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Entwicklung und Erprobung eines Ausbildungskonzeptes zum Arbeits

1. Selbst ndigkeit und Eigenverantwortlichkeit Ich konnte die meisten Aufgabenstellungen und Probleme 39 selbst ndig l sen i Ich konnte Aufgaben und Probleme nach Erkl rung durch den Dee 3 4 Lehrer selbst ndig l sen Ich brauchte auch nach einer Erkl rung durch meinen Lehrer 13 weitere Hilfe Bei Fragen lasse ich mir gerne von meinen Kolleginnen helfen 3 7 Ich hatte meine Unterlagen und B cher dabei 4 5 Zur L sung von Aufgaben und Problemen benutzte ich Unter 49 richtsmaterialien Nachschlagewerke und andere B cher Zur L sung von Aufgaben und Problemen benutzte ich das 1 0 Internet Zur L sung von Aufgaben und Problemen fragte ich meine 4 5 Mitsch lerinnen Zur L sung von Aufgaben und Problemen fragte ich meinen 1 9 Lehrer i Ich kann beim Lesen der Materialien die Wichtigkeit von 39 Textstellen erkennen und markiere diese g Bei Aufgaben die ich nicht l sen kann verschaffe ich mir zu 42 s tzliche Informationen Arbeitsergebnisse zum Beispiel Texte Tabellen Folien habe e S 3 2 ich vor meiner Klasse vorgetragen und erkl rt Schwierig finde ich bei der Bearbeitung eines Tagesfalles die 26 Absprache in der Gruppe wer welche Materialien bearbeitet Innerhalb einer Gruppe kommen mehr Ideen zusammen als bei 45 Einzelarbeit i Motivation Bei der Bearbeitung eines Tagesfalles erlebe ich mich eher als 38 neugierig und wissbegierig i Thema Materialien und die andere
2. Abbildung 8 Herzdruckmassage links Technik rechts Druckpunkt am Ster num Brustbein und Kompression der Herzkammern Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber das menschliche Immunsystem korrekte Durchf hrung von Ma nahmen der Ersten Hilfe Beachtung der einschl gigen Vorschriften zum Arbeits und Gesundheitsschutz Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand Infor mationsmaterial diverser Hilfsorganisationen zur Ersten Hilfe Zeitrichtwert 8 Unterrichtsstunden 3 2 10 Elektrizit t 3 2 10 1 Gef hrdung W hrend Str me in der St rke von einigen Milliampere f r den Menschen ungef hrlich sind ja sogar vom K rper selber erzeugt werden k nnen st rkere Str me massive Beeintr chtigungen der Gesundheit hervorrufen Dabei unterscheidet man Ziegenfu 1996 S 326 unmittelbare Sch den durch die prim ren Wirkungen der Elektrizit t insbesondere Herzrhythmusst rungen wie zum Beispiel Asystolie Herzstillstand Flimmern der Kammern und Vorh fe Spasmus Verkrampfung der Muskulatur Bewusstseinsst rungen 179 Aengenendt 1987 S 393 180 Ampere physikalische Einheit der elektrischen Stromst rke 58 Verbrennungen an der Haut Strommarken und im K rperinneren sowie mittelbare Sch den durch die sekund ren Wirkungen der Elektrizit t zum Beispiel Sturz von einer Leiter durch reflexar
3. Einsch tzung des Tagesfalles und der Lehrer Mehr Tagesf lle sollten den anderen Unterricht zum Teil ersetzen Der Zeitaufwand ist bei einem Tagesfall erheblich h her als im Fachunterricht Beim Tagesfall ist der Unterricht abwechslungsreich und spannend Es wird wesentlich intensiver gearbeitet Die Lehrer helfen wenn Probleme auftauchen Wir durften Vorschl ge zum Ablauf einbringen Bei unseren Anliegen und W nschen wurden wir von den Lehrern ernst genommen ber unterschiedliche Meinungen und L sungen wurde umfassend diskutiert Ich bekam Hinweise wie ich mein Lernen verbessern kann Die Lehrkr fte erwarteten von uns dass wir selbst ndig arbeiteten Mehrere Lehrer standen bei der Bearbeitung des Tages falles gleichzeitig zur Verf gung Ich fand den Tagesfall langweilig Mir konnte kein neues Wissen vermittelt werden Der Tagesfall war sorgf ltig erstellt und abwechslungs reich Die Bearbeitung war schwierig denn es war zu laut und unruhig in der Klasse Im Klassenraum stand gen gend Arbeitsmaterial zur Verf gung Es herrschte eine ruhige und entspannte Arbeitsatmo sph re Ich bin froh dass es von Zeit zu Zeit die Bearbeitung eines Tagesfalles gibt 110 Anhang 8 12 Auswertung des Fragebogens zur Evaluation des Tagesfalles
4. 80 81 82 83 siehe Berufsgenossenschaftliche Regeln Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrts pflege BGR 250 vom Oktober 2003 HVBG 2003 S 16 ebd S 18f ebd S 19 ebd S 20 19 Fl chendesinfektion W nde Schr nke Liegen und Fu b den werden nach dem festgelegten Hygieneplan desinfiziert Dabei ist die Scheuer Wischdesinfektion bei der Fl chen gezielt behandelt werden der Spr hdesinfektion vorzuziehen da erstere durch den zus tzlichen mechani schen Effekt wirksamer ist Stollmaier 2005 S 59 Au erdem entsteht beim Spr hen eine hohe Belastung der Raumluft mit Aerosolen weshalb man um das Reinigungspersonal nicht unn tig zu gef hrden nur sparsam spr hen und anschlie end gut l ften sollte P Bei der Wischdesinfektion wird nach der so genannten Zwei Eimer Methode verfahren dabei wird nach dem Wischen einer Teilfl che die verbrauchte Desinfektionsl sung aus dem Lappen nach dem Auswringen statt mit der Hand mit einer mechanischen Reini gungshilfe in einem gesonderten Beh ltnis aufgefangen und somit nicht wieder in den Vorrat zur ck gegeben Stollmaier 2005 S 59 Dadurch soll die Gefahr eines Verschlep pens von Krankheitserregern verringert werden Desinfektion von Instrumenten und Ger ten Die Instrumente werden nach Gebrauch in eine Wanne mit einer geeigneten Desinfektionsl sung gelegt und m ssen f r mindestens 30 Minuten
5. Installation von Fehlerstrom Schutzeinrichtungen FI Schalter und Not Ausschaltern Einbau ableitf higer B den zur Vermeidung elektrostatischer Aufladung regelm ige berpr fung elektrischer Anlagen einschlie lich Zubeh r auf einwandfreien Zustand durch eine Elektrofachkraft mindestens alle vier Jahre BGW 2006 S 42 Zierer 2000 S 2220 Schulung des Personals in der Anwendung der Ger te Unterweisung dokumentieren Durchf hrung einer Sicht und Funktionspr fung der Ger te vor ihrer Inbetriebnahme Beachtung der jeweiligen Bedienungsanleitung und der an den Ger ten angebrachten Warnhinweise Beachtung der Richtlinien einschl giger Organisationen wie VDE und VDI Einhaltung der gesetzlichen Vorschriften sowie der Unfallverh tungsvorschriften der Unfallversicherungstr ger Berufsgenossenschaften zum Beispiel der UVV Elektrische Anlagen und Betriebsmittel Defekte elektrische Ger te d rfen nicht weiter benutzt werden Dietrich 2002 S 45 Die Besch ftigten haben dem Arbeitgeber oder dem zust ndigen Vorgesetzten jede von ihnen festgestellte unmittelbare erhebliche Gefahr f r die Sicherheit und Gesundheit sowie jeden an den Schutzsystemen festgestellten Defekt unverz glich zu melden 13 Auszug aus der Berufsgenossenschaftlichen Vorschrift f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit Unfallverh tungsvorschrift Grunds tze der Pr vention BGR Al in der Fassung vo
6. Simultanimpfung vgl Stollmaier 2005 S 67 Gleichzeitige passive und aktive Immunisierung um die Vorteile beider Arten zu errei chen TT Tetagam N L sung zur intramuskul ren Injektion enth lt Antik rper gegen das Tetanus Toxin Rote Liste 2005 Nr 75 025 TT Tetanol pur Suspension zur intramuskul ren Injektion enth lt Tetanus Toxoid Rote Liste 2005 Nr 75 069 25 Kombinations oder Mehrfachimpfung Gleichzeitige Immunisierung gegen mehrere Krankheiten um vor allem bei S uglingen und Kleinkindern die Zahl der Injektionen m glichst gering zu halten Beispiele f r eine Kombinationsimpfung Impfung gegen Morbilli Masern Parotitis epidemica Mumps und Rubeola R teln Impfung gegen Diphtherie Tetanus Wundstarrkrampf und Pertussis Keuchhusten Auffrischungsimpfung vgl Aengenendt 1987 S 56 Eine Auffrischungsimpfung sollte zur Verl ngerung des Impfschutzes rechtzeitig 5 bis 10 Jahre nach der letzten Impfung durchgef hrt werden Angeh rige medizinischer Berufe m ssen ber Impfungen Bescheid wissen da sie einerseits den Patienten solche verabreichen andererseits sich selbst durch Impfungen vor Krankheiten insbesondere der h ufigsten 101 102 Berufskrankheit im medizinischen Bereich der Hepatitis B sch tzen k nnen Auszug aus der Unfallverh tungsvorschrift Gesundheitsdienst 1997 SA Immunisierung Der Unternehmer hat sicherzustellen da
7. 22 m 2 Diese technischen Ma nahmen sind mit Vorrang durchzuf hren denn 4 Arbeitsschutzgesetz vom 7 August 1996 bestimmt 2 Gefahren sind an ihrer Quelle zu bek mpfen ce 5 individuelle Schutzma nahmen sind nachrangig zu anderen Ma nahmen weitgehendes Meiden des Aufenthaltes in lauter Umgebung Tragen von Geh rsch tzern etwa in Form von Geh rschutzst pseln die im Geh rgang getragen werden Geh rsch tzer sind pers nliche Schutzausr stungen PSA die die Ein wirkung des L rms auf das Geh r verringern so dass eine L rmschwerh rigkeit nicht ent steht oder sich nicht verschlimmert 3 2 14 3 Behandlung im Unterricht Themen des Unterrichts sind Aufbau des Ohres u eres Ohr Mittelohr Innenohr Funktion des Ohres als H r und Gleichgewichtsorgan Untersuchungsm glichkeiten des Ohres insbesondere die Ton Audiometrie Krankheiten des Ohres wie Knalltrauma und L rmschwerh rigkeit Verletzungen wie Perforation des Trommelfells Presbyakusis Altersschwerh rigkeit Tinnitus Ohrger usche Otitis media Mittelohrentz ndung Gleichgewichtsst rungen Hingewiesen werden sollte gerade bei den meist jugendlichen Sch lern auf die im privaten Bereich bestehenden Gef hrdungen des Ohres etwa durch Verkehrsl rm oder durch das H ren zu lauter Musik ber Kopfh rer oder in Diskotheken Angestrebte Kompe
8. 8 5 8 6 8 7 8 8 8 9 8 10 8 11 8 12 Seite Benutzung von Schutzkleidung und sonstiger pers nlicher Schutzausr stungen 93 Gliederung eines Hyeieneplanes eege ee a ei 94 Muster eines Hygieneplanes ee dere 96 Impfkalender 2a een 97 Tagesfall Mit der Ausbildung beginnen 2220002sssesssneesnnnnsnnnensnnnennnnannnn 98 Anforderungen an Abfallbeh ltnisse nn0nensesonnensnasnnnnessnansannnnneennnnee 100 Dokumentation von Leistungen der Ersten Hilfe 101 Merkblatt zum Mutterschutz in Arztpraxen uueeesssseessssenssnnnsnnnenennnnsnnnnsnnnnnnnnn 102 Anforderungen an Bildschirmarbeitspl tze _ 22240220002200r ser snnennnennnnennnnnsnnennnen en 105 Allergene in Schutzhandschuhen Latex uur0munnensonsnnasnsnnsonnnnonnnaneennnnee 107 Fragebogen zur Evaluation des Tage stalles so noosnsonessessseseseeeesseessresserssessseeessees 108 Auswertung des Fragebogens zur Evaluation des Tagesfalles osenencneeeereeeeee 111 K Anhang 8 1 Benutzung von Schutzkleidung und sonstiger pers nlicher Schutzausr stungen Die Berufsgenossenschaftlichen Regeln f r Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250 vom Oktober 2003 HVBG 2003 S 20ff regeln die Benut zung von Schutzkleidung und sonstiger pers nlicher Schutzausr stungen Hier hei t es unter Punkt 4 1 3 1 Der Unternehmer hat erforde
9. vom Oktober 2001 aktualisierte Fassung Oktober 2006 herausgegeben vom Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften in K ln definieren in Abschnitt 2 Begriffsbestimmungen Reinigungsarbeiten mit Infektionsgefahren sind regelm ige Ma nah men zur Aufrechterhaltung des hygienischen Soll Zustandes von medizinischen Einrichtungen die eine nicht ge zielte T tigkeit in Hinsicht auf den Kontakt mit biologischen Arbeitsstoffen darstellen Dabei gelten als medizi nische Einrichtungen solche Bereiche in denen Menschen station r oder ambulant untersucht behandelt oder gepflegt werden In den Berufsgenossenschaftlichen Regeln Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250 vom Oktober 2003 hei t es unter Punkt 4 1 2 9 Diagnostische Proben f r den Versand sind entsprechend den transportrechtlichen Regelungen zu verpacken Siehe insbesondere Regelungen f r die Bef rderung von ansteckungsgef hrlichen Stoffen Brief national der Deutschen Post AG und Verpa ckungsanweisung P 650 in Kapitel 4 1 4 1 des ADR 2003 siehe auch Extrablatt Sicherer Transport von diagnos tischen Proben und medizinischem Untersuchungsmaterial E 20 der Berufsgenossenschaft f r Gesundheits dienst und Wohlfahrtspflege und Bericht des Ausschusses f r Biologische Arbeitsstoffe ABAS zum Transport ansteckungsgef hrlicher G ter HVBG 2003 S 19 12 der Biostoffverordnung vom 27 Ja
10. Der Arzt und sein Assistenzpersonal gehen h ufig mit spitzen oder scharfen Gegenst nden um etwa mit Kan len Lanzetten 5 Skalpellen Scheren abgebrochenen Ampullen etc Bei diesen T tigkeiten k n nen durch unachtsames Verhalten die Haut und tiefer gelegenes Gewebe gesch digt werden Die dabei entstehenden Wunden stellen Eintrittspforten f r Mikroorganismen dar so dass es neben der Verletzung zu einer Infektion kommen kann 3 2 2 2 Schutzma nahmen Vorgebeugt werden kann diesen Sch den durch das Tragen von Handschuhen beim Umgang mit spitzen oder scharfen Gegenst nden sowie durch das korrekte Beseitigen von Praxisabf llen So d rfen etwa Schutzkappen nicht wieder auf benutzte Kan len aufgesteckt Ampullen aus Glas nur unter Zuhilfenahme eines Tupfers ge ffnet sowie Kan len Lanzetten und Skalpelle nicht in Plastikt ten sondern nur in geschlossenen bruch und durchstichsicheren fl ssigkeitsdichten verschlie baren Plastik Beh ltnis sen sowie Tupfer Verbandmaterialien und Spritzen ohne Kan len nur in undurchsichti gen rei festen S cken mit einer Wandst rke von mindestens 0 15 Millimetern Dietrich 2002 S 45 entsorgt Ratschko 1993 S 201 werden 13 Informationsmappe Eine Ausbildung die passt der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg IT HVBG 1999 1S Lanzette zweischneidiges spitzes Messerchen Pschyrembel 2004 S 1008 16 D
11. Unfallverh tungsvorschrift L rm in der Fassung vom 1 Januar 1997 aktualisierte Nachdruckfassung Mai 2005 definiert in 2 Absatz 1 L rmgef hrdung im Sinne dieser BG Vorschrift ist die Einwirkung von L rm auf Versicherte ge meint sind die Besch ftigten Anm d Verf die zur Beeintr chtigung der Gesundheit insbesondere im Sinne einer Geh rgef hrdung f hren kann oder zu einer erh hten Unfallgefahr f hrt Einzelheiten in der Unfallverh tungsvorschrift L rm BGV B3 vom 1 Oktober 1990 in der Fassung vom 1 Januar 1997 Aktualisierte Nachdruckfassung Mai 2005 der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg Im Anhang Anforderung an Arbeitsst tten zur Verordnung ber Arbeitsst tten Arbeitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 ist in Abschnitt 3 7 festgelegt In Arbeitsst tten ist der Schalldruckpegel so niedrig zu halten wie es nach der Art des Betriebes m glich ist Der Beurteilungspegel am Arbeitsplatz in Arbeitsr umen darf auch unter Ber cksichtigung der von au en einwirken den Ger usche h chstens 85 dB A betragen soweit dieser Beurteilungspegel nach der betrieblich m glichen L rmminderung zumutbarerweise nicht einzuhalten ist darf er bis zu 5 dB A berschritten werden zitiert nach BGMS 2004 S 18 Verantwortlich hierf r sind die Konstrukteure der Ger te und nicht die Angeh rigen der medizinischen Berufe 21 O 220
12. bei denen es regelm ig und in gr erem Umfang zum Kontakt mit infekti sem oder potenziell infekti sem Material wie K rperfl ssigkeiten ausscheidungen oder gewebe kommen kann und das Risiko einer Infektion des Versicherten durch diese biologischen Arbeitsstoffe gegen ber der Allgemeinbev lkerung erh ht ist Unter Punkt 9 5 hei t es Kosten f r arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen d rfen nicht den Versicherten auferlegt werden HVBG 2003 S 40f 26 sung unterrichtet werden Die im Einzelfall gebotenen Ma nahmen zur Immunisierung sind im Einvernehmen mit dem Arzt der die arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen durch f hrt festzulegen Die Immunisierung ist f r die Besch ftigten kostenlos zu erm glichen BGW 1997 S 7 3 2 1 3 Behandlung im Unterricht Das Thema wird mit einem so genannten Tagesfall eingeleitet dies bedeutet dass sich die Sch ler den gesamten Schultag ber f cher bergreifend mit einem komplexen Problem besch ftigen Als Einstieg dient eine Fallbeschreibung Die Arzthelferin Auszubildende soll die Toilette putzen 104 Dieser Fall ist aus zwei Gr nden so konstruiert Einerseits l st er bei den Sch lern eine pers nli che Betroffenheit aus und motiviert sie so zum Lernen Jede angehende Arzthelferin kann sich aufgrund eigenen Erlebens am Arbeitsplatz gedanklich in die Lage der genannten Auszubildenden hineinversetzen A
13. 2 4 2 Schutzma nahmen Aus diesen Erfahrungen hat man gelernt Vorschriften zum Strahlenschutz wurden erlassen so 8 das Strahlenschutzvorsorgegesetz die Strahlenschutzverordnung und die R ntgenverord 126 1845 1923 127 Gesetz zum Schutz der Bev lkerung gegen Strahlenbelastung vom 19 Dezember 1986 ordnet an zum Schutz der Bev lkerung die Radioaktivit t in der Umwelt zu berwachen und die Strahlenexposition der Menschen und die Kontamination der Umwelt so gering wie m glich zu halten Pschyrembel 1998 S 1513 ale nung welche Grenzwerte f r Strahlendosen und weitere Schutzvorschriften f r Patienten und Personal beinhalten die im Wesentlichen auf folgenden Verhaltensgrunds tzen beruhen Strenge Indikationsstellung f r die Anwendung ionisierender Strahlen am Menschen da selbst geringste Dosen Sch den hervorrufen k nnen ggf Einsatz alternativer Methoden zum Beispiel Diagnosefindung mittels Ultraschall Mrosek 1993 S 119 Aufenthaltsdauer im Bereich der Strahlen verk rzen dazu dienen unter anderem die Einrichtung von Strahlenschutzbereichen nach der Strahlenschutzverordnung sowie deren Kennzeichnung durch entsprechende Hinweisschilder damit keine unbeteiligten Personen in den Strahlenbereich gelangen das Vermeiden so genannter gehaltener Aufnahmen bei denen w hrend der R nt gen Aufnahme K rperteile des Patienten vom Assistenzpersonal festgehalten
14. Art sowie vor Mikroorganismen und ionisierender Strahlung sch tzen Bundesverband der Unfallkassen 2005 S 7 20 Oberfl chen von Ger ten und Ger teteilen die nicht nur einmal eingesetzt werden m ssen desinfizierbar sein BGW 1997 S 13 Desinfektion von Untersuchungsmaterialien Sie ist bei Urin Stuhl Sputum Punktaten etc erforderlich wenn die Gefahr der Ver schleppung von Krankheitserregern besteht Sterilisation Sterilisation bewirkt Asepsis also v llige Keimfreiheit Pathogene und apathogene Organismen auch Sporen werden entfernt bzw abget tet Daf r gibt es folgende Verfahren vgl Schubert 2000 S 58ff Verbrennen Schubert 2000 S 61 Einfachste Methode f r wertlose brennbare Materialien wie Papier oder Textilien Hei luftsterilisation Schubert 2000 S 60 Die Hei luftsterilisation wird mit Temperaturen ab 180 Grad Celsius durchgef hrt Um eine gleichm ige Verteilung der erhitzten Luft zu erreichen ist meist eine Vorrichtung zur Luftbewegung vorhanden Folgende Phasen m ssen nacheinander durchlaufen werden Anheizzeit bis zum Erreichen der Temperatur von 180 Grad Celsius bzw 200 Grad Celsius Ausgleichszeit bis die Temperatur an allen Stellen des Sterilisiergutes durch Luftbewegung erreicht ist Durch zu dichte Packung des Sterilisiergutes wird der Temperaturausgleich behindert Abt tungszeit 30 Minuten bei 180 Grad Celsius
15. Auspr gung der psychischen Beanspruchung ist neben den individuellen Voraussetzungen vor allem auch von Bedeutung mit welcher St rke und Dauer die psychische Belastung einwirkt BAuA 2006 S 12f Eine erw nschte Beanspruchung kann zur Weiterentwicklung k rperlicher und geistiger F higkeiten zu einer besseren Einstellung zur Arbeit Motivation zum allgemeinen Wohlbefinden und zur Gesunderhaltung des ar beitenden Menschen beitragen Motivierte Mitarbeiter die sich an ihrem Arbeitsplatz wohlf hlen zeichnen sich durch eine hohe Leistungsbereitschaft aus BAuA 2006 S 18 Beispielhafte Folgen von Stress und Hektik sind Infektionen nach Stichverletzungen sowie St rze und Stolperun f lle die manchmal hohe Kosten nach sich ziehen 228 229 230 23 Pe In Deutschland sterben j hrlich fast 100 000 Menschen an einem Herzinfarkt 20 Prozent davon gelten als arbeitsbedingt verursacht Durch Belastungen im Arbeitsleben sterben also j hrlich fast 20 000 Menschen an ei nem Herzinfarkt Ein gro er Teil dieser Belastungen geht auf das Konto von Stress und psychischen Belastungen VMBG 2003 S 41 Obsession Zwangsgedanken die massive Angst oder Unbehagen ausl sen Pschyrembel 2004 S 1995 Stich wort Zwangsst rung 232 74 Zu einer Zunahme beruflich verursachten Stresses haben insbesondere folgende Faktoren 34 gef hrt Stressoren Zeit und Termindruck Arbeitsverdichtung komplexer w
16. Ethylenoxid das mit der Luft ein explosibles Gemisch bildet Da nur bei niedrigen Temperaturen 55 Grad Celsius gear beitet wird eignet sich die Gassterilisation f r hitzeempfindliche Materialien wie optische und elektrische Ger te Das Gas ist f r den Menschen giftig und kann schwere Haut und Schleimhautreizungen hervorrufen deshalb muss das Sterilisiergut sorgf ltig entgast wer den Dieses Verfahren ist daher f r die Arztpraxis nicht geeignet Strahlensterilisation Schubert 2000 S 61 Energiereiche Strahlen f hren rasch zur Sterilisation Das Verfahren wird angewandt f r hitzeempfindliche Gegenst nde Einmalartikel wie Operationshandschuhe Kunststoff spritzen Katheter usw F r die Arztpraxis ist dieses Verfahren nicht geeignet Sterilfiltration Schubert 2000 S 61 Die Keime bleiben in einem Filter zur ck Nach dessen Porengr e unterscheidet man Bakterienfilter die Bakterien zur ckhalten Viren jedoch passieren lassen Ultrafilter die auch Viren zur ckhalten Die Sterilfiltration wird zur Entkeimung von Gasen und Fl ssigkeiten bei der Herstellung von Arzneimitteln und bei Klimaanlagen in Krankenh usern benutzt Die Wirksamkeit einer Sterilisation kann berpr ft durch Beigabe von Indikatoren werden dabei unterscheidet man Thermoindikatoren auf einem Papierstreifen befindliche Substanzen welche bei Erreichen einer bestimmten Temperatur ihre Farbe ndern Bioindikatoren klei
17. Gesundheitsdienst betr chtlich ansteigen lassen Auch wenn der Ersatz der gepuderten Latexhandschuhe durch ungepuderte Handschuhe in vielen Bereichen des Gesundheitsdienstes gelungen ist kommen zum Beispiel in OP Bereichen noch gepuderte Latexhandschuhe vor Ursache f r den starken Anstieg der Latexallergien ist der Gehalt an Latexproteinen die in unter schiedlichen Konzentrationen in Latex Einmalhandschuhen vorkommen Der Gehalt an Latex proteinen ist abh ngig vom Produktionsverfahren Nach dem heutigen Kenntnisstand steigt das Allergierisiko mit zunehmender Proteinkonzentration im Handschuh Aufgenommen werden diese Latexproteine haupts chlich ber Haut und Atemwege und k nnen so eine Allergie ausl sen Gepuderte Latexhandschuhe sind besonders gef hrdend weil sie in der Regel deutlich h here Konzentrationen an Proteinen enthalten die sich zus tzlich an den Handschuhpuder anlagern Durch das An und Ausziehen der Handschuhe wird der Puder mit den Latexproteinen aufgewir belt und gelangt so auf die Bindehaut der Augen oder auf die Schleimh ute der Atemwege Au erdem haben gepuderte Handschuhe fast immer einen alkalischen pH Wert der zur Irritation der Haut und damit zur Ausl sung von Handekzemen f hren kann Die Symptome k nnen zwischen Juckreiz R tung Nesseln im Kontaktbereich der Handschuhe der Ausbreitung der Nesseln auf den K rper Schwellung von Augenlidern und Lippen Augen tr nen und Bindehautentz ndung Niesr
18. Hohenheim genannt Paracelsus 1493 1541 19 ZNS Zentrales N ervensystem Gehirn und R ckenmark 52 lokal rtlich cutan auf die Haut intraartikul r in ein Gelenk enteral ber den Verdauungstrakt oral durch den Mund rektal durch die Darmschleimhaut parenteral unter Umgehung des Verdauungstraktes intraven s in eine Vene subcutan unter die Haut in das Unterhautfettgewebe intramuskul r in das Muskelgewebe durch Inhalation Einatmen Arzneimittelformen Pulver zerkleinerte feste Arzneimittel Kapsel pulverf rmiges fl ssiges oder granuliertes Arzneimittel in einer Umh llung aus Gelatine die sich erst im Magen oder D nndarm aufl st Tablette unter Druck zusammengepresstes Pulver Granulat pulverf rmiges Arzneimittel in K rnchen oder Kugelform Dragee mit Zucker berzogene Tablette Suppositorium Z pfchen wird in den Mastdarm eingef hrt und schmilzt bei K rpertemperatur Emulsion feinste Vermischung von Wasser und Fett Salbe verstreichbare fetthaltige Arzneimittelzubereitung zur Anwendung auf der Haut oder Schleimhaut Creme Salbe bei der die w ssrigen Bestandteile gegen ber den fetthaltigen berwie gen Gelee Salbe mit fettfreier wasserhaltiger Grundlage Paste Salbe mit hohem Pudergehalt Tinktur in Alkohol gel ste Stoffe Bezeichnungen f r wichtige Arzneimittelgruppen zum Beispiel Analgetikum Medikament gegen Schmerzen Antibiotikum Medi
19. Lernziele Kenntnisse ber die menschlichen Harnorgane und das Blut korrekte Durchf hrung von Urinuntersuchungen Beachtung der einschl gigen Vorschriften zum Arbeits und Gesundheitsschutz Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand anato mische Modelle Harnorgane Labormaterialien Teststreifen Eintauchn hrb den zur Unter suchung von Urin und Blut Zentrifuge Mikroskop Zeitrichtwert 16 Unterrichtsstunden 3 2 4 Strahlen 3 2 4 1 Gef hrdung Die Einf hrung der 1895 von WILHELM CONRAD R NTGEN entdeckten indirekt ionisieren den Photonenstrahlen aus dem hoch energetischen Bereich des Spektrums elektromagnetischer Wellen Pschyrembel 2004 S 1594f auch X Strahlen genannt in die Diagnostik stellte einen gro en Fortschritt in der Medizin dar Erstmals war es m glich das Innere des K rpers ohne Verletzung der Haut zu betrachten was von rzten und Patienten gleicherma en euphorisch be gr t wurde und in der Anfangszeit der R ntgen Untersuchung zu einer oft unkritischen Anwendung der Strahlen am Menschen mit viel zu starken Dosen f hrte Der Preis der daf r be zahlt wurde war hoch Viele Pioniere der R ntgen Technik starben an den Folgen der von den Strahlen verursachten Verbrennungen und Tumore manche gaben wegen der erbgutver ndernden und fruchtsch digenden Eigenschaften der Strahlen deren sch dliche Auswirkungen sogar an ihre Nachkommen weiter 3
20. Metaplanwand anato misches Modell Auge Tafeln zur Bestimmung des Visus und des Farbsehverm gens Ophthalmoskop Augenspiegel Zeitrichtwert 8 Unterrichtsstunden 3 2 7 Ver tzung 3 2 7 1 Gef hrdung Im Gegensatz zu Arbeitspl tzen anderer Branchen kommen in einer Arztpraxis oder einem Kran kenhaus nur wenige aggressive Stoffe zum Beispiel S uren oder Laugen vor Eine Ausnahme bilden die Desinfektions und Reinigungsmittel die bereits in Kapitel 3 2 1 2 160 angesprochen wurden die R ntgenchemikalien und die Zytostatika Letztere sind zellwachstumshemmende Substanzen die die Teilung und damit die Vermehrung menschlicher Zellen verhindern oder verz gern vgl Pschyrembel 2004 S 2006 und daher zur Therapie b s artiger Tumore eingesetzt werden Diese Medikamente meist in Form von Infusionsl sungen 157 Visus Sehsch rfe IT zum Beispiel die vom japanischen Arzt SHINOBU ISHIHARA 1879 1963 entwickelten pseudoisochromati schen Testtafeln zur Diagnostik der Farbenfehlsichtigkeit vor allem im Rot Gr n Bereich die Ishihara Tafeln zeigen aus helligkeitsgleichen Farbpunkten zusammengesetzte Fl chen auf denen der Normalsichtige in der Mitte eine Zahl erkennt der Farbenfehlsichtige dagegen nicht Pschyrembel 2004 S 888 159 Stoffe sind tzend wenn sie lebende Gewebe bei Ber hrung zerst ren k nnen Ne 168 Durch die zunehmende Anwendung digitaler Bildverarbeitung auch in
21. Organe entnehmen W hrend bei einer rtlichen Bet ubung das An sthetikum direkt in den K rper des Patienten ge spritzt oder auf seine Schleim Haut aufgebracht wird mithin das medizinische Personal kaum 7 gef hrdet ist wird bei einer Narkose das Medikament meist in gasf rmigem Zustand per inhalationem appliziert und zwar ber eine Atemmaske in die Nase oder ber einen Tubus direkt in die Luftr hre des Patienten Dabei kann bei inkorrekter Durchf hrung das Gas im Nebenstrom an der Atemmaske oder dem Tubus vorbei in die Umgebung gelangen und vom medizinischen Personal inkorporiert werden Als Folge dessen k nnen das Zentrale Nervensystem das blutbildende Knochenmark die Le 209 ber sowie das ungeborene Kind gesch digt werden Ab einer bestimmten Konzentration der Gase in der Umgebungsluft besteht dar ber hinaus Explo sionsgefahr Au erdem belasten manche Narkosegase die Umwelt indem sie als Fluorchlorkoh lenwasserstoffe zum Abbau der Ozonschicht in der Atmosph re beitragen 3 2 12 2 Schutzma nahmen Da Inhalationsan sthetika die genannten Sch den hervorrufen k nnen sind beim Umgang mit Narkosegasen eine Reihe von technischen organisatorischen und personenbezogenen Schutz ma nahmen zu beachten Bundesverband der Unfallkassen 2003 S 39f Einsatz an sthesiologischer Alternativverfahren soweit medizinisch m glich 207 zum Beispiel Halothan 2 Brom 2 chlor 1 1 1 trifluor
22. Stunde zu Stunde auf andere F cher und Fachlehrer und die Lehrer auf andere Sch ler ein stellen m ssen Die Lehr Lern Prozesse werden zerst ckelt und soziale Beziehungen zwischen Lehrern und Sch lern k nnen kaum wachsen Schaub Zenke 2000 S 201 10 Die Fallbeschreibung ist im Anhang 8 5 abgedruckt 105 Zwei Sch ler bearbeiten gemeinsam ein Thema SIT Typhus abdominalis Enteritis D nndarmentz ndung Krankheiten durch Viren Influenza echte Virusgrippe Virus Hepatitis Leberentz ndung Morbilli Masern Parotitis epidemica Mumps Rubeola R teln Varizellen Windpocken Zoster G rtelrose Poliomyelitis Kinderl hmung Mononucleose Pfeiffersches Dr senfieber FSME Fr h Sommer Meningo Enzephalitis AIDS Erworbenes Immunschw che Syndrom Krankheiten durch Pilze Tinea pedum Fu pilz Candidose Hefepilzerkrankung Krankheiten durch Protozoen Toxoplasmose Trichomoniasis Erkrankung durch Gei eltierchen Die Ergebnisse der Sch lerarbeit werden in Form von Kurzreferaten unter Zuhilfenahme sch ler seitig angefertigter Folien im Plenum vorgestellt Dadurch sollen das Pr sentieren vor Publikum einge bt und so die Medien und Sozialkompetenz der Sch ler gef rdert werden Zur ckkommend zum Leitthema Arbeitsschutz werden anschlie end die Infektionsquellen und wege erarbeitet F r die Sch ler ist es wichtig die wesentlichen Infektionswege zu kennen um St
23. Unternehmen nach 1 Abs 1 Nr 1 und 3 ist infekti ser Abfall vor dem Transport zu desinfizieren oder sicher zu umschlie en und deutlich zu kennzeichnen 2 Anderer Abfall aus Behandlungs und Untersuchungsr umen aus Kranken und Pflegestationen und aus Laboratorien ist unmittelbar in ausreichend widerstandsf higen dich ten und erforderlichenfalls feuchtigkeitsbest ndigen Einwegbeh ltern zu sammeln Diese sind vor dem Transport zu verschlie en BGW 1997 S 19 In letzter Zeit kommen verst rkt sichere Injektionssysteme auf den Markt die sich nach Gebrauch selbst unsch dlich machen und dadurch eine Stichverletzung nahezu ausschlie en zum Beispiel durch einen integrierten passiven Kan lenschutz der nach der Injektion automatisch aktiviert wird Die Kan len ziehen sich nach Gebrauch in den Spritzenzylinder zur ck oder werden beim Herausziehen mit einer Abdeckklappe versehen Einzelheiten zum Schutz vor Schnitt und Stichverletzungen und dadurch verursachte Infektionen k nnen einer Brosch re der Berufs genossenschaft entnommen werden F r Besch ftigte die bei ihren T tigkeiten durch Stich und Schnittverletzungen an benutzten Instrumenten oder durch sonstigen Kontakt mit K rperfl ssigkeiten insbesondere Schleimhaut kontakt gef hrdet sind m ssen Sofortma nahmen zur Abwendung und Eingrenzung einer In fektion Postexpositionsprophylaxe festgelegt werden Zu den Ma nahmen geh ren insbes
24. Unterrichtsstunden 3 2 6 Bildschirmarbeitsplatz 3 2 6 1 Gef hrdung In Arztpraxen und Krankenh user hat in den letzten Jahren zunehmend der Computer zur Erledi gung administrativer Angelegenheiten zum Beispiel Terminverwaltung Schriftverkehr Abrech nung Einzug gehalten so dass auch im medizinischen Bereich immer mehr Bildschirmarbeits pl tze eingerichtet wurden Dadurch entstanden f r die dort arbeitenden Menschen neue Gesund heitsgef hrdungen insbesondere berforderung der Augen mit daraus resultierenden St rungen Verspannungen der Muskulatur im Schulter Nacken Bereich durch Schiefhalten des Kop fes Beschwerden an der Wirbels ule durch langes Sitzen 3 2 6 2 Schutzma nahmen Vorbeugen kann man diesen m glichen Sch den durch ergonomische Gestaltung des Bildschirmarbeitsplatzes hinsichtlich der Sitz und Tischh he siehe Abbildung 5 Frei und Greifr ume siehe Abbildung 6 Erreichbarkeit von Arbeitsschr nken und Regalen Lichtverh ltnisse 148 Brosch re Spannungsfeld R cken der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg Bestellnummer M 655 darin auch Informationen zu technischen Hilfsmitteln f r Patienten transfer und mobilisation n tzliche Helfer in der Pflegepraxis und r ckengerechte Arbeitsweise Bewegen statt Heben 1 siehe Anhang 8 9 150 Es empfiehlt sich die Verwendung eines Stuhles der in H he
25. Verfahren werden Nieren oder Gallen steine durch extrakorporal erzeugte Sto wellen zertr mmert und deren Reste dann auf nat rli chem Wege ausgeschieden Da die hierbei generierte Energie die ihrerseits nicht nur den Stein und das menschliche Gewebe sondern auch die umgebende Luft in Schwingung versetzt schlag artig freigesetzt wird entsteht jeweils ein Knall wodurch zumindest bei l ngerer Exposition das menschliche Ohr gesch digt werden kann 3 2 14 2 Schutzma nahmen Die wichtigsten Ma nahmen zur Vermeidung l rmbedingter Sch den sind technische Ma nahmen wie Schalld mmung und Schalld mpfung zum Beispiel durch Kapselung l rmverursachender Maschinen und Ger te oder deren Auslagerung aus h ufig p 222 22 von Menschen aufgesuchten R umen akustische Trennung 777 217 L rm wird als Schallbelastung definiert wobei der Belastungsgrad von der Belastungsh he Schalldruck und Frequenz sowie von der Belastungsdauer zeitlicher Verlauf und Einwirkungsdauer abh ngt Die Belastungs h he wird nach internationaler Vereinbarung in Dezibel ausgedr ckt F r die Beurteilung von L rm oder Schalleinwirkungen am Arbeitsplatz ist die Belastungsdauer gleicherweise wichtig Als besonders st rend werden unregelm ige Schalleinwirkungen mit hohen Frequenzen empfunden Blank et al 2003 S 249 218 Die Berufsgenossenschaftliche Vorschrift f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit BGV B3
26. Zeit der Schutzfristen vor und nach der Entbindung N here Ausk nfte und Antragsformulare sind zentral f r alle Krankenkassen bei der AOK erh ltlich Gesetzliche Grundlagen Mutterschutzgesetz Mutterschutzrichtlinienverordnung R ntgenverordnung Strahlenschutzverordnung 104 Anhang 8 9 Anforderungen an Bildschirmarbeitspl tze An Bildschirmarbeitspl tze zu stellende Anforderungen 6 Bildschirmger t und Tastatur 1 Die auf dem Bildschirm dargestellten Zeichen m ssen scharf deutlich und ausreichend gro sein sowie einen angemessenen Zeichen und Zeilenabstand haben Das auf dem Bildschirm dargestellte Bild muss stabil und frei von Flimmern sein es darf keine Verzerrungen aufweisen Die Helligkeit der Bildschirmanzeige und der Kontrast zwischen Zeichen und Zeichenunter grund auf dem Bildschirm m ssen einfach einstellbar sein und den Verh ltnissen der Arbeits umgebung angepasst werden K nnen Der Bildschirm muss frei von st renden Reflexionen und Blendungen sein Das Bildschirmger t muss frei und leicht drehbar und neigbar sein Die Tastatur muss vom Bildschirmger t getrennt und neigbar sein damit die Benutzer eine ergonomisch g nstige Arbeitshaltung einnehmen K nnen Die Tastatur und die sonstigen Eingabemittel m ssen auf der Arbeitsfl che variabel angeord net werden k nnen Die Arbeitsfl che vor der Tastatur muss ein Auflegen der H nde erm g lichen Die Tastatur m
27. biologische Infektion durch Mikroorganismen Bakterien Viren Pilze Protozoen Parasiten L use Fl he W rmer psychosoziale Stress psychische Belastung und Beanspruchung psychische Erm dung Monotonie herabgesetzte Wachsamkeit psychische S ttigung Schichtarbeit Arbeitszeitgestaltung Die Biostoffverordnung vom 27 Januar 1999 in der Fassung vom 6 M rz 2007 definiert in 2 Absatz 2 Mikroorganismen sind alle zellul ren oder nichtzellul ren mikrobiologischen Einheiten die zur Vermehrung oder zur Weitergabe von genetischem Material f hig sind Protozoen tierische Einzeller so genannte Urtierchen Definition nach der Norm DIN EN ISO 10075 1 la Psychische Belastung ist die Gesamtheit aller erfassbaren Einfl sse die von au en auf den Menschen zukommen und psychisch auf ihn einwirken Die Einfl sse resultie ren aus den Arbeitsbedingungen die sich aus den Faktoren Arbeitsaufgabe Arbeitsmittel Arbeitsumgebung Ar beitsorganisation und Arbeitsplatz ergeben BAuA 2006 S 10 Definition nach der Norm DIN EN ISO 10075 1 la Psychische Beanspruchung ist die unmittelbare nicht langfristige Auswirkung der psychischen Belastung im Individuum in Abh ngigkeit von seinen jeweiligen ber dauernden und augenblicklichen Voraussetzungen einschlie lich der individuellen Bew ltigungsstrategien Psy chische Beanspruchung als Auswirkung der psychischen Belastung wird unter andere
28. der T tigkeiten eine arbeitsbereichs und stoffbezogene Betriebsanweisung zu erstellen Darin ist auf die mit den vorgesehenen T tigkeiten verbundenen Gefahren f r die Besch ftigten hinzuweisen Die er forderlichen Schutzma nahmen und Verhaltensregeln sowie Anweisungen ber das Verhalten bei Unf llen und Betriebsst rungen und zur Ersten Hilfe sind in ihr festzulegen Die Betriebs anweisung ist in einer f r die Besch ftigten verst ndlichen Form und Sprache abzufassen und an geeigneter Stelle in der Arbeitsst tte bekannt zu machen und zur Einsichtnahme auszulegen oder auszuh ngen 2 Besch ftigte die T tigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen ausf hren m ssen anhand der Betriebsanweisung ber die auftretenden Gefahren und ber die Schutzma nahmen unter wiesen werden Die Unterweisung ist vor Aufnahme der T tigkeiten m ndlich und arbeits platzbezogen durchzuf hren sowie j hrlich zu wiederholen Zeitpunkt und Gegenstand der Unterweisungen sind im Anschluss an die Unterweisung schriftlich festzuhalten und vom Un terwiesenen durch Unterschrift zu best tigen T Biostoffverordnung vom 27 Januar 1999 in der Fassung vom 6 M rz 2007 16 Desinfektion Unter dem Begriff der Desinfektion versteht man Ma nahmen zur Vernichtung von krankma chenden Keimen Mauer 1988 S 107 Desinfizieren bedeutet einen Gegenstand in den Zustand zu versetzen dass er nicht mehr infizieren kann Ratschko 1993 S 192 D
29. einen Gonadenschutz f r die Keimdr sen Hoden Eierst cke des Patienten ber Untersuchung und Behandlung von Patienten sind Aufzeichnungen zu f hren 4 Das in der medizinischen Radiologie Strahlen heil kunde t tige Personal ist verpflichtet bei der Arbeit innerhalb des Kontrollbereiches Individualdosimeter siehe Abbildung 4 zu tragen das sind Strahlendosismessger te die die durch ionisierende Strahlung auf Materie bertragene Ener gie bestimmen Pschyrembel 2004 S 417 Laut R ntgenverordnung muss jeder Anwender Arzt seine Fachkunde alle f nf Jahre auffri schen die betroffenen Mitarbeiter m ssen einmal im Jahr durch den Strahlenschutzverantwortli chen zu m glichen Gefahren und Schutzma nahmen unterwiesen werden gi LI d KA A VA ALLAIL LIHA IA CG GE ES BE zen YA FE Zb 051152 tboli nil MILLISIEVERT eege N Abbildung 4 Aufbau eines Stabdosimeters mit Ladeger t und Anzeige in 2 NN 136 137 Millisievert 133 Die Verordnung ber Sicherheit und Gesundheitsschutz bei der Benutzung pers nlicher Schutzausr stungen bei der Arbeit PSA Benutzungsverordnung vom 4 Dezember 1996 bestimmt in 1 1 Diese Verordnung gilt f r die Bereitstellung pers nlicher Schutzausr stungen durch Arbeitgeber sowie f r die Benutzung pers nlicher Schutzausr stungen durch Besch ftigte bei der Arbeit 2 Pers nliche Schutzausr s
30. muss ausreichender Raum f r wechselnde Arbeitshaltungen und bewegungen vorhanden sein Die Beleuchtung muss der Art der Sehaufgabe entsprechen und an das Sehverm gen der Benutzer angepasst sein dabei ist ein angemessener Kontrast zwischen Bildschirm und Ar beitsumgebung zu gew hrleisten Durch die Gestaltung des Bildschirmarbeitsplatzes sowie Auslegung und Anordnung der Beleuchtung sind st rende Blendwirkungen Reflexionen oder Spiegelungen auf dem Bildschirm und den sonstigen Arbeitsmitteln zu vermeiden Bildschirmarbeitspl tze sind so einzurichten dass leuchtende oder beleuchtete Fl chen keine Blendung verursachen und Reflexionen auf dem Bildschirm soweit wie m glich vermieden werden Die Fenster m ssen mit einer geeigneten verstellbaren Lichtschutzvorrichtung aus gestattet sein durch die sich die St rke des Tageslichteinfalls auf den Bildschirmarbeitsplatz vermindern l sst Bei der Gestaltung des Bildschirmarbeitsplatzes ist dem L rm der durch die zum Bildschirmarbeitsplatz geh renden Arbeitsmittel verursacht wird Rechnung zu tragen insbe sondere um eine Beeintr chtigung der Konzentration und der Sprachverst ndlichkeit zu ver meiden Die Arbeitsmittel d rfen nicht zu einer erh hten W rmebelastung am Bildschirmarbeitsplatz f hren die unzutr glich ist Es ist f r eine ausreichende Luftfeuchtigkeit zu sorgen Die Strahlung muss mit Ausnahme des sichtbaren Teils des elektromagnetischen Spektrums so niedrig
31. rechen ist Augen oder Gesichtsschutz wenn mit Verspritzen oder Verspr hen infekti ser oder poten ziell infekti ser Materialien oder Fl ssigkeiten zu rechnen ist und technische Ma nahmen kei nen ausreichenden Schutz darstellen 93 Anhang 8 2 Gliederung eines Hygieneplanes Vorschlag zur Gliederung eines Hygieneplanes Ein Hygieneplan setzt sich aus einzelnen fachbezogenen Hygieneanleitungen zusammen die so wohl zum Schutz der zu betreuenden Patienten bzw der zu betreuenden Personen als auch zum Schutz des Personals schriftlich festzulegen und zu beachten sind Ziel ist die Verhinderung von Infektionen durch Mikroorganismen und sch digende Einfl sse durch erforderliche Reinigungs Desinfektions Sterilisations Ver und Entsorgungsma nah men Entsprechend erforderliche Hygienema nahmen sind je T tigkeitsbereich festzulegen Nachfol gend als Beispiel eine Inhalts bersicht einzelner Hygieneanleitungen f r einen t tigkeitsbezoge nen Hygieneplan In diesem ist zu regeln wann welche Ma nahme wie und von wem durchzuf h ren ist A Allgemeine Personalhygiene Definition von und Umgang mit Dienst und Schutzkleidung Durchf hrung der hygienischen H ndedesinfektion H ndewaschen H ndepflege Tragen von Schutzhandschuhen allgemeiner Infektionsschutz Sofortma nahme bei Verletzungen mit kontaminierten bzw infekti sen Materialien B Allgemeine Desinfektionsma nahm
32. sich die regionale rztekammer der die Organisation der betrieblichen Ausbildung sowie der Zwischen und Abschlusspr fungen obliegt in ihrer Handreichung auf einen detaillierten vorwiegend die Fachsystematik der einzelnen Stoffgebiete abbildenden Gegenstandskatalog beschr nkt fordert das Schulministerium des Landes Nordrhein Westfalen welches als oberste Schulaufsichtsbe h rde f r die Erstellung der Lehrpl ne zust ndig ist die Implementierung der von der neueren p dagogischen Forschung entwickelten Formen des Lernens Das Hauptaugenmerk richtet sich dabei im Sinne einer grunds tzlich propagierten Handlungsorientierung auf die Nachbildung der einzelnen berufstypischen Handlungsfelder als entsprechende schulische Lernfelder so ge nanntes Lernfeldkonzept Seit der letzten berarbeitung der Ausbildungsordnung im Jahre 1985 sind was das Berufsbild der Arzthelferinnen anbelangt so zahlreiche Ver nderungen hinsichtlich der Aufgabenschwer punkte wie auch des Rollenverst ndnisses von Arbeitgebern Arbeitnehmern und Patienten einge treten dass eine Aktualisierung der Ausbildung in Praxen und Berufsschule notwendig erscheint Der Begriff Konzept wird im Sinne von Entwurf Plan Programm benutzt Ein auf die genannte Zielgruppe zugeschnittenes Ausbildungskonzept zum Thema AGS liegt nach Wissen des Autors bisher nicht vor rztekammer Westfalen Lippe 2001 hier relevant Kultusminister Nordrhei
33. und Sehnen Funktion des Knochenmarks insbesondere f r die Bildung der Blutk rperchen Untersuchungsm glichkeiten des Bewegungsapparates wichtige Krankheiten des Bewegungsapparates wie Fraktur Knochenbruch siehe Abbildung 12 Osteoporose Knochenschwund Osteomyelitis Entz ndung des Knochenmarks Luxation Verrenkung Arthritis Gelenkentz ndung Arthrose degenerativer Gelenk verschlei Sehnenscheidenentz ndung Ma nahmen der Ersten Hilfe bei Patienten mit einer geschlossenen oder offenen Fraktur oder einem B nderriss Abbildung 12 Fraktur des Oberarmknochens links geschlossen rechts offen mit Durchspie ung der Hau Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber den menschlichen Bewegungsapparat kor rekte Durchf hrung von Ma nahmen der Ersten Hilfe bei Patienten mit einer Fraktur Beach tung der einschl gigen Vorschriften zum Arbeits und Gesundheitsschutz 216 Schubert 1988 S 180 Ee a DE Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand anato mische Modelle Skelett Gelenke Zeitrichtwert 12 Unterrichtsstunden 3 2 14 L rm 3 2 14 1 Gef hrdung Unter normalen Umst nden herrschen in Arztpraxen und Krankenh user Schalldruckpegel die eine Sch digung des menschlichen Ohres durch L rm nicht erwarten lassen Eine Ausnahme von der L rmarmut bildet die Lithotrypsie Bei diesem
34. wenn kein Hautkontakt mit hautresorptiven Stoffen m glich ist Bez glich der inhalativen Auf nahme besteht ein Besch ftigungsverbot wenn Luftgrenzwerte berschritten werden Bundes verband der Unfallkassen 2003 S 17 Einzelheiten zum Umgang mit Zytostatika k nnen einem Merkblatt der Berufsgenossenschaft entnommen werden Auszug aus der Unfallverh tungsvorschrift Gesundheitsdienst 1997 17 Arzneimittel und Hilfsstoffe der Medizin Der Unternehmer hat daf r zu sorgen dass gesundheitssch digende Einwirkungen von Arz neimitteln Hilfsstoffen der Medizin und Desinfektionsmitteln auf die Besch ftigten verhindert werden Zu 17 It Der Umgang mit Gefahrstoffen ist auch in der Verordnung zum Schutz vor Gefahrstoffen Gefahrstoffverord nung vom 23 Dezember 2004 zuletzt ge ndert am 11 Juli 2006 geregelt 162 Einzelheiten siehe Berufsgenossenschaftliche Regeln BGR 192 Benutzung von Augen und Gesichtsschutz vom Juli 2001 Aktualisierte Nachdruckfassung Februar 2006 der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg 16 Merkblatt M 620 Sichere Handhabung von Zytostatika der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg Stand November 2004 49 Die Forderung ist erf llt wenn der Unternehmer daf r sorgt dass l bei der Handhabung von solchen Arzneimitteln die zu Gesundheitssch den f hren k n nen ein Kontakt der
35. werden Abstand halten die Intensit t der Strahlung vermindert sich mit dem Quadrat des Abstan des von der Strahlungsquelle Mrosek 1993 S 27 Abschirmung durch bautechnische Vorkehrungen wie Bleiplatten in den W nden der R ntgen R ume anwendungstechnische Vorrichtungen wie Spritzenabschirmungen beim Verabreichen radioaktiver Arzneimittel 128 129 130 13 Fa 132 Verordnung ber den Schutz vor Sch den durch ionisierende Strahlen Strahlenschutzverordnung vom 20 Juli 2001 zuletzt ge ndert am 1 September 2005 Verordnung ber den Schutz vor Sch den durch R ntgenstrahlen vom 8 Januar 1987 zuletzt ge ndert durch Verordnung vom 30 April 2003 regelt unter anderem die Betriebsvoraussetzungen und vorschriften f r R nt genanlagen sofern nicht das Medizinproduktegesetz vom 7 August 2002 gilt Sie enth lt au erdem Festlegun gen zur Qualit tssicherung in der R ntgendiagnostik zu Aufzeichnungspflichten und einen Genehmigungsvorbe halt f r Forschungsvorhaben mit R ntgenstrahlung Pschyrembel 2004 S 1595 Nach 90 Strahlenschutzverordnung vom 20 Juli 2001 liegt eine rechtfertigende Indikation dann vor wenn der gesundheitliche Nutzen einer Anwendung radioaktiver Stoffe oder ionisierender Strahlung am Menschen gegen ber dem Strahlenrisiko berwiegt Die Strahlenschutzverordnung vom 20 Juli 2001 definiert in 36 Absatz 1 l berwachungsbereiche sind nicht zum Kont
36. 10 Minuten bei 200 Grad Celsius jeweils zuz glich eines Sicherheitszuschlages Abk hlzeit bis zum Abfall der Temperatur auf unter 80 Grad Celsius Unter dem Gesichtspunkt des Arbeitsschutzes muss diese Abk hlzeit vor ffnen des Sterilisators unbedingt eingehalten werden damit die noch hei e Luft aus seinem Inneren nicht an den K rper der Arzthelferin gelangen und so schwere Verbrennungen hervorrufen kann 87 Sputum Sekret aus den Schleimh uten der tiefen Luftwege Punktion Einstich einer Hohlnadel in ein Gef einen Hohlraum oder ein Organ zur Entnahme von Fl ssigkeit oder Gewebe Pschyrembel 2004 S 1514 89 apathogen nicht krankmachend er In einem Hei luftsterilisator k nnen sterilisiert werden Instrumente aus Metall jedoch werden Scheren und Skalpelle im Laufe der Zeit stumpf Gegenst nde aus Glas oder Porzellan falls diese hitzebest ndig sind Nicht geeignet ist die Hei luftsterilisation f r Verbandmaterialien Textilien Gummi Pa pier und Seide Dampfsterilisation Schubert 2000 S 58 Erhitzt man Wasser in einem geschlossenen Gef so dass der Dampf nicht ausstr men kann entsteht Druck Mit zunehmendem Druck erh ht sich die Siedetemperatur des Was sers bei 1013 hPa normaler Luftdruck 100 Grad Celsius bei 2026 hPa doppelter Luftdruck 121 Grad Celsius bei 3039 hPa dreifacher Luftdruck 134 Grad Celsius Gespannter und somit w rmerer Dampf
37. 3 Temperatur Feuchtigkeit mikrobieller Kontamination und elektrostatischer Aufladung aufzubereiten und ihre Verteilung in den R umlichkeiten vorzunehmen Wegen starker individueller Unterschiede hinsichtlich derjenigen raumklimatischen Parameter bei denen ein Mensch sich subjektiv wohlf hlt ist die optimale Einstellung einer Klimaanlage schwierig 3 2 11 2 Schutzma nahmen Die Arbeitsst ttenverordnung sieht als Klimaschutz unter anderem Regelungen ber den Min destluftraum und Regelungen ber die Raumtemperaturen vor Von Bedeutung ist die L ftung von R umen auch unter den Aspekten Nichtraucherschutz und Infektionsvermeidung 202 20 vs 204 In R umlichkeiten die medizinischen Zwecken dienen sollte das Rauchen grunds tzlich vermieden werden sowohl zum Schutze der Patienten besonders solcher mit Erkrankun gen der Atmungsorgane als auch zum Schutze des nichtrauchenden Personals Wurde dieser Grundsatz nicht befolgt kann der Tabakrauch durch L ftung aus den R umen weit gehend entfernt werden Hat ein Patient mit einer durch eine Tr pfcheninfektion bertragbaren Krankheit etwa ein an Masern oder Windpocken leidendes Kind die Praxis aufgesucht m ssen anschlie Bend die von diesem betretenen R ume mindestens zehn Minuten bei weit ge ffneten Fenstern gel ftet werden um die keimbeladenen Aerosole zu expedieren 2 Ist f r das Betreiben
38. 38 KKK EE EEE Abbildung 5 Computerarbeitsplatz nach EG Normen l maximaler Greifraum M nner 50cm Frauen cm kleiner Greifraum Abbildung 6 Griffbereiche 3 2 6 3 Behandlung im Unterricht Aus der Ophthalmologie Lehre vom Auge werden in diesem Zusammenhang thematisiert Aufbau und Funktion des Auges ophthalmologische Diagnostik wichtige Erkrankungen des Auges wie Konjunktivitis Bindehautentz ndung 155 Blank et al 2003 S 245 156 Blank et al 2003 S 244 247 Astigmatismus Stabsichtigkeit Myopie Kurzsichtigkeit Hyperopie Weitsichtigkeit Presbyopie Alterssichtigkeit Glaukom erh hter Augeninnendruck Katarakt Linsentr bung Ablatio retinae Netzhautabl sung St rungen des Farbsehverm gens Unter Arbeitsschutzgesichtspunkten sollte darauf hingewiesen werden dass die empfindlichen Strukturen des Auges leicht verletzlich sind und deshalb bei gefahrentr chtigen T tigkeiten Um gang mit aggressiven Substanzen wie S uren und Laugen oder mit Laserlicht eine geeignete Schutzbrille getragen werden sollte wodurch gleichzeitig auch das Infektionsrisiko gesenkt wird Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber das menschliche Auge korrekte Durchf h rung von Untersuchungen der Augen korrektes Verhalten an einem Bildschirmarbeitsplatz Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die
39. 52 3 2 8 3 Behandlung im Unterricht ui as E ieuneg 52 32 9 AEETIS oai urort ea a esea aae Eeer Ee 56 3291 Gefahr dns nee nie ea 56 3 2 9 2 Schutzmabnahmen EE 56 3 2 9 3 Behandlung im Unterricht au uusnentensinnilebn dehA K EA 56 3 210 Bekannte 58 210 1 Ee E 58 3 2 10 2 Schulzmabnahmen ati Eee ea 59 3 2 10 3 Behandlung im Unterricht een une 61 3 2 11 Klima Eiftung ansieht Rule anal 63 SN ER WE EE EEN 63 3 2 11 2 Schutzma nahmen usa neti eise 64 3 2 11 3 Behandlung im Unterricht esse las Bank 65 EEN SEENEN EE 66 3 212 Gefahr JunS var BANN E 66 32 12 22 Schulzmabnahmen res 66 3 2 12 3 Behandlung im Unterrieht aaa aan ae 68 3 2 13 R lschen nes zes 69 3 2 13 1 Gef hrdung aasseundeasssnttuu ka a R RR Rn 69 3 2 13 2 Schutlzina nahmen Zu else nee 69 3 2 13 3 Behandlung im Unterricht sure es bi 70 3 2 12 Lamm zellen Bee 72 5 21 441 EE 72 327149 Schutzma nahmen ass Risse 12 3 2 14 3 Behandlung im Unterricht ans ar re 73 3 2 19 Stress Mobbins na EE 74 32 15 Gef hrdung ass 74 3 2 1 9 2 Schulzmia nahmen soszuzisesaresiesnineiissirkilnenni 76 3 2 15 3 Behandlung im Unterricht sriaussssnnasbsin He 79 Se WE e DEE Dein 81 bertragbarkeit sense 84 Zusammenfassung und Ausbitck 85 Abstract E 86 Literaturverzeichnis sts elen e 87 Abbildungsverzeichnis 0 0oosonsooeoosnossessossessossessossessorsessorsessonsesnsnsesneesiessesreseesee 91 iii 8 1 Benutzung von Schutzkleidung und sonstige
40. 88 S 170 Als Infektionsquellen kommen alle Stoffe Gegenst nde in Betracht auf denen sich Krankheits keime ansiedeln k nnen vgl Dietrich 2002 S 57 Personen Kleidungsst cke Ger te und Instrumente Fl chen wie Untersuchungsliegen Fu b den W nde Ausscheidungen Untersuchungsmaterialien wie Blut Urin Stuhl Sputum Speichel Sperma Liquor Abstriche Gewebeproben Punktate Muttermilch Abf lle Nahrungsmittel Bei den Infektionswegen also den Wegen auf denen die pathogenen Mikroorganismen in den menschlichen K rper gelangen werden folgende M glichkeiten unterschieden Penetration Eindringen Aufnahme ber Haut Schleimh ute und Wunden trans bzw perkutane oder transmukosale Infektion wobei Erreger direkt Kontaktinfektion oder indirekt Schmierinfektion bertragen werden das ist ebenso der Fall bei Stich und Schnittverletzungen Trauma Inokulation Infektionserreger lassen sich auch durch den Stich oder den Biss blutsaugender Insekten bertragen Ingestion Verschlucken Aufnahme ber den Mund orale Infektion wobei ber tragungsvehikel zum Beispiel Hand Mundkontakt ma gebend sind Schmierinfektion Inhalation Einatmen Aufnahme ber den Nase Mund Rachenraum Infektion ber Aerosole wobei Anhusten Anniesen Sprechen Tr pfcheninfektion oder Einatmen so genannter Tr pfchenkerne eingetrocknete erreger
41. Arbeit Unfallverh tungsvorschrift Betriebs rzte und Fachkr fte f r Arbeitssicherheit BGV A2 der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg in der Fassung vom Oktober 2005 Erg nzend hei t es in der Biostoffverordnung vom 27 Januar 1999 in der Fassung vom 6 M rz 2007 in 8 Satz 2 Der Arbeitgeber hat sich bei der Gef hrdungsbeurteilung fachkundig beraten zu lassen sofern er nicht selbst ber die erforderlichen Kenntnisse verf gt Fachkundige Personen sind insbesondere der Betriebsarzt und die Fachkraft f r Arbeitssicherheit 2 Die Besch ftigten setzen an ihrem Arbeitsplatz die Vorschriften in konkretes Handeln um und sind somit diejenigen die den Arbeitsschutz vor Ort zu praktizieren haben Ein noch so ausgefeiltes Regelwerk bewirkt allerdings wenig wenn es lediglich von oben nach unten verordnet wird vielmehr muss es von allen Beteiligten aktiv gelebt werden Die Einsicht in Sinn und Notwendigkeit des Arbeitsschutzes ist daher von gro er Bedeutung und sollte durch regelm ige Aufkl rung gef rdert werden Mithin stellt sich die wichtige Frage Wie kann man arbeitende Menschen f r die Belange des Arbeitsschutzes interessieren oder im Idealfall sogar begeistern Nur von begrenztem Nutzen ist es wenn Vorgesetzte mit erhobenem Zeigefinger Belehrungen erteilen oder es gar mit dem Aufh ngen entsprechender Plakate im Betrieb im Sinn
42. Art der Arbeit zur L sung 36 von Problemen und Aufgaben finde ich spannend g Bei der Bearbeitung eines Tagesfalles macht das Arbeiten 43 mehr Spa 111 Viele Probleme und Aufgaben sind aufgrund der umfassenden Materialien undurchschaubar Ich finde die Bearbeitung von Tagesf llen uninteressant 1 6 Die Aufgaben und Problemstellung sind eher unwichtig 1 6 Die Arbeit mit einem Tagesfall hat unsere Klassengemein 34 schaft gest rkt Durch die Bearbeitung des Tagesfalles habe ich mehr Spa am 27 Lernen bekommen Aufgrund der Materialien war ich besonders motiviert 3 4 Bei dieser Art der Arbeit ergibt sich eine gute Arbeitsatmo 38 sph re Zuwachs an individueller Leistungsf higkeit Aufgabenstellungen und Probleme haben mich angeregt mich 32 intensiv mit der Sache weiter zu besch ftigen i Aufgrund der angenehmen Lernsituation und des Unterrichts 8 a 3 7 materials habe ich mehr Einsichten gewonnen Durch die Bearbeitung eines Tagesfalles habe ich gelernt Ar 32 beiten selbst ndig zu planen g Die Beschaffung von Informationen f llt mir nun wesentlich 28 leichter i Die Anwendung von bisher Erlerntem auf eine konkrete Situa eer SS 3 0 tion f llt mir jetzt leichter Hier konnte ich eher eigene Ideen einbringen und umsetzen 3 5 Bei der Bearbeitung des Tagesfalles erfahre ich Lernerfolge 36 die f r die weitere Arbeit sehr n tzlich sind Ich kann n
43. Bev lkerung befasst 22 Infektionsschutzgesetz vom 20 Juli 2000 bestimmt 1 Der impfende Arzt hat jede Schutzimpfung unverz glich in einen Impfausweis nach Absatz 2 einzutragen oder falls der Impfausweis nicht vorgelegt wird eine Impfbescheinigung auszustellen Der impfende Arzt hat den Inhalt der Impfbescheinigung auf Verlangen in den Impfausweis einzutragen Im Falle seiner Verhinderung hat das Gesundheitsamt die Eintragung nach Satz 2 vorzunehmen 96 2 Der Impfausweis oder die Impfbescheinigung muss ber jede Schutzimpfung enthalten 1 Datum der Schutzimpfung 2 Bezeichnung und Chargen Bezeichnung des Impfstoffes 3 Name der Krankheit gegen die geimpft wird 4 Namen und Anschrift des impfenden Arztes sowie 5 Unterschrift des impfenden Arztes oder Best tigung der Eintragung des Gesundheitsamtes 3 Im Impfausweis ist in geeigneter Form auf das zweckm ige Verhalten bei ungew hnlichen Impfreaktionen und auf die sich gegebenenfalls aus den 60 64 ergebenden Anspr che bei Eintritt eines Impfschadens sowie auf Stellen bei denen diese geltend gemacht werden k nnen hinzuweisen 24 Man unterscheidet folgende Arten der Impfung Passive Impfung vgl Ratschko 1993 S 233 Dem Impfling werden fertige von der Pharmaindustrie gelieferte Antik rper Abwehr stoffe zugef hrt Das Immunsystem des Patienten braucht dabei nichts zu tun daher die Bezeichnung passiv Vorteil Die Antik rper sind sofo
44. Fachpersonals und dadurch bedingte Notwendigkeit zur Beschaffung und Einarbeitung von Ersatzpersonal Einsatz externer Berater medizinische und psychotherapeutische Behandlungen einschlie lich Rehabilitation eventuell verbunden mit Gehaltsfortzahlung ohne Gegenleistung Arbeitslosigkeit und Fr hverrentung mit daraus resultierenden Belastungen f r die Sozial systeme die ihrerseits steigende Versicherungsbeitr ge zur Folge haben 3 2 15 2 Schutzma nahmen Als Ma nahmen zur aktiven Stressbew ltigung k nnen f r die Betroffenen Entspannungstechni ken wie das Yoga das Autogene Training oder die Progressive Muskelrelaxation nach 238 239 240 241 242 unabh ngig von Branche Betriebsgr e Berufsgruppe oder Hierarchiestufe Nach Meschkutat et al 2002 sind Frauen j ngere Mitarbeiter Auszubildende und Angeh riger sozialer Berufe deutlich st rker vom Mobbing betroffen als der Durchschnitt der Arbeitnehmer Psychosomatik Bezeichnung f r die Wechselwirkung von K rper und Seele Pschyrembel 2004 S 1507 Die EU sch tzt dass Stresserkrankungen j hrlich Kosten in H he von circa 20 Milliarden Euro verursachen Es wird angenommen dass 50 bis 60 Prozent aller Ausfalltage mit Stressproblemen im Zusammenhang stehen VMBG 2003 S 5 Yoga ist eine der sechs klassischen Schulen der indischen Philosophie Durch k rperliche und geistige bungen Askese spezielle Atemtechniken Konz
45. INSTITUT F R ARBEITSWISSENSCHAFT ZENTRALE WISSENSCHAFTLICHE EINRICHTUNG RUHR UNIVERSIT T BOCHUM BOCHUMER BEITR GE ZUR ARBEITSWISSENSCHAFT Nr 21 Michael Eckardt Entwicklung und Erprobung eines Ausbildungskonzeptes zum Arbeits und Gesundheitsschutz f r Angeh rige ausgew hlter medizinischer Berufsgruppen 2007 Herausgeber Institut f r Arbeitswissenschaften der Ruhr Universit t Bochum Prof Dr Minssen Dr Kr ll Universit tsstra e 150 44801 Bochum Tel 0234 32 27730 Fax 0234 32 14118 Dr med Michael Eckardt Entwicklung und Erprobung eines Ausbildungskonzeptes zum Arbeits und Gesundheitsschutz f r Angeh rige ausgew hlter medizinischer Berufsgruppen In Institut f r Arbeitswissenschaften Hrsg Bochumer Beitr ge zur Arbeitswissenschaft Nr 21 Bochum 2007 ISSN Nummer 1430 7685 F Dr med Michael Eckardt Diplom Arbeitswissenschaftler rztlicher Fachlehrer am Berufskolleg Castrop Rauxel Die Autoren sind f r ihre Beitr ge selbst verantwortlich Das Institut f r Arbeitswissenschaft ist eine zentrale wissenschaftliche Einrichtung der Ruhr Universit t Bochum Ohne ausdr ckliche Genehmigung des Herausgebers ist es nicht gestattet B nde der Berichtsreihe oder Teile daraus auf foto oder akustomechanischem Weg zu vervielf ltigen Inhaltsverzeichnis 1 Emlertune an 1 2 Problemstellung esse ee ee 4 2 1 Ziel der Arbeit TEE 4 2 2 Institutionell vorgegebene Rahmen
46. Mittel mit der Haut der Besch ftigten verhindert wird 2 bei der Desinfektion ausgenommen Hautdesinfektion ein Kontakt solcher Mittel die zu Gesundheitssch den f hren k nnen mit der Haut der Besch ftigten verhindert wird 3 Inhalationsan sthesiemittel an der Austrittsstelle aus dem System erfasst und abgeleitet werden 4 Amalgam in Mischger ten hergestellt und nicht mit der ungesch tzten Hand zubereitet und geformt wird sowie Quecksilber und Amalgamreste unter Luftabschluss gehalten werden Au erdem ist es beispielsweise zweckm ig Arzneimittel in Tablettenform wegen des Abreibens wirksamer Substanz nicht mit blo en Fingern abzuz hlen zu zerdr cken und zu verteilen als Injektionsl sung nach dem Aufziehen in Spritzen nicht Aerosol bildend auszuspr hen um Luft oder zu reichlich aufgezogenes Medikament aus der Spritze zu entfernen wenn mit allergischen Reaktionen zu rechnen ist BGW 1997 S 15 3 2 7 3 Behandlung im Unterricht Ausgehend von den Zytostatika werden diejenigen Krankheiten besprochen die deren Einsatz in der Medizin erst erforderlich machen die Tumorerkrankungen Unter einem Tumor Geschwulst versteht man eine Ansammlung unkontrolliert wachsender Zellen W hrend gutartige Tumorzel len in der Regel langsam eventuell lokal verdr ngend wachsen respektieren b sartige Tumor zellen die Grenze zu benachbarten Geweben nicht und wuchern meist rasch infiltrierend un
47. Schule Wissenschaft und Forschung und den rztekammern im Land Nordrhein Westfalen vereinbart die Inhalte des Landeslehrplanes wie auch die Pr fungsinhalte zu moderni sieren Erkl rtes Ziel war eine verbesserte handlungsorientierte Berufsausbildung im Sinne der oben genannten Kompetenzver nderungen Die entsprechende Novellierung ist bis heute nicht erfolgt jedoch wurden die Berufskollegs ausdr cklich ermutigt im Hinblick auf die anstehende Neuordnung bereits vor Verabschiedung offizieller Regelungen mit der Planung und Realisierung neuer curricularer Konzepte insbesondere Lernfeldkonzepte zu beginnen um selbst ndiges Ler nen in beruflichen und berufs bergreifenden Lernsituationen sowie die Entwicklung eines sach und situationsgerechten Kommunikationsverhaltens zu erm glichen 2 3 Didaktisch methodischer Ansatz Grundidee des hier vorgestellten Ausbildungsprogramms ist es den Arbeits und Gesundheits schutz nicht isoliert in einigen wenigen Unterrichtsstunden abzuhandeln was erfahrungsgem zu einem schnellen Vergessen des Stoffes bei den Sch lern f hrt sondern ihn als durchg ngiges Prinzip zu benutzen Die Thematik des Arbeitsschutzes zieht sich wie ein roter Faden durch das gesamte Unterrichtskonzept dient gleichsam als Aufh nger f r die einzelnen im Lehrplan vorge gebenen medizinisch fachkundlichen Themen Selbstgesteuerte Lernformen sind diejenigen bei denen der Handelnde die wesentlichen E
48. Schutzma nahmen Die Ansteckungsgefahr l sst sich vermeiden bzw verringern durch 65 66 67 68 Tragen von Schutzkleidung und sonstiger pers nlicher Schutzausr stungen diese sind den Besch ftigten vom Unternehmer zur Verf gung zu stellen Desinfektion Reinigun g9 Die Biostoffverordnung vom 27 Januar 1999 in der Fassung vom 6 M rz 2007 definiert in 2 6 Als Kontamination ist die ber die gesundheitlich unbedenkliche Grundbelastung hinausgehende Belastung des Arbeitsplatzes mit biologischen Arbeitsstoffen anzusehen 1 Biologische Arbeitsstoffe sind Mikroorganismen einschlie lich gentechnisch ver nderter Mikroorganismen Zellkulturen und humanpathogener Endoparasiten die beim Menschen Infektionen sensibilisierende oder toxi sche Wirkungen hervorrufen k nnen Ein biologischer Arbeitsstoff im Sinne von Satz 1 ist auch ein mit transmis sibler spongiformer Enzephalopathie assoziiertes Agens das beim Menschen eine Infektion oder eine bertrag bare Krankheit verursachen kann 2 Mikroorganismen sind alle zellul ren oder nichtzellul ren mikrobiologischen Einheiten die zur Vermehrung oder zur Weitergabe von genetischem Material f hig sind 10 Absatz 6 der Biostoffverordnung vom 27 Januar 1999 in der Fassung vom 6 M rz 2007 verlangt vom Unternehmer Das Arbeitsverfahren und die technischen Schutzma nahmen sind grunds tzlich so zu gestalten dass biologische Arbeitsstoffe am Arb
49. Sitztiefe und Neigung verstellbar und dessen R ckenlehne h henverstellbar und dynamisch einstellbar ist sowie eines m glichst in der H he verstellbaren Schreibtisches mit einer ausreichenden Arbeitsbreite und tiefe Il Insbesondere sollte auf Beinfreiheit geachtet der Fu raum nicht zugestellt und eine Fu st tze angeboten werden 45 Qualit t der Computerbildschirme Ausrichtung von Arbeitsmitteln wie Tastatur Maus Telefon etc auf die jeweils zu verrichtende T tigkeit h ufig wechselnde K rperhaltung w hrend der Arbeit Begrenzung der Dauer der Bildschirmarbeit Pausenzeiten Wechsel unterschiedlicher T tigkeiten regelm ige rztliche Kontrolle der Augen und ggf Verordnung und Benutzung einer Sehhilfe Brille Kontaktlinse Au er den genannten Aspekten zur Ergonomie m ssen bei der Gestaltung eines Bildschirmar beitsplatzes im medizinischen Bereich auch Anforderungen hinsichtlich der rztlichen Schweige pflicht des Datenschutzes und der rationellen Energieverwendung beachtet werden 152 15 GA 154 Einflussgr en f r eine angemessene Beleuchtung als Voraussetzung einer optimalen optischen Wahrnehmung sind Beleuchtungsst rke Gleichm igkeit der Beleuchtung Begrenzung der Blendung sowie passende Lichtfarbe und Farbwiedergabe Blank et al 2003 S 248 Der Bildschirm sollte dreh und neigbar strahlungsarm sowie flimmer und blendfrei sein Bei einem Kathodens
50. Verf gung zu stellen wenn die Kleidung oder Berufskleidung der Besch ftigten mit Krankheitskeimen verschmutzt werden kann 2 Der Unternehmer hat Schutzkleidung in ausreichender St ckzahl auch anderen Besch ftigten zur Verf gung zu stellen wenn diese in Arbeitsbereichen mit erh hter Infekti onsgef hrdung nach 18 eingesetzt werden 3 Der Unternehmer hat den Besch ftigten zus tzlich l d nnwandige und fl ssigkeitsdichte Handschuhe wenn die H nde mit Blut Ausscheidungen Eiter oder Haut sch digenden Stoffen in Ber hrung kommen k nnen 2 feste fl ssigkeitsdichte Handschuhe zum Desinfizieren und Reinigen benutzter Instrumente Ger te und von Fl chen 3 fl ssigkeitsdichte Sch rzen wenn damit zu rechnen ist dass die Schutzkleidung durchn sst wird 4 fl ssigkeitsdichte Fu bekleidung wenn mit Durchn ssen des Schuhwerks zu rechnen ist 5 Gesichts oder Kopfschutz wenn mit Verspritzen oder Verspr hen infekti ser Stoffe zu rechnen ist und technische Ma nahmen keine ausreichende Abschirmung bewirken zur Verf gung zu stellen 4 Der Unternehmer hat f r die Desinfektion Reinigung und Instandhaltung der Schutzklei dung zu sorgen 5 Der Unternehmer hat die getrennte Aufbewahrung der getragenen Schutzkleidung und der anderen Kleidung zu erm glichen 6 Die Besch ftigten m ssen vor dem Betreten ihrer Aufenthaltsr ume insbesondere ihrer Speiser ume die getragene Schutzkleidung abl
51. arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren Betriebs oder Arbeitsmittel sicherheitstechnisch nicht einwandfrei funktionieren BGW 2005 S 41 3 2 10 3 Behandlung im Unterricht Medizinisches Thema in diesem Zusammenhang ist das Herz Kreislauf System Im Unterricht werden daher besprochen Aufbau des Herzens und der Blutgef e Funktion des Herzens insbesondere die autonome elektrische Erregungsbildung und Erre gungsleitung 193 gemeint sind die Besch ftigten s l Diagnostik des Herzens und der Blutgef e insbesondere Palpation Abtasten des Pulses Blutdruckmessung Elektrokardiographie Aufzeichnung der Herzstr me Krankheiten des Herzens wie Herzinsuffizienz koronare Herzkrankheit Myokardinfarkt Absterben von Herzmuskelzellen als Folge einer Mangeldurchblu tung Herzrhythmusst rungen unregelm iges Schlagen des Herzens Fehler an den Herzklappen Krankheiten der Blutgef e wie Atherosklerose Gef verkalkung siehe Abbildung 10 mit der Ausbildung von Gef verschl ssen in den Arterien Hypertonie zu hoher Blutdruck Hypotonie zu niedriger Blutdruck Varikosis Krampfaderleiden Thrombose Embolie Erste Hilfe bei kardiogenen Notf llen unter Beachtung der BGV A5 Erste Hilfe insbesondere richtige Lagerung des Patienten zum Beispiel Schocklage stabile Seitenlage Beatmungstechni
52. arbeitsschutzrelevante Impulse gesetzt werden einer Abhandlung der betreffenden Themen en bloc vorzuziehen zu sein In methodischer Hinsicht wird dabei den Vorgaben des Schulministeriums gefolgt die wie oben erw hnt aktuellen Erkenntnissen der wissenschaftlichen P dagogik Rechnung tragen Die Auffassung vom Lernen und Lehren haben sich in den letzten Jahren deutlich ver ndert dem entsprechend l st sich der Unterricht zunehmend von traditionellen Formen der Wissens vermittlung Nicht mehr der klassische Frontalunterricht durch die Lehrperson und die blo e Aneignung von Faktenwissen seitens der Sch ler stehen im Mittelpunkt stattdessen sollen die Selbstqualifikation in Eigeninitiative sowie das Lernen in komplexen Handlungssituationen zentrale Elemente der beruflichen Bildung sein wobei Lernzuw chse im kognitiven affektiven sowie psychomotorischen Bereich Ott 2000 S 153 intendiert sind Im Einklang mit dem soeben Skizzierten wurden die Fachsch ler beauftragt im Rahmen einer Projektarbeit gruppenweise je eine Unterrichtseinheit zu ausgew hlten Teilgebieten des Arbeits schutzes vorzubereiten und als Tutoren in einer Arzthelferinnenklasse zu pr sentieren Ange strebt wurde mit einer solchen Vorgehensweise zweierlei Zum einen sollten die angehenden Arzthelferinnen grundlegende Kenntnisse und Fertigkeiten auf dem Gebiet des Arbeits und Gesundheitsschutzes und den nunmehr damit verkn pften medizini schen Themen erwe
53. auxel lassen erken nen dass die Auszubildenden ihre T tigkeit in Relation mit der eines Besch ftigten in der Bau oder chemischen Industrie intuitiv als verh ltnism ig sicher erachten Diese korrekturbed rf tige Einsch tzung markiert den Ort an dem es die Sch ler abzuholen gilt Zu Beginn des Ausbildungsprogramms sollen sich die Sch ler zun chst einmal ihrer m glichen Gef hrdungen mittels einer Kartenabfrage bewusst werden Sie erhalten die Aufgabe sich ihren Arbeitsplatz gedanklich vorzustellen und dabei zu berlegen welche Gefahren dort bestehen k n nen Die Ergebnisse der berlegungen werden auf Karten festgehalten und anschlie end an der Metaplanwand pr sentiert Typische Gefahren Gefahrenquellen an einem Arbeitsplatz in einer Arztpraxis oder einem Kran kenhaus lassen sich mit folgenden Stichworten umrei en 43 44 45 46 47 physikalische Verletzung durch Schnitt oder Stich R ntgen Strahlen Ultraviolettes Licht Hitze Infrarotes Licht Mikrowellen Laser Magnetfelder Stromschlag zum Beispiel bei einer Defibrillation oder durch defekte Ger te Rutschen Stolpern St rzen Gef hrdung wird in der Arbeitswissenschaft definiert als der Zustand eines Arbeitssystems infolge eines Sicher heitsdefizits mit akuter Sch digungsm glichkeit Dieser Zustand kann Leben und Gesundheit der Besch ftig ten insbesondere durch Verletzungen s
54. bedingungen 5 Ge WR RE EEN d EEN 6 3 Realisierung des Ausbildungskonzeptes o 0nsnnsnsnsssosssnsissssssesssssrssesissse 9 3 1 Ermitllung der Unierihemmen sredno e e e E E aE 9 3 2 Die einzelnen Gef hrdungen am Arbeitsplatz von Arzthelferinnen und ihre Behandlungs im Unterricht EE 12 32 1 Tafekton Sense se 12 3 2 1 1 Gef hrdung u nasse una 12 3 2 12 3Schutzma nabnien she Bi 14 3 2 1 3 Behandlung im Unterricht auusesienneneeeuns 27 3 2 2 Verletzung durch Instrumente susanne use u ls 32 3 22 Gefahrdung EE 32 3 222 Schutzma nahmen giele Ee 32 3 2 2 3 Behandlung im Unterricht ae na HER 34 3 23 Verletzung d reh Gerate username 35 SE elahrduns Ae 35 32 32 EE E EE 35 3 23 30 Behandlungim Unterrieht areia nina a a e Eege 36 324 Strahlen een een e a ee Eaa a nass 37 3 2 4 1 Gef hrdung scrion arn ku BR Dal 37 324 2 Sch lzmabnah nen eisen 37 3 2 4 3 Behandlung im Unterricht u a nngehneigneni ls 40 3 2 5 Falsches Stehen Sitzen Heben und Tragen sauna 42 32 3 1 Gef hrdung Bas a 42 32 9 2 Schutlzmabnahmen cn ara 43 3 2 33 Behandlung im Unterricht geegent serge 44 3 2 0 Bildschirmarbeitsplatz au ee 45 3 2 6 1 Gef hrdung aussah ul 45 SO 3Schulzmabn hmen uses 45 3 2 6 3 Behandlung im Unterricht sense 47 Se ge EE 48 327 1 VEER eenegen ee 48 3 271 2 Schufzmabnahmen es ee 49 3 2 7 3 Behandlung im Unterricht a2 ar sr 50 e EE 51 32d EE 51 dee Schulzmabnahmen yet AE ege
55. ch digen weil er mit Energien verbunden ist die gr er sind als die Wi derstandsf higkeit des jeweils betroffenen K rperteils Im Unterschied zur Gefahr ist eine augenblickliche Sch digung m glich weil sich der Mensch r umlich und zeitlich im Gef hrdungsbereich befindet Hammer 1997 S 91 Hervorhebung nicht im Original Die Metaplanwand ist eine mit Packpapier bespannte Pinnwand an der nach verschiedenen Kriterien sortierte Karten mit Nadeln befestigt werden k nnen Metaplan ist ein international eingetragenes Warenzeichen des gleichnamigen Unternehmens in Hamburg Eine Gefahrenquelle ist ein latent vorhandener Zustand oder ein Faktor der entsprechend seiner Eigenschaften Mengen Operationen unter bestimmten Bedingungen zu einer Gef hrdung f hren kann Es kann sich um verlet zungsbedingte Faktoren und oder krankheitsbewirkende Faktoren handeln Der Begriff charakterisiert die Ge samtheit physikalischer chemischer biologischer physischer psychischer und sozialer Faktoren Pieper 2001 S 49 Einzelheiten in BGW 1997 S 15f Elektrisches Verfahren zur Durchbrechung eines Herz Kreislauf Stillstandes Pschyrembel 2004 S 371 siehe auch Abbildung 9 in Kapitel 3 2 10 1 9 Lichtverh ltnisse falsche Beleuchtung Blendung Klima L ftung L rm chemische Vergiftung zum Beispiel durch Medikamente Laborreagenzien oder Desinfektionsmittel Allergie Ver tzung Narkosegase
56. chen 3 2 13 1 Gef hrdung Wie bereits in Kapitel 3 2 1 2 beschrieben m ssen Fl chen zur Vermeidung einer Keim bertra gung desinfiziert werden Fu b den sollten daher nach der so genannten Zwei Eimer Methode mit einer geeigneten L sung gewischt werden W hrend der Boden von einem Fl ssigkeitsfilm berzogen ist besteht die Gefahr dass Personen auf ihm ausrutschen Schubert 2000 S 57 und sich dabei Verletzungen insbesondere Knochenbr che aber auch Kopf und innere Verletzun 213 gen zuziehen 3 2 13 2 Schutzma nahmen Um Passanten vom Betreten eines feuchten Areals abhalten zu helfen sollten an den Zug ngen zur gewischten Fl che Schilder mit Warnhinweisen oder Warnkegel aufgestellt bzw eine Siche rung durch Absperrb nder vorgenommen werden Abbildung 11 Warnsymbol Rutschgefahr 211 Polyneuropathie Erkrankung peripherer Nerven aus nichttraumatischer Ursache Pschyrembel 2004 S 1458 212 Erkl rung siehe Kapitel 3 2 1 2 213 Vielfach sind St rze auch auf andere Ursachen wie Stress Zeitdruck Hektik Nachl ssigkeit und M digkeit zur ckzuf hren So werden vielfach ungeeignete Tritthilfen wie St hle benutzt um Gegenst nde aus den oberen F chern eines Schrankes zu holen Solche Ursachen werden in dieser Arbeit nicht weiter behandelt weil sie nicht typisch f r den medizinischen Bereich sind 69 Eine weitere Ma nahme zur Vermeidung der Rutschgefahr ist die Gestaltung der Obe
57. chen Ausschuss f r das Erziehungs und Bildungswesen gepr gte Bezeichnung f r die Berufsausbildung in den beiden Lernorten Ausbildungsbetrieb und Berufsschule Die Ausbildung im Be trieb regelt das 1969 vom Bundestag verabschiedete Berufsbildungsgesetz Schaub Zenke 2000 S 159 Fachschulen sind postsekundare Einrichtungen der beruflichen Weiterbildung Sie setzen eine berufliche Erstausbildung und Berufserfahrung voraus und f hren zu einem staatlichen Berufsabschluss nach Landesrecht 29 die Um die Kompetenzen der Sch ler im Sinne eines ad quaten Umgangs mit den diversen Gefahren am Arbeitsplatz nachhaltig zu erweitern wurde ein Ausbildungskonzept entwickelt das Aspekte des Arbeitsschutzes in die grundst ndige Ausbildung medizinischen Assistenzpersonals einbe zieht Die Darstellung dieses integrativen Konzeptes sowie die Dokumentation der praktischen Umset zung eines Teils desselben im Unterricht ist das Ziel der vorliegenden Arbeit 2 2 Institutionell vorgegebene Rahmenbedingungen Ein kurzer Blick auf den derzeit g ltigen Stand der Ausbildungsordnung f r Arzthelferinnen m ge den Ausgangspunkt der berlegungen verdeutlichen Die unterrichtliche Praxis in der medizinisch fachkundlichen Ausbildung von Arzthelferinnen die in dieser Arbeit als Beispiel f r Angeh rige medizinischer Berufe herausgegriffen werden wird im Landesteil Westfalen Lippe ma geblich von zwei Institutionen bestimmt W hrend
58. cher Aufbau der r hrenf rmigen platten und kurzen Knochen Aufbau eines Gelenkes mit Gelenkkopf Gelenkpfanne Gelenkknorpel Gelenkkapsel 21 Gegen Ausgleiten sind zus tzliche Schutzma nahmen erforderlich wenn durch Wasser Eis Fett l oder andere Stoffe eine erh hte Rutschgefahr besteht Als Schutzma nahme kommt insbesondere ein geeigneter Fu bodenbe lag in Frage zum Beispiel Fliesen mit griffiger Oberfl che Estrich mit Zusatzstoffen oder Gitterroste Opfer mann 2003 S 142 Im Anhang Anforderung an Arbeitsst tten zur Verordnung ber Arbeitsst tten Arbeitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 ist in Abschnitt 1 5 festgelegt 1 Die Oberfl chen der Fu b den W nde und Decken m ssen so beschaffen sein dass sie den Erfordernissen des Betreibens entsprechen und leicht zu reinigen sind An Arbeitspl tzen m ssen die Arbeitsst tten unter Ber ck sichtigung der Art des Betriebes und der k rperlichen T tigkeit eine ausreichende D mmung gegen W rme und K lte sowie eine ausreichende Isolierung gegen Feuchtigkeit aufweisen 21 Ur 2 Die Fu b den der R ume d rfen keine Unebenheiten L cher Stolperstellen oder gef hrliche Schr gen aufweisen Sie m ssen gegen Verrutschen gesichert tragf hig trittsicher und rutschhemmend sein zitiert nach BGMS 2004 S 13 70 Gelenkformen Kugelgelenk Scharniergelenk Drehgelenk Sattelgelenk Aufbau und Funktion von Muskeln
59. d zugleich destruierend in Nachbarorgane hinein So k nnen einerseits als Nahwirkung umlie gende Gewebe zerst rt sowie andererseits ber die Blut und Lymphbahnen Tumorzellen in an dere K rperteile gestreut werden und dort als Fernwirkung die Bildung von Metastasen Toch tergeschw lsten induzieren 164 Anhand des Schulbuches erarbeiten die Sch ler in Gruppenarbeit zun chst die Unterschiede zwi schen gutartigen und b sartigen Geschw lsten und stellen ihre Ergebnisse an der Tafel oder Me taplanwand vor 164 Einzelheiten in Schubert 2000 S 195f 50 gutartige Geschw lste b sartige Geschw lste enthalten reife Zellen enthalten unreife atypische Zellen wachsen meist langsam verdr ngend wachsen oft schnell sind abgegrenzt wachsen infiltrierend wachsen nicht in Nachbarorgane hinein in Nachbarorgane hinein bilden Metastasen durch Streuung bilden keine Metastasen auf dem Blut oder Lymphwege Angesichts der h ufigen Therapieresistenz im sp ten Stadium der b sartigen Tumorerkrankungen stellt die Fr herkennung die wichtigste Option der Medizin im Kampf gegen den Krebs dar Die Sch ler m ssen deshalb diejenigen Programme kennen die von den gesetzlichen Krankenkassen zur Krebsfr herkennung angeboten werden um die Patienten auf diese Untersuchungen aufmerk sam machen und zur Teilnahme animieren zu k nnen Anschlie end werden die wichtigsten Therapiem glichkeiten bei Tumorerkrankunge
60. d Gesundheit so wie jeden an den Schutzvorrichtungen und Schutzsystemen festgestellten Defekt unverz glich zu melden Unbeschadet dieser Pflicht sollen die Versicherten von ihnen festgestellte Gefah ren f r Sicherheit und Gesundheit und M ngel an den Schutzvorrichtungen und Schutzsyste men auch der Fachkraft f r Arbeitssicherheit dem Betriebsarzt oder dem Sicherheitsbeauf tragten mitteilen BGW 2005 S 41 2 Stellt ein Versicherter fest dass im Hinblick auf die Verh tung von Arbeitsunf llen Be rufskrankheiten und arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren e ein Arbeitsmittel oder eine sonstige Einrichtung einen Mangel aufweist e Arbeitsstoffe nicht einwandfrei verpackt gekennzeichnet oder beschaffen sind oder e ein Arbeitsverfahren oder Arbeitsabl ufe M ngel aufweisen hat er soweit dies zu seiner Arbeitsaufgabe geh rt und er ber die notwendige Bef higung verf gt den festgestellten Mangel unverz glich zu beseitigen Andernfalls hat er den Mangel dem Vorgesetzten unverz glich zu melden BGW 2005 S 42 Zu 16 Abs 1 Der Begriff unmittelbare erhebliche Gefahr beschreibt eine Sachlage bei der der Eintritt ei nes Schadens sehr wahrscheinlich ist oder sein Eintritt nicht mehr abgewendet werden kann und der Schaden nach Art oder Umfang besonders schwer ist Unmittelbare erhebliche Gefah ren oder Defekte bzw M ngel k nnen vorliegen wenn im Hinblick auf die Verh tung von Arbeitsunf llen Berufskrankheiten und
61. d Lehrens Berlin 2 Aufl Pieper Ralf Vorath Bernd J rgen Hrsg 2001 Handbuch Arbeitsschutz Frankfurt am Main Pschyrembel 2004 Klinisches W rterbuch Berlin 260 Aufl Pschyrembel Willibald 1998 Klinisches W rterbuch Berlin 258 Aufl Ratschko Karl Werner 1993 Die Arzthelferin Hannover 30 Aufl Rosenbruch Agnes 1989 Laborkunde f r Arzthelferinnen D sseldorf Rote Liste Service GmbH Hrsg 2005 Rote Liste Arzneimittelverzeichnis f r Deutschland Frankfurt am Main Sch fer Bettina 1999 Entwicklung von Handlungskompetenz zur Gestaltung beruflicher Handlungsfelder eine didaktische Reflexion des Lernfeld Konzepts In Sloane P F E Bader R Straka G Lehren und Lernen in der beruflichen Aus und Weiterbil dung Tagungsband der Herbsttagung 1998 Opladen Schaub Horst Zenke Karl 2000 W rterbuch P dagogik M nchen 4 Aufl Schubert Fred 1988 Fachkunde f r Arzthelferinnen D sseldorf Schubert Fred 2000 Fachkunde f r Arzthelferinnen Berlin Stollmaier Winfried 2005 Die Arzthelferin Fachwissen Stuttgart Techniker Krankenkasse Hrsg 2006 Der Stress TK Brosch re zur gesundheitsbewussten Lebensf hrung Hamburg 16 Aufl VBG Verwaltungs Berufsgenossenschaft 1999 Hilfen f r die Gestaltung der Arbeit an Bild schirmger ten in B ro und Verwaltung Hamburg VBG Verwaltungs Berufsgenossenschaft 2002 Verbandbuch Hamburg VMBG Ver
62. d die Antwort des K rpers auf physische Belastungen wie Heben und Tragen oder einseitige Be wegungsabl ufe Auch langes Stehen Sitzen oder Arbeiten in angestrengter Haltung also die so genannten Zwangshaltungen z hlen zu den belastenden Faktoren Psychische Faktoren wie Stress spielen ebenso eine wich tige Rolle BGW 2006 S 29 42 3 2 5 2 Schutzma nahmen Vorgebeugt werden kann den durch die genannten T tigkeiten verursachten Sch den durch ergonomische Gestaltung der Arbeitspl tze insbesondere hinsichtlich der Frei und Greifr ume H henverstellbarkeit von Sitzen Tischen und Arbeitsfl chen zur Anpassung an die individuellen K rperma e des Benutzers tats chliche Nutzung vorhandener Hilfs und Schutzvorrichtungen sowie ergonomischer Komponenten an Arbeitsmitteln wirbels ulengerechtes Heben und Tragen schwerer Lasten h ufig wechselnde K rperhaltung w hrend der Arbeit durch abwechselndes Sitzen Stehen und Gehen gymnastische bungen zur St rkung der R ckenmuskulatur so genannte R ckenschule Um eine Sch digung der Lendenwirbels ule und die Entstehung einer Berufskrankheit zu vermei den bietet die Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg ihren Versicherten bei denen durch starke berufliche Beanspruchung eine ernsthafte R ckenerkrankung aufgetreten ist im Rahmen der Sekund ren Individualpr vention ein spezielles R cken
63. der berwachen mit ihren Beh rden mter f r Arbeitsschutz Gewerbeaufsichts mter als exekutive Organe die Durchf hrung der Gesetze und Verord nungen Die Berufsgenossenschaften BG erlassen als autonomes Recht die Berufsgenossenschaftlichen Vorschriften Unfallverh tungsvorschriften beraten die Unternehmer und Versicherten kontrollieren mit ihrem Aufsichtspersonal die Einhal Gefahr wird in der Arbeitswissenschaft verstanden als der Zustand eines Arbeitssystems infolge eines Sicherheitsdefizits mit latenter Sch digungsm glichkeit Dieser Zustand kann Leben und Gesundheit der Be sch ftigten insbesondere durch Verletzungen sch digen weil er mit Energien verbunden ist die gr er sind als die Widerstandsf higkeit des jeweils betroffenen K rperteils Im Unterschied zur Gef hrdung ist eine augenblick liche Sch digung jedoch nicht m glich solange sich der Mensch r umlich und zeitlich nicht im Gef hrdungsbe reich befindet Hammer 1997 S 90 Hervorhebung nicht im Original Pieper 2001 S 18 definiert Arbeitsschutz als die Bewahrung von Leben und Gesundheit in Verbindung mit der Berufsarbeit Abwehr von Unfallgefahren und arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren Schutz vor Verletzungen und arbeitsbedingten Erkrankungen und zugleich auch Schaffung und st ndige Verbesserungen von Vorausset zungen dass die Arbeit insgesamt den k rperlichen geistigen und seelischen Kr ften des Besch ft
64. der Radiologie werden nasse Chemika lien wie Entwickler und Fixiererl sungen die Hautreizungen und Ver tzungen hervorrufen k nnen in Zukunft an Bedeutung verlieren 48 zubereitet sch digen allerdings auch gesunde Zellen was beim Patienten zu schweren Neben wirkungen wie starker belkeit Erbrechen An mie Mangel an roten Blutk rperchen und oder rotem Blutfarbstoff vgl Pschyrembel 2004 S 68f und Haarausfall sowie beim medizinischen Personal zur Ver tzung der Haut und Schleimh ute f hren kann Au erdem k nnen Zytostatika bei unsachgem em Umgang krebserzeugend erbgutver ndernd und fortpflanzungsgef hrdend wirken Bundesverband der Unfallkassen 2003 S 17 3 2 7 2 Schutzma nahmen Vorgebeugt werden kann diesen Sch den beim Personal durch einen ad quaten Umgang mit den betreffenden Substanzen dabei ist die Zubereitung der Arzneimittel m glichst zu zentralisieren um die notwendigen Schutzma nahmen zu b ndeln das Tragen einer pers nlichen Schutzausr stung PSA also von Handschuhen mit Stul pen einer Schutzbrille mit Seitenschutz eines Mund und Nasenschutzes Atemschutz maske sowie eines hochgeschlossenen Kittels mit langen rmeln und enganliegenden Armb ndchen Weisen Arzneimittel die gef hrlichen Eigenschaften sehr giftig giftig oder gesundheits sch dlich auf d rfen werdende oder stillende M tter mit diesen Stoffen nur besch ftigt werden
65. der besonderen Bedeutung der Infektionsgefahr f r Besch ftigte im medizinischen Be reich ist das Kapitel 3 2 1 vergleichsweise ausf hrlich dargestellt 3 2 1 Infektion 3 2 1 1 Gef hrdung Unabh ngig von der fachlichen Ausrichtung einer Arztpraxis oder Krankenhausabteilung ist die Infektionsgefahr die h ufigste Gefahr f r das dort t tige Personal Die folgende Abbildung 2 die von der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege in ihren Informati onsmaterialien den Schulen zur Verf gung gestellt und im Unterricht gezeigt wird gibt mit ihren Zahlenangaben einen Eindruck von der H ufigkeit beruflich bedingter Infektionskrankheiten im medizinischen Bereich Infektionskrankheiten von Besch ftigten im Gesundheitswesen gemeldete Verdachtsf lle bei der BGW Abbildung 2 Infektionskrankheiten von Besch ftigten im Gesundheitswesen Infektion Ansteckung ist definiert als 1 bertragung Haftenbleiben und Eindringen pathogener Mikroorganismen Bakterien Viren Pilze Protozoen in einen Makroorganismus Mensch Tier Pflanze und 2 ihre anschlie ende Vermehrung in selbigem vgl Pschyrembel 2004 S 860 5 pathogen krankmachend 12 Die Stelle an der die Krankheitserreger in den K rper eindringen wird als Eintrittspforte be zeichnet unter der Inkubationszeit versteht man die Zeit zwischen der Infektion und dem Auftre ten erster Krankheitszeichen Mauer 19
66. dert wird dieses Problem durch die Tatsache dass Alkohol praktisch berall legal erh ltlich ist Medizinisches Assistenzpersonal hat einerseits mit suchtkranken Patienten zu tun ist andererseits auch selbst suchtgef hrdet vor allem durch st ndige Konfrontation mit Leid und Tod Schichtdienst mit unregelm igen ung nstigen und langen Arbeitszeiten sowie dar aus resultierender Entfremdung vom sozialen Umfeld und Vereinsamung psychische Beanspruchung infolge zum Teil divergierender W nsche von Vorge setzten Patienten sowie deren Angeh rigen Im Unterricht sollte diese Problematik aufgezeigt auf Bew ltigungsstrategien zum Beispiel Entspannungstechniken hingewiesen und auf psychosoziale Beratungsangebote zum Beispiel Selbsthilfegruppen wie die Anony men Alkoholiker aufmerksam gemacht werden Angestrebte Kompetenzen Lernziele Grundkenntnisse ber Arzneimittel und Gifte korrekter Umgang mit Arzneimitteln und Giften Laborreagenzien Reinigungs und Desinfektionsmit teln korrektes Ausf llen von Rezepten Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand Materi alien der Deutschen Hauptstelle f r Suchtfragen e V in Hamm sowie der Bundeszentrale f r gesundheitliche Aufkl rung in K ln Zeitrichtwert 8 Unterrichtsstunden 172 Die Berufsgenossenschaftliche Vorschrift f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbei
67. des Besch f tigten 235 Gerade Arzthelferinnen m ssen an ihrem Arbeitsplatz oft viele Aufgaben gleichzeitig bew ltigen Aufnahme neuer Patienten Assistenz bei medizinischen Eingriffen Erledigen des Schriftverkehrs Beantworten telefonischer Anfragen etc 26 zum Beispiel durch st ndige Erreichbarkeit am Mobiltelefon Rufbereitschaft Arbeit auf Abruf Zugriff auf dienstliche Daten am heimischen Computer verbunden mit einem gef hlten Imperativ diese auch in der Frei zeit zu nutzen 237 Einzelheiten in Meschkutat et al 2002 375 ter noch das typische Opfer Mobbing kann grunds tzlich jeden treffen wenn auch in unter schiedlichem Ma e Die pers nlichen und konomischen Folgen dieses Psychoterrors sind betr chtlich Nicht selten leiden die Betroffenen unter persistierenden ber den Zeitraum der Mobbingexposition hinaus andauernden Beeintr chtigungen ihres Privatlebens bis hin zur Zerr ttung der Familie sowie der k rperlichen und seelischen Gesundheit bis hin zu psychischen bzw psychosomatischen Erkrankungen Betriebs und volkswirtschaftliche Kosten entstehen insbesondere durch Unzufriedenheit Resignation innere K ndigung Dienst nach Vorschrift Fehlzeiten am Arbeitsplatz Absentismus mit daraus resultierendem Terminverzug verminderte Arbeitsqualit t Ausschuss arbeitsrechtliche Verfahren Fluktuation mit Verlust ausgebildeten
68. digung nicht mehr auszugehen Schwerh rigkeit hat vielf ltige Auswirkungen Von der Einschr nkung der Kommunikation einmal abgesehen die f r sich schon schwer genug zu ertragen ist k nnen Probleme bei der Informationsverarbeitung bei Bewegungsabl ufen zum Beispiel der Hand und sogar Blockierungseffekte bei geistiger Arbeit auftreten Blank et al 2003 S 249 BB Zeitrichtwert 8 Unterrichtsstunden 3 2 15 Stress Mobbing 3 2 15 1 Gef hrdung Viele Menschen klagen heute ber Stress W hrend der Begriff in der Umgangssprache aus schlie lich negativ besetzt ist werden in der Stressforschung zwei Formen unterschieden Eustress Der Mensch erlebt die an ihn gestellten Anforderungen als Herausforderung die im Rahmen seiner individuellen Ressourcen zu meistern er sich zutraut Disstress Der Mensch erlebt die gestellten Anforderungen als berforderung an denen er zu scheitern f rchtet Entscheidend f r die Einsch tzung sind dabei nicht objektive von anderen Menschen unmittel bar nachvollziehbare Kriterien sondern die pers nliche Bewertung der Situation durch den Gestres sten W hrend Eustress normaler und notwendiger Teil eines gesunden und erf llten Lebens und da mit auch des Arbeitslebens ist die durchaus eine positive Wirkung auf den Organismus entfalten kann wird Disstress heute als Ursache von Arbeitsunf llen aber auch vieler gesundheitliche
69. dort verbleiben Es ist wichtig die Desinfektion vor der Reinigung durchzuf hren Stollmaier 2005 S 59 da bei den Reinigungsarbeiten zum Beispiel dem Entfernen von Blutresten mit einer B rste die Gefahr von Verletzungen besteht Schubert 2000 S 55 Bei diesen Arbeiten m ssen Schutzhandschuhe getragen werden Auszug aus der Unfallverh tungsvorschrift Gesundheitsdienst 1997 11 Reinigung von Instrumenten und Laborger ten Benutzte Instrumente und Laborger te m ssen vor einer Reinigung desinfiziert werden sofern bei der Reinigung die Gefahr von Verletzungen besteht BGW 1997 S 13 12 Oberfl chen von Ger ten 84 85 86 Aerosole sind mehrphasige Systeme von Gasen insbesondere Luft und darin dispers verteilten partikelf rmigen Feststoffen oder Fl ssigkeiten Am Arbeitsplatz k nnen St ube Rauche oder Nebel als Aerosole vorkommen Landau Pressel 2004 S 31 Beim Einsatz alkoholischer Desinfektionsmittel ist zus tzlich zu beachten dass ihre D mpfe auch in geringen Mengen mit Luft eine explosionsf hige Atmosph re bilden Daher sollte die Verdampfung von Alkoholen m g lichst unterbunden werden HVBG 1999 S 12 Die Berufsgenossenschaftliche Regel f r Sicherheit und Gesundheitsschutz Benutzung von Schutzhandschuhen GUV Regel 195 definiert Schutzhandschuhe sind Handschuhe die die H nde vor Sch digungen durch u ere Einwirkungen mechanischer thermischer und chemischer
70. e N hrb den werden anschlie end in einen auf K rpertemperatur aufgeheizten Inkubator gegeben und f r 24 Stunden darin belassen Die so angez chteten Bakterien und Pilze lassen sich dann makro und mikroskopisch untersuchen Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber Mikroorganismen und Infektionskrankhei ten korrekte Durchf hrung von Desinfektion Reinigung und Sterilisation korrekter Versand von Laborproben Beachtung der Pflicht zur Meldung bestimmter Infektionskrankheiten so wie der einschl gigen Vorschriften zum Arbeits und Gesundheitsschutz 11 Nach den 6 15 Infektionsschutzgesetz vom 20 Juli 2000 m ssen bei bestimmten Infektionskrankheiten Krankheitsverdacht Erkrankung sowie Tod dem zust ndigen Gesundheitsamt gemeldet werden 12 Einzelheiten zum Versand von Laborproben k nnen der Brosch re Diagnostische Proben richtig versenden Gefahrgutrechtliche Hinweise der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg entnommen werden 31 Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand chirur gische Instrumente Desinfektionsmaterialien Sterilisator N hrb den Hygieneplan Impfka lender Informationsmaterial der Berufs genossenschaft en Zeitrichtwert 12 Unterrichtsstunden 3 2 2 Verletzung durch Instrumente 3 2 2 1 Gef hrdung Eine weitere Gefahr an einem medizinischen Arbeitsplatz ist die der Verletzung
71. e developed and its execution to be documented In this concept aspects of health awareness at the work place are to be implemented into foundational doctor s assistant training By also taking into account medical topics the students awareness towards protection of labour and health is to be increased and thus the risk of work related injuries to be decreased Although the training programme is specific to the circumstances at a particular vocational school it is designed to be open for modifications and thus transferable to other schools and fields of pro fession It is left to hope that due to the increasing significance of health awareness in a more and more aging society the requirements of central intermediate and final examinations will change in a way that aspects of protection of labour and health increasingly become subject of examinations In the end trainees only learn what is actually tested at school 86 6 Literaturverzeichnis Aengenendt Helmut 1987 Compendium f r die Arzthelferin K ln 14 Aufl rztekammer Westfalen Lippe 2001 Handreichung zur Aktualisierung des Ausbildungsberufes Arzthelfer Arzthelferin M nster Westf BAuA Bundesanstalt f r Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin Hrsg 2006 Psychische Belas tung und Beanspruchung im Berufsleben Erkennen Gestalten Dortmund Berufskolleg Castrop Rauxel 2005 Informationsblatt f r Interessenten der Fachschule f r Me dizin
72. e eines nur hinweisenden Arbeitsschutzes bewenden lassen Wesentlich gr eren Erfolg l sst eine Vorgehensweise erwarten bei der das Bewusstsein der Besch ftigten f r die Relevanz rechtlicher Vorschriften gesch rft sowie das Verst ndnis f r deren praktische Umsetzung geweckt werden namentlich dann wenn entsprechende Aufkl rung und Sensibilisierung so fr h wie m glich am besten schon w hrend der Ausbildung beginnen In besonderem Ma e gilt dies auch f r Angeh rige medizinischer Berufe die bei der Aus bung ihrer T tigkeit spezifischen und in ihrer Vielfalt h ufig untersch tzten m glichen Gefahren ausge setzt sind 7 Besch ftigte sind insbesondere Arbeitnehmer und Auszubildende 2 Absatz 2 Arbeitsschutzgesetz vom 7 Au gust 1996 Nach 15 Absatz 1 Arbeitsschutzgesetz vom 7 August 1996 sind die Besch ftigten verpflichtet nach ihren M glichkeiten sowie gem der Unterweisung und Weisung des Arbeitgebers f r ihre Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit Sorge zu tragen 24 Dar ber hinaus bestimmt die Berufsgenossenschaftliche Vorschrift f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit Unfallverh tungsvorschrift Grunds tze der Pr vention BGR Al in der Fassung vom Oktober 2005 in 15 Ab satz 1 Die Versicherten gemeint sind die Besch ftigten Anm d Verf sind verpflichtet nach ihren M glich keiten sowie gem der Unterweisung und Weisung des Unternehmers f
73. ebenen hinweg f rdern verst ndlich und klar kommunizieren den Mitarbeitern die ben tigten Informationen zu kommen lassen und ihnen eindeutige Arbeitsanweisungen erteilen f r eine gut organisierte und klar geregelte Aufgabenverteilung sorgen ihre Mitarbeiter im Sinne eines gesundheitsdienlichen Eustresses ad quat fordern und f rdern den Mitarbeitern gr ere Entscheidungs und Handlungsspielr ume einr umen wobei diese ihre erworbenen Qualifikationen und Erfahrungen einbringen k nnen konstruktive Kritik ben und den Mitarbeitern bei guten Leistungen positive R ckmeldun gen geben zur Identifikation belastender Situationen und Stressoren sowie anderer Gesundheitsgefah ren die Einrichtung von Gesundheitszirkeln initiieren und dabei helfen deren Anregungen in die betriebliche Realit t umzusetzen Autogenes Training Konzentrative Selbstentspannung und Selbsthypnose bei der durch verbale Affirmation das Empfinden von Schwere K hle W rme Luftstr mung u einge bt und dadurch eine Entspannung herbeige f hrt wird Pschyrembel 2004 S 171 Entspannungstechnik die auf der Wahrnehmung des Unterschieds zwischen willk rlich angespannter und entspannter Muskulatur aufbaut bei der von Jacobson eingef hrten Form werden in 6 Schritten wichtige Muskel gruppen der Willk rmotorik nach dem Anspannen entspannt Pschyrembel 2004 S 1205 1885 1976 Das Arbeitsschutzg
74. egen BGW 1997 S 9 8 Pipettieren Fl ssigkeiten d rfen nicht mit dem Mund pipettiert werden BGW 1997 S 11 23 Lebens und Genussmittel 1 In Arbeitsbereichen mit erh hter Infektionsgef hrdung ist Essen Trinken und Rauchen nicht erlaubt 30 2 Den Besch ftigten ist ein leicht erreichbarer Raum zur Einnahme von Lebensmitteln zur Verf gung zu stellen In diesem Raum d rfen die in 1 Abs 1 genannten T tigkeiten nicht ausgef hrt werden BGW 1997 S 17 Unabh ngig vom m glichen Infektionsweg l sst sich die Ansteckungsgefahr durch Desinfektion und Sterilisation verringern bzw vermeiden Diese beiden T tigkeiten geh ren zu den wichtigsten Aufgaben medizinischen Personals und m ssen deshalb unbedingt theoretisch und praktisch be herrscht werden Im Unterricht werden behandelt H ndedesinfektion Fl chendesinfektion Desinfektion von Instrumenten und Ger ten Desinfektion von Untersuchungsmaterialien Hei luftsterilisation Dampfsterilisation Assistenz bei Impfungen einschlie lich Ausf llen von Impfausweisen Meldepflicht nach dem Infektions schutzgesetz Anschaulich kann die Gef hrdung durch Mikroorganismen dadurch gemacht werden dass die Sch ler die Finger ihrer ungewaschenen gewaschenen bzw desinfizierten H nde auf je einen N hrboden dr cken oder so genannte Abklatschproben von Fu b den T rklinken Telefonh rern etc nehmen Di
75. einigung der Metall Berufsgenossenschaften Hrsg 2003 Stress am Arbeitsplatz Berufsgenossenschaftliche Information BGI 609 D sseldorf 89 Weinert Franz E 1982 Selbstgesteuertes Lernen als Voraussetzung Methode und Ziel des Unterrichts In Unterrichtswissenschaft 10 2 1982 S 102 Weinheim Ziegenfu Thomas 1996 Notfallmedizin Berlin Heidelberg New York Zierer Otto 2000 Berufsgenossenschaftliche Vorschriften Noch Handlungsbedarf f r rztli che Praxen In Deutsches rzteblatt 2000 97 A 2220 2224 Heft 34 35 9 7 Abbildungsverzeichnis Abbildung 1 Abbildung 2 Abbildung 3 Abbildung 4 Abbildung 5 Abbildung 6 Abbildung 7 Abbildung 8 Abbildung 9 Abbildung 10 Abbildung 11 Abbildung 12 Seite Grundidee des Ausbildungskonzeptes nennen 7 Infektionskrankheiten von Besch ftigten im Gesundheitswesen 12 Verschiedene im Labor verwendete Pipetten 22200ssssnssnsensennennennnnn 29 Stabdosimieler an ande eine Bene 39 Computerarbeitsplatz nach EG Normen urserssnesnnersnnessnessnnennnennnn ernennen 47 RE 47 Endotr cheale Intubation dereen 57 Herzdruckmassape wiesen a 58 Durchf hrung einer Defibrillation u waere 59 Querschnitte durch Blutgef e nn 63 Warnsymbol Rutschgefahr un nee 69 Fraktur des Oberarmknochens ssseseseseesseseesseseesresseserssressereresressessresressesse 71 91 8 Anhang 8 1 8 2 8 3 8 4
76. eits beim Patienten nicht zu berdosierungen kommt Der diesbez gliche Auszug aus der Berufsgenossenschaftlichen Vorschrift wurde bereits in Ka pitel 3 2 7 2 zitiert 3 2 8 3 Behandlung im Unterricht Das Thema ber hrt Aspekte sowohl der Pharmakologie Lehre von den Arzneimitteln als auch der Toxikologie Lehre von den Giften Aus dem Bereich der Pharmakologie werden im Unterricht ausgew hlt Rezeptur von Arzneimitteln einschlie lich Formvorschriften Indikation Anwendungsgebiet eines Medikamentes Kontraindikation Gegenanzeige eines Medikamentes Besonderheiten des Bet ubungsmittelrezeptes Unerw nschte Nebenwirkungen Nebenwirkungen sind unerw nschte Wirkungen die auch bei richtigem Gebrauch der Arzneimittel auftreten k nnen allergische Reaktionen zum Beispiel Asthma bronchiale Ekzeme anaphylaktischer Schock allergisch bedingtes Kreislaufversagen Magen Darm St rungen zum Beispiel Erbrechen oder Durchfall Erscheinungen am ZNS zum Beispiel M digkeit Schwindel psychische Ver nderungen zum Beispiel Abh ngigkeit Wahnvorstellungen Depressionen Sch digung des ungeborenen Kindes zum Beispiel Missbildungen oder Absterben der Leibesfrucht Ver nderungen im Blut zum Beispiel Gerinnungsst rungen Verabreichungsformen 167 All Ding sind Gift und nichts ohn Gift allein die Dosis macht dass ein Ding kein Gift ist 168 Philippus Theophrastus Aureolus Bombastus von
77. eitsplatz nicht frei werden Kann dies nicht vermieden werden oder werden biologische Arbeitsstoffe bestimmungsgem freigesetzt sind insbesondere folgende technische und organisatori sche Schutzma nahmen zu treffen um die Exposition der Besch ftigten so gering wie m glich zu halten l Auswahl und Gestaltung geeigneter und sicherer Arbeitsverfahren f r T tigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen einschlie lich deren Entsorgung 2 Begrenzung der Anzahl der exponierten Besch ftigten entsprechend dem Ergebnis der Gef hrdungsbeurtei lung Die Berufsgenossenschaftlichen Regeln f r Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250 vom Oktober 2003 unterscheiden in Abschnitt 2 Begriffsbestimmungen zwischen Schutzkleidung und Arbeitskleidung 4 Schutzkleidung ist jede Kleidung die dazu bestimmt ist Besch ftigte vor sch digenden Einwirkungen bei der Arbeit oder deren Arbeits oder Privatkleidung vor der Kontamination durch biologische Arbeitsstoffe zu sch tzen Siehe insbesondere Abschnitt 4 3 16 Schutzkleidung im medizinischen Bereich der BG Regeln Einsatz von Schutzkleidung BGR 189 5 Arbeitskleidung ist eine Kleidung die anstelle oder in Erg nzung der Privatkleidung bei der Arbeit getragen wird Sie hat keine spezifische Schutzfunktion gegen sch digende Einfl sse Zur Arbeitskleidung z hlt auch Be rufskleidung Sie ist eine berufsspezifische Arbeitskleidung die als Stand
78. eiz Nasenlaufen Husten Atemnot Asthma und lebens bedrohlichem allergischen Schock variieren Gef hrdet sind Personen mit h ufigem Latexkontakt Personen mit Heuschnupfen allergischem Asthma oder Neurodermitis Atopiker Personen mit Handekzemen sowie mehrfach operierte Personen Schutzma nahmen Verwendung ausschlie lich ungepuderter Latexhandschuhe mit niedrigem Proteingehalt entsprechend den derzeitigen wissenschaftlichen Erkenntnissen soll der Proteingehalt m g lichst 30 ug Protein pro Gramm Handschuh nach der modifizierten Lowry HPLC Methode unterschreiten Der Einsatz von Latex Einmalhandschuhen soll sich auf den gezielten Infekti onsschutz beschr nken Verwendung allergenarmer Schutzhandschuhe um die Gefahr allergischer Kontaktekzeme zu reduzieren Maximale Tragedauer von Schutzhandschuhen nicht berschreiten siehe TRGS 531 Konsequentes Hautschutzprogramm 267 aus Bundesverband der Unfallkassen 2003 S 53 107 Anhang 8 11 Fragebogen zur Evaluation des Tagesfalles trifft trifft eher als neugierig und wissbegierig tE wm tei eher D I voll S nicht zu weise nicht zu zu zu zu Selbst ndigkeit und Eigenverantwortlichkeit Ich konnte die meisten Aufgabenstellungen und A A A A A Probleme selbst ndig l sen Ich konnte Aufgaben und Probleme nac
79. en Auflistung der zur Verf gung stehenden Reinigungs und Desinfektionsmittel mit Anga ben zur Anwendungskonzentration Anwendungszweck Einwirkzeit Umgang mit Fl chen und Instrumentendesinfektionsmitteln Desinfektion und Sterilisation der Ger te Instrumente und sonstiger Gebrauchsgegen st nde Desinfizierende Geschirr W sche und Bettenaufbereitung Fl chendesinfektion des Raumes einschlie lich Mobiliar 23 Anhang 4 der Berufsgenossenschaftlichen Regeln f r Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250 vom Oktober 2003 HVBG 2003 S 55 94 Spezielle Hygienema nahmen in verschiedenen Funktionsbereichen bereichspezifische Dienst und Schutzkleidung desinfizierende Instrumenten und Ger teaufbereitung Isolierungs Schutz und Desinfektionsma nahmen bei bertragbaren Krankheiten Hygienema nahmen bei Diagnostik Pflege und Therapie Tragen von Schutzkleidung hygienische und chirurgische H ndedesinfektion Durchf hrung der Haut und Schleimhautdesinfektion vor Injektionen Punktionen invasi ven Eingriffen Hygienema nahmen bei speziellen klinischen T tigkeiten Patientenvorbereitung vor invasiven Eingriffen Ver und Entsorgungsregelungen Lebensmittel bzw Speisenversorgung Sterilgutversorgung und lagerung Geschirr Instrumenten und W scheversorgung einschlie lich erford
80. en Gesunde Haut durch Schutz und Pflege und Hauptsache Hautschutz der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg Unterrichtshilffe H nde wie Reibeisen herausgegeben vom Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften in Sankt Augustin M rz 2005 Material zur Pr ventionskampagne Deine Haut Die wichtigsten 2 m Deines Lebens im Internet unter http www 2m2 haut de 123 im Internet unter http www quarks de haut 35 Auszug aus der Unfallverh tungsvorschrift Gesundheitsdienst 1997 3 Behandlungsger te 1 Der Unternehmer darf mit der Bedienung von medizinischen Ger ten die bei ihrer Anwendung zu einer Gef hrdung von Besch ftigten oder Patienten f hren k nnen nur Perso nen besch ftigen die in der Bedienung des jeweiligen Ger tes unterwiesen und ber die dabei m glichen Gefahren und deren Abwendung ausreichend unterrichtet sind 2 Der Unternehmer hat daf r zu sorgen dass die Betriebsanleitungen f r die Ger te jeder zeit von den Besch ftigten eingesehen werden k nnen BGW 1997 S 7 3 2 3 3 Behandlung im Unterricht Der Lehrer kann die Gefahr des Trudelns dadurch verdeutlichen dass er zwei Zentrifugen eine korrekt austariert die andere nur einseitig beladen mit relativ niedriger Drehzahl rotieren und die Sch ler deren Verhalten beobachten l sst Da eine Zentrifuge in der Medizin vor allem zur Untersuchung v
81. en in der zitierten Definition postulierten Kriterien konnte in der vorliegenden praxis orientierten Arbeit jedoch nur zum Teil entsprochen werden Eine theoretisch denkbare Beobachtung der Arzthelferinnen im Arbeitsalltag schied aus zwei Gr nden aus Einerseits lassen organisatorische Rahmenbedingungen Hospitationen der Fachleh rer in den ausbildenden Praxen nicht zu andererseits erscheint es aber auch fraglich ob eine sol che Beobachtung vor Ort berhaupt ein verwertbares Ergebnis liefern k nnte wird doch allein durch die Pr senz eines Beobachters das Verhalten der beobachteten Person beeinflusst Zum Zwecke einer zumindest qualitativen Einsch tzung des erzielten Lernfortschritts wurden die schulinternen schriftlichen und m ndlich praktischen Pr fungen der Sch ler in additiver wie auch integrativer Weise erweitert Beispielsweise wurden in eine Klausur zum Thema Infektions krankheiten Fragen zur Infektionsprophylaxe eingef gt Fragen zum r ckengerechten Verhalten am Arbeitsplatz wurden mit solchen zur Anatomie der Wirbels ule verkn pft Bei solchen Aufga ben wurden etwa 75 Prozent der f r die Klasse erreichbaren maximalen Punktsumme erreicht Weitaus wichtiger als das theoretische Wissen um Gef hrdungen und Schutzma nahmen ist f r die Besch ftigten die Anwendung des Gelernten am Arbeitsplatz Um sich dar ber zumindest ansatzweise ein Bild machen zu k nnen wurden auch in die m ndlich praktischen Pr funge
82. entration Meditation sollen K rper Geist und Seele in Einklang gebracht und so Wohlbefinden und Vitalit t gesteigert und eine Haltung der inneren Gelassenheit erreicht werden Yoga wirkt durch seine beruhigende ausgleichende Wirkung den Folgeerscheinungen von Stress entgegen In Deutschland k nnen daher die Kosten f r Yogakurse zur prim ren Pr vention stressabh ngiger Krankheiten von den gesetzlichen Krankenkassen erstattet werden 20 Absatz 1 Sozialgesetzbuch V 76 EDMUND JACOBSON gt hilfreich sein Dar ber hinaus tr gt eine ma volle sportliche Bet tigung dazu bei einen k rperlichen Ausgleich zu psychischen Belastungen und Beanspruchungen zu schaffen Personen die unter Informationsflut und Termindruck leiden k nnen in einem Kursus zum Thema Zeit und Selbstmanagement Anregungen zu einer stress rmeren Bew ltigung ihres Arbeits Alltages erhalten Auch die Arbeitgeber werden zur Vermeidung stressbedingter Gesundheitsgefahren in die Pflicht 246 n 5 7 ki A T genommen Dieser Pflicht k nnen sie nachkommen indem sie beispielsweise 243 24 O 246 bei allen Beteiligten ein Bewusstsein f r die Problematik psychischer Belastungen schaf fen hierarchische Verh ltnisse eindeutig regeln dabei sollten wenn m glich starre Hierar chien abgebaut und flache Hierarchien eingef hrt werden Kommunikation und Informationsaustausch ber alle Hierarchie
83. enz bei der chirurgischen Versorgung von Wunden Beachtung der einschl gigen Vorschriften zum Ar beits und Gesundheitsschutz Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand anato mische Modelle Haut Informationsmaterial der Berufsgenossenschaft Skript zur Sende reihe Quarks amp Co herausgegeben vom Westdeutschen Rundfunk K ln Zeitrichtwert 6 Unterrichtsstunden 3 2 3 Verletzung durch Ger te 3 2 3 1 Gef hrdung Eine weitere Gefahrenquelle f r Verletzungen ist der unsachgem e Umgang mit Ger ten So kann zum Beispiel eine rotierende Labor Zentrifuge die nicht gleichm ig beladen ist durch die Unwucht ins Trudeln geraten und anschlie end vom Tisch auf die F e der Arzthelferin fallen Au erdem besteht die Gefahr dass die Haare des Bedieners in die rotierende Zentrifuge geraten sich dabei aufwickeln und Teile der Kopfhaut von ihrem Untergrund abrei en 3 2 3 2 Schutzma nahmen Das Trudeln der Zentrifuge kann durch richtiges Austarieren vermieden werden Befindet sich beispielsweise zur Herstellung eines Harnsedimentes auf einer Seite des Ger tes ein R hrchen mit Urin wird ein mit der gleichen Menge an Wasser gef lltes R hrchen als Gegengewicht auf die gegen ber liegende Seite eingestellt Durch Zusammenbinden der Haare am Hinterkopf k nnen deren Aufwickeln und dadurch verur sachte schwere Verletzungen vermieden werden 122 Brosch r
84. erdende technische Systeme neue Informations und Kommunikationstechnologien Informationsflut Zwang zu lebenslangem Lernen wachsende Konkurrenz durch Globalisierung Strukturwandel Umorganisation und st ndige Ver nderung der Arbeitsprozesse unklare F hrungsstrukturen und Verantwortlichkeiten Personalabbau Existenz ngste zum Beispiel durch drohende Arbeitslosigkeit Doppelbelastung durch Haushalt und Beruf besonders bei Frauen Schichtarbeit unscharfe Trennlinien zwischen Arbeit und Freizeit Vereinsamung am Arbeitsplatz Isolation am Einzelarbeitsplatz Die genannten Faktoren scheinen auch ein Grund f r das Auftreten einer besonderen Form des Stresses zu sein n mlich Stress durch Mobbing Beim Mobbing handelt es sich um einen interak tiven Prozess bei dem eine einzelne Person am Arbeitsplatz ber einen l ngeren Zeitraum hinweg stigmatisiert schikaniert drangsaliert benachteiligt beleidigt ausgegrenzt ins Abseits getrieben oder mit kr nkenden Arbeitsaufgaben besch ftigt wird Dabei gibt es weder den typischen T 9 Die Auswirkungen beruflich verursachten Stresses werden bei vielen Menschen noch durch Stressoren aus dem privaten Lebensbereich verst rkt Ze Belastungen die beim Menschen Stress ausl sen werden als Stressoren bezeichnet Sie resultieren insbesondere aus Defiziten der Arbeitsaufgabe der Arbeitsrolle sowie der materiellen und sozialen Umgebung
85. erlicher Entsorgungs ma nahmen spezielle und allgemeine Abfallentsorgung Mikrobiologische Diagnostik Festlegung notwendiger mikrobiologischer Kontrollen z B zur Pr fung von Waschmaschinen Sterilisationsger ten Desinfektionsanlagen Entnahme Verpackung und Transport von Probematerialien BER Anhang 8 3 Muster eines Hygieneplanes Was Wo Wann Wer Wie Womit Behandlungs raum Vor und nach Unter brechung der H nde Anmeldung Behandlung des Patienten Vor und nach Arzt Arzthelferin Arzthelferin Arbeit Toilette Behandlungsr jaum Fu boden Wartezimmer Anmeldung Flur Fl chen Toilette Behandlungsr aum Instru mente Behandlungs raum Nach jedem Toilettengang Eingriffen und Injektionen Abends nach Praxisschluss Abends nach Praxisschluss Praxisschluss und nach speziellen Nach dem Benutzen Personal Patienten Nor Personal am Patienten Raum pflegerin Raum pflegerin Arzthelferin Raum pflegerin Arzthelferin Tupfer ab wischen Desinfektion mit der Zwei Eimer Methode Desinfektion mit der Zwei Eimer Methode Spr hdes infektion mit der Zwei Dmer Methode Spr hdes Einlegen in Desinfektions mi
86. erschwellige Hilfsangebote haben Gewerkschaften und Sozialver b nde Beratungsstellen und so genannte Mobbing Telefone eingerichtet gt 47 Das hilft nicht nur den Besch ftigten sondern gibt auch den Patienten das Gef hl in der Praxis gut aufgehoben zu sein 248 Bei mehr als zehn Besch ftigten oder wenn Sicherheits oder Gesundheitsgr nde dies erfordern ist den Besch ftigten ein Pausenraum oder ein entsprechender Pausenbereich zur Verf gung zu stellen 6 Absatz 3 Arbeitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 9 Neben dem Arzt als Praxisinhaber z hlen zu dieser Personengruppe die so genannten Erstkr fte die aufgrund ihrer meist langj hrigen Berufserfahrung als Arzthelferin Leitungsfunktionen in der Praxis bernehmen 250 vgl Landau Pressel 2004 S 446 251 s r d e S Mediator Vermittler in einem Kommunikationsprozess 252 zum Beispiel das Bildungswerk des Deutschen Gewerkschaftsbundes DGB oder der Verein gegen psychosozia len Stress und Mobbing e V VPSM in Wiesbaden im Internet erreichbar unter http www vpsm de beratung html 253 zum Beispiel im Callcenter der Landesregierung Nordrhein Westfalen unter der Nummer 0 18 03 10 01 13 78 Dar ber hinaus kann jedes Unternehmen einiges f r ein gutes und damit mobbingfeindliches Ar beits und Betriebsklima tun Transparenz f r alle Beteiligten hinsichtlich der Entscheidungen und Arbeitsabl ufe Schaffung eines Be
87. erufsgenossenschaft der Krankenkassen und der Bundesanstalt f r Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin 254 Schizophrenie Endogene Psychose mit charakteristischen vielgestaltigen St rungen der Pers nlichkeit des Den kens der Wahrnehmung der Realit tsauffassung und der Affektivit t ohne Beeintr chtigung der Klarheit des Be wusstseins ohne erkennbare hirnorganische Erkrankung und ohne Einwirkung von Psychodelika Pschyrembel 2004 S 1630 255 Angstneurose die durch bestimmte Gegenst nde oder Situationen ausgel st wird und meist mit Einsicht in die Unbegr ndetheit verbunden ist Pschyrembel 2004 S 1413 7 Als Beispiele seien genannt 79 Zeitrichtwert 8 Unterrichtsstunden Unterrichtshilfe Schikane rger Stichelei Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften in Sankt Augustin Februar 2001 Konfliktmanagement und Mobbingpr vention Ein Pr ventionskonzept f r Kliniken herausgegeben von der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg Januar 2007 VMBG 2003 257 zum Beispiel Techniker Krankenkasse 2006 258 zum Beispiel BAuA 2006 80 3 3 Evaluation In der wissenschaftlichen P dagogik wird unter Evaluation die Gewinnung Auswertung Beur teilung und Interpretation von Informationen ber die Wirkung von Lernprozessen p dagogi schen Ma nahmen Schulversuchen und Curriculumprojekten Schaub Zenke 2000 S 198 ver standen D
88. erufsschule und ihre Abstimmung mit Ausbildungsordnungen des Bundes f r anerkannte Ausbildungs berufe Bonn Kremer Hugo Sloane Peter 2001 Lernfelder implementieren zur Entwicklung und Gestal tung f cher und lernort bergreifender Lehr Lernarrangements im Lernfeldkonzept Paderborn Kultusminister Nordrhein Westfalen 1989 Richtlinien und Lehrpl ne f r die Berufsschule in Nordrhein Westfalen Ausbildungsberuf Arzthelfer Arzthelferin RdErl d Kultusmi nisters v 1 11 1989 II D 5 36 10 90 364 1 89 D sseldorf Landau Kurt Pressel Gerhard 2004 Medizinisches Lexikon der beruflichen Belastungen und Gef hrdungen Stuttgart Luczak Holger 1998 Arbeitswissenschaft Berlin 2 Aufl Mauer Bernd 1988 Fachkunde f r Arzthelferinnen Neus Maurer Claus 1987 Lehrbuch f r Arzthelferinnen Stuttgart 3 Aufl 88 Meschkutat B rbel Stackelbeck Martina Langenhoff Georg 2002 Der Mobbing Repott Repr sentativstudie f r die Bundesrepublik Deutschland Schriftenreihe der Bundesan stalt f r Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin Forschung Forschungsbericht 951 Dortmund Berlin Dresden 2 Aufl Mrosek Bernd 1993 Strahlenschutz Begleitbuch zum Pflichtkurs f r Arzthelferinnen und andere Berufe im Gesundheitswesen Stuttgart Opfermann Rainer Streit Wilhelm Pernack Ernst Friedrich 2003 Arbeitsst tten Heidelberg Ott Bernd 2000 Grundlagen des beruflichen Lernens un
89. es oder Dienstkleidung zum Beispiel Uniform getragen wird Sie ist keine Kleidung mit spezieller Schutzfunktion HVBG 2003 S 9 Einzelheiten zur Benutzung von Schutzkleidung und sonstiger pers nlicher Schutzausr stungen sind im Anhang 8 1 abgedruckt 14 Sterilisation Impfung sowie durch korrekte Entsorgung und Transport infekti sen Materials Die genannten Ma nahmen mit Ausnahme des Tragens von Schutzkleidung und der Impfung werden in einem Hygieneplan zusammengefasst Hygieneplan Der schriftlich abgefasste Hygieneplan dient zur Information des Personals und gibt an wer was wann wo wie und womit zu reinigen zu desinfizieren oder zu sterilisieren hat bzw welche Ma nahmen zur Ver und Entsorgung zu ergreifen sind Ein solcher Plan muss in jeder medizini schen Einrichtung vorhanden sein Die m gliche Gliederung und das Muster eines Hygienepla nes sind in den Anh ngen 8 2 und 8 3 beigef gt Auszug aus den Berufsgenossenschaftlichen Regeln Der Unternehmer hat f r die einzelnen Arbeitsbereiche entsprechend der Infektionsgef hrdung Ma nahmen zur Desinfektion Reinigung und Sterilisation sowie zur Ver und Entsorgung schriftlich festzulegen Hygieneplan und zu berwachen 69 70 HI 72 Die Berufsgenossenschaftlichen Regeln f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit BGR 208 Reinigungsarbeiten mit Infektionsgefahr in medizinischen Bereichen
90. esetz vom 7 August 1996 schreibt Ma nahmen zur menschengerechten Gestaltung der Arbeit und damit auch zum Abbau psychischer Belastungen der Arbeitnehmer vor In 2 Absatz 1 wird definiert Ma nahmen des Arbeitsschutzes im Sinne dieses Gesetzes sind Ma nahmen zur Verh tung von Unf llen bei der Ar beit und arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren einschlie lich Ma nahmen der menschengerechten Gestaltung der Arbeit Allerdings sollten die Unternehmer Arbeitgeber Ma nahmen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit ihrer Mitarbeiter nicht nur als l stige Pflicht ansehen sondern auch bedenken dass Stressabbau h ufig zur Produktivi t tssteigerung und damit zur Wettbewerbsf higkeit eines Unternehmens beitr gt Bee E f r ein Betriebsklima sorgen in dem in einem offenen Dialog auch Konflikte angespro chen werden k nnen und gemeinsam nach deren L sung gesucht wird durch Transparenz berzeugung Motivation und Vereinbarung von Zielen f hren und so durch eine Beteiligung der Mitarbeiter an den sie betreffenden Entscheidungen eine h here Akzeptanz f r notwendige Ma nahmen als bei Anordnungen von oben erreichen die Mitarbeiter f r ihre Aufgaben entsprechend qualifizieren sowie ihnen M glichkeiten der fachlichen und pers nlichen Weiterbildung anbieten und empfehlen um sie dadurch einerseits in die Lage zu versetzen die an sie gestellten Anforderungen zu erf llen ihnen andererseits auch Perspektiven
91. ethan F3C CHCIBr oder Lachgas Distickstoffmonoxid N20 208 siehe Abbildung 7 in Kapitel 3 2 9 3 20 Pschyrembel 2004 S 864 Stichwort Inhalationsan sthetika 66 Bei einer totalintraven sen An sthesie werden alle Medikamente direkt ber die Vene zugef hrt der Patient wird nur noch mit einem Luft Sauerstoff Gemisch beatmet Die Be sch ftigten sind demzufolge keinerlei Narkosegasen ausgesetzt Bei Inhalationsnarkosen sollten emissionsarme Ersatzverfahren Kreissysteme an Stelle des Kuhn Besteckes zum Einsatz kommen 210 gbzuf hren Die Wirksam bersch ssige Narkosegase sind ber Absaugvorrichtungen keit der Absaugung muss mindestens halbj hrlich berpr ft werden das Ergebnis der berpr fung ist zu dokumentieren Die Abluft von lokalen Absauganlagen darf nicht in raumlufttechnische Anlagen mit Umluftanteil eingespeist werden In Operationsr umen Ein und Ausleitr umen sowie in Aufwachr umen in denen regelm ig das hei t mehr als eine Stunde t glich mit Narkosegasen umgegangen wird sind geeignete l ftungstechnische Ma nahmen zu ergreifen Die raumlufttechnische An lage muss f r eine ausreichende Frischluftzufuhr sorgen und regelm ig kontrolliert und gewartet werden Die Wirksamkeit der Anlage ist insbesondere am Arbeitsplatz des An sthesisten am Narkoseger t zu berpr fen Leitungssysteme f r Narkosegase und Entnahmedosen sind regelm ig auf Dichtheit zu berpr fen und da
92. etragen werden da die M glichkeit besteht dass sich unter ihnen Keime ansiedeln die auch durch das Desinfizieren nicht entfernt werden k nnen Auszug aus den Berufsgenossenschaftlichen Regeln 4 1 1 1 Den Versicherten sind leicht erreichbare H ndewaschpl tze mit flie endem warmem und kaltem Wasser Direktspender f r H ndedesinfektionsmittel hautschonende Waschmittel geeignete Hautschutz und pflegemittel und Einmalhandt cher zur Verf gung zu stellen 3 4 1 2 6 Bei T tigkeiten die eine hygienische H ndedesinfektion erfordern d rfen an H nden und Unterarmen keine Schmuckst cke Uhren und Eheringe getragen werden Derartige Gegen st nde k nnen die Wirksamkeit der H ndedesinfektion vermindern 4 1 2 7 Nach Patientenkontakt und nach Kontakt mit infekti sem oder potenziell infekti sem Material ist vor Verlassen des Arbeitsbereichs eine hygienische H ndedesinfektion durchzuf hren Da nach sind verschmutzte H nde zu waschen 4 2 3 In Arbeitsbereichen sind die Handwaschbecken nach Abschnitt 4 1 1 1 zus tzlich mit Ar maturen auszustatten welche ohne Handber hrungen bedienbar sind Dies gilt nicht f r h us liche Bereiche Geeignet sind z B haushalts bliche Einhebelmischbatterien mit verl ngertem Hebel die mit dem Handgelenk bedienbar sind oder selbstschlie ende Waschtischarmaturen Druckknopf Auf den Vorrang der Desinfektion vor der Reinigung wird hingewiesen e
93. f r einen beruflichen Aufstieg zu er ffnen dazu beitragen dass Zeit und Termindruck verursacht etwa durch zu enge Terminver gabe berf llte Wartezimmer oder kollidierende parallele Anforderungen und T tigkeiten durch angemessene Terminvergaben Einbau von Zeitpuffern und Optimierung von Ar beitsabl ufen m glichst vermieden wird daf r sorgen dass die Leistungsanforderungen dem Alter des betreffenden Mitarbeiters angepasst und somit ber das gesamte Arbeitsleben hinweg erf llbar sind durch Treffen einer Pausenregelung und Einrichten geeigneter Pausenr ume Regenerati onsm glichkeiten f r ihre Mitarbeiter schaffen Bei der Mobbingpr vention spielen die F hrungskr fte aufgrund ihrer Vorbildfunktion und Entscheidungsbefugnis eine bedeutende Rolle pr gen diese doch das Betriebs und damit Stress klima im positiven wie im negativen Sinne Sie sollten daher hinsichtlich ihrer Sozialkompeten zen Grundlagen positiver Kommunikation konstruktiver Umgang mit Konflikten Gespr chsf h rung Motivation von Mitarbeitern Moderation sowie ihrer F hrungsqualit ten hinsichtlich der Gestaltung von Arbeitsinhalten bedingungen und abl ufen eingehend geschult werden Ist der Mobbingprozess weiter fortgeschritten hat sich die Situation h ufig derart verfestigt dass ein externer Berater etwa ein Mediator oder Moderator zur L sung des Konfliktes zugezo gen werden muss Als nied
94. fahr oder sonstige erh hte Infektionsgefahr besteht in medizinischen und veterin rmedizinischen Labors nur arbeiten wenn kein direkter Kontakt mit infekti sen K rperfl ssigkeiten Geweben oder Ausscheidungen besteht Grunds tzlich gilt Werdende M tter d rfen nicht mit T tigkeiten besch ftigt werden bei denen nach rztlichem Zeugnis Leben oder Gesundheit von Mutter oder Kind gef hrdet ist Weitere Hinweise Der Arbeitgeber kann eine Schwangere die einem Besch ftigungsverbot unterliegt mit anderen zumutbaren Arbeiten besch ftigen Anhand der Gef hrdungsbeurteilung kann der Arbeitgeber eine Liste mit T tigkeiten in seiner Praxis erstellen welche die Schwangere ohne Gef hrdung noch aus ben kann zum Beispiel Verwaltungst tigkeiten Eine solche Positiv Liste kann dazu dienen Gef hrdungen f r die Schwangere zu vermeiden 265 Ausl seschwelle ist der f r einen Gefahrstoff festgelegte Luftgrenzwert am Arbeitsplatz dessen berschreitung besondere Schutzma nahmen erforderlich macht Die Ausl seschwelle f r einen Gefahrstoff ist auch dann ber schritten wenn direkter Hautkontakt besteht 103 Besteht innerhalb der Praxis keine M glichkeit zur Umsetzung hat der Praxisinhaber die Schwangere bei vollem Gehalt freizustellen Bei Praxen mit weniger als 20 Besch ftigten kann er ber das Umlageverfahren II zum Lohnfortzahlungsgesetz bis zu 100 seiner Zahlungen r ckerstattet bekommen Dies gilt auch f r die
95. gangs mit sehr giftigen giftigen gesundheitssch dlichen und f r den Menschen chronisch sch digenden Gefahrstoffen wenn die Ausl seschwelle berschritten ist Im Praxisalltag ist insbesondere auf folgende Besch ftigungsbeschr nkungen f r Schwangere zu achten kein direkter Kontakt mit potentiell infekti sem Material kein Umgang mit stechenden schneidenden oder bohrenden Instrumenten bei gleichzeitiger M glichkeit des Kontaktes zu K rperfl ssigkeiten weil die Wirksamkeit von pers nlicher Schutzausr stung zum Beispiel Schutzhandschuhe nicht sicher gew hrleistet ist Daher d rfen Schwangere keine Blutabnahmen vornehmen keine Spritzen geben auch nicht intramuskul r oder subcutan keine Entsorgung kontaminierter schneidender stechender oder bohrender Instrumente vornehmen keine Versorgung offensichtlich infizierter Wunden durchf hren keine Rasur von Patienten mit Rasierklingen durchf hren keinen Kontakt mit bekannt infekti sen Personen haben keine T tigkeit in Bereichen aus ben in denen die Grenzwerte f r Inhalationsan sthetika nicht sicher eingehalten werden zum Beispiel Lachgas Enfluran keinen Kontakt mit Halothan haben nicht st ndig stehen zum Beispiel bei Assistenzt tigkeiten in Zahnarztpraxen nur dann T tigkeiten am Zahnarztstuhl aus ben wenn keine Verletzungsgefahr bestehtan in Tierarztpraxen keinen direkten Kontakt zu Tieren oder tierischen Ausscheidungen haben wenn Verletzungsge
96. gehalten werden dass sie f r Sicherheit und Gesundheit der Benutzer des Bild schirmger tes unerheblich ist Zusammenwirken Mensch Arbeitsmittel 20 21 22 Die Grunds tze der Ergonomie sind insbesondere auf die Verarbeitung von Informationen durch den Menschen anzuwenden Bei Entwicklung Auswahl Erwerb und nderung von Software sowie bei der Gestaltung der T tigkeit an Bildschirmger ten hat der Arbeitgeber den folgenden Grunds tzen insbesondere im Hinblick auf die Benutzerfreundlichkeit Rechnung zu tragen 21 1 Die Software muss an die auszuf hrende Aufgabe angepasst sein 21 2 Die Systeme m ssen den Benutzern Angaben ber die jeweiligen Dialogabl ufe unmittelbar oder auf Verlangen machen 21 3 Die Systeme m ssen den Benutzern die Beeinflussung der jeweiligen Dialogabl ufe er m glichen sowie eventuelle Fehler bei der Handhabung beschreiben und deren Beseiti gung mit begrenztem Arbeitsaufwand erlauben 21 4 Die Software muss entsprechend den Kenntnissen und Erfahrungen der Benutzer im Hinblick auf die auszuf hrende Aufgabe angepasst werden K nnen Ohne Wissen der Benutzer darf keine Vorrichtung zur qualitativen oder quantitativen Kon trolle verwendet werden 106 Anhang 8 10 Allergene in Schutzhandschuhen Allergene in Schutzhandschuhen T Latex In der Vergangenheit hat die zunehmende Verwendung gepuderter Einmalhandschuhe aus Natur latex die Zahl der Latexallergien bei Besch ftigten im
97. h Erkl rung durch den Lehrer selbst ndig l sen z a 3 g Ich brauchte auch nach einer Erkl rung durch meinen A A A A A Lehrer weitere Hilfe Bei Fragen lasse ich mir gerne von meinen Kolleginnen A A A A A helfen Ich hatte meine Unterlagen und B cher dabei I I I I I Zur L sung von Aufgaben und Problemen benutzte ich Unterrichtsmaterialien Nachschlagewerke und andere I I I I I B cher Zur L sung von Aufgaben und Problemen benutzte ich A A A A A das Internet Zur L sung von Auf gaben und Problemen fragte ich a a a a a meine Mitsch lerinnen Zur L sung von Aufgaben und Problemen fragte ich A A A A A meinen Lehrer Ich kann beim Lesen der Materialien die Wichtigkeit von i I I o o o Textstellen erkennen und markiere diese Bei Aufgaben die ich nicht l sen kann verschaffe ich A A A A A mir zus tzliche Informationen Arbeitsergebnisse zum Beispiel Texte Tabellen Folien A A A A A habe ich vor meiner Klasse vorgetragen und erkl rt Schwierig finde ich bei der Bearbeitung eines Tagesfal les die Absprache in der Gruppe wer welche Materialien I o o o I bearbeitet Innerhalb einer Gruppe kommen mehr Ideen zusammen A A A A A als bei Einzelarbeit Motivation Bei der Bearbeitung eines Tagesfalles erlebe ich mich A A A A A 108 Thema Materialien und die andere Art der Arbeit zur L sung von Problemen und Aufgaben finde ich span nend Bei der Bearbeitung eines Tagesfalles macht das Arbei te
98. haltige Tr pfchen sowie Einatmen er regerhaltiger Staubpartikel in Betracht kommen k nnen Staubinfektion 60 61 62 63 64 Sputum Sekret aus den Schleimh uten der tiefen Luftwege Liquor cerebrospinalis Gehirn R ckenmark Fl ssigkeit umgibt das Zentrale Nervensystem und sch tzt es so gegen Druck und St e Pschyrembel 2004 S 1059 Berufsgenossenschaftliche Regeln Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250 vom Oktober 2003 Punkt 3 1 6 HVBG 2003 S 105 Mukosa Schleimhaut Pschyrembel 2004 S 1187 Inokulation Einbringen bertragung Impfung von Erreger oder Zellmaterial in ein N hrmedium oder einen Organismus Pschyrembel 2004 S 869 IS Jedes von einem Patienten stammende Material kann infekti s sein insbesondere dann wenn die nat rlichen Barrieren des K rpers Haut Schleimh ute nicht intakt sind etwa als Folge einer wenn auch nur kleinen Verletzung oder bei einer geschw chten Immunlage des Infizierten Das T ckische an den pathogenen Keimen ist dass sie unter normalen Umst nden vom Menschen nicht wahrgenommen werden k nnen man sieht h rt oder tastet sie nicht Daher ahnt ein Unkun diger kaum welche Gefahr von kontaminiertem Untersuchungsmaterial ausgehen kann Hier sind die Aufkl rung der Sch ler und ihre Anleitung zu richtigem Verhalten dringend erforderlich eventuell sogar lebensrettend 3 2 1 2
99. handlung im Unterricht Medizinisches Thema ist hier die Wirbels ule demonstriert werden anatomischer Aufbau eines Wirbels Wirbelk rper Wirbelbogen Forts tze Aufbau der Zwischenwirbelscheiben Gallertkern Faserring Abschnitte der Wirbels ule Halswirbels ule Brustwirbels ule Lendenwirbels ule Kreuzbein Stei bein Bedeutung der Wirbels ule als Trags ule des K rpers sowie als Schutzorgan f r das in ihr verlaufende R ckenmark physiologische und pathologische Biegungen vgl Dietrich 2002 S 199 der Wirbels ule wie Lordose Kyphose und Skoliose M glichkeiten zur Untersuchung der Wirbels ule Krankheiten der Wirbels ule insbesondere der Prolaps Vorfall einer Zwischenwirbel scheibe Im Sinne eines von der modernen P dagogik geforderten f cher bergreifenden Unterrichtens sollte der Lehrer f r die Medizinische Fachkunde darauf hinwirken dass parallel zu seinem Un 44 terricht die Sch ler die Gelegenheit erhalten im Fach Sport einige Elemente aus der so genannten R ckenschule praktisch einzu ben Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber die menschliche Wirbels ule r ckenge rechtes Heben und Tragen Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand Infor mationsmaterial der Berufsgenossenschaft anatomische Modelle Skelett Wirbels ule Zwi schenwirbelscheibe mit Prolaps Zeitrichtwert 6
100. hat eine bessere keimabt tende Wirkung Die Dampfsterilisation erfolgt in einem Auroklaven Druckkessel der druckdicht verschlossen ist und aus dem die Restluft vollst ndig abgelassen wird Dabei m ssen folgende Phasen nacheinander durchlaufen werden Anheizzeit bis zum Erreichen der Siedetemperatur von 100 Grad Celsius Entl ftungszeit bis zum vollst ndigen Austritt der Luft Steigzeit bis zum Erreichen der Betriebstemperatur von 121 Grad Celsius bzw 134 Grad Celsius Ausgleichszeit bis die Betriebstemperatur an allen Stellen im Autoklaven erreicht ist Abt tungszeit 20 Minuten bei 121 Grad Celsius 5 Minuten bei 134 Grad Celsius je weils zuz glich eines Sicherheitszuschlages Abk hlzeit bis zum Abfall der Temperatur auf unter 80 Grad Celsius Auch bei der Dampfsterilisation muss unter dem Gesichtspunkt des Arbeitsschutzes die Abk hlzeit vor ffnen des Sterilisators unbedingt eingehalten werden damit der noch hei e Dampf aus seinem Inneren nicht an den K rper der Arzthelferin gelangen und somit schwere Verbr hungen hervorrufen kann In einem Autoklaven k nnen sterilisiert werden Gegenst nde aus Metall Glas Gummi Porzellan sowie Textilien Fl ssigkeiten Watte und Zellstoff TT hPa Hektopascal physikalische Einheit des Druckes 1 Pascal 1 Kilogramm Meter Sekunde 2 Gassterilisation Schubert 2000 S 60 Die Gassterilisation erfolgt mit dem keimabt tenden Gas
101. hen Themen verkn pfen um den Arbeits und Gesundheitsschutz st rker im Bewusstsein der Sch ler zu verankern Voraussetzungen daf r sind ein Lehrpersonal das selber f r die Problematik des AGS sensibilisiert und entsprechend aus und fortgebildet ist eine Ausstattung mit Ger ten und Materialien um im Unterricht anschaulich demonstrie ren zu k nnen ein von der Schulleitung zur Verf gung gestelltes ausreichendes Kontingent an Unterrichtsstunden um neben den vom Lehrplan vorgesehenen rein fachkundlichen auch arbeitsschutzbezogene Themen angemessen ber cksichtigen zu k nnen Die Grundidee des beschriebenen Ausbildungskonzeptes in der Erstausbildung arbeitsschutzbe zogene mit fachkundlichen Themen zu verkn pfen ist auch auf die Ausbildung zu anderen Beru fen bertragbar Bei medizinnahen Berufen d rfte dies ohne gr ere Schwierigkeiten gelingen bei anderen Berufen ist mit einem erh hten Modifikationsbedarf zu rechnen da die von einer be rufsbedingten Sch digung betroffenen Organe nicht bereits zum Spektrum berufsspezifischer Ausbildungsinhalte beispielsweise eines Metallbauers geh ren 84 5 Zusammenfassung und Ausblick Die vorliegende Arbeit greift die aktuelle Diskussion um die Neuordnung der Ausbildung zur Arzthelferin an den beruflichen Schulen auf Ausgehend von den bisher bestehenden Defiziten hinsichtlich des Arbeits und Gesundheitsschutzes wird ein Ausbildungskonzept entwickelt und in
102. hrmethode Aus den Antworten der Sch ler ist eine grunds tzlich positive Einstellung gegen ber der Tagesfall Methode erkennbar Eine deutliche Zustimmung der Sch ler erfuhren die Aus sagen ber die hohe Intensit t des Arbeitens die erteilte Hilfestellung der Lehrpersonen bei Problemen sowie das Einbringen von Sch lervorschl gen Die Aufgaben wurden als nicht zu schwer empfunden die Arbeitsatmosph re als ruhig und angenehm Andererseits wurde der Zeitaufwand bei dieser Lehrmethode als hoch ein gesch tzt und der Frage nach einer m glichen Ausweitung der Tagesf lle standen die Sch ler eher neutral gegen ber Zur Arbeit der Fachsch ler l sst sich feststellen dass sie berwiegend motiviert und mit viel En gagement die einzelnen Themen aufbereitet und mit den f r Anf nger typischen Schwierigkei ten in den Fachklassen der Arzthelferinnen verst ndlich pr sentiert haben 83 4 bertragbarkeit Da die vorgelegte Arbeit auf Erfahrungen beruht die der Autor an seinem Arbeitsplatz sammeln konnte ist das beschriebene Ausbildungskonzept f r Arzthelferinnen auf die personellen und sachlichen Verh ltnisse eines bestimmten Berufskollegs zugeschnitten Das hei t jedoch nicht dass ein solches Ausbildungsprogramm nur an dieser Unterrichtsst tte durchf hrbar w re Nach gegebenenfalls n tig werdenden geringen Modifikationen k nnen auch Lehrer anderer Schulen arbeitsschutzbezogene mit medizinisch fachkundlic
103. iche Substanzen Pschyrembel 1998 S 42 jedoch mit einer bersteigerten Immunantwort es kommt zu einer berempfindlichkeit Ratschko 1993 S 32 der so genannten Allergie Die h ufigsten allergischen Erkrankungen sind Rhinitis Entz ndung der Nasenschleimhaut umgangssprachlich Heuschnupfen Konjunktivitis Bindehautentz ndung Kontakt Ekzem Entz ndung der Haut Asthma bronchiale begleitet von starker Atemnot anaphylaktischer Schock allergisch bedingte Form des Kreislaufversagens Wie die beiden letztgenannten Krankheitsbeispiele illustrieren Kann ein berreagierendes Immun system durchaus lebensbedrohliche Konsequenzen f r den Betroffenen haben F r Angeh rige medizinischer Berufe sind Allergien aus zwei Gr nden von Bedeutung Einerseits kann ein Patient auf den Inhalt eines Arzneimittels allergisch sein und auf des sen Zufuhr mit einem Asthma Anfall oder einem Kreislaufversagen reagieren Dann gilt es besonnen zu bleiben und die notwendige Erste Hilfe zu leisten Andererseits k nnen Angeh rige medizinischer Berufe auch selbst von derartigen Krankheiten betroffen sein Ein bekanntes Allergen ist hier der in Einmalhandschuhen enthaltene Latex 3 2 9 2 Schutzma nahmen Da die wichtigste Ma nahme gegen eine Allergie darin besteht die kritische Substanz zu meiden sollten vor allem bei entsprechender Disposition nur latexfreie Handschuhe getragen wer den M s
104. icht Sie sind durch Farbe Form oder Beschriftung eindeutig als Abfallbeh ltnisse zu erkennen Sie sind mit Benutzerhinweisen versehen sofern ihre Verwendung nicht augenf llig ist Weitere Kriterien f r die Auswahl der Beh ltnisse sollten sein die Abstimmung auf die Entsorgungskonzeption die Abstimmung auf die verwendeten Spritzensysteme Abstreifvorrichtung f r verschie dene Kan lenanschl sse erkennbarer F llgrad 100 Anhang 8 7 Dokumentation von Leistungen der Ersten Hilfe Die Berufsgenossenschaftliche Vorschrift f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit Unfall verh tungsvorschrift Grunds tze der Pr vention BGR Al in der Fassung vom Oktober 2005 bestimmt in 24 Absatz 6 BGW 2005 S 57f Der Unternehmer hat daf r zu sorgen dass jede Erste Hilfe Leistung dokumentiert und diese Dokumentation f nf Jahre lang verf gbar gehalten wird Die Dokumente sind vertraulich zu be handeln Weiter hei t es erl uternd Die l ckenlose Aufzeichnung der Ersten Hilfe liefert eine wichtige Grundlage f r die Planung und Organisation der Ersten Hilfe und des betrieblichen Rettungswe sens Die Aufzeichnungen dienen auch als Informationsquelle zur Identifizierung von Unfall schwerpunkten im Betrieb Daneben besteht ein versicherungsrechtlicher Aspekt da hiermit im Einzelfall der Nachweis f r das Vorliegen eines Arbeitsunfalls gef hrt werden kann Zu diesem Zweck si
105. ie Berufsgenossenschaftlichen Regeln Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrts pflege BGR 250 vom Oktober 2003 bestimmen unter Punkt 4 1 2 8 Beim Umgang mit benutzten Instrumen ten und Ger ten sind Ma nahmen zu ergreifen die eine Verletzungs und Infektionsgefahr minimieren insbeson dere sind benutzte spitze scharfe oder zerbrechliche Arbeitsger te zur einmaligen Verwendung unmittelbar nach Gebrauch in stich und bruchsicheren Beh ltnissen zu sammeln d rfen gebrauchte Kan len nicht in Plastikschutzh llen zur ckgesteckt verbogen oder abgeknickt werden Dies gilt nicht wenn Verfahren angewandt werden die ein sicheres Zur ckstecken der Kan le in die Kan lenschutz kappe mit einer Hand erlauben HVBG 2003 S 19 II Einzelheiten zu den Anforderungen an Abfallbeh ltnisse sind im Anhang 8 6 abgedruckt 39 Auszug aus der Unfallverh tungsvorschrift Gesundheitsdienst 1997 13 Abfall Spitze scharfe und zerbrechliche Gegenst nde aus Arbeitsbereichen in denen T tigkeiten nach 1 Abs 1 und 2 durchgef hrt werden d rfen nur sicher umschlossen in den Abfall ge geben werden Zu 13 Sicher umschlossen im Sinne dieser Bestimmung sind spitze scharfe und zerbrechliche Ge genst nde wenn sie sich in geschlossenen Beh ltnissen befinden deren W nde von Spitzen nicht durchstochen werden k nnen BGW 1997 S 13 27 Abfall 1 In Unternehmen oder Teilen von
106. ie Wirksamkeit der einzelnen Desinfektionsverfahren h ngt von der Temperatur der Konzentration der benutzten Mitte UT und der Einwirkungszeit ab Chemische Desinfektionsverfahren mit folgenden Substanzen Schubert 2000 S 53 Alkohole Isopropanol mindestens 70 prozentig Ratschko 1993 S 193 Aldehyde Formaldehyd Oxidationsmittel Wasserstoffperoxid Kaliumpermanganat Ozon Halogene Jod Chlor Den Angaben auf den Beh ltern der Desinfektionsmittel ist zu entnehmen gegen welche Erreger die jeweiligen Substanzen wirksam sind Schubert 2000 S 52 Bakterien bakterizid bakterienabt tend Viren viruzid virenabt tend Pilze fungizid pilzabt tend In diesen Zusammenhang geh rt auch das korrekte Herstellen einer Desinfektionsl sung durch Mischen eines Konzentrates mit der richtigen Menge an Wasser das im Unterricht theoretisch besprochen und praktisch einge bt wird 74 75 76 77 78 Die Berufsgenossenschaftlichen Regeln Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrts pflege BGR 250 vom Oktober 2003 bestimmen unter Punkt 4 5 2 Die Desinfektion ist mit einem gepr ften und f r die infrage kommenden Mikroorganismen wirksam befundenen bzw anerkannten Desinfektionsmittel durchzuf hren HVBG 2003 S 24f Alkoholische Desinfektionsmittel prim r wirksame Bestandteile sind Alkohole d rfen zur Fl chendesinfektion nur verwe
107. ien der Deutschen Hauptstelle f r Suchtfragen e V 205 in Hamm sowie der Bundeszentrale f r gesundheitliche Aufkl rung in K ln zur ckgegriffen werden Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber das menschliche Atmungssystem korrekte Durchf hrung von Untersuchungen der Atmungsorgane Beachtung der einschl gigen Vor schriften zum Arbeits und Gesundheitsschutz Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand anato mische Modelle Atmungsorgane Materialien der Deutschen Hauptstelle f r Suchtfragen so wie der Bundeszentrale f r gesundheitliche Aufkl rung Zeitrichtwert 12 Unterrichtsstunden 205 im Internet unter http www dhs de 26 im Internet unter http www bzga de 65 3 2 12 Narkosegase 3 2 12 1 Gef hrdung Die wohl unangenehmste und von den Patienten am meisten gef rchtete Begleiterscheinung vieler Krankheiten ist der Schmerz vor allem dann wenn er chronisch auftritt Zu unterscheiden ist da bei zwischen den von den krankhaften Ver nderungen des K rpers hervorgerufenen und den von den rztlichen Interventionen ausgel sten Schmerzen Letztere k nnen heute durch Ma nahmen der An sthesie weitgehend vermieden werden Durch die Ausschaltung des Schmerzes wurden viele Operationstechniken der modernen Medizin erst tats chlich durchf hrbar bei vollem Bewusstsein lie e sich wohl kaum ein Patient den Bauch aufschneiden und
108. igen Sch ler erreicht werden die weniger auf optischem oder akustischem als auf haptischem Wege Informationen aufnehmen Medizinischer Schwerpunkt dieser Unterrichtseinheit ist die Dermatologie Lehre von der Haut Besprochen werden Aufbau und Funktion der Haut und Hautanhangsgebilde dermatologische Diagnostik sowie wichtige Erkrankungen der Haut und Hautanhangsgebilde etwa Neurodermitis atopische Dermatitis endogenes Ekzem Psoriasis Schuppenflechte Akne vulgaris Verbrennungen Ulcus cruris Geschw r am Unterschenkel Dekubitus Druckgeschw r Mykosen Pilzerkrankungen 120 Grunds tzlich muss jede Verletzung die eine Leistung der Ersten Hilfe zur Folge hat in das Verbandbuch eingetragen werden Einzelheiten zur Dokumentation von Erste Hilfe Leistungen sind im Anhang 8 7 abgedruckt 121 Einzelheiten zu den Vorschriften zur Ersten Hilfe der erforderlichen Ausr stung zum Verbandbuch und zur Meldepflicht in VBG 2002 34 malignes Melanom schwarzer Hautkrebs Im Sinne des AGS sollte dabei immer wieder betont werden dass eine bereits erkrankte Haut auch ein Risikofaktor f r berufsbedingte Infektionen darstellt Die zerst rte Hautbarriere beg ns tigt au erdem die Entstehung von Allergien und Entz ndungen Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber die Haut korrekte Durchf hrung dermato logischer Untersuchungen Assistenz bei der dermatologischen Therapie Assist
109. igten entspricht menschengerechte Arbeitsgestaltung Das Gesetz ber die Durchf hrung von Ma nahmen des Arbeitsschutzes zur Verbesserung der Sicherheit und des Gesundheitsschutzes der Besch ftigten bei der Arbeit Arbeitsschutzgesetz ArbSchG vom 7 August 1996 be stimmt in 4 Nr 1 Die Arbeit ist so zu gestalten dass eine Gef hrdung f r Leben und Gesundheit m glichst vermieden und die verbleibende Gef hrdung m glichst gering gehalten wird Besondere Vorschriften gelten f r die Besch ftigung von Kindern und Jugendlichen Sie sind im Jugendarbeitsschutzgesetz vom 12 April 1976 in der Fassung vom 31 Oktober 2006 geregelt Einzelheiten auch zur historischen Entwicklung in Luczak 1998 S 414ff In diesem Zusammenhang relevant sind die so genannte EG Arbeitsschutz Rahmenrichtlinie sowie weitere ver schiedene Einzelrichtlinien f r bestimmte Sachgebiete des Arbeitsschutzes wie z B Arbeitsst tten pers nliche Schutzausr stung und Bildschirmarbeitspl tze Diese Richtlinien enthalten EG weit g ltige Mindeststandards f r den Arbeitsschutz BGFE 2003 S 5 Die Verpflichtung hierzu leitet sich aus dem Grundgesetz ab Es sch tzt in Artikel 1 Absatz 1 die Menschenw rde und in Artikel 2 Absatz 2 das Recht auf Leben und k rperliche Unversehrtheit au erdem wird in Artikel 20 Ab satz 1 das Sozialstaatsprinzip garantiert Der Staat hat daher zumindest Rahmenbedingungen f r den Arbeits schutz vorzugeben A
110. ine Anweisung als die Aufforderung sich in einer konkreten Art und Weise sicherheitsgerecht zu verhalten BGW 2005 S 26 Erg nzend hei t es unter Punkt 3 1 1 Die Weisungen k nnen m ndlich zum Beispiel im Rahmen von Unterweisungen sowie schriftlich zum Beispiel in Form von Betriebsanweisungen erteilt werden BGW 2005 S 39 12 in Verbindung mit 3 Absatz 2 Nr 2 Arbeitsschutzgesetz vom 7 August 1996 Die Biostoffverordnung vom 27 Januar 1999 in der Fassung vom 6 M rz 2007 definiert in 2 Absatz 7a den Stand der Technik als den Entwicklungsstand fortschrittlicher Verfahren Einrichtungen oder Betriebsweisen der die praktische Eignung einer Ma nahme zum Schutz der Gesundheit und zur Sicherheit der Besch ftigten gesi chert erscheinen l sst Weiter hei t es Bei der Bestimmung des Standes der Technik sind insbesondere ver gleichbare Verfahren Einrichtungen oder Betriebsweisen heranzuziehen die mit Erfolg in der Praxis erprobt wor den sind 4 Nr 3 Arbeitsschutzgesetz vom 7 August 1996 Damit soll gew hrleistet werden dass die Vorschriften zum Arbeitsschutz und zur Unfallverh tung richtig ange wandt werden und die ergriffenen Ma nahmen einen m glichst hohen Wirkungsgrad erreichen Einzelheiten in den 2 7 Arbeitssicherheitsgesetz vom 12 Dezember 1973 in der Fassung vom 24 August 2002 sowie in der Berufsgenossenschaftlichen Vorschrift f r Sicherheit und Gesundheit bei der
111. ische Arbeitsstoffe m glichst verhindern HVBG 2003 S 28 Nach 1 Nr 3 Arbeitssicherheitsgesetz vom 12 Dezember 1973 in der Fassung vom 21 Dezember 2000 gilt der Grundsatz dass die dem Arbeitsschutz und der Unfallverh tung dienenden Ma nahmen einen m glichst hohen Wirkungsgrad erreichen sollen 25 26 BR ver 2 Problemstellung 2 1 Ziel der Arbeit Die vorliegende Arbeit beruht auf Erfahrungen die der Autor im Rahmen seiner T tigkeit als rztlicher Fachlehrer an ffentlichen Berufskollegs sowie als Mitglied im Pr fungsausschuss der rztekammer Westfalen Lippe gewonnen hat Unterrichtet werden von ihm zum einen Auszubil dende zur Arzthelferin im dualen System der beruflichen Bildung zum anderen Sch ler der Fachschule f r Wirtschaft die nach Abschluss einer vierj hrigen berufsbegleitenden Zusatzausbildung mit dem Schwerpunkt Medizinische Verwaltung die Berechtigung erwerben den Titel Staatlich gepr fter Betriebswirt zu f hren Letztere qualifizieren sich durch diese Ausbildung f r T tigkeiten im mittleren Management von Beh rden Krankenh usern und Unternehmen des Gesundheitswesens Zus tzlich erhalten sie die Gelegenheit die bundesweit anerkannte Fachhochschulreife zu erwerben Dieser Bildungsgang richtet sich insbesondere an Arzt und Zahnarzthelferinnen denen bisher nur begrenzte Weiterbildungs und Aufstiegs m glichkeiten geboten werden kaufm nnische Angestellte in Ei
112. ische Verwaltung Castrop Rauxel Beschoner Rita 1987 Laborkunde f r Arzthelferinnen Neus BGFE Berufsgenossenschaft f r Feinmechanik und Elektrotechnik 2003 Das Arbeitsschutz gesetz K ln BGMS Berufsgenossenschaft Metall S d 2004 Arbeitsst ttenverordnung Ausgabe August 2004 Mainz BGW Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege 1997 Unfallverh tungsvorschrift Gesundheitsdienst mit Durchf hrungsanweisungen BGV C8 Ham burg BGW Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege 1999 Merkblatt extrablatt Eine Information f r Besch ftigte im Gesundheitsdienst November 1999 Hamburg BGW Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege 2001 Umgang mit Gefahrstoffen im Krankenhaus GP 2 Hamburg BGW Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege 2005 Berufsgenos senschaftliche Vorschrift f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit Unfallverh tungsvorschrift Grunds tze der Pr vention BGR Al in der Fassung vom Oktober 2005 Hamburg BGW Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege 2006 BGW kom pakt Angebote Informationen Leistungen Hamburg Blank A Christ H Schneider K H Hrsg 2003 Fachschule Wirtschaft Personalwirt schaft Troisdorf Brinkmann Karl Schaefer Hans 1982 Der Elektrounfall Berlin Heidelberg New York Bunde
113. kament gegen Bakterien 253 Antikoagulantium Medikament zur Hemmung der Blutgerinnung Antikonzeptivum empf ngnisverh tendes Mittel Antimykotikum Medikament gegen Pilzkrankheiten Antiphlogistikum Medikament gegen Entz ndungen Antitussivum Medikament gegen Husten Diuretikum harntreibendes Medikament Expektorantium das Abhusten f rderndes Medikament Immunsuppressivum Medikament zur Unterdr ckung des Immunsystems Hypnotikum Schlafmittel Laxans Abf hrmittel Lokalan sthetikum Medikament zur rtlichen Bet ubung Psychopharmakon auf die Psyche wirkendes Medikament Sedativum Beruhigungsmittel Spasmolytikum krampfl sendes Medikament Zytostatikum zellwachstumshemmendes Medikament Aus dem Bereich der Toxikologie werden im Unterricht thematisiert Diagnostik von Vergiftungen M glichkeiten der Ersten Hits bei Vergiftungen auch unter Kontaktierung einer 171 Giftnotrufzentrale als Einrichtung der schnellen professionellen Hilfe Eine weitere Quelle f r Vergiftungen ist der Alkohol In den Notaufnahmen der Krankenh user vergeht kaum ein Tag an dem der Rettungsdienst nicht eine durch den Konsum von Ethanol hilfsbed rftig gewordene Person einliefert Dar ber hinaus ist der Alkohol Mit Verursacher vieler Unf lle am Arbeitsplatz und im Stra enverkehr 170 Das Arbeitsschutzgesetz vom 7 August 1996 regelt in 10 Absatz 1 Der Arbeitgeber hat e
114. ken wie die Mund zu Nase Beatmung und die endotracheale Intuba tion siehe Abbildung 7 Herzdruckmassage siehe Abbildung 8 korrekte Durchf hrung einer Defibrillation siehe Abbildung 9 Koronarien Herzkranzarterien versorgen den Herzmuskel mit sauerstoff und n hrstoffreichem Blut 195 Atherosklerose H ufigste krankhafte Ver nderung der Arterien mit Verh rtung Verdickung Elastizit tsverlust und Lichtungseinengung Pschyrembel 2004 S 137 Stichwort Arteriosklerose 1 Thrombose vollst ndiger oder teilweiser Verschluss von Arterien oder Venen durch intravasale Blutgerin nung mit Bildung von Blutkoageln aus Thrombozytenaggregaten und Fibrin Pschyrembel 2004 S 1808 197 Embolie akute Verlegung eines Gef lumens durch einen Embolus also ein in die Blutbahn verschlepptes nicht im Blutplasma l sliches Gebilde vgl Pschyrembel 2004 S 477 Stichworte Embolie und Embolus 198 Berufsgenossenschaftliche Vorschrift 62 gesund atherosklerotisch ver ndert Abbildung 10 Querschnitte durch Blutgef e Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber das menschliche Herz Kreislauf System korrekte Durchf hrung von Untersuchungen der Kreislauforgane und Ma nahmen der Ersten Hilfe bei kardiogenen Notf llen Beachtung der einschl gigen Vorschriften zum Arbeits und Gesundheitsschutz Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplan
115. lten Schwangerschaft Auch beim Thema Schwangerschaft existieren Ber hrungspunkte mit dem Stoff anderer F cher parallel zum Unterricht in Medizinischer Fachkunde k nnen beispielsweise in Wirtschaftslehre die Rechtsvorschriften und sonstigen Regeln zum Schutz werdender und stillender M tter in Politik oder Religion die Konflikte im Kontext eines Schwangerschaftsabbruches aufgegriffen werden Im Zusammenhang mit der Strahlengefahr sollte die Strahlentherapie nicht unerw hnt bleiben R ntgen Strahlen k nnen sowohl die Entstehung von Tumoren induzieren als auch zur Behand lung derselben eingesetzt werden Daraus wird die Ambivalenz der Strahlen deutlich einerseits k nnen sie dem Menschen zum Schaden sein andererseits auch zum Wohle eines Patienten ge nutzt werden Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber die m nnlichen und weiblichen Ge schlechtsorgane korrekte Assistenz bei der Durchf hrung urologischer und gyn kologischer Untersuchungen Beachtung der einschl gigen Vorschriften zum Strahlenschutz Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand anato mische Modelle m nnliche und weibliche Geschlechtsorgane Entwicklung des ungeborenen Kindes Videofilm zur Schwangerschaft Zeitrichtwert 12 Unterrichtsstunden insbesondere das Mutterschutzgesetz vom 24 Januar 1952 in der Fassung der Bekanntmachung vom 17 Januar 1997 und die Mutterschut
116. m Oktober 2005 11 Ma nahmen bei M ngeln Tritt bei einem Arbeitsmittel einer Einrichtung einem Arbeitsverfahren bzw Arbeitsablauf ein Mange hen hat der Unternehmer das Arbeitsmittel oder die Einrichtung der weiteren Benutzung zu ae auf durch den f r die Versicherten sonst nicht abzuwendende Gefahren entste 186 187 189 190 191 Verband der Sachversicherer gepr fte Sicherheit Verband der Elektrotechnik Elektronik Informationstechnik Verein Deutscher Ingenieure Die Betriebssicherheit der medizinischen Produkte und Ger te ist unter anderem im Medizinproduktegesetz vom 7 August 2002 in der Medizinprodukteverordnung vom 20 Dezember 2001 und in der Medizinproduktebetrei berverordnung vom 29 Juni 1998 geregelt 16 Absatz 1 Arbeitsschutzgesetz vom 7 August 1996 192 Im Unterschied zu einem Defekt bei dem die Funktion der Schutzvorrichtung oder des Schutzsystems durch eine Besch digung im Wesentlichen aufgehoben ist liegt ein Mangel bereits vor wenn die Schutzvorrichtung oder das Schutzsystem in ihren Funktionen beeintr chtigt ist BGW 2005 S 42 60 entziehen oder stillzulegen bzw das Arbeitsverfahren oder den Arbeitsablauf abzubrechen bis der Mangel behoben ist BGW 2005 S 32 16 Besondere Unterst tzungspflichten 1 Die Versicherten haben dem Unternehmer oder dem zust ndigen Vorgesetzten jede von ihnen festgestellte unmittelbare erhebliche Gefahr f r die Sicherheit un
117. m Wasser verd nnt werden Au erdem ist das Wasser immer vorzulegen und dann das Desinfektionsmittel zuzusetzen Bundesverband der Unfallkassen 2003 S 35 Hier bestehen Schnittstellen zum Thema Mischungsrechnen im Fach Mathematik Dh be Ee H ndedesinfektion Die H nde sind die h ufigsten bertr ger f r Keime im medizinischen Bereich Schubert 2000 S 54 Man unterscheidet Hygienische H ndedesinfektion vgl Schubert 2000 S 54f Die trockenen Handoberfl chen werden mit 3 bis 5 ml einer geeigneten Desinfektionsl sung eingerieben Einwirkungszeit mindestens 30 Sekunden Die hygienische H ndedesinfektion sollte vor und nach Eingriffen am Patienten sowie nach dem Besuch der Toilette durchgef hrt werden Dabei ist zu beachten Vor Be ginn der Sprechstunde bzw vor der Behandlung gilt die Reihenfolge Erst reinigen dann desinfizieren nach einem m glichen Kontakt mit Krankheitserregern gilt Erst e be ke D 7 desinfizieren dann reinigen S Chirurgische H ndedesinfektion vgl Schubert 2000 S 55 Vorwaschen der H nde und Unterarme mit Wasser und Seife einschlie lich Nagelreinigung Abtrocknen mit einem Einmalhandtuch Einreiben der H nde und Unterarme mit einer Desinfektionsl sung aus einem Wand spender mindestens 3 Minuten lang Einreiben nur der H nde mit einer Desinfektionsl sung 2 Minuten lang Die chirurgische H ndedesinfektion wird vor operativen Eingriffen am Pa
118. m durch Merkmale Eigen schaften und Verhaltensweisen des Menschen beeinflusst Zu den berdauernden und augenblicklichen Voraus setzungen eines jeden Menschen geh ren psychische Voraussetzungen wie F higkeiten Fertigkeiten Erfahrungen Kenntnisse Anspruchsniveau Ver trauen in die eigenen F higkeiten Bew ltigungsstrategien andere Voraussetzungen wie Gesundheitszustand k rperliche Konstitution Alter Geschlecht Ern hrungsverhalten Allgemeinzustand aktuelle Verfassung Ausgangslage der Aktivierung BAuA 2006 S 12 Psychische S ttigung Ein Zustand der nerv sunruhevollen stark affektbetonten Ablehnung einer sich wiederholenden T tigkeit oder Situation bei der das Erleben des Auf der Stelle Tretens oder des Nicht weiter Kommens besteht Die psychische S ttigung ist im Gegensatz zu Monotonie und herabgesetzter Wachsamkeit durch ein unver ndertes oder sogar gesteigertes Niveau der Aktivierung verbunden mit negativer Erlebnisqualit t gekennzeichnet BAuA 2006 S 16 10 Missachtung biologischer insbesondere circadianer Rhythmen Mobbing Burnout verhaltensbedingte Fehlhaltung falsches Heben und Tragen falsches Verhalten an einem Bildschirmarbeitsplatz falsche Gestaltung der Arbeits und Aufenthaltsr ume Nicht Freihalten der Flucht und Rettungswege falsches Handhaben von Sicherheitseinrichtungen Es ist zu erwarten dass zwar nicht alle aber doch
119. m umspritzt und Leitungsan sthesie Blockade der Schmerzweiterleitung durch Applikation des An sthetikums in die Umgebung eines Nervens oder Nervengeflechts die Voll Narkose mit vgl Pschyrembel 2004 S 1235 Stichwort Narkose Schmerzausschaltung Bewusstseinsausschaltung Verminderung oder Ausschaltung der Reflexaktivit t und Muskelrelaxation Erschlaffung der Muskeln Medizinisches Thema im Zusammenhang mit der An sthesie ist das Nervensystem insbesondere Aufbau und Funktion von Gehirn R ckenmark und peripheren Nerven Diagnostik des Nervensystems wichtige Krankheiten des Nervensystems wie Apoplexie Schlaganfall Epilepsie Anfallsleiden Commotio cerebri Gehirnersch tterung Multiple Sklerose eine Form der Entz ndung im Zentralen Nervensystem Hirntumor Morbus Parkinson Sch ttell hmung Migr ne Meningitis Entz ndung der Hirn und R ckenmarkshaut 68 Polyneuropathie Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber das menschliche Nervensystem korrekte Durchf hrung von Untersuchungen des Nervensystems korrekte Assistenz bei rztlichen Ma nahmen der An sthesie Beachtung der einschl gigen Vorschriften zum Arbeits und Ge sundheitsschutz Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand anato mische Modelle Gehirn R ckenmark Zeitrichtwert 12 Unterrichtsstunden 3 2 13 Ruts
120. mung der Sch ler ergaben die Aussagen ber die Einbringung vielf ltiger Aspekte aufgrund der durchgef hrten Gruppenarbeit ber die Kooperation und Kommunikation der Sch ler untereinander ber die selbst ndige Nutzung der Unterrichtsmaterialien und ber das selbst ndige Probleml sen und Pr sentieren der Arbeitsergebnisse Hilfestellungen durch die Lehrpersonen wurden nach Einsch tzung der Sch ler wenig be n tigt 260 In einer Arzthelferinnenklasse lernen etwa 18 bis 28 Sch lerinnen 1 Die Sch ler bearbeiten w hrend des gesamten Schultages nur ein komplexes Thema siehe Kapitel 3 2 1 3 22 Die Befragten neigen dazu bei mehreren vorgegebenen Antwortm glichkeiten extreme Aussagen zu vermeiden und lieber Antworten in der Mitte der Skala anzukreuzen 82 Zur Motivation Die Bearbeitung des Tagesfalles wurde von den Sch lern generell als interessant und motivationsf rdernd eingesch tzt Positiv gesehen wurden insbesondere die Themenaus wahl die berschaubarkeit der Aufgabenstellung und die gute Arbeitsatmosph re Zum Zuwachs an individueller Leistungsf higkeit In diesem Fragenbereich lagen die Einsch tzungen der Sch ler durchweg relativ eng am Mittelwert 3 0 so dass deutlich positive oder negative Sch leraussagen hier kaum fest stellbar sind Ausnahme Besonders positiv gesehen wurde die F rderung der Eigeninitia tive durch die Bearbeitung des Tagesfalles Zur Beurteilung der Le
121. munsystem ihre Vermehrung und damit den Ausbruch der Krankheit oft noch verhindern W hrend in fr heren Zeiten eine Verbesserung der Immunlage nur durch eine gesunde Lebens weise und vor allem das Durchmachen einer Infektionskrankheit erreicht wurde k nnen Men schen heute gegen viele Erkrankungen geimpft werden Unter einer Schutzimpfung vgl Pschy rembel 2004 S 1646ff versteht man das k nstliche Erzeugen von Immunit t zur individuellen und kollektiven Vorbeugung gegen Infektionskrankheiten dabei bedeutet Immunit t eine erwor bene Widerstandsf higkeit Ratschko 1993 S 31 gegen ber Krankheitserregern Die Bundesl nder richten sich bei der ffentlichen Empfehlung von Impfungen nach einem von der St ndigen Impfkommission StIKo beim Robert Koch Institut herausgegebenen Katalog Dietrich 2002 S 39 dem so genannten Impfkalender Dieser wird st ndig den neuen epide miologischen Gegebenheiten sowie den wissenschaftlichen Erkenntnissen angepasst und gibt an gegen welche Krankheiten und zu welchem Zeitpunkt Impfungen durchgef hrt werden sollen Der zurzeit g ltige Impfkalender ist im Anhang 8 4 abgedruckt Alle Impfungen des Patienten m ssen in einem Impfausweis dokumentiert werden 7 20 Absatz 2 Infektionsschutzgesetz vom 20 Juli 2000 TT mit Hauptsitz in Berlin im Internet unter http www rki de Epidemiologie Wissenschaftszweig der sich mit der Verteilung von Krankheiten in der
122. n arbeitsschutzbezogene Themen eingebaut Konkret wurde die Pr fungssituation in einer realit ts nah nachgebildeten Lehrpraxis derart gestaltet dass die Pr flinge die Aufgabe erhielten einer neuen Auszubildenden zu Beginn deren Ausbildung in eine berufliche T tigkeit durch fiktive Demonstration und begleitende Erl uterungen einzuweisen Beispiel Erkl ren Sie Ihrer neuen Kollegin die Untersuchung eines Urins Bei den Ausf hrungen der Kandidatinnen wurde darauf geachtet ob neben den rein medizinisch fachkundlichen Aspekten auch die Belange des Arbeits und Gesundheitsschutzes Ber cksichti gung fanden also etwa Handschuhe und Schutzkleidung getragen wurden die Zentrifuge korrekt austariert wurde um ein Trudeln zu verhindern Abf lle ordnungsgem entsorgt wurden bzw auf ihre Entsorgung hingewiesen wurde Dadurch sollte sichtbar werden in wie weit bei den Sch lern der AGS selbstverst ndlicher Be standteil beruflichen Handelns und damit Teil der Fach und Methodenkompetenz geworden ist Etwa 90 Prozent der Pr flinge verhielten sich dabei den Vorschriften gem 77 Die schriftlichen Zwischen und Abschlusspr fungen werden wie in Kapitel 2 2 erw hnt von der rztekammer durchgef hrt 81 Es muss allerdings ber cksichtigt werden dass diese Ergebnisse im Sinne der Statistik nur be grenzt aussagekr ftig sind Aufgrund der geringen Gr e der Stichprobe lassen sich hieraus keine signifikan
123. n Westfalen 1989 Handlungsorientierter Unterricht Konzept des Lehrens und Lernens das sich gegen den lehrerzentrierten Frontalunterricht gegen die belehrende Vermittlung einseitig kognitiven Wissens und gegen die rezeptive passive Sch lersituation im herk mmlichen Unterricht wendet mit dem Ziel die Selbstt tigkeit Selbst ndigkeit und Ko operationsf higkeit der Kinder und Jugendlichen in der aktiven Auseinandersetzung mit Menschen Sachen Problemen und Zukunftsideen zu f rdern Begr ndet wird die Notwendigkeit der Handlungsorientierung mit der ver nderten Lebenswelt Schaub Zenke 2000 S 252 Lernfelder sind durch Zielformulierungen im Unterschied zu Inhalten Anm d Verf beschriebene didaktisch aufbereitete thematische Einheiten Sie sollen sich an beruflichen Aufgabenstellungen und Handlungsabl ufen orientieren vgl KMK 1996 S 22 Sch fer 1999 S 164 betont zudem den f cher bergreifenden Charakter eines Lernfeldes 3 siehe vertiefend Kremer 2001 S 12ff Der derzeitige Stand der Diskussion zur Neuordnung des Berufes zeigt insbesondere dass ver st rkt Kompetenzen auf dem Gebiet der Kommunikation und des Praxismanagements eingefor dert werden Dar ber hinaus wird in Zukunft das selbstorganisierte Lernen in wachsendem Ma e nachgefragtes Qualifikationsmerkmal auch von Arzthelferinnen sein Um diesen erh hten Anforderungen gerecht zu werden wurde im M rz 2001 zwischen dem Mi nisterium f r
124. n bespro chen M glichst radikale operative Entfernung des Tumors Chemotherapie mit Zytostatika Therapie mit ionisierenden Strahlen Immuntherapie mit Antik rpern Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber Tumorerkrankungen und ihre Pr vention Assistenz bei der Durchf hrung von Krebsfr herkennungsuntersuchungen korrekte Zuberei tung von Infusionsl sungen Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand Infor mationsmaterial des Deutschen Krebsforschungszentrums in Heidelberg Informationsmate 166 rial der Berufsgenossenschaft Infusionsl sungen Infusionsbestecke Zeitrichtwert 6 Unterrichtsstunden 3 2 8 Vergiftung 3 2 8 1 Gef hrdung f 167 Dosis sola facit venenum Mit diesen Worten wollte der Arzt und Naturforscher PARACEL sus ausdr cken dass die Toxizit t eines Stoffes durch die Menge bestimmt wird in der dieser 165 im Internet unter http www krebsinformationsdienst de telefonische Beratung unter der Num mer 0800 420 30 40 166 Bundesverband der Unfallkassen 2003 51 dem K rper zugef hrt wird Jedes Medikament kann daher in der falschen Dosierung als Gift wirken 3 2 8 2 Schutzma nahmen Aus dem genannten Grunde m ssen alle Personen die Menschen Arzneimittel verabreichen gr te Sorgfalt walten lassen damit sie einerseits die Pharmaka nicht selbst inkorporieren es anderers
125. n bis hin zur Berentung und somit zu hohen volkswirtschaftlichen Kosten f hren k nnen II Hier kann pr ventiv ausgerichtetes richtiges Verhalten menschliches Leid verh ten und finan zielle Ressourcen sinnvoller verwenden helfen Gef hrdet ist medizinisches und Pflegepersonal insbesondere durch Heben von schwerkranken Patienten aus dem Bett oder dem Rollstuhl Bilutentnahmen in geb ckter Haltung bei mehreren Patienten nacheinander zahnmedizinische Verrichtungen gebeugt ber den im Behandlungsstuhl sitzenden Patien ten Betreuen von Patienten in Wannen und Bewegungsbecken langes Stehen am Operationstisch oder bei Visiten am Krankenbett langes Sitzen an einem Bildschirmarbeitsplatz in einem zahntechnischen Labor oder beim Betrachten mikroskopischer Pr parate Dar ber hinaus k nnen langes Stehen und Sitzen vor allem bei schon bestehenden Vorsch den am ven sen System der unteren Extremit ten zur Ausbildung von Varizen Krampfadern f h ren 3 Erkrankungen des Bewegungsapparates und der Wirbels ule verursachen in Deutschland inzwischen rund ein Drittel aller Fehltage in den Betrieben Im Krankenhaus sind besonders die Besch ftigten in der Pflege betroffen Langfristige Folgen sind Muskelverspannungen und Verschlei erkrankungen der Bandscheiben und Gelenke Etwa zwei Drittel der Pflegekr fte gaben im Rahmen einer Studie an unter R ckenschmerzen zu leiden R cken beschwerden sin
126. n mehr Spa Viele Probleme und Aufgaben sind aufgrund der umfas senden Materialien undurchschaubar Ich finde die Bearbeitung von Tagesf llen uninteressant Die Aufgaben und Problemstellung sind eher unwichtig Die Arbeit mit einem Tagesfall hat unsere Klassenge meinschaft gest rkt Durch die Bearbeitung des Tagesfalles habe ich mehr Spa am Lernen bekommen Aufgrund der Materialien war ich besonders motiviert Bei dieser Art der Arbeit ergibt sich eine gute Arbeitsat mosph re Zuwachs an individueller Leistungsf higkeit Aufgabenstellungen und Probleme haben mich angeregt mich intensiv mit der Sache weiter zu besch ftigen Aufgrund der angenehmen Lernsituation und des Unter richtsmaterials habe ich mehr Einsichten gewonnen Durch die Bearbeitung eines Tagesfalles habe ich ge lernt Arbeiten selbst ndig zu planen Die Beschaffung von Informationen f llt mir nun we sentlich leichter Die Anwendung von bisher Erlerntem auf eine konkrete Situation f llt mir jetzt leichter Hier konnte ich eher eigene Ideen einbringen und umset zen Bei der Bearbeitung des Tagesfalles erfahre ich Lerner folge die f r die weitere Arbeit sehr n tzlich sind Ich kann nun viel eher Wichtiges von Unwichtigem un terscheiden Unsere Eigeninitiative wurde gef rdert 109
127. nahmen nderung der Arbeitsbedingungen Veranlassung eines T tigkeitswechsels Freistellung von der beruflichen T tigkeit F r schwangere Arbeitnehmerinnen in Arztpraxen gelten u a folgende Besch ftigungsverbote Verbot der Mehrarbeit mehr als 8 5 Stunden pro Tag bzw 90 Stunden pro Doppelwoche schwangere Jugendliche mehr als 8 Stunden pro Tag bzw 80 Stunden pro Doppelwoche Verbot der Nachtarbeit zwischen 20 00 Uhr und 6 00 Uhr Verbot der Sonntags und Feiertagsarbeit Verbot von Arbeiten bei denen regelm ig Lasten von mehr als 5 kg Gewicht oder gelegentlich Lasten von mehr als 10 kg Gewicht von Hand gehoben bewegt oder bef rdert werden kein st ndiges Stehen nach Ablauf des f nften Monats der Schwangerschaft soweit die Besch ftigung t glich 4 Stunden berschreitet kein Aufenthalt im Kontrollbereich kein Umgang mit offenen radioaktiven Stoffen Verbot des Umgangs mit krebserzeugenden fruchtsch digenden oder erbgutver ndernden Gefahrstoffen zum Beispiel Zytostatika oder mit Stoffen Zubereitungen und Erzeugnissen die erfahrungsgem Krankheitserreger bertragen k nnen wenn die Schwangere diesen Stoffen oder Krankheitserregern ausgesetzt ist 24 Besch ftigte sind einem Gefahrstoff ausgesetzt wenn eine ber die ubiquit re Luftverunreinigung Hintergrundbelastung hinausgehende Exposition vorliegt oder bei unmittelbarem Hautkontakt 102 Verbot des Um
128. nd folgende Angaben zu dokumentieren Namen des Verletzten bzw Erkrankten Datum Uhrzeit des Unfalles bzw Gesundheitsschadens Ort Hergang Art und Umfang der Verletzung Erkrankung Namen der Zeugen Datum und Uhrzeit der Erste Hilfe Leistung Art und Weise der Erste Hilfe Ma nahmen Name des Erste Hilfe Leistenden Die Form der Erfassung der zu dokumentierenden Daten ist nicht festgelegt F r die Dokumenta tion der Erste Hilfe Leistung kann insbesondere das Verbandbuch U 036 BGW oder der Meldeblock BGI 511 3 verwendet werden 101 Anhang 8 8 Merkblatt zum Mutterschutz in Arztpraxen Mutterschutz in Arztpraxen Eine Information des Bayerischen Staatsministeriums f r Arbeit und Sozialordnung Familie Frauen und Gesundheit Stand 01 1999 Das Mutterschutzgesetz und die Mutterschutzrichtlinienverordnung verpflichten den Praxisinhaber seine Arbeitspl tze auf m gliche Gef hrdungen werdender und stillender M tter zu berpr fen Gegebenenfalls sind geeignete Schutzma nahmen zu ergreifen damit Leben und Gesundheit von Mutter und Kind durch die berufliche T tigkeit nicht gef hrdet werden Pflichten des Praxisinhabers Unverz gliche Mitteilung der Schwangerschaft einer Besch ftigten an das Gewerbeaufsichtsamt berpr fung des Arbeitsplatzes auf m gliche gesundheitliche Gef hrdung f r die werdende oder stillende Mutter mit folgenden m glichen Ma
129. ndererseits ist der Fall ein gutes Beispiel f r das von der modernen Didaktik geforderte f cher bergreifende Lernen Anhand der mitgebrachten Ausbildungsvertr ge mit ihrem Arbeitgeber und zus tzlicher vom Lehrer f r Wirtschaftslehre erstellter Texte erarbeiten die Sch ler zun chst den rechtlichen Hintergrund des Sachverhaltes also Rechte und Pflichten von Auszubildenden im Zusammenhang mit ihrer Ausbildung Anschlie end lernen die Sch ler einige Mikroorganismen kennen Anhand des in der Klasse ein gef hrten Schulbuches Schubert 2000 und weiterer vom Lehrer ausgew hlter Texte erarbeiten die Sch ler in Partnerarbeit die Eigenschaften von Bakterien Viren Pilzen und Protozoen Urtierchen sowie Grundkenntnisse der von diesen verursachten Infektionskrankheiten Folgende Erkrankungen sollten angesprochen werden Krankheiten durch Bakterien Tetanus Wundstarrkrampf Pertussis Keuchhusten Scarlatina Scharlach Tuberkulose Schwindsucht ID F cher bergreifender Unterricht Form der Unterrichtsorganisation durch die eine berwindung der starren Gren zen des traditionellen Fachunterrichts angestrebt wird Mit der Entstehung unseres heutigen Schulsystems ab etwa 1820 war eine Unterrichtsorganisation verbunden die nicht nach p dagogischen sondern nach b rokratischen und konomischen Gesichtspunkten den Schulmorgen in 45 Minuten Einheiten gliederte Dies hat zur Folge dass sich die Sch ler von
130. ndet werden wenn eine schnell wirkende Desinfektion notwendig ist und ein Ersatzstoff oder verfahren nicht zur Verf gung steht Alkoholische Desinfektionsmittel sind in der Regel leicht entz ndliche oder entz ndli che Produkte Eine Verwendungsbeschr nkung bei der Fl chendesinfektion dient daher dem Brand und Explosi onsschutz und erst sekund r zur Expositionsverminderung Alkohole Ethanol 2 Propanol besitzen hohe Luft grenzwerte die bei den blichen Eins tzen alkoholischer Desinfektionsmittel nicht berschritten werden Aus Gr nden des Explosionsschutzes ist zu beachten 50 ml Gebrauchsl sung je m zu behandelnder Fl che oder 100 ml Gesamtmenge je m Raumgrundfl che d rfen nicht berschritten werden Dies verhindert die gro r umige Bildung explosionsf higer Gemische aus Luft und alkoholischen D mpfen Aus dem gleichen Grund ist eine Aerosolbildung zu vermeiden Hei e Oberfl chen m ssen vor der Desinfektion abgek hlt sein um eine Selbstent z ndung zu vermeiden offene Flammen d rfen nicht in die N he der Desinfektionsmittel gelangen Gef e sind nach Gebrauch wieder zu verschlie en BGW 1999 S 4 Beim Umgang mit aldehydhaltigen L sungen sind der direkte Kontakt mit der Haut und Schleimhaut und das Einatmen der D mpfe zu vermeiden Deshalb sind Gef e mit aldehydhaltigen L sungen die nicht zum unmittel baren Verbrauch bestimmt sind dicht zu verschlie en BGW 1999 S 3 Konzentrate d rfen nicht mit hei e
131. ne P ckchen mit Sporen das sind widerstandsf hige Dauerformen von Bakterien und Pilzen vgl Pschyrembel 2004 S 1716 Die Sporen werden nach dem Sterili sieren in ein N hrmedium gegeben und anschlie end in einem Inkubator bei 37 Grad Celsius aufbewahrt Lassen sich dabei Mikroorganismen anz chten war die Sterilisation nicht erfolg reich 91 92 Ethylenoxid ist bei Raumtemperatur gasf rmig Es ist giftig kann Krebs erzeugen und erbgutver ndernd wirken Bei Hautkontakt mit w ssrigen Ethylenoxidl sungen ist eine Aufnahme ber die Haut m glich Es wirkt lokal rei zend auf Haut und Schleimh ute Das hochentz ndliche Gas bildet mit Luft ber einen weiten Konzentrationsbe reich explosive Gemische Ethylenoxid ist geruchlich schlecht wahrnehmbar erst beim 700fachen des Grenzwer tes Bundesverband der Unfallkassen 2003 S 42 Inkubator W rmeschrank dient der gleichm igen Erw rmung von Gegenst nden sowie der Erhaltung einer gleichbleibenden Temperatur 23 Schutz Impfung Die bisher genannten Ma nahmen und Verfahren dienen dazu das Eindringen pathogener Keime in den menschlichen Organismus zu verhindern Zu einer Infektion geh rt aber auch wie bereits erw hnt die Vermehrung der Krankheitserreger innerhalb des K rpers Hier ergibt sich ein wei terer Ansatzpunkt zur Vermeidung einer Infektionskrankheit Sollten trotz aller Vorsichtsma nahmen Keime inkorporiert worden sein kann ein intaktes Im
132. ne sowie sonstige gesicherte arbeitswissenschaftliche Erkenntnisse zu ber cksichtigen Unterst tzt werden sie hierbei von Betriebs rzten und Fachkr ften f r Arbeitssicherheit 20 21 22 Unternehmer ist nach 136 Siebtes Buch Sozialgesetzbuch SGB VII diejenige nat rliche oder juristische Per son der das Ergebnis des Unternehmens unmittelbar zum Vor oder Nachteil gereicht Die Aufgaben des Unternehmers sind grunds tzlich delegierbar doch bleibt der Unternehmer Garant f r den Arbeitsschutz in seinem Betrieb Wer delegiert muss berwachen ob und wie die delegierten Aufgaben ausge f hrt werden 3 Absatz 1 Arbeitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 5 Arbeitsschutzgesetz vom 7 August 1996 f r den medizinischen Bereich auch geregelt in 5 8 Biostoffverordnung vom 27 Januar 1999 in der Fassung vom 6 M rz 2007 Einzelheiten zur Erstellung von Gef hrdungsbeurteilungen im Bereich der Humanmedizin in den Brosch ren Gef hrdungsbeurteilung in der Humanmedizin und Gef hrdungsbeurteilung in Kliniken und medizinischen Diensten der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg siehe auch 4 Nr 7 Arbeitsschutzgesetz vom 7 August 1996 Die Berufsgenossenschaftliche Vorschrift f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit Unfallverh tungsvor schrift Grunds tze der Pr vention BGR Al in der Fassung vom Oktober 2005 definiert unter Punkt 2 5 2 e
133. nrichtungen und Unternehmen des Gesundheitswesens die sich f r F hrungsaufgaben qualifizieren wollen Wiedereinsteiger in das Berufsleben die nach einer zum Beispiel familienbedingten Unterbrechung ihre F higkeiten aktualisieren m chten vgl Berufskolleg Castrop Rauxel 2005 Bei der Arbeit mit den angehenden Arzthelferinnen und auch Betriebswirten stellte sich heraus dass bei einer gro en Mehrheit der Sch ler das Verst ndnis f r den Arbeits und Gesundheits schutz AGS nur rudiment r entwickelt ist Ein solides Handlungswissen auf diesem Gebiet das sich in professionellem Verhalten weder gepr gt von Nachl ssigkeit und Sorglosigkeit noch von unangemessener Furchtsamkeit in potenziell gefahrentr chtigen Situationen u ert ist jedoch unabdingbare Voraussetzung daf r ein unter Umst nden jahrzehntelanges Berufsleben ohne ge sundheitliche Beeintr chtigungen zu berstehen Die Besch ftigung mit Fragen des AGS die prinzipiell f r Angeh rige aller Berufsgruppen sinnvoll ist geht speziell bei Arzthelferinnen mit einer bestimmten Form von Perspektivwechsel einher entspricht es doch ihrem traditionellen Rollenbild in medizinischen Zusammenh ngen vom Patienten aus zu denken und mit ihrem Tun vorrangig dessen Belange im Blick zu haben Mit Beginn des Ausbildungsjahres 2006 07 wird die Berufsbezeichnung Arzthelfer in durch Medizinische r Fachangestellte r ersetzt 7 Duales System Vom deuts
134. ntscheidungen ob was wann wie und woraufhin er lernt gravierend und folgenreich beeinflussen kann Weinert 1982 S 102 Die wesentlichen Teile dieser Arbeit entstanden im Jahre 2005 Lernsituationen pr zisieren und konkretisieren die Lernfelder f r den schulischen Lernprozess In komplexen Lehr Lernarrangements werden Fachinhalte in einen beruflich relevanten Anwendungskontext gebracht um den Sch lern durch den Erwerb transferf higen Wissens den Aufbau beruflicher Handlungskompetenz zu erm g lichen TT in Anlehnung an rztekammer Westfalen Lippe 2001 Die Begriffe Ausbildungskonzept und Ausbildungsprogramm werden in dieser Arbeit synonym verwendet 6 Arbeits und Gesundheitsschutz We Thema Thema Ber Thema Abbildung 1 Grundidee des Ausbildungskonzeptes Hierdurch soll erreicht werden dass die Sch ler sich kontinuierlich mit der Materie Arbeits und Gesundheitsschutz auseinandersetzen dessen Relevanz f r die eigene berufliche T tigkeit erkennen und seine Vernetzung mit anderen Themenbereichen erfahren Es ist einzur umen dass sich nicht jedweder medizinische Inhalt ohne weiteres mit einem Aspekt des Arbeits und Gesundheitsschutzes verkn pfen l sst Insbesondere gilt dies f r Inhalte ohne unmittelbaren Bezug zu einem bestimmten Organ oder Organsystem des menschlichen K rpers Gleichwohl erscheint eine Vorgehensweise bei der im Unterricht regelm ig wiederkehrende
135. ntsprechend der Art der Arbeitsst tte und der T tigkeiten sowie der Zahl der Besch ftigten die Ma nahmen zu treffen die zur Ersten Hilfe Brandbek mpfung und Evakuierung der Besch ftigten erforderlich sind Dabei hat er der Anwesenheit an derer Personen Rechnung zu tragen Er hat auch daf r zu sorgen dass im Notfall die erforderlichen Verbindungen zu au erbetrieblichen Stellen insbesondere in den Bereichen der Ersten Hilfe der medizinischen Notversorgung der Bergung und der Brandbek mpfung eingerichtet sind Die Berufsgenossenschaftliche Vorschrift f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit Unfallverh tungsvor schrift Grunds tze der Pr vention BGR Al in der Fassung vom Oktober 2005 bestimmt in 24 Absatz 5 Der Unternehmer hat daf r zu sorgen dass den Versicherten durch berufsgenossenschaftliche Aush nge oder in anderer geeigneter schriftlicher Form Hinweise ber die Erste Hilfe und Angaben ber Notruf Erste Hilfe und Rettungs Einrichtungen ber das Erste Hilfe Personal sowie ber herbeizuziehende rzte und anzufahrende Krankenh user gemacht werden Die Hinweise und die Angaben sind aktuell zu halten BGW 2005 S 579 171 Telefonnummer der Giftnotrufzentrale der Universit tsklinik Bonn 02 28 1 92 40 54 Neben seiner Giftigkeit vor allem f r die Leber und das Nervensystem wirkt der Alkohol auch suchterregend und f rdernd die erschreckend hohe Zahl von Abh ngigen beweist es Gef r
136. nuar 1999 regelt die Unterrichtung der Besch ftigten beim Umgang mit biologischen Arbeitsstoffen insbesondere mit infekti sen Mikroorganismen und Zellkulturen In Absatz 1 hei t es Auf der Grundlage der Gef hrdungsbeurteilung ist eine arbeitsbereichs und stoffbezogene Betriebsan weisung zu erstellen Darin ist auf die mit den vorgesehenen T tigkeiten verbundenen Gefahren f r die Besch f tigten hinzuweisen Die erforderlichen Schutzma nahmen und Verhaltensregeln sind in ihr festzulegen Die Betriebsanweisung ist in einer f r die Besch ftigten verst ndlichen Form und Sprache abzufassen und an geeig neter Stelle in der Arbeitsst tte bekannt zu machen Berufsgenossenschaftliche Regeln Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250 vom Oktober 2003 Punkt 4 1 2 3 HVBG 2003 S 18 15 Die Verpflichtung zur Aufstellung eines Hygieneplans ergibt sich f r den Unternehmer auch aus der Biostoffverordnung In ihr hei t es Auszug aus der Biostoffverordnung 11 Hygienema nahmen Schutzausr stungen 1 Auf der Grundlage der Gef hrdungsbeurteilung sind die erforderlichen Hygienema nah men zur Desinfektion und Dekontamination zu treffen und pers nliche Schutzausr stungen einschlie lich geeigneter Schutzkleidung zur Verf gung zu stellen 12 Unterrichtung der Besch ftigten 1 Auf der Grundlage der Gef hrdungsbeurteilung ist vor Aufnahme
137. on dere 179 18 Brosch re M 612 613 Risiko Virusinfektion mit Produktliste Schutz vor Schnitt und Stichverletzungen der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg 1 Berufsgenossenschaftliche Regeln Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250 vom Oktober 2003 Punkt 4 5 1 HVBG 2003 S 24 93 2 bei Stich und Schnittverletzungen Ausblutenlassen der Wunde soweit m glich und hautvertr gliche Desinfektion bei Blut K rperfl ssigkeit auf vorgesch digter oder ekzemat ser Haut Absp len unter flie endem Wasser und hautvertr gliche Desinfektion bei Blut K rperfl ssigkeit auf intakter Haut Absp len unter flie endem Wasser und hautvertr gliche Desinfektion bei Blut K rperfl ssigkeit auf Schleimh uten Sp lung mit einem schleimhautvertr glichen Desinfektionsmittel F r eine eventuelle Anerkennung der Verletzung als Arbeitsunfall bzw der resultierenden Infek tion als Berufskrankheit muss jede Verletzung vorschriftsm ig in einem so genannten Verband buch dokumentiert und durch eine Unfallanzeige der Berufsgenossenschaft gemeldet wer 121 den 3 2 2 3 Behandlung im Unterricht Im Rahmen des Unterrichts empfiehlt es sich den Sch lern spitze oder scharfe Gegenst nde in die Hand zu geben um deren Gefahrenpotential sinnlich taktil erfahrbar zu machen Dadurch sollen auch diejen
138. on Urin und Blut eingesetzt wird bieten sich in diesem Zusammenhang als fachkundliche Themen zum einen die Nephrologie Lehre von der Niere und Urologie Lehre von den Harnwegen und den m nnlichen Genitalorga nen zum anderen die H matologie Lehre vom Blut an dabei bestehen Schnittstellen zum Fach Labortechnologie Im Unterricht werden bearbeitet Aufbau und Funktion der Niere und der Harnwege Diagnostik der Harnorgane labortechnische Untersuchungen des Urins wie Gewinnung von Mittelstrahlurin semiquantitative Untersuchungen mittels Teststreifen vgl Rosenbruch 1989 S 44f mikrobiologische Untersuchungen mittels Eintauchn hrb den Anfertigung eines Harnsedimentes Krankheiten der Harnorgane wie Nephritis Nierenentz ndung Zystitis Blasenentz ndung Niereninsuffizienz Nierenversagen 124 Zur Technik der Mittelstrahluringewinnung siehe Maurer 1987 S 273 125 Einzelheiten in Rosenbruch 1989 S 60f 36 Nieren und Blasentumor Inkontinenz Verlust der Kontrolle ber den Schlie muskel mit der damit verbunde nen Unf higkeit den Urin in der Blase zu halten Bestandteile des Blutes Aufgaben der einzelnen Blutk rperchen und des Blutplasmas medizinische Bedeutung der Blutgruppen und des Rhesus Faktors Wirkung von Blutungsstillung und Blutgerinnung beim Gesunden und beim Kranken labortechnische Untersuchungsm glichkeiten des Blutes Angestrebte Kompetenzen
139. pers nlichen Verwendung f r die T tigkeit am Arbeitsplatz zur Verf gung gestellt werden Der Unternehmer hat daf r zu sorgen dass pers nliche Schutzausr stungen bestimmungsgem benutzt wer den Die Versicherten haben die pers nlichen Schutzausr stungen bestimmungsgem zu benutzen regelm ig auf ihren ordnungsgem en Zustand zu pr fen und festgestellte M ngel dem Unternehmer unverz glich zu melden BGW 2005 S 69 Dem Autor ist aus Gespr chen mit seinen Sch lern bekannt dass in vielen Arztpraxen ven se Blutentnahmen bestimmungswidrig noch immer ohne das Tragen von Handschuhen durchgef hrt werden Die Besch ftigten d rfen an Arbeitspl tzen an denen die Gefahr einer Kontamination durch biologische Arbeits stoffe besteht keine Nahrungs und Genussmittel zu sich nehmen Hierf r sind vor Aufnahme der T tigkeiten ge eignete Bereiche einzurichten 11 Absatz 3 Biostoffverordnung vom 27 Januar 1999 Eine Pipette ist ein r hrenf rmiges Ger t aus Glas oder Kunststoff mit vorgegebenem F llungsvolumen oder Graduierung zum genauen Abmessen von Fl ssigkeiten Pschyrembel 2004 S 1424 siehe auch Abbildung 3 Rosenbruch 1989 S 31 29 Auszug aus der Unfallverh tungsvorschrift Gesundheitsdienst 1997 7 Schutzkleidung 1 Der Unternehmer hat den Besch ftigten bei T tigkeiten die in 1 Abs 1 und 2 genannt sind geeignete Schutzkleidung in ausreichender St ckzahl zur
140. r St rungen zum Beispiel von Kopfschmerzen Bluthochdruck Herzrasen 231 Herzinfarkt Schlaflosigkeit R ckenbeschwerden Magen Darm Erkrankungen depressiver 232 Verstimmung Obsession angesehen 7 Aus arbeitsmedizinischer und biologischer Sicht ist Stress eine nat rliche Reaktion des Organismus auf u ere Belastungen aller Art Diese Reaktion u ert sich k rperlich im Erleben und im Verhalten Arbeitsbedingter Stress wird verstanden als emotionale und psychophysiologische Reaktion auf ung nstige und sch dliche Aspekte der Arbeit des Arbeitsumfeldes und der Arbeitsorganisation Stress ist ein Zustand der durch hohe Akti vierungs und Belastungsniveaus gekennzeichnet ist und oft mit dem Gef hl verbunden ist man k nne die Situa tion nicht bew ltigen Europ ische Kommission Generaldirektion V 1997 nach VMBG 2003 S 10 Jeder Mensch ist ein Individuum Die psychischen k rperlichen genetischen und sozialen Voraussetzungen sind unterschiedlich Diese individuellen Voraussetzungen sind die Ursachen daf r dass jeder Mensch anders empfin det und reagiert Erst durch die individuellen das hei t pers nlichen Reaktionen bei psychisch belastenden Ein fl ssen entscheidet sich wie beanspruchend eine T tigkeit oder Situation von Einzelnen erlebt wird Dabei ist die ausgel ste kurzfristige Beanspruchung immer abh ngig von dem was der Mensch empfindet f hlt wahrnimmt erlebt denkt F r die
141. r ihre Sicherheit und Gesundheitsschutz bei der Arbeit sowie f r Sicherheit und Gesundheitsschutz derjenigen zu sorgen die von ihren Handlungen oder Unterlassungen betroffen sind Die Versicherten haben die Ma nahmen zur Verh tung von Arbeitsunf llen Be rufskrankheiten und arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren sowie f r eine wirksame Erste Hilfe zu unterst tzen Versicherte haben die entsprechenden Anweisungen des Unternehmers zu befolgen Die Versicherten d rfen er kennbar gegen Sicherheit und Gesundheit gerichtete Weisungen nicht befolgen Erkl rend hei t es weiter Unterlassen bedeutet in diesem Zusammenhang dass der Versicherte es vers umt die f r die Sicherheit oder Ge sundheit notwendigen Handlungen vorzunehmen oder einzuleiten sowie Unterst tzen bedeutet alles Notwen dige dazu beizutragen dass die Ma nahmen erfolgreich sind BGW 2005 S 39 F r den medizinischen Bereich relevant sind hier die Berufsgenossenschaftlichen Regeln Biologische Arbeits stoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250 vom Oktober 2003 Dort hei t es unter Punkt 5 3 Die Versicherten gemeint sind die Besch ftigten Anm d Verf haben die Arbeiten so auszuf hren dass sie entsprechend den durch den Unternehmer erteilten Unterweisungen und erstellten Arbeitsanweisungen durch die Anwendung technischer organisatorischer und pers nlicher Ma nahmen eine Gef hrdung ihrer Person und Dritter durch biolog
142. r pers nlicher Schutzausr stungen 93 8 2 Gliederung eines Hygieneplanes ua egal sa 94 8 3 Muster eines Hygieneplanes sangen nel ai 96 84 Imprkalemler un see nee 97 8 5 Tagesfall Mit der Ausbildung beginnen uucsnsssessnsenssnsenssnnennnnnennn nen 98 8 6 Anforderungen an Abfallbeh ltnisse _ 22200002000n0nnnensnneensnnnennnnennnnnnnsnnnensnnnen 100 8 7 Dokumentation von Leistungen der Ersten Hilfe 101 8 8 Merkblatt zum Mutterschutz in Arztpraxen uucsnseessssessnsenssnnennsnnennnnnennnnnennn nen 102 8 9 Anforderungen an Bildschirmarbeitspl tze _ uuursssesssseessnnenssnnennsnnennnnnnnnn nenn 105 8 10 Allergene in Schutzhandschuhen Latex u222000rsnsessnsenssnnennsnnennnnnnnnnnnennnnnnn 107 8 11 Fragebogen zur Evaluation des Tagesfalles sooneneesneessessessseesseresseesssressresseessee 108 8 12 Auswertung des Fragebogens zur Evaluation des Tagesfalles _ 111 iV 1 Einleitung Jeder arbeitende Mensch ist an seinem Arbeitsplatz potenziell vielf ltigen Gefahren ausgesetzt Dieses Gefahrenpotenzial zu minimieren ist Aufgabe des Arbeitsschutzes Die Zust ndigkeiten f r den Arbeitsschutz sind in Deutschland wie folgt geregelt 9 Die Europ ische Union gibt Richtlinien vor die ihre Mitgliedsstaaten in nationales Recht umsetzen Der Bund erl sst als legislative K rperschaft Gesetze und Verordnungen Die L n
143. rategien zur Infektionsvermeidung zu entwickeln Der perkutanen Infektion l sst sich am wirksamsten durch das Tragen von Handschuhen vorbeugen die Bedeutung der Schutzkleidung insbesondere von Handschuhen kann in diesem Zusammenhang nicht oft genug betont werden 10 Die Berufsgenossenschaftliche Vorschrift f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit Unfallverh tungsvor schrift Grunds tze der Pr vention BGR Al in der Fassung vom Oktober 2005 bestimmt in den 29 und 30 Der Unternehmer hat den Versicherten gemeint sind die Besch ftigten Anm d Verf geeignete pers nli che Schutzausr stungen bereitzustellen vor der Bereitstellung hat er die Versicherten anzuh ren 28 107 108 109 110 Die Gefahr von Tr pfcheninfektionen l sst sich durch das Anlegen eines Mund und Nasenschutzes verringern Um Wasser und Nahrungsmittelinfektionen vorzubeugen darf in Labor Untersuchungs und Behandlungsr umen nicht gegessen und getrunken sowie nicht mit dem Mund pipettiert werden m N E gaa Vollpipette URSULA DW IS j S Ki emgeet Blutsenkungspipette Erythrozytenpipette Leukozytenpipette u 005 es Blutzuckerpipette Ce 20 aa Sahli Pipette Abbildung 3 Verschiedene im Labor verwendete Pipetten Der Unternehmer hat daf r zu sorgen dass die pers nlichen Schutzausr stungen den Versicherten in ausreichen der Anzahl zur
144. rben zum anderen die Fachsch ler als zuk nftige F hrungskr fte die Ge legenheit erhalten in Antizipation der mit dieser Rolle verbundenen Verantwortung auch f r die BE i Gesundheit ihrer Mitarbeiter sich intensiv mit den Anforderungen des betrieblichen Arbeits und Gesundheitsschutzes auseinanderzusetzen und sich dar ber hinaus im Moderieren von Arbeits gruppen zu ben Das gesamte Ausbildungsprogramm ist auf etwa 150 Unterrichtsstunden angelegt Bei dem in den Klassen der Arzthelferinnen zur Verf gung stehenden Volumen von zwei bis drei Wochenstunden in Medizinischer Fachkunde nimmt es somit circa eineinhalb Schuljahre in Anspruch Abgerundet wird das Ausbildungsprogramm durch eine Exkursion zur Deutschen Arbeitsschutz ausstellung DASA in Dortmund die den Sch lern das Thema AGS an einem alternativen Lern ort erg nzend beispielsweise unter historischen und berufs bergreifenden Gesichtspunkten nahe bringen kann 4 F r den Unterricht der Fachsch ler sind in diesem Zusammenhang auch zwei Brosch ren der Berufsgenossen schaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg hilfreich Moderation von Projektgrup pen und Gesundheitszirkeln Bestellnummer RGM 12 und Projektmanagement Eine Einf hrung Bestell nummer RGM 10 8 3 Realisierung des Ausbildungskonzeptes 3 1 Ermittlung der Unterthemen Informelle Befragungen in Arzthelferinnenklassen am Berufskolleg Castrop R
145. rfl che des SS Allerdings entsteht hier ein Konflikt mit den hygienischen Anforderungen an zum Betreten bestimmte Fl chen Zur Hemmung einer Fu bodenbelages mit dem Ziel einer gewissen Griffigkeit Besiedlung mit Keimen sollten diese leicht zu reinigen und damit vergleichsweise glatt gestal tet sein da sich pathogene Mikroorganismen bevorzugt in Vertiefungen ansammeln um so mehr als Fl ssigkeiten zum Beispiel Wischwasser dort schlecht verdunsten k nnen und mithin ein f r das Wachstum von Bakterien und Pilzen optimales feuchtes Milieu entsteht Au erdem sollten alle Besch ftigten an ihrem Arbeitsplatz haltgebende Schuhe mit rutschhem mender Sohle hinten und vorne geschlossen tragen Auszug aus der Unfallverh tungsvorschrift Gesundheitsdienst 1997 S 24 Fu b den W nde 1 Fu b den in Arbeitsbereichen mit erh hter Infektionsgef hrdung m ssen fl ssigkeits dicht desinfizierbar und leicht zu reinigen sein 2 W nde in Arbeitsbereichen mit erh hter Infektionsgef hrdung m ssen feucht zu reinigen und zu desinfizieren sein dies gilt auch f r die Au enfl chen von eingebauten Einrichtungen und Einrichtungsteilen BGW 1997 S 17 3 2 13 3 Behandlung im Unterricht Da es als Folge des Ausrutschens beim Patienten h ufig zu Verletzungen der Knochen und der B nder kommt wird in diesem Zusammenhang der Bewegungsapparat thematisiert Besprochen werden makroskopischer und mikroskopis
146. rliche Schutzkleidung und sonstige pers nliche Schutzausr stun gen insbesondere d nnwandige fl ssigkeitsdichte allergenarme Handschuhe in ausreichen der St ckzahl zur Verf gung zu stellen Er ist verantwortlich f r deren regelm ige Desinfek tion Reinigung und gegebenenfalls Instandhaltung der Schutzausr stungen Die Besch ftigten haben die zur Verf gung gestellten pers nlichen Schutzausr stungen zu benutzen Die Schutzkleidung darf von den Besch ftigten nicht zur Reinigung nach Hause mitgenommen werden Pausen und Bereitschaftsr ume d rfen nicht mit Schutzkleidung betreten werden Analog hei t es unter Punkt 4 2 5 Der Unternehmer hat den Besch ftigten zus tzlich folgende pers nliche Schutzausr stungen zur Verf gung zu stellen Feste fl ssigkeitsdichte und allergenarme Handschuhe zum Desinfizieren und Reinigen benutzter Instrumente Ger te und Fl chen die Handschuhe m ssen best ndig gegen ber den eingesetzten Desinfektionsmitteln sein fl ssigkeitsdichte und allergenarme Handschuhe mit verl ngertem Schaft zum Stulpen f r Reinigungsarbeiten damit das Zur cklaufen der kontaminierten Reinigungsfl ssigkeit unter den Handschuh verhindert wird Baumwoll Unterziehhandschuhe f r T tigkeiten mit l ngerer Tragezeit fl ssigkeitsdichte Sch rzen wenn damit zu rechnen ist dass die Kleidung durchn sst wird fl ssigkeitsdichte Fu bekleidung wenn mit Durchn ssen des Schuhwerks zu
147. rollbereich geh rende betriebliche Bereiche in denen Personen im Kalenderjahr eine effektive Dosis von mehr als 1 Millisievert oder h here Organdosen als 15 Millisievert f r die Augenlinse oder 50 Millisievert f r die Haut die H nde die Unterarme die F e und Kn chel erhalten k n nen 2 Kontrollbereiche sind Bereiche in denen Personen im Kalenderjahr eine effektive Dosis von mehr als 6 Millisievert oder h here Organdosen als 45 Millisievert f r die Augenlinse oder 150 Millisievert f r die Haut die H nde die Unterarme die F e und Kn chel erhalten k nnen 3 Sperrbereiche sind Bereiche des Kontrollbereiches in denen die Ortsdosisleistung h her als 3 Millisievert durch Stunde sein kann 37 regelt den Zutritt zu den einzelnen Strahlenschutzbereichen Die Strahlenschutzverordnung vom 20 Juli 2001 legt in 36 Absatz 2 fest Kontrollbereiche und Sperrbereiche sind abzugrenzen und deutlich sichtbar und dauerhaft zus tzlich zur Kennzeichnung nach 68 Absatz 1 Satz 1 Nr 3 mit dem Zusatz KONTROLLBEREICH oder SPERRBEREICH KEIN ZUTRITT zu kennzeichnen Sperrbe reiche sind dar ber hinaus so abzusichern dass Personen auch mit einzelnen K rperteilen nicht unkontrolliert hineingelangen k nnen 38 Bleisch rze Bleihandschuhe und Schilddr senschutz pers nliche Schutzausr s 133 tung am K rper des Personals sowie Abdeckung der nicht zu r ntgenden K rperbereiche insbesondere durch
148. rt vorhanden der Impfschutz setzt sofort ein Nachteil Da die Antik rper bald wieder zerfallen h lt der Impfschutz nur einige Wochen an Beispiel f r eine passive Immunisierung Impfung gegen den Wundstarrkrampf mit dem Impfstoff Tetagam Aktive Impfung vgl Ratschko 1993 S 230f Dem Impfling werden Antigene das sind Substanzen die von einem Organismus als fremd erkannt werden und dadurch eine spezifische Immunantwort etwa die Bildung von Antik rpern ausl sen Pschyrembel 2004 S 95 k nnen zugef hrt Als Antigene kom men daf r in Betracht Schubert 2000 S 30 abget tete Krankheitserreger abgeschw chte Krankheitserreger Toxoide abgeschw chte Gifte Das Immunsystem des Patienten wird dadurch angeregt vgl Aengenendt 1987 S 55 selber Antik rper gegen die Antigene zu bilden daher die Bezeichnung aktiv Nachteil Da die Bildung der Antik rper einige Zeit in Anspruch nimmt setzt der Impf schutz nicht sofort sondern erst nach einigen Wochen ein Vorteil Wenn das Immunsystem erst einmal gelernt hat sich mit den Krankheitserregern auseinanderzusetzen ist es trainiert und kann bei einer Infektion die Krankheitserreger sofort bek mpfen Da das Immunsystem eine Art Ged chtnis hat h lt der Impfschutz mehrere Jahre meist 5 bis 10 manchmal sogar lebenslang an Beispiel f r eine aktive Immunisierung Impfung gegen den Wundstarrkrampf mit dem Impfstoff Tetanol
149. rtikel 30 Grundgesetz bestimmt Die Aus bung der staatlichen Befugnisse und die Erf llung der staatlichen Aufgaben ist Sache der L nder soweit dieses Grundgesetz keine andere Regelung trifft oder zul sst Unfallverh tungsvorschriften werden auf Grund des 15 Absatz 1 Nr 1 Siebtes Buch Sozialgesetzbuch SGB VI vom 7 August 1996 erlassen und sind ein wichtiges Element der Pr vention Sie enthalten Vorschriften ber Einrichtungen Anordnungen und Ma nahmen welche die Unternehmer zur Verh tung von Arbeitsunf llen Be rufskrankheiten und arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren zu treffen haben sowie die Form der bertragung die ser Aufgaben auf andere Personen 17 Absatz 1 Siebtes Buch Sozialgesetzbuch SGB VID 10 8 17 Absatz 1 in Verbindung mit 18 Absatz 1 Siebtes Buch Sozialgesetzbuch SGB VII le tung der Bestimmungen und sind Tr ger der gesetzlichen Unfallversicherung Hoyos 1995 S 244 Die Unternehmer Arbeitgeber sorgen als Ausdruck ihrer F rsorgepflicht f r die Ge sundheit der Arbeitnehmer daf r dass Arbeitsst tten den Vorschriften gem eingerich tet und betrieben werden sie f hren Beurteilungen der Arbeitsbedingungen so ge nannte Gef hrdungsbeurteilungen durch formulieren aufgrund des geltenden Rechtes Anweisungen Pieper 2001 S 344 und halten ihre Mitarbeiter zu deren Beachtung an dabei haben sie den Stand der Technik Arbeitsmedizin und Hygie
150. s Ergebnis der Pr fung zu dokumentieren Bei eventuellen Grenzwert berschreitungen ist Atemschutz mit Atemfilter der Klasse AX zu tragen Spezielle Hinweise finden sich in den Technischen Regeln f r Gefahrstoffe TRGS 525 Um gang mit Gefahrstoffen in Einrichtungen zur humanmedizinischen Versorgung sowie in einem Merkblatt des Hamburger Amtes f r Arbeitsschutz Hamburg 1997 Auszug aus der Unfallverh tungsvorschrift Gesundheitsdienst 1997 17 Arzneimittel und Hilfsstoffe der Medizin Der Unternehmer hat daf r zu sorgen dass gesundheitssch digende Einwirkungen von Arz neimitteln Hilfsstoffen der Medizin und Desinfektionsmitteln auf die Besch ftigten verhindert werden Zu 17 Die Forderung ist erf llt wenn der Unternehmer daf r sorgt dass 3 Inhalationsan sthesiemittel an der Austrittsstelle aus dem System erfasst und abgeleitet werden 210 zum Beispiel lokale Absaugungen wie Doppelmaskensysteme Absaugung am Tubus Absaugdoppelbeutelsysteme bei S uglingsnarkosen Tischabsaugungen oder andere raumlufttechnische Ma nah men 67 BGW 1997 S 15 3 2 12 3 Behandlung im Unterricht F r den Unterricht ausgew hlt werden in diesem Zusammenhang die Lokalan sthesie mit den Formen Oberfl chenan sthesie das An sthetikum wird direkt auf die Haut oder Schleimhaut aufgebracht Infiltrationsan sthesie das Operationsgebiet wird mit dem An sthetiku
151. sbildungszieles notwendig ist dies gilt nicht f r schwan gere Frauen 3 2 4 3 Behandlung im Unterricht Als medizinisches Thema bietet sich in diesem Zusammenhang neben der Unterweisung zum Strahlenschutz die Fortpflanzungsmedizin an Im Unterricht werden besprochen Aufbau und Funktion der m nnlichen und weiblichen Geschlechtsorgane urologische und gyn kologische Untersuchungstechniken Krankheiten der m nnlichen Geschlechtsorgane wie Entwicklungsst rungen zum Beispiel Hodenhochstand funktionelle St rungen Entz ndungen gut und b sartige Tumore des Hodens und der Prostata Vorsteherdr se Krankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane wie Menstruationsst rungen Entz ndungen gut und b sartige Tumore der Geb rmutter und ihrer Anhangsgebilde sowie der weiblichen Brust 138 Schwangere d rfen den Kontrollbereich nur betreten wenn der Dosisgrenzwert 1 Millisievert Uterusdosis w h rend der verbleibenden Schwangerschaft eingehalten wird Diese Dosis muss w chentlich ermittelt werden BGW 2006 S 27 40 die hormonelle Situation der Frau einschlie lich ihrer Ver nderungen im Zusammenhang mit dem weiblichen Zyklus sowie in der Pubert t und in den Wechseljahren die Entwicklung des ungeborenen Kindes am besten anhand eines Filmes die Betreuung von Mutter und Kind insbesondere Vorsorgeuntersuchungen Ma nahmen zur Verh tung einer ungewol
152. seiner Durchf hrung dokumentiert das Aspekte gesundheitsbewussten Verhaltens am Arbeits platz in die grundst ndige Ausbildung von Arzthelferinnen integriert Durch die Verkn pfung mit medizinischen Inhalten soll der Arbeits und Gesundheitsschutz im Bewusstsein der Sch ler st rker verankert und damit ihr Risiko f r das Erleiden beruflich verur sachter Beeintr chtigungen der Gesundheit verringert werden Obwohl das Ausbildungsprogramm auf die personellen und sachlichen Verh ltnisse eines be stimmten Berufskollegs zugeschnitten ist ist es doch so konzipiert dass es offen f r Modifikatio nen und damit auch auf andere Schulen und Berufsgruppen bertragbar ist Es bleibt zu hoffen dass sich im Zuge der zunehmenden Bedeutung gesundheitsbewussten Ver haltens in einer immer lter werdenden Gesellschaft die Anforderungen in den zentral gestellten Zwischen und Abschlusspr fungen der Sch ler in der beruflichen Ausbildung dahingehend wan deln dass Aspekte des Arbeits und Gesundheitsschutzes vermehrt Gegenstand der Pr fungen werden denn letztlich wird in der schulischen Realit t von den Auszubildenden nur das gelernt was auch gepr ft wird 85 Abstract Conclusion and outlook The present paper addresses the current discussion on restructuring the doctor s assistant training at vocational schools A training concept which is based on the existing deficits concerning the protection of labour and health is to b
153. sen latexhaltige Handschuhe benutzt werden ist ungepuderten der Vorzug zu geben weil der Puder als Tr ger der Latexpartikel beim An und Ausziehen in die Luft und mithin in die Nase und die Augen gelangen und somit auch dort allergische Reaktionen hervorrufen kann Einzelheiten zu Allergenen in Schutzhandschuhen k nnen dem Anhang 8 10 entnommen werden 3 2 9 3 Behandlung im Unterricht Im Unterricht werden thematisiert Grundlagen des Immunsystems wie 174 Stoff der eine allergische Immunantwort berempfindlichkeitsreaktion ausl sen kann Pschyrembel 2004 S 46f 175 Einzelheiten zur Latexallergie im Zusammenhang mit Schutzhandschuhen in der Brosch re Achtung Allergiege fahr M621 der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg 56 Funktion der Leukozyten wei e Blutk rperchen Antigen Antik rper Reaktion Erste Hilfe bei allergisch bedingtem Asthma Anfall oder Kreislaufversagen wie richtige Lagerung des Patienten Beatmungstechniken wie die Mund zu Nase Beatmung und die endotracheale Intubation siehe Abbildung 7 Herzdruckmassage siehe Abbildung 8 Notfall Medikamente l Abbildung 7 Endotracheale Intubation 176 Trachea Luftr hre 17 Einf hrung eines Schlauches oder Rohres in ein r hrenf rmiges Hohlorgan Pschyrembel 2004 S 881 hier in die Luftr hre 178 Aengenendt 1987 S 396 57
154. ss die Besch ftigten ber die f r sie infrage Kommen den Ma nahmen zur Immunisierung bei Aufnahme der T tigkeit und bei gegebener Veranlas 99 100 101 102 Die Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg gibt die Zahl der Infektionskrankheiten von Versicherten in Arztpraxen der Humanmedizin f r das Jahr 2005 wie folgt an 64 meldepflichtige F lle mit Hepatitis 40 mit Tuberkulose und 43 mit sonstigen Krankheiten BGW 2006 S 21 Die Zahlen schwanken naturgem von Jahr zu Jahr Eine Berufskrankheit ist eine Krankheit deren ma gebliche Ursache in der T tigkeit des Arbeitnehmers liegt BGW 2006 S 65 Die Hepatitis Viren HBV und HCV sowie das Immundefizienz Virus HIV z hlen zu den schwerwiegendsten blut bertragenen biologischen Arbeitsstoffen die verletzungsbedingt Stich oder Schnittverletzungen oder aber durch Schleimhautkontakt bzw Kontakt zu Mikrol sionen der Haut bertragen werden HVBG 2003 S 11 Punkt 3 1 7 Um bei den Besch ftigten einen m glichst guten Impfschutz zu erreichen werden auch die Arbeitgeber in die Pflicht genommen Die Berufsgenossenschaftlichen Regeln Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250 vom Oktober 2003 bestimmen unter Punkt 9 4 Der Unternehmer hat den Versicherten gemeint sind die Besch ftigten Anm d Verf Impfungen anzubieten wenn T tigkeiten ausgef hrt werden
155. sverband der Unfallkassen 2003 Umgang mit Gefahrstoffen im Krankenhaus GUV In formation 8596 M nchen 87 Bundesverband der Unfallkassen Hrsg 2005 Regeln f r Sicherheit und Gesundheitsschutz Benutzung von Schutzhandschuhen GUV Regel 195 M nchen Dietrich Karin 2002 Medizinische Fachkunde f r Arzthelferinnen Haan Gruiten Hamburg Freie und Hansestadt Beh rde f r Wissenschaft und Gesundheit Amt f r Arbeits schutz Hrsg 1997 Umgang mit Narkosegasen Merkblatt M 9 Hamburg 3 Aufl Hammer Wilfried 1997 W rterbuch der Arbeitswissenschaft M nchen Hoyos Carl Graf Wenninger Gerd Hrsg 1995 Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz in Organisationen Beitr ge zur Organisationspsychologie G ttingen HVBG Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften 1999 Berufsgenossenschaft liche Regeln f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit Desinfektionsarbeiten im Gesundheitsdienst BGR 206 K ln HVBG Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften 2003 Berufsgenossenschaft liche Regeln f r Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250 K ln KMK Sekretariat der St ndigen Konferenz der Kultusminister der L nder in der Bundesrepublik Deutschland 1996 Handreichungen f r die Erarbeitung von Rahmenlehrpl nen der Kultusministerkonferenz f r den berufsbezogenen Unterricht in der B
156. t Unfallverh tungsvor schrift Grunds tze der Pr vention BGR Al in der Fassung vom Oktober 2005 bestimmt in 15 2 Versicherte gemeint sind die Besch ftigten Anm d Verf d rfen sich durch den Konsum von Alkohol Drogen oder anderen berauschenden Mitteln nicht in einen Zustand versetzen durch den sie sich selbst oder an dere gef hrden k nnen Der Konsum von Alkohol l sst wie der Konsum von Drogen oder anderen berau schenden Mitteln in der Regel eine Gef hrdung vermuten Drogen sind insbesondere Haschisch Marihuana Ecstasy Kokain Heroin Speed Crack LSD und die so genannten Schn ffelstoffe BGW 2005 S 40 Weiter hei t es 3 Absatz 2 gilt auch f r die Einnahme von Medikamenten Gefahren k nnen insbesondere bei der Ein nahme von psychoaktiven Arzneimitteln zum Beispiel Schlaf und Beruhigungsmitteln Antidepressiva Antiepi leptika Neuroleptika oder von bestimmten Schmerzmitteln auftreten Dies kann auch f r andere Medikamente gelten die nach Herstellerangaben zum Beispiel zu M digkeit oder Beeintr chtigung der Reaktionsf higkeit f h ren k nnen BGW 2005 S 41 13 Einzelheiten zum Umgang mit Desinfektionsmitteln in BGW 1999 55 3 2 9 Allergie 3 2 9 1 Gef hrdung Bei einem Gesunden hat das Immunsystem die Funktion in den K rper eingedrungene Krank heitserreger zu bek mpfen Bei einigen Menschen reagiert das Abwehrsystem auf k rperfremde eigentlich unsch dl
157. t tten wirksam vor den Gesund heitsgefahren durch Tabakrauch gesch tzt sind 3a Arbeitsst ttenverordnung vom 2 M rz 1975 ge ndert am 27 September 2002 jetzt 5 Arbeitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 64 3 2 11 3 Behandlung im Unterricht Da die Wartung von Klimaanlagen nicht zu den Aufgaben des medizinischen Personals geh rt sondern von speziell ausgebildeten Technikern durchgef hrt wird sollte dieser Aspekt im Unter richt nur kurz gestreift werden Medizinisches Thema dieser Unterrichtsreihe ist das Atmungssystem insbesondere Aufbau und Funktion der Luftwege Nase Rachen Kehlkopf Luftr hre Bronchien Aufbau und Funktion der Lunge Diagnostik der Atmungsorgane Krankheiten der Luftwege wie Rhinitis Entz ndung der Nasenschleimhaut Sinusitis Entz ndung der Nasennebenh hlen Laryngitis Kehlkopfentz ndung Bronchitis Entz ndung der Bronchialschleimhaut Asthma bronchiale Bronchialkarzinom b sartiger Tumor im Bereich der Bronchien Krankheiten der Lunge wie Pneumonie Lungenentz ndung Lungenemphysem berbl hung der Lunge mit Zerst rung der Lungenbl schen Lungen dem Ansammlung von Fl ssigkeit im Lungengewebe Hieran anschlie en sollte sich eine Aufkl rung ber die Gefahren des Rauchens und des Schn f felns also der inhalativen Aufnahme rauscherzeugender Substanzen zum Beispiel von L sungsmitteln Dabei kann auf diverse Material
158. t wird 146 Einzelheiten sind in der Verordnung ber Sicherheit und Gesundheitsschutz bei der manuellen Handhabung von Lasten bei der Arbeit Lastenhandhabungsverordnung vom 4 Dezember 1996 zuletzt ge ndert durch Artikel 436 der Verordnung vom 31 Oktober 2006 geregelt Einzelheiten zum R ckenkolleg k nnen der Brosch re Ihre Berufsgenossenschaft Ausgabe November 2005 Bestellnummer 4GV S 45 der Berufsgenossenschaft f r Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege BGW in Hamburg entnommen werden 43 15 Bewegungsb der 1 Bewegungsbecken und wannen m ssen so beschaffen sein dass die Behandlung von ei nem Standort au erhalb des Wassers aus in arbeitsphysiologisch g nstiger K rperhaltung durchgef hrt werden kann Zu 15 Abs 1 Damit die Besch ftigten in arbeitsphysiologisch g nstiger K rperhaltung die im Wasser be findlichen Patienten behandeln k nnen muss zumindest an einer Beckenseite ein Behand lungsgang vorhanden sein so dass sich die Besch ftigten in aufrechter Haltung mit dem Ober k rper an die Beckenwand anlehnen und mit den Armen ber die Beckenwand greifen k n nen BGW 1997 S 14 S 29 Heben von Patienten In Unternehmen oder Teilen von Unternehmen nach 1 Abs 1 Nr 1 sind zum Heben und Umlagern von Patienten leicht bedienbare stand und fahrsichere Hebevorrichtungen oder sonstige geeignete Hilfsmittel bereitzustellen und zu verwenden BGW 1997 S 21 3 2 5 3 Be
159. ten Schl sse ziehen Methodisch sinnvoll w re es mehrere Klassen nach dem vorgeschlagenen Ausbildungskonzept zu unterrichten eine etwa gleich gro e Kontrollgruppe hingegen auf eine andere Art und die beiden Gruppen anschlie end miteinander zu vergleichen j261 Um einen Eindruck von der Akzeptanz der Unterrichtsmethode Tagesfal seitens der Sch ler zu erhalten wurde in der Arzthelferinnenklasse eine schriftliche Befragung durchgef hrt Insgesamt wurden den Sch lern etwa 50 Fragen zur Beantwortung im Ankreuzverfahren vorge legt zur Auswertung erhielten die verbal formulierten f nf Antwortm glichkeiten nach folgen dem Schema Punktwerte zugeordnet Antwort trifft voll zu 5 Punkte Antwort trifft zu 4 Punkte Antwort trifft teilweise zu 3 Punkte Antwort trifft eher nicht zu 2 Punkte Antwort trifft nicht zu 1 Punkt Der dazu benutzte Fragebogen ist im Anhang 8 11 abgedruckt zus tzlich wurde in Anhang 8 12 zu jeder Frage das arithmetische Mittel der nach obigem Schema vergebenen Punktzahlen er rechnet und angegeben 262 Wegen der so genannten Tendenz zur Mitte sind bei einer solchen Art der Fragestellung mit einer ungeraden Anzahl von Antwortm glichkeiten insbesondere diejenigen Werte aussagekr f tig die deutlich vom Mittelwert 3 0 nach oben oder nach unten abweichen Zusammenfassend l sst sich Folgendes festhalten Zur Selbst ndigkeit und Eigenverantwortlichkeit Eine hohe Zustim
160. tenzen Lernziele Kenntnisse ber das menschliche Ohr korrekte Durchf h rung diagnostischer Ma nahmen am Ohr Unterrichtsmaterialien Folien f r den Tageslichtprojektor Karten f r die Metaplanwand anato misches Modell Ohr Stimmgabel Audiometer Ger t zur Messung des H rverm gens 223 22 E 225 226 Weiterhin sollten die empfohlenen L rmminderungszielwerte nach Abschnitt 7 1 der Norm DIN EN ISO 11690 1 Richtlinien f r die Gestaltung l rmarmer maschinenbest ckter Arbeitsst tten ber cksichtigt werden L rm minderungsziele sollten auf der Grundlage beruhen dass Ger usche unter Ber cksichtigung des technischen Fort schrittes des Produktionsprozesses der Arbeitsaufgaben und der L rmminderungsma nahmen auf den niedrigst m glichen Pegel reduziert werden m ssen Nach 15 Absatz 2 Arbeitsschutzgesetz vom 7 August 1996 haben die Besch ftigten Schutzvorrichtungen und die ihnen zur Verf gung gestellte pers nliche Schutzausr stung bestimmungsgem zu verwenden Audiometrie Verfahren zur Pr fung der Geh rfunktion mit elektroakustischen Tongeneratoren die Einzelfrequenzen von definierter Lautst rke erzeugen Pschyrembel 2004 S 165 Bei andauernder das hei t ber Jahre anhaltender L rmeinwirkung oberhalb eines Schalldruckpegels von 85 dB A ist mit L rmschwerh rigkeit zu rechnen Dauert die L rmeinwirkung l nger als 10 Jahre so ist von einer R ckbildung der Gesundheitssch
161. tienten durchge f hrt Durch die Desinfektion wird eine weitgehende Keimarmut angestrebt Keimfreiheit l sst sich auf der Haut niemals erreichen Damit die Reinigung der H nde ordnungsgem durchgef hrt werden kann muss ein ent sprechender H ndewaschplatz vorhanden sein Zu seiner Ausstattung geh ren vgl Schu bert 2000 S 36 flie end warmes und kaltes Wasser ein Wasserhahn der bedient werden kann ohne ihn mit der Hand ber hren zu m ssen eine Nagelb rste hautschonende Seife aus einem Dosierspender Die Berufsgenossenschaftlichen Regeln Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrts pflege BGR 250 vom Oktober 2003 bestimmen unter Punkt 4 1 2 7 Nach Patientenkontakt und nach Kontakt mit infekti sem oder potenziell infekti sem Material ist vor Verlassen des Arbeitsbereichs eine hygienische H n dedesinfektion durchzuf hren Danach sind verschmutzte H nde zu waschen HVBG 2003 S 19 Hervorhe bung nicht im Original Siehe auch Mitteilung H ndehygiene der Kommission f r Krankenhaushygiene und Infektionspr vention am Robert Koch Institut Bundesgesundheitsblatt 2000 Heft 3 S 230ff 18 Einmalhandt cher H ndedesinfektionsmittel aus einem mit dem Ellenbogen oder einem Fu taster zu bedienenden Dosierspender Hautpflegemittel Au erdem d rfen an H nden und Unterarmen w hrend der Arbeit keine Schmuckst cke Uhren und Eheringe g
162. tige Bewegung Drastisch erfahrbar wird die Zerst rungskraft starker elektrischer Str me an den Folgen eines Blitzschlages Medizinisches Personal kann durch Elektrizit t gesch digt werden bei Kontakt mit defekten Ger ten Kabeln Steckern etc bei unsachgem er Durchf hrung einer Defibrillation siehe Abbildung 9 Eine Defibrillation dient dazu den Herzschlag bei einem Patienten mit Vorhof oder Kammer flimmern durch einen Stromsto wieder in den richtigen Takt zu bringen Ber hrt der Helfer dabei den Patienten wird er selber vom Strom durchflossen und kann die oben genannten Sch den er leiden Abbildung 9 Durchf hrung einer Defibrillation 3 2 10 2 Schutzma nahmen Sch tzen kann man sich vor den Gefahren der Elektrizit t durch 185_ Anschaffung und Verwendung zertifizierter Ger te zum Beispiel mit dem T V vVDS oder gs Zeichen 181 Einzelheiten zu elektrischen Unf llen siehe vertiefend Brinkmann Schaefer 1982 182 Von eventuell schadhaften Isolierungen elektrischer Ger te und Zuleitungen geht die Gefahr eines Stromschlages aus Daneben k nnen durch die Einwirkung von Elektrizit t auch Br nde verursacht werden Es empfiehlt sich daher Feuerl scher anzuschaffen regelm ig zu warten und die Mitarbeiter im Umgang mit ihnen zu unterwei sen 183 Aengenendt 1987 S 395 IT Einzelheiten in BGW 2006 S 42 185 Technischer berwachungsverein 59
163. trahlr hrenbildschirm f ngt das Bild an zu flimmern wenn beim Bildaufbau die so genannte Ver schmelzungsfrequenz oberhalb derer der periodische Aufbau des Gesamtbildes aus Einzelbildern f r das menschliche Sehsystem nicht mehr wahrnehmbar ist nicht erreicht wird Die Bildwiederholungsfrequenz sollte daher mindestens 100 Hertz betragen Moderne Fl ssigkristall Bildschirme LCD sind in der Regel flimmerfrei In der Verordnung ber Sicherheit und Gesundheitsschutz bei der Arbeit an Bildschirmger ten Bildschirmarbeitsverordnung vom 4 Dezember 1996 zuletzt ge ndert am 31 Oktober 2006 ist in 6 festge legt 1 Der Arbeitgeber hat den Besch ftigten vor Aufnahme ihrer T tigkeit an Bildschirmger ten anschlie end in regelm igen Zeitabst nden sowie bei Auftreten von Sehbeschwerden die auf die Arbeit am Bildschirmger t zu r ckgef hrt werden k nnen eine angemessene Untersuchung der Augen und des Sehverm gens durch eine fach kundige Person anzubieten Erweist sich aufgrund der Ergebnisse einer Untersuchung nach Satz 1 eine augen rzt liche Untersuchung als erforderlich ist diese zu erm glichen 2 Den Besch ftigten sind im erforderlichen Umfang spezielle Sehhilfen f r ihre Arbeit an Bildschirmger ten zur Verf gung zu stellen wenn die Ergebnisse einer Untersuchung nach Absatz 1 ergeben dass spezielle Sehhil fen notwendig und normale Sehhilfen nicht geeignet sind 46 288 SS ER E SOON EE Ted ee bd 3
164. training an Das so genannte R ckenkolleg dauert drei Wochen und umfasst eine Physio therapie ein sportmedizinisches Training und die Unterrichtung in berufsspezifischen Bewe gungstechniken Unter Anleitung qualifizierter R ckenschullehrer sowie von Sport und Physio therapeuten k nnen die Teilnehmer sich dort sch dliche Bewegungsabl ufe abtrainieren und r ckengerechte Verhaltensweisen f r Arbeit und Freizeit aneignen Die Dozenten rzte und Psychologen vermitteln wie Anatomie Physiologie und verschiedene Belastungen zusammen h ngen Trainer aus der Praxis demonstrieren wie technische Hilfsmittel bei der Arbeit unterst t zend eingesetzt werden k nnen H Auszug aus der Unfallverh tungsvorschrift Gesundheitsdienst 1997 144 Ma geblich sind unter anderem die Normen DIN 33402 2 Ergonomie K rperma e des Menschen und DIN 33406 Arbeitsplatzma e im Produktionsbereich Begriffe Arbeitsplatztypen Arbeitsplatzma e 145 Ein Arbeitsstuhl sollte standsicher h henverstellbar gepolstert und hygienisch zu reinigen sein Au erdem sollte ein Arbeitsstuhl eine verstellbare R ckenlehne haben Die Vorderkante der Sitzfl che sollte abgerundet sein und zu den Kniekehlen noch einige Zentimeter Platz lassen damit die Durchblutung der Beine nicht behindert wird Sitzh he und R ckenlehne sollten leicht und mit einem Handgriff zu verstellen sein insbesondere dann wenn der Stuhl von mehreren Mitarbeitern im Wechsel benutz
165. triebsklimas mit einer offenen und konstruktiven Atmosph re Installation eines Beschwerdesystems Abschluss von Betriebsvereinbarungen zum Schutz vor Mobbing Angebote f r Gespr che zum Konfliktmanagement Supervisionen etc 3 2 15 3 Behandlung im Unterricht Um Mobbingsituationen und Strategien zur Bew ltigung von Konflikten aufzuzeigen bieten sich als Unterrichtsmethoden die Kartenabfrage und das Rollenspiel an Im Sinne eines f cher bergrei fenden Unterrichts bestehen Verbindungen zu den F chern Deutsch Politik Religion und Sport Medizinisches Unterrichtsthema sind die Erkrankungen des psychosomatischen und psychiatri schen Formenkreises zum Beispiel Anorexia nervosa Magersucht Bulimia nervosa Ess und Brechsucht Enuresis nocturna n chtliches Einn ssen Depression St rung der Affektivit t mit depressiven Episoden Pschyrembel 2004 S 380 _ Schizophrenie Autismus Kontaktst rung mit R ckzug in die eigene Vorstellungs und Gedankenwelt Pschyrembel 2004 S 171 Phobie bersteigerte inad quate Angstreaktion Angestrebte Kompetenzen Lernziele Kenntnisse ber psychische und psychosomatische Erkran kungen sowie grundlegende Strategien zur Stress und Konfliktbew ltigung ad quater Um gang mit psychisch kranken Menschen Unterrichtsmaterialien Karten f r die Metaplanwand Materialien f r ein Rollenspiel Informati 57 onsmaterial der B
166. tschaftslehre f r die Arzthelferin Schubert Fachkunde f r Arzthelferinnen Ausbildung amp Beruf mit dem Berufsbildungs und dem Jugendarbeitsschutzgesetz Berufsausbildungsvertrag Ausbildungsrahmenplan f r die Berufsausbildung zum Arzthelfer zur Arzthelferin Infomappe der Berufsgenossenschaft mit der Unfallverh tungsvorschrift Gesundheitsdienst Informationspapier zum Thema Infektionen Hygieneplan Folien Flipchart Stifte Hausaufgabe Erl utern Sie mit Hilfe eines Hygieneplanes wie eine Fl chendesinfektion durchgef hrt werden soll 99 Anhang 8 6 Anforderungen an Abfallbeh ltnisse Die Berufsgenossenschaftlichen Regeln Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250 vom Oktober 2003 legen in Abschnitt 4 1 1 4 fest HVBG 2003 S 16f F r das Sammeln von spitzen oder scharfen Gegenst nden m ssen Abfallbeh ltnisse bereitge stellt und verwendet werden die stich und bruchfest sind und den Abfall sicher umschlie en Um derartige Abfallbeh ltnisse handelt es sich wenn sie insbesondere folgende Eigenschaften aufweisen Sie sind verschlie bare Einwegbeh ltnisse Sie geben den Inhalt zum Beispiel bei Druck Sto Fall nicht frei Sie sind durchdringfest Ihre Festigkeit wird durch Feuchtigkeit nicht beeintr chtigt Ihre Gr e und Einf ll ffnung sind abgestimmt auf das zu entsorgende Gut Sie ffnen sich beim Abstreifen von Kan len n
167. ttel Waschen Hygienische H ndedes infektion l sung mit Desinfektion infektion Produkt name Desinfektions Produkt name Produkt l name Produkt name Produkt name Produkt name 96 Anhang 8 4 Impfkalender Nach den Empfehlungen der St ndigen Impfkommission beim Robert Koch Institut Stand Juli 2006 Impfstoff Antigen Alter in vollendeten Monaten Alter in vollendeten Jahren Kombinationen Geburt 2 3 9 17 ab 18 Jab 60 undstarrkrampf 1 2 A AD AD Tetanus Diphtherie l 2 A AD TA Keuchhusten Pertussis i S A Haemophilus influen 1 EI ae Typ b Hib RE A Hepatitis B 1 2 G Pneumokokken l 2 S eningokokken Masern Mumps R eln MMR indpocken Varizel n len Grippe Influenza S A Auffrischimpfung Diese sollte m glichst nicht fr her als 5 Jahre nach der vorhergehenden letzten Dosis erfolgen G Grundimmunisierung aller noch nicht geimpften Jugendlichen bzw Komplettierung eines unvollst ndigen Impfschutzes S Standardimpfung a Bei Einzelimpfstoffen oder Impfstoffen ohne Keuchhustenanteil kann diese Dosis entfallen b J hrlich mit aktuellem Impfstoff c Ab dem vollendeten 12 Lebensmonat d Auffrischung alle 10 Jahre e Bei Verwendung eines MMR Varizellenimpfstoffes Gabe einer zweiten Dosis bevor
168. tung im Sinne dieser Verordnung ist jede Ausr stung die dazu bestimmt ist von den Besch ftigten benutzt oder getragen zu werden um sich gegen eine Gef hrdung f r ihre Sicherheit und Ge sundheit zu sch tzen sowie jede mit demselben Ziel verwendete und mit der pers nlichen Schutzausr stung ver bundene Zusatzausr stung 95 Strahlenschutzverordnung vom 20 Juli 2001 135 BGW 2006 S 27 geregelt in 30 Absatz 2 Strahlenschutzverordnung vom 20 Juli 2001 136 Sievert physikalische Einheit der quivalentdosis 1 Sievert 1 Joule Kilogramm 137 Mrosek 193 S 112 134 39 Da in der medizinischen Assistenz berwiegend Frauen im geb rf higen Alter t tig sind muss unbedingt darauf hingewiesen werden dass sich Schwangere wegen der Gefahr einer Sch di gung des ungeborenen Kindes in Aus bung ihres Berufes nicht in solchen R umen aufhalten d rfen in denen sie einer erh hten Strahlenbelastung ausgesetzt sein k nnten Auszug aus der R ntgenverordnung 22 Zutritt zum Kontroll und betrieblichen berwachungsbereich 2 Schwangeren Frauen und Personen unter 18 Jahren darf der Zutritt zum Kontrollbereich nur erlaubt werden wenn sie untersucht oder behandelt werden Die zust ndige Beh rde kann gestatten dass sich Personen im Alter zwischen 16 und 18 Jahren unter st ndiger Aufsicht und Anleitung eines Fachkundigen im Kontrollbereich zum Zwecke der Ausbildung aufhalten wenn dies zur Erreichung ihres Au
169. tzfrau Du hast Recht aber man traut sich ja nichts zu sagen Zur Zeit sitzen wir so sagt meine Kollegin auf einem Feuerstuhl Wenn wir unsere Stelle behalten wollen m s sen wir mehr oder weniger blind das tun was unsere Chefs verlangen Oder sehe ich das falsch 98 Arbeitsauftrag 1 Bearbeiten Sie in Gruppen mit Hilfe der bereitliegenden Unterlagen die folgenden Fragen und stellen Sie anschlie end Ihre Ergebnisse vor a Wo verbleiben die verschiedenen Exemplare des Ausbildungsvertrages b Stellen Sie die wesentlichen Pflichten des Ausbilders und des Auszubildenden gegen ber und entscheiden Sie die Frage der Toilettenreinigung c Erl utern Sie die Bedeutung der Probezeit f r den Ausbilder und den Auszubildenden d Wie ist die Berufsschulpflicht in Nordrhein Westfalen geregelt e Wie lassen sich Konflikte zwischen Ausbilder und Auszubildenden l sen Arbeitsauftrag 2 Bearbeiten Sie in Gruppen mit Hilfe der bereitliegenden Unterlagen die folgenden Fragen und stellen Sie Ihre Ergebnisse in Schaubildern vor a Erkl ren Sie den Begriff Infektion b Erl utern Sie die unterschiedlichen Infektionswege c Wie kann man sich vor Infektionen sch tzen d Welche Infektionen k nnen durch eine verunreinigte Toilette hervorgerufen werden e Stellen Sie aus einem Konzentrat und destilliertem Wasser 500 ml einer 5 prozentigen L sung zur Wischdesinfektion her Arbeitsmaterialien Hofmann Verhuven Betriebswir
170. un viel eher Wichtiges von Unwichtigem unter 31 scheiden 3 Unsere Eigeninitiative wurde gef rdert 3 9 Einsch tzung des Tagesfalles und der Lehrer Mehr Tagesf lle sollten den anderen Unterricht zum Teil erset 38 zen Der Zeitaufwand ist bei einem Tagesfall erheblich h her als im 34 Fachunterricht 112 Beim Tagesfall ist der Unterricht abwechslungsreich und spannend Al Es wird wesentlich intensiver gearbeitet 4 4 Die Lehrer helfen wenn Probleme auftauchen 4 2 Wir durften Vorschl ge zum Ablauf einbringen 3 6 Bei unseren Anliegen und W nschen wurden wir von den Leh 39 rern ernst genommen ber unterschiedliche Meinungen und L sungen wurde umfas 3 9 send diskutiert Ich bekam Hinweise wie ich mein Lernen verbessern kann 3 2 Die Lehrkr fte erwarteten von uns dass wir selbst ndig arbei 39 teten Mehrere Lehrer standen bei der Bearbeitung des Tagesfalles 34 gleichzeitig zur Verf gung Die Aufgabenstellungen und Probleme waren insgesamt zu 1 9 schwer 2 Ich fand den Tagesfall langweilig Mir konnte kein neues Wis 12 sen vermittelt werden Der Tagesfall war sorgf ltig erstellt und abwechslungsreich 3 8 Die Bearbeitung war schwierig denn es war zu laut und unru 18 hig in der Klasse Im Klassenraum stand gen gend Arbeitsmaterial zur Verf 42 gung Es herrschte eine ruhige und entspannte Arbeitsatmosph re 3 1 Ich bin froh dass es von Zeit
171. ung Frustration und Apathie vgl Pschyrembel 2004 S 274 Bei mehr als zehn Besch ftigten oder wenn Sicherheits oder Gesundheitsgr nde dies erfordern ist den Besch ftigten ein Pausenraum oder ein entsprechender Pausenbereich zur Verf gung zu stellen 6 Absatz 3 Arbeitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 Verkehrswege Fluchtwege und Notausg nge m ssen st ndig freigehalten werden damit sie jederzeit benutzt werden k nnen Der Arbeitgeber hat Vorkehrungen zu treffen dass die Besch ftigten bei Gefahr sich unverz g lich in Sicherheit bringen und schnell gerettet werden k nnen 4 Absatz 4 in Verbindung mit 2 Absatz 5 Nr 3 Arbeitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 Der Arbeitgeber hat Sicherheitseinrichtungen zur Verh tung oder Beseitigung von Gefahren insbesondere Sicher heitsbeleuchtungen Feuerl scheinrichtungen Signalanlagen Notaggregate und Notschalter sowie raumlufttechni sche Anlagen in regelm igen Abst nden sachgerecht warten und auf ihre Funktionsf higkeit pr fen zu lassen 4 Absatz 3 Arbeitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 el 3 2 Die einzelnen Gef hrdungen am Arbeitsplatz von Arzthelferin nen und ihre Behandlung im Unterricht In den folgenden Kapiteln werden die einzelnen Gef hrdungen am Arbeitsplatz von Arzthelferin nen sowie die dazugeh renden Schutzma nahmen vorgestellt Au erdem wird jeweils die m gli che Behandlung des Themas im Unterricht angegeben Wegen
172. uss eine reflexionsarme Oberfl che haben Form und Anschlag der Tasten m ssen eine ergonomische Bedienung der Tastatur erm gli chen Die Beschriftung der Tasten muss sich vom Untergrund deutlich abheben und bei nor maler Arbeitshaltung lesbar sein Sonstige Arbeitsmittel 10 11 12 13 266 Der Arbeitstisch beziehungsweise die Arbeitsfl che muss eine ausreichend gro e und reflexi onsarme Oberfl che besitzen und eine flexible Anordnung des Bildschirmger ts der Tastatur des Schriftguts und der sonstigen Arbeitsmittel erm glichen Ausreichender Raum f r eine ergonomisch g nstige Arbeitshaltung muss vorhanden sein Ein separater St nder f r das Bildschirmger t kann verwendet werden Der Arbeitsstuhl muss ergonomisch gestaltet und standsicher sein Der Vorlagenhalter muss stabil und verstellbar sein sowie so angeordnet werden k nnen dass unbequeme Kopf und Augenbewegungen soweit wie m glich eingeschr nkt werden Eine Fu st tze ist auf Wunsch zur Verf gung zu stellen wenn eine ergonomisch g nstige Arbeitshaltung ohne Fu st tze nicht erreicht werden kann Anhang zur Verordnung ber Sicherheit und Gesundheitsschutz bei der Arbeit an Bildschirmger ten Bildschirmarbeitsverordnung vom 4 Dezember 1996 BGBl I S 1843 zuletzt ge ndert durch Artikel 437 der Verordnung vom 31 Oktober 2006 BGBl I S 2407 105 Arbeitsumgebung 14 15 16 17 18 19 Am Bildschirmarbeitsplatz
173. viele der Gefahren genannt werden da die Sch ler einer Klasse in Arztpraxen diverser medizinischer Fachrichtungen und dort auch an sehr unterschiedlichen Teil Arbeitspl tzen t tig sind die Gefahren in einer chirurgischen Praxis Verletzung an Skalpellen sind andere als in einer orthop dischen Praxis R ntgen Strahlen oder einer Praxis mit Labor Infektion Sollten wichtige Gefahren von den Sch lern nicht genannt werden kann der Lehrer im gelenkten Unterrichtsgespr ch auf ihre Erg nzung hinwirken Die anhand der gesammelten Karten offenbar werdende Mannigfaltigkeit der Gefahren dem das medizinische Assistenzpersonal potenziell ausgesetzt ist wird die Sch ler frappieren ihnen einen ersten Eindruck von der Komplexit t des Themas geben und sie daher f r das Thema Arbeits schutz sensibilisieren Einzelheiten zur Gestaltung der Arbeitszeit sind im Arbeitszeitgesetz vom 6 Juni 1994 zuletzt ge ndert am 31 Oktober 2006 geregelt Circadiane Rhythmen sind solche die sich ber etwa einen Tag verteilen Sie werden vor allem vom Hell Dun kel Wechsel gesteuert Burnout Syndrom Zustand emotionaler Ersch pfung reduzierter Leistungsf higkeit und evtl Depersonalisation infolge Diskrepanz zwischen Erwartung und Realit t bei Personen die Arbeit mit oder am Menschen ausf hren zum Beispiel Krankenschwestern rzte Sozialarbeiter Lehrer Endzustand eines Prozesses von idealistischer Begeisterung ber Desillusionier
174. von Arbeitsst tten eine raumlufttechnische Anlage erforderlich muss diese jederzeit funktionsf hig sein Eine St rung muss durch eine selbstt tig wirkende Warneinrichtung angezeigt werden Es m ssen Vorkehrungen getroffen sein durch die die Besch ftigten im Fall einer St rung gegen Gesundheitsgefah ren gesch tzt sind zitiert nach BGMS 2004 S 18 Im Anhang Anforderung an Arbeitsst tten zur Verordnung ber Arbeitsst tten Arbeitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 ist in Abschnitt 3 5 festgelegt 1 In Arbeits Pausen Bereitschafts Sanit r Kantinen und Eirste Hilfe R umen in denen aus betriebstechnischer Sicht keine spezifischen Anforderungen an die Raumtemperatur gestellt werden muss w h rend der Arbeitszeit unter Ber cksichtigung der Arbeitsverfahren der k rperlichen Beanspruchung der Besch f tigten und des spezifischen Nutzungszwecks des Raumes eine gesundheitlich zutr gliche Raumtemperatur beste hen 2 Fenster Oberlichter und Glasw nde m ssen je nach Art der Arbeit und der Arbeitsst tte eine Abschirmung der Arbeitsst tten gegen berm ige Sonneneinstrahlung erm glichen zitiert nach BGMS 2004 S 18 Arbeitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 6 Absatz 1 Anhang 1 2 und 3 6 Der Nichtraucherschutz ist seit Oktober 2002 auch Aufgabe des Arbeitgebers Der Arbeitgeber hat die erforderli chen Ma nahmen zu treffen damit die nichtrauchenden Besch ftigten in Arbeitss
175. wand anato mische Modelle Herz Blutkreislauf Zeitrichtwert 12 Unterrichtsstunden 3 2 11 Klima L ftung 3 2 11 1 Gef hrdung Zur Energiegewinnung ist der menschliche K rper dringend auf die Zufuhr von Sauerstoff ange wiesen In bestimmten Organellen der Zellen den Mitochondrien wird Glukose Traubenzu cker mit seiner Hilfe zu Kohlendioxid und Wasser umgesetzt Schubert 2000 S 70 W hrend in einer Arztpraxis die meisten R ume Au enfenster besitzen durch deren Fugen eine nat rliche Frischluftzufuhr gew hrleistet ist muss in den meist fensterlosen Operationss len der Krankenh user eine raumlufttechnische Anlage Klimaanlage f r die notwendige Bel ftung sor 201 gen Dabei obliegt es dieser Anlage die Luft bez glich 19 Quelle im Internet http www cholesterin de gt Atherosklerose 20 Unter dem Begriff Klima werden mehrere Einflussgr en zusammengefasst n mlich Lufttemperatur Luftfeuchte Luftbewegung und W rmestrahlung Blank et al 2003 S 250 1 Im Anhang Anforderung an Arbeitsst tten zur Verordnung ber Arbeitsst tten Arbeitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 ist in Abschnitt 3 6 festgelegt 1 In umschlossenen Arbeitsr umen muss unter Ber cksichtigung der Arbeitsverfahren der k rperlichen Bean spruchung und der Anzahl der Besch ftigten sowie der sonstigen anwesenden Personen ausreichend gesundheit lich zutr gliche Atemluft vorhanden sein 6
176. zrichtlinienverordnung vom 15 April 1997 140 siehe Anhang 8 8 Wi Schwangere Frauen und stillende M tter m ssen sich w hrend der Pausen und soweit es erforderlich ist auch w hrend der Arbeitszeit unter geeigneten Bedingungen hinlegen und ausruhen k nnen 6 Absatz 3 Satz 4 Ar beitsst ttenverordnung vom 12 August 2004 142 Beispiel Mutter und Kind Film f r Schwangere und junge M tter 1996 Dr Curt Haefner Verlag Heidel berg Vertrieb B ttner Medien GmbH Frankfurt am Main 41 3 2 5 Falsches Stehen Sitzen Heben und Tragen 3 2 5 1 Gef hrdung Die Wirbels ule stellt die kn cherne Verbindung zwischen der unteren und oberen K rperh lfte dar Erst sie erm glicht den aufrechten Gang des Menschen aber auch seine Beweglichkeit zum Beispiel beim B cken F r diesen Kompromiss aus Stabilit t und Elastizit t ist sie als tragende S ule anatomisch optimal ausgestattet Die harten Wirbelknochen geben ihr Festigkeit die zwi schen ihnen liegenden polsternden Knorpelscheiben erm glichen ihr Beweglichkeit Indes berfordert die heutige Lebensweise des zivilisierten Menschen die Wirbels ule extrem Unphysiologische T tigkeiten wie stundenlanges Sitzen falsches Heben und Tragen schwerer Lasten und dauerndes Arbeiten in geb ckter Haltung bewirken dass h ufig schon bei noch re lativ jungen Menschen bleibende Sch den an der Wirbels ule entstehen die zu Krankenhaus aufenthalten Arbeitsausf lle
177. zu Zeit die Bearbeitung eines 42 Tagesfalles gibt 113
178. zugt nach 6 Wochen mindestens 4 Wochen f Impfung von Jugendlichen ohne Windpockenerkrankung oder impfung 97 Anhang 8 5 Tagesfall Mit der Ausbildung beginnen Tagesfall Mit der Ausbildung beginnen Einstiegsgespr ch Am ersten Berufsschultag treffen sich Andrea 18 Jahre und Ursula 17 Jahre und reden ber ihre ersten Erfahrungen in der Arztpraxis Andrea Ursula Andrea Ursula Andrea Ursula Andrea Gestern habe ich meinen Ausbildungsvertrag unterschrieben Zeig doch mal her Das kann ich nicht Mein Chef hat gesagt den m sse er noch erst zu irgend einer Stelle schicken Mir hat gestern mein Chef ein Heft in die Hand gedr ckt so etwas habe ich berhaupt noch nicht gesehen Meine Arbeitskollegin sprach von einem Berichtsheft das ich nun zu f hren habe Das kann doch wohl nicht wahr sein F r mich ist das bestimmt v llig uninteressant Schlie lich bin ich schon vollj hrig und gehe sowieso nur freiwillig in die Berufsschule Nur eines nervt mich total Mein Chef verlangt doch tats chlich von mir dass ich nach der Schule noch in der Praxis arbeiten soll Es muss doch Vorschriften geben die so etwas nicht zulassen Wei t du was mein Chef gestern von mir verlangt hat Ich fasse es heute noch nicht Ich musste am Vormittag die Patienten Toilette s ubern nachdem ein Patient sie verun reinigt hatte Das kann doch nicht zu meinen Aufgaben geh ren wozu gibt es denn eine Pu

Entwicklung und Erprobung eines Ausbildungskonzeptes zum Arbeits

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