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Bedienungsanleitung 11.03.15 - PC-EKG

1. ID f r PC EKG Standard gt VECG maximal vier Zeichen ID der aufrufenden Praxissoftware maximal vier Zeichen von der Praxissoftware vergebene fortlaufende Nummer oder die Bezeichnung GDT Vom PC EKG erwartete Informationen aus der Patientenakte Name Vorname Titel Geburtstag Geschlecht Ort Strasse Gewicht K rpergr e Beispiel 01380006302 014810000229 014921802 00 017300000010918 0133101Test 0163102Testine 017310301021935 93 025310688214 Ravensburg Ort 0203107Teststr 11 01031102 014410455601 01641116780007 01041211 0153622170 00 0153623120 00 b Namenskonvention der R ckgabedatei des PC EKG XXXXVECG YYY ID der aufrufenden Praxissoftware ID von PC EKG die von der Praxissoftware vergebene Dateiextension wird beibehalten Aktuell implementierte Startoptionen Feld 8402 Ohne Nur bergabe der Informationen aus der Patientenakte EKG01 bergabe der Daten aus der Patientenakte und unmittelbarer Start der Ruhe EKG Erfassung EKG04 Ubergabe der Daten aus der Patientenakte und unmittelbarer Start der Kontinuierlichen EKG Erfassung ERGOO1 Ubergabe der Daten aus der Patientenakte und unmittelbarer Start der Ergometrie Erfassung INFO Befinden sich mehrere bergabe Dateien an das PC EKG im Verzeichnis wird die lteste Datei gew hlt Die an das PC EKG bergebene Datei wird nach dem Einlesen durch das PC EKG gel scht Zur ckgegeben werden imme
2. 6 15 5 FFT Analyse des Frequenzspektrums einer Ableitung Mit dem Button FFT Analyse des Frequenzspektrums sehen Sie das Ergebnis einer sogenannte Fast Fourrier Analyse des Frequenzspektrums einer Ableitung hier der Ableitung II im Bereich von 0 bis 250 Hz Gezeigt wird die Anwesenheit von systematischen Frequenzen die im EKG Signal ggf mittransportierten werden hier z B ein geringes Vorhandensein von 50 Hz Schwingungen Netzbrummen 6 15 6 ST Verlauf Verlaufs Darstellung des ST Wertes einer Ableitung W hrend der EKG Erfassung k nnen Sie mit dem Button ET den Trend der Amplitude der ST Strecke von einer ausgew hlten Ableitung siehe unter INFO in einem Fenster ein oder ausblenden 6 15 7 Vermessung Anzeige der Werte von P PQ QRS QT und ST eines Zyklus Mit dem Button Vermessung werden die Werte der Strecken von P PQ QRS QT und der Amplitude der ST Strecke des repr sentativen Zyklus einer bestimmten Ableitung in einem Fenster ein oder ausgeblendet Eine zus tzliche visuelle Kontrolle dieser Werte die ja auch z B artefaktbedingt fehlberechnet sein k nnen haben Sie mit dem Fenster der Funktion RepZyklen siehe dort Unterhalb aller dieser Fenster wird der Puls angezeigt 34 6 15 8 Elektrodenkontakt Elektrodenabfallerkennung f r alle Ableitungen Mit dem Button Elektrodenkontakt wird eine Funktion aktiviert die das EKG Signal auf einen m glichen Elektrodenabfall
3. 112 min 0 00mmol 160 f 1 Y min 0 00mmal 3 140 142 min 0 00mmaol 160 min 0 00mmaol 7 169 min 100 0 00mmol A O O O 80 99 min 0 00mmol 30min 0 00mmaol 60 0 HF Laktat Links vertikal grau die einzelnen Belastungs Stufen daneben gelb vertikal die HF Werte rot und gr n die noch fehlenden Laktat Werte im Diagramm wird nur die Regressionsgeraden der Herzfrequenz angezeigt Um nun die Laktat Werte einzugeben und oder zu korrigieren zeigen Sie mit der Maus auf das gelbe Fenster neben der ensprechenden Belastungsstufe und klicken die rechte Maustaste Es erscheint das Auswahlfenster Blutdruck Laktatwerte das Sie bitte best tigen Es ffnet sich das Fenster Manuelle Blutdruck Laktat Eingabe hier z B in der Belastungsstufe 100 Watt und Sie geben den Laktatwert hier z B 2 40 mmol ein Da Sie sich nun im Fenster der Laktat Funktion befinden ist nur die Eingabe des Laktatwertes m glich Die Eingabe des Blutdruckwertes siehe oben Systole p a e Diastole fo 100 Abbruch IR 1cd m n 79 Nach eingetragenen Laktat Werten sieht die Laktat Leistungskurve nach Mader weitere Protokolle folgen z B so aus g9 mi min mmol l g Ov 1 O mmel 180 10 Laktat Leistungs Kurve 98 min SOV Ill 1 50mmol 105 min TSW 2 DOmmol Systole In Diastole fq 125w sow row Ufaa 200w Ihnen 138 min 15W 0 00mmaol 50 100 150 0 H
4. 90 16 Anhang die Schnittstellen zur Praxis EDV Das PC EKG Programm stellt 3 verschiedene Schnittstellen zur Praxis EDV zur Verf gung e Datei Schnittstelle im ASCII Format e BDT Schnittstelle e DTI Schnittstelle 16 1 Einstellungen in der Datei PC EKG CFG In der Datei PC EKG CFG erfolgt die Festlegung des Schnittstellentyps ber die Zeile Main MPSW 0 1 2 3 O keine Anbindung an Arztsoftware 1 BDT alt 2 BDT neu 3 GDT Aktivierung der GDT BDT Ausgabe Option Main BDTUSE 1 Bei Schalter MPSW 1 oder 2 werden die Dateien PC EKG PAT oder PC EKG IN im Verzeichnis PC EKG erwartet Diese k nnen 2 Formate beinhalten e Datei Schnittstelle im ASCII Format e BDT Schnittstelle 16 2 Datei Schnittstelle im ASCII Format Beispiel ID 123456 CR Name Musterman CR Vorname DEEOFER Geschlecht mer Geburtsdatum EOS TLs LIGAER CR PER CR 16 3 BDT Schnittstelle Beispiel 01380000020 01381000065 0 1792 031508 2002 0129105000 01091062 01380000022 OT3S2000EE3 0 61 92 LV ADRESSE 014921302792 014951001 00 01380000010 01381000199 0160101A001011 02 60102BEISPIEL EDV GmbH 0230103VERSION DOS O180104IBM PC AT 0380006301 012 381000196 01 2330006792 0163101Wei 0123102Uwe 0173103140115962 018310520112 7832 021310657855 Aachen B20S3L 0J Eranz Ser 12 01034081 0103121017 01336006792 01036211 01380006100 91 16 3 1 R ckgabe der Vermessungsergebnisse des PC EKG Programm an das Praxis
5. Programm ber die BDT Schnittstelle Die Vermessungsergebnisse werden ber die Datei PC EKG PC EKG BDT an das Praxisprogramm zur ckgegeben 16 3 2 Beispiel BDT R ckgabedatei Belastungs EKG 01380006200 014810000888 013260070902 SLOT BaES SH 0173102Wolfgang 0153105120655 070322017 0123622170 011302370 011840212 0150200150802 0158432150802 01384331049 067841llBelastungs EKG 007009E000 0598480 Zeit Watt Syst Dia HF 059848000 00 O O O 78 059848000 02 75 124 91 Sal 059848000 04 100 147 101 101 0598483000208 125 52 993 LYA 059848000 08 150 164 92 114 059848000219 175 153 9 629 File 15 0822002 10229 11 042 7 P PO ORO QT 114 LFG IE STU 120 178 94 356 122 266 96 342 106 168 92 228 LLG 132 2 23 L6 130 158 92 302 ST cie 16 22 Lo 92 398480 200 178 97 94 LL 2150 2 220 44 059848000 12 200 L8 917 94 122 154 92 2920 3 099842 000 L3 19 99 40 LOL 210 7168 90 328 L3 059842 0 00222 5 170 89 9 126 172 0 3324 2 16 4 GDT Schnittstelle 16 4 1 Eintr ge in der CFG Datei Aktivierung der GDT Option Main MPSW 3 Festlegung des Datenaustauschpfades Path MPSW XXX Standardm ig wird als Datenaustauschpfad der gew hlte PC EKG Programmpfad verwendet Aktivierung der GDT BDT Ausgabe Option Main BDTUSE 1 Namenskonventionen der bergebenen Dateien Praxis SW lt gt PC EKG a Namenskonventionen der an das PC EKG bergebenen Datei VECGXXXX YYY
6. Medical device class 2a konform ist mit dem folgenden normativen Dokument is in compliance with the following normative document Anhang VII der Richtlinie 93 42 EWG vom 14 06 1993 ber Medizinprodukte Annex VII Council directive 93 42 EEC 14 06 1993 Medical Device Directive Das Produkt erf llt die grundlegenden Anforderungen von Anhang The product fullfills the essential requirements of Annex Dieses europ ische Produkt wird in Deutschland hergestellt von This european product is manufactured in germany by Dr Vetter Gesellschaft f r Medizinische Datentechnik mbH Leopoldstr 13 76530 Baden Baden Fax 07221 270528 info dr vetter de Baden Baden den 01 04 2007 Dr med Michael Fleck Vetter 104 21 Technische Beschreibung der PC EKG Hardware Rev 6 21 1 Zusammenfassung Me Interface Abtastrate PC Interface Steuerung Versorgung Anschlu Anzeige Typ Patientenschutz Ger teschutz CE durch 8 AD Kan le mit 16 Bit Aufl sung 1000 Samples mit je 8 physikalischen Kan len entsprechend 12 EKG Ableitungen mit Schrittmachererkennung USB Interner Microcontroller Stromversorgung ber USB 400 mA USB Kabel LED zur Betriebsanzeige BF Integrierte galvanische Trennung Kein Defibrillationsschutz da dieser in der Regel bereits in den handels blichen Patientenkabeln und Elektrodenapplikations Systemen integriert ist und so durch Aufsummierung der Widerst nde ein verf lschte
7. Wei Uwe 14 04 Ruhe EKG el Ruhe EKG Ergometrie F li o Ruhe Eks Ableiturgs Serie el 3 tuhe EK Monitoring F l o Ruhe EkG Repzyklus 5erie li o Fuhe EkG Ableitungs Serie h o Ruhe EEG Repzyvklus Serie lt q Ergometrie Ableitungs Serie a Ergometrie Repz vklus Serie A Kont Ruhs Ekis E kont Ergometrie Wenn Sie auf den Men punkt Auswertung oder auf den Pfeil des Bediensymbols e s klicken ffnet sich die Auswahl f r alle EKG Auswertungsarten die in der von Ihnen erworbenen Version m glich sind Im vorliegenden Fall sehen Sie den Vollumfang Ruhe EKG Auswertung eines 10 Sekunden Ruhe EKG Streifens Ruhe EKG Ableitungs Serie Auswertung und Vergleich mehrer 10 Sekunden Ruhe EKG Streifen anhand einer Ableitung Ruhe EKG RepZyklus Serie Auswertung und Vergleich mehrerer 10 Sekunden Ruhe EKG Streifen anhand von mathematisch gemittelten P QRS T Komlexen aller 12 Ableitungen Ergometrie Ableitungs Serie Auswertung und Vergleich der je Belastungsstufe gespeicherten 10 Sekunden EKG Streifen anhand einer Ableitung mit Darstellung des Verlaufes der Belastung Puls und Blutdruck Ergometrie RepZyklus Serie Auswertung und Vergleich der je Belastungsstufe gespeicherten 10 Sekunden EKG Streifen anhand von mathematisch gemittelten P QRS T Komlexen aller 12 Ableitungen mit Darstellung des Verlaufes der Belastung Puls und Blutdruck Kont Ruhe EKG Auswertung eines kontinuierlich erfassten Ruhe EKG s L
8. ern oder verkleinern Zus tzlich als Orientierungshilfe sehen Sie auch hier ein unterlegtes Millimeterraster das einem Papiervorschub von 25 mm Sekunde entspricht Dieses Millimeterraster entspricht in Form und Aussehen der von Ihnen gew hlten Vergr erung Verkleinerung in der X und Y Ebene kann also je nach Skalierung auch rechteckig aussehen Vertikal sehen Sie die Markierungen der automatisch ermittelten Wellengrenzen deren Werte in der unteren Statusleiste angezeigt werden HF 6 amp 7 Wek 5 F 138 Pa 198 GRS 156 OT 438 und die nachfolgend in der Funktion Zyklus Vermessung manuell nachvermessen und ge ndert werden k nnen 37 7 3 Zyklus Vermessung manuelle Vermessung eines P QRS T Zyklus 7 3 1 Das Vermessungsfenster Sie starten diese Funktion durch Zeigen auf den gew nschten Zyklus entweder im gelben Fenster der repr sentativen Zyklen Empfehlung hier ist der Zyklus deutlich weniger artefaktbelastet oder in der Original Kurve Wenn Sie nun mit der linken Maustaste auf einen QRS Komplex klicken ffnet sich das Vermessungsfenster mit diesem QRS Komplex der vergr ert dargestellt wird In der oberen blauen Zeile sind die Daten dieses Zyklus ausgewiesen Zyklus vVermessung 5001 05 03 2002 1 Repzyk of x Lineal Serie Amplituden Amplituden Vermessung ST Messpunkt Beispiel S0001 Ruhe EKG 0001 vom 05 03 2002 I RepZyklus vermessen wird der Repr sentive Zyklus d
9. f l min s QT s So werden die QT Daueren unter unterschiedlichen Frequenzen vergleichbar Nota bene Die Bazett Formel f hrt bei Herzfrequenzen gt 100 min zu einer berkorrektur bei langsamen Herzfrequenzen lt 60 min zu einer Unterkorrektur 7 3 4 5 Kontrolle F r die Bewertung der automatisch ermittelten QT Dauer und damit auch der berechneten QTc sind die Fehlerquellen der Methode zu ber cksichtigen Besonders bei niedrigen Amplituden der T Wellen und gelegentlich nachfolgenden U Wellen ist das Ende der T Welle und damit der Endpunkt der Messung vom Programm schwer zu ermitteln und die visuelle Kontrolle des Untersuchers unabdingbar 7 4 Verschiebung des EKG s nach links und rechts Mit dem Button gt k nnen Sie das EKG nach links und rechts verschieben Alternativ kann die Bildlaufleiste an der unteren Fensterbegrenzung genutzt werden ES 7 5 Zoomen und Bl ttern Mit den Buttons k nnen Sie so zoomen und bl ttern wie oben unter Punkt EKG Erfassung beschrieben wurde 7 6 Anzeige der Wirkung der HW Trendkorrektur Die Wirkung der harten AN Trendkorrektur und damit der Bereich der Nichtauswert j barkeit wird durch einen gelb markierten Bereich angezeigt ie 7 7 Druckvorschau und Sofort Druck In der Druckvorschau k nnen Sie zun chst verschiedene Ausdruckoptionen ausw hlen und anzeigen lassen Es ffnet sich zuerst die EKG Druck Auswahl in der Sie die gew
10. lt dem Befundfenster zu 7 8 3 3 Word Export Ausgabe des erstellten Befundtextes an Word 2000 Die Funktion Word Export bergibt nach Aktivierung des Buttons den manuell und automatisch erstellten Befundtext an die Formatdatei FINDING DOC Diese Datei kann beliebig ver ndert werden Starten Sie Word 2000 ffnen Sie im PC EKG Verzeichnis die Datei FINDING DOC Nun k nnen Sie das Layout nach Ihren Vorstellungen gestalten Nach bergabe des Textes an diese Formatdatei kann er beliebig editiert werden 7 8 4 autom Befund automatischer Befund des Elektrokardiogrammes das Programm Modul VES Durch Klicken auf das Symbol gelangen Sie in das Programm Modul VES Dr Vetter EKG System zur automatischen Befundaufbereitung mit Zusammenstellung von Messwerten und Indizes des vermessenen Ruhe EKGs Dieser Funktion ist zus tzlich ein eigenes Kapitel im Anhang gewidmet siehe dort Es werden dort ausf hrlich die verwendeten Regeln und Definitionen zur Befundung erl utert i PC EKG YES 5016 09 11 2002 Y6 Werte bernommen W Patient Erfassung Auswertung Extras Fenster Hilfe 3 Ende 736 519 1040 1221 1085 lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt Hypertrophie Macruz a ER Morris F initial Morris P terminal R Yi1 S Y6 R Y6 amp S Y1 R Y5S S Y2 RI SIII RIII SI 0 3348 146 1880 2497 121 Rechtsventrikul re Hypertrophie lt lt lt lt lt lt lt lt
11. ri 12 6 1 Die 3 Abteilungen des Auswahlmen e Die 1 Abteilung enth lt Funktionen die f r die gesamte Ergometrie gelten also f r alle in dieser Serienanzeige ausgew hlten EKGs So werden beispielsweise wenn Sie Filterung aktivieren im obigen Beispiel alle angezeigten Ableitungen gegl ttet e die 2 Abteilung enth lt Funktionen die nur auf die ausgew hlte einzelne Ableitung bzw das dahinterliegende EKG angewendet werden im Beispiel soll die Funktion IRZ Generierung Generierung des Repr sentativen Zyklus f r diese Ableitung des EKG s der Wattstufe 50 Watt aktiviert werden e die 3 Abteilung verzweigt in die Ruhe EKG Auswertung oder die Druckfunktion des ausgew hlten Einzel EKGs dort stehen Ihnen dann weitere Funktionen zur Verf gung Die meisten der angebotenen Werkzeuge sind Ihnen nun bekannt Es werden daher nachfolgend nur noch diejenigen beschrieben die neu f r die Ergometrieauswertung sind 12 6 2 Blutdruck Laktatwerte manuelle Eingabe Blutruckwerte Um nachtr glich alle oder einzelne Werte f r den Blutdruck einzugeben und oder zu korrigieren zeigen Sie mit der Maus auf das entsprechende EKG in der Serie und klicken die rechte Maustaste In dem nun angezeigten Auswahlmen aktivieren Sie die Auswahl Blutdruck Laktatwerte 77 Manuelle Blutdruck Lactat Eingabe 75W l xX Es ffnet sich das Fenster Manuelle Blutdruck Laktat Eingabe hier z B f r die Systole 75 Watt
12. sog Impedanzspr nge hin berpr ft Impedanzspr nge finden sich z B auch bei Wechselkontakt durch locker sitzende Elektroden oder auch wenn eine abgefallene Elektroden wieder appliziert wird Im Beispiel ist am linken Fu gr n ein Impedanzsprung Elektrodenabfall registriert worden und mu berpr ft werden Damit dieser Hinweis nicht bersehen wird erfolgt zus tzlich eine Textausgabe die best tigt werden mu Nota bene Es wird nicht gepr ft ob oder wie gut die Elektrode haftet diese Funktion finden Sie unter 6 13 Kontaktg te 35 7 Auswertung Ruhe EKG 7 1 Ruhe EKG ausw hlen und anzeigen Ruhe Eks Strg Alt F Eh Ruhe EkG Ableitungs Serie Strg Alt A lo Ruhe Eka Repzyklus Serie R Ergometrie Ableitungs Serie R Ergometrie Repzyvklus Serie Kant Ruhe Ekis Strg lt M E kont Ergometrie Strg lt K Klicken Sie auf oder gehen Sie ber das Men Auswertung Falls von diesem Patienten bereits EKGs aufgenommen und gespeichert wurden werden Ihnen diese in einem Auswahl Fenster mit Nummerierung und Datum der Aufnahme gezeigt Ruhe EKG Auswahl 02 08 2002 16 52 04 09 2001 08 20 24 04 2001 09 34 08 06 2000 05 05 21 03 2000 10 29 14 02 2000 11 33 03 02 2000 05 19 02 02 2000 10 39 06 10 1399 09 43 Zur Auswahl doppelklicken Sie mit der linken Maustaste auf das gew nschte EKG oder markieren es mit einem Mausklick und klicken dann auf OK Damit wird das gew hlte EKG mit 10
13. Durch Anklicken des Button ffnet sich das Auswahlfenster EKG Zuordnung EKG FZuordnung 88 Pfad Gefundene EKGs verf gbare Informationen 2 FL ERGY ECG DDO Sc 0000015000 0000015001 gt Programme 000001500 gt FO EKG 0000015003 gt ECG 0000015004 BD 1 0000015009 0000023000 Gek Ta 0000025001 01 01 1950 0000025002 Ben sr EEG Speicherun ALUT EFE L IHNON gt EH0S 06 12 1998 18 54 E c had NNINNMFENME Datei nach Import l schen EKG dem akt Pat Zuorchner Schlie en Suchen Sie zun chst den EKG Pfad auf aus dem Sie EKGs ausw hlen wollen Markieren Sie dann diejenigen EKGs im Fenster gefundene EKGs die Sie neuzuordenen wollen und entscheiden Sie vor der Zuordnung ob die neu zugeordenete EKG Datei aus dem EKG Pfad gel scht werden soll N tzlich ist bei der Auswahl das Fenster Verf gbare Informationen die Ihnen die im EKG vorhanden Stammdaten anzeigt Nach Aktivierung der Funktion EKG dem akt Patienten zuordnen werden die ausgew hlten EKG s dem aktuellen Patienten angezeigt in der oberen Men leiste zugeordnet 15 3 EKG L schen EKG L schen m x 00er g2EU0Z 30 06 2000 10 13 00er92E003 11 04 2002 12 40 00ergzE004 09 11 2002 13 00 00erg2K000 09 11 2002 13 00 00erg2M001 31 01 2003 22 12 00ergzM00Z 31 01 2003 19 10 00erg25009 30 06 2000 09 56 0067925010 20 07 2001 08 27 0067925011 20 07 2001 08 40 0067925012 16 11 2001 09 04 0067925013 11 04
14. EKG Trend Filterung vor der Anzeige Hier k nnen Sie einstellen ob die EKGs beim Start automatisch entlang der Null Linie ausgerichtet oder unausgerichtet angezeigt werden sollen Mit den restlichen 3 Kontrollk stchen k nnen Sie festlegen ob und welcher Befund an die Praxis EDV ber die BDT Schnittstelle bergeben werden soll e BDT Ausgabe Zun chst legen Sie fest ob berhaupt eine BDT bergabe des Befundes erfolgen soll Nein auf Anfrage Ja 16 e BDT Bestandteile Danach w hlen Sie diejenigen Befund Bestandteile aus die alternativ oder additiv bergeben werden sollen e Kurz Befund bergabe eines kurzen automatisch erstellten Befundes manaa Befund Ubergabe eines manuell erstellten Befundes Button E Befund siehe dort e VES al bergabe eines automatisch erstellten ausf hrlichen Befundes Button El ES automatischer Befund siehe dort e BDT VES Edit Dieses Kontrollk stchen wird aktiviert wenn Sie w nschen da der sehr ausf hrliche VES Befund vor der bergabe von Ihnen noch manuell editiert korrigiert erg nzt oder gek rzt werden soll INFO Das K rzel BDT steht f r Behandlungs Daten Tr ger das K rzel GDT steht f r Ger te Daten Tr ger So werden spezielle Formate bezeichnet die unter Federf hrung der KBV eine standardisierte Daten bergabe an die Praxis EDV erm glichen sollen Das K rzel VES steht f r Dr Vetter EKG System Gemeint ist damit die P
15. ndern der Amplitudenh he der Ableitungen Mit dem Button X Spreizung vergr ern Sie die Amplitude der Ableitungen Mit dem Button X Stauchung H verkleinern Sie die Amplitude der Ableitungen 6 7 Erh hung Verringerung der Kurvenzahl der angezeigten Ableitungen Mit den Buttons Erh hung der Kurvenzahl 2 und Verringerung der Kurvenzahl w hlen Sie die Anzahl der auf dem Monitor dargestellten Ableitungen 1 kanalig 3 kanalig 6 kanalig oder 12 kanalig 6 8 nach oben unten Bl ttern zwischen den Ableitungen I bis V6 ih Mit den Buttons nach oben Bl ttern und nach unten Bl ttern wechseln Sie zwischen den angezeigten Ableitungen Wenn Sie zum Beispiel die Anzeige von 3 Ableitungen eingestellt haben z B II III sehen Sie die entsprechenden vorherigen oder nachfolgenden Ableitungen 6 9 Serienauswahl Auswahl der Ableitungsreihenfolge Mit dem Multifunktionsbutton Serienauswahl wechseln Sie zwischen 4 m glichen Ableitungsreihenfolgen Serien Es sind 4 vordefinierbare Ableitungsserien m glich die Sie auch selbst in der Konfigurationsdatei PC EKG CFG festlegen k nnen SERIE S1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 S2 13 14 15 27 S3 5 1 4 2 6 3 0 0 0 0 0 0 S4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 In der 1 Serie sehen Sie die Standardreihenfolge der Ableitungen 1 1 2 11 3 111 4 aVR 5 aVL 6 aVF 7 V1 etc bis 12 V6 In der 2 Serie k nnen Sie z B die vektorielle Ableitungsfolge definieren 13 X 14 Y 15 Z
16. nschten Druck Arten markieren k nnen 42 7 7 1 EKG Druck Auswahl Einzel EKG Uruck Typen Byk Worschub Ableitung Start E amp Org Kursen m 25 I avr E 2xk Org Kuren M 6 5 Org Kursen 25 W 12 Org Kursen W 25 E 12 Rep Zyklen W Befund SEn W ES OK Typen 6 Org Druck von 6 Mit oder l aVF oder Druck ab Kurven Originalkurven ohne Druck oder V1 V6 Startsekunde 1 Seite Din A 4 quer des 0 bis 9 gemittelten P QRS T Komplexes Kurven Originalkurven V1 V6 Startsekunde 2 Seiten Din A 4 quer 0 Druck von 12 ohne Originalkurven 1 geteilte Seite Din A 4 6 6 Org Kurven l aVF und Druck ab V1 V6 Startsekunde 0 bis 9 Mit oder bis V6 Druck ab ohne Druck Startsekunde des Druck von 12 Originalkurven 1 Seite Din A 4 hoch 12 Org Kurven 0 bis 9 gemittelten P QRS T Komplexes 12 Rep Zyklen Druck von 12 gemittelten P QRS T Komplexen Kurzbefund und Vektor Rhythmusstreifen 1 Seite Din A 4 Befund Druck des manuell erstellen Befundes 1 Seite Din A 4 quer I o VES Druck des automatisch erstellen Befundes 1 Seite Din A 4 quer Wahl f r alle EKG Drucke 43 Mit den Pfeiltasten w hlen Sie die vorbereiteten Druckseiten an Wenn Sie noch genauer hinschauen wollen aktivieren Sie dazu die Lupe Wenn Sie mit der gew hlten Druckart zufrieden sind k nnen Sie aus der Druckvorschau heraus drucken entweder nur die angezeigte aktuelle
17. steht Ihnen der lange Streifen f r die Auswertung zur Verf gung 10 3 Auswertung Anzeige des kontinuierlichen Ruhe EKG s Aktivieren Sie das Bediensymbol Danach sehen Sie einen komprimierten Ausschnitt in folgendem Beispiel ca 40 Sekunden auf dem Monitor e Die Anzeige des kontinuierlichen Ruhe EKGs ist wie bei der Ruhe EKG Anzeige mit 1 3 6 12 Ableitungen und unterschiedlichen Serien m glich e Mit Ab oder den unteren Bildlaufleisten bewegen Sie den Streifen vorw rts oder r ckw rts e Zus tzlich k nnen Sie die Anzeige mit den bekannten Buttons vergr ern oder verkleinern stauchen oder dehnen Maximal gestaucht sind z B ca 60 Sekunden EKG Verlauf auf dem Monitor darstellbar 62 e Durch Selektion mit der Maus k nnen gew hlte Bereiche mit der bekannten Funktion Ruhe EKG Auswertung als 10 Sekunden Abschnitte gesondert angezeigt ausgewertet gespeichert und gedruckt werden Darstellungs Form wie bei der Ruhe EKG Funktion e Mit einem elektronischen EKG Lineal SHIFT Ii Maustaste k nnen die Abst nde von R R bestimmt werden EI PC EKG Kont Ruhe EKG MOOO 02 07 2002 17 47 Em Patient Erfassun g A E uren Extras Fenster Hilfe J Ende i IlL ill Dessen zsasn 00 00 10 17 37 38 17 37 48 ee Eee ee Eee je ee ee Schwarz Gerald 13 01 1935 009428 M 70kg 170cm MStart mi gE ea E Pf Handbuch gesamt Micro EN Pc erG unbenarn t Paint 10 4 Speicherun
18. In der 3 Serie k nnen Sie z B den Cabrerakreis definieren 5 aVL 1 1 4 aVR 2 11 6 aVF 3 1Il 6 10 Herz Aktions Signal ein Ton pro Herzschlag Mit Button d schalten Sie einen pulssynchronen Ton an oder aus 6 11 Online Filterung Filtern w hrend der Erfassung Bei Bedarf wenn z B die EKG Kurven zu sehr verrauscht sind k nnen Sie im F Erfassungsmodus einen Filter mit dem Button Online Filterung an oder abschalten Gespeichert wird allerdings immer das ungefilterte Original EKG 6 12 Trend Korrektur Online Korrektur der Basislinienschwankung Wenn der sogenannte Basisliniendrift zu hoch ist also die Kurven zu sehr wackeln z B in der Ergometrie k nnen Sie mit dem Button Trend Korrektur eine Korrektur einschalten die die Auslenkungen der Ableitungen in Richtung Basislinie korrigiert Gespeichert wird hier aber immer das ungefilterte Original EKG 6 13 Trend Justierung Justierung der Basislinie Wenn die EKG Kurven aus dem Messbereich geraten z B durch Elektrodenabfall k nnen Sie mit dem Button HW Trend Korrektur eine harte Justierung einschalten die nach Anklicken kurzfristig 2 Sekunden lang die Ableitungen wieder in den Messbereich zieht Hw Trendkorrekktur W hrend dieses Eingriffes ist die EKG Kurve kurzfristg ver ndert also nicht auswertbar was durch die Rotzeichnung der Kurven kenntlich gemacht wird Dieser ver nderte nicht 28 auswertbare Abschnitt wird bei der Anz
19. QT Dauer gewertet und zusammen mit dem errechneten QTc Wert siehe unten im Vermessungsfenster angezeigt Zyklus Yermessung 5045 23 09 2010 v3 Repzyk 5 oj x Ji E yy i re Lineal ee Serie m u Amplituden Anstief A p j BE zw Perl TECE ERE ri mn BE EE Tz T m T mn i m gt n e a A jr pe j PEA ia am m Bl je me ie h Ieo s a d pe l l Aue i ie sales Ad ll iin u rt Az E 2 pd Iik 28 ES me N er 17 MUNNEN S BIBTEE Si ern mm ver Nota bene Dieser automatisch ermittelte Me wert mu stets visuell kontrolliert werden und kann wie gew hnlich im Fenster der Repr sentativen Zyklen manuell Verschieben der Wellengrenze mit Maus linke Maustaste korrigiert werden 7 3 4 3 Normwerte der QT Dauer Die Normwerte f r die QT Dauer sind frequenzabh ngig Bei 60 Schl gen pro Minute betr gt QT normalerweise etwa 390ms 10 Die Toleranzgrenzen 10 und 10 f r QT errechnet man mit QTn 10 QT s it QT 10 QTals 0 9 Ab QTn 13 Faktor 1 13 spricht man von einem Long QT Syndrom 7 3 4 4 QTc Dauer frequenzkorrigiert nach Bazett berechnen Die QTc Dauer ist der Wert der der QT Dauer bei 60 Hz entsprechen w rde Sie betr gt normalerweise weniger als 440ms 390ms 13 und wird vom PC EKG Programm nach Bazett berechnet 41 QT s 60s min il
20. Stufe Diastole foz E Da Sie sich im Ergometrie Verlaufsfenster befinden ist nur die Laktat g Abbruch Eingabe des Blutdrucks m glich Die IR Eingabe des Laktatwertes siehe unter dem n chsten Punkt Eingabe der Laktatwerte Auf 3 Arten k nnen Sie die Werte ver ndern oder eingeben e direkt in das Wertefenster e mit den Pfeilbuttons nach oben nach unten die Sie mit der Maus anklicken e mit den Schiebeschaltern nach rechts nach links die Sie mit der Maus oder mit den Pfeiltasten bewegen 12 6 3 Laktat Anzeige der Laktat Leistungs Kurve Nach Auswahl der betreffendenden Ergometrie z B mit der Funktion Ergometrie Ableitungs Serie erscheint wieder das Fenster mit den gespeicherten Belastungsstufen dieser Ergometrie Sie k nnen entweder nur die ansteigenden Belastungsstufen ausw hlen im Beispiel als von 0 bis 175 Watt oder alle angezeigten Belastungsstufen in diesem Fall werden zwar alle Belastungsstufen angezeigt jedoch nur die ansteigenden W attstufen f r die Laktatkurve ausgewertet 5 Sek Sek 10 MW 0 Sek Best tigen Sie mit OK Es wird der Verlauf der Ergometrie mit allen oder den gew hlten Belastungsstufen angezeigt z B im Format der Ableitungs Serie Mit der rechten Maustaste 78 Beim Start der Laktatfunktion ohne eingegebenen Laktatwerte sieht das Bild z B so aus Laktat Leistungs Kurve E m mmol wow sow 20w 2sow sow 25W ll DW
21. an die elektronische Karteikarte Wenn Sie unter Extras Optionen Anzeige siehe dort folgendes eingestellt haben e BDT Ausgabe Ja e BDT Bestandteile VES Befund e und das Kontrollk stchen BDT VES Edit aktiviert haben kann der sehr ausf hrliche VES Befund vor der bergabe von Ihnen noch manuell editiert korrigiert erg nzt oder gek rzt werden Nach Aktivierung des Buttons X zum Schliessen des ausgewerteten EKG s erscheint bei 0 g Einstellung automatisch ein Fenster Edit BDT bergabetext in dem Sie diese Text Ver nderungen nun vornehmen k nnen Edit BDT bergabetext ddiddig EEG Befundbeschreibung gt gt bppbpbp gt y ddiddadl Rhythmus Frau Herz chl age 10 b mirn AI fmn gans Jins ms m HH rn gt 3 Beurteilung Frequenz regelm ssig normnfrequent F vorhanden regelm ssig normal Ja nu Arrhythmiema mittel z B hier Text l schen Train ngsmal mittel ORS normal l pr z ii 3 S nusrhythmus ektoper VYorhofrhbhythmus absolute Arrhythnmie bei Vorhofflimmern Yorhofflattern mit regelm ssiger berleitung a I Grades Efi FEE EBE EEE EE z B hier neuen Text einf gen TELLARA en P e a a a a P 2l 3 DRS 587 i T 457 ADW 13 3 A im Ki P Wellen Vektor noch innerhalb des Hormsektors Wenn Sie dieses Fenster mit dem Button X schliessen wird damit auch das ausgewertete EKG geschlossen und
22. beauftragt ist jederzeit gelesen werden 1 2 Bestimmungsgem er Gebrauch 1 2 1 Funktion Unsere PC EKG REV 6 Ger te sind zusammen mit der PC EKG Anwendersoftware nur zum Erfassen und Aufzeichnen der Herzstromkurven Elektrokardiogramm an der K rperoberfl che und nur durch entsprechend geschulte Anwender rzte MTA Arzthelferlinnen Pflegepersonen u bestimmt 1 2 2 MTK Das PC EKG REV 6 Ger t ist kein Messinstrument insofern sind keine Messtechnischen Kontrollen notwendig 1 2 3 Einweisung und STK Das PC EKG REV 6 Ger t ben tigt keine Netzspannung und auch kein Netzteil sondern bezieht seine Versorgungsspannung aus der USB Schnittstelle des PC Ger tes kommt nicht mit dem Patienten in Ber hrung hat keine mechanisch beweglichen Teile und ist nicht gelistet in Anlage 1 Spezielle Vorschriften f r aktive Medizinprodukte insofern sind keine besondere Vorort Einweisung und keine Sicherheitstechnischen Kontrollen notwendig Siehe hierzu auch die Verordnung ber das Errichten Betreiben und Anwenden von Medizinprodukten Medizinprodukte Betreiberverordnung MPBetreibV http www gesetze im internet de bundesrecht mpbetreibv gesamt pdf Zitat Abschnitt 2 Spezielle Vorschriften f r aktive Medizinprodukte 5 Betreiben und Anwenden 1 Der Betreiber darf ein in der Anlage 1 aufgef hrtes Medizinprodukt nur betreiben wenn zuvor der Hersteller oder eine dazu befugte Person die im Einvernehmen mit dem Herstelle
23. der Software u aaa aa ana m en ee 12 3 PC EKG starten und konfigurieren u 222uu022202000200000000n00nnnnnnnnnnnnunnnnnnnnnnnnnnnannnnnnnn 13 3 1 Kurzbeschreibung der Men struktur uuussu200020000nn0n00nnannnn Han un nnnn En nnnEnn 13 3 2 Optionen die Programmeinstellungen im Men Extras 13 3 2 1 Register Prade een ae 14 922 Regter Geraerts 14 32 8 MEGISIEr ANZEIGE eea a 15 3 2 4 Register Vermessung anne 16 3 3 Programmeinstellungen in der Konfigurationsdatei PC EKG CFG 17 3 4 PC EKGu nd Schnittstelle testen na 18 4 Men punkt Patient die Patientendatenbank sss2222200000nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnne 19 4 1 Erkl rung der Bediensymbole Patientendatenbank uussuzuuunaanonnnnennnn 19 4 2 Patient neu in die Datenbank aufnehmen uurssuunennanennnnnnnnnnennnnennnnennnnennnn 19 4 3 Patient aus der Datenbank ausw hlen Stammdaten anzeigen und editieren20 5 Men Erfassung und Men Auswertung u u022202200000000000000000000nnnnnnnnnnnnnnnn nn 21 5 1 Men Erfassung die Erfassungsarten des PC EKG Programms 21 5 2 Men Auswertung die Auswertungsarten des PC EKG Programms 21 6 Erfassung Ruhe EKG unuuuun2anenuunannenuunannenannannununnannnnannunennenannennanannennanannennnnannenen 23 6 1 Bediensymbole und Funktionen in der EKG Erfassung uus
24. der so editierte Text an die elektronische Karteikarte bergeben 49 7 8 5 Vektor Cabrera Kreis orthogonale Vektoren und 3D Vektor Sie sehen im linken Fenster die Frontalableitung bis aVF sowie die aus allen 12 Ableitungen berechneten Ableitungen cX cY und cZ in der blichen skalaren Darstellung der Cabrera Anordnung AVL JaVR Il aVF Ill cX cY cz Im Fenster rechts sehen Sie in der vektorielle Darstellung diese berechneten Ableitungen cX cY und cZ als orthogonale Vektorschleifen f r P QRS und T sowie den 3D Summenvektor Sie k nnen mit der Maus oder den Funktions Buttons Hin und Herschieben die Vektoren nachfahren An der Spitze des Momentanvektors werden die Momentanwerte der Amplitude in Millisekunden und der Richtung des Vektors in Grad angegeben 3 D sagittal _frontal xyz 7 8 6 RZ Generierung die Generierung des Repr sentativen Zyklus Mit dem Button Repr sentativen Zyklus generieren starten Sie dieses Werkzeug um zu kontrollieren und ggf zu korrigieren welche QRS Komplexe vom Programm f r die Berechnung des repr sentativen Zyklus herangezogen werden Bei sehr stark verrauschten EKGs k nnte hier eine Fehlerquelle f r die EKG Vermessung liegen da auch Artefakte in die Berechnung eingehen k nnen Aktivieren Sie diese Funktion gezielt durch Zeigen auf die gew nschte Ableitung Klicken mit rechter Maustaste 50 Rz RepzZyk Der Bildschirm zeigt jetz
25. ein Ersatzger t erhalten wir unterbreiten Ihnen gern ein Angebot Siehe hierzu auch die Bestimmungen der Betreiberverordnung Zitat 1 Die Instandhaltung von Medizinprodukten umfasst insbesondere Instandhaltungsma nahmen und die Instandsetzung Instandhaltungsma nahmen sind insbesondere Inspektionen und Wartungen die erforderlich sind um den sicheren und ordnungsgem en Betrieb der Medizinprodukte fortw hrend zu gew hrleisten Die Instandhaltungsma nahmen sind unter Ber cksichtigung der Angaben des Herstellers durchzuf hren der diese Angaben dem Medizinprodukt beizuf gen hat Die Instandsetzung umfasst insbesondere die Reparatur zur Wiederherstellung der Funktionsf higkeit 2 Der Betreiber darf mit der Instandhaltung nur Personen Betriebe oder Einrichtungen beauftragen die 1 auf Grund ihrer Ausbildung und praktischen T tigkeit ber die erforderliche Sachkenntnis verf gen und 2 ber die erforderlichen Mittel insbesondere R ume Ger te und sonstigen Arbeitsmittel zur ordnungsgem en Ausf hrung dieser Aufgabe verf genund in der Lage sind die Instandhaltung nach Art und Umfang ordnungsgem und nachvollziehbar durchzuf hren 3 Nach der Instandhaltung nach Absatz 1 m ssen die f r die Sicherheit und Funktionst chtigkeit der Medizinprodukte wesentlichen konstruktiven und funktionellen Merkmale gepr ft werden soweit sie durch die Ma nahmen beeintr chtigt werden K nnen 4 Die durch den Betreiber mi
26. en dome Die Aktivierung der Zyklus Vermessung mit manueller Nachvermessung ergibt eine ST Hebung von lediglich 64 Microvolt also nur 0 64 Millivolt entsprechend etwa 1 2 Millimeter Solche diskreten EKG Ver nderungen k nnen bei herk mmlichen mechanischen Schreibern in der Regel nicht gesehen werden Zyklus ermessun g 5002 03 02 2000 III RepZyk 3 D x eal Dauer ms Fr Amplitude WW r Lineal m P 118 P 1 45 Zeit Serie az mr Bei diesem Verlauf konnte nun der Befund vom 02 02 als Initialstadium der Befund vom 03 02 als Akutes Infarktstadium interpretiert werden Pectangin se Beschwerden und 54 auch die vorbeschriebenen retrosternalen Schmerzen bestanden nicht mehr das Labor war immer noch unauff llig Der Patient wurde mit Verdacht auf akuten Hinterwandinfarkt in die Klinik eingewiesen Dort wurde bei nun positivem Troponin ein intramuraler Hinterwandinfarkt best tigt und am 04 02 2000 eine STENT Implantation der RCA im Segment 2 und 3 durchgef hrt Bereits am 14 02 2000 kam der Patient zur Weiterbehandlung wieder in die Praxis 8 2 Anwendung der Ableitungs Serienanalyse bei der Verlaufskontrolle eines Hinterwandinfarktes Fortsetzung des Fallbeispiels In der Folge wurden bei o g Patienten weitere EKGs zur Verlaufskontrolle durchgef hrt ss nicht ausgew hlte EKGS ausgew hlte EKGs Es ist bei der Verlaufskontrolle immer sinnvoll ein oder mehr
27. gd aT 290 w 175 E EKG 1 UF 11 5 Zus tzliche Bediensymbole f r die Ergometrie Alle aus dem Ruhe EKG bekannten Funktionen k nnen aktiviert werden siehe dort Es werden nachfolgend die zus tzlichen Bediensymbole f r die Ergometrie erkl rt Mit m k nnen Sie die EKG Erfassung unterbrechen Mit gt wird die Ergometrie Erfassung wieder fortgesetzt Mit IH starten Sie die Nachbelastung Erholungsphase Mit m beenden Sie die Ergometrie W hrend der Ergometrie Erfassung k nnen mit den Buttons die H he der nachfolgenden W attstufen erh ht oder vermindert werden 68 Ebenso k nnen mit den Buttons die Zeitdauer der nachfolgenden Wattstufen verl ngert oder verk rzt werden Mit dem Button k nnen Sie jederzeit zwischenspeichern also zus tzlich zu den eingestellten automatischen Speicher Zeitpunkten INFO Bei manueller Blutdruckerfassung ffnet sich jeweils vor Erh hung der Belastungsstufe ein Fenster zur Eingabe das EKG l uft dabei weiter Mit OK schlie en Sie die manuelle Blutdruckeingabe ab Der manuell oder automatisch erfa te Blutdruckwert wird auf dem Monitor ebenfalls in der beschriebenen Weise angezeigt 11 6 Online Visualisierung der EKG Ver nderungen w hrend der Ergometrie Ein echtes Schmankerl zur Verbesserung der Ver nderungserkennung in der Ergometrie ist die Online Anzeige des Referenz QRS Komplexes und des aktuellen QRS Komplexes in der Funktion RZ Anzeige Anzeige de
28. hlen k nnen Filterauswahl Trendk orrektur Median Filter Metz Filter rg ERG Laden Abbruch Durch Klicken auf z B den ersten Filter Muskel Netz Filter wird dieser aktiviert und die EKG Kurve gegl ttet Immer aber k nnen Sie das ungefilterte Original EKG wieder einlesen Darstellung der Filterwirkungen hier bei einem EKG mit erheblichen Muskelartefakten von bis zu 80 yV Original EKG Muskel und Netzfilter Mediantfilter Netzfilter Am st rksten wirkt der Muskel Netz Filter zu erkennen an der um 100 yV reduzierten Amplitude der R Zacke Sie k nnen Filter auch mehrfach und kombiniert aktivieren die Kurven werden dann zwar sch ner aber auch immer flacher Wenn Sie gefiltert haben wird das EKG als solches gekennzeichnet auch beim Druck In jedem Fall bleibt das ungefilterte Original EKG erhalten 7 8 2 FFT die Berechnung des Frequenzspektrums Mit dem Button FFT Analyse des Frequenzspektrums sehen Sie das Ergebnis einer sogenannten Fast Fourrier Analyse des Frequenzspektrums aller Ableitungen im Bereich von 0 bis 250 Hz Gezeigt wird die Anwesenheit von im EKG Signal mittransportierten systematischen Frequenzen hier z B ein geringes Vorhandensein von 50 Hz Schwingungen d h von Netzbrummen 45 7 8 3 Befund manuelle Befundung des Elektrokardiogrammes Mit Mausklick auf den Button wird die manuelle Befundung des Elektrokardiogrammes aufgerufen Entweder durc
29. l nger dauern d h Sie sehen dabei l nger eine Null Linie 19 4 Men punkt Patient die Patientendatenbank Wenn Sie den Men punkt oder Button Patient ausgew hlt haben ffnet sich die Patientendatenbank in der Sie Patienten ausw hlen neue Stammdaten eingeben editieren oder Patienteneintr ge l schen k nnen Zu Beginn ist Patient Otto Namenlos mit der Patientennummer 000000 eingetragen Patienten DE Mame ormame 00732 wei Uwe Titel Teleton 123456783 PLZ Stra e 76530 zm Baden Leopoldstr 13 Geb Ta Geschl Gr e cm Gewicht k 14 04 1964 IM 174 gd Yersicherungs lD versicherung Herzschritmacher Herz OF 000001 wetter Beispiel_1 _ ooong2 Vetter Beispiel_ we s lt el Labell gehe zu Abbruch Jbemahmd 4 1 Erkl rung der Bediensymbole Patientendatenbank E Geh zum ersten vorherigen n chsten letzten Datensatz l Datensatz hinzuf gen l schen vIxlel Datensatz bearbeiten bernehmen Bearbeitung abbrechen aktualisieren Patient suchen 4 2 Patient neu in die Datenbank aufnehmen Durch Dr cken des Buttons gelangen Sie in die Patientenaufnahme Wie aus anderen Stammdaten Masken bekannt werden Ihnen auch hier verschiedene Felder angeboten in denen Sie wie gewohnt Name Vorname etc eintragen k nnen Zwischen den Feldern wechseln Sie sich mit der TAB Taste 20 INFO Falls Sie das PC EKG Programm aus einem Praxi
30. 1 Einleitung i al EEE E 3 Er d t m Pd u oy 2 Installation 2 1 PC EKG Software installieren Legen Sie die CD ROM ins Laufwerk und starten die Installation ber START AUSF HREN Eingabe Laufwerksbuchstabe Setup exe O K Sie werden daraufhin vom Programm durch die Installationsroutine gef hrt Neben der Installation des PC EKG 2 1132 Optionen die Programr Programmes wird auch der USB Treiber f r das PC EKG Ger t installiert Nach erfolgter 13 2 1 Register Pfade Installation befindet sich die Software im Demomodus i I 717 Danintar narta Pikogramme 1 4 Hinweise technische Beschreibung und Konformit tserkl rung 19 Nutzer und Warnhinweise 100 20 Konformit tserkl rung 103 21 Technische Beschreibung der PC EKG Hardware Rev 6 104 11 2 Installation 2 1 PC EKG Software und Treiber installieren Legen Sie die CD ROM ins Laufwerk und starten die Installation ber START AUSF HREN Eingabe Laufwerksbuchstabe Setup exe O K Sie werden daraufhin vom Programm durch die Installationsroutine gef hrt Neben der Installation des PC EKG Programmes werden auch die Treiber f r das PC EKG Ger t installiert 2 2 PC EKG Ger t anschlie en Das PC EKG Ger t wird ber das USB Kabel an eine freie USB Schnittstelle des PC s angesteckt Uber diese USB Schnittstelle werden die EKG Daten zum PC gesendet und bezieht das Ger t auch die Betriebsspannung Tip Soll
31. 12 ABMESSUNGEN zz4zs tz us tue ee ee an aa aan area nennen een 102 1913 12 1 dp pi ln 1 2 1 Ko SRRBRBRRRNEDEREPERETER ERS E EAEEREN 102 20 KOnlormit lserklaruUmg in zcsiassebeei gssbes gsebnss ssekussnsseknsskesetnesheseizeiktseineikessneehgree 103 21 Technische Beschreibung der PC EKG Hardware Rev 6 22202222220020000000 104 21 1 Zusammeniassung z 2 22 2 2 ee 104 21 2 SIFOMVErSOrQUNg oriri aaia anaia a NAUES Oat 104 21 3 Betriebsarten des EKGS 2 u 2 2 2 ke 104 1 Einleitung 1 1 Allgemeines zu dieser Bedienungsanleitung Diese Bedienungsanleitung beschreibt die Bedienung und die Funktionen der Anwendersoftware Version8 x des Elektrokardiografen PC EKG REV 6 Lesen Sie die hier enthaltenen Informationen damit Sie mit Ihrem PC EKG REV 6 Ger t schnell vertraut werden und seine vielf ltigen Funktionen in vollem Umfang nutzen k nnen Diese Bedienungsanleitung ist Bestandteil des PC EKG REV 6 Ger tes und gibt Ihnen zus tzlich wichtige Hinweise f r die Inbetriebnahme den Betrieb den bestimmungsgem en Gebrauch die Sicherheit und die Pflege des Ger tes Diese Bedienungsanleitung ist Bestandteil der Installations CD wird bei der Installation im Unterverzeichnis pc ekg hilfe abgelegt und ist somit st ndig verf gbar Sie kann ausgedruckt werden oder ber die F1 Taste aus dem PC EKG Programm heraus aufgerufen werden Sie kann somit von jeder Person die mit der Bedienung des Ger tes
32. 2002 12 24 0067923014 21 05 2002 16 42 EKG L schen 0067925015 21 05 2002 16 54 0067925016 09 11 2002 12 20 Abbruch aktivieren die Funktion EKG l schen Mit dieser Funktion k nnen Sie EKGs l schen Angezeigt werden alle EKGs des aktuellen Patienten Die Kennzeichnung der EKG Dateien sind folgendermassen aufgebaut XXXXXXKYYY ZZZ X 6 stellige Patienten ID K 1 stellige Kennung der EKG Datei E Standard Ergometrie EKG Dateien K Kontinuierliches Ergometrie EKG M Kontinuierliches Ruhe EKG S Standard Ruhe EKG Datei Z 3 stellige laufende Nummer des EKG s Daneben sehen Sie Datum und Uhrzeit der EKG Erfassung Wenn Sie ein EKG l schen wollen markieren Sie es und 89 15 4 Druckoptionen Hiermit k nnen Sie mit der Standard Windows Funktion Ihre Drucker einrichten 15 5 Ergo Ger tetest Bei der Installation neuer Ergometer oder bei Ergometer Problemen k nnen Sie mit dieser Funktion einzelne Wattstufen und oder Start der Blutdruckmessung aktivieren und pr fen Bitte beachten Sie dass der Ergometertyp unter Optionen Ger te festgelegt wird Ergo Ger tebest ELMED EGT BD EDew exist Return ELMED EGT BD BDew exist BO Starn BO Yalues Systol Di stol Return 15 6 System Infos Einblick in das Betriebs System nur f r Kenner 15 7 Optionen Siehe hierzu die ausf hrlichen Erl uterungen unter 5 2 Optionen die Programmeinstellungen im Men Extras
33. 55 Danach erst ffnet sich das Fenster in dem alle Einzel EKGs dieser Ergometrie mit Angabe der Belastungsstufe in Watt sowie der Zeitdauer in Sekunden ab Belastungsstart zur Auswahl angezeigt werden nicht ausgew hlte EKGs 71 Um ein oder mehrere EKGs aus der Analyse auszuschlie en klicken Sie wieder mit der Maus auf das auszuschlie ende EKG und verschieben es durch Anklicken des Buttons lt in das Fenster nicht ausgew hlte EKGs Anschlie end best tigen Sie die Auswahl mit OK Danach erscheinen diese ausgew hlten EKGs auf dem Monitor in der Reihenfolge der Waittstufen INFO Um Ver nderungen w hrend der Ergometrie besser erkennen zu k nnen wird empfohlen nur wenige Ableitungen vorzugweise z B die 1 0 Watt Referenzstufe 2 die maximal erreichete Belastungsstufe 3 sowie die letzte Stufe der Erholungsphase auszuw hlen Wenn Sie viele EKGs ausschliessen wollen klicken Sie zuerst auf lt lt und verschieben damit alle EKGs nach nicht ausgew hlte EKGs Danach w hlen Sie mit gt die interessierenden EKGs aus 12 2 Anwendung der Ergometrie Ableitungs Serienanalyse bei der Verlaufskontrolle eines Hinterwandinfarktes Fallbeispiel Patient 41 Jahre m nnlich Zustand nach Hinterwandinfarkt 04 2002 kommt wegen fraglichen erneuten pectangin sen Beschwerden ausstrahlend in den R cken und den linken Arm nur nach schweren k rperlichen Belastungen Das Ruhe EKG zeigte auch in der Serien
34. 6 1 Einstellungen in der Datei PC EKG CFG 222 20002a00nnan0nnnnunnnnunnnnunn nun 90 16 2 Datei Schnittstelle im ASCII Format uuurus000000nnnnnn nn nun nenn nnnnnnnnnnnnenn nen 90 163 BDT Schnitlstelle n seen 90 16 3 1 R ckgabe der Vermessungsergebnisse des PC EKG Programm an das Praxis Programm ber die BDT Schnittstelle 2200222000222000B0nn0 nenne nnnne nenne nnenneenn 91 16 3 2 Beispiel BDT R ckgabedatei Belastungs EKG 2002240022200nene nennen 91 16 4 GDT Schnittstelle BSPERSERESEDEERSDRREPEBEEERDEBECEEFEEBETREFTEBEHEEREREETEEFERBLTREFESESTEERERBETHEEERBETEERENPER 92 164 1 Eimntage model GFO Dale iaa A A AA 92 17 Anhang die Konfigurationsdatei PC EKG CFG 222200000000000000000000n00BB00nnnnnnnnn0 94 6 18 Anhang diagnostische Leistungsf higkeit von Computer EKGs in Abh ngigkeit Von der ADIEHUNGSIECHNIK u uni 96 18 1 Wichtige Voraussetzungen f r eine gute EKG Aufnahme u u22 96 18 2 Folgende 3 St rquellen sind zu vermeiden u zu2 02u20002an00nnnn0nnnnnunnnnnen 96 18 3 Tips und Tricks zur richtigen Vorbereitung des Patienten und das richtige Anlegen der Elektroden beim Ruhe EKG 2 22220002000nnan0nnnnonnnnunnnnunnnnunnnnnnnnn 97 18 4 Tips und Tricks zur richtigen Vorbereitung des Patienten und das richtige Anlegen der Elektroden beim Belastungs EKG uuursnnauuennan
35. 6 15 3 Vektor Darstellung der kreisenden Herzerregung des EKG S 32 6 15 4 abw Zyklen Anzeige abweichender P QRS T Komplexe einer Ableitung 33 6 15 5 FFT Analyse des Frequenzspektrums einer Ableitung 02 33 6 15 6 ST Verlauf Verlaufs Darstellung des ST Wertes einer Ableitung 33 6 15 7 Vermessung Anzeige der Werte von P PQ QRS QT und ST eines Zyklus33 6 15 8 Elektrodenkontakt Elektrodenabfallerkennung f r alle Ableitungen 34 Auswertung RUNS EKG 2 een 35 7 1 Ruhe EKG ausw hlen und anzeigen ursnuuuennnnnonnnnnonnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn anne 35 7 2 RZ Anzeige Anzeige der gemittelten Zyklen in der EKG Auswertung 36 7 3 Zyklus Vermessung manuelle Vermessung eines P QRS T Zyklus 37 7 3 1 Das Vermessungsiensietsurssseeseee een 37 7 3 2 Funktionen im Vermessungsfenster uunenenonenenonnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnne nennen 37 7 3 3 Grundlagen der Bestimmung der Wellengrenzen im PC EKG Programm 38 7134 Bestiimm ngder OT Daler zz 39 7 4 Verschiebung des EKG s nach links und rechts u u22222a200002nnn00020 41 75 Zoomen Und Blaltern uu cs en 41 7 6 Anzeige der Wirkung der HW Trendkorrektur u z u00000000000nn0n on Bann nn 41 7 7 Druckvorschau und Sofort Druck uus 22000 2u0000an00nnnnuonnnnunnnnnunnnnnunnnnnunnnnn 41 7 7 1 ERG DIUCK AUSWAN susanne 42
36. 71 2 OON DUCK sirada O 43 7 8 Die Analyse Fenster Werkzeuge f r die Befundung z u22u02u00n2an0nn0n 43 7 8 1 FETON ieena a a a a e aa ae 44 7 8 2 FFT die Berechnung des Frequenzspektrums n nnennnnnnnnnennnnnnnnnnnnennennnne 44 7 8 3 Befund manuelle Befundung des Elektrokardiogrammes 45 7 8 4 autom Befund automatischer Befund des Elektrokardiogrammes das Programm NOAULVES nen ee Eee 46 7 8 9 Vektor Cabrera Kreis orthogonale Vektoren und 3D Vektor 49 7 8 6 I RZ Generierung die Generierung des Repr sentativen Zyklus 49 7 8 7 Rhythmus Auswertung des Rhythmus aus einer Ableitung 50 8 Ruhe EKG Ableitungs Serie die Serienanalyse einer EKG Ableitung 52 8 1 Anwendung der Ableitungs Serienanalyse bei der Diagnostik eines Hinterwandinfarktes Fallbeispiel uuunuuuuuauunanennnnnnnnnnanunnnnnnannnnnunnnnnnunnnnnunnnnnnanenn 52 8 2 Anwendung der Ableitungs Serienanalyse bei der Verlaufskontrolle eines Hinterwandinfarktes Fortsetzung des Fallbeispiels uuuzuu0000000200000an0nnanennnnen 54 9 Ruhe EKG RepZyklus Serie die Serienanalyse aller EKG Ableitungen 56 9 1 Anwendung der RepZyklus Serienanalyse bei der Diagnostik eines Hinterwandinfarktes gleiches Fallbeispiel uuuuu00 000 0000an0nanun anno nanunanunnnnnn nenn 56 9 2 Anwen
37. Analyse Fenster Werkzeuge f r die Befundung in der Serienanalyse ber den Pfeil des Multifunktionsbutton Analse Fenster oder mit der rechten Maustaste im EKG Fenster ffnet sich das Auswahlfenster f r die Werkzeuge die Sie bei der Befundung in der Serienanalyse unterst tzen sollen Wir unterscheiden zwischen Werkzeugen die f r alle EKGs Analyse Fenster und solchen die zus tzlich f r einzelne EKG s rechte Maustaste zur Anwendung kommen Analyse Fenster rechte Maustaste im EKG Fenster T RS Alena UT terung Altern PE FET fft FFT Rz Generierung HUU Rhythmus Zvklus Vermessung ax vektor Befund 4 autom Befund Einzel EKG Anzeige E Einzel EKG Druck Men punkt Bedeutung MFiterung Fiterungaler Seren EKGs C o _ _ FFT die Berechnung des Frequenzspektrums der angezeigten Ableitung aller Serien EKGs RZ Generierung Auswahl der P QRS T Komplexe der angezeigten Ableitung eines BEER Serien EKG s f r die Generierung der repr sentativen Zyklen nn einzelnen Serien EKG s ee Einzel EKG Anzeige Anzeige der Ruhe EKG Auswertung des einzelnen Serien EKG s Einzel EKG Druck Anzeige der Druck Vorschau des einzelnen Serien EKG s Vorschau Einzel EKG Druck _ Druck des einzelnen Seren EKG s _ 59 Da die einzelnen Analyse Funktion bereits in den vorangehenden Abschnitten ausf hrlich erl utert wurden werden nachfolgend nur die
38. Bedienungsanleitung PC EKG REV 6 PC EKG Software 8 1 x Dr VETTER Gesellschaft f r Medizinische Datentechnik mbH Baden Baden Inhaltsverzeichnis stana 11 03 2015 T EINIEHUNG esns E 7 1 1 Allgemeines zu dieser Bedienungsanleitung uurssnnunennnunennnnnennnnnennnnnennn 7 1 2 Bestimmungsgem er Gebrauch uu 2a20002a20002an00nnnnuonnnnunnnnnunnnnnunn nun 7 1 2 1 F NKUON ee A 7 DE EEE 7 E23 EINWEISUNG und SIR ren ee aa aia iian aa 7 1 2 4 Instandhaltung von Medizinprodukten 3 22002220022002000 nenn nenne nnnenenn 8 E25 oUa ee 9 1 2 6 2 Umdgebungsbedndgungenzsisisiciisisiisiieelieiileilell a 9 1 2 7 Defibrillator Schutz 20022200222uenennennnnenennennnnenennenennonnnnennnnenennenennenen 9 1 28 BIOKOMPBAallDINala aescnsidiicheen a ia in Die 9 1 2 9 Auswertung und Fehlererkennung 022200240000800200000000nnnnnnnonnnnnnnn nenn 10 1 3 Funktionsumfang der Bedienungsanleitung uu222000 n00nan0nnannonnnn0ns 10 1 4 Hinweise technische Beschreibung und Konformit tserkl rung 10 2 IS alano zes ee ee E N 11 2 1 PC EKG Software und Treiber installieren uuuusnnu000nnan0onnnnnnnnnnnnn anna 11 2 2 PG EK amp Ger t anschlieBena ensseeaisanisenantesnnenen 11 2 3 Patientenkabel und Elektroden anschliessen uus4 u0002000naan0nnnnonnnnennnn 11 2 4 Freischaltung
39. Ergometrieeinstellungen3 _ _ _ Ed 1 Optionen Ergometrieeinstellungen4 EEE a a 96 18 Anhang diagnostische Leistungsf higkeit von Computer EKGs in Abh ngigkeit von der Ableitungstechnik 18 1 Wichtige Voraussetzungen f r eine gute EKG Aufnahme Die digitale Aufzeichnung und Verarbeitung eines hochaufl senden Elektrokardiogramms im Me bereich von Mikrovolt und Millisekunden ist nur sinnvoll wenn die EKG Aufnahme entsprechend sorgf ltig und st rungsarm durchgef hrt wird Dazu geh ren Genauigkeit bei der Elektrodenapplikation Ausz hlen der Intercostalr ume etc das sorgf ltige Anfeuchten der Haut Fixieren der Elektroden rutschende Elektroden vermeiden und Minimierung weiterer St rungen wie Muskelzittern Bewegungsartefakte und Netzbrummen Bei der Analyse von Vermessungsfehlern hat sich herausgestellt da leider ein sehr gro er Teil auf eine mangelhafte Aufnahmetechnik und auf starke u ere St rungen zur ckzuf hren waren Das Sch nen einer verrauschten Aufzeichnung mit Filtern ist zwar m glich im Ergebnis aber problematisch Verf lschung der Aufzeichnung Wenn trotz sorgf ltiger Ableitungstechnik keine artefaktarme Aufzeichnung gelingt mu nach den Ursachen gesucht werden z B oxidierte Elektroden Bruch im Patientenkabel starker Elektrosmog etc Die Form des EKGs wird nicht nur durch Erkrankungen ver ndert sondern sie h ngt auch zu einem gewissen Grade von dem Alter und Geschlec
40. F Laktat Die gr ne Laktatkurve ist a von Punkt zu Punkt gezeichnet und b mit Berechnung und Zeichnung der Regressionkurve Der Puls wird als Regressionsgerade der Pulswerte rot gezeichnet Nach Mader wird der aerobe Bereich zwischen 2 und 4 mmol festgelegt und berechnet welche Belastung und welcher Puls jeweils bei der unteren Schwelle 2 mmol und der oberen Schwelle 4 mmol erreicht wurden Im obigen Beispiel liegt also der aerobe Trainingsbereich des Patienten zwischen einem Puls von 112 bis 131 und zwischen einer Belastung von 79 bis 126 Watt 12 6 4 Befund manuelle Erstellung des Ergometrie Befundes Mit Mausklick auf den Button Ergometrie aufgerufen Sie erstellen den Befund entweder durch direkte Eingabe in die Gliederungsfenster oder mit selbsterstellten Textbausteinen wie beim manuellen Befund f r das Ruhe EKG siehe dort Zus tzlich erleichtern die Checkboxen die Befundungsarbeit wird die manuelle Befundung der 80 Ergometrie Befund Ergometrie 09 11 2002 12 41 12 41 Diagnose er Hinter wandinfarkt Medikation AcE Hemmer Befund regelrecht Beschwerden keine Abbruch wegen peripherer Ersch pfung und zunehmender Isch mie in Ableitung I und Ill EB GE Tem e Die Funktion Word Export bergibt nach Aktivierung des Buttons den manuell oder automatisch erstellten Befundtext an die Formatdatei FindingE doc Diese Datei kann beliebig ver ndert werden Starten Sie Word ffnen Sie im Ve
41. G relevanten Informationen enthalten 1 PC EKG Demo Ergo EKG Erfassung E E ia x W Patient Anzeige Kurven Extras Fenster Hilfe J Ende x Tm Anean ee E 7 et y y3 yig wa serie HF 66 E EKG 3 Pii PQ 150 ors 88 QT 426 weo B 5 2 15 han Dauer 30 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 30 120 120 w 0 50 75 100 125 150 175 200 225 350 275 300 325 350 375 155 0 Wei Uwe 14 04 1964 006792 M 84kg 174cm I ErgoEKGErmassung Demo start m e e I rlergoneus Paint IN Pc exc E Handbuch gesamt Micro oa 18 08 Das obere Fenster dient dem EKG Monitoring Es k nnen in diesem Fenster zeitgleich bis zu 12 Ableitungen auf dem Monitor angezeigt werden Alle aus dem Ruhe EKG bekannten Funktionen k nnen aktiviert werden siehe dort sie werden an dieser Stelle nicht mehr erl utert Das untere Fenster dient dem Monitoring des Ergometrieverlaufes es zeigt das von Ihnen definierte Belastungsprotokoll als Stufengrafik Links sehen Sie zwei Skalen f r Watt und Puls Auf der Y Achse sind die Zeiten in Sekunden eingetragen sowie die definierten Wattstufen Der quer verlaufende rote Strich zeigt den Pulsschwellenwert an Im oberen Rand des unteren Fensters sehen Sie die festgelegten Zeitpunkte f r die EKG Speicherung als gr ne Striche eingezeichnet 11 4 Start der Ergometrie Mit dem Button P wird die eigentliche Ergometrie Erfassung g
42. S EKG 0 Seriel HF 68 P 103 PQ 152 QRS 74 QT 361 Serienauswahl Ruhe EKG Erfassung cardio Nota bene Je nach G te der Elektroden und der Applikation kann dieser Einschwingprozess auch einige Sekunden dauern vor allem dann wenn Sie nicht mit den Fu elektroden begonnen haben warten Sie also so lange bis alle Ableitungen angezeigt werden ggf pr fen Sie mithilfe der Funktion Kontaktg te Pr fung der G te des Elektrodenkontaktes siehe Kapitel 6 14 ob die Elektroden auch guten Kontakt haben 24 INFO Die EKG Anzeige l uft im Erfassungs Modus ohne zu speichern solange weiter bis Sie den Button Speichern aktivieren oder mit Beenden das Fenster schlie en 6 1 Bediensymbole und Funktionen in der EKG Erfassung INFO Die hier beschriebenen Bediensymbole und Funktionen gelten im gesamten PC EKG Programm also z B auch f r die EKG Erfassung in der Ergometrie PC EKG Ruhe EKG Erfassung a Patient Auswertung Extras Fenster Hilfe J Ende ir Bu m ai i ki a VYarname SahkbMat nm Far TA iA FEAR T AML A Ble ax obs Haa e HEA T abw Zyklen Eft FFT HF Verlauf L Phasen Diagramm IST ST verlauf wektor Yermessung E Elektrodenkontakt N Es stehen Ihnen 2 Arten von Bediensymbolen Buttons zur I ung e Einfache Buttons mit nur einer Funktion z B Speichern e Multiftunktionsbuttons z B das Bediensymbol f r Info Fenster TH zu erkennen an dem Pfeil ne
43. Seite oder alle ausgew hlten Seiten B ber die T r a oder das bekannte X geht s zur ck in die EKG Auswertung 7 7 2 Sofort Druck Mit dem Button Druck wird ohne Vorschau gedruckt Es erscheint wieder das Auswahlfenster Hier k nnen Sie wie oben beschrieben zwischen unterschiedlichen Druckm glichkeiten w hlen Am Besten Sie probieren die verschiedenen Darstellungen Drucktypen einfach aus 7 8 Die Analyse Fenster Werkzeuge f r die Befundung ber den Pfeil des Multifunktionsbutton Analyse Fenster oder mit der rechten Maustaste im EKG Fenster ffnet sich das Auswahlfenster f r die Werkzeuge die Sie bei der Befundung des EKG s unterst tzen sollen Wir unterscheiden zwischen Werkzeugen die f r das ganze EKG Analyse Fenster und solchen die zus tzlich f r einzelne Ableitungen rechte Maustaste zur Anwendung kommen GE 1 GES PFE FET Eft EFT Befund Befund 4 sen 4 autom Befund T wektor 7 vektor I P x enerierung Ill Rhythmus 2klus Vermessung Men punkt Bedeutung gt S Filterung __ Filterung des EKGs o RZ Generierung Auswahl der P QRS T Komplexe einer Ableitung f r die C S Generierung der repr sentativen Zyklen Rhythmus Auswertung des Rhythmus aus einer Ableitung Zyklus Vermessung manuelle Vermessung eines P QRS T Zyklus einer Ableitung 44 7 8 1 Filterung F Mit dem Button wird ein Fenster aufgerufen in dem Sie zwischen verschiedenen Filtern w
44. Sekunden L nge angezeigt PL EKG Ruhe EKG 5008 02 08 2002 17 52 H Patient Erfassung Auswertung Anzeige Kurven Extras Fenster Hilfe J Ende E E E PIMEFHRN BEEFHIRE BEEFBIEEN IFEEFHE EHHEEFREE HIEEEHER Ei Ba LEE DEE ERLB E Bea Ban aba ea IEBE Der Monitor der Ruhe EKG Auswertung sieht hnlich aus wie der Monitor der Ruhe EKG Erfassung Es zeigt ein Millimeterraster so wie Sie es aus der konventionellen Elektrokardiografie her kennen 36 INFO 1 K stchen hat 1 mm Kantenl nge dies entspricht in der Amplitudenachse 0 1 Millivolt oder 100 Microvolt In der Zeitachse wurde ein Papiervorschub von 25 mm eingestellt demnach entspricht 1 Millimeter 1 25 Sekunde oder 40 Millisekunden Auch wenn die von Ihnen gew hlte Vergr erung die quadratische Form der Millimeter K stchen verzerren sollte bleiben diese Wertebez ge Die meisten der Funktionsbuttons kennen Sie bereits aus der Ruhe EKG Erfassung siehe dort Manche sind neu Nachfolgend werden die Buttons und ihre Eigenschaften beschrieben und auf Anderungen oder Zusatzfunktionen der bekannten Buttons hingewiesen 7 2 RZ Anzeige Anzeige der gemittelten Zyklen in der EKG Auswertung Mit dem Button RepZyklen Sl sehen Sie die mathematisch gemittelten P QRS T Komplexe die sog Repr sentativen Zyklen im linken gelben Fenster Dieses Fenster k nnen Sie auch durch Klicken und Ziehen der Randbegrenzung wie bei Windows blich beliebig vergr
45. Sie die Startbelastung in Watt fest Watt Stufung Legen sie fest wie hoch die jeweilige Belastungsstufe sein soll gt kann w hrend der Ergometrie ver ndert werden Watt Post 1 Legen sie fest wie hoch die 1 Nachbelastungsstufe sein soll Watt Post 2 Legen sie fest wie hoch die 2 Nachbelastungsstufe sein soll 11 2 Ger te Einstellung der angeschlossenen Ger te und Funktionen Ergometrie Parameter Protokoll Ger te Ergometer Blutdruck Laktat okne ohne okne if mit Ger t C online f online f nachtr glich f nachtr glich f mit Ger t Abbruch Ergometer Hier legen Sie fest ob ein angeschlossenes Ergometer vom Programm gesteuert werden soll oder nicht Der Typ des Ergometers wird im Men Extra Optionen oder mit dem Button eingestellt e Blutdruck Hier bestimmen Sie die Art der Erfassung des Blutdrucks es gibt 4 Wahlm glichkeiten e ohne es wird kein Blutdruck erfasst online manuell w hrend der Ergometrie die EKG Kurve l uft weiter nachtr glich manueller Blutdruckeintrag sp ter Mit Ger t automatisch w hrend der Ergometrie bei angeschlossenem Blutdruckmessger t e Laktat e ohne es wird kein Laktat erfasst e online manuell w hrend der Ergometrie die EKG Kurve l uft weiter e nachtr glich manueller Laktateintrag sp ter Mit OK best tigen Sie 11 3 Der Bildschirmaufbau in der Ergometrie Im zweigeteilten Bildschirmaufbau sind alle f r das aktuelle Belastungs EK
46. agt 2 EkGs Speichern 2 EkG Erfassung beenden und danach Nach Best tigung gelangen Sie zur ck in das Hauptmen Hier haben Sie nun wieder die M glichkeit in andere Programm Module zu verzweigen oder das erfa te Belastungs EKG auszuwerten 70 12 Auswertung Ergometrie R TA EEEE Serie Die Auswertung der Ergometrie erfolgt ber die e Serienanalyse einer EKG Ableitung e Serienanalyse aller EKG Ableitungen Mit diesen Funktionen werden die EKGs jeder Wattstufe bezogen auf eine gew hlte Ableitung oder alle Ableitungen miteinander verglichen Damit k nnen Ver nderungen die im Verlauf der Ergometrie aufgetreten sind pr zise dokumentiert und analysiert werden INFO Es wird daher dringend empfohlen zuerst den Gebrauch dieser Serienanalyse Funktionen zu erlernen siehe unter Ruhe EKG Ableitungs Serien und Ruhe EKG RepZyklus Serien Nachfolgend werden um Redundanzen zu vermeiden nur ergometrietypische Sonderfunktionen der Serienanalysen beschrieben 12 1 Ergometrie Ableitungs Serie die Serienanalyse einer EKG Ableitung Klicken Sie hierzu auf den Button Es ffnet sich ein Auswahlfenster in dem alle gespeicherten Ergometrien des aktuellen Patienten angezeigt werden Ergometrie Auswahl E x W hlen Sie das gew nschte Ergometrie EKG beinhaltet alle Einzel EKGs dieser Ergometrie Ja 12 Bun 1020 durch Markieren aus und klicken auf OK EIN 22 01 2001 10 47 EDUON 2 03 2000 12
47. ahinter befindet sich die Patientendatenbank Erfassung damit k nnen Sie EKGs erfassen Auswertung damit k nnen Sie EKGs auswerten Not EKG Erfassung Erfassung eines EKG s ohne Patientenbestimmung Zum Abschlu der Installation m ssen noch einige wenige Programmeinstellungen vorgenommen werden 3 2 Optionen die Programmeinstellungen im Men Extras PC EKG Patient Erfassung Auswertung Extras Hilfe 3 Ende P EkG Zuordnung E amp G L scher El Pruckopkionen Ergo Ser tebest System Infos Optionen 14 Im Men Extras finden Sie 2 Abteilungen f r a Diverse Dateifunktionen wie z B Sichern oder L schen siehe dort b Einstellungsfunktionen unter dem Men punkt Optionen Unter diesem Men punkt legen Sie alle wichtigen Programmeinstellungen fest Folgende Register sind einzustellen 3 2 1 Register Pfade Optionen Gastgeber g a Abbruch UK e EKGs Pfadangabe f r die Ablage der EKG Dateien z B C PROGRAMME PC EKG ECG e Gast Pfadangabe f r die Ablage der EKG Dateien der Gastfunktion z B C PROGRAMME PC EKGilgast Labor siehe dort e Gastgeber Pfadangabe f r die Ablage der EKG Dateien der Gastgeberfunktion C PROGRAMME PC EKGi gastgeber Ergometrie siehe dort INFO Die Pfade k nnen auch manuell in der Konfigurationsdatei PC EKG CFG festgelegt werden siehe dort im Anhang 3 2 2 Register Ger te Optionen Ffade Ger te Anzeige vermessun
48. ale des EKG s befunden z B ob eine pathologische ST Hebung oder Senkung vorliegt Zusammen mit den in der unteren Statuszeile angezeigten Werten f r Herzfrequenz P PQ QRS und QT ist bereits eine erste Befundung fast komplett Serie 1 HF 66 P il PQ 150 QRS OD QT 430 Wei Uwe 14 04 1964 006792 M 84kg 174cm 26 Da das PC EKG digital also viel feiner misst als herk mmliche EKG Schreiber mit tr ger Schreibmechanik sehen Sie die EKG Kurve wie sie wirklich ist Sie werden bald merken dass z B die Breite der P Welle gr er ist als die in der Literatur daf r angegebenen Normwerte 6 4 Schrittmacher Signal Anzeige An oder Abschalten der SM Spikes Registrierung Das PC EKG System verf gt ber eine sehr empfindliche SM Registrierung aus dem Oberfl chen EKG Mit dem Button k nnen Sie diese SM Registrierung an oder abschalten Dies ist dann n tzlich wenn Sie das EKG ohne SM Spikes auswerten wollen oder aber wenn u a durch Aufladung des Patienten durch Kunstfasern in der Kleidung Nylonstr mpfe oder durch Elektrosmog im Raum oder durch Wackelkontakte im Patientenkabel f lschlich SM Spikes registriert werden 6 5 Y Spreizung Stauchung ndern des Zeitma stabes der Ableitungen Mit dem Button Y Spreizung db dehnen Sie den Zeitma stab der Ableitungen Mit dem Button Y Stauchung verk rzen Sie den Zeitma stab der Ableitungen 6 6 X Spreizung Stauchung
49. analyse keine Ver nderungen gegen ber einem Referenz EKG vom August 2000 In der nachfolgenden Ergometrie wurde der Patient wie auch in vorherigen Ergometrien problemlos bis 175 Watt belastet keine Angina pectoris keine Herzrhythmusst rungen Die Ergometrie wurde wegen erheblichen isch mischen Endstrecken Ver nderungen insbesondere in Ableitung Ill abgebrochen Wie oben im Tipfenster vorgeschlagen werden f r die Auswertung nur 3 EKGs herangezogen Bi 00 W 0 Sek i 06 W 175 Sek T20 10 W O0 Sek 1049 72 Nach Best tigung mit OK zeigte sich folgendes Ergebnis PC EKG Ableitungs Serie Ergometrie E002 09 11 2002 12 41 12 41 W Patient Erfassung Auswertung Anzeige Kurven Extras Fenster Hilfe 1 Ende el a a PAART S ar M A A MI VAN AM Hl EEEHERSERFEHHHE SH A a E EHE HEHE PETE E a EEE RE A 4 I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 09 11 2002 12 41 12 4 Abl II gefiltert gji M0 140 153 AB 206 212 163 139 7O 7O 7 a2 o a ee o s n a e s o on ME a aE a E a T S er a T a a a a 005 100 25 30 Dauer 866 120 120 120 120 120 wat O o 75 100 128 150 Wei Uwe 14 04 1964 006792 M 84kg 174cm C Akleitungs Serie Demo Mstart mi pa a P ArlErgometris Paint Erce E Handbuch gesamt Micro Hag 19 34 Sie sehen anders als in der Ruhe EKG Serienanalyse einen 2 geteilten Monitor Im oberen Fenster werden die EKG Kurven im unteren Fenster wird de
50. angehalten und fortlaufend der Widerstand der Elektrode L R V1 V6 gemessen und visualisiert Hier im Beispiel sieht man da die Elektrode L also linker Arm einen schlechten Kontakt hat also messtechnisch gesprochen einen zu hohen Ubergangswiderstand hat also im roten Bereich ist 29 Dies mu unbedingt korrigiert werden durch Pr fung des Elektrodensitzes Entfernung von Behaarung und oder des Fettfilms z B durch r ckfettende K rperlotion Entfernung von m glichen Oxidschichten auf der Elektrode Eine gute Elektrodenanlage mu im gr nen Bereich liegen und sieht dann zum Beispiel so aus Schlielier 30 6 15 Info Fenster zus tzliche Anzeigefunktionen in der EKG Erfassung Mit dem Multifunktionsbutton Info Fenster oder direkt im EKG Fenster mit der rechten Maustaste ffnen Sie w hrend der EKG Erfassung ein Fenster mit weiteren zus tzlichen Anzeige Funktionen die Sie nach Belieben aktivieren k nnen Wir unterscheiden zwischen Werkzeugen die f r das ganze EKG Info Fenster und solchen die zus tzlich f r einzelne Ableitungen rechte Maustaste zur Anwendung kommen Info Fenster Terre HR abw Zyklen I FFT ka HF Yerlauf O Phasen Diagramm IST ST Yerlauf En wektor vermessung Al Elektradenkontakt Men punkt ___ Bedeutung gt o O abw Zyklen Anzeige abweichender P QRS T Komplexe einer Ableitung ST Verlauf Wenn Sie zum Beispiel zwei der
51. anger Streifen Ausschneiden von 10 Sekunden Streifen Kont Ergometrie Auswertung einer kontinuierlich erfassten Ergometrie Ausschneiden von 10 Sekunden Streifen Im Folgenden werden alle Erfassungsarten zusammen mit den jeweiligen Auswertearten erkl rt Da sich das Not EKG nicht vom Ruhe EKG unterscheidet beginnen wir beim Ruhe EKG 23 6 Erfassung Ruhe EKG W hlen Sie im Hauptmen den Men punkt Erfassung oder klicken Sie auf den Button Wenn das PC EKG Ger t ber ein USB Kabel mit dem PC verbunden ist ist es bereits aktiv wenn Sie die EKG Erfassung startet Initial sehen Sie je nach Voreinstellung im Men Extras Optionen 1 3 6 oder 12 Ableitungen zun chst als Null Linien und sobald die Elektroden appliziert sind und die Elektronik sich eingeschwungen hat die EKG Ableitungen Nota bene Halten Sie dabei unbedingt folgende Reihenfolge der Elektrodenanpplikation ein 1 Beginnen Sie mit den Fu elektroden N schwarz und der Bezugselektrode linker Fu F gr n 2 Danach applizieren Sie die Extremit ten Elektroden rechter Arm R rot und linker Arm L gelb 3 Erst danach applizieren Sie die Brustwandelektroden C1 C6 Im Bild sehen Sie als Beispiel rot umkreist die initialen Einschwingmomente von V4 V5 und V6 PC EKG Ruhe EKG Erfassung en Cec W Patient Auswertung Extras Fenster Hilfe nde Ex
52. ben der Grafik Hinter diesen Buttons verbergen sich weitere Funktionen die Sie beim Anklicken ffnen k nnen siehe im Bild oben Nachfolgende Erkl rungen orientieren sich an der Reihenfolge der Buttons im Bild oben 6 2 Speichern des erfa ten EKGs Wenn volle 10 Sekunden EKG erfa t im Arbeits Speicher des Rechners sind erscheint der Button Speichern E und Sie k nnen nun durch Anklicken das erfasste EKG auf die Festplatte Ihres Rechners speichern Nach dem kurzen Speichervorgang befinden Sie sich weiterhin im Aufnahmemodus und k nnten weitere EKGs speichern Mit dem Button Beenden x rechts oben im Fenster der EKG Erfassung kehren Sie ins Hauptmen zur ck 6 3 RZ Anzeige Anzeige der repr sentativen Zyklen w hrend der EKG Erfassung a Mit dem Button RZ Anzeige sehen Sie im linken gelben Fenster die mathematisch gemittelten P QRS T Komplexe die sog repr sentativen Zyklen 25 Dieses Fenster k nnen Sie auch durch Klicken und Ziehen der Randbegrenzung wie bei Windows blich beliebig vergr ern oder verkleinern Zus tzlich als Orientierungshilfe sehen Sie die horizontale isoelektrische Linie mit 4 parallelen Hilfslinien im 1 Millimeterabstand f r den kritischen Bereich bis 2 mm Vertikal sehen Sie die Markierungen der ermittelten Wellengrenzen a Beginn QRS Ehde ORS Beginn P EndeP So k nnen Sie bereits w hrend der Erfassung relevante Merkm
53. bisher nicht beschriebenen Funktionen erl utert 9 3 1 Einzel EKG Anzeige und Druck Auswahl von Einzel EKGs aus der Ableitungs und RepZyklus Serienanalyse Fe Die M glichkeit der gezielten Aktivierung von Auswerte FAR EFT Werkzeugen bezogen auf eine Ableitung rechte Maustaste en 2 2 0000 wurde bereits beschrieben 2 R lt Senerierung UU Rhythmus Zyklus Yermessung Zus tzliche Arbeitserleichterung bringen die 3 Funktionen Einzel EKG Anzeige und Einzel EKG Druck Vorschau und ee Einzel EKG Druck denn damit k nnen Sie ohne Umwege ber potyn das Hauptmen direkt in die Anzeige und den Druck der T Aula m einzelnen EKGs verzweigen Einzel EkG Anzeige E AE ndehreder Sie befinden sich dort wieder in der bekannten Umgebung der E Einzel EkG Druck Ruhe EKG Auswertung in der Ihnen alle dort beschriebenen Funktionen zur Verf gung stehen Nach getaner Arbeit kehren Sie wieder direkt in die Serienanalyse zur ck 9 3 2 Ruhe EKG Serien Druck Mit den Buttons Druckvorschau und Druck Es ffnet sich ein Auswahlfenster Ruhe EKG Serien Druck Serie Einzel EKG V Rep Zyklen Serie M Ableitungs Serie W Rep Zyklen Diagr F Befund M Diagramme NT mm Raster Abbruch JE Mit dieser Funktion k nnen Sie fast beliebige Druckserien definieren da auch die Einzel EKGs ausgedruckt werden k nnen Die Auwahl erfolgt wieder durch anklicken der jeweiligen Checkbox am Besten Sie probier
54. cht zu hart ist um ihm ein entspanntes Liegen zu erm glichen e Der Raum sollte warm sein 98 e Da der Patient f r elektromagnetische Schwingungen wie eine Antenne wirkt mu unbedingt darauf geachtet werden da keine stromf hrenden Teile Kabel oder hnliches in der N he der Untersuchungsliege vorbeif hren e Bitte verwenden Sie eine gewisse Sorgfalt darauf einen geeigneten Raum bzw eine geeignete Ecke im Untersuchungsraum ausfindig zu machen e Mit handels blichen Gels bzw Elektrodencremes ist in Verbindung mit guten Elektroden ein sichere und gute Elektrodenanbringung m glich e Lassen Sie das PC EKG ein paar Minuten im Monitorbetrieb laufen Kosten f r EKG Papier entfallen ja Sie werden sehen da mit Beruhigung der Muskelaktivit ten des Patienten ein zunehmend besseres Ableitungsergebnis auf dem Monitor zu sehen ist 18 4 Tips und Tricks zur richtigen Vorbereitung des Patienten und das richtige Anlegen der Elektroden beim Belastungs EKG Modifizierte Elektrodenapplikation f r die Ergometrie Klektrodenanlage Belastungs EKG Patient von vorn gesehen rechter Fu linker Fu Damit Sie bei der Auswertung des Belastungs EKGs zu guten Ergebnissen kommen empfiehlt es sich beim Anlegen der Elektroden ein wenig zu experimentieren Wichtig ist da Sie zun chst gute m glichst artefaktfreie Ableitungen f r die Extremit tenableitung finden Diese Ableitungen sollten gesucht und gefunden wer
55. d oder teiloxidierter Elektroden kann es insbesondere bei nicht ausreichendem Hautkontakt zu einer Null Linie dieser Ableitung oder zu einer Verf lschung der EKG Kurve kommen Grunds tzlich sollte daher der Sitz der Elektroden vor der endg ltigen Ableitung des Elektrokardiogrammes mit der Softwarefunktion 6 13 Elektrodenkontakt Anzeige der G te des Elektrodenkontaktes Seite 28 gepr ft werden 12 2 4 Freischaltung der Software Die Freischaltung der Software dient dazu Sie als Lizenznehmer zu berechtigen und die entsprechenden Funktionen der Software zu aktivieren Gehen Sie dazu bitte wie folgt vor Starten Sie das PC EKG Programm durch Mausklick auf das Programmsymbol oder unter START PROGRAMME PC EKG 1 2 Nach dem Start des Programmes gehen Sie bitte zum Men punkt Hilfe Lizenzeintrag Hier geben Sie Name und Anschrift sowie die Ger tenummer ein Zeile 1 bis 3 ist f r Ihren Namenseintrag in Zeile 4 tragen Sie unbedingt die Ger tenummer Ihres PC EKG s ein z B 00100604 Sie k nnen die Ger tenummer auch ber die Software abfragen lassen wenn das PC EKG Ger t an diesem PC angeschlossen und online ist LI Lizenzeintrag Fr Zeilel Dres Veter 08083 Zeile 2 Leopoldstrasse 13 Zeile 3 7 6530 Baden 76530 Baden Ger te IO 001 0604 or denen Freischaltcode Druck Abbruch Nachdem Sie diese 4 Zeilen ausgef llt haben klicken Sie bitte auf Druck um Ihre Angaben auszudruck
56. den Es sollte darauf geachtet werden da die Elektroden nicht auf starken Muskelpartien angebracht und sind Hauptst rquellen sind neben nicht korrekt haftende Elektroden eine schlechte Vorbereitung der Haut des Patienten was dann wegen st ndig wechselnder bergangswiderst nde zu erheblichen Basislinienschwankungen f hren kann 99 Bevor Sie das Belastungs EKG starten empfehlen wir zur berpr fung der Ableitqualit t den Filter auszuschalten um sich an Hand eines unverf lschten Bildes von der G te der Ableitungen zu berzeugen Es ist an dieser Stelle sinnvoll den Patienten aufzufordern sich zu bewegen bzw probeweise in einer niedrigen Belastungsstufe zu treten um so die G te der Ableitungen auch bei bewegtem K rper zu berpr fen Falls es w hrend der Belastung notwendig sein sollte den Elektrodensitz zu korrigieren da sich m glicherweise Elektroden gel st haben k nnen Sie die Taste Unterbrechen dr cken siehe oben Falls Sie im Ergometer unabh ngigen Betrieb arbeiten vergessen Sie bitte nicht auch den Ergometer zu stoppen 100 19 Nutzer und Warnhinweise 19 1 Zusammenfassung e Das PC EKG 6 Ger t hat ein geschlossenes ungedichtetes Geh use und bietet somit einen vollst ndigen Ber hrungsschutz sowie einen Staubschutz Korngr e gt 1mm im Innern aber keinen Wasserschuitz IP40 Dieses Ger t ist somit nur f r den Gebrauch in geschlossenen R umen bestimmt e Es enth lt keine eingebauten Akk
57. der linken Maustaste aktivieren Sie die Funktion Vermessung Damit k nnen Sie die automatisch gemessenen Werte der Wellengrenzen korrigieren Durch Zeigen auf bestimmte QRS Komplexe und Klicken mit der rechten Maustaste k nnen z B Artefakte oder Extraschl ge aus der Vermessung ausgeschlossen werden oder ausgeschlossene Herzschl ge wieder in die Vermessung aufgenommen werden 52 8 Ruhe EKG Ableitungs Serie die Serienanalyse einer EKG Ableitung Ruhe EKG E Ruhe Eks Ableikungs Serie hc FRuhe EkG Repzvklus Serie R Ergametrie Ableitungs Serie a Ergometrie Repz vklus Serie P Kant Ruhe Ekis e kont Ergometrie Die Serienanalyse einer EKG Ableitung ist das ideale Werkzeug f r die fr he Entdeckung und Dokumentation von pathologischen Ver nderungen im Ruhe Elektrokardiogramm insbesondere bei der Beobachtung von pathologischen Q QS ST und T Wellen Ver nderungen Diese wichtige Funktion wird nachfolgend schrittweise an einem Fallbeispiel erl utert 8 1 Anwendung der Ableitungs Serienanalyse bei der Diagnostik eines Hinterwandinfarktes Fallbeispiel Patient 65 Jahre m nnlich kommt am 02 02 2000 mit unspezifischen retrosternalen Schmerzen die er als Sodbrennen beschreibt in die Sprechstunde Es wird ein Ruhe EKG abgeleitet und anschlie end mit einem bereits vorhandenen EKG vom 06 10 1999 verglichen Mit dem Button I wird die Ableitungs Serienanalyse aktiviert Es ffnet sich ein Auswahlfenster mit beide
58. der Verlaufskontrolle eines Hinterwandinfarktes gleiches Fallbeispiel Wie vorgeschlagen werden f r die Auswertung wieder nur 3 EKGs herangezogen 1 EKG aus der Referenz 0 Wattphase 1 EKG aus der Belastungsphase 175 Watt und 1 EKG aus der Erholungsphase nach 5 Minuten bei 0 Watt Zus tzlich wird die Anzahl der angezeigten Ableitungen von 12 auf 3 reduziert und diese mit der Vergr erungsfunktion noch vergr ert Sie sehen nun folgende Anzeige Eko E002 09 11 2002 12 41 12 4 Serie 1 gefiltert l Im vorliegenden Fallbeispiel sind die bei 175 Watt deutlich werdenden isch mischen Endstreckenver nderungen in Ableitung Il und Ill sofort zu erkennen Man sieht auch die gute R ckbildung dieser Ver nderungen in der Erholungsphase nach 5 Minuten womit die relative Asymptomatik des Falles erkl rbar wurde 75 12 6 Weitere Auswertungs Funktionen in der Ableitungs und der RepZyklus Serien Analyse der Ergometrie ber den Pfeil des Multifunktionsbutton Analse Fenster oder mit der rechten Maustaste im EKG Fenster ffnet sich das Auswahlfenster f r die Werkzeuge die Sie bei der Befundung in der Serienanalyse unterst tzen sollen Wir unterscheiden wieder zwischen Werkzeugen die f r alle EKGs Analyse Fenster und solchen die zus tzlich f r einzelne EKG s rechte Maustaste zur Anwendung kommen Analyse Fenster rechte Maustaste im EKG Fenster Men OOOO O O E E E Fft FFT L Laktat L Laktat Er
59. der klinischen EKG Befundung standardisierten Befundschritten wie sie u a auch im Lehrbuch von Prof Dr med Dieter M cke Elektrokardiographie systematisch beschrieben sind Nach einer Beschreibung des Rhythmus erfolgt die Untersuchung des Lagetyps der Morphologie und der Zeit und Amplitudenwerte Sodann wird nach Zeichen f r Hypertrophien Isch mien und Infarkten gesucht 7 8 4 2 Gliederung der Ausgabe Die Befundhinweise werden in dem Befundtext niedergelegt der als erstes Register Text zu sehen ist Durch Klicken auf die anderen Register z B Morphologie erscheint die jeweilige Befund Aufbereitung entweder als Grafik oder als Volltext Bei kleineren Bildschirmaufl sungen als 1024 x 768 Bildpunkten ist es notwendig die Registerleiste nach rechts oder nach links zu verschieben Dieses k nnen Sie durch Klicken auf die Symbole f r Hin und herschieben rechts oben im Befundfenster erreichen Srtropihie lach mie Speicher Bei Anklicken des Textfensters erscheint rechts auch ein Button f r Speichern Wenn Sie diesen Button aktivieren k nnen Sie das aktuell befundete EKG mitsamt den Befundergebnissen z B auf Diskette oder in einem entsprechenden Unterverzeichnis 48 speichern Diese Funktion ist gedacht um besonders interessante EKG s sammeln oder f r die Weitergabe ausw hlen und speichern zu k nnen 7 8 4 3 BDT VES Edit Editieren des automatisch erstellten Befundtextes vor bergabe
60. dung der RepZyklus Serienanalyse bei der Verlaufskontrolle eines Hinterwandinfarktes Fortsetzung des Fallbeispiels u uu000000200000an0nnanunnnnen 57 9 3 Die Analyse Fenster Werkzeuge f r die Befundung in der Serienanalyse 58 9 3 1 Einzel EKG Anzeige und Druck Auswahl von Einzel EKGs aus der Ableitungs und RepZyklus Serienanalyse 002240020400n0n0 nenn nenn nenn enenn nenn nennen 59 982 RAMCE Serien Dr cke Rare 59 10 Kont Ruhe EKG Kontinuierliche EKG Erfassung und Anzeige u0uuuu0u 61 10 1 BEedienSsympOle u rennen 61 102 Eras SUNO aana RER RE EDER BDO BECELEEENER PER DEEEUPELUBEERBEPRDELEESPEELTENFPEEBEREESEREREEESERSEREEE 61 10 3 Auswertung Anzeige des kontinuierlichen Ruhe EKG S uuz2 222222220 61 10 4 Speicherung von Abschnitten uuu2220002020002an00nnanuonnnnunnnnnunnnnnunnnnnunn une 62 10 5 Druck Kontinuierliches Ruhe EKG uu 2200022000 000 n00nannnnnnnnnannnn nun anne 63 11 Ergometrie EKG Erfassung in der Standard Ergometrie u222222200000 64 11 1 Protokoll Einstellung der Belastungsparamelter uuuesnnenennanennnnennnnennnnen 64 11 2 Ger te Einstellung der angeschlossenen Ger te und Funktionen 65 11 3 Der Bildschirmaufbau in der Ergometrie 2200022000 n00nan00nanunnannnn ann 66 11 4 Start der ErQOMEINIG 0 einen 66 11 5 Zus tzlic
61. ebeneinander Symbole anordnen Abbruch Alle verkleinern 1 Ableikungs Serie Ergometrie E002 30 06 2000 09 58 10 09 Alle 3 Ergometrien sind nun direkt gt Ableitungs Serie Ergometrie E003 11 04 2002 13 32 13 42 vergleichbar man sieht eine kontinuierliche w 3 bleikungs Serie Ergometrie f E004 09 11 2002 12 41 12 41 Zunahme der ST Senkung in Ill bei 175 Watt zwischem Juni 2000 und November 2002 Patient Erfassung Auswertung Anzeige Kurven Extras Fenster Hilfe F Ende Caa O S k a N E Ableitungs Serie Ergometrie E004 09 11 2002 12 41 12 41 EKG E003 11 04 2002 13 32 13 4 Abl II EKG E002 30 06 2000 09 58 10 0 Abl II Ableitungs Serie Demo Mstart A ge c w m Handbuch gesamt Micro Pc exG E 19 28 14 12 4 Ergometrie RepZyklus Serie die Serienanalyse aller EKG Ableitungen Mit dieser Funktion besteht zus tzlich die M glichkeit zur gleichzeitigen Auswertung aller Ableitungen der gespeicherten EKGs Klicken Sie hierzu auf den Button Nach Auswahl von Ergometrie und EKGs erscheinen auf dem Monitor i in der zeitlichen Reihenfolge von links nach rechts angeordnet in 12 kanaliger Darstellung alle repr sentativen Zyklen aller Ableitung der gew hlten EKGs dieser Ergometrie 12 5 Anwendung der Ergometrie RepZyklus Serienanalyse bei
62. eige Vermessung der Kurven durch eine gelbe Markierung kenntlich gemacht siehe unter Anzeige Vermessung 6 14 Kontaktg te Pr fung der G te des Elektrodenkontaktes Wenn einzelne EKG Kurven nicht angezeigt werden oder sogar z B V1 V6 alle gleich aussehen liegt dort messtechnisch gesprochen ein zu hoher bergangswiderstand oder eine zu hohe Differenz der Ubergangswiderst nde zwischen den Elektroden vor Dies liegt oft an einem mangelhaften Kontakt einzelner Elektroden mit der K rperoberfl che oder an der Verwendung unterschiedlicher Materialien der Elektroden gegen ber der Referenzelektrode Linker Fu gr n oder an unterschiedlich stark oxydierten Elektroden Bitte beachten Da der PC EKG 6 Rekorder mit der Zielsetzung hoher Signaltreue entwickelt wurde werden auch besondere Anforderung an die Elektroden gestellt Um ein gutes Ableitergebnis zu erzielen m ssen stets gleiche Elektrodenmaterialien wegen gleicher bergangswiderst nde am besten Ag AgCL Elektroden an allen 10 Leitungen verwendet werden Also z B entweder Metallelektroden auch bei den Brustwandableitungen oder wenn Klebeelektroden genutzt werden m ssen diese dann an allen Ableitungen eingesetzt werden Die Eignung von Elektroden mu grunds tzlich vorher getetstet werden Um die G te der Elektrodenanlage anzuzeigen k nnen Sie mit dem Button Elektrodenkontakt Al die berpr fungsfunktion aktivieren die EKG Aufnahme wird
63. en Diesen Ausdruck faxen Sie bitte an Fa Dr Vetter 07221 270528 wenn Sie das PC EKG System direkt bezogen haben oder aber an Ihren Fachbetrieb Sie erhalten daraufhin Ihren Freischaltcode den Sie in das Feld Freischaltcode in der 5 Zeile eingeben Best tigen Sie abschlie end durch Klick auf Ok und starten danach die Software erneut F hren Sie die Punkte 1 bis 4 auf jedem PC durch auf dem Sie die Software installiert haben Achtung Da sich der Freischaltcode aus Ihrem Lizenzeintrag errechnet m ssen Sie auf allen PC s den gleichen Lizenzeintrag vornehmen um den gleichen Freischaltcode nutzen zu k nnen 13 3 PC EKG starten und konfigurieren Nach dem Start pr sentiert sich das PC EKG Programm schlicht so Patient Erfassung Auswertung Extras Hilfe 1 Ende 3 1 Kurzbeschreibung der Men struktur In der 2 Zeile steht das Hauptmen mit 6 Wahlm glichkeiten Patient damit verwalten Sie die Patientendaten Erfassung damit k nnen Sie EKGs erfassen Auswertung damit k nnen Sie EKGs auswerten Extras hier finden Sie weitere Programmfunktionen und Einstellungen Hilfe hier finden Sie den Hilfetext und nehmen den Lizenzeintrag vor Ende Darunter in der 3 Zeile stehen die Daten des Patienten in der Reihenfolge Name Vorname Geburtsdatum Patientennummer Geschlecht Gewicht Gr e Rechts daneben sehen Sie 4 Grafik Buttons die die gleiche Funktion haben wie die Men punkte e Patient d
64. en alle Formate einmal aus Druck von 3 EKGs pro Mit kun Seite als P QRS T Repr sentative Zyklen Komplex n Seite n Din A 4 hoch Ableitung Druck von 6 EKG als Mit gemitteltem Originalkurven pro P QRS T Seite Komplex n Seite n Din A 4 Rep Kurzes Mit gemitteltem Zyklen Di Ergometrieprotokoli P QRS T agramm Komplex Druckbeispiel Ableitungs Serie 60 rT 25 mm V6 Startsek 50 mm V6 ne 61 10 Kont Ruhe EKG Kontinuierliche EKG Erfassung und Anzeige Das Programm Modul Kontinuierliches Ruhe EKG dient der Erfassung langer EKG Aufzeichnungen sog Rhythmusstreifen oder auch langer Streifen Sie k nnen damit die Erfassung und Auswertung von 12 Kanal Elektrokardiogrammen ber einen fast beliebigen Zeitraum vornehmen Die Begrenzung ergibt sich nur aus der Gr sse des Speichermediums 10 1 Bediensymbole s Kontinuierliches Ruhe EKG erfassen l Kontinuierliches Ruhe EKG anzeigen 10 2 Erfassung Start der kontinuierlichen EKG Erfassung mit Danach sehen Sie ein Fenster hnlich dem Fenster der Ruhe EKG Erfassung siehe dort Wenn Sie mit der kontinuierlichen Erfassung beginnen wollen klicken Sie Speichern El Danach wird das EKG kontinuierlich gespeichert Als Hinweis sehen Sie ein blinkendes gelbes Statusfeld E in der unteren Zeile solange wie gespeichert wird Wenn Sie die Erfassung abschliessen wollen klicken Sie wieder auf das Bediensymbol Speichern El Danach
65. enster ein oder ausblenden Die Anzeige l uft w hrend des gesamt Monitorings immer weiter wobei sich der Zeitma stab automatisch nach der Zeit neu skaliert 6 15 2 Phasen Diagramm Darstellung von Eigenschaften des R R Abstandes Mit dem Button Phasen Diagramm S erhalten Sie ein Werkzeug f r die schnelle visuelle Beurteilung von Eigenschaften des R R Abstandes insbesonderer der Art der Variabilit t w hrend der EKG Erfassung Lassen Sie hierf r das EKG ein paar Minuten in der Erfassung laufen Monitoringbetrieb Sie sehen bald dass in einem 3 dimensionalen Raum gezeichnete Punkte die den Abst nden der Herzschl ge entsprechen zu einem grafischen Gebilde anwachsen Jeder Punkte markiert einen R R Abstand in Millisekunden eingetragen in das 3 dimensionale Raster 0 bis 1500 ms Ein R R Abstand von 1000 ms entspricht z B einer Herzfrequenz von 60 32 F r die Bewertung ziehen Sie die sich ergebende rot gezeichnete resultierende Punktewolke in der Mitte des 3 dimensionalen Gebildes heran Es k nnen im Wesentlichen 4 Formen unterschieden werden Eine schlanke Keule zeigt je nach L nge der Keule einen Normalrhythmus Eine kurze Keule entspricht einer niedrigen eine lange Keule einer hohen Variabilit t wie links idealtypisch gezeichnet ist Eine Keule in der Mitte mit ein oder mehreren Nebenkeulen kennzeichnet einen Normalrhythmus mit ein oder mehreren systematischen zus tz
66. entsteht Artefakte t uschen leicht Extrasystolen vor und sind von einem Computerprogramm besonders schwer zu erkennen Wenn sie z B in allen Brustwandableitungen gleichzeitig und gleichphasig d h mit gleicher Hauptausschlagsrichtung auftreten kann man davon ausgehen da wahrscheinlich eines der Extremit tenkabel defekt ist weil diese Fehler zur Verschiebung des Wilson Central Terminals d h des Referenzpotentials f r die Brustwandableitungen f hren Man kann berpr fen ob Kabelbr che vorliegen indem w hrend der EKG Aufnahme die einzelnen Kabel systematisch bewegt und dabei die Aufzeichnungen kontrolliert werden INFO Wer schlechte EKG Aufzeichnungen duldet und zur Auswertung heranzieht geht das Risiko ein wesentliche diagnostische Details zu bersehen 18 3 Tips und Tricks zur richtigen Vorbereitung des Patienten und das richtige Anlegen der Elektroden beim Ruhe EKG Elektrodenanlage Ruhe EKG Patient von vorn gesehen a T oe Cl ER o ippenraum gt Og TO A rechter Arm inker Arm I rechter Fu linker Fu Kurz zusammenfassend seien hier noch einmal die wesentlichen Punkte erl utert die es zu beachten gilt um eine gute EKG Aufzeichnung zu erreichen e Der Patient sollte nicht direkt von der Stra e weg auf die EKG Liege kommen sondern sollte ein paar Minuten Verschnaufpause einlegen e Danach sollte er auf einer m glichst breiten Untersuchungsliege gelagert sein die ni
67. er Ableitung INFO Die Wellengrenzen sind durch Striche markiert und die entsprechenden Me werte Dauer und Amplituden werden angezeigt Mit der Maus linke Maustaste k nnen die Wellengrenzen und Amplituden korrigiert verschoben werden 7 3 2 Funktionen im Vermessungsfenster e Mit der Funktion Amplituden werden auch die Amplituden vermessen und der ST Messpunkt gezeigt e P und T aktiviert bzw deaktiviert die Vermessung von P und T e Mit Serien werden alle QRS Komplexe der gew hlten Ableitung hintereinandergelegt Die Original Kurven sind schwarz gezeichnet der untere rot gezeichnete QRS Komplex ist der gemittelte repr sentative Zyklus Damit kann man 38 z B berleitungs St rungen selbst kleine Unregelm ssigkeiten in der PQ Strecke sehr gut diagnostizieren e Mit der Funktion Lineal steht Ihnen zus tzlich eine Punkt zu Punkt Vermessung zur Verf gung Damit messen Sie horizontal die Zeit in Millisekunden vertikal die Amplitude in Mikrovolt Mit dieser Funktion l sst sich z B schnell manuell die QT Zeit bestimmen 7 3 3 Grundlagen der Bestimmung der Wellengrenzen im PC EKG Programm Im PC EKG Programm haben wir folgende Standardisierungen zugrundegelegt und versucht diese zu vereinheitlichen 1 Standardisierung von EKG Auswertungssystemen Common Standards for Quantitative Electrocardiography CSE MHH 2004 Beispiel und Problem Die Bestimmung der Wellengrenzen f r das jeweili
68. ere EKGs aus der Analyse auszuschlie en Klicken Sie dazu mit der Maus auf das auszuschlie Rende EKG und verschieben es durch Anklicken des Buttons lt in das Fenster nicht ausgew hlte EKGs Im vorliegenden Beispiel wollen wir nur die EKGs bis zum 21 03 2000 auswerten Nachdem Sie ausgew hlt haben best tigen Sie mit OK EKG Auswahl RE x nicht ausgew hlte ERlas ausgew hlte ERlas 005 05 06 2000 006 24 04 2001 007 04 09 2001 00g 02 08 2002 Abbruch 99 Mit dem Button El aktivieren Sie wieder die Funktion Anzeige der repr sentativen S5 Zyklen aktivieren die Funktion Bl ttern und Vergr erung um die Ableitung Ill einzustellen und die Amplitude deutlicher zu sehen EKG SO00 15 10 1999 19 43 21 0 Abl II gefiltert Nun k nnen wir lehrbuchm ssig alle Verlaufsstadien erkennen Staen 7 S 02 02 Initialstadium ST T Senkung 03 02 akutes Infarktstadium ST Hebung T en dome 14 02 Zwischenstadium Infarkt Q R Verlust T Negativierung 21 03 Postinfarktstadium Q R ST und T Normalisierung hier ohne Narbenbildung da rechtzeitig interveniert werden Konnte 56 9 Ruhe EKG RepZyklus Serie die Serienanalyse aller EKG Ableitungen Die Serienanalyse aller EKG Ableitungen ist ebenfalls so wie die Serienanalyse einer EKG Ableitung siehe dort ein ideales Werkzeug f r die fr he Entdeckung und Dokumentation von pathologischen Ver nderungen im Ruhe Elektrokardio
69. erkproblems ber die Funktion EKG Neuzuordnen siehe dort die lokal gespeicherten EKGs wieder der Datenbank zuordnen 3 4 PC EKG und Schnittstelle testen Versichern Sie sich da das USB Kabel korrekt am PC EKG und am PC eingesteckt ist Wenn die gr ne LED neben der USB Schnittstelle leuchtet ist das Ger t betriebsbereit W hlen Sie im Men Erfassung Ruhe EKG oder klicken Sie auf den Button EKG Erfassung Ruhe Wenn das Programm keine Daten von PC EKG empf ngt erfolgt hier die Fehlermeldung PC EKG nicht bereit andernfalls sehen Sie eine Linie auf dem Monitor die sich von links nach rechts bewegt Wenn das Programm keine Daten von PC EKG empf ngt berpr fen Sie bitte ber den Systemmanager von Windows ob die USB Schnittstelle des PC s korrekt angemeldet wurde Andernfalls wenden Sie sich bitte an Ihren System Installateur Wenn alle Elektroden am Patienten appliziert sind und korrekt sitzen erscheint nach Start der EKG Erfassung das Elektrokardiogramm des Patienten auf dem Monitor in der von Ihnen gew hlten Anordnung von 3 6 oder 12 Ableitungen Nota bene Typischerweise insbesondere wenn die Erfassung noch w hrend der Elektroden Applizierung gestartet wird sehen Sie zun chst Null Linien und nach wenigen Sekunden erscheinen die EKG Kurven Man nennt dies die Elektronik schwingt sich ein Dabei kann es bei einigen Ableitungen bei denen die Elektroden nicht gut sitzen etwas
70. estartet Nach dem Start sind f r die Erfassung des Referenz EKGs und Blutdrucks 30 bis 60 Sekunden je nach Erfassungsart des Blutdrucks vorgesehen in der der Patient ruhig und ohne Belastung verharren soll Dieses Referenz Ekg wird dann w hrend der Ergometrie mit der Funktion 67 IRZ Anzeige Anzeige des Repr sentativen Zyklus grafisch unterlegt Nach der Erfassung dieses Referenz EKGs und manueller oder automatischer Eingabe des Blutdrucks beginnt die Belastungsphase INFO Beim Ergometer unabh ngigen Betrieb mu gleich nach der Speicherung des Referenz EKGs das Ergometer mit der entsprechend eingestellten Wattstufe manuell gestartet werden Beim PC gesteuerten Betrieb des Ergometers wird zeitgleich mit der Speicherung des Referenz EKGs automatisch das Ergometer mit der voreingestellten Wattstufe gestartet Bei Beginn der Belastungs EKG Erfassung sehen Sie im unteren Ergometrie Verlaufsfenster am linken Rand einen schwarzen Strich der sich zeitsynchron nach rechts bewegt mit Anzeige der aktuell verstrichenen Zeit hier 10 14 Minuten Eine ansteigende rote Linie zeigt die Pulsentwicklung an Die Blutdruckwerte werden zum Zeitpunkt der jeweiligen Messung grafisch und numerisch eingetragen 125 129 162 183 199 73 TT rg ggi ao 10 14 150 o y L EE A eee Dauer o5 120 120 ur 120 10 120 120 zn 120 En 120 120 m Y 0 50 ra 100 125 150 175 200 225 250 25 300 325 350 Serie HF 144 F 102 PQ 122 QRS
71. eter CE konformer Ableitsysteme 10 und Elektroden sollte aber da nicht alle auf dem Markt befindlichen Systeme geeignet sind diese zusammen mit dem PC EKG REV 6 Ger t testen bevor er sich f r ein System entscheidet 1 2 9 Auswertung und Fehlererkennung Das PC EKG Programm liefert keine automatische Interpretation oder automatische Diagnosestellung vielmehr unterst tzt es kundige AnwenderlInnen durch viele n tzliche Werkzeuge in der Befundung des Elektrokardiogrammes Die Interpretation des aufgezeichneten Elektrokardiogrammes obliegt allein entsprechend ausgebildeten Medizinerinnen Diese sind auch darin geschult m gliche Fehler anhand des ver nderten Elektrokardiogrammes zu erkennen Artefakte falsche Wellenformen Spikes Null Linien Rauschen etc die bedingt sind durch ein defektes Ger t durch ein defektes Patientenkabel oder durch falsche Elektrodenanlage 1 3 Funktionsumfang der Bedienungsanleitung In dieser Bedienungsanleitung wird der gesamte Funktionsumfang der PC EKG Software beschrieben der der Vollversion ergo entspricht Die Versionen ruhe und ruhe enthalten jeweils Untermengen aus diesem Funktionsumfang INFO Nutzen Sie die Funktion Lesezeichen des Adobe Acrobat Readers um elegant im Text zu navigieren a Acrobat Reader Handbuch 8 pdf m Datei Bearbeiten Dokument Werkzeuge Anzeige Fenster Hilfe SLAS AR EM lt gt gt HR T S ha D Di
72. g CuOM Anschlusse PC EKG som Belastungsger t Blutdruckger t Ergometrie Ger te Ergometer Blutdruck kein Ger t 15 e Com Anschl sse Einstellung der entsprechenden seriellen Schnittstellen COM1 4 f r den Anschlu der Ger te Belastungsger t Ergometer und Blutdruckger t e Ergometrie Ger te Dient der Auswahl der entsprechenden Ergometrie Ger te Ergometer Blutdruck zur korrekten Ansteuerung durch das Programm 3 2 3 Register Anzeige Anzeige Nutzung Werm JAHI C Nein GAbl C 6Abl aut Anfrage C 12 Abl C 12 Abl Auto Filterung Tr Auto Trendkorr C Nein C Nein Ja Ja BOT Ausgabe BO T Bestandteile Nein l Kurz Befund C aufAnfage manueller Bet Abbruch i ja vES Befund IE e Nutzung Verm Nutzung der Vermessungsergebnisse Hier k nnen Sie festlegen ob die gespeicherten Vermessungsergebnisse automatisch beim Aufruf des EKGs oder nur auf Anfrage verwendet werden sollen e Erfassung und Anzeige Hier legen Sie fest mit wie vielen Ableitungen 3 6 oder 12 die EKG Erfassung oder Anzeige gestartet werden soll Nat rlich kann auch w hrend der laufenden EKG Erfassung oder Anzeige die Ableitungsanzahl ver ndert werden siehe weiter unten e Auto Filterung EKG Filterung vor der Anzeige Hier k nnen Sie einstellen ob die EKGs beim Start automatisch gefiltert werden oder ungefiltert angezeigt werden sollen Auto Trendkorr
73. g von Abschnitten Wenn aus der Anzeige des Kontinuierlichen Ruhe EKGs heraus die 10 Sekunden Ruhe EKG Anzeige aktiviert wird kann nach Beenden dieser Anzeige dieses angezeigte 10 Sekunden EKG als Ruhe EKG gespeichert werden Es folgt eine Nachfrage Best tigung x Ekl amp a Ausschnitt als Ruhe EKG speichern Bei Best tigung mit J erfolgt die Speicherung des Abschnittes als gesondertes Ruhe EKG unter dem Datum des bestehenden kontinuierlichen EKGs Achtung als EKG Nummer wird die aktuell letzte EKG Nummer vergeben auch wenn das EKG Datum lter sein sollte als das des letzten Ruhe EKG s 63 10 5 Druck Kontinuierliches Ruhe EKG Hier wird eine eigene Druckfunktion Monitoring Druck Kontinuierlicher Druck zum Druck von kontinuierlichen EKG Abschnitten angeboten Sie k nnen zwischen der Darstellung mit 1 oder 12 Ableitungen Din A 4 quer in den Formaten 10 120 Sekunden pro Seite w hlen Monitoring Druck Man taring Druck Druck Typer Sek Zelle Ableitung Start 2 Ende z a Fi vE fo fzo W 12 amp bleitungen MEIE fo 240 Abbruch OK TIP Empfohlen wird hier der Weg ber die Druckvorschau da Sie so angezeigt bekommen wie viele Seiten gedruckt werden 64 11 Ergometrie EKG Erfassung in der Standard Ergometrie GE MOT EKG Ruhe Ek s Ergometrie Kant Ruhe Ekis wr kont Ergometrie Erfassungs Sast e Standard E
74. ge Elektrokardiogramm erfolgen nicht aus dem Blickwinkel einzelner Ableitungen sonder aus dem Blickwinkel aller Ableitungen Summen EKG nach der Definition fr hester Beginn und sp testes Ende Dies kann aus der Sicht einzelner Ableitungen dazu f hren dass die berechnete Wellengrenzen als zu sp t angesehen werden 2 The Minnesota Code Manual of Electrocardiographic Findings Standards and Procedures for Measurement and Classification 2009 Beispiel und Problem Die Bestimmung der Wellengrenze erfolgt nach der Tangentenmethode Die Wellengrenze ist der Schnittpunkt der an den auf und absteigenden Schenkel der Welle angelegten Tangente mit der isoelektrischen Linie Dies kann aus der Sicht einzelner Ableitungen dazu f hren dass die berechnete Wellengrenzen als zu fr h angesehen werden 39 7 3 4 Bestimmung der QT Dauer Eine Verl ngerung der QT Dauer QTc gt 450ms siehe unten erh ht das Risiko f r einen Einfall einer ventrikul ren Extrasystole in die vulnerable Phase der T Welle R auf T Ph nomen Zahlreiche Medikamente verl ngern die kardiale Repolarisation und k nnen somit Ausl ser eines erworbenen Long QT Syndroms LQTS sein eine Liste ist zu finden unter www gatsyndrome ch Die Diagnose des erworbenen Long QT Syndroms ist gegeben wenn die folgenden drei Bedingungen erf llt sind Korrigierte QT Zeit QTc von ber 470 ms Frauen und ber 450 ms M nner Einnahme mindestens eines die QT Zei
75. go Befund 2 RZ senerierung a UU Rhythmus Z klus Vermessurg nn vektor Befund l 4 autom Befund Elutdruck Laktatwerte Ergo Befund Einzel EK5 Anzeige Sc Einzel EK5 Druck vwaorschau E Einzel EKG Druck Men punkt Bedeutung TFiterung Fiterungaller Seren EKGs lt FFT die Berechnung des Frequenzspektrums der angezeigten 2 Ableitung aller Serien EKGs Laktat Anzeige der Laktat Leistungs Kurve des Patienten wenn die Laktatwerte ber die Funktion Blutdruck Laktat siehe dort f r alle EKGs eingegeben wurde Ergo Befund Aufruf der manuellen Befundung der Ergometrie RZ Generierung Generierung der repr sentativen Zyklen dieser Ableitung Rhythmus Auswertung des Rhythmus der angezeigten Ableitung des einzelnen Serien EKG s Zyklus Vermessung manuelle Vermessung eines P QRS T Zyklus eines Serien o EKG Einzel EKG Druck UNE Vorschau Einzel EKG Druck Druck des einzelnen Serien EKGs _ _ 76 Wenn Sie also beispielsweise mit der Maus auf die angezeigte Ableitung des EKG s der Wattstufe 50 zeigen und dann die rechte Maustaste klicken erscheint das Auswahlmen mess E F Fiterung I tn aun i h Ergo Befund BHRZ Generierung Ill Rhythmus j i i 2klus Vermessurg E Befund IK i Ed autom Befund i Blutdruck Laktakwerte im i i j R Ba Einzel EKG Druck Yorschan i Einzel EkS Druck
76. gramm INFO Die Funktion Serienanalyse aller EKG Ableitungen unterscheidet sich von der Serienanalyse einer EKG Ableitung dadurch dass nicht die Original EKG Kurven einer Ableitung sonder die gemittelten Kurven Repr sentativen Zyklen aller Ableitungen angezeigt werden Zus tzlich wird auch hier das erste EKG allen folgenden grafisch unterlegt mit der Farbe rot um Ver nderungen unmittelbar erkennen zu k nnen Diese Funktion wird nachfolgend schrittweise wieder an unserem Fallbeispiel erl utert insbesondere wird auf Unterschiede zur Serienanalyse einer EKG Ableitung hingewiesen Zum besseren Verst ndnis wird daher empfohlen zun chst das vorhergehende Kapitel zu lesen 9 1 Anwendung der RepZyklus Serienanalyse bei der Diagnostik eines Hinterwandinfarktes gleiches Fallbeispiel Bei unserem Fallbeispiel werden zun chst wieder die ersten beiden EKGs verglichen Mit dem Button EN SPFRBESIPITERTEITE I wird die RepZyklus Serienanalyse aktiviert Es ffnet sich das Auswahlfenster mit den beiden EKGs des Patienten vom 06 10 1999 und vom 02 02 2000 Nach Best tigung mit OK werden diese EKGs mit 12 Ableitungen angezeigt Das rot gezeichnete EKG ist das Referenz EKG hier vom 06 10 1999 Mit L 1 wird die Kurvenzahl von 12 auf die hier interessieren den a III verringert EI Mit Bl ttern en i kann man andere Ableitungen anzeigen Mit Vergr ern 2 werden die Ver nderungen in Ableitung Ill deu
77. h direkte Eingabe in die Gliederungsfenster oder mit selbsterstellten Textbausteinen k nnen Sie hier den Befund erstellen Diese werden sodann in das Praxisprogramm mittels BDT bergeben siehe Programm Einstellungen unter Optionen Extras und oder nach MS Word exportieren 7 8 3 1 Erstellen von Textbausteinen e Zun chst erstellen Sie in jeder der Auswahllisten von jedem Befundfenster von Rhythmus bis Ma nahmen eigene Texteintr ge Dazu klicken Sie jeweils rechts neben den Befundfenstern den Button Auswahlliste an Es ffnet sich jeweils ein Fenster f r die Textbausteine des Befundfensters e Sodann erstellen Sie die Texteintr ge im Fenster neuer Eintrag und bernehmen den erstellten Eintrag mit der Taste als Textbaustein in die Auswahlliste des jeweiligen Befundfensters 02 7 G Rhythmus Sinusrhythmus Lagetyp Mittellagetyt Morphologie Hypertrophie Isch mie EEE nn Infarktzeichen wu wi Beschwerden Interpretation Ma nahmen Yektor Auswahlliste Uberdrehter Linkslagetyp Linkslagetyp Rechtstyp Steiltyp lberdrehter Rechtstyp Sagit altyp neuer Eintrag ELLE i p T x a Fear a E b m Pa Schlie en 7 8 3 2 Einf gen von Textbausteinen 46 Die Auswahl der Texteintr ge erfolgt wieder im Fenster Auswahlliste Klicken und markieren Sie dazu auf den betreffenden Textbaustein und ordnen diesen dann ber den Button zuordnen
78. he Bediensymbole f r die Ergometrie uu 200020000an00nan00nnnn0ns 67 11 6 Online Visualisierung der EKG Ver nderungen w hrend der Ergometrie 68 11 7 Abbruch der Belastungsphase Beenden der Ergometrie uuurssnnenennener 68 12 Auswertung Ergometrie 22 222200222000000000000000000000nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 70 12 1 Ergometrie Ableitungs Serie die Serienanalyse einer EKG Ableitung 70 12 2 Anwendung der Ergometrie Ableitungs Serienanalyse bei der Verlaufskontrolle eines Hinterwandinfarktes Fallbeispiel uuuuunn0u000000an0nnn0 71 12 3 Anwendung der Ableitungs Serienanalyse zum Vergleich mehrerer Ergometrien bei der Verlaufskontrolle eines Hinterwandinfarktes Fortsetzung des FAUDEISDIEIS acc due ae a a en a Ener ira HR 73 12 4 Ergometrie RepZyklus Serie die Serienanalyse aller EKG Ableitungen 74 12 5 Anwendung der Ergometrie RepZyklus Serienanalyse bei der Verlaufskontrolle eines Hinterwandinfarktes gleiches Fallbeispiel 74 12 6 Weitere Auswertungs Funktionen in der Ableitungs und der RepZyklus Serien Analyse der Ergometrie urzu20002u00002n000nnnn0nnnnnunnnnnnnnnnnnnnnnunnnnnunnnnnnnnnnn 75 12 6 1 Die 3 Abteilungen des Auswahlmen 0022200202002000 nenn nenn nenn nennen 76 12 6 2 Blutdruck Laktatwerte manuelle Eingabe Blutruckwerte u020u00202000 76 12 6 3 La
79. ht des Patienten von seinem K rperbau von der Lage der Elektroden am K rper und nicht zuletzt von technischen Randbedingungen z B eingestreuten St rungen ab Aus dem EKG alleine kann nicht mit letzter Gewi heit auf die Gesundheit oder Erkrankung des Herzens geschlossen werden Dies gilt f r Kardiologen ebenso wie f r EKG Analyseprogramme Es ist sinnlos einen Computer f r die Analyse von Elektrokardiogrammen einzusetzen wenn durch technisch mangelhafte Aufzeichnung das EKG grob verf lscht wird 18 2 Folgende 3 St rquellen sind zu vermeiden e Mluskelzittern e Basislinienartefakte e Brummst rungen Muskelzittern wie der Basislinienartefakte deuten auf eine verspannte Haltung des Patienten hin Eine oftmals zu schmale EKG Liege und das Plazieren der Extremit tenableitungen auf muskelreiche Partien der Arme und Beine sind h ufig die Ursache dieser St rungen Brummst rungen werden oft durch magnetische Felder von Stromleitungen erzeugt die in der N he des EKG Aufnahmeplatzes z T in der Wand verlaufen In einem solchen Fall mu die EKG Liege an einen anderen Platz gestellt werden Brummst rungen k nnen aber auch durch schlechten Haut Elektrodenkontakt oder durch ung nstige F hrung der Ableitungskabel verst rkt werden Dies beobachtet man insbesondere bei 97 Extremit tenableitungen wenn z B der Feuchtigkeitsfilm zwischen der Haut und der Plattenelektrode austrocknet und dadurch ein sehr hoher Ubergangswiderstand
80. iesem Zusatzmodul wird die Ergometrie mit kontinuierlicher EKG Erfassung durchgef hrt 13 1 Bediensymbole Kontinuierliche Ergometrie erfassen E Kontinuierliche Ergometrie anzeigen 13 2 Erfassung Der Monitor in der kontinuierlichen Ergometrie Erfassung unterscheidet sich nicht von der Darstellungsweise in der Standard Ergometrie Sie starten die Ergometrie wie gewohnt mit W hrend Sie wie in der Standard Ergometrie arbeiten erfolgt im Hintergrund kontinuierliche Speicherung des erfassten EKGs Als Hinweis sehen Sie ein blinkendes gelbes Statusfeld w hrend der Erfassung 13 3 Kontinuierliche Ergometrie Anzeige Starten Sie die Anzeige der kontinuierlichen Ergometrie aus dem Auswahlmen mit I W hlen Sie wie gewohnt aus dem Auswahlmen die betreffende Ergometrie und best tigen Sie Sie sehen dass die Anzeige der kontinuierlichen Ergometrie so ist wie die der kontinuierlichen Ruhe EKG Anzeige Zus tzlichen wird der Ergometrieverlauf im unteren Fenster eingeblendet Die Anzeige der kontinuierlichen Ergometrie ist wie bei der Ruhe EKG Anzeige m glich mit 1 3 6 12 Ableitungen und durch unterschiedliche Serien Mit aje oder mit den unteren Bildlaufleisten Kl l bewegen Sie den Streifen vorw rts oder r ckw rts Zus tzlich k nnen Sie die Anzeige vergr ern oder verkleinern stauchen oder dehnen mit den bekannten Buttons Damit sind z B ca 60 Sekunden EKG Verlauf auf dem Monitor darstellbar Mi
81. in 100 Mbit empfohlen Der Server Beispiel Server F muss schneller sein als die Arbeitsstationen 87 15 Extras weitere Programm Funktionen Extras Hilfe F Ende EA EkG Sicherung EkG Zuordnung EKG L scher El Druckaptioren Ergo Ger tetest System Infos KA Optionen 15 1 EKG Sicherung Durch einen Klick auf den Button gelangen Sie in das Sicherungsmen Mit dieser Programm Funktion k nnen Sie die im EKG Pfad vorhanden EKGs monatsweise in ein anderes Verzeichnis oder auf eine anderes Speichermedium sichern und falls gew nscht auch aus dem EKG Pfad entfernen EKG Sicherung Sicherung R ck Sicherung vorhandene Monate Orginal L schen Fortschritt UFrogramme FC EKGYEC 7 En ZZ Sicherungs Fflad Schlie en Das Programm zeigt Ihnen im Fenster vorhandene Monate welche Monate im EKG Pfad vorhanden sind Markieren Sie den Monat den Sie sichern wollen Bestimmen Sie sodann wohin gesichert werden soll gt Sicherungspfad Entscheiden Sie zuletzt ob die weggesicherten EKGs im EKG Pfad gel scht werden sollen z B um Platz zu schaffen Das gleiche Vorgehen gilt f r die R cksicherung der Daten 15 2 EKG Zuordnung Unter diesem Punkt k nnen z B versehentlich falsch zugeordnete EKG s dem richtigen Patienten zugeordnet werden Dies ist eine sehr n tzliche Funktion die auch bei der bernahme ganzer Datenbest nde z B von einem anderen Laufwerk gute Dienste leistet
82. ist jedoch hierbei die Verwendung ausschlie lich CE zertifizierter Produkte z B von den Firmen Str ssle Hellige Schiller Richter Arbo u a Nota bene Nicht jedes Elektrodenmaterial ist geeignet insbesondere dann nicht wenn unterschiedliche Legierungen oder noch schlimmer unterschiedlich oxidierte Elektroden eingesetzt werden Der Anwender mu daher Pr fen und Pr fen vor Kaufen d h die Eignung der Elektrode zusammen mit dem PC EKG Rekorder 6 testen 19 2 2 Patientenkabel Elektrodenapplikation Systeme Der Anwender ist frei in der Wahl der auf dem Mark angebotenen Patientenkabel und Elektrodenapplikations Systemen Zwingend ist jedoch hierbei die Verwendung ausschlie lich CE zertifizierter Produkte z B von den Firmen Str ssle Hellige Schiller Richter Arbo u a 101 19 2 3 Stromversorgung und Verbindungskabel Das PC EKG REV 6 Ger t wird ber das USB Kabel an eine freie USB Schnittstelle des PC s angesteckt Das Ger t bezieht die Betriebsspannung aus der USB Schnittstelle Sollte die bereitgestellte Spannung nicht ausreichen empfiehlt sich die Verwendung eines USB Y Kabels das die Spannung aus 2 Schnittstellen bezieht 19 3 Ger te Typ Typ BF nicht defibrillationsgesch tzt 19 4 Aufstellung Das Ger t ist f r den Betrieb in geschlossenen R umen vorgesehen Es darf nicht in explosionsgef hrdeter Umgebung eingesetzt werden 19 5 Beeinflussung durch elektromagnetische St rfelder Die St rfestig
83. it verbundene Steckvorrichtungen d rfen keine anderen leitf higen Teile ber hren gt Das PC EKG REV 6 Ger t besitz keinen HF Schutz Bei angelegten Elektroden ist der gleichzeitige Betrieb von HF Ger ten z B HF Chirurgieger ten zu unterlassen da die Gefahr von lokalen Brandverletzungen gegeben ist gt Das Ger t ist nicht f r die Anwendung direkt am Herzen geeignet gt Durch den Betrieb eines Herzschrittmachers tritt keine Gef hrdung des Ger tes auf gt Vorsichtsma nahmen wenn ein Defibrillator angewandt wird Bei Anwendung eines Defibrillators am Patienten sind die Sicherheitsma nahmen die sich aus dem Betrieb von Defibrillatoren ergeben zu beachten Insbesondere ist darauf zu achten dass das verwendete Patientenkabel bzw das Elektrodenapplikations System einen berspannungs Schutz Defibrillationsschutz hat Andernfalls besteht die M glichkeit der Sch digung oder sogar Zerst rung des Ger tes gt Ein Nichtfunktionieren des Ger ts wird durch Hinweise oder fehlende oder falsche Anzeigen am Monitor f r die Benutzerf hrung erkannt sowie unmittelbar am fehlenden oder falschen Elektrokardiogramm 103 20 Konformit tserkl rung CE 0633 CE Wir We Dr Vetter Gesellschaft f r Medizinische Datentechnik mbH Leopoldstr 13 76530 Baden Baden erkl ren in alleiniger Verantwortung da das Produkt PC EKG REV VI declare under our sole responsibility that the product PC EKG REV VI Medizinger teklasse 2a
84. keit des Ger ts entspricht der Norm EN 60601 1 l Bei der Nutzung sollte trotzdem ber cksichtigt werden da st rkere elektromagnetische St rfelder in der Umgebung Netzbrummen die Herzstromkurven st ren k nnen Es ist von Seiten des Betreibers sicherzustellen da diese elektromagnetischen Umgebungs St rfelder durch geeignete Ma nahmen wie z B richtige Erdung der Hauselektrik die Messkurve nicht ver ndern siehe auch hierzu die Medizinprodukte Betreiberverordnung MPBetreibV vom 19 02 1997 Eine optische Gl ttung der Herzstromkurve ist durch in der Software vorhanden Filter zwar m glich die Rohdaten des aufgezeichneten Elektrokardiogrammes bleiben davon jedoch unber hrt 19 6 Beeinflussung durch Defibrillations Str me Das PC EKG REV 6 Ger t hat keinen integrierten Ger teschutz vor berspannungen Defibrillationsschutz da dieser in der Regel bereits in den handels blichen Patientenkabeln und Elektrodenapplikations Systemen integriert ist und so durch Aufsummierung der Widerst nde ein verf lschtes Elektrokardiogramm resultieren kann Beim Einsatz eines Defibrillators ist daher die Verwendung von defibrillationsgesch tzten Patientenkabeln zwingend da sonst das Ger t zerst rt werden kann 19 7 Reinigen des Ger ts Sterilisation Das PC EKG 6 Ger t mu nicht und darf nicht sterilisiert werden und ist auch dazu nicht geeignet Die Reinigung und Desinfektion des Ger tes sowie des Patientenkabels und des Netzteils erf
85. ken mit der linken Maustaste k nnen Sie zus tzliche 10 Sekunden Ausschnitte hinzuf gen die auch mit einem gr nen Strich sowie laufender Nummer markiert werden EAE ARRIA tabu 00 01 20 00 01 30 12 43 11 12 43 21 Die Entfernung von eingef gten Abschnittsmarkierungen erfolgt mit Zeigen und Klicken mit Shift Iinke Maustaste 84 Nach Auswahl relevanter Bereiche kann der Anwender durch Klicken mit der rechten Maustaste das Men Konvertierung _ aufrufen mit dem er die vormarkierten und die zus tzlich hinzugef gten EKG Abschnitte aus dem langen Streifen herauskopieren und in eine Standard Ergometrie umwandeln kann Der Lange Streifen bleibt dabei erhalten Falls dieser gel scht werden soll siehe unter Extras EKG l schen 13 5 Auswertung und Speicherung von einzelnen Abschnitten Durch Zeigen auf einen interessierenden Bereich im EKG Fenster und Klicken mit der linken Maustaste wird die bekannte Funktion Ruhe EKG Auswertung aktiviert So kann der angezeigte 10 Sekunden Abschnitte gesondert ausgewertet gespeichert und gedruckt werden Darstellungs Form wie bei der Ruhe EKG Funktion Wenn aus der Anzeige der Kontinuierlichen Ergometrie heraus die 10 Sekunden Ruhe EKG Anzeige aktiviert wird kann nach Beenden dieser Anzeige dieser angezeigte 10 Sekunden Abschnitt als Ruhe EKG nicht also Ergometrie gespeichert werden Es folgt eine Nachfrage Best tigung x TE 2 Ekl amp a Ausschni
86. ktat Anzeige der Laktat Leistungs Kurve 2uussssennennenennenennnenn nennen 77 12 6 4 Befund manuelle Erstellung des Ergometrie Befundes uu nn 79 12 7 Erg meltrie dr cken ee ie 80 127 1 DIEDIUCKIYBeEN ae een 81 13 _ Kont Ergometrie Kontinuierliche EKG Erfassung und Anzeige in der EFOOMETKIE serai EE EAE ee ee ae ET TEe EEE 82 13 1 Bediensymbole c ei 82 13 2 EHASSUNG 4 500025 u a a E NEKEEN Na 82 13 3 Kontinuierliche Ergometrie Anzeige z u u000a00nan0nnannnanunanunnnnnnanun nun nun 82 13 4 Hinzuf gen und entfernen von Auschnittmarkierungen uuuuresnnnnnennnnnnenn 83 13 5 Auswertung und Speicherung von einzelnen Abschnitten 2 220 2220 84 13 6 DRUCK a a a in En ge WERE 84 14 Erfassungs Gast Online Betrachtung der EKG Erfassung von einer anderen AFDEISSIAHON AUS orrietan EE anna E ee 85 14 1 Eintrag in die PC EKG CFG f r die Gastgeberfunktion und Hardware VOLAUSSEIZUNGEN er ze A ae 86 15 Extras weitere Programm Funktionen uuszun2nnauunnnnunuuunnnnnnnnnnnnnnunnnnnnnnnnnnnnnnn 87 15 1 TERG SICcHer ung fs re aee 87 15 2 TERG ZuUOr nUng orici a ia 87 15 3 EKG LOSGNED iiics a 88 19 4 IDiUCKOPNONEN inia ai 89 13 5 Erg GerateteSt iaaa araia aoa aasa aain Ri 89 15 0 System NIOS honun a 89 15 7 TOPUONEN un nenne 89 16 Anhang die Schnittstellen zur Praxis EDV usnnannuunnnnnnunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnn 90 1
87. lichen Erregungszentren Dies entspricht einer monotopen oder polytopen ventrikul ren Extrasystolie Wenn auch nach l ngerem Monitoring nur ein einzelner Punkt entsteht charakterisiert dies einen starren Herzrhythmus ohne Varabilit t m gliches Zeichnen f r eine z B diabetische oder nutritiv toxische Polyneuropathie mit starrer Herzfrequenz Eine kreisrund verstreute Punktewolke kennzeichnet eine absolute Arrhythmie da der R R Abstand keiner Systematik mehr folgt 6 15 3 Vektor Darstellung der kreisenden Herzerregung des EKG s Mit dem Button schalten Sie die Darstellung der kreisenden Herzerregung in der Frontalebene an oder aus So k nnen Sie w hrend der EKG Erfassung bereits eine erste Lagetypbestimmung vornehmen Hypertrophien erkennen und einen m glichen Achsendifferenzwinkel zwischen QRS und T befunden Weiteres siehe unter Auswertung Vektor 33 6 15 4 abw Zyklen Anzeige abweichender P QRS T Komplexe einer Ableitung T Mit dem Button abw Zyklen HR werden im rechten Fenster diejenigen P QRS T Komplexe der gew hlten Ableitung angezeigt die von der Form der normalen Kompexe abweichen Der normale Zyklus wird blau dargestellt der abweichende rot Es wird immer der letzte abweichende Zyklus angezeigt Zus tzlich wird die Zeit des Erscheinens des abweichenden Zyklus seit Start des Monitorings der zeitliche Abstand zum vorherigen und die Anzahl der bisher beobachteten Abweichungen angezeigt
88. lt lt Isch nlie gt gt gt gt gt gt gt gt gt gt ST negativ V6 lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt Infarktzeichen gt gt gt gt gt gt gt gt gt gt Befundrelevante Zeichen Path Q Neg T Q gt 30ms in III T in III Myokardinfarkt inferior 0 gt OpY in III T in III 1276 1541 740 308 42 I gt gt gt gt gt gt gt gt Zeichen f r Linksvorhofhypertrophie R gt 500 Y in V2 V ORS gt 0 m Mstart Bes PB I J PC EKG Handbuch und Hil f Handbuch PC EKG windo SJUnbenannt Paint IN rc exs IL 23 16 47 Der Aufbau des Monitors im Modul VES ist dreigeteilt e Im linken Fenster erscheint der bekannte repr sentative Zyklus mit den markierten Wellengrenzen Durch Anklicken jedes QRS Komplexes ffnet sich wieder das Vermessungsfenster ge nderte Messwerte werden nach Ok in die Berechnung der Befundung einbezogen e m mittleren Fenster befinden sich die Befundabteilungen die ber die Register ge ffnet werden k nnen beginnend mit dem Register Text e Im unteren Fenster sehen Sie einen Rhythmusstreifen mit markierten und klassifizierten QRS Komplexen z B als N Normalschlag Auch an dieser Stelle k nnen Sie durch Anklicken des jeweiligen QRS Komplexes eine Nachvermessung vornehmen 7 8 4 1 Aufbau und Befundschritte Das Programmodul VES entspricht in seinem Aufbau und der Anordnung seiner Register den in
89. n EKGs des Patienten EKG Auswahl Eo xj nicht ausgew hlte EKGs ausgew hlte EKGS 000 06 10 1999 001 02 02 2000 Nach Best tigung mit OK werden diese EKGs mit je einer Ableitung angezeigt beginnend mit Ableitung Il INFO F r die Ableitungs Sereinanalyse ist es wichtig dass Sie die Anzeige der Repr sentativen Zyklen mit dem Button EL aktivieren Denn nur hier wird das erste EKG allen folgenden grafisch unterlegt mit der Farbe rot um Ver nderungen unmittelbar erkennen zu k nnen Zus tzlich dient das Millimeterraster als Orientierung zur schnellen Quantifizierung der Ver nderungen 53 ERZBSEIZzZERHRTERBBZIEzBERIZEEw Be Mit Bl ttern sieht man in unserem Beispiel lediglich in Ableitung Ill bei starker Vergr erung diskrete Ver nderungen im Sinne einer T Negativierung Das Labor war unauff llig Es wurde ein Kontrolltermin am n chsten Tag vereinbart 06 10 1999 09 43 02 0 Abl III gefiltert Am n chsten Tag 03 02 2000 wird wieder ein Ruhe EKG abgeleitet und mit den beiden bereits vorhandenen EKGs vom 06 10 1999 und vom 02 02 2000 verglichen EKG Ausw hl nicht ausgew hlte ERlas oo 06 10 1999 001i 02 02 2000 002 03 02 2000 Nach Best tigung der Auswahl werden diese EKGs wieder mit je einer Ableitung angezeigt a Mit Bl ttern sieht man nun in Ableitung Ill bei starker Vergr erung deutliche Ver nderungen im Sinne einer ST Hebung mit ST T Welle Verschmelzung T
90. olgt mit einer handels blichen alkoholischen Spr hdesinfektion f r kleine Fl chen und Ger te die Hinweise der Hersteller sind zu beachten 19 8 Pr fung des Elektrodenkabels Br che oder Kurzschl sse im Kabel die einen Austausch des Kabel notwendig machen sind direkt am Elektrokardiogramm zu erkennen 102 19 9 Verantwortlichkeit des Herstellers Der Hersteller betrachtet sich nur dann f r die Sicherheit und Zuverl ssigkeit des PC EKG 6 Ger t verantwortlich wenn der bestimmungsgem e Gebrauch sicher eingehalten ist und keine Reparaturen oder Anderungen durch Unbefugte vorgenommen wurden 19 10 Reinigung und Desinfektion Die Reinigung und Desinfektion des Ger tes sowie des Patientenkabels erfolgt mit einer handels blichen alkoholischen Spr hdesinfektion f r kleine Fl chen und Ger te die Hinweise der Hersteller sind zu beachten Sterilisation ist ausgeschlossen Bei der Reinigung bzw Spr hdesinfektion ist darauf zu achten dass keine Fl ssigkeit in das Ger t eindringt da das Ger t keinen Feuchteschuitz hat 19 11 Entsorgung des Ger ts und des Zubeh rs Das Ger t sowie das Patienten Kabel ist nach Ablauf der Lebensdauer einer Elektronik Schrott Verwertung zuzuf hren Sie k nnen es uns gern zusenden wir entsorgen es dann f r Sie 19 12 Abmessungen Abmessungen 190 x 100 x 40 mm Gewicht 0 3 kg Stromversorgung USB 400 mA 19 13 Warnhinweise gt Leitf hige Teile der Elektroden und dam
91. r Ergometrieverlauf angezeigt In unserem Fallbeispiel sind die isch mischen Endstreckenver nderungen bei aktivierter RZ Anzeige Anzeige der Repr sentativen Zyklen unmittelbar und deutlich zu erkennen Man sieht auch die gute R ckbildung dieser Endstreckenver nderungen nach 5 Minuten Zur Verifizierung des Ergebnisses wird z B noch die Funktion Zyklus Vermessung mit Anzeige aller QRS Komlexe der Funktion Serien dieser Ableitung aktiviert So sehen Sie die Original Werte aus denen sich der Repr sentative Zyklus zusammensetzt und im Ergebnis die Best tigung der muldenf rmigen ST Senke in allen QRS Komplexen 73 12 3 Anwendung der Ableitungs Serienanalyse zum Vergleich mehrerer Ergometrien bei der Verlaufskontrolle eines Hinterwandinfarktes Fortsetzung des Fallbeispiels xj Einen besonderen Nutzen zeigt die Ableitungs Serienanalyse beim Vergleich mehrerer E004 04 11 2002 13 00 Ergometrien E003 11 04 2002 12 48 i E002 30 06 2000 1013 Offnen Sie dazu der Reihe nach die aaa Ergometrien die Sie miteinander vergleichen m chten und w hlen jeweils nur das erste EKG Referenz EKG und das der m glichst gleich h chsten Belastungsstufe aus A E ISTEET Schliessen Sie dabei keines der so 07 1 175 Sek 652 entstandenen Fenster Ergometrie Auswahl nicht ausgew hlte EKGs Aktivieren Sie nun die Funktion Fenster und w hlen Sie Nebeneinander Fenster Hilfe 1 Ende berlapperd N
92. r Repr sentativen Zyklen So wird die visuelle Beurteilung der Ver nderungen im aktuellen QRS Komplex gegen ber dem Referenz QRS Komplex auch bei starkem Basisliniendrift verbessert Positive Zahlen kennzeichnen die aktuelle ST Hebung negative die ST Senkung Die Darstellung ist so aufgebaut das der aktuelle P QRS T Komplex schwarz permanent neu ber den Referenzkomplex rot gezeichnet wird dies innerhalb eines Rasters von 0 2 0 1 0 0 1 0 2 Millivolt Zus tzlich sind die Wellengrenzen und der Me punkt f r die ST Strecke mit Strichen gekennzeichnet siehe hierzu auch die Erl uterungen zu diesem Raster unter Gliederungspunkt 8 3 RZ Anzeige Anzeige der Repr sentativen Zyklen w hrend der Ruhe EKG Erfassung 11 7 Abbruch der Belastungsphase Beenden der Ergometrie 69 Wenn Sie die Belastungsphase abbrechen wollen klicken Sie auf den Button Start der Nachbelastung rl um damit die Nachbelastungs Erholungsphase einzuleiten 199 173 Im Ergometrie Verlaufsfenster sieht die Nachbelastungs SE Erholungsphase nun anders aus Die aufsteigenden W attstufen brechen an diesem Punkt ab und zeigen nun die von Ihnen voreingestellten Werte f r die Postbelastung an Die letzten 5 Minuten der Erholungsphase sind mit den vorgegebenen Speicherzeitpunkten 1 Minute 3 Minuten und 5 Minuten markiert Nach Ablauf der Nachbelastungs Erholungsphase beenden Sie die Ergometrie mit dem Button Ende der Ergometrie Sie werden gefr
93. r die Ergebnisse des vom Benutzer zuletzt ausgewerteten EKGs Besonderer Fall Aufruf des PC EKG Programmes mit der Option zur Erfassung eines Ruhe EKGs Nach der Erfassung wertet der Benutzer nicht das Ruhe EKG sondern eine Ergometrie aus beim Verlassen des PC EKGs werden die Informationen der Ergometrie bergeben 94 17 Anhang die Konfigurationsdatei PC EKG CFG nT MAIN Nummer des letzten Patienten stellio AUSE Art der Verwendung gesp Me ergebnisse BDTUSE 1 Ausgabe einer GDT Datei MPSW 0 1 2 manuell Aufruf aus Arztpraxissoftware 0 keine Arztpraxissoftware 1 BDTalt 2 BDTneu 3 GDT I BDTSFIND_ A 3 P S BDTFND A P P o L JBDTEDIT JOL I e O 2 00 BDTVES 0 1 manuell Editieren der VES Daten vor bergabe SHWFILT__ 0 1 Optionen Filterung der Daten vor der Anzeige _ HRMAXCALC 0 1 manuell Art der Berechnung des max Pulses Fe re 1 220 LA 60ms 80ms 1 8 2 8 J T LINEPW 0 1 x manuell Strichst rke der EKG Zeichnung manuell REMOOUT 0 1 manuell Gastgeber Senderfunktionen 1 AN ee DE nn PATH MAN 1 Optionen Hauptpfad des PC EKG Programmes ECG Optionen EKG Hauptpfad Z Manuell PfadzurPatientendtenban k _ o DB O REMOW Optionen Schreibpfad f r die tempor r zu sendenden zu PORN eehreiwenden EreDaten BEE a BE aa Se e empfangenen zu lesenden EKG Dateien ee EE En bei der Tele EKG Zentrale TUTOR manuell Pfad zu den T
94. r handelt 1 dieses Medizinprodukt am Betriebsort einer Funktionspr fung unterzogen hat und 2 die vom Betreiber beauftragte Person anhand der Gebrauchsanweisung sowie beigef gter sicherheitsbezogener Informationen und Instandhaltungshinweise in die sachgerechte Handhabung Anwendung und den Betrieb des Medizinproduktes sowie in die zul ssige Verbindung mit anderen Medizinprodukten Gegenst nden und Zubeh r eingewiesen hat Siehe hierzu auch die Liste nach Anlage 1 in der diejenigen Medizinprodukte aufgelistet sind bei denen eine Einweisung und STK vorgeschrieben sind zu 5 Abs 1 und Abs 2 6 Abs 1 und 8 7 Abs 1 Fundstelle des Originaltextes BGBI 2002 3403 Zitat betroffen sind nichtimplantierbare aktive Medizinprodukte zur 1 1 Erzeugung und Anwendung elektrischer Energie zur unmittelbaren Beeinflussung der Funktion von Nerven und oder Muskeln beziehungsweise der Herzt tigkeit einschlie lich Defibrillatoren 1 2 intrakardialen Messung elektrischer Gr en oder Messung anderer Gr en unter Verwendung elektrisch betriebener Messsonden in Blutgef en beziehungsweise an freigelegten Blutgef en 1 3 Erzeugung und Anwendung jeglicher Energie zur unmittelbaren Koagulation Gewebezerst rung oder Zertr mmerung von Ablagerungen in Organen 1 4 unmittelbare Einbringung von Substanzen und Fl ssigkeiten in den Blutkreislauf unter potentiellem Druckaufbau wobei die Substanzen und Fl ssigkeiten auch aufberei
95. rgometrie ist die Erfassung von 10 Sekunden EKG Streifen jeweils am Ende einer Wattstufe w hrend der Ergometrie e Kontinuierliche Ergometrie ist kontinuierliche EKG Erfassung w hrend der Ergometrie Um die Standard Ergometrie zu starten klicken Sie auf den Button Zun chst wird Ihnen ein Auswahlfenster angeboten in dem Sie alle r Parameter einstellen k nnen Ergometrie Parameter Frotokall Ger te Stufen Dauer 120 E EEE Watt Start fo I E 1 Wyratt Stufurg 5 u o Watt Post 1 fs ooo wat Post 2 Bo i EOS Protokoll Einstellung der Belastungsparameter Sie k nnen zwischen 4 verschiedenen vordefinierbaren Belastungsprotokollen w hlen bzw diese ver ndern Ger te Einstellung der angeschlossenen Ger te und Funktionen Damit definieren Sie die angeschlossenen Ger t und Funktionen 11 1 Protokoll Einstellung der Belastungsparameter INFO Sie k nnen die Einstellungen der Belastungsparameter auf 2 Arten vornehmen 1 Schreiben Sie den gew nschten Wert direkt in das jeweilige Fenster 2 oder schieben den danebenliegenden Schalter E mn mit der Maus oder den Pfeiltasten um den jeweiligen Wert zu definieren 65 Protokoll Klicken Sie auf das Protokoll 1 bis 4 das Sie verwenden oder ver ndern wollen Stufen Dauer Legen Sie die Dauer der Belastungsstufen fest voreingestellt sind 2 Minuten 120 Sekunden gt kann w hrend der Ergometrie ver ndert werden Watt Start Legen
96. rogrammfunktion Erstellung eines automatischen Befundes siehe dort 3 2 4 Register Vermessung ro I Meipunkt C dims C bims C alms 1 8 J T C 28 J T Fuls Soll Bezug 200 Alter C 220 Alter Hier kann der ST Me Bpunkt eingestellt und der Puls Soll Bezugswert ver ndert werden INFO Empfohlen wird die Einstellung 1 8 J T Diese Einstellung bedeutet dass die ST Strecke immer an dem Punkt gemessen wird der 1 8 der J T Strecke entspicht Damit wird erreicht dass auch bei Herzfrequenz bedingtem Verl ngern oder Verk rzen der J T Strecke immer relativ gesehen am gleichen Ort gemessen wird Bei starren Messpunkten z B an der Stelle 60 ms 60 Millisekunden nach J Punkt besteht die Gefahr dass dieser Messpunkt bei Verk rzung der J T Strecke in die T Welle ger t 17 3 3 Programmeinstellungen in der Konfigurationsdatei PC EKG CFG Im Pfad des PC EKG Programmes wird beim ersten Start automatisch eine Konfigurationsdatei angelegt die manuell angepasst werden muss siehe hierzu nachfolgendes Beispiel einer Netzwerkkonfiguration weiteres im Anhang Empfohlen wird im 1 Schritt die Installation und Freischaltung der PC EKG Software auf allen relevanten Arbeitsstationen Nach dem Neustart sollte jeweils unten rechts in der Statuszeile die freigeschaltete Version z B ergo angezeigt werden Im 2 Schritt werden
97. rzeichnis PC EKG die Datei FindingE doc Nun k nnen Sie das Layout nach Ihren Vorstellungen gestalten 12 7 Ergometrie drucken A Mit den Buttons Druckvorschau und Druck 2 wird die Druckfunktion aktiviert Es ffnet sich ein Auswahlfenster Ergometrie Druck Ergometrie Einzel EKG M Ableitungs Serie Ww Rep Zyklen Diagr W Befund v Diagramme W alle Einzel EK s l mm Raster Abbruch IK Hier k nnen Sie nun fast beliebige Druckserien definieren da auch die Einzel EKGs pro Wattstufe ausgedruckt werden k nnen Die Auswahl erfolgt wieder durch Anklicken der jeweiligen Checkbox am Besten Sie probieren alle Formate einmal aus 12 7 1 Die Drucktypen 81 Druck RZyk Ableitung 7 Typen schub Druck von 3 EKGs pro Seite Mit als Repr sentative Zyklen n gemitteltem Seite n Din A4 hoch Druck von 6 EKGs als Originalkurven pro Seite n Seite n Din A 4 Kurzes Ergometrie protokoll mit Trenddarstellung der Diagramm Messwerte und PWC Berechnung e des manuellen Erg Diagramm Seite 1 Druck des Ergometrie verlaufs mit Trenddarstellung der Messwerte Seite 2 Trenddarstellung von ST und T aller Ableitungen 2 Seiten Din A 4 Ableitungs Serie u mE Mit 25 mm Druck ab gemitteltem ER Start P QRS T sekunde Komplex Mit 50 mm gemitteltem is P QRS T Komplex 82 13 Kont Ergometrie Kontinuierliche EKG Erfassung und Anzeige in der Ergometrie Mit d
98. s Elektrokardiogramm resultieren kann Beim Einsatz eines Defibrillators ist also zum Schutz des EKG Ger tes die Verwendung eines defibrillationsgesch tzten Patientenkabels zwingend Die Durchf hrung des Medizinproduktegesetzes wird gew hrleistet die Bauart und EMV Pr fungen sowie zus tzlicher Einzelpr fung der PC EKG Ger te nach Anhang IV MPG durch die benannte Stelle BerlinCert GmbH an der TU Berlin CE 0633 nach der Richtlinie 93 42 EWG des Rates vom 14 06 1993 ber Medizinprodukte Das Produkt erf llt die grundlegenden Anforderungen von Anhang 1 des Rates ber Medizinprodukte 21 2 Stromversorgung Die Stromversorgung erfolgt ber USB 21 3 Betriebsarten des EKGs e Normalbetrieb EKG Erfassung e Elektrodenkontakt Pr fung w hrend dieser Betriebsart keine EKG Erfassung
99. s Programm heraus gestartet haben Eintrag in der Konfigurations Datei PC EKG CFG MPSW 1 2 oder 3 siehe dort entf llt dieser Programmpunkt da Sie dann den jeweiligen Patienten im Praxisprogramm ausw hlen Sie nehmen nun die Eintragungen wie gewohnt vor Mit den beiden L schtasten k nnen Sie wie gewohnt l schen Wenn Sie an irgendeiner Stelle des bereits geschriebenen Eingabetextes den Cursor plazieren und zu schreiben beginnen wird der davorliegende Text weitergeschoben Wenn Sie mit oder bernahme best tigt haben wird der Patient so wie Sie ihn eingetragen haben bernommen und in alphabetischer Reihenfolge zu den bereits vorhandenen Patienten sortiert Der Pfeil befindet sich dann bei dem soeben aufgenommen Patienten Wenn Sie nun wieder mit bernahme best tigen wird der Patient zum aktuellen Patienten und erscheint im Leuchtbalken in der oberen Zeile 4 3 Patient aus der Datenbank ausw hlen Stammdaten anzeigen und editieren Befinden sich mehrere Patienten in der Patientendatenbank k nnen Sie komfortabel durch die Funktion bestimmte Patienten finden Wenn Sie auf diesen Button klicken ffnet sich das Fenster BE Lox Es gen gt die Eingabe weniger Buchstaben im Fenster Name hier z B wei danach die Aktivierung des Button s Gehe zu und das Programm zeigt den entsprechenden Eintrag an gekennzeichnet durch einen Pfeil 000001 wetter Beispiel_ 000002 Vetter Beispiel_2 MITEA vein U
100. schirmaufbau wie in der Ruhe EKG Erfassung Die bekannten Bedien Funktionen stehen Ihnen zur Verf gung Falls Sie eine Ergometrie online mitverfolgen sehen Sie zus tzliche Angaben ber die aktuelle Wattstufe und Blutdruck in der unteren Statuszeile INFO Damit die Funktion Erfassung Gast richtig funktionieren kann sind einige wesentliche Hardware Bedingungen und Programm Einstellungen zu erf llen Wir empfehlen Ihnen zur Realisierung dringend kompetente Hilfe von einem authorisierten Dr Vetter Vertriebspartner in Anspruch zu nehmen Lassen Sie sich bitte ein Angebot unterbreiten 86 14 1 Eintrag in die PC EKG CFG f r die Gastgeberfunktion und Hardware Voraussetzungen Eintrag in die PC EKG CFG der Arbeitsstation auf der das EKG erfasst wird MAIN REMOOUT 1 Und damit das Programm auch wei wohin die Daten geschrieben werden sollen Beispiel f r Sender Labor im Unterverzeichnis Labor auf Server F PATH REMOW F Labor Beispiel f r Sender Ergometrie im Unterverzeichnis Ergometrie auf Server F PATH REMOW F Ergometrie Eintrag von z B 2 Gastgeber in die PC EKG CFG der Arbeitsstation von der aus das diese 2 Gastgeber betrachtet werden sollen REMOR1 F Labor Labor beachte Schreibweise zur Kennzeichnung der Station hier Labor REMOR2 F Ergometrie Ergometrie beachte Schreibweise zur Kennzeichnung der Station hier Ergometrie Das Netzwerk muss einwandfrei installiert se
101. t 2 Fenster Im oberen Bildschirm Fenster sehen Sie den berechneten P QRS T Komplex im unteren Bildschirm Fenster erscheint die daf r vom Programm ausgew hlten Komplexe die einander am hnlichsten sind Es sind daher auch nie alle QRS Komplexe markiert ber den vom Programm ausgew hlten R Zacken erscheint die Markierung RZ d h diese Zyklen werden f r die Berechnung der Repr sentativen Zyklen herangezogen Unter den vom Programm ausgew hlten R Zacken erscheint die Markierung R d h diese Zyklen werden f r die statistische Rhythmusanalyse herangezogen Zur Korrektur positionieren Sie die Maus oberhalb oder unterhalb der jeweiligen R Zacke und k nnen so die Markierung RZ und R durch klicken mit der rechten Maustaste l schen oder einf gen Wenn Sie nun erst einen dann mehrere R Zacken mit der Markierung RZ versehen k nnen Sie sehen da mit jedem hinzugenommenen P QRS T Komplex die mathematische Mittelung einen immer pr ziseren Repr sentativen Zyklus ergibt Wenn Sie mit dem Button OK best tigen bernimmt das System die markierten QRS Komplexe f r die weitere Berechnung 7 8 7 Rhythmus Auswertung des Rhythmus aus einer Ableitung Sie starten diese Funktion durch Zeigen auf die gew nschte Ableitung entweder im gelben Fenster der repr sentativen Zyklen oder in der Original Kurve Wenn Sie nun mit der rechten Maustaste klicken ffnet sich das Auswahlfenster f r die Werkzeuge Tools Wenn Sie den B
102. t den Pr fungen nach Absatz 3 beauftragten Personen Betriebe oder Einrichtungen m ssen die Voraussetzungen nach Absatz 2 erf llen und bei der Durchf hrung und Auswertung der Pr fungen in ihrer fachlichen Beurteilung weisungsunabh ngig sein 1 2 5 Schutzklasse Das PC EKG REV 6 Ger t hat ein geschlossenes ungedichtetes Geh use und bietet somit einen vollst ndigen Ber hrungsschutz sowie einen Staubschutz Korngr e gt 1mm im Innern aber keinen Wasserschutz IP40 Dieses Ger t ist somit nur f r den Gebrauch in geschlossenen R umen und nicht im Schwimmbad bestimmt 1 2 6 Umgebungsbedingungen Die min und max Umgebungsbedingungen bei denen das PC EKG REV 6 Ger t sicher betrieben werden kann sind f r Temperatur 10 40 C Relativer Feuchte 40 75 Luftdruck 950 1050 hPa 1 2 7 Defibrillator Schutz Das PC EKG REV 6 Ger t hat keinen Defibrillationsschutz da dieser in der Regel bereits in den handels blichen Patientenkabeln und Elektrodenapplikations Systemen integriert ist und so durch Aufsummierung der Widerst nde ein verf lschtes Elektrokardiogramm resultieren kann NOTA BENE Beim Einsatz eines Defibrillators ist also zum Schutz des PC EKG REV Ger tes die Verwendung eines defibrillationsgesch tzten Patientenkabels zwingend 1 2 8 Biokompatibilit t Patientenkabel und Elektroden sind nicht Bestandteil des PC EKG REV 6 Ger tes Der Anwender ist grunds tzlich frei in der Wahl geeign
103. t einem elektronischen EKG Lineal SHIFT li Maustaste k nnen die Abst nde z B von R zu R bestimmt werden Wird im EKG Fenster ein EKG Abschnitt angezeigt so wird im Ergometrie Verlaufsfenster ein entsprechender Rahmen eingeblendet der die relative Position und zeitliche Gr e des Ausschnittes zum Ergometrieverlauf kennzeichnet siehe Grafik 83 Die zeitliche Skalierung des EKG Fensters gibt die Gr e dieses Rahmens im Ergometrie Verlaufsfenster vor Dieser Rahmen kann auch im Ergometrie Verlaufsfenster durch Zeigen auf eine andere Position und Klicken mit der linken Maustaste verschoben werden soda sich im EKG Fenster dann diejenigen EKG Kurven befinden die wiederum der Position des Rahmens im Ergometrie Verlaufsfenster entsprechen N PC EKG Kont Ergometrie KO00 09 11 2002 12 41 n Extras Fenster Hilfe f Ende 120 120 120 75 100 125 KontErgometrie Plus Mo Weib Uwe 14 04 1964 006792 M 84kg 174cm Mstart d ge c 2 I M Handbuch gesamt Micro UN Pc exG Kont ergo Paint Kiaj 00 03 Beachten Sie die Informationen am unteren Rand des EKG Fensters Im Beispiel lesen Sie die laufende Uhrzeit und Zeit seit Ergometriestart in 10 Sekunden Abst nden Die blaue Linie ist ein grafischer Anhalt f r die aktuelle Wattstufe Erh hung Die gr ne Linie kennzeichnet einen vorgeschlagenen EKG Ausschnitt 13 4 Hinzuf gen und entfernen von Auschnittmarkierungen Durch Klic
104. t verl ngernden Medikamentes oder klinische Begleitumst nde die die QT Zeit verl ngern Hypokali mie usw Patienten mit einem Vergleichs EKG ohne Verl ngerung der QT Zeit fr heres EKG oder Normalisierung der QT Zeit nach Absetzen der Behandlung Beseitigung des usseren Faktors 7 3 4 1 Manuelle Bestimmung einer QT Verl ngerung Eine verl ngerte QT Zeit kann einfach im Ruhe EKG abgesch tzt werden wenn man den RR Abstand zweier benachbarter R Zacken mit der Linealfunktion SHIFT li MAUS vermisst und mit der angezeigten QT Dauer vergleicht Ist die QT Dauer l nger als der halbe RR Abstand dann ist die QT Zeit verl ngert Im nachfolgenden Beispiel ist die QT Dauer von 384 ms deutlich kleiner als der halbe RR Abstand 924 2 462 EKG 5045 23 09 2010 18 51 Serie 1 gefiltert HF 63 vek 12 PP 111 Po 132 lors 0slat 384 x 924ms Jr ouw la 0 00 Patient o 7 3 4 2 Bestimmung der Wellengrenze Ende T durch das PC EKG Programm Das PC EKG Programm ermittelt diesen Werte automatisch gem Minnesota Code Il Rev 2009 40 Als Ende der T Welle gilt der Schnittpunkt der Tangente des absteigenden Schenkels der T Welle bei positiver T Welle oder des aufsteigenden Schenkels der T Welle bei negativer T Welle mit der isoelektrischen Linie bei AVR V2 und V3 Der hierbei ermittelte gr te der 3 Werte wird als
105. te die bereitgestellte Spannung nicht ausreichen empfiehlt sich die Verwendung eines USB Y Kabels das die Spannung aus 2 Schnittstellen bezieht Nota bene Wenn am selben PC mehrere Ger te ber USB angeschlossen sind kann es u U dazu kommen dass das PC EKG System nicht erkannt wird Es erscheint die Meldung PC EKG nicht bereit Entfernen Sie in diesem Fall alle anderen USB Anschl sse und testen zun chst ausschliesslich den PC EKG Anschlu 2 3 Patientenkabel und Elektroden anschliessen Auf der gegen berliegenden Seite des Ger tes befindet sich die 15 polige SubD Buchse f r den Anschlu des Patientenkabels mit den Elektroden bzw der Elektrodenapplikation Nota bene Patientenkabel und Elektroden sind nicht Bestandteil des PC EKG Systems Der Anwender ist grunds tzlich frei in der Wahl geeigneter CE konformer Ableitsysteme und Elektroden sollte aber da nicht alle auf dem Markt befindlichen Systeme geeignet sind diese zusammen mit dem PC EKG 6 Rekorder testen bevor er sich f r ein System entscheidet Zielsetzung der Entwicklung des PC EKG 6 Rekorders war eine hohe Signaltreue um z B auch Sp tpotentiale zu erkennen Insofern werden erh hte Anforderungen an die Qualit t der Elektroden gestellt Die Verwendung nichtpolarisierender Elektroden Ag AgCl an allen Ableitorten also auch an den Extremit ten werden ausdr cklich empfohlen Bei Verwendung unterschiedlicher Elektrodenmaterialien lterer Elektroden un
106. tete oder speziell behandelte k rpereigene sein k nnen deren Einbringen mit einer Entnahmefunktion direkt gekoppelt ist 1 5 maschinellen Beatmung mit oder ohne An sthesie 1 6 Diagnose mit bildgebenden Verfahren nach dem Prinzip der Kernspinresonanz 1 7 Therapie mit Druckkammern 1 8 Therapie mittels Hypothermie und 2 S uglingsinkubatoren sowie 3 externe aktive Komponenten aktiver Implatate Siehe hierzu auch die Liste der Medizinprodukte bei denen eine STK vorgeschrieben ist _http www dimdi de static de mpg recht betreibv an htm 1 2 4 Instandhaltung von Medizinprodukten 8 3 Unsere PC EKG Ger te beweisen seit 25 Jahren ihre erstaunliche Robustheit Dennoch nichts h lt ewig auch Elektronik kann erm den L tstellen k nnen br chig werden Firmware kann veralten etc Deswegen empfehlen wir alle 2 Jahre eine Funktionskontrolle ggf mit Instandhaltungsma nahmen in unserem eigenen ausschliesslich f r diese Funktionskontrollen autorisierten Dr Vetter Labor Die Funktionspr fung umfasst neben der Pr fung der elektronischen Bauteile auch die Firmware und Treiber die dabei ggf upgedated werden Nach erfolgreicher Funktionskontrolle und Instandhaltung wird auf dem Ger t ein Dr Vetter Label angebracht und ein Zertifikat erstellt dass diese Instandhaltungsma nahmen und den einwandfreien Zustand bescheinigt Falls notwendig k nnen Sie f r die Dauer dieser Ma nahme die in der Regel 14 Tage beansprucht auch
107. tlicher Der Messpunkt der ST Strecke ist mit einem x markiert und mit blauen Zahlen quantifiziert Die in Klammer stehenden roten Zahlen zeigen die Differenz des ST Wertes zum Referenzwert an In unserem Beispiel wurde am 57 n chsten Tag 03 02 2000 wieder ein Ruhe EKG abgeleitet und mit den beiden bereits vorhandenen EKGs vom 06 10 1999 und vom 02 02 2000 verglichen Wieder wird die Kurvenzahl von 12 auf die hier interessierenden Ableitungen I Ill verringert 06 10 1999 09 43 03 0 Serie 1 gefiltert Man sieht nun im EKG vom 03 02 in Ableitung II und vor allem in Ill bei starker Vergr erung deutlich die Ver nderungen im Sinne einer ST Hebung mit ST T Wellen Verschmelzung Der ST Differenzbetrag zum Referenz EKG wird mit 46 Microvolt in II und 60 Microvolt in III angezeigt Zwischen dem 02 02 und 03 02 ergibt sich damit eine Zunahme der ST Hebung um 38 Microvolt 9 2 Anwendung der RepZyklus Serienanalyse bei der Verlaufskontrolle eines Hinterwandinfarktes Fortsetzung des Fallbeispiels Gerade f r die Verlaufskontrolle von EKG Ver nderungen in mehreren Ableitungen eignet 02 02 2000 omon ono 44022000 21 03 2000 Eka 5000 06 10 1999 09i 43 21 0 Serie 1 gefiltert 58 sich wie man sieht die RepZyklus Serienanalyse besonders Alle Ver nderungen werden gut berschaubar nebeneinander angeordnet im Beispiel bis zum 21 03 9 3 Die
108. tt als Ruhe EKG speicher Bei Best tigung mit J erfolgt die Speicherung des Abschnittes als gesondertes Ruhe EKG unter dem Datum des bestehenden kontinuierlichen EKGs Achtung Als EKG Nummer wird die aktuell letzte EKG Nummer vergeben 13 6 Druck Kontinuierliche Ausgabe von aufeinander folgenden EKG Abschnitten mit 1 oder 12 Ableitungen Din A 4 quer in den Formaten 10 120 Sekunden pro Seite Es ist die gleiche Funktion wie Druck des kontinuierlichen Ruhe EKG s siehe dort 85 14 Erfassungs Gast Online Betrachtung der EKG Erfassung von einer anderen Arbeitsstation aus Scenario Sie befinden sich z B im Sprechzimmer w hrend im EKG Zimmer ein Ruhe EKG und im Ergometriezimmer eine Ergometrie erfasst wird Mit dem Button LTN starten Sie die Funktion zur Betrachtung der EKG Erfassung von Ihrer Arbeitsstation aus Es erscheint zuerst ein Fenster in der Sie einen speziellen Gastgeber bzw EKG Sender ausw hlen k nne nat rlich k nnen Sie auch alle aktiven Arbeitsstationen anzeigen in unserem Fall also das Ruhe EKG und die Ergometrie Abbruch k In der unteren Statuszeile rechts erscheint Gast Ergometre erqo Warte auf Daten w hrend das Programm sich mit der dortigen EKG Erfassung im Beispiel die Ergometrie synchronisiert Ist die Synchronisation gelungen k nnen Sie nun von Ihrer Arbeitsstation aus die EKG Kurven eines oder aller Gastgeber mitverfolgen Sie sehen den gleichen Bild
109. umulatoren e Sein Einsatz oder Lagerung ist ausschlie lich in geschlossenen nicht explosionsgef hrdeten trockenen R umen vorgesehen im Temperaturbereich 10 bis 40 C relativer Feuchte 40 75 und Luftdruck 950 1050 hPa e Es darf nicht in feuchten und frostigen R umen eingesetzt oder gelagert werden e Es ist nicht sterilisierbar und darf nicht sterilisiert werden e Bei der Reinigung bzw Spr hdesinfektion ist darauf zu achten dass keine Fl ssigkeit in das Ger t eindringt da das Ger t keinen Feuchteschutz hat e Die Verwendung konformer CGE zertifizierter Elektroden Patientenkabel oder Elektrodenapplikations Systeme ist zwingend e Der angeschlossene PC mu mindestens der Norm EN 60950 entsprechen e Wenn mehrere Ger t gekoppelt sind besteht eine m gliche Gef hrdung durch die Aufsummierung von Ableitst men e Das PC EKG 6 Ger t hat keinen integrierten Ger teschutz vor berspannungen Defibrillationsschutz da dieser in der Regel bereits in den handels blichen Patientenkabeln und Elektrodenapplikations Systemen integriert ist und so durch Aufsummierung der Widerst nde ein verf lschtes Elektrokardiogramm resultieren kann e Beim Einsatz eines Defibrillators ist daher die Verwendung eines defibrillationsgesch tzten Patientenkabels zwingend da sonst das Ger t zerst rt werden kann 19 2 Zubeh rteile 19 2 1 Elektroden Der Anwender ist frei in der Wahl der auf dem Mark angebotenen Elektroden Zwingend
110. unnnnnnnnnnnnnnnnnnnn anna 98 19 Nutzer und Warnhinweise uuusaunnunnnannnunnnnnnnunnnnnnnunnannnunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 100 19 1 ZuUsammenlassung zz ei aaan E ania aiaia 100 19 2 ZUDENOFIEIE VERPENEEIE NER EERREEEELEREREIREEEENFERREDERTEREETUETERPEUENNEEEEDENSEBEEERSERESBERTTEREIES 100 19 2 5 BIERIOGEN see ee een 100 19 2 2 Patientenkabel Elektrodenapplikation Systeme u 22u00240002nneenne nenn 100 19 2 3 Stromversorgung und Verbindungskabel u0 4400404B nennen ernennen 101 Ko Be Gerate 17 0 EERERREPEBEREBEPEBEREERLRDESEEREDERERERPRBEFEEFPRERTEERPEBETELEHEREPRERERERTEEFEEBRPREREBEFEFLRERFEERERR 101 19 4 HAUISTEIUNG see ee EEA EAE EEE AAEE Aa AEE een 101 19 5 Beeinflussung durch elektromagnetische St rfelder nnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 101 19 6 Beeinflussung durch Defibrillations Str me urssuuuu0nn0n0nnnnnonnnnnunn anna 101 19 7 Reinigen des Ger ts Sterilisation uussuuuuuu0nnnann0onnnnnnonnnnnnnnnnnnnunnnnnnennnnnn 101 19 3 Pr fung des Elektrodenkabels uuuuusn00000nnan00nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnennnnn 101 19 9 Verantwortlichkeit des Herstellers uuu 220022000a0000an00nan0nnanunnanunn nun 102 19 10 Reinigung und Desinfektion uu u0002000 n0nnnunnanunanunnnnnnnnun nun nnnnnanennnnn 102 19 11 Entsorgung des Ger ts und des Zubeh rs 200 2000an00nanunnanunnnnunnnnen 102 19
111. utor EKGs BAK manuell PfadzudemSicherungsvezeichis IMPORT manuell EKG Import Pfad _ __ E A e o E DEVICE ED Optionen Ergometer __ JBD_ Optionen Biutdruckme ger t_ _ _ _ 2 ECGCOM Optionen COM des PC EKGs 2 JEDCOM Optionen COM des Ergometers FE BDCOM er COM des Blutdruckme ger tes wenn extra Ger t BPGET Optionen Art der Erfassung des Blutdrucks LCGET Optionen Art der Erfassung von Laktat ee 95 Anzeige Darstellungsoption bei der Erfassung Me werte Anzeige DE LE O LE LE E O LE LE BEE a LE LE E _______IREGTIGGER 0 1 lintern PulssignalbeidrEassung DD REGFILT_ _ 0 1 lintern Online Filterung beider Erfassung REGTREND 0 1 lintern __ Online Trendkorrektur bei der Erfassung gt REGRC_ 0 4 lintern ___ Rep Zyklen Anzeige bei der Erfassung SHWRC 10 1 intem Rep Zyklen Anzeige bei der Auswertung A e S S EEE SERIE S1 manuell Ableitungsreihenfolge Serie 1 E oo p pee z B f r die 12 konventionellen Ableitungen S1 1 2 3 12 S2 Manuell Ableitungsreihenfolge Serie 2 z B f r die orthogonalen Ableitungen X Y Z S2 13 14 15 S8 Manuell Ableitungsreihenfolge Serie 3 S4 Manuell _ Ableitungsreihenfolge Serie 4 A EHRE EEE E KENREEEEEESIE En ERGO Ei Optionen Ergometrieeinstellungen 1 _ _ _ E2 Optionen Ergometrieeinstellungen 2 ___ JE3 0 1 Optionen
112. utton Rhythmus anw hlen wird das Fenster der Rhythmusauswertung mit dieser Ableitung ge ffnet In der oberen blauen Zeile sind die PL EKG Rhythmus 5016 09 11 2002 1 Daten dieser Funktion ausgewiesen Die Bedeutung lautet Rhythmus S016 Rhythmusauswertung des Ruhe EKG Nr 016 vom 09 11 2002 I vermessen wird die Ableitung Sie sehen 2 Fenster Im oberen Fenster werden Diagramme angezeigt die die Abst nde darstellen von 91 RR ms R Zacke zu R Zacke in Millisekunden damit visuelle Darstellung der Herzperiodendauer und Differenz PP ms P Welle zu P Welle in Millisekunden auch hier visuelle Darstellung der Herzperiodendauer und Differenz Man sieht im Beispiel die Kovarianz dieser beiden Werte PQ ms L nge der PQ Strecke von Schlag zu Schlag in Millisekunden Im Beispiel variiert dieser Wert im Bereich von 8 Millisekunden damit im Bereich der Messtoleranz d h die berleitungszeit ist konstant QT ms L nge der QT Strecke von Schlag zu Schlag in Millisekunden Auch hier Variation des Wertes im Bereich der Messtoleranz d h die Zeit der Kammererregung und R ckbildung ist konstant Im unteren Fenster wird der Rhythmusstreifen der gew hlten Ableitung angezeigt Die Gr e der Fenster ver ndern Sie wieder mit der Windowsfunktion Zeigen auf die Fensterbegrenzung und Ziehen mit der linken Maustaste Mit der Maus zeigen Sie auf beliebige QRS Komlexe und durch Klick mit
113. uu0n u00nnnennnn 24 62 Speichern des erfa len EKGS 24 54 44 ans 24 6 3 RZ Anzeige Anzeige der repr sentativen Zyklen w hrend der EKG ETTASSUNG Elan E a 24 6 4 Schrittmacher Signal Anzeige An oder Abschalten der SM Spikes HEGISITIETUNG ar rennen een 26 6 5 Y Spreizung Stauchung ndern des Zeitma stabes der Ableitungen 26 6 6 X Spreizung Stauchung ndern der Amplitudenh he der Ableitungen 26 6 7 Erh hung Verringerung der Kurvenzahl der angezeigten Ableitungen 26 6 8 nach oben unten Bl ttern zwischen den Ableitungen I bis V6 uunnnueennnn 26 6 9 Serienauswahl Auswahl der Ableitungsreihenfolge uurusnnunennnnnennnnn 26 6 10 Herz Aktions Signal ein Ton pro Herzschlag 2 2222220002nn00annnnnnn 27 6 11 Online Filterung Filtern w hrend der Erfassung 2 2200 20000000an0nnn0n 27 6 12 Trend Korrektur Online Korrektur der Basislinienschwankung 27 6 13 Trend Justierung Justierung der Basislinie 220022000 2000n00nanennnen 27 6 14 Kontaktg te Pr fung der G te des Elektrodenkontaktes uurusnnunennnnn 28 6 15 Info Fenster zus tzliche Anzeigefunktionen in der EKG Erfassung 30 6 15 1 HF Verlauf Verlaufs Darstellung der Pulskurve des EKG S 31 6 15 2 Phasen Diagramm Darstellung von Eigenschaften des R R Abstandes 31
114. von einer Arbeitsstation also von einer fertiggestellten Installation die beiden Ordner ECG und DB auf den Server in ein beliebiges Unterverzeichnis z B gemeinsame EKG Dateien hin berkopiert Beispiel Im 3 Schritt wird die Datei PC EKG CFG auf allen betroffenen Arbeitsstationen so editiert da dort die Pfade f r die Datenbank und die EKG Dateien korrekt auf den Server verweisen Die Server Kennung mu immer dieselbe sein auch identische Alias Zuweisungen sind erlaubt Rufen Sie die Datei PC EKG CFG auf z B mit NOTEPAD ffnen und erg nzen folgende Eintr ge Main MPSW 0 2 O keine Anbindung an die Praxis EDV 2 Anbindung an die Praxis EDV LinePW 1 2 1 Strichst rke der EKG Kurve 1 Pixtel 2 Pixtel Beispiele Path MAIN c Programme PC EKG wenn das PC EKG Programm unter c Programme installiert ist ECG Pfad zum EKG Verzeichnis beispielsweise im Verzeichnis EKG Dateien auf dem Server F also ECG F EKG Dateien ECG DB Pfad zum Datenbank Verzeichnis beispielsweise auf dem Server F also DB F EKG Dateien DB 18 Damit verweisen alle Arbeitsstationen beispielhaft auf den Server F EKG Dateien INFO Falls durch Netzwerkprobleme kein Pfad zum Server gefunden wird teilt das Programm dies beim Start mit und informiert dar ber wohin in diesem Fall die EKGs geschrieben werden zumeist auf dem lokalen PC im Verzeichnis PC EKG EKG Sie k nnen dann nach Behebung des Netzw
115. we Wenn Sie nun wieder mit bernahme best tigen wird der Patient zum aktuellen Patienten und erscheint oben in der 3 Zeile 21 5 Men Erfassung und Men Auswertung 5 1 Men Erfassung die Erfassungsarten des PC EKG Programms FL EKL Patient Erfassung Auswertung Extras Hilfe 1 Ende wei G5 NOT E Ruhe Eks j Ergometrie ul Ruhe Ek 4 Kont Ruhe Ek3 I Ergometrie wi kont Ergometrie A Kont Ruhe EXG On ant Ruhe j Erfassungs Gast k ont Ergometrie i Erfassungs Gast Wenn Sie auf den Men punkt Erfassung oder auf den Pfeil des Bediensymbols klicken ffnet sich die Auswahl f r alle EKG Erfassungsarten die in der von Ihnen erworbenen Version m glich sind Im vorliegenden Fall sehen Sie den Vollumfang Mereka Erfassung eines EKG s ohne Patientenname wenn es schnell gehen muss Ruhe EKG __ Erfassung eines 10 Sekunden Ruhe EKG Streifens Ergometrie Erfassung von 10 Sekunden EKG Streifen am Ende jeder Belastungsstufe ggf automatische Steuerung von Ergometer und Blutdruckmessger t Kont Ergometrie Kontinuierliche Erfassung des EKG s w hrend der Ergometrie ggf automatische Steuerung von Ergometer und Blutdruckmessger t Erfassungsgast Online Mit Betrachtung der EKG Erfassung von anderen Arbeitsstationen ber das PC Netzwerk 5 2 Men Auswertung die Auswertungsarten des PC EKG Programms PL EKG Patient Erfassung Auswertung Extras Hilfe F Ende
116. zus tzlichen Anzeige Funktionen Vermessung V6 und Vektor aktiviert haben k nnte Ihr Monitor so aussehen P 89 ms PQO 174 ms QRS 96 ms QT 382 ms ST 105 uV 31 Im linken Fenster sehen Sie die Originalkurven die Info Fenstern rechts zeigen die von Ihnen aktivierten zus tzlichen Funktionen Alle Fenster k nnen Sie selbstverst ndlich beliebig in der Gr e ver ndern Die so von Ihnen gew hlte Fenster Einstellungen merkt sich das Programm und ordnet die Fenster beim n chsten Start wieder entsprechend an INFO Aktivieren einer Anzeige Funktion Wenn von einer bestimmten Ableitung z B V6 die Vermessung angezeigt werden soll zeigen Sie mit dem Mauszeiger auf die gew nschte hier V6 und klicken mit der rechten Maustaste Es ffnet sich das Auswahlfenster und Sie aktivieren Vermessung mit der linken Maustaste Deaktivieren oder Wechseln der gew hlten Anzeige Funktion BEE Klick mit der linken Maustaste auf den aktiven Button z B ee dadurch wieder deaktiviert wird Zeigen und abermaliges Klick mit der rechten Maustaste auf die neu gew nschte Ableitung z B V1 danach ffnet sich wieder das Auswahlfenster Klick mit der linken Maustaste auf Button Vermessung der damit f r die Vermessung der V1 aktiviert ist 6 15 1 HF Verlauf Verlaufs Darstellung der Pulskurve des EKG s W hrend der EKG Erfassung k nnen Sie mit dem Button den Trend des Pulses in einem F

Bedienungsanleitung 11.03.15 - PC-EKG

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