diagnostikers Ja die Fachperson ist f r die
213. er ADHS Impulsivit t nicht um einen rein reaktiven Prozess wie beim AS Sie beruht vielmehr auf einem Versagen neu rochemischer Hemmmechanismen beim Reagieren auf innere und ussere Reize Weil der automatische Abgleich mit der sozialem Umwelt nicht klappt wirken Kinder mit einem AS in ihrem Verhalten auf andere gelegentlich auch arrogant und egoistisch W hrend beim AS Defizite in der sozialen Wahrnehmung die Ursache f r St rungen des Sozialverhaltens darstellen liegen dem sozial auff lligen Verhal ten von Kindern mit einer ADHS ganz andere Ursachen zu Grunde Hier wirken sich die syndromtypischen Aufmerksamkeitsschw chen so aus dass Betroffene oftmals zu wenig Geduld und einen zu schnellen und einen zu impulsiv h pfenden Wahrnehmungsstil ha ben um Feinheiten und Bedeutungen von Gestik Mimik und non verbaler Kommunikation differenziert genug wahrnehmen zu k n nen Ausserdem sind viele Kinder mit einer ADHS im Interaktions verhalten einfach zu schnell Sie schiessen drein k nnen die Kraft nicht dosieren irritieren damit andere Kinder und stossen ob ihrem impulsiven Kontaktverhalten schnell zuerst auf Irritation und dann auf Ablehnung Kinder mit einer ADHS suchen die Anerkennung anderer und leiden meistens sehr darunter gemieden zu werden AS Betroffenen hingegen ist es weit weniger bis gar nicht wichtig was andere Menschen ber sie denken Neugierverhalten W hrendem der innere Kompass ADHS Betroffene immer in Rich tun
214. er Betroffenen eingeholt Zudem werden bei Erwachsenen wenn m glich auch die Eltern zur Kindheit des oder der Be troffenen befragt Erg nzt wird die Diagnostik durch eine sorgf ltige Famili enanamnese In den meisten F llen erweist es sich n mlich dass Ge schwister Vater Mutter Onkel Tanten Grosseltern oder Cousinen und Cousins ebenfalls von der ADHS betroffen sind Zeigen sich bei Blutsverwandten keine ADHS oder ADHS hnliche psychische Probleme so muss ganz besonders sorgsam gepr ft werden ob es sich tats chlich um eine ADHS handelt oder ob nicht doch eine an dere Kernproblematik vorliegt 36 ADHS Elementarer Bestandteil jeder Diagnostik ist die sogenannte Differenzialdiagnostik Darunter versteht man die Gesamtheit aller m glichen Diagnosen welche alternativ als Erkl rung f r die Be schwerden eines Menschen infrage kommen k nnten Gerade bei einer Problematik wie der ADHS deren Kernsymptome f r sich ge sehen auch bei sehr vielen weiteren psychiatrischen und neurologi schen St rungen vorkommen k nnen kommt sorgf ltigen differen zialdiagnostischen berlegungen eine grosse Bedeutung zu Teilleistungsst rungen erfassen Um kognitive Funktionsst rungen oder Teilleistungsschw chen aus zuschliessen welche zu einer der ADHS hnlichen Symptomatik f hren k nnen wird auch eine testpsychologische Untersuchung durchgef hrt Diese erf llt den Zweck allf llige neuropsychologi sche St rungen die
215. er Hyperaktivit t der Impulskontrollst run gen und deren Folgen sind welche die Entfaltung der Begabungen der Potenziale und der Pers nlichkeit und somit den gesamten Le bensvollzug der Betroffenen nachhaltig behindern Auch noch so ausgepr gte Konzentrationsst rungen oder Zappeligkeit welche sich als Folge oder Begleitsymptomatik anderer psychischer St rungen oder Problemstellungen manifestieren rechtfertigen keine ADHS Diagnose Betont werden soll an dieser Stelle auch dass die mit ei ner ADHS Disposition einhergehende Reizoffenheit und Sensibilit t vielfach auch mit besonderen Begabungen Kreativit t und Intuition verbunden ist sich subklinisch manifestieren kann und nicht zwin gend zu einer Dekompensation f hren muss Heute lassen sich aufgrund einer ausgesprochen umfangrei chen und langj hrigen wissenschaftlichen Auseinandersetzung und nach einem Konsens der American Medical Association APA diag nostische Kriterien mit einer sehr hohen Reliabilit t bei verschiede nen Diagnostikern Validit t und guter Vorhersagbarkeit f r den Verlauf und das Ansprechen auf therapeutische pharmakologische Interventionen ableiten Gem ss DSM IV und in weitgehender bereinstimmung mit den diagnostischen Kriterien der ICD 10 der WHO dem international anerkannten diagnostischen und statisti schen Manual psychischer St rungen der APA wird die ADHS durch die folgenden im Originalwortlaut bernommenen diagnosti schen Kriterien de
216. er immer auf den letzten Dr cker Entweder man ka pierte etwas sofort es wurde quasi abfotografiert oder man be griff es gar nicht oder dann nur mit unrealistisch hohem Aufwand Aber selbst wenn zu Hause gelernt wurde Viele meiner ADHS Patienten berichteten mir von ihren leidhaften Erfahrungen wenn m hsam erworbenes Wissen beim Aufgerufenwerden in der Klasse oder bei Pr fungen einfach nicht mehr aus dem Langzeitged chtnis abzurufen war Dumm und faul Die Folgen all dieser kleinen und grossen verletzenden Erlebnisse f r alle ADHS Betroffenen sind dass sie rundherum in leibhaftigen und meist schmerzhaften Erfahrungen mehr oder weniger direkt ge spiegelt bekommen haben dass sie auf eine offenbar unangenehme Art anders sind als die andern ohne aber selbst wirklich zu verste hen wie und warum das so ist Dann h ren sp ren und schlussfol gern sie manchmal schon nach der zweiten Klasse dass sie dumm sein m ssen Denn w re dem nicht so m sste es ja besser gehen in der Schule in der Ausbildung in der Erziehung bei der Organisati on der Haushaltsf hrung oder im Berufsleben Wenn sie n mlich intelligent genug w ren dann k nnten sie Dinge besser planen w r den nicht immer wieder un berlegte Spontanhandlungen begehen k nnten sich Sachen besser merken w rden mehr denken bevor sie den Mund aufmachen w ren disziplinierter und viel weniger chao tisch Mit mehr Intelligenz w rden sie sich auch weniger verzette
217. er in den USA seit zwanzig Jahren verwendete Be griff der ADHD Attention Deficit Hyperacitivity Disorder oder zu Deutsch ADHS 101 ADHS ADHS auch bei Erwachsenen In Europa gilt die ADHS als eine auf das Kindes und Jugendalter beschr nkte psychische Erkrankung Auch in der Schweiz dominiert die Ansicht wonach das POS konzipiert als Folgen einer mini malen Cerebralparese und eines kortikalen Reifungsmangelsyndroms sich mit der Pubert t auswachse Anders ist die Situation in den USA wo sich Wissenschaft ler innen seit ber 30 Jahren mit der ins Erwachsenenalter persistie renden ADHS befassen Anfang der 70er Jahre wandte sich Paul Wender einer der weltweit f hrenden ADHS Spezialisten in den USA intensiv der Erforschung der ADHS bei Erwachsenen zu Pros pektive Studien an hyperaktiven und aufmerksamkeitsgest rten Kin dern ergaben dass bei rund 50 Prozent der betroffenen Kinder kli nisch relevante Symptome der ADHS auch im Erwachsenenalter fortbestanden Die Pr valenz der ADHS im Erwachsenenalter wird heute je nach Studie und angewandten Kriterien zwischen drei und f nf Prozent veranschlagt Bei der ADHS des Erwachsenenalters handelt es sich somit um eine recht h ufig auftretende psychische St rung Im Hinblick auf die Geschlechterverteilung geht man heute davon dass Frauen und M nner von der ADHS gleichermassen be troffen sein k nnen Ablenkbarkeit Vergesslichkeit ADHS Betroffene gelten wie mei
218. er ist geduldig F r Worte aus dem Mund der Eltern sind Kinder Jugendliche leider nicht eben sehr empf ng lich da die meisten Eltern ihre Kinder viel h ufiger dann anspre chen wenn sie etwas nicht gut gemacht haben Hinter allem und je dem h ren die Kinder dann nur noch ein Geschimpfe L uft es mal gut atmen die Eltern auf und lehnen sich zur ck anstatt ihre Auf merksamkeit auf das positive Verhalten des Kindes zu richten Die Regel Duschtuch aufh ngen und Waschlappen ausdr cken muss daher erg nzt werden durch eine Visualisierung So k nnte zur Erin nerung im Badezimmer ein Foto eines ausgedr ckten Lappens und eines ordentlich aufgeh ngten Duschtuches aufgenommen auf ein AS5 Blatt ausgedruckt dann laminiert und schliesslich im Badezim mer aufgeh ngt werden Oder Direkt nach dem Heimkommen Ja cken aufh ngen Schuhe hinstellen Das alleine wird nicht klap pen zur Erinnerung Von einem einsichtsorientierten Erziehungsstil sollte Abschied genommen werden Unterst tzt werden kann diese Regel indem eine Weile lang an dem Ort wo die Jacke hingeh ngt 233 ADHS und die Schuhe hingestellt werden sollen blinkende LED L mpchen aus dem Fahrradzubeh r angebracht werden Kinder mit einer ADHS richten ihre Aufmerksamkeit so viel besser auf die der Mutter so wichtige Stelle Erziehungskurse Wer ein Mofa lenken will ben tigt einen F hrerschein muss also Lernen und eine Pr fung bestehen Die F higke
219. er mit einer ADHS n ssen oder koten gelegentlich ein weil sie in ihrer beraktivit t keine Zeit finden die Toilette auf zusuchen Prognose gut Dyskalkulie Rechenst rung Definition ein im Vergleich zum Alter zur Intelligenz und zur Schulstufe markantes Defizit der Entwicklung der Rechenfertigkei ten H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS gelegent lich wobei leichte Rechenschw chen h ufig begleitend zur ADHS auftreten k nnen Differenzialdiagnostische Relevanz Die Begleitsymptome und Auswirkungen der Dyskalkulie und vor allem der ihr oft zugrunde liegenden Raumverarbeitungsst rung k nnen im Alltag durchaus mit einer ADHS verwechselt werden Therapie neuropsychologische oder ergotherapeutische Behandlung der Ursachen meistens Raumverarbeitungsst rung Bemerkung spezifische Therapiem glichkeiten der Dyskalkulie werden in der Schweiz nur selten angeboten positives Beispiel 256 ADHS www mathehaus ch Leider wird die Behandlung der Dyskalkulie sofern sie berhaupt erkannt wird oft den Legasthenie Therapeutinnen berlassen welche daf r nicht ausgebildet sind Prognose Bei qualifizierter Therapie sprechen viele Kinder gut da rauf an Ticst rung Definition kurze und unwillk rliche regelm ssig oder unregelm s sig wiederkehrende motorische Bewegungen meist umschriebener Muskelgruppen zum Beispiel Blinzeln Schulterzucken Grimassie ren oder Laut usserungen vokale
220. er ziehen sich zum Selbstschutz von zwischenmenschlichen Kontakten zur ck Viele soziale Kompetenzen k nnen so nicht entwickelt werden und es k nnen Sch chternheit und ngstlichkeit daraus entstehen Einige Betroffene entwickeln sich zu regelrechten Eigenbr tlern Steht die Hyperaktivit t im Vordergrund der ADHS so entwickeln diese Kin der viel Trotz und Rebellion Viele dieser Kinder leiden unter ihrem Energie berschuss und sch men sich wenn sie impulsiv Dinge tun die sie eigentlich gar nicht wollen Wie die Legasthenie oder bei spielsweise die nonverbale Lernst rung kann auch die ADHS zu reaktiven Verhaltensst rungen f hren Scheiternserfahrungen und Versagens ngste k nnen das Selbstwertgef hl der Betroffenen sofern es sich berhaupt ausbil den konnte tief verletzen Auswirkungen auf das sp tere Leben sind unausweichlich Die Angst zu versagen oder als Hochstapler aufzufliegen kann zum st ndigen Begleiter werden Die nicht gefes tigte Identit t das nicht Umsetzen k nnen des eigenen Leistungspo tenzials unbefriedigende Beziehungen psychosomatische Reaktio nen und teilweise handfeste reaktive psychische St rungen k nnen 112 ADHS f r die Betroffenen und ihre Angeh rigen eine schwere B rde dar stellen Weitwinkeloptik Menschen mit einer ADHS zeichnen sich bedingt durch eine neu robiologische Disposition durch einen mehrheitlich zu breiten und zu offenen Wahrnehmungsstil aus Zu Zerstreut
221. ere Anl ufe braucht um eine Burg aus Karton sauber auszuschneiden und zusammenzukleben Beim Fernsehen hingegen lernen sie genau das nicht Und je mehr die Kinder Bildschirmmedien konsumieren umso weniger Zeit bleibt ihnen f r diese realen wichtigen Lernerfahrungen 326 ADHS Das 24h Diagramm Im weiteren Gespr chsverlauf habe ich mit Frau und Herrn Hoff mann auf einem Blatt Papier zusammengetragen mit welchen T tig keiten die 24 Stunden eines Wochentags bei Eric und Jan belegt sind Auf den Schlaf entfielen zehn Stunden die durchschnittli che Schulzeit inklusive eines etwas l ngeren Schulweges sch tzten die Eltern auf acht Stunden Essenszeiten eine Stunde Und f r An und Ausziehen plus K rperhygiene gaben die Eltern eine halbe Stunde an Weil beide Buben sowohl Nachhilfeunterricht als auch eine Ergotherapie besuchten Eric zudem im Fussball Club war und Jan zweimal pro Woche ins Judo ging haben die Eltern diese Aktivi t ten ebenfalls inklusive Fahrzeiten mit pauschal zwei Stunden pro Tag berechnet Dann wurden sorgf ltig die Zeiten f r den Bild schirmmedienkonsum zusammengetragen Resultat Eric und Jan so die Angaben der Eltern verbrachten rund zwei Stunden pro Tag vor dem TV ungef hr eine Stunde mit Konsolen Spielen sowie eine undefinierbare Zeit im Internet Die Eltern sch tzen dass daf r noch einmal eine dreiviertel Stunde einkalkuliert werden m sse Ich registrierte wie Herr Hoffmann begann mit de
222. erhaltens und Gef hlsregulation schlechte Planungs und Selbstorganisationskompetenzen ja selbst Aufmerksamkeitsst rungen welche sich mit Tests objektivieren las sen sind allesamt Symptome welche bei sehr vielen psychischen internistischen oder neurologischen Erkrankungen vorkommen k n nen Zu guter Letzt k nnen sie f r sich genommen auch bei Gesun den auftreten Stolperstein II Wenn ein Kind in der Schule und daheim an Lern und Verhaltens problemen leidet und Tests ADHS typische Resultate ergeben heisst das nicht zwingend dass eine ADHS vorliegt Wie ein roter Faden Zentral ist neben der Befundaufnahme die Erhebung einer differen zierten Entwicklungs und Eigenanamnese Auch bei Erwachsenen erfolgt wegen des obligat fr hen Krankheitsbeginns wenn immer 160 ADHS m glich eine fremdanamnestische Befragung der Eltern Da einzelne Symptome der ADHS bei vielen anderen internistischen neurologi schen psychischen oder posttraumatischen St rungen auftreten k n nen und in moderater Auspr gung zum Repertoire menschlicher Verhaltensweisen schlechthin geh ren spielt das sorgf ltige Erheben der Krankengeschichte die zentrale Rolle bei Verdacht auf eine ADHS Die Grundsymptome der ADHS m ssen sich wie ein roter Faden also nicht nur periodisch wie etwa im Zusammenhang mit depressiven Episoden oder als Folge von Teilleistungsst rungen durch das ganze Leben der Betroffenen ziehen und zu einer nachhal tigen Behind
223. erkonflikte sich in einem normalen Rahmen hielten Mit gut eingestellten Medikamenten und erg nzt durch wei tere therapeutische Massnahmen konnten sich rund vier von f nf jungen ADHS Patientinnen und Patienten unserer Praxis besser be herrschen besser zuh ren und besser mitmachen Dies f hrte leider nicht bei allen aber doch bei eindr cklich vielen Familien zu einer wohltuenden Beruhigung Der zentrale Stellenwert von Medikamen ten in der Behandlungskette der ADHS darf aber nicht dazu verlei ten andere Elemente einer ADHS Therapie zu vernachl ssigen Oh ne Informationsvermittlung ohne verhaltenstherapeutische Mass nahmen ohne Erziehungsberatung ohne Einbezug der Lehrkr fte und ohne schulische F rdermassnahmen bleiben nachhaltige Be handlungserfolge aus 219 ADHS Ursache Nr 3 Die Therapie ist nicht optimal abgestimmt Streit gibt es in vielen ADHS Familien entweder fr h am Morgen zur Mittagszeit und gegen Abend Just in diesen Zeiten wirken die Stimulanzien oft noch nicht oder nicht mehr Man muss wissen dass Stimulanzien nur wenige Stunden wirken Es ist daher erforderlich mit der zust ndigen rztin oder dem zust ndigen Arzt die Dosierung so einzustellen dass die wichtige Mittagszeit und der Abend auch abgedeckt sind Eine 10mg Tablette Ritalin am Morgen und eine am Mittag f hren infolge der kurzen Wirkdauer ca drei Stunden zu einem Auf und Ab fast so als w re die Brille mal scharf mal un scharf Positive
224. erksamkeitsfokus flexibel zu wechseln Ihre Aufmerksam keitsenergie reicht gew hnlich gerade mal dazu um das N tigste was gerade vor ihnen liegt zu bew ltigen Manchmal k nnen sich Kinder mit einer ADHS wenn sie einmal an einer Sache dran sind sehr wohl konzentrieren Wehe aber sie m ssen unfreiwillig schnell umschalten und in einem Kameraschwenk den Aufmerksamkeitsfo kus verschieben Beispielsweise wenn etwa die Schwester pl tzlich ins Zimmer trampelt oder wenn sie auf die Schnelle der Mutter beim Hochtragen des W schekorbs helfen sollen F r das schnelle und 216 ADHS flexible Wechseln des Aufmerksamkeitskegels reicht dann die Ener gie nicht mehr Sie f hlen sich gestresst gest rt werden stinksauer explodieren und rufen aus Sie schaffen es nicht innerlich auf den Pausenknopf zu dr cken der Mutter die W sche hoch zu tragen und dann dort weiterzulernen wo sie aufgeh rt haben Dazu kommt dass bei ADHS Betroffenen innere Impulse nicht gen gend reguliert und abgebremst werden k nnen Viele Kin der mit einer ADHS zeigen als Folge dieser Bremsschw che einen fl chtigen und impulsiven Arbeitsstil Diese Kinder schreiben bevor sie die Fragen gelesen haben Und sie reden bevor die Lehrerin oder der Vater eine Frage fertig aussprechen konnte und handeln h ufig ohne vorher zu denken Sie haben sich nicht im Griff k nnen ihr Erregungsniveau nicht angemessen regulieren k nnen nicht bremsen und schiessen deswegen re
225. erst ndlich die hohen Erwartungen an einen Behand lungserfolg der ADHS sind so bedeutsam sind Bescheidenheit und eine Akzeptanz der Tatsache dass auch ein chronisch krankes oder behindertes Individuum mit all seinen Ecken und Macken eine Da seinsberechtigung hat Das gilt auch f r unscheinbarere Behinderun gen wie eine ADHS oder beispielsweise eine Legasthenie Viele Fachpersonen stehen in diesem Zusammenhang zunehmend vor der 26 ADHS Herausforderung ein ADHS Kind in seinem Anderssein gegen ber dem gesellschaftlichen Anpassungsdruck zu verteidigen Mein Pl doyer ADHS Betroffene als Individuen anzuneh men und sie in ihrer Andersartigkeit zu akzeptieren richtet sich an V ter Lehrkr fte und gesellschaftliche Institutionen nicht aber an die M tter dieser Kinder F r diese ist es aus meiner Erfahrung selbstverst ndlich ihr Kind trotz aller Probleme anzunehmen womit ich nat rlich nicht zum Ausdruck bringen will dass M tter die ADHS bedingten Verhaltensst rungen ihrer Kinder einfach nur schlucken m ssen Zum Wohl des Kindes Auch ich weiss f r viele der oben aufgeworfenen Fragen keine be friedigenden Antworten Wichtig erscheint es mir aber dass Fach leute Eltern also M tter und V ter sowie auch erwachsene Be troffene sich mit diesen gesellschaftlichen Fragen aktiv auseinander setzen und nicht m de werden Wieso zu fragen Relevant er scheint mir dies deshalb weil bei der Therapieplanung sonst m g
226. erster Linie eine mit Peinlichkeiten gespickte und vom Kunden selbst bezahlte Wer beschrift f r ADHS Medikamente aller Hersteller und nebenbei auch noch f r die Impfung gegen das humane Papillomavirus wel che das Risiko an Geb rmutterhalskrebs zu erkranken erh hen soll Um die Leser und potentiellen Kunde moralisch weichzu kochen erfahren diese w hrend der Lekt re auf eindringliche Art eine moralische Schuldzuschreibung welche man nur durch eine noch bessere Therapie entkommen kann Motto in diesem Buch ist 360 ADHS Wer auf Medikamente verzichtet ist selber schuld wenn er im Le ben nicht vorw rts komm Um nicht missverstanden zu werden Auch ich erachte Medikamente als zentraler Bestandteil der multimodalen Behandlung der ADHS Und ich bin in keiner Sekte und geh re keiner fundamentalistischen Anti ADHS Gruppierung bei Und ja Barkleys Buch enth lt einige wertvolle Informationen welche zu einem besseren Verst ndnis der und einem leichteren Umgang mit der ADHS beitragen k nnen ber allem jedoch schwebt eine sehr dunkle Wolke ein Diskurs welcher ADHS Betroffenen in der Summe mehr schadet als n tzt Schade dass Barkley mit diesem Buch seinen Ruf und die Chance verspielte wirklich glaubhaft f r die ADHS und die von ihr be troffenen Menschen einzustehen Buchbesprechung 2 ADHS Neurodiagnostik in der Praxis 2011 erschien wieder einmal ein spannendes gut geschriebenes und bersichtlich gestalt
227. eruhigende pflanzliche Mittel entweder gar nicht nutzten oder sogar eine gegenteilige also aufput schende Wirkung hatten In ganz hartn ckigen F llen wird die ver antwortliche rztin oder der zust ndige Arzt eine kleine Dosis Sti mulanzien eingenommen 30 Minuten vor der vorgesehenen Ein schlafzeit verordnen womit sich das Problem der fehlenden Kon zentration auf den Schlaf in den meisten F llen l sen l sst Baustelle Nr 5 Unverst ndnis und Hilflosigkeit Janik kann machen was er will Bei Pr fungen kann er das Ge lernte nicht angemessen umsetzen Die oft ungen genden Noten scheinen Janik zu knicken Wenn er nach Hause kommt ist er entwe der aggressiv oder gel hmt und manchmal sogar fast depressiv Die 240 ADHS ganze Familie leidet an einer Mischung aus Mitleid und Ver rge rung ber Janiks Verhalten Es wird immer unertr glicher Auch ein Gespr ch mit dem Lehrer von Janik brachte keinen Erfolg Im Ge genteil Der Lehrer ist nicht bereit Janik in Pr fungen mehr Zeit zu geben Auch akzeptiert er nicht dass Janik bei Pr fungen ein Ab deckblatt verwendet um nicht in der Zeile zu verrutschen Er m sse alle Kinder gleich behandeln meinte der Lehrer Wenn er eine Aus nahme bewillige w rde er berrannt von Ausnahmew nschen Umfahrungsm glichkeit Kinder mit einer ADHS und ihre Familien leiden nicht nur an den ADHS Symptomen ihrer Kinder sondern oftmals auch an fehlendem Verst ndnis der Umwelt
228. erung der pers nlichen psychischen zwischenmensch lichen und beruflichen Entfaltung f hren Denken wir zur ck an Frau Z Sowohl die klinischen als auch alle Testbefunde liessen sich erst auf dem Hintergrund ihrer Gesamtpers nlichkeit ihrer Biografie des psychosozialen Kontextes und ihrer Krankengeschichte richtig ein ordnen Sinn und Zweck von Testuntersuchungen Aus allen mir bekannten deutschsprachigen ADHS Ratgebern geht hervor dass psychologische Tests der Nachweiserbringung dienen sollen dass tats chlich Aufmerksamkeitsst rungen vorliegen Das aber ist sicher nicht der Sinn von Testuntersuchungen Will man aus Testresultaten Implikationen f r die Therapie ableiten ist nicht die Frage bedeutsam ob jemand Aufmerksamkeitsst rungen aufweist Daf r liefert uns der Alltag schon gen gend Hinweise Weiter bringt uns vielmehr die Frage nach dem Warum Also Nicht ob sondern warum jemand unkonzentriert impulsiv und hyperaktiv ist soll die testpsychologische Diagnostik als Teil einer umfassenden Untersu chung bei ADHS Verdacht erhellen ADHS Test Die Entdeckung eines einfach nachzuweisenden ADHS spezifischen Aufmerksamkeitsdefizits w rde die ganze ADHS Diagnostik auf einen Schlag vereinfachen Gemeint ist eine ausschliesslich bei der 161 ADHS ADHS und nicht auch beispielsweise bei Depressiven oder Men schen mit Pers nlichkeitsst rungen vorkommende spezielle und zuverl ssig messbare Aufmerksamkeitsschw ch
229. es neben grunds tzlich fehlenden Handlungserfahrungen zu einer St rung der Entwicklung der sogenannten multimodalen Wahrnehmung f hren Eine normale Integration und Koordination der verschiede nen Sinnesmodalit ten ist nur dann m glich wenn das Kleinkind regelm ssige und stabile Wahrnehmungsmuster trainiert also dass der Hund bellt und nicht der Fernseher Lernt das Kind hingegen dass mal der Fernseher und mal der Hund bellt k nnen sich im Ge hirn des Kleinkindes keine auf sich wiederholenden Ursache Wirkungserfahrungen beruhenden stabilen Wahrnehmungsmuster entwickeln Folgen sind Entwicklungsst rungen der r umlichen Wahrnehmung und des Rundum Blickes Digitale Ungeduld Es ist eines der zentralen Merkmale der Neuen Medien dass die Zeitgebundenheit aufgehoben ist Was heisst das Die Kinder haben beim Konsum von schnellen Bildschirmmedien einen rasanten Ab lauf von Hier und Jetzt Erlebnissen Alles pr sentiert sich ihnen zeitlich hoch komprimiert In den Stunden des Medienkonsums und das k nnen bei meinen Patienten gerne einmal zwanzig Stunden pro Woche und mehr werden entgeht dem Kind die M glichkeit reale Erfahrungen und ein Gef hl f r echte zeitliche Abl ufe zu ent wickeln Gerade f r Kinder mit einer ADHS die sowieso h ufig im Hier und Jetzt leben bedeutet der intensive Konsum von schnell ab 319 ADHS laufenden Computerspielen dass sie die Relation von Zeit und Auf wand noch mehr au
230. es Rom zu erobern Nicht einmal mit dem sonst so geliebten Computer war es den bei den Buben also m glich sich altersentsprechend abzubremsen und eine Reaktion auf einen unwichtigen Reiz also das hemmen zu k nnen Auch bei vielen anderen Tests war ein syndromtypisches Dreinschiessen zu beobachten Divergentes Denken Die Abkl rung ergab weiter dass Eric und Jan bei Tests welche das sogenannte divergente Denken pr fen trotz guter Intelligenz schwa che Leistungen erbrachten Um zu erkl ren was divergentes Denken heisst muss ich dem Verst ndnis wegen zun chst einmal darlegen was das Gegenteil das konvergente Denken meint Letzteres kommt immer dann zum Zug wenn als Resultat einer Problemstellung nur 312 ADHS eine einzige richtige L sung infrage kommt Dies ist beispielsweise bei Rechnungsaufgaben der Fall Demgegen ber liegt divergentes Denken immer dann vor wenn jemand zu einer Problemstellung m glichst viele verschiedene L sungen generieren muss Ein klassi sches Beispiel daf r ist ein Aufsatz aber auch generell das Suchen nach verschiedenen L sungswegen Etwa bei Problemen die sich beim Lernen bei Pr fungen oder auch generell im Leben stellen k nnen Man kann dem divergenten Denken auch kreatives oder fan tasievolles Denken sagen Intaktes divergentes also kreatives und phantasievolles Denken ist eine zentrale Voraussetzung daf r dass ein Mensch seine Intelligenz umsetzen kann Ich gebe Ihnen
231. eschmucksteinen Andere erstellen Excel Tabellen ber die H ufigkeit von Zugversp tungen oder eignen sich extrem detailliertes Wissen um geschichtliche Abschnitte an bei spielsweise im Zusammenhang mit bestimmten Waffengattungen Menschen mit ADHS kennen diese Art von Besch ftigungen mit Sonderinteressen nicht Zwar k nnen sie hyperfokussieren und total auf etwas abfahren der Hype ist aber sp testens nach zwei drei Wo chen vor ber Neuropsychologie Bei nahezu allen Testuntersuchungen bei Menschen mit einer ADHS stellen wir St rungen der Reaktionsunterdr ckung sowie nicht al tersentsprechende Leistungen bei Anforderungen an die visuo motorische Umstellf higkeit Flexibilit t fest Dies gilt auch bei der ADHS vom unaufmerksamen Typus Sehr oft f llt zudem ber viele der computergest tzten neuropsychologischen Tests hinweg eine grosse Streuung der Reaktionszeiten auf Demgegen ber l sst sich bei AS Patientinnen und Patienten aus unserer Erfahrungen auf Testebene kein charakteristisches neurokognitives Leistungsprofil erkennen Einzige Konstante ist eine Minderleistungen oder ein Versagen bez glich des flexiblen Anpassens des Aufmerksamkeits fokus bei unerwarteten nderungen also die auch bei der AHDS festzustellende reduzierte flexible Umstellf higkeit Die erw hnten St rungen der Theory of Mind und der zentralen Koh renz lassen sich auf Testebene trotz klinisch eindeutigem AS nicht immer objek tivieren Sel
232. ese werden oft schon von Neunj hrigen gesehen Immer wieder lese ich in diesen Frageb gen dass die Kinder auch morgens vor der Schule und ber Mittag fern sehen Erstaunlich ist der doch sehr hohe Konsum von Bildschirm medien und die folgenlose Risikoeinsch tzung insofern da wir in unserer Praxis mehrheitlich Familien betreuen welche aus der Mit telschicht kommen 333 ADHS ae macht aggressiv Bei der Aufz hlung der Konsole und Online Games erschrecke ich immer wieder was den Kindern alles erlaubt wird Bez glich dem DVD und Spielkonsum von Jugendlichen stelle ich immer wieder fest dass die Eltern zwar ungef hr benennen k nnen womit die Kinder gamen inhaltlich aber gar keine Ahnung haben was sich an Brutalit t in vielen dieser Spiele und Filme abspielt Bei der Frage nach den positiven und negativen Auswir kungen schildern mir die Eltern im Fragebogen kaum positive aber umso h ufiger negative Auswirkungen Am meisten lese ich Macht aggressiv Oder Kann sich nachher nicht konzentrieren Das ist schon sehr erstaunlich da diese Feststellungen ja eigentlich dazu f hren m ssten dass Eltern den Konsum von Bildschirmmedien ih rer Kinder ndern Dies ist aber nicht der Fall Diese Feststellung mache nicht nur ich in meiner Praxis sie wurden auch in Untersuchungen best tigt So fanden im Jahr 2010 in einer repr sentativen Studie zum Bildschirmmedienkonsumverhalten in Deutschland 80 der Eltern dass
233. esonders gut lernt Ich habe die Eltern von Eric und Jan dann gefragt was diese F hig keit extrem schnell reagieren zu k nnen ihren Kindern n tzen k nnte Stellen wir uns doch einmal vor wir f hrten unsere Bespre chung mitten im Dschungel durch Wir befinden uns in einer Baum h tte rund 20 Meter ber dem Boden Um uns herum hat es gef hr liche und hungrige Tiere M ssen wir zu allem noch davon ausge hen dass von oben eine giftige Schlange auf unseren Besprechungs tisch fallen k nnte w re eine hohe Kompetenz in Sachen schnelles Reagieren und Davonschnellen f r mich und allenfalls auch f r Sie als Eltern wirklich berlebenswichtig Nun leben wir aber nicht im Dschungel sondern in einer Gesellschaft in welcher man dann vorankommt wenn man zuerst denkt und dann handelt schloss ich Die Eltern nickten zustimmend ADHS Man kann sagen dass ADHS Kinder bei schnellen Computerspielen eine F higkeit lernen und perfektionieren die sie im Grunde eh schon viel zu gut k nnen Einen konkreten Nutzen im Alltag bringt dies ihnen nicht im Gegenteil es wirkt sich eher nachteilig aus Zum Lernen braucht es viel Geduld Man bekommt das Ergebnis nie so fort wie im PC Spiel Nein man muss es sich vielmehr erarbeiten Und in Pr fungen erreicht bekanntlich nicht der Sch ler eine gute Note welche die Arbeit als Erster abgibt Nein es sind diejenigen welche warten und sich die von ihnen bearbeiteten Aufgaben in Ru
234. espielt Sie schienen ihn schlicht und einfach nicht zu interessieren David war und ist bis heute ein Einzelg nger Auch mit seiner um zwei Jahre lteren Schwester beschr nkten sich die Begegnungen im Grunde genommen auf Reibereien Mit dem Bruder 3 bestehe so gut wie gar kein Kontakt David k nne auch heute noch extrem w tend rea gieren Vor allem dann wenn sich etwas in der Umgebung oder im Tagesablauf unerwartet ndere Auch heute noch muss man ihm alles m glichst fr hzeitig ank ndigen Mutter Kind Turnen und Kinder 187 ADHS garten verliefen ebenfalls sehr schwierig David hat sich nie einge f gt hat immer angeeckt und sich meistens alleine besch ftigt Sonderbar war auch sein Spielverhalten Rollen oder ande re Fantasiespiele wie etwa der Kaufmannsladen oder die Spielpost h tten David im Gegensatz zu seinen Geschwistern nie interessiert Er liebte es stattdessen alleine und stundenlang seine Schmuck sammlung zu inspizieren durchzuz hlen und aufzureihen David liebt n mlich gl nzende Steinchen sammelte seit fr her Kindheit funkelnden Alt und Modeschmuck und wusste bereits zu Beginn des Kindergartens was Swarowski bedeutet David spielte auch mit Lego und Playmobil Spielen hiess und heisst f r David immer dass er seine Edelsteine die Lego Teile oder Playmobil Figuren wie auch im Umgang mit seinem Schmuck fein s uberlich sortiert und sie dann in eine gerade Reihe legt oder in andere Muster anordnet Da
235. esser erkl rt werden k nnen Assoziierte St rungen Durch ihren Basischarakter und den fr hen Beginn k nnen auch dis krete St rungen der Aufmerksamkeits Ged chtnis und Selbstkon trollfunktionen die Entwicklung und soziale Anpassung eines Kindes nachhaltig erschweren Um die ADHS bei Erwachsenen zu verste hen muss man sich vergegenw rtigen dass die persistierenden Grundsymptome der ADHS mit fortschreitendem Alter immer mehr von Lebenserfahrungen und reaktiven psychischen St rungen ber formt sein k nnen Das Wechselspiel zwischen pers nlichen Res sourcen diskreten neuropsychologischen Funktionsst rungen und psychosozialen Bedingungen kann sich zu schulischem und berufli chem Versagen psychischen Erkrankungen und zu anderen mensch lichen Schicksalen hochschaukeln Die sekund ren psychischen und psychosozialen Folgen der ADHS k nnen bei Erwachsenen derart ausgepr gt berkompensiert facetten und variantenreich sein dass sie die zugrunde liegende Grundst rung h ufig regelrecht verdecken Schliesslich k nnen auch die psychosozialen Folgen der ADHS ih rerseits erhebliche Belastungsfaktoren darstellen soziale Isolation berufliches Versagen Verschuldung Trennungen usw und einen pers nlich befriedigenden Lebensvollzug der Betroffenen nachhaltig behindern Untersuchungen zeigen dass bei rund drei Viertel der er wachsenen ADHS Betroffenen komorbid psychische St rungen be stehen Dazu geh ren unter anderem affek
236. etes Fachbuch ber die ADHS Ein Fachbuch bei welchem die Leser innen nicht schon nach wenigen Abs tzen das Gef hl beschleicht selbiges doch k rzlich in einem anderen ADHS Fachbuch schon einmal gelesen zu haben Autoren sind A M ller G Candrian und J Kropotov In diesem Fachbuch werden prim r die M glichkeiten der EEG basierten Neurodiagnostik bei einem Verdacht auf ADHS erl utert Die Autoren gehen dabei auf eigene Untersuchungstechniken wie unter anderem die Erhebung der evozierten Potenziale und deren Interpretation ein Interessant sind unter anderem die sehr bersichtlichen Kapitel zur funktionellen Neuroanatomie der ADHS Erfrischend auch dass sich mehrere Ka pitel praktischen klinisch therapeutischen Fragestellungen widmen Alles andere also als graue Theorie Wichtig M llers anspruchs volles Buch richtet sich an Fachpersonen und selbst f r diese ist es ein harter Brocken ADHS Ausgangspunkt der Autoren bildet ein grosses Unbehagen in Bezug auf die Subjektivit t der Diagnostik Solange sich eine Diagnostik auf individuelle Beobachtungen von Menschen aus ihren je unter schiedlichen Perspektiven abst tze blieben diese zu ungenau schreiben sie Die Autoren fordern eine objektivierte auf der Biologie basierende Diagnostik Ihrem Konzept nach erm glichen neurophy siologische Testwerte gewonnen aus der Messung von Hirnstr men und deren Ver nderungen welche sie mit einem eigens entwickelten Testpr
237. ey J Zwanghaft zerstreut oder Die Unf higkeit aufmerksam zu sein Reinbeck Rowohlt 1998 305 ADHS Neuhaus C Hyperaktive Jugendliche und ihre Probleme Ber lin Urania Verlag 2000 Skrodzki K Mertens K Hrsg Hyperaktivit t Dortmund Borgmann 2000 Soldan S Die Chaos Prinzessin Forchheim Bundesverband der Elterninitiativen zur F rderung hyperaktiver Kinder e V 1999 306 ADHS Bildschirmmedien und ADHS Kann ein hoher Bildschirmmedi enkonsum ADHS Symptome verursachen Piero Rossi Vortragsmanuskript 2012 Zusammenfassung Ein hoher Konsum von TV DVD PC Online und Videogames f hrt bei vielen ADHS Betroffenen zu einer Verst rkung von Wahr nehmungs Impuls und Konzentrationsst rungen Aufgezeigt wird dies an konkreten Fallbeispielen aus der psychotherapeutischen Pra xis des Autors Die Neuen Medien stellen Eltern Lehrkr fte Psy chologinnen und Psychologen und andere Fachpersonen vor grosse Herausforderungen Die Fallbeispiele ermutigen sich zum Wohl der Kinder vermehrt mit diesen Themen auseinanderzusetzen Einf hrung Heute Abend berichte ich Ihnen ber den Zusammenhang von Bild schirmmedienkonsum und ADHS Zu dieser Thematik existieren unz hlige wissenschaftliche Untersuchungen mit Tausenden von Kindern Aber keine Angst Ich werde Sie heute weder mit Zahlen Tabellen noch mit statistischen Grafiken berschwemmen Aus gangspunkt bilden vielmehr eigene Erfahrungen mit Patientinnen
238. fah ren dass Stimulanzien also Medikamente zur Behandlung der ADHS s chtig machen sollen wenn sie am Fernseher einen Bericht ber angeblich Amok laufende Ritalin Kinder sehen oder wenn sie wie k rzlich der Fall in renommierten Tageszeitungen lesen konnten dass mit der Einnahme von Stimulanzien das Risiko steige sp ter an Parkinson zu erkranken ja dann k nnen Zweifel Sorgen und ngste Hilf und Orientierungslosigkeit in eine l hmenden Ohnmacht und Passivit t f hren Die Angst um das Kind vermischt sich dann auf eine unheilvolle Art mit einer tiefen Verunsicherung ber die ADHS Therapien Diese Irritationen und Zweifel k nnen dann einen ihrer H hepunkte erreichen wenn M tter wie vor einiger Zeit geschehen im Zischtigsclub des Schweizer Fernsehens von einem Z rcher Psychiater erfahren dass die ADHS als Krankheit gar nicht existiere Nein so f hrte der Psychiater aus es handle sich bei der ADHS um ein unbewiesenes gesellschaftliches Konstrukt Und wenn in diesen Moment dann noch das Telefon klingelt und die entnervte Lehrerin der besagten Mutter gereizt und in einem sie anschuldigenden Ton klarzumachen versucht dass Luca in der Pause schon wieder gekifft habe sein st rendes Verhalten auch w hrend des Unterrichts nun wirklich nicht mehr tragbar sei er einfach st ndig sich selbst und andere ablenke und dass sie ja schon immer gesagt habe dass das Ritalin mehr schade als n tze und es jetzt ku
239. fenen beraus herzlich ausfallen Leben mit ADHS eine Via dolorosa ADHS Betroffene werden seit Kindheit durch einen neurobiologisch bedingten chronischen Mangel an Selbstbeherrschung und Konzent rationsverm gen in ihrer Entwicklung und Lebensbew ltigung be eintr chtigend stark ausgebremst Infolge ihres Unverm gens Im pulse angemessen zu hemmen reizarme Situationen auszuhalten und ihre Affekte angemessen zu regulieren stehen sie sofern die ADHS nicht behandelt wird ein Leben lang im Dauerkonflikt mit 51 ADHS sich selbst mit den Menschen um sie herum und nicht selten auch mit dem Gesetz Hypersensibel und unf hig zur Entspannung entwi ckeln einige von ihnen psychosomatische Krankheiten oder Sucht probleme Chronischer Stimulationshunger und beraktivit t f hren zu Ersch pfungsdepressionen und Burnout Den meisten wegen ihrer Zerstreutheit sehr vergesslichen und lerngeschw chten ADHS Patientinnen und Patienten bleibt eine ihrem Potenzial entsprechen de Schul und Berufskarriere vorenthalten Viele nagen in der Folge ein Leben lang an Selbstzweifeln ngsten Unzufriedenheits und Minderwertigkeitsgef hlen Auch Scham und Schuldgef hle sind h ufige Begleiter von Betroffenen mit ihrem ewigen Ruf der Unzu verl ssigkeit Negative Erfahrungen f hren zu negativen Gef hlen Ob ihrer vielf ltigen Scheiternserfahrungen sind ADHS Betroffene oftmals demoralisiert und haben mit grossen Identit tsproblemen zu k
240. fenen meist in ungeheurem Tempo Richtung Taste Der Dr ck Impuls kann bei Erscheinen des nicht rechtzeitig ge hemmt werden Erwartet werden k nnte dass die Probandin bezie hungsweise der Proband nach einer Fehlreaktion das Tempo spontan verlangsamt um das n chste Mal richtig zu reagieren ADHS Betroffene aber nat rlich auch Patientinnen und Patienten mit ande ren frontalen St rungen wie etwa einem Frontalhirnsyndrom nach einer Hirnverletzung schaffen dies nicht Sie st rmen in diesen Tests vorw rts als g lte es Rom zu erobern Marcs Leistungen in Sachen Impulskontrolle zeigten dass seine Selbstbeherrschung also die automatische Verhaltenskontrolle nicht den Erwartungswerten von gesunden sondern eher denen von ADHS Knaben entsprach Erinnern wir uns kurz auch an Frau Z welche brigens in einer Universit ts Klinik neuropsychologisch untersucht wurde Die mit der Abkl rung beauftragte Neuropsychologin stellte damals fest dass die Patientin in allen Tests extrem langsam arbeitete Gute Kon zentration ergibt sich bekanntlich aus einem sich automatisch einstel lenden Mix zwischen Tempo und Sorgfalt Weder extrem schnell mit 170 ADHS sehr vielen Fehlern noch das Gegenteil also extrem langsam und null Fehler sind ein befriedigendes Ergebnis Die Angst vor Fehlern f hrte bei Frau Z dazu dass sie normalerweise automatisch ablau fende Prozesse immer mehr unter ihre bewusste Kontrolle brachte Die Folge war dass sie bei k
241. fenheit erkl rt auch wieso ADHS Betroffene manchmal dermassen sensibel sind dass sie zum Selbst schutz psychisch dicht machen m ssen um nicht unterzugehen Und sie erkl rt wieso Betroffene durch Stimulationen von aussen so leicht negativ aber auch positiv beeinflussbar sind Menschen mit einer ADHS regen sich auf lassen sich irritieren und werden in Ge danken gefangen genommen von Kleinigkeiten oder Details welche von anderen kaum wahrgenommen werden Bei der ADHS f hrt die zu grosse Reizoffenheit immer zu einer Superempfindlichkeit Das zeigt sich nicht nur beim Essen oder bei der Wahl wer zu einem passt und wer nicht Das hypersensible 214 ADHS ADHS Kind und nicht selten auch der Erwachsene mit einer ADHS bezieht immer alles auf sich Oft reichen eine Grimasse ei nes Geschwisterkindes oder die Ger usche des Besteckes beim Es sen um einen Streit vom Zaun zu brechen Kinder mit einer ADHS sind wegen ihrer biologischen Filterschw che viel leichter provo zierbar als andere Kinder Weil bei ADHS die Reizfilterung nicht aktiv genug ist nehmen betroffene Kinder immer zu viel auf einmal auf Folge ist dass sie grosse M he haben sich auf nur eine Sache zu konzentrie ren und an etwas dranzubleiben Vor allem wenn es sie nicht inte ressiert k nnen sie nicht mehr zuh ren und das was Lehrkr fte oder Eltern sagen nicht mehr aufnehmen und im Ged chtnis einspei chern Kinder mit einer ADHS sind deswegen so vergess
242. finden lassen welche den vom Menschen erzeugten Klimawandel oder die Exis tenz der ADHS bezweifeln oder gar explizit verneinen Ihnen als Eltern kann ich empfehlen sich vor allem an den gesunden Men schenverstand zu halten und Ihren eigenen Wahrnehmungen zu trau en Soweit ich es bis jetzt beurteilen kann gelten folgende Fest stellungen als gesichert und zwar gesichert in dem Sinne dass es sich nicht einfach um pers nliche Meinungen handelt sondern um Resultate von empirischen und teils ber viele Jahre fortlaufende wissenschaftliche Untersuchungen Erw hnen m chte ich an dieser Stelle dass in wissenschaft lichen Untersuchungen statistische Zusammenh nge aufgezeigt wer den Ein signifikanter Zusammenhang zwischen zwei Ereignissen bedeutet dabei nicht dass die Ursache X bei der Person Y zwingend zu diesem oder jenem Verhalten f hrt Beispiel Etwa 9000 Personen 340 ADHS sterben in der Schweiz jedes Jahr an den Folgen des Tabakkonsums Das ist fast 20 mal mehr als bei Verkehrsunf llen Rauchen ist also nachweislich sehr sehr gef hrlich Und trotzdem werden einige we nige Raucher 90 95 Jahre alt oder noch lter Also f r den Einzel fall sagen Statistiken nichts aus Zu den Resultaten In Studien mit Tausenden von Kindern wurde nachgewiesen dass ein TV Konsum die kognitive Entwicklung sowie die Ge sundheit von Kindern nachhaltig beeintr chtigen kann Je fr her Kinder fernsehen und je l nger sie dies t
243. finiert Sass 1998 F r eine ADHS Diagnose m ssen dabei zwingend entweder Al und oder A2 sowie B C D und E zutreffen Sechs oder mehr der folgenden Symptome von Unaufmerksamkeit Al und oder sechs oder mehr der Symptome der Hyperaktivit t und Impulsivit t A2 sind w hrend der letzten sechs Monate in ei nem mit dem Entwicklungsstand des Kindes nicht zu vereinbarenden und unangemessenen Ausmass vorhanden gewesen ADHS A1 Unaufmerksamkeit beachtet h ufig Einzelheiten nicht oder macht Fl chtigkeitsfeh ler bei den Schularbeiten bei der Arbeit oder bei anderen T tig keiten hat oft Schwierigkeiten l ngere Zeit die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder beim Spielen aufrechtzuerhalten scheint h ufig nicht zuzuh ren wenn andere ihn sie ansprechen f hrt h ufig Anweisungen anderer nicht vollst ndig durch und kann Schularbeiten andere Arbeiten oder Pflichten am Arbeits platz nicht zu Ende bringen nicht aufgrund oppositionellen Verhaltens oder Verst ndigungsschwierigkeiten hat h ufig Schwierigkeiten Aufgaben und Aktivit ten zu orga nisieren vermeidet h ufig oder hat eine Abneigung gegen oder besch f tigt sich h ufig nur widerwillig mit Aufgaben die l nger dau ernde geistige Anstrengungen erfordern wie Mitarbeit im Un terricht oder Hausaufgaben verliert h ufig Gegenst nde die f r Aufgaben oder Aktivit ten ben tigt werden z B Spielsachen Hausaufgabenhefte Stifte B cher oder Werkzeug l sst s
244. formatio nen ins Arbeitsged chtnis St rungen in der Entwicklung des non verbalen Arbeitsged chtnisses haben zur Konsequenz dass man un ter anderem ein vermindertes Zeitgef hl hat Die F higkeit Ereignis se im Ged chtnis zu behalten und Entscheidungen und Handlungen in der Gegenwart durch zeitliche R ckschau und Voraussicht also berlegt und bedacht zu vollziehen an dieser F higkeit fehlt es vielen ADHS Betroffenen Sie handeln un berlegt Kommen zu sp t tr deln oder hetzen und stressen andere weil sie so im Moment le ben und immer sehr auf den Augenblick fixiert sind und Sachen so 71 ADHS fort haben und Dinge direkt sagen m ssen sie vergessen sie sonst Russel Barkley sagt Menschen mit ADHS sind zeitblind Russel Barkley sagt weiter dass sich bei der ADHS auch das verbale Arbeitsged chtnis nicht recht entwickelt Folgen sind dass sich ADHS Menschen viel schlechter als andere via Selbstge spr che zu steuern verm gen Gemeint ist damit eine St rung in der Entwicklung der Internalisierung von an sich selbst gerichteter Rede Beispiel Jemand sagt zu sich Stopp das reicht oder Warte noch etwas zu Konsequenzen dieser Schw che das eigene Verhalten sprachlich zu regulieren sind eine geringe Selbststeuerung und eine reduzierte Selbstkontrolle Aber auch die F higkeit zur Selbstbefra gung und damit des sich Hinterfragens entwickelt sich nicht rich tig Entweder man wird egozentris
245. g als gut belegt Leider werden auch diese elternzentrierten Behandlungen viel zu selten durchgef hrt Die Gr nde liegen wiederum im Mangel 32 ADHS an qualifizierten Fachpersonen sowie in den Versicherungsbe dingungen der Krankenkassen welche keine Finanzierung etern zentrierter Therapien vorsehen Wie sicher ist die Therapie In der Behandlungskette der ADHS spielen Medikamente eine zent rale Rolle Man k nnte nun einwenden dass eine alternative Be handlung etwa mit Omega 3 Fetts uren f r die Patientinnen und Patienten ein kleineres Risiko darstellt als eine medikament se The rapie mit Stimulanzien Immerhin so k nnte man argumentieren wird mit einer medikament sen Therapie bei einem Kind dessen Gehirn noch nicht ausgereift ist direkt in den zerebralen Stoffwech sel eingegriffen Kann das berhaupt gut gehen Ist das nicht mit zu grossen Risiken behaftet Man k nnte zudem geltend machen dass keine unabh ngigen und zuverl ssigen Langzeitstudien vorliegen welche die komplette Unbedenklichkeit dieser chemischen Thera pien belegen Diese Einw nde haben zweifellos ihre Berechtigung Nur darf Folgendes nicht ausser Acht gelassen werden e Bis heute liegen keine ernst zu nehmenden Hinweise vor dass die Behandlung von Kindern mit Stimulanzien zu ernsthaften Erkrankungen Verhaltensst rungen oder Pers nlichkeitsver n derungen f hren kann Wie bei allen wirksamen Medikamenten k nnen auch bei der Therapie m
246. g neu interessant spannend gef hrlich oder aussergew hnlich lenkt und sie alles Monotone Regelhafte und sich Wiederholende mehr f rchten als der Teufel das Weihwasser verh lt es sich bei Menschen mit einem AS gerade umgekehrt Sie sind alles andere als sprunghaft sondern befassen sich eingehend und ausdauernd mit 204 ADHS einer Sache und zwar lange Sie haben nicht wie ADHS Menschen hundert Ideen auf einmal im Kopf und tausend Projekte gleichzeitig am Laufen Menschen mit einem AS sind sehr geradlinig und blei ben wenn sie einmal etwas begonnen haben zumindest aus der Op tik von Aussenstehenden lange an einer Sache kleben so dass ihr Verhalten manchmal fast zwanghaft anmutet St rt man sie in ihrer Routine k nnen sie sehr heftig reagieren Anders ADHS Betroffene Was unternehmen sie nicht alles um reizarmen Situationen jeglicher Routine und Gleichf rmigkeit und damit dem Stand by Modus zu entkommen St ndig sind sie auf der Suche nach dem Kick und rasch verliert das Neue wieder seinen Reiz Wie verf hrend ist f r sie jede noch so kleine Abwechslung Einem AS Betroffenen hinge gen widerf hrt es garantiert nie dass er vom Novelty seeking Syndrom gepackt und innerlich getrieben von einem enthusiastisch begonnenen aber nie beendeten Projekt ins n chste st rzt AS Betroffene k nnen sich ihren Spezialinteressen und ihren f r Aus senstehende oftmals sinnlos erscheinenden Themen ber Monate und Jahre hinweg widmen und
247. g nur zu gut dass es von der Mitteilung bis zum wirklichen Akzeptieren dass das eigene Kind an einer ADHS leidet ein langer Weg ist Es wird nicht akzeptiert dass Kinder mit einer ADHS anders funktionieren als ihre Geschwister Wie schon in der Gesellschaft wird auch in vielen Familien diesen Kindern nicht wirklich zugestanden anders zu reagieren anders zu lernen anders zu empfinden und einfach an ders zu sein als andere ADHS Vor allem zahlreiche V ter verstehen nicht was es f r ihre Kinder und deren M ttern heisst an einer ADHS zu leiden Sie erwarten von ihren betroffenen Kindern vor allem in Sachen Schule dasselbe wie von den gesunden Kindern Und sie vergleichen entwe der ganz direkt oder durch indirekte usserungen das Verhalten da heim und die Leistungen in der Schule immer wieder mit denen der gesunden Geschwister Beispielweise dann wenn es zum Anreiz f r alle Kinder pro Pr fungsnote ber 4 5 einen Batzen gibt wenn also die Anerkennung von einem f r alle gleichen Massstab ausgeht Belastende also ber das Normale hinausgehende Ge schwisterstreitereien kamen in den Familien meiner Patientinnen und Patienten dann geh uft vor wenn daheim wie in der Schule getan wird als h tten die Kinder mit einer ADHS die gleichen Chancen wie ihre gesunden Geschwister und die Schulkolleginnen und Schul kollegen Es wird nicht akzeptiert dass Kinder mit einer ADHS ganz andere Voraussetzungen mitbringen als gesunde Kinder Wie
248. g von m glichen Differenzialdiagnosen einer ADHS so wie die Vernachl ssigung einer neuropsychologischen Perspektive erscheinen speziell bei diesem St rungsbild unangebracht Selbst im Erwachsenenalter beruht eine ADHS bis in die Gegenwart hinein auf fortbestehenden neuropsychologisch beschreibbaren zerebralen Funktionsst rungen was nicht impliziert dass diese zwingend in neuropsychologischen Tests abbildbar sein m ssen Differenzialdi agnosen m ssen folglich nicht nur auf der Ebene psychopathologi scher Erkrankungen oder psychosozialer Umst nde Ber cksichti gung finden sondern vor allem auch auf der prim ren Ebene der neuropsychologisch beschreibbaren kognitiven Funktionsst rungen Bei Kindern sind dabei nicht nur die Legasthenie oder die Rechen 185 ADHS schw che gemeint sondern auch r umlich kognitive und oder r um lich konstruktive St rungen also St rungen des r umlichen Vorstel lungs und oder des r umlichen Umsetzungsverm gens sowie St rungen der verbalen oder visuell figuralen Ged chtnisfunktionen Patientinnen und Patienten mit diesen neuropsychologisch be schreibbaren Grundst rungen k nnen wie dargestellt sekund r Aufmerksamkeits Lern und Verhaltensst rungen zeigen welche einer ADHS t uschend hnlich sein k nnen Menschen leiden nicht an Diagnosen Wieso ist das Thema der Differenzialdiagnostik der ADHS so wich tig Es geht darum dass Menschen ja nicht an abstrakten Begriffen Diagnos
249. ge rungen Die wohl aktuellsten Studien zur Frage ob eine Behandlung mit Ritalin mit einem sp teren Suchtrisiko einhergehen wurden in der Januarausgabe 2003 der Fachzeitschrift Pediatrics von T E Wilens publiziert Es handelt sich dabei um eine zusammenfassende Auswertung von zehn Verlaufsstudien Insgesamt beobachteten diese Studien die Entwicklung von 674 mit Stimulanzien behandelte ADHS Jugendliche und 360 ADHS Jugendliche welche nicht mit Stimulanzien behandelt wurden Die Metaanalyse ergab dass die medikament s behandelten Kinder mit einer ADHS gegen ber den Kindern mit einer ADHS ohne medikament se Therapie ein 1 9 fach kleineres Risiko aufwiesen im sp teren Verlauf an einer Drogen oder Alkoholsucht zu erkranken In der gleichen Ausgabe dieser international renommierten Fachzeitschrift findet sich auch eine Studie des ADHS Forschers 269 ADHS Russel Barkley welcher 147 Kinder mit einer ADHS die mit Stimu lanzien behandelt wurden 13 Jahre lang und somit ins Erwachse nenalter hinein begleitete und ihre Entwicklung daraufhin berpr f te ob geh uft Suchtst rungen auftraten Russel Barkley fand keiner lei Hinweise darauf dass diese Kinder sp ter vermehrt suchtkrank wurden Auch die Frage ob Ritalin sp ter s chtig macht oder nicht ist also eine Frage des Wissens und nicht des Glaubens Wer heute wie Glaubensgemeinschaften und Psycho Sekten mit dem Suchtar gument operiert handelt fahrl ssig und zynisch Du
250. gelm ssig und mit allen negativen Kon sequenzen bers Ziel hinaus Ich h re immer wieder dass Kinder mir sagen Ich will schon sitzen bleiben und lernen oder nicht streiten aber es geht nicht Und niemand glaubt mir dass ich das gar nicht will wenn ich der Mutter im Streit Du A sage Es kommt einfach aus mir her aus Kinder mit einer ADHS sind auch ihren Emotionen und Be d rfnissen viel mehr als andere ausgeliefert Jetzt habe ich Lust auf Musik und jetzt will ich die neue CD meiner Schwester h ren und schon ist es passiert Der Sound der CD der Schwester erklingt laut aus dem eigenen Zimmer Diese reisst wutschnaubend die T r auf den Rest k nnen Sie sich denken Kinder mit einer ADHS handeln wegen ihrer biologisch be dingten Hemmschw che also oftmals super spontan sehr impulsiv und leider oft ohne vorher nachzudenken Die ADHS Impulskontrollschw che betrifft also auch die eigenen Bed rfnisse die dann nicht angemessen reguliert und unterdr ckt werden Einige dieser Kinder wirken wie echte Egoisten Dabei k nnen sie nicht anders Das ist keine Entschuldigung sondern eine Erkl rung 217 ADHS Also Bei der ADHS sind im Gehirn diejenigen neuronalen Netzwerke welche die innere Bremse und den Reizfilterschutz regu lieren zu wenig aktiv Aber nicht immer und nicht durchgehend Begeben sich diese Kinder in f r sie neue frische interessante oder anregende Situationen dann verm gen sie sich of
251. gen absehen ohne dass dies in ihnen ngste reaktiviert Die Ursachen liegen wo anders Die ADHS bedingten kognitiven Defizite erzeugen in vielen Menschen ein ausgepr gtes Bed rfnis nach Sicherheit Durch den Versuch Ordnung und Struktur in der Lebensf hrung und im Alltag zu schaf fen und aufrecht zu erhalten k nnen sich auch zwanghafte Charak terz ge entwickeln Es kommt nicht selten vor dass im Laufe des Lebens ein Wechsel von einem impulsiven und chaotischen Leben hin zu einer berangepassten und zwanghaften Lebensf hrung er folgt Famili re H ufung Klinische Erfahrungen und epidemiologische Untersuchungen zei gen dass es sich bei der ADHS um eine famili r geh uft auftretende Erkrankung handelt Das bedeutet dass ein oder beide Elternteile an einer ADHS leiden k nnen Dies kann zur Folge haben dass der elterliche Erziehungsstil widerspr chlich war oder ist V ter und M tter mit einer ADHS f hlen sich leicht berfordert sind oft unge duldig und inkonsequent Kinder von ADHS Eltern haben es deshalb h ufig schwer auch wenn sie selbst keine ADHS haben denn es fehlt ihnen vielfach an einem formal stabilen Bezugsrahmen Meinen eigenen Beobachtungen zufolge kommt es aber in Familien mit ADHS Eltern nur sehr selten zu elementaren Bindungsst rungen Die Unruhe bleibt oberfl chlich tief im Innen sp rt das Kind dass 123 ADHS die Mutter es innigst liebt selbst wenn diese ihrer Impulsivit t und der berforder
252. gen vielmehr mehreren inneren oder usseren Stimuli Wahrnehmungen und Gedanken gleichzeitig St rungen der selektiven Aufmerksamkeit Eine ADHS f hrt in nahezu allen F llen und unabh ngig von der Intelligenz zu Lernproblemen Die Gr nde liegen in den Aufmerksamkeits und den Merkf higkeitsst rungen vor allem 285 ADHS beim verbalen Kurzzeitged chtnis und der teilweise vorliegenden Hyperaktivit t und Ruhelosigkeit Diese Lernst rungen erzeugen Selbstzweifel und emotionale Instabilit t da die Betroffenen ihr Po tenzial nicht auszusch pfen verm gen und weil vor allem intelligen te Kinder ihr Unverm gen sp ren und darunter leiden Das Selbst wertgef hl der ADHS Betroffenen bleibt meistens auch im Erwach senenalter chronisch labil Kinder und Erwachsene mit einer ADHS k nnen auffallen durch Stimmungslabilit t chronische Dysphorie bis hin zu depressiv anmutenden Zustandsbildern ADHS bei Hochbegabten In der aktuellen Literatur zum Thema Hochbegabung finden sich Listen mit Merkmalen und Verhaltensweisen von hochbegabten Kindern welche einerseits deren St rken und positiven Eigenschaf ten andererseits m gliche daraus entstehende negative Verhaltens auff lligkeiten beschreiben z B Webb 1998 Fitzner 1999 Diese Kinder haben demnach nicht nur einen IQ ber 130 sie sind auch einfach anders sehr sensibel und verletzlich sollen einen grossen Gerechtigkeitssinn zeigen viel Aufmerksamkeit verlangen Routine und
253. genau es war was mich in Sachen Bildschirmmedienkonsum bei der Abkl rung dieser beiden Buben hellh rig machte weiss ich nicht mehr Erinnern kann ich mich aber noch daran dass ich bei der usserung der Mutter all das Zeugs aus dem Fenster zu schmeissen spontan gedacht ha be Ja mach das doch einfach Game Boy Di t Bei der Befundbesprechung mit den Eltern riet ich in einem ersten Schritt zu einer Reduktion des Fernsehkonsums und zu einer Ninten do und Game Boy Di t Sollten die Probleme der Kinder nach einer Zeit von drei Monaten fortbestehen w re ich bereit Behandlungs versuche mit anderen Medikamenten zu unterst tzen und erneut eine Verhaltenstherapie einzuleiten Innerlich war ich mir sicher wie sonst selten mit meinem etwas ungew hnlichen Rat den Nagel auf den Kopf zu treffen Nat rlich haben die Eltern nicht schlecht gestaunt von mir als ADHS Experten so etwas zu h ren Ich merkte wie der Vater lang sam die Arme verschr nkte und die Mutter unruhig mit den H nden zu nesteln begann Beide schauten mich fragend an Offenbar erwar teten sie von mir mehr als nur diese banal klingende Empfehlung Es gelang mir dann aber doch die Aufmerksamkeit der Eltern f r diese Thematik zu gewinnen In einem ersten Schritt besprach ich mit ihnen was ihre Kinder beim Gamen und beim Fernsehen lernen wieso dies ihnen so gef llt wenn sie stundenlang mit dem Game Boy spielen und warum sie sich darauf so gut konze
254. genz die Voraussetzungen zur Entfaltung einer intrinsischen Motivation Fatal f r ADHS Betroffene ist dass ihr Reiz und Stimulationsbedarf so hoch ist dass die Inhalte h ufig sekund r werden W hrend Hochbegabte meist bem ht sind Aufgaben zum Beispiel das Schreiben eines Aufsatzes vollst ndig zu l sen bleiben auch intelligente ADHS Betroffene meist kleben an unfertigen L sungen sehen vor lauter B umen den Wald nicht mehr fangen an zu tr umen verwickeln sich in Nebenkriegsschaupl tze und verrennen sich in unwichtigen f r sie aber interessanten und stimulierenden Details Diagnostische Kriterien der ADHS Die Kernsymptome einer ADHS Konzentrationsst rungen motori sche Unruhe impulsives Verhalten und emotionale Instabilit t sind sehr verbreitet Treten sie sehr ausgepr gt in Erscheinung k nnen sie begleitende Symptome oder Kennzeichen anderer Probleme dar stellen und beispielsweise auf sexuelle Ausbeutung Misshandlun gen andere psychosoziale psychische internistische oder neurologi sche Erkrankungen sowie schulische oder berufliche ber oder Unterforderung hinweisen Konzentrationsst rungen und impulsives Verhalten geh ren aber auch zum Repertoire normaler menschlicher Verhaltensweisen schlechthin Und sie k nnen auch eine Hochbega bung begleiten Eine ADHS kann nur dann diagnostiziert werden wenn es prim r die Symptome der Unaufmerksamkeit St rungen der Infor 289 ADHS mationsverarbeitung d
255. gswidrigen schulischen Minder leistungen und ist h ufig mit Teilleistungsst rungen verkn pft Da her sind schulische und teilweise auch heilp dagogische F rdermas snahmen meist unerl sslich Dies erfordert eine Zusammenarbeit zwischen den behandelnden Psychologinnen und Psychologen Psy chiaterinnen und Psychiater und den Lehrkr ften den Eltern den schulischen Heilp dagoginnen und Heilp dagogen und anderen in volvierten Fachpersonen 23 ADHS Eckpunkte Chancen und Stolpersteine der ADHS Therapie bei Kindern Jugendlichen und Erwachsenen Piero Rossi 04 2011 Was alles geh rt zu einer erfolgreichen Behandlung einer ADHS Welches sind die gesellschaftlichen Rahmenbedingungen Welches ist die richtige Therapie Wie ist der Ablauf einer Behandlung Im Folgenden werden Eckpunkte Chancen und Stolpersteine einer ADHS Therapie dargelegt Gesellschaft und Therapie Wir m ssen uns bewusst sein dass sich Fragen und Stellungnahmen zur Therapie der ADHS nicht losgel st von den gesellschaftlichen Rahmenbedingungen stellen und beantworten lassen Schauen wir den Tatsachen ins Auge In unserer Konsum und Nonstop Gesellschaft dreht sich vieles immer schneller und schneller Ein immer h heres Arbeitstempo immer rasantere Konsolespiele ein immer schnellerer Austausch von Arbeitsstellen Beziehungen Han dys Autos Hobbys und pers nlichen Vorlieben und der zunehmen de Konsumrausch f hren bei vielen zu einer fortschreitenden Ent
256. h denken planen und handeln zu k nnen Und man lernt das Warten das Abw gen ja echtes strategisches Denken Herr Hoffmann wandte daraufhin ein dass es im Alltag doch durch aus vorteilhaft sein k nne schnell reagieren zu k nnen sowie gleich zeitig einen Rundum berblick zu haben Das k nne beispielswei se helfen Unf lle im Strassenverkehr zu vermeiden Seine Schwie germutter sei ihm heute noch daf r dankbar dass er eine geerbte offenbar wertvolle Vase die ihr Eric im Spiel so nebenbei vom Tisch fegte im Flug aufgefangen habe und sie unbeschadet in einer h he ren f r seinen damals noch kleinen Sohnemann nicht erreichbaren Ebene versorgt habe Die F higkeit schnell reagieren zu k nnen ist in der Tat berlebenswichtig und somit alles andere als nutzlos Nur Dies m s sen Kinder nicht zus tzlich am PC ben Die F higkeit in der Not schnell reagieren zu k nnen ist n mlich angeboren Auf dem Spiel platz beim Basteln im Sportunterricht und bei tausend anderen Ge legenheiten wird dieser angeborene Reflex weiter verfeinert Ball spiele etwa das Herumtollen mit dem Hund oder das Jonglieren trai nieren ausserdem die Reaktionsschnelligkeit des ganzen K rpers und nicht nur diejenige des rechten Zeigefingers Zum Thema Unf lle im Strassenverkehr noch Folgendes Kinder mit einer ADHS haben nachweislich ein sehr viel h heres Risiko als ge sunde Kinder an Verkehrsunf llen beteiligt zu sein Einer der Ha
257. h meine Pra xis einen Monat h tte schliessen m ssen um mit diesem Projekt fer tig zu werden Aber auch wenn ich nur einen Teil meiner Kranken geschichten habe durchgehen k nnen bin ich doch zu Ergebnissen gekommen die mich in ihrer Eindeutigkeit und Klarheit haben auf horchen lassen In meiner Arbeit staune ich immer wieder dar ber wie gut es viele M tter von Kindern mit einer ADHS schaffen neben allem Ungemach auch noch mit berm ssigem Geschwisterstreit souver n umzugehen Eigentlich sollten M tter von betroffenen Kindern ber dieses Thema referieren und nicht ich Sie wissen aus der tagt gli chen Erfahrung am besten was hilft und was nicht Mit meinen Be obachtungen und Schlussfolgerungen kann ich ihre Erfahrungen vielleicht erg nzen aber sicher nicht ersetzen Ich ging also bei meinen Vorbereitungen f r heute Abend der Frage nach unter welchen Bedingungen in den mir bekannten ADHS Familien Geschwisterstreit eine besonders belastende Rolle spielte Wann traten die Probleme besonders geh uft auf Und was half Ich habe sechs Kernpunkte ausgemacht Ursache Nr 1 Fehlende Akzeptanz und fehlendes Wissen Ich stelle immer wieder fest dass belastende Geschwisterstreitereien immer dann geh uft vorkommen wenn in der Familie nicht wirklich akzeptiert wird dass bei dem betreffenden Familienmitglied eine ADHS vorliegt Diejenigen unter Ihnen die selbst Kinder mit einer ADHS haben wissen wahrscheinlich aus eigener Erfahrun
258. h von spezifischen neu ropsychologischen Behandlungen wie einem therapeutischen und meistens computergest tzten Konzentrations und Impuls kontrolltraining Wie so oft schaut es in der Praxis anders aus als in der Theorie W hrenddem der medikament se Therapieansatz zwischenzeit lich gut etabliert ist kommen erst wenige ADHS Betroffene in den Genuss qualifizierter verhaltenstherapeutischer oder neu ropsychologischer Behandlungen Der Hauptgrund liegt darin dass es viel zu wenig verhaltenstherapeutisch ausgebildete Psy chotherapeutinnen und Psychotherapeuten und ADHS erfahrene Neuropsychologinnen und Neuropsychologen gibt Gleiches gilt f r eine Neurofeedback Therapie welche nur von sehr wenigen Fachpersonen durchgef hrt wird Auch ohne wissenschaftlich begr ndeten Nachweis erweist sich bei Kindern mit einer ADHS die Ergotherapie in zahlreichen F llen als wirksam Der Grund liegt darin dass in der Ergotherapie auch verhaltenstherapeuti sche und neuropsychologische Therapieans tze zur Anwendung kommen Elternzentrierte Interventionen Weil in Familien mit ADHS Betroffenen meistens negative EI tern Kind Interaktionen dominieren welche die Beziehungen untereinander zus tzlich belasten ist zur fachgerechten Behand lung in den meisten F llen auch eine verhaltenstherapeutisch orientierte Erziehungsberatung erforderlich Die Wirksamkeit dieser als Eltern Training bezeichneten Therapien gilt in der Forschung und im klinischen Allta
259. haltens des Antriebs des Erfas sens der Konzentrations und der Merkf higkeit kann die Invali denversicherung r ckwirkend auch nach dem neunten Lebensjahr 143 ADHS das Vorliegen eines sogenannten Geburtsgebrechens anerkennen und die anfallenden Behandlungskosten bernehmen Verlaufsdiagnostik Die treffendste Diagnostik und der ausgekl geltste Therapieplan nutzen wenig wenn die eingeleitete Behandlung nicht periodisch auf ihre Wirksamkeit hin berpr ft und gegebenenfalls angepasst wird So obliegt es der Fachperson welche ihr Kind nach der ausf hrli chen Untersuchung nun psychotherapeutisch und oder medikamen t s behandelt es w hrend der Behandlung regelm ssig in der Sprechstunde zu sehen Auch bei den Eltern und den Lehrkr ften m ssen periodisch R ckmeldungen eingeholt werden weil nur so berpr ft werden kann ob die Entwicklung des Kindes im gr nen Bereich verl uft Bei Kindern mit einer ADHS welche medikamen t s behandelt werden sind in den ersten zwei Monaten Konsultatio nen im Abstand von vierzehn Tagen blich Viele Fachpersonen ste hen den Eltern aber auch zwischen den Konsultationen telefonisch oder per Mail zur Verf gung Je nach Behandlungsplan sowie bei gutem Verlauf sind sp ter l ngere Abst nde vorgesehen Ausserdem kann es bei komplexen und widerspr chlichen Eingangsbefunden immer einmal wieder vorkommen dass die Fachperson eine ab schliessende diagnostische Beurteilung von Verlaufsunte
260. he nochmals durchschauen k nnen dabei allf llige Fehler entdecken und bei noch ungel sten Aufgaben doch noch eine L sung finden Abstoppen in Ruhe nachdenken sich eine Weile einer Sache hinge ben sich geduldig L sungswege ausdenken gegeneinander abw gen entscheiden und dann z gig handeln das ist es was es heute gebraucht und erwartet wird Beim Gamen lernen und trainieren die Kinder hingegen das absolute Gegenteil Und weil es so viel Spass macht brennt sich das immer schnellere Reagieren im Gehirn als automatisches Verhaltensmuster regelrecht ein Positive Wirkungen von Video Games In vielen Video und Online Spielen wird durch die beruhigende Bezeichnung Strategiespiel suggeriert die Kinder w rden im Spiel strategisches planerisches und intelligentes Handeln trainieren Das ist eine Irref hrung welche einzig und allein der Verkaufsf rderung dient Alle mir bekannten Strategiespiele sind n mlich recht simpel ge strickt Die Spieler innen haben nie echte Wahlfreiheit Die wenigen Entscheidungs beziehungsweise Handlungsoptionen wurden alle samt von den Programmierern vorgespurt Ausserdem sind zahlrei che sogenannte Strategiespiele in Tat und Wahrheit Kriegsspiele oder Games in denen es lediglich darum geht sich auf Kosten ande rer zu bereichern 316 ADHS Als Gegenbeispiel will ich das Schachspiel erw hnen wel ches den Spieler innen unendlich viele M glichkeiten er ffnet stra tegisc
261. heit und Konzentra tionsschw chen kann es dann kommen wenn sich in reiz und stimu lationsarmen Situationen zum Beispiel beim Lernen in anderen Routinesituationen oder beim Einschlafen der Bildkreis bezie hungsweise die Wahrnehmungsoptik vergr ssert Weitwinkelop tik In der Folge entsteht eine zu grosse Empf nglichkeit und Sen sibilit t f r innere und ussere Reize Andererseits sind Menschen mit einer ADHS oft auch aus gesprochen gut in der Lage sich zu konzentrieren Sind sie von einer Sache begeistert werden diejenigen neuronalen Netzwerke welche die Aufmerksamkeitssysteme steuern von aussen stimuliert Die neuronale Aktivit t wird unter stimulierenden Bedingungen f r eine gewisse Zeit auf den Normalzustand angehoben was leider nur kurzfristig zu einem regul ren Funktionieren der Aufmerksam keits und Selbststeuerungssysteme f hrt Multitasking Stress Bedingt durch die neurologischen Gegebenheiten und ihre lebensge schichtlichen Erfahrungen haben ADHS Betroffene oftmals auch M he beim Verarbeiten und in bereinstimmung bringen von wider spr chlichen Umwelterfahrungen Die Reizoffenheit sowie die er h hten Multitasking Kompetenzen machen stimmiges und einheitli ches Selbst und Umwelterleben an sich schon schwierig Allen Rei zen und auch den widerspr chlichen Anforderungssituationen wird im 1 1 Modus gefolgt Jedes Detail jeder Teilaspekt und jede Asso ziation kann unerbittlich die Aufmerk
262. hen haben Sie wirken im Alltag unkonzentriert und zerstreut weil sie die Welt nur sehr punktuell und fragmentiert wahrnehmen und ihnen die soziale An passung ungeheuer viel Energie abverlangt Die etwa im Schulalltag zu beobachtenden Konzentrationsschw chen sind also in erster Linie Auswirkungen von Besonderheiten in der Wahrnehmung Mit einem ausgepr gt detailorientierten Wahrnehmungsstil ist es n mlich viel anstrengender das Ganze einer Schulstunde einer Gruppenarbeit oder einer anderen Lebenssituation zu erfassen Kinder mit einem AS kostet es infolge dieses Defizits sehr sehr viel Kraft sich nach aussen zu orientieren Und das geht zu Lasten ihrer Aufmerksam keitskapazit t Weitere m gliche Auswirkungen dieser berforde rung k nnen das h ufige Verlieren von Gegenst nden sein oder das Nichtreagieren wenn sie angesprochen werden Ganz anders bei ADHS Menschen welche sich vor allem von usseren Signalen leicht ablenken lassen Sie k nnen sich nicht auf Details fokussieren weil sie zu sehr kontextorientiert sind Men schen mit einem AS zeigen daher grunds tzlich geringer ausgepr gte und vor allem andere Formen von Aufmerksamkeitsproblemen als ADHS Betroffene Sicher auch viele AS Betroffene sind sehr un konzentriert Im Gegensatz zu Menschen mit einer ADHS werden sie aber nicht prim r von aussen sondern mehrheitlich von innen abge lenkt Sie sind unkonzentriert weil sie von ihren Versuchen das syndromtypisch oft nur te
263. her aber doch noch normgerecht aus Aufmerksamkeit Wir pr ften anschliessend unter anderem die Aufmerksamkeitsakti vierung die Daueraufmerksamkeit unter monotonen Reizbedingun gen sowie verschiedene Aspekte der selektiven und fokussierten Aufmerksamkeit In computergest tzten und zum Teil furchtbar langweiligen Daueraufmerksamkeitstests erbrachte Marc im auditi ven Modus gute im visuellen Modus von der Fehlerzahl her grenz wertige Leistungen Der Verlauf war recht konstant und auch die Schwankungen der Reaktionszeiten hielten sich noch im individuell zu erwartenden Normbereich In einem anderen Dauer Konzentrationstest bei dem das Tempo nicht vorgetaktet ist und der viel manuelle Aktivit t erfordert erbrachte Marc denkbar schwache Leistungen H ufig verm gen sich ADHS Betroffene wenn sie nur an einer Sache besch ftigt sind noch ordentlich gut zu Konzentrie ren Dazu reicht ihre Aufmerksamkeitsenergie Wehe aber sie m s sen schnell umschalten und in der Art eines Kameraschwenks den Aufmerksamkeitsfokus flexibel auf ein neues Ziel verschieben Da f r reicht die Aufmerksamkeitsenergie oftmals nicht mehr aus Wir pr fen daher auch immer wie flexibel die Probanden bei Anforde rungen sind in denen es darum geht den Aufmerksamkeitsfokus zu wechseln Auch in diesen Tests erbrachte Marc erwartungswidrige Leistungen Wir haben dann gepr ft wie leicht er sich durch irrele vante Informationen st ren und ablenken l sst und wie gut
264. herapievariante wurden erfolgreich Stimulanzien Benzedrin er probt welche sich bereits f r die Behandlung der Narkolepsie be w hrt hatten Das Stimulans f hrte zu einer deutlichen Verbesserung von Stimmung Verhalten und kognitiven Leistungen Man vermute te dass diese Kinder entsprechend den Parkinson Patienten einen 91 ADHS Dopaminmangel entwickelten Dies ist eine These die auch heute noch ihre G ltigkeit hat Die Dopaminhypothese ist einerseits ge st tzt durch die therapeutische Wirksamkeit von Amphetaminen aber auch durch die Resultate genetischer Studien Die bisher durch gef hrten Untersuchungen ber die Ursachen der ADHS legen nahe dass eine genetisch bedingte Dysfunktion der Katecholamine im frontostriatalen System vorliegt wobei einer St rung des dopami nergen Stoffwechsels eine zentrale Bedeutung zukommt Forscher in M nchen und den USA haben in bildgebenden Verfahren zeigen k nnen dass erwachsene ADHS Patienten und Patientinnen im Dopamin Neurotransmittersystem eine h here Kon zentration des Dopaminr cktransporters haben Das bewirkt einen zu schnellen Abbau des wichtigen Neurotransmitters Dopamin In M nchen konnte vor einem Jahr ebenfalls mit bildgebenden Ver fahren gezeigt werden wie Ritalin den R cktransporter hemmt und den Stoffwechsel in diesen wichtigen Hirnregionen normalisieren kann Therapie der ADHS Eine Therapie die bei ADHS wirksam sein soll muss sich bei Kin dern w
265. hische Erkrankungen Entwick lungsst rungen oder psychosoziale Belastungen hnliche Symptome erzeugen k nnen und dass schliesslich die ADHS mit anderen the rapeutisch ebenfalls relevanten Problemen einhergehen kann ver leiht einer zuverl ssigen Diagnose besonders grosses Gewicht Aber muss das denn alles so kompliziert sein werden Sie sich vielleicht fragen Die Antwort lautet ja und nein Ja es muss Man kann es drehen und wenden wie man will Im Vergleich zu sehr vielen anderen Entwicklungsst rungen und psychischen Erkrankun gen im Kindes Jugend und Erwachsenenalter sind die Hauptsymp tome der ADHS f r sich gesehen wenig charakteristisch Bez glich der Kernsymptomatik gibt es sehr viele berlappungen zu anderen psychischen St rungen Teilleistungsst rungen und psychosozialen Belastungsreaktionen Bei Angsterkrankungen Zwangsst rungen Depressionen und erst recht bei St rungen aus dem autistischen Spektrum umreissen die Leitsymptome den Kern dieser St rungen viel genauer als bei der ADHS Konkret Die Wahrscheinlichkeit dass eine Fachperson beispielsweise bei einer Angstst rung die rich tige Diagnose stellt ist nur schon durch die Einzigartigkeit der Kern 132 ADHS symptome von Angsterkrankungen sehr viel h her als bei der ADHS mit seiner unspezifischen Symptomvielfalt Ja das St rungsbild der ADHS so wie es heute in den Klassifikationssystemen der DSM IV und der ICD 10 konzipiert wird ist sehr facettenrei
266. hs Monate best ndig in ei nem mit dem Entwicklungsstand des Kindes nicht zu vereinbarenden und unangemessenen Ausmass vorhanden gewesen Hyperaktivit t e zappelt h ufig mit H nden oder F ssen oder rutscht auf dem Stuhl herum e steht mm der Klasse oder in Situationen in denen Sitzen bleiben erwartet wird h ufig auf e l uft herum oder klettert exzessiv in Situationen in denen dies unpassend ist bei Jugendlichen oder Erwachsenen kann dies auf ein subjektives Unruhegef hl beschr nkt bleiben e hat h ufig Schwierigkeiten ruhig zu spielen oder sich mit Frei zeitaktivit ten ruhig zu besch ftigen e ist h ufig auf Achse oder handelt oftmals als w re er sie ge trieben e redet h ufig berm ssig viel 366 ADHS Impulsivit t e platzt h ufig mit Antworten heraus bevor die Frage zu Ende gestellt ist e kann nur schwer warten bis er sie an der Reihe ist e unterbricht und st rt andere h ufig platzt z B in Gespr che oder Spiele anderer hinein B Einige Symptome der Hyperaktivit t Impulsivit t oder Unaufmerk samkeit die Beeintr chtigungen verursachen treten bereits vor dem Alter von sieben Jahren auf c Beeintr chtigungen durch diese Symptome zeigen sich in zwei oder mehr Bereichen zum Beispiel in der Schule beziehungsweise am Arbeitsplatz und zu Hause D Es m ssen deutliche Hinweise auf klinisch bedeutsame Beeintr chti gungen in sozialen schulischen oder beruflichen Funktionsberei
267. hsene mit diesem Syndrom ein absoluter Gr u el verbunden mit einem Zustand unertr glicher innerer Leere Sie vermeiden alles Gleichf rmige wo und wie immer nur m glich In den Berichten der Schulpsychologinnen und Schulpsychologen heisst es dann bezeichnenderweise das Kind zeige eine Anstren gungsvermeidungshaltung In dieser Leere wird das ADHS Kind schnell unruhig und gereizt kann sich nicht mehr konzentrieren Im 218 ADHS pulse brechen durch man handelt ohne zu denken oder man verreist in Gedanken oder tr umt vor sich hin sieht zum Fenster hinaus oder versucht sich durch stimulierende innere Bilder oder Fantasien oder ber Selbstgespr che Anregung zu verschaffen Andere Kinder mit einer ADHS beginnen ihre Geschwister zu sticheln die Mutter zu reizen oder den Lehrer zu provozieren Auch das ist keine Entschul digung sondern eine Erkl rung Ursache Nr 2 Nicht die richtige Therapie Eine weitere zentrale Ursache f r berm ssigen Geschwisterstreit in ADHS Familien liegt nach meiner Erfahrung darin dass viele Kin der mit einer ADHS nicht gem ss dem heutigen Wissensstand be handelt werden Grosse wissenschaftliche Untersuchungen zeigen dass bei ADHS eine Therapie mit Medikamenten genauso wichtig ist wie die Brille bei einem sehschwachen Kind Auch bei den Pati entinnen und Patienten aus meiner Praxis zeigte es sich eindeutig dass bei jenen Kindern welche eine medikament se Basistherapie erhielten Geschwist
268. hstunde Die Mutter von Anja rief mich also an und teilte mit dass es ihrer Tochter psychisch sehr schlecht gehe Es k nnte sich um eine Depression handeln Sie spreche davon nicht mehr leben zu wollen Anja berichtete mir dann in der Sprechstunde weinend dass ihr Freund gestorben sei Es habe einen Fahrradunfall gegeben Da mir neu war dass Anja einen Freund hatte fragte ich nach Sie er z hlte mir ausf hrlich von dem Jungen mit welchem sie seit einem dreiviertel Jahr zusammen sei und zeigte mir auf einem USB Stick auch ein Foto von Loris Ob die M glichkeit bestehe dass sie zur Beerdigung gehe fragte ich Anja Sie sch ttelte den Kopf Loris sei aus Deutschland Und fragte ich Deine Eltern fahren dich sicher zur Beerdi 337 ADHS gung Sie wisse nicht wo Loris wohne sagte Anja Ich stutzte Schliesslich kam heraus dass es sich um eine virtuelle Freundschaft handelte Anja hatte diesen Jungen nie pers nlich getroffen und nie mit ihm gesprochen Sie hatten nur via MSN und sp ter via Face book Kontakt miteinander Vom Tod von Loris erfuhr Anja durch eine seiner m glicherweise ebenfalls virtuellen Kollegen welche in Anjas MSN Kontaktliste aufgef hrt waren Anja ging es psychisch wirklich schlecht Sie machte sich Vorw rfe am Tod des Jungen mitschuldig zu sein Sie habe ihm kurz vor seinem Tod von ihren Problemen erz hlt Er sei der einzige Mensch gewesen welche ihr Vertrauen gehabt habe Loris habe si
269. hte Erfolge und ADHS Betroffene k nnen sehr leistungsf hig sein wenn das Drum herum stimmt werden nicht mehr richtig bewertet Unheilvoll ist dass sich meine ADHS Patientinnen und Patienten durch die lebens lang anhaltenden Probleme auch immer wieder Situationen erschaf fen oder sich in solche hineinman vrieren in denen diese Grundan nahmen best tigt werden 88 ADHS Wann abkl ren Wenn mir beispielsweise eine erwachsene Patientin mit psychischen Problemen einer Ersch pfungsdepression und Symptomen einer m glichen aktuellen ADHS berichtet dass sie in der Schule schon vieles verloren oder vergessen habe es ihr immer schon sehr schwer fiel der Lehrerin ber l ngere Zeit konzentriert zuzuh ren sie als vertr umtes Kind galt sie trotz guter Intelligenz Klassen habe wiederholen m ssen sie in den F chern welche sie interessierten sehr gute in ande ren aber sehr schlechte Noten erzielte es deswegen immer wieder hiess Du kannst ja wenn Du willst also gib dir mehr M he und dass es sowieso immer geheissen habe sie sei f hig wenn sie nur gewollt h tte sie in der ganzen Schulzeit als berm ssig langsam und ablenk bar galt sie schon als Kind sp rte anders als die andern zu sein ihre Schwatzhaftigkeit sogar in den Zeugnissen festgehalten sei ihre Leistungen wohl nie ihrer Intelligenz entsprochen haben der Bruder das totale Gegenteil von ihr n mlich ein Zappelphi lipp war und immer n
270. i henfolge entspricht nicht den Resultaten von epidemiologischen Stu dien deren Angaben grossen Schwankungen unterliegen sondern widerspiegelt die H ufigkeit der Komorbidit ten wie wir sie bei Kindern in unserer psychologischen Praxis erleben Lernst rungen Definition Mit Lernst rungen bezeichnen wir Minderleistungen beim absichtsvollen Lernen die sich in mehreren schulischen Berei chen zeigen im Gegensatz zu isolierten St rungen wie der Lese Rechtschreibst rung oder der Dyskalkulie siehe unten und auf grundlegende Trainingsdefizite bez glich schulischen Lernens und Umsetzung des Gelernten zur ckzuf hren sind H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit der ADHS sehr h ufig Differenzialdiagnostische Relevanz Die Begleitsymptome und Auswirkungen einer Lernst rung k nnen im Alltag durchaus mit einer ADHS vom unaufmerksamen Typus verwechselt werden Therapie Lerntherapie bei einer anerkannten Lerntherapeutin bezie hungsweise einem anerkannten Lerntherapeuten Bemerkung Die Planung lerntherapeutischer Interventionen sollte in R cksprache mit der Fachperson erfolgen welche das Kind neu ropsychologisch untersuchte So kann eine massgeschneiderte F rde rung erfolgen Prognose gut Ein Schlafst rungen Definition anhaltende Einschlafst rungen unangenehmes Wach bleiben l nger als 30 Minuten Durchschlafst rungen wiederholtes subjektiv belastendes n chtliches Wachsein 252 ADHS H ufigkeit
271. i ren Lebensge schichte vor allem klinisch gestellt Einen ADHS Test gibt es nicht Nicht nur die ADHS sondern auch viele andere Entwick lungsst rungen k rperliche und psychische Erkrankungen sowie psychosoziale Belastungsfaktoren k nnen mit Konzentrationsst run 21 ADHS gen Hyperaktivit t und Impulsivit t einhergehen Eine rztliche Un tersuchung muss das Vorliegen von anderen Erkrankungen welche f r das St rungsbild verantwortlich sein k nnten ausschliessen zum Beispiel Mangelsyndrome Funktionsst rungen der Schilddr se Zus tzlich ist eine neuropsychologische Untersuchung erforderlich da Aufmerksamkeitsst rungen Anzeichen verschiedenster Hirnfunk tionsst rungen sein k nnen Wenn nicht konsequent auf andere m g liche Ursachen von ADHS typischen Beschwerden geachtet wird besteht das Risiko dass Patientinnen und Patienten f lschlicherweise eine ADHS Diagnose erhalten Oder es werden behandlungsbed rf tige Begleitprobleme bersehen unter welchen vier von f nf ADHS Betroffenen zus tzlich leiden zum Beispiel Angstprobleme Min derwertigkeitsgef hle oder Teilleistungsst rungen wie etwa die Le gasthenie Eine Abkl rung bei Verdacht auf eine ADHS erfolgt durch spezialisierte klinische Psychologinnen und Psychologen Kinder psychiater innen oder erfahrene P diater innen Multimodale Therapie Verst ndnis und Wohlwollen vonseiten der Eltern und der Lehrkr fte sind die wichtigsten Faktoren f
272. ib motiviert Behalte den berblick F hren Sie Listen Teilen Sie die Arbeit in kleine Etappen ein Bleiben Sie flexibel Erstellen Sie einen Finanzplan Heben Sie alle Kassenzettel auf usw Da diese Strategien wie Barkley selbst ausf hrlich darlegte syndrombedingt nicht funktionieren k nnen wir wissen alle dass sie bei Vorliegen einer ADHS nicht funktionieren bedeutet das nichts anderes als dass Barkley wider besseren Wissens unwirksame Emp fehlungen abgibt Nur wieso tut er das Ich komme darauf zur ck Nehmen Sie Medikamente Falls Sie noch keine Medikamente nehmen sollten Sie jetzt dar ber nachdenken Die Chancen stehen gut dass die dadurch ein v l lig neues Lebensgef hl gewinnen werden Und Das anf ngliche Verleugnen einer ADHS Diagnose ist nichts Ungew hnliches oder Es liegt in Ihrer Verantwortung diesen Zustand ADHS zu haben Anm PR zu akzeptieren So und hnlich ermahnt Barkley seine Leser immer und immer wieder sich nun doch der medikament sen Therapie zu ff nen Weil nur 10 der erwachsenen ADHS Betroffenen auf Medi kamente nicht ansprechen so Barkley w rde der Verzicht auf die pharmakologische Therapie bedeuten von der wirksamsten ADHS Behandlung abzusehen Das w re so als w rde ein Diabetiker auf Insulin verzichten So dumm bin ich sicher nicht schlussfolgern Leser mit einer ADHS oder anderen Leistungsst rungen
273. ich habe ich mehrere Hunderte dieser Frageb gen ge sichtet Leider fehlt mir die Zeit diese Angaben zum Medienkon sumverhalten und der m gliche Zusammenhang mit der Art und dem Verlauf der Probleme des Kindes statistisch auszuwerten Zusam menfassend kann ich aber Folgendes festhalten Die TV und DVD Zeiten meiner jungen Patientinnen und Patienten sind fast ausnahmslos hoch Es gibt nat rlich grosse Schwankungen nach oben und nach unten aber die berwiegende Zahl der Kinder in meiner Praxis sieht rund zwei Stunden pro Tag fern Bei Kindern aus meiner Praxis welche lter als 13 Jahre alt sind kommt es nicht selten vor dass drei und mehr Stunden pro Tag ferngesehen wird An Wochenenden heisst im Fragebogen h ufig vier oder f nf Stunden Und immer wieder einmal steht einfach nur ganzer Tag geschrieben Nun k nnte man dem entgegenhalten dies sei heute normal und alles andere als bertrieben Und tats chlich Aktuelle Studien aus Deutschland ermittelten bei Jugendlichen eine durchschnittliche TV Zeit von 110 Minuten pro Tag und ein Internet Tageskonsum von durchschnittlich 135 Minuten aus Durchschnittswerte hin oder her Zwei drei oder mehr Stunden Bildschirmmedienkonsum pro Tag sind definitiv zu viel Das sagt alleine schon der gesunde Men schenverstand Bei der Frage nach den Sendungen die die Kinder ansehen erw h nen die Eltern oft Filme welche nach 20 00 Uhr gezeigt werden Dazu geh ren auch die Standardkrimis Di
274. ich oft durch ussere Reize leicht ablenken ist bei Alltagst tigkeiten h ufig vergesslich A2 Hyperaktivit t und Impulsivit t Hyperaktivit t zappelt h ufig mit H nden oder F ssen oder rutscht auf dem Stuhl herum steht in der Klasse oder in Situationen in denen Sitzenbleiben erwartet wird h ufig auf l uft herum oder klettert exzessiv in Situationen in denen dies unpassend ist bei Jugendlichen oder Erwachsenen kann dies auf ein subjektives Unruhegef hl beschr nkt bleiben 291 ADHS e hat h ufig Schwierigkeiten ruhig zu spielen oder sich mit Frei zeitaktivit ten ruhig zu besch ftigen e ist h ufig auf Achse oder handelt oftmals als w re er sie ge trieben e redet h ufig berm ssig viel Impulsivit t e platzt h ufig mit Antworten heraus bevor die Frage zu Ende gestellt ist e kann nur schwer warten bis er sie an der Reihe ist e unterbricht und st rt andere h ufig platzt z B in Gespr che oder Spiele anderer hinein B Einige Symptome der Hyperaktivit t Impulsivit t oder Unaufmerk samkeit die Beeintr chtigungen verursachen treten bereits vor dem Alter von sieben Jahren auf C Beeintr chtigungen durch diese Symptome zeigen sich in zwei oder mehr Bereichen z B in der Schule beziehungsweise am Arbeits platz und zu Hause D Es m ssen deutliche Hinweise auf klinisch bedeutsame Beeintr chti gungen in sozialen schulischen oder beruflichen Funktionsbereichen vorha
275. ichkeit Wissen um die eigene Therapie und damit Verantwortung auch f r die eigene Gesundheit zu bernehmen Auch beim Wissen ber Ursachen Diagnostik und Therapie der ADHS handelt es sich ja nicht um Elemente einer Geheimwissen schaft welche nur den Doktoren oder anderen Fachpersonen vorbe halten bleibt Im Gegenteil Auch das Wissen um die ADHS ist heute allen Interessierten frei zug nglich Niemand muss Psychologie oder Medizin studiert haben um nachvollziehen zu k nnen was eine ADHS ist wie sie entsteht wie sie formal korrekt diagnostiziert und nach den Regeln der Kunst behandelt werden kann Ein grosser Teil der Ratgeberliteratur und viele Internetseiten zur ADHS sind heute wissenschaftlich so fundiert dass selbst Fachpersonen popul rwis senschaftliche B cher und Websites als Informationsquelle mit bei ziehen Bauchgef hl und gesunder Menschenverstand in der Diagnostik Neben dem Wissen welches sich Eltern aneignen k nnen ist es wichtig auch den eigenen Wahrnehmungen und Gef hlen zu trauen Halten Sie sich vor Augen dass die ganze Evolution des Menschen es nicht erm glicht h tte dass wir diese Zeilen geschrieben haben und Sie sie jetzt lesen wenn M tter nicht instinktiv richtig gehandelt h tten Gerade diese F higkeit von M ttern spontan richtig zu han deln ist nicht zu untersch tzen Zugegeben Psychologinnen P da gogen und Psychiater innen m gen viel wissen und verstehen Das 127 ADHS aber kann n
276. icht Die heterogenen neuropsychologischen Befunde bei ADHS Betroffenen und die verschiedenen klinischen Erscheinungsformen Begleiterkrankungen und Krankheitsverl ufe einer ADHS lassen die Frage aufkommen ob denn wirklich alles was wir heute unter ADHS verstehen tats chlich unter nur einen einzigen Hut geh rt Ich nehme an dass zuk nftige Forschungsbem hungen zu einem viel differenzierteren Konzept dessen f hren was wir heute zusam menfassend unter dem Begriff der ADHS zu verstehen versuchen 162 ADHS Psychometrische Tests wirklich hilfreich In Sachen Testdiagnostik der ADHS sieht es also recht d ster aus Wenn selbst sehr ADHS verd chtige Testresultate die nach allen Regeln der Kunst ermittelt und interpretiert wurden keine die Diag nose beweisende oder ausschliessende Bedeutung haben auch Pati enten mit anderen psychischen St rungen in diesen Tests auff llige Resultate erzielen k nnen und sich schliesslich mit unauff lligen Befunden eine ADHS nicht ausschliessen l sst dann werden Sie sich nat rlich fragen ob psychometrische Tests bei ADHS Abkl rungen berhaupt noch Sinn machen Wird durch den Einsatz solcher Ver fahren sogar falschen Beurteilungen und damit Kunstfehlern Vor schub geleistet Sollte man gar besser auf Tests ganz verzichten und sich auf das gr ndliche Erheben einer Krankengeschichte auf die offiziellen diagnostischen Kriterien und die eigene klinische Erfah rung und Intuition verlassen Im
277. icht gibt und sich in meiner Arbeit bez glich Diagnostik Differenzialdiagnostik und The rapie der ADHS je l nger je mehr unbeantwortete Fragen h uften war f r mich ausgehend von meinen Erfahrungen in der klinischen Praxis immer evident dass es viele Menschen gibt welche durch chronische Aufmerksamkeits und Impulskontrollschw chen sowie durch Planungs und Umsetzungsprobleme massgeblich daran ge hindert werden ihre Pers nlichkeit ihre Beziehungsf higkeit ihre Kreativit t und Intelligenz zu entfalten Die psychischen und psy chosozialen Folgen dieses Ausgebremstwerdens k nnen verheerend sein Da die ADHS nicht existiert war es f r mich auch nicht m glich ein Buch ber die ADHS zu schreiben welches die Prob lematik der ADHS schl ssig und umfassend darlegt F r eine Zu sammenstellung charakteristischer Falldarstellungen fehlte mit die Zeit Die folgenden Seiten enthalten daher vielmehr eine Zusammen stellung verschiedener Publikationen aus den letzten zw lf Jahren rund um die ADHS Thematik Die in diesem Buch zusammengetragenen Texte richten sich an Eltern betroffener Kinder mit einer ADHS an betroffene Er wachsene an Angeh rige an Psychotherapeutinnen Psychologen Lehrerinnen Heilp dagogen Kinder rztinnen und Psychiater sowie 15 ADHS an andere Interessierte Vielleicht erm glichen es die folgenden ADHS Puzzlesteine besser zu verstehen was die ADHS ist was sie nicht ist und vor allem wi
278. ichte sowie die Analytik zum Beispiel neuropsychologische Tests Labor EEG oder sogenannte bildgebende Verfahren Diagnostik ganzheitliches Erfassen Im Gegensatz zu einem unkomplizierten Beinbruch sind psychische Erkrankungen oder Entwicklungsst rungen zu denen auch die ADHS z hlt meistens vielschichtig und komplex Um dieser Tatsa che gerecht zu werden verlangen die heute weltweit gebr uchlichen und anerkannten Diagnostiksysteme DSM IV ICD 10 eine soge nannte multiaxiale Perspektive Dabei soll jede Patientin und jeder Patient auf folgenden f nf Achsen beurteilt werden aktuelle klini sche Problematik umschriebene Entwicklungsst rungen Intelli genzniveau k rperliche Symptomatik psychosoziale Umst nde so wie psychosoziales Anpassungsniveau wie gut kommt das Kind mit den usseren Anforderungen zurecht Diese multiaxiale Sichtweise stellt eine realistischere und ganzheitlichere Erfassung der Problema tik sicher als es bei der alleinigen Beschr nkung auf das klinisch im 129 ADHS Vordergrund Liegende m glich w re Der Einsatz dieser Diagnostik systeme senkt das Risiko dass eine ADHS zwar richtig diagnosti ziert weniger offensichtliche aber trotzdem behandlungsbed rftige St rungen hingegen bersehen werden beispielsweise eine Recht schreibst rung psychische Folgen einer sich im Hintergrund abspie lenden Kampfscheidung der Eltern pathologisch hoher Konsum von Bildschirmmedien oder Mobbing in der Schul
279. iden sich das AS und die ADHS Auch wenn sich im klinischen Alltag die Symptome der ADHS und des Autismus zu berlappen scheinen stellt die Diagnose eines Au tismus gem ss den Klassifikationssystemen DSM IV TR und ICD 10 ein Ausschlusskriterium f r die Diagnose einer ADHS dar Wir finden dass diese Differenzierung zu Recht erfolgt Zu unterschied lich n mlich zeigen sich dem Kliniker bei n herer Betrachtung Art Auspr gung und Verlauf der Problematik Wahrnehmung und Aufmerksamkeit Menschen mit AS zeichnen sich durch einen deutlich ausgepr gten detailorientierten Wahrnehmungsstil aus Die anderen Menschen normalerweise zur Verf gung stehende F higkeit zur automatischen Kontextwahrnehmung also das spontan ganzheitliche und gestalter schliessende Erfassen und Interpretieren von Stimuli aus dem Kon text sogenannte zentrale Koh renz bleibt AS Betroffenen weitge 198 ADHS hend verschlossen W hrenddem ADHS Patientinnen und Patienten in der Regel zu vieles gleichzeitig wahrnehmen und dadurch M he haben sich zu fokussieren und zu konzentrieren nehmen viele Men schen mit einem AS also vorwiegend Details nicht aber die mit ihnen vernetzten Umgebungsinformationen war Das kann unter an derem dazu f hren dass diese Dinge vergessen werden Dies ge schieht aber eben nicht weil die AS Betroffenen ADHS typisch zer streut sind sondern weil sie den vergessenen Gegenstand trotz nor malem Aufmerksamkeitsverhalten nicht gese
280. ie all das ersetzen was eine Mutter in ihrem Innern sp rt und was sie an ihrem Kind wahrnimmt Da sind wir uns sicher Sehr vieles was wir bei unserer t glichen Arbeit bis jetzt ber die ADHS wirklich verstanden haben wissen wir von M ttern betroffener Kin der Glauben oder Wissen Den Eltern unserer jungen Patientinnen und Patienten raten wir je weils Glauben Sie niemandem auch uns nicht Wir sind schliesslich nicht in der Kirche sondern in einer Praxis Nein Medizin und Psy chologie sind Wissenschaften Das bedeutet zwar in keiner Weise dass man sich heute alles wissenschaftlich erkl ren kann und auf alle Fragen zu menschlichen Daseinsweisen Antworten parat hat Es heisst aber unter anderem doch dass die meisten Methoden und Er kl rungsversuche der Psychologie und der Medizin wissenschaftlich begr ndet und berpr fbar sein m ssen Sie d rfen also bei Interesse Ihren Arzt ruhig fragen woher er weiss dass Stimulanzien in der Regel gut vertr glich sind Und fragen Sie auch die Psychotherapeu tin Ihres Kindes wieso sie mit einem ADHS Buben ausgerechnet eine Sandspieltherapie und nicht eine andere Behandlung durchf h ren will Fachpersonen st tzen ihr diagnostisches und therapeuti sches Handeln auf den aktuellen Stand der Forschung ab und sind auf Anfrage hin gerne bereit dieses zu begr nden und zu belegen Also Je mehr Sie selbst wissen was die ADHS ist bezie hungsweise was nicht und je klarer Ihnen wird wie Ihr Kin
281. ie auch bei Erwachsenen in erster Linie gegen die Grund symptome der ADHS richten Aufmerksamkeit Zeitgef hl Hand lungsplanung und Impulskontrolle sollen verbessert werden Basis therapie der ADHS sind auch bei Erwachsenen Medikamente Sie stimulieren aktivieren und normalisieren diejenigen Hirnregionen welche f r das Funktionieren der Informationsverarbeitung der In und Outputs und der Selbststeuerung zust ndig sind Man nennt die se Medikamente deswegen Stimulanzien Schon 1937 hat das For scher und Erzieherehepaar Bradley entdeckt dass Amphetaminpr parate bei verhaltens und lerngest rten Kindern therapeutisch sehr wirksam sein k nnen Danach erfolgte auf der ganzen Welt eine rege Forschungst tigkeit welche zu zahlreichen nderungen in der Erkl rung und Bezeichnung dieses St rungsbildes f hrten 92 ADHS Methylphenidat also der Wirkstoff beispielsweise des Rita lin dem bekanntesten Medikament gegen die Symptome der ADHS wurde bereits 1944 in einem Labor der damaligen CIBA Basel ent deckt Seit 1954 also seit bald 50 Jahren ist Ritalin in der Schweiz und seit 1956 weltweit auf dem Markt Unter Fachleuten und Wis senschaftler innen gilt Methylphenidat als das wissenschaftlich am besten untersuchte Psychopharmakon welches Kindern verschrieben werden kann Es gilt als therapeutisch wirksam nebenwirkungsarm und gut vertr glich Die klinische Erfahrung aber auch plazebokontrollierte Studien zeigen dass St
282. iel positiver aus Machbarkeitswahn vs Recht auf Krankheit und Behinderung Berichte ber st ndige Fortschritte in der Medizin best rken bei vie len Menschen die Erwartung dass auch im Bereich der Psychologie und der Psychiatrie alle Probleme irgendwie l sbar sein m ssen Schliesslich gibt es heutzutage moderne Medikamente und wissen schaftlich berpr fte Behandlungen gegen beinahe alle Leiden Dem ist aber nicht so Im Gegenteil Zahlreichen somatischen aber auch seelischen und zwischenmenschlichen Problemen stehen auch Fach leute bis heute hilflos gegen ber Nicht immer kann abschliessend gekl rt werden was in der Seele eines Menschen vor sich geht wel che Motive seinem Verhalten zugrunde liegen und wieso die Ent wicklung eines Kindes ausgerechnet diesen oder jenen Verlauf ge nommen hat Und nicht immer kann den psychischen Beschwerden eines Menschen eine Diagnose zugeordnet werden Es geh rt wahrscheinlich zur menschlichen Natur schlecht hin dass nicht alles versteh und von aussen ver nderbar ist Auch hinsichtlich der Behandlung einer ADHS gilt es zu akzeptieren dass selbst der optimalste Einsatz therapeutischer Interventionen nicht immer dazu f hrt dass ein von der ADHS betroffener Mensch Lin derung seiner Beschwerden erf hrt Psychologische und rztliche Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten behandeln Menschen also unvollkommene und verletzliche Individuen und keine Symp tome oder abstrakte Diagnosen So v
283. ienten wirklich los ist und wie man ihm helfen k nnte Bis 2004 mussten wir in den meisten F llen feststellen dass entweder trotz klarer ADHS Problematik die Diagnose nicht gestellt wurde dass trotz Indikation keine medikament se Behandlung erfolgte dass die Stimulanzien zu 182 ADHS niedrig dosiert oder die kurze Wirkdauer der Stimulanzien nicht be r cksichtigte wurde Langzeitpr parate sind in der Schweiz erst seit Anfang 2005 auf dem Markt Wir stellen also immer h ufiger fest dass die gestellte ADHS Diagnose entweder nicht stimmt nur einen Teil des Be schwerdebildes abdeckt oder dass Stimulanzien einfach nur probato risch versuchsweise verschrieben werden ohne dass eine spezifi sche Diagnostik und Indikationsstellung erfolgte F r ein Ritalin Rezept ist heutzutage immer fters nur noch ausschlaggebend ob und nicht warum jemand unkonzentriert impulsiv und hyperaktiv ist Das Vorliegen von Hyperaktivit t und oder von Konzentrationsprob lemen gen gt einigen rztinnen und rzten offenbar um ihren Pati entinnen und Patienten probatorisch Ritalin zu verschreiben Dass nahezu alle psychischen St rungsbilder mit einem neuropsychologischen quivalent einhergehen zu welchem unter anderem auch St rungen verschiedener Aufmerksamkeits und Exe kutivfunktionen z hlen ist noch nicht allen rztlichen und psycholo gischen Fachpersonen bekannt Folge ist dass Konzentrations und Impulsregulationsst rungen voreilig m
284. ieren und L sungen zu erarbeiten Die Probleml se Kompetenzen k nnen also nicht ausrei chend entwickelt werden Bei den sich im Schul oder Familienalltag zeigenden Problemen der ADHS Betroffenen handelt es sich also grunds tzlich um Folgen einer neurobiologisch beschreibbaren Grundst rung welche sich im Wechselspiel mit sozialen und psy chosozialen Belastungsfaktoren hochschaukeln k nnen Psychogene Faktoren spielen bei ADHS eine sekund re Rolle Auch Intoleranz gegen ber dem Anderssein p dagogische H rte und Unwissenheit sowie unterlassene Hilfeleistungen von Fachpersonen k nnen aus meiner Erfahrung wesentlich dazu beitragen dass Kinder mit einer ADHS in ihrer Pers nlichkeit gebrochen M tter dieser Kinder aus 298 ADHS Schuldgef hlen an Depressionen erkranken und ganze Familien aus einander brechen Diagnostik der ADHS Prinzipiell gilt dass die ADHS prim r weniger als autonome funkti onelle St rung objektiviert werden kann sondern als eine dynami sche Anpassungsproblematik zu begreifen ist Nicht eine messbare Funktion selbst ist also prim r gest rt sondern vielmehr deren Regu lation und Handlungsausf hrung in sozialen Interaktionen und im Lebensvollzug Dennoch Die hohe therapeutische Evidenz einer validen Diagnosestellung und die Relevanz differenzialdiagnosti scher berlegungen schaffen verst ndlicherweise im p dagogischen und klinischen Alltag das berechtigte Bed rfnis die Diagnostik der ADHS anhan
285. iesen St rungen erbringen im HAWIK II sehr schwache Leistungen beim Nachbauen der Mosaikvorlagen und beim Figurenlegen Im K ABC einem anderen verbreiteten Intelli genztest f r Kinder ist es der Nachlegetest mit den Dreiecken bei dem diese Patienten versagen Rechenschw chen sind h ufige Fol gen weil daf r eine intakte Raumverarbeitung eine Voraussetzung ist Logisch ist doch dass auch Kinder mit dieser St rung versuchen ihre Defizite durch eine erh hte Aufmerksamkeitszuwendung auf Ersatzmechanismen zu kompensieren Sie wirken in der Folge unfle xibel ablenkbar und unsicher Letztlich haben Kinder mit r umlich konstruktiven St run gen und vor allem dann wenn auch r umlich kognitive St rungen vorliegen schwaches r umliches Vorstellungsverm gen oftmals Probleme im sozialen Umgang Sie werden bei Mannschaftsspielen oftmals als Letzte aufgenommen da sie auf dem Spielfeld wegen ihrer gest rten Raumorientierung versagen Auch die N he Distanzorientierung im Zwischenmenschlichen klappt nicht Sie ecken bei anderen an und werden aggressiv Oder sie werden ngst lich weil sie unsichtbare Orientierungsprobleme aufweisen Die so ziale Distanz zwischen Menschen besitzt bekanntlich auch eine r umliche Dimension Sie merken es schon Sehr viele dieser Aus 173 ADHS wirkungen von r umlich konstruktiven St rungen kennen wir bes tens bei Kindern mit einer ADHS Wie h ufig bei einem Patienten eine ADHS und eine r umlich
286. ilt im Speziellen auch f r die Bezugspersonen dieser Kinder Bei allen medizinischen und psychologischen Untersuchungen gilt immer der Grundsatz So wenig wie m glich so viel wie n tig Es macht ein fach keinen Sinn Untersuchungsschritte durchzuf hren welchen keine therapeutische Relevanz zukommt Anerkannte Untersuchungsmethoden Ja die bei meinem Kind angewandten Untersuchungsmethoden sind wissenschaftlich berpr ft und nachweislich zur Diagnose bezie hungsweise zum Ausschluss einer ADHS und anderer St rungen 137 ADHS welche einer ADHS hnlich sind geeignet Unsere Fragen hierzu werden ernst genommen und in Ruhe beantwortet Begr ndung Allen Patientinnen und Patienten steht das Recht zu nach allen Regeln der medizinischen und psychologischen Kunst untersucht und behandelt werden Von den Untersuchungsresultaten h ngt enorm viel ab Es geht nicht nur um die Frage eines allf lligen Einsatzes von Psychopharmaka sondern generell um das Wiederer langen von Wohlsein schulischem Erfolg und elterlicher Anerken nung Vielen ist nicht bekannt dass der in der Schweiz bekannteste POS Untersuchungsgang nach Dr Ruf nie nach wissenschaftlichen und testpsychologischen Kriterien berpr ft und normiert wurde Trotzdem haben die Resultate dieser Testreihe oft weitreichende positive wie negative therapeutische und versicherungsrechtliche Konsequenzen Bescheidenheit Ja die Fachperson wies uns darauf hin dass es keinen
287. ilt nat rlich auch umgekehrt Konzentrationsprobleme k nnen beispielsweise auch Anzeichen von Angstproblemen Mobbing Depressionen oder etwa Folgen von berh htem elterlichen Druck darstellen Vor allem Fachpersonen die sich erst seit kurzem mit der ADHS befassen und noch nicht wissen dass Aufmerksamkeitsst rungen ein h ufig auf tretendes Begleitsymptom vieler Erkrankungen darstellen neigen dazu das Vorliegen von Aufmerksamkeitsprobleme kurzerhand mit einer ADHS zu verwechseln ADHS Kernsymptome sind unspezifisch Denken wir nur einmal daran wie stark sich klinisch der sogenannt unaufmerksame vom hyperaktiven Typus der ADHS unterscheiden und wie verschieden sich die ADHS bei M dchen und Buben bei M nnern und Frauen entwickeln k nnen Hier das stille berm ssig vertr umte vergessliche und ngstliche M dchen mit der langen Leitung Dort der laute hyperaktive provozierende motorisch un geschickte und berall aneckende ADHS Knabe Und da schliesslich der erwachsene ADHS Betroffene der chronische Tempos nder und Adrenalin Junkie mit st ndigem Stellen und Partnerwechsel wel cher immer Neues anreisst allen vieles verspricht kaum etwas zu Ende bringt sich chronisch versp tet und unter seinem Ruf der Un zuverl ssigkeit seelisch zerbricht Ja das St rungsbild der ADHS so wie es heute in den Klassifikationssystemen der DSM IV und der 179 ADHS ICD 10 aktuell konzeptioniert wird ist sehr facettenreich Im
288. ilweise Wahrgenommene zu einem sinn vollen Ganzen zusammenzusetzen beranstrengt sind Oder sie wir 199 ADHS ken unkonzentriert weil sie berm ssig stark auf ein Detail fokus siert sind AS Betroffene werden also haupts chlich durch ihre eige nen Gedanken und Fantasien sowie durch ihre im Kontakt mit der Aussenwelt erzeugte Verwirrtheit abgelenkt Ganz anders bei ADHS Patientinnen und Patienten Sie werden abgelenkt durch eine Fliege am Fenster einen Fussel auf der Jacke des Lehrers oder dem speziellen Ger usch wenn beim Stillunterricht ein Mitsch ler den Klebeverschluss einer Packung Taschent cher aufreisst Sie nehmen also von allem zu viel auf und reagieren auf das Wahrgenommene viel zu schnell AS Betroffene hingegen nehmen nur einzelne mit der unmittelbaren Umgebung nicht oder nur ungen gend verwobene Mosaikst cke ihrer Umwelt auf Schon Hans Asperger stellte diese Unterschiede fest Es sind also nicht oder nicht nur die landl ufigen Kon zentrationsst rungen neuropathischer Kinder zu beobach ten die von allen usseren Reizen von jeder Bewegung und Unruhe um sie her von ihrem Arbeitsziel abgelenkt werden Diese Kinder sind vielmehr von vornherein gar nicht ge neigt ihre Aufmerksamkeit ihre Arbeitskonzentration aus das zu richten was die Aussenwelt in diesem Fall die Schu le von ihnen verlangt Asperger 1944 Einf hlungsverm gen Menschen mit einem AS haben oft grosse Schwierigkeiten wenn es
289. immer wieder Viele der Ratsuchenden welche meine Pra xis aufsuchen haben eine Odyssee von Therapie und Therapie hinter sich bis sie endlich an eine auch mit der ADHS vertraute Fachper son geraten und sich verstanden und ernst genommen f hlen H ufigkeit und Verlauf Eine Vielzahl von internationalen wissenschaftlichen Studien die sich mit dem Verlauf und der Verbreitung der ADHS befassen zei gen dass bei rund der H lfte der Kinder mit einer ADHS auch im Erwachsenenalter behandlungsbed rftige psychische Probleme wel che durch die ADHS Grundproblematik aufrechterhalten werden fortbestehen Rund 6 Prozent aller Kinder und ca 3 Prozent aller Erwachsenen sollen die diagnostischen Kriterien f r die ADHS er f llen Die ADHS gilt weltweit als die h ufigste kinderpsychiatri sche Erkrankung Selbst wenn nicht bei der H lfte sondern nur bei einem Drittel dieser Kinder die St rung im Erwachsenenalter fortbe stehen sollte so ist es naheliegend dass die ADHS auch bei Erwach senen sehr verbreitet sein muss Im Hinblick auf die Geschlechter verteilung geht man heute davon aus dass Frauen und M nner von der ADHS gleichh ufig betroffen sein k nnen 64 ADHS Modediagnose Leider muss ich immer wieder h ren dass das Thema ADHS bei Erwachsenen zum Teil auch von Fachpersonen nicht ernst genom men wird und auch mal als Modediagnose bezeichnet wird Das Wissen darum wonach eine ADHS auch im Erwachsenenalter fort bestehen kann
290. imulanzien auch bei Erwachsenen wirksam sind und zwar bei etwa zwei Drittel aller Patientinnen und Patienten F r sie gilt hnliches wie bei den Kindern Sie k nnen sich besser organisieren k nnen auch Gedanken besser ordnen sind nicht so kopflos das Nebelgef hl im Kopf kann sich abschw chen sie k n nen besser denken bevor sie handeln sie nehmen soziale Signale aus der Umwelt besser wahr ecken weniger an und das Zeitgef hl wird besser Sie sind gelassener und k nnen eins nach dem Anderen ma chen ohne in Panik zu geraten Psychotherapie bei ADHS Viele erwachsene ADHS Betroffene haben durch die vielen schlech ten Erfahrungen mit sich und ihrer Umwelt den Glauben an sich ver loren Sie haben ein schlechtes Selbstwertgef hl f hren innerlich oder usserlich ein chaotisches Leben und sind oft einfach sehr un gl cklich Da die Sekund rsymptome eine Eigendynamik entwickeln k nnen und aus den ADHS Kernproblemen also aus St rungen ver schiedener Selbststeuerungs und Aufmerksamkeitsfunktonen aus gepr gte Depressionen Angst oder Suchterkrankungen entstehen k nnen ist zur Therapie h ufig auch eine begleitende psychologi sche Behandlung erforderlich 93 ADHS Therapie statt Ideologie eine praxisrelevante Bestandsaufnah me zur ADHS bei Erwachsenen Piero Rossi mit Susanne B rgi Erschienen in Psychoscope 11 2009 In zahlreichen aktuellen Medienberichten wird die Aufmerksam keitsdefizit Hyperaktivit tsst
291. in Ulm empfohlen Ver einbart wurde dass ich Jan und Eric zwecks Verlaufskontrolle in drei Monaten wieder in der Sprechstunde sehe und dabei unter ande rem auch eine kurze testpsychologische Nachkontrolle durchf hre Der Schock Was dann passierte hat meine Arbeit mit ADHS Betroffenen nach haltig ver ndert Es war ein kleiner Schock wie ich ihn schon einmal vor 15 Jahren erlebte Damals realisierte ich bei einer erwachsenen Patientin zum ersten Mal dass sich eine ADHS mit der Pubert t nicht immer ausw chst und dass auch Erwachsene von der medika ment sen Therapie mit Stimulanzien profitieren k nnen Was ist passiert Wie vorgesehen habe ich nach rund drei Monaten Frau und Herrn Hoffmann wieder in der Sprechstunde gesehen Sie schienen wie verwandelt strahlten beide wie Maik fer und vermochten fast nicht zu erwarten mir erz hlen zu d rfen was zwischenzeitlich alles lief Folgendes ist geschehen Frau Hoffmann hat sich ber das Thema Bildschirmmedienkonsum bei Kindern sachkundig gemacht Ihre Freundin eine Bibliothekarin war ihr behilflich an die entsprechenden B cher und Informationen heranzukommen Das Gespr ch bei mir h tte ihr so viel Kraft gege 328 ADHS ben ihren Mann so lange zu bearbeiten bis er in eine hundertprozen tige TV Di t eingewilligt habe Fernseher und die Spielkonsolen seien an einem Freitagabend auf dem Dachboden versorgt worden Eric und Jan seien dermassen berrascht und perplex gewesen
292. in schwieriges Unterfangen Um der Tatsache Rechnung zu tragen dass ADHS typische Symp tome auch bei anderen psychischen Problemen Erkrankungen und 177 ADHS Belastungsfaktoren auftreten k nnen verlangt das diagnostische Klassifikationssysttem DSM IV TR zur Diagnosestellung einer ADHS im Kriterium E zwingend die Ber cksichtigung von soge nannten Differenzialdiagnosen Gemeint sind damit andere St rungsbilder mit hnlicher Symptomatik Bei einer Abkl rung auf Vorliegen einer m glichen ADHS m ssen im diagnostischen Prozess also alle anderen Erkl rungsm glichkeiten von Aufmerksamkeits problemen von Hyperaktivit t und Impulsivit t systematisch ausge schlossen werden Dazu geh ren ohne Anspruch auf Vollst ndigkeit und in unsystematischer Reihenfolge Angstst rungen Schlafst rungen affektive St rungen wie zum Bei spiel Depressionen oder Zyklothymia Cannabis L sungsmittel und Alkoholkonsum oppositionelle Verhaltensst rungen Tic St rungen oder Tourette Syndrom posttraumatische Belastungsst rungen Mobbing sexuelle Gewalterfahrungen St rungen aus dem autistischen Spektrum juvenile Schizophrenie histrionische zwang hafte schizotype und narzisstische Pers nlichkeitsst rungen Borderline Pers nlichkeitsst rung Vergiftungen Epilepsie Stoff wechselst rungen Schilddr se Magnesium Eisen und andere Mangelzust nde Hirnersch tterungen und andere Hirnverletzungen neurologische oder genetische S
293. in vollster berzeugung dass dies nie so ge sagt worden sei Weil sie es oft echt nicht mehr wissen und ihnen das niemand glaubt fangen sie an sich zu verteidigen und zu k mpfen deswegen Abmachungen und Regeln immer aufschreiben und sichtbar f r alle aufh ngen In Kombination mit ihrem oft extremen Gerechtigkeitsempfinden kann das zu verbissensten Streitereien und zu verwegensten pubert ren Aktionen f hren Kinder mit einer ADHS haben es viel schwerer als andere den eigenen Anteil an einem Konflikt wahrzunehmen Das liegt an ihren eingeschr nkten F higkeiten flexibel genug den Aufmerksam keitsfokus wechseln zu k nnen Weil sie die Welt meistens nur aus ihrer Perspektive wahrnehmen f hlen sie sich im Streit oft nur noch als Opfer und immer nur als derjenige welcher den Ungerechtigkei ten der anderen ausgeliefert ist Sich selbst quasi aus der Sicht des anderen k nnen sie wegen der mangelnden Flexibilit t der Auf merksamkeit nicht oder nicht ausreichend gut wahrnehmen Bei al lem verteidigen sie sich legen sich mit der Schwester an dem Vater der Lehrerin sp ter mit dem Lehrmeister dem Chef oder der Leben spartnerin Weil die Aufmerksamkeitsfunktionen nicht gut genug entwickelt sind gehen sie immer nur von sich selbst aus verbeissen sich allzu leicht in oppositionelles Trotzverhalten und k nnen manchmal ein Leben lang egozentrisch und trotzig bleiben Es ist fatal Aber genau dieses mit Auflehnung Trotz und
294. inbrechen bleibt solange man die ADHS und ihre Ursachen 85 ADHS nicht kennt f r alle Beteiligen unfassbar In der Psychotherapie von Jugendlichen und Erwachsenen ist es deswegen zentral dass die Pa tienten und Patientinnen verstehen lernen wieso sie so sind wie sie sind Wissen und sich verstehen sind wichtige Voraussetzungen um sich akzeptieren zu k nnen Die ADHS Kernmerkmale werden mit fortschreitendem Al ter immer mehr von Lebenserfahrungen und sekund ren psychischen Symptomen berlagert Je lter ADHS Betroffene werden umso mehr leiden sie zus tzlich zu den ADHS Grundproblemen an deren psychischen Folgen und psychosozialen Auswirkungen Sie leiden also je l nger umso mehr nicht nur an ihren aktuellen ADHS Problemen sondern auch an ihrer pers nlichen Vergangenheit die ihnen psychisch zu schaffen macht So kommt es immer wieder vor dass auf der Alltagsoberfl che nur noch Schulverweigerung Trotz verhalten Depressionen Suchterkrankungen Angstst rungen oder psychosomatische Erkrankungen sichtbar sind Da die ADHS erwiesenermassen zu Depressionen Suchter krankungen Angst oder Zwangsst rungen f hren kann muss im mer dann wenn Patientinnen und Patienten mit diesen psychischen Erkrankungen auf herk mmliche Therapien nicht reagieren auch an eine ADHS gedacht werden Das gilt auch f r delinquente Jugendli che Mich wundert es bis heute dass viele Jugendanwaltschaften das Wissen um die ADHS und ihre Folg
295. innen und Fachpsychologen ber Know how bez glich der Behandlung eines Traumas bei vorliegen der ADHS Prognose keine eigenen Erfahrungen keine zuverl ssigen Angaben zur Behandlung der PTBS bei Vorliegen einer ADHS in der For schungsliteratur Gem ss Angaben von Kolleginnen aber oft gutes Ansprechen auf die Therapie ADHS Bipolare St rung Definition abwechslungsweise depressive und manische Phasen wobei bei Kindern nicht zwingend die typisch manische Symptoma tik mit extremer Antriebssteigerung oder Gr ssenideen vorliegen muss In einer manischen Episode wirken Kinder vor allem gereizt und haben h ufiger destruktive Wutausbr che oder Impulsdurchbr che Ausserdem k nnen bei Kindern gleichzeitig sowohl manische wie depressive Symptome vorliegen H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS sehr klein Differenzialdiagnostische Relevanz hoch Nicht immer ist es indes einfach ADHS Stimmungsschwankungen von bipolaren St rungen abzugrenzen Wenn in der Familie manisch depressive Erkrankun gen vorkommen muss aufgrund der erh hten Erblichkeit bei ent sprechender Symptomatik eine bipolare St rung im Auge behalten werden Therapie medikament se Therapie Bemerkung in den USA werden immer mehr Kinder als bipolar diagnostiziert w hrend dem in Europa diese Diagnose noch selten gestellt wird Wenn Kinder mit ADHS allen fachgerechten Thera pien zum Trotz immer noch emotional sehr instabil sind sollte a
296. irtschaft 75 Zigaretten 81 168 236 Zu sp t kommen 83 Zuckerdi t 268 Zur ckweisungen 119 Zwang zum Sch nschreiben 59 Zw nge 199 ADHS Zwanghafte Zwei Klassenmedizin 365 Pers nlichkeitsst rung Zweitmeinung 31 128 144 149 177 183 Zwangsst rung 108 124 Zwillingsstudien 92 221 Zweifel 125 Zyklothymia 123 186 ADHS ADHS ISBN 978 3 033 02962 0 033 029 www adhs ch www piero rossi ch 383
297. istischen Verfahren zur berpr fung von vorher festgelegten Hypothesen Es geht dabei um postulierte Zusammen h nge zwischen Bedingungen und Ereignissen beziehungsweise um die Zusammenh nge zwischen sogenannt unabh ngigen und abh n gigen Variablen Mit anderen Worten es geht um Wenn Dann Aussagen Unter der Bedingung X zeigen Menschen das Verhalten Y oder Z Dieses Wissenschaftsverst ndnis also die Reiz Reaktions forschung welches auch die Grundlage von Barkeys Forschung 353 ADHS bildet ist umstritten weil die Versuchsteilnehmer nicht etwa als In dividuen mit ihrer je eigenen Biografie und eingebunden in konkrete gesellschaftliche Rahmenbedingungen verstanden und untersucht werden sondern als Objekte welche auf einen auf Aussenreize rea gierenden Organismus reduziert werden Forschungsresultate sagen also etwas dar ber aus wie sich Menschen oder eben Objekte unter fremdgesetzten und von ihnen unbeeinflussbaren Bedingungen und auf wenige Variablen reduzierte Bedingungen verhalten Oder mit anderen Worten Komplexe psychische und ge sellschaftliche Zusammenh nge werden auf einige davon isolierte Variablen reduziert Man kann also sagen dass im herrschenden Wissenschaftsverst ndnis a der konkrete reale Mensch Welt Zusammenhang ausgeklammert wird dass b Menschen zu hand lungsunf higen Objekte degradiert werden sie k nnen nur blind reagieren und c dass die Forschungsergebnisse nicht Aussagen ber Menschen e
298. it ADHS gleichgesetzt werden und die Patienten damit nicht immer in den Genuss einer st rungs spezifischen Behandlung kommen Dabei spielen teilweise auch EI tern eine Rolle welche die rztin beziehungsweise den Arzt nicht selten hartn ckig auf einen Behandlungsversuch mit Stimulanzien dr ngen Eine Studie aus dem Jahr 2000 ergab dass es in einem Ge biet der USA zu vielen Fehlverschreibungen von Stimulanzien kam Andere Untersuchungen zeigen hingegen dass keine generelle berversorgung mit Stimulanzien vorliegt Studien aus Europa wer den mit Sicherheit folgen Um nicht missverstanden zu werden Auch heute kommt es auch aus unserer Erfahrung noch sehr viel h ufiger vor dass ADHS Betroffene diagnostisch gar nicht erkannt werden und ihnen in der Folge auch ein Behandlungsversuch mit Stimulanzien vorenthalten bleibt das gilt insbesondere f r Menschen mit einer ADHS vom 183 ADHS unaufmerksamen Typus Untersuchungen zur Behandlungsh ufig keit in der Bundesrepublik Deutschland zeigen denn auch dass diese deutlich unter der St rungspr valenz liegt Die von uns subjektiv konstatierte Zunahme von falsch positiven ADHS Diagnosen sagt also keineswegs aus dass die ADHS im Sinne einer Modediagnose generell zu h ufig diagnostiziert wird und dass eine berversor gung mit Stimulanzien vorliegt Keine ADHS sondern Bei denjenigen Kindern bei denen wir eine bereits gestellte ADHS Diagnose nicht best tigen konnten be
299. it Antworten herausplatzen bevor die Frage zu Ende gestellt ist oder in Gespr che anderer hineinplatzen oder andere h ufig unterbrechen Und Ich h re ber M nner dass sie wie Kinder nicht warten k nnen Sie merken es schon Viele M nner mit einer ADHS zeigen in ihrem Verhalten erstaunlich viele hnlichkeiten mit hyperaktiven Kindern mit einer ADHS Ob sie also wirklich erwachsen werden K nnen auch Erwachsene an einer ADHS leiden In meinen ersten Ausf hrungen sprach ich mit so einer Selbstverst ndlichkeit von erwachsenen ADHS Betroffenen dass 63 ADHS Sie vielleicht erstaunt waren Wenn Sie das stutzig machte ist dies verst ndlich Die Tatsache n mlich dass sich die ADHS auch ins Erwachsenenalter fortsetzen kann ist in Europa auch unter Fachper sonen noch nicht lange bekannt So berichtete mir die Mutter nach der Abkl rung ihrer 12 j hrigen Tochter sie sei schon vorher durch die Frageb gen und B cher darauf gestossen dass sie selbst viel leicht auch an einer ADHS leiden k nnte Zu viele dieser Symptome kenne sie n mlich auch selbst und dies seit ihrer Kindheit Sie habe dann ihren Arzt bei welchem sie wegen chronischen Depressionen in Behandlung ist darauf angesprochen Dieser habe ihr gesagt sie k nne sich beruhigen Ein POS Psycho organisches Syndrom ADHS w chst sich mit der Pubert t aus Es kann nicht sein dass Erwachsene POS haben Ich h re das von meinen Patientinnen und Patienten
300. it Stimulanzien unerw nschte Arzneimittelwirkungen auftreten Diesen kann in den meisten F llen durch eine Dosisanpassung oder einen Wechsel des Pr parates wirkungsvoll begegnet werden In Ermangelung von me thodisch zuverl ssigen Langzeitstudien welche einen mehrj h rigen Zeitraum abdecken kann wie bei anderen Medikamen ten auch ein Restrisiko zum Beispiel f r neurologische Sp t sch den nicht zu 100 ausgeschlossen werden e Dass ADHS Medikamente abh ngig machen sollen wird von Sekten und anderen fundamentalistischen Gruppierungen immer wieder einmal postuliert entbehrt aber jeglicher empirischen 33 ADHS Grundlage Rechtzeitig mit Stimulanzien behandelte Kinder mit einer ADHS haben gem ss aktuellen Wissenstand im Vergleich mit den Unbehandelten ein niedriges Risiko sp ter eine Sucht zu entwickeln Selbst ein Absetzen der ADHS Medikamente ist jederzeit m glich e Bei der unbehandelten ADHS handelt es sich nachweislich um eine f r das betroffene Individuum mit grossen Risiken verbun dene St rung Beispiel Bedingt durch ihre Zerstreutheit und ihr impulsives Dreinschiessen sind Kinder mit einer ADHS nach weislich viel h ufiger in Verkehrsunf lle verwickelt als gesunde Kinder Jeder Zeitverlust der als Folge einer eventuell unwirksamen Thera pie entstehen kann stellt somit ein ernstes Risiko f r das betroffene Kind dar Gleiches gilt auch f r die Schule Ein halbes Jahr herum experimentieren mit eine
301. it zum Erziehen der Kinder hingegen scheint eine angeborene Eigenschaft zu sein wel cher nicht erlernt werden muss Wenigstens f r V ter und M tter mit schwierigen Kindern w re es ein Segen best nde die M glichkeit Erziehungskurse zu absolvieren Leider werden diese nur vereinzelt und meistens ohne Qualit tssicherung angeboten Professionelle Erziehungsberatung Es ist kein Zeichen des Versagens wenn sich Eltern durch eine pro fessionelle Erziehungsberatungsstelle unterst tzen lassen Viele El tern profitieren von den Tipps und Ratschl gen der Erziehungsbera ter innen 234 ADHS Mach endlich Baustellen und ihre Umfahrungsm glichkeiten in ADHS Familien Piero Rossi Erschienen in ELPOST Nr 44 2011 In vielen Familien mit ADHS betroffenen Kindern pr gen negative Stimmungen Gereiztheit und zwischenmenschliche Spannungen den Alltag Der Tagesablauf ist gepr gt von Streitereien zwischen den Geschwistern der Ungewissheit dar ber in welcher Laune das Kind wohl von der Schule heimkommt den Sorgen um den n chsten Fahr radunfall um den heimlichen Zigarettenkonsum oder um die schuli sche und berufliche Zukunft des Kindes Ruhige Momente sind rar Oft beginnt der Stress schon am Vorabend Hoffentlich wird Debo ra morgen fr h nicht wieder dermassen tr deln dass sie dauernd mit Mach endlich ermahnt werden muss Wir k nnen unseren eigenen Ausspruch nicht mehr h ren Oder Mag Michi wenigstens heute ei
302. iteffekten von ADHS Therapien zeigen dass es sich bei einer m glichst erfolgrei chen Behandlung der ADHS nicht um eine Mono sondern um eine Kombinationsbehandlung handelt Diese sogenannte multimodale Therapie ist erforderlich weil die Therapieziele auf verschiedenen Ebenen liegen e Direkte Behandlung der ADHS Symptome sowie von allf llig komorbid vorliegenden St rungen e Verbesserung des sozialen Funktionierens in Familie Beziehun gen Schule Ausbildung und Beruf durch therapeutische Mass nahmen im Umfeld e Sicherstellung einer langfristigen Behandlung da es sich bei ADHS um eine chronische Erkrankung handelt welche nicht geheilt sondern nur gelindert werden kann 30 ADHS S ulen der multimodalen Therapie 1 Psychoedukation Ein grundlegendes Verst ndnis daf r was die ADHS ist welche Auswirkungen sie auf die Betroffenen hat und wie den durch sie hervorgerufenen Problemen begegnet werden kann ist elementarer Bestandteil jeder ADHS Therapie Patientinnen und Patienten Eltern nahe Angeh rige und bei Kindern deren Lehrkr fte werden eingehend ber die ADHS in formiert und aufgekl rt Auch Kindern wird ihrem Entwick lungsalter entsprechend Basiswissen ber die ADHS vermittelt Dies erm glicht es ihnen ihre Probleme zu identifizieren an statt sich pauschal f r dumm und unf hig zu halten Trotz Vorliegen bew hrter Konzepte f r die Psychoedukation erweist sich dieser Grundpfeiler der multimodalen Thera
303. itzende T tigkeit durchzuhalten stets auf dem Sprung sein Stimmungsabfall bei Inaktivit t Affektlabilit t Gemeint ist eine instabile und unsichere Stimmung Es besteht ein Wechsel zwischen normaler leicht ged mpfter und leicht erregter Stimmung Die niedergeschlagene Stimmung wird h ufig als Lan geweile oder Unzufriedenheit beschrieben Die Stimmungswechsel dauern nur Stunden und selten mehr als ein zwei Tage an Gute Er lebnisse f hren schnell zur Normalisierung der Stimmung die Schwankungen sind also reaktiver Art Desorganisiertes Verhalten Aktivit ten werden nicht angemessen geplant und organisiert Auf gaben werden nicht zu Ende gebracht die Patienten wechseln sprunghaft von einer Aufgabe zur N chsten oder sie bleiben an einer Detailaufgabe kleben Sie haben M he Probleme systematisch an zugehen und sind oft unf hig Zeitpl ne und Termine einzuhalten Vieles l uft entweder nicht oder nur hektisch ab sowie auf den letz ten Dr cker ADHS Betroffene leben nur im Hier und Jetzt F r sie heisst sp ter meist nie Sie sind Spezialisten im Auf die lange Bank schieben Affektkontrolle Patientinnen und Patienten sowie ihre Partner innen berichten von anhaltender Reizbarkeit und Wutausbr chen die aber nur von kurzer Dauer sind Typisch ist eine erh hte Reizbarkeit im Strassenverkehr Das schlechte Funktionieren der inneren Gef hlsbremse wirkt sich nachteilig in zwischenmenschlichen Kontakten aus Menschen mit 77
304. izitori entierte Therapiemassnahmen allein also nicht aus Eigene und die Erfahrungen vieler Kolleginnen und Kolle gen zeigten immer wieder wie wichtig vor allem in der Behandlung von Kindern mit einer ADHS die Vernetzung der involvierten Be zugs und Fachpersonen ist Wenn immer m glich sollten nicht nur zu Behandlungsbeginn sondern auch w hrend der Therapie wenigs tens einmal pro Jahr gemeinsame Standortgespr che erfolgen k n nen Grunds tzliches zu alternativen Behandlungsformen der ADHS Selbst bei korrekter Durchf hrung einer bew hrten Therapie spre chen nicht immer alle Menschen auf eine Behandlung an In diesen F llen kommt auch denjenigen Behandlungsans tzen Bedeutung zu deren Wirksamkeitsnachweis nicht oder noch nicht erbracht werden konnte Es empfiehlt sich zuerst immer die bew hrtesten und si chersten Behandlungen anzuwenden und erst bei Nichtansprechen oder bei unbefriedigender Wirkung auf alternative Therapien umzu steigen Schwachstelle Versorgung Die ADHS ist im Vergleich zu anderen psychischen Erkrankungen eine relativ einfach zu behandelnde psychische St rung mit guter Prognose Und dies obwohl eine urs chliche Heilung nicht m glich ist Das eigentlich Problem liegt in der bis heute mangelhaften Ver sorgung Immer noch arbeiten in kinderpsychologischen und kinder psychiatrischen Einrichtungen viel zu wenig Fachpersonen welche sich eingehend mit der Diagnostik und Therapie der ADHS ausei nanderge
305. k nnen Sie sich vorstellen Jeden Abend wurde im Internet bei Ricardo nachgesehen wie der Stand der Dinge ist Gemeinsam mit dem Vater wurden allf llige Fragen von Interessen ten zuerst besprochen und dann per Internet beantwortet Zwischen zeitlich seien sie schon recht gut ausger stet und mit dem Verkaufs erl s w rde das Taschengeld der Kinder mitfinanziert Auch habe man mit dem Erl s neue Werkzeuge kaufen k nnen Jan sei ein richtiger Profi in Sachen Bildbearbeitung geworden Er bediene zwischenzeitlich das Programm Photoshop Elements als h tte er nie etwas anderes gemacht Und Eric habe vor auch wenn er noch nicht vierzehn Jahre alt sei in den n chsten Ferien eine 330 ADHS Schnupperlehre als Zweiradmechaniker zu absolvieren Er m chte zwar diesen Beruf nicht erlernen erhoffe sich aber Knowhow zu gewinnen um die Fahrr der noch besser reparieren zu k nnen Auch wenn die beiden Buben nach wie vor M he beim Erledigen der Hausaufgaben bekundeten schien sich die gesamte ADHS Problematik doch ganz erheblich entsch rft zu haben Frau Hoff mann erz hlte dass Jan von sich aus begonnen habe B cher zu le sen Es sei gar kein Thema gewesen der Knabe habe einfach so da mit begonnen Die Stimmung in der Familie sei entspannter und von den Lehrpersonen beider Buben sind positive R ckmeldung gekommen Herr Hoffmann berichtete stolz wie schnell Eric begriffen habe ei nen Lenkervorbau anzupassen und
306. keit 245 Unterricht 29 Untersuchungsbericht 144 Unzufriedenheit 78 105 Unzuverl ssigkeit 53 85 Ursachen der ADHS 92 ee es V Verantwortung der Eltern 269 Verdachtsdiagnose 39 Vergesslichkeit 19 58 77 107 120 161 Verhaltenshemmung 296 Verhaltensregeln 223 Verhaltenssteuerung 32 Verhaltenstherapie 23 39 252 259 268 304 Verkehrsunf lle 35 96 268 Verkehrsunfallgefahr 81 Verlaufsdiagnostik 145 Verlaufskontrollen 49 Versagensangst 52 88 Versagens ngste 281 Verschreibungspraxis von Stimulanzien 183 Verschuldung 96 Vertr umtheit 284 Verwechslungsgefahr mit der ADHS 255 Verw hnung 60 Verzweiflung 80 115 Videogames 308 Vigilanz 109 Vitamin A Therapien 269 Vokabeln lernen 157 Vorsicht Bildschirm 255 329 Vorw rfe 58 WwW Wahrnehmung 169 319 Wahrnehmungsmuster 320 ADHS 381 Wahrnehmungsst rung 131 Wenig Gef hl f r sich haben A3 Widerstandskraft gegen Ablenkungen 42 Wirkdauer von Stimulanzien 41 42 Wirkungslose Therapie 147 Wissenschaftsverst ndnis 348 354 Witze verstehen 195 Wochenpl ne 59 Workaholic 89 WURS 154 Wut 52 57 66 78 113 Wutausbr che 261 Z Zappeligkeit 22 Zappelphilipp 67 Zeitfresser TV 327 Zeitgef hl 20 72 93 109 285 296 297 Zentrale Koh renz 199 Zerebrale Bewegungsst rung lt 304 Zerstreutheit 19 69 114 115 161 Zettelw
307. kinderpsychi atrischen Abteilung zu erw gen Kombinationsbehandlungen mit ADHS Stimulanzien und Antidepressiva sind bei Kindern bis jetzt kaum erforscht Bemerkung Wir beobachten in der Praxis selten eigenst ndige De pressionen bei Kindern Meistens handelt es sich um emotionale In stabilit ten welche direkt mit der ADHS zusammenh ngen Bei Sui zid usserungen des Kindes immer eine rztliche oder psychologische Fachperson konsultieren Prognose gut bei ADHS bedingten emotionalen Schwankungen Eine Prognose bei ADHS mit komorbid vorliegenden und ausge pr gten depressiven Beschwerden kann nur im Einzelfall gestellt werden Posttraumatische Belastungsst rung PTBS Definition akute oder chronische psychische St rung nach traumati sierenden Erlebnissen H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS kommt fters vor Differenzialdiagnostische Relevanz Wer die Symptome der PTBS nicht kennt k nnte diese durchaus mit ADHS Symptomen verwech seln Therapie Angezeigt ist eine Traumaspezifische Therapie meistens EMDR Diese Therapie erfolgt auch mit Kindern ausschliesslich durch speziell ausgebildete Psychotherapeutinnen Bemerkung Viele Kinder mit einer ADHS erleben zahlreiche leicht traumatisierende Erlebnisse welche durchaus die Qualit t einer chronifizierten PTBS entwickeln k nnen und dann zus tzlich zur ADHS psychotherapeutisch behandelt werden m ssen Leider verf gen erst wenige Fachpsycholog
308. kl rung ganz konkret Bei Verdacht auf eine ADHS umfasst eine Untersuchung bei Patien tinnen und Patienten aller Altersgruppen eine mehrst ndige Abkl rung vier bis acht Stunden Diese Untersuchung wird von Fachpsy chologinnen Kinderpsychiatern und spezialisierten Kinder rztinnen durchgef hrt Erg nzend zu den Untersuchungsgespr chen mit den Patientinnen und Patienten und deren Angeh rige Eltern Partner in kommen auch standardisierte Checklisten und Frageb gen zur Anwendung Diese haben den Zweck m glichst viele Facetten einer eventuell von der ADHS betroffene Personen zu erfassen um diese dann einer eingehenden Untersuchung zuzuf hren Diese Screening Tests sind allerdings nicht geeignet um eine ADHS Symptomatik zuverl ssig von den Folgen anderer St rungsbilder die ebenfalls mit Konzentrationsproblemen und Impulsivit t einhergehen k nnen ab zugrenzen Eine Diagnose darf sich also nicht alleine auf die Resul tate dieser Screening Checklisten abst tzen Zu viele bek men sonst f lschlicherweise eine ADHS Diagnose und eine Fehlbehandlung Bei Verdacht auf Vorliegen einer ADHS werden nicht nur die Patientinnen und Patienten selbst untersucht Auch das Umfeld wird mit einbezogen Bei Kindern werden neben den Eltern auch die Lehrkr fte zum Verhalten des Kindes befragt Bei erwachsenen ADHS Betroffenen werden bei Lebenspartnern innen detaillierte Informationen ber die Charaktereigenschaften und das Verhalten des oder d
309. l also ein kognitiver R ckgriff auf vergangene Zeiten und die Voraus schau auf Zuk nftiges von grosser Bedeutung Diese F higkeit ent wickelt sich etwa im Alter von 7 bis 8 Jahren und ist grundlegend f r die Ausbildung einer gefestigten Identit t ADHS Betroffene haben oft zeitlebens ein schmales Zeitfenster leben im Hier und Jetzt oder ben tigen feste zeitliche Strukturen um handlungsf hig zu bleiben Inhibition Verz gerung Hemmung von Reizen Wenn die F hig keit Reaktionen zu verz gern nicht ausreichend vorhanden ist so zeigt sich dies unter anderem in der Unf higkeit Innezuhalten oder Impulse zu kontrollieren aber auch in der Schw che unwichtige Innen oder Aussenreize beispielsweise ablenkende Gedanken Ge r usche oder andere Sinneseindr cke zu ignorieren Eine funktionie rende Inhibition meint also die F higkeit zur Regulation Filterung Verz gerung oder Stoppen von Reaktionen kognitiv emotional physiologisch oder gerichtetes motorisches Verhalten auf einen 296 ADHS Stimulus Der Stimulus kann wiederum ein Ereignis eine Erinne rung innere Bilder Gef hle oder physiologische Ver nderungen sein F higkeit zur Selbstverbalisation und Reflexion Die F higkeit zur Wahrnehmung und Selbstverbalisation von Sprache ist eine wesent liche Voraussetzung f r die Selbststeuerung und Planung von Hand lungen Diese F higkeit zur Internalisierung von an sich selbst ge richteter Rede entwickel
310. l ne und Belohnungssysteme Immer wieder h ren wir von Eltern dass sie eine Weile und meis tens ohne anhaltenden Erfolg versucht haben mit Punktepl nen auf das Verhalten eines Kindes mit einer ADHS einzuwirken Punkte pl ne funktionieren schon nur m ssen sie sparsam dosiert pfiffig aufgemacht konsequent durchgef hrt und rechtzeitig beendet wer den Meistens bedarf es dazu der therapeutischen Unterst tzung durch eine Fachperson Hausregeln in der Praxis In einem ersten wichtigen Schritt m ssen sich die Eltern grunds tz lich klar werden was sie eigentlich erwarten Was ist ihnen im fami li ren Zusammenleben wirklich wichtig Welche Verhaltensweisen wollen sie auf gar keinen Fall mehr erleben Motto Weniger ist mehr Also ein schlankes und griffiges Regelwerk erschaffen Ent scheidend ist dass sich Vater und Mutter auf eine gemeinsame Unit du doctrine beziehungsweise Basis der Regeln einigen Konkret heisst das dass die Ausarbeitung von Hausregeln zwischen Vater und Mutter erfolgt die Kinder werden erst sp ter miteinbezo gen Die Regierung bestimmt wo es langgeht Selbstverst ndlich sind Hausregeln nur dann wirksam wenn auch V ter an deren Erar beitung und Durchsetzung aktiv mitwirken Und Eltern m ssen nicht in allen Punkten einig sein um gemeinsam f r die Hausregeln einzustehen zwischen den Eltern gilt grunds tzlich das Kollegiali t tsprinzip In einem n chsten Schritt k nnen dann die Familienge
311. lere Reak tionszeiten konstantere Leistung Nat rlich er wollte mir etwas beweisen und war sehr motiviert Nur dies wollte er auch schon beim ersten Testdurchgang Es war vielleicht tats chlich nicht nur seine Motivation sondern die externe auditive Stimulation durch welche seine Aufmerksamkeitskontrolle zum besseren Funktionieren anregt wurde Beispiel Peter F Bei einem anderen Jungen der uns mit ADHS Verdacht vorgestellt wurde stellten wir fest dass er in denjenigen Tests die ich mit ihm durchf hrte trotz guter Stimmung und Motivation schwache Leis tungen erbrachte Der zweite Teil der Untersuchung fand durch eine ehemalige Mitarbeiterin statt Dort f hrte sich der Knabe bockig auf und zeigte ein sehr ungeduldiges Verhalten Meiner damaligen Kol legin gegen ber verhielt er sich reserviert bis unfreundlich Alle durch die Kollegin abgenommenen Tests fielen interessanterweise gut aus Da sowohl ich als auch die Kollegin verschiedene Tests zu denselben Grundfunktionen durchf hrten konnten die markanten Unterschiede nicht auf Teilleistungsschw chen beruhen Merkw r dig war dass der Knabe sich in der Situation in welcher er sich nicht wohl f hlte pl tzlich viel leistungsf higer war Ich rief Peter F da raufhin an und erkundigte mich bei ihm ob er vielleicht eine Erkl rung f r dieses Ph nomen habe Spontan berichtete er mir dies sei 158 ADHS doch v llig normal Wenn er sich aufrege funktioniere sein Gehirn
312. lich weil sie einen viel zu fl chtigen und schnellen Wahrnehmungsstil haben Es ist wie beim Fotografieren Wenn die Belichtungszeit zu kurz ist f llt zu wenig Licht auf den Film Und der Film entspricht dann dem Ged chtnis Kinder mit einer ADHS haben selten echte Ged chtnis probleme Die Schw che besteht vorher n mlich beim Wahrneh men Das ADHS Kind kann oft nicht zuh ren es bekommt ein fach nicht alles mit Und das nicht nur in der Schule Es bersieht und vergisst dass die Schwester gestern abgewaschen hat und es richtig w re dass es heute dran ist Und es vergisst dass der Vater letztes Mal mit ihm in der Autowaschanlage war und dass diesmal der Bruder dran ist Oder es vergisst eine bei der letzten Familien konferenz vereinbarte Abmachung und behauptet dass dies nie so gesagt worden w re Weil die Kinder mit einer ADHS es oft wirklich nicht mehr wissen und ihnen das niemand glaubt fangen sie an sich zu verteidigen und zu k mpfen Deswegen Abmachungen und Re geln immer aufschreiben und sichtbar f r alle aufh ngen Weil sich das Arbeitszeitged chtnis also das aktive Kurz zeitged chtnis bei Kindern mit einer ADHS anders entwickelt als bei gesunden Kindern sie Dinge vergessen und ein ganz anderes Zeitempfinden haben leben sie oft nur im Augenblick im Hier und 215 ADHS Jetzt In Kombination mit ihrem oft extremen Gerechtigkeitsempfin den kann dies zu den verbissensten Streitereien f hren Etwa bis zum
313. licherweise prim r gesellschaftskonforme Therapieziele etabliert werden welche dem Individuum und seinen grundlegenden Ent wicklungsbed rfnissen entgegenlaufen ja ihnen zum Teil sogar wi dersprechen k nnten Bei der Erarbeitung von massgeschneiderten Therapiezielen ist daher immer besonders gut darauf zu achten dass der Einzigartigkeit des Individuums seiner Bed rfnisse und Ent wicklungsm glichkeiten Rechnung getragen wird K nnen st rendes Verhalten und Konzentrationsschw chen w hrend einer Behandlung reduziert werden ist das sicher w n schenswert und auch erfreulich Viel wichtiger aber ist es dass ein Kind dank einer Therapie bef higt werden kann sich seinen M g lichkeiten entsprechend zu entwickeln und so zu sein beziehungs weise so zu werden wie es wirklich ist Therapie kann nicht bedeu ten einfach nur st rende Symptome zu eliminieren und ein Kind an die Umweltbedingungen anzupassen So wird kein Kind gesund In zahlreichen F llen m ssen sich zum Wohl eines Kindes Schule und 27 ADHS Eltern den speziellen Bed rfnissen des Kindes anpassen und nicht immer nur umgekehrt Das heisst auch dass es nicht zwingend ist es nur in Richtung gesellschaftskonformen Verhaltens zu therapie ren Zu einem Therapieplan eines ADHS Kindes geh ren also meis tens auch Ver nderungen seitens der Umwelt Unterricht Familien klima Erziehungsstile usw Bei den St rken ansetzen Ich habe in meiner Arbeit in den letzten
314. ligenzniveau der Patienten zu bestimmen Bei ADHS Patientinnen und Patienten liegt das allgemeine Intelligenz niveau oft deutlich h her als Schul und Ausbildungskarriere es vermuten lassen Auch die Praxis zeigt es Tests sind doch notwendig Die Empfehlungen verschiedener Leitlinien dass zur Diagnostik bei ADHS Verdacht eine testpsychologische Untersuchung nicht wirk lich notwendig ist k nnen zu diagnostischen Fehleinsch tzungen f hren Dazu die Geschichte von Marc Marc besuchte die 4 Klasse Probleme mit der Konzentrati on motorische Unruhe impulsives Verhalten grosse Ungeduld Reizbarkeit eine schlechte Handschrift ngstlichkeit im Turnen ein distanzloses Sozialverhalten sowie grosse Schwankungen in den Schulleistungen speziell im Rechnen f hrten vor einem Jahr zu einer Abkl rung durch eine Schulpsychologin Diese stellte in einem sprachfreien Intelligenztest fest dass der Bub eine gute Grundintelli genz aufweist In HAWIK III welcher die sprachliche und die prak 165 ADHS tische Intelligenz eines Kindes pr ft fielen gute verbale und bedeut sam schlechtere Leistungen im Praxisteil auf Die mit der ADHS etwas vertraute Schulpsychologin legte den Eltern eine auf den diagnostischen Kriterien des DSM IV beru hende ADHS Symptom Checkliste vor und stellte fest dass viele Merkmale bejaht wurden Sie berwies den Knaben daraufhin an eine Kinder rztin welche mit POS Kindern vertraut ist in der Schweiz wird st
315. llt in vielen F llen eine Bedingung f r den Behandlungser folg dar So bildet das Wiedererlangen der Kernkompetenzen Selbst aufmerksamkeit Handlungsf higkeit Innehalten und Zuh ren k n nen die Voraussetzung f r das Ansprechen auf eine Psychotherapie Ein sorgf ltiges Ausloten und konsequentes Aussch pfen der mit einer Medikation verbundenen therapeutischen M glichkeiten f hrt denn auch zu erfreulich hohen Responderraten Dabei stehen Me thylphenidat und andere Stimulanzien sowie auch Atomoxetin zur Verf gung In einigen F llen ist auch eine Kombination mit noradr energ wirkenden Antidepressiva erforderlich Multimodale Therapie Von einer medikament sen Behandlung der ADHS ohne begleitende Psychotherapie ist abzusehen Die Medikation vermag zwar ver schiedene Aufmerksamkeits und auch einige Exekutivfunktionen zu stabilisieren die negativen Grundannahmen und deren Auswirkun gen hingegen vermag sie nicht einfach so aufzul sen Ausserdem verbessert die Behandlung mit Stimulanzien die Selbstaufmerksam keit und er ffnet Zugang zu Verarbeitungsprozessen die einer psy 99 ADHS chotherapeutischen Begleitung bed rfen wie etwa Trauerarbeit Von einer Psychotherapie der ADHS ohne Medikamente raten wir nach einschl gigen Erfahrungen ebenfalls ab Allf lliges Misstrauen ge gen ber Medikamenten soll ernst genommen werden Ihm kann mit Bereitstellung von Fachinformationen begegnet werden Anstehende Entwicklungen In einig
316. ln oder nicht wie jetzt an unwichtigen Details h ngen bleiben w rden die eigenen Kinder einigermassen normal erziehen k nnen auch einfache Dinge im Haushalt auf die Reihe kriegen und es auch im Beruf eindeutig weiter bringen 83 ADHS Zudem bekommen ADHS Betroffene durch ihre Erfahrun gen mit der Umwelt mehr oder weniger zur ck gemeldet dass sie faul sind Menschen die vieles vor sich herschieben die schnell ins Tr deln und Tr umen kommen die morgens nicht recht wach wer den denen schnell alles zu viel wird die sich zur ckziehen und aus berforderung heraus Arbeitspensum reduzieren m ssen welche die Schul Alltags aber auch ihre Lebensaufgaben nicht zeitig anpa cken den Startknopf nie recht finden und eine lange Leitung haben und Menschen die schon in der Schule den Ruf hatten Minimalisten zu sein ja das sind dann eben die Faulen und im Grunde genom men unf higen Menschen Schliesslich schlussfolgern ADHS Betroffene durch ihre wiederholten Erfahrungen mit ihrer Umwelt dass sie schlecht sind denn sonst w rden sie nicht immer wieder anecken andere weil sie sich einfach nicht gen gend beherrschen k nnen verletzen und ent t uschen sich in Auseinandersetzung verwickeln und Dinge sagen die sie kurz danach wieder bereuen Schlecht m ssen sie wahrschein lich auch deswegen sein weil die andern ja im Grunde genommen Recht haben wenn sie einem Unzuverl ssigkeit Unf higkeit Ge reiztheit oder Unbeherrsch
317. lten dass ADHS Patienten so dumm und hand lungsunf hig definitiv nicht sind Viele haben sich ein Vielfaches dessen an Wissen angeeignet was Psychologen und Psychiaterinnen ber die ADHS gelernt haben Viele Betroffene und oder deren An geh rige mussten sich zudem oftmals w hrend Jahren selbst helfen und sich irgendwie durchschlagen Zudem scheint Barkley vergessen zu haben dass es in erster Linie dem Engagement amerikanischer ADHS Selbsthilfegruppen zu verdanken ist dass sich heute auch Fachleute mit der ADHS befassen Dar ber wie eine subjektorien tierte ADHS Forschung und Therapie aussehen k nnte schreibe ich dereinst einmal an anderer Stelle Ethos der Selbstbeherrschung Wichtige wenn auch historisch gesehen wohl j ngere Wurzeln der Selbstbeherrschung liegen in der protestantischen Arbeitsethik Der ber hmte Soziologe Max Weber schrieb zu Beginn des letzten Jahr hunderts in seinem Hauptwerk Die protestantische Ethik und der Geist des Kapitalismus Folgendes Die F higkeit der Konzentration der Gedanken sowohl als die absolut zentrale Haltung sich der Arbeit gegen ber verpflichtet zu f hlen finden sich hier besonders oft vereint mit strenger Wirtschaftlichkeit die mit dem Verdienst und seiner H he berhaupt rechnet und mit einer n chternen 355 ADHS Selbstbeherrschung und M ssigkeit welche die Leistungs f higkeit ungemein steigert Verfestigt wurde die kapitalistische Arbeitsethik dann
318. lzieht einen schon im Voraus feststehenden Akt der Bestrafung Busszettel Dies macht das Handling sehr viel einfacher Stellen Sie sich nur vor der Polizeibeamte m sste mit jedem Verkehrss n der stundenlange Diskussionen ber Sinn oder Unsinn der Strafe f hren Ohne klare und verbindliche Regeln lassen sich viele Eltern in viel zu lange Diskussionen hineinziehen Hausregeln m ssen also so gestaltet werden dass durch sie die Kontrollfunktion der Mutter reduziert wird und sie aus der unseligen Rolle der Polizistin wenigs tens ein St ck weit befreit wird Regelwerke welche darauf hinaus laufen dass die Mutter das Verhalten des Kindes noch mehr kontrol lieren muss sind definitiv kontraproduktiv und damit untauglich Hausregeln erm glichen den Blick aufs Positive Klare Regeln und Sanktionen bieten den Eltern die grosse Chance den Kindern und Jugendlichen mehr positive Feedbacks zu geben und generell mehr Raum f r positive Interaktionen entstehen zu las sen Die Eltern verf gen dank griffigen Hausregeln ber mehr Auf ADHS merksamkeitsenergie f r das erw nschte positive Verhalten eines Kindes selbst dann wenn es sich erst in kleinen Ans tzen zeigt Hausregeln f rdern die Selbstverantwortung des Kindes Hausregeln m ssen geeignet sein die Selbstverantwortung des Kin des zu f rdern Sie m ssen inhaltlich so strukturiert sein dass das Kind fast zwingend Erfolgserlebnisse machen muss So erf hrt es automatisch dass es
319. m Kochen nur mit grosser M he schaffen dass alles gleichzeitig gar und bereit ist oder deswegen gar nicht mehr kochen dass sie M he haben mit dem Einmaleins sich deswegen dumm vorkommen bei komplizierten Dingen aber sehr logisch denken k nnen dass sie jahrelang an ausgepr gten und unerkl rlichen Stim mungsschwankungen leiden und die Gef hle wie in einem Lift hoch und runter gehen dass sie sich entweder gar nicht entscheiden k nnen oder dann zu Spontan oder Blitzentscheidungen neigen dass sie sich alles aufschreiben m ssen eine ewige Zettelwirt schaft haben und teilweise auch die eigenen Notizzettel nicht mehr finden dass sie schon am Morgen trotz ausreichend Schlaf einfach nicht recht wach werden und lange haben bis sie in Fahrt kommen dass sie so zerstreut sind dass sie in Geldautomaten schon mehrfach die Bank oder Kreditkarte haben stecken lassen und mit Sorgen daran dachten es k nnte sich um Anzeichen der Alzheimer Krankheit handeln dass sie genau wissen was sie vor oder zu tun haben aber ir gendwie den Startknopf nicht finden dass sie Depressionen haben oder an ngsten leiden welche trotz Psychotherapie und Antidepressiva nicht wirklich besser werden dass sie vor oder w hrend der Periode oder zu Beginn der Ab nderung an starken Beschwerden leiden Bei den einleitenden Beispielen von hyperaktiven ADHS M nnern sagte ich dass ich gelegentlich zweifle ob sie wirklich erwachsen werden Bei Frauen mit ADHS
320. m Samstag bei Ricardo zu versteigern was sie dann auch gemeinsam taten Das erforderte eine gewisse Vorbereitung da die Familie mit Versteigerungen bei Ricardo noch keine Erfahrungen 329 ADHS hatte Gemeinsam wurden die Bedienungsanleitung und die AGB ausgedruckt und studiert Am darauf folgenden Samstagvormittag wurde das reparierte und herausgeputzte Fahrrad von Eric fotogra fiert Jan und sein Vater haben die Aufnahmen dann mit einem Fotobearbeitungsprogramm nachbearbeitet Jan habe das zum ersten Mal gemacht und sei sehr begeistert gewesen Eric habe schliesslich einen Textentwurf geschrieben welcher dann im Team wie Herr Hoffmann hervorhob erg nzt und berarbeitet wurde Schliesslich wurde das Inserat in Ricardo erfasst und die Fotos auf den Server hochgeladen Startpreis war ein Franken Durch diesen niedrigen Startpreis sollten m glichst viele Interessenten an gelockt werden habe Eric argumentiert Am gleichen Samstagnachmittag suchten Herr Hoffmann und seine beiden Buben erneut den Werkhof auf und sind im Altei sencontainer wie erhofft aufs Neue f ndig geworden Eine Woche sp ter war die erste Versteigerung beendet die zweite wurde gestartet Am Sonntag holte der K ufer sein Fahrrad ab und der Vater und seine beiden Buben haben besprochen was mit dem Erl s es waren 46 Franken passieren soll Es wurde ent schieden f r einen Fahrradmontagest nder zu sparen Wie es weiter lief
321. ment sen Therapie gegebenen M glichkeiten nicht wahrgenommen respektive nicht ausgesch pft wurden In den letzten zwei Jahren wurde ich mit zunehmender H u figkeit aber auch mit Patientinnen und Patienten konfrontiert bei denen ich eine vormals gestellte ADHS Diagnose nicht best tigen konnte Allein im letzten Jahr diagnostizierte ich bei drei angebli chen ADHS Patienten ein Asperger Syndrom also eine St rung aus dem autistischen Formenkreis Bei drei erwachsenen und ebenfalls als therapieresistent geltenden Patientinnen und Patienten mit der Diagnose ADHS lag eine zwanghafte Pers nlichkeitsst rung vor Frau Z war eine dieser Patientinnen Beispiel Frau Z Ein Psychiater diagnostizierte bei Frau Z eine ADHS und leitete daraufhin eine Therapie mit Stimulanzien ein f hrte mit der Patien tin eine Reihe therapeutischer Gespr che und berwies sie schliess lich an mich Frau Z arbeitslos seit ber einem Jahr arbeitete davor im Ressort Immobilien einer Grossbank Ihre Aufgabe bestand darin das Verm gen von wohlhabenden Kunden gewinnbringend in Im mobiliengesch ften zu investieren Weil sie immer weniger Umsatz erzielte und ihre Kunden zunehmend unzufriedener wurden verlor sie schlussendlich ihre Stelle Was ist geschehen 148 ADHS Bei ihrer Kernaufgabe den Immobiliengesch ften schob die Patientin aus Angst vor Fehlentscheidungen Kaufs und Ver kaufsentscheidungen immer weiter hinaus Sie surfte stattdessen im Inter
322. mer reicht der rztin oder dem Psychologen die Zeit um mit den Eltern alle Untersuchungsresultate detailliert besprechen zu k nnen Hinzu kommt dass bei der Besprechung der Befunde oft so viele Informationen auf die Eltern einprasseln dass diese froh sind alle Befunde und Empfehlungen sp ter noch einmal in Ruhe durchlesen und berdenken zu k nnen Ausserdem Nicht in allen F llen f hrt die Abkl rung in einem ersten Anlauf schon zu einer zufriedenstellenden Erkl rung der Probleme des Kindes oder zu berzeugenden Therapievorschl gen In diesen F llen steht es allen Eltern zu die Fachperson mit den Vorbehalten und offenen Fragen zu konfrontieren Erfolgt keine Kl rung kann bei einer ande ren Fachperson eine Zweitmeinung eingeholt werden Jede seri se Psychologin und jeder seri se Arzt wird den Wunsch der Eltern nach einer Zweitmeinung unterst tzen Speziell in diesen F llen aber na t rlich auch zwecks Dokumentation der Befunde ist ein ausf hrli cher Untersuchungsbericht unerl sslich Schweiz Anspruchsvoraussetzungen zur Anerkennung der IV erf llt Ja die Fachperson erkl rt uns was es mit einer POS Diagnose auf sich hat Wir werden dar ber informiert ob unser Kind die Kriterien erf llt welche eine Anmeldung bei der Invalidenversicherung recht fertigen Begr ndung Bei einer rechtzeitigen Abkl rung und Therapiebeginn vor dem neunten Lebensjahr und erf llten Rahmenbedingungen Nachweis von St rungen des Ver
323. merhin verf gen wir bereits ber zuverl ssige ADHS Kriterien im Rang eines Goldstandards Ich denke an die wissenschaftlich gut abgest tzten und zuverl ssigen diagnostischen Kriterien der WHO ICD 10 und der amerikanischen Gesellschaft f r Psychiatrie DSM IV F r die ADHS gelten wie f r alle anderen psychischen und psychoorganischen Erkrankungen klar definierte diagnostische Regeln Gem ss DSM IV manifestiert sich die ADHS f r alle Altersstufen also auch f r Erwachsene in charakteristischen Aufmerksamkeitsst rungen und oder in hyperak tivem und impulsivem Verhalten Es werden achtzehn ADHS typische Verhaltensmerkmale sowie weitere verbindliche Kriterien definiert ohne dabei auf psychologische Tests Bezug zu nehmen Soll man sich nun ausschliesslich auf diese offiziellen Kriterien st t zen ADHS Leitlinien Tests sollen nicht n tig sein Zahlreiche ADHS Expertinnen und Experten und auch verschiedene Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der ADHS formulieren denn auch unmissverst ndlich dass zur Diagnose der ADHS psychologi sche Tests nicht wirklich erforderlich sein sollen Auch die vor drei 163 ADHS Jahren gegr ndete und heute ber 500 Mitglieder z hlende Arbeits gemeinschaft ADHS der Kinder und Jugend rzte e V mit Sitz in Forchheim D vertritt in ihren Leitlinien zur Diagnostik und Thera pie bei ADHS Revision 2003 diese Position Im Abschnitt zu den testpsychologischen Untersuchungen heisst es w
324. merikanische ADHS Forscher Russel Barkley definiert die ADHS nicht umsonst als Entwicklungsst rung der Selbstbeherrschung Die ADHS typische zerebrale Hemmschw che reduziert aber nicht nur die Impulskontrolle sondern auch die Reizverarbei tung Bei ADHS Menschen funktioniert die Reizempf nglichkeit viel zu gut Ja ihrer zerebralen Filterschw che wegen nehmen sie vor allem beil ufig zu viel auf w hrenddem sie bei der fokussierten Aufmerksamkeit grosse M he bekunden Das erkl rt warum im All 271 ADHS tag schon kleine Ger usche eine Orientierungsreaktion ausl sen k nnen Nehmen wir als Beispiel J rg beim Hausaufgaben l sen Kaum hat er sich hingesetzt schwenkt seine Aufmerksamkeit fast reflexartig von der vor ihm liegenden Liste der zu lernenden Franz sisch Vokabeln auf den Rasenm her des Nachbarn Von diesem wandert J rgs Aufmerksamkeit zu dessen bellendem Hund dann wieder zur ck in Richtung des eigenen Handgelenks schliesslich auf die Uhrzeiger Von da gehen die Signale via Augen in den Kopf hin zu dem Gedanken dass es jetzt wohl Zeit f r die Simpsons ist Schnell richtet sich die Aufmerksamkeit dann auf die Bauchgegend gleichzeitig auf das sich vor seinem inneren Auge aufbauende Bild des K hlschranks Und schon st rzt sich Sven die Treppe hinunter und st rmt Richtung K hlschrank und dann vor den TV Die Reizoffenheit bei ADHS Betroffenen erkl rt nicht nur deren Ablenkbarkeit sondern auch wieso sie geleg
325. mit einer ADHS berhaupt jemals er wachsen Klar sie werden vollj hrig bekommen einen Bart versu chen sich angemessen auszubilden fahren Auto bekommen Kinder haben irgendwann graue Haare und werden vielleicht Grosseltern Aber Werden diese Kinder aber auch seelisch erwachsen Werden sie wirklich beziehungsf hig K nnen sie sich beruflich ihren Bega bungen und Interessen entsprechend entwickeln K nnen sich ihr Selbstbewusstsein ihre Selbsteinsch tzung ihre Selbstbeherrschung und ihre Selbststeuerung tats chlich zu einem pers nlich befriedi genden Lebensvollzug und zu reifem Denken und Handeln entwi ckeln Und vor allem Wie kann man dazu beitragen dass Kinder mit einer ADHS zu gesunden und gl cklichen Erwachsenen heran wachsen Je l nger ich ber diese Fragen nachdachte umso unwohl er wurde mir vor allem beim Gedanken wie lange ich wohl diesmal an dem Vortragsmanuskript sitzen w rde ADHS bei M nnern Zuerst zu den M nnern Um nicht missverstanden zu werden will ich betonen dass die folgenden Beispiele dem entsprechen was ich pers nlich in meiner Arbeit als Psychotherapeut erfahre Es gibt im mer mehr M nner V ter und Ehepartner welche gelernt haben mit ihrer ADHS positiv umzugehen Das gilt im Speziellen f r diejeni gen Knaben und jungen M nner deren ADHS behandelt wurde oder wird Trotzdem Wenn ich h re was mir Ehefrauen und Kinder mit einer ADHS in der Abkl rung so alles ber ihre ADHS betroffene
326. mit einer unerkannten und unbehandelten ADHS kann eine erfolgreiche Therapie erschweren und in Einzelf llen sogar ver hindern impulsive chaotische Erziehungsstile ADHS bedingte Ehekonflikte usw Auch das Verhalten von Geschwistern mit einer unbehandelten ADHS kann den Therapieverlauf eines Kindes mit einer ADHS ausbremsen etwa durch fortdauerndes Sticheln und Provozieren Therapieverlauf Phase II Kinder Jugendliche Bei Kindern aus sozial und famili r intakten und zwischenmensch lich wohlwollenden Verh ltnissen kommt es gelegentlich vor dass eine gut eingestellte und engmaschig berpr fte medikament se Be handlung ausreicht so dass beim betroffenen Kind keine weiteren therapeutischen Massnahmen angezeigt sind Meistens aber sind eine Reihe verhaltenstherapeutisch orientierter Therapiesitzungen erfor derlich Was in dieser Altersgruppe regelm ssig vorkommt ist die Notwendigkeit allf llig vorliegende komorbide St rungen einer Be handlung zuzuf hren Selbstverst ndlich heilt eine Therapie mit Sti mulanzien weder eine Lese und Rechtschreibst rung eine nonver 45 ADHS bale Lernst rung oder eine andere Teilleistungsst rung Erforderlich sind dann Lern Ergo Legasthenie oder Psychomotorik Therapien W hrend sich die Behandlung bei Kindern mit einer ADHS prim r auf die medikament se Therapie abst tzt und erg nzt wird durch gezielte und verhaltenstherapeutische Interventionen beim Kind ist es in den meisten
327. mpathie generell sind bei AS Menschen viel weniger stark ausgepr gter als bei Gesunden So haben es diese Kinder sehr schwer oder es ist ihnen gar nicht m g lich sich in die Rolle eines anderen zu versetzen und zu versuchen beispielweise einen Konflikt aus der Perspektive des Gegen bers zu verstehen Das erkl rt wieso Kinder mit AS oft in Streit geraten und warum diese Auseinandersetzungen so heftig sein k nnen dass El tern resignieren F r M tter von Kindern mit einem Asperger Syndrom ist es oftmals unertr glich emotional keine gemeinsamen Erlebnisse zu teilen dem Kind keine Liebe vermitteln zu k nnen sowie nicht wirk lich zu wissen woran man bei seinem Kind ist Viele haben Schuld gef hle und denken es liege an ihnen H ufige Folge ist dass sie das Kind mit Liebesbezeugungen bersch tten es nach Strich und Faden verw hnen auf eine gesunde Grenzsetzung verzichten und dadurch ungewollt mit dazu beitragen die Autonomieentwicklung dieser Kinder zu erschweren Auch bei Kindern mit einer ADHS und einer St rungen des Sozialverhaltens kann brigens festgestellt werden dass es ihnen an Empathie fehlt Von ADHS Betroffenen ohne St rung des Sozial verhaltens hingegen wissen wir dass sie zu sehr tiefen Empfindun 201 ADHS gen f r das Gegen ber f hig sind Eine St rung der Theory of Mind liegt hier nicht vor Im Gegenteil Viele ADHS Menschen besitzen quasi einen sechsten Sinn und sp ren bestens und m
328. n 22 40 42 44 52 84 228 242 243 244 246 273 278 285 290 309 321 367 Hausaufgabenb chlein 310 Hausregeln 230 HAWIK IH 174 Hier und Jetzt Empfinden 217 Hilflosigkeit 60 Hirnaktivierungsmuster 324 Hirndoping 95 Hirnersch tterung 132 Hirnforschung 53 HKS 102 285 Hochbegabung 132 284 Hochstapler 113 Hohe Intelligenz 39 Hom opathie 268 Horror Video 344 Human Relations Bewegung 357 Hyperaktivit t 19 102 367 Hyperempfindlichkeit 52 Hypersensibilit t 26 132 179 286 I Ichbewusstsein 119 Ichsyntones Selbst und Umwelterleben 114 Identit tsentwicklung 50 Identit tsgef hl 112 125 Impulshemmung 22 ADHS 374 Impulsiver Arbeitsstil 171 Impulsivit t 19 22 102 116 121 178 367 Impulskontrolle 43 69 71 73 93 109 121 171 305 313 Indikationsstellung 36 Individualpsychologie 148 Inhibition 115 297 304 Innere Unruhe 259 281 Inneres Chaos 74 121 Intelligenz 43 89 90 118 288 Intelligenzdiagnostik 165 Interessenskonflikte 354 Intuition des Psychotherapeuten 30 Invalidenversicherung 144 IQ Test 166 K K ABC 174 Kaffee 289 Kindererziehung 74 Kindergartenalter 141 Kinderpsychopathologie 263 Kindertrauma 83 Kindsmisshandlung 77 Kinesiologie 268 282 Koffein 104 Kokain 262 281 Kombinationsdiagnosen 250 Komorbide St rungen 46 132 Komorbidit t Definition 249
329. n zunehmen Im Kern ist die Symptomatik der ADHS bei Kindern Jugendlichen und Erwachsenen sehr sehr hnlich Dasselbe gilt auch f r die Basistherapie dieses St rungsbildes Heute bin ich sehr froh immer schon Kinder und Erwach sene untersucht und behandelt zu haben Wer erwachsene ADHS Betroffene verstehen will muss genau wissen was es im Kindesalter 16 ADHS bedeutet durch eine ADHS in seiner Entwicklung ausgebremst zu werden M sste ich heute ein Curriculum f r einen Lehrgang Diag nostik und Therapie der ADHS bei Erwachsenen schreiben enthiel te dieses auch ein mehrmonatiges Praktikum in einer ADHS Ambulanz f r Kinder Man bedenke Die Diagnostik der ADHS im Erwachsenenalter setzt eine ausf hrliche Erhebung der fr hen Kran kengeschichte voraus Je besser verstanden wird wie sich die ADHS bei Jungen und M dchen manifestiert und wie verschieden und doch spezifisch die Krankheitsverl ufe ausfallen k nnen umso leichter gelingt es bei Erwachsenen mit Verdacht auf eine ADHS zu beurtei len ob diese St rung schon in der Kindheit vorlag eine ADHS be ginnt zwingend in der Kindheit sie kann im Erwachsenenalter fort bestehen Wer die folgenden Kapitel von A bis Z durchliest wird der zahlrei chen Wiederholungen wegen m glicherweise entt uscht sein Es bietet sich daher an sich die Informationen ber die ADHS ausge hend von einzelnen subjektiv interessant erscheinenden Kapiteln zu erlesen Dieser Hypertex
330. n Affekte k nnen Betroffene hochgradig erregen verm gen einige fast zur Verzweiflung zu bringen und k nnen sie in Einzelf llen psy chisch bis zum Zusammenbruch destabilisieren Nicht selten sind selbstverletzende Handlungen die Folge Der dadurch ausgel ste Schmerz kann zu einer kurzzeitigen Beruhigung Entsch rfung die ses subjektiv unertr glichen inneren Erregungszustands f hren Selbstverletzungen haben einen stimulierenden Effekt sie verm gen die kognitiven und emotionalen Funktionen f r eine gewisse Zeit wieder zu normalisieren Ist die Desorientierung gross und der Erre gungszustand hoch k nnen sogenannte dissoziative oder Trance hnliche Zust nde entstehen in welchen die Betroffenen das Gef hl haben aus ihrem K rper oder aus der Wirklichkeit herauszutreten Depersonalisation Derealisation In der Folge kann es zu psycho tisch anmutenden Zust nden kommen oft kombiniert mit grossem Reizhunger und Impulsivit t Entscheidungsschwierigkeiten Immer wieder werden im Zusammenhang mit der Mehrkanaligkeit auch Klagen ber hartn ckige Entscheidungsschwierigkeiten ge 115 ADHS nannt Ambivalenz liegt ADHS Betroffenen grunds tzlich n her als entspanntes Denken in stimmigen Zusammenh ngen Das Wider spr chliche entspricht viel eher ihrem Multitasking Denken Der rote Faden hingegen bleibt oft unerkannt und unbegriffen Menschen mit einer ADHS wirken und f hlen daher h ufig recht verwirrt und be kunden meisten
331. n M nner und V ter erz hlen aber auch was diese selber mir w hrend ihrer Untersuchung berichten dann frage ich mich manchmal schon wie es mit dem Erwachsenwerden der ADHS M nner so steht 61 ADHS Ich h re von diesen M nnern dass sie immer auf dem Sprung sind st ndig Neues anzetteln und am liebsten drei Mal im Jahr ein neues Auto oder eine neue Kamera kaufen w rden weil ihnen das Alte schnell langweilig wird und sie immer etwas Neues haben m ssen dass sie generell an neuen Dingen wie Hobbys Sport oder Computerartikeln meist nur kurz Interesse haben h ufig Nach schub brauchen und sich fast s chtig immer wieder neuen Sa chen zuwenden dass sie gleichzeitig mehr Projekte am Laufen haben als sie vertragen k nnen und vieles anfangen und ebenso vieles nicht zu Ende bringen dass sie es im Beruf viel weiter bringen m ssten aber aus Lan geweile wegen Fl chtigkeitsfehlern oder aus rger mit dem Chef zu schnell und zu h ufig die Stellen wechselten dass sie immer wieder daran erinnert werden m ssen dass die Wohnzimmerlampe endlich h her geh ngt werden und das Ra senm hermesser endlich geschliffen werden muss dass das Finanzamt wegen der fehlenden Steuererkl rung schon wieder nachfragte und die M nner diese und viele andere Auf gaben vor sich herschieben mit der Begr ndung dass jetzt gera de Wichtigeres zu tun sei dass sie impulsiv sind und vor allem auch bei Kleinigkeiten schnell in Wut geraten da
332. n ber Wir sind mit vielf ltigen und sich berschneidenden St rungsbildern konfrontiert und erwarten von einem Test dass dieser differenziell valide ist und eine verl ssliche diagnostische Zuordnung erm glicht Leider finden selbst bei neueren ADHS Tests klinische Vergleichs stichproben wenig oder keine Ber cksichtigung Obwohl sie bez g lich Konzentrations und Impulskontollproblemen keine signifikan ten Unterschiede gegen ber Patientengruppen mit affektiven und anderen psychischen St rungen abbilden und konstruktionsbedingt wenig spezifisch sind kommt diesen Testbefunden im klinischen Alltag oftmals eine beweisgebende Funktion zu Das erh ht das Ri siko von falsch positiven ADHS Diagnosen So wichtig die diagnostischen Kriterien der Klassifikations systeme DSM IV TR und ICD 10 f r die Therapieforschung und Krankenkassenentscheide auch sein m gen Aus einer klinisch therapeutischen Perspektive erscheinen sie in Bezug auf erwachsene Patientinnen und Patienten wenig valide Je mehr erwachsene ADHS Betroffene wir untersuchten und behandelten umso deutli cher wurde dass die ADHS Diagnose im Sinne der gem ss DSM IV TR geforderten klinisch akuten Zustandsst rungen Achse I St rung nur selten vorkommt ADHS Spektrum St rung Was uns begegnet sind vielmehr Menschen mit chronifizierten ADHS charakteristischen Verhaltensweisen und festgefahrenen ADHS Pers nlichkeitsz gen Wir sehen des fteren mehr oder we niger gut kompe
333. n eine bipolare St rung gedacht werden Prognose keine eigenen Erfahrungen Begleiterkrankungen der ADHS bei Jugendlichen Zus tzlich zu den oben genannten Begleiterkrankungen k nnen bei Jugendlichen mit einer ADHS unter anderem folgende Komorbidit ten vorliegen St rung des Sozialverhaltens Definition Verhaltensst rung mit sich wiederholendem und andau erndem Muster dissozialen aggressiven oder aufs ssigen Verhaltens ADHS mit Missachtung altersgem sser Normen Regeln und oder Rechte anderer H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS kommt oft vor Meistens bestehen zus tzlich erschwerende psychosoziale Be gleitprobleme Differenzialdiagnostische Relevanz geringes Verwechslungsrisiko mit einer ADHS Therapie in der Regel sind station re Massnahmen mit milieu und verhaltenstherapeutischen Behandlungen n tig Platzierung in sozi altherapeutischen Einrichtungen Bemerkung Vor allem unter straff lligen Jugendlichen welche be reits mit der Jugendanwaltschaft zu tun hatten ist diese Komorbidit t auffallend h ufig vertreten Dabei wird die ADHS oftmals berse hen H ufig kombiniert mit Suchterkrankungen Prognose oftmals R ckschl ge und langwieriger Verlauf vor allem wenn die ADHS nicht erkannt und nicht behandelt wird Suchtst rungen Definition sch dlicher Konsum oder Abh ngigkeit von substanz und nicht substanzgebundenen S chten wie zum Beispiel Tabak Alkohol Cannabis
334. n Fingern die Stundenzahlen zu addieren Prompt vermeldete er dass da etwas nicht stimmen k nne Der Tag habe auch im Kanton Thurgau nur 24 Stunden Daraufhin Frau Hoffmann Da fehlen ja noch die Zeiten f r die Hausaufgaben Den Eltern von Eric und Jan wurde schnell klar dass die Bildschirmmedienzeit bei Jan und Eric einen gewaltig grossen Zeitraum beanspruchte Kein Wunder murmelte Herr Hoffmann dass es in der Schule nicht vorw rtsgeht Wann sollen die Kinder da bitte noch Hausaufgaben machen und sich auf Pr fun gen vorbereiten Was tun Bei der Besprechung der Untersuchungsbefunde geht es ja in aller erster Linie darum den Eltern konkrete Vorschl ge zu unterbreiten 327 ADHS ihnen also mitzuteilen was konkret sie tun k nnen um den Proble men der Kinder zu begegnen Wie vorhin gesagt riet ich zu einer Reduktion des Fernseh konsums und zu einer Game Boy Di t Meine Ratschl ge Dreissig Minuten pro Tag TV keine Action keine schnellen Inhalte Als positives Beispiel erw hnte ich die Wissenssendung Nano auf dem Sender 3Sat Und wie schon gesagt kein Game Boy und keine ande ren Computer oder Konsolenspiele Ich habe den Eltern zudem ge raten sich grunds tzlich mit dem Thema Bildschirmmedienkonsum zu befassen und habe ihnen das Ratgeberbuch Vorsicht Bildschirm des Arztes und Psychiaters Manfred Spitzer seines Zeichens Direk tor der Psychiatrischen Universit tsklinik
335. n auf die medikament se Therapie meistens markant bes sere Testleistungen Die Resultate bei Anforderungen an kognitive Basisfunktionen liegen im Gegensatz zur Eingangsuntersuchung welche ohne Medikamente erfolgte bei guter medikament ser Ein stellung blicherweise im Norm beziehungsweise Erwartungsbe reich sofern nicht komorbid vorliegende Teilleistungsst rungen die Testresultate beeinflussen Nach Ablauf der rund dreimonatigen Einstellphase erfolgt eine Bilanzsitzung Auch wenn die in dieser Zeit erfolgten Konsulta 44 ADHS tionen und Gespr che bereits eine unspezifische therapeutische Wir kung entfalteten kann die Indikationsstellung f r eine gezielte Psy chotherapie oder eine andere therapeutische Massnahme erst im An schluss an die Einstellphase erfolgen Dann erst wird deutlich wie gut eine ADHS Patientin oder ein ADHS Patient auf die medika ment se Behandlung anspricht Und dann erst wird ersichtlich was an behandlungsbed rftigen Problemen brig bleibt zum Beispiel Lernst rungen welche einer Lerntherapie bed rfen Sp testens im Verlauf der ersten Therapiephase von Kin dern und Jugendlichen mit einer ADHS zeigt es sich ob und wenn ja welche weiteren Familienangeh rigen von diesem St rungsbild be troffen sind Betrifft dies Angeh rige aus dem engeren Familienkreis Eltern Geschwister erfolgt in der Regel eine Untersuchung und Therapieeinleitung auch dieser Personen Das Erziehungsverhalten von Eltern
336. n auftreten k nnen Gezeigt wird dass der Differenzialdiagnostik der ADHS generell ein hoher Stel lenwert zukommt Dabei muss die Frage nach anderen m glichen Ursachen vor allem auch auf der Ebene von neuropsychologisch er fassbaren Funktionsst rungen gestellt werden Dargelegt wird schliesslich warum ohne neuropsychologische Abkl rung das zwin gend zu beurteilende Ausschluss Kriterium E des DSM IV und da mit und das ist die Kernaussage meiner Ausf hrungen das m g liche Vorliegen einer ADHS nicht wirklich beurteilbar ist Einleitung In den letzten dreieinhalb Jahren haben wir rund 400 Kinder Ju gendliche und Erwachsene mit Verdacht auf ADHS systematisch untersucht Neben dem Erfassen der aktuellen Beschwerden dem sorgf ltigen Erheben der Krankengeschichte sowie weiterer diagnos tischer Schritte f hren wir als Teil des diagnostischen Prozesses auch testpsychologische Abkl rungen durch Eine statistische Auswertung dieser Untersuchungen kann ich Ihnen heute noch nicht pr sentieren 145 ADHS Tatsache ADHS Dieses Symposium steht unter dem Motto Tatsache ADHS Leider wird die Tatsache ADHS von einigen Kreisen immer wieder negiert als Modeerkrankung abgetan oder als Ph nomen einer Schnellfeu er Kultur verharmlost B cher mit der Stossrichtung wie dasjenige mit dem Titel Das M rchen vom ADHS Kind sind leider keine Seltenheit Mit meinen Ausf hrungen will ich einen Beitrag zur Un termauerung de
337. n der ADHS abgrenzbar Therapie kognitive Verhaltenstherapie unkomplizierte oft gut wirksame und bew hrte therapeutische Intervention In sehr schwe ren F llen kann erg nzend zur Verhaltenstherapie ein Behandlungs versuch mit Medikamenten erwogen werden Bemerkung Kinder mit einer ADHS sind als Folge von syndrom spezifischen Reiz berflutungen oftmals ngstlich ohne dass eine eigenst ndige Angstst rung diagnostiziert werden muss Prognose gut Depressionen Definition Depressionen zeichnen sich aus durch Energielosigkeit Stimmungstiefs und einer Einschr nkung oder einem Verlust von Gef hlen Die Stimmung der Betroffenen l sst sich selbst durch Po sitives nicht aufhellen Hinzu kommen Selbstvorw rfe innere Unru he Appetit und Schlafst rungen Bei Kindern kann eine Depression auch von Aggressionen begleitet werden H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS bei Kin dern eher selten Differenzialdiagnostische Relevanz hoch Nicht immer ist es ein fach ADHS Stimmungsschwankungen von ernsten Depressionen abzugrenzen Im Gegensatz zu ADHS Betroffenen welche durch positive Erlebnisse schnell aus einem Tief herausfinden verlaufen Stimmungstiefs bei Depressionen meistens unabh ngig von usseren Ereignissen Therapie Auch bei Kindern bew hrt sich die kognitive Verhaltens therapie Medikamente werden nur in Ausnahmef llen verabreicht allenfalls ist auch eine station re Behandlung auf einer
338. n der sp teren Adoleszenz etwa in den letzten Jahren des Gymnasiums oder noch sp ter dekompen sieren H ufigkeit und Begleitprobleme der ADHS ADHS ist die h ufigste psychiatrische Diagnose im Kindes und Ju gendalter Die Angaben internationaler wissenschaftlicher Studien zur Pr valenz der ADHS bei Kindern schwanken je nach Studienbe dingungen und Ber cksichtigung des unaufmerksamen Typus zwi schen 2 und 18 Prozent Bei 50 bis 80 Prozent aller Betroffenen zei gen sich auch noch im Erwachsenenalter klinisch relevante Sympto me der ADHS Die Ansicht dass diese St rung mit Beginn der Pu bert t auswachse gilt als obsolet Entgegen fr heren Feststellungen 293 ADHS die ADHS trete vorwiegend bei Jungen auf bis 8 1 weisen neuere Pr valenzstudien und klinische Erfahrungen auf eine ann hrend glei che Geschlechterverteilung Eine ADHS geht vielfach einher mit Teilleistungsst rungen Legasthenie Dyskalkulie oder Zeichen einer leichten zerebralen Bewegungsst rung Die Mehrheit aller Kinder mit ADHS zeigt Lernst rungen bei mindestens 25 Prozent besteht eine Leseschw che 35 Prozent zeigen zus tzlich eine St rung mit oppositionellem Trotzverhalten Wissenschaftliche Studien zeigen ausserdem dass krankheitsbegleitend zu einer ADHS geh uft auch Depressionen 25 Prozent und Angst 25 Prozent Somatisierungsst rungen je nach Studie bis 38 Prozent und andere psychische und psychosomatische St rungen auftreten
339. n des Ur heberrechtes ist ohne vorg ngige und schriftliche Zustimmung des Autors unzul ssig und strafbar Die Wiedergabe von Warenbezeich nungen in diesem Buch berechtigt nicht zur Annahme dass diese von jedermann frei benutzt werden d rfen Vielmehr kann es sich auch dann um eingetragene Warenzeichen handeln wenn sie nicht eigens als solche gekennzeichnet sind Der Autor Piero Rossi arbeitet seit 1985 als Psychologe und Psychotherapeut Er ist t tig in eigener Praxis Sein Schwerpunkt liegt in der Diagnos tik und der therapeutischen Arbeit mit ADHS Betroffenen Siehe auch www piero rossi ch Die Koautorin Die Psychologin lic phil Susanne B rgi ehemalige Mitarbeiterin in der Praxis von Dipl Psych Piero Rossi arbeitet zurzeit als Neu ropsychologin am Kinderspital St Gallen Inhalt VORWORT 14 ADHS DAS WICHTIGSTE AUF EINEN BLICK 18 KERNMERKMALE DER UNAUFMERKSAMKEIT 18 KERNMERKMALE HYPERAKTIVIT T UND IMPULSIVIT T 18 ECKPUNKTE CHANCEN UND STOLPERSTEINE DER ADHS THERAPIE BEI KINDERN JUGENDLICHEN UND ERWACHSENEN 24 GESELLSCHAFT UND THERAPIE 24 KRANKE GESELLSCHAFT KRANKE KINDER 25 MACHBARKEITSWAHN VS RECHT AUF KRANKHEIT UND BEHINDERUNG 26 ZUM WOHL DES KINDES 27 BEIDEN ST RKEN ANSETZEN 28 ANRECHT AUF EINE OPTIMALE THERAPIE 29 MULTIMODALE THERAPIE 30 S ULEN DER MULTIMODALEN THERAPIE 31 WIE SICHER IST DIE THERAPIE 33 DIAGNOSTIK ALS VORAUSSETZUNG F R EINE ERFOLGREICHE BEHANDLUNG 34 SORGF LT
340. n erstmals der Zeitschrift Neue Akzente 76 2007 Zusammenfassung Nicht nur die Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivit tsst rung ADHS sondern auch viele andere Entwicklungsst rungen und Er krankungen k nnen mit Konzentrationsst rungen Hyperaktivit t oder Impulsivit t einhergehen Zerstreutheit Ablenkbarkeit und so gar St rungen verschiedener Aufmerksamkeits und Exekutivfunkti onen welche sich in neuropsychologischen Tests objektivieren las sen k nnen Symptome verschiedenster psychischer internistischer oder neurologischer Erkrankungen darstellen Wenn Fachpersonen nicht konsequent auch auf andere m gliche Ursachen von ADHS typischen Beschwerden achten erhalten zu viele Patientinnen und Patienten mit ADHS Verdacht zu Unrecht eine ADHS Diagnose Um ein Kind einen Jugendlichen oder einen Erwachsenen wirklich zu verstehen und ganzheitlich behandeln zu k nnen muss man um die anderen m glichen Ursachen von Aufmerksamkeitsst rungen Impulsivit t und Hyperaktivit t wissen Entscheidend ist also nicht ob sondern warum ein Mensch unter Konzentrationsproblemen Im pulsivit t oder beraktivit t leidet Nur so kann St rungsbildern welche der ADHS hnlich sind differentialdiagnostische und schliesslich eine therapeutische Evidenz zukommen Ausf hrlich expliziert wird dies an einem Fallbeispiel eines Jungen mit einem Asperger Syndrom einer leichten Form einer autistischen St rung Abkl rungen bei ADHS Verdacht e
341. n es f r sie monoton und damit stimulationsarm wird der Lehrkraft nicht lange zuzuh ren Sie sind Minimalisten und werden wegen den ausbleibenden Erfol gen in Sachen Schule immer mehr entmutigt Un oder falsch behan delte Kinder und Jugendliche mit einer ADHS k nnen also ihr geis tiges Potenzial und ihre Begabungen gar nicht entfalten oder ausle ben Sie haben nie den schulischen und sp ter den beruflichen Er folg der ihnen eigentlich zustehen w rde Schulische Erfolge aber sind die wichtigste Quelle f r die Seelennahrung von Kindern und Jugendlichen Und diese stimulierende Quelle k nnen unbehandelte Kinder mit einer ADHS nicht anzapfen Dazu kommen der pers nli che Frust die eigene Verzweiflung und manchmal auch zehrende 277 ADHS Schuldgef hle weil diese Kinder krankheitsbedingt die eigenen und die Erwartungen der Eltern nicht erf llen k nnen Sie entwickeln ein schlechtes pers nliches und schulisches Selbstwertgef hl und schrei ten meistens schlecht ausger stet in Richtung Pubert t Kritische H rde Pubert t Wird bei Kindern die ADHS nicht erkannt nicht oder nicht richtig behandelt stehen sie in der Pubert t vor sehr kritischen H rden Auf der einen Seite haben diese Jugendlichen ADHS typisch gr sste M he sich selbst zu organisieren die eigenen Emotionen und die soziale Anpassung zu regulieren In wichtigen Lebensbereichen sind sie deutlich unselbstst ndiger als Gleichaltrige Sie k nnen sich nicht
342. n k nnen sie oft nicht stoppen Es denkt st ndig berichten ADHS Betroffene Sie neigen zu Gr beleien und leiden darunter dass sie innerlich nie Ru he finden st ndig irgendetwas studieren m ssen was regelm ssig auch mit chronischen Einschlafst rungen verbunden ist oder spre chen vom L rm im Kopf H ufig und oft spontan wechseln ADHS Betroffene infolge ihrer Impulsivit t die Arbeitsstelle das Hobby oder das Auto und halten es in Beziehungen nie lange aus Niedrige Frustrationstoleranz und emotionale Instabilit t Die bei der ADHS herabgesetzten Wahrnehmungsschwellen bewir ken dass die Betroffenen sensorisch leicht berflutet und daher oft chronisch berfordert sind ihre Sinneseindr cke und Erlebnisse ko h rent zu integrieren und umzusetzen Sie reagieren emotional sehr empfindlich auf Umgebungsreize und tragen von Kind an ein erh h tes Risiko f r seelische Traumatisierungen Bei Jugendlichen und Erwachsenen kann sich die eingeschr nkte Reizfilterung darin zei gen dass sie sich von eigentlich machbaren Dingen chronisch und unverh ltnism ssig schnell berfordert und gestresst f hlen Andere neigen dazu sich st ndig in Kleinigkeiten oder Details zu verlieren und geraten dadurch in Druck und Stress Ersch pfungsdepressio nen Nebelgef hle eine demoralisierte Stimmung und neurastheni sche St rungsbilder sind vielfach Folgen dieser chronischen Reiz berflutung Erwachsene ADHS Patienteninnen und Patie
343. n konkret und am besten schrift lich wissen was wie wann und bis wann etwas von ihnen er wartet wird Da Kinder mit ADHS nicht lange still sitzen k nnen macht es wenig Sinn von diesen Kindern zu erwarten dass sie sich lange mit den Hausaufgaben herumqu len Es empfiehlt sich die Kin der in einem Rhythmus von maximal 15 bis 20 Minuten lernen zu lassen Eine K chenuhr leistet hierzu grosse Dienste Je nach Auspr gung der Lernst rungen soll die Bezugsperson wieder holt wieder nach dem Rechten sehen und das Kind loben und ermutigen auch den Rest der anstehenden Aufgaben zu erledi gen Viele Kinder mit einer ADHS verweigern die Hausaufgaben wenn von ihnen erwartet wird alleine in ihrem Zimmer zu ler nen Sie halten dies schlichtweg nicht aus Die Ruhe und der Mangel an stimulierenden Reizen f hren dann zu einer unertr g lichen emotionalen Anspannung und einem g nzlichen Zusam menbruch der Filterung von irrelevanten Reizen Das Lernen wird dann vollends unm glich Abhilfe schafft gelegentlich ein leise im Hintergrund laufendes Radio Paradoxerweise berichten Kinder mit ADHS immer wieder dass sie mit Musik im Hinter grund besser lernen k nnen und aufnahmef higer sind Man sollte sie gew hren lassen Bei einem starken hyperaktiven Syn drom und der damit verbundenen Unf higkeit sich berhaupt hinsetzen zu K nnen sollte auch erlaubt werden mit dem Buch 244 ADHS in der Hand im Zimmer auf und abzugehen Auch ein
344. n und nicht um Religionen handelt Ob sich Kinesiologie Verhaltenstherapie Neurofeedback Di ten Afa Algen Ginkgo Extrakte Atlastherapie Hom opathie Stimulanzien Tomatis Therapie oder etwa Entspannungstechniken bei der Behandlung der ADHS bew hrt haben ist keine Frage des Glaubens sondern beruht auf den Resultaten der Therapieforschung Da Eltern auch die Ver antwortung tragen m ssen wenn sie eine rztliche Therapieempfeh lung ablehnen sollten sie alle ihnen vorgeschlagenen Therapiemass nahmen kritisch pr fen Auch ohne je eine Universit t besucht zu haben kann jede Mutter und jeder Vater eine wissenschaftliche Grundhaltung einnehmen Stehen Sie zu Ihren Unsicherheiten und Wissensl cken Beschaffen Sie sich Facts zum Beispiel die auf wissenschaftlichen Evidenzen beruhenden ADHS Ratgeberb cher von Cordula Neu haus ber die Internetseite www ADHS ch oder aus den medizini schen Datenbanken wie etwa www PubMed com Bewerten Sie Informationen ber Ursachen und Therapie der ADHS kritisch Statt im Schema Ich glaube das versus Nein das glaube ich nicht zu verharren sollten Sie nachfragen woher das Wissen stammt 267 ADHS Holen Sie gegebenenfalls eine Zweitmeinung ein Es liegt in der Verantwortung der Eltern zu pr fen ob es zutrifft wenn Fachleute vertreten dass bei gesicherter ADHS Diagnose eine medikament se Behandlung in Kombination mit einer Verhaltens therapie einen zentralen Stellenwert in
345. nanntes divergentes Denken Als Beispiel daf r folgendes Problem Bj rn bleibt beim L sen der Hausaufgaben stecken Er sieht keinen L sungsweg reagiert frustriert klappt genervt das Mathe Buch zu und schnappt sich das Handy um nach neu en Facebook Eintr gen zu sehen Idealerweise w rde Bj rn 41 ADHS beim Steckenbleiben mehr oder weniger geduldig verschie dene L sungsm glichkeiten suchen statt frustriert zum Handy zu greifen Die Wahrscheinlichkeit dass er eine sei ner Intelligenz angemessene L sung der Mathe Aufgabe finden k nnte w re eindeutig h her Auch erschiene Bj rn Aussenstehenden viel geduldiger Ohne fl ssiges kreatives oder eben divergentes Denken hilft auch eine hohe Grundintelligenz wenig bei der L sung komplexer Prob lemstellungen wie sie sich einem Individuum im Alltag fortw hrend stellen Um kreativ und divergent denken zu k nnen muss die be treffende Person unter anderem ber mehrheitlich intakte Arbeitsge d chtnisfunktionen verf gen Diese erm glichen es einem Men schen verschiedene Informationen im Kurzzeitged chtnis aktiv zu bearbeiten Normal entwickelte Arbeitsged chtnisfunktionen stellen auch einen funktionierenden Transfer in das Langzeitged chtnis und einen Abgleich von Informationen mit diesem sicher Dies verbun den mit einer gesunden Portion an Impulskontrolle stellt eine zentra le Voraussetzung dar um im weitesten Sinne vern nftig denken und handeln zu k nnen ADH
346. nd Selbststeuerungsfunktionen therapeutisch gen gend stabilisiert werden konnten Dazu sind in vielen F llen Medikamente erforder lich Falls es trotz Therapie mit Medikamenten immer noch nicht stimmt muss durch eine Fachperson berpr ft werden ob die Diag nose vollst ndig ist bestehen neben einer ADHS Wahrnehmungsst rungen oder Teilleistungsst rungen und ob die mit den Medika menten gegebenen therapeutischen M glichkeiten wirklich ausge sch pft wurden Immerhin Eine optimal eingestellte medikament se Therapie ist f r den famili ren und schulischen Lernerfolg eines Kindes das A und O Oder liegen andere Belastungsfaktoren vor welche das Kind ausbremsen und erziehungsresistent erscheinen las sen Voraussetzung Nr 2 Wenn ein ADHS Kind sich nicht richtig verh lt liegt es nicht immer daran dass es nicht will oder dass es einfach trotzen dominieren und unbewusst Macht ber andere erlangen m chte Gerade bei Kindern mit einer ADHS kann es wegen den syndrombedingten Impulskon troll oder Aufmerksamkeitsschw chen sehr gut sein dass sie nicht k nnen selbst wenn sie wollen Ein Kind f r etwas bestrafen wof r 226 ADHS es nichts kann ist unmenschlich Bei diesen Kindern muss man sich also bei Verhaltensproblemen immer die Frage stellen Will es nicht oder kann es nicht Aufgabe der Erzieher innen Eltern Lehrkr f te ist es den Kindern wie auch immer einen Weg vorzubereiten und quasi ein Lernterrain z
347. nd Zappelig keit Vor allem in monotonen und subjektiv langweiligen Situationen machen sich die Schw chen der Impulshemmung und der Reizfilte rung bemerkbar Bei subjektiv spannenden T tigkeiten oder interes santen Themen in der Schule hingegen k nnen sich betroffene Kin der oftmals erstaunlich gut konzentrieren Auch das Belohnungssystem ist bei ADHS Betroffenen nicht altersentsprechend entwickelt Kinder ohne ADHS k nnen wenn sie wollen auch bei Unlust Hausaufgaben erledigen Die Aus sicht auf ein gutes Gef hl oder die Erleichterung nach dem Erledigen der Hausaufgaben setzt in ihnen gen gend neuronale Energie frei um auch ohne sofortige Belohnung und Best tigung mehr oder we niger motiviert und konzentriert an den Aufgaben dran bleiben zu k nnen Ein unbehandeltes ADHS Kind hingegen kann selbst wenn es wirklich will selbst mit kurzfristigen Best tigungen und Belohnungen oder engmaschige Begleitung und Kontrolle nicht im mer an den Hausaufgaben dran bleiben Famili r geh uftes Auftreten berzuf llig viele Geschwister V ter oder M tter von ADHS be troffenen Kindern leiden ebenfalls unter dieser Problematik Dies best tigt dass es sich bei der ADHS im Kern um eine genetisch be dingte St rung handelt Erziehungsfehler k nnen ADHS Probleme verst rken aber niemals eine ADHS verursachen Diagnose Die Diagnose wird durch die Erhebung der Problematik in allen Le bensbereichen sowie der pers nlichen und famil
348. nd am blichen Stress des Berufslebens leiden 359 ADHS Bleiben Sie skeptisch Barkley empfiehlt in Sachen Informationen zur ADHS und vor al lem hinsichtlich Behandlungsmethoden deren Erfolgsversprechen zu gut und zu einfach sind um wahr zu sein skeptisch zu bleiben Geht es dem Verfasser darum Profit zu machen Steckt hinter der Quelle eine dubiose Organisation Sind Literaturhinweise vorhanden Be ruhen die Behauptungen auf echten wissenschaftlichen Beweisen Barkley r t eindringlich zur Vorsicht Angesichts der unz hligen fundamentalistischen Gruppie rungen welche die Existenz der ADHS in Abrede stellen und der zahlreichen hochgepriesenen und meist nutzlosen alternativen ADHS Therapien ist Barkley Appell mehr als nur berechtigt Stut zig wird der Leser und die Leserin indes dann wenn ihm klar wird dass Barkleys Appelle kritisch zu bleiben allen ausser ihm selbst gelten In der Tat Barkley pr sentiert in diesem Buch seine wissen schaftlichen Erkenntnisse und sein ADHS Verst ndnis in dogmati scher Manier als sakrosankt als unantast und unhinterfragbar Das schm lert nicht nur seine pers nliche Glaubw rdigkeit sondern wirft auf ganz grunds tzlicher Ebene Fragen zur Validit t der von Barkley vertreten Positionen auf Leider kann man Barkley diesen Umstand nicht einfach verzeihen Fazit Es mag hart klingen und andere werden in diesem Buch mehr Positi ves finden als ich aber f r mich ist dieses Buch in
349. nden sein E Die Symptome treten nicht ausschliesslich im Verlauf einer sog tiefgreifenden Entwicklungsst rung z B Autismus einer Schizo phrenie oder einer anderen psychotischen St rung auf und k nnen 292 ADHS auch nicht durch eine andere psychische St rung besser erkl rt wer den Die diagnostischen Kriterien der DSM IV erlauben die Diagnose eines Mischtypus eines vorwiegend unaufmerksamen sowie eines prim r hyperaktiven Typus der ADHS Bei Personen besonders bei Jugendlichen und Erwachsenen die zum gegenw rtigen Zeitpunkt zwar noch ADHS Symptome zeigen aber nicht mehr alle Kriterien erf llen wird die Diagnose mit teilremittiert erg nzt In Europa hat sich auch in Fachkreisen das Wissen um die Tatsache dass eine ADHS auch ohne Kennzeichen einer Hyperaktivit t vorliegen kann noch nicht berall etabliert Vor allem M dchen mit einer ADHS des unaufmerksamen Typus bleiben so die therapeutischen M glichkei ten sehr h ufig vorenthalten Bei intelligenten ADHS Patientinnen und Patienten pr sen tieren sich Beschwerdebild und Krankheitsverlauf vielfach deutlich anders als bei durchschnittlich oder minderbegabten Menschen Zentral ist dass intelligente Kinder die mit einer ADHS verbundenen und mehr oder weniger diskret sich manifestierenden neuropsycho logischen Funktionsst rungen fters recht lange zu kompensieren verm gen Die klinische Erfahrung zeigt dass diese ADHS Betroffenen nicht selten erst i
350. ndern sondern haupts chlich 3 dimensionale Erlebnisse die das Wahrnehmungsverm gen des ganzen K rpers und vor allem aller Sinne ansprechen Auch wenn es vielen Eltern nicht passt Gleichaltrige sogenann te Peergruppen haben ab einem bestimmten Alter einfach mehr Einfluss auf Kinder als die Eltern Kinder wollen irgendwann durch Gleichaltrige anerkannt werden Sie wollen ankommen und im Mainstream mitschwimmen Im Klartext heisst das lei der oft dass ein Kind welches nicht dieses oder jenes PC Spiel hat oder spielen darf oder diesen oder jenen Film nicht gesehen hat von der Gruppe ausgelacht oder gar ausgeschlossen wird Ich habe in der Praxis immer wieder Kinder welche massiv da runter leiden Trotzdem W rde Ihr Kind mit Gleichaltrigen kif fen oder Bier trinken w re es sonnenklar dass Sie sofort inter venieren w rden Soziale Anerkennung durch Gleichaltrige hin oder her Tun Sie das bitte auch hinsichtlich Bildschirmmedien Die Folgen eines zu hohen Konsums von Bildschirmmedien k nnen schlimmer sein als ein ein oder zweimaliges Auspro bieren von Cannabis Wie schon gesagt Jede Familie muss ihren eigenen Weg finden mit all diesen Herausforderungen zurechtzukommen Die Nut zung des Computers und des Internets ist aus dem heutigen Le ben nicht mehr wegzudenken und auch der v llige Verzicht da 345 ADHS rauf bringt die ADHS Symptome nicht zum Verschwinden Sie als Eltern k nnen aber durch eine akti
351. nehat Es liegt aber auch in der Verantwortung der Eltern zu pr fen ob es zutrifft wenn selbster nannte ADHS Fachleute in die Welt hinausposaunen dass Afa Algen hoch dosierte Vitamin A Therapien oder eine zuckerfreie Di t wirksame Mittel gegen die ADHS darstellen w rden Fragen Sie diese Autoren oder diese Heiler genauso wie Sie Ihren Arzt oder Ihre Psychologin fragen w rden worauf sich ihre Therapieempfeh lung abst tzt und woher sie ihr Wissen haben Fragen Sie sie auch ob bei ihren Mittelchen wie bei den an erkannten Medikamenten mit wissenschaftlichen Methoden sicher gestellt wurde dass diese Therapien dem Kind auch keinen Schaden zuf gen k nnen Was ist denn eine m glicherweise auf Symptom ebene nutzbringende Therapie mit Algenprodukten wert wenn nicht ausgeschlossen werden kann dass diese blau gr nen Algen gleich zeitig hochtoxische Substanzen wie Microcystine entwickeln von denen im Tierversuch wenige Millionstel Gramm pro Kilogramm K rpergewicht gen gen um daran zu sterben Die Gesundheitsbe h rden verschiedener Staaten warnen denn auch unmissverst ndlich vor der Einnahme dieser aus Afa Algen bestehenden Nahrungsmit telerg nzungen Macht Ritalin s chtig Gem ss dem aktuellen Forschungsstand zum Thema ADHS und Sucht Wissensstand 2003 gilt zurzeit Folgendes ADHS Jugendliche mit einer zus tzlichen sozialen Verhal tensst rung also mit schweren Regelverst ssen Diebstahl Brand stiftung oder K rperve
352. ner ADHS vorkommt bei Sara aber eine andere Ursache hatte Erg nzend zur medikament sen Therapie und einer verhaltensthera peutischen Elternberatung erfolgte neu eine spezialisierte Ergothera pie Dem M dchen geht es zwischenzeitlich fast zwei Jahre nach Beginn der Ergotherapie emotional aber auch bez glich der schuli schen Leistungen deutlich besser Definition Komorbidit t Wer Menschen mit einer ADHS kennt weiss es bestens Eine ADHS kommt selten allein Tats chlich ist das St rungsbild auf das Engste verwoben mit anderen Faktoren welche Auspr gung und Verlauf der Krankheit mitbestimmen Dazu geh rt in erster Linie die Art wie in der Familie und der Schule dem betroffenen Kind begegnet wird Daneben kann der Verlauf einer ADHS wesentlich durch psychische Begleiterkrankungen sogenannte Komorbidit ten gepr gt sein Als eine Komorbidit t wird in der Medizin und der Psycho pathologie Lehre der psychischen Erkrankungen ein zus tzlich zu einer Grunderkrankung in unserem Fall der ADHS vorliegendes anerkanntes Krankheits oder St rungsbild bezeichnet welches im gleichen Zeitrahmen auftritt Um als komorbide St rung zu gelten 248 ADHS muss die Begleiterkrankung diagnostisch von der ADHS deutlich abgrenzbar sein Es liegen dann Doppel oder gar Mehrfachdiagno sen vor zum Beispiel ADHS plus Depression oder ADHS plus Le gasthenie Bei komorbiden St rungen handelt es sich also um eigen st ndige psychische oder p
353. net las dies und jenes und fand immer etwas bei dem es sich f r sie zu lohnen schien sich noch mehr zu vertiefen Es bestand ja die M glichkeit dass sie auf eine Information h tte stossen k nnen welche ihre Unsicherheit und ihre grosse Angst Fehler zu begehen verkleinerte Der st ndig an ihr nagende Zweifel vielleicht doch eine Fehlentscheidung zu treffen trieb sie dazu sich immer mehr in De tails zu vertiefen ja zu verlieren Dadurch verlor sie zunehmend Zeit und konnte im Laufe der Jahre ihrer Arbeit fast gar nicht mehr nach kommen was schliesslich zur K ndigung ihrer Anstellung durch die Arbeitgeberin f hrte Seit der Jugend kannte Frau Z diese grosse Angst vor Feh lern In der Schule lernte sie oft bis zur Ersch pfung da die Zweifel ob sie auch wirklich gen gend weiss um nicht zu versagen damals schon chronisch an ihr nagten Hintergrund war folgender Ihre El tern stammten aus Rom und wanderten in den 50er Jahren in die Schweiz ein Sie arbeiteten beide als einzige ausl ndische Gastarbei ter in einer kleinen Textil Fabrik Frau Z verbrachte als Kind ihre gesamte Freizeit mit Schweizer Kindern Auch abends war sie h ufig bei diesen Familien da ihre Eltern nach der Arbeit noch bis sp t in den Abend hinein zus tzlich alle B ros und Werkst tten reinigten Frau Z berichtete sie habe die einfache und chaotische Lebensweise ihrer Eltern immer mehr verachtet Ihren Vater beschrieb sie als un beherrscht Er habe nur
354. ng dass bereits in der Kindheit mit berwiegender Wahrscheinlichkeit beeintr chtigende ADHS Beschwerden vorlagen ist ein kontrollier ter medikament ser Behandlungsversuch mit Stimulanzien selbst bei vager Verdachtsdiagnose und fehlenden Alternativdiagnosen durch aus in Erw gung zu ziehen Spricht eine Patientin oder ein Patient auf die Behandlung mit einem Stimulans an so gilt die ADHS Diagnose indirekt als be st tigt Demgegen ber ist der Umkehrschluss dass also ein Nichtan sprechen auf Stimulanzien eine ADHS ausschliesst nicht zul ssig Grund ist der Umstand dass nicht alle ADHS Patientinnen und Patienten auf eine Behandlung mit Stimulanzien ansprechen ADHS Therapie konkret Der Therapieplan Vor Einleitung therapeutischer Massnahmen wird die zust ndige Fachperson mit den Patientinnen und Patienten und bei Kindern mit deren Eltern einen Gesamttherapieplan erstellen Dieser definiert die Behandlungsziele und die notwendigen therapeutischen Interventio nen welche zur Erreichung der Therapieziele erforderlich sind Da bei setzen sich die Patientinnen und Patienten oder deren Eltern mit der Frage auseinander woran sie ganz konkret erkennen w rden dass die angezeigte Verhaltenstherapie oder eine Behandlung mit Stimulanzien eine positive Wirkung zeigen w rden Beispiel In welchen Situationen w rde sich mein Kind wie verhalten falls es auf das ADHS Medikament richtig gut anspricht Was w rde konkret anders laufen
355. ng nach zu Loris passten Sie schrieb auch einen Abschiedstext Zusammen mit der Mutter welche den Ernst der Lage gl cklicherweise sofort begriff hat Anja dann das virtuelle Grab per Mausklick aktiviert sodass es im Internet f r alle sichtbar wurde Zum Gl ck gelang es mir Anja davon abzubringen ein Foto von Loris zu ver ffentlichen Immerhin wussten wir ja weder ob Loris tats chlich Loris war noch ob er lebte oder wirklich tot war Anja hat sich dann aufgefangen Falls Berufskolleginnen oder kollegen unter Ihnen sind welche jetzt den Kopf sch tteln will ich noch erw hnen dass Remo keine Anzeichen einer Psychose zeigte Es handelte sich tats chlich um eine intensive Trauerreaktion V llig neue Herausforderungen Vielleicht fragen Sie sich warum ich Ihnen nach der Geschichte der Familie Hoffmann noch von Vanessa und Anja berichte Ich will Ihnen damit verdeutlichen dass nicht nur Sie als Eltern sondern dass auch wir Psychotherapeuten Lehrkr fte und andere durch die media len Umw lzungen vor v llig neue Herausforderungen gestellt wer den Die Entwicklung der Neuen Medien geht dermassen schnell vor sich dass wir Erwachsenen gar nicht wirklich mithalten k nnen Was bleibt ist dass Sie als Eltern und wir uns als Fachpersonen auf den Weg machen m ssen um zu begreifen was da so schnell pas siert Fundamentalismus Vielleicht mag der oder die Eine oder Andere unter Ihnen denken ich geh re zu einer Sekte oder zu eine
356. ngsst rungen zur Anwendung kommen sollen Der Stand der Wirksamkeitsforschung von Behandlungen ist auch bei der ADHS weit fortgeschritten sodass die Resultate der Therapieforschung heu te in der Planung jeder seri sen Behandlung zwingend ber cksichtigt werden m ssen Fachpersonen welche ihre therapeutischen Rat schl ge oder Entscheidungen nicht mit wissenschaftlich begr ndeten Nachweisen sondern prim r mit Hinweisen wie Wir haben gute zu legitimieren versuchen handeln ce Erfahrungen gemacht mit nicht fachgerecht 29 ADHS Beachte Nachzufragen und zwar vor Behandlungsbeginn kann sich lohnen Patientinnen und Patienten und ihre Eltern d r fen und sollen sich bei ihren Fachpersonen erkundigen wie diese die Wahl der vorgeschlagenen Therapien begr nden warum diese und keine andere Therapie Was weiss man ber Behandlungserfolge und Risiken der Behandlung F r Eltern von Kindern mit einer ADHS und den von diesem Syndrom betroffenen Erwachsenen ist es von grundlegender Bedeutung dass nicht irgendeine wohlklingende und als nebenwirkungsfrei angepriesene sondern die bew hrtesten und sichersten Behandlungen zur Anwendung kommen Weil es zur Behandlung einer ADHS meistens auch einer medikament sen Be handlung bedarf was vor allem im Kindesalter gut berlegt werden will kann und soll im Zweifelsfall eine Zweitmeinung eingeholt werden Multimodale Therapie Praxiserfahrungen und Studien zu Kurz und Langze
357. ngten Schw che der Hemm funktionen des Gehirns Forscher innen gehen heute davon aus dass bei der ADHS bestimmte Nervenzellen nicht gen gend aktiv unter einander kommunizieren Dieser Mangel an neuronaler Aktivit t betrifft ausgerechnet diejenigen Hirnfunktionen welche im Normal fall flexibel die von aussen auf uns eintreffenden Reize filtern dann 154 ADHS sortieren und schliesslich f r eine angemessene emotionale und ver haltensbezogene Reaktion auf diese Reize sorgen Eine Schw che dieser Hemmfunktionen f hrt zu einer berlastung der Informati onsverarbeitung der Verhaltenssteuerung und der inneren Impuls und Gef hlsregulation Dies zeigt sich im Alltag in ungesteuertem hyperaktivem und impulsivem Verhalten sowie in Konzentrations schw chen und dem Unverm gen sich seinem Alter entsprechend zu organisieren Der bekannte amerikanische ADHS Forscher Russel Bar kley bezeichnete die ADHS einmal treffend als Entwicklungsst rung der Selbstbeherrschung Angeh rige kennen diese Problematik bes tens Die Betroffenen k nnen nicht warten bis sie an der Reihe sind In Gespr chen platzen sie mit Antworten heraus bevor die Frage zu Ende gestellt ist sind schnell auf 120 und zeigen einen impulsiv fl chtigen Arbeitsstil Es will ihnen oft einfach nicht gelingen ihr Verhalten und ihre Impulse situationsangemessen zu steuern Es scheint manchmal beinahe so als w rde bei ADHS Menschen ein Defekt der inneren Verhaltens
358. nheit wegen sofort ob das Gegen ber sie wahr und ernst 28 ADHS nimmt ob also der zust ndige Arzt oder die behandelnde Psychothe rapeutin sich in der Gestaltung der therapeutischen Beziehung auch auf die Ressourcen dieser Kinder abst tzt oder nicht Konzentriert sich eine ADHS Therapie nur auf die Eliminierung von Symptomen und nicht auf die Betroffenen als Ganzes kommt kein tragendes the rapeutisches B ndnis zustande Die jungen Patientinnen und Patien ten brechen die Therapie dann meistens schnell ab Anrecht auf eine optimale Therapie Menschen mit Krankheiten oder Entwicklungsst rungen haben ein Anrecht auf eine optimale Therapie Gemeint ist damit eine bei vie len Patientinnen und Patienten nachweislich wirksame Behandlung welche die Betroffenen so wenig wie m glich belastet Sogenannt evidenzbasierte also unter wissenschaftlichen Gesichtspunkten erar beitete und kontinuierlich berpr fte Diagnose und Behandlungs leitlinien stecken dabei den Rahmen ab innerhalb dessen eine fach gerechte und dem aktuellen Wissensstand entsprechende Untersu chung und Therapie zu erfolgen hat Das gilt auch bei der ADHS Selbstverst ndlich spielen in der Diagnostik und der Be handlung der ADHS auch Berufserfahrungen und Intuition des Psy chotherapeuten oder der behandelnden Psychiaterin eine wichtige Rolle Dennoch Heute ist es weder Ansichtssache noch eine Mei nungsfrage welche Therapien bei welchen Erkrankungen oder Ent wicklu
359. nicht lange still sitzen und zuh ren konnte gar nicht erst besucht Beziehungen werden schnell langweilig oder man wurde verlassen von der Partne rin oder vom Partner Wirklich klar ist diesen Menschen dann oft nur eins dass n mlich etwas Fundamentales mit ihnen nicht stimmt Menschen mit einer ADHS suchen oftmals ideologische Er satzidentit ten oder klammern sich an Rollen fest die nicht wirklich die ihren sind Im Hintergrund oder im Unterbewusstsein lauern tief sitzende Grundannahmen ber sich selbst die sich in erstaunlich vielen F llen aus den Attributen anders dumm faul schlecht schuldig und unf hig zusammensetzen lassen Erstaunlich ist es nicht dass viele der erwachsenen ADHS Betroffenen ein Leben lang meist unbewusst dagegen ank mpfen dass sich diese tief im eigenen Ich sitzenden vermeintlichen Grundwahrheiten ber die eigene Un f higkeit nicht eines Tages doch entdeckt werden oder sich vollst n dig bewahrheiten k nnten Es ist kein Zufall dass unter den Workaholics auch viele M nner mit dem ADHS Syndrom zu finden sind Sie schuften und krampfen bis zum Burnout zum Magengeschw r zur Ehescheidung oder zum Infarkt In den Untersuchungsgespr chen und vor allem im Rahmen der Therapien h re ich von diesen Menschen h ufig Ich habe nie etwas wirklich gut hingekriegt oder gekonnt alles ist nur ermogelt oder durch Zufall zustande gekommen bei mir ist alles nur Fassade und ich bin vor allem m de Selbst ec
360. nis vieler Menschen mit einer ADHS erm glicht es ihnen vom Gesehenen ein fotografisches Abbild zu erzeugen Sie geben dann an auswendig zu lernen Dieser Vorgang ist nat rlich sehr anstrengend st rungsanf llig und absorbiert das Kind in hohem Masse Diese Lernmethode scheitert meist sp testens beim Eintritt ins Gymnasium Intelligente Kinder verm gen die ADHS bedingten Defizite lange zu kompensieren Sp testens wenn die Anforderungen in der Schule steigen kommen die Konzentrati onsst rungen schmerzhaft zum Tragen Durch das zeitliche Zusam mentreffen mit der Pubert t kann so eine Problemkarriere ihren An fang nehmen Diese Kinder wissen dann berhaupt nicht mehr wer sie eigentlich sind In der Grundschule galten sie als leistungsf hig und intelligent und nun erfolgt pl tzlich ein Einbruch der Leistun gen Die damit einhergehende Irritation und Kr nkung ist h ufig so 122 ADHS gross dass der Griff zu Suchtmitteln oder anderen stimulierenden Aktionen zum Beispiel Delinquenz vorgezeichnet erscheint Zw nge In der psychotherapeutischen Praxis k nnen bei ADHS Betroffenen immer wieder auch atypische Bilder von Zwangsst rungen beobach tet werden Atypisch deswegen weil die Zwangsgedanken und Zwangshandlungen nicht oder nicht immer an die sonst obligaten Angstgef hle gekoppelt sind der Zwang also nicht der Angstver meidung gilt ADHS Betroffene k nnen meistens ohne grosse M he von diesen zwanghaft anmutenden Handlun
361. nmal am Mittagstisch gen gend essen Und Hoffentlich wird uns Leandras Lehrerin heute Abend beim Elterngespr ch nicht wie der berichten dass das M dchen schon mehr leisten k nnte wenn sie sich nur mehr anstrengen w rde und uns damit nicht wieder zu verstehen geben wir m ssten noch mehr mit Leandra lernen Dabei sitzen wir mit dem M dchen doch schon stundenlang an den Haus aufgaben Eltern von ADHS betroffenen Kindern berichten uns von unz hligen hartn ckigen und immer wiederkehrenden Alltagsprob lemen welche den Stresslevel in der Familie auf einem viel zu hohen Niveau verharren l sst Dies wiederum versch rft das angespannte Klima in vielen Familien und damit auch das gereizte aufeinander Reagieren Die Summe aller Einzelbelastungen ergibt eine Dauerbe lastung welcher vor allem die M tter von betroffenen Kindern im mer wieder an die Grenze ihrer Belastbarkeit f hrt ADHS Im Folgenden werden ausgehend von meinen Erfahrungen in der psychologischen Praxis exemplarisch einige h ufig vor kommende Konflikte und deren L sungsm glichkeiten vorgestellt Baustelle Nr 1 Will sie nicht oder kann sie nicht Zum Gl ck geht es Laura seit Beginn der medikament sen Thera pie in der Schule immer besser Der Klassenlehrer best tigte uns dies letzte Woche beim Elterngespr ch Trotzdem provoziert Laura beim Mittagessen immer wieder ihren j ngeren Br der Kevin mit spitzen Bemerkungen provozierenden Ber
362. nn er sich daneben benommen hat Oft habe er berhaupt keine Einsicht Ei genartig sei es auch wenn alle zusammen etwas Lustiges am TV ansehen David reagiert oft aggressiv wenn andere lachten Er ver steht selten wieso andere lachen An Intelligenz mangelt es ihm nicht aber die Pointen versteht er trotzdem nie Nur mit Mr Bean k nne man David zum Lachen bringen Daheim ist David sehr unselbstst ndig Man kann ihm hun dert Mal erkl ren wieso er etwas tun oder lassen soll Wenn etwas f r ihn nicht absolut logisch ist kapiert er nichts oder will nichts kapieren Dass andere sich daran st ren wenn das WC nicht gesp lt ist alle Lichter brennen oder er die Musik zu laut aufgedreht hat scheint er nicht zu merken Einiges an Umgangsformen und Hausre geln lernte David ber ein Belohnungssystem aber nicht ber Ein sicht oder weil er sp rte der Mutter damit Freude zu bereiten son dern allein der materiellen Belohnung wegen F r Davids Mutter besonders schlimm ist die Feststellung dass ihr Sohn sie total kalt auflaufen lassen kann und einfach nicht zu sp ren scheint dass sie ihn ja liebt und es gut meint mit ihm 190 ADHS Aus dem Bericht der Lehrerin In der Schule geht es mit David leistungsm ssig ordentlich gut Er w re aber zu besseren Leis tungen f hig Das Problem ist dass David oft geistesabwesend und in Gedanken versunken ist Immer wieder passiert es dass der Knabe bei Stillarbeiten an Details h ngen bleibt
363. nsierte ADHS Kernsymptome und Vermeidungs strategien die von verschiedenen akuten psychopathologischen St rungsbildern wie etwa Suchtst rungen berlagert werden und die 97 ADHS ADHS maskieren k nnen Auf Ber hrungspunkte zwischen der ADHS und der Borderline Pers nlichkeitsst rung haben Winkler und Rossi 2001 hingewiesen Daneben begegnen uns vor allem bei Frauen sowie bei in telligenten Patientinnen und Patienten akute ADHS hnliche Be schwerdebilder welche die diagnostischen Kriterien der Klassifika tionssysteme zwar nicht erf llen in ihrer Gesamtheit sowie nach W rdigung s mtlicher Differenzialdiagnosen einer ADHS aber sehr nahe kommen Wiederholt haben wir in diesem Zusammenhang be obachtet dass Patientinnen und Patienten mit der Begr ndung einer zu sp ten Erstmanifestation beeintr chtigende ADHS Symptome m ssen nach DSM IV TR vor dem siebten Lebensjahr vorliegen eine sich sp ter als wirksam erweisende ADHS Therapie vorenthal ten blieb Mit der Bezeichnung ADHS Spektrum St rung welche bergeordnet sowohl die ADHS gem ss DSM IV TR als auch atypi sche und subklinische Bilder umfasst versuchen wir deshalb bei aller diagnostischen Sorgfalt auch solchen Patientinnen und Patien ten und ihren Beschwerden klinisch therapeutische Evidenz zu kommen zu lassen Therapie der ADHS Im Hinblick auf die Therapie von Erwachsenen mit ADHS unter sch tzen derzeit noch zahlreiche rztliche Kolleginnen den
364. nten sind emotional meist auffallend reizbar zeigen eine verminderte Frustra tionstoleranz erleben Gef hle viel ungebremster als andere und zei gen h ufig rasche Stimmungswechsel reaktiver Art Zu einer wirk lich euthymen Stimmungslage sind sie normalerweise nicht f hig Die niedergeschlagene und depressive Stimmung wird als Langewei le oder Unzufriedenheit beschrieben und kann sich bis hin zu depres siven Zustandsbildern entwickeln 104 ADHS Die klinische Symptomatik speziell bei Frauen Viele der Untersuchungen zu Symptomatik und Verlauf der ADHS wurden bisher mit Knaben oder ohne Einbezug des unaufmerksamen Typus der ADHS durchgef hrt Die Feststellungen wonach die ADHS vorwiegend das m nnliche Geschlecht betreffe werden so immer wieder neu festgeschrieben Selbstverst ndlich sind auch M dchen und Frauen von der ADHS betroffen Bei ihnen findet man h ufig den unaufmerksamen Typus der ADHS Ablenkbarkeit starke Tagtr umereien Affektlabilit t oder chronische dysphorische Stim mungen werden vielfach als Symptome der Pubert t fehlinterpretiert Diese typischen Merkmale der ADHS fallen bei einigen M dchen erst mit Beginn der Pubert t oder noch sp ter auf Als Gr nde wer den sozialisationsspezifische Besonderheiten sowie ein hormoneller Einfluss des strogens vermutet Ein pl tzlicher Leistungseinbruch eines bis dahin strebsamen und braven M dchens oder radikale n derungen im Verhalten zum Beispiel Dropout in die
365. nthalten sondern ber statistische Zusammenh nge isolierter Variablen Man kann nicht Menschen miteinander verrech nen nur Variablen Zudem handelt es sich bei statistischen Werten um Angaben zu Verh ltnissen zwischen eben jenen Variablen Sie sagen nichts aus ber die individuelle Bedeutung welche das For schungsresultat f r den je einzelnen Mensch hat Und das alles gilt notabene auch f r die herrschende ADHS Forschung Langer Rede kurzer Sinn Barkley s positivistisches Wissenschafts verst ndnis und sein Menschenbild widerspiegeln zwar den Mainstream in Sachen empirischer Forschung sind nichts desto trotz alles andere als sakrosankt Passend zu seinem Wissenschaftsverst ndnis ist seine sehr dezidiert und wiederholt ge usserte Behauptung dass ein ADHS Betroffener ohne professionelle Abkl rung nicht wissen kann ob die ADHS die Ursache der Probleme ist dazu Barkley Werfen Sie einen Blick in die Gelben Seiten ADHS Der grundlegende Schwachpunkt in Barkleys Konzeption liegt darin dass er den Betroffenen in der Forschung und Therapie wie oben dargelegt Objektstatus zuschreibt Nachdenken und entscheiden k nnen in Barkleys Selbstverst ndnis nur diejenigen welche For schungsdaten auswerten oder Abkl rungen durchf hren nicht aber die Objekte der Forschung Dem kann ich nicht nur auf wissenschaftstheoretischer Ebe ne entgegnen sondern auch gest tzt auf eigene Erfahrungen in der Praxis entgegenha
366. ntrationsschw chen sondern auch andere neuropsychologisch relevante Funktionsst rungen er fasst werden Dies ist f r ein ganzheitliches und wirksames Thera piekonzept relevant selbst wenn es sich bei diesen Faktoren nicht um das Hauptproblem handeln sollte Unerkannte oder unbehandelte Teilleistungsst rungen k nnen n mlich auch bei gesicherter ADHS Diagnose den Therapieverlauf massgeblich behindern Merke Ohne eine neuropsychologische Untersuchung welche ande re neurokognitive Ursachen der Aufmerksamkeitsprobleme aus schliesst ist zum heutigen Zeitpunkt eine zuverl ssige ADHS Diagnostik nicht m glich Keine pfannenfertigen Diagnosen Ja die Fachperson wies uns beim Erstgespr ch darauf hin dass nicht immer pfannenfertige Diagnosen gestellt werden k nnen und dass es vor allem darauf ankommt begr ndete Entscheidungsgrund lagen f r m glichst effiziente Therapie und F rdermassnahmen zu gewinnen Begr ndung Nicht immer passen Entwicklung und Beschwerdebild eines Menschen in die Raster der diagnostischen Klassifikationssys teme Und immer wieder kann es vorkommen dass eine Untersu chung mehr Fragen aufwirft als beantwortet werden k nnen das gilt vor allem bei intelligenten Kindern Schliesslich leidet niemand unter einer Diagnose sondern unter seinen je individuellen Proble men die es zu beschreiben zu verstehen zu klassifizieren und schliesslich zu behandeln gilt Auch von der stimmigsten Diagnose 139 AD
367. ntrieren k nnen Ich erkl rte den Eltern von Eric und Jan als Erstes dass das menschliche Gehirn nicht nicht lernen kann Man lernt immer ge nau das was man gerade macht Lernen heisst dass im Gehirn au tomatisch neuronale Verkn pfungen und Spuren gebildet oder ver 314 ADHS st rkt werden welche f r das gerade Erlebte stehen Dass die beiden Buben Eric und Jan beim Spielen mit dem Game Boy etwas lernen sollen l ste bei den Eltern zuerst ein skeptisches H aus Immer hin wurden sie etwas neugierig was es mir erm glichte fortzufah ren Lernen f r den berlebenskampf im Dschungel Ich zeigte den Eltern auf dass bei den meisten Konsolen und Com puter Games das Kind dann Erfolg hat Punkte gewinnt und ein h heres Level erreichen kann wenn es m glichst schnell reagiert Um das Tempo und um blitzschnelles Reagieren dreht sich bei diesen Spielen n mlich fast alles Nur daf r wird es belohnt Und zwar nicht nur bei Schiessspielen sondern auch bei Autorennen und allen ande ren Games welche schnelles Reagieren erfordern um im Spiel wei terzukommen Und genau das ist es was diese Kinder beim Gamen lernen Sie trainieren haupts chlich reflexartiges und blitzschnelles Reagieren und dies oft ber Stunden hinweg Sie erlernen das so gar sehr gut weil sie viel Spass daran haben Man weiss aus der Hirnforschung aber auch aus Alltagerfahrungen dass man immer dann wenn man etwas mit Freude macht es b
368. nung nach ein Mitwirken bei der ADHS Selbsthilfegruppe ELPOS oder in anderen ADHS Selbsthilfeorganisationen F r fast alle Alltagsprobleme in ADHS Familien wissen andere Eltern praxisbew hrte Tipps 246 ADHS Komorbide St rungen bei Kindern und Jugendlichen mit einer ADHS Piero Rossi mit Susanne B rgi Erschienen in ELPOST 40 2010 Fallbeispiel Sara ein zehnj hriges M dchen wurde uns von der Kinder rztin zur Beurteilung und Behandlung zugewiesen Vor zwei Jahren stellte sie bei Sara eine ADHS Diagnose Aktueller Vorstellungsanlass waren anhaltende Verhaltensprobleme Chaos im Zimmer und in den Schulunterlagen schlechtes Zeitgef hl impulsives Verhalten ge reiztes und teilweise freches Reagieren den Eltern und dem Lehrer gegen ber Streit mit lteren Kindern und Erwachsenen sowie er wartungswidrige schulische Minderleistungen Die Mutter berichte te Sara habe auch grosse M he im Rechnen Dem Bericht des Leh rers war zu entnehmen dass das M dchen ein langsames Arbeits tempo und Schwierigkeiten beim Abzeichnen hatte sehr umst ndlich arbeitete und leicht ablenkbar war Auf eine Therapie mit Stimulan zien hatte das M dchen angesprochen allerdings nur in einem unbe friedigenden Ausmass Unsere Untersuchung ergab dass bei Sara neben der ADHS Problematik eine Entwicklungsst rung des r umlichen Vor stellungs und Umsetzungsverm gens vorlag r umlich konstruktive St rung Diese neben beziehungsweise zus tzli
369. nzien Zusammenfassung Therapierelevante Begleitst rungen sind bei der ADHS nicht die Ausnahme sondern die Regel Aus unserer Erfahrung setzt deren erfolgreiche Behandlung oftmals voraus dass die therapeutischen M glichkeiten der ADHS konsequent ausgesch pft worden sind Um eine ganzheitliche Behandlung sicherzustellen m ssen bei Verdacht auf Vorliegen einer ADHS im Rahmen der Diagnostik immer auch allf llige Komorbidit ten erfasst werden Damit wird verst ndlich weshalb Abkl rungen bei ADHS Verdacht aufw ndig sind und nur von psychologischen oder rztlichen Fachpersonen durchgef hrt werden k nnen welche ber gen gend Know how in der Kinderpsychopathologie und der Entwicklungsneuropsychologie verf gen 262 ADHS S chtig nach Stimulation Zur Suchtgefahr von Kindern mit einer ADHS Von Piero Rossi Vortrag gehalten im Januar 2003 anl sslich der ELPOS Jahresversammlung in Z rich Einleitung Sind Kinder mit einer ADHS verst rkt suchtgef hrdet so lautet der Titel der heutigen Tagung Ja klar werden die Meisten von Ihnen spontan gedacht haben als sie im Tagungsprospekt diese berschrift lasen Als ich begann mir Gedanken dar ber zu machen was ich Ihnen heute vortragen soll wurde mir bald klar dass hinter dieser Tagungs berschrift viel mehr steckt als nur sachliche Fragen nach m glichen Suchtrisiken denen Kinder mit einer ADHS in unse rer Gesellschaft ausgesetzt sind oder Fragen e
370. nzigartigkeit des Individuums 28 101 Eisenmangel 40 143 EKG 40 Eliminationsdi t 33 ELPOS 135 Eltern mit ADHS 46 222 Elternberatung 47 Elterntraining 283 EMDR 260 Emotionale Selbstkontrolle 357 Emotionen 54 109 Empathie 202 Empfindsamkeit 119 Energiedrinks 289 Energielosigkeit 259 Energie berschuss 113 Enkopresis 257 Entmutigung 120 Entscheidungsschwierigkeite n 116 Entschuldigungsbriefchen 275 Entspannungstechniken 268 Entwicklungsbed rfnisse 28 Entwicklungsneuropsycholog ie 263 Enuresis 257 Epilepsie 40 132 Erblichkeit 92 221 ADHS 372 Ergotherapie 33 47 175 249 Erhaltungsdosis 42 Ersch pfungsdepression 53 90 96 105 286 Erzieherische Lernst rungen 226 Erziehung 29 46 47 235 Erziehungsratgeber 226 Erziehungsresistente Kinder 226 Esoterik 148 Essst rung 121 199 263 Ethos der Selbstbeherrschung 356 Exekutivfunktionen 97 100 109 296 300 304 351 Existenzangst 121 125 Exzessiver Sport 301 F Facebook 337 Falsch positive ADHS Diagnose 98 152 Famili re Spannungen 131 Familienanamnese 37 303 Familienklima 29 222 Familienkonferenz 223 Familienregeln 225 Familientherapie 222 Familientrauma 83 Fantasiekraft verlieren 327 Faulheit 85 Fehldiagnose 288 Fehlverschreibungen von Stimulanzien 184 Feinmotorik 255 ADHS Fibromyalgie 108 Filterschw che 117 274
371. obbys Alle diese Aspekte des Daseins welche sich im Verlaufe der Kindheit und der Jugendzeit herausbilden verbinden sich beim psychisch mehrheitlich stabilen Heranwachsenden zu einem gefestigten Identit tsgef ge zu einem Selbstkonzept und zu einem mehrheitlich intakten Ich Gef hl Dies erm glicht es auch widerspr chliche Erfahrungen in Bezie hungen und in der Interaktion mit der Umwelt in das Selbstbild zu integrieren So k nnen Probleme und Schwierigkeiten im Leben an gemessen bew ltigt werden 111 ADHS Erschwerte Identit tsentwicklung Bei vielen Menschen mit einer ADHS sind die Erfahrungen welche sie als Kinder und Heranwachsende mit sich und ihrer Umwelt ge wonnen haben alles andere als identit tsstiftend Nicht prim r Er folge sondern Misserfolge in der Bew ltigung der Anforderungen des Lebens kennzeichnen ihren Weg Als Kinder schon erlebten sie Blossstellungen Strafen Kr nkungen und Blamagen Sie wurden verkannt und nicht verstanden und reagierten mit Scham Wut oder Selbsthass Zahlreiche dieser Betroffenen wurden infolge der ADHS bedingten Lernst rungen irrt mlicherweise in Sonderschulen ver setzt und nicht mehr ihrem Potenzial entsprechend gef rdert So er fahren sich diese Kinder anderen Menschen und Aufgaben gegen ber oftmals als fremd als Versager in als dumm beziehungsunf hig hysterisch chaotisch ungerecht oder aggressiv Sie sp ren ihr Anderssein nehmen es wahr reagieren aggressiv od
372. oben dargelegt geht man bez glich der Pathogenese der ADHS derzeit von einer komplexen Dysfunktion der Neurotransmitter im Bereich der sogenannten Frontallappen und des limbischen Systems aus welche eine inad quate Reizverarbei tung bedingen Bei der Frage nach den Ursachen der ADHS stehen also prim r variable neurochemisch bedingte Funktionen und deren Anpassungsdynamik und nicht mehr oder weniger zeit stabile Funktionsst rungen im Vordergrund Die Erfahrung zeigt dass Kinder Jugendliche und Erwach sene mit einer ADHS eine ausgesprochene Intoleranz zeigen gegen ber reiz und stimulationsarmen Situationen Schule Beruf Bezie hungen usw Sie werden leicht unruhig zappelig unkonzentriert sind innerlich und usserlich st ndig auf dem Sprung suchen den Kick das Interessante das Neue das Spannungsgeladene das Be sondere ja zum Teil sogar den Streit das Sorgenvolle und das Ge f hrliche Indem diese Menschen sich in diese anregenden Situatio nen begeben beziehungsweise hineinst rzen oder sich mental etwa via Eifersucht Sorgen Gedanken an interessante spannende Situati onen und physisch beispielsweise durch exzessiven Sport Drogen konsum oder autoaggressives Verhalten stimulieren bewirken sie dass hierdurch die neuronale Aktivit t in denjenigen Hirnabschnit ten die f r die exekutiven Funktionen bedeutsam sind verst rkt wird Das erkl rt wieso ADHS Betroffene in subjektiv interessanten Situationen sehr
373. och ist sie wenn sie ehrlich zu sich ist auch heute noch von sich denkt dumm zu sein und nichts wirklich richtig zu k nnen sie zeitlebens an extremen Pr fungs ngsten gelitten habe und immer schon versuchte Ordnung in ihr Leben zu bringen dann allerdings verdichten sich langsam aber sicher die Hinweise auf eine m gliche ADHS des unaufmerksamen Typus ADHS kann bei Erwachsenen dann diagnostiziert werden wenn ein ausgepr gter psychischer Leidensdruck da ist die DSM Kriterien erf llt sind schon in der Kindheit ADHS Symptome die eigene Entwicklung behinderten die Grundsymptome der ADHS 89 ADHS sich wie ein roter Faden durchs ganze Leben ziehen die Grundsymp tome der ADHS zu einer bedeutenden Behinderung der pers nli chen also psychischen zwischenmenschlichen und beruflichen Ent faltung f hren und die Kernsymptome der ADHS chronisches psy chisches Leiden erzeugen welches durch eine andere k rperliche oder psychische Erkrankung nicht besser erkl rt werden kann Eine Abkl rung auf ADHS umfasst bei Jugendlichen und Erwachsenen eine mehrst ndige psychologische und neuropsycholo gische Untersuchung Erg nzend zur Erhebung des Befundes und der Krankengeschichte wird mit psychologischen Tests versucht die mit den neuropsychologischen Funktionsst rungen zusammenh ngenden Alltagsprobleme zu objektivieren Eine ADHS Diagnose st tzt sich aber nie auf Tests ab auch wenn die Resultate bei ADHS Betroffenen
374. oft sehr typisch ausfallen Typisch heisst dass unter anderem gezeigt werden kann dass die Aufmerksamkeitssysteme und die Impulskontrolle nicht den Erwartungswerten entsprechen Typisch ist auch dass bei einfachen Testaufgaben oft mehr Fehler passieren als in schwierigeren Testabschnitten Typisch ist ebenfalls dass die Intelligenz meist besser ist als der Lebensvollzug des Be troffenen dies erwarten liesse Auch bei Erwachsenen wird bei einer ADHS Abkl rung wenn immer m glich versucht von der Mutter Informationen aus der Kindheit zu erhalten Das geschieht meist mit Frageb gen Auch eine noch so eindr ckliche aktuelle ADHS Problematik ist nur dann eine ADHS wenn auch in der Kindheit massgebliche und klinisch relevante Auff lligkeiten vorlagen Erg nzende Hinweise darauf ge ben manchmal auch charakteristische Vermerke in Schulzeugnissen Schwatzhaft oder W re zu besseren Leistungen f hig oder Zerstreuter Professor Einen hundertprozentigen sicheren Beweis dass eine ADHS vorliegt gibt es allerdings nicht Selbstverst ndlich ist in jedem Fall auch eine rztliche Untersuchung erforderlich die alle somatischen und neurologischen Erkrankungen ausschliessen soll welche ADHS hnliche Symptome erzeugen k nnen Zu diesen 90 ADHS Erkrankungen geh ren zum Beispiel Funktionsst rungen der Schild dr se Epilepsien Sehfehler oder H rbehinderungen Welches sind nun die Ursachen der ADHS Welche Konsequen z
375. ohlen wird eine Kontaktaufnahme mit der rztin beziehungsweise dem Arzt Prognose gut Sch dlicher Konsum von Bildschirmmedien Definition Konsum von TV DVD PC Games oder Konsolespiele von mehr als 1 5 Stunden pro Tag und Vernachl ssigung schulischer und famili rer Verpflichtungen H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS h ufig ADHS Differenzialdiagnostische Relevanz Der Konsum von schnellen aggressionsf rdernden Autorenn oder Ballerspielen sowie berm s siger TV DVD Konsum k nnen erwiesenermassen ADHS hnliche Impulskontroll Konzentrations und Lernst rungen verursachen Therapie Reduktion des Konsums auf maximal 1 2 Stunde pro Tag alle Bildschirmmedien zusammengefasst Bemerkung Manfred Spitzer hat zu diesem Thema ein interessantes Buch verfasst mit dem Titel Vorsicht Bildschirm Prognose sehr gut Wiederholt konnten wir beobachten dass sich die Impulsivit t durch eine Konsumreduktion vermindern liess und manche Kinder automatisch mehr lasen Motorische Entwicklungsst rungen Definition deutlicher Entwicklungsr ckstand motorischer Entwick lungsetappen Betroffen sein k nnen die Grob und oder die Feinmo torik Grafomotorik H ufigkeit des gemeinsamen Auftretens mit einer ADHS h ufig Differenzialdiagnostische Relevanz keine Verwechslungsgefahr mit der ADHS Therapie Psychomotoriktherapie Bewegung Bemerkung statt TV und PC Games spielen raus in den Wald ge hen
376. omplexeren Aufmerksamkeitstests un flexibel und berfordert war weil sie jedes und alles kontrollieren wollte und musste Ged chtnis Lernen Zu einer umfassenden Testuntersuchung bei Verdacht auf ADHS geh rt immer auch eine Pr fung der Lern und Ged chtnisfunktio nen Warum Hat ein Kind in erste Linie Probleme verbale Informa tionen aufzunehmen abzuspeichern oder aus dem Langzeitged cht nis abzurufen so muss es sich im Unterricht viel mehr anstrengen als andere um den Stoff beim Lesen aber auch beim Zuh ren im Kon text verstehen zu k nnen Es wird versuchen die Ged chtnisschw che durch eine verst rkte Aufmerksamkeitszuwendung auszuglei chen Dies mit der Folge dass das Kind insgesamt unkonzentrierter unruhiger und st rungsanf lliger wird Unkonzentriertes Verhalten geht also nicht in jedem Fall auf prim re Aufmerksamkeitsst rungen zur ck Da das Kind wegen der Ged chtnisschw che auch aus seinen Erfahrungen nicht so gut lernen kann wie andere kann sich auch der Erwerb von sozialen Kompetenzen viel schwieriger gestalten Und dies f hrt hnlich wie bei einer ADHS immer wieder zu reakti ven Verhaltensst rungen Bei Marc ergab die Pr fung der verbalen Merk Lern und Ged chtnisleistungen im oberen Durchschnittsbereich liegende Leis tungen Die Untersuchung der visuell figuralen Ged chtnisleistungen ergab ebenfalls noch gute Leistungen Marc konnte kurz zuvor ge lernte visuelle Vorlagen recht gut wi
377. on Bewerter innen haben Sie erm glichen also kein zuverl ssiges Abbild des Verhaltens der zu untersuchenden Per son Zudem wurde in weiteren Analysen nachgewiesen dass ADHS Merkmale in den Selbstbeurteilungs Frageb gen f r Erwachsene auch dann bejaht werden k nnen wenn man an einer anderen Grundproblematik leidet Kritisch ist unter anderem auch dass zur zeit f r viele dieser Verfahren noch keine europ ischen Normen vor liegen Bei Frau Z soll gem ss der UTHA Skala WURS und des Brown Fragebogens h chstwahrscheinlich eine ADHS bestanden haben Auch wenn die Testautoren in den Manuals darauf hinweisen dass die Auswertungen dieser Fragebogentests keine Diagnosestel lung erlauben gilt ein positiver Testausfall im klinischen Alltag vie ler Psychologinnen und Psychologen rztinnen und rzten halt doch als weiterer Beweis f r das Vorliegen einer ADHS Zusammenfassend kann man festhalten dass standardisierte Frageb gen geeignete Instrumente darstellen um Informationen ber einen Patienten zu erhalten Eine diagnostische Zuordnung erm gli chen sie indes nicht Schul und neuropsychologische Tests brig bleiben Testverfahren aus der Schul und Neuropsychologie Auch wenn sich die Neuropsychologinnen und Neuropsychologen in 153 ADHS Europa der ADHS erst z gerlich annehmen ndert das nichts daran dass es sich bei diesem Syndrom um eine klassische neuropsycholo gische St rung handelt Die Neuropsychologie ist
378. oraussetzungen h t ten Beispiel V ter Viele V ter verstehen nicht oder wollen nicht verstehen was es heisst an einer ADHS zu leiden Sie erwarten von ihren betroffenen Kindern vor allem in Sachen Schule dasselbe wie von deren gesun den Geschwistern Und dies erst recht wenn das Kinder Medika mente bekommt Dann sollte es ja wieder normal funktionieren k n nen Sie belohnen ihre Kinder pro Pr fungsnote ber einer 5 mit ei nem Geldbatzen machen also ihre Anerkennung von einer f r alle gleiche Note abh ngig Ungerecht und verletzend sind selbst gut ge meinte und tr stende Bemerkungen wie Schau dir Julia an auch sie hatte fr her schlechte Noten Nun hat sie sich angestrengt und konsequent jeden Tag eine halbe Stunde gelernt Das kannst du auch erreichen wenn du nur willst Wenn man wirklich will schafft man alles Beispiel Gesellschaft Auf eine Anerkennung wie sie H r Sprach oder K rperbehinderte erfahren haben warten ADHS Betroffene und ihre Eltern noch im mer Die nicht gerechtfertigten Erwartungen an ein normales Funkti onieren erzeugen bei Betroffenen und ihren Angeh rigen Ohnmacht und Hilflosigkeit aber auch Aggressionen Wenn Eltern in Droge riemagazinen und Familienzeitschriften schliesslich einmal mehr lesen dass die ADHS in Wirklichkeit gar nicht existiert sondern Ausdruck von Verw hnung oder anderem erzieherischen Fehlverhal ten ist gesellen sich vor allem bei den M ttern zu der ganzen Ver
379. ozedere erheben das Erfassen von Biomarkern welche spezi fisch f r eine ADHS und deren Subtypen stehen sollen Mittels Vergleich dieser Daten von m glichen ADHS Patienten mit jenen in einer in St Petersburg domizilierten Daten bank mit gesammelten Werten von Hirnstr men gesunder Menschen liessen sich 89 der erwachsenen ADHS Patienten korrekt diag nostizieren Die Autoren betonen dabei die Chancen der Personali sierten Medizin deren Tradition sie sich verpflichtet f hlen Dieser geht es darum auf Basis biologischer Kenndaten Biomarkern pass genaue und auf das Individuum zugeschnittene Therapien zu erm g lichen Die Ausf hrungen von M ller Candrian und Kropotov l sen bei mir neben Interesse und Anerkennung auch eine Portion Unbehagen aus Worum geht es e Die Biomarker Diagnostik beruht auf hochgradig technologi sierter Forschung Letztendlich stellen Computer und Gentests Diagnosen und nicht mehr Menschen Wollen wir das e Speziell bei psychiatrischen Diagnosen ist ein biologistischer Ansatz in welchem psychische St rungen prim r auf biologi sche Gesetzm ssigkeiten reduziert werden meines Erachtens nicht nur falsch da verk rzt sondern allein schon aus histori schen und politischen Gr nden h chst problematisch Im Fa schismus etwa wurden Diskriminierung und Rassentrennung 362 ADHS durch biologische Argumente gerechtfertigt Dass die Autoren diesbez glich nicht mehr Fingerspitzengef hl gezeigt un
380. pers nlich tele fonisch und oder per Email in Kontakt mit der behandelnden rztli chen Fachperson Aufgrund der R ckmeldungen erh ht die rztin oder der Arzt alle zwei drei Tage in kleinen Schritten die Dosierung bis zum Wirkungseintritt bricht den Therapieversuch aber auch ab wenn es sich abzeichnet dass eine Wirkung ausbleibt Patientinnen und Patienten deren Eltern und die zust ndigen rztinnen und rzte orientieren sich bei der Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie an den vor Behandlungsbeginn festgelegten konkreten Verhaltens nde rungen Um die anvisierten Behandlungserfolge evaluieren zu k n nen kontaktiert die Fachperson also der verantwortliche Psychothe rapeut oder die zust ndige rztin beziehungsweise der zust ndige Arzt nach Absprache mit den Eltern vor und w hrend der Behand lung von Kindern die Lehrkraft um auch von ihr zu erfahren ob sich bereits erste Verhaltens nderungen abzeichnen Ausserdem werden zur Beurteilung der Wirkung der Stimu lanzien bei Patientinnen und Patienten aller Altersgruppen auch neu ropsychologische Tests eingesetzt Durch die bei der Eingangsunter suchung erfolgte neuropsychologische Abkl rung liegt eine Baseline vor Eine unter der Wirkung der Stimulanzien zu erfolgende kurze Nachtestung der relevanten Aufmerksamkeits und Exekutivfunktio nen Daueraufmerksamkeit Widerstandskraft gegen Ablenkungen Impulskontrolle Reaktionsunterdr ckung usw ergibt bei positivem Anspreche
381. pie der ADHS in der Praxis als grosse Schwachstelle Gr nde sind unter anderem ADHS Fachpersonen stossen bereits mit der Versor gung von basalen therapeutischen Dienstleistungen an die Kapa zit tsgrenze lange Wartezeiten Personalmangel in Praxen und ffentlichen Diensten Vielen Fachpersonen fehlt schlicht die Zeit f r ausf hrliche Gespr che mit Lehrkr ften und anderen in volvierten Bezugspersonen Ein weiterer Grund liegt darin dass die Krankenkassen nur f r Heilbehandlungen aufkommen nicht aber f r die Psychoedukation von Bezugspersonen 2 Personenzentrierte Interventionen Bei der Behandlung der ADHS spielt die medikament se Behandlung die erste Geige Dies wissen nicht nur Praktiker innen Auch in Studien konnte das sehr gut belegt werden Erg nzt wird diese Behandlung durch eine verhaltenstherapeutisch orientierte Psychotherapie Diese umfasst unter anderem eine Selbstmanagement Therapie Ziele verbesserte Affekt und Verhaltenssteuerung verbesser tes Selbstbild und bei Bedarf ein soziales Kompetenzenztrai ning Ebenfalls zu den verhaltenstherapeutischen Interventionen z hlt die Neurofeedback Therapie deren Wirksamkeit vor allem 31 ADHS beim unaufmerksamen Typus der ADHS als gut belegt gilt Ge st tzt auf aktuelle Forschungsresultate scheinen ausgew hlten Di t Behandlungen bei ADHS wieder mehr Bedeutung zuzu kommen Eliminationsdi ten Zahlreiche Kinder mit einer ADHS profitieren nachweislich auc
382. ptom Checklisten des Krankheitsverlaufs und der fr heren Untersuchun gen und Therapieberichte ergaben dass ich bei beiden Buben die vom Kinderarzt gestellte ADHS Diagnose best tigen konnte Die Untersuchung ergab keine Hinweise darauf dass noch nicht erfasste und unbehandelte Begleitprobleme wie Wahrnehmungs Ged cht 311 ADHS nis oder andere Teilleistungsst rungen vorlagen Auch Mobbing relevante Ehekonflikte oder andere klassische psychosoziale Belas tungsfaktoren lagen nicht vor Es blieb also vorerst unklar wieso die beiden Buben nicht mehr Fortschritte in der Therapie machten Impulskontrolle Dass Jan und Eric eine St rung der Impulskontrolle aufwiesen und auf die Therapie mit Stimulanzien nicht ausreichend ansprachen zeigte sich nicht nur im Familien und Schulalltag sondern auch deutlich auf Testebene In einem der wichtigen Testverfahren wird gepr ft wie gut das Kind eine Reaktion auf einen unwichtigen Reiz hemmen kann wie gut also die Impulskontrolle funktioniert Die Patientinnen und Patienten sehen auf dem Monitor entweder ein X oder ein Aufgabe des Kindes ist es beim Erscheinen des X so schnell wie m glich die Reaktionstaste zu dr cken beim Aufleuchten des Plus zeichens hingegen nichts zu machen Jan und Eric unterliefen viel zu viele falsch positive Reaktionen Ein erstes Pixelchen auf dem Monitor liess die Finger in einem so hohen Tempo auf die Reaktionstasten sausen als g lte
383. r Tatsache ADHS leisten Eine sorgf ltige Diag nostik und damit eine Abgrenzung zu anderen St rungen aber auch zu einer Normvariante unaufmerksamen und beraktiven Verhaltens ist einer der zentralen Bausteine hierf r Folgenden Fragen werde ich nachgehen Welchen Stellenwert haben psychologische Tests in der Diagnostik der ADHS Braucht es diese Tests berhaupt Wenn ja wieso eigentlich Mit meinem Referat will ich aufzeigen dass bei ADHS Verdacht zum Ausschluss anderer Ursachen auf eine neu ropsychologische Untersuchung nicht verzichtet werden kann Ohne diesen diagnostischen Zwischenschritt ist es nicht m glich eine ADHS zu diagnostizieren In den letzten Jahren habe ich in meiner Arbeit eindr cklich erfahren k nnen was es f r Patientinnen und Patienten und ihre An geh rigen bedeuten kann wenn eine ADHS nicht erkannt oder nicht fachgerecht behandelt wird Etwa ein Drittel unserer Patientinnen und Patienten hat eine Odyssee von verschiedensten Abkl rungen und im Prinzip wirkungs und erfolglosen Therapien hinter sich Auch Eltern m ssen dabei vieles einstecken Es sind nicht nur die strafenden Blicke der andern im Supermarkt wenn der Kleine wie der einmal so richtig ausrastet Ich denke auch an die Tatsache dass in vielen Familientherapien den Eltern von Kindern mit einer ADHS immer und immer wieder zu verstehen gegeben wird dass sie selbst im Grunde genommen die Ursache des Problems darstellen Die neu robiologischen
384. r sp ten sich h ufig oder tr deln und erledigen Dinge entweder gar nicht oder nur auf den letzten Dr cker Sie verpassen oft Termine und Zahlungsfristen Vielfach sind sie auch sehr unordentlich und unorganisiert beginnen Arbeiten ohne diese zu beenden wechseln von einer Aufgabe zur andern und wirken auf andere unzuverl ssig und chaotisch Da viele gleichzeitig mehr Projekte am Laufen haben als sie vertragen k nnen leben sie meistens in einem Dauerstress Einige ADHS Betroffene kompensieren ihre Schwierigkeiten durch einen rigiden und zwanghaften Lebensstil Hyperaktivit t Impulsivit t Andere ADHS Betroffene sind wie hyperaktive Kinder st ndig in Bewegung immer auf dem Sprung trommeln h ufig mit den Fin gern oder wippen st ndig mit den F ssen Sie sind eigentlich fast immer unruhig und innerlich oder usserlich berdreht verm gen wie Kinder nicht zu warten und sitzen zu bleiben k nnen sich kaum entspannen suchen Stimulation durch den Konsum grosser Mengen koffeinhaltiger Getr nke und selbst in Streitereien oder gef hrlichen Situationen zum Beispiel Risikosport Gl cksspiel schnelles Fahren mit dem Auto Viele kauen Fingern gel wirken nerv s und sind 103 ADHS insgesamt ungeduldig und sprunghaft Nicht selten leiden sie an Lo gorrhoe krankhafte Geschw tzigkeit oder fallen auf weil sie ande ren st ndig ins Wort fallen Es ist als versage bei ihnen die innere Bremse Auch beim Essen oder beim Nachdenke
385. r ADHS zeigen die problematischen Verhaltensweisen nicht etwa weil sie faul oder be z glich ihrer Intelligenz berfordert sind sondern weil sich w hrend dem Stillsitzen die ADHS typische Reizoffenheit noch weiter ver gr ssert Sie werden dann berflutet von inneren und usseren Ein dr cken welche mit dem Lernen meist gar nichts mehr zu tun haben und werden dadurch abgelenkt Lernen bedeutet h ufig monotones 242 ADHS Repetieren sowie wiederholtes und langweiliges ben Dazu ist ne ben einer Grundmotivation auch eine altersentsprechend entwickelte F higkeit die Aufmerksamkeit l ngere Zeit aufrechterhalten zu k n nen erforderlich Ausserdem m ssen Impulse zum Beispiel aufzu stehen ausreichend unterdr ckt werden k nnen Beides Eigenschaf ten welche bei Kindern mit einer ADHS in subjektiv langweiligen Situationen schwach ausgepr gt sind ben ist f r Kinder mit ADHS grunds tzlich schwierig Sie suchen immer Neues und Interessantes und registrieren oft Nebens chlichkeiten Gleichzeitig bekunden sie grosse M he das Gelernte zu einem Ganzen zusammenzufassen An Details verm gen sie sich zu erinnern nicht aber an den Gesamtzu sammenhang Eltern haben dann den Eindruck dem Kind fehle es an Motivation oder Einsicht Viele Kinder mit einer ADHS leiden unter diesen Lernst rungen Sie sch men sich weil sie merken dass sie es eigentlich kapieren m ssten es aber nicht klappt Das l sst sie manchmal noch reizbare
386. r Auspr gung auch bei anderen psychischen und neurologischen St rungen Um dem damit verbundenen Verwechslungsrisiko zu begegnen kommt der Differenzialdiagnostik ein hoher Stellenwert zu Punkt E der diagnostischen ADHS Kriterien des Klassifika tionssystems DSM IV TR verlangt zu Recht den Ausschluss anderer St rungen welche mit einer ADHS verwechselt werden k nnten Erw hnung finden leider nur Differenzialdiagnosen auf entwick lungs oder psychopathologischer Ebene Unber cksichtigt bleiben etwa seit Kindheit bestehende neuropsychologische Funktionsst rungen neurologische Erkrankungen oder Folgen von Hirnverlet zungen welche ebenfalls mit ADHS hnlichen Beschwerden einher gehen k nnen Um eben diese auch erfassen und einer entsprechen den Behandlung zuf hren zu k nnen erachten wir bei Verdacht auf ADHS im Gegensatz zu den Empfehlungen verschiedener Leitli nien eine die klinische Untersuchung erg nzende neuropsychologi sche Abkl rung f r unverzichtbar Eine beweisgebende ADHS Klassifikation erm glicht eine neuropsychologische Untersuchung indes nicht Die Diagnose der ADHS beruht vorl ufig noch auf einer klinischen Untersuchung einer sorgf ltigen Anamneseerhebung und 96 ADHS einer zwecks Differenzialdiagnose durchgef hrten neuropsychologi schen Untersuchung Unzuverl ssige ADHS Tests Anders als in einem Forschungssetting stehen wir in der Praxis nicht nur entweder ADHS Betroffenen oder Gesunden gege
387. r Familie Hoffmann ist in Sa chen Bildschirmmedienkonsum in meiner Praxis einiges gelaufen Meinen jungen Patientinnen und Patienten deren Eltern und auch mir stellen sich komplett neue Probleme Zwei von unz hligen Bei spielen Cyber Mobbing Anl sslich eines therapeutischen Elterngespr ches legte mir der Va ter von Vanessa einer 13 j hrigen ADHS Patientin einen Brief ei nes Rechtsanwaltes vor Es ging um sogenanntes Cyber Mobbing Der Brief enthielt einen mehrseitigen Ausdruck mehrerer n chtlicher MSN Chat Dialoge in welchem Vanessa auf primitivste Art und Weise und gemeinsam mit anderen ein M dchen aus der Klasse fer tig machte Sie verwendete dabei einen Jugo Slang und sparte auch nicht mit blen sexistischen Erniedrigungen Speziell an der Angelegenheit war dass Vanessa von der Psychotherapie und der Therapie mit Medikamenten gut zu profitieren vermochte Sie wurde zwischenzeitlich auch eine gute Sch lerin Das M dchen stammt aus gutem Hause die therapeutische Zusammenarbeit klappte auch mit den Eltern gut Konflikte gab es eigentlich nur noch zu Hause und wenn dann im Zusammenhang mit dem iPhone oder dem Internet Konsum Die Eltern fanden unter anderem heraus dass sich Vanessa bei Freundinnen einen neuen Facebook Account er ffnete dies war ihr zu Hause wegen fr herer Vorf lle verboten worden und sich von da aus mit wildfremden Leuten auch ber Sex unterhielt wobei es mehr um eine gegenseitige primitive sex
388. r Gruppierung fundamentalis tischer und medienkonservativer Fachleute welche die Neuen Medi en pauschal verteufelt und darin nur alles Negative sieht Ich kann Sie beruhigen Den Neuen Medien stehe ich prin zipiell positiv gegen ber Denken wir beispielsweise an all das Wis sen welches durch das Internet f r jeden zug nglich wurde Fr her musste man privilegierten Schichten angeh ren um Zugang zu Wis 339 ADHS sen zu erhalten Ganz anders heute So habe ich auf meinen Reisen in die Sahara Nomadenschulen kennengelernt in welchen das Internet vor allem f r M dchen der Schl ssel zur Welt darstellt Und Sie wissen es bestens Mit einem Gewehr kann man ja gen und jemanden erschiessen Und mit einem Computer kann man Langstreckenraketen steuern und robotergest tzte chirurgische Ein griffe durchf hren Es ist also nie eine fundamentalistische Frage die auf radikales Richtig Falsch oder Gut B se hinausl uft Es ist immer die Frage wie und wof r etwas gut oder schlecht sein soll Die wichtigsten Forschungsresultate Bevor ich zum Abschluss und einer Zusammenstellung mit konkre ten Tipps komme m chte ich Ihnen einige Schlussfolgerungen aus der empirischen Forschung ber den Zusammenhang von ADHS und Bildschirmmedienkonsum vorstellen Festhalten kann ich dass unter Fachleuten unterschiedliche Positionen vertreten werden Es ist wie beim Thema ADHS oder beim Klima wo sich bis heute immer wieder Experten
389. r also wenn gegen die Mittags zeit und dann wieder gegen ca 16 00 Uhr ADHS Symptome erneut auftreten Die behandelnde rztin beziehungsweise der behandelnde Arzt wird in diesen F llen den Einsatz von l nger wirkenden Stimu lanzien erw gen Sollten die Verhaltensprobleme trotz ausreichender medikament ser Versorgung anhalten ist das Problem mit der zu st ndigen psychologischen Fachperson zu l sen Bei Kindern mit einer ADHS welche sich f r ihr missliches Verhalten entschuldigen und welche ein mehrheitlich intaktes Sozi alverhalten zeigen ist es eher unwahrscheinlich dass die Verhaltens st rungen Ausdruck einer charakterlichen Disposition oder einer Psychopathologie sind Verhaltensst rungen wie Laura sie zeigt sowie hnliche Probleme weisen vielmehr darauf hin dass es sich um ADHS spezifische Verhaltensst rungen handelt welchen thera peutisch noch nicht optimal begegnet werden konnte Baustelle Nr 2 Anhaltende Schwierigkeiten trotz Therapien Wir sind verzweifelt Andrin wird von der Kinder rztin und einem Psychologen optimal betreut Trotzdem ist er immer noch sehr leicht ablenkbar Auch sind die schulischen Leistungen immer noch knapp Der Oberstufen bertritt steht vor der T r und es ist zu bef rchten dass Andrin nicht wie vorgesehen in die Sekundar sondern in die Realschule versetzt wird Umfahrungsm glichkeit Angesichts der grossen Fortschritte in der Medizin haben viele Eltern und Lehrkr fte die Erw
390. r eine Nachba rin Sie darauf hinweist dass beim eigenen Kind eine ADHS vorlie gen k nnte Zahlreiche Fachb cher Patientenratgeber Websites und Zeitschriftenartikel befassen sich intensiv mit Fragen zur Therapie der ADHS Die meisten Publikationen setzen eine korrekte Diagnos tik und ADHS Diagnose als selbstverst ndlich gegeben voraus Nach Detailinformationen zum diagnostischen Vorgehen suchen Eltern die bei ihrem Kind oder bei sich selbst eine ADHS vermuten in Ratgeberb chern meistens vergebens Im Folgenden werden wir gest tzt auf den aktuellen Wis sensstand sowie unter Ber cksichtigung von eigenen und langj hri gen Erfahrungen zusammentragen was Eltern wissen und veranlas sen m ssen um herauszufinden was mit ihrem Kind los ist und wie ihm am besten geholfen werden kann 126 ADHS Das Wichtigste Verantwortung bernehmen Mit dem Internetzeitalter entwickelt sich auch bez glich Medizin Psychologie und Gesundheit in zunehmendem Masse ein Konsumen tenbewusstsein Verschreibt uns die Haus rztin ein Medikament ge gen nehmen wir einmal an zu hohen Blutdruck recherchieren wir dar ber im Internet oder konsultieren Ratgeberb cher Und vor Ope rationen oder bei empfohlenem Einsatz von Psychopharmaka bei Kindern bem hen wir uns um eine fachliche Zweitmeinung Konsu mentinnen und Konsumenten von medizinischen psychiatrischen und psychologischen Dienstleistungen bietet sich heute somit mehr denn je die M gl
391. r eines Patienten gewinnen zu k nnen ben tigen rztli che und psychologische Fachpersonen Diagnosen Diese dienen ei ner m glichst genauen Zuordnung von Symptomen diagnostischen 249 ADHS Zeichen und Befunden zu diagnostischen Kategorien beziehungswei se zu Krankheitsbegriffen Die Methode der Diagnosefindung nennt man Diagnostik Sie stellt f r jede rztin und jeden Psychologen ein unverzichtbares Handwerkszeug dar und ist unentbehrlich f r eine sorgf ltige Planung und berpr fung jeder Therapie Wie bei ande ren Fragestellungen auch z hlen zur Diagnosefindung bei Verdacht auf eine ADHS unter anderem Untersuchungsgespr che das erheben der Vor und der Familienkrankengeschichte sowie verschiedene Testverfahren Differenzialdiagnostik Werden bei der Untersuchung eines Kindes mit Verdacht auf eine ADHS Begleiterkrankungen erkannt ist es wichtig zu berpr fen ob es sich bei den Beschwerden wirklich um eine eigenst ndige Prob lematik im Sinne einer Komorbidit t handelt Viele Probleme wie zum Beispiel die eingangs beschriebene Raumverarbeitungsst rung aber auch eine Angstst rung oder eine Legasthenie k nnen n mlich ihrerseits mit Konzentrationsschw chen und Unruhe einhergehen Aufmerksamkeitsprobleme und impulsives Verhalten bedeuten also nicht automatisch dass eine ADHS vorliegt Im Rahmen der soge nannten Differenzialdiagnostik wird untersucht ob die Probleme welche spontan an eine ADHS denken lassen auch tats
392. r und aggressiver werden Was tun e Vor dem Erledigen der Hausaufgaben sollte das Kind etwas es sen und trinken e Es muss sichergestellt sein dass die ADHS Medikamente auch zu den Zeiten noch wirken in welchen die Hausaufgaben erle digt werden e Bei Hausaufgaben Problemen muss gew hrleistet sein dass ne ben der ADHS keine Teilleistungsst rungen wie zum Beispiel eine nonverbale Lernst rung oder eine Legasthenie vorliegen welche dem Kind das Lernen zus tzlich erschweren Falls doch m ssten diese im Gesamtherapieplan Ber cksichtigung finden e Konsum von Spielkonsolen und TV beeintr chtigen ganz gene rell die Konzentration und das Lernverm gen Sie sollten wenn berhaupt erst 45 Minuten nach dem Lernen bewilligt werden und dann f r maximal eine halbe Stunde e Es macht keinen Sinn einzufordern dass die Hausaufgaben al leine gemacht werden m ssen Alle Appelle an die Selbstst n 243 ADHS digkeit verst rken bei Kindern mit einer ADHS das meist so wieso vorhandene berforderungsgef hl In sehr vielen F llen k nnen Kinder mit einer ADHS die ihnen gestellten Aufgaben nicht l sen weil sie die Fragestellung ber fliegen anstatt sie zu lesen Sie schreiten zur Antwort bevor sie die Fragestellung in Ruhe gelesen haben Daher ist es unum g nglich die Lernenden darin zu unterst tzen solange bei der Aufgabenstellung zu verweilen bis diese wirklich verstanden wurde Kinder mit einer ADHS m sse
393. r ungepr ften Therapieform kann mit un z hligen und m glicherweise vermeidbaren schulischen Misser folgserlebnissen und Entt uschungen einhergehen welche dem be troffenen Kind weitere psychische Sch den zuf gen k nnen Psychologinnen und Psychologen welche Erwachsene mit einer ADHS behandeln wissen um die unendlich vielen seelischen Verletzungen welche mit einer rechtzeitigen und fachgerechten Be handlung wahrscheinlich h tten vermieden oder reduziert werden k nnen Um m gliche Folgesch den zu vermeiden sollte eine ADHS daher m glichst fr hzeitig behandelt werden Darin sind sich ADHS Fachpersonen weltweit einig Diagnostik als Voraussetzung f r eine erfolgreiche Behandlung Grundlegender Bestandteil jeder fachgerecht durchgef hrten Thera pie der ADHS ist eine sorgf ltige Diagnostik An diesem Punkt un terscheiden sich seri se von unseri sen Behandlungsformen Letzte re verkaufen ihre Therapien ohne vorausgehende individuelle Abkl rung ohne Indikationsstellung und ohne Therapieplan 34 ADHS Sorgf ltige Indikationsstellung Eine spezifische und gezielt auf die Behandlung einer ADHS und deren Begleitprobleme ausgerichtete Therapie ist nur dann gerecht fertigt wenn sich die Beschwerden und Probleme eines Menschen nach Beurteilung durch eine Fachperson mit der Diagnose einer ADHS vereinbaren lassen Entscheidend ist dabei nicht alleine das Vorhandensein der in den diagnostischen Klassifikationssystemen aufgez
394. rationstests alleine reichen nicht Entgegen den Ausf hrungen einiger ADHS Ratgeber reicht es bei Verdacht auf ADHS nicht aus nur Konzentrationstests durchzuf h ren Wieso Man kann die Aufmerksamkeitsfunktionen nicht alleine durch Aufmerksamkeitstests erfassen da Aufmerksamkeitsleistun gen grunds tzlich immer mit Wahrnehmungs Ged chtnis und an deren mentalen und motorischen Funktionen verkn pft sind Nur eine neuropsychologische Untersuchung erlaubt es allf llig festge stellte Aufmerksamkeitsschw chen in ihrer Relation zu anderen Funktionsbereichen zu verstehen Man kann also die Aufmerksam keitsfunktionen nicht alleine durch Aufmerksamkeitstests erfassen Diese wichtige Relation wird auch in amerikanischen ADHD Schnelltests wie etwa dem computergest tzten T O V A oder ande ren Continuous Performance Tests zum Beispiel dem Gordon Diag nostic System vernachl ssigt Wahrnehmung Bei Untersuchungen von Kindern wie auch von Erwachsenen pr fen wir immer als Erstes die visuelle und auditive Wahrnehmung Sehen und h ren unsere Probanden gut und k nnen sie das mit den Augen und Ohren Wahrgenommene zentral verarbeiten Marc sah und h rte gut Farben konnte er problemlos unterscheiden Er hatte unter ande rem auch keine Probleme klang hnliche Silben zu differenzieren und vermochte auch Tonh hen gut zu unterscheiden Aufgaben wel 168 ADHS che die visuelle Wahrnehmung pr ften fielen bei Marc indes gene rell schw c
395. rch die gezielte Vermischung von ngsten der Eltern mit den Panikberichten ber angebliche Todesfolgen oder Behauptungen ber andere grosse Risi ken einer Therapie mit Stimulanzien wird bewusst in Kauf genom men dass leidgepr ften Kindern und ihren Familien ein Behand lungsversuch mit einer seit Jahrzehnten bekannten und wissenschaft lich abgest tzten medikament sen Unterst tzung vorenthalten wird Auch Praxiserfahrungen zeigen immer wieder dass Kinder mit einer ADHS bei welchen gem ss dem heutigen Wissensstand in den meisten F llen eine medikament se Basistherapie durchgef hrt wird mit darauf aufbauenden Zusatztherapien wie Psycho Psychombotorik Ergo oder Lerntherapien es leichter haben den Anforderungen der Schule zu entsprechen und die Herausforderun gen der Pubert t zu berstehen Gem ss heutigem Wissensstand gilt bei gesichertem Vorliegen einer ADHS eine medikament se Be handlung als Basistherapie Das best tigt unter anderem auch die in Europa bekannt gewordene MTA Studie In den USA und in Kanada werden seit 1995 an 579 Kindern verschiedene Behandlungsans tze berpr ft Es erwies sich dass ein Grossteil der Kinder mit einer ADHS von Stimulanzien gut profitieren konnte Zusammenfassend kann man sagen dass rechtzeitig eingeleitete und wirksame medi kament se Therapien gegen die ADHS die wahrscheinlich wir kungsvollste Massnahme gegen sekund re Fehlentwicklungen wie Suchterkrankungen darstellen 270
396. rer wurde mir wie wenig ich ber dieses komplexe und heterogene St rungsbild weiss Denken wir nur ein mal daran wie stark sich in Schule und Familienalltag der sogenannt unaufmerksame vom hyperaktiven Typus der ADHS unterscheiden und wie verschieden sich die ADHS bei M dchen und Buben bei M nnern und Frauen entwickeln kann Hier das stille berm ssig vertr umte vergessliche hypo aktive und ngstliche M dchen mit der langen Leitung Dort der laute hyperaktive provozierende motorisch unge schickte und berall aneckende ADHS Knabe Und da schliesslich der erwachsene ADHS Betroffene der chroni sche Tempos nder und Adrenalin Junkie mit st ndigem Stellen und Partnerwechsel welcher immer Neues anreisst allen vieles verspricht kaum etwas zu Ende bringt sich 14 ADHS chronisch versp tet und unter seinem Ruf der Unzuverl s sigkeit seelisch zerbricht Bei der ADHS haben wir es nicht mit einem Syndrom zu tun wel ches durch ein weitgehend identisches Muster von Symptomen ge kennzeichnet ist Im Gegenteil Sie ist charakterisiert durch eine grosse Kombinationsm glichkeit verschiedenster Symptome Auch hinsichtlich des Krankheitsverlaufes zeichnet sich die ADHS als nicht besonders charakteristisch aus Einen berschaubaren Krank heitsverlauf wie er etwa bei Angstst rungen Depressionen oder St rungen aus dem autistischen Spektrum bekannt ist kennen wir bei der AHDS nicht Auch wenn es die typische ADHS n
397. rfte und was nicht Auch heute noch scheint er nicht zu wissen wen er duzen und wen siezen soll So duzte er k rzlich ohne Scham den Zahnarzt oder auch uns Anmerkung der Verfasser in Nicht nur in der Schule sondern berall sagte David ganz direkt was er gerade dachte Ein kaufen mit ihm war und ist unm glich Lauthals kann sich David beim Einkaufen an der Kasse ber eine bergewichtige Kundin aus lassen und dem Coiffeur sagte er k rzlich ungeniert dass dieser Mundgeruch habe David ist so seine Eltern extrem egoistisch 189 ADHS Die Bed rfnisse und Ansichten anderer mit einbeziehen k nne er nicht Auch den Grosseltern gegen ber verhalte sich David total daneben Wenn er sie besucht mustert er normalerweise als Erstes schweigend den Eingang und den Wohnraum und schaut ob sich irgendetwas ver ndert hat Er setzt sich meistens irgendwo hin und kann dann eine halbe Ewigkeit sein Taschenmesser auf und zuklap pen Meistens f ngt er dann an ber Schmuck und neuerdings ber Eisenbahnen zu referieren Er merkt einfach nie dass andere das gar nicht interessiert und redet einen regelrecht zu Boden Gr ssen tut David nur wenn man ihn direkt dazu auffordert und selbst dann nur widerwillig Dem Gegen ber dabei in die Augen sehen gehe bis heute nicht Es sei einfach oftmals sehr sehr peinlich mit David Rasend kann es die Eltern machen wenn sie einmal mehr realisieren dass David selber sich nie schuldig f hle we
398. rhundert derart stark entwickeln konnte beruht prim r auf deren Engagement Un ternehmen darin zu unterst tzen die Ware Arbeitskraft m glichst gut am Laufen zu Erhalten und den Frieden im Betrieb zu bewahren Sie meisselte den Ethos der Selbstbeherrschung dermassen tief in Stein so dass wir heute meinen es handele sich um naturgegebene Entit ten 356 ADHS Ich erw hne dies alles um darzulegen dass die Kategorie der Selbstbeherrschung wie ihn auch Barkley als wichtige gesunde Exekutivfunktion naturalisiert und zelebriert weder neu naturgege ben noch unschuldig ist Barkleys Ausf hrungen und Empfehlungen bez glich erstrebenswerten Verhaltens in der Arbeitswelt laufen denn auch explizit darauf hinaus sich passiv an die gegebenen Ver h ltnissen anzupassen Wenn es sein muss mit ADHS Medikamenten Dazu Barkley im Kapitel ADHS mit Hilfe von Medika menten beherrschen Es f llt Ihnen schwer angesichts der vielen Ablenkungen und des Drucks am Arbeitsplatz gute Leistungen zu erbringen und Sie wollen sich nicht l nger von dem Gef hl de moralisieren lassen dass Sie nichts von dem erreicht haben was sie sich vorgenommen haben Und Ihr Chef fordert Sie auf Ihre Ver kaufsabschl sse im kommenden Jahr zu verdoppeln und bevor sie sich auf die Zunge beissen k nnen entf hrt es Ihnen Sie sind ja verr ckt Schuld am Unverm gen und dem berforderungsgef hl sind nicht die Arbeitsverh ltnis
399. rletzung haben ein zwei bis f nfmal h heres Risiko an einer Suchtst rung zu erkranken Das Vorliegen einer ADHS alleine stellt keinen speziellen Sucht Risikofaktor dar Kinder mit einer ADHS konsumieren h ufiger und fr her als Kinder ohne 268 ADHS ADHS Nikotin Alkohol oder illegale Drogen Daraus entwickelt sich aber nicht zwingend h ufiger eine Suchterkrankung als beim Normalkollektiv Eine Behandlung mit Stimulanzien erh ht das Suchtrisiko von Kindern mit einer ADHS nicht sondern reduziert es auf das gleich hohe Mass von Jugendlichen ohne ADHS Damit liefern wissenschaftliche Studien Belege daf r was praktisch t tige Psychologinnen und Psychologen sowie rztinnen und rzte aus ihrer Erfahrung schon lange wussten dass n mlich unter Jugendlichen mit Suchtverhalten speziell in Kombination mit aggressivem und delinquentem Verhalten der Anteil der ADHS Betroffenen auffallend hoch ist Aber Achtung Das n mlich gilt so zumindest gem ss dem gegenw rtigen Forschungsstand vorwie gend f r unbehandelte Kinder mit einer ADHS Der ADHS Forscher Josef Biederman aus Boston hat in einer 1999 ver ffentlichen Studie zeigen k nnen dass mit Stimulanzien behandelte ADHS Jugendliche ein um 85 Prozent geringeres Risiko f r einen sp teren Drogenmissbrauch aufweisen als solche die nicht behandelt wur den Auch der deutsche Arzt M Huss kam in retrospektiven Unter suchungen an 215 ADHS Patienten zu vergleichbaren Schlussfol
400. rotzdem Ich habe in meiner Arbeit bisher keine Be obachtungen machen k nnen welche auf einen zwingenden Kausal zusammenhang zwischen ADHS und Bildschirmmedienkonsum hinweisen k nnten So behandelte ich beispielsweise eine ganze Reihe von Kindern mit einer ADHS deren Eltern eine Landwirt schaft betreiben Diese Kinder sind oft draussen haben vielen Kon takt mit der Natur schauen kaum fern und leiden trotzdem an einer ADHS Ausserdem stelle ich immer wieder fest dass sich bei mei nen jungen Patientinnen und Patienten relevante ADHS Symptome schon sehr fr h in der Kindheit manifestierten zu einem Zeitpunkt also an welchem Bildschirmmedien noch gar keine Wirkung entfal ten konnten Ich weiss aber zwischenzeitlich aus meinen Erfahrungen in der psy chotherapeutischen Arbeit mit ADHS Betroffenen dass ein proble matischer Konsum von Bildschirmmedien die ADHS Problematik eines Kindes massgeblich versch rfen kann Und ich bin mir heute sicher dass positive Ver nderungen im Bildschirmmedienkonsum verhalten bei sehr vielen Kindern den Therapieverlauf positiv beein flussen k nnen Dabei geht es nicht um ein Entweder Oder also Velo Projekt statt Ritalin sondern darum dass eine Behandlung von Kindern mit einer ADHS massgeblich optimiert werden kann 335 ADHS wenn die leider h ufig vorliegende Medienkonsum Problematik mit reflektiert und modifiziert wird Neue Herausforderungen Seit 2007 und den Erfahrungen mit de
401. rsuchungen abh ngig machen wird Zusammenfassung Eine gr ndliche Diagnostik ist die Voraussetzung jeder ernsthaften Therapie Sie erfasst das Kind als Ganzes in seinem psychosozialen Umfeld und erm glicht die Planung von individuell zugeschnittenen therapeutischen Massnahmen Eine fachgerecht durchgef hrte Diag nostik kann dem betroffenen Kind und seiner Familie viele Umwe ge und viel Leiden ersparen Je mehr Eltern ber die ADHS ihre Ursachen Erkennungs und Behandlungsm glichkeiten wissen um so besser k nnen sie ihr Kind bei den Abkl rungs und Therapiemas snahmen konstruktiv begleiten 144 ADHS K ein Fall von ADHS Differenzialdiagnostik der ADHS Piero Rossi Referat gehalten am JUVEMUS Symposium 2003 in Koblenz D Zusammenfassung Das Krankheitsbild der Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivit ts st rung ADHS stellt Psychologinnen und Psychologen rztinnen und rzte nicht nur in der Behandlung sondern bereits in der Phase der Diagnostik vor grosse Herausforderungen Die hohe therapeuti sche Relevanz einer zuverl ssigen Diagnostik ergibt sich unter ande rem aus dem Umstand dass bei Vorliegen einer ADHS in vielen F llen auch bei Kindern eine Therapie mit Psychopharmaka indiziert ist Erschwerend in der Diagnostik ist die Tatsache dass die Kern symptome der ADHS bei verschiedenen anderen psychischen und psychoorganischen Erkrankungen bei Teilleistungsst rungen und in psychosozialen Stresssituatione
402. rte schickt und uns scheinbar etwas an Nachdenken abverlangt Dass Kinder und Erwachsene den Konsum von TV so ent spannend und wohltuend erleben liegt unter anderem daran dass der passive TV Konsum und unser starrer gefrorener Blick auf die Mattscheibe dazu f hren dass unser Gehirn viele langsame Alpha wellen produziert Man kann sagen das kognitive und vegetative System wird etwas heruntergefahren Dies erkl rt auch warum man beim Fernsehen weniger Kalorien verbrennt als beim Nichts tun Und es erkl rt auch warum die Aufnahme und Lernf higkeit vor dem TV deutlich reduziert ist Ein ged mpftes Hirn kann Infor mationen nicht aktiv verarbeiten und auch nicht gut im Langzeitge d chtnis abspeichern Oder wissen Sie noch was gestern das Haupt thema in der Tagesschau war W hrend Herr Hoffmann meistens schweigend zuh rte lie ferte die Mutter viele Beispiele aus dem Familienalltag welche das von mir Ausgef hrte best tigte Unter anderem erw hnte sie dass ihrer Meinung nach auch ihr Mann fernsehs chtig sei Eigentlich so bemerkte sie drehe sich in ihrer Familie alles nur noch um TV PC und Konsolenspiele Fernsehen vs Lesen Im weiteren Gespr chsverlauf kamen wir dann auf das Thema Le sen zu reden Eric und Jan lasen nie freiwillig Ich zeigte den Eltern 325 ADHS auf dass viele Kinder welche zu viel fernsehen an mentaler Fanta siekraft verlieren oder diese gar nicht aufbauen k nnen
403. rten Buchbesprechungen auf grunds tzliche Probleme im Verst ndnis der ADHS und der von ihr Betroffenen hin und erlaube mir auch kriti sche Fragen zum Wissenschaftsverst ndnis der beiden Autoren zu formulieren 347 ADHS Buchbesprechung 1 Russel A Barkley Das grosse Handbuch f r Erwachsene mit ADHS Das Positive zuerst Wer ein Buch sucht mit Informationen ber Barkleys Modell der ADHS als St rung der Exekutivfunktionen sowie ber die medika ment se Therapie der ADHS ist mit seinem Handbuch gut bedient Das Buch ist inhaltlich recht bersichtlich gegliedert und visuell an sprechend gestaltet auflockernde Informationsblocks mit For schungsresultaten Es enth lt unter anderem interessante Informati onen ber ADHS und mit ihr zusammenh ngende Probleme im Strassenverkehr ber ADHS und Drogen sowie eine erweiterte ADHS Symptom Checkliste und ein Literatur und Stichwortver zeichnis Wenn Barkley Haare aus der Nase wachsen Was nun kommt ist weniger erfreulich Um ehrlich zu sein Ange langt auf Seite 55 musste ich mich zwingen dass Buch nicht ein f r alle Mal auf die Seite zu legen Da ich mir fest vorgenommen habe das Buch sorgf ltig zu lesen und Barkley von fr heren Publikationen her sehr sch tzte setzte ich die Lekt re fort Ich nehme im Gegenzug Raum um in dieser erweiterten Buchbeschreibung Aussagen von Barkley auch sehr Grunds tzliches zum herrschenden Verst ndnis der ADHS zu thematisieren Folgende
404. ruhten die Verhaltens und Lernprobleme prim r entweder auf kognitiven emotionalen oder zwischenmenschlichen St rungen Bei den in diesem Zusammen hang vorkommenden Aufmerksamkeitsproblemen und oder der beraktivit t handelte es sich um sekund re beziehungsweise reakti ve Ph nomene Zu Ersteren z hlen insbesondere Entwicklungs St rungen der verbalen und oder nonverbalen Merk und Lernf hig keit also der St rungen der Ged chtnisfunktionen Lese und Rechtschreibst rung St rungen der Raumverarbeitung vor allem r umlich konstruktive St rungen und damit zusammenh ngend Dyskalkulie Entwicklungsst rungen der Motorik Sprachentwick lungsverz gerung sowie in selteneren F llen Lernbehinderung leichte Minderintelligenz oder Hochbegabung Deutlich zuneh mend ist zudem die Anzahl der Kinder und Jugendlichen bei wel chen wir prim r einen krankhaft hohen Konsum von Bildschirm medien und PC Games als Ursache f r Impulsivit t Aufmerksam keits und Lernst rungen ausmachen Bei den prim r emotionalen St rungen beobachteten wir im klinischen Alltag in erster Linie Angstst rungen und depressive Zustandsbilder Und es kommt im mer wieder vor dass es sich bei dem vermeintlichen ADHS um Ausdruck einer famili ren Problematik handelt nicht selten im Zu sammenhang mit hohen Erwartungen an das Kind Bei Erwachse nen bei denen wir einen ADHS Verdacht oder eine ADHS Diagnose nicht best tigen k nnen zeigt es sich dass die
405. rung 234 Aufmerksamkeit 93 Aufmerksamkeitsaktivierung 109 170 Aufmerksamkeitsfunktionen 323 Aufmerksamkeitskapazit t 170 Aufschieberitis 85 Auftretensh ufigkeit 26 Auge Hand Koordination 173 Ausbildungstrauma 83 Auslassversuch 41 49 Ausschluss anderer St rungen 97 Auswendiglernen 301 Autismus 178 293 Autoaggressives Verhalten 301 Autonomieentwicklung 283 286 B Baldrian 241 Behandlungsverlauf 49 Behandlungsziele 39 ADHS 370 Behaviorale Inhibition 296 Beinewippen 157 Belohnung 22 Belohnung und Bestrafung 227 Belohnungssystem 22 41 55 323 Belohnungszentrum 276 Berufe f r ADHS Betroffene lt 360 Berufliches Versagen 96 108 Bettn ssen 286 Beziehungsf higkeit 112 Beziehungskonflikte 123 Beziehungstrauma 83 Beziehungsverhalten 118 125 Bildschirmmedien 142 185 229 Bildschirmmedienkonsum 247 308 Bildschirmmedienkonsumver halten 333 335 Biologistische Psychiatrie 363 Biomarker 101 Bipolare St rung 261 Blamagen 113 Blitzentscheidungen 75 Blossstellungen 113 117 Borderline St rung 99 263 Brown ADD Scales 154 Buchbesprechung 348 Bulimie 267 Burnout 53 89 96 C Cannabis 166 262 281 Cannabis Konsum 346 Chaosprinzessin 102 Charakter 112 Charakterliche Disposition 238 Checkliste Diagnostik 136 Checklisten 37 Coca Cola 276 289 Computergest tz
406. rung ADHS als unheilvolle Modeer scheinung dargestellt Sie sei die Folge gesellschaftlicher Reiz ber flutung und erzieherischer Defizite Immer lauter wird die medika ment se ADHS Therapie diskreditierend in einen Zusammenhang mit Hirndoping und Neuro Enhancement gebracht Besonders be fremdend klingen die Positionen der anonym operierenden Organisa tion ADHS Schweiz welche der ADHS jegliche Evidenz abspre chen Betroffene Angeh rige und Fachpersonen sind ob der zahlrei chen unsachlichen Medienberichte zur ADHS verunsichert Sind ADHS Verhaltensst rungen in Wahrheit Ausdruck und Folge kom plexer fr hkindlicher Bindungsprobleme Oder ist die ADHS ein typisches Produkt des Neurokapitalismus Jokeit amp Hess 2009 Wurden wir Opfer raffinierter Marketingstrategien der Pharmain dustrie Ist Ritalin gar ein Verbrechen Feuser 2009 Was soll man glauben Evidenz der ADHS Wer ADHS betroffene Menschen pers nlich kennt und ihnen psy chotherapeutischen Beistand leistet dem erscheinen die ideologi schen und zum Teil fundamentalistisch anmutenden Glaubensk mp fe ber die Ursachen und gesellschaftlichen Hintergr nde der ADHS obsolet und fern jeglicher praktisch therapeutischer Relevanz Im klinischen Alltag stehen wir vor ganz anderen Heraus forderungen Diese gelten in erster Linie einer m glichst optimalen Behandlung der betroffenen Patientinnen und Patienten Ob die ADHS nun die typische Krankheit der Pos
407. rzfristig zu einer erneu ten Sitzung mit der Schulpflege kommen werde Was meinen Sie was passiert dann einmal mehr mit der Seele der Mutter dieses ADHS Buben Wie Blitze schiessen ngste Verzweiflung Scham und Ohnmachtsgef hle durch Lucas Mutter Diese zweifelt dann wie viele andere mir aus meiner Arbeit be kannten M tter nicht nur an der Therapie oder an der Zukunft ihres 264 ADHS Sohnes Nein vor allem zweifelt sie an sich selbst an ihren F hig keiten als Mutter Ich kenne aus meiner Praxis drei M tter von vormals schwer verhaltensgest rten ADHS Buben bei denen trotz erfolgrei cher Therapie noch mehrere Jahre lang jedes Klingeln des Telefons eine Panikattacke mit blitzartig einschiessenden ngsten Herzrasen und pl tzlichem Schwitzen auszul sen vermochte Erst mit einer Verhaltenstherapie konnte diesen Frauen geholfen werden ihre traumatisierenden Erlebnisse zu berwinden Rolle der Erziehung Sie teilen sicher meine Ansicht dass gerade das Erziehungsma nagement von schwierigen Kindern und dazu geh ren auch unsere Kinder mit einer ADHS von den Eltern besonders viel Verantwor tung und erzieherische ja manchmal sogar therapeutische Kompe tenzen abverlangen F r jede der eingeleiteten Therapien m ssen Sie als Eltern schliesslich eine Mitverantwortung bernehmen ber m ssige ngste Sorgen Hilflosigkeit sowie Scham Versagens und Ohnmachtsgef hle sind dabei aber denkbar schlechte Begleit
408. s F r Barkley ist eine ADHS Diagnose ein Pas sagierschein f r ein besseres Leben welcher den Zugang zu Medi kamenten und anderen Hilfsmitteln er ffnet Barkley f hrt aus dass nur der welcher die Diagnose echt akzeptiert und seine ADHS an nimmt wirklich bereit ist f r eine medikament se Therapie Ohne Behandlung sei eine Abkl rung nur Zeit und Geldverschwendung Auch er selbst habe auch lernen m ssen sich mit seinen Defiziten zu akzeptieren So habe er schreibt Barkley mittlerweile eine Glatze daf r w rden ihm Haare aus Nase und Ohren wachsen Und er habe kein technisches Talent sei unmusikalisch sei zu 60 348 ADHS farbenblind und k nne nicht zeichnen All diese Unzul nglichkei ten habe er akzeptieren gelernt Barkley r t erwachsenen ADHS Betroffenen es wie er selbst zu machen n mlich die ADHS zu ak zeptieren zu lernen zu lieben und ein produktives gl ckliches Le ben zu f hren Dass die ADHS f r Barkley eine Unzul nglichkeit ist und er die Akzeptanz der ADHS vergleicht mit dem Akzeptieren einer Glatze oder der Unmusikalit t zeigt wie wenig er davon versteht was es heisst an einer ADHS zu leiden ja was die ADHS ist Es ist ein Affront Ein Schlag ins Gesicht unz hliger ADHS Betroffener welche ein Leben lang infolge ihrer Impulsivit t und Konzentrati onsschw chen und deren Auswirkungen im Alltag irritiert benach teiligt ausgegrenzt und traumatisiert wurden ADHS akzep
409. s den Augen verlieren Ein Buch lesen in eine Geschichte eintauchen und dabei ein gutes Gef hl entwickeln dauert sehr viel l nger als beim Gamen wo man den Kick sofort kriegt Zwanzig Minuten Hausaufgaben erledigen dauert ihren Ge f hlen nach dann eine Ewigkeit Und ganz zu schweigen vom mor gendlichen Ritual In die Schule gehen Sich etwas zusammenzubau en aus Holz oder aus Teilen eines alten Rasenm hers oder das Auf ziehen einer Pflanze auf dem Balkon dauert seine Zeit Und zwar in einem von der Natur vorgegebenen Zeitrahmen Daf r aber haben im Zeitalter der Sofortness viele der medien berfluteten Kinder defi nitiv keine Geduld mehr brigens Forscher zeigten auf dass auch Fastfood das Zeitgef hl massiv beeintr chtigen kann Weil in den meisten Computerspielen und auch am TV sehr vieles extrem schnell abl uft man im Nu riesige Distanzen berwin det Karriere macht sich mal eben Ruckzuck ein neues Leben kaufen kann wenn man schon wieder erschossen oder von einem Monster gefressen wird erscheint im realen Leben alles immer langweiliger Diese Kinder erleben dann den realen Zeitablauf als unertr glich stark verz gert und de Im realen Leben daheim und in der Schule geht es n mlich definitiv langsamer und m hsamer zu und her als in der virtuellen Welt Lehrerinnen und Lehrer haben heute einen schweren Stand Es ist f r sie angesichts der berw ltigenden Erleb nisse welche die Kinder in der Medienwelt machen
410. s grosse M he sich selbst oder den eigenen Lebens zusammenhang als Ganzes zu sehen und zu erleben Im Vordergrund stehen Zweifel das Erinnern von tausend Details und Erlebnissen und die oft hilflosen Versuche des Verarbeitens der vielen Misser folge Blossstellungen und Kr nkungen Probleme in der Selbstbeur teilung beziehungsweise in der ad quaten Selbsteinsch tzung k nnen dann manifest werden wenn die Filter und Hemmfunktionen des Gehirns der betreffenden Person ADHS bedingt und situationsab h ngig erheblich eingeschr nkt und gest rt sind Vor allem Men schen welche infolge einer ADHS auch eine Angstst rung entwi ckelten nehmen durch ihre Weitwinkeloptik oftmals viel zu viel wahr In der ngstlichen Stimmung wird nun die Umgebung aber auch der eigene K rper regelrecht nach Gefahrensignalen abge scannt Gerade bei ADHS Betroffenen mit einer ngstlich hypochondrischen Selbstbeobachtung wird dieses Zuviel an Input offensichtlich Komplexe Wahrnehmungsinhalte und Gedanken k n nen durch die Filterschw che so diffus und verschwommen sein dass die betreffende Person die eintreffenden Informationen gar nicht mehr ausfiltern sortieren und angemessen auswerten kann Festzu halten bleibt aber dass viele Menschen mit einer ADHS trotzdem sehr gute Selbst und Fremdbeobachter sein k nnen Entscheidend ist ja wie das Gehirn die eintreffenden Informationen verarbeitet Vielen gelingt es ihre Wahrnehmungen auch ber sich selbst
411. s noch lange nicht dass sie ein Leben lang andauern muss Bei rund der H lfte der Patientin nen und Patienten lassen die ADHS Symptome n mlich gegen Ende der Pubert t nach sodass eine Fortsetzung der Therapie nicht mehr erforderlich ist Andere wiederum schliessen die Behandlung erst im fr hen Erwachsenenalter oder noch sp ter ab Entscheidend ist dass die Behandlung kontrolliert erfolgt was unter anderem bedeutet dass regelm ssig gepr ft wird ob die medikament se Therapie noch erforderlich ist Bew hrt haben sich rztlich verordnete und kontrol lierte Auslassversuche welche in der Regel einmal pro Jahr durchge f hrt werden Medikament se Basistherapie Stimulanzien bewirken w hrend ihrer Wirkdauer eine Aktivierung und Normalisierung des Stoffwechsels derjenigen neuronalen Netz werke des Gehirns welche f r die Reizselektion die Reaktionsun terdr ckung Impulskontrolle verschiedene Aufmerksamkeitsfunk tionen sowie das Belohnungssystem erm glicht Handeln ohne so fortige Best tigung zust ndig sind Bei der Einstellung der Stimulanzien und zur Kl rung ob die Patientinnen und Patienten berhaupt auf Stimulanzien anspre chen kommen Standard Pr parate in vorerst niedriger Dosierung zur 40 ADHS Anwendung Modernere Langzeitpr parate werden sofern sie er forderlich sind erst zu einem sp teren Zeitpunkt eingesetzt Die kurzzeitig wirkenden Stimulanzien haben eine Wirkdauer von drei bis dreieinhal
412. samkeit auf sich ziehen Das Denken erfolgt zudem oft mehrkanalig und gegenwartsbezogen 113 ADHS Menschen mit einer ADHS agieren und reagieren demzufolge oft mals wie Gefangene des Augenblicks Auf mehreren Kan len treffen innere und ussere Reize gleichzeitig im Gehirn ein und k nnen bedingt durch die einge schr nkten inhibitorischen Funktionen Inhibition Hemmung nur ungen gend selektiert und verarbeitet werden Die Wachsamkeit ist erh ht und jeder Reiz jeder Gedanke jede Erinnerung jedes Ge r usch erscheint der betroffenen Person als wichtig Die Gedanken beginnen zu springen und h pfen Nichts darf verpasst werden Der dadurch hervorgerufene mentale Stress erzeugt und f rdert Ablenk barkeit und Zerstreutheit und verst rkt Schlaflosigkeit Gedankenra sen Gr beleien Sorgen und das Grundgef hl der Irritation Schliess lich kann das Wahrgenommene bedingt durch die Reiz berflutung nur selten ad quat verarbeitet werden Folgen k nnen sein Desori entierung Verwirrung Unwirklichkeits und berforderungsgef h le kurze Panikattacken oder Verzweiflung Auch Probleml sefertig keiten sind deshalb in der Regel nur geringf gig ausgepr gt Das schnelle berflutetwerden durch parallel eintreffende und in der Weitwinkeloptik als immer gleich gross erscheinende Problempake te l sst selbst kleine Probleme schnell einmal unbew ltigbar gross erscheinen Selbst und Fremdeinsch tzung Die Reizoffenheit und die
413. schon langsam dass es lerne sich wie andere zu be herrschen und zu benehmen Und was passiert in einem ADHS Kind wenn es die leise Entt uschung der Eltern sp rt dass es in Ma the das Sortenumwandeln immer noch nicht begriffen hat Und wie geht es ihm wenn es an die n chste Probe denkt oder das Aufgeru fen werden wenn es wieder einmal das Gelernte nicht schnell genug aus dem Langzeitged chtnis abrufen kann Oder wenn es bei jedem bungsdiktat daheim mehr Fehler macht sich von der entnervten Mutter anh ren muss es soll sich endlich zusammen reissen und dann das j ngere Geschwisterkind lachend heimkommt und dem stolzen Vater mit Schwung ein fast fehlerfreies Diktat pr sentiert und mit spitzem Blick in Richtung ADHS Geschwisterkind eine Be lohnung kassiert Was dann bald eine Etage h her passieren wird k nnen Sie sich vorstellen Das Vergleichen von pfeln mit Birnen in einer Familie ist der N hrboden schlechthin f r Rivalit t und Eifersucht Kinder mit einer ADHS machen doch schon in der Schule genug oft Erfahrun gen aus denen sie die Schlussfolgerungen ziehen dumm unge schickt ungeliebt und schlecht zu sein Und Kinder vergleichen sich selbst schon genug untereinander Kinder mit einer ADHS realisie ren sehr wohl dass sie nicht so konzentriert wie das Geschwisterkind an den Aufgaben sitzen bleiben k nnen oder l nger daf r ben tigen Oder wenn der kleine Bruder aus der K che die L sung f r eine dem ADHS Kind
414. sdr ckte Auch brauchte er extrem lange bis er sich jeweils f r eine Zuordnung entscheiden konnte Visuell analytische 193 ADHS Wahrnehmungsprobleme welche Davids Schwierigkeiten h tten erkl ren k nnen bestanden nicht Daraufhin habe ich David eine Bildkarte vorgelegt auf wel cher folgende Szene abgebildet war Ein Kind steht im Zentrum des Bildes und wird von zwei deutlich lteren Burschen bedroht was normalerweise sehr deutlich aus der K rperhaltung der Beteiligten sowie der Bildkonstellation geschlossen werden kann Zudem macht das Kind einen sehr ngstlichen Gesichtsausdruck und auch seine K rperhaltung bringt klar zum Ausdruck dass es sich eingesch ch tert f hlt Ich bat David nun mir zu sagen was er sehe und was da vor sich gehe David sagte Da ist eine Mauer und ein Baum Und wei ter fragte ich David Ein M dchen und ein Mann und ein Kind Was da vor sich gehen k nnte schien er nicht zu sehen Wo er ein M dchen sehe wollte ich wissen Er wies auf die linke Figur und sagte Wegen den violetten Hosen Davids F higkeiten soziale Zusammenh nge in Bildergeschichten Witzzeichnungen auf Foto grafien mit zwischenmenschlichen Szenarien oder in Comics zu er kennen erwiesen sich gegen ber Gleichaltrigen als massgeblich re duziert Auch beim n chsten Bild sollte David erz hlen was darauf geschieht Darauf abgebildet ist eine Feier mit sehr elegant gekleide ten Personen im Zentr
415. se Abkl rung hinreichend qualifiziert Begr ndung Um eine ADHS gen gend sicher von anderen St rungsbildern abgrenzen zu k nnen welche eine hnliche Symptoma tik aufweisen sind eine rztliche oder psychologische Grundausbil dung ein breites Fachwissen sowie Berufserfahrung bez glich der Psychopathologie des Kindes und Jugendalters der Entwicklungs psychologie und im Speziellen zum Thema der ADHS unerl sslich Haben Sie keine Hemmungen die Psychologin oder den Arzt nach seinem Wissen ber und seinen Erfahrungen mit der ADHS und hn lichen psychiatrischen entwicklungspsychologischen oder neuromo torischen St rungsbildern zu fragen Immerhin Es geht nicht um eine Autoreparatur sondern um Ihr Kind Diagnostische Transparenz Ja die Fachperson erkl rt uns beim Erstkontakt was genau auf das Kind und uns Eltern zukommt wie die Untersuchung im Einzelnen abl uft wieso diese Schritte erforderlich sind und was von einer Abkl rung erwartet werden kann Begr ndung Je besser die Eltern ber den Untersuchungsablauf in formiert werden umso einfacher ist es f r sie mitzudenken und Ver antwortung zu bernehmen Schliesslich ben tigen Eltern Entschei dungsgrundlagen um sich f r oder gegen eine Abkl rung bezie hungsweise f r oder gegen eine Therapie zu entscheiden Selbst wenn der Problemdruck gross ist sollten sich die Eltern Zeit lassen und f r die Untersuchung gegebenenfalls noch einen zweiten Fach mann oder ein
416. se dramatische Formen annahmen Jan und Eric waren nur unter permanenter berwachung der Mutter in der Lage an den Hausaufgaben dran zu bleiben Da beide Buben st ndig Un terlagen in der Schule vergassen und es vers umten das Hausaufga benb chlein zu f hren fehlte permanent irgendetwas Auf die vom Kinderarzt sorgf ltig durchgef hrte medikament se Behandlung hat Eric nur ansatzweise Jan eigentlich gar nicht ange sprochen Auch ein Wechsel des Medikamentes brachte keine we sentliche nderung Versuche mit Kinesiologie einer Zuckerdi t und einer Therapie mit Neurofeedback f hrten ebenfalls zu keinen Verbesserungen Frau Hoffmann wurde in der Folge von st rker werdenden Selbst zweifeln und Selbstvorw rfen geplagt Alle Therapien brachten den Kindern nichts also musste es an ihr liegen dachte sie sich Sie wurde psychisch zunehmend instabiler sodass der Hausarzt ihr ein Antidepressivum verschrieb und zu einer Psychotherapie riet Er 309 ADHS w hnen m chte ich an dieser Stelle dass ich im Erstgespr ch mit den Eltern den Eindruck gewann dass auch beim Vater eine ADHS vorliegen k nnte Die Schilderungen der Eltern und der Verlauf der ADHS waren f r mich als Psychologe nicht aussergew hnlich Auch die Tatsache dass ADHS Patienten auf die Therapien nicht oder nicht befriedi gend ansprechen kommt h ufiger vor als man annehmen k nnte Was mich bei dem Aufnahmegespr ch stutzig machte waren die wiederholten
417. se und die gesellschaftlichen Rah menbedingungen sondern a die ADHS und b der Umstand dass der Leser immer noch keine ADHS Medikamente einnimmt Auch hier manifestiert sich wieder der Objektstatus wel cher den Menschen im herrschenden ADHS Forschungs und Thera piediskurs zugeschrieben wird Die krankmachenden Rahmenbedin gungen werden als naturgegeben und unantastbar festgeschrieben Gesund ist derjenige welcher sich einf gt sich anpasst und die Wut gegen die Forderungen des Chefs herunterschluckt Die L sung liegt wieder ausserhalb des Individuums n mlich Pille schlucken und Mund halten Wer heute Selbstbeherrschung postuliert ohne die historischen und gesellschaftlichen Hintergr nde zu reflektieren und sich darin zu definieren muss sich den Vorwurf gefallen lassen mit seinem Be m hungen prim r die Anpassung auch an diejenigen gesellschaftli 357 ADHS chen Bedingungen welche der Entwicklung der Individuen bekannt lich nicht in allen Punkten f rderlich sind anzustreben und diese damit zu rechtfertigen und zu verfestigen Menschen M nner Charakteristisch f r die Ausklammerung individueller und gesell schaftlicher Aspekte in der herrschenden ADHS Forschung ist auch deren Geschlechtsblindheit Da Frauen bekanntlich h ufiger als M nner psychologische Hilfen in Anspruch nehmen und dies auch bez glich der ADHS so ist habe ich es in meiner Praxis mehr mit erwachsenen ADHS Frauen als betroffenen M nnern zu tun
418. sen um die ADHS hat sich in den letzten vier f nf Jahren stark verbreitet Immer mehr ADHS Betroffene kommen heute in den Genuss von qualifizierten therapeutischen Untersuchungen und therapeutischen Massnahmen So kann heute immer mehr Menschen das Schicksal erspart bleiben sich mit ihrer unerkannten und unbe handelten ADHS durch Schule Ausbildung und Beruf ja durch das ganze Leben qu len zu m ssen Zugenommen hat die Anzahl von deutschsprachigen Fachartikeln von Ratgeberliteratur ADHS Fach und Patientenorganisationen sowie von ADHS Websites und Internetforen Stark zugenommen hat in den letzten Jahren nachweis lich aber auch die Verschreibungspraxis von Stimulanzien So hat sich in der Bundesrepublik Deutschland in den letzten zehn Jahren die Anzahl der Verschreibungen verzehnfacht Zugenommen hat leider auch zumindest aus unserer Perspektive die Anzahl derje nigen Kinder Jugendlichen und Erwachsenen welche mit Stimulan zien behandelt werden ohne dass ihren Problemen eine ADHS zu grunde liegt Wie wir darauf kommen werden Sie sich vielleicht jetzt fragen Uns werden viele Patientinnen und Patienten zu einer Second Opinion Beurteilung zugewiesen weil beispielsweise hartn ckige Verhaltens Beziehungs oder Lernprobleme trotz medikament ser Behandlung mit Stimulanzien fortbestehen Oder weil man vermutet dass das Medikament nicht recht wirke Oder weil man einfach sonst nicht weiss was mit einer Patientin oder einem Pat
419. setze dem Kinder Parlament zur Diskussion vorgelegt werden bevor sie verabschiedet werden und f r eine im Voraus definierte Zeit zum Beispiel f r drei Monate in Kraft treten Umsetzen von Hausregeln Hausregeln wirken besser wenn man sie zusammen mit dem Kind ein bt Beispiel Die Regel Montag Mittwoch und Samstag Du schen und Haare waschen k nnte dem Kind vermittelt werden in 232 ADHS dem der Vater eine Weile lange mit dem Sohn an diesen Tagen zu sammen duscht ideal auch f r Aufkl rungsgespr che Vater Sohn Wenn immer m glich sollte auf technische Hilfsmittel zu r ckgegriffen werden zum Beispiel bei den TV oder PC Zeitgrenzen Beispiel Zu verlangen dass ein Kind die TV Zeit selbst ndig auf eine Stunde pro Tag beschr nkt bringt nur rger da die Mutter das dann jeden Tag kontrollieren muss und dadurch noch mehr in eine negativ besetzte Rolle ger t Besser sind da technische Hilfsmittel welche die Benutzung der Bildschirmmedien automa tisch limitieren moderne Systeme lassen sich von den Kindern nicht knacken Positive und negative Konsequenzen m ssen schnell er folgen wenn sie das Verhalten des Kindes beeinflussen sollen Schlechtes Beispiel Wenn es einen Monat lang geklappt hat gibt s einen Kinobesuch Das kann nicht funktionieren Einige Regeln m ssen zwecks Umsetzhilfe visualisiert wer den Beispiel Duschtuch aufh ngen und Waschlappen ausdr cken Das h rt sich gut an Papi
420. setzt haben 49 ADHS Die optimale ADHS Therapie Eine perfekte Therapie der ADHS existiert nicht Es gibt aber be w hrte und in ihrer Wirksamkeit best tigte Behandlungsans tze Op timal ist eine ADHS Therapie dann wenn Menschen und nicht Symptome behandelt werden wenn sie im Rahmen einer tragenden vertrauensvollen und l n gerfristigen Beziehung zur verantwortlichen Fachperson erfolgt wenn sie sich nicht nur auf die medikament se Therapie be schr nkt wenn sie einfach und berschaubar bleibt wenn sie massgeschneidert ist und sich an den jeweils individu ellen Ausgangsbedingungen und Entwicklungsm glichkeiten der Patientinnen und Patienten orientiert wenn sichergestellt ist dass mit den therapeutischen Massnah men keine vermeidbaren Risiken eingegangen werden wenn ihre Wirksamkeit regelm ssig berpr ft und bei Bedarf individuell angepasst wird wenn sie sich nicht nur auf das betroffene Kind allein kon zentriert sondern auch das Umfeld einbezieht wenn die Patientinnen und Patienten m glichst bald und nach haltig Linderung ihrer Beschwerden erfahren mehr Erfolge in Familie Beziehung Schule Ausbildung und Beruf haben zu mehr Selbstachtung und Wohlsein finden wenn schliesslich das Kind auch bei ausbleibenden Behand lungserfolgen von allen Involvierten Eltern Fachpersonen Lehrkr fte akzeptiert getragen und gef rdert wird M gen diese Ausf hrungen dazu beitragen dass Menschen mit einer ADHS mehr Ver
421. sfunktionen ver schiedenster Genese Kinder mit diesen St rungen k nnen sekund r Aufmerksamkeits Lern und Verhaltensst rungen zeigen welche denen einer ADHS t uschend hnlich sein k nnen Zusammenfassung Das Beispiel von Frau Z zeigt dass bei ADHS Verdacht in der Di agnostik der Frage Was k nnte es sonst noch sein generell ein hoher Stellenwert zukommen muss Erst auf dem Hintergrund der Pers nlichkeit von Frau Z und ihrer Krankengeschichte liessen sich die Aufmerksamkeitsst rungen die Probleme mit der Selbstregulati on und Organisation wirklich verstehen und gezielt fachgerecht be handeln Die Beispiele von Robert David und Peter zeigen dass die Befunde von testpsychologischen Untersuchungen nie eins zu eins bernommen werden k nnen und dass unauff llige Testbefunde eine ADHS nicht ausschliessen Das Beispiel von Marc l sst erkennen dass ADHS verd chtige Testbefunde keinen Beweis f r eine ADHS 175 ADHS darstellen und dass die Frage nach anderen m glichen Ursachen vor allem auch auf der Ebene von neuropsychologisch erfassbaren Funk tionsst rungen gestellt werden muss Deutlich wurde schliesslich dass nur mit einer neuropsy chologischen Abkl rung als einer von mehreren Untersuchungs schritten das zwingend zu beurteilende Ausschluss Kriterium E des DSM IV und damit und das ist die Kernaussage meiner Ausf h rungen das m gliche Vorliegen einer ADHS wirklich beurteilbar ist Es geht also
422. soweit durchaus ad quat sein kann da viele ADHS Betroffene beruflich nie ein Niveau erreichen welches ihrem Potenzial entsprechen w rde brig bleiben Schuldgef hle und ein schlechtes Gewissen Beziehungsverhalten Auch im Beziehungsbereich zeigen sich die negativen Folgen der Mehrkanaligkeit auf das Selbstwertgef hl ADHS Betroffene suchen n mlich oft viel N he und Halt bei ihren Bezugspersonen Das Ge gen ber soll helfen die eigene Orientierungslosigkeit zu kompensie ren Das Beziehungsverhalten von Menschen mit einer ADHS er scheint mutet oftmals symbiotisch an Viele Kinder mit einer ADHS k nnen sich kaum von ihren M ttern trennen Der Besuch eines Kindergartens stellt f r viele von ihnen eine traumatisierende Erfah 117 ADHS rung dar Der Trennungsschmerz ist f r sie unertr glich Alleine zu sein heisst f r diese Kinder die Orientierung und damit sich selbst zu verlieren Es handelt sich in diesen F llen also nicht um gew hn liche Trennungs ngste sondern um Folgen ADHS bedingter Wahr nehmungsst rungen Erwachsene Menschen mit einer ADHS erwarten oft abso lute Offenheit in der Zweierbeziehung Durch ihr bedr ngendes und impulsives Verhalten erfahren sie jedoch auch Zur ckweisungen und Verletzungen Auch zeigen sie M he beim sich Abgrenzen und beim Nein Sagen k nnen Das niedrige Selbstwertgef hl zeigt sich auch in der verst rkten Neigung zu Eifersucht unter welcher viele ADHS Betroffene leiden Durch
423. ss sie dauernd mit den Fingern trommeln oder im Sitzen mit den F ssen wippen und eigentlich fast immer unruhig sind dass sie Fingern gel kauen und st ndig an den Barthaaren zup fen einfach nicht wirklich geniessen k nnen und M he haben sich zu entspannen dass sie immer wieder Bussen wegen Geschwindigkeits bertre tungen einfahren oder einen Strafzettel heimbringen weil sie 62 ADHS beim Parkplatzsuchen wie immer keine Geduld hatten und die n chstbeste L cke besetzten dass sie es immer eilig haben und im Stress sind h ufig zu sp t aus dem Haus gehen zu sp t ankommen und berhaupt ein sehr schlechtes Zeitgef hl haben dass sie gesellschaftlichen und famili ren Anl ssen wenn immer m glich ausweichen weil sie das Blabla und den Smalltalk hassen und weil sie anderen nur dann zuh ren k nnen wenn es wirklich interessant ist oder sich in Gesellschaften gern produzieren so dass es gar nicht mehr auff llt dass sie anderen gar nicht in Ruhe zuh ren k nnen dass sie beim gemeinsamen Fr hst cken mit der Partnerin gleichzeitig Zeitung lesen Radio h ren dazwischen dauernd kurz aufstehen durch den Vorhang sehen und kommentieren dass der Nachbar jetzt heimkommt und trotzdem steif und fest behaupten sie w rden ihnen wirklich zuh ren dass sie h ufig auf Achse sind oder oftmals handeln als w ren sie wie getrieben dass sie gerne das Risiko suchen und am Adrenalin Junkie Syndrom leiden dass sie h ufig m
424. sser versteht Baustelle Nr 6 Kampf um die Hausaufgaben Wie k nnen wir unseren hyperaktiven Sohn Marius bloss dazu bringen endlich und ohne Verweigerung Trotz und Get se seine Hausaufgaben zu erledigen Umfahrungsm glichkeit Hausaufgaben geh ren f r viele Kinder mit einer ADHS zu den am meisten gehassten T tigkeiten Sie dr cken sich versuchen sie auf sp ter zu verschieben stehen sofern sie sich berhaupt hinsetzen st ndig wieder auf und zeigen gr sste M he bei der Sache zu bleiben Nicht nur das Lachen der draussen spielenden Kinder oder die Ger usche von Nachbars Rasenm her sondern buchst blich jede Fliege vermag Kinder mit einer ADHS vom Erledigen der Hausaufgaben abzulenken Einige Kinder mit ADHS es sind vor allem M dchen ohne Hyperaktivit t zeigen ein gegenteiliges Verhalten Sie lernen mit bergrossem Eifer und bertriebenem zeitlichem Einsatz Diese Kinder berichten uns dass sie grosse Angst haben das Gelernte schnell wieder zu vergessen und sich nur durch exzessives Lernen in der Lage sehen w rden sich dann w hrend des Schulunterrichtes einigermassen an den Lernstoff erinnern zu k nnen Die Angst am kommenden Schultag schon wie der blamiert an der Tafel zu stehen und infolge des verk rzten Ar beitsged chtnisses einfachste Dinge wieder nicht aus dem Ged cht nis abrufen zu k nnen treibt diese Kinder zu bertriebenem Lern verhalten Unruhige und impulsive Kinder mit eine
425. st ndig seine Schwester trotzt bei Aufforderungen wie nach dem Essen beim Abr umen mitzuhelfen und tigert den ganzen Tag ruhelos durchs Haus Vielleicht m ssen wir einmal in eine Familien therapie Umfahrungsm glichkeit Ausgehend von der Grundhaltung Kindern so wenig Medikamente wie m glich zu verschreiben verordnen ei nige rztinnen und rzte die Einnahme der Stimulanzien nur w h rend der Schulzeiten Trotz guter Absicht erwies sich dieses Thera pieschema in den meisten F llen als kontraproduktiv Warum Sti mulanzien nur in den Schulzeiten zu verabreichen heisst sie an den Wochenenden wieder ihren Symptomen auszuliefern Gerade die Wochenenden und Ferienzeiten bieten den Kindern ein ideales Lern feld um soziale Kompetenzen zu erlernen Lernen k nnen sie aber nur dann wenn sie aufmerksam genug sind um auch die leisen T ne der zwischenmenschlichen Interaktionen wahrnehmen zu k nnen Ausserdem bieten Wochenenden und Ferienzeiten Kindern viele Ge 238 ADHS legenheiten Seelennahrung aufzutanken Dies setzt voraus dass die Kinder sich diesen Erlebnissen etwa einen Besuch des Spiegelgar tens in Luzern mit dem Grossvater hingeben sie abspeichern und sp ter daran erinnern k nnen Sie m ssen also w hrend des Ausflugs aufmerksam und ausreichend geduldig sein Viele rztinnen und rzte empfehlen daher dass die Stimulanzien also auch an Wochen enden und in den Ferien verabreicht werden sollen Baust
426. st ndnis mehr Entwicklungschancen und mehr Therapiem glichkeiten entgegengebracht werden 50 ADHS ADHS Krankheit der negativen Gef hle Piero Rossi mit Susanne B rgi Erschienen in ELPOST 40 2010 Einleitung Wer Kinder mit einer ADHS kennt denkt spontan an ungen gende Schulleistungen vergessene Schulunterlagen oder Tr nen und Wut beim Hausaufgaben erledigen Oder an Eifersuchtsszenen Hyper empfindlichkeit ein lautes Nein nach dem anderen Dramen beim Zubettgehen an schulische Versagens ngste oder etwa an Streit beim gemeinsamen Essen Wer an Jugendliche mit einer ADHS denkt dem kommen Stimmungsschwankungen Selbstzweifel de pressiv anmutende Gem tszust nde oder aggressive Ausbr che in den Sinn Und wer schliesslich Erwachsene mit einer ADHS vor Augen hat denkt vor allem an Menschen die demoralisiert und ge zeichnet sind von st ndigen Misserfolgen und Minderwertigkeitsge f hlen Menschen voller Schuldgef hle weil sie st ndig vieles ver sprechen immer Neues anreissen und Syndrom bedingt nur weniges einzuhalten und durchzuziehen verm gen Allen negativen Erfah rungen stehen aber auch positive Emotionen gegen ber Dazu geh rt unter anderem ein starkes Gerechtigkeitsempfinden auch wenn dieses ob der so feinf hlig wahrgenommenen Ungerechtigkeiten meist allzu schnell wieder in Verbitterung umschl gt Auch das Ge f hl des Stolzes oder des Gl cks wenn einmal etwas gelingt kann bei ADHS Betrof
427. stens schon in der Schule in Ausbildung im Berufs oder Privatleben als unkonzentriert auffal lend vergesslich und unorganisiert zerstreuter Professor Vor allem bei einfachen Handlungen kommt es zu vielen Fl chtigkeitsfehlern Routinet tigkeiten erfordern berm ssig Anstrengung und Konzent ration und werden wenn immer m glich gemieden Vielen bereitet auch der flexible Wechsel des Aufmerksamkeitsfokus M he Haben sie einmal eine Handlung begonnen bleiben sie leicht haften und reagieren bei St rungen gereizt Andere wiederum bekunden beim Zuh ren vor allem dann grosse M he wenn jemand l ngere Zeit von subjektiv uninteressanten Dingen berichtet Sie haben Schwierigkei 102 ADHS ten bei reizarmen monotonen oder langweiligen Handlungen auch beim Zuh ren oder Lesen bei der Sache zu bleiben Sie sind leicht ablenkbar durch ussere und innere Reize Trotz guter Intelligenz bekunden auch erwachsene ADHS Betroffene oftmals Probleme beim Lernen Wie schon in der Schule begreifen sie etwas entweder sofort oder gar nicht beziehungsweise nur unter gr ssten Anstren gungen Bei f r sie langweiligen Themen sinkt ihre Aufnahme und Lernf higkeit gegen Null Folgen sind beispielsweise dass sich Part ner innen nicht ernst genommen f hlen Nie h rst du mir zu in Ausbildung und Arbeit werden wichtige Informationen berh rt und verpasst Organisationsprobleme Erwachsene mit einer ADHS haben ein schlechtes Zeitgef hl ve
428. sthera peutische Methoden aber auch Techniken aus der kognitiven Psy chotherapie Anwendung finden Durch den Mangel an Identit tsge f hl haben Betroffene oftmals eine berh hte Vorstellung von Ganz heit und psychischer Gesundheit Jeder Zwiespalt jedes Gef hl von Ambivalenz und jeder Zweifel l sen als Signale bei den Betroffenen tief sitzende existenzielle ngste aus Von daher k nnen Menschen 124 ADHS mit einer ADHS in einer Psychotherapie lernen sich selbst trotz Wi derspr chlichkeiten annehmen und lieben zu lernen 125 ADHS Reicht nicht einfach der Ritalin Test Zur Diagnostik der ADHS bei Kindern und Jugendlichen Hintergrundinformatio nen und praktische Empfehlungen Piero Rossi mit Susanne B rgi Erschienen in ELPOST 36 2008 Einleitung In den letzten Jahren hat sich das Wissen um die Aufmerksamkeits defizit Hyperaktivit tsst rung ADHS zunehmend verbreitet In ternetplattformen Lehrerfortbildungen Medienberichte rzte Fachtagungen sowie Ratgeberb cher haben wesentlich dazu beige tragen dass bei Verhaltens und Lernproblemen von Kindern heute auch eine ADHS in Betracht gezogen wird Was aber konkret tun wenn man in einem Zeitschriften oder Internetartikel Verhaltensauff lligkeiten des eigenen Kindes treffend beschrieben wiederfindet und nun wissen m chte ob bei der Tochter oder dem Sohn eine ADHS vorliegt oder nicht Wie vorge hen wenn die Kinderg rtnerin der Klassenlehrer ode
429. sychosomatische Erkrankungen welche entweder als Folge der ADHS auftreten k nnen oder aber um St rungsbilder die quasi neben einer ADHS bestehen und andere Ursa chen haben Kombinationsdiagnosen sind bei der ADHS die Regel Professor H C Steinhausen geht davon aus dass bei Vorliegen einer ADHS in der berwiegenden Mehrheit der F lle bis zu 85 Prozent eine weitere St rung vorliegt Bei bis zu 60 Prozent aller betroffenen Kinder soll sogar mehr als eine Zusatzdiagnose vorliegen Fachleute sprechen in diesem Zusammenhang von multiplen Komorbidit ten Die ADHS tritt also so h ufig mit anderen St rungen gemeinsam auf so dass eine Kombinationsdiagnose die Regel eine isolierte ADHS den Sonderfall darstellt Das bedeutet dass sowohl die Diagnostik als auch die The rapie meist sehr aufwendig sind beziehungsweise sein m ssen um dem betroffenen Kind und seinen Problemen gerecht werden zu k nnen Erforderlich ist in jedem Fall eine umfassende klinische und neuropsychologische Untersuchung Nur mit einer ganzheitlichen Herangehensweise ist es m glich den meist vielschichtigen Ursa chen der Konzentrationsschw chen und der Impulsivit t nachzuge hen allenfalls vorliegende komorbide St rungen zu erfassen und in ein Therapieprogramm zu integrieren Wie werden komorbide Erkrankungen erkannt Um bersicht ber die F lle der Beschwerden Symptome Vorer krankungen Befunde und psychosozialen Rahmenbedingungen einer Patientin ode
430. t rungen erwartungswidrigen schulischen Minderleistungen Minderwertigkeitsgef hlen und m ndet in einigen F llen auch in delinquentes Verhalten Sp ter kann eine ADHS Suchterkrankungen Depressionen Angstst rungen und andere Be ziehungs und Verhaltensst rungen hervorrufen ADHS Modediagnose ADHS Verhaltensweisen wurden bereits im vorletzten Jahrhundert vom Frankfurter Arzt Dr H Hofmann im ber hmten Struwwelpe ter dargestellt Der englische Kinderarzt G Still hat zu Beginn des letzten Jahrhunderts dieses St rungsbild erstmals wissenschaftlich beschrieben Nicht eine schlechte Erziehung oder ung nstige Um weltbedingungen sind f r diese St rung verantwortlich sondern eine angeborene neurobiologische Konstitution postulierte er Bei der ADHS handelt es sich um ein seit Jahrzehnten weltweit und intensiv erforschtes St rungsbild Sie gilt heute als h ufigste Ursache von Verhaltensst rungen und schulischen Leistungsproblemen im Kin des und Jugendalter Ursachen der ADHS Als Ursache f r die ADHS wird gegenw rtig eine genetisch bedingte neurobiologische Funktionsst rung angenommen Wissensstand 12 2012 Betroffen sind diejenigen Hirnabschnitte welche berge ordnete Steuerungs und Koordinationsaufgaben bernehmen Das 20 ADHS Gehirn kann unwichtige innere und ussere Reize und Impulse schlecht ausfiltern beziehungsweise hemmen Dies f hrt zu den be kannten Symptomen wie Ablenkbarkeit Impulsivit t u
431. t Modus entspricht brigens dem Lesestil vieler ADHS Betroffenen sofern sie berhaupt lesen Eine interes sante Kapitel berschrift ein die Neugier weckendes Stichwort im Sachverzeichnis oder ein spontaner Einstieg mitten hinein stellen f r viele eine dankbare Abk rzung dar um m glich schnell und ohne Umwege zum Wesentlichen und Interessanten vorstossen zu k nnen Ein langsames und sich ber viele Seiten hinweg hinziehendes Her anlesen an vielleicht einmal Interessantes ist ADHS Betroffenen nicht m glich Wenn es f r sie nicht schnell sehr interessant wird klappen Buch oder Notebookdeckel kurzerhand zu Danken m chte ich Frau Christiane Grossmann f r das Kor rektorat und die zahlreichen Hinweise sowie meinem Kollegen Dr med Martin Winkler mit welchem ich mich seit 14 Jahren auch zum Thema ADHS rege austauschen kann Piero Rossi ADHS ADHS das Wichtigste auf einen Blick Die Bezeichnung ADHS Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivit ts st rung ist die Abk rzung f r eine psychiatrische Diagnose welche im Kern durch folgende Merkmale gekennzeichnet ist e _Unaufmerksamkeit Zerstreutheit Vergesslichkeit obligatorisch f r die Diagnose e _Hyperaktivit t und Impulsivit t fakultativ f r die Diagnose Kernmerkmale der Unaufmerksamkeit bersieht Details macht viele Fl chtigkeitsfehler Grosse Probleme mit der Daueraufmerksamkeit H rt h ufig nicht zu Bringt oft Sachen nicht zu Ende H ufige Probl
432. t beteiligt zu sein e auch als Erwachsene an einer ADHS zu leiden e als Erwachsene an Depressionen zu leiden e als M dchen eine Bulimie zu entwickeln wissenschaftlich noch nicht gesichert Zudem besteht im Vergleich zu den Gesunden e ein h heres Risiko zus tzlich zur ADHS an Lernst rungen zu leiden e ein rund neunfach h heres relatives Risiko in Verkehrsunf lle verwickelt zu werden Ein erh htes Risiko eine Suchtst rung zu entwickeln haben gem ss empirischen Untersuchungen nur diejenigen ADHS Betroffenen welche zus tzlich an einer St rung des Sozialverhaltens leiden Die obige Aufstellung zeigt dass in der ffentlichkeit das Suchtrisiko wahrscheinlich ber dass Unfallrisiko hingegen dras tisch untersch tzt wird Eine im August 2001 ver ffentlichte Unter 266 ADHS suchung ber den Zusammenhang von ADHS und Verkehrsunf llen kommt zum Schluss dass in Deutschland ber 60 Prozent aller Ver kehrsunf lle von Kindern im Zusammenhang mit einer ADHS ste hen Angesichts dieser m glichen Folgen einer unbehandelten ADHS ist es schlichtweg unlogisch unvern nftig und unmenschlich die Zeit mit Therapien wie zum Beispiel einer Zuckerdi t zu vertun deren Wirksamkeit bei ADHS l ngst widerlegt wurde Nachfragen Verunsicherten Eltern von Kindern mit einer ADHS kann ich nur raten sich immer wieder ins Bewusstsein zu rufen dass es sich bei der Medizin bei der Psychiatrie und der Psychologie um Wissen schafte
433. t erstaunlich gut zu konzentrieren und zusammenzureissen Das Brems und Filtersystem im Gehirn von ADHS Betroffenen funktioniert leider nur dann gut wenn diese Hirnregionen zus tzlich von aussen oder von innen ange regt und stimuliert werden Dann erst normalisiert sich der Hirn stoffwechsel f r kurze Zeit und dann erst vermag man sich gut zu konzentrieren ist nicht von jeder Fliege abgelenkt und kann eine Sache durchziehen Menschen mit einer ADHS brauchen daher sehr viel mehr Stimulation um das neuronale Gleichgewicht aufrechtzu erhalten und um normal funktionieren zu k nnen Sobald es mono ton reizarm langweilig und uninteressant wird versagen das Reiz filtersystem und die innere Bremse Vor allem beim Lernen ist das ein echtes Problem Ist das Fach interessant stimmt die Chemie mit der Lehrkraft und hat man bereits etwas Erfolg dann geht es eini germassen Muss man sich jedoch l nger hinsetzen und lernen und ben und das l sst sich im Schulalter bekanntlich nicht vermeiden versagen Konzentration und Selbstbeherrschung Kinder mit einer ADHS sind Spontanlerner Sie lernen et was entweder sofort oder gar nicht oder nur mit viel viel M he Lernen bedeutet ja wiederholen einen Text also zwei dreimal le sen im Rechnen Reihen ben und ben Die damit verbundene Gleichf rmigkeit ist f r Kinder mit einer ADHS mehr als einfach nur unangenehm Alles sich Wiederholende ist f r ADHS Menschen also auch f r Erwac
434. t gr sster Konzentration mit PC Games oder mit dem Gameboy verbringen k nnen Wieso fragen mich immer wieder Eltern Wieso schaffen sie das denn nicht auch beim Erledigen der Hausaufgaben oder bei Vorbe 273 ADHS reitungen auf eine Pr fung Und Heisst das nicht doch dass sie in Wirklichkeit einfach nicht wollen und zu faul sind Nein Bei sti mulationsarmen T tigkeiten und in der Alltagsroutine k nnen ADHS Betroffene weder bei der Sache bleiben noch verm gen sie sich nicht altersentsprechend zu beherrschen Kann es nicht oder will es nicht Wie oft h re ich von Kindern dass sie sich schon M he geben dass es aber einfach nicht geht Die Mutter der dreizehnj hrigen und sehr impulsiven Corinne mit einer ADHS berreichte mir vor etwa einem halben Jahr anl sslich der Erstkonsultation ein dickes gelbes Akten couvert Es enthielt Dutzende von Entschuldigungsbriefchen Immer und immer wieder entschuldigt sich Corinne darin f r ihr Ausrasten ihre Faulheit und ihre Vergesslichkeit und verspricht in diesen mit Mustern und Tr nentropfen verzehrten Briefchen dass sie sich mehr M he geben wolle die Aufgaben vollst ndig zu erledigen dass sie sich zusammenreisse nichts mehr zu verlieren und zu vergessen dass sie in der Schule nicht mehr so frech zu den Lehrern sein werde und auch daheim sich mehr M he geben wolle Immer wieder heisst es darin auch dass ihr ja sowieso niemand glaube dass sie das alles nicht a
435. t sich ungef hr zwischen dem 5 und 10 Lebensjahr Das erkl rt warum bei einer St rung dieser Funktion sich in diesem Alter h ufig die ersten ADHS Symptome bei Kindern zeigen k nnen Die F higkeiten mit sich selbst zu sprechen sich zu korrigieren sich wiederholt handlungsleitende Anweisungen zu ge ben sich an Regeln zu halten und schliesslich im Selbstgespr ch auch einen anderen Standpunkt einnehmen zu k nnen bilden die Voraussetzung f r die Selbstkontrolle und Reflexion von Verhalten Jugendliche und Erwachsene mit einer ADHS neigen dann verst rkt zu negativen und inad quaten Selbstverbalisationen k nnen auch beim Gespr ch mit sich selbst nur bei Interesse Zeitdruck oder unter grosser Anstrengung beim Thema bleiben und eine Sache konse quent zu Ende denken Zu schnell drehen sich ihre Gedanken im Kreis und zu leicht verlieren sie sich in Details stimulierenden Fan tasien und Nebenkriegsschaupl tzen Kontrolle von Emotionen und Arousal Die Inhibition von Gef hlen und Regulation des Arousal Zustand kortikaler Erregung der auf eine sensorische Erregung folgt sind weitere wesentliche Bereiche die bei ADHS beeintr chtigt sind Hierbei imponieren einerseits ein extrem hohes psychophysiologisches Anspannungsniveau und eine Hypersensibilit t in verschiedensten Bereichen Schon als Kleinkin der fallen Kinder mit einer ADHS auf als emotional labil und sehr sensitiv auf ihre Umgebung Die F higkeit zur Habituation
436. t sind so gut wie alle ADHS Familien In einigen ADHS Familien wird nicht einfach nur heftig ge stritten Nein was mir Eltern berichten macht mich teils sehr betrof fen Ich erspare Ihnen das Aufz hlen von Details Vor allem die Hartn ckigkeit dass Sich Verbeissen die Heftigkeit die im Streit oftmals ge usserten schlimmen Drohungen oder gar die t tlichen aggressiven Ausbr che erschrecken mich immer wieder Ich musste zudem zu Kenntnis nehmen dass diese Probleme wiederholt selbst dann bestehen bleiben wenn Eltern Ratgeber zum Thema Eifersucht und Geschwisterrivalit t gelesen haben oder Erziehungskurse be sucht haben Wieso aber haben Kinder mit einer ADHS mehr Probleme im sozialen Umgang mit anderen Wieso entsteht mehr Streit mit den Geschwistern Wie und warum kann eine ADHS den Streit unter Geschwistern versch rfen Und vor allem Was bitte hilft dagegen Ich habe mir f r heute Abend eigentlich vorgenommen die Krankengeschichten meiner jungen ADHS Patientinnen und Patienten der letzten Jahre durchzugehen und nachzusehen bei wel chen Kindern die Problematik einer berm ssigen Geschwisterrivali t t sehr ausgepr gt vorhanden war Und ich hatte mir vorgenommen zusammenzutragen welches die zentralen Gr nde daf r waren und dann aufzulisten was genau dann grundlegend geholfen hat dass 208 ADHS wieder Ruhe in die Familie einkehrte und diese Probleme gelindert werden konnten Ich habe dann bald eingesehen dass ic
437. t wegen wirken viele ADHS Betroffene unzuverl ssig was zu chronischen Scham und Schuldgef hlen f hrt Ihr Stimulationshunger l sst sie immer neue Projekte anreissen was bei vielen in Ersch pfungsdepressionen oder ein Burnout m ndet Erwartungswidrige schulische Minderleistungen und deren Folgen berufliches Versagen Sucht und Delinquenz Verkehrsunf l le Scheidungen und Verschuldung stellen einige der schmerzhaften Lebensstationen vieler ADHS Betroffenen dar Bis in die tiefsten Schichten ihrer Seele halten sie sich meist ein Leben lang f r unf hig und dumm Diese und andere negative Grundannahmen st ndig ge n hrt durch allt gliche Auswirkungen fortbestehender neuro 95 ADHS kognitiver Funktionsst rungen f rdern eine unheilvolle Misser folgserwartung und f hren immer wieder in einen Teufelskreis aus dem die meisten ADHS Betroffenen ohne psychotherapeutische Hil fe nicht mehr herausfinden Herausforderung ADHS Diagnostik Noch immer durchlaufen zu viele ADHS Betroffene eine Odyssee von Abkl rungen und verschiedensten Therapien bis ihre Kernprob lematik erfasst und behandelt wird Zahlreiche psychologische und rztliche Kolleginnen sind sich der klinischen Relevanz der ADHS noch nicht bewusst Auf der anderen Seite besteht gleichzeitig auch ein Risiko f r falsch positive ADHS Diagnosen Warum Zu Kon zentrationsschw chen impulsivem Verhalten sowie St rungen der Exekutivfunktionen kommt es in unterschiedliche
438. te Forschung 363 Teilleistungsst rung 38 140 146 152 244 Temperament 112 Termine verpassen 104 Teufelskreis 53 Theory of Mind 202 207 Therapeutische Beziehung 29 Therapie bei unklarer Diagnose 38 Therapie und F rderplanung 143 Therapieempfehlungen 268 Therapieerfolg 40 Therapieforschung 30 268 Therapieplan 28 35 39 252 Therapieverlauf 44 Tic 131 179 199 295 Time out 224 Tomatis Therapie 268 Tourette Syndrom 131 199 258 Training der sozialen Wahrnehmung 208 Transmitterstoffwechsel 56 Trauerarbeit 101 Trauerreaktion 340 Traumatherapie 252 Traumatisierende Erlebnisse 105 120 Tr umen 85 Trennungsangst 119 Tr deln 72 85 360 Trotz 80 87 113 256 280 TV ausschalten 229 TV DVD Konsum 255 TV Konsum 230 U ber und Unterforderung 290 ADHS 380 Jberaktivit t 178 berforderungsgef hl 25 115 Jberforderungsgef hl der Mutter 182 berh hte elterliche Erwartungen 132 bersteigerte Aufmerksamkeit 151 bersteigerte Empfindlichkeit 273 Umgang mit Geld 121 Umweltbedingungen 28 Unaufmerksamer Typus der ADHS 67 Unaufmerksamkeit 19 366 Unerw nschte Arzneimittelwirkungen 34 Unf higkeit sich zu entspannen 78 Unf lle 69 Unfallgefahr 82 Unfallneigung 108 295 Ungeduld 21 Unite du doctrine in der Erziehung 233 Unlust 22 Unordnung 20 74 Unpassende Dinge sagen 74 Unselbstst ndig
439. te Therapie 33 Computerspiele 317 322 Cyber Mobbing 337 D Daueraufmerksamkeit 45 170 314 Dauerstress 104 Defizitorientierte Therapiemassnahmen 50 Delay Aversion Modell 54 Delinquenz 21 96 124 296 Denkst rungen 116 Depersonalisation 116 Depressionen 47 75 87 121 125 131 132 152 259 284 300 Depressionen bei Kindern 260 Derealisation 115 116 Detailorientierter Wahrnehmungsstil 199 Diagnose Definition 130 Diagnose und Behandlungsleitlinien 30 ADHS 371 Diagnostik 35 130 146 251 Diagnostische Stolpersteine 155 Di t 24 33 268 Differenzialdiagnose 38 97 98 131 176 179 186 DIMENSIONER 175 Divergentes Denken 42 314 Dopamin 56 57 275 276 281 282 304 324 Dopaminhypothese 93 295 Dopamin Stoffwechsel 324 Dosierungsh he 41 Dreinschiessen 313 Drogen 81 106 281 295 301 Drohungen 209 Druck am Arbeitsplatz 186 DSM IN 366 DSM IV 107 131 134 164 177 180 186 291 303 364 DSM V 16 19 197 366 Durchhaltewillen 274 Durchschlafst rung 253 Dyskalkulie 132 185 222 249 253 257 295 304 Dysphorie 287 E EEG 40 EEG basierte Neurodiagnostik 362 Ehescheidung 89 Ehrlichkeit 29 Eifersucht 119 301 Einbruch der Leistungen 123 Einf hlungsverm gen fehlendes 201 Einnahmezeiten 41 Einschlafst rung 240 253 Einsichtsorientierter Erziehungsstil 226 Ei
440. ten Kontext hat Genau das aber f llt Kindern mit einem AS so schwer Oft ecken sie an aber nicht wie ADHS Betroffene aus purer Impulsivit t heraus sondern weil sie die unausgesprochenen Regeln und damit auch die Grenzen des sozialen Miteinanders auch bei gr sster Konzentration nicht erkennen und erlernen k nnen Sie entnehmen dem Gesicht den Augen und den Gesten anderer kaum Informationen ber das was sie denken f hlen oder zum Ausdruck bringen wollen Ein nonverbal vermitteltes Jetzt reicht s kann ein Kind mit einem AS meistens nicht wirklich verstehen sodass es weiter macht bis es kracht Wie Blinde laufen Menschen mit einem AS oft ins offene Messer sind dann irritiert und reagieren versch chtert aggressiv oder ziehen sich zur ck Oder sie reagieren lauthals abweisend weil sie Dinge vor allem hinsicht lich sozialer Selbstverst ndlichkeiten nicht begreifen und sich stur an ihrer egozentrischen Logik orientierend an ihrer Meinung fest beissen Oder sie reagieren impulsiv weil sie sich gest rt f hlen Gest rt weil sie etwa den Sinn vieler Aktionen zwischen anderen Menschen nicht ein sehen Da AS Betroffene die Erwartungen anderer nicht wahrnehmen k nnen bleiben ihnen zur Orientierung 203 ADHS nur deren ussere Reaktionen Die Impulsivit t bei der ADHS hat ganz andere Ursachen Die innere Bremse arbeitet nicht korrekt so dass Impulse nicht angemessen reguliert werden k nnen Es handelt sich also bei d
441. tersuchung ergab also in erster Linie Auff lligkeiten im soge nannten visuo konstruktiven Bereich Ungen gend waren Marcs Leistungen prim r in denjenigen Tests welche Anforderungen an die Auge Hand Koordination stellten Marc litt nicht an einer ADHS sondern prim r an einer r umlich konstruktiven St rung unklarer Ursache Seine Aufmerksamkeitsst rungen waren mit grosser Wahr scheinlichkeit sekund rer Natur R umlich konstruktive St rungen geh ren zu den h ufigs ten Folgen zerebraler Dysfunktionen unterschiedlichster Genese Gemeint ist eine Schw che einzelne Elemente einer Figur manuell 172 ADHS und unter visueller Kontrolle zu einem Ganzen zusammenzuf gen Es handelt sich um eine diskrete Form konstruktiver Apraxie und z hlt zu den Raumverarbeitungsst rungen Kinder mit dieser Symp tomatik bekunden grosse M he beim Abzeichnen von Vorlagen oder beispielsweise beim Zusammenlegen von Kleidungsst cken Sie sind ausserstande altersentsprechend Ordnung zu halten weil sie nicht umsetzen k nnen was ihnen im Kopf vorschwebt im Gegensatz zu ADHS Patienten bei welchen bereits im Kopf Unordnung herrscht Sie k nnen Winkel schlecht einsch tzen Analoguhren nicht lesen m ssen den Schulweg x mal ben begreifen Landkarten k nnen sie aber nicht anwenden k nnen im Verkehr Abst nde nicht richtig ein sch tzen zeichnen und basteln kaum spielen nicht LEGO und schreiben ohne Hilfslinien oft besser als mit Kinder mit d
442. theit vorwerfen Schliesslich ist ein guter Mensch p nktlich erinnert sich an Verabredungen erledigt Verspro chenes termingerecht packt an verlegt und vergisst nicht dauernd Sachen l sst sich nicht gleich provozieren flippt nicht immer gleich aus verf gt ber ein Mindestmass an Geduld und kann sich vor al lem beherrschen Gott hat mir schwarzes Blut gegeben Ein elfj hriger ADHS Bub sagte mir vor einiger Zeit Gott hat mir schwarzes Blut gegeben sonst w re ich nicht so b se hnliches beichten mir Erwachsene von ihrer Kindheit und zwar in einer Art und Betroffenheit als w re es gestern erst geschehen All das kann nicht spurlos an der Seele eines Kindes eines heranwachsenden oder eines erwachsenen Menschen vorbeigehen Wie f hlt man sich mit schwarzem Blut Und wer will schon die Erwartungen der Eltern 84 ADHS oder des Partners entt uschen Wer will schon eigene Vors tze nicht einhalten k nnen ADHS Betroffene k nnen das oft nicht und gera ten in der Folge in eine Schuld sich selbst und anderen gegen ber Von meinen ADHS Patientinnen und Patienten weiss ich dass sie sich auch als Erwachsene im Denken oder Handeln oftmals nicht rechtzeitig abbremsen k nnen sie sich nicht konzentrieren k nnen wenn etwas monoton und gleichf rmig ist sich nicht an eigene Vors tze halten k nnen Pr fungen verpatzen Termine verlauern Dinge verhauen und die Lehrkr fte die Eltern die Vorgesetzten ihre Freund
443. therapie und die Medikamente ansprachen brauchte allenfalls zwei drei massge schneiderte Hinweise h chst selten aber Management Ratgeber Impulskontrolle und Planungsfragen pendelten sich mehr oder weni ger gut von alleine ein Barkley suggeriert in seinem Buch vor allem durch seine statistischen Vergleiche mit Personen mit und ohne ADHS dass Menschen die nicht von einer ADHS betroffen sind sich verhal tensm ssig und emotional beherrschen k nnen dass sie ein intaktes Zeitgef hl haben dass sie ihre Finanzen im Griff haben dass sie emotionale Erregung d mpfen und sich selbst motivieren k nnen Barkleys Tipps zur Verbesserung der Selbstaktivierung Fo kussierung Selbststeuerung und Selbstbeherrschung sowie seine Vergleiche mit Gesunden aus der Normbev lkerung und ihren vor geblich so intakten Exekutivfunktionen f hren dazu dass ADHS 351 ADHS Betroffene sich nach der Lekt re dieses Buches und mit dem Wis sen wie gut gemanagt man sein m sste um gesellschaftlich mithal ten und seine Gef hle auf gesellschaftlich akzeptierte Weise ausdr cken zu k nnen sowie nach gescheiterten Umsetzungsversuchen von Barkleys Tipps noch dummer unf higer und ohnm chtiger f hlen als zu vor Passend auch wenn Barkley schreibt dass mangelnde Kontrolle ber das eigene Tun bedeute keinen freien Willen zu ha ben Ausserdem Nur mit Selbstkontrolle f r Barkley gleichbedeu tend mit Selbstbeherrschung und mit intakten Exekuti
444. tien ten verm gen dann auch in weniger stimulierenden Situationen bes ser bei der Sache zu bleiben es gelingt ihnen vermehrt zu denken bevor sie handeln sie sind emotional ausgeglichener und sie sind auch dann aufmerksamer wenn in der Schule einmal ein weniger interessantes Thema behandelt wird Ihr innerer Kompass wird dann nicht mehr st ndig durch den Stimulationshunger fehl gelenkt son dern wird ausgerichtet durch die wahren Interessen Neigungen und Begabungen eines Kindes Was k nnen Eltern tun um das Suchtrisiko ihrer Kinder mit einer ADHS zu begrenzen Stellen Sie m glichst fr hzeitig also immer vor Beginn der Puber t t sicher dass eine Behandlung Ihres Kindes erstens erfolgt und zweitens ausreichend wirksam ist Die m glichen Folgen einer un oder falsch behandelten ADHS sind viel zu ernst um mit therapeuti schen Experimenten deren Wirksamkeit bei der ADHS wissen schaftlich nie belegt wurden oder gar mit gesundheitlichen Risiken eingehen die wertvolle Zeit zu vertun e Wenn Verhaltensprobleme trotz optimaler Therapiemassnahmen fortbestehen sollte abgekl rt werden ob zus tzlich nicht allen falls eine neurologische Erkrankung Teilleistungs oder andere neuropsychologische oder psychische St rungen vorliegen e Ber cksichtigen Sie dass Forschung und klinische Erfahrung in den psychologischen Wissenschaften und der Medizin laufend unsere Kenntnisse erweitern Dies gilt auch f r die Ursachenfor schung und Beh
445. tieren welch ungeheuer grosse Worte Wer diese Worte in den Mund nimmt m sste wirklich etwas ganz ganz Wichtiges zu sagen haben Barkley hat wie er in diesem Buch beschreibt seinen Zwil lingsbruder Ron verloren welcher an einer ADHS litt und bei einem wahrscheinlich im Zusammenhang mit der ADHS stehenden Ver kehrsunfall verstarb Warum er trotz diesem Erlebnis und all seinen Erfahrungen als f hrender ADHS Forscher sich zu solchen unge schickten usserungen hinreissen liess kann ich nur spekulieren Vielleicht hat ihn die Tatsache dass er als weltweit f hrender ADHS Experte seinem eigenen von der ADHS betroffenen Bruder nicht helfen konnte dermassen verletzt dass er bis heute Emotiona les rund um die ADHS und rund um das Schicksal der von ihr Be troffenen rationalisiertt Anders kann ich mir seine usserungen nicht erkl ren Weiter im Text Denken Sie nach bevor sie etwas sagen Barkley empfiehlt als Erg nzung zu der f r ihn bei der Behandlung der ADHS ber allem stehenden medikament sen Therapie ausge rechnet Verhaltensweisen welche er in vorausgehenden Kapiteln als eben jene identifizierte welche ADHS bedingt gest rt sind und nicht 349 ADHS funktionieren k nnen Er r t zu Strategien welche mehr oder weni ger intakte Exekutivfunktionen voraussetzen Selbststeuerung Selbstbeherrschung Planungskompetenzen usw Stichworte dazu aus dem Buch sind Denken Sie nach bevor Sie etwas sagen Ble
446. tive St rungen Ess und Suchtst rungen Angst aber auch Zwangsst rungen Borderline hnliche St rungsbilder psychosomatische Erkrankungen aber auch Fibromyalgie oder multiple Allergien H ufig zeigen sich auch the rapieresistente Schlafst rungen oder eine erh hte Unfallneigung 107 ADHS Neurobiologische Ursachen Heute gilt es als wissenschaftlich weitgehend anerkannt dass die ADHS prim r auf einer genetisch bedingten neurochemischen Dys funktion der Katecholamine im frontostriatalen System basiert Einer Dysfunktion im dopaminergen Stoffwechsel kommt dabei eine zent rale Bedeutung zu Folgen des verminderten Hirnstoffwechsels sind St rungen im Bereich der behavioralen Inhibition Verhaltenshem mung Impulskontrolle der Reizwahrnehmung und verarbeitung der Selbststeuerung sowie der emotionalen Regulation Bei der ADHS liegen mehr oder weniger diskrete neuropsychologische Dys funktionen im Bereich der sogenannt Exekutivfunktionen sowie des Arbeitsged chtnisses vor Damit sind grundlegende mentale Prozes se h herer Ordnung gemeint welche unter anderem f r die Auf merksamkeit und die Aufmerksamkeitsaktivierung das Planen das Zeitgef hl das Initiieren und die Hemmung von Impulsen und Handlungen die Handlungskontrolle an sich die Informationsanaly se und verarbeitung das Probleml sen die Vigilanz Wachheit die emotionale Regulation sowie f r weitere komplexe kognitive Funk tionen verantwortlich sind Fr her
447. tmoderne darstellt oder ob die Gewinne der Pharmaindustrie infolge steigenden Absatzes von Stimulanzien noch h her ausfallen als sonst interessiert im klini 94 ADHS schen Alltag angesichts der vielfach guten therapeutischen Wirkung dieser Medikamente niemanden F r die Betroffenen und deren An geh rige sowie f r Fachpersonen welche mit ADHS Patientinnen und Patienten arbeiten kommt der ADHS dieselbe Evidenz zu wie Angstst rungen und anderen psychischen Erkrankungen Eine unbehandelte ADHS ist eine sich in verschiedenen Le bensbereichen manifestierende chronisch verlaufende und ernste psychische St rung Sie hat weitreichende Konsequenzen f r die Patientinnen und Patienten sowie deren Angeh rige und verursacht hohe volkswirtschaftliche Kosten Betroffen sind neben Kindern und Jugendlichen 3 7 Prozent aller Erwachsenen beiden Geschlechts 1 1 Leben mit einer ADHS Menschen mit einer ADHS werden seit Kindheit in ihrer Entwick lung und Lebensbew ltigung durch einen gem ss aktuellem Wis sensstand prim r neurobiologisch bedingten chronischen Mangel an Selbstbeherrschung und Konzentration behindert Infolge ihres Un verm gens Impulse angemessen zu hemmen und ihre Affekte situa tionsgem ss zu regulieren stehen sie meist ein Leben lang im Kon flikt mit Eltern Lehrkr ften und Vorgesetzten mit den eigenen Kin dern Partner innen mit sich selbst und manchmal auch mit dem Gesetz Ihrer Zerstreutheit und Vergesslichkei
448. triebhafte Suche nach Neuem bezeichnet wird ADHS Menschen sind inner lich oder usserlich oder beides immer auf der Suche nach dem Kick nach Stimulation und nach Abwechslung Wenn man das Problemverhalten von ADHS Menschen verstehen will muss man sich immer bewusst sein dass ihr innerer Kompass sie immer in Richtung kurzzeitigem Stimulationsgewinn lenkt und damit ab lenkt Das ist so wichtig dass ich diesen Satz wiederhole e Wenn man das Problemverhalten von ADHS Menschen verste hen will muss man sich immer bewusst sein dass ihr innerer Kompass sie immer in Richtung kurzzeitigem Stimulationsge winn ab lenkt ADHS Betroffene hungern buchst blich nach Stimulation Ursache ist der elementare Mangel an neuronaler Aktivit t in Hirnregionen welche f r die Regulation der Selbststeuerung und der Aufmerksam keitsfunktionen verantwortlich sind St ndig suchen sie nach Ab wechslung nach Neuem und Frischem Ihr Hunger nach Stimulation l sst sie ablenkbar werden durch die sie unmittelbar umgebenden stimulierenden Spassmacher oder Spassmachergedanken Leider verpuffen die Reize des Neuen allzu schnell so dass sich aus diesem Stimulationshunger nicht selten eine s chtige Suche nach dem Kick des Neuen entwickelt Musikinstrumente Hobbies Freunde Idole Jobs und Interessen wechseln ADHS Betroffene oft schneller als ihr eigenes Hemd F r Spass Stimulation lassen sie sich von allem und jedem vom eigenen Kurs abbringen Erw
449. ts absolvierte David problem los und zwar auch ohne Ritalin Bei Kindern die bereits mit Stimu lanzien behandelt werden erfolgen die Eingangsuntersuchungen immer ohne Medikamente wobei einige der Tests sp ter auch unter der Wirkung des Medikamentes wiederholt wurden Auch bei den Testuntersuchungen fiel uns auf wie w rtlich der Knabe alles nimmt In einem Untertest des HAWIK II muss aus jeweils vier Karten eine sinnvolle Bildergeschichte gelegt werden Auf die In struktion hin die ihm vorgelegten vier Bilder in die richtige Reihe zu bringen legte David sie fein s uberlich und auf den Millimeter ge nau hintereinander in eine Reihe Dass ich dabei die inhaltlich richti ge Reihenfolge meinte begriff er erst nach mehrmaligen Erkl run gen anhand einfacher Beispiele Doch auch dann erkannte er den Zusammenhang in den Bildergeschichten oft nicht Bei einem computergest tzten Test zur Gesichterwahrneh mung fiel auf dass David Emotionen in Gesichtern nicht gut erken nen beziehungsweise nicht gut zuordnen konnte die Aufgabe ver langte eine Zuordnung wechselnder Gesichter mit sechs verschiede nen emotionalen Ausdr cken zu einer Auswahl von sechs gleich bleibenden Gesichtern welche je eines der sechs dargebotenen Emo tionen zeigen In einem zweiten Schritt wird gepr ft wie exakt die Probanden die zuvor pr sentierten Gesichter wiedererkennen Es fiel David schwer dasjenige Gesicht zu identifizieren welches den glei chen Affekt au
450. tst run gen profitieren kann Therapie ist immer ein Lernprozess Ohne mehr oder weniger intakte Aufmerksamkeits und Selbststeuerungs funktionen kann ein betroffenes Kind auch von der allerbesten Le gasthenie Angst oder Traumatherapie nicht wirklich profitieren Wir sehen in der Praxis immer wieder Betroffene mit komorbiden Problemen deren ADHS gar nicht oder nur ungen gend behandelt wird Wiederholt haben wir feststellen k nnen dass eine wirksame ADHS Therapie den komorbiden St rungen regelrecht den Wind aus den Segeln nahm Die Begleitproblematik war zwar noch da hatte aber nicht mehr so starke Auswirkungen im Schul oder Familienall tag Als wissenschaftlich anerkannte Behandlungsform der ADHS z hlt heute die medikament se Behandlung in Kombination mit einer Verhaltenstherapie und einer Elternberatung eine soge nannt multimodale also auf verschiedenen Ebenen ansetzende Be handlung die gegebenenfalls auch schulische F rdermassnahmen oder andere therapeutische Interventionen beinhalten kann Seit ei niger Zeit geh rt ausserdem auch die Neurofeedback Therapie zu den wissenschaftlich berpr ften Behandlungsformen bei der ADHS vom unaufmerksamen Typus 251 ADHS Die wichtigsten komorbiden Begleiterkrankungen der ADHS bei Kindern Ohne Anspruch auf Vollst ndigkeit geben wir im Folgenden einen kurzen berblick ber die h ufigsten komorbid zur ADHS vorlie genden St rungen und deren Behandlungsm glichkeiten Die Re
451. twa nach M glichkei ten f r eine m glichst wirksame Sucht Pr vention Nein dieser fra gende und fast sorgenvoll anmutende Tagungstitel steckt voller Emotionen Er birgt in sich zehrende Gef hle und bohrende innere Fragen unz hliger M tter und V ter die sich ob der aktuellen oder zuk nftigen Entwicklung ihrer Kinder mit einer ADHS sorgen und ngstigen Auch wenn es von den Eltern im Alltag nicht immer offen ausgesprochen wird weiss ich doch durch meine Arbeit mit ADHS Familien dass vor allem M tter von Kindern mit einer ADHS immer wieder von oft erschreckenden Vorstellungen und Fantasien heimge sucht werden Ihr schwieriges unvorsichtiges vorschnelles und so leicht beeinflussbares Kind k nnte dereinst in schlechte Gesellschaft geraten mit Drogen in Kontakt kommen an einer Sucht erkranken durch die Beschaffungskriminalit t in die Illegalit t abrutschen und sp ter vielleicht sogar verwahrlosen Oder aber ihre schon in die Oberstufe bergetretenen ADHS Kids befinden sich schon in schlechter Gesellschaft rauchen und kiffen bereits und machen so wieso schon was sie wollen was die ngste und Ohnmachtsgef hle der M tter dann noch weiter in die H he treibt 263 ADHS Irgendeinmal realisierte ich dass hinter diesen aufw hlen den und gleichzeitig l hmenden Gef hlen oftmals tiefsitzende ngs te verborgen sind das eigene Kind zu verlieren Wenn Eltern von Kindern mit einer ADHS schliesslich noch durch die Medien er
452. tztrauma Beziehungstrauma einem Psychologentrauma einem Kindertrauma einem Ehemann oder Ehefrautrauma usw Viele von ihnen h rten Dutzende und Aberdutzende von Malen sie sollten sich mehr anstrengen mehr Willen zeigen sich endlich zu sammenreissen gef lligst innehalten und zuh ren wenn man mit ihnen redet und nicht immer zu sp t kommen sowie angek ndigte oder versprochene Dinge endlich einhalten Mit einem Wort Sie sollen das Gegen ber endlich endlich einmal ernst nehmen Oder sie sollen bitte bitte aufh ren Zugesagtes vors tzlich zu vergessen oder Sachen absichtlich f nfmal zu fragen nur um andere zu provozieren Schon in der Schule bekundeten die meisten meiner er wachsenen ADHS Patientinnen und Patienten grosse M he sich Dinge zu merken der Lehrerin richtig zuzuh ren an einer angefan genen Sache in einem einigermassen vern nftigen Rahmen dranzu bleiben und diese auch abzuschliessen Der am Schulhaus mit dem Mofa vorbeifahrende Postbote das eine etwas zu kurze Hosenbein des Lehrers oder das Zirpger usch beim ffnen einer Tempo Taschentuchpackung reichten um die eigene Aufmerksamkeit vom gerade besprochenen Thema wegzulocken ER ADHS Lernen daheim war wenn berhaupt Hausaufgaben erle digt wurden ein ewiger Kampf Und falls berhaupt f r die Schule gelernt wurde dann nur unter berwachung der Mutter und in sp te ren Schuljahren entweder sp t abends oder am Morgen im Zug auf jeden Fall ab
453. u grunde liegenden neurologischen Funktionsst rungen also die Pri m rsymptome h ufig regelrecht verdecken ADHS als kongenitales dysexekutives Syndrom Die klinische Symptomatik von St rungen der exekutiven Funktio nen ist in der Neurologie und Neuropsychologie hinl nglich bekannt und wurde erforscht im Zusammenhang mit Patienten mit Frontal 295 ADHS hirnsch digungen Man spricht in diesem Zusammenhang vom Dys exekutiven Syndrom Hartje amp Poeck 1997 Die ADHS kann damit als kleines kongenitales angeborenes dysexekutives Syndrom begriffen werden Damit soll einerseits der auch bei ADHS vorlie genden kleinen Frontalhirnsymptomatik gleichzeitig aber der g nzlich anderen Pathogenese und tiologie Rechnung getragen werden Bei der ADHS manifestieren sich die genannten Funktions st rungen klinisch meist viel diskreter als bei traumatischen pr fron talen L sionen Wie bei Hirnverletzungen zeigt sich auch bei der ADHS keine Beeintr chtigung der Intelligenz oder des deklarativen Ged chtnisses F r Russel Barkley einen der f hrenden ADHS Forscher in den USA f hren folgende mangelhaft entwickelte Exe kutive Funktionen zu den ADHS typischen Problemen mit der Selbstkontrolle und steuerung Barkley 1997 1998 Zeitgef hl und nonverbales Arbeitsged chtnis Als wesentliche Grundfunktion ist das Kurzzeitged chtnis usserst wichtig f r die Analyse und Planung von Handlungen Hierbei ist das Zeitgef h
454. u entwickeln und in der Folge da runter auch leiden Das Brems und Filtersystem im Gehirn von ADHS Betroffenen funktioniert leider nur dann gut wenn diese Hirnregio nen zus tzlich von aussen oder von innen angeregt und stimuliert werden Dann erst normalisiert sich der Hirnstoffwechsel und dann erst vermag man sich gut zu konzentrieren ist nicht von jeder Fliege abgelenkt und kann eine Sache durchziehen Menschen mit ADHS brauchen sehr viel Stimulation um normal zu funktionieren Sobald es monoton reizarm langweilig und uninteressant wird versagen das Reizfiltersystem und die innere Bremse Man wird gereizt kann sich nicht mehr konzentrieren Im pulse brechen durch man handelt ohne zu denken oder wird de pressiv oder tr umt vor sich hin oder sieht zum Fenster hinaus oder versucht sich durch stimulierende innere Bilder Fantasien oder Selbstgespr che Anregung zu verschaffen 69 ADHS Die Schw che der Reizverarbeitung und der Impulskontrol le erkl ren auch warum viele Kinder mit einer ADHS liebend gerne Musik h ren zum Aufgabenmachen oder zum Einschlafen Ger u sche aktivieren stimulieren und normalisieren ihren Reizfilter und die innere Bremse Die betroffenen Kinder werden ruhiger selbstbe herrschter und konzentrierter Meistens ernten diese Kinder aber nur Unverst ndnis wenn sie darauf bestehen dass sie sich mit Musik besser konzentrieren oder im Bett besser abschalten k nnen und meistens zus tzlich no
455. u er ffnen um ihnen damit zu erm glichen aus ihren Erziehungserfahrungen lernen k nnen Nur dann n mlich lernen diese Kinder sich anders zu verhalten Appelle sich zusam menzureissen und es endlich doch mal einzusehen reichen bei Kindern mit einer ADHS nie und nimmer Voraussetzung Nr 3 Erziehung von Kindern mit einer ADHS funktioniert am besten durch konkrete Einflussnahme auf erw nschtes Verhalten durch F rderung Belohnen des positiven Verhaltens positives Verst r ken Beispiel Wenn du es schaffst dass Deine Hausaufgaben in f nfzehn Minuten erledigt sind lade ich dich auf ein Eis ein Also Nicht drohen dem Kind etwas was es gern hat wegzunehmen wenn es nicht das tut was es soll sondern eine kurzfristig erreichba re Belohnung in Aussicht stellen Voraussetzung Nr 4 Entscheidend dabei ist dass nicht prim r das Erreichen eines Zieles belohnt wird zum Beispiel eine gute Schulnote sondern die einzel nen und konkreten Verhaltensschritte welche dazu geeignet sind das anvisierte Ziel zu erreichen Beispiele Das Kind fragt bei den Eltern nach wenn es bei den Hausaufgaben etwas nicht versteht Oder Das Kind pr ft die erledigten Hausaufgaben bevor die Schul unterlagen wieder im Schulrucksack verstaut werden Diese Verhal tensweisen sollen gelobt werden Voraussetzung Nr 5 Die Zeiten ndern sich auch wenn es unserer Generation nicht im mer passt Dinge bei Kindern und Jugendlichen durchz
456. u unmittelbaren Orientie rungsreaktionen Das Kind wendet sich sofort dem Reiz zu und l sst sich von diesem ablenken Oder denken Sie an den vorhin erw hnten Test zur Pr fung der Impulskontrolle mit dem X und dem ADHS Kinder schiessen berall viel zu schnell drein St rung der Impulskontrolle z hlt zu den Leitsymptomen einer ADHS Betroffene geraten in Konflikte mit dem Pultnachbarn oder vermasseln Schularbeiten weil sie vor dem Warten nicht ab stoppen und dadurch nicht lange genug warten innehalten und bei der Sache verweilen k nnen Schnelle Computerspiele f hren damit nicht nur zu einer Verst rkung der Ungeduld sondern zu einer weiteren Versch rfung der Schw che von ADHS Betroffenen Impulse angemessen hem men zu k nnen Zwischenzeitlich bin ich mir sicher dass schnelle Computerspiele die Impulskontroll und Aufmerksamkeitsst rungen von ADHS Betroffenen nachhaltig verst rken 321 ADHS Schwachpunkt Belohnungssystem Ich kann mich nat rlich nicht mehr an den genauen Ablauf des Ge spr ches mit den Eltern von Jan und Eric erinnern habe ihnen aber im Verlauf auch etwas ber das sogenannte Belohnungssystem be richtet Gemeint ist damit ein neuronales Netzwerk im Gehirn des Menschen welches unter anderem daf r sorgt dass wir wenn es sein muss auch unangenehme Dinge erledigen k nnen Beispiel Bei intaktem Belohnungssystem k nnen Kinder auch dann Hausaufgaben machen wenn sie keine grosse Lust dazu
457. uelle Anmache ging Die Eltern und ehrlich gesagt auch ich waren schockiert Dass das M dchen nachts das iPhone der Mutter klaute konnte ich mir schon irgendwie noch vorstellen Dass dieses intelligente und 336 ADHS freundliche M dchen aber dermassen unter der G rtellinie auf ande re losging und sich dabei einer derart primitiven Sprache bediente h tte ich mir nie und nimmer gedacht Der Konsum dieser Medien scheint die Menschen zu ver ndern und sie zu Verhaltensweisen zu animieren welche in keiner Weise ihrem Charakter entsprechen Cyber Trauerarbeit Vorf lle dieser Art begegneten mir in den letzten Jahren immer wie der Ich k nnte Ihnen jetzt Dutzende von Beispielen aufz hlen Ich beschr nke mich auf ein Erlebnis mit der damals 16 j hrigen Anja welche zu diesem Zeitpunkt schon seit drei Jahren von mir behandelt wurde Anja war schwer hyperaktiv Trotz medikament ser Behandlung und anderen therapeutischen Massnahmen waren ihre Fingern gel immer extrem weit abgekaut und sicherlich ein Finger blutete jedes Mal wenn ich das M dchen in der Sprechstunde sah Anja war zudem hochbegabt was dazu f hrte dass sie von Schulbeginn an und zu s tzlich zu der ADHS eine Sonderrolle einnahm Sie zeigt auch ge wisse autistische Z ge Schulisch ging es Anja zwischenzeitlich or dentlich gut Sie besucht mit ordentlich guten schulischen Erfolgen ein privates Gymnasium Ich sah sie nur noch sporadisch zur Kon trolle in der Sprec
458. uf Vorliegen einer ADHS eine sehr sorgf ltige klinisch und neu ropsychologische Abkl rung unabdingbar ist Zu hnlich sind ADHS Symptome den Begleitph nomenen anderer Erkrankungen und Entwicklungsst rungen Exemplarisch daf r dass nicht nur die ADHS zu Konzentrationsschw chen Ablenkbarkeit Impulsivit t fehlender sozialer Anpassung f hren kann stelle ich im Folgenden David vor David war 11 Jahre alt und besuchte die f nfte Klasse Er wurde uns von einem mit der ADHS vertrauten Kinderarzt aus O zugewiesen Im Zuweisungsschreiben lautete die Diagnose Hypo aktives POS beziehungsweise ADHS vom unaufmerksamen Typus mit aggressiven und oppositionellen Verhaltensst rungen sowie Zw ngen Die Medikamente wurden ohne grosse Erfolge mehrfach gewechselt Aktuell wurde David mit einem herk mmlichen Stimu lans behandelt Der Knabe so schrieb der Arzt im berweisungs schreiben w rde in der Schule seit langem gemobbt Im Erstgespr ch welches wir immer zuerst alleine mit den Eltern f hren berichteten diese Folgendes David war von Anfang an anders als andere Kinder Er sei ein sehr stilles Baby gewesen Da er nie auf Ger usche reagierte habe man schon im ersten Lebensjahr gedacht dass er nicht richtig h rt Wiederholt wurde sein Geh r ge pr ft Es war immer alles in Ordnung Die Sprachentwicklung verlief unauff llig David habe sogar recht fr h und auf Anhieb erstaunlich gut gesprochen Mit andern Kindern hat David nie g
459. ufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivit ts st rung auch bei Hochbegabten In Deutsche Gesellschaft f r das hochbegabte Kind e V Hrsg Im Labyrinth Hochbegabte Kinder in Schule und Gesellschaft M nster Lit Verlag 110 ADHS ADHS Selbstwertgef hl Dissoziation und Identit t Piero Rossi 2001 Einleitung Menschen ben tigen zur erfolgreichen Bew ltigung der sich im Ver laufe ihres Lebens stellenden Aufgaben und H rden neben anderen Voraussetzungen in erster Linie eine gesunde Portion Selbstwert und Identit tsgef hl Erfolgserlebnisse in verschiedenen Lebensbe reichen sowie mehrheitlich stimmige Erfahrungen mit der sozialen Umwelt und mit sich selbst erm glichen beim heranwachsenden Menschen die Entstehung eines relativ stabilen Selbstbildes sowie eines runden und in sich mehrheitlich schl ssigen Ich Gef hls Er folgserlebnisse gew hrleisten auch eine innere Konstanz emotionale Widerstandskraft psychische Gesundheit Beziehungsf higkeit Selbstzufriedenheit und Genussf higkeit Das psychisch gesunde und lebenst chtige Kind kann sich im Verlauf seiner Lern und Lebensgeschichte mehrheitlich als Indi viduum also als einheitliches Subjekt erfahren Individuum das Unteilbare Es hat ein Gesicht einen Ruf einen Charakter und ein Temperament Es zeigt ein mehr oder weniger durchg ngiges und stimmiges Leistungsprofil in der Schule hat seine pers nlichen Pr ferenzen seine Leidenschaften Geheimnisse und H
460. ukommt Folgen sind St rungen im Bereich der behavioralen Inhibition Verhaltenshemmung der Im pulskontrolle der Reizwahrnehmung und verarbeitung sowie der emotionalen Regulation Bei der ADHS liegen also mehr oder weni ger diskret sich manifestierende neuropsychologische Funktionsst rungen im Bereich der sogenannten Exekutivfunktionen vor Barkley 1997 1998 Damit sind diejenigen grundlegenden zerebralen Pro zesse gemeint welche f r die Aufmerksamkeit und die Aufmerk samkeitsaktivierung das Planen das Zeitgef hl das Initiieren und die Inhibition von Impulsen und Handlungen die Handlungskontrol le an sich die Informationsanalyse und verarbeitung das Problem l sen die emotionale Regulation sowie f r weitere komplexe kogni tive Funktionen wie Ged chtnis und Merkf higkeit verantwortlich sind Bei den sekund ren Symptomen der ADHS handelt es sich um reaktive psychische oder psychosoziale St rungen psychischer berbau Sie entstehen in einem dialektischen Wechselspiel zwi schen diskreten neuropsychologischen Funktionsst rungen und psy chosozialen Bedingungen sowie Erziehungs und Belastungsfaktoren und k nnen sich zu psychischen St rungen aber auch zu schuli schem und beruflichem Versagen zu Delinquenz und zu anderen menschlichen Schicksalen hochschaukeln Die Sekund rsymptome und Folgen der ADHS k nnen bei Erwachsenen derart ausgepr gt berkompensiert facetten und variantenreich sein dass sie die z
461. um des Bildes steht ein nachl ssig gekleideter Mann welcher sich offensichtlich in das falsche Fest verirrt hat und von der Gastgeberin vermutlich gerade eben gebeten wird den Festsaal zu verlassen Die umherstehenden G ste starren alle den unpassend gekleideten Mann in der Mitte an Worum es sich hier handle fragte ich meinen jungen Patienten Was passiert da David antwortete Der Mann ist nicht rasiert Und er hat eine Cola Am Boden liegen ste Die einfach zu erkennende Konstellation dass der Mann definitiv nicht in diese Gesellschaft passt und die Tatsa che dass alle entgeistert auf den Vagabunden starren sah David nicht Er erkannte zwar Einzelheiten aber nicht den sozialen Sinnzu 194 ADHS sammenhang der in diesen Bildern oder den Bildergeschichten ent halten war Wer nun vermutet dass bei David eine Minderintelligenz vorliegt irrt Wie die Testuntersuchung ergab liegt sein IQ im obe ren Normbereich T uschend hnlich Dass der Kinderarzt von David an eine ADHS dachte ist auf den ersten Blick gut nachvollziehbar David beachtete ja h ufig Einzel heiten nicht und infolge seiner Geistesabwesenheiten unterliefen ihm oftmals Fl chtigkeitsfehler bei den Schularbeiten oder bei anderen T tigkeiten Ebenso wie Kinder mit einer ADHS bekundete auch David h ufig Schwierigkeiten bei Hausaufgaben die Aufmerksam keit ber l ngere Zeit aufrechtzuerhalten Auch schien der Knabe h ufig nicht zuzuh ren wenn ander
462. un umso aus gepr gter k nnen St rungen verschiedener Wahrnehmungs und Aufmerksamkeitsfunktionen ausfallen T gliche Fernsehnutzung geht statistisch einher mit St rungen im Schriftspracherwerb mit Schlafproblemen und aggressivem Verhalten Je mehr Zeit Sch lerinnen und Sch ler mit Medienkonsum ver bringen und je brutaler dessen Inhalte sind desto schlechter fal len die Schulnoten aus Je mehr TV die Kinder sehen umso geringer ist ihre Lesemoti vation TV und PC und Videogame Konsum verst rken ADHS Symptome Studien zeigen dass von einer ADHS betroffene Kinder und Jugendliche aufgrund der neuropsychologischen Gegebenheiten dieses St rungsbildes anf llig sind f r die Entwicklung einer Computerspielsucht Gewaltdarstellung in Medien erzeugen Reaktions und Verhal tensmuster welche unter bestimmten Rahmenbedingungen in manifeste Aggressionen m nden k nnen Meiner pers nlichen Beurteilung nach decken sich die Forschungs resultate der letzten Jahrzehnte mit meinen eigenen Beobachtungen 341 ADHS Sie best tigten mir quasi im Nachhinein das was ich selbst bei Hun derten von Kindern mit einer ADHS beobachtet habe Empfehlungen Abschliessend zu meinen konkreten Empfehlungen Behalten Sie bitte im Auge dass jede Familie ihren eigenen Weg finden muss um mit den neuen multimedialen Hausforderungen irgendwie zurechtzu kommen Fertige Rezepte habe auch ich nicht Ber cksichtigen Sie bitte ausserdem dass
463. und Kon trolle eines erh hten Arousal ist bei ADHS vermindert und oder ver z gert ADHS Betroffene bleiben oft zeitlebens sehr kitzlig oder 297 ADHS zeigen eine starke Kleidersensibilit t Wenn man das Warten be herrscht so kann man eine emotionale Reaktion unterbrechen so bald man sie wahrnimmt Wenn man dies nicht kann wird man aus schliesslich emotional und nicht auch Vernunft gesteuert reagieren k nnen Menschen mit ADHS sind sehr viel emotionaler als andere Menschen und empfinden Gef hle ungebremster als Menschen die nicht von einer ADHS betroffen sind Sie sind auch empfindlicher f r Ver nderungen etwa bei Verlust einer Bezugsperson eines ge liebten Tieres oder bei Wohnortswechsel Ihre Reizoffenheit macht sie verletzbar Dies wirkt sich auch aus auf die motivationalen Pro zesse Normalerweise k nnen Menschen auch bei unangenehmen oder langweiligen Aufgaben eine gewisse Motivation und Ausdauer aufbringen wenn hiermit als Konsequenz etwas Positives winkt Bei Personen mit ADHS ist es umgekehrt Sie brauchen zuerst eine Stimulierung oder Aktivierung damit berhaupt eine Aktivit t be ginnen kann Reconstitution Gemeint ist die F higkeit beobachtetes und erlebtes Verhalten in seine Einzelteile zu zerlegen und sie zu neuem Verhal ten zu kombinieren Eine St rung dieser Funktion zur Neubildungs f higkeit f hrt auch bei hoher Intelligenz zu eingeschr nktem Ver m gen analysiertes Verhalten zu synthetis
464. und Patienten aus meiner psychologischen Praxis Auf einige wichti ge Forschungsresultate zu diesem Thema gehe ich am Schluss ein Als Erstes will ich Ihnen schildern wie es dazu gekommen ist dass diese Thematik f r mich und meine Arbeit berhaupt so bedeutsam wurde ADHS Jan und Eric Gehen wir zur ck ins Jahr 2007 Ein Kinderarzt aus dem Kanton Thurgau berwies mir damals zwei Buben mit einer diagnostizierten ADHS Beide haben auf alle bisher durchgef hrten Therapien und dazu z hlte auch eine medikament se Therapie nicht befriedigend angesprochen Der Kinderarzt bat mich um eine eingehende Unter suchung beider Kinder sowie um Therapieempfehlungen Abkl rung von ADHS Problemf llen geh ren zum Kern meiner Praxist tig keit Wie in allen anderen F llen begann die Untersuchung mit einem ausf hrlichen Gespr ch mit den Eltern Mein Ziel ist Infor mationen ber die aktuellen Probleme ber die bisherige Entwick lung ber das Problemverhalten des Kindes in der Schule ber fa mili re Probleme und so weiter zu erhalten Die 11 und 13 j hrigen Buben der Familie Hoffmann nennen wir sie im folgenden Jan und Eric zeigten seit Schulbeginn klassische Symptome einer ADHS Sobald ihnen etwas langweilig sinnlos oder unwichtig erschien hatten sie grosse M he sich zu konzentrieren Dies kam leider viel zu oft vor vor allem im Schulunterricht beim Erledigen der Hausaufgaben und im Besonderen dann wenn die Mutter
465. und den berblick verliert Aufs tze schreiben geht nur mit grosser M he da er sich auch hier in seinen Ausf hrungen verliert Wenn ihn etwas nicht interessiert sind seine Schulleistungen nicht immer gen gend Die Lehrerin be richtete dass David oft sehr hochgestochen und geschwollen spreche und oft Redewendungen und Metaphern in einem unpassenden Sinn verwende Andere Kinder lachen dann oft was ihn aber erstaunli cherweise nicht gross st re Es sei ein Gl ck dass es David nicht so wichtig sei was andere ber ihn denken David wisse viel stelle aber oft Fragen die nicht direkt zum Thema passen In den Pausen sei David immer alleine Er gehe schon nach draussen aber nur um den anderen zuzuschauen Vor dem Turnunterricht stehe er oft in einer Ecke der Turnhalle und verknote gedankenversunken irgendwelche Seile Turnen selbst klappe nicht gut David sei motorisch sehr unge schickt und wirke ngstlich In der Klasse ist David zurzeit akzeptiert Man hat sich mit seiner speziellen Art irgendwie arrangiert Er gilt als Typ von einem anderen Planeten Bei Frotzeleien wehrt er sich nie aber alle zwei drei Wochen passiert es dass er berm ssig aggressiv reagieren kann Wirklich Schlimmes hat sich aber noch nie ereignet Letztes Jahr sei er gemobbt worden David wehre sich halt immer viel zu sp t oder gar nie Jetzt achte sie vermehrt darauf Der Erstkontakt in der Praxis Als David zu uns in die Praxis kam zeigte sich schnell
466. und ihre Potenziale entfalten und die soziale Integration leichter vollziehen k nnen Ph nomenologie der ADHS Die mit der ADHS assoziierten Symptome und Verhaltensst rungen sowie deren Behandlung sind seit Jahrzehnten Gegenstand wissen schaftlicher Forschung Schon 1844 umschrieb der Frankfurter Arzt H Hoffmann in seinem bekannten Kinderbuch Struwwelpeter die typischen Erscheinungsformen von hyperaktiven und aufmerksam 283 ADHS keitsgest rten Kindern Und bereits 1902 beschrieb der englische Kinderarzt George F Still in der renommierten medizinischen Fach zeitschrift Lancet ein St rungsbild mit Beeintr chtigungen der Aufmerksamkeit motorischer beraktivit t und Unf higkeit zu dis zipliniertem Verhalten Er f hrte aus dass nicht in erster Linie schlechte Erziehung oder ung nstige Umweltbedingungen sondern eine angeborene Konstitution f r diese Symptome verantwortlich sind Seit der Einf hrung der Stimulanzientherapie durch das For scher und Erzieherehepaar Bradley im Jahre 1937 erfolgte eine rege Forschungst tigkeit welche zu zahlreichen nderungen in der Kon zeptualisierung und Bezeichnung dieses St rungsbildes f hrten Die ADHS ist in Deutschland teilweise noch unter dem Terminus HKS hyperkinetische St rung und in der Schweiz unter POS infantiles psychoorganisches Syndrom bekannt Das St rungsbild der ADHS ist ausgesprochen facetten reich Kinder Jugendliche und Erwachsene mit einer ADHS sin
467. ung wegen oft ungeduldig unwirsch oder kurz ange bunden reagiert Dennoch Durch das oftmals unstimmige Erziehungs und Beziehungsverhalten der Eltern k nnen die Kinder ihre Wahrneh mungen nicht kontinuierlich an Konsequenzen und Gef hle binden Das kann negative Gedanken Fantasien und ngste beg nstigen da Kinder ihre Kognitionen dann nur schwer an Realit t berpr fen k nnen Es entsteht gelegentlich ein Nebeneinander von Sprache Beziehungserleben und Emotionen Eltern mit einer ausgepr gten und schlecht kompensierten ADHS sind ihren Kindern auch bez g lich Identit t und Selbstwerterleben nicht immer ein gutes Vorbild Dies heisst nat rlich nicht das M tter oder V ter mit einer ADHS prinzipiell schlechte Eltern sind Sie erziehen ihre Kinder so gut oder so schlecht wie andere auch Psychotherapie In der Psychotherapie lernen Menschen mit einer ADHS ihre Zer streutheit und Widerspr chlichkeit anzuerkennen Das Aufarbeiten der eigenen Geschichte erm glicht es ihnen sich neu kennen und verstehen zu lernen Ferner werden in einem psychotherapeutischen Prozess fehlende Kompetenzen in zwischenmenschlichen Bereichen einge bt Sollten komorbide St rungen vorliegen beispielsweise Depressionen oder Angsterkrankungen so werden auch diese Prob leme spezifisch behandelt Psychotherapie bei der ADHS hat immer zum Ziel ADHS Betroffene zu bef higen ihre Selbstwahrnehmung und Selbststeuerung zu optimieren Dazu k nnen verhalten
468. ungen bedeuten nun aber nicht dass allein darin die Ursachen f r eine ADHS zu suchen w ren Die schon seit Jahrzehnten und auf allen Kontinenten mehr oder weniger konstante Auftretensh ufigkeit der ADHS die auffallend hohe famili re H ufung und damit die geneti sche Bedingtheit dieses Syndroms belegen mit hoher Evidenz dass gesellschaftliche Faktoren als Ursachen der ADHS eine sekund re Bedeutung spielen Nichtsdestotrotz kommen den gesellschaftliche Rahmenbedingungen bez glich der Entwicklung unserer Kinder und der Entstehung von psychischen St rungen eine eminent wichtige Rolle zu Dies gilt selbstredend auch hinsichtlich der ADHS Therapie Es stellen sich viele Fragen Kann ein Kind in einer kran ken Gesellschaft berhaupt gesund werden Und Was heisst ber haupt Gesundheit in einer Gesellschaft welche ihre Kinder von klein auf medial berschwemmt und in erster Linie zu willigen Konsu mentinnen und Konsumenten erzieht Oder Kann es berhaupt ein Ziel sein Kinder mittels therapeutischer Interventionen dahin gehend zu beeinflussen sich den gesellschaftlichen Anforderungen einfach nur anzupassen Und Verwechseln wir nicht Gesundheit mit gesell schaftlicher Anpassung Schliesslich Kann Gesundheit heissen ein fach nur zu funktionieren Und berhaupt G be es mehr Hypersen sible mehr st rrische Neinsager innen mehr Nonkonformisten und 25 ADHS mehr Gerechtigkeitsfanatiker innen s he unsere Welt dann nicht v
469. ungen und Reaktionen anderer welche beim Kind Scham und Schuldgef hle erzeugen Dinge wie Vergessens Striche im El ternheft oder Vorw rfe man w rde sich nicht gen gend anstrengen oder es gar extra machen sind es welche die sensiblen Seelen der betroffenen Kinder verletzen und zu heftigen nach innen oder aus sen gerichteten emotionalen Reaktionen f hren Nicht k nnen oder nicht nicht wollen Was wohl in solchen Momenten in der Seele eines Kindes mit einer ADHS passiert Wie zur ckgesetzt muss sich ein Kind f hlen wel ches nicht nicht will sondern nicht kann welches f r das alles selbst keine Erkl rung hat und sich dann vielleicht noch schuldig f hlt Wie muss sich ein solches Kind f hlen wenn ihm wiederholt vorge halten oder mit Blicken und Gesten zu verstehen gegeben wird dass es wieder einmal viel l nger als andere hat um den gleichen Stoff zu 57 ADHS lernen Und dass es das Gelernte nicht wieder so schnell vergessen und deshalb heute wirklich einmal besser aufpassen soll Was pas siert in der Seele eines zappeligen unruhigen und impulsiven Kin des wenn ihm von den Eltern oder Grosseltern wiederholt mehr oder weniger direkt zu verstehen gegeben wird man erwarte jetzt schon langsam dass es lerne sich wie andere zu beherrschen und zu be nehmen Und was geschieht mit einem Kind wenn es die leise Ent t uschung der Eltern sp rt dass es in Mathematik das Sortenum wandeln immer noch nicht begriffen hat
470. uptgr nde ist die ADHS typische Impulsivit t also das zu schnel le Reagieren das Dreinschiessen Das kann im Strassenverkehr schlimme Folgen haben Beim Gamen lernen die Kinder auf einen Reiz blitzschnell zu reagieren Und dies ohne dass sie in einem dreidimensionalen Raum zum Beispiel beim berqueren einer Strasse verschiedene andere Reize miteinrechnen m ssen Einen Rundum berblick 317 ADHS von dem Herr Hoffmann sprach lernt man nicht vor dem Monitor Im Gegenteil Kinder welche viel gamen und fernsehen trainieren das schnelle Reagieren unter Ausklammerung der r umlichen Di mension Speziell im Strassenverkehr ist das usserst gef hrlich Baby TV Je j nger die Kinder sind und je h ufiger sie fernsehen umso prob lematischer sind f r sie die Lernerfahrungen die sie mit und vor dem TV gewinnen Die vom Bildschirm vermittelten Wahrnehmungser lebnisse unterscheiden sich auch in formaler Hinsicht ganz grund s tzlich von der normalen Wahrnehmung des Kleinkindes im Alltag Am TV haben selbst grosse Steinbrocken kein Gewicht Rauch riecht nicht Pizzas schmecken nicht und anfassen l sst sich rein gar nichts Das TV Bild ist flach und der Inhalt verglichen mit der Realit t verarmt Um das Problematische beim TV Konsum f r die Entwicklung einer gesunden Wahrnehmung von Kleinkindern verstehen k nnen ist Folgendes wichtig Alle Bilder und Kl nge entspringen dem gleichen Ort n mlich dem Fernseher
471. ur die Psyche sondern auch das Gehirn bei der Konzeptualisierung psychischer St rungen mitbedacht werden muss Das Gehirn des Kindes durchl uft nicht immer eine st rungsfreie Entwicklung Gerade die systemischen An s tze sprechen von ganzheitlichem und vernetztem Denken klam mern dabei aber das Gehirn aus Viele therapieersch pfte Patientinnen und Patienten und ih re Familien erleben sich nach ihrer Abkl rungs und Behandlungs Odyssee als schuldig und unheilbar krank Sie verlieren dabei nicht nur den Glauben an sich selbst sondern auch an die Therapien der psychologischen und rztlichen Fachpersonen In ihrer Verzweiflung wenden sich einige von ihnen esoterischen Heiler innen Psycho gruppen oder Sekten zu die sich mit gesch ftst chtigem Sch ren der 147 ADHS Ritalin Angst Algenprodukten Zaubertr pfchen und anderen Wun dermitteln eine goldene Nase verdienen Tatsache Keine ADHS In unserer Praxis f hren wir unter anderem konsiliarische also bera tende Untersuchungen f r psychiatrische Dienste rztinnen und rzte sowie Psychologinnen und Psychologen durch Bei etwa ei nem Drittel der uns auf diesem Wege zugewiesenen Patientinnen und Patienten handelt es sich um sogenannt schwierige oder thera pieresistente Patientinnen und Patienten welche weder auf eine me dikament se Behandlung noch auf eine Psychotherapie ansprechen In der Mehrzahl dieser F lle lag das Problem darin begr ndet dass die mit der medika
472. usetzen ist heute ungleich schwieriger als noch vor zehn Jahren Die Einfl sse 227 ADHS der Bildschirmmedien und der Gleichaltrigen sind gewaltig Konse quenz Andere Erziehungskr fte im Auge behalten was genau schauen sich die Kinder am TV an und vor allem wie lange Womit gamen sie Welche DVDs tauschen sie mit Kollegen aus Welche YouTube Videoclips schauen Sie sich an Voraussetzung Nr 6 Auch wenn sich Kinder heftig daneben benehmen Ruhe bewahren Wenn Eltern dann selbst die Nerven verlieren sinkt die Chance dass das Kind lernen kann wie es sich richtig verhalten soll rapide gegen Null Voraussetzung Nr 7 Kinder m ssen kindgerecht vermittelt bekommen was die Eltern f r Erwartungen an sie haben Kindgerecht heisst aus entwicklungspsy chologischer Sicht dass ber cksichtigt wird dass das Aufmerksam keits und Wahrnehmungssystem sowie die Merkf higkeit bei Kin dern nicht denjenigen von Erwachsenen entsprechen Das gilt im Speziellen f r Kinder mit einer ADHS Die Botschaften und Auftr ge m ssen plakativ und einfach gehalten werden Eltern m ssen sich immer vergewissern ob die Kinder auch wirklich verstanden haben was man von ihnen erwartet Merkkarten im Format A6 eignen sich dazu besonders gut da sie nicht zu gross sind und auf der R ckseite Bonuspunkte vermerkt werden k nnen falls das Kind den Auftrag erfolgreich ausgef hrt hat Voraussetzung Nr 8 Kinder brauchen kindgerechte Regeln welche ber
473. uten Leselampe in einer dem Kind zusagenden Farbtemperatur Unbedingt sollten bei Umschl gen Mappen und Ablagesystemen verschiedene Farben zum Einsatz kommen auch diese f hren zu einer neuronalen Stimulation und k nnen mit dazu beitragen die aktuelle Lernf higkeit zu erh hen Eltern beziehungsweise die f r die Betreuung der Hausaufgaben verantwortliche Person m ssen t glich den Schulrucksack kon trollieren Dieser soll nach Abschluss der Hausaufgaben und 245 ADHS nicht erst am n chsten Morgen wieder ordentlich bepackt wer den Im Schulrucksack soll sich nur das f r die Schule notwen dige Material befinden Auch Sporttaschen welche f r den Sportunterricht des folgenden Tages gebraucht werden sollten am besten im Anschluss an die Hausaufgaben gepackt werden Diese Liste von Baustellen in Familien mit Kindern mit einer ADHS liesse sich beliebig verl ngern Stress durch Geschwister oder Eltern teile bei denen ebenfalls eine noch nicht diagnostizierte und behan delte ADHS vorliegt Stress durch die Folgen eines zu hohen Bild schirmmedienkonsums Stress durch Falschinformationen ber die ADHS oder etwa Stress durch abwesende V ter Gest tzt auf R ckmeldungen von vielen Eltern besteht die zweitbeste Umfahrungsm glichkeit darin mit einer kompetenten Fachperson zusammenzuarbeiten Auch diesbez glich geben die Selbsthilfeverb nde gerne Empfehlungen Die k rzeste aller Umfah rungsm glichkeiten ist meiner Mei
474. ve massvolle und kriti sche Regulierung des Konsums Neuer Medien durchaus dazu beitragen dass verschiedene ADHS Symptome gemildert und abgeschw cht werden k nnen und somit erg nzend zu Mass nahmen und Therapien eine wichtige Hilfe f r Ihr Kind dar stellen Danke f r Ihre Aufmerksamkeit 346 ADHS Kritisches zum herrschenden ADHS Diskurs Piero Rossi 2012 Einleitung Sp testens dann wenn Interessierte im Internet nach Informationen ber die ADHS Ausschau halten stellen sie fest dass diese Thema tik sehr sehr kontrovers diskutiert wird Zahlreiche Internetseiten vertreten einseitige und zum Teil fundamentalistisch anmutende Po sitionen in welchen die Existenz der ADHS als St rungsbild teilwei se komplett negiert wird Andere ADHS Websites wiederum oft mals handelt es sich um Kommunikations und Werbeplattformen der Pharmaindustrie pr sentieren die ADHS Thematik unkritisch bis aalglatt Buchbesprechungen Um interessierten Leserinnen und Lesern Einblick in die kritische Diskussion um die ADHS Problematik Einblick zu gew hren stelle ich im Folgenden zwei ADHS Fachb cher vor e M ller G Candrian und J Kropotov ADHS Neurodiagnostik in der Praxis e Russel A Barkley Das grosse Handbuch f r Erwachsene mit ADHS Auch wenn es sich bei beiden Autoren um anerkannte ADHS Spezialisten handelt und ich ihre Aussagen und Schlussfolgerungen in vielen Punkten teile weise ich in den folgenden erweite
475. vfunktionen habe man die F higkeit frei zu w hlen Dass ADHS Betroffene und andere Menschen mit Leis tungs und Anpassungsproblemen dann ber kurz oder lang Barkleys eindringlichen Empfehlungen folgend bei ihrem Arzt nach besseren ADHS Medikamenten nachfragen ist naheliegend Ob das wohl die Antwort auf die oben gestellte Frage ist wieso Barkley Tipps gibt von denen er weiss dass sie nicht funktionieren k nnen Positivistisches Wissenschaftsverst ndnis Barkleys Buch ist gespickt von kurzen teils informativen teils eher verwirrenden Infoblocks zu den Resultaten von wie schreibt Tau senden von Studien Immerhin In der Einf hrung verspricht er Au tor den Lesern wissenschaftlich fundierte Erkl rungen f r den eige nen Zustand zu liefern Diese Forschungsresultate werden von Bar kley so dargestellt und vermittelt als handle es sich um sakrosankte Best tigungen f r die Defizite von ADHS Betroffenen und die Wirksamkeit der ADHS Medikamente um Beweise quasi welche stellvertretend f r die wahre Erkenntnis stehen Die Kurzinfos zu den wissenschaftlichen Erkenntnissen wirken in diesem Buch wie fr her Zitate oder Verse aus der Bibel mit welchen moralisierende Texte zertifiziert wurden Sie verpflichten die Leser innen m glichst vor dem Aufkeimen kritischer Gedanken immer wieder auf eine h here Macht welche wohl weiss was gut richtig und wahr ist So wichtig Informationen aus der Wissenschaft auch sind die Leser inn
476. vid konnte und kann bis heute unentwegt von diesen sich im Verlauf der Zeit wechselnden Spleens reden Dass sich niemand f r seine immer wieder ergiessend vorgetragenen Ansichten ber Schmucksteine interessierte und er gelegentlich auch Bemerkungen ob er eigentlich ein M dchen sei zu h ren bekam und noch be kommt scheint ihn bis heute nicht zu st ren David hatte auch andere seltsame Gewohnheiten Einschla fen kann er bis heute nur wenn ein fixes Ritual eingehalten wird Zuerst musste die Bettdecke zurechtger ckt werden Und zwar in der immer gleichen Reihenfolge Dann m ssen Stofftiere ebenfalls in eine genau definierte Reihenfolge auf dem Bord neben dem Bett aufgereiht werden Wehe man h lt dies nicht sorgsam ein David rastet auch heute noch total aus wenn man dieses Ritual nicht peni bel genau beachtet Beim Essen gibt es auch heute noch riesengrosse Probleme David isst am liebsten nur Reis oder nur Nudeln oder nur Kartoffelp ree Wenn es mehrere Speisen auf einem Teller hat d r fen diese sich nicht ber hren Passiert das beim Sch pfen doch ein mal ist der Teufel los Die Einschulung war sehr typisch f r David berichteten die Eltern Als die Lehrerin am ersten Schultag fragte wer sich alles auf 188 ADHS die Schule freue streckten alle auf ausser David Fadengerade und unmissverst ndlich habe er als einziges Kind vor versammelter Sch ler und Elternschaft der Lehrerin erkl rt er komme nicht gerne
477. von potenziellen Fehlern war Frau Z einerseits sehr konzentriert gleichzeitig aber den m glich erweise korrigierenden Umweltreizen gegen ber sehr unaufmerk sam Durch alle Einfl sse ausserhalb ihres engen Aufmerksamkeits bereiches f hlte sie sich in ihrem Hauptbestreben n mlich aufzupas sen dass ihr keine Fehler unterlaufen sehr schnell irritiert und leicht abgelenkt Jede St rung h tte ja eine Unachtsamkeit und damit ein erh htes Fehlerrisiko mit sich bringen k nnen Dieser Fokus b ndel te das Aufmerksamkeitssystem von Frau Z derart dass sie als Folge im Alltag immer vergesslicher und zerstreuter wurde Dies wiederum registrierte und alarmierte sie nat rlich sofort was sie nur noch mehr anstachelte in ihrer beruflichen T tigkeit noch gr ndlicher vorzuge hen und sich das n chste Mal wirklich zu hundert Prozent abzusi chern bevor sie eine Immobilie oder einen Immobilienfonds kaufte oder verkaufte Als ihr Sohn wegen Schulproblemen abgekl rt und dabei ber eine ADHS diskutiert wurde erkannte sie sich in den Frageb gen wieder Auch sie war furchtbar launisch vergesslich ablenkbar unkonzentriert und unorganisiert Endlich hatte sie die Erkl rung daf r und brauchte nicht mehr zu bef rchten an einer beginnenden 150 ADHS Alzheimer Krankheit erkrankt zu sein Die Schulpsychologin ber wies sie zum besagten Psychiater Als Frau Z zum ersten Mal in meine Sprechstunde kam hatte sie die Medikamente von sich
478. von der Mutter gestellte Multiplikations Aufgabe ruft an welcher der 5 Kl ssler besch mt schon eine halbe Ewigkeit her um studiert Und wenn dann der Vater dem Kleinen stolz zuruft Super Ja dann hat es in der Seele des ADHS Kindes einen Stich und damit eine weitere offene Wunde mehr Wie bei Kindern mit einem unerkannten oder unbehandelten Seh oder H rfehler ha 211 ADHS ben auch Kinder mit einer ADHS ganz andere Voraussetzungen um zu lernen und sich die Welt anzueignen Diese Kinder haben sowieso eine Zwei auf dem R cken Sie haben viel mehr M he beim Ler nen und haben es viel schwerer Freundschaften aufzubauen Bei unseren Abkl rungen frage ich die Kinder immer wie der wie sie sich denn selbst ihre Probleme erkl ren Sie glauben mir nicht wie h ufig mir schon 3 Kl ssler leise und teils besch mt sa gen es liege an ihrer Faulheit Auf die Frage woher sie das wissen sagen sie meisten von ihnen spontan Vom Vater Ein elfj hriger hyperaktiver und hochbegabter Bube der von fast allen wegen sei nem unm glichen Verhalten gemieden wird sagte mir vor einiger Zeit Gott hat mir schwarzes Blut gegeben sonst w re ich nicht so schlecht Also DBelastende Geschwisterstreitereien in ADHS Familien kommen aus meiner Erfahrung heraus dann geh uft vor wenn in einer Familie das ADHS Kind immer wieder direkt oder indirekt mit den gesunden Geschwistern verglichen wird wenn also nicht akzeptiert wird
479. vorkomme als bei M dchen Feldforschungen f hrten dazu dass die Amerikanische Psy chiatrische Gesellschaft APA 1980 in der dritten Version der DSM Diagnostisches Manual und Klassifikationssystem psychischer St rungen die Bezeichnung Hyperkinetische St rung durch ADD Attention Deficit Disorder ersetzte Damit trugen sie den For schungsresultaten Rechnung und setzten Probleme mit der Konzent ration und Aufmerksamkeit in den Mittelpunkt dieses St rungsbil des Ab 1980 war es also offiziell m glich eine ADHS ohne Zeichen der Hyperaktivit t oder Impulsivit t zu diagnostizieren und zu be handeln Da M dchen beziehungsweise Frauen h ufiger an der stil len Form der ADHS leiden fielen sie lange aus dem Diagnose und Begriffsraster Die heute noch g ltige Version der DSM IV von 1994 er laubt die Diagnose von drei Typen der ADHS N mlich den vorwie gend unaufmerksamen Typus den vorwiegend hyperaktiven Typus und den Mischtypus Epidemiologische Studien welche in den USA zwischen 1995 und 1997 durchgef hrt wurden zeigten dass die ADHS ohne Hyperaktivit t kein Phantom ist sondern quasi doppelt so h ufig vorkommt wie der meistens alleine anerkannte hyperakti ve und prim r m nnliche Typus der ADHS Die Auftretensh ufigkeit 67 ADHS des unaufmerksamen Typus der ADHS betr gt zwischen 4 5 und 9 Prozent Der kombinierte Typus hingegen liess sich bei 1 9 bis 4 8 Prozent der Bev lkerung feststellen und der h
480. war immer schon so und wird es hoffentlich auch bleiben Bei der Personalisierten Medizin handelt es sich um eine seit einigen Jahren von der Pharmaindustrie lancierte Kampagne Da auch zur Behandlung der ADHS seit Jahren keine neuen und besseren Medikamente entwickelt werden konnten sollen dank aufw ndigen und teuren Diagnoseverfahren neue Subtypen von St rungsbildern generiert werden welche einen individualisier 363 ADHS ten Einsatz von Medikamenten erm glichen und damit neue Absatzm rkte erschliessen Eine unreflektierte Anlehnung an die Personalisierten Medizin erachte ich als problematisch e Die von M ller und seinen Kollegen entwickelte Diagnostik ist teuer und wird meines Wissens weder von den Krankenkassen noch von der IV bezahlt Leisten k nnen sich diese Analysen bereitgestellt durch die Firma HBImed AG Vorstandsvorsit zender ist A M ller nur finanziell gut gestellte Personen aus der Mittel und Oberschicht Wollen wir auch bei der ADHS ei ne privatwirtschaftllich und gewinnorientiertte Zwei Klassenmedizin So sehr im Einzelfall eine an Biomarkern ausgerichtete Therapie durchaus ihre Berechtigung haben mag und in Teilbereichen als be deutsamer Fortschritt angesehen werden kann geht die Gesamtstoss richtung der biologischen Psychiatrie und erst recht der sich eines Etikettenschwindels bedienenden individualisierten oder personali sierten Medizin in die falsche Richtung Zwar ist die ADHS
481. wegen etwas vermasselt haben zum Beispiel aus der Wut heraus und un berlegt den Job hinschmeissen dass sie sich nur dann wirklich entspannen k nnen wenn sie sich auf etwas konzentrieren k nnen dass sich ihr Leben innerlich oder usserlich in Extremen ab spielt was sich bei einigen auch in grossen Gewichtsschwan kungen niederschl gt dass es ihnen schwer f llt sich auf den Schlaf zu konzentrieren und dass sie speziell starke Schlaftabletten ben tigen da sie mit normalen Schlafmitteln noch unruhiger werden dass sie chronisch mit einem inneren Chaos k mpfen und dau ernd das Gef hl in sich tragen nichts so richtig auf die Reihe zu kriegen dass sie sich von eigentlich machbaren Dingen chronisch und berm ssig schnell berfordert und gestresst f hlen dass sie in der Hausarbeit dazu neigen schnell den berblick zu verlieren sich verzetteln und dadurch in Druck und Stress gera ten dass sie immer grosse Unordnung haben sich sch men andere einzuladen und darunter leiden dass sie zus tzlich zu einer Putzfrau eine Aufr umfrau br uch ten weil sie ver r umen statt aufzur umen und Ordnung halten ihr wirkliches Problem ist dass sie sogar ausserstande sind selbst aufgestellte Regeln ein zuhalten und sich somit auch in der Erziehung der Kinder viel zu inkonsequent verhalten E ADHS dass sie bersensibel sind bei Ber hrungen Ger uschen Ger chen Licht oder bei Stoffen und Kleideretiketten dass sie es bei
482. wicklung indes nicht best tigen Je nach Vorliegen und Auspr 109 ADHS gung der komorbiden St rungen kommen im Rahmen der Therapie zus tzlich auch SSRI oder andere Antidepressiva zum Einsatz Bei Frauen kann zudem eine hormonelle Substitionsbehandlung indiziert sein Zur Behandlung der psychischen Folgen der ADHS zum Beispiel Selbstwert Identit ts und Beziehungsproblematik sowie der komorbiden St rungen sind in vielen F llen psychotherapeuti sche Massnahmen indiziert Methoden mit kognitiv verhaltenstherapeutischem Schwerpunkt bew hren sich dabei beson ders gut Psychotherapien sind keine Alternativen zur medikament sen Behandlung Sie k nnen sie erg nzen nicht aber ersetzen Literatur e Barkley R 1998 Attention Deficit Hyperactivity Disorder A Handbook for Diagnosis and Treatment New York Guildford e Wender P 1995 Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Adults Oxford University Press e Brown T E 2000 Attention Deficit Disorders and Comor bidities in Children Adolescents and Adults Washington American Psychiatric Press e Hallowell E M Ratey J 1998 Zwanghaft zerstreut oder Die Unf higkeit aufmerksam zu sein Reinbeck Rowohlt e Rossi P amp Winkler M 2001 ADD Online URL http www adhs ch Inhalt Beitr ge zur tiologie Diagnostik und Therapie der Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivit ts st rung bei Erwachsenen Jugendlichen und Kindern e Rossi P 2001 A
483. wolle gar nicht gelingen Oft komme es aber gar nicht soweit da er im Fach Zeichnen immer schon st rrisch gewesen sei und es im mer wieder vorkomme dass er sich ganz verweigere Marc sei Ein zelg nger habe wenig Selbstvertrauen sei oft stur und unflexibel 166 ADHS Die Auswertung des Conners Lehrerfragebogens ergab mittelgradig erh hte Werte auf den Skalen Unaufmerksamkeit Impulsivit t und erh hte Werte auf der Skala Opposition Trotz Die Werte in der Skala Soziale Probleme erwiesen sich als leicht erh ht Die Erhebung der Krankengeschichte ergab Folgendes Ausser viel Stress nach einen Bagatell Verkehrsunfall sei die Schwangerschaft unauff llig verlaufen Allerdings rauchte die Mut ter nach eigenen Angaben zehn Zigaretten pro Tag Alkohol habe sie selten konsumiert Geburt und die neonatale Adaption waren eben falls unauff llig Die motorische Entwicklung verlief leicht verz gert Marc krabbelte nicht sondern lief pl tzlich irgendwann Die Sprachentwicklung verlief normal ebenso die Entwicklung des sozi alen Interaktionsverhaltens Seit dem zweiten Lebensjahr besteht eine Neurodermitis Marc hatte die blichen Kinderkrankheiten und war generell ein gesundes Kind Die Mutter berichtete mir dass Marc schon im Vorschulal ter immer wenig Geduld gehabt habe und ein launischer Bub gewe sen sei Vor allem habe er im Vergleich zu seinem um drei Jahre lteren Bruder immer wenig mit Holzkl tzen ge
484. yndrome Wahrnehmungsst rungen Raumverarbeitungsst rungen Dyskalkulie Lese und Rechtschreib st rung Merkf higkeitsst rungen schulische ber oder Unterfor derungen Lernbehinderung famili re Spannungen psychosoziale Belastungen berm ssiger Konsum von Bildschirmmedien Online und PC Game Sucht Hypersensibilit t zu hohe Erwartungen der Eltern emotionale Vernachl ssigung sowie subklinische Beschwer debilder und Normvarianten Eine ADHS kommt selten allein Erschwerend kommt hinzu dass zahlreiche der oben aufgef hrten Beschwerden Erkrankungen und Diagnosen einer ADHS nicht nur t uschend hnlich sein sondern auch gemeinsam mit ihr auftreten k nnen Eine ADHS kommt selten alleine Fachpersonen sprechen in 178 ADHS diesem Zusammenhang von sogenannt komorbiden St rungen wel che in rund 80 Prozent aller ADHS F lle diagnostiziert werden Die am h ufigsten vorkommenden Begleiterkrankungen der ADHS sind St rungen des Sozialverhaltens bis 50 Prozent Angsterkrankungen 20 bis 25 Prozent depressive St rungen 15 bis 20 Prozent oder etwa Lese und Rechtschreibst rungen ebenfalls 15 bis 20 Prozent Im klinischen Alltag sollten sich daher Fachpersonen angesichts der nachweislich hohen Auftretensh ufigkeit der ADHS bei Kindern mit Depressionen Angstproblemen oder Lernst rungen immer auch die Frage stellen ob im Hintergrund der Problematik nicht vielleicht eine ADHS liegen k nnte Aber Achtung Das Gleiche g
485. yperaktive Typus bei 1 7 bis 3 9 Prozent Bevor ich mit weiteren Beispielen aus meiner Praxis und In formationen zur ADHS bei Jugendlichen und im Erwachsenenalter fortfahre will ich jetzt einen kurzen Kameraschwenk vornehmen zu den Ursachen der ADHS ADHS als Schw che der Hemmfunktionen Aus der Vielfalt von allt glichen Verhaltensweisen oder Erleben eines Menschen mit einer ADHS sieht man ja nicht das ADHS selbst sondern die f r einen selbst oder f r andere oft schmerzhaften Folgen und Auswirkungen dieses Syndroms Eine ADHS kann tau send Gesichter haben Um diese unendlich vielen ADHS typischen Verhaltensweisen oder Empfindungen wirklich verstehen und diag nostisch korrekt einordnen zu k nnen braucht es ein Grundwissen ber das Wesen der ADHS Gem ss dem aktuellen Stand der Erforschung dieses Syn droms besteht das Kernmerkmal der ADHS in einer neurochemisch bedingten Schw che relevanter Hirnfunktionen Folgen sind Zer streutheit Ablenkbarkeit Vergesslichkeit und bei einigen Betroffe nen auch Impulsivit t und hyperaktives Verhalten Man weiss heute dass bei der ADHS bestimmte Nervenzellen untereinander nicht ge n gend aktiv kommunizieren und zwar in genau denjenigen Hirnre gionen welche im Normalfall sehr flexibel die von aussen auf uns eintreffenden Reize filtern dann sortieren und schliesslich f r eine angemessene Verarbeitung und Reaktion auf diese Reize sorgen Gleichzeitig k nnen bei einer ADHS innere Impulse ni
486. zen sollten Eltern jetzt und in Zukunft Verantwortung f r das Thema Bildschirmmedienkonsum ber nehmen und handeln Da liegt Potential drin und nicht beim Gr beln ber all die Fehler und alles Vers umte in der Vergan genheit Positive Entwicklungen sind selbst nach katastrophalen Zust nden in Sachen Bildschirmkonsum m glich Das sah ich nicht nur bei der Familie Hoffmann Kinder mit oder ohne ADHS sollten meiner pers nlichen Mei nung nach so wenig wie m glich fernsehen Am besten gar nicht Falls die Eltern auf TV nicht verzichten m chten Pro Tag nicht mehr als 30 Minuten Bildschirmmedienkonsum also TV DVD Internet zusammengefasst Und das alles erst ab dem Schulalter Eltern sollen nicht nur die Zeit begrenzen sondern auch die In halte der konsumierten Bildschirmmedien bestimmen Dazu kommen Eltern nicht umhin sich Zeit zu nehmen und sich damit auseinanderzusetzen womit die Kinder genau spielen Versuchen Sie ruhig auch einmal sich einen der Horror Videos anzusehen welche Jugendliche konsumieren als w re es ein harmloser Trickfilm Sie sollten dies aber nicht alleine tun und sich vorg ngig M glichkeiten f r eine psychologische Unter st tzung organisieren Manche der Horrorfilme sind derart bru tal dass nicht nur Kinder sondern auch Erwachsene traumati siert werden k nnen Bei der Beurteilung der Inhalte lade ich Sie ein auf die angege benen Alterslimiten zu pfeifen Diese werden n mlich weder von

Piero Rossi

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