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advisa dr mri™ surescan™ a3dr01

1. v 4 Plot C Marker C Text Ganzer N chste Tel GI Intervention Anzeigen m V V iv A A oaacoaacoaocaaccaacogoogaoo aaco aaoo aco aaco aaoo aoc aaco aano gano aoo aaoo aaoo aooaaoo aaco sado nor aao Tr 50 Drucken Schlie en Eine sich langsamer entwickelnde Frequenzabfallepisode die mit der Methode Interventionsfrequenzerkennung erkannt wird wird gezeigt in Abbildung 96 234 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 96 Episode mit Interventionsfrequenz Seit 24 M r 2008 Episoden erkannt 2 Abfallerkennung 3 Int freg erkennung Art Datum Uhrzeit Erkennung Max Freq hh mm V Freq min V Freq min Interv frequenz 24 M r 2008 1425 45 s Abfallerkennung 24 M r 2008 14 11 50 77 Interv frequenz 24 M r 2008 14 05 45 Abfallerkennung 24 M r 2008 14 01 59 92 Interv frequenz 24 M r 2008 1355 45 ee Letzte Programmierger t Sitzung 24 M r 2008 Hmmm 5 Plot C Marker C Text N chste SERIES ntervention Freq min Anzeigen LKA gt 150 1 125 B A A a Ba Drucken Schlie en 6 10 Anregung der Eigenfrequenz in Phasen k rperlicher Inaktivit t Bei l ngerer k rperlicher Inaktivit t z B im Schlaf ist die Herzeigenfrequenz einer Stimulation vorzuziehen 6 10 1 Systeml sung Frequenzhysterese Bei einer Frequenzhyster
2. 269 7 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien 269 7 2 berwachung ventrikul rer Tachyarrhythmien 279 7 3 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung von Tachyarrhythmien 288 8 Konfigurieren von Tachyarrhythmietherapien 291 8 1 Planung atrialer Therapien 291 8 2 Behandlung von AT AF Episoden durch Antitachykardiestimulation 298 9 berpr fen des Systems 311 9 1 Bestimmung des Eigenrhythmus 311 9 2 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen 312 9 3 Bestimmung der Elektrodenimpedanz 2u2220e ernennen 314 9 4 Durchf hrung eines Wahrnehmungstests 315 9 5 berwachung und Dokumentation des Magnetbetriebs 317 9 6 Induktion einer Arrhythmie 318 9 7 Abgabe einer manuellen Therapie 325 A Kurz bersicht ENEE ea en er era 328 A 1 u ere Merkmale EN 328 A 2 Elektrische Spezifikationen 329 A 3 Austauschindikatoren 333 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 7 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 AA Nennbetriebsdauer HH0 H Henne nun nennen nennen nn 335 Ab Magnetanwendung 336 A 6 Gespeicherte Daten und Diagnosedaten 336 E Ger teparameter nn aa er eeete 342 B 1 Notfalleinstellungen 342 B 2 Parameter f r die Tachyarrhythmieerkennung 342 B 3 Parameter f r die atriale Tachyarrhythmietherapie 343 B 4 Stimulationsparameter 345 B 5 Datenaufzeichnungsparameter 22
3. 81 K Kalibrieren Schaltfl che 2 222220 70 Kauterisation elektrochirurgische 31 Klassifizierung atriale Rhythmen 293 klinische Diagnostik AT AF Episodenz hler 137 AT AF Therapiez hler 139 Bericht Kardialer Kompass 108 Daten zu Arrhythmieepisoden 127 Flashback Memory Daten 140 Frequenzabfallreaktions Episoden 141 Frequenzhistogramm Bericht 144 VT VF Episodenz hler 136 Z hlerdaten 136 klinischer Status Bericht Herzinsuffizienz Management 116 klinische Trends Bericht Herzinsuffizienz Management 119 Konfliktmeldungen 55 konkurrierende atriale Stimulation 240 Kontraindikationen 22 Kontrolllisten Auswahl rue EEN San aan a 48 Bearbeiten 51 Erstellen 729 A eut AS al a Deren 50 L schen 8 en land 52 Standard rs aiser aan ang aa 47 53 und Nachsorgeuntersuchung 100 Verwendung 49 Kontrollliste Symbol 44 48 Kurven dd yet a ee er AE 42 Halten Auen ne a a an E E 74 Kurven Signal A Se EI EEN ch 42 68 anpassen 69 70 Halten sos da iga o E E ME en 74 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal A3DRO1 L Laden Schaltfl che f r Parameter 58 Lage der Nahtl cher 22 22 2200 95 329 Lagerung Ger t una pas ad ea ana 25 Laufzeit des Ger ts Absch tzungen 335 Laufzeit des implantierten Ger ts Beeinflussung durch APP
4. Max Sensorfrequenz ADL Frequenz Interventionsfrequenz T l l l l l l l l l l l l l ADL Sollwert OF Sollwert Zunehmende Aktivit t gt Programmierbare Frequenzen Die Interventionsfrequenz ist die niedrigste Frequenz mit der beim Ausbleiben k rperlicher Aktivit t eine Stimulation erfolgt Die Frequenz f r den gewohnt aktiven Lebensstil ADL Frequenz ist die ungef hre Stimulationsfrequenz bei moderater k rperlicher Bet tigung Sie dient dazu die Stimulationsfrequenz bei schwankender jedoch moderater k rperlicher Bet tigung auf einem m glichst gleich bleibenden Niveau zu halten Die maximale Sensorfrequenz ist die Obergrenze f r die Stimulationsfrequenz bei starker k rperlicher Belastung Sollwerte f r die Frequenzanpassung Die beiden Steigungen der Frequenzanpassung werden durch Sollwerte definiert Der ADL Sollwert bestimmt die gewichteten Aktivit tsz hlungen die einen Anstieg der Stimulationsfrequenz auf die ADL Frequenz bewirken Der OF Sollwert bestimmt das Aktivit tsniveau das einen Anstieg der Stimulationsfrequenz auf die maximale Sensorfrequenz bewirkt Ein niedrigerer Sollwert bedeutet dass weniger Aktivit tsz hlungen erforderlich sind um die maximale Sensorfrequenz zu erreichen Automatische Frequenzanpassung Bei Verwendung der automatischen Frequenzanpassung stellt die Funktion zur Optimierung des Frequenzprofils die Frequenzkurve durch Variieren der genannten Sollwert
5. Ventrikul re Frequenz mint Dauer AT AF 3 Minuten lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min Dauer AT AF 55 Sekunden 100 80 60 40 207 lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min on u TTT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min Frequenzhistogramme lassen den auf Stimulation und Wahrnehmung in bestimmten Frequenzbereichen entfallenden Zeitanteil erkennen Das Histogramm enth lt 20 Frequenzbereiche mit einer Dauer von je 10 mir Frequenzen von unter 40 min fallen in den Bereich lt 40 Frequenzen von ber 220 min fallen in den Bereich gt 220 der Zeit Dieser Bereich zeigt den berleitungsstatus als Prozentanteil der Gesamtzeit in der w hrend der Aufzeichnungsperiode Stimulation oder Wahrnehmung erfolgt sind Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 145 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Diese Prozents tze werden aus den Tagessummen der AS VS AS VP AP VS und AP VP Ereignissequenzen berechnet Atriales Frequenzhistogramm Das atriale Frequenzhistogramm zeigt die Frequenzverteilung der atrial wahrgenommenen und stimulierten Ereignisse einschlie lich wahrgenommener Ereignisse die in die Refrakt rzeit fallen Das Histogramm l sst auch den Prozentanteil der atrialen Wa
6. Parameter Ausw hlbare Werte Parameter f r Stimulationsreizschwellentests Testart Kammer Vermindern nach Betriebsart RV Test Betriebsart atrialer Test Interventionsfrequenz RV Amplitude RV Impulsdauer A Amplitude A Impulsdauer AV Intervall V Ausblendzeit nach Stimulation A Ausblendzeit nach Stimulation PVARP Stim polarit t 352 Amplitude Impulsdauer RV Atrium 23 15 Impulsen VVI VOO DDI DDD DOO AAI AOO DDI DDD DOO 30 35 60 70 75 150P min 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 30 40 350 ms 150 160 320 ms 150 160 250 ms 150 160 500 ms Unipolar Bipolar Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 47 Systemtestparameter Fortsetzung Parameter Ausw hlbare Werte Parameter f r den Wahrnehmungstest Betriebsart AAI DDD DDI VVI ODO AV Intervall 30 40 350 ms InterventionsfrequenzP 30 35 60 70 75 120 min Es h ngt von der programmierten Stimulationsbetriebsart ab welche Werte f r diesen Parameter ausgew hlt werden k nnen BBei Durchf hrung des Tests in der Betriebsart DDD muss die Interventionsfrequenz unter der programmierten maximalen Synchronfrequenz liegen CEs h ngt von der programmierten Interventionsfrequenz ab welche Werte f r diesen Parameter ausgew hlt w
7. 332 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Hinweise e Bei der Messung der Stimulations und Wahrnehmungsparameter mit intraoperativen Messger ten ist zu bedenken dass bei einem Vergleich der Ergebnisse mit den Angaben in diesem Handbuch betr chtliche Unterschiede auftauchen k nnen da die von diesen Systemen angewandten Messverfahren von den zuvor beschriebenen abweichen k nnen e Die Ergebnisse der Elektrodenimpedanzmessung k nnen durch EKG berwachungsger te gest rt werden Gleichtaktunterdr ckungsverh ltnis Das Gleichtaktunterdr ckungsverh ltnis CMRR f r Frequenzen von 16 6 Hz 50 Hz und 60 Hz betr gt mindestens 100 40 dB Die Berechnung des CMRR erfolgte durch Messungen mittels direkt in das Ger t eingespeister Sinuswellen Das CMRR des Ger ts unter Einbeziehung des Elektrodensystems h ngt von verschiedenen Faktoren wie z B der Platzierung der Elektrodenpole oder deren Abst nde zueinander ab und kann niedriger sein als das CMRR bei Betrachtung nur des Ger ts A 2 3 Temperaturbedingte Abweichung Innerhalb eines Temperaturbereichs zwischen 22 C und 45 C treten keinerlei temperaturbedingte Abweichungen der Grundfrequenz der Testimpulsfrequenz der Impulsdauer und der Impulsamplitude auf Die unter Nominalbedingungen bei 37 C ermittelte Empfindlichkeit kann im Temperaturbereich von 22 C bis 45 C um bis zu 1 pro C schwanken A3 Austauschindika
8. Seite 291 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 149 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 11 1 6 Elektrodenimpedanz und Wahrnehmungsamplitude Messungen Die Anzeige Status Batterie Elektrode enth lt die Ergebnisse der letzten Messungen der Elektrodenimpedanz und Wahrnehmungsamplitude Zu Elektrodenimpedanzmessungen enth lt die Anzeige die Ergebnisse der zuletzt durchgef hrten manuellen oder t glichen automatischen Messungen Zu Messungen der Wahrnenmungsamplitude enth lt die Anzeige die Ergebnisse der letzten t glich durchgef hrten automatischen Messungen ber den manuellen Wahrnehmungstest durchgef hrte Messungen erscheinen in der Anzeige Status Batterie Elektrode nicht Weitere Informationen zur Durchf hrung manueller Elektrodenimpedanzmessungen finden Sie in Abschnitt 9 3 Bestimmung der Elektrodenimpedanz Seite 314 Weitere Informationen zur Durchf hrung manueller Messungen der Wahrnehmungsamplitude finden Sie in Abschnitt 9 4 Durchf hrung eines Wahrnehmungstests Seite 315 Sie k nnen die Ergebnisse der zuletzt durchgef hrten Messungen mit den Trends der t glich durchgef hrten automatischen Messungen vergleichen W hlen Sie dazu die Schaltfl che Elektrodenimpedanz gt gt Joder Wahrnehmung gt gt um die Anzeige Elektrodentrends zu ffnen 5 11 2 Anzeigen von Elektrodenimpedanztrends T glich um 3 00 misst das implantierte Ger t mittels unterhalb der Reizschwelle liegender elektri
9. Abbruch einer Induktion oder Therapie Aus Sicherheitsgr nden wird am Programmierger t die Schaltfl che STOPP angezeigt Mit dieser Schaltfl che k nnen Sie eine laufende Induktion manuelle oder automatische Therapie sofort abbrechen Bei Abgabe einer manuellen Therapie bricht das implantierte Ger t automatisch jede bereits begonnene Induktion oder automatische Therapie ab Atriale Amplitude und VVI Backup Stimulation Die VVI Backup Stimulation kann w hrend einer manuellen atrialen ATP Therapie durch Crosstalk inhibiert sein wenn der Testwert f r die atriale Amplitude h her als 6 V ist Vor bergehende Deaktivierung der Erkennung w hrend manueller Therapien Die Tachyarrhythmieerkennung wird w hrend manueller Therapien automatisch inaktiviert Die Erkennung bleibt inaktiviert bis Sie die Schaltfl che REAKTIV w hlen oder die Telemetriesitzung zwischen Programmierger t und implantiertem Ger t endet Programmierkopftasten W hrend manueller Therapien ist die Programmiertaste am Programmierkopf deaktiviert Verwenden Sie f r die Abgabe einer manuellen Therapie die entsprechende Schaltfl che ABGEBEN am Bildschirm Telemetrie Stellen Sie vor der Abgabe einer manuellen Therapie sicher dass zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t eine Telemetrieverbindung besteht Eine erfolgreich durchgef hrte Abfrage oder Programmierung belegt die einwandfreie Kommunikation zwischen dem implantierten Ger t und de
10. Plot C EGM rs Text Vorherige N chste H Q Drucken Schlie en Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 297 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Zu AT AF Episoden enth lt der Arrhythmieepisodentext die folgenden Informationen e eine Episodenliste e eine Ereignissequenz e die Zahl der in den einzelnen Bereichen der Funktion Reaktive ATP abgegebenen atrialen ATP Sequenzen e die programmierten Werte f r AT AF Erkennung Arrhythmie Dauer Reaktive ATP sowie die EGM und Empfindlichkeitseinstellungen 8 2 Behandlung von AT AF Episoden durch Antitachykardiestimulation Das implantierte Ger t erkennt anhaltende atriale Tachykardien als AT AF Episoden Die Behandlung solcher Episoden zielt darauf ab die atriale Tachykardie zu durchbrechen und den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen Eine atriale Tachykardie Episode kann durch eine Stimulationstherapie terminiert werden 8 2 1 Systeml sung atriale Antitachykardie Stimulationstherapien Das Ger t kann auf die Erkennung einer AT AF Episode mit der Abgabe von atrialen Antitachykardiestimulationen ATP reagieren Atriale ATP Therapien zielen darauf ab die Re Entry Aktivierungsmuster von AT AF Episoden durch Stimulationsimpulse zu durchbrechen und so den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen Informationen zur AT AF Erkennung finden Sie in Abschnitt 7 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 269 8 2 2 Funktionsweise atrialer ATP
11. SURESCAN ASDRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackungsetikett Fortsetzung Symbole Erkl rung AT AF Erkennung g VT VF Erkennung VT FVT VF Erkennung o AT AF Therapien VT VF Therapien VT FVT Therapien CRT AT AF Intervention Burst Burst CRT Burst 50 Hz Burst A Ramp Ramp CRT BERNER Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackungsetikett Fortsetzung Symbole Erkl rung Ramp Ramp CRT V Ramp AV Ramp Defibrillation V Kardioversion AV Kardioversion FVT Therapien Mode Switch Magnetfrequenz Gef hrliche Spannung Active Can AN Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 17 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 1 1 7 Hinweis Die Funktion Patientendaten der Programmierger te Software wird als Informationshilfe f r den Endanwender geliefert Die korrekte Eingabe von Patientendaten liegt in der Verantwortung des Anwenders Medtronic bernimmt keinerlei Verantwortung f r die Korrektheit oder Vollst ndigkeit der von Endanwendern eingegebenen Patientendaten beim Gebrauch der Funktion Patientendaten Medtronic HAFTET NICHT F R DIREKTE INDIREKTE MITTELBARE SCH DEN ODER FOLGESCH DEN AN DRITTEN DIE DURCH DIE VERWENDUNG DER VON ENDANWENDERN EINGEGEBENEN PATIENTENDATEN ENTSTEHEN Weitere Info
12. Tabelle 13 Parametereinstellungen nach ERI Stimulationsbetriebsart VVI Interventionsfrequenz 65 min RV Amplitude wie programmiert RV Impulsdauer wie programmiert Frequenzhysterese Aus Schlaffunktion Aus V Frequenzstabilisierung Aus AT AF Erkennung berwachen EGM vor Tachykardiebeginn Aus aWenn die AT AF Erkennung auf berwachen eingestellt ist stehen keine AT AF Therapien zur Verf gung BEGM vor Tachykardiebeginn kann nach ERI nicht neu programmiert werden Hinweis Nach ERI k nnen alle Stimulationsparameter einschlie lich Betriebsart und Frequenz programmiert werden Durch Umprogrammieren der Stimulationsparameter kann es zu einer Verk rzung der Phase zwischen ERI und EOS kommen Hinweis Wenn die Funktion MRT SureScan aktiviert ist werden zwar Batteriemessungen vorgenommen das Ger t meldet die Zust nde RRT EOS und ERI jedoch erst nachdem die Funktion MRT SureScan deaktiviert wurde Gesch tzte Restlaufzeit nach ERI Die verl ngerte Betriebsdauer PSP ist die Zeit zwischen RRT und EOS Die PSP betr gt unter den folgenden Voraussetzungen 6 Monate 100 DDD Stimulation mit 60 min 2 5 V atriale und RV Stimulationsamplitude 0 4 ms Impulsdauer und 600 Q Stimulationsimpedanz Werden diese Bedingungen berschritten kann der EOS Zustand bereits vor Ablauf von sechs Monaten eintreten 334 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 A 4 Nennbetriebsdauer Die Nennbe
13. Um eine regelm ige ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Episoden anzuregen kann das Ger t so programmiert werden dass die Stimulationsfrequenz entsprechend der intrinsischen ventrikul ren Reaktion auf eine bergeleitete atriale Tachyarrhythmie erh ht wird Die AF berleitungsreaktion erh ht die Stimulationsfrequenz wenn ventrikul r wahrgenommene Ereignisse eintreten und reduziert die Stimulationsfrequenz wenn ventrikul re Stimulationsimpulse auftreten In Abh ngigkeit vom programmierten Reaktionsniveau erh ht das implantierte Ger t die Stimulationsfrequenz als Reaktion auf ein wahrgenommenes Ereignis um bis zu 3 min und reduziert die Stimulationsfrequenz als Reaktion auf einen Stimulationsimpuls um 1 min Dies f hrt zu einer ventrikul ren Stimulation mit einer durchschnittlichen Frequenz die der herzeigenen ventrikul ren Reaktion auf die AT AF Episode nahezu entspricht Die AF berleitungsreaktion funktioniert nur in asynchronen Betriebsarten DDIR und VVIR Sie wird blicherweise w hrend eines Mode Switch angewandt der durch den Beginn einer atrialen Tachyarrhythmie ausgel st wird Abbildung 114 Funktionsweise der AF berleitungsreaktion EKG 3 Markerkanal l E EE 1 1 Eine VP AR VS Sequenz f hrt dazu dass die Stimulationsfrequenz um 1 min erh ht wird wenn das Reaktionsniveau auf Niedrig oder Mittel programmiert wurde 2 Eine VS VP Sequenz f hrt dazu dass die Stimulationsfrequenz unver
14. ern 2 Plot Intervalle 6 Zoom Fenster neu positionieren 3 Intervall oder Frequenz 7 Vergr ern verkleinern 4 Zoom Fenster 8 Drucken 5 9 Anzeigen von Frequenzabfallreaktions Episoden Die Anzeige Frequenzabfallreaktions Episoden enth lt Beat to Beat Daten die bei der Analyse von Frequenzabfallreaktions Episoden und den daf r urs chlichen Ereignissen hilfreich sein k nnen Die Funktion Frequenzabfallreaktion berwacht das Herz auf signifikante Frequenzabf lle und reagiert auf diese durch Stimulation mit erh hter Frequenz Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 9 Behandlung von Synkopen mittels Frequenzabfallreaktion Seite 228 Wenn die Frequenzabfallreaktion aktiviert ist speichert das implantierte Ger t Daten zu Episoden bei denen die programmierten Kriterien f r die Frequenzabfallerkennung erf llt sind Sie k nnen sich Daten zu den letzten 10 Episoden ansehen und drucken Liste der Frequenzabfall Episoden Die Anzeige Frequenzabfallreaktions Episoden enth lt zu jeder Episode verschiedene Angaben Unter Art ist die Methode aufgef hrt mit der die Episode erkannt wurde Abfallerkennung oder Erkennung der Interventionsfrequenz Unter Datum und Uhrzeit ist der Zeitpunkt der Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 141 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Episodenerkennung angegeben Unter Erkennung V Freq min ist die Herzfrequenz zum Zeitpunkt der Episoden
15. programmieren m chten ohne Parameter nderungen im implantierten Ger t zu speichern w hlen Sie Schlie en und Programmieren meer Vorschl ge anzeigen 3 Nachdem Sie die klinischen Kriterien ausgew hlt haben w hlen Sie Vorschl ge anzeigen Das TherapyGuide Fenster wird geschlossen und die vorgeschlagenen nderungen der Parameterwerte werden als anstehende Werte am Parameterbildschirm angezeigt Hinweis Die Daten werden erst im implantierten Ger t gespeichert wenn Sie im Parameterbildschirm Programmieren w hlen Hinweis Wenn Sie im Parameterbildschirm Widerrufen w hlen wird die Maske mit den anstehenden Parameterwerten und den anstehenden klinischen Kriterien gel scht 4 Pr fen Sie die Einstellungen und verifizieren Sie dass die neuen Einstellungen f r den Patienten ad quat sind 5 Wenn Sie einen der anstehenden Werte ab ndern m chten w hlen Sie im Parameterfenster Widerrufen oder w hlen Sie einen anderen Parameterwert aus Wiederholen Sie diesen Schritt gegebenenfalls um andere Parameterwerte abzu ndern 6 W hlen Sie Programmieren um die anstehenden Parameterwerte und die anstehenden klinischen Kriterien im implantierten Ger t zu speichern Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 63 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 8 4 So lassen Sie sich die Entscheidungsgrundlagen f r Empfehlungen des TherapyGuide anzeigen 1 W hlen Sie im Parameterbil
16. 2 2 2222 257 EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn 159 Holter Telemetrie 2222222220 159 Optimierung 158 spontane AV berleitung 158 Stimulationsimpulse 2 222222 2020 158 Laufzeit Ger t 335 siehe auch Nennbetriebsdauer Laufzeit implantiertes Ger t 2 2 2 2 158 Lithotripsie 32 288 M Magnetanwendung 336 Magnetfelder statische 2 2222 35 Magnet Patienten siehe Tachy Patientenmagnet Modell 9466 Magnetresonanztomographie MRT 32 Manuelle Therapien 325 Abbrechen 325 Abgabe EE een 326 Funktionsweise 326 FINWelSE Zn as as EE 325 Parameter 2 2 27 Ne Eu 02 a aa 354 355 Marker Markerkanal 42 71 Parameterprogrammierung 42 Status Marker 73 Markerkanal Marker 71 beiEGM Daten zu Episoden 132 Erkennung 72 f r APP Stimulationsimpulse 256 f r ARS Stimulationsimpulse 253 in Echtzeitkurven 71 Stimulation 72 Therapien 2 dieu ee 72 Maximale Sensorfrequenz 197 Maximale Synchronfrequenz 2 2 22220 185 Meldungen Programmierger t ege N ra a a en ee ie 55 Konflikte 2 anea nn wea a A E 55 Warnungen 55 369 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Messung der R Zacken Amplitude und Trends Anzeigen von Amplituden Trends 151 Beurteilung der Wahrnehmung 174 Wahrnehmungstest 315 Messungen der Wahrnehmungsamplitude automatisch uns nen ea 150 Manuel su
17. 242 Programmierung 183 Schlaftinklien 2 32 822 8 ses 237 VES Reaktion Ee Sean many a 243 VRS 2 EE EE 265 EE EE 245 VVI Notfallstimulation 46 Stimuliertes AV Intervall 177 siehe auch Frequenzadaptives AV Streifen Echtzeit Aufrufen 2 022 een 75 Aufzeichnen 73 Streifen Echtzeitkurve Aufzeichnen 73 Streifen Echtzeit Kurve Aufrufen 2 2 2 2 ee erde 75 Streifen Schaltfl che 2 22 2220 75 supraventrikul re Tachykardie SVT 269 SVT Episoden 4 20 ebe sus su ses 281 Symbole Berichte Sr 2 den 44 79 D ten sea ea Meran Hm 44 K ntrollliste u aan sand 44 48 Parama u a a a nl 44 53 Patient ed Ee E a A4 E I een E EE A4 NC EE EE A4 siehe auch Schaltfl chen Symbole Verpackung 11 Symptome vom Patienten aufgezeichnet 129 synchronisierte Stimulationsbetriebsarten 177 Systemtests Eigenrhythmustest 2 22 311 Elektrodenimpedanztest 314 Parameter ana ea ae nen 352 Reizschwellentest 312 Wahrnehmungstest 315 siehe auch EP Untersuchungen 374 A3DRO1 Systemuhr des implantierten Ger ts Parameter f r Ger tedatum Uhrzeit 351 Programmierung 239 Steuerung der Schlaffunktion 239 T Tachy Patientenmagnet Modell 9466 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung 290 T gl AT AF Burden Speicherparameter 2 2 22 351 Task Leiste Programmierger t 41 Taste Reaktiv 2 2 2222 n n
18. 42 Status Marker beiEchtzeitkurven 73 bei EGM Daten zu Episoden 132 Stimulationsbetriebsarten siehe Betriebsarten Stimulation Stimulationsimpulse Auswirkungen auf die Laufzeit des implantierten Ger ts u a nen dee Dimmer er 158 Inhibierung 311 manuelle Einstellung 205 Optimieren 158 Sicherheitsbereichskurve 205 siehe auch Capture Management Stimulationsimpuls Signalform 330 Stimulationsintervalle Atriale Refrakt rzeit 22222000 170 Ausblendzeiten 2 222200000 164 Auto EVARP nass a idapo neben Ds en 226 feste PVARP 169 Frequenzadaptives AV Intervall 223 NEE e E E 240 EE 345 PVAB E EE 165 Stimuliertes AV Intevall 177 Wahrgenommenes AV Intervall 177 Stimulationsparameter 345 Stimulationsreizschwellen speichern 91 Stimulationsreizschwellentest Parameter o adi maes E E EE Set ih 352 Stimulationstherapien 175 AF berleitungsreaktion 261 EE E 255 ARS ten Se E A EE EEE 252 Auto PVARP ou 2522 A A are 225 Beurteilung 183 Capture Management 204 373 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Frequenzabfallreaktion 228 Frequenzadaptives AV Interall 223 Frequenzanpassung 195 Frequenzhysterese 2 2 2 222 235 Hinweise 182 Interventionen Arrhythmien 252 Kontraindikationen 22 Mode Switch 248 NEAR ae an ee a ee 240 PMOR rn a ne En 258 PMT Intervention
19. ASDRO1 Abbildung 29 Beispiel f r den Bericht Herzinsuffizienz Management Der OptiVol index ist die akkumulierte Differenz zwischen Tagesimpedanz und Referenzimpedanz P Programmier I Abfragen P I Remote gt 200 7 OptiVol index 160 Optivol Schwelle 120 80 40 Fl ssigkeit Bal fl E T T T H T T T T H T T T 1 Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 gt 120 4 e i Thoraximpedanz Ohm 110 T glich Referenz 100 4 so T T T t T T T T t T T T T 1 Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 Der OptiVol Fl ssigkeitsindex ist ein Diagramm das die akkumulierten Abweichungen zwischen der Tages und der Referenzimpedanz erkennen l sst Liegt die Tagesimpedanz unter der Referenzimpedanz erh ht sich der OptiVol Fl ssigkeitsindex Das Diagramm zum thorakalen Impedanz Trend l sst die Werte der Tages und Referenzimpedanz erkennen 5 5 5 2 Anzeigen von OptiVol Anmerkungen W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il 126 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 In der Schnell bersicht Il und im Bericht Herzinsuffizienz Managemernt erscheint automatisch eine Anmerkung zum klinischen Status wenn der OptiVol Fl ssigkeitsindex den OptiVol Schwellenwert seit der letzten Sitzung erreicht oder berschritten hat Befindet sich der OptiVol Fl ssigkeitsin
20. Das System stellt mehrere Instrumente zur Verf gung die dazu dienen Nachsorgeuntersuchungen effizienter zu gestalten Bildschirm Schnell bersicht II Der Bildschirm Schnell bersicht II wird angezeigt wenn Sie die Software des Programmierger ts starten Er bietet eine Zusammenfassung der wichtigsten Indikatoren f r das Systemverhalten und den Gesundheitszustand des Patienten seit der letzten Nachsorgeuntersuchung Die Anzeige Schnell bersicht II bietet folgende M glichkeiten e das korrekte Funktionieren des implantierten Ger ts berpr fen e Informationen zu Arrhythmieepisoden und Therapien berpr fen e etwaige Meldungen im Fenster Anmerkungen berpr fen Sie k nnen die in der Schnell bersicht Il angezeigten Informationen ber den Patienten mit den Angaben in gedruckten Berichten vergleichen Informationen zum Drucken von Berichten finden Sie in Abschnitt 3 12 Berichte ausdrucken Seite 78 Die gedruckten Berichte sollten in die Krankenakte aufgenommen werden um sp ter eine Vergleichsm glichkeit zu haben Kontrollliste Die Funktion Kontrollliste stellt eine Liste mit den Aufgaben bereit die im Rahmen einer Nachsorgeuntersuchung blicherweise durchzuf hren sind Sie k nnen auch Kontrolllisten nach Ihren eigenen Vorstellungen zusammenstellen Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 5 Rationalisierung der Implantation und Nachsorge mittels Kontrolllisten Seite 47 100 Handbuch f r rzte und K
21. Ger tetemperatur Warten Sie mit der Programmierung oder der Implantation bis das Ger t Raumtemperatur erreicht hat Wenn die Temperatur des Ger ts ber oder unter Raumtemperatur liegt kann die Ger tefunktion bei Betriebsbeginn beeintr chtigt werden Sturzschaden Das Ger t darf nicht implantiert werden wenn es nach der Entnahme aus der Verpackung aus einer H he von 30 cm oder mehr auf eine harte Oberfl che gefallen ist Verwendbarkeitsdauer Das Ger t darf nach Ablauf der Verwendbarkeitsdauer nicht mehr implantiert werden da die Laufzeit der Batterie beeintr chtigt sein k nnte Nur zum einmaligen Gebrauch Explantierte Ger te d rfen nicht resterilisiert und reimplantiert werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 25 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 2 3 2 Lagerung Von Magneten fernhalten Lagern Sie das Ger t in einem sauberen Bereich au erhalb des Wirkungsbereichs von Magneten dazu geh ren auch eventuell in anderen Packungen enthaltene Magnete und halten Sie das Ger t von EMI Quellen fern Temperaturbereiche Transportieren und lagern Sie das Produkt zwischen 18 C und 55 C Bei Temperaturen unter 18 C kann ein elektrischer Neustart auftreten Temperaturen ber 55 C k nnen sich nachteilig auf Laufzeit und Verhalten des Ger ts auswirken 2 4 Elektroden und Anschl sse Weitere Anweisungen und Vorsichtsma nahmen bez glich der Handhabung der Elektroden finden Sie in der
22. Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 67 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 1 Starten Sie aus der Programmierger tesitzung heraus eine Analyzer Sitzung indem Sie das Analyzer Symbol in der Task Leiste ber hren Zo 2 Nehmen Sie die gew nschten Elektrodenmessungen vor Geben Sie beim Speichern der Messungen den Elektrodentyp zur Identifizierung an 3 W hlen Sie Gespeicherte Werte anzeigen 4 W hlen Sie die Messungen aus die exportiert werden sollen Sie k nnen zu jedem Elektrodentyp genau eine Messung ausw hlen 5 W hlen Sie Exportieren Die gew hlten Einstellungen werden an das Fenster Implantation in der Programmierger tesitzung exportiert 6 Wenn Sie fertig sind w hlen Sie Schlie en 7 Schalten Sie wieder zur Programmierger tesitzung um indem Sie das Programmierger tesymbol in der Task Leiste ber hren Die Daten werden den Spalten Atrial und RV im Fenster Implantation zugeordnet Wie unter Abschnitt 3 9 1 beschrieben k nnen Sie eine exportierte Messung hinzuf gen oder ndern indem Sie ein Feld im Fenster Implantation ber hren Die exportierten Werte werden ber das Fenster Patientendaten programmiert 3 10 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige Die Echtzeit EKG Anzeige zeigt die EKG Kurven die Markerkanal Telemetrie mit Marker Annotationen und intervallen und die telemetrisch bertragenen EGM Kurven am Bildschirm des Programmierger ts an In der linke
23. W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ereignisz hler gt AT AF Rx Abbildung 147 AT AF Therapiez hler C VT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Seit letzter Sitzung 24 Jun 2008 bis 23 Sep 2008 AT AF Rx Rxl Ramp Rx2 Burst Rx3 Aus Behandelte Episoden beendet ATP Rx versus ms min 401 600 301 400 241 300 201 240 172 200 151 171 133 150 min Behandelte Episoden 0 0 1 0 0 0 0 beendet 0 0 00 100 00 00 00 00 ATP Sequenzen 1 abgegeben 0 abgebrochen Drucken Schlie en Die folgenden Z hlerdaten sind f r atriale ATP Therapien verf gbar AT AF Therapien Die Anzahl der behandelten AT AF Episoden pro programmierte Therapie und der Prozentsatz der erfolgreich terminierten Episoden pro programmierte Therapie Schnelles AT AF Therapien Die Anzahl der behandelten Schnelles AT AF Episoden pro programmierte Therapie und der Prozentsatz der erfolgreich terminierten Episoden pro programmierte Therapie Diese Informationen werden nur angezeigt wenn die AT AF Erkennung auf zwei Zonen programmiert wurde Behandelte Episoden pro Zyklusdauer Die Anzahl der behandelten Episoden pro atriale Zyklusdauer und der Prozentsatz der erfolgreich terminierten Episoden pro atriale Zyklusdauer ATP Sequenzen Die Anzahl der abgegebenen und abgebrochenen atrialen ATP Sequenzen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 309 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 H
24. e Das Symbol ist dem am Bildschirm angezeigten Text vorangestellt den Sie ausw hlen k nnen um zu einer neuen Anzeige zu gelangen e Das Symbol gt ist dem Namen eines Parameters vorangestellt den Sie f r eine Funktion programmieren k nnen e Wenn bei einem Navigationsschritt auf ein Feld am Bildschirm verwiesen wird zu dem sowohl ein Zeilentitel als auch ein Spaltentitel geh rt werden die jeweiligen Titel durch das Zeichen voneinander getrennt Bei Parameterwerten gilt diese Konvention jedoch nicht e Wenn zu einem Parameter ein bestimmter Wert ausgew hlt werden muss um die brigen Parameter zug nglich zu machen oder die Navigation zu erm glichen erscheint dieser Wert in lt spitzen Klammern gt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 9 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Beispiel f r einen Programmierblock in dem diese Konventionen angewandt werden W hlen Sie das Parametersymbol gt Am Bildschirm auszuw hlender Text gt Zeilentitel Spaltentitel des angezeigten Felds gt Parametername lt Erforderlicher Wert gt gt Parametername gt Parametername 1 1 2 Produktdokumentation Vor der Implantation des Ger ts sollten Sie unbedingt Folgendes tun e Lesen Sie die mitgelieferte Produktdokumentation Sie finden darin Informationen zur Verordnung Implantation und Verwendung des Ger ts sowie zur Durchf hrung einer Nachsorgeuntersuchung mit dem Patienten e Lesen Sie
25. ein W hlen Sie Modell Position und Hersteller aus der Optionsliste aus Geben Sie die Seriennummer und das Implantationsdatum ein Implantation Exportieren Sie die Elektrodendaten aus dem Analyzer Modell 2290 oder geben Sie die Elektrodendaten ber die Unter men s ein Anmerkungen Geben Sie Anmerkungen zum Patienten oder sonstige Informati onen ein Verlauf Geben Sie die klinischen Kriterien ein Diese Daten werden der Funktion TherapyGuide zur Verf gung gestellt EF Datum W hlen Sie die Ejektionsfraktion aus der Wertetabelle im ersten Feld aus und geben Sie das Datum in das zweite Feld ein Arzt W hlen Sie Name und Telefonnummer des Arztes aus einer Liste Telefon aus Sollten die gew nschten Daten nicht in der Liste enthalten sein f gen Sie sie zur Liste hinzu und w hlen Sie sie dann aus Klinik W hlen Sie den Namen der Klinik aus einer Liste aus Sollte dieser nicht in der Liste enthalten sein f gen Sie ihn zur Liste hinzu und w hlen Sie ihn dann aus Aktualisiert nicht einstellbar Das Datum der letzten Aktualisierung der Patientendaten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 65 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 9 1 So k nnen Sie Patientendaten einsehen und neue Informationen eingeben 1 W hlen Sie Patient gt Patientendaten Das Fenster Patientendaten wird angezeigt Patientendaten Patient 2 Greg Hall ID 123 45 6789 Geburtsdatum 4 01 Jan 193
26. 350 ms 100 ms 150 200 250 300 350 Regelm ige Rhythmen Unregelm ige Rhythmen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 293 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Bei zwei atrialen Erkennungszonenrichtet sich die Zahl der Teilbereiche in der AT AF Zone nach den programmierten Werten f r das AT AF Erkennungsintervall und das Intervall Schnelles AT AF Erkennung N here Informationen hierzu finden Sie in Abbildung 140 Die Funktion Reaktive ATP bewirkt keine Unterteilung der Zone Schnelles AT AF und hat keinerlei Auswirkungen auf Schnelles AT AF ATP Therapien Abbildung 140 F r die Option Rhythmus nderung unterteilte AT AF Zone AT AF und Schnelles AT AF Schnelles AT AF Zone 100 200 ms 100 ms 150 200 250 300 350 Regelm ige Rhythmen AT AF Zone 200 350 ms Unregelm ige Rhythmen Hinweis Sie k nnen sich die Zahl der pro Bereich abgegebenen atrialen ATP Therapien ber die Diagnosefunktion Arrhythmieepisoden anzeigen lassen Informationen hierzu finden Sie in Abschnitt 8 1 5 Intervall Die Option Intervall erm glicht die Einplanung zus tzlicher ATP Therapien unabh ngig von Rhythmus nderungen Alle ATP Sequenzen werden verf gbar wenn die Episodendauer ein Vielfaches des programmierten Intervalls erreicht Dies gilt f r ATP Therapien sowohl in der AT AF Zone als auch in der Schnelles AT AF Zone Diese Funktion ist nur w hrend der er
27. 6 3 2 5 Vor bergehender Verlust der berleitung Bei einem vor bergehenden Verlust der AV berleitung bleibt das implantierte Ger t in der Betriebsart AAIR oder AAI und reagiert auf A A Intervalle bei denen eine ventrikul re Wahrnehmung ausbleibt mit einer ventrikul ren Backup Stimulation 6 3 2 6 Wechselwirkungen mit der Betriebsart MVP Mode Switch Die Funktion Mode Switch und die MVP Betriebsarten erg nzen sich gegenseitig bei der Einstellung der Stimulationsbetriebsart auf den atrialen Rhythmus und den AV Uberleitungsstatus 190 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 65 Betriebsart MVP und Mode Switch Normaler Sinus AV berleitung DDD R AV Block AT AF Atriale Refrakt rzeit Bei MVP Betrieb in der Betriebsart AAIR oder AAI ist die atriale Refrakt rzeit nicht programmierbar Diese wird vielmehr an die aktuelle Herzfrequenz angepasst und zwar auf 600 ms bei Frequenzen von unter 75 min und auf 75 des ventrikul ren Intervalls bei Frequenzen von 75 min und h her VES und ventrikul re Tachyarrhythmien BeiMVP Betrieb in der Betriebsart AAIR oder AAI reagiert das implantierte Ger t auf VES VES Salven und ventrikul re Tachyarrhythmie Episoden durch Inhibierung der atrialen Stimulation Dieses Verhalten zielt darauf ab unn tige atriale Stimulation zu verhindern wenn die ventrikul re Frequenz schneller ist als die Stimulationsfrequenz Es b
28. 72 min 830 ms a al ri n a l gj A a Halten Ee any een geg gi a A ee get ei i BABAE ee x x x ES ch f f iM Einst IEGM2 RVtip RVring DEER IEGM1 Atip Aring Kontrollliste Me raster 1000ms Streifen ausw hlen bel Gehaltener Streifen erfa t 27 Feb 2009 12 Gehaltener Streifen erfa t 27 Feb 2009 11 39 2 ffnen Abbruch a lt Patient Drucken ee T I Notfall Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 1 W hlen Sie Streifen in der Symbolleiste oder in der Streifenansicht 2 W hlen Sie den gew nschten Streifen aus 3 W hlen Sie ffnen Der ausgew hlte Streifen wird in der Streifenansicht angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 75 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 11 Speichern und Laden von Ger tedaten Mithilfe des Programmierger ts k nnen Sie die im implantierten Ger t vorhandenen Daten aus einer Patientensitzung auf Diskette speichern Sp ter k nnen Sie zwischen zwei Patientensitzungen am Programmierger t das Programm Read From Disk starten um sich die auf Diskette gespeicherten Daten am Bildschirm anzeigen zu lassen und zu drucken 3 11 1 Speichern der Ger tedaten auf Diskette 3 11 1 1 Vorbereitungen vor dem Speichern von Daten auf Diskette Die Diskette muss die folgenden Voraussetzungen erf llen e Es muss sich um eine formatierte IBM kompatible 3 5 Zoll Diskette hande
29. Aktivit tsabfallzeit gt ADL Sollwert gt OF Sollwert JL vw wv y y 6 4 5 Auswertung der Frequenzanpassung 6 4 5 1 Frequenzhistogramm Bericht W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Herzfrequenzhistogramme Nur Bericht Der Frequenzhistogramm Bericht enth lt Informationen zum Verlauf der Frequenzanpassung seit der letzten Patientensitzung Abbildung 74 l sst erkennen wie sich die Histogramme seit der Umprogrammierung der Frequenzanpassung auf aggressivere Einstellungen ver ndert haben Hierbei f llt auf dass sich der Prozentanteil der atrialen Stimulation von den niedrigeren Frequenzen zu den h heren Frequenzen verschoben hat 202 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 74 Frequenzhistogrammbericht Vor letzter Sitzung Seit letzter Sitzung 06 Apr 2006 bis 27 Aug 2006 27 Aug 2006 bis 10 Feb 2007 4 Monate 5 Monate der Zeit VP gesamt 22 0 25 0 AS VS 8 6 75 AS VP 2 4 2 5 AP VS 69 4 67 5 AP VP 19 6 22 5 Atrial 2 bis 5 der AS m glicherw infolge von FFRW gt 5 der AS m glicherw infolge von FFRW der Zeit 100 100 AS 80 80 I War 60 60 404 404 207 207 FTT TTTTT TTTT Hr lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atriale Frequenz min Atriale Frequenz min Ventrikul r
30. Der Bericht Kardialer Kompass basiert auft glich aufgezeichneten Daten und Messungen Die Datenspeicherung f r den Bericht Kardialer Kompass erfolgt automatisch Besondere Konfigurationsschritte sind nicht erforderlich Die Datenspeicherung beginnt unmittelbar nach der Implantation des Ger ts Ab diesem Zeitpunkt speichert das Ger t f r jeden Tag einen Trend Datensatz f r den Bericht Kardialer Kompass Die Speicherung wird fortgesetzt bis nach 14 Monaten die Speicherkapazit t ersch pft ist Zu diesem Zeitpunkt werden die ltesten gespeicherten Daten durch die neuen Daten berschrieben Hinweise e Die im Bericht enthaltenen Zeitmarker basieren auf der internen Uhr des implantierten Ger ts e Sie k nnen die Trenddaten zum Kardialen Kompass nicht manuell l schen 5 3 1 So drucken Sie den Bericht Kardialer Kompass Sie k nnen den Bericht Kardialer Kompass ber das Daten oder das Berichtssymbol drucken W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Trenddaten des Kardialen Kompass Nur Bericht W hlen Sie das Berichtssymbol gt Verf gbare Berichte gt Trenddaten des Kardialen Kompass Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 109 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 3 2 Informationen im Bericht Kardialer Kompass Der Bericht Kardialer Kompass enth lt Ereignisse die seit dem letzten Berichtszeitraum eingetreten sind Trend Diagramme lassen den auf AT AF Arrhythmien entfallenden Zeitanteil di
31. EGM Ableitung und Bereich 134 EGM vor Tachykardiebeginn 134 ee NEE EE 134 Parameter u sans san aan EE 351 Programmierung 135 Pr ferenzen f r Tests 2222222200 78 84 Pr ferenzen Programmierger t Erstabfrageberichte 79 Programmieranleitung 9 371 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Programmieren Schaltfl che 56 Programmierger t Auf Diskette speichern 76 Auswahlbereich 43 Bil schirm ii tti zes Sue en 41 Ger testatus 42 kabelgebundene Telemetrie 37 Kunvent en ae ee E 42 Kurven optisch ver ndern 70 Meldungen 55 Read from Disk E EE 77 Schaltfl chen 45 Signal Kurven 68 SoftWare u Luc ren er ae Ye daa 20 Streifendrucker 2 2 222er 73 Symbolleiste 44 bersicht 0 ee nein 20 Vorbereiten sy nennen 87 siehe auch Echtzeit EKG Anzeige siehe auch Schaltfl chen siehe auch Symbole Pr fung der atrialen Elektrodenposition Ergebnisse 149 PSP 22 ne e ee Dee i 147 siehe Verl ngerte Betriebsdauer PSP PVAB Postventrikul re atriale Ausblendzeit 165 PVARP Postventrikul re atriale Refrakt rzeit 169 R Ramp Stimulation atriale ATP Therapien 22 22200 303 Read from Disk un en a ea E E 77 Reaktive ATP oo none 293 Regelm igkeit 293 Rhythmus nder 2 2 2222 293 unterteilte Bereiche 293 Verz gerung nach unregelm igem Rhythmus Ba RE TEN a EE 293 Reaktives
32. In der nicht synchronisierten Betriebsart verhindert das implantierte Ger t eine schnelle ventrikul re Stimulation die aus einer hohen atrialen Frequenz resultieren kann 6 16 2 Funktionsweise von Mode Switch Abbildung 104 berblick Funktionsweise von Mode Switch DDD R Normaler Sinus AT AF Die Funktion Mode Switch ist in den Betriebsarten DDDR DDD sowie in den MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD verf gbar Der Mode Switch Betrieb beginnt wenn das implantierte Ger t den Onset einer atrialen Tachyarrhythmie Episode erkennt Die Erkennung des AT AF Onsets basiert auf dem programmierten AT AF Intervall sowie auf Anzahl und zeitlicher Abfolge der atrialen Ereignisse innerhalb der ventrikul ren Intervalle wenn sich dadurch gen gend Hinweise auf das Vorliegen einer atrialen Tachyarrhythmie angesammelt haben Weitere Informationen zur Erkennung atrialer Tachyarrhythmien finden Sie unter Abschnitt 7 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 269 248 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Nachdem das implantierte Ger t den Beginn einer atrialen Tachyarrhythmie erkannt hat schaltet die Funktion Mode Switch von der programmierten Stimulationsbetriebsart auf eine nicht synchronisierte Stimulationsbetriebsart DDIR um Die ventrikul re Stimulationsfrequenz geht allm hlich von der Synchronfrequenz zur Sensorfrequenz ber Dadurch wird ein abr
33. Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 7 Anzeigen von Episoden und Therapiez hlern Sie k nnen sich am Programmierger t die gespeicherten Daten zur Zahl der bisherigen VT VF und AT AF Episoden sowie der entsprechenden Therapien anzeigen lassen Die Z hlerdaten zu ventrikul ren Episoden beinhalten die Anzahl der schnellen A amp V Episoden der ventrikul ren Extrasystolen VES und der Stimulationsimpulse zur ventrikul ren Frequenzstabilisierung VRS Die Z hlerdaten f r atriale Episoden beinhalten die Zahl der aufgezeichneten nicht anhaltenden behandelten und durch Stimulation beendeten Episoden 5 7 1 So k nnen Sie die Z hler einsehen W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ereignisz hler 5 7 2 VT VF Episodenz hler Abbildung 35 VT VF Episodenz hler VT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Vorherige Sitzung Letzte Sitzung 24 M r 2008 bis 24 Jun 2008 bis 24 Jun 2008 23 Sep 2008 VT VF Z hler VT 150 min 2 1 VT NS gt 4 Schl ge D 0 Schnelle A amp V 2 2 VES Salven 2 4 Schl ge 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde VES lt 0 1 pro Stunde lt 0 1 pro Stunde Salven von VRS Stimulationen 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde Einzelne VRS Stimulationen 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde Drucken Schlie en Die folgenden Z hlerdaten sind f r VT VF Episoden verf gbar VT Die Zahl der VT Monitor Episoden 136 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR M
34. Parameter atriale Interventionsstimulation APP ARS Auswertung PMOP EE Kenne Atriale Refrakt rzeit 222222200 siehe auch Postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP Atriales Capture Management ACM Adaptiv Einstellung Amplitudeneinstellung Bestimmung der Stimulationsreizschwelle Funktionsweise Ger tekontrolle Methode der Atrialen Reaktion Methode der AV berleitung Monitor Einstellung Parameter Planung 4 2 2 AE te Mt ehe Unterbrechung einer Suche siehe auch Capture Management Atriale Stimulationspr ferenz APP Auswirkungen auf die Laufzeit des implantierten Ger ts Funktionsweise Hinweise Parameter Programmierung atriale Therapien atriale ATP Therapien Atriale Elektroden Positionspr fung Episodendauer Erkennungszonen Markerkanal Marker Parameter siehe auch Planung atrialer Therapien 364 258 A3DRO1 atriale vulnerable Phase gleichzeitige Stimulation 240 Auf Diskette speichern 76 Auf Diskette speichern Schaltfl che 40 Ausblendzeiten ee 164 nach Stimulation 164 nach Wahrnehmung 164 Parameter 2 2 2 2 2m nennen 348 PVAB Fa tn dag 165 u ere Merkmale 328 Austausch Ger t 2 22 22m nennen 98 Austauschindikatoren 333 Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT 147 333 Ende der Funktionsdauer EOS 147 333 ERI Elective Replacement Indicator Austauschindikator 333 Verl ngerte Betriebsdauer PSP 147 Ausw hlen von Elek
35. RV Integrit tsz hler Kurze V V Intervalle Pr fung der atrialen Elektrodenposition Elektrodenimpedanz A Stimulation RV Stimulation Wahrnehmung Amplitude der P Welle Amplitude der R Zacke Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 339 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 21 Daten zu Elektrodentrends Das implantierte Ger t speichert die t glichen Messungen 14 Tage lang Nach 14 Tagen kompri miert das implantierte Ger t 80 Wochen lang jede volle Datenwoche zu einem Wochenwert Nach Ablauf von 82 Wochen wird f r jeden neuen Datensatz der jeweils lteste Datensatz gel scht e A Stimulationsimpedanz Bipolar Unipolar Uni Bi e RV Stimulationsimpedanz Bipolar Unipolar Uni Bi e Stimulationsreizschwelle Atrial RV e P Wellen R Zacken Amplitude P Welle R Zacke Tabelle 22 Trenddaten des Kardialen Kompass Die Trenddaten des Kardialen Kompass sind nur als gedruckter Bericht verf gbar Der Bericht enth lt Daten zu klinischen Langzeit Trends aus bis zu 14 Monaten Jeder Bericht enth lt die fol genden Informationen e Ereignisse im Kontext von Programmierungen Abfragen und Remote Sitzungen jeweils mit Datumsangaben und Ereignismarkern e T gliche Gesamtdauer der AT und AF Episoden in Minuten oder Stunden e Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF e Stimulationsh ufigkeit in Prozent der Gesamtzeit je Tag e Durchschnittliche ventrikul re Frequenz
36. Stimulationsfrequenz programmiert haben berlegen Sie sich genau welche mit einer Frequenzerh hung einher gehenden Funktionen f r die Antibradykardie Stimulation sinnvoll sind Verwenden Sie Funktionen wie z B Atriale Stimulationspr ferenz AF berleitungsreaktion und Frequenzanpassung nur bei Patienten die einen therapeutischen Nutzen von der Funktion erwarten k nnen 5 13 3 Auswirkungen von Diagnosefunktionen mit Datenspeicherung auf die Laufzeit des implantierten Ger ts EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn Durch permanente Verwendung der Funktion EGM vor Tachykardiebeginn reduziert sich die Laufzeit des implantierten Ger ts Bei Patienten die bei Tachyarrhythmien immer wieder die gleichen Onset Mechanismen zeigen ist der klinische Nutzen bereits nach Erfassung weniger EGMs vor Tachykardiebeginn im Allgemeinen erf llt Ist die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn aktiviert speichert das Ger t f r eine Dauer von bis zu 10 s vor dem Onset von VT Monitor oder SVT Episoden entsprechende EGM Daten Hinweis Die Funktion zur EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn ist f r AT AF Episoden nicht relevant Das implantierte Ger t speichert vor der Erkennung einer AT AF Episode unabh ngig von der Einstellung der Funktion EGM vor Tachykardiebeginn bis zu 5 s lang EGM Daten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 159 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Um ein ausgewogenes Verh ltnis zwischen optimaler Laufzeit und N
37. Tages und Nachtfrequenzen e Patientenaktivit t e Herzfrequenzvariabilit t e OptiVol Fl ssigkeitsindex e Thoraximpedanz 340 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 23 Daten des Berichts Herzinsuffizienz Management Die Daten des Berichts Herzinsuffizienz Management sind nur in gedruckter Form verf gbar Der Bericht enth lt Daten zu Langzeittrends bei der Herzfrequenz bei Arrhythmien und bei den Indika toren f r Fl ssigkeitsansammlungen aus den letzten 14 Monaten Jeder Bericht enth lt die folgen den Informationen e Ereignisse im Kontext von Programmierungen Abfragen und Remote Sitzungen jeweils mit Datumsangaben und Ereignismarkern e OptiVol Fl ssigkeitsindex e Thoraximpedanz e T gliche Gesamtdauer der AT und AF Episoden in Minuten oder Stunden e Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF e Patientenaktivit t e Durchschnittliche ventrikul re Frequenz Tages und Nachtfrequenzen e Herzfrequenzvariabilit t e Stimulationsh ufigkeit in Prozent der Gesamtzeit je Tag Tabelle 24 Daten im Frequenzhistogrammbericht Die Daten des Frequenzhistogramms sind nur als gedruckter Bericht verf gbar Der Bericht enth lt die Verteilung der seit der letzten Patientensitzung und der davor aufgezeichneten atrialen und ventrikul ren Frequenzen Die Histogramme zeigen den Zeitanteil in e VP gesamt Prozent der bei den folgenden Ereignisse e AS VS que
38. dass sich auch die Stimulationsreizschwellen ndern Damit das Myokard wirksam stimuliert werden kann m ssen die Stimulationsimpulse daher regelm ig berwacht und bei Bedarf ge ndert werden 6 5 1 Systeml sung Capture Management Die Funktion Capture Management verwaltet automatisch die Stimulationsreizschwellen im rechten Atrium und rechten Ventrikel Sie berwacht ob die Stimulationsimpulse das Myokard wirksam stimulieren und stellt deren Amplitude bei Bedarf auf Ver nderungen im Gesundheitszustand des Patienten ein 204 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 5 2 Funktionsweise von Capture Management Capture Management ist eine programmierbare Funktion die f r das rechte Atrium ACM und den rechten Ventrikel RVCM zur Verf gung steht Im Capture Management Betrieb bereitet das implantierte Ger t eine Bestimmung der Stimulationsreizschwelle vor f hrt sie durch und legt ihren Wert fest Im Laufe der Zeit entstehen aus den erfassten Reizschwellenmessungen Reizschwellentrends Wenn Capture Management auf Adaptiv programmiert ist kann das implantierte Ger t die Energie der Stimulationsimpulse automatisch einstellen Wenn Capture Management auf Monitor programmiert ist werden keine Anpassungen vorgenommen Abbildung 76 bersicht ber das Capture Management Bestimmung der Bestimmung der Erfassung von Einstellung der Stimulations S
39. lt Ein gt gt Weitere A Einstellungen gt Maximalfrequenz gt Intervallinkrement in Prozent 6 17 5 Funktionsweise von APP ASDRO1 Die Funktion Atriale Stimulationspr ferenz APP ist in den Betriebsarten DDDR DDD AAIR AAl oder MVP AAIR lt gt DDDR oder AAl lt gt DDD verf gbar Abbildung 109 Atriale Stimulationspr ferenz APP 75 Atriale Stimulationspr ferenz Frequenzanstieg Atriale Frequenz min a ee Stimuli bis Intervallverl ngerung 10 55 T T T o 5 10 15 Zeit s Atriale Stimulationspr ferenz Intrinsische Schl ge Planm ige Stimulation Atriale Frequenz IDT gt APP ist eine programmierbare Funktion die darauf abzielt die atriale berstimulation zu maximieren solange keine atriale Tachyarrhythmie auftritt Das implantierte Ger t reagiert auf Ver nderungen der atrialen Frequenz durch Beschleunigen der Stimulationsfrequenz bis ein gleichm iger stimulierter Rhythmus vorliegt der etwas schneller als die Herzeigenfrequenz ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 255 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Nach jedem au erhalb der Refrakt rzeit wahrgenommenen atrialen Ereignis verk rzt das implantierte Ger t das atriale Stimulationsintervall um den programmierten Intervallabnahmewert Dieser Vorgang dauert an bis die Stimulationsfrequenz die Eigenfrequenz bertrifft was einen atrial stimulierten Rhythmus zur Folge hat Das implant
40. r jeden Patienten eine neue Sitzung starten Bevor Sie eine Patientensitzung mit einem anderen Patienten beginnen m ssen Sie eine zuvor gestartete Patientensitzung beenden 3 2 1 Starten einer Patientensitzung Vorsicht Eine St rung des Programmierger ts z B durch einen defekten Taststift k nnte zu einer inad quaten Programmierung f hren oder verhindern dass eine laufende Ma nahme oder Aktion abgeschlossen werden kann Schalten Sie das Programmierger t bei einer St rung sofort ab um die Telemetrie zu deaktivieren und etwaige vom Programmierger t gesteuerte Aktivit ten zu beenden Hinweis W hrend einer Erstabfrage stehen nur die Notfallfunktionen des Programmierger ts zur Verf gung 3 2 1 1 So starten Sie eine Patientensitzung 1 Schalten Sie das Programmierger t ein 2 Positionieren Sie den Programmierkopf ber dem implantierten Ger t und stellen Sie die Telemetrieverbindung her 3 Dr cken Sie die Taste I auf dem Programmierkopf odern w hlen Sie Patient finden 38 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 2 2 Ger teverhalten und Telemetrie Effekte bei Patientensitzungen Erkennung von Tachyarrhythmien w hrend einer Sitzung Durch die Platzierung eines Magneten ber dem implantierten Ger t wird die Tachyarrhythmie Erkennung inaktiviert und eine asynchrone Antibradykardiestimulation mit fester Frequenz gestartet Der Programmierkopf enth lt e
41. teparameter ber das Symbol Tests k nnen Sie sich Optionen zur Durchf hrung von Systemtests und elektrophysiologischen Untersuchungen anzeigen las sen ber das Symbol Berichte k nnen Sie sich Optionen f r das Drucken von Berichten anzeigen lassen ber das Symbol Patient k nnen Optionen f r das Anzeigen des Bild schirms TherapyGuide oder des Bildschirms Patientendaten ge ffnet werden ber das Symbol Sitzung k nnen Optionen zum Einstellen von Pr feren zen zum Anzeigen von w hrend der Sitzung ge nderten Parametern zum Speichern von Daten und zum Beenden der Sitzung ge ffnet wer den 3 3 6 Schaltfl chen Schaltfl chen wie die in Abbildung 7 gezeigten reagieren wenn Sie sie durch Antippen mit dem Taststift ausw hlen Abbildung 7 Schaltfl chen des Bildschirms Speichern Laden TherapyGuide Wiaorruten Oo Programmieren Schaltfl chen mit schattierter Beschriftung sind inaktiv und reagieren nicht wenn sie ausgew hlt werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 45 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Wenn Sie eine Schaltfl che mit dem Taststift ausw hlen ist eine der folgenden Reaktionen m glich e Beieinigen Schaltfl chen wie z B Programmieren wird sofort ein Befehl ausgef hrt e BeiSchaltfl chen wie Speichern oder Laden wird ein Fenster ge ffnet das eine weitere Aktion zug nglich macht Die Bezeichnung solcher Tasten en
42. ts ma geblich 6 11 3 1 So stellen Sie die Systemuhr des implantierten Ger ts W hlen Sie das Parametersymbol gt Aufzeichnungsparameter gt Ger tedatum Uhrzeit 6 11 4 Programmierung der Schlaffunktion W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt Schlaffunktion gt Schlaffunktion lt Ein gt gt Schlaffrequenz gt Einschlafzeit gt Aufwachzeit 6 11 5 Auswertung der Schlaffunktion Das ventrikul re Frequenzhistogramm zeigt f r den Zeitraum der Schlafphase Herzfrequenzen unterhalb der Interventionsfrequenz jedoch oberhalb der Schlaffrequenz Der Bericht Kardialer Kompass enth lt die durchschnittliche ventrikul re Frequenz bei Tag und bei Nacht Daraus sollte erkennbar werden dass das implantierte Ger t bei Nacht eine niedrigere Herzfrequenz zul sst 6 11 5 1 Drucken des ventrikul ren Frequenzhistogramm Berichts W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzhistogramme Nur Bericht Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 239 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 11 5 2 Drucken des Berichts Trend Kardialer Kompass W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Trenddaten des Kardialen Kompass Nur Bericht 6 12 Verhinderung einer konkurrierenden atrialen Stimulation Zu einer atrialen Tachykardie kann es kommen wenn ein atrial stimuliertes Ereignis in die vulnerable Phase des Vorhofs f llt Dies kann vorkommen wenn das implanti
43. 0 Messung OK 27 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 26 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 25 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 24 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 23 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 22 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 21 Mai 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 3 Drucken Schlie en 6 6 Konfigurieren der Elektrodenpolarit t Wenn die Elektroden w hrend der Implantation an das Ger t angeschlossen werden sollte dieser Vorgang und die Art der angeschlossen Elektroden von einem besonderen Mechanismus erkannt werden Derselbe Mechanismus sollte die Stimulation auch nach dem eventuellen Ausfall einer Elektrode aufrecht erhalten mit Umschaltung auf unipolare Stimulation Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 219 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 6 1 Systeml sung Automatische Polarit tskonfiguration und Elektrodenmonitor Mit der Funktion Automatische Polarit tskonfiguration werden die Polarit ten der Stimulations und Wahrnehmungselektroden w hrend der Elektrodenerkennung nach Implantation automatisch konfiguriert Nach der Implantation berwacht die Funktion Elektrodenmonitor die Elektroden auf Trends die auf Fehler im Elektrodensystem hinweisen k nnten Wenn die Leistung einer bestimmten Elektrode nachgelassen hat schaltet die Funktion Elektrodenmonitor die Polarit t der betreffenden Elektrode von bipolar auf unipolar um 6 6 2 F
44. 150 340 Impedanz intrathorakale OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 121 Implantation Abschlie en 96 Frequenzanpassung 200 Ger tschaften 86 Hinweise zur Vorbereitung 87 Vorbereiten 4 2 sn nn namens a 86 Impulsdauer Reizschwellentest 2 22 2222 20 312 StIMUlAtioN e re ee eat deng 176 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung 288 Hinweise 4 Ss sa fees ee erhalte 289 mit einem Magneten 290 336 ber das Programmierger t 289 und EP Untersuchungen 319 InCheck Patient Assistant Modell 2696 21 129 Aufzeichnen von Symptomen 129 Induktionen A a re er ae ee al 318 50 Hz Burst atrial e 320 Fixed BUST Tue 2 ern a 321 Flinweise ge wa 319 Parameter 22 va Kan an aan der 353 REST re ee 323 Informationsmeldungen 55 initiale Erkennung AT AF Erkennung 270 Intervalle Stimulation siehe Stimulationsintervalle Intervall Reaktive ATP 2 2 2 2 22 222220 294 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Interventionen atriale Stimulation 252 APP Ek a ee E epa ee 255 ARS ann ee E 252 Auswertung 260 PMOP 22 3 5 38 a ee a E i i 258 Interventionsfrequenz 176 197 Schlaffunktion 238 und Frequenzabfallreaktions 229 intrathorakale Impedanz OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 121 J Jetzt beenden Schaltfl che 40 Jetzt Drucken Schaltfl che
45. 2 AEN Herr 64 Anamnese Fenster 66 aus Analyzer exportiert 67 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal A3DRO1 Bericht Herzinsuffizienz Management 116 Einsehen und Eingeben 66 Feldbeschreibungen 65 siehe auch TherapyGuide Patient Symbol A4 PAV stimuliertes AV Intervall 177 PES Induktion 323 Abgabe ii crr ia epe ae re e De E 324 Parameter u a va nn et 354 Planung atrialer Therapien 2 2 2222 291 Auswertung 297 HINWEISE Is re ee ee 295 Param ter Ke ara 343 Programmierung 296 Reaktive ATP 2 2noeeeeeennnn 293 Rhythmusklassifizierung 293 Vorgehen 291 PMOP Post Mode Switch berstimulation 258 PMT Intervention 242 Parameter 22 002 351 PMT Intervention Funktionsweise 242 Programmierung 243 siehe auch VES Reaktion Polarit ten Elektrode siehe Elektrodenmonitor siehe Elektrodenpolarit ten Positionieren Elektroden 5 0 04 2 238 2823 2a 91 Ger t nenm 22 E Na en Den 95 Postventrikul re atriale Ausblendzeit PVAB 165 Absolut PVAB Methode 166 Funktionsweise 165 Partiell PVAB Methode 166 Partiell PVAB Methode 166 Postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP 169 Auto PVARP EE Ne EE d 225 verl ngert durch PMT Intervention 242 verl ngert durch VES Reaktion 244 Pr ferenzen f r Berichte 22220000 78 Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung
46. 2008 Jun 2008 Aug 2008 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 119 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 AT AF T gliche Gesamtdauer Dieser Trend hilft Ihnen bei der Entscheidung ob die Ger te oder Arzneimitteltherapie ge ndert werden sollte Dar ber hinaus l sst er das Auftreten etwaiger asymptomatischer AT AF Episoden erkennen Das Ger t speichert f r jeden Tag die Gesamtdauer aller atrialen Arrhythmien Die AT AF Dauer wird ab dem Zeitpunkt des AT AF Onsets hochgerechnet Je nach maximaler Dauer pro Tag kann dieser Trend Angaben in Stunden 0 bis 24 oder Minuten 0 bis 60 pro Tag enthalten Weitere Informationen zur AT AF Erkennung finden Sie in Abschnitt 7 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 269 Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Das Diagramm l sst die t glichen ventrikul ren Medianwerte der Frequenz w hrend AT und AF erkennen Die vertikalen Linien zeigen die t gliche Differenz zwischen der mittleren Frequenz und der wahrgenommenen maximalen ventrikul ren Frequenz Patientenaktivit t Der Patientenaktivit ts Trend kann ein Fr hindikator f r Symptome einer progressiven Herzinsuffizienz sein die Erm dung hervorruft und zu einer Reduzierung der k rperlichen Aktivit t f hrt Dieser Trend kann auch als objektive Messgr e f r die Reaktion des Patienten auf nderungen der Therapie und zur berwachung seines Bewegungsplans verwendet werden Zur Bestimmung der t gliche
47. 3 Blicken Sie von der Seite oder vom Ende her auf den Konnektorblock um sich davon zu berzeugen dass die Elektrode vollst ndig in die Anschluss ffnung eingef hrt wurde a Der Elektrodensteckerstift muss hinter dem Anschlussblock mit den Schrauben deutlich sichtbar sein siehe Abbildung 16 b Der Steckerring muss sich vollst ndig im Bereich des Federkontakts befinden In dieser Position ist keine Schraube vorhanden siehe Abbildung 16 94 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 16 berpr fen des Elektrodenanschlusses 3a 4 Ziehen Sie durch Drehung im Uhrzeigersinn die Stellschrauben an bis der Drehmomentschl ssel klickt Entfernen Sie den Drehmomentschl ssel 5 Ziehen Sie leicht an der Elektrode um den sicheren Sitz zu berpr fen Ziehen Sie erst an der Elektrode nachdem Sie die Schraube angezogen haben 6 Wiederholen Sie diese Schritte f r jede Elektrode 4 5 Positionieren und Fixieren des Ger ts Vorsicht Programmieren Sie die AT AF Erkennung auf berwachen damit es beim Schlie en der Tasche nicht zu einer inad quaten Therapieabgabe kommt Hinweis Implantieren Sie das Ger t nicht tiefer als 5 cm unter der Hautoberfl che um eine optimale ambulante berwachung nach der Implantation zu gew hrleisten 4 5 1 So positionieren und fixieren Sie das Ger t 1 Stellen Sie sicher d
48. 3 Markieren Sie das Feld AT AF Therapien das letzte Feld in der Reihe um das Fenster AT AF Erkennung und Therapien zu ffnen 4 W hlen Sie das Feld Antitachystimulation ATP f r Schnelles AT AF Rx oder AT AF Rx um das Fenster AT AF Stimulationstherapien zu ffnen In den folgenden Abschnitten ist die Vorgehensweise zur Programmierung von ATP Therapien in der AT AF Zone beschrieben Sie k nnen jedoch auf analoge Weise auch ATP Therapien in der Zone f r Schnelle AT AF programmieren nachdem Sie im Fenster AT AF Erkennung und Therapien das Feld Schnelles AT AF Rx markiert haben 8 2 4 1 Programmierung der Burst Stimulationstherapie AT AF Rx Antitachystimulation ATP AT AF Rx Status lt Ein gt Therapieart lt Burst gt Initial Impulse S1 A S1 Intervall AA S1 S2 AA S2 S3 Abnahme Intervallabnahme Sequenzen WI e We 0 WI ei 306 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 8 2 4 2 Programmierung der Ramp Stimulationstherapie AT AF Rx Antitachystimulation ATP AT AF Rx Status lt Ein gt Therapieart lt Ramp gt Initial Impulse S1 A S1 Intervall AA Intervallabnahme Sequenzen 2 wi wi 0 0 8 2 4 3 Programmierung Gemeinsamer A ATP Therapien AT AF Rx Antitachystimulation ATP gt Gemeinsame A ATP gt A A ATP Mindestintervall gt A Stimulationsamplitude und Impulsdauer gt VVI Backup Stimulation 8 2 5 Auswertung atrial
49. 40 Parameter f r ventrikul re Frequenzstabilisierung Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart V Frequenz Ein Aus Aus Aus stabilisierung Maximalfrequenz 80 85 100 120 min 100 min 120 min Intervallinkrement 100 110 150 400 ms 150 ms 150 ms Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 349 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN A3DRO1 Tabelle 41 Parameter f r Frequenzabfallreaktion Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Frequenzabfallreaktion Ein Aus Aus Aus Erkennungsart Frequenzabfall Interventionsfreg Frequenz Frequenz Beide abfall abfall Umfang des Frequenz 10 15 25 50 min 25 min 25 min abfalls Abfallfrequenz 30 40 60 100 min 60 min 60 min Erkennungsbereich 10 15 20 25 30 s 1 min 1 min 1 1 5 2 2 5 min Erkennungsschl ge 1 2 3 3 Herz 3 Herz schl ge schl ge Therapiefrequenz 70 75 100 150 min 100 min 100 min Interventionsdauer 1 2 15 min 2 min 2 min aWenn die Frequenzabfallreaktion aktiviert ist wird die Interventionsfrequenz automatisch auf 45 min eingestellt Tabelle 42 Parameter f r die Schlaffunktion Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Schlaffunktion Ein Aus Aus Aus Schlaffrequenz 30 35 50 55 60 70 75 50 min 50 min 100 min Einschlafzeit 00 00 00 10 22 00 23 50 22 00 22 00 Aufwa
50. ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 12 2 1 So legen Sie Pr ferenzen f r Erstabfrageberichte fest gt gt Index 9 Druck 4 Erstabfragebericht 16 Gest Erstabfragebericht nach Erstabfrage drucken 12 iv Abschlussberi Tests Kontrollliste Schnell bersicht Il Klinische Daten a Ger tedaten 40 4 Y Frequenzhistogramme Elektrodentrends 1 Spaen Y Trend Kardialer Kompass Batt Elektrodenimp mess VT VF Z hler Parameter Param d AT AF Zusammenfassung Alle Einstellungen Liste der Arrhythmieepisoden A Letzte VT VF mit EGM Patient a Letzte AT AF mit EGM Patientendaten 1 E lt Berichte Q i KA Zeg 1 W hlen Sie nach dem Start einer Patientensitzung Berichte gt Pr ferenzen 2 W hlen Sie im Feld Index die Option Erstabfragebericht aus 3 Markieren Sie gegebenenfalls das Kontrollk stchen neben Erstabfragebericht nach Erstabfrage drucken Der Berichtsdruck erfolgt automatisch zu Beginn der Patientensitzung nachdem das implantierte Ger t abgefragt wurde 4 W hlen Sie die weiteren Berichte aus die im Erstabfragebericht erscheinen sollen 5 W hlen Sie OK 6 Wenn Sie einen Erstabfragebericht zu einer laufenden Patientensitzung drucken m chten m ssen Sie diese beenden und dann neu starten Der Erstabfragebericht wird nach der Abfrage automatisch gedruckt Die Pr ferenzen f r den Erstabfragebericht werden beim Starten einer neuen Patientensitzung wirksam und bleib
51. AF berleitungsreaktion W hlen Sie das Parametersymbol gt Arrhythmie Interventionen gt AF berleitungsreaktion lt Ein gt gt Weitere V Einstellungen gt Reaktionsniveau gt Maximalfrequenz 6 18 5 Auswertung der AF berleitungsreaktion Das Ger t erfasst ventrikul re Frequenzen w hrend AT AF Episoden in den Frequenzhistogramm Berichten und in Berichten zu Trenddaten des Kardialen Kompass Diese Informationen k nnen bei der Auswahl des Reaktionsniveaus und der Maximalfrequenz f r die AF berleitungsreaktion hilfreich sein Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 263 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN W hlen Sie das Berichtssymbol gt Verf gbare Berichte gt Frequenzhistogramme Abbildung 115 Frequenzhistogramm Bericht ASDRO1 Vor letzter Sitzung 06 Apr 2006 bis 27 Aug 2006 4 Monate Dauer AT AF 3 Minuten 100 100 Ventrikul re 4 A Frequenz 80 80 w hrend I q ATIAF 607 607 von AT AF 40 40 vs 207 207 E vr 0777 EEE unn nm Seit letzter Sitzung 27 Aug 2006 bis 10 Feb 2007 5 Monate Dauer AT AF 55 Sekunden lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min Dieser Bericht l sst die Verteilung der ventrikul ren Herzfrequenzen w hrend AT AF Episoden erkennen Weitere
52. Abschlussbericht erscheinen sollen 6 W hlen Sie OK Hinweis Die Pr ferenzen die Sie f r Abschlussberichte festgelegt haben bleiben von einer Sitzung zur n chsten und anwendungs bergreifend erhalten Wenn Sie die Pr ferenzen drucken m chten die Sie f r Abschlussberichte festgelegt haben gehen Sie bitte wie unter Abschnitt 3 12 4 1 beschrieben vor 3 12 5 Verwalten der Druckwarteschlange Das Fenster Druckwarteschlange enth lt den Druckstatus der Berichte die Sie im Laufe der Patientensitzung zum Drucken ausgew hlt haben Das Fenster Druckwarteschlange ist auch nach Beendigung einer Patientensitzung weiterhin verf gbar Es enth lt eine Liste aller noch nicht gedruckten Berichte aus der laufenden und den bisherigen Sitzungen 3 12 5 1 So verwenden Sie das Fenster Druckwarteschlange w hrend einer Patientensitzung Zu Beginn einer Patientensitzung ist das Fenster Druckwarteschlange leer da es nur die in der aktuellen Sitzung zum Drucken ausgew hlten Berichte enth lt Wenn Sie zu einem Bericht die Option Sp ter Drucken w hlen wird der Druckauftrag in die Druckwarteschlange gestellt Zum ffnen des Fensters Druckwarteschlange w hrend einer laufenden Patientensitzung w hlen Sie Berichte gt Druckwarteschlange Von diesem Fenster aus k nnen Sie den Status der Druckauftr ge lediglich f r die aktuelle Patientensitzung berpr fen Sie k nnen einen Druckauftrag drucken oder aus der Warteschlange l schen Bericht
53. Abschnitt 3 9 Patientendaten Seite 64 Status Zuletzt aktualisiert Dieses Datum l sst erkennen wann ver nderte klinische Kriterien zuletzt im implantierten Ger t programmiert wurden Drucken der klinischen Kriterien Die klinischen Kriterien k nnen ber den Bildschirm Patientendaten gedruckt werden Die klinischen Kriterien sind auch im Erstabfragebericht und in der Datei Auf Diskette speichern enthalten Aussehen der Schaltfl che TherapyGuide Das Aussehen der Schaltfl che TherapyGuide ndert sich etwa drei Monate nach der Implantation 3 8 3 So erhalten Sie vorgeschlagene Werte 1 W hlen Sie im Parameterbildschirm die Schaltfl che TherapyGuide um das TherapyGuide Fenster zu ffnen Speichern Laden O Widerrufen o Programmieren 62 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 2 Ber hren Sie zu jedem klinischen Kriterium das daneben angezeigte Feld und w hlen Sie daraus einen der aufgef hrten Eingabewerte aus Atrialer Status Atrialer Normaler Sinus D AT AF Normaler Sinus AER Sinusknotenerkrankung Herzins AT AF Sinusknotenerkrankung Permanentes AF iz Geburts Unbek Aktivit t AT AF Paroxysmale oder anhaltende AF Afl oder AT Synkop Zuletzt maj Hinweis 2 N er Schlie en gene Schlie en Hinweis Wenn Sie nur die Auswahlm glichkeiten f r klinische Kriterien
54. Atrium zu optimieren Diese Funktion dient dazu die Stimulationsreizschwelle zu berwachen und die 158 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Stimulationsimpulse bei Bedarf neu einzustellen damit die Stimulation wirksam bleibt Durch die Programmierung der Funktion Capture Management kann die Stimulationsamplitude des implantierten Ger ts so eingestelltwerden dass die Stimulation gerade noch wirksam ist und gleichzeitig die Batterie geschont wird Weitere Informationen zu Capture Management finden Sie in Abschnitt 6 5 Verwaltung der Stimulationsimpulsenergien mittels Capture Management Seite 204 Manuelle Optimierung von Amplitude und Impulsdauer Wenn Sie die Funktion Capture Management deaktiviert haben k nnen Sie die Parameter f r die Stimulationsimpulse manuell optimieren F hren Sie einen Reizschwellentest durch um die Stimulationsreizschwelle des Patienten zu bestimmen W hlen Sie Amplituden und Impulsdauereinstellungen die einen ad quaten Sicherheitsbereich oberhalb der Stimulationsreizschwelle bieten Dadurch wird Stimulationsenergie eingespart und die Batterie geschont Weitere Informationen zu Stimulationsreizschwellen finden Sie in Abschnitt 9 2 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen Seite 312 Stimulationsfrequenz Je mehr stimulierte Ereignisse abgegeben werden desto k rzer ist die Laufzeit der Batterie Stellen Sie sicher dass Sie keine unn tig hohe
55. Behandlung ventrikul rer Arrhythmien die die nach ventrikul ren Extrasystolen VES h ufig auftretende lange Pause eliminiert Ventrikul re Sicherheitsstimulation VSP Stimulationstherapiefunktion die eine ventrikul re Asystolie infolge inad quater Inhibierung der ventrikul ren Stimulation verhindert Verl ngerte Betriebsdauer PSP Gesch tzte Zahl der Monate die das implantierte Ger t nach Erreichen des RRT Zustands noch funktionsf hig sein wird VES Ventrikul re Extrasystole Ein ohne dazwischen liegendes atriales Ereignis auf ein anderes ventrikul res Ereignis folgendes wahrgenommenes ventrikul res Ereignis Wahrgenommenes AV Intervall SAV Programmierbarer zeitlicher Abstand zwischen einem wahrgenommenen atrialen Ereignis und dem zugeh rigen stimulierten ventrikul ren Ereignis Wahrgenommenes Ereignis Elektrische Aktivit t zwischen den Wahrnehmungspolen die die programmierte Empfindlichkeit bersteigt und vom implantierten Ger t als kardiales Ereignis identifiziert wird 362 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Index Numerische Anzeige 2 1 Block Frequenz 184 Berechnung des Programmierger ts 225 228 50 Hz Burst Induktion Abgabe einer atrialen Induktion 321 50 Hz Burst Induktion Parameter 353 A Abfrage implantiertes Ger t 39 Ablation HES 2 winner ad en an ende 32 Ableitungen EGM 134 Abmessungen Ger t 3
56. DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 6 1 So programmieren Sie das Ger t zum Abschluss der Implantation 1 Wenn unipolare Elektroden implantiert sind k nnen Sie die Elektrodenerkennung nach Implantation manuell abschlie en a W hlen Sie das Parametersymbol b Programmieren Sie die Parameter f r die Stimulations und Wahrnehmungspolarit t auf Unipolar c W hlen Sie Zusatzfunktionen und programmieren Sie den Parameter Elektrodenerkennung nach Implantation auf Aus Vollst ndig 2 berzeugen Sie sich davon dass die Stimulations Erkennungs und atrialen ATP Therapieparameter auf sinnvolle Werte programmiert sind 3 Geben Sie die Patientendaten ein 4 Programmieren Sie die Parameter f r die Datenaufzeichnung 4 6 2 So berpr fen Sie das Verhalten des implantierten Ger ts und der Elektroden berpr fen Sie nach der Implantation baldm glichst anhand eines R ntgenbilds die Platzierung des Ger ts und der Elektroden berpr fen Sie vor der Entlassung des Patienten aus der Klinik das Verhalten des implantierten Ger ts und der Elektroden 1 Das Elektrokardiogramm des Patienten muss st ndig berwacht werden bis er aus dem Krankenhaus entlassen wird Eine m gliche Elektrodendislokation tritt am ehesten in der Zeit unmittelbar nach der Operation auf 2 berpr fen Sie nochmals die Werte der Stimulations und Wahrnehmungsparameter und ndern Sie die Werte gegebenenfalls 3 Fragen Sie das implantierte Ger t ab u
57. Durch die Funktion PMT Intervention wird die PVARP nach Erkennung einer PMT verl ngert Da das nachfolgend wahrgenommene atriale Ereignis in die Refrakt rzeit f llt wird die PMT durchbrochen 6 13 2 Funktionsweise der PMT Intervention Die Funktion PMT Intervention ist in den Betriebsarten DDDR DDD AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD verf gbar Hinweis In den MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR oder AAl lt gt DDD ist die Funktion PMT Intervention nur in den Betriebsarten DDDR und DDD verf gbar Das implantierte Ger t definiert eine PMT als acht aufeinander folgende VP AS Intervalle mit einer Dauer von weniger als 400 ms Wenn das implantierte Ger t eine PMT erkennt erzwingt die Funktion PMT Intervention nach dem neunten stimulierten ventrikul ren Ereignis eine PVARP von 400 ms Dauer Dadurch f llt die n chste atriale Wahrnehmung in die Refrakt rzeit Da der Ventrikel einen Zyklus lang nicht auf dieses refrakt re Ereignis synchronisiert wird ist die PMT unterbrochen Nach der verl ngerten PVARP wird die PMT Intervention automatisch f r 90 s ausgesetzt um bei schnellen intrinsischen atrialen Frequenzen eine unn tige Intervention zu vermeiden Die PMT Erkennungskriterien k nnen auch bei normal erh hten Sinusfrequenzen erf llt sein was zu einem ausgelassenen nicht synchronisierten Schlag alle 90 s f hrt Schrittmacherinduzierte Tachykardien k nnen auch mit der Funktion VES Reaktion verhindert werden
58. Episodendaten in einem der verf gbaren Formate anzeigen lassen 4 Mit der Schaltfl che k nnen Sie die Plot EGM oder Textanzeige auf volle Gr e bringen mit der Schaltfl che k nnen Sie die Anzeige wieder verkleinern Eintr ge zu symptomatischen Episoden mit Aktivierung durch den Patienten Wenn der Patient ber einen InCheck Patient Assistant Modell 2696 verf gt k nnen Sie ihn anweisen eine Datenaufzeichnung durch das implantierte Ger t zu aktivieren sobald sich Symptome bemerkbar machen Bei dern chsten Nachsorgeuntersuchung k nnen Sie sich das Datum die Uhrzeit und die durchschnittliche atriale und ventrikul re Zyklusdauer w hrend der vom Patienten ausgel sten Datenaufzeichnung anzeigen lassen Dies kann bei der Diagnose von Symptomen ohne gleichzeitig ablaufende Episode hilfreich sein Wenn der Patient die Datenerfassung mit dem InCheck Patient Assistant Modell 2696 ausl st werden EGM Daten und Marker im implantierten Ger t gespeichert Im CareLink Network sofern verf gbar kann sich der Arzt das EGM und die Marker ansehen 130 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Hinweise e Eine bei symptomatischen Ereignissen vom Patienten aktivierte Datenaufzeichnung bleibt aus wenn gleichzeitig Tachyarrhythmie Episoden vom implantierten Ger t erkannt wurden e Wenn der Patient den Aktivator w hrend einer Episode verwendet speichert das Ger t den folgenden
59. Frequenzen w hrend der Episode berpr fen Sie in der Spalte EGM ob ein EGM Streifen f r diese Episode verf gbar ist Falls ein EGM verf gbar ist w hlen Sie die Option EGM Sie k nnen atriale und ventrikul re Ereignisse im gespeicherten EGM auswerten um festzustellen ob w hrend der Episode eine nicht synchronisierte Stimulationsbetriebsart aktiv war 250 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 106 Auswerten des Mode Switch Betriebs w hrend einer AT AF Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer JN min Max V EGM AT AF 06 M r 2007 08 52 Ei 215 60 VP EGM 8 C Plot EGM Text Vorherige N chste SCH a Atip Aring m tt RVtip RVring E Ar 3 4 H d 1000 1000 1000 1000 a Drucken Schlie en 1 Die niedrige durchschnittliche ventrikul re Frequenz und die Differenz zwischen der durchschnittlichen atrialen und ventrikul ren Frequenz deuten darauf hin dass keine synchronisierte Betriebsart aktiv war 2 Das gespeicherte EGM l sst erkennen dass w hrend der Stimulation des Ventrikels nicht auf die atriale Frequenz synchronisiert wurde 6 16 5 2 Mode Switch berg nge Der Markerkanal enth lt zu jedem Mode Switch bergang von einer nicht synchronisierten auf eine synchronisierte Betriebsart oder umgekehrt den Marker MS Die aktuelle Betriebsart wird in der linken oberen Ecke des Bildschirms angezeigt W
60. Frequenzen automatisch von 110 ms auf 70 ms verk rzt werden wenn die Erkennung ventrikul rer Tachykardien dadurch zus tzlich unterst tzt werden kann Die PVARP wird nur dann auf 400 ms verl ngert wenn die aktuelle PVARP weniger als 400 ms betr gt dDie NCAP Verl ngerung ist nur bei aktivierter NCAP bedeutsam Ist w hrend ATP Therapien oder ventrikul rer Sicherheitsstimulation nicht wirksam f Wenn entweder die maximale Synchronfrequenz oder die maximale Sensorfrequenz ma geblich ist der h here Wert auf einen Wert von ber 150 min und maximal 180 min programmiert ist betr gt der Grenzwert f r die Stimulationsfrequenz 200 mir Wenn die maximale Synchronfrequenz auf einen Wert von ber 180 min programmiert ist betr gt der Grenzwert f r die Stimulationsfrequenz 230 min 356 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Glossar 2 1 Block Frequenz Ein berleitungsverh ltnis bei dem jedes zweite atriale Ereignis in die Refrakt rzeit f llt Dies f hrt zu einer ventrikul ren Stimulationsfrequenz die der H lfte der atrialen Frequenz entspricht Dieses Ph nomen wird auch als zweitgradiger Mobitz AV Block Typ Il bezeichnet Abfrage Befehl zur bertragung der im implantierten Ger t gespeicherten Parametereinstellungen und Daten an das Programmierger t A Frequenzstabilisierung ARS Funktion zur Behandlung atrialer Arrhythmien die die nach atrialen Extrasys
61. Funktionsst rungen oder eine Besch digung des Ger ts zur Folge haben Der Patient sollte sich von der EMI Quelle entfernen oder diese ausschalten da das Ger t dann in der Regel den normalen Betrieb wieder aufnimmt EMI kann durch folgende Quellen erzeugt werden e Hochspannungsleitungen e Kommunikationseinrichtungen wie Mikrowellensender Linearverst rker oder leistungsstarke Amateurfunksender e Gewerblich verwendete Elektroger te wie Lichtbogenschwei ger te Induktions fen oder Widerstandsschwei ger te Intakte und ordnungsgem geerdete Haushaltsger te erzeugen normalerweise keine EMI Felder von einer solchen St rke dass der Betrieb des Ger ts beeinflusst werden 34 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 k nnte Es liegen jedoch Berichte ber vor bergehende St rungen bei der Benutzung von Elektrowerkzeugen oder Rasierapparaten unmittelbar ber der Implantationsstelle vor Beurteilen Sie sorgf ltig die M glichkeit einer erh hten Anf lligkeit f r EMI und Oversensing bevor Sie die Empfindlichkeit auf die niedrigstm gliche d h empfindlichste Einstellung von 0 15 mV ndern Elektronische Diebstahlsicherungssysteme Bestimmte Diebstahlsicherungssysteme z B an den Ein und Ausg ngen von Gesch ften k nnen das Ger t beeinflussen und eine inad quate Therapieabgabe bewirken Empfehlen Sie dem Patienten solche Systeme z gig zu passieren und sich nicht l nger
62. Hinweis im Episodentext Symptom w hrend Episode erkannt Es wird jedoch kein separater Datensatz infolge der Aktivierung durch den Patienten angelegt 5 6 3 1 Anzeigen des Episoden Intervallplots Wenn eine Episode zum ersten Mal aus dem Episodenprotokoll ausgew hlt wird werden am Programmierger t eine grafische Darstellung der V V und A A Intervalle als Funktion der Zeit sowie die folgenden Informationen angezeigt e programmierte Erkennungsintervalle e Erkennungszeitpunkt oder Zur ckhalten der Erkennung e Onset Zeitpunkt bei AT AF e Zeitpunkte der Therapieabgabe Abbildung 32 Episoden Plot Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A V min Max V EGM AT AF 23 Sep 2008 10 53 33 273 165 300 EGM 12 Plot C EGM Text Vorherige N chste R g Onset Erkennung Term 4 11 Sek 4 Sek Anzeigen B v v A A Zeit Sek Flashback Drucken Schlie en 1 Verwenden Sie diese Schaltfl che um die y Achse zwischen Intervall und Frequenz umzuschalten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 131 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 2 Mittels des Optionsfelds Plot k nnen Sie ventrikul re Intervalle atriale Intervalle oder beides einblenden 3 Dieser Teil der Anzeige enth lt die programmierten Erkennungsintervalle Hinweis Das Ger t kann die Datenspeicherung w hrend einer Episode an einem bestimmten Punkt abbrechen um Speicherkapazit t zu sparen 5 6 3 2 Anzeigen de
63. Initiale VT Monitor Ereignisse zur Erkennung 16 wird erreicht Da die ventrikul re Frequenz ber der atrialen Frequenz liegt wird eine VT Monitor Episode erkannt und mit VT gefolgt von einem senkrechten Strich gekennzeichnet Das Ger t berwacht anschlie end die Episode bis zu ihrer Terminierung oder bis die Erkennung deaktiviert wird Das Ger t erkennt die Terminierung einer Episode wenn eine der folgenden Bedingungen erf llt ist e Acht aufeinander folgende ventrikul re Intervalle sind mindestens so lang wie das programmierte VT Monitor Intervall e 20 s sind vergangen ohne dass der Mittelwert der letzten 12 ventrikul ren Intervalle k rzer war als das programmierte VT Monitor Intervall 280 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 7 2 2 1 Unterscheidung zwischen VT Monitor Episoden und SVT Episoden Als VT Monitor Episoden werden nur Episoden klassifiziert bei denen die ventrikul re Frequenz ber der atrialen Frequenz liegt Das Ger t unterscheidet anhand der folgenden Klassifizierungen zwischen VT und SVT Episoden Schnelle A amp V Episode Wenn die ventrikul re Frequenz innerhalb der programmierten VT Monitor Zone liegt und die atriale Frequenz mindestens so hoch ist wie die ventrikul re Frequenz z B aufgrund eines schnell bergeleiteten Vorhofflimmerns oder flatterns wird die Episode als Schnelle A amp V Episode klassifiziert Erkannte Schnelle A amp V Epi
64. Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 3 2 2 Beurteilung der Daten zu AT AF Arrhythmien Abbildung 21 Trend Diagramme zu AT AF Arrhythmien TE Fr AT AF Gesamt 3 Stunden Tag 16 1 i 12 4 d s A 3 o L Il L Ventrikul re Freq gt 200 4 w hrend AT AF min iso A Maximalwert Tag Vi Durchschnitt Tag 100 N 4 4 II A lt s0 CZ P T Aug 2007 Okt 2007 Dez 2007 Feb 2008 Apr 2008 Jun 2008 Aug 2008 AT AF T gliche Gesamtdauer Dieser Trend hilft Ihnen bei der Entscheidung ob die Ger te oder Arzneimitteltherapie ge ndert werden sollte Dar ber hinaus l sst er das Auftreten etwaiger asymptomatischer AT AF Episoden erkennen Das Ger t speichert f r jeden Tag die Gesamtdauer aller atrialen Arrhythmien Die AT AF Dauer wird ab dem Zeitpunkt des AT AF Onsets hochgerechnet Je nach maximaler Dauer pro Tag kann dieser Trend Angaben in Stunden 0 bis 24 oder Minuten 0 bis 60 pro Tag enthalten Weitere Informationen zur AT AF Erkennung finden Sie in Abschnitt 7 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 269 Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Mithilfe dieses Trends k nnen Sie Folgendes beurteilen e Korrelation zwischen Symptomen und ventrikul ren Reaktionen auf AT AF e Verordnung und Titrierung von Antiarrhythmika und frequenzmodulierenden Medikamenten e Beurteilung des Erfolgs einer AV Knotenablation Das Diagramm l sst die t gliche
65. MRI SURESCAN ASDRO1 3 7 1 So speichern Sie einen Satz Parameterwerte Speichern Laden TherapyGuide Widerrufen 2 o Programmieren Namen des Parametersatzes eingeben dann OK w hlen Byrne Implant AEEA ER ES ES A EA A E A S LClLasl Dar C AAAA AA A Ceas Je e e O e C e AAAA om Shift Lock Alt Space Alt OK Abbruch 1 W hlen Sie das Parametersymbol W hlen Sie die gew nschten Parameter aus 2 W hlen Sie Speichern um das Fenster Name des Parametersatzes zu ffnen 3 Geben Sie einen Namen f r den Parametersatz ein und w hlen Sie OK oder ENTER 4 Wenn bereits ein gleichnamiger Parametersatz existiert m ssen Sie best tigen dass der vorhandene Parametersatz durch den neuen Parametersatz berschrieben werden soll oder Sie m ssen den neuen Parametersatz umbenennen 3 7 2 Laden eines Parameterwertesatzes Speichern Laden TherapyGuide Widerrufen al Programmieren Parameters tze Medtronic Werte al Erstabfrage Werte 5 Byrne implant values F Parametersatz anstehend 4 Schlie en 1 W hlen Sie das Symbol Parameter 2 W hlen Sie Laden um das Fenster Parametersatz laden zu ffnen 3 W hlen Sie den Parametersatz aus den Sie laden m chten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 59 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 W hlen Sie Parametersatz anstehend 5 Sie haben auch
66. Medtronic Standard Implantation k nnen weder bearbeitet noch gel scht werden daher sind die Schaltfl chen Bearbeiten und Entfernen bei Auswahl einer dieser Kontrolllisten deaktiviert 3 6 Anzeige und Programmierung von Ger teparametern Der Parameterbildschirm dient zum Anzeigen und Programmieren von Parametern mit denen Ger tefunktionen und die Datenaufzeichnung gesteuert werden Alle Ger teparameter die angezeigt und programmiert werden k nnen werden im Auswahlbereich in aktiven Feldern angezeigt Aktive Felder erscheinen als nicht schattierte Textfelder neben den betreffenden Parameternamen und reagieren auf den Taststift Einige aktive Felder beziehen sich auf nur einen Parameter w hrend andere Felder den Zugang zu Parametergruppen erm glichen Kann ein Parameter nicht programmiert werden wird kein aktives Feld neben seinem Namen angezeigt Alle permanenten Parameter nderungen k nnen im Parameterbildschirm programmiert werden Nachdem Sie neue Werte f r Parameter ausgew hlt haben werden die neuen Werte als anstehend ge ndert aber noch nicht programmiert kenntlich gemacht Felder die anstehende Werte enthalten sind durch einen gestrichelten Rahmen gekennzeichnet Diese Werte verlieren den Status anstehend erst nachdem sie in den Ger tespeicher einprogrammiert wurden 3 6 1 Bedeutung der Symbole im Parameterbildschirm Bestimmte Kombinationen von Parameterwerten unterliegen Einschr nkungen Sie si
67. Minute unter eine festgelegte Herzfrequenz abf llt Die Programmierung dieser Kriterien erfolgt ber die Parameter Umfang des Frequenzabfalls Abfallfrequenz und Erkennungsbereich 230 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 93 Erkennung der Interventionsfrequenz Therapiefrequenz 7 00000 100 min O oo o O O O O S O O Interventionsfrequenz 0 0 45 min Erkennungsschl ge O Wahrgenommene Schl ge Stimulierte Schl ge Bei der Methode Erkennung der Interventionsfrequenz interveniert das implantierte Ger t wenn das Atrium f r die Dauer der ber den Parameter Erkennungsschl ge definierten aufeinander folgenden Schl ge mit der Interventionsfrequenz stimuliert wird Hinweis In der Betriebsart DDI kommt es zur Erkennung der Interventionsfrequenz wenn Atrium oder Ventrikel f r die Dauer der programmierten Schlaganzahl mit der Interventionsfrequenz stimuliert wird Wenn beide Erkennungsmethoden programmiert sind interveniert das implantierte Ger t wenn die Kriterien f r die Frequenzabfallerkennung oder die Kriterien f r die Erkennung der Interventionsfrequenz erf llt sind F llt die Herzfrequenz beispielsweise so langsam ab dass die Kriterien f r die Frequenzabfallerkennung nicht erf llt werden und setzt sich der Frequenzabfall fort wird das Herz letztendlich mit der Interve
68. Nur Bericht 6 11 Bereitstellen einer langsameren Stimulationsfrequenz w hrend des Schlafs Manche Patienten schlafen schlecht wenn Sie mit einer Frequenz stimuliert werden die eigentlich f r Wachzeiten gedacht ist 6 11 1 Systeml sung Schlaffunktion Bei der Schlaffunktion wird die programmierte Interventionsfrequenz f r die Dauer der normalen Schlafzeiten des Patienten durch eine langsamere Stimulationsfrequenz ersetzt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 237 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 11 2 Funktionsweise der Schlaffunktion Abbildung 98 berblick ber die Schlaffunktion 30 min 30 min 8 H gt gt vu Interventions 1 5 frequenz gt o g LL Schlaf frequenz Einschlafzeit Aufwachzeit Zeit Die Schlaffunktion wird durch drei programmierbare Parameter gesteuert Schlaffrequenz Einschlafzeit und Aufwachzeit W hrend der ersten 30 min nach der programmierten Einschlafzeit setzt das implantierte Ger t die niedrigste Stimulationsfrequenz allm hlich von der Interventionsfrequenz auf die Schlaffrequenz herab Die Schlaffrequenz bleibt bis zur programmierten Aufwachzeit wirksam W hrend der ersten 30 min nach der programmierten Aufwachzeit setzt das implantierte Ger t die niedrigste Stimulationsfrequenz allm hlich von der Schlaffrequenz auf die Interventionsfrequenz herauf Wenn der Patient in einer frequenzadaptiven Betriebsart w hrend der programmierten Schlafzeiten wach und akt
69. OK 22 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 21 Mai 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 4 Drucken Sehiie en 5 12 Automatische Kontrolle des Ger testatus Das Ger t pr ft automatisch und kontinuierlich ob ein elektrischer Neustart aufgetreten ist oder Therapien deaktiviert wurden Bei jeder Abfrage meldet das implantierte Ger t Zust nde die der Aufmerksamkeit des Arztes bed rfen und gibt Warnhinweise zu den entsprechenden Ger testatusindikatoren am Bildschirm des Programmierger ts aus Warnhinweise zu Ger testatusindikatoren werden am Programmierger t in einem Pop Up Fenster und im Feld Anmerkungen in der Schnell bersicht Il angezeigt Die erforderliche Reaktion auf einen Warnhinweis zum Ger testatusindikator bei elektrischem Neustart ist in Abschnitt 5 12 2 So reagieren Sie auf Warnhinweise zu Ger testatusindikatoren f r elektrischen Neustart Seite 157 beschrieben Vorsicht Die Ger testatusindikatoren sind sehr wichtig Bitte informieren Sie Medtronic wenn bei der Abfrage des Ger ts ein Warnhinweis zu einem Ger testatusindikator am Programmierger t angezeigt wird Zum L schen des angezeigten Statusindikators w hlen Sie im eingeblendeten Fenster L schen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 155 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 12 1 Erkl rung der Ger testatusindikator Warnungen Warnung Elektrischer Ger te Neustart Weist auf das Auftreten eines elektrischen Neusta
70. PES Induktion und ist in Abbildung 150 nicht sichtbar Aktivieren Sie das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv f r die automatische Erkennung und Therapie oder deaktivieren Sie es f r eine manuelle Therapie bernehmen Sie die angezeigten Testwerte oder w hlen Sie neue Testwerte aus 7 Falls Sie w hrend der atrialen Induktion eine VVI Backup Stimulation w nschen 324 w hlen Sie Werte f r den Parameter VVI Backup aus W hlen Sie ABGEBEN PES Zum Beenden der Induktion geben Sie die Schaltfl che wieder frei W hlen Sie gegebenenfalls STOPP um eine laufende Therapie abzubrechen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 9 7 Abgabe einer manuellen Therapie Manuelle Therapien sind Tachyarrhythmietherapien die am Programmierger t eingeleitet werden Bei EP Untersuchungen k nnen Sie durch manuelle Therapien eine Backup Stimulation bereitstellen Manuelle Therapien k nnen bei Nachsorgeuntersuchungen hilfreich sein um die Wirksamkeit der Therapien zu beurteilen und etwaige Einstellungen im Rahmen der Langzeitversorgung vorzunehmen An manuellen Therapien stehen Ramp Burst Ramp und Burst zur Verf gung 9 7 1 Hinweise Warnung Beobachten Sie den Patienten w hrend einer manuellen Therapie genauestens Halten Sie einen sofort einsatzbereiten externen Defibrillator verf gbar W hrend Ger tetests kann es zu potenziell gef hrlichen Tachyarrhythmien kommen
71. RVtip RVring Atip RVring Atip Aring Bereich EGM 3 1 2 4 8 12 16 32 mV 8 mV 8 mV Aufgezeichnet EGM1 und EGM2 EGM1 und EGM3 EGM1 und EGM1 und EGM2 EGM2 und EGM3 EGM2 EGM vor Tachy Aus Ein 1 Monat Ein 3 Monate Aus Aus kardiebeginn Ein Kontinuierlich T gl AT AF Bur 0 5 1 2 Ge 12 24 Std 6 6 den Gemnittelte V 0 5 1 2 Ge 12 24 Std 6 6 Freq w hrend AT AF Burden Gemnittelte V 90 100 150 min 100 min 100 min Freq w hrend AT AF V Fre quenz OptiVol Schwel 30 40 50 60 160 170 180 60 60 lenwertb Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 351 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 46 Datenerfassungsparameter Fortsetzung Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Ger teda Datum und Uhrzeit eingeben tum Uhrzeit Holter Telemet Aus 0 5 1 2 4 8 16 24 36 46 Std Aus Aus rie aDie in Episodenspeichern erfassten Zeit und Datumsangaben und andere Daten richten sich nach dem Parameter Ger tedatum Uhrzeit Dach einer Herabsetzung des OptiVol Schwellenwerts reagiert das Ger t empfindlicher auf Ver nderungen des thorakalen Fl ssigkeitsstatus Eine Erh hung des OptiVol Schwellenwerts kann dazu f hren dass das Ger t bedeutsame Ver nderungen im thorakalen Fl ssigkeitsstatus nur mit Verz gerung oder berhaupt nicht registriert B 6 Systemtestparameter Tabelle 47 Systemtestparameter
72. Refrakt rzeit ist in atrialen Stimulationsbetriebsarten verf gbar 6 1 5 1 Postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP Die postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP tritt nach stimulierten wahrgenommenen und refrakt r wahrgenommenen ventrikul ren Ereignissen auf Ein in diesem Intervall wahrgenommenes atriales Ereignis wird als refrakt res Ereignis klassifiziert Ein solches Ereignis f hrt nicht zur Inhibierung einer planm igen atrialen Stimulation und markiert nicht den Beginn eines wahrgenommenen AV Intervalls Die postventrikul re atriale Refrakt rzeit kann nur f r Zweikammerbetriebsarten au er DOO programmiert werden e In den Betriebsarten DDDR und DDD verhindert die postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP die Synchronisation retrograder P Wellen die schrittmacherinduzierte Tachykardien PMT hervorrufen k nnten e Inden Betriebsarten DDDR und DDI verhindert die postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP die Inhibierung atrialer Stimulation bei wahrgenommenen retrograden P Wellen Der Parameter PVARP sollte auf einen Wert programmiert werden der ber der V A Intervall berleitungszeit retrograd liegt Abbildung 51 Zeitgebung f r feste PVARP A A P Feste P PVARP Markerkanal PVAB V V P P Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 169 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Statt auf einen festen Wert kann der Parameter PVARP auch auf Auto programmiert werden Die Funkti
73. Schaltfl che Inaktiv befindet sich oben in der Anzeige f r die 50 Hz Burst Induktion und ist in Abbildung 148 nicht sichtbar Aktivieren Sie das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv f r die automatische Erkennung und Therapie oder deaktivieren Sie es f r eine manuelle Therapie bernehmen Sie die angezeigten Testwerte oder w hlen Sie neue Testwerte aus Falls Sie w hrend der Burst Stimulation eine VOO Backup Stimulation w nschen w hlen Sie Werte f r den Parameter VOO Backup aus Dr cken und halten Sie die Schaltfl che 50 Hz BURST Dr cken und Halten Zum Beenden der Induktion geben Sie die Schaltfl che wieder frei W hlen Sie gegebenenfalls STOPP um eine laufende Therapie abzubrechen 9 6 3 Induktion von AT oder VT mittels Fixed Burst Mit einer Fixed Burst Induktion k nnen Sie AT oder VT ausl sen Zur Induktion atrialer oder ventrikul rer Tachyarrhythmien mittels Fixed Burst wird eine Reihe asynchroner AOO bzw VOO Stimulationsimpulse mit einem einheitlichen w hlbaren Intervall an die gew nschte Kammer abgegeben Sie k nnen auch die Amplitude und die Impulsdauer der Impulse festlegen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 321 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Bei einer atrialen Fixed Burst Induktion kann das implantierte Ger t auf die Abgabe einer VVI Backup Stimulation programmiert werden 9 6 3 1 Hinweise zur Induktion von AT oder VT mittels Fixed Burst Warnung Beobacht
74. Stimulationsfrequenz was immer schneller ist abgesenkt Bei Aktivierung durch eine AES gibt das implantierte Ger t einen Stimulationsimpuls mit dem Intervall der AES zuz glich eines Prozentsatzes dieses Intervalls ab definiert durch den programmierten Parameter Intervallinkrement in Prozent F r jedes nachfolgende atrial stimulierte oder atrial wahrgenommene Ereignis verl ngert das implantierte Ger t jedes weitere Stimulationsintervall um den programmierten Prozentsatz des vorherigen Intervalls Auf diese Weise verhindert ARS die typischen Kurz lang kurz Sequenzen aus atrialen Intervallen die den Onset bestimmter atrialer Tachyarrhythmien vorausgehen k nnen Durch den Parameter Maximalfrequenz wird eine Obergrenze f r die ARS definiert Im Rahmen der ARS Funktion abgegebene atriale Stimulationsimpulse sind im Markerkanal mit PP proactive pace gekennzeichnet Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 253 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 108 Beispiel f r den ARS Betrieb EKG ABL a U N UN UN A Stimulation erfolgt mit der programmierten Stimulationsfrequenz 2 Es kommt zu einer Extrasystole gefolgt von einem ARS Stimulationsimpuls durch den Marker PP gekennzeichnet Der Stimulationsimpuls wird mit dem AP AR Intervall zuz glich des programmierten Werts Intervallinkrement in Prozent in diesem Beispiel 25 abgegeben 3 Das implantierte Ger t verwendet das AP PP Inter
75. Stimulationsreizschwelle wird bei pl tzlichen Ver nderungen der Herzfrequenz und immer dann sofort abgebrochen wenn andere Ger tefunktionen Vorrang vor der Reizschwellensuche erhalten Wenn die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle nicht abgeschlossen werden kann wird automatisch eine weitere Reizschwellensuche innerhalb von 30 min angesetzt Wenn im Laufe des Tages f nf weitere Reizschwellensuchen abgebrochen werden wird der Reizschwellentest bis zum n chsten Tag ausgesetzt In einem solchen Fall erfolgt eine erneute Ger tekontrolle und der Prozess beginnt von Neuem Die Ursachen f r einen Abbruch der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle werden in den Diagnosedaten der Reizschwellentrends vermerkt siehe Abschnitt 6 5 7 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 211 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 5 4 Funktionsweise des rechtsventrikul ren Capture Management Rechtsventrikul res Capture Management RVCM ist in den folgenden Betriebsarten verf gbar DDDR DDD DDIR DDI in den MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD VVIR oder VVI Wenn RVCM auf die Einstellung Monitor oder Adaptiv programmiert ist f hrt das implantierte Ger t eine Stimulationsreizschwellensuche durch um die RV Stimulationsreizschwelle zu bestimmen Wenn RVCM auf die Einstellung Adaptiv programmiert ist definiert das implantierte Ger t anhand der RV Stimulationsreizschwelle eine Zielamplitude und stellt eine Stimulationsam
76. Symbol anzeigen lassen 6 7 4 Programmierung der Funktion frequenzadaptives AV Hinweis Die Funktion TherapyGuide schl gt auf der Basis klinischer Kriterien Parameterwerte vor Dazu geh ren auch Parameterwerte f r die hier beschriebene Funktion Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 8 Ausw hlen von Parameterwerten mit dem TherapyGuide Seite 60 W hlen Sie das Parametersymbol gt Stim AV gt Freq adaptives AV lt Ein gt Startfrequenz Stoppfrequenz Stimuliertes Mindest AV Wahrgenom Mindest AV VM MM 6 8 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz Ein fester Wert f r die postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP liefert nicht immer die f r wechselnde Bed rfnisse des Patienten optimale Einstellung Bei niedrigen Herzfrequenzen sollte die PVARP lang genug sein um eine schrittmacherinduzierte Tachykardie PMT zu verhindern Bei h heren Herzfrequenzen sollte die PVARP kurz genug sein um einen 2 1 Block zu verhindern und AV Synchronit t anzuregen Informationen hierzu finden Sie in Abschnitt 6 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Seite 161 und Abschnitt 6 2 Bereitstellen von Stimulationstherapien Seite 175 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 225 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 8 1 Systeml sung Auto PVARP Die Funktion Auto PVARP stellt die PVARP in Abh ngigkeit von Ver nderungen der Eigenfrequenz oder Stimulationsfrequenz neu ein 6
77. T glich Referenz gt 200 160 120 4 80 40 P Der OptiVol index ist die akkumulierte Differenz zwischen Tagesimpedanz und Referenzimpedanz T gt 100 4 90 80 4 704 60 50 7 40 T T T t T T T T i T T T T 1 Aug 2007 Okt 2007 Dez 2007 Feb 2008 Apr 2008 Jun 2008 Aug 2008 T T t T T T T j T T T T 1 Aug 2007 Okt 2007 Dez 2007 Feb 2008 Apr 2008 Jun 2008 Aug 2008 Herzfrequenzvariabilit t Eine verminderte Variabilit t der Herzfrequenz kann bei der Identifizierung einer beginnenden Dekompensierung einer Herzinsuffizienz hilfreich sein Das implantierte Ger t misst die einzelnen atrialen Intervalle und berechnet daraus alle Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 113 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 min das atriale Medianintervall Anschlie end berechnet das Ger t f r jeden Tag einen Variabilit tswert in ms und bildet ihn in einem Diagramm ab Hinweis Die Berechnung der Herzfrequenzvariabilit t schlie t keine Ereignisse ein die w hrend Arrhythmieepisoden aufgetreten sind OptiVol Fl ssigkeitsindex Eine Ver nderung der intrathorakalen Impedanz kann ein fr hzeitiger Indikator f r Fl ssigkeitsansammlungen infolge einer Herzinsuffizienz sein Der OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend l sst die Differenz zwischen der gemessenen t glichen thorakalen Impedanz und der Referenzimpedanz erkennen Liegt die t gliche Impedanz unte
78. Tabelle 3 Auf der Meldungsschaltfl che angezeigte Symbole Symbol Erkl rung el Programmieren Parameterkonfliktmeldung Ej Programmieren Parameterwarnmeldung Programmieren Parameterinformationsmeldung Parameterkonfliktmeldung Diese Schaltfl che bedeutet dass ein Parameterkonflikt vorliegt Die Programmierung bleibt so lange blockiert bis der Konflikt beseitigt ist Wenn Sie diese Schaltfl che ausw hlen wird eine Meldung mit einer Erl uterung des vorliegenden Konflikts angezeigt Parameterwarnmeldung Diese Schaltfl che bedeutet dass bei der Programmierung eines oder mehrerer anstehender Parameterwerte eine Warnmeldung zu beachten ist Wenn Sie diese Schaltfl che ausw hlen werden die Warnmeldung und entsprechende Empfehlungen angezeigt Parameterinformationsmeldung Diese Schaltfl che bedeutet dass eine Informationsmeldung zu mindestens einem Parameterwert vorliegt Wenn Sie diese Schaltfl che ausw hlen wird die Meldung angezeigt Wenn mehrere Meldungen zu den anstehenden Parameterwerten vorliegen wird auf der Schaltfl che das Symbol f r die Meldung mit der h chsten Priorit t angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 55 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 6 2 So greifen Sie auf Parameter mit zwei Werten zu Parameter Atrial RV Betriebsart AAIR lt gt DDDR Amplitude 35V 8 1350V Mode Switch Ein Impulsdauer 0 40ms 0 40 ms Interv freq 60 mi
79. Therapien Das Ger t kann bis zu drei ATP Therapien zur Behandlung einer AT AF oder einer Schnelles AT AF Episode abgeben F r atriale ATP Therapien stehen die Optionen Burst und Ramp zur Verf gung jeweils mit einer programmierbaren Anzahl von Sequenzen Alle atrialen ATP Therapien werden in der Betriebsart ADO abgegeben Die Einplanung atrialer Therapieabgaben w hrend anhaltender AT AF Episoden erfolgt auf der Basis der programmierten Einstellungen Eine ATP Therapie kann abgebrochen werden wenn innerhalb von 500 ms nach planm igem Therapiebeginn kein atriales Ereignis eintritt 298 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Wenn das Ger t eine AT AF oder Schnelle AT AF Episode erkennt gibt es die erste Sequenz der ATP Therapie ab Nach der ersten ATP Sequenz berwacht das Ger t das Herz weiterhin auf das Auftreten der atrialen Tachykardie Episode Kommt es zur Neuerkennung der atrialen Tachykardie Episode gibt das Ger t die n chste ATP Sequenz ab und wiederholt diesen Ablauf bis die Episode endet oder alle Sequenzen der betreffenden Therapie ersch pft sind Wenn alle Sequenzen einer ATP Therapie erfolglos geblieben sind beginnt das Ger t mit der Abgabe der n chsten planm igen ATP Therapie Wird eine Beschleunigung der aktuellen AT AF Episode erkannt oder wird die AT AF Episode als Schnelles AT AF neu erkannt werden die verbleibenden ATP Therapiesequenzen ausgelassen und d
80. Ventrikel und zur Induktion einer lebensbedrohlichen ventrikul ren Tachyarrhythmie kommen Ger testatusindikatoren Falls das Programmierger t nach dem Abfragen des Ger ts einen der Ger testatusindikatoren z B f r einen elektrischen Neustart anzeigt informieren Sie unverz glich Ihren Ansprechpartner bei Medtronic Wenn diese Ger testatusindikatoren angezeigt werden stehen unter Umst nden keine Therapien zur Verf gung Auswirkungen der Wahrnehmung von Myopotentialen bei unipolaren Stimulationskonfigurationen Bei unipolaren Wahrnehmungskonfigurationen kann das Ger t Myopotentiale nicht zuverl ssig von Herzsignalen unterscheiden Dadurch kann es zu einem Ausbleiben der Stimulation infolge von Inhibierung kommen Dar ber hinaus kann eine unipolare atriale Wahrnehmung in atrial synchronisierten Betriebsarten erh hte ventrikul re Stimulationsfrequenzen zur Folge haben Um solchen Situationen vorzubeugen kann das Ger t auf eine geringere Empfindlichkeit durch Einstellen h herer Empfindlichkeitswerte programmiert werden die Empfindlichkeit des Ger ts muss jedoch gegen ein m gliches Undersensing von echten Herzsignalen abgewogen werden Das angestrebte Gleichgewicht kann f r die ventrikul re Wahrnehmung mit Empfindlichkeitswerten von etwa 2 8 mV in der Regel problemlos erreicht werden F r die atriale Wahrnehmung gestaltet sich dies jedoch aufgrund der niedrigeren Amplitude der P Welle oftmals schwieriger Handbuch f r r
81. W hlen Sie das Parametersymbol gt AT AF Erkennung lt Monitor gt gt A Intervall Freq bei AT AF 7 1 5 Auswertung der AT AF Erkennung 7 1 5 1 Bildschirm Schnell bersicht II W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il Die Schnell bersicht Il zeigt den auf AT AF entfallenden Zeitanteil und die Zahl der seit der letzten Sitzung berwachten oder behandelten AT AF Episoden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 275 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 7 1 5 2 Anzeige Daten Arrhythmieepisoden W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Arrhythmieepisoden Die Anzeige Daten Arrhythmieepisoden enth lt gespeicherte Tachyarrhythmieepisoden und getriggerte Therapien ber die Option Plot k nnen Sie sich ein Diagramm der Episode mit den Onset Erkennungs Therapieabgabe und Beendigungszeiten anzeigen lassen Die Option EGM dient zur Darstellung der Episodendaten im Kontext eines EGM Streifens Abbildung 124 Episoden Plot Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A V min Max V EGM ATAF 1 Ja 25 Jun 2008 10 51 01 19 243 125 128 EGM 10 Plot EGM Text Vorherige N chste oi a 1500 1200 300 600 Anzeigen V A A AT AF 350 ms Drucken Schlie en 276 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 125 Episoden EGM mit AT AF Onset Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A V mini Max
82. Wahrnehmungstests k nnen nicht durchgef hrt werden wenn eine der Stimulationsbetriebsarten DOO VOO oder AOO programmiert ist Verf gbare Stimulationsbetriebsarten Die unter Testwert verf gbaren Stimulationsbetriebsarten h ngen von der programmierten Stimulationsbetriebsart ab Komfort des Patienten Reduzieren Sie bei einem Wahrnehmunggstest die Stimulationsfrequenz nur allm hlich um die mit pl tzlichen Anderungen der Herzfrequenz einhergehenden Symptome zu mindern Automatischer Timeout Treten keine intrinsischen Ereignisse auf und wurden keine nderungen an der Stimulationsfrequenz vorgenommen endet der Wahrnehmungstest automatisch nach einigen Sekunden und die programmierten Einstellungen werden wiederhergestellt Vergleich mit Wahrnehmungstrends W hrend eines Wahrnehmungstests vorgenommene Messungen der Wahrnehmungsamplitude k nnen Ereignisse beinhalten die atypisch sind oder auf Oversensing resultieren z B VES oder Fernfeld R Wellen Diese Ereignisse flie en nicht in die Daten aus der t glichen automatischen Messung der Wahrnehmungsamplitude ein die das implantierte Ger t erfasst und als Wahrnehmungsamplituden Trends pr sentiert Aufgrund dieses unterschiedlichen Messverhaltens k nnen die Ergebnisse von Wahrnehmungstests von den Trenddaten zur Wahrnehmungsamplitude abweichen Maximal messbarer Wert Die maximale Amplitude die bei einem Wahrnehmungstest gemessen werden kann betr gt 20 mV Wenn die Amplit
83. Zur berpr fung der korrekten Funktion des implantierten Ger ts und der Elektroden sehen Sie sich die Informationen zum Ger te und Elektrodenstatus sowie die Elektrodentrends und Anmerkungen in der Schnell bersicht Il an Ausf hrliche Informationen zum Anzeigen und zur Interpretation s mtlicher Informationen der Schnell bersicht Il finden Sie in Abschnitt 5 2 Ubersichtsdarstellung der zuletzt gespeicherten Daten Seite 104 5 1 3 1 So berpr fen Sie die Indikatoren f r die Batteriespannung und den Ger testatus Warnung Wenn am Programmierger t das EOS Symbol Ende der Betriebsdauer angezeigt wird muss das implantierte Ger t unverz glich ausgetauscht werden Nachdem der EOS Indikator angezeigt wurde kann es zu Beeintr chtigungen bei den Stimulations Wahrnehmungs und Therapiefunktionen des Ger ts kommen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 101 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Pr fen Sie in der Schnell bersicht II die verbleibende Laufzeit Pr fen Sie in der Anzeige Status Batterie Elektrode Auswahl durch Klicken der Taste gt gt neben dem Feld Verbleibende Laufzeit auf dem Bildschirm Schnell bersicht Il die Batteriespannung des Ger ts und vergleichen Sie diese Werte mit dem empfohlenen Austauschzeitpunkt RRT Setzen Sie einen Termin zum Austausch des Ger ts fest falls die angezeigte Spannung dem RRT Wert entspricht oder darunter liegt oder falls der RRT Indikator bereits angezeigt wi
84. abgewogen werden Das angestrebte Gleichgewicht kann f r die ventrikul re Wahrnehmung mit Empfindlichkeitswerten von etwa 2 8 mV in der Regel problemlos erreicht werden F r die atriale Wahrnehmung gestaltet sich dies jedoch aufgrund der niedrigeren Amplitude der P Welle oftmals schwieriger Atriale Frequenzstabilisierung ARS und unipolare Wahrnehmung ARS muss deaktiviert sein wenn die atriale Wahrnehmungspolarit t auf unipolar oder der Elektrodenmonitor f r die atriale Elektrode auf Adaptiv eingestellt ist AT AF Erkennung und unipolare Stimulation oder Wahrnehmung Die AT AF Erkennung muss auf berwachen eingestellt sein wenn die atriale Wahrnehmungspolarit t auf unipolar eingestellt ist wenn die atriale Stimulationspolarit t auf unipolar eingestellt ist oder wenn der Elektrodenmonitor f r die atriale Elektrode auf Adaptiv eingestellt Die Funktion Mode Switch bleibt verf gbar Atriales Capture Management ACM und unipolare Wahrnehmung Wenn die atriale Wahrnehmungspolarit t auf unipolar eingestellt ist und die A Empfindlichkeit weniger als 0 45 mV betr gt funktioniert ACM nicht 172 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 1 7 Programmierung der Wahrnehmung 6 1 7 1 Programmierung von Empfindlichkeiten Polarit ten und Ausblendzeiten W hlen Sie das Parametersymbol gt A Empfindlichkeit gt RV Empfindlichkeit gt A Wahrnehmungspolarit t A Stimulationspol
85. aktivierte EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn aufgef hrten Daten basieren auf einem Zeitraum von sechs Monaten zwei Nachsorgeintervalle von jeweils drei Monaten Dauer innerhalb der Laufzeit des Ger ts Bei weitergehender Nutzung der Funktion EGM vor Tachykardiebeginn reduziert sich die Nennbetriebsdauer um ca 27 3 2 Monate pro Jahr Hinweis Diese Absch tzungen basieren auf einer typischen Verwendbarkeitsdauer Im Falle der ung nstigsten Verwendbarkeitsdauer 18 Monate reduziert sich die Laufzeit um ca 10 1 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 335 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 15 Nennbetriebsdauer in Jahren unter den Voraussetzungen gem EN 45502 2 1 2003 500 Q 1 Stimulationsimpedanz Stimulation 2 5V 5 0 V DDDR 7 98 3 32 100 a Datenspeicherung und Diagnosefunktionen mit Relevanz f r die Stimulationsbetriebsart sind aktiviert Impulsdauer ist auf 0 5 ms und Stimulationsfrequenz auf 70 min eingestellt Ab Magnetanwendung Wenn ein Magnet in der N he des Ger ts platziert wird kommt es zur Umschaltung von der programmierten Betriebsart auf eine der Betriebsarten DOO VOO oder AOO und zur Umschaltung der Stimulationsfrequenz auf 85 min oder 65 min wie am Ende dieses Abschnitts beschrieben Sobald ein Magnet in die N he des Ger ts gebracht wird wird die Erkennung von Tachyarrhythmien unterbrochen Wird der Magnet entfernt nimmt das Ger t den programmie
86. au erhalb der Refrakt rzeit wahrgenommenes atriales Ereignis tritt ein und f hrt wiederum zu einem Anstieg der atrialen Stimulationsfrequenz Hinweise e Die APP bleibt w hrend eines Mode Switch einschlie lich PMOP und w hrend erkannter Tachyarrhythmie Episoden inaktiviert e Wenn mehrere Funktionen des implantierten Ger ts gleichzeitig versuchen die Stimulationsfrequenz zu kontrollieren hat grunds tzlich die Funktion mit der h chsten Frequenz Vorrang 6 17 6 Hinweise zu APP Programmierung Laufzeit des implantierten Ger ts Bei aktivierter APP erh ht sich in der Regel das Verh ltnis von stimulierten zu wahrgenommenen Ereignissen was mit einer m glichen Verk rzung der Batterielaufzeit einhergehen kann Parameter Intervallabnahme Beachten Sie bei der Auswahl eine Werts f r den Parameter Intervallabnahme dass h here Werte z B 100 ms eine aggressivere Reaktion auf eine Erh hung der Sinusfrequenz zur Folge haben Dies hat zur Folge dass die APP h ufiger einsetzt schneller abl uft und l nger anh lt als bei einem niedrigeren Intervallabnahmewert Wenn Sie einen niedrigeren Wert f r den Parameter Intervallabnahme w hlen beschr nkt sich die Reaktion auf isolierte AES und auf Sinusvariabilit t nahe der Interventionsfrequenz oder Sensorfrequenz Nichtkonkurrierende Atriale Stimulation NCAP Durch die Funktion NCAP k nnen sich aus einer APP resultierende atriale Stimulationsimpulse verz gern Einschr
87. deaktiviert 164 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 2 W hrend dieser ventrikul ren Ausblendzeit definiert durch den Parameter V Ausbl nach VS ist die ventrikul re Wahrnehmung nach einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis deaktiviert 3 W hrend dieser atrialen Ausblendzeit definiert durch den Parameter A Ausbl nach AP ist die atriale Wahrnehmung nach einem stimulierten atrialen Ereignis deaktiviert 4 W hrend dieser ventrikul ren Ausblendzeit definiert durch den Parameter V Ausbl nach VP ist die ventrikul re Wahrnehmung nach einem stimulierten ventrikul ren Ereignis deaktiviert Die in Tabelle 8 aufgef hrten Crosstalk Ausblendzeiten sind nicht programmierbar Tabelle 8 Crosstalk Ausblendzeiten Parameter Wert Atriale Ausblendzeit nach ventrikul rem Stimulationsimpuls bipo 30 ms lare atriale Wahrnehmung Atriale Ausblendzeit nach ventrikul rem Stimulationsimpuls unt 40 ms polare atriale Wahrnehmung Ventrikul re Ausblendzeit nach atrialem Stimulationsimpuls bipo 30 me lare ventrikul re Wahrnehmung Ventrikul re Ausblendzeit nach atrialem Stimulationsimpuls uni 40 ms polare ventrikul re Wahrnehmung aWenn die RV Stimulationsamplitude auf 8 V programmiert ist betr gt dieser Wert 35 ms 6 1 4 Funktionsweise der postventrikul ren atrialen Ausblendzeit PVAB Anhand der postventrikul ren atrialen Ausblendzeit PVAB eliminiert da
88. dem Advisa DR MRI SureScan Ger t k nnen bipolare oder unipolare Elektroden verwendet werden das System ist jedoch f r MRT Untersuchungen kontraindiziert wenn statt der bipolaren SureScan Elektroden andere Elektroden verwendet werden Beachten Sie vor der Durchf hrung einer MRT Untersuchung die diesbez glichen Zusatzinformationen in der SureScan Gebrauchsanweisung Zubeh r Zur Verwendung mit diesem Ger t sind nur solche Zubeh r Verschlei und Einwegmaterialien zugelassen deren absolut sichere Verwendung durch ein f r die Durchf hrung derartiger Untersuchungen zugelassenes Institut nachgewiesen wurde Atriales Capture Management Beim atrialen Capture Management kann kein atrialer Ausgangsimpuls ber 5 0 V oder 1 0 ms eingestellt werden Ben tigt der Patient atriale Stimulationsimpulse ber 5 0 V oder 1 0 ms m ssen atriale Amplitude und Impulsdauer manuell programmiert werden Tritt eine teilweise oder vollst ndige Elektrodendislokation auf kann der Verlust einer effektiven Stimulation durch das atriale Capture Management unter Umst nden nicht verhindert werden Einheilung der atrialen Elektrode Die AT AF Erkennung und die automatischen atrialen ATP Therapien d rfen erst nach Einheilung der atrialen Elektrode aktiviert werden etwa einen Monat nach der Implantation Bei einer Dislokation und Migration der atrialen Elektrode zum Ventrikel kann es zur Fehlerkennung von AT AF zur Abgabe einer atrialen ATP Stimulation an den
89. die Elektroden besch digt werden e Verwenden Sie kurze intermittierende und unregelm ige Bursts mit m glichst geringer Energie Externe Defibrillation Externe Defibrillation kann das implantierte Ger t besch digen Externe Defibrillation kann au erdem die Stimulationsreizschwelle vor bergehend oder dauerhaft erh hen oder das Myokard an der Kontaktstelle zum Elektrodenpol vor bergehend oder dauerhaft sch digen Der Stromfluss durch das Ger t und durch das Elektrodensystem kann durch die Durchf hrung folgender Vorsichtsma nahmen minimiert werden e Verwenden Sie die geringste klinisch sinnvolle Defibrillationsenergie e Positionieren Sie die Defibrillationselektoden mindestens 15 cm vom Ger t entfernt e Platzieren Sie die Defibrillationselektroden rechtwinklig zum implantierten Ger t und zum Elektrodensystem Wird innerhalb von 15 cm Abstand zum Ger t eine externe Defibrillation abgegeben nehmen Sie Kontakt mit Ihrem Medtronic Repr sentanten auf Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 31 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Lithotripsie Lithotripsie kann zu einer dauerhaften Besch digung des implantierten Ger ts f hren wenn dieses sich im Brennpunkt des Lithotripsiestrahls befindet Halten Sie die folgenden Vorsichtsma nahmen ein wenn eine Lithotripsie unumg nglich ist e Deaktivieren Sie mithilfe des Programmierger ts die Erkennung von Tachyarrhythmien Aktivieren Sie die Erkennung von Tachyar
90. ee ns 266 Paramelaf 1 5 5 5 Zus 2 a3 ua 349 Programmierung 267 Ventrikul re Sicherheitsstimulation VSP 245 AUSWEHLUNG ac S ee ana E au 247 Funktionsweise 246 Hinweise 3 5 43 Ss 3 2a EE 247 Programmierung 247 Verf gbare Berichte Fenster 2 2 2 2 80 Verl ngerte Betriebsdauer PSP 147 334 VES Reaktion 243 Funktionsweise 244 P r meler soea i 2 3 seen 351 Programmierung 245 Voreinstellungen Programmierger t Bn u nase einer Wing 78 Dr cke na ass rk TR 78 deele Lt A en en ES 78 84 vorgesehener Verwendungszweck 21 Vorschl ge anzeigen Schaltfl che 62 VRS ventrikul re Frequenzstabilisierung 265 V Sicherheitsstimulation Parameter Zn ie 22 wir Ana de 351 VSP Ventrikul re Sicherheitsstimulation 245 Vente u a a le 279 Auswertung 281 Funktionsweise 280 Parameter 342 Programmierung 281 schnelle A amp V Episoden 281 SVT Episoden 281 VT NS Episoden 2 2 2222 2 rn 281 VT NS Episoden 281 VT VF Episodenz hler 2 222 2 136 337 Auswertung der VRS 2 2 2 2 2222200 267 Auswertung der VT VF Erkennung 287 VVI Notfallstimulation 2 2 2 2 2222222 47 WwW Wahrgenommenes AV Jntenall 222 2 177 siehe auch Frequenzadaptives AV Handbuch f r rzte und Klinikpersonal A3DRO1 Wahrnehmung 161 Ausblendzeiten 164 Beurteilung ae aaa fa tern 173 Funkti
91. eine programmierbare Funktion die nach Ablauf eines Mode Switch atriale berstimulation bereitstellt Nach einem Mode Switch erh ht das implantierte Ger t die Stimulationsfrequenz von Schlag zu Schlag und verk rzt gleichzeitig das Stimulationsintervall um 70 ms pro Impuls bis die programmierte berstimulationsfrequenz erreicht ist Die DDIR Stimulation mit berstimulationsfrequenz wird f r die programmierte berstimulationsdauer fortgesetzt Danach wird die programmiierte atrial synchronisierte Betriebsart allm hlich wiederhergestellt Dazu verringert das implantierte Ger t die Frequenz langsam und verl ngert gleichzeitig das Stimulationsintervall um 70 ms per Impuls bis die programmierte Stimulationsfrequenz wieder erreicht ist Abbildung 112 Beispiel f r den PMOP Betrieb EKG CH Markerkanal EKG Markerkanal Du 200 ms 1 Nach einem Mode Switch erh ht das implantierte Ger t die Stimulationsfrequenz allm hlich bis zur programmierten berstimulationsfrequenz 2 Nachdem die Stimulation f r die programmierte berstimulationsdauer erfolgt ist markiert das implantierte Ger t das Ende des Mode Switch und verringert die Stimulationsfrequenz allm hlich wieder bis zur programmierten Frequenz Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 259 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 17 9 Hinweise zur PMOP Programmierung Potenzielle rechtsventrikul re Stimulationszunahme Da das implantierte Ger
92. einem bestimmten Zeitpunkt vor Einsetzen oder Erkennung einer Tachyarrhythmie W hrend diese Funktion aktiv ist erfasst das implantierte Ger t kontinuierlich EGMs Beim Auftreten einer Tachyarrhythmie Episode wird das zuletzt gespeicherte EGM zum Episodenspeicher hinzugef gt und so der Rhythmus beim Einsetzen der Episode dokumentiert elektrischer Neustart Automatischer Vorgang nach einer St rung im Speicher oder den Schaltkreisen des Ger ts Dabei werden die programmierten Parameter m glicherweise auf die Werte nach elektrischem Neustart gesetzt Dieser Vorgang l st einen Ger testatusindikator aus elektromagnetische Interferenz EMI Ausgestrahlte bergeleitete oder induzierte Energie aus externen Quellen die Funktionen z B die Wahrnehmung des implantierten Ger ts beeintr chtigen und unter bestimmten Bedingungen die Schaltkreise des Ger ts besch digen kann Empfohlener Austauschzeitpunkt Recommended Replacement Time siehe RRT EOS Ende der Funktionsdauer Am Programmierger t angezeigte Meldung zum Batteriestatus die darauf hinweist dass das Ger t sofort ausgetauscht werden muss und m glicherweise nicht mehr einwandfrei funktioniert Ereignis Wahrgenommener oder stimulierter Schlag 358 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 ERI Elective Replacement Indicator Austauschindikator Statusmeldung die auf die Notwendigkeit eines Ger teaustausch
93. enth lt der Bericht die Markierung l f r jeden Tag an dem eine Abfrage des Ger ts erfolgte und die Markierung P f r jeden Tag mit einer Programmierungs nderung von Parametern ausgenommen tempor re nderungen Wenn das Ger t am selben Tag abgefragt und programmiert wird erscheint im Bericht f r diesen Tag nur ein P Wenn die Daten im Rahmen einer Medtronic CareLink Monitor Sitzung au erhalb der Klinik ausgewertet wurden enth lt der Bericht ein unterstrichenes I Alle Diagramme werden von zwei vertikalen Linien durchlaufen die den Beginn der aktuellen Sitzung und den Beginn der gegebenenfalls erfolgten letzten Sitzung kennzeichnen 5 4 2 4 Auswerten von OptiVol Fl ssigkeitstrends Diagramme zum OptiVol Fl ssigkeitsindex und zur thorakalen Impedanz vermitteln die in den letzten 14 Monaten gespeicherten Daten zur intrathorakalen Impedanz Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 5 berwachung auf thorakale Fl ssigkeitsansammlungen mit OptiVol Seite 121 Hinweis Die OptiVol Funktion zur Fl ssigkeits berwachung stellt eine zus tzliche Informationsquelle zur Behandlung des Patienten dar und ersetzt keines der blichen klinischen Untersuchungsverfahren Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 117 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 26 OptiVol Fl ssigkeitstrends Der OptiVol index ist die akkumulierte Differenz zwischen Tagesimpedanz und Referenzimpeda
94. erh lt vom implantierten Ger t keine Stimulationstherapie wenn die Elektrode nicht verbunden ist oder wenn das Ger t aus der Tasche entfernt wird solange eine unipolare Stimulationsbetriebsart aktiv ist Vorsicht Deaktivieren Sie w hrend der Explantation des Ger ts die Erkennung von Tachyarrhythmien um eine inad quate Therapieabgabe zu verhindern Vorsicht Unipolare atriale Elektroden k nnen in Verbindung mit dem implantierten Ger t zwar verwendet werden Medtronic empfiehlt jedoch bipolare atriale Elektroden Bei Verwendung von unipolaren atrialen Elektroden kann die AT AF Erkennung nur auf berwachen programmiert werden Hinweis Um ein angemessenes elektrisches Verhalten des Systems bei der Implantation zu gew hrleisten m ssen die permanent implantierten Elektroden unter Umst nden neu positioniert oder ausgetauscht werden Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 4 2 Auswahl und Implantation der Elektroden Seite 89 98 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Hinweis Aufgegebene nicht explantierte Elektroden m ssen mit einer Elektrodenstecker Abdeckkappe versehen werden um eine bertragung elektrischer Signale zu unterbinden Bei Fragen zu Elektrodenstecker Abdeckkappen wenden Sie sich bitte an Medtronic Das Kappen nicht mehr verwendeter Elektroden kann dazu f hren dass der Tr ger des SureScan Stimulationssystems sp ter nicht mehr gefahrlos einer MRT Unter
95. erreicht wurde Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt A 3 Austauschindikatoren Seite 333 5 11 1 4 RV Integrit tsz hler Wenn das Ger t hochfrequente elektrische St rungen wahrnimmt resultiert daraus h ufig eine Vielzahl ventrikul r wahrgenommener Ereignisse mit Intervallen die sich in der N he des programmierten Werts der ventrikul ren Ausblendzeit nach ventrikul rer Wahrnehmung V Ausbl nach VS bewegen Der RV Integrit tsz hler erfasst die Zahl der ventrikul ren Ereignisse deren Intervalle um weniger als 20 ms vom Parameterwert V Ausbl nach VS abweichen Eine hohe Zahl kurzer ventrikul rer Intervalle kann z B auf Oversensing einen Elektrodenbruch oder eine gelockerte Schraube hindeuten Hat der RV Integrit tsz hler mehr als 300 kurze ventrikul re Intervalle erfasst muss das System auf potenzielle Probleme bei der Wahrnehmung und Elektrodenintegrit t kontrolliert werden 5 11 1 5 Ergebnisse der Pr fung der atrialen Elektrodenposition Das Ger t kann so programmiert werden dass atriale Tachyarrhythmie Therapien automatisch deaktiviert werden wenn die t gliche Pr fung der atrialen Elektrodenposition ein m gliches Problem mit der Position der Elektrode ergibt Die Ergebnisse der letzten Pr fung der atrialen Elektrodenposition erscheinen in der Anzeige Status Batterie Elektrode Weitere Informationen zur Pr fung der atrialen Elektrodenposition finden Sie in Abschnitt 8 1 Planung atrialer Therapien
96. externen Defibrillation ausgesetzt wird Bitte informieren Sie Medtronic sollte dieser Ger testatusindikator am Programmierger t angezeigt werden Nach einem elektrischen Neustart ist unter Umst nden keine Kommunikation zwischen dem implantierten Ger t und dem CareLink Monitor m glich Wenden Sie sich in diesem Fall an einen Medtronic Repr sentanten Der sofortige Austausch des implantierten Ger ts wird empfohlen SCHWERWIEGENDER GER TEFEHLER Weist auf das Auftreten eines Fehlers hin der vom implantierten Ger t nicht verarbeitet werden konnte Bitte informieren Sie Medtronic sollte dieser Ger testatusindikator am Programmierger t angezeigt werden Der sofortige Austausch des implantierten Ger ts wird empfohlen AT AF Therapien deaktiviert Atriale Therapien k nnen aus den folgenden Gr nden deaktiviert werden e Eine ventrikul re Episode wurde nach Abgabe einer automatischen atrialen Therapie vor Neuerkennung bzw Terminierung von AT AF erkannt Die atrialen Therapien werden deaktiviert wenn davon auszugehen ist dass eine atriale Therapie eine ventrikul re Arrhythmie verursacht hat e Die Pr fung der atrialen Elektrodenposition ist fehlgeschlagen e Das implantierte Ger t hat w hrend einer ATP Therapie eine beschleunigte ventrikul re Frequenz erkannt 156 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Weitere Informationen zur Deaktivierung atrialer Therapien finden Sie un
97. hrend Mode Switch Episoden nicht aktiv 266 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 AF berleitungsreaktion und VRS Die Funktionen AF berleitungsreaktion und VRS k nnen in den Stimulationsbetriebsarten DDIR und VVIR nicht gleichzeitig aktiviert werden 6 19 4 Programmierung der VRS W hlen Sie das Parametersymbol gt Arrhythmie Interventionen gt V Frequenzstabilisierung lt Ein gt gt Weitere V Einstellungen gt Maximalfrequenz gt Intervallinkrement 6 19 5 Auswertung des VRS Verhaltens Das implantierte Ger t erfasst und speichert Z hlerdaten die auch Angaben zur H ufigkeit von VES und entsprechenden VRS Reaktionen beinhalten Sie k nnen sich diese gespeicherten Daten am Programmierger t anzeigen lassen und ausdrucken W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ereignisz hler gt VT VF Episoden Abbildung 118 Beispiel f r VES und VRS Z hlerdaten VT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Vorherige Sitzung Letzte Sitzung 24 M r 2008 bis 24 Jun 2008 bis 24 Jun 2006 23 Sep 2008 VT VF Z hler VT 150 min 2 IK YT NS gt 4 Schl ge 0 0 Schnelle A amp V 2 2 VES Salven 2 4 Schl ge 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde 2 ves lt 0 1 pro Stunde lt 0 1 pro Stunde GH Salven von VRS Stimulationen 0 0 pro Stunde DD pro Stunde GT Einzelne VRS Stimulationen 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde 1 Der Z hler VES Salven beinhaltet VES
98. hrend eines laufenden Tachyarrhythmie Erkennungsprozesses inaktivieren jedoch vor Abschluss der eigentlichen Erkennung kommt es nicht zur initialen Erkennung Sobald Sie die Erkennung reaktivieren beginnt die Erkennung von vorne Wenn Sie die Erkennung nach erfolgter Erkennung einer Tachyarrhythmie inaktivieren und die Erkennung vor der Terminierung der Tachyarrhythmie reaktivieren funktioniert die Neuerkennung je nach Episodentyp unterschiedlich AT AF Episoden Wenn Sie die Erkennung w hrend einer erkannten AT AF Episode inaktivieren und die Erkennung vor der Terminierung der Episode wieder aktivieren beginnt die Erkennung der gleichen Episode von vorne Hinweis Das Inaktivieren der Erkennung von Tachyarrhythmien hat keinerlei Auswirkungen auf den Mode Switch Zu einem Mode Switch kann es immer kommen unabh ngig davon ob die Erkennung von Tachyarrhythmien inaktiviert wurde oder nicht VT Monitor Episoden Wenn Sie die Erkennung w hrend einer erkannten VT Monitor Episode inaktivieren und die Erkennung vor Beendigung der Episode reaktivieren werden Episodendaten f r die Dauer von zwei Episoden gespeichert von denen die erste bei noch schneller Frequenz beendet wurde 7 3 2 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung ber das Programmierger t Abbildung 138 Schaltfl chen Inaktiv und Reaktiv Die Schaltfl chen Inaktiv und Reaktiv k nnen verwendet werden wann immer eine Telemetrieverbindung zum implantier
99. implantierten Ger t Programmierung und vom implantierten Ger t zum Programmierger t Best tigung der Programmierung erkennen lassen e Status Marker Weitere Informationen zu Status Markern finden Sie in Abschnitt 5 6 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 127 Berichtsdruck w hrend der Aufzeichnung einer Echtzeit Kurve Wenn Sie w hrend der Aufzeichnung einer Echtzeit Kurve eine der Optionen des Men s Drucken ausw hlen wird der entsprechende Bericht in die Druckwarteschlange gestellt Wird allerdings w hrend des Berichtsdrucks eine Aufzeichnung einer Echtzeit Kurve gestartet wird der Berichtsdruck abgebrochen und in die Druckwarteschlange gestellt Hinweis Diese Druckunterbrechung erfolgt nur bei Berichten die auf dem Streifendrucker des Programmierger ts gedruckt werden Der Ausdruck auf einem anderen Drucker bleibt davon unber hrt EGM Bereich Das Programmierger t kann EGM Kurven erst dann anzeigen und aufzeichnen wenn die aktuelle Einstellung des EGM Bereichs durch eine Abfrage des implantierten Ger ts ermittelt wurde Wenn Sie die Einstellung des EGM Bereichs w hrend einer laufenden Aufzeichnung neu programmieren kennzeichnet das Programmierger t diese nderung in der gedruckten Aufzeichnung durch eine vertikale gepunktete Linie W hrend einer Abfrage oder Programmierung kann eine momentane Unterbrechung der EGM und Markerkanal Telemetrie au
100. in der Schnell bersicht Il W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 281 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Die Schnell bersicht II enth lt die Anzahl der seit der letzten Sitzung berwachten VT Episoden 7 2 4 2 Anzeige Daten Arrhythmieepisoden W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Arrhythmieepisoden Abbildung 131 Episoden Plot mit VT Monitor Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer AJN min Max V EGM VT Mon 24 M r 2008 13 42 117 52 132 188 EGM 5 Plot EGM Text Vorherige N chste D Q 3 Term 7 Se 4 1500 1200 SS DEER 900 600 Anzeigen B v v E MA A 200 YTM 400 ms Drucken Schlie en Der Episoden Plot zu einer VT Monitor Episode l sst den Zeitpunkt der Erkennung und Terminierung erkennen 282 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 132 Episoden Plot mit nicht anhaltender VT Monitor Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A V mmm Max V EGM VT NS 26 Nov 2008 12 51 03 75 181 EGM 5 16 Plot EGM Text Vorherige N chste R a Anzeigen V V HA A VTM 400 ms Drucken Schlie en Der Episoden Plot zu einer nicht anhaltenden VT Monitor Episode enth lt Abfolgen aus mindestens f nf jedoch weniger als 16 Ereignissen innerhalb der VT Monitor Zone Handbuch f r rzte
101. ist der OptiVol Schwellenwert m glicherweise zu empfindlich d h auf einen zu niedrigen Wert eingestellt und sollte gegebenenfalls auf einen h heren Wert eingestellt werden Wenn keine OptiVol Anmerkungen vorliegen oder nur mit Verz gerung auftreten obwohl eine thorakale Fl ssigkeitsansammlung vorliegt ist der OptiVol Schwellenwert m glicherweise zu unempfindlich d h auf einen zu hohen Wert eingestellt und sollte gegebenenfalls auf einen niedrigeren Wert eingestellt werden Referenzimpedanz Initialisierungsphase Die Referenzimpedanz wird erstmals am 34 Tag der Impedanzmessungen nach der Implantation berechnet Wenn die Elektrode noch nicht vollst ndig eingeheilt ist sich Lungenfl ssigkeit angesammelt hat oder das Gewebe im Bereich der Ger tetasche angeschwollen ist kann es l nger dauern bis sich die Referenzimpedanz an die normale Tagesimpedanz angeglichen hat Einstellen der Referenzimpedanz Unter entsprechenden Bedingungen k nnen Sie die Referenzimpedanz so einstellen dass sie n her bei der gemessenen Tagesimpedanz des Patienten liegt Dies sollte nur in seltenen F llen und bei stabilem Fl ssigkeitsstatus des 124 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Patienten getan werden Der Einstellungsprozess dauert mehrere Tage Die Referenzimpedanz wird auf den mittleren Wert des letzten t glichen Impedanzmesswerts und der n chsten drei t glichen Impedanzmesswerte eingest
102. nach einem Stimulationsimpuls ausgel sten Impuls nicht wahrnehmen In solchen F llen kann es zur Messung eines hohen Reizschwellenwerts kommen Frequenzabfallreaktion Das implantierte Ger t deaktiviert w hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle die Frequenzabfallreaktion Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 215 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 5 6 Programmierung des Capture Management Informationen zur manuellen Programmierung der Parameter f r Amplitude und Impulsdauer finden Sie in Abschnitt 6 2 Bereitstellen von Stimulationstherapien Seite 175 Abbildung 81 Parameter f r Stimulation und Capture Management Parameter Atrial RV Betriebsart AAIR lt gt DDDR Amplitude 350v 350V Mode Switch Ein Impulsdauer 0 40ms 9 040ms D Interv freg 60 min Empfindlichkeit 0 30 mV 0 90 mV Max Sync 130 min Stim polarit t Bipolar Bipolar Max Sensor 130 min Wahrn polarit t Bipolar Bipolar Frequenzanpassung 8 AV Intervalle Refrakt r Ausblendzeiten Funktionen Interventionen Stim AV 180 ms PVARRP Automatisch Zusatzfunktionen Wahrgen AV 150 ms Ausblendzeiten Arrhythmie Interventionen Erkennung Intervall reg eg Monitor 350 ms 171 min Alle Rx AUS Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam Speichern Laden z TherapyGuide IE JamE Atrial RV
103. quat ist W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il der Zeit Bei Einkammerbetriebsarten enth lt der Bereich der Zeit Informationen zum Verlauf der ventrikul ren Stimulation und Wahrnehmung sowie zum prozentualen Zeitanteil der jeweiligen Vorg nge im Berichtszeitraum Bei Zweikammerbetriebsarten enth lt der Bereich der Zeit den Prozentanteil der auf jede der m glichen AV Sequenz Kombinationen AS VS AS VP AP VS AP VP entf llt Abbildung 58 Prozentuale Stimulationsanteile in der Schnell bersicht Il der Zeit VP gesamt 12 AS VS 355 AS VP 0 0 AP VS 63 3 AP VP 1 2 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 183 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 2 8 Synchronisation schneller atrialer Frequenzen In der Betriebsart DDDR oder DDD kann das implantierte Ger t atriale Rhythmen nur bis zu einer bestimmten Frequenz synchronisieren Zu den Beschr nkungen der atrialen Synchronisation geh ren die 2 1 Block Frequenz und die programmierte maximale Synchronfrequenz siehe Abschnitt 6 2 8 1 6 2 8 1 2 1 Block Zu einem 2 1 Block kommt es wenn das intrinsische atriale Intervall so kurz ist dass alle anderen atrial wahrgenommenen Ereignisse in die PVARP fallen siehe Abbildung 59 Diese atrialen Ereignisse leiten kein SAV Intervall ein und haben daher keine ventrikul re Stimulation zur Folge Da nur jedes zweite atrial wahrgenommene Ereignis synchronisiert wird betr gt die
104. r die Mindest PVARP zu verwenden Weitere Informationen zur Funktion Freg adaptives AV finden Sie in Abschnitt 6 7 Anpassen des AV Intervalls bei Frequenz nderungen Seite 223 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 227 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Nachdem Sie einen neuen Wert f r die Mindest PVARP oder das frequenzadaptive AV ausgew hlt haben f hrt das Programmierger t eine Neuberechnung der dynamischen 2 1 Block Frequenz bei k rperlicher Belastung durch Das Ger t erreicht eine 1 1 Synchronisation bis zur maximalen Synchronfrequenz wenn die neu berechnete dynamische 2 1 Block Frequenz ber der maximalen Synchronfrequenz liegt Sie k nnen sich die Meldung des Programmierger ts zur neu berechneten dynamischen 2 1 Block Frequenz anzeigen lassen indem Sie das Info Symbol im unteren Bereich der Anzeige w hlen Hinweis Der Parameter Mindest PVARFP ist nur in synchronisierten Betriebsarten DDDR oder DDD relevant Feste PVARP in den Betriebsarten DDI und DDIR Wenn das Ger t permanent auf die Betriebsart DDI oder DDIR programmiert ist kann eine feste PVARP unter Umst nden sinnvoller sein Die Funktion Auto PVARP dient in nicht synchronisierten Betriebsarten dazu den DDIR Anteil im Mode Switch Betrieb w hrend AT AF zu unterst tzen 6 8 4 Programmierung der Funktion Auto PVARP W hlen Sie das Parametersymbol gt PVARP gt PVARP lt Auto gt gt Mindest PVARP 6 9 Behandlung von Synkopen mitte
105. rzte und Klinikpersonal 39 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 2 4 Beenden einer Patientensitzung 3 2 4 1 Beenden einer Patientensitzung Sitzung Neue Parameter Kontrollliste Parameter Sitzungsbeginn Aktueller Wert dh VT Monitor Intervall 400 ms 150 min 380 ms 158 mm E Greet Max Synch frequenz 130 min 150 min Max Sensorfrequenz 130 min 150 min lt Berichte Q A m D lt Patient Sitzungsende lt Sitzung EH Notfall Abfragen Diese Sitzung beenden Hinweis Wartende oder im Druckvorgang befindlichen Berichte werden gel scht Anmerkungen zu den Parametern 0 Keine Beobachtungen auf Grundlage der aktuellen Parameterwerte 2 3 Auf Diskette speichern ER Jetzt beenden Abbruch 1 Wenn Sie die w hrend dieser Sitzung vorgenommenen nderungen ansehen oder ausdrucken m chten w hlen Sie Sitzung gt Neue Parameter a berpr fen Sie die w hrend der Patientensitzung vorgenommenen Programmier nderungen b Wenn Sie einen Bericht dieser nderungen drucken m chten w hlen Sie Drucken 2 W hlen Sie Sitzungsende 3 Wenn Sie die Daten der Sitzung auf Diskette speichern m chten w hlen Sie Auf Diskette speichern 4 Um die Sitzung zu beenden und zur Anzeige Modell ausw hlen zur ckzukehren w hlen Sie die Schaltfl che Jetzt beenden 40 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SU
106. so ein dass sie diesem Zielwert nahe kommt Das implantierte Ger t reduziert die Amplitude alle zwei Tage um 0 25 V bis die Zielamplitude erreicht ist Liegt die aktuelle Amplitude unter dem Zielwert wird sie sofort an den Zielwert angepasst Die Untergrenze wird durch den programmierten Wert des Parameters Minimale adaptive RV Amplitude festgelegt Hat die aktuelle Impulsdauer einen von 0 4 ms verschiedenen Wert wird sie auf diesen Wert eingestellt Obergrenze f r Einstellungen Das implantierte Ger t stellt die RV Amplitude auf 5 0 V und die RV Impulsdauer auf 1 0 ms ein wenn der Amplitudenreizschwellwert ber 2 5 V oder die Zielamplitude ber 5 0 V liegt 214 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 5 4 4 Unterbrechung einer laufenden Bestimmung der RV Stimulationsreizschwelle Die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle wird bei pl tzlichen Ver nderungen der Herzfrequenz und immer dann sofort abgebrochen wenn andere Ger tefunktionen Vorrang vor der Reizschwellensuche erhalten Wenn die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle nicht abgeschlossen werden kann wird automatisch eine weitere Reizschwellensuche innerhalb von 30 min angesetzt Wenn im Laufe des Tages f nf weitere Reizschwellensuchen abgebrochen werden wird der Reizschwellentest bis zum n chsten Tag ausgesetzt In einem solchen Fall erfolgt eine erneute Ger tekontrolle und der Prozess beginnt von Neuem Die Ursach
107. ssen mindestens 32 ventrikul re Intervalle verstrichen sein e Der Medianwert der 12 letzten wahrgenommenen atrialen Intervalle ist k rzer als das programmierte AT AF bzw Schnelles AT AF Intervall 7 1 2 5 Identifizierung der Beendigung einer atrialen Tachyarrhythmie Eine atriale Tachyarrhythmie Episode gilt als beendet wenn das implantierte Ger t w hrend f nf aufeinander folgender ventrikul rer Intervalle wieder einen normalen Sinusrhythmus oder einen normalen stimulierten Rhythmus identifiziert hat Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 273 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 123 AT AF Beendigung en Men 200 ms 1 Das atriale EGM zeigt dass der schnelle atriale Rhythmus zu Ende gegangen ist 2 Es sind f nf aufeinander folgende Intervalle mit einem 1 1 AV Rhythmus erfolgt von denen jedes l nger war als das programmierte AT AF Intervall Die Episode ist damit beendet Der Marker MS zeigt den Mode Switch zur ck zur atrial synchronisierten Betriebsart Hinweis Wenn der Prozess zur Erkennung einer atrialen Tachyarrhythmie 3 min lang ununterbrochen angedauert hat ohne dass die Kriterien f r eine Erkennung oder Beendigung erf llt waren gilt die Episode als beendet 7 1 2 6 berwachung einer atrialen Tachyarrhythmie ohne Therapieabgabe Wenn die Erkennung atrialer Tachyarrhythmien auf Monitor programmiert ist gibt das implantierte Ger t keine AT AF Therapien ab und es erfo
108. t stellt in der Betriebsart ODO keine unterst tzende Stimulation zur Verf gung Verwenden Sie die Betriebsart ODO nur in klinischen Situationen in denen eine Antibradykardiestimulation nicht notwendig ist oder zum Nachteil des Patienten sein k nnte 6 2 3 5 Betriebsart DOO Die Betriebsart DOO sorgt f r AV sequentielle Stimulation mit der programmierten Interventionsfrequenz ohne Inhibierung durch herzeigene Ereignisse In der Betriebsart DOO ist keinerlei Wahrnehmung oder Erkennung m glich unabh ngig von der Kammer Verwenden Sie die Betriebsart DOO nur in Situationen in denen asynchrone Stimulation berechtigt ist Die AT AF Erkennung muss auf berwachen programmiert sein damit das Ger t auf die Betriebsart DOO programmiert werden kann 6 2 4 Funktionsweise der Einkammerstimulation Die Einkammer Stimulationsbetriebsarten dienen zur Stimulation des Vorhofs oder des Ventrikels 6 2 4 1 Betriebsarten AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD Informationen zu den Betriebsarten AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD MVP Betriebsarten finden Sie in Abschnitt 6 3 Reduzierung unn tiger ventrikul rer Stimulation durch die Betriebsart MVP Seite 186 6 2 4 2 Betriebsarten VVIR und VVI In den Betriebsarten VVIR und VVI erfolgt eine Stimulation des Ventrikels wenn keine intrinsischen ventrikul ren Ereignisse wahrgenommen werden Die Stimulation erfolgt in der Betriebsart VVI mit der programmierten Interventionsfrequenz und in de
109. teparametern Seite 53 Der Auswahlbereich kann unterschiedlich aussehen wenn andere Funktionen wie z B Diagnoseverfahren und Systemtests durchgef hrt werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 43 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 6 Auswahlbereich des Bildschirms Parameter Atrial RV Betriebsart DDDR Amplitude 3 50 V 3 50 V Io Mode Switch Ein Impulsdauer 040 ms 9 040ms E Interv fren 60 min Empfindlichkeit 0 30 mV 0 90 mV Max Sync 130 min Stim polarit t Bipolar Bipolar Max Sensor 130 min Wahrn polarit t Bipolar Bipolar Frequenzanpassung p AV Intervalle Refrakt r Ausblendzeiten Funktionen Interventionen Stim AV 180 ms PVARP Automatisch Zusatzfunktionen Wahrgen AV 150 ms Ausblendzeiten Arrhythmie Interventionen Erkennung Intervall Freg ei Ein 350 ms 171 min 1 Zonein Burst Ramp Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam Speichern Laden TherapyGuide ale 3 3 5 Symbolleiste Die Tasten und Symbole am rechten Bildschirmrand werden kollektiv als Symbolleiste bezeichnet Diese Symbole und Tasten dienen zum Aufrufen der einzelnen Funktionsbildschirme Nach dem Start einer Patientensitzung wird diese Symbolleiste in allen Bildschirmen ausgenommen den Bildschirmen Notfall und Echtzeit EKG Anzeige Einstellungen ang
110. tzlichen Impulsen in Intervallen von weniger als 230 ms fortgesetzt Das Intervall wird bei jedem weiteren Impuls um 10 ms verk rzt Diese Sequenz beendet die AT AF Episode w 302 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 8 2 2 4 Funktionsweise der Ramp Stimulation Der Parameter Initial Impulse S1 legt die Anzahl der Impulse in der ersten Ramp Sequenz fest A S1 Intervall AA und Intervallabnahme sind programmierbare Parameter die zur Festlegung der Ramp Stimulationsintervalle dienen Jede Ramp Therapiesequenz besteht aus der programmierten Anzahl von Impulsen die in immer k rzer werdenden Stimulationsintervallen abgegeben werden In jeder Sequenz richtet sich das Stimulationsintervall des zuerst abgegebenen Impulses nach dem Parameter A S1 Intervall AA und ist ein Prozentsatz der Zyklusdauer der atrialen Tachykardie Die folgenden Impulse der Sequenz werden dann in immer k rzeren Stimulationsintervallen abgegeben dabei wird von jedem Impuls der programmierte Intervallabnahmewert subtrahiert Wenn die atriale Tachykardie nach einer erfolglosen Sequenz neu erkannt wird wendet das implantierte Ger t den programmierten Prozentsatz A S1 Intervall AA auf die neue Zyklusdauer der atrialen Tachykardie bei Neuerkennung an und bestimmt so das initiale Stimulationsintervall f r die n chste Sequenz Jede Sequenz enth lt einen Stimulationsimpuls mehr als die vorhergehende Sequenz Di
111. und stellt eine Stimulationsamplitude ein die nahe bei der ermittelten Zielamplitude liegt Die Zielamplitude basiert auf den programmierten Einstellungen zu den Parametern Atrialer Amplituden Sicherheitsbereich und A minimale adaptive Amplitude Hinweis Im Falle einer teilweisen oder vollst ndigen Elektrodendislokation kann ACM eine ineffektive Stimulation nicht zuverl ssig verhindern 6 5 3 1 Vorbereiten einer atrialen Stimulationsreizschwellensuche T glich um 1 00 plant das implantierte Ger t die Durchf hrung von Capture Management Operationen in den verf gbaren Kammern ein ACM kann durchgef hrt werden wenn keine anderen Funktionen mit h herer Priorit t anstehen Zu Beginn des ACM kontrolliert das implantierte Ger t daher ob irgendwelche Parametereinstellungen eine Reizschwellensuche verhindern w rden So d rfen beispielsweise die permanent programmierten Werte f r die atriale Amplitude und die atriale Impulsdauer die Obergrenzen von 5 V bzw 1 ms nicht berschreiten Wenn diese Kontrolle negativ verl uft wird fr hestens am n chsten Tag wieder eine Suche nach atrialen Stimulationsreizschwellen eingeplant Dar ber hinaus beurteilt das implantierte Ger t ob der momentane Herzrhythmus f r eine Bestimmung der Stimulationsreizschwelle stabil genug ist Verl uft die Stabilit tspr fung positiv wird die Stimulationsreizschwellensuche eingeleitet Verl uft die Stabilit tspr fung negativ setzt das Ger t die Einplanung
112. und Klinikpersonal 283 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 133 Episoden EGM mit VT Monitor Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A V min Max V EGM VT Mon SS 24 M r 2008 13 42 17 52132 18 EGM 5 Plot EGM Text Vorherige N chste a a Drucken Schlie en 1 Das Episoden EGM zu einer VT Monitor Episode enth lt den Status Marker VTM 284 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 134 Episoden EGM mit Schneller A amp V Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A V min Max V EGM Schnelle A amp V 23 Sep 2008 10 53 08 94 94 300 EGM 3 Plot EGM C Text REES N chste E a Hh Un U 0 H Ramcamne Kasmasan una Zumsmman uam Schnelle A amp V Drucken Schlie en 1 Das Episoden EGM zu einer Schnellen A amp V Episode enth lt den Status Marker Schnelle A amp V Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 285 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 135 Episodentext zu einer Sinustachykardie Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer AN min Max V EGM SVT ST 26 Nov 2008 12 56 01 21 154 154 158 EGM Z 17 Plot C EGM Text N chste D a sode 17 26 Nov J Drucken Schlie en 1 Der Episodentext zu einer Sinustachykardie Episode oder junktionalen Tachykardie Episode enth lt den Text SVT Der Statuskanal des Episoden EGM enth lt k
113. ventrikul re Stimulationsfrequenz die H lfte der atrialen Frequenz Ein 2 1 Block kann w nschenswert sein um schnelle ventrikul re Stimulationsfrequenzen beim Einsetzen von AT AF zu verhindern Ein 2 1 Block unter Belastung ist jedoch normalerweise nicht w nschenswert da die ventrikul re Stimulationsfrequenz dabei pl tzlich auf die H lfte der atrialen Frequenz abfallen kann Der pl tzliche R ckgang der Herzauswurfleistung kann sich durch Symptome bemerkbar machen Abbildung 59 Beispiel f r eine Stimulation mit 2 1 Block Frequenz 2 Intervall der Interventionsfrequenz AV Intervall PVARP Lu 200 ms 1 Von zwei atrial wahrgenommenen Ereignissen f llt eines in die PVARP auf dieses Ereignis wird nicht synchronisiert In machen F llen ist der Frequenzabfall weniger ausgepr gt weil die Stimulation mit der Sensorfrequenz erfolgt in der Betriebsart DDDR oder weil verschiedene Funktionen zur Frequenzstabilisierung Frequenzgl ttung oder Overdrive Stimulation greifen 184 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Eine h ufig verwendete Methode zur Vermeidung eines 2 1 Blocks bei h heren Belastungsfrequenzen z B ber 150 min besteht darin das SAV Intervall und die PVARP auf niedrigere Werte als die Nominalwerte zu programmieren Bei Verwendung der Funktionen Freq adaptives AV und Auto PVARP werden die aktiven SAV und PVARP Werte un
114. wird die Stimulationsreizschwellensuche eingeleitet Verl uft die Stabilit tspr fung negativ setzt das Ger t die Einplanung der Stimulationsreizschwellensuche bis zum Ende des Tages alle 30 min fort Gelingt an einem bestimmten Tag keine positive Stabilit tskontrolle wird der Vorgang am darauf folgenden Tag wiederholt Wenn es sich bei der programmierten Stimulationsbetriebsart um eine MVP Betriebsart handelt und die Stabilit tspr fung positiv verl uft schaltet das implantierte Ger t f r die Dauer der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle auf eine tempor re Betriebsart um und zwar von der Betriebsart AAIR lt gt DDDR auf die Betriebsart DDDR oder von der Betriebsart AAl lt gt DDD auf die Betriebsart DDD 212 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 5 4 2 Bestimmung der RV Stimulationsreizschwelle Das implantierte Ger t f hrt mit einer festen Impulsdauer von 0 4 ms eine Bestimmung der RV Stimulationsreizschwelle durch Das RVCM variiert die Amplitude der Teststimulationen um die niedrigste Amplitude zu bestimmen bei der das rechtsventrikul re Myokard noch zuverl ssig stimuliert wird Das implantierte Ger t beurteilt die Effizienz der Stimulation indem es die auf jeden Teststimulationsimpuls folgende Reaktion klassifiziert Wenn der rechte Ventrikel auf eine Teststimulation reagiert wird als Ergebnis Capture gemeldet Wennkeine Reaktion erkannt wird wird als Ergebn
115. 0 0 pro Stunde Einzelne VRS Stimulationen 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde Drucken Schlie en Der VT VF Episodenz hler enth lt eine Zusammenfassung der VT VF Aktivit t seit der letzten und vorletzten Sitzung Hierzu geh ren die Anzahl der VT Episoden der nicht anhaltenden VT Episoden und der Schnellen A amp V Episoden 7 3 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung von Tachyarrhythmien In bestimmten Situationen kann es erforderlich sein die Erkennung von Tachyarrhythmien vor bergehend zu deaktivieren Beispiele hierf r sind Notfalltherapien und bestimmte Tests bei EP Untersuchungen bei denen Therapien manuell abgegeben werden und keine Erkennung oder Episodenspeicherung erforderlich ist Auch bestimmte chirurgische Verfahren wie z B Elektrokauterisation HF Ablation oder Lithotripsie k nnen eine inad quate Erkennung von Tachyarrhythmien und eine unn tige Therapieabgabe zur Folge haben Bei inaktivierter Erkennung erfolgt vor bergehend keine Klassifizierung von Intervallen zur Erkennung von Tachyarrhythmien Die Wahrnehmung und die Antibradykardiestimulation sind weiterhin aktiv und die programmierten Erkennungseinstellungen bleiben unver ndert Wenn die Erkennung wieder einsetzt geschieht dies mit den zuvor programmierten Erkennungseinstellungen 288 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 7 3 1 Hinweise zur Inaktivierung der Erkennung Wenn Sie die Erkennung w
116. 00 Funktionen Interventionen Stim AV 180 ms F 1a Di satzfunktionen Wahrgen AV 150 ms Widerrufen Schlie en rrhythmie Interventionen Erkennung Intervall ech S AT AF Ein 350 ms 171 min 1 Zonen Burst Ramp VT Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam Programmieren Speichern Laden TherapyGuide Widerrufen GE 56 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Wenn zu einem Parameter mehr als zwei m gliche Werte geh ren wird beim Ausw hlen des Parameterfelds ein Fenster ge ffnet das die f r den Parameter verf gbaren Werte enth lt 1 Ber hren Sie ein Parameterfeld das mehr als zwei Werte enth lt Ein Fenster mit den verf gbaren Werten f r den Parameter wird ge ffnet 2 W hlen Sie aus diesem Fenster den gew nschten Wert aus Dieser neue Wert wird als anstehender Wert angezeigt und das Fenster mit den verf gbaren Werten des Parameters wird geschlossen Sie k nnen auch Schlie en w hlen um das Fenster zu schlie en ohne den urspr nglichen Wert des Parameters zu ndern 3 W hlen Sie Programmieren um den Wert im implantierten Ger t zu speichern 3 6 4 Zugriff auf eine Gruppe zusammengeh riger Parameter Parameter Atrial RV Betriebsart AAIR lt gt DDDR Amplitude 350V 35V Mode Switch Ein Impulsdauer 0 40 ms E 040 ms E Interv fren 60 min Emp
117. 1 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 8 1 2 1 Episodendauer Sie k nnen definieren wann atriale ATP Therapien im Laufe der Episode zur Verf gung stehen sollen Im Kontext der Therapieplanung ist die Episodendauer als die Zeit definiert die seit der initialen Erkennung einer AT AF Episode verstrichen ist Mittels der folgenden Parametern k nnen Sie programmieren wann die Therapien zur Verf gung stehen sollen e Der programmierbare Parameterwert zur ATP Episodendauer vor Rx Abgabe bestimmt wann atriale ATP Sequenzen verf gbar werden e Wenn f r den Parameter Arrhythmie Dauer ein Zeitlimit programmiert ist werden keine atrialen Therapien mehr eingeplant nachdem die Episodendauer den Wert Arrhythmie Dauer erreicht hat 8 1 2 2 Voraussetzungen f r die Einplanung einer automatischen atrialen Therapie Bei der initialen Erkennung und bei jeder nachfolgenden Neuerkennung wird eine atriale ATP Sequenz angesetzt sofern die folgenden Voraussetzungen vorliegen e Beiden letzten f nf atrialen Ereignissen hat es sich durchweg um atrial wahrgenommene Ereignisse gehandelt e Das vorherige ventrikul re Intervall enthielt drei oder mehr atrial wahrgenommene Ereignisse oder zwei atrial wahrgenommene Ereignisse deren Intervalle k rzer als das AT AF Intervall waren e Die Therapie ist in diesem Moment der Episodendauer verf gbar 8 1 2 3 Verwendung der Erkennungszone Schnelles AT AF Die Erkennung atrialer Tachy
118. 12 4 2 So legen Sie Pr ferenzen f r den Abschlussbericht fest Sie k nnen die Berichte ausw hlen die als Teil des Abschlussberichts gedruckt werden sollen Der Sitzungsgesamtbericht wird immer gedruckt wenn ein Abschlussberichtsdruck angefordert wird Index Duck Abschlussbericht 2 Erstabfrageber 3 e X Dud nl Abschlussbericht F Sitzungsgesamtbericht Tests 7 Schnell bersicht II Se Klinische Daten Ger tedaten 7 Frequenzhistogramme M Elektrodentrends Daten F Trend Kardialer Kompass l Batt Elektrodenimp mess pa A F VT VF Z hler Parameter er l AT AF Zusammenfassung 4 M Alle Einstellungen F Liste der Arrhythmieepisoden F Neue Parameter Letzte VT VF mit EGM Patient F Letzte AT AF mit EGM F Patientendaten Frequenzabfallreaktion Episodenliste a Oase SA 1 W hlen Sie vor Beendigung der Patientensitzung Berichte gt Pr ferenzen 2 W hlen Sie im Feld Index die Option Abschlussbericht 3 Das Kontrollk stchen Sitzungsgesamtbericht ist aktiviert und kann nicht deaktiviert werden Dadurch ist sichergestellt dass mindestens ein Bericht gedruckt wird wenn ein Abschlussberichtsdruck angefordert wird 4 Wenn Sie erstmals Pr ferenzen f r den Abschlussbericht festlegen sollte die Option Parameter Alle Einstellungen ausgew hlt sein 82 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 W hlen Sie die Berichte aus die zus tzlich im
119. 15 mV programmiert ist Das Ger t entspricht den Anforderungen von Absatz 27 5 1 wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf 0 3 mV oder h her programmiert ist Wenn die Anf lligkeit f r St rfelder bei unipolarer Wahrnehmung nach den Vorgaben des CENELEC Standards EN 45502 2 1 2003 Absatz 27 5 1 getestet wird kann das Ger t das St rfeld wahrnehmen wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf Werte von unter 1 8 mV programmiert ist Das Ger t entspricht den Anforderungen von Absatz 27 5 1 wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf 1 8 mV oder h her programmiert ist 9Wenn die atriale Amplitude 8 V betr gt muss die atriale Impulsdauer unter 1 3 ms liegen Tabelle 30 RV Parameter Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart RV Amplitude 0 5 0 75 3 5 5 5 5 6 8 V9 3 5 V 6V RV Impulsdauer 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4 ms 1 5 ms RV Empfindlichkeit 0 45 0 60 mV 50 0 90 mV 2 80 mV 0 90 1 20 2 00 2 80 4 00 5 60 8 00 11 30 mV 30 Unipolar 2 80 mV Bipolar 0 90 mV RV Stimulationspolarit t Bipolar Unipolar Konfigurie Unipolar ren RV Wahrnehmungs Bipolar Unipolar Konfigurie Unipolar polarit t ren RV Elektrodenmonittr Nur berwachen Adaptiv Nur berwa Nur berwa chen chen 346 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 30 RV Parameter Fortsetzung Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig N
120. 2007 Jun 2007 Aug 2007 gt 120 Thoraximpedanz Ohm 110 T glich Referenz 100 90 80 707 60 T T T t T T T T t T j T T 1 Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 _ OptiVol Schwellenwert 2 OptiVol Fl ssigkeitsindex Die akkumulierte Abweichung zwischen der Tages und Referenzimpedanz 3 Die Referenzimpedanz gleicht sich Ver nderungen der Tagesimpedanz allm hlich an 4 Die Tagesimpedanz ist der Mittelwert aus den verschiedenen Impedanzmessungen die an einem bestimmten Tag durchgef hrt wurden OptiVol Fl ssigkeitsindex F llt die Tagesimpedanz unter die Referenzimpedanz ab kann dies darauf hindeuten dass sich allm hlich Fl ssigkeit in der Thoraxh hle ansammelt An jedem Tag an dem die Tagesimpedanz unter der Referenzimpedanz bleibt wird die Differenz zwischen der Tages und der Referenzimpedanz zum OptiVol Fl ssigkeitsindex hinzu addiert Wenn die Tagesimpedanz anzusteigen beginnt kann dies ein Hinweis darauf sein dass die thorakale Fl ssigkeitsansammlung allm hlich zur ckgeht Der Fl ssigkeitsindex steigt jedoch weiterhin solange an wie eine Differenz zwischen der Tages und der Referenzimpedanz besteht Wenn sich die Tagesimpedanz mit der Referenzimpedanz deckt kann davon ausgegangen werden dass sich die Fl ssigkeitsansammlung zur ckgebildet hat der OptiVol Fl ssigkeitsindex betr gt somit wieder Null Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 123 Medtron
121. 28 Abschlussbericht 2222222 82 Absolut PVAB Methode 166 ACM Atriales Capture Management 207 Adaptive Parameter 2 222er 53 Capture Management 216 Elektrodenmonitor 22222222200 222 Optimierung des Frequenzprofils 201 ADL Frequenz 197 ADL Sollwert 197 AF Erkennung siehe AT AF Erkennung A Frequenzstabilisierung ARS 252 Funktionsweise 2 2 22 252 Hinweise 254 Parameter 2 0 ea a 349 Programmierung 255 AF berleitungsreaktion N a ne E EEN 261 262 Auswertung 263 Funktionsweise 2 2 2 2 nennnn 262 Hinweise ieat Aen d So a Dan 263 Parameter 222 n nennen 349 Programmierung 263 siehe auch Mode Switch Aktivit tsschwelle 2 2 2222 nennen 196 Aktivit tssensor 196 Akzelerometer 196 Amplitude Reizschwellentest 312 Stimulation EE ss us 176 Wahrnehmungsmessung automatisch 150 Wahrnehmungsmessung manuell 315 Wahrnehmungs Trends 2 222 20 151 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal A3DRO1 Analyzer Modell 2290 222 22 20 Elektrodenmessungen 91 Exportieren von Elektrodenmessungen 67 gleichzeitige Sitzung 2 2 2222200 67 Anleitung Programmierung 9 Anmerkungen Schnell bersichtll 107 Anschlie en der Elektroden 93 94 Elektroden Anschlussbuchsen 93 329 siehe auch Elektroden Anschl sse Elektrodenstecker 93 329
122. 4 und Nachsorgeuntersuchung 100 Zustand des Patienten 2 2 2 106 Schnell bersicht Il Daten Anmerkungen 107 Auswertung atrialer ATP Therapien 307 Auswertung der AT AF Erkennung 275 Auswertung der Elektrodenpolarit ten 222 Auswertung des Capture Managements 217 Auswertung von VT Monitor e 281 Schrittmacherabh ngige Patienten 30 Schrittmacherinduzierte Tachykardie 242 Sensorfrequenz e 196 SentryCheck Monitor Modell 2697 21 124 Sequenzen atriale ATP Therapien B rste de E 301 RAMD WEE EE EE 303 Sicherheitsbereich Stimulation 205 Signalform Stimulationsimpuls e 330 Signa Kurve wen see ee 68 Sitzungen Patient Auswirkungen der Kondensatoraufladung 39 Nachsorge 222 n nennen 100 CL are anne 38 Telemetrie Effeke 22220000 39 und Markerkanal bertragungen 39 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal A3DRO1 Sitzung EEN 76 Anzeigen von nderungen 40 E EE EE 40 Sitzungsende Schaltfl che 40 Sitzung Symbol 2 esse A e 44 Software ou a nenne une 20 Sollwerte Frequenzanpassung 197 Sp ter Drucken Schaltfl che 81 Speichern Schaltfl che f r Parameter 58 spontane AV berleitung angeregt durch MVP 188 Anregung u u a a E 158 und Laufzeit des Ger ts 2 2 2 158 statische Magnetfelder 35 Statusleiste Programmierger t
123. 4 ms P Stromverbrauch bei Betriebsbeginn in der Betriebsart DDDR mit 60 mint 2 5 V 0 4 ms Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 329 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 A 2 1 Ausgangssignalformen Abbildung 153 Ausgangssignalform unter Nominalbedingungen Lastwiderstand 500 Q A 2 2 Messverfahren Wichtige Parameter wie Impulsdauer Impulsamplitude und Empfindlichkeit wurden im Werk bei folgenden Standardbedingungen gemessen 37 C 60 min 3 5 V 0 4 ms nominale Empfindlichkeit bei drei Lastwiderstands Levels gem EN 45502 2 1 Impulsdauer Die Impulsdauer wird gem dem Standard EN 45502 2 1 bei 1 3 Spitzenspannungs Levels gemessen 330 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 154 Messung der Impulsdauer lt gt gt ms ON V 1 Maximale Amplitude 3 Impulsdauer 2 1 3 Maximale Amplitude Amplitude Die Impulsamplitude wird nach dem Standard EN 45502 2 1 berechnet Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 331 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 155 Messung der Impulsamplitude Empfindlichkeit Die atriale und ventrikul re Empfindlichkeit sind als Spannungsamplitude eines Testsignals gem EN 45502 2 1 definiert welche gerade gro genug ist um vom implantierten Ger t wahrgenommen zu werden Abbildung 156 Messung der Empfindlichkeit 15 ms 1 Amplitude
124. 6 Auswahl und Implantation der Elektroden 89 Testen des Elektrodensystems 91 Anschlie en der Elektroden an das Ger t 93 Positionieren und Fixieren des Ger ts uueenneennenenen nenn 95 Abschluss der Implantation 96 Austauschen eines Ger ts 222222neesenee nennen ernennen nn 98 Nachsorgeuntersuchungen 100 Empfehlungen zu Nachsorgeuntersuchungen 100 bersichtsdarstellung der zuletzt gespeicherten Daten 104 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Kardialer Kompass 108 Anzeigen von Information zum Herzinsuffizienz Management 114 berwachung auf thorakale Fl ssigkeitsansammlungen mit OptiVol 121 Anzeigen von Daten zu Arrhytnmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung 127 Anzeigen von Episoden und Therapiez hlen 136 Anzeigen der Flashback Memory Daten 140 Anzeigen von Frequenzabfallreaktions Episoden 141 Anzeigen von Frequenzhistogrammen zur Beurteilung der Herzfrequenz 144 Anzeigen ausf hrlicher Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten 146 Automatische Kontrolle des Ger testatus 22eeseaneenenenn 155 Optimieren der Laufzeit des Ger ts 2nuensaeen nennen nenn 158 Konfigurieren von Stimulationstherapien 161 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t 161 Bereitstellen von Stimulationstherapien 175 Reduzierung unn tiger ventrikul rer Stimulation durch d
125. 7 Seriennummer PDO0003305Q Elektrode Elektrode Il Implantation 3 15 M r 2008 Anmerkungen Verlauf EF Datum Arzt Telefon Klinik Aktualisiert AT AF Normaler Sinus Nor 35 24 M r 2008 Dr Hernandez 555 555 1212 North Memorial 24 M r 2008 gt Notfall Drucken Datei ffne Sitzungsende 2 Ber hren Sie die Textfelder die Sie ausf llen oder ndern m chten lt Patient Kontrollliste Lk lt Daten Q Param lt Tests lt Berichte Si lt Sitzung 3 Geben Sie die Informationen zur Implantation ein indem Sie das Feld Implantation ber hren Geben Sie zu jeder Elektrode die mit dem Analyzer gemessenen Elektrodendaten ein W hlen Sie dann OK 66 Implantationsdatum Gemessene Elektrodendaten P R Wahrnehmung my Signalsteilheit Amplitude d Stim reizschwelle Einstellung der Impulsdauer Stimulationsimpedanz Ohm Strom bei Reizschwelle mA 15 M r 2008 Atrial RV 19 11 0 1 V Sek 0 1 V Sek 0 6 V 0 6 Y 0 40 ms 0 40 ms 494 1501 8 4 8 4 Hinweis Wenn gerade eine Implantation im Gange ist kann es sinnvoll sein die Messungen in einer gleichzeitigen Analyzer Sitzung vorzunehmen Die Messwerte k nnen direkt an das Fenster Implantation bergeben werden siehe Abschnitt 3 9 2 W hlen Sie andernfalls zu jedem Parameter einen Wert aus Handbuch f r rzte und Klinikp
126. 8 2 Funktionsweise von Auto PVARP Die Funktion Auto PVARP ist in den Betriebsarten DDDR DDD DDIR DDI AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD verf gbar Hinweis In den MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR oder AAl lt gt DDD ist die Funktion Auto PVARP nur in den Betriebsarten DDDR und DDD verf gbar In synchronisierten Betriebsarten DDDR oder DDD passt Auto PVARP die PVARP auf der Basis der aktuellen Eigenfrequenz an Bei niedrigen Herzfrequenzen kann durch eine l ngere PVARP eine PMT verhindert werden Bei zunehmender Herzfrequenz wird die PVARP verk rzt um eine 1 1 Synchronisation aufrecht zu erhalten Auto PVARP erm glicht eine 1 1 Synchronisation atrialer Ereignisse bis zu 30 min ber der Herzfrequenz oder bis 100 mint je nachdem welcher Wert h her ist Der programmierbare Parameterwert Mindest PVARP legt die zul ssige Untergrenze f r die PVARP Dauer fest Wenn die programmierte Mindest PVARP erreicht wird und der Parameter Freg adaptives AV RAAV aktiviert ist wird das wahrgenommene AV Intervall SAV verk rzt um eine 1 1 Synchronisation aufrecht zu erhalten Informationen zum frequenzadaptiven AV finden Sie in Abschnitt 6 7 Anpassen des AV Intervalls bei Frequenz nderungen Seite 223 Abbildung 88 Funktionsweise der Funktion Auto PVARP in den Betriebsarten DDDR und DDD Frequenz e e lt y ba 2 1 Block y 305 B e d inmi S EE EE 0 N 1 1 Synchronisation 70 min Herzfrequ
127. A ATP Mindestinter 100 110 120 130 400 ms 150 ms 150 ms valla A Stimulationsampli 1 2 6 8 V 6V 6V tude A Stimulationsimpuls 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms dauer VVI Backup Stimulation Aus Ein Immer Ein Auto Ein Auto Ein Auto Aktivierung Aktivierung Aktivierung VVI Backup Stim freg 60 70 120 min 70 min 70 min Gemessene Intervalle werden auf das n chste Vielfache von 10 ms abgerundet aus 457 ms werden z B 450 ms Bei der Anwendung der programmierten Kriterien und der Bestimmung von Durchschnittsintervallen verwendet das implantierte Ger t dann diesen abgerundeten Wert 344 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 BA Stimulationsparameter Tabelle 28 Betriebsarten Frequenzen und Intervalle Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Betriebsart DDDR DDD AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD VVI AAl lt gt DDD DDIR DDI AAIR AAI VVIR VVI DOO AOO VOO ODO Mode Switch Ein Aus Ein Aus Interventionsfrequenz 30 35 60 70 75 150 min 60 min 65 min 2 min Maximale Synchron 80 85 130 175 min 2 mint 130 min 120 min frequenz 180 190 210 min 2 11 min Stim AV Int 30 40 180 350 ms 4 ms 180 ms 180 ms Wahrgen AV Int 30 40 150 350 ms 30 2 ms 150 ms 150 ms PVARP Automatisch 150 160 500 ms Automatisch Automatis
128. AF Therapieabgabe Erkennt das Ger t w hrend einer AT AF Episode eine VT Monitor Episode ohne dass die Erkennung derselben mit einer Therapieabgabe in Verbindung steht werden die atrialen Therapien vor bergehend ausgesetzt Die atrialen Therapien setzen nach Ablauf der VT Monitor Episode automatisch wieder ein Informationen zu programmierbaren Parametern durch die Therapien deaktiviert werden k nnen finden Sie in Abschnitt 8 1 Planung atrialer Therapien Seite 291 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 305 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 8 2 3 Hinweise zur Programmierung atrialer ATP Therapien Warnung Die AT AF Erkennung und die automatischen atrialen ATP Therapien d rfen erst nach Einheilung der atrialen Elektrode aktiviert werden etwa einen Monat nach der Implantation Bei einer Dislokation und Migration der atrialen Elektrode zum Ventrikel kann es zur Fehlerkennung von AT AF zur Abgabe einer atrialen ATP Stimulation an den Ventrikel und zur Induktion einer lebensbedrohlichen ventrikul ren Tachyarrhythmie kommen AT AF Erkennung Vergewissern Sie sich dass die AT AF Erkennung aktiviert ist bevor Sie atriale ATP Therapien programmieren Das Ger t gibt keine atrialen ATP Therapien ab solange die AT AF Erkennung nicht aktiviert ist 8 2 4 Programmierung atrialer ATP Therapien 1 W hlen Sie das Parametersymbol um das Fenster Parameter zu ffnen 2 Programmieren Sie die AT AF Erkennung auf Ein
129. ATP Intervall an en erg 294 Rechtsventrikul res Capture Management RVCM EE 212 Amplitudeneinstellung 214 Bestimmung der Stimulationsreizschwelle 213 Funktionsweise 212 Ger tekontrolle 2 2 n nennen 212 Parameter au er an aaa 347 Planung 2 24 a nei gl 213 Unterbrechung einer Suche 215 siehe auch Capture Management Referenzimpedanz lInitialisierungsphase 124 372 A3DRO1 refrakt re Ereignisse 2 222m aaa 169 Refrakt rzeit CL a a a era ee 180 EVA engel E eiA Eea Bo an i aies 169 225 synchronisiert f r Therapieabgabe 169 Reizschwellen Stimulation 312 Capture Management 205 Reizschwellentest 2 2 2 22222000 312 Durchf hrung 22 2 2222 313 Hinweise so sei 2 20 Sa ae a 312 Sicherheitsbereich 2 2 2222 205 312 Reizschwellentrends 152 Auswertung des Capture Managements 218 Resterilisation Ger t 24 Rhythmus nderung Reaktive ATP 293 R ntgenkontrastsymbol 328 ART Ee 147 333 RVCM Rechtsventrikul res Capture Management E ECK 212 RV Integrit tsz hler 149 Beurteilung der Wahrnehmung 174 S SAV wahrgenommenes AV Intervall 177 Schaltfl che Abfragen ooo 45 Schaltfl che Einst ooo 44 Schaltfl che Halten 44 Schaltfl che Inaktiv 2 22 22 289 Schaltfl chen Abfrage amp 1 22 a GE ee 45 Auf Diskette speichern 2 2 40 AUSWaN e
130. Abbildung 149 nicht sichtbar 322 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 Aktivieren Sie das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv f r die automatische Erkennung und Therapie oder deaktivieren Sie es f r eine manuelle Therapie 6 bernehmen Sie die angezeigten Testwerte oder w hlen Sie neue Testwerte aus 7 Falls Sie w hrend der atrialen Induktion eine VVI Backup Stimulation w nschen w hlen Sie Werte f r den Parameter VVI Backup aus 8 Dr cken und halten Sie die Schaltfl che Fixed BURST Dr cken und Halten Zum Beenden der Induktion geben Sie die Schaltfl che wieder frei 9 W hlen Sie gegebenenfalls STOPP um eine laufende Therapie abzubrechen 9 6 4 Induktion von AT oder VT mittels programmiierter elektrischer Stimulation PES Sie k nnen mittels programmierter elektrischer Stimulation PES AT oder VT induzieren Zur Induktion atrialer oder ventrikul rer Tachykardien werden bei einer PES eine w hlbare Anzahl von Stimulationsimpulsen im Intervall S1S1 und anschlie end drei asynchrone Stimulationsimpulse in den Intervallen S1S2 S2S3 und S3S4 abgegeben Sie k nnen die Kammer Amplitude Impulsdauer sowie die Stimulationsintervalle f r die Induktion ausw hlen Bei einer atrialen PES Induktion kann das implantierte Ger t auf die Abgabe einer VVI Backup Stimulation programmiert werden 9 6 4 1 Hinweise zur Induktion von AT oder VT mittels PES Warnung Beobac
131. Antitachykardie Stimulation ATP atriale ATP Therapien 2 2 2 2 222020 298 APP atriale Stimulationspr ferenz 255 ARS atriale Frequenzstabilisierung 252 AT AF Episodenz hler 2 2 22 137 338 Auswertung der AT AF Erkennung 279 Auswertung der atrialen Interventionsstimulation EE 260 AT AF Erkennung 269 AT AF Onset 222m nennen 271 Auswertung 275 Beendigung 273 Best tigung 271 Episodenspeicher 271 Fernfeld R Wellen 2 2 2 2 22222220 271 Funktionsweise 270 Hinweise 274 initiale Erkennung 270 Mode Switch 248 271 MONO TE EE 274 Neuerkennung 273 Parameter zb ah uge E eech Ne 342 Programmierung 275 Schnelles AT AF Erkennung 273 und VT VF Erkennung 271 ZONEN tt er re ne ee Ar 273 AT AF ONSet see ER en 271 AT AF Therapiez hler 2 2 2222 139 338 Auswertung atrialer ATP Therapien 308 ATP siehe atriale ATP Therapien atriale ATP Therapien 298 A A Mindest Stimulationsinterall 301 Auswertung 307 Burst Therapiesequenzen 301 Deaktivieren 294 Funktionsweise 298 363 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Hinweise Parameter Programmierung Ramp Therapiesequenzen Reaktive ATP Starten V Frequenzanstiegszeit Zyklusdauer einer atrialen Tachykardie Atriale Elektroden Positionspr fung atriale Therapien atriale Erkennung AT AF Erkennung Markerkanal Marker
132. Capture Management Adaptiv Adaptiv Amplitude 3 50 V Lo 350 V D Amplitudensicherheitsbereich 20X 20X Minimale adaptive Amplitude 1 50 V 2 00 V Impulsdauer 0 40 ms D 0 40 ms D Weitere Parameter Atrial 120 Tage RV 120 Tage OK Verbleibende Einheilzeit in Tagen Hinweis Wenn neben einem Parameterwert f r die Amplitude oder Impulsdauer das Symbol Adaptiv angezeigt wird bedeutet dies der programmierte Wert vom implantierten Ger t angepasst werden kann Das Symbol bedeutet jedoch nicht notwendigerweise dass der Parameterwert bereits angepasst wurde 216 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 W hlen Sie das Parametersymbol gt A Amplitude gt Atriales Capture Management Atrialer Amplituden Sicherheitsbereich A minimale adaptive Amplitude RV Capture Management RV Amplituden Sicherheitsbereich Minimale adaptive RV Amplitude Weitere Parameter gt Verbleibende Einheilzeit gt Einheilzeit abgeschlossen schreibgesch tzt IL www mr y 6 5 7 Auswertung des Capture Management 6 5 7 1 Schnell bersicht Il W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il Abbildung 82 Bildschirm Schnell bersicht Il Daten Schnell bersicht I Letzte Sitzuna 06 M r 2007 53 Verbleibende Laufzeit A Jahre Betriebsart AAIR lt gt DDDR D 5 Jahre Interv freq 60 min Max Sync 130 min z der Zeit Behandel
133. D Informationen zu den Betriebsarten AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD MVP Betriebsarten finden Sie in Abschnitt 6 3 Reduzierung unn tiger ventrikul rer Stimulation durch die Betriebsart MVP Seite 186 6 2 3 2 Betriebsarten DDDR und DDD Bei den Betriebsarten DDDR und DDD handelt es sich um atrial synchronisierte Stimulationsbetriebsarten Unter atrialer Synchronisation ist folgender Mechanismus zu verstehen Nimmt das Ger t ein intrinsisches atriales Ereignis wahr reagiert es mit der Abgabe einer ventrikul ren Stimulation siehe Abbildung 54 Das wahrgenommene AV Intervall SAV Intervall definiert dabei den zeitlichen Abstand zwischen dem wahrgenommenen atrialen Ereignis und der dazugeh rigen ventrikul ren Stimulation Das stimulierte AV Intervall PAV Intervall definiert dabei den zeitlichen Abstand zwischen dem stimulierten atrialen Ereignis und der dazugeh rigen ventrikul ren Stimulation Endet das laufende Stimulationsintervall bevor das implantierte Ger t ein atriales Ereignis wahrnimmt stimuliert das Ger t den Vorhof und gibt bei Ablauf des PAV Intervalls eine ventrikul re Stimulation ab Tritt w hrend des SAV oder des PAV Intervalls ein wahrgenommenes ventrikul res Ereignis auf wird die ventrikul re Stimulation inhibiert Ein w hrend der postventrikul ren atrialen Refrakt rzeit PVARP wahrgenommenes atriales Ereignis wird als refrakt r eingestuft es bewirkt weder eine Inhibierung der atrialen Stimulatio
134. DL Frequenz 197 ADL Reaktion 198 Anstieg und Abnahme der Aktivit t 199 Auswertung 202 Belastungsfrequenzbereich 198 Belastungs Reaktion 198 Frequenzkunve 2 2 o nennen 197 Funktionsweise 196 FINWEISE aia A Ada eer ENEE 200 Interventionsfrequenz 197 manuelle Programmierung 198 Maximale Sensorfrequenz 197 Optimierung des Frequenzprofils 198 Parametet sans ern 348 Programmierung 201 SOIWETE 2 Ze een D ge 197 zum Zeitpunkt der Implantation 200 Frequenzen 2 1 Block Frequenz 184 ADL Frequenz 197 aktuelle Stimulationsfrequenz 224 Interventionsfrequenz 197 367 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Magnetanwendung 336 Maximale Sensorfrequenz 197 Maximale Synchronfrequenz 185 NAGER ns Nee bech Diech H LE 334 Parameter 2 0 ed hr Se es 345 Schlaffrequenz 22 2 n rennen 238 schnellste atriale Frequenz 184 Sensorfrequenz 222er 196 Frequenzhistogramm Bericht 2 2 144 Auswerten der Schlaffunktion 239 Auswertung der AF berleitungsreaktion 263 Auswertung der AT AF Erkennung 278 Auswertung der Frequenzanpassung 202 Dipen 2 na ha ah ag 144 Histogrammarten 144 Frequenzhistogrammbericht Auswertung der Frequenzhysterese 237 Auswertung des MVP Betriebs 194 Frequenzhysterese 2 2 22 nme 235 Auswe
135. DR und DDD verf gbar Die durch die Funktion Freq adaptives AV bewirkte von der Herzfrequenz abh ngige lineare Anpassung der aktuellen AV Intervalle in min ist in Abbildung 87 dargestellt Abbildung 87 Funktionsweise der Funktion Frequenzadaptives AV in der Betriebsart DDDR 120 PAV Intervall 200 Programmiertes PAV 180 S 160 E S i E 140 Programmiertes i z Minimales 100 7 SAV Intervall DU 0 20 40 60 80 100 120 140 Startfrequenz Stoppfrequenz Frequenz Die Startfrequenz ist die Herzfrequenz die vorliegen muss damit die AV Intervalle allm hlich verk rzt werden Die Stoppfrequenz ist die Herzfrequenz bei der die PAV Mindestintervalle und SAV Mindestintervalle angewandt werden 6 7 3 Hinweise zur Programmierung der Funktion frequenzadaptives AV Meldung des Programmierger ts zur 2 1 Block Frequenz Das Programmierger t berechnet die dynamische 2 1 Block Frequenz auf der Basis der gew hlten Stimulationsparameter Sie k nnen sich die berechnete dynamische 2 1 Block Frequenz anzeigen lassen indem Sie das Info Symbol im unteren Bereich der Anzeige w hlen Wenn 224 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Sie einen neuen Wert f r einen Parameter ausw hlen der Auswirkungen auf die dynamische 2 1 Block Frequenz hat z B Wahrgen AV Jnt oder PVARP k nnen Sie sich die neu berechnete Frequenz anschlie end ber das Info
136. Defibrillator Die folgenden sterilen Systemkomponenten und Zubeh rteile werden zur Durchf hrung der Implantation ben tigt e implantierbares Ger t und Komponenten des Elektrodensystems e H lle f r den Programmierkopf Hinweis Wird w hrend der Implantation ein sterilisierter Programmierkopf verwendet wird f r den Programmierkopf keine sterile H lle ben tigt e Anschlusskabel f r das Herzschrittmacheranalyseger t e f r das Elektrodensystem geeignetes Elektrodeneinf hrbesteck e zus tzliche Mandrins von geeigneter Form und L nge 86 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 1 2 Vorbereiten des Programmierger ts und Starten der Software Das Einrichten des Programmierger ts ist im dazugeh rigen Referenzhandbuch beschrieben Die Software Modell 9995 muss auf dem Programmierger t installiert sein Stellen Sie eine Telemetrieverbindung mit dem implantierten Ger t her und starten Sie eine Patientensitzung 4 1 3 Hinweise zur Vorbereitung der Implantation Lesen Sie bitte vor der Implantation der Elektroden oder des Ger ts die folgenden Informationen Beachten Sie vor der Durchf hrung einer MRT Untersuchung die MRT spezifischen Informationen in der Gebrauchsanweisung zum Medtronic MRT SureScan Warnung In Verbindung mit dem Advisa DR MRI SureScan Ger t k nnen bipolare oder unipolare Elektroden verwendet werden das System ist jedoch f r MRT Untersuchungen kontraindiz
137. EBEN 7 W hlen Sie gegebenenfalls STOPP um die manuelle Therapie abzubrechen 9 7 3 Funktionsweise manueller Therapien Grunds tzlich funktioniert jede manuelle Therapie zu der eine entsprechende automatische Therapie existiert genau wie die automatische Variante Antitachykardie Stimulationstherapien Bei einer manuellen ventrikul ren ATP Therapie erfolgt die Abgabe einer Sequenz der ausgew hlten Therapie Informationen zu atrialen Ramp und Burst Therapien finden Sie in Abschnitt 8 2 Behandlung von AT AF Episoden durch Antitachykardiestimulation Seite 298 Hinweis Die manuellen ventrikul ren Ramp Ramp und Burst ATP Therapien sind als automatische Therapien nicht verf gbar Ventrikul re Ramp Stimulationstherapie Bei einer manuellen ventrikul ren Ramp Stimulationstherapie wird die ausgew hlte Anzahl von Stimulationsimpulsen in der Betriebsart VVI abgegeben Das Stimulationsintervall f r den ersten Impuls der Ramp Sequenz ist der Prozentsatz der ventrikul ren Tachykardie Zyklusdauer der sich aus dem ausgew hlten Wert RR Intervall ergibt Alle nachfolgenden Impulse der 326 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Sequenz werden dann in immer k rzeren Intervallen abgegeben indem bei jedem Impuls der ausgew hlte Intervallaobnahmewert Abn Impuls subtrahiert wird Ventrikul re Ramp Stimulationstherapie Bei einer manuellen ventrikul ren Ramp Stimulati
138. Eigenrhythmus Tests Atriale Amplitudenreizschwelle Tests RY Amplitudenreizschwelle Berichte Abschlussbericht Sitzung Neue Parameter Sitzung Auf Diskette speichern Sitzung Sitzungsende Q E Gelb SNE S lt Patient gt Gehe zu Aufgabe Drucken me 1 W hlen Sie Gehe zu Aufgabe oder w hlen Sie die Doppelpfeil Schaltfl che gt gt um mit der Abarbeitung der Kontrollliste zu beginnen 2 F hren Sie die in der Aufgabenliste markierte Aufgabe durch e Um zur n chsten Aufgabe zu wechseln w hlen Sie die Schaltfl che gt gt neben dem Symbol Kontrollliste e Wenn Sie eine Aufgabe au erhalb der vorgegebenen Reihenfolge oder ein weiteres Mal durchf hren m chten ber hren Sie zun chst das Symbol Kontrollliste Ber hren Sie anschlie end zum Ausw hlen der betreffenden Aufgabe die Schaltfl che Gehe zu Aufgabe oder gt gt Im Bildschirm Kontrollliste werden neben den bereits abgearbeiteten E Programmierger tebildschirmen H kchen angezeigt Dadurch erhalten Sie einen berblick ber die w hrend der Sitzung erledigten Aufgaben 2 F r die Auswahl einer Aufgabe ist es unerheblich ob diese bereits mit einem H kchen markiert ist oder nicht Wenn Sie die letzten Aufgabe in einer Kontrollliste durchf hren sind die Schaltfl chen gt gt und Gehe zu Aufgabe deaktiviert Sie k nnen trotzdem eine der vorherigen Aufgaben aus der Kontrollliste ausw hlen und mit der Schal
139. F llen bewirkt ein kleinerer Wert eine Abnahme der Frequenzanpassung und ein gr erer Wert eine Zunahme der Frequenzanpassung Hinweis Wenn die Frequenzanpassung nach einer Erh hung der Belastungs Reaktion nicht aggressiv genug ist erh hen Sie die Einstellung ADL Reaktion Manuelles Einstellen der Sollwerte Sie k nnen die Optimierung des Frequenzprofils deaktivieren und die Sollwerte manuell programmieren In diesem Fall bestimmen der ADL Sollwert und der OF Sollwert die Stimulationsfrequenzkurve und die Berechnung der Frequenzanpassung wird wie programmiert fortgesetzt 6 4 4 Programmierung der Frequenzanpassung Abbildung 73 Anzeigen f r Frequenzanpassungsparameter een en B Aktivit tsschwelle Mittelniedrig Interv freq 50 min SA Aktivit tsanstiegszeit 30 Sek GE 2m Aktivit tsabfallzeit Belastung Max Sensor 120 min Belastung Optimierung des Frequenzprofils Ein ADL Sollwert 28 e OF Sollwert 54 D Frequenzanpassung einstellen ADL Reaktion Lal D Belastungs Reaktion 4 Il Weitere Parameter el Widerrufen OK Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 201 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 W hlen Sie das Parametersymbol gt Frequenzanpassung gt Interventionsfrequenz ADL Frequenz Max Sensor Optimierung des Frequenzprofils ADL Reaktion Belastungs Reaktion Weitere Parameter gt Aktivit tsschwelle gt Aktivit tsanstiegszeit gt
140. Gebrauchsanweisung der jeweiligen Elektrode Ein Medtronic MRT SureScan System beinhaltet ein an Medtronic MRT SureScan Elektroden angeschlossenes Medtronic MRT SureScan Ger t Beachten Sie vor der Durchf hrung einer MRT Untersuchung die diesbez glichen Zusatzinformationen in der Gebrauchsanweisung zum MRI SureScan Herzschrittmacher Inbusschl ssel Verwenden Sie ausschlie lich den mit dem Ger t mitgelieferten Drehmomentschl ssel Aufgrund der besonderen Beschaffenheit dieses Drehmomentschl ssels ist eine Besch digung des Ger ts durch zu starkes Anziehen der Schrauben ausgeschlossen Andere Arten von Drenmomentschl sseln z B solche mit blauem Griff oder rechtwinkelige Innensechskant Schl ssel erreichen ein Anzugsmomernt das zur Besch digung des Elektrodensteckers f hren kann Anschluss der Elektroden Beachten Sie die folgenden Hinweise wenn Sie die Elektrode an das implantierte Ger t anschlie en e Nicht mehr verwendete Elektroden mit einer Kappe versehen damit diese keine elektrischen Signale mehr bertragen k nnen e Zum Schutz des Ger ts jeden nicht verwendeten Anschluss verschlie en e Elektrodenanschl sse pr fen Bei nicht ordnungsgem befestigten Elektrodenanschl ssen kann es zu inad quater Wahrnehmung und dem Ausbleiben einer Arrhythmietherapie kommen 26 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 2 5 Betrieb des Ger ts Warnung In Verbindung mit
141. Indicator Austauschindikator und am Programmierger t wird das Symbol f r den Austauschindikator angezeigt Wenn das Ger t den ERI Zustand erreicht hat wird die Stimulationsbetriebsart automatisch auf VVI und die Stimulationsfrequenz auf 65 min eingestellt Au erdem ndern sich die Werte weiterer programmierter Parameter Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt A 3 Austauschindikatoren Seite 333 Nach Ablauf der 180 t gigen PSP Dauer erreicht das Ger t das Ende der Funktionsdauer EOS Daraufhin wird am Programmierger t das EOS Symbol angezeigt Warnung Wenn am Programmierger t das EOS Symbol Ende der Betriebsdauer angezeigt wird muss das implantierte Ger t unverz glich ausgetauscht werden Nachdem der EOS Indikator angezeigt wurde kann es zu Beeintr chtigungen bei den Stimulations Wahrnehmungs und Therapiefunktionen des Ger ts kommen Hinweis Nach ERI k nnen alle Stimulationsparameter einschlie lich Betriebsart und Frequenz programmiert werden Durch Umprogrammieren der Stimulationsparameter kann es zu einer Verk rzung der Phase zwischen ERI und EOS kommen 5 11 1 3 Gesch tzte Restlaufzeit Zwei Wochen nach der Implantation des Ger ts ist das Programmierger t erstmals in der Lage die Restlaufzeit des Ger ts abzusch tzen Dabei handelt es sich um die verbleibende Zeit in Jahren bis die Batterie den RRT Zustand erreicht Laufzeitabsch tzungen basieren auf dem Verlauf der vom implantierten G
142. Informationen finden Sie in Abschnitt 5 10 Anzeigen von Frequenzhistogrammen zur Beurteilung der Herzfrequenz Seite 144 W hlen Sie das Berichtssymbol gt Verf gbare Berichte gt Trenddaten des Kardialen Kompass Abbildung 116 Bericht Trenddaten des Kardialen Kompass Okt 2006 Dez 2006 Aug 2006 L i L i l i Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 i i i i i i Ventrikul re Freq gt 200 w hrend AT AF min 150 Maximalwert Tag 100 Durchschnitt Tag lt 50 264 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Dieser Bericht zeigt die ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Episoden zu jeder Episode werden darin maximale und mittlere Frequenzen aufgef hrt Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Kardialer Kompass Seite 108 6 19 Ventrikul re Frequenzstabilisierung als Gegenma nahme bei VES Wenn eine VES auftritt folgt darauf h ufig eine lange Pause im Herzzyklus 6 19 1 Systeml sung Ventrikul re Frequenzstabilisierung Die Funktion Ventrikul re Frequenzstabilisierung VRS dient dazu die blicherweise auf eine ventrikul re VES folgende lange Pause zu eliminieren VRS reagiert auf eine VES durch Erh hung der Stimulationsfrequenz Danach wird die Frequenz wieder gleichm ig auf die programmierte Stimulationsfrequenz oder die Eigenfrequenz abgesenkt 6 19 2 Funktio
143. Kompatibilit t von Elektrode und Konnektor sichergestellt sein Hinweis Ein Medtronic MRT SureScan System beinhaltet ein an Medtronic MRT SureScan Elektroden angeschlossenes Medtronic MRT SureScan Ger t Beachten Sie vor der Durchf hrung einer MRT Untersuchung die diesbez glichen Zusatzinformationen in der SureScan Gebrauchsanweisung Das Ger t wird normalerweise mit den folgenden Elektroden implantiert e eine bipolare transven se Elektrode f r die Wahrnehmung und Stimulation im rechten Ventrikel RV e eine bipolare transven se Elektrode f r die Wahrnehmung und Stimulation im Atrium A Um die Wahrscheinlichkeit einer Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen zu reduzieren sollte eine bipolare atriale Elektrode mit einem Abstand von lt 10 mm zwischen Elektrodenring und Elektrodenspitze verwendet werden 4 2 2 So verifizieren Sie die Kompatibilit t von Elektrode und Konnektor Warnung Stellen Sie sicher dass Elektrode und Konnektoren zueinander kompatibel sind bevor Sie eine Elektrode mit diesem Ger t verwenden Die Verwendung inkompatibler Elektroden kann zu einer Besch digung des Konnektors zu Leckstr men oder zu einer unzuverl ssigen elektrischen Verbindung f hren Hinweis Medtronic 3 2 mm Low Profile Elektroden sind zum IS 1 Konnektorblock des Ger ts nicht direkt kompatibel Bei Verwendung von Elektrodenadaptern ist ein gefahrloses Scannen des Medtronic MRT SureScan Stimulationssystems bei MRT Untersuchungen nicht me
144. Nominaleinstellungen 162 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 46 Einstellung der Wahrnehmungsschwellen bei bipolarer Wahrnehmung EGM A Wahrnehmung Markerkanal EGMV Wahrnehmung Wahrnehmungsschwelle 1 Nach einem atrial wahrgenommenen Ereignis reagiert das implantierte Ger t vor bergehend weniger empfindlich auf atriale Ereignisse 2 Nach einem ventrikul r wahrgenommenen Ereignis reagiert das implantierte Ger t vor bergehend weniger empfindlich auf ventrikul re Ereignisse 3 Nach einem atrial stimulierten Ereignis reagiert das implantierte Ger t vor bergehend weniger empfindlich auf ventrikul re Ereignisse die Empfindlichkeit gegen ber atrialen Ereignissen bleibt jedoch unver ndert 4 Nach einem ventrikul r stimulierten Ereignis reagiert das implantierte Ger t vor bergehend weniger empfindlich auf atriale Ereignisse 5 Nach Ablauf der Ausblendzeit nach Stimulation reagiert das implantierte Ger t vor bergehend weniger empfindlich auf ventrikul re Ereignisse Hinweis Bei wahrgenommenen Ereignissen mit hoher Amplitude wird die Verminderung der Empfindlichkeit limitiert um ein Undersensing nachfolgender intrinsischer Herzereignisse zu verhindern 6 1 2 2 Unipolare Wahrnehmung Das Ger t stellt die Wahrnehmungsschwelle f r eine auf unipolare Wahrnehmung konfigurierte Elektrode nicht ein Die Wahrnehmungsschwelle bleibt weiterhin auf de
145. O1 d rfen sich einer MRT Untersuchung unterziehen wenn die MRT Anlage die entsprechenden Anforderungen erf llt und wie in der Medtronic MRT SureScan Gebrauchsanweisung beschrieben eingesetzt wird Die Stimulationsfunktion MRT SureScan erm glicht eine f r den Patienten gefahrlose MRT Untersuchung unter Aufrechterhaltung der ben tigten Stimulation 18 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Das Advisa DR MRI SureScan Stimulationssystem Modell A3DR01 beinhaltet das implantierte Medtronic MRT SureScan Ger t und die Medtronic MRT SureScan Elektroden die das Ger t mit dem Herzen verbinden MRT SureScan Komponenten sind mit dem MRT SureScan Symbol beschriftet SureScan Lesen Sie bitte vor Durchf hrung einer MRT Untersuchung die wichtigen Informationen zu Prozeduren und MRT spezifischen Kontraindikationen Warnhinweisen und Vorsichtsma nahmen in der Gebrauchsanweisung zum Medtronic MRT SureScan Frequenzanpassung Die Frequenzanpassung wird durch einen Akzelerometer gesteuert Elektroden Zu einem Medtronic MRT SureScan Stimulationssystem geh ren Medtronic MRT SureScan Elektroden Die Medtronic MRT SureScan Elektroden und andere MRT SureScan Komponenten sind mit dem MRT SureScan Symbol beschriftet Medtronic MRT SureScan Elektroden m ssen in Verbindung mit dem implantierten Ger t verwendet werden um Wahrnehmung und Stimulation des rechten Ventrikels RV sowie des Atriums A zu
146. Parameter nes ae 350 Programmierung 241 siehe auch PMT Intervention siehe auch VES Reaktion nicht synchronisierte Stimulationsbetriebsarten 178 Nominalparameter Medtronic Nominalwerte 59 Nominalwertsymbol 59 siehe auch Parameter programmierbare Normalisieren Schaltfl che 70 Notfall Schaltfl che 47 Notfalltherapie Parameter u wars nannten 342 VVI Stimulation 46 o OF Sollwert 234 4 ae a ga ae ee 197 Optimierung des Frequenzprofils 198 OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 121 122 Auswertung 125 Funktionsweise 122 Lee wa aies a En ara 124 Impedanzmessungen 122 OptiVol Ereignisprotokoll 2 2 2 127 OptiVol Fl ssigkeitsindex 117 122 OptiVol Fl ssigkeitstrends 122 OptiVol Schwellenwert 125 Programmierung 125 SentryCheck Monitor Modell 2697 124 siehe auch Bericht Kardialer Kompass OptiVol Schwellenwert Speicherparameter 2 2 2222 351 OptiVol Schwellenwert Einstellung 124 P Parameter Adaptiv Symbol 2 2 2 22 2 nn 53 anstehende Werte 53 ge ndert in dieser Patientensitzung 40 Programmieranleitung 53 siehe auch Parameter programmierbare Parameterbildschirm Anzeigen von Parametern 53 Programmieren von Parametern 53 sekund rer 56 Parameter mit konstanten Werten 356 Parameter nach elektrischem Neustart siehe Parameter programmierbare Han
147. Patienten anzupassen Ger testatusindikatoren Am Programmierger t angezeigte Warnhinweise zu Problemen mit dem Speicher oder Verhalten des Ger ts z B Warnung Elektrischer Ger te Neustart Gewohnt aktiver Lebensstil ADL Die Bewegungsaktivit t des Patienten bei Verrichtungen des t glichen Lebens wie z B Ankleiden Essen oder Hausarbeiten Hysterese Stimulationsbetrieb und programmierbarer Parameter der nach einem wahrgenommenen Ereignis ein l ngeres Ausl seintervall erm glicht um dem Eigenrhythmus des Herzens Vorrang zu geben Impedanz Der effektive Widerstand der sich in einem Stromkreis dem Stromfluss entgegensetzt Die Impedanzen der Elektroden k nnen zur Beurteilung der Integrit t des Elektrodensysstems gemessen werden Inaktivieren Programmierbefehl der vor bergehend die Tachyarrhythmieerkennung deaktiviert Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 359 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 intrathorakale Impedanz Die Impedanz des Thorax die zwischen zwei Punkten innerhalb des Thorax gemessen wird Kurve Grafische Darstellung einer elektrischen Aktivit t z B des intrakardialen EGM oder der Oberfl chen EKG Ableitung Laufzeit Die Zahl der Jahre bis zum Eintritt der Batteriespannung die das Kriterium f r den empfohlenen Austauschzeitpunkt RRT darstellt Dieser Wert wird auch als Nennbetriebsdauer bezeichnet letzte Sitzung Bezieht sich auf den Zeitpunkt der letz
148. R MRI SURESCAN ASDRO1 W hrend der Einheilungsphase entspricht die Untergrenze der atrialen Amplitude der zuletzt programmierten Amplitude oder 3 5 V je nachdem welcher Wert am h chsten ist Die atriale Impulsdauer wird auf der h chsten zuletzt programmierten Einstellung stabil gehalten oder auf 0 4 ms je nachdem welcher Wert am h chsten ist Einstellungen nach der Einheilungsphase Das implantierte Ger t wendet den programmiierten atrialen Amplituden Sicherheitsbereich auf die bei einer Impulsdauer von 0 4 ms gemessene Zielamplitude an um die neue Amplitudeneinstellung festzulegen Anschlie end stellt das implantierte Ger t die aktuelle atriale Amplitude so ein dass sie diesem Zielwert nahe kommt Das implantierte Ger t reduziert die Amplitude alle zwei Tage um 0 25 V bis die Zielamplitude erreicht ist Liegt die aktuelle Amplitude unter dem Zielwert wird sie sofort an den Zielwert angepasst Die Untergrenze wird durch den programmierten Wert des Parameters A minimale adaptive Amplitude festgelegt Hat die aktuelle Impulsdauer einen von 0 4 ms verschiedenen Wert wird sie auf diesen Wert eingestellt Obergrenze f r Einstellungen Das implantierte Ger t stellt die atriale Amplitude auf 5 0 V und die atriale Impulsdauer auf 1 0 ms ein wenn der Amplitudenschwellwert ber 2 5 V oder die Zielamplitude ber 5 0 V liegt 6 5 3 4 Unterbrechung einer laufenden Bestimmung der atrialen Stimulationsreizschwelle Die Bestimmung der
149. R Medtronic ADVISA DR MI SURESCAN A3DRO1 Digitaler Zweikammerschrittmacher mit SureScan Technologie OAE DDDR MR Conditional mit Betriebsart MVP vollst ndiger Capture Management Diagnostik ACM RVCM AT AF Suite Diagnostik und Therapien OptiVoI Fl ssigkeitsstatus Uberwachung und der Funktion TherapyGuideT Handbuch f r rzte und Klinikpersonal CEO 0123 2009 ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Eine Anleitung zur Verwendung und Programmierung des digitalen Advisa DR MRI SureScan Zweikammerschrittmachers Modell ABDRO1 OAE DDDR Bei den folgenden Bezeichnungen handelt es sich um Marken von Medtronic Active Can Advisa Advisa DR MRI Capture Management Cardiac Compass Checklist Conexus Flashback InCheck MVP Marker Channel Medtronic Medtronic CareLink OptiVol Quick Look Reactive ATP SentryCheck SureScan TherapyGuide Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Inhalt 1 1 1 1 2 1 3 1 4 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 3 10 3 11 3 12 bersicht ber das System 22222 2nenennnnnnnnnn une nenn nennen 9 Einf hrung irae a N ARR en ER En R ATINS 9 Beschreibung des Systems 18 Indikationen und Verwendung 21 Kontraindikationen 22 Warnhinweise Sicherheitshinweise und m gliche Komplikationen 24 Allgemeine Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen 24 Explan
150. RESCAN ASDRO1 3 3 Bildschirmfunktionen Am Bildschirm des Programmierger ts werden Texte und Grafiken angezeigt Er verf gt auch ber eine Symbolleiste auf der Tasten und Men optionen angezeigt werden die mithilfe eines Taststifts ausgew hlt werden k nnen Abbildung 2 zeigt die wesentlichen Elemente einer typischen Bildschirmanzeige w hrend einer Patientensitzung Abbildung 2 Wesentliche Elemente einer Bildschirmanzeige a En p Dr Parameter Atrial RV Kontrollliste Betriebsart DDDR Amplitude 350V 350V D Mode Switch Ein Impulsdauer 040 ms amp 040ms E et Interv freq 60 min Empfindlichkeit 0 30 mV 0 90 mV Max Sync 130 min Stim polarit t Bipolar Bipolar Max Sensor 130 min Wahrn polarit t Bipolar Bipolar D Frequenzanpassung P AV Intervalle Refrakt r Ausblendzeiten Funktionen Interventionen Stim AV 180 ms PVARP Automatisch Zusatzfunktionen Wahrgen AV 150 ms Ausblendzeiten Arrhythmie Interventionen Erkennung Intervall Freq lt Berichte na Ein 350 ms 171 min 1 Zone n Burst Ramp o Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam CD lt Patient O E Abfragen T Sitzungsende lt Sitzung 1 Task Leiste 4 Auswahlbereich 2 Statusleiste 5 Befehlsleiste 3 Echtzeit EKG Anzeige 6 Symbolleiste 3 3 1 Task Leiste Am oberen Bildschirmrand befindetsich eine Task Leis
151. RI SURESCAN ASDRO1 VT NS Die Zahl der nicht anhaltenden ventrikul ren Tachyarrhythmien Schnelle A amp V Episode Die Zahl der schnellen A amp V und SVT Episoden VES Salven Die Zahl der Serien ventrikul rer Extrasystolen VES pro Stunde in denen 2 3 oder 4 ventrikul re Ereignisse in Folge als Extrasystolen klassifiziert wurden VES Die durchschnittliche Zahl einzelner VES pro Stunde Zu VES Serien geh rende VES werden nicht als einzelne VES gez hlt Salven von VRS Stimulationen Die durchschnittliche Zahl der Stimulationsimpulse zur ventrikul ren Frequenzstabilisierung VRS pro Stunde die auf mindestens zwei ventrikul re Ereignisse in Folge entfallen nach VRS Stimulationsintervall Timeouts Einzelne VRS Stimulationen Die durchschnittliche Zahl der einzelnen VRS Stimulationsimpulse nach VRS Stimulationsintervall Timeouts pro Stunde VRS Stimulationen die zu Serien von VRS Stimulationen geh ren werden nicht als einzelne VRS Stimulationen gez hlt 5 7 3 AT AF Episodenz hler Abbildung 36 AT AF Episodenz hler C VT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Vorherige Sitzung Letzte Sitzung 24 M r 2008 bis 24 Jun 2008 bis 24 Jun 2008 23 Sep 2008 AT AF Zusammenfassung der Zeit in AT AF lt 01 01 Durchschnittliche AT AF Dauer Tag 0 1 Stunden Tag lt 01 Stunden Tag Aufgezeichnete AT AF Episoden lt 0 1 proTag lt 01 proTag Behandelte AT AF Episoden lt 01 proTag lt 01 proTag Durch Stimulat
152. SA DR MRI SURESCAN A3DRO1 Tabelle 33 Ausblendzeiten Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart PVAB Intervall 10 20 150 300 ms 150 ms 150 ms PVAB Methode Partiell Partiell Absolut Partiell Partiell A Ausbl nach AP 150 160 200 250 ms 200 ms 240 ms A Ausbl nach AS 100 110 170 ms 100 ms 100 ms V Ausbl nach VP 150 160 200 320 ms 200 ms 240 ms V Ausbl nach VS 1208 130 170 200 220 250 280 120 ms 120 ms 300 320 ms Tabelle 34 Parameter f r die frequenzadaptive Stimulation Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Maximale Sensor 80 85 130 175 min 2 min 130 min 120 min frequenz ADL Frequenz 60 65 95 170 min 2 min 95 min 95 min Optimierung des Fre Ein Aus Ein Aus quenzprofils ADL Reaktion 1 2 30 4 5 3 3 Belastungs Reaktion 1 2 30 4 5 3 3 Aktivit tsschwelle Niedrig Mittelniedrig Mittelhoch Mittelniedrig Mittelniedrig Hoch Aktivit tsanstiegszeit 15 30 60 s 30 s 30s Aktivit tsabfallzeit Belastung 2 5 5 10 min Belastung 5 min ADL Sollwert 5 6 40 42 80 18 18 OF Sollwert 15 16 40 42 80 85 180 40 40 Tabelle 35 RAAV Parameter Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Freq adaptives AV Aus Ein Aus Ein Startfrequenz 50 55 90 145 min 80 min 60 min Stoppfrequenz 55 60 130 175 min 130 min 120 min Stimuliertes Mindest A
153. SCAN ASDRO1 5 6 2 Anzeigen des Episodenprotokolls Das Episodenprotokoll wird im oberen Bereich des Fensters Arrhythmieepisoden angezeigt Es enth lt die folgenden bersichtsdaten zu den gegenw rtig im implantierten Ger t gespeicherten Informationen e Episodentyp e die Zahl der gegebenenfalls abgegebenen ATP Sequenzen e ob die zuletzt abgegebene Therapie erfolgreich war e Datum Uhrzeit und Dauer der Episode e die durchschnittlichen atrialen und ventrikul ren Schl ge pro Minute e die maximalen ventrikul ren Schl ge pro Minute e ob EGM Daten zu der Episode vorliegen Abbildung 30 Episodenprotokoll v VT VF BATAF F Schnee 3 KS Alle ausgew hlten gt 0 Sek ATP Uhrzeit Dauer Avg min Max V Art Seq Erfolg Datum hh mm hh mm ss AN min EGM VT Mon 23 Sep 2008 11 15 20 75 154 182 EGM z Schnelle A amp V 23 Sep 2008 10 53 08 94 94 300 EG SVT AF 23 Sep 2008 10 53 22 333 167 300 EG ATAF 23 Sep 2008 10 53 33 273 165 300 EGI AT AF 1 Ja 25 Jun 2008 10 51 01 19 243 125 128 EGM z Term Anzeigen Kee a v v B A A pannnngeeppennanngeeoonp Dogan AT AF 350 ms Flashback Drucken Schlie en 1 Mithilfe der Bildlaufleiste am rechten Rand des Protokolls k nnen Sie durch die Liste der gespeicherten Episoden bl ttern 2 Mit den Schaltfl chen N chste und Vorherige bewegen Sie sich im Episodenprotokoll zur n chsten bzw vorherigen Episode 3 W hlen Sie ber die Kontrollk stchen V
154. Schnell bersicht II finden Sie in Abschnitt 5 2 bersichtsdarstellung der zuletzt gespeicherten Daten Seite 104 Der Bericht Herzinsuffizienz Management enth lt folgende Informationen e Informationen zu Arrhythmieepisoden mit Angaben zur Zahl der seit der letzten Nachsorgeuntersuchung behandelten und aufgezeichneten Arrhythmieepisoden e Ventrikul re und atriale Stimulation wird als Prozentanteile am gesamten Berichtszeitraum angegeben e Als Batteriestatus bei Sitzungsbeginn kommen die Werte OK RRT Empfohlener Austauschzeitpunkt ERI Austauschindikator oder EOS Ende der Funktionsdauer in Frage e Systemdefinierte Anmerkungen machen Sie auf Zust nde aufmerksam die mit Herzinsuffizienz in Verbindung stehen k nnten 5 4 2 3 Ereignisdaten Abbildung 25 Ereignismarker Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 1 L ll 1 1 1 1 1 P Programmier i I P I I I Abfragen H Remote 2 T 1 Marker f r die aktuelle Sitzung 2 Marker f r die letzte Sitzung 116 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Programmierungs und Abfrageereignisse Der Bericht enth lt Informationen dazu wann das implantierte Ger t abgefragt oder programmiert wurde und l sst somit m gliche Korrelationen zwischen ge nderten Ger teparametern und klinischen Trends erkennen Wenn der Patient w hrend eines Kontrolltermins berpr ft wird
155. T darstellt Nichtkonkurrierende Atriale Stimulation NCAP Programmierbare Funktion welche innerhalb eines programmierbaren Intervalls nach einem refrakt ren atrialen Ereignis jede atriale Stimulation unterbindet Nominal Von Medtronic vorgeschlagener Parameterwert der f r die meisten Patienten geeignet sein d rfte OptiVol Schwellenwert ein programmierbarer Wert des OptiVol Fl ssigkeitsindex Sobald der Schwellenwert berschritten wurde zeichnet das implantierte Ger t ein OptiVol Fl ssigkeitsereignis auf 360 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Oversensing Inad quate Wahrnehmung kardialer Ereignisse oder nichtkardialer Signale Dazu geh ren beispielsweise Fernfeld R Wellen T Wellen Myopotenziale und elektromagnetische Interferenzen PMOP Post Mode Switch berstimulation Atriale Interventionsfunktion sorgt gemeinsam mit der Funktion Mode Switch f r die Abgabe einer atrialen berstimulation w hrend der vulnerablen Phase die auf die Terminierung einer AT AF Episode folgt PVAB Postventrikul re atriale AusblendZzeit Intervall nach einem ventrikul ren Ereignis in dem atriale Ereignisse von den Funktionen f r die Antibradykardie Stimulation entweder ignoriert oder nicht wahrgenommen werden abh ngig von der programmierten PVAB Methode PVARP Postventrikul re atriale Refrakt rzeit Atriale Refrakt rzeit nach einem ventrikul ren Ereignis die d
156. T VF AT AF und Schnelle A amp V die Episodentypen aus die angezeigt werden sollen 128 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 Filtern Sie ber das Dropdown Listenfeld Zeigen die angezeigten Episoden nach bestimmten Kriterien 5 Mit dem Feld gt filtern Sie die Liste nach Episoden die eine bestimmte Dauer berschritten haben Avg min A V Bei Episoden des Typs AT AF VT Monitor VT NS und Schnelle A amp V entspricht der Wert Avg mir A V der durchschnittlichen A V Zyklusdauer w hrend der gesamten Episode BeiSVT Episoden entspricht der Wert Avg min A V dem Durchschnitt aus den vier Schl gen zum Zeitpunkt der Erkennung oder unmittelbar vor Unterdr ckung der Erkennung Max V min Falls der Ventrikel w hrend einer AT AF Episode stimuliert wurde erscheint der maximale ventrikul re Wert in min im Episodenprotokoll als VP F r VT NS Episoden wird der maximale ventrikul re Wert in min nicht angezeigt Hinweise e Episoden die w hrend einer Programmierger tesitzung auftreten werden erst nach einer Abfrage im Episodenspeicher angezeigt Die Abfrage muss nach Beendigung der Episode durchgef hrt werden e Wenn das Episodenprotokoll voll ist werden die ltesten Daten f r jeden Episodentyp automatisch durch neue Episodendaten berschrieben 5 6 3 Anzeigen des Episodenspeichers Der Episodenspeicher enth lt detaillierte Informationen zu der im Protokoll
157. Untersuchungen besteht die Option zur automatischen Reaktivierung der Erkennung nach Abgabe der Induktion Aktivieren Sie zur Reaktivierung der Erkennung nach Induktionsabgabe das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv Bei deaktivierter automatischer Reaktivierung setzt die Erkennung nach einer manuellen Therapie oder einer Induktionsabgabe wieder ein sobald Sie die Schaltfl che Reaktiv w hlen oder den Programmierkopf vom implantierten Ger t entfernen Abbruch einer Induktion oder Therapie Aus Sicherheitsgr nden wird am Programmierger t die Schaltfl che STOPP angezeigt Mit dieser Schaltfl che kann jede laufende Induktion oder Tachyarrhythmietherapie sofort abgebrochen werden Eine Burst Induktion kann auch durch Wegnehmen des Taststifts von der Schaltfl che Dr cken und Halten abgebrochen werden Bei Abgabe einer manuellen Therapie bricht das Ger t automatisch jede Induktion oder laufende automatische Therapie ab Tempor re Parameterwerte Bei Funktionen f r EP Untersuchungen finden tempor re Parameterwerte Anwendung die keine nderung der programmierten Parameterwerte des implantierten Ger ts bewirken Die Testwerte werden erst bei Abgabe der Induktion oder Therapie wirksam Nach Abgabe der Induktion oder Therapie stellt das implantierte Ger t die zuvor programmierten Parameterwerte f r die Antibradykardie Stimulationstherapie und die Tachyarrhythmietherapie wieder her berpr fung der programmierten Parameter Bevor
158. V 30 40 140 200 ms 140 ms 140 ms Wahrgenom Mindest 30 40 110 200 ms 110 ms 110 ms 348 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN A3DRO1 Tabelle 36 Parameter f r atriale Frequenzstabilisierung Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart A Frequenz Ein Aus Aus Aus stabilisierung Maximalfrequenz 80 85 100 150 min 100 min 100 min Intervallinkrement in 12 5 25 50 25 25 Prozent Tabelle 37 Parameter f r atriale Stimulationspr ferenz Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart A Stimulationspr ferenz Ein Aus Aus Aus Maximalfrequenz 80 85 100 150 min 100 min 100 min Intervallabnahme 30 40 50 100 150 ms 50 ms 50 ms Stimuli bis Intervallver 5 10 25 50 10 5 l ngerung Tabelle 38 Parameter f r berstimulation nach Mode Switch PMOP Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart PMOP Ein Aus Aus Aus berstimulations 70 75 80 120 min 80 min 65 min frequenz berstimulationsdauer 0 5 1 2 3 5 10 20 30 60 90 10 min 10 min 120 min Tabelle 39 Parameter f r AF berleitungsreaktion Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart AF berleitungsreaktion Ein Aus Aus Aus Reaktionsniveau Niedrig Mittel Hoch Mittel Mittel Maximalfrequenz 80 85 110 130 min 110 min 110 min Tabelle
159. V EGM AT AF 1 Ja 25 Jun 2008 1051 01 19 243 125 128 ECM 4 10 Plot EGM Text Vorherige N chste amp Q Atip Aring RVtip RVring AT AF Onset Drucken Schlie en Abbildung 126 Episoden EGM mit AT AF Erkennung Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A V min Max V EGM AT AF 1 Ja 25 Jun 2008 10 51 01 19 243 125 128 EGM 10 C Plot EGM Text Vorherige N chste a Q bee rk fi V V ms AT AF Erkennung Drucken Schlie en Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 277 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 7 1 5 3 Bericht Kardialer Kompass W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Trenddaten des Kardialen Kompass Nur Bericht Der Bericht Kardialer Kompass liefert Informationen zu AT AF Episoden und ventrikul ren Rhythmen und zur Gesamtdauer der AT AF Der Trend V Frequenz w hrend AT AF im Bericht Kardialer Kompass enth lt Informationen zur ventrikul ren Reaktion w hrend atrialer Tachyarrhythmien Abbildung 127 Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF im Bericht Kardialer Kompass Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 Ventrikul re Freq gt 200 S G w hrend AT AF min 150 Maximalwert Tag 100 Durchschnitt Tag l H lt 50 Der Trend AT AF Gesamt Stunden Tag im Bericht Kardialer Kompass liefert Angaben dazu wie lange AT AF beim Patienten insgesamt v
160. Wenn die Funktionen VES Reaktion und PMT Intervention aktiviert sind und dennoch PMTs auftreten sollten Sie das Verhalten oder die Position der atrialen und ventrikul ren Elektroden pr fen oder eine Arzneimitteltherapie zur Reduzierung der retrograden berleitung in Erw gung ziehen 242 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 100 PMT Intervention verl ngert PVARP EKG Markerkanal ie PVARP Du 200 ms 1 Auf eine VES folgende retrograde berleitung wird als atrial wahrgenommenes Ereignis erkannt 2 PMT tritt auf 3 PMT wird erkannt und PVARP wird verl ngert um die PMT zu durchbrechen 6 13 3 Programmierung der PMT Intervention W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt PMT Intervention 6 14 Management retrograder berleitung mittels VES Reaktion Durch retrograde berleitungen die auf VES folgen k nnen die AV Synchronit t und die Zeitgebung der Stimulationsbetriebsart beeintr chtigt werden In synchronisierten Betriebsarten DDDR und DDD k nnen auf VES folgende retrograde berleitungen eine durch den Schrittmacher induzierte Tachykardie PMT ausl sen Dabei handelt es sich um eine repetitive Ereignisabfolge in der das implantierte Ger t auf jede retrograde P Welle durch Stimulation des Ventrikels mit erh hter Frequenz reagiert und dadurch wiederum eine retrograde P Welle erzeugt In nicht synchronisierten Betr
161. Wenn eine Telemetrieverbindung zum implantierten Ger t hergestellt wurde werden Herzfrequenz und Frequenzintervall angezeigt e Die Marker oberhalb der Kurve lassen erkennen wann bestimmte Parameter programmiert wurden 42 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 In der Grundeinstellung wird die Echtzeit EKG Anzeige in der Teilansicht dargestellt wie in Abbildung 5 gezeigt Sie k nnen dieses Fenster ber die kleine quadratische Schaltfl che in der rechten oberen Fensterecke oder ber die Schaltfl che Einst auf volle Gr e bringen Weitere Informationen zur Echtzeit EKG Anzeige finden Sie in Abschnitt 3 10 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige Seite 68 Abbildung 5 Echtzeit EKG Anzeige 72 min 830 ms A g A A g g g 8 Halten A S A A Jm A Al A A AA 4 EKG ABL II KS kk D EST gt EGM1 Atip Aring E T 2 Kontrollliste 1 Position der quadratischen Schaltfl che 2 Position der Schaltfl che Einst 3 3 4 Auswahlbereich Der Bildschirmbereich zwischen der Echtzeit EKG Anzeige oberer Bildschirmbereich und der Befehlsleiste unterer Bildschirmrand ndert sich entsprechend der ausgew hlten Aufgabe oder Funktion Ein Beispiel f r einen Auswahlbereich ist der Parameterbildschirm der zum Anzeigen und Programmieren von Ger teparametern verwendet wird siehe Abschnitt 3 6 Anzeige und Programmierung von Ger
162. achten sind finden Sie unter www medtronic com radio MR Conditional Das SureScan Stimulationssystem kann gefahrlos in der MRT Umgebung verwendet werden wenn die in der SureScan Gebrauchsanweisung aufgef hrten Anweisungen erf llt sind Hinweis Nicht alle Ger te sind bedingt MR tauglich QO NZ onic Co WWW 18 La Open Vorsicht Hier ffnen a gt D gt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 11 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackungsetikett Fortsetzung Symbole EI STERILE EO E gt Dim O Sg m U rm amp JJ T T u Z XX C XX F N gt x x XXX F Erkl rung Darf bei besch digter Verpackung nicht verwendet werden Nicht zur Wiederverwendung Sterilisiert mit thylenoxid Gebrauchsanweisung beachten Gilt nur f r Leser in den USA Herstellungsdatum Hersteller Autorisierter Repr sentant in der Europ ischen Gemeinschaft Zu verwenden bis einschlie lich Losnummer Bestellnummer Seriennummer Temperaturbereich Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackungsetikett Fortsetzung Symbole Erkl rung Adaptiv Packungsinhalt x Herzschrittmacher Beschichtet Herzschrittmacher ICD Beschichtet ICD Ger t zur
163. al FR Intervall der maximalen nn a i e a Synchronfrequenz AV Intervall sa SAV SAV Sa SAV SAV PVARP Lu 1 SAV Intervalle werden verl ngert damit die ventrikul ren Stimulationsereignisse innerhalb der maximalen Synchronfrequenz bleiben 2 Auf das w hrend der PVARP wahrgenommene atriale Ereignis wird nicht synchronisiert 3 Die Synchronisation wird bei nachfolgenden atrialen Ereignissen wieder aufgenommen Damit eine ad quate Erkennung von Tachyarrhythmien gew hrleistet ist erzwingt das Programmierger t eine Programmierung der verschiedenen Frequenzen zur Erkennung von Tachyarrhythmien oberhalb der programmierten maximalen Synchronfrequenz und verhindert die gleichzeitige Programmierung langer Ausblendzeiten und hoher maximaler Synchronfrequenzen 6 3 Reduzierung unn tiger ventrikul rer Stimulation durch die Betriebsart MVP Unn tige rechtsventrikul re Stimulation kann mit einem erh hten Risiko von Vorhofflimmern linksventrikul rer Dysfunktion und kongestiver Herzinsuffizienz einher gehen besonders bei Patienten mit intakter oder intermittierender AV berleitung 8 0 8 Sweeney M Hellkamp A Ellenbogen K et al Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction Circulation 2003 107 2932 2937 9 Nielsen J Kristensen L Andersen H et al A randomized comparison of atria
164. alen Sinusrhythmus wiederherzustellen W hrend einer Episode kann es zu Ver nderungen des atrialen Rhythmus oder des Substrats kommen Durch diese Ver nderungen ergibt sich eventuell die M glichkeit die Episode mit einer Therapie zu terminieren die zuvor erfolglos gewesen war 8 1 1 Systeml sung Planung atrialer Therapien Atriale Therapien sind f r die gesamte Dauer einer AT AF Episode eingeplant Sie k nnen flexibel festlegen wie das Ger t die Therapien abgeben soll indem Sie die atrialen Therapieparameter programmieren die f r die zeitliche Planung der Therapien relevant sind Jedesmal wenn eine AT AF Therapie erforderlich ist plant das Ger t eine der verf gbaren Therapien in bereinstimmung mit den von Ihnen programmierten Vorgaben ein Informationen zu atrialer Erkennung und atrialen Therapien finden Sie in den folgenden Abschnitten e Abschnitt 7 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 269 e Abschnitt 8 2 Behandlung von AT AF Episoden durch Antitachykardiestimulation Seite 298 8 1 2 Vorgehen bei der Planung atrialer Tachyarrhythmien Das Ger t sieht w hrend anhaltender AT AF Episoden durchg ngig die Abgabe von Therapien durch automatische Antitachykardiestimulation ATP vor Die programmierbare Option Reaktive ATP bietet die M glichkeit ATP Therapien zeitlich neu anzusetzen die im Kontext der betreffenden Episode zuvor wirkungslos geblieben waren Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 29
165. als n tig in deren Umgebung aufzuhalten Statische Magnetfelder Weisen Sie den Patienten an Maschinen oder Situationen zu meiden durch die statische Magnetfelder ber 10 Gauss 1 mT auf das implantierte Ger t einwirken k nnten Durch statische Magnetfelder kann die Erkennung von Tachyarrhythmien inaktiviert werden Beispiele f r Verursacher statischer Magnetfelder sind beispielsweise Lautsprecherboxen Suchmagnete Verschlussmagnete T ren Handtaschen magnetischer Schmuck und Magnettherapieprodukte Hinweis Aufgrund seiner besonderen Konstruktion schw cht das SureScan Stimulationssystem die Auswirkungen von Magneftfeldern ab wie sie bei MRT Apparaten mit einer Feldst rke von 1 5 T blich sind Weitere Informationen finden Sie in der Gebrauchsanweisung zum SureScan Stimulationssystem 2 8 M gliche Nebenwirkungen Bei der Verwendung von transven sen Elektroden und Stimulationssystemen k nnen UNTER ANDEREM die folgenden potenziellen Komplikationen auftreten e Akzeleration von Tachyarrhythmien durch e Luftembolie das Ger t verursacht e Blutung e Absto ungsreaktionen einschlie lich loka ler Gewebereaktionen e kardiale Dissektion e kardiale Perforation e Herzbeuteltamponade e chronische Nervensch den e Tod e Endokarditis e Erosion e Erosion durch die Haut e verst rktes Anwachsen von fibrotischem e Extrusion Gewebe e Kammerflimmern oder andere Arrhythmien e Fl ssigkeitsansammlung e H matom oder Zystenbil
166. ametersymbol gt Zusatzfunktionen gt Frequenzabfallreaktion gt Frequenzabfallreaktion lt Ein gt Betriebsart Interventionsfrequenz Erkennungsart Umfang des Frequenzabfalls Abfallfrequenz Erkennungsbereich Erkennungsschl ge Therapiefrequenz Interventionsdauer NM MM MNNM NM 6 9 5 Auswertung der Frequenzabfallreaktion Die Anzeige Frequenzabfallreaktions Episoden enth lt Beat to Beat Daten die bei der Analyse von Frequenzabfallreaktions Episoden und den daf r urs chlichen Ereignissen hilfreich sein k nnen Sie enth lt dar ber hinaus Informationen die bei der Auswahl geeigneter Erkennungsparameter f r die Frequenzabfallreaktion von Nutzen sein k nnen W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzabfallreaktions Episoden Eine pl tzliche Frequenzabfallepisode die mit der Methode Abfallerkennung erkannt wird wird gezeigt in Abbildung 95 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 233 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 95 Abfallepisode Seit 24 M r 2008 Episoden erkannt 2 Abfallerkennung 3 Int freg erkennung Art Datum Uhrzeit Erkennung Max Freq hh mm V Freq min V Freq min Interv frequenz 24 M r 2008 14 25 45 Abfallerkennung 24 M r 2008 14 11 50 77 Interv frequenz 24 M r 2008 14 05 45 Abfallerkennung 24 M r 2008 14 01 59 92 Interv frequenz 24 M r 2008 1355 45 Letzte Programmierger t Sitzung 24 M r 2008
167. anlagen und Telekommunikationsendeinrichtungen und der Direktive 90 385 EWG ber aktive implantierbare medizinische Ger te AIMD entspricht F r weitere Informationen nehmen Sie bitte Kontakt mit Medtronic auf Die Telefonnummern und Adressen finden Sie auf der R ckseite dieses Dokuments 1 1 6 Erl uterung der Symbole Diese Symbolliste gilt f r verschiedene Produkte Die f r dieses Produkt zutreffenden Symbole finden Sie auf dem jeweiligen Verpackunggsetikett Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackungsetikett Symbole Erkl rung CEO 0123 Conformite Europ amp enne Europ ische Konformit t Dieses Symbol besagt dass das Ger t allen Vorschriften der europ ischen Direktiven AIMD 90 385 EWG NB 0123 und R amp TTE 1999 5 EG entspricht Die Anwendung dieses Ger ts kann den jeweiligen Lizenzregelungen der einzelnen europ ischen L nder unterliegen Dieses Symbol bedeutet dass das Ger t den von der Australian Com 13571 munications and Media Authority ACMA und dem New Zealand Ministry 813 of Economic Development Radio Spectrum Management aufgestellten Standards f r Funkverkehrsprodukte uneingeschr nkt entspricht Funkst rfestigkeit Dieses Symbol bedeutet dass die in Ihrem Land gel tenden Bestimmungen f r Telekommunikation und Funkverkehr f r die ses Produkt m glicherweise relevant sind Einzelheiten zu den Standards f r Telekommunikation und Funkverkehr die in Ihrem Land bei diesem Produkt zu be
168. ann anhand der Parameter ADL Reaktion und Belastungs Reaktion den Zeitanteil der auf Stimulation im Frequenzbereich der ADL Reaktion bzw Belastungs Reaktion entfallen ist Auf der Basis t glicher Vergleiche ver ndert das implantierte Ger t entweder den ADL Sollwert den OF Sollwert oder beide Sollwerte Jede Programmierung neuer Frequenzen oder Einstellungen zur Optimierung des Frequenzprofils wirkt sich auf diese Vergleich aus Entsprechende nderungen treten sofort ein Diese nderungen lassen erkennen wie sich die Frequenzanpassung in Abh ngigkeit von gespeicherten Sensorfrequenzdaten und von aktuellen Einstellungen zur Optimierung des Frequenzprofils ndern sollte Das implantierte Ger t ver ndert die Frequenzanpassung weiterhin fortlaufend Das implantierte Ger t gleicht die Frequenzanpassung innerhalb der ersten zehn Tage nach der ersten Aktivierung der Optimierung des Frequenzprofils nach der Implantation bzw nach manueller Neuprogrammierung bestimmter Frequenzanpassungsparameter z B Interventionsfrequenz ADL Frequenz maximale Sensorfrequenz ADL Reaktion oder Belastungs Reaktion schneller an Dieshat den Zweck die von den Parameter nderungen vorgegebene Frequenzanpassung schnell mit dem Zielfrequenzprofil in Einklang zu bringen Hinweis Da das implantierte Ger t die Sollwerte automatisch ndert wird die Optimierung des Frequenzprofils deaktiviert sobald Sie die Sollwerte manuell programmieren 198 Hand
169. ard Nachsorgeuntersuchung Zudem haben Sie die M glichkeit zur Erstellung eigener Kontrolllisten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 47 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 5 1 Ausw hlen einer Kontrollliste O o Kontrollliste Kontrollliste Kontrollliste Dr Wienert s Follow Up 2 Neu Bearbeiten Entfernen H lt Daten Aufgabenliste 1 Daten Status Batterie Elektrode 2 Tests Eigenrhythmus 8 3 Tests Atriale Amplitudenreizschwelle Param 4 Tests RV Amplitudenreizschwelle 5 Berichte Abschlussbericht 6 Sitzung Neue Parameter 7 Sitzung Auf Diskette speichern 8 Sitzung Sitzungsende Za lt Berichte Q GA zi lt Patient gt Gehe zu Aufgabe e 1 W hlen Sie das Symbol Kontrollliste und sehen Sie sich die dazugeh rige Aufgabenliste an 2 Wenn Sie eine andere Standard Kontrollliste oder eine benutzerdefinierte Kontrollliste verwenden m chten w hlen Sie die gew nschte Kontrollliste aus dem Feld Kontrollliste aus 1 Beim Start einer neuen Sitzung wird die in der letzten Programmiersitzung verwendete Kontrollliste angezeigt 48 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 5 2 So verwenden Sie eine Kontrollliste Kontrollliste Kontrollliste Kontrollliste Dr Wienert s Follow Up Neu Bearbeiten Entfernen UN Aufgabenliste Daten Status Batterie Elektrode 8 Tests
170. arit t gt A Wahrnehmungspolarit t gt RV Stimulationspolarit t gt gt V RV Wahrnehmungspolarit t Ausblendzeiten PVAB Intervall PVAB Methode A Ausbl nach AP A Ausbl nach AS V Ausbl nach VP V Ausbl nach VS VM MM MM 6 1 7 2 Programmierung von Refrakt rzeiten W hlen Sie das Parametersymbol gt PVARP gt PVARP oder A Refrakt rzeit gt Mindest PVARP 6 1 8 Beurteilung der Wahrnehmung 6 1 8 1 Wahrnehmungstest zur Beurteilung der Wahrnehmung Mit dem Wahrnehmungstest k nnen Sie P Wellen und R Zacken Amplituden messen Diese Messungen k nnen bei der Beurteilung der Integrit t des Elektrodensystems und des Wahrnehmungsverhaltens hilfreich sein Nach Beendigung des Wahrnehmungstests werden die Testergebnisse angezeigt Sie haben auch die M glichkeit die angezeigten Testergebnisse anzusehen und auszudrucken Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 9 4 Durchf hrung eines Wahrnehmungstests Seite 315 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 173 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 1 8 2 Anzeigen des RV Integrit tsz hlers W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt Status Batterie Elektrode Abbildung 52 Anzeige Status Batterie Elektrode Batteriespannung Elektrodenimpedanz ART 2 830 A Stimulation Bipoler 494 Ohm 04 Jun 2007 04 Jun 2007 RY Stimulation Bipolar 513 Ohm 04 Jun 2007 Spannung 2 93 V Verbleibende Lauf
171. arnt beispielsweise wenn bestimmte Parametereinstellungen zur Deaktivierung einer Therapie f hren Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 107 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 e Die Anmerkungen zu Diagnosedaten liefern Informationen zu auff lligen Arrhythmieepisoden Beispiele hierf r sind gleichzeitig auftretende Arrhythmien unterschiedlichen Typs und Episoden bei denen Therapien erfolglos geblieben sind Auch Zust nde die eine effiziente Erfassung von Diagnosedaten verhindern werden gemeldet e Anmerkungen zum klinischen Status machen Sie auf auff llige klinische Zust nde aufmerksam z B geringe k rperliche Aktivit t unerwartet hohe Herzfrequenzen ein hoher Arrhythmie Burden oder eine Fl ssigkeitsansammlung Wenn Sie eine der angezeigten Anmerkungen ausw hlen und dazu weitere Informationen vorhanden sind wird die Schaltfl che gt gt aktiviert Sie k nnen die Schaltfl che gt gt verwenden um sich die relevanten Einzelheiten anzusehen Einstellen der Ausl ser f r Anmerkungen zum klinischen Status Die Anmerkungen zum klinischen Status in Verbindung mit einem hohen Arrhythmie Burden und hohen Herzfrequenzen werden durch programmierbare Kriterien ausgel st Wenn der AT AF Burden oder die ventrikul re Herzfrequenz w hrend AT AF ber einen programmierten Schwellenwert ansteigt erscheint eine entsprechende Anmerkung in der Schnell bersicht Il Diese Schwellenwerte k nnen in der Anzeige Aufzeichnu
172. arrhythmien kann f r zwei Erkennungszonen programmiert werden AT AF und Schnelles AT AF F r jede Zone kann eine eigene Kombination atrialer Therapien programmiert werden Das implantierte Ger t plant einzelne Therapien aus der Therapiekombination der jeweiligen Zone ein Die Verf gbarkeit einzelner Therapien kann vom atrialen Medianintervall abh ngig sein das zum Zeitpunkt der Erkennung jeweils vorliegt 292 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 8 1 2 4 Reaktive ATP Inmanchen F llen kann eine atriale Tachyarrhythmie durch die programmierte Kombination atrialer ATP Therapien nicht sofort terminiert werden Nachfolgende Terminierungsversuche mit derselben Kombination atrialer ATP Therapien k nnen jedoch erfolgreich sein insbesondere wenn sich der atriale Rhythmus ndert Die Funktion Reaktive ATP erm glicht es dem implantierten Ger t programmierte Kombinationen atrialer ATP Therapien in zweierlei Situationen zu wiederholen Rhythmus nderung die eine Variante der Funktion Reaktive ATP ist unterteilt die AT AF Erkennungszone in kleinere Bereiche Die f r die AT AF Zone programmierten ATP Therapien gelten auch f r jeden der kleineren Bereiche innerhalb der Zone Intervall die zweite Variante der Funktion Reaktive ATP stellt alle ATP Therapien w hrend einer Episode f r eine bestimmte Dauer zur Verf gung Hinweis Die Wirksamkeit der Funktion Reaktive ATP wurde noch nic
173. ass sich alle Elektrodensteckerstifte vollst ndig in der Anschlussbuchse befinden und alle Stellschrauben festgezogen wurden 2 Um unerw nschte Biegungen des Elektrodenk rpers zu vermeiden drehen Sie das Ger t so dass sich die bersch ssige Elektrodenl nge locker um das Ger t legt siehe Abbildung 17 Den Elektrodenk rper nicht knicken Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 95 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 17 Drehen des Ger ts um die bersch ssige Elektrodenl nge 3 Platzieren Sie das Ger t und die Elektroden in der Tasche 4 Vern hen Sie das Ger t mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial in der Tasche um eine sp tere Rotation oder Wanderung des Ger ts zu verhindern Verwenden Sie f r das Nahtloch am Ger t eine chirurgische Nadel siehe Abbildung 18 Abbildung 18 Lokalisieren des Nahtlochs el 5 Verschlie en Sie die Tasche mit einer Naht 4 6 Abschluss der Implantation Warnung Die AT AF Erkennung und die automatischen atrialen ATP Therapien d rfen erst nach Einheilung der atrialen Elektrode aktiviert werden etwa einen Monat nach der Implantation Bei einer Dislokation und Migration der atrialen Elektrode zum Ventrikel kann es zur Fehlerkennung von AT AF zur Abgabe einer atrialen ATP Stimulation an den Ventrikel und zur Induktion einer lebensbedrohlichen ventrikul ren Tachyarrhythmie kommen 96 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA
174. azu dient die Inhibierung von PMTs in Zweikammer Stimulationsbetriebsarten zu verhindern Reaktivieren Programmierbefehl f r die automatische Wiederaufnahme der Tachyarrhythmieerkennung Referenzimpedanz Bezugswert zur Beurteilung von Ver nderungen der intrathorakalen Tagesimpedanz und einer damit m glicherweise steigenden thorakalen Fl ssigkeitsansammlung Refrakt rzeit Intervall indem das implantierte Ger t Ereignisse wahrnimmt diese jedoch als refrakt r klassifiziert und nur eingeschr nkt auf sie reagiert retrograder berleitungstest Elektrische berleitung von den Ventrikeln zu den Vorh fen R ntgenidentifikation Eine kleine Metallplatte im Konnektorblock des Ger ts mit dem Medtronic Kennzeichnungssymbol und einem eindeutigen Code zur Identifizierung des Ger ts oder der Ger tefamilie unter Durchleuchtungskontrolle RRT Empfohlener Austauschzeitpunkt Am Programmierger t angezeigte Meldung zum Baitteriestatus aus der hervorgeht wann das implantierte Ger t ausgetauscht werden sollte RV Integrit tsz hler Diagnostischer Z hler der die zwischen den Patientensitzungen aufgetretenen kurzen ventrikul ren Intervalle registriert Eine hohe Zahl kurzer ventrikul rer Intervalle kann z B auf doppelt gez hlte R Zacken einen Elektrodenbruch oder eine gelockerte Schraube hindeuten schrittmacherinduzierte Tachykardie PMT Zu schneller inad quater stimulierter Rhythmus der in atrial synchronisiert
175. bbildung 99 Funktionsweise von NCAP EKG Markerkanal 1 nn H CEET E NCAP Intervall AP VP Interral SS bg SS Lund 200 ms 1 Das implantierte Ger t stimuliert mit erh hter Frequenz 2 Eine refrakt re atriale Wahrnehmung tritt ein und das implantierte Ger t startet ein NCAP Intervall in diesem Fall von 300 ms Dauer 3 Nach Ablauf des NCAP Intervalls stimuliert das implantierte Ger t zun chst den Vorhof und dann nach Ablauf des verk rzten AP VP Intervalls den Ventrikel 6 12 3 Programmierung der NCAP W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt Nichtkonk A Stim NCAP lt Ein gt gt NCAP Intervall 6 12 4 Auswertung der NCAP Bei der Auswertung eines EKG Streifens f llt auf dass das AP VP Intervall verk rzt wurde das NCAP Intervall ist als Zeit zwischen den AR und AP Ereignissen erkennbar siehe Abbildung 99 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 241 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 13 Unterbrechung schrittmacherinduzierter Tachykardien In synchronisierten Betriebsarten DDDR und DDD kann es durch retrograde berleitung zu einer schrittmacherinduzierten Tachykardie PMT kommen Eine PMT ist eine repetitive Ereignisabfolge in der das implantierte Ger t auf jede retrograde P Welle durch Stimulation des Ventrikels mit erh hter Frequenz reagiert und dadurch wiederum eine retrograde P Welle erzeugt 6 13 1 Systeml sung PMT Intervention
176. bfragen das Optionsfeld Alle Die Option Alle bietet mehr Daten zur Analyse wenn eine bestimmte Situation n her untersucht werden muss 76 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 11 1 3 Speichern von Ger tedaten auf Diskette 1 W hlen Sie die Schaltfl che Abfragen um eine Abfrage des implantierten Ger ts durchzuf hren 2 W hlen Sie Sitzung gt Auf Diskette speichern 3 Legen Sie eine Diskette in das Diskettenlaufwerk des Programmierger ts ein 4 W hlen Sie Speichern Sie k nnen die Daten auch auf Diskette speichern wenn Sie Sitzungsende w hlen 3 11 2 Abrufen der von einer Diskette geladenen Ger tedaten Nachdem das Programmierger t die w hrend einer Patientensitzung gespeicherten Daten eingelesen hat stellt es die entsprechenden Informationen in einer schreibgesch tzten Ansicht dar In der schreibgesch tzten Ansicht werden die Daten etwas anders dargestellt als in einer laufenden Patientensitzung Die Echtzeit EKG Anzeige erscheintnicht dakeine Echtzeit Sitzung im Gange ist Statt der Echtzeit EKG Anzeige werden der Modellname des Ger ts und die Wortfolge Read From Disk angezeigt W hrend das Programm Read From Disk aktiv ist k nnen Sie die gespeicherten Daten einsehen Berichte drucken und sich alle dazugeh rigen programmierten Parameterwerte anzeigen lassen 3 11 2 1 Hinweise zum Abrufen von Ger tedaten von einer Diskette Warnung Mithil
177. bgegeben wenn der Parameter S1 S2 AA aktiviert ist Wird die atriale Tachykardie nach einer unwirksamen Sequenz neu erkannt gibt das implantierte Ger t eine weitere Burst Sequenz mit k rzeren Stimulationsintervallen ab F r diese Sequenz berechnet das implantierte Ger t die Stimulationsintervalle durch Subtraktion des programmierten Intervallabnahmewerts von den einzelnen Stimulationsintervallen der vorherigen Sequenz Die ventrikul re VVI Backup Stimulation ist w hrend der Burst Stimulation verf gbar Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 301 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 144 Beispiel f r eine Burst Stimulation A EGM H VEGM HH A A Intervall 22 28 Markerkanal V V Intervall 0 A EGM V EGM A A Intervall Markerkanal V V Intervall Lu 200 ms 1 Das implantierte Ger t erkennt eine AT AF Episode 2 Die erste Burst Sequenz wird mit 15 Impulsen und in Stimulationsintervallen von 240 ms abgegeben Diese Sequenz wird mit zwei zus tzlichen Impulsen in Intervallen von weniger als 240 ms fortgesetzt Das Intervall wird bei jedem weiteren Impuls um 10 ms verk rzt Diese Sequenz beendet die AT AF Episode nicht Das implantierte Ger t erkennt die AT AF Episode neu 4 Die zweite Burst Sequenz wird mit 15 Impulsen und in Stimulationsintervallen von 230 ms abgegeben Diese Sequenz wird mit zwei zus
178. bierung der atrialen Stimulation Dadurch wird die Initiierung einer PMT verhindert in den Betriebsarten DDDR und DDD und die AV Synchronit t aufrecht erhalten in den Betriebsarten DDIR und DDI Wenn die Funktion VES Reaktion aktiviert ist und dennoch PMTs auftreten k nnen Sie die Funktion PMT Intervention aktivieren und sollten das Verhalten oder die Position der atrialen und ventrikul ren Elektroden pr fen oder eine Arzneimitteltherapie zur Reduzierung der retrograden berleitung in Erw gung ziehen 244 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 101 VES Reaktion startet eine verl ngerte PVARP EKG Go BEI op arenaga vo Markerkanal hs Di re DK FAT ER AV Intervall m m m SS PVARP 200 ms 1 Eine VES tritt auf 2 Das Ger t verl ngert die PVARP auf 400 ms und das nachfolgende atriale Ereignis wird als refrakt r klassifiziert 6 14 3 Programmierung der VES Reaktion W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt VES Reaktion 6 15 Reduzieren inad quater ventrikul rer Inhibierung mittels VSP Bei einem Zweikammer Stimulationssystem mit atrialer und ventrikul rer Stimulation sowie ventrikul rer Wahrnehmung kann das implantierte Ger t einen atrialen Stimulationsimpuls auf dem ventrikul ren Kanal wahrnehmen Crosstalk und daraufhin die ventrikul re Stimulation inhibieren Kommtes zu einer solchen Inhibierung der ve
179. buch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 4 2 4 Aktivit tsanstiegszeit und Aktivit tsabfallzeit Die Funktionen Aktivit tsanstiegszeit und Aktivit tsabfallzeit dienen zur Gl ttung der Stimulationsfrequenz Die Aktivit tsanstiegszeit steuert die Geschwindigkeit mit der die Stimulationsfrequenz zunimmt Die Aktivit tsabfallzeit steuert die Geschwindigkeit mit der die Stimulationsfrequenz abnimmt und verf gt ber feste Werte und ber die Option Belastung Die Option Belastung dient zum dynamischen Einstellen der Abfallzeit in Abh ngigkeit von Intensit t und Dauer der Belastung und kann verwendet werden um die Abfallzeit auf bis zu 20 min auszudehnen Abbildung 72 zeigt dass jede Ver nderung der Parameter Aktivit tsanstiegszeit und Aktivit tsabfallzeit Auswirkungen auf die Stimulationsfrequenz w hrend und nach der Belastung hat Abbildung 72 Kurven f r Aktivit tsanstiegszeit und Aktivit tsabfallzeit bei Frequenzanpassung Maximale Sensorfrequenz Interventionsfrequenz Zeit min Frequenzkurve Nominelle Anstiegszeit und Abfallszeit nach Belastung Frequenzkurven alternative Aktivit tsanstiegszeiten und Aktivit tsabfallzeiten 1 Stimulation erfolgt in Ruhe 2 Aktivit t nimmt zu und Aktivit tsanstiegszeit beginnt 3 Aktivit tsanstiegszeit dauert an und f hrt zu einer h heren Stimulationsfrequenz 4 Stimulation erfolgt w hrend Belast
180. ch 5 30 ms Mindest PVARP 150 160 250 500 ms 250 ms 250 ms 5 30 ms A Refrakt rzeit 150 160 310 500 ms 310 ms 310 ms 5 30 ms Das entsprechende Intervall der Interventionsfrequenz kann wie folgt berechnet werden Intervall der Interventionsfrequenz ms 60 000 Interventionsfrequenz Tabelle 29 Atriale Parameter Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart A Amplitude 0 5 0 75 3 5 5 5 5 6 8 V9 3 5 V Atriale Impulsdauer 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4 ms Atriale Empfindlich 0 15 mV 75 0 3 mV 0 45 mV keite 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 1 5 1 8 2 1 4 0 mV 30 Unipolar 0 45 mV Bipolar 0 3 mV A Stimulationspolarit t Bipolar Unipolar Konfigurie ren A Wahrnehmungs Bipolar Unipolar Konfigurie Unipolar polarit t ren Atrialer Elektroden Nur berwachen Adaptiv Nur berwa Nur berwa monitor chen chen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 345 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 29 Atriale Parameter Fortsetzung Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Min Grenzwert 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q Max Grenzwert 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q a Bei einem Test nach dem CENELEC Standard EN 45502 2 1 2003 wird die Toleranz 40 30 bei Spannungen von unter 2 0 bzw 30 bei Spannungen von mindestens 2 0 nicht auf die programmierte Ein
181. ch der aktuellen Sitzung zur Folge Positionieren Sie den Programmierkopf erneut ber dem Ger t um die Programmierung oder die Abfrage fortzusetzen Hinweis Weitere Informationen zur Verwendung des Programmierkopfs finden Sie in der Referenzanleitung des Programmierger ts Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 37 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 1 2 Aufrechterhalten einer stabilen Telemetrie bertragung In einem typischen Untersuchungsraum oder in einem OP Saal d rfte immer eine stabile Telemetrieverbindung zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t zustande kommen Sollte es Ihnen nicht m glich sein eine stabile und zuverl ssige Telemetrieverbindung zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t herzustellen beseitigen Sie eventuell vorhandene das Telemetriesignal st rende Quellen elektromagnetischer Interferenz EMI und positionieren Sie den Programmierkopf so dass mindestens zwei der gr nen Segmente am Programmierkopf leuchten Hinweis Wenn die Programmierung durch EMI oder einen Abbruch der Telemetrieverbindung unterbrochen wird m ssen Sie die Telemetrieverbindung neu aufbauen und die Programmierung des Ger ts wiederholen 3 2 Durchf hren einer Patientensitzung Zu Beginn der Patientensitzung fragt das Programmierger t das implantierte Ger t des Patienten ab Da die Datenaufzeichnung und speicherung durch das Programmierger t sitzungsspezifisch erfolgt m ssen Sie f
182. ch des Tests werden die Elektrodenimpedanzdaten nicht aktualisiert 4 Nach Abschluss des Tests werden die neu gemessenen Impedanzwerte f r die getesteten Polarit ten angezeigt Mit der Schaltfl che Alle gemessenen Polarit ten gt gt k nnen Sie sich zudem die Messungen zu allen verf gbaren Elektrodenpolarit ten ansehen Durch einen Vergleich der in der Anzeige Elektrodenimpedanztrends aufgef hrten und der bei fr heren Untersuchungen gemessenen Werte k nnen Sie feststellen ob sich die Elektrodenimpedanz ge ndert hat sehen Sie dazu in der Krankenakte nach 9 4 Durchf hrung eines Wahrnehmungstests Der Wahrnehmungstest bietet die M glichkeit P Wellen und R Zacken Amplituden zu messen Dies kann hilfreich sein um die Integrit t des Elektrodensystems und das Wahrnehmungsverhalten zu beurteilen Bei einem Wahrnehmungstest k nnen Sie die Parameter Betriebsart AV Intervall und Interventionsfrequenz vor bergehend so programmieren dass keine Stimulation vom implantierten Ger t ausgeht und sich die Wahrscheinlichkeit wahrgenommener Ereignisse erh ht Nach Beginn des Tests k nnen Sie die Stimulationsfrequenz weiter verringern bis der Eigenrhythmus berwiegt Das implantierte Ger t misst Amplituden nur bei intrinsischen Ereignissen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 315 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 9 4 1 Hinweise zur Durchf hrung eines Wahrnehmungstests Stimulationsbetriebsarten DOO VOO und AOO
183. chen Messungen der Stimulationsreizschwelle erscheinen in der Anzeige Elektrodentrends im Diagramm Reizschwellentrend Das Diagramm enth lt bis zu 15 Tage der zuletzt durchgef hrten Messungen und bis zu 80 der w chentlich durchgef hrten bersichtsmessungen mit Minimal Maximal und Mittelwerten f r jede Woche 218 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 In der Anzeige Reizschwellentrend k nnen Sie sich ber die Schaltfl che Detail letzte 15 Tage gt gt Einzelheiten zu den t glichen Bestimmungen der Stimulationsreizschwelle anzeigen lassen Die Detailanzeige enth lt die Tagesergebnisse aus den letzten Reizschwellenmessungen der letzten 15 Tage dazu geh ren jeweils Datum und Uhrzeit Reizschwellenmessungen Stimulationsimpulsdauer und Amplituden Die Ergebnisse der jeweiligen Bestimmung der Stimulationsreizschwelle werden durch Anmerkungen erg nzt Abbildung 84 RV Reizschwellendetail RV Capture Adaptiv Programmierter Sicherheitsbereich 3 0 Amplitude 1 50 V Minimale adaptive Amplitude 1 00 V Impulsdauer 0 40 ms Datum Zeit Reizschwelle Amplitude Akt Sich Anmerkungen hhmm V 0 4Ams DI Bereich X Messung OK al H Messung OK 02 Jun 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 01 Jun 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 31 Mai 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 30 Mai 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 29 Mai 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 28 Mai 2007 01 00 0 500 1 50 3
184. chtig Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 29 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 2 5 1 Schrittmacherabh ngige Patienten Ventrikul re Sicherheitsstimulation Bei schrittmacherabh ngigen Patienten muss die Funktion Ventrikul re Sicherheitsstimulation stets aktiviert sein Die Funktion Ventrikul re Sicherheitsstimulation verhindert ventrikul re Asystolen die bei einer unangemessenen Inhibierung ventrikul rer Stimulationsimpulse durch Oversensing im Ventrikel auftreten k nnen Stimulationsbetriebsart ODO Die Stimulation ist in der Betriebsart ODO deaktiviert Bei schrittmacherabh ngigen Patienten darf die Betriebsart ODO nicht programmiert werden F hren Sie statt dessen zur kurzzeitigen Unterbrechung der Sicherheitsstimulation den Eigenrhythmustest durch nderung der Polarit t Ist eine unipolare Elektrode angeschlossen darf diese bei Best tigung der Polarit t nicht mit bipolarer Polarit t berschrieben werden Durch berschreiben der Polarit tsbest tigung bleibt die effektive Stimulation aus Eigenrhythmustest Der Eigenrhythmustest darf zur Inaktivierung der Stimulation nur mit Vorsicht angewandt werden Bei inaktivierter Stimulation ist das implantierte Ger t wirkungslos 2 6 M gliche Probleme bei medizinischen Therapien und Untersuchungsverfahren Computertomographie CT Scan Befindet sich das implantierte Ger t bei Durchf hrung einer Computertomographie nicht direkt im R ntg
185. chyarrhythmietherapien ab Weitere Informationen finden Sie in der Gebrauchsanweisung zum Medtronic MRT SureScan Stimulationssystem Atriale Therapien und AT AF Erkennung Wenn alle atrialen Therapien deaktiviert sind und Sie den Wert des Parameters AT AF Erkennung von Monitor auf Ein umstellen stellt das Programmierger t die ersten beiden AT AF Therapien automatisch auf Nominaleinstellungen oder auf zuvor programmierte Einstellungen ein Pr fung der atrialen Elektrodenposition Damit die Pr fung der atrialen Elektrodenposition stattfindet muss die Stimulationsbetriebsart atriale Stimulation beinhalten Die Pr fung bleibt aus wenn eine der Stimulationsbetriebsarten VVIR VVI VOO DOO oder ODO programmiert ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 295 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Pr fung der atrialen Elektrodenposition und V Sicherheitsstimulation Die Pr fung der Elektrodenposition kann nur aktiviert werden wenn auch die Funktion V Sicherheitsstimulation aktiviert ist 8 1 4 Programmierung der atrialen Therapieplanung W hlen Sie das Parametersymbol um das Fenster Parameter zu ffnen Programmieren Sie die AT AF Erkennung auf Ein Markieren Sie dann das Feld AT AF Therapien das letzte Feld in der Reihe um das Fenster AT AF Erkennung und Therapien zu ffnen Programmieren Sie die Parameter f r die Planung atrialer Therapien wie nachstehend beschrieben 1 Stellen Sie die Anzahl der Zonen auf 1 oder2
186. chzeit 00 00 00 10 07 00 23 50 07 00 07 00 Tabelle 43 Parameter f r Nichtkonkurrierende Atriale Stimulation NCAP Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Nichtkonk A Stim Ein Aus Ein Ein NCAP NCAP Intervall 200 250 300 350 400 ms 300 ms 300 ms Tabelle 44 MRT SureScan Parameter Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart MRT SureScan Ein Aus Aus Aus MRT Stimulations DOO AOO VOO ODO betriebsart MRT Stimulationsfre 30 35 60 70 75 120 min quenz 350 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 45 Weitere Stimulationsfunktionen Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart PMT Intervention Ein Aus Aus Aus VES Reaktion Ein Aus Ein Ein V Sicherheitsstimulation Ein Aus Ein Ein Frequenzhysterese Aus 30 40 80 min Aus Aus B 5 Datenaufzeichnungsparameter Tabelle 46 Datenerfassungsparameter Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart EGM 1 Ableitung Can RVring HVA Aring RVtip RVring Atip Aring Atip Aring Atip RVring Atip Aring Aring RVring RVtip HVA Atip HVA Bereich EGM 1 1 2 4 8 12 16 32 mV 8 mV 8 mV EGM 2 Ableitung Can RVring RVtip RVring RVtip HVA RVtip RVring RVtip RVring Bereich EGM 2 1 2 4 8 12 16 32 mV 8 mV 8 mV EGM 3 Ableitung Can RVring HVA Aring Can RVring Can RVring
187. d auch als Sensorfrequenz bezeichnet 6 4 2 1 Aktivit tswahrnehmung Als Aktivit tssensor dient ein im implantierten Ger t integriertes Akzelerometer das die K rperbewegungen des Patienten erkennt Da die Aktivit tserkennung von Patient zu Patient variiert kann die Bewegungsempfindlichkeit durch Umprogrammieren des Parameters Aktivit tsschwelle ver ndert werden Wenn die Aktivit tsschwelle verringert wird wirken sich auch schw chere K rperbewegungen auf die Stimulationsfrequenz aus Wenn die Aktivit tsschwelle erh ht wird wirken sich nur st rkere K rperbewegungen auf die Stimulationsfrequenz aus Die zur Berechnung der Sensorfrequenz verwendete Aktivit tsz hlung ist auf der Basis der Frequenz und Amplitude des Akzelerometersignals gewichtet Die Stimulationsfrequenz richtet sich nach der Aktivit t des Patienten und nach den Frequenzanpassungsparametern Beim Ausbleiben jeglicher Aktivit t z B wenn der Patient sitzt liegt die Stimulationsfrequenz in der N he der programmierten Interventionsfrequenz Steigt die Aktivit t z B w hrend eines Spaziergangs an erh ht sich die Stimulationsfrequenz 196 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 4 2 2 Frequenzberechnung Die Frequenzkurve l sst erkennen wie die Stimulationsfrequenz in Abh ngigkeit vom Aktivit tsniveau berechnet wird Abbildung 71 Frequenzkurve ADL Belastungs Frequenz frequenzbereich bereich
188. dazu bei irrelevante Wahrnehmungen herauszufiltern und etwaige Reaktionen des Ger ts auf solche Wahrnehmungen zu verhindern Ausblendzeiten und Refrakt rzeiten folgen beide auf Stimulationsimpulse und wahrgenommene Ereignisse W hrend Ausblendzeiten ist die Wahrnehmung inhibiert Das Ger t ist zwar imstande Ereignisse innerhalb der Refrakt rzeit wahrzunehmen markiert diese jedoch als refrakt re Ereignisse Innerhalb der Refrakt rzeit wahrgenommene Ereignisse haben normalerweise keinen Einfluss auf die Zeitgebung nachfolgender Stimulationsimpulse werden jedoch von den Funktionen zur Erkennung von Tachyarrhythmien verwendet Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 161 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Bestimmte Wahrnehmungsfunktionen sind von den Elektrodenpolarit ten abh ngig Das Ger t nutzt bipolare oder unipolare Elektroden Die Polarit ten der Wahrnehmungs und Stimulationselektroden k nnen f r das Atrium und den rechten Ventrikel individuell auf bipolar oder unipolar konfiguriert werden Wenn bipolare Elektroden in unipolarer Konfiguration arbeiten kann dies mehrere Ursachen haben Ein unipolarer Betrieb kann auf eine manuelle Programmierung oder auf die automatische Konfiguration bei der Elektrodenerkennung nach Implantation zur ckzuf hren sein Wenn die Funktion Elektrodenmonitor f r eine beliebige Polarit t auf Adaptiv programmiert ist schaltet das Ger t von bipolar auf unipolar um wenn die Integrit t des E
189. dbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Parameter nicht programmierbare 356 Parameter programmierbare AF berleitungsreaktion 349 EE rt aa la eck be Ae a 349 ARST en EEN 349 AT AF Erkennung 342 atriale Stimulation 345 atriale Therapien 343 Ausblendzeiten 348 Betriebsarten Stimulation 345 Capture Management 347 Datenerfassung 351 EP Untersuchungen 353 Frequenzabfallreaktion 350 Frequenzadaptives AV 348 Frequenzanpassung 348 Frequenzen 345 Frequenzhysterese 351 Induktionieni 52 3 2323 223 2075 353 Manuelle Therapien 354 355 NGAP ae A el ee 350 Notfalltherapie 342 Planung atrialer Therapien 343 PMOP 232 re me nes 349 PMT Intervention 222222220 351 RV Stimulation 346 Schlaffunktion 350 Stimulationsintervalle 345 Systemtest 352 VES Reaktion 351 VRS a a E 349 V Sicherheitsstimulation 2 2 2 2 351 VT Monitor aka san eignen 342 Parameters tze 58 ADRITEN u ee re a 59 benutzerdefinierte 59 Erstabfrag gt a io 8 2 2 2 urn a e an 59 Medtronic Nominalwerte 59 Speichen aa arenai as ra 59 Parametersatz mit Medtronic Nominalwerten 59 Parametersymbol 53 Param Symbol oaan dea meer 44 Partiell PVAB Methode 166 Partiell PVAB Methode 166 Patient Assistant siehe InCheck Patient Assistant Modell 2696 Patientendaten
190. denschwelle multipliziert die bei einer Impulsdauer von 0 4 ms gemessen wurde Der vom implantierten Ger t berechnete Zielwert wird auf die n chste programmierbare Amplitudeneinstellung aufgerundet Informationen zu Zielamplituden und Sicherheitsbereichen finden Sie in Abschnitt 6 5 2 2 Einstellungen w hrend der Einheilungsphase Die programmierbare Einheilungsphase entspricht der Dauer der Elektrodeneinheilung W hrend dieser Zeit wird eine ad quate Stimulation dadurch sichergestellt dass nur Erh hungen der RV Amplitude zugelassen werden Die Einheilungsphase beginnt mit Abschluss der automatischen Elektrodenerkennung nach Implantation Die Einheilungsphase dauert nominal 120 Tage der Parameter Verbleibende Einheilzeit kann jedoch neu programmiert und die Dauer der Einheilungsphase dadurch ver ndert werden W hrend der Einheilungsphase entspricht die Untergrenze der RV Amplitude der zuletzt programmierten Amplitude oder 3 5 V je nachdem welcher Wert am h chsten ist Die RV Impulsdauer wird auf der h chsten zuletzt programmierten Einstellung stabil gehalten oder auf 0 4 ms eingestellt je nachdem welcher Wert am h chsten ist Einstellungen nach der Einheilungsphase Das implantierte Ger t wendet den programmierten RV Amplituden Sicherheitsbereich auf die bei einer Impulsdauer von 0 4 ms gemessene Zielamplitude an um die neue Amplitudeneinstellung festzulegen Anschlie end stellt das implantierte Ger t die aktuelle RV Amplitude
191. der Partiell au er wenn Sie sich sicher sind dass absolut wirkende Ausblendzeiten angebracht sind 166 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 49 Vergleich der PVAB Methoden Partiell PVAB Methode IS en EGM A Wahrnehmung A EC AS Markerkanal hl VS Partiell PVAB Methode EGM A Wahrnehmung Markerkanal Absolut PVAB Methode EGM A Wahrnehmung Markerkanal PVAB Intervall Wahrnehmungsschwelle 1 Wenn die Amplitude einer Fernfeld R Welle bei Verwendung der PVAB Methode Partiell h her ist als die atriale Wahrnehmungsschwelle wird durch den Marker Ab darauf hingewiesen dass das Ereignis w hrend des PVAB Intervalls wahrgenommen wurde 2 Bei Verwendung der PVAB Methode Partiell nimmt die atriale Wahrnehmungsschwelle nach einem ventrikul r wahrgenommenen oder stimulierten Ereignis zu und das implantierte Ger t reagiert weniger empfindlich auf atriale Ereignisse 3 Bei Verwendung der PVAB Methode Absolut werden atriale Ereignisse im PVAB Intervall ausgeblendet unabh ngig davon ob die Amplitude der Fernfeld R Welle die atriale Wahrnehmungsschwelle bersteigt oder nicht 4 Mit Ausnahme der Ver nderung der atrialen Wahrnehmungsschwelle sind die PVAB Methoden Partiell und Partiell hnlich Bei beiden Methoden werden im PVAB Intervall wahrgenommene atriale Ereignisse von den Funktionen zur Erkennu
192. der Stimulationsreizschwellensuche bis zum Ende des Tages alle 30 min fort Gelingt an einem bestimmten Tag keine positive Stabilit tskontrolle wird der Vorgang am darauf folgenden Tag wiederholt Wenn es sich bei der programmierten Stimulationsbetriebsart um eine MVP Betriebsart handelt und die Stabilit tspr fung positiv verl uft schaltet das implantierte Ger t f r die Dauer der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle auf eine tempor re Betriebsart um und zwar von der Betriebsart AAIR lt gt DDDR auf die Betriebsart DDDR oder von der Betriebsart AAl lt gt DDD auf die Betriebsart DDD Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 207 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 5 3 2 Bestimmung der atrialen Stimulationsreizschwelle Das implantierte Ger t f hrt mit einer festen Impulsdauer von 0 4 ms eine Bestimmung der atrialen Stimulationsreizschwelle durch Das ACM variiert die Amplitude der Teststimulationen um die niedrigste Amplitude zu bestimmen bei der das Vorhofmyokard noch zuverl ssig stimuliert wird Wenn der rechte Vorhof auf eine Teststimulation reagiert wird als Ergebnis Capture gemeldet Wennkeine Reaktion erkannt wird wird als Ergebnis Loss of capture gemeldet Das Ergebnis einer Teststimulation wird ignoriert wenn das implantierte Ger t nicht feststellen kann ob die Teststimulation wirksam ist In diesem Fall kann der Test mit weiteren Teststimulationen der gleichen Amplitude fortgesetzt werden Be
193. der Zeit 100 100 vs 80 80 R Wu 60 60 40 40 204 204 07711 KR Ka ER a Er aa Be EB FTT maae E EEA lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min Ventrikul re Frequenz min 6 4 5 2 Flashback Memory W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Flashback Memory Die Funktion Flashback Memory liefert einen auf der Erstabfrage basierenden Frequenztrend Der Frequenztrend l sst erkennen wie sich die Frequenzanpassung vor der Patientensitzung verhalten hatte 1 ffnen Sie die Anzeige Flashback Memory 2 W hlen Sie Ansicht der Intervalle vor Abfrage 3 Stellen Sie die Plot Anzeigemethode auf Frequenz ein Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 203 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Hinweis Um sich einen aktualisierten Frequenztrend anzusehen ohne die Patientensitzung zu beenden bitten Sie den Patienten den Gang einmal vor und wieder zur ck zu gehen Fragen Sie anschlie end das Ger t erneut ab Abbildung 75 Frequenztrend im Flashback Memory Freq min 400 350 1000 6 5 Verwaltung der Stimulationsimpulsenergien mittels Capture Management Ad quate stabile Sicherheitsmargen f r Stimulationsimpulsenergien und die Optimierung der Laufzeit des implantierten Ger ts sind f r die Patientenversorgung von gr ter Wichtigkeit Ver nderungen des Gesundheitszustands k nnen dazu f hren
194. det mit drei Punkten Bei manchen Vorg ngen muss eine Taste gedr ckt und gedr ckt gehalten werden Dr cken Sie in einem solchen Fall mit der Spitze des Taststifts auf die Schaltfl che und halten Sie den Druck aufrecht Die Schaltfl che reagiert so lange auf den Taststift bis Sie diesen wieder von der Schaltfl che wegnehmen 3 3 7 Befehlsleiste Die Leiste am unteren Bildschirmrand enth lt stets die Schaltfl chen f r die Programmierung von Notfallparametern die Abfrage des Ger ts sowie zum Beenden der Patientensitzung Hinweis Auf dem Bildschirm Notfall werden die Tasten Abfragen und Sitzungsende nicht angezeigt Abbildung 8 Befehlsleiste Notfall Abfragen Sitzungsende 3 4 Aktivieren einer VVI Notfallstimulation Mittels einer VVI Notfallstimulation k nnen Sie schnell eine ventrikul re unipolare Stimulation mit hoher Energieabgabe und einer Frequenz von 70 min aktivieren um im Notfall die Stimulation des Ventrikels wiederherzustellen 3 4 1 Hinweise zur VVI Notfallstimulation Parameterwerte Bei einer VVI Notfallstimulation werden die Stimulationsparameter auf Notfalleinstellungen umprogrammiiert Eine Liste der Parametereinstellungen f r VVI Notfallstimulation finden Sie unter Abschnitt B 1 Notfalleinstellungen Seite 342 Zum Beenden einer VVI Notfallstimulation m ssen Sie die Stimulationsparameter am Parameterbildschirm neu programmieren 46 Handbuch f r rzte und Klinikp
195. dex weiterhin oberhalb des Schwellenwerts zeigt die Anmerkung den ersten Tag an an dem der OptiVol Fl ssigkeitsindex gr er oder gleich dem Schwellenwert und fortbestehend war Hat der OptiVol Index diesen Schwellenwert danach wieder unterschritten werden in der Anmerkung die beiden Tage angezeigt an denen der OptiVol Index erstmals und letztmals gr er oder gleich dem Schwellenwert war 5 5 5 3 Anzeigen des OptiVol Ereignisprotokolls W hlen Sie das Datensymbol gt OptiVol Ereignisse Der OptiVol Ereignisspeicher enth lt die sieben letzten Male bei denen der OptiVol Fl ssigkeitsindex den OptiVol Schwellenwert erreicht oder berschritten hat 5 6 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Das System liefert ein klinisch orientiertes Protokoll der Arrhythmieepisoden mit dem Sie sich schnell einen berblick verschaffen und sich ausf hrliche Diagnosedaten zu Arrhythmieepisoden anzeigen lassen k nnen Die Episodendaten k nnen in verschiedenen Formaten angezeigt werden z B in Form von Intervallplot Diagrammen als EGM Kurven oder als Textzusammenfassungen Sie haben verschiedene Filterm glichkeiten um genau festlegen zu k nnen welche Daten angezeigt werden 5 6 1 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Arrhythmieepisoden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 127 Medtronic ADVISA DR MRI SURE
196. die Strahlenbelastung des Ger ts zu begrenzen Die akkumulierte Strahlendosis aus R ntgenuntersuchungen CT Untersuchungen oder Fluoroskopien reicht normalerweise nicht aus um das Ger t zu besch digen Behalten Sie jedoch bei Patienten die sich h ufiger einer Strahlentherapie unterziehen m ssen die akkumulierte Strahlenbelastung des Ger ts aus den bisherigen Untersuchungen im Auge Fehlfunktionen des Ger ts durch Strahlentherapie Durch Einwirkung von Neutronenstrahlung oder gestreuten Neutronen kann es zu einem elektrischen Neustart des Ger ts zu Fehlfunktionen zu fehlerhaften Diagnosedaten und zum Verlust von Diagnosedaten kommen Zur Vermeidung eines m glichen Ger te Neustarts durch Einwirkung von Neutronen sollte die Energie des Photonenstrahls bei Strahlentherapien maximal 10 MV betragen Das Anlegen einer herk mmlichen R ntgenschutzsch rze w hrend der Strahlentherapie sch tzt das Ger t nicht vor derNeutronenwirkung bersteigt die Photonenstrahlenergie 10 MV empfiehlt Medtronic das Ger t unmittelbar nach der Strahlentherapie abzufragen Nach einem elektrischen Neustart m ssen die Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 33 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Ger teparameter neu programmiert werden Durch Elektronenstrahlbehandlungen kommt es zu keinem elektrischen Neustart des Ger ts Therapeutischer Ultraschall Das implantierte Ger t darf keinem therapeutischen Ultraschall ausgesetzt werden Durch
197. die M glichkeit einen nicht ben tigten Parametersatz aus der Liste zu entfernen Markieren Sie dazu den Parametersatz und w hlen Sie L schen Im Fenster Parametersatz laden k nnen Sie aus folgenden Optionen w hlen e Medtronic Werte Die von Medtronic gew hlten Nominalwerte f r das implantierte Ger t Die Medtronic Werte k nnen weder angepasst noch gel scht werden e Erstabfrage Werte Die bei der Erstabfrage des implantierten Ger ts w hrend der Patientensitzung ermittelten permanent programmierten Parameterwerte e Benutzerdefinierte Werte Alle bisher gespeicherten benutzerdefinierten Wertes tze 3 8 Ausw hlen von Parameterwerten mit dem TherapyGuide Vorsicht Der TherapyGuide kann das Fachwissen des behandelnden Arztes nicht ersetzen Das Wissen des Arztes um den Gesundheitszustand des Patienten geht weit ber die Datens tze hinaus die im TherapyGuide pr sentiert werden Es steht dem Arztfrei alle vorgeschlagenen Parameterwerte zu akzeptieren zu ignorieren oder zu ndern Der TherapyGuide bietet dem Arzteine einfache Methode Vorschl ge zu Parameterwerten nach klinischen Gesichtspunkten zu erhalten W hrend der Implantation oder bei einer der ersten Nachsorgeuntersuchungen k nnen Informationen zum klinischen Zustand des Patienten eingegeben werden Auf Basis dieser Informationen schl gt das Programmierger t Parameterwerte vor Diese Vorschl ge beruhen auf klinischen Studien Angaben aus der Fachliteratur g n
198. die durch zwei bis vier vorzeitige ventrikul re Ereignisse in Folge gekennzeichnet sind 2 Der Z hler VES beinhaltet separat auftretende vorzeitige Ereignisse Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 267 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 Der Z hler Salven von VRS Stimulationen beinhaltet die VRS Stimulationsimpulse pro Stunde von denen mindestens zwei aufeinanderfolgende ventrikul re Ereignisse VRS Stimulationsimpulse sind 4 Der Z hler Einzelne VRS Stimulationen beinhaltet die isolierten VRS Stimulationsimpulse pro Stunde 268 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 7 Konfigurieren der Erkennung von Tachyarrhythmien 7 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Atriale Tachyarrhythmien sind im Allgemeinen durch atriale Frequenzen charakterisiert die schneller sind als die ventrikul ren Frequenzen Atriale Tachyarrhythmien k nnen Symptome zur Folge haben In atrial synchronisierten Betriebsarten k nnen atriale Tachyarrhythmien auch zu unangemessen schneller ventrikul rer Stimulation f hren 7 1 1 Systeml sung AT AF Erkennung Die Erkennung atrialer Tachyarrhythmien ist ein fortlaufender Prozess bei dem das implantierte Ger t die atriale Frequenz und ihre Auswirkungen auf den ventrikul ren Rhythmus analysiert um festzustellen ob momentan eine atriale Tachyarrhythmie vorliegt Die zuverl ssige Erkennung atrialer Tachyarrhythmien erm glicht es dem implantier
199. dien EP Untersuchungen ausgestattet Hierzu geh ren Protokolle zur kardialen Stimulation bei denen Tachyarrhythmien induziert werden Als Induktionsmethoden stehen 50 Hz Burst Fixed Burst und PES zur Verf gung Diese Induktionsprotokolle k nnen bei EP Untersuchungen verwendet werden um Arrhythmien zu induzieren und auf diese Weise die Wirksamkeit der Tachyarrhythmietherapien zu beurteilen 318 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 9 6 1 Hinweise zur Induktion von Arrhythmien Warnung Beobachten Sie den Patienten genau wenn Sie Funktionen f r EP Untersuchungen anwenden Halten Sie bei der Induktion von Tachyarrhythmien stets einen betriebsbereiten externen Defibrillator verf gbar Eine induzierte Tachyarrhythmie kann jederzeit zu einem Kammerflimmern degenerieren Telemetrieverbindung Stellen Sie vor dem Starten von Funktionen f r EP Untersuchungen sicher dass zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t eine Telemetrieverbindung besteht Eine erfolgreich durchgef hrte Abfrage oder Programmierung belegt die einwandfreie Kommunikation zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t Reaktivieren der Erkennung Die Erkennung von Tachyarrhythmien wird w hrend EP Untersuchungen immer automatisch deaktiviert Wenn die Erkennung vor der Induktion manuell inaktiviert wird setzt die Erkennung nach Abgabe der Induktion nicht automatisch wieder ein Bei allen EP
200. dieren 24 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 e Implantierbare Ger te von Medtronic sind nur zur einmaligen Verwendung vorgesehen Explantierte Ger te d rfen nicht resterilisiert und reimplantiert werden e Bitte schicken Sie explantierte Ger te zur Analyse und Entsorgung an Medtronic zur ck Die entsprechenden Adressen finden Sie auf der Umschlagr ckseite 2 3 Anweisungen zu Handhabung und Lagerung Bei der Handhabung oder Lagerung des Ger ts sind die folgenden Richtlinien genau zu befolgen 2 3 1 Handhabung des Ger ts berpr fen und ffnen der Verpackung berpr fen Sie die Sterilverpackung vor dem ffnen visuell auf Sch den die die Sterilit t des Verpackungsinhalts beeintr chtigen k nnten Bei Besch digung der Verpackung Die Verpackung des Ger ts besteht aus einer u eren und einer inneren Verpackung Ger t und Zubeh rteile d rfen nicht verwendet werden wenn die u ere Verpackung nass eingerissen ge ffnet oder zerst rt ist Bitte senden Sie das explantierte Ger t an Medtronic zur ck dain diesem Fall die Unversehrtheit der Sterilverpackung oder das Funktionieren des Ger ts beeintr chtigt sein kann Dieses Ger t darf nicht resterilisiert werden Sterilisation Der Inhalt der Packung wurde von Medtronic vor dem Versand mit Athylenoxidgas sterilisiert Dieses Ger t ist nur zum einmaligen Gebrauch bestimmt und darf nicht resterilisiert werden
201. dschirm die Schaltfl che TherapyGuide um das TherapyGuide Fenster zu ffnen 2 W hlen Sie Entscheidungsgrundlage um das Fenster Entscheidungsgrundlagen zu ffnen SSS Ai AT AF oder Interventionsfrequenz 45 min VVS oder CSS und kein pem ante AF 70 min Alter lt 20 Jahre und permanente AF oder SSS l ATIAF Betriebsart DDI lt Alter 81 90 Jahre 1 1 130 min Alter 66 80 Jahre oder Unbekannt fehlend 1 Alter 56 65 Jahre 1 50 min Alter 41 55 Jahre oder alle anderen wenn zl LTO gt 18N min nicht werf nker ict s 3 W hlen Sie zweimal nacheinander Schlie en um zum Parameterbildschirm zur ckzukehren 3 9 Patientendaten Implantierte Ger te sind in der Lage patientenbezogene Daten zu speichern Diese Daten k nnen Sie sich im Rahmen einer Patientensitzung anzeigen lassen und ausdrucken Bei diesen Daten handelt es sich in der Regel um bei der Implantation des Ger ts programmierte Informationen die jedoch jederzeit ge ndert werden k nnen Wenn Sie klinische Daten Geburtsdatum und Krankheitsverlauf eingeben und im implantierten Ger t speichern stehen diese f r die Funktion TherapyGuide zur Verf gung Weitere Informationen finden Sie unter Abschnitt 3 8 Ausw hlen von Parameterwerten mit dem TherapyGuide Seite 60 Der Name und die ID des Patienten sowie die Seriennummer des Ger ts werden auf allen Berichten vermerkt die ber den Streifend
202. dung e Herzblock e Riss der Herz oder Gef wand e H matom Serom e Infektionen e Narbenbildung Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 35 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN 36 Elektrodenabsch rfung und unterbrechung Stimulation von Muskeln Nerven oder bei dem Reizbarkeit des Myokards Perikarderguss Pneumothorax Erh hung der Reizschwelle Thrombo oder Luftembolie auf die Elektrode zur ckzuf hrende transve n se Thrombose Venenverschluss ASDRO1 Elektrodenmigration dislokation Myokardverletzungen Wahrnehmung von Myopotentialen Perikardreiben Absto ungsreaktionen lokale Gewebere aktion Fibrosebildung Wanderung des Ger ts Thromboembolie Thrombose Klappenschaden besonders bei schwa chem Herzen Venen oder Herzperforation Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 Programmierger t 3 1 Herstellen einer Telemetrieverbindung zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t Mithilfe des Medtronic CareLink Programmierger ts Modell 2090 k nnen Sie eine Telemetrieverbindung zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t herstellen Sie k nnen mit dem Medtronic CareLink Programmierger t Modell 2090 im kabelgebundenen Telemetriemodus zudem eine Verbindung ber Conexus Ferntelemetrie herstellen Hierzu ben tigen Sie auch einen Medtronic Programmierkopf Modell 2067 oder 2067L Informationen zur Vorbereitung des Progra
203. durch individuelle Programmierung von Amplitude und Impulsdauer festgelegt Sie haben zwar die M glichkeit diese Parameter manuell zu programmieren k nnen aber auch die Funktion Capture Management verwenden um die Energie der an das Atrium und den rechten Ventrikel abgegebenen Stimulationsimpulse einzustellen Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 5 Verwaltung der Stimulationsimpulsenergien mittels Capture Management Seite 204 Das implantierte Ger t stellt Wahrnehmung sowohl im Atrium als auch im rechten Ventrikel zur Verf gung Informationen zu Wahrnehmungsschwellen Elektrodenpolarit ten Ausblendzeiten und Refrakt rzeiten finden Sie in Abschnitt 6 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Seite 161 6 2 3 Funktionsweise der Zweikammerstimulation In den Zweikammerbetriebsarten erfolgen Wahrnehmung und Stimulation im Atrium und im Ventrikel Als Zweikammer Stimulationsbetriebsarten stehen DDDR DDD DDIR und DDI zur Verf gung In der Betriebsart DDD erfolgt die Stimulation beim Ausbleiben intrinsischer atrialer Aktivit t mit der programmierten Interventionsfrequenz In der Betriebsart DDI erfolgt die Stimulation mit der programmierten Interventionsfrequenz In den frequenzadaptiven Betriebsarten DDDR und DDIR erfolgt die Stimulation mit der Sensorfrequenz 176 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 2 3 1 Betriebsarten AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DD
204. e ee 64 Daten Symbol zu 82 2 ER ee SEN SN 44 Daten zu Arrhythmieepisoden 127 ANZEIGEN au ters ae ler Ee de 127 Auswertung der AT AF Erkennung 276 Auswertung der atrialen Therapieplanung 297 Auswertung von Mode Switch 250 365 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Auswertung von VT Monitor e 282 Episoden EGM 132 Episoden Intervallplot 131 Episodenprotokoll 128 Episodenspeicher 129 Episodentext 133 Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung 134 Speicherkapazit t 336 Daten zu Batterie und Elektrodenmessungen 146 339 Defibrillation externe 31 Diathermie 30 Diebstahlsicherungssysteme 35 Disketten Ger tedaten 76 Dokumentation zum Produkt 2 2 22 2 10 Drehmomentschl ssel 93 Drucken siehe Berichte siehe Streifen Signal Drucken Schaltfl che 22 2220 78 Drucker DONDE ers ve en ent A 80 81 Programmierger t 80 Streifendrucker des Programmierger ts 81 Druckoptionen Fenster 80 81 Druckoptionen Schaltfl che 78 Druckpr ferenzen 78 Druckwarteschlange 2 2 222m nn een 83 E SE 35 Echtzeit EKG Anzeige 42 68 Kurven einstellen 69 Umschalten zwischen Ansichten 42 43 68 EGM siehe Elektrogramme EGM EGM Ableitung ausw hlen 134 EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn AUSWANI ua tete drai Dil pen e Kon 134 Auswirkungen auf die Laufzeit des im
205. e ein Die Einstellung der Frequenzkurve richtet sich nach den Werten die f r die Parameter ADL Reaktion und Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 197 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Belastungs Reaktion programmiert wurden Die ADL Reaktion steuert die erste Steigung diese bestimmt die Steilheit mitder die Stimulationsfrequenz von der Interventionsfrequenz bis zur ADL Frequenz ansteigt Die Belastungs Reaktion steuert die zweite Steigung diese bestimmt die Aggressivit t mit der sich die Stimulationsfrequenz der maximalen Sensorfrequenz n hert Manuelle Frequenzanpassung Funktion Optimierung des Frequenzprofils deaktiviert Bei der manuellen Frequenzanpassung wird die Frequenzkurve w hrend einer Patientensitzung gleichzeitig mit der Programmierung der Frequenzen und Sollwerte definiert Die Frequenzkurve bleibt so lange konstant bis die Parameter neu programmiert werden 6 4 2 3 Optimierung des Frequenzprofils Durch die Optimierung des Frequenzprofils erfolgt die Frequenzanpassung zwischen zwei Kontrollterminen automatisch Durch die Optimierung des Frequenzprofils kann sichergestellt werden dass die Frequenzanpassung bei s mtlichen Aktivit ten des Patienten ad quat bleibt Das implantierte Ger t sammelt und speichert t glich die Tages und Langzeit Mittelwerte der prozentualen Zeitanteile die auf sensorindizierte Stimulation in unterschiedlichen Frequenzbereichen entfallen Das implantierte Ger t definiert d
206. e in Abschnitt A 4 Nennbetriebsdauer Seite 335 Die folgenden Abschnitte enthalten Strategien die dazu beitragen k nnen den Stromverbrauch des Ger ts zu senken 5 13 1 Anregung einer spontanen AV berleitung Managed Ventricular Pacing MVP MVP f rdert de AV berleitung durch Vermeidung unn tiger rechtsventrikul rer Stimulation Der Hauptvorteil von MVP ist therapeutischer Natur die Funktion kann aber aufgrund der geringeren Stimulationsh ufigkeit auch eine l ngere Laufzeit des implantierten Ger ts mit sich bringen Weitere Informationen zu MVP finden Sie in Abschnitt 6 3 Reduzierung unn tiger ventrikul rer Stimulation durch die Betriebsart MVP Seite 186 Anregung einer AV berleitung mit l ngeren AV Intervallen Eine weitere Methode zur Anregung der AV berleitung besteht in der Verl ngerung der stimulierten und wahrgenommenen AV Intervalle Auf diese Weise kann es vor Abgabe einer ventrikul ren Stimulation zu einer Eigen berleitung kommen Durch die geringere Zahl von Stimulationsimpulsen kann sich die Laufzeit des Ger ts verl ngern Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 2 Bereitstellen von Stimulationstherapien Seite 175 5 13 2 Optimierung der Stimulationsimpulse Capture Management Die Funktion Capture Management bietet M glichkeiten zur automatischen berwachung und Funktionen f r Nachsorgeuntersuchungen die es erlauben die Stimulationsreizschwellen im rechten Ventrikel und
207. e mit dem Status Druck oder Warten k nnen nicht gel scht werden 3 12 5 2 So verwenden Sie das Fenster Druckwarteschlange au erhalb einer Patientensitzung Das Fenster Druckwarteschlange steht auch au erhalb einer Patientensitzung zur Verf gung Wenn Sie die Druckwarteschlange anzeigen m chten ohne dass eine Patientensitzung aktiv ist w hlen Sie in der Anzeige Modell ausw hlen das Symbol f r die Druckwarteschlange Das Fenster Druckwarteschlange enth lt eine Liste aller noch nicht gedruckten Berichte aus der laufenden und den bisherigen Sitzungen Sie k nnen einen Druckauftrag drucken oder aus der Warteschlange l schen Berichte mit dem Status Druck oder Warten k nnen nicht gel scht werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 83 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 12 5 3 Interpretieren der Spalte mit dem Status der Druckwarteschlange In der Spalte Status wird der Druckstatus der einzelnen Berichte die vom Programmierger t gedruckt werden sollen angegeben Berichte Druckwarteschlange Patient Bericht Drucker Status John Q Patient Frequenzhistogramme Extern Sp ter John Q Patient Bericht Kardialer Kompass Extern Sp ter John Q Patient Bericht Status Batterie Elektrode Extern Sp ter zj Externer Drucker Adobe PDF Programmerdrucker Status Fertig e Drucken Der Bericht wird momentan gedruckt e L schen Der Bericht wird momentan gel scht mittels der Schal
208. e oberhalb der Stimulationsreizschwelle bieten Erkennung von Tachyarrhythmien inaktiviert Die Erkennung von Tachyarrhythmien ist w hrend des Reizschwellentests inaktiviert 312 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN 9 2 2 So messen Sie Stimulationsreizschwellen 2 min 830 ms Tests Stimulationsreizschwelle Testart Amplitude Kammer RV Vermindern nach 3 Impulsen Testwert Betriebsart DDD Intervent freq 90 min AV Intervall 150 ms RV Amplitude 250 V RV Impulsdauer 0 40 ms Weitere Einstellungen Notfall Permanent DDD 60 min 150 ms 3 00 V 0 40 ms TEST Dr cken und Halten P Zum Bestimmen der Reizschwelle dr cken und halten Abfragen Sitzungsende ASDRO1 f 3 Ss z S lt Berichte Q lt Patient lt Sitzung 1 W hlen Sie Tests gt Stimulationsreizschwelle 2 W hlen Sie Werte f r die Parameter Testart Kammer und Vermindern nach aus oder bernehmen Sie die angezeigten Werte 3 W hlen Sie den anf nglichen Testwert f r die Parameter Betriebsart Interventionsfreq AV Intervall Amplitude und Impulsdauer oder bernehmen Sie die angezeigten Werte 4 W hlen Sie TEST Dr cken und Halten und halten Sie die Schaltfl che gedr ckt 5 Beobachten Sie an der Echtzeit EKG Anzeige wann die Stimulation ineffektiv wird Handbuch f r rzte und Klinikpersona
209. e und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 52 Parameter f r manuelle Ramp Therapien Parameter Ausw hlbare Werte Kammer RV Atrium Parameter f r RV Ramp Therapien Impulse 1 2 6 15 RR Intervall 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 979 Abn Impuls 0 10 20 30 40 ms Parameter f r atriale Ramp Therapien Impulse 1 2 6 15 20 30 100 AA Intervall 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 979 Abn Impuls 0 10 20 30 40 ms Tabelle 53 Parameter f r manuelle Burst Therapien Parameter Ausw hlbare Werte Impulse 1 2 8 15 RR Intervall 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Tabelle 54 Parameter f r manuelle Ramp Therapien Parameter Ausw hlbare Werte Impulse 1 2 3 15 R S1 RR 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 S1 S2 RR 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91 94 97 S2 SN RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Tabelle 55 Parameter f r manuelle Burst Therapien Parameter Ausw hlbare Werte S1 Impulse 1 2 6 15 20 30 100 AA Intervall 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 S1S2 Aus 28 31 34 38 41 59 63 op 84 88 91 94 97 S2S3 Abn Aus 0 10 20 80 ms Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 355 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 B 8 Nicht programmierba
210. e ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Informationen zur Stimulation und Frequenzanpassung sowie zu Herzinsuffizienz erkennen 5 3 2 1 Ereignisdaten Abbildung 20 Ereignismarker Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 li li li li li li li li ii li li L li li P Programmier z I Abfragen Remote i i 1 Marker f r die aktuelle Sitzung 2 Marker f r die letzte Sitzung Programmierungs und Abfrageereignisse Der Bericht enth lt Informationen dazu wann das implantierte Ger t abgefragt oder programmiert wurde und l sst somit m gliche Korrelationen zwischen ge nderten Ger teparametern und klinischen Trends erkennen Wenn der Patient w hrend eines Kontrolltermins berpr ft wird enth lt der Bericht die Markierung l f r jeden Tag an dem eine Abfrage des Ger ts erfolgte und die Markierung P f r jeden Tag mit einer Programmierungs nderung von Parametern ausgenommen tempor re nderungen Wenn das Ger t am selben Tag abgefragt und programmiert wird erscheint im Bericht f r diesen Tag nur ein P Wenn die Daten im Rahmen einer Medtronic CareLink Monitor Sitzung au erhalb der Klinik ausgewertet wurden enth lt der Bericht ein unterstrichenes I Alle Diagramme werden von zwei vertikalen Linien durchlaufen die den Beginn der aktuellen Sitzung und den Beginn der gegebenenfalls erfolgten letzten Sitzung kennzeichnen 110 Handbuch f r rzte und
211. e ventrikul re VVI Backup Stimulation ist w hrend der Ramp Stimulation verf gbar Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 303 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 145 Beispiel f r eine Ramp Stimulation OBERE gt A EGMI HF V EGM 3 42 A A Intervall 3 3 2 E pg 2 arzt 9 9 79 S 9 g 9 9 Fo D Ze ug pO pO E o Tot Za Markerkanali ee H 7 N ze 7 mes EC E ES 7 so a EE EECH V V Intervalli 4 1 k r EE GE A EGM V EGM A A Intervall Markerkanal V V Intervall 1 Das implantierte Ger t erkennt eine AT AF Episode 2 Die erste Ramp Sequenz wird mit sechs Impulsen abgegeben Das erste Intervall dauert 260 ms und jedes nachfolgende Intervall wird um 10 ms den Intervallabnahmewert verk rzt Diese Sequenz beendet die AT AF Episode nicht Das implantierte Ger t erkennt die AT AF Episode neu 4 Die zweite Ramp Sequenz wird mit sieben Impulsen abgegeben Das erste Intervall dauert 260 ms und jedes nachfolgende Intervall wird um 10 ms den Intervallabnahmewert verk rzt Diese Sequenz beendet die AT AF Episode Co 304 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 8 2 2 5 Ventrikul re Backup Stimulation w hrend einer atrialen ATP Therapie W hrend der atrialen ATP Therapieabgabe ist eine V Backup Stimulation in der Betriebsart VVI verf gbar Die Backup Stimulation erfolgt entweder mit der programmierte
212. edikation zur Aktivit t des Patienten oder zu Symptomen in Relation zu setzen 114 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Der Bericht Herzinsuffizienz Management liefert ein kurz und langfristiges Bild vom Zustand des Patienten unter besonderer Ber cksichtigung des Herzinsuffizienz Managements Eine bersicht ber die seit der letzten Nachsorgeuntersuchung gespeicherten klinischen Daten enth lt Informationen zu Arrhythmieepisoden und Therapieabgaben Diagramme zu klinischen Trends lassen Langzeittrends bei der Herzfrequenz bei Arrhythmien und bei den Indikatoren f r Fl ssigkeitsansammlungen aus den letzten 14 Monaten erkennen Die Daten zum Herzinsuffizienz Management sind nur als gedruckter Bericht verf gbar Der Bericht Herzinsuffizienz Management basiert auf den in der Anzeige Patientendaten und in der Schnell bersicht II sowie im Bericht Kardialer Kompass enthaltenen Daten und Messungen Die Datenspeicherung f r den Bericht Herzinsuffizienz Management erfolgt automatisch Besondere Konfigurationsschritte sind nicht erforderlich Hinweis Die im Bericht enthaltenen Zeitmarker basieren auf der internen Uhr des implantierten Ger ts 5 4 1 So drucken Sie den Bericht Herzinsuffizienz Management W hlen Sie das Berichtssymbol gt Herzinsuffizienz 5 4 2 Im Bericht Herzinsuffizienz Management enthaltene Informationen Der Bericht Herzinsuffizienz Management enth lt Informat
213. ein jenach medizinischer Notwendigkeit 2 W hlen Sie die gew nschten ATP Therapien aus 3 W hlen Sie den gew nschten Wert f r den Parameter Episodendauer vor Rx Abgabe ATP aus Erkennung Zonen A Intervall ren Ein 2 Schn AT AF 200 ms 300 min AT AF 350 ms 171 min 2 E ATP Schnelles AT AF Rx AT AF Rx 4 Rhythmus nder Intervall Atriale Rx stoppen Rx Auff llige Elektr Arrhythmie Dauer Ramp 8 Burst 6 Ramp 8 Ramp 8 Burst 6 Ramp 8 Reaktive ATP Ein lle 2 Std E vor Rx Abgabe 2 Ein ATP 1 min et Co e 4 W hlen Sie die gew nschten Werte f r die Parameter der Funktion Reaktive ATP Rhythmus nderung und Intervall aus 5 Geben Sie an ob atriale Therapien beim Auftreten einer Frequenzakzeleration oder bei verd chtiger Elektrodenposition deaktiviert werden sollen 6 W hlen Sie den gew nschten Wert f r den Parameter Arrhythmie Dauer aus 7 Gehen Sie zur ck zum Parameterbildschirm und w hlen Sie Programmieren 296 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN 8 1 5 Auswertung der atrialen Therapieplanung W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Arrhythmieepisoden gt Text Abbildung 141 Anzeige Arrhythmieepisoden ASDRO1 Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer AT AF 1 Ja 25 Jun 2008 10 51 01 19 243 125 128 EGM A V mini Max V EGM 10
214. eine Marker 286 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 7 2 4 3 Flashback Memory Abbildung 136 Anzeige Flashback Memory Ansicht der Intervalle vor Anzeigen C Abfrage 26 Nov 2008 13 07 56 v V V VT Episode 14 23 Sep 2008 11 15 15 7 A A C Schnelle A amp V Epis Nr 13 23 Sep 2008 10 53 54 C AT AF Episode Nr 12 23 Sep 2008 10 53 37 VTM 400ms V V AA Interv ms zw Yor letzter Sitzung aufgetreten 1000 600 Zeit Sek 0 Erkennung Sep ala Drucken Schlie en Die Anzeige Flashback Memory enth lt Intervall und Markerdaten aus dem Zeitraum vor dem letzten Auftreten einer VT oder Schnellen A amp V Episode Die verstrichene Gesamtzeit wird im Diagramm zur Intervalldauer in Millisekunden in Relation gesetzt 7 2 4 4 VT VF Episodenz hler W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ereignisz hler gt VT VF Episoden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 287 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 137 VT VF Episodenz hler VT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Vorherige Sitzung Letzte Sitzung 24 Jun 2008 bis 23 Sep 2008 bis 23 Sep 2008 26 Nov 2008 VT VF Z hler WT 150 min 1 D e VTNS 4 Schl ge 0 as Schnelle A amp V H 1 VES Salven 2 4 Schl ge 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde VES lt 0 1 pro Stunde lt 0 1 pro Stunde Salven von VRS Stimulationen 0 0 pro Stunde
215. einstellung auf eine h here Empfindlichkeit programmieren Wenn die Anf lligkeit f r St rfelder bei unipolarer Wahrnehmung nach den Vorgaben des CENELEC Standards EN 45502 2 1 2003 Absatz 27 5 1 getestet wird kann das Ger t das St rfeld wahrnehmen wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf Werte von unter 2 0 mV programmiert ist Das Ger t entspricht den Anforderungen von Absatz 27 5 1 wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf 2 0 mV oder h her programmiert ist 9Wenn die RV Amplitude 8 V betr gt muss die RV Impulsdauer unter 1 3 ms liegen Tabelle 31 Parameter f r Atriales Capture Management Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Atriales Capture Adaptiv Monitor Aus Adaptiv Aus Management Atrialer Amplituden 1 5x 2 0x 2 5x 3 0x 2 0x 2 0x Sicherheitsbereich A minimale adaptive 1 0 1 50 2 0 2 5 3 0 3 5 V 1 5V 1 5V Amplitude Verbleibende atriale Ein Aus 30 60 90 120 150 Tage 120 Tage 120 Tage heilzeit Tabelle 32 Parameter f r RV Capture Management Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart RV Capture Manage Adaptiv Monitor Aus Adaptiv Aus ment RV Amplituden 1 5x 2 0x 2 5x 3 0x 2 0x 2 0x Sicherheitsbereich Minimale adaptive RV 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 V 2V 2V Amplitude Verbleibende RV Einheil Aus 30 60 90 120 150 Tage 120 Tage 120 Tage zeit Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 347 AV Medtronic ADVI
216. eint in der Anzeige Status Batterie Elektrode 3 W hlen Sie Param gt Aufzeichnungsparameter gt Ger tedatum Uhrzeit um Datum und Uhrzeit der internen Uhr des Ger ts richtig einzustellen 4 Programmieren Sie die Therapie und Stimulationsparameter auf f r den Patienten geeignete Werte Stellen Sie sicher dass die Funktionen f r die Erkennung von Tachyarrhythmien nicht aktiviert sind Hinweise e Aktivieren Sie vor der Implantation des Ger ts keine Stimulationsfunktionen die Auswirkungen auf die Stimulationsfrequenz haben z B ventrikul re Frequenzstabilisierung Werden diese Funktionen dennoch programmiert kann es zu einer h heren Stimulationsfrequenz als erwartet kommen e Die Patientendaten werden normalerweise zum Zeitpunkt der Implantation eingegeben und k nnen jederzeit berarbeitet werden 4 2 Auswahl und Implantation der Elektroden Halten Sie sich an die Richtlinien in diesem Abschnitt um zum Ger t kompatible Elektroden auszuw hlen Die zur Implantation der Elektroden verwendeten Techniken richten sich nach den Pr ferenzen des Arztes und nach der Anatomie oder dem Gesundheitszustand des Patienten Genauere Implantationsanleitungen k nnen den mit der jeweiligen Elektrode gelieferten Gebrauchsanweisungen entnommen werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 89 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 2 1 Auswahl der Elektroden Vor der Verwendung von Elektroden mit diesem Ger t muss die
217. einzelne fehlende ventrikul re Ereignisse mit einer ventrikul ren Backup Stimulation die bis zur Erkennung einer fehlenden AV berleitung anh lt Abbildung 62 Umschalten von Betriebsart AAIR auf Betriebsart DDDR V V Intervale I 1 Das implantierte Ger t arbeitet in der Betriebsart AAIR 2 Beim Onset eines AV Blocks gibt das implantierte Ger t ventrikul re Backup Stimulationsimpulse ab 3 Das Ger t schaltet auf die Betriebsart DDDR um 188 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 3 2 3 AV berleitung setzt wieder ein Nach der Umschaltung auf die Betriebsart DDDR oder DDD pr ft das implantierte Ger t in regelm igen Abst nden ob der Zustand der AV berleitung ein Zur ckschalten auf die Betriebsart AAIR oder AAI zul sst Die erste Pr fung der AV berleitung erfolgt 1 min nach Umschaltung auf die Betriebsart DDDR oder DDD W hrend der berleitungspr fung schaltet das implantierte Ger t f r die Dauer eines Zyklus auf die Stimulationsbetriebsart AAIR oder AAI um e Wenn das n chste AA Intervall einen wahrgenommenen ventrikul ren Schlag enth lt ist die berleitungspr fung erfolgreich Das implantierte Ger t bleibt in der Stimulationsbetriebsart AAIR oder AAI e Wenn das n chste AA Intervallkeinen wahrgenommenen ventrikul ren Schlag enth lt ist die berleitungspr fung erfolglos und das implantierte Ger t schaltet wieder in die Betriebsar
218. eise von VRS Markerkanal Teen Stimulationsintervall 7 I Lu 200 ms 1 Eine VES tritt auf und verursacht ein kurzes Stimulationsintervall 2 Das implantierte Ger t sorgt daf r dass der Ventrikel mit dem vorherigen Stimulationsintervall zuz glich des programmierten Intervallinkrements stimuliert wird VRS setzt die atriale Stimulation fr hzeitig an damit die AV Synchronit t gewahrt bleibt 3 Mit jeder nachfolgenden VRS Stimulation wird das Stimulationsintervall um das programmierte Intervallinkrement erh ht Hinweise e Die VRS unterliegt einem oberen Grenzwert da diese Funktion als Reaktion auf eine ventrikul re Extrasystole vorgesehen ist Anhaltend hohe Herzfrequenzen f hren zu keiner VRS Reaktion e In Zweikammer Stimulationsbetriebsarten verk rzt die ventrikul re Frequenzstabilisierung automatisch das atriale Stimulationsintervall damit der ventrikul re Stimulationsimpuls mit dem erforderlichen Stimulationsintervall abgegeben werden kann e Wenn mehrere Funktionen des implantierten Ger ts gleichzeitig versuchen die Stimulationsfrequenz zu kontrollieren hat grunds tzlich die Funktion mit der h chsten Frequenz Vorrang 6 19 3 Hinweise zur VRS Programmierung Auto PVARP und VRS Wenn die Funktion VRS in den Betriebsarten DDIR und DDI die Stimulationsfrequenz erh ht sinkt durch Auto PVARP die Wahrscheinlichkeit einer konkurrierenden atrialen Stimulation Mode Switch und VRS VRS ist w
219. ektrischen Neustart eine Umprogrammierung bestimmter Parameter erfolgt ist werden diese in der Fehlermeldung genannt Programmieren Sie die Ger teparameter neu falls ein vollst ndiger elektrischer Neustart aufgetreten ist Nach einem solchen Neustart arbeitet das Ger t bis zur Neuprogrammierung in der Betriebsart VVI Eine Liste der Einstellungen nach elektrischem Neustart finden Sie in Anhang B Ger teparameter Seite 342 berpr fen Sie Datum und Uhrzeit des Ger ts Stellen Sie die interne Uhr des Ger ts neu ein falls erforderlich Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 157 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 8 Fragen Sie das Ger t erneut ab Kontrollieren Sie die Anzeige Status Batterie Elektrode um zu verifizieren dass die Batteriespannung akzeptabel ist 9 Sie k nnen nun bei Bedarf einen Elektrodenimpedanz und einen Stimulationsreizschwellentest durchf hren 5 13 Optimieren der Laufzeit des Ger ts Eine Optimierung der Laufzeit des Ger ts ist w nschenswert weil sie dazu beitragen kann dass der Patient weniger h ufig zum Ger tewechsel in der Klinik erscheinen muss Bei der Optimierung der Laufzeit muss der Nutzen der Ger tetherapie und der diagnostischen Funktionen gegen den Stromverbrauch abgewogen werden der infolge dieser Funktionen entsteht Die gesch tzte verbleibende Laufzeit eines Ger ts wird in der Schnell bersicht II angezeigt Informationen zur Laufzeit des Ger ts finden Si
220. ell 2290 eine Zubeh rkomponente des Medtronic CareLink Programmierger ts Mit dem System ist es m glich Programmierger te und Analyzer Sitzungen gleichzeitig auszuf hren und schnell zwischen den aktiven Sitzungen umzuschalten ohne die Sitzungen vorher beenden und neu starten zu m ssen Zudem k nnen Daten vom Analyzer an die Software des Programmierger ts bergeben werden Medtronic CareLink Monitor Modell 2490G Patienten in deren Gebiet das Medtronic CareLink Network zur Verf gung steht k nnen den Monitor Modell 2490G und eine private Telefonleitung verwenden um Informationen von ihrem implantierten Ger t zu ihrem Arzt zu bertragen Der Patient ruft die Daten durch Aufsetzen eines Telemetriekopfes auf das Ger t ab Der Monitor bertr gt die Daten dann ber die private Telefonleitung zum 20 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 CareLink Network von wo sie der Klinik zur Ansicht zur Verf gung stehen Informationen zum Anschlie en und zur Bedienung des Monitors entnehmen Sie bitte der dazugeh rigen Produktdokumentation Transtelefonischer Monitor Der Patient kann einen transtelefonischen Monitor verwenden um EKG Daten vom implantierten Ger t ber eine private Telefonleitung an den Arzt zu bertragen W hrend einer transtelefonischen Sitzung platziert der Patient einen Magneten ber seinem implantierten Ger t um den Magnetbetrieb zu starten Dadurch wird vor be
221. ellt Hinweise e Es wird empfohlen vor dem Einstellen der Referenzimpedanz den OptiVol Signalton auszusetzen um festzustellen ob sich die Referenzimpedanz bis zur Reaktivierung des OptiVol Signaltons an die Tagesimpedanz des Patienten angleicht e Passen Sie die Referenzimpedanz nur an wenn die folgenden Bedingungen ausnahmslos vorliegen Der pulmonale Fl ssigkeitsstatus des Patienten ist stabil die OptiVol Trends zeigen dass die Tagesimpedanz des Patienten stabil ist und die Referenzimpedanz hat sich noch nicht an die Tagesimpedanz angeglichen e Die Einstellung der Referenzimpedanz kann nicht w hrend der Initialisierungsphase der Referenzimpedanz durchgef hrt werden e W hrend der ersten Tage nach einer Anpassung treten keine Ger te oder Medtronic CareLink Monitor Signalt ne auf 5 5 4 Programmierung der OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 5 5 4 1 Programmierung des OptiVol Schwellenwerts W hlen Sie das Parametersymbol gt Aufzeichnungsparameter gt AT AF und OptiVol Einstellungen gt OptiVol Schwellenwert 5 5 5 Auswertung der OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 5 5 5 1 Anzeigen der OptiVol Fl ssigkeitstrends W hlen Sie das Berichtssymbol gt Herzinsuffizienz Der Bericht Herzinsuffizienz Management und der Bericht Kardialer Kompass enthalten Daten zu OptiVol Fl ssigkeitstrends aus bis zu 14 Monaten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 125 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN
222. em K rzel f r die atriale Betriebsart wird ein Pluszeichen nachgestellt als Hinweis darauf dass eine MVP Betriebsart aktiv ist 192 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 66 Stimulationsbetriebsart in der Statusleiste pa 71 min 850 ms 6 3 5 2 Bildschirm Schnell bersicht II W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il Die Schnell bersicht Il enth lt die Prozentanteile der atrialen und ventrikul ren Stimulation seit der letzten Nachsorgeuntersuchung Der Schnell bersicht II kann auch entnommen werden ob das Ger t auf eine MVP Betriebsart programmiert ist Ist die aktuelle Stimulationsbetriebsart AAIR lt gt DDDR oder AAl lt gt DDD programmiert wird die Meldung MVP Ein in der Schnell bersicht Il angezeigt Andernfalls wird die Meldung MVP Aus angezeigt Abbildung 67 Prozentuale Stimulationsanteile und Status des MVP Betriebs in der Schnell bersicht II der Zeit VP gesamt 12 AS VS 355 AS VP 0 0 AP VS 63 3 AP VP 12 MVP Ein 6 3 5 3 Bericht Kardialer Kompass W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Trenddaten des Kardialen Kompass Nur Bericht Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 193 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Der Trend Stimulation Tag im Bericht Kardialer Kompass zeigt nderungen der H ufigkeit atrialer und ventrikul rer Stimulation ber einen bestimmt
223. empfiehlt jedoch bipolare atriale Elektroden Bei Verwendung von unipolaren atrialen Elektroden kann die AT AF Erkennung nur auf berwachen programmiert werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 87 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Vorsicht Das Ger t darf nach Ablauf der auf dem Verpackungsetikett aufgedruckten maximalen Verwendbarkeitsdauer nicht mehr implantiert werden Die Batterielaufzeit kann in diesem Fall verk rzt sein Medtronic MRT SureScan F r ein gefahrloses Scannen des Medtronic MRT SureScan Stimulationssystems bei MRT Untersuchungen m ssen die folgenden Punkte beachtet werden Weitere Informationen finden Sie in der Gebrauchsanweisung zum Medtronic MRT SureScan Stimulationssystem Das Ger t darf nur links oder rechtspektoral implantiert werden Ein Medtronic MRT SureScan System beinhaltet ein an Medtronic MRT SureScan Elektroden angeschlossenes Medtronic MRT SureScan Ger t Bei dem Patienten d rfen keine bereits implantierten aktiven medizinischen Ger te einschlie lich Elektroden Adapter oder Elektrodenverl ngerungen vorhanden sein Bei aufgegebenen Elektroden oder zuvor implantierten Elektroden ohne MRT Zulassung ist ein gefahrloses Scannen des Medtronic MRT SureScan Systems w hrend zuk nftiger MRT Prozeduren nicht uneingeschr nkt m glich Um den Tr ger des Medtronic MRT SureScan Stimulationssystems sp ter gefahrlos einer MRT Untersuchung unterziehen zu k nnen m ssen zuvor die
224. empor re Stimulation und einen Defibrillator bereit e Programmieren Sie die Stimulationsbetriebsart so dass die Auswirkungen von Oversensing auf die Stimulation z B Fehlsynchronisation oder Fehlinhibierung m glichst gering bleiben Bei schrittmacherabh ngigen Patienten muss das implantierte Ger t auf eine asynchrone Betriebsart programmiert werden Bei nicht schrittmacherabh ngigen Patienten muss das implantierte Ger t auf eine Betriebsart ohne Stimulation programmiert werden Programmieren Sie das Ger t nach Beendigung der Ablation wieder auf die urspr ngliche Stimulationsbetriebsart e Unterbrechen Sie mithilfe eines Magneten oder deaktivieren Sie unter Verwendung des Programmierger ts die Erkennung von Tachyarrhythmien Entfernen Sie nach Beendigung der Ablation den Magneten oder verwenden Sie das Programmierger t um die Erkennung von Tachyarrhythmien wieder zu aktivieren 32 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 e Direkten Kontakt zwischen dem Ablationskatheter und dem implantierten System vermeiden e Positionieren Sie die indifferente Elektrode so dass der Strompfad nicht durch das implantierte Ger t und das Elektrodensystem oder unmittelbar daran vorbei verl uft Der Strompfad sollte mindestens 15 cm vom Ger t entfernt sein Strahlentherapie und Oversensing Bei einer Strahlentherapie kann das Ger t direkt einfallende Strahlung oder Streustrahlung f r die Dauer de
225. en Der Prozentsatz der durch Stimulation beendeten Episoden AT AF liegt definitionsgem dann vor wenn die AT AF Erkennungskriterien erf llt sind Atriale Stimulationsdauer in Die prozentuale Gesamtdauer der atrialen Stimulation Atriale Interventionsdauer in Die prozentuale Gesamtdauer der atrialen Stimulation infolge von atrialer Interventionsstimulation atriale Frequenzstabilisierung oder atriale Stimulationspr ferenz Dies ist ein Prozentanteil der Gesamtzeit nicht der atrialen Stimulationsdauer AT NS Die durchschnittliche Anzahl nicht anhaltender AT Episoden AT NS pro Tag F r AT AF Episoden sind die folgenden Angaben zur AT AF Dauer und zu Startzeiten verf gbar AT AF Dauer Die Zahl der Episoden die auf eine bestimmte Dauer entfallen beginnend mit einer Dauer von mehr als drei Tagen bis hin zu einer Dauer von unter 1 min AT AF Startzeiten Die Zahl der Episoden die jeweils in eine der acht 3 Stunden Phasen des Tages fallen 138 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 7 4 AT AF Therapiez hler Abbildung 37 AT AF Therapiez hler C VT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Seit letzter Sitzung 24 Jun 2008 bis 23 Sep 2008 AT AF Rx Rxl Ramp Rx2 Burst Behandelte Episoden beendet Rx3 Aus ATP Rx versus Behandelte Episoden beendet 0 0 00 00 1000 00 00 00 00 ATP Sequenzen 1 abgegeben 0 ab
226. en Betriebsarten auftreten kann Zu einer PMT kommt es wenn ein Zweikammer Herzschrittmacher in der Betriebsart DDD oder DDDR retrograde P Wellen wahrnimmt und auf diese synchronisiert Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 361 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Sensorfrequenz Die von der Patientenaktivit t und den programmierten Frequenzanpassungsparametern bestimmte Stimulationsfrequenz diese Frequenz wird zwischen der maximalen Sensorfrequenz und der momentan wirksamen Interventionsfrequenz eingestellt Status Marker Anmerkungen zu gespeicherten und telemetrisch bertragenen Elektrogrammen EGM die Details zu den verschiedenen Vorg ngen in Verbindung mit der Zweikammer Tachyarrhythmieerkennung dokumentieren Stimulationsreizschwelle Der f r eine st ndige effektive Stimulation des Herzens erforderliche programmierbare Mindest Stimulationsimpuls Stimuliertes AV Intervall PAV Intervall Programmierbare Verz gerung zwischen einer atrialen Stimulation und der dazugeh rigen ventrikul ren Stimulation Synchronisation Siehe Atriale Synchronisation Telemetrie Daten bertragung zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t ber Funk Thoraximpedanz Die Impedanz des Thorax die zwischen zwei Punkten innerhalb des Thorax gemessen wird Undersensing Unverm gen des implantierten Ger ts intrinsische Herzaktivit t wahrzunehmen Ventrikul re Frequenzstabilisierung VRS Funktion zur
227. en Sie den Patienten genau wenn Sie Funktionen f r EP Untersuchungen anwenden Halten Sie bei der Induktion von Tachyarrhythmien stets einen betriebsbereiten externen Defibrillator verf gbar Eine induzierte Tachyarrhythmie kann jederzeit zu einem Kammerflimmern degenerieren Atriale Amplitude und VVI Backup Stimulation Die VVI Backup Stimulation kann w hrend einer atrialen Fixed Burst Induktion durch Crosstalk inhibiert sein wenn der Testwert f r die atriale Amplitude h her als 6 V ist 9 6 3 2 So geben Sie eine Fixed Burst Induktion ab Abbildung 149 Anzeige f r die Fixed Burst Induktion Tests EP Studie Fixed Burst 50 Hz Burst A Y Bei ABGABE reak Fixed Burst 2 Kammer 3 Atrium ixed BURST Des Dr cken und STOPP Ramp halten Burst Intervall 600 ms Amplitude 6 AN E lt Berichte Impulsdauer 0 50 ms Ramp Burst E VVI Backup Aus a lt Patient di Notfall Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 1 W hlen Sie Tests gt EP Studie 2 W hlen Sie aus der Liste der Induktionen und Therapien die Option Fixed Burst aus 3 Wenn das Dialogfeld zur Auswahl einer Kammer angezeigt wird w hlen Sie Atrium oder RV 4 Soll die induzierte Episode durch eine manuelle Therapie behandelt werden w hlen Sie Inaktiv um die automatische Erkennung zu deaktivieren Hinweis Die Schaltfl che Inaktiv befindet sich oben in der Anzeige f r die Fixed Burst Induktion und ist in
228. en Zeitraum hinweg Abbildung 68 Bericht Kardialer Kompass Stimulation Tag Atrial Ventrikul r 6 3 5 4 Frequenzhistogrammbericht W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzhistogramme Nur Bericht Der Frequenzhistogramm Bericht l sst ber mehrere Frequenzen verteilt den Prozentanteil der atrialen und ventrikul ren Stimulation erkennen 194 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 69 Frequenzhistogrammbericht Vor letzter Sitzung Seit letzter Sitzung 06 Apr 2006 bis 27 Aug 2006 27 Aug 2006 bis 10 Feb 2007 4 Monate 5 Monate der Zeit VP gesamt 9 0 5 0 AS VS 10 0 9 5 AS VP 1 0 0 5 AP VS 81 0 85 5 AP VP 8 0 4 5 Atrial 2 bis 5 der AS m glicherw infolge von FFRW gt 5 der AS m glicherw infolge von FFRW der Zeit 100 4 100 4 AS 807 80 War 604 60 407 407 207 207 rn TTT T T TT DT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atriale Frequenz min Atriale Frequenz mint Ventrikul r der Zeit 100 100 vs 80 80 I E vr 60 GO 404 40 4 204 20 ER Pan 9 tm lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min Ventrikul re Frequenz min 6 4 Frequenzadaptive Stimulation Bei einigen Pati
229. en als anstehende Werte angezeigt 3 W hlen Sie OK um das Fenster mit den sekund ren Parametern zu schlie en und zum Parameterbildschirm zur ckzukehren 4 W hlen Sie Programmieren um die neuen Werte im implantierten Ger t zu speichern 3 7 Speichern und Laden eines Satzes von Parameterwerten Sie k nnen benutzerdefinierte S tze mit Parameterwerten auf der Festplatte des Programmierger ts speichern und diese in der laufenden Patientensitzung oder in sp teren Patientensitzungen abrufen Auf diese Weise k nnen Sie einen benutzerdefinierten Parameterwertesatz speichern und in einer bestimmten klinischen Situation schnell wieder aufrufen Sie k nnen beispielsweise einen Satz mit Parameterwerten als Ersteinstellung nach der Implantation f r ein bestimmtes Krankheitsbild oder f r Situationen speichern in denen Sie einen bestimmten Parametersatz wiederholt programmieren m ssen Die Schaltfl che Speichern ffnet ein Fenster in dem Sie dem momentan im Parameterbildschirm angezeigten Parametersatz einen Namen zuweisen k nnen Ein gespeicherter Parametersatz kann sowohl programmierte als auch anstehende Werte beinhalten Mit der Schaltfl che Laden ffnen Sie das Fenster Parametersatz laden ber dieses Fenster k nnen Sie einen Medtronic Nominalparametersatz einen Parametersatz f r die Erstabfrage oder einen benutzerdefinierten Parametersatz laden 58 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR
230. en bestimmen zu k nnen 3 Stellen Sie die Therapieparameter gegebenenfalls neu ein 5 2 bersichtsdarstellung der zuletzt gespeicherten Daten Zu Beginn einer Patientensitzung ist es sinnvoll wenn Sie sich zun chst einen kurzen berblick ber das Verhalten des implantierten Ger ts und ber die Entwicklung des Gesundheitszustands des Patienten seit der letzten Nachsorgeuntersuchung verschaffen Auf diese Weise k nnen Sie feststellen ob Sie sich bestimmte Diagnosedaten genauer ansehen oder das Ger t neu programmieren m ssen um die Therapie f r den Patienten zu optimieren Die Schnell bersicht II enth lt eine Zusammenfassung der wichtigsten Indikatoren f r das Systemverhalten und den Gesundheitszustand des Patienten Sie enth lt Verweise auf ausf hrlichere im implantierten Ger t gespeicherte Status und Diagnosedaten Informationen zum Ger teverhalten und zum Elektrodenstatus lassen erkennen ob das System wie erwartet funktioniert Informationen zu Arrhythmieepisoden und Therapieabgaben liefern ein Bild vom klinischen Status des Patienten seit der letzten Nachsorgeuntersuchung Systemdefinierte Anmerkungen machen Sie auf unerwartete Zust nde aufmerksam und liefern Vorschl ge zur Optimierung der Ger teeinstellungen Hinweis Die Schnell bersicht Il enth lt die seit der letzten Patientensitzung erfassten und im implantierten Ger t gespeicherten Informationen Auch Programmierungen die w hrend der laufenden Sitzung ge nde
231. en der intrathorakalen Impedanz werden in regelm igen Abst nden zwischen 12 00 Uhr mittags und 17 00 Uhr durchgef hrt Nachdem s mtliche Impedanzmessungen f r einen bestimmten Tag durchgef hrt wurden wird der durchschnittliche Impedanzwert f r diesen Tag berechnet Dieser Tagesimpedanzwert wird zur Berechnung der Referenzimpedanz verwendet eines vom implantierten Ger t berechneten und sich langsam ver ndernden Trends Auf diese Weise wird f r jeden Patienten ein individueller Kontrollwert berechnet Diesen Kontrollwert verwendet das implantierte Ger t um Ver nderungen der Impedanz zu bewerten Das System liefert ein Diagnosediagramm das den Verlauf des Fl ssigkeitsstatus ber einen l ngeren Zeitraum hinweg erkennen l sst Dieses Diagramm ist Bestandteil des Berichts Herzinsuffizienz Management und des Berichts Kardialer Kompass Beachten Sie hierzu Abschnitt 5 5 5 1 Anzeigen der OptiVol Fl ssigkeitstrends Seite 125 122 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 28 OptiVol Fl ssigkeitstrends Der OptiVol index ist die akkumulierte Differenz zwischen Tagesimpedanz und Referenzimpedanz P Programmier I Abfragen R 1 Remote gt 200 OptiVol index i 160 H OptiVol bom Schwelle i i 120 80 40 Fl ssigkeit g d E EA er T T T T T T T T T T T T T 1 Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr
232. en f r einen Abbruch der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle werden in den Diagnosedaten der Reizschwellentrends vermerkt siehe Abschnitt 6 5 7 6 5 5 Hinweise zur Programmierung des Capture Management Warnung Beim Capture Management kann keine rechtsventrikul re oder atriale Abgabe ber 5 0 V oder 1 0 ms programmiert werden Ben tigt der Patient Stimulationsimpulse ber 5 0 V oder 1 0 ms m ssen Sie Amplitude und Impulsdauer manuell programmieren Vorsicht Epikardiale Elektrode haben sich f r die Verwendung mit der Funktion RVCM als ungeeignet erwiesen Deaktivieren Sie diese Funktion bei Verwendung einer epikardialen Elektrode F r Reizschwellenmessungen bedeutsame Faktoren Bei einem geringen Prozentsatz der Patienten k nnen folgende Umst nde zu einer Beeinflussung der mittels RVCM gemessenen Reizschwellen f hren e Beiunzureichender Elektrodenfixierung k nnen die Reizschwellen durch Modulationen der Stimulationszeitgebung und frequenz beeinflusst werden e Inseltenen F llen k nnen Kombinationen aus Morphologie und Rhythmus zur Messung eines niedrigen Reizschwellenwerts f hren Dazu kann es kommen wenn der Stimulationsreizschwellensuchlauf nicht zwischen durch Stimulationsimpuls einerseits und auf physiologischem Wege andererseits verursachten Myokardkontraktionen unterscheiden kann Hohe Reizschwellenmessungen mit RVCM In seltenen F llen kann das implantierte Ger t den vom kontrahierenden Myokard unmittelbar
233. en sind wird die Schaltfl che gt gt aktiviert Sie k nnen die Schaltfl che gt gt verwenden um sich die relevanten Einzelheiten anzusehen 5 2 2 1 Zugriff auf den Ger te und Elektrodenstatus Informationen zur Batterie Die Batteriespannung wird t glich gemessen und erscheint in der Anzeige Status Batterie Elektrode Zum ffnen der Anzeige Status Batterie Elektrode w hlen Sie die Schaltfl che gt gt neben dem Feld Verbleibende Laufzeit Die Anzeige Status Batterie Elektrode und der dazugeh rige gedruckte Bericht enthalten die zuletzt gemessene Batteriespannung sowie gegebenenfalls Angaben zum Eintritt des empfohlenen Austauschzeitpunkts RRT mit Datum und Uhrzeit Weitere Informationen zum Anzeigen von Batterie und Elektrodenmesswerten finden Sie in Abschnitt 5 11 Anzeigen ausf hrlicher Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten Seite 146 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 105 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Wenn die Batteriespannung bei drei aufeinanderfolgenden automatischen t glichen Messungen dem Grenzwert f r den Status Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT entspricht oder darunter liegt erscheint in der Schnell bersicht II und im Erstabfragebericht das Datum an dem die Batterie den RRT Status erreicht hat Informationen zum RRT Wert finden Sie unter Abschnitt A 3 Austauschindikatoren Seite 333 Elektrodenstatus und trends Anhand der Informationen zum Elektrodenstatus
234. en so lange g ltig bis Sie sie ndern und eine neue Patientensitzung starten 3 12 3 Drucken von Berichten w hrend einer Patientensitzung Sie k nnen mit dem Programmierger t einen bestimmten Berichtssatz zum Drucken ausw hlen und einen Bericht auf der Grundlage des momentan angezeigten Fensters erstellen 80 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 12 3 1 So drucken Sie einen benutzerdefinierten Berichtssatz Schnell bersicht Il Bi El Kontrollliste Sitzungsgesamtbericht Klinische Daten Ger tedaten SE Frequenzhistogramme Elektrodentrends a Trend Kardialer Kompass Batt Elektrodenimp mess CH VT VF Z hler Parameter Param o gt Alle Einstellungen ms Liste der Arrhythmieepisoden Neue Parameter Letzte VT VF mit EGM Patient Letzte AT AF mit EGM Patientendaten lt Berichte Frequenzabfallreaktion Epi liste 5 a lt Patient Druckoptionen 3 Jetzt Drusken Sp ter Drucken Abbruch N 1 Um einen benutzerdefinierten Berichtssatz zu drucken w hlen Sie Berichte gt Verf gbare Berichte 2 W hlen Sie die Berichte aus die gedruckt werden sollen Ein Bericht kann nur dann gedruckt werden wenn die entsprechenden Daten erfasst wurden Wenn noch keine Daten erfasst wurden werden die entsprechenden Berichtsnamen grau angezeigt 3 W hlen Sie Druckoptionen wenn diese Option verf gbar ist Wenn nicht fahren Sie bitte mit Schr
235. en zur Planung atrialer ATP Therapien finden Sie in Abschnitt 8 1 Planung atrialer Therapien Seite 291 Abbildung 143 berblick ber die Abgabe atrialer ATP Sequenzen Atriale Tachyarrhythmie erkannt ATP Sequenz eingeplant Ma Auf atriale Tachyarrhythmie Ereignisse berwachen ATP Sequenz ec 8 2 2 2 Stimulationsfrequenz und Abgabeenergie atrialer ATP Therapien Untergrenze f r das atriale ATP Stimulationsintervall Die Burst und Ramp Stimulationsintervalle basieren auf programmierten Prozentanteilen der Zyklusdauer der atrialen Tachykardie die als Medianwert der letzten 12 atrialen Intervalle vor Therapieabgabe berechnet wird Die Median Zyklusdauer der atrialen Tachykardie kann von einer Sequenz einer Therapie zur n chsten variieren entsprechend variieren auch die ATP Stimulationsintervalle 300 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Der programmierbare Parameter A A ATP Mindestintervall begrenzt die Stimulationsintervalle mit denen die Burst und Ramp Stimulationsimpulse abgegeben werden Sind einige der berechneten Intervalle k rzer als das programmierte A A ATP Mindestintervall erfolgt die Abgabe der Impulse mit dem A A ATP Mindestintervall Wenn der Medianwert aus den letzten 12 A A Intervallen k rzer ist als das programmierte A A ATP Mindestintervall gibt das Ger t erst dann wieder Burst oder Ramp Therapien ab wenn sich die atriale Frequenz ve
236. enaufzeichnung erfolgt automatisch und kann nicht deaktiviert werden In der Anzeige Aufzeichnungsparameter stehen jedoch mehrere Standardeinstellungen zur Verf gung mit denen sich die Anzeige der Episodendaten steuern l sst ber diese Einstellungen wird auch die Echtzeit EKG Anzeige gesteuert EGM Ableitung Definieren Sie f r jeden EGM Kanal das Elektrodenpaar das zur Aufzeichnung von EGM Signalen verwendet werden soll Hinweis Die vom implantierten Ger t durchgef hrten kardialen Intervallmessungen basieren stets auf der programmierten Wahrnehmungspolarit t nicht auf dem von der Diagnosefunktion gespeicherten EGM Die Auswahl der EGM Ableitung hat daher keinerlei Auswirkungen auf das Kriterium Tachyarrhythmieintervalle die Synchronisation oder die Therapie EGM Bereich W hlen Sie f r jeden EGM Kanal einen Bereich aus Der eingestellte EGM Bereich hat Auswirkungen auf die Aufl sung des EGM Signals je niedriger die Einstellung desto h her die Aufl sung Wenn das EGM Signal nicht lesbar oder abgeschnitten ist kann eine nderung des Bereichs f r Abhilfe sorgen 134 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Aufgezeichnet W hlen Sie ein Ableitungspaar das zur Episodenspeicherung verwendet werden soll EGM vor Tachykardiebeginn Geben Sie an ob vor einer Episode EGM Daten gespeichert werden sollen Wenn die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn auf Kontinuierlich oder a
237. enstrahl wird die Funktion des implantierten Ger ts nicht beeintr chtigt Befindet sich das implantierte Ger t direkt im R ntgenstrahl kann f r die Dauer dieser Untersuchung Oversensing auftreten Wird der Patient dem Strahl l nger als 4 s ausgesetzt m ssen f r den Patienten angemessene Ma nahmen ergriffen werden So k nnte es z B sinnvoll sein f r schrittmacherabh ngige Patienten eine asynchrone Betriebsart zu programmieren oder f r nicht schrittmacherabh ngige Patienten eine Betriebsart ohne Stimulation zu programmieren und die Funktion zur Tachykardie Erkennung zu deaktivieren Durch diese Ma nahmen k nnen f lschliche Inhibition oder f lschliche Synchronisation des Ger ts vermieden werden Geben Sie nach Beenden der Computertomographie die Ger teparameter neu ein und aktivieren Sie die Funktion zur Tachykardie Erkennung Diathermie Patienten mit Metallimplantaten wie Herzschrittmachern und implantierbaren Kardioverter Defibrillatoren sowie den dazugeh rigen Elektroden sollten keiner Diathermiebehandlung unterzogen werden Die Interaktion zwischen Implantat und Diathermie kann zu Gewebesch den Fibrillation oder Sch den an den Komponenten des Ger ts und in der Folge zu schweren Verletzungen Therapieverlust und oder der Notwendigkeit einer Neuprogrammierung oder eines Austauschs des Ger ts f hren 30 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Elektrokautern Der Einsat
238. enten passt sich die Herzfrequenz nicht an ver nderte k rperliche Aktivit t an Dadurch k nnen Symptome wie Kurzatmigkeit M digkeit oder Schwindel entstehen Betroffen sind h ufig Patienten mit chronotroper Inkompetenz sowie Patienten mit chronischem oder paroxysmalem Vorhofflimern 6 4 1 Systeml sung Frequenzanpassung Beifrequenzadaptiver Stimulation wird die Stimulationsfrequenz auf ver nderte k rperliche Aktivit t angepasst Dieses Ger t misst ber einen Aktivit tssensor die Bewegungen des Patienten und bestimmt aus diesen Messergebnissen die geeignete Stimulationsfrequenz Die zweistufige Frequenzanpassung kann automatisch oder manuell erfolgen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 195 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 4 2 Funktionsweise der Frequenzanpassung Abbildung 70 bersicht ber die Frequenzanpassung Frequenzberechnung Aktivit tssensor gt Beschleunigung Seu da GE Verlangsamung gt Stimulationsfrequenz Optimierung des Frequenzprofils Das Frequenzanpassungssystem beinhaltet die Messung der Patientenbewegungen ber einen Aktivit tssensor die Frequenzberechnung zur Umsetzung der k rperlichen Aktivit t in eine Stimulationsfrequenz die Optimierung des Frequenzprofils zur langfristigen automatischen Frequenzanpassung und Beschleunigungs sowie Verlangsamungsfunktionen zur Gl ttung der Stimulationsfrequenz Diese Stimulationsfrequenz wir
239. entrikul re Unterst tzung gew hrleistet ist 180 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 57 Funktionsweise der atrialen Einkammerstimulation in der Betriebsart AAIR se ibd Markerkanal Intervall der Sensorfrequenz Atriale Refrakt rzeit 1 Ein atriales Ereignis w hrend der atrialen Refrakt rzeit f hrt nicht zu einem Neustart des A A Stimulationsintervalls 6 2 4 4 VOO Betriebsart Die Betriebsart VOO sorgt f r ventrikul re Stimulation mit der programmierten Interventionsfrequenz ohne Inhibierung durch herzeigene ventrikul re Ereignisse In der Betriebsart VOO steht keine ventrikul re Erkennung zur Verf gung die Wahrnehmung im Vorhof und die berwachung auf atriale Arrhythmien ist jedoch weiterhin gew hrleistet Die AT AF Erkennung muss auf berwachen programmiert sein damit das Ger t auf die Betriebsart VOO programmiert werden kann 6 2 4 5 Betriebsart ADO Die Betriebsart AOO sorgt f r atriale Stimulation mit der programmierten Interventionsfrequenz ohne Inhibierung durch herzeigene atriale Ereignisse Wenn das Ger t auf die Betriebsart AOO programmiert ist sind die ventrikul re Wahrnehmung und berwachung verf gbar nicht jedoch die atriale Erkennung Die AT AF Erkennung muss auf berwachen programmiert sein damit das Ger t auf die Betriebsart ADO programmiert werden kann Handbuch f r rzte und Klinikper
240. enz Zeit 226 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 In einer nicht synchronisierten Betriebsart DDIR oder DDI wird die Dauer der PVARP in Abh ngigkeit von der aktuellen Stimulationsfrequenz lang genug eingestellt um bei niedrigen Stimulationsfrequenzen die AV Synchronit t anzuregen und kurz genug eingestellt um bei hohen Stimulationsfrequenzen eine konkurrierende atriale Stimulation zu verhindern Das implantierte Ger t berechnet die PVARP so dass zwischen dem Ende der PVARP und der n chsten atrialen Stimulation nach M glichkeit ein Zeitfenster von 300 ms verf gbar bleibt Die PVARP kann nicht k rzer eingestellt werden als der programmierte Wert des Parameters PVAB postventrikul re atriale Ausblendzeit Abbildung 89 Funktionsweise der Funktion Auto PVARP in den Betriebsarten DDIR und DDI A A 300 ms P PVARP lt gt Hohe Stimulationsfrequenz PVAB v v P P A A P 300 ms P gt Niedrige PVARP Stimulationsfrequenz PVAB Vv V P P 6 8 3 Hinweise zur Programmierung von Auto PVARP Auswahl eines Werts f r die Mindest PVARP Bei der Programmierung einer h heren maximalen Synchronfrequenz m ssen Sie unter Umst nden einen niedrigeren Wert als Mindest PVARP programmieren um bei h heren Frequenzen 1 1 Synchronisation zu erzielen Eine andere M glichkeit besteht darin die Funktion Freqg adaptives AV alleine oder in Kombination mit einem niedrigeren Wert f
241. er hren 0O Messen Sie die EGM Amplitude die Signalsteilheit und den Stimulationsreizschwelle mithilfe eines Analyzers Modell 2290 berpr fen Sie anhand der Informationen in Tabelle 7 ob die gemessenen Werte akzeptabel sind Hinweis Die Messwerte f r die Impedanz der Stimulationselektroden basieren auf dem verwendeten Messger t und der eingesetzten Elektrodentechnologie Den zul ssigen Impedanzbereich entnehmen Sie bitte der Bedienungsanleitung der jeweiligen Elektrode W hlen Sie ganz unten in der Spalte f r die getestete Elektrode Speichern 5 W hlen Sie aus dem Feld Elektrode den getesteten Elektrodentyp aus und w hlen Sie dann Speichern 6 W hlen Sie Gespeicherte Werte anzeigen 10 W hlen Sie die gespeicherten Messungen aus die Sie exportieren m chten Sie k nnen zu jedem Elektrodentyp genau eine Messung ausw hlen W hlen Sie Exportieren und Schlie en Die gew hlten Messungen werden an das Feld Implantation der Patientendatenanzeige in der Programmierger tesitzung bergeben Schalten Sie wieder zur Programmierger tesitzung um indem Sie das Programmierger tesymbol im Auswahlbereich ber hren W hlen Sie Patient gt Patientendaten und w hlen Sie anschlie end PROGRAMMIEREN um die importierten Werte im implantierten Ger t zu speichern Tabelle 7 Zul ssige Wahrnehmungs und Stimulationswerte Akut implantier
242. er t seit der Implantation regelm ig gemessenen Batteriespannung 7 Der ERI Zustand kann bereits vor Ablauf von 90 Tagen und der EOS Zustand bereits vor Ablauf von 180 Tagen gemeldet werden wenn die tats chliche Beanspruchung der Batterie das erwartete Ma w hrend der verl ngerten Betriebsdauer bersteigt Eine Erl uterung dieser Zust nde finden Sie in Abschnitt A 3 Austauschindikatoren Seite 333 148 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Die Anzeige Status Batterie Elektrode enth lt die Maximal Minimal und Mittelwerte der verbleibenden Laufzeit Diese Werte basieren auf einer statistischen Analyse der Daten zur beschleunigten Entladung der Batterie Die Absch tzungen zur verbleibenden Maximal und Mindestlaufzeit sind jeweils der aus der Verteilung dieser Daten errechnete 95 Perzentilwert Dies kommt der Erwartung gleich dass der RRT Zustand bei ca 95 aller implantierten Ger te vor Erreichen des gemeldeten Maximalwerts und bei ca 95 aller implantierten Ger te nach Erreichen des gemeldeten Minimalwerts eintreten wird Wenn die Batteriespannung den RRT Wert erreicht hat erscheint in der Anzeige Status Batterie Elektrode statt einer Absch tzung der Restlaufzeit die Meldung Ger t austauschen Legen Sie den Termin f r den Austausch des Ger ts nicht auf Grundlage der gesch tzten Restlaufzeit fest Legen Sie den Austauschtermin erst fest nachdem der RRT Zustand
243. er 1 0 ms m ssen rechtsventrikul re Amplitude und Impulsdauer manuell programmiert werden Tritt eine teilweise oder vollst ndige Elektrodendislokation auf kann der Verlust einer effektiven Stimulation durch RV Capture Management unter Umst nden nicht verhindert werden Werkseitige Einstellungen Die werkseitigen Einstellungen oder Nominalwerte f r Stimulationsamplitude und Empfindlichkeit d rfen nur bernommen werden nachdem sichergestellt wurde dass diese angemessene Sicherheitsmargen f r den Patienten bieten Atriale Einkammerbetriebsarten Bei Patienten mit beeintr chtigter AV Knoten berleitung d rfen keine atrialen Einkammerbetriebsarten programmiert werden In diesen Betriebsarten kommt es zu keiner ventrikul ren Stimulation Langsame retrograde berleitung und PMT Bei einer langsamen retrograden berleitung mit einer V A berleitungsdauer von ber 400 ms kann es zu einer schrittmacherinduzierten Tachykardie PMT kommen PMT k nnen durch Programmierung der Funktion PMT Intervention nur dann vermieden werden wenn die V A berleitungsdauer unter 400 ms liegt Ausschlie en von Crosstalk Stimulation F hren Sie w hrend der Implantation und bei aktivierter atrialer ATP Therapie regelm ige Kontrollen mit den programmierten Einstellungen f r die atriale ATP Therapieabgabe durch um eine effektive ventrikul re Stimulation auszuschlie en Dies ist bei Platzierung der Elektrode im unteren Atrium besonders wi
244. er ATP Therapien 8 2 5 1 Anzeige Schnell bersicht Il W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 307 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 146 Informationen zu AT AF in der Schnell bersicht Il Betriebsart AAIR lt gt DDDR Interv freq 60 min Max Sync 130 mn der Zeit Behandelt gt gt VP gesamt lt 0 1 AT AF 1 AS VS 19 AS VP 0 0 z AP VS gaia nee gt 0 SENE lt 0 1 Schnelle A amp V 2 MVP Ein AT AF 1 AT AF lt 0 1 Hohe A Reizschwelle am 25 Sep 2008 Behandelte AT AF Episoden Dieser Abschnitt enth lt eine Z hlung der behandelten AT AF Episoden Uber die Schaltfl che Behandelt gt gt k nnen Sie sich Daten zu behandelten Episoden anzeigen lassen Anmerkungen in der Schnell bersicht II Die Anmerkungen in der Schnell bersicht Il basieren auf einer Analyse der programmierten Parameter und der seit der letzten Patientensitzung abgefragten Daten Sie k nnen eine bestimmte Anmerkung ausw hlen und dann die Schaltfl che Anmerkungen gt gt w hlen um sich die dazugeh rigen Informationen anzeigen zu lassen 8 2 5 2 AT AF Therapiez hler Die AT AF Therapiez hler enthalten Informationen die bei der Beurteilung der Wirksamkeit der seit der letzten Sitzung abgegebenen atrialen ATP Therapien hilfreich sein k nnen 308 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1
245. erden k nnen B 7 Parameter f r EP Studien Tabelle 48 Parameter f r 50 Hz Burst Induktionen Parameter Ausw hlbare Werte Parameter f r 50 Hz Burst Induktionen Bei Abgabe reaktiv Aktiviert Deaktiviert Amplitude 1 2 3 48 5 6 8 V Impulsdauer 0 10 0 20 0 50 1 50 ms VOO Backup Ein Aus Stimulationsfrequenz 60 70 120 min V Amplitude 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V V Impulsdauer 0 10 0 20 1 50 ms aDie Voreinstellung dieses Parameters entspricht dem permanent programmierten Wert f r die Antibradykardiestimulation Tabelle 49 Parameter f r Fixed Burst Induktion Parameter Ausw hlbare Werte Bei Abgabe reaktiv Aktiviert Deaktiviert Kammer RV Atrium Intervall 100 110 600 ms Amplitude 1 2 3 48 5 6 8V Impulsdauer 0 10 0 20 0 50 1 50 ms VVI Backup Stimulation bei Fixed Burst Ein Aus atrial Stimulationsfrequenz 60 70 120 min Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 353 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 49 Parameter f r Fixed Burst Induktion Fortsetzung Parameter Ausw hlbare Werte V Amplitude 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V V Impulsdauer 0 10 0 20 1 50 ms aDie Voreinstellung dieses Parameters entspricht dem permanent programmierten Wert f r die Antibradykardiestimulation DBei einer atrialen Stimulationsamplitude von ber 6 V kann es zu Crosstalk kommen Tabelle 50 Parameter
246. erkennung angegeben Unter Max Freq V Freq min ist die h chste ventrikul re Frequenz vor Episodenerkennung aufgef hrt nur bei Abfallerkennung Episoden Verf gbare Ansichten Die Anzeige Frequenzabfallreaktions Episoden bietet verschiedene Ansichten zur Darstellung von Episoden Mit der Einstellung Plot werden die Beat to Beat Daten der ausgew hlten Episode angezeigt Mit der Einstellung Marker werden die Daten in Form von Markerkan len angezeigt Mit der Einstellung Text k nnen Sie sich die Einstellungen zur Frequenzabfallreaktion anzeigen lassen die zu Beginn der Programmiersitzung wirksam waren Plot der ausgew hlten Episode Der Plot l sst Beat to Beat Daten f r die Phase vor der Erkennung den zur Erkennung f hrenden Frequenzabfall und die ersten Schl ge der Interventionsstimulation d h der Stimulation mit erh hter Frequenz erkennen Ein Gro teil des Plots entf llt auf die Phase unmittelbar vor der Erkennung auf diese Weise k nnen Sie Ereignisse studieren die Frequenzabfallepisoden vorangehen k nnen Der gelbe Ausschnittrahmen markiert die Phase f r die Sie sich Markerkanaldaten ansehen k nnen W hlen Sie Marker um sich diese Daten anzusehen Wenn Sie sich Markerkanaldaten zu einer anderen Phase ansehen m chten bewegen Sie die Scroll Leiste entsprechend 5 9 1 So sehen Sie Daten zu Frequenzabfallreaktions Episoden ein W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzabfallreaktion
247. erm glichen Beachten Sie vor der Durchf hrung einer MRT Untersuchung die diesbez glichen Zusatzinformationen in der Gebrauchsanweisung zum Medtronic MRT SureScan Stimulationssystem Informationen zur Auswahl und Implantation von Medtronic MRT SureScan Elektroden f r dieses Ger t finden Sie in Abschnitt 4 2 Auswahl und Implantation der Elektroden Seite 89 Implantierbares Ger tesystem Das Advisa DR MRI SureScan Ger t Modell ABDRO1 und die Stimulationselektroden bilden zusammen den implantierbaren Teil des Systems Die folgende Abbildung zeigt die wesentlichen Komponenten die mit dem implantierbaren Ger tesystem kommunizieren Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 19 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 1 Systemkomponenten Implantierbares Klinik Ger tesystem Zuhause InCheck Patient Assistant SentryCheck Monitor Medtronic CareLink Programmierger t und Analyzer Medtronic CareLink Monitor Programmierger t und Software Zur Programmierung dieses Ger ts werden das Programmierger t Medtronic CareLink Modell 2090 und die dazugeh rige Software verwendet Zur Kommunikation mit diesem Ger t ben tigen Sie den Programmierkopf Programmierger te anderer Hersteller sind nicht kompatibel zu Ger ten von Medtronic f hren jedoch nicht zur Besch digung von Medtronic Ger ten Analyzer Modell 2290 Das System unterst tzt die Verwendung des Medtronic CareLink Analyzers Mod
248. ersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 4 2 So aktivieren Sie eine VVI Notfallstimulation 1 Stellen Sie w hrend einer Patientensitzung eine Telemetrieverbindung mit dem implantierten Ger t her 2 Dr cken Sie die am Programmierger t befindliche rote VVI Notfalltaste Die VVI Notfallstimulation wird aktiviert und am Programmierger t wird der Notfallbildschirm angezeigt Hinweis Sie k nnen die VVI Notfallstimulation auch aktivieren indem Sie am Bildschirm die Schaltfl che Notfall ber hren Die VVI Notfallstimulation wird aktiviert und am Programmierger t wird der Notfallbildschirm angezeigt Oe Notfall Abfragen Sitzungsende 3 5 Rationalisierung der Implantation und Nachsorge mittels Kontrolllisten Mithilfe von Kontrolllisten k nnen Sie die bei der Implantation und bei Nachsorgeuntersuchungen durchzuf hrenden Aufgaben systematisch abarbeiten Sie fangen also mit der ersten Aufgabe an und arbeiten die Aufgaben in der Kontrollliste eine nach der anderen ab Wenn Sie aus einer Kontrollliste eine Aufgabe ausw hlen wird automatisch der entsprechende Programmierger tebildschirm aufgerufen Wenn Sie eine Aufgabe abgeschlossen haben k nnen Sie entweder direkt zur Anzeige f r die n chste Aufgabe in der Kontrollliste wechseln oder zur Kontrollliste zur ckkehren Zwei Standard Kontrolllisten stehen zur Verf gung die Kontrollliste Medtronic Standard Implantation und die Kontrollliste Medtronic Stand
249. ersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 Geben Sie wie nachfolgend beschrieben die klinischen Kriterien ein die dem TherapyGuide zur Verf gung gestellt werden a Ber hren Sie das Feld Geburtsdatum geben Sie das Geburtsdatum ein und w hlen Sie OK b Ber hren Sie das Feld Verlauf um das Fenster Anamnese zu ffnen W hlen Sie die relevanten klinischen Kriterien aus und w hlen Sie OK Atrialer Status AT AF Normaler Sinus AV berleitung Normale AV berleitung Herzinsuffizienz NYHA Klasse Il Aktivit tsniveau Geringe Aktivit t Synkope Vasovagale Synkope F r Programmiervorschl ge basierend auf den Verlaufsdaten des Patienten Taste TherapyGuide in Parameteranzeige dr cken Parametersymbol w hlen 5 Ber hren Sie die Felder Arzt oder Telefon und Klinik und w hlen Sie die entsprechenden Informationen aus den Listen aus Zum Einf gen neuer Informationen in eine Liste w hlen Sie Liste ndern und Hinzuf gen Geben Sie den neuen Listeneintrag ein und w hlen Sie OK 6 Nachdem Sie alle gew nschten Eintragungen und nderungen vorgenommen haben w hlen Sie Programmieren 3 9 2 So exportieren Sie die gespeicherten Elektrodenmessungen an das Fenster Implantation Wenn Analyzer und Programmierger tesitzung simultan ausgef hrt werden k nnen Sie gespeicherte Elektrodenmessungen von der Analyzer Sitzung an das Fenster Implantation in der Programmierger tesitzung bergeben
250. erte Ger t mit hoher Frequenz stimuliert eine atriale Extrasystole in die atriale Refrakt rzeit f llt und kurz danach eine atriale Stimulation abgegeben wird 6 12 1 Systeml sung NCAP Die Funktion Nicht konkurrierende atriale Stimulation NCAP verhindert eine zu kurz nach einem in der Refrakt rzeit wahrgenommenen Ereignis einsetzende Stimulation des Atriums indem sie die vorgesehene Stimulation hinausz gert 6 12 2 Funktionsweise von NCAP Die Funktion NCAP ist in den Betriebsarten DDDR DDD DDIR DDI sowie in den MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD verf gbar Nach der Wahrnehmung eines in die atriale Refrakt rzeit fallenden Ereignisses startet das implantierte Ger t ein programmierbares NCAP Intervall F llt eine planm ige atriale Stimulation in das NCAP Intervall so wird sie bis zum Ablauf dieses Intervalls verz gert Wird eine atriale Stimulation durch die Funktion NCAP verz gert wird das AP VP Intervall verk rzt jedoch auf maximal 30 ms Nach der Verk rzung des AP VP Intervalls durch die Funktion NCAP kann es zu Schwankungen beim VP VP Intervall kommen Von diesen Schwankungen sind nur das aktuelle und das folgende ventrikul re Intervall betroffen Das NCAP Intervall h lt f r die Dauer eines Stimulationszyklus 400 ms lang an wenn eine VES Reaktion oder eine PMT Intervention erfolgt 240 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 A
251. es Ausw hlen des betreffenden Parameters angezeigt werden Bei der letztgenannten Methode wird die Warnmeldung als Hinweis im Auswahlfenster angezeigt Die Programmierung des Parameterwerts ist jedoch m glich Adaptiver Parameter Wenn neben einem Parameterwert am Parameterbildschirm das Symbol Adaptiv angezeigt wird kann dieser programmierte Wert vom implantierten Ger t automatisch ge ndert werden Das Symbol bedeutet nicht notwendigerweise dass der Parameterwert abweichend von einem zuvor programmierten Wert eingestellt wurde es besagt lediglich dass eine derartige Anpassung m glich ist Medtronic Nominalparameterwert Wenn neben einem bestimmten Parameterwert das Symbol n angezeigt wird handelt es sich bei dem betreffenden Wert um den Medtronic Nominalwert 54 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Programmierter Parameterwert Wenn neben einem bestimmten Parameterwert das Symbol P angezeigt wird handelt es sich bei dem betreffenden Wert um den programmierten Wert Am Programmierger t kann neben der Schaltfl che Programmieren eine Meldungsschaltfl che angezeigt werden mit der Sie sich weitere Informationen zu den anstehenden Parametern anzeigen lassen k nnen Diese Meldungsschaltfl che hat eines der in Tabelle 3 beschriebenen Symbole Wenn Sie die Meldungsschaltfl che ausw hlen wird ein zweites Fenster mit mindestens einer weiteren Meldung angezeigt
252. ese sind intrinsische Rhythmen unterhalb der programmierten Interventionsfrequenz m glich 6 10 2 Funktionsweise der Frequenzhysterese Die Funktion Frequenzhysterese ist in den Betriebsarten VVI und AAI verf gbar Bei der Frequenzhysterese wird eine langsamere Interventionsfrequenz zugelassen wenn die Eigenfrequenz unter die programmierte Interventionsfrequenz abf llt Nach jedem wahrgenommenen Ereignis wird die programmierte Hysteresefrequenz wirksam Nach jedem stimulierten Ereignis wird die programmierte Interventionsfrequenz wirksam Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 235 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 97 Funktionsweise der Frequenzhysterese in der Betriebsart VVI ee a a EKG A Markerkanal Intervall der Interventionsfrequenz Lu 200 ms 1 In der Betriebsart VVI erfolgt die Stimulation mit der programmierten Interventionsfrequenz 2 Nach einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis startet das Ger t das Hystereseintervall grau hinterlegter Balken 3 Vor Ablauf des Hystereseintervalls tritt ein wahrgenommenes Ereignis auf so dass der Hysteresebetrieb fortgesetzt wird 4 Das Hystereseintervall l uft ohne ein wahrgenommenes Ereignis ab so dass das Ger t den Ventrikel stimuliert und die Interventionsfrequenz wieder auf den programmierten Wert zur cksetzt 5 Der Ventrikel wird mit der programmierten Interventionsfrequenz stimuliert 6 10 3 Hinweise zu Pr
253. esem Abschnitt wird die Zahl der behandelten und berwachten Arrhythmieepisoden angezeigt die seit der letzten Patientensitzung aufgetreten sind W hlen Sie die Schaltfl che gt gt um sich Einzelheiten zu allen Arrhythmieepisoden anzeigen zu lassen Weitere Informationen zur Anzeige mit den Daten zu Arrhythmieepisoden finden Sie in Abschnitt 5 6 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 127 5 2 2 3 Anmerkungen in der Schnell bersicht Il Anmerkungen basieren auf einer Analyse der programmierten Parameter und der seit der letzten Patientensitzung erfassten Daten Anmerkungen k nnen zu den folgenden Gegebenheiten angezeigt werden e Anmerkungen zum Ger testatus informieren Sie wenn sich das implantierte Ger t dem Status RRT Empfohlener Austauschzeitpunkt oder EOS Ende der Betriebsdauer n hert Eine Anmerkung wird auch dann angezeigt wenn es zu einem Neustart des Ger ts gekommen ist e Anmerkungen zum Elektrodenstatus enthalten Angaben zu potenziellen Problemen mit der Wahrnehmungsintegrit t der Elektroden zu m glichen Elektrodendislokationen und zu auff lligen Capture Management Ergebnissen Auch Warnhinweise zu m glichen Inkonsistenzen bei der Programmierung der Elektrodenpolarit t k nnen angezeigt werden e Durch Anmerkungen zu den Parametern werden Sie vor etwaigen Inkonsistenzen bei der Programmierung der Erkennungs und Therapieparameter gew
254. eustart Min Grenzwert 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q Max Grenzwert 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q a Bei einem Test nach dem CENELEC Standard EN 45502 2 1 2003 wird die Toleranz 40 30 bei Spannungen von unter 2 0 bzw 30 bei Spannungen von mindestens 2 0 nicht auf die programmierte Einstellung sondern auf die berechnete Amplitude A angewandt die abh ngig ist von der programmierten Amplitude A und der programmierten Impulsdauer Wo A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms Wu BBei einem Test nach dem CENELEC Standard EN 45502 2 1 2003 ergibt Sich die gemessene Impulsdauer W aus dem Lastwiderstand Rload in Ohm und der programmierten Impulsdauer Wp in Sekunden W lt Wp 34 us und W gt dem kleineren Wert von W 16 us oder 124 us 4 us x Rload Bei einer 40 ms Sinus Signalform Bei Verwendung der CENELEC Signalform betr gt der Nennwert der Empfindlichkeitsschwelle das 1 5 fache des Nennwerts der Empfindlichkeitsschwelle bei einer Sinus Signalform dDiese Einstellung gilt f r alle Wahrnehmungsfunktionen in dieser Kammer also sowohl f r die Tachyarrhythmieerkennung als auch f r die Antibradykardiestimulation Konfigurieren wird angezeigt wenn das Ger t bei der Implantation automatisch die Elektrodenpolarit t konfiguriert Dieser Wert ist nicht ausw hlbar f Beurteilen Sie sorgf ltig die M glichkeit einer erh hten Anf lligkeit f r EMI und Oversensing bevor Sie die Empfindlichkeit von der Nominal
255. ewirkt auch dass die Funktionen zur Erkennung von Tachyarrhythmien nicht durch Ausblendzeiten infolge atrialer Stimulation gest rt werden 6 3 3 Hinweise zu Programmierung der Betriebsart MVP V V Intervall Schwankungen In Abh ngigkeit vom intrinsischen Rhythmus und vom berleitungsverhalten des Patienten l sst die Betriebsart MVP Schwankungen des V V Intervalls und gelegentliche Pausen zu die bis zur zweifachen Dauer des Intervalls der Interventionsfrequenz anhalten k nnen Weitere Informationen finden Sie unter Abbildung 62 sowie unter Abbildung 64 PAV und SAV In MVP Betriebsarten ist es nicht erforderlich l ngere PAV und SAV Intervalle zu programmieren um eine intrinsische AV berleitung anzuregen PAV Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 191 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 und SAV Intervalle kommen erst zum Tragen wenn ein Verlust der AV berleitung wahrgenommen wurde Programmierung der Interventionsfrequenz Bei einem pl tzlichen Verlust der AV berleitung vor einer Umschaltung auf die Betriebsart DDDR oder DDD kann die ventrikul re Stimulation f r die Dauer von zwei aufeinander folgenden Intervallen bis auf die H lfte der programmierten Interventionsfrequenz herabgesetzt sein Programmieren Sie die Interventionsfrequenz bei Patienten mit Sinusbradykardie oder h ufigem Verlust der AV berleitung auf 50 min oder h her Totaler Herzblock Bei Patienten mit totalem Herzblock l sst das i
256. ezeigt sodass Sie schnell und einfach den gew nschten Funktionsbildschirm aufrufen k nnen Jedes dieser Symbole reagiert wie eine Taste Sie w hlen ein Symbol indem Sie es mit dem Taststift ber hren Eine Beschreibung der einzelnen Optionen der Symbolleiste finden Sie unter Tabelle 2 Tabelle 2 Elemente der Symbolleiste Mit der Schaltfl che Halten k nnen Sie ein Segment aus der Echtzeit Halten EKG Anzeige halten Die Schaltfl che Streifen erm glicht den Zugriff auf die seit Beginn der Streifen b z Sitzung gespeicherten Kurvenstreifen Die Schaltfl che Einst ffnet ein Fenster mit Optionen zur Einstellung Einst der Echtzeit EKG Anzeige au 44 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 2 Elemente der Symbolleiste Fortsetzung M DJ Kontrollliste Ain lt Daten lt Tests lt Berichte Q an lt Patient mi lt Sitzung Mit dem Symbol Kontrollliste ffnen Sie den Bildschirm Kontrollliste zur vereinfachten Navigation durch eine vordefinierte Aufgabenliste Mit der Schaltfl che Kontrollliste gt gt navigieren Sie zur n chsten Aufgabe inner halb der aktuellen Kontrollliste ber das Symbol Daten k nnen Sie sich Optionen zur Anzeige von Ger te Informationen und Diagnosedaten anzeigen lassen Mit dem Symbol Param ffnen Sie den Parameterbildschirm zum Anzei gen und Programmieren der Ger
257. f r PES Induktion Parameter Ausw hlbare Werte Bei Abgabe reaktiv Aktiviert Deaktiviert Kammer RV Atrium S1 1 2 8 15 S1S1 100 110 600 2000 ms S1S2 Aus 100 110 400 600 ms S283 Aus 100 110 600 ms S384 Aus 100 110 600 ms Amplitude 1 2 3 4 5 6 8 V Impulsdauer 0 10 0 20 0 50 1 50 ms VVI Backup Stimulation bei PES atrial Ein Aus Stimulationsfrequenz 60 70 120 min V Amplitude 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V V Impulsdauer 0 10 0 20 1 50 ms aDie Voreinstellung dieses Parameters entspricht dem permanent programmierten Wert f r die Antibradykardiestimulation DBei einer atrialen Stimulationsamplitude von ber 6 V kann es zu Crosstalk kommen Tabelle 51 Gemeinsame Parameter f r manuelle ATP Therapien Parameter Ausw hlbare Werte Mindestintervall atriale ATP 100 110 120 130 400 ms Mindestintervall ventrikul re ATP 150 160 200 400 ms Amplitude 13 Ges ON Impulsdauer 0 10 0 20 1 50 ms VVI Backup f r atriale ATP Therapie P Ein Aus Stimulationsfrequenz 60 70 120 min V Amplitude 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V V Impulsdauer 0 10 0 20 1 50 ms aDie Voreinstellung dieses Parameters entspricht dem permanent programmierten Wert f r die Antibradykardiestimulation b Bei einer atrialen Stimulationsamplitude von ber 6 V kann es zu Crosstalk kommen 354 Handbuch f r rzt
258. f VSP im EKG EKG 1 oea iee ECH NENT P 1 Normale AV Intervalle 2 VSP Impuls kurz nach einer ventrikul ren Wahrnehmung Bei der Auswertung des EKG Streifens f llt auf dass der VSP Impuls kurz nach einer ventrikul ren Wahrnehmung eintritt und gew hnlich mit einem k rzeren AV Intervall verbunden ist Das K rzel VP im Markerkanal erscheint in gedruckten Echtzeit EKG Streifen normalerweise nicht da der Platz hinter dem K rzel VS nicht ausreicht Sowohl das K rzel VP als auch das K rzel VS erscheinen in der Echtzeit EKG Anzeige sowie auf angezeigten und gedruckten gehaltenen Streifen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 247 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 16 Vermeidung schneller ventrikul rer Stimulation w hrend atrialer Tachyarrhythmien In den Betriebsarten DDDR und DDD kann eine atriale Tachyarrhythmie eine schnelle ventrikul re Stimulationsfrequenz zur Folge haben Das implantierte Ger t sollte daher imstande sein die atriale Synchronisation w hrend atrialer Tachyarrhythmien zur ckzuhalten und gleichzeitig die normale Sinusfrequenz zu synchronisieren 6 16 1 Systeml sung Mode Switch Die Funktion Mode Switch schaltet das implantierte Ger t bei Erkennung einer atrialen Tachyarrhythmie auf eine nicht synchronisierte Stimulationsbetriebsart um und stellt die programmierte Stimulationsbetriebsart nach Ablauf der atrialen Tachyarrhythmie wieder her
259. fe des Programms Read From Disk k nnen gespeicherte Daten nur angezeigt werden solange keine Patientensitzung im Gange ist In diesem Programm ist weder die Programmierung eines Ger ts noch die Abgabe einer Notfalltherapie m glich Testen des implantierten Ger ts Beachten Sie dass Sie beim Einsehen der Daten von einer Diskette keine Tests mit dem implantierten Ger t durchf hren k nnen 3 11 2 2 So laden Sie Daten von einer Diskette 1 Legen Sie eine Diskette mit w hrend einer Patientensitzung gespeicherten Informationen in das Laufwerk ein Markieren Sie in der Anzeige Modellauswahl in der Liste Zeigen die Produktkategorie W hlen Sie die Read From Disk Version des Ger ts aus W hlen Sie Starten W hlen Sie OK wenn Sie die Warnmeldung mit dem Hinweis gelesen haben dass weder die Programmierung des Ger ts noch Notfalltherapien m glich sind solange das Programm Read From Disk l uft OD A OO N Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 77 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 W hlen Sie Datei ffnen 7 W hlen Sie den Datensatz mit der gew nschten Seriennummer des Ger ts Datum und Uhrzeit aus 8 W hlen Sie Datei ffnen Am Bildschirm Read From Disk werden jetzt die w hrend der Sitzung gespeicherten Daten angezeigt 3 12 Berichte ausdrucken Mithilfe des Programmierger ts k nnen Sie flexibel alle vom System bereitgestellten Berichte ausdrucken Sie k nnen inf
260. fgabe im Listenfeld Aufgaben in dieser Kontrollliste und w hlen Sie Aufgabe entfernen 7 Wenn Sie die bearbeitete Kontrollliste umbenennen m chten w hlen Sie das Feld f r den Namen der Kontrollliste aus und geben Sie einen neuen Namen ein 8 W hlen Sie Speichern 3 5 5 So l schen Sie eine benutzerdefinierte Kontrollliste Kontroliliste Kontrollliste Dr Wienert s Follow Up 2 Neu Bearbeiten 0 Aufgabenliste 1 Daten Status Batterie Elektrode i 2 Tests Eigenrhythmus 3 Tests Atriale Amplitudenreizschwelle 4 Tests RY Amplitudenreizschwelle 5 Berichte Abschlussbericht 6 Sitzung Neue Parameter 7 Sitzung Auf Diskette speichern 8 Sitzung Sitzungsende z gt Gehe zu Aufgabe 1 W hlen Sie das Symbol Kontrollliste 2 W hlen Sie im Men Kontrollliste die benutzerdefinierte Kontrollliste aus die Sie l schen m chten 3 W hlen Sie Entfernen Ein Fenster erscheint in dem Sie best tigen m ssen dass sie die ausgew hlte Kontrollliste l schen m chten 4 W hlen Sie Entfernen um die ausgew hlte Kontrollliste zu entfernen oder Abbruch um den Vorgang abzubrechen Hinweis Nachdem eine benutzerdefinierte Kontrollliste gel scht wurde kann sie nicht mehr wiederhergestellt werden 52 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Hinweis Die Kontrolllisten Medtronic Standard Nachsorgeuntersuchung und
261. findlichkeit 0 30 mV 0 90 mV Max Sync 130 min Stim polarit t Bipolar Bipolar Max Sensor 130 min Wahrn polarit t Bipolar Bipolar Frequenzanpassung AV Intervalle Refrakt r Ausblendzeiten Funktionen Interventionen Stim AV 180 ms PVARP Automatisch Zusatzfunktionen Wahrgen AV 150 ms Ausblendzeiten Arrhythmie Interventionen Erkennung Intervall Freq SCH Em 350 ms 171 min 1 Zonefn Burst Ramp Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam Programmieren Speichern Laden TherapyGuide Quelle Bereich EGM 1 Atip Aring 8 mV EGM 2 RVtip RVring 8 mV EGM 3 Can RVring 8 mV berwachte Ableitungen 2 EGM1 und EGM2 EGM vor Tachykardiebeginn EIN 1 Monat AT AF und OptiVol Einstellungen Ger tedatum Uhrzeit 04 Jun 2009 09 14 Daten l schen Holter Telemetrie Aus Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 57 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 1 W hlen Sie einen Parameter oder ein Parameterfeld auf dessen Bezeichnung Auslassungspunkte folgen oder das eine Liste mit Parameterbezeichnungen enth lt Ein Fenster mit den dazugeh rigen sekund ren Parameterfeldern wird ge ffnet Im abgebildeten Beispiel wurde das Parameterfeld Aufzeichnungsparameter gew hlt 2 W hlen Sie neue Werte f r die nachgeordneten Parameter aus die Sie ndern m chten Neue Werte werd
262. ftreten 3 Vor der Darstellung oder Aufzeichnung von EGM Kurven muss zuerst eine Abfrage des Ger ts erfolgen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 73 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 10 3 Halten von Echtzeit Kurven Mit der Funktion Halten k nnen Sie die letzten 15 s aller in der Gesamtansicht angezeigten Echtzeit EKG Kurven einfrieren Mit den Steuerelementen im Fenster zur Anzeige gehaltener Streifen k nnen Sie folgende Funktionen ausf hren e Mithilfe der horizontalen Bildlaufleiste k nnen Sie sich fr her oder sp ter erstellte Abschnitte des Streifens ansehen Im Fenster nicht mehr sichtbare gehaltene Streifen k nnen Sie mithilfe der vertikalen Bildlaufleiste anzeigen e Zum Ausmessen eines Intervalls verwenden Sie die Bildschirm Messlinie Abbildung 13 Interpretation des Fensters Gehaltener Streifen 72 min 830 ms A A A A A A A A Halten EKG ABL II deg ee AE d geg Aen degt Weg enen JJJ JI ees EGM2 RVtip RVring M DI Kontrollliste an lt Daten Y Zuschneiden 3 Geschwindigkeit 25 mm Sek Normalisieren lt Tests z E lt Berichte CA EA ei 2 amp Omm O 00 ME 1 Mit der Schaltfl che Halten halten Sie eine Echtzeit Kurve an und ffnen diese im Fenster Gehaltener Streifen 2 Mit der Schaltfl che Einst ffnen Sie das Fenster Einstellen f r die Streifenansicht 3 Das Fenster Einstellen enth lt Anzeigeop
263. g 77 zeigt eine Reizschwellenkurve und eine Sicherheitsbereichskurve Die Reizschwellenkurve besteht aus kombinierten Amplituden und Impulsdauereinstellungen Stimulationsimpulsenergien auf oder oberhalb der Kurve bewirken eine effektive Stimulation w hrend Einstellungen unterhalb der Kurve keine effektive Stimulation bewirken Die Sicherheitsbereichskurve besteht aus Einstellungen f r die Stimulationsimpulsenergie zu denen jeweils eine Zielamplitude geh rt die einer Reizschwellenamplitude mit dazugeh rigem Sicherheitsbereich entspricht Abbildung 77 Reizschwellen und Sicherheitsbereichskurven 8 0 70 6 0 5 0 4 0 3 0 Amplitude V 00 02 04 06 08 10 12 14 16 Impulsdauer ms O Reizschwellenmessung D Zielamplitude Reizschwellenkurve Sicherheitsbereichskurve 206 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 5 3 Funktionsweise des atrialen Capture Managements Atriales Capture Management ACM istin den Betriebsarten DDDR und DDD sowie in den MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD verf gbar Wenn ACM auf die Einstellung Monitor oder Adaptiv programmiert ist f hrt das implantierte Ger t eine Stimulationsreizschwellensuche durch um die atriale Stimulationsreizschwelle zu bestimmen Wenn ACM auf die Einstellung Adaptiv programmiert ist definiert das implantierte Ger t anhand der atrialen Stimulationsreizschwelle eine Zielamplitude
264. gebrochen Drucken Schlie en Z hlerdaten zu AT AF Therapien sind f r den Zeitraum zwischen der aktuellen Abfrage und der letzten Sitzung verf gbar Die folgenden Z hlerdaten sind f r AT AF Therapien verf gbar Schnelles AT AF Therapien Die Zahl der Episoden bei denen eine Therapie abgegeben wurde nach Therapieart aufgeschl sselt und der Prozentanteil der erfolgreich beendeten Episoden pro Therapie AT AF Therapien Die Zahl der Episoden bei denen eine Therapie abgegeben wurde nach Therapieart aufgeschl sselt und der Prozentanteil der erfolgreich beendeten Episoden pro Therapie Behandelte Episoden nach Zyklusdauer Die Zahl der behandelten Episoden und hiervon der Prozentsatz der beendeten Episoden auf sieben Gruppen nach Zyklusdauer verteilt ATP Sequenzen Die Zahl der abgegebenen und abgebrochenen atrialen ATP Sequenzen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 139 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 8 Anzeigen der Flashback Memory Daten Im Flashback Memory werden atriale und ventrikul re Intervalle erfasst die unmittelbar vor Tachyarrhythmieepisoden oder vor der letzten Abfrage aufgetreten sind Die gespeicherten Intervalldaten werden in einem Schaubild als Funktion der Zeit abgebildet und k nnen in dieser Form am Programmierger t angezeigt und gedruckt werden Anhand des Datenschaubilds k nnen Sie den Herzrhythmus des Patienten und das Verhalten von Funktionen wie z B der Fre
265. giger Praxis und Feedback von rzten 3 8 1 Arbeiten mit dem TherapyGuide Die f r den Patienten relevanten klinischen Kriterien k nnen im TherapyGuide Fenster eingegeben werden das ber den Parameterbildschirm oder ber die Befehlsfolge Patient gt TherapyGuide ge ffnet wird 60 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 10 TherapyGuide Fenster Speichern Laden TherapyGuide ell ell jrammieren Atrialer Status AT AF Normaler Sinus AV berleitung Normale AV berleitung Herzinsuffizienz Keine Herzinsuffizienz Geburtsdatum 01 Jan 1937 Aktivit tsniveau Mittlere Aktivit t Synkope Keine Zuletzt aktualisiert 04 Jun 2009 Hinweis Zum Speichern der Daten im Ger t w hlen Sie PROGRAMMIEREN im Bildschirm Parameter Entscheidungs Vorschl ge anzeigen Schlie en grundlage Auf Basis mehrerer ausgew hlter klinischer Kriterien schl gt der TherapyGuide Werte f r zahlreiche programmierbare Parameter vor Die klinischen Kriterien auf denen diese Parametervorschl ge basieren sind in Tabelle 4 aufgef hrt Diese Tabelle enth lt lediglich eine bersicht In welcher Relation die vorgeschlagenen Parameter zu bestimmten Einstellungen f r klinische Gegebenheiten stehen geht aus dem Fenster Entscheidungsgrundlage hervor Wenn die klinischen Kriterien keinen Einfluss auf einen bestimmten Parameter haben empfieh
266. gnis auf wird die ventrikul re Stimulation inhibiert Ein wahrgenommenes atriales Ereignis das w hrend der PVARP eintritt wird als refrakt r klassifiziert und bewirkt keine Inhibierung der atrialen Stimulation Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 8 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz Seite 225 Abbildung 55 Funktionsweise der Zweikammerstimulation in der Betriebsart DDIR Markerkanal 77 Sensorintervall AV Intervall BAV PAV PAV PVARP m 1 Ein stimuliertes atriales Ereignis startet ein PAV Intervall 2 Ein wahrgenommenes atriales Ereignis inhibiert das planm ige atriale Stimulationsereignis startet jedoch kein SAV Intervall auf das Ereignis wird nicht synchronisiert 3 Ein w hrend der PVARP wahrgenommenes atriales Ereignis bewirkt keine Inhibierung des planm igen atrialen Stimulationsereignisses 178 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 2 3 4 Betriebsart ODO Antibradykardiestimulation deaktiviert In der Betriebsart ODO wird keine ventrikul re oder atriale Stimulation abgegeben unabh ngig von der Eigenfrequenz Die Betriebsart ODO ist nur f r Situationen vorgesehen in denen eine Antibradykardie Stimulation nicht notwendig ist Zweikammerwahrnehmung atriale Erkennung und ATP Therapie funktionieren weiterhin wie programmiert wenn die Stimulation auf die Betriebsart ODO programmiert ist Vorsicht Das Ger
267. gs Sicherheitsmargen Durch die Einheilung der Elektrode kann es zu einer Verringerung der Wahrnehmungsamplitude und zu einer 28 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Erh hung der Stimulationsreizschwelle kommen beides kann Undersensing oder eine ineffektive Stimulation zur Folge haben Sorgen Sie f r eine ad quate Sicherheitsmarge wenn Sie Werte f r die Stimulationsamplitude die Stimulationsimpulsdauer und die Empfindlichkeitsparameter ausw hlen Programmierger te F r die Kommunikation mit dem implantierten Ger t d rfen nur Programmierger te und Software von Medtronic eingesetzt werden Programmierger te und Software anderer Hersteller sind mit Medtronic Ger ten nicht kompatibel Frequenzsteuerung Entscheidungen hinsichtlich der Frequenzsteuerung sollten nicht von den M glichkeiten des implantierten Ger ts abh ngig gemacht werden atriale Arrhythmien zu verhindern Frequenzadaptive Betriebsarten Bei Patienten die ber der programmierten Interventionsfrequenz liegende Frequenzen nicht tolerieren d rfen keine frequenzadaptiven Betriebsarten programmiert werden Frequenzadaptive Betriebsarten werden von solchen Patienten h ufig als unangenehm empfunden RV Capture Management Beim RV Capture Management kann kein rechtsventrikul rer Ausgangsimpuls ber 5 0 V oder 1 0 ms programmiert werden Ben tigt der Patient rechtsventrikul re Stimulationsimpulse ber 5 0 V od
268. hmungsschwelle ber den Parameter A Empfindlichkeit zu keiner zuverl ssigen atrialen Wahrnehmung w hrend AT AF Episoden und Sinusrhythmen muss die atriale Wahrnehmungselektrode m glicherweise neu positioniert oder ausgetauscht werden Absolut PVAB Methode Die PVAB Methode kann nicht auf Absolut eingestellt werden wenn eine der Stimulationsbetriebsarten ODO AAI oder AAIR programmiert ist Maximalfrequenzen und Refrakt rzeiten Eine Kombination aus hoher maximaler Sensorfrequenz hoher maximaler Synchronfrequenz und langer Refrakt rzeit kann zu konkurrierender atrialer Stimulation f hren Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 12 Verhinderung einer konkurrierenden atrialen Stimulation Seite 240 Niedrige Wahrnehmungsschwelle bei bipolarer Wahrnehmung Bei Programmierung eines Empfindlichkeitsparameters auf den empfindlichsten Wert reagiert das Ger t empf nglicher auf elektromagnetische Interferenz EMI Crosstalk und Oversensing Niedrige Wahrnehmungsschwelle bei unipolarer Wahrnehmung Das Ger t ist anf lliger f r elektromagnetische Interferenz EMI und Oversensing Empfohlene ventrikul re Wahrnehmungsschwelle bei bipolarer Wahrnehmung Um m glichem Oversensing und Crosstalk entgegen zu wirken wird eine RV Empfindlichkeit von 0 9 mV empfohlen Empfohlene ventrikul re Wahrnehmungsschwelle bei unipolarer Wahrnehmung Um m glichem Oversensing entgegen zu wirken wird eine RV Empfindlichkeit von 2 8
269. hr uneingeschr nkt m glich Weitere Informationen finden Sie in der Gebrauchsanweisung zum SureScan Stimulationssystem Richten Sie sich bei der Auswahl einer kompatiblen Elektrode nach den Angaben in Tabelle 6 Tabelle 6 Kompatibilit t von Elektroden und Konnektoren Anschlussbuchse Prim relektroden A V IS 12 bipolar und IS 1 unipolar 21S 1 bezieht sich auf den internationalen Standard ISO 5841 3 2000 90 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 2 3 Implantation der Elektroden Implantieren Sie die Elektroden unter Einhaltung der jeweils mitgelieferten Gebrauchsanweisung sofern noch keine geeigneten permanenten Elektroden implantiert wurden Warnung Das Einklemmen der Elektrode kann den Elektrodenleiter oder die Isolierung besch digen wodurch es zum Verlust der Wahrnehmung oder der Stimulationstherapie kommen kann Transven se Elektroden Positionieren Sie die transven se Elektrode bei Einf hrung in die V subclavia lateral um ein Einklemmen des Elektrodenk rpers zwischen Clavicula und erster Rippe zu verhindern 4 3 Testen des Elektrodensystems Testen Sie das Elektrodensystem nach der Implantation der Elektroden um sicherzustellen dass die Wahrnehmungs und Stimulationswerte annehmbar sind 4 3 1 Hinweise zum Testen des Elektrodensystems Bipolare Elektroden Bei jeder bipolaren Stimulations Wahrnehmungselektrode muss die Messung der Wahrnehmungs und Stim
270. hrend einer Mode Switch Episode wird DDIR angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 251 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 17 Atriale Interventionsstimulation als Gegenma nahme bei atrialen Tachyarrhythmien Die Versorgung von Patienten mit atrialen Tachyarrhythmien wird durch die vielen verschiedenen Mechanismen erschwert die atriale Tachyarrhythmien ausl sen k nnen Als erschwerend erweist sich zudem die hohe Inzidenz mit der es zu einem Wiederauftreten der Tachyarrhythmie nach therapeutischer wie auch spontaner Terminierung kommen kann Zu den potenziellen Ursachen atrialer Tachyarrhythmien geh ren atriale Extrasystolen AES die lange Sinuspausen und ektope Schl ge zur Folge haben k nnen die von mehreren Aktivierungspunkten im Vorhof ausgehen k nnen Die nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus folgende vulnerable Phase in den elektrophysiologischen Eigenschaften des Atriums kann bei Vorhoftachyarrhythmien zu einem fr hzeitigen Rezidiv f hren 6 17 1 Systeml sung Funktionen zur atrialen Interventionsstimulation Das System stellt mehrere berstimulationstechniken zur Verf gung mit denen Mechanismen begegnet werden kann die potenziell zur Entstehung atrialer Tachyarrhythmien f hren k nnen Durch Atriale Frequenzstabilisierung ARS wird die Stimulationsfrequenz als Reaktion auf eine AES so angepasst dass lange Sinuspausen nach kurzen atrialen Intervallen Kurz lang kurz Sequenzen die besti
271. hrnehmung 162 Elektrodenmonitor 22222222200 219 Hinweise 221 Programmierung 222 unipolare Wahrnehmung 163 Elektrodentrends 102 340 Elektrogramme EGM EGM Bereich Einstellung 69 73 Episoden EGM 22 2 4222 132 Speicherparameter 22 222 222 351 Elektrokautem 31 288 elektromagnetische Interferenz EMI 34 EM ya a SE 34 Empfindlichkeit siehe Wahrnehmung Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT 333 Anzeige des Programmierger ts 147 Ende der Funktionsdauer EOS 333 Anzeige des Programmierger ts 147 Entscheidungsgrundlage Schaltfl che 64 Entsorgung Ger t EN EE AN E 24 EOS east EE 147 333 Episoden EGM az sagst ee each 132 Ger tespeicher sparen 132 Episodenprotokoll 128 Episodenspeicher 129 Episoden EGM 132 Episoden Intervallplot 131 Episodenprotokoll 128 Episodentext wu 242 area 133 berwachte Ableitungen 134 EP Untersuchungen 318 50 Hz Burst Induktion atrial 320 Abbrechen u KENNEN Buena 319 Fixed Burst Induktion 321 Hinweise 319 e EE 353 PES Induktion 323 Ereignismarker Bericht Herzinsuffizienz Management 116 Ereignisse Refrakt rzeit u 2 2022 san aan ana Di 169 EAN ea Ma ne a dk S ae D 333 Betriebsverhalten des Ger ts nach 334 ERI Elec
272. hrnehmungen erkennen die auf Fernfeld R Wellen FFRW mit einem Wert von 2 oder mehr zur ckzuf hren sein k nnten In diesem Fall wird der Prozentanteil innerhalb von zwei Bereichen wiedergegeben 2 bis 5 der atrialen Wahrnehmungen k nnen auf FFRW zur ckzuf hren sein oder gt 5 der atrialen Wahrnehmungen k nnen auf FFRW zur ckzuf hren sein An eine Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen muss gedacht werden wenn die Intervalle zwischen atrial wahrgenommenen Ereignissen unregelm ig sind Ventrikul res Frequenzhistogramm Das ventrikul re Frequenzhistogramm zeigt die Frequenzverteilung der ventrikul r wahrgenommenen und stimulierten Ereignisse Histogramm der ventrikul ren Frequenz w hrend AT AF Das Histogramm f r die ventrikul re Frequenz w hrend AT AF zeigt ventrikul r wahrgenommene und stimulierte Ereignisse die w hrend erkannter atrialer Arrhythmien aufgetreten sind sowie die AT AF Gesamtdauer Dieses Histogramm kann verwendet werden um die Wirksamkeit einer Therapie zur Kontrolle der ventrikul ren Frequenz sowie die Titrierung von Arzneimitteln zu berwachen 5 11 Anzeigen ausf hrlicher Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten Das Ger t misst und speichert t glich Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten Die Anzeigen Status Batterie Elektrode sowie Elektrodentrends enthalten ausf hrliche Darstellungen dieser Daten 5 11 1 Anzeigen der Daten zu Batterie und Elektrodenmessungen Die Anzeige Status Bat
273. ht evaluiert Rhythmus nder Wenn die Option Rhythmus nderung aktiviert ist erkennt das Ger t nderungen der Gleichm igkeit und Zyklusdauer atrialer Rhythmen Die AT AF Erkennungszone wird in mehrere k rzere Bereiche unterteilt Die f r die AT AF Zone programmierten ATP Therapien gelten auch f r jeden der kleineren Bereiche innerhalb der Zone Eine Abfolge dieser Teilbereiche wird f r regelm ige atriale Rhythmen definiert Eine andere Abfolge der Teilbereiche wird f r irregul re atriale Rhythmen definiert Ein atrialer Rhythmus wird in Abh ngigkeit von der atrialen Zyklusdauer der zur ckliegenden V V Intervalle als regelm ig oder unregelm ig klassifiziert Verlagert sich der Rhythmus infolge einer Ver nderung der Zyklusdauer oder der Regelm igkeit in einen anderen Bereich gibt das Ger t Therapien ab die f r den neuen Bereich zur Verf gung stehen Beim bergang eines regelm igen Rhythmus in einen unregelm igen Rhythmus wird eine zus tzliche Wartezeit von 10 min angeh ngt um die spontane Terminierung des unregelm igen Rhythmus oder die spontane Wiederherstellung eines regelm igen Rhythmus zu erm glichen Bei einer atrialen Erkennungszone richtet sich die Zahl der Teilbereiche nach dem programmierten AT AF Erkennungsintervall N here Informationen hierzu finden Sie in Abbildung 139 Abbildung 139 F r die Option Rhythmus nderung in Bereiche unterteilte AT AF Zone nur AT AF AT AF Zone 100
274. hten Sie den Patienten genau wenn Sie Funktionen f r EP Untersuchungen anwenden Halten Sie bei der Induktion von Tachyarrhythmien stets einen betriebsbereiten externen Defibrillator verf gbar Eine induzierte Tachyarrhythmie kann jederzeit zu einem Kammerflimmern degenerieren Atriale Amplitude und VVI Backup Stimulation Die VVI Backup Stimulation kann w hrend einer atrialen PES Induktion durch Crosstalk inhibiert sein wenn der Testwert f r die atriale Amplitude h her als 6 V ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 323 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 9 6 4 2 So geben Sie eine PES Induktion ab Abbildung 150 Anzeige f r die PES Induktion Abfragen Sitzungsende lt Sitzung Tests EP Studie PES 50 Hz Burst JX Bei ABGABE reakti STOPP ES PES Burst 51 8 Ramp Burst S1S1 600 ms 7 S182 400 ms Amplitude 6 av danS pr lt Berichte r S2853 Aus Impulsdauer 0 50 ms Jr 3354 Aus VVI Backup 70 min Q lt Patient 1 W hlen Sie Tests gt EP Studie 2 W hlen Sie aus der Liste der Induktionen und Therapien die Option PES aus 3 Wenn das Dialogfeld zur Auswahl einer Kammer angezeigt wird w hlen Sie Atrium oder RV Soll die induzierte Episode durch eine manuelle Therapie behandelt werden w hlen Sie Inaktiv um die automatische Erkennung zu deaktivieren Hinweis Die Schaltfl che Inaktiv befindet sich oben in der Anzeige f r die
275. i einer Stimulationsimpulsenergie von 5 0 V und einer Impulsdauer von 1 0 ms erfolgt sind MRT Untersuchungen kontraindiziert Bei Patienten mit einer Elektrodenimpedanz von lt 200 Q oder gt 1500 Q sind MRT Untersuchungen kontraindiziert Ein Patient mit implantiertem SureScan Stimulationssystem darf nicht in Seitenlage innerhalb der MRT R hre positioniert werden Bei dieser Art der Lagerung sind MRT Untersuchungen jeglicher Art kontraindiziert Zur Verwendung lokaler Nur Sende Spulen oder lokaler Sende und Empfangsspulen die direkt ber dem Stimulationssystem platziert werden liegen noch keine Studien vor eine solche Verwendung ist daher kontraindiziert Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 23 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 2 Warnhinweise Sicherheitshinweise und m gliche Komplikationen 2 1 Allgemeine Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen Vor Durchf hrung einer MRT Prozedur finden Sie in der SureScan Gebrauchsanweisung wichtige Informationen zu speziell f r die Anwendung von MRT g ltigen Warnhinweisen und Vorsichtsma nahmen Antikoagulation Durch die Verwendung dieses Ger ts muss die Anwendung der blichen Antikoagulationsprotokolle in der Regel nicht ge ndert werden Elektrische Isolierung w hrend der Implantation Verhindern Sie bei der Implantation jeden Kontakt des Patienten mit geerdeten elektrischen Ger ten und Gegenst nden da es sonst zu Leckstr men w hrend der Implantation kommen ka
276. i zu vielen nicht eindeutigen Ergebnissen bricht das implantierte Ger t die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle ab und setzt diese im n chsten planm igen Zeitraum wieder fort siehe Abschnitt 6 5 3 4 Eine Bestimmung der Stimulationsreizschwelle beginnt mit einer Testamplitude die um 0 125 V unter der zuletzt gemessenen Stimulationsreizschwelle liegt Wenn zuvor keine Suche durchgef hrt wurde setzt eine neue Suche mit 0 75 V ein Das implantierte Ger t verringert die Testamplitude in Schritten von 0 125 V immer weiter bis eine Testamplitude als unterhalb der Stimulationsreizschwelle liegend klassifiziert wird Das implantierte Ger t erh ht daraufhin die Testamplitude in Schritten von 0 125 V bis dieselbe Testamplitude dreimal in Folge als oberhalb der Stimulationsreizschwelle liegend klassifiziert wird Diese Testamplitude ist die atriale Stimulationsreizschwelle Vor der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle w hlt das implantierte Ger t eine Methode zur Bewertung der Effektivit t der atrialen Stimulation basierend auf dem momentanen Sinusrhythmus des Patienten Die Methode der atrialen Reaktion Atrial Chamber Reset ACR wird bei einem stabilen Sinusrhythmus verwendet d h bei einer wahrgenommenen atrialen Frequenz von maximal 87 min Die Methode der AV berleitung AV Conduction AVC wird verwendet wenn bei atrialer Stimulation eine stabile 1 1 AV berleitung beobachtet wird Die Bewertung der Stimulationseffizienz e
277. ic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 OptiVol Schwellenwert Wenn die Tagesimpedanz mehrere Tage nacheinander unter der Referenzimpedanz bleibt kann der OptiVol Fl ssigkeitsindex ber den programmierten OptiVol Schwellenwert ansteigen Dadurch wird eine OptiVol Anmerkung zum klinischen Status angezeigt Hinweis OptiVol Messungen werden nicht erfasst wenn die unipolare RV Stimulationsimpedanz ber 1400 Q liegt oder wenn der Parameter RV Amplitude auf einen Wert von ber 5 0 V programmiert wurde 5 5 2 2 SentryCheck Monitor Der Patient kann den SentryCheck Monitor verwenden um den Status der thorakalen Fl ssigkeitsansammlung zu bestimmen Wenn der Monitor vom Patienten abgefragt wird zeigt er an ob der Fl ssigkeitsindex momentan den OptiVol Schwellenwert berschreitet Dadurch kann der Patient etwaige Symptome zum Fl ssigkeitsstatus in Relation setzen Der Patient kann dann Ihren Anweisungen entsprechend reagieren 5 5 3 Programmierhinweise zur OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung RV Amplitude Wenn die RV Amplitude ber 5 V betr gt werden keine OptiVol Impedanzmessungen durchgef hrt Einstellen des OptiVol Schwellenwerts Der OptiVol Schwellenwert ist nominal auf 60 programmiert Medtronic empfiehlt diese Einstellung so lange zu verwenden bis Sie klinische Erfahrung mit der Verwendung der OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung bei einzelnen Patienten gesammelt haben Wenn zu viele OptiVol Anmerkungen auftreten
278. ie Betriebsart MVP re ee nee ee ee 186 Frequenzadaptive Stimulation 195 Verwaltung der Stimulationsimpulsenergien mittels Capture Management E sree une EIEE E EE a EE E ae En er nern 204 Konfigurieren der Elektrodenpolarit t 219 Anpassen des AV Intervalls bei Frequenz nderungen 223 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz 225 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 9 Behandlung von Synkopen mittels Frequenzabfallreaktion 228 6 10 Anregung der Eigenfrequenz in Phasen k rperlicher Inaktivit t 235 6 11 Bereitstellen einer langsameren Stimulationsfrequenz w hrend des SChlafs as san AR Aue endete 237 6 12 Verhinderung einer konkurrierenden atrialen Stimulation 240 6 13 Unterbrechung schrittmacherinduzierter Tachykardien 242 6 14 Management retrograder berleitung mittels VES Reaktion 243 6 15 Reduzieren inad quater ventrikul rer Inhibierung mittels VSP 245 6 16 Vermeidung schneller ventrikul rer Stimulation w hrend atrialer Tachyarrhythmien 248 6 17 Atriale Interventionsstimulation als Gegenma nahme bei atrialen Tachyarrhythmien 252 6 18 Ventrikul re Frequenzgl ttung w hrend bergeleitetem AF 261 6 19 Ventrikul re Frequenzstabilisierung als Gegenma nahme bei VES 265 7 Konfigurieren der Erkennung von Tachyarrhythmien
279. ie n chste planm ige ATP Therapie f r den betreffenden Episodentyp eingeleitet Das Ger t verz gert jedoch die Therapie bei einer Schnelles AT AF Episode die nach Abgabe einer AT AF Stimulationstherapie erkannt wird Eine Schnelles AT AF Therapie wird mindestens 10 min lang verz gert damit ein beschleunigter Rhythmus spontan enden oder wieder in den vorherigen AT AF Rhythmus bergehen kann Hinweis Die atriale Erkennung wird w hrend der Abgabe einer atrialen ATP Therapiesequenz ausgesetzt Abbildung 142 berblick ber die Abgabe atrialer ATP Therapien Sequenz 1 gt Sequenz 1 gt Sequenz 1 v Sequenz 2 Sequenz 2 Sequenz 2 v v v Sequenz 3 Sequenz 3 Sequenz 3 x Ee 2 v v v Letzte Sequenz Letzte Sequenz Letzte Sequenz Einen berblick ber die Abgabe atrialer ATP Sequenzen finden Sie in Abbildung 143 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 299 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 8 2 2 1 Planung atrialer ATP Therapien Das implantierte Ger t leitet die Abgabe einer atrialen ATP Therapie ein wenn die folgenden Bedingungen erf llt sind e Eine atriale Episode ist zum Zeitpunkt der planm igen Energieabgabe im Gange e Die atriale ATP Therapiesequenzierung zeigt dass ATP Therapien f r die betreffende Rhythmusklassifizierung AT AF oder Schnelles AT AF aktiviert sind e Es existiert eine noch ungenutzte atriale ATP Therapie f r die betreffende Klassifizierung Information
280. iebsarten DDIR und DDI kann eine auf eine VES folgende retrograde berleitung durch die Ausl sung eines Ablaufs aus atrialer Inhibierung mit nachfolgender ventrikul rer Stimulation zu einem Verlust der AV Synchronit t f hren Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 243 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 14 1 Systeml sung VES Reaktion Die Funktion VES Reaktion verl ngert die auf eine VES folgende PVARP um eine Synchronisation auf retrograde P Wellen auszuschlie en und somit die Inhibierung einer atrialen Stimulation durch retrograde berleitung zu verhindern 6 14 2 Funktionsweise der VES Reaktion Die Funktion VES Reaktion ist in den Betriebsarten DDDR DDD DDIR DDI AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD verf gbar Hinweis In den MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR oder AAl lt gt DDD ist die Funktion VES Reaktion nur in den Betriebsarten DDDR und DDD verf gbar Das System definiert eine VES als ventrikul r wahrgenommenes Ereignis das ohne intervenierendes atriales Ereignis auf ein anderes ventrikul res Ereignis folgt Wenn das Ger t eine VES wahrnimmt erzwingtes eine PVARP von mindestens 400 ms Dauer Wenn die aktuelle PVARP bereits 400 ms oder l nger dauert passiert nichts Da eine retrograde berleitung normalerweise innerhalb von 400 ms nach einer VES eintritt liegt die retrograde P Welle innerhalb der PVARP auf sie kann also nicht synchronisiert werden und sie bewirkt keine Inhi
281. ielfache von 10 ms abgerundet aus 457 ms werden z B 450 ms Bei der Anwendung der programmierten Kriterien und der Bestimmung von Durchschnittsintervallen verwendet das implantierte Ger t dann diesen abgerundeten Wert BDiese Einstellung gilt f r alle Wahrnehmungsfunktionen in dieser Kammer also sowohl f r die Tachyarrhythmieerkennung als auch f r die Antibradykardiestimulation Beurteilen Sie sorgf ltig die M glichkeit einer erh hten Anf lligkeit f r EMI und Oversensing bevor Sie die Empfindlichkeit auf die niedrigstm gliche d h empfindlichste Einstellung von 0 15 mV ndern Wenn die Anf lligkeit f r modulierte St rfelder nach den Vorgaben des CENELEC Standards EN 45502 2 2 2008 Absatz 27 5 1 getestet wird kann das Ger t das St rfeld wahrnehmen wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf den Mindestwert von 0 15 mV programmiert ist Das Ger t entspricht den Anforderungen von Absatz 27 5 1 wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf 0 3 mV oder h her programmiert ist B 3 Parameter f r die atriale Tachyarrhythmietherapie Tabelle 27 Parameter f r die atriale Antitachykardie Stimulationstherapie Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Antitachykardiestimulation ATP Schnelle AT AF Ein Aus Aus Aus Rx Status Therapieart Ramp Burst Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 Ramp AT AF Rx Status Ein Aus Aus Aus Therapieart Ramp Burst Ee Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 Ramp Burst Para
282. iert wenn statt der bipolaren SureScan Elektroden andere Elektroden verwendet werden Beachten Sie vor der Durchf hrung einer MRT Untersuchung die diesbez glichen Zusatzinformationen in der SureScan Gebrauchsanweisung Warnung Verhindern Sie bei der Implantation jeden Kontakt des Patienten mit geerdeten elektrischen Ger ten und Gegenst nden da es sonst zu Leckstr men w hrend der Implantation kommen kann Durch Leckstr me k nnen Tachyarrhythmien induziert werden die t dlich verlaufen k nnen Warnung Halten Sie einen sofort einsatzf higen externen Defibrillator bereit W hrend der Ger tetests der Implantation und der Tests nach erfolgter Implantation kann es zu potenziell gef hrlichen spontanen oder induzierten Tachyarrhythmien kommen Vorsicht Das Ger t ist zur Implantation mit transven sen Medtronic Elektroden im Brustbereich vorgesehen Bei einer Implantation des Ger ts au erhalb des Brustbereichs k nnen die Ergebnisse der OptiVol Fl ssigkeitsmessungen verf lscht werden Wenn statt einer bipolaren Elektrode eine unipolare RV Elektrode implantiert wird k nnen keine OptiVol Fl ssigkeitsmessungen durchgef hrt werden F r andere nicht von Medtronic hergestellte akut oder permanent implantierte Elektroden k nnen keine Aussagen hinsichtlich der Unbedenklichkeit und Wirksamkeit getroffen werden Vorsicht Unipolare atriale Elektroden k nnen in Verbindung mit dem implantierten Ger t zwar verwendet werden Medtronic
283. ierte Ger t h lt diese erh hte Frequenz f r die Anzahl der Schl ge aufrecht die ber den Parameter Stimuli bis Intervallverl ngerung programmiert wurde und verringert dann die Stimulationsfrequenz geringf gig um 20 ms um den n chsten intrinsischen Schlag erkennen zu k nnen Dadurch entsteht eine dynamische kontrollierte stufenweise Verl ngerung oder Verk rzung des Stimulationsintervalls was eine geringf gig ber der Eigenfrequenz liegende Stimulationsfrequenz zur Folge hat Durch den Parameter Maximalfrequenz wird eine Obergrenze f r die APP Frequenz definiert Im Rahmen der APP Funktion abgegebene atriale Stimulationsimpulse sind im Markerkanal mit PP proactive pace gekennzeichnet Abbildung 110 Beispiel f r den APP Betrieb EKG Markerkanal E ee EKG Markerkanal Du 200 ms 1 Ein au erhalb der Refrakt rzeit wahrgenommenes atriales Ereignis tritt ein und hat eine Erh hung der atrialen Stimulationsfrequenz zur Folge wie ber den Parameter Intervallabnahme definiert 2 Diese Frequenz wird f r die Dauer der mit dem Parameter Stimuli bis Intervallverl ngerung definierten Suchschl ge aufrechterhalten 256 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 Die Frequenz nimmt f r die Dauer einer weiteren Abfolge von Suchschl gen leicht ab um 20 ms 4 Dieser Zyklus setzt sich fort bis die Eigenfrequenz erreicht ist 5 Ein weiteres
284. imulationssystem Bei Fragen zur Kompatibilit t des Elektrodenadapters oder bei sicherheitsrelevanten Fragen zum SureScan System wenden Sie sich bitte an Medtronic Positionieren und fixieren Sie das Ger t in der pr parierten Tasche und vern hen Sie die Tasche siehe Abschnitt 4 5 Positionieren und Fixieren des Ger ts Seite 95 Bitte schicken Sie das explantierte Ger t und gegebenenfalls explantierte Elektroden zur Analyse und Entsorgung an Medtronic zur ck Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 99 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 Nachsorgeuntersuchungen 5 1 Empfehlungen zu Nachsorgeuntersuchungen Vereinbaren Sie mit dem Patienten w hrend der Laufzeit des implantierten Ger ts regelm ige Nachsorgetermine Die erste Nachsorgeuntersuchung sollte innerhalb von 72 Stunden nach der Implantation erfolgen damit abgekl rt werden kann ob es zu einer Elektrodendislokation gekommen ist ob die Wundheilung wunschgem verl uft und ob postoperative Komplikationen aufgetreten sind W hrend der ersten Monate nach der Implantation kann eine engmaschige berwachung sinnvoll sein Nachsorgeuntersuchungen sollten mindestens alle drei Monate eingeplant werden um den Zustand des Patienten des implantierten Ger ts und der Elektroden zu kontrollieren und um zu berpr fen ob die f r den Patienten programmierten Parameterwerte weiterhin angemessen sind 5 1 1 Instrumente f r die Nachsorgeuntersuchung
285. inen Magneten der einen solchen Magnetbetrieb ausl sen kann Zum Magnetbetrieb kommt es jedoch nicht wenn zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t eine Telemetrieverbindung besteht Marker bertragungen w hrend einer Sitzung Solange sich der Programmierkopf ber dem implantierten Ger t befindet und eine Telemetrieverbindung besteht bertr gt das Ger t kontinuierlich Markerkanal Daten und erg nzende Markerdaten Wenn Sie den Programmierkopf abheben bricht das Ger t die bertragung dieser Daten ab sofern nicht die Funktion Holter Telemetrie aktiviert ist Bei aktivierter Holter Telemetrie sendet das Ger t unabh ngig von der Position des Programmierkopfs unabl ssig Markerkanal Daten und erg nzende Markerdaten 3 2 3 So fragen Sie das implantierte Ger t w hrend der Sitzung ab Zu Beginn einer Patientensitzung fragt das Programmierger t das implantierte Ger t ab Au erdem k nnen Sie mit dem folgenden Verfahren w hrend der Patientensitzung jederzeit eine manuelle Abfrage durchf hren 1 W hlen Sie in der Befehlsleiste die Schaltfl che Abfragen Sie k nnen das Ger t auch durch Dr cken der Taste I am Programmierkopf abfragen 2 Zum Abfragen der seit der letzten Patientensitzung gespeicherten Daten w hlen Sie im Abfragefenster die Option Seit letzter Sitzung Wenn Sie alle Daten aus dem implantierten Ger t abrufen m chten w hlen Sie die Option Alle 3 W hlen Sie Starten Handbuch f r
286. insparung von Speicherplatz Bei AT AF Episoden beginnt das implantierte Ger t mit der Speicherung von atrialen EGM Daten sobald es einen AT AF Onset erkennt Das implantierte Ger t speichert vor der Erkennung einer AT AF Episode bis zu 5 s lang EGM Daten unabh ngig von der Einstellung der Funktion EGM vor Tachykardiebeginn Weitere Informationen zur EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn finden Sie in Abschnitt 5 6 4 So legen Sie Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung fest Seite 134 Um Speicherplatz zu sparen werden EGM nur f r bestimmte Phasen einer Episode gespeichert Hinweis Bei langen Episoden kann das EGM L cken aufweisen um Speicherplatz zu sparen 5 6 3 3 Anzeigen des Episodentexts Wenn Sie eine Episode aus dem Episodenprotokoll ausw hlen und dann die Option Text w hlen wird eine schriftliche Zusammenfassung der betreffenden Episode angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 133 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 34 Episodentext Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A V mini Max V EGM AT AF 23 Sep 2008 10 53 33 273 165 300 EGM 12 Plot EGM Text Vorherige N chste R amp Parametereinstellungen F Ein Flashback Drucken Schlie en Mithilfe der vertikalen Scroll Leiste am rechten Rand der Anzeige k nnen Sie sich den Rest des Episodentexts ansehen _ 5 6 4 So legen Sie Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung fest Die Dat
287. inweis Die Z hlerdaten f r behandelte Episoden pro atriale Zyklusdauer und atriale ATP Sequenzen werden f r die Zone Schnelles AT AF nur angezeigt wenn die AT AF Erkennung auf zwei Zonen programmiert wurde 310 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 9 berpr fen des Systems 9 1 Bestimmung des Eigenrhythmus Der Eigenrhythmustest bietet die M glichkeit den Eigenrhythmus des Patienten zu beurteilen Dazu wird die Stimulationsabgabe durch das implantierte Ger t vor bergehend inhibiert W hrend des Eigenrhythmustests wird das implantierte Ger t vor bergehend auf eine Betriebsart ohne Stimulation programmiert 9 1 1 Hinweise zum Auswerten des Eigenrhythmus Vorsicht Solange der Eigenrhythmustest im Gange ist erh lt der Patientkeine Stimulation Solange Sie die Schaltfl che INHIBIEREN dr cken und halten gedr ckt halten bleibt die Stimulation inhibiert Pr fen Sie die Auswirkungen dieses Tests bei schrittmacherabh ngigen Patienten vorher sorgf ltig Manuelles Reduzieren der Stimulationsfrequenz Vor dem Inhibieren der Stimulation ist es f r alle Patienten grunds tzlich sinnvoll die programmierte Interventionsfrequenz zu reduzieren und sicherzustellen dass diese Frequenz beim Patienten vorliegt Dadurch k nnen pl tzliche nderungen bei der Stimulation der ventrikul ren Frequenz vermieden werden Erkennung von Tachyarrhythmien inaktiviert Die Erkennung von Tachyarrh
288. ion beendete Episoden 1000 100 Atriale Stimulationsdauer in 61 ME AT Atriale Interventionsdauer in DU DU AT NS 6 Schl ge lt 01 proTag 00 proTag Seit letzter Sitzung 24 Jun 2008 bis 23 Sep 2008 AT AF Dauer Episoden AT AF Startzeiten Episoden 72h 0 09 00 12 00 2 48 Std bis 72 Std 0 12 00 15 00 0 24 Std bis 48 Std 0 15 00 18 00 0 12 Std bis 24 Std 0 18 00 21 00 0 4Std bis 12 Std 0 21 00 00 00 0 1 Std bis 4 Std 0 00 00 03 00 0 10 min bis 1 Std 0 03 00 06 00 0 1 min bis 10 min 1 06 00 09 00 0 1 lt 1 min Drucken Schlie en Die folgenden Z hlerdaten sind f r AT AF Episoden verf gbar Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 137 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 der Zeit in AT AF Die prozentuale AT AF Gesamtdauer AT AF liegt definitionsgem dann vor wenn die AT AF Onset Kriterien erf llt sind Durchschnittliche AT AF Dauer Tag Die durchschnittliche AT AF Dauer pro Tag AT AF liegt definitionsgem dann vor wenn die AT AF Onset Kriterien erf llt sind Aufgezeichnete AT AF Episoden Die durchschnittliche Zahl aufgezeichneter AT AF Episoden pro Tag AT AF liegt definitionsgem dann vor wenn die AT AF Erkennungskriterien erf llt sind Behandelte AT AF Episoden Die durchschnittliche Zahl behandelter AT AF Episoden pro Tag AT AF liegt definitionsgem dann vor wenn die AT AF Erkennungskriterien erf llt sind Durch Stimulation beendete Episod
289. ionen zum klinischen Status des Patienten seit der letzten Nachsorgeuntersuchung Er enth lt die in der Berichtsperiode eingetretenen Ereignisse sowie Diagramme die Ihnen die Beurteilung von OptiVol Fl ssigkeitstrends und f r Herzinsuffizienz relevanter klinischer Trends erleichtern Abbildung 24 Patientendaten klinischer Status und Anmerkungen Geburtsdatum EF Datum Implantation 13 Jan 1994 Klinik Klinischer Status 27 Aug 2007 bis 10 Feb 2008 V Stimulation 42 1 Interv freq 60 min AT AF 17 Episoden Atriale Stimulation 62 3 Max Synchr 130 min re Dauer AT AF 0 4 Stunden Tag 1 7 Batterie OK Anmerkungen 1 27 Aug 2007 bis 10 Feb 2008 M gliche Fl ssigkeitsansammlung OptiVol Schwellenwert berschritten 17 Okt 1997 29 Okt 1997 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 115 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 4 2 1 Patientendaten Die Patientendaten basieren auf den Daten die in der Anzeige Patientendaten eingegeben wurden Sie enthalten Angaben zum Krankheitsverlauf und zu den Tagen an denen Messungen in der Anzeige Patientendaten gespeichert wurden 5 4 2 2 Klinischer Status und Anmerkungen Die Abschnitte Klinischer Status und Anmerkungen im Bericht Herzinsuffizienz Management enthalten Informationen die bei der Behandlung von Herzinsuffizienz hilfreich sein k nnen Diese Informationen werden auch in der Schnell bersicht Il angezeigt Weitere Informationen zur
290. ipolaren Betrieb ersetzt wenn der bisherige Wert empfindlicher eingestellt war Vorsicht Falls der Elektrodenmonitor eine au erhalb des zul ssigen Bereichs liegende Elektrodenimpedanz anzeigt sollten Sie das Elektrodensystem auf m gliche Fehler untersuchen Fehler im Elektrodensystem k nnen eine ad quate Wahrnehmung oder die zuverl ssige Stimulation des Herzens verhindern 6 6 4 Hinweise zu Programmierung der Elektrodenpolarit t MRT SureScan und Elektrodenpolarit t MRT SureScan kann nur aktiviert werden wenn die A Stimulationspolarit t und die RV Stimulationspolarit t auf bipolar eingestellt sind Elektrodenerkennung nach Implantation Wenn Sie die Elektrodenerkennung nach Implantation vor Abschluss der automatischen 30 min tigen Polarit tskonfiguration auf Aus Vollst ndig programmieren m ssen Sie die Wahrnehmungs und Stimulationspolarit ten manuell programmieren AT AF Erkennung Die AT AF Erkennung muss auf berwachen eingestellt werden wenn die atriale Stimulations oder Wahrnehmungspolarit t auf unipolar eingestellt wurde Dadurch wird das Ger t daran gehindert in unipolarer Konfiguration atriale ATP Therapien abzugeben Die AT AF Erkennung muss auch dann auf berwachen eingestellt werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 221 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 wenn der Atriale Elektrodenmonitor auf Adaptiv eingestellt ist weil andernfalls das Ger t auf eine unipolare Konfiguration u
291. irgendein Induktionsbildschirm angezeigt wird verifiziert das System dass die Erkennung und Therapie induzierter Arrhythmien im implantierten Ger t aktiviert sind Sollte auch nur eine der Erkennungs oder Therapiefunktionennichtrichtigprogrammiert sein wird eine entsprechende Warnmeldung angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 319 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Programmierkopftasten W hrend der Induktion von EP Untersuchungen und w hrend manueller Therapien ist die Programmiertaste am Programmierkopf deaktiviert Verwenden Sie f r die Induktionsabgabe bzw manuelle Therapie die entsprechende Schaltfl che am Bildschirm des Programmierger ts Die Abfragetaste am Programmierkopf ist nur w hrend der Induktion von EP Untersuchungen deaktiviert Verwenden Sie die Schaltfl che Abfragen am Bildschirm des Programmierger ts um das implantierte Ger t abzufragen solange der Bildschirm f r die Induktion von EP Untersuchungen aktiv ist 9 6 2 Induktion von AT AF mittels atrialer 50 Hz Burst Induktion Durch eine atriale 50 Hz Burst Abgabe k nnen Sie AT AF induzieren Zum Induzieren einer AT AF gibt die 50 Hz Burst Induktion AOO Stimulationsimpulse in schneller Folge an das Atrium ab Amplitude und Impulsdauer dieser Impulse sind w hlbar das Stimulationsintervall hingegen ist fest auf 20 ms eingestellt Solange Sie die Schaltfl che 50 Hz BURST Dr cken und halten am Bildschirm des Programmierger ts gedr ck
292. is Loss of capture gemeldet Das Ergebnis einer Teststimulation wird ignoriert wenn das implantierte Ger t nicht feststellen kann ob die Teststimulation wirksam ist In diesem Fall kann der Test mit weiteren Teststimulationen der gleichen Amplitude fortgesetzt werden Bei zu vielen nicht eindeutigen Ergebnissen bricht das implantierte Ger t die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle ab und setzt diese im n chsten planm igen Zeitraum wieder fort siehe Abschnitt 6 5 4 4 Eine Bestimmung der Stimulationsreizschwelle beginnt mit einer Testamplitude die um 0 125 V unter der zuletzt gemessenen Stimulationsreizschwelle liegt Wenn zuvor keine Suche durchgef hrt wurde setzt eine neue Suche mit 0 75 V ein Das implantierte Ger t verringert die Testamplitude in Schritten von 0 125 V immer weiter bis eine Testamplitude als unterhalb der Stimulationsreizschwelle liegend klassifiziert wird Das implantierte Ger t erh ht daraufhin die Testamplitude in Schritten von 0 125 V bis dieselbe Testamplitude dreimal in Folge als oberhalb der Stimulationsreizschwelle liegend klassifiziert wird Diese Testamplitude ist die RV Stimulationsreizschwelle Bei jeder Reizschwellenmessung ist die Teststimulation Teil einer Testsequenz siehe Abbildung 80 Jede Testsequenz wird von drei Sicherheitszyklen eingeleitet und mit einer automatischen Sicherheitsstimulation abgeschlossen Die Sicherheitszyklen bewirken eine Stimulation mit der programmierten Amplitude
293. it f hrt zu einer breiten Kurve Eine niedrige Geschwindigkeit f hrt zu einer schmalen Kurve Die Geschwindigkeit kann auf 12 5 25 50 oder 100 mm s eingestellt werden 6 Mit der Option Normalisieren vereinheitlichen Sie den Abstand zwischen den Kurven und stellen die Standardgr e aller Kurven wieder her 7 Mit der Schaltfl che Kalibrieren senden Sie ein Referenzsignal an den Analogausgang den Bildschirm und den Echtzeit Streifendrucker 8 Wenn Sie alle gew nschten Einstellungen vorgenommen haben w hlen Sie OK 3 10 1 3 Interpretation von Markern und Symbolen Marker werden durch zwei Buchstaben ober oder unterhalb der Markerkanal Kurve dargestellt Diese Marker repr sentieren Ereignisse wie Stimulation Wahrnehmung Erkennung und Therapieabgabe Die Echtzeitdokumentationen zeigen auch Symbole an die ber oder unter den dazugeh rigen Markerkanal Annotationen erscheinen Je nach Druckgeschwindigkeit des Streifendruckers k nnen diese Symbole zusammengedr ckt erscheinen Die Symbole sind in Bildschirmanzeigen oder Episodenaufzeichnungen nicht sichtbar Die nachstehenden Abbildungen enthalten Beispiele zu Markern und Symbolen Hinweis Jede Unterbrechung der Telemetrieverbindung mit dem implantierten Ger t kann zu fehlenden Markern oder Symbolen in der EKG Anzeige f hren Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 71 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 11 Marker und Symbole des Markerkanals f
294. itt 5 fort 4 Stellen Sie die gew nschten Druckpr ferenzen zusammen 5 W hlen Sie Jetzt Drucken um den Druckvorgang sofort zu starten oder w hlen Sie Sp ter Drucken um den Druckauftrag in die Druckwarteschlange zu stellen 3 12 3 2 So drucken Sie einen Bericht zu einem bestimmten Bildschirm des Programmierger ts 1 W hlen Sie Drucken oder w hlen Sie das Drucksymbol am Bildschirm des Programmierger ts 2 Wenn das Fenster f r die Druckpr ferenzen angezeigt wird stellen Sie die gew nschten Druckpr ferenzen zusammen Wenn das Fenster f r die Druckpr ferenzen nicht angezeigt wird wird der Bericht unter Verwendung der zuvor eingestellten Druckpr ferenzen gedruckt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 81 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 12 4 So drucken Sie einen vollst ndigen Bericht ber die Patientensitzung Sie k nnen am Ende einer Patientensitzung einen vollst ndigen Bericht drucken 3 12 4 1 Drucken eines vollst ndigen Berichts zur Patientensitzung 1 W hlen Sie Berichte gt Abschlussbericht 2 Wenn das Fenster f r die Druckpr ferenzen angezeigt wird stellen Sie die gew nschten Druckpr ferenzen zusammen Wenn das Fenster f r die Druckpr ferenzen nicht angezeigt wird werden der Sitzungsgesamtbericht und andere von Ihnen ausgew hlte Berichte unter Verwendung der zuvor eingestellten Druckpr ferenzen gedruckt Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 12 4 2 3
295. iv wird gibt das implantierte Ger t nach Bedarf eine frequenzadaptive Stimulation ab Das Frequenzprofil beginnt dann jedoch bei der langsameren Schlaffrequenz und steigt bis zur ADL Frequenz f r den gewohnt aktiven Lebensstil an Das Frequenzprofil oberhalb der ADL Frequenz bleibt gleich Durch das Programmieren von Parametern f r die Antibradykardie Stimulation w hrend der Schlafphase wird der Schlafbetrieb an dem betreffenden Tag unwirksam Kommt es zu einer AT AF Episode und ist die Funktion Mode Switch w hrend der Schlafphase aktiv stimuliert das implantierte Ger t erst nach Beendigung der AT AF Episode wieder mit Frequenzen unterhalb der Interventionsfrequenz Weitere Informationen zur Funktion Mode Switch finden Sie in Abschnitt 6 16 Vermeidung schneller ventrikul rer Stimulation w hrend atrialer Tachyarrhythmien Seite 248 6 11 3 Hinweise zur Programmierung der Schlaffunktion Ber cksichtigen Sie bei der Einstellung von Einschlaf und Aufwachzeit die aus Reisen Sommerzeitumstellung und Abweichungen in den Schlafgewohnheiten des Patienten z B bedingt durch Schichtarbeit resultierenden Zeitverschiebungen 238 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Damit die Parameter Einschlafzeit und Aufwachzeit korrekt angewandt werden muss die Uhrzeit im implantierten Ger t immer richtig eingestellt sein F r die Schlaffunktion ist die Systemuhr des implantierten Ger
296. jeweiligen Referenzimpedanz zu vergleichen Die Referenzimpedanz ndert sich geringf gig von einem Tag zum n chsten und n hert sich dabei allm hlich der t glichen Impedanz 118 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 4 2 5 Auswertung klinischer Trends Diagramme zu klinischen Trends vermitteln in den letzten 14 Monaten gespeicherte Daten die beim Herzinsuffizienz Management hilfreich sein k nnen Mithilfe von Datumsangaben und Ereignismarkern k nnen Sie Trends aus unterschiedlichen Diagrammen zueinander in Relation setzen Die Trend Diagramme die im Bericht Herzinsuffizienz Management und im Bericht Kardialer Kompass erscheinen sind jeweils identisch Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Kardialer Kompass Seite 108 Abbildung 27 Diagramme zu klinischen Trends P Programmier I Abfragen Remote AT AF Gesamt Stunden Tag e E ER 43 o L Nd l gt 200 4 Ventrikul re Freq w hrend AT AF min 150 l Maximalwert Tag l H Durchschnitt Tag 100 N k t ii o lt 50 Patientenaktivit t Stunden Tag Durchschnittliche V gt 120 Frequenz min 1 Tag Nacht 100 gt 200 lt Herzfrequenz variabilit t 16 ms Stimulation Tag Atrial Ventrikul r 50 T T T T T T T T T T T T T Aug 2007 Okt 2007 Dez 2007 Feb 2008 Apr
297. k nnen Sie das Verhalten und die Integrit t der Elektroden beurteilen und etwaige au ergew hnliche Zust nde identifizieren Die Spalte Zuletzt gemessen enth lt die zuletzt gemessene Impedanz der einzelnen Elektroden W hlen Sie die Schaltfl che gt gt in der Spalte Zuletzt gemessen um ausf hrlichere Daten zur Elektrodenmessung und relevante Programmeinstellungen angezeigt zu bekommen Die Elektrodentrend Diagramme in der Schnell bersicht Il lassen die Elektrodenimpedanz die Stimulationsreizschwelle sowie die gemessenen Wahrnehmungsamplituden der letzten 12 Monate erkennen W hlen Sie die Schaltfl che gt gt neben einem der Elektrodentrend Diagramme um sich ausf hrlichere Informationen zum Elektrodenverhalten anzeigen zu lassen Die Diagramme mit den Detail Trends enthalten bis zu 15 der zuletzt durchgef hrten t glichen Messungen und bis zu 80 der w chentlich durchgef hrten bersichtsmessungen mit Minimal Maximal und Mittelwerten f r jede Woche Weitere Informationen ber Diagramme zum Elektrodenverhalten finden Sie in Abschnitt 5 11 Anzeigen ausf hrlicher Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten Seite 146 5 2 2 2 Beurteilung des Zustands des Patienten Informationen zu Stimulation und Wahrnehmung Anhand dieser Daten k nnen Sie den AV Uberleitungsstatus des Patienten beurteilen und die Wirksamkeit der programmierten Ger teeinstellungen evaluieren Informationen zur atrialen und ve
298. kardialen Resynchronisationstherapie CRT Beschichtet CRT Produktdokumentation Drehmomentschl ssel Zubeh rteile tD al gl Amplitude lmpulsdauer A Amplitude lmpulsdauer Zr le Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 13 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackungsetikett Fortsetzung Symbole Erkl rung RV Amplitude lmpulsdauer LV Amplitude lmpulsdauer Maximale Synchronfrequenz Interventionsfrequenz Frequenz Interventionsfrequenz Empfindlichkeit Wahrgenommenes AV Intervall AV Intervall stimuliert wahrgenommen Refrakt rzeit A Refrakt rzeit V Refrakt rzeit PVARP Postventrikul re atriale Refrakt rzeit Polarit t Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackungsetikett Fortsetzung Symbole Ge Erkl rung Stimulationspolarit t Einkammerschrittmacher Stimulationspolarit t Zweikammerschrittmacher LV Stimulationspolarit t A Stimulationspolarit t RV Stimulationspolarit t Wahrnehmungspolarit t Einkammerschrittmacher Wahrnehmungspolarit t Zweikammerschrittmacher Atriale Empfindlichkeit Ventrikul re Empfindlichkeit VF Therapien del sto VT Therapien V Stimulation V V Intervall VT Monitor Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 15 Medtronic ADVISA DR MRI
299. koll zu therapierten AT AF Episoden EGM zu therapierten AT AF Episoden mit Markern und Intervallen Episodenprotokoll zu aufgezeichneten AT AF Episoden EGM zu berwachten AT AF Episoden mit Markern und Intervallen Episodenprotokoll zu SVT Episoden EGM zu SVT Episoden mit Markern und Intervallen Episodenprotokoll zu Frequenzabfallreaktionsepisoden mit Mar kern und Intervallen Episodenprotokoll zu Episoden mit Aktivierung durch den Pati enten Daten zum Flashback Memory Intervall vor jedem derfolgenden Ereignisse e Abfrage e V VT Monitor Episode e Schnelle A amp V Episode e AT AF Episode Kapazit t 15 Eintr ge 2 min 100 Eintr ge 8 25 min 50 Eintr ge 3 min 25 Eintr ge 2 5 min 10 Eintr ge 50 Eintr ge 2000 Ereignisse inklusive A und V Ereignisse Tabelle 17 VT VF Episodenz hler Die Episodenz hler zu VT VF Episoden bleiben f r die laufende Nachsorgeuntersuchung und die vorherige Nachsorgeuntersuchung gespeichert Unterteilt nach VT VF Episodentypen e VT e VT NS gt 4 Schl ge e Schnelle A amp V Episode e VES Serien 2 4 Schl ge e VES e Salven von VRS Stimulationen e Einzelne VRS Stimulationen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 337 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Tabelle 18 AT AF Episodenz hler ASDRO1 Die Episodenz hler zu AT AF Episoden bleiben f r die laufende Nachsorgeuntersuchung und die vorherige Nachsorgeuntersuchung gespeicher
300. l 313 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 Tritt eine ineffektive Stimulation auf geben Sie die Schaltfl che TEST Dr cken und 10 Halten sofort frei Das Ger t bernimmt wieder die vor dem Test wirksamen Werte und die Testergebnisse werden angezeigt Endwert Reizschwelle Permanent Betriebsart DDD DDD Intervent freq 90 min 60 min AV Intervall 150 ms 150 ms RV Amplitude 0 75 V T 0 75 V 1 25 V RY Impulsdauer 0 40 ms 0 40 ms 0 40 ms Weitere Einstellungen AM Widerrufen Drucken D Programmieren Schlie en Teststreifen Wenn Sie die erkannte Stimulationsreizschwelle ndern m chten ber hren Sie den entsprechenden Wert in der Spalte Reizschwelle W hlen Sie das Symbol Teststreifen wenn Sie sich von dem Stimulationsreizschwellentest einen Teststreifen ansehen m chten Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 10 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige Seite 68 Um neue Werte f r die Amplitude oder Impulsdauer zu programmieren w hlen Sie im Fenster Tests Ergebnisse in der Spalte Permanent eine der Optionen Amplitude oder Impulsdauer Das Fenster Capture wird ge ffnet W hlen Sie im Fenster Capture die gew nschten Werte aus und w hlen Sie OK W hlen Sie im n chsten Fenster PROGRAMMIEREN Wenn Sie den Bericht Stimulationsreizschwellentest drucken m chten w hlen Sie Drucken 9 3 Bestimmung der Elektrodenimpedanz Mi
301. l ssig hoher Impedanz f hren dazu dass die Elektrodenerkennung nach Implantation nicht abgeschlossen werden kann 220 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Die Elektrodenpolarit t kann auch w hrend der automatischen Konfiguration jederzeit manuell eingestellt werden Weitere Informationen zur Programmierung der Elektrodenpolarit t finden Sie in Abschnitt 6 6 5 Hinweis Bei Implantation von unipolaren Elektroden k nnen Sie die Elektrodenerkennung nach Implantation manuell zu Ende f hren 6 6 3 Funktionsweise des Elektrodenmonitors Die Funktion Elektrodenmonitor misst w hrend der gesamten Laufzeit des Ger ts die Elektrodenimpedanz und erm glicht es dem Ger t bei zweifelhafter Integrit t einer bipolaren Elektrode auf unipolare Stimulation und Wahrnehmung umzuschalten Sie k nnen den Impedanzbereich festlegen den das Ger t bei einer stabilen Elektrode als normal klassifiziert Dar ber hinaus k nnen Sie die Funktion Elektrodenmonitor auf Adaptiv automatische Umschaltung von bipolarer Stimulation und Wahrnehmung auf unipolar bei zweifelhafter Elektrodenintegrit t oder auf Nur berwachen programmieren berwachung der Impedanzwerte jedoch keine Umschaltung von bipolarer Stimulation und Wahrnehmung auf unipolar bei zweifelhafter Elektrodenintegrit t Bei einer Umschaltung der Elektrodenpolarit t wird der Empfindlichkeitswert durch den nominalen Empfindlichkeitswert f r un
302. l and dual chamber pacing in 177 consecutive patients with sick sinus syndrome echocardiographic and clinical outcome J Am Coll Cardiol 2003 42 614 623 10 Andersen H Nielsen J Thomsen P et al Long term follow up of patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick sinus syndrome Lancet 1997 350 1210 1216 186 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Die Programmierung l ngerer AV Intervalle ist eine M glichkeit um unn tige ventrikul re Stimulation zu reduzieren Bei dieser Methode kann aber auch weiterhin ein zu hohes Ma an ventrikul rer Stimulation resultieren Zudem ist eine mit l ngeren AV Intervallen abgegebene ventrikul re Stimulation h modynamisch unter Umst nden weniger effektiv so dass Symptome auftreten k nnen Eine andere M glichkeit zur Reduzierung unn tiger ventrikul rer Stimulation besteht darin eine Stimulationsbetriebsart wie z B AAl oder AAIR zu programmieren bei der keine ventrikul re Stimulation vorgesehen ist Solche Betriebsarten sind jedoch bei Patienten inakzeptabel die beispielsweise w hrend eines AV Blocks oder Vorhofflimmerns mit langsamer ventrikul rer Reaktion auf ventrikul re Stimulation angewiesen sind 6 3 1 Systeml sung MVP Betriebsart MVP Managed Ventricular Pacing ist eine vorhofgesteuerte Stimulationsbetriebsart die bei einem AV Block auf eine Zweikammer Stimulationsbetriebsart umschaltet MVP biete
303. le Tachyarrhythmien f r die Behandlung zu klassifizieren Sie k nnen eine Erkennungszone AT AF oder zwei Erkennungszonen AT AF und Schnelles AT AF programmieren Verwenden Sie eine Zone wenn die atriale Tachyarrhythmie in nur einer klinischen Variante vorliegt Verwenden Sie zwei Zonen wenn die atriale Tachyarrhythmie in zwei deutlich voneinander verschiedenen klinischen Varianten vorliegt und Sie jede dieser Varianten durch eine bestimmte Therapiekombination behandeln m chten Abbildung 122 Parameter f r AT AF Erkennung und Schnelles AT AF Erkennung Erkennung Zonen A Intervall ren Ein 2 Schn AT AF 200 ms 300 min BD ms AT AF 350 ms 171 min 000 Bo Zur Programmierung der AT AF Erkennungszone w hlen Sie am Programmierger t ber die Option A Intervall Freq ein AT AF Intervall aus Wenn Sie im Feld Zonen den Wert 2 w hlen k nnen Sie auch ein AT AF Intervall f r Schnelles AT AF ausw hlen 7 1 2 4 Neuerkennung einer atrialen Tachyarrhythmie Nachdem eine Therapiefolge abgegeben wurde muss das implantierte Ger t die atriale Tachyarrhythmie neu erkennen damit es eine weitere Therapiefolge abgeben kann Das implantierte Ger t gibt eine weitere Therapiefolge nur ab wenn die folgenden Voraussetzungen beide erf llt sind e Es liegen f r eine ausreichende Anzahl ventrikul rer Intervalle mindestens zwei atrial wahrgenommene Ereignisse pro ventrikul rem Intervall vor seit der Therapieabgabe m
304. le in der Kontrollliste einf gen m chten markieren Sie zun chst die Aufgabe an die sich die neue Aufgabe anschlie en soll und w hlen Sie dann die neue Aufgabe aus Die neue Aufgabe wird unterhalb der hervorgehobenen Aufgabe im Listenfeld Aufgaben in dieser Kontrollliste angezeigt Zum L schen einer Aufgabe markieren Sie die Aufgabe im Listenfeld Aufgaben in dieser Kontrollliste und w hlen Sie Aufgabe entfernen Ber hren Sie das Feld Name Kontrollliste und geben Sie einen Namen ein 7 W hlen Sie Speichern 50 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 5 4 So bearbeiten Sie eine benutzerdefinierte Kontrollliste Kontrollliste 3 Kontrollliste Dr Wienert s Follow Up 2 Neu Bearbeiten Entfernen Aufgabenliste 1 Daten Status Batterie Elektrode 2 Tests Eigenrhythmus 3 Tests Atriale Amplitudenreizschwelle 4 Tests RY Amplitudenreizschwelle 5 Berichte Abschlussbericht 6 Sitzung Neue Parameter 7 Sitzung Auf Diskette speichern 8 Sitzung Sitzungsende BR gt Gehe zu Aufgabe Aus diesen Aufgaben w hlen Name Kontrollliste Parameter Dr Wienert s Follow Up Parameter TherapyGuide Tests Eigenrhythmus Aufgaben in dieser Kontrollliste Tests Wahrnehmung S Tests Atriale Amplitudenreizschwelle Daten Status Batterie Elektrode Tests RV Amplitudenreizschwelle Tests Eigenrhythm
305. lektrodensystems in Frage gestellt ist Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 6 Konfigurieren der Elektrodenpolarit t Seite 219 Hinweis MRT SureScan kann nur aktiviert werden wenn die A Stimulationspolarit t und die RV Stimulationspolarit t auf bipolar eingestellt sind 6 1 2 Funktionsweise von Wahrnehmungsschwellen Bei f r bipolaren Betrieb konfigurierten Elektroden f hrt das Ger t nach bestimmten stimulierten und wahrgenommenen Ereignissen automatisch eine Anpassung der Wahrnehmungsschwellen durch um Oversensing von T Wellen Crosstalk und Stimulationsimpulsen zu verhindern Weitere Informationen zur Wahrnehmung bei unipolaren Elektroden finden Sie in Abschnitt 6 1 2 2 6 1 2 1 Bipolare Wahrnehmung Das Ger t stellt die Wahrnehmungsschwelle f r eine auf bipolare Wahrnehmung konfigurierte Elektrode automatisch ein Die Einstellung der Wahrnehmungsschwelle richtet sich nach dem vorangegangenen Ereignistyp Bei einer automatischen Einstellung wird die Wahrnehmungsschwelle automatisch erh ht n hert sich dann jedoch allm hlich wieder der programmierten Empfindlichkeit d h der Mindestamplitude die noch wahrgenommen werden kann Die Verringerung der Wahrnehmungsschwelle soll schnell genug erfolgen um eine Wahrnehmung nachfolgender Signale mit niedriger Amplitude zu erm glichen Abbildung 46 zeigt die jeweilige Einstellung der Wahrnenmungsschwelle beider Elektroden bei Konfiguration auf bipolare Wahrnehmung und
306. lgt keine Neuerkennung Alle anderen Abl ufe auch Mode Switch bleiben unver ndert 7 1 3 Hinweise zur Programmierung der AT AF Erkennung Warnung Die AT AF Erkennung und die automatischen atrialen ATP Therapien d rfen erst nach Einheilung der atrialen Elektrode aktiviert werden etwa einen Monat nach der Implantation Bei einer Dislokation und Migration der atrialen Elektrode zum Ventrikel kann es zur Fehlerkennung von AT AF zur Abgabe einer atrialen ATP Stimulation an den Ventrikel und zur Induktion einer lebensbedrohlichen ventrikul ren Tachyarrhythmie kommen Asynchrone Stimulation Die AT AF Erkennung kann nicht aktiviert werden wenn DOO VOO oder AOO als Stimulationsbetriebsart programmiert ist 274 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Atriale Polarit t Atriale Wahrnehmung und Stimulationspolarit t m ssen auf bipolar programmiert werden damit die AT AF Erkennung aktiviert werden kann 7 1 4 Programmierung der AT AF Erkennung 7 1 4 1 Programmierung der AT AF Erkennung W hlen Sie das Parametersymbol gt AT AF Erkennung lt Ein gt gt AT AF Intervall Freq 7 1 4 2 Programmierung der AT AF Erkennung f r zwei Erkennungszonen W hlen Sie das Parametersymbol gt AT AF Therapien gt Erkennung lt Ein gt gt Zonen lt 2 gt gt A Intervall Freq bei Schn AT AF gt A Intervall Freq bei AT AF 7 1 4 3 Programmierung der AT AF berwachung
307. linikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Bericht Kardialer Kompass Der Bericht Kardialer Kompass liefert Ihnen ein Bild des Gesundheitszustands im Verlauf der letzten 14 Monate Entsprechende Diagramme lassen die auf AT AF entfallende Zeit die ventrikul re Frequenz w hrend AT AF den Prozentanteil der Stimulation pro Tag die durchschnittliche ventrikul re Frequenz und die Dauer der Patientenaktivit t pro Tag erkennen Mithilfe von Datumsangaben und Ereignismarkern k nnen Sie Trends aus unterschiedlichen Diagrammen zueinander in Relation setzen Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Kardialer Kompass Seite 108 5 1 2 berpr fen des abgeleiteten Rhythmus Der abgeleitete Rhythmus l sst R ckschl sse auf ein etwaiges Undersensing Fernfeld Oversensing oder ineffektive Stimulation zu Dabei handelt es sich um grundlegende Probleme bei der Stimulation die sich ung nstig auf die Therapieabgabe auswirken k nnen H ufig k nnen solche Probleme durch einfache Programmier nderungen beseitigt werden berpr fen Sie den abgeleiteten Rhythmus indem Sie sich die Echtzeit EKG Anzeige ansehen und die EGM und die Markerkanal Kurve ausdrucken Bei Auff lligkeiten im Zusammenhang mit dem abgeleiteten Rhythmus berpr fen Sie die Ger teeinstellungen und programmieren Sie das Ger t auf sinnvolle Werte 5 1 3 Status berpr fung des implantierten Systems
308. litude t glich 3 RV Integrit tsz hler 7 W hlen Sie Drucken um den Bericht 4 Ergebnisse der letzten Pr fung der atrialen Status Batterie Elektrode zu drucken Elektrodenposition 5 11 1 2 Indikatoren f r Batteriespannung und Batteriewechsel Das Ger t misst mehrmals am Tag automatisch die Batteriespannung Um Mitternacht berechnet das Ger t die automatisch ermittelte Batteriespannungf r den betreffenden Tag indem es den Mittelwert aus den innerhalb der letzten 24 Stunden gemessenen Spannungswerten bildet Die letzte automatisch ermittelte Batteriespannung erscheint in der Anzeige Status Batterie Elektrode Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 147 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Wenn die Batteriespannung bei drei aufeinander folgenden automatischen t glichen Messungen dem Grenzwert f r den Status Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT entsprach oder darunter lag wird am Programmierger t das RRT Symbol und das Datum angezeigt an dem die Batterie den RRT Status erreicht hat Wenden Sie sich bitte an Medtronic und vereinbaren Sie einen Termin f r den Austausch des Ger ts wenn am Programmierger t das RRT Symbol angezeigt wird Die noch zu erwartende Laufzeit des Ger ts nach Eintritt des RRT Status die sogenannte Verl ngerte Betriebsdauer PSP betr gt sechs Monate 180 Tage Nachdem die ersten 90 Tage der PSP verstrichen sind erreicht das Ger t den ERI Zustand Elective Replacement
309. ln Die Kapazit t muss 720 KB DS DD oder 1 44 MB DS HD betragen Wenn Sie versuchen Daten auf einer fehlerhaften oder nicht IBM formatierten Diskette zu speichern k nnte das Programmierger t abst rzen Sollte dies geschehen entnehmen Sie die Diskette und schalten Sie das Programmierger t aus und wieder ein Anschlie end sollte es wieder normal funktionieren Bitte informieren Sie bei einem solchen Zwischenfall Medtronic 3 11 1 2 Hinweise zum Speichern von Ger tedaten auf einer Diskette Notfallfunktionen w hrend des Speichervorgangs W hrend des Speichervorgangs bleibt die Schaltfl che Notfall sichtbar und alle Notfallfunktionen stehen zur Verf gung Tritt w hrend des Speichervorgangs ein Zugriffsfehler Disk Error auf kann es zu einer Verz gerung beim Aufbau der Notfall Bildschirme kommen Es wird daher empfohlen w hrend der Durchf hrung von EP Untersuchungen und bei der geringsten Wahrscheinlichkeit dass ein sofortiger Aufruf der Notfallfunktionen erforderlich werden k nnte keine Speicherung auf Diskette vorzunehmen Wenn w hrend des Speicherns eine Notfallfunktion verwendet wird wird die Speicherung durch das Ger t abgebrochen Zuerst abfragen Achten Sie darauf dass Sie das implantierte Ger t vor dem Speichern der Daten auf Diskette abfragen da das Programmierger t nur die abgefragten Daten speichert Wenn Sie alle im implantierten Ger t erfassten Daten speichern m chten aktivieren Sie im Fenster A
310. ls Frequenzabfallreaktion Bei Patienten mit Karotissinussyndrom oder vasovagalen Synkopen kann es nach einem bedeutsamen Abfall der Herzfrequenz zu einer Bewusstlosigkeit oder zu hnlichen Symptomen kommen Wenn die Synkope prim r auf eine Kardioinhibierung zur ckzuf hren ist und kein permanentes Vorhofflimmern vorliegt kann eine Stimulation mit erh hter Frequenz das Auftreten von Synkopen und hnlichen Symptomen verhindern 6 9 1 Systeml sung Frequenzabfallreaktion Die Funktion Frequenzabfallreaktion berwacht das Herz auf signifikante Frequenzabf lle und reagiert auf diese durch Stimulation mit erh hter Frequenz 228 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 9 2 Funktionsweise der Frequenzabfallreaktion Abbildung 90 bersicht ber Frequenzabfallreaktion Terminierung Die Frequenzabfallreaktion verl uft in Phasen W hrend der Erkennungsphase berwacht das Ger t das Herz auf Frequenzabf lle die programmierten Kriterien entsprechen W hrend der Interventionsphase stimuliert das Ger t das Herz f r eine programmierte Dauer mit einer programmierten erh hten Frequenz W hrend der Abklingphase verringert das Ger t die Stimulation allm hlich bis zur Sinusfrequenz oder Interventionsfrequenz Abbildung 91 Frequenz und Ablauf der Frequenzabfallreaktion N E gt Oo g N 2 Interventionsdauer Abklingen Sinus 2 min ca 7 min frequen
311. lt der TherapyGuide entweder den Medtronic Nominalwert f r den betreffenden Parameter oder der TherapyGuide gibt keine Empfehlung ab Unterscheidet sich der vorgeschlagene Parameterwert vom gegenw rtig programmierten Wert wird der Parameterwert als anstehender Wert angezeigt Ist der vorgeschlagene Parameterwert mit dem gegenw rtig programmierten Wert identisch wird der Parameterwert nicht als anstehender Wert angezeigt Tabelle 4 Programmiervorschl ge in Abh ngigkeit von klinischen Kriterien Programmiervorschlag Klinisches Kriterium Stimulationsbetriebsart Atrialer Status AV berleitung Synkope Interventionsfrequenz Atrialer Status Geburtsdatum Synkope Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 61 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 4 Programmiervorschl ge in Abh ngigkeit von klinischen Kriterien Fortsetzung Programmiervorschlag Klinisches Kriterium Maximale Synchronfrequenz Geburtsdatum AV Intervalle Geburtsdatum Frequenzanpassung Atrialer Status einschlie lich der maximalen Sensorfrequenz Herzinsuffizienz Geburtsdatum Aktivit tsniveau Frequenzabfallreaktion Atrialer Status Synkope VT Monitor Geburtsdatum AT AF Erkennung Geburtsdatum 3 8 2 Hinweise zum TherapyGuide TherapyGuide und der Bildschirm Patientendaten Die klinischen Kriterien k nnen auch ber den Bildschirm Patientendaten in das implantierte Ger t programmiert werden N here Informationen hierzu finden Sie in
312. ltfl che STOPP und Wiederherst abbrechen Die tempor ren Stimulationseinstellungen der Parameter Betriebsart AV Intervall und Interventionsfrequenz werden wieder auf die programmierten Werte zur ckgestellt Nach Beendigung des Wahrnehmungstests werden die Messergebnisse angezeigt Zum Vergleich der Messergebnisse des Wahrnehmungstests mit denen der automatischen t glichen Messungen der Wahrnehmungsamplitude w hlen Sie die Schaltfl che P R Wellen Amplitudentrend gt gt 9 5 berwachung und Dokumentation des Magnetbetriebs W hrend des Magnetbetriebs gibt das Ger t eine asynchrone Stimulation mit fester Frequenz ab Solange das Ger t telemetrisch mit dem Programmierger t verbunden ist k nnen Sie den Magnetbetrieb nicht durch Aufsetzen eines Magneten gegen das implantierte Ger t aktivieren Zum berwachen und Dokumentieren des Magnetbetriebs mithilfe des Programmierger ts k nnen Sie den Magnettest verwenden Der Magnettest simuliert das Vorhandensein eines gegen das Ger t gehaltenen Magneten und kann automatisch Echtzeit EKGs vom Magnetbetrieb und magnetfreien Betrieb aufzeichnen Weitere Informationen zum Magnetbetrieb finden Sie in Abschnitt A 5 Magnetanwendung Seite 336 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 317 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 9 5 1 So f hren Sie einen Magnettest durch Tests Magnet Magnetbetriebsart DOO f r Zweikammerstimulation ST VOO f r ventrikul re Stimulatio
313. lut PVAB Methode A See EGM A Wahrnehmung ein AS Markerkanal l i vs PVAB Intervall Wahrnehmungsschwelle 1 Wenn die Amplitude einer Fernfeld R Welle bei Verwendung der PVAB Methode Partiell h her ist als die atriale Wahrnehmungsschwelle wird durch den Marker Ab darauf hingewiesen dass das Ereignis w hrend des PVAB Intervalls wahrgenommen wurde 2 Bei Verwendung der PVAB Methode Absolut werden atriale Ereignisse im PVAB Intervall ausgeblendet unabh ngig davon ob die Amplitude der Fernfeld R Welle die atriale Wahrnehmungsschwelle bersteigt oder nicht 168 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 1 5 Funktionsweise von Refrakt rzeiten W hrend einer Refrakt rzeit erfolgt eine normale Wahrnehmung das implantierte Ger t klassifiziert jedoch wahrgenommene Ereignisse als refrakt r und beschr nkt seine Reaktionen auf solche Ereignisse Stimulationsrefrakt rzeiten verhindern die Ausl sung bestimmter Stimulations Zeitgebungsintervalle durch f lschlich wahrgenommene Ereignisse wie Fernfeld R Wellen oder elektrische St rungen Refrakt rzeiten f r die Stimulation haben keinerlei Auswirkungen auf die Erkennung von Tachyarrhythmien Die Verf gbarkeit von Refrakt rzeiten h ngt von der programmierten Stimulationsbetriebsart ab Die postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP ist in Zweikammer Stimulationsbetriebsarten verf gbar die atriale
314. m Programmierger t Tempor re Parameterwerte Bei Funktionen f r manuelle Therapien finden tempor re Parameterwerte Anwendung die keine nderung der programmierten Parameterwerte des implantierten Ger ts bewirken Die tempor ren Werte werden beim Einsetzen der manuellen Therapie wirksam Nach Abgabe der manuellen Therapie stellt das implantierte Ger t die zuvor programmierten Parameterwerte f r die Antibradykardie Stimulationstherapie und die Tachyarrhythmietherapie wieder her Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 325 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 9 7 2 Abgabe einer manuellen Therapie Tests EP Studie Ramp 50 Hz Burst i 2 E 6 Fi Kammer i Zeg Burst 3 Atrium ABGEBEN Ramp Ramp Burst Impulse 6 R Ge AA Intervall 97 Minimumintervall Abn Impuls 10 ms Amplitude DV es cl lt Berichte Impulsdauer 1 50 ms E VVI Backup 5 70 min di lt Patient E ei Abfragen Sitzungsende Sitzung W hlen Sie Tests gt EP Studie W hlen Sie die gew nschte manuelle Therapie aus Wenn das Dialogfeld Kammer w hlen angezeigt wird w hlen Sie Atrium oder RV bernehmen Sie die aktuellen Testwerte oder w hlen Sie neue Testwerte aus ao A Go N gt Falls Sie w hrend einer atrialen Therapie eine VVI Backup Stimulation w nschen w hlen Sie VVI Backup um die Parameter der VVI Backup Stimulation einzustellen 6 W hlen Sie ABG
315. m vom programmierten Parameter Empfindlichkeit vorgegebenen Niveau Abbildung 47 zeigt die festen Wahrnehmungsschwellen beider Elektroden bei Konfiguration auf unipolare Wahrnehmung Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 163 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 47 Feste Wahrnehmungsschwellen bei unipolarer Wahrnehmung EGM A Wahrnehmung SEN KA AS AP AS Markerkanal Ge vs vs VP EGM V Wahrnehmung i A Be Wahrnehmungsschwelle 6 1 3 Funktionsweise von Ausblendzeiten Ausblendzeiten folgen auf stimulierte und wahrgenommene Ereignisse Durch Ausblendzeiten kann verhindert werden dass das Ger t Stimulationsimpulse Depolarisationen nach Stimulation T Wellen sowie Oversensing desselben Ereignisses wahrnimmt Die auf stimulierte Ereignisse folgenden Ausblendzeiten sind mindestens so lang wie die auf wahrgenommene Ereignisse folgenden Ausblendzeiten damit keine atrialen und ventrikul ren Depolarisationen wahrgenommen werden Die Dauer der Ausblendzeiten nach wahrgenommenen und stimulierten Ereignissen wird durch programmierbare Parameter bestimmt Abbildung 48 Programmierbare Ausblendzeiten A A S P Markerkanal l v V S P Atrile q M Ausblendzeit Ventrikul re Ge EE TG z_ es Ausblendzeit 1 W hrend dieser atrialen Ausblendzeit definiert durch den Parameter A Ausbl nach AS ist die atriale Wahrnehmung nach einem wahrgenommenen atrialen Ereignis
316. mV empfohlen Empfohlene atriale Wahrnehmungsschwelle bei bipolarer Wahrnehmung Zur Optimierung der Wirksamkeit der atrialen Erkennung und der atrialen Stimulation bei gleichzeitiger Minimierung von Oversensing und Crosstalk wird eine A Empfindlichkeit von 0 3 mV empfohlen Empfohlene atriale Wahrnehmungsschwelle bei unipolarer Wahrnehmung Um m glichem Oversensing entgegen zu wirken wird eine A Empfindlichkeit von 0 45 mV empfohlen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 171 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Bewertung der Empfindlichkeit nach Neuprogrammierung Kontrollieren Sie nach jeder Anderung der ventrikul ren Wahrnehmungsschwelle oder der ventrikul ren Wahrnehmungspolarit t die Qualit t der Wahrnehmung Auswirkungen der Wahrnehmung von Myopotentialen bei unipolaren Stimulationskonfigurationen Bei unipolaren Wahrnehmungskonfigurationen kann das Ger t Myopotentiale nicht zuverl ssig von Herzsignalen unterscheiden Dadurch kann es zu einem Ausbleiben der Stimulation infolge von Inhibierung kommen Dar ber hinaus kann eine unipolare atriale Wahrnehmung in atrial synchronisierten Betriebsarten erh hte ventrikul re Stimulationsfrequenzen zur Folge haben Um solchen Situationen vorzubeugen kann das Ger t auf eine geringere Empfindlichkeit durch Einstellen h herer Empfindlichkeitswerte programmiert werden die Empfindlichkeit des Ger ts muss jedoch gegen ein m gliches Undersensing von echten Herzsignalen
317. menangabe f r nicht verschlossene Konnektor ffnungen BDie Dichtlippen k nnen minimal aus dem Profil des Geh uses herausragen Die R ntgenidentifikation die auch ein Medtronic Identifikationssymbol beinhaltet ist unter Fluoroskopie erkennbar dDiese Materialien wurden erfolgreich auf ihre biologische Kompatibilit t getestet Das Ger t verursacht im normalen Betrieb keine sch digende Erw rmung im umgebenden Gewebe Abbildung 151 R ntgenidentifikation mit Medtronic Identifikationssymbol DR 3 1 R ntgenkontrastgebendes MRT Symbol des Ger ts 2 Medtronic Identifikationssymbol 328 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 152 Konnektor und Nahtloch OO 1 1S 1 Anschluss A 3 Nahtloch 2 IS 1 Anschluss V A 2 Elektrische Spezifikationen Tabelle 10 Eigenschaften der Batterie Hersteller Medtronic Energy and Component Center Modell Delta 26H Chemische Zusammensetzung Lithium Silber Vanadiumoxid mit Kohlenstoffmo nofluorid Nennspannung 3 2 V Durchschnittliche nutzbare Kapazit t 1 15 Ah Durchschnittliche Kapazit t bis RRT 1 1 Ah Nutzbare Restkapazit t bei RRT 0 05 Ah Tabelle 11 Stromverbrauch Stromverbrauch bei 100 Stimulation 13 3 pA Stromverbrauch bei 100 Inhibierung 10 3 pA a Stromverbrauch bei Stimulation gegen eine Lastwiderstand von 500 Q 1 bei Betriebsbeginn in der Betriebsart DDDR mit 60 min 2 5 V 0
318. meter Initial Impulse S1 1 2 15 20 25 A S1 Intervall AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 S1 S2 AA 28 31 34 38 41 59 63 66 69 84 88 91 94 97 Aus S2 S3 Abnahme 0 10 20 80 ms Aus Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 343 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 27 Parameter f r die atriale Antitachykardie Stimulationstherapie Fortsetzung Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Intervallabnahme 0 10 20 30 40 ms wt Sequenzen 1 2 6 10 Ramp Parameter Initial Impulse S1 1 2 6 15 20 25 A S1 Intervall AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 Gg 919 94 97 Intervallabnahme 0 10 40 ms Ces Sequenzen 1 2 8 9 10 Atriale Rx stoppen nach gemeinsam Rx Auff llige Elektr A ATP deaktiv wenn Ja Nein Ja Ja V Freq beschleu nigt Alle atrialen Thera Ja Nein Nein Nein pien bei verd chtiger atrialer Elektroden lage deaktivieren Pr fung der atrialen Elektrodenposition Arrhythmie Dauer 12 24 48 72 Std 48 Std 48 Std Keine Episodendauer vor Rx Abgabe Episodendauer vor ATP 0 1 2 3 4 5 7 10 15 20 25 30 40 1min 1 min 50 min 1 2 3 4 5 6 12 24 Std Reaktives ATP Rhythmus nder Ein Aus Ein Ein Intervall Aus 2 4 7 12 24 36 48 Std Aus Aus Gemeinsame A ATP A
319. mit einer solchen Explantation einhergehenden Risiken bedacht werden 4 1 4 So bereiten Sie das Ger t f r die Implantation vor Bereiten Sie vor dem ffnen der Sterilverpackung das implantierbare Ger t wie nachfolgend beschrieben f r die Implantation vor 1 88 F hren Sie eine Abfrage des Ger ts durch Drucken Sie einen Erstabfragebericht Vorsicht Sollte das Programmierger t das Auftreten eines elektrischen Neustarts melden darf das Ger t nicht implantiert werden Bitte wenden Sie sich an einen Medtronic Repr sentanten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 2 Verifizieren Sie im Erstabfragebericht dass die Batteriespannung bei Raumtemperatur mindestens 2 85 V betr gt Falls das Ger t niedrigen Temperaturen ausgesetzt war ist die Batteriespannung vor bergehend niedriger Warten Sie mindestens 48 Stunden lang ab bis sich das Ger t auf Raumtemperatur erw rmt hat und berpr fen Sie dann die Batteriespannung erneut Falls die erforderliche Batteriespannung nicht erreicht wird wenden Sie sich bitte an einen Medtronic Repr sentanten Hinweis Das Ger t misst mehrmals am Tag automatisch die Batteriespannung Um Mitternacht berechnet das Ger t die automatisch ermittelte Batteriespannung f r den betreffenden Tag indem es den Mittelwert aus den innerhalb der letzten 24 Stunden gemessenen Spannungswerten bildet Die letzte automatisch ermittelte Batteriespannung ersch
320. mmierger t kann EGM Kurven erst dann anzeigen und ausdrucken wenn die aktuelle Einstellung des EGM Bereichs durch eine Abfrage des implantierten Ger ts ermittelt wurde Weitere Informationen zu EGM Ableitungen finden Sie in Abschnitt 5 6 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 127 3 10 1 1 So w hlen und ndern Sie Kurven Mithilfe der Anpassungsschaltfl chen k nnen Sie das Erscheinungsbild der einzelnen Kurven in der Echtzeit EKG Anzeige anpassen a ENEE EKG ABL I EKG ABL Il DIEIEIEI EGM1 Atip Aring EGM2 RVtip RVring SZ EcM3 Can RVring BALBA Marker Annotation EGM3 Can RVring Marker Intervals ms SE pm IEKG ABL SEEI pm 909009 1 Mit der Pfeilschaltfl che Nach oben k nnen Sie die Kurve vergr ern 2 Mit der Schaltfl che Normalisieren k nnen Sie die Kurve wieder auf die Standardgr e zur cksetzen 3 Mit der Pfeilschaltfl che Nach unten k nnen Sie die Kurve verkleinern Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 69 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 Mit der Schaltfl che Vorw rts k nnen Sie ausw hlen welche Kurven angezeigt werden sollen 5 Mit der Schaltfl che Druck k nnen Sie die Kurve zum Drucken ausw hlen Sie k nnen bis zu zwei Kurven zum Drucken ausw hlen 3 10 1 2 So ndern Sie das Aussehen der Kurve Im Fenster Einstellen k nnen Sie weitere nde
321. mmierger ts auf eine Patientensitzung finden Sie im Referenzhandbuch des jeweiligen Programmierger ts 3 1 1 Herstellen einer Telemetrieverbindung zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t Positionieren Sie den Programmierkopf ber dem implantierten Ger t um eine Telemetrieverbindung zwischen Programmierger t und implantiertem Ger t herzustellen Eine erfolgreich durchgef hrte Abfrage oder Programmierung des Ger ts belegt die einwandfreie Kommunikation zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t Hinweis Der Programmierkopf enth lt einen Magneten der die Erkennung von Tachyarrhythmien vor bergehend unterbrechen kann Die Erkennung wird nicht unterbrochen wenn zwischen implantiertem System und Programmierger t eine Telemetrieverbindung besteht Wenn Sie den Programmierkopf ber dem Ger t positionieren und die Telemetrieverbindung herstellen erlischt die orangefarbene Anzeigeleuchte am Programmierkopf und mindestens ein gr nes Segment des Leuchtbalkens am Programmierkopf leuchtet auf Um die optimale Position des Programmierkopfs zu finden bewegen Sie diesen ber dem implantierten Ger t hin und her bis m glichst viele gr ne Segmente leuchten Positionieren Sie den Programmierkopf so dass mindestens zwei der gr nen Segmente leuchten Erst dann ist sichergestellt dass die Telemetrieverbindung zuverl ssig hergestellt wurde Sollte der Programmierkopf vom Patienten abrutschen hat dies keinen Abbru
322. mmte atriale Tachykardien ausl sen k nnen verhindert werden Atriale Stimulationspr ferenz APP zielt auf die Aufrechterhaltung einer stabilen Aktivierungssequenz ab indem sie eine kontinuierliche Stimulation anbietet die weitgehend der intrinsischen Sinusfrequenz entspricht Die Funktion Post Mode Switch berstimulation PMOP sorgt gemeinsam mit der Funktion Mode Switch f r die Abgabe einer atrialen berstimulation w hrend der vulnerablen Phase die auf die Terminierung einer AT AF Episode folgt 6 17 2 Funktionsweise von ARS Die Funktion Atriale Frequenzstabilisierung ARS ist in den Betriebsarten DDDR DDD AAIR AAl oder MVP AAIR lt gt DDDR oder AAl lt gt DDD verf gbar 252 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 107 A Frequenzstabilisierung ARS 140 AES 130 120 110 100 90 80 70 60 50 T T 0 5 10 15 20 Zeit s Stimulation zur atrialen Frequenzstabilisierung A Frequenzstabilisierung Atriale Frequenz min O Stimulierte Schl ge A Intrinsische Schl ge m Planm ige Stimulation Atriale Frequenz ARS ist eine programmierbare Funktion die darauf abzielt die blicherweise auf eine AES folgende lange Sinuspause zu verhindern ARS reagiert auf eine AES durch sofortige Erh hung der atrialen Stimulationsfrequenz Danach wird die Frequenz wieder gleichm ig auf die Eigenfrequenz oder die programmierte
323. momentan ausgew hlten Episode Ein Episodenspeicher wird anfangs im unteren Bereich des Fensters Arrhythmieepisoden angezeigt und kann zur besseren bersicht auf volle Fenstergr e gebracht werden Sie k nnen sich zu einer bestimmten Episode folgende Informationen anzeigen lassen e Intervallplot e eine Streifendarstellung des gegebenenfalls gespeicherten EGMs e eine Textzusammenfassung Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 129 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 31 Aufzeichnungen zu einer Arrhythmieepisode V VT VF VW AT AF V Schnelle A amp V Zeigen Alle ausgew hlten gt 0Sek ATP Uhrzeit Dauer Avg min Max V t gen Erfolg Tan wan hhimmiss AN min FM VI Mon 23 Sep 2008 11 15 20 75 154 182 EGM zi Schnelle A amp Y 23 Sep 2008 10 53 08 94 94 300 EGM _ SVT AF 23 Sep 2008 10 53 22 333 167 300 EGM AT AF 23 Sep 2008 10 53 33 273 165 300 EGM AT AE 1 Ja 25 Jun 2008 10 51 01 19 243 125 128 EGM r 2 3 Plot EGM 7 Text Vorherige N chste N d Se Anzeigen ek V V B A A esaooascceecessssosceeeee Il onanan AT AF 350 ms E L S S a A aaay T a L S Drucken Schlie en 1 W hlen Sie einen Episodenspeicher aus dem oberen Bereich des Fensters Arrhythmieepisoden aus 2 Verwenden Sie die Schaltfl chen Vorherige und N chste um von einer Aufzeichnung zur n chsten zu navigieren 3 ber die Optionen Plot EGM und Text k nnen Sie sich die ausgew hlten
324. mplantierte Ger t alle 16 Stunden einen Schlag aus Kontrolle der AV berleitung Beachten Sie hierzu Abbildung 64 Falls dies unerw nscht ist konnen die Betriebsarten DDDR und DDD permanent programmiert werden Lange PR Intervalle Bei Patienten mitlangen PR Intervallen bleibt das implantierte Ger t in der Betriebsart AAIR oder AAI Bei Patienten mit symptomatischem AV Block 1 Grades kann es sinnvoll sein die Betriebsart DDDR oder DDD permanent zu programmieren Betriebsverhalten unmittelbar nach Implantation Das Ger t ist im Auslieferungszustand auf MVP Betrieb in der Betriebsart DDD programmiert Etwa 30 min nach der Implantation f hrt das Ger t automatisch eine Kontrolle der AV berleitung durch und schaltet auf die Betriebsart AAIR oder AAI um falls erforderlich 6 3 4 Programmieren der Betriebsart MVP W hlen Sie das Parametersymbol gt Betriebsart lt AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD gt 6 3 5 Auswertung der Betriebsart MVP Die Statusleiste der Programmierger tsanzeige die Schnell bersicht Il der Frequenzhistogramm Bericht und der Bericht Kardialer Kompass k nnen bei der Auswertung der atrialen und ventrikul ren Stimulation sowie des MVP Verhaltens hilfreich sein 6 3 5 1 Statusleiste In der Betriebsart AAIR lt gt DDDR wird in der Statusleiste entweder AAIR oder DDDR als aktuelle Stimulationsbetriebsart angezeigt In der Betriebsart AAl lt gt DDD wird als aktuelle Betriebsart AAl oder DDD angezeigt D
325. mplitude wahrgenommener intrinsischer Ereignisse Das implantierte Ger t versucht die Amplitude von neun normalen intrinsisch wahrgenommenen Ereignissen zu messen und speichert aus diesen Messergebnissen den Medianwert Gelingt es dem implantierten Ger t bis Mitternacht nicht neun Amplitudenmessungen durchzuf hren wird keine Messung aufgezeichnet F r den betreffenden Tag enth lt das Trend Diagramm der Wahrnehmungsamplitude eine L cke 6 2 Bereitstellen von Stimulationstherapien Eine Stimulationstherapie kann bei vielerlei Zust nden angezeigt sein Dazu geh ren beispielsweise Asystolen chronische AT AF Verlust der AV Synchronit t oder schlechte ventrikul re Leistung infolge von Herzinsuffizienz Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 175 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 2 1 Systeml sung Stimulationstherapien Durch Zweikammer und Einkammerstimulationsbetriebsarten kann das implantierte Ger t verschiedene kardiale St rungen behandeln Bei der Zweikammerstimulation wird die AV Synchronit t durch Wahrnehmung und Stimulation in zwei Herzkammern rechtem Atrium und rechtem Ventrikel wiederhergestellt Die Einkammerstimulation unterst tzt Patienten bei denen Asystolen nicht oder nur selten auftreten bei denen chronische AT AF vorliegt oder eine Zweikammerstimulation nicht sinnvoll ist 6 2 2 Funktionsweise von Stimulation und Wahrnehmung Die Ausgangsenergie der Stimulationsimpulse in jeder Herzkammer wird
326. mschalten k nnte nderung der Polarit t Ist eine unipolare Elektrode angeschlossen darf diese bei Best tigung der Polarit t nicht mit bipolarer Polarit t berschrieben werden Durch berschreiben der Polarit tsbest tigung bleibt die effektive Stimulation aus 6 6 5 Programmierung der Elektrodenpolarit t W hlen Sie das Parametersymbol gt Stimulationspolarit t gt A Stimulationspolarit t RV Stimulationspolarit t A Wahrnehmungspolarit t RV Wahrnehmungspolarit t Atrialer Elektrodenmonitor A Min Grenzwert A Max Grenzwert RV Elektrodenmonitor RV Min Grenzwert RV Max Grenzwert ii Wi e 8 Wi et ei 6 6 6 Auswertung der Elektrodenpolarit t W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il Die Schnell bersicht II enth lt eine Tabelle mit Angaben zum Elektrodenimpedanztrend Wenn die Trends auf m gliche Fehler im Elektrodensystem hindeuten liefert eine entsprechende Elektrodenwarnung zus tzliche Informationen wie z B Impedanzwerte sowie Datum und Uhrzeit des Ereignisses Die entsprechenden Meldungen werden im Anmerkungsbereich angezeigt Diese Anzeige enth lt auch den aktuellen Elektrodenstatus 222 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 86 Bildschirm Schnell bersicht Il Daten Schnell bersicht II Letzte Sitzung 06 M r 2007 DJ Verbleibende Laufzeit 4 Jahre Betriebsart AAIR lt gt DDDR eo Minimum 2 5 Jahre Inter
327. n e W hlen Sie Vorherige und N chste um sich weitere Episoden anzusehen 4 W hlen Sie Drucken um Berichte zu drucken Sie k nnen einen ausf hrlichen Bericht zur ausgew hlten Episode eine Zusammenfassung aller Episoden oder beides drucken Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 143 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 10 Anzeigen von Frequenzhistogrammen zur Beurteilung der Herzfrequenz Anhand von Informationen zu den zwischen zwei Patientensitzungen aufgezeichneten Herzfrequenzen k nnen Sie sich ein Bild vom Zustand des Patienten und von der Wirksamkeit der Therapien machen Der Frequenzhistogramm Bericht enth lt die Verteilung der seit der letzten Nachsorgesitzung und der zwischen dieser und der vorletzten Sitzung aufgezeichneten atrialen und ventrikul ren Frequenzen Die Daten des Frequenzhistogramms sind nur als gedruckter Bericht verf gbar 5 10 1 So drucken Sie den Frequenzhistogramm Bericht Sie k nnen den Frequenzhistogramm Bericht ber das Daten oder das Berichtssymbol drucken W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzhistogramme Nur Bericht W hlen Sie das Berichtssymbol gt Verf gbare Berichte gt Frequenzhistogramme 5 10 2 Informationen im Frequenzhistogramm Bericht Der Frequenzhistogramm Bericht basiert auf den im implantierten Ger t gespeicherten atrialen und ventrikul ren Ereignisdaten Im Frequenzhistogramm Bericht werden die Herzfrequen
328. n Empfindlichkeit 0 30 mV 0 90 mV Max Sync 130 min Stim polarit t Bipolar Bipolar Max Sensor 130 min Wahrn polarit t Bipolar Bipolar Frequenzanpassung E AVN Intervalle Refrakt r Ausblendzeiten Funktionen Interventionen Stim AV 180 ms PVARP Automatisch Zusatzfunktionen Wahrgen AV 150 ms Ausblendzeiten Arrhythmie Interventionen Erkennun Intervall Fregq Se Ein D 350 ms 171 min 1 Zone n Burst Ramp Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam Speichern Laden TherapyGuide Widerrufen Sall o JL rogrammieren Grunds tzlich gilt Wenn f r einen Parameter nur zwei Werte m glich sind z B Ein oder berwachen bewirkt die Auswahl des Parameterfelds dass der jeweils andere Wert als anstehend gekennzeichnet wird 1 Ber hren Sieein Parameterfeld das nur zwei Werte enth lt z B einen Parameterwert der zwischen Ein und berwachen umschaltet 2 W hlen Sie Programmieren um den neuen Wert im implantierten Ger t zu speichern 3 6 3 Zugriff auf Parameter mit mehr als zwei Werten Parameter Atrial RV Betriebsart AAIR lt gt DDDR Amplitude 350V 350V Mode Switch Ein Impulsdauer 0 40 ms 9 040ms Interv freq 60 min Empfindlichkeit 0 30 mV 0 90 mV Max Sync 130 min ee EEE Bioalar Max Sensor 130 min W ven 2 2 8 00 Frequenzanpassung D 0 60 280 11 30 AV Intervalle 0 90 P 4
329. n AOO f r atriale Stimulation Test Magnetfrequenz 85 min bei Normalbetrieb 65 min nach ERI Automatisch erfassen F EKG unter Magnetauflage Ar Oi EKG ohne Magnet I Aufzeichnungsdauer s 10 Sek IR Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 1 W hlen Sie Tests gt Magnet 2 Wenn Sie m chten dass w hrend des Tests automatisch ein EKG Streifen zum magnetfreien Betrieb aufgezeichnet wird aktivieren sie das Kontrollk stchen EKG ohne Magnet 3 W hlen Sie die gew nschte Dauer der automatischen EKG Streifen aus 4 W hlen Sie START Test 5 Falls erforderlich k nnen Sie den Magnettest mit STOPP Test anhalten Hinweis Wird w hrend eines Magnettests der Programmierkopf mindestens 2 s lang abgehoben nimmt der Herzschrittmacher den Betrieb mit den permanent programmierten Parametern wieder auf Der Programmierkopf sollte bei einer Fehlfunktion des Programmierger ts bei Stromausfall oder bei ausbleibender Best tigung eines Befehls abgehoben werden 6 Zum Anzeigen und Drucken der erfassten EKGs w hlen Sie das Symbol EKG unter Magnetauflage oder das Symbol EKG ohne Magnet Das ausgew hlte EKG wird im Fenster Gehaltener Streifen angezeigt Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 10 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige Seite 68 9 6 Induktion einer Arrhythmie Das Ger t ist mit verschiedenen Funktionen zur Durchf hrung elektrophysiologischer Untersuchungen EP Stu
330. n Interventionsfrequenz oder mit der aktuellen Stimulationsfrequenz je nachdem welche der beiden Frequenzen die schnellere ist Die Backup Stimulation erfolgt mit der Voreinstellung 6 V und 1 5 ms Die folgenden Optionen stehen f r die Aktivierung der VVI Backup Stimulation zur Verf gung e EIN Immer Die Backup Stimulation wird w hrend jeder atrialen ATP Therapie abgegeben e EIN Auto Aktiv Die Backup Stimulation wird nur abgegeben wenn eines der vier ventrikul ren Ereignisse unmittelbar vor der Therapie stimuliert wurde Wenn die Auto Aktivierung ausgew hlt ist berwacht das implantierte Ger t das Herz auf schnell bergeleitete ventrikul r wahrgenommene Ereignisse die w hrend einer ATP Therapieabgabe auftreten k nnen Hinweis Bei intrinsischer ventrikul rer Aktivit t w hrend der atrialen ATP Sequenz k nnte die VVI Backup Stimulation konkurrierend wirken 8 2 2 6 Automatische Deaktivierung atrialer Therapien In bestimmten Situationen k nnen ATP Therapien automatisch deaktiviert oder ausgesetzt werden VT Monitor Episode nach vorangegangener AT AF Therapieabgabe Atriale Therapien werden deaktiviert wenn eine VT Monitor Episode unmittelbar nach Abgabe einer atrialen ATP Therapiesequenz erkannt wurde Die verbleibenden Sequenzen der programmierten atrialen Therapie werden nicht abgegeben In diesem Fall bleiben atriale Therapien deaktiviert bis Sie sie neu programmieren VT Monitor Episode ohne Bezug zu AT
331. n Patientenaktivit t verwendet das implantierte Ger t die vom Frequenzanpassungs Akzelerometer gelieferten Daten Mittlere ventrikul re Frequenz Die Informationen zum Trend der Herzfrequenz bei Tag und bei Nacht k nnen Hinweise auf eine autonome Dysfunktion in Verbindung mit einer Herzinsuffizienz liefern Eine allm hliche Erh hung der Herzfrequenz kann auf eine kardiale Dekompensation als Symptom einer Herzinsuffizienz hinweisen Im Rahmen dieses Trends steht Tag f r die 12 Stunden Phase von 8 00 Uhr bis 20 00 Uhr und Nacht f r die 4 Stunden Phase von 0 00 Uhr Mitternacht bis 4 00 Uhr basierend auf der Systemuhr des implantierten Ger ts Herzfrequenzvariabilit t Eine verminderte Variabilit t der Herzfrequenz kann bei der Identifizierung einer beginnenden Dekompensierung einer Herzinsuffizienz hilfreich sein Das implantierte Ger t misst die einzelnen atrialen Intervalle und berechnet daraus alle 5 min das atriale Medianintervall Anschlie end berechnet das Ger t f r jeden Tag einen Variabilit tswert in ms und bildet ihn in einem Diagramm ab Hinweis Die Berechnung der Herzfrequenzvariabilit t schlie t keine Ereignisse ein die w hrend Arrhythmieepisoden aufgetreten sind Stimulationsh ufigkeit in Prozent der Gesamtzeit je Tag Dieses Diagramm liefert eine bersicht ber das Stimulationsverhalten und kann zur Identifizierung von nderungen und Trends im Stimulationsverhalten herangezogen werden Da
332. n noch wird auf dieses Ereignis synchronisiert Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 8 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz Seite 225 Abbildung 54 Funktionsweise der Zweikammerstimulation in der Betriebsart DDDR a EKG a Ga FAT LEI RE Markerkanal i AJ MIN TN y vV EPEE EEE P PE Intervall der Sensorfrequenz AV Intervall Ee PAV SAV PAV PAV PVARP 1 Ein stimuliertes atriales Ereignis startet ein PAV Intervall Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 177 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 2 Ein wahrgenommenes atriales Ereignis startet ein SAV Intervall 3 Ein w hrend der PVARP wahrgenommenes atriales Ereignis wird nicht synchronisiert 6 2 3 3 Betriebsarten DDIR und DDI In den Betriebsarten DDIR und DDI erfolgt keine Synchronisation auf wahrgenommene atriale Ereignisse Wird ein atriales Ereignis wahrgenommen wird zwar die atriale Stimulation inhibiert es wird jedoch kein SAV Intervall gestartet siehe Abbildung 55 Statt dessen erfolgt eine ventrikul re Stimulation mit der aktuellen Stimulationsfrequenz z B der Interventionsfrequenz oder der Sensorfrequenz Endet das laufende Stimulationsintervall bevor das implantierte Ger t ein atriales Ereignis wahrnimmt stimuliert das Ger t den Vorhof und gibt bei Ablauf des PAV Intervalls eine ventrikul re Stimulation ab Tritt w hrend des PAV Intervalls ein wahrgenommenes ventrikul res Erei
333. n durchschnittlichen ventrikul ren Frequenzen w hrend atrialer Arrhythmien erkennen Die vertikalen Linien zeigen die t gliche Differenz zwischen der durchschnittlichen Frequenz und der wahrgenommenen maximalen ventrikul ren Frequenz Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 111 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 3 2 3 Beurteilen von Daten zu Stimulations und Frequenzanpassung Abbildung 22 Trend Diagramme zu Stimulations und Frequenzanpassung Tr 100 Stimulation Tag 75 Ventrikul r 50 25 J 0 Durchschnittliche V Frequenz min gt 120 100 Patientenaktivit t Stunden Tag T T T T T T T T T Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 T ee T T Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 Stimulationsh ufigkeit in Prozent der Gesamtzeit je Tag Dieses Diagramm liefert eine bersicht ber das Stimulationsverhalten und kann zur Identifizierung von nderungen und Trends im Stimulationsverhalten herangezogen werden Das Diagramm l sst f r jeden Tag erkennen wie hoch der prozentuale Anteil der atrialen und ventrikul ren Stimulationen an der Gesamtzahl der Ereignisse ist Diese Prozents tze werden aus den Tagessummen der AS VS AS VP AP VS und AP VP Ereignissequenzen berechnet Refrakt re atriale Ereignisse werden nicht ber cksichtigt Durchschnittliche ventrikul re Frequenz Die Informationen zum Trend der Herzfrequenz bei Tag und bei Nacht k nnen folge
334. n eingeleitet und mit einer Sicherheitsstimulation abgeschlossen W hrend dieser Stimulationssequenz kommt es zu einer berstimulation mit einer schnelleren atrialen Stimulationsfrequenz und einem verl ngerten AV Intervall Diese Ver nderungen haben einen stabilen AP VS Rhythmus mit einem k rzeren AP AP Intervall zur Folge Das AP AP Intervall vor der Teststimulation ist noch k rzer als die vorangehenden Intervalle Die Sicherheitsstimulation hat eine programmierte Amplitude und eine Impulsdauer von 1 0 ms Die AVC Methode beurteilt die Stimulationseffizienz indem sie die ventrikul re berleitungsreaktion infolge der atrialen Teststimulation beobachtet Die Intervalle mit der Teststimulation und dem Sicherheitszyklus sind in Abbildung 79 abgebildet Wenn die Teststimulation am Vorhof effektiv ist resultiert das n chste VS Ereignis aus der AV berleitung der Teststimulation Kommt es zu keiner effektiven Stimulation resultiert das n chste VS Ereignis aus der AV berleitung der Sicherheitsstimulation die 70 ms nach der Teststimulation abgegeben wird Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 209 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 79 Methode der AV berleitung berstimulationsfrequenz berstimulationsfrequenz Test AP kurzes Intervall AP k rzeres Intervall AP Sicherheits sl gt WP HS gt vs vs A VP E Erwartete VS Erwartete VS a s Test AP Sicherheit
335. n kann Vorsicht Verwenden Sie ausschlie lich den mit dem Ger t mitgelieferten Drehmomentschl ssel Aufgrund der besonderen Beschaffenheit dieses Drehmomentschl ssels ist eine Besch digung des Ger ts durch zu starkes Anziehen der Schrauben ausgeschlossen Informationen zu den Elektroden Anschlussbuchsen des Ger ts finden Sie in Abbildung 14 Abbildung 14 Elektroden Anschlussbuchsen 1 IS 1 Anschluss A 2 IS 1 Anschluss RV Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 93 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 4 1 So schlie en Sie eine Elektrode an das Ger t an 1 F hren Sie den Drehmomentschl ssel in die jeweilige Schraube ein a Sollte der Anschluss durch die Schraube versperrt sein schrauben Sie diese gegen den Uhrzeigersinn zur ck um den Anschluss freizugeben Die Schraube darf nicht vollst ndig aus dem Konnektorblock heraus geschraubt werden siehe Abbildung 15 b Belassen Sie den Drenmomentschl ssel in der Schraube bis der Elektrodenstecker fest im Konnektor sitzt Auf diese Weise kann die Luft beim Einf hren des Elektrodensteckers ber die Anschlussbuchse entweichen Abbildung 15 Einf hren des Drehmomentschl ssels in die Schraube 2 Schieben Sie den Elektrodenstecker in die Anschlussbuchse bis der Elektrodensteckerstift im Sichtfenster deutlich zu sehen ist Als Gleitmittel kann gegebenenfalls steriles Wasser verwendet werden Es ist keinerlei Dichtmittel erforderlich
336. n oberen Ecke der Echtzeit EKG Anzeige erscheinen zudem die Herzfrequenz und das Intervall Sie k nnen sich Echtzeit Kurven ansehen Echtzeit Kurven halten Echtzeit Kurven an den Streifendrucker des Programmierger ts ausgeben und gegebenenfalls gespeicherte Echtzeit Kurven vor Beendigung der Patientensitzung abrufen In der Grundeinstellung erscheint am Bildschirm nur eine Teilansicht der Echtzeit EKG Anzeige Sie k nnen dieses Fenster ber die kleine quadratische Schaltfl che in der rechten oberen Fensterecke oder ber die Option Einst auf volle Gr e bringen Welche Kurven angezeigt werden h ngt von der ausgew hlten Signalquelle und von der Anordnung der Kurven in der Gesamtansicht ab 68 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 10 1 Anzeigen von Echtzeit Kurven W hrend einer Patientensitzung k nnen in der Echtzeit EKG Anzeige bis zu sechs verschiedene Kurven angezeigt werden e Die Kurven EKG ABL EKG ABL Il und EKG ABL Ill enthalten EKG Signale die ber am Patienten angebrachte Hautelektroden abgeleitet werden Das an diese Elektroden angeschlossene EKG Kabel muss mit dem Programmierger t verbunden sein e Die auf den programmierbaren EGM Ableitungen basierenden Signale EGM1 EGM2 und EGM3 werden ebenfalls telemetrisch vom implantierten Ger t bertragen Beim Einrichten der Datenerfassung k nnen Sie die Ableitungen f r EGM1 EGM2 und EGM3 ausw hlen Das Progra
337. nd unzul ssig oder k nnen zu unerw nschten Interaktionen f hren Das Programmierger t erkennt derartige Kombinationen und l sst die Programmierung erst zu nachdem alle Parameterkonflikte beseitigt wurden und alle Anforderungen an die Auswahl der Parameter erf llt sind Im Auswahlfenster wird neben jedem Parameterwert ein Symbol angezeigt dass den Status des betreffenden Werts erkennen l sst Die nachstehend aufgef hrten Symbole k nnen neben einem Parameterwert angezeigt werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 53 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 9 In Verbindung mit Parameterwerten verwendete Symbole 120 O Parameterkonflikt aufgetreten 125 180 A 15 A Parameterwarnung aufgetreten Adaptiver Parameter 5 00 V 175 oO Medtronic Nominalparameterwert 140 Pl Programmierter Parameterwert Parameterkonflikt aufgetreten Wenn neben einem Parameterwert das Symbol Parameterkonflikt angezeigt wird bedeutet dies dass der Parameterwert im Widerspruch zu einem anderen programmierten oder anstehenden Parameterwert steht Sie m ssen einen anderen Wert ausw hlen oder den Konflikt beseitigen damit die Programmierung des Parameters erlaubt wird Parameterwarnung aufgetreten Wenn ein Parameterwert durch das Symbol Warnung Ausrufezeichen im Dreieck gekennzeichnet ist liegt eine Warnmeldung zu diesem Wert vor Die Warnmeldung kann ber die Meldungsschaltfl che oder durch erneut
338. nd den AV berleitungsstatus Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 3 Reduzierung unn tiger ventrikul rer Stimulation durch die Betriebsart MVP Seite 186 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 249 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 16 3 Hinweise zur Programmierung der Funktion Mode Switch MVP Betriebsarten Die Funktion Mode Switch wird automatisch aktiviert wenn eine der MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR oder AAl lt gt DDD als Stimulationsbetriebsart programmiert ist berstimulation nach Mode Switch Sie k nnen die Funktion berstimulation nach Mode Switch PMOP programmieren um die Stimulation nach Beendigung der atrialen Tachyarrhythmie in der Betriebsart DDIR zu verl ngern Weitere Informationen zur Funktion PMOP finden Sie in Abschnitt 6 17 Atriale Interventionsstimulation als Gegenma nahme bei atrialen Tachyarrhythmien Seite 252 6 16 4 Programmierung der Funktion Mode Switch W hlen Sie das Parametersymbol gt Mode Switch 6 16 4 1 Programmierung des Parameters Atriales Intervall Freq W hlen Sie das Parametersymbol gt AT AF Intervall Freqg 6 16 5 Auswertung des Mode Switch Verhaltens 6 16 5 1 EGM Streifen W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Arrhythmieepisoden W hlen Sie eine AT AF Episode aus dem Arrhythmieepisoden Protokoll aus berpr fen Sie die Spalte A V min auf die durchschnittlichen atrialen und ventrikul ren
339. nd drucken Sie einen Abschlussbericht um den postoperativen Status der Programmierung des Ger ts zu dokumentieren Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 97 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 7 Austauschen eines Ger ts Beachten Sie die zus tzlichen Informationen in der SureScan Gebrauchsanweisung um weiterhin gefahrlos MRT Untersuchungen bei implantiertem SureScan Stimulationssystem durchf hren zu k nnen Warnung In Verbindung mit dem Advisa DR MRI SureScan Ger t k nnen bipolare oder unipolare Elektroden verwendet werden das System ist jedoch f r MRT Untersuchungen kontraindiziert wenn statt der bipolaren SureScan Elektroden andere Elektroden verwendet werden Beachten Sie vor der Durchf hrung einer MRT Untersuchung die diesbez glichen Zusatzinformationen in der SureScan Gebrauchsanweisung Warnung Aufgegebene Elektroden oder zuvor implantierte Elektroden ohne MRT Zulassung schr nken die M glichkeit ein den Tr ger des MRT SureScan Stimulationssystem sp ter gefahrlos einer MRT Untersuchung zu unterziehen Sollen bereits implantierte Elektroden bei der Implantation eines SureScan Stimulationssystems entfernt werden um den Tr ger des SureScan Stimulationssystems sp ter gefahrlos einer MRT Untersuchung unterziehen zu k nnen m ssen zuvor die mit einer solchen Explantation einher gehenden Risiken bedacht werden Warnung Halten Sie einen sofort einsatzf higen externen Herzschrittmacher bereit Der Patient
340. nden klinischen Nutzen haben e Verf gbarkeit objektiver Daten f r eine Korrelation mit Symptomen e Indikator f r eine autonome Dysfunktion oder Symptome einer Herzinsuffizienz e Informationen ber tageszyklische Abweichungen Im Rahmen dieses Trends steht Tag f r die 12 Stunden Phase von 8 00 Uhr bis 20 00 Uhr und Nacht f r die 4 Stunden Phase von 0 00 Uhr Mitternacht bis 4 00 Uhr basierend auf der Systemuhr des implantierten Ger ts Patientenaktivit t Der Patientenaktivit ts Trend kann Ihnen die folgenden Informationen liefern e die Einhaltung der dem Patienten verordneten bungen e objektive Messung der Reaktion des Patienten auf nderungen der Therapie 112 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 e fr hzeitiger Indikator f r einen progressiven Krankheitsverlauf beispielsweise bei einer Herzinsuffizienz die Erm dung hervorruft und zu einer Reduzierung der k rperlichen Aktivit t f hrt Zur Bestimmung der t glichen Patientenaktivit t verwendet das Ger t die vom Frequenzanpassungs Akzelerometer gelieferten Daten 5 3 2 4 Beurteilen von Daten zur Herzinsuffizienz Abbildung 23 Trend Diagramme zur Herzinsuffizienz ms Herzfrequenz variabilit t gt 200 Aug 2007 Okt 2007 Dez 2007 Feb 2008 T j T T T T 1 Apr 2008 Jun 2008 Aug 2008 An SUSE EEE Be E OptiVol Index Fl ssigkeit Thoraximpedanz Ohm
341. ndert bleibt 3 Eine VP VP Sequenz f hrt dazu dass die Stimulationsfrequenz um 1 min verringert wird 262 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Hinweis Die AF berleitungsreaktion ist w hrend automatischer atrialer ATP Therapien Systemtests der Induktion von EP Untersuchungen und atrialen sowie ventrikul ren manuellen Therapien deaktiviert W hrend eines Impedanztests ist die AF berleitungsreaktion nicht deaktiviert 6 18 3 Programmierhinweise zur AF berleitungsreaktion Maximalfrequenz Ein m glicher Anstieg der Stimulationsfrequenz infolge einer AF berleitungsreaktion wird durch die programmierte Maximalfrequenz limitiert Reaktionsniveau Ein h herer Wert f r das Reaktionsniveau f hrt zu einem h heren Prozentsatz ventrikul rer Stimulation und zu einer schnelleren Anpassung an die ventrikul re Reaktionsfrequenz des Patienten Betriebsart DDD oder DDDR Die AF berleitungsreaktion funktioniert nur in asynchronen Betriebsarten Sind die Betriebsarten DDD oder DDDR programmiert funktioniert die AF berleitungsreaktion daher nur w hrend eines Mode Switch in die Betriebsart DDIR Mode Switch muss aktiviert sein um AF berleitungsreaktion einschalten zu k nnen AF berleitungsreaktion und VRS Die Funktionen AF berleitungsreaktion und VRS k nnen in den Stimulationsbetriebsarten DDIR und VVIR nicht gleichzeitig aktiviert werden 6 18 4 Programmierung der
342. neeee en enne nn nn 351 B 6 Systemtestparameter 352 B 7 Parameter f r EP Studien 353 B 8 Nicht programmierbare Parameter 356 Glossa EE e Ee 357 Index EE 363 8 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 1 bersicht ber das System 1 1 Einf hrung 1 1 1 Zu diesem Handbuch Dieses Handbuch beschreibt den Gebrauch und den vorgesehenen Verwendungszweck des A3DR01Advisa DR MRI SureScan Systems 1 1 1 1 Konventionen in diesem Handbuch In diesem Dokument bezieht sich der Begriff Ger t auf das implantierte Advisa DR MRI SureScan Ger t Das Symbol kennzeichnet in Parametertabellen den Medtronic Nominalwert des betreffenden Parameters Die in diesem Handbuch als Beispiele abgebildeten Aufnahmen des Programmierger te Bildschirms stammen vom Medtronic CareLink Programmierger t Modell 2090 Diese Bildschirmaufnahmen haben rein informativen Charakter und entsprechen nicht unbedingt den Bildschirmausgaben der von Ihnen verwendeten Softwareversion Die Namen der am Bildschirm angezeigten Schaltfl chen erscheinen in eckigen Klammern Name der Schaltfl che Programmieranleitungen werden in dieser Gebrauchsanweisung h ufig durch einen Programmierblock dargestellt der die Befehlsfolge erkennen l sst die zum Erreichen der gew nschten Anzeigen oder Parameter innerhalb der Software durchlaufen werden muss In Programmierbl cken gelten die folgenden Konventionen
343. ng von Tachyarrhythmien genutzt 6 1 4 2 PVAB Betrieb bei unipolarer atrialer Wahrnehmung PVAB Methoden Partiell und Partiell Wenn die atriale Elektrode auf unipolare Wahrnehmung konfiguriert ist funktionieren die PVAB Methoden Partiell und Partiell gleich Atrial wahrgenommene Ereignisse im PVAB Intervall werden von den Funktionen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 167 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 f r die Erkennung von Tachyarrhythmien verwendet nicht jedoch von den Funktionen zur Antibradykardie Stimulation Absolut PVAB Methode Bei Verwendung der PVAB Methode Absolut werden w hrend des PVAB Intervalls keine atrialen Ereignisse wahrgenommen Die PVAB Methode Absolut wird nur empfohlen um Komplikationen zu begegnen die mit den anderen PVAB Methoden nicht abgewendet werden k nnen Warnung Wenn die PVAB Methode Absolut programmiert wird erfolgt w hrend der Ausblendgzeit keine atriale Wahrnehmung Bei Verwendung der Methode Absolut ist die F higkeit des Ger ts zur Wahrnehmung von AT AF und zur Unterscheidung zwischen VT und SVT herabgesetzt Verwenden Sie die Methode Partiell oder Partiell au er wenn Sie sich sicher sind dass absolut wirkende Ausblendzeiten angebracht sind Abbildung 50 Vergleich der PVAB Methoden unipolare atriale Wahrnehmung Partiell und Partiell PVAB Meth den 22 22 22 Mno 2222 a 22222 EGM A Wahrnehmung N Markerkanal T N ECH Abso
344. ngsparameter programmiert werden W hlen Sie das Parametersymbol gt Aufzeichnungsparameter gt AT AF und OptiVol Einstellungen gt T gl AT AF Burden gt Gemittelte V Freq w hrend AT AF Burden gt Gemittelte V Freq w hrend AT AF V Frequenz 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Kardialer Kompass Eine Analyse der ber einen l ngeren Zeitraum hinweg erfassten klinischen Daten kann Ihnen dabei helfen Anderungen beim Gesundheitszustand des Patienten zu verfolgen und solche Anderungen zur Programmierung des Ger ts zur Medikation zur Aktivit t des Patienten oder zu Symptomen in Relation zu setzen 108 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Der Bericht Kardialer Kompass liefert Ihnen ein Bild des Gesundheitszustands im Verlauf der letzten 14 Monate Entsprechende Diagramme lassen die auf AT AF entfallende Zeit die ventrikul re Frequenz w hrend AT AF den Prozentanteil der Stimulation pro Tag die durchschnittliche ventrikul re Frequenz die Dauer der Patientenaktivit t pro Tag und Informationen zur Herzinsuffizienz erkennen Mithilfe von Datumsangaben und Ereignismarkern k nnen Sie Trends aus unterschiedlichen Diagrammen zueinander in Relation setzen Der Bericht gibt Hinweise darauf ob vom Ger t abgegebene Therapien oder verabreichte Antiarrhythmika wirksam sind Die Trenddaten des Kardialen Kompass sind nur als gedruckter Bericht verf gbar
345. nktionen f r die Erkennung von Tachyarrhythmien hingegen genutzt Partiell PVAB Methode Mit der PVAB Methode Partiell kann die Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen wirksamer eliminiert werden als mit der PVAB Methode Partiell Die PVAB Methode Partiell funktioniert hnlich wie die PVAB Methode Partiell allerdings wird bei ersterer die atriale Wahrnehmungsschwelle nach einem ventrikul ren Ereignis f r die Dauer des programmierten PVAB Intervalls erh ht W hrend dieser Zeit ist eine Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen weniger wahrscheinlich Nach dem PVAB Intervall n hert sich die atriale Wahrnehmungsschwelle allm hlich wieder dem programmierten Wert an Eine Verl ngerung des PVAB Intervalls kann Auswirkungen auf die Erkennung von herzeigenen Signalen und Fernfeld R Wellen haben weil sich dadurch die Dauer der Wahrnehmungsschwellenerh hung ndert Absolut PVAB Methode Bei Verwendung der PVAB Methode Absolut werden w hrend des PVAB Intervalls keine atrialen Ereignisse wahrgenommen Die PVAB Methode Absolut wird nur empfohlen um Komplikationen zu begegnen die mit den anderen PVAB Methoden nicht abgewendet werden k nnen Warnung Wenn die PVAB Methode Absolut programmiert wird erfolgt w hrend der Ausblendzeit keine atriale Wahrnehmung Bei Verwendung der Methode Absolut ist die F higkeit des implantierten Ger ts zur Wahrnehmung von AT AF und zur Unterscheidung zwischen VT und SVT herabgesetzt Verwenden Sie die Methode Partiell o
346. nkungen bei der Programmierung Zur Gew hrleistung einer zuverl ssigen Tachyarrhythmie Erkennung grenzt die Software die m glichen Werte f r die Maximalfrequenz die Maximale Sensorfrequenz das Intervall f r AT AF Erkennung sowie das Intervall f r die Ventrikul re berwachung auf einen sinnvollen Auswahlbereich ein Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 257 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 17 7 Programmierung der APP W hlen Sie das Parametersymbol gt Arrhythmie Interventionen gt A Stimulationspr ferenz lt Ein gt gt Weitere A Einstellungen gt Maximalfrequenz gt Intervallabnahme gt Stimuli bis Intervallverl ngerung 6 17 8 Funktionsweise von PMOP Die Funktion berstimulation nach Mode Switch PMOP ist in den Betriebsarten DDDR DDD oder MVP AAIR lt gt DDDR oder AAl lt gt DDD verf gbar Abbildung 111 berstimulation nach Mode Switch PMOP 225 BS EH AT AF Episode E N 1354 Ende der Post Mode Switch amp 1204 AT AF berstimulation bei Eride des ZS jog Episode berstimulationsfrequenz Mode Switch Oo Programmierte 5 904 ES Stimulationsfrequenz e ET ees e berstimulationsdauer VEER 0 10 20 30 40 50 Zeit s Post Mode Switch berstimulation D Stimulierte Schl ge A Eigenschl ge atriale Tachyarrhythmie Atriale Frequenz 258 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 PMOP ist
347. nn Durch Leckstr me k nnen Tachyarrhythmien induziert werden die t dlich verlaufen k nnen Externer Defibrillator Halten Sie ein externes Defibrillationssystem f r den sofortigen Einsatz bereit wenn Tachyarrhythmien m glich sind oder w hrend des Ger tetests bei Implantationen und postoperativen Tests absichtlich hervorgerufen wurden Elektrodenkompatibilit t Verwenden Sie keine Elektroden anderer Hersteller wenn die Kompatibilit t mit Medtronic Ger ten nicht erwiesen ist Die Verwendung einer Elektrode die zu Medtronic Ger ten nicht kompatibel ist kann Undersensing der Herzaktivit t die Nichtabgabe einer notwendigen Therapie Leckstr me oder eine intermittierende elektrische Verbindung zur Folge haben Ein SureScan Stimulationssystem beinhaltet ein an SureScan Elektroden angeschlossenes SureScan Ger t Beachten Sie vor der Durchf hrung einer MRT Untersuchung die diesbez glichen Zusatzinformationen in der SureScan Gebrauchsanweisung 2 2 Explantation und Entsorgung Beachten Sie hinsichtlich der Explantation und Entsorgung des Ger ts die folgenden Hinweise e Nach dem Ableben des Patienten sollte das Ger t explantiert werden In einigen L ndern m ssen batteriebetriebene Implantate aus Gr nden des Umweltschutzes explantiert werden Informieren Sie sich bitte ber die in Ihrem Land geltenden Bestimmungen Dar ber hinaus kann das Ger t bei den bei der Verbrennung oder Ein scherung entstehenden Temperaturen explo
348. nsing deaktiviert ist AV Synchronit t Koordinierte Kontraktion von Vorh fen und Ventrikeln f r eine optimale Herzleistung Belastungsfrequenzbereich Frequenzen im Bereich der oberen Sensorfrequenz die w hrend starker Aktivit ten erreicht werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 357 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Bericht Herzinsuffizienz Management Eine Zusammenfassung der Herzinsuffizienz Diagnosedaten mit Angaben zum Verlauf der entsprechenden kardialen Resynchronisationstherapie Bericht Kardialer Kompass Gedruckter Bericht der klinische Langzeit Trends aus bis zu 14 Monaten enth lt beispielsweise zur H ufigkeit von Arrhythmien zu Herzfrequenzen und zu Ger tetherapien Capture Depolarisation des Herzgewebes durch den elektrischen Stimulationsimpuls eines kardialen Ger ts Capture Management Funktion die dazu dient die Stimulationsreizschwelle zu berwachen und die Stimulationsimpulse bei Bedarf neu einzustellen damit die Stimulation wirksam bleibt Crosstalk Situation in der Stimulation in der einen Kammer als intrinsische Aktivit t in der anderen Kammer wahrgenommen wird Echtzeit EKG Anzeige Auf dem Programmierger t angezeigter Verlauf dertelemetrisch bertragenen EKG Markerkanal und EGM Kurven auf einem Bildschirm oder als Fenster in anderen Bildschirmen EGM Speicherung vor Arrhythmien Programmierbare Option f r die kontinuierliche Speicherung von EGM Daten ab
349. nsweise von VRS Die Funktion VRS bewirkt durch Einstellung der auf eine VES eventuell folgenden ventrikul ren Intervalle eine konstante Frequenzgl ttung Die folgenden programmierbaren Parameter steuern die durch VRS festgelegte Stimulationsfrequenz e Die Maximalfrequenz legt eine Grenze f r das Mindest Stimulationsintervall e Das Intervallinkrement verl ngert das Stimulationsintervall mit jeder in Folge auftretenden ventrikul ren Wahrnehmung oder ventrikul ren Stimulation Nach jeder in Folge auftretenden ventrikul ren Wahrnehmung oder ventrikul ren Stimulation berechnet das implantierte Ger t ein neues Stimulationsintervall indem es das programmiierte Intervallinkrement zum vorherigen Stimulationsintervall hinzu addiert Das berechnete Intervall wird von Schlag zu Schlag l nger bis wieder die Eigenfrequenz oder die programmierte Stimulationsfrequenz erreicht ist was immer zuerst eintritt Die durch VRS festgelegte Erh hung der Stimulationsfrequenz berschreitet jedoch nicht die f r diese Funktion programmierte Maximalfrequenz Die Funktion VRS ist in den Betriebsarten DDDR DDD DDIR DDI VVIR VVI AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD verf gbar Hinweis In den MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR oder AAl lt gt DDD ist die Funktion VRS nur in den Betriebsarten DDDR und DDD verf gbar Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 265 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 117 Funktionsw
350. ntionsfrequenz stimuliert Wenn dieses Verhalten f r die Dauer der programmierten Anzahl Erkennungsschl ge andauert interveniert das implantierte Ger t 6 9 2 2 Intervention und Abklingphase Erkennt das Ger t einen Frequenzabfall stimuliert es das Herz f r die programmierte Interventionsdauer mit der programmierten Therapiefrequenz Nach Ablauf der Interventionsdauer reduziert das Ger t die Stimulationsfrequenz in Schritten von 5 min pro Minute Dieses schrittweise Abklingen der Stimulation dauert an bis die Sinusfrequenz oder die Interventionsfrequenz erreicht ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 231 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Die Therapiestimulation und das Abklingen der Stimulation enden sofort wenn das Ger t drei au erhalb der Refrakt rzeit liegende atriale Ereignisse in Folge wahrnimmt Hinweis Wird zum Ende der Abklingphase die Interventionsfrequenz erreicht und ist die Funktion zur Erkennung der Interventionsfrequenz programmiert erkennt das Ger t erst dann wieder einen weiteren Frequenzabfall wenn es eine oberhalb der programmierten Interventionsfrequenz liegende Sinusfrequenz wahrnimmt In dem Beispiel in Abbildung 94 erkennt das Ger t einen Frequenzabfall und reagiert darauf durch Stimulation des Herzens mit der programmierten Therapiefrequenz Abbildung 94 Beispiel f r Erkennung und Intervention 1 Normaler Sinusrhythmus 3 Therapiestimulation gestartet 2 Frequenzabfall e
351. ntrikul re Depolarisation handelt erfolgt die Sicherheitsstimulation so fr hzeitig dass sie in die absolute Refrakt rzeit des Ventrikels f llt und somit eine Synchronisation auf die T Welle verhindert Abbildung 102 Bei Ablauf des VSP Zeitfensters 110 ms abgegebener VSP Impuls an e AP AP AP i VS VP VP Lo VP ez Gi LC AV 110 ms AV VSP Zeitfenster Ist das aktuelle PAV Intervall k rzer als das VSP Zeitfenster wird die ventrikul re Stimulation zum Ablauf des PAV Intervalls abgegeben Das VSP Zeitfenster verk rzt sich von 110 ms bei niedrigen Stimulationsfrequenzen auf 70 ms bei h heren Stimulationsfrequenzen Diese Verk rzung des VSP Zeitfensters auf 70 ms beg nstigt die Erkennung ventrikul rer Tachykardien Bei modernen Herzschrittmachern kommt Crosstalk nur selten vor Zu den Situationen in denen mit einer ventrikul ren Sicherheitsstimulation zu rechnen ist geh ren atriales Undersensing oder in das VSP Zeitfenster einfallende VES 246 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 15 3 Hinweise zur Programmierung der VSP Vorsicht VSP darf bei schrittmacherabh ngigen Patienten nicht deaktiviert werden weil die ventrikul re Unterst tzung im Falle von Crosstalk ausbleiben k nnte 6 15 4 Programmierung der VSP W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt V Sicherheitsstimulation 6 15 5 Auswertung der VSP Abbildung 103 Hinweise au
352. ntrikul ren Stimulation ist die volle ventrikul re Unterst tzung eventuell nicht mehr gew hrleistet 6 15 1 Systeml sung VSP Die Funktion Ventrikul re Sicherheitsstimulation VSP erkennt Crosstalk durch die Erfassung nichtphysiologischer ventrikul r wahrgenommener Ereignisse und reagiert auf diese mit einer Stimulation des Ventrikels Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 245 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 15 2 Funktionsweise von VSP Die Funktion VSP ist in den Betriebsarten DDDR DDD DDIR DDI AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD verf gbar Hinweis In den MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR oder AAl lt gt DDD ist die Funktion VSP nur in den Betriebsarten DDDR und DDD verf gbar Das implantierte Ger t berwacht ein VSP Zeitfenster von 110 ms Dauer auf ventrikul re Wahrnehmungen die zu fr hzeitig nach einem atrialen Stimulationsimpuls eintreten Ventrikul re Wahrnehmungen innerhalb des VSP Zeitfensters werden als nichtphysiologisch klassifiziert und sind mit hoher Wahrscheinlichkeit auf Crosstalk zur ckzuf hren Kommt es innerhalb des VSP Zeitfensters zu einem ventrikul r wahrgenommenen Ereignis gibt das implantierte Ger t mit Ablauf des VSP Zeitfensters einen VSP Impuls ab Ist das wahrgenommene Ereignis auf Crosstalk zur ckzuf hren sorgt die Sicherheitsstimulation f r die erforderliche ventrikul re Unterst tzung Wenn es sich bei dem wahrgenommenen Ereignis um eine ve
353. ntrikul ren Stimulation und Wahrnehmung werden als Prozentanteile am gesamten Berichtszeitraum angegeben Dazu geh rt auch der prozentuale Zeitanteil der auf AS VS AS VP AP VS und AP VP Ereignissequenzen entfiel MVP Ein und MVP Aus beziehen sich auf die momentan programmierte Stimulationsbetriebsart nicht auf die Verwendung einer Stimulation in der MVP Betriebsart seit der letzten Sitzung Wenn das implantierte Ger t w hrend des Berichtszeitraums auf eine MVP Betriebsart programmiert war kann ein hoher Prozentsatz an ventrikul rer Stimulation darauf hindeuten dass ein Herzblock aufgetreten ist 106 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Anhand des prozentualen Zeitanteils von AT AF k nnen Sie leichter beurteilen ob die Ger tetherapie oder etwaige Arzneimitteltherapien ge ndert werden m ssen Die AT AF Dauer wird ab dem Zeitpunkt des AT AF Onsets hochgerechnet Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 269 Hinweis Bei der Z hlung stimulierter und wahrgenommener Ereignisse werden nicht alle vom implantierten Ger t gespeicherten Ereignisse ber cksichtigt So gilt beispielsweise eine ventrikul re Sicherheitsstimulation als Stimulation und die vorangegangene ventrikul re Wahrnehmung wird nicht gez hlt Rundungsbedingt ergeben die addierten Prozentangaben nicht immer 100 Daten zu Arrhythmieepisoden In di
354. nz P Programmier I Abfragen P I Remote H H gt 200 7 OptiVol index 160 OptiVol Schwelle 120 ER Fl ssigkeit Bal fl b E T T 1 F T T T T H Aug2006 Okt2006 Dez2006 Feb2007 Apr 2007 T T P Jun 2007 Aug 2007 Thoraximpedanz Ohm T glich Referenz T T T T T t T T T Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 OptiVol Fl ssigkeitsindex Eine Ver nderung der intrathorakalen Impedanz kann ein fr hzeitiger Indikator f r Fl ssigkeitsansammlungen infolge einer Herzinsuffizienz sein Der OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend l sst die Differenz zwischen der gemessenen t glichen thorakalen Impedanz und der Referenzimpedanz erkennen Liegt die t gliche Impedanz unter der Referenzimpedanz erh ht sich der OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend Dies kann bedeuten dass sich mehr thorakale Fl ssigkeit angesammelt hat Die horizontale Linie zeigt den programmierten OptiVol Schwellenwert Vorsicht berpr fen Sie beim Auswerten des OptiVol Fl ssigkeitsindex Trends die Integrit t des Elektrodensystems Ein Integrit tsverlust im Strompfad RVring HVA oder RVtip HVA wie er infolge eines Elektrodenbruchs oder einer schadhaften Isolierung auftreten kann kann sich ung nstig auf den OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend auswirken Thoraximpedanz Der Thoraximpedanz Trend bieten Ihnen die M glichkeit die t glich gemessene durchschnittliche Thoraximpedanz mit der
355. nzen auf Stimulation bzw Wahrneh mung entfallen ist 2 e AS VP e AP VS e AP VP Die Histogramme zeigen die Frequenzver Atriale Frequenz teilung stimulierter und wahrgenommener Ereignisse f r die folgenden Zust nde ventrikulare Frequenz e Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF aFalls w hrend des Berichtszeitraums eine Zweikammerbetriebsart programmiert war enth lt der Bericht die AS VS AS VP AP VS und AP VP Ereignissequenzdaten Falls eine Einkammerbetriebsart programmiert war enth lt der Bericht die auf Stimulation und Wahrnehmung entfallenden Zeitanteile in Prozent MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD werden in diesem Kontext als Zweikammerbetriebsarten betrachtet bWenn mehr als 2 aller atrial wahrgenommenen Ereignisse als Fernfeld R Wellen identifiziert werden wird der allgemeine Prozentbereich 2 bis 5 bzw gt 5 oberhalb des atrialen Frequenzhistogramms angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 341 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN B Ger teparameter B 1 Notfalleinstellungen Tabelle 25 Einstellungen der VVI Backup Stimulation ASDRO1 Parameter Ausw hlbare Werte Stimulationsbetriebsart VVI Interventionsfrequenz 70 min RV Amplitude 6V RV Impulsdauer 1 5 ms RV Stimulationspolarit t Unipolar V Ausbl nach VP 240 ms Frequenzhysterese Aus V Frequenzstabilisierung Aus MRT SureScan Aus a Bei einer programmierten RV Amplitude v
356. ogrammierkopf ber dem implantierten Ger t platziert wurde oder nicht 160 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 Konfigurieren von Stimulationstherapien 6 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Das Ger t muss das Auftreten intrinsischer Herzereignisse wahrnehmen gleichzeitig aber ein m gliches Oversensing verhindern damit es die richtigen Therapien abgeben kann Eine effiziente Wahrnehmung kann die Auswirkungen langer Depolarisationen nach stimulierten Ereignissen Oversensing desselben Ereignisses Crosstalk die Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen die Wahrnehmung von T Wellen Rauschen und Interferenzen reduzieren 6 1 1 Systeml sung Wahrnehmung F r den sicheren und wirksamen Einsatz des Ger ts ist eine einwandfreie Wahrnehmung unabdingbar Die Wahrnehmung erfolgt sowohl im Atrium als auch im rechten Ventrikel ber die Wahrnehmungspole der in diesen Kammern implantierten Elektroden Sie k nnen die Empfindlichkeit auf die intrakardialen Signale einstellen Jede Empfindlichkeitseinstellung repr sentiert einen Schwellwert der die elektrische Mindestamplitude definiert die vom implantierten Ger t als wahrgenommenes Ereignis im Atrium oder rechten Ventrikel erkannt wird Hinweis Wenn Sie einen h heren Wert als Wahrnehmungsschwelle ausw hlen reagiert das System weniger empfindlich auf Signale mit niedriger Amplitude Programmierbare Ausblend und Refrakt rzeiten tragen
357. ogrammierung der Frequenzhysterese Sicherstellen einer ad quaten Stimulation Die programmierte Hysteresefrequenz definiert die langsamste Herzfrequenz die noch vorliegen darf bevor die Stimulation einsetzt Stellen Sie sicher dass bei der gew hlten Hysteresefrequenz eine ad quate Stimulation gew hrleistet ist Programmierung der Hysteresefrequenz Zur Vermeidung ausgepr gter pl tzlicher Wechsel der Herzfrequenz empfiehlt sich generell eine Hysteresefrequenz die um maximal 30 min unter der programmierten Interventionsfrequenz liegt Interventionsfrequenz Die Hysteresefrequenz kann nicht auf einen Wert gr er oder gleich der Interventionsfrequenz programmiert werden Kompatibilit t Die Frequenzhysterese kann nicht gleichzeitig mit ventrikul rer Frequenzstabilisierung atrialer Frequenzstabilisierung oder atrialer Stimulationspr ferenz aktiviert werden 236 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 10 4 Programmierung der Frequenzhysterese W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt Frequenzhysterese 6 10 5 Auswertung der Frequenzhysterese Das ventrikul re Frequenzhistogramm l sst erkennen wann das implantierte Ger t eine unterhalb der Interventionsfrequenz liegende Eigenfrequenz zugelassen hat 6 10 5 1 Einsehen des ventrikul ren Frequenzhistogramm Berichts W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzhistogramme
358. on 8 V wird die VVI Stimulation mit 8 V bei einer Impulsdauer von 1 2 ms abgegeben B 2 Parameter f r die Tachyarrhythmieerkennung Tabelle 26 Parameter f r die Tachyarrhythmieerkennung Programmierbare Einstellun Parameter gen Werkseitig Neustart AT AF Erkennung Ein berwachen Monitor Monitor Zonen 1 2 AT AF Intervall Freq 150 160 350 450 ms 350 ms 350 ms Schnelles AT AF Intervall 150 160 200 250 ms 200 ms 200 ms Frequenz VT Monitor berwachen Aus berwachen Aus VT Monitor Intervall 280 290 400 500 ms 400 ms 400 ms Freg RV Empfindlichkeit 0 45 0 60 0 9 1 20 2 00 2 80 0 9 mV 2 8 mV Bipolare Wahrnehmungs 4 00 5 60 8 00 11 30 mV polarit t RV Empfindlichkeit 0 45 0 60 0 9 1 20 2 00 2 80 0 9 mV 2 8 mV Unipolare Wahr nehmungspolarit t 342 4 00 5 60 8 00 11 30 mV Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 26 Parameter f r die Tachyarrhythmieerkennung Fortsetzung Programmierbare Einstellun Parameter gen Werkseitig Neustart Atriale EmpfindlichkeitP 0 15 0 38 0 45 0 60 0 90 1 20 0 3 mV 0 45 mV Bipolare Wahrnehmungs 1 50 1 80 2 10 4 00 mV polarit t Atriale Empfindlichkeit 0 15 0 3 0 45 0 60 0 90 1 20 0 3 mV 0 45 mV Unipolare Wahr 1 50 1 80 2 10 4 00 mV nehmungspolarit t aAGemessene Intervalle werden auf das n chste V
359. on Auto PVARP stellt die PVARP in Abh ngigkeit von Ver nderungen der Eigenfrequenz oder Stimulationsfrequenz neu ein W hrend einer Mode Switch Episode aktiviert das implantierte Ger t die Funktion Auto PVARP Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 8 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz Seite 225 Die PVARP Einstellung kann durch die Funktionen VES Reaktion und PMT Intervention verl ngert werden 6 1 5 2 Atriale Refrakt rzeit Der Parameter Atriale Refrakt rzeit kann nur f r die Einkammer Stimulationsbetriebsarten AAI und AAIR programmiert werden Die atriale Refrakt rzeit verhindert die Inhibierung einer atrialen Stimulation infolge von wahrgenommenen Fernfeld R Wellen oder St rsignalen 6 1 6 Programmierhinweise zur Wahrnehmung Wahrnehmungsschwellen Die durch Programmierung der Empfindlichkeitsparameter festgelegten Wahrnehmungsschwellen gelten f r alle Funktionen in Verbindung mit Wahrnehmung so auch f r die Erkennung die Antibradykardie Stimulation und den Wahrnehmungstest Antibradykardiestimulation und Wahrnehmung Bei gleichzeitigem Vorliegen einer langen Impulsdauer und oder hohen Amplitude der Stimulationsimpulse und einer niedrigen Wahrnehmungsschwelle kann es zu einem Oversensing zwischen den Kammern oder in derselben Kammer kommen Durch Programmierung einer k rzeren Impulsdauer einer niedrigeren Amplitude einer l ngeren Ausblendzeit oder einer h heren Wahrnehmungsschwelle l
360. one 325 Taste STOPP nern ee ehe 319 325 Technischer Wenckebach Block 185 Telemetrie Effekte nu ann ae 39 Marker auf einem Kurvenstreifen 73 Testen der Reizschwelle siehe Reizschwellentest Tests Symbol rss G Ee e EN el NEE Ee a 44 Therapeutischer Ultraschall 2 2 222 0 34 Therapien siehe atriale Therapien siehe Manuelle Therapien siehe Stimulationstherapien TherapyGuide 2 2 2 22 nme 60 HINWEISE Te u EE 62 Klinische Kriterien ausw hlen 60 ffnen des Fensters Entscheidungsgrundlagen EEE ARE GEHE DEREN EE 64 Programmiervorschl ge 22 222222 60 Vorgeschlagene Werte erhalten 62 TherapyGuide Schaltfl che 62 thorakale Fl ssigkeit 121 thorakale Impedanz OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 121 U bersicht ber das System 18 berstimulation nach Mode Switch PMOP 258 Funktionsweise 258 HINWEISE De ee 260 Parameter s yan ar iaso rare 349 Programmierung 260 berwachen OptiVol Fl ssigkeitsstatus siehe SentryCheck Monitor Modell 2697 Unrdes ICD e pi Ten ern 239 Ultraschall therapeutischer 222 220 34 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN V ventrikul re Erkennung Inaktivieren und Reaktivieren 288 VT Monitor 279 Ventrikul re Frequenzstabilisierung VRS 265 Auswertung 267 Funktionsweise 265 Hinweise uns
361. onic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 5604 USA Internet www medtronic com Tel 1 763 514 4000 Fax 1 763 514 4879 Medtronic EG Bevollm chtigter Distribution Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Niederlande Tel 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 Medtronic Inc 2010 M939188A003A 2010 02 02 M939188A003 Europa Afrika Mittlerer Osten Zentralen Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Schweiz Internet www medtronic com Tel 41 21 802 7000 Fax 41 21 802 7900 Technische Dokumentation www medtronic com manuals
362. onic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 113 Beispiel f r die AT AF Zusammenfassung in der Anzeige Daten Ereignisz hler C VT VF Episoden Vorherige Sitzung 24 M r 2008 bis 24 Jun 2006 AT AF Zusammenfassung der Zeit in AT AF al Durchschnittliche AT AF Dauer Tag 0 1 Stunden Tag Aufgezeichnete AT AF Episoden 01 proTag Behandelte AT AF Episoden 01 proTag Durch Stimulation beendete Episoden 100 0 Atniale Stimulationsdauer in 61 1 Atriale Interventionsdauer in DI AT NS gt 6 Schl ge 01 proTag AT AF Episoden AT AF Rx Letzte Sitzung 24 Jun 2008 bis 23 Sep 2008 cl 0 1 0 1 01 100 0 97 7 0 0 0 0 Stunden Tag pro Tag pro Tag A pro Tag Hinweis Wenn APP aktiviert ist ist eine atriale Interventionsstimulation eher auf APP als auf ARS oder PMOP zur ckzuf hren 6 18 Ventrikul re Frequenzgl ttung w hrend bergeleitetem AF Wenn es bei Patienten mit intakter AV berleitung zu AT AF kommt kann der schnelle atriale Rhythmus unregelm ig auf die Ventrikel bergeleitet werden was h ufig Symptome zur Folge hat Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 261 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 18 1 Systeml sung AF berleitungsreaktion Die Funktion AF berleitungsreaktion regt w hrend bergeleiteter AT AF Episoden eine regelm ige ventrikul re Frequenz an 6 18 2 Funktionsweise der AF berleitungsreaktion
363. onstherapie wird die ausgew hlte Anzahl von Stimulationsimpulsen in der Betriebsart VOO abgegeben Das Stimulationsintervall f r den ersten Impuls der Ramp Sequenz ist der Prozentsatz der ventrikul ren Tachykardie Zyklusdauer der sich aus dem ausgew hlten R S1 Prozentanteil RR ergibt Der zweite zus tzliche Impuls wird mit einem Intervall abgegeben das sich aus dem ausgew hlten S1 S2 Prozentanteil RR ergibt Das Stimulationsintervall f r die restlichen Impulse wird unter Verwendung des ausgew hlten S2 SN Prozentanteils RR berechnet Ventrikul re Burst Stimulationstherapie Bei einer manuellen ventrikul ren Burst Stimulationstherapie wird die ausgew hlte Anzahl von Stimulationsimpulsen in der Betriebsart VOO abgegeben Das Stimulationsintervall f r die Burst Sequenz ist der Prozentsatz der ventrikul ren Tachykardie Zyklusdauer der sich aus dem ausgew hlten Wert RR Intervall ergibt Jeder Impuls der Sequenz wird mit dem gleichen Stimulationsintervall abgegeben Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 327 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 A Kurz bersicht A 1 u ere Merkmale Tabelle 9 u ere Merkmale Volumen 12 7 cm Gewicht 22g HxBxTP 45 mm x 51 mm x 8 mm R ntgenidentifikation PVX Oberfl che des Titangeh uses 32 2 cm In Kontakt mit menschlichem Gewebe Titan Polyurethan Silikongummi stehende Materialien Batterie Lithium Silber Vanadiumoxid mit Kohlenstoffmonofluo rid Volu
364. onsweise 162 FINWEISE 3 nee ae e 170 Programmierung 173 Refrakt rzeiten 169 Wahrnehmungsschwellen 162 Wahrnehmungsamplituden Trends 151 Wahrnehmungsschwellen speichern 91 Wahrnehmungstest 315 Beurteilung der Wahrnehmung 173 Durchf hrung 2 2 2 2 ernennen 317 Hinweise 316 Messen und Anzeigen von Trends bei P Wellen und R Zacken Amplituden 315 Farameler ns ie 353 Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen Allgemein 2 4 2 Kr ech Kater mel 24 Betrieb des Ger ts 2 2 2222 2nneen 27 Elektroden gs tus er e aE a e SC 26 Explantation und Entsorgung 24 H usliches Umfeld und Arbeitsplatz 34 Lagerung und Handhabung Ger t 25 m gliche Komplikationen 2 2 2 2 35 M gliche Probleme bei medizinischen Therapien und Untersuchungsverfahren 30 Vorbereiten der Implantation 87 Warnmeldungen 55 Wenckebach Betrieb 2 2222 22 185 Werkseitige Parameter siehe Parameter programmierbare Widerrufen Schaltfl che 2 2 2 2 62 Wiederaufnahme der Erkennung 288 und Induktionen bei EP Untersuchungen 319 x x Druckoptionen 222 222 78 Z Zatlerdaten So 136 ANZEIGEN au nenn ee er 136 AT AF Episodenz hler 137 338 AT AF Therapiez hler 139 338 VT VF Episodenz hler 136 337 Zonen AT AF Erkennung 273 375 Medtronic Hersteller Medtr
365. orgelegen hat Abbildung 128 AT AF Gesamt Stunden Tag im Bericht Kardialer Kompass Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 AT AF Gesamt 24 Stunden Tag 12 o N f Il i 7 1 5 4 Frequenzhistogramm Bericht W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzhistogramme Nur Bericht 278 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Der Histogrammbericht Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF enth lt Informationen zur ventrikul ren Reaktion w hrend AT AF Abbildung 129 Histogramm Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Vor letzter Sitzung Seit letzter Sitzung 06 Apr 2006 bis 27 Aug 2006 27 Aug 2006 bis 10 Feb 2007 4 Monate 5 Monate Dauer AT AF 3 Minuten Dauer AT AF 55 Sekunden a 100 Ventrikul re 4 Frequenz BO 80 w hrend 7 7 ATIAF 607 DO von AT AF 40 40 vs 207 207 H vr 0771 Fr D TTI wm T Irr lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min Ventrikul re Frequenz min 7 1 5 5 AT AF Episodenz hler W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ereignisz hler gt AT AF Episoden Die AT AF Episodenz hler liefern einen berblick ber die AT AF Aktivit t Dazu geh ren der auf AT AF insgesamt entfallende Zeitan
366. ormative Standardberichte drucken und auf unterschiedliche Art auf Druckfunktionen zugreifen Sie k nnen au erdem festlegen wann und auf welchem Drucker ein bestimmter Bericht gedruckt werden soll 3 12 1 Einstellen von Pr ferenzen f r Ausdrucke Berichte und Tests Die Pr ferenzen erm glichen Ihnen die Voreinstellung bestimmter Druckoptionen z B die Anzahl der Ausdrucke den Druckertyp und den Druckzeitpunkt sofort oder zu einem sp teren Zeitpunkt ber die Pr ferenzen k nnen Sie auch Berichtsoptionen zum Drucken von Berichten zu Beginn w hrend oder nach einer Patientensitzung ausw hlen Druckpr ferenzen werden automatisch angewandt sobald Sie die Schaltfl che Drucken oder das Drucksymbol w hlen Wenn Sie die Druckpr ferenzen lieber vor jedem Berichtsdruck gesondert einstellen m chten markieren Sie das Kontrollk stchen neben Diese Optionen zeigen bei Auswahl jeder Schaltfl che Drucken Wenn Sie dieses Kontrollk stchen markieren wird immer beim Ber hren der Schaltfl che Drucken oder des Drucksymbols ein Fenster zum Konfigurieren der Druckoptionen angezeigt Weitere Informationen zur Einrichtung eines externen Druckers finden Sie im Benutzerhandbuch Ihres Medtronic Programmierger ts Berichtspr ferenzen werden situationsabh ngig angewandt je nachdem welche Art von Bericht erstellt werden soll Diese Pr ferenzen werden in den nachfolgend beschriebenen Verfahren n her erl utert Anhand von Testp
367. plantierten e er 159 Speicherparameter 2 222222 351 EGM Streifen siehe Episoden EGM Eigenrhythmustest 311 Durchf hrung ne Hana 311 Hinweise 311 Einsatzbereich 21 Eintr ge zu symptomatischen Episoden mit Aktivierung durch den Patienten 129 EKG Bereich ausw hlen 2 2 22 2220 73 134 366 A3DRO1 elektrischer Neustart 156 Ma nahmen 157 elektrische Spezifikationen Austauschindikatoren 333 Nennbetriebsdauer 335 Signalform Stimulationsimpuls 330 Elektroden Adapter A Sne ste ae ernten Mast 90 Anschlie en an das Ger t 93 Anschlussbuchsen 93 329 Auswahl anne ne 90 Bewertung 91 Hinweise zum Testen 91 Implantation 91 Kompatibilit t der Elektroden 24 90 Kompatibilit t zuKonnektoren 90 Messungen bei Implantation 91 Positionieren et 2a a nen 91 bersicht ber das System 18 Elektroden Anschlussbuchsen 93 329 Elektrodenerkennung nach Implantation 220 Elektrodenimpedanz Messungen 150 Tende aeaa a 8 A 150 340 Elektrodenimpedanztest 314 Durchf hrung 2 2 2 2 315 Hinweise ERR 315 Elektrodenmonitor 2 2 2 2 222 2222 219 Auswirkungen auf die AT AF Erkennung 221 Funktionsweise 221 Programmierung 222 siehe auch Elektrodenpolarit ten Elektrodenpolarit ten Auswertung 222 Automatische Polarit tskonfiguration 219 bipolare Wa
368. plitude ein die nahe der ermittelten Zielamplitude liegt Die Zielamplitude basiert auf den programmierten Einstellungen zu den Parametern RV Amplituden Sicherheitsbereich und Minimale adaptive RV Amplitude Hinweis Im Falle einer teilweisen oder vollst ndigen Elektrodendislokation kann RVCM eine ineffektive Stimulation nicht zuverl ssig verhindern Hinweis Wenn die Batterie den ERI Status Austauschindikator erreicht hat bricht das Ger t das RVCM ab Es wird keine weitere Suche nach dem RV Stimulationsschwellwert durchgef hrt 6 5 4 1 Vorbereiten einer RV Stimulationsreizschwellensuche T glich um 1 00 plant das implantierte Ger t die Durchf hrung von Capture Management Operationen in den verf gbaren Kammern ein RVCM kann durchgef hrt werden wenn keine anderen Funktionen mit h herer Priorit t anstehen Zu Beginn des RVCM kontrolliert das implantierte Ger t daher ob irgendwelche Parametereinstellungen eine Reizschwellensuche verhindern w rden So d rfen beispielsweise die permanent programmierten Werte f r die RV Amplitude und die RV Impulsdauer die Obergrenzen von 5 V bzw 1 ms nicht berschreiten Wenn diese Kontrolle negativ verl uft wird fr hestens am n chsten Tag wieder eine Suche nach RV Stimulationsreizschwellen eingeplant Dar ber hinaus beurteilt das implantierte Ger t ob der momentane Herzrhythmus f r eine Bestimmung der Stimulationsreizschwelle stabil genug ist Verl uft die Stabilit tspr fung positiv
369. quenz Wenn Sie maximale Synchronfrequenzen von 190 200 oder 210 min programmieren stellen Sie sicher dass diese Frequenzen f r den Patienten angemessen sind Falscher bipolarer Strompfad mit unipolarer Elektrode Stellen Sie bei der Implantation einer unipolaren Elektrode sicher dass die Schraube des Spitzenleiters richtig angezogen und alle elektrischen Kontakte gegeneinander isoliert sind um Leckstr me zu verhindern Leckstr me k nnen dazu f hren dass das Ger t eine unipolare Elektrode f lschlich als bipolar erkennt und keine effektive Stimulation erfolgt Magnete Durch die Platzierung eines Magneten ber dem implantierten Ger t wird die Tachyarrhythmie Erkennung inaktiviert und eine asynchrone Antibradykardiestimulation mit fester Frequenz gestartet Der Programmierkopf enth lt einen Magneten der einen solchen Magnetbetrieb ausl sen kann Zum Magnetbetrieb kommt es jedoch nicht wenn zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t eine Telemetrieverbindung besteht oder wenn die Funktion MRT SureScan aktiviert ist Stimulationspolarit t Die Stimulationspolarit t muss bipolar sein damit die Funktion MRT SureScan aktiviert werden kann Schrittmacherinduzierte Tachykardie PMT Intervention Auch wenn die Funktion PMT Intervention aktiviert ist k nnen PMTs einen klinischen Eingriff wie z B eine Neuprogrammierung des Ger ts Arzneimitteltherapie oder Elektrodenpr fung erfordern Stimulations und Wahrnehmun
370. quenzanpassung beurteilen Die Funktion Flashback Memory erfasst automatisch bis zu 2000 V V und A A Intervalle sowie gespeicherte Markerdaten f r die folgenden Ereignisse e die letzte Abfrage e die letzte VT Episode e die letzte schnelle AV Episode e die letzte AT AF Episode Wenn innerhalb von 15 min mindestens zwei Episoden erkannt wurden k nnen die vor den Episoden erfassten Flashback Memory Daten gek rzt werden Hinweis Wenn eine Episode erkannt wird wird die Flashback Memory Speicherung bis zum Ende der Episode inaktiviert 5 8 1 So k nnen Sie sich Flashback Memory Daten anzeigen lassen W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Flashback Memory Hinweis Sie k nnen die Anzeige Flashback Memory auch aufrufen indem Sie in der Anzeige mit den Detailinformationen zur letzten VT schnellen A amp V oder AT AF Episode die Schaltfl che Flashback w hlen 140 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 38 Anzeige Daten Flashback Memory Ansicht der Intervalle SR Anzeigen C Abfrage 23 Sep 2008 11 15 54 V V V VT Episode 14 23 Sep 2008 11 15 15 M A A C Schnelle A amp V Epis Nr 13 23 Sep 2008 10 53 54 C AT AF Episode Nr 12 23 Sep 2008 10 53 37 VTM 400 ms Vy AA Interv ms 2000 1750 1500 1250 1000 1000 Q o Schlie en 1 Zur Ansicht verf gbare Intervalle 5 Zoom Fenster verkleinern oder vergr
371. r ferenzen kann die Anordnung der Signalverl ufe im Echtzeit EKG festgelegt werden 78 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN 3 12 1 1 Einstellen von Druckpr ferenzen Index ASDRO1 Druck Abschlussbericht Tests Druck 2 Erstabfrageber M Diese Optionen zeigen bei Auswahl jeder Schaltfl che Drucken T 2 3 Kontrollliste Exemplare d G Drucker Ext Drucker lt Daten Programmierger t Bericht drucken Jetzt C Sp ter aus der Druckwarteschlange lt Berichte Q o MA 1 W hlen Sie nach dem Start einer Patientensitzung Berichte und dann Pr ferenzen 2 W hlen Sie im Feld Index den Eintrag Druck aus 3 Stellen Sie die gew nschten Druckpr ferenzen zusammen 4 W hlen Sie OK Einfache Druckpr ferenzen werden sofort wirksam 3 12 2 Drucken eines Erstabfrageberichts Nach der Erstabfrage in einer Patientensitzung druckt das Programmierger t automatisch bestimmte Berichte wenn Sie dies in den Pr ferenzen f r Erstabfrageberichte entsprechend eingestellt haben Die Berichte die nach der Erstabfrage in einer Patientensitzung automatisch gedruckt werden hei en Erstabfrageberichte Der Bericht Schnell bersicht Il ist immer Teil des Erstabfrageberichts Sie k nnen auch festlegen dass andere Berichte als Teil des Erstabfrageberichts gedruckt werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 79 Medtronic
372. r Anwendung f lschlicherweise als kardiale Aktivit t wahrnehmen F hren Sie die folgenden Vorsichtsma nahmen durch um etwaige Komplikationen zu minimieren e Unterbrechen Sie mithilfe eines Magneten oder deaktivieren Sie unter Verwendung des Programmierger ts die Erkennung von Tachyarrhythmien Entfernen Sie nach Beendigung der Strahlentherapie den Magneten oder verwenden Sie das Programmierger t um die Erkennung von Tachyarrhythmien wieder zu aktivieren e Beischrittmacherabh ngigen Patienten muss das Ger t auf eine asynchrone Stimulationsbetriebsart programmiert werden Programmieren Sie das Ger t nach Beendigung der Strahlentherapie wieder auf die urspr ngliche Stimulationsbetriebsart Besch digung des Ger ts durch Strahlentherapie Setzen Sie das Ger t keiner hoch dosierten direkten Strahlung oder Streustrahlung aus Die Elektronik des Ger ts kann durch eine akkumulierte Strahlendosis von ber 5 Gy besch digt werden ein solcher Schaden muss jedoch nicht unmittelbar erkennbar sein Der Schaden kann sich in unterschiedlicher Weise u ern z B durch erh hten Stromverbrauch mit einer entsprechend verk rzten Laufzeit des Ger ts oder durch Ver nderungen im Wahrnehmungsverhalten Falls bei einem Patienten eine Strahlentherapie irgendwelcher Art durchgef hrt werden muss darf das Ger t keiner akkumulierten Strahlendosis von ber 5 Gy ausgesetzt werden Verwenden Sie eine entsprechende Abschirmung oder andere Ma nahmen um
373. r Betriebsart VVIR mit der Sensorfrequenz siehe Abbildung 56 In den Betriebsarten VVIR und VVI wird die Wahrnehmung atrialer Ereignisse zur Erkennung von Tachyarrhythmien fortgesetzt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 179 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 56 Funktionsweise der ventrikul ren Einkammerstimulation in der Betriebsart VVIR Markerkanal Sensorintervall Wu 200 ms 1 Zu einem ventrikul ren Stimulationsereignis kommt es wenn kein intrinsisches ventrikul res Ereignis wahrgenommen wird 6 2 4 3 AAIR und AAI In den Betriebsarten AAIR und AAI wird der Vorhof stimuliert wenn keine intrinsischen atrialen Ereignisse wahrgenommen werden Die Stimulation erfolgt in der Betriebsart AAI mit der programmierten Interventionsfrequenz in der Betriebsart AAIR mit der Sensorfrequenz siehe Abbildung 57 Ein wahrgenommenes atriales Ereignis das in die atriale Refrakt rzeitf llt wird als refrakt r klassifiziert und bewirkt keine Inhibierung der atrialen Stimulation In den Betriebsarten AAIR und AAI wird die Wahrnehmung ventrikul rer Ereignisse zur Erkennung von Tachyarrhythmien fortgesetzt Durch Crosstalk Ausblendzeiten k nnen ventrikul re Ereignisse unerkannt bleiben und durch Crosstalk kann es zu Fehlwahrnehmungen kommen Warnung Die Betriebsarten AAIR und AAI d rfen bei Patienten mit beeintr chtigter AV U berleitung nicht eingesetzt werden da bei diesen Betriebsarten keine v
374. r Stimulation A A A A P Ss R b Atriale Atriale Refrakt re atriale Atriale Stimulation Wahrnehmung Wahrnehmung Wahrnehmung in der PVAB V V V P S S Ventrikul re Ventrikul re Ventrikul re Stimulation Wahrnehmung Sicherheits stimulation P M E P S R Proactive pace Mode Switch Marker Puffer Proaktive voll Stimulation Abbildung 12 Marker und Symbole des Markerkanals f r Erkennung und Therapien T F T F S S D D HA ge Te A mw nn AT AF Schnelles AT AF Schnelles AT AF Wahrnehmung AT AF Erkennung Erkennung Wahrnehmung T E P R H DI Atriale Tachy Erkennung Schnelle A amp V Marker Puffer voll Stimulation mittels VT Episode Monitor Erkennung 72 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 10 2 Aufzeichnen von Echtzeit Kurven W hrend einer Patientensitzung besteht jederzeit die M glichkeit einen Streifen mit den EKG und EGM Kurven des Patienten in Echtzeit zu drucken Hinweis Der gedruckte Streifen enth lt aufgrund seiner im Vergleich zur Programmierger te Anzeige h heren Aufl sung m glicherweise Artefakte und Ereignisse die am Programmierger t nicht angezeigt werden Die gedruckte Echtzeitdokumentation enth lt e EKG und EGM Kurven e Marker f r ausgef hrte Befehle sobald die Best tigung des Befehls erfolgt ist e Testwerte w hrend Systemtests e Telemetrie Marker die den Status der Telemetrie bertragungen vom Programmierger t zum
375. r Terminierung fortlaufend berwacht Je nach Programmierung des implantierten Ger ts gibt dieses entweder eine programmierte Abfolge atrialer Therapien ab oder es setzt die berwachung ohne Therapieabgabe fort Zur Programmierung der Erkennung atrialer Tachyarrhythmien w hlen Sie am Programmierger t ber die Option A Intervall Freq ein AT AF Intervall aus Abbildung 120 AT AF Erkennungsparameter Erkennung Zonen A Intervall Freq Ein IN AT AF 350 ms 171 min 270 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 7 1 2 1 Identifizierung des Beginns einer atrialen Tachyarrhythmie Das implantierte Ger t erkennt den Onset einer atrialen Tachyarrhythmie wenn die folgenden Voraussetzungen beide erf llt sind e Es liegen f r eine ausreichende Anzahl ventrikul rer Intervalle mindestens zwei atrial wahrgenommene Ereignisse pro ventrikul rem Intervall vor seit Beginn der Episode m ssen mindestens 3 ventrikul re Intervalle verstrichen sein e Der Medianwert der 12 letzten atrialen Intervalle ist k rzer als das programmierte AT AF bzw Schnelles AT AF Intervall Der AT AF Onset wird im Episodenspeicher gekennzeichnet Wenn die Funktion Mode Switch aktiviert ist schaltet das implantierte Ger t mit Beginn der AT AF Episode auf eine nicht synchronisierte Betriebsart DDIR um Hinweis Das System beginnt mit der Berechnung des prozentualen Zeitanteils der insge
376. r der Referenzimpedanz erh ht sich der OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend Dies kann bedeuten dass sich mehr thorakale Fl ssigkeit angesammelt hat Die horizontale Linie zeigt den programmierten OptiVol Schwellenwert Vorsicht berpr fen Sie beim Auswerten des OptiVol Fl ssigkeitsindex Trends die Integrit t des Elektrodensystems Ein Integrit tsverlust im Strompfad RVring HVA oder RVtip HVA wie er infolge eines Elektrodenbruchs oder einer schadhaften Isolierung auftreten kann kann sich ung nstig auf den OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend auswirken Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 5 berwachung auf thorakale Fl ssigkeitsansammlungen mit OptiVol Seite 121 Hinweis Die OptiVol Funktion zur Fl ssigkeits berwachung stellt eine zus tzliche Informationsquelle zur Behandlung des Patienten dar und ersetzt keines der blichen klinischen Untersuchungsverfahren Thoraximpedanz Der Thoraximpedanz Trend bieten Ihnen die M glichkeit die t glich gemessene durchschnittliche Thoraximpedanz mit der jeweiligen Referenzimpedanz zu vergleichen Die Referenzimpedanz ndert sich geringf gig von einem Tag zum n chsten und n hert sich dabei allm hlich der t glichen Impedanz 5 4 Anzeigen von Information zum Herzinsuffizienz Management Eine Analyse der klinischen Herzinsuffizienzdaten kann Ihnen dabei helfen Ver nderungen des Gesundheitszustands zu verfolgen und solche nderungen zur Programmierung des Ger ts zur M
377. rd Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt A 3 Austauschindikatoren Seite 333 5 1 3 2 So berpr fen Sie das Verhalten des implantierten Ger ts und der Elektroden 1 Zum berpr fen der Trends f r die Stimulationsimpedanz die Stimulationsreizschwellen sowie die P Wellen und R Zacken Amplituden ber hren Sie die Schaltfl che gt gt neben den Elektrodentrend Diagrammen in der Schnell bersicht II Am Programmierger t wird eine detaillierte bersicht ber den Verlauf der automatischen Impedanz Stimulationsreizschwellen und Wahrnehmungsmessungen angezeigt Weitere Informationen zum Anzeigen von Elektrodentrends finden Sie in Abschnitt 5 11 Anzeigen ausf hrlicher Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten Seite 146 2 Wenn Sie w hrend der Nachsorgeuntersuchung auch Echtzeitdaten zum Verhalten des implantierten Ger ts und der Elektroden sammeln m chten k nnen Sie die folgenden Tests durchf hren e Elektrodenimpedanztest Vergleichen Sie die Testergebnisse mit fr heren Elektrodenimpedanzmessungen um festzustellen ob seit der letzten Nachsorgeuntersuchung bedeutsame nderungen eingetreten sind Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 9 3 Bestimmung der Elektrodenimpedanz Seite 314 e Wahrnehmungstest Vergleichen Sie die Testergebnisse mit fr heren Messungen der P Wellen und R Zacken Amplitude Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 9 4 Durchf hrung eines Wahrnehmungstes
378. re Parameter Tabelle 56 Nicht programmierbare Parameter Parameter Wert Grenzwert f r vorzeitige Ereignisse zur Z hlung von VES und 69 VES Salven Konstante Ausblendzeiten Atriale Ausblendzeit nach stimuliertem ventrikul rem Ereignis 30 ms bipolare atriale Wahrnehmung Atriale Ausblendzeit nach stimuliertem ventrikul rem Ereignis uni 40 ms polare atriale Wahrnehmung Ventrikul re Ausblendzeit nach stimuliertem atrialem Ereignis 30 ms bipolare ventrikul re Wahrnehmung Ventrikul re Ausblendzeit nach stimuliertem atrialem Ereignis 40 ms unipolare ventrikul re Wahrnehmung Konstante Parameter der Antibradykardiestimulation Intervalle der ventrikul ren Sicherheitsstimulation 110 ms Von VES Reaktion und PMT Intervention angewandter PVARP 400 ms Wem Von VES Reaktion und PMT Intervention angewandter NCAP 400 ms Wertd Konstante Parameter f r automatische atriale ATP Therapie Amplitude der VVI Backup Stimulation 6V Impulsdauer der VVI Backup Stimulation 1 5 ms Konstante Parameter f r EP Untersuchungen Intervall f r 50 Hz Burst Stimulation 20 ms Hardware Parameter Grenzwert f r Stimulationsfrequenz Schutzfunktion 171 min Eingangsimpedanz 150 kO Minimum Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT Grenzwert f r die Batteriespannung lt 2 83 V a35 ms wenn die ventrikul re Stimulationsamplitude auf 8 V programmiert ist bFalls erforderlich kann das VSP Intervall vom implantierten Ger t bei h heren
379. rfolgt bei diesen Methoden unterschiedlich die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle erfolgt jedoch stets auf die gleiche Art und Weise Methode Atriale Reaktion ACR Bei der ACR Methode wird jede Teststimulation durch drei Sicherheitszyklen eingeleitet und mit zwei zus tzlichen Sicherheitszyklen abgeschlossen Die drei Sicherheitszyklen berwachen die AS AS Intervalle um sicherzustellen dass der Herzrhythmus vor der Abgabe der Teststimulation stabil ist Die beiden zus tzlichen Sicherheitszyklen nach der Teststimulation dienen der Stabilisierung des atrialen Rhythmus ACR bewertet die effektive Stimulation indem sie die Reaktion des intrinsischen Rhythmus auf den atrialen Teststimulationsimpuls evaluiert ineffektive Stimulation ist durch ein atriales Ereignis charakterisiert das auf die Teststimulation folgt jedoch in die atriale Refrakt rzeit f llt Ein solches Ereignis wird durch einen AR Marker gekennzeichnet siehe Abbildung 78 208 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 78 Methode der atrialen Reaktion AS AS AS AP AS AS eg VS VS VS VS VS VS oder oder oder oder oder oder VP VP VP VP VP VP Test AS A S AP AR AS AS Ineffektive Stimulation VS VS VS VS VS oder oder oder oder oder oder VP VP VP VP VP VP Methode der AV berleitung AVC Bei der AVC Methode wird jede Teststimulation durch drei Sicherheitszykle
380. rgehend eine asynchrone Stimulation mit Festfrequenz gestartet Nach Ablauf der Sitzung entfernt der Patient den Magneten und stellt damit den Betrieb des Herzschrittmachers auf seinen permanenten Status zur ck Informationen zum Anschlie en und zur Bedienung des Monitors entnehmen Sie bitte der dazugeh rigen Produktdokumentation InCheck Patient Assistant Modell 2696 Der Patient kann unter Verwendung des InCheck Patient Assistant Modell 2696 die folgenden Aufgaben durchf hren e Die Aufzeichnung kardialer Ereignisse im Speicher des implantierten Ger ts starten e berpr fen ob das implantierte Ger t eine vermutete atriale Tachyarrhythmie erkannt hat SentryCheck Monitor Modell 2697 Mithilfe des SentryCheck Monitors Modell 2697 bestimmt der Patient den Status der OptiVol Funktion zur Fl ssigkeitsstatus Uberwachung des implantierten Ger ts Inhalt der Sterilverpackung Die Sterilverpackung enth lt einen implantierbaren Herzschrittmacher und einen Drehmomentschl ssel 1 3 Indikationen und Verwendung Das Advisa DR MRI SureScan System ist zur Wiederherstellung physiologischer Herzfrequenzen zur Verbesserung der Herzleistung zur Vermeidung von Symptomen oder zum Schutz vor Arrhythmien infolge von St rungen der intrakardialen Erregungsbildung oder leitung indiziert Das Ger t ist bei Patienten indiziert die von einer frequenzadaptiven Stimulation und der dadurch verbesserten Herzleistung bei wechselnder k rperlicher Bela
381. rhythmien wieder nachdem die Lithotripsie durchgef hrt wurde e Beischrittmacherabh ngigen Patienten muss das Ger t auf eine asynchrone Stimulationsbetriebsart programmiert werden Programmieren Sie das Ger t nach Beendigung der Lithotripsie wieder auf die urspr ngliche Stimulationsbetriebsart e Halten Sie den Brennpunkt des Lithotripterstrahls mindestens 2 5 cm vom implantierten Ger t entfernt Magnetresonanztomographie MRT Tr ger eines SureScan Stimulationssystems d rfen sich einer MRT Untersuchung unterziehen wenn dabei die in der Gebrauchsanweisung zum SureScan Stimulationssystem aufgef hrten Voraussetzungen erf llt sind Weitere Informationen finden Sie in der Gebrauchsanweisung zum SureScan Stimulationssystem Den Betrieb des Ger ts beeinflussende medizinische Behandlungen Die elektrophysiologischen Eigenschaften des Herzens k nnen sich im Laufe der Zeit ndern insbesondere wenn sich die medikament se Behandlung des Patienten ndert Infolge solcher nderungen k nnen die programmierten Therapien unwirksam bisweilen sogar gef hrlich werden Kontrollieren Sie im Rahmen regelm iger Kontrolltermine ob die programmierten Therapien noch angemessen sind Hochfrequenzablation Eine Hochfrequenzablation kann zu Fehlfunktionen f hren oder das Ger t besch digen Die Risiken einer Hochfrequenzablation k nnen durch folgende Vorsichtsma nahmen minimiert werden e Halten Sie einen externen Schrittmacher f r die t
382. rialen ATP Therapien Die atrialen ATP Therapien bleiben deaktiviert bis die Therapien neu programmiert werden Sie k nnen diese Option ber den Parameter A ATP deaktiv wenn V Freq beschleunigt programmieren Verd chtige Position der atrialen Elektrode Das implantierte Ger t kontrolliert die Position der atrialen Elektrode alle 24 Stunden Die Pr fung der atrialen Elektrodenposition findet nur statt wenn die Stimulationsbetriebsart atriale Stimulation beinhaltet Die Pr fung ist w hrend eines Mode Switch w hrend Telemetriesitzungen und etwaigen Tachyarrhythmie Episoden deaktiviert Bei dieser Pr fung wird das Atrium mit einer Serie von Impulsen mit hoher Energieabgabe stimuliert Dabei wird die Zahl der AP VS Intervalle innerhalb der Serie bestimmt die k rzer als 80 ms sind Eine gro e Zahl kurzer Intervalle deutet darauf hin dass die Elektrode m glicherweise nicht mehr im Atrium positioniert ist Ergibt diese Pr fung eine verd chtige Elektrodenposition werden alle atrialen Therapien deaktiviert bis sie neu programmiert werden Sie k nnen diese Option ber den Parameter Alle atrialen Therapien bei verd chtiger atrialer Elektrodenlage deaktivieren programmieren 8 1 3 Hinweise zur Programmierung der atrialen Therapieplanung Atriale Therapien und MRT SureScan Wenn die Funktion MRT SureScan aktiviert ist erkennt das Ger t keine atrialen und ventrikul ren Tachyarrhythmien oder VES und gibt daher auch keine Ta
383. rkannt 6 9 3 Hinweise zur Programmierung der Frequenzabfallreaktion Symptome w hrend des Schlafs Im Schlaf kann die Sinusfrequenz unter die programmiierte Interventionsfrequenz abfallen und dadurch eine intervenierende Stimulation zur falschen Zeit ausgel st werden Diesem Problem kann auf zweierlei Arten begegnet werden Durch Deaktivieren der Erkennung der Interventionsfrequenz oder durch Aktivieren der Schlaffunktion Bei der Schlaffunktion wird die programmierte Interventionsfrequenz f r die Dauer der normalen Schlafzeiten des Patienten durch eine langsamere Stimulationsfrequenz ersetzt Weitere Informationen zur Schlaffunktion finden Sie in Abschnitt 6 11 Bereitstellen einer langsameren Stimulationsfrequenz w hrend des Schlafs Seite 237 Funktionen zur Anpassung der Stimulationsfrequenz Funktionen zur Anpassung der Stimulationsfrequenz z B atriale Frequenzstabilisierung und ventrikul re Frequenzstabilisierung sind nicht verf gbar wenn die Frequenzabfallreaktion aktiviert ist 232 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 9 4 Programmierung der Frequenzabfallreaktion Hinweis Die Funktion TherapyGuide schl gt auf der Basis klinischer Kriterien Parameterwerte vor Dazu geh ren auch Parameterwerte f r die Frequenzabfallreaktion Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 8 Ausw hlen von Parameterwerten mit dem TherapyGuide Seite 60 W hlen Sie das Par
384. rlangsamt hat Stimulationsimpulse bei ATP Therapien Die Parameterwerte Amplitude bei A Stimulation und Impulsdauer bei A Stimulation sind bei allen atrialen ATP Therapien gleich werden jedoch unabh ngig von der Stimulationsamplitude und der Impulsdauer f r Antibradykardie Stimulationsimpulse programmiert 8 2 2 3 Funktionsweise der Burst Stimulation Der programmierbare Parameter Initial Impulse S1 legt die Anzahl der Initial Impulse S1 fest die in jeder Burst Therapiesequenz abgegeben werden A S1 Intervall AA S1 S2 AA und S2 S3 Abnahme sind programmierbare Parameter mit denen die Stimulationsintervalle innerhalb einer Burst Sequenz festgelegt werden Jede Burst Sequenz besteht aus der programmierten Anzahl Initial Impulse S1 gefolgt von bis zu zwei zus tzlichen Impulsen wenn die Parameter f r diese Impulse aktiviert sind Die Stimulationsintervalle f r die erste Burst Sequenz und zus tzliche Impulse werden als Prozentanteile der Zyklusdauer der atrialen Tachykardie berechnet In der ersten Burst Sequenz werden alle Initial Impulse 51 mit dem gleichen Stimulationsintervall abgegeben das sich aus dem Prozentanteil A S1 Intervall AA ergibt Der erste zus tzliche Impuls wird mit einem Intervall abgegeben das sich aus dem Prozentanteil S1 S2 AA ergibt Das Stimulationsintervall f r den nachfolgenden Impuls wird durch Subtraktion des Werts S2 S3 Abnahme vom vorherigen Intervall berechnet Dieser Impuls wird nur a
385. rmationen zur Funktion Patientendaten finden Sie in Abschnitt 3 9 1 2 Beschreibung des Systems Bei dem implantierbaren Zweikammerschrittmacher Medtronic Advisa DR MRI SureScan Modell ASDRO1 handelt es sich um ein mehrfach programmierbares kardiales Ger t das die Herzfrequenz des Patienten durch frequenzadaptive Ein oder Zweikammer Antibradykardie Stimulation und durch atriale Tachyarrhythmie Therapien berwacht und reguliert Das Ger t nimmt ber die Pole der implantierten Elektroden die elektrische Aktivit t des Herzens wahr Basierend auf den eingestellten Erkennungsparametern analysiert das Ger t dann den Herzrhythmus Das Ger t erkennt dar ber hinaus automatisch atriale Tachyarrhythmien AT AF und stellt mit Antitachykardie Stimulationstherapien entsprechende Behandlungsm glichkeiten zur Verf gung Das Ger t berwacht den Herzrhythmus auf ventrikul re Tachyarrhythmien und wendet Erkennungskriterien an um zwischen echten ventrikul ren Arrhythmien und schnell bergeleiteten supraventrikul ren Tachykardien SVT zu unterscheiden Auf Bradyarrhythmien reagiert das Ger t durch die Abgabe einer entsprechenden Antibradykardie Stimulationstherapie Das Ger t liefert zudem diagnostisch verwertbare Informationen und berwachungsdaten die dem Arzt die Systemevaluierung und die Betreuung des Patienten erleichtern MRT SureScan Stimulationssystem Patienten mit implantiertem Advisa DR MRI SureScan Stimulationssystem Modell A3DR
386. rt wurden k nnen sich auf die Anmerkungen in der Schnell bersicht Il auswirken 5 2 1 So ffnen Sie die Schnell bersicht Il Die Schnell bersicht II wird nach dem Starten der Patientensitzung automatisch angezeigt Sie k nnen die Schnell bersicht II auch ber das Datensymbol ffnen W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il Sie k nnen die Schnell bersicht II w hrend der laufenden Sitzung aktualisieren indem Sie das implantierte Ger t erneut abfragen 104 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 2 2 In der Schnell bersicht Il angezeigte Informationen Die Informationen in der Schnell bersicht II sind in f nf Abschnitte untergliedert Abbildung 19 Bildschirm Schnell bersicht Il Daten Schnell bersicht Il Letzte Sitzung 06 M r 2007 Verbleibende Laufzeit 4 Jahre Betriebsart AAIR lt gt DDDR Minimum 2 5 Jahre Interv freq 60 min e Max Sync 130 min HA nv J pmessen der Zeit Behandelt gt VP gesamt lt 0 1 AT AF 0 AS VS 19 AS VP 0 0 2 AP VS 981 Wio BENE lt 01 Schnelle A amp V 2 MVP Ein AT AF 1 AT AF KIK Anmerkungen 1 2 Hohe A Reizschwelle am 25 Sep 2008 J 1 Informationen zur Batterie 4 Daten zu Arrhythmieepisoden 2 Elektrodenstatus und trends 5 Anmerkungen 3 Prozentanteile von Stimulation und Wahrnehmung Wenn Sie eine der angezeigten Anmerkungen ausw hlen und dazu weitere Informationen vorhand
387. rten Betrieb wieder auf Hinweis Zum Magnetbetrieb kommt es nicht wenn zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t eine Telemetrieverbindung besteht oder wenn die Funktion MRT SureScan aktiviert ist Die Stimulationsbetriebsart ist DOO wenn eine Zweikammerbetriebsart oder eine MVP Betriebsart programmiert ist AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD die Stimulationsbetriebsart ist VOO wenn eine ventrikul re Einkammerbetriebsart programmiert ist und die Stimulationsbetriebsart ist AOO wenn eine atriale Einkammerbetriebsart programmiert ist Die Stimulationsfrequenz ist 85 min 700 ms wenn die Ger tebedingungen normal sind und 65 min 920 ms wenn der Zustand RRT Empfohlener Austauschzeitpunkt oder ein elektrischer Neustart eingetreten ist A 6 Gespeicherte Daten und Diagnosedaten Tabelle 16 Datenspeicherung bei Arrhythmieepisoden Episodentyp Kapazit t Episodenprotokoll zu berwachten VT Episoden 100 Eintr ge EGM zu berwachten VT Episoden mit Markern und Intervallen 5 min Episodenprotokoll zu nicht anhaltenden VT Episoden 15 Eintr ge EGM zu nicht anhaltenden VT Episoden mit Markern und 2 min Intervallen 336 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 16 Datenspeicherung bei Arrhythmieepisoden Fortsetzung Episodentyp Episodenprotokoll zu schnellen A amp V Episoden EGM zu schnellen A amp V Episoden mit Markern und Intervallen Episodenproto
388. rts hin Dabei kann es sich um einen vollst ndigen oder um einen teilweisen elektrischen Neustart handeln Bei einem vollst ndigen elektrischen Neustart werden alle programmierten Parameter auf die Standardwerte nach elektrischem Neustart zur ckgesetzt Ein teilweiser Neustart hat keine Auswirkungen auf die programmierten Parameter Informationen zu den Einstellungen nach einem Neustart finden Sie in Anhang B Ger teparameter Seite 342 Lesen Sie die Begleitmeldung zum Indikator und folgen Sie genau den Anweisungen am Bildschirm Nachfolgend ist beschrieben wie sie sich im Falle eines elektrischen Neustarts verhalten sollten Wenn die Fehlermeldung keine Angaben ber umprogrammierte Parameter enth lt ist ein partieller Neustart aufgetreten der keine Auswirkungen auf die programmierten Parameter hatte Ein elektrischer Neustart ist eine vom implantierten Ger t aktivierte Sicherheitsfunktion durch die programmierte Parameter auf Werte zur ckgesetzt werden k nnen die in Ausnahmsesituationen die Basisfunktionen des Ger ts bereitstellen F r die meisten Patienten k nnen diese Grundparameter als sicher betrachtet werden Die Stimulation in der Betriebsart VVI bleibt w hrend eines Neustarts erhalten Zu einem elektrischen Neustart kann es kommen wenn das implantierte Ger t Extrembedingungen wie z B niedrigen Temperaturen vor der Implantation stark und direkt einwirkender R ntgenstrahlung der Energie eines Elektrokauters oder einer
389. rtung a at Hl ee 237 Funktionsweise 235 leg 236 Pahamieter 2 iara nn 351 Programmierung 237 f r die Implantation ben tigte Ger tschaften 86 G Gehe zu Aufgabe Schaltfl che 48 Ger t Abmessungen 328 Anschlie en der Elektroden 93 Einsatzbereich 21 Explantation und Austausch 98 Funktions bersicht 18 Kontraindikationen 22 Nennbetriebsdauer 335 Positionierenund Fxieren 95 Vorbereiten f r die Implantation 88 Ger testatusindikatoren AT AF Therapien deaktiviert 156 Elektrischer Ger te Neustartt 156 LOBCHEN Siiani iya ao a a aN an aan 155 Ger te und Elektrodenverhalten Anzeigen von Trends 2 222 2 146 Beurteilung Ze EE Ae 96 gespeicherte Daten siehe Daten gespeicherte Gr e desGer ts 22 nn nennen 328 H Halten von Echtzeit Kurven 2 2222 00 74 368 A3DRO1 Handhabung Ger t 25 HF Ablation ern a a ea 32 288 Histogramme Frequenz 2 2 22 2 2 144 Hochfrequenz Ablation 32 Holter Telemetrie Auswirkungen auf die Laufzeit des implantierten Ger ts un ei r a EE a E 159 kabelgebundene Telemetrie 39 Programmierung 39 Speicherparameter 2 222 222 351 Home Monitor SentryCheck Monitor Modell 2697 21 124 l Impedanz Elektrode 22 22 2020 150 314 Elektrodenimpedanztest 314 Messungen 150 Trends zu a ae sio are TER
390. rucker oder einen externen Drucker gedruckt werden Hinweis Der Bildschirm Patientendaten darf nicht als Ersatz f r die Patientenakte verwendet werden siehe Abschnitt 1 1 7 Hinweis Seite 18 in der Einleitung 64 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Texteingaben die nicht in den Anzeigebereich des Parameters passen werden gek rzt Die Eingabe erscheint jedoch im Bericht Patientendaten in voller L nge Wenn der Text in anderen Fenstern angezeigt oder von anderen Fenstern aus gedruckt wird erscheint er unter Umst nden in gek rzter Form Wenn Sie gleichzeitig mit der Programmierger tesitzung eine Sitzung mit einem Analyzer Modell 2290 starten k nnen Sie Elektrodenmessungen des Analyzers exportieren Die exportierten Messungen werden im Fenster Implantation das ber das Fenster Patientendaten ge ffnet wird als anstehende Parameterwerte angezeigt Diese anstehenden Werte werden ber das Fenster Patientendaten programmiert Tabelle 5 Beschreibung der Patientendaten Datenfeld Beschreibung und Vorgehensweise Patient Geben Sie den Namen des Patienten ein maximal 30 Zeichen ID Geben Sie die Patienten ID ein maximal 15 Zeichen Geburtsdatum Geben Sie das Geburtsdatum des Patienten ein Seriennummer nicht einstell Zeigt die Seriennummer des implantierten Ger ts an bar Elektrode l Geben Sie detaillierte Informationen zu maximal zwei Elektroden Elektrode Il
391. rungen an der EKG Anzeige vornehmen 72 min 830 ms EKG ABL II DER le kv Zuschneiden 7 EKG Filter 4 Artefakte zeige Geschwindigkej 25 mm Sek a7 Q lt Patient 1 W hlen Sie Einst um die vollst ndige Echtzeit EKG Anzeige mit dem Fenster Einstellen anzuzeigen 2 Stellen Sie mithilfe der Anpassungsschaltfl chen die gew nschte Gr e Quelle und Druckeinstellung f r jede einzelne Kurve ein 3 W hlen Sie die Schaltfl che Farbe um die Farbe einer Kurve zu ndern 70 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 Aktivieren oder deaktivieren Sie die Kontrollk stchen Zuschneiden EKG Filter und Artefakte zeigen nach Ihren Vorstellungen e Mit der Option Zuschneiden werden die Kurven nach 22 mm abgeschnitten e Mit der Option EKG Filter wird die Bandbreite der Kurve zur Verbesserung der EKG Darstellungsqualit t bei Interferenzen ge ndert Aktivieren Sie das Kontrollk stchen um die Bandbreite auf 0 5 bis 40 Hz einzustellen oder deaktivieren Sie das Kontrollk stchen um die Bandbreite auf 0 05 bis 100 Hz einzustellen e Mit der Option Artefakte zeigen werden Stimulationsartefakte in den Kurven angezeigt 5 W hlen Sie die gew nschte Geschwindigkeit aus ber die Option Geschwindigkeit wird gesteuert wie schnell die Kurve ber die Anzeige l uft Eine h here Geschwindigke
392. s gt P R Wellen Amplitudentrend Abbildung 43 Anzeige Elektrodentrends mit R Zacken Amplituden Trend P Wellen R Zacken Amplitude 1 Empfindlichkeit 0 30 mV 2 S Zuletzt gemessen Ai letzte Sitzung HiH eee Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 M r 07 21 Mai 07 04 Jun 07 Letzte 80 Wochen min max gemittelt pro Woche It 15 Tage Schlie en 1 Trend des ausgew hlten Messwerts 4 Zuletzt ermittelte Messwerte 2 Ausgew hlte Amplitudenmessung 5 Letzte t gliche automatische Messung 3 W chentliche Minimal Maximal und 6 W hlen Sie Drucken um den Bericht Mittelwerte Elektrodentrends zu drucken 5 11 4 Anzeigen von Reizschwellentrends Ist die Funktion Capture Management auf Adaptiv oder Monitor programmiert f hrt das implantierte Ger t t glich automatische Bestimmungen der Stimulationsreizschwelle durch und speichert die Ergebnisse in Form von Reizschwellentrends Weitere Informationen zu Capture Management finden Sie in Abschnitt 6 5 Verwaltung der Stimulationsimpulsenergien mittels Capture Management Seite 204 152 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Die Ergebnisse der t glichen Messungen der Stimulationsreizschwelle erscheinen in der Anzeige Elektrodentrends im Diagramm Reizschwellentrend Das Diagramm enth lt bis zu 15 der zuletzt durchgef hrten Messungen und bis zu 80 der w chentlich durchgef hrten bersicht
393. s AUS Test AP Sicherheits AP AP Eru TEE 70 ms h l Planm ige VP I 1 N By Capture Ineffektive Stimulation 6 5 3 3 Einstellen der atrialen Stimulationsimpulse Wenn ACM auf die Einstellung Adaptiv programmiert ist stellt das implantierte Ger t die atriale Amplitude automatisch auf die Ergebnisse aus der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle ein Nach einer erfolgreichen Bestimmung der Stimulationsreizschwelle berechnet das implantierte Ger t eine Zielamplitude indem es den programmierten atrialen Amplituden Sicherheitsbereich mit der Amplitudenschwelle multipliziert die bei einer Impulsdauer von 0 4 ms gemessen wurde Der vom implantierten Ger t berechnete Zielwert wird auf die n chste programmierbare Amplitudeneinstellung aufgerundet Informationen zu Zielamplituden und Sicherheitsbereichen finden Sie in Abschnitt 6 5 2 2 Einstellungen w hrend der Einheilungsphase Die programmierbare Einheilungsphase entspricht der Dauer der Elektrodeneinheilung W hrend dieser Zeit wird eine ad quate Stimulation durch Einschr nkung der Energieeinstellungen sichergestellt Die Einheilungsphase beginnt mit Abschluss der automatischen Elektrodenerkennung nach Implantation Die Einheilungsphase dauert nominal 120 Tage der Parameter Verbleibende Einheilzeit kann jedoch neu programmiert und die Dauer der Einheilungsphase dadurch ver ndert werden 210 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA D
394. s es ee 315 Messwerte und Trends zur P Wellen Amplitude Beurteilung der Wahrnehmung 174 Wahrnehmungstest 315 Mobiltelefone 34 Mode Switch 248 Auswertung 250 Beginn einer atrialen Episode 248 Funktionsweise ica 2 2 2 222220220 248 249 Hinweise 1 ar 2m Ne ee 250 Onset einer atrialen Episode 249 Programmierung 250 und AT AF Onset 271 Ud PMOP A 4 0 EEN 250 258 m gliche Komplikationen 35 Monitor Home SentryCheck Monitor Modell 2697 21 124 MRT siehe Magnetresonanztomographie MRT MVP Managed Ventricular Pacing 186 Auswertung 192 Funktionsweise 187 Hinweise A A zu nu 3 us Bes 191 Programmierung 192 N Nachsorgeuntersuchung 100 Nachsorgeuntersuchung Patient Beurteilung der Erkennung von Tachyarrhythmien ei ee De ee 103 Beurteilung der Stimulationstherapie 103 Beurteilung der Tachyarrhythmietherapie 104 Instrumente 100 Richtlinien 3 40 28 100 berpr fen der Indikatoren f r Batteriespannung und Ger testatus 101 berpr fen des abgeleiteten Rhythmus 101 berpr fen des Ger testatus 101 berpr fen von Ger t und Elektroden 102 NCAP Nichtkonkurrierende atriale Stimulation 240 Nennbetriebsdauer 335 Neuerkennung AT AF Erkennung 273 370 A3DRO1 Nichtkonkurrierende Atriale Stimulation NCAP 240 Auswertung 241 Funktionsweise 240
395. s Diagramm l sst f r jeden Tag erkennen wie hoch der prozentuale Anteil der atrialen und ventrikul ren Stimulationen an der Gesamtzahl der Ereignisse ist Diese Prozents tze werden aus den Tagessummen 120 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 der AS VS AS VP AP VS und AP VP Ereignissequenzen berechnet Refrakt re atriale Ereignisse werden nicht ber cksichtigt 5 5 berwachung auf thorakale Fl ssigkeitsansammlungen mit OptiVol Klinische Studien haben gezeigt dass Lungenstauungen eine erstrangige Komplikation in Verbindung mit Herzinsuffizienz sind und h ufig zu wiederholten Klinikeinweisungen f hren Bei Patienten mit moderater bis schwerer Herzinsuffizienz besteht das Risiko einer weiteren kardialen Dekompensation infolge einer generalisierten oder thorakalen Fl ssigkeitsansammlung Durch fr hzeitige Erkennung thorakaler Fl ssigkeitsansammlungen kann die Therapie rechtzeitig optimiert werden 5 5 1 Systeml sung OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung Klinische Daten sprechen daf r dass Ver nderungen der intrathorakalen Impedanz in umgekehrter Relation zu Fl ssigkeitsansammlungen in der Thoraxh hle oder in den Lungen stehen Je massiver die Lungenstauung desto st rker nimmt die intrathorakale Impedanz ab Umgekehrt kann eine Zunahme der intrathorakalen Impedanz darauf hindeuten dass die Fl ssigkeitsansammlungen in der Lunge abnehmen Die OptiVol Fl ssigkeit
396. s Episoden 142 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 39 Anzeige Frequenzabfallreaktions Episoden mit Plot Darstellung Seit 24 Jun 2008 Episoden erkannt 0 Abfallerkennung 0 Int freq erkennung Art Datum Uhrzeit Erkennung Max Freq hh mm V Freq mm V Freq mm ann Letzte Programmierger t Sitzung 24 Jun 2008 E Interv fre 24 M r 2008 14 25 45 Abfallerkennung 24 M r 2008 14 11 50 77 Interv frequenz 24 M r 2008 14 05 45 Abfallerkennung 24 M r 2008 14 01 59 92 Interv frequenz 24 M r 2008 13 55 45 4 Plot C Marker Text Vorherige N chste Q Intervention Anzeigen i gen B V V gt 150 A A 1 W hlen Sie eine Frequenzabfallreaktionsepisode aus der Liste aus 2 Die verschiedenen Ansichten der ausgew hlten Episode werden in diesem Fenster angezeigt W hlen Sie die gew nschte Ansicht aus 3 Mit den folgenden Optionen k nnen Sie die Anzeige ver ndern und darin navigieren e Mit vergr ern Sie das Fenster Mit verkleinern Sie das Fenster e Mit den Kontrollk stchen blenden Sie einzelne Plot Intervalle gezielt ein oder aus e Mit lt oder gt bewegen Sie den gelben Ausschnittrahmen zum gew nschten Bereich des Episoden Plots Mit der Option Marker lassen Sie sich die dazugeh rigen Markerkanaldaten anzeigen e Bewegen Sie die Navigationsleiste vor und zur ck um zum gew nschten Bereich der Marker Ansicht zu gelange
397. s Episoden EGMs Wenn Sie eine Episode aus dem Episodenprotokoll ausw hlen und dann die Option EGM w hlen werden die gespeicherten EGM Daten zur betreffenden Episode angezeigt Abbildung 33 Episoden EGM Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A V mini Max V EGM AT AF 23 Sep 2008 10 53 33 273 165 300 EM 12 Plot EGM 7 Text Vorherige N chste u Tel Atip Aring HH RVtip RVring HA A A ms AT Doc e er s s f l Marker V V ms Flashback Drucken Schlie en 1 Der Markerkanal enth lt die mit Markern gekennzeichneten atrialen und ventrikul ren Ereignisse die zur Erkennung gef hrt haben 2 Auf dem Status Markerkanal wird ein Marker angezeigt der den Typ der erkannten Episode erkennen l sst hier AT AF Die EGM Anzeige muss volle Fenstergr e haben damit die Status Marker angezeigt werden 3 Verwenden Sie die horizontale Scroll Leiste im unteren Bereich der Anzeige um alle EGM Daten zu den Episoden angezeigt zu bekommen 132 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 Verwenden Sie diese Schaltfl che um eine Option f r die Anzeige eines der atrialen Intervalle zu w hlen Die EGM Streifenanzeige muss maximiert sein damit die Optionen f r die Anzeige atrialer Intervalle eingestellt werden k nnen 5 Dieser Marker l sst erkennen wie lange die EGM Aufzeichnung inaktiviert war um Speicherplatz zu sparen EGM Datenspeicherung und E
398. s System die Auswirkungen von Fernfeld R Wellen Fernfeld R Wellen sind ventrikul re Ereignisse die im Atrium wahrgenommen werden F r den PVAB Betrieb sind zwei programmierbare Parameter relevant PVAB Intervall und PVAB Methode W hrend des PVAB Intervalls wahrgenommene atriale Ereignisse werden nur von den Funktionen zur Erkennung von Tachyarrhythmien verwendet und haben keine Auswirkungen auf die Zeitgebung der Stimulation Von Ver nderungen des PVAB Intervalls h ngt es jedoch ab ob Ereignisse in das Intervall fallen oder nicht F r die Programmierung der PVAB Methode stehen drei Werte zur Verf gung Partiell Partiell und Absolut Dieser Parameter legt fest ob w hrend des PVAB Intervalls eintretende atriale Ereignisse vom implantierten Ger t wahrgenommen werden Informationen zum PVAB Betrieb bei auf bipolare Wahrnehmung konfigurierter atrialer Elektrode finden Sie in Abschnitt 6 1 4 1 und Abbildung 49 Informationen zum entsprechenden Verhalten bei auf unipolare Wahrnehmung korfigurierter atrialer Elektrode finden Sie in Abschnitt 6 1 4 2 und Abbildung 50 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 165 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 1 4 1 PVAB Betrieb bei bipolarer atrialer Wahrnehmung Partiell PVAB Methode Bei Verwendung der PVAB Methode Partiell werden atrial wahrgenommene Ereignisse innerhalb des programmierten PVAB Intervalls von den Funktionen f r die Antibradykardie Stimulation nicht genutzt von den Fu
399. s ee 45 dr cken und halten 2 222 222 200 45 Br ckean z a 78 Einst E Eeer E a aa En E 44 Entscheidungsgrundlage 2 2 64 Gehe zu Aufgabe 2 2 2 222 202 48 Halten gene AE 2 ee 44 Inaktiv te ee ar nr 289 Jetzt beenden 40 Jetzt Drucken e 81 Kali DrisreR arpana en ze 70 Normalisieren noaua aaua 70 Notfall usera nn SE 47 Laden Parameter 2 2 2220 58 Speicher Parameter 58 Programmieren 222222 56 Reaktiv neu Dramen 289 325 Sitzungsende 22 32 2200 2 4 20 40 Sp ter Drucken 2 2 2 2 nennen 81 STOPP meer 319 325 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Stellen EE 44 75 TherapyGuide 22 2 62 Vorschl ge anzeigen 2 2 2 2 2220 62 VVI Notfallstimulation 2 22222020 47 Widerrufen 62 siehe auch Symbole Schaltfl che Reaktiv 22 2 2 289 Schaltfl che TGtreiten 1 A4 Schlaffrequenz aii cia are iinn aii p e a 238 Schlaffunktion S se g ee a e a a a E ae s 237 Auswertung 239 Funktionsweise 238 HINWEISE d A ee ans 238 Parameter 350 Programmierung 239 schnelle A amp V Episoden 281 Schnelles AT AF Erkennung 273 Schnell bersicht II Daten 22 222220 104 Auswertung des MVP Betriebs 193 Elektrodenstatus und trends 105 Informationen zur Batterie 105 berleitungsstatus 10
400. s hinweist Wichtige Parameter des Ger ts werden automatisch geschaltet So wird beispielsweise die Stimulationsbetriebsart auf VVI und die Interventionsfrequenz auf 65 min umgeschaltet Erkennen effektiver Stimulation Erkennung des elektrischen Signals das durch die unmittelbar auf einen Stimulationsimpuls folgende Myokardkontraktion ausgel st wird Flashback Memory Programmierger t Anzeige der Intervalle vor Tachyarrhythmieepisoden oder vor der letzten Abfrage Frequenzadaptives AV Intervall RAAV Funktion f r die Zweikammer Stimulation die bei h heren Herzfrequenzen eine automatische Verk rzung des AV Intervalls bewirkt um eine 1 1 Synchronisation und AV Synchronit t aufrecht zu erhalten Frequenzanpassung Die Einstellung der kardialen Stimulationsfrequenz in Abh ngigkeit von Ver nderungen der wahrgenommenen Patientenaktivit t Frequenz des gewohnt aktiven Lebensstils ADL Frequenz Die Zielfrequenz die das Herz des Patienten bei Verrichtungen des t glichen Lebens voraussichtlich erreichen wird Frequenzprofil Das von der Funktion Optimierung des Frequenzprofils zur automatischen Einstellung der Frequenzanpassung verwendete Frequenzhistogramm der Sensorfrequenzen Frequenzreaktion auf Verrichtungen des t glichen Lebens ADL Reaktion Programmierbarer Parameter der die Frequenzanpassungskurve ver ndert und dazu dient die Zielfrequenzverteilung im submaximalen Frequenzbereich an das Aktivit tsniveau des
401. samt auf AT AF entf llt sobald die Kriterien f r den AT AF Onset erf llt sind Dieser Wert ist im Bericht Kardialer Kompass enthalten 7 1 2 2 Erkennung einer atrialen Tachyarrhythmie Episode Das implantierte Ger t sammelt Hinweise auf das Vorliegen einer atrialen Tachyarrhythmie und wertet dazu Anzahl und Ablauf der in ventrikul re Intervalle einfallenden atrialen Ereignisse aus Das implantierte Ger t erkennt den Onset einer AT AF Episode wenn die folgenden Voraussetzungen beide erf llt sind e Es liegen f r eine ausreichende Anzahl ventrikul rer Intervalle mindestens zwei atrial wahrgenommene Ereignisse pro ventrikul rem Intervall vor seit Beginn der Episode m ssen mindestens 32 ventrikul re Intervalle verstrichen sein e Der Medianwert der 12 letzten wahrgenommenen atrialen Intervalle ist k rzer als das programmierte AT AF bzw Schnelles AT AF Intervall Die Speicherung der entsprechenden Daten im Episodenspeicher beginnt wenn die Kriterien f r die AT AF Erkennung erf llt sind Im Episodenspeicher wird die AT AF Erkennung durch einen entsprechenden Marker gekennzeichnet Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 1 5 Auswertung der AT AF Erkennung Seite 275 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 271 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 121 AT AF Onset und AT AF Erkennung si lei Baban Markerkanal H i Ger EE SE H nen lea 1 Der Marker MS bedeutet da
402. schen Trends 119 Drucken des Berichts 22 222 220 115 Ereignismarker 2 2 2222 nennen 116 klinischer Status und Anmerkungen 116 OptiVol Fl ssigkeitsindex 117 OptiVol Fl ssigkeitstrends 117 Patientendaten 116 siehe auch Bericht Kardialer Kompass Bericht Kardialer Kompass 108 340 Auswerten der Schlaffunktion 240 Auswertung der AT AF Erkennung 278 Auswertung der OptiVol Fl ssigkeitsstatus Uberwachung 125 Auswertung des MVP Betriebs 193 Daten zu AT AF Arrhythmien 111 Daten zur Herzinsuffizienz 113 Daten zu Stimulations und Frequenzanpassung EE EE 112 Dr cken 2 tanai a aa a iia a 109 Ereignismarker 2 2 2222 110 und Nachsorgeuntersuchung 100 Bericht Schnell bersicht H 79 Bericht Symbol anaoa aaa 79 Betriebsarten AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD 188 Betriebsarten Stimulation AAIR lt gt DDDR und AAI lt gt DDD 188 AAlundAAIR 2 2 none 180 Anzeige der aktiven Betriebsart 42 IEN A en es 181 AUSWAHL elt ae a ae en 182 DDDR und DD Ee een 177 DDIR und DD 178 DEENEN u ne E dene 179 Einkammerstimulation 179 Magnetanwendung 336 MVP Betriebsarten 186 naeh ERI EE EE 334 nicht synchronisierte Betriebsarten 178 ODO ae r aa E ent eg ee e 179 Parameter an an nen ea ee 345 synchronisierte Betriebsarten 177 Kee EE een 181 Handbuch f r rz
403. scher Impulsen automatisch die Impedanz der implantierten Elektroden Diese Impulse werden auf wahrgenommene oder stimulierte Ereignisse synchronisiert und bewirken keine Stimulation des Herzens Die t glich durchgef hrten automatischen Elektrodenimpedanzmessungen erscheinen in der Anzeige Elektrodentrends in Diagrammform Das Diagramm enth lt bis zu 15 der zuletzt durchgef hrten Messungen und bis zu 80 der w chentlich durchgef hrten bersichtsmessungen mit Minimal Maximal und Mittelwerten f r jede Woche Signifikante oder pl tzliche Ver nderungen der Elektrodenimpedanz k nnen auf ein Problem mit der Elektrode hindeuten Wenn es dem implantierten Ger t nicht m glich ist eine oder mehrere Elektrodenimpedanzmessungen durchzuf hren enth lt das Trend Diagramm L cken 5 11 2 1 So sehen Sie sich Elektrodenimpedanztrends an W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt Elektrodenimpedanztrends 150 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 42 Anzeige Elektrodentrends mit Trend der RV Stimulationsimpedanz RV Seet Bipolar Unipolar C Uni Bi Zuletzt gemessen 513 Ohm Ohm gt 3000 2500 ai ES 2000 1500 1000 HeH H hnel 500 T T R E EE SE OE E ER DEL aa Nov 05 Jan 06 Jun 06 Aug Nov 06 Jan 07 Jun 07 Letzte 30 Wochen min ke Jgemittelt pro Wache ak i DK 15 Tags ap Drucken Schlie en 1 Trend des ausge
404. sfrequenz auf der maximalen Synchronfrequenz und das erfasste SAV Intervall AS VP Intervall verl ngert sich mitjedem nachfolgenden Stimulationszyklus Letztendlich tritt nach mehreren Stimulationszyklen ein atrial wahrgenommenes Ereignis innerhalb der PVARP ein und wird nicht synchronisiert was einen ausgelassenen Schlag zur Folge hat Diese Abfolge wiederholt sich solange die Sinusfrequenz oberhalb der programmierten maximalen Synchronfrequenz liegt Ausgelassene Schl ge treten seltener auf wenn die Sinusfrequenz nur geringf gig ber der maximalen Synchronfrequenz liegt z B alle sieben oder acht Schl ge und treten h ufiger auf wenn die Sinusfrequenz die maximale Synchronfrequenz deutlicher bersteigt z B alle drei oder vier Schl ge Dieses Verhalten der maximalen Synchronfrequenz wird als technischer Wenckebach Block bezeichnet siehe Abbildung 60 Das Wenckebach Verhalten l sst sich auch ber die H ufigkeit ausgelassener Schl ge definieren und zwar blicherweise als Verh ltnis der Anzahl atrial wahrgenommener Ereignisse zur Anzahl ventrikul r stimulierter Ereignisse z B 8 7 7 6 6 5 oder 3 2 Bei einer weiteren Erh hung der atrialen Frequenz kann letztendlich die 2 1 Block Frequenz erreicht werden d h ein Verh ltnis von 2 1 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 185 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 60 Beispiel f r Wenckebach Stimulation ea KNN N Markerkan
405. sich die Gebrauchsanweisungen zu den f r dieses Ger t vorgesehenen Elektroden genau durch Lesen Sie bitte auch die Gebrauchsanweisungen zu den anderen Systemkomponenten e Sprechen Sie mit dem Patienten und anderen interessierten Personen ber das Ger t und das Implantationsverfahren und versorgen Sie diesen Personenkreis mit etwaigen Materialien die zur Information des Patienten mitgeliefert wurden 1 1 3 Technische Unterst tzung Medtronic besch ftigt zu Ihrer Unterst tzung gut ausgebildetes Fachpersonal und Ingenieure auf der ganzen Welt die auf Anfrage f r qualifiziertes Krankenhauspersonal Seminare zur Benutzung von Medtronic Produkten durchf hren Dar ber hinaus besch ftigt Medtronic professionelle Fachkr fte f r die technische Beratung der Kunden F r weitere Informationen steht Ihnen Ihr Medtronic Repr sentant zur Verf gung Sie k nnen auch mit einer der f r Sie zust ndigen und auf der R ckseite aufgef hrten Medtronic Vertretungen Kontakt aufnehmen 1 1 4 Ausbildung Medtronic bietet allen rzten ein Einf hrungsseminar zu diesem Ger t an Der Kurs vermittelt Anwendungsindikationen die Funktionen und Implantation des Systems und Wissenswertes zur Betreuung des Patienten 10 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 1 1 5 Konformit tserkl rung Medtronic erkl rt hiermit dass dieses Produkt den wesentlichen Anforderungen der Direktive 1999 5 EG ber Funk
406. smargen f r die Stimulation Die Abgabe von Stimulationsimpulsen muss mit einer angemessenen Sicherheitsmarge ber den Stimulationsreizschwellen erfolgen Hohe Stimulationsabgabe Die Einstellungen von Impulsdauer und Amplitude beeinflussen die Laufzeit des implantierten Ger ts speziell dann wenn der Patient die meiste Zeit eine Antibradykardie Stimulationstherapie ben tigt Crosstalk Wahrnehmung Die Einstellungen von Impulsdauer und Amplitude k nnen Auswirkungen auf die Wahrnehmung von einer zur anderen Kammer Crosstalk haben Sind Impulsdauer und Amplitude auf einen zu hohen Wert eingestellt k nnen die in einer Kammer abgegebenen Stimulationsimpulse in der anderen Kammer wahrgenommen werden was eine unangemessene Inhibierung der Stimulation zur Folge h tte RV Amplitude und OptiVol Messungen Wenn die programmierte RV Amplitude ber 5 0 V betr gt werden keine OptiVol Messungen erfasst 182 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 2 6 Programmierung von Stimulationstherapien W hlen Sie das Parametersymbol Betriebsart Interventionsfrequenz Max Sync Max Sensor A Amplitude A Impulsdauer RV Amplitude RV Impulsdauer gt Stim AV gt Stim AV Int gt Wahrgen AV Int Si Wi Wi V Wi yV WI 6 2 7 Beurteilung von Stimulationstherapien Sehen Sie sich in der Schnell bersicht II die Daten unter der Zeit an um zu verifizieren dass die Stimulation ad
407. smessungen mit Minimal Maximal und Mittelwerten f r jede Woche Die Anzeige Elektrodentrends enth lt auch programmierte Werte f r Stimulationsimpulse und Capture Management Parameter den zuletzt gemessenen Reizschwellwert und einen Link auf eine ausf hrliche Darstellung der in den letzten 15 Tagen gemessenen Reizschwellenwerte Die Anzeige Details enth lt die Ergebnisse der Reizschwellenmessungen der letzten 15 Tage Dazu geh ren jeweils Datum und Uhrzeit Reizschwellenmessungen Stimulationsamplituden und Erl uterungen zur jeweiligen Bestimmung der Stimulationsreizschwelle Die Daten des Reizschwellentrends bieten die M glichkeit die Wirksamkeit des Capture Management und die Angemessenheit der aktuellen Werte f r die Stimulationsabgabe zu beurteilen Dar ber hinaus k nnen pl tzliche oder signifikante Ver nderungen der Stimulationsreizschwelle auf ein Problem mit einer Elektrode hindeuten 5 11 4 1 So sehen Sie sich Reizschwellentrends an W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt Reizschwellentrends Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 153 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 44 Anzeige Elektrodentrends mit RV Reizschwellentrend Reizschwellentrend 1 Capture Adaptiv Atrial RV Zuletzt wl 5 0 500 V 0 4 ms 04 Jun 2004 1 25 V Impulsdauer 0 40 ms T Detail letzte 15 Tage Amplitude SU Seege Cr 7 An T TH Nov 05 Jan 06 Apr O6 Jun 06 21 04 J
408. soden werden mit AV gefolgt von einem senkrechten Strich gekennzeichnet SVT Wenn die ventrikul re Frequenz innerhalb der programmierten VT Monitor Zone liegt und das Ger t eine Sinustachykardie erkennt wird die Episode als SVT klassifiziert Wenn die ventrikul re Frequenz innerhalb der programmierten VT Monitor Zone liegt und das Ger t ein Vorhofflimmern oder flattern erkennt wird die Episode als SVT AF klassifiziert Der entsprechende Marker erscheint im Episodentext nicht jedoch im Episoden EGM SVT Episodenspeicher k nnen nach Abfrage des Ger ts aus dem Episodenprotokoll ausgew hlt werden Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 6 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 127 VT NS Wenn mindestens f nf jedoch weniger als 16 aufeinanderfolgende Ereignisse innerhalb der programmierten VT Monitor Zone lagen wird die Episode als nicht anhaltende VT VT NS klassifiziert Episodenspeicher zu nicht anhaltenden Episoden k nnen nach Abfrage des Ger ts aus dem Episodenprotokoll ausgew hlt werden Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 6 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 127 7 2 3 Programmierung von VT Monitor W hlen Sie das Parametersymbol gt VT Erkennung lt berwachen gt gt VT Intervall Frequenz 7 2 4 Auswertung von VT Monitor 7 2 4 1 Anmerkungen
409. sonal 181 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 2 5 Programmierhinweise zu Stimulationstherapien 6 2 5 1 Wahl der Stimulationsbetriebsart TherapyGuide Es wird empfohlen den TherapyGuide zu verwenden um die beste Stimulationsbetriebsart f r den Patienten zu bestimmen Weitere Informationen zum TherapyGuide finden Sie in Abschnitt 3 8 Ausw hlen von Parameterwerten mit dem TherapyGuide Seite 60 6 2 5 2 Programmierhinweise zur Zweikammerstimulation SAV und PAV Intervalle Das SAV Intervall wird normalerweise um 30 ms bis 50 ms k rzer als das PAV Intervall programmiert Dieses Vorgehen dient zum Ausgleich der nat rlichen Verz gerung zwischen dem Eintritt des kardialen Ereignisses im Vorhof und seiner Erkennung durch das implantierte Ger t Maximale Synchronfrequenz Wenn h here maximale Synchronfrequenzen programmiert werden sollten das SAV Intervall und die PVARP auf entsprechende Werte programmiert werden um eine 1 1 Synchronisation sicherzustellen siehe Abschnitt 6 2 8 Synchronisation schneller atrialer Frequenzen Seite 184 Maximalfrequenzen und Refrakt rzeiten Eine Kombination aus hoher maximaler Sensorfrequenz und langer Refrakt rzeit kann zu konkurrierender atrialer Stimulation f hren siehe Abschnitt 6 2 8 Synchronisation schneller atrialer Frequenzen Seite 184 In einer solchen Situation kann es sinnvoll sein die Funktion Nichtkonk A Stim NCAP zu aktivieren Sicherheit
410. ss ein Mode Switch erfolgt ist Dieser Marker erscheint nur wenn die Funktion Mode Switch aktiviert wurde 2 Der Marker TD bedeutet dass die Erkennung einer AT AF Episode erfolgt ist Nach erfolgter Erkennung kann das implantierte Ger t eine programmierte Abfolge atrialer Therapien abgeben Hinweise e Wenn eine AT AF Erkennung erfolgt ist erstellt das System einen Episodenspeicher und markiert darin den AT AF Onset und die AT AF Erkennung Kommt es trotz eines Episodenbeginns nicht zur Episodenerkennung wird f r die betreffende AT AF Episode kein Episodenspeicher angelegt e Wenn innerhalb eines ventrikul ren Intervalls mindestens zwei atriale Ereignisse eintreten analysiert das implantierte Ger t die AV Profildaten um beurteilen zu k nnen ob es sich bei einem der beiden atrialen Ereignisse in Wirklichkeit um eine Fernfeld R Welle handelt Fernfeld R Wellen flie en nicht in die Z hler f r AT AF Erkennung ein e VT Monitor hat Priorit t vor AT AF Erkennung Wird eine VT Monitor Episode erkannt wird ein gegebenenfalls noch andauernder AT AF Erkennungsprozess bis zur Terminierung der VT Monitor Episode ausgesetzt e Die AT AF Erkennung ist bei aktivierter Funktion MRT SureScan deaktiviert 272 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 7 1 2 3 Klassifizierung atrialer Tachyarrhythmie Episoden zur Behandlung Das System verwendet programmierbare Erkennungszonen um atria
411. sst sich diese inad quate Wahrnehmung h ufig verhindern Hohe ventrikul re Wahrnehmungsschwelle Wenn die RV Empfindlichkeit zu hoch eingestellt ist kann es zu einem Undersensing kommen Dies kann zu einer asynchronen Stimulation f hren Zweikammer Wahrnehmung und Betriebsarten f r Antibradykardiestimulation Die Wahrnehmung erfolgt stets im Atrium und im Ventrikel es sei denn die Betriebsart f r die Antibradykardiestimulation ist auf DOO VOO oder AOO programmiert In den Betriebsarten DOO und VOO erfolgtkeine Wahrnehmung im Ventrikel In den Betriebsarten DOO und AOO erfolgt keine Wahrnehmung im Atrium Hohe atriale Wahrnehmungsschwelle Wird die A Empfindlichkeit auf einen zu hohen Wert programmiert erfolgt w hrend AT AF Episoden und beim Vorliegen eines Sinusrhythmus unter Umst nden keine zuverl ssige Wahrnehmung von P Wellen 170 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Atriale Stimulation und ventrikul re Wahrnehmung Wenn Sie eine atriale Stimulationsbetriebsart programmiert haben stellen Sie sicher dass das Ger t atriale Stimulationsimpulse nicht als ventrikul re Ereignisse wahrnimmt Auswahl atrialer Elektroden Atriale Elektroden mit geringem Abstand z B 10 mm zwischen Elektrodenspitze und ring k nnen zur Reduzierung der Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen beitragen Neupositionierung der atrialen Elektrode F hrt eine Neuprogrammierung der atrialen Wahrne
412. sstatus berwachung misst die intrathorakale Impedanz auf dem durch die Thoraxh hle verlaufenden Strompfad RVring RVtip HVA Jede Zunahme der thorakalen Fl ssigkeit f hrt zu einer niedrigeren Impedanz in diesem Strompfad Jede Abnahme der thorakalen Fl ssigkeit f hrt zu einer h heren Impedanz in diesem Strompfad 4 Bennett SJ et al Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation American Journal of Critical Care 1998 7 168 174 5 Yu CM Wang L Chau E et al Intrathoracic Impedance Monitoring in Patients With Heart Failure Circulation 2005 112 841 848 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 121 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Hinweise e Die OptiVol Funktion zur Fl ssigkeitsstatus berwachung bietet unter Umst nden keine fr hzeitige Warnung f r alle Formen von durch den Fl ssigkeitsstatus verursachter kardialer Dekompensation Daher m ssen Patienten angewiesen werden sich immer dann an ihren Arzt zu wenden wenn sie sich krank f hlen und Hilfe ben tigen auch wenn die OptiVol Fl ssigkeits berwachung einen akzeptablen Fl ssigkeitsstatus in der Lunge meldet e Die OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung stellt eine zus tzliche Informationsquelle zur Behandlung des Patienten dar und ersetzt keines der blichen klinischen Untersuchungsverfahren 5 5 2 Funktionsweise der OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 5 5 2 1 Tages und Referenzimpedanz Messung
413. stellung sondern auf die berechnete Amplitude A angewandt die abh ngig ist von der programmierten Amplitude A und der programmierten Impulsdauer Wo A Ap x 0 9 Wp x 0 145 melu BBei einem Test nach dem CENELEC Standard EN 45502 2 1 2003 ergibt sich die gemessene Impulsdauer W aus dem Lastwiderstand Rload in Ohm und der programmierten Impulsdauer Wp in Sekunden W lt Wp 34 us und W gt dem kleineren Wert von Wp 16 us oder 124 us 4 us x Rload Diese Einstellung gilt f r alle Wahrnehmungsfunktionen in dieser Kammer also sowohl f r die Tachyarrhythmieerkennung als auch f r die Antibradykardiestimulation dBei einer 20 ms Sinus Signalform Bei Verwendung der CENELEC Signalform betr gt der Nennwert der Empfindlichkeitsschwelle das 1 4 fache des Nennwerts der Empfindlichkeitsschwelle bei einer Sinus Signalform Konfigurieren wird angezeigt wenn das Ger t bei der Implantation automatisch die Elektrodenpolarit t konfiguriert Dieser Wert ist nicht ausw hlbar f Beurteilen Sie sorgf ltig die M glichkeit einer erh hten Anf lligkeit f r EMI und Oversensing bevor Sie die Empfindlichkeit von der Nominaleinstellung auf eine h here Empfindlichkeit programmieren Wenn die Anf lligkeit f r St rfelder bei bipolarer Wahrnehmung nach den Vorgaben des CENELEC Standards EN 45502 2 2 2008 Absatz 27 5 1 getestet wird kann das Ger t das St rfeld wahrnehmen wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf den Mindestwert von 0
414. sten 48 Stunden einer atrialen Episode verf gbar 8 1 2 5 Automatische Deaktivierung atrialer Therapien In bestimmten Situationen k nnen ATP Therapien automatisch deaktiviert oder ausgesetzt werden VT Monitor Episode nach vorangegangener AT AF Therapieabgabe Atriale Therapien werden deaktiviert wenn eine VT Monitor Episode unmittelbar nach Abgabe einer atrialen ATP Therapiesequenz erkannt wurde Die verbleibenden Sequenzen der programmierten atrialen Therapie werden nicht abgegeben In diesem Fall bleiben atriale Therapien deaktiviert bis Sie sie neu programmieren VT Monitor Episode ohne Bezug zu AT AF Therapieabgabe Erkennt das Ger t w hrend einer AT AF Episode eine VT Monitor Episode ohne dass die Erkennung 294 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 derselben mit einer Therapieabgabe in Verbindung steht werden die atrialen Therapien vor bergehend ausgesetzt Die atrialen Therapien setzen nach Ablauf der VT Monitor Episode automatisch wieder ein Anhand zweier programmierbarer Optionen k nnen atriale Therapien zudem in bestimmten Situationen deaktiviert werden Auf diese Optionen greifen Sie zu indem Sie Atriale Rx stoppen nach Rx Auff llige Elektr w hlen Ventrikul rer Frequenzanstieg w hrend einer atrialen ATP Therapieabgabe Wenn die ventrikul re Frequenz w hrend der Abgabe einer atrialen ATP Therapie ansteigt deaktiviert das Ger t unmittelbar alle at
415. stung profitieren k nnen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 21 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 1 4 Kontraindikationen Das Advisa DR MRI SureScan System ist in den folgenden Situationen kontraindiziert e Implantation zusammen mit einem anderen Ger t zur Bradykardie Therapie e Implantation zusammen mit einem implantierbaren Kardioverter Defibrillator Kontraindikationen f r den Einsatz der Stimulation als therapeutisches Mittel zur Steuerung der Herzfrequenz sind nicht bekannt Alter und Gesundheitszustand des Patienten k nnen jedoch Einschr nkungen im Hinblick auf das vom Arzt eingesetzte Schrittmachersystem die Betriebsart sowie das Implantationsverfahren implizieren e Bei Patienten die ber der programmierten Interventionsfrequenz liegende Frequenzen nicht tolerieren sind frequenzadaptive Betriebsarten ggf kontraindiziert e Sequentielle Zweikammerstimulation ist bei Patienten mit chronischen oder persistierenden supraventrikul ren Tachykardien wie z B Vorhofflimmern oder flattern kontraindiziert e Asynchrone Stimulation ist bei vorhandenen oder zu erwartenden konkurrierenden stimulierten und herzeigenen Rhythmen kontraindiziert e Atriale Einkammerstimulation ist bei Patienten mit AV berleitungsst rungen kontraindiziert e Antitachykardie Stimulationstherapien ATP sind bei Patienten mit antegraden akzessorischen Leitungsbahnen kontraindiziert 1 4 1 Kontraindikationen des SureScan Stimula
416. suchung unterzogen werden kann 4 7 1 So gehen Sie bei Explantation und Austausch eines Ger ts vor 1 Programmieren Sie das Ger t vor der Explantation auf eine Betriebsart ohne Frequenzanpassung um einen m glichen Frequenzanstieg w hrend der Explantation zu verhindern Pr parieren Sie die Elektroden und das Ger t in der Tasche frei Die Elektrodenisolierung nicht einschneiden oder brechen 3 L sen Sie mit einem Drehmomentschl ssel die Schrauben im Konnektorblock 4 Ziehen Sie die Elektroden behutsam aus den Anschlussbuchsen heraus 5 Pr fen Sie den Zustand der einzelnen Elektroden siehe Abschnitt 4 3 Testen des Elektrodensystems Seite 91 Ersetzen Sie die Elektrode wenn ihre elektrische Integrit t nichtmehr sicher gew hrleistet ist oder der Elektrodensteckerstift Anzeichen von Besch digungen oder Korrosion aufweist Senden Sie bitte die explantierte Elektrode zur Analyse und Entsorgung an Medtronic zur ck Schlie en Sie die Elektroden an das Austauschger t an siehe Abschnitt 4 4 Anschlie en der Elektroden an das Ger t Seite 93 Hinweis Zum Anschlie en der Elektroden an das Austauschger t werden unter Umst nden Elektrodenadapter ben tigt Elektrodenadapter k nnen jedoch dazu f hren dass der Tr ger des SureScan Stimulationssystems sp ter nicht mehr gefahrlos einer MRT Untersuchung unterzogen werden kann Weitere Informationen finden Sie in der Gebrauchsanweisung zum SureScan St
417. t AT AF bersichtsdaten e Anzahl AT AF Episoden der Zeit in AT AF Durchschnittliche AT AF Dauer Tag Aufgezeichnete AT AF Episoden Behandelte AT AF Episoden Durch Stimulation beendete Episoden Atriale Stimulationsdauer in Atriale Interventionsdauer in AT NS gt 6 Schl ge nach Dauer gruppiert nach Startzeit gruppiert ADiese Zahl beinhaltet alle F lle bei denen das implantierte Ger t einen AT AF Beginn erkannt hat Daher kann die in diesem Wert enthaltene Gesamtzahl aller Episoden die Anzahl der vom implantierten Ger t erkannten AT AF Episoden bersteigen Tabelle 19 AT AF Therapiez hler Die AT AF Therapiez hler bleiben f r die laufende Nachsorgeuntersuchung und die vorherige Nachsorgeuntersuchung gespeichert Anzahl behandelter und Prozentsatz ter minierter AT AF Episoden Z hlungen zu verschiedenen AT AF The rapiearten nach Erkennungszone und Therapie gruppiert nach atrialer Zyklusdauer gruppiert ATP Sequenzen abgegeben abgebrochen 338 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Tabelle 20 Daten zu Batterie und Elektrodenmessungen ASDRO1 Das implantierte Ger t berwacht w hrend seiner Laufzeit automatisch und kontinuierlich den Bat terie und Elektrodenstatus Die folgenden Daten k nnen wahlweise gedruckt oder angezeigt wer den Batteriespannung Verbleibende Laufzeit Voraussichtlich Minimum Maximum
418. t folgende Funktionen e Stimulation in der Betriebsart AAI R bei intakter AV berleitung e M glichkeit der Umschaltung auf die Betriebsart DDD R w hrend eines AV Blocks e periodische berleitungspr fungen in der Betriebsart DDD R mit der M glichkeit bei Wiedereinsetzen der AV berleitung auf die Betriebsart AAI R zur ck zu schalten e ventrikul re Backup Stimulation bei einem vor bergehenden Ausbleiben der AV U berleitung 6 3 2 Funktionsweise der Betriebsart MVP Abbildung 61 bersicht ber die Betriebsart MVP Verlust der AV berleitung Intakte AV AV Block berleitung ER AV berleitung setzt wieder ein Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 187 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 3 2 1 Intakte AV berleitung Die MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR and AAl lt gt DDD stellen eine Stimulation in der Betriebsart AAIR oder AAI bei gleichzeitiger berwachung der AV berleitung zur Verf gung Wenn die AV berleitung intakt ist bleibt das implantierte Ger t in der Betriebsart AAIR oder AAI In der Betriebsart AAI oder AAIR finden die f r atriale Einkammerstimulation relevanten Parameter Anwendung 6 3 2 2 Verlust der AV berleitung Bleibt bei zwei der vier letzten A A Intervalle ein ventrikul res Ereignis aus interpretiert das implantierte Ger t dies als Verlust der AV berleitung und schaltet auf die Betriebsart DDDR oder DDD um Das implantierte Ger t reagiert auf
419. t w hrend des PMOP Betriebs weiterhin in der Betriebsart DDIR arbeitet kann die Programmierung von PMOP bei Patienten mit h ufigen paroxysmalen AT oder AF Episoden zu erh hter rechtsventrikul rer Stimulation f hren Mode Switch PMOP kann nur programmiert werden wenn die Funktion Mode Switch aktiviert ist 6 17 10 Programmierung der PMOP W hlen Sie das Parametersymbol gt Arrhythmie Interventionen gt Post Mode Switch lt Ein gt gt berstimulationsfrequenz gt berstimulationsdauer 6 17 11 Auswertung der atrialen Interventionsstimulation Das implantierte Ger t erfasst und speichert bersichtsdaten zu AT AF Episoden einschlie lich des prozentualen Zeitanteils der insgesamt auf atriale Interventionsstimulation entfallen ist Sie k nnen sich die AT AF bersichtsdaten am Programmierger t anzeigen lassen und die Daten in Berichtsform drucken Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 7 Anzeigen von Episoden und Therapiez hlern Seite 136 W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ereignisz hler gt AT AF Episoden Die Zeile Atriale Interventionsdauer in im Bereich AT AF Zusammenfassung der Daten Ereignisz hleranzeige enth lt den prozentualen Zeitanteil der insgesamt auf atriale Interventionsstimulation entfallen ist Der angezeigte Prozentanteil entspricht der Stimulation die auf ARS und APP insgesamt entfallen ist 260 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtr
420. t DDDR oder DDD zur ck Mit jeder negativ verlaufenen berleitungspr fung verdoppelt sich das Intervall zwischen den berleitungspr fungen auf 2 4 8 min bis maximal 16 Stunden Abbildung 63 Umschaltung von Betriebsart DDDR auf AAIR nach Wiedereinsetzen der AV U berleitung Teens ii no EE EE EE EE EEE TEE Re EE EE V V Intervalle LH LH Lk 1 Das implantierte Ger t arbeitet in der Betriebsart DDDR 2 Das implantierte Ger t f hrt eine Kontrolle der AV berleitung durch Die AV berleitung wird wahrgenommen 3 Das implantierte Ger t arbeitet in der Betriebsart AAIR Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 189 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 3 2 4 Vollst ndiger AV Block Bei Patienten mit vollst ndigem AV Block arbeitet das implantierte Ger t kontinuierlich in der Betriebsart DDDR oder DDD Das implantierte Ger t f hrt alle 16 Stunden eine AV berleitungskontrolle durch dies hat jeweils einen ausgelassenen ventrikul ren Schlag zur Folge Abbildung 64 Aufrechterhaltung der Betriebsart DDDR nach AV berleitungskontrolle EE E EE EE E GEET He Lech V V Intervalle n ge 1 Das implantierte Ger t arbeitet in der Betriebsart DDDR 2 Das implantierte Ger t f hrt eine AV berleitungskontrolle durch aber keine AV berleitung ist wahrgenommen 3 Das implantierte Ger t arbeitet weiterhin in der Betriebsart DDDR
421. t dem Elektrodenimpedanztest k nnen Sie die Impedanz der atrialen und ventrikul ren Stimulationselektroden messen und so die Integrit t des implantierten Elektrodensystems testen Impedanzmessungen erfolgen ohne Abgabe effektiver Stimulationsimpulse F r diese Messungen werden Impulse von niedriger Spannung abgegeben die unterhalb der Stimulationsreizschwelle liegen 314 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 9 3 1 Hinweise zur Messung der Elektrodenimpedanz Wahrnehmung der Messimpulse W hrend der mehrteiligen Elektrodenimpedanzmessung nimmt das implantierte Ger t die unterhalb der Reizschwelle liegenden Testimpulse m glicherweise als refrakt re atriale Ereignisse bzw als wahrgenommene atriale Ereignisse wahr Die Testimpulse k nnen dar ber hinaus zu sehr geringen Variationen auf einem oder mehreren EGM Kan len f hren Die im Rahmen eines Elektrodenimpedanztests abgegebenen Impulse f hren jedoch in keinem Fall zu einer effektiven Stimulation des Herzens Erkennung von Tachyarrhythmien inaktiviert Die Erkennung von Tachyarrhythmien ist w hrend des Elektrodenimpedanztests inaktiviert 9 3 2 So messen Sie die Elektrodenimpedanz 1 W hlen Sie Tests gt Elektrodenimpedanz 2 W hlen Sie START Messung Warten Sie die Programmierbest tigung und die Fortschrittsmeldung ab 3 Falls erforderlich k nnen Sie den Test mit der Schaltfl che STOPP abbrechen Bei einem Abbru
422. t halten wird die Induktion fortlaufend abgegeben maximal 10 s lang Bei einer atrialen 50 Hz Burst Induktion kann das implantierte Ger t auf die Abgabe einer VOO Backup Stimulation programmiert werden Die atriale 50 Hz Burst Induktion kann auch zur manuellen Behandlung von AF Episoden verwendet werden Warnung Beobachten Sie den Patienten genau wenn Sie Funktionen f r EP Untersuchungen anwenden Halten Sie bei der Induktion von Tachyarrhythmien stets einen betriebsbereiten externen Defibrillator verf gbar Eine induzierte Tachyarrhythmie kann jederzeit zu einem Kammerflimmern degenerieren 320 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 9 6 2 1 So geben Sie eine atriale 50 Hz Burst Induktion ab Abbildung 148 Anzeige f r atriale 50 Hz Burst Induktion Tests EP Studie 50 Hz Burst Son Bus m 7 Bei ABGABE reak Fixed Burst Kammer Atrium 0 Hz BURST Param RES Dr cken und STOPP Er Eur halten EHE urst Intervall 20 ms lt Tests Ramp Burst Amplitude 5 AN EN Impulsdauer 0 50 ms ze E VOO Backup 70 min Q lt Patient Abfragen Sitzungsende lt Sing 1 W hlen Sie Tests gt EP Studie 2 W hlen Sie aus der Liste der Induktionen und Therapien die Option 50 Hz Burst aus 3 Soll die induzierte Episode durch eine manuelle Therapie behandelt werden w hlen Sie Inaktiv um die automatische Erkennung zu deaktivieren Hinweis Die
423. t werden Zeigt jedoch der Patient unter Belastung nur eine minimale Frequenzanpassung muss die Aktivit tsschwelle eventuell auf einen niedrigeren empfindlicheren Wert programmiert werden Die empfindlichste Einstellung ist Niedrig Ist hingegen die Stimulationsfrequenz in Ruhe erh ht muss die Aktivit tsschwelle eventuell auf einen h heren weniger empfindlichen Wert programmiert werden Die am wenigsten empfindlichste Einstellung ist Hoch Einstellen der Frequenzprofiloptimierung Verifizieren Sie vor der Programmierung anderer Frequenzanpassungsparameter zuerst dass die Einstellungen f r die Interventionsfrequenz die ADL Frequenz und die maximale Sensorfrequenz f r den Patienten angemessen sind Unter Umst nden m ssen Sie die Parameter ADL Reaktion und Belastungs Reaktion neu programmieren wenn die bisherige Programmierung nicht die gew nschten Auswirkungen auf die Optimierung des Frequenzprofils hat Durch Umprogrammieren der Parameter ADL Reaktion und Belastungs Reaktion k nnen Sie ein Frequenzprofil vorgeben das dem Lebensstil des Patienten und seinem Aktivit tsniveau in den einzelnen Frequenzbereichen entspricht 200 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Durch Einstellen der ADL Reaktion geben Sie vor wie rasch die ADL Frequenz erreicht wird durch Einstellen der Belastungs Reaktion geben Sie vor wie rasch die maximale Sensorfrequenz erreicht wird In beiden
424. t zg VP gesamt lt 01 AT AF 0 AS VS 19 AS VP 00 NE 0 Aufgezeichnet APNE DI D Schnelle A amp V 2 MVP Ein AT AF 1 AT AF lt 01 Anmerkungen 1 Hohe A Reizschwelle am 25 Sep 2008 Reizschwellentrends Die Schnell bersicht Il zeigt Trends bei den durchschnittlichen Stimulationsreizschwellen Die Reizschwellendaten werden im Rahmen der automatischen t glichen Reizschwellentests erfasst die von der Funktion Capture Management durchgef hrt werden W hlen Sie die Schaltfl che Reizschwelle gt gt um sich die Diagnosebildschirme Elektrodentrends und Reizschwellentrend anzeigen zu lassen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 217 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Anmerkungen in der Schnell bersicht Il Sollten bedeutsame Anmerkungen zum ACM oder RVCM vorliegen werden diese im Anmerkungsbereich der Schnell bersicht Il angezeigt 6 5 7 2 Reizschwellentrends W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt Reizschwellentrends Abbildung 83 RV Reizschwellentrend Reizschwellentrend Capture Adaptiv Atrial e DN Zuletzt gemessen 0 500 V 0 4 ms 04 Jun 2004 Amplitude 1 50 V Impulsdauer 0 40 ms Detail letzte 15 Tage gt letzte Sitzung N er Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 M r 07 21 Mai 07 04 Jun 07 Letzte 80 Wochen min max gemittelt pro Woche Itzt 15 Tage Drucken Schlie en Die Ergebnisse der t gli
425. tation und Entsorgung 24 Anweisungen zu Handhabung und Lagerung 2 222eeee een 25 Elektroden und Anschl sse 2 222eesn een nennen nennen 26 Betrieb des Ger ts 2 222222 neneann nennen nennen nenn 27 M gliche Probleme bei medizinischen Therapien und Untersuchungsverfahren 30 H usliches Umfeld und Arbeitsplatz 222ce22s een 34 M gliche Nebenwirkungen 35 Programmierger t 37 Herstellen einer Telemetrieverbindung zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t 37 Durchf hren einer Patientensitzung 222 22 nennen nennen 38 Bildschirmfunktionen 41 Aktivieren einer VVI Notfallstimulation 46 Rationalisierung der Implantation und Nachsorge mittels Kontrolllisten 47 Anzeige und Programmierung von Ger teparametern 53 Speichern und Laden eines Satzes von Parameterwerten 58 Ausw hlen von Parameterwerten mit dem TherapyGuide 60 Patientendaten aus ver ee E dee EE EE EE EE EA EECH 64 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige 22222eesnen een 68 Speichern und Laden von Ger tedaten 76 Berichte ausdrucken 78 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 5 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 5 1 5 2 9 3 5 4 5 5 5 6 5 7 5 8 5 9 5 10 5 11 5 12 5 13 6 6 1 6 2 6 3 6 4 6 5 6 6 6 7 6 8 Implantation des Ger ts 86 Vorbereiten der Implantation 8
426. te Inder Task Leiste wird der Status bestimmter Funktionen des Programmierger ts z B der Analyzer angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 41 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Die Task Leiste beinhaltet auch eine grafische Darstellung der Leuchtanzeige f r die Telemetriest rke des Programmierkopfs Abbildung 3 Task Leiste Q ol S 1 Telemetriesymbol und Indikator f r die 2 Analyzer Symbol Telemetrie Signalst rke 3 Programmierger t Symbol 3 3 2 Statusleiste Nach der Abfrage des implantierten Ger ts werden in der Statusleiste am oberen Bildschirmrand gleich unter der Task Leiste bestimmte Grundfunktionen zur Verf gung gestellt und der aktuelle Status des Ger ts angezeigt Abbildung 4 Statusleiste Derzeit aktive Stimulationsbetriebsart Programmierte Erkennungs und Therapiekonfiguration Schaltfl chen zum Deaktivieren und Reaktivieren der Erkennung Status der automatischen Erkennung Indikator dass bei aktivierter AT AF Erkennung eine Episode im Gange ist Entweder die aktuelle Elektrodenerkennung nach Implantation Episode Therapie oder manuell aufgerufene Funktion oder der Ger tename und die Modellnummer OO P Go M Ah 3 3 3 Echtzeit EKG Anzeige Die Echtzeit EKG Anzeige enth lt das EKG den Markerkanal Markerintervalle und das telemetrisch bertragene EGM Neben den genannten Kurven enth lt die Echtzeit EKG Anzeige noch weitere Informationen e
427. te transven se Elekt Permanent implan Erforderliche Messungen roden tierte Elektroden EGM Amplitude der gt 22mV gt 1mV P Welle atrial EGM Amplitude der gt 25mV gt 23mV R Zacke RV 92 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Tabelle 7 Zul ssige Wahrnehmungs und Stimulationswerte Fortsetzung Akut implantierte transven se Elekt Permanent implan Erforderliche Messungen roden tierte Elektroden Signalsteilheit 2 0 5 V s atrial 2 0 3 V s atrial 2 0 75 V s RV 2 0 5 V s RV Stimulationsreizschwellenwert 0 5 ms Impulsdauer lt 1 5 V atrial lt 3 0 V atrial lt 1 0 V RV lt 3 0 V RV a Permanent implantierte Elektroden werden f r die Dauer von 30 Tagen oder l nger implantiert 4 4 Anschlie en der Elektroden an das Ger t Nachfolgend ist beschrieben wie Sie eine Elektrode am Ger t anschlie en wie Sie sicherstellen dass der Elektrodenstecker vollst ndig im Konnektorblock sitzt und wie Sie verifizieren dass die Elektrode fest angeschlossen ist Warnung Nachdem Sie die Elektroden angeschlossen haben berzeugen Sie sich durch leichtes Ziehen an den Elektroden davon dass diese fest angeschlossen sind Eine gelockerte Elektrodenverbindung kann zu einer unzureichenden Wahrnehmung f hren was eine fehlerhafte Synchronisation und Fehlinhibierung der Stimulation oder eine inad quate atriale Tachyarrhythmie Therapie zur Folge habe
428. te und Klinikpersonal A3DRO1 VVI Notfallstimulation 46 VVIRUNA VVE 2 ee aeg 179 Zweikammer 176 siehe auch Mode Switch Betriebsdauer 222 2 onen 335 Burst Stimulation 301 c Capture Management 204 Adaptiv Einstellung 22 2 2222 205 Auswertung 217 ell UCNE 215 Monitor Einstellung 205 Programmierung 216 rechter Vorhof 207 rechtsventrikul res 2 2 2 2 222 220 212 Crosstalk Inhibierung der ventrikul ren Stimulation 246 Crosstalk Ausblendzeit 164 Crosstalk Wahrnehmung 170 D Daten gespeicherte AT AF Episodenz hler 137 338 AT AF Therapiez hler 139 338 Auf Diskette speichern 76 Bericht Herzinsuffizienz Management 114 341 Bericht Kardialer Kompass 108 340 Daten im Frequenzhistogrammbericht 341 Daten zu Arrhythmieepisoden 127 336 Daten zu Batterie und Elektrodenmessungen 339 Elektrodenimpedanztrends 340 Elektrodentrends 340 Flashback Memory Daten 140 336 Frequenzabfallreaktions Episoden 141 Frequenzhistogramm Bericht 144 Laden 2 hee E ee 76 Read from Disk 2 2 22 222er 77 Schnell bersicht II Daten 104 Speicher e EN EE AER aiaa 76 Trends f r Ger te und Elektrodenverhalten 146 VT VF Episodenz hler 136 337 Z hlerdaten 136 Daten im Frequenzhistogrammbericht 341 Daton Patom 2 ed NEE e
429. teil und die Zahl der AT AF Episoden seit der letzten Sitzung Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 7 Anzeigen von Episoden und Therapiez hlern Seite 136 7 2 berwachung ventrikul rer Tachyarrhythmien Informationen zu anhaltenden und nicht anhaltenden VT Episoden sind f r den Arzt sehr wichtig um die weitere Versorgung planen zu k nnen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 279 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 7 2 1 Systeml sung VT Monitor Mithilfe der Funktion VT Monitor k nnen Sie Episoden mit ventrikul ren Frequenzen berwachen die innerhalb einer programmierbaren VT Monitor Frequenzzone liegen Das Ger t speichert entsprechende Episodendaten die Sie sich in den Anzeigen Arrhythmieepisode und Flashback Memory ansehen und ausdrucken k nnen 7 2 2 Funktionsweise von VT Monitor Das Ger t erkennt eine ventrikul re Tachyarrhythmie Episode wenn 16 aufeinander folgende wahrgenommene ventrikul re Intervalle auftreten die k rzer sind als das programmierte VT Monitor Erkennungsintervall Die erkannte Episode wird als VT Monitor Episode klassifiziert wenn die ventrikul re Frequenz ber der atrialen Frequenz liegt Abbildung 130 Implantiertes Ger t erkennt VT Monitor Episode eka U Markerkanal cr Monitor Ereignisz hlung Monitor Intervall Lu 200 ms 1 Wahrgenommene ventrikul re Ereignisse fallen in die VT Monitor Zone 2 Der fest eingestellte Wert
430. ten Ger t auf diese durch entsprechende Antitachykardie Therapien zu reagieren und Diagnosedaten zu sammeln die bei der weiteren Behandlung der atrialen Tachyarrhythmie hilfreich sein k nnen Sie k nnen das implantierte Ger t so programmieren dass es auf atriale Tachyarrhythmien durch Umschalten auf die nicht synchronisierte DDIR Betriebsart reagiert um dadurch eine Stimulation des Ventrikels mit hohen Frequenzen zu verhindern Wenn die Option Monitor programmiert ist schaltet das implantierte Ger t bei Bedarf auf die Betriebsart DDIR um erfasst Daten zu atrialen Tachyarrhythmie Episoden gibt jedoch keine Therapien ab Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 269 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 7 1 2 Funktionsweise der AT AF Erkennung Abbildung 119 berblick AT AF Erkennung Therapie Sinusrhythmus oder normale Stimulation AT AF Onset Mode Switch Erkennung Therapie Neuerkennung von AT AF 7 von AT AF Episoden Episoden Terminierung Terminierung Eine atriale Tachyarrhythmie Episode gilt als erkannt wenn das implantierte Ger t festgestellt hat dass sich einerseits die atriale Frequenz erh ht hat und andererseits die Anzahl und zeitliche Abfolge der atrialen Ereignisse innerhalb der ventrikul ren Intervalle gen gend Hinweise auf das Vorliegen einer atrialen Tachyarrhythmie geliefert haben Nach Erkennung der ersten Episode wird diese bis zu ihre
431. ten Ger t besteht und dessen Software aktiv ist 1 Zum Inaktivieren der Erkennung w hlen Sie die Schaltfl che Inaktiv Am Programmierger t wird in der Statusleiste der Hinweis INAKTIVIERT angezeigt 2 Zum Reaktivieren der Erkennung w hlen Sie die Schaltfl che Reaktiv Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 289 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 7 3 3 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung mit einem Magneten 1 Zum Inaktivieren der Erkennung halten Sie den Magneten z B den Tachy Patientenmagnet Modell 9466 gegen das implantierte Ger t 2 Zum Reaktivieren der Erkennung entfernen Sie den Magneten vom implantierten Ger t Hinweise e Wenn ein Magnet gegen das implantierte Ger t gehalten wird wird damit auch die Magnetbetriebsart gestartet Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt A 5 Magnetanwendung Seite 336 e Ein Magnet kann nur dann zum Deaktivieren der Erkennung und zum Starten der Magnetbetriebsart verwendet werden wenn zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t keine Telemetrieverbindung besteht 290 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 8 Konfigurieren von Tachyarrhythmietherapien 8 1 Planung atrialer Therapien Eine AT AF Episode wird erkannt wenn eine anhaltende atriale Tachyarrhythmie auftritt Die Behandlung solcher Episoden zielt darauf ab die atriale Tachyarrhythmie zu durchbrechen und den norm
432. ten erfolgreichen Abfrage des implantierten Ger ts vor der aktuellen Abfrage Eine Sitzung endet 8 Stunden nach der letzten Abfrage manuelle Verfahren Funktionen des Ger ts die nur mithilfe des Programmierger ts w hrend einer Patientensitzung gestartet werden k nnen z B Funktionen f r EP Untersuchungen oder manuelle Systemtests Markerkanal Telemetrie Telemetrisch bertragene Symbole die den Wahrnehmungs Stimulations Erkennungs und Therapiebetrieb des implantierten Ger ts beschreiben Mittleres atriales Intervall Das siebte Intervall in einer numerisch sortierten Liste der letzten 12 A A Intervalle Mode Switch Funktion die w hrend einer atrialen Tachyarrhythmie von einer synchronisierten atrialen Zweikammer Stimulationsbetriebsart auf eine nicht synchronisierte Betriebsart umschaltet Die Funktion verhindert dadurch eine schnelle ventrikul re Stimulation die aus der Synchronisation auf eine hohe atriale Frequenz resultieren kann MVP Managed Ventricular Pacing Vorhofgesteuerte Stimulationsbetriebsart die bei einem AV Block auf eine Zweikammer Stimulationsbetriebsart umschaltet MVP zielt darauf ab unn tige rechtsventrikul re Stimulation durch Anregung einer Eigen berleitung zu verhindern Die MVP Betriebsarten sind AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD Nennbetriebsdauer Die gesch tzte Zahl der Jahre bis zum Eintritt der Batteriespannung die das Kriterium f r den empfohlenen Austauschzeitpunkt RR
433. ter Abschnitt 8 1 Planung atrialer Therapien Seite 291 5 12 2 So reagieren Sie auf Warnhinweise zu Ger testatusindikatoren f r elektrischen Neustart Meldet das Programmierger t noch vor der Implantation des Ger ts dass ein elektrischer Neustart eingetreten ist darf das Ger t nicht implantiert werden Bitte wenden Sie sich an einen Medtronic Repr sentanten Wurde das Ger t bereits implantiert gehen Sie wie folgt vor 1 Entfernen Sie alle m glichen EMI Quellen Informieren Sie Medtronic Ber hren Sie im eingeblendeten Fenster die Schaltfl che L schen um den Neustart Indikator zu l schen Nun wird ein Best tigungsfenster angezeigt das darauf hinweist dass alle zuvor abgefragten Daten aus dem Programmierger t gel scht werden W hlen Sie Weiter 5 F hren Sie eine Abfrage des Ger ts durch a Halten Sie Datum und Uhrzeit fest zu dem die Z hlerdaten letztmalig gel scht wurden da dies der Zeitpunkt ist zu dem der elektrische Neustart auftrat b Bestimmen Sie nach M glichkeit die genaueren Umst nde Aktivit ten und Aufenthaltsort des Patienten zum Zeitpunkt des elektrischen Neustarts c Speichern Sie die Sitzungsdaten auf Diskette H ndigen Sie eine Kopie der Datei mit den gespeicherten Daten Ihrem Medtronic Repr sentanten aus diese Daten helfen bei der Kl rung der Ursache des Neustarts berpr fen Sie die programmierten Ger teparameter Wenn durch einen vollst ndigen el
434. ter Belastung dynamisch verk rzt Weitere Informationen zur PVARP finden Sie in Abschnitt 6 8 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz Seite 225 Diese Funktion kann einen symptomatischen 2 1 Block unter Belastung verhindern gleichzeitig jedoch nominale oder l ngere SAV und PVARP Werte bei Ruhefrequenzen zulassen damit es bei Eintritt einer AT AF nicht zu schnellen ventrikul ren Stimulationsfrequenzen kommt Bei der Programmierung der SAV oder PVARP Parameter wird die 2 1 Block Frequenz vom Programmierger t berechnet und angezeigt Wenn die 2 1 Block Frequenz infolge der Funktionen Freqg adaptives AV oder Auto PVARP dynamisch eingestellt wird werden am Programmierger t 2 1 Block Frequenzen bei Ruhe und unter Belastung angezeigt 6 2 8 2 Maximale Synchronfrequenz Auch die programmierbare maximale Synchronfrequenz setzt eine Obergrenze f r die ventrikul re Stimulationsfrequenz bei Synchronisation auf das Atrium Normalerweise wird die maximale Synchronfrequenz auf eine Frequenz programmiert die unter der 2 1 Block Frequenz bei Belastung liegt Andernfalls wird die 2 1 Block Frequenz zur absoluten Obergrenze und die maximale Synchronfrequenz kann nicht erreicht werden Eine atriale 1 1 Synchronisation ist bei Sinusfrequenzen m glich die maximal der programmierten maximalen Synchronfrequenz entsprechen W hrend die Sinusfrequenz ber die maximale Synchronfrequenz hinaus ansteigt bleibt die ventrikul re Stimulation
435. terie Elektrode enth lt die neuesten Werte zu zentralen Parametern des Ger te und Elektrodenverhaltens Diese Daten k nnen automatisch gemessene Werte oder im Rahmen von Systemtests manuell ermittelte Werte enthalten 6 Die AT AF Dauer wird ab dem Zeitpunkt des AT AF Onsets hochgerechnet Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 269 146 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 11 1 1 So zeigen Sie Batterie und Elektrodenmessdaten an W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt Status Batterie Elektrode Abbildung 41 Anzeige Status Batterie Elektrode Batteriespannung Elektrodenimpedanz ART 2 83V A Stimulation Bipolar 494 Ohm 04 Jun 2007 4 Jun 2007 RV Stimulation Bipolar 513 Ohm 04 Jun 2007 Spannung 2 93 V Verbleibende Laufzeit e oraussichtlich 4 Jahre Minimum 2 5 Jahre Maximum 5 5 Jahr Wahrnehmung D gt Grundlage Erstabfrage 6 eene der P Welle 2 9 mV 04 Jun 2007 Amplitude der R Zacke 11 0 mV 04 Jun 2007 RYN Integrit tsz hler O3 gt 300 Z hl auf Wahmehm probleme berpr Seit 06 M r 2007 Kurze V V Intervalle 17 r fung der atrialen Elektrodenposition eine Messung seit Reset Drucken Schlie en 1 Angaben zu Indikatoren f r 5 Neueste Elektrodenimpedanzmessungen Batteriespannung und Batteriewechsel 6 Neueste automatische Messung der 2 Laufzeitsch tzungen Wahrnehmungsamp
436. tfl che gt gt die nachgeordneten Aufgaben durchlaufen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 49 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 3 5 3 So erstellen Sie eine benutzerdefinierte Kontrollliste Kontrollliste Kontrollliste Medtronic Standardimplantation CS Aus diesen Aufgaben w hlen Name Kontrollliste Parameter 4 6 Parameter TherapyGuide Tests Eigenrhythmus Aufgaben in dieser Kontrollliste Tests Wahrnehmung Tests Atriale Amplitudenreizschwelle Tests RV Amplitudenreizschwelle Tests RV Amplitu izschwelle Tests Atriale Bes Tests RY Impulsdauerreizschwelle Tests Elektrodenimpedanz Tests Magnet mn ER Tests EP Studie 50 Hz Burst Tests EP Studie Fixed Burst Tests EP Studie PES Tests EP Studie Ramp X zj KI Er z Aufgabe entfernen Speichern Abbruch W hlen Sie das Symbol Kontrollliste 2 W hlen Sie im Bildschirm Kontrollliste die Schaltfl che Neu W hlen Sie die gew nschten Aufgaben aus dem Listenfeld Aus diesen Aufgaben w hlen in der linken Fensterh lfte aus um eine benutzerdefinierte Kontrollliste zu erstellen Die ausgew hlten Aufgaben werden am Ende der Kontrollliste in der rechten Fensterh lfte im Listenfeld Aufgaben in dieser Kontrollliste angezeigt Eine Aufgabe kann mehrfach in eine benutzerdefinierte Kontrollliste aufgenommen werden Wenn Sie eine neue Aufgabe an eine bestimmte Stel
437. tfl che L schen e Warten Damit der Bericht gedruckt werden kann muss zuerst der Druck eines anderen Berichts abgewartet werden e Sp ter Der Druck des Berichts bleibt so lange ausgesetzt bis Sie ihn zum Drucken freigeben mittels der Schaltfl che Drucken Ein Bericht kann diesen Status auch haben wenn der Ausdruck beispielsweise durch den Beginn einer Echtzeitaufzeichnung unterbrochen wurde oder der Drucker nicht druckbereit ist z B weil Papier fehlt e Erledigt Der Bericht wurde gedruckt 3 12 6 Einstellen von Pr ferenzen f r Tests Mithilfe der Pr ferenzen unter Tests im Auswahlfenster Index k nnen Sie festlegen wie die Kurven bei der Durchf hrung eines Nachsorgetests angezeigt werden Sie k nnen die Darstellung der Kurven im Echtzeit EKG so ndern dass das EGM der getesteten Herzkammer angezeigt wird oder die Anordnung der Kurven unver ndert lassen 84 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN 3 12 6 1 So legen Sie Voreinstellungen f r Tests fest Index Druck Tests Erstabfrageber Beim Aktivieren des Testbildschirms GK Signalverl ufe automatisch anordnen ests C Signalverl ufe nicht automatisch anordnen Gm m 1 W hlen Sie Berichte gt Pr ferenzen 2 W hlen Sie im Feld Index den Eintrag Tests aus ASDRO1 2 3 Kontrollliste EZ LA lt Daten lt Berichte Q lt Patient SA E 3 W hlen Sie die ge
438. therapeutischen Ultraschall kann das implantierte Ger t dauerhaft besch digt werden 2 7 H usliches Umfeld und Arbeitsplatz Mobiltelefone Dieses implantierbare Ger t besitzt einen Filter der eine Beeinflussung des Betriebs durch Signale von Mobiltelefonen weitestgehend verhindert Um das Interferenz Risiko weiter zu reduzieren sollten die folgenden Vorsichtsma nahmen durchgef hrt werden e Der Abstand zwischen Mobiltelefon und implantiertem Ger t muss immer mindestens 15 cm betragen auch bei nicht eingeschaltetem Mobiltelefon e Bei Mobiltelefonen mit einer Abstrahlungsleistung von mehr als 3 W ist ein Mindestabstand von 30 cm zwischen Antenne und implantiertem Ger t einzuhalten e Das Mobiltelefon sollte an der dem implantierten Herzschrittmacher gegen berliegenden K rperseite an das Ohr gehalten werden Dieses Ger t wurde nach den Standards EN 45502 2 2 2008 und ANSI AAMI PC 69 2007 auf Vertr glichkeit mit Mobiltelefonen und vergleichbaren mobilen Sendeger ten getestet Diese Standards decken die meisten weltweit verwendeten Mobiltelefone ab Die Elektronik des Ger ts ist so konzipiert dass unter normalen Bedingungen keinerlei Beeinflussung durch Mobiltelefone erfolgt Elektromagnetische Interferenz EMI Weisen Sie den Patienten an Vorrichtungen zu meiden die starke EMI Felder erzeugen Durch elektromagnetische Interferenz kann es zu einer unn tigen Therapieabgabe kommen Zudem kann elektromagnetische Interferenz
439. timulations Reizschwellen Stimulations reizschwelle impulsenergie trenddaten impulsenergie bei entsprechender Programmierung 6 5 2 1 Manuelle Anpassung der Stimulationsimpulse Sie haben die M glichkeit die Stimulationsimpulse manuell zu programmieren anstatt ber das automatische Capture Management Die Sicherheitsmargen f r die Stimulation sollten berpr ft werden wenn Capture Management auf die Einstellung Monitor programmiert wird Reizschwellendaten die bei der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle erfasst wurden k nnen die Auswahl von Werten f r die Stimulationsimpulsparameter erleichtern Weitere Informationen zur manuellen Programmierung finden Sie in Abschnitt 6 2 Bereitstellen von Stimulationstherapien Seite 175 6 5 2 2 Stimulationsreizschwellen und Sicherheitsbereiche Die Ausgangsenergie der Stimulationsimpulse wird durch Parameter f r die Amplitude und Impulsdauer kontrolliert Von der Stimulationsimpulsenergie h ngt es ab ob die Stimulationsimpulse das Myokard wirksam stimulieren Die Einstellungen zur Stimulationsabgabe m ssen die Stimulationsreizschwelle um eine Sicherheitsmarge bersteigen Durch k rperliche Bet tigung die Einnahme von Mahlzeiten Schlaf Arzneimitteltherapien oder Ver nderungen bei anderen kardialen St rungen k nnen Schwankungen der Stimulationsreizschwelle entstehen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 205 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildun
440. tionen f r die Streifenansicht hnlich dem Einstellungsfenster f r die Echtzeit EKG Anzeige 4 Die Schaltfl chenleiste f r Kurveneinstellungen erm glicht das Normalisieren und das Vergr ern Verkleinern der Kurve sowie die Auswahl der dargestellten Ableitung 5 Die Bildschirm Messlinien dienen zum Ausmessen von Intervallen 6 Die Pfeilschaltfl chen dienen zum Bewegen der Bildschirm Messlinie an den Anfangs und Endpunkt eines bestimmten Intervalls Links Beide Rechts 74 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Der von den Messlinien gelieferte Wert ist das Intervall zwischen den Bildschirm Messlinien Mit der Schaltfl che Streifen ffnen Sie eine Liste mit weiteren gehaltenen Streifen Mit der Schaltfl che Speichern speichern Sie den am Bildschirm gehaltenen Streifen Mit der Schaltfl che L schen l schen Sie den am Bildschirm gehaltenen Streifen sofern er zuvor gespeichert wurde 11 Mit der Schaltfl che Drucken drucken Sie den am Bildschirm gehaltenen Streifen 12 Mit der Schaltfl che Schlie en schlie en Sie das Fenster zur Anzeige gehaltener Streifen OO Oo OO 4 3 10 4 Aufrufen von Streifen Vor Beendigung der Patientensitzung k nnen Sie die erfassten und gespeicherten Kurven einzeln abrufen und zur Anzeige ffnen einstellen und als Streifen drucken 3 10 4 1 So rufen Sie eine gespeicherte Kurve auf
441. tionssystems Bei Patienten mit bereits implantierten aktiven oder aufgegebenen medizinischen Ger ten Elektroden Elektrodenverl ngerungen oder Elektrodenadaptern sind MRT Untersuchungen kontraindiziert Bei Patienten mit gebrochenen oder intermittierend funktionsgest rten Elektroden sind MRT Untersuchungen kontraindiziert Bei Patienten bei denen die Implantation des SureScan Stimulationssystems noch keine sechs Wochen zur ckliegt sind MRT Untersuchungen kontraindiziert Bei Patienten bei denen ein SureScan Stimulationssystem nicht im linken oder rechten Brustbereich implantiert wurde sind MRT Untersuchungen kontraindiziert Bei Patienten bei denen kein vollst ndiges aus einem SureScan Ger t und atrialen sowie ventrikul ren SureScan Elektroden bestehendes SureScan Stimulationssystems implantiert ist sind MRT Untersuchungen kontraindiziert Bei Patienten mit einer effektiven Stimulationsschwelle von gt 2 0 V bei einer Impulsdauer von 0 4 ms sind MRT Untersuchungen kontraindiziert 22 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Hinweis Patienten mit Vorhofflimmern d rfen gescannt werden wenn alle anderen Voraussetzungen f r die Durchf hrung der MRT Untersuchung erf llt sind Bei Patienten deren implantiertes Ger t auf eine asynchrone Stimulationsbetriebsart bei aktivierter Funktion MRT SureScan programmiert werden soll und bei denen eine diaphragmatische Stimulation be
442. tive Replacement Indicator Austauschindikator 333 Betriebsverhalten des Ger ts nach 334 Erkennung siehe atriale Erkennung Erkennung atrialer Tachyarrhythmien siehe atriale Erkennung Erkennungsintervall NK EE EE 270 siehe auch Mode Switch Erstabfragebericht 2 222m ne nennen 79 Erstabfrage Parametersatz 22220000 59 Explantation Ger t 24 98 externe Defibrillation 31 F Fehlerkennung von Episoden 2 2 103 Fenster Druckoptionen Umgehen 78 Fixed Burst Induktion Abgabe EE ENEE 322 Parameter NNN een 353 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal ASDRO1 Flashback Memory Ereignisarten 140 Speicherkapazit t 140 Flashback Memory Daten ANZEIGEN Seu ea ee 140 Auswertung der Frequenzanpassung 203 Fl ssigkeitsindex OptiVol 2 2 2 2 22222020 122 Frequenzabfallreaktion 228 abklingende Stimulation 231 Auswertung e el a re na 233 Episoden anzeigen 142 Erkennung der Interventionsfrequenz 231 Frequenzabfallerkennung 230 Funktionsweise 229 Hinweise 232 Interventionsstimulation 231 Farameler es se 350 Programmierung 233 Frequenzadaptives AV Funktionsweise 224 Hinweise 2205 d nat 224 Parameter zu E EEN eat rer 348 Programmierung 225 Stimuliertes AV Intevall 177 Wahrgenommenes AV Intervall 177 Frequenzadaptives AV Intenall 223 Frequenzanpassung 195 Abfallzeitnach Belastung 199 A
443. tolen AES h ufig auftretende lange Pause eliminiert AF berleitungsreaktion Funktion mit der die Stimulationsfrequenz so angepasst wird dass eine regelm ige ventrikul re Frequenz w hrend einer AT AF Episode angeregt wird Aktivit tssensor Das im implantierten Ger t integrierte Akzelerometer das die K rperbewegungen des Patienten erkennt Antitachykardiestimulation ATP Therapien bei denen zur Terminierung von Tachyarrhythmien schnelle Sequenzen von Stimulationsimpulsen abgegeben werden AT AF Intervall Programmierbarer Intervallwert f r die Festlegung der AT AF Erkennungszone Das atriale Medianinterval muss k rzer sein als dieser Wert damit eine AT AF Episode erkannt wird Atriale Refrakt rzeit ARP Auf ein atrial stimuliertes oder wahrgenommenes Ereignis folgendes Intervall in dem das implantierte Ger t Ereignisse wahrnimmt auf diese jedoch nur eingeschr nkt reagiert Dieses Intervall ist relevant wenn das implantierte Ger t in einer atrialen Einkammer Stimulationsbetriebsart arbeitet Atriale Stimulationspr ferenz APP Funktion zur Optimierung des atrialen Rhythmus durch Anpassung der Stimulationsfrequenz auf eine knapp ber der herzeigenen Sinusfrequenz liegenden Frequenz atriale Synchronisation Zweikammerstimulation bei der die Stimulation des Ventrikels als Reaktion auf atriale Ereignisse erfolgt Ausblendzeit Intervall in dem die Wahrnehmung in einer Kammer zur Vermeidung von Overse
444. toren In der Anzeige des Programmierger ts und in den gedruckten Berichten erscheinen die Batteriespannung sowie Meldungen zum Status der Austauschindikatoren Die Zust nde RRT Empfohlener Austauschzeitpunkt ERI Austauschindikator oder EOS Ende der Funktionsdauer sind in Tabelle 12 aufgelistet Tabelle 12 Austauschindikatoren Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT lt 2 83 V bei drei aufeinanderfolgenden automa tischen Messungen an einem Tag ERI Elective Replacement Indicator Aus 3 Monate nach RRT tauschindikator Ende der Funktionsdauer EOS 3 Monate nach ERI Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 333 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 RRT Datum Am Programmierger t wird das Datum an dem der RRT Zustand eingetreten ist in der Schnell bersicht II und im Bildschirm Status Batterie Elektrode angezeigt Austausch bei EOS Zeigt das Programmierger t an dass sich das implantierte Ger t im EOS Zustand befindet muss es unverz glich ausgetauscht werden Erreichen des RRT empfohlener Austauschzeitpunkt Wenn das Ger t den RRT Zustand erreicht funktioniert es weiterhin mit den programmierten Parametern Durch Aufsetzen eines Magneten gegen das implantierte Ger t wird jedoch eine asynchrone Stimulation mit 65 min statt 85 min gestartet Betriebsverhalten bei ERI Wenn das Ger t den ERI Zustand erreicht hat werden bestimmte Parameter automatisch ge ndert wie in Tabelle 13 dargestellt
445. triebsdauer des Ger ts in Jahren kann Tabelle 14 entnommen werden Die Daten basieren auf Stimulationsimpulsen die auf die jeweilige Amplitude sowie auf eine Impulsdauer von 0 4 ms und eine Stimulationsfrequenz von 60 min programmiert sind Dar ber hinaus wird die Laufzeit des Ger ts durch die programmierten Einstellungen bestimmter Funktionen z B EGM vor Tachykardiebeginn beeinflusst Absch tzungen zur Nennbetriebsdauer basieren auf Daten zur beschleunigten Batterieentladung und Modellberechnungen mit den angegebenen Werten Diese Werte sind nicht als exakte Angaben zu verstehen Die Abgabe einer atrialen Antitachykardie Stimulationstherapie verk rzt die Laufzeit der Batterie nicht wesentlich sofern die atriale Stimulation w hrend der AT AF Episode inaktiviert ist Tabelle 14 Nennbetriebsdauer in Jahren EGM Speiche 500 Q Stimula 600 Q Stimula 900 Q Stimula rung vor tionsimpedanz tionsimpedanz tionsimpedanz Tachykardie 25V 35V 25V 35V 25V 35V Stimulation beginn DDD 0 Aus 11 8 11 8 11 8 11 8 11 8 11 8 Ein 11 6 11 6 11 6 11 6 11 6 11 6 DDD 15 Aus 112 10 6 11 3 10 8 11 4 11 0 Ein 11 0 10 4 11 1 10 6 11 2 10 9 DDD 50 Aus 10 0 8 6 10 3 8 9 10 7 9 7 Ein 9 9 8 5 10 1 8 8 10 5 9 5 AAl lt gt DDD Aus 10 8 9 8 10 9 10 1 11 2 10 5 Betriebsart Ein 10 6 9 7 10 7 9 9 11 0 10 4 MVP 50 atrial 5 ventrikul r DDD 100 Aus 8 7 6 7 9 1 7 2 9 8 8 2 Ein 8 6 6 6 8 9 7 1 9 6 8 0 a Die f r die
446. troden f r die Implantation 90 Automatische Kontrolle des Ger testatus 155 Automatische Polarit tskonfiguration 219 Funktionsweise 2 22 22 220 automatische Reaktivierung der Erkennung 319 Aler PVARP ai ee Ze A are 225 Funktionsweise 2 2 2222 226 Hinweise zum ein E Ei 227 Programmierung 228 AVP siehe atriale vulnerable Phase AV berleitung spontane angeregt durch MVP 188 e EE EE 158 und Laufzeit des Ger ts 2 2 2 158 B Batterie Austauschindikatoren 147 333 Batterielaufzeit 335 Batterie und Elektrodenmessungen Daten 339 Beendigung AT AF Erkennung 273 Befehlsleiste Programmierger t 46 Belastung Abfallzeitnach Belastung 199 Synchronisation schneller atrialer Frequenzen 184 Berichte han aan en Bin ce A 78 Abschlussbericht 2 2 2 2 222020 82 Bericht Herzinsuffizienz Management 114 Bericht Kardialer Kompass 108 Bericht Schnell bersichtll 79 Druckmethoden 79 Druckwarteschlange 2 2222 22 83 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Einstellen von Druckoptionen 80 Erstabfragebericht 79 Frequenzhistogramm Bericht 144 Berichte Symbol 44 Bericht Herzinsuffizienz Management 114 341 Auswertung der OptiVol Fl ssigkeitsstatus Uberwachung 125 Diagramme zu klini
447. ts Seite 315 e Stimulationsreizschwellentest Mit diesem Test berpr fen Sie die Stimulationsreizschwelle Bestimmen Sie die f r eine wirksame Stimulation und maximale Batterielaufzeit ben tigten Einstellungen f r Amplitude und Impulsdauer Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 9 2 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen Seite 312 102 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 1 4 Verifizieren der klinischen Wirksamkeit des implantierten Systems Sie k nnen die Informationen aus der Schnell bersicht Il und aus gedruckten Berichten verwenden um zu beurteilen ob das implantierte Ger t dem Patienten zu einer ad quaten klinischen Unterst tzung verhilft 5 1 4 1 So beurteilen Sie die Wirksamkeit der Stimulationstherapie 1 Fragen Sie den Patienten ob er eine f r die Aktivit ten des t glichen Lebens angemessene Stimulation erh lt 2 Sehen Sie sich die Stimulationsanteile in der Schnell bersicht II an und drucken Sie einen Frequenzhistogrammbericht 3 Drucken und berpr fen Sie den Bericht Kardialer Kompass und vergleichen Sie die darin aufgef hrten Informationen mit den Daten aus der Krankenakte Anhand der Trenddaten des Kardialen Kompass k nnen Sie feststellen ob sich in den letzten 14 Monaten nderungen hinsichtlich der Patientenaktivit t der Stimulationstherapien und etwaiger Arrhythmien ergeben haben Weitere Informationen finden Sie in Abschni
448. tt 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Kardialer Kompass Seite 108 Hinweis Der Frequenzhistogrammbericht kann auch zur Beurteilung des Stimulations und Wahrnehmungsverlaufs verwendet werden 5 1 4 2 So beurteilen Sie die Genauigkeit der Erkennung von Tachyarrhythmien Das System stellt einen Episodenspeicher mit Diagnosedaten zur Verf gung der es Ihnen erm glicht die Tachyarrhythmien des Patienten genau zu klassifizieren Sehen Sie sich die seit der letzten Sitzung im Episodenspeicher f r Tachyarrhythmien erfassten Daten sowie die Anmerkungen in der Schnell bersicht II an Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 6 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 127 Vorsicht Gehen Sie bei der Umprogrammierung von Erkennungs oder Wahrnehmungsparametern behutsam vor um sicherzustellen dass eine ad quate Wahrnehmung gew hrleistet bleibt Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Seite 161 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 103 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 1 4 3 So beurteilen Sie die Wirksamkeit der Tachyarrhythmietherapie 1 Sehen Sie im Anmerkungsbereich der Schnell bersicht Il nach etwaigen Anmerkungen die sich auf die Therapieabgabe beziehen 2 berpr fen Sie die Episodenspeicher zu Tachyarrhythmien um die Wirksamkeit der abgegebenen Therapi
449. ude ber 20 mV betr gt werden die Ergebnisse als gt 20 mV angezeigt Auswahl der Empfindlichkeitseinstellungen Die Ergebnisse des Wahrnehmungstests d rfen nicht f r eine Anpassung der Einstellungen f r die A Empfindlichkeit und RV Empfindlichkeit verwendet werden Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Seite 161 Erkennung von Tachyarrhythmien inaktiviert Die Erkennung von Tachyarrhythmien ist w hrend des Wahrnehmungstests inaktiviert 316 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 9 4 2 So f hren Sie einen Wahrnehmungstest durch Vorsicht Seien Sie bei schrittmacherabh ngigen Patienten bei der Auswahl der tempor ren Stimulationsparameter f r den Test entsprechend vorsichtig Diese Patienten erhalten unter Umst nden keine ad quate Stimulation w hrend die Amplitudenmessungen durchgef hrt werden 1 Fragen Sie das implantierte Ger t ber die Schaltfl che Abfragen ab 2 W hlen Sie Tests und dann Wahrnehmung 3 Programmieren Sie unter Testwert die Parameter f r die Betriebsart und das AV Intervall oder bernehmen Sie die angezeigten Werte 4 W hlen Sie START Messung 5 Beobachten Sie die Echtzeit EKG Anzeige auf das Auftreten des Eigenrhythmus Findet weiterhin eine durchgehende Stimulation statt reduzieren Sie die Interventionsfrequenz 6 Falls erforderlich k nnen Sie den Test mit der Scha
450. uf Ein programmiert ist speichert das Ger t f r eine Dauer von bis zu 10 s vor Beginn und Erkennung der VT Monitor oder SVT Episoden EGM Daten Wenn die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn deaktiviert Aus ist werden im Episodenspeicher nur Intervalle und kein EGM bei Episodenbeginn gespeichert Hinweise e Die Optionen zur EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn sind f r AT AF Episoden nicht relevant Bei AT AF Episoden speichert das Ger t vor der Erkennung der Episode bis zu 5 s lang EGM Daten unabh ngig von der Einstellung der Funktion EGM vor Tachykardiebeginn e Damit die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn funktioniert muss die EGM Elektronik permanent aktiviert bleiben dadurch reduziert sich die Laufzeit des Ger ts Wenn Sie die Option EIN 1 Monat oder EIN 3 Monate w hlen wird die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn nach Ablauf des eingestellten Zeitraums automatisch deaktiviert L schen von Daten Die Funktion Daten l schen l scht alle gespeicherten Daten mit Ausnahme von Trenddaten und Gesamtlaufzeit Z hlern Hinweis Gel schte Daten k nnen nicht wiederhergestellt werden 5 6 4 1 Programmieren von Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung W hlen Sie das Parametersymbol gt Aufzeichnungsparameter gt EGM1 Ableitung EGM1 Bereich EGM2 Ableitung EGM2 Bereich EGMS3 Ableitung EGMS Bereich Aufgezeichnet EGM vor Tachykardiebeginn 1 Wi wi IW Wi WI Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 135
451. ulationswerte zwischen Elektrodenspitze Kathode und Elektrodenring Anode erfolgen Unipolare Elektroden F hren Sie Messungen der Wahrnehmung und Stimulation zwischen der jeweiligen Spitze Kathode der unipolaren Stimulations Wahrnehmungselektrode und einer anstelle des Ger tegeh uses verwendeten indifferenten Elektrode Anode durch 4 3 2 So verifizieren und speichern Sie die Wahrnehmungs und Stimulationswerte Medtronic empfiehlt f r die Durchf hrung der Wahrnehmungs und Stimulationsmessungen die Verwendung eines Analyzer Modell 2290 Wenn Analyzer und Programmierger tesitzung simultan ausgef hrt werden k nnen Sie gespeicherte Elektrodenmessungen von der Analyzer Sitzung als Patientenparameter an die Programmierger tesitzung bergeben Eine ausf hrliche Anleitung zur Durchf hrung der Elektrodenmessungen finden Sie in der Gebrauchsanweisung des Analyzers Hinweis Wenn Sie die Elektrodenmessungen mit einem anderen Implant Support Device als dem Analyzer Modell 2290 durchf hren m chten m ssen Sie die Messungen w hrend der Programmierger tesitzung manuell eingeben Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 91 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Hinweis Das telemetrisch vom Ger t bertragene intrakardiale EGM darf nicht zur Beurteilung der Wahrnehmung herangezogen werden 1 Starten Sie aus der Programmierger tesitzung heraus eine Analyzer Sitzung indem Sie das Analyzer Symbol im Auswahlbereich b
452. un 07 Itzt 15 Tage 8 Drucken Schlie en 1 Trend des ausgew hlten Messwerts 5 Zuletzt gemessene Reizschwelle 2 Zur Anzeige ausgew hlte Kammer 6 Parameterwerte f r Capture Management 3 W chentliche Minimal Maximal und und Stimulationsabgabe Mittelwerte 7 W hlen Sie gt gt um sich Details zur 4 Zuletzt ermittelte Messwerte Reizschwellenmessung aus den letzten 15 Tagen anzeigen zu lassen 8 W hlen Sie Drucken um den Bericht Elektrodentrends zu drucken 154 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 45 Einzelheiten zum RV Reizschwellentrend RY Capture Adaptiv Programmierter Sicherheitsbereich 3 0X Amplitude 1 50 Y Minimale adaptive Amplitude 1 00 Y Impulsdauer 0 40 ms Datum Zeit Reizschwelle Amplitude Akt Sich Anmerkungen hhmm VW 0 4ms Di Bereich 04 Jun 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK al 03 Jun 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 02 Jun 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 01 Jun 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 31 Mai 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 30 Mai 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 29 Mai 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 28 Mai 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Messung OK 27 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 26 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 25 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 24 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung OK 23 Mai 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Messung
453. und Impulsdauer Die Sicherheitszyklen k nnen m ssen aber keine ventrikul r stimulierten Ereignisse beinhalten W hrend des Tests sorgt die Sicherheitsstimulation f r einen stabilen Rhythmus und f r die n tige Stimulation falls die Teststimulation am Myokard nicht wirksam ist Die Sicherheitsstimulation wird 100 ms nach der Teststimulation mit der programmierten Amplitude und einer Impulsdauer von 1 0 ms abgegeben Abbildung 80 RVCM Testsequenz S Unterst tzungszyklus T Teststimulation B Sicherheitsstimulation Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 213 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 W hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle regt das implantierte Ger t eine ventrikul re Stimulation an die Auswirkungen auf den normalen Stimulationsbetrieb haben kann Um eine eventuell erforderliche ventrikul re Stimulation sicherzustellen kann das implantierte Ger t die Zeitgebung sowohl in synchronisierten als auch in nicht synchronisierten Betriebsarten anpassen 6 5 4 3 Einstellen der RV Stimulationsimpulse Wenn RVCM auf die Einstellung Adaptiv programmiert ist stellt das implantierte Ger t die RV Amplitude automatisch auf die Ergebnisse aus der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle ein Nach einer erfolgreichen Bestimmung der Stimulationsreizschwelle berechnet das implantierte Ger t eine Zielamplitude indem es den programmierten RV Amplituden Sicherheitsbereich mit der Amplitu
454. ung mit h herer Frequenz 5 Belastung endet und Stimulationsfrequenz nimmt ab Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 199 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 4 2 5 Frequenzanpassung w hrend Implantation Die Frequenzanpassung ist w hrend der Implantation inaktiv um eine ungewollte Frequenzerh hung durch Hantieren mit dem Ger t zu verhindern Die Funktionen Frequenzanpassung und Optimierung des Frequenzprofils setzen 30 Minuten nach der Implantation ein Die Implantation wird vom Ger t erkannt sobald die Elektroden angeschlossen werden 6 4 2 6 Anzeige f r Frequenzanpassungsparameter Die Anzeige f r die Frequenzanpassungsparameter enth lt die Frequenzkurve die den abgefragten Parameterwerten entspricht Wenn Sie anstehende Werte f r die Parameter ausw hlen enth lt die Anzeige auch eine anstehende Kurve Die anstehende Kurve l sst die nderungen erkennen die nach der Umprogrammierung sofort wirksam werden 6 4 3 Hinweise zur Programmierung der Frequenzanpassung Frequenzadaptive Stimulation und Betriebsart DDD oder AAl lt gt DDD Wenn die Stimulationsbetriebsart DDD oder AAl lt gt DDD eine MVP Betriebsart programmiert und Mode Switch aktiviert ist sind die Frequenzanpassungsparameter programmierbar F r Mode Switch Episoden gelten diese Parameter jedoch nur in der Betriebsart DDIR Anpassung der Aktivit tsschwelle Bei vielen Patienten muss der Parameter Aktivit tsschwelle nicht neu programmier
455. unktionsweise der automatischen Polarit tskonfiguration Abbildung 85 Ablauf der automatischen Polarit tskonfiguration Elektrodenerkennung nach Implantation Implantierte Elektroden Elektroden E Elektroden polarit t wird polarit t wird Ee angeschlossen konfiguriert best tigt 9 5 min 25 min u Schrittmacher Elektrodenrevision Schrittmacher Elektrodenrevision Die Elektrodenerkennung nach Implantation erfolgt innerhalb der ersten 30 min nach Platzierung des Ger ts in der Schrittmachertasche Zu Beginn der Elektrodenerkennung nach Implantation f hrt das Ger t Elektrodenimpedanzmessungen durch um zu best tigen dass die Elektroden an das Ger t angeschlossen wurden 5 min nach Beginn der Elektrodenerkennung nach Implantation konfiguriert das Ger t automatisch die Wahrnehmungs und Stimulationspolarit ten Die atriale Elektrode und die RV Elektrode werden unabh ngig voneinander konfiguriert Nach einer etwaigen Elektroden oder Schrittmacherrevision wird die automatische 30 min tige Elektrodenerkennung neu gestartet Nach Abschluss der Elektrodenkonfiguration wird das Ger t bei Verwendung bipolarer Elektroden auf bipolar und bei Verwendung unipolarer Elektroden auf unipolar konfiguriert Hinweis Die Elektrodenerkennung nach Implantation wird nur durchgef hrt wenn sowohl die atriale als auch die RV Elektrode angeschlossen ist Verschlossene Anschlussbuchsen Atrial und RV mit unzu
456. upter Abfall der ventrikul ren Frequenz vermieden Wenn die atriale Tachyarrhythmie endet und die atriale Frequenz unter die programmierte maximale Synchronfrequenz abf llt schaltet die Funktion Mode Switch wieder auf die programmierte synchronisierte Stimulationsbetriebsart zur ck Die ventrikul re Stimulationsfrequenz geht allm hlich von der Sensorfrequenz zur Synchronfrequenz ber Abbildung 105 Beispiel f r eine Mode Switch Episode EKG a Wu 200 ms 1 Eine atriale Tachyarrhythmie Episode beginnt und hat eine schnellere ventrikul re Stimulation zur Folge 2 Wenn das implantierte Ger t eine atriale Tachyarrhythmie erkennt schaltet die Funktion Mode Switch MS von der programmierten Stimulationsbetriebsart auf DDIR um 3 Die schnellere ventrikul re Stimulationsfrequenz geht allm hlich in die Sensorfrequenz ber 6 16 2 1 Interaktionen mit anderen Ger tefunktionen Antitachykardiestimulationstherapien ATP Der Mode Switch Betrieb kann nicht bei einer gleichzeitigen Antitachykardiestimulationstherapie ATP einsetzen Beginnt eine Mode Switch Episode vor Beginn der ATP wird der Mode Switch Betrieb w hrend der Therapie angehalten und nach erfolgter Therapieabgabe wieder fortgesetzt Mode Switch und MVP Betriebsarten Die Funktion Mode Switch und die MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD erg nzen sich gegenseitig bei der Einstellung der Stimulationsbetriebsart auf den atrialen Rhythmus u
457. us Tests Atriale Impulsdauerreizschwel Tests Atriale Amplitudenreizschwelle Tests RV Impulsdauerreizschwelle a Tests RV Amplitudenreizschwelle 5 Tests Elektrodenimpedanz Berichte Abschlussbericht Tests Magnet Sitzung Neue Parameter Tests EP Studie 50 Hz Burst Sitzung Auf Diskette speichern Tests EP Studie Fixed Burst Sitzung Sitzungsende Tests EP Studie PES Tests EP Studie Ramp W hlen Sie das Symbol Kontrollliste W hlen Sie die Kontrollliste aus die Sie bearbeiten m chten W hlen Sie Bearbeiten e O N W hlen Sie aus dem Listenfeld Aus diesen Aufgaben w hlen in der linken Fensterh lfte die Aufgaben aus die Sie in das Listenfeld Aufgaben in dieser Kontrollliste in der rechten Fensterh lfte bertragen m chten Eine Aufgabe kann mehrfach in eine benutzerdefinierte Kontrollliste aufgenommen werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 51 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 Jede ausgew hlte Aufgabe wird an das Ende der bearbeiteten Kontrollliste angeh ngt Wenn Sie eine neue Aufgabe an eine bestimmte Stelle in der bearbeiteten Kontrollliste einf gen m chten markieren Sie zun chst die Aufgabe an die sich die neue Aufgabe anschlie en soll und w hlen Sie dann die neue Aufgabe aus Die neue Aufgabe wird unterhalb der hervorgehobenen Aufgabe in der bearbeiteten Kontrollliste angezeigt 6 Zum L schen einer Aufgabe markieren Sie die Au
458. utzen aus der EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn zu erzielen sollten Sie die folgenden Programmierungen vornehmen e Programmieren Sie die Funktion EGM vor Tachykardiebeginn nach signifikanten klinischen nderungen z B Implantation des Ger ts nderungen der Medikation operativen Eingriffen auf EIN 1 Monat EIN 3 Monate oder EIN st ndig um m gliche nderungen der Mechanismen beim Tachyarrhythmie Onset zu erfassen W hlen Sie die Einstellung f r die k rzeste Dauer bei der sich die ben tigten Daten noch erfassen lassen e Deaktivieren Sie die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn sobald Sie die gew nschten Daten erhalten haben Hinweis Wenn die Funktion EGM vor Tachykardiebeginn deaktiviert ist beginnt das Ger t nach Eintritt des dritten Tachyarrhythmie Ereignisses mit der Speicherung von EGM Daten zu VT Monitor und SVT Episoden Vor Beginn der Arrhythmie wird zwar kein EGM aufgezeichnet das implantierte Ger t zeichnet jedoch vor Onset oder Erkennung der Episode bis zu 20 s lang Daten auf Diese Daten beinhalten Intervallmessungen und Markerkanal Marker Zudem werden zu den j ngsten Tachyarrhythmie Episoden auch Flashback Memory Daten gespeichert Holter Telemetrie Durch l ngere Verwendung der Holter Telemetrie verk rzt sich die Laufzeit des implantierten Ger ts Die Funktion Holter Telemetrie bertr gt f r die programmierte Sendedauer kontinuierlich EGM und Markerkanal Daten unabh ngig davon ob der Pr
459. v freq 60 min Max Sync 130 min Zuletzt gemessen 4 der Zeit Behandelt 53 VP gesamt lt 01 AT AF 0 AS VS 19 AS VP 0 0 3 AP VS 981 EES 2 a ARAE lt 01 Schnelle A amp V 2 MVP Ein AT AF 1 AT AF lt 01 Anmerkungen 1 gt Hohe A Reizschwelle am 25 Sep 2008 Jun 07 6 7 Anpassen des AV Intervalls bei Frequenz nderungen Ein festes AV Intervall macht es schwierig das optimale AV Intervall zu finden das allen physiologischen Gegebenheiten entspricht Bei h heren Frequenzen ist ein kurzes AV Intervall w nschenswert um symptomatische 2 1 Blocks bei k rperlicher Belastung und asynchrone Stimulation zu vermeiden Bei niedrigen Frequenzen ist ein langes AV Intervall w nschenswert da hierdurch die spontane AV berleitung angeregt wird und potenziell eine Verbesserung der H modynamik erreicht werden kann 6 7 1 Systeml sung Frequenzadaptives AV Durch frequenzadaptives AV werden AV Intervalle bei h heren Frequenzen verk rzt um 1 1 Synchronisation und AV Synchronit t aufrecht zu erhalten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 223 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 7 2 Funktionsweise des frequenzadaptiven AV Die Funktion Freq adaptives AV ist in den Betriebsarten DDDR DDIR DDD DDI AAIR lt gt DDDR und AAl lt gt DDD verf gbar Hinweis In den MVP Betriebsarten AAIR lt gt DDDR oder AAl lt gt DDD ist die Funktion Freq adaptives AV nur in den Betriebsarten DD
460. vall zur Berechnung des nachfolgenden ARS Stimulationsintervalls 4 Aufgrund des programmierten Werts Intervallinkrement in Prozent ist das ARS Stimulationsintervall um 25 l nger als das vorangegangene Intervall 5 Die ARS Stimulation endet wenn die Sensorfrequenz oder die Interventionsfrequenz erreicht ist Interaktionen mit anderen Ger tefunktionen Die ARS bleibt w hrend eines Mode Switch einschlie lich PMOP und w hrend erkannter Tachyarrhythmie Episoden inaktiviert Hinweis Wenn mehrere Funktionen des implantierten Ger ts gleichzeitig versuchen die Stimulationsfrequenz zu kontrollieren hat grunds tzlich die Funktion mit der h chsten Frequenz Vorrang 6 17 3 Hinweise zur ARS Programmierung Nichtkonkurrierende Atriale Stimulation NCAP Durch die Funktion NCAP k nnen sich die aus einer atrialen Frequenzstabilisierung resultierenden atrialen Stimulationsimpulse verz gern Einschr nkungen bei der Programmierung Zur Gew hrleistung einer zuverl ssigen Tachyarrhythmie Erkennung grenzt die Software die m glichen Werte f r die Maximalfrequenz die Maximale Sensorfrequenz das Intervall f r AT AF Erkennung sowie das Intervall f r die Ventrikul re berwachung auf einen sinnvollen Auswahlbereich ein 254 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN 6 17 4 Programmierung der ARS W hlen Sie das Parametersymbol gt Arrhythmie Interventionen gt A Frequenzstabilisierung
461. w hlten Messwerts 4 Zuletzt ermittelte Messwerte 2 Zur Anzeige ausgew hlte Polarit t 5 Zuletzt gemessene Impedanz 3 W chentliche Minimal Maximal und 6 W hlen Sie Drucken um den Bericht Mittelwerte Elektrodentrends zu drucken 5 11 3 Anzeigen von Wahrnehmungsamplituden Trends T glich um 2 15 misst das implantierte Ger t die Amplitude wahrgenommener intrinsischer Ereignisse Das implantierte Ger t versucht die Amplitude von neun normalen intrinsisch wahrgenommenen Ereignissen zu messen und speichert aus diesen Messergebnissen den Medianwert Gelingt es dem implantierten Ger t bis Mitternacht nicht neun Amplitudenmessungen durchzuf hren wird keine Messung aufgezeichnet F r den betreffenden Tag enth lt das Trend Diagramm der Wahrnehmungsamplitude eine L cke Die t glich durchgef hrten automatischen Messungen der Wahrnehmungsamplitude erscheinen in der Anzeige Elektrodentrends in Diagrammform Das Diagramm enth lt bis zu 15 der zuletzt durchgef hrten Messungen und bis zu 80 der w chentlich durchgef hrten bersichtsmessungen mit Minimal Maximal und Mittelwerten f r jede Woche Signifikante oder pl tzliche Ver nderungen der Wahrnehmungsamplitude k nnen auf ein Problem mit einer Elektrode hindeuten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 151 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 5 11 3 1 So sehen Sie sich Wahrnehmungsamplituden Trends an W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatu
462. w nschte Option Signalverl ufe automatisch anordnen oder Signalverl ufe nicht automatisch anordnen 4 W hlen Sie OK Weitere Informationen zu Tests finden Sie in Kapitel 9 berpr fen des Systems Seite 311 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 85 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 4 Implantation des Ger ts 4 1 Vorbereiten der Implantation Die nachfolgend beschriebenen Implantationsverfahren dienen lediglich zur Information Der Arzt ist f r die Einhaltung der richtigen Operationstechniken und Sterilisationsverfahren immer selbst verantwortlich Jeder Arzt sollte die in diesen Anweisungen enthaltenen Informationen im Einklang mit fachspezifischer medizinischer Ausbildung und Erfahrung anwenden Informationen zum Austausch eines bereits implantierten medizinischen Ger ts finden Sie in Abschnitt 4 7 Austauschen eines Ger ts Seite 98 Stellen Sie sicher dass alle f r die Implantation ben tigten Instrumente Systemkomponenten und sterilen Zubeh rteile zur Verf gung stehen 4 1 1 F r eine Implantation erforderliche Instrumente Komponenten und Zubeh rteile Die folgenden nicht zur Implantation vorgesehenen Instrumente werden w hrend der Implantation ben tigt e Medtronic CareLink Programmierger t Modell 2090 mit Programmierkopf Modell 2067 oder 2067L e Software Modell 9995 e Analyzer Modell 2290 oder ein gleichwertiges Herzschrittmacheranalyseger t e externer
463. ythmien ist w hrend des Eigenrhythmustests inaktiviert 9 1 2 So f hren Sie einen Eigenrhythmustest durch 1 W hlen Tests gt Eigenrhythmus 2 W hlen Sie INHIBIEREN dr cken und halten und halten Sie die Schaltfl che gedr ckt Die Stimulation wird inhibiert bis Sie die Schaltfl che wieder loslassen 3 Um den Eigenrhythmus des Patienten auszudrucken bet tigen Sie am Drucker die Taste f r die gew nschte Papiergeschwindigkeit Die EKG Kurve sollte keinerlei Stimulation erkennen lassen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 311 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 9 2 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen Mit dem Stimulationsreizschwellentest k nnen Sie die Stimulationsreizschwellen des Patienten bestimmen Informationen zur Reizschwelle k nnen verwendet werden um geeignete Einstellungen f r Amplitude und Impulsdauer zu bestimmen und somit die Batterie durch eine m glichst niedrige Energieabgabe zu schonen 9 2 1 Hinweise zur Messung von Stimulationsreizschwellen Ausw hlbare Werte und Standardwerte Die ausw hlbaren und voreingestellten Werte der Parameter f r den Stimulationsreizschwellentest h ngen von den programmierten Werten f r die Antibradykardie Stimulationstherapie ab Stimulationsreizschwelle und Sicherheitsmarge Stellen Sie nach Durchf hrung des Stimulationsreizschwellentests sicher dass die permanent programmierten Parameter Impulsdauer und Amplitude eine ad quate Sicherheitsmarg
464. z l l Erkennung Zeit Wie aus Abbildung 91 ersichtlich dauert eine Frequenzabfallreaktion normalerweise mehrere Minuten lang an wobei der gr te Teil dieser Zeit auf die Abklingphase entf llt Die Funktion Frequenzabfallreaktion ist in den MVP Betriebsarten AAl lt gt DDD sowie in den Betriebsarten DDD und DDI verf gbar In MVP Betriebsarten ist w hrend Interventionen im Zuge einer Frequenzabfallreaktion die Betriebsart DDD aktiv Die Frequenzabfallreaktion ist w hrend Tachyarrhythmien Mode Switch Episoden und w hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle im Kontext des Capture Managements inaktiv Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 229 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 6 9 2 1 Erkennung Die Frequenzabfallreaktion arbeitet mit zwei Methoden zur Erkennung bedeutsamer Frequenzabf lle e Frequenzabfallerkennung e Erkennung der Interventionsfrequenz Abbildung 92 Frequenzabfallerkennung Therapiefrequenz p 7 7 E ZE E 100 min o H WW Umfang des Frequenzabfalls O Do 25 min ie 6 6 Abfallfrequenz 60 mint 4 4 e P Erkennungsbereich gt 1 Minute Interventionsfrequenz ke 45 min O Wahrgenommene Schl ge Stimulierte Schl ge Bei der Frequenzabfallerkennung interveniert das implantierte Ger t wenn die ventrikul re Frequenz innerhalb eines festgelegten Zeitraums um eine festgelegte Anzahl von Schl gen pro
465. z eines Elektrokauters kann ventrikul re Tachyarrhythmien und Kammerflimmern verursachen oder eine Fehlfunktion oder Besch digung des implantierten Ger ts zur Folge haben Falls das Verfahren dennoch eingesetzt werden muss sollten die folgenden Vorsichtsma nahmen durchgef hrt werden um m gliche Komplikationen zu minimieren e Halten Sie einen externen Schrittmacher f r die tempor re Stimulation und einen Defibrillator bereit e Beischrittmacherabh ngigen Patienten muss das implantierte Ger t auf eine asynchrone Betriebsart programmiert werden Programmieren Sie das Ger t nach erfolgtem Kautern wieder auf die urspr ngliche Stimulationsbetriebsart e Unterbrechen Sie mithilfe eines Magneten oder deaktivieren Sie unter Verwendung des Programmierger ts die Erkennung von Tachyarrhythmien Entfernen Sie nach Beendigung der Kauterisation den Magneten oder verwenden Sie das Programmierger t um die Erkennung von Tachyarrhythmien wieder zu aktivieren e Verwenden Sie nach M glichkeit ein bipolares Elektrokautersystem Positionieren Sie bei Verwendung eines unipolaren Kauters die indifferente Elektrode so dass der Strompfad nicht durch das implantierte System hindurch oder unmittelbar daran vorbei verl uft Der Strompfad sollte mindestens 15 cm vom Ger t entfernt sein e Vermeiden Sie jeden direkten Kontakt zwischen dem Kauterisationsger t und dem implantierten Ger t oder Elektrodensystem Durch direkten Kontakt k nnen das Ger t und
466. zdaten in drei verschiedenen Histogrammen dargestellt atriale Frequenz ventrikul re Frequenz und ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Er enth lt dar ber hinaus Daten zum berleitungsstatus des Patienten Die Daten des Berichts stammen aus der aktuellen und aus der vorherigen Aufzeichnungsperiode Die Datenerfassung f r den Frequenzhistogramm Bericht erfolgt automatisch besondere Konfigurationsschritte sind nicht erforderlich 144 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN Abbildung 40 Frequenzhistogramm Bericht ASDRO1 der Zeit Atrial der Zeit AS H ar Ventrikul r der Zeit vs H vr Frequenz w hrend AT AF von AT AF vs H vr Ventrikul re 100 Vor letzter Sitzung 06 Apr 2006 bis 27 Aug 2006 ee ng E Seit letzter Sitzung 27 Aug 2006 bis 10 Feb 2007 4 Monate 5 Monate VP gesamt 22 0 25 0 AS VS 8 6 7 5 AS VP 2 4 2 5 AP VS 69 4 67 5 AP VP 19 6 22 5 2 bis 5 der AS m glicherw infolge von FFRW gt 5 der AS m glicherw infolge von FFRW 100 100 80 80 604 bs 40 407 207 207 D Irr rrr OTTT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atriale Frequenz min Atriale Frequenz mint 100 100 80 4 en 60 60 404 40 207 20 CS 0777 ITTTIITTTTTTT oT E EE EE A lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt
467. zeit le Voraussichtlich 4 Jahre Minimum 2 5 Jahre Maximum 5 5 Jahre Wahrnehmung Grundlage Erstabfrage Amplitude der P Welle 2 9 mV 04 Jun 2007 Amplitude der R Zacke 11 0 mV 04 Jun 2007 RV Integrit tsz hler bei gt 300 Z hl auf Wahrnehm probleme berpr Seit 06 M r 2007 Kurze V V Intervalle 17 Pr fung der atrialen Elektrodenposition Keine Messung seit Reset Drucken Schlie en Der RV Integrit tsz hler z hlt die zwischen den Patientensitzungen aufgetretenen kurzen ventrikul ren Intervalle Eine hohe Zahl kurzer ventrikul rer Intervalle kann z B auf Oversensing einen Elektrodenbruch oder eine gelockerte Schraube hindeuten Hinweis bersteigt die Anzahl der registrierten kurzen Intervalle 300 wird eine entsprechende Anmerkung in der Schnell bersicht Il angezeigt 6 1 8 3 Anzeigen von Trends zu P Wellen und R Zacken Amplituden W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt P R Wellen Amplitudentrend 174 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Abbildung 53 R Zacken Amplitudentrend P Wellen R Zacken Amplitude Empfindlichkeit 0 30 mV P Welle R Zacke Zuletzt gemessen 10 0 mY 04 Jun 07 Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 M r 07 21 Mai 07 Letzte 80 Wochen min max gemittelt pro Woche bat 15 Tage Drucken Schlie en T glich um 2 15 misst das implantierte Ger t die A
468. zte und Klinikpersonal 27 Medtronic ADVISA DR MRI SURESCAN ASDRO1 Elektrischer Neustart Temperaturen unter 18 C und starke elektromagnetische Felder k nnen einen elektrischen Neustart bewirken Weisen Sie den Patienten an starke elektromagnetische Felder zu meiden Halten Sie den vorgegebenen Lagertemperaturbereich ein damit das Ger t keinen tiefen Temperaturen ausgesetzt wird Nach einem teilweisen elektrischen Neustart wird die Stimulation in der programmierten Betriebsart wieder aufgenommen Viele der programmierten Einstellungen bleiben dabei erhalten Nach einem vollst ndigen elektrischen Neustart arbeitet das implantierte Ger t in der Betriebsart VVI mit 65 min Sollte ein elektrischer Neustart aufgetreten sein wird bei der n chsten Abfrage des implantierten Ger ts sofort eine entsprechende Warnmeldung am Programmierger t angezeigt Um die vorherigen Einstellungen wiederherzustellen muss das implantierte Ger t neu programmiert werden Informieren Sie einen Medtronic Repr sentanten wenn bei dem Ger t Ihres Patienten ein elektrischer Neustart aufgetreten ist Indikator f r das Ende der Funktionsdauer EOS Wenn am Programmierger t das EOS Symbol Ende der Funktionsdauer angezeigt wird muss das implantierte Ger t unverz glich ausgetauscht werden Andernfalls k nnte es schon bald zu Beeintr chtigungen bei den Stimulations Wahrnehmungs und Therapiefunktionen des Ger ts kommen Erweiterte maximale Synchronfre

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