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Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung

1. A Liegt das Intervall innerhalb der VF der FVT oder der 4 Nein VT Erkennungszone Ja AA Wurden die Erkennungsoptimierungen durch die SVT Therapie Inhibierung deaktiviert Ja Nein v L sst das Onset Kriterium die Z hlung von VT Ereignissen In 7 zu nur VT Erkennung und FVT via VT Erkennung Ja A Wurde der VT Ereignisz hler durch das Stabilit tskriterium bo en zur ckgesetzt nur VT Erkennung und FVT via VT Erkennung Nein AA Hat einer der Tachyarrhythmie Ereignisz hler den NID Wert IR Era lt Nein r Ja y Nein durch die Ist das Wavelet Kriterium aktiviert SVT Therapie Inhibierung Ja vor bergehend v deaktiviert Liegt das ventrikul re Medianintervall unterhalb des 7 SVT Minimumintervalls Nein M ER anne Episode erkannt Ten f v Unterdr ckt das Wavelet Kriterium die Erkennung Ja Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 83 84 Kapitel6 _ Erkennung bersicht Inaktivierung der Erkennung von Tachyarrhythmien Bei inaktivierter Erkennung erfolgt vor bergehend keine Klassifizierung und Z hlung der Tachyarrhythmie Intervalle Die Wahrnehmung und die Antibradykardie Stimulation sind weiterhin aktiv und die programmierten Erkennungseinstellungen bleiben unver ndert Die Erkennung ist vor bergehend deaktiviert Wenn der ICD die Anwesenheit eines starken Magneten feststellt Der Programmierkopf enth lt einen Magneten
2. 12J 35J 35J AOB AX gt B AXB 200 ms lt Berichte Q Widerruten Drucken Prowammieren Patient VTtherapy pcx Sitzungsende lt Sitzung Details zur Funktion SMART Modus Ist die Funktion Smart Modus f r eine ATP Therapie aktiviert berwacht der ICD den Erfolg dieser Therapie Traten vier aufeinanderfolgende Episoden auf in denen alle Sequenzen der ATP Therapie erfolglos abgegeben wurden so deaktiviert der ICD diese Therapie Tabelle 7 2 zeigt ein Beispiel f r die Funktionsweise des ICD im SMART Modus Durch die Funktion Smart Modus deaktivierte ATP Therapien werden in den Bildschirmen und Berichten zu Z hlerdaten und Parametern durch SM AUS gekennzeichnet Zur Reaktivierung einer durch die Funktion Smart Modus deaktivierte Therapie programmieren Sie den Parameter Therapiestatus dieser Therapie auf Ein Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 178 Kapitel 7 Therapie Optimierung mittels Smart Modus und progressivem Therapieverlauf Tabelle 7 2 Beispiel f r die Funktionsweise der Funktion Smart Modus Episode Therapiesequenz Kommentar 1 VT VT Rx 1 gt VT Rx2 VT Rx 1 blieb erfolglos 2 VT VF VT Rx1 VFRx1 VT Rx 1 blieb bei der zweiten Episode in Folge erfolglos 3 VT VT Rx 1 VT Rx2 VT Rx 1 blieb bei der dritten Episode in Folge erfolglos 4 VT VT Rx 1 VT Rx2 VT Rx 1 blieb bei der vierten Episode in Folge erfolglos Die Funktion Smart Modus deaktiviert VT Rx 1 5 VT VT Rx 2 Der I
3. Aufgabenliste Entlo 7 gE Kontrolliste v 1 Daten Schnell bersicht 2 Berichte Vollst ndiger Bericht 3 Tests Stimulationsreizschwelle 4 Daten Elektrodentrends 5 Tests Elektrodenimpedanz 6 Tests Wahrnehmung 7 Daten Episoden und Z hler 8 Sitzung Neue Parameter 9 Berichte Teilbericht ausw hlen 10 Sitzung Auf Diskette speichern 11 Sitzung Sitzungsende P Gehe zu Aufgabe Abfragen lt Daten lt Param z lt Tests lt Berichte m Sitzungsende lt Sitzung Do pen Te av RER O checklist pcx Aus diesen Aufgaben w hlen Daten Schnell bersicht Daten Patient Alert Konfiguration Daten Patient Alert Ereignisse Daten Episoden und Z hler Daten Z hler Episoden Daten Z hler Therapieeffizienz Daten VT u VF Episoden Daten SVT und NST Episoden Daten Flashback Memory Daten Elektrodentrends Daten Trend Kardialer Kompass Daten Status Batterie Elektrode Daten Aufzeichnungsparameter Daten Daten l schen 3 Name Kontrollliste g Aufgaben in dieser Kontrollliste konon Daten Schnell bersicht lt Daten Daten VT u VF Episoden Daten SVT und NST Episoden Daten Elektrodentrends lt Param G lt Tests lt Berichte je jan 5 entfernen I Abbruch Patient Sitzungsende lt Sitzung checklistnew pcx DU EIRRZEIH EEE Erstelle
4. Select Model View O Dual chamber pacemakers OJ BT 2 QO Single chamber pacemakers Q Other Maximo DR 7278 Maximo DR 7278 Read From Disk Maximo VR 7232 z Maximo YR 7232 Read From Disk ss InSync Marquis 7277 Select Model InSync Marquis 7277 Read From Disk Gem III AT 7276 Gem III AT 7276 Read From Disk Print Queue Gem III VR 7231 Gem III VR 7231 Read From Disk Gem III DR 7275 Gem III DR 7275 Read From Disk InSync ICD 72 lt Programmer Start Nominals Auto Identify Bir vitatron Seriennummer PRN100486Q readfromdisk pcx Datei gespeichert 8 Jun 2003 11 38 21 Maximo VR 7232 Read From Disk Daten Schnell bersicht Maximo YR 7232 Seit letzter Sitzung 07 Jun 2003 Aktuelle Daten Stimulation Episoden 85 Batteriespannung Wahrgen 100 0 _ ERI 2E2V ia Stimuliert Kontrollliste Diskette lesen dient nur zur Ansicht der gespeicherten Daten Prgie f k lt Daten g i Beim Lesen der Diskette parung Anmerkung lt Param ist eine Ger teprogrammierung NICHT m glich Keine An sind Notfallvorg nge NICHT m pliqh D Daten 5 lt Tests m 4 8mV Lo lt Berichte SYOTA m a 5 Patient a i Patient Seriennummer Datum Uhrzeit Modell Bob Smith 7 PRNI00486Q 8 Jun 2003 11 38 21 7232 A g Datei ffnen R atorun e o Legen Sie die Diskette mit den w hren
5. EIN EIER is 6 ED 1 W hlen Sie Param und 71 min 850 ms KG ABL II GHODE Parameter Erkennung Aktivieren Initial Neuerk EI dann Erkennung N 2 W hlen Sie den gew nschten Wert f r den Parameter V Empfindlichkeit Intervall Frequenz VF Ein 18 24 12 16 320 ms 188 min er FYT via VF 280 ms 214 min Kontrolliste 3 W hlen Sie YT Ein 16 12 400 ms 150 min 4 s Al Programmieren Erkennungsverbesserungen Empfindlichkeit AO F Wavelet Ein Yentrikul r 0 3mV lt Patam SVT Min lntervall 320 ms S Stabilit t Aus Onset Weitere Einstellungen Abfragen lt Sitzung lt Berichte o 7 P Patient Widerrulen Drucken rogrammleren detection pcx Details zur Wahrnehmung Automatische Empfindlichkeitsanpassung Nach bestimmten stimulierten und wahrgenommenen Ereignissen f hrt der ICD automatisch eine Anpassung der Empfindlichkeitsschwellen durch um Oversensing von T Wellen und Stimulationsartefakten zu verhindern Abbildung 6 2 zeigt die Anpassung der Empfindlichkeitsschwellen nach bestimmten Ereignissen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 88 Kapitel 6 Wahrnehmungsparameter Abbildung 6 2 Automatische Empfindlichkeitsanpassung Empfindlichkeitsschwelle Gleichgerichtetes und gefiltertes ventrikul res EGM 30Autoadjust eps Markerkanal 1 Nach einem wahrgenommenen ventrikul ren Er
6. EKG Markerkanal Togo G a BEE E EEE EdE S EE aE E RSS S E3 SLS S V V Intervalle 5 9 9 9939939 3 5 5 5 5 5 5 5 5 a ECM an ke j l IB EKG l Ill d JEL BE Markerkanal 7 H i A T Tot EEE uE a E E T Y Si P P P E ERTA aA ah BIER is e S S i amp H i v 3 3 3 aaa a8 7 2 V V Intervalle ao o 0 d 200 ms 1 Der ICD erkennt die VT Episode 2 Die Abgabe der ersten Burst Sequenz erfolgt mit einem Stimulationsintervall von 290 ms kann jedoch die VT Episode nicht terminieren 3 Der ICD erkennt die VT Episode neu 4 Die Abgabe der zweiten Burst Sequenz erfolgt mit einem Stimulationsintervall von 280 ms die Intervallabnahme betr gt 10 ms je Sequenz und f hrt zu einer Terminierung der VT Episode Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 162 Kapitel 7 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation Ramp Therapie Das Stimulationsintervall des ersten Impulses einer Ramp Sequenz berechnet sich ber den programmierten Prozentsatz als Bruchteil der aktuellen Zyklusdauer der Tachykardie Die folgenden Impulse der Sequenz werden dann in zunehmend k rzeren Intervallen abgegeben indem bei jedem Impuls die programmierte Intervallabnahme abgezogen wird Jedes Mal wenn die Tachykardie nach einer erfolglosen Sequenz neu erkannt wird wendet der ICD den programmierten Ramp Prozentsatz auf die neue Zyklusdauer an und ermittelt so das initiale Stimulationsinter
7. 400 ms nach Beginn des Ladevorgangs 400 ms nach einem stimulierten ventrikul ren Ereignis 100 ms nach Abschluss des Ladevorgangs Antibradykardie Stimulation w hrend einer Defibrillation Mit dem ersten ventrikul ren Ereignis nach Abschluss des Ladevorgangs ndert der ICD die Stimulationsbetriebsart in VVI und stellt das in Tabelle 7 1 angegebene Stimulationsintervall ein Tabelle 7 1 W hrend einer Defibrillation verwendetes Stimulationsintervall VF Best tigung Programmierte Stimulationsintervall Stimulationsbetriebsart aktiviert OVO 2000 ms 30 min aktiviert VVI oder VVIR Vor Beginn des Ladevorgangs verwendetes Stimulationsintervall deaktiviert beliebig 1200 ms 50 min Nach Abgabe der Defibrillationstherapie Unmittelbar nach Abgabe einer Defibrillationstherapie startet der ICD eine Ausblendzeit nach Schockabgabe von 520 ms sowie einen VI Stimulationszyklus von 50 min Stimulationsintervall 1200 ms Nach dem ersten ventrikul ren Ereignis werden die Parameter der Antibradykardie Stimulation wieder auf die vor Abgabe des Schocks programmierten Werte zur ckgesetzt Beachten Sie hierzu den Abschnitt Stimulation nach Hochspannungstherapien auf Seite 201 Der ICD berwacht die Episode auf Terminierung oder Neuerkennung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Im Anschluss an eine aufgrund ein
8. Einschr nkungen berpr fen des Systems 331 Wavelet Test Zu wenige bereinstimmungen Stimmen zu wenige der im Rahmen des Wavelet Tests erfassten QRS Komplexe berein zeigt das Programmierger t das Fenster Problem bei der Erfassung einer Referenz an W hlen Sie dann Schlie en und wiederholen Sie die Erfassung der Referenz Ist eine automatische Erfassung der Referenz nicht m glich k nnen Sie mithilfe des Fensters Problem bei der Erfassung einer Referenz manuell eine Anzahl von QRS Komplexen ausw hlen aus denen dann die Referenz errechnet wird Verwendung der Referenz Haben Sie mithilfe des Wawelet Tests erfolgreich eine Referenz erfasst kann diese sofort vom Wavelet Kriterium verwendet werden Bei derartigen manuell erfassten Referenzen erfolgt keine Best tigung QRS Snapshot Daten Die in den Episodenspeichern zu SVT VF VT und FVT Episoden gespeicherten QRS Snapshot Daten k nnen herangezogen werden um das Verhalten des Wavelet Kriteriums zu beurteilen L schen von Daten Beim L schen der Ger tedaten durch Wahl von Daten l schen wird auch die Anzahl der seit der letzten Nachsorgeuntersuchung erfassten Referenzen aus dem Speicher des Programmierger ts gel scht Dieser im Bildschirm Referenz Details angezeigte Wert steht erst nach einer erneuten Abfrage des ICD wieder zur Verf gung Abfrage Vor der Durchf hrung des Wavelet Tests muss zuerst eine Abfrage des ICD erfo
9. Falls es f r den Patienten geeignet erscheint programmieren Sie die Betriebsart so dass die Oversensing Effekte minimiert werden z B f lschliche Inhibition Bei schrittmacherabh ngigen Patienten programmieren Sie das Ger t auf eine asynchrone Betriebsart Bei nicht schrittmacherabh ngigen Patienten programmieren Sie das Ger t auf eine Betriebsart ohne Stimulation Nach Abschluss des CT Scans programmieren Sie das Ger t wieder auf die urspr ngliche Betriebsart Diathermie Menschen mit Metallimplantaten wie Herzschrittmachern und implantierbaren Kardioverter Defibrillatoren sowie den dazugeh rigen Elektroden sollten keiner Diathermiebehandlung unterzogen werden Eine m gliche Interaktion zwischen Implantat und Diathermie kann zu Gewebssch den Fibrillation und oder Sch den an den Ger tekomponenten und in der Folge zu schweren Verletzungen Therapieverlust und oder der Notwendigkeit einer Neuprogrammierung oder eines Austauschs des Ger ts f hren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen M gliche Probleme bei medizinischen Therapien und Untersuchungsverfahren Elektrokautern Der Einsatz eines Elektrokauters kann ventrikul re Arrhythmien und oder Kammerflimmern verursachen oder eine Fehlfunktion oder Besch digung des ICD herbeif hren Falls das Verfahren dennoch eingesetzt werden muss m ssen die folgenden Vorsichtsma nahmen beachtet werden um m gliche Komplikationen zu minimier
10. Hinweis Der gedruckte Streifen enth lt aufgrund seiner h heren Aufl sung m glicherweise Artefakte und Ereignisse die am Bi Di u Idschirm des Programmierger ts nicht erscheinen e gedruckte Echtzeitdokumentation enth lt folgende Elemente EKG und EGM Kurven Markierungen f r ausgef hrte Befehle sobald die Best tigung durch den ICD erfolgte Testwerte bei Durchf hrung von Reizschwellentests Interventionsfrequenz und Stimulationsbetriebsart w hrend eines EGM Amplitudentests Testwerte w hrend eines Wavelet Tests Telemetrie Marker bei aktiven bertragungen zwischen ICD und Programmierger t nderungen an der Einstellung des EGM Bereichs vertikale gepunktete Linie und neue Verst rkereinstellung Status Marker Abbildung 10 14 zeigt wie diese Elemente auf einem typischen Echtzeit Streifen aussehen 1 Vor der Aufzeichnung von EGM Kurven muss zuerst eine Abfrage des ICD erfolgen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 242 Kapitel 10 Aufzeichnen von Echtzeit Kurven Abbildung 10 14 Beispiel f r einen Echtzeit Streifen 7232 15 Jan 28083 18 33 05 OR VORSCHUB 12 5 mm s Programmierung erfolgreich nz EKG AB II 2 1 mufom ES ioa g 2 o Bemerkungen EKG Kurve Marker Verlauf EGM Kurve Telemetrie zwischen Programmierger t und ICD mit Programmierung des ICD OOA ON Telemetrie vom Programmierger t zum ICD Best tigung der Programmierung Berichtdr
11. Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung berpr fen des Systems 333 Wavelet Test Erfassung einer Referenz mithilfe des Wavelet Tests Wavelet Referenz Match Schwelle Auto Aufzeichn Aus Tempor r Betriebsa Inters freg Ein 7 Jun 2003 70 e Werte Se 40 min H Kontrolliste lt Daten gt 4 a AUFZEICHNEN lt Param lt Tests lt Berichte o jan STOPP bereinstimmungen ANZEIGEN Widerruten Drucken Abfragen Patient Sitzungsende lt Sitzung o wavelettest pcx Referenz kann aus den aufgezeichneten Kurvensignalen nicht berechnet werden 1 Fenster schlie en und neue Referenz aufzeichnen Erscheint das Fensternach 2 Versuchen immer noch mit Schritt 2 fortfahren 2 Entfernen Sie abweichende Signale und danach Referenz berechnen TE KO 2 T tempcollectprob pcx W hlen Sie Abfragen um den ICD abzufragen W hlen Sie Tests und dann Wavelet W hlen Sie die f r den Test gew nschten Werte f r Betriebsart und Interventionsfrequenz oder bernehmen Sie die angezeigten Werte Zur Erfassung einer neuen Referenz w hlen Sie Referenz AUFZEICHNEN Findet weiterhin eine durchgehende Stimulation statt reduzieren Sie die Interventionsfrequenz Achten Sie nach der Erfassung einer Referenz in der Echtzeit EGK Anzeige und
12. Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung bersicht Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Schnell bersicht u ere Merkmale 18 Magnetanwendung 20 Gesamtlaufzeitabsch tzungen 21 Austauschindikatoren 23 Typische Ladezeiten 24 Energie f r Hochspannungstherapien 24 Gespeicherte Daten und Diagnosedaten 26 Neue und verbesserte Funktionsmerkmale 28 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 1 18 Kapitel 1 Au ere Merkmale u ere Merkmale Tabelle 1 1 u ere Merkmale des ICDa Konnektortyp Cx Volumen 39 cm Masse 76g HxBxT 68 mm x 51 mm x 15 mm Oberfl che des ICD Geh uses 67 cm2 R ntgenidentifikation PRN In Kontakt mit menschlichem Titan Polyurethan Gewebe stehende Materialiend Silikongummi Batterie Lithium Silber Vanadiumoxid a Bei allen Angaben handelt es sich um auf CAD Pl nen Computer Aided Design basierende und auf ganzzahlige Werte gerundete Nennwerte b Die Dichtlippen k nnen minimal aus dem Profil des ICD Geh uses herausragen c Auf die R ntgenidentifikation folgt die Seriennummer d Diese Materialien wurden erfolgreich auf ihre biologische Kompatibilit t getestet Der ICD verursacht keine sch digende Erw rmung im umgebenden Gewebe Tabelle 1 2 Cx Konnektor Allgemeine Beschreibung ICD Konnektor Bezeich Anschluss typ nung Software Ein IS 1 Konnektor f r SVC DF 1 HVX Stimulations und Wahrnehmungselektroden zwei Ry DF 1 HVB DF 1 Konnektoren f r Geh use
13. Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 97 98 Kapitel 6 Erkennung von VT Episoden Abbildung 6 4 VT Erkennung EKG Markerkanal M v V T v ET T T T T T 8 Fir S S S SL S S S S s VT Ereignisz hler ee nn aa ee ade VT Intervall l l f i EKG Markerkanal a 8 3 VT Ereignisz hler VT Intervall Lu 200 ms 1 Die VT Episode setzt ein und der ICD beginnt mit der Z hlung von VT Ereignissen Intervallen die k rzer als das programmierte VT Intervall aber mindestens so lang wie das programmierte VF Intervall sind 2 Ein ventrikul res Intervall au erhalb der VT Erkennungszone tritt auf Der VT Ereignisz hler wird auf Null zur ckgesetzt 3 Der VT Ereignisz hler erreicht den programmierten Wert von VT NID Initial 16 Ereignisse und der ICD erkennt das Vorliegen einer VT Episode Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien Erkennung von VT Episoden VT berwachung Durch Programmierung des Parameters VT aktivieren auf berwachen k nnen Sie den ICD veranlassen VT Episoden ohne Abgabe einer VT Therapie aufzuzeichnen Bei aktivierter VT berwachung erkennt der ICD VT Episoden gibt jedoch keine VT Therapien ab siehe Abbildung 6 5 Stattdessen zeichnet der ICD erkannte VT Episoden auf kennzeichnet sie als berwacht und wartet auf die Terminierung der Episode Ist die VT Erkennung auf berwachen programmiert zeigen verschiedene Erkennungsf
14. Medtronic Nominalwert Frequenzadaptive Stimulation Betriebsarten VVIR Variation der Stimulationsfrequenz in Abh ngigkeit von der k rperlichen Aktivit t des Patienten Frequenzanpassung Grad der n EET EE 10 Frequenzanpassung h here Werte stehen f r eine st rkere Anhebung der Frequenz bei Wahrnehmung k rperlicher Aktivit t Aktivit tsschwelle F r das Niedrig Mittelniedrig Einsetzen der Frequenzanpassung Mittelhoch Hoch erforderliche Mindestaktivit t Aktivit tsanstiegszeit s F r die 15 30 60 Frequenzsteigerung ben tigte Zeit in Sekunden Aktivit tsabfallszeit min F r den Belastung 2 5 5 10 Frequenzabfall ben tigte Zeit in Minuten Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 190 Kapitel 8 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung Medtronic Nominalwert Hysterese min Erm glicht die Aus 30 40 50 60 70 80 Synchronisation auf intrinsische Betriebsarten VVI Frequenzen unterhalb der programmierten Interventionsfrequenz um w hrend ausgedehnter Inaktivit tsphasen z B w hrend des Schlafs eine Stimulation zu verhindern Ventrikul re Frequenzstabilisierung Betriebsarten VVIR VVI Eliminierung der blicherweise auf eine ventrikul re Extrasystole folgenden langen Pause Aktivieren Ein Aus Intervallinkrement ms Zur 50 60 150 400 Ermittlung des aktuellen VRS Intervalls auf da
15. Ventrikul re Ausblendzeit nach Stimulation ms Hysterese Ventrikul re Frequenzstabilisierung VVI 70 Wie programmiert 8 1 6 320 Aus Aus a Ist Active Can deaktiviert steht die Geh useelektrode HVA Can nicht f r den Hochspannungsstrompfad zur Verf gung Weitere Informationen zu Strompfaden finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Ger teparameter 391 Erkennungsparameter b Spitzenamplitude Bei einem Test nach dem CENELEC Standard 45502 2 1 ergibt sich die gemessene Amplitude A aus der programmierten Amplitude A und der programmierten Impulsdauer W A Ap X 0 9 W x 0 145 ms Erkennungsparameter Tabelle B 2 Parameter f r die Tachyarrhythmie Erkennung Parameter Programmierbare Toleranz Werkseitig Nominal Neustart Werte VF aktivieren Ein Aus keine Aus Ein Ein VF Intervall ms 240 250 400 2ms 320 320 320 VF NID Initial 12 16 18 24 24 32 keine 18 24 18 24 18 24 30 40 45 60 60 80 75 100 90 120 105 140 120 160 VF NID 6 8 9 12 12 16 keine 12 16 12 16 12 16 Neuerkennung 18 24 21 28 24 32 27 36 30 40 FVT aktivieren Aus via VF via VT keine Aus Aus Aus FVT 200 210 600 2ms Intervall ms amp VT aktivieren Ein Aus keine Aus Aus Aus berwachen VT Intervall ms 280 290 600 2ms 400 400 400 VT NID Initial 12 16 52 keine 16 16 16 76 100 VT NID 4 8 12 52 keine
16. 3 20 Minuten Abfallszeitkurve endet 4 Schlussphase der 5 Minuten Abfallszeitkurve 22 74RateExercise eps Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Bradykardien 197 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung So programmieren Sie die Parameter f r die Hysterese DENKE 1 W hlen Sie Parameter und 70 min 860 ms IEKG ABL II ZHBDE Parameter Brady Stimulation E dann Brady Stimulation 2 Stellen Sie die Stimulationsbetriebsart VVI ein Betriebsarten Freq Ventrikul re Elektrode Betriebsart wi Amplitude 3V i D 3 W hlen Sie f r den terv f Intersfreg 50 min Impulsdauer 0 4ms Kontrollliste Parameter Hysterese den Max Sensorfrequenz Empfindlichkeit 0 3 mV Lin u ht W t Frequenzanpassung Ausbil n Stim 200 ms lt Daten gewunsc en ert aus Hysterese 40 min DE 4 W hlen Sie k Param i R Ventrikul re Frequenzstabilisierung Y Stim nach Schockabgabe Programmieren YV Freg stabilisierung Aus Amplitude 6v lt Tesis Minimumintervall Impulsdauer 1 6 ms Intervallinkrement lt Berichte M a Widerruten Drucken Programmieren Eain 8 I Details zur Hysterese Die Funktion Hysterese erm glicht w hrend eines ausgedehnten Zeitraums der Inaktivit t z B Schlaf den Abfall der Herzeigenfrequenz unter die programmierte Interventionsfrequenz Die Hysterese wird auf eine unterhalb der Interventions
17. Durch eine ATP Therapie akzelerierte Tachykardie Nach Abgabe einer ATP Sequenz kontrolliert der ICD das Therapieergebnis Sollte sich die Tachykardie zu einer schnelleren Arrhythmie entwickelt haben oder eine VT Akeleration aufgetreten sein werden die restlichen Sequenzen der Stimulationstherapie verworfen Stattdessen gibt der ICD die n chste programmierte Therapie f r die neu erkannte Arrhythmie ab Burst Therapie Das Stimulationsintervall f r die erste Burst Sequenz berechnet sich ber den programmierten Prozentsatz als Bruchteil der Zyklusdauer der Tachykardie Jeder Impuls der Sequenz wird mit dem gleichen Intervall abgegeben Jedes Mal wenn die Tachykardie nach einer erfolglosen Sequenz neu erkannt wird wendet der ICD den programmierten Burst Prozentsatz auf die neue Zyklusdauer an subtrahiert einmalig je Sequenz vom Ergebnis die programmierte Intervallabnahme und ermittelt so das Stimulationsintervall f r die n chste Burst Sequenz Hinweis Die Abgabe einer Burst Therapie erfolgt in der Stimulationsbetriebsart VOO 1 Siehe VT Akzeleration auf Seite 113 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 161 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation In Abbildung 7 5 ist die Abgabe zweier Burst Sequenzen dargestellt Die zweite Therapiesequenz terminiert die VT Episode Abbildung 7 5 Abgabe von zwei Sequenzen einer Burst Stimulationstherapie
18. Tritt eine entsprechende Anzahl von Intervallen k rzerer Dauer als die programmierten Intervalle auf erkennt der ICD das Vorliegen einer Tachyarrhythmie und reagiert automatisch mit der Abgabe der programmierten Therapie Nach Abgabe der Therapie kann der ICD das Fortbestehen der Arrhythmie feststellen und die n chste programmierte Therapie abgeben oder die Episodenterminierung feststellen Der ICD verf gt ber verschiedene Erkennungsoptimierungen wie das Wawvelet das Onset und das Stabilit tskriterium um zu verhindern dass schnell bergeleitete supraventrikul re Tachyarrhythmien z B Sinustachykardie oder Vorhofflimmern als ventrikul re Tachyarrhythmien interpretiert werden Abbildung 6 1 zeigt die Interaktion zwischen all diesen Erkennungsfunktionen bei der initialen Erkennung Im Rahmen der Neuerkennung finden das Wavelet und das Onset Kriterium keine Anwendung Hinweis Durch Programmierung der Parameter VF aktivieren FVT aktivieren und VT aktivieren auf Aus lassen sich die Erkennungsfunktionen deaktivieren Ein Beispiel hierf r finden Sie unter So programmieren Sie die Parameter f r die VF Erkennung auf Seite 92 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Abbildung 6 1 Erkennung von Tachyarrhythmien Erkennung bersicht Interaktion der Erkennungsfunktionen bei der initialen Erkennung Ventrikul res Ereignis gt Z hler und Musterinformationen aktualisieren
19. 307 Patientendaten 313 Automatische Kontrolle des ICD Status 316 Glossar 319 berpr fen des Systems 323 bersicht ber die Tests 324 Bestimmung des Eigenrhythmus 325 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen 326 Wawvelet Test 329 Bestimmung der Elektrodenimpedanz 334 Messung der EGM Amplituden 336 Testen der Kondensatoren 339 Glossar 341 EP Untersuchungen 343 bersicht EP Untersuchungen 344 T Wellen Schock Induktion einer VF Episode 346 50 Hz Burst Induktion einer VF Episode 350 Manuelle Burst Induktion einer Arrhythmie 353 PES Induktion einer Arrhythmie 356 Abgabe einer manuellen Therapie 359 Glossar 362 Problembehebung 365 bersicht 366 Probleme bei der Wahrnehmung 367 Probleme bei der Erkennung von Tachyarrhytnmien 368 Probleme bei Tachyarrhythmietherapien 370 Probleme bei der Antibradykardie Stimulation 371 Ger testatusindikatoren 372 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Teil V Inhaltsverzeichnis Glossar 373 Anh nge A Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen 377 Allgemeine Warnhinweise 378 Lagerung und Handhabung 378 Implantation und Programmierung des ICD 379 Elektroden und Anschl sse 381 Nachsorgeuntersuchungen 383 Explantation und Entsorgung 383 M gliche Probleme bei medizinischen Therapien und Untersuchungsverfahren 384 H usliches Umfeld und Arbeitsplatz 387 Ger teparameter 389 Einstellungen der Notstimulation 390 Erkennungsparameter 391 Therapieparameter 393 Parameter f
20. 50 Hz Burst Induktion Manuelle Burst Stimulation Programmierte elektrische Stimulation PES Au erdem k nnen im Rahmen von EP Untersuchungen alle ATP Therapien ber einen vom Programmierger t gegebenen Telemetriebefehl manuell abgegeben werden Defibrillation Kardioversion Burst Stimulation Ramp Stimulation Ramp Stimulation Manuell abgegebene Therapien entsprechen in jeder Hinsicht den automatischen Therapien wobei jedoch f r Timing und Impulsabgabe tempor re Parametereinstellungen gelten Vor bergehende Deaktivierung der Erkennung w hrend manueller Therapien Bei Abgabe einer manuellen Therapie wird die Erkennung von Tachyarrhythmien vor bergehend deaktiviert Die Erkennung wird wieder aufgenommen sobald Sie Reaktiv am oberen Bildschirmrand w hlen oder den Programmierkopf vom ICD entfernen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung EP Untersuchungen 345 bersicht EP Untersuchungen Automatische Reaktivierung nach Induktionsabgabe Bei allen EP Untersuchungen besteht die Option zur automatischen Reaktivierung der Erkennung nach Abgabe der Induktion Aktivieren Sie hierf r das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv Tempor re Parameterwerte Bei EP Untersuchungen finden tempor re Parameterwerte Anwendung die keine Anderung der programmierten Parameterwerte des ICD bewirken Diese Werte werden erst bei Abgabe der Induktion oder Therapie wirksam Nach Abgabe der Induktion oder Therapie
21. 84 88 91 94 97 Intervallabnahmea ms 2 ms 10 Sequenzena 1 2 3 10 keine 3f Smart Modusa 9 keine Aus Parameter f r Ramp Therapien Initialimpulse keine 8h R S1 Intervall R R 50 53 56 59 63 66 1 91i 84 88 91 94 97 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 394 Anhang B Therapieparameter Tabelle B 3 Parameter f r Tachyarrhythmietherapien Forts Parameter Programmierbare Werte Toleranz Werk Nominal Neu seitig start Intervallabnahme ms 0 10 40 2 ms 10 Sequenzena 1 2 10 keine 3 Smart Modus2 9 Ein Aus keine Aus Parameter f r Ramp Therapien Initialimpulse 1 2 15 keine 3 R S1 Intervall R R 50 53 56 59 63 66 1 75 2 84 88 91 94 97 S1 S2 Intervall R R 50 53 56 59 63 66 1 69 84 88 91 94 97 S2 SN Intervall R R 50 53 56 59 63 66 1 66 84 88 91 94 97 Sequenzena 1 2 10 keine 5 Smart Modus49 Ein Aus keine Aus Gemeinsame Therapieparameter Progressiver Ein Aus keine Aus Aus Aus Therapieverlaufa Active Can Ein Aus keine Ein Ein Ein V Impulsdauer ms 0 03 0 06 0 010ms 1 6 1 6 1 6 0 1 0 2 31 6 59025 mS V Amplitude V i 0 5 1 4 5 658 40 30 8 8 8 Ventrikul re 150 160 440 5 30 ms 240 240 240 Ausblendzeit nach Stimulation ms ATP 150 160 400
22. Abschnitt Synchronisation der Kardioversion nach Abschluss des Ladevorgangs auf Seite 172 Antitachykardie Stimulationstherapien ATP Bei einer manuellen Ramp Burst oder Ramp Therapie erfolgt die Abgabe einer Sequenz der ausgew hlten Antitachykardie Stimulationstherapie Weitere Informationen zum Timing der Funktionsweise und der Programmierung von ATP Therapien finden Sie unter Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation auf Seite 154 50 Hz Burst Induktion Protokoll zur Induktion von VF Episoden bei dem in Intervallen von 20 ms eine Folge von Stimulationsimpulsen abgegeben wird Antitachykardie Stimulation ATP Therapien zur Behandlung von VT und FVT Episoden bei denen zur Terminierung der Episode schnelle Sequenzen von Stimulationsimpulsen abgegeben werden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung EP Untersuchungen 363 Glossar Automatische Reaktivierung Ist das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv aktiviert nimmt der ICD nach Abgabe der Induktion die Erkennung von Tachyarrhythmien automatisch wieder auf Manuelle Burst Induktion Protokoll zur Induktion von Tachyarrhythmien bei dem in konstanten einstellbaren Intervallen eine Folge von Stimulationsimpulsen abgegeben wird Programmierte elektrische Stimulation PES Protokoll zur Induktion von Tachyarrhythmien bei dem eine Stimulation w hrend der vulnerablen Phase des Herzrhythmus Tachyarrhythmien induzieren s
23. Aufgrund der Ersch pfung der Batterie wird der ICD letztendlich seine Funktion einstellen daher sollte der Zustand der Batterie sorgf ltig berwacht werden Kardioversion und Defibrillation ben tigen viel Energie und k nnen zu einem raschen Ersch pfen der Batterie und damit zu einer Verk rzung der Laufzeit des ICD f hren Eine berm ig hohe Zahl von Ladezyklen f hrt ebenfalls zu einer Verk rzung der Laufzeit Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 380 Anhang A Implantation und Programmierung des ICD Timeout des Ladestromkreises oder Ladestromkreis inaktiv Zeigt das Programmierger t eine der Meldungen Timeout des Ladestromkreises oder Ladestromkreis inaktiv an muss der ICD unverz glich ausgetauscht werden Gleichzeitiger Herzschrittmachereinsatz Wird parallel zum ICD ein Herzschrittmacher eingesetzt muss sichergestellt werden dass der ICD die Stimulationsimpulse des Herzschrittmachers nicht wahrnimmt Programmieren Sie den Herzschrittmacher so dass die Abgabe der Stimulationsimpulse mit einem Intervall erfolgt das ber den Tachyarrhythmie Erkennungsintervallen des ICD liegt Ende der Laufzeit EOL Zeigt das Programmierger t das EOL Symbol Ende der Laufzeit an muss der ICD unverz glich ausgetauscht werden H here Energie in den Kondensatoren als programmiert Es ist denkbar dass der ICD eine h here Energie als programmiert an den Patienten abgibt wenn die Kondensatoren vor Kurzem au
24. Beachten Sie hierzu Abbildung 10 10 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 227 Anzeige und Programmierung von Ger teparametern Wenn Sie beispielsweise im Feld Impulsdauer den Impulsdauerwert 0 4 ms mit dem Taststift ber hren wird ein Fenster mit den m glichen Werten f r diesen Parameter ge ffnet Bei Auswahl einer der angebotenen Alternativen wird der urspr ngliche Wert 0 4 ms durch den ausgew hlten Wert ersetzt und dieser als anstehend gekennzeichnet Abbildung 10 10 Ausw hlen eines Parameterwerts aus einer Gruppe von Werten Betriebsarten Freq Ventrikul re Elektrode Betriebsart WIR Amplitude 3V T p Interv freq 40 min Impulsdauer 0 4 ms g gt Max Sensorfrequenz 120 min Empfindlichkeit 0 3 mY Frequenzanpassung Ausbl n Stim 200 ms lt Daten Hysterese Yentrikul re Frequenzstabilisierung Y Stim nach Schockabgabe ai V Freg stabilisierung Ein Amplitude 6v PR Minimumintervall 500 ms Impulsdauer 1 6 ms f Intervallinkrement 150 ms F t Yentrikul re Impulsdauer 0 03 0 3 2 0 7 1 1 1 5 0 06 0 4 P 0 8 1 2 1 6 0 1 0 5 0 9 1 3 0 2 0 6 1 0 1 4 oa 1 Wenn Sie das Feld Impulsdauer ausw hlen wird ein Fenster mit den verf gbaren Werten f r diesen Parameter ge ffnet 2 In diesem Fenster k nnen Sie einen anstehenden Wert f r die Impulsdauer ausw hlen 3 Wenn Sie Schlie en w hlen gelangen Sie wieder in den Bildschirm Parameter Parameterfe
25. Die Dauer der Signalt ne betr gt einige Sekunden maximal 30 Sekunden Die Dauer des Testtons betr gt 20 Sekunden Programmierung des Signaltonzeitpunkts Der programmierte Signaltonzeitpunkt richtet sich nach der internen Uhr des ICD W hlen Sie einen Signaltonzeitpunkt aus an dem der Patient den Alarm eindeutig erkennen kann ber cksichtigen Sie dabei folgende Kriterien M glichst ruhige Umgebung Tagesplan z B Medikamenteneinnahme H rverm gen Gegenwart und Abwesenheit von Begleitpersonen Signaltonh ufigkeit Die Priorit t eines Signaltons bestimmt wann und in welchen Intervallen dieser abgegeben wird Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Systembewertung 265 Patient Alert Signalton berwachungssystem Tabelle 11 2 Signaltonh ufigkeit Sofort Alle sechs abgegebene Stunden Signalt ne abgegebene Signalt ne Timeout des VF Erkennung Ladestrom Therapie aus kreisesa Elektrischer Neustartb T glich zur programmierten Zeit abgegebene Signalt ne Stimulationselektroden impedanz Defibrillations und SVC Elektrodenimpedanz Batteriealarm Lange Ladezeit Anzahl abgegebener Schocks w hrend einer Episode Alle Therapien in einer Zone w hrend einer Episode abgegeben Active Can deaktiviert ohne SVC Elektrode Stimulationsbetriebsart VOO a Der Signalton bei Timeout des Ladestromkreises wird sofort und dann alle 20 Stunden abgegeben Wenden Sie sich an Medtronic wenn d
26. Dieser Prozentsatz gibt den f r eine bereinstimmung mit der gespeicherten Referenz erforderlichen Mindestgrad an bereinstimmung an Automatische Erfassung Ist Ein Aus diese Option aktiviert wird die Referenz automatisch erfasst und fortlaufend aktualisiert Ber cksichtigen Sie vor der Durchf hrung des Wavelet Tests die folgenden Informationen Komfort des Patienten Eine schrittweise Reduzierung der Stimulationsfrequenz kann die mit pl tzlichen nderungen der Herzfrequenz einhergehenden Symptome mindern Stimulationsbetriebsarten Die zur Verf gung stehenden Betriebsarten h ngen von der permanent programmierten Stimulationsbetriebsart ab Intrinsische Ereignisse F r die Erfassung einer Referenz m ssen intrinische Ereignisse in ausreichender Zahl auftreten M glicherweise m ssen Sie die Interventionsfrequenz oder die Betriebsart anpassen um intrinsische Ereignisse zu evozieren Treten keine intrinsischen Ereignisse auf und nehmen Sie keine Anderungen an der Interventionsfrequenz vor endet der Test automatisch nach einigen Sekunden und die programmierten Einstellungen werden wiederhergestellt Sehr hohe oder sehr niedrige EGM Amplitude Sehr hohe oder sehr niedrige EGM Amplituden verhindern die Erfassung der Referenz M glicherweise m ssen Sie die Einstellung des Parameters EGM 2 Bereich ndern um die EGM Amplitude zu verkleinern oder zu vergr ern Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung
27. Erkennung von FVT Episoden Ist der Parameter FVT aktivieren auf via VF programmiert wird ein innerhalb der FVT Erkennungszone auftretendes V V Intervall als FVT via VF Ereignis klassifiziert Erreicht der Ereignisz hler den Wert VF NID Initial analysiert der ICD die acht letzten Intervalle Lag wenigstens eines dieser Intervalle innerhalb der VF Zone so wird die Episode als VF Episode klassifiziert Lagen alle acht Intervalle au erhalb der VF Zone wird die Episode als FVT Episode klassifiziert siehe Abbildung 6 6 Ist der Parameter FVT aktivieren auf via VT programmiert wird ein innerhalb der FVT Erkennungszone auftretendes V V Intervall als FVT via VT Ereignis klassifiziert Erreicht der Ereignisz hler den Wert VT NID Initial analysiert der ICD die acht letzten Intervalle Lag eines dieser Intervalle innerhalb der VF oder der FVT Zone wird die Episode als FVT Episode klassifiziert Lag keines dieser acht Intervalle innerhalb der FVT oder der VF Zone wird die Episode als VT Episode klassifiziert Hinweis Der ICD kann zur Erkennung von FVT Episoden auch das Kriterium Kombinierte Z hlung einsetzen siehe Seite 106 Abbildung 6 6 Erkennung einer FVT via VF Episode EKG Markerkanal 30FVTDetect eps VF Ereignisz hler VF und FVT Intervalle Lu 1 Eine schnelle ventrikul re Tachykardie setzt ein und das erste Ereignis f llt in die FVT Erkennungszone 2 Das zweite Er
28. Minuten Jahr morgens morgens Impedanzalarme V Stimulations Ein Aus keine Aus Ein Aus elektrode Mindestgrenz 200 300 400 500 20 200 200 200 wert Ohm H chstgrenzwert 1000 1500 2000 3000 20 3000 3000 3000 Ohm V Defibrillations Ein Aus keine Aus Ein Aus elektrode Mindest 20 30 40 50 40 15 20 20 20 grenzwert Ohm H chstgrenzwert 100 130 160 200 15 200 200 200 Ohm SVC Defibrillations Ein Aus keine Aus Ein Aus elektrode HVX Mindestgrenz 20 30 40 50 40 15 20 20 20 wert Ohm H chstgrenzwert 100 130 160 200 15 200 200 200 Ohm Priorit t des Niedrig Hoch keine Niedrig Elektrodenalarms Batteriespannung Aus Ein Niedrig keine Aus Ein Aus niedrig Ein Hoch Niedrig berlange Ladezeit Aus Ein Niedrig keine Aus Ein Aus ERI Ein Hoch Niedrig Anzahl abgegebener Aus Ein Niedrig keine Aus Ein Aus Schocks w hrend Ein Hoch Niedrig einer Episode Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 398 Anhang B Datenerfassungsparameter Tabelle B 5 System Parameter Forts Parameter Programmierbare Werte Toleranz Werk Nominal Neu seitig start Grenzwert f r die 1 2 6 keine 3 3 3 Schockanzahl Alle Therapien in Aus Ein Niedrig keine Aus Ein Aus einer Zone w hrend Ein Hoch Niedrig einer Episode abgegeben VF Erkennung Aus Ein Hoch keine Ein Ein Ein Therapie aus Hoch Hoch Hoch a Die automatische Kondensatorreformierung wird erst aktiviert wenn d
29. Pr parieren Sie die Elektroden und den ICD in der Tasche des ICD frei Achten Sie dabei sorgf ltig darauf die Isolierung der Elektroden nicht einzuschneiden oder anderweitig zu besch digen 3 L sen Sie alle Schrauben und ziehen Sie die Elektrodenstecker behutsam aus dem Konnektorblock 4 Entnehmen Sie den ICD aus der Tasche 5 Bei etwaigen Korrosionserscheinungen an den Elektrodensteckerstiften muss die entsprechende Elektrode ausgetauscht werden Um die Integrit t des ICD Systems zu gew hrleisten ist die Stilllegung bzw der Austausch der besch digten Elektrode erforderlich 6 Messen Sie mit dem Austausch ICD oder einem Implant Support Device die Wahrnehmung Stimulation und Wirksamkeit der Defibrillation 7 Beurteilen Sie f r das Austauschsystem die Wirksamkeit der Defibrillation Positionieren der Elektroden Sofern nicht bereits Elektroden permanent implantiert wurden m ssen endokardiale Elektroden entsprechend der diesen beiliegenden Anweisungen implantiert werden Kontrollieren Sie vor der Implantation der Elektroden unbedingt die Kompatibilit t der Steckerstifte siehe Implantationsanleitung zum Maximo VR 7232Cx Sie k nnen wahlweise transven se oder epikardiale Elektroden einsetzen Verwendung transven ser Elektroden Positionieren Sie die Elektrode unter Verwendung von Standardtechniken f r die Implantation transven ser Elektroden so dass die Spitze der ventrikul ren Elektrode im Apex des re
30. Programmierbarer Parameter f r frequenzadaptive Stimulationsbetriebsarten definiert die f r eine Frequenz nderung erforderliche Mindestaktivit t des Patienten Ausblendzeit Intervall nach jedem Stimulationsimpuls jedem wahrgenommenen Ereignis und jeder Schockabgabe in dem keine Wahrnehmung erfolgt Stimulationsintervall Zeitlicher Abstand in Millisekunden zwischen einem wahrgenommenen oder stimulierten Ereignis und der anschlie enden Stimulationsabgabe Ereignis Wahrgenommener oder stimulierter Schlag Hysterese Erm glicht die Synchronisation auf intrinsische Frequenzen unterhalb der programmierten Interventionsfrequenz um w hrend ausgedenhnter Inaktivit tsphasen z B w hrend des Schlafs eine Stimulation zu verhindern Ausblendzeit nach Stimulation Parameter der zur Verhinderung einer f lschlichen Wahrnehmung von Artefakten oder T Wellen die Wahrnehmung nach jeder Stimulationsabgabe f r einen in Millisekunden programmierbaren Zeitraum unterbindet Stimulierte Ereignisse Vom ICD abgegebene Stimulationsimpulse Stimulationsreizschwelle F r eine konsistente effektive Stimulation des Herzen erforderlicher Mindest Stimulationsimpuls VES Ventrikul re Extrasystole Vorzeitiger oder zus tzlicher Herzschlag der nicht von den Vorh fen bergeleitet wurde sondern aus den Ventrikeln stammt Wahrgenommenes Ereignis ber die Wahrnehmungselektroden erfasste die programmierten Emp
31. V V Intervalle vor der letzten VT Episode der letzten VF Episode und der letzten Abfrage Holter Telemetrie Kontinuierliche telemetrische bertragung der EGM und Markerkanal Daten f r einen Zeitraum programmierbarer Dauer unabh ngig davon ob der Programmierkopf sich ber dem ICD befindet oder nicht Impedanz Der effektive Widerstand der sich in einem Stromkreis dem Stromfluss entgegengesetzt Die Impedanzen der an den ICD angeschlossenen Elektroden k nnen zur Beurteilung der Integrit t des Systems gemessen werden Programmiereinschr nkung Funktion der Programmierger tesoftware zur Unterst tzung bei der Auswahl geeigneter Parameterwerte im Normalfall durch Anzeige einer entsprechenden Meldung auf dem Bildschirm Letzte Sitzung Der Zeitpunkt zu dem der ICD zum letzten Mal erfolgreich abgefragt wurde Elektrodentrends Grafische Darstellung der Elektrodenimpedanzen und der EGM Amplituden ber die Dauer von 80 Wochen aufrufbar aus den Bildschirmen Schnell bersicht Batterie und Elektrodenmessungen EGM Amplitudentest und Elektrodenimpedanz Markerkanal Telemetrie Telemetrisch bertragene Symbole die den Wahrnehmunggs Stimulations Erkennungs und Therapiebetrieb des ICD beschreiben Nahfeld EGM Ein ber zwei nah beieinanderliegende Kontakte z B zwischen Spitze und Ring der ventrikul ren Elektrode wahrgenommenes EGM Signal Manchmal wird dies auch als bipolares EGM bezeichnet Maximo VR
32. ber m glicherweise auftretende Probleme und Vorschl ge zur Behebung dieser Probleme Die Probleme sind in die folgenden f nf Kategorien unterteilt Wahrnehmung Erkennung von Tachyarrhythmien Tachyarrhythmietherapien Antibradykardie Stimulation Ger testatus Zur Behebung eines Problems m ssen Sie 1 Das Problem definieren 2 Die Ursache des Problems identifizieren 3 Ma nahmen zur Behebung des Problems ergreifen Das ICD System unterst tzt Sie bei diesen Aufgaben mit einer Anzahl von Diagnosefunktionen Weitere Informationen zu diesen Diagnosefunktionen finden Sie in Kapitel 11 Systembewertung auf Seite 255 Hinweis Die folgenden Informationen d rfen nicht als vollst ndige Liste aller berhaupt m glichen Probleme verstanden werden sondern als Leitfaden im Rahmen einer allgemeinen Problembehebungsstrategie dienen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Problembehebung 367 Probleme bei der Wahrnehmung Probleme bei der Wahrnehmung Die Wahrnehmung ist ein unverzichtbarer Bestandteil nahezu aller Funktionen des ICD Probleme im Zusammenhang mit der Erkennung Therapie und Antibradykardie Stimulation lassen sich h ufig auf ein Wahrnehmungsproblem zur ckf hren Tabelle 15 1 enth lt potentielle Probleme in Verbindung mit der Wahrnehmung durch den ICD sowie wahrscheinliche Ursachen dieser Probleme und m gliche Abhilfema nahmen Tabelle 15 1 Probleme bei der Wahrnehmung Beobachtung In der Ec
33. berwachungsfunktion Patient Alert Signalt ne k nnen Sie den Patienten auf das Eintreten bestimmter Bedingungen im Zusammenhang mit Elektroden Batterie Ladezeit und Therapien aufmerksam machen Der Patient kann dann auf diese Signalt ne gem den von Ihnen gegebenen Anweisungen reagieren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 40 Kapitel 2 Indikationen und Verwendung Indikationen und Verwendung Das Maximo VR System Modell 7232 ist zur Abgabe automatischer Antitachykardie Stimulation und ventrikul ren Defibrillationstherapien bei lebensbedrohlichen ventrikul ren Arrhythmien vorgesehen Kontraindikationen Das Maximo VR System ist kontraindiziert f r Patienten mit Tachyarrhythmien mit transienter oder reversibler Ursache z B akuter Myokardinfarkt Arzneimittel Intoxikation Zustand nach Ertrinken oder Stromschlag gest rtes Elektrolytgleichgewicht Hypoxie oder Sepsis Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Das Maximo VR System 41 Patienten Screening Patienten Screening Vor der Implantation muss der Patient einer vollst ndigen Herzfunktionspr fung einschlie lich elektrophysiologischer Tests unterzogen werden Au erdem wird w hrend und nach der Implantation des ICD Systems eine elektrophysiologische Evaluierung und Bewertung der Unbedenklichkeit und Wirksamkeit der vorgesehenen Tachyarrhythmietherapien empfohlen Als weitere optionale Screening Untersuchungen kommen in Frage Belastungstest zur Ermittlung der maxima
34. berwachungssystem 259 Anweisungen f r den Patienten 266 Anwendung eines Magneten 20 Definition 273 Ereignisspeicher 268 Parameter 260 397 Programmierung 266 Signaltonh ufigkeit 265 T ne 267 Verbesserungen 28 Patientendaten 313 Anzeigen und Drucken 315 Einsehen und Eingeben 313 315 Kategorien 313 Parameter 313 403 Patienten Screening 41 PES Programmierte elektrische Stimulation Abgabe 358 Details 358 Induktion einer Arrhythmie 356 Programmierte elektrische Stimulation 363 PES Induktion Details 358 POR Siehe Elektrischer Neustart Positionieren Positionieren und Fixieren des ICD 70 Testen der Elektroden 60 Problembehebung Erkennung 368 Ger testatusindikatoren 372 Stimulation 371 Therapie 370 bersicht 366 Wahrnehmung 367 Produktschulung 11 Programmiereinschr nkung Definition 321 Programmiereinschr nkung Symbol Programmierger t 404 Programmierger t 56 Berichte 250 Symbole 404 Programmierkopf 56 58 Tasten und Schaltfl chen 345 Programmierte elektrische Stimulation PES 363 Programmiert Symbol Programmierger t 404 Progressiver Therapieverlauf 144 156 166 176 182 Details 179 Programmierung 179 Index 419 Q QRS Snapshot Daten 300 Anzeigen 301 QuickLink Definition 273 R Ramp Stimulation 164 182 Ramp Stimulation 162 182 RapidRead Telemetrie 28 Refrakt re Ereignisse 174 W hrend der Defibrillation 152 Refrakt rzeit 89 Definition 137 Reizschwelle E
35. der die Erkennung deaktiviert Sobald jedoch die Telemetrieverbindung zwischen dem ICD und dem Programmierger t hergestellt wurde wird die Erkennung wieder aufgenommen W hrend der Durchf hrung eines der manuellen Systemtests z B Eigenrhythmus Stimulationsreizschwelle Elektrodenimpedanz EGM Amplitude Wavelet oder Laden Entladen Nach Abschluss des Tests wird die Erkennung automatisch wieder aufgenommen W hrend der Abgabe einer T Wellen Schock 50 Hz Burst manuellen Burst oder PES Induktion Wahlweise kann der ICD nach Abgabe der Induktion automatisch die Erkennung wieder aufnehmen W hrend der Abgabe einer manuellen oder einer Notfalltherapie Die Erkennung wird wieder aufgenommen sobald Sie die Taste Reaktiv w hlen oder den Programmierkopf vom ICD entfernen Wenn Sie die Schaltfl che Inaktiv w hlen Die Erkennung wird wieder aufgenommen sobald Sie Reaktiv w hlen oder den Programmierkopf vom ICD entfernen W hrend der t glichen automatischen Messung der Elektrodenimpedanz Nach Abschluss der Messungen wird die Erkennung wieder aufgenommen W hrend das Ger t eine automatische Tachyarrhythmie Therapie abgibt einschlie lich der Dauer der f r eine Defibrillation oder Kardioversion erforderlichen Kondensatoraufladung Die berpr fung auf das Fortbestehen der Episode wird jedoch w hrend des Ladevorgangs fortgesetzt Nach Abschluss der Therapie wird die Erkennung wieder aufgenommen Maximo VR
36. des ventrikul ren Rhythmus fort um festzustellen ob die Episode fortbesteht Durch Programmierung des Parameters VT aktivieren auf berwachen k nnen Sie den ICD veranlassen VT Episoden zu erkennen und aufzuzeichnen ohne diese durch eine VT Therapie zu behandeln Vertr gt der Patient die auftretenden VT Episoden so k nnen Sie auf diese Weise ohne Abgabe einer Therapie oder Beeinflussung der VF Erkennung Daten zu diesen Episoden erfassen Details zur VT Erkennung finden Sie auf Seite 96 Medtronic Nominalwert VT aktivieren Aktivierung bzw Ein Aus oder berwachen Deaktivierung der VT Erkennung oder der VT U berwachung VT Intervall ms V V Intervalle mit 280 290 400 600 einer unter diesem Wert liegenden Dauer werden als VT Ereignisse gez hlt VT NID Initial Zahl der f r die 12 16 52 Erkennung erforderlichen Intervalle Die 76 100 f r die Erkennung einer VT Episode erforderliche Anzahl von VF Ereignissen VT NID Neuerkennung Zahl der 4 8 12 52 Intervalle f r die Neuerkennung Die f r die Erkennung einer nach Abgabe einer Therapie fortbestehenden VT Episode erforderliche Anzahl von VT Ereignissen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Hinweise Einschr nkungen Erkennung von Tachyarrhythmien Erkennung von VT Episoden Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r die VT Erkennung die folgenden Informationen VF FVT und VT
37. so dass der Hysteresebetrieb fortgesetzt wird 4 Das Hystereseintervall l uft ohne ein wahrgenommenes Ereignis ab so dass der ICD den Ventrikel stimuliert und die Interventionsfrequenz wieder auf den programmierten Wert zur cksetzt 5 Der Ventrikel wird mit der programmierten Interventionsfrequenz stimuliert Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Bradykardien 199 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung So programmieren Sie die Parameter der ventrikul ren Frequenzstabilisierung JEBTE Parameter Brady Stimulation Betriebsarten Freq Betriebsart WIR Intervfreq 40 min Max Sensorfrequenz 120 min Frequenzanpassung Hysterese Ventrikul re Frequenzstabilisierung Y Freg stabilisierung Ein Minimumintervall 500 ms Intervallinkrement 150 ms 1 W hlen Sie Parameter und dann Brady Stimulation 2 Stellen Sie den Parameter V Freg stabilisierung auf Ein und w hlen Sie f r die Ventrikul re Elektrodi ER ee Parameter Minimumintervall Amplitude 3V F gt A r Impulsdauer 0 4 ms Kontiolliste und Intervallinkrement die Empfindlichkeit 0 3 mV Ln gew nschten Werte aus Ausbl n Stim 200 ms lt Daten 5 3 W hlen Sie Y Stim nach Schockabgabe i a Programmieren Amplitude 6v lt Tene Impulsdauer 1 6 ms Ha lt Berichte 2 a 7 Patient Widerruten Drucken Programmieren b
38. sse F r die Resterilisierung von Elektroden darf ausschlie lich Athylenoxid verwendet werden Elektroden d rfen maximal ein Mal resterilisiert werden Um eine Besch digung der Elektrode zu vermeiden d rfen unmittelbar am Elektrodenk rper keine N hte geknotet N hte prinzipiell nicht zu fest geknotet und auch anderweitig kein berm iger Zug an der Einf hrstelle ausge bt werden Elektroden d rfen nicht in Mineral l Silikon l oder andere Fl ssigkeiten getaucht werden Elektroden d rfen nicht mit chirurgischen Instrumenten gegriffen werden Bei der Einf hrung eines Mandrins in die Elektrode d rfen weder berm ige Kraft angewendet noch chirurgische Instrumente verwendet werden Um die Wirksamkeit der Defibrillation zu gew hrleisten m ssen Sie beim Anschlie en der Elektroden an den ICD dieselbe Polarit t wie beim Test des Elektrodensystems verwenden Patch Elektroden d rfen weder gefaltet noch modifiziert noch beschnitten werden da dies nachteilige Auswirkungen auf Funktion und oder Lebensdauer der Elektrode haben kann Bei Patienten mit Trikuspidalklappenerkrankung oder mechanischem Trikuspidalklappenersatz ist die Verwendung ventrikul rer transven ser Elektroden nicht zul ssig Bei Patienten mit bioprothetischem Klappenersatz ist mit gr ter Vorsicht vorzugehen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 382 Anhang A Elektroden und Anschl sse a Sofern erforderlich verwende
39. t sind immer aktiviert den anderen Ereignissen k nnen Sie wahlweise eine hohe oder geringe Priorit t zuweisen oder sie komplett deaktivieren Alarme hoher Priorit t weisen auf ein ernsthaftes Problem hin das sofortiger Aufmerksamkeit bedarf Medtronic Nominalwert Programmierbare Parameter Signaltonzeitpunkt Uhrzeit im 24 Stunden Format zu der beim Vorliegen eines Alarmzustands die Signalt ne ert nen Stunden 0 1 2 8 23 Minuten 0 10 50 Elektrodenimpedanz au erhalb des normalen Messbereichs Weist darauf hin dass die bei der t glichen Messung ermittelte Elektrodenimpedanz au erhalb des zul ssigen Wertebereichs lag Ausl ser hierf r ist m glicherweise eine dislozierte oder nicht einwandfrei angeschlossene Elektrode Signaltonpriorit t Niedrig Hoch Impedanz der ventrikul ren Stimulationselektrode Ohm Ein Aus Aktivieren 200 300 400 500 Untere Schranke Alarm bei 1000 1500 2000 Unterschreiten 3000 Obere Schranke Alarm bei berschreiten 1 Weitere Informationen finden Sie in der Bedienungsanleitung zum Patientenmagneten Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Systembewertung 261 Patient Alert Signalton Uberwachungssystem Forts Medtronic Nominalwert Impedanz der Defibrillations und SVC Elektrode HVXa Ohm Aktivieren Ein Aus Untere Schranke Alarm bei 20 30 40 50 Unterschreiten 100 130 160 200 Obere Schranke Alarm bei berschre
40. und FVT Episoden mittels Kardioversion Impulsform Der ICD gibt Kardioversionstherapien mittels aus zwei Phasen bestehenden biphasischen Impulsformen ab W hrend der ersten Phase erfolgt die Stromabgabe bis die Kondensatorspannung auf 50 des urspr nglichen Wertes abgefallen ist Zu diesem Zeitpunkt beendet der ICD die erste Phase und kehrt f r die zweite Phase den Strompfad um Istin der zweiten Phase die Kondensatorspannung auf 50 des urspr nglichen Wertes zu Beginn dieser Phase abgefallen beendet der ICD den Impuls Abbildung 7 8 Impulsform des Kardioversionsimpulses Spannung A Zeit 74Biphasic eps 1 W hrend der ersten Phase des Impulses f llt die Kondensatorspannung auf 50 des urspr nglichen Wertes ab 2 Die erste Phase wird beendet und die Polarit t umgekehrt 3 W hrend der zweiten Phase des Impulses f llt die Kondensatorspannung erneut auf 50 des urspr nglichen Wertes ab und der Impuls wird beendet berpr fung auf Fortbestehen der VT oder FVT Episode nach der Erkennung W hrend des Aufladens der Kondensatoren f r die Kardioversionstherapie berwacht der ICD den Herzrhythmus auf das Fortbestehen der Arrhythmie Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 171 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion F r die Best tigung des Fortbestehens der Tachyarrhythmie verwendet der ICD eine Folge von Best tigungsintervallen mit einer Dau
41. 1 bersteigt die Belastung der Batterie die vorgesehenen Betriebsbedingungen nach ERI so kann der EOL Zustand bereits vor Ablauf von drei Monaten eintreten Beachten Sie hierzu den Abschnitt Zustand nach ERI auf Seite 24 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 305 Elektrodentrends So zeigen Sie den Batterie und Elektrodenstatus an E Rev iv u u ED Sofern nicht bereits geschehen 71 min 550 ms fragen Sie den ICD ab 1 W hlen Sie Daten und dann Status Batterie Elektrode zivi dl Daten Status Batterie Elektrode Batteriespannung Elektrodenimpedanz gt gt ERI 2 62 V 16 Jun 2003 03 00 03 16 Jun 2003 10 26 24 V Stimulation 456 Ohm MD Spannung 313V Y Defib 70 Ohm ntrolliste Letzte Kondensatorreformierung ERS DENE lan 1 IE 15 Jun 2003 16 04 55 f Ai Ladezeit 6 35 Sek EGM Amplitude gt gt i Energie 0 0 35 0 J 16 Jun 2003 03 00 08 Amplitude der R Zacke 4 8 mY lt Param Letzte Aufladung p 15 Jun 2003 16 04 55 Letzte HY Therapie s E Ladezeit 6 35 Sek 04 Jun 2003 13 07 57 Energie 0 0 35 0 J Gemessene Impedanz 78 Ohm pa AD Abgegebene Energie 35 0 J lt Berichte RY Integrit tsz hler Impulsform Biphasisch o bei gt 300 Z hl auf Wahmehm probleme berpr Strompfad AX gt B a Seit 15 Jun 2003 15 59 55 Patient 2 120 130 ms V V Intervalle 0 O 2 ZZ l g Die Ergebnisse der t glichen automatischen Messungen zur Elektrodenimpedanz und den EGM Ampli
42. 1 6 ms fest der Stimulationssequenz Aktiv Kontrollk stchen Aktiviert deaktiviert Sicherheitssperre zur Verhinderung einer unbeabsichtigten Abgabe einer T Wellen Schock Induktion Bei ABGABE reaktiv Aktiviert deaktiviert Kontrollk stchen Option f r die automatische Reaktivierung der Erkennung nach Abgabe der Induktion a Der T Wellen Schock wird mit einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis sp testens aber mit dem Ende der eingestellten Verz gerung abgegeben Ber cksichtigen Sie vor der Abgabe einer T Wellen Schock Induktion die folgenden Informationen Warnung Halten Sie einen externen Defibrillator einsatzbereit Automatische Reaktivierung der Erkennung Ist das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv aktiviert nimmt der ICD nach Abgabe der Induktion die Erkennung von Tachyarrhythmien automatisch wieder auf Zur Abgabe einer Induktion mit deaktivierter automatischer Erkennung w hlen Sie Inaktiv am oberen Bildschirmrand und deaktivieren das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv Abbruch einer Induktion oder Therapie Aus Sicherheitsgr nden zeigt das Programmierger t die Schaltfl che STOPP mit der sofort jede Induktion manuelle Therapie oder laufende automatische Therapie abgebrochen werden kann Bei Abgabe einer manuellen Therapie bricht der ICD automatisch jede laufende Induktion oder Therapie ab Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 348 Kapitel 14 T Wellen Schock Induktion ei
43. 2 4 5 Aus Aus Aus Holter Telemetrie 8 16 24 36 4 Stunden a Diese Konfiguration bedarf einer SVC Elektrode Weitere Informationen zu den Konnektorports f r die SVC Elektrode HVX finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 b Unabh ngig von dieser Einstellung stehen beide Kan le als Echtzeit Telemetrie Signale zur Verf gung Die Zeitangaben von Episodenspeichern und anderen gespeicherten Daten richten sich nach der internen Uhr des ICD d Hierbei handelt es sich nicht um einen Prozentsatz des Grenzwerts f r vorzeitige Ereignisse sondern um absolute Prozentpunkte Parameter f r Systemtests und EP Untersuchungen Tabelle B 7 Parameter f r Systemtests und EP Untersuchungen Parameter Ausw hlbare Werte Toleranz Vor einstellung Parameter f r Reizschwellentest Testtyp Impulsdauer keine Impulsdauer Automatische Auto Verminderung Manuell matische Vermin derung Betriebsart VVI fest keine vVI Interventionsfrequenz min 30 35 60 2 min 90 70 75 150 V Amplitude V a 0 5 1 4 5 6 8 40 30 3b V Impulsdauer ms 0 03 0 06 0 010 ms 0 46 0 1 0 2 1 6 0 025 ms Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 400 Anhang B Parameter f r Systemtests und EP Untersuchungen Tabelle B 7 Parameter f r Systemtests und EP Untersuchungen Forts Parameter Ausw hlbare Werte Toleranz Vor einstellung Ventrikul re Ausblendzeit nach 150 160 4
44. 2 ms 200 200 200 Minimumintervall ms a Dieser Parameter ist bei manuellen Therapien irrelevant b Bei den automatischen Therapien 3 bis 6 muss die Energie mindestens 10 Joule betragen Basierend auf der Abgabe eines biphasischen Impulses in einen 75 Ohm Lastwiderstand Bei Energieeinstellungen unter 1 Joule betr gt die Toleranz 0 25 J d Ist Active Can deaktiviert steht die Geh useelektrode HVA Can nicht f r den Hochspannungsstrompfad zur Verf gung Weitere Informationen zu Strompfaden finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 e Betrifft nur die erste auf Ein programmierte VF Therapie f F r FVT Burst Therapien gelten die folgenden Medtronic Nominalwerte Initialpulse 8 R S1 Intervall 88 Sequenzen 1 9 Smart Modus steht nur f r die Therapien 1 bis 4 zur Verf gung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Ger teparameter 395 Parameter f r die Antibradykardie Stimulation h Bei manuellen Ramp Therapien betr gt der Nominalwert f r Initialpulse 6 i Bei manuellen Ramp Therapien betr gt der Nominalwert f r R S1 Intervall 97 j Spitzenamplitude Bei einem Test nach dem CENELEC Standard 45502 2 1 ergibt sich die gemessene Amplitude A aus der programmierten Amplitude A und der programmierten Impulsdauer W A Ap X 0 9 W x 0 145 ms Parameter f r die Antibradykardie Stimulation Tabelle B 4 Parameter f r Antibradykardie Stimulation Parameter Programmierbare Tole
45. 250 Kardialer Kompass 250 Letzte VT VF Episode 250 Neue Parameter 250 Parametereinstellungen 250 Parameter bersicht 250 Schnell bersicht 250 SVT NST Episodenliste 250 Trenddaten des Kardialen Kompass 27 28 307 Ventrikul re Intervallstabilit tsliste 250 Vollst ndiger Bericht 249 VT VF Episodenliste 250 Z hlerbericht 250 Best tigung Fortbestehen der VT oder FVT Episode nach der Erkennung 170 Intervall 149 Verbesserungen 32 VF nach erster Erkennung best tigen 149 W hrend des Ladevorgangs 149 170 Betriebsart Definition 184 Stimulationsbetriebsarten 184 VVIR und VVI 188 Betriebsbedingungen nach ERI 24 Bildschirm Neue Parameter 315 Biphasische Impulsform 147 170 Definition 180 Bradykardie Glossar 202 Breite des ICD 18 Burst Induktion 50 Hz Burst Induktion 350 Abgabe 352 Definition 362 Details 353 Manuell 363 Manuelle Burst Induktion 353 Abgabe 355 Details 356 Burst Therapie 160 181 c Can Elektrode HVA siehe auch Active Can 146 CNID Gesamtzahl VT und VF von Intervallen f r Erkennung Definition 135 CNID Neuerkennung 111 D Daten Elektrodentrends 27 Anzeigen 306 Episode Episodenspeicher 295 und Therapiez hler 287 Episodendaten 26 Episodenprotokoll 294 Flashback Memory 301 L schen 285 Parameter 398 Schnell bersicht Anmerkungen 258 Speicherkapazit t 26 Trenddaten des Kardialen Kompass 27 bersicht 276 Z hler 26 Datum ICD 284 Defibrillation 142 Abbruch w hrend des Lad
46. 38 Kapitel 2 bersicht ber das System Bei Erkennen einer VF Episode gibt der ICD einen biphasischen Defibrillationsschock von bis zu 35 Joule ab Bei Anhalten der VF Episode k nnen bis zu f nf weitere individuell programmierbare Defibrillationsschocks abgegeben werden Bei Erkennen einer VT Episode gibt der ICD eine Ramp Ramp oder Burst Antitachykardie Stimulationstherapie oder einen mit einer ventrikul ren Depolarisation synchronisierten Defibrillationsschock von bis zu 35 Joule ab Bei Anhalten der VT Episode k nnen bis zu f nf weitere individuell programmierbare VT Therapien abgegeben werden Der ICD kann auch so programmiert werden dass er VT Episoden nur erfasst ohne eine Therapie abzugeben Bei Erkennen einer FVT verabreicht der ICD eine Ramp Ramp oder Burst Antitachykardie Stimulationstherapie oder einen mit einer ventrikul ren Depolarisation synchronisierten Defibrillationsschock von bis zu 35 Joule Bei Anhalten der FVT Episode k nnen bis zu f nf weitere individuell programmierbare FVT Therapien abgegeben werden Die Aktivierung des Wawvelet des Stabilit ts oder des Onset Kriteriums erleichtert dem ICD m glicherweise die Unterscheidung zwischen echten ventrikul ren Arrhythmien und schnell bergeleiteten supraventrikul ren Tachykardien wobei der ICD bei letzteren die Therapieabgabe zur ckh lt Behandlung von Bradykardien Die Behandlung von Bradykardien erfolgt mittels frequenzadapti
47. 4 min 10 0 6 min 1 2 min 2 2 min Weitere Stimulationsfunktionen Hysterese min Aus 30 40 80 2 30 ms Aus Aus Aus Ventrikul re Frequenz Ein Aus keine Aus Aus Aus stabilisierung Minimumintervall f r die 500 550 900 2 ms 500 500 500 ventrikul re Frequenz stabilisierung ms Intervallinkrement f r 50 60 400 2ms 150 150 150 die ventrikul re Frequenz stabilisierung ms a Spitzenamplitude Bei einem Test nach dem CENELEC Standard 45502 2 1 ergibt sich die gemessene Amplitude A aus der programmierten Amplitude A und der programmierten Impulsdauer Wp A Ap X 0 9 W x 0 145 ms b Gemessen mit einer 40 ms Sinus2 Wellenform Bei Verwendung der CENELEC Signalform betr gt der Nennwert der Empfindlichkeitsschwelle das 1 5 fache des Nennwerts der Empfindlichkeitsschwelle bei einer Sinus Signalform c Diese Einstellung gilt f r alle Wahrnehmungsfunktionen also sowohl f r die Tachyarrhythmie Erkennung als auch f r die Antibradykardie Stimulation Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung System Parameter Tabelle B 5 System Parameter Ger teparameter 397 System Parameter Parameter Programmierbare Werte Toleranz Werk Nominal Neu seitig start Intervall f r die Automatisch 1 2 6 0 125 Auto Auto Auto automatische Monate matischa matisch matisch Kondensator reformierung Monate Signaltonzeitpunkt Uhrzeit in Stunden und 15 Minuten 8 00 Uhr 8 00 Uhr
48. 5 Programmieren Sie VF Therapie ivi j Rx1 Rx2 Rx3 Rxd Rx5 Rx6 aktivieren auf Ein Ein Ein Ein a Ein Ein 6 Programmieren Sie die nergie 12 J 35J 35J 3 35J 35J Pi Strompfad AB AB AB AB AB AB automatischen A Erkennung Empfindlichkeit Einstellungen f r die VF aktivieren Ein Ventrikul r 1 2 mV 1 Therapieenergie Die YF Intervall Freq 320 ms 188 min Th Fr 2 bi 6 ilt f VF NID Initial 18 24 T A erapien Is 6 sollten au VENID Neuerkennung tenie A maximale Energie eingestellt Widerruten Programmieren Schtie en E we rden 7 W hlen Sie Programmieren 8 W hlen Sie Schlie en Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 70 Kapitel 4 Positionieren und Fixieren des ICD A ee 1 EEE 9 7 EI 71 min 850 ms AD Konttrollliste Induktionen Therapien Y Bei ABGABE reaktiv Y1 Aktiv j Daten Kammer Ventrikel ABGEBEN 51 8 w s151 400 ms T Wellen Schock lt Param Verz ge 310 ms Permanente Therapie Ef VF Rx1 12J AQB lt Tesis moe AE VF PX 353 A B 11 p Impulsform Monophasisch Permanente Empfindlichkeit lt Berichte Zeit seit Stri AXB Ventrikul r 0 3 mV fe Induktion mm ss jan r Perm anpassen Daten abfragen Drucken ey R y Abfragen lt Stun 2 12 10 Wenn Sie eine T Wellen Schock Induktion durchf hren aktivieren Sie das Kontrollk stchen Aktiv W hlen Sie ABGEBEN T Wellen Schock bzw BURST Dr cken und halten Bei Bedarf w
49. 6 Stimulationsimpulses Ventrikul re Impulsamplitude V 0 5 1 4 5 6 8 Spannung eines ventrikul ren Stimulationsimpulses Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r die Stimulation nach Schockabgabe die folgenden Informationen Ad quate Sicherheitsmarge Bedenken Sie den Anstieg der Stimulationsreizschwellen nach Schockabgabe und achten Sie darauf eine ad quate Sicherheitsmarge f r die Parameter f r die Stimulation nach Schockabgabe zu programmieren Ausblendzeit nach Schockabgabe F r die Ausblendzeit nach Schockabgabe findet der f r die Antibradykardie Stimulation programmierte Wert Anwendung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 202 Kapitel 8 Glossar So programmieren Sie die Parameter f r die Stimulation nach Hochspannungstherapien GIER 1 hlen Sie Parameter s E 71 min 850 ms EKG ABL II lzlzb la Parameter Brady Stimulation Betriebsarten Freq Betriebsart WIR Interv freg 40 min Max Sensorfrequenz 120 min Frequenzanpassung Hysterese Yentrikul re Frequenzstabilisierung und dann Brady Stimulation 2 Stellen Sie unter V Stim nach Schockabgabe die gew nschten Amplituden Ventrikul re Elektrode a i4 D gt und Impulsdauerwerte ein mpulsdauer 0 4ms Kontrollliste Empfindlichkeit 0 3 mV Lin 3 W hlen Sie Ausbl n Stim 200 ms lt Daten 0 5 Programmieren Y Stim nach Schockabg
50. 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 85 Wahrnehmungsparameter Hinweis Im Anschluss an eine aufgrund einer erkannten VF Episode erfolgten Defibrillationstherapie unterbindet der ICD f r 17 Ereignisse die VT Erkennung und die Erkennung mittels kombinierter Z hlung siehe Seite 106 W hrend der Dauer einer automatischen Kondensatoraufladung Nach Abschluss der Aufladung wird die Erkennung wieder aufgenommen Wahrnehmungsparameter Parameter Hinweise Der ICD erm glicht ber die Wahrnehmungskontakte der implantierten ventrikul re Elektrode eine bipolare Wahrnehmung im Ventrikel Die Einstellungen f r die ventrikul re Empfindlichkeit erm glichen es Ihnen die Empfindlichkeit des ICD f r die Wahrnehmung intrakardialer Signale an die Erfordernisse des Patienten anzupassen Dies Einstellung legt fest welches Niveau die elektrische Amplitude mindestens erreichen muss um vom ICD als wahrgenommenes ventrikul res Ereignis interpretiert zu werden Der sichere und wirksame Einsatz des ICD bedingt eine einwandfreie Wahrnehmung Dies erreicht der ICD durch die automatische Anpassung der ventrikul ren Wahrnehmungsschwelle Weitere Details zur Wahrnehmung finden Sie auf Seite 87 Medtronic Nominalwert V Empfindlichkeit mV F r die 0 15 0 3 0 45 0 6 Interpretation als wahrgenommenes 0 9 1 2 ventrikul res Ereignis erforderliche Mindestamplitude des elektrischen Signals Ber cksic
51. Alarmereignisse siehe Seite 259 Z hlerdaten Episodenz hler f r VF FVT VT SVT und NST Episoden Stimulationsh ufigkeit in Prozent und Anzahl der VRS Stimulationsimpulse VES Z hler Therapieeffizienzz hler f r die Zahl der abgegebenen erfolgreichen unwirksamen und unbestimmten Therapien sowie die Gesamtzahl der abgebrochenen Schockabgaben Episodendaten Intervallplot EGM Streifen Episodentext und QRS Snapshot 150 VF FVT und VT Episoden 50 SVT und NST Episoden Flashback Memory 2000 V V Intervalle vor der letzten Abfrage vor der letzten VF Episode und vor der letzten VT Episode 14 Monate umfassender grafischer Bericht ber Episoden und Therapien ventrikul re Frequenzen Stimulationsh ufigkeit und Patientenaktivit t siehe Seite 307 1 Drei Fragezeichen statt eines konkreten Datenwerts weisen auf ung ltige oder nicht verf gbare Daten hin Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Schnell bersicht Batterie und Elektroden messungen Elektrodentrends Datenaufzeichnung 277 Einrichten der Datenerfassung bersicht ber seit der letzten Nachsorgeuntersuchung erfasste Patienten und Systemdaten die einer weitergehenden Untersuchung bed rfen siehe Seite 257 Batteriespannung letzte Kondensatorreformierung letzte Aufladung Elektrodenimpedanz EGM Amplitudenmessungen letzte Hochspannungstherapie und RV Integrit tsz hler siehe Seite 303 Grafische Darstellung der Elektr
52. Anschlie en der Elektroden an den ICD 64 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 6 Inhaltsverzeichnis berpr fen des Defibrillationsbetriebs und der Wirksamkeit der Defibrillation 66 Positionieren und Fixieren des ICD 70 Abschluss der Implantation 71 5 Nachsorgeuntersuchungen 73 Empfehlungen zu Nachsorgeuntersuchungen 74 Status berpr fung des implantierten Systems 74 berpr fung auf angemessene Erkennung und Therapie 75 berpr fung der effektiven Antibradykardie Stimulation 77 Teil Ill Konfiguration 6 Erkennung von Tachyarrhythmien 81 Erkennung bersicht 82 Wahrnehmungsparameter 85 Erkennung von VF Episoden 90 Erkennung von VT Episoden 94 Erkennung von FVT Episoden 101 Erkennung von Tachyarrhythmie Episoden mittels kombinierter Z hlung 106 berwachen von Episoden auf Terminierung oder Neuerkennung 109 Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wawelet Kriteriums 113 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Onset Kriteriums 123 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Stabilit tskriteriums 129 Erkennung langanhaltender Tachyarrhythmien mittels SVT Therapie Inhibierung 132 Glossar 134 7 Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 141 Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation 142 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation 154 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion 165 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Inhaltsverzeichnis Therapie Optimierung mittels
53. Arrhythmie Typen SVT Anzahl der Episoden bei denen das Wavelet das Onset oder das Stabilit tskriterium die Erkennung unterdr ckte NST Anzahl der NST Episoden Stimulation Prozentuale Verteilung wahrgenommener und stimulierter ventrikul rer Ereignisse in den Berichtsperioden Diese Z hler werden durch ventrikul re Frequenzstabilisierungsstimuli nicht inkrementiert Da die Prozentwerte gerundet werden addieren sie sich m glicherweise nicht zu 100 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 290 Kapitel 12 Episoden und Therapieeffizienzz hler Einzelne VES Anzahl vorzeitiger Ereignisse mit unterhalb des Grenzwerts f r vorzeitige Ereignisse liegender Intervalldauer VES Salven Zahl des VES Salven Folgen von zwei drei oder vier aufeinanderfolgenden vorzeitigen ventrikul ren Ereignissen Ventrikul re Frequenzstabilisierungs Stimulations impulse Anzahl der VRS Stimulationsimpulse VRS Stimulationsintervall Timeouts Salven von V Freq stab stimulationsimpulse Zahl der VRS Serien Folgen von Stimulationsimpulsen bei denen ein oder mehrere aufeinanderfolgende ventrikul re Ereignisse VRS Stimulationsimpulse sind Therapieeffizienzz hler Therapieeffizienzz hler z hlen abgegebene erfolgreiche unwirksame und unbestimmte Therapien sowie die Gesamtzahl abgebrochener Hochspannungstherapien Der Z hler Unbestimmt gibt die Zahl der Therapien an bei denen der Therapieerfolg aufgrund ein
54. Betriebsart Vi WIR Intervent freq 90 min 40 min WV Amplitude 3V 3Y V Impulsdauer 0 4 ms 0 4 ms Y Ausbl n Stim 200 ms 200 ms O mpulsdauer Auto Abn TEST dr cken und halten Zum Bestimmen der Reizschwelle dr cken und halten Zum Markieren des Stimulationsverlustes loslassen Sitzungsende lt Sitzung pacethresh pcx N gt W hlen Sie Abfragen um den ICD abzufragen W hlen Sie Tests und dann Stimulationsreizschwelle W hlen Sie Testart und Starttestwerte aus oder bernehmen Sie die angezeigten Werte W hlen Sie TEST dr cken und halten und halten Sie die Schaltfl che gedr ckt Beobachten Sie das EKG in Hinsicht auf das Ausbleiben der effektiven Stimulation Kann eine durchgehend effektive Stimulation verifiziert werden wird die Impulsdauer reduziert Bei Durchf hrung eines manuellen Tests Passen Sie die Einstellung f r die Impulsdauer an und wiederholen Sie den Test Bei Durchf hrung eines Tests mit automatischer Verminderung Kontrollieren Sie dass der ICD die Impulsdauer reduziert Tritt eine ineffektive Stimulation auf geben Sie die Schaltfl che TEST dr cken und halten sofort frei Der ICD nimmt nun wieder die vor dem Test g ltigen Werte f r die Stimulationsparameter an die zuletzt verwendeten Testwerte werden jedoch weiterhin angezeigt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Wavelet Test Paramet
55. Energie programmiert werden Progressiver Therapieverlauf VT und FVT Therapien m ssen so programmiert werden dass die jeweils n chste Therapie mindestens genauso aggressiv ist wie die vorhergehende So k nnen Sie beispielsweise nicht eine VT Therapie als Kardioversion und eine nachfolgende VT Therapie als ATP Therapie programmieren Ebenso kann auf eine VT Kardioversionstherapie keine VT Kardioversionstherapie mit niedrigerer Energieeinstellung folgen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 168 Kapitel 7 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion So programmieren Sie die Parameter f r Kardioversionstherapien vr ve evr vr BEE UI ITUUUOUOTUOT OTOT T T T OTOTT Parameter Therapien Zeigen OVF OFT VvT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 VT Therapiestatus Ein Ein Ein Ein Ein Ein Therapie Art Burst Ramp Ramp KV KV KV Initial Impulse 6 3 im D P S1 Intervall RR 84 1 75 Konkalliste 5152 Ramp RR 69 S2SN Ramp RR 66 BR Intervallabnahme 10 ms 10 ms y Sequenzen 3 3 5 SMART Modus Ein Ein Ein Energie 12J 35 J 35 J Strompfad AXB AKB AKB i lt Berichte Mindestintervall Antitachy Stimulation 200 ms 5 5 Gemeinsam 4 a PB Widerruten Drucken Programmieren m 5 Gemeinsame Therapie Parameter ntitachy Stim V Amplitude RA V Impulsdauer 1 6 ms V Ausbl n Stim 240ms_ Gemeinsame Parameter YF FYT und Y
56. Geben Sie den Namen des Patienten maximal 30 Zeichen ein Geben Sie die Patienten ID maximal 15 Zeichen ein Geben Sie das Geburtsdatum des Patienten ein Zeigt nach der Abfrage die Seriennummer des implantierten ICD an Geben Sie detaillierte Informationen zu den Elektroden 1 2 und 3 ein Elektrodenmodell Elektrodenposition Auswahl aus einer Liste oder Eingabe der Position Seriennummer Hersteller und Implantationsdatum Geben Sie die w hrend der Implantation gemessenen Werte ein Geben Sie neue Daten einschlie lich der mit Hilfe des Elektrodentestger ts ermittelten Elektrodendaten in das angezeigte Untermen ein Anmerkungen zum Patienten oder sonstige Informationen W hlen Sie die Anamnese aus dem Listenfeld aus Falls erforderlich k nnen Sie im Feld Anmerkungen weitere Informationen eintragen W hlen Sie die Ejektionsfraktion aus der Tabelle m glicher Werte aus Geben Sie im folgenden Feld das Datum der Bestimmung ein W hlen Sie den Namen des behandelnden Arztes aus oder geben Sie einen neuen Namen ein Gleichzeitig k nnen Sie auch die Telefonnummer des behandelnden Arztes eintragen Geben Sie die Telefonnummer des behandelnden Arztes ein W hlen Sie die Angaben zur Klinik oder geben Sie neue Angaben ein Das Datum der letzten Aktualisierung der Patientendaten Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 404 Anhang B Programmierger tesymbole Programmierger tesymbole Tabelle B 10 zeigt eini
57. Ger testatusindikator Elektrischer Neustart ist aufgetreten Timeout des Ladestromkreises Ladestromkreis inaktiv Der Bildschirm Schnell bersicht zeigt einen ERI Indikator Austauschindikator an Der Bildschirm Schnell bersicht zeigt einen EOL Indikator an M gliche Ursache Die im Speicher des ICD enthaltenen Daten wurden durch EMI externe Defibrillation Einwirkung eines Elektrokauters oder andere externe Einfl sse besch digt Eine einzelne lange Ladezeit ist aufgetreten Drei aufeinanderfolgende lange Ladezeiten sind aufgetreten Die Spannung der ICD Batterie liegt unterhalb des ERI Grenzwerts 2 62 V Ausl sung des ERI Indikators durch eine lange Ladezeit gt 16 s Seit dem Erreichen des ERI Zustands sind drei Monate vergangend Empfohlene Ma nahme Richten Sie sich nach den Anweisungen zur Vorgehensweise beim Auftreten eines elektrischen Neustarts Tauschen Sie den ICD unverz glich aus Tauschen Sie den ICD unverz glich aus Planen Sie einen baldigen Austausch des ICD Tauschen Sie den ICD unverz glich aus Tauschen Sie den ICD unverz glich aus a bersteigt die Belastung der Batterie die vorgesehenen Betriebsbedingungen nach ERI so kann der EOL Zustand auch bereits vor Ablauf von drei Monaten eintreten siehe Zustand nach ERI auf Seite 24 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Glossar Problembehebung 373 Glossar Aktivit tsschwelle Programmierbarer
58. HVA Can Hochspannungselektroden Pu Geh useelektrode Active Can y IS 1 bipolar programmierbar Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Schnell bersicht 19 Au ere Merkmale Abbildung 1 1 Cx Konnektorblock Nahtl cher SVC Anschluss DF 1 RV Anschluss DF 1 Programmierbarkeit der Elektrodenfunktion des ICD Geh uses Active Can 5 V Anschluss IS 1 AOU N Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 20 Kapitel 1 Magnetanwendung Magnetanwendung Wird ein Magnet nahe an den ICD gebracht ndert sich wie in Tabelle 1 3 dargestellt der Betrieb des ICD Wird der Magnet entfernt nimmt der ICD den programmierten Betrieb wieder auf Tabelle 1 3 Auswirkungen einer Magnetanwendung auf das Ger t Stimulationsbetriebsart wie programmiert Stimulationsfrequenz wie programmierta und intervall VF VT und inaktiv FVT Erkennung Signalt ne 20 Sekunden Bei aktivierten Alarmt nen oder k rzer Dauerton Test Intermittierender Ton Nachsorgeuntersuchung empfohlen Hoher tiefer Doppelton Nachsorgeuntersuchung dringend erforderlich Bei deaktivierten Alarmt nen Kein Signalton Hoher tiefer Doppelton Nachsorgeuntersuchung dringend erforderlich a Solange ein Signalton abgegeben wird erfolgt keine Frequenzanpassung b Sobald bei laufender Anwendungssoftware die Telemetrieverbindung zwischen dem ICD und dem Programmierger t hergestellt oder die Anwendungssoftware gestartet wur
59. Induktionen Therapien Kammer Energie NCEE 1 W hlen Sie Tests und dann EP Studie 2 W hlen Sie im Feld i Induktionen Therapien die gew nschte manuelle Therapie aus Kontrolliste 3 Ubernehmen Sie die ah vorgeschlagenen Testwerte SER E Es 8 oder w hlen Sie andere E En Werte f r die Parameter aus Impulsform Biphasisch Va 4 W hlen Sie ABGEBEN Strompfad A B F Defibrillation bene o 9 Falls erforderlich k nnen Paien Sie die manuelle Therapie aI BH mittels der Schaltfl che EE STOPP abbrechen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 362 Kapitel 14 Glossar Details zu manuellen Therapien Glossar Defibrillation Bei Abgabe einer manuellen Defibrillationstherapie l dt der ICD die Kondensatoren auf und gibt einen biphasischen Schock ab Dabei erfolgt vor Abgabe des nach M glichkeit mit einer wahrgenommenen R Zacke synchronisierten Schocks keine berpr fung auf das Vorliegen eines Kammerflimmerns Beachten Sie hierzu den Abschnitt Synchronisation des Defibrillationsimpulses ohne vorherige Best tigung der VF Episode auf Seite 147 Kardioversion Bei Abgabe einer manuellen Kardioversionstherapie l dt der ICD die Kondensatoren auf und versucht die Abgabe eines mit einem arrhythmischen ventrikul ren Ereignis synchronisierten Schocks Ist eine Synchronisierung der Kardioversionstherapie nicht m glich bricht der ICD die Therapie ab Beachten Sie hierzu den
60. Interventionsfrequenz oder Aminen ya 1 WR Den e bernehmen Sie die Messung Wiederherst br 3 lt Param angezeigten Werte Einstellen w hrend oder vor Test 1 gt i Intervent freq 40 min 40 min 4 W hlen Sie START Letzte Messung der EGM Amplitude 7 he Testwerte Nun werden die 16 Jun 2003 03 00 08 Elektrodentrends 53 ausgew hlten je jan Amplitude derP Zacke 4 8 mV Test Parameterwerte aktiviert Patient egmamptest pcx 5 Untersuchen Sie die Echtzeit EKG Anzeige auf das Auftreten des Eigenrhythmus Findet weiterhin eine durchgehende Stimulation statt reduzieren Sie die Interventionsfrequenz 6 Erforderlichenfalls k nnen Sie den Test durch Wahl von STOPP und Wiederherst abbrechen Die Stimulationseinstellungen nehmen dann wieder die programmierten Werte an Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung berpr fen des Systems 339 Testen der Kondensatoren Testen der Kondensatoren Hinweise Der Laden Entladen Test erm glicht Ihnen die Bestimmung der Ladezeit die manuelle Reformierung der ICD Kondensatoren und die Entladung der gesamten in den Kondensatoren verbliebenen Ladung Nach einer Testaufladung verbleibt die Ladung in den Kondensatoren bis sie entladen oder durch eine Kardioversions oder Defibrillationstherapie abgegeben wird oder sich nach ca zehn Minuten abgebaut hat Weitere Informationen zur Verwendung des Laden Entladen Tests f r eine manuelle Reformie
61. Parameter f r frequenzadaptive Stimulationsbetriebsarten definiert die f r eine Frequenz nderung erforderliche Mindestaktivit t des Patienten Ausblendfzeit Intervall nach jedem Stimulationsimpuls jedem wahrgenommenen Ereignis und jeder Schockabgabe in dem keine Wahrnehmung erfolgt Status Marker Anmerkungen zu gespeicherten und telemetrisch bertragenen Elektrogrammen EGM die bestimmte Details der Tachyarrhythmie Erkennung dokumentieren Elektrischer Neustart Automatischer Vorgang nach einer St rung im ICD Speicher oder den Schaltkreisen Dabei werden die programmierten Parameter m glicherweise auf die Werte nach elektrischem Neustart gesetzt Bei diesem Vorgang wird ein Statusindikator gesetzt und ein Signalton ausgel st Elektromagnetische Interferenz EMI Ausgestrahlte oder bertragene Energie elektrischer wie magnetischer Art die unter bestimmten Bedingungen die Wahrnehmungsfunktionen des ICD st ren kann Echtzeit EKG Anzeige Auf dem Programmierger t angezeigter Verlauf der telemetrisch bertragenen EKG Markerkanal und EGM Kurven auf einem Bildschirm oder als Fenster in anderen Bildschirmen Onset Kriterium Programmierbares Kriterium f r die VT Erkennung das f r die Klassifizierung eines Ereignisses als VT Ereignis einen vorherigen raschen Anstieg der ventrikul ren Frequenz voraussetzt Auf diese Weise wird verhindert dass Sinustachykardien mit ihrem typischerweise langsamen Fr
62. Schockabgabe vorgesehenen Werte f r die Parameter der Antibradykardie Stimulation an Im Anschluss an das n chste stimulierte oder wahrgenommene ventrikul re Ereignis nimmt der ICD die berwachung des Herzrhythmus auf Arrhythmien wieder auf Erkennt der ICD erneut die gleiche Arrhythmie versucht er eine synchronisierte Abgabe derselben Therapie Terminierte die Episode jedoch nimmt der ICD die normale berwachung und Erkennung wieder auf Hinweis Die bei Abbruch der Kardioversionstherapie eventuell bereits in den Kondensatoren gespeicherte Energie kann dazu f hren dass bei der n chsten Hochspannungstherapie eine h here als die programmierte Energie abgegeben wird Therapie Optimierung mittels Smart Modus und progressivem Therapieverlauf Hat sich eine ATP Therapie bei vier aufeinanderfolgenden Episoden als erfolglos erwiesen wird diese Therapie durch die Funktion SMART Modus deaktiviert damit der ICD zuk nftige Episoden schneller mit wirksamen Therapien behandeln kann Durch die Funktion Smart Modus deaktivierte Therapien werden auf dem Bildschirm Parameter Therapie durch SM AUS gekennzeichnet Ist der Parameter Progressiver Therapieverlauf aktiviert kann der ICD Therapien berspringen und die Energieeinstellung von Hochspannungstherapien erh hen um so sicherzustellen dass jede w hrend einer fortbestehenden Episode abgegebene Therapie mindestens so aggressiv ist wie die vorangegangene Therapie Weitere Informati
63. Stimulation Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation Der ICD kann auf die Erkennung einer VT oder FVT Episode mit der Abgabe einer Antitachykardie Stimulationstherapie ATP Therapie oder einer Kardioversionstherapie reagieren ATP Therapien sollen durch Abgabe von Stimulationsimpulsen die Re Entry Aktivierung von VT und FVT Episoden unterbrechen und so den normalen Sinusrhythmus wieder herstellen Da bei ATP Therapien Stimulationsimpulse und keine Hochspannungsschocks zur Anwendung kommen sind diese f r den Patienten wesentlich weniger schmerzhaft als eine Kardioversionstherapie Der ICD kann auf die Abgabe einer Sequenz von bis zu sechs VT und sechs FVT Therapien programmiert werden und ein Teil dieser Therapien kann als ATP Therapie programmiert werden ATP Therapien k nnen als Burst Ramp oder Ramp Therapien programmiert werden wobei die Parameter f r jede programmierte Therapie individuell eingestellt werden k nnen Details zu ATP Therapien finden Sie auf Seite 159 Parameter f r alle ATP Therapien Medtronic Nominalwert VF Therapiestatus oder FVT Therapiestatus Ein Aus Aktivierung oder Deaktivierung einer VT oder FVT Therapie Therapieart Kardioversions oder ATP Therapie KV Burst Ramp zur Behandlung von VT oder FVT Episoden Ramp w hlen Sie Burst Ramp oder Ramp f r eine ATP Therapie Mindestintervall Antitachy Stimulation ms 150 160 Min
64. T Wellen Schock Induktion werden zwei bis acht VOO Stimulationsimpulse und anschlie end ein Schock abgegeben Der Schock wird mit einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis sp testens aber mit dem Ende der eingestellten Verz gerung abgegeben Mit diesem Protokoll soll der ventrikul re Zyklus zun chst in einen prognostizierbaren Rhythmus gezwungen und dann durch die Schockabgabe in der T Welle der vulnerablen Phase des Herzzyklus eine VF Episode induziert werden Ist die in den Kondensatoren gespeicherte Energie h her als das gew hlte Energieniveau so zeigt das Programmierger t eine entsprechende Warnung an sobald Sie ABGEBEN T Wellen Schock w hlen Zum L schen dieser Warnung w hlen Sie ENTLADEN oder ABBRUCH 50 Hz Burst Induktion einer VF Episode Die Intention einer 50 Hz Burst Induktion besteht in der Induktion einer VF Episode durch Abgabe einer Reihe rascher Stimulationsimpulse Amplitude und Impulsdauer dieser Impulse k nnen ebenfalls ausgew hlt werden Das Stimulationsintervall ist jedoch auf 20 ms fest eingestellt Mittels 50 Hz Burst Induktionen k nnen Sie z B im Rahmen der Bestimmung der Defibrillationsschwelle die Wirksamkeit der programmierten Erkennungs und Therapieparameter testen siehe Seite 66 Folgende Merkmale und M glichkeiten des Bildschirms Tests EP Studie 50 Hz Burst unterst tzen die Bestimmung der Defibrillationsschwelle Angabe der seit der letzten Induktion verstrichenen Ze
65. Tag 311 Patientenaktivit t 311 Programmierung und Abfrage 309 Stimulationsh ufigkeit in Prozent der Gesamtzeit je Tag 311 Tages und Nachtfrequenz 312 Ventrikul re Frequenz in VT FVT und VT Episoden 310 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Kardioversion 181 362 Kardioversion als FVT Therapie 157 167 Manuelle Therapie 362 Nach Abgabe einer Kardioversion 174 Notfalltherapie 47 Ausw hlbare Werte 390 Parameter f r die manuelle Defibrillation 359 Parameter f r die manuelle Defibrillation und Kardioversion 359 Programmierung 168 Kardioversionstherapien Details 168 Klinisch signifikante Daten Bericht 307 Klinische Langzeittrends siehe Kardialer Kompass Kommunikationseinrichtungen 387 Kompatibilit t der Elektroden 380 Kondensator Abgabe einer h heren als der programmierten Energie 380 Definition 211 341 Ladedauer 146 169 Kondensatorreformierung 206 Auswirkungen auf die Laufzeit 206 Automatisch 206 Automatische Anpassung 208 Definition 211 341 Manuell 339 Zeitpunkt 207 Konstante Ausblendzeiten 89 Konstante Werte Parameter 89 402 Kontaktloses EKG Signal 29 283 Kontrollliste 270 Definition 273 Erstellen Bearbeiten und L schen 272 Verwendung 271 Kriterien Best tigung des Fortbestehens der VT oder FVT Episode 170 FVT Erkennung 101 Implantation 66 Neuerkennung 109 Stabilit tskriterium 129 Synchronisation bei Kardioversion 147 172 Terminierung Episode 109 110 VF Best tigung 149
66. VR 7232Cx Referenzanleitung 388 Anhang A H usliches Umfeld und Arbeitsplatz Elektromagnetische Interferenz EMI Der Patient muss angewiesen werden Ger te zum meiden die starke elektrische oder magnetische Felder EMI erzeugen EMI kann zu Fehlfunktionen und Besch digungen f hren wodurch eine einwandfreie Programmierung oder Best tigung verhindert wird und es zu einer ausbleibenden Erkennung oder unn tigen Abgabe von Therapien kommen kann Entfernt sich der Patient von der EMI Quelle oder wird diese ausgeschaltet nimmt der ICD in der Regel den normalen Betrieb wieder auf Elektronische Diebstahlssicherungssysteme Bestimmte Diebstahlsicherungssysteme z B an den Ein und Ausg ngen von Gesch ften k nnen den ICD beeinflussen Der Patient muss angewiesen werden solche Systeme z gig zu passieren und sich nicht l nger als n tig in deren Umgebung aufzuhalten Hochspannungsleitungen Hochspannunggsleitungen k nnen EMI Felder erzeugen die bei zu gro er Ann herung den Betrieb des ICD beeinflussen k nnen Haushaltsger te Intakte und ordnungsgem geerdete Haushaltsger te erzeugen normalerweise keine EMI Felder von einer solchen St rke dass der Betrieb des ICD beeinflusst werden k nnte Es liegen jedoch Berichte ber vor bergehende St rungen bei der Benutzung von Elektrowerkzeugen oder Rasierapparaten unmittelbar ber der Implantationsstelle vor Statische Magnetfelder Der Patient muss dahingehend in
67. YT 04 Jun 13 06 10 FYT 6 6 4 Jun 13 05 48 VT 70 Intervallplot 340ms VT Px1 Ja 290 ms FYT Rx4 Ja 1 8 min 340ms YT Rx1 Ja 8 Sek EGM Streif O QRS Snapshot 7 Sek Episodentext p D Kontrollliste Flashback Notfall Abfragen lt Sitzung datatypescreen2 pcx vtepisodes pcx Sofern nicht bereits geschehen fragen Sie den ICD ab W hlen Sie Daten und dann Episoden und Z hler Markieren Sie in der Liste Datenart den gew nschten Eintrag VT und VF Episoden SVT und NST Episoden W hlen Sie Daten ffnen W hlen Sie im Episodenprotokoll die gew nschte Episode aus Die ausgew hlte Episode wird hinterlegt dargestellt Aktivieren Sie eines der Optionsfelder Intervallplot EGM Streif Episodentext oder QRS Snapshot sofern vorhanden um entsprechende Details zur ausgew hlten Episode anzuzeigen Zum Drucken eines auf den Informationen zur angezeigten Episode basierenden Berichts w hlen Sie Drucken und die entsprechenden Druckoptionen Anzahl der Exemplare Ganzseiten oder Streifendrucker jetzt oder sp ter drucken Zum Schlie en des Bildschirms Daten Episoden und Z hler w hlen Sie Schlie en Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 294 Kapitel 12 Episodendaten Details zu Episodendaten Episodenprotokoll Tabelle 12 2 k nnen Sie die Speicherkapazit t des Episode
68. Z hlung ein das auf der Summe der gez hlten VT und VF Ereignisse basiert Erreicht diese Summe den Wert des berechneten Parameters CNID erkennt der ICD das Vorliegen einer VF FVT oder VT Episode Das Erkennungskriterium Kombinierte Z hlung findet auch bei der Neuerkennung von Episoden Anwendung Hinweis Bei Programmierung des Parameters VT aktivieren auf Aus oder berwachen ist die Erkennung mittels kombinierter Z hlung ebenfalls deaktiviert Erreicht der VF Ereignisz hler den Wert sechs ber cksichtigt der ICD automatisch den CNID Wert Dieser ergibt sich durch Multiplikation des aktuellen Werts von VF NID Initial oder Neuererkennung mit 7 6 und anschlie endem Abrunden Tabelle 6 2 zeigt die den einzelnen VF NID Werten entsprechenden CNID Werte Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 107 Erkennung von Tachyarrhythmie Episoden mittels kombinierter Z hlung Tabelle 6 2 CNID Werte f r die einzelnen VF NID Werte Initial oder Neuerkennung VF NID CNID VF NID CNID 6 8 7 21 28 24 9 12 10 24 32 28 12 16 14 27 36 31 18 24 21 30 40 35 Das Kriterium Kombinierte Z hlung ist erf llt wenn die Summe der gez hlten VF und VT Ereignisse den CNID Wert erreicht oder bersteigt Der ICD analysiert dann die letzten acht Intervalle und klassifiziert die Episode als VF Episode falls ein beliebiges der letzten acht Intervalle in der VF Erkennungszone lag FVT Episode falls die FVT Erk
69. auf speichert der ICD den Tages Median der ventrikul ren Frequenz in diesen Episoden Die gespeicherten Intervallwerte werden in Frequenzen umgerechnet und als Punkte im Diagramm dargestellt Dar ber hinaus sind in dem Diagramm f r jeden Tag die Werte des VF des FVT und des VT Intervalls eingetragen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 311 Kardialer Kompass klinische Langzeittrends Anzahl der nichtanhaltenden VT Episoden je Tag Der Trend Nichtanhaltende VT Episoden erm glicht die Korrelation von vom Patienten berichteten Symptomen z B Herzklopfen mit NST Episoden und kann auf die Notwendigkeit einer n heren Untersuchung des Zustands des Patienten hinweisen F r jeden Tag speichert der ICD die Gesamtzahl spontan auftretender NST Episoden Die Darstellung dieses Trends erfolgt im Bericht als Strichdiagramm Ist w hrend einer Episode die Erkennung durch eines der SVT Kriterien unterdr ckt wird diese nicht als NST Episode gez hlt Stimulationsh ufigkeit in Prozent der Gesamtzeit je Tag Das Trend Diagramm Stimulationsh ufigkeit erm glicht eine bersicht ber das Stimulationsverhalten und kann zur Identifizierung von Anderungen und Trends im Stimulationsverhalten herangezogen werden Dieses Diagramm zeigt f r jeden Tag wie hoch der Anteil in Prozent der ventrikul ren Stimulationen an der Gesamtzahl der Ereignisse war Patientenaktivit t Der Patientenaktivit tstrend erf llt u a folgend
70. auftretenden ventrikul ren Ereignis analysiert der ICD die jeweils letzten f nf Ereignisse Wurden von diesen f nf ventrikul ren Ereignissen mindestens vier als normal klassifiziert unterbricht der ICD den Ladevorgang und bricht die Therapie ab siehe Abbildung 7 3 1 bzw des VF Intervalls sofern der Parameter VT aktivieren auf Aus oder berwachen programmiert ist Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 150 Kapitel 7 Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Abbildung 7 3 Durch spontane Terminierung der VF Episode bedingter Abbruch der Defibrillationstherapie w hrend des Ladevorgangs EKG Markerkanal Best tigungsintervall u 1 1 i 1 l 1 Anteil der normalen k k Ereignisse 3 1 Der ICD erkennt das Vorliegen einer VF Episode und beginnt mit der berpr fung Die Dauer des Best tigungsintervalls betr gt 460 ms VT Intervall 60 ms 2 Die VF Episode terminiert spontan und der normale Sinusrhythmus setzt wieder ein 3 Sobald vier von f nf ventrikul ren Ereignissen au erhalb des Best tigungsintervalls aufgetreten sind bricht der ICD die Therapie und die Aufladung ab 30VF abort eps Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 151 Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Nach vollendeter Aufladung versucht der ICD die Abgabe der Defibrillationstherapie mit dem zweiten arrhythmischen ventrikul ren Ereignis zu synchronisiere
71. automatisch auf berwachen eingestellt Die Genauigkeit der Uhr kann nicht unabh ngig bestimmt werden d Gemessen mit einer 40 ms Sinus Wellenform Bei Verwendung der CENELEC Signalform betr gt der Nennwert der Empfindlichkeitsschwelle das 1 5 fache des Nennwerts der Empfindlichkeitsschwelle bei einer Sinus2 Signalform e Diese Einstellung gilt f r alle Wahrnehmungsfunktionen also sowohl f r die Tachyarrhythmie Erkennung als auch f r die Antibradykardie Stimulation Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Therapieparameter Tabelle B 3 Parameter f r Tachyarrhythmietherapien Ger teparameter 393 Therapieparameter Parameter Programmierbare Werte Toleranz Werk Nominal Neu seitig start VF Therapiestatusa keine Ein Ein Ein VT Therapiestatus2 keine Keine Ein Keine VT Therapiearta KV Burst Ramp keine FVT Therapiestatusa keine Keine Ein Keine FVT Therapiearta KV Burst Ramp keine a Parameter f r VF Therapien Defibrillation Energie Joule b C 0 4 0 6 1 8 25 35 35 35 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 Strompfadd keine AX gt B AX gt B AX gt B VF nach erster Ladung keine Ja Ja Ja best tigen 4 Parameter f r Kardioversionstherapien Energie J e 0 4 0 6 1 8 25 35 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 Strompfadd keine AX gt B Parameter f r Burst Therapien Initialimpulse keine 6f R S1 Intervall R R 50 53 56 59 63 66 1 84
72. chten w hlen Sie Drucken 2 W hlen Sie Sitz Ende m SD Abfragen Sitzungsende lt Sitzung sessionchgs pcx Diese Sitzung beenden Hinweis Wartende oder im Druckvorgang befindlichen Berichte werden 3 Wenn Sie die Daten der gel scht Anmerkungen zu den Parametern 1 Nachsorgeuntersuchung auf VYT Erkennung ist auf Monitor programmiert einige YT Therapien Diskette sichern m chten sind jedoch EIN Es werden keine VT Therapien abgegeben Auf Diskette speichern Jetzt beenden Abbruch w hlen Sie Auf Diskette speichern 4 Dr cken Sie die Schaltfl che Jetzt beenden um die Nachsorgeuntersuchung jetzt zu beenden und zum Bildschirm Modell Ausw hlen zur ckzukehren endsession pcx Anzeigen von Echtzeit Kurven Die Echtzeit EKG Anzeige enth lt EKG und EGM Kurven Dieses Fenster wird normalerweise oberhalb des Auswahlbereichs angezeigt Wenn Sie jedoch das Symbol in der rechten oberen Ecke des Fensters ausw hlen wird das Fenster auf die gesamte Fl che des Auswahlbereichs ausgedehnt Mittels der Schaltfl chenleiste zur Einstellung der Signalverl ufe k nnen Sie die Darstellung der angezeigten Kurven ndern Im Fenster Einstellen k nnen Sie weitere Anderungen an der Kurvendarstellung vornehmen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Parameter Programmierger t 233 Anzeigen von Echtzeit Kurven N heres hierzu finden Sie im Abschnitt Details
73. der Betriebsart VOE VVI Eine Liste der Einstellungen nach elektrischem Neustart finden Sie in Anhang B Ger teparameter auf Seite 389 berpr fen Sie Datum und Uhrzeiteinstellung des ICD Sofern erforderlich stellen Sie die interne Uhr des ICD neu ein F hren Sie eine manuelle Kondensatorreformierung durch um den Reformierungs Timer zur ckzusetzen und so sicherzustellen dass der Zeitplan f r die Kondensatorreformierungen nicht beeintr chtigt ist Fragen Sie den ICD erneut ab Kontrollieren Sie den Bildschirm Batterie und Elektroden Messungen und stellen Sie sicher dass Batteriespannung und Ladezeit akzeptable Werte haben Sofern Sie dies f r erforderlich halten k nnen Sie nun einen Elektrodenimpedanz und einen Stimulationsreizschwellentest durchf hren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Glossar Datenaufzeichnung 319 Glossar Kardialer Kompass Diagramme mit den Ergebnissen t glicher Messungen und Berechnungen von maximal 14 Monaten dient zur Identifizierung und Dokumentierung klinischer Langzeittrends Ladedauer Vom ICD ben tigte Zeit um die programmierte Energie Ladung f r die Abgabe einer Kardioversions oder Defibrillationstherapie in seinen Kondensatoren zu speichern Timeout des Ladestromkreises Weist darauf hin dass die Ladezeit 30 Sekunden berschritten hat Der Ladestromkreis ist weiterhin aktiv Bitte informieren Sie Medtronic sollte dieser Ger testatusindikator g
74. der Statusleiste auf die angezeigten bereinstimmungsgrade Erforderlichenfalls k nnen Sie den Test durch Wahl von STOPP abbrechen Die Stimulationseinstellungen nehmen dann wieder die programmierten Werte an Stimmen zu wenige der erfassten QRS Komplexe berein und kann daher keine Referenz bestimmt werden zeigt das Programmierger t das Fenster Problem bei der Erfassung der Referenz an W hlen Sie dann Schlie en und wiederholen Sie die Erfassung der Referenz Alternativ k nnen Sie auch manuell QRS Komplexe f r die Bestimmung der Referenz ausw hlen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 334 Kapitel 13 Bestimmung der Elektrodenimpedanz a Im Kurvenfenster werden die erfassten QRS Komplexe in verschiedenen Farben angezeigt Deaktivieren Sie die Kontrollk stchen neben den Farbbalken f r die QRS Komplexe die Abweichungen aufweisen b W hlen Sie Referenz berechnen c W hlen Sie Ubereinstimmungsgrade ANZEIGEN zur Beurteilung der neu berechneten Referenz Bestimmung der Elektrodenimpedanz Hinweise Mit dem Elektrodenimpedanztest k nnen Sie die Impedanz der ventrikul ren Stimulationselektrode sowie der Hochpannungselektroden messen und so die Integrit t des implantierten Elektrodensystems testen Diese Messungen erfolgen ohne Abgabe von Hochspannungsschocks oder effektiver Stimulationsimpulse Der ICD verwendet Impulse mit niedrigen unterhalb der Reizschwelle l
75. er einen dieser Signalt ne h rt Kontrollliste Eine organisierte Liste von Programmierger tebildschirmen sie dient zur Durchf hrung von Standard oder anwenderspezifischen Abl ufen Die Kontrollliste kann als Referenzliste oder zum Nachhalten der im Rahmen einer bestimmten Aufgabe bereits erledigten Schritte verwendet werden Patienteninformation Ein Bildschirm f r die Erfassung und Anzeige von Informationen zur Anamnese zum Elektrodensystem und zum behandelnden Arzt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Systembewertung 257 Schnell bersicht ber den Ger testatus Automatische t gliche Messungen EGM Amplitude Elektrodenimpedanz und Batteriespannung werden t glich bestimmt Weitere Informationen zu diesen t glichen Messungen finden Sie unter T gliche Messung der Elektrodenimpedanzen und der EGM Amplituden auf Seite 286 Schnell bersicht ber den Ger testatus Der Bildschirm Schnell bersicht bietet eine bersicht ber die seit der letzten Nachsorgeuntersuchung erfassten Episodendaten sowie Informationen zum Batterie und Elektrodenstatus Hinweis Dieser Bildschirm wird automatisch nach der Abfrage des ICD zu Beginn der Nachsorgeuntersuchung angezeigt Zur Anzeige der im Verlauf der Nachsorgeuntersuchung erfolgten nderungen f hren Sie eine erneute Abfrage des ICD durch und w hlen anschlie end Daten und dann Schnell bersicht Im Bereich Anmerkungen des Bildschirms Schnell bersicht sind zw
76. erkannten Arrhythmie Episode ber den ICD positionieren wird diese vom ICD normal erkannt und behandelt sofern eine Telemetrieverbindung zwischen ICD und Programmierger t hergestellt werden konnte War dies nicht m glich bewirkt der im Programmierkopf befindliche Magnet eine Unterbrechung der Erkennung Marker bertragungen Solange sich der Programmierkopf ber dem ICD befindet bertr gt dieser ber die Telemetrieverbindung kontinuierlich Markerkanal Daten und Marker Zusatzdaten Wenn Sie den Programmierkopf abheben bricht der ICD die bertragung dieser Daten ab sofern nicht die Funktion Holter Telemetrie aktiviert ist Bei aktivierter Holter Telemetrie sendet der ICD unabh ngig von der Position des Programmierkopfs unabl ssig Telemetrie Daten Auswirkungen einer Kondensatoraufladung auf den Leuchtbalken W hrend der Aufladung erl schen m glicherweise die Anzeigeleuchten des Programmierkopfs Dies ist eine normale Folge der durch die Ladeelektronik verursachten Interferenzen Hinweis W hrend der Durchf hrung von EP Untersuchungen sind die Programmierkopftasten P und l au er Funktion Die Taste I bleibt jedoch f r manuelle Operationen verf gbar Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 218 Kapitel 10 Funktionen des Bildschirms Funktionen des Bildschirms Der Bildschirm des Programmierger ts kann interaktiv genutzt werden um Text und Grafiken darzustellen Er verf gt auch ber eine B
77. erkennt werden sofern aktiviert das Wavelet das Onset und oder das Stabilit tskriterium angewandt Beschleunigt eine berwachte VT Episode in die FVT oder die VF Erkennungszone wendet der ICD beim Einsetzen der initialen VF oder FVT Erkennung weiterhin das Wavelet Kriterium an Da jedoch das Stabilit ts und das Onset Kriterium weder Auswirkungen auf die VF noch auf die FVT via VF Erkennung haben werden diese nicht weiter angewandt Terminierung der Episode Um die Terminierung einer berwachten VT Episode festzustellen vergleicht der ICD die ventrikul ren Intervalle mit dem VT Intervall Tritt jedoch bei aktivierter VT Uberwachung eine VF Episode oder eine FVT via VF Episode auf vergleicht der ICD die ventrikul ren Intervalle mit dem VF Intervall um die Terminierung der berwachten Episode festzustellen Abbildung 6 5 VT Erkennung und berwachung EKG Markerkanal VT Ereignisz hler VT Intervall 30VTMonitor eps O Lu 200 ms 1 Die VT Episode setzt ein und der ICD beginnt mit der Z hlung von VT Ereignissen Intervallen die k rzer als das programmierte VT Intervall aber mindestens so lang wie das programmierte VF Intervall sind 2 Der VT Ereignisz hler erreicht den programmierten Wert von VT NID Initial 16 Ereignisse und der ICD erkennt das Vorliegen einer VT Episode 3 Nach Erkennung der VT Episode setzt der ICD den VT Ereignisz hler auf Null zur ck und
78. f r die Datenerfassung die folgenden Informationen Auswirkungen auf die Laufzeit des ICD Verschiedene Einstellungen f r die Speicherung von EGM Daten haben nachteilige Auswirkungen auf die Laufzeit des ICD Zur Optimierung der Laufzeit sollten Sie die Speicherung von EGM 1 und die EGM Erfassung vor Beginn einer Tachykardie und w hrend des Ladevorgangs deaktivieren Die Verwendung der Holter Telemetrie f hrt ebenfalls zu einer Verk rzung der Laufzeit des ICD Speicherbelegung Damit m glichst viel Speicher f r die Erfassung von Episoden zur Verf gung steht sollten Sie die EGM Erfassung vor Onset und w hrend des Ladevorgangs nach M glichkeit deaktivieren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 280 Kapitel 12 Einrichten der Datenerfassung EGM 2 Ableitung und Bereich Ein optimales Verhalten des Wauvelet Kriteriums erfordert m glicherweise eine Anpassung der Parameter EGM 2 Ableitung und EGM 2 Bereich Die F higkeit des Wavelet Kriteriums zur Identifizierung von SVT und zur Unterdr ckung der Erkennung ist deutlich geringer wenn die Amplituden der R Zacken im Vergleich zu der durch Myopotentiale verursachten Interferenz zu klein oder w hrend intrinsischer Rhythmen oder SVT so gro sind dass sie den Eingangsbereich des EGM Verst rkers berschreiten und daher abgeschnitten werden Mithilfe des Streifendruckers siehe Aufzeichnen von Echtzeit Kurven auf Seite 241 k nnen Sie das Signal EGM 2 beurteilen Li
79. gespeicherten Daten werden gel scht und als Datum der letzten Nachsorgeuntersuchung wird das aktuelle Datum eingetragen a Beim L schen der ICD Daten werden die Elektrodentrends und die Trenddaten f r den Kardialen Kompass nicht gel scht Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 270 Kapitel 11 Rationalisierung der Nachsorge mittels Kontrolllisten Rationalisierung der Nachsorge mittels Kontrolllisten Die im Rahmen von Routine Nachsorgen durchzuf hrenden Aufgaben k nnen zu Kontrolllisten zusammengestellt werden Bei Auswahl einer Aufgabe in der Kontrollliste wird automatisch der entsprechende Programmierger tebildschirm aufgerufen Zum Aufrufen des Programmierger tebildschirms f r die jeweils n chste in der ausgew hlten Kontrollliste vorgesehene Aufgabe w hlen Sie die Vorw rts Schaltfl che zwei Pfeile neben Kontrollliste Abbildung 11 1 Bildschirm Kontrollliste Kontrollliste Kontrollliste Standard Nachsorgeuntersuchun Neu Bester Eatlemen 2 Aufgabenliste Konirolliste v 1 Daten Schnell bersicht 2 Berichte Vollst ndiger Bericht hln 3 Tests Stimulationsreizschwelle lt Daten 4 Daten Elektrodentrends 5 Tests Elektrodenimpedanz 6 Tests Wahrnehmung 7 Daten Episoden und Z hler Eal 8 Sitzung Neue Parameter A Te 9 Berichte Teilbericht ausw hlen 10 Sitzung Auf Diskette speichern E 11 Sitzung Sitzungsende lt Berichte a lt Param e
80. h herer Energie als programmiert abgeben Auf diese Weise wird sichergestellt dass jede w hrend einer fortbestehenden Episode abgegebene Therapie mindestens so aggressiv ist wie die vorangegangene Therapie Beachten Sie bei der Programmierung des Parameters Smart Modus die folgenden Informationen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 177 Therapie Optimierung mittels Smart Modus und progressivem Therapieverlauf SMART Modus Sie k nnen die Funktion Smart Modus nur f r die ersten vier VT oder FVT Therapien aktivieren f r die eine ATP Therapie ausgew hlt wurde So programmieren Sie den Parameter SMART Modus burn vo ovov En 15T Parameter Therapien Zeigen VF Rx1 VT Therapiestatus Ein OFT vT Rx2 Ein Rx5 Ein Rx6 Ein Therapie Art Burst Ramp KV Initial Impulse 6 R S1 Interall RR 54 1 5152 Ramp RR S2SN Ramp RR Intervallabnahme 10 ms 10 ms Ein Sequenzen 3 SMART Modus Ein Energie Strompfad Mindestintervall Antitachy Stimulation Gemeinsam Kontrollliste lt Daten O aram p D 1 W hlen Sie Param und dann Therapien 2 Aktivieren Sie eines der Optionsfelder VT oder FVT 3 Aktivieren oder deaktivieren Sie f r jede eingestellte ATP Therapie den Parameter Smart Modus 4 W hlen Sie Programmieren Abfragen
81. hrend einer Nachsorgeuntersuchung k nnen in der Echtzeit EKG Anzeige bis zu sechs verschiedene Kurven angezeigt werden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 236 Kapitel 10 Anzeigen von Echtzeit Kurven Die EKG Ableitungen II und Ill stehen zur Verf gung wenn das Programmierger t ber entsprechende Hautelektroden an den Patienten angeschlossen ist Die den Betrieb des Ger ts repr sentierenden Marker werden telemetrisch vom ICD an das Programmierger t bertragen wenn sich der Programmierkopf in einer entsprechenden Position ber dem ICD befindet Die Signale EGM1 und EGM2 werden telemetrisch vom ICD an das Programmierger t bertragen wenn sich der Programmierkopf in einer entsprechenden Position ber dem ICD befindet Die gew nschten Quellen von EGM1 und EGM2 k nnen beim Konfigurieren der Datensammlung festgelegt werden Das Programmierger t kann EGM Kurven erst dann anzeigen und ausdrucken wenn die aktuelle Einstellung des EGM Bereichs durch eine Abfrage des ICD ermittelt wurde Tabelle 10 1 Informationen zu den Kurven Kurve Beschreibung EKG EKG Signale werden mittels am Patienten Ableitung angebrachter Hautelektroden abgeleitet Das an EKG diese Elektroden angeschlossene EKG Kabel Ableitung Il muss mit dem Programmierger t verbunden sein EKG Ableitung Ill Marker Marker repr sentieren ICD Ereignisse wie Stimulation Wahrnehmung Erkennung und Therapieabgabe EGM1 Die EGM Signale
82. in Prozent der Zyklusl nge 66 84 88 der Tachykardie 91 94 97 Intervallabnahme ms Abnahme je Impuls der 0 10 40 Intervalldauer w hrend der Ramp Sequenz Sequenzen Anzahl der Sequenzen der 1 2 3 10 Ramp Therapie Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 156 Kapitel 7 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation Parameter f r Ramp Therapien Hinweise Medtronic Nominalwert Initialimpulse Anzahl der Impulse der TAAS TOES Lo ersten Ramp Sequenz R S1 Intervall Stimulationsintervall des 50 53 56 59 ersten Ramp Impulses in Prozent der 63 66 75 Zyklusl nge der Tachykardie 84 88 91 94 97 S1 S2 Intervall Stimulationsintervall des 50 53 56 59 zweiten Ramp Impulses in Prozent der 63 66 69 84 Zyklusl nge der Tachykardie 88 91 94 97 S2 SN Intervall Stimulationsintervall der 50 53 56 59 restlichen Ramp Impulse in Prozent der 63 66 84 Zyklusl nge der Tachykardie 88 91 94 97 Sequenzen Anzahl der Sequenzen der E o AEE 10 Ramp Therapie Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r ATP Therapien die folgenden Informationen VT und FVT Therapien Die Behandlung von VT und FVT Episoden darf nicht ausschlie lich auf ATP Therapien beruhen Wenigstens eine VT und eine FVT Therapie muss auf Kardioversion mit maximaler Energie programmiert werden Progressive
83. k nnen gemessen werden und erlauben eine Beurteilung der Integrit t des Elektrodensysstems Inhibierung Vor bergehende Unterbrechung der Abgabe von Stimulationsimpulsen bereinstimmungsschwelle Prozentsatz der bereinstimmung ab dem das Wauvelet Kriterium einen QRS Komplex als mit der Referenz bereinstimmend klassifiziert Reizschwelle F r eine st ndige effektive Stimulation des Herzens erforderlicher Mindest Stimulationsimpuls Schnell bersicht Programmierger tebildschirm mit einer bersicht ber den ICD Status seit der letzten Abfrage aufgetretene besondere Ereignisse Z hler und Anmerkungen zur Programmierung Empfindlichkeit Grad der Reaktivit t der Wahrnehmungsverst rker des ICD auf intrakardiale Spannungen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 342 Kapitel 13 Glossar Testwerte W hrend Systemtests und EP Untersuchungen verwendete tempor re Parametereinstellungen Die permanent programmierten Einstellungen werden automatisch wiederhergestellt sobald der Test oder die EP Untersuchung beendet der Programmierkopf entfernt oder die Telemetrieverbindung unterbrochen wurde Referenz Im ICD gespeicherte mathematische Repr sentation eines QRS Komplexes Diese wird vom Wawvelet Kriterium f r die Unterscheidung zwischen ventrikul ren Tachyarrhythmien und schnell bergeleiteten SVT Episoden eingesetzt Die Referenz kann automatisch Option Automatische Erfassung oder manuell Wavelet Te
84. keine vier bereinstimmungen ermittelt werden beginnt der ICD den Erfassungsvorgang von vorne Best tigung der erfassten Referenz Bevor der ICD die so berechnete Referenz f r das Wawvelet Kriterium verwendet f hrt er einen Best tigungsprozess durch Hierbei erfasst der ICD alle 10 Sekunden die EGM Daten eines ventrikul ren Ereignisses und bestimmt gem der programmierten Ereignisschwelle die bereinstimmung mit der Referenz Kann bei wenigstens 70 der ersten 100 Ereignisse bereinstimmung festgestellt werden gilt die Referenz als best tigt und findet f r das Wavelet Kriterium Anwendung Kann die Referenz nicht best tigt werden beginnt der ICD den Erfassungsvorgang von neuem Hinweis Die Best tigung der Referenz dauert mindestens 700 Sekunden ca 12 Minuten ndert sich der herzeigene Rhythmus nach der Erfassung der Referenz kann dieser Prozess auch l nger dauern Nach Abschluss der Best tigung wird die neue Referenz gespeichert und findet f r das Wavelet Kriterium Anwendung berwachung der Qualit t der Referenz Nach Erfassung und Best tigung f hrt der ICD regelm ige berpr fungen der Qualit t der Referenz durch Hierbei geht der ICD genauso wie bei der Best tigung der Referenz vor jedoch erfolgt die Erfassung von QRS Komplexen f r die berpr fung im Abstand von 1000 Sekunden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 123 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des O
85. m 9 4 Aktivieren f r die automatische Reaktivierung der Erkennung nach Induktion oder deaktivieren f r eine manuelle Therapie Sie das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv 5 bernehmen Sie die vorgeschlagenen Testwerte oder w hlen Sie andere Werte f r die Parameter aus Rej 2 Ei p3 manualburst pcx Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 6 Bet tigen Sie die Schaltfl che Manueller BURST Dr cken und halten und halten Sie diese gedr ckt Zum Beenden der Induktion geben Sie die Schaltfl che wieder frei 7 Falls erforderlich k nnen Sie eine laufende Therapie mittels der Schaltfl che STOPP abbrechen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 356 Kapitel 14 PES Induktion einer Arrhythmie Details zur manuellen Burst Induktion Die Intention einer manuellen Burst Induktion besteht in der Induktion einer Tachyarrhythmie durch Abgabe von VOO Stimulationsimpulsen mit konstantem einstellbarem Intervall Amplitude und Impulsdauer dieser Impulse k nnen ebenfalls ausgew hlt werden Solange Sie die Schaltfl che Manueller BURST Dr cken und halten auf dem Bildschirm des Programmierger ts gedr ckt halten gibt der ICD kontinuierlich die Burst Stimulation ab PES Induktion einer Arrhythmie Parameter Bei einer PES Induktion erfolgt die Abgabe einer Sequenz von vorzeitigen Stimuli mit der Intention der Induktion einer ventrikul ren Tachyarrhythmie Die f r die Induktion verwe
86. oder Defibrillationstherapie gespeichert werden EGM vor Onset speichern Bei Programmierung auf Ja werden EGM Daten der 20 Sekunden vor Beginn einer Episode gespeichert Ist die Speicherung von EGM 1 aktiviert werden die Daten beider EGM Kan le gespeichert Ger tedatum Uhrzeit Datum und Uhrzeit der internen Uhr des ICD EGM 1 EGM 2 Can HVB Can HVB Can Vring Can Vring Vtip HVB Vtip HVB Vtip Vring Vtip Vring Can HVXa Can HVXa HVB HVxa HVB HVxa 2 4 8 16 2 4 8 16 Ja oder Nein Ja oder Nein Ja oder Nein Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Hinweise Datenaufzeichnung 279 Einrichten der Datenerfassung Medtronic Nominalwert Holter Telemetrie Stunden Aus 0 5 1 2 4 8 16 24 36 Kontinuierliche telemetrische 46 bertragung der EGM und Markerkanal Daten f r einen Zeitraum einstellbarer Dauer unabh ngig davon ob sich der Programmierkopf ber dem ICD befindet oder nicht Grenzwert f r vorzeitige Ereignisse 56 59 62 66 69 84 88 Prozentsatz der gemittelten 91 94 97 Eigenfrequenz auf dessen Grundlage der ICD ein wahrgenommenes Ereignis als vorzeitig klassifiziert a Diese Konfiguration bedarf einer SVC Elektrode Weitere Informationen zu den Konnektorports f r die SVC Elektrode HVX finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern
87. pectoralis Mohrenheimsche Grube ziehende Inzision erm glicht im Allgemeinen einen guten Zugang sowohl zur V cephalica und V subclavia als auch zur Implantattasche Platzieren Sie den ICD ausreichend medial des Caput humerale um eine Beeintr chtigung der Schulterbewegung zu vermeiden Subkutane Implantation Eine transversale Inzision gestattet im Allgemeinen die Pr paration der V cephalica Platzieren Sie den ICD weit medial um die Elektroden von der Axilla fernzuhalten Achten Sie darauf dass die obere Kante des ICD unterhalb der Inzision bleibt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung i Implantation des ICD 63 Uberpr fen der Wahrnehmungs und Stimulationsreizschwellen berpr fen der Wahrnehmungs und Stimulationsreizschwellen Parameter Die Wahrnehmungs und Stimulationstests umfassen die Messung der folgenden Werte EGM Amplitude Signalsteilheit Reizschwelle Impedanz der Stimulationselektrode Medtronic empfiehlt f r die Durchf hrung der Wahrnehmungs und Stimulationsmessungen die Verwendung eines Elektrodentestger ts 8090 oder 2290 Analyzer Bei Verwendung eines Schrittmacheranalyseger ts Pacing System Analyzer PSA m ssen ventrikul re Messungen ber den ventrikul ren Kanal des PSA erfolgen Detaillierte Informationen zur Durchf hrung der Wahrnehmungs und Stimulationsmessungen finden Sie in der Gebrauchsanweisung des Schrittmacheranalyseger ts Die zum Zeitpunkt der Implantation gemessene
88. starten k nnen InSync Marquis 7277 Read From Disk Gem III AT 7276 5 i Gem III AT 7276 Read From Disk Druckschl 2 Halten Sie den 4 u Gem III VR 7231 Programmierkopf ruhig ber Gem Ill VR 7231 Read From Disk d Gem II DR 7275 den implantierten ICD Gem III DR 7275 Read From Disk InSync ICD 7272 E oi 3 W hlen Sie Starten Medtranie Werte 3 Auto Identifizierung ES c gt Auto Identifizierung am unteren Bildschirmrand oder dr cken Sie die Programmierkopftaste I Das Programmierger t l dt die f r das jeweilige implantierte Ger t vorgesehene Software zeigt den Bildschirm Schnell bersicht an und beginnt sofort mit der Abfrage des ICD selectmodel pcx Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 231 Starten und Beenden von Nachsorgeuntersuchungen So starten Sie eine Nachsorgeuntersuchung mit der Schaltfl che Start Modell ausw hlen Anzeige Q Zweikammer Schrittmacher O J Einkammer Schrittmacher Q Sonstige Maximo DR 7278 Maximo DR 7278 Read From IMaximo VR 7232 3 Maximo VR 7232 Read From InSync Marquis 7277 InSync Marquis 7277 Read From Disk Gem III AT 7276 Gem III AT 7276 Read From Disk Gem III YR 7231 Gem III VR 7231 Read From Disk Gem III DR 7275 Gem III DR 7275 Read From Disk InSync ICD 7272 Er 1 odellauswahl Druckschl Medtranie Werte 5 Starten Auto Identifizierung
89. stellt der ICD die zuvor programmierten Parameterwerte f r die Antibradykardie Stimulationstherapie und die Tachyarrhythmie Therapie wieder her Stimulationsfunktionen Bei Durchf hrung einer EP Untersuchung sind die folgenden Funktionen der Antibradykardie Stimulation deaktiviert Hysterese Frequenzanpassung und ventrikul re Frequenzstabilisierung berpr fung der programmierten Parameter Bevor der Bildschirm Test EP Studie angezeigt wird berpr ft der ICD die programmierten Parameter um sicherzustellen dass Erkennung und Therapie induzierter Arrhythmien aktiviert sind Sollte diesbez glich ein Problem in der Programmierung der Erkennungs und Therapiefunktionen vorliegen wird auf dem Bildschirm eine entsprechende Warnung angezeigt Programmierkopftasten W hrend der Durchf hrung von EP Untersuchungen sind die Programmierkopftasten f r das Programmieren und Abfragen des ICD au er Funktion Verwenden Sie f r die Abgabe der Induktion die entsprechende Bildschirm Schaltfl che Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 346 Kapitel 14 T Wellen Schock Induktion einer VF Episode T Wellen Schock Induktion einer VF Episode Parameter Die Intention einer T Wellen Schock Induktion besteht in der Induktion einer VF Episode durch Abgabe eines Schocks simultan mit der T Welle der vulnerablen Phase des Herzzyklus Mittels T Wellen Schock Induktionen k nnen Sie z B im Rahmen der Bestimmung der Defibrillationsschwel
90. t Markierungen in Form von Sternchen f r den nichtgespeicherten Teil des Intervallplots an Beachten Sie hierzu den Abschnitt Speicher f r EGM Streifen auf Seite 298 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 297 Episodendaten So zeigen Sie einen Intervallplot an AA 1 W hlen Sie im 1 Datum Zeit Art V ZyklusLtzt Rx Erfolg Dauer EGM Episodenprotokoll die gew nschte Episode aus Keine Daten seit letzter Sitzung Letzte Sitzung 15 Jun 2003 Die ausgew hlte Episode 70 04 Jun 13 25 36 YT 69 04 Jun 13 06 10 FVT 68 04 Jun 13 05 46 VT 340ms YT Px1 Ja Sek Ja 290 ms FYT Rx4 Ja 1 8min Ja 340ms VT Px1 Ja Sek Ja wird hinterlegt dargestellt all m 2 Intervallplot gt EGM Streif Episodentext gt QRS Snapshot R is 2 Aktivieren Sie das ia Optionsfeld Intervallplot As 3 Aufgezeichnete Intervalle VE und programmierte a Erkennungsintervalle B 4 Mit Hilfe der Schaltfl chen Maximieren Minimieren 5 lt Berichte k nnen Sie die Gr e des oO a Diagramms nach Wunsch d einstellen Ae nora Abtragen O Bitumen lt 5 Mit Hilfe der Pfeiltasten k nnen Sie die Ausschnittsmarkierung verschieben und so einen Bereich f r die Anzeige des EGM Streifens ausw hlen 6 Zum Drucken der angezeigten Informationen w hlen Sie Drucken EGM Streifen Erreicht der VT oder der VF Ereignisz h
91. tzlich die EGM Daten f r einen Zeitraum von maximal 20 Sekunden vor dem Onset der Tachyarrhythmie Bei Patienten bei denen sich die Ausl semechanismen gleichf rmig wiederholen ist der gr te klinische Nutzen der EGM Speicherung vor Onset nach Erfassung einiger Episoden ersch pft Um gleicherma en die Laufzeit des ICD wie den Nutzen aus der EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn zu maximieren sollten Sie wie folgt vorgehen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 22 Kapitel 1 Gesamtlaufzeitabsch tzungen Aktivieren Sie nach signifikanten klinischen nderungen z B Implantation des ICD nderungen der Medikation operativen Eingriffen die EGM Speicherung vor Onset um m gliche nderungen der Einsatzmechanismen zu erfassen Deaktivieren Sie die EGM Speicherung vor Onset wieder nachdem Sie die gew nschten Informationen gewonnen haben Tabelle 1 4 Gesamtlaufzeitabsch tzung in Jahren bei einer Stimulationsamplitude von 2 5 V und einer Impulsdauer von 0 4 ms lations auf maximale Energiea Stimu Stimu h ufigkeit lations lations in Prozent impedanz impedanz der Gesamtzeit 0 Halbj hrlich 10 1 10 1 Viertelj hrlich 8 3 8 3 15 Halbj hrlich 9 8 10 0 Viertelj hrlich 8 1 82 50 Halbj hrlich 9 3 9 7 Viertelj hrlich 7 8 8 0 100 Halbj hrlich 8 7 9 3 Viertelj hrlich 7 3 7 7 a In die Aufladeh ufigkeit mit maximaler Energie k nnen auch Therapieschocks mit voller Energie oder Kondensatorauflad
92. und Ramp Biphasisch Impulsform einer Hochspannungstherapie bei der die meiste Energie von der Anode zur Kathode und die restliche Energie von der Kathode zur Anode abgegeben wird Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 181 Glossar Burst Stimulation ATP Therapie mit Sequenzen von Stimulationsimpulsen wobei das Stimulationsintervall ein ber einen programmierten Prozentsatz ermittelter Bruchteil der Zyklusdauer der Tachykardie ist Mit jeder abgegebenen Burst Sequenz verk rzt der ICD das Stimulationsintervall um einen programmierten Wert Kardioversion Therapie zur Behandlung von VT und FVT Episoden durch einen Schock mit programmierbarer Energie der mit einem arrhythmischen ventrikul ren Ereignis synchronisiert werden muss Ladezeit Vom ICD ben tigte Zeit f r das Speichern der programmierten Energie Ladung in den Hochspannungskondensatoren Best tigung der VF Episode nach der initialen Ladung siehe VF Best tigung Strompfad Verlauf des Stroms bei der Abgabe von Kardioversions und Defibrillationstherapien F r jede Therapie kann individuell programmiert werden ob der Strompfad von der Geh uselektrode HVA und oder der SVC Elektrode HVX je nach implantiertem Elektrodensystem und Einstellung des Parameters Active Can zur RV Elektrode HVB oder umgekehrt verl uft Defibrillation Therapie zur Behandlung von VF Episoden durch einen Schock mit program
93. und Symbole am rechten Bildschirmrand werden kollektiv als Symbolleiste bezeichnet Diese Symbole und Tasten dienen zum Aufrufen der einzelnen Funktionsbildschirme Nach dem Start einer Nachsorgeuntersuchung wird diese Symbolleiste in allen Bildschirmen ausgenommen den Bildschirmen Notfall und Echtzeit EKG Anzeige Einstellungen angezeigt sodass Sie schnell und einfach den gew nschten Funktionsbildschirm aufrufen k nnen Jedes dieser Symbole reagiert wie eine Taste Zum Ausw hlen eines Symbols ber hren Sie es mit dem Taststift Die einzelnen Optionen der Symbolleiste sind in Abbildung 10 6 beschrieben Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 223 Funktionen des Bildschirms Abbildung 10 6 Elemente der Symbolleiste Parameter Erkennung Aktivieren Initial Neuerk Intervall Frequenz 2 3 YF Ein 18 24 12 16 320 188 j Ji ms 188 min m gt FYT viavF 280 ms 214 min 280 ms I Kontrolliste YT Ein 16 12 400 ms 150 min o Ean SVT Min Inter lt Daten Erkennungsverbesserungen Empfindlichkeit Z 5 Wavelet Ein Yentrikul r 0 3 mY en SYT Min Intersall 320 ms E 6 t Stabilit t Aus Onset Aus T n lt Berichte Weitere Einstellungen o Patient Widerruten Programmieren Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 1 Schaltfl che Einstellen Aufruf eines Fensters mit Optionen zur Einstellung der Echtzeit EKG Anzei
94. werden telemetrisch vom ICD an EGM2 das Programmierger t bertragen Diese Signale werden aus programmierbaren EGM Quellen ausgew hlt Markerkanal Annotationen In der Darstellung werden Marker durch zwei Buchstaben unterhalb der Markerkanal Kurve dargestellt Diese Marker repr sentieren Ereignisse wie Stimulation Wahrnehmung Erkennung und Therapieabgabe Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 237 Anzeigen von Echtzeit Kurven F r bestimmte Ereignisse finden im Markerkanal neben den Markern auch Symbole Anwendung Diese Symbole erscheinen nur in der Echtzeitdokumentation nicht jedoch auf dem Bildschirm oder in Episoden Aufzeichnungen Je nach Druckgeschwindigkeit des Streifendruckers k nnen diese Symbole zusammengequetscht erscheinen Definitionen der Marker und Symbole finden Sie in Abbildung 10 12 Hinweis Da die angezeigten Kurven auf dem telemetrischen Datenaustausch mit dem ICD basieren werden Marker nur dann angezeigt wenn der Programmierkopf ber dem ICD positioniert ist Jede Unterbrechung der Telemetrie kann somit zu fehlenden Markern in der Kurvenanzeige f hren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 238 Kapitel 10 Anzeigen von Echtzeit Kurven Abbildung 10 12 Markerkanal Symbole und Marker Ventrikul re VT Stimulation Ventrikul re Refrakt re ventrikul re Stimulation Wahrnehmung Wahrnehmung v T v v P P S R VT Wahrnehmung FVT Wahrnehmung via VT FVT Wahrnehmung via VF VF Wahrneh
95. zum oder vom Herzen erfolgen kann Zum Schutz des ICD m ssen nicht benutzte Anschlussbuchsen mit Blindstopfen versehen werden Weitere Anweisungen und Vorsichtsma nahmen bez glich der Handhabung der Elektroden finden Sie in der Gebrauchsanweisung der jeweiligen Elektrode Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen 383 Nachsorgeuntersuchungen Nachsorgeuntersuchungen Bei jedem Test des ICD nach der Implantation muss f r alle F lle ein externer Defibrillator und in der kardiopulmonalen Reanimation erfahrenes medizinisches Personal bereitstehen Beachten Sie dass nderungen des Zustands des Patienten der Medikation und andere Faktoren die Defibrillationsschwelle DFT beeinflussen k nnen so dass bei postoperativ auftretenden Arrhythmien die Kardioversion ausbleiben kann Eine erfolgreiche Test Kardioversion eines Kammerflimmerns oder einer ventrikul ren Tachykardie ist keine Garantie daf r dass postoperativ eine ad quate Kardioversion erfolgen wird Explantation und Entsorgung Zur Vermeidung ungewollter Schockabgaben muss der ICD vor der Explantation S uberung und dem Versand abgefragt und die VF und VT Erkennung sowie alle Therapiefunktionen des ICD m ssen deaktiviert werden CD sollten nach dem Ableben des Tr gers explantiert werden In manchen L ndern besteht aus Gr nden des Umweltschutzes eine Pflicht zur Explantation von batteriebetriebenen Implantaten bitte infor
96. 00 ms Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 106 Kapitel 6 Erkennung von Tachyarrhythmie Episoden mittels kombinierter Z hlung Erkennung von Tachyarrhythmie Episoden mittels kombinierter Z hlung Da VF und VT Ereignisse separat gez hlt werden kann es bei Rhythmen variabler Zyklusl nge dazu kommen dass w hrend einer Episode beide Ereignisz hler inkrementiert werden Um bei derartigen Rhythmen eine Verz gerung der Erkennung zu verhindern aktiviert der ICD automatisch das Erkennungskriterium Kombinierte Z hlung wenn sowohl die VF als auch die VT Erkennung aktiviert sind Dieses Erkennungskriterium vergleicht die Summe aus VF und VT Ereignisz hler mit dem vom ICD aus den programmierten VF NID Werten berechneten CNID Parametern Gesamtzahl VT und VF von Intervallen f r Erkennung Neuerkennung Erreicht die Summe der gez hlten VF und VT Ereignisse diesen Wert analysiert der ICD die letzten Intervalle um festzustellen ob die Episode als VF FVT oder VT Episode zu behandeln ist Das Erkennungskriterium Kombinierte Z hlung kommt sowohl bei der initialen als auch bei der Neuerkennung zur Anwendung Details zur Erkennung mittels kombinierter Z hlung Der Erkennungsalgorithmus beschleunigt die Erkennung und Neuerkennung von ventrikul ren Tachyarrhythmien mit ventrikul ren Intervallen die zwischen der VF und der VT Erkennungszone fluktuieren Bei aktivierter VT Erkennung setzt der ICD das Erkennungskriterium Kombinierte
97. 12 12 12 Neuerkennung Wavelet Ein Aus keine Ausb ber Aus Uberwachen wachen bereinstim 40 43 97 keine 70 70 70 mungsschwelle Automatische Ein Aus keine Ein Ein Aus Erfassung SVT Minimum 240 250 600 2ms 320 320 320 intervall ms a Stabilit t ms Aus 30 40 100 2 ms Aus Aus Aus Onset aktivieren Ein Aus keine Aus Aus Aus berwachen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 392 Anhang B Erkennungsparameter Tabelle B 2 Parameter f r die Tachyarrhythmie Erkennung Forts Parameter Programmierbare Toleranz Werkseitig Nominal Neustart Werte Onset 72 75 78 81 84 1 81 81 81 Prozentsatz 88 91 94 97 SVT Therapie Aus 0 75 1 1 25 keine Aus Aus Aus Inhibierung min 1 5 2 2 5 5 6 7 20 22 24 30 Therapie Zonenent keine Zonenent Zonenent Zonenent Parameter der sprechend sprechend sprechend sprechend SVT Therapie bergang zur Inhibierung VF Therapie V Empfindlichkeit 0 15 75 0 3 0 3 0 3 mV d4e 0 3 0 45 0 6 50 0 9 1 2 30 a Gemessene Intervalle werden auf das n chste Vielfache von 10 ms abgerundet z B werden aus 457 ms dabei 450 ms Bei der Anwendung der programmierten Kriterien und der Bestimmung von Durchschnittsintervallen verwendet der ICD dann diesen abgerundeten Wert b Bei Auslieferung des ICD ist das Wavelet Kriterium deaktiviert Wird die VT Erkennung jedoch auf Ein oder auf berwachen programmiert wird das Wavelet Kriterium
98. 2 Schieben Sie den Elektrodenstecker in den Konnektorport bis der Steckerstift im Sichtfenster deutlich zu erkennen ist Hierf r wird keinerlei Dichtmittel ben tigt Sie k nnen jedoch steriles Die Abbildung zeigt den Konnektorblock Wasser als Gleitmittel verwenden 7232Cx 3 Ziehen Sie die Schraube an indem Sie den Drehmomentschl ssel in Uhrzeigerrichtung drehen bis dieser klickt 4 Ziehen Sie behutsam an der Elektrode um zu kontrollieren dass diese fest und sicher im Konnektor sitzt Ziehen Sie erst an der Elektrode nachdem Sie alle Schrauben angezogen haben 30LeadTlp eps 5 Wiederholen Sie die obigen Schritte f r die restlichen Elektroden berpr fen des Defibrillationsbetriebs und der Wirksamkeit der Defibrillation berzeugen Sie sich von der Wirksamkeit der Defibrillation mit dem implantierten Elektrodensystem indem Sie unter Anwendung der von Ihnen bevorzugten Methode aufzeigen dass eine Sicherheitsmarge von 10 Joule Minimum existiert Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Implantation des ICD 67 berpr fen des Defibrillationsbetriebs und der Wirksamkeit der Defibrillation Hinweis Beachten Sie bitte die Informationen unter Probleme bei Tachyarrhythmietherapien auf Seite 370 wenn die Sicherheitsmarge von 10 Joule Minimum nicht sichergestellt werden kann Hochspannungswerte zum Zeitpunkt der Implantation Zum Zeitpunkt der Implantation m ssen die gemessenen Werte den folgenden Vo
99. 2Cx Referenzanleitung 145 146 Kapitel 7 Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Ist der Parameter VF nach erster Erkennung best tigen aktiviert versucht der ICD w hrend und nach der Ladung f r die erste programmierte Therapie das Fortbestehen der VF Episode zu best tigen Terminierte die Episode bricht der ICD die Therapie ab Andernfalls gibt der ICD den Defibrillationsimpuls synchronisiert mit einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis ab Kondensatorladezeit F r die Abgabe einer Defibrillationstherapie muss der ICD zun chst seine Hochspannungskondensatoren auf die programmierte Energie aufladen Die f r die Aufladung ben tigte Zeit h ngt von der programmierten Energie dem Ladezustand der Batterie und der seit dem letzten Aufladen der Kondensatoren vergangenen Zeit ab Tabelle 1 7 auf Seite 24 zeigt die typische Ladedauer f r eine Aufladung auf maximale Energie Strompfad und Elektroden F r die Abgabe einer Defibrillationstherapie stehen die folgenden Hochspannungselektroden zur Verf gung Can HVA ICD Geh use RV HVB RV Spule SVC HVX optionale Elektrode z B SVC Spule Verwendung einer zus tzlichen Elektroden Bei Verwendung einer zus tzlichen Elektrode kann Active Can auf Aus programmiert werden In diesem Fall erfolgt die Abgabe von Defibrillationstherapien zwischen der RV HVB und der SVC Elektrode HVX Energie Der ICD kann Schocks von maximal 35 Joule abgebe
100. 32Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 283 Einrichten der Datenerfassung HVX SVC Elektrode Weitere Informationen zu den Konnektorports f r die SVC Elektrode HVX finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 Kontaktloses EKG Signal Ist eine optionale SVC Elektrode HVX an den ICD angeschlossen kann der ICD ber die Elektrodenkombinationen Geh use SVC HVX oder RV HVB SVC HVX ein kontaktloses EKG Signal ableiten Diese EGM Ableitung kommt einem Oberfl chen EKG recht nahe welches sowohl P Wellen als auch R Zacken zeigt Abbildung 12 1 Beispiel f r ein kontaktloses EKG Can HVX EKG Ableitung Markerkanal EGM 1 Can HVX 30LeadlessECG eps 1 Weitere Informationen zu den Konnektorports f r die SVC Elektrode HVX finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 284 Kapitel 12 Einrichten der Datenerfassung Abbildung 12 2 Beispiel f r ein kontaktloses EKG Can HVX w hrend einer kurzen VT Episode EKG Ableitung l Kontaktloses EKG 11 1 ee E EGM 1 Can MRS TAT HVX Markerkanal zul 0 Be ee gi AE PERRE 30TipECG eps Grenzwert f r vorzeitige Ereignisse Bei dem Grenzwert f r vorzeitige Ereignisse handelt es sich um den Grenzwert f r das f r die Klassifizierung eines Ereignisses z B VES als vorzeitig verwendete Intervall Ein Herzschlag wird als vorzeitig klassifiziert wenn s
101. 4 Parameter 94 Parameter Definition 94 VT NID Zahl der Intervalle f r die Erkennung Definition 94 138 VT Therapien ATP Antitachykardie Stimulation 154 Details 159 Hinweise 156 Parameter 154 Programmierung 158 Kardioversion 165 Details 168 Hinweise 166 Parameter 165 Programmierung 168 VT berwachung 31 99 Definition 138 VT Zone 301 VVI und VVIR 188 VVI Notfallstimulation 51 VVI Stimulation Notfalltherapie 51 V V Median siehe Medianintervall 136 Ww Wahrgenommenes Ereignis Definition 137 203 374 Wahrnehmung 85 Ausblendzeiten 89 Details 87 Index 423 EGM Amplitudentest 336 Durchf hrung 338 Einschr nkungen 337 Hinweise 337 Parameter 336 Hinweise 85 Parameter 85 Programmierung 87 Refrakt rzeiten 89 Wahrnehmung Probleme Behebung 367 Warnhinweise Batterieersch pfung 379 Elektroden und Anschl sse 381 Elektronische Diebstahlssicherungssysteme 388 Explantation und Entsorgung 383 Gleichzeitiger Herzschrittmachereinsatz 380 H usliches Umfeld und Arbeitsplatz 387 Implantation und Programmierung des ICD 379 Industriell eingesetzte Elektroger te 387 Lagerung und Handhabung 378 Mobiltelefone Handys 387 M gliche Probleme bei medizinischen Therapien und Untersuchungsverfahren 384 Diathermie 384 Elektrokautern 385 Externer Defibrillator 385 Hochfrequenz Ablation 386 Lithotripsie 386 Starke Strahlungsquellen 386 Therapeutischer Ultraschall 387 Nachsorgeuntersuchung 383 Sturzschaden 3
102. 4 Die Kardioversionstherapie wird beim Auftreten eines normalen Ereignisses w hrend der Synchronisierung abgebrochen 1 bzw des VF Intervalls sofern der Parameter VT aktivieren auf Aus oder berwachen programmiert ist Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 172 Kapitel 7 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion Synchronisation der Kardioversion nach Abschluss des Ladevorgangs Nach vollendeter Aufladung versucht der ICD die Abgabe der Kardioversionstherapie mit dem zweiten arrhythmischen ventrikul ren Ereignis zu synchronisieren und pr ft dabei weiterhin das Fortbestehen der Arrhythmie Nach Abschluss des Ladevorgangs erfolgt die berpr fung auf das Fortbestehen der erkannten Arrhythmie auf andere Weise als w hrend des Ladevorgangs Nach Abschluss des Ladevorgangs bricht der ICD beim Auftreten eines der folgenden Ereignisse die Kardioversionstherapie ab ein normales ventrikul res Ereignis drei aufeinanderfolgende V V Intervalle von weniger als 200 ms Der ICD bem ht sich solange um eine Synchronisationsm glichkeit bis er eine findet und die Kardioversionstherapie abgibt oder er das weitere Fortbestehen der Arrhythmie nicht best tigen kann und daher die Therapie abbricht Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 173 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion Abbildung 7 10 Synchronisation der Kardioversion mit einem arrhythmischen Ereign
103. 40 30 5 ms 200b Stimulation ms Parameter f r den Wavelet Test Betriebsart VVI OVO keine Interventionsfrequenz min 1 30 35 60 2 min 70 75 120 Im Bildschirm Wavelet Test k nnen Sie auch die permanent programmierten Werte der Parameter Wavelet bereinstimmungsschwelle und Automatische Erfassung ndern siehe Tabelle B 2 Parameter f r EGM Amplitudentest Betriebsart Interventionsfrequenz min VVI OVO 30 35 60 70 75 120 Parameter f r T Wellen Schock Induktion S1 S1S1 ms Verz gerung ms Energie J d Strompfad Impulsform Impulsamplitude V a Impulsdauer ms Aktivieren Bei Abgabe reaktiv 2 3 8 300 310 2000 50 60 600 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 AX gt B B gt AX Monophasisch biphasisch 8 V fest 1 6 ms fest Aktiviert deaktiviert Aktiviert deaktiviert Parameter f r 50 Hz Burst Induktion Intervall ms Impulsamplitude V a Impulsdauer ms 20 ms fest 0 5 1 4 5 6 8 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 keine 2 min keine 2 ms 50 ms 25 keine keine 40 30 0 025 ms keine keine 2 ms 40 45 0 010 ms 0 025 ms 400 310 0 6 AX gt B Mono phasisch Deaktiviert Aktiviert Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Ger teparameter 401 Parameter f r Systemtests und EP Untersuchungen Tabelle
104. 46 Probleme bei der Antibradykardie Stimulation Tabelle 15 4 enth lt m gliche Probleme bei der Antibradykardie Stimulation sowie m gliche Ursachen und Vorschl ge zur Probleml sung Tabelle 15 4 Probleme bei der Antibradykardie Stimulation Beobachtung M gliche Ursache Empfohlene Ma nahme Im Anschluss an die Abgabe Vor bergehende Erh hung Vergr ern Sie die einer Kardioversions oder der Stimulationsreizschwelle Parameter Amplitude und Defibrillationstherapie erfolgt nach Schockabgabe Impulsdauer f r die keine effektive Stimulation Stimulation nach Schockabgabe Hochfrequente Stimulation Die Frequenzanpassungs W hlen Sie f r den ohne Aktivit t des Patienten parameter sind zu empfindlich Parameter Aktivit tsschwelle eingestellt einen weniger empfindlichen Wert Reduzieren Sie den Parameter Frequenzanpassung W hlen Sie eine Stimulationsbetriebsart ohne Frequenzanpassung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 372 Kapitel 15 Ger testatusindikatoren Ger testatusindikatoren Zur berwachung seiner kritischen Funktionen f hrt der ICD regelm ige Selbstdiagnosen durch Wird hierbei ein Problem erkannt so setzt der ICD einen Ger testatusindikator der bei der Abfrage auf dem Bildschirm des Programmierger ts angezeigt wird Tabelle 15 5 enth lt die Ger testatusindikatoren m gliche Ursachen f r ihre Aktivierung sowie empfohlene Ma nahmen Tabelle 15 5 Ger testatusindikatoren
105. 520 ms Kardioversions oder Defibrillationstherapie Refrakt rzeiten W hrend einer Refrakt rzeit erfolgt eine normale Wahrnehmung jedoch klassifiziert der ICD wahrgenommene Ereignisse als refrakt r und reagiert auf derartige Ereignisse nur mit Einschr nkungen Refrakt rzeiten w hrend der Synchronisation tragen dazu bei die Abgabe einer Kardioversions oder Defibrillationstherapie zu einem ungeeigneten Zeitpunkt zu verhindern Weitere Informationen finden Sie unter Synchronisation des Defibrillationsimpulses ohne vorherige Best tigung der VF Episode auf Seite 147 sowie unter Synchronisation der Kardioversion nach Abschluss des Ladevorgangs auf Seite 172 Hinweis Refrakt rzeiten haben keinerlei Auswirkungen auf die Erkennung von Tachyarrhythmien Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 90 Kapitel 6 Erkennung von VF Episoden Erkennung von VF Episoden Parameter Hinweise Zur Erkennung von VF Episoden untersucht der ICD den Herzrhythmus auf das Auftreten kurzer ventrikul rer Intervalle Tritt eine zuvor programmierte Anzahl von Intervallen auf die kurz genug sind um als VF Ereignisse angesehen zu werden so erkennt der ICD das Vorliegen einer VF Episode und gibt die erste programmierte Therapie ab Nach Abgabe der Therapie f hrt der ICD mit der Untersuchung des ventrikul ren Rhythmus fort um festzustellen ob die Episode fortbesteht Details zur VF Erkennung finden Sie auf Seite 92 Medtronic Nomina
106. 7232Cx Referenzanleitung 322 Kapitel 12 Glossar Nichtanhaltende Tachykardie NST Ventrikul rer Rhythmus der so schnell ist dass er f r wenigstens f nf Schl ge in die programmierte VT oder VF Zone f llt jedoch keines der Kriterien der Episodenerkennung erf llt EGM Speicherung vor Onset Programmierbare Option f r die kontinuierliche Speicherung von EGM Daten Beim Auftreten einer Tachyarrhythmie Episode wird das EGM vom Zeitraum vor dem Einsetzen der Episode dem Episodenspeicher hinzugef gt und so der Rhythmus beim Einsetzen der Episode dokumentiert QuickLink Navigationsfunktion die den direkten Zugriff auf zusammengeh rende Programmierger tebildschirme erm glicht Schnell bersicht Programmierger tebildschirm mit einer bersicht ber den ICD Status seit der letzten Abfrage aufgetretene besondere Ereignisse Z hler und Anmerkungen zur Programmierung RV Integrit tsz hler Z hlt die zwischen den Nachsorgeuntersuchungen aufgetretenen kurzen Intervalle Dieser Z hler registriert alle wahrgenommenen ventrikul ren Ereignisse mit einem V V Intervall von weniger als 140 ms sofern das davor liegende ventrikul re Ereignis nicht stimuliert war Erfolgreich Therapiez hler der anzeigt wie oft das Ergebnis einer Abgabe dieser Therapieart eine Episodenterminierung war Telemetrie Daten bertragung zwischen ICD und Programmierger t ber Funk Per Telemetrie werden beispielsweise Pro
107. 79 Vermeiden einer Schockabgabe bei der Handhabung 378 Zubeh rteile 379 Warnhinweis Symbol Programmierger t 404 Wawvelet Kriterium 113 Automatische Erfassung 121 Details 118 Hinweise 115 Parameter 114 Programmierung 118 berwachen 120 Wavelet Test 329 Beurteilung eines Referenzkomplexes 332 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 424 Index Einschr nkungen 331 Erfassung einer Referenz 333 Hinweise 330 Parameter 329 Weiterf hrende Literatur 12 Werkseitige Einstellungen Datenerfassungsparameter 398 Stimulationsparameter 395 System Parameter 397 Therapieparameter 393 Werte bei Neustart Antibradykardie Stimulation Parameter 395 Datenerfassungsparameter 398 Erkennungsparameter 391 System Parameter 397 Therapieparameter 393 Wiederbelebungsma nahmen Verf gbarkeit beim Testen des ICD 378 Z Zahl der Intervalle f r die Erkennung siehe NID Z hlerdaten 26 Drucken 250 Zeitmarkenspeicher 284 Zonenverschmelzung 105 Definition 139 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Medtronic Hersteller Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 5604 USA www medtronic com Tel 1 763 514 4000 Fax 1 763 514 4879 Medtronic EG Bevollm chtigter Distribution Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Niederlande Tel 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 M 947816A003 A Europa Afrika Mittlerer Osten Zentralen Medtronic I
108. Automatisch 1 6 Monate Kondensatorreformierung Reformierungsintervall und Laufzeit Ein k rzeres Reformierungsintervall optimiert die Leistung der Kondensatoren und erm glicht dadurch k rzere Ladezeiten Jede Kondensatorreformierung beinhaltet allerdings eine Aufladung auf maximale Energie und verringert dadurch die Laufzeit des ICD W gen Sie unter Ber cksichtigung der Bed rfnisse des Patienten die F higkeit zu einer schnelleren Therapieabgabe gegen die nachteiligen Auswirkungen auf die Laufzeit des ICD ab Jede Aufladung auf maximale Energie verringert die Laufzeit um ca 33 Tage berpr fen Sie vor der Programmierung eines neuen Intervalls f r die automatische Kondensatorreformierung unbedingt ob die aktuelle Ladezeit angemessen ist F hren Sie hierzu entweder eine manuelle Kondensatorreformierung durch oder berpr fen Sie die im Bildschirm Batterie und Elektrodenmessungen angezeigten Daten zur letzten Aufladung auf maximale Energie Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Optimieren der Ladezeit und der Laufzeit des ICD 207 Optimieren der Ladezeit Die berwachungsfunktion Signalt ne kann beim Auftreten einer langen Ladezeit f r eine sofortige Alarmierung sorgen Bewertung des Ladeverhaltens ME EEE 1 F hren Sie einen El Laden Entladen Test durch und berpr fen Sie die Ladezeit siehe Seite 340 2 Lassen Sie der Ladung zehn Minuten Zeit sich My Tests Laden Entladen g
109. B 7 Parameter f r Systemtests und EP Untersuchungen Forts Parameter Ausw hlbare Werte Toleranz Vor einstellung Bei Abgabe reaktiv Aktiviert deaktiviert keine Aktiviert Parameter f r manuelle Burst Induktion Intervall ms 100 110 600 2ms 600 Impulsamplitude V 0 5 1 4 5 6 8 40 30 4 Impulsdauer ms 0 03 0 06 0 010 ms 0 5 0 1 0 2 1 6 0 025 ms Bei Abgabe reaktiv Aktiviert deaktiviert keine Aktiviert Parameter f r PES Induktion S1 1 25 4 19 keine 8 S1S1 ms 100 110 2000 2 ms 600 S1S2 ms Aus 100 110 600 2ms 400 S2S3 ms Aus 100 110 600 z2ms Aus S3S4 ms Aus 100 110 600 z2ms Aus Impulsamplitude V 0 5 1 4 5 6 8 40 30 4 Impulsdauer ms 0 03 0 06 0 010 ms 0 5 0 1 0 2 1 6 0 025 ms Bei Abgabe reaktiv Aktiviert deaktiviert keine Aktiviert Parameter f r manuelle Therapieabgabe Im Allgemeinen finden bei einer manuellen Therapie dieselben Parameter Anwendung wie der entsprechenden automatischen Therapie Beachten Sie hierzu den Abschnitt Tabelle B 3 a Spitzenamplitude Bei einem Test nach dem CENELEC Standard 45502 2 1 ergibt sich die gemessene Amplitude A aus der programmierten Amplitude A und der programmierten Impulsdauer W A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms b Wurde der ICD bereits abgefragt entspricht die Voreinstellung dieses Parameters dem permanent programmierten Wert f r die Antibradykardie Stimulation W
110. CD gespeicherte mathematische Repr sentation eines QRS Komplexes Diese wird vom Wavelet Kriterium f r die Unterscheidung zwischen ventrikul ren Tachyarrhythmien und schnell bergeleiteten SVT Episoden eingesetzt Die Referenz kann automatisch Option Automatische Erfassung oder manuell Wavelet Test erfasst werden Neuerkennung Identifizierung des Fortbestehens einer Tachyarrhythmie Episode nach abgegebener Therapie durch den ICD Bei der Neuerkennung wendet der ICD die Parameter VF NID Neuerkennung und VT NID Neuerkennung an Refrakt rzeit Zeitintervall in dem der ICD Ereignisse wahrnimmt diese jedoch als refrakt r kennzeichnet und nur eingeschr nkt auf sie reagiert Refrakt rzeiten beeinflussen die Synchronisation bei Hochspannungstherapien haben jedoch keinerlei Einfluss auf die Erkennung von Tachyarrhythmien Wahrgenommenes Ereignis ber die Wahrnehmungselektroden erfasste die programmierten Empfindlichkeitsschwellen berschreitende elektrische Aktivit t Empfindlichkeit Grad der Reaktivit t der Wahrnehmungsverst rker des ICD auf intrakardiale Spannungen Stabilit tskriterium Programmierbares Kriterium f r die VT Erkennung das dem ICD das Ausfiltern unregelm iger ventrikul rer Rhythmen und instabiler ventrikul rer Tachykardien z B durch die berleitung von Vorhofflimmern oder flattern hervorgerufene Tachykardien erm glicht Terminierung Identifizierung des Endes einer Episode durch de
111. CD gibt die Therapie VT Rx 2 ab die deaktivierte Therapie VT Rx 1 wird bersprungen Hinweis In folgenden F llen setzt der ICD den Z hler f r erfolglose ATP Therapien zur ck Eine Arrhythmie wurde erfolgreich mittels einer ATP Therapie behandelt Ein beliebiger Parameter f r eine beliebige automatische Therapie ATP VF FVT und VT Therapien wurde neu programmiert Es trat eine VT FVT oder VF Episode auf w hrend der keine Abgabe der Therapie stattfand Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden Therapie Optimierung mittels Smart Modus und progressivem Therapieverlauf So programmieren Sie den Parameter Progressiver Therapieverlauf DAA Rote vote u u SO PTOgTammieren Sie den Parameter Therapien Parameter Progressiver Zeigen OVF OFT vT Therapieverlauf al ER TE 1 W hlen Sie Param und T Therapiestatus Ein Ein Ein Ein Ein Ein dann Therapien Therapie Art Burst Ramp Ramp KV KV KV Initial Impulse 6 3 Z gt 2 W hlen Sie Gemeinsame P S1 Intervall PR 84 1 75 Eike Einstellungen u i 5152 Ramp RR 69 ni ss a 3 W hlen Sie einen Wert f r Intervallabnahme 10 ms 10 ms ar DE den Parameter Progressiver SMART Modus Ein Ein Ein Therapieverlauf aus Energie 12J 35 J 35J Ei n Strompfad AXB AX gt B A B Yo 4 W hlen Sie OK Mindestintervall Ant
112. D sollte sofort ausgetauscht werden Warnung Elektrischer Neustart des ICD Weist auf das Auftreten eines elektrischen Neustarts hin M glicherweise wurden die programmierten Parameter auf die Werte nach elektrischem Neustart gesetzt Lesen Sie die den Indikator begleitende Meldung durch und befolgen Sie sorgf ltig die Anweisungen auf dem Bildschirm Enth lt die Fehlermeldung keine Angaben ber umprogrammierte Parameter hatte der Neustart keine Auswirkungen auf die programmierten Parameter In manchen F llen kann das Auftreten eines elektrischen Neustarts zu einer Deaktivierung von Tachyarrhythmieerkennung und therapie f hren In diesen F llen ert nt der Signalton Elektrischer Neustart alle 9 Stunden und der ICD fungiert als einfacher Antibradykardie Schrittmacher in der Betriebsart VVI mit einer Stimulationsfrequenz von 65 min Warnung Schwerwiegender ICD Fehler Weist auf das Auftreten eines Fehlers hin der vom ICD nicht verarbeitet werden konnte Wird diese Meldung angezeigt ist ein sofortiger Austausch des ICD anzuraten L schen der Ger testatusindikatoren Zum L schen der angezeigten Ger testatusindikator Warnung w hlen Sie im Popup Fenster L schen 1 Informationen zu den Einstellungen nach Neustart finden Sie in Anhang B Ger teparameter auf Seite 389 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 318 Kapitel 12 Automatische Kontrolle des ICD Status Vorgehensweise beim Auftreten eines elektrischen Neus
113. Die Funktion SVT Therapie Inhibierung gew hrleistet die Behandlung hoher ventrikul rer Frequenzen Treten hohe Frequenzen auf und unterdr ckt der ICD aufgrund des Wawvelet des Onset oder des Stabilit tskriteriums die Erkennung wartet die SVT Therapie Inhibierung eine gewisse programmierbare Zeit und deaktiviert dann diese Kriterien bis zur Terminierung der Episode Die SVT Therapie Inhibierung bietet au erdem die M glichkeit bei lang anhaltenden Hochfrequenz Episoden direkt zu den VF Therapien berzugehen Details zur SVT Therapie Inhibierung finden Sie auf Seite 133 Medtronic Nominalwert SVT Therapie Inhibierung min Aus 0 75 1 1 25 Deaktivierung der zus tzlichen 1 5 SVT Erkennungskriterien bei einer die 2 2 5 5 programmierte Zeit berschreitenden Dauer 6 7 20 einer Hochfrequenz Episode 22 24 30 Therapie Option f r die Auswahl der Zonenentsprechend Behandlung lang anhaltender bergang zur Hochfrequenz Episoden Mit der f r den VF Therapie erkannten Episodentyp vorgesehenen Therapie oder mittels VF Defibrillationstherapie ohne VF Best tigung Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r die SVT Therapie Inhibierung die folgenden Informationen SVT Therapie Inhibierung und inad quate Therapien Da die SVT Therapie Inhibierung das Wavelet das Onset und das Stabilit tskriterium deaktivieren kann kann sie den ICD zur Abgabe inad quater Tachya
114. Drucken von Berichten Hinweis Wenn Sie einen Erstabfragebericht f r die aktuelle Nachsorgeuntersuchung ben tigen m ssen Sie die Option Berichte aktivieren und die Nachsorgeuntersuchung neu starten damit der Erstabfragebericht gedruckt wird Einstellen der Berichtspr ferenzen por vv EEE 53 DD 71 min 650 ms o Index Druck Ti8erichte j Berichte Om automatisch drucken Inhalt Erstabfragebericht Schnell bersicht Trend Kardialer Kompass Episodenlisten D Kontrollliste lt Daten P2 lt F lt Tests lt Berichte je jan Patient lt a reportsprefs pcx W hlen Sie nach dem Start einer Nachsorgeuntersuchung die Optionen Sitzung gt Pr ferenzen W hlen Sie im Feld Index den Eintrag Berichte aus Legen Sie fest ob der Erstabfragebericht gedruckt werden soll Der Druck erfolgt zu Beginn der Nachsorgeuntersuchung nachdem der ICD abgefragt wurde W hlen Sie OK Zum Drucken eines Erstabfrageberichts f r den aktuellen Patienten beenden Sie die Nachsorgeuntersuchung starten Sie sie neu Berichtsarten Die vom ICD erfassten Daten k nnen in Form verschiedener Berichte aufbereitet werden Hierbei haben Sie die Auswahl zwischen einem vollst ndigen oder einem angepassten Bericht Mit den folgenden Methoden k nnen Sie w hrend einer Nachsorgeuntersuchung jederzeit Berichte drucken F r einen Bericht mit den folgenden In
115. EN c gt XI lt Progr ger t Halten Streifen Einstellen selectmodel pcx Rufen Sie den Bildschirm Modell ausw hlen auf Wird bei eingeschaltetem Programmierger t das Symbol Modell ausw hlen nicht angezeigt m ssen Sie zun chst die laufende Nachsorgeuntersuchung beenden bevor Sie eine Neue starten k nnen W hlen Sie die Option zum Anzeigen der Tachyarrhythmie Ger te W hlen Sie aus der Liste den Maximo VR ICD aus Halten Sie den Programmierkopf ruhig ber den implantierten ICD W hlen Sie die Schaltfl che Starten Das Programmierger t l dt die Software f r den Maximo VR zeigt den Bildschirm Schnell bersicht an und beginnt sofort mit der Abfrage des ICD Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 232 Kapitel 10 Anzeigen von Echtzeit Kurven So beenden Sie eine Nachsorgeuntersuchung NEE Von Sie zuvor die w hrend 70 min 860 ms o dieser Sitzung an ha vorgenommenen nderungen AAU AA ANA sichten oder ausdrucken Sitzung Neue Parameter m chten w hlen Sie statt Parameter Sitzungsbeginn Aktueller Wert dessen Sitzung gt Neue renemingsiven 280 ms 214 min 270 ms 222 min M gt Parameter VT Erkennung aktivieren Ein Monitor Kontrollliste ar Ih a berpr fen Sie die lt Daten w hrend dieser Nachsorgeuntersuchung vorgenommenen Tests Anderungen an den B Parametern i 2 j b Wenn Sie einen Bericht ber diese Anderungen drucken m
116. Elektrodentrends w hlen Sie die Schaltfl che gt gt neben Elektrodenimpedanz Schnell bersicht Anmerkungen Die in der Schnell bersicht aufgef hrten Anmerkungen basieren auf einer Analyse der abgefragten Daten und der programmierten Parameter Aus dieser Analyse werden drei Arten von Anmerkungen abgeleitet Anmerkungen zu Parametern zum Ger testatus und zu Episodendaten Anmerkungen zu Parametern Beispiele f r Anmerkungen zum Episodendaten Warnmeldungen zur programmierten Erkennungs und Therapiekonfiguration Nicht programmierte Parameterwerte Durch den Smart Modus deaktivierte ATP Therapien Anmerkungen zum Ger testatus Beispiele f r Anmerkungen zum Episodendaten Aktive Ger testatusindikatoren Batteriezustandswarnungen ERI und EOL Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung _ Systembewertung 259 Patient Alert Signalton Uberwachungssystem ber 3000 Ohm oder unter 200 Ohm liegende Impedanz einer Stimulationselektrode ber 200 Ohm oder unter 20 Ohm liegende Impedanz einer Hochspannungselektrode Meldungen zu Signalt nen Anmerkungen zu Episodendaten Beispiele f r Anmerkungen zum Episodendaten F rjede programmierte Erkennungszone werden folgende Episoden aufgef hrt Episoden mit erfolglosen Therapien in denen mehr als eine Therapie versucht wurde Episoden mit einer Dauer ber 30 Sekunden Episoden die in eine VF Episode bergingen berwachte Episoden Episoden
117. Erkennung die FVT Erkennungszone mit der bergeordneten Zone verschmilzt z B Verschmelzung der FVT via VF Erkennungszone mit der VF Erkennungszone Die verschmolzene Zone verwendet die Ereignisz hlung und die Therapien der jeweils schnelleren Arrhythmie Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 140 Kapitel 6 Glossar Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation 142 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation 154 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion 165 Therapie Optimierung mittels Smart Modus und progressivem Therapieverlauf 175 Glossar 180 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 7 142 Kapitel 7 Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Parameter Der ICD kann auf die Erkennung einer VF Episode mit der Abgabe einer Defibrillationstherapie reagieren Diese Therapie soll durch gleichzeitige Depolarisation des Myokardgewebes und Wiederherstellung des normalen Sinusrhythmus die VF Episode terminieren Der ICD kann auf die Abgabe einer Sequenz von bis zu sechs Defibrillationstherapien jede mit eigenen Einstellungen f r Energie und Strompfad programmiert werden Bleibt die erste Therapie ohne Erfolg und erkennt der ICD daher das Fortbestehen der VF Episode gibt er die n chste programmierte Defibrillationstherapie ab Details zur
118. Erledigt Status des Druckauftrags Status Marker Angezeigte Anmerkungen zu gespeicherten EGM und telemetrisch bertragenen Kurven die bestimmte Details der Zweikammer Tachyarrhythmie Erkennung dokumentieren EGM Streifen Gespeicherte Aufzeichnung des intrakardialen Signalverlaufs zum Zeitpunkt der Erkennung einer Arrhythmie Episode Abfrage Befehl zur bertragung der Ger teparameter und der gespeicherten Daten an das Programmierger t Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 253 Glossar Letzte Sitzung Der Zeitpunkt zu dem der ICD zum letzten Mal erfolgreich abgefragt wurde Eine Sitzung endet acht Stunden nach der letzten Abfrage Echtzeit EKG Anzeige Auf dem Programmierger t angezeigter Verlauf der telemetrisch bertragenen EKG Markerkanal und EGM Kurven auf einem Bildschirm oder als Fenster in anderen Bildschirmen Markerkanal Telemetrie Telemetrisch bertragene Symbole die den Wahrnehmunggs Stimulations Erkennungs und Therapiebetrieb des ICD beschreiben Kurve Grafische Darstellung einer elektrischen Aktivit t z B des intrakardialen EGM oder der Oberfl chen EKG Ableitung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 254 Kapitel 10 Glossar Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Systembewertung 1 1 bersicht ber Hilfsmittel zur Systembewertung 256 Schnell bersicht ber den Ger testatus 257 Patient Alert Signalton berwachungssystem 259 Rationalisierung der Nachsorge
119. F 50 Hz Burst Induktion 350 Best tigung 149 182 Episode Definition 137 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Ereignis Definition 138 Induktion durch einen T Wellen Schock 346 Spontane Terminierung 150 Therapie 142 Therapie abgebrochen 149 VF aktivieren Definition 90 VF aktivieren Parameter Definition 94 VF nach erster Erkennung best tigen 143 181 Parameter 142 VF Episode Anzeigen 294 Erkennung 90 VF Erkennung 90 Definition 137 Details 92 Einschr nkungen 91 Parameter 90 Programmierung 92 VF Erkennung Therapie aus Alarm Definition 261 VF Intervall Definition 90 138 Hinweise 90 Programmierung 92 VF Intervall Definition 374 VF NID Zahl der Intervalle f r die Erkennung Definition 90 138 VF Therapie 142 Details 145 Hinweise 143 Parameter 142 Programmierung 145 Volumen des ICD 18 VOO Signalt ne Definition 262 Vorbereiten der Implantation 56 Vorbereitung Implantation 58 Test der Defibrillationsschwelle 68 Vorgehensweise Abschlie ende Programmierung des Ger ts 72 Anschlie en der Elektrode an den ICD 66 Bestimmung der Defibrillationsschwelle 69 Explantation und Austausch eines ICD 60 Positionieren und Fixieren des ICD 71 VT Akzeleration 113 Definition 138 VT Episode Anzeigen 294 Erkennung 94 VT Episode Definition 138 VT Ereignis Definition 138 VT Erkennung 94 Definition 138 Details 96 Einschr nkungen 95 Parameter 94 Programmierung 96 berwachen Einstellung 99 VT Intervall Definition 138 37
120. FVT und VT Episoden und 50 SVT und NST Episoden Detaillierte Episodendaten zu VF FVT und VT Episoden sowie f r bestimmte SVT und NST Episoden Intervallplot Darstellung der gegen die Zeit aufgetragenen V V Intervalle des Erkennungszeitpunkts und der Therapieabgabe EGM Streifen Gespeichertes Ein oder Zweikanal EGM Intervalldaten Markerkanal und Status Marker Episodentext bersicht ber die Episode in Textform QRS Snapshot Anzeige der w hrend der Episoden aufgezeichneten QRS Komplexe sofern das Wawelet Kriterium auf Ein oder auf berwachen programmiert war Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 292 Kapitel 12 Episodendaten Flashback Darstellung von bis zu 2000 V V Intervallen Memory vor der letzten Abfrage siehe Seite 301 Yor der letzten VF Episode vor der letzten VT Episode Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung So k nnen Sie Episodendaten einsehen Datenaufzeichnung 293 Episodendaten 1 m yvir vr evt vt ESEA O 717 ms E Daten Episoden und Z hler Qatenart bersicht Mz jhler Episoden Stim Therapieeffizienz dT und VF Episoden 6 Episoden ir SVT und NST Episoden 1 Episode lt Daten Flashback Memory Vor Abfrage VT VF lt Berichte je jan Patient Notfall Abfragen lt Sitzung yvir vv EEA FDD OO Erfolg Dauer EGM 5Y Datum Zeit Art Y ZyklusLtzt Rx Keine Daten seit letzter Sitzung Letzte Sitzung 15 Jun 2003 70 04 Jun 13 25 38
121. Intervalle Die VF FVT und VT Intervalle sollten sich um mindestens 40 ms unterscheiden um die normalen Schwankungen des Tachykardieintervalls des Patienten zu ber cksichtigen Episodenneuerkennung Sie k nnen die Neuerkennung beschleunigen indem Sie die Parameter VF NID Neuerkennung und VT NID Neuerkennung auf einen geringeren Wert als die entsprechenden Parameter NID Initial programmieren VT Erkennung und Erkennung mittels kombinierter Z hlung Bei aktivierter VT Erkennung wendet der ICD zur Beschleunigung der Erkennung von zwischen den Erkennungszonen fluktuierenden Rhythmen das Kriterium Kombinierte Z hlung an Bei Programmierung des Parameters VT aktivieren auf Aus oder berwachen wird die Erkennung mittels kombinierter Z hlung ebenfalls deaktiviert Beachten Sie hierzu den Abschnitt Erkennung von Tachyarrhythmie Episoden mittels kombinierter Z hlung auf Seite 106 VT Erkennung und eine schnell bergeleitete SVT Durch Aktivierung des Wavelet des Onset oder des Stabilit tskriteriums k nnen Sie den ICD veranlassen schnell bergeleitete SVT von der VT Erkennung auszuschlie en Weitere Informationen finden Sie unter Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums auf Seite 113 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Onset Kriteriums auf Seite 123 und unter Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Stabilit tskriteriums auf Seite 129 Ber cksichtigen Sie bei der Program
122. Ladung auf maximale Energie die sich ohne Entladung ber einen Zeitraum von wenigstens zehn Minuten abbauen kann Ladezeit Vom ICD ben tigte Zeit um die programmierte Energie Ladung f r die Abgabe einer Kardioversions oder Defibrillationstherapie in seinen Kondensatoren zu speichern Laufzeit Zeitraum in Jahren bis zur v lligen Ersch pfung der ICD Batterie Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 212 Kapitel 9 Glossar Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Teil IV u ICD Betrieb Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t Vorbereitung und Verwendung des Programmierger ts 216 Funktionen des Bildschirms 218 Anzeige und Programmierung von Ger teparametern 225 Starten und Beenden von Nachsorgeuntersuchungen 229 Anzeigen von Echtzeit Kurven 232 Aufzeichnen von Echtzeit Kurven 241 Speichern und Laden von ICD Daten 243 Drucken von Berichten 247 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 10 216 Kapitel 10 Vorbereitung und Verwendung des Programmierger ts Vorbereitung und Verwendung des Programmierger ts Nachsorgeuntersuchungen f r diesen ICD werden entweder mit einem Medtronic CareLink Programmierger t Modell 2090 oder mit einem Medtronic Programmierger t Modell 9790C verwaltet Im Referenzhandbuch des jeweiligen Programmierger ts finden Sie Anleitungen zum Einrichten des Programmierger ts f r Nachsorgeuntersuchungen zur Verwendung von Druckern zum Arbeiten mit den Bildschirmen zwis
123. Onset Auswirkungen auf die Laufzeit 210 EGM Streifen 297 Anzeigen 298 Definition 252 Erweiterte EGM Speicherung vor Onset 29 Speicher 298 Speicherkapazit t 26 Status Marker 298 SVT und NST Episoden 297 Eigenrhythmustest 325 Durchf hrung 325 Einschnitte 62 Elektrische Isolierung w hrend der Implantation 378 Elektrische und Magnetische Interferenzen EMI 388 Elektrischer Neustart 273 319 372 373 Definition 273 319 373 Patient Alert Signalt ne 262 Programmierger temeldung 317 Signalton Definition 262 Vorgehensweise 318 Elektroden Auswahl 378 Bewertung 287 303 305 334 336 Status anzeigen 303 Verwendung epikardialer Elektroden 61 Verwendung transven ser Elektroden 60 Elektrodenbewertung Batterie und Elektrodenmessungen Bildschirm 303 EGM Amplitudentest 336 Durchf hrung 338 Einschr nkungen 337 Hinweise 337 Parameter 336 Elektrodenimpedanztest 334 Details 335 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Durchf hrung 335 Hinweise 334 Elektrodentrends 305 RV Integrit tsz hler 287 Elektrodenimpedanz Alarm bei unzul ssiger Impedanz Definition 260 Automatische Messung 260 286 Messung 29 Signalt ne 260 Test 334 Trenddaten 305 Trends 305 Elektrodenimpedanztest Details 335 Durchf hrung 335 Hinweise 334 Elektrodentrends 305 Erfassung von Daten 286 Grafiken 306 Elektrokautern 385 Elektronische Diebstahlssicherungssysteme 388 EMI Elektromagnetische Interferenz Definition 135 373 Empf
124. Parameterbildschirme In sekund ren Parameterbildschirmen k nnen Sie die Parameter f r eine Gruppe zusammengeh riger Funktionen konfigurieren Beispiele hierf r sind die Erkennungs und Therapiebildschirme Wenn Sie ein entsprechendes Feld ausw hlen wird ein sekund rer Parameterbildschirm mit einer Liste der m glichen Parametereinstellungen ge ffnet In dieser Werteliste sind die wesentlichen Einstellungen zusammengefasst die im bergeordneten Fenster mit den detaillierten Parametereinstellungen momentan ausgew hlt sind Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 229 Starten und Beenden von Nachsorgeuntersuchungen Starten und Beenden von Nachsorgeuntersuchungen Da die Datenerfassung und speicherung durch das Programmierger t untersuchungsspezifisch erfolgt m ssen Sie f r jeden Patienten eine neue Nachsorgeuntersuchung starten Zu Beginn der Nachsorgeuntersuchung fragt das Programmierger t den ICD des Patienten ab Bevor Sie eine neue Nachsorgeuntersuchung starten k nnen m ssen Sie die laufende Nachsorgeuntersuchung erst beenden Erkennt das Programmierger t eine andere als die im Rahmen der ersten Abfrage ermittelte Seriennummer wird das Beenden der laufenden Nachsorgeuntersuchung erzwungen Hinweis Soll am Programmierger t ein Oberfl chen EKG angezeigt werden schlie en Sie das Programmierger t ber entsprechende Hautelektroden an den Patienten an Weitere Informationen hierzu finden Sie in
125. SS Medtronic MAXIMO VR 7232Cx Implantierbarer Einkammer Kardioverter Defibrillator VVE VVIR Referenzanleitung 0123 2003 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Anleitung zur Programmierung des implantierbaren Einkammer Kardioverter Defibrillators Maximo VR Modell 7232Cx Die folgende Liste enth lt Marken oder eingetragene Marken von Medtronic in den USA und m glicherweise auch in anderen L ndern Alle anderen Marken sind Eigentum ihrer jeweiligen Inhaber Active Can Cardiac Compass Checklist Decision Channel Flashback GEM Leadless ECG Marker Channel Maximo Medtronic Patient Alert Quick Look QuickLink RapidRead T Shock und Wavelet Inhaltsverzeichnis Einf hrung 11 Abk rzungen und Akronyme 13 Teil I bersicht 1 Schnell bersicht 17 u ere Merkmale 18 Magnetanwendung 20 Gesamtlaufzeitabsch tzungen 21 Austauschindikatoren 23 Typische Ladezeiten 24 Energie f r Hochspannungstherapien 24 Gespeicherte Daten und Diagnosedaten 26 Neue und verbesserte Funktionsmerkmale 28 Das Maximo VR System 35 bersicht ber das System 36 Indikationen und Verwendung 40 Kontraindikationen 40 Patienten Screening 41 Notfalltherapie 43 Abgabe einer Notfalltherapie 44 Teil Il Implantation und Nachsorge 4 Implantation des ICD 55 berblick 56 Vorbereiten der Implantation 56 Austausch eines ICD 58 Positionieren der Elektroden 60 berpr fen der Wahrnehmungs und Stimulationsreizschwellen 63
126. Seite 362 Parameter f r die manuelle Defibrillation und Kardioversion Medtronic Nominalwert Energie J Durch die Therapie an das Herz abgegebene Energie Strompfad Flussrichtung des elektrischen Stroms durch das Herz 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 AX gt B B gt AX Parameter f r manuelle ATP Therapien Allgemeine Parameter f r ATP Therapien Mindestintervall Antitachykardie Stimulation ms Mindest Stimulationsintervall f r alle ATP Therapien V Amplitude V Spannung der ventrikul ren Stimulationsimpulse f r alle ATP Therapien V Impulsdauer ms Dauer der ventrikul ren Stimulationsimpulse f r alle ATP Therapien Parameter f r Ramp Therapien Impulse Anzahl der Impulse der Ramp Therapie Medtronic Nominalwert 150 160 200 2 400 0 5 1 4 5 6 8 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 1 25 4 6 2 19 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Abgabe einer manuellen Therapie Medtronic Nominalwert RR Intervall Stimulationsintervall des ersten Ramp Impulses in Prozent der Zyklusl nge der Tachykardie Intervallabnahme ms Abnahme der Intervalldauer w hrend der Ramp Sequenz Parameter f r Burst Therapien Impulse Anzahl der Impulse der Burst Therapie RR Intervall Stimulationsintervall der Impulse der Burst Therapie in Prozent der Zyklusl nge der Tachy
127. Smart Modus und progressivem Therapieverlauf 175 Glossar 180 8 Behandlung von Bradykardien 183 Grundlegende Stimulationstherapie 184 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung 189 Stimulation nach Hochspannungstherapien 201 Glossar 202 9 Optimieren der Ladezeit und der Laufzeit des ICD 205 Optimieren der Ladezeit 206 Optimieren der Laufzeit des Ger ts 209 Glossar 211 Teil IV ICD Betrieb 10 Programmierger t 215 11 12 Vorbereitung und Verwendung des Programmierger ts 216 Funktionen des Bildschirms 218 Anzeige und Programmierung von Ger teparametern 225 Starten und Beenden von Nachsorgeuntersuchungen 229 Anzeigen von Echtzeit Kurven 232 Aufzeichnen von Echtzeit Kurven 241 Speichern und Laden von ICD Daten 243 Drucken von Berichten 247 Glossar 252 Systembewertung 255 bersicht ber Hilfsmittel zur Systembewertung 256 Schnell bersicht ber den Ger testatus 257 Patient Alert Signalton berwachungssystem 259 Rationalisierung der Nachsorge mittels Kontrolllisten 270 Glossar 273 Datenaufzeichnung 275 berblick ber die Datenaufzeichnung 276 Einrichten der Datenerfassung 277 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 7 8 Inhaltsverzeichnis 13 14 15 Erfassung von Elektrodendaten 286 Episoden und Therapieeffizienzz hler 287 Episodendaten 291 Flashback Memory 301 Batterie und Elektrodenstatus 303 Elektrodentrends 305 Kardialer Kompass klinische Langzeittrends
128. T Therapie Progressiver Therapieverlauf Aus om 5 Widerufen OK Active Can HVA Details zu Kardioversionstherapien VTsharedtherapy pcx 1 W hlen Sie Param und dann Therapien Aktivieren Sie eines der Optionsfelder VT oder FVT Stellen Sie f r jede Kardioversionstherapie die Therapieart auf KV und w hlen Sie entsprechende Werte f r die Parameter Energie und Strompfad aus Zum ndern des Parameters Active Can w hlen Sie Gemeinsame Einstellungen a W hlen Sie den gew nschten Wert f r den Parameter Active Can aus b W hlen Sie OK W hlen Sie Programmieren Wurde eine VT oder FVT Episode erkannt und handelt es sich bei der n chsten programmierten Therapie um eine Kardioversionstherapie beginnt der ICD mit der Aufladung der Hochspannungskondensatoren und versucht das Fortbestehen der Tachyarrhythmie zu best tigen Terminierte die Tachyarrhythmie bricht der ICD die Therapie ab Liegt die Arrhytnmie nach dem Aufladen der Kondensatoren auf die programmierte Energie weiterhin vor versucht der ICD den Kardioversionsimpuls synchronisiert mit einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis abzugeben Ist eine Synchronisation nicht m glich bricht der ICD die Therapie ab Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 169 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion Kondensatorladezeit F r die Abgabe ein
129. TERE VT VF Episoden Tag Ventrikul le Freq gt 250 7 w hrend VT VF 200 min vF 150 AT VT lt 100 Nicht anhaltende gt 10 gt VT Episoden Tag s a 4 ai o I 1 adl Stimulation Tag 100 Ventrikul r 75 50 25 0 Durchschnittliche V gt 120 Frequenz min 100 Tag 80 m Thun Nacht 60 lt 40 Patientenaktivit t gt 8 Stunden Tag 6 se a a O 4 Herzfrequenzvariab gt 200 16 ms 0 Inn anne nn nenn 120 4 80 SAN T T T T T T T T T T Apr 2002 Jun 2002 Aug 2002 Okt 2002 Dez 2002 Feb 2003 Apr 2003 9979 Software Version 1 0 15 Jan 2003 11 32 15 Copyright Medtonic Inc 2001 Page 1 32CardiacCReport eps 1 Marker f r die letzte Nachsorgeuntersuchung 2 Marker f r die aktuelle Nachsorgeuntersuchung 3 Marker f r die Abgabe einer Hochspannungstherapie Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 309 Kardialer Kompass klinische Langzeittrends So drucken Sie den Kardialen Kompass Sofern nicht bereits geschehen fragen Sie den ICD ab 1 W hlen Sie Daten und dann Trend Kardialer Si Seit letzter Sitzung 15 Jun 2003 Aktuelle Daten Kompass J Stimulation Episoden 53 Batteriespannung 5 5 i i E ze aD 2 W hlen Sie die Stimuliert 01 y 16 Jun 2003 313V Ora gew nschten Optionen Letzte Aufl auf volle Energie 0 g 0 15 Jun 2003 581 Sek ar Anzah
130. TP Therapie bei vier aufeinanderfolgenden Episoden als erfolglos erwiesen wird diese Therapie durch die Funktion Smart Modus deaktiviert damit der ICD zuk nftige Episoden schneller mit wirksamen Therapien behandeln kann Synchronisation Die Periode in Defibrillations und Kardioversionstherapien in der der ICD versucht den Therapieschock synchron zu einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis abzugeben Therapie Behandlung einer erkannten Arrhythmie Eine Therapie besteht aus einem Kardioversions oder Defibrillationsschock oder einer Serie von ATP Sequenzen VF Best tigung Programmierbare Option die den ICD veranlasst vor der Abgabe der ersten Defibrillationstherapie das Fortbestehen der VF Episode w hrend und nach dem Laden zu berpr fen und die Abgabe der Therapie mit einem arrhythmischen ventrikul ren Ereignis zu synchronisieren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Bradykardien 8 Grundlegende Stimulationstherapie 184 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung 189 Stimulation nach Hochspannungstherapien 201 Glossar 202 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 184 Kapitel 8 Grundlegende Stimulationstherapie Grundlegende Stimulationstherapie Parameter Zur Unterst tzung schrittmacherabh ngiger Patienten zur Korrektur bestimmter Arrhythmien sowie zur Erleichterung der R ckkehr des Herzen zu einem intrinsischen Rhythmus kann der ICD eine Stimulationsth
131. Tabelle 15 1 Probleme bei der Wahrnehmung Forts Beobachtung Die gespeicherten Episoden zeigen zus tzliche wahrgenommene ventrikul re Ereignisse die Echtzeit EKG Anzeige hingegen zeigt normale Wahrnehmung M gliche Ursache Vor bergehende elektromagnetische Interferenzen EMI Fehlerhafte Verbindung an der Anschlussbuchse des ICD Elektrodenbruch oder Isolierungsdefekt Empfohlene Ma nahme Weisen Sie den Patienten an sich von m glichen EMI Quellen fern zu halten berpr fen Sie alle Verbindungen speziell die Schraubanschl sse Tauschen Sie die Elektrode aus Probleme bei der Erkennung von Tachyarrhythmien Tabelle 15 2 enth lt m gliche Probleme bei der Erkennung von Tachyarrhythmien sowie m gliche Ursachen und Vorschl ge zur Probleml sung Tabelle 15 2 Probleme bei der Erkennung von Tachyarrhythmien Beobachtung W hrend einer VF Episode werden keine VF Ereignisse sondern VT Ereignisse oder normale ventrikul re Ereignisse wahrgenommen W hrend einer VF Episode werden keine VF Ereignisse erkannt Nach einer VF Therapie tritt eine VT Episode auf jedoch werden keine VT Ereignisse erkannt M gliche Ursache Das VF Intervall ist zu kurz VF Ereignisse fallen in die VT Erkennungszone Durch eine verringerte Amplitude der herzeigenen Signale bedingtes Undersensing Die VF Erkennung ist deaktiviert Die Erkennung ist vor bergehend deaktiviert Das VF Intervall i
132. Tests Y Stimulation 456 Ohm 4 8 mV H i Baila TUUM lt Berichte SVC HYX 118 Ohm 2 ca x Patient a Drucken 3 m a a 53 Datei ffnen Sitzungsende lt Sitzung 3 1 In der Statusleiste wird die ICD Seriennummer angezeigt 2 In der Statusleiste werden Datum und Uhrzeit der Datendatei angezeigt 3 Es wird keine Echtzeit EKG Anzeige angezeigt 4 Jedes Symbol enth lt eine Diskette die f r eine Read from Disk Sitzung steht Drucken von Berichten In diesem Abschnitt wird das Drucken von Berichten und die Verwendung der Druckwarteschlange beschrieben Bevor Sie die ersten Berichte drucken sollten Sie sich mit der Konfiguration der Druckpr ferenzen und der Voreinstellungen f r den Druckbericht vertraut machen Von diesen Einstellungen h ngt das Ergebnis eines Druckberichts ab Druckpr ferenzen Anhand der Druckpr ferenzen werden die Druckoptionen auf Vorgabewerte eingestellt damit nicht vor jedem Druckbericht das Fenster mit den Druckoptionen angezeigt wird Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 248 Kapitel 10 Drucken von Berichten Die Druckpr ferenzen erm glichen Ihnen die Angabe der Anzahl der Ausdrucke und des Standarddruckers Weiterhin k nnen Sie hier festlegen ob der Druck sofort oder erst zu einem sp teren Zeitpunkt erfolgen soll Sie k nnen festlegen dass diese Pr ferenzen automatisch bei jedem Ausw hlen der Schaltfl che Drucken bernommen werden Wenn Sie das Kontrollk stchen Di
133. VF Erkennung 90 VT Erkennung 94 Wavelet 113 L Ladedauer 181 Definition 211 341 Laden Entladen Test 24 339 Durchf hrung 340 Hinweise 339 Ladeschaltung inaktiv 372 380 Ladeverhalten Beurteilung 207 Ladezeit Auswirkungen auf die Laufzeit 206 Bewertung der Ladezeit 207 Ladezeittest 207 Typische Ladezeiten f r programmierte Energien 25 Maximale Energie 24 berpr fen 339 Lagerung und Handhabung Vermeidung einer unbeabsichtigten Schockabgabe 378 Warnhinweise 378 Laufzeit Absch tzungen 21 Auswirkungen der programmierten Werte 209 Bewertung 209 Definition 211 Optimieren der Laufzeit des ICD 209 Letzte Sitzung Definition 253 Lithotripsie 386 L schen von Daten 285 Magnetanwendung 20 Manuelle Burst Induktion Abgabe 355 Details 356 Manuelle Therapien Abgabe 361 Burst Stimulation 362 Defibrillation 362 Details 362 Kardioversion 362 Ramp Stimulation 362 Index 417 Ramp Stimulation 362 Marker Markerkanal 238 Status Marker 240 298 Markerkanal Telemetrie Definition 253 Masse des ICD 18 Maximale Sensorfrequenz Definition 185 Medianintervall Definition 136 Medtronic Technische Unterst tzung 11 Meldungen Elektrischer Neustart 317 Ladeschaltung inaktiv 317 Schwerwiegender ICD Fehler 317 Timeout des Ladestromkreises 317 Mobiltelefone Handys Warnhinweis 387 M gliche Probleme bei medizinischen Therapien und Untersuchungsverfahren 384 N Nachsorgeuntersuchung Sicherstellen einer ad quaten Stimula
134. VF Therapie finden Sie auf Seite 145 Medtronic Nominalwert VF Therapiestatus Aktivierung oder Ein Aus Deaktivierung einer bestimmten VT Therapie Energie J Durch die Therapie an das Herz 0 4 0 6 1 8 abgegebene Energie 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Strompfad2 Flussrichtung des elektrischen AX lt B B gt AX Stroms durch das Herz VF nach erster Erkennung best tigen Bei Ja Nein Aktivierung dieser Option muss der ICD das Fortbestehen des VF Rhythmus w hrend und nach dem Ladevorgang best tigen bevor die erste programmierte VF Therapie abgegeben wird Active Can Bei Aktivierung dieser Option dient Ein Aus das ICD Geh use als aktive Elektrode f r die Abgabe von Defibrillations und Kardioversionstherapien a Weitere Informationen zu Strompfaden finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 143 Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Hinweise Die Parameter VF Therapiestatus Energie und Strompfad k nnen f r jede VF Therapie separat programmiert werden F rdie VF Therapien 3 bis 6 stehen nur Energieeinstellungen von mindestens 10 Joule zur Verf gung Hinweise Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r VF Therapien die folgenden Informationen Vorsicht Ist die Option Active Can deaktiviert erfolgt die Abgabe vo
135. abe YV Freg stabilisierung Ein 2 Amplitude 6Y lt Tests Minimumintervall 500 ms Impulsdauer 1 6 ms pa Intervallinkrement 150 ms lt Berichte Q an a Widerruten Drucken Programmieren en h nn o o A Abfragen Sitzungsende lt Sitzung j Details zu den Parametern f r die Stimulation nach Schockabgabe Glossar Im Anschluss an eine Hochspannungstherapie wird die Stimulation nach Schockabgabe aktiviert und f r 25 ventrikul re Ereignisse oder bis zur Terminierung der Tachyarrhythmie Episode aufrecht erhalten Wird eine andere Therapieart eingeleitet endet die Stimulation nach Schockabgabe ebenfalls Die Abgabe der Stimulationsimpulse nach Schockabgabe erfolgt in Ubereinstimmung mit der programmierten Stimulationsbetriebsart Aktivit tsanstiegszeit Diese programmierbare Zeitangabe steuert wie schnell sich als Reaktion auf erh hte k rperliche Aktivit t die Stimulationsfrequenz ndert Aktivit tsabfallszeit Diese programmierbare Zeitangabe steuert wie schnell sich als Reaktion auf verringerte k rperliche Aktivit t die Stimulationsfrequenz ndert 1 Beim ersten Ereignis nach der Schockabgabe erfolgt die Stimulation in der Betriebsart VVI Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Bradykardien 203 Glossar Aktivit tssensor Internes Akzelerometer f r die Ermittlung von Patientenbewegungen in frequenzadaptiven Stimulationsbetriebsarten Aktivit tsschwelle
136. abzu bauen Letzte Aufladung auf volle Energie lt Daten 3 W hlen Sie Kond 15 Jun 2003 16 04 55 ENTLADEN Ladezeit 6 35 Sek D Energie 0 0 35 0 J Letzte Kondensatorreformierung 15 Jun 2003 16 04 55 4 F hren Sie einen weiteren Laden Entladen Test durch E und berpr fen Sie die bei SEER diesem Test ermittelte Zeitm rke wird aktualisiert wenn 35J Aufladung l nger als 10 Minuten gehalten wird Ah Ladezeit w i Ist die beim zweiten Test ze ermittelte Ladezeit klinisch akzeptabel sollten Sie eine Reduzierung des Reformierungsintervalls in Erw gung ziehen Ist die beim zweiten Test ermittelte Ladezeit klinisch nicht akzeptabel wenden Sie sich bitte an Medtronic Details zur Bewertung der Ladezeit Unmittelbar nach einer Kondensatorreformierung ist die Ladezeit am k rzesten und die Therapieabgabe erfolgt am schnellsten In der Zeit zwischen den Reformierungen verlieren die Kondensatoren allm hlich ihre Effizienz Dies f hrt zu l ngeren Ladezeiten W hrend der Lebensdauer des ICD nimmt mit zunehmender Ersch pfung der Batterie auch die Ladezeit allm hlich zu Diese Zunahme der Ladezeit kann nicht durch Kondensatorreformierungen kompensiert werden Eine Kondensatorreformierung umfasst zwei Schritte Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 208 Kapitel 9 Optimieren der Ladezeit 1 Die Kondensatoren werden auf maximale Energie aufgeladen 2 Die Ladung baut sich mindestens zehn M
137. adaptive Stimulation 189 Details 193 Hinweise 190 Umgebungsbedingte Vibrationen 191 Frequenzanpassung 32 Definition 189 Programmierung 192 FVT Episode Anzeigen 294 Definition 135 Erkennung 101 FVT Ereignis Definition 135 FVT Erkennung 101 301 Definition 135 Details 103 Einschr nkungen 102 Hinweise 101 Parameter 101 Programmierung 103 Zonenverschmelzung 105 FVT Intervall Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Definition 101 135 FVT Therapien ATP Antitachykardie Stimulation 154 Details 159 Hinweise 156 Parameter 154 Programmierung 158 Kardioversion 165 Details 168 Hinweise 166 Parameter 165 Programmierung 168 G Ger te f r die Implantation 56 Ger testatusindikatoren 316 Elektrischer Neustart 273 317 319 373 ERI und EOL 304 Ladeschaltung inaktiv 316 Ma nahmen 372 Timeout des Ladestromkreises 316 Geringe Priorit t Signalton 267 Gesamtlaufzeitabsch tzungen 21 Gespeicherte Energien 24 Gleichzeitiger Herzschrittmachereinsatz 380 Glossar Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 180 Bradykardie 202 EP Untersuchungen 362 Erfassung von Daten 319 Erkennung 134 Programmierger t 252 Grenzwert f r vorzeitige Ereignisse Definition 284 Parameter 279 Gr e des ICD 18 H Haushaltsger te 388 H usliches Umfeld und Arbeitsplatz 387 Herzfrequenzvariabilit t Kardialer Kompass 312 Herzleistung Optimierung der Stimulation 189 Hilfsmittel zur Systembewertung Glossar 273 Kontrollliste 270 Erst
138. ahl zur cknehmen Sie k nnen bis zu zwei Kurven f r den Druck ausw hlen waveformsource pcx EGM1 Ytip Yring DEBDE recordericon pcx Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Verwendung des Fensters Einstellen Programmierger t 235 Anzeigen von Echtzeit Kurven vr FvT vr EEA O is E moritoradjust pcx saeou O m XI Zuschneiden Y EKG Filter C Artefakte zeigen Patient Sitzungsende lt Sitzung monitorfull pcx Abfragen W hlen Sie Einstellen um die vollst ndige Echtzeit EKG Anzeige mit dem Fenster Einstellen anzuzeigen Stellen Sie mittels der Anpassungsschaltfl chen die gew nschte Gr e Quelle und Druckeinstellung f r alle Kurven ein Beachten Sie hierzu den Abschnitt Hinweis Das Fenster Einstellen des Programmierger ts Modell 2090 verf gt ber eine Schaltfl che Kalibrieren Seite 233 Zum ndern der Farbe einer Kurve w hlen Sie das Farbfeld der Kurve aus Mittels der Kontrollk stchen Zuschneiden EKG Filter und Artefakte zeigen k nnen Sie die entsprechenden Optionen aktivieren oder deaktivieren W hlen Sie die gew nschte Geschwindigkeit aus Durch Wahl von Normalisieren k nnen Sie den Abstand zwischen den Kurven vereinheitlichen und bei allen Kurven die Standardgr e wiederherstellen Haben Sie alle gew nschten Einstellungen vorgenommen so w hlen Sie OK Details zur Echtzeit EKG Anzeige W
139. ahmen dieses Trends steht Tag f r den 12 Stunden Zeitraum von 8 00 Uhr bis 20 00 Uhr und Nacht f r den 4 Stunden Zeitraum von 0 00 Uhr Mitternacht bis 4 00 Uhr basierend auf der internen Uhr des ICD Der ICD berechnet aus den gespeicherten Daten die mittleren Intervalll ngen f r Tag und Nacht und rechnet diese f r die grafische Darstellung in Frequenzen um Unber cksichtigt bleiben hierbei alle ventrikul ren Intervalle die w hrend eine manuellem tempor rem Betrieb auftreten vom ICD als VF FVT oder VT Ereignisse klassifiziert werden w hrend einer erkannten Episode also zwischen Erkennung und Terminierung der Episode auftreten Herzfrequenzvariabilit t Der ICD bestimmt alle f nf Minuten das ventrikul re Medianintervall und berechnet basierend auf diesem Wert f r jeden Tag einen Variabilit tswert Dieser Variabilit tswert ms wird im Kardialen Kompass grafisch gegen die Zeit aufgetragen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 313 Patientendaten Patientendaten Die Patientendaten werden normalerweise zum Zeitpunkt der Implantation eingegeben und k nnen jederzeit berarbeitet werden Diese Daten werden im ICD gespeichert und k nnen ber das Programmierger t abgerufen werden Im Einzelnen handelt es sich um folgende Daten Name des Patienten ID Nummer Geburtsdatum Anamnese sowie Name der Klinik und des Arztes Identifikation des ICD und des Elektrodensystems sow
140. ai n n n 16 oun 2003 10 9 Ss kas w w Hinweis Bei Neuprogrammierung gilt neue Einst von Ger tedatum Uhrzeit nur f r k nftige Daten Zeitmarken bereits gesp Daten werden nicht ver ndert 7 datasetup pcx Clock pex Einrichten der Datenerfassung 1 W hlen Sie Daten und dann Aufzeichnungs parameter 2 W hlen Sie die gew nschten Werte f r EGM Ableitung EGM Bereich und die Parameter f r die EGM Speicherung aus 3 W hlen Sie einen Prozentsatz f r Grenzw vorzeit Ereignisse aus 4 W hlen Sie Programmieren Einstellen der ICD Uhr 5 W hlen Sie Ger tedatum Uhrzeit 6 Stellen Sie mit Hilfe der Pfeiltasten Datum und Uhrzeit ein Verwenden Sie hierbei die 24 Stunden Schreibweise Mitternacht ist 00 00 Mittag ist 12 00 7 W hlen Sie OK und dann Programmieren Einrichten der Holter Telemetrie 8 W hlen Sie Holter Telemetrie und w hlen Sie den gew nschten Wert aus 9 W hlen Sie Programmieren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 282 Kapitel 12 Einrichten der Datenerfassung Details zu den Parametern f r die Datenerfassung EGM Ableitung Der ICD verf gt ber zwei programmierbare EGM Kan le EGM 1 und EGM 2 die die Strompfade f r Echtzeit EGM Telemetrie und gespeicherte EGM festlegen Ist die Speicherung von EGM 1 aktiviert speichert der ICD bis zu 14 Minuten Zweikanal EGM Daten zu VT und VF Episode
141. angegebenen Adresse in Verbindung Medtronic offeriert allen rzten ein Einf hrungsseminar f r s mtliche Aspekte des ICD Systems Der Kurs beinhaltet Anwendungsindikationen einen berblick ber die ICD Systemfunktionen Anmerkungen zur Implantation und zur Patientenbetreuung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 12 Einf hrung Literatur Hinweis Prim rquelle f r Hintergrundinformationen Zacouto FI Guize LJ Fundamentals of Orthorhythmic Pacing In L deritz B Ed Cardiac Pacing Diagnostic and Therapeutic Tools New York Springer Verlag 1976 212 218 Weiterf hrende Literatur Singer I Ed Implantable Cardioverter Defibrillator Armonk NY Futura Publishing Co 1994 Singer I Barold SS Camm AJ Eds Nonpharmacological Therapy of Arrhythmias for the 21st Century The State ofthe Art Armonk NY Futura Publishing Co 1998 Estes M Manolis AS Wang P Eds Implantable Cardioverter Defibrillators New York NY Marcel Dekker Inc 1994 Kroll MW Lehmann MH Eds Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy The Engineering Clinical Interface Norwell MA Kluwer Academic Publishers 1996 Diese Software dient u a dazu den Endanwender bei Erfassung und Speicherung von patientenbezogenen Daten zu unterst tzen Der Anwender ist f r die akkurate Eingabe der Patientendaten in die Software verantwortlich Medtronic bernimmt keinerlei Zusicherung hinsichtlich der Genauigkeit oder Vollst ndigke
142. angezeigt Informationen zu den Elektrodenimpedanz Messungen und dem RV Integrit tsz hler finden Sie auf Seite 287 Informationen zur Optimierung der Ladezeit der Kondensatoren und der Laufzeit des ICD finden Sie auf Seite 205 1 Basierend auf der internen Uhr des ICD siehe Interne Uhr des ICD auf Seite 284 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 304 Kapitel 12 Batterie und Elektrodenstatus Austauschindikatoren Liegt die Batteriespannung bei oder unter dem ERI Wert weist das Programmierger t folgenderma en auf diesen Umstand hin Mit einer Meldung die einen Austausch des ICD empfiehlt Mit dem ERI Symbol in den Bildschirmen Schnell bersicht und Batterie und Elektrodenmessungen Mit der Angabe des Datums an dem der ERI Zustand eintrat in den Bildschirmen Schnell bersicht und Batterie und Elektrodenmessungen Ist der ERI Zustand eingetreten wenden Sie sich bitte an Medtronic und vereinbaren Sie einen Termin f r den Austausch des ICD Drei Monate nach Eintreten des ERI Zustands geht der ICD in den EOL Zustand End of Life ber das Programmierger t weist folgenderma en auf diesen Umstand hin Mit einer Meldung die einen sofortigen Austausch des ICD empfiehlt Mit dem EOL Symbol in den Bildschirmen Schnell bersicht und Batterie und Elektrodenmessungen Warnung Zeigt das Programmierger t an dass sich der ICD im EOL Zustand befindet muss er unverz glich ausgetauscht werden
143. anleitung bradypace pcx Tateresponse pcx W hlen Sie Parameter und dann Brady Stimulation W hlen Sie Frequenzanpassung W hlen Sie die gew nschten Einstellungen f r die Parameter Frequenzanpassung Aktivit tsschwelle Aktivit tsanstiegszeit und Aktivit tsabfallszeit aus W hlen Sie OK W hlen Sie Programmieren Behandlung von Bradykardien 193 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung Details zur frequenzadaptiven Stimulation Die frequenzadaptive Stimulation kann die Stimulationsfrequenz an die festgestellte k rperliche Aktivit t des Patienten anpassen Das Akzelerometer des ICD erkennt K rperbewegungen und stellt diese als Aktivit tsinformation zur Verf gung Ist die Betriebsart VVIR aktiviert erfolgt die Stimulation mit der sensorindizierten Frequenz Diese ergibt sich aus der wahrgenommenen Aktivit t und den Einstellungen der Frequenzanpassungsparameter und kann von der Interventionsfrequenz bis zur maximalen Sensorfrequenz reichen Der Parameter Frequenzanpassung ist auf einen Wert zwischen eins und zehn programmiert Je gr er der Wert desto st rker erh ht der ICD die Stimulationsfrequenz bei Wahrnehmung von Aktivit t 1 Liegt die sensorindizierte Frequenz ber der aktuellen Stimulationsfrequenz wird die Stimulationsfrequenz auf die sensorindizierte Frequenz angehoben Der Parameter Aktivit tsanstiegszeit bestimmt wi
144. arameter Mindestintervall Antitachy Stimulation aus W hlen Sie Gemeinsame Einstellungen W hlen Sie die gew nschten Werte f r die Parameter V Amplitude V Impulsdauer und V Ausbl n Stim aus W hlen Sie OK W hlen Sie Programmieren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 159 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation Details zu ATP Therapien Allen ATP Therapien sind folgende Eigenschaften gemeinsam Alle ATP Therapien verwenden f r die Antitachy Stimulationsimpulse dieselbe Impulsdauer Amplitude und Ausblendzeit nach Stimulation jedoch werden diese Parameter separat von den entsprechenden Parametern f r die Antibrady Stimulation programmiert Die Programmierung der Parameter f r die ATP Stimulation erfolgt ber den Parameterbildschirm Gemeinsame Einstellungen Das ATP Stimulationsintervall passt sich an die durchschnittliche Dauer der letzten vier Intervalle vor der Erkennung oder Neuerkennung der FVT oder VT Episode an Dabei wird das programmierte Mindest Stimulationsintervall jedoch unter keinen Umst nden unterschritten Ist das berechnete Intervall k rzer als das programmierte Mindestintervall erfolgt die Abgabe der Impulse mit dem programmierten Mindestintervall Bei einer zu schnellen Tachykardie kann die Abgabe der ATP Therapien nicht wie programmiert erfolgen Beachten Sie hierzu den Abschnitt Festfre
145. as programmierte VT Intervall war 1 bzw das programmierte VF Intervall wenn die VF Erkennung auf Aus oder berwachen programmiert wurde und es sich bei der fraglichen Episode um eine VF Episode oder eine FVT via VF Episode handelte Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 111 berwachen von Episoden auf Terminierung oder Neuerkennung Nach Abgabe einer Antitachykardie Stimulationstherapie beginnt der ICD mit dem ersten ventrikul ren Zyklus damit die Intervalle auf die Terminierung der Episode zu berpr fen Nach Abgabe einer Kardioversion oder Defibrillation beginnt der ICD mit dem zweiten ventrikul ren Ereignis damit die Intervalle auf die Terminierung der Episode zu berpr fen Bedingt durch die verl ngerte Ausblendzeit nach Schockabgabe kann es sich bei diesem Ereignis um das dritte im EGM aufgezeichnete Ereignis handeln Hinweis Jede nach der Terminierung einer Episode erkannte Episode wird als neue Episode behandelt Episodenneuerkennung Nach Erkennung einer Tachyarrhythmie Episode und Abgabe einer entsprechenden Therapie erkennt der ICD die Arrhythmie erneut und damit deren Fortbestehen wenn der VF bzw der VT Ereignisz hler den f r VF NID Neuerkennung bzw f r VT NID Neuerkennung programmierten oder der kombinierte Z hler den berechneten Wert CNID Neuerkennung siehe Erkennung von Tachyarrhythmie Episoden mittels kombinierter Z hlung auf Seite 106 erreicht Der ICD gi
146. bei denen eine SVT Therapie Inhibierung auftrat Trat f r einen dieser Episodentypen mehr als eine Episode auf so werden im Abschnitt Anmerkungen zu Episodendaten die zuletzt aufgetretene Episode sowie die Gesamtzahl der Episoden dieses Typs hervorgehoben Patient Alert Signalton berwachungssystem Das Signalton berwachungssystem soll den Patienten alarmieren wenn bestimmte programmierte Ereignisse eintreten Der Patient muss angewiesen werden sich beim Auftreten von Signalt nen an den Arzt zu wenden Die Signalt ne werden auf eine bestimmte Uhrzeit programmiert zu der der Patient oder ein Begleiter diese h ren kann Es gibt drei verschiedene Arten von Signalt nen Bei einem Alarm mit hoher Priorit t ert nt ein hoherf tiefer Doppelton Bei einem Alarm mit geringer Priorit t ert nt ein intermittierender ein aus Ton Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 260 Kapitel 11 Patient Alert Signalton berwachungssystem Parameter Ein Testsignal mit einem konstanten Ton ert nt wenn der Patientenmagnet oder der Programmierkopf ber dem ICD positioniert wird Auf diese Weise kann leicht verifiziert werden dass die Alarmfunktion in Betrieb ist und dass keine Alarmereignisse aufgetreten sind W hlen Sie im Fenster Daten Signalt ne die Schaltfl che Patient Alert Demo so k nnen Sie alle drei Signalt ne zu Demonstrationszwecken ert nen lassen Die Signalt ne f r Alarmereignisse mit hoher Priorit
147. berwacht die Episode bis zu ihrer Terminierung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 101 Erkennung von FVT Episoden Erkennung von FVT Episoden Parameter Hinweise Zur Erkennung von FVT Episoden untersucht der ICD den Herzrhythmus auf das Auftreten kurzer ventrikul rer Intervalle Tritt eine entsprechende Anzahl von Intervallen in der FVT Erkennungszone auf erkennt der ICD das Vorliegen einer FVT Episode und reagiert mit der Abgabe der ersten programmierten FVT Therapie Nach Abgabe der Therapie f hrt der ICD mit der Untersuchung des ventrikul ren Rhythmus fort um festzustellen ob die Episode fortbesteht Zur Sicherstellung der Abgabe hinreichend aggressiver Therapien kann der ICD bei der Neuerkennung die programmierten Erkennungszonen verschmelzen und so die Empfindlichkeit erh hen Details zur FVT Erkennung finden Sie auf Seite 103 Medtronic Nominalwert FVT aktivieren Aktivierung der Aus via VF oder via VT FVT Erkennung unter Verwendung des VF oder des VT Erkennungsalgorithmus FVT Intervall Freq ms 200 210 600 V V Intervalle mit einer zwischen diesem Wert und dem programmierten Wert des VF Intervalls liegenden Dauer werden als FVT Ereignisse gez hlt Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r die FVT Erkennung die folgenden Informationen VF FVT und VT Intervalle Die VF FVT und VT Intervalle sollten sich um minde
148. bfragen Wavelet Ein Referenz 7 Jun 2003 Die Funktion zeichnet automatisch eine Referenz auf wenn Automatische Aufzeichnung aktiviert ist Unter dem Symbol Test k nnen manuell Match Schwelle Autom Aufzeichnung 70 Aus Referenzen aufgezeichnet ao detecton pcx waveletparams pcx 1 w OO A W hlen Sie Param und dann Erkennung W hlen Sie Wavelet W hlen Sie die gew nschten Werte f r die Parameter des Wawvelet Kriteriums aus W hlen Sie OK W hlen Sie Programmieren Sofern gew nscht k nnen Sie mithilfe des Wavelet Tests siehe Seite 329 manuell eine Referenz f r das Wawvelet Kriterium erfassen Details zum Wavelet Kriterium Erf llt eine schnelle ventrikul re Frequenz das VF VT oder FVT Detektionskriterium NID oder CNID und ist das V V Medianintervall mindestens so gro wie das programmierte SVT Minimumintervall wendet der ICD das Wavelet Kriterium sofern aktiviert an Hierbei untersucht der ICD die QRS Komplexe w hrend des schnellen ventrikul ren Rhythmus und vergleicht diese mit einer gespeicherten Referenz Stimmen mindestens drei der jeweils acht letzten QRS Komplexe mit der gespeicherten Referenz berein unterdr ckt das Wavelet Kriterium die Erkennung Nach erfolgter Unterdr ckung wird der ventrikul re Rhythmus kontinuierlich weiter analysiert bis eine Tachyarrhythmie erkannt wird oder die schnelle ventrikul re Freque
149. bt dann die n chste f r die aktuelle Arrhythmie programmierte Therapie ab und nimmt die berwachung zur berpr fung des Therapieergebnisses wieder auf Abbildung 6 9 zeigt ein Beispiel f r eine Neuerkennung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 112 Kapitel 6 berwachen von Episoden auf Terminierung oder Neuerkennung Abbildung 6 9 Nach der Therapie fortbestehende und neu erkannte VT Episode EKG Fo Markerkanal 30Redetect eps VT Ereignisz hler 16 0 vb ai 23 a5 6 7 8 9 om 22 VT Intervall I I I I 1 I 1 I 1 Der ICD erkennt das Vorliegen einer VT Episode und gibt eine Burst Antitachykardie Stimulationstherapie ab 2 Im Anschluss an die Therapie erkennt der ICD weiterhin Ereignisse innerhalb der VT Erkennungszone 3 Der VT Ereignisz hler erreicht den durch den Parameter VT NID Neuerkennung festgelegten Wert und der ICD erkennt das Fortbestehen der VT Episode Neuerkennung Hinweise Im Anschluss an eine aufgrund einer erkannten VF Episode erfolgten Defibrillationstherapie unterbindet der ICD f r 17 Ereignisse die VT Erkennung und die Erkennung mittels kombiniertem Z hler Auf diese Weise wird die Erkennung von im Anschluss an eine Hochspannungstherapie m glicherweise auftretenden transienten VT Episoden verhindert m Rahmen der Neuerkennung finden das Wavelet und das Onset Kriterium keine Anwendung Das Stabilit tskriterium kann jedoch die Erkennung oder Neuerkenn
150. bung dieses eingeschr nkten Zustands finden Sie in Tabelle 1 3 Auswirkungen einer Magnetanwendung auf das Ger t auf Seite 20 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 268 Kapitel 11 Patient Alert Signalton Uberwachungssystem Sichten der Alarmereignisse Der ICD speichert bis zu zehn Signaltonereignisse in einem Ereignisspeicher Zur Vermeidung redundanter Eintr ge erfolgt die Aufzeichnung eines Alarmereignisses nur beim erstmaligen Auftreten Jeder Speichereintrag enth lt Datum und Uhrzeit des Auftretens eine Beschreibung des Signaltonereignisses und sofern anwendbar den ber oder unterschrittenen Grenzwert Der Ereignisspeicher zeigt zudem das Datum der letzten Nachsorgeuntersuchung an Bei Abfrage des ICD werden die anstehenden Signalt ne gel scht nicht jedoch der Ereignisspeicher Dieser muss manuell gel scht werden Hinweis Behindert ein offener Stromkreis die automatischen t glichen Messungen erscheint auf dem Bildschirm Daten Patient Alert die Meldung Offener Stromkreis Uberpr fen Sie in diesem Fall die Verbindungen und die Integrit t der Elektroden ggf m ssen die Elektroden neu angeschlossen oder ausgetauscht werden Beachten Sie hierzu den Abschnitt Bestimmung der Elektrodenimpedanz auf Seite 334 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung _ Systembewertung Patient Alert Signalton Uberwachungssystem 269 So sichten Sie den Signalton Ereignisspeicher poe Te av RER O 71 m
151. ch eine zus tzliche HVX Elektrode implantiert und an den ICD angeschlossen wurde Active Can Die programmierte Einstellung f r den Parameter Active Can betrifft die folgenden Hochspannungsaktionen Automatische manuelle und Notfallkardioversion Automatische manuelle und Notfalldefibrillation a T Wellen Schock Induktionen Energie Die Programmierung der Energie der Kardioversionstherapie auf einen optimierten Wert unter der Maximalenergie aber zur Terminierung von VT Episoden ausreichend kann die Therapie beschleunigen und zu einer l ngeren Laufzeit der Batterie beitragen Wenigstens eine VT und eine FVT Therapie m ssen jedoch auf Kardioversion mit maximaler Energie programmiert werden Progressiver Therapieverlauf Ist dieser Parameter aktiviert kann der ICD Hochspannungstherapien mit h herer Energie als programmiert abgeben Auf diese Weise wird sichergestellt dass jede w hrend einer fortbestehenden Episode abgegebene Therapie mindestens so aggressiv wie die vorangegangene Therapie ist siehe Seite 175 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Einschr nkungen Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 167 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r Kardioversionstherapien die folgenden Informationen Kardioversion als FVT Therapie Sofern FVT Therapien programmiert sind muss wenigstens eine von diesen auf Kardioversion mit beliebiger
152. chen den Nachsorgeuntersuchungen und zum Einstellen der Programmierger te Parameter Funktionen des Programmierger ts vor und nach Nachsorgeuntersuchungen Programmierkopf Bevor Sie mit einer Nachsorgeuntersuchung beginnen k nnen Sie am Programmierger t die folgenden Voreinstellungen vornehmen Einstellen von Datum und Uhrzeit des Programmierger ts Festlegen der Audio Voreinstellungen ndern der Spracheinstellung f r die Softwareanzeige Pr fen der Versionsnummer der Software W hrend der Durchf hrung einer Nachsorgeuntersuchung k nnen Sie zudem die von Ihnen bevorzugten Druck Berichts und Testeinstellungen vornehmen Die Verwendung des Programmierkopfs ist in der Referenzanleitung des Programmierger ts beschrieben Der Datenaustausch ber den Programmierkopf funktioniert unterschiedlich je nachdem ob der betreffende ICD f r die Erkennung von Tachyarrhythmien und entsprechende Therapien oder f r die Behandlung von Bradyarrhythmien eingesetzt werden kann Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 217 Vorbereitung und Verwendung des Programmierger ts Hinweis Der Programmierkopf enth lt einen Magneten der die Erkennung von Tachyarrhythmien vor bergehend unterbrechen kann Sobald jedoch eine Telemetrieverbindung zwischen dem ICD und dem Programmierger t hergestellt wurde wird die Erkennung fortgesetzt Laufende Episoden Wenn Sie den Programmierkopf w hrend einer aktuellen vom ICD
153. chnet Sollten beim Versuch der Programmierung Programmiereinschr nkungen vorliegen wird eine Meldung mit n heren Angaben zur Ursache der Beschr nkung angezeigt Programmiereinschr nkungen lassen sich in die folgenden Kategorien unterteilen Allgemeine Sicherheit Diese Beschr nkungen basieren auf blichen Programmierkonventionen So l sst das Programmierger t beispielsweise nicht zu dass das Flimmer Erkennungsintervall auf einen h heren Wert als das Tachykardie Erkennungsintervall programmiert wird Sicherstellung eines ad quaten zeitlichen Fensters f r die ventrikul re Wahrnehmung Diese Beschr nkungen stellen sicher dass mindestens 50 des VP VP Intervalls f r die ventrikul re Wahrnehmung zur Verf gung stehen Auf diese Weise wird bei ventrikul rer Stimulation die Erkennung ventrikul rer Arrhythmien sichergestellt So darf beispielsweise die ventrikul re Ausblendzeit nach Stimulation auf keinen Wert programmiert werden der mehr als 50 des Intervalls des Interventionsfrequenz betr gt Keine Antibradykardie Stimulation in oder in zeitlicher N he zur VT Erkennungszone Diese Beschr nkungen stellen sicher dass zwischen dem Stimulationsintervall und dem Tachyarrhythmie Erkennungsintervall stets mindestens 30 ms liegen Allgemeine Antibradykardiefunktionen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Ger teparameter 407 Programmiereinschr nkungen Diese Beschr nkungen stellen die einwandfreie Funk
154. chten Ventrikels zu liegen kommt Gehen Sie bei der Erstpositionierung aller weiteren Elektroden wie im Folgenden beschrieben vor die endg ltige Position dieser Elektroden wird basierend auf den Ergebnissen des Defibrillationsschwellentests ermittelt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Implantation des ICD 61 Positionieren der Elektroden SVC Elektrode HVX Platzieren Sie die Elektrodenspitze hoch in der V brachiocephalica ca 5 cm proximal des bergangs der V cava superior in das rechte Atrium SQ Patch Platzieren Sie die Patch Elektrode entlang der mittleren Axillarlinie zentriert ber dem 4 Interkostalraum CS Elektrode F hren Sie die Elektrodenspitze nach M glichkeit bis unter das linke Herzohr vor Positionieren Sie die Elektrode bei Verwendung eines Subclavia Zugangs lateral um ein Einklemmen des Elektrodenk rpers zwischen Clavicula und erster Rippe zu verhindern Warnung Wird der Elektrodenk rper eingeklemmt kann es zu einer Besch digung des Elektrodenleiters und oder der Isolierung und in der Folge zu unerw nschten Hochspannungstherapien oder einem Wahrnehmungs oder Stimulationsverlust kommen Verwendung epikardialer Elektroden F r die Implantation epikardialer Elektroden stehen eine Vielzahl m glicher operativer Ans tze zur Verf gung z B eine kleine linksseitige Thorakotomie oder eine mediane Sternotomie Bei einer typischen Platzierung kann beispielsweise eine anterior rechtsventriku
155. chtzeit Aufzeichnung VF FVT VT HT High Rate Timeout VTM VT Monitor Neustart Stabilit tskriterium Gradual Onset WV kein Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 240 Kapitel 10 Anzeigen von Echtzeit Kurven Abbildung 10 13 Status Marker in einer Echtzeitaufzeichnung 30Decchan eps Lu 200 ms 1 Das Wavelet Kriterium ist erf llt 2 VT ist erkannt Marker f r das Wavelet Kriterium Marker f r das Wawelet Kriterium WV werden angezeigt wenn eines der VT NID oder VF NID Kriterien erf llt ist die Erkennung aber durch ein Wavelet Kriterium unterbunden wird Die Darstellung dieser Marker erfolgt in der Echtzeitdokumentation und den Episodenspeichern auf unterschiedlich Weise In der Echtzeitdokumentation werden Marker f r das Wavelet Kriterium bei folgenden Gelegenheiten gedruckt Die Erkennung wird zum ersten Mal durch das Kriterium unterdr ckt Die Echtzeitdokumentation startet w hrend ein Kriterium bereits die Erkennung unterdr ckt In den Episodenspeichern werden die Marker f r das Wawelet Kriterium unter jedem Ereignis aufgezeichnet und angezeigt solange das Wavelet Kriterium erf llt ist Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 241 Aufzeichnen von Echtzeit Kurven Aufzeichnen von Echtzeit Kurven W hrend einer Nachsorgeuntersuchung besteht jederzeit die M glichkeit einen Streifen mit den EKG und EGM Kurven des Patienten in Echtzeit zu drucken
156. cken Prowammieren Patient Abfragen Sitzungsende lt Sitzung p4 D gt G Gemeinsame Parameter YF FYT und YT Therapie Progressiver Therapieverlauf Active Can HYA Ein Widerruten vitherapy pcx VFsharedtherapy pcx So programmieren Sie die Parameter f r VF Therapien 1 W hlen Sie Parameter und dann Therapien Aktivieren Sie das Optionsfeld VF W hlen Sie f r jede Therapie Rx1 bis Rx6 die gew nschten Einstellungen f r die Parameter VF Therapiestatus Energie und Strompfad aus W hlen Sie den gew nschten Wert f r den Parameter VF nach erster Erkennung best tigen Zum ndern des Parameters Active Can w hlen Sie Gemeinsame Einstellungen a W hlen Sie den gew nschten Wert f r den Parameter Active Can aus b W hlen Sie OK W hlen Sie Programmieren Details zur VF Therapie Der ICD kann zur Behandlung von VF Episoden bis zu sechs Defibrillationstherapien abgeben Wird eine VF Episode erkannt beginnt der ICD mit dem Aufladen seiner Hochspannungskondensatoren Sobald die Kondensatoren auf die programmierte Energie aufgeladen sind versucht der ICD den Defibrillationsimpuls simultan mit einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis abzugeben Ist eine Synchronisierung der Impulsabgabe mit einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis nicht m glich erfolgt eine asynchrone Impulsabgabe Maximo VR 723
157. cx 1 W hlen Sie die quadratische Schaltfl che um zwischen Teil und Gesamtdarstellung der Echtzeit EKG Anzeige umzuschalten Welche Kurven in diesem Fenster angezeigt werden h ngt vom ausgew hlten Funktionsbildschirm und der Anordnung der Kurven in der Gesamtansicht ab Der Bildschirmbereich zwischen der Echtzeit EKG Anzeige oberer Bildschirmrand und der Befehlsleiste unterer Bildschirmrand ndert sich entsprechend der ausgew hlten Funktion Abbildung 10 5 zeigt den Bildschirm Parameter Brady Stimulation als Beispiel f r einen Auswahlbereich In diesem Bildschirm werden Parameter f r die Antibradykardie Stimulation programmiert siehe Der Bildschirm Parameter Seite 225 F r andere Funktionen wie z B Diagnosen und Tests stehen andere Auswahlbereiche zur Verf gung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 222 Kapitel 10 Funktionen des Bildschirms Symbolleiste Abbildung 10 5 Auswahlbereich eines Bildschirms Betriebsarten Freq Ventrikul re Elektrode Betriebsart WIR Amplitude 3V Z gt Intersfreg 40 min Impulsdauer 0 4 ms Kontrollliste Max Sensorfrequenz 120 min Empfindlichkeit 0 3 mV E Frequenzanpassung Ausbl n Stim 200 ms lt Daten Hysterese Ventrikul re Frequenzstabilisierung Y Stim nach Schockabgabe Y Freg stabilisierung Ein Amplitude 6v Minimumintervall 500 ms Impulsdauer 1 6 ms 3 Intervallinkrement 150 ms SLL E 2 D Loi Die Tasten
158. d der Nachsorgeuntersuchung gespeicherten Informationen ein Aktivieren Sie im Bildschirm Modell ausw hlen das Optionsfeld Tachyarrhythmie Ger te W hlen Sie Maximo VR Read From Disk W hlen Sie Starten W hlen Sie OK um die Warnung zu best tigen W hlen Sie Datei ffnen W hlen Sie den Datensatz mit der gew nschten ICD Seriennummer Datum und Uhrzeit aus W hlen Sie Datei ffnen Im Fenster des Programms Read From Disk werden Informationen zur gespeicherten Sitzung angezeigt Abbildung 10 15 zeigt einen typischen Bildschirm in einer Read From Disk Sitzung und vergleicht die Bildschirme in einer Patientensitzung mit dem in einer Read from Disk Sitzung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 247 Drucken von Berichten Abbildung 10 15 Schnell bersicht in einer Read from Disk Sitzung Seriennummer PRN100486Q 1 r2 gespeichert 8 Jun 2003 11 38 21 Maximo VR 7232 Read From Disk Daten Schnell bersicht Maximo YR 7232 Seit letzter Sitzung 07 Jun 2003 Aktuelle Daten Stimulation Episoden Batteriespannung Wahrgen 100 0 _ ERI 2 62V Eg D Stimuliet lt 01 08 Jun 2003 314V Kontrolliste Letzte Aufl auf volle Energie i 08 Jun 2003 6 31 Sek lt Daten Letzte Kondensatorreformierung Q Anmerkungen 0 08 Jun 2003 lt Param Keine Anmerkungen zu den derzeit abgefragten Elektrodenimpedanz Daten 08 Jun 2003 lt
159. de sofern sie ber die VF Zone erkannt wurde erfasst Die Intervallerfassung ist w hrend bestehender VF FVT und VT Episoden vor bergehend deaktiviert Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 302 Kapitel 12 Flashback Memory So k nnen Sie die Flashback Memory Daten einsehen D Datenart bersicht Kontrelliste Z hler Episoden Stim Therapieeffizienz VT und VF Episoden 6 Episoden As SVT und NST Episoden 1 Episode lt Daten Flashback Memory Vor Abfrage VT YF lt Param Daten ffnen lt Tests lt Berichte Q m Patient lt Sitzung Notfall Ansicht der Intervalle vor J Abfrage 16 Jun 2003 10 29 37 VT Episode 70 04 Jun 2003 13 25 3 VF Episode 69 04 Jun 2003 13 06 1 pvir vrv vr EEA OOOO Vor letzter Sitzung aufgetreten lt Daten lt Param lt Tests fe A Patient Notfall Abfragen Sitzungsende lt Sitzung lt Berichte o Kontrolliste datatypescreen2 pcx flashback pcx W hlen Sie im Bildschirm Daten Episoden und Z hlera den gew nschten Flashback Memory Datentyp aus und w hlen Sie Daten ffnen Aktivieren Sie das Optionsfeld f r die anzuzeigende Episode Die programmierten Erkennungsintervalle werden im Diagramm als horizontale Linien dargestellt Zoom Fenster ndern der Gr e des Zoom Fensters Verschieben des Zoom Fenster
160. de wird die Erkennung wieder aufgenommen Ist nur der Signalton VF Erkennung Therapie aus aktiviert ert nt kein Testton Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Schnell bersicht 21 Gesamtlaufzeitabsch tzungen Gesamtlaufzeitabsch tzungen Diese Laufzeitabsch tzungen basieren auf Daten der beschleunigten Batterieentladung und Modellberechnungen mit deaktivierter EGM Speicherung vor Onset einer Stimulationsfrequenz von 60 min sowie 2 5 V Stimulationsamplitude 0 4 ms Impulsdauer und 35 J abgegebener Therapieenergie Tabelle 1 4 3 0 V Stimulationsamplitude 0 4 ms Impulsdauer und 35 J abgegebener Therapieenergie Tabelle 1 5 Dieses Berechnungsmodell setzt die Programmierung der automatischen Kondensatoraufladung voraus Im Allgemeinen verringert jede Aufladung auf maximale Energie die Laufzeit des ICD um ca 33 Tage Die Laufzeit h ngt von der Programmierung bestimmter Funktionen ab Weitere Informationen finden Sie unter Optimieren der Laufzeit des Ger ts auf Seite 209 Hinweise zur EGM Speicherung vor Onset Ist die EGM Speicherung vor Onset deaktiviert beginnt der ICD nach dem dritten Tachyarrhythmieereignis mit der Speicherung der EGM Daten Zus tzlich speichert der ICD f r einen Zeitraum von maximal 20 Sekunden vor dem Onset der Tachyarrhythmie die folgenden Daten V Intervalle Markerkanal Intervallplot und Flashback Ist die EGM Speicherung vor Onset aktiviert speichert der ICD zus
161. dell 2090 befindet sich am oberen Bildschirmrand ein Auswahlbereich Dieser beinhaltet eine grafische Darstellung der Leuchtanzeige des Programmierkopfs Der restliche Auswahlbereich ist f r spezifische Funktionen des Programmierger ts reserviert z B Remote View Bei Programmierger ten des Modells 9790C wird kein Auswahlbereich angezeigt Abbildung 10 2 Auswahlbereich am Bildschirm des Programmierger ts Modell 2090 aE g Nach der Abfrage des ICD zeigt die Statusleiste am oberen Bildschirmrand den Status des ICD an und erm glicht den Zugriff auf einige grundlegende Funktionen siehe Abbildung 10 3 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 220 Kapitel 10 Funktionen des Bildschirms Abbildung 10 3 Statusleiste 00 VYIR Y F FYT YT INAKTIVIERT Manueller Betrieb laden i n 860 ms o r In A R 2 L J Pi kt Elpa Parameter Brady Stimulation Betriebsarten Freq Yentrikul re Elektrode Betriebsart WIR Amplitude 3Y RT D Interv freq 40 min Impulsdauer 0 4 ms Kontrollliste Max Sensorfrequenz 120 min Empfindlichkeit 0 3mV Ih Frequenzanpassung Ausbl n Stim 200 ms lt Daten Hysterese aram Ventrikul re Frequenzstabilisierung Y Stim nach Schockabgabe Y Freg stabilisierung Ein Amplitude 6V lt T Minimumintervall 500 ms Impulsdauer 1 6 ms Fi Intervallinkrement 150 ms lt Berichte Do A i p Patient Widerruten Drucken Programm
162. der berpr fung der effektiven Antibradykardie Stimulation die folgenden Informationen Ventrikul re Stimulation Bei berwiegender Stimulation des Ventrikels trotz angemessenem ventrikul rem Eigenrhythmus sollten Sie eine Reduzierung der Interventionsfrequenz in Erw gung ziehen Prozentuale Verteilung der Stimulationsimpulse Da die Prozentwerte dieses Z hler gerundet werden addieren sie sich m glicherweise nicht zu 100 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Konfiguration Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 6 Erkennung bersicht 82 Wahrnehmungsparameter 85 Erkennung von VF Episoden 90 Erkennung von VT Episoden 94 Erkennung von FVT Episoden 101 Erkennung von Tachyarrhythmie Episoden mittels kombinierter Z hlung 106 berwachen von Episoden auf Terminierung oder Neuerkennung 109 Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums 113 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Onset Kriteriums 123 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Stabilit tskriteriums 129 Erkennung langanhaltender Tachyarrhythmien mittels SVT Therapie Inhibierung 132 Glossar 134 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 82 Kapitel 6 Erkennung bersicht Erkennung bersicht Durch Vergleich der zeitlichen Intervalle der wahrgenommenen ventrikul ren Ereignisse mit einem Satz programmierbarer Erkennungsintervalle erkennt der ICD das Auftreten ventrikul rer Tachyarrhythmien VF VT und FVT
163. der Gebrauchsanweisung des Programmierger ts Erstabfrage Nachdem Sie das Programmierger t gestartet und den Programmierkopf ber dem ICD positioniert haben k nnen Sie mit einer der folgenden Methoden eine Nachsorgeuntersuchung starten W hlen Sie Auto Identifizierung Das Programmierger t bestimmt das ICD Modell startet die dazugeh rige Software und fragt den ICD ab Zum Starten der Nachsorgeuntersuchung w hlen Sie das ICD Modell aus einer Liste im Bildschirm Modell Ausw hlen aus und w hlen Sie Start Das Programmierger t startet die Software und beginnt mit der Abfrage des ICD W hrend der Erstabfrage stehen nur die Notfallfunktionen des Programmierger ts zur Verf gung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 230 Kapitel 10 Starten und Beenden von Nachsorgeuntersuchungen So starten Sie eine Nachsorgeuntersuchung mit der Schaltfl che Auto Identifizierung 1 Rufen Sie den Bildschirm Hatten Modell Ausw hlen auf Wird Biraren bei eingeschaltetem Einst Programmierger t das Einstellen Mm Modell ausw hlen Symbol Modell Ausw hlen Anzeige Q Zweikammer Schrittmacher Tachyarrhythmie Ger te nicht angezeigt m ssen Sie J Einkammer Schrittmacher O Sonstige zun chst die laufende Mi DR 7278 Moimo DR 7278 Read From Disk F Nachsorgeuntersuchung Maxmo VA 7232 i Z beenden bevor Sie eine Neue Maximo VR 7232 Read From Disk 5 7 InSync Marquis 7277 Modellauswahl
164. der Implantation einen externen Defibrillator bereit um beim Auftreten von Arrhythmien eine externe Defibrillation durchf hren zu k nnen F r die Implantation ben tigte Ger te und Materialien F r die Implantation ben tigen Sie folgende Ger te Ein Medtronic CareLink Programmierger t Modell 2090 mit einem Programmierkopf Modell 2067 oder 2067L oder ein Programmierger t Modell 9790C mit einem Programmierkopf Modell 9767 oder 9767L a Software f r den ICD Maximo Modell 9978 9979 Ein intraoperatives Messger t Modell 2290 oder 8090 Analyzer oder ein quivalentes Testger t f r Stimulationssysteme Externer Defibrillator Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Implantation des ICD 57 Vorbereiten der Implantation Sterile Materialien und Ger te f r die Implantation F r die Implantation werden die folgenden sterilen Materialien und Ger te ben tigt implantierbarer ICD und Komponenten des Elektrodensystems H lle f r den Programmierkopf bzw Programmierkopf Analyzerkabel F r das Elektrodensystem geeignetes Elektrodeneinf hrbesteck Zus tzliche Mandrins geeigneter L nge und Form Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 58 Kapitel 4 Austausch eines ICD So bereiten Sie die Implantation vor Vorbereiten des Programmierger ts und Starten der Software 1 2 Bereiten Sie das Programmierger t entsprechend der diesem beiliegenden Anweisungen vor Sofern nicht bereits geschehen installieren Si
165. dest Stimulationsintervall f r alle 200 400 ATP Therapien V Amplitude V Spannung der ventrikul ren 0 5 1 4 Stimulationsimpulse f r alle ATP Therapien 5 6 8 V Impulsdauer ms Dauer der ventrikul ren 0 03 0 06 Stimulationsimpulse f r alle ATP Therapien 0 1 0 2 1 6 V Ausbl n Stim ms Die auf die 150 160 Stimulationsimpulse folgende ventrikul re 240 440 Ausblendzeit f r alle ATP Therapien Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 155 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation Parameter f r Burst Therapien Medtronic Nominalwert VT Therapien FVT Therapien Initialimpulse Anzahl der 1 2 6 1 2 8 Impulse jeder Burst Sequenz 15 15 R S1 Intervall 50 53 56 59 50 53 56 59 Stimulationsintervallderersten 63 66 84 63 66 84 Burst Sequenz in Prozent der 88 91 94 97 88 91 94 97 Zyklusl nge der Tachykardie Intervallabnahme ms 0 10 40 0 10 40 Abnahme je Sequenz der Intervalldauer f r die folgenden Burst Sequenzen Sequenzen Anzahl der 1 2 3 10 1 2 3 10 Sequenzen der Burst Therapie Parameter f r Ramp Therapien Medtronic Nominalwert Initialimpulse Anzahl der Impulse der ersten 1 2 8 Ramp Sequenz 15 R S1 Intervall Stimulationsintervall des 50 53 56 59 63 ersten Ramp Impulses
166. die Schaltfl che STOPP an mit der sofort jede Induktion manuelle Therapie oder laufende automatische Therapie abgebrochen werden kann Bei Abgabe einer manuellen Therapie bricht der ICD automatisch jede laufende Induktion oder Therapie ab Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 352 Kapitel 14 50 Hz Burst Induktion einer VF Episode So geben Sie eine 50 Hz Burst Induktion ab Kammer Ventrikel Manueller Burst PES Defibrillation Intervall 20 ms 5 DV mpulsdauer 1 6 ms p Zeit seit Induktion mmi ss Konttrollliste halten VF Rx1 VF Rx2 Permanente Empfindlichkeit Ventrikul r 50 Hz BURST Dr cken und Permanente Therapie lt Daten lt Param 12J AQB 35 J AB lt Berichte 0 3 mV o 50hzburst pcx jan 00 00 Neustart Perm anpassen Daten abfragen Drucken i Therapie Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 VF Therapiestatus Ein Ein Ein Ein Ein Ein Energie 12 J 35J 35J 35J 354 35J Strompfad AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B AXB AXSB Erkennung Empfindlichkeit VF aktivieren Ein Ventrikul r 0 3 mV YF Intervall Freg 320 ms 188 min WF NID Initial 18 24 VF NID Neuerkennung 12 16 Widerrulen Programmieren Schlie en EPadjustperm pcx W hlen Sie Tests und dann EP Studie W hlen Sie im Feld Induktionen Therapien den Eintrag 50 Hz Burst aus Soll die induzierte Episode mittels ein
167. die Parameter Onset aktivieren und Onset Wavelet Ein Yentrikul r 0 3 mY lt Param Prozentsatz aus Erkennungsverbesserungen Empfindlichkeit SVT Min lntervall 320 ms u En A L 4 W hlen Sie OK Onset Aus 5 W hlen Sie Programmieren Weitere Einstellungen Widerruten Drucken Programmieren g ce m g 77 N 1 3 B Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 5 Onset Aus Prozent 4 74onset1 pcx Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 125 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Onset Kriteriums Details zum Onset Kriterium Das Onset Kriterium unterbindet die Z hlung von VT Ereignissen bis es einen raschen Anstieg der ventrikul ren Frequenz feststellt Das Kriterium vergleicht die jeweils vier letzten ventrikul ren Intervalle mit den vier unmittelbar zuvor aufgetretenen Intervallen Liegt die mittlere Dauer dieser vier letzten Intervalle unter der mit dem programmierten Onset Prozentsatz multiplizierten mittleren Dauer der vier unmittelbar zuvor aufgetretenen Intervalle erkennt der ICD einen raschen Frequenzanstieg und aktiviert die Z hlung der VT Ereignisse Abbildung 6 12 zeigt exemplarisch wie der ICD nach jedem ventrikul ren Ereignis durch Division der mittleren Dauer der vier letzten Intervalle durch die mittlere Dauer der vier unmittelbar zuvor aufgetretenen Intervalle die prozentuale Anderung der ventrikul ren Frequ
168. duktion die Erkennung von Tachyarrhythmien automatisch wieder auf Zur Abgabe einer Induktion mit deaktivierter automatischer Erkennung w hlen Sie Inaktiv am oberen Bildschirmrand und deaktivieren das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv Abbruch einer Induktion oder Therapie Aus Sicherheitsgr nden zeigt das Programmierger t die Schaltfl che STOPP an mit der sofort jede Induktion manuelle Therapie oder laufende automatische Therapie abgebrochen werden kann Bei Abgabe einer manuellen Therapie bricht der ICD automatisch jede laufende Induktion oder Therapie ab Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 358 Kapitel 14 PES Induktion einer Arrhythmie So geben Sie eine PES Induktion ab GM2 HYA HYB z u SABDE Tests EP Studie EA Induktionen Therapien A EGABE reaktiv hin T Wellen S5chock Kammer Ventrikel E lt Daten 50 Hz Burst EI oO Manueller Burst 51 8 CPaan ag p4 D Kontrolliste Defibrillation S5151 600 ms O Karaiayateion 715152 400 ms Amplitude av 1 es amp u Burst 215253 Aus Impulsdauer Om Ramp 15354 Aus 5 lt Berichte Q jan Abfragen Sitzungsende lt Sitzung pes pcx W hlen Sie Tests und dann EP Studie 2 W hlen Sie im Feld gt Induktionen Therapien den Eintrag PES aus Soll die induzierte Episode mittels einer manuellen Therapie behandelt werden so w hlen Sie Inaktiv um die automatische Erkennung zu deaktivie
169. e Jetzt Drucken um den Druckvorgang sofort zu starten oder Sp ter Drucken um den Druckauftrag in die Druckwarteschlange zu stellen a Mittels der Druckpr ferenzen wird gesteuert ob das Fenster Drucken Optionen angezeigt wird oder nicht Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 252 Kapitel 10 Glossar Druckwarteschlange Wenn Sie beim Ausdruck die Option Sp ter Drucken w hlen wird der Druckauftrag in die Druckwarteschlange eingestellt W hlen Sie das Symbol Berichte und dann die Taste Druckwarteschlange In diesem Fenster k nnen Sie den Status der einzelnen Druckauftr ge einsehen und die in der Warteschlange befindlichen Druckauftr ge drucken oder l schen Berichte mit dem Status Druckt oder Warten k nnen nicht gel scht werden In der Spalte Status wird der Druckstatus der einzelnen Berichte in der Druckwarteschlange angegeben Glossar Druckt Der Bericht wird momentan gedruckt L scht Der Bericht wird momentan gel scht nach Wahl von L schen Warten Der Bericht kann vor Abschluss des Druckvorgangs f r einen anderen Bericht nicht ausgedruckt werden Sp ter Der Druck des Berichts ist solange ausgesetzt bis Sie ihn zum Drucken freigeben durch Wahl von Drucken Ein Bericht kann diesen Status auch annehmen wenn der Ausdruck beispielsweise durch den Beginn einer Echtzeitdokumentation unterbrochen wurde oder der Drucker nicht druckbereit ist z B wegen Papiermangels
170. e Amplituden der R Zacken der Kurve EGM 2 unter 3 mV sollten Sie f r EGM 2 eine andere Ableitung w hlen Sind die Amplituden der R Zacken der Kurve EGM 2 zu gro abgeschnitten oder weniger als 1 mV vom Maximalwert des Eingangsbereichs entfernt sollten Sie f r EGM 2 einen gr eren Eingangsbereich w hlen Sind die Amplituden der R Zacken der Kurve EGM 2 bei allen Einstellungen des Eingangsbereichs zu gro so versuchen Sie es mit einer anderen Ableitung Beginnen Sie dabei mit einem Eingangsbereich von 8 mV Hinweis Wenn Sie einen der Parameter EGM 2 Ableitung oder EGM 2 Bereich ndern l scht der ICD eine bereits erfasste Referenz Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 115 116 Kapitel 6 Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums bereinstimmungsschwelle Ein ungeeigneter Wert f r die bereinstimmungsschwelle kann zu einer unangemessenen Therapieabgabe oder zu einer Verz gerung bei der Tachyarrhythmiedetektion f hren Abbildung 6 10 zeigt den generellen Zusammenhang zwischen der bereinstimmungsschwelle der Tachyarrhythmiedetektion und der SVT Erkennung Abbildung 6 10 Verhalten des Wavelet Kriteriums bei nderung der bereinstimmungsschwelle H here Spezifit t l l E Niedrigere Sensitivit t i l Niedrigere Spezifit t z l gt l H here Sensitivit t 3 amp 40 70 Nominalwert 97 bereinstimmungsschwelle 1 Beieiner geringeren bereinstimmungsschwe
171. e Daten und Diagnosedaten Tabelle 1 9 Gespeicherte Daten und Diagnosedaten Forts Therapieeffizienz Unterteilt nach VF FVT und VT Therapien z hler Abgegeben Erfolgreich Unwirksam Unbestimmt manuell abgebrochen Gesamtzahl abgebrochener Schocks Weitere gespeicherte Daten Patient Alert Maximal 10 Eintr ge Text sowie Datum und Ereignisse Uhrzeit bei Ausl sen des ersten Signaltons zwischen zwei Nachsorgeuntersuchungen Batterie und Batteriespannung letzte Elektroden Kondensatorreformierung letzte Aufladung messungen Elektrodenimpedanz EGM Amplitudenmessungen letzte Hochspannungstherapie und RV Integrit tsz hler Elektrodentrends Daten zu 14 t glichen Messungen sowie 80 Wochen Minima und Maxima Elektrodenimpedanz ventrikul re Stimulationselektrode Defibrillationsstrompfad und SVC Elektrode soweit verwendet Ventrikul re EGM Amplitude R Zacken Trenddaten des Trenddaten ber 14 Monate Kardialen Kompass Anzahl der VT und VF Episoden je Tag Anzahl der abgegebenen Hochspannungstherapien je Tag Ventrikul re Frequenz in VT und VF Episoden Zahl der nichtanhaltenden Tachykardieepisoden je Tag Herzfrequenzvariabilit t Gesamtdauer der Stimulation je Tag in Prozent a Patientenaktivit t Durchschnittliche ventrikul re Tages und Nachtfrequenz a Wenn Wavelet auf Ein oder auf berwachen programmiert ist b 13 5 Minuten falls Wavelet auf Ein oder au
172. e Energie 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Strompfad Flussrichtung des elektrischen AX gt B fest Stroms durch das Herz a Ist Active Can deaktiviert steht die Geh useelektrode HVA Can nicht f r den Hochenergie Strompfad zur Verf gung So geben Sie eine Notfallkardioversion ab e e menu TI Positionieren Sie den Programmierkopf ber den ICD N NN Wy N Y Y W n W y Y 2 W hlen Sie Notfall GM2 HVA HVB HN HH Jr J JH NHN 3 W hlen Sie Kardioversion SABDE IN I Notfall Kardioversion E 3 Kardioversion J Ji ht 4 Sie k nnen nun die auf dem Bildschirm angezeigte Kardioversionsenergie Fixed Burst O YYI Stim ze E 4 akzeptieren oder Energie Strompfad AB w hlen und einen neuen Wert f r die Kardioversionsenergie ABGEBEN dr cken f r sofortige Kardioversion ausw hlen 5 W hlen Sie ABGEBEN O og Su Wird die Abgabe nicht ESSA best tigt so berpr fen Sie die korrekte Positionierung des Programmierkopfs und w hlen Sie dann Wiederholen oder STOPP emergCV pe Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 48 Kapitel 3 Abgabe einer Notfalltherapie Abgabe einer Fixed Burst Notfallstimulation Parameter Bei einer Fixed Burst Notfallstimulation werden Stimulationsimpulse mit maximaler Stimulationsenergie und in einstellbaren Intervallen an den Ventrikel abgegeben Die Therapie h lt an solange Sie den Taststift des Programmierger
173. e Funktionen Fr hzeitiger Indikator f r Symptome eines progressiven Krankheitsverlaufs beispielsweise bei einer Herzinsuffizienz die Erm dung hervorruft und zu einer Reduzierung der Aktivit t des Patienten f hrt Objektive Messung der Reaktion des Patienten auf Anderungen der Therapie Beurteilung des Erfolgs der ICD Therapie zusammen mit anderen Faktoren wie der Lebensqualit t berwachung der Einhaltung der dem Patienten verordneten bungen Zur Bestimmung der Patientenaktivit t verwendet der ICD die vom Frequenzanpassungs Akzelerometer gelieferten Aktivit tsinformationen Der ICD speichert die Aktivit tswerte t glich und bildet alle sieben Tage einen Mittelwert der dann im Kardialen Kompass eingetragen wird Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 312 Kapitel 12 Kardialer Kompass klinische Langzeittrends Tag und Nachtfrequenzen Verwendungsm glichkeiten f r den Trend der Herzfrequenz bei Tag und bei Nacht Erkennen einer allm hlichen Erh hung der Herzfrequenz welche auf eine kardiale Dekompensation ein Symptom der Herzinsuffizienz hinweist Bereitstellung objektiver Daten f r eine Korrelation mit den vom Patienten geschilderten Symptomen Indikator f r eine autonome Dysfunktion oder eine Herzinsuffizienz Informationen ber tageszyklische Abweichungen Offenlegung der tats chlichen von Effekten wie dem Wei kittel Syndrom unbeeinflussten Herzfrequenz des Patienten Im R
174. e die Software f r den ICD Maximo VR Modell 9979 auf dem Programmierger t Positionieren Sie den Programmierkopf ber den ICD und starten Sie die Software W hlen Sie das Ger temodell aus oder w hlen Sie die Schaltfl che Auto Identifizierung Hinweis Beim Start der Software fragt das Programmierger t automatisch das Ger t ab Vorprogrammieren des Ger ts Bereiten Sie vor dem ffnen der Sterilverpackung den ICD wie im Folgenden beschrieben f r die Implantation vor 1 berpr fen Sie das auf der Verpackung aufgedruckte Datum bis zu dem der ICD verwendet werden kann Der ICD darf nach Ablauf dieses Datums nicht mehr implantiert werden da die Laufzeit der Batterie beeintr chtigt sein k nnte Fragen Sie den ICD ab und drucken Sie einen vollst ndigen Bericht aus Kontrollieren Sie die Batteriespannung Diese sollte bei Raumtemperatur mindestens 3 0 V betragen siehe Seite 257 F hren Sie eine manuelle Kondensatoraufladung durch siehe Seite 339 Stellen Sie die Datenerfassungsparameter und die interne Uhr des ICD ein siehe Seite 281 Programmieren Sie Therapie und Stimulationsparameter auf f r den Patienten geeignete Werte siehe Seite 187 Stellen Sie sicher dass alle Funktionen f r die Erkennung von Tachyarrhythmien auf Aus programmiert sind siehe Seite 82 Austausch eines ICD Beim Austausch eines implantierten ICD m ssen vor der Explantation dessen Erkennungs und Therapi
175. e lange diese Anhebung dauert Nimmt die sensorindizierte Frequenz ab wird die Stimulationsfrequenz auf die sensorindizierte Frequenz abgesenkt Der Parameter Aktivit tsabfallszeit bestimmt wie lange diese Absenkung dauert 1 Die tats chliche Frequenz nderung von Schlag zu Schlag wird au erdem durch die Einstellung des Parameters Aktivit tsanstiegszeit und den Grad der wahrgenommenen Aktivit t beeinflusst Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 194 Kapitel 8 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung Abbildung 8 2 Bedeutung des Parameters Frequenzanpassung bei zunehmender Aktivit t Nominaleinstellung 7 Interventionsfrequenz min Maximale Sensorfrequenz Interventions frequenz 140 130 120 110 100 90 80 70 60 0198065432 Zunehmende Aktivit t gt RateResp eps Aktivit tsanstiegszeit und Aktivit tsabfallszeit Die Einstellungen der Parameter Aktivit tsanstiegszeit und Aktivit tsabfallszeit bestimmen wie lange es dauert bis 90 des neuen Stimulationsintervalls erreicht sind Abbildung 8 3 illustriert die Anstiegskurven bei der Aufnahme einer anstrengenden T tigkeit Abbildung 8 4 die Abfallskurven beim abrupten Beenden dieser T tigkeit Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Bradykardien 195 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung Abbildung 8 3 Die Anstiegszeitkurven der Frequenzanpas
176. edienkonsole auf der Tasten und Men optionen angezeigt werden die mit Hilfe eines Taststifts ausgew hlt werden k nnen In diesem Abschnitt finden Sie einen berblick ber die Merkmale des Bildschirms Abbildung 10 1 zeigt die wesentlichen Elemente einer typischen Bildschirmanzeige w hrend einer Nachsorgeuntersuchung Abbildung 10 1 Wesentliche Elemente einer Bildschirmanzeige Oe ee e SS 7 2 O e una ron 71 min 85 Seit letzter Sitzung 15 Jun 2003 Stimulation Episoden Wahrgen 100 0 Stimuliet lt 0 1 Anmerkungen 1 YT Erkennung ist auf Monitor programmiert keine YT Therapien abgegeben einige YT Therapien sind jedoch EIN Es werden Statusleiste Echtzeit EKG Anzeige Auswahlbereich Befehlsleiste Symbolleiste Abfragen Aktuelle Daten Batteriespannung ERI 2 62 V 16 Jun 2003 3 13V Letzte Aufl auf volle Energie 15 Jun 2003 6 81 Sek Letzte Kondensatorreformierung 15 Jun 2003 Elektrodenimpedanz 16 Jun 2003 V Stimulation 456 Ohm 4 8 mV V Defib 70 Ohm SYC HVX 118 Ohm Sitzungsende D quicklook pcx Hinweis Informationen zum Wechseln der Anzeigesprache z B von Englisch nach Deutsch finden Sie in der Referenzanleitung des Programmierger ts Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 219 Funktionen des Bildschirms Der Auswahlbereich Statusleiste Beim Medtronic CareLink Programmierger t Mo
177. efunktionen deaktiviert werden Bei der Implantation eines ICD mit einem permanent implantierten Elektrodensystem sind die folgenden berpr fungen durchzuf hren um eine ordnungsgem e Erkennung und Therapie sicherzustellen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Implantation des ICD 59 Austausch eines ICD berpr fen Sie mittels Testschock R ntgenthorax und visueller Inspektion die Integrit t der permanent implantierten Hochspannungselektroden F hren Sie Stimulationsreizschwellen und Wahrnehmungsmessungen mit dem permanent implantierten Elektrodensystem durch Bestimmen Sie die Impedanz der Hochspannungselektroden Testen Sie die Wirksamkeit der Defibrillation Kontrollieren Sie ob w hrend eines Kammerflimmerns eine einwandfreie Wahrnehmung erfolgt Stellen Sie sicher dass die Elektrodenstecker einwandfrei in den ICD Konnektorblock passen Hinweise F r eine erfolgreiche Implantation kann es erforderlich werden die permanent implantierten Elektroden neu zu positionieren oder auszutauschen und oder eine dritte Hochspannungselektrode zu implantieren m Nicht verwendete Elektroden die im K rper des Patienten verbleiben m ssen mit einer Kappe isoliert werden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 60 Kapitel 4 Positionieren der Elektroden So gehen Sie bei Explantation und Austausch eines ICD vor 1 Programmieren Sie alle Funktionen f r die Erkennung von Tachyarrhythmien auf Aus 2
178. egen die Amplituden der R Zacken der Kurve EGM 2 unter 3 mV sollten Sie f r EGM 2 eine andere Ableitung w hlen Sind die Amplituden der R Zacken der Kurve EGM 2 zu gro abgeschnitten oder weniger als 1 mV vom Maximalwert des Eingangsbereichs entfernt sollten Sie f r EGM 2 einen gr eren Eingangsbereich w hlen Sind die Amplituden der R Zacken der Kurve EGM 2 bei allen Einstellungen des Eingangsbereichs zu gro so versuchen Sie es mit einer anderen Ableitung Beginnen Sie dabei mit einem Eingangsbereich von 8 mV Hinweis Wenn Sie einen der Parameter EGM 2 Ableitung oder EGM 2 Bereich ndern l scht der ICD eine bereits erfasste Referenz Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung So richten Sie die Datenerfassung ein Datenaufzeichnung 281 Einrichten der Datenerfassung EGM Ableitung EGM Bereich Diesen Kanal speichern EGM beim Laden speichern EGM vor Tachykardiebeginn speichern Nein Zusatzparameter 16 Jun 2003 10 37 u lt Berichte T a jan Ger tedatum Uhrzeif Holter Telemetrie Grenzw vorzeit Ereigfiisse pvir vr vT vr EEA O S o Telemetrisch aufgezeichnete und gespeicherte EGMs EGM 1 EGM 2 f r Wavelet 7 i4 D gt Vtip Vring HVAHVB Kontrlliste Or my 4 mV D A Ja K a Ja lt Param Ea Tests Widerruten Drucken Programmieren PER Abfragen lt Sitzung Ger tedatum Uhrzeit 16 Jun 2003 10 37 Tag Monat Jahr Stunde Minute n
179. ehmungsparameter auf Seite 85 Impulsdauer und Amplitude Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Impulsdauer und Amplituden Parameterwerten die folgenden Informationen Die Abgabe von Stimulationsimpulsen muss mit einer angemessenen Sicherheitsmarge ber den Stimulationsreizschwellen erfolgen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 186 Kapitel 8 Grundlegende Stimulationstherapie Einschr nkungen Die Einstellungen von Impulsdauer und Amplitude beeinflussen die Laufzeit des Ger ts speziell dann wenn der Patient einen Gro teil der Zeit einer Antibradykardie Stimulationstherapie bedarf F r die Stimulation nach einer Hochspannungtherapie steht ein Satz separat zu programmierender Stimulationsparameter zur Verf gung Beachten Sie hierzu den Abschnitt Stimulation nach Hochspannungstherapien auf Seite 201 Ausblendzeit nach Stimulation Die Ausblendzeit nach Stimulation kann Auswirkungen auf die ventrikul re Stimulation haben Ist die Ausblendzeit nach Stimulation auf einen zu niedrigen Wert eingestellt kann es zu einer Wahrnehmung von Stimulationsartefakten und in der Folge zu einer unangemessenen Inhibierung der Stimulation kommen Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r die Antibradykardie Stimulation die folgenden Einschr nkungen Antibradykardie Stimulation und Tachyarrhythmie Erkennung Im Interesse einer zuverl ssigen Erkennung ventrikul rer Tachyarrhythmien er
180. eichnung sind momentan nicht aktiv buttonex pcx Wenn Sie eine Schaltfl che w hlen sind zwei Reaktionen m glich Beieinigen Schaltfl chen wie z B PROGRAMMIEREN wird sofort ein Befehl ausgef hrt BeiSchaltfl chen wie Abfragen oder Sitzung Ende wird ein Fenster ge ffnet das eine weitere Aktion zug nglich macht Schaltfl chen dieser Art sind mit einem Auslassungszeichen beschriftet Bei einigen Vorg ngen muss eine Taste gedr ckt und gehalten werden Dr cken Sie in einem solchen Fall mit der Spitze des Taststifts auf die Schaltfl che und halten Sie den Druck aufrecht Die Schaltfl che reagiert auf den Druck des Taststifts bis Sie ihn wieder loslassen Die Leiste am unteren Bildschirmrand enth lt stets die Tasten f r die Programmierung von Notfallparametern die Abfrage des ICD sowie zum Beenden der Nachsorgeuntersuchung Hinweis Auf dem Bildschirm Notfall werden die Schaltfl chen Abfragen und Sitzung Ende nicht angezeigt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 225 Anzeige und Programmierung von Ger teparametern Anzeige und Programmierung von Ger teparametern Der Bildschirm Parameter Der Bildschirm Parameter dient zum Anzeigen und Umprogrammieren von Parametern mit denen Ger tefunktionen gesteuert werden Alle diese Parameter sind ber den genannten Bildschirm zug nglich Alle Ger teparameter die angezeigt und neu programmiert werden k nn
181. eifelhafte Parameterprogrammierungen Auff lligkeiten des Ger testatus und atypische Episodendaten hervorgehoben Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 258 Kapitel 11 Schnell bersicht ber den Ger testatus So verwenden Sie den Bildschirm Schnell bersicht DUNKEL Anzeigen von Episodendaten ermino ms oder Anmerkungen EKG ABL 11 l LA al A B AL An al A Jh j 1 Sofern der Bildschirm b x prH Kr gt IOA Kay 1 Schnell bersicht nicht Seit letzter Sitzung 15 Jun 2003 Aktuelle Daten bereits angezeigt wird Batterierna w hlen Sie Daten und dann ERK2E2M p Schnell bersicht 16 Jun 2003 313V Kontrolliste Daten Schnell bersicht Maximo VR 7232 Stimulation Wahrgen 100 Stimuliert lt 0 Letzte Aufl auf volle Energie IE 2 Markieren Sie eine Episode 15 Jun 2003 6 81 Sek lt Ger s und w hlen Sie gt gt um Letzte Kondensatorreformi Oo Fr Anmerkungen 1 55 15 Jun 2003 4 lt Param spezifische Episodendaten VT Erkennung ist auf Monitor programmiert Elektrodenimpedanz gt gt al anzuzeigen einige VT Therapien sind jedoch EIN Es werden 16 Jun 2003 lt Tests 5 A a m keine VT Therapien abgegeben V Stimulation 456 Ohm 4 8mV 3 Markieren Sie eine bestimmte SVENS toan lt Berichte Anmerkung und w hlen Sie fe A g ggf gt gt um detaillierte atieni a a a Informationen zu dieser da 4 Anmerkung anzuzeigen 4 Zur Anzeige von
182. eignis der FVT Episode f llt aufgrund seiner Intervalldauer in die VT Zone Der VF Ereignisz hler wird nicht erh ht 3 Sobald der VF Ereignisz hler den Wert VF NID Initial erreicht hat erkennt der ICD das Vorliegen der FVT Episode Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 105 Erkennung von FVT Episoden Zonenverschmelzung nach Erkennung Zur Sicherstellung der Abgabe hinreichend aggressiver Therapien bei lang andauernden oder stark variierenden Tachyarrhythmie Episoden verschmelzen wie in Abbildung 6 7 dargestellt unter bestimmten Umst nden bei der Neuerkennung die Erkennungszonen des ICD Diese Konfiguration mit den verschmolzenen Zonen verwendet die Ereignisz hlung und die Therapien der jeweils schnelleren Arrhythmie sie bleibt bis zur Terminierung der Episode wirksam Abbildung 6 7 FVT Zonenverschmelzung FVT Erkennung via VF FVT Erkennung via VT Vor der yE vE y Erkennung Er FVT e VT VT 2 Nach der Die VF und die FVT Zone Die VT und die FVT Zone VF Erkennung verschmelzen es resultiert eine verschmelzen es resultiert eine gr ere VF Zone gr ere FVT Zone VF VF g 77 7 g a v We E Nach der Keine nderung der Zonen Die VT und die FVT Zone FVT Erkennung verschmelzen es resultiert eine gr ere FVT Zone VF VF g FVT FVT S VT VT z Erkennungsintervalle VF Intervall 320 ms FVT Intervall 280 ms 360 ms VT Intervall 4
183. eignis wird die ventrikul re Empfindlichkeitsschwelle auf 75 der EGM Amplitude angehoben maximal auf das Achtfache des programmierten Werts Abfallkonstante 450 ms a 2 Nach Ablauf der ventrikul ren Ausblendzeit nach Stimulation wird die ventrikul re Empfindlichkeitsschwelle auf das 4 5 fache des programmierten Werts angehoben maximal auf 1 8 mV Abfallkonstante 450 ms a Der exponentiell verlaufende Abfall zieht sich ber einen nachfolgenden ventrikul ren Stimulationsimpuls und dessen Ausblendzeit hinweg Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 89 Wahrnehmungsparameter Ausblendzeiten W hrend einer Ausblendzeit nimmt der ICD keine elektrischen Signale wahr Dadurch wird die Wahrnehmung von Stimulations Kardioversions und Defibrillationsimpulsen der Depolarisation nach Stimulation T Wellen und mehrfacher Wahrnehmung desselben Erreignisses unterdr ckt Die auf stimulierte Ereignisse folgenden Ausblendzeiten sind l nger als die auf wahrgenommene Ereignisse folgenden um die Wahrnehmung der ventrikul ren Depolarisation zu vermeiden Tabelle 6 1 gibt eine bersicht ber die Dauer der konstanten Ausblendzeiten Informationen zu den programmierbaren Ausblendzeiten nach Stimulation finden Sie auf Seite 184 Tabelle 6 1 Konstante Ausblendzeiten Ventrikul re Ausblendzeit nach wahrgenommenen 120 ms ventrikul ren Ereignissen Ventrikul re Ausblendzeit in Anschluss an die Abgabe einer
184. ein Intervall k rzer als der programmierte Grenzwert f r vorzeitige Ereignisse ist Der Grenzwert f r vorzeitige Ereignisse ist der durch einen Prozentsatz festgelegte Bruchteil des Durchschnitts der vier vorangegangenen Intervalle Interne Uhr des ICD Der ICD nutzt eine von der Uhr des Programmierger tes unabh ngige interne Uhr um Datum und Uhrzeit wichtiger Ereignisse festzuhalten Diese Datums und Uhrzeitangaben werden vom ICD gemeinsam mit weiteren Ereignisdaten gespeichert Die Uhr des ICD muss bei der Implantation und beim Auftreten besonderer Umst nde wenn der Patient beispielsweise l ngere Zeit in einer anderen Zeitzone lebt eingestellt werden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 285 Einrichten der Datenerfassung Holter Telemetrie Das Funktionsmerkmal Holter Telemetrie bewirkt eine kontinuierliche telemetrische bertragung der EGM und Markerkanal Daten f r einen Zeitraum einstellbarer in Stunden Dauer unabh ngig davon ob der Programmierkopf sich ber dem ICD befindet oder nicht Die mittels Holter Telemetrie bertragenen EGM und Markerkanal Daten werden vom ICD nicht gespeichert F r die Aufzeichnung dieser Daten sind Zusatzger te erforderlich Bitte wenden Sie sich an Medtronic wenn Sie weitere Informationen zur Holter Telemetrie w nschen So l schen Sie die erfassten Daten 1 W hlen Sie das Symbol Letzte Sitzung 15 Jun 2003 15 59 55 Daten Letzte L schung 04 J
185. eitung berpr fen des Systems 325 Bestimmung des Eigenrhythmus Bestimmung des Eigenrhythmus Bei Durchf hrung des Eigenrhythmustests wird die Stimulationsabgabe des ICD inhibiert um den nat rlichen Herzrhythmus des Patienten bestimmen zu k nnen Hinweise Ber cksichtigen Sie bei der Durchf hrung des Eigenrhythmustests die folgenden Informationen Vorsicht Lassen Sie bei der Durchf hrung des Eigenrhythmustests bei Patienten die zur Erbringung einer angemessenen Herzleistung der Stimulation bed rfen gr te Vorsicht walten Solange Sie die Schaltfl che INHIBIEREN dr cken und halten gedr ckt halten gibt der ICD keine Stimulation ab So f hren Sie einen Eigenrhythmustest durch 1 W hlen Sie Tests und dann Eigenrhythmus 2 W hlen Sie INHIBIEREN dr cken und halten Eine Meldung gibt an dass der Test die Stimulation gB unterdr ckt Permanente Werte A 3 Zur Aufzeichnung des Betriebsart WIR 8 Eigenrhythmus des Inters freg 40 min Pi ven A e a O Patienten bet tigen Sie am Fe Me Drucker die Taste f r die Zum sau nelen ger Sinulelion ae gew nschte loslassen k s 3 2 lt Berichte Papiergeschwindigkeit Die le EKG Kurve sollte keinerlei stimulierte Ereignisse zeigen Patient underlyingtest pcx Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 326 Kapitel 13 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen Bestimmung der Stimulationsreizschwellen Mit Hilfe des Stimulationsr
186. eizschwellentests k nnen Sie die ventrikul re Reizschwelle f r Stimulationsimpulse ermitteln Der Test gliedert sich in drei Phasen Auswahl der tempor ren Stimulationsparameter f r den Test Abgabe von effektiven Stimulationsimpulsen an das Herz Allm hliche automatische oder manuelle Abnahme der Impulsdauer bis keine effektive Stimulation mehr stattfindet Stellen Sie nach Durchf hrung des Stimulationsreizschwellentests sicher dass die permanent programmierten Parameter Impulsdauer und Amplitude eine ad quate Sicherheitsmarge oberhalb der gemessenen Stimulationsreizschwelle bieten Die Impulsdauer kann manuell Manuell oder automatisch durch den ICD Impulsdauer Automatische Verminderung reduziert werden Hinweis F hren Sie vor Durchf hrung eines Stimulationsreizschwellentests eine Abfrage des ICD durch um sicherzustellen dass die beim Test zur Anwendung kommenden tempor ren Parameter den f r den Patienten programmierten Parametern entsprechen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Parameter Hinweise berpr fen des Systems 327 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen Medtronic Nominalwert Testart F r die Modifizierung der Stimulationsparameter verwendetes Verfahren manuell oder automatisch Betriebsart F r den Test verwendete Stimulationsbetriebsart Interventionsfrequenz min F r den Test verwendete Mindeststimulationsfrequenz V Amplitude V Spannung de
187. eld Alle Auswerfen des Diskette W hrend des Speichervorgangs darf die Diskette nicht ausgeworfen werden da dies einen Zugriffsfehler Disk Error hervorrufen k nnte Anforderungen an die Diskette Die zum Speichern der ICD Daten aus dem Programmierger t verwendete Diskette muss folgende Anforderungen erf llen es muss sich um eine formatierte IBM kompatible 3 5 Zoll Diskette handeln Zul ssige Kapazit ten 720 KB DS DD oder 1 44 MB DS HD Sollten Sie versuchen Daten auf einer fehlerhaften oder nicht IBM formatierten Diskette zu speichern k nnte das Programmierger t abst rzen Sollte dies geschehen entfernen Sie die Diskette und schalten Sie das Programmierger t aus und wieder ein Anschlie end sollte es wieder normal funktionieren Bitte informieren Sie Medtronic bei einem solchen Zwischenfall Namensgebung f r Datendateien Die Dateien werden automatisch unter einem Dateinamen gespeichert der Datum und Uhrzeit der Speicherung erkennen l sst Der Dateiname hat folgendes Format DDHHMMSS PDD DD den Tag im Monat 01 bis 31 HH die Stunden 24 Stunden Format MM die Minuten Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t Speichern und Laden von ICD Daten m SS die Sekunden PDD steht als Erweiterung f r die Programmierger te Datendatei So speichern Sie ICD Daten auf Diskette 1 F hren Sie eine Abfrage des Daten auf Diskette 2 SPEICHERN w hlen Zum Spe
188. ellen Bearbeiten und L schen 272 Verwendung 271 Patient Alert Signalton berwachungssystem 259 263 267 Anweisungen f r den Patienten 266 Ereignisspeicher 268 Parameter 260 Programmierung 266 Signaltonh ufigkeit 265 Schnell bersicht 257 Anmerkungen 258 Verwendung 258 bersicht 256 Hochfrequenz Ablation 386 Hochspannung Werte zum Zeitpunkt der Implantation 67 Hochspannungsleitungen Warnhinweis 388 Hochspannungstherapie Abgabe einer Stimulation nach 201 Programmierung der Parameter f r die Stimulation nach Hochspannungstherapien 202 Stimulation nach Schockabgabe Parameter 202 Stimulationsparameter 201 Vergleich der Energiewerte 24 Hohe Priorit t Signalton 267 H here Energie in den Kondensatoren als programmiert 380 Holter Telemetrie 285 Definition 285 Parameter 279 285 HVA HVB HVX Elektroden 181 Hysterese Definition 190 Details 197 Hinweise 190 Kompatibilit t 191 Programmierung 197 Sicherstellen einer ausreichenden Stimulation 190 ICD Abmessungen 18 Anschlie en der Elektroden 64 Austausch 58 Index 415 Austauschindikatoren 316 u ere Merkmale 18 Gesamtlaufzeitabsch tzungen 21 Gr e 18 Implantation 379 ben tigte Ger te 56 Lagerung und Handhabung 378 Positionieren und Fixieren 70 Programmierkopf 58 Reaktion auf die Anwendung eines Magneten 20 ICD interne Uhr 284 Impedanz Definition 341 Elektrodenimpedanz Messung 334 Trends 305 Implantation ben tigte Ger te 56 Li
189. emeldet werden Der ICD sollte sofort ausgetauscht werden Ladeschaltung inaktiv Weist darauf hin dass die Ladezeit bei drei aufeinanderfolgenden Ladezyklen jeweils 30 Sekunden berschritten hat Der Ladestromkreis ist au er Funktion Bis auf die VVI Notfall Stimulation wurden alle automatischen und manuellen Therapiefunktionen deaktiviert Bitte informieren Sie Medtronic sollte dieser Ger testatusindikator gemeldet werden Der ICD sollte sofort ausgetauscht werden Z hlerdaten Gespeicherte Daten Anzahl der Episoden der abgegebenen Therapien und der Therapieergebnisse Diese Daten werden durch Wahl von Daten angezeigt Status Marker Anmerkungen zu gespeicherten und telemetrisch bertragenen Elektrogrammen EGM die bestimmte Details der Tachyarrhythmie Erkennung dokumentieren Elektrischer Neustart Meldungen des Programmierger ts zum Status des ICD Speichers der Kondensatoren und eines aufgetretenen elektrischen Neustarts Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 320 Kapitel 12 Glossar EGM Bereich Maximale Amplitude in Millivolt des Eingangssignals f r den EGM Verst rker Kleinere Einstellungen haben eine h here Aufl sung der gespeicherten und angezeigten EGM Kurven zur Folge EGM Ableitung Das als Strompfad f r die Wahrnehmung der gespeicherten und telemetrisch bertragenen EGM Signale ausgew hlte Paar implantierter Elektroden EGM Streifen Gespeicherte Aufzeichnung des intrakardia
190. empor re Anderungen wie nderungen an Testparametern die Markierung P Erfolgten an einem Tag Abfrage und Programmierung wird nur die Markierung P verwendet Anzahl der VT und VF Episoden je Tag Der Trend VT VF Episoden je Tag bietet eine bersicht ber erkannte ventrikul re Tachyarrhythmien und kann sich bei der Aufdeckung eines m glichen Zusammenhangs zwischen einem geh uften Auftreten von Episoden und anderen klinischen Trends von Nutzen erweisen Der ICD speichert f r jeden Tag die Gesamtzahl spontan auftretender VT und VF Episoden Die Darstellung dieses Trends erfolgt im Bericht als Strichdiagramm Abgabe von Hochspannungsschocks An jedem Tag an dem die Abgabe einer Kardioversions oder Defibrillationstherapie erfolgte speichert der ICD einen Hochspannungstherapie Indikator Tage an denen die Abgabe einer Kardioversions oder Defibrillationstherapie erfolgte werden im Kardialen Kompass durch die Markierung kenntlich gemacht Ventrikul re Frequenz in VT FVT und VT Episoden Der Kardiale Kompass zeigt ein Diagramm des Tages Medians der ventrikul ren Frequenz in spontan auftretenden VT FVT und VT Episoden f r die Tage an an denen derartige Episoden auftraten Dieser Trend kann die Auswirkungen einer Antiarrhythmikagabe auf die Frequenzen in VT FVT und VT Episoden sowie die Bedeutung der Sicherheitsmargen f r die Erkennung demonstrieren Traten an einem Tag VT FVT oder VT Episoden
191. en Halten Sie einen Defibrillator sowie Ger te zur tempor ren Stimulation bereit Programmieren Sie den ICD auf die Betriebsart VOO Unterdr cken Sie mit Hilfe eines Magneten die Erkennung von Tachyarrhythmien oder deaktivieren Sie die Erkennung mit Hilfe des Programmierger ts Vermeiden Sie jeden direkten Kontakt mit dem ICD oder den Elektroden Positionieren Sie bei Verwendung eines unipolaren Kauters die indifferente Elektrode so dass der Strompfad nicht durch das oder unmittelbar am ICD System vorbei verl uft Mindestabstand 15 cm Verwenden Sie kurze intermittierende und unregelm ige Bursts mit m glichst geringer Energiest rke m Verwenden Sie nach M glichkeit ein bipolares Elektrokautersystem Externe Defibrillation Externe Defibrillation kann zu einer Besch digung des implantierten ICD zu einer tempor ren und oder dauerhaften myokardialen Sch digung des bergangs zwischen Elektrode und Gewebe sowie zu tempor r und oder dauerhaft erh hten Stimulationsreizschwellen f hren Versuchen Sie durch Ber cksichtigung der folgenden Vorsichtsma nahmen die am ICD und den Elektroden anliegende Spannung zu minimieren W hlen Sie die kleinstm gliche klinisch angezeigte Energieabgabe a Positionieren Sie die Defibrillatorelektroden m glichst weit vom ICD entfernt mindestens 15 cm und orthogonal zum implantierten ICD Elektrodensystem Wurde bei Abgabe einer externen Defibrillation der Minde
192. en lt Param lt Tests lt Berichte Q jan Patient Notfall leadperform pcx Sitzungsende lt Sitzung 1 W hlen Sie in einem der Bildschirme Batterie und Elektrodenstatus Schnell bersicht Elektrodenimpedanztest oder EGM Amplitudentest die Taste gt gt neben den Daten zur Elektrodenimpedanz bzw zu den EGM Amplituden Um zu einem anderen Diagramm zu wechseln w hlen Sie dieses im Pulldown Men in der oberen linken Ecke aus Die Daten der letzten 14 Tage werden als Verlauf der tats chlichen t glichen Impedanzwerte angezeigt L nger zur ckliegende Daten werden als Wochen Minima und Maxima dargestellt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 307 Kardialer Kompass klinische Langzeittrends Kardialer Kompass klinische Langzeittrends Der Kardiale Kompass enth lt klinisch signifikante Daten Arrhythmie Episoden abgegebene Therapien k rperliche Aktivit t Herzfrequenz abgegebene Antibradykardie Stimulation der vergangenen 14 Monate siehe Abbildung 12 9 Dieser Bericht eignet sich beispielsweise zur Korrelation von Anderungen in den Trends mit nderungen der programmierten Parameter der Medikation oder des Zustands des Patienten Der Kardiale Kompass bietet einen allgemeinen berblick der auf den folgenden t glich erfassten Daten basiert Programmierung und Abfrage V VT VF Episoden Abgegebene Kardioversions und Defibrillation
193. en werden im Auswahlbereich in aktiven Feldern angezeigt Aktive Felder erscheinen als nicht schattierte Bereiche neben den betreffenden Parameternamen und reagieren auf den Taststift Einige aktive Felder beziehen sich nur auf einen bestimmten Parameter Andere Felder siehe die Beispiele in Abbildung 10 8 erm glichen den Zugriff auf Parametergruppen Wenn ein Parameter nicht programmiert werden kann wird neben dem betreffenden Parameternamen kein aktives Feld angezeigt Abbildung 10 8 Zugriff auf Parametergruppen Betriebsarten Freg Ventrikul re Elektrode Betriebsart WIR Amplitude 2 3V f D t Eh Inters freg 40 min Impulsdauer 0 4 ms Kontrollliste Max Sensorfrequenz 120 min Empfindlichkeit 0 3 mW Frequenzanpassung Ausbl n Stim 200 ms lt Daten Hysterese F lt aram Ventrikul re Frequenzstabilisier Y Stim nach Schockabgabe Y Freg stabilisierung Ein Amplitude 4 6V lt Tests Pi Minimumintervall 500 ms Impulsdauer 1 6 ms an 3 Intervallinkrement 150 ms lt Berichte 3 gt e 5 A Lol 1 Betriebsarten und Frequenzen 2 Ventrikul re Elektrode 3 Ventrikul re Frequenzstabilisierung 4 Ventrikul re Stimulation nach Schockabgabe Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 226 Kapitel 10 Anzeige und Programmierung von Ger teparametern Nachdem Sie verschiedene Werte f r Parameter ausgew hlt haben werden diese als anstehende noch nicht programmierte Werte
194. en Sie auf Seite 168 Medtronic Nominalwert VT Therapiestatus oder FVT Therapiestatus Ein Aus Aktivierung oder Deaktivierung einer bestimmten VT oder FVT Therapie Therapieart Kardioversions oder KV Burst Ramp ATP Therapie zur Behandlung von VT oder Ramp FVT Episoden w hlen Sie KV f r eine Kardioversionstherapie Energie J Durch die Therapie an das Herz 0 4 0 6 1 8 abgegebene Energie 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 Strompfada Flussrichtung des elektrischen AX gt B B gt AX Stroms durch das Herz Active Can Bei Aktivierung dieser Option Ein Aus dient das ICD Geh use als aktive Elektrode f r die Abgabe von Defibrillations und Kardioversionstherapien a Weitere Informationen zu Strompfaden finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 166 Kapitel 7 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion Hinweise Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r Kardioversionstherapien die folgenden Informationen Vorsicht Ist die Option Active Can deaktiviert erfolgt die Abgabe von Defibrillations und Kardioversionstherapien ausschlie lich zwischen der RV HVB und der SVC Elektrode HVX Um sicherzustellen dass der ICD Defibrillations und Kardioversionstherapien abgeben kann m ssen Sie vor dem Deaktivieren der Option Active Can kontrollieren ob auch wirkli
195. en auf Terminierung oder Neuerkennung berwachen von Episoden auf Terminierung oder Neuerkennung Parameter Hinweise Erkannte Arrhythmien werden vom ICD so lange als fortbestehend angesehen bis die Terminierung erkannt wurde Nach Abgabe der Therapie berwacht der ICD den ventrikul ren Rhythmus hierbei kommen die programmierten Parameter VF NID Neuerkennung und VT NID Neuerkennung zur Anwendung Ist eines dieser NID Kriterien erf llt gibt der ICD die n chste programmierte Therapie f r die erkannte Arrhythmie ab Details zur Episodenterminierung und neuerkennung finden Sie auf Seite 110 Medtronic Nominalwert VF NID Neuerkennung Zahl der 6 8 9 12 12 16 18 24 Intervalle f r die Neuerkennung Die 21 28 24 32 27 36 30 40 f r die Erkennung einer nach Abgabe einer Therapie fortbestehenden VF Episode erforderliche Anzahl von VF Ereignissen VT NID Neuerkennung Zahl der 4 8 12 52 Intervalle f r die Neuerkennung Die f r die Erkennung einer nach Abgabe einer Therapie fortbestehenden VT Episode erforderliche Anzahl von VT Ereignissen Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Neuerkennungsparametern die folgenden Informationen NID Initial und NID Neuerkennung Sie k nnen die Neuerkennung beschleunigen indem Sie die Parameter VF NID Neuerkennung und VT NID Neuerkennung auf einen geringeren Wert als die entsprechenden Parameter NID Initial programmieren Maximo VR 7232Cx Referen
196. enden Informationen Warnung Halten Sie einen externen Defibrillator einsatzbereit Automatische Reaktivierung der Erkennung Ist das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv aktiviert nimmt der ICD nach Abgabe der Induktion die Erkennung von Tachyarrhythmien automatisch wieder auf Zur Abgabe einer Induktion mit deaktivierter automatischer Erkennung w hlen Sie Inaktiv am oberen Bildschirmrand und deaktivieren das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv Abbruch einer Induktion oder Therapie Aus Sicherheitsgr nden zeigt das Programmierger t die Schaltfl che STOPP an mit der sofort jede Induktion manuelle Therapie oder laufende automatische Therapie abgebrochen werden kann Bei Abgabe einer manuellen Therapie bricht der ICD automatisch jede laufende Induktion oder Therapie ab Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung EP Untersuchungen 355 Manuelle Burst Induktion einer Arrhythmie So geben Sie eine manuelle Burst Induktion ab CAA o r ED 1 W hlen Sie Tests und dann EP Studie 2 W hlen Sie im Feld g Induktionen Therapien den Eintrag Manueller Burst aus l A0 STA TNA 7 AN Sooma 3 Soll die induzierte Episode en alte z 6 T ln mittels einer manuellen Wellen Scl ch H 50 Hz Burst 2 Ber str 8 Therapie behandelt werden Metelsrena Intervall 600 ms halten lt Param so w hlen Sie Inaktiv um peneman 1 E die automatische Bean Amplitude AMT Set Erkennung zu deaktivieren Impulsdauer 0 5 ms
197. ends sowie verschiedene Anzeigen und Berichte eingesehen werden Die Elektrodenimpedanzwerte werden zudem von der Funktion Signalt ne genutzt die den Patienten beim Vorliegen einer au erhalb des zul ssigen Wertbereichs liegenden Elektrodenimpedanz alarmiert 1 Basierend auf der internen Uhr des ICD Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 287 Episoden und Therapieeffizienzz hler RV Integrit tsz hler Der RV Integrit tsz hler z hlt die zwischen den Nachsorgeuntersuchungen aufgetretenen kurzen Intervalle Dieser Z hler registriert alle wahrgenommenen ventrikul ren Ereignisse mit einem V V Intervall von weniger als 140 ms sofern das davor liegende ventrikul re Ereignis nicht stimuliert war Hinweis bersteigt die Anzahl der registrierten kurzen Intervalle 300 weist das Programmierger t in den Schnell bersicht Anmerkungen darauf hin Eine hohe Zahl kurzer ventrikul rer Ereignisse kann z B auf Oversensing Elektrodenbr che oder lockere Schrauben hinweisen Episoden und Therapieeffizienzz hler Der ICD speichert fortlaufend signifikante Ereignisse wie erkannte Episoden und abgegebene Therapien als Z hlerdaten Es gibt zwei Arten von Z hlern Z hler f r Episoden und Z hler f r die Therapieeffizienz Mit Hilfe des Programmierger ts k nnen die Z hler auf dem Bildschirm angezeigt und Z hlerdaten auf verschiedene Weise ausgedruckt werden 1 Definiert als Anzahl der Intervalle seit dem letz
198. ennung aktiviert ist und keines der letzten acht Intervalle in der VF Erkennungszone jedoch mindestens eines in der FVT Erkennungszone lag V VT Episode falls alle acht Intervalle au erhalb der VF Erkennungszone und au erhalb der FVT Erkennungszone sofern die FVT Erkennung aktiviert ist lagen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 108 Kapitel 6 Erkennung von Tachyarrhythmie Episoden mittels kombinierter Z hlung Abbildung 6 8 VF Erkennung mittels kombinierter Z hlung EKG Markerkanal F IE A AAE AE AAE Y III NEM II 1 f IM J VOF VOE EO FOF EF TEE Eee Eee T E I g Ev SiS S S Te ee S 3 Ss s S i E S Ra BEE S E Si 5S DiS VF Ereignisz hler 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 1415 16 17 VT Ereignisz hler 1i 2 3 4 Kombinierte Z hlung 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 13 14 1516 17 18 19 2 21 VF und VT Intervalle O Be a EEE E 30Combined eps 1 Eine langsame VF Episode mit zwischen der VF und der VT Erkennungszone schwankender ventrikul rer Zyklusl nge beginnt 2 Tritt ein VT Ereignis auf erh ht der ICD den VT Ereignisz hler und den kombinierten Z hler 200 ms 3 Der ICD erkennt das Vorliegen einer VF Episode obwohl der VF Ereignisz hler den durch den Parameter VF NID Initial vorgegebenen Wert hier 18 24 noch nicht erreicht hat Der kombinierte Z hler erreicht zuvor den CNID Wert 21 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 109 berwachen von Episod
199. enz berechnet Liegt dieser Quotient unter dem programmierten Onset Prozentsatz erkennt Onset das Vorliegen eines raschen Frequenzanstiegs und aktiviert die Z hlung von VT Ereignissen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 126 Kapitel 6 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Onset Kriteriums Abbildung 6 12 Aktivierung der VT Ereignisz hlung durch das Onset Kriterium nach einem raschen Frequenzanstieg EKG _ Markerkanal gt 5 S V V Intervalle VT Ereignisz hler 1 2 3 4 VT Intervall m u EEE H n n 920 920 920 780 638 Onset Berechnung 920 920 920 920 920 100 100 100 85 69 iii 200 ms 1 Normale langsame Herzaktivit t Die kontinuierlich erfolgende Onset Berechnung belegt eine sehr stabile Frequenz 2 Pl tzliches Einsetzen einer VT Episode das erste Intervall f llt in die VT Zone Da jedoch die Onset Berechnungen eine Verk rzung des mittleren ventrikul ren Intervalls auf 85 der vorherigen Intervalle ergibt und dieser Faktor ber dem programmierten Onset Prozentsatz 81 liegt unterdr ckt der ICD die VT Ereignisz hlung 3 Beim n chsten Ereignis ergibt die Onset Berechnung eine Verk rzung des mittleren ventrikul ren Intervalls auf 69 der vorherigen Intervalle und der ICD aktiviert die VT Ereignisz hlung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 127 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Onset Kriteriums Bei einem allm hl
200. enzanstieg Der Mittelwert der letzten vier Intervalle liegt ber dem VT Erkennungsintervall Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 128 Kapitel 6 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Onset Kriteriums Es liegen keine Tachyarrhythmie Episoden vor Onset Option berwachen Ist das Onset Kriterium auf berwachen programmiert f hrt der ICD alle mit Onset im Zusammenhang stehenden Berechnungen durch es erfolgt jedoch keine Deaktivierung der VT Ereignisz hlung Erkennt der ICD eine VT Episode deren Erkennung bei aktiviertem Onset Kriterium unterbunden worden w re wird diese im Abschnitt Onset Kriterium Ergebnisse des Episodentextes zu dieser VT Episode vermerkt siehe Details zu Episodendaten auf Seite 294 Hinweise Bei Erkennen einer VT FVT oder VF Episode wird das Onset Kriterium bis zur Terminierung der Episode deaktiviert Da das Onset Kriterium die VT Ereignisz hlung vor bergehend deaktivieren kann hat es gleicherma en Auswirkungen auf die VT Erkennung wie auf die FVT via VT Erkennung Das Onset Kriterium hat keinerlei Auswirkungen auf die VF Ereignisz hlung Bei einer Deaktivierung der VT Ereignisz hlung durch das Onset Kriterium wird der VT Ereignisz hler auf Null zur ckgesetzt m Interesse einer zuverl ssigen VT Erkennung wird die VT Ereignisz hlung in den folgenden F llen automatisch aktiviert Bei Programmierung eines beliebigen Erkennungsparameters Bei Reaktivi
201. equenzanstieg als VT Episoden erkannt werden 1 Informationen zu den Einstellungen nach Neustart finden Sie in Anhang B Ger teparameter auf Seite 389 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 374 Kapitel 15 Glossar Reaktivieren Programmierbefehl f r die automatische Wiederaufnahme der Tachyarrhythmieerkennung Wahrgenommenes Ereignis ber die Wahrnehmungselektroden erfasste die programmierten Empfindlichkeitsschwellen berschreitende elektrische Aktivit t Empfindlichkeit Grad der Reaktivit t der Wahrnehmungsverst rker des ICD auf intrakardiale Spannungen Smart Modus F r die ersten vier VT und FVT Therapien ausw hlbare Option die eine Deaktivierung einer ATP Therapie bewirkt wenn sich diese in vier aufeinanderfolgenden Episoden als unwirksam erwiesen hat Stabilit tskriterium Programmierbares Kriterium f r die VT Erkennung das dem ICD das Ausfiltern unregelm iger ventrikul rer Rhythmen und instabiler ventrikul rer Tachykardien z B durch die berleitung von Vorhofflimmern oder flattern hervorgerufene Tachykardien erm glicht Inaktivieren Programmierbefehl der vor bergehend die Tachyarrhythmieerkennung deaktiviert Undersensing Nicht erfolgende Wahrnehmung von R Zacken Undersensing kann zu einer unangebrachten Antibradykardie Stimulation f hren und die Erkennung von Tachyarrhythmien verhindern VF Intervall Programmierbarer Intervallwert f r die Festlegung der VF Erke
202. er berpr fen des Systems 329 Wavelet Test Mithilfe des Wavelet Tests k nnen Sie die im Rahmen des Wawelet Kriteriums verwendete Referenz manuell erfassen und berpr fen Die Wahl von Referenz AUFZEICHNEN erzeugt eine neue Referenz Bei Wahl von bereinstimmungsgrade ANZEIGEN wird die gespeicherte Referenz auf die intrinsischen ventrikul ren Ereignisse angewandt bereinstimmungsgrad sowie die zugeh rige Klassifizierung werden in Echtzeit angezeigt Um die Wahrscheinlichkeit f r das Auftreten wahrgenommener Ereignisse w hrend der Durchf hrung des Tests zu erh hen k nnen Sie vor bergehend Stimulationseinstellungen w hlen welche den intrinsischen Rhythmus des Patienten evozieren Medtronic Nominalwert Tempor re Parameter Betriebsart F r den Test VVI OVO verwendete Stimulationsbetriebsart Interventionsfrequenz min 1 30 35 60 F r den Test verwendete 70 75 120 Mindeststimulationsfrequenz Programmierbare Parameter Wavelet Aktiviert das Ein Aus berwachen Wavelet Kriterium Wavelet Dynamic Discrimination welches die Erkennung unterdr ckt wenn w hrend einer Episode eine ausreichende Anzahl von QRS Komplexen auftritt die mit der gespeicherten Referenz bereinstimmen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 330 Kapitel 13 Wavelet Test Hinweise Forts Medtronic Nominalwert bereinstimmungsschwelle 40 43 70 97
203. er bearbeitet noch gel scht werden daher sind die Schaltfl chen Bearbeiten Auswahl einer dieser Listen deaktiviert Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung und Entfernen bei Glossar Systembewertung 273 Glossar Kontrollliste Interaktive Anzeige von Programmierger tebildschirmen in einer standardisierten Reihenfolge unterst tzt den rationellen Einsatz des Programmierger ts Sie k nnen eigene Kontrolllisten erstellen oder die mitgelieferten Medtronic Standard Kontrolllisten verwenden Elektrischer Neustart Automatischer Vorgang nach einer St rung im ICD Speicher oder den Schaltkreisen Dabei werden die programmierten Parameter m glicherweise auf die Werte nach elektrischem Neustart gesetzt Bei diesem Vorgang wird ein Statusindikator gesetzt und ein Signalton ausgel st Anmerkungen Meldungen des Programmierger ts im Bildschirm Schnell bersicht die auf m gliche Probleme in der Programmierung hinweisen oder den ICD Status betreffen Patient Alert Signalton berwachungssystem Signalt ne die den Patienten ber das Eintreten bestimmter programmierbarer Alarmereignisse informieren damit dieser einen Untersuchungstermin vereinbaren kann QuickLink Navigationsfunktion die den direkten Zugriff auf zusammengeh rende Programmierger tebildschirme erm glicht Schnell bersicht Programmierger tebildschirm mit einer bersicht ber den ICD Status seit der letzten Abfrage aufgetretene besond
204. er 9 Berichte Teilbericht ausw hlen 10 Sitzung Auf Diskette speichern 11 Sitzung Sitzungsende lt Beichte zu beginnen oO a x 4 Erledigen Sie die ausgew hlte Patient 8 Ri 1 orm 6 8 Aufgabe und w hlen Sie dann 8 die Vorw rts Schaltfl che zwei Pfeile um mit der n chsten Aufgabe fortzufahren Zur Durchf hrung einer Aufgabe au erhalb der durch die Kontrollliste vorgegebenen Reihenfolge oder zur Wiederholung einer Aufgabe w hlen Sie Kontrollliste w hlen die Aufgabe aus und w hlen dann Gehe zu Aufgabe oder die Vorw rts Schaltfl che zwei Pfeile b 5 W hlen Sie im Bildschirm Kontrollliste Drucken a Beim Start einer neuen Nachsorgeuntersuchung wird die in der vorherigen Nachsorgeuntersuchung zuletzt verwendete Kontrollliste angezeigt b F r die Auswahl einer Aufgabe ist es unerheblich ob diese bereits mit einem H kchen markiert ist oder nicht Nach Auswahl der letzten Aufgabe einer Kontrollliste werden die Vorw rts Schaltfl che zwei Pfeile und die Schaltfl che Gehe zu Aufgabe deaktiviert Zur Reaktivierung dieser Schaltfl chen w hlen Sie im Bildschirm Kontrollliste eine andere Aufgabe oder Kontrollliste aus Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 272 Kapitel 11 Rationalisierung der Nachsorge mittels Kontrolllisten So erstellen bearbeiten und l schen Sie Kontrolllisten 71 min Kontrollliste Kontrollliste Standard Nachsorgeuntersuchunt
205. er Intervention des Arztes z B manuelle Abgabe einer Therapie nicht bestimmt werden konnte Die Therapieeffizienzz hler speichern die entsprechenden Daten seit der letzten Nachsorgeuntersuchung und seit der letzten Datenl schung 1 Diese Z hler werden w hrend einer erkannten Tachyarrhythmie Episode nicht inkremenitiert Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 291 Episodendaten Abbildung 12 4 Therapieeffizienzz hler Zeigen VF Therapie Rx1 Abgegeben 0 Erfolgreich 0 Unwirksam 0 Unbestimmt 0 FYT Therapie Rx1 Abgegeben 0 Erfolgreich 0 Unwirksam 0 Unbestimmt 0 YT Therapie Rx1 Abgegeben 0 Erfolgreich 0 Unwirksam 0 Unbestimmt 0 Notfall Liste gespeicherter VT VF Episoden seit Gesamtanzahl abgebr Schocks po vrev v a Q Episodenz hler Z hler Therapieeffizienz letzter Sitzung 15 Jun 2003 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 F 0 0 0 0 0 K f4 D ontrollliste Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 z 0 0 0 0 0 Ag 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 lt Param Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 0 0 0 0 0 lt Tests 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E 0 0 0 0 0 lt Berichte amp a 0 a g 8 E Abfragen lt Sitzung Episodendaten Im Folgenden finden Sie eine bersicht ber die vom ICD aufgezeichneten Episodendaten Episoden protokoll siehe Seite 294 Episoden speicher siehe Seite 295 bersicht ber Episodendaten f r maximal 150 VF
206. er Kardioversionstherapie muss der ICD zun chst seine Hochspannungskondensatoren auf die programmierte Energie aufladen Die f r die Aufladung ben tigte Zeit h ngt von der programmierten Energie dem Ladezustand der Batterie und der seit dem letzten Aufladen der Kondensatoren vergangenen Zeit ab Tabelle 1 7 auf Seite 24 zeigt die typische Ladedauer f r eine Aufladung auf maximale Energie Strompfad und Elektroden F r die Abgabe einer Kardioversionstherapie stehen die folgenden Hochspannungselektroden zur Verf gung Can HVA ICD Geh use a RV HVB RV Spule SVC HVX optionale Elektrode z B SVC Spule Verwendung zus tzlicher Elektroden Bei Verwendung einer zus tzlichen Elektrode kann Active Can auf Aus programmiert werden In diesem Fall erfolgt die Abgabe von Defibrillationstherapien zwischen der RV HVB und der SVC Elektrode HVX Energie Der ICD kann Schocks von maximal 35 Joule abgeben dies entspricht einer gespeicherten Energie von 39 Joule 2 In Tabelle 1 8 auf Seite 25 finden Sie eine Gegen berstellung von abgegebener und gespeicherter Energie Die Programmierung der Energie erfolgt f r jede Kardioversionstherapie separat 1 In einen 75 Ohm Lastwiderstand abgegebene Energie des biphasischen Impulses 2 Bestimmt nach der maximalen Kondensatorspannung die gespeicherte Energie liegt stets ber der vom ICD abgegebenen Energie Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 170 Kapitel 7 Behandlung von VT
207. er VF Episode und gibt die n chste programmierte VF Therapie ab Hinweis Der ICD kann zur Erkennung von VF Episoden auch das Kriterium Kombinierte Z hlung einsetzen siehe Seite 106 Abbildung 6 3 VF Erkennung EKG Markerkanal VF Ereignisz hler VF Intervall BEBEIB un En um zu ea mi u lei m am 12 3 45 6 67 8 9 10 11 12 13 1415 16 17 i18 LA nun 1 Die VF Episode setzt ein und der ICD beginnt mit der Z hlung von VF Ereignissen Intervalle mit einer k rzeren Dauer als das programmierte VF Intervall 2 Ein ventrikul res Intervall au erhalb der VF Erkennungszone tritt auf Der VF Ereignisz hler wird nicht erh ht 3 Der VF Ereignisz hler erreicht den programmierten Wert von VF NID Initial 18 von 24 Ereignissen und der ICD erkennt das Vorliegen einer VF Episode Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 93 94 Kapitel 6 Erkennung von VT Episoden Erkennung von VT Episoden Parameter Zur Erkennung von VT Episoden untersucht der ICD den Herzrhythmus auf das Auftreten kurzer ventrikul rer Intervalle Treten entsprechend viele Intervalle auf die kurz genug sind um als VT Ereignisse nicht jedoch als VF oder FVT Ereignisse betrachtet werden zu k nnen erkennt der ICD das Vorliegen einer VT Episode und gibt die erste programmierte VT Therapie ab Nach Abgabe der Therapie f hrt der ICD mit der Untersuchung
208. er erkannten VF Episode erfolgten Defibrillationstherapie unterbindet der ICD f r 17 Ereignisse die VT Erkennung und die Erkennung mittels kombiniertem Z hler siehe Seite 106 Auf diese Weise wird die Erkennung von im Anschluss an eine Hochspannungstherapie m glicherweise auftretenden transienten VT Ereignissen verhindert Nach Abbruch einer Defibrillationstherapie Nach Abbruch einer Defibrillationstherapie nimmt der ICD sofort wieder die programmierten Werte und nicht die f r die Stimulation nach Schockabgabe vorgesehenen Werte f r die Parameter der Antibradykardie Stimulation an Im Anschluss an das n chste stimulierte oder wahrgenommene ventrikul re Ereignis nimmt der ICD die berwachung des Herzrhythmus auf Arrhythmien wieder auf Erkennt der ICD erneut die gleiche Arrhythmie versucht er eine synchronisierte Abgabe derselben Therapie Terminierte die Episode jedoch nimmt der ICD die normale berwachung und Erkennung wieder auf Hinweis Die bei Abbruch einer Defibrillationstherapie eventuell bereits in den Kondensatoren gespeicherte Energie kann dazu f hren dass bei der n chsten Hochspannungstherapie eine h here als die programmierte Energie abgegeben wird 1 Bewirkte die SVT Therapie Inhibierung die Abgabe der Defibrillationstherapie wird die VT Erkennung nicht deaktiviert siehe Seite 134 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 153 154 Kapitel 7 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie
209. er manuellen Therapie behandelt werden so w hlen Sie Inaktiv um die automatische Erkennung zu deaktivieren Aktivieren f r die automatische Reaktivierung der Erkennung nach Induktion oder deaktivieren f r eine manuelle Therapie Sie das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv bernehmen Sie die vorgeschlagenen Testwerte oder w hlen Sie andere Werte f r die Parameter aus bernehmen Sie die vorgeschlagenen Werte f r Wahrnehmung und VF Therapie oder w hlen Sie Perm anpassen a W hlen Sie ggf die gew nschten Testwerte f r die Wahrnehmung und die VF Therapie aus b W hlen Sie Programmieren c W hlen Sie Schlie en Bet tigen Sie die Schaltfl che 50 Hz BURST Dr cken und halten und halten Sie diese gedr ckt Zum Beenden der Induktion geben Sie die Schaltfl che wieder frei Falls erforderlich k nnen Sie eine laufende Therapie mittels der Schaltfl che STOPP abbrechen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung EP Untersuchungen 353 Manuelle Burst Induktion einer Arrhythmie Details zur 50 Hz Burst Induktion Die Intention des 50 Hz Burst Stimulationsprotokolls besteht in der Induktion einer VF Episode durch Abgabe von VOO Stimulationsimpulsen mit einem Intervall von 20 ms an den Ventrikel Solange Sie die Schaltfl che 50 Hz BURST Dr cken und halten auf dem Bildschirm des Programmierger ts bet tigt halten gibt der ICD kontinuierlich eine Burs
210. er von 60 ms plus der programmierten Dauer des VT Intervalls Jedes innerhalb des Best tigungsintervalls auftretende ventrikul re Ereignis wird als arrhythmisch jedes au erhalb des Intervalls auftretende ventrikul re Ereignis als normal klassifiziert Bei jedem w hrend des Aufladens auftretenden ventrikul ren Ereignis analysiert der ICD die jeweils letzten f nf Ereignisse Wurden von diesen f nf ventrikul ren Ereignissen mindestens vier als normal klassifiziert unterbricht der ICD den Ladevorgang und bricht die Therapie ab siehe Abbildung 7 9 Abbildung 7 9 Durch spontane Terminierung der VT Episode bedingter Abbruch der Kardioversionstherapie EKG Markerkanal 300V abort eps Best tigungs intervall Refrakt rzeit As I A 1 2 f Anteil der normalen 2 Ereignisse i 200 ms 1 Der ICD erkennt das Vorliegen einer VT Episode und beginnt mit dem Aufladen der Kondensatoren f r die Kardioversion sowie der Pr fung des Fortbestehens der Arrhythmie Die Dauer des Best tigungsintervalls betr gt 460 ms VT Intervall 60 ms 2 Die VT Episode terminiert spontan und der normale Sinusrhythmus setzt wieder ein 3 Die Aufladung endet und die Synchronisation beginnt Zu diesem Zeitpunkt h rt der ICD mit der berpr fung auf und ignoriert den Anteil normaler Ereignisse Jedes nach Abschluss des Ladevorgangs auftretende normale Ereignis f hrt zu einem Abbruch der Kardioversionstherapie
211. erapie abgeben Die Programmierung der Stimulationstherapie erfolgt ber die Stimulationsbetriebsart und die Stimulationsfrequenz In Abh ngigkeit von der gew hlten Stimulationsbetriebsart werden weitere Parameter zur Steuerung und Optimierung der Stimulation eingesetzt Details zu den Stimulationsbetriebsarten finden Sie auf Seite 188 Medtronic Nominalwert Amplitude V Spannung der 0 5 1 3 3 5 4 Stimulationsimpulse 5 6 8 Betriebsarten VVIR VVI VOO Ausblendzeit nach Stimulation ms 150 160 200 Zeitliches Intervall nach einem 440 Stimulationsimpuls in dem die Betriebsarten VVIR Wahrnehmung unterdr ckt wird Dieser VVI Wert wird auch als Ausblendzeit nach Schockabgabe verwendet Impulsdauer ms Dauer eines 0 03 0 06 0 1 Stimulationsimpulses 0 2 0 3 0 4 1 6 Betriebsarten VVIR VVI VOO Empfindlichkeit mV F r die 0 15 0 3 0 45 0 6 Interpretation als intrinsisches Ereignis 0 9 1 2 erforderliche Mindestamplitude eines Betriebsarten Alle elektrischen Signals Betriebsart Der NBG Code definiert durch VVIR VVI OVO VOO Angabe der stimulierten Kammer der Kammer f r die Wahrnehmung der Reaktion auf wahrgenommene Ereignisse und der F higkeit zur Frequenzanpassung die M glichkeiten des Ger ts Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Hinweise Behandlung von Bradykardien 185 Grundlegende Stimulationstherapie Forts Medtr
212. ere Ereignisse Z hler und Anmerkungen zur Programmierung 1 Informationen zu den Einstellungen nach Neustart finden Sie in Anhang B Ger teparameter auf Seite 389 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 274 Kapitel 11 Glossar Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung berblick ber die Datenaufzeichnung 276 Einrichten der Datenerfassung 277 Erfassung von Elektrodendaten 286 Episoden und Therapieeffizienzz hler 287 Episodendaten 291 Flashback Memory 301 Batterie und Elektrodenstatus 303 Elektrodentrends 305 Kardialer Kompass klinische Langzeittrends 307 Patientendaten 313 Automatische Kontrolle des ICD Status 316 Glossar 319 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 12 276 Kapitel 12 berblick ber die Datenaufzeichnung berblick ber die Datenaufzeichnung Der ICD erfasst und speichert verschiedene Arten von Daten und stellt eine Reihe von Diagnosefunktionen zur Verf gung mit deren Hilfe die Behandlung des Patienten optimiert werden kann Die folgende Tabelle zeigt eine bersicht ber die entsprechenden im Verlauf dieses Kapitels detailliert beschriebenen Daten und Diagnosefunktionen Schnell bersicht Patient Alert Signalt ne Episoden und Z hler Trenddaten des Kardialen Kompass bersicht ber seit der letzten Nachsorgeuntersuchung erfasste Patienten und Systemdaten die einer weitergehenden Untersuchung bed rfen siehe Seite 257 Speichert bis zu zehn aufgetretene
213. erger t gibt das Datum an dem der ERI Zustand eintrat in den Bildschirmen Schnell bersicht und Batterie und Elektrodenmessungen an Tempor rer Spannungsabfall Eine Hochspannungsaufladung f hrt zu einem vor bergehenden Abfall der Batteriespannung Wird unmittelbar nach der Aufladung der Kondensatoren f r eine Hochspannungstherapie eine Batteriemessung durchgef hrt wird m glicherweise einer der Indikatoren ERI oder EOL angezeigt Hierbei handelt es sich jedoch um einen vor bergehenden Effekt sobald sich die Batterie von der Aufladung erholt hat werden wieder normale Werte gemessen und angezeigt EOL Zustand Zeigt das Programmierger t an dass sich der ICD im EOL Zustand befindet muss er unverz glich ausgetauscht werden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 24 Kapitel 1 Typische Ladezeiten Zustand nach ERI Der EOL Zustand tritt drei Monate nach Einsetzen des ERI Zustands ein hierbei werden die folgenden Betriebsbedingungen nach ERI angenommen 100 VVI Stimulation mit 60 min 1 3 V 0 4 ms 500 Q Stimulationsimpedanz und sechs Aufladungen auf 35 J Sollten ung nstigere Bedingungen vorliegen kann der EOL Zustand bereits vor Ablauf von drei Monaten auftreten Typische Ladezeiten In der Anzeige des Programmierger ts und in den gedruckten Berichten wird die Ladezeit der letzten Kondensatoraufladung aufgef hrt die aktuelle Ladezeit kann auch mit Hilfe des Laden Entladen Tests ermittelt werden siehe Tabe
214. ernen Drucker gedruckt werden Automatische Kontrolle des ICD Status Bei jeder Abfrage wird der ICD automatisch auf die Zul ssigkeit der Ladezeit und das m gliche Auftreten eines elektrischen Neustarts berpr ft Liegt ein Zustand vor der besonderer Aufmerksamkeit bedarf zeigt das Programmierger t in einem Pop Up Fenster sowie dem Bildschirm Schnell bersicht eine Ger testatusindikator Warnung Ger testatusindikator Warnungen Warnung Die Ger testatusindikatoren sind von gr ter Bedeutung Bitte informieren Sie Medtronic wenn bei der Abfrage des ICD eine Ger testatusindikator Warnung angezeigt wird Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 317 Automatische Kontrolle des ICD Status Folgende Ger testatusindikatoren k nnen gemeldet werden Warnung Timeout des Ladestromkreises Weist darauf hin dass die Ladezeit 30 Sekunden berschritten hat Der Ladestromkreis ist weiterhin aktiv Bitte informieren Sie Medtronic sollte dieser Ger testatusindikator gemeldet werden Der ICD sollte sofort ausgetauscht werden Warnung Ladestromkreis inaktiv Weist darauf hin dass die Ladezeit bei drei aufeinanderfolgenden Ladezyklen jeweils 30 Sekunden berschritten hat Der Ladestromkreis ist au er Funktion Bis auf die VVI Notfall Stimulation wurden alle automatischen und manuellen Therapiefunktionen deaktiviert Bitte informieren Sie Medtronic sollte dieser Ger testatusindikator gemeldet werden Der IC
215. erung der VT Erkennung nachdem diese vor bergehend deaktiviert war Bei der Terminierung einer Tachyarrhythmie Episode Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 129 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Stabilit tskriteriums Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Stabilit tskriteriums Parameter Hinweise Das Stabilit tskriterium soll verhindern dass instabile ventrikul re Rhythmen als VT Episoden erkannt werden da schnell bergeleitete AF Episoden oftmals unregelm ige ventrikul re Rhythmen verursachen Bei einem instabilen ventrikul ren Intervall setzt das Stabilit tskriterium den VT Z hler zur ck Details zum Stabilit tskriterium finden Sie auf Seite 130 Medtronic Nominalwert Stabilit t ms Intervallgrenze f r die Aus 30 40 100 Erkennung instabiler ventrikul rer Intervalle Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung des Parameters Stabilit t die folgenden Informationen Stabilit tsintervall Die Wahl eines kleinen Stabilit tsintervalls wird m glicherweise der normalen Intervallvariabilit t einer VT Episode nicht gerecht und kann somit die Empfindlichkeit des ICD f r die VT Erkennung herabsetzen Zeitliche Aufl sung Das Stabilit tskriterium arbeitet mit einer zeitlichen Aufl sung von 10 ms und rundet daher die verglichenen Intervallwerte auf das jeweils n chste Vielfache von 10 ms Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 130 Kapi
216. erzu den Abschnitt Starten und Beenden von Nachsorgeuntersuchungen auf Seite 229 Wawvelet Test Mit Hilfe des Wavelet Tests k nnen die im Rahmen des Wawvelet Kriteriums verwendeten Referenzen manuell erfasst und berpr ft werden Beachten Sie hierzu den Abschnitt Wavelet Test auf Seite 329 Automatische Erfassung einer Referenz f r das Wavelet Kriterium Zu den Parametern des Wawelet Kriteriums z hlt auch die Option zur automatischen Erfassung und fortlaufenden Aktualisierung einer Referenz f r die Unterscheidung zwischen ventrikul ren Tachyarrhythmien und SVT Episoden Beachten Sie hierzu den Abschnitt Details zur automatischen Erfassung auf Seite 121 QRS Snapshot Daten Ist das Wavelet Kriterium auf Ein oder auf berwachen programmiert speichert der ICD in den VT VF FVT und SVT Episodenspeichern auch QRS Snapshot Daten Hierbei handelt es sich um die grafische Darstellung von bis zu acht QRS Komplexen zusammen mit den entsprechenden bereinstimmungsgraden und der Klassifizierung Ubereinstimmung bzw Nicht U bereinstimmung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Schnell bersicht 31 Neue und verbesserte Funktionsmerkmale Erkennung von Tachyarrhythmien Wawvelet Kriterium Wavelet Dynamic Discrimination Das Wawelet Kriterium soll die Erkennung schnell bergeleiteter SVT als ventrikul re Tachyarrhythmien verhindern Hierzu vergleicht das Kriterium die Morphologie jedes einze
217. es dieser Symbole Programmiereinschr nkung Warnhinweis oder Informationen erscheinen am unteren Bildschirmrand entsprechende Symbol Schaltfl chen neben der Schaltfl che PROGRAMMIEREN z B Abbildung B 1 Parameter Symbolschaltfl chen o Programmieren Programmieren e Programmieren Wenn Sie eine der Symbol Schaltfl chen am unteren Bildschirmrand ausw hlen wird das Fenster Parameterwechselwirkungen aufgerufen Abbildung B 2 Fenster Parameterwechselwirkungen Durch die zur Zeit g ltigen Parametereinstellungen k nnen unerw nschte Wechselwirkungen oder Zust nde entstehen nicht programmierbar Interlock programmierbar Warnung programmierbar Information V Ausblendzeit nach Stimulation muss lt die H lfte des max Sensorfrequenz Intervalls sein V Ausblendzeit nach Stimulation muss lt H lfte von Minimum ntervall V Frequenzstabilisierung sein 5 VORSICHT Ventrikul re Empfindlichkeit gt 0 9m kann Undersensing von YT le b a Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 406 Anhang B Programmiereinschr nkungen Programmiereinschr nkungen Das Programmierger t unterbindet bestimmte Kombinationen von Parameterwerten um eine sichere und wirksame Tachyarrhythmieerkennung und die einwandfreie Funktion der Antibradykardiefunktionen sicherzustellen Diese durch die Software auferlegten Beschr nkungen werden als Programmiereinschr nkungen bezei
218. ese Optionen bei der Auswahl beliebiger Drucktasten anzeigen aktivieren erscheint jedes Mal ein Fenster zum Konfigurieren der Druckoptionen wenn Sie die Schaltfl che Drucken w hlen Weitere Informationen zur Einrichtung eines externen Ganzseitendruckers finden Sie im Benutzerhandbuch Ihres Medtronic Programmierger ts Einstellen von Druckpr ferenzen 1 W hlen Sie nach dem Start pvir vF FvT vT Reaktiv Incxtiv gg Ur F 1 min 850 ms o einer i i i i Nachsorgeuntersuchung die Index E Optionen Druck i Druck h J Berieme 2 Y Diese Optionen bei Auswahl jeder Drucken Taste zeigen Sitzung gt Pr ferenzen 2 W hlen Sie im Feld Index den Exemplare 1 Z gt i Ser Kontoliste Eintrag Druck aus R ER ph 3 Stellen Sie die gew nschten Jetzt O Sp ter aus der Druckwarteschlange Notfall 5 lt Daten rar Bericht drucken Druckpr ferenzen ein 4 W hlen Sie OK lt Berichte Do Printingprefs pcx a Einstellung f r den Erstabfragebericht Wenn Sie im Bildschirm Sitzungen gt Pr ferenzen die Option Berichte w hlen k nnen Sie festlegen ob der Erstabfragebericht nach der ersten Abfrage im Verlauf einer Nachsorgeuntersuchung automatisch gedruckt werden soll Der Erstabfragebericht enth lt die Schnell bersicht Trenddaten des Kardialen Kompass sowie Berichte zu Episodenlisten Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 249
219. eue Referenz zu erfassen und zu best tigen Anschlie end berwacht der ICD kontinuierlich die Qualit t der gespeicherten Referenz Herzeigene Ereignisse Um sicherzustellen dass zur Erfassung und berwachung der Referenz ausschlie lich herzeigene Ereignisse herangezogen werden erfolgt bei den folgenden Ereignissen keine EGM Erfassung Simulierte Ereignisse Auf ein stimuliertes Ereignis folgende Ereignisse Ereignisse mit einem Intervall von maximal 600 ms bzw maximal dem VT Intervall 60 ms je nachdem welcher Wert gr er ist Unterbrechung der automatischen Erfassung Beim Eintreten eines der folgenden Ereignisse stoppt der ICD f r eine Stunde jede laufende Operation zur Erfassung oder berpr fung der Referenz m Tachyarrhythmieepisoden Systemtest EP Untersuchungen oder Notfallbetrieb nderung des Parameters EGM 2 Ableitung und oder EGM 2 Bereich Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 122 Kapitel 6 Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums Erfassung einer Referenz Der ICD versucht die EGM Daten QRS Komplexe von sechs ventrikul ren Ereignissen zu erfassen Anschlie end bestimmt der ICD die paarweise bereinstimmung dieser sechs Komplexe basierend auf der programmierten bereinstimmungsschwelle Stimmen wenigstens vier dieser Komplexe mit wenigstens drei anderen Komplexen berein errechnet der ICD aus dem Mittelwert der erfassten QRS Komplexe die Referenz Konnten
220. evorgangs 150 Asynchron abgegebene Defibrillation 148 Ausblendzeit nach Schockabgabe 152 Ausw hlbare Nominalparameterwerte 390 Best tigung der VF Episode 149 Hinweise 143 Index 411 Hochspannungselektroden 146 Manuelle Therapie Parameter 359 Nach Abgabe einer Kardioversion 152 Notfalltherapie 46 Parameter 142 Refrakt re Ereignisse w hrend der Synchronisation 152 VVI Stimulation 152 Defibrillationsschwelle Unterst tzung bei der Bestimmung 33 Defibrillationstherapie Definition 181 Manuelle Therapie 362 Den Betrieb des ICD beeinflussende medizinische Behandlungen 380 Details Manuelle Therapien 362 Diagnosefunktionen 276 siehe auch Daten Diathermie 384 Dicke des ICD 18 Dokumentation von gespeicherten und Echtzeitdaten 39 Drucken Druckwarteschlange 252 Druckwarteschlange 250 252 Durch eine ATP Therapie akzelerierte Tachykardie 160 E Echtzeit Daten und gespeicherte Daten 39 Echtzeit EGM gespeichertes EGM 29 Echtzeit EKG Anzeige Definition 253 373 EGM Auswirkungen auf die Laufzeit 21 Einsparung von Speicher 298 Speicherkapazit t 298 Unterdr ckte Speicherung 299 EGM Ableitung Definition 278 Details 282 Parameter 278 Programmierung 281 Verbesserungen 29 283 EGM Amplitude Automatische Messung 29 286 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 412 Index Test 29 336 Trenddaten 305 EGM Amplitudentest Durchf hrung 338 Einschr nkungen 337 Hinweise 337 Parameter 336 EGM Speicherung vor
221. f berwachen programmiert ist c 22 Minuten falls Wavelet auf Ein oder auf berwachen programmiert ist d 1 6 Minuten falls Wavelet auf Ein oder auf berwachen programmiert ist e 2 75 Minuten falls Wavelet auf Ein oder auf berwachen programmiert ist Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 28 Kapitel 1 Neue und verbesserte Funktionsmerkmale Neue und verbesserte Funktionsmerkmale Die folgenden Funktionsmerkmale sind neu oder wurden gegen ber dem GEM III VR 7231 ICD System verbessert Cx Konnektorblock Der ICD Maximo VR verf gt ber einen Cx Konnektorblock Dieser nimmt neben den Hochspannungselektroden typischerweise noch eine mehrpolige transven se Elektrode f r die Wahrnehmung Stimulation und Abgabe von ATP Therapien im Ventrikel auf Durch Aktivierung von Active Can kann das ICD Geh use als zweite Hochspannungselektrode eingesetzt werden Patientenbetreuung RapidRead Telemetrie Die Kommunikation zwischen dem ICD und dem Programmierger t erfolgt ca 20 fach schneller als bei fr heren Medtronic ICD Die erreichte Leistungssteigerung variiert mit Umfang und Art der abgefragten Daten Die RapidRead Telemetrie ist zuverl ssiger und kann ber eine gr ere Distanz als bisher erfolgen was die Platzierung des Programmierkopfs erleichtert Kardialer Kompass Dieser Bericht enth lt f r den Zeitraum der vergangenen 14 Monate Trenddaten zu Tachyarrhythmieepisoden Herzfrequenz und Patientenaktivit t Beachten Sie h
222. f eine h here Energie geladen wurden und diese Ladung noch in den Kondensatoren gespeichert ist Kompatibilit t der Elektroden Elektrodensysteme anderer Hersteller d rfen nur bei nachgewiesener Kompatibilit t verwendet werden da es ansonsten zu einer Minderwahrnehmung Undersensing der Herzaktivit t und dem Ausbleiben einer erforderlichen Therapieabgabe kommen kann Den Betrieb des ICD beeinflussende medizinische Behandlungen Die elektrophysiologischen Eigenschaften des Herzens k nnen sich im Laufe der Zeit ndern so dass programmierte Therapien sich als unwirksam oder gar als f r den Patienten gef hrlich erweisen k nnen Dieser Umstand ist besonders bei einer nderung der Medikamentenbehandlung zu beachten Programmierger te F r die Kommunikation mit dem ICD d rfen nur Programmierger te Software und Zubeh r von Medtronic eingesetzt werden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen 381 Elektroden und Anschl sse Anwendung eines Magneten Bei Positionierung eines Magneten ber den ICD werden Erkennung und Therapie vor bergehend unterbrochen eine aktuell abgegebene Antibradykardie Therapie erf hrt jedoch keinerlei nderung Der Programmierkopf enth lt einen Magneten der die Erkennung vor bergehend deaktivieren kann Sobald die Telemetrieverbindung zwischen dem ICD und dem Programmierger t hergestellt wurde wird die Erkennung wieder aufgenommen Elektroden und Anschl
223. findlichkeitsschwellen berschreitende elektrische Aktivit t Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 204 Kapitel 8 Glossar Empfindlichkeit Grad der Reaktivit t der Wahrnehmungsverst rker des ICD auf intrakardiale Spannungen Sensorindizierte Frequenz Durch den Grad der Aktivit t des Patienten und die Frequenzanpassungsparameter bestimmte Stimulationsfrequenz Undersensing Nicht erfolgende Wahrnehmung von R Zacken Undersensing kann zu einer unangebrachten Antibradykardie Stimulation f hren und die Erkennung von Tachyarrhythmien verhindern Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Optimieren der Ladezeit und der 9 Laufzeit des ICD Optimieren der Ladezeit 206 Optimieren der Laufzeit des Ger ts 209 Glossar 211 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 206 Kapitel 9 Optimieren der Ladezeit Optimieren der Ladezeit Parameter Hinweise Um die schnelle Aufladung f r eine Hochspannungstherapie gew hrleisten zu k nnen m ssen die Hochspannungskondensatoren regelm ig reformiert oder konditioniert werden Durch Aktivierung der Funktion Automatische Kondensatorreformierung k nnen Sie die regelm ige Reformierung sicherstellen Der ICD kann dahingehend programmiert werden dass er das Intervall f r die Kondensatorreformierung automatisch an die jeweiligen Gegebenheiten anpasst Details zur Bewertung der Ladezeit finden Sie auf Seite 207 Medtronic Nominalwert Minimumintervall f r automatische
224. formationen w hlen Sie das Symbol Berichte und dann Vollst ndiger Bericht Bericht Parameter bersicht Bericht Parametereinstellungen Statusbericht Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 250 Kapitel 10 Drucken von Berichten Kardialer Kompass Z hlerbericht Bericht Episodenlisten Wenn Sie selbst festlegen m chten welche der vorhandenen Informationen in den zu druckenden Teilbericht aufgenommen werden sollen w hlen Sie Berichte und dann Teilbericht Aus den verschiedenen Bildschirmen des Programmierger ts heraus k nnen durch Wahl von Drucken weitere Berichte gedruckt werden so z B Schnell bersicht Z hlerbericht Batterie Elektrodenstatus Parameter bersicht Parametereinstellungen Neue Parameter Letzte VT VF Episode VT VF Episodenliste SVT NST Episodenliste Ventrikul re Intervallstabilit tsliste W hlen Sie im jeweiligen Bildschirm des Programmierger ts die Schaltfl che Drucken Siehe So drucken Sie einen Bericht aus einem Bildschirm des Programmierger ts Seite 251 Hinweis Ein Bericht kann nur dann gedruckt werden wenn die entsprechenden Daten erfasst wurden Wenn die Daten unvollst ndig sind wird der Name des Berichts grau angezeigt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 251 Drucken von Berichten So drucken Sie einen Bericht aus einem Bildschirm des Programmierger ts Aktivieren Initial Neuerk Intervall Freq
225. formationen k nnen Sie berpr fen ob der ICD Tachyarrhythmien einwandfrei erkennt und behandelt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 76 Kapitel 5 berpr fung auf angemessene Erkennung und Therapie Hinweise Kontrollieren Sie die Schnell bersicht Anmerkungen mit den Informationen zur Anamnese und dem Ger tebetrieb W nschen Sie zu einer der Anmerkungen detailliertere Informationen w hlen Sie diese aus und w hlen dann die Schaltfl che gt gt berpr fen Sie eventuelle in den Schnell bersicht Anmerkungen aufgef hrte Ereignisse F r detaillierte Informationen zu Patient Alert Ereignissen w hlen Sie Daten dann Signalt ne und dann Ereignisse berpr fen Sie die Episodenspeicher auf einwandfreie Wahrnehmung und Erkennung von Arrhythmien Beachten Sie hierzu den Abschnitt Episodendaten auf Seite 291 berpr fen Sie die gespeicherten Daten zu SVT Episoden auf die einwandfreie Identifizierung von SVT Ber cksichtigen Sie bei der berpr fung der einwandfreien Erkennung und Therapie die folgenden Informationen Flashback Memory Erg nzend zu Episodentext und gespeicherten EGM k nnen die Flashback Memory Daten und Intervallplots zur Bewertung der Genauigkeit und Spezifit t der ventrikul ren Erkennung beitragen Fehldetektion von Episoden Weisen die Episodenspeicher auf die nicht zutreffende Erkennung von Episoden hin kann sich bei der Bestimmung des Oversensing Grads der RV I
226. frequenz liegende Frequenz programmiert um langsame aber korrekte intrinsische Rhythmen zu unterst tzen Liegt die intrinsische Frequenz unterhalb der programmierten Interventionsfrequenz so stellt die Funktion Hysterese vor bergehend eine neue Interventionsfrequenz ein Liegt die Hysteresefrequenz unterhalb der intrinsischen Frequenz so kommt die Hysteresefrequenz zur Anwendung siehe Abbildung 8 6 F llt die intrinsische Frequenz unter die Hysteresefrequenz wird die Stimulation mit der programmierten Interventionsfrequenz wieder aufgenommen Hinweis Der Abstand zwischen Hysteresefrequenz und programmiierter Interventionsfrequenz sollte normalerweise nicht mehr als 30 min betragen Beim Auftreten einer Tachyarrhythmie Episode wird die Hysterese bis zur Terminierung der Episode aufgehoben Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 198 Kapitel 8 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung Abbildung 8 6 Die Funktion Hysterese l sst eine langsamere Frequenz als die programmierte Interventionsfrequenz zu EKG Markerkanal Interventions frequenzintervall 200 ms Der ICD stimuliert mit der programmierten Interventionsfrequenz in der Betriebsart VVI 2 Nach einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis startet der ICD das Hystereseintervall grau hinterlegter Balken 3 Vor Ablauf des Hystereseintervalls tritt ein wahrgenommenes Ereignis auf
227. funktionen des ICD st ren kann Episode Zeitdauer zwischen der Erkennung und der Terminierung einer Tachyarrhythmie Ereignis Ein wahrgenommener oder stimulierter Schlag FVT Erkennung via VF Identifizierung des Vorliegens einer FVT Episode unter Verwendung des VF Ereignisz hlers und eines unterhalb des VF Intervalls liegenden FVT Intervalls FVT Erkennung via VT Identifizierung des Vorliegens einer FVT Episode unter Verwendung des VT Ereignisz hlers und eines ber dem VF Intervall liegenden FVT Intervalls FVT Episode Zeitdauer zwischen der Erkennung und der Terminierung einer schnellen ventrikul ren Tachykardie FVT Ereignis Ein in die zwischen den programmierten FVT und VF Intervallen liegende FVT Erkennungszone fallender wahrgenommener Schlag FVT Intervall Programmierbarer Intervallwert f r die Festlegung der FVT Erkennungszone Bei der FVT Erkennung via VF muss das FVT Intervall k rzer als das VF Intervall sein Bei der FVT Erkennung via VT muss das FVT Intervall l nger als das VF Intervall sein darf aber nicht ber dem VT Intervall liegen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 136 Kapitel 6 Glossar SVT Therapie Inhibierung Funktion welche die Behandlung hoher ventrikul rer Frequenzen gew hrleistet indem die Zeitdauer beschr nkt wird w hrend der die SVT Erkennungskriterien Wavelet Onset oder Stabilit tskriterium die Erkennung unterdr cken k nnen Nach Ablauf der programmier
228. g von berwachen VT Ereignissen unterdr ckt solange der ICD keine rasche Zunahme der ventrikul ren Frequenz feststellt Onset Prozentsatz Prozentsatz f rdas 72 75 81 Onset Kriterium auf den sich die ventrikul re 84 88 91 94 97 Zyklusl nge verk rzen muss damit die VT Ereignisz hlung aktiviert wird Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 124 Kapitel 6 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Onset Kriteriums Hinweise Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r das Onset Kriterium die folgenden Informationen Onset aktivieren Onset kann bei Patienten mit belastungsinduzierten VT Episoden die Erkennung echter VT Episoden verz gern Onset Prozentsatz Ein kleinerer Wert f r den Onset Prozentsatz erh ht die Wahrscheinlichkeit dass die Erkennung von Sinustachykardien als VT Episoden unterbunden wird reduziert jedoch m glicherweise auch die Empfindlichkeit des VT Erkennungsalgorithmus So programmieren Sie die Parameter f r das Onset Kriterium Programmierung des Onset Kriteriums ABL j ANMAN 1 W hlen Sie Parameter und JEBTE Gae dann Erkennung Parameter Erkennung A 2 W hlen Sie das Wertefeld f r tivieren Initial Neuerk Intervall Frequenz VF Ein 18724 12716 320 ms 188 min MB den Parameter Onset FVT via VF 280 ms 214 min alles r X Men 115 1 Tanmensome 7 3 W hlen Sie die gew nschten Werte f r
229. ge siehe Verwendung des Fensters Einstellen Seite 235 2 Symbol Kontrollliste Aufruf des Bildschirms Kontrollliste f r die vereinfachte Navigation durch eine vordefinierte Aufgabenliste 3 Vorw rts Schaltfl che zwei Pfeile f r Kontrolllisten Sprung zur n chsten Aufgabe der aktuellen Kontrollliste 4 Symbol Daten Anzeige von Optionen f r das Abrufen von Informationen ber das Ger t 5 Symbol Parameter Anzeige des Bildschirms Parameter zum Programmieren der Ger teparameter siehe Anzeige und Programmierung von Ger teparametern Seite 225 6 Symbol Tests Optionen f r die Durchf hrung von Systemtests 7 Symbol Berichte Optionen f r das Drucken von Berichten siehe Drucken von Berichten Seite 247 Symbol Patient Anzeige des Bildschirms Patientendaten 9 Symbol Sitzung Anzeige von Optionen zum Verwalten und Beenden der Sitzung siehe Starten und Beenden von Nachsorgeuntersuchungen Seite 229 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 224 Kapitel 10 Funktionen des Bildschirms Schaltfl chen Befehlsleiste Schaltfl chen wie die in Abbildung 10 7 Gezeigten reagieren auf Ber hrungen des Taststifts Sie dr cken eine Taste indem Sie sie mit der Spitze des Taststiftes ber hren Abbildung 10 7 Schaltfl chen der Bildschirmanzeige er wWidereuten Drucken Programmieren Patent Sitzungsende lt 2r9 1 Schaltfl chen mit schattierter Bez
230. ge m glicherweise w hrend der Programmierung auf dem Bildschirm des Programmierger ts angezeigte Symbole und erl utert deren Bedeutung Tabelle B 10 Programmierger tesymbole Pl Nominalparameter Zeigt den Medtronic Nominalwert eines Parameters an Programmiert Zeigt den aktuell im ICD programmierten Wert eines Parameters an Programmiereinschr nkung Dieses Symbol erscheint wenn der ausgew hlte Wert mit einem der anderen Werte nicht vereinbar ist Sie k nnen den ICD erst dann programmieren wenn Sie diesen Konflikt gel st haben siehe Programmiereinschr nkungen auf Seite 406 Warnhinweis Zeigt an dass dieser Wert mit einem Warnhinweis verbunden ist Die Programmierung dieses Wertes ist m glich jedoch zeigt das Programmierger t den Warnhinweis an Informationen Weist auf zus tzliche m glicherweise warnende Informationen zu den ausgew hlten Werten hin Die Programmierung dieser Werte ist m glich jedoch zeigt das Programmierger t Informationen an die Sie unbedingt ber cksichtigen sollten Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Ger teparameter 405 Programmierger tesymbole Parameterwechselwirkungen Fenster Das Fenster Parameterwechselwirkungen zeigt Details zu den Symbolen Programmiereinschr nkung Warnhinweis und Informationen die neben den auf dem aktuellen Bildschirm des Programmierger ts dargestellte Parametern stehen Enth lt der aktuelle Bildschirm ein
231. gehalten wird chargedump pcx AB erlischt die Meldung le alle Manueller Betrieb laden 4 5 W hlen Sie Daten A 7 m AMEIE q D ABFRAGEN um die vom Tests Laden Entladen Se ICD bestimmte Ladezeit Laden aktiviert hln Letzte Aufladung auf volle Energie AR Nee Daen abzurufen 15 Jun 2003 16 04 55 m Be 6 35 Sek Sogn enegen 8 6 Erforderlichenfalls k nnen BD uk Sie die Testladung durch Letzte Kondensatorreformierung amp mnd 15 Jun 2003 16 04 55 Daten Test BER Wahl von Test ABBRUCH ABFRAGEN ABBRUCH 2 Bee abbrechen e Zeitmarke wird aktualisiert wenn 35J Aufladung l nger als 10 Minuten gehalten wird chargedump ce pcx Abfragen Sitzungsende lt Sitzung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Glossar berpr fen des Systems 341 Glossar Kondensator Elektrische Komponente des ICD die elektrische Energie speichert so dass aus einer vergleichsweise kleinen Batterie eine Hochspannung abgegeben werden kann Kondensatorreformierung Jede Ladung auf maximale Energie die sich ohne Entladung oder Abgabe ber einen Zeitraum von wenigstens zehn Minuten abbauen kann Ladedauer Vom ICD ben tigte Zeit um die programmierte Energie Ladung f r die Abgabe einer Kardioversions oder Defibrillationstherapie in den Kondensatoren zu speichern Impedanz Der effektive Widerstand der sich in einem Stromkreis dem Stromfluss entgegengesetzt Die Impedanzen der Elektroden
232. gekennzeichnet Felder die anstehende Werte enthalten sind an einer gestrichelten rechteckigen Umrandung erkennbar Die Werte verlieren den Status anstehend erst nachdem sie in den ICD Speicher einprogrammiert wurden Parameter mit zwei m glichen Werten Wenn ein Parameter nur einen von zwei m glichen Werten besitzen kann z B Ein oder Aus bewirkt die Auswahl des Parameters dass der jeweils andere Wert als anstehend gekennzeichnet wird Beachten Sie hierzu Abbildung 10 9 Abbildung 10 9 Umschalten auf einen anderen Parameterwert IE EEE e a a Parameter Therapien Zeigen YF FYT YT R Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 VF Therapiestatus Ein Ein Ein Ein Ein Ein Energie 12 J 35J 35 J 35J 35J 35J Strompfad AXB AX gt B AX gt B AOB AX gt B AB P H Kontrollliste VF nach erster Ladung best tigen J SPEEN nach erster Ladung best tigen a J Zwingende Schocks f r alle weiteren Therapien I lt aram Gemeinsam ER lt Berichte Q un ai R Patient Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 1 Durch Auswahl des Felds f r den VF Therapiestatus wechselt der angezeigte Wert von Ein zu Aus oder umgekehrt vftherapy pcx Parameter mit mehr als zwei m glichen Werten Wenn zu einem Parameter mehr als zwei m gliche Werte geh ren wird beim Ausw hlen des Parameters ein Fenster ge ffnet das die f r den Parameter verf gbaren Werte enth lt
233. glichen Wertes ab und der Impuls wird beendet Synchronisation des Defibrillationsimpulses ohne vorherige Best tigung der VF Episode Ist der Parameter VF nach erster Erkennung best tigen deaktiviert oder wurde die erste VF Therapie f r eine Episode bereits abgegeben versucht der ICD zwar die Abgabe des Defibrillationsimpulses mit einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis zu synchronisieren jedoch erfolgt die Abgabe des Defibrillationsimpulses auch asynchron wenn sich die Synchronisation als nicht m glich erweist Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 148 Kapitel 7 Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Sobald die Kondensatoren auf die programmierte Energie aufgeladen sind beginnt der ICD f r 900 ms mit der Suche nach einer Synchronisationsm glichkeit Tritt in diesem Zeitraum eine geeignete ventrikul re Wahrnehmung auf synchronisiert der ICD die Abgabe der Defibrillationstherapie mit diesem Ereignis Andernfalls erfolgt die Abgabe der Therapie bei Ablauf des 900 ms Synchronisationsintervall asynchron siehe Abbildung 7 2 F r die Synchronisation der Therapieabgabe eignen sich alle wahrgenommenen ventrikul ren Ereignisse bis auf refrakt re Ereignisse Der ICD ignoriert auftretende refrakt re Ereignisse und setzt die Suche nach einer geeigneten Synchronisationsm glichkeit fort Abbildung 7 2 Asynchron abgegebene Defibrillationstherapie EKG Markerkanal 30Defib async e
234. grammierbefehle Statusmeldungen und Episodenspeicher bertragen Unwirksam Therapiez hler der anzeigt wie oft nach Abgabe dieser Therapieart keine Episodenterminierung sondern eine Neuerkennung festgestellt wurde 1 Definiert als Anzahl der Intervalle seit dem letzten L schen der Daten oder seit dem Ende der letzten Nachsorgeuntersuchung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung berpr fen des Systems d 3 bersicht ber die Tests 324 Bestimmung des Eigenrhythmus 325 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen 326 Wavelet Test 329 Bestimmung der Elektrodenimpedanz 334 Messung der EGM Amplituden 336 Testen der Kondensatoren 339 Glossar 341 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 324 Kapitel 13 bersicht ber die Tests bersicht ber die Tests Mit Hilfe der vom ICD bereitgestellten manuellen Tests k nnen Sie die Leistung und Integrit t des Systems bewerten Der ICD bietet sechs verschiedene Tests an die s mtlich ber das Symbol Tests aufgerufen werden Eigenrhythmustest Reizschwellentest Wauvelet Test Elektrodenimpedanztest EGM Amplitudentest Laden Entladen Test Weitere Informationen zu den EP Untersuchungen die ebenfalls ber das Symbol Tests aufgerufen werden finden Sie in Kapitel 14 EP Untersuchungen auf Seite 343 Vorsicht W hrend der Durchf hrung von Systemtests sind die Funktionen Tachyarrhythmie Erkennung und Therapie vor bergehend deaktiviert Maximo VR 7232Cx Referenzanl
235. h und erfordert keinerlei Einrichtung sie k nnen im Rahmen einer Nachsorgeuntersuchung eingesehen und ausgedruckt werden T gliche Messung der Elektrodenimpedanzen und der EGM Amplituden T glich um 03 00 00 Uhr morgens beginnt der ICD mit der Messung der Elektrodenimpedanzen und der EGM Amplituden Elektrodenimpedanzen Der ICD bestimmt die Impedanzen der Stimulations sowie der Hochspannungselektroden mittels unterhalb der Reizschwelle liegender elektrischer Impulse die mit wahrgenommenen oder stimulierten Ereignissen synchronisiert werden aber keine Stimulation bewirken Kommt es w hrend einer geplanten Messung zu einer Tachyarrhythmie Episode oder werden zu diesem Zeitpunkt mit Hilfe des Programmierger ts Induktionen oder Therapien abgegeben oder Tests durchgef hrt verschiebt der ICD diese Messungen auf den n chsten Tag und protokolliert als Wert Nicht messbar EGM Amplituden Beginnend um 3 00 Uhr morgens unternimmt der ICD den Versuch die EGM Amplituden f nf normaler intrinsischer wahrgenommener ventrikul rer Ereignisse zu messen Die gemessene mittlere atriale und ventrikul re Amplitude wird gespeichert Ist die Messung wahrgenommener Ereignisse nicht m glich verschiebt der ICD diese Messungen auf den n chsten Tag und protokolliert als Wert Nicht messbar Die Elektrodenimpedanz und EGM Amplitudenwerte werden im ICD gespeichert und k nnen im Rahmen einer Nachsorgeuntersuchung ber die Elektrodentr
236. herapien w hrend der Abgabe von Signalt nen Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung der Parameter f r die Funktionen Hysterese und Ventrikul re Frequenzstabilisierung VRS die folgenden Informationen Kompatibilit t Hysterese und Ventrikul re Frequenzstabilisierung k nnen nicht gleichzeitig aktiviert werden Eine vollst ndige Liste der Einschr nkungen finden Sie unter Programmiereinschr nkungen auf Seite 406 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 192 Kapitel 8 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung So programmieren Sie die Frequenzanpassung por vrev v EN s o Parameter Betriebsarten Fregq Betriebsart WIR Intersfreg 40 min Max Sensorfrequenz 120 min Frequenzanpassung Hysterese Ventrikul re Frequenzstabilisierung YV Freg stabilisierung Ein Minimumintervall 500 ms Intervallinkrement 150 ms 3 Ventrikul re Elektrode Amplitude 3v F Impulsdauer 0 4ms Kontrolliste Empfindlichkeit 0 3 mV Ausbl n Stim 200 ms lt Daten Y Stim nach Schockabgabe Ga Amplitude 6v lt Tests Impulsdauer 1 6 ms Ha lt Berichte jan Widerruten R Patient Drucken Programmieren Sitzungsende lt Sitzung o 3 Frequenzanpassung Aktivit tsschwelle Aktivit tsanstiegszeit Aktivit tsabfallzeit Mittelniedrig 30 Sek 5 min Maximo VR 7232Cx Referenz
237. herten Referenz verglichen Stimmen gen gend der w hrend des schnellen Rhythmus erfassten QRS Komplexe mit der gespeicherten Referenz berein unterdr ckt der ICD die Erkennung Die Option Automatische Erfassung erm glicht es Ihnen diese Referenz automatisch erfassen und aktualisieren zu lassen Mittels des Wavelet Tests siehe Seite 329 kann die Referenz auch manuell erfasst und berpr ft werden Mittels der Einstellung berwachen des Wavelet Kriteriums k nnen Sie den potentiellen Nutzen dieses Kriteriums f r den Patienten testen Ist das Wavelet Kriterium auf berwachen eingestellt zeichnet der ICD das Wawvelet Kriterium betreffende Daten auf nutzt es jedoch nicht zur Unterdr ckung der Erkennung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 114 Kapitel 6 Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums Parameter Details zum Wawvelet Kriterium finden Sie auf Seite 118 Details zur automatischen Erfassung der Referenz auf Seite 121 Medtronic Nominalwert Wavelet Aktiviert das Wavelet Kriterium Wavelet Dynamic Discrimination welches die Erkennung unterdr ckt wenn w hrend einer Episode eine ausreichende Anzahl von QRS Komplexen auftritt die mit der gespeicherten Referenz bereinstimmen bereinstimmungsschwelle Dieser Prozentsatz gibt den f r eine bereinstimmung mit der gespeicherten Referenz erforderlichen Mindestgrad an bereinstimmung an Automatische Erfassung Ist die
238. hlen Sie STOPP um die Induktion oder eine laufende Therapie abzubrechen Kontrollieren Sie die Echtzeit EKG Anzeige auf einwandfreie Wahrnehmung nach Schockabgabe W hlen Sie Perm anpassen um die n chste geeignete Energiestufe zu programmieren Warten Sie bis die Bildschirmanzeige zeigt dass seit der letzten Induktion f nf Minuten vergangen sind und wiederholen Sie dann je nach Bedarf Schritt 9 bis 12 Bevor Sie die Inzision schlie en programmieren Sie die Parameter VF Erkennung FVT Erkennung und VT Erkennung auf Aus w hlen Sie dazu Param und dann Erkennung Positionieren und Fixieren des ICD Achtung st keine SVC Elektrode implantiert muss der mit dem ICD gelieferte Blindstopfen fest und sicher im SVC Anschluss sitzen Programmieren Sie vor dem Schlie en alle Funktionen f r die Erkennung von Tachyarrhythmien auf Aus Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Implantation des ICD 71 Abschluss der Implantation So positionieren und fixieren Sie den ICD Lage der Nahtl cher 1 Achten Sie darauf dass die Elektrodenstecker bzw Blindstopfen vollst ndig in den Konnektorblock eingef hrt und alle Schrauben fest angezogen sind 2 Legen Sie die bersch ssige Elektrodenl nge unter dem ICD in Schleifen zusammen Vermeiden Sie ein Knicken des i Elektrodenleiters 3 Implantieren Sie den ICD maximal 5 cm unter der Haut Diese Position gestattet eine optimale amb
239. hr nkt ist und dass sich der Patient von der Quelle der St rung entfernen sollte damit der ICD wieder den normalen Betrieb aufnimmt Der Patient muss ber den Verwendungszweck des Patientenmagneten informiert werden und verstanden haben wann dieser einzusetzen ist Dem Patienten muss klar sein dass bei Positionierung des Magneten ber dem ICD der derzeit aktuelle Signalton abgegeben wird Zeigen Sie dem Patienten wie er den Patientenmagneten ber den ICD positionieren muss damit die Signalt ne erneut abgegeben werden und besprechen Sie mit ihm die Informationen in der Bedienungsanleitung zum Patientenmagneten Hinweis Der Patient kann die Anweisungen zum Patientenmagneten als gefaltete Referenzkarte mit sich f hren Tabelle 11 3 Reaktion auf Signalt ne T ne Priorit t Erforderliche Aktion Doppelton Hohe Patient Dringende Vereinbarung eines hoch tief Priorit t Nachsorgetermins Arzt Abfrage des ICD und Analyse des Alarmzustands Inter Niedrige Patient Vereinbarung eines mittierender Priorit t Nachsorgetermins Ton Arzt Abfrage des ICD und Analyse des Alarmzustands Dauerton Test Es ist kein Alarmzustand eingetreten dieser Ton erklingt in Anwesenheit eines starken Magnetfeld z B bei Anwendung des Patientenmagneten Warnung Machen Sie dem Patienten unbedingt klar dass er den Patientenmagneten nicht in unmittelbarer N he des ICD mit sich f hren aufbewahren oder belassen darf 1 Eine Beschrei
240. htigen Sie bei der Programmierung von Wahrnehmungsparametern die folgenden Informationen 1 Bewirkte die SVT Therapie Inhibierung die Abgabe der Defibrillationstherapie wird die VT Erkennung nicht deaktiviert siehe Seite 134 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 86 Kapitel 6 Wahrnehmungsparameter Empfindlichkeitsschwellen Der programmierte Wert der ventrikul ren Empfindlichkeitsschwelle findet bei allen die Wahrnehmung betreffenden Funktionen einschlie lich der Erkennung und der Antibradykardie Stimulation Anwendung Antibradykardie Stimulation und Wahrnehmung Bei gleichzeitigem Vorliegen einer langen Impulsdauer und oder hohen Amplitude der Stimulationsimpulse und einer niedrigen Empfindlichkeitsschwelle kann es zu einer inad quaten Wahrnehmung kommen Durch Programmierung einer k rzeren Impulsdauer einer niedrigeren Amplitude einer l ngeren Ausblendzeit oder einer h heren Empfindlichkeitsschwelle k nnen Sie diese inad quate Wahrnehmung m glicherweise verhindern Empfohlener Wert f r die ventrikul re Empfindlichkeitsschwelle Zur Maximierung der Erkennungswahrscheinlichkeit f r VF Episoden und zur Minimierung von Oversensing wird eine ventrikul re Empfindlichkeitsschwelle von 0 3 mV empfohlen Hohe ventrikul re Empfindlichkeitsschwelle Der Parameter V Empfindlichkeit sollte h chstens zu Testzwecken auf Werte ber 0 6 mV programmiert werden Bei derartigen Einstellungen kann es zu Undersensing m
241. htzeit EKG Anzeige werden keine oder zu wenige Marker f r normale Wahrnehmungen angezeigt Doppelte Wahrnehmung ventrikul rer Ereignisse Wahrnehmung zus tzlicher ventrikul rer Ereignisse speziell bei Bewegungen des Patienten oder Manipulation des ICD oder der Elektroden M gliche Ursache Die Elektrode hat sich aus dem Konnektor gel st Elektrodendislokation Elektrodenbruch oder Isolierungsdefekt Telemetrieverbindung zwischen ICD und Programmierger t unterbrochen Leckstrom an der Anschlussbuchse des ICD Wahrnehmung der T Welle nach intrinsischen Ereignissen Wahrnehmung der T Welle oder der R Zacke nach stimulierten Ereignissen Fehlerhafte Verbindung an der Anschlussbuchse des ICD Elektrodenbruch oder Isolierungsdefekt Empfohlene Ma nahme berpr fen Sie alle Verbindungen speziell die Schraubanschl sse Positionieren Sie die Elektrode neu Tauschen Sie die Elektrode aus Positionieren Sie den Programmierkopf neu Eliminieren Sie alle eventuellen EMI Quellen Stellen Sie sicher dass alle Verbindungsstellen trocken sind Vergr ern Sie die Empfindlichkeitsschwelle Positionieren Sie die Elektrode neu Verl ngern Sie die Ausblendzeit nach Stimulation berpr fen Sie alle Verbindungen speziell die Schraubanschl sse Tauschen Sie die Elektrode aus Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 368 Kapitel 15 Probleme bei der Erkennung von Tachyarrhythmien
242. i Stimulationsimpulse mit den Intervallen 260 230 und 220 ms Die VT Episode wird durch diese Sequenz nicht terminiert 3 Der ICD erkennt die VT Episode neu 4 Die zweite Ramp Sequenz wiederholt die drei Intervalle der ersten Sequenz und f gt diesen einen weiteren Impuls mit einem Intervall von 220 ms hinzu welcher die VT Episode terminiert 1 Die Abgabe von Ramp Therapien erfolgt in der Stimulationsbetriebsart VOO Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 165 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion Parameter Der ICD kann auf die Erkennung einer VT oder FVT Episode mit der Abgabe einer Antitachykardie Stimulationstherapie oder einer Kardioversionstherapie reagieren Eine Kardioversion soll hnlich wie eine Defibrillation durch gleichzeitige Depolarisation des Myokardgewebes und Wiederherstellung des normalen Sinusrhythmus die Episode terminieren Bei einer Kardioversion muss der ICD die Therapie jedoch mit einem arrhythmischen ventrikul ren Ereignis synchronisieren Der ICD kann auf die Abgabe einer Sequenz von bis zu sechs VT und sechs FVT Therapien programmiert werden und ein Teil oder alle dieser Therapien k nnen als Kardioversionstherapie programmiert werden F r jede Kardioversionstherapie k nnen die Parameter Energie und Strompfad individuell festgelegt werden Details zur Kardioversionstherapie find
243. ibt f r die erste VF Therapie aktiviert sofern sie aktiviert ist Hinweis Im Anschluss an eine Defibrillationstherapie erfolgt keine Unterbrechung der VT Erkennung f r 17 Ereignisse wenn die Defibrillationstherapie aufgrund eines durch die SVT Therapie Inhibierung bewirkten bergangs zu einer VF Therapie abgegeben wurde Selbstregulierende Empfindlichkeit Nach jedem stimulierten oder wahrgenommenen Ereignis nimmt die Empfindlichkeitsschwelle kurzzeitig einen weniger empfindlichen Wert an um die Wahrnehmung von T Wellen und von Stimulationsartefakten zu verhindern Ausblendzeit Intervall nach jedem Stimulationsimpuls jedem wahrgenommenen Ereignis und jeder Schockabgabe in dem keine Wahrnehmung erfolgt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 135 Glossar CNID Gesamtzahl VT und VF von Intervallen f r Erkennung F r die Erf llung des Kriteriums Kombinierte Z hlung erforderliche Zahl gez hlter Ereignisse Summe der mit dem VT und dem VF Ereignisz hler gez hlten Ereignisse Der ICD berechnet den CNID Wert indem er den Wert des entsprechenden Parameters VF NID Initial und Neuerkennung mit 7 6 multipliziert und das Produkt abrundet Erkennung Identifizierung des Vorliegens einer Tachyarrhythmie Episode durch den ICD Elektromagnetische Interferenz EMI Ausgestrahlte oder bertragene Energie elektrischer wie magnetischer Art die unter bestimmten Bedingungen die Wahrnehmungs
244. ichen Ansteigen der ventrikul ren Frequenz wie in Abbildung 6 13 liegt f r das Onset Kriterium kein rascher Frequenzanstieg vor und die Z hlung der VT Ereignisse wird unterbunden Abbildung 6 13 Das Onset Kriterium unterbindet bei Sinustachykardien die VT Ereignisz hlung EKG Markerkanal V V Intervale 9 4 re ee a 0 VT Ereignisz hler 0 o 0 o 0 0 VT Intervall DE L 417 45 412 407 405 4022 397 395 392 387 385 382 Onset Berechnung 32 427 485 422 417 415 412 407 405 402 397 395 96 97 96 96 97 6 96 97 96 96 96 96 1 Es liegt eine normale Sinustachykardie vor Die kontinuierlich erfolgende Onset Berechnung belegt eine sehr stabile Frequenz 2 Obwohl das V V Intervall unter dem programmierten VT Intervall liegt klassifiziert der ICD diese Ereignisse als normal da das Onset Kriterium keinen raschen Frequenzanstieg feststellt die Onset Berechnung ergibt niemals einen unter dem Onset Prozentsatz von 81 liegenden Wert Hat das Onset Kriterium die Z hlung von VT Ereignissen aktiviert bleibt diese zun chst f r die n chsten vier Ereignisse aktiviert Mit dem f nften Ereignis beginnt der ICD erneut mit der Onset Berechnung um festzustellen ob die VT Ereignisz hlung wieder unterbunden werden sollte Dies erfolgt nur dann wenn alle der folgenden drei Bedingungen erf llt sind Bei den letzten acht Intervallen ergab die Onset Berechnung keinen raschen Frequ
245. ichern von Daten 1 Eine richtig formatierte Diskette einlegen Boinn 9 atmen ICD durch Auf Diskette speichern speichert aktuell abgefragte 2 W hlen Sie Sitzung gt Auf Diskette speichern 3 Legen Sie eine Diskette in das Diskettenlaufwerk des Programmierger ts ein 4 W hlen Sie Speichern disksave pcx Hinweis Der Befehl zum Speichern auf Diskette wird auch beim Beenden der Nachsorgeuntersuchung mit Sitzung Ende angezeigt Einsehen der von einer Diskette geladenen ICD Daten Nachdem das Programmierger t die w hrend einer Nachsorgeuntersuchung gespeicherten Daten eingelesen hat stellt es die entsprechenden Informationen im Anzeigemodus am Bildschirm dar hnlich wie Echtzeitdaten w hrend einer Nachsorgeuntersuchung In diesem schreibgesch tzten Modus k nnen Sie die gespeicherten Daten einsehen drucken und sich alle dazugeh rigen programmierten Parameterwerte anzeigen lassen Beachten Sie jedoch dass Sie beim Einsehen der Daten von einer Diskette weder den ICD programmieren noch Tests durchf hren k nnen Warnung Mithilfe des Programms Read From Disk k nnen nur gespeicherte Daten au erhalb einer Nachsorgeuntersuchung angezeigt werden In diesem Programm ist weder die Programmierung des ICD noch die Abgabe einer Notfalltherapie m glich Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 245 246 Kapitel 10 Speichern und Laden von ICD Daten So laden Sie ICD Daten von einer Diskette
246. icht wird diese als nichtanhaltend klassifiziert und die Episodendaten werden nicht gespeichert 1 VF Intervall und VF NID falls die VT Erkennung auf Aus programmiert sein sollte Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 296 Kapitel 12 Episodendaten Die Episodendaten werden nur gespeichert wenn der SVT NST Z hler den Wert VT NID erreicht aber keine VF VT oder FVT Erkennung stattfand In der Regel bedeutet dies dass die Erkennung der Episode durch das Wavelet Stabilit ts oder Onset Kriterium unterdr ckt wurde Bei bestimmten NST Episoden k nnen jedoch EGM Daten gespeichert werden zum Beispiel wenn f r VT NID ein niedrigerer Wert als f r VF NID programmiert ist Intervallplot Wenn eine Episode zum ersten Mal aus einem Episodenprotokoll ausgew hlt wird zeigt das Programmierger t eine grafische Darstellung der V V Intervalle gegen die Zeit sowie die folgenden Informationen an Programmierte Erkennungsintervalle Zeitpunkt der Erkennung Zeitpunkt der Therapieabgabe Auf der x Achse wird die Zeit aufgetragen auf der y Achse die Intervalll nge in Millisekunden In Intervallplots zu VF VT und FVT Episoden kennzeichnet der Ursprung des Diagramms den Zeitpunkt der Episodenerkennung In Intervallplots zu SVT Episoden kennzeichnet der Ursprung des Diagramms den Beginn der Datenerfassung Hinweis Kann der ICD die Datenspeicherung w hrend einer Episode nicht vollst ndig durchf hren zeigt das Programmierger
247. ichtsma nahmen beachtet werden sm Halten Sie stets einen Mindestabstand von 15 cm zwischen dem Mobiltelefon und dem ICD ein Bei Mobiltelefonen mit einer Abstrahlungsleistung von mehr als drei Watt ist ein Mindestabstand von 30 cm zwischen Antenne und ICD einzuhalten Das Handy sollte an der dem implantierten Ger t gegen berliegenden K rperseite an das Ohr gehalten werden Zwischen Telefon und implantiertem Schrittmacher muss jederzeit auch bei ausgeschaltetem Telefon ein Mindestabstand von 15 cm eingehalten werden Der Maximo VR wurde nach ANSI AAMI PC 69 auf Vertr glichkeit mit Mobiltelefonen und vergleichbaren mobilen Sendern getestet Diese Standards decken den gr ten Teil der weltweit im Einsatz befindlichen Mobiltelefone ab Die Schaltungen des ICD wurden so konzipiert dass unter normalen Bedingungen keinerlei Beeinflussung durch Mobiltelefone erfolgt Industriell eingesetzte Elektroger te Industriell eingesetzte Elektroger te wie beispielsweise Lichtbogen Schwei ger te Induktions fen oder Widerstandsschwei ger te k nnen so starke EMI Felder hervorrufen dass der Betrieb des ICD gest rt wird wenn der Patient in die N he dieser Ger te kommt Kommunikationseinrichtungen Kommunikationseinrichtungen wie Mikrowellensender Linearverst rker oder leistungsstarke Amateurfunksender k nnen starke EMI Felder erzeugen die bei zu gro er Ann herung den Betrieb des ICD beeinflussen k nnen Maximo
248. ie Eine gr ere Zahl von stimulierten Ereignissen bei der Antibradykardie Stimulation eine Erh hung der Stimulationsfrequenz oder die Nutzung der Funktion Ventrikul re Frequenzstabilisierung H here Einstellungen f r die Stimulationsamplitude und oder impulsdauer Eine Abnahme der Impedanz der Stimulations oder Hochspannungselektroden die durch eine h here Stimulations oder Energieabgabe kompensiert werden muss Verwendung der EGM Speicherung vor Onset oder der Holter Telemetrie Funktionen Zweikanalige EGM Speicherung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 210 Kapitel 9 Optimieren der Laufzeit des Ger ts Hinweise Weitere Informationen zur Laufzeit des ICD finden Sie unter Gesamtlaufzeitabsch tzungen auf Seite 21 Schockenergie Gestattet die Defibrillationsschwelle des Patienten eine angemessene Sicherheitsmarge nach Abschluss der Einheilungsphase mindestens 10 Joule sollten Sie eine Programmierung der ersten Schockenergie auf einen unter dem Maximalwert liegenden Wert in Erw gung ziehen Alle nachfolgenden Schocks sind auf die maximal m gliche Energie zu programmieren Stimulationsimpulse Gestattet die Stimulationsschwelle des Patienten eine angemessene Sicherheitsmarge mindestens Faktor 2 nach Abschluss der Einheilungsphase so sollten Sie eine Reduzierung der Stimulationsimpulse in Erw gung ziehen Ber cksichtigen Sie bei der Auswahl einer Sicherheitsmarge f r chronische Stimula
249. ie Informationen zur Implantation W hrend der Implantation erhobene Testdaten Abbildung 12 10 Bildschirm Patientendaten MEN a ee 70 min 860 ms N N i A N ANA Patientendaten Patient Bob Smith Anamnese Myocardial Infarct ID DF1246633955 Anamnese VF SCD EM o Geburtsdatum 1 M r1941 EF Datum 40 25 Mai2oos Ketellste ICD Sr Nummer PRN100486Q lt Daten Elektrode l 6932 Sprint tm RV Arzt Dr Johnson Elektrodell Telefon 763 555 1401 lt Param Elektrode Ill Klinik North Memorial Eal Implantation 25 Mai 2003 Aktualisiert 01 Jun 2003 lt Tests Anmerkungen E Widerraten Drucken Progammisren Patient hotau Abfragen Sitzungsende lt Sitzung patientinfo pex Hinweis Der Bildschirm Patientendaten darf nicht als Ersatz f r die Patientenakte verwendet werden siehe rechtlichen Hinweis auf Seite 12 Tabelle 12 3 Beschreibung der Patientendaten Datenfeld Beschreibung und Vorgehensweise Patient Geben Sie den Namen des Patienten maximal 30 Zeichen ein ID Geben Sie die Patienten ID maximal 15 Zeichen ein Geburtsdatum Geben Sie das Geburtsdatum des Patienten ein Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 314 Kapitel 12 Patientendaten Tabelle 12 3 Beschreibung der Patientendaten Forts Datenfeld ICD Seriennummer nicht einstellbar Elektrode 1 Elektrode 2 Elektrode 3 Implantation Anmerk
250. ie Stimulation finden Sie in den folgenden Abschnitten dieses Kapitels Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 188 Kapitel 8 Grundlegende Stimulationstherapie Details zur Antibradykardie Stimulation In den Betriebsarten VVIR und VVI erfolgt eine Stimulation des Ventrikels wenn keine intrinsischen Ereignisse wahrgenommen werden Die Stimulation erfolgt in der Betriebsart VVI mit der programmierten Interventionsfrequenz in der Betriebsart VVIR mit der sensorindizierten Frequenz siehe Abbildung 8 1 Abbildung 8 1 Beispiel f r eine ventrikul re Einkammerstimulation Betriebsart VVIR EKG Markerkanal 30VVIR eps Sensorindiziertes e m V V Intervall 200 ms Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Bradykardien 189 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung Parameter Mittels verschiedener Stimulationsfunktionen kann die Stimulationsfrequenz so angepasst werden dass auch bei Schwankungen der Herzeigenfrequenz und der k rperlichen Aktivit t des Patienten stets eine optimale Herzleistung erreicht wird Die Verf gbarkeit dieser Funktionen h ngt von der ausgew hlten Stimulationsbetriebsart ab Detailinformationen zu diesen Funktionsmerkmalen Frequenzadaptive Stimulation siehe Seite 193 Hysterese siehe Seite 197 Ventrikul re Frequenzstabilisierung VRS siehe Seite 199
251. ie VF Erkennung zum ersten Mal auf Ein programmiert wird Zu diesem Zeitpunkt wird das Intervall f r die automatische Kondensatorreformierung auf Automatisch gesetzt b Ist dieser Alarm aktiviert ert nt bei Anwendung eines Magneten nur dann ein Signalton wenn die VF Erkennung oder mehr als zwei VF Therapien deaktiviert sind Datenerfassungsparameter Tabelle B 6 Datenerfassungsparameter Parameter Programmierbare Toleranz Werk Nominal Neustart Werte seitig EGM 1 Ableitung Can HVB keine Vtip Vtip Vtip Can Vring Vring Vring Vring Vtip HVB Vtip Vring Can HVX a HVB HVXa EGM 1 Bereich mV 2 4 8 16 0 20 8 8 8 EGM 2 Ableitung Can HVB keine Can Can Can Can Vring HVB HVB HVB Vtip HVB Vtip Vring Can HVX a HVB HVxa EGM 2 Bereich mV 2 4 8 16 0 20 8 8 8 EGM 1 speichern Ja Nein keine Ja Ja Ja EGM 2 speichern Ja fest keine EGM beim Laden Ja Nein keine Ja Ja Ja speichern EGM vor Onset speichern Ja Nein keine Nein Nein Nein Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Ger teparameter 399 Parameter f r Systemtests und EP Untersuchungen Tabelle B 6 Datenerfassungsparameter Forts Parameter Programmierbare Toleranz Werk Nominal Neustart Werte seitig Datum Uhrzeit des ICD Datum und Uhrzeit keine Grenzwert f r vorzeitige 56 59 62 66 69 3 d 69 69 69 Ereignisse 84 88 91 94 97 Dauer der Aus 0 5 1
252. iegenden Amplituden Spannungen so dass die Durchf hrung des Tests f r den Patienten schmerzlos verl uft Ber cksichtigen Sie bei der Durchf hrung des Elektrodenimpedanztests die folgenden Informationen Wahrnehmung der Messimpulse W hrend der Durchf hrung einer Messung der Elektrodenimpedanzen nimmt der ICD die unterhalb der Reizschwelle liegenden Messimpulse m glicherweise wahr Diese Messimpulse k nnen dar ber hinaus zu sehr geringen Variationen in einem oder beiden EGM Kan len f hren Die im Rahmen eines Elektrodenimpedanztests abgegebenen Impulse f hren jedoch in keinem Fall zu einer effektiven Stimulation des Herzens und haben auch keinerlei Einfluss auf die Erkennung von Tachyarrhythmien Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung berpr fen des Systems 335 Bestimmung der Elektrodenimpedanz So f hren Sie einen Elektrodenimpedanztest durch Tests Elektrodenimpedanz Letzte Elektrodenimpedanz Messung START 456 Ohm Messung 25 Jun 2003 03 00 03 V Stimulation V Defib SVC HVX Defib Elektrodentrends 1 W hlen Sie Tests und dann Elektrodenimpedanz 2 W hlen Sie START Messung Warten Sie die IC Programmierbest tigung die Kontoliste Fortschrittsmeldung und die grafische Anzeige ab 3 Erforderlichenfalls k nnen 3 Lh ae o Sie den Test durch Wahl 1180mm f von STOPP abbrechen Bei einem Abbruch des lt Berichte Tests werden die Q Elektroden
253. ieren RA Abfragen Sitzungsende Sitzung Aktuelle Brady Stimulationsbetriebsart Programmierte Erkennungs und Therapiekonfiguration Schaltfl chen zum Deaktivieren und Reaktivieren der Erkennung Status der automatischen Erkennung Weist auf eine aktuelle Episode hin Aktuelle Episode Therapie oder Status einer manuell aufgerufenen Funktion statbar pcx OOA ON Echtzeit EKG Anzeige Die Echtzeit EKG Anzeige enth lt das EKG den Markerkanal und das telemetrisch bertragene EGM In der Grundeinstellung wird die Echtzeit EKG Anzeige in der Teilansicht dargestellt wie aus Abbildung 10 4 ersichtlich Neben den genannten Kurven enth lt die Echtzeit EKG Anzeige die folgenden Informationen Ist der Programmierkopf ber dem Ger t positioniert werden Herzfrequenz und Frequenzintervall angezeigt Durch entsprechende Annotationen oberhalb der Kurve wird ersichtlich zu welchem Zeitpunkt programmierte Parameter ge ndert wurden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Auswahlbereich Programmierger t 221 Funktionen des Bildschirms Durch Bet tigen der kleinen quadratischen Schaltfl che in der rechten oberen Ecke des Fensters oder durch Bet tigen der Schaltfl che Einstellen kann dieses Fenster auf die volle Bildschirmgr e erweitert werden Weitere Informationen zur Echtzeit EKG Anzeige finden Sie unter Anzeigen von Echtzeit Kurven Seite 232 Abbildung 10 4 Echtzeit EKG Anzeige Irmwindow p
254. ierung des ICD Sturzschaden Der ICD darf nicht implantiert werden wenn er nach der Entnahme aus der Verpackung aus einer H he von 30 cm oder mehr auf eine harte Oberfl che gefallen ist Temperaturausgleich Lassen Sie dem ICD vor der Programmierung oder Implantation die zur Annahme der Raumtemperatur erforderliche Zeit da es bei schnellen Temperatur nderungen zu einer Beeintr chtigung der anf nglichen Funktion des ICD kommen kann Sterilisation Der Inhalt der Packung wurde von Medtronic vor dem Versand mit Athylenoxidgas sterilisiert Dieses Ger t ist nur zum einmaligen Gebrauch bestimmt und darf nicht resterilisiert werden Temperaturbereiche Zul ssige Temperatur f r Lagerung und Transport der Packung 18 C bis 55 C Verwendbarkeitsdauer Der ICD darf nach Ablauf des Verwendbarkeitsdatums nicht mehr implantiert haben da die Laufzeit der Batterie eingeschr nkt sein k nnte Nur zur einmaligen Verwendung vorgesehen Explantierte Ger te d rfen nicht resterilisiert und reimplantiert werden Implantation und Programmierung des ICD Zubeh rteile Zur Verwendung mit dem ICD sind nur solche Zubeh r Verschlei und Einwegteile zugelassen deren absolut sichere Verwendung durch ein f r die Durchf hrung derartiger Untersuchungen zugelassenes Institut nachgewiesen wurde F r die Kommunikation mit dem ICD d rfen nur Programmierger te und Software von Medtronic eingesetzt werden Batterieersch pfung
255. ierzu den Abschnitt Kardialer Kompass klinische Langzeittrends auf Seite 307 Patient Alert Signalt ne Die Dauer der Signalt ne bei Anwendung eines Magneten betr gt nun 20 Sekunden Der ICD verf gt ber neue Kriterien f r die Abgabe eines Signaltons Impedanz der SVC Elektrode HVX au erhalb des zul ssigen Bereichs a Active Can deaktiviert ohne SVC Elektrode Betriebsart VOO programmiert Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Schnell bersicht 29 Neue und verbesserte Funktionsmerkmale V VF Erkennung deaktiviert oder seit mindestens sechs Stunden weniger als vier VF Therapien aktiviert Timeout des Ladestromkreis berlange Ladezeit Alarm Weitere Informationen finden Sie unter Patient Alert Signalton berwachungssystem auf Seite 259 EGM Amplitudentrends Der ICD misst automatisch jeden Tag die R Zacken der EGM Amplituden Die Ergebnisse dieser t glichen Messungen werden neben weiteren Daten im Bildschirm Elektrodentrends angezeigt Beachten Sie hierzu den Abschnitt Erfassung von Elektrodendaten auf Seite 286 EGM Amplitudentest Mithilfe des EGM Amplitudentests k nnen die R Zacken der EGM Amplituden gemessen werden Die Ergebnisse dieser Messung werden auf dem Bildschirm EGM Amplitudentest angezeigt Beachten Sie hierzu den Abschnitt Messung der EGM Amplituden auf Seite 336 Elektrodenimpedanzmessungen f r die SVC Elektrode HVX Neben den sonstigen Elektrodenimpedanzmes
256. ieser Signalton abgegeben werden sollte b Der Signalton Neustart wird sofort und dann alle 20 Stunden abgegeben F hrte der elektrische Neustart jedoch zu einer Deaktivierung der Tachyarrhythmieerkennung und therapie so wiederholt sich der Signalton alle 9 Stunden Wenden Sie sich an Medtronic wenn der Signalton Neustart abgegeben werden sollte Hinweis Werden programmierbare Signalt ne so h ufig ausgel st dass sie ihren klinischen Wert verlieren passen Sie die Parameter f r den Signalton an erh hen Sie die Wirksamkeit der Therapie oder deaktivieren Sie den entsprechenden Signalton Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 266 Kapitel 11 Patient Alert Signalton berwachungssystem So programmieren Sie die Signalt ne lt Daten lt Param a sts Alle Therap einer Zone w hrend einer Epis abgegeb Ein Hoch Bruns aus mindest 3 YF Therapien aus Ein Hoch Ea lt Berichte Patient Alert Zeitpunkt 08 00 o 4 Patient Alert Demo Widerruten Drucken Progammieren pain Abfragen Sitzungsende lt Sitzung p4 D KG ABL II GHBOE Daten Patient Alert Zeigen Konfiguration Q Ereignis Patient Alert f r Patient Alert an Priorit t T 2 au erhalb norm Messbereich Ein Hoch Kontliste Austauschindikator ERI Batteriespannung Ein Niedrig ERI berlange Ladezeit Ein Niedrig Anzahl w hrend einer Epis abgegeb Schocks Ein Niedrig patientalert pcx W hle
257. igt bis eine Referenz gespeichert wurde SVT Minimumintervall Der Parameter SVT Minimumintervall definiert das minimale Intervall bei dem der ICD das Wavelet Kriterium einsetzt berwachen Vor der Verwendung des Wavelet Kriteriums k nnen Sie mithilfe der Einstellung berwachen den potentiellen Nutzen dieses Kriteriums f r den Patienten testen QRS Snapshot Daten Die in den Episodenspeichern zu SVT VF VT und FVT Episoden gespeicherten QRS Snapshot Daten k nnen herangezogen werden um das Verhalten des Wawelet Kriteriums zu beurteilen QRS Snapshot Daten werden nur dann gespeichert wenn das Wavelet Kriterium auf Ein oder auf berwachen programmiert ist Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 118 Kapitel 6 Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums So programmieren Sie die Parameter f r das Wavelet Kriterium 2 v ial Parameter Erkennung Aktivieren Initial Neuerk Intervall Frequenz VF Ein 18 24 12 16 320 ms 188 min FYT via VF 280 ms 214 min YT Ein 16 12 400 ms 150 min Wavelet SVT Min lntervall Stabilit t Onset Weitere Einstellungen Erkennungsverbesserunge 2 320 ms Aus Aus Empfindlichkeit 0 3mV Ventrikul r Widerruten Drucken Soo Sitzungsende lt Sitzung 1 f lt Param Kontrollliste lt Daten lt Tests lt Berichte Q Patient pa D gt A
258. impedanz Daten a 8 gt nicht aktualisiert Details zum Elektrodenimpedanztest Bei Durchf hrung eines Elektrodenimpedanztests werden Impulse mit niedrigen unterhalb der Reizschwelle liegenden Amplituden zwischen verschiedenen Kombinationen von Polen abgegeben und die dabei auftretenden Spannungsabf lle gemessen Der zwischen den Polen flie ende Strom wird gemessen und in einen Impedanzwert umgerechnet Synchronisierung der Impedanzmessung Bei Durchf hrung eines Elektrodenimpedanztests werden die ber die ventrikul re Stimulationselektrode oder die Hochspannungselektroden durchgef hrten Messungen mit wahrgenommenen oder stimulierten ventrikul ren Ereignissen synchronisiert Bei jeder Messung wartet der Elektrodenimpedanztest bis zu drei Sekunden auf ein f r die Synchronisation geeignetes Ereignis Treten in dieser Zeit keine geeigneten Ereignisse auf erfolgt die Messung asynchron Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 336 Kapitel 13 Messung der EGM Amplituden Automatische Messungen der Elektrodenimpedanz Neben den manuell durchgef hrten Messungen der Elektrodenimpedanz nimmt der ICD t glich automatische Messungen vor Impedanz bei Abgabe einer Hochspannungstherapie Bei Abgabe einer Hochspannungstherapie ermittelt der ICD die Impedanz der Hochspannungselektrode anhand der Energie des Schocks statt durch Impulse mit niedrigen unterhalb der Reizschwelle liegenden Amplituden Das Ergebnis dieser Mess
259. in 850 ms KG ABL II Daten Patient Alert Zeigen Q Konfiguration Ereignis W hlen Sie Daten und dann Patient Alert Aktivieren Sie das Optionsfeld Ereignis Zum Drucken des Ereignisspeichers w hlen Datum Zeit Ereignisse Grenzwert Z D p Keine Daten seit letzter Sitzung pan Sie Drucken s Letzte Sitzung 15 Jun 2003 04 Jun 2003 13 06 10 2 Schocks abgegeben f r Episode 69 2 Schocks Rose So l schen Sie den 3 z Sitzungsende lt Sitzung Notfall Abfragen 15 Jun 2003 15 59 55 04 Jun 2003 13 03 23 Daten l schen w hlen zum L schen aller Episoden L schen des Flashback Memorys L schen der Z hler L schen der Patient Alert Ereignisse R cksetzen des Datums der letzten Sitzung Wird Daten l schen nicht ausgef hrt bestimmt das Ger t 5 tomatisch das Datum der letzten Sitzung Letzte Sitzung Letzte L schung patientalert events pcx cleardata pex Ereignisspeicher lt Param 4 W hlen Sie das Symbol SE Daten und dann Daten lt Berichte l schen W hlen Sie Daten l schen Vorsicht Beachten Sie unbedingt dass auf diese Weise alle gespeicherten Daten des ICD und des Programmierger ts Z hler Episodendaten Flashback Memory und gespeicherte EGM Daten gel scht werden a Vor dem L schen der Episodendaten sollten Sie diese ausdrucken Alle im ICD und im Programmierger t
260. indlicher ist als der Z hler f r konsekutive VT Ereignisse VF FVT und VT Intervalle Die VF FVT und VT Intervalle sollten sich um mindestens 40 ms unterscheiden um die normalen Schwankungen des Tachykardieintervalls des Patienten zu ber cksichtigen Episodenneuerkennung Sie k nnen die Neuerkennung beschleunigen indem Sie die Parameter VF NID Neuerkennung und VT NID Neuerkennung auf einen geringeren Wert als die entsprechenden Parameter NID Initial programmieren Aktivierung der VF Erkennung Bei der erstmaligen Programmierung des Parameters VF aktivieren auf Ein m wird die automatische Kondensatorreformierung aktiviert beginnt der ICD mit der Aufzeichnung von Daten f r den Kardialen Kompass beginnt der ICD mit der Aufzeichnung von Daten f r die Elektrodentrends beginnend um 3 00 Uhr morgens nach der internen Uhr des ICD l scht der ICD alle Antibradykardie Stimulationsz hler VF Erkennung und das Wawvelet Kriterium Durch Aktivierung des Wavelet Kriteriums k nnen Sie den ICD veranlassen schnell bergeleitete SVT von der VF Erkennung auszuschlie en Beachten Sie bitte dass das SVT Minimumintervall auf einen geringeren Wert als das VF Intervall programmiert sein muss damit das Wavelet Kriterium Auswirkungen auf die VF Erkennung haben kann Beachten Sie hierzu den Abschnitt Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums auf Seite 113 Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung
261. indlichkeit 85 185 Automatische Anpassung 87 Definition 137 184 204 341 374 Details 87 Parameter 85 Programmierung 87 Reizschwelle 185 Ende der Laufzeit EOL siehe EOL Energie 143 144 146 166 169 Abgabe T Wellen Schock Induktion 346 Auswirkungen auf die Laufzeit 210 programmierte und gespeicherte Energie 24 EOL EOL Ende der Laufzeit 24 304 372 Definition 320 Epikardiale Elektroden 61 Episode Definition 135 Episodendaten 26 Anzeigen 293 EGM Streifen 297 EGM Text 299 Episodenspeicher 295 Episodentext Anzeigen 300 Intervallplot 296 Anzeigen 297 Protokoll 294 QRS Snapshot 300 SVT und NST 295 bersicht 299 Episodenneuerkennung 111 Illustration 112 Episodenterminierung 110 Episodenz hler 287 EP Untersuchungen Automatische Reaktivierung 349 352 355 358 Durchf hrung von EP Untersuchungen Glossar 362 Induktionen 349 352 355 358 Parameter 399 Selbst berpr fung vor Induktionsabgabe 345 bersicht 344 Verbesserungen 33 ER Marker Puffer voll Symbol 353 Ereignis Definition 135 Ereignisse die zu VF oder VT Episoden f hren 301 Erfassung von Daten Glossar 319 ERI Elective Replacement Indicator Austauschindikator 23 24 304 372 Erkennung Ablaufschema 83 Aussetzung durch Magnetanwendung 20 Automatische Reaktivierung nach Induktionsabgabe 347 357 deaktivieren 82 Episodenterminierung 109 FVT 101 Details 103 Einschr nkungen 102 Hinweise 101 Parameter 101 Programmieru
262. inuten lang ab Hat sich die Ladung der auf maximale Energie aufgeladenen Kondensatoren ohne Unterbrechung ber zehn Minuten abgebaut vermerkt der ICD dies mit Datum und Uhrzeit im Bericht Batterie Elektrodenstatus Automatische Anpassung des Reformierungsintervalls Therapeutische Aufladungen k nnen ebenfalls die Effizienz der Kondensatoren steigern da diese bei jeder Aufladung z B bei einer Defibrillation mit maximaler Energie teilweise reformiert werden In diesem Fall besteht geringerer Bedarf f r die Einhaltung des planm igen Termins f r die n chste Kondensatorreformierung H ufiger durchgef hrte Reformierungen w rden bei geringem Nutzen f r die Ladezeit nur die Laufzeit des ICD beeintr chtigen Um die Wirksamkeit der automatischen Kondensatorreformierungen weiter zu steigern verschiebt der ICD geplante Reformierungen wenn zwischenzeitig Aufladungen auf maximale Energie stattfanden Bei jeder Neuprogrammierung des Reformierungsintervalls setzt der ICD den Zeitgeber f r das Reformierungsintervall zur ck m Anschluss an jede manuelle Kondensatorreformierung setzt der ICD den Zeitgeber f r das Reformierungsintervall zur ck m Anschluss an jede indirekte Kondensatorreformierung Aufladung auf maximale Energie die sich mindestens zehn Minuten lang entladen konnte setzt der ICD den Zeitgeber f r das Reformierungsintervall zur ck m Anschluss an jede Abgabe oder Entladung einer Aufladung auf ma
263. ionen Gleichzeitiger Herzschrittmachereinsatz Da der ICD nicht zwischen herzeigenen und durch den Schrittmacher stimulierten Ereignissen unterscheiden kann hat bei der Programmierung des Wawelet Kriteriums bei Patienten mit gleichzeitig implantiertem Herzschrittmacher entsprechende Sorgfalt zu walten Programmieren Sie das Wavelet Kriterium zun chst auf berwachen und bewerten Sie seine Effektivit t bevor Sie das Wawelet Kriterium zur Unterdr ckung der Erkennung aktivieren Des weiteren wird in diesem Fall dringend angeraten die automatische Erfassung zu deaktivieren und mithilfe des Wawvelet Tests manuell eine Referenz zu erfassen Dabei ist darauf zu achten dass w hrend der Erfassung keine Stimulation durch den Herzschrittmacher erfolgt EGM 2 Ableitung und Bereich Ein optimales Verhalten des Wauvelet Kriteriums erfordert m glicherweise eine Anpassung der Parameter EGM 2 Ableitung und EGM 2 Bereich Die F higkeit des Wawvelet Kriteriums zur Identifizierung von SVT und zur Unterdr ckung der Erkennung ist deutlich geringer wenn die Amplituden der R Zacken im Vergleich zu der durch Myopotentiale verursachten Interferenz zu klein oder w hrend intrinsischer Rhythmen oder SVT so gro sind dass sie den Eingangsbereich des EGM Verst rkers berschreiten und daher abgeschnitten werden Mithilfe des Streifendruckers siehe Aufzeichnen von Echtzeit Kurven auf Seite 241 k nnen Sie das Signal EGM 2 beurteilen Liegen di
264. is bei best tigter VT Episode EKG Markerkanal z Best tigungsintervall 7 1 x 1 DI WE Refrakt rzeit 2 10rhs 200 ms Lu 200 ms 1 Der ICD erkennt das Vorliegen einer VT Episode und beginnt mit dem Aufladen der Kondensatoren f r die Kardioversion sowie der Pr fung des Fortbestehens der Arrhythmie Die Dauer des Best tigungsintervalls betr gt 460 ms VT Intervall 60 ms 2 Der ICD schlie t den Ladevorgang ab und startet eine 100 ms Refrakt rzeit wobei er die berpr fung des Fortbestehens der Arrhythmie fortsetzt Ein refrakt res Ereignis tritt auf und der ICD startet ein neues Best tigungsintervall 3 Ein arrhythmisches ventrikul res Ereignis tritt auf und der ICD startet eine 200 ms Refrakt rzeit 4 Mit dem zweiten arrhythmischen Ereignis nach Abschluss des Ladevorgangs gibt der ICD die Kardioversionstherapie ab Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 174 Kapitel 7 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Kardioversion Refrakt re Ereignisse W hrend der Suche nach einer Synchronisationsm glichkeit klassifiziert der ICD alle w hrend der im Folgenden aufgef hrten Refrakt rzeiten aufgetretenen Ereignisse als refrakt r 400 ms nach Beginn des Ladevorgangs 400 ms nach einem stimulierten ventrikul ren Ereignis 200 ms nach einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis 100 ms nach Abschluss des Ladevorgangs sofern das ventrikul re Intervall k rze
265. is zur Terminierung VF VT und oder FVT Therapien abgegeben werden k nnen Dieser Signalton kann bei Bedarf deaktiviert werden Ist er aktiviert ert nt bei Anwendung eines Magneten nur dann ein Signalton wenn die VF Erkennung oder mehr als zwei VF Therapien deaktiviert sind d Wenden Sie sich bei einem Neustart des ICD an Medtronic e In manchen F llen kann das Auftreten eines elektrischen Neustarts zu einer Deaktivierung von Tachyarrhythmieerkennung und therapie f hren In diesen F llen ert nt der Signalton Elektrischer Neustart alle 9 Stunden und der ICD fungiert als einfacher Antibradykardie Schrittmacher in der Betriebsart VVI mit einer Stimulationsfrequenz von 65 mint Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Hinweise _ Systembewertung 263 Patient Alert Signalton Uberwachungssystem Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung der Signalt ne die folgenden Informationen Elektrischer Neustart Dieser Alarm weist darauf hin dass der ICD elektrisch neu gestartet wurde Die gespeicherten Daten wurden gel scht und die programmierbaren Parameter wurden m glicherweise auf die Einstellungen nach Neustart gesetzt Informationen zu den Einstellungen nach Neustart finden Sie in Anhang B Ger teparameter auf Seite 389 Details zum Neustart finden Sie im Abschnitt Automatische Kontrolle des ICD Status auf Seite 316 Frequenzanpassung ist vor bergehend deaktiviert W hrend der Abgabe von Signalt nen ist die Fre
266. it Neuprogrammierung der Einstellungen f r die Wahrnehmung und die VF Therapien Anpassen der Einstellungen f r die Induktion Abruf der Episodenspeicher nach Therapieabgabe Details zur 50 Hz Burst Induktion finden Sie auf Seite 353 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Parameter Hinweise EP Untersuchungen 351 50 Hz Burst Induktion einer VF Episode Medtronic Nominalwert Intervall ms Stimulationsintervall 20 ms fest der 50 Hz Burst Induktion Amplitude V Spannung der Impulse 0 5 1 4 5 6 8 der Stimulationssequenz Impulsdauer ms Dauer der Impulse 0 03 0 06 der Stimulationssequenz 0 1 0 2 1 6 Bei ABGABE Aktiviert deaktiviert reaktiv Kontrollk stchen Option f r die automatische Reaktivierung der Erkennung nach Abgabe der Induktion Ber cksichtigen Sie vor der Abgabe einer 50 Hz Burst Induktion die folgenden Informationen Warnung Halten Sie einen externen Defibrillator einsatzbereit Automatische Reaktivierung der Erkennung Ist das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv aktiviert nimmt der ICD nach Abgabe der Induktion die Erkennung von Tachyarrhythmien automatisch wieder auf Zur Abgabe einer Induktion mit deaktivierter automatischer Erkennung w hlen Sie Inaktiv am oberen Bildschirmrand und deaktivieren das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv Abbruch einer Induktion oder Therapie Aus Sicherheitsgr nden zeigt das Programmierger t
267. it den folgenden m glichen Konsequenzen kommen Verz gerung oder Abbruch der Kardioversionstherapie Verz gerung der Defibrillationstherapie bei aktivierter VF Best tigung Asynchrone Stimulation m Nichterkennung von Tachyarrhythmien Niedrige ventrikul re Empfindlichkeitsschwelle Bei Programmierung des Parameters V Empfindlichkeit auf den empfindlichsten Wert 0 15 mV ist der ICD empf nglicher f r EMI und Oversensing Bewertung der Empfindlichkeit nach Neuprogrammierung Haben Sie die ventrikul re Empfindlichkeitsschwelle ge ndert f hren Sie eine Bewertung dieser nderung durch indem Sie eine VF Episode induzieren und den ICD die Arrhythmie automatisch erkennen und behandeln lassen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 87 Wahrnehmungsparameter Wahrnehmung w hrend VF Episoden berpr fen Sie stets die einwandfreie Wahrnehmung w hrend VF Episoden Erfolgt keine einwandfreie Wahrnehmung und Erkennung so programmieren Sie die Erkennungsfunktionen und Therapien auf Aus und berpr fen Sie das System berwachen Sie den Patienten dabei sorgf ltig auf das Auftreten lebensbedrohlicher Arrhythmien bis Sie Erkennung und Therapien wieder aktiviert haben M glicherweise ist eine Neupositionierung oder ein Austausch der ventrikul ren Wahrnehmungselektrode erforderlich um die einwandfreie Wahrnehmung wiederherzustellen So programmieren Sie die Empfindlichkeitsparameter
268. it der in die Software eingegebenen Daten MEDTRONIC IST NICHT HAFTBAR FUR DIREKTE INDIREKTE UNBEABSICHTIGTE ODER FOLGESCH DEN AN DRITTEN DIE DURCH DIE VERWENDUNG DER IN DER SOFTWARE ENTHALTENEN INFORMATIONEN ENTSTEHEN Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Einf hrung 13 Abk rzungen und Akronyme ATP Antitachykardie Stimulation BOL Beginn der Laufzeit bpm Schl ge je Minute CNID Gesamtzahl VT und VF von Intervallen f r Erkennung KV Kardioversion DF Defib Defibrillation EKG Elektrokardiogramm EGM Elektrogramm EOL Ende der Laufzeit ERI Austauschindikator FDI Flimmer Erkennungsintervall FTI Erkennungsintervall f r schnelle ventrikul re Tachykardie FVT Schnelle ventrikul re Tachykardie ICD Implantierbarer Kardioverter Defibrillator J Joule min je Minute z B Schl ge je Minute ms Millisekunden mV Millivolt NID Anzahl der Intervalle f r Erkennung NST Nichtanhaltende Tachykardie PES Programmierte elektrische Stimulation ppm Stimulation oder Impulse je Minute VES Ventrikul re Extrasystole RNID Anzahl der Intervalle f r Neuerkennung R R ein ventrikul res Intervall Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 14 Einf hrung SVT Supraventrikul re Tachykardie TDI Tachykardie Erkennungsintervall V Volt V Ventrikul r VF Kammerflimmern VF NID Anzahl der VF Intervalle f r Erkennung VRS Ventrikul re Frequenzstabilisierung VT Ventrikul re Tachykardie VT NID Anzahl der VT Intervalle f r Erkennung
269. itachy Stimulation 200 ms Gr 5 W hlen Sie Programmieren oO x a Gemeinsam 2 Widerruten Drucken Programmieren z 2 Gemeinsame Therapie Parameter ntitachy Stim V Amplitude ERA V Impulsdauer 1 6 ms V Ausbl n Stim 240 ms Gemeinsame Parameter YF FYT und YT Therapie Progressiver Therapieverlauf 3 Aus Active Can HVA Ein 4 Widerrufen OK VTsharedtherapy pcx Details zur Funktion Progressiver Therapieverlauf Die Funktion Progressiver Therapieverlauf stellt sicher dass bei einer erfolglosen Therapie alle w hrend der fortbestehenden Episode folgenden Therapien mindestens so aggressiv sind wie die jeweils vorangegangene Therapie Hierbei findet folgende Aggressivit tseinstufung Anwendung Defibrillationstherapien werden als aggressiver als Kardioversionstherapien eingestuft und nach der jeweiligen Energie eingeteilt Kardioversionstherapien werden als aggressiver als ATP Therapien eingestuft und nach der jeweiligen Energie eingeteilt ATP Therapien werden als am wenigsten und alle gleich aggressiv eingestuft Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 179 180 Kapitel 7 Glossar Glossar Wird eine Therapie abgegeben bewirkt die Funktion Progressiver Therapieverlauf dass Therapien mit l ngeren Erkennungszonen w hrend des Fortbestehens der Episode nicht verf gbar sind Wird beispielsweise eine VF Defibrillationstherapie abgegeben stehen w hrend de
270. iten Batteriespannung niedrig Weist darauf hin dass an drei aufeinanderfolgenden Tagen bei der automatischen t glichen Bestimmung der Batteriespannung ein Wert von 2 62 V Grenzwert f r den Austauschindikator oder weniger gemessen wurde Signaltonaktivierung und priorit t Aus Ein Niedrig Ein Hoch Grenzwert f r die Batteriespannung V 2 62 ERI fest berlange Ladezeit ERI Weist darauf hin dass die Ladezeit den Grenzwert f r die maximale Ladezeit erreicht oder berschritten hat Signaltonaktivierung und priorit t Aus Ein Niedrig Ein Hoch Grenzwert f r die maximale Ladezeit 16 fest Sekunden Anzahl abgegebener Schocks w hrend einer Episode P Weist darauf hin dass die Anzahl der w hrend einer Episode abgegebenen Schocks den programmierten Grenzwert f r die Schockanzahl erreicht oder berschritten hat Signaltonaktivierung und priorit t Aus Ein Niedrig Ein Hoch Grenzwert f r die Schockanzahl 1 2 3 4 5 6 Alle Therapien in einer Zone w hrend einer Episode abgegeben Weist darauf hin dass eine bestimmte arrhythmische Episode nach Abgabe aller f r diesen Episodentyp programmierten Therapien neu erkannt wurde Signaltonaktivierung und priorit t Aus Ein Niedrig Ein Hoch VF Erkennung Therapie aus Weist darauf hin dass die VF Erkennung oder mehr als zwei VF Therapien seit mindestens sechs Stunden deaktiviert sind Dieser Alarm ist bei Auslieferung mit hoher Priorit t a
271. kardie Parameter f r Ramp Therapien Impulse Anzahl der Impulse der Ramp Therapie R1 S1 RR Stimulationsintervall des ersten Ramp Impulses in Prozent der Zyklusl nge der Tachykardie S1 S2 RR Stimulationsintervall des zweiten Ramp Impulses in Prozent der Zyklusl nge der Tachykardie S2 SN RR Stimulationsintervall der restlichen Ramp Impulse in Prozent der Zyklusl nge der Tachykardie 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 0 10 40 1 2 2 30 5 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 S e EE K 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91 94 97 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Hinweise EP Untersuchungen 361 Abgabe einer manuellen Therapie Ber cksichtigen Sie vor der Abgabe einer manuellen Therapie die folgenden Informationen Warnung Halten Sie einen externen Defibrillator einsatzbereit Abbruch einer Induktion oder Therapie Aus Sicherheitsgr nden zeigt das Programmierger t die Schaltfl che STOPP an mit der sofort jede Induktion manuelle Therapie oder laufende automatische Therapie abgebrochen werden kann Bei Abgabe einer manuellen Therapie bricht der ICD automatisch jede laufende Induktion oder Therapie ab Abgabe einer manuellen Therapie 71 min 850 m Tests EP Studie Defibrillation
272. ktiviert Signaltonaktivierung und priorit t Aus Ein Hoch Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 262 Kapitel 11 Patient Alert Signalton berwachungssystem Forts Medtronic Nominalwert Nicht programmierbare Parameter Elektrischer Neustartd Weist darauf hin dass der ICD neu gestartet wurde und m glicherweise neu programmiert werden muss Der ICD l sst sofort einen Signalton h her Priorit t ert nen der je nach Art des elektrischen Neustarts alle 20 oder alle 9 Stunden wiederholt wird Stimulationsbetriebsart VOO Weist darauf hin dass die Stimulationsbetriebsart VOO eingestellt ist Der ICD l sst t glich zur programmierten Zeit einen Alarm hoher Priorit t ert nen Active Can deaktiviert ohne SVC Elektrode Weist darauf hin dass Active Can deaktiviert ist und das ICD Geh use somit nicht als Elektrode zur Verf gung steht ohne dass eine SVC Elektrode implantiert und oder angeschlossen wurde Der ICD l sst t glich zur programmierten Zeit einen Alarm hoher Priorit t ert nen Timeout des Ladestromkreises Weist darauf hin dass die Ladezeit den maximal zul ssigen Wert berschritten hat Der ICD l sst sofort einen Alarm hoher Priorit t ert nen der alle 20 Stunden wiederholt wird a Weitere Informationen zu den Konnektorports f r die SVC Elektrode HVX finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 b Beachten Sie dass in einer einzigen Episode von der ersten Erkennung b
273. l r angebrachte Patch Elektrode als RV Elektrode HVB und eine postero lateral linksventrikul r angebrachte Patch Elektrode als SVC Elektrode HVX Verwendung finden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 62 Kapitel 4 Positionieren der Elektroden Inzisionen Beachten Sie bei der Positionierung der epikardialen Elektroden die folgenden Richtlinien Finden unipolare epikardiale Stimulationselektroden Verwendung positionieren Sie die Pole in einem Abstand von ca 1 bis 2 cm um elektromagnetische St rungen zu reduzieren und verlegen Sie die Elektroden gemeinsam mit mehreren leichten Windungen N hen Sie die glatte Oberfl che der Patch Elektroden an das Epikard oder das Perikard W hlen Sie daf r geeignete Stellen aus an denen eine optimale Defibrillation gew hrleistet ist Platzieren Sie die Patch Elektroden so dass sie ungef hr die gleiche Herzmasse abdecken und vergleichbare myokardiale Massenanteile zwischen ihnen zu liegen kommen Achten Sie darauf dass die Patches sich nicht berlagern und elektrisch aktive Kontaktfl chen einander nicht ber hren Extraperikardial gelegene Patches sollten nicht ber den N phrenicus platziert werden Bei Implantation des ICD in der Pektoralisgegend wird ein submuskul res oder subkutanes Vorgehen mit einer Inzision empfohlen Erstellen Sie eine Implantationstasche von etwa 1 5 facher ICD Gr e Submuskul re Implantation Eine sich ber die Fossa deltoideo
274. l der Exemplare o Letzte Kondensatorreformierung 7 Drucker Anmerkungen 1 53 15 Jun 2003 lt Param N YT Erkennung ist auf Monitor programmiert Elektrodenimpedanz Dl Eal 3 W hlen Sie Jetzt Drucken einige VT Therapien sind jedoch EIN Es werden 16 Jun 2003 lt Tests oder Sp ter Drucken keine YT Therapien abgegeben V Stimulation 456 Ohm 4 8 mV V Defib 70 Ohm Bere ht SVC HVX 118 Ohm lt Berichte fe jan uicklook pcx 2 Anzahl der Exemplare 1 Drucker 3 Ext Drucker Programmierger t Trends YT VF AT AF prozentualer Anteil der Stimulation Herzfrequenz Patientenaktivit t nicht anhaltende YT Episoden NST und Herzfrequenzvariabilit t Jetzt Drucken K 3 Sp ter Drucken Abbruch ccprint pex Details zu den im Kardialen Kompass aufgef hrten Trenddaten Programmierung und Abfrage Den Markern zu erfolgten Programmierungen und Abfragen k nnen Sie folgendes entnehmen zu welchen Zeitpunkten sich der Patient zu einer Untersuchung eingefunden hat wann ICD Parameter ge ndert wurden und m gliche Korrelationen zwischen nderungen von ICD Parametern und nderungen in den klinischen Trends Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 310 Kapitel 12 Kardialer Kompass klinische Langzeittrends F r jeden Tag an dem eine Abfrage des ICD erfolgte enth lt der Bericht die Markierung l f r jeden Tag mit einer Programmierung von Parametern ausgenommen t
275. ladung kann eine momentane Unterbrechung der EGM und Markerkanal Telemetrie auftreten Speichern und Laden von ICD Daten Das Programmierger t erm glicht das Speichern der abgefragten Daten auf Diskette Sp ter k nnen Sie zwischen zwei Nachsorgeuntersuchungen am Programmierger t das Programm Read From Disk starten um die auf Diskette gespeicherten Daten am Bildschirm anzuzeigen Speichern der ICD Daten auf Diskette Ber cksichtigen Sie beim Speichern von Daten auf Diskette die folgenden Informationen Notfallfunktionen w hrend des Speichervorgangs W hrend des Speichervorgangs bleibt die Schaltfl che Notfall sichtbar und alle Notfallfunktionen stehen zur Verf gung Tritt w hrend des Speichervorgangs ein Zugriffsfehler Disk Error auf kann es zu einer Verz gerung beim Aufbau der Notfall Bildschirme kommen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 244 Kapitel 10 Speichern und Laden von ICD Daten Es wird daher empfohlen w hrend der Durchf hrung von EP Untersuchungen und beim Vorliegen der geringsten Wahrscheinlichkeit dass ein sofortiger Aufruf der Notfallfunktionen erforderlich werden k nnte keine Speicherung auf Diskette vorzunehmen Zuerst Abfragen Achten Sie darauf dass Sie den ICD vor dem Speichern der Daten auf Diskette abfragen da das Programmierger t nur die abgefragten Daten speichert M chten Sie alle ICD Informationen speichern so aktivieren Sie im Fenster Welche Daten abfragen das Optionsf
276. lder mit Auslassungszeichen Folgt auf die Bezeichnung eines Parameterfelds ein Auslassungszeichen drei Punkte z B bei Frequenzanpassung wird beim Ausw hlen dieses Felds ein Fenster mit weiteren Feldern ge ffnet Beachten Sie hierzu Abbildung 10 11 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 228 Kapitel 10 Anzeige und Programmierung von Ger teparametern Abbildung 10 11 Ausw hlen von Werten aus einem sekund ren Fenster activefields pcx Betriebsarten Freq Ventrikul re Elektrode Betriebsart WIR Amplitude 3V p gt Inters freg 40 min Impulsdauer 0 4 ms Kontrollliste Max Sensorfrequenz 120 min Empfindlichkeit 0 3 mV Frequenzanpassung 7 Ausbl n Stim 200 ms lt Daten Hysterese v lt aram Ventrikul re Frequenzstabilisierung Y Stim nach Schockabgabe Y Freg stabilisierung Ein Amplitude 6V lt Tests Minimumintervall 500 ms Impulsdauer 1 6 ms Intervallinkrement 150 ms lt Berichte a Frequenzanpassung Aktivit tsschwelle Mittelniedrig Aktivit tsanstiegszeit 30 Sek Aktivit tsabfallzeit 5 min Widerrulen 3 1 Wenn Sie das Feld Frequenzanpassung ausw hlen wird das Fenster Frequenzanpassung ge ffnet 2 Sie k nnen darin anstehende Werte f r die gew nschten Unterparameter der Frequenzanpassung ausw hlen 3 Mit OK schlie en Sie das Fenster Frequenzanpassung und kehren zum Bildschirm Parameter zur ck rateresponse pcx Sekund re
277. le die Wirksamkeit der programmierten Erkennungs und Therapieparameter testen Folgende Merkmale und M glichkeiten des Bildschirms Tests EP Studie T Wellen Schocks unterst tzen die Bestimmung der Defibrillationsschwelle Angabe der seit der letzten Induktion verstrichenen Zeit Neuprogrammierung der Einstellungen f r die Wahrnehmung und die VF Therapien Anpassen der Einstellungen f r die Induktion Abruf der Episodenspeicher nach Therapieabgabe Details zur T Wellen Schock Induktion finden Sie auf Seite 350 Medtronic Nominalwert S1 Anzahl der Impulse der VOO Stimulationssequenz S1S1 ms Stimulationsintervall der VOO Stimulationssequenz Verz gerung ms Maximales Intervall zwischen dem letzten VOO Impuls und der Abgabe des T Wellen Schocks a Energie J Energie des T Wellen Schocks Impulsform Spannungsverlauf des abgegebenen Schocks Strompfad Flussrichtung des elektrischen Stroms durch das Herz 2 3 8 300 310 400 2000 50 60 310 600 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 Monophasisch Biphasisch AX gt B B gt AX Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Hinweise EP Untersuchungen 347 T Wellen Schock Induktion einer VF Episode Medtronic Nominalwert Amplitude V Spannung der Impulse 8 V fest der Stimulationssequenz Impulsdauer ms Dauer der Impulse
278. legt die Software den programmierbaren Werten f r die Antibradykardie Stimulation und Tachyarrhythmie Erkennung gewisse Beschr nkungen auf Beachten Sie hierzu den Abschnitt Programmiereinschr nkungen auf Seite 406 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Bradykardien 187 Grundlegende Stimulationstherapie So programmieren Sie die Parameter f r die Antibradykardie Stimulation EA e r ED 1 V hlen Sie Parameter und E dann Brady Stimulation All Alla 2 W hlen Sie die ZHBDEI j j i Stimulationsbetriebsart aus 3 W hlen Sie die gew nschten Parameter Brady Stimulation Betriebsarten Freq Ventrikul re Elektrode z Betriebsart wR 2 Amplitude 3V z gt Werte f r Amplitude Interv freq 40 min Impulsdauer 0 4 ms Kontrollliste Impulsdauer Max Sensorfrequenz 120 min is 0 3 mV Lin Empfindlichkeit und Frequenzanpassung Ausbil n Stim 200 ms lt Daten TA O Ausblendzeit nach gt Stimulation soweit in der Yentrikul re Frequenzstabilisierung Y Stim nach Schockabgabe a Eal jeweiligen Y Freg stabilisierung Ein Amplitude 6v lt Tests i i i Minimumintervall 500 ms Impulsdauer 1 6 ms Stimulationsbetriebsart Intervallinkrement 150 ms AE verf gbar aus a 5 4 W hlen Sie Widerruten Drucken Programmieren o hi P rog ramm ie re n A P oat Size Weitergehende Anweisungen zur Programmierung der Parameter f r die Antibradykard
279. len Sinusfrequenz des Patienten sowie Herzkatheterisierung zur Bestimmung der eventuellen Notwendigkeit einer Begleitoperation und oder medikation Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Notfalltherapie 3 Abgabe einer Notfalltherapie 44 So geben Sie eine Notfalldefibrillation mit 35 Joule ab 46 So geben Sie eine Notfallkardioversion ab 47 So geben Sie eine Fixed Burst Notfallstimulation ab 49 So geben Sie eine VVI Notfallstimulation ab 51 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 44 Kapitel 3 Abgabe einer Notfalltherapie Abgabe einer Notfalltherapie Das ICD System erm glicht die Abgabe der folgenden Notfalltherapien Defibrillation Kardioversion Fixed Burst Stimulation VI Notfallstimulation Standard Notfalltherapie ist eine Defibrillation mit 35 Joule Wenn Sie Notfall und dann ABGEBEN w hlen l dt sich der ICD auf und gibt ber den Strompfad AX gt B einen biphasischen 35 Joule Schock ab Jedes Mal wenn Sie die Schaltfl che Notfall w hlen oder die Notfall Taste dr cken setzt das Programmierger t die Defibrillationsenergie f r Notf lle auf 35 Joule zur ck Die eingestellten Notfallwerte f r Kardioversion und Fixed Burst Stimulation bleiben f r die Dauer der aktuellen Patientensitzung erhalten Zur R ckkehr vom Notfallbildschirm zu den anderen Programmierfunktionen w hlen Sie Ende Notfall Auswirkungen auf den Betrieb des Systems W hrend der Abgabe einer Notfalldefibrillation Kardiover
280. len Signalverlaufs zum Zeitpunkt der Erkennung einer Arrhythmie Episode Austauschindikator siehe ERI Elektrischer Neustart Automatischer Vorgang nach einer St rung im ICD Speicher oder den Schaltkreisen Dabei werden die programmierten Parameter m glicherweise auf die Werte nach elektrischem Neustart gesetzt Bei diesem Vorgang wird ein Statusindikator gesetzt und ein Signalton ausgel st EOL End of Life Ende der Laufzeit Statusmeldung die auf die Notwendigkeit eines unverz glichen Austauschs des ICD hinweist Mit der Meldung EOL weist das Programmierger t darauf hin dass das Ende der Laufzeit des ICD erreicht ist und dieser m glicherweise nicht mehr spezifikationsgem arbeitet Episodenspeicher Gespeicherte Information ber den Herzrhythmus und das Verhalten des ICD w hrend einer erkannten Tachyarrhythmie Episode ERI Elective Replacement Indicator Austauschindikator Batteriespannung oder Ladezeit legen einen Austausch des ICD nahe der Austauschindikator hat keinerlei Auswirkungen auf den Betriebs des ICD 1 Informationen zu den Einstellungen nach Neustart finden Sie in Anhang B Ger teparameter auf Seite 389 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 321 Glossar Fernfeld EGM Ein zwischen weit auseinanderliegenden Elektroden z B zwischen dem Geh use des ICD und dem ventrikul ren Elektrodenring wahrgenommenes EGM Signal Flashback Memory Anzeige der gespeicherten
281. ler den Wert 3 beginnt der ICD mit der Speicherung von EGM Daten Ist die EGM Speicherung vor Onset aktiviert speichert der ICD EGM Daten f r die 20 Sekunden vor Erkennung der VT FVT oder VF Episode Ist die EGM Speicherung vor Onset deaktiviert so speichert der ICD nur die Intervalldaten maximal 12 ventrikul re Intervalle des Zeitraums vor dem Einsetzen der Episode Hinweis Mit Hilfe der Scrollleisten am rechten und unteren Bildschirmrand k nnen Sie den angezeigten Ausschnitt des EGM Streifens verschieben SVT und NST Episoden Der ICD speichert f r jede SVT Episode bis zu 20 Sekunden EGM Daten Im Allgemeinen werden f r NST Episoden keine EGM Streifen gespeichert Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 298 Kapitel 12 Episodendaten Status Marker Eventuell vorhandene Status Marker werden unterhalb der ventrikul ren Intervalle dargestellt siehe Abbildung 12 7 So zeigen Sie einen EGM Streifen an A ei aeo a ID Datum Zeit Art V ZyklusLtzt Rx Erfolg Dauer EGM Keine Daten seit letzter Sitzung 1 Letzte Sitzung 15 Jun 2003 70 04 Jun 13 25 38 YT 340 ms _VT PAx1 Ja 7Sek Ja 69 04 Jun 13 06 10 FYT 230 ms FYT Rx4 Ja 1 8 min 68 04 Jun 13 05 YT 340ms YT Rx1 Ja 8 70 J Intervalli 2 EGM Streif Q Episodentext Q QRS Snl m D 3 Kontrolliste WA ETE DANE KENE IN N N N u y M N N Ni NN S 2 I Mh l l ij N j Dan lt Param lt Tests l
282. lgen und eine andere Stimulationsbetriebsart als VOO programmiert werden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 332 Kapitel 13 Wawvelet Test Beurteilung der aktuellen Referenz mithilfe des Wavelet Tests yvir vr rv vr ei 1 U BE ja wre Tests Wavelet NE Wavelet Ein 7 Jun 2003 70 Aus Referenz Match Schwelle Auto Aufzeichn Tempor re Werte Bes YVI Interv freq 40 min Widerruten Drucken 4 ANZEIGEN Referenz AUFZEICHNEN STOPP bereinstimmungen Programmieren Sitzungsende Konttrollliste p D gt wavelettest pcx 1 W hlen Sie Abfragen um den ICD abzufragen W hlen Sie Tests und dann Wavelet W hlen Sie die f r den Test gew nschten Werte f r Betriebsart und Interventionsfrequenz oder bernehmen Sie die angezeigten Werte W hlen Sie bereinstimmungen ANZEIGEN Achten Sie in der Echtzeit EGK Anzeige und der Statusleiste auf das Auftreten intrinsischer Rhythmen und berpr fen Sie die zugeh rigen bereinstimmungsgrade Findet weiterhin eine durchgehende Stimulation statt reduzieren Sie die Interventionsfrequenz Erforderlichenfalls k nnen Sie den Test durch Wahl von STOPP abbrechen Die Stimulationseinstellungen nehmen dann wieder die programmierten Werte an Durch Wahl von Details erhalten Sie Detailinformationen zu der gespeicherten Referenz
283. ll angezeigt Tempor re Parameterwerte Bei Tachyarrhythmie Notfalltherapien finden tempor re Parameterwerte Anwendung die keine Anderung der programmierten Parameterwerte des ICD bewirken Diese Werte werden erst bei Bet tigung von ABGEBEN bzw der Abgeben Taste wirksam Nach Abschluss der Tachyarrhythmie Notfalltherapie stellt der ICD die zuvor programmierten Werte wieder her 1 Bei Abgabe einer VVI Notfallstimulation erfolgt eine nderung der programmierten Parameterwerte f r die Antibradykardie Stimulation auf die Notfallwerte siehe Seite 50 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 46 Kapitel 3 Abgabe einer Notfalltherapie Abgabe einer Notfall Defibrillationstherapie Standard Notfalltherapie ist eine Defibrillation mit voller Energie Wenn Sie Notfall und dann ABGEBEN w hlen l dt der ICD und gibt einen biphasischen Schock mit voller Energie ab Nach jedem Aufrufen der Option Notfall oder Defibrillation aus einem Notfall Bildschirm heraus setzt das Programmierger t die Defibrillationsenergie auf den Maximalwert zur ck Parameter Medtronic Nominalwert Energie Durch die Therapie an das Herz 10 11 16 abgegebene Energie 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Strompfad2 Flussrichtung des elektrischen AX gt B fest Stroms durch das Herz a Ist Active Can deaktiviert steht die Geh useelektrode HVA Can nicht f r den Hochenergie Strompfad zur Verf gung So Sie eine N
284. ll die Dauer Grund Keine Daten seit letzter Sitzung gew nschte Episode aus Letzte Sitzung 15 Jun 2003 04 Jun 13 04 21 370 ms Match 94 Die ausgew hlte Episode wird hinterlegt dargestellt W hlen Sie QRS Snapshot Fenster QRS Snapshot mit Signalverlauf bereinstimmungsgrad und Klassifizierung der einzelnen QRS Komplexe Zum Drucken der angezeigten Informationen w hlen Sie Drucken 9Sek _ Wavelet o g Kontrolliste lt se Ha lt Param Match 91 lt Tests lt Berichte je Patient Notfall Abfragen qrssnapshot pex Sitzungsende lt Sitzung Flashback Memory Der Zugriff auf die Flashback Memory Daten erfolgt aus den Episodenspeicher Bildschirmen Diese Daten erm glichen Ihnen die Analyse der Herzfrequenz die zu einer VF oder VT Episode f hrte zudem k nnen Sie den Rhythmus vor dem Einsetzen einer VF oder VT Episode mit dem normalen Sinusrhythmus und anderen Rhythmen vergleichen Die Funktion Flashback Memory erfasst automatisch bis zu 2000 V V Intervalle vor den folgenden Ereignissen der letzten VF Episode der letzten VT Episode der letzten Abfrage Die Funktion Flashback Memory ist nicht programmierbar und st ndig aktiviert Hinweis Ist w hrend der Aufzeichnung die FVT Erkennung aktiviert wird eine FVT Episode entweder als VT Episode sofern sie ber die VT Zone erkannt wurde oder als VF Episo
285. lle 1 7 Tabelle 1 7 Typische amp Ladezeiten auf volle Energie Zu Beginn der Laufzeit BOL 7 0 Sekunden Bei Erreichen des ERI Zustands 9 1 Sekunden a Diese Ladezeiten gelten f r vollst ndig reformierte Kondensatoren Energie f r Hochspannungstherapien Die gespeicherte Energie des ICD ergibt sich aus der Kondensator Spitzenspannung sie liegt stets ber der vom ICD abgegebenen Energie Tabelle 1 8 bietet eine bersicht ber die programmierten vom ICD abgegebenen Energien und den vor der Abgabe in den Kondensatoren gespeicherten Energiewerten Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Schnell bersicht 25 Energie f r Hochspannungstherapien Tabelle 1 8 Gegen berstellung von tats chlich abgegebener programmierter und gespeicherter Energie Energie J Ladezeitt s Energie J Lade zeit s abgegeben ge abgegeben ge programmiert speichert programmiert speichert 35 39 7 0 10 12 2 0 32 37 6 4 9 10 5 1 8 30 34 6 0 8 9 3 1 6 28 32 5 6 7 82 1 4 26 30 5 2 6 7 1 1 2 25 29 5 0 5 5 9 1 0 24 27 4 8 4 4 8 0 8 22 25 4 4 3 3 6 0 6 20 23 4 0 2 2 4 0 4 18 21 3 6 1 8 2 2 0 4 16 19 3 2 1 6 2 0 0 3 15 17 3 0 1 4 1 7 0 3 14 16 2 8 1 2 1 5 0 2 13 15 2 6 1 0 1 2 0 2 12 14 2 4 0 8 1 0 0 2 11 13 2 2 0 6 0 8 0 1 0 4 0 5 0 1 a Abgabe der Energie in einen 75 Ohm Lastwiderstand gemessen ab Konnektorblock b Am Ende des Ladevorgangs in den Kondensatoren gespeicherte Energie c Typische Ladezeit zu Begi
286. lle ist der ICD eher in der Lage die Erkennung bei schnell bergeleiteten SVT zu unterdr cken h here Spezifit t jedoch leidet darunter die Erkennung echter VT niedrigere Sensitivit t 2 Bei einer h heren bereinstimmungsschwelle ist der ICD seltener in der Lage die Erkennung bei schnell bergeleiteten SVT zu unterdr cken niedrigere Spezifit t daf r besteht jedoch eine h here Wahrscheinlichkeit f r die Erkennung echter VT h here Sensitivit t Automatische Erfassung Ist die automatische Erfassung aktiviert aktualisiert und verifiziert der ICD die gespeicherte Referenz laufend Dies kann erforderlich sein da sich die Morphologie des QRS Komplexes im Laufe der Zeit ndern kann z B aufgrund von Elektrodenalterung oder nderungen der Medikation Wenn Sie jedoch eine manuell erfasste Referenz beibehalten m chten kann die automatische Erfassung deaktiviert werden 1 Bei vorklinischen Studien die mit der EGM Ableitung Can HVB durchgef hrt wurden f hrte der Nominalwert 70 f r die bereinstimmungsschwelle zu den besten Ergebnissen Das Verhalten des Wavelet Kriteriums kann bei Verwendung anderer EGM Ableitungen variieren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 117 Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums Fehlende Referenz Ist das Wavelet Kriterium aktiviert ohne dass eine Referenz vorliegt wird das Wavelet Kriterium bei der Erkennung nicht ber cksicht
287. lnen QRS Komplexes w hrend eines schnellen ventrikul ren Rhythmus mit einem gespeicherten Referenzkomplex Stimmen gen gend dieser QRS Komplexe mit einer gespeicherten Referenz berein unterdr ckt das Wavelet Kriterium die Erkennung Beachten Sie hierzu den Abschnitt Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wawelet Kriteriums auf Seite 113 VT berwachung Die VT Erkennung kann auf berwachen programmiert werden In diesem Modus erkennt der ICD VT Episoden und zeichnet diese auf ohne eine Therapie abzugeben oder die VF Erkennung zu beeinflussen Beachten Sie hierzu den Abschnitt VT berwachung auf Seite 99 Onset Kriterium Das Onset Kriterium soll die inad quate Erkennung von Sinustachykardien als VT Episoden verhindern indem ein rascher Anstieg der ventrikul ren Frequenz als notwendiges Kriterium f r die Klassifizierung von VT Ereignissen als Tachykardie herangezogen wird Beachten Sie hierzu den Abschnitt Details zum Onset Kriterium auf Seite 125 SVT Therapie Inhibierung Die SVT Therapie Inhibierung kann die SVT Diskriminierungskriterien Wavelet Onset und Stabilit tskriterium deaktivieren wenn die Dauer einer Hochfrequenzepisode einen programmierten Wert berschreitet Beachten Sie hierzu den Abschnitt Details zur SVT Therapie Inhibierung auf Seite 133 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 32 Kapitel 1 Neue und verbesserte Funktionsmerkmale Tachyarrhythmietherapien Episodenbest tig
288. lot JEGM F Episodentext Ja 8 Sek O QRS Snapshot lt Param iri lt Tests lt Berichte je A Flashback RER QRS Snapshot yvir vr evr vr EEA O p4 D Kontrolliste vivfepisodetext pcx W hlen Sie im Episodenprotokoll die gew nschte Episode aus Die ausgew hlte Episode wird hinterlegt dargestellt Aktivieren Sie das Optionsfeld Episodentext Verwenden Sie zum Verschieben der Anzeige die Scrollleiste Zum Drucken der angezeigten Informationen w hlen Sie Drucken Notfall Abfragen lt Sitzung War beim Auftreten einer SVT VF VT oder FVT Episode das Wavelet Kriterium auf Ein oder auf berwachen programmiert kann auch der Bildschirm QRS Snapshot f r diese Episoden aufgerufen werden Dieser Bildschirm zeigt bis zu acht aufgezeichnete QRS Komplexe dar bergelegt die zum Zeitpunkt dieser Episode g ltige Referenz Au erdem werden f r jeden QRS Komplex der bereinstimmungsgrad sowie die Klassifizierung bereinstimmung oder Nicht bereinstimmung angezeigt Hinweis Lag zum Zeitpunkt der Aufzeichnung der Episode keine Referenz vor werden die QRS Komplexe ohne bereinstimmungsgrad oder Klassifizierung angezeigt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 301 Flashback Memory Anzeigen der QRS Snapshot Daten A e 10 ED 1 Y Zyklus Datum Zeit W hlen Sie im Episodenprotoko
289. lwert VF aktivieren Aktivierung bzw Ein Aus Deaktivierung der VF Erkennung VF Intervall ms V V Intervalle mit 240 250 320 400 einer unter diesem Wert liegenden Dauer werden als VF Ereignisse gez hlt VF NID Initial Zahl der Intervalle f r die 12 16 18 24 24 32 Erkennung Die f r die Erkennung einer 30 40 45 60 60 80 VF Episode erforderliche Anzahl von 75 100 90 120 VF Ereignissen 105 140 120 160 VF NID Neuerkennung Zahl der 6 8 9 12 12 16 18 24 Intervalle f r die Neuerkennung Die f r 21 28 24 32 27 36 30 40 die Erkennung einer nach Abgabe einer Therapie fortbestehenden VF Episode erforderliche Anzahl von VF Ereignissen Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r die VF Erkennung die folgenden Informationen Mindestwert f r das VF Intervall Im Interesse einer einwandfreien VF Erkennung sollte das VF Intervall auf keinen geringeren Wert als 300 ms programmiert werden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Einschr nkungen Erkennung von Tachyarrhythmien 91 Erkennung von VF Episoden Maximalwert f r den Parameter VF Intervall Die Programmierung des VF Intervalls auf einen Wert ber 350 ms kann dazu f hren dass ein schnell bergeleitetes Vorhofflimmern f lschlicherweise als VF Episode oder als FVT via VF Episode erkannt wird Intervalle die k rzer als das VF Intervall sind werden durch den VF Ereignisz hler erfasst der empf
290. me kommen kann Eine dadurch induzierte Arrhythmie kann f r den Patienten t dlich verlaufen Elektrodensystem Elektrodensysteme anderer Hersteller d rfen nur bei nachgewiesener Kompatibilit t verwendet werden da es ansonsten zu einer Minderwahrnehmung Undersensing der Herzaktivit t und dem Ausbleiben einer erforderlichen Therapieabgabe kommen kann Verf gbarkeit von Wiederbelebungsma nahmen Die Durchf hrung von ICD Tests ist nur zul ssig wenn ein externer Defibrillator einsatzbereit steht und in der kardiopulmonalen Reanimation erfahrenes medizinisches Personal bereitsteht Nur zur einmaligen Verwendung vorgesehen Explantierte Ger te d rfen nicht resterilisiert und reimplantiert werden Lagerung und Handhabung berpr fen und Offnen der Verpackung F hren Sie vor dem ffnen der Sterilverpackung eine Sichtkontrolle durch und berpr fen Sie die Verpackung auf Sch den die die Sterilit t des Inhalts beeintr chtigen k nnten Senden Sie besch digte Packungen an den Hersteller zur ck Anweisungen zum ffnen der Sterilverpackung finden Sie als Diagramm im Kartondeckel Lagerung Um eine Besch digung des ICD zu vermeiden lagern Sie diesen in einem sauberen Bereich au erhalb des Einflussbereichs von Magneten achten Sie auch auf eventuell in anderen Packungen enthaltene Magneten und EMI Quellen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen 379 Implantation und Programm
291. meter Bei Programmierung des Parameters FVT aktivieren auf via VT muss VF aktivieren auf Ein programmiert sein Bei Programmierung des Parameters FVT aktivieren auf via VF muss FVT Intervall auf einen k rzeren Wert als das VF Intervall programmiert werden Bei Programmierung des Parameters FVT aktivieren auf via VT muss FVT Intervall auf einen Wert programmiert werden der gr er als das VF Intervall aber kleiner als oder gleich dem VT Intervall ist So programmieren Sie die Parameter f r die FVT Erkennung Programmieren der Parameter f r die FVT Erkennung 1 W hlen Sie Param und dann Erkennung ee os TEER 2 W hlen Sie die gew nschten ivieren nitial leuerk nteryvat requenz s Werte f r die Parameter FVT in 18 24 12 16 320 ms 188 min D H a i FT viavF 280 ms 214 min Kontellite aktivieren und FVT Intervall YT Ein 16 12 400 ms 150 min 00 aus 5 lt Daten D g 3 Erkennungsverbesserungen Empfindlichkeit 3 W hlen Sie Programmieren Wavelet Ein Ventrikul r 0 3 mY Seen SVT Min Intervall 320 ms E lt Tests Stabilit t Aus Onset Aus EN lt Berichte Weitere Einstellungen o HM Widerruten Drucken tagam nlaren a y S o o 8 i Details zur FVT Erkennung Der ICD kann FVT Episoden wahlweise ber die VF oder die VT Erkennungszone und NID erkennen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 104 Kapitel 6
292. mierbarer Energie Bei deaktivierter VF Best tigung erfolgt die Abgabe der Defibrillationstherapie auch dann wenn der ICD diese nicht mit einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis synchronisieren kann HVA HVB HVX Bezeichnungen f r die Hochspannungselektroden In einer Standard Elektrodenkonfiguration Cx Konnektor bezeichnet HVA das Titangeh use des ICD HVB die RV Elektrode und HVX die SVC Elektrode Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 182 Kapitel 7 Glossar Progressiver Therapieverlauf Ist der Parameter Progressiver Therapieverlauf aktiviert kann der ICD Therapien berspringen und die Energieeinstellung von Hochspannungstherapien erh hen um so sicherzustellen dass jede w hrend einer fortbestehenden Episode abgegebene Therapie mindestens so aggressiv ist wie die vorangegangene Therapie Ramp Stimulation ATP Therapie mit Stimulationsimpulsen mit je Impuls zunehmend k rzeren Intervallen Jede im Rahmen einer Therapie abgegebene Ramp Sequenz umfasst einen zus tzlichen Stimulationsimpuls Ramp Stimulation ATP Therapie mit Sequenzen von Stimulationsimpulsen wobei sich die Stimulationsintervalle ber programmierte Prozents tze als Bruchteile der Zyklusdauer der Tachykardie berechnen Jede im Rahmen einer Therapie abgegebene Ramp Sequenz umfasst einen zus tzlichen Stimulationsimpuls Sequenz Eine programmierbare Folge von Burst Ramp oder Ramp Stimulationsimpulsen Smart Modus Hat sich eine A
293. mieren Sie sich ber die f r Sie geltenden Regelungen Dar ber hinaus kann das Ger t durch die bei der Verbrennung oder Ein scherung entstehenden Temperaturen explodieren Implantierbare Ger te von Medtronic sind nur zur einmaligen Verwendung vorgesehen Explantierte Ger te d rfen nicht resterilisiert und reimplantiert werden a Bitte schicken Sie explantierte Ger te zur Analyse und Entsorgung an Medtronic zur ck Die entsprechenden Adressen finden Sie auf der Umschlagr ckseite Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 384 Anhang A M gliche Probleme bei medizinischen Therapien und Untersuchungsverfahren M gliche Probleme bei medizinischen Therapien und Untersuchungsverfahren Computertomographie CT Scan Befindet sich das implantierte Ger t bei Durchf hrung einer Computertomographie nicht direkt im R ntgenstrahl wird die Funktion des implantierten Ger ts nicht beeintr chtigt Befindet sich das implantierte Ger t direkt im R ntgenstrahl kann f r die Dauer dieser Untersuchung Oversensing auftreten Wenn sich das Ger t l nger als 4 s im R ntgenstrahl befinden wird treffen Sie die folgenden Vorsichtsma nahmen um Komplikationen zu minimieren Unterdr cken Sie die Tachykardie Erkennung mithilfe eines Magneten oder deaktivieren Sie diese ber das Programmierger t Entfernen Sie den Magneten nach Abschluss des CT Scans oder aktivieren Sie ber das Programmierger t die Tachykardie Erkennung wieder
294. mierung von Parametern f r die VT Erkennung die folgenden Informationen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 95 96 Kapitel 6 Erkennung von VT Episoden Erkennung von Tachyarrhythmien und Antibradykardie Stimulation Zur Gew hrleistung einer zuverl ssigen Erkennung ventrikul rer Tachyarrhythmien sorgt das Programmierger t f r die Einhaltung bestimmter Bedingungen f r die Werte der Parameter der Antibradykardie Stimulation und der Tachyarrhythmie Erkennung Beachten Sie hierzu den Abschnitt Programmiereinschr nkungen auf Seite 406 Absicherung durch VF Erkennung Zur Gew hrleistung einer Sicherheits VF Erkennung w hrend VT und FVT Episoden m ssen bei deaktivierter VF Erkennung die VT und die FVT Erkennung ebenfalls deaktiviert sein So programmieren Sie die Parameter f r die VT Erkennung Parameter Erkennung Aktivieren Initial Neuerk So programmieren Sie die Parameter f r die VT Erkennung 1 W hlen Sie Param und dann Erkennung Intervall Frequenz 2 W hlen Sie die gew nschten Werte f r die Parameter VT VF Ein 18 24 12 16 320 ms 188 min Z O ako d FT viavF 280 ms 214 min E Kontellite aktivieren VT NID Initial vi Ein 16 2 1400 ms 150 Min VT NID Neuerkennung und 2 RE sn VT Intervall aus Erkennungsverbesserungen Empfindlichkeit Wavelet Ein Ventrikul r 0 3 mV oea 3 W hlen Sie Programmieren SVT Min Inte
295. mittels Kontrolllisten 270 Glossar 273 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 256 Kapitel 11 bersicht ber Hilfsmittel zur Systembewertung bersicht ber Hilfsmittel zur Systembewertung Die Bewertung der Systemleistung des ICD und die berwachung der Interaktion zwischen Patient und ICD werden durch verschiedene Funktionsmerkmale der Software unterst tzt Diese Funktionen erm glichen bei den Nachsorgeuntersuchungen eine Einsicht in die kardiale Aktivit t und in die Aktivit ten des ICD Tabelle 11 1 Hilfsmittel zur Systembewertung Automatisch eingerichtet Schnell bersicht bersicht ber seit der letzten Nachsorgeuntersuchung erfasste Patienten und Systemdaten Episoden und Z hler Bildschirme mit numerischen Informationen ber die erkannten Episoden und die Therapieergebnisse Batterie und Elektrodenmessungen Die Ergebnisse der automatischen Batterie Elektroden und Kondensatoren Messungen die so ebenfalls in Berichten Verwendung finden Berichte Auf den aufgezeichneten Daten des ICD basierende angezeigte und druckbare Berichte Neue Parameter Bildschirmanzeige der seit dem Start der Nachsorgeuntersuchung erfolgten Parameter nderungen Initiale Einrichtung erforderlich Patient Alert Signalt ne Ein akustischer Signalton der den Patienten ber das Eintreten eines oder mehrerer spezieller Ereignisse informiert Der Patient ist angewiesen sich an den Arzt oder die Klinik zu wenden wenn
296. mmieren Sie die Parameter f r ATP Therapien wir ve svr vr Bee TTTOUOTOTOT T T T T T T OOUN Parameter Therapien 2 Zeigen VF r YT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 WT Therapiestatus Ein Ein Ein Ein Ein Ein Therapie Art Burst Ramp Ramp KV KV KV Initial Impulse 6 3 S182 Ramp PR 69 S2SN Ramp AR 66 P S1 Intervall RR 84 1 75 f4 D Kontrollliste lt Daten Intervallabnahme 10 ms 10 ms gt Sequenzen 3 3 5 lt Param SMART Modus Ein Ein Ein Energie 12 J 35 J 35 J lt Tests Strompfad AKB AXB Mindestintervall Antitachy Stimulation 4 200 ms AOB lt Berichte a a x Gemeinsam a Semansen B Widerruten Drucken Programmieren Ben amp a aam A i Abfragen Sitzungsende Sitzung E Gemeinsame Therapie Parameter ntitachy Stim V Amplitude ERA V Impulsdauer 6 1 6 ms V Ausbl n Stim 240 ms Gemeinsame Parameter YF FYT und YT Therapie 8 Progressiver Therapieverlauf Aus amp Active Can HVA Ein 8 Widerrufen OK u 5 1 2 3 W hlen Sie Param und dann Therapien Aktivieren Sie eines der Optionsfelder VT oder FVT Stellen Sie f r jede ATP Therapie die Therapieart auf Burst Ramp oder Ramp ein und programmieren Sie die entsprechenden Therapieparameter W hlen Sie den gew nschten Wert f r den P
297. mpfindlichkeit 185 Reizschwellentest 326 Durchf hrung 328 Parameter 327 Reizschwellentest 326 Durchf hrung 328 Hinweise 327 Parameter 327 R ntgenidentifikation 18 RV Elektrode HVB 143 146 166 RV Integrit tsz hler 287 S Schaltfl che Notfall 44 Schaltfl chen auf dem Bildschirm und neben dem Bildschirm angebrachte Tasten 45 Schnell bersicht 257 Anmerkungen 258 Definition 273 Bericht 250 Definition 273 Software Definition 341 Verwendung 258 Schrittmacher Gleichzeitiger Herzschrittmachereinsatz 380 Screening Patienten Screening 41 Selbstregulierende Empfindlichkeit Definition 134 Reizschwelle 87 Sensorindizierte Frequenz 191 193 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 420 Index Definition 204 Sequenz Definition 182 Sicherheitsmarge ad quate 201 Stimulation nach Schockabgabe 201 Signaltonzeitpunkt Parameter Definition 260 Smart Modus 175 177 Definition 374 Details 177 Programmierung 177 Therapieauswahl 176 Z hler f r erfolglose Therapien 176 Stabilit tskriterium 129 Definition 129 137 374 Details 130 Hinweise 129 Parameter 129 Programmierung 130 Starke Strahlungsquellen 386 Statische Magnetfelder 388 Statusindikatoren 372 Status Marker Definition 252 373 Marker 298 Sterile Materialien 57 Stimulation Aktivit tsschwelle Definition 373 Betriebsart 184 VOO und OVO 32 VVIR und VVI 188 Details zur Antibradykardie Stimulation 188 Fixed Burst Notfallstimulation 48 Frequenzadaptive Sti
298. mten Episode k nnen in einem der folgenden Formate angezeigt werden Intervallplot EGM Streifen Episodentext Ist das Wavelet Kriterium auf Ein oder auf berwachen programmiert speichert der ICD in den Episodenspeichern auch QRS Snapshot Daten Beachten Sie hierzu den Abschnitt QRS Snapshot auf Seite 300 Hinweis Die Daten zu einer Episode werden erst beim Terminieren der Episode vollst ndig im ICD Speicher abgelegt Episodenspeicher werden in der Reihenfolge des Auftretens der Episode gespeichert wobei bei voll ausgenutzter Speicherkapazit t die ltesten Daten durch neue Daten berschrieben werden Speicherung von SVT und NST Episoden Bei SVT und NST Episoden handelt es sich um Hochfrequenzepisoden die die Bedingungen f r die Erkennung einer VF VT oder FVT Episode nicht erf llen Im Allgemeinen werden nur f r SVT Episoden Episodenspeicher gespeichert Wenn ein ventrikul res Intervall k rzer als das VT Intervall ist wird der SVT NST Ereignisz hler des ICD um Eins erh ht Ist ein Intervall jedoch mindestens so gro wird das VT Intervall so wird der Z hler auf Null zur ckgesetzt Dieser Z hler unterscheidet sich vom VT Ereignisz hler dadurch dass er durch in die VF und die FVT Zone fallende Intervalle erh ht und durch Intervalle die das Stabilit tskriterium oder das Onset Kriterium erf llen nicht zur ckgesetzt wird Endet eine Episode bevor der SVT NST Z hler den Wert VT NID erre
299. mulation 320 ms Hysterese Aus Ventrikul re Frequenzstabilisierung Aus Wird die Programmierung nicht best tigt so berpr fen Sie die korrekte Positionierung des Programmierkopfs und w hlen Sie dann Wiederholen oder STOPP Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 52 Kapitel 3 Abgabe einer Notfalltherapie Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Implantation und Nachsorge Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Implantation des ICD berblick 56 Vorbereiten der Implantation 56 Austausch eines ICD 58 Positionieren der Elektroden 60 berpr fen der Wahrnehmungs und Stimulationsreizschwellen 63 Anschlie en der Elektroden an den ICD 64 berpr fen des Defibrillationsbetriebs und der Wirksamkeit der Defibrillation 66 Positionieren und Fixieren des ICD 70 Abschluss der Implantation 71 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 4 56 Kapitel 4 berblick berblick Die Implantation eines ICD umfasst die folgenden Schritte 1 Vorbereiten der Implantation 2 Austausch eines ICD 3 Positionieren der Elektroden 4 berpr fen der Wahrnehmungs und Stimulationsreizschwellen 5 Anschlie en der Elektroden an den ICD 6 berpr fen des Defibrillationsbetriebs und der Wirksamkeit der Defibrillation 7 Positionieren und Fixieren des ICD 8 Abschluss der Implantation Diese Schritte werden in den folgenden Abschnitten detailliert erl utert Vorbereiten der Implantation Warnung Halten Sie w hrend
300. mulation 193 Funktionen 345 Hysterese 197 Nach Hochspannungstherapien 201 Programmierung 202 Notfalltherapie Ausw hlbare Werte 390 Optimierung der Herzleistung 189 Parameter 395 Problembehebung 371 Reizschwelle Definition 203 341 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Verbesserungen 32 VVI Notfallstimulation 51 W hrend einer Defibrillation verwendetes Stimulationsintervall 152 Stimulation nach Schockabgabe 201 Details 202 Hinweise 201 Parameter 201 Programmierung 202 Stimulation nach Schockabgabe Parameter 201 Stimulation Bewertung Eigenrhythmustest 325 Durchf hrung 325 Hinweise 325 Reizschwellentest 326 Durchf hrung 328 Hinweise 327 Parameter 327 Stimulationsbetriebsart Auswirkungen auf die Laufzeit 210 Stimulationsintervall Definition 203 Strompfad 181 Strompfad Parameter 142 Strompfad und Elektroden 146 169 Sturzschaden 379 SVC Elektrode HVX 143 146 166 SVT Episoden 295 297 SVT Minimumintervall Definition 114 SVT Therapie Inhibierung 31 132 Details 133 Hinweise 132 inad quate Therapien 132 Parameter 132 Programmierung 133 SVT Therapie Inhibierung Parameter 132 Symbol ER 353 Symbole Programmierger t 404 Synchronisation Synchronisation der Kardioversion nach Abschluss des Ladevorgangs 172 Synchronisation des Defibrillationsimpulses ohne vorherige Best tigung der VF Episode 147 Synchronisation Definition 182 System Identifikation 313 bersicht 36 Systemtests EGM Amplitudentest 336 D
301. mung C p T E BE T T T F s F F S VT Erkennung FVT Erkennung VF Erkennung pl H El D F D Ladevorgang Kardioversions Markerspeicher belegt abgeschlossen Defibrillationsimpuls E EEE EEE e c D mo 30MarkerChannel eps Status Marker Status Marker bieten zus tzliche Informationen zur Anwendung der Algorithmen des ICD f r die ventrikul re Erkennung und berwachung Status Marker werden mit den EGM Daten f r die Episodenspeicher abgelegt und bei einer Echtzeitdokumentation auch ausgedruckt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 239 Anzeigen von Echtzeit Kurven Tabelle 10 2 enth lt eine Liste der Status Marker Werden f r denselben Status Marker f r Episodenspeicher und Echtzeitdokumentation verschiedene Schreibweisen verwendet werden beide Schreibweisen in der Tabelle durch einen Schr gstrich getrennt aufgef hrt In Abbildung 10 13 sind solche Annotationen in einer Echtzeit Aufzeichnung dargestellt Tabelle 10 2 Status Marker Situation VF erkannt oder neu erkannt FVT erkannt oder neu erkannt VT erkannt oder neu erkannt SVT Therapie Inhibierung VT berwachung VT NID durch Stabilit tskriterium zur ckgesetzt Erkennung durch Onset Kriterium unterdr ckt Erkennung durch Wavelet Kriterium unterdr ckt Das Wawvelet Kriterium ist erf llt aber das NID Kriterium ist nicht mehr erf llt oder aber das Wavelet Kriterium ist nicht mehr erf llt Episodenspeicher E
302. n Definition 136 203 Definition 134 203 373 Konstante Werte 89 Nach Abgabe einer Kardioversion 174 Ausblengzeit nach Schockabgabe 201 Nach Abgabe einer Defibrillation 152 Nach Abgabe einer Kardioversion 174 Ausblengzeit nach Stimulation 186 Definition 136 184 203 Austausch eines ICD 58 316 Austauschindikator ERI siehe ERI Austauschindikatoren 23 304 ERI 372 u ere Merkmale des ICD 18 Automatische Anpassung des Reformierungsintervalls 208 Automatische Erfassung Definition 114 Automatische Kondensatorreformierung Parameter 397 Automatische Kondensatorreformierung 206 Automatische Anpassung des Reformierungsintervalls 208 Automatische Kontrolle des ICD Status 316 Automatische Messungen Batterie und Elektrodenstatus 303 Startzeit 286 Automatische Reaktivierung 363 Erkennung nach EP Untersuchungen 349 352 355 358 Induktionsabgabe 345 Automatische Reaktivierung der Erkennung 351 354 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Automatisches Kondensator Reformierungsintervall 30 208 B Batterie Anzeigen des Status 303 Ersch pfung 379 Spannung Austauschindikator 23 Austauschindikatoren 23 bei Implantation 58 Signalt ne 261 Batteriespannung niedrig Alarm Definition 261 Belastung Einstellung der Aktivit tsabfallzeit 196 Bericht Batterie Elektrodenstatus 250 Bericht Neue Parameter 250 Bericht Parametereinstellungen 250 Bericht Parameter bersicht 250 Berichte Batterie Elektrodenstatus
303. n Interventionsfrequenz um w hrend ausgedehnter Inaktivit tsphasen z B w hrend des Schlafes eine Stimulation zu verhindern Ventrikul re Frequenzstabilisierung Diese Funktion ndert die Stimulationsfrequenz so ab dass die blicherweise auf eine ventrikul re Extrasystole VES folgende lange Pause eliminiert wird VVI 70 min 8V 1 6 ms 320 ms Aus Aus Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Notfalltherapie 51 Abgabe einer Notfalltherapie a N North American Society of Pacing and Electrophysiology NASPE B British Pacing and Electrophysiology Group BPEG G Generischer Schrittmachercode So geben Sie eine VVI Notfallstimulation ab SABDE GM2 HYA HYB v 3 Notfall YYI Stim Q Defibrillation gt Kardioversion Q Fixed Burst VYI Stim Stim betriebsart wu Inters freg 70 min Y Amplitude v Y Impulsdauer 1 6 ms EESE v Ausbil n Stim 320 ms Hysterese Aus 4 Y Freg stabilisierung Aus rogrammieren emergVVI pex 1 Positionieren Sie den Programmierkopf ber den ICD 2 W hlen Sie Notfall 3 W hlen Sie VVI Stim 4 W hlen Sie Programmieren Bei erfolgreicher Programmierung wird der ICD auf die folgenden Maximalwerte f r die Antibradykardie Stimulation eingestellt Stimulationsbetriebsart VVI Interventionsfrequenz 70 min Ventrikul re Amplitude 8V Ventrikul re Impulsdauer 1 6 ms Ventrikul re Ausblendzeit nach Sti
304. n Wahrnehmungs und Stimulationswerte m ssen den folgenden Vorgaben entsprechen Tabelle 4 1 Wahrnehmungs und Stimulationswerte zum Zeitpunkt der Implantation Messwert Akute transven se Permanent Elektroden implantierte Elektroden R Zacken Amplitude 25 mV gt 23mV Ventrikul re gt 0 75 V s gt 0 5 V s Signalsteilheit Ventrikul rer lt 1 0V lt 3 0 V Stimulationsreiz schwellenwert a a Bei 0 5 ms Impulsdauer Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 64 Kapitel 4 Anschlie en der Elektroden an den ICD Hinweise Bei bipolaren Stimulations Wahrnehmungselektroden muss die Messung der Wahrnehmungs und Stimulationswerte zwischen Elektrodenspitze Kathode und Elektrodenring oder spule Anode erfolgen Bei unipolaren epikardialen Stimulationselektroden kann jede Elektrode als Kathode fungieren Verwenden Sie die Kombination mit der geringsten Stimulationsreizschwelle Hinweis Das telemetrisch vom ICD bertragene EGM darf nicht zur Beurteilung der Wahrnehmung herangezogen werden Anschlie en der Elektroden an den ICD Detaillierte Informationen zur Elektroden Konnektor Kompatibilit t finden Sie in der Implantationsanleitung zum Maximo VR 7232Cx Warnung Bei nicht ordnungsgem vorgenommenen Elektrodenanschl ssen kann es zu nicht angemessener Wahrnehmung und dem Ausbleiben einer erforderlichen Arrhythmie Therapie kommen Vorsicht Verwenden Sie ausschlie lich den mit dem Ger t gelieferten Drehmome
305. n dies entspricht einer gespeicherten Energie von 39 Joule In Tabelle 1 8 auf Seite 25 finden Sie eine Gegen berstellung von abgegebener und gespeicherter Energie Die Programmierung der Defibrillationsenergie erfolgt f r jede VF Therapie separat 1 In einen 75 Ohm Lastwiderstand abgegebene Energie des biphasischen Impulses 2 Bestimmt nach der maximalen Kondensatorspannung die gespeicherte Energie liegt stets ber der vom ICD abgegebenen Energie Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 147 Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Impulsform Die Abgabe von Defibrillationstherapien durch den ICD erfolgt mittels aus zwei Phasen bestehenden biphasischen Impulsformen W hrend der ersten Phase erfolgt die Stromabgabe bis die Kondensatorspannung auf 50 des urspr nglichen Wertes abgefallen ist Zu diesem Zeitpunkt beendet der ICD die erste Phase und kehrt f r die zweite Phase den Strompfad um Ist in der zweiten Phase die Kondensatorspannung auf 50 des urspr nglichen Wertes zu Beginn dieser Phase abgefallen beendet der ICD den Impuls Abbildung 7 1 Impulsform des Defibrillationsimpulses Spannung Zeit 1 W hrend der ersten Phase des Impulses f llt die Kondensatorspannung auf 50 des urspr nglichen Wertes ab 2 Die erste Phase wird beendet und die Polarit t umgekehrt 3 W hrend der zweiten Phase des Impulses f llt die Kondensatorspannung erneut auf 50 des urspr n
306. n Defibrillations und Kardioversionstherapien ausschlie lich zwischen der RV HVB und der SVC Elektrode HVX Um sicherzustellen dass der ICD Defibrillations und Kardioversionstherapien abgeben kann m ssen Sie vor dem Deaktivieren der Option Active Can kontrollieren ob auch wirklich eine zus tzliche HVX Elektrode implantiert und an den ICD angeschlossen wurde Active Can Die programmierte Einstellung f r den Parameter Active Can betrifft die folgenden Hochspannungsaktionen Automatische manuelle und Notfallkardioversion Automatische manuelle und Notfalldefibrillation T Wellen Schock Induktionen Energie Die Programmierung der ersten VF Therapie auf einen optimierten Wert z B Defibrillationsschwelle plus 10 Joule kann die Behandlung beschleunigen und zu einer l ngeren Laufzeit der Batterie beitragen F r alle weiteren VF Therapien sollte die Energie auf 35 Joule programmiert werden Best tigung der VF Episode nach der initialen Ladung Ist dieser Parameter auf Ja programmiert verifiziert der ICD vor Abgabe der ersten programmierten Defibrillationstherapie das Fortbestehen der VF Episode Nachfolgende Therapien f r diese Episode und die erneute Abgabe einer abgebrochenen ersten Therapie erfolgen jedoch stets ohne diese Verifizierung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 144 Kapitel 7 Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Einschr nkungen Progressiver Therapieverlauf Ist dieser Paramete
307. n ICD Der ICD erkennt die Terminierung einer Episode am Auftreten von acht aufeinanderfolgenden V V Intervallen oder daran dass ber einen Zeitraum von 20 Sekunden keine V V Intervalle mit einer unterhalb eines der programmierten Erkennungsintervalle liegenden Dauer auftreten VF Erkennung Identifizierung des Vorliegens eines Kammerflimmerns durch den ICD VF Episode Zeitdauer zwischen der Erkennung und der Terminierung eines Kammerflimmerns Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 138 Kapitel 6 Glossar VF Ereignis Ein wahrgenommener Schlag mit einer unterhalb des programmierten VF Intervalls liegenden Intervalll nge VF NID Zahl der Intervalle f r die Erkennung auch VF NID Initial Anzahl der f r die initiale Erkennung einer VF Episode erforderlichen VF Ereignisse VF NID Neuerkennung Zahl der Intervalle f r die Neuerkennung Anzahl der f r die Neuerkennung eines VF Intervalls nach Therapieabgabe erforderlichen VF Ereignisse VF Intervall Programmierbarer Intervallwert f r die Festlegung der VF Erkennungszone V V Intervalle mit einer unter diesem Wert liegenden Dauer werden als VF Ereignisse gez hlt VT Akzeleration Neuerkennung in der VT Zone mit einer im Vergleich zur initialen Erkennung um 60 ms k rzeren durchschnittlichen Zyklusl nge VT Erkennung Identifizierung des Vorliegens einer ventrikul ren Tachykardie durch den ICD VT Episode Zeitdauer zwischen der Erkennung und Terminieru
308. n Sie Daten und dann Patient Alert W hlen Sie im Bildschirm Daten Patient Alert f r die einzustellenden Alarmereignisse das entsprechende Wertefeld unter Patient Alert an Priorit t und w hlen Sie die gew nschten Einstellungen f r Priorit t und weitere Parameter aus W hlen Sie Patient Alert Zeitpunkt und stellen Sie die gew nschte Uhrzeit im 24 Stunden Format ein W hlen Sie Patient Alert Demo und demonstrieren Sie dem Patienten die Signalt ne Kann der Patient die T ne nicht h ren wiederholen Sie die Demonstration in einer ruhigeren Umgebung Anweisungen f r den Patienten Der Patient muss ber die Signalt ne informiert sein und wissen wie er sich beim Auftreten von Signalt nen zu verhalten hat Informieren Sie den Patienten zu welcher Uhrzeit die Signalt ne abgegeben werden und dass die Signalt ne solange jeden Tag zur gleichen Zeit ert nen bis der ICD vom Arzt abgefragt wurde dass er beim Auftreten von Signalt nen unverz glich den Arzt informieren muss dass sich der Signaltonzeitpunkt bei einem Wechsel der Zeitzone Fernreisen Sommerzeit nicht automatisch umstellt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung _ Systembewertung 267 Patient Alert Signalton Uberwachungssystem dass in der N he starker Magnetfelder z B Diebstahlsicherungssystem der Testton ert nen kann Dies weist darauf hin dass der Betrieb des ICD vor bergehend eingesc
309. n Sie zum Fixieren der Elektroden und zum Schutz vor Ligaturen die jeweils passende Fixierh lse Stellen Sie sicher dass die Impedanz der Defibrillationselektrode ber 20 Ohm liegt Bei einer unter 20 Ohm liegenden Impedanz besteht die Gefahr einer Besch digung des ICD Elektroden d rfen keinesfalls geknickt werden Knicken bewirkt eine zus tzliche Belastung der Elektrode und kann einen Elektrodenbruch hervorrufen Legen Sie keine N hte unmittelbar um den Elektrodenk rper da diese einen strukturellen Schaden bewirken k nnen Verwenden Sie die zur Elektrode passende Fixierh lse um die Elektrode lateral der ven sen Eintrittsstelle zu sichern Stehen Elektroden ggf auch das ICD Geh use sofern Active Can aktiviert ist bei der Abgabe einer Hochspannungstherapie miteinander in elektrischem Kontakt kann der Schockstrom das Herz umgehen und zu einer Besch digung des ICD und oder der Elektroden f hren Solange die Elektroden an den ICD angeschlossen sind muss sichergestellt sein dass sich therapeutische Elektroden Mandrins oder F hrungsdr hte nicht ber hren und auch nicht auf irgendeine Weise niederohmig miteinander verbunden sind Halten Sie bei der Abgabe von Hochspannungsschocks unbedingt alle leitf higen Objekte z B F hrungsdr hte von den Elektroden fern Aufgegebene aber nicht entfernte Elektroden m ssen unbedingt mit Kappen versehen werden um sicherzustellen dass ber diese Elektroden kein Stromfluss
310. n an Der VT Ereignisz hler erreicht den Wert VT NID 16 Ereignisse aber da wenigstens drei hier sogar f nf der QRS Komplexe der letzten acht Ereignisse mit der Referenz bereinstimmten unterdr ckt das Wavelet Kriterium die Erkennung berwachen Mit Hilfe der Einstellung berwachen k nnen Sie den m glichen Nutzen des Wavelet Kriteriums f r den Patienten pr fen ohne es wirklich zu aktivieren Der ICD speichert die QRS Komplexe und die bereinstimmungsgrade f r die jeweiligen Episoden jedoch erfolgt keine durch das Wavelet Kriterium bedingte Unterdr ckung der Erkennung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 121 Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums Details zur automatischen Erfassung Zu den Parametern des Wavelet Kriteriums z hlt auch die Option zur automatischen Erfassung und fortlaufenden Aktualisierung der Referenz f r die Unterscheidung zwischen ventrikul ren Tachyarrhythmien und SVT Episoden Die automatische Erfassung umfasst drei Funktionen Erfassung einer Referenz Best tigung der erfassten Referenz berwachung der Qualit t der Referenz Diese Funktionen werden automatisch ausgef hrt wenn das Wawelet Kriterium auf Ein oder berwachen und die automatische Erfassung auf Ein programmiert ist Liegt keine gespeicherte Referenz vor oder unterscheidet sich diese von dem bei herzeigenen Ereignissen auftretenden QRS Komplex versucht der ICD eine n
311. n sowie bis zu 2 Minuten Zweikanal EGM Daten zu SVT und NST Episoden jeweils mit den zugeh rigen Intervallen und Markern Ist die Speicherung von EGM 1 deaktiviert speichert der ICD bis zu 23 5 Minuten Einkanal EGM Daten zu VT und VF Episoden sowie bis zu 3 6 Minuten Einkanal EGM Daten zu SVT und NST Episoden jeweils mit den zugeh rigen Intervallen und Markern Hinweis Die vom ICD durchgef hrten kardialen Intervallmessungen basieren stets auf den ber die Spitzen und Ringpole der ventrikul re Elektrode wahrgenommenen Signale Die Auswahl der EGM Ableitung hat daher keinerlei Auswirkungen auf das Kriterium Tachyarrhythmie Intervalle die Synchronisation oder die Therapie Das Wavelet Kriterium verwendet jedoch die Daten von EGM Kanal 2 sodass sein Verhalten durchaus von der eingestellten Ableitung abh ngt Tabelle 12 1 M gliche Einstellungen f r den Parameter EGM Ableitung EGM 1 EGM 2 Nahfeld Vtip Vring Vtip Vring Nominalwert Fernfeld Can HVB Can HVBa nominal Can Vring Can Vring Vtip HVB Vtip HVBb Can HVX Can HVxe HVB HVx HVB HVx a HVB RV Spule b Fernfeld bei Verwendung einer echten bipolaren Elektrode Nahfeld bei Verwendung einer integrierten bipolaren Elektrode 1 13 5 Minuten und 1 6 Minuten falls Wavelet auf Ein oder auf berwachen programmiert ist 2 22 Minuten und 2 75 Minuten falls Wavelet auf Ein oder auf berwachen programmiert ist Maximo VR 72
312. n und Bearbeiten von Kontrolllisten Zum Erstellen einer neuen Kontrollliste w hlen Sie im Bildschirm Kontrollliste Neu Zum Bearbeiten einer bereits vorhandenen Kontrollliste w hlen Sie diese aus a Geben Sie einen Namen f r die Kontrollliste ein oder ndern Sie ggf den Namen der bereits vorhandenen Liste Stellen Sie eine neue Kontrollliste mit bis zu 100 Aufgaben zusammen indem Sie die entsprechenden Aufgaben aus der Liste Aus diesen Aufgaben w hlen ausw hlen Die ausgew hlten Aufgaben werden in der Liste Aufgaben in dieser Kontrollliste aufgef hrt Eine Aufgabe kann mehrfach in eine neue Kontrollliste aufgenommen werden Zum Bearbeiten einer Kontrollliste w hlen Sie diese aus und w hlen Bearbeiten a Zum ndern der Reihenfolge der Aufgaben markieren Sie in der Kontrollliste die Aufgabe die der zu verschiebenden Aufgabe vorangehen soll Tippen Sie auf die einzuf gende Aufgabe und schon wird diese unterhalb der markierten Aufgabe aufgef hrt Zum Entfernen einer Aufgabe aus einer Kontrollliste markieren Sie diese und w hlen Aufgabe entfernen Zum Speichern der neuen oder bearbeiteten Kontrollliste w hlen Sie Speichern L schen von Kontrolllisten 7 W hlen Sie die zu l schende Kontrollliste im Men Kontrollliste aus und w hlen Sie Entfernen a a Die Kontrolllisten Medtronic Standard Implantation und Medtronic Standard Nachsorge k nnen wed
313. n und pr ft dabei weiterhin das Fortbestehen der VF Episode Der ICD bem ht sich so lange um eine Synchronisationsm glichkeit bis er die Defibrillationstherapie abgegeben hat siehe Abbildung 7 4 oder er das weitere Fortbestehen der VF Episode nicht best tigen kann und daher die Therapie abbricht Abbildung 7 4 Synchronisation der Defibrillation mit einem arrhythmischen Ereignis bei best tigter VF Episode EKG Markerkanal g E Best tigungsintervall nr AERO je Refrakt rzeit 100 ms 200 ms 1 Der ICD erkennt das Vorliegen einer VF Episode und beginnt mit dem Aufladen der Kondensatoren f r die Defibrillation sowie der Pr fung des Fortbestehens der VF Episode Die Dauer des Best tigungsintervalls betr gt 460 ms VT Intervall 60 ms 2 Der ICD schlie t den Ladevorgang ab und startet eine 100 ms Refrakt rzeit wobei er die Pr fung des Fortbestehens der VF Episode fortsetzt Ein refrakt res Ereignis tritt auf und der ICD startet ein neues Best tigungsintervall 3 Mit dem zweiten arrhythmischen Ereignis nach Abschluss des Ladevorgangs gibt der ICD die Defibrillationstherapie ab Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 152 Kapitel 7 Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Refrakt re Ereignisse W hrend der Suche nach einer Synchronisationsm glichkeit klassifiziert der ICD alle w hrend der im Folgenden aufgef hrten Refrakt rzeiten aufgetretenen Ereignisse als refrakt r
314. ndete Amplitude und Impulsdauer sowie die Stimulationsintervalle k nnen ausgew hlt werden Details zur PES Induktion finden Sie auf Seite 358 Medtronic Nominalwert S1 Anzahl der stimulierten oder 1 2 8 15 wahrgenommenen Schl ge in der anf nglichen VVI Sequenz S1S1 ms Stimulationsintervall der 100 110 600 anf nglichen VVI Sequenz 2000 S1S2 ms Stimulationsintervall des Aus 100 110 400 ersten VOO Impulses 2 600 S2S3 ms Stimulationsintervall des Aus 100 110 600 zweiten VOO Impulses S3S4 ms Stimulationsintervall des Aus 100 110 600 dritten VOO Impulses Amplitude V Spannung der 0 5 1 4 5 6 8 Impulse der Stimulationssequenz Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Hinweise EP Untersuchungen 357 PES Induktion einer Arrhythmie Forts Medtronic Nominalwert Impulsdauer ms Dauer der 0 03 0 06 Impulse der Stimulationssequenz 0 1 0 2 0 5 0 6 0 7 1 6 Bei ABGABE Aktiviert deaktiviert reaktiv Kontrollk stchen Option f r die automatische Reaktivierung der Erkennung nach Abgabe der Induktion Ber cksichtigen Sie vor der Abgabe einer PES Induktion die folgenden Informationen Warnung Halten Sie einen externen Defibrillator einsatzbereit Automatische Reaktivierung der Erkennung Ist das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv aktiviert nimmt der ICD nach Abgabe der In
315. ne Ma nahme Aktivieren Sie die VT Erkennung W hlen Sie in der Statuszeile Reaktiv Vergr ern Sie das VT Intervall Deaktivieren Sie das Onset Kriterium W hlen Sie einen gr eren Onset Prozentsatz Vergr ern Sie das VT Intervall Deaktivieren Sie das Stabilit tskriterium W hlen Sie ein l ngeres Stabilit tsintervall Keine Dieses Verhalten entspricht dem vorgesehenen Normalbetrieb Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 370 Kapitel 15 Probleme bei Tachyarrhythmietherapien Probleme bei Tachyarrhythmietherapien Tabelle 15 3 enth lt m gliche Probleme bei der Therapie von Tachyarrhythmien sowie m gliche Ursachen und Vorschl ge zur Probleml sung Tabelle 15 3 Tachyarrhythmietherapien Probleme Beobachtung Die Terminierung einer Episode erforderte mehr als eine Hochspannungstherapie oder einen externen Defibrillationsschock M gliche Ursache Durch nderungen im Zustand des Patienten Anderung der Medikation Myokardinfarkt erh hte Defibrillationsschwelle DFT Elektrodendislokation Elektrodenbruch oder Isolierungsdefekt Empfohlene Ma nahme Wenn m glich steigern Sie die Therapieenergie ndern Sie die Polarit t des Strompfades Implantieren Sie eine zus tzliche Hochspannungselektrode Wenn m glich optimieren Sie die Medikation Positionieren Sie die Elektrode neu Tauschen Sie die Elektrode aus Abgabe einer Hochspannungsthera
316. ner VF Episode Einschr nkungen Ber cksichtigen Sie vor der Abgabe einer T Wellen Schock Induktion die folgenden Informationen Kontrollk stchen Aktiv Sicherheitshalber bleibt die Schaltfl che ABGEBEN T Wellen Schock solange deaktiviert bis das Kontrollk stchen Aktiv aktiviert wurde Nach Abgabe eines Schocks oder nach Verlassen des Bildschirms m ssen Sie vor der n chsten Abgabe einer T Wellen Schock Induktion das Kontrollk stchen Aktiv erneut aktivieren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung EP Untersuchungen 349 T Wellen Schock Induktion einer VF Episode So geben Sie eine T Wellen Schock Induktion ab Induktionen Therapien Y BEt SGABE reaktiv Kontrolliste J Aktiv 8 ABGEBEN 9 lt Daten Kammer Ventrikel 50 Hz Burst 5 S1 8 Manueller Burs x z PES s151 400 ms T Wellen Schock lt Param payan Verz ger 310 ms Permanente Therapie VF Rx1 12J AQB lt Tests Pemp aus ME VFR 353 A B Ramp Impulsform Monophasisch Permanente Empfindlichkeit lt Berichte Zeit seit Strompfad AXB Ventrikul r 0 3 mV o Induktion mm ss a 6 j h buo Daten abfragen Drucken z 00 00 erm anpassen gi rn Abfragen Sitzungsende lt Sitzung Therapie Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Therapiestatus Ein Ein Ein Ein Ein Ein Energie 12 J 35J 35J 35J 35J 35J Strompfad AX gt B AX gt B AXB AX gt B AXB AXB Erkennung Empfindlichkeit VF aktivieren Ein Ve
317. ng 103 Zonenverschmelzung 105 Glossar 134 Inaktivierung der Erkennung 84 Index 413 Kombinierte Z hlung 106 Neuerkennung 109 Details 110 Hinweise 109 Parameter 109 Programmierung 110 Onset Kriterium 123 Details 125 Hinweise 124 Parameter 123 Programmierung 124 Parameter 391 Problembehebung 368 Stabilit tskriterium 129 Details 130 Hinweise 129 Parameter 129 Programmierung 130 SVT Therapie Inhibierung 132 Details 133 Hinweise 132 Parameter 132 Programmierung 133 berpr fung 75 bersicht 82 Verbesserungen 31 VF 90 Details 92 Einschr nkungen 91 Hinweise 90 Parameter 90 Programmierung 92 Vor bergehende Deaktivierung w hrend manueller Therapien 344 VT 94 Details 96 Einschr nkungen 95 Hinweise 95 Parameter 94 Programmierung 96 VT berwachung 99 VT Akzeleration 113 Wahrnehmung 85 Details 87 Hinweise 85 Parameter 85 Programmierung 87 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Index Wauvelet Kriterium 113 Automatische Erfassung 121 Details 118 Hinweise 115 Parameter 114 Programmierung 118 berwachen 120 Erkennung mittels kombinierter Z hlung 106 112 Details 106 Explantation und Entsorgung 383 Externer Defibrillator 385 F Festfrequente ATP Therapien 160 Fixed Burst Notfalltherapie 49 Ausw hlbare Werte 390 Fixed Burst Stimulation Abgabe einer Notfallstimulation 48 Notfalltherapie 48 Flashback Memory Anzeigen 301 Speicherkapazit t 26 Frequenz Sensorindizierte Frequenz 191 193 Frequenz
318. ng einer ventrikul ren Tachykardie VT Ereignis Ein in die VT Erkennungszone fallender wahrgenommener Schlag Das wahrgenommene Intervall ist als k rzer als das programmierte VT Intervall aber mindestens so lang wie das programmierte VF oder FVT Intervall VT Intervall Programmierbarer Intervallwert f r die Festlegung der VT Erkennungszone V V Intervalle die k rzer als das VT Intervall aber mindestens so lang wie das programmierte VF oder FVT Intervall sind werden als VT Ereignisse klassifiziert VT berwachung Eine programmierbare Option welche dem ICD ohne Abgabe einer VT Therapie das Erkennen und Aufzeichnen schneller Rhythmen als VT Episoden gestattet VT NID Zahl der Intervalle f r die Erkennung auch VF NID Initial Programmierbare Anzahl der f r die initiale Erkennung einer VT Episode erforderlichen konsekutiven VT Ereignisse Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 139 Glossar VT NID Neuerkennung Zahl der Intervalle f r die Neuerkennung Anzahl der f r die Neuerkennung eines VT Intervalls nach Therapieabgabe erforderlichen konsekutiven VF Ereignisse Wawvelet Kriterium Wavelet Dynamic Discrimination Programmierbares Detektionskriterium das durch den Vergleich der Morphologie der QRS Komplexe mit einer gespeicherten Referenz die Erkennung von schnell bergeleiteten SVT als ventrikul re Tachyarrhythmien verhindert Zonenverschmelzung Funktion welche nach der
319. nition 194 Parameter 194 VT Akzeleration 113 Akzelerometer 32 193 Aktivit tssensor Definition 203 Alarmierung des Patienten beim Eintreten bestimmter Bedingungen 39 259 Alle Therapien in einer Zone w hrend einer Episode abgegeben Alarm Definition 261 Amplitude Auswirkungen auf die Laufzeit 210 Automatische ATP Therapien 359 Definition 184 Induktionen 347 351 353 356 Stimulation 185 Anhaltende Hochfrequenz Episoden 31 132 133 Anschlie en der Elektroden an den ICD 64 Antibradykardie Stimulation 184 Amplitude und Impulsdauer 185 Betriebsart 184 VOO und OVO 32 VVIR und VVI 188 Details 188 Frequenzadaptive Stimulation 193 Glossar 202 Hysterese 197 Nach Hochspannungstherapien 201 Neue Betriebsarten 32 Optimierung der Herzleistung 189 Parameter 184 Problembehebung 371 Programmierung 187 Stimulationsbetriebsarten 184 berpr fung der effektiven Antibradykardie Stimulation 77 Ventrikul re Frequenzstabilisierung 199 Verbesserungen 32 W hrend der Defibrillation 152 w hrend einer Kardioversion 174 Antitachykardie Stimulation ATP siehe ATP Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 410 Index Anzahl abgegebener Schocks w hrend einer Episode Alarm Definition 261 ATP Antitachykardie Stimulation 180 362 Definition 362 Parameter f r die manuelle Therapieabgabe 359 Programmierung 158 ATP Therapien Details 159 Ausblendzeit 89 Ausblendgzeit nach Defibrillation 152 Ausblendzeit nach Stimulatio
320. nn der Laufzeit BOL mit frisch reformierten Kondensatoren auf Zehntelsekunden gerundet Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Kapitel 1 Gespeicherte Daten und Diagnosedaten Gespeicherte Daten und Diagnosedaten Tabelle 1 9 Gespeicherte Daten und Diagnosedaten Episodendaten Tachykardie Episoden EGM Kapazit t f r Tachykardie Episoden SVT NST Episoden EGM Kapazit t f r SVT NST Episoden EGM Ableitungen EGM Optionen Flashback Memory Z hlerdaten Z hler f r Erkennung Episodenz hler 150 VF VT und FVT Episoden Intervalle Text EGM QRS Snapshota 14 Minuten PZweikanal EGM oder 23 5 Minuten cEinkanal EGM 50 SVT NST Episoden Intervalle Text EGM QRS Snapshota im Normalfall speichert der ICD keine detaillierten Episodendaten f r NST Episoden 2 Minutend Zweikanal EGM oder 3 6 Minuten Einkanal EGM Sechs Optionen Ventrikul r Fernfeld EGM vor Onset speichern EGM beim Laden speichern 2000 Intervalle V V vor der letzten VF Episode vor der letzten VT Episode vor der Abfrage Seit Implantation seit letztem L schen seit letzter Nachsorgeuntersuchung Episoden VF FVT und VT NST Episoden und SVT Prozentuale Verteilung der Stimulation Prozentuale Verteilung der VS und VP Schl ge Weitere Z hler Einzelne VES und VES Salven Frequenzstabilisierungsimpulse und serien Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Schnell bersicht 27 Gespeichert
321. nnungszone V V Intervalle mit einer unter diesem Wert liegenden Dauer werden als VF Ereignisse gez hlt VT Intervall Programmierbarer Intervallwert f r die Festlegung der VT Erkennungszone V V Intervalle die k rzer als das VT Intervall aber mindestens so lang das programmierte VF oder FVT Intervall sind werden als VT Ereignisse klassifiziert Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Teil V u Anh nge Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen Allgemeine Warnhinweise 378 Lagerung und Handhabung 378 Implantation und Programmierung des ICD 379 Elektroden und Anschl sse 381 Nachsorgeuntersuchungen 383 Explantation und Entsorgung 383 M gliche Probleme bei medizinischen Therapien und Untersuchungsverfahren 384 H usliches Umfeld und Arbeitsplatz 387 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 378 Anhang A Allgemeine Warnhinweise Allgemeine Warnhinweise Vermeiden einer Schockabgabe bei der Handhabung Deaktivieren Sie bei der Implantation und Explantation oder eventuellen Post Mortem Eingriffen die Tachyarrhythmieerkennung da andernfalls die Gefahr der Abgabe eines starken Schocks besteht wenn bei aufgeladenen Kondensatoren die Defibrillationsanschl sse ber hrt werden Elektrische Isolierung w hrend der Implantation Verhindern Sie bei der Implantation jeden Kontakt des Patienten mit geerdeten Ger ten und Gegenst nden da es sonst zum Auftreten lebensbedrohlicher Leckstr
322. nprotokolls entnehmen F r jeden Episodentyp gilt Ist die Kapazit t des Protokolls ersch pft werden die Daten der ltesten Episode des Protokolls durch die Informationen zu neu erkannten Episoden berschrieben Hinweis Mit Hilfe der Scrollleiste am rechten Rand des Protokolls k nnen Sie durch die Liste der gespeicherten Protokolle bl ttern Tabelle 12 2 Speicherkapazit t des Episodenprotokolls Episoden Speicherkapazit t protokoll VF VT Bis zu 150 der letzten Episoden und FVT SVT und NST Bis zu 50 der letzten Episoden Abbildung 12 5 VT und VF Episodenprotokoll ID Datum Zeit Art Y ZyklusLtzt Rx Erfolg Dauer EGM Keine Daten seit letzter Sitzung B 8 Letzte Sitzung 15 Jun 2003 v 20a Jun 132538 VT 3 69 04 Jun 13 06 10 FYT S 68 04 Jun 13 05 46 _VT 340 ms YT_Rx1 Ja Sek Ja Abbildung 12 6 SVT und NST Episodenprotokoll Daten SYT und NST Episoden ID Datum Zeit Y Zyklus Dauer Grund EGM Keine Daten seit letzter Sitzung 2 Letzte Sitzung 15 Jun 2003 3 04 Jun 13 04 21 svtepisodelog pcx Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 295 Episodendaten Episodenspeicher Der Episodenspeicher enth lt detaillierte Informationen zu der im Protokoll ausgew hlten Episode Episodenspeicher stehen nur f r VT VF FVT SVT und bestimmte NST Episoden zur Verf gung Die Daten des Episodenspeichers einer bestim
323. nset Kriteriums Konnte bei mehr als 30 der letzten 100 berpr fungen keine bereinstimmung festgestellt werden wird die Referenz als suboptimal eingestuft und der ICD beginnt mit der Erfassung einer neuen Referenz Bis zum Abschluss der Erfassung einer neuen Referenz verwendet das Wavelet Kriterium weiterhin die alte Referenz Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Onset Kriteriums Parameter Mitunter kann eine Sinustachykardie die ventrikul re Frequenz soweit steigern dass diese in die VT Erkennungszone ger t Durch Beurteilung des ventrikul ren Frequenzanstiegs tr gt das Onset Kriterium dazu bei dass Sinustachykardien nicht als VT Episoden erkannt werden Bei der f r Sinustachykardien blichen allm hlichen Zunahme der ventrikul ren Frequenz unterdr ckt der ICD die Z hlung der VT Ereignisse Bei einem f r eine Tachyarrhythmie blichen raschen Anstieg der ventrikul ren Frequenz wird die Z hlung der VT Ereignisse nicht unterdr ckt Mit Hilfe der Einstellung berwachen k nnen Sie den m glichen Nutzen des Onset Kriteriums f r Ihren Patienten pr fen ohne es wirklich zu aktivieren Bei dieser Einstellung zeichnet der ICD die Episoden auf bei denen das Onset Kriterium zur Anwendung gekommen w re ohne dabei die VT Erkennung zu beeinflussen Details zum Onset Kriterium finden Sie auf Seite 125 Medtronic Nominalwert Onset aktivieren Aktivierung des Ein Aus Onset Kriteriums welches die Z hlun
324. ntegrit tsz hler als hilfreich erweisen Weitere Informationen finden Sie unter RV Integrit tsz hler auf Seite 287 Bei Oversensing sollten Sie folgende nderungen der Programmierung in Erw gung ziehen Verl ngerung der Ausblendzeit nach Stimulation Erh hung der Empfindlichkeitsschwelle Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Nachsorgeuntersuchungen 77 berpr fung der effektiven Antibradykardie Stimulation Vorsicht Wenn Sie den ICD zwecks Verringerung von Oversensing neu programmieren m ssen Sie unbedingt sicherstellen dass weiterhin eine angemessene Wahrnehmung erfolgt siehe Wahrnehmungsparameter auf Seite 85 Lassen die Episodenspeicher erkennen dass eine stabile monomorphe ventrikul re Tachykardie als Kammerflimmern interpretiert und als solches behandelt wurde so sollten Sie die folgenden Schritte in Erw gung ziehen um die Erkennungsgenauigkeit zu erh hen Pr fen Sie den Intervallplot f r diese Episode und passen Sie ggf das VF Intervall an Lassen Sie bei einer Neuprogrammierung des VF Intervalls angemessene Sorgfalt walten da nderungen an diesem Parameter nachteilige Auswirkungen auf die VF Erkennung haben k nnen Aktivierung der FVT via VF Erkennung Beachten Sie hierzu den Abschnitt Erkennung von FVT Episoden auf Seite 101 Enthalten die SVT Episodenspeicher echte VT Episoden so stellen Sie anhand des SVT Episodenspeichers fest welches SVT Erkennungskriterium die E
325. nternational Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Schweiz www medtronic com Tel 41 21 802 7000 Fax 41 21 802 7900 Australien Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde NSW 2113 Australien Technische Dokumentation www medtronic com manuals Medtronic Inc 2012 Alle Rechte vorbehalten M947816A003 Revision A 2012 06 14
326. ntersuchung Mit Hilfe dieses Bildschirm k nnen Sie die korrekte Funktion des ICD berpr fen die klinischen Leistungs und Langzeit Trends sichten und entsprechende Berichte ausdrucken um die aktuellen Daten mit fr heren und k nftigen Daten vergleichen zu k nnen Hinweis Das Funktionsmerkmal Kontrollliste stellt eine Standardliste mit den Aufgaben bereit die im Rahmen einer vollst ndigen Nachsorgeuntersuchung durchzuf hren sind Sie k nnen auch nach Belieben eigene Kontrolllisten zusammenstellen Weitere Informationen hierzu finden Sie unter Rationalisierung der Nachsorge mittels Kontrolllisten auf Seite 270 Status berpr fung des implantierten Systems Zur berpr fung der korrekten Funktion von ICD und Elektroden kontrollieren Sie die im Folgenden angegebenen Informationen auf dem Bildschirm Schnell bersicht und f hren die angegebenen Nachsorgetests durch 1 Unter Kardialer Kompass klinische Langzeittrends auf Seite 307 finden Sie Informationen zu diesem neuen Bericht Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Nachsorgeuntersuchungen 75 Uberpr fung auf angemessene Erkennung und Therapie a Kontrollieren Sie die angezeigte Batteriespannung und vergleichen Sie diese mit dem Wert bei dem der ERI Zustand eintritt siehe Seite 23 Beachten Sie bitte dass die Batteriespannung einen niedrigen Wert haben kann wenn innerhalb der letzten 24 Stunden eine Aufladung der Hochspannungskondensatoren sta
327. ntrikul r 1 2 mV YF Intervall Freg 320 ms 188 min WF NID Initial 18 24 VF NID Neuerkennung 12 16 Widerrulen Programmieren Schlie en tshock pcx EPadjustperm pcx W hlen Sie Tests und dann EP Studie W hlen Sie im Feld Induktionen Therapien den Eintrag T Wellen Schock aus N w Soll die induzierte Episode mittels einer manuellen Therapie behandelt werden so w hlen Sie Inaktiv um die automatische Erkennung zu deaktivieren Aktivieren f r die automatische Reaktivierung der Erkennung nach Induktion oder deaktivieren f r eine manuelle Therapie Sie das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv 5 bernehmen Sie die vorgeschlagenen Testwerte oder w hlen Sie andere Werte f r die Parameter aus 6 bernehmen Sie die vorgeschlagenen Werte f r Wahrnehmung und VF Therapie oder w hlen Sie Perm anpassen a W hlen Sie ggf die gew nschten Testwerte f r die Wahrnehmung und die VF Therapie aus b W hlen Sie Programmieren c W hlen Sie Schlie en 7 Aktivieren Sie das Kontrollk stchen Aktiv 8 W hlen Sie ABGEBEN T Wellen Schock 9 Falls erforderlich k nnen Sie die Induktion oder eine eventuell laufende Therapie mittels der Schaltfl che STOPP abbrechen gt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 350 Kapitel 14 50 Hz Burst Induktion einer VF Episode Details zu T Wellen Schock Induktionen Bei einer
328. ntschl ssel Dieser ist so konstruiert dass eine Besch digung des Ger ts durch zu starkes Anziehen der Schrauben nicht m glich ist Tabelle 4 2 Cx Konnektor Allgemeine Beschreibung ICD Konnektor Bezeich Anschluss typ nung Software Ein IS 1 Konnektor f r SVC DF 1 HVX Stimulations und Wahrnehmungselektroden zwei RV DFA HVB DF 1 Konnektoren f r Geh use HVA Can Hochspannungselektroden V IS 1 bipolar Geh useelektrode Active Can programmierbar Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Implantation des ICD 65 Anschlie en der Elektroden an den ICD Abbildung 4 1 Cx Konnektor Nahtl cher SVC Anschluss DF 1 RV Anschluss DF 1 Programmierbarkeit des ICD Geh uses Active Can V Anschluss IS 1 Pr oDnD1 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 66 Kapitel 4 berpr fen des Defibrillationsbetriebs und der Wirksamkeit der Defibrillation So schlie en Sie die Elektroden an den ICD an 1 F hren Sie den Drehmomentschl ssel in die entsprechende Schraube ein a Sollte der Anschluss versperrt sein so drehen Sie die Schraube zur ck um ihn freizugeben Achten Sie darauf dass Sie die Schraube nicht ganz aus dem Konnektorblock heraus schrauben b Belassen Sie den Drehmomentschl ssel in der Schraube bis Sie die Elektrode vollst ndig in den Konnektor eingef hrt haben Auf diese Weise kann die Luft beim Einf hren der Elektrode entweichen 30SetSorew eps
329. nz berein a Das V V Medianintervall liegt unter dem VT Intervall aber ber dem SV T Minimumintervall Abbildung 6 11 zeigt ein Beispiel f r die Unterdr ckung der Detektion durch das Wawvelet Kriterium 1 bzw dem VF Intervall sofern der Parameter VT aktivieren auf Aus programmiert ist Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 120 Kapitel 6 Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums Abbildung 6 11 Unterdr ckung der Detektion durch das Wavelet Kriterium VT Ereignisz hler 0 1 2 3 E 5 6 7 EKG Markerkanal vH 30wavelet svt eps T Sn o gt a X D er gt Se a ai VT Intervall l 8 s T Oborinsimmungs OOOO na OOOO nOA 5 6 bereinstimmungs KRANK z hler 200 ms Beginn einer schnellen Sinustachykardie mit innerhalb der VT Erkennungszone liegender ventrikul rer Frequenz Das Wavelet Kriterium beginnt mit der Klassifizierung der QRS Komplexe nachdem der VT Ereignisz hler den Wert 2 erreicht hat Der ICD vergleicht die Morphologie der QRS Komplexe mit der der gespeicherten Referenz und klassifiziert diese auf der Basis der programmierten bereinstimmungsschwelle hier 70 Liegt der bereinstimmungsgrad bei oder ber dieser bereinstimmungsschwelle wird das Ereignis als bereinstimmung eingekreiste Gradangabe klassifiziert Der bereinstimmungsz hler gibt die Anzahl der bereinstimmungen bei den letzten acht Ereignisse
330. nz endet Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 119 Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums Vergleich der QRS Komplexe mit der gespeicherten Referenz Erreicht der VT Ereignisz hler den Wert 2 bzw der VF Ereignisz hler den Wert 3 beginnt der ICD mit der Erfassung von EGM Daten Zwei Ereignisse sp ter beginnt das Wawelet Kriterium mit dem Vergleich der QRS Komplexe mit der gespeicherten Referenz Das Resultat des Vergleichs eines QRS Komplexes mit der gespeicherten Referenz ist ein numerischer bereinstimmungsgrad in Prozent Liegt dieser bereinstimmungsgrad bei oder ber der programmierten bereinstimmungsschwelle wird das Ereignis als Ubereinstimmung klassifiziert Andernfalls wird das Ereignis als Nicht Ubereinstimmung klassifiziert Hinweise F r das Wavelet Kriterium werden die Signale des Kanals EGM 2 herangezogen Stimulierte ventrikul re Ereignisse oder ventrikul re Ereignisse mit einer Intervalldauer unter 240 ms werden automatisch als Nicht Ubereinstimmung klassifiziert Auswirkung der Ereignisklassifizierung auf die Erkennung Erreicht einer der Tachyarrhythmieereignisz hler den NID Wert VF VT oder CNID unterdr ckt das Wawvelet Kriterium die Erkennung wenn alle der folgenden Bedingungen erf llt sind Das Wavelet Kriterium ist aktiviert Mindestens drei der letzten acht QRS Komplexe stimmten mit der gespeicherten Refere
331. odenimpedanzen und der EGM Amplituden ber 80 Wochen aufrufbar aus den Bildschirmen Schnell bersicht Status Batterie Elektrode und Elektrodenimpedanz siehe Seite 303 Einrichten der Datenerfassung Zwar erfolgt die Datenerfassung automatisch jedoch k nnen verschiedene die Datenerfassung betreffende Parameter den jeweiligen Bed rfnissen entsprechend eingestellt werden Sie k nnen EGM Ableitung und Verst rkereinstellung ausw hlen Festlegen ob die vor dem Start einer Tachykardie oder w hrend einer Kondensatoraufladung erfassten EGM Daten gespeichert werden Datum und Uhrzeit der internen Uhr des ICD einstellen Die Funktion Holter Telemetrie aktivieren Den Grenzwert f r vorzeitige Ereignisse festlegen Details zu den Parametern f r die Datenerfassung finden Sie auf Seite 282 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 278 Kapitel 12 Einrichten der Datenerfassung Parameter Medtronic Nominalwert EGM Ableitung Elektrodenpaar mit dem der ICD die EGM Signale f r die EGM Kan le aufzeichnet EGM Bereich mV Eingangsspannungsbereich der EGM Verst rker Kleinere Einstellungen haben eine h here Aufl sung der gespeicherten und telemetrisch bertragenen EGM Daten zur Folge Diesen Kanal speichern Bestimmt ob au er EGM 2 auch EGM 1 gespeichert wird EGM beim Laden speichern Bestimmt ob die EGM Daten w hrend des Ladens der Kondensatoren f r eine Kardioversions
332. oll Sequenz Eine Folge von Stimulationsimpulsen z B einer Burst Ramp oder Ramp ATP Therapie Inaktivieren Programmierbefehl der vor bergehend die Erkennungs und Therapiefunktionen des ICD deaktiviert Die Stimulationsfunktionen sind von diesem Befehl nicht betroffen Telemetrie Daten bertragung zwischen ICD und Programmierger t ber Funk Testwerte W hrend EP Untersuchungen verwendete tempor re Parametereinstellungen Die permanent programmierten Einstellungen werden automatisch wiederhergestellt sobald die EP Untersuchung beendet der Programmierkopf entfernt oder die Telemetrieverbindung unterbrochen wurde T Wellen Schock Induktion Protokoll zur Induktion einer VF Episode bei dem ein mit der ventrikul ren Depolarisation T Welle synchronisierter Schock abgegeben wird Der ICD gibt zun chst eine kurze Serie schneller Stimulationen ab um den Herzrhythmus einzustellen und gibt dann den programmierbaren Schock ab Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 364 Kapitel 14 Glossar Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Problembehebung 1 5 bersicht 366 Probleme bei der Wahrnehmung 367 Probleme bei der Erkennung von Tachyarrhythmien 368 Probleme bei Tachyarrhythmietherapien 370 Probleme bei der Antibradykardie Stimulation 371 Ger testatusindikatoren 372 Glossar 373 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 366 Kapitel 15 bersicht bersicht In diesem Kapitel finden Sie eine bersicht
333. on bei Patienten mit implantierten medizinischen Ger ten besteht stets die Gefahr einer Fehlfunktion oder Besch digung des implantierten ICD Beachten Sie folgende Vorsichtsma nahmen um die Risiken einer Hochfrequenz Ablation m glichst gering zu halten a Halten Sie einen Defibrillator sowie Ger te zur tempor ren Stimulation bereit Programmieren Sie den ICD auf die Betriebsart VOO Unterdr cken Sie mit Hilfe eines Magneten die Erkennung von Tachyarrhythmien oder deaktivieren Sie die Erkennung mit Hilfe des Programmierger ts Vermeiden Sie jeden direkten Kontakt zwischen dem Ablationskatheter und den implantierten Elektroden bzw dem ICD Positionieren Sie die indifferente Elektrode so dass der Strompfad nicht durch das ICD System oder unmittelbar daran vorbei verl uft Mindestabstand 15 cm Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen 387 H usliches Umfeld und Arbeitsplatz Therapeutischer Ultraschall Der ICD kann durch therapeutischen Ultraschall permanent besch digt werden und sollte diesem daher nicht ausgesetzt werden Eine Besch digung des ICD kann Auswirkungen auf die Therapie haben H usliches Umfeld und Arbeitsplatz Mobiltelefone Handys Maximo VR ICDs enthalten einen Filter der eine Beeinflussung des ICD Betriebs durch Signale von Mobiltelefonen weitestgehend verhindert Um die M glichkeit einer Beeinflussung weiter zu reduzieren sollten die folgenden Vors
334. onen finden Sie unter Details zur Funktion SMART Modus auf Seite 177 Details zur Funktion Progressiver Therapieverlauf auf Seite 179 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 176 Kapitel 7 Therapie Optimierung mittels Smart Modus und progressivem Therapieverlauf Parameter Hinweise Einschr nkungen Medtronic Nominalwert Smart Modus Deaktiviert eine programmierte Ein Aus ATP Therapie wenn sich diese bei der Terminierung von Tachyarrhythmien als erfolglos erwiesen hat Progressiver Therapieverlauf Auf diese Weise Ein Aus wird sichergestellt dass jede w hrend einer Episode abgegebene Therapie mindestens so aggressiv ist wie die vorangegangene Therapie Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung der Parameter Smart Modus und Progressiver Therapieverlauf die folgenden Informationen SMART Modus und Therapieauswahl Wurde eine ATP Therapie durch die Funktion Smart Modus deaktiviert w hlen Sie eine andere Therapie oder ndern Sie die Therapieeinstellungen um deren Effektivit t zu steigern SMART Modus Z hler f r erfolglose Therapien Wird einer der Parameter f r eine automatische Therapie ATP VF FVT und VT Therapien neu programmiert setzt der ICD den Z hler f r erfolglose Therapien zur ck Progressiver Therapieverlauf Ist dieser Parameter aktiviert kann der ICD programmierte ATP Therapien bergehen und direkt eine Kardioversion oder Hochspannungstherapien mit
335. onic Nominalwert Interventionsfrequenz min 30 35 40 60 70 Erforderliche 75 150 Mindeststimulationsfrequenz um w hrend Betriebsarten VVIR Perioden der Inaktivit t eine angemessene VVI VOO Herzfrequenz aufrechtzuerhalten Maximale Sensorfrequenz min 80 85 120 Maximale Obergrenze f r die 2 150 sensorindizierte Frequenz bei k rperlicher Betriebsarten VVIR Aktivit t a N North American Society of Pacing and Electrophysiology NASPE B British Pacing and Electrophysiology Group BPEG G Generischer Schrittmacher Code Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r die Antibradykardie Stimulation die folgenden Informationen Empfindlichkeit Die programmierten Empfindlichkeitswerte gelten sowohl f r die Erkennung von Tachyarrhythmien als auch f r die Antibradykardie Stimulation berpr fen Sie stets die einwandfreie Wahrnehmung w hrend VF Episoden Erfolgt keine einwandfreie Wahrnehmung und Erkennung so programmieren Sie die Erkennungsfunktionen und Therapien auf Aus und berpr fen Sie das System berwachen Sie den Patienten dabei sorgf ltig auf das Auftreten lebensbedrohlicher Arrhythmien bis Sie Erkennung und Therapien wieder aktiviert haben M glicherweise ist eine Neupositionierung oder ein Austausch der ventrikul ren Wahrnehmungselektrode erforderlich um die einwandfreie Wahrnehmung wiederherzustellen Beachten Sie hierzu den Abschnitt Wahrn
336. otfalldefibrillation mit 35 Joule ab AAA NN ad N a PAN AGIGIRI BDE T IN ii ll ti Notfall Defibrillation Defibrillation Q Kardioversion Q Fixed Burst O YYl Stim Energie 35J 3 Strompfad AB ABGEBEN dr cken f r sofortige defibrillation 4 ABGEBEN STOPP emergdefib pcx 1 Positionieren Sie den Programmierkopf ber den ICD W hlen Sie Notfall Sie k nnen nun die auf dem Bildschirm angezeigte Defibrillationsenergie akzeptieren oder Energie w hlen und einen neuen Wert f r die Defibrillationsenergie ausw hlen W hlen Sie ABGEBEN Wird die Abgabe nicht best tigt so berpr fen Sie die korrekte Positionierung des Programmierkopfs und w hlen Sie dann Wiederholen oder STOPP Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Notfalltherapie 47 Abgabe einer Notfalltherapie Abgabe einer Notfall Kardioversionstherapie Wenn Sie eine Notfall Kardioversionstherapie starten l dt der ICD seine Kondensatoren auf die gew hlte Energieeinstellung auf und versucht die Therapie auf ein wahrgenommenes Tachyarrhythmie Ereignis synchronisiert abzugeben Ist eine Synchronisierung der Kardioversionstherapie nicht m glich wird die Therapie abgebrochen Beachten Sie hierzu den Abschnitt Synchronisation der Kardioversion nach Abschluss des Ladevorgangs auf Seite 172 Parameter Medtronic Nominalwert Energie Durch die Therapie an das Herz 0 4 0 6 1 8 abgegeben
337. pie bei hoher Impedanz gt 200 Ohm und geringer abgegebener Energie Es liegt ein Kurzschluss im Elektrodensystem vor und die Abgabe der Hochspannungstherapie wurde durch die Kurzschlussschutzfunktion abgebrochen Die Elektrode hat sich aus dem Konnektor gel st Elektrodenbruch Active Can ist deaktiviert und es ist keine SVC Elektrode HVX a angeschlossen Beheben Sie den Kurzschluss ggf durch Austausch von Elektroden berpr fen Sie alle Verbindungen speziell die Schraubanschl sse Tauschen Sie die Elektrode aus Aktivieren Sie Active Can oder implantieren Sie eine zus tzliche Hochspannungs elektrode und schlie en Sie diese an den SVC Anschluss HVX a an Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Problembehebung 371 Probleme bei der Antibradykardie Stimulation Tabelle 15 3 Tachyarrhythmietherapien Probleme Forts Beobachtung M gliche Ursache Empfohlene Ma nahme Keine Abgabe der Smart Mode ist aktiviert und W hlen Sie eine andere programmierten hat eine unwirksame Therapie ATP Therapien ATP Therapie deaktiviert Programmieren Sie die Parameter f r die ATP Therapie neu Die ATP Stimulation wurde Verk rzen Sie das unterdr ckt da die ATP Minimumintervall Zyklusdauer der VT Episode k rzer als das programmierte ATP Minimumintervall ist a Weitere Informationen zu den Konnektorports f r die SVC Elektrode HVX finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 1
338. progressivem Therapieverlauf 175 Timeout Ladestromkreis 372 Timeout des Ladestromkreises 372 380 Patient Alert Signalt ne 262 Transven se Elektroden 60 Trends Elektrodentrends 27 Kardialer Kompass 27 28 T Wellen Schock Induktion 350 Abgabe 349 Definition 363 Details 350 Verbesserungen 33 Typische Ladezeiten 24 25 U bereinstimmungsschwelle Definition 114 berlange Ladezeit Alarm Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Index Definition 261 berpr fen Defibrillationsbetrieb und Wirksamkeit der Defibrillation 66 Eigenrhythmus 325 Elektrodenimpedanz 334 Kondensatoren 339 Ladezeit 339 Reizschwelle 326 Wahrnehmung der EGM Amplituden 336 Wahrnehmungs und Stimulationsreizschwellen 63 Wawvelet Referenz 329 berpr fen und ffnen der Verpackung 378 berpr fung Angemessene Erkennung 75 Effektive Antibradykardie Stimulation 77 Sicherstellen einer ad quaten Stimulation 190 Status des implantierten Systems 74 berpr fung der programmierten Parameter 345 Uhr des ICD 284 Uhrzeit ICD 284 Ultraschall Therapeutischer 387 Undersensing Definition 204 342 374 Unterdr ckte EGM Speicherung 299 Vv V Empfindlichkeit Definition 85 programmierbare Werte 85 Ventrikul re Frequenzstabilisierung VRS Definition 190 Details 199 Intervallinkrement Definition 190 Programmierung 199 Verpackung berpr fen und ffnen 378 Verwendbarkeitsdatum 379 VES Ventrikul re Extrasystole Definition 203 V
339. ps Synchronisationsintervall i i 900 ms i Refrakt rzeit i 100ms 200 ms 1 Nach Erkennen der VF Episode l dt der ICD die Kondensatoren auf und startet dann eine 100 ms Refrakt rzeit sowie ein 900 ms Synchronisationsintervall Das refrakt r wahrgenommene Ereignis wird nicht zur Synchronisation der Ladungsabgabe herangezogen 2 Mehrere VF Ereignisse mit geringer Amplitude werden nicht wahrgenommen 3 Nach Ablauf des 900 ms Synchronisationsintervalls erfolgt eine asynchrone Abgabe der Defibrillationstherapie Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 149 Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation Best tigung der VF Episode nach der initialen Ladung Ist der Parameter VF nach erster Erkennung best tigen aktiviert und beginnt der ICD mit der Aufladung der Kondensatoren f r die erste Defibrillationstherapie berwacht der ICD w hrend und nach dem Laden den Herzrhythmus um vor Abgabe der Defibrillationstherapie das Fortbestehen der VF Episode sicherzustellen F r die Best tigung des Fortbestehens der VF Episode verwendet der ICD eine Folge von Best tigungsintervallen mit einer Dauer von 60 ms plus der programmierten Dauer des VT Intervalls Jedes innerhalb des Best tigungsintervalls auftretende ventrikul re Ereignis wird als arrhythmisch jedes au erhalb des Intervalls auftretende ventrikul re Ereignis als normal klassifiziert Bei jedem
340. quente ATP Therapien auf Seite 160 Erkennt der ICD nach Abgabe einer ATP Therapie erneut die urspr ngliche Arrhythmie gibt er die n chste ATP Sequenz ab Wird eine andere Arrhythmie neu erkannt wird die Therapie als fehlgeschlagen eingestuft und der ICD gibt die n chste programmierte Therapie f r die aktuelle neu erkannte Arrhythmie ab Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 160 Kapitel 7 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation Festfrequente ATP Therapien Antitachykardie Stimulationsimpulse werden niemals mit einem geringeren als dem programmierten Mindest Stimulationsintervall abgegeben Ist die Frequenz der Tachykardie zu hoch folgt der ICD den beiden folgenden Algorithmen Liegt das intrinsische Tachykardieintervall unterhalb oder bei dem programmierten Mindest Stimulationsintervall kann der ICD keine ATP Therapie mit einer h heren als der intrinsischen Frequenz abgeben Der ICD verwirft den Rest der ATP Therapie und geht zur n chsten programmierten Kardioversionstherapie ber Ist keine Kardioversionstherapie programmiert erfolgt keinerlei Therapieabgabe Werden alle Stimulationsimpulse einer ATP Sequenz mit dem Mindestintervall abgegeben ist die Therapie vollst ndig festfrequent Der ICD verwirft den Rest der ATP Therapie und geht zur n chsten programmierten Therapie ber bzw zur n chsten programmierten Kardioversionstherapie sofern eine FVT Episode erkannt wurde
341. quenzanpassung vor bergehend deaktiviert Eine unmittelbar beim Einsetzen eines Signaltons laufende Stimulation wird mit derselben Frequenz beibehalten Signalton f r niedrige Batteriespannung Dieser Signalton basiert ausschlie lich auf den vom ICD t glich durchgef hrten Spannungsmessungen Andere Spannungsmessungen werden zur Ausl sung dieses Signaltons nicht herangezogen Mehrfache Signaltonausl sung Trat mehr als ein Alarmereignis ein wird zur programmierten Alarmzeit der Signalton mit der h chsten Priorit t ausgel st Elektrodenimpedanz Signalt ne Diese Signalt ne basieren auf den Ergebnissen der automatischen t glichen Impedanzmessungen W hrend der Durchf hrung eines manuellen Tests oder einer Hochspannungstherapie aufgezeichnete Impedanzwerte werden zur Ausl sung dieses Alarms nicht herangezogen Alle aktivierten Elektrodenimpedanz Signalt ne sind auf dieselbe Priorit t programmiert m Ausl ser f r einen Elektrodenimpedanz Signalton kann eine dislozierte oder nicht einwandfrei angeschlossene Elektrode sein Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 264 Kapitel 11 5 Patient Alert Signalton Uberwachungssystem Zustand zum Signaltonzeitpunkt Zum Signaltonzeitpunkt muss der Alarmzustand nicht notwendigerweise vorliegen Der Signalton wird bis zur Abfrage des ICD jeden Tag zum programmierten Signaltonzeitpunkt abgegeben Signalt ne Die Lautst rke der Signalt ne liegt etwas ber Zimmerlautst rke
342. r Therapieverlauf Ist der Parameter Progressiver Therapieverlauf aktiviert kann der ICD unter Umst nden ATP Therapien berspringen und eine Kardioversionstherapie abgeben Auf diese Weise wird sichergestellt dass jede w hrend einer fortbestehenden Episode abgegebene Therapie mindestens so aggressiv wie die vorangegangene Therapie ist siehe Seite 175 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 157 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation Einschr nkungen Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r ATP Therapien die folgenden Informationen Kardioversion als FVT Therapie Sie k nnen nicht alle FVT Therapien als ATP Therapien programmieren Sofern FVT Therapien programmiert sind muss wenigstens eine von diesen als Kardioversion mit beliebiger Energie programmiert werden Progressiver Therapieverlauf VT und FVT Therapien m ssen so programmiert werden dass die jeweils n chste Therapie mindestens genauso aggressiv ist wie die vorhergehende So k nnen Sie beispielsweise nicht eine VT Therapie als Kardioversion und eine nachfolgende VT Therapie als ATP Therapie programmieren Ebenso kann auf eine VT Kardioversionstherapie keine VT Kardioversionstherapie mit niedrigerer Energieeinstellung folgen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 158 Kapitel 7 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation So progra
343. r aktiviert kann der ICD Hochspannungstherapien mit h herer Energie als programmiert abgeben Auf diese Weise wird sichergestellt dass jede w hrend einer fortbestehenden Episode abgegebene Therapie mindestens so aggressiv wie die vorangegangene Therapie ist siehe Seite 175 Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r VF Therapien die folgenden Informationen Energie Die Energie f r die VF Therapien 3 bis 6 muss auf einen Wert von mindestens 10 Joule programmiert werden Au erdem m ssen die VF Therapien so programmiert werden dass die jeweils n chste Therapie mindestens genauso aggressiv ist wie die vorhergehende Anders ausgedr ckt Auf eine VF Therapie kann keine VF Therapie mit niedrigerer Energieeinstellung folgen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden Behandlung von VF Episoden mittels Defibrillation So programmieren Sie die Parameter f r VF Therapien vr ve evr vr BE UI ITUUOUOOUOTTOT T T T OOVTN Parameter Therapien Zeigen VF Rx1 VF Therapiestatus Ein FYT VT Rx2 Ein Rx5 Ein E3 Rx4 Ein Ein Energie 12 J 35J 35J 35J 35J Strompfad AX gt B AXB AWB AQB AXB YF nach erster Ladung best tigen Zwingende Schocks f r alle weiteren Therapien Gemeinsam Ja D oF Kontrollliste f lt Param Ba lt Tests lt Berichte 6 EN widerrufen Dru
344. r den vorgesehenen Anzeigebereich zu lang sind so werden diese in der Anzeige abgeschnitten bei einem Ausdruck aus dem Bildschirm Patientendaten jedoch in voller L nge ausgegeben Bei der Anzeige oder dem Ausdruck aus dem Bildschirm Neue Parameter werden die Informationen m glicherweise abgeschnitten erkennbar an drei Punkten hinter dem letzten Zeichen Bei fehlenden Patientendaten wird das Symbol Programmiereinschr nkung angezeigt Die Programmierung der Patientendaten ist jedoch nicht zwingend erforderlich Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 316 Kapitel 12 Automatische Kontrolle des ICD Status Der Ausdruck der aktuellen Patientendaten kann aus dem Bildschirm Patientendaten oder ber das Symbol Berichte erfolgen m Bildschirm Patientendaten w hlen Sie Drucken W hlen Sie die Anzahl der zu druckenden Exemplare sowie den Drucker Externer Drucker oder Streifendrucker aus und w hlen Sie dann Jetzt Drucken oder Sp ter Drucken W hlen Sie Berichte und dann Teilbericht Aktivieren Sie unter Parameter das Optionsfeld Alle Einstellungen W hlen Sie Druckoptionen um die Anzahl der zu druckenden Exemplare sowie den Drucker Externer Drucker oder Streifendrucker auszuw hlen und w hlen Sie dann Jetzt Drucken oder Sp ter Drucken Hinweis Die Seriennummer des ICD sowie Name und ID Nummer des Patienten werden auf allen Berichten vermerkt die ber den Streifendrucker oder einen ext
345. r die Antibradykardie Stimulation 395 System Parameter 397 Datenerfassungsparameter 398 Parameter f r Systemtests und EP Untersuchungen 399 Parameter mit konstanten Werten 402 Patientendaten 403 Programmierger tesymbole 404 Programmiereinschr nkungen 406 Index 409 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 9 Einf hrung Diese Anleitung Einf hrung 11 Vor der Implantation des ICD sollten Sie unbedingt Die in der dem ICD beiliegenden Produktdokumentation aufgef hrten Indikationen f r die Implantation des ICD berpr fen Diese Anleitung und die Gebrauchsanweisungen der f r dieses Ger t vorgesehenen Elektroden gr ndlich durchlesen Die Implantation und die Funktion des ICD Systems mit dem Patienten und allen anderen Betroffenen besprechen und die mit dem ICD gelieferten Patienteninformationen an diese Personengruppe weiterreichen Technische Unterst tzung Produktschulung Medtronic besch ftigt zu Ihrer Unterst tzung gut ausgebildetes Fachpersonal und Ingenieure auf der ganzen Welt die auf Anfrage f r qualifiziertes Krankenhauspersonal Seminare zur Benutzung von Medtronic Produkten durchf hren Dar ber hinaus besch ftigt Medtronic professionelle Fachkr fte f r die technische Beratung der Kunden F r weitere Informationen wenden Sie sich bitte an Ihren zust ndigen Medtronic Mitarbeiter oder setzen Sie sich schriftlich oder telefonisch mit Medtronic unter der auf der R ckseite dieser Anleitung
346. r im Rahmen des Tests abgegebenen ventrikul ren Stimulationsimpulse V Impulsdauer ms Dauer der im Rahmen des Tests abgegebenen ventrikul ren Stimulationsimpulse V Ausblendzeit nach Stimulation ms Intervall nach einem ventrikul ren Stimulationsimpuls in dem die Wahrnehmung unterdr ckt wird Manuell Impulsdauer Automatische Verminderung VVI fest 30 35 60 70 75 90 150 0 5 1 3 3 5 4 5 6 8 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 6 150 160 200 440 a Wurde der ICD bereits abgefragt entspricht die Voreinstellung dieses Parameters dem permanent programmierten Wert f r die Antibradykardie Stimulation Wurde der ICD noch nicht abgefragt wird der angegebene Wert f r die Voreinstellung verwendet Hinweis Die voreingestellten Werte der Parameter f r den Stimulationsreizschwellentest h ngen von den programmierten Werten f r die Antibradykardie Stimulationstherapie ab Ber cksichtigen Sie bei der Durchf hrung des Stimulationsreizschwellentests die folgenden Informationen Reduzierung der Impulsdauer Die Impulsdauer kann wahlweise manuell oder automatisch durch den ICD reduziert werden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 328 Kapitel 13 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen So f hren Sie einen Reizschwellentest durch Tests Impulsdaue Testart Kammer Ventrikel Testwert Permanent
347. r ist als das Best tigungsintervall Antibradykardie Stimulation w hrend einer Kardioversion Mit dem ersten ventrikul ren Ereignis nach Abschluss des Ladevorgangs ndert der ICD die Stimulationsbetriebsart in VVI und stellt das im Folgenden angegebene Stimulationsintervall ein Ist die programmierte Stimulationsbetriebsart OVO verwendet der ICD ein Stimulationsintervall von 2000 ms 30 min Ist die programmierte Stimulationsbetriebsart VVI oder VVIR verwendet der ICD das vor Beginn des Ladevorgangs geltende Stimulationsintervall Nach der Kardioversionstherapie Unmittelbar nach Abgabe einer Kardioversionstherapie startet der ICD eine Ausblendzeit nach Schockabgabe von 520 ms sowie einen VI Stimulationszyklus von 50 min Stimulationsintervall 1200 ms Nach dem ersten ventrikul ren Ereignis werden die Parameter der Antibradykardie Stimulation wieder auf die vor Abgabe des Schocks programmierten Werte zur ckgesetzt Beachten Sie hierzu den Abschnitt Stimulation nach Hochspannungstherapien auf Seite 201 Der ICD berwacht die Episode auf Terminierung oder Neuerkennung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 175 Therapie Optimierung mittels Smart Modus und progressivem Therapieverlauf Nach Abbruch einer Kardioversionstherapie Nach Abbruch einer Kardioversionstherapie nimmt der ICD sofort wieder die programmierten Werte und nicht die f r die Stimulation nach
348. radypace pcx Details zur ventrikul ren Frequenzstabilisierung Die Funktion Ventrikul re Frequenzstabilisierung VRS ist daf r vorgesehen die blicherweise auf eine ventrikul re Extrasystole VES folgende lange Pause zu eliminieren Klinische Beobachtungen haben ergeben dass diese Sequenzen aus abwechselnd kurzen und langen Intervallen dem Einsetzen bestimmter spontaner ventrikul re Tachyarrhythmien vorausgehen k nnen Ist die Funktion VRS aktiviert fungiert sie als Gl ttungsalgorithmus f r die ventrikul re Frequenz Bei jedem ventrikul ren Ereignis berechnet der ICD das VRS Intervall als Summe des vorangegangenen ventrikul ren Intervalls und des programmierten Intervallinkrements ist das VRS Minimumintervall gr er als diese Summe wird das VRS Intervall auf das VRS Minimumintervall gesetzt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 200 Kapitel 8 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung Ist das VRS Intervall k rzer als das aktuelle Stimulationsintervall und tritt kein intrinsisches ventrikul res Ereignis auf gibt der ICD nach Ablauf des VRS Intervalls eine ventrikul re Stimulation ab Anschlie end erfolgt basierend auf dem letzten ventrikul ren Intervall eine Neuberechnung des VRS Intervalls Das VRS Intervall wird von Schlag zu Schlag um den programmierten Wert des Parameters Intervallinkrement verl ngert Sobald die durch die ventrikul re Frequenzstabilisierung bestimmte F
349. ranz Werk Nominal Neu Werte seitig start Stimulations VVIR VVI VOO OVO keine VVI VVI VVI betriebsart Interventions 30 35 40 60 2 min 40 40 65 frequenz min 70 75 150 Maximale 80 85 150 2 min 120 120 120 Sensorfrequenz min V Amplitude V a 0 5 1 4 5 6 8 40 30 3 3 6 V Impulsdauer ms 0 03 0 06 0 010 ms 0 4 0 4 1 6 0 1 0 2 1 6 0 025 ms V Empfindlichkeit 0 15 75 0 3 0 3 0 3 mVJb 0 3 0 45 0 6 50 0 9 1 2 30 Ventrikul re 150 160 440 30 5 ms 200 200 240 Ausblendzeit nach Stimulation ms Parameter f r die Stimulation nach Schockabgabe V Amplitude V a V Impulsdauer ms 0 5 1 4 5 6 8 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 40 30 6 6 6 0 010 ms 1 6 1 6 1 6 0 025 ms Parameter f r die frequenzadaptive Stimulation Frequenzanpassung Aktivit tsschwelle Aktivit ts anstiegszeit s 1 2 10 Niedrig Mittel Niedrig Mittel Hoch Hoch 15 30 60 keine 7 7 7 keine Mittel Mittel Mittel Niedrig Niedrig Niedrig 7 s 7 s8 30 30 30 12 s 10 s 20 s 14 s Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 396 Anhang B Parameter f r die Antibradykardie Stimulation Tabelle B 4 Parameter f r Antibradykardie Stimulation Forts Parameter Programmierbare Toleranz Werk Nominal Neu Werte seitig start Aktivit ts Belastung 0 6 min 5 5 5 abfallszeit min 2 5 0 3 min 5 1
350. ren Aktivieren f r die automatische Reaktivierung der Erkennung nach Induktion oder deaktivieren f r eine manuelle Therapie Sie das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv bernehmen Sie die vorgeschlagenen Testwerte oder w hlen Sie andere Werte f r die Parameter aus W hlen Sie ABGEBEN PES Falls erforderlich ck nnen Sie die Induktion oder eine eventuell laufende Therapie mittels der Schaltfl che STOPP abbrechen Details zur PES Induktion Die Intention einer PES Induktion besteht in der Induktion einer Arrhythmie durch Abgabe einer einstellbaren Anzahl von stimulierten oder wahrgenommenen Ereignissen in der Stimulationsbetriebsart VVI gefolgt von bis zu drei stimulierten vorzeitigen VOO Ereignissen Alle Impulse werden mit derselben programmierten Impulsamplitude und Impulsdauer abgegeben Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung EP Untersuchungen 359 Abgabe einer manuellen Therapie Abgabe einer manuellen Therapie Erg nzend zum externen Defibrillator kann w hrend der zum Zeitpunkt der Implantation erfolgenden Bestimmung der Defibrillationsschwelle ber den Bildschirm Tests EP Studie eine Therapie zur Behandlung induzierter VF Episoden abgegeben werden Bei der Nachsorge k nnen manuelle Therapien eingesetzt werden um im Rahmen der langfristigen Behandlung die Wirksamkeit von Therapien zu beurteilen oder zu beeinflussen Details zu manuellen Therapien finden Sie auf
351. requenz bis auf die intrinsische die sensorindizierte oder die Interventionsfrequenz gesunken ist nimmt der ICD den normalen Stimulationsbetrieb wieder auf Abbildung 8 7 zeigt exemplarisch die Funktionsweise der ventrikul ren Frequenzstabilisierung Abbildung 8 7 Beispiel f r das Wirken der ventrikul ren Frequenzstabilisierung EKG Markerkanal Stimulations intervall 30VRS eps Liu 200 m Eine VES tritt auf und verursacht ein kurzes V V Intervall 2 Die ventrikul re Frequenzstabilisierung sorgt daf r dass der Ventrikel mit dem vorherigen V V Intervall plus dem programmierten Intervallinkrement stimuliert wird 3 Mit jeder nachfolgenden VRS Stimulation wird das Stimulationsintervall um das programmierte Intervallinkrement erh ht Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Bradykardien 201 Stimulation nach Hochspannungstherapien Stimulation nach Hochspannungstherapien Parameter Hinweise Zur Gew hrleistung einer effektiven Stimulation nach der Abgabe von Hochspannungstherapien steht ein separater Satz von Parametern f r die Stimulation nach Hochspannungstherapien zur Verf gung Details zu den Parametern f r die Stimulation nach Schockabgabe finden Sie auf Seite 202 Medtronic Nominalwert Parameter f r die Stimulation nach Betriebsarten Alle Schockabgabe Ventrikul re Impulsdauer ms 0 03 0 06 Dauer eines ventrikul ren 0 1 0 2 1
352. rgaben entsprechen Tabelle 4 3 Hochspannungswerte zum Zeitpunkt der Implantation Messwert Akute oder permanent implantierte Elektroden Impedanz der ventrikul ren 20 200 Ohm Defibrillationselektrode Impedanz der SVC Elektrode HVX 20 200 Ohm sofern implantiert Defibrillationsschwelle lt 25J Warnung Sorgen Sie daf r dass ein aufgeladener externer Defibrillator bereit steht um im Notfall unverz glich eine Defibrillation durchf hren zu k nnen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 68 Kapitel 4 berpr fen des Defibrillationsbetriebs und der Wirksamkeit der Defibrillation So bereiten Sie die Bestimmung der Defibrillationsschwelle vor 1 Sofern nicht bereits erfolgt platzieren Sie den Programmierkopf ber den ICD starten Sie eine Nachsorgeuntersuchung und fragen Sie den ICD ab 2 berpr fen Sie anhand der Annotationen der Markerkanal Telemetrie und der EKG Anzeige des Programmierger ts die einwandfreie Wahrnehmung des ICD 3 F hren Sie einen manuellen Elektrodenimpedanztesta durch um die Anschl sse der Defibrillationselektroden zu berpr fen Bei der Durchf hrung dieses Tests muss sich der ICD in der Implantationstasche befinden und diese sehr feucht gehalten werden Liegt die Impedanz au erhalb des zul ssigen Bereichs so f hren Sie einen oder mehrere der folgenden Schritte durch berpr fen Sie erneut die Elektrodenanschl sse und die Elektrodenposition Wiederholen Sie die Mess
353. rkennung VF NID Neuerkennung Definition 90 109 138 VT NID Neuerkennung Definition 94 109 139 Nominalparameter Symbol Programmierger t 404 Nominalparameterwert Antibradykardie Stimulation Parameter 395 Datenerfassungsparameter 398 Erkennungsparameter 391 Notfalltherapie Parameter 390 System Parameter 397 Systemtests und EP Untersuchungen Parameter 399 Therapieparameter 393 Schaltfl che Notfall 44 Notfalltherapie Abbrechen 44 Abgabe 44 Ausw hlbare Werte 390 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Auswirkungen auf den Betrieb des Systems 44 Defibrillation 46 Ausw hlbare Werte 390 Fixed Burst Ausw hlbare Werte 390 Fixed Burst Stimulation 48 Kardioversion 47 Ausw hlbare Werte 390 Parameter tempor re Werte 45 Tasten und Schaltfl chen 45 VVI Stimulation 51 Ausw hlbare Werte 390 NST Episoden 295 297 0 Oberfl che des ICD Geh uses 18 Onset aktivieren Definition 123 berwachen Einstellung 128 Onset Kriterium 31 123 Definition 136 373 Details 125 Hinweise 124 Parameter 123 Programmierung 124 berwachen Einstellung 128 Onset Prozentsatz Definition 123 P Parameter EP Untersuchungen 399 Erkennung 391 Konstante Werte 402 Minimumintervall f r automatische Kondensatorreformierung 206 Notfalltherapie 390 Patientendaten 403 Stimulation 395 System 397 Systemtest 399 tempor re Werte 45 Therapie 393 Parameterwechselwirkungen Fenster 405 Patient Alert Signalton
354. rkennung unterdr ckte Passen Sie bei Bedarf die Parameter der SVT Erkennungskriterien an Weitere Informationen finden Sie unter Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wawelet Kriteriums auf Seite 113 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Onset Kriteriums auf Seite 123 und unter Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Stabilit tskriteriums auf Seite 129 berpr fung der effektiven Antibradykardie Stimulation Anhand der folgenden im Bildschirm Schnell bersicht und den untergeordneten Bildschirmen aufgef hrten Informationen k nnen Sie berpr fen ob der ICD einwandfrei wahrnimmt und stimuliert Kontrollieren Sie ob der Patient eine f r die Aktivit ten des t glichen Lebens angemessene Stimulation erh lt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 78 Kapitel 5 berpr fung der effektiven Antibradykardie Stimulation berpr fen Sie den Stimulationsverlauf und vergleichen Sie diesen mit den bisher erhobenen Daten Ein starker Anstieg im Anteil stimulierter Ereignisse kann auf die Notwendigkeit einer berpr fung und Analyse des Systems hinweisen berpr fen Sie den Kardialen Kompass und vergleichen Sie die dort aufgef hrten Informationen mit den bislang erhobenen Daten siehe Seite 307 Kontrollieren Sie mithilfe des Reizschwellentests siehe Seite 326 dass die programmierten Stimulationsparameter eine angemessene Sicherheitsmarge beinhalten Hinweise Ber cksichtigen Sie bei
355. rrhythmie Therapien z B w hrend einer Sinustachykardie oder eines Vorhofflimmerns veranlassen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 133 Erkennung langanhaltender Tachyarrhythmien mittels SVT Therapie Inhibierung So programmieren Sie die SVT Therapie Inhibierung yvir vr evt vt ESEA O 71 min 850 ms er Erkennung Aktivieren Initial Neuerk Intervall Frequenz VF Ein 18 24 12 16 320 ms 186 min FYT via VF 280 ms 214 min YT Ein 16 12 400 ms 150 min Erkennungsverbesserungen Empfindlichkeit DE lt Param H Kontrolliste lt Daten lt Berichte Q Patient D detection pcx Wavelet Ein Ventrikul r 0 3 mY SVT Min lntervall 320 ms Stabilit t Aus Onset Aus E Einstellungen 5 Widerrulen Drucken Programmieren Abfragen Sitzungsende lt Sitzung Ablauf SYT Inhib Aus Therapie Betrifft alle Erkennungsverbesserungen D Widerrufen Programmierung der SVT Therapie Inhibierung W hlen Sie Parameter und dann Erkennung W hlen Sie Weitere Parameter W hlen Sie die gew nschten Werte f r die Parameter SVT Therapie Inhibierung und Therapie aus W hlen Sie OK W hlen Sie Programmieren Details zur SVT Therapie Inhibierung Immer dann wenn eine VT FVT oder VT Episode erkannt worden w re wenn dies nicht durch das Wa
356. rung der Kondensatoren finden Sie unter Bewertung des Ladeverhaltens auf Seite 207 Ber cksichtigen Sie bei der Durchf hrung des Laden Entladen Tests die folgenden Informationen Manuelle Kondensatorreformierung Kann sich die Testladung ber einen Zeitraum von zehn Minuten selbst entladen verzeichnet der ICD dies als Kondensatorreformierung und setzt das Reformierungsintervall zur ck Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 340 Kapitel 13 Testen der Kondensatoren So f hren Sie einen Laden Entladen Test durch A Rosi ra ED 1 W hlen Sie Tests und P dann Laden Entladen 2 W hlen Sie Kond JDE ENTLADEN um die A HVB gesamte in den hla Kondensatoren j4 D i Tests Laden Entladen a gespeicherte Ladung zu 3 2 entladen Kond Kond LADEN ENTLADEN gt gi gt PN RI Letzte Aufladung auf volle Energie 15 Jun 2003 16 04 55 Ladezeit 6 35 Sek Energie 0 0 35 0 J lt Daten 3 W hlen Sie Kond LADEN Das Programmierger t zeigt in der Statusleiste die Meldung Manueller Betrieb laden an 4 Nach Abschluss des Ladevorgangs erscheint in Patient Fa Te eej Ei der Anzeige des Markerkanals das Symbol IR TVEIEVTN CE Charge End GREIZ Roi 10x a nn L o Ladungsende und in der Statuszeile des Bildschirms lt Param Letzte Kondensatorreformierung 15 Jun 2003 16 04 55 Zeitmarke wird aktualisiert wenn 35J Aufladung l nger als 10 Minuten
357. rvall 320 ms El Stabilit t Aus Onset Aus lt Berichte Weitere Einstellungen o 3 ee 8 Widerruten Drucken Programmieren 9 5 Abfragen lt Sitzung Details zur VT Erkennung Zur Erkennung von VT Episoden z hlt der ICD die Anzahl aufeinanderfolgender VT Ereignisse Hierbei handelt es sich um V V Intervalle die k rzer als das programmierte VT Intervall aber mindestens so lang wie das programmierte VF Intervall sind Erreicht die Zahl aufeinanderfolgender VT Ereignisse den programmierten Wert des Parameters VT NID Initial erkennt der ICD das Vorliegen einer VT Episode siehe Abbildung 6 4 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien Erkennung von VT Episoden Bei jedem Auftreten eines Intervalls mit einer bei oder ber der L nge des programmierten VT Intervalls liegenden Dauer wird der VT Ereignisz hler auf Null zur ckgesetzt Liegt die Dauer eines Intervalls unter dem programmierten Wert des VF Intervalls ndert sich der Wert des VT Ereignisz hlers nicht Nach dem Erkennen einer VT Episode gibt der ICD die erste programmierte VT Therapie ab Erreicht der VT Ereignisz hler im Anschluss an diese Therapie den programmierten Wert des Parameters VT NID Neuerkennung erkennt der ICD das Fortbestehen der VT Episode und gibt die n chste programmierte VT Therapie ab Hinweis Der ICD kann zur Erkennung von VT Episoden auch das Kriterium Kombinierte Z hlung einsetzen siehe Seite 106
358. s Vergr ern des Zoom Fensters Zum Drucken der angezeigten Informationen w hlen Sie Drucken a Sie k nnen den Bildschirm Flashback Memory auch aufrufen indem Sie in dem Bildschirm mit den Detailinformationen zur letzten VT VF oder FVT Episode Flashback w hlen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 303 Batterie und Elektrodenstatus Batterie und Elektrodenstatus Der ICD berwacht w hrend seiner Laufzeit automatisch und kontinuierlich den Batterie und Elektrodenstatus Nach der Abfrage des ICD k nnen mit dem Programmierger t folgende Daten angezeigt und ausgedruckt werden Aktuelle Batteriespannung m Letzte Kondensatorreformierung Letzte Kondensatoraufladung RV Integrit tsz hler Letzte Elektrodenimpedanzen Letzte EGM Amplituden Letzte Hochspannungstherapie Der ICD misst die Batteriespannung in folgenden Situationen wenn eine Telemetrieverbindung hergestellt oder ein Magnet ber den ICD gehalten wird bei der Durchf hrung eines Elektrodenimpedanztests und im Rahmen der automatischen Messungen t glich um 3 00 Uhr morgens Bei den angezeigten Werten handelt es sich um aktuelle Messungen oder Berechnungen auf der Grundlage aktueller Messungen Wurde der ICD neu gestartet so liegen die Ergebnisse bestimmter Messungen m glicherweise nicht vor und bis zur erfolgreichen Durchf hrung einer neuen Messung wird die Meldung Keine Messung seit Reset
359. s E Stabilit t Aus Onset Weitere Einstellungen lt Berichte 3 amp Widerruten Drucken Programmieren Br Abfragen Sitzungsende lt Sitzung detecton pcx Details zur VF Erkennung Die VF Erkennung erfolgt durch Z hlung der VF Ereignisse also der V V Intervalle mit einer k rzeren Dauer als das programmierte VF Intervall Bei jedem Ereignis bestimmt der ICD die Anzahl der zuletzt aufgetretenen VF Ereignisse Die Anzahl der bei dieser Bestimmung ber cksichtigten Ereignisse wird als VF Erkennungsbereich bezeichnet Hierbei handelt es sich um die zweite Zahl des Parameters VF NID Initial z B 24 Ereignisse bei der Einstellung 18 24 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien Erkennung von VF Episoden Die erste Zahl des Parameters VF NID Initial z B 18 Ereignisse bei der Einstellung 18 24 stellt den Schwellenwert f r die Erkennung einer VF Episode dar Dieser Schwellenwert betr gt stets 75 des VF Erkennungsbereichs Mit anderen Worten Handelt es sich bei mindestens 75 der im Erkennungsbereich wahrgenommenen Ereignisse um VF Ereignisse erkennt der ICD das Vorliegen einer VF Episode siehe Abbildung 6 3 Nach dem Erkennen einer VF Episode gibt der ICD die erste programmierte VF Therapie ab Erf llt die Anzahl der VF Ereignisse im Anschluss an diese Therapie die Kriterien des Parameters VF NID Neuerkennung erkennt der ICD das Fortbestehen d
360. s Fortbestehens der Episode nur VF Therapien zur Verf gung Wird eine Defibrillations oder Kardioversionstherapie abgegeben bewirkt die Funktion Progressiver Therapieverlauf dass w hrend des Fortbestehens der Episode keine ATP Therapien mehr verf gbar sind Wird beispielsweise eine VT Kardioversionstherapie abgegeben und beinhalten die FVT Therapien eine ATP Therapie wird diese ATP Therapie bersprungen sollte die Arrhythmie neu als FVT Episode erkannt werden Erweist sich eine Defibrillations oder Kardioversionstherapie als erfolglos und ist die n chste vorgesehene Therapie auf eine niedrigere Energie programmiert veranlasst die Funktion Progressiver Therapieverlauf nicht das berspringen dieser Therapie Stattdessen setzt sie die Energieeinstellung f r diese n chste Therapie auf den Wert der zuletzt abgegebenen Therapie Hinweis Im Anschluss an eine Defibrillationstherapie erfolgt keine Unterbrechung der VT Erkennung f r 17 Ereignisse wenn die Defibrillationstherapie aufgrund der Einwirkung der Funktion Progressiver Therapieverlauf abgegeben wurde Active Can Mit Hilfe dieser Option kann das ICD Geh use als aktive Elektrode f r die Abgabe von Defibrillations und Kardioversionstherapien ausgew hlt werden Antitachykardie Stimulation ATP Therapien zur Behandlung von VT und FVT Episoden bei denen zur Terminierung der Episode schnelle Sequenzen von Stimulationsimpulsen abgegeben werden Siehe auch Burst Ramp
361. s Ladevorgangsb 400 ms 30 msa Stimulationsintervall nach 1200 ms 30 ms Hochspannungstherapien Unterdr ckung der VT Erkennung nach 17 ventrikul re keine Defibrillationstherapien Ereignisse Konstante Parameter f r EP Untersuchungen Stimulationsamplitude f r eine 8 V T Wellen Schock Induktione Impulsdauer f r eine T Wellen Schock Induktion 1 6 ms Stimulationsintervall f r eine 20 ms 50 Hz Burst Induktion Hardware Parameter Maximale ventrikul re Frequenz Schutzfunktion 171 min 1d Eingangswiderstand Mindestens 100 kQ 40 30 0 025 ms 2ms 20 16 min keine a Die Genauigkeit der Uhr kann nicht unabh ngig bestimmt werden b Hat keinen Einfluss auf die Klassifizierung w hrend des Ladevorgangs Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Ger teparameter 403 Patientendaten Spitzenamplitude Bei einem Test nach dem CENELEC Standard 45502 2 1 ergibt sich die gemessene Amplitude A aus der programmierten Amplitude A und der programmierten Impulsdauer W A A x 0 9 Wp x 0 145 ms d Gilt nicht bei der Abgabe von Therapien oder programmierten Hochfrequenzen Patientendaten Tabelle B 9 Patientendaten Datenfeld Patient ID Geburtsdatum ICD Seriennummer nicht einstellbar Elektrode 1 Elektrode 2 Elektrode 3 Implantation Anmerkungen Anamnese 2 Felder EF am Arzt Telefon Klinik Aktualisiert nicht einstellbar Beschreibung und Vorgehensweise
362. s vorherige V V Intervall addierter Wert Mindestintervall ms 500 550 900 K rzestm gliches Intervall Hinweise Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung der Parameter f r die Funktionen Hysterese oder Frequenzadaptive Stimulation die folgenden Informationen Sicherstellen einer ad quaten Stimulation Stellen Sie vor der Aktivierung der Hysterese sicher dass bei der gew hlten Hysteresefrequenz eine ausreichende Stimulation gew hrleistet ist Frequenzadaptive Stimulation Zeigt der Patient unter Belastung nur eine minimale Frequenzanpassung muss die Aktivit tsschwelle m glicherweise auf einen niedrigeren Wert eingestellt werden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Bradykardien 191 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung Einschr nkungen Der ICD kann auf starke umgebungsbedingte Vibrationen mit einer Erh hung der Stimulationsfrequenz reagieren Die Frequenz kann in diesen F llen h chstens bis zur maximalen Sensorfrequenz ansteigen Sollte eine derartige Reaktion auftreten so programmieren Sie die maximale Sensorfrequenz auf einen f r den Zustand des Patienten angemessenen Wert und oder stellen Sie die Aktivit tsschwelle auf eine niedrigere Einstellung In folgenden F llen erfolgt keine Anpassung der sensorindizierten Frequenz w hrend automatischer Tachyarrhythmie Therapien Systemtests w hrend EP Untersuchungen und manuellen T
363. s wahrgenommenes Ereignis klassifiziert und der VT Ereignisz hler auf Null zur ckgesetzt siehe Abbildung 6 14 Hinweis Das Stabilit tskriterium wird gleicherma en bei der initialen wie bei der Neuerkennung von VT und FVT via VT Episoden angewandt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 131 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Stabilit tskriteriums Abbildung 6 14 W hrend eines Vorhofflimmerns wird der VT Ereignisz hler durch das Stabilit tskriterium auf Null zur ckgesetzt EKG Markerkanal v V V V T T E T v T T v vV T T S S S S S S S S iSi S S H S 8 7 7 3 3 2 3 3 3 3 4 4 3 3 V V Intervalle 0 2 2 6 6 9 3 6 3 4 1 4 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 o o0 0 0 0 0 VT Ereignisz hler 1 2 2 3 0 1 2 0 0 1 2 VT Intervall I J I D r j T 200 ms 1 Das Vorhofflimmern setzt ein und wird mit einer hohen Frequenz in den Ventrikel bergeleitet 2 Nachdem der VT Ereignisz hler den Wert 3 erreicht hat wendet der ICD das Stabilit tskriterium an Da das 360 ms Intervall um mehr als das programmierte Stabilit tsintervall hier 50 ms von dem 290 ms Intervall abweicht setzt das Stabilit tskriterium den VT Ereignisz hler auf Null zur ck Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 132 Kapitel 6 Erkennung langanhaltender Tachyarrhythmien mittels SVT Therapie Inhibierung Erkennung langanhaltender Tachyarrhythmien mittels SVT Therapie Inhibierung Parameter Hinweise
364. sam 0 0 0 0 0 0 Bildschirm Daten Unbestimmt 0 0 0 0 0 0 lt Param Fi YT Therapie Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Eg Episoden und Z hler Abgegeben 0 0 0 0 0 0 ra w hlen Sie Schlie en Erfolgreich 0 0 0 0 0 0 Unwirksam 0 0 0 0 0 0 Unbestimmt 0 0 0 0 2 Gesamtanzahl abgebr Schocks 0 5 TE Tee amp Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 289 Episoden und Therapieeffizienzz hler Details zu den Episoden und Therapieeffizienzz hlern Episodenz hler Der ICD speichert in kumulativen Z hlern die Anzahl der Tachyarrhythmie SVT und NST Episoden seit der letzten Nachsorgeuntersuchung seit der letzten Datenl schung und seit der Inbetriebnahme des ICD f r die gesamte Laufzeit des ICD Abbildung 12 3 Episode Z hlerbericht e Rot a u Zeigen Episodenz hler Q Z hler Therapieeffizienz Seit Seit Ger t Itzt Sitzung Itzt L schung ges Laufzeit Episoden 15 Jun 2003 04 Jun 2003 YF 0 1 4 FYT 0 1 3 vr 0 4 10 A D SYT Onse Stabilit tAWavelet 0 1 3 Konttolliste NST 0 0 0 j 2 Stimulation lt Daten Wahrgen ommen 100 0 80 4 80 4 Stimuliert 01 196 196 lt Param Zus tzliche Z hler Eal Einzelne VES 0 49 50 ER VES Salven 0 43 46 z V Freg stabilisierungsstimuli 2 61 112 x Salven von Y Freg stab stimuli 1 30 54 estate a a Patient 5 8 Eu Notfall Abfragen Sen ES VF FVT und VT Anzahl der Episoden basierend auf der initialen Erkennung der einzelnen
365. sdruck von Informationen zur Herzaktivit t des Patienten Anzeigen der Patientendaten und der ICD Diagnosedaten Die Maximo VR ICDs und die Software 9979 sind zu folgenden Programmierger ten kompatibel Medtronic CareLink Programmierger t Modell 2090 mit Programmierkopf Modell 2067 oder 2067L Medtronic Programmierger t Modell 9790C mit Programmierkopf Modell 9767 oder 9767L Informationen m Informationen zu Indikationen Kontraindikationen Elektrodenkompatibilit t Warnhinweisen und Vorsichtsma nahmen sowie zur Patientenauswahl finden Sie in der dem Ger t beiliegenden mplantationsanleitung zum Maximo VR 7232Cx Informationen zu den grundlegenden Funktionen des Programmierger ts und der Benutzeroberfl che die nicht in Kapitel 10 Programmierger t auf Seite 215 behandelt werden finden Sie in der mit dem Programmierger t gelieferten Referenzanleitung Informationen zur Installation des Programmierkopfs finden Sie in der dem Programmierkopf beiliegenden Anleitung Informationen zur Implantation der Elektroden finden Sie in den mit den Elektroden gelieferten Anleitungen Erkennung und Behandlung von Tachyarrhythmien Der ICD berwacht den Herzrhythmus auf das Auftreten kurzer ventrikul rer Intervalle die auf das Vorliegen eines Kammerflimmerns VF einer ventrikul ren Tachykardie VT oder einer schnellen ventrikul ren Tachykardie FVT hindeuten k nnen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung
366. se Option aktiviert wird die Referenz automatisch erfasst und fortlaufend aktualisiert SVT Minimumintervall ms Definiert das minimale ventrikul re Intervall bei dem der ICD das Wawvelet Kriterium einsetzt EGM 2 Ableitung Elektrodenkontakte ber die der ICD die EGM Signale f r EGM 2 aufzeichnet Das Wavelet Kriterium verwendet die von dieser EGM Ableitung stammenden Daten a EGM 2 Bereich mV Eingangsspannungsbereich des Verst rkers f r EGM 2 Kleinere Einstellungen haben eine h here Aufl sung der gespeicherten und telemetrisch bertragenen EGM Daten zur Folge Ein Aus berwachen 40 43 70 97 Ein Aus 240 250 320 600 Can HVB Can Vring Vtip HVB Vtip Vring Can HVXb HVB HVxb 2 4 8 16 a Die vorklinische Auswertung erfolgt mit der EGM Ableitung Can HVB Auf dieser basieren auch die Nominalparameter f r dieses Kriterium Diese Fernfeldableitung liefert die globalsten Informationen zur EGM Depolarisation b Diese Konfiguration bedarf einer SVC Elektrode Weitere Informationen zu den Konnektorports f r die SVC Elektrode HVX finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Hinweise Erkennung von Tachyarrhythmien Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r das Wavelet Kriterium die folgenden Informat
367. se Reduzierung der Stimulationsfrequenz kann die mit pl tzlichen nderungen der Herzfrequenz einhergehenden Symptome mindern Stimulationsbetriebsarten Die zur Verf gung stehenden Betriebsarten h ngen von der permanent programmierten Stimulationsbetriebsart ab Automatischer Abbruch der Messung Treten keine intrinsischen Ereignisse auf und nehmen Sie keine nderungen an der Stimulationsfrequenz vor endet der Test automatisch nach einigen Sekunden und die programmierten Einstellungen werden wiederhergestellt Maximal messbare Werte Bei einer Einstellung der Empfindlichkeit auf Werte zwischen 0 3 mV und 1 2 mV betr gt die maximale im Rahmen des EGM Amplitudentests messbare R Zacken Amplitude 18 8 mV Bei einer Einstellung der Empfindlichkeit auf 0 15 mV hingegen betr gt die maximale messbare R Zacken Amplitude 9 4 mV Ber cksichtigen Sie bei der Durchf hrung des EGM Amplitudentests die folgenden Informationen Stimulationsbetriebsart VOO Ist die Stimulationsbetriebsart VOO programmiert ist die Durchf hrung des EGM Amplitudentests nicht m glich Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 338 Kapitel 13 Messung der EGM Amplituden So f hren Sie einen EGM Amplitudentest durch 1 W hlen Sie Abfragen um den ICD abzufragen 2 W hlen Sie Tests und dann EGM Amplitude 3 W hlen Sie die p gew nschten Werte f r Tests Wahrnehmung onirin Betriebsart und WER Rt 4 al
368. sion oder Fixed Burst Stimulation deaktiviert der ICD alle automatischen Erkennungsfunktionen Bei der Abgabe einer VVI Notfallstimulation erfolgt hingegen keine Deaktivierung der Erkennung Durch Entfernen des Programmierkopfs oder W hlen der Schaltfl che Reaktiv wird die Erkennung wieder aktiviert Abbrechen einer Notfalltherapie Aus Sicherheitsgr nden zeigt das Programmierger t auch eine Schaltfl che ABBRECHEN an bei deren Bet tigung jede laufende Notfalltherapie sofort abgebrochen wird 1 Ist das Active Can Geh use nicht als Elektrode programmiert erfolgt die Abgabe des Defibrillationsschocks ber den Strompfad X gt B Weitere Informationen finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Notfalltherapie 45 Abgabe einer Notfalltherapie Mechanische Notfall Tasten am Programmierger t Modell 9790C Wenn Sie die rote mechanische Notfall Taste neben dem Bildschirm des Programmierger ts dr cken wird der Bildschirm Notfall angezeigt Die blau gelbe mechanische Taste Abgeben aktiviert die am Bildschirm des Programmierger ts angezeigte Notfall Therapie Diese Taste funktioniert nur wenn der Bildschirm Notfall angezeigt wird Mechanische Notfall VVI Taste am CareLink Programmierger t Modell 2090 Wenn Sie die rote VVI Notfall Taste neben dem Bildschirm des Programmierger ts dr cken wird eine VVI Notfallstimulation gestartet und der Bildschirm Notfa
369. soden ab um die Einstellungen der Erkennungs und Therapieparameter zu beurteilen Sollte der Patient keine spontanen Episoden erfahren haben k nnen Sie zur genaueren Beurteilung der Leistung des ICD mit Hilfe der nicht invasiven EPU Funktion klinische Tachyarrhythmien induzieren Beachten Sie hierzu den Abschnitt Kapitel 14 EP Untersuchungen auf Seite 343 berpr fen Sie die Werte der Stimulations und Wahrnehmungsparameter und f hren Sie ggf erforderliche nderungen durch Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Nachsorgeuntersuchungen Empfehlungen zu Nachsorgeuntersuchungen 74 Status berpr fung des implantierten Systems 74 berpr fung auf angemessene Erkennung und Therapie 75 berpr fung der effektiven Antibradykardie Stimulation 77 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 5 74 Kapitel 5 Empfehlungen zu Nachsorgeuntersuchungen Empfehlungen zu Nachsorgeuntersuchungen Planen Sie regelm ige Nachsorgeuntersuchungen um den Zustand des ICD und der Elektroden zu berwachen und um zu berpr fen ob die f r den Patienten programmierten Parameterwerte nach wie vor angemessen sind W hrend der ersten Monate nach der Implantation bedarf der Patient m glicherweise einer engmaschigen berwachung Planen Sie Nachsorgeuntersuchungen in viertelj hrlichem oder k rzerem Abstand Der nach der Abfrage des ICD angezeigte Bildschirm Schnell bersicht bietet einen guten Ausgangspunkt f r die Nachsorgeu
370. ssen mehr als 25 Sekunden werden die 25 Sekunden EGM Daten folgenderma en aufgeteilt 5 Sekunden nach der Therapieabgabe dann Unterdr ckung der Speicherung und Wiederaufnahme der Speicherung 20 Sekunden vor der n chsten Therapieabgabe bzw der Terminierung der Episode Der Zeitraum f r den die Speicherung der EGM Daten unterdr ckt wurde wird angezeigt siehe Abbildung 12 8 Abbildung 12 8 Unterdr ckte EGM Aufzeichnung 69 Q Intervallplot EGM Streif Q Episodentext Q QRS Snapshot le MN Im M i hf In egmsuspend pcx gt Episodentext Der Bildschirm Episodentext enth lt eine bersicht ber die Episode mit Angabe der Therapiesequenz nur VF FVT und VT Episoden der Parametereinstellungen sowie der erf llten SVT Kriterien War das Wavelet Kriterium w hrend der Episode auf Ein oder auf berwachen eingestellt enth lt die bersicht auch die Wavelet Auswertungen der erfassten QRS Komplexe Mit Hilfe der Scrollleiste am rechten Rand k nnen Sie den angezeigten Ausschnitt des Episodentexts verschieben Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 300 Kapitel 12 Episodendaten So zeigen Sie Episodentext Informationen an ID Datum Zeit Art V ZyklusLtzt Rx Erfolg Dauer EGM Keine Daten seit letzter Sitzung Letzte Sitzung 15 Jun 2003 170 04 Jun 13 25 38 YT 340 ms_VT__Px1 Ja Sek Ja 69 04 Jun 13 06 10 FYT 290 ms FYT Rx4 Ja 18min Ja 68 04 Jun 13 05 46 VT 340 ms YT Px1 J Intervallp
371. st erfasst werden Undersensing Nicht erfolgende Wahrnehmung von R Zacken Undersensing kann die Erkennung von Tachyarrhythmien verhindern oder zu inad quater Antibradykardie Stimulation f hren Wavelet Kriterium Wavelet Dynamic Discrimination Programmierbares Detektionskriterium das durch den Vergleich der Morphologie der QRS Komplexe mit einer gespeicherten Referenz die Erkennung von schnell bergeleiteten SVT als ventrikul re Tachyarrhythmien verhindert Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung EP Untersuchungen 1 4 bersicht EP Untersuchungen 344 T Wellen Schock Induktion einer VF Episode 346 50 Hz Burst Induktion einer VF Episode 350 Manuelle Burst Induktion einer Arrhythmie 353 PES Induktion einer Arrhythmie 356 Abgabe einer manuellen Therapie 359 Glossar 362 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 344 Kapitel 14 bersicht EP Untersuchungen bersicht EP Untersuchungen Warnung Die Durchf hrung von EP Untersuchungen erfordert eine sorgf ltige Beobachtung und berwachung des Patienten Halten Sie w hrend der Durchf hrung von EP Untersuchungen unbedingt einen externen Defibrillator einsatzbereit Eine induzierte ventrikul re Tachykardie kann jederzeit zu einem Kammerflimmern degenerieren Der Aufruf der Funktionen f r EP Untersuchungen erfolgt ber das Symbol Tests Zu den EP Untersuchungen geh ren Stimulationsprotokolle f r die Induktion von VF und VT Episoden T Wellen Schock Induktion
372. st k rzer als die VF Zyklusdauer Nach einer VF Therapie ist die VT Erkennung f r 17 Ereignisse deaktiviert Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Empfohlene Ma nahme Vergr ern Sie das VF Intervall Senken Sie die ventrikul re Empfindlichkeitsschwelle Aktivieren Sie die VF Erkennung W hlen Sie in der Statuszeile Reaktiv Vergr ern Sie das VF Intervall Keine Dieses Verhalten entspricht dem vorgesehenen Normalbetrieb Problembehebung 369 Probleme bei der Erkennung von Tachyarrhythmien Tabelle 15 2 Probleme bei der Erkennung von Tachyarrhythmien Forts Beobachtung W hrend einer VT Episode werden keine VT Ereignisse erkannt W hrend einer VT Episode werden gelegentlich normale Ereignisse wahrgenommen W hrend des pl tzlichen Onsets einer VT Episode erscheinen im Statuskanal Gradual Onset Marker M gliche Ursache Die VT Erkennung ist deaktiviert Die Erkennung ist vor bergehend deaktiviert Das VT Intervall ist k rzer als die VT Zyklusdauer Das Onset Kriterium ist aktiviert und konnte keinen raschen Frequenzanstieg feststellen Knapp eingestelltes VT Intervall leichte Abweichungen im Herzrhythmus f hren zu normalen Wahrnehmungen Das Stabilit tskriterium ist aktiviert und reagiert zu empfindlich Der bei der Onset Berechnung verwendete gleitende Mittelwert ergibt f r das erste Ereignis einer VT Episode nicht immer ein rasches Einsetzen Empfohle
373. stabstand von 15 cm unterschritten wenden Sie sich bitte an Medtronic Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 385 386 Anhang A M gliche Probleme bei medizinischen Therapien und Untersuchungsverfahren Starke Strahlungsquellen Diagnostische R ntgenstrahlung und Durchleuchtung d rften keinerlei Auswirkungen auf den ICD haben jedoch d rfen starke Strahlungsquellen wie Kobalt 60 oder Gammastrahler nicht unmittelbar auf den ICD gerichtet werden Ben tigt der Patient eine Strahlentherapie im Bereich des ICD legen Sie bitte zum Schutz vor Strahlungssch den eine Abschirmung ber die Implantationsstelle Lithotripsie Lithotripsie kann zu einer dauerhaften Besch digung des ICD f hren wenn dieser im Brennpunkt der Lithotripsie Wellen liegt Ist der Einsatz der Lithotripsie unverzichtbar so deaktivieren Sie f r die Dauer der Lithotripsie die ICD Therapien und achten Sie darauf dass der ICD mindestens 2 5 bis 5 cm vom Brennpunkt der Lithotripsie Wellen entfernt ist Magnetresonanztomographie MRT Bei Tr gern dieses Ger ts darf keine Magnetresonanztomographie MRT durchgef hrt werden Durch MRT Untersuchungen k nnen Str me in die implantierten Elektroden induziert werden Dies kann Gewebssch digungen und die Induktion von Tachyarrhythmien zur Folge haben Dar ber hinaus kann es durch eine MRT zu Sch den am implantierten Ger t selbst kommen Hochfrequenz Ablation Bei der Durchf hrung einer Hochfrequenz Ablati
374. ste der Schritte 56 Patientendaten 313 Implantiertes System berpr fung des Status 74 Impulsamplitude Auswirkungen auf die Laufzeit 21 Impulsdauer Auswirkungen auf die Laufzeit 210 Automatische ATP Therapien 359 Definition 184 Erhaltung einer konsistenten effektiven Stimulation 185 Induktionen 347 351 353 357 Stimulation 185 und Amplitude 185 Impulsform Biphasisch 147 170 Defibrillation 147 Definition 253 Kardioversion 170 inaktiv Ladestromkreis 372 Inaktivierung Erkennung 84 Erkennung und Therapieabgabe bei Magnetanwendung 20 Inaktiv Taste 84 Indikationen und Verwendung 40 Indikator Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Index Austauschindikator ERI 372 Induktion 50 Hz Burst Induktion 350 Abgabe 352 Details 353 Abbrechen 354 357 Manuelle Burst Induktion 353 Abgabe 355 Details 356 PES Induktion 356 Abgabe 358 Details 358 T Wellen Schock Induktion 346 Abgabe 349 Definition 363 Details 350 Induktion oder Therapie Abbrechen 347 351 361 Informationen Symbol Programmierger t 404 Inhibierung der Stimulation Eigenfrequenztest 325 Interne Uhr 284 Intervall Ausl seintervall Definition 203 Intervallerfassung 301 Intervallplot 296 Anzeigen 297 Interventionsfrequenz Definition 185 Inzisionen 62 K Kardialer Kompass 28 307 Abgabe von Hochspannungsschocks 310 Anzahl der VT und VF Episoden je Tag 310 Details 309 Drucken 309 Herzfrequenzvariabilit t 312 Nichtanhaltende VT Episoden je
375. stens 40 ms unterscheiden um die normalen Schwankungen des Tachykardieintervalls des Patienten zu ber cksichtigen Episodenneuerkennung Sie k nnen die Neuerkennung beschleunigen indem Sie die Parameter VF NID Neuerkennung und VT NID Neuerkennung auf einen geringeren Wert als die entsprechenden Parameter NID Initial programmieren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 102 Kapitel 6 Erkennung von FVT Episoden Einschr nkungen FVT aktivieren Die Wahl einer geeigneten Einstellung f r diesen Parameter muss unter Ber cksichtigung der VF und VT Zyklusl nge des Patienten erfolgen Halten Sie sich nach der Festlegung eines hinreichend empfindlichen VF Intervalls an die folgenden Empfehlungen Zeigte sich beim Patienten eine klinische VT Episode mit einer Zyklusl nge innerhalb der VF Zone w hlen Sie via VF um eine zuverl ssige VF Erkennung zu gew hrleisten Die VT Erkennung kann deaktiviert sein Zeigten sich beim Patienten zwei klinische VT Episoden mit einer Zyklusl nge au erhalb der VF Zone w hlen Sie via VT um die korrekte Klassifizierung der schnelleren VT Episode zuzulassen und um f r jede VT Episode eine separate Therapie einleiten zu k nnen Zeigte sich beim Patienten nur eine klinische VT Episode mit einer Zyklusl nge au erhalb der VF Zone aktivieren Sie nur die VF und die VT Erkennung und programmieren Sie FVT aktivieren auf Aus FVT Erkennung und das Wavelet Kriterium Durch Aktivier
376. stherapien Ventrikul re Frequenz in VF FVT und VT Episoden Anzahl der NST Episoden je Tag Stimulationsh ufigkeit in Prozent der Gesamtzeit je Tag Durchschnittliche Tages und Nachtfrequenz Patientenaktivit t Herzfrequenzvariabilit t Die Datenerfassung f r den Kardialen Kompass erfolgt automatisch und erfordert keinerlei Einrichtung Der ICD beginnt mit der Erfassung der Daten sobald im Rahmen der Implantation die VF Erkennung erstmalig aktiviert wurde Ab diesem Zeitpunkt speichert der ICD f r jeden Tag einen Datensatz f r den Kardialen Kompass Diese Speicherung erfolgt bis nach 14 Monaten die Speicherkapazit t ersch pft ist Zu diesem Zeitpunkt werden die ltesten gespeicherten Daten durch die neuen Daten berschrieben Die auf dem Bericht angegebene Uhrzeit basiert auf der internen Uhr des ICD Der Ausdruck des Berichts kann wahlweise auf einem an das Programmierger t angeschlossenen Ganzseitendrucker oder auf dem Streifendrucker des Programmierger ts erfolgen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 308 Kapitel 12 Kardialer Kompass klinische Langzeittrends Abbildung 12 9 Kardialer Kompass Bericht Kardialer Kompass ICD Modell Maximo VR 7232 Seriennummer PRN100186Q Untersuchungsdatum 15 Jan 2003 Apr 2002 Jun 2002 Aug 2002 Okt 2002 Dez 2002 Feb 2003 Apr 2003 1 I Abfragen T p F P Programmier Ein oder mehrere G Schocks Tag v o nwau
377. struiert werden dass er statische Magnetfelder ber 10 Gauss 1 Millitesla meiden sollte Derartige Magnetfelder k nnen die Erkennung von Arrhythmien vor bergehend deaktivieren Beispiele f r Verursacher solcher Magnetfelder sind Lautsprecherboxen Suchmagnete Verschlussmagnete T ren Handtaschen oder Magnettherapieprodukte Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Ger teparameter Einstellungen der Notstimulation 390 Erkennungsparameter 391 Therapieparameter 393 Parameter f r die Antibradykardie Stimulation 395 System Parameter 397 Datenerfassungsparameter 398 Parameter f r Systemtests und EP Untersuchungen 399 Parameter mit konstanten Werten 402 Patientendaten 403 Programmierger tesymbole 404 Programmiereinschr nkungen 406 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 390 Anhang B Einstellungen der Notstimulation Einstellungen der Notstimulation Tabelle B 1 Notfall Parameterwerte Parameter Ausw hlbare Werte Voreinste lung Defibrillation Energie J 10 11 16 18 24 35 25 26 28 30 32 35 Strompfada AX gt B Kardioversion Energie J 0 4 0 6 1 8 35 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 Strompfada AX gt B Fixed Burst V Stimulations 100 110 600 350 intervall ms V Amplitude V V Impulsdauer ms VVI Stimulation Stimulationsbetriebsart Interventions frequenz min V Empfindlichkeit mV V Impulsamplitude V V Impulsdauer ms
378. sts je jan h Patient 8 P Gehe zu Aufgabe Drucken 9 F p l _ Abfragen Sitzungsende lt Sitzung F Im Bildschirm Kontrollliste wird neben den bereits abgearbeiteten Programmierger tebildschirmen ein H kchen angezeigt Dies erm glicht einen allgemeinen Uberblick ber die w hrend der Sitzung erledigten Aufgaben Zwei Standard Kontrolllisten stehen zur Verf gung die Kontrollliste Medtronic Standard Implantation und die Kontrollliste Medtronic Standard Nachsorge Zudem haben Sie die M glichkeit zur Erstellung eigener Kontrolllisten Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Systembewertung 271 Rationalisierung der Nachsorge mittels Kontrolllisten So w hlen Sie Kontrolllisten aus und verwenden diese 1 W hlen Sie Kontrollliste und pr fen Sie die in der angezeigten Liste vorgesehenen Aufgaben 2 4 2 M chten Sie eine andere Kontrollliste Standard Nachsorgeuntersuchuni Neu Bearbeiten Entlernen 1 aD Kontrollliste ausw hlen Aufgabenliste a w hlen Sie das Feld v 1 Daten Schnell bersicht Lh Kontrollliste 2 Berichte Vollst ndiger Bericht 3 W hlen Sie Gehe zu Aufgabe oder die Vorw rts Schaltfl che zwei Pfeile um mit der Abarbeitung der Kontrollliste 3 Tests Stimulationsreizschwelle 4 Daten Elektrodentrends 5 Tests Elektrodenimpedanz 6 Tests Wahrnehmung 7 Daten Episoden und Z hler 8 Sitzung Neue Paramet
379. sung regeln wie schnell der ICD auf Aktivit tssteigerungen mit einer Frequenzerh hung reagiert Frequenz nderung Maximale Sensorfrequenz t PG Einstellung des Parameters Ey Aktivit tsanstiegszeit 15 Sekunden ana 30 Sekunden E R 60 Sekunden interventions aei n a E a a E a a a a A frequenz i j l l En Li 8 0 1 2 3 4 5 Zeit Minuten gt Kg Abbildung 8 4 Die Abfallszeitkurven der Frequenzanpassung regeln wie schnell der ICD auf Aktivit tsreduzierungen mit einer Frequenzabsenkung reagiert Frequenz nderung Maximale gt 2 2 22 22 aA eo ce nenne Ben EA Sensorfrequenz fr Einstellung des Parameters Aktivit tsabfallszeit we we 2 5 Minuten N BR 5 Minuten N Te 10 Minuten Interventionsfre quenz R Zeit Minuten gt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 196 Kapitel 8 Optimierung der Stimulation zur Erzielung der bestm glichen Herzleistung Einstellung Belastung der Aktivit tsabfallszeit Ist der Parameter Aktivit tsabfallszeit auf Belastung eingestellt verl ngert der ICD die auf eine Belastungsperiode folgende Frequenzabfallperiode auf bis zu 20 Minuten siehe Abbildung 8 5 Abbildung 8 5 Einstellung Belastung der Aktivit tsabfallszeit Frequenz nderung Maximale Sensorfrequenz Interventions frequenz 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Zeit Minuten gt 1 Anfangsphase der 5 Minuten Abfallszeitkurve 2 20 Minuten Abfallszeitkurve beginnt
380. sungen erm glicht der ICD auch eine unabh ngige Messung der Impedanz der SVC Elektrode HVX zur berpr fung der zus tzlichen Hochspannungselektrode Beachten Sie hierzu den Abschnitt Bestimmung der Elektrodenimpedanz auf Seite 334 Kontaktloses EKG Signal Ist eine optionale SVC Elektrode HVX an den ICD angeschlossen kann der ICD ber die Elektrodenkombinationen Geh use SVC HVX oder RV HVB SVC HVX ein kontaktloses EKG Signal ableiten Beachten Sie hierzu den Abschnitt Einrichten der Datenerfassung auf Seite 277 Erweiterte EGM Speicherung vor Onset Der ICD kann jetzt EGM Daten f r 20 Sekunden vor Beginn einer Tachykardie speichern Beachten Sie hierzu den Abschnitt Einrichten der Datenerfassung auf Seite 277 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 30 Kapitel 1 Neue und verbesserte Funktionsmerkmale Automatisches Kondensator Reformierungsintervall Wird das Intervall f r die automatische Kondensatorreformierung auf Automatisch eingestellt so erfolgt eine automatische Anpassung dieses Intervalls in Hinsicht auf eine Optimierung der ICD Laufzeit und der Ladezeit der Kondensatoren Beachten Sie hierzu den Abschnitt Automatische Anpassung des Reformierungsintervalls auf Seite 208 Beenden einer Nachsorgeuntersuchung Beim Beenden der Nachsorgeuntersuchung berpr ft der ICD die programmierten Parametereinstellungen und weist auf eventuelle atypische Einstellungen hin Beachten Sie hi
381. t Berichte Q x amp Flashback Benz E a Notfall Abfragen lt Sitzung 2 W hlen Sie im Episodenprotokoll die gew nschte Episode aus in der Spalte EGM k nnen Sie sehen ob f r diese Episode EGM Daten aufgezeichnet wurden Aktivieren Sie das Optionsfeld EGM Streif Mit Hilfe der Schaltfl chen Maximieren Minimieren k nnen Sie die Gr e der Anzeige nach Wunsch einstellen Verwenden Sie zum Verschieben der Anzeige die Scrollleiste Zum Drucken der angezeigten Informationen w hlen Sie Drucken Abbildung 12 7 EGM Streifen SVT Episode 3 QO Intervallplot EGM Streif Q Episodentext Q QRS Snapshot Fe J H H HN E AH Sa svtegmstrip pcx 7 1 Die Status Marker zeigen dass das Wawvelet Kriterium erf llt ist Speicher f r EGM Streifen Die folgenden Ma nahmen dienen zur automatischen Einsparung von Speicherplatz f r EGM Daten Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 299 Episodendaten Bei einzelnen ungew hnlich langen Episoden verk rzt der ICD die EGM Speicherung so dass bei VT FVT und VF Episoden h chstens drei Minuten EGM Daten je Episode bzw bei SVT und NST Episoden maximal 20 Sekunden EGM Daten je Episode gespeichert werden Der ICD speichert maximal 25 Sekunden EGM Daten zwischen einzelnen Therapieabgaben bzw zwischen der letzten Therapieabgabe und der Terminierung der Episode Liegen zwischen diesen Ereigni
382. t Stimulation ab maximal zehn Sekunden lang Aufgrund der gro en Zahl der bei einer 50 Hz Burst Induktion abgegebenen stimulierten Ereignisse kann es vorkommen dass das Programmierger t oder der Ausdruck der Echtzeitdokumentation das Symbol Marker Puffer voll ER zeigen Dies ist ein v llig normales bei der Abgabe einer 50 Hz Burst Induktion zu erwartendes Verhalten Manuelle Burst Induktion einer Arrhythmie Parameter Die Intention einer manuellen Burst Induktion besteht in der Induktion einer ventrikul ren Tachyarrhythmie durch Abgabe einer Reihe von Stimulationsimpulsen mit konstantem einstellbarem Intervall Amplitude und Impulsdauer dieser Impulse k nnen ebenfalls ausgew hlt werden Details zur manuellen Burst Induktion finden Sie auf Seite 356 Medtronic Nominalwert Intervall ms Stimulationsintervall 100 110 600 f r die manuelle Burst Induktion Amplitude V Spannung der Impulse 0 5 1 4 5 6 8 der Stimulationssequenz Impulsdauer ms Dauer der Impulse 0 03 0 06 der Stimulationssequenz 0 1 0 2 0 5 0 6 0 7 1 6 Bei ABGABE reaktiv Aktiviert deaktiviert Kontrollk stchen Option f r die automatische Reaktivierung der Erkennung nach Abgabe der Induktion Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 354 Kapitel 14 Manuelle Burst Induktion einer Arrhythmie Hinweise Ber cksichtigen Sie vor der Abgabe einer manuellen Burst Induktion die folg
383. tarts Sollte das Programmierger t das Auftreten eines elektrischen Neustarts melden so gehen Sie folgenderma en vor 1 2 3 10 Informieren Sie Medtronic Entfernen Sie alle m glichen EMI Quellen W hlen Sie im Pop Up Fenster L schen um den Neustart Indikator und den Signalton zu l schen Nun wird ein Best tigungsfenster angezeigt das darauf hinweist dass alle zuvor abgefragten Daten aus dem Programmierger t gel scht werden W hlen Sie Weiter F hren Sie eine Abfrage des ICD durch a Halten Sie Datum und Uhrzeit fest zu dem die Z hlerdaten letztmalig gel scht wurden da dies der Zeitpunkt ist an dem der elektrische Neustart auftrat b Bestimmen Sie nach M glichkeit die genaueren Umst nde Aktivit ten und Aufenthaltsort des Patienten zu diesem Zeitpunkt des elektrischen Neustarts c Speichern Sie die Sitzungsdaten auf Diskette H ndigen Sie die Datei mit den gespeicherten Daten Ihrem Medtronic Repr sentanten aus diese Daten unterst tzen die Ermittlung der Ereignisse die zu dem Neustart f hrten berpr fen Sie die programmierten Ger teparameter Je nach Art des aufgetretenen Neustarts m ssen Sie die Ger teparameter m glicherweise neu programmieren Erfolgte durch den elektrischen Neustart eine Umprogrammierung bestimmter Parameter so werden diese in der Fehlermeldung aufgef hrt Nach derartigen Neustarts fungiert der ICD bis zur Neuprogrammierung als einfacher Defibrillator in
384. tel 6 Optimierung der VT Erkennung mit Hilfe des Stabilit tskriteriums So programmieren Sie das Stabilit tskriterium 2 v ial Parameter Erkennung Aktivieren Initial Neuerk Intervall Frequenz Programmierung des Stabilit tskriteriums 1 W hlen Sie Param und dann Erkennung 2 W hlen Sie den gew nschten Wert f r den Parameter 280 ms 214 min Kontrollliste Stabilit t 3 W hlen Sie Programmieren VF Ein 18 24 12 16 320 ms 188 min FYT via YF YT Ein 16 12 400 ms 150 min Erkennungsverbesserungen Wavelet Ein SVT Min lntervall 32 Stabilit t Onset Weitere Einstellungen Au Aus lt Daten Empfindlichkeit DE Kran Ventrikul r 0 3mV lt Tests lt Berichte Q 3 Widerruten Drucken Programmieren Ben Abfragen lt Sitzung detection pcx Details zum Stabilit tskriterium Das Stabilit tskriterium berpr ft alle in die VT oder die FVT via VT Erkennungszone fallenden ventrikul ren Intervalle Ein Intervall wird als instabil klassifiziert wenn es von einem beliebigen der drei vorangegangenen Intervalle um mehr als das programmierte Stabilit tsintervall abweicht Der ICD wendet das Stabilit tskriterium erst dann an wenn der VT Ereignisz hler einen Wert von mindestens 3 erreicht hat Klassifiziert der ICD ein Intervall als instabil wird das entsprechende Ereignis als normale
385. ten L schen der Daten oder seit dem Ende der letzten Nachsorgeuntersuchung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 288 Kapitel 12 Episoden und Therapieeffizienzz hler So k nnen Sie Z hlerdaten einsehen und drucken DIE EEG 1 u EEE Sofern nicht bereits geschehen ms fragen Sie den ICD ab LA A 1 W hlen Sie Daten und DE dann Episoden und Daten Episoden und Z hler Z hler p 2 Markieren Sie in der Liste Datenart bersicht ontrolliste i Z hler 2 Episoden Stim Therapieeffizienz k Datenart den Eintrag YT und VF Episoden 6 Episoden Sir Z hler SVT und NST Episoden 1 Episode lt Daten Flashback Memory Vor Abfrage YT YF 3 W hlen Sie Daten ffnen lt Param eiri lt Tests lt Berichte x a Q E o Patient 5 a m mm MN zZ Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 8 E ot e El Aktivieren Sie eines der Ze Q Episodenz hler Z hler Therapieeffizienz Optionsfelder 4 Episodenz hler oder List gespeicherter VT VF Episoden seit letzter Sitzung 15 Jun 2003 Z hler Therapieeffizienz VF Therapie Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Abgegeben 0 0 0 0 0 0 5 Zum Drucken der Erfolgreich 0 0 0 0 0 0 i Unwirksam 0 0 0 0 0 0 a angezeigten Z hler w hlen Unbestimmt 0 0 0 0 0 0 Kontrollliste FYT Therapie Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Sie Drucken ERBEREEN g r D D n n a 6 F r die R ckkehr zum Erfolgreich 0 0 0 0 0 0 S Unwirk
386. ten Wartezeit erkannte Episoden k nnen wahlweise mit der f r die erkannte Tachyarrhythmie vorgesehenen Therapie oder gleich mit einer VF Defibrillationstherapie ohne VF Best tigung behandelt werden bereinstimmungsschwelle Prozentsatz der bereinstimmung ab dem das Wauvelet Kriterium einen QRS Komplex als mit der Referenz bereinstimmend klassifiziert Medianintervall Das siebte in der der Gr e nach sortierten Liste der letzten 12 V V Intervalle NID Zahl der Intervalle f r die Erkennung Anzahl der f r die Erkennung oder Neuerkennung einer Tachyarrhythmie erforderlichen arrhythmischen Ereignisse Onset Kriterium Programmierbares Kriterium f r die VT Erkennung das f r die Klassifizierung eines Ereignisses als VT Ereignis einen vorherigen raschen Anstieg der ventrikul ren Frequenz voraussetzt Auf diese Weise wird verhindert dass Sinustachykardien mit ihrem typischerweise langsamen Frequenzanstieg als VT Episoden erkannt werden Ausblendzeit nach Stimulation Parameter der zur Verhinderung einer f lschlichen Wahrnehmung von Artefakten oder T Wellen die Wahrnehmung nach jeder Stimulationsabgabe f r einen in Millisekunden programmierbaren Zeitraum unterbindet QRS Snapshot Daten Grafische Darstellung von maximal acht EGM Signalabschnitten Diese werden gemeinsam mit den Episodenspeichern angezeigt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 137 Glossar Referenz Im I
387. tion der Antibradykardiefunktionen sicher So k nnen beispielsweise Hysterese und Ventrikul re Frequenzstabilisierung nicht gleichzeitig aktiviert werden da diese beiden Funktionsmerkmale gegens tzliche Aufgaben haben Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 408 Anhang B Programmiereinschr nkungen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Index Automatische Abschaltung Siehe Elektrischer Neustart Numerische Anzeige 50 Hz Burst Induktion 350 Abgabe 352 Definition 362 Details 353 Verbesserungen 33 A Abbrechen einer Notfalltherapie 44 Abbruch einer Induktion oder Therapie 347 351 354 357 361 Abfallzeit Abfallzeitkurven 195 Belastung 196 Definition 189 Parameter 194 196 Abfrage des ICD Definition 252 Abgabe Abgabe einer manuellen Therapie 359 361 Notfalltherapien 44 Abk rzungen und Akronyme 13 Ablation Hochfrequenz Ablation 386 Abmessungen Ger t 18 Active Can 32 36 143 166 Deaktiviert bei Defibrillation oder Kardioversion 143 166 Definition 180 Hochspannungstherapien 143 Parameter 142 165 Aktivit tsabfallzeit Abfallzeitkurven 195 Belastung Einstellung 196 Definition 189 202 Parameter 189 194 Aktivit tsanstiegszeit Anstiegszeitkurven 195 Definition 189 202 Parameter 189 Aktivit tsschwelle Definition 203 Frequenzadaptive Stimulation 189 Aktivit tssensor siehe Akzelerometer Akustiksignale Patient Alert Signalton berwachungssystem 259 Akzeleration Anstiegszeitkurven 195 Defi
388. tion 190 Trenddaten des Kardialen Kompass 307 berpr fen 383 berpr fung 75 berpr fung der effektiven Antibradykardie Stimulation 77 berpr fung des Status des implantierten Systems 74 Neue Funktionsmerkmale 28 Akzelerometer 32 Ausgangsleistung 32 Automatische Erfassung einer Referenz f r das Wawvelet Kriterium 30 Automatisches Kondensator Reformierungsintervall 30 Best tigung w hrend des Ladevorgangs 32 EGM Amplitude automatische Messung 29 EGM Amplitudentest 29 EGM Speicherung vor Onset 29 Elektrodenimpedanzmessung 29 EP Untersuchungen 33 Kontaktloses EKG 29 283 Onset Kriterium 31 Patient Alert Signalt ne 28 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Index Programmierbarkeit der Elektrodenfunktion des ICD Geh uses Active Can 32 QRS Snapshot Daten 30 RapidRead Telemetrie 28 SVT Therapie Inhibierung 31 Trenddaten des Kardialen Kompass 28 Unterst tzung bei der Bestimmung der Defibrillationsschwelle 33 VT berwachung 31 Wawvelet Kriterium 31 Wauvelet Test 30 Zus tzliche Stimulationsbetriebsarten 32 Neuerkennung 109 Definition 137 Details 110 Episode 111 Hinweise 109 Parameter 109 Programmierung 110 VT Akzeleration 113 Neuerkennung und Episodenterminierung Details 110 NID Zahl der Intervalle f r die Erkennung CNID Werte Gesamtzahl VF und VT der Intervalle f r die Erkennung Neuerkennung 107 VF 90 VT 94 NID Neuerkennung 111 NID Neuerkennung Zahl der Intervalle f r die Neue
389. tion stets das regelm ige Erscheinen des Patienten zu Nachsorgeuntersuchungen Stimulationsbetriebsart Bewirkt der intrinsische Rhythmus des Patienten eine angemessene Stimulation so k nnen Sie die stimulationsbedingte Belastung der Batterie verringern indem Sie die Stimulationsbetriebsart auf VVI setzen oder die Parameter der Frequenzanpassung so programmieren dass diese die intrinsische Aktivierung unterst tzen EGM Speicherung vor Onset Bei Patienten bei denen sich die Einsatzmechanismen gleichf rmig wiederholen ist der gr te klinische Nutzen der EGM Speicherung vor Onset nach Erfassung einiger Episoden ersch pft Um gleicherma en die Laufzeit des ICD wie den Nutzen aus der EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn zu maximieren sollten Sie wie folgt vorgehen Aktivieren Sie nach signifikanten klinischen nderungen z B Implantation des ICD nderungen der Medikation operativen Eingriffen die EGM Speicherung vor Onset um m gliche nderungen der Einsatzmechanismen zu erfassen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Glossar Optimieren der Ladezeit und der Laufzeit des ICD 211 Glossar Deaktivieren Sie die EGM Speicherung vor Onset wieder nachdem Sie die gew nschten Informationen gewonnen haben Kondensator Elektrische Komponente des ICD die elektrische Energie speichert so dass aus einer vergleichsweise kleinen Batterie eine Hochspannung abgegeben werden kann Kondensatorreformierung Jede
390. ts auf BURST dr cken und halten dr cken Medtronic Nominalwert Intervall Das Intervall zwischen den bei 100 110 350 einer Fixed Burst Therapie abgegebenen 360 370 600 ms Stimulationsimpulsen V Amplitude Die Spannung der bei 8 V fest einer Fixed Burst Therapie abgegebenen ventrikul ren Stimulationsimpulse V Impulsdauer Die Dauer der bei einer 1 6 ms fest Fixed Burst Therapie abgegebenen ventrikul ren Stimulationsimpulse Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Notfalltherapie 49 Abgabe einer Notfalltherapie So geben Sie eine Fixed Burst Notfallstimulation ab 1 Positionieren Sie den m L Programmierkopf ber den 3 N ICD N y N i N I H N W Y y 2 W hlen Sie Notfall IL 3 W hlen Sie Fixed Burst 4 Sie k nnen nun das auf un W H I y 121 112 LE N IN N Notfall Fixed Burst dem Bildschirm angezeigte Stimulationsintervall J Defibrillation J Kardioversion Fixed Burst gt YVI Stim akzeptieren oder Intervall en DE w hlen und einen neuen mplitude GAA R V Impulsdauer 1 6 ms Wert f r das Stimulationsintervall BURST dr cken und halten f r sofortige Burst Therapie ausw hlen 5 W hlen Sie BURST dr cken und halten Wird die Abgabe nicht best tigt zeigt das Programmierger t eine Fehlermeldung an berpr fen Sie die korrekte Positionierung des Programmierkopfs W hlen Sie OK um die Fehlermeldung zu l schen und
391. ttgefunden hat Kontrollieren Sie die Daten zur letzten Aufladung auf maximale Energie Informationen zur Anpassung des Reformierungsintervalls finden Sie unter Optimieren der Ladezeit auf Seite 206 Zeigt das Programmierger t eine Warnmeldung f r eine zu lange Ladezeit muss der ICD unverz glich ausgetauscht werden Kontrollieren Sie die Impedanzwerte der Defibrillations und Stimulationselektroden auf auff llige Werte oder starke Abweichungen im Vergleich zu den bei der letzten Nachsorgeuntersuchung festgestellten Werten Beachten Sie hierzu den Abschnitt Bestimmung der Elektrodenimpedanz auf Seite 334 F hren Sie einen EGM Amplitudentest durch und vergleichen Sie das Ergebnis mit denen fr herer Tests Beachten Sie hierzu den Abschnitt So f hren Sie einen EGM Amplitudentest durch auf Seite 338 a M chten Sie l ngerfristige Trends zu den Wahrnehmungs und Impedanzmessungen einsehen w hlen Sie im Abschnitt Elektrodenimpedanz des Bildschirms Schnell bersicht die Schaltfl che gt gt Das Programmierger t zeigt nun eine detaillierte bersicht ber den Verlauf der Ergebnisse der automatischen Wahrnehmungs und Impedanzmessungen Beachten Sie hierzu den Abschnitt Schnell bersicht ber den Ger testatus auf Seite 257 berpr fung auf angemessene Erkennung und Therapie Anhand der folgenden im Bildschirm Schnell bersicht und den untergeordneten Bildschirmen aufgef hrten In
392. tuden siehe Seite 286 von bis zu 80 Wochen k nnen in einem Elektrodentrend Diagramm dargestellt werden1 Jeder der folgenden Parameter wird in einem eigenen Diagramm dargestellt Impedanz der ventrikul ren Stimulationselektrode Impedanz der Defibrillationselektrode Impedanz der SVC Elektrode sofern vorhanden Amplitude der R Zacken des EGM Jede dieser Grafiken zeigt oberhalb des Bereichs der eigentlichen Grafik den Wert des Parameters zum Zeitpunkt der Installation den letzten sowie den h chsten und den niedrigsten jemals gemessenen Wert an Folgende Impedanzdaten werden grafisch dargestellt Wochen Minima und Maxima ber bis zu 80 Wochen 1 Diese Grafiken basieren auf den w chentlichen minimalen und maximalen Impedanzwerten von maximal 80 Wochen sowie den t glichen Messungen der letzten 14 Tage Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 306 Kapitel 12 Elektrodentrends Die Messwerte der letzten 14 Tage Nach der Implantation des ICD werden alle sieben Tage die Wochen Minima und Maxima gespeichert und die Minimal und Maximalwerte seit der Implantation aktualisiert So zeigen Sie Elektrodentrend Diagramme an Elektrodenimpedanz 16 Jun 2003 03 00 03 V Stimulation j X 2 AA l A l A N N ULAULAUL AU gt dperfbutton pcx 456 Ohm MB A ei aeo DE Y Stimulationsimpedanz 2 Bei Implant Letzter H chster 521 Niedrigst 323 ja D Kontrollliste lt Dat
393. uck w hrend der Ausgabe eines Echtzeit Streifens Wenn Sie w hrend der Ausgabe eines EKG Echtzeitstreifens eine der Optionen des Druck Men s w hlen wird der entsprechende Bericht in die Druckwarteschlange gestellt Wird hingegen w hrend des Berichtdrucks der Druck eines Echtzeit Streifens angefordert wird der Ausdruck des Berichts abgebrochen und in die Druckwarteschlange gestellt Hinweis Diese Ausf hrungen betreffen nur auf dem Streifendrucker des Programmierger ts gedruckte Berichte Der Ausdruck auf einem Ganzseitendrucker wird hiervon nicht ber hrt Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Programmierger t 243 Speichern und Laden von ICD Daten Automatische Programmierversuche Scheitert eine Telemetrie bertragung zwischen Programmierger t und ICD wiederholt das Programmierger t den bertragungsversuch bis zu zwei Mal Dies kann dazu f hren dass Programmier und Best tigungs Marker mehrfach aufgezeichnet werden EGM und Markerkanal Telemetrie Das Programmierger t kann EGM Kurven erst dann anzeigen und ausdrucken wenn die aktuelle Einstellung des EGM Bereichs durch eine Abfrage des ICD ermittelt wurde Programmieren Sie die Einstellung des EGM Bereichs w hrend einer laufenden Aufzeichnung neu kennzeichnet das Programmierger t diese Anderung in der Aufzeichnung mit einer vertikalen gepunkteten Linie und vermerkt dort die neue Verst rkereinstellung W hrend einer Abfrage Programmierung oder Kondensatorauf
394. ue und verbesserte Funktionsmerkmale EP Untersuchungen Unterst tzung bei der Bestimmung der Defibrillationsschwelle Die Bildschirme Test EP Untersuchungen T Schock Wellen und Test EP Untersuchungen 50 Hz Burst erm glichen die berwachung der Zeit zwischen zwei Induktionen die Programmierung der Einstellungen f r die ventrikul re Wahrnehmung und f r VF Therapien die Anpassung der Induktionseinstellungen die Auswahl manueller Therapien und das Abrufen von Episodendaten nach Abgabe einer Therapie Beachten Sie hierzu den Abschnitt So f hren Sie die Bestimmung der Defibrillationsschwelle durch auf Seite 69 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 34 Kapitel 1 Neue und verbesserte Funktionsmerkmale Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Das Maximo VR System bersicht ber das System 36 Indikationen und Verwendung 40 Kontraindikationen 40 Patienten Screening 41 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 36 Kapitel 2 bersicht ber das System bersicht ber das System Bei dem Maximo VR ICD System Modell 7232 handelt es sich um einen implantierbaren Einkammer Kardioverter Defibrillator ICD f r die automatische Erkennung und Behandlung von Episoden von Kammerflimmern ventrikul rer Tachykardie schneller ventrikul rer Tachykardie und Bradyarrhythmie Das ICD System besteht im Wesentlichen aus den folgenden drei Komponenten ICD Der ICD nimmt ber die Wahrnehmungspole der implantierten ventrik
395. uenz VF Ein 18 24 12 16 320 ms 188 min mM o FVT via VF 280 ms 214 min Kontrolliste WT Ein 16 12 400 ms 150 min lt Daten Erkennungsverbesserungen Empfindlichkeit 5 Wavelet Ein Ventrikul r 0 3 mV En SYT Min lntervall 320 ms lt Tests Stabilit t Aus Onset Aus lt Berichte Weitere Einstellungen o a Widerruten Drucken Programmieren a Abfragen Sitzungsende lt Sitzung Anzahl der Exemplare 2 Drucker 3 Ext Drucker Programmierger t Jetzt Druckd 4 Sp ter Drucken Abbruch printoptions pcx detection pcx 1 Zum Drucken eines Berichts w hlen Sie am Bildschirm des Programmierger ts die Schaltfl che Drucken a Wenn das Fenster Drucken Optionen nicht angezeigt wird wird der Druckauftrag sofort ausgef hrt oder in die Druckwarteschlange gestellt a b Falls das Fenster Drucken Optionen angezeigt wird fahren Sie mit den restlichen Schritten fort a 2 W hlen Sie die Anzahl der Exemplare aus 3 W hlen Sie den gew nschten Drucker aus Der Standarddrucker wird mittels der Druckpr ferenzen bestimmt a W hlen Sie Programmierger t wenn der Ausdruck auf dem Streifendrucker erfolgen soll b Soll der Ausdruck auf einem angeschlossenen Ganzseitendrucker erfolgen aktivieren Sie das Optionsfeld Externer Drucker und w hlen Sie einen Druckertreiber aus 4 W hlen Si
396. ul ren Elektroden die elektrische Aktivit t des Herzens wahr Basierend auf den eingestellten Wahrnehmungs und Erkennungsparametern analysiert der ICD dann den Herzrhythmus Bei Erkennen einer Tachyarrhythmie gibt der ICD eine Defibrillations Kardioversions oder Antitachykardie Stimulationstherapie an das Herz ab Bei Erkennen einer Bradyarrhythmie gibt der ICD eine Antibradykardie Stimulationstherapie an das Herz ab Elektroden Der ICD kann mit transven sen oder epikardialen Defibrillationselektroden eingesetzt werden Das Elektrodensystem sollte aus einer bipolaren oder paarweise verwendeten unipolaren Stimulations Wahrnehmungselektrode im Ventrikel sowie einer oder zwei Hochspannungs Kardioversions Defibrillationselektrod en bestehen Das Ger t kann so programmiert werden dass das Active Can Geh use als Hochspannungselektrode fungiert Die Stimulations Wahrnehmungselektroden dienen zur Wahrnehmung der Herzaktivit t und zur Abgabe von Stimulationsimpulsen 1 Mit geeignetem Unipolar Bipolar Adapterkit Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Das Maximo VR System 37 bersicht ber das System Programmierger t und Software Mit dem Medtronic Programmierger t und der Software 9979 k nnen Sie die folgenden Aufgaben durchf hren Anpassung der Erkennungs Therapie und Antibradykardie Funktionen an die Bed rfnisse des Patienten Durchf hrung von EP Studien und Systemtests berwachung Anzeige und Au
397. ulante Uberwachung 4 Vern hen Sie den ICD sicher in der Tasche um eine sp tere Rotation oder Wanderung des Ger ts zu verhindern Verwenden Sie zum Durchstechen der Nahtl cher eine normale chirurgische Nadel Abschluss der Implantation berpr fen Sie nach der Implantation anhand eines R ntgenbilds die Platzierung von Ger t und Elektroden Programmieren Sie zum Abschluss f r den Patienten geeignete Werte f r die verschiedenen Parameter Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 72 Kapitel 4 Abschluss der Implantation So programmieren Sie den ICD 1 Programmieren Sie nach dem Schlie en der Inzision die Erkennungsfunktionen auf Ein Programmieren Sie ggf die Therapien zur Behandlung ventrikul rer Tachyarrhythmien auf Ein berwachen Sie den Patienten nach der Implantation und fertigen Sie zwecks Dokumentation und Beurteilung der Lage der Elektroden zum fr hest m glichen Zeitpunkt R ntgenaufnahmen an Programmieren Sie die Patientendaten Beachten Sie hierzu den Abschnitt So k nnen Sie Patientendaten einsehen und neue Informationen eingeben auf Seite 315 Konfigurieren Sie die berwachungsfunktion Signalt ne Beachten Sie hierzu den Abschnitt Patient Alert Signalton Uberwachungssystem auf Seite 259 Stellen Sie die Parameter f r die Datenerfassung ein Beachten Sie hierzu den Abschnitt Einrichten der Datenerfassung auf Seite 277 Fragen Sie den ICD nach allen spontanen Epi
398. un 2003 13 03 23 2 W hlen Sie Daten Daten l schen w hlen zum 2 L schen aller Episoden l schen L schen des Flashback Memorys i x L schen der Z hler 3 W hlen Sie Daten L schen der Patient Alert Ereignisse l schen um die im R cksetzen des Datums der letzten Sitzung Wird Daten l schen nicht ausgef hrt bestimmt das Ger t Speicher des ICD und des automatisch das Datum der letzten Sitzung of P rogram m ie rger ts E enthaltenen Daten zu prea Besen 8 l schen und das Datum der letzten Nachsorgeuntersuchung zur ckzusetzen Hinweise Bei der Wahl von Daten l schen werden die Elektrodentrends und die Trenddaten des Kardialen Kompass nicht gel scht Gel scht werden Z hler Episodenspeicher Flashback Memory und das Ereignisprotokoll Bei Wahl von Daten l schen wird auch die Anzahl der seit der letzten Nachsorgeuntersuchung erfassten Referenzen aus dem Speicher des Programmierger ts gel scht Dieser im Bildschirm Referenz Details angezeigte Wert steht erst nach einer erneuten Abfrage des ICD wieder zur Verf gung Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 286 Kapitel 12 Erfassung von Elektrodendaten Erfassung von Elektrodendaten Die vom ICD erfassten elektrischen Daten zum Elektrodensystem gestatten Ihnen die Beurteilung der Integrit t der Elektrode w hrend der zwischen den Nachsorgeuntersuchungen liegenden Zeit Die Erfassung dieser Daten geschieht automatisc
399. ung berpr fen Sie das bipolare EGM auf Anomalien Bestimmen Sie mit Hilfe eines manuell ausgel sten Test Schocks die Defibrillationsimpedanz 4 Programmieren Sie den ICD so dass VF Episoden mit einer angemessenen Sicherheitsmarge noch erkannt werden Empfindlichkeit 1 2 mV a Beachten Sie hierzu den Abschnitt Bestimmung der Elektrodenimpedanz auf Seite 334 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Implantation des ICD 69 Uberpr fen des Defibrillationsbetriebs und der Wirksamkeit der Defibrillation So f hren Sie die Bestimmung der Defibrillationsschwelle durch A e r a E 1 V hlen Sie Tests und dann o EP Studie 2 W hlen Sie die gew nschte Induktion aus T Wellen Schock oder 50 Hz Burst AD Tests EP Studie TA n Loa 3 Aktivieren Sie das Induktionen Therapien Bei ABGABE reaktiv Y Aktiv Kontrollk stchen Bei q Kammer Yentrikel ABGEBEN ABGABE reaktiv Manueller Burst ee J B 4 W hlen Sie die Schaltfl che lt Daten PES S151 400 ms T Wellen Schock Defibrillation Vi 310 Pi Th i E Kardioversion oo N er Perm anpassen Ramp mice MEE VF Px2 3J A B Burst J E Ramp Impulsform Monophasisch Permanente Empfindlichkeit lt Berichte Zeit seit Strol AXB Ventrikul r 0 3 mV Q Induktion mm ss a Neustart erm anpassen Daten abfragen Drucken Patient 8 0 79
400. ung des Wavelet Kriteriums k nnen Sie den ICD veranlassen schnell bergeleitete SVT von der FVT Erkennung auszuschlie en Beachten Sie bitte dass das SVT Minimumintervall auf einen geringeren Wert als das VF Intervall programmiert sein muss damit das Wavelet Kriterium Auswirkungen auf die FVT via VF Erkennung haben kann Beachten Sie hierzu den Abschnitt Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums auf Seite 113 Ber cksichtigen Sie bei der Programmierung von Parametern f r die FVT Erkennung die folgenden Informationen Erkennung von Tachyarrhythmien und Antibradykardie Stimulation Zur Gew hrleistung einer zuverl ssigen Erkennung ventrikul rer Tachyarrhythmien sorgt das Programmierger t f r die Einhaltung bestimmter Bedingungen f r die Werte der Parameter der Antibradykardie Stimulation und der Tachyarrhythmie Erkennung Beachten Sie hierzu den Abschnitt Programmiereinschr nkungen auf Seite 406 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 103 Erkennung von FVT Episoden Absicherung durch VF Erkennung Zur Gew hrleistung einer Sicherheits VF Erkennung w hrend VT und FVT Episoden m ssen bei deaktivierter VF Erkennung die VT und die FVT Erkennung ebenfalls deaktiviert sein FVT Erkennung Zur Gew hrleistung der zuverl ssigen Erkennung ventrikul rer Tachyarrhythmien sorgt das Programmierger t f r die Einhaltung der folgenden Bedingungen f r die Werte der FVT Para
401. ung einer VT Episode unterbinden 1 Bewirkte die SVT Therapie Inhibierung die Abgabe der Defibrillationstherapie wird die VT Erkennung nicht deaktiviert siehe Seite 134 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Erkennung von Tachyarrhythmien 113 Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums VT Akzeleration Bei der ggf wiederholten Neuerkennung einer VT Episode klassifiziert der ICD diese als beschleunigt wenn die vier letzten Intervalle vor der Neuerkennung im Mittel mindestens 60 ms k rzer als die vier letzten Intervalle vor der initialen Erkennung bzw der letzten Neuerkennung waren Bei Neuerkennung einer VF Episode oder einer beschleunigten VT Episode nach Abgabe einer Antitachykardie Stimulation bergeht der ICD f r die Dauer der Episode die nachfolgenden Stimulationssequenzen und gibt die n chste f r die aktuelle Arrhythmie programmierte Therapie ab Optimierung der Erkennung mit Hilfe des Wavelet Kriteriums Das Wavelet Kriterium Wavelet Dynamic Discrimination dient zur Unterdr ckung der inad quaten Erkennung schnell bergeleiteter supraventrikul rer Tachykardien Dieses Kriterium basiert darauf dass Rhythmen ventrikul ren Ursprungs z B VF und VT im Vergleich zu Rhythmen supraventrikul ren Ursprungs eine unterschiedliche Morphologie des QRS Komplexes aufweisen Ist das Wavelet Kriterium aktiviert werden die w hrend schneller ventrikul rer Rhythmen auftretenden QRS Komplexe mit einer gespeic
402. ung w hrend und nach Abschluss der Ladung Bei Aktivierung der Funktion VF Best tigung berwacht der ICD w hrend und nach Abschluss der Ladung f r eine Kardioversions oder Defibrillationstherapie bis zur Abgabe des Hochspannungsschocks den ventrikul ren Rhythmus kontinuierlich auf das Fortbestehen der Arrhythmie Weitere Informationen finden Sie unter Best tigung der VF Episode nach der initialen Ladung auf Seite 149 sowie unter berpr fung auf Fortbestehen der VT oder FVT Episode nach der Erkennung auf Seite 170 Programmierbarkeit des ICD Geh uses Active Can Ist eine zus tzliche Elektrode an den SVC Anschluss HVX angeschlossen muss das ICD Geh use nicht als Hochspannungselektrode fungieren diese Funktion kann deaktiviert werden Weitere Informationen zu Strompfaden finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 Ausgangsleistung Der ICD erreicht eine maximale Energieabgabe von 35 Joule Antibradykardie Stimulation Frequenzanpassung mittels Akzelerometer Die Frequenzanpassung erfolgt unter Verwendung eines Akzelerometers Zus tzliche Antibradykardie Stimulationsbetriebsarten Mit der Betriebsart VOO erm glicht der ICD eine asynchrone Stimulation mit der Betriebsart OVO kann die Stimulation g nzlich deaktiviert werden Beachten Sie hierzu den Abschnitt Kapitel 8 Behandlung von Bradykardien auf Seite 183 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Schnell bersicht 33 Ne
403. ung wird im Bildschirm Batterie und Elektrodenmessungen in der Kategorie Letzte Hochspannungstherapie angezeigt Messung der EGM Amplituden Parameter Bei Durchf hrung dieses Tests misst der ICD die Spitzenspannung Amplitude der wahrgenommenen ventrikul ren Ereignisse Um die Wahrscheinlichkeit f r das Auftreten wahrgenommener Ereignisse zu erh hen k nnen Sie vor bergehend Stimulationseinstellungen w hlen welche den intrinsischen Rhythmus des Patienten evozieren Vorsicht Lassen Sie bei schrittmacherabh ngigen Patienten bei der Auswahl der tempor ren Stimulationsparameter f r den Test die angemessene Sorgfalt walten Medtronic Nominalwert Betriebsart F r den Test VVI OVO verwendete Stimulationsbetriebsart Interventionsfrequenz min 1 F r 30 35 60 den Test verwendete 70 75 120 Mindeststimulationsfrequenz Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Hinweise Einschr nkungen berpr fen des Systems 337 Messung der EGM Amplituden Ber cksichtigen Sie bei der Durchf hrung des EGM Amplitudentests die folgenden Informationen Auswahl der Empfindlichkeitseinstellungen Die Ergebnisse dieses Tests d rfen nicht f r eine Anpassung der Einstellung f r die Wahrnehmungsempfindlichkeit des ICD V Empfindlichkeit herangezogen werden Beachten Sie hierzu den Abschnitt So programmieren Sie die Empfindlichkeitsparameter auf Seite 87 Komfort des Patienten Eine schrittwei
404. ungen Anamnese 2 Felder EF am Arzt Telefon Klinik Aktualisiert nicht einstellbar Beschreibung und Vorgehensweise Zeigt nach der Abfrage die Seriennummer des implantierten ICD an Geben Sie detaillierte Informationen zu den Elektroden 1 2 und 3 ein Elektrodenmodell Elektrodenposition Auswahl aus einer Liste oder Eingabe der Position Seriennummer Hersteller Implantationsdatum Geben Sie die w hrend der Implantation gemessenen Werte ein Geben Sie neue Daten einschlie lich der mit Hilfe des Elektrodentestger ts ermittelten Elektrodendaten in das angezeigte Untermen ein Anmerkungen zum Patienten oder sonstige Informationen W hlen Sie die Anamnese aus dem Listenfeld aus Falls erforderlich k nnen Sie im Feld Anmerkungen weitere Informationen eintragen W hlen Sie die Ejektionsfraktion aus der Tabelle m glicher Werte aus Geben Sie im folgenden Feld das Datum der Bestimmung ein W hlen Sie den Namen des behandelnden Arztes aus oder geben Sie einen neuen Namen ein Gleichzeitig k nnen Sie auch die Telefonnummer des behandelnden Arztes eintragen Geben Sie die Telefonnummer des behandelnden Arztes ein W hlen Sie die Angaben zur Klinik oder geben Sie neue Angaben ein Das Datum der letzten Aktualisierung der Patientendaten Hinweis Die Seriennummer des ICD sowie Name und ID Nummer des Patienten werden auf allen Berichten vermerkt die ber den Streifendrucker oder einen e
405. ungen einbezogen sein Tabelle 1 5 Gesamtlaufzeitabsch tzung in Jahren bei einer Stimulationsamplitude von 3 V und einer Impulsdauer von 0 4 ms h ufigkeit in Aufladung auf Stimulations Stimulations Prozent der maximale Energie impedanz impedanz Gesamtzeit 0 Halbj hrlich 10 1 10 1 Viertelj hrlich 8 3 8 3 15 Halbj hrlich 9 8 9 9 Viertelj hrlich 8 0 8 1 50 Halbj hrlich 9 1 9 5 Viertelj hrlich 7 6 7 9 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Schnell bersicht 23 Austauschindikatoren Tabelle 1 5 Gesamtlaufzeitabsch tzung in Jahren bei einer Stimulationsamplitude von 3 V und einer Impulsdauer von 0 4 ms Stimulations H ufigkeit der 500 Ohm 900 Ohm h ufigkeit in Aufladung auf Stimulations Stimulations Prozent der maximale Energie impedanz impedanz Gesamtzeit 100 Halbj hrlich 8 2 9 0 Viertelj hrlich 7 0 7 5 a In die Aufladeh ufigkeit mit maximaler Energie k nnen auch Therapieschocks mit voller Energie oder Kondensatoraufladungen einbezogen sein Austauschindikatoren Die Batteriespannung und Meldungen zum Austauschstatus erscheinen am Bildschirm des Programmierger ts und in gedruckten Berichten In Tabelle 1 6 sind die Bedingungen f r die Aktivierung des Austauschindikators ERI und des Zustands Ende der Laufzeit EOL aufgef hrt Tabelle 1 6 Austauschindikatoren Austauschindikator ERI lt 2 62 V Ende der Laufzeit EOL 3 Monate nach ERI ERI Zeitpunkt Das Programmi
406. unktionen ein anderes Verhalten VT Ereignisz hlung Vor Erkennung einer VT Episode z hlt der ICD wie gewohnt die auftretenden VT Ereignisse Wurde jedoch das durch den Parameter VT NID Initial definierte Kriterium f r das Vorliegen einer VT Episode erf llt setzt der ICD den VT Ereignisz hler auf Null zur ck und unterdr ckt f r die restliche Dauer der Episode die Z hlung von VT Ereignissen VF und FVT Erkennung VF und FVT Erkennung funktionieren wie bei deaktivierter VT Erkennung Insbesondere ist die Erkennung mittels kombinierter Z hlung deaktiviert und die FVT via VT Erkennung kann nicht ausgew hlt werden Beschleunigt die berwachte VT Episode in die FVT oder die VF Erkennungszone wendet der ICD zur Erkennung der neuen Tachyarrhythmie den Parameter VF NID Initial an Die VT Ereignisz hlung wird in diesem Fall erst nach Terminierung der Episode aufgenommen Vorsicht Die Programmierung des VF Intervalls auf einen Wert ber 350 ms kann dazu f hren dass ein schnell bergeleitetes Vorhofflimmern f lschlicherweise als VF oder FVT via VF Episode erkannt wird Intervalle die k rzer als das VF Intervall sind werden durch den VF Ereignisz hler erfasst der empfindlicher ist als der Z hler f r konsekutive VT Ereignisse Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 99 100 Kapitel 6 Erkennung von VT Episoden Wauvelet Onset und Stabilit tskriterium Bevor der ICD das Vorliegen einer Tachyarrhythmie Episode
407. urchf hrung 338 Einschr nkungen 337 Parameter 336 Eigenrhythmustest 325 Durchf hrung 325 Elektrodenimpedanztest 334 Details 335 Durchf hrung 335 Laden Entladen Test 339 Durchf hrung 340 Parameter 399 Reizschwellentest 326 Durchf hrung 328 Parameter 327 Wauvelet Test 329 T Tasten Notfall Taste 45 Tasten und Schaltfl chen 9790C Programmierger t 45 Programmierger t 2090 45 Technische Unterst tzung 11 Telemetrie Verbesserungen 28 Temperaturausgleich 379 Temperaturbereiche 379 Tempor re Parameterwerte 45 Terminierung Episode Details 110 Terminierung Episode 109 110 Testaufladung 339 Testwerte Definition 342 Therapeutischer Ultraschall 387 Therapie 182 Abbrechen 354 357 Abbrechen einer Notfalltherapie 44 Antitachykardie Stimulation ATP 154 Aussetzung durch Magnetanwendung 20 Defibrillation 142 Index 421 Hinweise 143 Parameter 142 Glossar 180 Manuelle Therapien 362 Notfalltherapie 44 Abbrechen 44 Abgabe 44 Auswirkungen auf das System 44 Defibrillation 46 Fixed Burst Stimulation 48 Kardioversion 47 Parameter tempor re Werte 45 Tasten und Schaltfl chen 45 VVI Stimulation 51 Parameter 393 Problembehebung bei Tachyarrhythmietherapien 370 Progressiver Therapieverlauf 157 167 berpr fung 75 berpr fung auf angemessene Therapie 75 Verbesserungen 32 Z hler 287 Therapie Parameter der SVT Therapie Inhibierung 132 Definition 132 Details 134 Therapie Optimierung mittels Smart Modus und
408. urde der ICD noch nicht abgefragt wird der angegebene Nominalwert f r die Voreinstellung verwendet Es h ngt von der permanent programmierten Stimulationsbetriebsart ab welche Werte f r diesen Parameter ausgew hlt werden k nnen d Basierend auf der Abgabe eines biphasischen Impulses in einen Lastwiderstand von 75 Ohm Bei Energieeinstellungen unter 1 Joule betr gt die Toleranz 0 25 J e Ist Active Can deaktiviert steht die Geh useelektrode HVA Can nicht f r den Hochspannungsstrompfad zur Verf gung Weitere Informationen zu Strompfaden finden Sie unter Strompfad und Elektroden auf Seite 146 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 402 Anhang B Parameter mit konstanten Werten Parameter mit konstanten Werten Tabelle B 8 Parameter mit konstanten Werten Parameter Konstante Toleranz Konstante Ausblendzeiten Ventrikul re Ausblendzeit nach 120 ms 2 30 ms wahrgenommenen ventrikul ren Ereignissen Ventrikul re Ausblendzeit nach 520 ms 30 ms Hochspannungstherapien Konstante Parameter f r Hochspannungstherapien Maximale Ladezeit 30 Sekunden 1s Impulsform Biphasisch keine Tilt 50 10 Refrakt rzeit nach ventrikul ren 200 ms 30 ms Wahrnehmungen w hrend der Kardioversions Synchronisation Refrakt rzeit nach Abschluss des Ladevorgangs 100 ms 30 msa Refrakt rzeit nach stimulierten Ereignissen w hrend 400 ms 30 ms des Ladevorgangs oder der Synchronisation Refrakt rzeit w hrend de
409. vall f r die n chste Ramp Sequenz Jede Sequenz ist um einen Stimulationsimpuls l nger als die vorangegangene Sequenz Wahrgenommene ventrikul re Ereignisse werden als individuelle Impulse der Ramp Sequenz gez hlt selbst wenn es sich um nicht vom ICD abgegebene Impulse handelt Jedes Mal wenn ein vorgesehener Ramp VVI Impuls aufgrund eines wahrgenommenen Ereignisses verworfen wird erfolgt die Abgabe des n chsten Impulses mit dem berechneten oder dem Mindestintervall In Abbildung 7 6 ist die Abgabe zweier Ramp Sequenzen dargestellt Die zweite Therapiesequenz terminiert die VT Episode Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Behandlung von Tachyarrhythmie Episoden 163 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation Abbildung 7 6 Abgabe von zwei Sequenzen einer Ramp Stimulationstherapie EKG A EET l Il Markerkanal i ET T T T 7 T T E T T T I T H D iP P P P P P ES S 3 S iSi S 3 2 2 2 3 3 3 e 3 73 V V Intervale 5 Io 9 a 7654 83 5 5 5 5 5 5 5 0 00 0 0 0 0 EKG Markerkanal T va eE E si c 1S 3 3 2 2 2 2 2 V V Intervalle 5 5 5 5 1 0 9 8 7 6543 1 0 0 Lu 200 ms 1 Der ICD erkennt die VT Episode 2 Die Abgabe der ersten Ramp Sequenz erfolgt mit einem initialen Stimulationsintervall von 310 ms das mit jedem Impuls um 10 ms reduziert wird Die ATP Sequenz kann jedoch die VT Episode nicht terminieren 3 Der ICD erkennt die VT Episode neu 4 Die Abgabe der z
410. velet das Onset oder das Stabilit tskriterium verhindert worden w re startet die SVT Therapie Inhibierung eine Uhr Hinweis berwachte VT Episoden f hren nicht zum Start dieses Timers Nach dem Start des Timers k nnen die folgenden Bedingungen eintreten Die programmierte Zeit ist abgelaufen Bei aktivierter SVT Erkennung wird eine VF FVT oder VT Episode erkannt Der ICD erkennt die Terminierung der Hochfrequenz anhand der Kriterien f r die Episodenterminierung siehe Seite 110 Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 134 Kapitel 6 Glossar Glossar Erreicht der Timer der SVT Therapie Inhibierung die programmierte Zeitdauer so deaktiviert der ICD vor bergehend alle SVT Erkennungskriterien bis zum Eintritt einer der folgenden Bedingungen Eine VF FVT oder VT Episode wird erkannt und terminiert Der ICD erkennt die Terminierung der Hochfrequenz anhand der Kriterien f r die Episodenterminierung siehe Seite 110 Therapie Parameter der SVT Therapie Inhibierung Ist der Parameter Therapie der SVT Therapie Inhibierung auf bergang zur VF Therapie programmiert gibt der ICD bei lang anhaltenden Hochfrequenz Episoden ausschlie lich VF Therapien ab mit deaktivierter VF Best tigung unabh ngig davon ob diese Episoden als VT FVT oder VF Episode erkannt wurden Bei der Einstellung Zonenentsprechend gibt der ICD die der erkannten Episode entsprechende Therapie ab und die VF Best tigung ble
411. ver ventrikul rer Stimulation Ein internes Akzelerometer erm glicht es dem ICD die Stimulationsfrequenz entsprechend der erkannten k rperlichen Aktivit t des Patienten zu erh hen oder zu reduzieren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Das Maximo VR System 39 bersicht ber das System Dokumentation von gespeicherten und Echtzeitdaten W hrend einer Nachsorgeuntersuchung erm glichen ICD und Programmierger t den Zugriff auf Echtzeitinformationen zu Erkennungs und Therapieparametern sowie auf Statusinformationen Der ICD bietet zudem gesammelte Daten zum Betrieb des Systems u a gespeicherte Elektrogramme erkannte und behandelte Tachyarrhythmie Episoden Antibradykardie Interventionen und Wirksamkeit der Therapie Der Kardiale Kompass enth lt klinisch signifikante Daten wie Arrhythmieepisoden abgegebene Therapien k rperliche Aktivit t Herzfrequenz sowie Informationen zu abgegebenen Antibradykardie Stimulationen der vergangenen 14 Monate All diese Informationen k nnen f r die Patientenakte ausgedruckt oder auf Diskette gespeichert werden Durchf hrung elektrophysiologischer Untersuchungen Das System kann zur Durchf hrung elektrophysiologischer Untersuchungen EPU genutzt werden u a besteht die M glichkeit zur manuellen Abgabe beliebiger ICD Therapien zur Behandlung induzierter oder spontaner Tachyarrhythmien Abgabe eines Signaltons beim Eintreten bestimmter Bedingungen Mit Hilfe der programmierbaren
412. von Parametern f r die VF Erkennung die folgenden Informationen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 92 Kapitel 6 Erkennung von VF Episoden Erkennung von Tachyarrhythmien und Antibradykardie Stimulation Zur Gew hrleistung einer zuverl ssigen Erkennung ventrikul rer Tachyarrhythmien sorgt das Programmierger t f r die Einhaltung bestimmter Bedingungen f r die Werte der Parameter der Antibradykardie Stimulation und der Tachyarrhythmie Erkennung Beachten Sie hierzu den Abschnitt Programmiereinschr nkungen auf Seite 406 Absicherung durch VF Erkennung Zur Gew hrleistung einer Sicherheits VF Erkennung w hrend VT und FVT Episoden m ssen bei deaktivierter VF Erkennung die VT und die FVT Erkennung ebenfalls deaktiviert sein So programmieren Sie die Parameter f r die VF Erkennung z v Isl Parameter Erkennung Aktivieren Initial Neuerk Intervall Frequenz Programmieren der Parameter f r die VF Erkennung 1 W hlen Sie Param und dann Erkennung 2 W hlen Sie die gew nschten Werte f r die Parameter VF VF Ein 18 24 12 16 320 ms 188 min 320 ms z O aa A PVT viavF 250 ms 214 min Kontreliste aktivieren VF NID Initial KE 12 __1 400 ms 150 min Lh VF NID Neuerkennung und T VF Intervall 3 Erkennungsverbesserungen Empfindlichkeit ervall aus Wavelet Ein Ventrikul r 0 3 mV oea 3 W hlen Sie Programmieren SVT Min Intervall 320 m
413. w hlen Sie dann erneut BURST dr cken und halten BURST dr cken und STOPP 2 halten emergburst pcx Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 50 Kapitel 3 Abgabe einer Notfalltherapie Aktivierung der VVI Notfallstimulation Parameter Bei einer VVI Notfallstimulation wird der ICD auf ventrikul re Stimulation mit hoher Stimulationsenergie programmiert Sie k nnen die VVI Notfallstimulation ber den Notfall Bildschirm starten oder indem Sie die rote mechanische Taste neben dem Bildschirm des Programmierger ts dr cken und auf dem Bildschirm VVI Stimulation ausw hlen Zum Deaktivieren der VVI Notfallstimulation m ssen Sie die Bradykardie Stimulationsparameter im Bildschirm Parameter neu programmieren Stimulationsbetriebsart NBG Code f r die bei einer VVI Notfallstimulation aktive Stimulationsbetriebsart Interventionsfrequenz Erforderliche Mindeststimulationsfrequenz um in Phasen der Inaktivit t eine angemessene Herzfrequenz aufrechtzuerhalten V Amplitude Die Spannung der bei einer VVI Notfallstimulation abgegebenen ventrikul ren Stimulationsimpulse V Impulsdauer Die Dauer der bei einer VVI Notfallstimulation abgegebenen ventrikul ren Stimulationsimpulse V Ausblendzeit nach Stimulation Intervall nach einem Stimulationsimpuls in dem die Wahrnehmung unterdr ckt wird Hysterese Erm glicht die Synchronisation auf intrinsische Frequenzen unterhalb der programmierte
414. weiten Ramp Sequenz erfolgt mit einem initialen Stimulationsintervall von 310 ms das mit jedem Impuls um 10 ms reduziert wird Die Sequenz terminiert die VT Episode nach neun Impulsen Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 164 Kapitel 7 Behandlung von VT und FVT Episoden mittels Antitachykardie Stimulation Ramp Therapie Das Stimulationsintervall des ersten Impulses einer Ramp Sequenz berechnet sich ber den programmierten Prozentsatz als Bruchteil der aktuellen Zyklusdauer der Tachykardie gemessen ab dem wahrgenommenen Ereignis mit dem die Tachykardie erkannt wurde Das Stimulationsintervall des zweiten Impulses wird mit Hilfe des Parameters S1 S2 Intervall berechnet Das Stimulationsintervall f r die restlichen Impulse wird mit Hilfe des Parameters S2 SN Intervall berechnet Jedes Mal wenn die Tachykardie neu erkannt wird wendet der ICD die programmierten Prozents tze auf die neue Zyklusdauer an und ermittelt so die Stimulationsintervalle f r die n chste Ramp Sequenz Jede Sequenz ist um einen Stimulationsimpuls l nger als die vorangegangene Sequenz In Abbildung 7 7 ist die Abgabe zweier Ramp Sequenzen dargestellt Die zweite Therapiesequenz terminiert die VT Episode Abbildung 7 7 Abgabe von zwei Sequenzen einer Ramp Stimulationstherapie EKG Markerkanal Y BEI SE IEE V V Intervale 532383 5 5 5 5 555g gga a Der ICD erkennt die VT Episode 2 Die erste Ramp Sequenz umfasst dre
415. ximale Energie verl ngert der ICD das aktuelle Reformierungsintervall um bis zu zwei Monate Diese Verl ngerungen f hren jedoch in ihrer Gesamtheit h chstens zu einer Verdoppelung des programmierten Reformierungsintervalls Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Optimieren der Ladezeit und der Laufzeit des ICD 209 Optimieren der Laufzeit des Ger ts Parametereinstellung Automatisch Ist der Parameter f r das Kondensatorreformierungsintervall auf Automatisch programmiert h lt der ICD ein sechsmonatiges Reformierungsintervall ein bis die Batterie nahezu vollst ndig ersch pft ist berschreitet eine Ladezeit f r eine therapeutische Ladung oder eine Kondensatorreformierung 16 Sekunden so wechselt der ICD zu einem einmonatigen Reformierungsintervall berschreitet eine zweite Ladezeit 16 Sekunden setzt der ICD den ERI Zustand und stellt dadurch sicher dass die lange Ladezeit bei der Abfrage des ICD gemeldet wird Die oben aufgef hrten Regeln bez glich der Verschiebung der geplanten automatischen Reformierung nach einer Aufladung auf maximale Energie bleiben auch bei einem Wechsel des Reformierungsintervalls auf einen Monat in Kraft Optimieren der Laufzeit des Ger ts Die folgenden Faktoren k nnen die Laufzeit des ICD verk rzen Eine gr ere Zahl von Hochspannungsaufladungen f r eine Therapieabgabe oder eine Kondensatorreformierung H here Einstellungen f r die Kardioversions und oder Defibrillationsenerg
416. xternen Drucker gedruckt werden Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung Datenaufzeichnung 315 Patientendaten So k nnen Sie Patientendaten einsehen und neue Informationen eingeben BADE Patientendaten Patient 2 ID Geburtsdatum ICD Sr Nummer Elektrode Elektrode Il Elektrode Ill Implantation Anmerkungen Bob Smith DF1246633955 1 M r 1941 PRN100486Q 6932 Sprint tm RY 25 Mai 2003 Anamnese Anamnese EF Datum Arzt Telefon Klinik Aktualisiert Myocardial Infarct YF SCD 40 25 Mai 2003 Dr Johnson 763 555 1401 North Memorial 01 Jun 2003 Kontrolliste lt Daten lt Param rl lt Tests p4 D 1 W hlen Sie das Symbol Patient Nun wird der Bildschirm Patientendaten angezeigt W hlen Sie das zu ndernde Datenfeld aus und tragen Sie den gew nschten Text in das Feld ein Sollte eine Liste mit Auswahlm glichkeiten angezeigt werden gehen Sie folgenderma en vor L eeehe a W hlen Sie eine der in 3 der Liste angezeigten Widerrulen Drucken Programmieren paini Optionen aus oder 2 b W hlen Sie Liste ndern und dann Hinzuf gen Geben Sie dann den neuen Listeneintrag ein und w hlen Sie OK 3 Haben Sie alle gew nschten Eintragungen und Anderungen vorgenommen so w hlen Sie patientinfo pcx Programmieren Anzeigen und Drucken von Patientendaten Wenn Sie Eintragungen vornehmen die f
417. zanleitung 110 Kapitel 6 berwachen von Episoden auf Terminierung oder Neuerkennung So programmieren Sie Neuerkennungsparameter DIE EEE 1 W hlen Sie Param und 5 o 71 min 850 ms dann Erkennung 2 W hlen Sie die gew nschten Werte f r die Parameter Parametar Erkennung VT NID Neuerkennung und Aktivieren Initial Neuerk Intervall Frequenz VF Ein 18 24 12 16 320 ms 188 min Bm z D VF NID Neuerkennung aus A Tat 280 ms 214m _ Kontioliste 3 W hlen Sie Programmieren YT Ein 16 12 400 ms 150 min lt Daten Erkennungsverbesserungen Empfindlichkeit 3 Wavelet Ein Ventrikul r 0 3 mV Paan SVT Min Intervall 320 ms a lt Tests Stabilit t Aus vr Onset Aus EN lt Berichte Weitere Einstellungen o 3 E Widerruten Drucken Programmieren Papen y uaa C Y gt 8 Details zur Episodenterminierung und neuerkennung Nach Abgabe einer Therapie analysiert der ICD den ventrikul ren Rhythmus um festzustellen ob die Episode terminierte fortbesteht oder in eine andere Arrhythmie bergegangen ist Episodenterminierung Der ICD erkennt die Terminierung der Episode wenn eine der folgenden Bedingungen erf llt ist Acht aufeinanderfolgende ventrikul re Intervalle sind mindestens so lang wie das programmierte VT Intervall Es vergingen 20 Sekunden ohne das Auftreten eines ventrikul ren Intervalls das k rzer als d
418. zur Echtzeit EKG Anzeige Seite 235 Zuschneiden Bei Aktivierung dieser Option werden die Kurven nach 22 mm abgeschnitten Kontrollk stchen Geschwindigkeit Zur Einstellung der Geschwindigkeit EKG Filter nderung der Bandbreite der Kurve zur Verbesserung der Darstellungsqualit t bei Interferenzen Kontrollk stchen Anzeigen von Artefakten Anzeige von Stimulationsartefakten in den Kurven Kontrollk stchen Normalisieren Vereinheitlichen des Abstands zwischen den Kurven und Wiederherstellen der Standardgr e aller Kurven aktiviert deaktiviert 12 5 25 50 100 mm s Deaktiviert 0 05 bis 100 Hz Aktiviert 0 5 bis 40 Hz aktiviert deaktiviert Hinweis Das Fenster Einstellen des Programmierger ts Modell 2090 verf gt ber eine Schaltfl che Kalibrieren Maximo VR 7232Cx Referenzanleitung 234 Kapitel 10 Anzeigen von Echtzeit Kurven Verwendung der Anpassungsschaltfl chen DAIDIDES 1 Mittels der Schaltfl che Pfeil nach oben k nnen Sie die alzfe El Kurve vergr ern f 2 Mittels der Schaltfl che Normalisieren k nnen Sie die Kurve wieder auf die Standardgr e zur cksetzen 3 Mittels der Schaltfl che Pfeil nach unten k nnen Sie die Kurve verkleinern 4 Mittels der Schaltfl che Kurvenquelle k nnen Sie die Quelle der angezeigten Kurve ausw hlen 5 Mittels der Schaltfl che Kurvendruck k nnen Sie die Kurve f r den Druck ausw hlen oder die Ausw

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