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VIVA™ CRT-P C5TR01

1. Vor letzter Sitzung Seit letzter Sitzung 20 Apr 2007 bis 14 Aug 2007 14 Aug 2007 bis 27 Feb 2008 3 Monate 5 Monate Dauer AT AF 89 Minuten Dauer AT AF 18 Stunden von AT AF VP 95 3 22 5 VSR Stim 4 5 77 3 VS 0 2 0 2 Ventrikul re 100 100 Frequenz 804 en w hrend 4 4 ATIAE DO DO von AT AF 40 40 207 207 vs Hvr oT TT oT wm TTT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz mi n Ventrikul re Frequenz mi n Diese Histogramme zeigen die Verteilung der ventrikul ren Herzfrequenzen w hrend AT AF Episoden Weitergehende Informationen finden Sie in Abschnitt 5 8 Anzeigen von Frequenzhistogrammen zur Beurteilung der Herzfrequenz Seite 141 6 4 berwachung auf thorakale Fl ssigkeitsansammlungen mit OptiVol Klinische Studien haben gezeigt dass Lungenstauungen eine erstrangige Komplikation in Verbindung mit Herzinsuffizienz sind und h ufig zu wiederholten Klinikeinweisungen f hren 7 Bennett SJ et al Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation American Journal of Critical Care 1998 7 168 174 186 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Bei Patienten mit moderater bis schwerer Herzinsuffizienz besteht das Risiko einer weiteren kardialen Dekompensation infolge einer generalisi
2. Einzelschritte bei der Beurteilung des V V Intervalls mittels VTI 1 Programmieren Sie die folgenden anf nglichen Nominaleinstellungen 164 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 9 Anf ngliche Nominaleinstellungen V Stimulation LV gt RV V V Intervall 0 ms AV Intervall Gem Optimierung per Echo 2 Messen Sie den LVOT wenn das Herzschlagvolumen gew nscht wird optional 3 Messen Sie die VTI Werte bei unterschiedlichen V V Intervall Einstellungen Die Auswahl der Werte richtet sich nach den Pr ferenzen des Arztes oder nach der blichen Praxis des Zentrums Eine m gliche Wertekonstellation ist in Tabelle 10 aufgef hrt 4 Nachdem Sie die optimale V V Intervall Einstellung bestimmt haben programmieren Sie das implantierte Ger t auf optimale Werte f r die ventrikul re Stimulation das AV Intervall und das V V Intervall 5 Verifizieren Sie noch einmal das optimale AV Intervall bei der abschlie enden V V Intervall Einstellung Tabelle 10 Zu pr fende V V Einstellungen AVopt optimales AV Intervall gem Echo V Stimulation AV Intervall V V Intervall ms LV gt RV AVopt 0 LV gt RV AVopt 10 LV gt RV AVopt 20 LV gt RV AVopt 40 RV gt LV AVopt 10 10 RV gt LV AVopt 20 20 RV gt LV AVopt 40 40 6 1 5 Programmierhinweise zur CRT Stimulation Sicherheitsmargen f r die Stimulation Die Abgabe von Stimulationsimpulsen muss
3. Parameter Atrial RV LV Betriebsart DDDR Amplitude 350V 91350 V 8 40V G Mode Switch Ein Impulsdauer 0 40 ms 9 040ms 0 40 ms Interv freq 50 min Empfindlichkeit 0 45 mV 2 80 mY Max Sync 130 min Stim polarit t Bipolar Bipolar Cl LVtip HVA Max Sensor 120 min Wahrn polarit t Bipolar Bipolar Frequenzanpassung amp CRT Adaptiv Bi V und LY Io AVN Intervalle Refrakt r Ausblendzeiten Funktionen Interventionen Stim AV Int 130 ms E PVARP Automatisch Zusatzfunktionen Wahrgen AV Int 100 ms P _Ausblendzeiten Arrhythmie Interventionen Erkennung Intervall ren SE Em 350 ms 171 min 2 Zonefn Burst Ramp Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam Speichern Laden Si TherapyGuide Aufzeichnungsparameter Widerrufen o Programmieren Quelle Bereich LEKG A 0 1 mV EGM 1 Atip Aring 8 mV EGM2 2 RVtip RVring 8 mV EGM 3 LVtip HVA 8 mV berwachte Ableitungen EGM1 und EGM2 EGM vor Tachykardiebeginn AT AF und OptiVol Einstellungen V Wahrnehmungsepisoden Daten l schen Ger tedatum Uhrzeit 10 Feb 2013 11 03 Holter Telemetrie Aus 3 Widerrufen NSN Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 63 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 1 W hlen Sie einen Parameter oder ein Parameterfeld auf dessen Bezeichnung Auslassungspunkte f
4. Tests EP Studie 50 Hz Burst 50 Hz Burst M Bei ABGABE SCH Fixed Burst Kammer Atrium 0 Hz BURST Param des Dr cken und STOPP SC R halten EHE Burst Intervall 20 ms Ge Ramp Burst E Em Amplitude 5 AN zz lt Berichte Impulsdauer 0 50 ms EI VOO Backup 70 min e lt Patient s Notfall Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 352 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 1 W hlen Sie Tests gt EP Studie 2 W hlen Sie aus der Liste der Induktionen und Therapien die Option 50 Hz Burst aus 3 Soll die induzierte Episode durch eine manuelle Therapie behandelt werden w hlen Sie Inaktiv um die automatische Erkennung zu deaktivieren Hinweis Die Schaltfl che Inaktiv befindet sich oben in der Anzeige f r die 50 Hz Burst Induktion und ist in Abbildung 151 nicht sichtbar 4 Aktivieren Sie das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv f r die automatische Erkennung und Therapie oder deaktivieren Sie es f r eine manuelle Therapie 5 bernehmen Sie die angezeigten Testwerte oder w hlen Sie neue Testwerte aus 6 Falls Sie w hrend der Burst Stimulation eine VOO Backup Stimulation w nschen w hlen Sie Werte f r den Parameter VOO Backup aus 7 Dr cken und halten Sie die Schaltfl che 50 Hz BURST Dr cken und Halten Zum Beenden der Induktion geben Sie die Schaltfl che wieder frei 8 W hlen Sie gegebenenfalls STOPP um eine laufende
5. 335 Reaktive ATP 2 oo Con aaua 325 Starten 4 1 Arsen Aa re ie 324 V Frequenzanstiegszeit 2 2 2 2 22020 327 Zyklusdauer einer atrialen Tachykardie 332 Atriale Elektroden Positionspr fung atriale Therapien 327 atriale Erkennung AT AF Erkennung 302 Markerkanal Marker 78 EE ae ae 379 atriale Interventionsstimulation 289 EE eebe Debt E E EE 292 ARS EE 290 Auswertung 297 EMOL urn re 295 Atriale Refrakt rzeit 213 223 siehe auch Postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP Atriales Capture Management ACM 242 Adaptiv Einstellung 242 Amplitudeneinstellung 245 Bestimmung der Stimulationsreizschwelle 242 Funktionsweise 242 Ger tekontrole ooann aaua 242 Methode der Atrialen Reaktion 243 Methode der AV berleitung 244 Monitor Einstellung 242 404 VIVATM CRT P C5TR01 Parameter u wanna en 385 Rlanung Zoe AE e EE E ei 242 Unterbrechung einer Suche e 246 siehe auch Capture Management Atriale Stimulationspr ferenz APP 292 Funktionsweise 292 LE en era 294 Parameter ce ie a ee De 387 Programmierung 295 Atriale Synchronisationsunterst tzung Hinweise ana 180 Patametar sense 389 Programmierung 181 atriale Therapien atriale ATP Therapien 2 2 22200 330 Atriale Elektroden Positionspr fung 327 Episodendauer 2 2 2 2 324 Erkennungszone
6. 22 222220 87 Z Zahlerdaten vu ET de E a a a a 133 Anzeigen a vu A a er en 133 AT AF Episodenz hler 135 374 AT AF Therapiez hler 136 374 VT VF Episodenz hler 134 373 zahn rztliche Ger te 2 2 22222 29 Zonen AT AF Erkennung 306 417 Medtronic wd Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 USA www medtronic com 1 763 514 4000 ee rer Autorisierter Repr sentant in der Europ ischen Gemeinschaft Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Niederlande 31 45 566 8000 Europa Naher Osten Afrika Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Schweiz 41 21 802 7000 2015 Medtronic Inc M956335A003 B 2015 08 10 M956335A003 Australien Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde NSW 2113 Australien Kanada Medtronic of Canada Ltd 99 Hereford Street Brampton Ontario L6Y OR3 Kanada 1 905 460 3800 Technische Dokumentation www medtronic com manuals
7. ADL Sollwert OF Sollwert Zunehmende Aktivit t gt Programmierbare Frequenzen Die Interventionsfrequenz ist die niedrigste Frequenz mit der beim Ausbleiben k rperlicher Aktivit t eine Stimulation erfolgt Die Frequenz f r den gewohnt aktiven Lebensstil ADL Frequenz ist die ungef hre Stimulationsfrequenz bei moderater k rperlicher Bet tigung Sie dient dazu die Stimulationsfrequenz bei schwankender jedoch moderater k rperlicher Bet tigung auf einem m glichst gleich bleibenden Niveau zu halten Die maximale Sensorfrequenz ist die Obergrenze f r die Stimulationsfrequenz bei starker k rperlicher Belastung Sollwerte f r die Frequenzanpassung Die beiden Steigungen der Frequenzanpassung werden durch Sollwerte definiert Der ADL Sollwert bestimmt die gewichteten Aktivit tsz hlungen die einen Anstieg der Stimulationsfrequenz auf die ADL Frequenz bewirken Der OF Sollwert bestimmt das Aktivit tsniveau das einen Anstieg der Stimulationsfrequenz auf die maximale Sensorfrequenz bewirkt Ein niedrigerer Sollwert bedeutet dass weniger Aktivit tsz hlungen erforderlich sind um die maximale Sensorfrequenz zu erreichen Automatische Frequenzanpassung Bei Verwendung der automatischen Frequenzanpassung stellt die Funktion zur Optimierung des Frequenzprofils die Frequenzkurve durch Variieren der genannten Sollwerte ein Die Einstellung der Frequenzkurve richtet sich nach den Werten die f r die Parameter ADL Reaktion und
8. Markerkanal Absolut PVAB Methode A SE EGM A Wahrnehmung er AS b Markerkanal ys PVAB Intervall Wahrnehmungsschwelle Wenn die Amplitude einer Fernfeld R Welle bei Verwendung der PVAB Methode Partiell h her ist als die atriale Wahrnehmungsschwelle wird durch den Marker Ab darauf hingewiesen dass das Ereignis w hrend des PVAB Intervalls wahrgenommen wurde Bei Verwendung der PVAB Methode Absolut werden atriale Ereignisse im PVAB Intervall ausgeblendet unabh ngig davon ob die Amplitude der Fernfeld R Welle die atriale Wahrnehmungsschwelle bersteigt oder nicht N Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 211 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 1 5 Funktionsweise von Refrakt rzeiten W hrend einer Refrakt rzeit erfolgt eine normale Wahrnehmung das implantierte Ger t klassifiziert jedoch wahrgenommene Ereignisse als refrakt r und beschr nkt seine Reaktionen auf solche Ereignisse Stimulationsrefrakt rzeiten verhindern die Ausl sung bestimmter Stimulations Zeitgebungsintervalle durch f lschlich wahrgenommene Ereignisse wie Fernfeld R Wellen oder elektrische St rungen Refrakt rzeiten f r die Stimulation haben keinerlei Auswirkungen auf die Erkennung von Tachyarrhythmien Die Verf gbarkeit von Refrakt rzeiten h ngt von der programmierten Stimulationsbetriebsart ab Die postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP ist in Zweikammer Stimulationsbetriebsarten verf gbar d
9. Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Minimale adaptive RV 1 0 1 5 2 09 2 5 3 0 3 5 V 2V 2V Amplitude Verbleibende RV Einheil Aus 30 60 90 120 150 Tage 120 Tage 120 Tage zeit Tabelle 39 Parameter f r LV Capture Management Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart LV Capture Management Adaptiv Monitor Aus Adaptiv Aus LV Amplitudensicher 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 V 1 5 V 1 5 V heitsbereich LV maximale adaptive 0 5 0 75 5 0 5 5 6 V 6 0 V 6 0 V Amplitude Bel einem Test nach dem CENELEC Standard EN 45502 2 1 2003 wird die Toleranz 40 30 bei Spannungen von unter 2 0 bzw 30 bei Spannungen von mindestens 2 0 nicht auf die programmierte Einstellung sondern auf die berechnete Amplitude A angewandt die abh ngig ist von der programmierten Amplitude A und der programmierten Impulsdauer Wo A Ap x 0 9 Wp x 0 145 mei Tabelle 40 Ausblendzeiten Parameter Programmiierbare Einstellungen Werkseitig Neustart PVAB Intervall 10 20 150 300 ms 150 ms 150 ms PVAB Methode Partiell Partiell Absolut Partiell Partiell A Ausbl nach AP 150 160 200 250 ms 200 ms 240 ms A Ausbl nach AS 1008 110 170 ms 100 ms 100 ms V Ausbl nach VP 150 160 200 320 ms 200 ms 240 ms V Ausbl nach VS 120 130 170 200 220 250 280 120 ms 120 ms 300 320 ms Tabelle 41 Parameter f r die frequenzadap
10. Diese Einstellung gilt f r alle Wahrnehmungsfunktionen in dieser Kammer also sowohl f r die Tachyarrhythmieerkennung als auch f r die Antibradykardiestimulation dBei einer 20 ms Sinus Signalform Bei Verwendung der CENELEC Signalform betr gt der Nennwert der Empfindlichkeitsschwelle das 1 4 fache des Nennwerts der Empfindlichkeitsschwelle bei einer Sinus Signalform Konfigurieren wird angezeigt wenn das Ger t bei der Implantation automatisch die Elektrodenpolarit t konfiguriert Dieser Wert ist nicht ausw hlbar f Beurteilen Sie sorgf ltig die M glichkeit einer erh hten Anf lligkeit f r EMI und Oversensing bevor Sie die Empfindlichkeit von der Nominaleinstellung auf eine h here Empfindlichkeit programmieren Wenn die Anf lligkeit f r St rfelder bei bipolarer Wahrnehmung nach den Vorgaben des CENELEC Standards EN 45502 2 2 2008 Absatz 27 5 1 getestet wird kann das Ger t das St rfeld wahrnehmen wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf den Mindestwert von 0 15 mV programmiert ist Das Ger t entspricht den Anforderungen von Absatz 27 5 1 wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf 0 3 mV oder h her programmiert ist Wenn die Anf lligkeit f r St rfelder bei unipolarer Wahrnehmung nach den Vorgaben des CENELEC Standards EN 45502 2 1 2003 Absatz 27 5 1 getestet wird kann das Ger t das St rfeld wahrnehmen wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf Werte von unter 1 8 mV programmiert ist Das Ger t entspricht den Anforderungen
11. wasser nn en 21 Eintr ge zu symptomatischen Episoden mit Aktivierung durch den Patienten 126 EKG Bereich ausw hlen 22222222020 131 EKG Oberfl che e 75 82 siehe auch Leadless EKG LEKG elektrischer Neustart 154 Ma nahmen d A EI EE E 155 elektrische Spezifikationen Austauschindikatoren 369 Eigenschaften der Batterie 365 Nennbetriebsdauer 371 Signalform Stimulationsimpuls 366 Elektrochirurgie 2222 222mm 31 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Elektroden Adaptere niak in Ah SE riet 98 99 Anschlie en an das Ger t 101 Anschlussbuchsen 102 365 Auswahl Arie a ea a ene A 98 Bewertung 99 Hinweise zum Testen 99 Implantation dn 3 2a A ege Ee 99 Kompatibilit t der Elektroden 22 98 Kompatibilit t zuKonnektoren 98 Messungen bei Implantation 99 Positionieren 99 bersicht ber das System 18 Elektroden Anschlussbuchsen 102 365 Elektrodenerkennung nach Implantation 260 Elektrodenimpedanz Messungen 148 Aro ale ES EE 148 376 Elektrodenimpedanztest 346 Durchf hrung o ug ai i 24 2 2 ae a 347 Hinweise 346 Elektrodenmonitor 2 2 2222 nennen 259 Auswirkungen auf die AT AF Erkennung 261 Funktionsweise 2 2222 261 Programmierung 262 siehe auch Elektrodenpolarit ten Elektrodenpolarit ten Auswertung 262 Automatische
12. Mode Switch und VRS VRS ist w hrend Mode Switch Episoden nicht aktiv AF berleitungsreaktion und VRS Die Funktionen AF berleitungsreaktion und VRS k nnen in den Stimulationsbetriebsarten DDIR und VVIR nicht gleichzeitig aktiviert werden 7 16 4 Programmierung der VRS W hlen Sie das Parametersymbol gt Arrhythmie Interventionen gt V Frequenzstabilisierung lt Ein gt gt Weitere V Einstellungen gt Maximalfrequenz gt Intervallinkrement 7 16 5 Auswertung des VRS Verhaltens Das implantierte Ger t erfasst und speichert Z hlerdaten die auch Angaben zur H ufigkeit von VES und entsprechenden VRS Reaktionen beinhalten Sie k nnen sich diese gespeicherten Daten am Programmierger t anzeigen lassen und ausdrucken W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ereignisz hler gt VT VF Episoden 300 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Abbildung 121 Beispiel f r VES und VRS Z hlerdaten VIVATM CRT P C5TR01 VT YVF Episoden 24 M r 2008 bis 24 Jun 2008 VT YF Z hler VT 2150 min 2 YT NS GA Schl ge 0 Schnelle A amp W 2 YES Salven 2 4 Schl ge 0 0 pro Stunde Gi VES cl pro Stunde GH Salven von YRS Stimulationen 0 0 pro Stunde Od Einzelne YRS Stimulationen 0 0 pro Stunde AT AF Episoden C AT AF Rx Vorherige Sitzung Letzte Sitzung 24 Jun 2008 bis 23 Sep 2008 UK 0 2 0 0 pro Stunde cl pro Stunde 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde 1 Der Z h
13. Oversensing Inad quate Wahrnehmung kardialer Ereignisse oder nichtkardialer Signale Dazu geh ren beispielsweise Fernfeld R Wellen T Wellen Myopotenziale und elektromagnetische Interferenzen PMOP berstimulation nach Mode Switch Atriale Interventionsfunktion sorgt gemeinsam mit der Funktion Mode Switch f r die Abgabe einer atrialen berstimulation w hrend der vulnerablen Phase die auf die Terminierung einer AT AF Episode folgt PVAB Postventrikul re atriale Ausblendzeit Intervall nach einem ventrikul ren Ereignis in dem atriale Ereignisse von den Funktionen f r die Antibradykardie Stimulation entweder ignoriert oder nicht wahrgenommen werden abh ngig von der programmierten PVAB Methode PVARP Postventrikul re atriale Refrakt rzeit Atriale Refrakt rzeit nach einem ventrikul ren Ereignis die dazu dient die Inhibierung von PMTs in Zweikammer Stimulationsbetriebsarten zu verhindern Reaktivieren Programmierbefehl f r die automatische Wiederaufnahme der Tachyarrhythmieerkennung Referenzimpedanz Bezugswert zur Beurteilung von Ver nderungen der intrathorakalen Tagesimpedanz und einer damit m glicherweise steigenden thorakalen Fl ssigkeitsansammlung Refrakt rzeit Intervall in dem das implantierte Ger t Ereignisse wahrnimmt diese jedoch als refrakt r klassifiziert und nur eingeschr nkt auf sie reagiert retrograder berleitungstest Elektrische berleitung von den Ventrikeln zu den Vorh
14. 3 L sen Sie mit einem Drehmomentschl ssel die Stellschrauben im Konnektorblock 4 Ziehen Sie die Elektroden behutsam aus den Anschlussbuchsen heraus 106 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 Pr fen Sie den Zustand der einzelnen Elektroden siehe Abschnitt 4 3 Testen des Elektrodensystems Seite 99 Ersetzen Sie die Elektrode wenn ihre elektrische Integrit t nicht mehr sicher gew hrleistet ist oder der Elektrodensteckerstift Anzeichen von Korrosion aufweist Senden Sie bitte die explantierte Elektrode zur Analyse und Entsorgung an Medtronic zur ck 6 Schlie en Sie die Elektroden an das Austauschger t an siehe Abschnitt 4 4 Anschlie en der Elektroden an das Ger t Seite 101 Hinweis Zum Anschlie en der Elektroden an das Austauschger t werden unter Umst nden Elektrodenadapter ben tigt Bei Fragen zu kompatiblen Elektrodenadaptern wenden Sie sich bitte an einen Medtronic Repr sentanten 7 Positionieren und fixieren Sie das Ger t in der pr parierten Tasche und vern hen Sie die Tasche siehe Abschnitt 4 5 Positionieren und Fixieren des Ger ts Seite 103 8 Zwecks R cksende Kits zum Retournieren explantierter Ger te f r die Analyse und Entsorgung nehmen Sie bitte Kontakt mit Medtronic auf Die Adressen finden Sie auf der Umschlagr ckseite Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 107 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 Nachsorgeuntersuchungen 5 1 Empf
15. 3 5 5 5 5 6 8 V9 3 5 V Atriale Impulsdauer 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4 ms 382 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 33 Atriale Parameter Fortsetzung Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Atriale Empfindlich 0 15 mV 75 0 3 mV 0 45 mV ke 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 1 5 1 8 2 1 4 0 mV 30 Unipolar 0 45 mV Bipolar 0 3 mV A Stimulationspolarit t Bipolar Unipolar Konfigurie ren A Wahrnehmungs Bipolar Unipolar Konfigurie Unipolar polarit t ren Atrialer Elektroden Nur berwachen Adaptiv Nur berwa Nur berwa monitor chen chen Min Grenzwert 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q Max Grenzwert 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q a Bei einem Test nach dem CENELEC Standard EN 45502 2 1 2003 wird die Toleranz 40 30 bei Spannungen von unter 2 0 bzw 30 bei Spannungen von mindestens 2 0 nicht auf die programmierte Einstellung sondern auf die berechnete Amplitude A angewandt die abh ngig ist von der programmierten Amplitude A und der programmierten Impulsdauer We A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms 1 BBei einem Test nach dem CENELEC Standard EN 45502 2 1 2003 ergibt Sich die gemessene Impulsdauer W aus dem Lastwiderstand Rload in Ohm und der programmierten Impulsdauer W in Sekunden W lt Wp 34 us und W gt dem kleineren Wert von W 16 us oder 124 us 4 us x Rload
16. Auswirkungen der Wahrnehmung von Myopotentialen bei unipolaren Stimulationskonfigurationen Bei unipolaren Wahrnehmungskonfigurationen kann das Ger t Myopotentiale nicht zuverl ssig von Herzsignalen unterscheiden Dadurch kann es zu einem Ausbleiben der Stimulation infolge von Inhibierung kommen Dar ber hinaus kann eine unipolare atriale Wahrnehmung in atrial synchronisierten Betriebsarten erh hte ventrikul re Stimulationsfrequenzen zur Folge haben Um solchen Situationen vorzubeugen kann das Ger t auf eine geringere Empfindlichkeit durch Einstellen h herer Empfindlichkeitswerte programmiert werden die Empfindlichkeit des Ger ts muss jedoch gegen ein m gliches Undersensing von echten Herzsignalen abgewogen werden Das angestrebte Gleichgewicht kann f r die ventrikul re Wahrnehmung mit Empfindlichkeitswerten von etwa 2 8 mV in der Regel problemlos erreicht werden F r die 214 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 atriale Wahrnehmung gestaltet sich dies jedoch aufgrund der niedrigeren Amplitude der P Welle oftmals schwieriger Empfohlene atriale Wahrnehmungsschwelle bei bipolarer Wahrnehmung Zur Optimierung der Wirksamkeit der atrialen Erkennung und der atrialen Stimulation bei gleichzeitiger Minimierung von Oversensing und Crosstalk wird eine A Empfindlichkeit von 0 3 mV empfohlen Empfohlene atriale Wahrnehmungsschwelle bei unipolarer Wahrnehmung Um m glichem Oversensing entgegen zu wirk
17. Die AVC Methode beurteilt die Stimulationseffizienz indem sie die ventrikul re berleitungsreaktion infolge der atrialen Teststimulation beobachtet Die Intervalle mit der Teststimulation und dem Sicherheitszyklus sind in Abbildung 85 abgebildet Wenn die Teststimulation am Vorhof effektiv ist resultiert das n chste VS Ereignis aus der AV berleitung der Teststimulation Kommt es zu keiner effektiven Stimulation resultiert das n chste VS Ereignis aus der AV berleitung der Sicherheitsstimulation die 70 ms nach der Teststimulation abgegeben wird 244 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 85 Methode der AV berleitung berstimulationsfrequenz berstimulationsfrequenz kurzes Intervall AP k rzeres Intervall d Erwartete VS Erwartete VS NS aus Test AP Sicherheits AP Test AP Sicherheits AP KE E Capture Ineffektive Stimulation 7 4 3 3 Einstellen der atrialen Stimulationsimpulse Wenn ACM auf die Einstellung Adaptiv programmiert ist stellt das implantierte Ger t die atriale Amplitude automatisch auf die Ergebnisse aus der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle ein Nach einer erfolgreichen Bestimmung der Stimulationsreizschwelle berechnet das implantierte Ger t eine Zielamplitude indem es den programmierten atrialen Amplituden Sicherheitsbereich mit der Amplitudenschwelle multipliziert die bei einer Impulsdauer von 0 4 ms gemessen wur
18. Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 295 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 PMOP ist eine programmierbare Funktion die nach Ablauf eines Mode Switch atriale berstimulation bereitstellt Nach einem Mode Switch erh ht das implantierte Ger t die Stimulationsfrequenz von Schlag zu Schlag und verk rzt gleichzeitig das Stimulationsintervall um 70 ms pro Impuls bis die programmierte berstimulationsfrequenz erreicht ist Die DDIR Stimulation mit berstimulationsfrequenz wird f r die programmierte berstimulationsdauer fortgesetzt Danach wird die programmierte atrial synchronisierte Betriebsart allm hlich wiederhergestellt Dazu verringert das implantierte Ger t die Frequenz langsam und verl ngert gleichzeitig das Stimulationsintervall um 70 ms per Impuls bis die programmierte Stimulationsfrequenz wieder erreicht ist Abbildung 118 Beispiel f r den PMOP Betrieb EKG CH Sn WW Markerkanal EKG Markerkanal Du 200 ms 1 Nach einem Mode Switch erh ht das implantierte Ger t die Stimulationsfrequenz allm hlich bis zur programmierten berstimulationsfrequenz 2 Nachdem die Stimulation f r die programmierte berstimulationsdauer erfolgt ist markiert das implantierte Ger t das Ende des Mode Switch und verringert die Stimulationsfrequenz allm hlich wieder bis zur programmierten Frequenz Weitere Informationen zur Funktion Mode Switch finden Sie in Abschnitt 7 14 Vermeidung schneller ventrikul rer Sti
19. gt RV Stimulationspolarit t gt gt V RV Wahrnehmungspolarit t Ausblendzeiten gt PVAB Intervall gt PVAB Methode gt A Ausbl nach AP gt A Ausbl nach AS gt V Ausbl nach VP gt V Ausbl nach VS 7 1 7 2 Programmierung von Refrakt rzeiten W hlen Sie das Parametersymbol gt PVARP gt PVARP oder A Refrakt rzeit gt Mindest PVARP 7 1 8 Beurteilung der Wahrnehmung 7 1 8 1 Wahrnehmungstest zur Beurteilung der Wahrnehmung Mit dem Wahrnehmungstest k nnen Sie P Wellen und R Zacken Amplituden messen Diese Messungen k nnen bei der Beurteilung der Integrit t des Elektrodensystems und des Wahrnehmungsverhaltens hilfreich sein Nach Beendigung des Wahrnehmungstests werden die Testergebnisse angezeigt Sie haben auch die M glichkeit die angezeigten Testergebnisse anzusehen und auszudrucken Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 10 4 Durchf hrung eines Wahrnehmungstests Seite 347 216 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic 7 1 8 2 Anzeigen des RV Integrit tsz hlers W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt Status Batterie Elektrode Abbildung 67 Anzeige Status Batterie Elektrode VIVATM CRT P C5TR01 Batteriespannung RRT 2 77V 18 Feb 2009 Spannung 3 02 V Verbleibende Laufzeit Voraussichtlich 5 5 Jahre Minimum 3 5 Jahre Maximum 7 5 Jahre Grundlage Erstabfrage RV Integrit tsz hler bei gt 3
20. se ee aaa 147 PSP en eh Eu a ae ea 146 siehe Verl ngerte Betriebsdauer PSP P lpenpr fer e ws were ne 29 PVAB Postventrikul re atriale Ausblengzeit 209 PVARP Postventrikul re atriale Refrakt rzeit 212 Q Quick Look Il Daten und Nachsorgeuntersuchung 108 R Ramp Stimulation atriale ATP Therapien 2 22200 335 Reaktive ATP 325 Regelm igkeit 325 Rhythmus nder 2 222222 325 unterteilte Bereiche 325 Verz gerung nach unregelm igem Rhythmus TEE EEN 325 Reaktives ATP Intervall na Er a a 326 Rechtsventrikul res Capture Management RVCM FR a ne MR ng EES 247 Amplitudeneinstellung 249 Bestimmung der Stimulationsreizschwelle 248 Funktionsweise 247 Ger tekontrole oonan 247 Parameter naar an een 385 Planung 4 2 8 2 8 le ee 248 Unterbrechung einer Suche e 250 siehe auch Capture Management Referenzimpedanz Initialisierungsphase 190 refrakt re Ereignisse 2 222m ne een 212 Refrakt rzeit Ei EIER ROSE 223 PVARP EE a nee 212 265 synchronisiert f r Therapieabgabe 212 Reizschwellen Stimulation 344 Capture Management 240 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal VIVATM CRT P C5TR01 Reizschwellentest 2 22 2220 344 Durchf hrung 22 2 2 2 nennen 345 erte 344 Sicherheitsbereich 240 344 Reizschwellentrends 151 Auswertung des Capture Managements 257 Resterilisation Ger t 22 Rhythmus
21. um das Fenster Parametersatz laden zu ffnen 3 W hlen Sie den Parametersatz aus den Sie laden m chten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 65 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 4 W hlen Sie Parametersatz anstehend 5 Sie haben auch die M glichkeit einen nicht ben tigten Parametersatz aus der Liste zu entfernen Markieren Sie dazu den Parametersatz und w hlen Sie L schen Im Fenster Parametersatz laden k nnen Sie aus folgenden Optionen w hlen e Medtronic Werte Die von Medtronic gew hlten Nominalwerte f r das implantierte Ger t Die Medtronic Werte k nnen weder angepasst noch gel scht werden e Erstabfrage Werte Die bei der Erstabfrage des implantierten Ger ts w hrend der Patientensitzung ermittelten permanent programmierten Parameterwerte e Benutzerdefinierte Werte Alle bisher gespeicherten benutzerdefinierten Wertes tze 3 8 Ausw hlen von Parameterwerten mit dem TherapyGuide Vorsicht Der TherapyGuide kann das Fachwissen des behandelnden Arztes nicht ersetzen Das Wissen des Arztes um den Gesundheitszustand des Patienten geht weit ber die Datens tze hinaus die im TherapyGuide pr sentiert werden Es steht dem Arztfrei alle vorgeschlagenen Parameterwerte zu akzeptieren zu ignorieren oder zu ndern Der TherapyGuide bietet dem Arzt eine einfache Methode Vorschl ge zu Parameterwerten nach klinischen Gesichtspunkten zu erhalten W hrend der Implantation oder bei einer der ersten Nachsorgeun
22. um eine Abfrage des Ger ts durchzuf hren 2 W hlen Sie Sitzung gt Auf Datentr ger speichern 3 Legen Sie einen Datentr ger in das Datentr gerlaufwerk des Programmierger ts ein 4 W hlen Sie Speichern Sie haben auch die Option auf den Datentr ger zu speichern sobald Sie Sitzungsende w hlen 3 12 2 Abfragen von Ger tedaten Nachdem das Programmierger t die w hrend einer Patientensitzung gespeicherten Daten eingelesen hat stellt es die entsprechenden Informationen in einer schreibgesch tzten Ansicht dar In der schreibgesch tzten Ansicht werden die Daten etwas anders dargestellt als in einer laufenden Patientensitzung Das Echtzeit EKG Anzeigefenster wird nicht angezeigt da es sich nicht um eine Echtzeit Sitzung handelt Anstelle des Echtzeit EKG Anzeigefensters werden das Ger temodell und die Worte Lesen von Datentr ger angezeigt ber das Programm Lesen von Datentr ger k nnen Sie am Programmierger t die gespeicherten Daten ansehen Berichte drucken und sich alle programmierten Parameterwerte anzeigen lassen Berichte die auf einem Datentr ger gespeichert wurden k nnen Sie sich nur an einem Computer anzeigen lassen Auf dem Programmierger t selbst k nnen sie nicht angesehen werden Entfernen Sie nach dem Speichern das Speichermedium USB Flash Laufwerk oder Datentr ger das die Berichte enth lt und legen Sie es in einen Computer ein bzw schlie en Sie es an einen Computer an der Dateien im PDF F
23. 321 Schaltfl che Sitzungsende 46 Schaltfl che TGtreten 1 50 Schlaffrequenz ccris eiri iati Aii ena 276 Schlaffunktion 275 Uewer 7 A aeta ne e ia a 277 Funktionsweise 276 Hinweise nen ee 276 Par fneter c ed da EE ns 388 Programmierung 277 schnelle A amp V Episoden 314 Schnelles AT AF Erkennung 306 Schnell bersicht II Daten 22 222220 113 Elektrodenstatus und trends 114 Informationen zur Batterie 2 2 2 2 114 berleitungsstatus 113 Zustand des Patienten 2 2 2 115 Schnell bersicht Il Daten Anmerkungen 116 Auswertung atrialer ATP Therapien 339 Auswertung der AT AF Erkennung 308 Auswertung der Elektrodenpolarit ten 262 Auswertung des Capture Managements 256 Auswertung von VT Monitor 2 2 2 2 314 schnurlose PO ee 37 Telefone unse seen 37 Schrittmacherabh ngige Patienten 27 Schrittmacherinduzierte Tachykarde 279 Sensorfrequenz e 231 SentryCheck Monitor Modell 2697 20 189 Sequenzen atriale ATP Therapien Burst ww rag 333 EE Ca fane itna eio Ae SA eha 335 Sicherheitsbereich Stimulation 240 Sicherheitssysteme 40 Signalform Stimulationsimpuls e 366 Signal Kurven 74 Sitzungen Patient nderungen anzeigen 46 Auswirkungen der Kondensatoraufladung 45 Bonden ARTE ee 46 Nachsorge 108 414 VIVATM CRT P C5TR01 Starten EE REN 44
24. 85 AT AF Episodenz hler 135 374 AT AF Therapiez hler 136 374 Bericht Herzinsuffizienz Management 193 377 Daten zu Arrhythmieepisoden 123 372 Daten zu Batterie und Elektrodenmessungen 375 Daten zu ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden EE TER ER 200 Elektrodenimpedanztrends 376 Elektrodentrends 376 Flashback Memory Daten 137 372 Frequenzabfallreaktions Episoden 138 Frequenzhistogramme 141 378 LA a re ne Ee 83 Schnell bersicht II Daten 113 Speichen ass Beraten 83 Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass e 117 377 Trends f r Ger te und Elektrodenverhalten 145 VT VF Episodenz hler 134 373 Z hlerdalen 22 ae 2 a ae eat 133 Datep Rettenk a re een 70 Daten Symbol 50 Daten zu Arrhythmieepisoden 123 Anzeigen 124 Auswertung der AT AF Erkennung 308 Auswertung der atrialen Therapieplanung 329 Auswertung von Mode Switch 287 Auswertung von VT Monitor 2 2 2 315 Episoden EGM 129 Episoden Intervallplot 2 2 2222 128 Episodenprotokoll 124 Episodenspeicher 126 Episodentext 131 Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung 131 Speicherkapazit t 372 Daten zu Batterie und Elektrodenmessungen 145 375 Daten zu ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden 200 Anzeigen 201 Beurteilung der CRT Stimulation 168 Beurteilung de
25. D I IR 8 1 5 4 Frequenzhistogramme W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzhistogramme Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 311 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Das Histogramm der ventrikul ren Frequenz w hrend AT AF zeigt Informationen ber die ventrikul re Reaktion des Patienten w hrend AT AF an Abbildung 132 Histogramm der ventrikul ren Frequenz w hrend AT und AF Vor letzter Sitzung Seit letzter Sitzung 20 Apr 2007 bis 14 Aug 2007 14 Aug 2007 bis 27 Feb 2008 3 Monate 5 Monate Dauer AT AF 89 Minuten Dauer AT AF 18 Stunden von AT AF VP 95 3 22 5 VSR Stim 4 5 77 3 VS 0 2 0 2 Ventrikul re 100 100 Frequenz 80 80 w hrend A 4 ATIAE 607 607 von AT AF 40 40 207 207 Dr d LAm Ev oT 0777 TTT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz mi n Ventrikul re Frequenz mi n 8 1 5 5 AT AF Episodenz hler W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ereignisz hler gt AT AF Episoden Die AT AF Episodenz hler liefern einen berblick ber die AT AF Aktivit t Dazu geh ren der auf AT AF insgesamt entfallende Zeitanteil und die Zahl der AT AF Episoden seit der letzten Sitzung Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 5 Anzeigen von Episoden und Therapiez hlern
26. Das Ger t arbeitet im adaptiven Bi V Betrieb um eine unterst tzende rechtsventrikul re Stimulation bereitzustellen wenn ein AV Block angezeigt wird Wenn drei aufeinanderfolgende AV Intervall Messungen mit einem ventrikul r stimulierten Ereignis enden wird ein anhaltender AV Block angezeigt und das Zeitintervall zwischen AV Intervall Messungen verdoppelt 2 4 8 min bis hin zu maximal 16 Stunden Bei Patienten mit intakter AV berleitung werden die AV Intervall Messungen in einmin tigen Intervallen fortgef hrt Wenn eine einzelne Messung mit einem ventrikul ren Wahrnehmungsereignis endet werden die Messungen des AV Intervalls in einmin tigen Intervallen fortgesetzt Wenn die AV berleitung zwischen den vorgesehenen Messungen zur ckkehrt wird die AV berleitung erst bei der n chsten vorgesehenen Messung detektiert 6 2 1 6 Interaktionen mit AdaptivCRT Aussetzung von AdaptivCRT Der AdaptivCRT Betrieb wird ausgesetzt wenn Anzeichen f r eine kardiale Tachyarrhythmie vorliegen oder wenn AdaptivCRT nicht mit einem laufenden Ger tebetrieb vereinbar ist zum Beispiel Capture Management oder anderen Therapien In diesem Zustand erfolgen keine Messungen der AV berleitung oder Kurvenbreite Das Ger t arbeitet im nichtadaptiven Bi V Betrieb wobei die Werte f r die CRT Parameter auf vorherigen Messwerten beruhen Sobald die Zust nde beendet wurden kehrt das Ger t auf entweder den adaptiven Bi V oder den adaptiven LV Betrieb
27. Gesch tzte Zahl der Monate die das implantierte Ger t nach Erreichen des RRT Zustands noch funktionsf hig sein wird VES Ventrikul re Extrasystole Ein ohne dazwischen liegendes atriales Ereignis auf ein anderes ventrikul res Ereignis folgendes wahrgenommenes ventrikul res Ereignis Wahrgenommenes AV Intervall SAV Programmierbarer zeitlicher Abstand zwischen einem wahrgenommenen atrialen Ereignis und dem zugeh rigen stimulierten ventrikul ren Ereignis Wahrgenommenes Ereignis Elektrische Aktivit t zwischen den Wahrnehmungspolen die die programmierte Empfindlichkeit bersteigt und vom implantierten Ger t als kardiales Ereignis identifiziert wird 402 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Index Numerische Anzeige 2 1 Block Frequenz 227 Berechnung des Programmierger ts 264 268 50 Hz Burst Induktion Abgabe einer atrialen Induktion 352 50 Hz Burst Induktion Parameter un a ber der eu 391 A Abfrage implantiertes Ger t 45 Ablation HEN ae Eege ea 28 Mikrowellen 28 Ableitungen EGM 131 Abmessungen Ger t 364 Abschlussbericht 90 Absolut PVAB Methode 209 ACM Atriales Capture Management 242 AdaptiVERT ed Haase ae 170 Auswertung 176 Auswirkung der Neuabfrage 176 AV BIOCK eise nee ai ach 174 Frequenzhistogramme 176 Interaktionen 174 Messungen der Kurvenbreite 172 Messungen des AV Intervalls 172 Par
28. Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Frequenzadaptive Betriebsarten Bei Patienten die ber der programmierten Interventionsfrequenz liegende Frequenzen nicht tolerieren d rfen keine frequenzadaptiven Betriebsarten programmiert werden Frequenzadaptive Betriebsarten werden von solchen Patienten h ufig als unangenehm empfunden RV Capture Management Beim RV Capture Management kann kein rechtsventrikul rer Ausgangsimpuls ber 5 0 V oder 1 0 ms programmiert werden Ben tigt der Patient rechtsventrikul re Stimulationsimpulse ber 5 0 V oder 1 0 ms m ssen rechtsventrikul re Amplitude und Impulsdauer manuell programmiert werden Tritt eine teilweise oder vollst ndige Elektrodendislokation auf kann der Verlust einer effektiven Stimulation durch RV Capture Management unter Umst nden nicht verhindert werden Werkseitige Einstellungen Die werkseitigen Einstellungen oder Nominalwerte f r Stimulationsamplitude und Empfindlichkeit d rfen nur bernommen werden nachdem sichergestelltwurde dass diese angemessene Sicherheitsmargen f r den Patienten bieten Atriale Einkammerbetriebsarten Bei Patienten mit beeintr chtigter AV Knoten Uberleitung d rfen keine atrialen Einkammerbetriebsarten programmiert werden In diesen Betriebsarten kommt es zu keiner ventrikul ren Stimulation Langsame retrograde berleitung und PMT Bei einer langsamen retrograden berleitung mit einer V A berleitungsdauer von ber 400 ms kann es zu einer schrittm
29. VES Salven Konstante Ausblendzeiten Atriale Ausblendzeit nach stimuliertem ventrikul rem Ereignis 30 ms bipolare atriale Wahrnehmung Atriale Ausblendzeit nach stimuliertem ventrikul rem Ereignis uni 40 ms polare atriale Wahrnehmung Ventrikul re Ausblendzeit nach stimuliertem atrialem Ereignis 30 ms bipolare ventrikul re Wahrnehmung Ventrikul re Ausblendzeit nach stimuliertem atrialem Ereignis unt 40 ms polare ventrikul re Wahrnehmung Konstante Parameter der Antibradykardiestimulation Intervalle der ventrikul ren Sicherheitsstimulation 110 ms Von VES Reaktion und PMT Intervention angewandter PVARP 400 ms Wert Von VES Reaktion und PMT Intervention angewandter NCAP 400 ms Wert Konstante Parameter f r automatische atriale ATP Therapie Amplitude der VVI Backup Stimulation 6V Impulsdauer der VVI Backup Stimulation 1 5 ms Konstante Parameter f r EP Untersuchungen Intervall f r 50 Hz Burst Stimulation 20 ms Hardware Parameter Grenzwert f r Stimulationsfrequenz Schutzfunktion 171 min 9 Eingangsimpedanz 150 kO Minimum Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT Grenzwert f r die Batteriespannung lt 2 77 V a Die Zeit zwischen den biventrikul ren Stimulationsimpulsen kann sich auf die Dauer der atrialen Ausblendzeit auswirken b35 ms wenn die ventrikul re Stimulationsamplitude auf 8 V programmiert ist Falls erforderlich kann das VSP Intervall vom implantierten Ger t bei h heren Freque
30. W hlen Sie Modell Position und Hersteller aus der Optionsliste aus Geben Sie die Seriennummer und das Implantationsdatum ein Implantation Exportieren Sie die Elektrodendaten aus dem Analyzer Modell 2290 oder geben Sie die Elektrodendaten ber die Unter men s ein Anmerkungen Geben Sie Anmerkungen zum Patienten oder sonstige Informati onen ein Verlauf Geben Sie die klinischen Kriterien ein Diese Daten werden der Funktion TherapyGuide zur Verf gung gestellt EF Datum W hlen Sie die Ejektionsfraktion aus der Wertetabelle im ersten Feld aus und geben Sie das Datum in das zweite Feld ein Arzt W hlen Sie Name und Telefonnummer des Arztes aus einer Liste Telefon aus Sollten die gew nschten Daten nicht in der Liste enthalten sein f gen Sie sie zur Liste hinzu und w hlen Sie sie dann aus Klinik W hlen Sie den Namen der Klinik aus einer Liste aus Sollte dieser nicht in der Liste enthalten sein f gen Sie ihn zur Liste hinzu und w hlen Sie ihn dann aus Aktualisiert nicht einstellbar Das Datum der letzten Aktualisierung der Patientendaten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 71 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 3 9 1 So k nnen Sie Patientendaten einsehen und neue Informationen eingeben 1 W hlen Sie Patient gt Patientendaten Das Fenster Patientendaten wird angezeigt 3 Geben Sie die Informationen zur Implantation ein indem Sie das Feld Implantation 72 Patientendaten Patient ID Geb
31. e Mit lt oder gt bewegen Sie den gelben Ausschnittrahmen zum gew nschten Bereich des Episoden Plots Mit der Option Marker lassen Sie sich die dazugeh rigen Markerkanaldaten anzeigen e Bewegen Sie die Navigationsleiste vor und zur ck um zum gew nschten Bereich der Marker Ansicht zu gelangen e W hlen Sie Vorherige und N chste um sich weitere Episoden anzusehen 4 W hlen Sie Drucken um Berichte zu drucken Sie k nnen einen ausf hrlichen Bericht zur ausgew hlten Episode eine Zusammenfassung aller Episoden oder beides drucken 140 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 5 8 Anzeigen von Frequenzhistogrammen zur Beurteilung der Herzfrequenz Anhand von Informationen zu den zwischen Patientensitzungen aufgezeichneten Herzfrequenzen k nnen Sie sich ein Bild vom Zustand des Patienten und von der Wirksamkeit der Therapien machen Die Frequenzhistogramme enthalten die Verteilung der vor der letzten Sitzung und seit der letzten Sitzung aufgezeichneten atrialen und ventrikul ren Frequenzen Die Frequenzhistogrammdaten sind auf dem Programmierger tebildschirm und als gedruckter Bericht verf gbar 5 8 1 So k nnen Sie Frequenzhistogramme ansehen Sie k nnen sich Frequenzhistogramme ber das Datensymbol oder das Fenster CRT anzeigen lassen W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzhistogramme W hlen Sie das Parametersymbol gt ORT gt Frequenzhistogra
32. rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 3 2 5 Frequenzanpassung w hrend Implantation Die Frequenzanpassung ist w hrend der Implantation inaktiv um eine ungewollte Frequenzerh hung durch Hantieren mit dem Ger t zu verhindern Die Funktionen Frequenzanpassung und Optimierung des Frequenzprofils setzen 30 Minuten nach der Implantation ein Die Implantation wird vom Ger t erkannt sobald die Elektroden angeschlossen werden 7 3 2 6 Anzeige f r Frequenzanpassungsparameter Die Anzeige f r die Frequenzanpassungsparameter enth lt die Frequenzkurve die den abgefragten Parameterwerten entspricht Wenn Sie anstehende Werte f r die Parameter ausw hlen enth lt die Anzeige auch eine anstehende Kurve Die anstehende Kurve l sst die nderungen erkennen die nach der Umprogrammierung sofort wirksam werden 7 3 3 Hinweise zur Programmierung der Frequenzanpassung Frequenzadaptive Stimulation und Betriebsart DDD Wenn die Stimulationsbetriebsart DDD programmiert und Mode Switch aktiviert ist sind die Frequenzanpassungsparameter programmierbar F r Mode Switch Episoden gelten diese Parameter jedoch nur in der Betriebsart DDIR Anpassung der Aktivit tsschwelle Bei vielen Patienten muss der Parameter Aktivit tsschwelle nicht neu programmiert werden Zeigt jedoch der Patient unter Belastung nur eine minimale Frequenzanpassung muss die Aktivit tsschwelle eventuell auf einen niedrigeren empfindlicheren Wertprogrammiert
33. 100 804 804 ER e DR 40 20 20 a 2 2 97 4 0 0 0 4 96 7 1 6 1 7 98 8 0 0 100 kal 60 40 20 lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atriale Frequenz mir 10077 204 kal 40 20 IK EK ECK ET lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atriale Frequenz mir T 0 Ventrikul re Frequenz min e HH nm lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min 142 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal _ TI Medtronic Abbildung 36 Frequenzhistogramme VIVATM CRT P C5TR01 Vor letzter Sitzung 16 Aug 2011 bis 02 Jan 2012 5 Monate Dauer AT AF 32 Sekunden Seit letzter Sitzung 02 Jan 2012 bis 26 Jun 2012 6 Monate Dauer AT AF 50 Sekunden von AT AF VP 64 3 52 6 VSR Stim 0 0 0 0 VS 35 7 47 4 Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF von AT AF VS Ev o o ARARE Br AIR ET TF EVER ETS EE de EU lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min Ventrikul re Frequenz min der Zeit Dieser Bereich zeigt den berleitungsstatus als Prozentanteil der Gesamtzeit in der w hrend der Aufzeichnungsperiode Stimulation oder Wahrnehmung erfolgt ist Diese Prozents tze werde
34. 117 Bericht Herzinsuffizienz Management 193 Bericht Schnell bersichtll 88 Druckmethoden 2 22222222 nenn 87 Druckwarteschlange 91 Einstellen von Druckoptionen 89 Erstabfragebericht 222 222 88 Frequenzhistogrammbericht 141 Berichte Symbol 50 Bericht Herzinsuffizienz Management 193 377 Auswertung der OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 191 Diagramme zu klinischen Trends 198 Drucken des Berichts 194 Ereignismarker 2 2 2222 nennen 195 klinischer Status und Anmerkungen 195 OptiVol Fl ssigkeitsind 196 OptiVol Fl ssigkeitstrends 196 Patientendaten 194 siehe auch Bericht Kardialer Kompass Bericht Schnell bersicht H 88 Bericht Symbol 87 Betriebsarten Stimulation AAlundAAIR 2 cn none 223 Anzeige der aktiven Betriebsart 48 KO ea er ee E 224 Auswahl aus Sie Kat ar 224 DDDRUNd DDD A el dE Ser 220 DDIR und DDI 2222er 221 Ree WEE 222 Einkammerstimulation 222 Magnetanwendung 372 ash ERI i m eg 0 0 369 nicht synchronisierte Betriebsarten 221 ODO a ee ren Berne 221 Parameter nahen ons aan 382 synchronisierte Betriebsarten 220 eg WEE 224 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal VIVATM CRT P C5TR01 VVI Notfallstimulation 52 VURUNAVM WEE 222 Zweikammer 2 20a et ae nat 219 siehe auch Mode Switch Betriebsdauer 370 Bohrer Dental
35. 2 W hlen Sie INHIBIEREN dr cken und halten und halten Sie die Schaltfl che gedr ckt Die Stimulation wird inhibiert bis Sie die Schaltfl che wieder loslassen 3 Um den Eigenrhythmus des Patienten auszudrucken bet tigen Sie am Drucker die Taste f r die gew nschte Papiergeschwindigkeit Die EKG Kurve sollte keinerlei Stimulation erkennen lassen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 343 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 10 2 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen Mit dem Stimulationsreizschwellentest k nnen Sie die Stimulationsreizschwellen des Patienten bestimmen Informationen zur Reizschwelle k nnen verwendet werden um geeignete Einstellungen f r Amplitude und Impulsdauer zu bestimmen und somit die Batterie durch eine m glichst niedrige Energieabgabe zu schonen 10 2 1 Hinweise zur Messung von Stimulationsreizschwellen Ausw hlbare Werte und Standardwerte Die ausw hlbaren und voreingestellten Werte der Parameter f r den Stimulationsreizschwellentest h ngen von den programmierten Werten f r die Antibradykardie Stimulationstherapie ab Stimulationsreizschwelle und Sicherheitsmarge Stellen Sie nach Durchf hrung des Stimulationsreizschwellentests sicher dass die permanent programmierten Parameter Impulsdauer und Amplitude eine ad quate Sicherheitsmarge oberhalb der Stimulationsreizschwelle bieten Messen von Stimulationsreizschwellen bei Systemen mit drei Elektroden Das implantierte Ger t bietet unabh ng
36. 232 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Belastungs Reaktion programmiert wurden Die ADL Reaktion steuert die erste Steigung diese bestimmt die Steilheit mit der die Stimulationsfrequenz von der Interventionsfrequenz bis zur ADL Frequenz ansteigt Die Belastungs Reaktion steuert die zweite Steigung diese bestimmt die Aggressivit t mit der sich die Stimulationsfrequenz der maximalen Sensorfrequenz n hert Manuelle Frequenzanpassung Funktion Optimierung des Frequenzprofils deaktiviert Bei der manuellen Frequenzanpassung wird die Frequenzkurve w hrend einer Patientensitzung gleichzeitig mit der Programmierung der Frequenzen und Sollwerte definiert Die Frequenzkurve bleibt so lange konstant bis die Parameter neu programmiert werden 7 3 2 3 Optimierung des Frequenzprofils Durch die Optimierung des Frequenzprofils erfolgt die Frequenzanpassung zwischen zwei Kontrollterminen automatisch Durch die Optimierung des Frequenzprofils kann sichergestellt werden dass die Frequenzanpassung bei s mtlichen Aktivit ten des Patienten ad quat bleibt Das implantierte Ger t sammelt und speichert t glich die Tages und Langzeit Mittelwerte der prozentualen Zeitanteile die auf sensorindizierte Stimulation in unterschiedlichen Frequenzbereichen entfallen Das implantierte Ger t definiert dann anhand der Parameter ADL Reaktion und Belastungs Reaktion den Zeitanteil der auf Stimulation im Frequenzberei
37. 7 2 3 Funktionsweise der Zweikammerstimulation In den Zweikammerbetriebsarten erfolgen Wahrnehmung und Stimulation im Atrium und im Ventrikel Als Zweikammer Stimulationsbetriebsarten stehen DDDR DDD DDIR und DDI zur Verf gung In der Betriebsart DDD erfolgt die Stimulation beim Ausbleiben intrinsischer atrialer Aktivit t mit der programmierten Interventionsfrequenz In der Betriebsart DDI erfolgt die Stimulation mit der programmierten Interventionsfrequenz In den frequenzadaptiven Betriebsarten DDDR und DDIR erfolgt die Stimulation mit der Sensorfrequenz Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 219 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 2 3 1 Betriebsarten DDDR und DDD Bei den Betriebsarten DDDR und DDD handelt es sich um atrial synchronisierte Stimulationsbetriebsarten Unter atrialer Synchronisation ist folgender Mechanismus zu verstehen Nimmt das Ger t ein intrinsisches atriales Ereignis wahr reagiert es mit der Abgabe einer ventrikul ren Stimulation siehe Abbildung 69 Das wahrgenommene AV Intervall SAV Intervall definiert dabei den zeitlichen Abstand zwischen dem wahrgenommenen atrialen Ereignis und der dazugeh rigen ventrikul ren Stimulation Das stimulierte AV Intervall PAV Intervall definiert dabei den zeitlichen Abstand zwischen dem stimulierten atrialen Ereignis und der dazugeh rigen ventrikul ren Stimulation Endet das laufende Stimulationsintervall bevor das implantierte Ger t ein atriales Ereignis wahrnimmt stimuli
38. Atrium oder RV Wenn Sie RV w hlen stellen Sie den Parameter Kammer auf die gew nschte ventrikul re Einstellung ein 4 bernehmen Sie die aktuellen Testwerte oder w hlen Sie neue Testwerte aus 5 Falls Sie w hrend einer atrialen Therapie eine VVI Backup Stimulation w nschen w hlen Sie VVI Backup um die Parameter der VVI Backup Stimulation einzustellen 6 W hlen Sie ABGEBEN 7 W hlen Sie gegebenenfalls STOPP um die manuelle Therapie abzubrechen 10 7 3 Funktionsweise manueller Therapien Grunds tzlich funktioniert jede manuelle Therapie zu der eine entsprechende automatische Therapie existiert genau wie die automatische Variante Antitachykardie Stimulationstherapien Bei einer manuellen ventrikul ren ATP Therapie erfolgt die Abgabe einer Sequenz der ausgew hlten Therapie Informationen zu atrialen Ramp und Burst Therapien finden Sie in Abschnitt 9 2 Behandlung von AT AF Episoden durch Antitachykardiestimulation Seite 330 Hinweis Die manuellen ventrikul ren Ramp Ramp und Burst ATP Therapien sind als automatische Therapien nicht verf gbar Ventrikul re Ramp Stimulationstherapie Bei einer manuellen ventrikul ren Ramp Stimulationstherapie wird die ausgew hlte Anzahl von Stimulationsimpulsen in der Betriebsart VVI abgegeben Das Stimulationsintervall f r den ersten Impuls der 358 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Ramp Sequenz ist der Prozentsa
39. B 450 ms Bei der Anwendung der programmierten Kriterien und der Bestimmung von Durchschnittsintervallen verwendet das implantierte Ger t dann diesen abgerundeten Wert B 4 Stimulationsparameter Tabelle 32 Betriebsarten Frequenzen und Intervalle Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Betriebsart DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI DDD VVI VVIR VVI DOO AOO VOO ODO Mode Switch Ein Aus Ein Aus Interventionsfrequenz 30 35 50 55 60 70 75 50 min 65 min 150 min 2 min Maximale Synchron 80 85 130 175 min 2 min 130 min 120 min frequenz 180 190 210 min 2 11 min Stim AV 30 40 130 350 ms 4 ms 130 ms 180 ms Wahrgenommenes 30 40 100 350 ms 30 2 ms 100 ms 150 ms AV Intervall PVARP Automatisch 150 160 500 ms Automatisch Automatisch 5 30 ms Mindest PVARP 150 160 250 500 ms 250 ms 250 ms 5 30 ms A Refrakt rzeit 150 160 310 500 ms 310 ms 310 ms 5 30 ms a Das entsprechende Intervall der Interventionsfrequenz kann wie folgt berechnet werden Intervall der Interventionsfrequenz ms 60 000 Interventionsfrequenz BBei einer adaptiven CRT k nnen das stimulierte AV Intervall und das wahrgenommene AV Intervall nicht ausgew hlt oder programmiert werden Tabelle 33 Atriale Parameter Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart A Amplitude 0 5 0 75
40. Benutzerhandbuch Ihres Medtronic Programmierger ts Berichtspr ferenzen werden situationsabh ngig angewandt je nachdem welche Art von Bericht erstellt werden soll Diese Pr ferenzen werden in den nachfolgend beschriebenen Verfahren n her erl utert Anhand von Testpr ferenzen kann die Anordnung der Signalverl ufe im Echtzeit EKG festgelegt werden 3 13 1 1 Einstellen von Druckpr ferenzen Index Druck 2 Druck Erstabfrageber M Diese Optionen zeigen bei Auswahl jeder Schaltfl che Drucken By Abschlussbericht Tests Kontrollliste Exemplare i 3 Drucker Ext Drucker lt Daten Programmierger t Bericht drucken Jetzt C Sp ter aus der Druckwarteschlange lt Berichte Ja a 1 W hlen Sie nach dem Start einer Patientensitzung Berichte und dann Pr ferenzen 2 W hlen Sie im Feld Index den Eintrag Druck aus Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 87 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 Stellen Sie die gew nschten Druckpr ferenzen zusammen 4 W hlen Sie OK Einfache Druckpr ferenzen werden sofort wirksam 3 13 2 Drucken eines Erstabfrageberichts Nach der Erstabfrage in einer Patientensitzung druckt das Programmierger t automatisch bestimmte Berichte wenn Sie dies in den Pr ferenzen f r Erstabfrageberichte entsprechend eingestellt haben Die Berichte die nach der Erstabfrage in einer Patientensitzung automatisch gedruckt werden hei en Erstabfrage
41. Die Frequenzhistogramme enthalten Informationen zum Verlauf der Frequenzanpassung seit der letzten Patientensitzung Abbildung 80 l sst erkennen wie sich die Histogramme seit der Umprogrammierung der Frequenzanpassung auf aggressivere Einstellungen ver ndert haben Hierbei f llt auf dass sich der Prozentanteil der atrialen Stimulation von den niedrigeren Frequenzen zu den h heren Frequenzen verschoben hat Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 237 Medtronic Abbildung 80 Frequenzhistogramme VIVATM CRT P C5TR01 Vor letzter Sitzung 06 Apr 2000 bis 27 Aug 2003 41 Monate 5 Monate der Zeit AS VS 0 9 2 3 AS VP 13 1 17 7 AP VS 5 7 9 3 AP VP 80 3 70 7 VP gesamt 93 4 88 4 VSR Stim 0 0 0 vs 6 6 11 6 CRT Stimulation Bi V 99 0 98 8 LV 0 0 0 0 S 2 bis 5 der AS m glicherw infolge von FFRW Atrial EL 100 der Zeit AS 80 80 I War 60 1 60 4047 407 207 207 TTT ITTIT TTT Tt O Seit letzter Sitzung 27 Aug 2003 bis 10 Feb 2004 lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atriale Frequenz min Ventrikul r 100 lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atriale Frequenz min lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min 100 der Zeit J J v 80 80 H vre 60 60 40 40 20 20 07 TTTTTTTTTTn H lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz m
42. Ger t auf die Betriebsart VOO programmiert werden kann 7 2 5 4 Betriebsart ADO Die Betriebsart AOO sorgt f r atriale Stimulation mit der programmierten Interventionsfrequenz ohne Inhibierung durch herzeigene atriale Ereignisse Wenn das Ger t auf die Betriebsart AOO programmiert ist sind die ventrikul re Wahrnehmung und berwachung verf gbar nicht jedoch die atriale Erkennung Die AT AF Erkennung muss auf berwachen programmiert sein damit das Ger t auf die Betriebsart AOO programmiert werden kann 7 2 6 Programmierhinweise zu Stimulationstherapien 7 2 6 1 Wahl der Stimulationsbetriebsart TherapyGuide Es wird empfohlen den TherapyGuide zu verwenden um die beste Stimulationsbetriebsart f r den Patienten zu bestimmen Weitere Informationen zum 224 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 TherapyGuide finden Sie in Abschnitt 3 8 Ausw hlen von Parameterwerten mit dem TherapyGuide Seite 66 7 2 6 2 Programmierhinweise zur Zweikammerstimulation SAV und PAV Intervalle Das SAV Intervall wird normalerweise um 30 ms bis 50 ms k rzer als das PAV Intervall programmiert Dieses Vorgehen dient zum Ausgleich der nat rlichen Verz gerung zwischen dem Eintritt des kardialen Ereignisses im Vorhof und seiner Erkennung durch das implantierte Ger t Maximale Synchronfrequenz Wenn h here maximale Synchronfrequenzen programmiert werden sollten das SAV Intervall und die PVARP auf entsprec
43. Herzfrequenzen und vom Ger t abgegebene Therapien CardioSync Optimierungstest misst die intrinsischen AV Intervalle und die Kurvenbreiten der P Welle und des QRS Komplexes des Patienten Auf Grundlage dieser Messwerte bietet der Test optimierte Werte f r die folgenden CRT Parameter an V Stimulationskonfiguration V V Intervall Stim AV Int und Wahrgen AV Int Crosstalk Situation in der Stimulation in der einen Kammer als intrinsische Aktivit t in der anderen Kammer wahrgenommen wird Echtzeit EKG Anzeige Auf dem Programmierger t angezeigter Verlauf der telemetrisch bertragenen EKG Markerkanal und EGM Kurven auf einem Bildschirm oder als Fenster in anderen Bildschirmen EGM Speicherung vor Arrhythmien Programmierbare Option f r die kontinuierliche Speicherung von EGM Daten ab einem bestimmten Zeitpunkt vor Einsetzen oder Erkennung einer Tachyarrhythmie W hrend diese Funktion aktiv ist erfasst das implantierte Ger t kontinuierlich EGMs Beim Auftreten einer Tachyarrhythmie Episode wird das zuletzt gespeicherte EGM zum Episodenspeicher hinzugef gt und so der Rhythmus beim Einsetzen der Episode dokumentiert elektrischer Neustart Automatischer Vorgang nach einer St rung im Speicher oder den Schaltkreisen des Ger ts Dabei werden die programmierten Parameter m glicherweise auf die Werte nach elektrischem Neustart gesetzt Dieser Vorgang l st einen Ger testatusindikator aus Handbuch f r rzte und Klinikperso
44. Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 empfohlenen Austauschzeitpunkts RRT mit Datum und Uhrzeit Weitere Informationen zum Anzeigen von Batterie und Elektrodenmesswerten finden Sie in Abschnitt 5 9 Anzeigen ausf hrlicher Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten Seite 145 Wenn die Batteriespannung bei drei aufeinanderfolgenden automatischen t glichen Messungen dem Grenzwert f r den Status Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT entspricht oder darunter liegt erscheint in der Schnell bersicht II und im Erstabfragebericht das Datum an dem die Batterie den RRT Status erreicht hat Informationen zum RRT Wert finden Sie unter Abschnitt A 3 Austauschindikatoren Seite 369 Elektrodenstatus und trends Anhand der Informationen zum Elektrodenstatus k nnen Sie das Verhalten und die Integrit t der Elektroden beurteilen und etwaige au ergew hnliche Zust nde identifizieren Die Spalte Zuletzt gemessen enth lt die zuletzt gemessene Impedanz der einzelnen Elektroden W hlen Sie die Schaltfl che gt gt in der Spalte Zuletztgemessen um ausf hrlichere Daten zur Elektrodenmessung und relevante Programmeinstellungen angezeigt zu bekommen Die Elektrodentrend Diagramme in der Schnell bersicht Il lassen die Elektrodenimpedanz die Stimulationsreizschwelle sowie die gemessenen Wahrnehmungsamplituden der letzten 12 Monate erkennen W hlen Sie die Schaltfl che gt gt neben einem der Elektrodentrend Diagramme um sic
45. Schlie en 1 Trend des ausgew hlten Messwerts 4 Zuletzt ermittelte Messwerte 2 Zur Anzeige ausgew hlte Polarit t 5 Zuletzt gemessene Impedanz 3 W chentliche Minimal Maximal und 6 W hlen Sie Drucken um den Bericht Mittelwerte Elektrodentrends zu drucken 5 9 3 Anzeigen von Wahrnehmungsamplituden Trends T glich um 02 15 Uhr misst das Ger t die Amplitude wahrgenommener intrinsischer Ereignisse Das Ger t versucht die Amplitude von neun normalen intrinsisch wahrgenommenen Ereignissen zu messen und speichert aus diesen Messergebnissen den Medianwert Gelingt es dem Ger t bis 00 00 Uhr nicht neun Amplitudenmessungen durchzuf hren wird keine Messung aufgezeichnet F r den betreffenden Tag enth lt das Trend Diagramm der Wahrnehmungsamplitude eine L cke Die t glich durchgef hrten automatischen Messungen der Wahrnehmungsamplitude erscheinen in der Anzeige Elektrodentrends in Diagrammform Das Diagramm enth lt bis zu 15 der zuletzt durchgef hrten Messungen und bis zu 80 der w chentlich durchgef hrten bersichtsmessungen mit Minimal Maximal und Mittelwerten f r jede Woche Signifikante oder pl tzliche Ver nderungen der Wahrnehmungsamplitude k nnen auf ein Problem mit einer Elektrode hindeuten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 149 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Hinweis W hrend einer CRT Stimulation kommt es nur selten zu ventrikul r wahrgenommenen Ereignissen daher kann es f r das implantierte G
46. Seite 133 8 2 berwachung ventrikul rer Tachyarrhythmien Informationen zu anhaltenden und nicht anhaltenden VT Episoden sind f r den Arzt sehr wichtig um die weitere Versorgung planen zu k nnen 312 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 8 2 1 Systeml sung VT Monitor Mithilfe der Funktion VT Monitor k nnen Sie Episoden mit ventrikul ren Frequenzen berwachen die innerhalb einer programmierbaren VT Monitor Frequenzzone liegen Das Ger t speichert entsprechende Episodendaten die Sie sich in den Anzeigen Arrhythmieepisode und Flashback Memory ansehen und ausdrucken k nnen 8 2 2 Funktionsweise von VT Monitor Das Ger t erkennt eine ventrikul re Tachyarrhythmie Episode wenn 16 aufeinander folgende wahrgenommene ventrikul re Intervalle auftreten die k rzer sind als das programmierte VT Monitor Erkennungsintervall Die erkannte Episode wird als VT Monitor Episode klassifiziert wenn die ventrikul re Frequenz ber der atrialen Frequenz liegt Abbildung 133 Implantiertes Ger t erkennt VT Monitor Episode Marker Channel Monitor Ereignisz hlung l e Monitor Intervall Lu 200 ms 1 Wahrgenommene ventrikul re Ereignisse fallen in die VT Monitor Zone 2 Der fest eingestellte Wert Initiale VT Monitor Ereignisse zur Erkennung 16 wird erreicht Da die ventrikul re Frequenz ber der atrialen Frequenz liegt wird eine VT Monitor Episode erkannt un
47. Stimulationspolarit t S amp an Stimulationspolarit t RA RV N OCH Stimulationspolarit t LV VIR an Stimulationspolarit t RA VM OCH Stimulationspolarit t RV N Wahrnehmungspolarit t Wahrnehmungspolarit t RA RV Empfindlichkeit RA MD A JD OD 0 PFF Empfindlichkeit RV Therapien abgegebene und gespeicherte VF Therapien VT DD UD UD V Stimulation und V V Intervall 4 MD WI Monitor VT ep e Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 15 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackunggsetikett Fortsetzung Symbole Erkl rung A Erkennung AT AF Erkennung VT VF MD ED r AD S ee Erkennung VT FVT VF ES DS D Intervention AT AF ND Ds Therapien RV VT VF N Da Therapien RV LV VT FVT ww Da Therapien AT AF ND DER Burst RV NND Za Burst RV LV ww an Burst RA ND Dan 50 Hz Burst RA VD DR Ramp RA ND O Ramp RV LV x WD 16 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackunggsetikett Fortsetzung VIVATM CRT P C5TRO1 Symbole ID MD WD D OD UND UD ID CR B A D ID ER Biel DU OSA TR DR Erkl rung Ramp RV Ramp RV LV Ramp RV Ramp RA RV Defibrillation V Kardioversion AV Kardioversion Therapien FVT Mode Switch Magnetfrequenz Gef
48. Telemetrie Effekte 45 und Markerkanal bertragungen 45 Sitz ng Patient aaa pas Ha a ea eh 83 Sitzung Symbol cn nd een 50 SoftWare un 2 VE ne u ee 20 Sollwerte Frequenzanpassung 232 Sp ter Drucken Schaltfl che 89 Speichern Schaltfl che f r Parameter 64 Statusleiste Programmierger t 48 Status Marker beiEchtzeitkurven 79 bei EGM Daten zu Episoden 129 Stereotaxie 35 Stimulation anodisch 250 254 Stimulationsbetriebsarten siehe Betriebsarten Stimulation Stimulationsimpulse Auswirkungen auf die Laufzeit des implantierten ETC 156 Inhibierung a 2 2 3 2 ran re 343 manuelle Einstellung 240 Optimieren 156 Sicherheitsbereichskurve 240 siehe auch Capture Management Stimulationsimpuls Signalform 366 Stimulationsintervalle Atriale Refrakt rzeit 213 Ausblendzeiten 207 Auto PVARP Ann es N a 266 fest amp PVARP m aa a aan 212 Frequenzadaptives AV Intervall 263 NGAPA Mr a a ia T h d 277 Parameter tea a a a a A 382 PVAB wu a en Er ne 209 Stimuliertes AV Intervall 220 Wahrgenommenes AV Intervall 220 Stimulationsparameter 382 Stimulationsreizschwellen speichern 100 Stimulationsreizschwellentest Parameter Swen nes 390 Stimulationstherapien 218 AdaptiVERT nase nase y A 170 EEN Enten a 292 AS en en ee Sa na aA 290 Auto PVARP 2 onen 265 Beurteilung
49. Vorw rts k nnen Sie ausw hlen welche Kurven angezeigt werden sollen 5 Mit der Schaltfl che Druck k nnen Sie die Kurve zum Drucken ausw hlen Sie k nnen bis zu zwei Kurven zum Drucken ausw hlen 3 10 1 2 So ndern Sie das Aussehen der Kurve Im Fenster Einstellen k nnen Sie weitere nderungen an der EKG Anzeige vornehmen 2 min 830 ms Eu I EN Blau Gr n Fe 8 ER GES 4 Violett keng Gelb 1 IV Zuschneiden kv EKG Filter a l Artefakte zeigen Geschwindigke n Iw n n n n j N 2 25 mm Sek l Normalisieren 6 Q lt Patient Se 1 W hlen Sie Einst um die vollst ndige Echtzeit EKG Anzeige mit dem Fenster Einstellen anzuzeigen 2 Stellen Sie mithilfe der Anpassungsschaltfl chen die gew nschte Gr e Quelle und Druckeinstellung f r jede einzelne Kurve ein 3 W hlen Sie die Schaltfl che Farbe um die Farbe einer Kurve zu ndern 4 Aktivieren oder deaktivieren Sie die Kontrollk stchen Zuschneiden EKG Filter und Artefakte zeigen nach Ihren Vorstellungen e Mit der Option Zuschneiden werden die Kurven nach 22 mm abgeschnitten 76 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 e Mit der Option EKG Filter wird die Bandbreite der Kurve zur Verbesserung der EKG Darstellungsqualit t bei Interferenzen ge ndert Aktivieren Sie das Kontrollk stchen um die Bandbreite auf 0
50. W hlen Sie START Messung 5 Beobachten Sie die Echtzeit EKG Anzeige auf das Auftreten des Eigenrhythmus Findet weiterhin eine durchgehende Stimulation statt reduzieren Sie die Interventionsfrequenz 6 Falls erforderlich k nnen Sie den Test mit der Schaltfl che STOPP und Wiederherst abbrechen Die tempor ren Stimulationseinstellungen der Parameter Betriebsart AV Intervall und Interventionsfrequenz werden wieder auf die programmierten Werte zur ckgestellt Nach Beendigung des Wahrnehmungstests werden die Messergebnisse angezeigt Zum Vergleich der Messergebnisse des Wahrnehmungstests mit denen der automatischen t glichen Messungen der Wahrnenmungsamplitude w hlen Sie die Schaltfl che P R Wellen Amplitudentrend gt gt 10 5 berwachung und Dokumentation des Magnetbetriebs W hrend des Magnetbetriebs gibt das Ger t eine asynchrone Stimulation mit fester Frequenz ab Solange das Ger t telemetrisch mit dem Programmierger t verbunden ist k nnen Sie den Magnetbetrieb nicht durch Aufsetzen eines Magneten gegen das implantierte Ger t aktivieren Zum berwachen und Dokumentieren des Magnetbetriebs mithilfe des Programmierger ts k nnen Sie den Magnettest verwenden Der Magnettest simuliert das Vorhandensein eines gegen das Ger t gehaltenen Magneten und kann automatisch Echtzeit EKGs vom Magnetbetrieb und magnetfreien Betrieb aufzeichnen Weitere Informationen zum Magnetbetrieb finden Sie in Abschnitt A 5 Magnetanwe
51. W hrend der ersten 30 min nach der programmierten Aufwachzeit setzt das implantierte Ger t die niedrigste Stimulationsfrequenz allm hlich von der Schlaffrequenz auf die Interventionsfrequenz herauf Wenn der Patient in einer frequenzadaptiven Betriebsart w hrend der programmierten Schlafzeiten wach und aktiv wird gibt das implantierte Ger t nach Bedarf eine frequenzadaptive Stimulation ab Das Frequenzprofil beginnt dann jedoch bei der langsameren Schlaffrequenz und steigt bis zur ADL Frequenz f r den gewohnt aktiven Lebensstil an Das Frequenzprofil oberhalb der ADL Frequenz bleibt gleich Durch das Programmieren von Parametern f r die Antibradykardie Stimulation w hrend der Schlafphase wird der Schlafbetrieb an dem betreffenden Tag unwirksam Kommt es zu einer AT AF Episode und ist die Funktion Mode Switch w hrend der Schlafphase aktiv stimuliert das implantierte Ger t erst nach Beendigung der AT AF Episode wieder mit Frequenzen unterhalb der Interventionsfrequenz Weitere Informationen zur Funktion Mode Switch finden Sie in Abschnitt 7 14 Vermeidung schneller ventrikul rer Stimulation w hrend atrialer Tachyarrhythmien Seite 285 7 9 3 Hinweise zur Programmierung der Schlaffunktion Ber cksichtigen Sie bei der Einstellung von Einschlaf und Aufwachzeit die aus Reisen Sommerzeitumstellung und Abweichungen in den Schlafgewohnheiten des Patienten z B bedingt durch Schichtarbeit resultierenden Zeitverschiebungen 276
52. a Falls w hrend des Berichtszeitraums eine Zweikammerbetriebsart programmiert war enth lt der Bericht die AS VS AS VP AP VS und AP VP Ereignissequenzdaten Falls eine Einkammerbetriebsart programmiert war enth lt der Bericht die auf Stimulation und Wahrnehmung entfallenden Zeitanteile in Prozent bWenn mehr als 2 aller atrial wahrgenommenen Ereignisse als Fernfeld R Wellen identifiziert werden wird der allgemeine Prozentbereich 2 bis 5 bzw gt 5 oberhalb des atrialen Frequenzhistogramms angezeigt 378 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 B Ger teparameter B 1 Notfalleinstellungen Tabelle 29 Einstellungen der VVI Backup Stimulation Parameter Ausw hlbare Werte Stimulationsbetriebsart VVI Interventionsfrequenz 70 min RV Amplitude 6V RV Impulsdauer 1 5 ms RV Stimulationspolarit t Unipolar V Stimulation RV V Ausbl nach VP 240 ms V Frequenzstabilisierung Aus Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion Aus a Bei einer programmierten RV Amplitude von 8 V wird die VVI Stimulation mit 8 V bei einer Impulsdauer von 1 2 ms abgegeben B 2 Parameter f r die Tachyarrhythmieerkennung Tabelle 30 Parameter f r die Tachyarrhythmieerkennung Programmierbare Einstel Parameter lungen Werkseitig Neustart AT AF Erkennung Ein Monitor Monitor Monitor Zonen 1 2 AT AF Intervall Fre 150 160 350 450 ms 350 ms 350 ms quenz S
53. ber hinaus stehen zus tzliche Parameter zur Verf gung die es Ihnen erm glichen die Stimulationsfrequenz und Verz gerung zwischen den Stimulationsabgaben an den rechten bzw linken Ventrikel auszuw hlen ber den Parameter V Stimulation steuern Sie welche Ventrikel in welcher Reihenfolge stimuliert werden Der Parameter V Stimulation bietet die Einstellm glichkeiten RV gt LV LV gt RV Nur RV und Nur LV Der Parameter V V Intervall steuert das Intervall zwischen den beiden ventrikul ren Impulsen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 159 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Das implantierte Ger t stellt Wahrnehmung sowohl im Atrium als auch im rechten Ventrikel zur Verf gung Informationen zu Wahrnehmungsschwellen Elektrodenpolarit ten Ausblendzeiten und Refrakt rzeiten finden Sie in Abschnitt 7 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Seite 204 N here Informationen zu Betriebsarten und zur Stimulation finden Sie in Abschnitt 7 2 Bereitstellen von Stimulationstherapien Seite 218 6 1 3 Hinweise zur Programmierung des implantierten Ger ts Es ist wichtig dass die Ger teparameter auf m glichst sinnvolle Einstellungen programmiert werden damit die optimale CRT Stimulationstherapie im gesamten zu erwartenden Aktivit tsbereich des Patienten gew hrleistet ist Ber cksichtigen Sie neben dem Zustand des Patienten und seinen Stimulationserfordernissen die nachfolgend erl uterten Richtlinien Stimulationsbetr
54. berpr ft wird enth lt der Bericht die Markierung I f r jeden Tag an dem eine Abfrage des Ger ts erfolgte und die Markierung P f r jeden Tag mit einer Programmierungs nderung von Parametern ausgenommen tempor re nderungen Wenn das Ger t am selben Tag abgefragt und programmiert wird erscheint im Bericht f r diesen Tag nur ein P Wenn die Daten im Rahmen einer Medtronic CareLink Monitor Sitzung au erhalb der Klinik ausgewertet wurden enth lt der Bericht ein unterstrichenes I Alle Diagramme werden von zwei vertikalen Linien durchlaufen die den Beginn der aktuellen Sitzung und den Beginn der gegebenenfalls erfolgten letzten Sitzung kennzeichnen 6 5 2 4 Auswerten von OptiVol Fl ssigkeitstrends Diagramme zum OptiVol Fl ssigkeitsindex und zur thorakalen Impedanz vermitteln die in den letzten 14 Monaten gespeicherten Daten zur intrathorakalen Impedanz Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 4 berwachung auf thorakale Fl ssigkeitsansammlungen mit OptiVol Seite 186 Hinweis Die OptiVol Funktion zur Fl ssigkeits berwachung stellt eine zus tzliche Informationsquelle zur Behandlung des Patienten dar und ersetzt keines der blichen klinischen Untersuchungsverfahren 196 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 58 OptiVol Fl ssigkeitstrends Der OptiVol index ist die akkumulierte Differenz zwischen Tagesimpedanz und Referenzimped
55. en T glich um 02 15 Uhr misst das Ger t die Amplitude wahrgenommener intrinsischer Ereignisse Das implantierte Ger t versucht die Amplitude von neun normalen intrinsisch wahrgenommenen Ereignissen zu messen und speichert aus diesen Messergebnissen den Medianwert Wird die Funktion LV Capture Management auf Adaptiv oder Monitor programmiert f hrt das implantierte Ger t auch w hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle R Zacken Messungen durch Wenn im Laufe des Tages weniger als neun R Zacken Messungen erfasst werden zeichnet das implantierte Ger t die w hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle bestimmten R Zacken Messwerte auf Gelingt es dem implantierten Ger t bis 0 00 Uhr nicht neun Amplitudenmessungen durchzuf hren und erfolgen w hrend des LVCM keine Messungen dann wird keine Messung aufgezeichnet F r den betreffenden Tag enth lt das Trend Diagramm der Wahrnehmungsamplitude eine L cke 7 2 Bereitstellen von Stimulationstherapien Eine Stimulationstherapie kann bei vielerlei Zust nden angezeigt sein Dazu geh ren beispielsweise Asystolen chronische AT AF Verlust der AV Synchronit t oder schlechte ventrikul re Leistung infolge von Herzinsuffizienz 218 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 2 1 Systeml sung Stimulationstherapien Durch Zweikammerstimulation Einkammerstimulation und kardiale Resynchronisationstherapie CRT kann das implantierte Ger t
56. gbar Der Bericht enth lt Daten zu Langzeittrends bei der Herzfrequenz bei Arrhythmien und bei den Indika toren f r Fl ssigkeitsansammlungen aus den letzten 14 Monaten Jeder Bericht enth lt die folgen den Informationen Ereignisse im Kontext von Programmierungen Abfragen und Remote Sitzungen jeweils mit Datumsangaben und Ereignismarkern OptiVol Fl ssigkeitsindex Thoraximpedanz T gliche Gesamtdauer der AT und AF Episoden in Minuten oder Stunden Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Patientenaktivit t Durchschnittliche ventrikul re Frequenz Tages und Nachtfrequenzen Herzfrequenzvariabilit t Stimulationsh ufigkeit in Prozent der Gesamtzeit je Tag Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 377 Medtronic Tabelle 28 Frequenzhistogrammdaten VIVATM CRT P C5TRO1 Die Frequenzhistogramme zeigen die Verteilung der seit der letzten Nachsorgesitzung und der zwischen dieser und der vorletzten Sitzung aufgezeichneten atrialen und ventrikul ren Frequenzen Die Histogramme zeigen den Gesamtzeit e anteil in Prozent der bei den folgenden Ereignissequenzen auf Stimulation bzw Wahrnehmung entfallen ist Die Histogramme zeigen die Frequenzver e teilung stimulierter und wahrgenommener Ereignisse f r die folgenden Zust nde AS VS AS VP AP VS AP VP VP gesamt VSR Stim VS CRT Stimulation Bi V CRT Stimulation LV Atriale Frequenz Ventrikul re Frequenz Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF
57. gt Arrhythmie Interventionen gt AF berleitungsreaktion lt Ein gt gt Weitere V Einstellungen gt AF berleitungsreaktion gt Reaktionsniveau gt Maximalfrequenz 6 3 11 Beurteilung der CRT Wiederherstellungsfunktionen 6 3 11 1 Episodenspeicher f r ventrikul re Wahrnehmungsepisoden Das implantierte Ger t erzeugt einen Eintrag im Episodenspeicher wenn es rechtsventrikul re Ereignisse wahrnimmt die eine optimale Abgabe der CRT Stimulation verhindern k nnten W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ventrikul re Wahrnehmungsepisoden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 183 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 50 Episodenspeicher zu ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden Stimulation mit ventrikul rer Wahrnehmungsreaktion Seit 12 Jul 2007 Episoden erkannt 4 Zeit in Episode 1 3 min Tag Danm Uhrzeit Dauer Max min AT AF VT VF hh mm hh mm ss AJN 13 Jul 2007 14 50 15 71 71 a 13 Jul 2007 14 48 15 140 140 d 13 Jul 2007 14 44 31 71771 13 Jul 2007 12 55 33 333 150 Ja DI f gt i Drucken Schlie en 1 Stimulation mittels ventrikul rer Wahrnehmungsreaktion BV Marker ber VS Markern 184 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 51 Episodenspeicher zu ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden Verlust der CRT Stimulation Seit 12 Jul 2007 Episoden erkannt 4 Zeit in Episode 1 3 min Tag Datum Uhrzeit
58. hlte EKG wird im Fenster Gehaltener Streifen angezeigt Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 10 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige Seite 74 10 6 Induktion einer Arrhythmie Das Ger t ist mit verschiedenen Funktionen zur Durchf hrung elektrophysiologischer Untersuchungen EP Studien EP Untersuchungen ausgestattet Hierzu geh ren Protokolle zur kardialen Stimulation bei denen Tachyarrhythmien induziert werden Als Induktionsmethoden stehen 50 Hz Burst Fixed Burst und PES zur Verf gung Diese Induktionsprotokolle k nnen bei EP Untersuchungen verwendet werden um Arrhythmien zu induzieren und auf diese Weise die Wirksamkeit der Tachyarrhythmietherapien zu beurteilen 10 6 1 Hinweise zur Induktion von Arrhythmien Warnung Beobachten Sie den Patienten genau wenn Sie Funktionen f r EP Untersuchungen anwenden Halten Sie bei der Induktion von Tachyarrhythmien stets einen betriebsbereiten externen Defibrillator verf gbar Eine induzierte Tachyarrhythmie kann jederzeit zu einem Kammerflimmern degenerieren Telemetrieverbindung Stellen Sie vor dem Starten von Funktionen f r EP Untersuchungen sicher dass zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t eine Telemetrieverbindung besteht Eine erfolgreich durchgef hrte 350 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abfrage oder Programmierung belegt die einwandfreie Kommunikation zwischen dem implantierten Ger t und dem Prog
59. muss die LV Impulsdauer unter 1 3 ms liegen Tabelle 36 CRT Stimulationsparameter Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart AdaptivCRT Adaptiv Bi V und LV Adaptiv Bi V Adaptiv Bi V Nichtadap Nichtadaptive CRT tive CRT V Stimulation RV RV gt LV LV gt RV LV LV gt RV RV V V Intervall 0 10 80 ms Oms Ventrikul re Wahrneh Ein Aus Ein Aus mungsreaktion Maximalfrequenz 95 100 130 150 min 130 min Atriale Synchronisations Ein Aus Ein unterst tzung a Bei einer adaptiven CRT k nnen die V Stimulation und das V V Intervall nicht ausgew hlt oder programmiert werden Tabelle 37 Parameter f r Atriales Capture Management Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Atriales Capture Adaptiv Monitor Aus Adaptiv Aus Management Atrialer Amplituden 1 5x 2 0x 2 5x 3 0x 2 0x 2 0x Sicherheitsbereich A minimale adaptive 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 V 1 5 V 1 5 V Amplitude Verbleibende atriale Ein Aus 30 60 90 120 150 Tage 120 Tage 120 Tage heilzeit Tabelle 38 Parameter f r RV Capture Management Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart RV Capture Management Adaptiv Monitor Aus Adaptiv Aus RV Amplituden 1 5x 2 0x 2 5x 3 0x 2 0x 2 0x Sicherheitsbereich Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 385 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 38 Parameter f r RV Capture Management Fortsetzung
60. nderung Reaktive ATP 325 R ntgenkontrastsymbol 364 SIN WEE EK 146 369 RVCM Rechtsventrikul resCapture Management 247 RV Integrit tsz hler 147 Beurteilung der Wahrnehmung 217 S SAV wahrgenommenes AV Intervall 220 Scaler Ultraschall e 29 Schaltfl che Abfragen ooo 51 Schaltfl che Auf Datentr ger speichern 46 Schaltfl che Einst 2 2 2 50 Schaltfl che Halten 50 Schaltfl che Inaktiv 222 2 321 Schaltfl che Jetzt beenden 46 Schaltfl chen Abfrage EE nr 51 DUSWER 2 SE ENTE EEE RENNER 51 dr cken und halten 51 Drucken 1 87 Einst Para BASE DR 50 Entscheidungsgrundlage 2 2 70 Gehe zu Aufgabe 54 H tten aenneren lge 50 Inaktiv ee a en 321 Jetzt beenden 2 222220 46 Jetzt Drucken 22222220 89 Kalibrieren 76 Normalisieren 2 2 2 222 22 76 Notfall 2 24 20 EEN 53 Laden Parameter 64 Speichern Parameter 64 Programmieren nananana aaaea 62 Reaktiv 232 areta EE Te 321 357 Sitzupnesepngde LEE KEN 46 Sp ter Drucken 2 2 2 2222er 89 Speichern auf Datentr ger Ir 46 STOPP Ar en 351 357 Strelle EE E 50 81 TherapyGuide 2 22 68 413 Medtronic Vorschl ge anzeigen 2 2 2 2 2220 68 VVI Notfallstimulation 53 widerrufen 68 siehe auch Symbole Schaltfl che Reaktiv 2 2 2 2
61. sst sich diese inad quate Wahrnehmung h ufig verhindern Hohe ventrikul re Wahrnehmungsschwelle Wenn die RV Empfindlichkeit zu hoch eingestellt ist kann es zu einem Undersensing kommen Dies kann zu einer asynchronen Stimulation f hren Zweikammer Wahrnehmung und Betriebsarten f r Antibradykardiestimulation Die Wahrnehmung erfolgt stets im Atrium und im Ventrikel es sei denn die Betriebsart f r die Antibradykardiestimulation ist auf DOO VOO oder AOO programmiert In den Betriebsarten DOO und VOO erfolgt keine Wahrnehmung im Ventrikel In den Betriebsarten DOO und AOO erfolgt keine Wahrnehmung im Atrium Hohe atriale Wahrnehmungsschwelle Wird die A Empfindlichkeit auf einen zu hohen Wert programmiert erfolgt w hrend AT AF Episoden und beim Vorliegen eines Sinusrhythmus unter Umst nden keine zuverl ssige Wahrnehmung von P Wellen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 213 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Atriale Stimulation und ventrikul re Wahrnehmung Wenn Sie eine atriale Stimulationsbetriebsart programmiert haben stellen Sie sicher dass das Ger t atriale Stimulationsimpulse nicht als ventrikul re Ereignisse wahrnimmt Auswahl atrialer Elektroden Atriale Elektroden mit geringem Abstand z B 10 mm zwischen Elektrodenspitze und ring k nnen zur Reduzierung der Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen beitragen Neupositionierung der atrialen Elektrode F hrt eine Neuprogrammierung der atrialen Wahrnehmungsschwell
62. um wenn die Integrit t des Elektrodensystems in Frage gestellt ist Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 5 Konfigurieren der Elektrodenpolarit t Seite 259 7 1 2 Funktionsweise von Wahrnehmungsschwellen Bei f r bipolaren Betrieb konfigurierten Elektroden f hrt das Ger t nach bestimmten stimulierten und wahrgenommenen Ereignissen automatisch eine Anpassung der Wahrnehmungsschwellen durch um Oversensing von T Wellen Crosstalk und Stimulationsimpulsen zu verhindern Weitere Informationen zur Wahrnehmung bei unipolaren Elektroden finden Sie in Abschnitt 7 1 2 2 7 1 2 1 Bipolare Wahrnehmung Das Ger t stellt die Wahrnehmungsschwelle f r eine auf bipolare Wahrnehmung konfigurierte Elektrode automatisch ein Die Einstellung der Wahrnehmungsschwelle richtet sich nach dem vorangegangenen Ereignistyp Bei einer automatischen Einstellung wird die Wahrnehmungsschwelle automatisch erh ht n hert sich dann jedoch allm hlich wieder der programmierten Empfindlichkeit d h der Mindestamplitude die noch wahrgenommen werden kann Die Verringerung der Wahrnehmungsschwelle soll schnell genug erfolgen um eine Wahrnehmung nachfolgender Signale mit niedriger Amplitude zu erm glichen Abbildung 61 zeigt die jeweilige Einstellung der Wahrnehmungsschwelle beider Elektroden bei Konfiguration auf bipolare Wahrnehmung und Nominaleinstellungen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 205 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 61 E
63. um bei h heren Frequenzen 1 1 Synchronisation zu erzielen Eine andere M glichkeit besteht darin die Funktion Freg adaptives AV alleine oder in Kombination mit einem niedrigeren Wert f r die Mindest PVARP zu verwenden Weitere Informationen zur Funktion Freg adaptives AV finden Sie in Abschnitt 7 6 Anpassen des AV Intervalls bei Frequenz nderungen Seite 263 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 267 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Nachdem Sie einen neuen Wert f r die Mindest PVARP oder das frequenzadaptive AV ausgew hlt haben f hrt das Programmierger t eine Neuberechnung der dynamischen 2 1 Block Frequenz bei k rperlicher Belastung durch Das Ger t erreicht eine 1 1 Synchronisation bis zur maximalen Synchronfrequenz wenn die neu berechnete dynamische 2 1 Block Frequenz ber der maximalen Synchronfrequenz liegt Sie k nnen sich die Meldung des Programmierger ts zur neu berechneten dynamischen 2 1 Block Frequenz anzeigen lassen indem Sie das Info Symbol im unteren Bereich der Anzeige w hlen Hinweis Der Parameter Mindest PVARP ist nur in synchronisierten Betriebsarten DDDR oder DDD relevant Feste PVARP in den Betriebsarten DDI und DDIR Wenn das Ger t permanent auf die Betriebsart DDI oder DDIR programmiert ist kann eine feste PVARP unter Umst nden sinnvoller sein Die Funktion Auto PVARP dient in nichtsynchronisierten Betriebsarten dazu den DDIR Anteil im Mode Switch Betrieb w hrend AT AF zu unterst tzen
64. zur ck und zwar ausgehend davon ob die Kriterien f r den adaptiven LV Betrieb erf llt sind Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion Die Funktion Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion ist w hrend der Messungen der Kurvenbreite deaktiviert um zu verhindern dass die Elektrogramme zu den intrinsischen ventrikul ren Wahrnehmungen durch VSR Stimulationen gest rt werden Bei den Messungen des AV Intervalls ist die ventrikul re Wahrnehmungsreaktion weiterhin funktionsf hig Sitzungen mit dem Programmierger t und CareLink W hrend Sitzungen mit dem Programmierger t oder ber CareLink werden keine programmierten Kurvenbreitemessungen durchgef hrt Nach der Implantation wird sofort eine Messung der Kurvenbreite angesto en wenn die Funktion AdaptivCRT von Nichtadaptive CRT auf einen adaptiven Wert programmiert wird W hrend dieser Messung kann die automatische Umschaltung der EGM1 Ableitung auf der Echtzeit EKG Anzeige beobachtet werden Ausgeblendete EGM w hrend gespeicherter Episoden Wenn EGM1 w hrend der Messungen zur Kurvenbreite auf den HVA Aring EGM Vektor umgestellt wird f hren alle zur gleichen Zeit gespeicherten Episoden zu einem Ausblenden der EGM1 Ableitungsdaten und zwar ber die gesamte Dauer der Messung 174 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Ventrikul re Wahrnehmungsepisoden Wenn der ParameterErfass wenn Konsekutive VS gt auf das Erkennen einer Mindestzahl von f nf Wahrnehmu
65. 1 Block Frequenz anzeigen lassen indem Sie das Info Symbol im unteren Bereich der Anzeige w hlen Wenn Sie einen neuen Wert f r einen Parameter ausw hlen der Auswirkungen auf die 264 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 dynamische 2 1 Block Frequenz hat z B Wahrgen AV Int oder PVARP k nnen Sie sich die neu berechnete Frequenz anschlie end ber das Info Symbol anzeigen lassen 7 6 4 Programmierung der Funktion frequenzadaptives AV Hinweis Die Funktion TherapyGuide schl gt auf der Basis klinischer Kriterien Parameterwerte vor Dazu geh ren auch Parameterwerte f r die hier beschriebene Funktion Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 8 Ausw hlen von Parameterwerten mit dem TherapyGuide Seite 66 W hlen Sie das Parametersymbol gt Stim AV gt Freq adaptives AV lt Ein gt Startfrequenz Stoppfrequenz Stimuliertes Mindest AV Wahrgenom Mindest AV VM MM 7 7 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz Ein fester Wert f r die postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP liefert nicht immer die f r wechselnde Bed rfnisse des Patienten optimale Einstellung Bei niedrigen Herzfrequenzen sollte die PVARP lang genug sein um eine schrittmacherinduzierte Tachykardie PMT zu verhindern Bei h heren Herzfrequenzen sollte die PVARP kurz genug sein um einen 2 1 Block zu verhindern und AV Synchronit t anzuregen Informationen hierzu finden Sie in Abschni
66. 10 2 So reagieren Sie auf Warnhinweise zu Ger testatusindikatoren f r elektrischen Neustart Seite 155 beschrieben Vorsicht Die Ger testatusindikatoren sind sehr wichtig Bitte informieren Sie Medtronic wenn bei der Abfrage des Ger ts ein Warnhinweis zu einem Ger testatusindikator am Programmierger t angezeigt wird Zum L schen des angezeigten Statusindikators w hlen Sie im eingeblendeten Fenster L schen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 153 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 10 1 Erkl rung der Ger testatusindikator Warnungen Warnung Elektrischer Ger te Neustart Weist auf das Auftreten eines elektrischen Neustarts hin Dabei kann es sich um einen vollst ndigen oder um einen teilweisen elektrischen Neustart handeln Bei einem vollst ndigen elektrischen Neustart werden alle programmierten Parameter auf die Standardwerte nach elektrischem Neustart zur ckgesetzt Ein teilweiser Neustart hat keine Auswirkungen auf die programmierten Parameter Informationen zu den Einstellungen nach einem Neustart finden Sie in Anhang B Ger teparameter Seite 379 Lesen Sie die Begleitmeldung zum Indikator und folgen Sie genau den Anweisungen am Bildschirm Nachfolgend ist beschrieben wie sie sich im Falle eines elektrischen Neustarts verhalten sollten Wenn die Fehlermeldung keine Angaben ber umprogrammierte Parameter enth lt ist ein partieller Neustart aufgetreten der keine Auswirkungen auf die programmierten Param
67. 12 Plot EGM Text Vorherige N chste R a Flashback Drucken Schlie en 1 Der Markerkanal enth lt die mit Markern gekennzeichneten atrialen und ventrikul ren Ereignisse die zur Erkennung gef hrt haben 2 Auf dem Status Markerkanal wird ein Marker angezeigt der den Typ der erkannten Episode erkennen l sst hier AT AF Die EGM Anzeige muss volle Fenstergr e haben damit die Status Marker angezeigt werden 3 Verwenden Sie die horizontale Scroll Leiste im unteren Bereich der Anzeige um alle EGM Daten zu den Episoden angezeigt zu bekommen 4 Verwenden Sie diese Schaltfl che um eine Option f r die Anzeige eines der atrialen Intervalle zu w hlen Die EGM Streifenanzeige muss maximiert sein damit die Optionen f r die Anzeige atrialer Intervalle eingestellt werden k nnen 5 Dieser Marker l sst erkennen wie lange die EGM Aufzeichnung inaktiviert war um Speicherplatz zu sparen EGM Datenspeicherung und Einsparung von Speicherplatz Bei AT AF Episoden beginnt das implantierte Ger t mit der Speicherung von atrialen EGM Daten sobald es einen AT AF Onset erkennt Das implantierte Ger t speichert vor der Erkennung einer AT AF Episode bis zu 5 s lang EGM Daten unabh ngig von der Einstellung der Funktion EGM vor Tachykardiebeginn Weitere Informationen zur EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn finden Sie in Abschnitt 5 4 4 So legen Sie Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung fest Se
68. 14 23 Sep 2008 11 15 15 V A A Schnelle A amp V Epis Nr 13 23 Sep 2008 10 53 54 AT AF Episode Nr 12 23 Sep 2008 10 53 37 VTM 400ms e MN zs Ach Interv ms wor letzter Sitzung aufgetreten 1200 1000 600 Z 0 Erkennung Die Anzeige Flashback Memory enth lt Intervall und Markerdaten aus dem Zeitraum vor dem letzten Auftreten einer VT oder Schnellen A amp V Episode Die verstrichene Gesamtzeit wird im Diagramm zur Intervalldauer in Millisekunden in Relation gesetzt 8 2 4 4 VT VF Episodenz hler W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ereignisz hler gt VT VF Episoden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 319 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Abbildung 140 VT VF Episodenz hler VT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Vorherige Sitzung Letzte Sitzung 24 Jun 2008 bis 23 Sep 2008 bis 23 Sep 2008 26 Nov 2008 VT YF Z hler YT gt 150 mn 1 D a YT NS 24 Schl ge 0 SE Schnelle A amp V 2 1 YES Salven 2 4 Schl ge 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde VES lt 0 1 pro Stunde lt 0 1 pro Stunde Salven von YRS Stimulationen 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde Einzelne YRS Stimulationen 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde Drucken Schlie en Der VT VF Episodenz hler enth lt eine Zusammenfassung der VT VF Aktivit t seit der letzten und vorletzten Sitzung Hierzu geh ren die Anzahl der VT Episoden der nicht anhaltenden VT Episoden und der Schnellen A amp V Episod
69. 16 Stunden vorgesehen 02 10 Uhr 18 10 Uhr und 10 10 Uhr um Anpassungen an die graduellen Ver nderungen in den P Wellen Breiten und den Breiten des QRS Komplexes ber den Zeitverlauf vorzunehmen Die 16 Stunden Intervalle gew hrleisten dabei dass die Messungen zu unterschiedlichen Tageszeiten erfolgen W hrend der Messung kann das Ger t die EGM1 Ableitung auf den Vektor HVA Aring umstellen ber 5 Schl ge wird ein Fernfeld Elektrogramm aufgezeichnet und Messungen der AV Intervalle der P Wellen Breiten und der Breiten des QRS Komplexes durchgef hrt Die ersten Messungen der AV Intervalle und der Kurvenbreiten sind bereits 30 min nach der Implantation vorgesehen Sobald der Parameter AdaptivCRT nach der Implantation zu einem beliebigen Zeitpunkt von der Option Nichtadaptive CRT auf einen adaptiven Wert umprogrammiert wird erfolgt sofort eine Messung der P Wellen Breite und der Breite des QRS Komplexes 6 2 1 2 Umschalten zwischen adaptivem Bi V und adaptivem LV Betrieb Wenn der Parameter AdaptivCRT auf die Einstellung Adaptiv Bi V und LV programmiert ist kann AdaptivCRT zwischen einem Adaptiv Bi V Betrieb und einem Adaptiv LV Betrieb wechseln Der Adaptiv LV Betrieb liefert eine reine LV Stimulation die auf die intrinsische berleitung des Patienten synchronisiert ist und setzt die Erf llung der nachfolgenden Kriterien voraus e Die Herzfrequenz des Patienten liegt unterhalb oder bei 100 min e Die AS RV berleitungszeit liegt u
70. 21 71771 13 Jul 2007 12 55 33 333 150 Ja Letzte Programmierger t Sitzung 12 Jul 2007 7 36 Vorherige N chste Te S 4 4 4 4 4 4 4 4 WW WE WE d d Drucken Schlie en 1 Verlust der atrialen Synchronisation und somit auch der CRT Stimulation w hrend einer hohen intrinsischen atrialen Frequenz 6 2 Automatische Optimierung der CRT Stimulation mit AdaptivCRT Eine optimale CRT Stimulation setzt Werte f r das AV Intervall voraus die eine angemessene Ventrikelf llung infolge des sogenannten atrialen Kicks beg nstigen sowie Einstellungen f r das V V Intervall und die V Stimulationskonfiguration mit denen ein angemessener ventrikul rer Auswurf durch die synchrone ventrikul re Aktivierung unterst tzt wird Die AdaptivCRT Stimulationsfunktion passt die Parameter V Stimulation V V Intervall Stim AV und Wahrgen AV automatisch an w hrend der Patient gehf hig ist Diese Anpassungen basieren auf regelm igen Messungen der AV Intervalle und der Breite der P Welle und des QRS Komplexes Die Funktion AdaptivCRT kann zudem so programmiert werden dass automatisch zwischen dem adaptiven Bi V und adaptiven LV Betrieb umgeschaltet wird Der adaptive LV Betrieb st tzt sich auf die intrinsische berleitung um so unn tige RV Stimulationen zu reduzieren 170 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM
71. 226 Capture Management 239 CORT Stimulation 159 Frequenzabfallreaktion 268 Frequenzadaptives AV Intervall 263 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Frequenzanpassung 230 Hinweise 224 Interventionen Arrhythmien 289 Kontraindikationen 21 Mode Switch 285 e ENEE 277 PMOP 2 A EN 295 PMT Intervention 279 Programmierung 226 Schlafunklion Ae EN e E 275 VES Reaktion 2 2432 a0 ans ne 281 E E E E EE 298 MER ee E re neh E 282 VVI Notfallstimulation 52 Stimuliertes AV Intervall 220 siehe auch Frequenzadaptives AV Strahlentherapie Fehler im Ger tebetrieb 35 Oversensing 34 Streifen Echtzeit Aufr fen 2 222 22 0 del gen 81 Aufzeichnen 21 Zus e Sa ae anne 79 Streifen Echtzeitkurve Aufzeichnen 79 Streifen Echtzeit Kurve Aufrufen ne ler 81 Streifen Schaltfl che 2 22 2220 81 Stromgenerator mobil 38 supraventrikul re Tachykardie SVT 302 EE 214 Symbole Berichte er ai an wa a an EE 50 87 Datem nee a ren dan Gehe 50 Kontrollliste 50 54 Paramz u Sn ae Ee EE 50 59 Patient u 22 ee 50 SITZUNG EE 50 TESIS eege De a ae ke 50 siehe auch Schaltfl chen Symbole Verpackung 11 Symptome vom Patienten aufgezeichnet 126 synchronisierte Stimulationsbetriebsarten 220 Systemtests CardioSync Optimierungstest 359 Eigenrhythmustest 343 Elektrodenimpedanztest
72. 392 Aktiviert Deaktiviert Atrium RV RV LV LV 1 2 8 15 100 110 600 2000 ms Aus 100 110 400 600 ms Aus 100 110 600 ms Aus 100 110 600 ms 1 2 3 40 5 6 8 V 0 10 0 20 0 50 1 50 ms Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 56 Parameter f r PES Induktion Fortsetzung Parameter Ausw hlbare Werte VVI Backup bei PES atrial Ein Aus Stimulationsfrequenz 60 70 120 min V Amplitude 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V V Impulsdauer 0 10 0 20 1 50 ms alst die ausgew hlte Kammer RV LYV wird die Verz gerung auf 2 5 ms eingestellt wobei die LV Stimulation zuerst abgegeben wird bGilt f r alle stimulierten ventrikul ren Kammern Wenn V Stimulation auf RV RV gt LV oder LV gt RV eingestellt ist wird eine V Backup Stimulation an die RV Kammer abgegeben Wenn V Stimulation auf LV eingestellt ist wird eine V Backup Stimulation an die LV Kammer abgegeben dDie Voreinstellung dieses Parameters entspricht dem permanent programmierten Wert f r die Antibradykardiestimulation Bei einer atrialen Stimulationsamplitude von ber 6 0 V kann es zu Crosstalk kommen Tabelle 57 Gemeinsame Parameter f r manuelle ATP Therapien Parameter Ausw hlbare Werte Mindestintervall atriale ATP 100 110 120 130 400 ms Mindestintervall ventrikul re ATP 150 160 200 400 ms A
73. 5 Jahre Betriebsart DDD Minimum 3 5 Jahre Interv freq 50 min Max Sync 130 min B A B RY BLY Zuletzt gemessen der Zeit Behandelt gt gt VP gesamt 98 0 AT AF 0 AS VS 17 2 AS VP 982 len 19 O ANS a in Schnelle A amp V 5 O AT AF 7 AT AF 0 0 Cardiac Compass Anmerkungen GO 5 aufgezeichnete YT Episoden l ngste dauerte 79 Sek L ngste ventrikul re Wahrnehmungsepisode seit letzter Sitzung l nger als 60 Sekunden Ventrikul re Wahrnehmungsepisoden im Durchschnitt 16 min Tag seit letzter Sitzung Feb 05 7 6 Anpassen des AV Intervalls bei Frequenz nderungen Ein festes AV Intervall macht es schwierig das optimale AV Intervall zu finden das allen physiologischen Gegebenheiten entspricht Bei h heren Frequenzen ist ein kurzes AV Intervall w nschenswert um einen symptomatischen 2 1 Block bei k rperlicher Belastung und asynchroner Stimulation zu vermeiden Bei h heren Frequenzen ist ein kurzes AV Intervall auch deshalb g nstig weil es eine gleichm ige biventrikul re Stimulation anregt Bei niedrigen Frequenzen ist ein langes AV Intervall w nschenswert da hierdurch potenziell eine Verbesserung der H modynamik erreicht werden kann 7 6 1 Systeml sung Frequenzadaptives AV Durch frequenzadaptives AV werden AV Intervalle bei h heren Frequenzen verk rzt um 1 1 Synchronisation AV Synchronit t und gleichm ige biventrikul re Stimulation aufrecht zu erhalten Handbu
74. 5 bis 40 Hz einzustellen oder deaktivieren Sie das Kontrollk stchen um die Bandbreite auf 0 05 bis 100 Hz einzustellen e Mit der Option Artefakte zeigen werden Stimulationsartefakte in den Kurven angezeigt 5 W hlen Sie die gew nschte Geschwindigkeit aus ber die Option Geschwindigkeit wird gesteuert wie schnell die Kurve ber die Anzeige l uft Eine h here Geschwindigkeit f hrt zu einer breiten Kurve Eine niedrige Geschwindigkeit f hrt zu einer schmalen Kurve Die Geschwindigkeit kann auf 12 5 25 50 oder 100 mm s eingestellt werden 6 Mit der Option Normalisieren vereinheitlichen Sie den Abstand zwischen den Kurven und stellen die Standardgr e aller Kurven wieder her 7 Mit der Schaltfl che Kalibrieren senden Sie ein Referenzsignal an den Analogausgang den Bildschirm und den Echtzeit Streifendrucker 8 Wenn Sie alle gew nschten Einstellungen vorgenommen haben w hlen Sie OK 3 10 1 3 Interpretation von Markern und Symbolen Marker werden durch zwei Buchstaben ober oder unterhalb der Markerkanal Kurve dargestellt Diese Marker repr sentieren Ereignisse wie Stimulation Wahrnehmung Erkennung und Therapieabgabe Die Echtzeitdokumentationen zeigen auch Symbole an die ber oder unter den dazugeh rigen Markerkanal Annotationen erscheinen Je nach Druckgeschwindigkeit des Streifendruckers k nnen diese Symbole zusammengedr ckt erscheinen Die Symbole sind in Bildschirmanzeigen oder Episodenaufzeichnungen
75. Anzeige eingesehen aufgezeichnet und gedruckt werden nachdem die erstmalige Ger teabfrage erfolgt ist Sie k nnen ber die Ableitungstaste das beste Signal aus einem der drei verf gbaren Elektrodenvektoren ausw hlen W hlen Sie entweder LEKG A LEKG Boder LEKG C mit der Ableitungstaste in der Schaltfl chenleiste f r Kurveneinstellungen um eine Leadless EKG Kurve angezeigt zu bekommen Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 10 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige Seite 74 Sie k nnen sich bis zu vier verschiedene EGM Kurven einschlie lich der LEKG Kurve in der Echtzeit EKG Anzeige anzeigen lassen 82 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 14 LEKG Elektrodenvektoren 3 12 Speichern und Laden von Ger tedaten Mithilfe des Programmierger ts k nnen Sie abgefragte Ger tedaten aus einer Patientensitzung auf einem Datentr ger oder einem USB Flash Laufwerk speichern Zu einem sp teren Zeitpunkt wenn keine Patientensitzung im Gange ist k nnen Sie die zuvor gespeicherten Daten mit dem Programmierger teprogramm Lesen von Datentr ger abrufen anzeigen und drucken 3 12 1 Speichern von Ger tedaten Alle normalerweise auf einem Datentr ger durchgef hrten Lese oder Schreibvorg nge z B das Speichern der Sitzungsdaten das erneute Einspielen von Sitzungsdaten oder das Speichern von Berichten als PDF Datei werden auf dem USB Flash Laufwerk durchgef hrt so
76. Bipolar Bipolar LVtip HVA Max Sensor 120 min Wahrn polarit t Bipolar Bipolar Frequenzanpassung CRT Adaptiv Bi V und LY Io AVN Intervalle Refrakt r Ausblendzeiten Funktionen Interventionen Stim AV Int 130 ms D PVARP Automatisch Zusatzfunktionen Wahrgen AV Int 100 ms P Ausblendzeiten Arrhythmie Interventionen Erkennung Intervall ren AT AF Ein 350 ms 171 min 2 Zonen Burst Ramp VT Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam Speichern Laden TherapyGuide Widerrufen o Programmieren Atrial RV LN Capture Management Adaptiv Adaptiv Adaptiv Amplitude 3 50 V 3 50 V D 4 00 V D Amplitudensicherheitsbereich 20X 2 0 X 15V Minimale adaptive Amplitude 150 Y 2 00 V Maximale Adaptive Amplitude 6 00 VM Impulsdauer 0 40 ms Io 0 40 ms P 0 40 ms Weitere Parameter Weitere Parameter Atrial RV Verbleibende Einheilzeit in Tagen 120 Tage 120 Tage Widerrufen OK Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 255 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Hinweis Wenn neben einem Parameterwert f r die Amplitude oder Impulsdauer das Symbol Adaptiv angezeigt wird bedeutet dies der programmierte Wert vom implantierten Ger t angepasst werden kann Das Symbol bedeutet jedoch nicht notwendigerweise dass der Parameterwert bereits angepasst wurde 7 4 7 1 Programmierung von ACM oder RVCM W hlen Sie das Pa
77. C5TR01 e Wahrnehmungstest Vergleichen Sie die Testergebnisse mit fr heren Messungen der P Wellen und R Zacken Amplitude Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 10 4 Durchf hrung eines Wahrnehmungstests Seite 347 e Stimulationsreizschwellentest Mit diesem Test berpr fen Sie die Stimulationsreizschwelle Bestimmen Sie die f r eine wirksame Stimulation und maximale Batterielaufzeit ben tigten Einstellungen f r Amplitude und Impulsdauer Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 10 2 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen Seite 344 5 1 4 Verifizieren der klinischen Wirksamkeit des implantierten Systems Sie k nnen die Informationen aus der Schnell bersicht Il und aus gedruckten Berichten verwenden um zu beurteilen ob das implantierte Ger t dem Patienten zu einer ad quaten klinischen Unterst tzung verhilft 5 1 4 1 So beurteilen Sie die Wirksamkeit der Stimulationstherapie 1 Fragen Sie den Patienten ob er eine f r die Aktivit ten des t glichen Lebens angemessene Stimulation erh lt 2 berpr fen Sie die Stimulationsanteile auf dem Bildschirm Quick Look Il und sehen Sie sich die Frequenzhistogramme an oder drucken Sie diese aus 3 berpr fen Sie die Cardiac Compass Trends im Vergleich zu den historischen Patientendaten Mithilfe der Cardiac Compass Trends k nnen Sie ermitteln ob sich in den letzten 14 Monaten nderungen bei der Patientenaktivit t den Stimulationstherapien und Arrh
78. CRT P C5TR01 Warnung Wenn der Patient einen anhaltenden AV Block ohne Kammerersatzrhytnmus aufweist kann es unter Umst nden nicht angebracht sein die Funktion AdaptivCRT auf den Adaptiv Bi V und LV Betrieb zu programmieren Die ventrikul re Funktion kann verloren gehen wenn das Ger t in der Nur LV Stimulationsbetriebsart arbeitet und die LV Elektrode nicht in der Lage ist das Herz effizient zu stimulieren z B aufgrund einer Dislokation Wenn der Parameter AdaptivCRT auf Nichtadaptive CRT programmiert ist passt das Ger t die CRT Parameter nicht automatisch an Dabei werden die jeweils f r die Parameter V Stimulation V V Intervall Stim AV und Wahrgen AV programmierten Werte wie in Abschnitt 6 1 Biventrikul re Stimulation zur kardialen Resynchronisation Seite 159 beschrieben beibehalten 6 2 1 Funktionsweise von AdaptivCRT AdaptivCRT ist verf gbar wenn die Betriebsart DDD oder DDDR programmiert ist Der Parameter AdaptivCRT kann auf einen der folgenden Werte programmiert werden e Adaptiv Bi V Der Parameter adaptive V Stimulationskonfiguration kann zwischen RV gt LV und LV gt RV wechseln e Adaptiv Bi V und LV Der Parameter adaptive V Stimulationskonfiguration kann zwischen Adaptiv Bi V RV gt LV und LV gt RV und Adaptiv LV wechseln e Nichtadaptive CRT Der Parameter V Stimulationskonfiguration ist auf RV gt LV LV gt RV LV oder RV programmiert Die Funktion AdaptivCRT f hrt nach verschiedenen Zeitpl
79. Daten aus der gespeicherten Sitzung angezeigt 3 13 Berichte ausdrucken Mithilfe des Programmierger ts k nnen Sie flexibel alle vom System bereitgestellten Berichte ausdrucken Sie k nnen informative Standardberichte drucken und auf unterschiedliche Art auf Druckfunktionen zugreifen Sie k nnen au erdem festlegen wann und auf welchem Drucker ein bestimmter Bericht gedruckt werden soll 86 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 3 13 1 Einstellen von Pr ferenzen f r Ausdrucke Berichte und Tests Die Pr ferenzen erm glichen Ihnen die Voreinstellung bestimmter Druckoptionen z B die Anzahl der Ausdrucke den Druckertyp und den Druckzeitpunkt sofort oder zu einem sp teren Zeitpunkt ber die Pr ferenzen k nnen Sie auch Berichtsoptionen zum Drucken von Berichten zu Beginn w hrend oder nach einer Patientensitzung ausw hlen Druckpr ferenzen werden automatisch angewandt sobald Sie die Schaltfl che Drucken oder das Drucksymbol w hlen Wenn Sie die Druckpr ferenzen lieber vor jedem Berichtsdruck gesondert einstellen m chten markieren Sie das Kontrollk stchen neben Diese Optionen zeigen bei Auswahl jeder Schaltfl che Drucken Wenn Sie dieses Kontrollk stchen markieren wird immer beim Ber hren der Schaltfl che Drucken oder des Drucksymbols ein Fenster zum Konfigurieren der Druckoptionen angezeigt Weitere Informationen zur Einrichtung eines externen Druckers finden Sie im
80. E dom NZ Stimulationsintervall 7 I 1 Eine VES tritt auf und verursacht ein kurzes Stimulationsintervall 2 Das implantierte Ger t sorgt daf r dass der Ventrikel mit dem vorherigen Stimulationsintervall zuz glich des programmiierten Intervallinkrements stimuliert wird VRS setzt die atriale Stimulation fr hzeitig an damit die AV Synchronit t gewahrt bleibt 3 Mit jeder nachfolgenden VRS Stimulation wird das Stimulationsintervall um das programmierte Intervallinkrement erh ht Hinweise e Die VRS unterliegt einem oberen Grenzwert da diese Funktion als Reaktion auf eine ventrikul re Extrasystole vorgesehen ist Anhaltend hohe Herzfrequenzen f hren zu keiner VRS Reaktion e In Zweikammer Stimulationsbetriebsarten verk rzt die ventrikul re Frequenzstabilisierung automatisch das atriale Stimulationsintervall damit der ventrikul re Stimulationsimpuls mit dem erforderlichen Stimulationsintervall abgegeben werden kann e Wenn mehrere Funktionen des implantierten Ger ts gleichzeitig versuchen die Stimulationsfrequenz zu kontrollieren hat grunds tzlich die Funktion mit der h chsten Frequenz Vorrang Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 299 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 16 3 Hinweise zur VRS Programmierung Auto PVARP und VRS Wenn die Funktion VRS in den Betriebsarten DDIR und DDI die Stimulationsfrequenz erh ht sinkt durch Auto PVARP die Wahrscheinlichkeit einer konkurrierenden atrialen Stimulation
81. Ein Aus Aus Aus Maximalfrequenz 80 85 100 120 min 100 min 120 min Intervallinkrement 100 110 150 400 ms 150 ms 150 ms Tabelle 48 Parameter f r Frequenzabfallreaktion Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Frequenzabfallreaktion Ein Aus Aus Aus Erkennungsart Frequenzabfall Interventionsfreg Frequenz Frequenz Beide abfall abfall Umfang des Frequenz 10 15 25 50 min 25 min 25 min abfalls Abfallfrequenz 30 40 60 100 min 60 mier 60 mier Erkennungsbereich 10 15 20 25 30 s 1 min 1 min 1 1 5 2 2 5 min Erkennungsschl ge 1 2 3 3 Herz 3 Herz schl ge schl ge Therapiefrequenz 70 75 100 150 min 100 min 100 min Interventionsdauer 1 2 15 min 2 min 2 min aWenn de Frequenzabfallreaktion aktiviert ist wird die Interventionsfrequenz automatisch auf 45 min eingestellt Tabelle 49 Parameter f r die Schlaffunktion Parameter Programmiierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Schlaffunktion Ein Aus Aus Aus Schlaffrequenz 30 35 50 55 60 70 75 50 min 50 min 100 min Einschlafzeit 00 00 00 10 22 00 23 50 22 00 22 00 Aufwachzeit 00 00 00 10 07 00 23 50 07 00 07 00 388 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Tabelle 50 Parameter f r Nichtkonkurrierende Atriale Stimulation NCAP VIVATM CRT P C5TR01 stimulation Param
82. Episoden EGM 3 20 42 aa ar 129 Ger tespeicher sparen 129 Episodenprotokoll 124 Episodenspeicher 126 Episoden EGM 129 Episoden Intervallplot 128 Episodenprotokoll 124 Episodentext 131 berwachte Ableitungen 2 2 2 2 131 EP Untersuchungen 350 50 Hz Burst Induktion atrial 352 Abbrechen 2 We NN nat was 351 Fixed Burst Induktion 353 HINWEISE d ANN na ar 350 Fatameter esse a een 391 PES Induktion 355 Ereignismarker Bericht Herzinsuffizienz Management 195 Ereignisse Refrakt rzeit 212 ERIS 2 ee are ne Ende 369 Betriebsverhalten des Ger ts nach 369 ERI Elective Replacement Indicator Austauschindikator 369 Betriebsverhalten des Ger ts nach 369 Erkennung siehe atriale Erkennung Erkennung atrialer Tachyarrhythmien siehe atriale Erkennung 407 Medtronic Erkennungsintervall ATAF a hasi pi pash ge 303 siehe auch Mode Switch Erstabfragebericht 88 Erstabfrage Parametersatz 2 222222 65 Explantation Ger t 22 106 externe Defibrillation 32 F Fehlerkennung von Episoden 2 2 111 Fenster Druckoptionen Umgehen 87 Fixed Burst Induktion Abgabe Histon AN el naar Ba ad 354 Parameter an A S Med see 392 Flashback Memory Ereignisarten 137 Speicherkapazit t 137 Flashback Memory Daten Anzeigen s aah Ka a re ee E el 137 Auswertung der Frequenzanpassung 238 Fl ssigkeitsin
83. Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Damit die Parameter Einschlafzeit und Aufwachzeit korrekt angewandt werden muss die Uhrzeit im implantierten Ger t immer richtig eingestellt sein F r die Schlaffunktion ist die Systemuhr des implantierten Ger ts ma geblich 7 9 3 1 So stellen Sie die Systemuhr des implantierten Ger ts W hlen Sie das Parametersymbol gt Aufzeichnungsparameter gt Ger tedatum Uhrzeit 7 9 4 Programmierung der Schlaffunktion W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt Schlaffunktion gt Schlaffunktion lt Ein gt gt Schlaffrequenz gt Einschlafzeit gt Aufwachzeit 7 9 5 Auswertung der Schlaffunktion Das ventrikul re Frequenzhistogramm zeigt f r den Zeitraum der Schlafphase Herzfrequenzen unterhalb der Interventionsfrequenz jedoch oberhalb der Schlaffrequenz Weitergehende Informationen finden Sie in Abschnitt 5 8 Anzeigen von Frequenzhistogrammen zur Beurteilung der Herzfrequenz Seite 141 Cardiac Compass Trends zeigt die durchschnittliche ventrikul re Frequenz bei Tag und bei Nacht Daraus sollte erkennbar werden dass das Ger t bei Nacht eine langsamere Herzfrequenz zul sst Weitergehende Informationen finden Sie in Abschnitt 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Cardiac Compass Seite 117 7 10 Verhinderung einer konkurrierenden atrialen Stimulation Zu einer atrialen Tachykardie kann
84. Informationen finden Sie in Abschnitt 5 8 Anzeigen von Frequenzhistogrammen zur Beurteilung der Herzfrequenz Seite 141 6 2 3 2 Neuabfrage w hrend einer Patientensitzung Wenn zu Beginn einer Patientensitzung AdaptivCRT aktiv ist werden im CRT Fenster die zuletzt aktualisierten Werte f r V Stimulationskonfiguration V V Intervall Stim AV und Wahrgen AV angezeigt Auch wenn sich diese Werte w hrend der Sitzung ver ndern zeigt das CRT Fenster die Werte der letzten Abfrage an Wenn Sie das Ger t w hrend der Sitzung erneut abfragen werden m glicherweise andere angepasste Werte im CRT Fenster angezeigt Eine Neuabfrage kommt dabei einer neuen Momentaufnahme des AdaptivCRT Betriebs gleich 6 3 Anregung einer kontinuierlichen CRT Stimulation Damit bei Herzinsuffizienz eine optimale CRT Therapie erfolgen kann muss der Patient w hrend eines m glichst langen Zeitraums eine biventrikul re Stimulation erhalten Die biventrikul re Stimulation kann durch ventrikul r wahrgenommene Ereignisse VES und schnelle ventrikul re Frequenz infolge von AF unterbrochen werden Eine Unterbrechung der biventrikul ren Stimulation kann zum Auftreten von Symptomen f hren und die Wirksamkeit der Therapie insgesamt schm lern 6 3 1 Systeml sung CRT Wiederherstellungsfunktionen Das implantierte Ger t verf gt ber drei voneinander unabh ngige Funktionen mit denen eine synchronisierte biventrikul re Stimulation aufrecht erhalten werden ka
85. Methode aufgef hrt mit der die Episode erkannt wurde Abfallerkennung oder Erkennung der Interventionsfrequenz Unter Datum und Uhrzeit ist der Zeitpunkt der Episodenerkennung angegeben Unter Erkennung V Freq min ist die Herzfrequenz zum Zeitpunkt der Episodenerkennung angegeben Unter Max Freq V Freq min ist die h chste ventrikul re Frequenz vor Episodenerkennung aufgef hrt nur bei Abfallerkennung Episoden Verf gbare Ansichten Die Anzeige Frequenzabfallreaktions Episoden bietet verschiedene Ansichten zur Darstellung von Episoden Mit der Einstellung Plot werden die Beat to Beat Daten der ausgew hlten Episode angezeigt Mit der Einstellung Marker werden die Daten in Form von Markerkan len angezeigt Mit der Einstellung Text k nnen Sie sich die Einstellungen zur Frequenzabfallreaktion anzeigen lassen die zu Beginn der Programmiersitzung wirksam waren Plot der ausgew hlten Episode Der Plot l sst Beat to Beat Daten f r die Phase vor der Erkennung den zur Erkennung f hrenden Frequenzabfall und die ersten Schl ge der Interventionsstimulation d h der Stimulation mit erh hter Frequenz erkennen Ein Gro teil des Plots entf llt auf die Phase unmittelbar vor der Erkennung auf diese Weise k nnen Sie Ereignisse studieren die Frequenzabfallepisoden vorangehen k nnen Der gelbe Ausschnittrahmen markiert die Phase f r die Sie sich Markerkanaldaten ansehen k nnen W hlen Sie Marker um sich dies
86. Polarit tskonfiguration 259 bipolare Wahrnehmung 205 Elektrodenmonitor 2222222220 259 Hinweise a ee ER E 261 LV Stimulationspolarit t e 250 Programmierung 262 unipolare Wahrnehmung 206 Elektrodentrends 110 376 Elektrogramme EGM EGM Bereich Einstellung 75 79 Episoden EGM 129 LEKG Bereich Einstellung e 78 Speicherparameter 2 222222 389 Blektrokautern 4 AN d e EEN een 320 Elektrolyse 31 elektromagnetische Interferenz EMI 36 elektronische Diebstahlschutzsysteme 40 Elektrowerkzeuge 39 EM et ra anne Rene de 36 Zuku u 540 sms Bun Set A E 39 Bootsm tor 1 i a E we nern 38 Elektrozaun 38 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal VIVATM CRT P C5TR01 Funksender 2 2 8 ae 40 Gartenger te AE sen nahen 39 Heimwerker Elektrowerkzeuge 39 Induktionskochfeld 38 K rperfettwaage 38 Magnetische Matratzen und Betten 38 Ofen elektrisch 38 Sicherheitssysteme 40 statische Magnetfelder 37 Stromgenerator mobil 38 UE 38 Empfindlichkeit siehe Wahrnehmung Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT 369 Anzeige des Programmierger ts 146 Ende der Funktionsdauer EOS 369 Anzeige des Programmierger ts 146 Endoskopie siana ari n nennen 29 Entscheidungsgrundlage Schaltfl che 70 Entsorgung Ger t naaa aaa n nennen 22 EQS eiia ea Sl en AO E e Ee 146 369
87. RV Ereignisse nur dann wahrgenommen werden wenn LV Teststimulationen am linken Ventrikel wirksam sind Wenn die berleitungspr fungen negativ verlaufen wird automatisch eine weitere Suche innerhalb von 30 min angesetzt Wenn im Laufe des Tages f nf weitere berleitungspr fungen abgebrochen werden wird der Reizschwellentest bis zum n chsten Tag ausgesetzt In einem solchen Fall erfolgt eine erneute Ger tekontrolle und der Prozess beginnt von Neuem Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 251 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 4 5 2 Bestimmung der LV Stimulationsreizschwelle Das implantierte Ger t f hrt mit einer festen Impulsdauer einen Reizschwellentest zur Bestimmung der LV Stimulationsamplitude durch Das LVCM variiert die Amplitude der Teststimulationen um die niedrigste Amplitude zu bestimmen bei der das linksventrikul re Myokard noch zuverl ssig stimuliert wird Das implantierte Ger t beurteilt die Effizienz der Teststimulation indem es die Zeitgebung wahrgenommener auf ein LV stimuliertes Ereignis folgender RV Ereignisse beobachtet Wenn der linke Ventrikel auf eine Teststimulation reagiert wird als Ergebnis Capture gemeldet Wenn keine Reaktion erkannt wird wird als Ergebnis Loss of capture gemeldet Das Ergebnis einer Teststimulation wird ignoriert wenn das implantierte Ger t nicht feststellen kann ob die Teststimulation im Myokard wirksam ist In diesem Fall kann der Test mit weiteren Teststimulationen
88. RV gt LV 40 RV gt LV 20 RV gt LV 10 3 Programmieren Sie V Stimulation und V V Intervall auf die Werte die aus dem k rzesten Intervall zwischen der LV septalen und der LV posterior lateralen Aktivierung resultieren Optimieren Sie das AV Intervall 6 1 4 2 Echomessungen mittels Velocity Time Integral VTI Bei dieser Untersuchung wird das V V Intervall bestimmt das mit dem gr ten VTI Wert einher geht Anschlie end wird das implantierte Ger t entsprechend programmiert Wenn das tats chliche Herzschlagvolumen ben tigt wird muss bei der Echountersuchung auch der Durchmesser des linksventrikul ren Ausflusstrakts LVOT gemessen werden Herzschlagvolumen LVOT Fl che x VTI des Aortenflusses Der LVOT Durchmesser wird unter Darstellung der parasternal langen Achse gemessen Der VTI des Aortenflusses wird unter Verwendung der apikalen 5 Kammer Darstellung gemessen Empfehlungen f r Echomessungen mittels VTI Erm glichen Sie es dem Patienten sich vor der Untersuchung mindestens 10 min lang zu entspannen Verwenden Sie einen PW Doppler Stellen Sie die Verst rkung so schwach wie m glich ein um Signalverzerrungen und St rungen zu minimieren Stellen Sie die Geschwindigkeit auf 100 mm s ein Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 163 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 e Platzieren Sie das Pr fvolumen zur Messung der Aortengeschwindigkeit zentral etwa 0 5 cm apikal von dem Aortenklappenzipfel in der 5 Kammer D
89. Schritten von 0 125 V immer weiter bis eine Testamplitude als unterhalb der Stimulationsreizschwelle liegend klassifiziert wird Das implantierte Ger t erh ht daraufhin die Testamplitude in Schritten von 0 125 V bis dieselbe Testamplitude dreimal in Folge als oberhalb der Stimulationsreizschwelle liegend klassifiziert wird Diese Testamplitude ist die atriale Stimulationsreizschwelle Vor der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle w hlt das implantierte Ger t eine Methode zur Bewertung der Effektivit t der atrialen Stimulation basierend auf dem momentanen Sinusrhythmus des Patienten Die Methode der atrialen Reaktion Atrial Chamber Reset ACR wird bei einem stabilen Sinusrhythmus verwendet d h bei einer wahrgenommenen atrialen Frequenz von maximal 87 min Die Methode der AV berleitung AV Conduction AVC wird verwendet wenn bei atrialer Stimulation eine stabile 1 1 AV berleitung beobachtet wird Die Bewertung der Stimulationseffizienz erfolgt bei diesen Methoden unterschiedlich die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle erfolgt jedoch stets auf die gleiche Art und Weise Methode Atriale Reaktion ACR Bei der ACR Methode wird jede Teststimulation durch drei Sicherheitszyklen eingeleitet und mit zwei zus tzlichen Sicherheitszyklen abgeschlossen Die drei Sicherheitszyklen berwachen die AS AS Intervalle um sicherzustellen dass der Herzrhythmus vor der Abgabe der Teststimulation stabil ist Die beiden zus tzlichen Sicherhei
90. Stimulationen an der Gesamtzahl der Ereignisse ist Diese Prozents tze werden aus den Tagessummen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 199 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 der AS VS AS VP AP VS und AP VP Ereignissequenzen berechnet Refrakt re atriale Ereignisse werden nicht ber cksichtigt 6 6 Aufzeichnen und Einsehen von Daten zu ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden Das implantierte Ger t definiert eine ventrikul re Wahrnehmungsepisode als Zeitraum in dem die ventrikul re Stimulation infolge einer intrinsischen ventrikul ren Aktivit t inhibiert ist L ngere Phasen ventrikul rer Wahrnehmung k nnen die CRT Stimulation inhibieren und dadurch einen Verlust der Synchronit t und eine m gliche Verschlechterung der Symptome der Herzinsuffizienz zur Folge haben Das System liefert Diagnosedaten die es Ihnen erleichtern k nnen die Ursache ventrikul rer Wahrnehmungsepisoden zu bestimmen und das implantierte Ger t so zu programmieren dass diese verhindert werden Der Datensatz einer ventrikul ren Wahrnehmungsepisode beinhaltet Datum und Uhrzeit Dauer Intervalle und Marker maximale atriale und ventrikul re Frequenzen sowie Angaben dazu ob die Episode Teil einer Tachyarrhythmie war Das implantierte Ger t beginnt mit der Aufzeichnung von Daten zu einer ventrikul ren Wahrnehmungsepisode nachdem eine programmierbare Anzahl ventrikul rer Wahrnehmungen in Folge aufgetreten ist Die Datenaufzeichnung endet nachdem eine pro
91. Stunde Salven von VRS Stimulationen 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde Einzelne YRS Stimulationen 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde Drucken Schlie en Die folgenden Z hlerdaten sind f r VT VF Episoden verf gbar VT Die Zahl der VT Monitor Episoden VT NS Die Zahl der nicht anhaltenden ventrikul ren Tachyarrhythmien Schnelle A amp V Episode Die Zahl der schnellen A amp V und SVT Episoden VES Salven Die Zahl der Serien ventrikul rer Extrasystolen VES pro Stunde in denen 2 3 oder 4 ventrikul re Ereignisse in Folge als Extrasystolen klassifiziert wurden VES Die durchschnittliche Zahl einzelner VES pro Stunde Zu VES Serien geh rende VES werden nicht als einzelne VES gez hlt Salven von VRS Stimulationen Die durchschnittliche Zahl der Stimulationsimpulse zur ventrikul ren Frequenzstabilisierung VRS pro Stunde die auf mindestens zwei ventrikul re Ereignisse in Folge entfallen nach VRS Stimulationsintervall Timeouts Einzelne VRS Stimulationen Die durchschnittliche Zahl der einzelnen VRS Stimulationsimpulse nach VRS Stimulationsintervall Timeouts pro Stunde VRS Stimulationen die zu Serien von VRS Stimulationen geh ren werden nicht als einzelne VRS Stimulationen gez hlt 134 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 5 3 AT AF Episodenz hler Abbildung 31 AT AF Episodenz hler YT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Vorherige Sitzung Letzte Sitzung
92. Verwendung von unipolaren atrialen Elektroden kann die AT AF Erkennung nur auf berwachen programmiert werden 4 2 1 Auswahl der Elektroden Vor der Verwendung von Elektroden mit diesem Ger t muss die Kompatibilit t von Elektrode und Konnektor sichergestellt sein Das Ger t wird normalerweise mit den folgenden Elektroden implantiert e eine transven se Elektrode im linken Ventrikel LV zur Stimulation e eine bipolare transven se Elektrode f r die Wahrnehmung und Stimulation im rechten Ventrikel RV e eine bipolare transven se Elektrode f r die Wahrnehmung und Stimulation im Atrium A Um die Wahrscheinlichkeit einer Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen zu reduzieren sollte eine bipolare atriale Elektrode mit einem Abstand von lt 10 mm zwischen Elektrodenring und Elektrodenspitze verwendet werden 4 2 2 So verifizieren Sie die Kompatibilit t von Elektrode und Konnektor Warnung Stellen Sie sicher dass Elektrode und Konnektoren zueinander kompatibel sind bevor Sie eine Elektrode mit diesem Ger t verwenden Die Verwendung inkompatibler Elektroden kann zu einer Besch digung des Konnektors zu Leckstr men oder zu einer unzuverl ssigen elektrischen Verbindung f hren Hinweis Medtronic 3 2 mm Low Profile Elektroden sind zum IS 1 Konnektorblock des Ger ts nicht direkt kompatibel Hinweis Bei Verwendung einer Elektrode f r die ein Adapter zu diesem Ger t ben tigt wird erkundigen Sie sich bitte bei Medtronic nach kompa
93. Warnhinweise Sicherheitshinweise und m gliche Komplikationen 22 Allgemeine Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen 22 Explantation und Entsorgung 22 Anweisungen zu Handhabung und Lagerung 23 Elektroden und Anschl sse 22222eenne nenne nennen nenn nn 24 Betrieb des Ger ts 22222 sn nennann nenne nne nennen nennen 24 Warnhinweise Vorsichtsma nahmen und Richtlinien f r rzte die medizinische Verfahren an Patienten durchf hren die ein Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion tragen 28 Warnhinweise Vorsichtsma nahmen und Richtlinien in Bezug auf elektromagnetische Interferenz EMI f r Patienten mit einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion 35 M gliche Nebenwirkungen 41 Programmierger t 43 Herstellen einer Telemetrieverbindung zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t EE sum EIER Dun ENEE ne er e 43 Durchf hren einer Patientensitzung 44 Bildschirmfunktionen 47 Aktivieren einer VVI Notfallstimulation 52 Rationalisierung der Implantation und Nachsorge mittels Kontrolllisten 53 Anzeige und Programmierung von Ger teparametern 59 Speichern und Laden eines Satzes von Parameterwerten 64 Ausw hlen von Parameterwerten mit dem TherapyGuide 66 P tientendaten 2 te re ebe ld nn Ringe 70 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige 22222eessee een nn 74 Beschleunigen von Nachsorgeuntersuchungen mittels Leadless EKG
94. Z hlerdaten 133 klinischer Status Bericht Herzinsuffizienz Management 195 klinische Trends Bericht Herzinsuffizienz Management 198 Konfliktmeldungen 61 konkurrierende atriale Stimulation 278 Kontraindikationen 21 Kontrolllisten AUSWANI as 2a Sa an En OE nAn i 54 Bearbeiten 57 Erstellen saaara a ma E efna Sa ayain a i 55 E schen 2 2 2 een 58 Standard 2 2 2 ne 53 58 und Nachsorgeuntersuchung 108 Verwendung 54 Kontrollliste Symbol 50 54 K rperfettwaage EMI n a aaaa aaaea aaa 38 Kkupen 1 244 een e 48 Halen 2 22 2a en E ra 80 Kurven Signal 5 s 543 sorsi 5 8020 au 48 74 anpassen s aa spacia aa EEN A A 75 76 Halten sr Sans esse 80 L Laden Schaltfl che f r Parameter 64 Lage der Nahtl cher 22 22 2020 104 365 Lagerung Ger t 23 Laufzeit des Ger ts Absch tzungen 371 Laufzeit des implantierten Ger ts Beeinflussung durch APP 2 2 2222 294 EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn 157 Holter Telemetrie 2 2 2 2 222 157 Optimierung susanne 156 Stimulationsimpulse 2 2 2222 156 Laufzeit Ger t 370 siehe auch Nennbetriebsdauer Laufzeit implantiertes Ger t 156 LeadlessEKG hado hi ionen eiio ea 79 Leadless EKG LEKG onanan auaa aaa 82 angezeigt 75 Auswahl der Ableitung 132 Funktionsweise anaa aaau aaaea 82 Speicherparameter 2 2 2222 389 und Nachsorgeunt
95. Zeit w hrend dem das Ger t eine Wahrnehmung im Ventrikel durchf hrte Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 143 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 CRT Stimulation zeigt den prozentualen Zeitanteil von VP gesamt zu dem das Ger teine Stimulation in beiden Ventrikeln und nur im linken Ventrikel durchf hrte Bi V entspricht dem prozentualen Zeitanteil von VP gesamt zu dem das Ger tim rechten und linken Ventrikel eine Stimulation durchf hrte LV entspricht dem prozentualen Zeitanteil von VP gesamt zu dem das Ger t eine Stimulation ausschlie lich im linken Ventrikel durchf hrte In der Regel machen die Bi V und LV Stimulation 100 der gesamten abgegebenen ventrikul ren Stimulation aus Ein Wert unter 100 kann auftreten wenn eine ausschlie lich rechtsventrikul re Stimulation vorkommt Dies ist der Fall bei Einsatz einer Stimulationsfunktion wie etwa V Sicherheitsstimulation Atriales Capture Management Ventrikul res Capture Management oder einem VVI Backup die Vorrang vor AdaptivCRT hat Atriales Frequenzhistogramm Das atriale Frequenzhistogramm zeigt die Frequenzverteilung der atrialwahrgenommenen und stimulierten Ereignisse einschlie lich wahrgenommener Ereignisse die in die Refrakt rzeit fallen Das Histogramm l sst auch den Prozentanteil der atrialen Wahrnehmungen erkennen die auf Fernfeld R Wellen FFRW mit einem Wert von 2 oder mehr zur ckzuf hren sein k nnten In diesem Fall wird der Prozentanteil
96. _ 82 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 5 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 3 12 Speichern und Laden von Ger tedaten 83 3 13 Berichte ausdrucken 86 4 Implantation des Ger ts 95 4 1 Vorbereiten der Implantation 95 4 2 Auswahl und Implantation der Elektroden 98 4 3 Testen des Elektrodensystems 99 4 4 Anschlie en der Elektroden an das Ger t 22ensnsneenen nn 101 4 5 Positionieren und Fixieren des Ger ts u eassnnennenn nennen 103 4 6 Abschluss der Implantation 105 4 7 Austauschen eines Ger ts 22222 0 neeeene nennen nennen nenn 106 5 Nachsorgeuntersuchungen 108 5 1 Empfehlungen zu Nachsorgeuntersuchungen 108 5 2 bersichtsdarstellung der zuletzt gespeicherten Daten 113 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Cardiac Compass 117 5 4 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung 123 5 5 Anzeigen von Episoden und Therapiez hlen 133 5 6 Anzeigen der Flashback Memory Daten 137 5 7 Anzeigen von Frequenzabfallreaktions Episoden 138 5 8 Anzeigen von Frequenzhistogrammen zur Beurteilung der Herzfrequenz 141 5 9 Anzeigen ausf hrlicher Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten 145 5 10 Automatische Kontrolle des Ger testatus 153 5 11 Optimieren der Laufzeit des Ger ts 2nnensseennennen nennen 156 6 Behandlung von Herzinsuffizi
97. als bipolar erkennt und keine effektive Stimulation erfolgt Magnete Durch die Platzierung eines Magneten ber dem implantierten Ger t wird die Tachyarrhythmie Erkennung inaktiviert und eine asynchrone Antibradykardiestimulation mit fester Frequenz gestartet Der Programmierkopf enth lt einen Magneten der einen solchen Magnetbetrieb ausl sen kann Zum Magnetbetrieb kommt es jedoch nicht wenn zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t eine Telemetrieverbindung besteht Schrittmacherinduzierte Tachykardie PMT Intervention Auch wenn die Funktion PMT Intervention aktiviert ist k nnen PMTs einen klinischen Eingriff wie z B eine Neuprogrammierung des Ger ts Arzneimitteltherapie oder Elektrodenpr fung erfordern Stimulations und Wahrnehmungs Sicherheitsmargen Durch die Einheilung der Elektrode kann es zu einer Verringerung der Wahrnehmungsamplitude und zu einer Erh hung der Stimulationsreizschwelle kommen beides kann Undersensing oder eine ineffektive Stimulation zur Folge haben Sorgen Sie f r eine ad quate Sicherheitsmarge wenn Sie Werte f r die Stimulationsamplitude die Stimulationsimpulsdauer und die Empfindlichkeitsparameter ausw hlen Phrenikusstimulation Durch linksventrikul re Stimulation mit h heren Amplituden kann es zu einer Phrenikusstimulation kommen Obwohl dies kein lebensbedrohlicher Effekt ist wird empfohlen den Patienten mit unterschiedlichen Stimulationsamplituden und in verschiedenen K rper
98. angeschlossen darf diese bei Best tigung der Polarit t nicht mit bipolarer Polarit t berschrieben werden Durch berschreiben der Polarit tsbest tigung bleibt die effektive Stimulation aus Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 261 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 5 5 Programmierung der Elektrodenpolarit t W hlen Sie das Parametersymbol gt Stimulationspolarit t gt A Stimulationspolarit t RV Stimulationspolarit t LV Stimulationspolarit t A Wahrnehmungspolarit t RV Wahrnehmungspolarit t Atrialer Elektrodenmonitor A Min Grenzwert A Max Grenzwert RV Elektrodenmonitor RV Min Grenzwert RV Max Grenzwert LV Elektrodenmonitor LV Min Limit LV Max Limit VM VIM wi We IW WW ei et ei 7 5 6 Auswertung der Elektrodenpolarit t W hlen Sie das Datensymbol gt Quick Look Il Der Bildschirm Quick Look II enth lt eine Tabelle mit Angaben zum Elektrodenimpedanztrend Wenn die Trends auf m gliche Fehler im Elektrodensystem hindeuten liefert eine entsprechende Elektrodenwarnung zus tzliche Informationen wie z B Impedanzwerte sowie Datum und Uhrzeit des Ereignisses Die entsprechenden Meldungen werden im Anmerkungsbereich angezeigt Diese Anzeige enth lt auch den aktuellen Elektrodenstatus 262 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 93 Bildschirm Quick Look Il Daten Schnell bersicht II Letzte Sitzung 17 Feb 2009 D gt Verbleibende Laufzeit 5
99. angezeigten Felds gt Parametername lt Erforderlicher Wert gt gt Parametername gt Parametername 1 1 2 Produktdokumentation Vor der Implantation des Ger ts sollten Sie unbedingt Folgendes tun e Lesen Sie die mitgelieferte Produktdokumentation Sie finden darin Informationen zur Verordnung Implantation und Verwendung des Ger ts sowie zur Durchf hrung einer Nachsorgeuntersuchung mit dem Patienten e Lesen Sie sich die Gebrauchsanweisungen zu den f r dieses Ger t vorgesehenen Elektroden genau durch Lesen Sie bitte auch die Gebrauchsanweisungen zu den anderen Systemkomponenten e Sprechen Sie mit dem Patienten und anderen interessierten Personen ber das Ger t und das Implantationsverfahren und versorgen Sie diesen Personenkreis mit etwaigen Materialien die zur Information des Patienten mitgeliefert wurden 1 1 3 Technische Unterst tzung Medtronic besch ftigt zu Ihrer Unterst tzung gut ausgebildetes Fachpersonal und Ingenieure auf der ganzen Welt die auf Anfrage f r qualifiziertes Krankenhauspersonal Seminare zur Benutzung von Medtronic Produkten durchf hren Dar ber hinaus besch ftigt Medtronic professionelle Fachkr fte f r die technische Beratung der Kunden F r weitere Informationen steht Ihnen Ihr Medtronic Repr sentant zur Verf gung Sie k nnen auch mit einer der f r Sie zust ndigen und auf der R ckseite aufgef hrten Medtronic Vertretungen Kontakt aufnehmen 1 1 4 Ausbildung Medtronic bietet
100. bedeutet dass die Erkennung einer AT AF Episode erfolgt ist Nach erfolgter Erkennung kann das implantierte Ger t eine programmierte Abfolge atrialer Therapien abgeben Hinweise e Wenn eine AT AF Erkennung erfolgt ist erstellt das System einen Episodenspeicher und markiert darin den AT AF Onset und die AT AF Erkennung Kommt es trotz eines Episodenbeginns nicht zur Episodenerkennung wird f r die betreffende AT AF Episode kein Episodenspeicher angelegt e Wenn innerhalb eines ventrikul ren Intervalls mindestens zwei atriale Ereignisse eintreten analysiert das implantierte Ger t die AV Profildaten um beurteilen zu k nnen ob es sich bei einem der beiden atrialen Ereignisse in Wirklichkeit um eine Fernfeld R Welle handelt Fernfeld R Wellen flie en nicht in die Z hler f r AT AF Erkennung ein e VT Monitor hat Priorit t vor AT AF Erkennung Wird eine VT Monitor Episode erkannt wird ein gegebenenfalls noch andauernder AT AF Erkennungsprozess bis zur Terminierung der VT Monitor Episode ausgesetzt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 305 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 8 1 2 3 Klassifizierung atrialer Tachyarrhythmie Episoden zur Behandlung Das System verwendet programmierbare Erkennungszonen um atriale Tachyarrhythmien f r die Behandlung zu klassifizieren Sie k nnen eine Erkennungszone AT AF oder zwei Erkennungszonen AT AF und Schnelles AT AF programmieren Verwenden Sie eine Zone wenn die atriale Tachyarr
101. beenden Hinweis W hrend einer Erstabfrage stehen nur die Notfallfunktionen des Programmierger ts zur Verf gung 44 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 2 1 1 So starten Sie eine Patientensitzung 1 Schalten Sie das Programmierger t ein 2 Positionieren Sie den Programmierkopf ber dem implantierten Ger t und stellen Sie die Telemetrieverbindung her 3 Dr cken Sie die Taste I auf dem Programmierkopf odern w hlen Sie Patient finden 3 2 2 Ger teverhalten und Telemetrie Effekte bei Patientensitzungen Erkennung von Tachyarrhythmien w hrend einer Sitzung Durch die Platzierung eines Magneten ber dem implantierten Ger t wird die Tachyarrhythmie Erkennung inaktiviert und eine asynchrone Antibradykardiestimulation mit fester Frequenz gestartet Der Programmierkopf enth lt einen Magneten der einen solchen Magnetbetrieb ausl sen kann Zum Magnetbetrieb kommt es jedoch nicht wenn zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t eine Telemetrieverbindung besteht Marker bertragungen w hrend einer Sitzung Solange sich der Programmierkopf ber dem implantierten Ger t befindet und eine Telemetrieverbindung besteht bertr gt das Ger t kontinuierlich Markerkanal Daten und erg nzende Markerdaten Wenn Sie den Programmierkopf abheben bricht das Ger t die bertragung dieser Daten ab sofern nicht die Funktion Holter Telemetrie aktiviert ist Bei aktivierter Holter Telem
102. den Marker PP gekennzeichnet Der Stimulationsimpuls wird mit dem AP AR Intervall zuz glich des programmierten Werts Intervallinkrement in Prozent in diesem Beispiel 25 abgegeben Das implantierte Ger t verwendet das AP PP Intervall zur Berechnung des nachfolgenden ARS Stimulationsintervalls Aufgrund des programmierten Werts Intervallinkrement in Prozent ist das ARS Stimulationsintervall um 25 l nger als das vorangegangene Intervall Die ARS Stimulation endet wenn die Sensorfrequenz oder die Interventionsfrequenz erreicht ist N w gt o Interaktionen mit anderen Ger tefunktionen Die ARS bleibt w hrend eines Mode Switch einschlie lich PMOP und w hrend erkannter Tachyarrhythmie Episoden inaktiviert Hinweis Wenn mehrere Funktionen des implantierten Ger ts gleichzeitig versuchen die Stimulationsfrequenz zu kontrollieren hat grunds tzlich die Funktion mit der h chsten Frequenz Vorrang 7 15 3 Hinweise zur ARS Programmierung Nichtkonkurrierende Atriale Stimulation NCAP Durch die Funktion NCAP k nnen sich die aus einer atrialen Frequenzstabilisierung resultierenden atrialen Stimulationsimpulse verz gern Einschr nkungen bei der Programmierung Zur Gew hrleistung einer zuverl ssigen Tachyarrhythmie Erkennung grenzt die Software die m glichen Werte f r die Maximalfrequenz die Maximale Sensorfrequenz das Intervall f r AT AF Erkennung sowie das Intervall f r die Ventrikul re berwachung auf eine
103. der Reizschwellentrends vermerkt siehe Abschnitt 7 4 8 246 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 7 4 4 Funktionsweise des rechtsventrikul ren Capture Management Rechtsventrikul res Capture Management RVCM ist in den folgenden Betriebsarten verf gbar DDDR DDD DDIR DDI VVIR VVI Wenn RVCM auf die Einstellung Monitor oder Adaptiv programmiert ist f hrt das implantierte Ger t eine Bestimmung der RV Stimulationsreizschwelle durch Wenn RVCM auf die Einstellung Adaptiv programmiert ist definiert das implantierte Ger t anhand der RV Stimulationsreizschwelle eine Zielamplitude und stellt eine Stimulationsamplitude ein die der Zielamplitude nahe kommt Die Zielamplitude basiert auf den programmierten Einstellungen zu den Parametern RV Amplituden Sicherheitsbereich und Minimale adaptive RV Amplitude Hinweis Im Falle einer teilweisen oder vollst ndigen Elektrodendislokation kann RVCM eine ineffektive Stimulation nicht zuverl ssig verhindern Hinweis Wenn die Batterie den ERI Status Austauschindikator erreicht hat bricht das Ger t das RVCM ab Es wird keine weitere Suche nach dem RV Stimulationsschwellwert durchgef hrt 7 4 4 1 Vorbereiten einer RV Stimulationsreizschwellensuche T glich um 01 00 Uhr plant das Ger t die Durchf hrung von Capture Management Operationen in den verf gbaren Kammern ein RVCM kann durchgef hrt werden wenn keine anderen Funktionen mit h herer Priorit t ans
104. der gleichen Amplitude fortgesetzt werden Bei zu vielen nicht eindeutigen Ergebnissen bricht das implantierte Ger t die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle ab und setzt diese im n chsten planm igen Zeitraum wieder fort siehe Abschnitt 7 4 5 4 Eine Bestimmung der Stimulationsreizschwelle beginnt mit einer Testamplitude die um 0 125 V unter der zuletzt gemessenen Stimulationsreizschwelle liegt Wenn zuvor keine Suche durchgef hrt wurde setzt eine neue Suche mit 0 75 V ein Das implantierte Ger t verringert die Testamplitude in Schritten von 0 125 V immer weiter bis eine Testamplitude als unterhalb der Stimulationsreizschwelle liegend klassifiziert wird Das implantierte Ger t erh ht daraufhin die Testamplitude in Schritten von 0 125 V bis dieselbe Testamplitude dreimal in Folge als oberhalb der Stimulationsreizschwelle liegend klassifiziert wird Diese Testamplitude ist die LV Stimulationsreizschwelle Bei jeder Reizschwellenmessung ist die Teststimulation Teil einer Testsequenz siehe Abbildung 87 In einer Testsequenz wird die Teststimulation durch drei Sicherheitszyklen eingeleitet Durch die Sicherheitszyklen wird der linke Ventrikel mit der permanenten Amplitude oder mit der programmierten Einstellung f r den Parameter Maximale Adaptive LV Amplitude stimuliert Durch die Sicherheitszyklen ist die notwendige Sicherheitsstimulation w hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle gew hrleistet W hrend der Bestimmung der St
105. der w chentlich durchgef hrten bersichtsmessungen mit Minimal Maximal und Mittelwerten f r jede Woche Wenn einer der Parameter Impulsdauer oder Stimulationspolarit t neu programmiert wurde l sst eine im Diagramm angezeigte Linie erkennen wann die Neuprogrammierung erfolgt ist In der Anzeige Reizschwellentrend k nnen Sie sich ber die Schaltfl che Detail letzte 15 Tage gt gt Einzelheiten zu den t glichen Bestimmungen der Stimulationsreizschwelle anzeigen lassen Die Detailanzeige enth lt die Tagesergebnisse aus den letzten Reizschwellenmessungen der letzten 15 Tage dazu geh ren jeweils Datum und Uhrzeit Reizschwellenmessungen Stimulationsimpulsdauer und Amplituden Die Ergebnisse der jeweiligen Bestimmung der Stimulationsreizschwelle werden durch Anmerkungen erg nzt 258 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 91 Details zum LV Reizschwellentrend LY Capture Monitor Amplitude 3 50 Y Max adaptive Amplitude 6 00 V Impulsdauer 0 40 ms Datum Zeit Reizschwelle Impulsdauer Amplitude Anmerkungen hh mm Di mech Di 30 Jun 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Messung OK aj 29 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK 26 Jun 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Messung OK 27 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK 26 Jun 2007 01 00 2 250 0 40 3 50 Messung OK 25 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK 24 Jun 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Messung OK 23 Jun 2007 01 00 2 000 0 4
106. diesem Fall verk rzt sein 96 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 4 1 4 So bereiten Sie das Ger t f r die Implantation vor Bereiten Sie vor dem ffnen der Sterilverpackung das implantierbare Ger t wie nachfolgend beschrieben f r die Implantation vor 1 F hren Sie eine Abfrage des Ger ts durch Drucken Sie einen Erstabfragebericht Vorsicht Sollte das Programmierger t das Auftreten eines elektrischen Neustarts melden darf das Ger t nicht implantiert werden Bitte wenden Sie sich an einen Medtronic Repr sentanten Verifizieren Sie im Erstabfragebericht dass die Batteriespannung bei Raumtemperatur mindestens 2 85 V betr gt Falls das Ger t niedrigen Temperaturen ausgesetzt war ist die Batteriespannung vor bergehend niedriger Warten Sie mindestens 48 Stunden lang ab bis sich das Ger t auf Raumtemperatur erw rmt hat und berpr fen Sie dann die Batteriespannung erneut Falls die erforderliche Batteriespannung nicht erreicht wird wenden Sie sich an einen Medtronic Repr sentanten Hinweis Das Ger t misst mehrmals am Tag automatisch die Batteriespannung Um 0 00 Uhr berechnet das Ger t die automatisch ermittelte Batteriespannung f r den betreffenden Tag indem es den Mittelwert aus den innerhalb der letzten 24 Stunden gemessenen Spannungswerten bildet Die letzte automatisch ermittelte Batteriespannung erscheint in der Anzeige Status Batterie Elektrode W hlen Sie Par
107. einen Elektrodenimpedanz und einen Stimulationsreizschwellentest durchf hren 5 11 Optimieren der Laufzeit des Ger ts Eine Optimierung der Laufzeit des Ger ts ist w nschenswert weil sie dazu beitragen kann dass der Patient weniger h ufig zum Ger tewechsel in der Klinik erscheinen muss Bei der Optimierung der Laufzeit muss der Nutzen der Ger tetherapie und der diagnostischen Funktionen gegen den Stromverbrauch abgewogen werden der infolge dieser Funktionen entsteht Die gesch tzte verbleibende Laufzeit eines Ger ts wird in der Schnell bersicht II angezeigt Informationen zur Laufzeit des Ger ts finden Sie in Abschnitt A A Nennbetriebsdauer Seite 370 Die folgenden Abschnitte enthalten Strategien die dazu beitragen k nnen den Stromverbrauch des Ger ts zu senken 5 11 1 Optimierung der Stimulationsimpulse Capture Management Die Funktion Capture Management bietet M glichkeiten zur automatischen berwachung und Funktionen f r Nachsorgeuntersuchungen die es erlauben die Stimulationsreizschwellen im rechten Ventrikel rechten Atrium und linken Ventrikel zu optimieren Diese Funktion dient dazu die Stimulationsreizschwelle zu berwachen und die Stimulationsimpulse bei Bedarf neu einzustellen damit die Stimulation wirksam bleibt Durch die Programmierung der Funktion Capture Management kann die Stimulationsamplitude des implantierten Ger ts so eingestellt werden dass die Stimulation gerade noch wirksam ist und g
108. fen 400 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 R ntgenidentifikation Eine kleine Metallplatte im Konnektorblock des Ger ts mit dem Medtronic Kennzeichnungssymbol und einem eindeutigen Code zur Identifizierung des Ger ts oder der Ger tefamilie unter Durchleuchtungskontrolle RRT Empfohlener Austauschzeitpunkt Am Programmierger t angezeigte Meldung zum Baitteriestatus aus der hervorgeht wann das implantierte Ger t ausgetauscht werden sollte RV Integrit tsz hler Diagnostischer Z hler der die zwischen den Patientensitzungen aufgetretenen kurzen ventrikul ren Intervalle registriert Eine hohe Zahl kurzer ventrikul rer Intervalle kann z B auf doppelt gez hlte R Zacken einen Elektrodenbruch oder eine gelockerte Schraube hindeuten schrittmacherinduzierte Tachykardie PMT Zu schneller inad quater stimulierter Rhythmus der in atrial synchronisierten Betriebsarten auftreten kann Zu einer PMT kommt es wenn ein Zweikammer Herzschrittmacher in der Betriebsart DDD oder DDDR retrograde P Wellen wahrnimmt und auf diese synchronisiert Sensorfrequenz Die von der Patientenaktivit t und den programmierten Frequenzanpassungsparametern bestimmte Stimulationsfrequenz diese Frequenz wird zwischen der maximalen Sensorfrequenz und der momentan wirksamen Interventionsfrequenz eingestellt Status Marker Anmerkungen zu gespeicherten und telemetrisch bertragenen Elektrogrammen EGM die D
109. frequenzadaptiven Stimulation entstanden ist programmieren Sie den Parameter Maximale Sensorfrequenz so dass bei verst rkter Aktivit t des Patienten entsprechend h here Stimulationsfrequenzen angewandt werden Bei Patienten mit stabiler Angina pectoris programmieren Sie die Parameter Maximale Sensorfrequenz und Maximale Synchronfrequenz auf einen Wert unterhalb der Frequenz bei der eine Angina pectoris auftritt Frequenzadaptive Stimulation wurde f r die Population der Herzinsuffizienzpatienten nicht untersucht LV Stimulationspolarit t Programmieren Sie den Parameter LV Stimulationspolarit t auf LVtip HVA wenn eine unipolare linksventrikul re Elektrode implantiert wurde V V Intervall Programmieren Sie den Parameter V V Intervall auf 0 ms oder auf eine echokardiografisch optimierte Einstellung wie in Abschnitt 6 1 4 Programmierempfehlungen f r das V V Intervall Seite 162 beschrieben Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion Aktivieren Sie den Parameter V Wahrn reaktion Die Funktion Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion erm glicht eine biventrikul re Stimulation bei schneller AV berleitung oder fr hzeitig ventrikul r wahrgenommenen Ereignissen Bei Erkennung eines ventrikul rwahrgenommenen Ereignisses im AV Intervall stimuliert das implantierte Ger t sofort den oder die Ventrikel sofern der Stimulationsimpuls die programmierte Maximalfrequenz nicht berschreitet Wenn f r den Patienten eine Stimulationsbetriebsart ohne
110. gedr ckt 5 Beobachten Sie an der Echtzeit EKG Anzeige wann die Stimulation ineffektiv wird 6 Tritt eine ineffektive Stimulation auf geben Sie die Schaltfl che TEST Dr cken und Halten sofort frei Das implantierte Ger t bernimmt wieder die vor dem Test wirksamen Werte und die Testergebnisse werden angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 345 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 Die erkannte Stimulationsreizschwelle kann ge ndert werden indem Sie im Fenster Test Ergebnisse unter Reizschwelle einen geeigneten Wert ausw hlen Endwert Reizschwelle Permanent Betriebsart DDD DDD Intervent freq 90 min 60 min AV Intervall 150 ms 150 ms RY Amplitude 0 75 V T 0 75 V 1 25 V RY Impulsdauer 0 40 ms 0 40 ms 0 40 ms Weitere Einstellungen 8 Widerrufen Drucken KO Programmieren Schlie en Teststreifen 8 Wenn Sie sich einen Teststreifen des Stimulationsreizschwellentests ansehen m chten w hlen Sie das Teststreifensymbol in der linken unteren Ecke des Fensters Reizschwellentest f r Amplitude Ergebnisse Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 10 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige Seite 74 9 Um neue Werte f r die Amplitude oder Impulsdauer zu programmieren w hlen Sie im Fenster Tests Ergebnisse in der Spalte Permanent eine der Optionen Amplitude oder Impulsdauer aus Das Fenster Capture wird ge ffnet W hlen Sie im Fenster Capture die gew nschten Werte aus und w hlen
111. gemessen 3 der Zeit Behandelt gt gt VP gesamt 98 0 AT AF 4 0 AS VS 17 3 AS VD 982 Seege Det O SC gt g Schnelle A amp V 5 lt O AT AF 7 AT AF 0 0 Cardiac Compass o a 5 aufgezeichnete VYT Episoden l ngste dauerte lt 79 Sek L ngste ventrikul re Wahrnehmungsepisode seit letzter Sitzung l nger als 60 Sekunden Ventrikul re Wahrnehmungsepisoden im Durchschnitt 16 min Tag seit letzter Sitzung Feb 08 Aug 0 Feb 09 1 Informationen zur Batterie 4 Daten zu Arrhythmieepisoden 2 Elektrodenstatus und trends 5 Anmerkungen 3 Informationen zu Stimulation und 6 Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Wahrnehmung Kompass Wenn Sie eine der angezeigten Anmerkungen ausw hlen und dazu weitere Informationen vorhanden sind wird die Schaltfl che gt gt aktiviert Sie k nnen die Schaltfl che gt gt verwenden um sich die relevanten Einzelheiten anzusehen 5 2 2 1 Zugriff auf den Ger te und Elektrodenstatus Informationen zur Batterie Die Batteriespannung wird t glich gemessen und erscheint in der Anzeige Status Batterie Elektrode Zum ffnen der Anzeige Status Batterie Elektrode w hlen Sie die Schaltfl che gt gt neben dem Feld Verbleibende Laufzeit Die Anzeige Status Batterie Elektrode und der dazugeh rige gedruckte Bericht enthalten die zuletzt gemessene Batteriespannung sowie gegebenenfalls Angaben zum Eintritt des 114 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal
112. glichkeit besteht dass ein sofortiger Einsatz der Notfallfunktionen erforderlich wird Wenn w hrend des Speicherns eine Notfallfunktion verwendet wird wird die Speicherung durch das Ger t abgebrochen 3 12 1 1 Wichtige Gesichtspunkte f r das Speichern der Ger tedaten auf einem USB Flash Laufwerk Schlie en Sie nur ein einziges USB Flash Laufwerk an Schlie en Sie immer nur ein nicht schreibgesch tztes USB Flash Laufwerk auf einmal an Wenn weitere USB Flash Laufwerke angeschlossen werden kommtesbei den Datenspeichervorg ngen zu einem Fehler und die USB Anzeige ist nicht mehr verf gbar Verlaufsanzeige W hrend eines laufenden Speichervorgangs auf einem Datentr ger werden die Verlaufsanzeige und die Meldung Auf Datentr ger speichern L uft angezeigt Die Verlaufsanzeige l sst den prozentualen Fortgang des Speichervorgangs erkennen Warten Sie mit dem Entfernen des USB Flash Laufwerks noch einige Sekunden nachdem die Verlaufsanzeige bei 100 angelangt ist Programmierger t eingeschaltet Ein USB Flash Laufwerk darf nur bei eingeschaltetem Programmierger t angeschlossen werden Verbinden Sie ein nicht schreibgesch tztes USB Flash Laufwerk mit einem freien USB Anschluss des Programmierger ts Die Autorisierung des USB Flash Laufwerks kann einen Moment dauern Die USB Anzeige auf der Taskleiste wechselt zu Gr n um anzuzeigen dass das USB Flash Laufwerk verwendet werden kann Das Symbol f r den Datentr ger ist dann
113. hlen Sie das Parametersymbol gt AT AF Intervall Freq 7 14 5 Auswertung des Mode Switch Verhaltens 7 14 5 1 EGM Streifen W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Arrhythmieepisoden W hlen Sie eine AT AF Episode aus dem Arrhythmieepisoden Protokoll aus berpr fen Sie die Spalte A V min auf die durchschnittlichen atrialen und ventrikul ren Frequenzen w hrend der Episode berpr fen Sie in der Spalte EGM ob ein EGM Streifen f r diese Episode verf gbar ist Falls ein EGM verf gbar ist w hlen Sie die Option EGM Sie k nnen atriale und ventrikul re Ereignisse im gespeicherten EGM auswerten um festzustellen ob w hrend der Episode eine nicht synchronisierte Stimulationsbetriebsart aktiv war Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 287 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 112 Auswerten des Mode Switch Betriebs w hrend einer AT AF Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer JN min Max V EGM AT AF 06 M r 2007 03 52 01 215 60 VP EGM 8 Plot EGM C Text Vorherige N chste R EL Atip Aring HA RYtip RVring 1000 1000 1000 1000 Drucken Schlie en 1 Die niedrige durchschnittliche ventrikul re Frequenz und die Differenz zwischen der durchschnittlichen atrialen und ventrikul ren Frequenz deuten darauf hin dass keine synchronisierte Betriebsart aktiv war 2 Das gespeicherte EGM l sst erkennen dass w hrend der Stimulation des Ventrikels nicht
114. hrliche Spannung Active Can Frequenzadaptiver Dreikammer Schrittmacher Frequenzadaptiver Zweikammer Schrittmacher Zweikammerschrittmacher Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackunggsetikett Fortsetzung Symbole Erkl rung SR Frequenzadaptiver Einkammer Schrittmacher S Einkammerschrittmacher 1 1 8 Hinweis Die Funktion Patientendaten der Programmierger te Software wird als Informationshilfe f r den Endanwender geliefert Die korrekte Eingabe von Patientendaten liegt in der Verantwortung des Anwenders Medtronic bernimmt keinerlei Verantwortung f r die Korrektheit oder Vollst ndigkeit der von Endanwendern eingegebenen Patientendaten beim Gebrauch der Funktion Patientendaten Medtronic HAFTET NICHT F R DIREKTE INDIREKTE MITTELBARE SCH DEN ODER FOLGESCH DEN AN DRITTEN DIE DURCH DIE VERWENDUNG DER VON ENDANWENDERN EINGEGEBENEN PATIENTENDATEN ENTSTEHEN Weitere Informationen zur Funktion Patientendaten finden Sie in Abschnitt 3 9 1 2 Beschreibung des Systems Bei dem implantierbaren Medtronic Zweikammerschrittmacher mit kardialer Resynchronisationstherapie CRT D C5TRO1 Modell Viva CRT P handelt es sich um ein mehrfach programmierbares kardiales Ger t das die Herzfrequenz des Patienten durch frequenzadaptive Antibradykardie Stimulation in einer oder in beiden Herzkammern durch sequenzielle biventrikul re Stimulation und durch
115. innerhalb von zwei Bereichen wiedergegeben 2 bis 5 der atrialen Wahrnehmungen k nnen auf FFRW zur ckzuf hren sein oder gt 5 der atrialen Wahrnehmungen k nnen auf FFRW zur ckzuf hren sein An eine Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen muss gedacht werden wenn die Intervalle zwischen atrial wahrgenommenen Ereignissen unregelm ig sind Ventrikul res Frequenzhistogramm Das ventrikul re Frequenzhistogramm zeigt die Frequenzverteilung der ventrikul r wahrgenommenen und stimulierten Ereignisse Histogramm der ventrikul ren Frequenz w hrend AT AF Das Histogramm f r die ventrikul re Frequenz w hrend AT AF zeigt ventrikul r wahrgenommene und stimulierte Ereignisse die w hrend erkannter atrialer Arrhythmien aufgetreten sind Als zus tzliche Informationen werden die Gesamtdauer der AT AF und der prozentuale Zeitanteil angegeben der auf Stimulation Wahrnehmung oder Abgabe einer VSR Stimulation w hrend atrialer Arrhythmien entf llt Dieses Histogramm kann verwendet werden um die Wirksamkeit einer Therapie zur Kontrolle der ventrikul ren Frequenz sowie die Titrierung von Arzneimitteln zu berwachen 4 Wenn die Funktion AdaptivCRT auf Adaptiv Bi V programmiert ist wird f r LV 0 angezeigt 5 Die AT AF Dauer wird ab dem Zeitpunkt des AT AF Onsets hochgerechnet Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 8 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 302 144 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VI
116. lang zu entspannen Wenden Sie die M Mode Echokardiografie unter Darstellung der parasternal kurzen Achse oberhalb der Papillarmuskeln an Die Sequenz der zu beurteilenden V V Einstellungen in Tabelle 8 sollte eingehalten werden um Carryover Effekte von einem Intervall zum anderen zu minimieren Zwischen den einzelnen Messungen sollten mindestens 30 s liegen Die Echoverst rkung sollte so schwach wie m glich eingestellt werden um Signalverzerrungen und St rungen zu minimieren Die genauesten Messwerte erh lt man bei einer Geschwindigkeit von maximal 100 mm s Einzelschritte bei der Beurteilung des V V Intervalls mittels M Mode 1 162 Stellen Sie sicher dass es bei keinem der programmierten V V Intervalle zu Fusionsstimulation kommt Fusion durch intrinsische Aktivierung mit stimulierten Schl gen Programmieren Sie dazu zun chst ein entsprechend kurzes AV Intervall von 50 ms Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 2 Wenden Sie die M Mode Echokardiografie unter Darstellung der parasternal kurzen Achse oberhalb der Papillarmuskeln an und erfassen Sie das Intervall in ms zwischen der Aktivierung des LV septalen und des LV posterior lateralen Segments f r jede der in Tabelle 8 aufgef hrten zu pr fenden V V Einstellungen Tabelle 8 Zu pr fende V V Einstellungen Ventrikul re Stimulation V V Intervall ms LV gt RV nominal 0 LV gt RV 40 LV gt RV 20 LV gt RV 10
117. letzten Programmiersitzung verwendete Kontrollliste angezeigt 54 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 1 W hlen Sie Gehe zu Aufgabe oder w hlen Sie die Doppelpfeil Schaltfl che gt gt um mit der Abarbeitung der Kontrollliste zu beginnen 2 F hren Sie die in der Aufgabenliste markierte Aufgabe durch e Um zur n chsten Aufgabe zu wechseln w hlen Sie die Schaltfl che gt gt neben dem Symbol Kontrollliste e Wenn Sie eine Aufgabe au erhalb der vorgegebenen Reihenfolge oder ein weiteres Mal durchf hren m chten ber hren Sie zun chst das Symbol Kontrollliste Ber hren Sie anschlie end zum Ausw hlen der betreffenden Aufgabe die Schaltfl che Gehe zu Aufgabe oder gt gt 2 Im Bildschirm Kontrollliste werden neben den bereits abgearbeiteten 5 Programmierger tebildschirmen H kchen angezeigt Dadurch erhalten Sie einen berblick ber die w hrend der Sitzung erledigten Aufgaben 3 5 3 So erstellen Sie eine benutzerdefinierte Kontrollliste Kontrollliste Kontrollliste Standard Nachsorgeuntersuchung 0 3 Aus diesen Aufgaben w hlen Name Kontrollliste Daten Schnell bersicht Il Daten Status Batterie Elektrode Ir Daten Elektrodenimpedanztrends Aufgaben in dieser Kontrollliste Daten Reizschwellentrends l Daten P R Wellen Amplitudentrends Daten Status Batterie Elektrode Daten Arrhythmieepisoden Daten Ventrikul re Wahrnehmu
118. m glichen Elektrodendislokationen und zu auff lligen Capture Management Ergebnissen Auch Warnhinweise zu m glichen Inkonsistenzen bei der Programmierung der Elektrodenpolarit t k nnen angezeigt werden e Durch Anmerkungen zu den Parametern werden Sie vor etwaigen Inkonsistenzen bei der Programmierung der Erkennungs und Therapieparameter gewarnt beispielsweise wenn bestimmte Parametereinstellungen zur Deaktivierung einer Therapie f hren 116 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 e Die Anmerkungen zu Diagnosedaten liefern Informationen zu auff lligen Arrhythmieepisoden Beispiele hierf r sind gleichzeitig auftretende Arrhythmien unterschiedlichen Typs und Episoden bei denen Therapien erfolglos geblieben sind Auch Zust nde die eine effiziente Erfassung von Diagnosedaten verhindern werden gemeldet e Anmerkungen zum klinischen Status machen Sie auf auff llige klinische Zust nde aufmerksam z B geringe k rperliche Aktivit t unerwartet hohe Herzfrequenzen ein hoher Arrhythmie Burden oder eine Fl ssigkeitsansammlung Wenn Sie eine der angezeigten Anmerkungen ausw hlen und dazu weitere Informationen vorhanden sind wird die Schaltfl che gt gt aktiviert Sie k nnen die Schaltfl che gt gt verwenden um sich die relevanten Einzelheiten anzusehen Einstellen der Ausl ser f r Anmerkungen zum klinischen Status Die Anmerkungen zum klinischen Status in Verbindung mit einem hohen Arr
119. mit einer angemessenen Sicherheitsmarge ber den Stimulationsreizschwellen erfolgen Hohe Stimulationsspannungen Die Einstellungen von Impulsdauer und Amplitude beeinflussen die Laufzeit des implantierten Ger ts speziell dann wenn der Patient die meiste Zeit eine Antibradykardie Stimulationstherapie ben tigt Crosstalk Wahrnehmung Die Einstellungen von Impulsdauer und Amplitude k nnen Auswirkungen auf die Wahrnehmung von einer zur anderen Kammer Crosstalk haben Sind Impulsdauer und Amplitude auf einen zu hohen Wert eingestellt k nnen die in einer Kammer abgegebenen Stimulationsimpulse in der anderen Kammer wahrgenommen werden was Ver nderungen der Stimulationstherapie zur Folge h tte Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 165 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 LV Stimulationspolarit t und anodische Stimulation LV Stimulationspolarit ten mit RVring k nnen zur anodischen Stimulation f hren Wenn die anodische Stimulation auftritt kann die LV Stimulation entweder die gleichzeitige Erfassung in beiden Ventrikeln oder nur die Erfassung im rechten Ventrikel bewirken 6 1 6 Programmierung von CRT Stimulation W hlen Sie das Parametersymbol gt CRT gt AdaptivCRT gt Adaptiv Bi V und LV gt Adaptiv Bi V gt Nichtadaptive CRT W hlen Sie das Parametersymbol gt CRT gt AdaptivCRT lt Nichtadaptive CRT gt gt V Stimulation E V V Intervall gt Stim AV gt Wahrgenommenes AV Intervall W hlen S
120. mit einer festen Impulsdauer von 0 4 ms eine Bestimmung der RV Stimulationsreizschwelle durch Das RVCM variiert die Amplitude der Teststimulationen um die niedrigste Amplitude zu bestimmen bei der das rechtsventrikul re Myokard noch zuverl ssig stimuliert wird Das implantierte Ger t beurteilt die Effizienz der Stimulation indem es die auf jeden Teststimulationsimpuls folgende Reaktion klassifiziert Wenn der rechte Ventrikel auf eine Teststimulation reagiert wird als Ergebnis Capture gemeldet Wenn keine Reaktion erkannt wird wird als Ergebnis Loss of capture gemeldet Das Ergebnis einer Teststimulation wird ignoriert wenn das implantierte Ger t nicht feststellen kann ob die Teststimulation wirksam ist In diesem Fall kann der Test mit weiteren Teststimulationen der gleichen Amplitude fortgesetzt werden Bei zu vielen nicht eindeutigen Ergebnissen bricht das implantierte Ger t die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle ab und setzt diese im n chsten planm igen Zeitraum wieder fort siehe Abschnitt 7 4 4 4 Eine Bestimmung der Stimulationsreizschwelle beginnt mit einer Testamplitude die um 0 125 V unter der zuletzt gemessenen Stimulationsreizschwelle liegt Wenn zuvor keine Suche durchgef hrt wurde setzt eine neue Suche mit 0 75 V ein Das implantierte Ger t verringert die Testamplitude in Schritten von 0 125 V immer weiter bis eine Testamplitude als unterhalb der Stimulationsreizschwelle liegend klassifiziert wird Da
121. ms Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 293 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 4 Dieser Zyklus setzt sich fort bis die Eigenfrequenz erreicht ist 5 Ein weiteres au erhalb der Refrakt rzeit wahrgenommenes atriales Ereignis tritt ein und f hrt wiederum zu einem Anstieg der atrialen Stimulationsfrequenz Hinweise e Die APP bleibt w hrend eines Mode Switch einschlie lich PMOP und w hrend erkannter Tachyarrhythmie Episoden inaktiviert e Wenn mehrere Funktionen des implantierten Ger ts gleichzeitig versuchen die Stimulationsfrequenz zu kontrollieren hat grunds tzlich die Funktion mit der h chsten Frequenz Vorrang 7 15 6 Hinweise zu APP Programmierung Laufzeit des implantierten Ger ts Bei aktivierter APP erh ht sich in der Regel das Verh ltnis von stimulierten zu wahrgenommenen Ereignissen was mit einer m glichen Verk rzung der Batterielaufzeit einhergehen kann Parameter Intervallabnahme Beachten Sie bei der Auswahl eine Werts f r den Parameter Intervallabnahme dass h here Werte z B 100 ms eine aggressivere Reaktion auf eine Erh hung der Sinusfrequenz zur Folge haben Dies hat zur Folge dass die APP h ufiger einsetzt schneller abl uft und l nger anh lt als bei einem niedrigeren Intervallabnahmewert Wenn Sie einen niedrigeren Wert f r den Parameter Intervallabnahme w hlen beschr nkt sich die Reaktion auf isolierte AES und auf Sinusvariabilit t nahe der Interventionsfrequenz oder Sensorfreq
122. nicht mehr verf gbar W hrend der folgenden Vorg nge d rfen keine USB Flash Laufwerke angeschlossen oder getrennt werden e Programmierung eines Ger ts e Speichern auf Datentr ger e Laden gespeicherter Daten einer Nachsorgeuntersuchung e Speichern eines Berichts als PDF Datei 3 12 1 2 So speichern Sie Ger tedaten auf einem USB Flash Laufwerk 1 W hlen Sie die Schaltfl che Abfragen um eine Abfrage des Ger ts durchzuf hren 2 Schlie en Sie ein USB Flash Laufwerk an den USB Anschluss des Programmierger ts an 84 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 W hlen Sie Sitzung gt Auf Datentr ger speichern 4 W hlen Sie Speichern Au erdem k nnen Sie auf den Datentr ger speichern sobald Sie Sitzungsende w hlen 3 12 1 3 Vorbereitungen zum Speichern von Daten auf einen Datentr ger Es muss sich um eine formatierte IBM kompatible 90 mm 3 5 Zoll Diskette handeln Wenn Sie versuchen Daten auf einem fehlerhaften oder nicht IBM formatierten Datentr ger zu speichern k nnte das Programmierger t abst rzen Sollte diese Situation eintreten entfernen Sie den Datentr ger schalten Sie das Programmierger t aus und anschlie end wieder ein Anschlie end sollte es wieder normal funktionieren Informieren Sie bitte Ihren Medtronic Repr sentanten ber diesen Vorfall 3 12 1 4 So speichern Sie Ger tedaten auf einem Datentr ger 1 W hlen Sie die Schaltfl che Abfragen
123. nicht resterilisiert werden Sterilisation Medtronic hat den Packungsinhalt vor dem Versand mit Ethylenoxid sterilisiert Dieses Ger t ist nur zum einmaligen Gebrauch bestimmt und darf nicht resterilisiert werden Ger tetemperatur Warten Sie mit der Programmierung oder der Implantation bis das Ger t Raumtemperatur erreicht hat Wenn die Temperatur des Ger ts ber oder unter Raumtemperatur liegt kann die Ger tefunktion bei Betriebsbeginn beeintr chtigt werden Sturzschaden Das Ger t darf nicht implantiert werden wenn es nach der Entnahme aus der Verpackung aus einer H he von 30 cm oder mehr auf eine harte Oberfl che gefallen ist Verwendbarkeitsdauer Das Ger t darf nach Ablauf der Verwendbarkeitsdauer nicht mehr implantiert werden da die Laufzeit der Batterie beeintr chtigt sein k nnte Nur zum einmaligen Gebrauch Explantierte Ger te d rfen nicht resterilisiert und reimplantiert werden 2 3 2 Lagerung Von Magneten fernhalten Lagern Sie das Ger t in einem sauberen Bereich au erhalb des Wirkungsbereichs von Magneten dazu geh ren auch eventuell in anderen Packungen enthaltene Magnete und halten Sie das Ger t von EMI Quellen fern Temperaturbereiche Transportieren und lagern Sie das Produkt zwischen 18 C und 55 C Bei Temperaturen unter 18 C kann ein elektrischer Neustart auftreten Temperaturen ber 55 C k nnen sich nachteilig auf Laufzeit und Verhalten des Ger ts auswirken Handbuch f
124. nnen pl tzliche oder signifikante Ver nderungen der Stimulationsreizschwelle auf ein Problem mit einer Elektrode hindeuten 5 9 4 1 So sehen Sie sich Reizschwellentrends an W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt Reizschwellentrends Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 151 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Abbildung 40 Anzeige Elektrodentrends mit LV Reizschwellentrend cd OO P GO MM A Reizschwellentrend 1 Capture Adaptiv C Atrial C RV 2 LV Zuletzt 5 Jess Y 0 40 ms 04 Jun 2004 Amplitude 4 00 Y e 0 40 ms Max adaptive Amplitude 6 00 V 7 Detail letzte 15 Tage gt ogrammierung Nov 02 Jan 03 Apr 03 Jun 03 Aug 03 Nov 03 Jan 04 M r 04 21 Mai 04 04 Jun 04 Letzte 80 Wochen min max gemittelt pro Woche Itzt 15 Tage Drucken Schlie en Trend des ausgew hlten Messwerts Zur Anzeige ausgew hlte Kammer W chentliche Minimal Maximal und Mittelwerte Zuletzt ermittelte Messwerte Zuletzt gemessene Reizschwelle Parameterwerte f r Capture Management und Stimulationsabgabe W hlen Sie gt gt um sich Details zur Reizschwellenmessung aus den letzten 15 Tagen anzeigen zu lassen W hlen Sie Drucken um den Bericht Elektrodentrends zu drucken 152 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Abbildung 41 Einzelheiten zum LV Reizschwellentrend LN Capture Monitor Amplitude 3 50 Y Max adaptive Amplitude
125. oder Herzperforation Als weitere potenzielle Komplikation in Verbindung mit transven sen linksventrikul ren Stimulationselektroden ist eine Dissektion des Koronarsinus zu nennen 42 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 Programmierger t 3 1 Herstellen einer Telemetrieverbindung zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t Mithilfe des Medtronic CareLink Programmierger ts k nnen Sie eine Telemetrieverbindung zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t herstellen Sie k nnen mit dem Medtronic CareLink Programmierger t im kabelgebundenen Telemetriemodus zudem eine Verbindung ber Conexus Ferntelemetrie herstellen Dar ber hinaus m ssen Sie einen Medtronic Programmierkopf benutzen derf r das von Ihnen verwendete Modell des Programmierger tes geeignet ist Informationen zur Vorbereitung des Programmierger ts auf eine Patientensitzung finden Sie im Referenzhandbuch des jeweiligen Programmierger ts 3 1 1 Herstellen einer Telemetrieverbindung zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t Positionieren Sie den Programmierkopf ber dem implantierten Ger t um eine Telemetrieverbindung zwischen Programmierger t und implantiertem Ger t herzustellen Eine erfolgreich durchgef hrte Abfrage oder Programmierung des Ger ts belegt die einwandfreie Kommunikation zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t Hinweis Der Programmierkopf enth lt einen
126. oder eine PMT Intervention erfolgt Abbildung 105 Funktionsweise von NCAP E EKG Markerkanal i NCAP Interval ee AP VP Intervall est m E bel S 200 ms 1 Das implantierte Ger t stimuliert mit erh hter Frequenz 2 Eine refrakt re atriale Wahrnehmung tritt ein und das implantierte Ger t startet ein NCAP Intervall in diesem Fall von 300 ms Dauer 3 Nach Ablauf des NCAP Intervalls stimuliert das implantierte Ger t zun chst den Vorhof und dann nach Ablauf des verk rzten AP VP Intervalls den Ventrikel 278 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 7 10 3 Programmierung der NCAP W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt Nichtkonk A Stim NCAP lt Ein gt gt NCAP Intervall 7 10 4 Auswertung der NCAP Bei der Auswertung eines EKG Streifens f llt auf dass das AP VP Intervall verk rzt wurde das NCAP Intervall ist als Zeit zwischen den AR und AP Ereignissen erkennbar siehe Abbildung 105 7 11 Unterbrechung schrittmacherinduzierter Tachykardien In synchronisierten Betriebsarten DDDR und DDD kann es durch retrograde berleitung zu einer schrittmacherinduzierten Tachykardie PMT kommen Eine PMT isteine repetitive Ereignisabfolge in der das implantierte Ger t aufjede retrograde P Welle durch Stimulation des Ventrikels mit erh hter Frequenz reagiert und dadurch wiederum eine retrograde P Welle erzeugt 7 11 1 Systeml sung PMT I
127. programmierte Abfolge atrialer Therapien ab oder es setzt die berwachung ohne Therapieabgabe fort Terminierung Zur Programmierung der Erkennung atrialer Tachyarrhythmien w hlen Sie am Programmierger t ber die Option A Intervall Freq ein AT AF Intervall aus Abbildung 123 AT AF Erkennungsparameter Erkennung Zonen A Intervall ren Ein E AT AF 350 ms 171 min Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 303 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 8 1 2 1 Identifizierung des Beginns einer atrialen Tachyarrhythmie Das implantierte Ger t erkennt den Beginn einer atrialen Tachyarrhythmie wenn die folgenden Voraussetzungen beide erf llt sind e Es liegen f r eine ausreichende Anzahl ventrikul rer Intervalle mindestens zwei atrial wahrgenommene Ereignisse pro ventrikul rem Intervall vor seit Beginn der Episode m ssen mindestens drei ventrikul re Intervalle verstrichen sein e DerMedianwertder 12 letzten atrialen Intervalle ist k rzer als das programmierte AT AF bzw Schnelles AT AF Intervall Der AT AF Onset wird im Episodenspeicher gekennzeichnet Wenn die Funktion Mode Switch aktiviert ist schaltet das Ger t mit Beginn der AT AF Episode auf eine nicht synchronisierte Betriebsart DDIR um Hinweis Das System beginnt mit der Berechnung des prozentualen Zeitanteils der insgesamt auf AT AF entf llt sobald die Kriterien f r den AT AF Onset erf llt sind Diese Informationen werden f r die Ca
128. r rzte und Klinikpersonal 23 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 2 4 Elektroden und Anschl sse Weitere Anweisungen und Vorsichtsma nahmen bez glich der Handhabung der Elektroden finden Sie in der Gebrauchsanweisung der jeweiligen Elektrode Inbusschl ssel Verwenden Sie ausschlie lich den mit dem Ger t mitgelieferten Drehmomentschl ssel Aufgrund der besonderen Beschaffenheit dieses Drehmomentschl ssels ist eine Besch digung des Ger ts durch zu starkes Anziehen der Schrauben ausgeschlossen Andere Arten von Drehmomentschl sseln z B solche mit blauem Griff oder rechtwinkelige Innensechskant Schl ssel erreichen ein Anzugsmomert das zur Besch digung des Elektrodensteckers f hren kann Anschluss der Elektroden Beachten Sie die folgenden Hinweise wenn Sie die Elektrode an das implantierte Ger t anschlie en e Nicht mehr verwendete Elektroden mit einer Kappe versehen damit diese keine elektrischen Signale mehr bertragen k nnen e Zum Schutz des Ger ts jeden nicht verwendeten Anschluss verschlie en e Elektrodenanschl sse pr fen Bei nicht ordnungsgem befestigten Elektrodenanschl ssen kann es zu inad quater Wahrnehmung und dem Ausbleiben einer Arrhythmietherapie kommen 2 5 Betrieb des Ger ts Zubeh r Zur Verwendung mit diesem Ger t sind nur solche Zubeh r Verschlei und Einwegmaterialien zugelassen deren absolut sichere Verwendung durch ein f r die Durchf hrung derartiger Untersuchungen zuge
129. reagieren und Diagnosedaten zu sammeln die bei der weiteren Behandlung der atrialen Tachyarrhythmie hilfreich sein k nnen Sie k nnen das implantierte Ger t so programmieren dass es auf atriale Tachyarrhythmien durch Umschalten auf die nicht synchronisierte DDIR Betriebsart reagiert um dadurch eine Stimulation des Ventrikels mit hohen Frequenzen zu verhindern Wenn die Option Monitor programmiert ist schaltet das implantierte Ger t bei Bedarf auf die Betriebsart DDIR um erfasst Daten zu atrialen Tachyarrhythmie Episoden gibt jedoch keine Therapien ab 302 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 8 1 2 Funktionsweise der AT AF Erkennung Abbildung 122 berblick AT AF Erkennung Therapie Therapie Sinusrhythmus AT AF Onset Erkennung Neuerkennung N oder normale Mode von AT AF von AT AF d Stimulation Switch Episoden 1 Episoden TEE Eine atriale Tachyarrhythmie Episode gilt als erkannt wenn das implantierte Ger t festgestellt hat dass sich einerseits die atriale Frequenz erh ht hat und andererseits die Anzahl und zeitliche Abfolge der atrialen Ereignisse innerhalb der ventrikul ren Intervalle gen gend Hinweise auf das Vorliegen einer atrialen Tachyarrhythmie geliefert haben Nach Erkennung der ersten Episode wird diese bis zu ihrer Terminierung fortlaufend berwacht Je nach Programmierung des implantierten Ger ts gibt dieses entweder eine
130. rzte und Klinikpersonal 73 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 1 Starten Sie aus der Programmierger tesitzung heraus eine Analyzer Sitzung indem Sie das Analyzer Symbol in der Task Leiste ber hren Q 2 Nehmen Sie die gew nschten Elektrodenmessungen vor Geben Sie beim Speichern der Messungen den Elektrodentyp zur Identifizierung an 3 W hlen Sie Gespeicherte Werte anzeigen 4 W hlen Sie die Messungen aus die exportiert werden sollen Sie k nnen zu jedem Elektrodentyp genau eine Messung ausw hlen 5 W hlen Sie Exportieren Die gew hlten Einstellungen werden an das Fenster Implantation in der Programmierger tesitzung exportiert 6 Wenn Sie fertig sind w hlen Sie Schlie en 7 Schalten Sie wieder zur Programmierger tesitzung um indem Sie das Programmierger tesymbol in der Task Leiste ber hren Die Daten werden den Spalten Atrial RV und LV im Fenster Implantation zugeordnet Wie unter Abschnitt 3 9 1 beschrieben k nnen Sie eine exportierte Messung hinzuf gen oder ndern indem Sie ein Feld im Fenster Implantation ber hren Die exportierten Werte werden ber das Fenster Patientendaten programmiert 3 10 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige Die Echtzeit EKG Anzeige enth lt das EKG das kabellos bertragene EKG Leadless EKG die Markerkanal Telemetrie mit Markern und Markerintervallen und das telemetrisch bertragene EGM In der linken oberen Ecke der Echtzeit EKG Anzeige
131. stellt eine zus tzliche Informationsquelle zur Behandlung des Patienten dar und ersetzt keines der blichen klinischen Untersuchungsverfahren 8 Yu CM Wang L Chau E et al Intrathoracic Impedance Monitoring in Patients With Heart Failure Circulation 2005 112 841 848 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 187 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 4 2 Funktionsweise der OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 6 4 2 1 Tages und Referenzimpedanz Intrathorakale Impedanzmessungen werden in regelm igen Intervallen zwischen 12 00 und 17 00 Uhr durchgef hrt Nachdem alle Impedanzmessungen eines Tages abgeschlossen wurden wird aus allen Impedanzmessungen ein Tagesimpedanzwert berechnet Dieser Tagesimpedanzwert wird zur Berechnung der Referenzimpedanz verwendet eines vom Ger t berechneten und sich langsam ver ndernden Trends Auf diese Weise wird f r jeden Patienten ein individueller Kontrollwert berechnet Diesen Kontrollwert verwendet das Ger t um Ver nderungen der Impedanz zu bewerten Das System liefert ein Diagnosediagramm das den Verlauf des Fl ssigkeitsstatus ber einen l ngeren Zeitraum hinweg erkennen l sst Dieses Diagramm ist Bestandteil des Berichts Herzinsuffizienz Management sowie von Cardiac Compass Trends Siehe Abschnitt 6 4 5 1 Anzeigen der OptiVol Fl ssigkeitstrends Seite 191 Abbildung 54 OptiVol Fl ssigkeitstrends Der OptiVol index ist die akkumulierte Differenz zwischen Tagesimpedan
132. und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Tabelle 17 Nennbetriebsdauer des Ger ts in Jahren bei Programmierung von AdaptivCRT auf Adaptiv Bi V oder Nichtadaptive CRT Stimulationsh ufigkeit EGM Spei in Prozent der Gesamt cherung 500 Q Stimulations 600 Q Stimulations zeit vor Tachy impedanz impedanz kardiebe 2 5V 3 5V 2 5V 3 5V Atrial RV LV ginn 3 0 Va 4 0 vb 3 0 va 4 0 vb 0 100 Aus 8 6 6 5 9 1 7 0 100 Ein 8 5 6 3 9 0 6 9 15 100 Aus 8 4 6 2 9 0 6 8 100 Ein 8 3 6 1 8 8 6 7 50 100 Aus 8 1 5 8 8 6 6 3 100 Ein 7 9 5 7 8 4 6 2 100 100 Aus 7 6 5 3 8 1 5 8 100 Ein 7 4 5 2 8 0 5 7 aA und RV Amplitude bei 2 5 V LV Amplitude bei 3 0 V PA und RV Amplitude bei 3 5 V LV Amplitude bei 4 0 V Tabelle 18 Nennbetriebsdauer des Ger ts in Jahren bei Programmierung von AdaptivCRT auf Adaptiv Bi V und LV Stimulationsh ufigkeit EGM Spei in Prozent der Gesamt cherung 500 Q Stimulations 600 Q Stimulations zeit vor Tachy impedanz impedanz kardiebe 2 5V 3 5V 2 5V 3 5V Atrial RV LV ginn 3 0 Va 4 0 vb 3 0 va 4 0 vb 0 50 Aus 9 3 7 2 9 7 7 8 100 Ein 9 1 7 1 9 6 7 6 15 50 Aus 9 1 7 0 9 5 7 5 100 Ein 8 9 6 9 9 4 7 4 50 50 Aus 8 6 6 5 9 1 7 0 100 Ein 8 5 6 3 9 0 6 9 100 50 Aus 8 1 5 8 8 6 6 3 100 Ein 7 9 5 7 8 4 6 2 aA und RV Amplitude bei 2 5 V LV Amplitude bei 3 0 V PA und RV Amplitude bei 3 5 V LV Amplitude bei 4 0 V Handbuc
133. wahrgenommenen Ereignisses eine regelm ige biventrikul re Stimulation abgegeben Wenn das implantierte Ger t eine ventrikul re Wahrnehmung erkannt hat hat es eine biventrikul re Stimulation abgegeben allerdings ist die Stimulation ab diesem Zeitpunkt als Reaktion auf die ventrikul re Wahrnehmung erfolgt weil die Funktion Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion aktiviert war Die unmittelbar nach den Markern f r die ventrikul re Wahrnehmung erscheinenden BV Marker bedeuten dass das implantierte Ger t im Rahmen einer ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion eine biventrikul re Stimulation abgegeben hat Sie sollten die Stimulationsparameter neu einstellen wenn wiederholt Stimulationen im Rahmen einer ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion auftreten weil dies darauf hindeutet dass die CRT f r den Patienten nicht optimal eingestellt ist Max min A V Hiermit wird die maximale Anzahl atrialer und ventrikul rer Schl ge pro Minute angegeben die w hrend der Aufzeichnung des Datensatzes zu der ventrikul ren Wahrnehmungsepisode aufgetreten sind AT AF Wenn das implantierte Ger t w hrend der ventrikul ren Wahrnehmungsepisode eine atriale Tachyarrhythmie oder ein Vorhofflimmern erkennt wird unter der berschrift AT AF das Wort Ja angezeigt VIVE Wenn das Ger t eine VT Monitorepisode w hrend der ventrikul ren Wahrnehmungsepisode erkennt wird unter der berschrift VT VF das Wort Ja angezeigt Handbuch f r rzte und Klini
134. werden N here Informationen hierzu finden Sie in Abschnitt 3 9 Patientendaten Seite 70 Status Zuletzt aktualisiert Dieses Datum l sst erkennen wann ver nderte klinische Kriterien zuletzt im implantierten Ger t programmiert wurden Drucken der klinischen Kriterien Die klinischen Kriterien k nnen ber den Bildschirm Patientendaten gedruckt werden Die klinischen Kriterien sind auch im Erstabfragebericht und in der Datei Auf Diskette speichern enthalten Aussehen der Schaltfl che TherapyGuide Das Aussehen der Schaltfl che TherapyGuide ndert sich etwa drei Monate nach der Implantation 3 8 3 So erhalten Sie vorgeschlagene Werte 1 W hlen Sie im Parameterbildschirm die Schaltfl che TherapyGuide um das TherapyGuide Fenster zu ffnen Speichern Laden O Widerrufen o Programmieren 68 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 2 Ber hren Sie zu jedem klinischen Kriterium das daneben angezeigte Feld und w hlen Sie daraus einen der aufgef hrten Eingabewerte aus Atrialer Status 2 Atrialer Normaler Sinus P AT AF Normaler Sinus Sinusknotenerkrankung Herzins AT AF Sinusknotenerkrankung Geburts Permanentes AF Unbek Aktivit AT AF Paroxysmale oder anhaltende AF Afl oder AT Synkop Zuletzt H Entscheidungs Vorschl ge anzeigen Schlie en grundlage Hinweis Wenn Sie nur d
135. zu Oversensing kommen kann Beurteilen Sie alle mit einem Oversensing assoziierten Risiken in Verbindung mit dem medizinischen Zustand des Patienten Um die Auswirkungen eines Oversensings zu vermeiden bzw zu minimieren leiten Sie sofern sinnvoll f r den Zustand des Patienten eine asynchrone Stimulation durch eine der folgenden Vorsichtsma nahmen ein e Starten Sie den Magnetmodus asynchrone Stimulation indem Sie einen Magneten ber dem Ger t platzieren e Programmieren Sie das Ger t auf eine asynchrone Betriebsart zum Beispiel DOO Entfernen Sie nach der Elektrolyse den Magneten oder stellen Sie die Ger teparameter wieder ein Elektrochirurgie Bei der Elektrochirurgie einschlie lich der Elektrokauterisation der elektrochirurgischen Kauterisation und der chirurgischen Medtronic Advanced Energy Inzisionstechnologie handelt es sich um ein Verfahren bei dem eine elektrische Sonde zur Kontrolle von Blutungen dem Schneiden von Gewebe oder dem Entfernen von unerw nschtem Gewebe eingesetzt wird Wird die Elektrochirurgie bei Patienten mit einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion angewandt kann es unter anderem zu Oversensing unbeabsichtigten Gewebesch den Tachyarrhythmien Ger tesch den oder Ger tefehlfunktionen kommen Beachten Sie die folgenden Vorsichtsma nahmen wenn die Elektrochirurgie unumg nglich ist e Stellen Sie sicher dass Ger te f r eine vor bergehende Stimulation und Defibrillation verf gba
136. 0 145 ms 1 BBei einem Test nach dem CENELEC Standard EN 45502 2 1 2003 ergibt Sich die gemessene Impulsdauer W aus dem Lastwiderstand Rload in Ohm und der programmierten Impulsdauer W in Sekunden W lt Wp 34 us und W gt dem kleineren Wert von W 16 us oder 124 us 4 us x Rload Bei einer 40 ms Sinus Signalform Bei Verwendung der CENELEC Signalform betr gt der Nennwert der Empfindlichkeitsschwelle das 1 5 fache des Nennwerts der Empfindlichkeitsschwelle bei einer Sinus Signalform dDiese Einstellung gilt f r alle Wahrnehmungsfunktionen in dieser Kammer also sowohl f r die Tachyarrhythmieerkennung als auch f r die Antibradykardiestimulation Konfigurieren wird angezeigt wenn das Ger t bei der Implantation automatisch die Elektrodenpolarit t konfiguriert Dieser Wert ist nicht ausw hlbar f Beurteilen Sie sorgf ltig die M glichkeit einer erh hten Anf lligkeit f r EMI und Oversensing bevor Sie die Empfindlichkeit von der Nominaleinstellung auf eine h here Empfindlichkeit programmieren Wenn die Anf lligkeit f r St rfelder bei unipolarer Wahrnehmung nach den Vorgaben des CENELEC Standards EN 45502 2 1 2003 Absatz 27 5 1 getestet wird kann das Ger t das St rfeld wahrnehmen wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf Werte von unter 2 0 mV programmiert ist Das Ger t entspricht den Anforderungen von Absatz 27 5 1 wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf 2 0 mV oder h her programmiert ist 9Wenn die RV Amp
137. 0 3 50 Messung OK 22 Jun 2007 01 00 1 875 0 40 3 50 Messung OK 21 Jun 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Messung OK 20 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK 19 Jun 2007 01 00 2 250 0 40 3 50 Messung OK 18 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK 17 Jun 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Messung OK 16 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK 4 Be Ss 7 5 Konfigurieren der Elektrodenpolarit t Wenn die Elektroden w hrend der Implantation an das Ger t angeschlossen werden sollte dieser Vorgang und die Art der angeschlossen Elektroden von einem besonderen Mechanismus erkannt werden Derselbe Mechanismus sollte die Stimulation auch nach dem eventuellen Ausfall einer Elektrode aufrecht erhalten mit Umschaltung auf unipolare Stimulation 7 5 1 Systeml sung Automatische Polarit tskonfiguration und Elektrodenmonitor Mit der Funktion Automatische Polarit tskonfiguration werden die Polarit ten der Stimulations und Wahrnehmungselektroden w hrend der Elektrodenerkennung nach Implantation automatisch konfiguriert Nach der Implantation berwacht die Funktion Elektrodenmonitor die Elektroden auf Trends die auf Fehler im Elektrodensystem hinweisen k nnten Wenn die Leistung einer bestimmten Elektrode nachgelassen hat schaltet die Funktion Elektrodenmonitor die Polarit t der betreffenden Elektrode von bipolar auf unipolar um Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 259 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 5 2 Funktionsweise der automa
138. 00 Z hl auf Wahrnehm probleme berpr Seit 17 Feb 2009 Kurze V V Intervalle 0 Pr fung der atrialen Elektrodenposition 22 Jan 2009 Erfolgreich Elektrodenimpedanz A Stimulation Bipolar RY Stimulation Bipolar LY Stimulation LVtip HVA Wahrnehmung Amplitude der P Welle Amplitude der R Zacke Si 475 Ohm 399 Ohm 475 Ohm gt gt 2 4 mV 5 5 mY 18 Feb 2009 18 Feb 2009 18 Feb 2009 18 Feb 2009 17 Feb 2009 Drucken Schlie en Der RV Integrit tsz hler z hlt die zwischen den Patientensitzungen aufgetretenen kurzen ventrikul ren Intervalle Eine hohe Zahl kurzer ventrikul rer Intervalle kann z B auf Oversensing einen Elektrodenbruch oder eine gelockerte Schraube hindeuten Hinweis bersteigt die Anzahl der registrierten kurzen Intervalle 300 wird eine entsprechende Anmerkung in der Schnell bersicht Il angezeigt 7 1 8 3 Anzeigen von Trends zu P Wellen und R Zacken Amplituden W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt P R Wellen Amplitudentrend Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 217 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 68 R Zacken Amplitudentrend P Wellen R Zacken Amplitude Empfindlichkeit 0 30 mV P Welle R Zacke Zuletzt gemessen 10 0 mY Nov 06 Jan D M r 07 21 M H 04 Jun 07 Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 A ug 06 06 Letzte 80 Wochen min max gemittelt pro Woche bat 15 Tage Drucken Schlie
139. 008 Rxi1 Ramp Rx2 Burst Rx3 Aus Behandelte Episoden 1 0 beendet 100 0 00 ATP Rx versus ms 100 149 150 199 200 249 250 299 300 349 350 399 400 449 min 401 600 301 400 241 300 201 240 172 200 151 171 133 150 min Behandelte Episoden 0 0 1 0 0 0 0 beendet 0 0 00 100 00 0 0 0 0 0 0 ATP Sequenzen 1 abgegeben 0 abgebrochen Drucken Schlie en Z hlerdaten zu AT AF Therapien sind f r den Zeitraum zwischen der aktuellen Abfrage und der letzten Sitzung verf gbar Die folgenden Z hlerdaten sind f r AT AF Therapien verf gbar Schnelles AT AF Therapien Die Zahl der Episoden bei denen eine Therapie abgegeben wurde nach Therapieart aufgeschl sselt und der Prozentanteil der erfolgreich beendeten Episoden pro Therapie 136 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 AT AF Therapien Die Zahl der Episoden bei denen eine Therapie abgegeben wurde nach Therapieart aufgeschl sselt und der Prozentanteil der erfolgreich beendeten Episoden pro Therapie Behandelte Episoden nach Zyklusdauer Die Zahl der behandelten Episoden und hiervon der Prozentsatz der beendeten Episoden auf sieben Gruppen nach Zyklusdauer verteilt ATP Sequenzen Die Zahl der abgegebenen und abgebrochenen atrialen ATP Sequenzen 5 6 Anzeigen der Flashback Memory Daten Im Flashback Memory werden atriale und ventrikul re Intervalle erfasst die unmittelbar vor Tachyarrhythmieepisode
140. 02 2 2 2008 Absatz 27 5 1 getestet wird kann das Ger t das St rfeld wahrnehmen wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf den Mindestwert von 0 15 mV programmiert ist Das Ger t entspricht den Anforderungen von Absatz 27 5 1 wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf 0 3 mV oder h her programmiert ist B 3 Parameter f r die atriale Tachyarrhythmietherapie Tabelle 31 Parameter f r die atriale Antitachykardie Stimulationstherapie Parameter Programmiierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Antitachykardiestimulation ATP Schnelle AT AF Ein Aus Aus Aus Rx Status Therapieart Ramp Burst Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 Ramp AT AF Rx Status Ein Aus Aus Aus Therapieart Ramp Burst Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 Ramp 380 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 31 Parameter f r die atriale Antitachykardie Stimulationstherapie Fortsetzung Parameter Programmiierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Burst Parameter Initial Impulse S1 1 2 15 20 25 A S1 Intervall AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 919 94 97 S1 S2 AA 28 31 34 38 41 59 63 66 69 84 88 91 94 97 Aus S2 S3 Abnahme 0 10 20 80 ms Aus Intervallabnahme 0 10 20 30 40 ms Sequenzen 1 2 6 10 Ramp Parameter Initial Impulse S1 1 2 6 15 20 25 A S1 Intervall AA
141. 1 Atip Aring Parameter Atrial IA Betriebsart DDDR Amplitude 350 V 350 V 4 00 V P D Mode Switch Ein Impulsdauer 0 40 ms 040ms 0 40 ms Interv freq 50 min Empfindlichkeit 0 45 mV 2 80 mV Max Sync 130 min Stim polarit t Bipolar Bipolar LVtip HVA Max Sensor 120 min Wahrn polarit t Bipolar Bipolar Frequenzanpassung 8 CRT Adaptiv Bi V und LY D AVN Intervalle Refrakt r Ausblendzeiten Funktionen Interventionen Stim AV Int 130 ms D PVARP Automatisch Zusatzfunktionen Wahrgen AV Int 100 ms D _Ausblendzeiten Arrhythmie Interventionen Es Erkennung Intervall Freq lt Berichte Se Ein 350 ms 171 min 2 Zone n Burst em oO Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam GA lt Patient Speichern Laden TherapyGuide Widerrufen al Programmieren zm Sir sat Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 1 Task Leiste 4 Auswahlbereich 2 Statusleiste 5 Befehlsleiste 3 Echtzeit EKG Anzeige 6 Symbolleiste 3 3 1 Task Leiste Am oberen Bildschirmrand befindet sich eine Task Leiste In der Task Leiste wird der Status bestimmter Funktionen des Programmierger ts z B der Analyzer angezeigt Die Task Leiste beinhaltet auch eine grafische Darstellung der Leuchtanzeige f r die Telemetriest rke des Programmierkopfs Handbuch f r rzte und Klini
142. 2 22 2 oo nennen 29 Beer heit Fe ee ee EE 38 BPH benigne Prostatahyperplasie 35 Burst Stimulation 333 CG CAFR AF berleitungsreaktion 2 181 Capture Management 239 Adaptiv Einstellung 240 Auswertung 256 Hinweise e ans 254 linksventrikul res 2 22222222220 250 Monitor Einstellung 240 Programmierung 255 rechter Vorhof 242 rechtsventrikul res 2 22222222200 247 CardioSync Optimierungstest 359 361 362 Hinweis 3 ner 360 CardioSync Test E EE 391 Computer funkf hig 37 Computertomographie 30 Crosstalk Inhibierung der ventrikul ren Stimulation 283 Crosstalk Ausblendzeit 2 2 22 aaa 207 Crosstalk Wahrnehmung 213 CRT Optimierung siehe CardioSync Optimierungstest ORT Stimulation 159 Auswertung 166 CRT Wiederherstellungsfunktionen 176 Echomessungen 162 Funktionsweise 159 222 Hinweise 23042 20402282 1 was rl 165 LV Stimulationsimpulse 159 222 Fataneter esse aeg 384 Programmierung 166 Programmierung des Ger ts 160 Programmierung des V V Intervals 162 V V Intervall 2222222 2222er 159 222 CRT Wiederherstellungsfunktionen 176 AF berleitungsreaktion 181 A Synchr unterst tzung 2 222 220 179 Be iteilng emar 2 282 AE Arel Na a ayie 183 Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion 177 405 Medtronic D Daten gespeicherte
143. 2 Abfallerkennung 3 Int freg erkennung Art Datum Uhrzeit Erkennung Max Freq hh mm V Freq min V Freq min Interv frequenz 24 M r 2008 Abfallerkennung 24 M r 2008 Interv frequenz 24 M r 2008 Abfallerkennung 24 M r 2008 Interv frequenz 24 M r 2008 Anzeigen KA A A II Drucken Schlie en 7 9 Bereitstellen einer langsameren Stimulationsfrequenz w hrend des Schlafs Manche Patienten schlafen schlecht wenn sie mit einer Frequenz stimuliert werden die eigentlich f r Wachzeiten gedacht ist 7 9 1 Systeml sung Schlaffunktion Bei der Schlaffunktion wird die programmierte Interventionsfrequenz f r die Dauer der normalen Schlafzeiten des Patienten durch eine langsamere Stimulationsfrequenz ersetzt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 275 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 7 9 2 Funktionsweise der Schlaffunktion Abbildung 104 berblick ber die Schlaffunktion 30 min 30 min gt gt Interventions 1 frequenz Frequenz Schlaffrequenz Einschlafzeit Aufwachzeit Zeit gt Die Schlaffunktion wird durch drei programmierbare Parameter gesteuert Schlaffrequenz Einschlafzeit und Aufwachzeit W hrend der ersten 30 min nach der programmierten Einschlafzeit setzt das implantierte Ger t die niedrigste Stimulationsfrequenz allm hlich von der Interventionsfrequenz auf die Schlaffrequenz herab Die Schlaffrequenz bleibt bis zur programmierten Aufwachzeit wirksam
144. 2 Auswirkungen von Diagnosefunktionen mit Datenspeicherung auf die Laufzeit des implantierten Ger ts EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn Durch permanente Verwendung der Funktion EGM vor Tachykardiebeginn reduziert sich die Laufzeit des implantierten Ger ts Bei Patienten die bei Tachyarrhythmien immer wieder die gleichen Onset Mechanismen zeigen ist der klinische Nutzen bereits nach Erfassung weniger EGMs vor Tachykardiebeginn im Allgemeinen erf llt Ist die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn aktiviert speichert das Ger t f r eine Dauer von bis zu 10 s vor dem Onset von VT Monitor oder SVT Episoden entsprechende EGM Daten Hinweis Die Funktion zur EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn ist f r AT AF Episoden nicht relevant Das implantierte Ger t speichert vor der Erkennung einer AT AF Episode unabh ngig von der Einstellung der Funktion EGM vor Tachykardiebeginn bis zu 5 s lang EGM Daten Um ein ausgewogenes Verh ltnis zwischen optimaler Laufzeit und Nutzen aus der EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn zu erzielen sollten Sie die folgenden Programmierungen vornehmen e Programmieren Sie die Funktion EGM vor Tachykardiebeginn nach signifikanten klinischen nderungen z B Implantation des Ger ts nderungen der Medikation operativen Eingriffen auf EIN 1 Monat EIN 3 Monate oder EIN st ndig um m gliche nderungen der Mechanismen beim Tachyarrhythmie Onset zu erfassen W hlen Sie die Einstellung f r die k rzest
145. 200 ms 1 Eine atriale Tachyarrhythmie Episode beginnt und hat eine schnellere ventrikul re Stimulation zur Folge 2 Wenn das implantierte Ger t eine atriale Tachyarrhythmie erkennt schaltet die Funktion Mode Switch MS von der programmierten Stimulationsbetriebsart auf DDIR um 3 Die schnellere ventrikul re Stimulationsfrequenz geht allm hlich in die Sensorfrequenz ber 7 14 2 1 Interaktionen mit anderen Ger tefunktionen Antitachykardiestimulationstherapien ATP Der Mode Switch Betrieb kann nicht bei einer gleichzeitigen Antitachykardiestimulationstherapie ATP einsetzen Beginnt eine Mode Switch Episode vor Beginn der ATP wird der Mode Switch Betrieb w hrend der Therapie angehalten und nach erfolgter Therapieabgabe wieder fortgesetzt 7 14 3 Hinweise zur Programmierung der Funktion Mode Switch berstimulation nach Mode Switch Sie k nnen die Funktion berstimulation nach Mode Switch PMOP programmieren um die Stimulation nach Beendigung der atrialen Tachyarrhythmie in der Betriebsart DDIR zu verl ngern Weitere Informationen zur Funktion PMOP finden Sie in Abschnitt 7 15 Atriale Interventionsstimulation als Gegenma nahme bei atrialen Tachyarrhythmien Seite 289 286 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 14 4 Programmierung der Funktion Mode Switch W hlen Sie das Parametersymbol gt Mode Switch 7 14 4 1 Programmierung des Parameters Atriales Intervall Freq W
146. 24 M r 2008 bis 24 Jun 2008 bis 24 Jun 2008 23 Sep 2008 AT AF Zusammenfassung der Zeit in AT AF 1 al Durchs chnittliche AT AF Dauer Tag lt 0 1 Stunden Tag lt 0 1 Stunden Tag Aufgezeichnete AT AF Episoden lt 01 proTag DI pro Tag Behandelte AT AF Episoden lt 01 proTag lt 0 1 pro Tag Durch Stimulation beendete Episoden 100 0 100 0 Atriale Stimulationsdauer in 611 Di r Atriale Interventionsdauer in DD DD AT NS 26 Schl ge lt 0 1 proTag 0 0 proTag e Seit letzter Sitzung 24 Jun 2008 bis 23 Sep 2008 AT AF Dauer Episoden AT AF Startzeiten Episoden 72h H 09 00 12 00 48 Std bis 72 Std 24 Std bis 48 Std 12 Std bis 24 Std 4 Std bis 12 Std 1 Std bis 4 Std 10 min bis 1 Std 1 min bis 10 min lt 1 min 12 00 15 00 15 00 18 00 18 00 21 00 00 00 00 00 00 03 00 03 00 06 00 06 00 09 00 000000 N gt S soooooom Drucken Schlie en Die folgenden Z hlerdaten sind f r AT AF Episoden verf gbar der Zeit in AT AF Die prozentuale AT AF Gesamtdauer AT AF liegt definitionsgem dann vor wenn die AT AF Onset Kriterien erf llt sind Durchschnittliche AT AF Dauer Tag Die durchschnittliche AT AF Dauer pro Tag AT AF liegt definitionsgem dann vor wenn die AT AF Onset Kriterien erf llt sind Aufgezeichnete AT AF Episoden Die durchschnittliche Zahl aufgezeichneter AT AF Episoden pro Tag AT AF liegt definitionsgem dann vor wenn die AT AF Erkennungsk
147. 2696 20 126 Aufzeichnen von Symptomen 126 Induktionen re ae ne ea ee De 350 50 Hz Burst atrial e 352 Fixed Burst ae ge a a an 353 HINWEISE sn anna a ne 350 Fatameter su Eee d ee 391 PES SH neun ann see E 355 Industrieanlagen 39 Informationsmeldungen 61 initiale Erkennung AT IAF Erkennung 303 Intervalle Stimulation siehe Stimulationsintervalle Intervall Reaktive ATP 326 Interventionen atriale Stimulation 289 LEE 292 LEE 290 Auswertung 297 RMOP eg a en ne 295 Interventionsfrequenz 2 2 2 2 219 232 Schlaffunktien 2 12 02 de east as 276 und Frequenzabfallreaktions 269 intrathorakale Impedanz OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 186 J Jetzt Drucken Schaltfl che 89 K Kalibrieren Schaltfl che 76 Kapsel pHi zuena ire ne He 29 kardiale Resynchronisationstherapie siehe CRT Stimulation K rdioversion ia E gelt 238 a era 32 Kauterisation chirurgische 2 2 22 222 00 31 Klassifizierung atriale Rhythmen 325 klinische Diagnostik AT AF Episodenz hler 222 2 2 135 AT AF Therapiez hler 2 222 22 136 Daten zu Arrhythmieepisoden 123 Flashback Memory Daten 137 Frequenzabfallreaktions Episoden 138 Frequenzhistogramme 141 409 Medtronic Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass 2 2 2 2 117 VT VF Episodenz hler 134
148. 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 Intervallabnahme 0 10 40 ms Sequenzen 1 2 8 9 10 Atriale Rx stoppen nach gemeinsam Rx Auff llige Elektr A ATP deaktiv wenn Ja Nein Ja Ja V Freq beschleu nigt Alle atrialen Thera Ja Nein Nein Nein pien bei verd chtiger atrialer Elektroden lage deaktivieren Pr fung der atrialen Elektrodenposition Arrhythmie Dauer 12 24 48 72 Std 48 Std 48 Std Keine Episodendauer vor Rx Abgabe Episodendauer vor ATP 0 1 2 3 4 5 7 10 15 20 25 30 40 1 min 1 min 50 min 1 2 3 4 5 6 12 24 Std Reaktives ATP Rhythmus nder Ein Aus Ein Ein Intervall Aus 2 4 7 12 24 36 48 Std Aus Aus Gemeinsame A ATP A A ATP Mindestinter 100 110 120 130 400 ms 150 ms 150 ms valla A Stimulationsampli 1 2 6 8 V 6V 6V tude Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 381 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 31 Parameter f r die atriale Antitachykardie Stimulationstherapie Fortsetzung Parameter Programmiierbare Einstellungen Werkseitig Neustart A Stimulationsimpuls 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms dauer VVI Backup Stimulation Aus Ein Immer Ein Auto Aktivie Ein Auto Ein Auto rung Aktivierung Aktivierung VVI Backup Stim freg 60 70 120 min 70 min 70 min AGemessene Intervalle werden auf das n chste Vielfache von 10 ms abgerundet aus 457 ms werden z
149. 3 Interpretation des Fensters Gehaltener Streifen ERNSEERN A e a E lil 25 mm Sek Links Beide Rechts a 2 2 SIS a eg B 9 aD 2 Patient Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 1 Mit der Schaltfl che Halten halten Sie eine Echtzeit Kurve an und ffnen diese im Fenster Gehaltener Streifen 2 Mit der Schaltfl che Einst ffnen Sie das Fenster Einstellen f r die Streifenansicht 3 Das Fenster Einstellen enth lt Anzeigeoptionen f r die Streifenansicht hnlich dem Einstellungsfenster f r die Echtzeit EKG Anzeige 4 Die Schaltfl chenleiste f r Kurveneinstellungen erm glicht das Normalisieren und das Vergr ern Verkleinern der Kurve sowie die Auswahl der dargestellten Ableitung 5 Die Bildschirm Messlinien dienen zum Ausmessen von Intervallen 80 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 OO oO OO 4 11 12 Die Pfeilschaltfl chen dienen zum Bewegen der Bildschirm Messlinie an den Anfangs und Endpunkt eines bestimmten Intervalls Der von den Messlinien gelieferte Wert ist das Intervall zwischen den Bildschirm Messlinien Mit der Schaltfl che Streifen ffnen Sie eine Liste mit weiteren gehaltenen Streifen Mit der Schaltfl che Speichern speichern Sie den am Bildschirm gehaltenen Streifen Mit der Schaltfl che L schen l schen Sie den am Bildschirm gehaltenen Str
150. 3 2 So messen Sie die Elektrodenimpedanz 1 W hlen Sie Tests gt Elektrodenimpedanz 2 W hlen Sie START Messung Warten Sie die Programmierbest tigung und die Fortschrittsmeldung ab 3 Falls erforderlich k nnen Sie den Test mit der Schaltfl che STOPP abbrechen Bei einem Abbruch des Tests werden die Elektrodenimpedanzdaten nicht aktualisiert 4 Nach Abschluss des Tests werden die neu gemessenen Impedanzwerte f r die getesteten Polarit ten angezeigt Mit der Schaltfl che Alle gemessenen Polarit ten gt gt k nnen Sie sich zudem die Messungen zu allen verf gbaren Elektrodenpolarit ten ansehen Durch einen Vergleich der in der Anzeige Elektrodenimpedanztrends aufgef hrten und der bei fr heren Untersuchungen gemessenen Werte k nnen Sie feststellen ob sich die Elektrodenimpedanz ge ndert hat sehen Sie dazu in der Krankenakte nach 10 4 Durchf hrung eines Wahrnehmungstests Der Wahrnehmungstest bietet die M glichkeit P Wellen und R Zacken Amplituden zu messen Dies kann hilfreich sein um die Integrit t des Elektrodensystems und das Wahrnehmungsverhalten zu beurteilen Bei einem Wahrnehmungstest k nnen Sie die Parameter Betriebsart AV Intervall und Interventionsfrequenz vor bergehend so programmieren dass keine Stimulation vom implantierten Ger t ausgeht und sich die Wahrscheinlichkeit wahrgenommener Ereignisse erh ht Nach Beginn des Tests k nnen Sie die Stimulationsfrequenz weiter verringern bis der Eigenr
151. 346 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal VIVATM CRT P C5TR01 Parameter u wenn ee 390 Reizschwellentest 344 Wahrnehmungstest 347 siehe auch EP Untersuchungen Systemuhr des implantierten Ger ts Parameter f r Ger tedatum Uhrzeit 389 Programmierung 277 Steuerung der Schlaffunktion 277 T Tachy Patientenmagnet Modell 9466 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung 321 T gl AT AF Burden Speicherparameter 2 222222 389 Task Leiste Programmierger t 47 Taste Reaktiv 22 on nennen 357 Taste STOPP 351 357 Technischer Wenckebach Block 229 Telefon schnurlos 37 Telemetrie Effekte nr nn 45 Marker auf einem Kurvenstreifen 79 TENS transkutane elektrische Nervenstimulation 35 Terminierung AT AF Erkennung 306 Testen der Reizschwelle siehe Reizschwellentest Tests Symbol 50 therapeutischer Ultraschall 31 Therapien siehe atriale Therapien siehe Manuelle Therapien siehe Stimulationstherapien TherapyGuide 66 Flinwelse sre 4 22 E EN E 68 Klinische Kriterien ausw hlen 66 ffnen des FenstersEntscheidungsgrundlagen 70 Programmiervorschl ge 2 2 2222 aaan 66 Vorgeschlagene Werte erhalten 68 TherapyGuide Schaltfl che 68 thorakale Fl ssigkeit 186 thorakale Impedanz OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 186 Transkutane elektrische N
152. 4 23 Sep 2008 11 15 15 V A A C Schnelle A amp V Epis Nr 13 23 Sep 2008 10 53 54 C AT AF Episode Nr 12 23 Sep 2008 10 53 37 VTM 400ms e MA AA Interv ms 1750 1500 1250 1000 750 500 1000 1 Zur Ansicht verf gbare Intervalle 5 Zoom Fenster verkleinern oder vergr ern 2 Plot Intervalle 6 Zoom Fenster neu positionieren 3 Intervall oder Frequenz 7 Vergr ern verkleinern 4 Zoom Fenster 8 Drucken 5 7 Anzeigen von Frequenzabfallreaktions Episoden Die Anzeige Frequenzabfallreaktions Episoden enth lt Beat to Beat Daten die bei der Analyse von Frequenzabfallreaktions Episoden und den daf r urs chlichen Ereignissen hilfreich sein k nnen Die Funktion Frequenzabfallreaktion berwacht das Herz auf signifikante Frequenzabf lle und reagiert auf diese durch Stimulation mit erh hter Frequenz Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 8 Behandlung von Synkopen mittels Frequenzabfallreaktion Seite 268 Wenn die Frequenzabfallreaktion aktiviert ist speichert das implantierte Ger t Daten zu Episoden bei denen die programmierten Kriterien f r die Frequenzabfallerkennung erf llt sind Sie k nnen sich Daten zu den letzten 10 Episoden ansehen und drucken 138 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Liste der Frequenzabfall Episoden Die Anzeige Frequenzabfallreaktions Episoden enth lt zu jeder Episode verschiedene Angaben Unter Art ist die
153. 4 W hlen Sie START Test 5 berwachen Sie auf dem Bildschirm Ergebnisse dass die optimierten permanenten 362 CRT Parameter weiterhin auf adaptiv stehen Da es sich bei ihnen um AdaptivCRT Parameter handelt sind sie nicht programmierbar Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 156 Bildschirm Ergebnisse mit programmierten Parameterergebnissen bei adaptiver CRT CardioSync Optimierung Ergebnisse Ausgangswert Optimiert Permanent V Stimulation LV gt RV 8 LV gt RVY eg V V Intervall 0 ms 6 0 ms p Stim AV Int 10m 8 130m Wahrgen AV Int 100 ms D 100 ms Io Teststreifen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 363 Medtronic A Kurz bersicht A 1 u ere Merkmale Tabelle 12 u ere Merkmale VIVATM CRT P C5TR01 Volumen Gewicht HxBxT Oberfl che des Titangeh uses Oberfl che jeder Titannitrid LEKG Elek trode R ntgenidentifikation In Kontakt mit menschlichem Gewebe stehende Materialien Batterie 15 cm 26g 57 mm x 59 mm x 6 mm 31 8 cm 0 1 cm PVX Titan Titannitrid Polyurethan Silikongummi Lithium Silber Vanadiumoxid mit Kohlenstoffmonofluo rid aVolumenangabe f r nicht verschlossene Konnektor ffnungen BDie Dichtlippen k nnen minimal aus dem Profil des Geh uses herausragen Diese Materialien wurden erfolgreich auf ihre biologische Kompatibilit t getestet Das Ger t verursacht im normalen Betrieb kei
154. 6 00 Y Impulsdauer 0 40 ms Datum Zeit Reizschwelle Impulsdauer Amplitude Anmerkungen hh mm v ms Y 30 Jun 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Messung OK aj 29 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK 28 Jun 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Messung OK 27 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK 26 Jun 2007 01 00 2 250 0 40 3 50 Messung OK 25 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK 24 Jun 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Messung OK 23 Jun 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Messung OK 22 Jun 2007 01 00 1 875 0 40 3 50 Messung OK 21 Jun 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Messung OK 20 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK 19 Jun 2007 01 00 2 250 0 40 3 50 Messung OK 18 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK 17 Jun 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Messung OK 16 Jun 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Messung OK d 5 10 Automatische Kontrolle des Ger testatus Das Ger t pr ft automatisch und kontinuierlich ob ein elektrischer Neustart aufgetreten ist oder Therapien deaktiviert wurden Bei jeder Abfrage meldet das implantierte Ger t Zust nde die der Aufmerksamkeit des Arztes bed rfen und gibt Warnhinweise zu den entsprechenden Ger testatusindikatoren am Bildschirm des Programmierger ts aus Warnhinweise zu Ger testatusindikatoren werden am Programmierger t in einem Pop Up Fenster und im Feld Anmerkungen in der Schnell bersicht Il angezeigt Die erforderliche Reaktion auf einen Warnhinweis zum Ger testatusindikator bei elektrischem Neustart ist in Abschnitt 5
155. 7 7 4 Programmierung der Funktion Auto PVARP W hlen Sie das Parametersymbol gt PVARP gt PVARP lt Auto gt gt Mindest PVARP 7 8 Behandlung von Synkopen mittels Frequenzabfallreaktion Bei Patienten mit Karotissinussyndrom oder vasovagalen Synkopen kann es nach einem bedeutsamen Abfall der Herzfrequenz zu einer Bewusstlosigkeit oder zu hnlichen Symptomen kommen Wenn die Synkope prim r auf eine Kardioinhibierung zur ckzuf hren ist und kein permanentes Vorhofflimmern vorliegt kann eine Stimulation mit erh hter Frequenz das Auftreten von Synkopen und hnlichen Symptomen verhindern 7 8 1 Systeml sung Frequenzabfallreaktion Die Funktion Frequenzabfallreaktion berwacht das Herz auf signifikante Frequenzabf lle und reagiert auf diese durch Stimulation mit erh hter Frequenz 268 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 7 8 2 Funktionsweise der Frequenzabfallreaktion Abbildung 97 bersicht ber Frequenzabfallreaktion Terminierung Die Frequenzabfallreaktion verl uft in Phasen W hrend der Erkennungsphase berwacht das Ger t das Herz auf Frequenzabf lle die programmierten Kriterien entsprechen W hrend der Interventionsphase stimuliert das Ger t das Herz f r eine programmierte Dauer mit einer programmierten erh hten Frequenz W hrend der Abklingphase verringert das Ger t die Stimulation allm hlich bis zur Sinusfrequenz oder Interventionsfrequenz Abbildung 98 F
156. 90 mY Max Sync 130 min Een 2 LBipolar LVtip HVA Max Sensor 120 min V op DS T 8 00 moar D Frequenzanpassung eja 0 60 2 80 1130 gt RV O ms AV Intervalle 0 90 P 4 00 Funktionen Interventionen Stim AV 130 ms 120 2o satzfunktionen Wahrgen AV 100 ms Widerrufen Schlie en rrhythmie Interventionen Erkennung Intervall Freg AT AF Ein 350 ms 171 min 2 Zonefn Burst Ramp VT Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam Speichern Laden TherapyGuide 62 Widerrufen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal o E Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Wenn zu einem Parameter mehr als zwei m gliche Werte geh ren wird beim Ausw hlen des Parameterfelds ein Fenster ge ffnet das die f r den Parameter verf gbaren Werte enth lt 1 Ber hren Sie ein Parameterfeld das mehr als zwei Werte enth lt Ein Fenster mit den verf gbaren Werten f r den Parameter wird ge ffnet W hlen Sie aus diesem Fenster den gew nschten Wert aus Dieser neue Wert wird als anstehender Wert angezeigt und das Fenster mit den verf gbaren Werten des Parameters wird geschlossen Siek nnen auch Schlie en w hlen um das Fenster zu schlie en ohne den urspr nglichen Wert des Parameters zu ndern 3 W hlen Sie Programmieren um den Wert im implantierten Ger t zu speichern 3 6 4 Zugriff auf eine Gruppe zusammengeh riger Parameter
157. Abfrage des Ger ts durch a Halten Sie Datum und Uhrzeit fest zu dem die Z hlerdaten letztmalig gel scht wurden da dies der Zeitpunkt ist zu dem der elektrische Neustart auftrat b Bestimmen Sie nach M glichkeit die genaueren Umst nde Aktivit ten und Aufenthaltsort des Patienten zum Zeitpunkt des elektrischen Neustarts c Speichern Sie die Sitzungsdaten auf Diskette H ndigen Sie eine Kopie der Datei mit den gespeicherten Daten Ihrem Medtronic Repr sentanten aus diese Daten helfen bei der Kl rung der Ursache des Neustarts berpr fen Sie die programmierten Ger teparameter Wenn durch einen vollst ndigen elektrischen Neustart eine Umprogrammierung bestimmter Parameter erfolgt ist werden diese in der Fehlermeldung genannt Programmieren Sie die Ger teparameter neu falls ein vollst ndiger elektrischer Neustart aufgetreten ist Nach einem solchen Neustart arbeitet das Ger t bis zur Neuprogrammierung in der Betriebsart VVI Eine Liste der Einstellungen nach elektrischem Neustart finden Sie in Anhang B Ger teparameter Seite 379 berpr fen Sie Datum und Uhrzeit des Ger ts Stellen Sie die interne Uhr des Ger ts neu ein falls erforderlich Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 155 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 8 Fragen Sie das Ger t erneut ab Kontrollieren Sie die Anzeige Status Batterie Elektrode um zu verifizieren dass die Batteriespannung akzeptabel ist 9 Sie k nnen nun bei Bedarf
158. B Methode 209 Funktionsweise 209 Partiell PVAB Methode 209 Partiell PVAB Methode 209 Postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP 212 Auto PVARP na auch nase ee 265 verl ngert durch PMT Intervention 279 verl ngert durch VES Reaktion 281 Pr ferenzen f r Berichte 87 Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung EGM Ableitung und Bereich 131 EGM vor Tachykardiebeginn 131 Einstellen Zus an eis tes 131 Leadless EKG LEKG 2 2 2 132 Parameter A1 TA E waste ne Adech 389 Programmierung 133 Pr ferenzen f r Tests 87 93 Pr ferenzen Programmierger t Erstabfrageberichte 88 Programmieranleitung 9 Programmieren Schaltfl che 62 Programmierger t Auswahlbereich 2 2 2 2 22220000 49 Bildschirm s 32 Er 47 Ger testatus 48 kabelgebundene Telemetrie 43 ENEE Jet a a en ie 48 Kurven optisch ver ndern 76 Lesen vom Datentr ger 22 222000 85 Meldungen 61 Schaltfl chen 51 Signal Kurven 74 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Software NEE E AE 20 Streifendrucker 22 2 nennen 79 Symbolleiste 50 bersicht aan i Ant na dar Ai ana f nde ege A 20 Vorbereiten 2 ne Sen we 96 siehe auch Echtzeit EKG Anzeige siehe auch Schaltfl chen siehe auch Symbole Pr fung der atrialen Elektrodenposition Ergebnisse il
159. Dauer Max min AT AF VT VF hh mm _ hh mm ss AN 13 Jul 2007 14 50 15 71771 IE 13 Jul 2007 14 48 15 140 140 _ d 13 Jul 2007 14 44 21 71771 333 150 Ja 13 Jul 2007 12 55 33 Letzte Programmierger t Sitzung 12 Jul 2007 H Drucken Schlie en 1 Verlust der atrialen Synchronisation und somit auch der CRT Stimulation w hrend einer hohen intrinsischen atrialen Frequenz 6 3 11 2 Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass Abbildung 52 Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 ll ll ll l li ll ll ll li li Ventrikul re Freq gt 200 en w hrend AT AF min 150 i N Maximalwert Tag 100 N t i u 4 Durchschniti Tag l l G lt 50 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 185 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Diese Trends zeigen die ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Episoden zu jeder Episode werden darin maximale und mittlere Frequenzen aufgef hrt Weitere Informationen zu Cardiac Compass Trends finden Sie in Abschnitt 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Cardiac Compass Seite 117 6 3 11 3 Frequenzhistogramme W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzhistogramme Abbildung 53 Frequenzhistogramme
160. Der Parameter V Stimulation wird vor bergehend auf den Wert RV eingestellt und es kommt zu keiner LV Stimulation 7 4 3 2 Bestimmung der atrialen Stimulationsreizschwelle Das implantierte Ger t f hrt mit einer festen Impulsdauer von 0 4 ms eine Bestimmung der atrialen Stimulationsreizschwelle durch Das ACM variiert die Amplitude der Teststimulationen um die niedrigste Amplitude zu bestimmen bei der das Vorhofmyokard noch zuverl ssig stimuliert wird 242 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Wenn der rechte Vorhof auf eine Teststimulation reagiert wird als Ergebnis Capture gemeldet Wenn keine Reaktion erkannt wird wird als Ergebnis Loss of capture gemeldet Das Ergebnis einer Teststimulation wird ignoriert wenn das implantierte Ger t nicht feststellen kann ob die Teststimulation wirksam ist In diesem Fall kann der Test mit weiteren Teststimulationen der gleichen Amplitude fortgesetzt werden Bei zu vielen nicht eindeutigen Ergebnissen bricht das implantierte Ger t die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle ab und setzt diese im n chsten planm igen Zeitraum wieder fort siehe Abschnitt 7 4 3 4 Eine Bestimmung der Stimulationsreizschwelle beginnt mit einer Testamplitude die um 0 125 V unter der zuletzt gemessenen Stimulationsreizschwelle liegt Wenn zuvor keine Suche durchgef hrt wurde setzt eine neue Suche mit 0 75 V ein Das implantierte Ger t verringert die Testamplitude in
161. Einstellungen wird auch die Echtzeit EKG Anzeige gesteuert Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 131 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Ableitung beim Leadless EKG LEKG Jeder Buchstabe steht dabei f r eines der drei am Geh use verf gbaren Elektrodenpaare W hlen Sie aus den drei verf gbaren Elektrodenvektoren das beste Signal aus LEKG A LEKG B oder LEKG C Das beste Signalkann bei jedem Patientein anderes sein und kann ermitteltwerden indem die Signale betrachtet werden und das beste herausgesucht wird Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 11 Beschleunigen von Nachsorgeuntersuchungen mittels Leadless EKG Seite 82 EGM Ableitung Definieren Sie f r jeden EGM Kanal das Elektrodenpaar das zur Aufzeichnung von EGM Signalen verwendet werden soll Hinweis Die vom implantierten Ger t durchgef hrten kardialen Intervallmessungen basieren stets auf der programmierten Wahrnehmungspolarit t nicht auf der gew hlten EGM Ableitung Die Auswahl der EGM Ableitung hat daher keinerlei Auswirkungen auf das Kriterium Tachyarrhythmieintervalle die Synchronisation oder die Therapie EGM und LEKG Bereiche W hlen Sie f r jeden EGM Kanal und f r den LEKG Kanal einen Bereich Die Bereicheinstellung hat Auswirkungen auf die Aufl sung des Signals je niedriger die Einstellung desto h her die Aufl sung Wenn das Signal nicht lesbar oder abgeschnitten ist kann eine nderung des Bereichs f r Abhilfe sorgen Aufgezeic
162. Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A N min Max V EGM AT AF 1 Ja 25 Jun 2008 10 51 01 19 243 125 128 EOGM 10 Plot zs EGM Text Vorherige N chste EH a T AF Erkennung Drucken Schlie en 310 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 8 1 5 3 Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass Cardiac Compass Trends liefert Informationen zu AT AF Episoden und ventrikul ren Rhythmen sowie zu der Dauer die insgesamt auf AT AF entfallen ist Der Trend Ventrikul re Freq w hrend AT AF unter Cardiac Compass Trends enth lt Informationen zur ventrikul ren Reaktion w hrend atrialer Tachyarrhythmien Abbildung 130 Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF im Bericht Cardiac Compass Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 Ventrikul re Freq gt 200 Hi SR w hrend AT AF min 150 l Maximalwert Tag 100 N i l A A Durchschniti Tag l l H lt 50 Der Trend AT AF Gesamt Stunden Tag unter Cardiac Compass Trends liefert Angaben dazu wie lange AT AF beim Patienten insgesamt vorgelegen hat Abbildung 131 AT AF Gesamt Stunden Tag im Bericht Cardiac Compass Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 AT AF Gesamt 24 Stunden Tag 12 I d A o fi f
163. Frequenzabfall weniger ausgepr gt weil die Stimulation mit der Sensorfrequenz erfolgt in der Betriebsart DDDR oder weil verschiedene Funktionen zur Frequenzstabilisierung Frequenzgl ttung oder Overdrive Stimulation greifen Eine h ufig verwendete Methode zur Vermeidung eines 2 1 Blocks bei h heren Belastungsfrequenzen z B ber 150 min besteht darin das SAV Intervall und die PVARP auf niedrigere Werte als die Nominalwerte zu programmieren Bei Verwendung der Funktionen Freg adaptives AV und Auto PVARP werden die aktiven SAV und PVARP Werte unter Belastung dynamisch verk rzt Weitere Informationen zur PVARP finden Sie in Abschnitt 7 7 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz Seite 265 Diese Funktion kann einen symptomatischen 2 1 Block unter Belastung verhindern gleichzeitig jedoch nominale oder l ngere SAV und PVARP Werte bei Ruhefrequenzen zulassen damit es bei Eintritt einer AT AF nicht zu schnellen ventrikul ren Stimulationsfrequenzen kommt Bei der Programmierung der SAV oder PVARP Parameter wird die 2 1 Block Frequenz vom Programmierger t berechnet und angezeigt Wenn die 2 1 Block Frequenz infolge der Funktionen Freg adaptives AV oder Auto PVARP dynamisch eingestellt wird werden am Programmierger t 2 1 Block Frequenzen bei Ruhe und unter Belastung angezeigt 228 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 2 9 2 Maximale Synchronfrequenz Auch die programmierbare ma
164. IAF 80 80 vonAT AF en en ve 40 40 u TH 20 20 TES 77 oi m lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min Ventrikul re Frequenz min Me I m HT ee 6 1 7 2 Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 167 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Der Trend Stimulation Tag unter Cardiac Compass Trends liefert eine Ansicht der Stimulation im Zeitverlauf die zur Identifizierung von Stimulations nderungen und trends herangezogen werden kann Das Diagramm l sst f r jeden Tag erkennen wie hoch der prozentuale Anteil der atrialen und ventrikul ren Stimulationen an der Gesamtzahl der Ereignisse ist Diese Prozents tze werden aus den Tagessummen der AS VS AS VP AP VS und AP VP Ereignissequenzen berechnet Refrakt re atriale Ereignisse werden nicht ber cksichtigt Abbildung 44 Trend Diagramm Stimulation Tag Aug 2010 Okt 2010 Dez 2010 Feb 2011 Apr 2011 Jun 2011 Aug 2011 L L fi P Programmer I Abfragen P 3 b _ Remote i Stimulation Tag 100 B Atrial Zb Yentrikul r 504 Durchschnittliche V gt 120 Frequenz min 100 1 Sc Nacht Patientenaktivit t gt 87 i Stunden Tag ma Nm NY I Nm nn a aa Herzfrequenz variab
165. Impedanz Der effektive Widerstand der sich in einem Stromkreis dem Stromfluss entgegensetzt Die Impedanzen der Elektroden k nnen zur Beurteilung der Integrit t des Elektrodensysstems gemessen werden Inaktivieren Programmierbefehl der vor bergehend die Tachyarrhythmieerkennung deaktiviert intrathorakale Impedanz Die Impedanz des Thorax die zwischen zwei Punkten innerhalb des Thorax gemessen wird Kardiale Resynchronisationstherapie CRT Abgabe koordinierter Stimulationsimpulse sowohl an den linken als auch an den rechten Ventrikel dient zur Behandlung ventrikul rer Dysynchronie Kurve Grafische Darstellung einer elektrischen Aktivit t z B des intrakardialen EGM oder der Oberfl chen EKG Ableitung Laufzeit Die Zahl der Jahre bis zum Eintritt der Batteriespannung die das Kriterium f r den empfohlenen Austauschzeitpunkt RRT darstellt Dieser Wert wird auch als Nennbetriebsdauer bezeichnet Leadless EKG Eine Funktion die es dem Arzt erm glicht Tests durchzuf hren und ein dem regul ren EKG entsprechendes Signal aufzuzeichnen ohne Oberfl chen EKG Elektroden anbringen zu m ssen letzte Sitzung Bezieht sich auf den Zeitpunkt der letzten erfolgreichen Abfrage des implantierten Ger ts vor der aktuellen Abfrage Eine Sitzung endet 8 Stunden nach der letzten Abfrage manuelle Verfahren Funktionen des Ger ts die nur mithilfe des Programmierger ts w hrend einer Patientensitzung gestartet werden k
166. Interventionsfrequenz 65 min V Stimulation wie programmiert RV Amplitude LV Amplitude wie programmiert RV Impulsdauer LV Impulsdauer wie programmiert Schlaffunktion Aus V Frequenzstabilisierung Aus AT AF Erkennung berwachen EGM vor Tachykardiebeginn Aus berwachte EGM Ableitung EGM1 und LEKG EGM1 und EGM2 EGM2 und LEKG EGM1 und EGM2 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 369 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Tabelle 16 Parametereinstellungen nach ERI Fortsetzung EGM3 und LEKG EGM1 und EGM3 Alle anderen wie programmiert aWenn die AT AF Erkennung auf berwachen eingestellt ist stehen keine AT AF Therapien zur Verf gung BEGM vor Tachykardiebeginn kann nach ERI nicht neu programmiert werden Hinweis Nach ERI k nnen alle Stimulationsparameter einschlie lich Betriebsart und Frequenz programmiert werden Durch Umprogrammieren der Stimulationsparameter kann es zu einer Verk rzung der Phase zwischen ERI und EOS kommen Gesch tzte Restlaufzeit nach ERI Die verl ngerte Betriebsdauer PSP ist die Zeit zwischen RRT und EOS Die PSP betr gt unter den folgenden Voraussetzungen 6 Monate 100 DDD Stimulation mit 60 min 2 5 V atriale und RV Stimulationsamplitude 3 0 V LV Stimulationsamplitude 0 4 ms Impulsdauer und 600 Q Stimulationsimpedanz Werden diese Bedingungen berschritten kann der EOS Zustand bereits vor Ablauf von sechs Monaten eintreten A 4 Nennbetriebsdauer Die Nennbetriebsdauer des Ger ts in Ja
167. Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 AT AF T gliche Gesamtdauer Dieser Trend hilft Ihnen bei der Entscheidung ob die Ger te oder Arzneimitteltherapie ge ndert werden sollte Dar ber hinaus l sst er das Auftreten etwaiger asymptomatischer AT AF Episoden erkennen Das Ger t speichert f r jeden Tag die Gesamtdauer aller atrialen Arrhythmien Die AT AF Dauer wird ab dem Zeitpunkt des AT AF Onsets hochgerechnet Je nach maximaler Dauer pro Tag kann dieser Trend Angaben in Stunden 0 bis 24 oder Minuten 0 bis 60 pro Tag enthalten Weitere Informationen zur AT AF Erkennung finden Sie in Abschnitt 8 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 302 Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Das Diagramm l sst die t glichen ventrikul ren Durchschnittswerte der Frequenz w hrend AT und AF erkennen Die vertikalen Linien zeigen die t gliche Differenz zwischen der durchschnittlichen Frequenz und der wahrgenommenen maximalen ventrikul ren Frequenz Patientenaktivit t Der Patientenaktivit tstrend kann ein Fr hindikator f r Symptome einer progressiven Herzinsuffizienz sein die Erm dung hervorruft und zu einer Reduzierung der k rperlichen Aktivit t f hrt Dieser Trend kann auch als objektive Messgr e f r die Reaktion des Patienten auf nderungen der Therapie und zur berwachung seines Bewegungsplans verwendet werden Zur Bestimmung der t glichen Patientenaktivit t verwendet das Ger t die vom Frequenzanpassungs A
168. Look Il Letzte Sitzung 17 Feb 2009 Betriebsart DDD Interv freq 50 min Max Sync 130 min der Zeit Behandelt VP gesamt 980 AT AF AS VS 17 z AS VP 98 2 P enge D RE SC i Schnelle A amp V 5 AT AF 7 AT AF 0 0 Cardiac Compass Anmerkungen 3 5 aufgezeichnete VT Episoden l ngste dauerte 4l 79 Sek L ngste ventrikul re Wahrnehmungsepisode seit letzter Sitzung l nger als 60 Sekunden Ventrikul re Wahrnehmungsepisoden im Durchschnitt 16 min Tag seit letzter Sitzung Behandelte AT AF Episoden Dieser Abschnitt enth lt eine Z hlung der behandelten AT AF Episoden ber die Schaltfl che Behandelt gt gt k nnen Sie sich Daten zu behandelten Episoden anzeigen lassen Anmerkungen auf dem Bildschirm Quick Look Il Die Anmerkungen auf dem Bildschirm Quick Look Il basieren auf einer Analyse der programmierten Parameter und der seit der letzten Patientensitzung abgefragten Daten Sie k nnen eine bestimmte Anmerkung ausw hlen und dann die Schaltfl che Anmerkungen gt gt w hlen um sich die dazugeh rigen Informationen anzeigen zu lassen 9 2 5 2 AT AF Therapiez hler Die AT AF Therapiez hler enthalten Informationen die bei der Beurteilung der Wirksamkeit der seit der letzten Sitzung abgegebenen atrialen ATP Therapien hilfreich sein k nnen 340 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diag
169. Magneten der die Erkennung von Tachyarrhythmien vor bergehend unterbrechen kann Die Erkennung wird nicht unterbrochen wenn zwischen implantiertem System und Programmierger t eine Telemetrieverbindung besteht Wenn Sie den Programmierkopf ber dem Ger t positionieren und die Telemetrieverbindung herstellen erlischt die orangefarbene Anzeigeleuchte am Programmierkopf und mindestens ein gr nes Segment des Leuchtbalkens am Programmierkopf leuchtet auf Um die optimale Position des Programmierkopfs zu finden bewegen Sie diesen ber dem implantierten Ger t hin und her bis m glichst viele gr ne Segmente leuchten Positionieren Sie den Programmierkopf so dass mindestens zwei der gr nen Segmente leuchten Erst dann ist sichergestellt dass die Telemetrieverbindung zuverl ssig hergestellt wurde Sollte der Programmierkopf vom Patienten abrutschen hat dies keinen Abbruch der aktuellen Sitzung zur Folge Positionieren Sie den Programmierkopf erneut ber dem Ger t um die Programmierung oder die Abfrage fortzusetzen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 43 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Hinweis Weitere Informationen zur Verwendung des Programmierkopfs finden Sie in der Referenzanleitung des Programmierger ts 3 1 2 Aufrechterhalten einer stabilen Telemetrie bertragung In einem typischen Untersuchungsraum oder in einem OP Saal d rfte immer eine stabile Telemetrieverbindung zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierge
170. P 7 22 pA a Stromverbrauch bei Stimulation gegen eine Lastwiderstand von 500 Q 1 bei Betriebsbeginn in der Betriebsart DDDR mit 60 min 2 5 V 0 4 ms BStromverbrauch bei Betriebsbeginn in der Betriebsart DDDR mit 60 min 2 5 V 0 4 ms A 2 1 Ausgangssignalformen Abbildung 160 Ausgangssignalform unter Nominalbedingungen Lastwiderstand 500 Q A 2 2 Messverfahren Wichtige Parameter wie Impulsdauer Impulsamplitude und Empfindlichkeit wurden im Werk bei folgenden Standardbedingungen gemessen 37 C 60 min 3 5 V 0 4 ms nominale Empfindlichkeit bei drei Lastwiderstands Levels gem EN 45502 2 1 Impulsdauer Die Impulsdauer wird gem dem Standard EN 45502 2 1 bei 1 3 Spitzenspannungs Levels gemessen 366 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 161 Messung der Impulsdauer gt ms dh V 1 Maximale Amplitude 3 Impulsdauer 2 1 3 Maximale Amplitude Amplitude Die Impulsamplitude wird nach dem Standard EN 45502 2 1 berechnet Abbildung 162 Messung der Impulsamplitude Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 367 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Empfindlichkeit Die atriale und ventrikul re Empfindlichkeit sind als Spannungsamplitude eines Testsignals gem EN 45502 2 1 definiert welche gerade gro genug ist um vom implantierten Ger t wahrgenommen zu werden Abbildung 163 Messung der Empfindlichkeit 15 m
171. Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung W hlen Sie das Parametersymbol gt Aufzeichnungsparameter gt Quelle LEKG LEKG Bereich EGM1 Ableitung EGM1 Bereich EGM2 Ableitung EGM2 Bereich EGMS3 Ableitung EGMS3 Bereich Aufgezeichnet EGM vor Tachykardiebeginn Si Wii WW wi Wi Wi y 5 5 Anzeigen von Episoden und Therapiez hlern Sie k nnen sich am Programmierger t die gespeicherten Daten zur Zahl der bisherigen VT VF und AT AF Episoden sowie der entsprechenden Therapien anzeigen lassen Die Z hlerdaten zu ventrikul ren Episoden beinhalten die Anzahl der schnellen A amp V Episoden der ventrikul ren Extrasystolen VES und der Stimulationsimpulse zur ventrikul ren Frequenzstabilisierung VRS Die Z hlerdaten f r atriale Episoden beinhalten die Zahl der aufgezeichneten nicht anhaltenden behandelten und durch Stimulation beendeten Episoden 5 5 1 So k nnen Sie die Z hler einsehen W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ereignisz hler Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 133 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 5 2 VT VF Episodenz hler Abbildung 30 VT VF Episodenz hler VT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Vorherige Sitzung Letzte Sitzung 24 M r 2008 bis 24 Jun 2008 bis 24 Jun 2008 23 Sep 2008 VT VF Z hler VT 0150 min 2 1 YT NS gt 4 Schl ge 0 0 Schnelle A amp V 2 2 YES Salven 2 4 Schl ge 0 0 pro Stunde 0 0 pro Stunde VES lt 0 1 pro Stunde lt 0 1 pro
172. SP betr gt sechs Monate 180 Tage Nachdem die ersten 90 Tage der PSP verstrichen sind erreicht das Ger t den ERI Zustand Elective Replacement Indicator Austauschindikator und am Programmierger t wird das Symbol f r den Austauschindikator angezeigt Wenn das Ger t den ERI Zustand erreicht hat wird die Stimulationsbetriebsart automatisch auf VVI und die Stimulationsfrequenz auf 65 min eingestellt Au erdem ndern sich die Werte weiterer programmierter Parameter Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt A 3 Austauschindikatoren Seite 369 Nach Ablauf der 180 t gigen PSP Dauer erreicht das Ger t das Ende der Funktionsdauer EOS Daraufhin wird am Programmierger t das EOS Symbol angezeigt Warnung Wenn am Programmierger t das EOS Symbol Ende der Betriebsdauer angezeigt wird muss das implantierte Ger t unverz glich ausgetauscht werden Nachdem der EOS Indikator angezeigt wurde kann es zu Beeintr chtigungen bei den Stimulations Wahrnehmungs und Therapiefunktionen des Ger ts kommen Hinweis Nach ERI k nnen alle Stimulationsparameter einschlie lich Betriebsart und Frequenz programmiert werden Durch Umprogrammieren der Stimulationsparameter kann es zu einer Verk rzung der Phase zwischen ERI und EOS kommen 6 Der ERI Zustand kann bereits vor Ablauf von 90 Tagen und der EOS Zustand bereits vor Ablauf von 180 Tagen gemeldet werden wenn die tats chliche Beanspruchung der Batterie das erwartete Ma w
173. Sequenzen der programmierten atrialen Therapie werden nicht abgegeben In diesem Fall bleiben atriale Therapien deaktiviert bis Sie sie neu programmieren VT Monitor Episode ohne Bezug zu AT AF Therapieabgabe Erkennt das Ger t w hrend einer AT AF Episode eine VT Monitor Episode ohne dass die Erkennung derselben mit einer Therapieabgabe in Verbindung steht werden die atrialen Therapien vor bergehend ausgesetzt Die atrialen Therapien setzen nach Ablauf der VT Monitor Episode automatisch wieder ein 326 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Anhand zweier programmierbarer Optionen k nnen atriale Therapien zudem in bestimmten Situationen deaktiviert werden Auf diese Optionen greifen Sie zu indem Sie Atriale Rx stoppen nach Rx Auff llige Elektr w hlen Ventrikul rer Frequenzanstieg w hrend einer atrialen ATP Therapieabgabe Wenn die ventrikul re Frequenz w hrend der Abgabe einer atrialen ATP Therapie ansteigt deaktiviert das Ger t unmittelbar alle atrialen ATP Therapien Die atrialen ATP Therapien bleiben deaktiviert bis die Therapien neu programmiert werden Sie k nnen diese Option ber den Parameter A ATP deaktiv wenn V Freq beschleunigt programmieren Verd chtige Position der atrialen Elektrode Das implantierte Ger t kontrolliert die Position der atrialen Elektrode alle 24 Stunden Die Pr fung der atrialen Elektrodenposition findet nur statt wenn die Stimulationsbe
174. Sie OK W hlen Sie im n chsten Fenster PROGRAMMIEREN 10 Wenn Sie den Bericht Stimulationsreizschwellentest drucken m chten w hlen Sie Drucken 10 3 Bestimmung der Elektrodenimpedanz Mit dem Elektrodenimpedanztest k nnen Sie die Impedanz der atrialen und ventrikul ren Stimulationselektroden messen und so die Integrit t des implantierten Elektrodensystems testen Impedanzmessungen erfolgen ohne Abgabe effektiver Stimulationsimpulse F r diese Messungen werden Impulse von niedriger Spannung abgegeben die unterhalb der Stimulationsreizschwelle liegen 10 3 1 Hinweise zur Messung der Elektrodenimpedanz Wahrnehmung der Messimpulse W hrend der mehrteiligen Elektrodenimpedanzmessung nimmt das implantierte Ger t die unterhalb der Reizschwelle liegenden Testimpulse m glicherweise als refrakt re atriale Ereignisse bzw als wahrgenommene atriale Ereignisse wahr Die Testimpulse k nnen dar ber hinaus zu sehr 346 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 geringen Variationen in einem oder beiden EGM Kan len sowie im LEKG Kanal f hren Die im Rahmen eines Elektrodenimpedanztests abgegebenen Impulse f hren jedoch in keinem Fall zu einer effektiven Stimulation des Herzens und haben auch keinerlei Einfluss auf die Erkennung von Tachyarrhythmien Erkennung von Tachyarrhythmien inaktiviert Die Erkennung von Tachyarrhythmien ist w hrend des Elektrodenimpedanztests inaktiviert 10
175. Softwareversion Die Namen der am Bildschirm angezeigten Schaltfl chen erscheinen in eckigen Klammern Name der Schaltfl che Programmieranleitungen werden in dieser Gebrauchsanweisung h ufig durch einen Programmierblock dargestellt der die Befehlsfolge erkennen l sst die zum Erreichen der gew nschten Anzeigen oder Parameter innerhalb der Software durchlaufen werden muss In Programmierbl cken gelten die folgenden Konventionen e Das Symbol ist dem am Bildschirm angezeigten Text vorangestellt den Sie ausw hlen k nnen um zu einer neuen Anzeige zu gelangen e Das Symbol gt ist dem Namen eines Parameters vorangestellt den Sie f r eine Funktion programmieren k nnen e Wenn bei einem Navigationsschritt auf ein Feld am Bildschirm verwiesen wird zu dem sowohl ein Zeilentitel als auch ein Spaltentitel geh rt werden die jeweiligen Titel durch das Zeichen voneinander getrennt Bei Parameterwerten gilt diese Konvention jedoch nicht e Wenn zu einem Parameter ein bestimmter Wert ausgew hlt werden muss um die brigen Parameter zug nglich zu machen oder die Navigation zu erm glichen erscheint dieser Wert in lt spitzen Klammern gt Beispiel f r einen Programmierblock in dem diese Konventionen angewandt werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 9 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 W hlen Sie das Parametersymbol gt Am Bildschirm auszuw hlender Text gt Zeilentitel Spaltentitel des
176. Standard Nachsorgeuntersuchung Neu Bearbeiten Entfernen Min lt Daten Aufgabenliste 1 Tests Eigenrhythmus amp 2 Tests Atriale Amplitudenreizschwelle 3 Tests RY Amplitudenreizschwelle Param 4 Tests LY Amplitudenreizschwelle 5 Berichte Abschlussbericht 6 Berichte Herzinsuffizienz Management 7 Sitzung Auf Datentr ger speichern 8 Sitzung Sitzungsende lt Berichte Q Q H lt Patient gt Gehe zu Aufgabe Ze 1 W hlen Sie das Symbol Kontrollliste und sehen Sie sich die dazugeh rige Aufgabenliste an 2 Wenn Sie eine andere Standard Kontrollliste oder eine benutzerdefinierte Kontrollliste verwenden m chten w hlen Sie die gew nschte Kontrollliste aus dem Feld Kontrollliste aus 3 5 2 So verwenden Sie eine Kontrollliste e Kontrollliste en Kontrollliste Standard Nachsorgeuntersuchung Neu Bearbeiten Entfernen Lin lt Daten Aufgabenliste 1 Tests Eigenrhythmus zj 2 Tests Atriale Amplitudenreizschwelle 3 Tests RV Amplitudenreizschwelle Param 4 Tests LY Amplitudenreizschwelle 5 Berichte Abschlussbericht 6 Berichte Herzinsuffizienz Management 7 Sitzung Auf Datentr ger speichern 8 Sitzung Sitzungsende lt Berichte Q LA B lt Patient gt Gehe zu Aufgabe RA Abfragen Sitzungsende lt Sitzung Beim Start einer neuen Sitzung wird die in der
177. Stimulation des Ventrikels als Reaktion auf atriale Ereignisse erfolgt Atriale Synchronisationsunterst tzung ATR Funktion mit der die atriale Synchronisation wiederhergestellt werden kann wenn diese aufgrund einer in die Refrakt rzeit nach ventrikul rer Wahrnehmung eingefallenen Serie atrialer Ereignisse verlorengegangen ist 396 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Ausblendzeit Intervall in dem die Wahrnehmung in einer Kammer zur Vermeidung von Oversensing deaktiviert ist AV Synchronit t Koordinierte Kontraktion von Vorh fen und Ventrikeln f r eine optimale Herzleistung Belastungsfrequenzbereich Frequenzen im Bereich der oberen Sensorfrequenz die w hrend starker Aktivit ten erreicht werden Bericht Herzinsuffizienz Management Eine Zusammenfassung der Herzinsuffizienz Diagnosedaten mit Angaben zum Verlauf der entsprechenden kardialen Resynchronisationstherapie Capture Depolarisation des Herzgewebes durch den elektrischen Stimulationsimpuls eines kardialen Ger ts Capture Management Funktion die dazu dient die Stimulationsreizschwelle zu berwachen und die Stimulationsimpulse bei Bedarf neu einzustellen damit die Stimulation wirksam bleibt Cardiac Compass Trends berblick ber den Gesundheitszustand des Patienten im Verlauf der letzten 14 Monate mit Diagrammen zu klinischen Langzeittrends beim Herzrhythmus und zum Ger testatus wie z B Arrhythmieh ufigkeit
178. T P C5TR01 7 1 4 Funktionsweise der postventrikul ren atrialen Ausblendzeit PVAB Anhand der postventrikul ren atrialen Ausblendzeit PVAB eliminiert das System die Auswirkungen von Fernfeld R Wellen Fernfeld R Wellen sind ventrikul re Ereignisse die im Atrium wahrgenommen werden F r den PVAB Betrieb sind zwei programmierbare Parameter relevant PVAB Intervall und PVAB Methode W hrend des PVAB Intervalls wahrgenommene atriale Ereignisse werden nur von den Funktionen zur Erkennung von Tachyarrhythmien verwendet und haben keine Auswirkungen auf die Zeitgebung der Stimulation Von Ver nderungen des PVAB Intervalls h ngt es jedoch ab ob Ereignisse in das Intervall fallen oder nicht F r die Programmierung der PVAB Methode stehen drei Werte zur Verf gung Partiell Partiell und Absolut Dieser Parameter legt fest ob w hrend des PVAB Intervalls eintretende atriale Ereignisse vom implantierten Ger t wahrgenommen werden Informationen zum PVAB Betrieb bei auf bipolare Wahrnehmung konfigurierter atrialer Elektrode finden Sie in Abschnitt 7 1 4 1 und Abbildung 64 Informationen zum entsprechenden Verhalten bei auf unipolare Wahrnehmung konfigurierter atrialer Elektrode finden Sie in Abschnitt 7 1 4 2 und Abbildung 65 7 1 4 1 PVAB Betrieb bei bipolarer atrialer Wahrnehmung Partiell PVAB Methode Bei Verwendung der PVAB Methode Partiell werden atrial wahrgenommene Ereignisse innerhalb des programmierten PVAB Intervalls von den Funktio
179. TR01 6 Zum L schen einer Aufgabe markieren Sie die Aufgabe im Listenfeld Aufgaben in dieser Kontrollliste und w hlen Sie Aufgabe entfernen 7 Wenn Sie die bearbeitete Kontrolllistte umbenennen m chten w hlen Sie das Feld f r den Namen der Kontrollliste aus und geben Sie einen neuen Namen ein 8 W hlen Sie Speichern 3 5 5 So l schen Sie eine benutzerdefinierte Kontrollliste Kontrollliste_ Kontrollliste Dr Wienert s Follow Up 2 Neu Bearbeiten Q Aufgabenliste Daten Status Batterie Elektrode Tests Eigenrhythmus Tests Atriale Amplitudenreizschwelle Tests RY Amplitudenreizschwelle Tests LY Amplitudenreizschwelle Berichte Abschlussbericht Sitzung Neue Parameter Sitzung Auf Datentr ger speichern Sitzung Sitzungsende eRrnousun E gt Gehe zu Aufgabe 1 W hlen Sie das Symbol Kontrollliste 2 W hlen Sie im Men Kontrollliste die benutzerdefinierte Kontrollliste aus die Sie l schen m chten 3 W hlen Sie Entfernen Ein Fenster erscheint in dem Sie best tigen m ssen dass sie die ausgew hlte Kontrollliste l schen m chten 4 W hlen Sie Entfernen um die ausgew hlte Kontrollliste zu entfernen oder Abbruch um den Vorgang abzubrechen Hinweis Nachdem eine benutzerdefinierte Kontrollliste gel scht wurde kann sie nicht mehr wiederhergestellt werden Hinweis Die Kontrolllisten Medtronic Standard Nachsorgeuntersuchung und M
180. Therapie abzubrechen 10 6 3 Induktion von AT oder VT mittels Fixed Burst Mit einer Fixed Burst Induktion k nnen Sie AT oder VT ausl sen Zur Induktion atrialer oder ventrikul rer Tachyarrhythmien mittels Fixed Burst wird eine Reihe asynchroner AOO bzw VOO Stimulationsimpulse mit einem einheitlichen w hlbaren Intervall an die gew nschte Kammer abgegeben Sie k nnen auch die Amplitude und die Impulsdauer der Impulse festlegen Bei einer atrialen Fixed Burst Induktion kann das implantierte Ger t auf die Abgabe einer VVI Backup Stimulation programmiert werden 10 6 3 1 Hinweise zur Induktion von AT oder VT mittels Fixed Burst Warnung Beobachten Sie den Patienten genau wenn Sie Funktionen f r EP Untersuchungen anwenden Halten Sie bei der Induktion von Tachyarrhythmien stets einen betriebsbereiten externen Defibrillator verf gbar Eine induzierte Tachyarrhythmie kann jederzeit zu einem Kammerflimmern degenerieren Atriale Amplitude und VVI Backup Stimulation Die VVI Backup Stimulation kann w hrend einer atrialen Fixed Burst Induktion durch Crosstalk inhibiert sein wenn der Testwert f r die atriale Amplitude h her als 6 V ist Einstellung der ventrikul ren Stimulation und VVI Backup Stimulation Wenn der Parameter Ventrikul re Stimulation auf den Wert RV RV gt LV oder LV gt RV programmiert ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 353 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 wird die VVI Backup Stimulation an den rechten Ven
181. Tierkontrollsystemen einen Mindestabstand von 30 cm ein Elektrische fen f r den Heimgebrauch Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und elektrischen Ofen einen Mindestabstand von 60 cm ein Induktionskochfelder Ein Induktionskochfeld verwendet zur W rmeerzeugung ein elektromagnetisches Wechselfeld Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und der Heizzone einen Mindestabstand von 60 cm solange das Induktionskochfeld eingeschaltet ist Magnetische Matratzenauflagen oder Kissen Gegenst nde mit Magneten k nnen den normalen Betrieb eines Ger ts zur Unterst tzung der Herzfunktion st ren wenn sie n her als 15 cm an das Ger t herangef hrt werden Vermeiden Sie den Gebrauch von magnetischen Matratzenauflagen oder Kissen da diese nicht ohne Weiteres vom Ger t entfernt gehalten werden k nnen Mobile Stromgeneratoren bis zu 20 kW Leistung Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und mobilen Stromgeneratoren einen Mindestabstand von 30 cm ein USV unterbrechungsfreie Stromversorgung mit bis zu 200 A Stromst rke Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und einer unterbrechungsfreien Stromversorgung einen Mindestabstand von 30 cm ein Falls die USV ber eine Batteriequelle betrieben wird halten Sie ein Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion mindestens 45 cm fern Heimwerker Elektrowerkzeuge Die meisten Heimw
182. Umweltschutzes explantiert werden Informieren Sie sich bitte ber die in Ihrem Land geltenden Bestimmungen Dar ber hinaus kann das Ger t bei den bei der Verbrennung oder Ein scherung entstehenden Temperaturen explodieren e Implantierbare Ger te von Medtronic sind nur zur einmaligen Verwendung vorgesehen Explantierte Ger te nicht resterilisieren und nicht reimplantieren e Zwecks R cksende Kits zum Retournieren explantierter Ger te f r die Analyse und Entsorgung nehmen Sie bitte Kontakt mit Medtronic auf Die Adressen finden Sie auf der Umschlagr ckseite 22 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 2 3 Anweisungen zu Handhabung und Lagerung Bei der Handhabung oder Lagerung des Ger ts sind die folgenden Richtlinien genau zu befolgen 2 3 1 Handhabung des Ger ts berpr fen und ffnen der Verpackung berpr fen Sie die Sterilverpackung vor dem ffnen visuell auf Sch den die die Sterilit t des Verpackungsinhalts beeintr chtigen k nnten Bei Besch digung der Verpackung Die Verpackung des Ger ts besteht aus einer u eren und einer inneren Verpackung Ger t und Zubeh rteile d rfen nicht verwendet werden wenn die u ere Verpackung nass eingerissen ge ffnet oder zerst rt ist Bitte senden Sie das explantierte Ger t an Medtronic zur ck da in diesem Fall die Unversehrtheit der Sterilverpackung oder das Funktionieren des Ger ts beeintr chtigt sein kann Dieses Ger t darf
183. VATM CRT P C5TR01 5 9 Anzeigen ausf hrlicher Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten Das Ger t misst und speichert t glich Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten Die Anzeigen Status Batterie Elektrode sowie Elektrodentrends enthalten ausf hrliche Darstellungen dieser Daten 5 9 1 Anzeigen der Daten zu Batterie und Elektrodenmessungen Die Anzeige Status Batterie Elektrode enth lt die neuesten Werte zu zentralen Parametern des Ger te und Elektrodenverhaltens Diese Daten k nnen automatisch gemessene Werte oder im Rahmen von Systemtests manuell ermittelte Werte enthalten 5 9 1 1 So zeigen Sie Batterie und Elektrodenmessdaten an W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt Status Batterie Elektrode Abbildung 37 Anzeige Status Batterie Elektrode Batteriespannung Elektrodenimpedanz 23 RRT 2 77V A Stimulation Bipolar 475 Ohm 16 Feb 2009 18 Feb 2009 RV Stimulation Bipolar 399 Ohm 18 Feb 2009 Spannung 3 02 V LY Stimulation 475 Ohm 18 Feb 2009 Lvtip HVA Verbleibende Laufzeit el Voraussichtlich 5 5 Jahre 2 Minimum 3 5 Jahre Maximum 7 5 Jahre Wahrnehmung Grundlage Erstabfrage Amplitude der P Welle 2 4 mV 18 Feb 2009 a der R Zacke 5 5 mV 17 Feb 2009 RV Integrit tsz hler bei gt 300 Z hl auf Wahrnehm probleme berpr Seit 17 Feb 2009 Kurze V V Intervalle 0 Pr fung der atrialen Elektrodenposition 22 Jan 2009 Erfolgreich Drucken Schlie en 1 Angaben
184. Vorsichtsma nahmen ein Starten Sie den Magnetmodus asynchrone Stimulation indem Sie einen Magneten ber dem Ger t platzieren Entfernen Sie den Magneten nach Beendigung der Strahlentherapie Programmieren Sie das Ger t auf eine asynchrone Betriebsart zum Beispiel DOO Stellen Sie nach Abschluss der radiotherapeutischen Behandlung die Ger teparameter wieder ein e Ger tesch den Die Exposition des Ger ts gegen ber hohen Dosen direkt einfallender Strahlung oder Streustrahlung aus beliebiger Quelle die zu einer akkumulierten Dosis von mehr als 500 cGy f hrt kann einen Schaden am Ger t verursachen Ein Schaden ist unter Umst nden nicht sofort wahrnehmbar Wenn bei einem Patienten eine Therapie mit Bestrahlung aus einer beliebigen Quelle erforderlich ist darf das Ger t keiner akkumulierten Strahlungsdosis von ber 500 cGy ausgesetzt werden Verwenden Sie eine geeignete Schutzsch rze oder andere Ma nahmen um die Strahlenbelastung des Ger ts zu begrenzen Bei Patienten die sich mehreren Strahlenbehandlungen unterziehen m ssen ist die akkumulierte Dosis des Ger ts durch die vorherigen Expositionen zu beachten Hinweis In der Regel reicht die durch die diagnostische Radiologie akkumulierte Dosis nicht aus um das Ger t zu besch digen Vorsichtsma nahmen finden Sie unter Diagnostische Radiologie 34 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 e Fehler im Ger tebetrieb Durch di
185. Wahrnehmungsreaktion A Markerkanal 7 1 Oo VSR Maximalfrequenz J L a Intervall n lt ne Luu 200 ms 1 Stimulationsimpulse im Rahmen der ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion werden unmittelbar nach ventrikul r wahrgenommenen Ereignissen abgegeben Diese durch Stimulation ausgel sten Ereignisse werden im Markerkanal durch einen kurzen Wahrnehmungs Marker gefolgt von einem langen Stimulations Marker gekennzeichnet Beide Marker zusammen werden mit VS beschriftet Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 177 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Ist das ventrikul re Intervall von dem vorangegangenen ventrikul ren Ereignis aus gemessen k rzer als das Intervall der programmierten Maximalfrequenz wird kein Stimulationsimpuls im Rahmen der ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion abgegeben Da das ventrikul r wahrgenommene Ereignis und der Stimulationsimpuls im Rahmen der ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion sehr beeinander liegen erscheint der Marker Biventrikul r BV nicht auf dem Echtzeit EKG Streifen Hinweise e Stimulationsimpulse im Rahmen der ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion werden bei Intervallberechnungen f r die Erkennung von Tachyarrhythmien nicht einbezogen e Eine ventrikul re Wahrnehmung die zu einer Stimulation im Zuge der ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion f hrt wird in die Z hlung der zur Erkennung einer ventrikul ren Wahrnehmungsepisode ben tigten aufein
186. Zeit beanspruchen Zudem kann diese Art der EKG Untersuchung nat rlich nur durchgef hrt werden wenn der Patient in der Klinik erscheint 3 11 1 Systeml sung Leadless EKG Durch ein Leadless EKG kann die Nachsorgeuntersuchung vereinfacht und beschleunigt werden Dabei wird das EKG Signal abgeleitet ohne dass Oberfl chenelektroden am Patienten angebracht werden m ssen Das Leadless EKG steht in der Klinik und an externen Standorten mit Anbindung an das CareLink Network zur Verf gung Das Leadless EKG liefert eine Fernfeld Darstellung der Herzaktivit t ohne dass daf r Elektroden am Patienten angebracht werden m ssen Sie k nnen sich die Leadless EKG Kurve an der Echtzeit EKG Anzeige ansehen siehe Abschnitt 3 10 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige Seite 74 sie als eine von zwei m glichen EGM Signalen in Episodenspeichern ablegen siehe Abschnitt B 5 Datenaufzeichnungsparameter Seite 389 und drucken 3 11 2 Funktionsweise des Leadless EKG Das Leadless EKG LEKG zeigt das Elektrodenumgebungssignal das von drei Elektroden stammt die an der Au enseite des Geh uses befestigt sind Dieses Elektrodenumgebungssignal erfordert keine Implantatzuordnung um eine optimale Leistung zu erzielen und erfordert kein zus tzliches Einrichten bei der Implantations oder Nachsorgesitzung Das LEKG Signal ist bis 5 Minuten nach dem Implantieren des Ger ts deaktiviert Die Leadless EKG Kurve LEKG kann ber die Echtzeit EKG
187. ac Compass Trends drucken indem Sie die Schaltfl che Drucken ausw hlen wenn Cardiac Compass Trends bereits auf dem Programmierger tebildschirm angezeigt wird oder indem Sie vom Symbol Berichte aus folgenderma en vorgehen W hlen Sie das Berichtssymbol gt Verf gbare Berichte gt Trenddaten des Kardialen Kompass 118 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 3 3 Informationen in den Cardiac Compass Trends Cardiac Compass Trends enth lt Ereignisse die innerhalb des Berichtszeitraums eingetreten sind Trend Diagramme lassen den auf AT AF Arrhythmien entfallenden Zeitanteil die ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Informationen zur Stimulation und Frequenzanpassung sowie zu Herzinsuffizienz erkennen 5 3 3 1 Ereignisdaten Abbildung 21 Ereignismarker Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 li li li li li ii li li P Programmier I Abfragen Remote 2 H T z z z 1 Marker f r die aktuelle Sitzung 2 Marker f r die letzte Sitzung Programmierungs und Abfrageereignisse Der Bericht enth lt Informationen dazu wann das implantierte Ger t abgefragt oder programmiert wurde und l sst somit m gliche Korrelationen zwischen ge nderten Ger teparametern und klinischen Trends erkennen Wenn der Patient w hrend eines Kontrolltermins berpr ft wird enth lt der Bericht die Markierung I f r jeden Tag an dem eine Abfrage d
188. acherinduzierten Tachykardie PMT kommen PMT k nnen durch Programmierung der Funktion PMT Intervention nur dann vermieden werden wenn die V A berleitungsdauer unter 400 ms liegt Ausschlie en von Crosstalk Stimulation F hren Sie w hrend der Implantation und bei aktivierter atrialer ATP Therapie regelm ige Kontrollen mit den programmierten Einstellungen f r die atriale ATP Therapieabgabe durch um eine effektive ventrikul re Stimulation auszuschlie en Dies ist bei Platzierung der Elektrode im unteren Atrium besonders wichtig 2 5 1 Schrittmacherabh ngige Patienten Ventrikul re Sicherheitsstimulation Bei schrittmacherabh ngigen Patienten muss die Funktion Ventrikul re Sicherheitsstimulation stets aktiviert sein Die Funktion Ventrikul re Sicherheitsstimulation verhindert ventrikul re Asystolen die bei einer unangemessenen Inhibierung ventrikul rer Stimulationsimpulse durch Oversensing im Ventrikel auftreten k nnen Stimulationsbetriebsart ODO Die Stimulation ist in der Betriebsart ODO deaktiviert Bei schrittmacherabh ngigen Patienten darf die Betriebsart ODO nicht programmiert werden F hren Sie statt dessen zur kurzzeitigen Unterbrechung der Sicherheitsstimulation den Eigenrhythmustest durch Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 27 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 nderung der Polarit t Ist eine unipolare Elektrode angeschlossen darf diese bei Best tigung der Polarit t nicht mit bipol
189. allen rzten ein Einf hrungsseminar zu diesem Ger t an Der Kurs vermittelt Anwendungsindikationen die Funktionen und Implantation des Systems und Wissenswertes zur Betreuung des Patienten 10 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 1 1 5 Konformit tserkl rung Medtronic erkl rt hiermit dass dieses Produkt den wesentlichen Anforderungen der Direktive 1999 5 EG ber Funkanlagen und Telekommunikationsendeinrichtungen und der Direktive 90 385 EWG ber aktive implantierbare medizinische Ger te AIMD entspricht F r weitere Informationen nehmen Sie bitte Kontakt mit Medtronic auf Die Telefonnummern und Adressen finden Sie auf der R ckseite dieses Dokuments 1 1 6 Konformit tsangaben Industry Canada Dieses Funkverkehrsger t der Kategorie Il entspricht den Bestimmungen der kanadischen Norm Industry Canada RSS 310 Der Betrieb unterliegt den folgenden zwei Bedingungen 1 Dieses Ger t darf keine St rungen verursachen und 2 dieses Ger t muss jegliche St rung aufnehmen k nnen auch solche St rungen die zu unerw nschtem Betriebsverhalten des Ger ts f hren k nnen 1 1 7 Erl uterung der Symbole Die folgende Symbol und Abk rzunggsliste gilt f r verschiedene Produkte Die f r dieses Produkt relevanten Symbole und Abk rzungen finden Sie auf dem jeweiligen Verpackungsetikett Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackungsetikett Symbole Erkl rung Conformit Euro
190. am gt Aufzeichnungsparameter gt Ger tedatum Uhrzeit um Datum und Uhrzeit der internen Uhr des Ger ts richtig einzustellen Programmieren Sie die Therapie und Stimulationsparameter auf f r den Patienten geeignete Werte Stellen Sie sicher dass die Funktionen f r die Erkennung von Tachyarrhythmien nicht aktiviert sind Hinweise e Aktivieren Sie vor der Implantation des Ger ts keine Stimulationsfunktionen die Auswirkungen auf die Stimulationsfrequenz haben z B ventrikul re Frequenzstabilisierung Werden diese Funktionen dennoch programmiert kann es zu einer h heren Stimulationsfrequenz als erwartet kommen e Die Patientendaten werden normalerweise zum Zeitpunkt der Implantation eingegeben und k nnen jederzeit berarbeitet werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 97 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 4 2 Auswahl und Implantation der Elektroden Halten Sie sich an die Richtlinien in diesem Abschnitt um zum Ger t kompatible Elektroden auszuw hlen Die zur Implantation der Elektroden verwendeten Techniken richten sich nach den Pr ferenzen des Arztes und nach der Anatomie oder dem Gesundheitszustand des Patienten Genauere Implantationsanleitungen k nnen den mit der jeweiligen Elektrode gelieferten Gebrauchsanweisungen entnommen werden Vorsicht Unipolare atriale Elektroden k nnen in Verbindung mit dem implantierten Ger t zwar verwendet werden Medtronic empfiehlt jedoch bipolare atriale Elektroden Bei
191. ameteraktualisierungen 173 Programmierhinweise 2 2 2 aaua 175 Programmierung 175 Umschalten des adaptiven Betriebs 172 Verhallen ENEE EE ECH 171 Adaptive Parameter 59 Capture Management 255 Elektrodenmonitor 2222222220 262 Optimierung des Frequenzprofils 236 ADL Frequenz 232 ADL Sollwert 232 AF Erkennung siehe AT AF Erkennung A Frequenzstabilisierung ARS 290 Funktionsweise 290 Hinweise 5202 3 203 Bas Ba 291 Parameter cr dai Sa ne 387 Programmierung 292 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal VIVATM CRT P C5TR01 AF berleitungsreaktion 181 Funktionsweise 181 Hinweise 182 Parameter u 42 ne a 388 Programmierung 183 Aktivit tsschwelle 231 Aktivit tssensor 231 Akzelerometer 231 Amplitude Reizschwellentest 344 Stimulation 4 2 22 ne ee 219 Wahrnehmungsmessung automatisch 148 Wahrnehmungsmessung manuell 347 Wahrnehmungs Trends 2 22 149 Analyzer Modell 2290 2 2 2222 20 Elektrodenmessungen 100 Exportieren von Elektrodenmessungen 73 gleichzeitige Sitzung 2222020 73 Anleitung Programmierung 9 Anmerkungen Schnell bersicht Il 116 anodische Stimulation 250 254 Anschlie en der Elektroden 101 102 Elektroden Anschlussbuchsen 102 365 siehe auch Elektroden Anschl sse E
192. ammieren anstatt ber das automatische Capture Management Die Sicherheitsmargen f r die Stimulation sollten berpr ft werden wenn Capture Management auf die Einstellung Monitor programmiert wird Reizschwellendaten die bei der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle erfasst wurden k nnen die Auswahl von Werten f r die Stimulationsimpulsparameter erleichtern Weitere Informationen zur manuellen Programmierung finden Sie in Abschnitt 7 2 Bereitstellen von Stimulationstherapien Seite 218 7 4 2 2 Stimulationsreizschwellen und Sicherheitsbereiche Die Ausgangsenergie der Stimulationsimpulse wird durch Parameter f r die Amplitude und Impulsdauer kontrolliert Von der Stimulationsimpulsenergie h ngt es ab ob die Stimulationsimpulse das Myokard wirksam stimulieren Die Einstellungen zur Stimulationsabgabe m ssen die Stimulationsreizschwelle um eine Sicherheitsmarge bersteigen Durch k rperliche Bet tigung die Einnahme von Mahlzeiten Schlaf Arzneimitteltherapien oder Ver nderungen bei anderen kardialen St rungen k nnen Schwankungen der Stimulationsreizschwelle entstehen 240 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 83 zeigt eine Reizschwellenkurve und eine Sicherheitsbereichskurve Die Reizschwellenkurve besteht aus kombinierten Amplituden und Impulsdauereinstellungen Stimulationsimpulsenergien auf oder oberhalb der Kurve bewirken eine effektive Stimulation w hrend Einstellungen un
193. anderfolgenden wahrgenommenen Ereignisse einbezogen Die Stimulation im Zuge der ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion wird nicht in die Z hlung der zur Erkennung der Terminierung einer ventrikul ren Wahrnehmungsepisode ben tigten aufeinanderfolgenden stimulierten Ereignissen einbezogen e Die ventrikul re Wahrnehmung im Rahmen der ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion erfolgt ausschlie lich ber die RV Elektrode e W hrend Tachyarrhythmietherapien Systemtests EP Untersuchungen und manuellen Therapien ist die Funktion Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion vor bergehend deaktiviert W hrend eines Impedanztests ist die Funktion Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion nicht deaktiviert 6 3 3 Programmierhinweise zur ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion und ventrikul re Sicherheitsstimulation Wenn sowohl die ventrikul re Wahrnehmungsreaktion als auch die ventrikul re Sicherheitsstimulation aktiviert sind hat die ventrikul re Sicherheitsstimulation w hrend des Intervalls f r die ventrikul re Sicherheitsstimulation Vorrang Wird w hrend des Intervalls f r die ventrikul re Sicherheitsstimulation ein ventrikul res Ereignis wahrgenommen wird der Stimulationsimpuls im Rahmen der ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion nicht abgegeben und bei Ablauf des Intervalls f r die ventrikul re Sicherheitsstimulation ein Sicherheitsstimulationsimpuls abgegeben Nach Ablauf des Intervalls f r die ventrikul re Sicherheitss
194. ands zu verfolgen und solche nderungen zur Programmierung des Ger ts zur Medikation zur Aktivit t des Patienten oder zu Symptomen in Relation zu setzen Der Bericht Herzinsuffizienz Management liefert ein kurz und langfristiges Bild vom Zustand des Patienten unter besonderer Ber cksichtigung des Herzinsuffizienz Managements Eine bersicht ber die seit der letzten Nachsorgeuntersuchung gespeicherten klinischen Daten enth lt Informationen zu Arrhythmieepisoden und Therapieabgaben Diagramme zu klinischen Trends lassen Langzeittrends bei der Herzfrequenz bei Arrhythmien und bei den Indikatoren f r Fl ssigkeitsansammlungen aus den letzten 14 Monaten erkennen Die Daten zum Herzinsuffizienz Management sind nur als gedruckter Bericht verf gbar Der Bericht Herzinsuffizienz Management basiert auf den Daten und Messungen die unter Cardiac Compass Trends und auf den Bildschirmen Patientendaten und Quick Look Il angezeigt werden Die Datenspeicherung f r den Bericht Herzinsuffizienz Management erfolgt automatisch Besondere Konfigurationsschritte sind nicht erforderlich Hinweis Die im Bericht enthaltenen Zeitmarker basieren auf der internen Uhr des Ger ts Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 193 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 5 1 So drucken Sie den Bericht Herzinsuffizienz Management W hlen Sie das Berichtssymbol gt Herzinsuffizienz 6 5 2 Im Bericht Herzinsuffizienz Management enthaltene Informationen Der Beric
195. ane Herzrhythmus f r eine Bestimmung der Stimulationsreizschwelle stabil genug ist Wenn die Stabilit tspr fung positiv verl uft werden die V V und die AV berleitungszeit kontrolliert Verl uft die Stabilit tspr fung negativ setzt das Ger t die Einplanung der Stimulationsreizschwellensuche bis zum Ende des Tages alle 30 min fort Gelingt an einem bestimmten Tag keine positive Stabilit tskontrolle wird der Vorgang am darauf folgenden Tag wiederholt Vor der Reizschwellensuche f hrt das implantierte Ger t berleitungspr fungen durch Zur Pr fung der V V berleitung muss das implantierte Ger t imstande sein nach einer reinen LV Stimulation eine Depolarisation im rechten Ventrikel wahrzunehmen Die Stimulationsparameter werden so ge ndert dass eine LV Stimulation f r bis zu 8 Herzzyklen erzwungen wird damit der Bereich der vorhandenen V V Intervalle beobachtet werden kann Wenn die V V berleitungszeiten w hrend vier aufeinanderfolgender Herzzyklen konsistent sind ist die V V berleitungspr fung positiv verlaufen Zur Pr fung der AV berleitung in relevanten Betriebsarten verl ngert das implantierte Ger t das stimulierte AV Intervall und initiiert in einer synchronisierten Betriebsart eine atriale Stimulation f r bis zu acht Zyklen Wenn auf die atrialen Stimulationsimpulse RV wahrgenommene Ereignisse folgen liegen die AV und V V berleitungszeiten zu dicht beieinander Damit das LVCM erfolgreich verl uft d rfen
196. anleitung 59 siehe auch Parameter programmierbare Parameterbildschirm Anzeigen von Parametern 59 Programmieren von Parametern 59 sekund rer 62 Parameter mit konstanten Werten 395 Parameter nach elektrischem Neustart siehe Parameter programmierbare Parameter nicht programmierbare 395 Parameter programmierbare AF berleitungsreaktion 388 ERT Acts Yen en er eeh rs 387 RS ee tele 387 AT AF Erkennung 379 atriale Stimulation 382 Atriale Synchronisationsunterst tzung 389 atriale Therapien 380 Ausblendzeiten 2 222220000 386 Betriebsarten Stimulation 382 Capture Management 385 386 Datenerfassung 389 EP Untersuchungen 391 411 Medtronic Freq adaptivesAV none 387 Frequenzabfallreaktion 388 Frequenzanpassung 386 Frequenzen 382 Induktionen 391 DN Stimulation 4 22 3232 0 2 aan 384 Manuelle Therapien 393 394 NEAR Se a an an en 389 Notfalltherapie 379 Planung atrialer Therapien 380 PMOP age Ba an a a 387 PMT Intervention 389 RV Stimulation aaa ENEE ne 383 Schlaffunktion 388 Stimulationsintervalle 2 2 2222020 382 Systemtest 390 Ventrikul re Sicherheitsstimulation 389 VES Reaktion 389 VRS ana na Be a Be 388 Va deis 379 Parameters tze 2 2 22 onen 64 Abrufen en an ak sie hnnegee 65 benutzerdefinier
197. anz P Programmier I Abfragen P I Remote gt 200 7 OptiVol index 160 Optivol Schwelle 120 ER Fl ssigkeit Bal fl b E T T 1 F T T T T H Aug2006 Okt2006 Dez2006 Feb2007 Apr 2007 T T Jun 2007 Aug 2007 Thoraximpedanz Ohm T glich Referenz T T T T T t T T T Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 OptiVol Fl ssigkeitsindex Eine Ver nderung der intrathorakalen Impedanz kann ein fr hzeitiger Indikator f r Fl ssigkeitsansammlungen infolge einer Herzinsuffizienz sein Der OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend l sst die Differenz zwischen der gemessenen t glichen thorakalen Impedanz und der Referenzimpedanz erkennen Liegt die t gliche Impedanz unter der Referenzimpedanz erh ht sich der OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend Dies kann bedeuten dass sich mehr tthorakale Fl ssigkeit angesammelt hat Die horizontale Linie zeigt den programmierten OptiVol Schwellenwert Vorsicht berpr fen Sie beim Auswerten des OptiVol Fl ssigkeitsindex Trends die Integrit t des Elektrodensystems Ein Integrit tsverlust im Strompfad RVring HVA oder RVtip HVA wie er infolge eines Elektrodenbruchs oder einer schadhaften Isolierung auftreten kann kann sich ung nstig auf den OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend auswirken Thoraximpedanz Der Thoraximpedanz Trend bieten Ihnen die M glichkeit die t glich gemessene durchschnittliche Thoraximpedanz mit der jewe
198. anzeigen lassen ber das Symbol Patient k nnen Optionen f r das Anzeigen des Bild schirms TherapyGuide oder des Bildschirms Patientendaten ge ffnet werden ber das Symbol Sitzung k nnen Optionen zum Einstellen von Pr feren zen zum Anzeigen von w hrend der Sitzung ge nderten Parametern zum Speichern von Daten und zum Beenden der Sitzung ge ffnet wer den 3 3 6 Schaltfl chen Schaltfl chen wie die in Abbildung 7 gezeigten reagieren wenn Sie sie durch Antippen mit dem Taststift ausw hlen Abbildung 7 Schaltfl chen des Bildschirms Speichern Laden TherapyGuide Widerrufen cl o Programmieren Schaltfl chen mit schattierter Beschriftung sind inaktiv und reagieren nicht wenn sie ausgew hlt werden Wenn Sie eine Schaltfl che mit dem Taststift ausw hlen ist eine der folgenden Reaktionen m glich e Bei einigen Schaltfl chen wie z B Programmieren wird sofort ein Befehl ausgef hrt e Bei Schaltfl chen wie Speichern oder Laden wird ein Fenster ge ffnet das eine weitere Aktion zug nglich macht Die Bezeichnung solcher Tasten endet mit drei Punkten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 51 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Bei manchen Vorg ngen muss eine Taste gedr ckt und gedr ckt gehalten werden Dr cken Sie in einem solchen Fall mit der Spitze des Taststifts auf die Schaltfl che und halten Sie den Druck aufrecht Die Schaltfl che reagie
199. arameter 388 Programmierung 300 Ventrikul re Sicherheitsstimulation Parameter ZN e E El e ar 389 Ventrikul re Sicherheitsstimulation VSP 282 Auswertung 284 Funktionsweise 283 Hinweise 1 2 ads we dh ea 284 Programmierung 284 Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion 177 Funktionsweise 177 Hinweise ws ae ng 178 Inaktivierung 178 Programmierung 179 HDD a 1 228 ne ee EN 177 Verf gbare Berichte Fenster 2 2 2 2 89 416 VIVATM CRT P C5TR01 Verl ngerte Betriebsdauer PSP 146 370 VES Reaktion 281 Funktionsweise 281 Parameter A vu dee ent Bisi du 389 Programmierung 282 Voreinstellungen Programmierger t Berichte sw re ee 87 Ken na a EE 87 eeler a et ioith yi 87 93 vorgesehener Verwendungszweck 21 Vorschl ge anzeigen Schaltfl che 68 VRS ventrikul re Frequenzstabilisierung 298 VSP Ventrikul re Sicherheitsstimulation 282 VSR ventrikul re Wahrnehmungsreaktion 177 VEMODNGE aaa a a aa na aa ges 312 Auswertung 314 Funktionsweise 313 Parameter sur sache an ac ne 379 Programmierung 314 schnelle A amp V Episoden 314 SVT Episoden 2 run age ner as 314 VT NS Episoden 314 VT NS Episoden 314 VT VF Episodenz hler 134 373 Auswertung der VRS 2 2 2222 22200 300 Auswertung der VT VF Erkennung 319 VVI Notfallstimulation 53 Ww Wahr
200. arer Polarit t berschrieben werden Durch berschreiben der Polarit tsbest tigung bleibt die effektive Stimulation aus Eigenrhythmustest Der Eigenrhythmustest darf zur Inaktivierung der Stimulation nur mit Vorsicht angewandt werden Bei inaktivierter Stimulation ist das implantierte Ger t wirkungslos 2 6 Warnhinweise Vorsichtsma nahmen und Richtlinien f r Arzte die medizinische Verfahren an Patienten durchf hren die ein Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion tragen Dieser Abschnitt richtet sich an rzte und anderes medizinisches Fachpersonal das medizinische Verfahren an Patienten durchf hrt die ein implantiertes Medtronic Ger tesystem zur Unterst tzung der Herzfunktion tragen und sich mit dem Kardiologen des Patienten ber t Dieser Abschnitt umfasst Warnhinweise Vorsichtsma nahmen und Richtlinien im Hinblick auf medizinische Therapien und diagnostische Verfahren die schwerwiegende Verletzungen des Patienten hervorrufen ein implantiertes Medtronic Ger tesystem zur Unterst tzung der Herzfunktion st ren oder einen dauerhaften Schaden des Systems verursachen k nnen Hinweis Zudem werden in diesem Abschnitt auch einige g ngige medizinische Verfahren aufgelistet die kein Risiko darstellen F r weitere Informationen zu medizinischen Verfahren die in diesem Abschnitt nicht behandelt werden k nnen Kunden mit folgenden Stellen Kontakt aufnehmen e Kunden in den Vereinigten Staaten wenden sich bitte an eine de
201. arstellung e Erfassen Sie die Aortenflussprofile f r alle V V Intervall Einstellungen ohne das Pr fvolumen zu bewegen Die Erfassungsdauer sollte pro V V Intervall Einstellung 15 bis 20 s betragen e Nehmen Sie die VTI Messungen vor nachdem Sie alle Flussprofile erfasst haben e W hlen Sie f r die Messung einen gleichm igen wohlgeformten Schlag nicht zu gro nicht zu klein oder verzerrt e Falls keine gleichm igen Schl ge verf gbar sind kann es sinnvoll sein aus zwei oder drei Schl gen den Mittelwert zu bestimmen Relation des optimalen AV Intervalls zum V V Intervall bei Anwendung von VTI e Diese Untersuchung sollte durchgef hrt werden nachdem das optimale AV Intervall AVopt echokardiografisch bestimmt wurde e Das AVoptwird eingestellt um die F lldauer f r den linken Ventrikel zu optimieren daher muss das Intervall zwischen atrialem Ereignis und LV Stimulation beim Variieren des V V Intervalls konstant bleiben siehe Abbildung 42 Wenn also der RV zuerst stimuliert wird muss das V V Intervall vom optimalen AV Intervall subtrahiert werden um das zu programmierende AV Intervall zu bestimmen Abbildung 42 Relation zwischen dem optimierten AV Intervall und den programmierten Werten f r AV und V V Intervall LV anf nglich A RV anf nglich AV opt V V Intervall P AV Intervall AV Intervall V V Intervall P LV RV RV Lv AV Intervall AV opt AV Intervall AV opt V V Intervall
202. at Ein 3 Monate EIN St ndig 0 5 1 2 6 12 24 Std Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Werkseitig A 0 3 mV Atip Aring 8 mV RVtip RVring 8 mV LVtip HVA 8 mV EGM1 und EGM2 Aus 6h Neustart A 0 3 mV Atip Aring 8 mV RVtip RVring 8 mV LVtip HVA 8 mV EGM1 und EGM2 Aus 6h 389 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 52 Datenerfassungsparameter Fortsetzung Parameter Programmiierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Gemittelte V Freq 0 5 1 2 6 12 24 Std 6h 6h w hrend AT AF Burden Gemittelte V Freq 90 100 130 140 150 min 100 min 100 min w hrend AT AF V Frequenz OptiVol Schwellen 30 40 50 60 160 170 180 60 60 wert V Wahrnehmungsepisoden Zu erkennende 5 8 10 15 20 30 40 50 100 150 10 Wahrneh 10 Wahrneh konsekutive VS 200 mungen mungen jee ur Zu terminie 2 3 5 10 3 Stimulations 3 Stimulations rende konseku abgaben abgaben tive VP gt Ger tedatum Uhr Datum und Uhrzeit eingeben zeit Holter Telemetrie Aus 0 5 1 2 4 8 16 24 36 46 Std Aus Aus a F r diese Konfiguration ist eine bipolare LV Elektrode erforderlich bNach einer Herabsetzung des OptiVol Schwellenwerts reagiert das Ger t empfindlicher auf Ver nderungen des thorakalen Fl ssigkeitsstatus Eine Erh hung des OptiVol Schwellenwerts kann dazu f hren dass das Ger t bedeutsame Ver nderungen im thorakalen F
203. atriale Rhythmen definiert Eine andere Abfolge der Teilbereiche wird f r irregul re atriale Rhythmen definiert Ein atrialer Rhythmus wird in Abh ngigkeit von der atrialen Zyklusdauer der zur ckliegenden V V Intervalle als regelm ig oder unregelm ig klassifiziert Verlagert sich der Rhythmus infolge einer Ver nderung der Zyklusdauer oder der Regelm igkeit in einen anderen Bereich gibt das Ger t Therapien ab die f r den neuen Bereich zur Verf gung stehen Beim bergang eines regelm igen Rhythmus in einen unregelm igen Rhythmus wird eine zus tzliche Wartezeit von 10 min angeh ngt um die spontane Terminierung des unregelm igen Rhythmus oder die spontane Wiederherstellung eines regelm igen Rhythmus zu erm glichen Bei einer atrialen Erkennungszone richtet sich die Zahl der Teilbereiche nach dem programmierten AT AF Erkennungsintervall N here Informationen hierzu finden Sie in Abbildung 142 Abbildung 142 F r die Option Rhythmus nderungin Bereiche unterteilte AT AF Zone nur AT AF AT AF Zone 100 350 ms 100 ms 150 200 250 300 350 Regelm ige Rhythmen Unregelm ige Rhythmen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 325 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Bei zwei atrialen Erkennungszonen richtet sich die Zahl der Teilbereiche in der AT AF Zone nach den programmierten Werten f r das AT AF Erkennungsintervall und das Intervall Schnelles AT AF Erkennung N here Informati
204. atriale Synchronisation programmiert wurde kommt es bei jedem au erhalb der Refrakt rzeit ventrikul r wahrgenommenen Ereignis zu einer ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion sofern der Stimulationsimpuls die programmierte Maximalfrequenz nicht berschreitet Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 161 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 1 4 Programmierempfehlungen f r das V V Intervall Indi des esem Abschnittsind zwei nichtinvasive echokardiografische Methoden zur Optimierung V V Intervalls beschrieben In j ngster Zeit wurde in klinischen Studien vor allem der M Mode angewandt um das V V Intervall zu bestimmen bei dem die geringste linksventrikul re Dyssynchronie auftritt Die andere Methode verwendet das Velocity Time Integral Geschwindigkeits Zeit Integral VTI um das Herzschlagvolumen zu maximieren 6 1 4 1 Echomessungen mittels M Mode Bei der M Mode Echokardiografie wird die linksventrikul re mechanische Koordination anhand des Takts der mechanischen Kontraktion zweier linksventrikul rer Segmente bestimmt mediobasal septal und mediobasal mural Die Bewegung dieser Segmente wird in Relation auf eine Abfolge unterschiedlicher V V Intervalle gemessen Optimal ist dasjenige V V Intervall bei dem die Verz gerung zwischen der mechanischen Maximalkontraktion dieser beiden Segmente am k rzesten ist Empfehlungen f r Echomessungen mittels M Mode Erm glichen Sie es dem Patienten sich vor der Untersuchung mindestens 5 min
205. atriale Tachyarrhythmietherapien berwacht und reguliert Das Ger t nimmt ber die elektrisch aktiven Pole der implantierten atrialen und rechtsventrikul ren Elektroden die elektrische Aktivit t des Herzens wahr Basierend auf den eingestellten Erkennungsparametern analysiert das Ger t dann den Herzrhythmus Das Ger t erkennt dar ber hinaus automatisch atriale Tachyarrhythmien AT AF und stellt mit Antitachykardie Stimulationstherapien entsprechende Behandlungsm glichkeiten zur Verf gung Das Ger t berwacht den Herzrhythmus auf ventrikul re Tachyarrhythmien und wendet Erkennungskriterien an um zwischen echten ventrikul ren Arrhythmien und schnell bergeleiteten supraventrikul ren Tachykardien SVT zu unterscheiden Auf Bradyarrhythmien reagiert das Ger t durch die Abgabe einer entsprechenden Antibradykardie Stimulationstherapie Durch simultane oder sequenzielle biventrikul re Stimulation kann zudem eine kardiale Resynchronisationstherapie abgegeben werden Das Ger t liefert zudem diagnostisch verwertbare Informationen und berwachungsdaten die dem Arzt die Systemevaluierung und die Betreuung des Patienten erleichtern 18 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Frequenzanpassung Die Frequenzanpassung wird durch einen Akzelerometer gesteuert Elektroden Das zusammen mit diesem Ger t verwendete Elektrodensystem muss Stimulationsimpulse an den linken Ventrikel LV abgeben k nnen Wahr
206. auf die atriale Frequenz synchronisiert wurde 7 14 5 2 Mode Switch berg nge Der Markerkanal enth lt zu jedem Mode Switch bergang von einer nicht synchronisierten auf eine synchronisierte Betriebsart oder umgekehrt den Marker MS Die aktuelle Betriebsart wird in derlinken oberen Ecke des Bildschirms angezeigt W hrend einer Mode Switch Episode wird DDIR angezeigt 288 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 15 Atriale Interventionsstimulation als Gegenma nahme bei atrialen Tachyarrhythmien Die Versorgung von Patienten mit atrialen Tachyarrhythmien wird durch die vielen verschiedenen Mechanismen erschwert die atriale Tachyarrhythmien ausl sen k nnen Als erschwerend erweist sich zudem die hohe Inzidenz mit der es zu einem Wiederauftreten der Tachyarrhythmie nach therapeutischer wie auch spontaner Terminierungkommenkann Zu den potenziellen Ursachen atrialer Tachyarrhythmien geh ren atriale Extrasystolen AES die lange Sinuspausen und ektope Schl ge zur Folge haben k nnen die von mehreren Aktivierungspunkten im Vorhof ausgehen k nnen Die nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus folgende vulnerable Phase in den elektrophysiologischen Eigenschaften des Atriums kann bei Vorhoftachyarrhythmien zu einem fr hzeitigen Rezidiv f hren 7 15 1 Systeml sung Funktionen zur atrialen Interventionsstimulation Das System stellt mehrere berstimulationstechniken zur Verf gung mit
207. ber hrt EKG oder LEKG Bereich Am Programmierger t k nnen EGM oder LEKG Kurven erst angezeigt und gedruckt werden nachdem die aktuelle Einstellung des EGM bzw LEKG Bereichs durch eine Abfrage des implantierten Ger ts ermittelt wurde Wenn Sie die Einstellung des EGM oder LEKG Bereichs w hrend einer laufenden Aufzeichnung neu programmieren kennzeichnet das Programmierger t diese nderung in der gedruckten Aufzeichnung durch eine vertikale gepunktete Linie W hrend einer Abfrage oder Programmierung kann eine momentane Unterbrechung der EGM bzw LECG und Markerkanal Telemetrie auftreten 3 Damit eine EGM oder LEKG Kurve am Programmierger t angezeigt oder aufgezeichnet werden kann muss zuerst eine Abfrage des implantierten Ger ts durchgef hrt werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 79 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 10 3 Halten von Echtzeit Kurven Mit der Funktion Halten k nnen Sie die letzten 15 s aller in der Gesamtansicht angezeigten Echtzeit EKG Kurven einfrieren Mit den Steuerelementen im Fenster zur Anzeige gehaltener Streifen k nnen Sie folgende Funktionen ausf hren e Mithilfe der horizontalen Bildlaufleiste k nnen Sie sich fr her oder sp ter erstellte Abschnitte des Streifens ansehen e Im Fenster nicht mehr sichtbare gehaltene Streifen k nnen Sie mithilfe der vertikalen Bildlaufleiste anzeigen e Zum Ausmessen eines Intervalls verwenden Sie die Bildschirm Messlinie Abbildung 1
208. berichte Der Bericht Schnell bersicht Il ist immer Teil des Erstabfrageberichts Sie k nnen auch festlegen dass andere Berichte als Teil des Erstabfrageberichts gedruckt werden 3 13 2 1 So legen Sie Pr ferenzen f r Erstabfrageberichte fest Index Druck Erstabfragebericht Erstabfrageber M_Erstabfragebericht nach Erstabfrage drucken Abschlussbericht Tests Kontrollliste F Schnell bersicht H Klinische Daten Ger tedaten M Frequenzhistogramme O Elektrodentrends lt Deten M Trend Kardialer Kompass l Batt Elektrodenimp mess F VT VF Z hler Parameter Param M AT AF Zusammenfassung F Alle Einstellungen F Liste der Arrhythmieepisoden F Letzte VT VF mit EGM Patient d zs F Letzte AT AF mit EGM F Patientendaten m l Episodenliste V Wahrnehmung lt Berichte Q ei am BIS 1 W hlen Sie nach dem Start einer Patientensitzung Berichte gt Pr ferenzen 2 W hlen Sie im Feld Index die Option Erstabfragebericht aus 3 Markieren Sie gegebenenfalls das Kontrollk stchen neben Erstabfragebericht nach Erstabfrage drucken Der Berichtsdruck erfolgt automatisch zu Beginn der Patientensitzung nachdem das implantierte Ger t abgefragt wurde 4 W hlen Sie die weiteren Berichte aus die im Erstabfragebericht erscheinen sollen 5 W hlen Sie OK 88 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 Wenn Sie einen Erstabfragebericht zu einer laufenden Patienten
209. buch f r rzte und Klinikpersonal 225 Medtronic 7 2 7 Programmierung von Stimulationstherapien W hlen Sie das Parametersymbol Si wi wi WW WW er wi ei Betriebsart Interventionsfrequenz Max Sync Max Sensor A Amplitude A Impulsdauer RV Amplitude RV Impulsdauer LV Amplitude LV Impulsdauer V Stimulation V V Intervall gt Stim AV gt Stim AV Int gt Wahrgen AV Int 7 2 8 Beurteilung von Stimulationstherapien Sehen Sie sich in der Schnell bersicht II die Daten unter der Zeit an um zu verifizieren dass die Stimulation ad quat ist W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il Quick Look Il VIVATM CRT P C5TR01 der Zeit Bei Einkammerbetriebsarten enth lt der Bereich der Zeit Informationen zum Anteil der ventrikul ren Stimulation und Wahrnehmung in Prozent der Gesamtzeit des Berichtszeitraums Bei Zweikammerbetriebsarten enth lt der Bereich der Zeit den Prozentanteil der auf jede der m glichen AV Sequenz Kombinationen AS VS AS VP AP VS AP VP entf llt 226 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 73 Prozentuale Stimulationsanteile in der Schnell bersicht Il der Zeit VP gesamt 98 0 AS VS 17 AS VP 982 AP VS lt 0 1 AP VP lt 0 1 AT AF 0 0 7 2 9 Synchronisation schneller atrialer Frequenzen In der Betriebsart DDDR oder DDD kann das implantierte Ger t atriale Rhythmen nur bis zu ein
210. buch f r rzte und Klinikpersonal 35 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Patienten mit einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion Nach der vollst ndigen Genesung von der Operation nehmen viele Patienten mit einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion die normalen Aktivit ten des t glichen Lebens wieder auf Allerdings kann es bestimmte Situationen geben die die Patienten vermeiden m ssen Da ein Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion dazu ausgelegtist die elektrische Aktivit t des Herzens wahrzunehmen ist das Ger t auch in der Lage ein starkes elektromagnetisches Energiefeld au erhalb des K rpers wahrzunehmen und entsprechend eine unn tige Therapie abzugeben oder eine n tige Therapie zur ckzuhalten Die nachfolgenden Abschnitte umfassen wichtige an die Patienten zu kommunizierende Informationen zu elektrischen Ger ten und Umgebungen die St rungen bei den implantierten Ger ten zur Unterst tzung der Herzfunktion hervorrufen k nnen F r zus tzliche Richtlinien zur EMI k nnen Kunden mit den folgenden Stellen Kontakt aufnehmen e Kunden in den Vereinigten Staaten wenden sich bitte an eine der folgenden Telefonnummern f r Herzschrittmacher wenden Sie sich an den Technischen Kundendienst von Medtronic unter 1 800 505 4636 f r ICDs wenden Sie sich an den Technischen Kundendienst von Medtronic unter 1 800 723 4636 Sie k nnen Ihre Fragen ebenfalls an tshelp Medtronic com oder Ihren Medtronic Repr sentanten rich
211. ch der ADL Reaktion bzw Belastungs Reaktion entfallen ist Auf der Basis t glicher Vergleiche ver ndert das implantierte Ger t entweder den ADL Sollwert den OF Sollwert oder beide Sollwerte Jede Programmierung neuer Frequenzen oder Einstellungen zur Optimierung des Frequenzprofils wirkt sich auf diese Vergleich aus Entsprechende nderungen reten sofort ein Diese nderungen lassen erkennen wie sich die Frequenzanpassung in Abh ngigkeit von gespeicherten Sensorfrequenzdaten und von aktuellen Einstellungen zur Optimierung des Frequenzprofils ndern sollte Das implantierte Ger t ver ndert die Frequenzanpassung weiterhin fortlaufend Das implantierte Ger t gleicht die Frequenzanpassung innerhalb der ersten zehn Tage nach der ersten Aktivierung der Optimierung des Frequenzprofils nach der Implantation bzw nach manueller Neuprogrammierung bestimmter Frequenzanpassungsparameter z B Interventionsfrequenz ADL Frequenz maximale Sensorfrequenz ADL Reaktion oder Belastungs Reaktion schneller an Dies hatden Zweck die von den Parameter nderungen vorgegebene Frequenzanpassung schnell mit dem Zielfrequenzprofil in Einklang zu bringen Hinweis Da das implantierte Ger t die Sollwerte automatisch ndert wird die Optimierung des Frequenzprofils deaktiviert sobald Sie die Sollwerte manuell programmieren Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 233 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 3 2 4 Aktivit tsanstiegszeit und Aktivit tsabfallzei
212. ch des Ger ts nicht auf Grundlage der gesch tzten Restlaufzeit fest Legen Sie den Austauschtermin erst fest nachdem der RRT Zustand erreicht wurde Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt A 3 Austauschindikatoren Seite 369 5 9 1 4 RV Integrit tsz hler Wenn das Ger t hochfrequente elektrische St rungen wahrnimmt resultiert daraus h ufig eine Vielzahl ventrikul r wahrgenommener Ereignisse mit Intervallen die sich in der N he des programmierten Werts der ventrikul ren Ausblendzeit nach ventrikul rer Wahrnehmung V Ausbl nach VS bewegen Der RV Integrit tsz hler erfasst die Zahl der ventrikul ren Ereignisse deren Intervalle um weniger als 20 ms vom Parameterwert V Ausbl nach VS abweichen Eine hohe Zahl kurzer ventrikul rer Intervalle kann z B auf Oversensing einen Elektrodenbruch oder eine gelockerte Schraube hindeuten Hat der RV Integrit tsz hler mehr als 300 kurze ventrikul re Intervalle erfasst muss das System auf potenzielle Probleme bei der Wahrnehmung und Elektrodenintegrit t kontrolliert werden 5 9 1 5 Ergebnisse der Pr fung der atrialen Elektrodenposition Das Ger t kann so programmiert werden dass atriale Tachyarrhythmie Therapien automatisch deaktiviert werden wenn die t gliche Pr fung der atrialen Elektrodenposition ein m gliches Problem mit der Position der Elektrode ergibt Die Ergebnisse der letzten Pr fung der atrialen Elektrodenposition erscheinen in der Anzeige Status Batterie El
213. ch die Stimulationsreizschwellen im rechten Atrium im rechten Ventrikel und im linken Ventrikel Sie berwacht ob die Stimulationsimpulse das Myokard wirksam stimulieren und stellt deren Amplitude bei Bedarf auf Ver nderungen im Gesundheitszustand des Patienten ein Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 239 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 4 2 Funktionsweise von Capture Management Capture Management ist eine programmierbare Funktion die f r das rechte Atrium ACM den rechten Ventrikel RVCM und den linken Ventrikel LVCM verf gbar ist Im Capture Management Betrieb bereitet das implantierte Ger t eine Stimulationsreizschwellesuche vor f hrt sie durch und bestimmt die Stimulationsreizschwelle Im Laufe der Zeit entstehen aus den erfassten Reizschwellenmessungen Reizschwellentrends Wenn Capture Management auf Adaptiv programmiert ist kann das implantierte Ger t die Energie der Stimulationsimpulse automatisch einstellen Wenn Capture Management auf Monitor programmiert ist werden keine Anpassungen vorgenommen Abbildung 82 bersicht ber das Capture Management Bestimmung der Bestimmung der Erfassung von Einstellung der Stimulations Stimulations Reizschwellen Stimulations reizschwelle impulsenergie trenddaten impulsenergie bei entsprechender Programmierung 7 4 2 1 Manuelle Anpassung der Stimulationsimpulse Sie haben die M glichkeit die Stimulationsimpulse manuell zu progr
214. ch f r rzte und Klinikpersonal 263 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 6 2 Funktionsweise des frequenzadaptiven AV Die Funktion Frequenzadaptives AV kann in den Betriebsarten DDDR DDD DDIR und DDI verwendet werden Frequenzadaptives AV ist nur dann verf gbar wenn AdaptivCRT auf die Einstellung Nichtadaptiv programmiert ist Die durch die Funktion Freq adaptives AV bewirkte von der Herzfrequenz abh ngige lineare Anpassung der aktuellen AV Intervalle in min ist in Abbildung 94 dargestellt Abbildung 94 Funktionsweise der Funktion Frequenzadaptives AV in der Betriebsart DDDR Frequenzadaptives 200 PAV f Programmiertes 1 PAV i i 180 5 160 e I Programmiertes i 3 1404 SAV l z i Minimales i PAV Intervall 120 i i i Ae Minimales 100 Frequenzadaptives SAV Intervall SAV 80 l l l 0 20 40 60 80 100 120 140 Startfrequenz Stoppfrequenz Frequenz Die Startfrequenz ist die Herzfrequenz die vorliegen muss damit die AV Intervalle allm hlich verk rzt werden Die Stoppfrequenz ist die Herzfrequenz bei der die PAV Mindestintervalle und SAV Mindestintervalle angewandt werden 7 6 3 Hinweise zur Programmierung der Funktion frequenzadaptives AV Meldung des Programmierger ts zur 2 1 Block Frequenz Das Programmierger t berechnet die dynamische 2 1 Block Frequenz auf der Basis der gew hlten Stimulationsparameter Sie k nnen sich die berechnete dynamische 2
215. chnelles AT AF Intervall 150 160 200 250 ms 200 ms 200 ms Frequenz VT Monitor Monitor Aus Monitor Aus VT Monitor Intervall Fre 280 290 400 500 ms 400 ms 400 ms quenz Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 379 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 30 Parameter f r die Tachyarrhythmieerkennung Fortsetzung Programmierbare Einstel Parameter lungen Werkseitig Neustart RV Empfindlichkeit 0 45 0 60 mV 50 0 90 mV 2 80 mV 0 90 1 20 2 00 2 80 4 00 5 60 8 00 11 30 mV 30 Unipolar 2 80 mV Bipolar 0 90 mV Atriale Empfindlichkeit 0 15 mV 75 0 3 mV 0 45 mV 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 1 5 1 8 2 1 4 0 mV 30 Unipolar 0 45 mV Bipolar 0 3 mV aAGemessene Intervalle werden auf das n chste Vielfache von 10 ms abgerundet aus 457 ms werden z B 450 ms Bei der Anwendung der programmierten Kriterien und der Berechnung von Durchschnittsintervallen verwendet das Ger t diesen abgerundeten Wert BDiese Einstellung gilt f r alle Wahrnehmungsfunktionen in dieser Kammer also sowohl f r die Tachyarrhythmieerkennung als auch f r die Antibradykardiestimulation Beurteilen Sie sorgf ltig die M glichkeit einer erh hten Anf lligkeit f r EMI und Oversensing bevor Sie die Empfindlichkeit auf die niedrigstm gliche d h empfindlichste Einstellung von 0 15 mV ndern Wenn die Anf lligkeit f r modulierte St rfelder nach den Vorgaben des CENELEC Standards EN 455
216. cht abgeschlossen werden kann 2 berzeugen Sie sich davon dass die Stimulations Erkennungs und atrialen ATP Therapieparameter auf sinnvolle Werte programmiert sind 3 Geben Sie die Patientendaten ein 4 Programmieren Sie die Parameter f r die Datenaufzeichnung 4 6 2 So berpr fen Sie das Verhalten des implantierten Ger ts und der Elektroden berpr fen Sie nach der Implantation baldm glichst anhand eines R ntgenbilds die Platzierung des Ger ts und der Elektroden berpr fen Sie vor der Entlassung des Patienten aus der Klinik das Verhalten des implantierten Ger ts und der Elektroden 1 Das Elektrokardiogramm des Patienten muss st ndig berwacht werden bis er aus dem Krankenhaus entlassen wird Eine m gliche Elektrodendislokation tritt am ehesten in der Zeit unmittelbar nach der Operation auf 2 berpr fen Sie nochmals die Werte der Stimulations und Wahrnehmungsparameter und ndern Sie die Werte gegebenenfalls Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 105 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 Fragen Sie das implantierte Ger tab und drucken Sie einen Abschlussbericht um den postoperativen Status der Programmierung des Ger ts zu dokumentieren 4 7 Austauschen eines Ger ts Warnung Halten Sie einen sofort einsatzf higen externen Herzschrittmacher bereit Der Patient erh lt vom implantierten Ger t keine Stimulationstherapie wenn die Elektrode nicht verbunden ist oder wenn das Ger t aus der Tasche entfern
217. d Burst zur Verf gung 10 7 1 Hinweise Warnung Beobachten Sie den Patienten w hrend einer manuellen Therapie genauestens Halten Sie einen sofort einsatzbereiten externen Defibrillator verf gbar W hrend Ger tetests kann es zu potenziell gef hrlichen Tachyarrhytnmien kommen Abbruch einer Induktion oder Therapie Aus Sicherheitsgr nden wird am Programmierger t die Schaltfl che STOPP angezeigt Mit dieser Schaltfl che k nnen Sie eine laufende Induktion manuelle oder automatische Therapie sofort abbrechen Bei Abgabe einer manuellen Therapie bricht das implantierte Ger t automatisch jede bereits begonnene Induktion oder automatische Therapie ab Atriale Amplitude und VVI Backup Stimulation Die VVI Backup Stimulation kann w hrend einer manuellen atrialen ATP Therapie durch Crosstalk inhibiert sein wenn der Testwert f r die atriale Amplitude h her als 6 V ist Vor bergehende Deaktivierung der Erkennung w hrend manueller Therapien Die Tachyarrhythmieerkennung wird w hrend manueller Therapien automatisch inaktiviert Die Erkennung bleibt inaktiviert bis Sie die Schaltfl che REAKTIV w hlen oder die Telemetriesitzung zwischen Programmierger t und implantiertem Ger t endet Programmierkopftasten W hrend manueller Therapien ist die Programmiertaste am Programmierkopf deaktiviert Verwenden Sie f r die Abgabe einer manuellen Therapie die entsprechende Schaltfl che ABGEBEN am Bildschirm Telemetrie Stellen S
218. d bieten Ihnen die M glichkeit die t glich gemessene durchschnittliche Thoraximpedanz mit der jeweiligen Referenzimpedanz zu vergleichen Die Referenzimpedanz ndert sich geringf gig von einem Tag zum n chsten und n hert sich dabei allm hlich der t glichen Impedanz 5 4 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Das System liefert ein klinisch orientiertes Protokoll der Arrhythmieepisoden mit dem Sie sich schnell einen berblick verschaffen und sich ausf hrliche Diagnosedaten zu Arrhythmieepisoden anzeigen lassen k nnen Die Episodendaten k nnen in verschiedenen Formaten angezeigt werden z B in Form von Intervallplot Diagrammen als EGM Kurven oder als Textzusammenfassungen Sie haben verschiedene Filterm glichkeiten um genau festlegen zu k nnen welche Daten angezeigt werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 123 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 4 1 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Arrhythmieepisoden 5 4 2 Anzeigen des Episodenprotokolls Das Episodenprotokoll wird im oberen Bereich des Fensters Arrhythmieepisoden angezeigt Es enth lt die folgenden bersichtsdaten zu den gegenw rtig im implantierten Ger t gespeicherten Informationen e Episodentyp e die Zahl der gegebenenfalls abgegebenen ATP Sequenzen e ob die zuletzt abgegebene Therapie erfolgreich war e Datum Uhrzeit und Dau
219. d mit VT gefolgt von einem senkrechten Strich gekennzeichnet Das Ger t berwacht anschlie end die Episode bis zu ihrer Terminierung oder bis die Erkennung deaktiviert wird Das Ger t erkennt die Terminierung einer Episode wenn eine der folgenden Bedingungen erf llt ist e Acht aufeinander folgende ventrikul re Intervalle sind mindestens so lang wie das programmierte VT Monitor Intervall e 20 s sind vergangen ohne dass der Mittelwert der letzten 12 ventrikul ren Intervalle k rzer war als das programmierte VT Monitor Intervall Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 313 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 8 2 2 1 Unterscheidung zwischen VT Monitor Episoden und SVT Episoden Als VT Monitor Episoden werden nur Episoden klassifiziert bei denen die ventrikul re Frequenz ber der atrialen Frequenz liegt Das Ger t unterscheidet anhand der folgenden Klassifizierungen zwischen VT und SVT Episoden Schnelle A amp V Episode Wenn die ventrikul re Frequenz innerhalb der programmierten VT Monitor Zone liegt und die atriale Frequenz mindestens so hoch ist wie die ventrikul re Frequenz z B aufgrund eines schnell bergeleiteten Vorhofflimmerns oder flatterns wird die Episode als Schnelle A amp V Episode klassifiziert Erkannte Schnelle A amp V Episoden werden mit AV gefolgt von einem senkrechten Strich gekennzeichnet SVT Wenn die ventrikul re Frequenz innerhalb der programmierten VT Monitor Zone liegt und das Ger t eine Si
220. dauer 0 40 ms 9 040ms 0 40 ms Interv fren 50 min Empfindlichkeit 0 45 mY 2 80 mY Max Sync 130 min Stim polarit t Bipolar Bipolar LYtip HYA Max Sensor 120 min Wahrn polarit t Bipolar Bipolar Frequenzanpassung amp CRT Adaptiv Bi V und LY Io AVN Intervalle Refrakt r Ausblendzeiten Funktionen Interventionen Stim AV Int 130 ms D PVARP Automatisch Zusatzfunktionen Wahrgen AV Int 100 ms P _Ausblendzeiten Arrhythmie Interventionen Erkennun Intervall reg AT AF Ein 350 ms 171 min 2 Zonefn Burst Ramp VT Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam Widerrufen Speichern Laden TherapyGuide e E Grunds tzlich gilt Wenn f r einen Parameter nur zwei Werte m glich sind z B Ein oder Uberwachen bewirkt die Auswahl des Parameterfelds dass der jeweils andere Wert als anstehend gekennzeichnet wird 1 der zwischen Ein und berwachen umschaltet Ber hren Sie ein Parameterfeld das nur zwei Werte enth lt z B einen Parameterwert 2 W hlen Sie Programmieren um den neuen Wert im implantierten Ger t zu speichern 3 6 3 Zugriff auf Parameter mit mehr als zwei Werten Parameter Atrial RV LN Betriebsart DDDR Amplitude 350V 91350 V 8 40V G Mode Switch Ein Impulsdauer 0 40 ms 9 0 40 ms 1 0 40 ms Interv freq 50 min Empfindlichkeit DAD mV 0
221. de Der vom implantierten Ger t berechnete Zielwert wird auf die n chste programmierbare Amplitudeneinstellung aufgerundet Informationen zu Zielamplituden und Sicherheitsbereichen finden Sie in Abschnitt 7 4 2 2 Einstellungen w hrend der Einheilungsphase Die programmierbare Einheilungsphase entspricht der Dauer der Elektrodeneinheilung W hrend dieser Zeit wird eine ad quate Stimulation durch Einschr nkung der Energieeinstellungen sichergestellt Die Einheilungsphase beginnt mit Abschluss der automatischen Elektrodenerkennung nach Implantation Die Einheilungsphase dauert nominal 120 Tage der Parameter Verbleibende Einheilzeit kann jedoch neu programmiert und die Dauer der Einheilungsphase dadurch ver ndert werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 245 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 W hrend der Einheilungsphase entspricht die Untergrenze der atrialen Amplitude der zuletzt programmierten Amplitude oder 3 5 V je nachdem welcher Wert am h chsten ist Die atriale Impulsdauer wird auf der h chsten zuletzt programmierten Einstellung stabil gehalten oder auf 0 4 ms je nachdem welcher Wert am h chsten ist Einstellungen nach der Einheilungsphase Das implantierte Ger t wendet den programmiierten atrialen Amplituden Sicherheitsbereich auf die bei einer Impulsdauer von 0 4 ms gemessene Zielamplitude an um die neue Amplitudeneinstellung festzulegen Anschlie end stellt das implantierte Ger t die aktuelle atriale Amplitude so ei
222. de im Koronarsinus ist ein Venogramm anzufertigen 4 3 Testen des Elektrodensystems Testen Sie das Elektrodensystem nach der Implantation der Elektroden um sicherzustellen dass die Wahrnehmungs und Stimulationswerte annehmbar sind 4 3 1 Hinweise zum Testen des Elektrodensystems Bipolare Elektroden Bei jeder bipolaren Stimulations Wahrnehmungselektrode muss die Messung der Wahrnehmungs und Stimulationswerte zwischen Elektrodenspitze Kathode und Elektrodenring Anode erfolgen Unipolare Elektroden F hren Sie Messungen der Wahrnehmung und Stimulation zwischen der jeweiligen Spitze Kathode der unipolaren Stimulations Wahrnehmungselektrode und einer anstelle des Ger tegeh uses verwendeten indifferenten Elektrode Anode durch Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 99 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Positionierung der Elektrode Bei der endg ltigen Positionierung der Elektroden sollte die kardiale Resynchronisation optimiert werden Extrakardiale Stimulation Pr fen Sie bei einer Stimulation mit 10 V mittels eines externen Schrittmachers ob eine extrakardiale Stimulation von der LV Elektrode ausgeht Wenn ja sollte an eine Repositionierung der Elektrode gedacht werden 4 3 2 So verifizieren und speichern Sie die Wahrnehmungs und Stimulationswerte Medtronic empfiehlt f r die Durchf hrung der Wahrnehmungs und Stimulationsmessungen die Verwendung eines Analyzer Modell 2290 Wenn Analyzer und Programmierger te
223. dem Taststift ber hren Eine Beschreibung der einzelnen Optionen der Symbolleiste finden Sie unter Tabelle 2 Tabelle 2 Elemente der Symbolleiste Mit der Schaltfl che Halten k nnen Sie ein Segment aus der Echtzeit Halten 3 EKG Anzeige halten Die Schaltfl che Streifen erm glicht den Zugriff auf die seit Beginn der Streifen Sitzung gespeicherten Kurvenstreifen Die Schaltfl che Einst ffnet ein Fenster mit Optionen zur Einstellung OI Se der Echtzeit EKG Anzeige Mit dem Symbol Kontrollliste ffnen Sie den Bildschirm Kontrollliste zur 3 vereinfachten Navigation durch eine vordefinierte Aufgabenliste Mit der Kontrollliste Schaltfl che Kontrollliste gt gt navigieren Sie zur n chsten Aufgabe inner halb der aktuellen Kontrollliste 50 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 2 Elemente der Symbolleiste Fortsetzung lt Berichte Q 3 lt Patient Mi lt Sitzung ber das Symbol Daten k nnen Sie sich Optionen zur Anzeige von Ger te Informationen und Diagnosedaten anzeigen lassen Mit dem Symbol Param ffnen Sie den Parameterbildschirm zum Anzei gen und Programmieren der Ger teparameter ber das Symbol Tests k nnen Sie sich Optionen zur Durchf hrung von Systemtests und elektrophysiologischen Untersuchungen anzeigen las sen ber das Symbol Berichte k nnen Sie sich Optionen f r das Drucken von Berichten
224. dem Ablationskatheter und dem implantierten System vermeiden e Positionieren Sie die Fl chenelektrode Neutralelektrode so dass der elektrische Strompfad nicht durch das Ger t und die Elektroden oder unmittelbar an diesen vorbei verl uft e berwachen Sie den Patienten w hrend der Ablation immer mit mindestens zwei gesonderten Verfahren wie z B arterieller Blutdruckanzeige EKG oder einer manuellen berwachung des Rhythmus des Patienten Pulsmessung bzw ber andere Ma nahmen wie die Ohr oder Finger Pulsoximetrie oder die Pulserfassung per Doppler Sonographie Um die Auswirkungen eines Oversensings zu vermeiden bzw zu minimieren leiten Sie sofern sinnvoll f r den Zustand des Patienten eine asynchrone Stimulation durch eine der folgenden Vorsichtsma nahmen ein e Starten Sie den Magnetmodus asynchrone Stimulation indem Sie einen Magneten ber dem Ger t platzieren e Programmieren Sie das Ger t auf eine asynchrone Betriebsart zum Beispiel DOO Entfernen Sie nach dem Ablationsverfahren den Magneten oder stellen Sie die Ger teparameter wieder ein Kapselendoskopie Kapsel pH Metrieverfahren Die Kapselendoskopie ist ein Verfahren bei dem der Patient eine Kapsel mit einer winzigen Kamera schluckt um Aufnahmen vom Verdauungstrakt des Patienten zu erstellen Die Kapselendoskopie und die Kapsel pH Metrieverfahren sollten kein Risiko f r elektromagnetische Interferenz darstellen Zahn rztliche Verfahren Von
225. den sein e Die auf den programmierbaren EGM Ableitungen basierenden Signale EGM1 EGM2 und EGM3 werden ebenfalls telemetrisch vom implantierten Ger t bertragen Beim Einrichten der Datenerfassung k nnen Sie die Ableitungen f r EGM1 EGM2 und EGM3 ausw hlen Das Programmierger t kann EGM Kurven erst dann anzeigen und ausdrucken wenn die aktuelle Einstellung des EGM Bereichs durch eine Abfrage des implantierten Ger ts ermittelt wurde Weitere Informationen zu EGM Ableitungen finden Sie in Abschnitt 5 4 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 123 3 10 1 1 So w hlen und ndern Sie Kurven Mithilfe der Anpassungsschaltfl chen k nnen Sie das Erscheinungsbild der einzelnen Kurven in der Echtzeit EKG Anzeige anpassen LEKG A TA a v EF EKG ABL 1I EKG ABL II EKG ABL III Zgeneetgnzng ECM1 Atip Aring La v dl EGM2 RVtip RVring EGM3 LVtip HVA LEKG A EGM2 RVtip RVri Marker Annotation E BE p Marker Intervals ms LEKG B LEKG C EGM3 LVtip HVA 1 Mit der Pfeilschaltfl che Nach oben k nnen Sie die Kurve vergr ern 2 Mit der Schaltfl che Normalisieren k nnen Sie die Kurve wieder auf die Standardgr e zur cksetzen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 75 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 Mit der Pfeilschaltfl che Nach unten k nnen Sie die Kurve verkleinern 4 Mit der Schaltfl che
226. denen Mechanismen begegnet werden kann die potenziell zur Entstehung atrialer Tachyarrhythmien f hren k nnen Durch Atriale Frequenzstabilisierung ARS wird die Stimulationsfrequenz als Reaktion auf eine AES so angepasst dass lange Sinuspausen nach kurzen atrialen Intervallen Kurz lang kurz Sequenzen die bestimmte atriale Tachykardien ausl sen k nnen verhindert werden Atriale Stimulationspr ferenz APP zielt auf die Aufrechterhaltung einer stabilen Aktivierungssequenz ab indem sie eine kontinuierliche Stimulation anbietet die weitgehend der intrinsischen Sinusfrequenz entspricht Die Funktion berstimulation nach Mode Switch PMOP sorgt gemeinsam mit der Funktion Mode Switch f r die Abgabe einer atrialen berstimulation w hrend der vulnerablen Phase die auf die Terminierung einer AT AF Episode folgt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 289 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 15 2 Funktionsweise von ARS Die Funktion Atriale Frequenzstabilisierung ARS ist in den Betriebsarten DDDR DDD AAIR und AAI verf gbar Abbildung 113 A Frequenzstabilisierung ARS 140 AES 130 120 110 100 A Frequenzstabilisierung Atriale Frequenz min 1 bpm O O CH oa Kar CH S a N CH Stimulation zur atrialen Frequenzstabilisierung Stimulierte Schl ge gt De Intrinsische Schl ge H Planm ige Stimulation Atriale Frequenz ARS ist eine programmierbare Funktion die darauf abzie
227. der Ramp Stimulationsintervalle dienen Jede Ramp Therapiesequenz besteht aus der programmierten Anzahl von Impulsen die in immer k rzer werdenden Stimulationsintervallen abgegeben werden In jeder Sequenz richtet sich das Stimulationsintervall des zuerst abgegebenen Impulses nach dem Parameter A S1 Intervall AA und ist ein Prozentsatz der Zyklusdauer der atrialen Tachykardie Die folgenden Impulse der Sequenz werden dann in immer k rzeren Stimulationsintervallen abgegeben dabei wird von jedem Impuls der programmierte Intervallabnahmewert subtrahiert Wenn die atriale Tachykardie nach einer erfolglosen Sequenz neu erkannt wird wendet das implantierte Ger t den programmierten Prozentsatz A S1 Intervall AA auf die neue Zyklusdauer der atrialen Tachykardie bei Neuerkennung an und bestimmt so das initiale Stimulationsintervall f r die n chste Sequenz Jede Sequenz enth lt einen Stimulationsimpuls mehr als die vorhergehende Sequenz Die ventrikul re VVI Backup Stimulation ist w hrend der Ramp Stimulation verf gbar Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 335 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 148 Beispiel f r eine Ramp Stimulation BEER A EGMI HF V EGM 42 2 A A Intervall 3 3 2 E 2 2 arzt 9 9 79 S 9 g 9 9 o o Ae T16 o be E o oh Za Markerkanali ee H 7 N Ge ie Erek skos soo ss Ts a g a sa is V V Intervalli 4 1 k r EE GE A EGM V EGM A A Intervall Marke
228. des implantierten Ger ts zur Wahrnehmung von AT AF und zur Unterscheidung zwischen VT und SVT herabgesetzt Verwenden Sie die Methode Partiell oder Partiell au er wenn Sie sich sicher sind dass absolut wirkende Ausblendzeiten angebracht sind Abbildung 64 Vergleich der PVAB Methoden Partiell PVAB Methode VK Si EGM A Wahrnehmung E Markerkanal Partiell PVAB Methode Ba un EGM A Wahrnehmung Markerkanal Absolut PVAB Methode Be EGM A Wahrnehmung un EE AS Be Markerkanal l SE PVAB Intervall Wahrnehmungsschwelle 1 Wenn die Amplitude einer Fernfeld R Welle bei Verwendung der PVAB Methode Partiell h her ist als die atriale Wahrnehmungsschwelle wird durch den Marker Ab darauf hingewiesen dass das Ereignis w hrend des PVAB Intervalls wahrgenommen wurde 2 Bei Verwendung der PVAB Methode Partiell nimmt die atriale Wahrnehmungsschwelle nach einem ventrikul r wahrgenommenen oder stimulierten Ereignis zu und das implantierte Ger t reagiert weniger empfindlich auf atriale Ereignisse 3 Bei Verwendung der PVAB Methode Absolut werden atriale Ereignisse im PVAB Intervall ausgeblendet unabh ngig davon ob die Amplitude der Fernfeld R Welle die atriale Wahrnehmungsschwelle bersteigt oder nicht 4 Mit Ausnahme der Ver nderung der atrialen Wahrnehmungsschwelle sind die PVAB Methoden Partiell und Partiell hnlich Bei beiden Methoden werde
229. destens ein Bericht gedruckt wird wenn ein Abschlussberichtsdruck angefordert wird 4 Wenn Sie erstmals Pr ferenzen f r den Abschlussbericht festlegen sollte die Option Parameter Alle Einstellungen ausgew hlt sein 5 W hlen Sie die Berichte aus die zus tzlich im Abschlussbericht erscheinen sollen 6 W hlen Sie OK Hinweis Die Pr ferenzen die Sie f r Abschlussberichte festgelegt haben bleiben von einer Sitzung zur n chsten und anwendungs bergreifend erhalten Wenn Sie die Pr ferenzen drucken m chten die Sie f r Abschlussberichte festgelegt haben gehen Sie bitte wie unter Abschnitt 3 13 4 1 beschrieben vor 3 13 5 Verwalten der Druckwarteschlange Das Fenster Druckwarteschlange enth lt den Druckstatus der Berichte die Sie im Laufe der Patientensitzung zum Drucken ausgew hlt haben Das Fenster Druckwarteschlange ist auch nach Beendigung einer Patientensitzung weiterhin verf gbar Es enth lt eine Liste aller noch nicht gedruckten Berichte aus der laufenden und den bisherigen Sitzungen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 91 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 13 5 1 So verwenden Sie das Fenster Druckwarteschlange w hrend einer Patientensitzung Zu Beginn einer Patientensitzung ist das Fenster Druckwarteschlange leer da es nur die in der aktuellen Sitzung zum Drucken ausgew hlten Berichte enth lt Wenn Sie zu einem Bericht die Option Sp ter Drucken w hlen wird der Druckauftrag in die Druckwarteschla
230. destens einer weiteren Meldung angezeigt Tabelle 3 Auf der Meldungsschaltfl che angezeigte Symbole Symbol Erkl rung Programmieren Parameterkonfliktmeldung A Programmieren Parameterwarnmeldung Programmieren Parameterinformationsmeldung Parameterkonfliktmeldung Diese Schaltfl che bedeutet dass ein Parameterkonflikt vorliegt Die Programmierung bleibt so lange blockiert bis der Konflikt beseitigt ist Wenn Sie diese Schaltfl che ausw hlen wird eine Meldung mit einer Erl uterung des vorliegenden Konflikts angezeigt Parameterwarnmeldung Diese Schaltfl che bedeutet dass bei der Programmierung eines oder mehrerer anstehender Parameterwerte eine Warnmeldung zu beachten ist Wenn Sie diese Schaltfl che ausw hlen werden die Warnmeldung und entsprechende Empfehlungen angezeigt Parameterinformationsmeldung Diese Schaltfl che bedeutet dass eine Informationsmeldung zu mindestens einem Parameterwert vorliegt Wenn Sie diese Schaltfl che ausw hlen wird die Meldung angezeigt Wenn mehrere Meldungen zu den anstehenden Parameterwerten vorliegen wird auf der Schaltfl che das Symbol f r die Meldung mit der h chsten Priorit t angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 61 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 6 2 So greifen Sie auf Parameter mit zwei Werten zu Parameter Atrial RV LV Betriebsart DDDR Amplitude 350V 91350 V 8 40V G Mode Switch Ein Impuls
231. dex OptiVol 2 2 2 2222020 188 Freq adaptives AV Parameter 387 Frequenzabfallreaktion 268 abklingende Stimulation 271 Auswertung 273 Episoden anzeigen 139 Erkennung der Interventionsfrequenz 271 Frequenzabfallerkennung 270 Funktionsweise 269 ele aaa 272 Interventionsstimulation 271 Parameter 220 3 Ss 2a Sa 388 Programmierung 273 Frequenzadaptives AV Funktionsweise 264 Hinweise us Wen A Ee eeh e 264 Programmierung 265 Stimuliertes AV Intervall 220 Wahrgenommenes AV Intervall 220 Frequenzadaptives AV Intervall 2 2 2 2 2 2 263 Frequenzanpassung 230 Abfallzeitnach Belastung 234 ADL Frequenz 232 ADL Reaktion 232 Anstieg und Abnahme der Aktivit t 234 Auswertung 237 Belastungsfrequenzbereich 233 Belastungs Reaktion 232 Frequenzkurve 2 2 222 onen 232 408 VIVATM CRT P C5TR01 Funktionsweise 231 Hinweise ar ee 2 a Kar reed 235 Interventionsfrequenz 22 20 232 manuelle Programmierung 233 Maximale Sensorfrequenz 232 Optimierung des Frequenzprofils 233 Parametar ses reise 386 Programmierung 236 Sollwerte 232 zum Zeitpunkt der Implantation 235 Frequenzen 2 1 Block Frequenz 227 ADL Frequenz 232 aktuelle Stimulationsfrequenz 264 Interventionsfrequenz 232 Magnetanwendung 372 Maximale Senso
232. die Ger tebedingungen normal sind und 65 min 920 ms wenn der Zustand RRT Empfohlener Austauschzeitpunkt oder ein elektrischer Neustart eingetreten ist Hinweis Die dauerhaft programmierte Stimulationskonfiguration wird w hrend der Magnet Anwendung beibehalten einschlie lich der verktrikul ren Stimulationskonfiguration und des stimulierten V V Intervalls A 6 Gespeicherte Daten und Diagnosedaten Tabelle 20 Datenspeicherung bei Arrhytnmieepisoden Episodentyp Kapazit t Episodenprotokoll zu berwachten VT Episoden 100 Eintr ge EGM zu berwachten VT Episoden mit Markern und Intervallen 5 min Episodenprotokoll zu nicht anhaltenden VT Episoden 15 Eintr ge 372 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Tabelle 20 Datenspeicherung bei Arrhythmieepisoden Fortsetzung Episodentyp Kapazit t EGM zu nicht anhaltenden VT Episoden mit Markern und 2 min Intervallen Episodenprotokoll zu schnellen A amp V Episoden 15 Eintr ge EGM zu schnellen A amp V Episoden mit Markern und Intervallen 2 min Episodenprotokoll zu therapierten AT AF Episoden 100 Eintr ge EGM zu therapierten AT AF Episoden mit Markern und 8 25 min Intervallen Episodenprotokoll zu aufgezeichneten AT AF Episoden 50 Eintr ge EGM zu berwachten AT AF Episoden mit Markern und 3 min Intervallen Episodenprotokoll zu SVT Episoden 25 Eintr ge EGM zu SVT Episoden mit Markern und Intervallen 2 5 min Protokoll Ventrikul re Wahrnehmu
233. dien 279 Management retrograder berleitung mittels VES Reaktion 281 Reduzieren inad quater ventrikul rer Inhibierung mittels VSP 282 Vermeidung schneller ventrikul rer Stimulation w hrend atrialer Tachyarrhythmien 285 Atriale Interventionsstimulation als Gegenma nahme bei atrialen Tachyarrhythmien 289 Ventrikul re Frequenzstabilisierung als Gegenma nahme bei VES 298 Konfigurieren der Erkennung von Tachyarrhythmien 302 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien 302 berwachung ventrikul rer Tachyarrhythmien 312 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung von Tachyarrhythmien 320 Konfigurieren von Tachyarrhythmietherapien 323 Planung atrialer Therapien 323 Behandlung von AT AF Episoden durch Antitachykardiestimulation 330 berpr fen des Systems 343 Bestimmung des Eigenrhythmus 343 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen 344 Bestimmung der Elektrodenimpedanz 346 Durchf hrung eines Wahrnehmungstests 347 berwachung und Dokumentation des Magnetbetriebs 349 Induktion einer Arrhythmie 350 Abgabe einer manuellen Therapie 357 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 7 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 10 8 Optimieren der CRT Stimulationsparameter mit dem CardioSync Optimierungstest aere en de ea een ren 359 A Kurz bersicht er NEE EE d EES NR aa 364 A 1 u ere Merkmale less le
234. e ber den Parameter A Empfindlichkeit zu keiner zuverl ssigen atrialen Wahrnehmung w hrend AT AF Episoden und Sinusrhythmen muss die atriale Wahrnehmungselektrode m glicherweise neu positioniert oder ausgetauscht werden Absolut PVAB Methode Die PVAB Methode kann nicht auf Absolut eingestellt werden wenn eine der Stimulationsbetriebsarten ODO AAI oder AAIR programmiert ist Maximalfrequenzen und Refrakt rzeiten Eine Kombination aus hoher maximaler Sensorfrequenz hoher maximaler Synchronfrequenz und langer Refrakt rzeit kann zu konkurrierender atrialer Stimulation f hren Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 10 Verhinderung einer konkurrierenden atrialen Stimulation Seite 277 Niedrige Wahrnehmungsschwelle bei bipolarer Wahrnehmung Bei Programmierung eines Empfindlichkeitsparameters auf den empfindlichsten Wert reagiert das Ger t empf nglicher auf elektromagnetische Interferenz EMI Crosstalk und Oversensing Niedrige Wahrnehmungsschwelle bei unipolarer Wahrnehmung Das Ger t ist anf lliger f r elektromagnetische Interferenz EMI und Oversensing Empfohlene ventrikul re Wahrnehmungsschwelle bei bipolarer Wahrnehmung Um m glichem Oversensing und Crosstalk entgegen zu wirken wird eine RV Empfindlichkeit von 0 9 mV empfohlen Empfohlene ventrikul re Wahrnehmungsschwelle bei unipolarer Wahrnehmung Um m glichem Oversensing entgegen zu wirken wird eine RV Empfindlichkeit von 2 8 mV empfohlen
235. e bersicht ber das Stimulationsverhalten und kann zur Identifizierung von nderungen und Trends im Stimulationsverhalten herangezogen werden Das Diagramm l sst f r jeden Tag erkennen wie hoch der prozentuale Anteil der atrialen und ventrikul ren Stimulationen an der Gesamtzahl der Ereignisse ist Diese Prozents tze werden aus den Tagessummen der AS VS AS VP AP VS und AP VP Ereignissequenzen berechnet Refrakt re atriale Ereignisse werden nicht ber cksichtigt Durchschnittliche ventrikul re Frequenz Die Informationen zum Trend der Herzfrequenz bei Tag und bei Nacht k nnen folgenden klinischen Nutzen haben e Verf gbarkeit objektiver Daten f r eine Korrelation mit Symptomen e Indikator f r eine autonome Dysfunktion oder Symptome einer Herzinsuffizienz e Informationen ber tageszyklische Abweichungen Im Rahmen dieses Trends steht Tag f r die 12 Stunden Phase von 08 00 Uhr bis 20 00 Uhr und Nacht f r die 4 Stunden Phase zwischen 00 00 Uhr und 04 00 Uhr basierend auf der Systemuhr des Ger ts Patientenaktivit t Der Patientenaktivit ts Trend kann Ihnen die folgenden Informationen liefern e die Einhaltung der dem Patienten verordneten bungen e objektive Messung der Reaktion des Patienten auf nderungen der Therapie Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 121 Medtronic e fr hzeitiger Indikator f r einen progressiven Krankheitsverlauf beispielsweise bei einer Herzinsuffizienz die Erm dung her
236. e Betriebsart zum Beispiel DOO Entfernen Sie nach der Elektrochirurgie den Magneten oder stellen Sie die Ger teparameter wieder ein Externe Defibrillation und Kardioversion Bei der externen Defibrillation und Kardioversion handelt es sich um Therapien bei denen zur Umwandlung eines anormalen Herzrhythmus in einen normalen Rhythmus ein Elektroschock an das Herz abgegeben wird Medtronic Ger te zur Unterst tzung der Herzfunktion sind so konzipiert dass sie einer Belastung durch eine externe Defibrillation und Kardioversion standhalten Obwohl eine Besch digung eines implantierten Systems durch einen externen Schock selten ist steigt die Wahrscheinlichkeit mit zunehmendem Energieniveau Diese Verfahren k nnen zudem zu einer vor bergehenden oder dauerhaften Erh hung der Stimulationsreizschwellen oder zu einer vor bergehenden oder dauerhaften Sch digung des Myokards f hren Beachten Sie die folgenden Vorsichtsma nahmen wenn eine externe Defibrillation oder Kardioversion erforderlich ist e Verwenden Sie die niedrigste klinisch angemessene Energie e Positionieren Sie die Fl chenelektroden oder Paddles in einem Mindestabstand von 15 cm zum Ger t 32 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 e Positionieren Sie die Fl chenelektroden oder Paddles senkrecht zum Ger t und den Elektroden e Falls eine externe Defibrillation oder Kardioversion in einem Abstand von weniger als 15 cm zum Ger t erf
237. e Daten anzusehen Wenn Sie sich Markerkanaldaten zu einer anderen Phase ansehen m chten bewegen Sie die Scroll Leiste entsprechend 5 7 1 So sehen Sie Daten zu Frequenzabfallreaktions Episoden ein W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzabfallreaktions Episoden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 139 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 34 Anzeige Frequenzabfallreaktions Episoden mit Plot Darstellung Seit 24 Jun 2008 Episoden erkannt 0 Abfallerkennung 0 Int freg erkennung Art Dan Uhrzeit Erkennung Max Freq hh mm V Freq min V Freq min kann Letzte Programmierger t Sitzung 24 Jun 2008 44444444444 Interv Ire 24 M r 2008 14 25 45 Abfallerkennung 24 M r 2008 14 11 50 T Interv frequenz 24 M r 2008 14 05 45 Abfallerkennung 24 M r 2008 14 01 Interv frequenz 24 M r 2008 g C Marker Ll N Ee reg min SAM 3 gt 150 2 A A GE Schlie en 1 W hlen Sie eine Frequenzabfallreaktionsepisode aus der Liste aus 2 Die verschiedenen Ansichten der ausgew hlten Episode werden in diesem Fenster angezeigt W hlen Sie die gew nschte Ansicht aus 3 Mit den folgenden Optionen k nnen Sie die Anzeige ver ndern und darin navigieren e Mit vergr ern Sie das Fenster Mit verkleinern Sie das Fenster e Mitden Kontrollk stchen blenden Sie einzelne Plot Intervalle gezielt ein oder aus
238. e Dauer bei der sich die ben tigten Daten noch erfassen lassen e Deaktivieren Sie die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn sobald Sie die gew nschten Daten erhalten haben Hinweis Wenn die Funktion EGM vor Tachykardiebeginn deaktiviert ist beginnt das Ger t nach Eintritt des dritten Tachyarrhythmie Ereignisses mit der Speicherung von EGM Daten zu VT Monitor und SVT Episoden Vor Beginn der Arrhythmie wird zwar kein EGM aufgezeichnet das implantierte Ger t zeichnet jedoch vor Onset oder Erkennung der Episode bis zu 20 s lang Daten auf Diese Daten beinhalten Intervallmessungen und Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 157 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Markerkanal Marker Zudem werden zu den j ngsten Tachyarrhythmie Episoden auch Flashback Memory Daten gespeichert Holter Telemetrie Durch l ngere Verwendung der Holter Telemetrie verk rzt sich die Laufzeit des implantierten Ger ts Die Funktion Holter Telemetrie bertr gt f r die programmierte Sendedauer kontinuierlich EGM und Markerkanal Daten unabh ngig davon ob der Programmierkopf ber dem implantierten Ger t platziert wurde oder nicht 158 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 Behandlung von Herzinsuffizienz 6 1 Biventrikul re Stimulation zur kardialen Resynchronisation Ventrikul re Dyssynchronie kann zu einer ineffizienten ventrikul ren F llung und Kontraktion f hren wodurch sich Symptome einer Herzinsuffizienz ve
239. e Exposition des Ger ts gegen ber Neutronenstreustrahlung kann es zu einem elektrischen Neustart des Ger ts zu Ger tefehlfunktionen zu fehlerhaften Diagnosedaten oder zum Verlust von Diagnosedaten kommen Zur Vermeidung eines m glichen Ger te Neustarts durch Einwirkung von Neutronen sollte die Energie des Photonenstrahls bei Strahlentherapien maximal 10 MV betragen Die Verwendung einer herk mmlichen Strahlenschutzsch rze w hrend der Strahlentherapie sch tzt das Ger t nicht vor den Auswirkungen der Neutronen bersteigt die Photonenstrahlenergie 10 MV empfiehlt Medtronic das Ger t unmittelbar nach der Strahlentherapie abzufragen Nach einem elektrischen Neustart m ssen die Ger teparameter erneut programmiert werden Elektronenstrahlbehandlungen bei denen keine Neutronen erzeugt werden f hren nicht zu einem elektrischen Neustart des Ger ts Stereotaxie Bei der Stereotaxie handelt es sich um eine Katheter Navigationsplattform die es rzten erlaubt katheterbasierte diagnostische und therapeutische Ger te mittels magnetischer Navigation durch den K rper zu steuern Bei einem stereotaktischen Verfahren kann das magnetische Feld den Magneterkennungssensor im implantierten Ger t aktivieren wodurch es zu einer Aussetzung der Tachyarrhythmieerkennung kommt Nach dem Verfahren nimmt das Ger t den normalen programmierten Betrieb wieder auf Transkutane elektrische Nervenstimulation TENS TENS einschlie lich der neuromuskul r
240. e Frequenzabfallreaktions Episoden enth lt Beat to Beat Daten die bei der Analyse von Frequenzabfallreaktions Episoden und den daf r urs chlichen Ereignissen hilfreich sein k nnen Sie enth lt dar ber hinaus Informationen die bei der Auswahl geeigneter Erkennungsparameter f r die Frequenzabfallreaktion von Nutzen sein k nnen W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzabfallreaktions Episoden Eine pl tzliche Frequenzabfallepisode die mit der Methode Abfallerkennung erkannt wird wird gezeigt in Abbildung 102 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 273 Medtronic Abbildung 102 Abfallepisode VIVATM CRT P C5TR01 Seit 24 M r 2008 Episoden erkannt 2 Abfallerkennung 3 Int freqg erkennung Art Datum Uhrzeit Erkennung Max Freq hh mm V Freq min V Freq min Interv frequenz 24 M r 2008 14 25 45 Abfallerkennung 24 M r 2008 14 11 50 77 Interv frequenz 24 M r 2008 14 05 45 Abfallerkennung 24 M r 2008 14 01 59 92 Interv frequenz 24 M r 2008 13 55 45 zl Freq min gt 150 Anzeigen KA T A A DS Drucken Schlie en Eine sich langsamer entwickelnde Frequenzabfallepisode die mit der Methode Interventionsfrequenzerkennung erkannt wird wird gezeigt in Abbildung 103 274 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 103 Episode mit Interventionsfrequenz Seit 24 M r 2008 Episoden erkannt
241. e Medtronic VIVA CRT P C5TRO1 Digitaler Schrittmacher mit kardialer Resynchronisationstherapie OAE DDDR Complete Capture Management Diagnostik ACM RVCM LVCM mit OptiVol Fl ssigkeitsstatus Uberwachung Vision 3D Quick Look II AT AF Suite Diagnostik und Therapien AdaptivCRT Algorithmus CardioSync Optimierung und kompatibel mit dem Medtronic CareLink Network Handbuch f r rzte und Klinikpersonal CE 0123 2014 VIVATM CRT P C5TRO1 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Eine Anleitung zur Verwendung und Programmierung des digitalen Schrittmachers mit kardialer Resynchronisationstherapie OAE DDDR Modell C5TRO1 von Viva CRT P Die folgende Liste beinhaltet Marken oder eingetragene Marken von Medtronic in den USA und m glicherweise in anderen L ndern Alle anderen Marken sind Eigentum ihrer jeweiligen Inhaber Active Can AdaptivCRT Capture Management Cardiac Compass CardioSync CareLink Conexus Flashback Marker Channel Medtronic Medtronic CareLink OptiVol Quick Look Reactive ATP SureScan TherapyGuide Viva Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Inhalt 1 1 1 1 2 1 3 1 4 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 3 EN 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 3 10 3 11 bersicht ber das System 222222 snenennnnennnnnnnnn nenn nennen 9 Einf hrung 24 2 ae KAR gene 9 Beschreibung des Systems 18 Indikationen und Verwendung 21 Kontraindikationen 21
242. e enth lt den prozentualen Zeitanteil der insgesamt auf atriale Interventionsstimulation entfallen ist Der angezeigte Prozentanteil entspricht der Stimulation die auf ARS und APP insgesamt entfallen ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 297 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 119 Beispiel f r die AT AF Zusammenfassung in der Anzeige Daten Ereignisz hler YT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Vorherige Sitzung Letzte Sitzung 24 M r 2008 bis 24 Jun 2008 bis 24 Jun ZUU8 23 Sep ZUUd AT AF Zusammenfassung der Zeit in AT AF al zl Durchschnitliche AT AF Dauer Tag lt 0 1 Stunden Tag cl Stunden Tag Aufgezeichnete AT AF Episoden lt 01 proTag lt 0 1 proTag Behandelte AT AF Episoden lt 01 proTag lt 01 proTag Durch Stimulation beendete Episoden 100 0 100 0 Atriale Stimulationsdauer in Si EA Re ne Atriale Intersentionsdauer in DU DU AT NS 6 Schl ge lt 01 proTag 0 0 proTag e Hinweis Wenn APP aktiviert ist ist eine atriale Interventionsstimulation eher auf APP als auf ARS oder PMOP zur ckzuf hren 7 16 Ventrikul re Frequenzstabilisierung als Gegenma nahme bei VES Wenn eine VES auftritt folgt darauf h ufig eine lange Pause im Herzzyklus 7 16 1 Systeml sung Ventrikul re Frequenzstabilisierung Die Funktion Ventrikul re Frequenzstabilisierung VRS dient dazu die blicherweise auf eine ventrikul re VES folgende lange Pause zu eliminieren VRS reagiert auf eine VES du
243. e und m gliche Komplikationen 2 1 Allgemeine Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen Antikoagulation Durch die Verwendung dieses Ger ts muss die Anwendung der blichen Antikoagulationsprotokolle in der Regel nicht ge ndert werden Elektrische Isolierung w hrend der Implantation Verhindern Sie bei der Implantation jeden Kontakt des Patienten mit geerdeten elektrischen Ger ten und Gegenst nden daes sonst zu Leckstr men w hrend der Implantation kommen kann Durch Leckstr me k nnen Tachyarrhythmien induziert werden die t dlich verlaufen k nnen Externer Defibrillator Halten Sie ein externes Defibrillationssystem f r den sofortigen Einsatz bereit wenn Tachyarrhythmien m glich sind oder w hrend des Ger tetests bei Implantationen und postoperativen Tests absichtlich hervorgerufen wurden Elektrodenkompatibilit t Verwenden Sie keine Elektroden anderer Hersteller wenn die Kompatibilit t mit Medtronic Ger ten nicht erwiesen ist Die Verwendung einer Elektrode die zu Medtronic Ger ten nicht kompatibel ist kann Undersensing der Herzaktivit t die Nichtabgabe einer notwendigen Therapie Leckstr me oder eine intermittierende elektrische Verbindung zur Folge haben 2 2 Explantation und Entsorgung Beachten Sie hinsichtlich der Explantation und Entsorgung des Ger ts die folgenden Hinweise e Explantieren Sie das implantierbare Ger t post mortem In einigen L ndern m ssen batteriebetriebene Implantate aus Gr nden des
244. ebenden Parameterwerte auf anstehend F r alle Anfangswerte des Parameters V Stimulationskonfiguration ist der optimierte Parameterwert entweder RV gt LV oder LV gt RV Der Test empfiehlt nicht die Stimulation von ausschlie lich dem RV oder dem LV Anweisungen zur Durchf hrung des Tests bei Ger ten bei denen die Funktion AdaptivCRT auf die Option Nichtadaptiv programmiert ist finden Sie in Abschnitt 10 8 2 e Wenn die CRT auf adaptiv eingestellt ist optimiert und programmiert der Test die CRT Parameter auf Grundlage der Testmesswerte automatisch Dieses Vorgehen trifft auf Ger te zu bei denen die Funktion AdaptivCRT entweder auf Adaptiv Bi V und LV oder auf Adaptiv Bi V programmiert ist Wenn die Funktion AdaptivCRT auf die Einstellung Adaptiv Bi V programmiert ist sind die m glichen Werte f r V Stimulationskonfiguration RV gt LV und LV gt RV Wenn AdaptivCRT auf Adaptiv Bi V und LV programmiert ist sind die m glichen Werte f r die V Stimulationskonfiguration RV gt LV LV gt RV und LV Anweisungen zur Durchf hrung des Test finden Sie in Abschnitt 10 8 3 Der Test dient als Alternative zu den herk mmlichen Methoden zur Optimierung des V V Intervalls Eine Methode verwendet die M Mode Echokardiographie um das V V Intervall zu ermitteln mit dem die linksventrikul re Dyssynchronie minimiert wird Die andere Methode verwendet das Velocity Time Integral Geschwindigkeits Zeit Integral VTI um das Herzschlagvolumen zu maximieren Aus
245. edtronic Standard Implantation k nnen weder bearbeitet noch gel scht werden daher sind die Schaltfl chen Bearbeiten und Entfernen bei Auswahl einer dieser Kontrolllisten deaktiviert 58 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 6 Anzeige und Programmierung von Ger teparametern Der Parameterbildschirm dient zum Anzeigen und Programmieren von Parametern mit denen Ger tefunktionen und die Datenaufzeichnung gesteuert werden Alle Ger teparameter die angezeigt und programmiert werden k nnen werden im Auswahlbereich in aktiven Feldern angezeigt Aktive Felder erscheinen als nicht schattierte Textfelder neben den betreffenden Parameternamen und reagieren auf den Taststift Einige aktive Felder beziehen sich auf nur einen Parameter w hrend andere Felder den Zugang zu Parametergruppen erm glichen Kann ein Parameter nicht programmiert werden wird kein aktives Feld neben seinem Namen angezeigt Alle permanenten Parameter nderungen k nnen im Parameterbildschirm programmiert werden Nachdem Sie neue Werte f r Parameter ausgew hlt haben werden die neuen Werte als anstehend ge ndert aber noch nicht programmiert kenntlich gemacht Felder die anstehende Werte enthalten sind durch einen gestrichelten Rahmen gekennzeichnet Diese Werte verlieren den Status anstehend erst nachdem sie in den Ger tespeicher einprogrammiert wurden 3 6 1 Bedeutung der Symbole im Parameterbildschirm Best
246. ehe Abbildung 19 Abbildung 19 Lokalisieren des Nahtlochs 000 5 Verschlie en Sie die Tasche mit einer Naht 104 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 4 6 Abschluss der Implantation Warnung Die AT AF Erkennung und die automatischen atrialen ATP Therapien d rfen erst nach Einheilung der atrialen Elektrode aktiviert werden etwa einen Monat nach der Implantation Bei einer Dislokation und Migration der atrialen Elektrode zum Ventrikel kann es zur Fehlerkennung von AT AF zur Abgabe einer atrialen ATP Stimulation an den Ventrikel und zur Induktion einer lebensbedrohlichen ventrikul ren Tachyarrhytnmie kommen 4 6 1 So programmieren Sie das Ger t zum Abschluss der Implantation 1 Wenn unipolare Elektroden implantiert sind oder eine Anschlussbuchse verschlossen ist k nnen Sie die Elektrodenerkennung nach Implantation manuell abschlie en a W hlen Sie das Parametersymbol b Programmieren Sie die Parameter f r die Stimulations und Wahrnehmungspolarit t auf Unipolar c W hlen Sie Zusatzfunktionen und programmieren Sie den Parameter Elektrodenerkennung nach Implantation auf Aus Vollst ndig Hinweis Die Elektrodenerkennung nach Implantation wird nur durchgef hrt wenn sowohl die atriale als auch die RV Elektrode angeschlossen ist Verschlossene Anschlussbuchsen Atrial und RV mit unzul ssig hoher Impedanz f hren dazu dass die Elektrodenerkennung nach Implantation ni
247. ehend ausgesetzt Die atrialen Therapien setzen nach Ablauf der VT Monitor Episode automatisch wieder ein Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 337 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Informationen zu programmierbaren Parametern durch die Therapien deaktiviert werden k nnen finden Sie in Abschnitt 9 1 Planung atrialer Therapien Seite 323 9 2 3 Hinweise zur Programmierung atrialer ATP Therapien Warnung Die AT AF Erkennung und die automatischen atrialen ATP Therapien d rfen erst nach Einheilung der atrialen Elektrode aktiviert werden etwa einen Monat nach der Implantation Bei einer Dislokation und Migration der atrialen Elektrode zum Ventrikel kann es zur Fehlerkennung von AT AF zur Abgabe einer atrialen ATP Stimulation an den Ventrikel und zur Induktion einer lebensbedrohlichen ventrikul ren Tachyarrhytnmie kommen AT AF Erkennung Vergewissern Sie sich dass die AT AF Erkennung aktiviert ist bevor Sie atriale ATP Therapien programmieren Das Ger t gibt keine atrialen ATP Therapien ab solange die AT AF Erkennung nicht aktiviert ist 9 2 4 Programmierung atrialer ATP Therapien 1 W hlen Sie das Parametersymbol um das Fenster Parameter zu ffnen 2 Programmieren Sie die AT AF Erkennung auf Ein 3 Markieren Sie das Feld AT AF Therapien das letzte Feld in der Reihe um das Fenster AT AF Erkennung und Therapien zu ffnen 4 W hlen Sie das Feld Antitachystimulation ATP f r Schnelles AT AF Rx oder AT AF Rx u
248. ehlungen zu Nachsorgeuntersuchungen Vereinbaren Sie mit dem Patienten w hrend der Laufzeit des implantierten Ger ts regelm ige Nachsorgetermine Die erste Nachsorgeuntersuchung sollte innerhalb von 72 Stunden nach der Implantation erfolgen damit abgekl rt werden kann ob es zu einer Elektrodendislokation gekommen ist ob die Wundheilung wunschgem verl uft und ob postoperative Komplikationen aufgetreten sind W hrend der ersten Monate nach der Implantation kann eine engmaschige berwachung sinnvoll sein Nachsorgeuntersuchungen sollten mindestens alle drei Monate eingeplant werden um den Zustand des Patienten des implantierten Ger ts und der Elektroden zu kontrollieren und um zu berpr fen ob die f r den Patienten programmierten Parameterwerte weiterhin angemessen sind 5 1 1 Instrumente f r die Nachsorgeuntersuchung Das System stellt mehrere Instrumente zur Verf gung die dazu dienen Nachsorgeuntersuchungen effizienter zu gestalten Bildschirm Schnell bersicht II Der Bildschirm Schnell bersicht Il wird angezeigt wenn Sie die Software des Programmierger ts starten Er bietet eine Zusammenfassung der wichtigsten Indikatoren f r das Systemverhalten und den Gesundheitszustand des Patienten seit der letzten Nachsorgeuntersuchung Die Anzeige Schnell bersicht II bietet folgende M glichkeiten e das korrekte Funktionieren des implantierten Ger ts berpr fen e Informationen zu Arrhythmieepisoden und Therapien berp
249. eifen sofern er zuvor gespeichert wurde Mit der Schaltfl che Drucken drucken Sie den am Bildschirm gehaltenen Streifen Mit der Schaltfl che Schlie en schlie en Sie das Fenster zur Anzeige gehaltener Streifen 3 10 4 Aufrufen von Streifen Vor Beendigung der Patientensitzung k nnen Sie die erfassten und gespeicherten Kurven einzeln abrufen und zur Anzeige ffnen einstellen und als Streifen drucken 3 10 4 1 So rufen Sie eine gespeicherte Kurve auf 1 2 3 2 min 830 ms LEKG A ST g g H Gigi 4 E amp 2 o T lt Daten Streifen ausw hlen Ze E Gehaltener Streifen erfa t 15 Jan 2010 11 39 35 ei Param Gehaltener Streifen erfa t 15 Jan 2010 11 40 18 ge lt Tests sl lt Berichte lt Si Sweifen Schie en 2 Abfragen Sitzungsende lt Sitzung W hlen Sie Streifen in der Symbolleiste oder in der Streifenansicht W hlen Sie den gew nschten Streifen aus W hlen Sie ffnen Der ausgew hlte Streifen wird in der Streifenansicht angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 81 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 11 Beschleunigen von Nachsorgeuntersuchungen mittels Leadless EKG Die Analyse des Echtzeit EKGs ist ein wichtiger Teil der meisten Nachsorgeuntersuchungen Das Anbringen der Oberfl chenelektroden am Patienten und das Ableiten eines verwertbaren EKG Signals kann dabei viel
250. eilung der Wahrnehmung 217 Wahrnehmungstest 347 Messungen der Wahrnehmungsamplitude automalisch 3 sun sn re a 148 manuell zu see Bari Alan Ze ar te 347 Messwerte und Trends zur P Wellen Amplitude Beurteilung der Wahrnehmung 217 Wahrnehmungstest 347 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Mikrowellenablation 28 M Mode Echomessungen 162 Mode Switcht t he red eh nahe 285 Auswertung 287 Beginn einer atrialen Episode 285 Funktionsweise 285 Hinweise Inn Wesen ee a 286 Onset einer atrialen Episode 285 Programmierung 287 und AT AF Onset 304 Wd PMOP o aa oa gat 0 2 an 286 295 m gliche Komplikationen 41 Monitor Home SentryCheck Monitor Modell 2697 20 189 MRT Magnetresonanztomografie 33 N Nachsorgeuntersuchung 108 Instrumente 108 Nachsorgeuntersuchungen 82 Nachsorgeuntersuchung Patient Beurteilung der CRT 2 22 2220 112 Beurteilung der Erkennung von Tachyarrhythmien EE EECHER 111 Beurteilung der Stimulationstherapie 111 Beurteilung der Tachyarrhythmietherapie 112 Richtlinien 22222222 108 berpr fen der Indikatoren f r Batteriespannung und Ger testatus 110 berpr fen des abgeleiteten Rhythmus 109 berpr fen des Ger testatus 109 berpr fen von Ger t und Elektroden 110 NCAP Nichtkonkurrierende atriale Stimulation 277 Nennb
251. eine festgelegte Herzfrequenz abf llt Die Programmierung dieser Kriterien erfolgt ber die Parameter Umfang des Frequenzabfalls Abfallfrequenz und Erkennungsbereich 270 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 100 Erkennung der Interventionsfrequenz Therapiefrequenz 2 33H ang DaB 100 min bpm Interventionsfrequenz 45 min 1 bpm 77757777777 ERST Erkennungsschl ge o Wahrgenommene Schl ge e Stimulierte Schl ge Bei der Methode Erkennung der Interventionsfrequenz interveniert das implantierte Ger t wenn das Atrium f r die Dauer der ber den Parameter Erkennungsschl ge definierten aufeinander folgenden Schl ge mit der Interventionsfrequenz stimuliert wird Hinweis In der Betriebsart DDI kommt es zur Erkennung der Interventionsfrequenz wenn Atrium oder Ventrikel f r die Dauer der programmierten Schlaganzahl mit der Interventionsfrequenz stimuliert wird Wenn beide Erkennungsmethoden programmiert sind interveniert das implantierte Ger t wenn die Kriterien f r die Frequenzabfallerkennung oder die Kriterien f r die Erkennung der Interventionsfrequenz erf llt sind F llt die Herzfrequenz beispielsweise so langsam ab dass die Kriterien f r die Frequenzabfallerkennung nicht erf llt werden und setzt sich der Frequenzabfall fort wird das Herz letztendlich mit der Interventionsfrequenz stimuliert Wenn dieses Verhalten f r die Dauer der
252. ektrode Weitere Informationen zur Pr fung der atrialen Elektrodenposition finden Sie in Abschnitt 9 1 Planung atrialer Therapien Seite 323 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 147 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 9 1 6 Elektrodenimpedanz und Wahrnehmungsamplitude Messungen Die Anzeige Status Batterie Elektrode enth lt die Ergebnisse der letzten Messungen der Elektrodenimpedanz und Wahrnehmungsamplitude Zu Elektrodenimpedanzmessungen enth lt die Anzeige die Ergebnisse der zuletzt durchgef hrten manuellen oder t glichen automatischen Messungen Zu Messungen der Wahrnehmungsamplitude enth lt die Anzeige die Ergebnisse der letzten t glich durchgef hrten automatischen Messungen ber den manuellen Wahrnehmungstest durchgef hrte Messungen erscheinen in der Anzeige Status Batterie Elektrode nicht Weitere Informationen zur Durchf hrung manueller Elektrodenimpedanzmessungen finden Sie in Abschnitt 10 3 Bestimmung der Elektrodenimpedanz Seite 346 Weitere Informationen zur Durchf hrung manueller Messungen der Wahrnehmungsamplitude finden Sie in Abschnitt 10 4 Durchf hrung eines Wahrnehmungstests Seite 347 Sie k nnen die Ergebnisse der zuletzt durchgef hrten Messungen mit den Trends der t glich durchgef hrten automatischen Messungen vergleichen W hlen Sie dazu die Schaltfl che Elektrodenimpedanz gt gt Joder Wahrnehmung gt gt um die Anzeige Elektrodentrends zu ffnen 5 9 2 Anzeigen von Elektr
253. ellung so lange zu verwenden bis Sie klinische Erfahrung mit der Verwendung der OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung bei einzelnen Patienten gesammelt haben Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 189 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Wenn zu viele OptiVol Anmerkungen auftreten ist der OptiVol Schwellenwert m glicherweise zu empfindlich d h auf einen zu niedrigen Wert eingestellt und sollte gegebenenfalls auf einen h heren Wert eingestellt werden Wenn keine OptiVol Anmerkungen vorliegen oder nur mit Verz gerung auftreten obwohl eine thorakale Fl ssigkeitsansammlung vorliegt ist der OptiVol Schwellenwert m glicherweise zu unempfindlich d h auf einen zu hohen Wert eingestellt und sollte gegebenenfalls auf einen niedrigeren Wert eingestellt werden Referenzimpedanz Initialisierungsphase Die Referenzimpedanz wird erstmals am 34 Tag der Impedanzmessungen nach der Implantation berechnet Wenn die Elektrode noch nicht vollst ndig eingeheilt ist sich Lungenfl ssigkeit angesammelt hat oder das Gewebe im Bereich der Ger tetasche angeschwollen ist kann es l nger dauern bis sich die Referenzimpedanz an die normale Tagesimpedanz angeglichen hat Einstellen der Referenzimpedanz Unter entsprechenden Bedingungen k nnen Sie die Referenzimpedanz so einstellen dass sie n her bei der gemessenen Tagesimpedanz des Patienten liegt Dies sollte nur in seltenen F llen und bei stabilem Fl ssigkeitsstatus des Patienten getan werden Wen
254. en 8 3 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung von Tachyarrhythmien In bestimmten Situationen kann es erforderlich sein die Erkennung von Tachyarrhythmien vor bergehend zu deaktivieren Beispiele hierf r sind Notfalltherapien und bestimmte Tests bei EP Untersuchungen bei denen Therapien manuell abgegeben werden und keine Erkennung oder Episodenspeicherung erforderlich ist Auch bestimmte chirurgische Verfahren wie z B Elektrokauterisation HF Ablation oder Lithotripsie k nnen eine inad quate Erkennung von Tachyarrhythmien und eine unn tige Therapieabgabe zur Folge haben Bei inaktivierter Erkennung erfolgt vor bergehend keine Klassifizierung von Intervallen zur Erkennung von Tachyarrhythmien Die Wahrnehmung und die Antibradykardiestimulation sind weiterhin aktiv und die programmierten Erkennungseinstellungen bleiben unver ndert Wenn die Erkennung wieder einsetzt geschieht dies mit den zuvor programmierten Erkennungseinstellungen 320 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 8 3 1 Hinweise zur Inaktivierung der Erkennung Wenn Sie die Erkennung w hrend eines laufenden Tachyarrhythmie Erkennungsprozesses inaktivieren jedoch vor Abschluss der eigentlichen Erkennung kommt es nicht zur initialen Erkennung Sobald Sie die Erkennung reaktivieren beginnt die Erkennung von vorne Wenn Sie die Erkennung nach erfolgter Erkennung einer Tachyarrhythmie inaktivieren und die Erkennung vor der Termin
255. en e Intervallplot e eine Streifendarstellung des gegebenenfalls gespeicherten EGMs e eine Textzusammenfassung 126 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 26 Aufzeichnungen zu einer Arrhythmieepisode M VT VF M AT AF V Schnelle A amp V Zeigen Alle ausgew hlten gt D Sek ATP Uhrzeit Dauer Avg min Max V GE Seq EES u hh mm hh mm ss AN min BE VT Mon 23 Sep 2008 11 15 20 75 154 182 EGM zi Schnelle A amp V 23 Sep 2008 10 53 08 94 94 30 EGM _ SVT AF 23 Sep 2008 10 53 22 333 167 300 EGM AT AF 23 Sep 2008 10 53 33 273 165 300 EGM AT AF 1 Ja 25 Jun 2008 10 51 01 19 243 125 128 _EGM x 12 Plot C EGM Text Vorherige N chste Q Anzeigen V V Bansssoucsecsesemmmmmmcmmmn NEE Banana Flashback Drucken Schlie en 1 W hlen Sie einen Episodenspeicher aus dem oberen Bereich des Fensters Arrhythmieepisoden aus 2 Verwenden Sie die Schaltfl chen Vorherige und N chste um von einer Aufzeichnung zur n chsten zu navigieren 3 ber die Optionen Plot EGM und Text k nnen Sie sich die ausgew hlten Episodendaten in einem der verf gbaren Formate anzeigen lassen 4 Mitder Schaltfl che k nnen Sie die Plot EGM oder Textanzeige auf volle Gr e bringen mit der Schaltfl che k nnen Sie die Anzeige wieder verkleinern Eintr ge zu symptomatischen Episoden mit Aktivierung durch den Patienten Wenn der Patient ber einen InCheck Patien
256. en wird eine A Empfindlichkeit von 0 45 mV empfohlen Bewertung der Empfindlichkeit nach Neuprogrammierung Kontrollieren Sie nach jeder Anderung der ventrikul ren Wahrnehmungsschwelle oder der ventrikul ren Wahrnehmungspolarit t die Qualit t der Wahrnehmung Atriale Frequenzstabilisierung ARS und unipolare Wahrnehmung ARS muss deaktiviert sein wenn die atriale Wahrnehmungspolarit t auf unipolar oder der Elektrodenmonitor f r die atriale Elektrode auf Adaptiv eingestellt ist AT AF Erkennung und unipolare Stimulation oder Wahrnehmung Die AT AF Erkennung muss auf berwachen eingestellt sein wenn die atriale Wahrnehmungspolarit t auf unipolar eingestellt ist wenn die atriale Stimulationspolarit t auf unipolar eingestellt ist oder wenn der Elektrodenmonitor f r die atriale Elektrode auf Adaptiv eingestellt Die Funktion Mode Switch bleibt verf gbar Atriales Capture Management ACM und unipolare Wahrnehmung Wenn die atriale Wahrnehmungspolarit t auf unipolar eingestellt ist und die A Empfindlichkeit weniger als 0 45 mV betr gt funktioniert ACM nicht Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 215 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 1 7 Programmierung der Wahrnehmung 7 1 7 1 Programmierung von Empfindlichkeiten Polarit ten und Ausblendzeiten W hlen Sie das Parametersymbol gt A Empfindlichkeit gt RV Empfindlichkeit gt A Wahrnehmungspolarit t A Stimulationspolarit t gt A Wahrnehmungspolarit t
257. en Betriebsarten DDD und DDDR mit deaktiviertem Mode Switch zur Verf gung Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 179 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 48 Funktionsweise der atrialen Synchronisationsunterst tzung Ver EKG CG af Markerkanal BEER Antemll o oo D PVARP i J L L L SE I I Lu 200 ms 1 Atriale Ereignisse treten w hrend der PVARP auf und werden nicht auf die Ventrikel synchronisiert um eine CRT Stimulation auszul sen 2 Atriale Synchronisationsunterst tzung interveniert um die Reizabfolge zu unterbrechen PVARP wird verk rzt damit die atriale Synchronisation wiederhergestellt werden kann 3 Intervention dauert an bis die einwandfreie AV Synchronisation mit dem programmierten SAV Wert wiederhergestellt ist und die biventrikul re CRT Stimulation fortgesetzt wird Hinweis W hrend Tachyarrhythmietherapien Systemtests EP Untersuchungen und manuellen Therapien ist die Funktion Atriale Synchronisationsunterst tzung vor bergehend deaktiviert W hrend eines Impedanztests ist die Atriale Synchronisationsunterst tzung nicht deaktiviert 6 3 6 Hinweise zur Programmierung der atrialen Synchronisationsunterst tzung Maximale Synchronfrequenz Interventionen durch atriale Synchronisationsunterst tzung treten nur auf wenn die Sinusfrequenz unter der programmierten maximalen Synchronfrequenz liegt Daher kann die Auswahl einer maximalen Synchronfrequenz unter Ber cksichtigun
258. en Elektrostimulation oder NMES ist eine Technik zur Schmerzkontrolle bei der elektrische Impulse die durch die Haut geleitet werden zur Stimulation der Nerven eingesetzt werden Die Heimanwendung eines TENS Ger ts durch Patienten mit einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion wird aufgrund der M glichkeit f r ein Oversensing eine inad quate Therapie oder eine Inhibierung der Stimulation nicht empfohlen Falls ein TENS Ger t als medizinisch notwendig erachtet wird nehmen Sie f r weitere Informationen bitte Kontakt mit einem Medtronic Repr sentanten auf Transurethrale Nadelablation Medtronic TUNA Therapie Die transurethrale Nadelablation ist ein chirurgisches Verfahren das bei der benignen Prostatahyperplasie BPH Anwendung findet Dabei wird pr zise fokussierte und gerichtete Hochfrequenzenergie verwendet um Prostatagewebe abzutragen Patienten die implantierte Ger te zur Unterst tzung der Herzfunktion tragen d rfen nur mit Einschr nkungen Verfahren mit dem Medtronic TUNA System unterzogen werden Um im Verlauf des TUNA Verfahrens eine Funktionsbeeintr chtigung des Ger ts zur Unterst tzung der Herzfunktion zu vermeiden ist die Neutralelektrode im unteren R ckenbereich oder an den unteren Extremit ten zu positionieren mit einem Abstand von mindestens 15 cm zum implantierten Ger t und den Elektroden 2 7 Warnhinweise Vorsichtsma nahmen und Richtlinien in Bezug auf elektromagnetische Interferenz EMI f r Hand
259. en Gr nden deaktiviert werden e Eine ventrikul re Episode wurde nach Abgabe einer automatischen atrialen Therapie vor Neuerkennung bzw Terminierung von AT AF erkannt Die atrialen Therapien werden deaktiviert wenn davon auszugehen ist dass eine atriale Therapie eine ventrikul re Arrhythmie verursacht hat e Die Pr fung der atrialen Elektrodenposition ist fehlgeschlagen e Dasimplantierte Ger t hat w hrend einer ATP Therapie eine beschleunigte ventrikul re Frequenz erkannt 154 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Weitere Informationen zur Deaktivierung atrialer Therapien finden Sie unter Abschnitt 9 1 Planung atrialer Therapien Seite 323 5 10 2 So reagieren Sie auf Warnhinweise zu Ger testatusindikatoren f r elektrischen Neustart Meldet das Programmierger t noch vor der Implantation des Ger ts dass ein elektrischer Neustart eingetreten ist darf das Ger t nicht implantiert werden Bitte wenden Sie sich an einen Medtronic Repr sentanten Wurde das Ger t bereits implantiert gehen Sie wie folgt vor 1 Entfernen Sie alle m glichen EMI Quellen Informieren Sie Medtronic Ber hren Sie im eingeblendeten Fenster die Schaltfl che L schen um den Neustart Indikator zu l schen Nun wird ein Best tigungsfenster angezeigt das darauf hinweist dass alle zuvor abgefragten Daten aus dem Programmierger t gel scht werden W hlen Sie Weiter 5 F hren Sie eine
260. en bei Konfiguration auf unipolare Wahrnehmung 206 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 62 Feste Wahrnehmungsschwellen bei unipolarer Wahrnehmung EGM A Wahrnehmung SE KA AS AP AS Markerkanal Ge vs vs VP EGM V Wahrnehmung i i Be Wahrnehmungsschwelle 7 1 3 Funktionsweise von Ausblendzeiten Ausblendzeiten folgen auf stimulierte und wahrgenommene Ereignisse Durch Ausblendzeiten kann verhindert werden dass das Ger t Stimulationsimpulse Depolarisationen nach Stimulation T Wellen sowie Oversensing desselben Ereignisses wahrnimmt Die auf stimulierte Ereignisse folgenden Ausblendzeiten sind mindestens so lang wie die auf wahrgenommene Ereignisse folgenden Ausblendzeiten damit keine atrialen und ventrikul ren Depolarisationen wahrgenommen werden Hinweis Die Ausblendzeit w hrend einer biventrikul ren Stimulation beginnt mitdem Ende der zweiten ventrikul ren Stimulation Die Dauer der Ausblendzeiten nach wahrgenommenen und stimulierten Ereignissen wird durch programmierbare Parameter bestimmt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 207 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 63 Programmierbare Ausblendzeiten A A S R Markerkanal j Atriale Ausblendzeit m B v Ventrikul re Ausblendzeit __ mnm A 1 W hrend dieser atrialen Ausblendzeit definiert durch den Parameter A Ausbl nach AS ist die atriale Wahrnehm
261. en oder die Position der atrialen und ventrikul ren Elektroden pr fen oder eine Arzneimitteltherapie zur Reduzierung der retrograden berleitung in Erw gung ziehen Abbildung 106 PMT Intervention verl ngert PVARP EKG Markerkanal T7 EE EE ey Ba EN EET v E P P a e Be eg se De P PVARP 200 ms 1 Auf eine VES folgende retrograde berleitung wird als atrialwahrgenommenes Ereignis erkannt 2 PMT tritt auf 3 PMT wird erkannt und PVARP wird verl ngert um die PMT zu durchbrechen 7 11 3 Programmierung der PMT Intervention W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt PMT Intervention 280 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 12 Management retrograder berleitung mittels VES Reaktion Durch retrograde berleitungen die auf VES folgen k nnen die AV Synchronit t und die Zeitgebung der Stimulationsbetriebsart beeintr chtigt werden In synchronisierten Betriebsarten DDDR und DDD k nnen auf VES folgende retrograde berleitungen eine durch den Schrittmacher induzierte Tachykardie PMT ausl sen Dabei handelt es sich um eine repetitive Ereignisabfolge in der das implantierte Ger t auf jede retrograde P Welle durch Stimulation des Ventrikels mit erh hter Frequenz reagiert und dadurch wiederum eine retrograde P Welle erzeugt In nicht synchronisierten Betriebsarten DDIR und DDI kann eine auf eine VES folgende retrograde berleitung durch die Ausl s
262. ends 2 222220 145 Beurteilung an 3 2 20 rear 105 gespeicherte Daten siehe Daten gespeicherte Gr e des Ger ts 364 H Halten von Echtzeit Kurven 80 Handhabung Ger t 23 HBOT hyperbaric oxygen therapy hyperbare Sauerstofftherapie 2 2 22222 33 HF Ablation 28 320 Histogramme Frequenz 2 2 22 2 2 141 Hochfrequenz Ablation 28 Holter Telemetrie Auswirkungen auf die Laufzeit des implantierten Gerats u a u na Date ee ne 157 kabelgebundene Telemetrie 45 Programmierung 45 Speicherparameter 222222220 389 Home Monitor SentryCheck Monitor Modell 2697 20 189 hyperbare Sauerstofftherapie hyperbaric oxygen therapy HOT 33 hyperbare Therapie 33 l Impedanz Elektrode nannaa naaa 148 346 Elektrodenimpedanztest 346 Messungen 22 Nr E Sa Eer 148 NICI EE 148 376 Impedanz intrathorakale OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 186 Implantation Abschlie en 105 Frequenzanpassung 235 Ger tschaften 95 Hinweise zur Vorbereitung 96 Vorbereiten 95 Impulsdauer Reizschwellentest 344 Stimulation 4 4 ne HR EE E 219 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal VIVATM CRT P C5TR01 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung 320 Hinweise ws tat eier 321 mit einem Magneten 321 372 ber das Programmierger t 321 und EP Untersuchungen 2 2 2 2 351 InCheck Patient Assistant Modell
263. enz 159 6 1 Biventrikul re Stimulation zur kardialen Resynchronisation 159 6 2 Automatische Optimierung der CRT Stimulation mit AdaptivORT 170 6 3 Anregung einer kontinuierlichen CRT Stimulation 176 6 4 berwachung auf thorakale Fl ssigkeitsansammlungen mit OptiVol 186 6 5 Anzeigen von Information zum Herzinsuffizienz Management 193 6 6 Aufzeichnen und Einsehen von Daten zu ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden 200 7 Konfigurieren von Stimulationstherapien 204 7 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t 204 6 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 2 7 3 7 4 7 5 7 6 77 7 8 79 7 10 7 11 7 12 7 13 7 14 7 15 7 16 8 1 8 2 8 3 9 1 9 2 10 10 1 10 2 10 3 10 4 10 5 10 6 10 7 Bereitstellen von Stimulationstherapien 218 Frequenzadaptive Stimulation 230 Verwaltung der Stimulationsimpulsenergien mittels Capture Management 239 Konfigurieren der Elektrodenpolarit t 259 Anpassen des AV Intervalls bei Frequenz nderungen 263 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz 265 Behandlung von Synkopen mittels Frequenzabfallreaktion 268 Bereitstellen einer langsameren Stimulationsfrequenz w hrend des Schl is ee ee schaei ern nee 275 Verhinderung einer konkurrierenden atrialen Stimulation 277 Unterbrechung schrittmacherinduzierter Tachykar
264. enz der ATP Therapie ab Nach der ersten ATP Sequenz berwacht das Ger t das Herz weiterhin auf das Auftreten der atrialen Tachykardie Episode Kommt es zur Neuerkennung der atrialen Tachykardie Episode gibt das Ger t die n chste ATP Sequenz ab und wiederholt diesen Ablauf bis die Episode endet oder alle Sequenzen der betreffenden Therapie ersch pft sind 330 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Wenn alle Sequenzen einer ATP Therapie erfolglos geblieben sind beginnt das Ger t mit der Abgabe der n chsten planm igen ATP Therapie Wird eine Beschleunigung der aktuellen AT AF Episode erkannt oder wird die AT AF Episode als Schnelles AT AF neu erkannt werden die verbleibenden ATP Therapiesequenzen ausgelassen und die n chste planm ige ATP Therapie f r den betreffenden Episodentyp eingeleitet Das Ger t verz gert jedoch die Therapie bei einer Schnelles AT AF Episode die nach Abgabe einer AT AF Stimulationstherapie erkannt wird Eine Schnelles AT AF Therapie wird mindestens 10 min lang verz gert damit ein beschleunigter Rhythmus spontan enden oder wieder in den vorherigen AT AF Rhythmus bergehen kann Hinweis Die atriale Erkennung wird w hrend der Abgabe einer atrialen ATP Therapiesequenz ausgesetzt Abbildung 145 berblick ber die Abgabe atrialer ATP Therapien Sequenz 1 gt Sequenz 1 gt Sequenz 1 v v v Sequenz 2 Sequenz 2 Sequenz 2 v v v Sequenz 3 Sequenz 3 Se
265. er berschritten haben Avg min A V Bei Episoden des Typs AT AF VT Monitor VT NS und Schnelle A amp V entspricht der Wert Avg min A V der durchschnittlichen A V Zyklusdauer w hrend der gesamten Episode Bei SVT Episoden entspricht der Wert Avg min A V dem Durchschnitt aus den vier Schl gen zum Zeitpunkt der Erkennung oder unmittelbar vor Unterdr ckung der Erkennung Max V min Falls der Ventrikel w hrend einer AT AF Episode stimuliert wurde erscheint der maximale ventrikul re Wert in min im Episodenprotokoll als VP F r VT NS Episoden wird der maximale ventrikul re Wert in min nicht angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 125 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Hinweise e Episoden die w hrend einer Programmierger tesitzung auftreten werden erst nach einer Abfrage im Episodenspeicher angezeigt Die Abfrage muss nach Beendigung der Episode durchgef hrt werden e Wenn das Episodenprotokoll voll ist werden die ltesten Daten f r jeden Episodentyp automatisch durch neue Episodendaten berschrieben 5 4 3 Anzeigen des Episodenspeichers Der Episodenspeicher enth lt detaillierte Informationen zu der im Protokoll momentan ausgew hlten Episode Ein Episodenspeicher wird anfangs im unteren Bereich des Fensters Arrhythmieepisoden angezeigt und kann zur besseren bersicht auf volle Fenstergr e gebracht werden Sie k nnen sich zu einer bestimmten Episode folgende Informationen anzeigen lass
266. er Wenckebach Block bezeichnet siehe Abbildung 75 Das Wenckebach Verhalten l sst sich auch ber die H ufigkeit ausgelassener Schl ge definieren und zwar blicherweise als Verh ltnis der Anzahl atrialwahrgenommener Ereignisse zur Anzahl ventrikul r stimulierter Ereignisse z B 8 7 7 6 6 5 oder 3 2 Bei einer weiteren Erh hung der atrialen Frequenz kann letztendlich die 2 1 Block Frequenz erreicht werden d h ein Verh ltnis von 2 1 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 229 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 75 Beispiel f r Wenckebach Stimulation DE EKG px He Ken Be pelz Markerkanal EN T EE Intervall der maximalen E Synchronfrequenz AV Intervall sav SAV SAV SAV SAV SAV PVARP 1 SAV Intervalle werden verl ngert damit die ventrikul ren Stimulationsereignisse innerhalb der maximalen Synchronfrequenz bleiben 2 Auf das w hrend der PVARP wahrgenommene atriale Ereignis wird nicht synchronisiert 3 Die Synchronisation wird bei nachfolgenden atrialen Ereignissen wieder aufgenommen Damit eine ad quate Erkennung von Tachyarrhythmien gew hrleistet ist erzwingt das Programmierger t eine Programmierung der verschiedenen Frequenzen zur Erkennung von Tachyarrhythmien oberhalb der programmierten maximalen Synchronfrequenz und verhindert die gleichzeitige Programmierung langer Ausblendzeiten und hoher maximaler Synchronfrequenzen 7 3 Frequenzadaptive Stimulation Bei eini
267. er t schwierig sein t glich R Zacken Amplituden zu erfassen Wird jedoch die Funktion LV Capture Management auf Adaptiv oder Monitor programmiert f hrt das implantierte Ger t auch w hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle R Zacken Messungen durch Wenn im Laufe eines Tages weniger als neun R Zacken Messungen erfasst werden verwendet das implantierte Ger t die w hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle bestimmten R Zacken Messwerte 5 9 3 1 So sehen Sie sich Wahrnehmungsamplituden Trends an W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt P R Wellen Amplitudentrend Abbildung 39 Anzeige Elektrodentrends mit R Zacken Amplituden Trend P Wellen R Zacke n Amplitude 1 Empfindlichkeit 0 30 mV 2 R Zacke Zuletzt gemessen Sep 07 Hof Jan 08 M r 08 Jun 08 Aug 08 Okt 05 Jan 09 02 M r 09 16 M r Letzte 80 Wochen min max gem bat 15 Tage 1 Trend des ausgew hlten Messwerts 4 Zuletzt ermittelte Messwerte 2 Ausgew hlte Amplitudenmessung 5 Letzte t gliche automatische Messung 3 W chentliche Minimal Maximal und 6 W hlen Sie Drucken um den Bericht Mittelwerte Elektrodentrends zu drucken 150 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 9 4 Anzeigen von Reizschwellentrends Ist die Funktion Capture Management auf Adaptiv oder Monitor programmiert f hrt das implantierte Ger tt glich automatische Bestimmungen der Stimulationsreizsc
268. er A Y min VT Mon Max V EGM 24 M r 2008 13 42 117 52 132 188 EGM Text Vorherige N chste EL 5 C Plot EGM Sek en HHHH Signal inaktiviert Drucken Schlie en 1 Das Episoden EGM zu einer VT Monitor Episode enth lt den Status Marker VTM Abbildung 137 Episoden EGM mit Schneller A amp V Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer AJN min Max V EGM Schnelle ASV 23 Sep 2008 10 53 08 94 94 300 EGM H 13 Plot EGM C Text Vorherige N chste R a HH 44 Flashback Drucken Schlie en 1 Das Episoden EGM zu einer Schnellen A amp V Episode enth lt den Status Marker Schnelle A amp V Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 317 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 138 Episodentext zu einer Sinustachykardie Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A N min Max V EGM SVT ST 26 Nov 2008 12 56 01 21 154 154 158 EGM H 17 C Plot C EGM Text N chste B EL Drucken Schlie en 1 Der Episodentext zu einer Sinustachykardie Episode oder junktionalen Tachykardie Episode enth lt den Text SVT Der Statuskanal des Episoden EGM enth lt keine Marker 318 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 8 2 4 3 Flashback Memory Abbildung 139 Anzeige Flashback Memory Ansicht der Intervalle vor Anzeigen C Abfrage 26 Nov 2008 13 07 56 M V V VT Episode
269. er AT AF Episode eingeplant Sie k nnen flexibel festlegen wie das Ger t die Therapien abgeben soll indem Sie die atrialen Therapieparameter programmieren die f r die zeitliche Planung der Therapien relevant sind Jedesmal wenn eine AT AF Therapie erforderlich ist plant das Ger t eine der verf gbaren Therapien in bereinstimmung mit den von Ihnen programmierten Vorgaben ein Informationen zu atrialer Erkennung und atrialen Therapien finden Sie in den folgenden Abschnitten e Abschnitt 8 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 302 e Abschnitt 9 2 Behandlung von AT AF Episoden durch Antitachykardiestimulation Seite 330 9 1 2 Vorgehen bei der Planung atrialer Tachyarrhythmien Das Ger t sieht w hrend anhaltender AT AF Episoden durchg ngig die Abgabe von Therapien durch automatische Antitachykardiestimulation ATP vor Die programmierbare Option Reaktive ATP bietet die M glichkeit ATP Therapien zeitlich neu anzusetzen die im Kontext der betreffenden Episode zuvor wirkungslos geblieben waren Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 323 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 9 1 2 1 Episodendauer Sie k nnen definieren wann atriale ATP Therapien im Laufe der Episode zur Verf gung stehen sollen Im Kontext der Therapieplanung ist die Episodendauer als die Zeit definiert die seit der initialen Erkennung einer AT AF Episode verstrichen ist Mittels der folgenden Parametern k nnen Sie programmieren wann die Thera
270. er CardioSync Optimierungstest misst die intrinsischen AV Intervalle und die Kurvenbreiten der P Welle und des QRS Komplexes des Patienten Diese in der Praxis Klinik durchgef hrten Messungen sind mit den von der Funktion AdaptivCRT ambulant durchgef hrten Messungen vergleichbar Ausf hrliche Informationen hierzu finden Sie unter Abschnitt 6 2 Automatische Optimierung der CRT Stimulation mit AdaptivCRT Seite 170 Ausgehend von diesen Messwerten bietet der Test optimierte Werte f r die folgenden CRT Parameter an V Stimulationskonfiguration V V Intervall Stim AV Int und Wahrgen AV Int Der Test nutzt die folgenden tempor ren Parameter f r die unteren Frequenzen e Untere Wahrnehmungsfrequenz Die untere Wahrnehmungsfrequenz dient dazu atrial wahrgenommene Ereignisse zuzulassen Im ersten Teil des Tests werden die AS RV Intervalle gemessen um das wahrgenommene AV Intervall zu bestimmen e Untere Stimulationsfrequenz Die untere Stimulationsfrequenz dient dazu atrial stimulierte Ereignisse hervorzurufen Im zweiten Teil des Tests werden dazu die AP RV Intervalle gemessen um das stimulierte AV Intervall zu bestimmen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 359 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Die Funktionsweise des Tests ist davon abh ngig ob eine adaptive CRT eingestellt ist e Wenn die CRT auf nichtadaptiv eingestellt ist optimiert der Test die CRT Parameter auf Grundlage der Testmesswerte und setzt die sich daraus erg
271. er bestimmten Frequenz synchronisieren Zu den Beschr nkungen der atrialen Synchronisation geh ren die 2 1 Block Frequenz und die programmierte maximale Synchronfrequenz siehe Abschnitt 7 2 9 1 7 2 9 1 2 1 Block Zu einem 2 1 Block kommt es wenn das intrinsische atriale Intervall so kurz ist dass alle anderen atrial wahrgenommenen Ereignisse in die PVARP fallen siehe Abbildung 74 Diese atrialen Ereignisse leiten kein SAV Intervall ein und haben daher keine ventrikul re Stimulation zur Folge Da nur jedes zweite atrial wahrgenommene Ereignis synchronisiert wird betr gt die ventrikul re Stimulationsfrequenz die H lfte der atrialen Frequenz Ein 2 1 Block kann w nschenswert sein um schnelle ventrikul re Stimulationsfrequenzen beim Einsetzen von AT AF zu verhindern Ein 2 1 Block unter Belastung istjedoch normalerweise nicht w nschenswert da die ventrikul re Stimulationsfrequenz dabei pl tzlich auf die H lfte der atrialen Frequenz abfallen kann Der pl tzliche R ckgang der Herzauswurfleistung kann sich durch Symptome bemerkbar machen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 227 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 74 Beispiel f r eine Stimulation mit 2 1 Block Frequenz Er Intervall der Interventionsfrequenz a AV Intervall PVARP ul 200 ms 1 Von zwei atrialwahrgenommenen Ereignissen f llt eines in die PVARP auf dieses Ereignis wird nicht synchronisiert In machen F llen ist der
272. er der Episode e die durchschnittlichen atrialen und ventrikul ren Schl ge pro Minute e die maximalen ventrikul ren Schl ge pro Minute e ob EGM Daten zu der Episode vorliegen 124 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 25 Episodenprotokoll M VT VF M AT AF M Schnelle 3 ES Alle ausgew hlten gt 0 Sek ATP Uhrzeit Dauer Avg min Max Y on Seq Si Zu hh mm hh mm ss AIN min GER VT Mon 23 Sep 2008 11 15 20 75 154 182 EGM l Schnelle A amp V 23 Sep 2008 10 53 08 94 94 300 EG SVT AF 23 Sep 2008 10 53 22 333 167 300 SE AT AF 23 Sep 2008 10 53 33 273 165 300 EG AT AF 1 Ja 25 Jun 2008 10 51 mg 2437125 128 EGM gt 12 Plot C EGM Test Vorherig 2 N chste a SS Onset Erke g Term Anzeigen Interv ms 11 EEN 4 11 Se 22 Se B V V pennnnnaonopeognnannpenpp Flashback Drucken Schlie en 1 Mithilfe der Bildlaufleiste am rechten Rand des Protokolls k nnen Sie durch die Liste der gespeicherten Episoden bl ttern 2 Mit den Schaltfl chen N chste und Vorherige bewegen Sie sich im Episodenprotokoll zur n chsten bzw vorherigen Episode 3 W hlen Sie ber die Kontrollk stchen VT VF AT AF und Schnelle A amp V die Episodentypen aus die angezeigt werden sollen 4 Filtern Sie ber das Dropdown Listenfeld Zeigen die angezeigten Episoden nach bestimmten Kriterien 5 Mit dem Feld gt filtern Sie die Liste nach Episoden die eine bestimmte Dau
273. er einen externen Drucker gedruckt werden Hinweis Der Bildschirm Patientendaten darf nicht als Ersatz f r die Patientenakte verwendet werden siehe Abschnitt 1 1 8 Hinweis Seite 18 in der Einleitung 70 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Texteingaben die nicht in den Anzeigebereich des Parameters passen werden gek rzt Die Eingabe erscheint jedoch im Bericht Patientendaten in voller L nge Wenn der Text in anderen Fenstern angezeigt oder von anderen Fenstern aus gedruckt wird erscheint er unter Umst nden in gek rzter Form Wenn Sie gleichzeitig mit der Programmierger tesitzung eine Sitzung mit einem Analyzer Modell 2290 starten k nnen Sie Elektrodenmessungen des Analyzers exportieren Die exportierten Messungen werden im Fenster Implantation das ber das Fenster Patientendaten ge ffnet wird als anstehende Parameterwerte angezeigt Diese anstehenden Werte werden ber das Fenster Patientendaten programmiert Tabelle 5 Beschreibung der Patientendaten Datenfeld Beschreibung und Vorgehensweise Patient Geben Sie den Namen des Patienten ein maximal 30 Zeichen ID Geben Sie die Patienten ID ein maximal 15 Zeichen Geburtsdatum Geben Sie das Geburtsdatum des Patienten ein Seriennummer nicht einstell Zeigt die Seriennummer des implantierten Ger ts an bar Elektrode l Geben Sie detaillierte Informationen zu maximal drei Elektroden Elektrode Il ein Elektrode Ill
274. ere 364 A 2 Elektrische Spezifikationen 365 A 3 Austauschindikatoren 369 AA Nennbetriebsdauer 222 222 s nennen een nennen nennen 370 Ab Magnetanwendung 372 A 6 Gespeicherte Daten und Diagnosedaten 372 B Ger teparamelen EE 379 B 1 Notfalleinstellungen 379 B 2 Parameter f r die Tachyarrhythmieerkennung 379 B 3 Parameter f r die atriale Tachyarrhythmietherapie 380 BA Stimulationsparameter 382 B 5 Datenaufzeichnungsparameter 2222enne nen enene nennen nen 389 B 6 Systemtestparameter 390 B 7 Parameter f r EP Studien 391 B 8 Nicht programmierbare Parameter 395 Glossar Ee ee 396 le E EE EE 403 8 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 1 bersicht ber das System 1 1 Einf hrung 1 1 1 Zu diesem Handbuch Dieses Handbuch beschreibt den Gebrauch und den vorgesehenen Verwendungszweck des Viva CRT P C5TRO1 Systems 1 1 1 1 Konventionen in diesem Handbuch In diesem Dokument bezieht sich der Begriff Ger t auf das implantierte Viva CRT P Ger t Das Symbol kennzeichnet in Parametertabellen den Medtronic Nominalwert des betreffenden Parameters Die in diesem Handbuch als Beispiele abgebildeten Aufnahmen des Programmierger te Bildschirms stammen vom Medtronic CareLink Programmierger t Diese Bildschirmaufnahmen haben rein informativen Charakter und entsprechen nicht unbedingt den Bildschirmausgaben der von Ihnen verwendeten
275. eren des Testbildschirms Signalverl ufe automatisch anordnen Signalverl ufe nicht automatisch anordnen 1 W hlen Sie Berichte gt Pr ferenzen lt lt Berichte Q lt Patient 2 W hlen Sie im Feld Index den Eintrag Tests aus 3 W hlen Sie die gew nschte Option Signalverl ufe automatisch anordnen oder Signalverl ufe nicht automatisch anordnen 4 W hlen Sie OK Weitere Informationen zu Tests finden Sie in Kapitel 10 berpr fen des Systems Seite 343 94 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 4 Implantation des Ger ts 4 1 Vorbereiten der Implantation Die nachfolgend beschriebenen Implantationsverfahren dienen lediglich zur Information Der Arzt ist f r die Einhaltung der richtigen Operationstechniken und Sterilisationsverfahren immer selbst verantwortlich Jeder Arzt sollte die in diesen Anweisungen enthaltenen Informationen im Einklang mit fachspezifischer medizinischer Ausbildung und Erfahrung anwenden Informationen zum Austausch eines bereits implantierten medizinischen Ger ts finden Sie in Abschnitt 4 7 Austauschen eines Ger ts Seite 106 Stellen Sie sicher dass alle f r die Implantation ben tigten Instrumente Systemkomponenten und sterilen Zubeh rteile zur Verf gung stehen 4 1 1 F r eine Implantation erforderliche Instrumente Komponenten und Zubeh rteile Die folgenden nicht zu
276. erker Elektrowerkzeuge sollten zu keiner Beeintr chtigung von Ger ten zur Unterst tzung der Herzfunktion f hren Beachten Sie die folgenden vern nftigen Richtlinien 38 Um elektrische Schl ge zu vermeiden halten Sie alle Ger te in einem guten Funktionszustand Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 e berzeugen Sie sich davon dass an das Stromnetz angeschlossene Werkzeuge ordnungsgem geerdet oder doppelt isoliert sind Die Verwendung einer FI Steckdose stellt eine gute Sicherheitsma nahme dar Diese preiswerten Steckdosen verhindern einen anhaltenden elektrischen Schlag Einige Heimwerker Elektrowerkzeuge k nnen den Betrieb des Ger ts zur Unterst tzung der Herzfunktion beeintr chtigen Beachten Sie die folgenden Richtlinien um die Wahrscheinlichkeit f r St rungen zu reduzieren e Elektrische Gartenwerkzeuge und handgef hrte Elektrowerkzeuge mit Stromanschluss oder schnurlos Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und derartigen Werkzeugen einen Mindestabstand von 15 cm ein e L tpistolen und Entmagnetisierer Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und diesen Werkzeugen einen Mindestabstand von 30 cm ein e Benzinbetriebene Werkzeuge und benzinbetriebene Gartenger te Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und den Komponenten des Z ndsystems einen Mindestabstand von 30 cm ein Schalte
277. erscheinen zudem die Herzfrequenz und das Intervall Sie k nnen sich Echtzeit Kurven ansehen Echtzeit Kurven halten Echtzeit Kurven an den Streifendrucker des Programmierger ts ausgeben und gegebenenfalls gespeicherte Echtzeit Kurven vor Beendigung der Patientensitzung abrufen In der Grundeinstellung erscheint am Bildschirm nur eine Teilansicht der Echtzeit EKG Anzeige Sie k nnen dieses Fenster ber die kleine quadratische Schaltfl che in der rechten oberen Fensterecke oder ber die Schaltfl che Einst auf volle Gr e bringen Welche Kurven angezeigt werden h ngt von der ausgew hlten Signalquelle und von der Anordnung der Kurven in der Gesamtansicht ab 74 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 10 1 Anzeigen von Echtzeit Kurven W hrend einer Patientensitzung k nnen in der Echtzeit EKG Anzeige bis zu sieben verschiedene Kurven angezeigt werden e Das Leadless EKG LEKG A LEKG B LEKG C zeigt das Elektrodenumgebungssignal das von drei Elektroden stammt die an der Au enseite des Geh uses befestigt sind Weitere Informationen zum Leadless EKG finden Sie unter Abschnitt 3 11 Beschleunigen von Nachsorgeuntersuchungen mittels Leadless EKG Seite 82 e Die Kurven EKG ABL I EKG ABL Il und EKG ABL Ill enthalten EKG Signale die ber am Patienten angebrachte Hautelektroden abgeleitet werden Das an diese Elektroden angeschlossene EKG Kabel muss mit dem Programmierger t verbun
278. ersuchung 109 EEKGE 22 Bu a an Ener 79 Lesen vom Datentr ger 222 22 85 410 VIVATM CRT P C5TR01 Linksventrikul res Capture Management LVCM 250 Amplitudeneinstellung 253 Bestimmung der Stimulationsreizschwelle 252 Ger tekontrolle 2 2 2222er 251 Parameter u 2a aa 386 Planung vu Arte en 252 berleitungspr fungen 251 Unterbrechung einer Suche 253 siehe auch Capture Management ERROR N a rw ren 33 320 LVCM Linksventrikul res Capture Management 250 M Magnetanwendung 372 Magnet Patienten siehe Tachy Patientenmagnet Modell 9466 Magnetresonanztomografie MRT 33 Manuelle Therapien 357 Abbrechen 357 Te 358 Funktionsweise 358 FINWEISE N EE 357 Parameter 2 22 2222 2 nennen 393 394 Marker Markerkanal 48 77 Parameterprogrammierung 48 Status Marker 79 Markerkanal Marker 77 bei EGM Daten zu Episoden 129 Erkennung 2 2 A Rent NEEN a 78 f r APP Stimulationsimpulse 293 f r ARS Stimulationsimpulse 290 in Echtzeitkurven 77 Stimulation 78 Therapien NEE A Dear 78 Maximale Sensorfrequenz 232 Maximale Synchronfrequenz 2 222220 229 Meldungen Programmierger t informative il 3 EN ne A Ed A e eia 61 Konflikte srs snin aa i manner 61 Warnungen 61 Messung der R Zacken Amplitude und Trends Anzeigen von Amplituden Trends 149 Beurt
279. ert das Ger t den Vorhof und gibt bei Ablauf des PAV Intervalls eine ventrikul re Stimulation ab Tritt w hrend des SAV oder des PAV Intervalls ein wahrgenommenes ventrikul res Ereignis auf wird die ventrikul re Stimulation inhibiert Ein w hrend der postventrikul ren atrialen Refrakt rzeit PVARP wahrgenommenes atriales Ereignis wird als refrakt r eingestuft es bewirkt weder eine Inhibierung der atrialen Stimulation noch wird auf dieses Ereignis synchronisiert Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 7 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz Seite 265 Abbildung 69 Funktionsweise der Zweikammerstimulation in der Betriebsart DDDR eo EKG rV TT RH EE LP RP Markerkanal ud i 4 A V M EE Intervall der Sensorfrequenz AV Intervall Ee PAV SAV Su PAV PVARP Lu 200 ms 1 Ein stimuliertes atriales Ereignis startet ein PAV Intervall 2 Ein wahrgenommenes atriales Ereignis startet ein SAV Intervall 3 Ein w hrend der PVARP wahrgenommenes atriales Ereignis wird nicht synchronisiert 220 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 2 3 2 Betriebsarten DDIR und DDI In den Betriebsarten DDIR und DDI erfolgt keine Synchronisation auf wahrgenommene atriale Ereignisse Wird ein atriales Ereignis wahrgenommen wird zwar die atriale Stimulation inhibiert es wird jedoch kein SAV Intervall gestartet siehe Abbildung 70 Statt dessen erfo
280. erten Amplitude oder 3 5 V je nachdem welcher Wert am h chsten ist Die RV Impulsdauer wird auf der h chsten zuletzt programmierten Einstellung stabil gehalten oder auf 0 4 ms eingestellt je nachdem welcher Wert am h chsten ist Einstellungen nach der Einheilungsphase Das implantierte Ger t wendet den programmierten RV Amplituden Sicherheitsbereich auf die bei einer Impulsdauer von 0 4 ms gemessene Zielamplitude an um die neue Amplitudeneinstellung festzulegen Anschlie end stellt das implantierte Ger t die aktuelle RV Amplitude so ein dass sie diesem Zielwert nahe kommt Das implantierte Ger t reduziert die Amplitude alle zwei Tage um 0 25 V bis die Zielamplitude erreicht ist Liegt die aktuelle Amplitude unter dem Zielwert wird sie sofort an den Zielwert angepasst Die Untergrenze wird durch den programmierten Wert des Parameters Minimale adaptive RV Amplitude festgelegt Hat die aktuelle Impulsdauer einen von 0 4 ms verschiedenen Wert wird sie auf diesen Wert eingestellt Obergrenze f r Einstellungen Das implantierte Ger t stellt die RV Amplitude auf 5 0 V und die RV Impulsdauer auf 1 0 ms ein wenn der Amplitudenreizschwellwert ber 2 5 V oder die Zielamplitude ber 5 0 V liegt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 249 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 4 4 4 Unterbrechung einer laufenden Bestimmung der RV Stimulationsreizschwelle Die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle wird bei pl tzlichen Ver nderungen der H
281. erten oder thorakalen Fl ssigkeitsansammlung Durch fr hzeitige Erkennung thorakaler Fl ssigkeitsansammlungen kann die Therapie rechtzeitig optimiert werden 6 4 1 Systeml sung OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung Klinische Daten sprechen daf r dass Ver nderungen der intrathorakalen Impedanz in umgekehrter Relation zu Fl ssigkeitsansammlungen in der Thoraxh hle oder in den Lungen stehen Je massiver die Lungenstauung desto st rker nimmt die intrathorakale Impedanz ab Umgekehrt kann eine Zunahme der intrathorakalen Impedanz darauf hindeuten dass die Fl ssigkeitsansammlungen in der Lunge abnehmen Die OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung misst die intrathorakale Impedanz auf dem durch die Thoraxh hle verlaufenden Strompfad RVring RVtip HVA Jede Zunahme der thorakalen Fl ssigkeit f hrt zu einer niedrigeren Impedanz in diesem Strompfad Jede Abnahme der thorakalen Fl ssigkeit f hrt zu einer h heren Impedanz in diesem Strompfad Hinweise e Die OptiVol Funktion zur Fl ssigkeitsstatus berwachung bietet unter Umst nden keine fr hzeitige Warnung f r alle Formen von durch den Fl ssigkeitsstatus verursachter kardialer Dekompensation Daher m ssen Patienten angewiesen werden sich immer dann an ihren Arzt zu wenden wenn sie sich krank f hlen und Hilfe ben tigen auch wenn die OptiVol Fl ssigkeits berwachung einen akzeptablen Fl ssigkeitsstatus in der Lunge meldet e Die OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung
282. ervenstimulation TENS 35 Transurethrale Nadelablation TUNA 35 Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass PR FEN ERBE EE 117 377 ANZEIGEN aoii a EN been erte D lte Giel 118 Auswertung der AT AF Erkennung 311 Auswertung der OptiVol Fl ssigkeitsstatus Uberwachung 191 415 Medtronic Beurteilung der CRT Stimulation 167 Beurteilung der CRT Wiederherstellungsfunktionen Seet Ee eet 185 Daten zu AT AF Arrhythmien 120 Daten zur Herzinsuffizienz 122 Daten zu Stimulations und Frequenzanpassung EE 121 eet aa tan a ea 118 Ereignismarker 2 2 22 nenenennnn 119 und Nachsorgeuntersuchung 108 TUNA Transurethrale Nadelablation 35 U bersicht ber das System 18 berstimulation nach Mode Switch PMOP 295 Hinweise an a ee 297 Parameter e na ae 387 Programmierung 297 Verhalten iiss dd near res 295 berwachen OptiVol Fl ssigkeitsstatus siehe SentryCheck Monitor Modell 2697 Uhde ICD 225 20 da ee 277 Ultraschall diagnostisch 2 eh Mt be eg Bebck dee r de 30 therapeutischer 2 2 22 nennen 31 Unterhaltungsger te 2 2 2222 37 V Velocity Time Integral VTI Echomessungen 163 ventrikul re Erkennung Inaktivieren und Reaktivieren 320 VT Monitor 312 Ventrikul re Frequenzstabilisierung VRS 298 Auswertung 300 Funktionsweise 298 Hinweise nass as een er 300 P
283. erzfrequenz und immer dann sofort abgebrochen wenn andere Ger tefunktionen Vorrang vor der Reizschwellensuche erhalten Wenn die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle nicht abgeschlossen werden kann wird automatisch eine weitere Reizschwellensuche innerhalb von 30 min angesetzt Wenn im Laufe des Tages f nf weitere Reizschwellensuchen abgebrochen werden wird der Reizschwellentest bis zum n chsten Tag ausgesetzt In einem solchen Fall erfolgt eine erneute Ger tekontrolle und der Prozess beginnt von Neuem Die Ursachen f r einen Abbruch der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle werden in den Diagnosedaten der Reizschwellentrends vermerkt siehe Abschnitt 7 4 8 7 4 5 Funktionsweise des linksventrikul ren Capture Management Linksventrikul res Capture Management LVCM ist in den Betriebsarten DDDR DDD und VVIR verf gbar LVCM ist auch nach einem Mode Switch von der Betriebsart DDDR oder DDD auf die Betriebsart DDIR verf gbar Wenn LVCM auf die Einstellung Monitor oder Adaptiv programmiert ist f hrt das implantierte Ger t eine Bestimmung der LV Stimulationsreizschwelle durch Wenn LVCM auf die Einstellung Adaptiv programmiert ist definiert das implantierte Ger t anhand der LV Stimulationsreizschwelle eine Zielamplitude und stellt eine Stimulationsamplitude ein die der Zielamplitude nahe kommt Die Zielamplitude basiert auf den programmierten Einstellungen zu den Parametern LV Amplituden Sicherheitsbereich und Maximale Adaptive LV Am
284. es Ger ts erfolgte und die Markierung P f r jeden Tag mit einer Programmierungs nderung von Parametern ausgenommen tempor re nderungen Wenn das Ger t am selben Tag abgefragt und programmiert wird erscheint im Bericht f r diesen Tag nur ein P Wenn die Daten im Rahmen einer Medtronic CareLink Monitor Sitzung au erhalb der Klinik ausgewertet wurden enth lt der Bericht ein unterstrichenes I Alle Diagramme werden von zwei vertikalen Linien durchlaufen die den Beginn der aktuellen Sitzung und den Beginn der gegebenenfalls erfolgten letzten Sitzung kennzeichnen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 119 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 3 3 2 Beurteilung der Daten zu AT AF Arrhythmien Abbildung 22 Trend Diagramme zu AT AF Arrhythmien Tr eg AT AF Gesamt 3 Stunden Tag 16 4 2 12 7 Il A 3 o L Il l Ventrikul re Freq gt 200 4 H w hrend AT AF min iso i MaximalwertTag l d Durchschnitt Tag 100 4 N 4 4 1 l d A s0 7 CZ l T Aug 2007 Okt 2007 Dez 2007 Feb 2008 Apr 2008 Jun 2008 Aug 2008 AT AF T gliche Gesamtdauer Dieser Trend hilft Ihnen bei der Entscheidung ob die Ger te oder Arzneimitteltherapie ge ndert werden sollte Dar ber hinaus l sst er das Auftreten etwaiger asymptomatischer AT AF Episoden erkennen Das Ger t speichert f r jeden Tag die Gesamtdauer aller atrialen Arrhythmien Die AT AF Dauer wird ab dem Zeitpunkt des AT AF Onset
285. es Ger ts fest falls die angezeigte Spannung dem RRT Wert entspricht oder darunter liegt oder falls der RRT Indikator bereits angezeigt wird Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt A 3 Austauschindikatoren Seite 369 5 1 3 2 So berpr fen Sie das Verhalten des implantierten Ger ts und der Elektroden 1 Zum berpr fen der Trends f r die Stimulationsimpedanz die Stimulationsreizschwellen sowie die P Wellen und R Zacken Amplituden ber hren Sie die Schaltfl che gt gt neben den Elektrodentrend Diagrammen in der Schnell bersicht II Am Programmierger t wird eine detaillierte bersicht ber den Verlauf der automatischen Impedanz Stimulationsreizschwellen und Wahrnehmungsmessungen angezeigt Weitere Informationen zum Anzeigen von Elektrodentrends finden Sie in Abschnitt 5 9 Anzeigen ausf hrlicher Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten Seite 145 2 Wenn Sie w hrend der Nachsorgeuntersuchung auch Echtzeitdaten zum Verhalten des implantierten Ger ts und der Elektroden sammeln m chten k nnen Sie die folgenden Tests durchf hren e Elektrodenimpedanztest Vergleichen Sie die Testergebnisse mit fr heren Elektrodenimpedanzmessungen um festzustellen ob seit der letzten Nachsorgeuntersuchung bedeutsame nderungen eingetreten sind Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 10 3 Bestimmung der Elektrodenimpedanz Seite 346 110 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P
286. es Medtronic CareLink Analyzers Modell 2290 einer Zubeh rkomponente des Medtronic CareLink Programmierger ts Modell 2090 Mit dem System ist es m glich Programmierger te und Analyzer Sitzungen gleichzeitig auszuf hren und schnell zwischen den aktiven Sitzungen umzuschalten ohne die Sitzungen vorher beenden und neu starten zu m ssen Zudem k nnen Daten vom Analyzer an die Software des Programmierger ts bergeben werden Medtronic CareLink Monitor Modell 2490G Patienten in deren Gebiet das Medtronic CareLink Network zur Verf gung steht k nnen den Monitor Modell 2490G und eine private Telefonleitung verwenden um Informationen von ihrem implantierten Ger t zu ihrem Arzt zu bertragen Der Patientruft die Daten durch Aufsetzen eines Telemetriekopfes auf das Ger t ab Der Monitor bertr gt die Daten dann ber die private Telefonleitung zum CareLink Network von wo sie der Klinik zur Ansicht zur Verf gung stehen Informationen zum Anschlie en und zur Bedienung des Monitors entnehmen Sie bitte der dazugeh rigen Produktdokumentation Transtelefonischer Monitor Der Patient kann einen transtelefonischen Monitor verwenden um EKG Daten vom implantierten Ger t ber eine private Telefonleitung an den Arzt zu bertragen W hrend einer transtelefonischen Sitzung platziert der Patient einen Magneten ber seinem implantierten Ger t um den Magnetbetrieb zu starten Dadurch wird vor bergehend eine asynchrone Stimulation mit Festfreque
287. es kommen wenn ein atrial stimuliertes Ereignis in die vulnerable Phase des Vorhofs f llt Dies kann vorkommen wenn das implantierte Ger t mit hoher Frequenz stimuliert eine atriale Extrasystole in die atriale Refrakt rzeit f llt und kurz danach eine atriale Stimulation abgegeben wird Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 277 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 10 1 Systeml sung NCAP Die Funktion Nicht konkurrierende atriale Stimulation NCAP verhindert eine zu kurz nach einem in der Refrakt rzeit wahrgenommenen Ereignis einsetzende Stimulation des Atriums indem sie die vorgesehene Stimulation hinausz gert 7 10 2 Funktionsweise von NCAP Die Funktion NCAP ist in den Betriebsarten DDDR DDD DDIR und DDI verf gbar Nach der Wahrnehmung eines in die atriale Refrakt rzeit fallenden Ereignisses startet das implantierte Ger t ein programmierbares NCAP Intervall F llt eine planm ige atriale Stimulation in das NCAP Intervall so wird sie bis zum Ablauf dieses Intervalls verz gert Wird eine atriale Stimulation durch die Funktion NCAP verz gert wird das AP VP Intervall verk rzt jedoch auf maximal 30 ms Nach der Verk rzung des AP VP Intervalls durch die Funktion NCAP kann es zu Schwankungen beim VP VP Intervall kommen Von diesen Schwankungen sind nur das aktuelle und das folgende ventrikul re Intervall betroffen Das NCAP Intervall h lt f r die Dauer eines Stimulationszyklus 400 ms lang an wenn eine VES Reaktion
288. etails zu den verschiedenen Vorg ngen in Verbindung mit der Zweikammer Tachyarrhythmieerkennung dokumentieren Stimulationsreizschwelle Der f r eine st ndige effektive Stimulation des Herzens erforderliche programmierbare Mindest Stimulationsimpuls Stimuliertes AV Intervall PAV Intervall Programmierbare Verz gerung zwischen einer atrialen Stimulation und der dazugeh rigen ventrikul ren Stimulation Synchronisation Siehe Atriale Synchronisation Telemetrie Daten bertragung zwischen implantiertem Ger t und Programmierger t ber Funk Thoraximpedanz Die Impedanz des Thorax die zwischen zwei Punkten innerhalb des Thorax gemessen wird Undersensing Unverm gen des implantierten Ger ts intrinsische Herzaktivit t wahrzunehmen Ventrikul re Frequenzstabilisierung VRS Funktion zur Behandlung ventrikul rer Arrhythmien die die nach ventrikul ren Extrasystolen VES h ufig auftretende lange Pause eliminiert Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 401 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Ventrikul re Sicherheitsstimulation VSP Stimulationstherapiefunktion die eine ventrikul re Asystolie infolge inad quater Inhibierung der ventrikul ren Stimulation verhindert Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion VSR Funktion die darauf abzielt durch ventrikul re Stimulation als Reaktion auf ventrikul r wahrgenommene Ereignisse eine kontinuierliche CRT Stimulation anzuregen Verl ngerte Betriebsdauer PSP
289. eten 1 Zum Inaktivieren der Erkennung halten Sie den Magneten z B den Tachy Patientenmagnet Modell 9466 gegen das implantierte Ger t 2 Zum Reaktivieren der Erkennung entfernen Sie den Magneten vom implantierten Ger t Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 321 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Hinweise 322 Wenn ein Magnet gegen das implantierte Ger t gehalten wird wird damit auch die Magnetbetriebsart gestartet Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt A 5 Magnetanwendung Seite 372 Ein Magnet kann nur dann zum Deaktivieren der Erkennung und zum Starten der Magnetbetriebsart verwendet werden wenn zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t keine Telemetrieverbindung besteht Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 9 Konfigurieren von Tachyarrhythmietherapien 9 1 Planung atrialer Therapien Eine AT AF Episode wird erkannt wenn eine anhaltende atriale Tachyarrhythmie auftritt Die Behandlung solcher Episoden zielt darauf ab die atriale Tachyarrhythmie zu durchbrechen und den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen W hrend einer Episode kann es zu Ver nderungen des atrialen Rhythmus oder des Substrats kommen Durch diese Ver nderungen ergibt sich eventuell die M glichkeit die Episode mit einer Therapie zu terminieren die zuvor erfolglos gewesen war 9 1 1 Systeml sung Planung atrialer Therapien Atriale Therapien sind f r die gesamte Dauer ein
290. eter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Nichtkonk A Stim Ein Aus Ein Ein NCAP NCAP Intervall 200 250 300 350 400 ms 300 ms 300 ms Tabelle 51 Weitere Stimulationsfunktionen Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart PMT Intervention Ein Aus Aus Aus VES Reaktion Ein Aus Ein Ein Ventrikul re Sicherheits Ein Aus Ein Ein aAbgegeben als LV Stimulation wenn die LV Stimulation permanent programmiert ist oder wenn LN der in Betrieb befindliche Wert f r AdaptivORT ist Andernfalls als RV Stimulation abgegeben B 5 Datenaufzeichnungsparameter Tabelle 52 Datenerfassungsparameter Parameter Quelle LEKG Leadless EKG LEKG Bereich Leadless EKG EGM 1 Ableitung EGM 1 Bereich EGM 2 Ableitung EGM 2 Bereich EGM 3 Ableitung EGM 3 Bereich Aufgezeichnet EGM vor Tachykar diebeginn T gl AT AF Bur den Programmiierbare Einstellungen A B C 0 05 0 075 0 1 0 15 0 2 0 3 0 4 0 6 0 8 1 2 mV Can RVring HVA Aring RVtip RVring Atip RVring Atip Aring Aring RVring RVtip HVA Atip HVA 1 2 4 8 12 16 32 mV Can RVring RVtip RVring RVtip HVA 1 2 4 8 12 16 32 mV HVA RVring HVA Aring RVtip RVring Atip RVring Atip Aring LVtip HVA LVtip LVring LVtip RVring 1 2 4 80 12 16 32 mV EGM1 und EGM2 EGM1 und EGM3 EGM1 und LEKG EGM2 und EGM3 EGM2 und LEKG EGM3 und LEKG Aus Ein 1 Mon
291. eter hatte Ein elektrischer Neustart ist eine vom implantierten Ger t aktivierte Sicherheitsfunktion durch die programmierte Parameter auf Werte zur ckgesetzt werden k nnen die in Ausnahmesituationen die Basisfunktionen des Ger ts bereitstellen F r die meisten Patienten k nnen diese Grundparameter als sicher betrachtet werden Die Stimulation in der Betriebsart VVI bleibt w hrend eines Neustarts erhalten Zu einem elektrischen Neustart kann es kommen wenn das implantierte Ger t Extrembedingungen wie z B niedrigen Temperaturen vor der Implantation stark und direkt einwirkender R ntgenstrahlung der Energie eines Elektrokauters oder einer externen Defibrillation ausgesetzt wird Bitte informieren Sie Medtronic sollte dieser Ger testatusindikator am Programmierger t angezeigt werden Nach einem elektrischen Neustart ist unter Umst nden keine Kommunikation zwischen dem implantierten Ger t und dem CareLink Monitor m glich Wenden Sie sich in diesem Fall an einen Medtronic Repr sentanten Der sofortige Austausch des implantierten Ger ts wird empfohlen SCHWERWIEGENDER GER TEFEHLER Weist auf das Auftreten eines Fehlers hin der vom implantierten Ger t nicht verarbeitet werden konnte Bitte informieren Sie Medtronic sollte dieser Ger testatusindikator am Programmierger t angezeigt werden Der sofortige Austausch des implantierten Ger ts wird empfohlen AT AF Therapien deaktiviert Atriale Therapien k nnen aus den folgend
292. etrie sendet das Ger t unabh ngig von der Position des Programmierkopfs unabl ssig Markerkanal Daten und erg nzende Markerdaten 3 2 3 So fragen Sie das implantierte Ger t w hrend der Sitzung ab Zu Beginn einer Patientensitzung fragt das Programmierger t das implantierte Ger t ab Au erdem k nnen Sie mit dem folgenden Verfahren w hrend der Patientensitzung jederzeit eine manuelle Abfrage durchf hren 1 W hlen Sie in der Befehlsleiste die Schaltfl che Abfragen Sie k nnen das Ger t auch durch Dr cken der Taste I am Programmierkopf abfragen 2 Zum Abfragen der seit der letzten Patientensitzung gespeicherten Daten w hlen Sie im Abfragefenster die Option Seit letzter Sitzung Wenn Sie alle Daten aus dem implantierten Ger t abrufen m chten w hlen Sie die Option Alle 3 W hlen Sie Starten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 45 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 2 4 Beenden einer Patientensitzung 3 2 4 1 So beenden Sie eine Patientensitzung Sitzung Neue Parameter Kontrollliste Parameter Sitzungsbeginn Aktueller Wert VT Monitor Intervall 400 ms 150 min 380 ms 158 min Max Synch frequenz 130 min 150 min Max Sensorfrequenz 130 min 150 min lt Berichte Q LA z lt Patient Abfragen Sitzungsende lt Sitzung Sitzung beenden Diese Sitzung beenden Hinweis Wartende oder im Druckvorgang befindlichen Berichte werden gel scht Anmerku
293. etriebsdauer 370 371 Neuerkennung AT AF Erkennung 306 Nichtkonkurrierende Atriale Stimulation NCAP nn Eu art Be EK 277 278 Auswertung 279 Funktionsweise 278 Parameter 2 wen re ee dr 389 Programmierung 279 siehe auch PMT Intervention siehe auch VES Reaktion nicht synchronisierte Stimulationsbetriebsarten 221 Nominalparameter Medtronic Nominalwerte 65 Nominalwertsymbol 65 siehe auch Parameter programmierbare Normalisieren Schaltfl che 76 Notfall Schaltfl che 22222220 53 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal VIVATM CRT P C5TR01 Notfalltherapie Parameter esse see AE e A a 379 VVI Stimulation 52 O DOF Sollwert 222 22 AN EE Daada aaa a 232 Optimierung des Frequenzprofils e 233 OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 186 188 Auswertung 3 2 0m a ar 191 Funktionsweise 188 Plinwelse vu dree A EN au A 189 Impedanzmessungen 188 OptiVol Fl ssigkeitsinde 188 196 OptiVol Fl ssigkeitstrends 188 OptiVol Schwellenwert 190 Programmierung 190 SentryCheck Monitor Modell 2697 189 siehe auch Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass OptiVol Schwellenwert Speicherparameter 2 2 2222 389 OptiVol Schwellenwert Einstellung 190 P Parameter Adaptiv Symbol 59 anstehende Werte 59 ge ndert in dieser Patientensitzung 46 Programmier
294. ezeigt Weitere Informationen zur Schnell bersicht Il finden Sie in Abschnitt 5 2 bersichtsdarstellung der zuletzt gespeicherten Daten Seite 113 Der Bericht Herzinsuffizienz Management enth lt folgende Informationen e Informationen zu Arrhythmieepisoden mit Angaben zur Zahl der seit der letzten Nachsorgeuntersuchung behandelten und aufgezeichneten Arrhythmieepisoden e Ventrikul re und atriale Stimulation wird als Prozentanteile am gesamten Berichtszeitraum angegeben e Als Batteriestatus bei Sitzungsbeginn kommen die Werte OK RRT Empfohlener Austauschzeitpunkt ERI Austauschindikator oder EOS Ende der Funktionsdauer in Frage e Systemdefinierte Anmerkungen machen Sie auf Zust nde aufmerksam die mit Herzinsuffizienz in Verbindung stehen k nnten 6 5 2 3 Ereignisdaten Abbildung 57 Ereignismarker Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 1 1 1 1 1 1 1 1 P Programmier f I I Abfragen I D F _ Remote O l 1 Marker f r die aktuelle Sitzung 2 Marker f r die letzte Sitzung Programmierungs und Abfrageereignisse Der Bericht enth lt Informationen dazu wann das implantierte Ger t abgefragt oder programmiert wurde und l sst somit m gliche Korrelationen zwischen ge nderten Ger teparametern und klinischen Trends erkennen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 195 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Wenn der Patient w hrend eines Kontrolltermins
295. f hrliche Informationen zu diesen Methoden finden Sie in Abschnitt 6 1 Biventrikul re Stimulation zur kardialen Resynchronisation Seite 159 10 8 1 Hinweise zur Optimierung der CRT Parameter Stimulationsbetriebsart Das Durchf hren des CardioSync Optimierungstests ist m glich wenn die permanent programmierte Stimulationsbetriebsart DDD oder DDDR ist Ausw hlen der Testwerte f r die unteren Frequenzparameter Die untere Stimulationsfrequenz muss ber der unteren Wahrnehmungsfrequenz liegen Der Vorgabewert f r die untere Wahrnehmungsfrequenz ist 40 min und der Vorgabewert f r die untere Stimulationsfrequenz ist 80 mir Diese Vorgabewerte sind f r die meisten Patienten geeignet EGM Umschaltung auf der Echtzeit EKG Anzeige EGM1 kann w hrend des Tests auf HVA Aring EGM Vektor umschalten Falls unter den Pr ferenzen f r die Tests die automatische Anordnung der Kurven eingestellt ist wird EGM1 angezeigt und Sie k nnen diese Umschaltung beobachten Werden die Kurven nicht neu angeordnet zeigt die Echtzeit EKG Anzeige w hrend des Tests weiterhin dieselben Kurven an wie vor dem Test 360 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 10 8 2 Durchf hren des Tests bei nichtadaptiver CRT Wenn die CRT auf nichtadaptiv eingestellt ist werden mit Durchf hrung von CardioSync die CRT Parameter optimiert und die sich daraus ergebenden Parameterwerte auf anstehend gesetzt 1 Zum Durchf hren de
296. ferenz dar Die Vorsichtsma nahmen zum therapeutischen Ultraschall finden Sie unter Diathermiebehandlung einschlie lich therapeutischer Ultraschall 30 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Diathermiebehandlung einschlie lich therapeutischer Ultraschall Bei der Diathermie handelt es sich um eine Behandlung die die therapeutische Erw rmung von K rpergeweben beinhaltet Zu den Diathermiebehandlungen geh ren Hochfrequenz Kurzwellen Mikrowellen und therapeutische Ultraschallbehandlungen Mit Ausnahme des therapeutischen Ultraschalls keine Diathermiebehandlung bei Patienten mit einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion durchf hren Diathermiebehandlungen k nnen zu schwerwiegenden Verletzungen oder Sch den an einem implantierten Ger t oder den Elektroden f hren Therapeutischer Ultraschall zeichnet sich gegen ber dem diagnostischen Ultraschall durch die Verwendung h herer Energiestufen aus um W rme oder Schwingung in den K rper zu leiten Therapeutischer Ultraschall ist zul ssig sofern bei der Behandlung ein Abstand von mindestens 15 cm zwischen dem Applikator und dem implantierten Ger t und den Elektroden eingehalten wird Elektrolyse Die Elektrolyse ist die dauerhafte Entfernung von Haar mittels einer elektrifizierten Nadel Wechsel oder Gleichstrom die in den Haarfollikel eingef hrt wird Bei der Elektrolyse wird elektrische Spannung in den K rper eingeleitet wodurch es
297. fern dieses angeschlossen ist Sobald ein USB Flash Laufwerk mit dem Programmierger t verbunden ist steht das Datentr gerlaufwerk nicht mehr zur Verf gung Datentr ger k nnen verwendet werden solange kein USB Flash Laufwerk angeschlossen ist Anforderungen hinsichtlich des Datenspeichers Zur Wahrung der Integrit t und Sicherheit der Patientendaten sollten Sie ein f r das Speichern der Programmierger tedaten reserviertes Flash Laufwerk oder einen daf r reservierten Datentr ger verwenden Zuerst abfragen Fragen Sie das Ger t vor dem Speichern von Daten auf ein USB Flash Laufwerk oder einen Datentr ger ab da das Programmierger t nur die abgefragten Daten speichert W hlen Sie im Fenster Welche Daten abfragen die Option Alle abfragen aus um einen Satz aller Daten aus dem Ger t zu speichern Wenn ein bestimmter Sachverhalt untersucht werden soll erhalten Sie ber die Auswahl der Option Alle weitere Daten f r die Analyse Notfallfunktionen w hrend des Speichervorgangs W hrend des Speichervorgangs bleibt die Schaltfl che Notfall sichtbar und alle Notfallfunktionen stehen zur Verf gung Tritt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 83 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 w hrend eines Speichervorgangs ein Fehler auf kann es zu einer Verz gerung beim Aufbau der Notfallbildschirme kommen Daher wird empfohlen keine Speicherung auf einen Datentr ger vorzunehmen solange EP Untersuchungen durchgef hrt werden oder die M
298. fgrund dieses unterschiedlichen Messverhaltens k nnen die Ergebnisse von Wahrnehmungstests von den Trenddaten zur Wahrnehmungsamplitude abweichen Maximal messbarer Wert Die maximale Amplitude die bei einem Wahrnehmungstest gemessen werden kann betr gt 20 mV Wenn die Amplitude ber 20 mV betr gt werden die Ergebnisse als gt 20 mV angezeigt Auswahl der Empfindlichkeitseinstellungen Die Ergebnisse des Wahrnehmungstests d rfen nicht f r eine Anpassung der Einstellungen f r die A Empfindlichkeit und RV Empfindlichkeit verwendet werden Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Seite 204 Erkennung von Tachyarrhythmien inaktiviert Die Erkennung von Tachyarrhythmien ist w hrend des Wahrnehmungstests inaktiviert 10 4 2 So f hren Sie einen Wahrnehmungstest durch Vorsicht Seien Sie bei schrittmacherabh ngigen Patienten bei der Auswahl der tempor ren Stimulationsparameter f r den Test entsprechend vorsichtig Diese Patienten erhalten unter Umst ndenkeine ad quate Stimulation w hrend die Amplitudenmessungen durchgef hrt werden 1 Fragen Sie das implantierte Ger t ber die Schaltfl che Abfragen ab 2 W hlen Sie Tests und dann Wahrnehmung 3 Programmieren Sie unter Testwert die Parameter f r die Betriebsart und das AV Intervall oder bernehmen Sie die angezeigten Werte 348 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 4
299. g 6 Auswahlbereich des Bildschirms Parameter Atrial RV LN Betriebsart DDDR Amplitude 350V 91350 V 8 40V Mode Switch Ein Impulsdauer 040 ms 9 040ms 0 40 ms Interv fren 50 min Empfindlichkeit 0 45 mY 2 80 mY Max Sync 130 min Stim polarit t Bipolar Bipolar 9 LVtip HVYA Max Sensor 120 min Wahrn polarit t Bipolar Bipolar E Frequenzanpassung CRT Adaptiv Bi V und LY D AVN Intervalle Refrakt r Ausblendzeiten Funktionen Interventionen Stim AV Int 130 ms PVARP Automatisch Zusatzfunktionen Wahrgen AV Int 100 ms D Ausblendzeiten Arrhythmie Interventionen Erkennung Intervall Freg SH Em 350 ms 171 min 2 Zonefn Burst Ramp Monitor 400 ms 150 min Aufzeichnungsparam Speichern Laden S TherapyGuide Widerrufen Sal oa Programmieren 3 3 5 Symbolleiste Die Tasten und Symbole am rechten Bildschirmrand werden kollektiv als Symbolleiste bezeichnet Diese Symbole und Tasten dienen zum Aufrufen der einzelnen Funktionsbildschirme Nach dem Start einer Patientensitzung wird diese Symbolleiste in allen Bildschirmen ausgenommen den Bildschirmen Notfall und Echtzeit EKG Anzeige Einstellungen angezeigt sodass Sie schnell und einfach den gew nschten Funktionsbildschirm aufrufen k nnen Jedes dieser Symbole reagiert wie eine Taste Sie w hlen ein Symbol indem Sie es mit
300. g des Sinusfrequenzbereichs einen Einfluss auf die H ufigkeit und Notwendigkeit von Interventionen mittels atrialer Synchronisationsunterst tzung haben Hinweis Die Notwendigkeit von Interventionen durch atriale Synchronisationsunterst tzung sinkt wenn das implantierte Ger t auf eine h here maximale Synchronfrequenz ein k rzeres oder frequenzadaptives AV Intervall oder eine k rzere PVARP programmiert ist da dies eine Synchronisation auf h here atriale Frequenzen erm glicht 180 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Stimulationsparameter Werden Stimulationsparameter programmiert w hrend die Intervention mittels atrialer Synchronisationsunterst tzung abl uft wird die Intervention abgebrochen und die berwachung des AR VS Musters erneut gestartet 6 3 7 Programmierung der atrialen Synchronisationsunterst tzung W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt Atriale Synchronisationsunterst tzung 6 3 8 Funktionsweise der AF berleitungsreaktion Wenn es bei Patienten mitintakter AV berleitung zu AT AF kommt kann der schnelle atriale Rhythmus unregelm ig auf die Ventrikel bergeleitet werden Die Unregelm igkeit der ventrikul ren Frequenz und das Ausbleiben der ventrikul ren Stimulation kann Symptome zur Folge haben Um die Abgabe von kardialen Resynchronisationstherapien w hrend AT AF Episoden anzuregen kann das implantierte Ger t so programmiert werden das
301. gabe der Induktion oder Therapie wirksam Nach Abgabe der Induktion oder Therapie stellt das implantierte Ger t die zuvor programmierten Parameterwerte f r die Antibradykardie Stimulationstherapie und die Tachyarrhythmietherapie wieder her berpr fung der programmierten Parameter Bevor irgendein Induktionsbildschirm angezeigt wird verifiziert das System dass die Erkennung und Therapie induzierter Arrhythmien im implantierten Ger t aktiviert sind Sollte auch nur eine der Erkennungs oder Therapiefunktionen nicht richtig programmiert sein wird eine entsprechende Warnmeldung angezeigt Programmierkopftasten W hrend der Induktion von EP Untersuchungen und w hrend manueller Therapien ist die Programmiertaste am Programmierkopf deaktiviert Verwenden Sie f r die Induktionsabgabe bzw manuelle Therapie die entsprechende Schaltfl che am Bildschirm des Programmierger ts Die Abfragetaste am Programmierkopf ist nur w hrend der Induktion von EP Untersuchungen deaktiviert Verwenden Sie die Schaltfl che Abfragen am Bildschirm des Programmierger ts um das implantierte Ger t abzufragen solange der Bildschirm f r die Induktion von EP Untersuchungen aktiv ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 351 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 10 6 2 Induktion von AT AF mittels atrialer 50 Hz Burst Induktion Durch eine atriale 50 Hz Burst Abgabe k nnen Sie AT AF induzieren Zum Induzieren einer AT AF gibt die 50 Hz Burst Induktion ADO Stimula
302. gen Patienten passt sich die Herzfrequenz nicht an ver nderte k rperliche Aktivit t an Dadurch k nnen Symptome wie Kurzatmigkeit M digkeit oder Schwindel entstehen Betroffen sind h ufig Patienten mit chronotroper Inkompetenz sowie Patienten mit chronischem oder paroxysmalem Vorhofflimern 7 3 1 Systeml sung Frequenzanpassung Beifrequenzadaptiver Stimulation wird die Stimulationsfrequenz auf ver nderte k rperliche Aktivit t angepasst Dieses Ger t misst ber einen Aktivit tssensor die Bewegungen des Patienten und bestimmt aus diesen Messergebnissen die geeignete Stimulationsfrequenz Die zweistufige Frequenzanpassung kann automatisch oder manuell erfolgen 230 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 7 3 2 Funktionsweise der Frequenzanpassung Abbildung 76 bersicht ber die Frequenzanpassung Frequenzberechnung Aktivit tssensor A i ne gt Stimulationsfrequenz Optimierung des Frequenzprofils Das Frequenzanpassungssystem beinhaltet die Messung der Patientenbewegungen ber einen Aktivit tssensor die Frequenzberechnung zur Umsetzung der k rperlichen Aktivit t in eine Stimulationsfrequenz die Optimierung des Frequenzprofils zur langfristigen automatischen Frequenzanpassung und Beschleunigungs sowie Verlangsamungsfunktionen zur Gl ttung der Stimulationsfrequenz Diese Stimulationsfrequenz wird auch als Sensorfrequenz bezeichnet 7 3 2 1 Ak
303. gen elektrischen Neustart arbeitet das implantierte Ger t in der Betriebsart VVI mit 65 mim Sollte ein elektrischer Neustart aufgetreten sein wird bei der n chsten Abfrage des implantierten Ger ts sofort eine entsprechende Warnmeldung am Programmierger t angezeigt Um die vorherigen Einstellungen wiederherzustellen muss das implantierte Ger t neu programmiert werden Informieren Sie einen Medtronic Repr sentanten wenn bei dem Ger t Ihres Patienten ein elektrischer Neustart aufgetreten ist Indikator f r das Ende der Funktionsdauer EOS Wenn am Programmierger t das EOS Symbol Ende der Funktionsdauer angezeigt wird muss das implantierte Ger t unverz glich ausgetauscht werden Andernfalls k nnte es schon bald zu Beeintr chtigungen bei den Stimulations Wahrnehmungs und Therapiefunktionen des Ger ts kommen Erweiterte maximale Synchronfrequenz Wenn Sie maximale Synchronfrequenzen von 190 200 oder 210 min programmieren stellen Sie sicher dass diese Frequenzen f r den Patienten angemessen sind Falscher bipolarer Strompfad mit unipolarer Elektrode Stellen Sie bei der Implantation einer unipolaren Elektrode sicher dass die Schraube des Spitzenleiters richtig angezogen und alle elektrischen Kontakte gegeneinander isoliert sind um Leckstr me zu Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 25 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 verhindern Leckstr me k nnen dazu f hren dass das Ger t eine unipolare Elektrode f lschlich
304. genommenes AV Intervall 222 2 220 siehe auch Frequenzadaptives AV Wahrnehmung 204 Ausblendzeiten 22222200000 207 Beurteilung 216 Funktionsweise 205 Hinweise Jet asus ats 213 Programmierung 216 Refrakt rzeiten 212 Wahrnehmungsschnellen 205 Wahrnehmungsamplituden Trends 149 Wahrnehmungsschwellen speichern 100 Wahrnehmungstest 347 Beurteilung der Wahrnehmung 216 B rchf hrung 0 2a aha 348 PllNWwelse E ner re 347 Messen und Anzeigen von Trends bei P Wellen und R Zacken Amplituden 22 2 2 347 Parameter 391 Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen Allgemein EE RTE AN nen 22 Betrieb des Ger ts 2 2202 2nnnnen 24 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Elektroden 24 EMI Ger te zur Unterst tzung derHerzfunktion 35 Explantation und Entsorgung 22 Lagerung und Handhabung Ger t 23 medizinische Verfahren Ger te zur Unterst tzung der Herzfunktion 28 m gliche Komplikationen 2 2 41 Vorbereiten der Implantation 96 Warnmeldungen 61 Wenckebach Betrieb 2 2 2222 229 Werkseitige Parameter siehe Parameter programmierbare Widerrufen Schaltfl che 22 2 2 68 Wiederaufnahme der Erkennung 320 und Induktionen bei EP Untersuchungen 351 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal VIVATM CRT P C5TR01 x x Druckoptionen
305. ges und der Referenzimpedanz besteht Wenn sich die Tagesimpedanz mit der Referenzimpedanz deckt kann davon ausgegangen werden dass sich die Fl ssigkeitsansammlung zur ckgebildet hat der OptiVol Fl ssigkeitsindex betr gt somit wieder Null OptiVol Schwellenwert Wenn die Tagesimpedanz mehrere Tage nacheinander unter der Referenzimpedanz bleibt kann der OptiVol Fl ssigkeitsindex ber den programmierten OptiVol Schwellenwert ansteigen Dadurch wird eine OptiVol Anmerkung zum klinischen Status angezeigt Hinweis OptiVol Messungen werden nicht erfasst wenn die unipolare RV Stimulationsimpedanz ber 2000 Q liegt oder wenn der Parameter RV Amplitude auf einen Wert von ber 5 0 V programmiert wurde 6 4 2 2 SentryCheck Monitor Der Patient kann den SentryCheck Monitor verwenden um den Status der thorakalen Fl ssigkeitsansammlung zu bestimmen Wenn der Monitor vom Patienten abgefragt wird zeigt er an ob der Fl ssigkeitsindex momentan den OptiVol Schwellenwert berschreitet Dadurch kann der Patient etwaige Symptome zum Fl ssigkeitsstatus in Relation setzen Der Patient kann dann Ihren Anweisungen entsprechend reagieren 6 4 3 Programmierhinweise zur OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung RV Amplitude Wenn die RV Amplitude ber 5 V betr gt werden keine OptiVol Impedanzmessungen durchgef hrt Einstellen des OptiVol Schwellenwerts Der OptiVol Schwellenwert ist nominal auf 60 programmiert Medtronic empfiehlt diese Einst
306. grammierbare Anzahl aufeinander folgender ventrikul r stimulierter Ereignisse eingetreten ist Hinweise e Bei der Aufzeichnung ventrikul rer Wahrnehmungsepisoden klassifiziert das implantierte Ger t Ereignisse im Kontext einer ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion oder ventrikul ren Sicherheitsstimulation als wahrgenommene Ereignisse Aus diesem Grund verhindert die von diesen Funktionen bereitgestellte Stimulationstherapie die Erkennung ventrikul rer Wahrnehmungsepisoden nicht e Ventrikul re Stimulation w hrend einer atrialen Synchronisationsunterst tzung wird nicht in die Z hlung der terminierten ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden einbezogen e Weitere Informationen zur ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion und atrialen Synchronisationsunterst tzung finden Sie in Abschnitt 6 3 Anregung einer kontinuierlichen CRT Stimulation Seite 176 200 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 6 1 Programmierung von Parametern zu ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden W hlen Sie das Parametersymbol gt Aufzeichnungsparameter gt V Wahrnehmungsepisoden gt Erfass wenn Konsekutive VS gt gt Erfass beend Konsekutive VP gt Geben Sie beim Einstellen von Parametern f r die Aufzeichnung von Daten zu ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden die Anzahl der aufeinander folgenden ventrikul ren Wahrnehmungen an die erforderlich sich damit die Datenerfassung einsetzt definiert durch den Para
307. grit tsverlust im Strompfad RVring HVA oder RVtip HVA wie er infolge eines Elektrodenbruchs oder einer schadhaften Isolierung auftreten kann kann sich ung nstig auf den OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend auswirken 6 4 5 1 Anzeigen der OptiVol Fl ssigkeitstrends W hlen Sie das Berichtssymbol gt Herzinsuffizienz W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass Der Bericht Herzinsuffizienz Management und die Cardiac Compass Trends enthalten Daten zu OptiVol Fl ssigkeitstrends aus bis zu 14 Monaten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 191 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 55 Beispiel f r den Bericht Herzinsuffizienz Management Der OptiVol index ist die akkumulierte Differenz zwischen Tagesimpedanz und Referenzimpedanz P Programmier I Abfragen P I Remote i i gt 200 7 OptiVol index 160 Optivol Schwelle 120 80 40 Fl ssigkeit Bal fl E T T T H T T T T H T T T 1 Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 gt 120 4 e i Thoraximpedanz Ohm 110 T glich Referenz 100 4 so T T T t T T T T t T T T T 1 Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 Der OptiVol Fl ssigkeitsindex ist ein Diagramm das die akkumulierten Abweichungen zwischen der Tages und der Referenzimpedanz erkennen l sst Liegt die Tagesimpedanz unter der Refe
308. h ausf hrlichere Informationen zum Elektrodenverhalten anzeigen zu lassen Die Diagramme mit den Detail Trends enthalten bis zu 15 der zuletzt durchgef hrten t glichen Messungen und bis zu 80 der w chentlich durchgef hrten bersichtsmessungen mit Minimal Maximal und Mittelwerten f r jede Woche Weitere Informationen ber Diagramme zum Elektrodenverhalten finden Sie in Abschnitt 5 9 Anzeigen ausf hrlicher Daten zum Ger te und Elektrodenverhalten Seite 145 5 2 2 2 Beurteilung des Zustands des Patienten Informationen zu Stimulation und Wahrnehmung Anhand dieser Daten k nnen Sie den AV berleitungsstatus des Patienten beurteilen und die Wirksamkeit der programmierten Ger teeinstellungen evaluieren Informationen zur atrialen und ventrikul ren Stimulation und Wahrnehmung werden als Prozentanteile am gesamten Berichtszeitraum angegeben Dazu geh rt auch der prozentuale Zeitanteil der auf AS VS AS VP AP VS und AP VP Ereignissequenzen entfiel Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 115 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Anhand des prozentualen Zeitanteils von AT AF k nnen Sie leichter beurteilen ob die Ger tetherapie oder etwaige Arzneimitteltherapien ge ndert werden m ssen Die AT AF Dauer wird ab dem Zeitpunkt des AT AF Onsets hochgerechnet Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 8 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 302 Hinweis Bei der Z hlung stimulierter und wahrgenommener Ere
309. h 14 Tagen kompri miert das implantierte Ger t 80 Wochen lang jede volle Datenwoche zu einem Wochenwert Nach Ablauf von 82 Wochen wird f r jeden neuen Datensatz der jeweils lteste Datensatz gel scht e A Stimulationsimpedanz Bipolar Unipolar Uni Bi RV Stimulationsimpedanz Bipolar Unipolar Uni Bi LV Stimulationsimpedanz LVtip LVring LVtip HVA LVring Can LVtip RVring LVring RVring Stimulationsreizschwelle Atrial RV LV P Wellen R Zacken Amplitude P Welle R Zacke aDie angezeigten Werte h ngen von der Einstellung der LV Stimulationspolarit t ab 376 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Tabelle 26 Trenddaten im Bericht Cardiac Compass Die Cardiac Compass Trends zeigen klinische Langzeit Trends f r bis zu 14 Monate einschlie lich folgender Informationen Ereignisse im Kontext von Programmierungen Abfragen und Remote Sitzungen jeweils mit Datumsangaben und Ereignismarkern T gliche Gesamtdauer der AT und AF Episoden in Minuten oder Stunden Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Stimulationsh ufigkeit in Prozent der Gesamtzeit je Tag Durchschnittliche ventrikul re Frequenz Tages und Nachtfrequenzen Patientenaktivit t Herzfrequenzvariabilit t OptiVol Fl ssigkeitsindex Thoraximpedanz Tabelle 27 Daten des Berichts Herzinsuffizienz Management Die Daten des Berichts Herzinsuffizienz Management sind nur in gedruckter Form verf
310. h f r rzte und Klinikpersonal 371 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Tabelle 19 Nennbetriebsdauer in Jahren unter den Voraussetzungen gem EN 45502 2 1 2003 EGM Speicherung 500 Q Stimulations Stimulationsh ufigkeit in Prozent der vor Tachykardiebe _ Mpedanz Gesamtzeit ginn 2 5 V 5 0 V DDDR Aus 7 22 2 43 100 aDatenspeicherung und Diagnosefunktionen mit Relevanz f r die Stimulationsbetriebsart sind aktiviert Impulsdauer ist auf 0 5 ms und Stimulationsfrequenz auf 70 min eingestellt A 5 Magnetanwendung Wenn ein Magnet in der N he des Ger ts platziert wird kommt es zur Umschaltung von der programmierten Betriebsart auf eine der Betriebsarten DOO VOO oder AOO und zur Umschaltung der Stimulationsfrequenz auf 85 min oder 65 min wie am Ende dieses Abschnitts beschrieben Sobald ein Magnet in die N he des Ger ts gebracht wird wird die Erkennung von Tachyarrhythmien unterbrochen Wird der Magnet entfernt nimmt das Ger t den programmierten Betrieb wieder auf Das implantierte Ger t ignoriert den Magneten im Programmierkopf wenn eine Telemetrieverbindung hergestellt wurde Die Stimulationsbetriebsart ist DOO wenn eine Zweikammerbetriebsart programmiert ist die Stimulationsbetriebsart ist VOO wenn eine ventrikul re Einkammerbetriebsart programmiert ist und die Stimulationsbetriebsart ist AOO wenn eine atriale Einkammerbetriebsart programmiert ist Die Stimulationsfrequenz ist 85 mint 700 ms wenn
311. haltungen auf eine m gliche Phrenikusstimulation zu testen Sollte eine Phrenikusstimulation eintreten bestimmen Sie die niedrigste Stimulationsreizschwelle bei der es zur Phrenikusstimulation kommt und programmieren Sie die Stimulationsamplitude auf einen Wert der eine m glichst geringe Phrenikusstimulation mit sich bringt und dennoch eine ad quate Sicherheitsmarge f r die Stimulation bietet Ziehen Sie au erdem wechselnde linksventrikul re Stimulationsvektoren in Betracht um einer Phrenikusstimulation entgegen zu wirken Bei Verwendung von LV Capture Management stellen Sie den Parameter Maximale Adaptive LV Amplitude auf einen Wert ein der eine m glichst geringe Phrenikusstimulation mit sich bringt und dennoch eine ad quate Sicherheitsmarge f r die Stimulation bietet W gen Sie das Risiko einer Phrenikusstimulation gegen das Risiko einer ineffektiven Stimulation sorgf ltig ab bevor Sie eine niedrigere Stimulationsamplitude f r den Patienten programmieren Programmierger te F r die Kommunikation mit dem implantierten Ger t d rfen nur Programmierger te und Software von Medtronic eingesetzt werden Programmierger te und Software anderer Hersteller sind mit Medtronic Ger ten nicht kompatibel Frequenzsteuerung Entscheidungen hinsichtlich der Frequenzsteuerung sollten nicht von den M glichkeiten des implantierten Ger ts abh ngig gemacht werden atriale Arrhythmien zu verhindern 26 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal
312. hende Werte programmiert werden um eine 1 1 Synchronisation sicherzustellen siehe Abschnitt 7 2 9 Synchronisation schneller atrialer Frequenzen Seite 227 Maximalfrequenzen und Refrakt rzeiten Eine Kombination aus hoher maximaler Sensorfrequenz und langer Refrakt rzeit kann zu konkurrierender atrialer Stimulation f hren siehe Abschnitt 7 2 9 Synchronisation schneller atrialer Frequenzen Seite 227 In einer solchen Situation kann es sinnvoll sein die Funktion Nichtkonk A Stim NCAP zu aktivieren Sicherheitsmargen f r die Stimulation Die Abgabe von Stimulationsimpulsen muss mit einer angemessenen Sicherheitsmarge ber den Stimulationsreizschwellen erfolgen Hohe Stimulationsabgabe Die Einstellungen von Impulsdauer und Amplitude beeinflussen die Laufzeit des implantierten Ger ts speziell dann wenn der Patient die meiste Zeit eine Antibradykardie Stimulationstherapie ben tigt Crosstalk Wahrnehmung Die Einstellungen von Impulsdauer und Amplitude k nnen Auswirkungen auf die Wahrnehmung von einer zur anderen Kammer Crosstalk haben Sind Impulsdauer und Amplitude auf einen zu hohen Wert eingestellt k nnen die in einer Kammer abgegebenen Stimulationsimpulse in der anderen Kammer wahrgenommen werden was eine unangemessene Inhibierung der Stimulation zur Folge h tte RV Amplitude und OptiVol Messungen Wenn die programmierte RV Amplitude ber 5 0 V betr gt werden keine OptiVol Messungen erfasst Hand
313. hlen Sie dann Speichern 100 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 W hlen Sie Gespeicherte Werte anzeigen 7 W hlen Sie die gespeicherten Messungen aus die Sie exportieren m chten Sie k nnen zu jedem Elektrodentyp genau eine Messung ausw hlen 8 W hlen Sie Exportieren und Schlie en Die gew hlten Messungen werden an das Feld Implantation der Patientendatenanzeige in der Programmierger tesitzung bergeben 9 Schalten Sie wieder zur Programmierger tesitzung um indem Sie das Programmierger tesymbol im Auswahlbereich ber hren 10 W hlen Sie Patient gt Patientendaten und w hlen Sie anschlie end PROGRAMMIEREN um die importierten Werte im implantierten Ger t zu speichern Tabelle 7 Akzeptable Wahrnehmungs und Stimulationswerte Akut implantierte transven se Elekt Chronisch implan Erforderliche Messungen roden tierte Elektroden EGM Amplitude der gt 22mV gt 1mV P Welle atrial EGM Amplitude der gt 25mV gt 23mV R Zacke RV LV EGM Amplitude gt 24mV gt 21mV Signalsteilheit 2 0 5 V s atrial 2 0 3 V s atrial 2 0 75 V s RV 2 0 5 V s RV Stimulationsreizschwellenwert 0 5 ms Impulsdauer lt 1 5 V atrial lt 3 0 V atrial lt 1 0 V RV lt 3 0 V RV lt 3 0 V LV lt 4 0 V LV a Bei chronisch implantierten Elektroden handelt es sich um Elektroden die f r 30 Tage oder l nger implantiert werden 4 4 Anschlie en der Elek
314. hlie en soll und w hlen Sie dann die neue Aufgabe aus Die neue Aufgabe wird unterhalb der hervorgehobenen Aufgabe im Listenfeld Aufgaben in dieser Kontrollliste angezeigt Zum L schen einer Aufgabe markieren Sie die Aufgabe im Listenfeld Aufgaben in dieser Kontrollliste und w hlen Sie Aufgabe entfernen 6 Ber hren Sie das Feld Name Kontrollliste und geben Sie einen Namen ein 7 W hlen Sie Speichern 56 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 5 4 So bearbeiten Sie eine benutzerdefinierte Kontrollliste Kontrollliste Kontrollliste Dr Wienert s Follow Up 2 Neu E Entfernen Aufgabenliste Daten Status Batterie Elektrode E Tests Eigenrhythmus Tests Atriale Amplitudenreizschwelle Tests RY Amplitudenreizschwelle Tests LY Amplitudenreizschwelle Berichte Abschlussbericht Sitzung Neue Parameter Sitzung Auf Datentr ger speichern Sitzung Sitzungsende er ID OO zJ OD BWMN H b Gehe zu Aufgabe Kontrollliste Bearbeiten Aus diesen Aufgaben w hlen Name Kontrollliste Af Schnell bersicht Il Dr Wienert s Follow Up Daten Status Batterie Elektrode Daten Elektrodenimpedanztrends Aufgaben in dieser Kontrollliste Daten Reizschwellentrends Daten P R Wellen Amplitudentrends Daten Status Batterie Elektrode Daten Arrhythmieepisoden Tests Eigenrhythmus Daten Ventrik
315. hnet W hlen Sie ein Ableitungspaar das zur Episodenspeicherung verwendet werden soll EGM vor Tachykardiebeginn Geben Sie an ob vor einer Episode EGM Daten gespeichert werden sollen Wenn die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn eingeschaltet ist speichert das Ger t f r eine Dauer von bis zu 10 s vor Beginn und Erkennung der VT Monitor oder SVT Episoden EGM Daten Wenn die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn deaktiviert Aus ist werden im Episodenspeicher nur Intervalle und kein EGM bei Episodenbeginn gespeichert Hinweise e Die Optionen zur EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn sind f r AT AF Episoden nicht relevant Bei AT AF Episoden speichert das Ger t vor der Erkennung der Episode bis zu 5 s lang EGM Daten unabh ngig von der Einstellung der Funktion EGM vor Tachykardiebeginn e Damit die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn funktioniert muss die EGM Elektronik permanent aktiviert bleiben dadurch reduziert sich die Laufzeit des Ger ts Wenn Sie die Option EIN 1 Monat oder EIN 3 Monate w hlen wird die EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn nach Ablauf des eingestellten Zeitraums automatisch deaktiviert L schen von Daten Die Funktion Daten l schen l scht alle gespeicherten Daten mit Ausnahme von Trenddaten und Gesamtlaufzeit Z hlern 132 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Hinweis Gel schte Daten k nnen nicht wiederhergestellt werden 5 4 4 1 Programmieren von
316. hren kann Tabelle 17 entnommen werden Die Daten basieren auf Stimulationsimpulsen die auf die jeweilige Amplitude sowie auf eine Impulsdauer von 0 4 ms und eine Stimulationsfrequenz von 60 min programmiert sind Die Nennbetriebsdauer des Ger ts in Jahren bei Programmierung von AdaptivCRT auf Adaptiv Bi V und LV kann Tabelle 18 entnommen werden Die Daten basieren auf Stimulationsimpulsen die auf die jeweilige Amplitude sowie auf eine Impulsdauer von 0 4 ms und eine Stimulationsfrequenz von 60 min programmiert sind Dar ber hinaus wird die Laufzeit des Ger ts durch die programmierten Einstellungen bestimmter Funktionen z B EGM vor Tachykardiebeginn beeinflusst Die f r die aktivierte EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn aufgef hrten Daten basieren auf einem Zeitraum von sechs Monaten zwei Nachsorgeintervalle von jeweils drei Monaten Dauer innerhalb der Laufzeit des Ger ts Bei weitergehender Nutzung der Funktion EGM vor Tachykardiebeginn reduziert sich die Nennbetriebsdauer um ca 22 2 6 Monate pro Jahr Absch tzungen zur Nennbetriebsdauer basieren auf Daten zur beschleunigten Batterieentladung und Modellberechnungen mit den angegebenen Werten Diese Werte sind nicht als exakte Angaben zu verstehen Hinweis Diese Absch tzungen basieren auf einer typischen Verwendbarkeitsdauer 5 Monate Im Falle der ung nstigsten Verwendbarkeitsdauer 18 Monate reduziert sich die Laufzeit um weitere 7 6 370 Handbuch f r rzte
317. hrend der verl ngerten Betriebsdauer bersteigt Eine Erl uterung dieser Zust nde finden Sie in Abschnitt A 3 Austauschindikatoren Seite 369 146 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 9 1 3 Gesch tzte Restlaufzeit Zwei Wochen nach der Implantation des Ger ts ist das Programmierger t erstmals in der Lage die Restlaufzeit des Ger ts abzusch tzen Dabei handelt es sich um die verbleibende Zeit in Jahren bis die Batterie den RRT Zustand erreicht Laufzeitabsch tzungen basieren auf dem Verlauf der vom implantierten Ger t seit der Implantation regelm ig gemessenen Batteriespannung Die Anzeige Status Batterie Elektrode enth lt die Maximal Minimal und Mittelwerte der verbleibenden Laufzeit Diese Werte basieren auf einer statistischen Analyse der Daten zur beschleunigten Entladung der Batterie Die Absch tzungen zur verbleibenden Maximal und Mindestlaufzeit sind jeweils der aus der Verteilung dieser Daten errechnete 95 Perzentilwert Dies kommt der Erwartung gleich dass der RRT Zustand bei ca 95 aller implantierten Ger te vor Erreichen des gemeldeten Maximalwerts und bei ca 95 aller implantierten Ger te nach Erreichen des gemeldeten Minimalwerts eintreten wird Wenn die Batteriespannung den RRT Wert erreicht hat erscheint in der Anzeige Status Batterie Elektrode statt einer Absch tzung der Restlaufzeit die Meldung Ger t austauschen Legen Sie den Termin f r den Austaus
318. hrone Betriebsart zum Beispiel DOO Entfernen Sie nach der Lithotripsiebehandlung den Magneten oder stellen Sie die Ger teparameter wieder ein Magnetresonanztomografie MRT Die MRT ist eine Form der medizinischen Bildgebung bei der mittels magnetischer Felder eine Innenansicht des K rpers erzeugt wird Bei Patienten die dieses Ger t oder diese Elektrode tragen d rfen keine MRT Aufnahmen durchgef hrt werden MRT Aufnahmen k nnen zu schwerwiegenden Verletzungen der Induktion von Tachyarrhythmien oder Fehlfunktionen bzw Besch digungen des implantierten Systems f hren Strahlentherapie Die Strahlentherapie ist eine Krebsbehandlung die Bestrahlung zur Kontrolle des Zellwachstums einsetzt Ergreifen Sie bei der Durchf hrung einer Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 33 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Strahlentherapie Vorsichtsma nahmen um Oversensing Ger tesch den und Fehler im Ger tebetrieb zu vermeiden wie in den folgenden Abschnitten beschrieben e Wenn der Patient einer strahlentherapeutischen Behandlung unterzogen wird und die durchschnittliche Dosis am Ger t 1 cGy min berschreitet kann das Ger t direkt einfallende Strahlung oder Streustrahlung f r die Dauer des Verfahrens f lschlicherweise als Herzaktivit t wahrnehmen Um die Auswirkungen eines Oversensings zu vermeiden bzw zu minimieren leiten Sie sofern sinnvoll f r den Zustand des Patienten eine asynchrone Stimulation durch eine der folgenden
319. ht Herzinsuffizienz Management enth lt Informationen zum klinischen Status des Patienten seit der letzten Nachsorgeuntersuchung Er enth lt die in der Berichtsperiode eingetretenen Ereignisse sowie Diagramme die Ihnen die Beurteilung von OptiVol Fl ssigkeitstrends und f r Herzinsuffizienz relevanter klinischer Trends erleichtern Abbildung 56 Patientendaten klinischer Status und Anmerkungen Geburtsdatum EF Datum Implantation 13 Jan 1994 Klinik Klinischer Status 27 Aug 2007 bis 10 Feb 2008 V Stimulation 42 1 Interv freq 60 min AT AF 17 Episoden Atriale Stimulation 62 3 Max Synchr 130 min freq Dauer AT AF 0 4 Stunden Tag 1 7 Batterie OK Anmerkungen 1 27 Aug 2007 bis 10 Feb 2008 M gliche Fl ssigkeitsansammlung OptiVol Schwellenwert berschritten 17 Okt 1997 29 Okt 1997 6 5 2 1 Patientendaten Die Patientendaten basieren auf den Daten die in der Anzeige Patientendaten eingegeben wurden Sie enthalten Angaben zum Krankheitsverlauf und zu den Tagen an denen Messungen in der Anzeige Patientendaten gespeichert wurden 194 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 5 2 2 Klinischer Status und Anmerkungen Die Abschnitte Klinischer Status und Anmerkungen im Bericht Herzinsuffizienz Management enthalten Informationen die bei der Behandlung von Herzinsuffizienz hilfreich sein k nnen Diese Informationen werden auch in der Schnell bersicht Il ang
320. hwelle durch und speichert die Ergebnisse in Form von Reizschwellentrends Weitere Informationen zu Capture Management finden Sie in Abschnitt 7 4 Verwaltung der Stimulationsimpulsenergien mittels Capture Management Seite 239 Die Ergebnisse der t glichen Messungen der Stimulationsreizschwelle erscheinen in der Anzeige Elektrodentrends im Diagramm Reizschwellentrend Das Diagramm enth lt bis zu 15 der zuletzt durchgef hrten Messungen und bis zu 80 der w chentlich durchgef hrten bersichtsmessungen mit Minimal Maximal und Mittelwerten f r jede Woche Wenn der Parameter LV Impulsdauer neu programmiert wurde l sst eine in der LV Reizschwellentrendkurve angezeigte Linie erkennen wann die Neuprogrammierung erfolgt ist Die Anzeige Elektrodentrends enth lt auch programmierte Werte f r Stimulationsimpulse und Capture Management Parameter den zuletzt gemessenen Reizschwellwert und einen Link auf eine ausf hrliche Darstellung der in den letzten 15 Tagen gemessenen Reizschwellenwerte Die Anzeige Details enth lt die Ergebnisse der Reizschwellenmessungen der letzten 15 Tage Dazu geh ren jeweils Datum und Uhrzeit Reizschwellenmessungen Stimulationsamplituden und Erl uterungen zur jeweiligen Bestimmung der Stimulationsreizschwelle Die Daten des Reizschwellentrends bieten die M glichkeit die Wirksamkeit des Capture Managements und die Angemessenheit der aktuellen Werte f r die Stimulationsabgabe zu beurteilen Dar ber hinaus k
321. hythmie Burden und hohen Herzfrequenzen werden durch programmierbare Kriterien ausgel st Wenn der AT AF Burden oder die ventrikul re Herzfrequenz w hrend AT AF ber einen programmierten Schwellenwert ansteigt erscheint eine entsprechende Anmerkung in der Schnell bersicht Il Diese Schwellenwerte k nnen in der Anzeige Aufzeichnungsparameter programmiert werden W hlen Sie das Parametersymbol gt Aufzeichnungsparameter gt AT AF und OptiVol Einstellungen gt T gl AT AF Burden gt Gemittelte V Freq w hrend AT AF Burden gt Gemittelte V Freq w hrend AT AF V Frequenz 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Cardiac Compass Eine Analyse der ber einen l ngeren Zeitraum hinweg erfassten klinischen Daten kann Ihnen dabei helfen Anderungen beim Gesundheitszustand des Patienten zu verfolgen und solche Anderungen zur Programmierung des Ger ts zur Medikation zur Aktivit t des Patienten oder zu Symptomen in Relation zu setzen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 117 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Cardiac Compass Trends liefert ein Bild des Gesundheitszustands des Patienten im Verlauf der letzten 14 Monate Entsprechende Diagramme lassen die auf AT AF entfallende Zeit die ventrikul re Frequenz w hrend AT AF den Prozentanteil der Stimulation pro Tag die durchschnittliche ventrikul re Frequenz die Dauer der Patientenaktivit t pro Tag und Informationen zur Herzinsuffizienz erkennen Mithilfe vo
322. hythmie in nur einer klinischen Variante vorliegt Verwenden Sie zwei Zonen wenn die atriale Tachyarrhythmie in zwei deutlich voneinander verschiedenen klinischen Varianten vorliegt und Sie jede dieser Varianten durch eine bestimmte Therapiekombination behandeln m chten Abbildung 125 Parameter f r AT AF Erkennung und Schnelles AT AF Erkennung Erkennung Zonen A Intervall reg Ein B2 Schn AT AF 200 ms 800 min JC KS AT AF 350 ms 171 min Ei Zur Programmierung der AT AF Erkennungszone w hlen Sie am Programmierger t ber die Option A Intervall Greg ein AT AF Intervall aus Wenn Sie im Feld Zonen den Wert 2 w hlen k nnen Sie auch ein AT AF Intervall f r Schnelles AT AF ausw hlen 8 1 2 4 Neuerkennung einer atrialen Tachyarrhythmie Nachdem eine Therapiefolge abgegeben wurde muss das implantierte Ger t die atriale Tachyarrhythmie neu erkennen damit es eine weitere Therapiefolge abgeben kann Das implantierte Ger t gibt eine weitere Therapiefolge nur ab wenn die folgenden Voraussetzungen beide erf llt sind e Es liegen f r eine ausreichende Anzahl ventrikul rer Intervalle mindestens zwei atrial wahrgenommene Ereignisse pro ventrikul rem Intervall vor seit der Therapieabgabe m ssen mindestens 32 ventrikul re Intervalle verstrichen sein e Der Medianwert der 12 letzten wahrgenommenen atrialen Intervalle ist k rzer als das programmierte AT AF bzw Schnelles AT AF Intervall 8 1 2 5 Iden
323. hythmus berwiegt Das implantierte Ger t misst Amplituden nur bei intrinsischen Ereignissen 10 4 1 Hinweise zur Durchf hrung eines Wahrnehmungstests Stimulationsbetriebsarten DOO VOO und AOO Wahrnehmungstests k nnen nicht durchgef hrt werden wenn eine der Stimulationsbetriebsarten DOO VOO oder AOO programmiert ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 347 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Verf gbare Stimulationsbetriebsarten Die unter Testwert verf gbaren Stimulationsbetriebsarten h ngen von der programmierten Stimulationsbetriebsart ab Komfort des Patienten Reduzieren Sie bei einem Wahrnehmungstest die Stimulationsfrequenz nur allm hlich um die mit pl tzlichen nderungen der Herzfrequenz einhergehenden Symptome zu mindern Automatischer Timeout Treten keine intrinsischen Ereignisse auf und wurden keine nderungen an der Stimulationsfrequenz vorgenommen endet der Wahrnehmungstest automatisch nach einigen Sekunden und die programmierten Einstellungen werden wiederhergestellt Vergleich mit Wahrnehmungstrends W hrend eines Wahrnehmungstests vorgenommene Messungen der Wahrnehmungsamplitude k nnen Ereignisse beinhalten die atypisch sind oder auf Oversensing resultieren z B VES oder Fernfeld R Wellen Diese Ereignisse flie en nicht in die Daten aus der t glichen automatischen Messung der Wahrnehmungsamplitude ein die das implantierte Ger t erfasst und als Wahrnehmungsamplituden Trends pr sentiert Au
324. ie Auswahlm glichkeiten f r klinische Kriterien programmieren m chten ohne Parameter nderungen im implantierten Ger t zu speichern w hlen Sie Schlie en und Programmieren 3 Nachdem Sie die klinischen Kriterien ausgew hlt haben w hlen Sie Vorschl ge anzeigen Das TherapyGuide Fenster wird geschlossen und die vorgeschlagenen nderungen der Parameterwerte werden als anstehende Werte im Parameterbildschirm angezeigt Hinweise e Die Daten werden erst im Ger t gespeichert wenn Sie im Parameterbildschirm PROGRAMMIEREN w hlen e Wenn Sie im Parameterbildschirm Widerrufen w hlen wird die Maske mit den anstehenden Parameterwerten und den anstehenden klinischen Kriterien gel scht 4 Pr fen Sie die Einstellungen und verifizieren Sie dass die neuen Einstellungen f r den Patient ad quat sind 5 Wenn Sie einen der anstehenden Werte ab ndern m chten w hlen Sie im Parameterfenster Widerrufen oder w hlen Sie einen anderen Parameter aus Wiederholen Sie diesen Vorgang gegebenenfalls um andere Parameterwerte abzu ndern 6 W hlen Sie PROGRAMMIEREN um die anstehenden Parameterwerte und die anstehenden klinischen Kriterien im Ger t zu speichern Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 69 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 8 4 So lassen Sie sich die Entscheidungsgrundlagen f r Empfehlungen des TherapyGuide anzeigen 1 W hlen Sie im Parameterbildschirm die Schaltfl che Thera
325. ie an ob atriale Therapien beim Auftreten einer Frequenzakzeleration oderbei verd chtiger Elektrodenposition deaktiviert werden sollen 6 W hlen Sie den gew nschten Wert f r den Parameter Arrhythmie Dauer aus 7 Gehen Sie zur ck zum Parameterbildschirm und w hlen Sie Programmieren 328 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 9 1 5 Auswertung der atrialen Therapieplanung W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Arrhythmieepisoden gt Text Abbildung 144 Anzeige Daten Arrhytnmieepisoden Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer AJN min Max V EGM AT AF 1 Ja 25 Jun 2008 10 51 01 19 243 125 128 EGM 10 Plot C EGM Text Vorherige N chste R a zahl der abgegebenen AT AF ATP Sequenzen einstellungen Zonen Abbruch allerRx 48h Ein Drucken Schlie en Zu AT AF Episoden enth lt der Arrhythmieepisodentext die folgenden Informationen e eine Episodenliste e eine Ereignissequenz e die Zahl der in den einzelnen Bereichen der Funktion Reaktive ATP abgegebenen atrialen ATP Sequenzen e die programmierten Werte f r AT AF Erkennung Arrhythmie Dauer Reaktive ATP sowie die EGM und Empfindlichkeitseinstellungen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 329 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 9 2 Behandlung von AT AF Episoden durch Antitachykardiestimulation Das implantierte Ger t erkennt anhaltende atriale Tachykardien a
326. ie atriale Refrakt rzeit ist in atrialen Stimulationsbetriebsarten verf gbar 7 1 5 1 Postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP Die postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP tritt nach stimulierten wahrgenommenen und refrakt r wahrgenommenen ventrikul ren Ereignissen auf Ein in diesem Intervall wahrgenommenes atriales Ereignis wird als refrakt res Ereignis klassifiziert Ein solches Ereignis f hrt nicht zur Inhibierung einer planm igen atrialen Stimulation und markiert nicht den Beginn eines wahrgenommenen AV Intervalls Die postventrikul re atriale Refrakt rzeit kann nur f r Zweikammerbetriebsarten au er DOO programmiert werden e In den Betriebsarten DDDR und DDD verhindert die postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP die Synchronisation retrograder P Wellen die schrittmacherinduzierte Tachykardien PMT hervorrufen k nnten e Inden Betriebsarten DDDR und DDI verhindert die postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP die Inhibierung atrialer Stimulation bei wahrgenommenen retrograden P Wellen Der Parameter PVARP sollte auf einen Wert programmiert werden der ber der V A Intervall berleitungszeit retrograd liegt Abbildung 66 Zeitgebung f r feste PVARP Feste z PVARP Markerkanal PVAB B B V vV A P 212 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Statt auf einen festen Wert kann der Parameter PVARP auch auf Auto programmiert werden Die Fun
327. ie das Parametersymbol gt CRT gt Nichtadaptive CRT gt Stim AV gt AV Intervalle Wenn die Funktion AdaptivCRT auf Adaptiv Bi V und LV oder Adaptiv Bi V programmiert ist k nnen die Werte f r V Stimulation V V Intervall Stim AV und Wahrgenommenes AV Intervall nicht ausgew hlt oder programmiert werden 6 1 7 Auswertung der CRT Stimulation Die Frequenzhistogramme Cardiac Compass Trends und der Episodenspeicher zu den ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden k nnen bei der Auswertung der CRT Stimulation hilfreich sein 166 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 1 7 1 Frequenzhistogramme W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzhistogramme Die Frequenzhistogramme lassen den Prozentanteil der ventrikul ren Stimulation ber einen Frequenzbereich erkennen Abbildung 43 Frequenzhistogramme Ventrikul r der Zeit 100_ 100 _ vs 80_ 80 gu 60 ep A0 40 20 20 177 Ei at F CT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventrikul re Frequenz min Ventrikul re Frequenz min Dauer AT AF 3 Minuten Dauer AT AF 55 Sekunden von AT AF VP 95 3 22 7 VSR Stim 4 5 77 3 vs 0 2 0 Ventrikul re Frequenz 100_ 100 w hrend H A AT
328. ie den Parameter Kammer auf die gew nschte ventrikul re Einstellung ein 4 Soll die induzierte Episode durch eine manuelle Therapie behandelt werden w hlen Sie Inaktiv um die automatische Erkennung zu deaktivieren Hinweis Die Schaltfl che Inaktiv befindet sich oben in der Anzeige f r die PES Induktion und ist in Abbildung 153 nicht sichtbar 5 Aktivieren Sie das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv f r die automatische Erkennung und Therapie oder deaktivieren Sie es f r eine manuelle Therapie 6 bernehmen Sie die angezeigten Testwerte oder w hlen Sie neue Testwerte aus 7 Falls Sie w hrend der atrialen Induktion eine VVI Backup Stimulation w nschen w hlen Sie Werte f r den Parameter VVI Backup aus 8 W hlen Sie ABGEBEN PES Zum Beenden der Induktion geben Sie die Schaltfl che wieder frei 9 W hlen Sie gegebenenfalls STOPP um eine laufende Therapie abzubrechen 356 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 10 7 Abgabe einer manuellen Therapie Manuelle Therapien sind Tachyarrhythmietherapien die am Programmierger t eingeleitet werden Bei EP Untersuchungen k nnen Sie durch manuelle Therapien eine Backup Stimulation bereitstellen Manuelle Therapien k nnen bei Nachsorgeuntersuchungen hilfreich sein um die Wirksamkeit der Therapien zu beurteilen und etwaige Einstellungen im Rahmen der Langzeitversorgung vorzunehmen An manuellen Therapien stehen Ramp Burst Ramp un
329. ie vor der Abgabe einer manuellen Therapie sicher dass zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t eine Telemetrieverbindung besteht Eine erfolgreich durchgef hrte Abfrage oder Programmierung belegt die einwandfreie Kommunikation zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t Tempor re Parameterwerte Bei Funktionen f r manuelle Therapien finden tempor re Parameterwerte Anwendung die keine nderung der programmierten Parameterwerte des implantierten Ger ts bewirken Die tempor ren Werte werden beim Einsetzen der manuellen Therapie wirksam Nach Abgabe der manuellen Therapie stellt das implantierte Ger t die zuvor programmierten Parameterwerte f r die Antibradykardie Stimulationstherapie und die Tachyarrhythmietherapie wieder her Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 357 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 10 7 2 Abgabe einer manuellen e Tests EP Studie Ramp 50 Hz Burst 2 P 7 ien Burst Kammer 3 Atrium GA Ramp Ramp DER Burst Impulse 6 Ramp Burst AA Intervall 97 Minimumintervall 130m ms Abn lmpuls 10 ms Amplitude GV lt Berichte Impulsdauer 1 50 ms z VVI Backup 5 70 min a lt Patient Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 1 W hlen Sie Tests gt EP Studie 2 W hlen Sie aus der Liste der Induktionen und Therapien die gew nschte manuelle Therapie aus 3 Wenn das Dialogfeld Kammer w hlen angezeigt wird w hlen Sie
330. iebsart Programmieren Sie die Stimulationsbetriebsart auf eine synchronisierte Zweikammerbetriebsart DDD Die frequenzadaptive Betriebsart DDDR kann programmiert werden wenn das klinische Bild eine frequenzadaptive Stimulation als sinnvoll erscheinen l sst Interventionsfrequenz Programmieren Sie die Interventionsfrequenz auf einen Wert unterhalb der Ruhefrequenz sofern keine Sicherheitsstimulation mit h herer Frequenz erforderlich ist Maximale Synchronfrequenz Programmieren Sie die maximale Synchronfrequenz auf die h chste Frequenz die der Patient gerade noch toleriert denn eine erfolgreiche CRT Therapie ist nicht mehr gew hrleistet wenn die Sinusfrequenz des Patienten die maximale Synchronfrequenz bersteigt Dies k nnte zum Verlust der AV Synchronit t oder zum Ausbleiben der biventrikul ren Stimulation f hren bis die Sinusfrequenz wieder unter die maximale Synchronfrequenz abf llt Erst danach setzt die biventrikul re Stimulation wieder ein Bei Herzinsuffizienz Patienten kann dies wichtige Auswirkungen auf die H modynamik haben Eine maximale Synchronfrequenz von 140 min wird empfohlen wenn diese vom Patienten toleriert wird Die Optionen Technischer Wenckebach und 2 1 Block sollten vermieden werden um die CRT Therapie nicht zu gef hrden Atriale Synchronisationsunterst tzung Aktivieren Sie den Parameter A Synchr unterst tzung ber die Funktion Atriale Synchronisationsunterst tzung kann die atriale Synch
331. ien um die Wirksamkeit der abgegebenen Therapien bestimmen zu k nnen 3 Stellen Sie die Therapieparameter gegebenenfalls neu ein 5 1 4 4 So beurteilen Sie die Wirksamkeit der kardialen Resynchronisationstherapie Um beurteilen zu k nnen ob das implantierte Ger t eine wirksame kardiale Resynchronisationstherapie CRT abgibt berpr fen Sie den Erstabfragebericht oder den Bildschirm Quick Look Il 1 berpr fen Sie die Anmerkungen auf dem Bildschirm Quick Look Il die sich auf den Prozentanteil der ventrikul ren Stimulation bzw der ventrikul r wahrgenommenen Episoden beziehen 2 berpr fen Sie die gespeicherte ventrikul re Wahrnehmungsepisode um die Kontinuit t und Wirksamkeit der CRT Stimulation beurteilen zu k nnen Weitergehende Informationen finden Sie in Abschnitt 6 6 Aufzeichnen und Einsehen von Daten zu ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden Seite 200 3 Sehen Sie die Frequenzhistogramme nach weiteren Informationen zur atrialen und ventrikul ren Stimulation im Allgemeinen und zu den ventrikul ren Frequenzen w hrend AT AF Episoden im Besonderen durch 4 Drucken Sie den Bericht Herzinsuffizienz Management und vergleichen Sie die darin enthaltenen Informationen mit den Daten aus der Krankenakte Weitergehende Informationen finden Sie in Abschnitt 6 5 Anzeigen von Information zum Herzinsuffizienz Management Seite 193 112 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 We
332. ien d rfen erst nach Einheilung der atrialen Elektrode aktiviert werden etwa einen Monat nach der Implantation Bei einer Dislokation und Migration der atrialen Elektrode zum Ventrikel kann es zur Fehlerkennung von AT AF zur Abgabe einer atrialen ATP Stimulation an den Ventrikel und zur Induktion einer lebensbedrohlichen ventrikul ren Tachyarrhytnmie kommen Asynchrone Stimulation Die AT AF Erkennung kann nicht aktiviert werden wenn DOO VOO oder AOO als Stimulationsbetriebsart programmiert ist Atriale Polarit t Atriale Wahrnehmung und Stimulationspolarit t m ssen auf bipolar programmiert werden damit die AT AF Erkennung aktiviert werden kann Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 307 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 8 1 4 Programmierung der AT AF Erkennung 8 1 4 1 Programmierung der AT AF Erkennung W hlen Sie das Parametersymbol gt AT AF Erkennung lt Ein gt gt AT AF Intervall Freg 8 1 4 2 Programmierung der AT AF Erkennung f r zwei Erkennungszonen W hlen Sie das Parametersymbol gt AT AF Therapien gt Erkennung lt Ein gt gt Zonen lt 2 gt gt A Intervall Freq bei Schn AT AF gt A Intervall Freg bei AT AF 8 1 4 3 Programmierung der AT AF berwachung W hlen Sie das Parametersymbol gt AT AF Erkennung lt Monitor gt gt A Intervall Freg bei AT AF 8 1 5 Auswertung der AT AF Erkennung 8 1 5 1 Bildschirm Schnell bersicht Il W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell be
333. ierung der Tachyarrhythmie reaktivieren funktioniert die Neuerkennung je nach Episodentyp unterschiedlich AT AF Episoden Wenn Sie die Erkennung w hrend einer erkannten AT AF Episode inaktivieren und die Erkennung vor der Terminierung der Episode wieder aktivieren beginnt die Erkennung der gleichen Episode von vorne Hinweis Das Inaktivieren der Erkennung von Tachyarrhythmien hatkeinerlei Auswirkungen auf den Mode Switch Zu einem Mode Switch kann es immer kommen unabh ngig davon ob die Erkennung von Tachyarrhythmien inaktiviert wurde oder nicht VT Monitor Episoden Wenn Sie die Erkennung w hrend einer erkannten VT Monitor Episode inaktivieren und die Erkennung vor Beendigung der Episode reaktivieren werden Episodendaten f r die Dauer von zwei Episoden gespeichert von denen die erste bei noch schneller Frequenz beendet wurde 8 3 2 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung ber das Programmierger t Abbildung 141 Schaltfl chen Inaktiv und Reaktiv Die Schaltfl chen Inaktiv und Reaktiv k nnen verwendet werden wann immer eine Telemetrieverbindung zum implantierten Ger t besteht und dessen Software aktiv ist 1 Zum Inaktivieren der Erkennung w hlen Sie die Schaltfl che Inaktiv Am Programmierger t wird in der Statusleiste der Hinweis INAKTIVIERT angezeigt 2 Zum Reaktivieren der Erkennung w hlen Sie die Schaltfl che Reaktiv 8 3 3 Inaktivieren und Reaktivieren der Erkennung mit einem Magn
334. ig voneinander ausw hlbare Ausgangsimpulse f r atriale RV und LV Stimulation Die atriale RV und LV Reizschwelle k nnen unabh ngig voneinander gemessen und mit Sicherheitsmargen verbunden werden Erkennung von Tachyarrhythmien inaktiviert Die Erkennung von Tachyarrhythmien ist w hrend des Reizschwellentests inaktiviert 344 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 10 2 2 So messen Sie Stimulationsreizschwellen 2 min 830 ms Tests Stimulationsreizschwelle Testart Amplitude Kammer RY Vermindern nach 3 Impulsen Testwert Betriebsart DDD Intervent freg 90 min AV Intervall 130 ms RY Amplitude 3 00 V RY Impulsdauer 0 40 ms Weitere Einstellungen Permanent DDD 50 min 130 ms 3 50 V 0 40 ms TEST Dr cken und Halten Zum Bestimmen der Reizschwelle dr cken und halten 1 W hlen Sie Tests gt Stimulationsreizschwelle x Halten Streifen T 2 3 Kontrollliste al lt Daten lt Berichte Q lt Patient Za 2 W hlen Sie Werte f r die Parameter Testart Kammer und Vermindern nach aus oder bernehmen Sie die angezeigten Werte 3 W hlen Sie den anf nglichen Testwert f r die Parameter Betriebsart Interventionsfreg AV Intervall Amplitude und Impulsdauer oder bernehmen Sie die angezeigten Werte 4 W hlen Sie TEST Dr cken und Halten und halten Sie die Schaltfl che
335. ignisse werden nicht alle vom implantierten Ger t gespeicherten Ereignisse ber cksichtigt So gilt beispielsweise eine ventrikul re Sicherheitsstimulation als Stimulation und die vorangegangene ventrikul re Wahrnehmung wird nicht gez hlt Rundungsbedingt ergeben die addierten Prozentangaben nicht immer 100 Daten zu Arrhythmieepisoden In diesem Abschnitt wird die Zahl der behandelten und berwachten Arrhythmieepisoden angezeigt die seit der letzten Patientensitzung aufgetreten sind W hlen Sie die Schaltfl che gt gt um sich Einzelheiten zu allen Arrhythmieepisoden anzeigen zu lassen Weitere Informationen zur Anzeige mit den Daten zu Arrhythmieepisoden finden Sie in Abschnitt 5 4 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 123 5 2 2 3 Anmerkungen in der Schnell bersicht Il Anmerkungen basieren auf einer Analyse der programmierten Parameter und der seit der letzten Patientensitzung erfassten Daten Anmerkungen k nnen zu den folgenden Gegebenheiten angezeigt werden e Anmerkungen zum Ger testatus informieren Sie wenn sich das implantierte Ger t dem Status RRT Empfohlener Austauschzeitpunkt oder EOS Ende der Betriebsdauer n hert Eine Anmerkung wird auch dann angezeigt wenn es zu einem Neustart des Ger ts gekommen ist e Anmerkungen zum Elektrodenstatus enthalten Angaben zu potenziellen Problemen mit der Wahrnehmungsintegrit t der Elektroden zu
336. iligen Referenzimpedanz zu vergleichen Die Referenzimpedanz ndert sich geringf gig von einem Tag zum n chsten und n hert sich dabei allm hlich der t glichen Impedanz Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 197 Medtronic 6 5 2 5 Auswertung klinischer Trends Diagramme zu klinischen Trends vermitteln in den letzten 14 Monaten gespeicherte Daten die beim Herzinsuffizienz Management hilfreich sein k nnen Mithilfe von Datumsangaben und Ereignismarkern k nnen Sie Trends aus unterschiedlichen Diagrammen zueinander in Relation setzen VIVATM CRT P C5TR01 Die Trend Diagramme die jeweils im Bericht Herzinsuffizienz Management und Cardiac Compass Trends erscheinen sind identisch Weitergehende Informationen finden Sie in Abschnitt 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Cardiac Compass Seite 117 Abbildung 59 Diagramme zu klinischen Trends P Programmier I Abfragen Remote AT AF Gesamt Stunden Tag Ventrikul re Freq m w hrend AT AF min l Maximalwert Tag Durchschnitt Tag Patientenaktivit t Stunden Tag Durchschnittliche V Frequenz min 1 Tag Nacht gt ms Stimulation Tag Atrial Ventrikul r gt 200 Herzfrequenz variabilit t 16 200 4 150 120 100 T Aug 2007 T Okt 2007 T T Dez 2007 T T T T T T T Feb 2008 Apr 2008 Jun 2008 Aug 2008 198 Handbuch f r rzte und
337. ilit t 200 7 ms 160 120 Drucken Schlie en 6 1 7 3 Daten Ventrikul re Wahrnehmungsepisoden W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ventrikul re Wahrnehmungsepisoden Zu einer ventrikul ren Wahrnehmungsepisode kommt es wenn die CRT Stimulation nicht wie gew nscht abgegeben wird weil der intrinsische Rhythmus des Patienten wahrgenommen wird 168 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 45 Episodenspeicher zu ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden Stimulation mit ventrikul rer Wahrnehmungsreaktion Seit 12 Jul 2007 Episoden erkannt 4 Zeit in Episode 1 3 min Tag Danm Uhrzeit Dauer Max min AT AF VT VF hh mm hh mm ss AJN 13 Jul 2007 14 50 15 71 71 a 13 Jul 2007 14 48 15 140 140 d 13 Jul 2007 14 44 31 71771 13 Jul 2007 12 55 33 333 150 Ja m f gt Drucken Schlie en 1 Stimulation mit ventrikul rer Wahrnehmungsreaktion Abgabe einer biventrikul ren Stimulation unmittelbar nach ventrikul rer Wahrnehmung Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 169 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 46 Episodenspeicher zu ventrikul ren Wahrnehmungsepisoden Verlust der CRT Stimulation Seit 12 Jul 2007 Episoden erkannt 4 Zeit in Episode 1 3 min Tag Datum Uhrzeit Dauer Max min AT AF VT VF hh mm _ hh mm ss AN 13 Jul 2007 14 50 15 71771 IE 13 Jul 2007 14 48 15 140 140 _ d 13 Jul 2007 14 44
338. immte Kombinationen von Parameterwerten unterliegen Einschr nkungen Sie sind unzul ssig oder k nnen zu unerw nschten Interaktionen f hren Das Programmierger t erkennt derartige Kombinationen und l sst die Programmierung erst zu nachdem alle Parameterkonflikte beseitigt wurden und alle Anforderungen an die Auswahl der Parameter erf lltsind Im Auswahlfenster wird neben jedem Parameterwert ein Symbol angezeigt dass den Status des betreffenden Werts erkennen l sst Die nachstehend aufgef hrten Symbole k nnen neben einem Parameterwert angezeigt werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 59 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 9 In Verbindung mit Parameterwerten verwendete Symbole 120 O Parameterkonflikt aufgetreten 125 180 A 15 A Parameterwarnung aufgetreten Adaptiver Parameter 5 00 V 175 oO Medtronic Nominalparameterwert 140 ID Programmierter Parameterwert Parameterkonflikt aufgetreten Wenn neben einem Parameterwert das Symbol Parameterkonflikt angezeigt wird bedeutet dies dass der Parameterwert im Widerspruch zu einem anderen programmierten oder anstehenden Parameterwert steht Sie m ssen einen anderen Wert ausw hlen oder den Konflikt beseitigen damit die Programmierung des Parameters erlaubt wird Parameterwarnung aufgetreten Wenn ein Parameterwert durch das Symbol Warnung Ausrufezeichen im Dreieck gekennzeichnet ist liegt eine Warnmeldung zu diesem Wert vor Die Warnmeldu
339. imulationskonfigurationen Bei unipolaren Wahrnehmungskonfigurationen kann das Ger t Myopotentiale nicht zuverl ssig von Herzsignalen unterscheiden Dadurch kann es zu einem Ausbleiben der Stimulation infolge von Inhibierung kommen Dar ber hinaus kann eine unipolare atriale Wahrnehmung in atrial synchronisierten Betriebsarten erh hte ventrikul re Stimulationsfrequenzen zur Folge haben Um solchen Situationen vorzubeugen kann das Ger t auf eine geringere Empfindlichkeit durch Einstellen h herer Empfindlichkeitswerte programmiert werden die Empfindlichkeit des Ger ts muss jedoch gegen ein m gliches Undersensing von echten Herzsignalen abgewogen werden Das angestrebte Gleichgewicht kann f r die ventrikul re Wahrnehmung mit Empfindlichkeitswerten von etwa 2 8 mV in der Regel problemlos erreicht werden F r die atriale Wahrnehmung gestaltet sich dies jedoch aufgrund der niedrigeren Amplitude der P Welle oftmals schwieriger Elektrischer Neustart Temperaturen unter 18 C und starke elektromagnetische Felder k nnen einen elektrischen Neustart bewirken Weisen Sie den Patienten an starke elektromagnetische Felder zu meiden Halten Sie den vorgegebenen Lagertemperaturbereich ein damit das Ger t keinen tiefen Temperaturen ausgesetzt wird Nach einem teilweisen elektrischen Neustart wird die Stimulation in der programmierten Betriebsart wieder aufgenommen Viele der programmierten Einstellungen bleiben dabei erhalten Nach einem vollst ndi
340. imulationsreizschwelle ndert sich die ventrikul re Stimulationskonfiguration zu Nur LV und auch die RV Crosstalk Ausblendzeit ndert sich Abbildung 87 LVCM Testsequenz S Unterst tzungszyklus ss s T T Teststimulation 252 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 W hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle regt das implantierte Ger t eine ventrikul re Stimulation an die Auswirkungen auf den normalen Stimulationsbetrieb haben kann Um eine eventuell erforderliche ventrikul re Stimulation sicherzustellen kann das implantierte Ger t die Zeitgebung sowohl in synchronisierten als auch in nicht synchronisierten Betriebsarten anpassen 7 4 5 3 Anpassen der LV Amplitude Wenn LVCM auf die Einstellung Adaptiv programmiert ist stellt das implantierte Ger t die LV Amplitude automatisch ein Die LV Impulsdauer wird durch LVCM nicht eingestellt Nach einer erfolgreichen Bestimmung der Stimulationsreizschwelle berechnet das implantierte Ger t eine Zielamplitude indem es den programmierten LV Amplituden Sicherheitsbereich zur Amplitudenschwelle hinzu addiert Informationen zu Zielamplituden und Sicherheitsbereichen finden Sie in Abschnitt 7 4 2 2 Neben der aktuellen Amplitudenreizschwelle und der Zielamplitude kann f r die Amplitudeneinstellung auch die zuletzt gemessene Amplitudenreizschwelle und der programmierte Parameter Maximale Adaptive LV Amplitude bedeutsam sein be
341. in 7 3 5 2 Flashback Memory W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Flashback Memory Die Funktion Flashback Memory liefert einen auf der Erstabfrage basierenden Frequenztrend Der Frequenztrend l sst erkennen wie sich die Frequenzanpassung vor der Patientensitzung verhalten hatte 238 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 1 ffnen Sie die Anzeige Flashback Memory 2 W hlen Sie Ansicht der Intervalle vor Abfrage 3 Stellen Sie die Plot Anzeigemethode auf Frequenz ein Hinweis Um sich einen aktualisierten Frequenztrend anzusehen ohne die Patientensitzung zu beenden bitten Sie den Patienten den Gang einmal vor und wieder zur ck zu gehen Fragen Sie anschlie end das Ger t erneut ab Abbildung 81 Frequenztrend im Flashback Memory 400 350 7 4 Verwaltung der Stimulationsimpulsenergien mittels Capture Management Ad quate stabile Sicherheitsmargen f r Stimulationsimpulsenergien und die Optimierung der Laufzeit des implantierten Ger ts sind f r die Patientenversorgung von gr ter Wichtigkeit Ver nderungen des Gesundheitszustands k nnen dazu f hren dass sich auch die Stimulationsreizschwellen ndern Damit das Myokard wirksam stimuliert werden kann m ssen die Stimulationsimpulse daher regelm ig berwacht und bei Bedarf ge ndert werden 7 4 1 Systeml sung Capture Management Die Funktion Capture Management verwaltet automatis
342. indern Ausblendzeiten und Refrakt rzeiten folgen beide auf Stimulationsimpulse und wahrgenommene Ereignisse W hrend Ausblendzeiten ist die Wahrnehmung inhibiert Das Ger t ist zwar imstande Ereignisse innerhalb der Refrakt rzeit wahrzunehmen markiert diese jedoch als refrakt re Ereignisse Innerhalb der Refrakt rzeit wahrgenommene Ereignisse haben normalerweise keinen Einfluss auf die Zeitgebung nachfolgender Stimulationsimpulse werden jedoch von den Funktionen zur Erkennung von Tachyarrhythmien verwendet 204 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Bestimmte Wahrnehmungsfunktionen sind von den Elektrodenpolarit ten abh ngig Das Ger t nutzt bipolare oder unipolare Elektroden Die Polarit ten der Wahrnehmungs und Stimulationselektroden k nnen f r das Atrium und den rechten Ventrikel individuell auf bipolar oder unipolar konfiguriert werden Die Polarit t der Stimulationselektroden kann f r den linken Ventrikel auf bipolar oder unipolar konfiguriert werden Im linken Ventrikel erfolgt keine Wahrnehmung Wenn bipolare Elektroden in unipolarer Konfiguration arbeiten kann dies mehrere Ursachen haben Ein unipolarer Betrieb kann auf eine manuelle Programmierung oder auf die automatische Konfiguration bei der Elektrodenerkennung nach Implantation zur ckzuf hren sein Wenn die Funktion Elektrodenmonitor f r eine beliebige Polarit t auf Adaptiv programmiert ist schaltet das Ger t von bipolar auf unipolar
343. instellung der Wahrnehmungsschwellen bei bipolarer Wahrnehmung EGM A Wahrnehmung Markerkanal EGMV Wahrnehmung Wahrnehmungsschwelle 1 Nach einem atrial wahrgenommenen Ereignis reagiert das implantierte Ger t vor bergehend weniger empfindlich auf atriale Ereignisse 2 Nach einem ventrikul r wahrgenommenen Ereignis reagiert das implantierte Ger t vor bergehend weniger empfindlich auf ventrikul re Ereignisse 3 Nach einem atrial stimulierten Ereignis reagiert das implantierte Ger t vor bergehend weniger empfindlich auf ventrikul re Ereignisse die Empfindlichkeit gegen ber atrialen Ereignissen bleibt jedoch unver ndert 4 Nach einem ventrikul r stimulierten Ereignis reagiert das implantierte Ger t vor bergehend weniger empfindlich auf atriale Ereignisse 5 Nach Ablauf der Ausblendzeit nach Stimulation reagiert das implantierte Ger t vor bergehend weniger empfindlich auf ventrikul re Ereignisse Hinweis Bei wahrgenommenen Ereignissen mit hoher Amplitude wird die Verminderung der Empfindlichkeit limitiert um ein Undersensing nachfolgender intrinsischer Herzereignisse zu verhindern 7 1 2 2 Unipolare Wahrnehmung Das Ger t stellt die Wahrnehmungsschwelle f r eine auf unipolare Wahrnehmung konfigurierte Elektrode nicht ein Die Wahrnehmungsschwelle bleibt weiterhin auf dem vom programmierten Parameter Empfindlichkeit vorgegebenen Niveau Abbildung 62 zeigt die festen Wahrnehmungsschwellen beider Elektrod
344. is das in die atriale Refrakt rzeit f llt wird als refrakt r klassifiziert und bewirkt keine Inhibierung der atrialen Stimulation In den Betriebsarten AAIR und AAI wird die Wahrnehmung ventrikul rer Ereignisse zur Erkennung von Tachyarrhythmien fortgesetzt Durch Crosstalk Ausblendzeiten k nnen ventrikul re Ereignisse unerkannt bleiben und durch Crosstalk kann es zu Fehlwahrnehmungen kommen Warnung Die Betriebsarten AAIR und AAI d rfen bei Patienten mit beeintr chtigter AV berleitung nicht eingesetzt werden da bei diesen Betriebsarten keine ventrikul re Unterst tzung gew hrleistet ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 223 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 72 Funktionsweise der atrialen Einkammerstimulation in der Betriebsart AAIR KE KEREN Markerkanal H Les Intervall der Sensorfrequenz Atriale Refrakt rzeit 1 Ein atriales Ereignis w hrend der atrialen Refrakt rzeit f hrt nicht zu einem Neustart des A A Stimulationsintervalls 7 2 5 3 VOO Betriebsart Die Betriebsart VOO sorgt f r ventrikul re Stimulation mit der programmierten Interventionsfrequenz ohne Inhibierung durch herzeigene ventrikul re Ereignisse In der Betriebsart VOO steht keine ventrikul re Erkennung zur Verf gung die Wahrnehmung im Vorhof und die berwachung auf atriale Arrhythmien ist jedoch weiterhin gew hrleistet Die AT AF Erkennung muss auf berwachen programmiert sein damit das
345. ite 131 Um Speicherplatz zu sparen werden EGM nur f r bestimmte Phasen einer Episode gespeichert 130 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Hinweis Bei langen Episoden kann das EGM L cken aufweisen um Speicherplatz zu sparen EGM Datenspeicherung und Funktionsweise von AdaptivCRT W hrend der Messungen der Kurvenbreite unter AdaptivCRT kann EGM1 auf den EGM Vektor HVA Aring umstellen Alle gleichzeitig gespeicherten Episoden f hren zum Ausblenden der EGM1 Ableitungsdaten ber den Zeitraum der Messung 5 4 3 3 Anzeigen des Episodentexts Wenn Sie eine Episode aus dem Episodenprotokoll ausw hlen und dann die Option Text w hlen wird eine schriftliche Zusammenfassung der betreffenden Episode angezeigt Abbildung 29 Episodentext Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer AN min Max V EGM AT AF 23 Sep 2008 10 53 33 273 165 300 EGM 12 Plot C EGM Text Vorherige N chste N E instellungen Zonen Flashback Drucken Schlie en 1 Mithilfe der vertikalen Scroll Leiste am rechten Rand der Anzeige k nnen Sie sich den Rest des Episodentexts ansehen 5 4 4 So legen Sie Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung fest Die Datenaufzeichnung erfolgt automatisch und kann nicht deaktiviert werden In der Anzeige Aufzeichnungsparameter stehen jedoch mehrere Standardeinstellungen zur Verf gung mit denen sich die Anzeige der Episodendaten steuern l sst ber diese
346. kpersonal 203 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 Konfigurieren von Stimulationstherapien 7 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Das Ger t muss das Auftreten intrinsischer Herzereignisse wahrnehmen gleichzeitig aber ein m gliches Oversensing verhindern damit es die richtigen Therapien abgeben kann Eine effiziente Wahrnehmung kann die Auswirkungen langer Depolarisationen nach stimulierten Ereignissen Oversensing desselben Ereignisses Crosstalk die Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen die Wahrnehmung von T Wellen Rauschen und Interferenzen reduzieren 7 1 1 Systeml sung Wahrnehmung F r den sicheren und wirksamen Einsatz des Ger ts ist eine einwandfreie Wahrnehmung unabdingbar Die Wahrnehmung erfolgt sowohl im Atrium als auch im rechten Ventrikel ber die Wahrnehmungspole der in diesen Kammern implantierten Elektroden Sie k nnen die Empfindlichkeit auf die intrakardialen Signale einstellen Jede Empfindlichkeitseinstellung repr sentiert einen Schwellwert der die elektrische Mindestamplitude definiert die vom implantierten Ger t als wahrgenommenes Ereignis im Atrium oder rechten Ventrikel erkannt wird Hinweis Wenn Sie einen h heren Wert als Wahrnehmungsschwelle ausw hlen reagiert das System weniger empfindlich auf Signale mit niedriger Amplitude Programmierbare Ausblend und Refrakt rzeiten tragen dazu bei irrelevante Wahrnehmungen herauszufiltern und etwaige Reaktionen des Ger ts auf solche Wahrnehmungen zu verh
347. kpersonal 47 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Abbildung 3 Task Leiste E sl JARS G G Ze 1 Telemetriesymbol und Indikator f r die 3 USB Indikator Telemetrie Signalst rke 4 Analyzer Symbol 2 Disketten Indikator 5 Programmierger t Symbol 3 3 2 Statusleiste Nach der Abfrage des implantierten Ger ts werden in der Statusleiste am oberen Bildschirmrand gleich unter der Task Leiste bestimmte Grundfunktionen zur Verf gung gestellt und der aktuelle Status des Ger ts angezeigt Abbildung 4 Statusleiste 1 Derzeit aktive Stimulationsbetriebsart 2 Programmierte Erkennungs und Therapiekonfiguration 3 Schaltfl chen zum Deaktivieren und Reaktivieren der Erkennung 4 Status der automatischen Erkennung 5 Indikator dass bei aktivierter AT AF Erkennung eine Episode im Gange ist 6 Entweder die aktuelle Elektrodenerkennung nach Implantation Episode Therapie oder manuell aufgerufene Funktion oder der Ger tename und die Modellnummer 3 3 3 Echtzeit EKG Anzeige Die Echtzeit EKG Anzeige enth lt das EKG das kabellos bertragene EKG Leadless EKG den Markerkanal die Markerintervalle und das telemetrisch bertragene EGM Neben den genannten Kurven enth lt die Echtzeit EKG Anzeige noch weitere Informationen e Wenn eine Telemetrieverbindung zum implantierten Ger t hergestellt wurde werden Herzfrequenz und Frequenzintervall angezeigt e Die Marker oberhalb der Kur
348. kpr ferenzen nicht angezeigt wird werden der Sitzungsgesamtbericht und andere von Ihnen ausgew hlte Berichte unter Verwendung der zuvor eingestellten Druckpr ferenzen gedruckt Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 13 4 2 3 13 4 2 So legen Sie Pr ferenzen f r den Abschlussbericht fest Sie k nnen die Berichte ausw hlen die als Teil des Abschlussberichts gedruckt werden sollen Der Sitzungsgesamtbericht wird immer gedruckt wenn ein Abschlussberichtsdruck angefordert wird 90 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Index Druck Abschlussbericht Erstabfrageber By Abschlussbericht F Sitzungsgesamtbericht 2 Tests ER Kontrollliste F Schnell bersicht Il Klinische Daten Ger tedaten lil kv Frequenzhistogramme 5 Elektrodentrends sun l Trend Kardialer Kompass l Batt Elektrodenimp mess l VT YF Z hler Parameter Param l AT AF Zusammenfassung M Alle Einstellungen m F Liste der Arrhythmieepisoden F Neue Parameter am lt Tests F Letzte VT VF mit EGM Patient li Ss F Letzte AT AF mit EGM F Patientendaten O S M Episodenliste V Wahrnehmung Berichte si l Frequenzabfallreaktion Episodenliste Q SA 1 W hlen Sie vor Beendigung der Patientensitzung Berichte gt Pr ferenzen 2 W hlen Sie im Feld Index die Option Abschlussbericht 3 Das Kontrollk stchen Sitzungsgesamtbericht ist aktiviert und kann nicht deaktiviert werden Dadurch ist sichergestellt dass min
349. ktion Auto PVARP stellt die PVARP in Abh ngigkeit von Ver nderungen der Eigenfrequenz oder Stimulationsfrequenz neu ein W hrend einer Mode Switch Episode aktiviert das implantierte Ger t die Funktion Auto PVARP Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 7 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz Seite 265 Die PVARP Einstellung kann durch die Funktionen VES Reaktion und PMT Intervention verl ngert werden 7 1 5 2 Atriale Refrakt rzeit Der Parameter Atriale Refrakt rzeit kann nur f r die Einkammer Stimulationsbetriebsarten AAI und AAIR programmiert werden Die atriale Refrakt rzeit verhindert die Inhibierung einer atrialen Stimulation infolge von wahrgenommenen Fernfeld R Wellen oder St rsignalen 7 1 6 Programmierhinweise zur Wahrnehmung Wahrnehmungsschwellen Die durch Programmierung der Empfindlichkeitsparameter festgelegten Wahrnehmungsschwellen gelten f r alle Funktionen in Verbindung mit Wahrnehmung so auch f r die Erkennung die Antibradykardie Stimulation und den Wahrnehmungstest Antibradykardiestimulation und Wahrnehmung Bei gleichzeitigem Vorliegen einer langen Impulsdauer und oder hohen Amplitude der Stimulationsimpulse und einer niedrigen Wahrnehmungsschwelle kann es zu einem Oversensing zwischen den Kammern oder in derselben Kammer kommen Durch Programmierung einer k rzeren Impulsdauer einer niedrigeren Amplitude einer l ngeren Ausblendzeit oder einer h heren Wahrnehmungsschwelle l
350. kul re Wahrnehmungsepisoden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 201 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 60 Beispiel f r ventrikul re Wahrnehmungsepisode mit aktivierter ventrikul rer Wahrnehmungsreaktion Seit 12 Jul 2007 Episoden erkannt 4 Zeit in Episode 1 3 min Tag Uhrzeit Dauer Max min patum hh mm hh mm ss AIN a ER 13 Jul 2007 5 i 71 771 a 13 Jul 2007 14 48 15 140 140 d 13 Jul 2007 14 44 31 71771 13 Jul 2007 12 55 33 333 150 Basen Letzte Programmierger t Sitzung 12 Jul 2007 Penn Drucken 7 Schlie en 1 W hlen Sie einen Datensatz zu einer Wahrnehmungsepisode aus der Liste aus 2 Marker und Intervalldaten der gew hlten Episode werden angezeigt 3 Bewegen Sie die horizontale Bildlaufleiste nach rechts oder links um sich verschiedene Bereiche des Markerstreifens anzusehen 4 W hlen Sie das Intervall aus das auf dem Markerstreifen angezeigt werden soll 5 W hlen Sie Vorherige oder N chste um sich die vorherige bzw n chste Episode in der Liste anzusehen ausgehend vom momentan ausgew hlten Datensatz 6 Mit den Vergr erungsglas Schaltfl chen k nnen Sie den Markerstreifen vergr ern oder verkleinern 7 W hlen Sie Drucken wenn Sie den ausgew hlten Datensatz drucken m chten 202 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 In Abbildung 60 hat das implantierte Ger t vor Beginn des ersten ventrikul r
351. kzelerometer gelieferten Daten Durchschnittliche ventrikul re Frequenz Die Informationen zum Trend der Herzfrequenz bei Tag und bei Nacht k nnen Hinweise auf eine autonome Dysfunktion in Verbindung mit einer Herzinsuffizienz liefern Eine allm hliche Erh hung der Herzfrequenz kann auf eine Dekompensation als Symptom einer Herzinsuffizienz hinweisen Im Rahmen dieses Trends steht Tag f r die 12 Stunden Phase von 08 00 Uhr bis 20 00 Uhr und Nacht f r die 4 Stunden Phase zwischen 00 00 Uhr und 04 00 Uhr basierend auf der Systemuhr des Ger ts Herzfrequenzvariabilit t Eine verminderte Variabilit t der Herzfrequenz kann bei der Identifizierung einer beginnenden Dekompensierung einer Herzinsuffizienz hilfreich sein Das implantierte Ger t misst die einzelnen atrialen Intervalle und berechnet daraus alle 5 min das atriale Medianintervall Anschlie end berechnet das Ger t f r jeden Tag einen Variabilit tswert in ms und bildet ihn in einem Diagramm ab Hinweis Die Berechnung der Herzfrequenzvariabilit t schlie t keine Ereignisse ein die w hrend Arrhythmieepisoden aufgetreten sind Stimulationsh ufigkeit in Prozent der Gesamtzeit je Tag Dieses Diagramm liefert eine bersicht ber das Stimulationsverhalten und kann zur Identifizierung von nderungen und Trends im Stimulationsverhalten herangezogen werden Das Diagramm l sst f r jeden Tag erkennen wie hoch der prozentuale Anteil der atrialen und ventrikul ren
352. l ssigkeitsstatus nur mit Verz gerung oder berhaupt nicht registriert Die in Episodenspeichern erfassten Zeit und Datumsangaben und andere Daten richten sich nach dem Parameter Ger tedatum Uhrzeit B 6 Systemtestparameter Tabelle 53 Systemtestparameter Parameter Ausw hlbare Werte Parameter f r Stimulationsreizschwellentests Testart Amplitude Impulsdauer Kammer Atrium RV LV Vermindern nach 23 15 Impulsen Betriebsart RV oder LV Test VVI VOO DDI DDD DOO Betriebsart atrialer Test AAI AOO DDI DDD DOO InterventionsfrequenzP 30 35 60 70 75 150 min RV Amplitude 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V RV Impulsdauer 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms LV Amplitude 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 390 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 53 Systemtestparameter Fortsetzung Parameter Ausw hlbare Werte LV Impulsdauer 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms A Amplitude 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V A Impulsdauer 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms AV Intervall 30 40 350 ms V Ausblendzeit nach Stimulation A Ausblendzeit nach Stimulation PVARP Stimulationspolarit t Atrium RV Stimulationspolarit t LV CardioSync Optimierungstestparameter Untere Wahrnehmungsfrequenz Untere Stimulationsfrequenz Parameter f r den Wahrnehmungstest Betriebsart AV Intervall InterventionsfrequenzP 150 160 320 ms 150 160 250 ms 150 160 500 ms U
353. lassenes Institut nachgewiesen wurde Atriales Capture Management Beim atrialen Capture Management kann kein atrialer Ausgangsimpuls ber 5 0 V oder 1 0 ms eingestellt werden Ben tigt der Patient atriale Stimulationsimpulse ber 5 0 V oder 1 0 ms m ssen atriale Amplitude und Impulsdauer manuell programmiert werden Tritt eine teilweise oder vollst ndige Elektrodendislokation auf kann der Verlust einer effektiven Stimulation durch das atriale Capture Management unter Umst nden nicht verhindert werden Einheilung der atrialen Elektrode Die AT AF Erkennung und die automatischen atrialen ATP Therapien d rfen erst nach Einheilung der atrialen Elektrode aktiviert werden etwa einen Monat nach der Implantation Bei einer Dislokation und Migration der atrialen Elektrode zum Ventrikel kann es zur Fehlerkennung von AT AF zur Abgabe einer atrialen ATP Stimulation an den Ventrikel und zur Induktion einer lebensbedrohlichen ventrikul ren Tachyarrhythmie kommen Ger testatusindikatoren Falls das Programmierger t nach dem Abfragen des Ger ts einen der Ger testatusindikatoren z B f r einen elektrischen Neustart anzeigt 24 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 informieren Sie unverz glich Ihren Ansprechpartner bei Medtronic Wenn diese Ger testatusindikatoren angezeigt werden stehen unter Umst nden keine Therapien zur Verf gung Auswirkungen der Wahrnehmung von Myopotentialen bei unipolaren St
354. ldet ihn in einem Diagramm ab Hinweis Die Berechnung der Herzfrequenzvariabilit t schlie t keine Ereignisse ein die w hrend Arrhythmieepisoden aufgetreten sind OptiVol Fl ssigkeitsindex Eine Ver nderung der intrathorakalen Impedanz kann ein fr hzeitiger Indikator f r Fl ssigkeitsansammlungen infolge einer Herzinsuffizienz sein Der OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend l sst die Differenz zwischen der gemessenen t glichen thorakalen Impedanz und der Referenzimpedanz erkennen Liegt die t gliche Impedanz unter der Referenzimpedanz erh ht sich der OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend Dies kann bedeuten dass sich mehr tthorakale Fl ssigkeit angesammelt hat Die horizontale Linie zeigt den programmierten OptiVol Schwellenwert Vorsicht berpr fen Sie beim Auswerten des OptiVol Fl ssigkeitsindex Trends die Integrit t des Elektrodensystems Ein Integrit tsverlust im Strompfad RVring HVA oder RVtip HVA wie er infolge eines Elektrodenbruchs oder einer schadhaften Isolierung auftreten kann kann sich ung nstig auf den OptiVol Fl ssigkeitsindex Trend auswirken Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 4 berwachung auf thorakale Fl ssigkeitsansammlungen mit OptiVol Seite 186 Hinweis Die OptiVol Funktion zur Fl ssigkeits berwachung stellt eine zus tzliche Informationsquelle zur Behandlung des Patienten dar und ersetzt keines der blichen klinischen Untersuchungsverfahren Thoraximpedanz Der Thoraximpedanz Tren
355. leichzeitig die Batterie geschont wird Weitere Informationen zu Capture Management finden Sie in Abschnitt 7 4 Verwaltung der Stimulationsimpulsenergien mittels Capture Management Seite 239 Manuelle Optimierung von Amplitude und Impulsdauer Wenn Sie die Funktion Capture Management deaktiviert haben k nnen Sie die Parameter f r die Stimulationsimpulse manuell optimieren F hren Sie einen Reizschwellentest durch um die Stimulationsreizschwelle des Patienten zu bestimmen W hlen Sie Amplituden und Impulsdauereinstellungen die einen ad quaten Sicherheitsbereich oberhalb der Stimulationsreizschwelle bieten Dadurch wird Stimulationsenergie eingespart und die Batterie geschont Weitere Informationen zu Stimulationsreizschwellen finden Sie in Abschnitt 10 2 Bestimmung der Stimulationsreizschwellen Seite 344 156 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Stimulationsfrequenz Je mehr stimulierte Ereignisse abgegeben werden desto k rzer ist die Laufzeit der Batterie Stellen Sie sicher dass Sie keine unn tig hohe Stimulationsfrequenz programmiert haben berlegen Sie sich genau welche mit einer Frequenzerh hung einher gehenden Funktionen f r die Antibradykardiestimulation sinnvoll sind Verwenden Sie Funktionen wie z B Atriale Stimulationspr ferenz AF berleitungsreaktion und Frequenzanpassung nur bei Patienten die einen therapeutischen Nutzen von der Funktion erwarten k nnen 5 11
356. lektrodenstecker 102 365 Antitachykardie Stimulation ATP atriale ATP Therapien 330 APP atriale Stimulationspr ferenz 292 ARS atriale Frequenzstabilisierung 290 A Synchr unterst tzung 179 Funktionsweise 179 AT AF Episodenz hler 222 2 135 374 Auswertung der AT AF Erkennung 312 Auswertung der atrialen Interventionsstimulation geg EE een m a re 297 AT AF Erkennung 302 AT IAF Onset 304 Auswertung 308 Best tigung 304 Episodenspeicher 222222220 304 Fernfeld R Wellen 2 2 222 222 304 Funktionsweise 303 Hinweise A A3 san an 307 initiale Erkennung 303 Mode Switch 285 304 EE ai au e Biker a ir 307 Neuerkennung 306 403 Medtronic Parameter ARA E arg 379 Programmierung 308 Schnelles AT AF Erkennung 306 Terminierung 306 und VT VF Erkennung 304 ZONOM ne a ee en BE 306 ATIAF Onset 304 AT AF Therapiez hler 2 222220 136 374 Auswertung atrialer ATP Therapien 340 ATP siehe atriale ATP Therapien ATR atriale Synchronisationsunterst tzung 179 atriale ATP Therapien 330 A A Mindest Stimulationsintervall 332 Auswertung 4 aaa a e aa A E 339 Burst Therapiesequenzen 333 Deaktivieren 326 Funktionsweise 2 222 222 nenn 330 Hinweise 4 3 a moan 2523 Ba EE 338 Parameter ae ER 380 Programmierung 338 Ramp Therapiesequenzen
357. ler VES Salven beinhaltet VES die durch zwei bis vier vorzeitige ventrikul re Ereignisse in Folge gekennzeichnet sind 2 Der Z hler VES beinhaltet separat auftretende vorzeitige Ereignisse 3 Der Z hler Salven von VRS Stimulationen beinhaltet die VRS Stimulationsimpulse pro Stunde von denen mindestens zwei aufeinanderfolgende ventrikul re Ereignisse VRS Stimulationsimpulse sind 4 Der Z hler Einzelne VRS Stimulationen beinhaltet die isolierten VRS Stimulationsimpulse pro Stunde Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 301 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 8 Konfigurieren der Erkennung von Tachyarrhythmien 8 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Atriale Tachyarrhythmien sind im Allgemeinen durch atriale Frequenzen charakterisiert die schneller sind als die ventrikul ren Frequenzen Atriale Tachyarrhythmien k nnen Symptome zur Folge haben In atrial synchronisierten Betriebsarten k nnen atriale Tachyarrhythmien auch zu unangemessen schneller ventrikul rer Stimulation f hren 8 1 1 Systeml sung AT AF Erkennung Die Erkennung atrialer Tachyarrhythmien ist ein fortlaufender Prozess bei dem das implantierte Ger t die atriale Frequenz und ihre Auswirkungen auf den ventrikul ren Rhythmus analysiert um festzustellen ob momentan eine atriale Tachyarrhythmie vorliegt Die zuverl ssige Erkennung atrialer Tachyarrhythmien erm glicht es dem implantierten Ger t auf diese durch entsprechende Antitachykardie Therapien zu
358. leunigen von Nachsorgeuntersuchungen mittels Leadless EKG Seite 82 Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass Cardiac Compass Trends liefert ein Bild des Gesundheitszustands des Patienten im Verlauf der letzten 14 Monate Entsprechende Diagramme lassen die auf AT AF entfallende Zeit die ventrikul re Frequenz w hrend AT AF den Prozentanteil der Stimulation pro Tag die durchschnittliche ventrikul re Frequenz und die Dauer der Patientenaktivit t pro Tag erkennen Die Diagramme zeigen auch die Herzfrequenz Variabilit t den OptiVol Fl ssigkeitsindex sowie die Thoraximpedanz Mithilfe von Datumsangaben und Ereignismarkern k nnen Sie Trends aus unterschiedlichen Diagrammen zueinander in Relation setzen Weitergehende Informationen finden Sie in Abschnitt 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Cardiac Compass Seite 117 5 1 2 berpr fen des abgeleiteten Rhythmus Der abgeleitete Rhythmus l sst R ckschl sse auf ein etwaiges Undersensing Fernfeld Oversensing oder ineffektive Stimulation zu Dabei handelt es sich um grundlegende Probleme bei der Stimulation die sich ung nstig auf die Therapieabgabe auswirken k nnen H ufig k nnen solche Probleme durch einfache Programmier nderungen beseitigt werden berpr fen Sie den abgeleiteten Rhythmus indem Sie sich die Echtzeit EKG Anzeige ansehen und die EGM und die Markerkanal Kurve ausdrucken Bei Auff lligkeiten im Zusammenhang mit dem abgeleiteten Rhythm
359. lgt eine ventrikul re Stimulation mit der aktuellen Stimulationsfrequenz z B der Interventionsfrequenz oder der Sensorfrequenz Endet das laufende Stimulationsintervall bevor das implantierte Ger t ein atriales Ereignis wahrnimmt stimuliert das Ger t den Vorhof und gibt bei Ablauf des PAV Intervalls eine ventrikul re Stimulation ab Tritt w hrend des PAV Intervalls ein wahrgenommenes ventrikul res Ereignis auf wird die ventrikul re Stimulation inhibiert Ein wahrgenommenes atriales Ereignis das w hrend der PVARP eintritt wird als refrakt r klassifiziert und bewirkt keine Inhibierung der atrialen Stimulation Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 7 Anpassen der PVARP an Ver nderungen der Herzfrequenz Seite 265 Abbildung 70 Funktionsweise der Zweikammerstimulation in der Betriebsart DDIR er N Eke Aviv Markerkanal 777 i Sensorintervall AV Intervall BAV PAV PAV PVARP ET 200 ms 1 Ein stimuliertes atriales Ereignis startet ein PAV Intervall 2 Ein wahrgenommenes atriales Ereignis inhibiert das planm ige atriale Stimulationsereignis startet jedoch kein SAV Intervall auf das Ereignis wird nicht synchronisiert 3 Ein w hrend der PVARP wahrgenommenes atriales Ereignis bewirkt keine Inhibierung des planm igen atrialen Stimulationsereignisses 7 2 3 3 Betriebsart ODO Antibradykardiestimulation deaktiviert In der Betriebsart ODO wird keine ventrikul re oder atriale Stimulatio
360. litude 8 V betr gt muss die RV Impulsdauer unter 1 3 ms liegen Tabelle 35 LV Parameter Parameter Programmierbare Werte Werkseitig Neustart LV Amplitude 0 5 0 75 4 5 5 5 6 8 V 4V LV Impulsdauer 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4 ms 1 5 ms LV Stimulationspolarit t LVtip RVring LVtip HVA LVtip HVA LVtip HVA LVring RVring LVring HVA LVtip LVring LV Elektrodenmonitor Nur berwachen Adaptiv Nur berwa Nur berwa chen chen 384 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 35 LV Parameter Fortsetzung Parameter Programmierbare Werte Werkseitig Neustart Min Grenzwert 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q Max Grenzwert 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q a Bei einem Test nach dem CENELEC Standard EN 45502 2 1 2003 wird die Toleranz 40 30 bei Spannungen von unter 2 0 bzw 30 bei Spannungen von mindestens 2 0 nicht auf die programmierte Einstellung sondern auf die berechnete Amplitude A angewandt die abh ngig ist von der programmierten Amplitude A und der programmierten Impulsdauer Wp A Ap x 0 9 Wp x 0 145 mei bP Bei einem Test nach dem CENELEC Standard EN 45502 2 1 2008 ergibt sich die gemessene Impulsdauer W aus demLastwiderstand Rload in Ohm und der programmierten Impulsdauer W in Sekunden W lt Wp 34 us und W gt dem kleineren Wert von W 16 us oder 124 us 4 us x Rload Wenn die LV Amplitude 8 V betr gt
361. ls vorliegt 324 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 9 1 2 4 Reaktive ATP In manchen F llen kann eine atriale Tachyarrhythmie durch die programmierte Kombination atrialer ATP Therapien nicht sofort terminiert werden Nachfolgende Terminierungsversuche mit derselben Kombination atrialer ATP Therapien k nnen jedoch erfolgreich sein insbesondere wenn sich der atriale Rhythmus ndert Die Funktion Reaktive ATP erm glicht es dem implantierten Ger t programmierte Kombinationen atrialer ATP Therapien in zweierlei Situationen zu wiederholen Rhythmus nderung die eine Variante der Funktion Reaktive ATP ist unterteilt die AT AF Erkennungszoneiin kleinere Bereiche Die f r die AT AF Zone programmierten ATP Therapien gelten auch f r jeden der kleineren Bereiche innerhalb der Zone Intervall die zweite Variante der Funktion Reaktive ATP stellt alle ATP Therapien w hrend einer Episode f r eine bestimmte Dauer zur Verf gung Hinweis Die Wirksamkeit der Funktion Reaktive ATP wurde noch nicht evaluiert Rhythmus nder Wenn die Option Rhythmus nderung aktiviert ist erkennt das Ger t nderungen der Gleichm igkeit und Zyklusdauer atrialer Rhythmen Die AT AF Erkennungszone wird in mehrere k rzere Bereiche unterteilt Die f r die AT AF Zone programmierten ATP Therapien gelten auch f r jeden der kleineren Bereiche innerhalb der Zone Eine Abfolge dieser Teilbereiche wird f r regelm ige
362. ls AT AF Episoden Die Behandlung solcher Episoden zielt darauf ab die atriale Tachykardie zu durchbrechen und den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen Eine atriale Tachykardie Episode kann durch eine Stimulationstherapie terminiert werden 9 2 1 Systeml sung atriale Antitachykardie Stimulationstherapien Das Ger t kann auf die Erkennung einer AT AF Episode mit der Abgabe von atrialen Antitachykardiestimulationen ATP reagieren Atriale ATP Therapien zielen darauf ab die Re Entry Aktivierungsmuster von AT AF Episoden durch Stimulationsimpulse zu durchbrechen und so den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen Informationen zur AT AF Erkennung finden Sie in Abschnitt 8 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 302 9 2 2 Funktionsweise atrialer ATP Therapien Das Ger t kann bis zu drei ATP Therapien zur Behandlung einer AT AF oder einer Schnelles AT AF Episode abgeben F r atriale ATP Therapien stehen die Optionen Burst und Ramp zur Verf gung jeweils mit einer programmierbaren Anzahl von Sequenzen Alle atrialen ATP Therapien werden in der Betriebsart AOO abgegeben Die Einplanung atrialer Therapieabgaben w hrend anhaltender AT AF Episoden erfolgt auf der Basis der programmierten Einstellungen Eine ATP Therapie kann abgebrochen werden wenn innerhalb von 500 ms nach planm igem Therapiebeginn kein atriales Ereignis eintritt Wenn das Ger t eine AT AF oder Schnelle AT AF Episode erkennt gibt es die erste Sequ
363. lt die blicherweise auf eine AES folgende lange Sinuspause zu verhindern ARS reagiert auf eine AES durch sofortige Erh hung der atrialen Stimulationsfrequenz Danach wird die Frequenz wieder gleichm ig auf die Eigenfrequenz oder die programmierte Stimulationsfrequenz was immer schneller ist abgesenkt Bei Aktivierung durch eine AES gibt das implantierte Ger t einen Stimulationsimpuls mit dem Intervall der AES zuz glich eines Prozentsatzes dieses Intervalls ab definiert durch den programmierten Parameter Intervallinkrement in Prozent F r jedes nachfolgende atrial stimulierte oder atrial wahrgenommene Ereignis verl ngert das implantierte Ger t jedes weitere Stimulationsintervall um den programmierten Prozentsatz des vorherigen Intervalls Auf diese Weise verhindert ARS die typischen Kurz lang kurz Sequenzen aus atrialen Intervallen die den Onset bestimmter atrialer Tachyarrhythmien vorausgehen k nnen Durch den Parameter Maximalfrequenz wird eine Obergrenze f r die ARS definiert Im Rahmen der ARS Funktion abgegebene atriale Stimulationsimpulse sind im Markerkanal mit PP proactive pace gekennzeichnet 290 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 114 Beispiel f r den ARS Betrieb EKG ABL a A N UN UN Stimulation erfolgt mit der programmierten Stimulationsfrequenz Es kommt zu einer Extrasystole gefolgt von einem ARS Stimulationsimpuls durch
364. m das Fenster AT AF Stimulationstherapien zu ffnen In den folgenden Abschnitten ist die Vorgehensweise zur Programmierung von ATP Therapien in der AT AF Zone beschrieben Sie k nnen jedoch auf analoge Weise auch ATP Therapien in der Zone f r Schnelle AT AF programmieren nachdem Sie im Fenster AT AF Erkennung und Therapien das Feld Schnelles AT AF Rx markiert haben 338 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 9 2 4 1 Programmierung der Burst Stimulationstherapie AT AF Rx Antitachystimulation ATP AT AF Rx Status lt Ein gt Therapieart lt Burst gt Initial Impulse S1 A S1 Intervall AA S1 S2 AA S2 S3 Abnahme Intervallabnahme Sequenzen Sr WI Wi 8 9 2 4 2 Programmierung der Ramp Stimulationstherapie AT AF Rx Antitachystimulation ATP AT AF Rx Status lt Ein gt Therapieart lt Ramp gt Initial Impulse S1 A S1 Intervall AA Intervallabnahme Sequenzen 2 me Wi wi 9 2 4 3 Programmierung Gemeinsamer A ATP Therapien AT AF Rx Antitachystimulation ATP gt Gemeinsame A ATP gt A A ATP Mindestintervall gt A Stimulationsamplitude und Impulsdauer gt VVI Backup Stimulation 9 2 5 Auswertung atrialer ATP Therapien 9 2 5 1 Anzeige Schnell bersicht Il W hlen Sie das Datensymbol gt Quick Look Il Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 339 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 149 Informationen zu AT AF auf dem Bildschirm Quick
365. m permanent programmierten Wert f r die Antibradykardiestimulation Bei einer atrialen Stimulationsamplitude von ber 6 0 V kann es zu Crosstalk kommen Tabelle 55 Parameter f r Fixed Burst Induktion Parameter Ausw hlbare Werte Bei Abgabe reaktiv Aktiviert Deaktiviert Kammer Atrium RV RV LV LV Intervall 100 110 600 ms Amplitude 1 2 3 40 5 6 8 V Impulsdauer VVI Backup Stimulation bei Fixed Burst atrial Stimulationsfrequenz V Amplituded V Impulsdauer 0 10 0 20 0 50 1 50 ms Ein Aus 60 70 120 min 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V 0 10 0 20 1 50 ms alst die ausgew hlte Kammer RV LYV wird die Verz gerung auf 2 5 ms eingestellt wobei die LV Stimulation zuerst abgegeben wird bGilt f r alle stimulierten ventrikul ren Kammern Wenn V Stimulation auf RV RV gt LV oder LV gt RV eingestellt ist wird eine V Backup Stimulation an die RV Kammer abgegeben Wenn V Stimulation auf LV eingestellt ist wird eine V Backup Stimulation an die LV Kammer abgegeben dDie Voreinstellung dieses Parameters entspricht dem permanent programmierten Wert f r die Antibradykardiestimulation Bei einer atrialen Stimulationsamplitude von ber 6 0 V kann es zu Crosstalk kommen Tabelle 56 Parameter f r PES Induktion Parameter Ausw hlbare Werte Bei Abgabe reaktiv Kammer S1 S1S1 S1S2 S283 S384 Amplitude Impulsdauer
366. meter Erfass wenn Konsekutive VS gt sowie die Anzahl der aufeinander folgenden Stimulationen die erforderlich sind damit die Datenaufzeichnung zu einer Episode endet definiert durch den Parameter Erfass beend Konsekutive VP gt Wenn Sie eine kleinere Anzahl ventrikul rer Wahrnehmungen als Ausl ser f r den Beginn der Datenerfassung bzw ventrikul rer Stimulationen als Ausl ser f r die Beendigung der Datenaufzeichnung angeben kann dies zu einer relativ gro en Anzahl ventrikul rer Wahrnehmungsepisoden f hren Einige der Episoden k nnen nur von kurzer Dauer sein W hlen Sie f r diese Parameter h here Werte wenn Sie Daten zur H ufigkeit und zu Onset Mechanismen l ngerer Episoden erfassen m chten Ger te mit AdaptivCRT die auf einen adaptiven Wert programmiert sind und bei denen der Parameter Erfass wenn Konsekutive VS gt auf das Erkennen einer Mindestzahl von f nf Wahrnehmungen eingestellt ist speichern alle 16 Stunden eine ventrikul re Wahrnehmungsepisode Diese Episoden treten bei jeder Durchf hrung von Messungen zur Kurvenbreite auf Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 6 2 Automatische Optimierung der CRT Stimulation mit AdaptivCRT Seite 170 6 6 2 So sehen Sie sich ventrikul re Wahrnehmungsepisoden an Ventrikul re Wahrnehmungsepisoden k nnen in der Anzeige Daten Ventrikul re Wahrnehmungsepisoden eingesehen werden W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ventri
367. mme 5 8 2 So k nnen Sie Frequenzhistogramme drucken Sie k nnen Frequenzhistogramme drucken indem Sie die Schaltfl che Drucken im Bildschirm Frequenzhistogramme ausw hlen oder indem Sie vom Symbol Berichte aus folgenderma en vorgehen W hlen Sie das Berichtssymbol gt Verf gbare Berichte gt Frequenzhistogramme Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 141 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 8 3 Informationen in Frequenzhistogrammen Die Frequenzhistogramme geben die durch das Ger t gespeicherten atrialen und ventrikul ren Ereignisdaten wieder Das Frequenzhistogramnm stellt die Herzfrequenzdaten in drei verschiedenen Histogrammen dar atriale Frequenz ventrikul re Frequenz und ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Es enth lt dar ber hinaus Daten zum berleitungsstatus des Patienten Die Histogramme enthalten Daten aus der aktuellen und der vorherigen Aufzeichnungsperiode Die Datenerfassung f r die Frequenzhistogramme erfolgt automatisch eine Konfiguration ist nicht erforderlich Abbildung 35 Frequenzhistogramme der Zeit Atrial der Zeit AS War Ventrikul r der Zeit vs Wu Vor letzter Sitzung 16 Aug 2011 bis 02 Jan 2012 Seit letzter Sitzung 02 Jan 2012 bis 26 Jun 2012 6 Monate 5 Monate AS VS 2 1 AS VP 97 5 AP VS 0 0 AP VP 0 3 VP gesamt 97 4 VSR Stim 1 4 VS CRT Stimulation Bi V LV 1 1 99 0 0 0 100
368. mplitude 1 2 60 8V Impulsdauer 0 10 0 20 1 50 ms VVI Backup f r atriale ATP Therapie P Ein Aus Stimulationsfrequenz 60 70 120 min V Amplitude 4 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V V Impulsdauer 0 10 0 20 1 50 ms a Gilt f r alle stimulierten ventrikul ren Kammern bWenn V Stimulation auf RV RV gt LV oder LV gt RV eingestellt ist wird eine V Backup Stimulation an die RV Kammer abgegeben Wenn V Stimulation auf LV eingestellt ist wird eine V Backup Stimulation an die LV Kammer abgegeben Die Voreinstellung dieses Parameters entspricht dem permanent programmierten Wert f r die Antibradykardiestimulation dBei einer atrialen Stimulationsamplitude von ber 6 0 V kann es zu Crosstalk kommen Tabelle 58 Parameter f r manuelle Ramp Therapien Parameter Ausw hlbare Werte Kammer Atrium RV RV LV LV Parameter f r ventrikul re Ramp Therapien Impulse 1 2 6 15 RR Intervall 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 979 Abn Impuls 0 10 20 30 40 ms Parameter f r atriale Ramp Therapien Impulse 1 2 6 15 20 30 100 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 393 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Tabelle 58 Parameter f r manuelle Ramp Therapien Fortsetzung Parameter Ausw hlbare Werte AA Intervall 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 979 Abn Impuls 0 10 20 30 40 ms alst die ausgew hlte Kammer RV LYV wird die Ve
369. mulation w hrend atrialer Tachyarrhythmien Seite 285 296 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 15 9 Hinweise zur PMOP Programmierung Potenzielle rechtsventrikul re Stimulationszunahme Da das implantierte Ger t w hrend des PMOP Betriebs weiterhin in der Betriebsart DDIR arbeitet kann die Programmierung von PMOP bei Patienten mit h ufigen paroxysmalen AT oder AF Episoden zu erh hter rechtsventrikul rer Stimulation f hren Mode Switch PMOP kann nur programmiert werden wenn die Funktion Mode Switch aktiviert ist 7 15 10 Programmierung der PMOP W hlen Sie das Parametersymbol gt Arrhythmie Interventionen gt Post Mode Switch lt Ein gt gt berstimulationsfrequenz gt berstimulationsdauer 7 15 11 Auswertung der atrialen Interventionsstimulation Das implantierte Ger t erfasst und speichert bersichtsdaten zu AT AF Episoden einschlie lich des prozentualen Zeitanteils der insgesamt auf atriale Interventionsstimulation entfallen ist Sie k nnen sich die AT AF bersichtsdaten am Programmierger t anzeigen lassen und die Daten in Berichtsform drucken Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 5 Anzeigen von Episoden und Therapiez hlern Seite 133 W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Ereignisz hler gt AT AF Episoden Die Zeile Atriale Interventionsdauer in im Bereich AT AF Zusammenfassung der Daten Ereignisz hleranzeig
370. n 324 Markerkanal Marker 78 Parameter 4 2002 ana 380 siehe auch Planung atrialer Therapien atriale vulnerable Phase gleichzeitige Stimulation 277 Ausblendzeiten Gr sstalkz ee ENN 207 nach Stimulation 207 nach Wahrnehmung 207 Parameter ua 5 wat ee Ae 386 EMA ann ea E 209 u ere Merkmale 364 Austausch Ger t 106 Austauschindikatoren 369 Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT 146 369 Ende der Funktionsdauer EOS 146 369 ERI Elective Replacement Indicator Austauschindikator 369 Verl ngerte Betriebsdauer PSP 146 Ausw hlen von Elektroden f r die Implantation 98 Automatische Kontrolle des Ger testatus 153 Automatische Polarit tskonfiguration 259 Funktionsweise 260 automatische Reaktivierung der Erkennung 351 EEN nass eat ee dh 39 Auto PVARP non ee Re ac 265 Funktionsweise 266 Hinweise st sr ei 267 Programmierung 268 AVP siehe atriale vulnerable Phase Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic B Batterie Austauschindikatoren 146 369 Batterielaufzeit 0 2 0 ae ee 371 Batterie und Elektrodenmessungen Daten 375 Befehlsleiste Programmierger t 52 Belastung Abfallzeitnach Belastung 234 Synchronisation schneller atrialer Frequenzen 227 benigne Prostatahyperplasie BPH 35 Behehle ea EE er ade 86 Abschlussbericht 90 Bericht Cardiac Compass e
371. n dass sie diesem Zielwert nahe kommt Das implantierte Ger treduziert die Amplitude alle zwei Tage um 0 25 V bis die Zielamplitude erreicht ist Liegt die aktuelle Amplitude unter dem Zielwert wird sie sofort an den Zielwert angepasst Die Untergrenze wird durch den programmierten Wert des Parameters A minimale adaptive Amplitude festgelegt Hat die aktuelle Impulsdauer einen von 0 4 ms verschiedenen Wert wird sie auf diesen Wert eingestellt Obergrenze f r Einstellungen Das implantierte Ger t stellt die atriale Amplitude auf 5 0 V und die atriale Impulsdauer auf 1 0 ms ein wenn der Amplitudenschwellwert ber 2 5 V oder die Zielamplitude ber 5 0 V liegt 7 4 3 4 Unterbrechung einer laufenden Bestimmung der atrialen Stimulationsreizschwelle Die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle wird bei pl tzlichen Ver nderungen der Herzfrequenz und immer dann sofort abgebrochen wenn andere Ger tefunktionen Vorrang vor der Reizschwellensuche erhalten Wenn die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle nicht abgeschlossen werden kann wird automatisch eine weitere Reizschwellensuche innerhalb von 30 min angesetzt Wenn im Laufe des Tages f nf weitere Reizschwellensuchen abgebrochen werden wird der Reizschwellentest bis zum n chsten Tag ausgesetzt In einem solchen Fall erfolgt eine erneute Ger tekontrolle und der Prozess beginnt von Neuem Die Ursachen f r einen Abbruch der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle werden in den Diagnosedaten
372. n des Patienten in Echtzeit zu drucken Hinweis Der gedruckte Streifen enth lt aufgrund seiner im Vergleich zur Programmierger te Anzeige h heren Aufl sung m glicherweise Artefakte und Ereignisse die am Programmierger t nicht angezeigt werden Die gedruckte Echtzeitdokumentation enth lt es EKG LEKG und EGM Kurven e Marker f r ausgef hrte Befehle sobald die Best tigung des Befehls erfolgt ist e Testwerte w hrend Systemtests e Telemetrie Marker die den Status der Telemetrie bertragungen vom Programmierger t zum implantierten Ger t Programmierung und vom implantierten Ger t zum Programmierger t Best tigung der Programmierung erkennen lassen e Status Marker Weitere Informationen zu Status Markern finden Sie in Abschnitt 5 4 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 123 Berichtsdruck w hrend der Aufzeichnung einer Echtzeit Kurve Wenn Sie w hrend der Aufzeichnung einer Echtzeit Kurve eine der Optionen des Men s Drucken ausw hlen wird der entsprechende Bericht in die Druckwarteschlange gestellt Wird allerdings w hrend des Berichtsdrucks eine Aufzeichnung einer Echtzeit Kurve gestartet wird der Berichtsdruck abgebrochen und in die Druckwarteschlange gestellt Hinweis Diese Druckunterbrechung erfolgt nur bei Berichten die auf dem Streifendrucker des Programmierger ts gedruckt werden Der Ausdruck auf einem anderen Drucker bleibt davon un
373. n Datumsangaben und Ereignismarkern k nnen Sie Trends aus unterschiedlichen Diagrammen zueinander in Relation setzen Der Bericht gibt Hinweise darauf ob vom Ger t abgegebene Therapien oder verabreichte Antiarrhythmika wirksam sind Cardiac Compass Trends basieren auf t glich erhobenen Daten und Messungen Die Datenspeicherung f r Cardiac Compass Trends erfolgt automatisch Besondere Konfigurationsschritte sind nicht erforderlich Die Datenspeicherung beginnt unmittelbar nach der Implantation des Ger ts Ab diesem Zeitpunkt speichert das Ger t f r jeden Tag einen Trend Datensatz f r den Bericht Cardiac Compass Die Speicherung wird fortgesetzt bis nach 14 Monaten die Speicherkapazit t ersch pft ist Zu diesem Zeitpunkt werden die ltesten gespeicherten Daten durch die neuen Daten berschrieben Hinweise e Die im Bericht enthaltenen Zeitmarker basieren auf der internen Uhr des Ger ts e Sie k nnen die Trenddaten zum Cardiac Compass nicht manuell l schen 5 3 1 So k nnen Sie Cardiac Compass Trends anzeigen Sie k nnen Cardiac Compass Trends auf dem Programmierger tebildschirm anzeigen indem Sie die Schaltfl che Cardiac Compass gt gt auf dem Bildschirm Quick Look Il ausw hlen oder indem Sie vom Datensymbol aus folgenderma en vorgehen W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Trenddaten des Cardiac Compass kardialer Kompass 5 3 2 So k nnen Sie Cardiac Compass Trends drucken Sie k nnen die Cardi
374. n Sie den Motor aus bevor Sie Einstellungen vornehmen e Reparatur des Automotors Schalten Sie vor jeglichen Einstellungen den Automotor aus Halten Sie bei laufendem Motor einen Mindestabstand von 30 cm zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und den Komponenten des Z ndsystems ein Industrieanlagen Im Anschluss an die Genesung von der Operation zur Implantation k nnen Sie wahrscheinlich an Ihren Arbeitsplatz in die Schule oder zu Ihrem normalen Tagesablauf zur ckkehren Sprechen Sie jedoch mit Ihrem Arzt falls Sie mit oder in der N he von Hochspannungsanlagen Starkstromquellen Magnetfeldern oder anderen Quellen f r EMI arbeiten die den Ger tebetrieb beeintr chtigen k nnen M glicherweise m ssen Sie die Nutzung oder die Arbeit in der N he der folgenden Arten von Industrieanlagen vermeiden e elektrische fen wie sie bei der Stahlherstellung verwendet werden e Induktionserw rmungsanlagen und Induktions fen wie z B Brenn fen e industrielle Magneten oder gro e Magneten wie z B jene die beim Flachschleifen und in elektromagnetischen Kr nen verwendet werden e dielektrische Erw rmungseinrichtungen wie sie in der Industrie f r die Erw rmung von Kunststoff und die Aush rtung von Klebstoff in der M belherstellung verwendet werden e Einrichtungen f r das Lichtbogenschwei en und Widerstandsschwei en e Sendeantennen f r Mittelwellen UKW und Kurzwellenrundfunk und Fernsehsender e Mikrowelle
375. n abgegeben unabh ngig von der Eigenfrequenz Die Betriebsart ODO ist nurf r Situationen vorgesehen in denen eine Antibradykardie Stimulation nicht notwendig ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 221 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Zweikammerwahrnehmung atriale Erkennung und ATP Therapie funktionieren weiterhin wie programmiert wenn die Stimulation auf die Betriebsart ODO programmiert ist Vorsicht Das Ger t stellt in der Betriebsart ODO keine unterst tzende Stimulation zur Verf gung Verwenden Sie die Betriebsart ODO nur in klinischen Situationen in denen eine Antibradykardiestimulation nicht notwendig istoder zum Nachteil des Patienten sein k nnte 7 2 3 4 Betriebsart DOO Die Betriebsart DOO sorgt f r AV sequentielle Stimulation mit der programmierten Interventionsfrequenz ohne Inhibierung durch herzeigene Ereignisse In der Betriebsart DOO ist keinerlei Wahrnehmung oder Erkennung m glich unabh ngig von der Kammer Verwenden Sie die Betriebsart DOO nur in Situationen in denen asynchrone Stimulation berechtigt ist Die AT AF Erkennung muss auf berwachen programmiert sein damit das Ger t auf die Betriebsart DOO programmiert werden kann 7 2 4 Funktionsweise der CRT Stimulation Die CRT Stimulation erfolgt sowohl im linken als auch im rechten Ventrikel Durch Stimulation des rechten und linken Ventrikels kann sich die mechanische Kontraktion der Ventrikel verbessern und dadurch die Herzauswurfleistung erh hen Wei
376. n aus den Tagessummen der AS VS AS VP AP VS und AP VP Ereignissequenzen berechnet Dieser Abschnitt zeigt au erdem den Prozentanteil aller durch die Funktion ventrikul re Wahrnehmungsreaktion VSR abgegebenen ventrikul ren Ereignisse und er zeigt den prozentualen Zeitanteilvon VPgesamtan zu dem eine Stimulation beider Ventrikel und des linken Ventrikels erfolgte Frequenzhistogramme lassen den auf Stimulation und Wahrnehmung in bestimmten Frequenzbereichen entfallenden Zeitanteil erkennen Das Histogramm enth lt 20 Frequenzbereiche mit einer Dauer von je 10 min Frequenzen von unter 40 min fallen in den Bereich lt 40 Frequenzen von ber 220 min fallen in den Bereich gt 220 VP gesamt entspricht dem Prozentanteil der Zeit w hrend dem das Ger t eine Stimulation an einem oder beiden Ventrikeln durchf hrte VSR Stim entspricht dem Prozentanteil der Zeit zu dem das Ger t eine Wahrnehmung und Stimulation im Ventrikel durchf hrt Die ventrikul re Stimulation wird sofort bei ventrikul rer Wahrnehmung des Ereignisses ausgel st Die VSR wird nicht als ventrikul re Wahrnehmung angesehen da in Wirklichkeit eine Stimulation durch das Ger t erfolgte Allerdings wird die VSR auch nicht als ein ventrikul r stimuliertes Ereignis eingestuft da der Patient unter Umst nden nicht den vollen Nutzen einer Stimulation erh lt wenn der rechte Ventrikel sich zuerst kontrahierte VS entspricht dem prozentualen Anteil der
377. n der Aufrechterhaltung der AV Synchronit t profitieren k nnten 1 4 Kontraindikationen Das Viva CRT P System ist in den folgenden Situationen kontraindiziert e Implantation zusammen mit einem anderen Ger t zur Bradykardie Therapie e Implantation zusammen mit einem implantierbaren Kardioverter Defibrillator Kontraindikationen f r den Einsatz der Stimulation alstherapeutisches Mittel zur Steuerung der Herzfrequenz sind nicht bekannt Alter und Gesundheitszustand des Patienten k nnen jedoch Einschr nkungen im Hinblick auf das vom Arzt eingesetzte Schrittmachersystem die Betriebsart sowie das Implantationsverfahren implizieren e Bei Patienten die ber der programmierten Interventionsfrequenz liegende Frequenzen nicht tolerieren sind frequenzadaptive Betriebsarten ggf kontraindiziert e Sequentielle Zweikammerstimulation ist bei Patienten mit chronischen oder persistierenden supraventrikul ren Tachykardien wie z B Vorhofflimmern oder flattern kontraindiziert e Asynchrone Stimulation ist bei vorhandenen oder zu erwartenden konkurrierenden stimulierten und herzeigenen Rhythmen kontraindiziert e Atriale Einkammerstimulation ist bei Patienten mit AV berleitungsst rungen kontraindiziert e Antitachykardie Stimulationstherapien ATP sind bei Patienten mit antegraden akzessorischen Leitungsbahnen kontraindiziert Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 21 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 2 Warnhinweise Sicherheitshinweis
378. n die aktuelle Tagesimpedanz nicht mit der Referenzimpedanz bereinstimmt k nnen Sie die Referenzimpedanz einstellen Der Einstellungsprozess dauert mehrere Tage Die Referenzimpedanz wird auf den mittleren Wert des letzten t glichen Impedanzmesswerts und der n chsten drei t glichen Impedanzmesswerte eingestellt Hinweise e Passen Sie die Referenzimpedanz nur an wenn die folgenden Bedingungen ausnahmslos vorliegen Der pulmonale Fl ssigkeitsstatus des Patienten ist stabil die OptiVol Trends zeigen dass die Tagesimpedanz des Patienten stabil ist und die Referenzimpedanz hat sich noch nicht an die Tagesimpedanz angeglichen e Die Einstellung der Referenzimpedanz kann nicht w hrend der Initialisierungsphase der Referenzimpedanz durchgef hrt werden 6 4 4 Programmierung der OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung 6 4 4 1 Programmierung des OptiVol Schwellenwerts W hlen Sie das Parametersymbol gt Aufzeichnungsparameter gt AT AF und OptiVol Einstellungen gt OptiVol Schwellenwert 190 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 4 4 2 Einstellen der Referenzimpedanz W hlen Sie das Parametersymbol gt Aufzeichnungsparameter gt AT AF und OptiVol Einstellungen gt Weitere Einstellungen 6 4 5 Auswertung der OptiVol Fl ssigkeitsstatus berwachung Vorsicht berpr fen Sie beim Auswerten des OptiVol Fl ssigkeitsindex Trends die Integrit t des Elektrodensystems Ein Inte
379. n im PVAB Intervall wahrgenommene atriale Ereignisse von den Funktionen zur Erkennung von Tachyarrhythmien genutzt 210 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 1 4 2 PVAB Betrieb bei unipolarer atrialer Wahrnehmung PVAB Methoden Partiell und Partiell Wenn die atriale Elektrode auf unipolare Wahrnehmung konfiguriert ist funktionieren die PVAB Methoden Partiell und Partiell gleich Atrialwahrgenommene Ereignisse im PVAB Intervall werden von den Funktionen f r die Erkennung von Tachyarrhythmien verwendet nicht jedoch von den Funktionen zur Antibradykardie Stimulation Absolut PVAB Methode Bei Verwendung der PVAB Methode Absolut werden w hrend des PVAB Intervalls keine atrialen Ereignisse wahrgenommen Die PVAB Methode Absolut wird nur empfohlen um Komplikationen zu begegnen die mit den anderen PVAB Methoden nicht abgewendet werden k nnen Warnung Wenn die PVAB Methode Absolut programmiert wird erfolgt w hrend der Ausblendzeit keine atriale Wahrnehmung Bei Verwendung der Methode Absolut ist die F higkeit des Ger ts zur Wahrnehmung von AT AF und zur Unterscheidung zwischen VT und SVT herabgesetzt Verwenden Sie die Methode Partiell oder Partiell au er wenn Sie sich sicher sind dass absolut wirkende Ausblendzeiten angebracht sind Abbildung 65 Vergleich der PVAB Methoden unipolare atriale Wahrnehmung Partiell und Partiell PVAB Methoden ee EGM A Wahrnehmung
380. n ist w hrend der Burst Stimulation verf gbar Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 333 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 147 Beispiel f r eine Burst Stimulation A EGM V EGM A A Intervall Markerkanal V V Intervall o A EGM V EGM A A Intervall Markerkanal V V Intervall Lu 200 ms 1 Das implantierte Ger t erkennt eine AT AF Episode 2 Die erste Burst Sequenz wird mit 15 Impulsen und in Stimulationsintervallen von 240 ms abgegeben Diese Sequenz wird mit zwei zus tzlichen Impulsen in Intervallen von weniger als 240 ms fortgesetzt Das Intervall wird bei jedem weiteren Impuls um 10 ms verk rzt Diese Sequenz beendet die AT AF Episode nicht Das implantierte Ger t erkennt die AT AF Episode neu 4 Die zweite Burst Sequenz wird mit 15 Impulsen und in Stimulationsintervallen von 230 ms abgegeben Diese Sequenz wird mit zwei zus tzlichen Impulsen in Intervallen von weniger als 230 ms fortgesetzt Das Intervall wird bei jedem weiteren Impuls um 10 ms verk rzt Diese Sequenz beendet die AT AF Episode Co 334 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 9 2 2 4 Funktionsweise der Ramp Stimulation Der Parameter Initial Impulse S1 legt die Anzahl der Impulse in der ersten Ramp Sequenz fest A S1 Intervall AA und Intervallabnahme sind programmierbare Parameter die zur Festlegung
381. n oder vor der letzten Abfrage Frequenzadaptives AV Intervall RAAV Funktion f r die Zweikammer Stimulation die bei h heren Herzfrequenzen eine automatische Verk rzung des AV Intervalls bewirkt um eine 1 1 Synchronisation und AV Synchronit t aufrecht zu erhalten Frequenzanpassung Die Einstellung der kardialen Stimulationsfrequenz in Abh ngigkeit von Ver nderungen der wahrgenommenen Patientenaktivit t Frequenz des gewohnt aktiven Lebensstils ADL Frequenz Die Zielfrequenz die das Herz des Patienten bei Verrichtungen des t glichen Lebens voraussichtlich erreichen wird Frequenzprofil Das von der Funktion Optimierung des Frequenzprofils zur automatischen Einstellung der Frequenzanpassung verwendete Frequenzhistogramm der Sensorfrequenzen Frequenzreaktion auf Verrichtungen des t glichen Lebens ADL Reaktion Programmierbarer Parameter der die Frequenzanpassungskurve ver ndert und dazu dient die Zielfrequenzverteilung im submaximalen Frequenzbereich an das Aktivit tsniveau des Patienten anzupassen 398 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Ger testatusindikatoren Am Programmierger t angezeigte Warnhinweise zu Problemen mit dem Speicher oder Verhalten des Ger ts z B Warnung Elektrischer Ger te Neustart Gewohnt aktiver Lebensstil ADL Die Bewegungsaktivit t des Patienten bei Verrichtungen des t glichen Lebens wie z B Ankleiden Essen oder Hausarbeiten
382. n oder vor der letzten Abfrage aufgetreten sind Die gespeicherten Intervalldaten werden in einem Schaubild als Funktion der Zeit abgebildet und k nnen in dieser Form am Programmierger t angezeigt und gedruckt werden Anhand des Datenschaubilds k nnen Sie den Herzrhythmus des Patienten und das Verhalten von Funktionen wie z B der Frequenzanpassung beurteilen Die Funktion Flashback Memory erfasst automatisch bis zu 2000 V V und A A Intervalle sowie gespeicherte Markerdaten f r die folgenden Ereignisse e die letzte Abfrage e die letzte VT Episode e die letzte schnelle AV Episode e die letzte AT AF Episode Wenn innerhalb von 15 min mindestens zwei Episoden erkannt wurden k nnen die vor den Episoden erfassten Flashback Memory Daten gek rzt werden Hinweis Wenn eine Episode erkannt wird wird die Flashback Memory Speicherung bis zum Ende der Episode inaktiviert 5 6 1 So k nnen Sie sich Flashback Memory Daten anzeigen lassen W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Flashback Memory Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 137 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Hinweis Sie k nnen die Anzeige Flashback Memory auch aufrufen indem Sie in der Anzeige mit den Detailinformationen zur letzten VT schnellen A amp V oder AT AF Episode die Schaltfl che Flashback w hlen Abbildung 33 Anzeige Daten Flashback Memory Ansicht der Intervalle w1 Anzeigen C Abfrage 23 Sep 2008 11 15 54 V V V VT Episode 1
383. n sinnvollen Auswahlbereich ein Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 291 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 7 15 4 Programmierung der ARS W hlen Sie das Parametersymbol gt Arrhythmie Interventionen gt A Frequenzstabilisierung lt Ein gt gt Weitere A Einstellungen gt Maximalfrequenz gt Intervallinkrement in Prozent 7 15 5 Funktionsweise von APP Atriale Stimulationspr ferenz APP ist in den Betriebsarten DDDR DDD AAIR und AAI verf gbar Abbildung 115 Atriale Stimulationspr ferenz APP TSA Atriale Stimulationspr ferenz 707 Ex d 65 Frequenzanstieg Stimuli bis Intervallverl ngerung 10 60 Atriale Frequenz min bpm 55 T T T T T T 0 5 10 15 20 25 30 Zeit s e Atriale Stimulationspr ferenz A Intrinsische Schl ge eo Planm ige Stimulation Atriale Frequenz APP ist eine programmierbare Funktion die darauf abzielt die atriale berstimulation zu maximieren solange keine atriale Tachyarrhythmie auftritt Das implantierte Ger t reagiert auf Ver nderungen der atrialen Frequenz durch Beschleunigen der Stimulationsfrequenz bis ein gleichm iger stimulierter Rhythmus vorliegt der etwas schneller als die Herzeigenfrequenz ist 292 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Nach jedem au erhalb der Refrakt rzeit wahrgenommenen atrialen Ereignis verk rzt das implantierte Ger t das atriale Stimulationsintervall um den p
384. nal 397 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 elektromagnetische Interferenz EMI Ausgestrahlte bergeleitete oder induzierte Energie aus externen Quellen die Funktionen z B die Wahrnehmung des implantierten Ger ts beeintr chtigen und unter bestimmten Bedingungen die Schaltkreise des Ger ts besch digen kann Empfohlener Austauschzeitpunkt Recommended Replacement Time siehe RRT EOS Ende der Funktionsdauer Am Programmierger t angezeigte Meldung zum Batteriestatus die darauf hinweist dass das Ger t sofort ausgetauscht werden muss und m glicherweise nicht mehr einwandfrei funktioniert Ereignis Wahrgenommener oder stimulierter Schlag ERI Elective Replacement Indicator Austauschindikator Statusmeldung die auf die Notwendigkeit eines Ger teaustauschs hinweist Wichtige Parameter des Ger ts werden automatisch geschaltet So wird beispielsweise die Stimulationsbetriebsart auf VVI und die Interventionsfrequenz auf 65 min umgeschaltet Erkennen effektiver Stimulation Erkennung des elektrischen Signals das durch die unmittelbar auf einen Stimulationsimpuls folgende Myokardkontraktion ausgel st wird Fernfeld EGM Das zwischen zwei weit voneinander entfernten Elektrodenpolen wahrgenommene EGM Signal Beispiel Das zwischen dem Geh use des Ger ts und dem Ring der ventrikul ren Elektrode wahrgenommene EGM Signal Flashback Memory Programmierger t Anzeige der Intervalle vor Tachyarrhythmieepisode
385. ndbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 4 Geben Sie wie nachfolgend beschrieben die klinischen Kriterien ein die dem TherapyGuide zur Verf gung gestellt werden a Ber hren Sie das Feld Geburtsdatum geben Sie das Geburtsdatum ein und w hlen Sie OK b Ber hren Sie das Feld Verlauf um das Fenster Anamnese zu ffnen W hlen Sie die relevanten klinischen Kriterien aus und w hlen Sie OK Atrialer Status Normaler Sinus Herzinsuffizienz Keine Herzinsuffizienz Aktivit tsniveau Mittlere Aktivit t Synkope Keine F r Programmiervorschl ge basierend auf den Yerlaufsdaten des Patienten Taste TherapyGuide in Parameteranzeige dr cken Parametersymbol w hlen an Ee 5 Ber hren Sie die Felder Arzt oder Telefon und Klinik und w hlen Sie die entsprechenden Informationen aus den Listen aus Zum Einf gen neuer Informationen in eine Liste w hlen Sie Liste ndern und Hinzuf gen Geben Sie den neuen Listeneintrag ein und w hlen Sie OK 6 Nachdem Sie alle gew nschten Eintragungen und nderungen vorgenommen haben w hlen Sie Programmieren 3 9 2 So exportieren Sie die gespeicherten Elektrodenmessungen an das Fenster Implantation Wenn Analyzer und Programmierger tesitzung simultan ausgef hrt werden k nnen Sie gespeicherte Elektrodenmessungen von der Analyzer Sitzung an das Fenster Implantation in der Programmierger tesitzung bergeben Handbuch f r
386. ndliche rote VVI Notfalltaste Die VVI Notfallstimulation wird aktiviert und am Programmierger t wird der Notfallbildschirm angezeigt Hinweis Sie k nnen die VVI Notfallstimulation auch aktivieren indem Sie am Bildschirm die Schaltfl che Notfall ber hren Die VVI Notfallstimulation wird aktiviert und am Programmierger t wird der Notfallbildschirm angezeigt F Notfall Abfragen Sitzungsende 3 5 Rationalisierung der Implantation und Nachsorge mittels Kontrolllisten Mithilfe von Kontrolllisten k nnen Sie die bei der Implantation und bei Nachsorgeuntersuchungen durchzuf hrenden Aufgaben systematisch abarbeiten Sie fangen also mit der ersten Aufgabe an und arbeiten die Aufgaben in der Kontrollliste eine nach der anderen ab Wenn Sie aus einer Kontrollliste eine Aufgabe ausw hlen wird automatisch der entsprechende Programmierger tebildschirm aufgerufen Wenn Sie eine Aufgabe abgeschlossen haben k nnen Sie entweder direkt zur Anzeige f r die n chste Aufgabe in der Kontrollliste wechseln oder zur Kontrollliste zur ckkehren Zwei Standard Kontrolllisten stehen zur Verf gung die Kontrollliste Medtronic Standard Implantation und die Kontrollliste Medtronic Standard Nachsorgeuntersuchung Zudem haben Sie die M glichkeit zur Erstellung eigener Kontrolllisten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 53 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 5 1 Ausw hlen einer Kontrollliste Kontrollliste 2 1 Konfrollliste Kontrollliste
387. ndung Seite 372 10 5 1 So f hren Sie einen Magnettest durch Tests Magnet Magnetbetriebsart DOO f r Zweikammerstimulation STR VOO f r ventrikul re Stimulation AOO f r atriale Stimulation Test Magnetfrequenz 85 min bei Normalbetrieb 65 min nach ERI lt Berichte Q Automatisch erfassen F EKG unter Magnetauflage Ze M EKG ohne Magnet et lt Patient Aufzeichnungsdauer s 10 Sek 3 R Abfragen __Sitzungsende lt Sitzung Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 349 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 1 W hlen Sie Tests gt Magnet 2 Wenn Sie m chten dass w hrend des Tests automatisch ein EKG Streifen zum magnetfreien Betrieb aufgezeichnet wird aktivieren sie das Kontrollk stchen EKG ohne Magnet 3 W hlen Sie die gew nschte Dauer der automatischen EKG Streifen aus 4 W hlen Sie START Test 5 Falls erforderlich k nnen Sie den Magnettest mit STOPP Test anhalten Hinweis Wird w hrend eines Magnettests der Programmierkopf mindestens 2 s lang abgehoben nimmt der Herzschrittmacher den Betrieb mit den permanent programmierten Parametern wieder auf Der Programmierkopf sollte bei einer Fehlfunktion des Programmierger ts bei Stromausfall oder bei ausbleibender Best tigung eines Befehls abgehoben werden 6 Zum Anzeigen und Drucken der erfassten EKGs w hlen Sie das Symbol EKG unter Magnetauflage oder das Symbol EKG ohne Magnet Das ausgew
388. ne sch digende Erw rmung im umgebenden Gewebe Abbildung 157 LEKG Elektroden 1 EH Elektrode im Header Der LEKG Elektrodenvektor zwischen EH und EL ist in der Echtzeit EKG Anzeige mit C beschriftet 2 EL Elektrode neben den Elektroden Der LEKG Elektrodenvektor zwischen EL und EB istin der Echtzeit EKG Anzeige mit A beschriftet 3 EB Elektrode am Boden des Geh uses Der LEKG Elektrodenvektor zwischen EB und EH ist in der Echtzeit EKG Anzeige mit B beschriftet 364 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 158 R ntgenidentifikation mit Medtronic Identifikationssymbol ei 1 Mecdtronic Identifikationssymbol Abbildung 159 Konnektor und Nahtloch 1 I1S 1 Anschluss A 3 IS 1 Anschluss LV 2 1S 1 Anschluss RV 4 Nahtloch A 2 Elektrische Spezifikationen Tabelle 13 Eigenschaften der Batterie Hersteller Medtronic Energy and Component Center Modell Tau 28H Chemische Zusammensetzung Lithium Silber Vanadiumoxid mit Kohlenstoffmo nofluorid Nennspannung 3 2 V Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 365 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Tabelle 13 Eigenschaften der Batterie Fortsetzung Durchschnittliche nutzbare Kapazit t 1 03 Ah Durchschnittliche Kapazit t bis RRT 0 97 Ah Nutzbare Restkapazit t bei RRT 0 06 Ah Tabelle 14 Stromverbrauch Stromverbrauch bei 100 Stimulation 12 33 HA Stromverbrauch bei 100 Inhibierung
389. nehmung und Stimulation an den rechten Ventrikel RV erm glichen sowie Wahrnehmung und Stimulation im Atrium A bereitstellen Vor der Verwendung von Elektroden mit diesem Ger t muss die Kompatibilit t von Elektrode und Konnektor sichergestellt sein Informationen zur Auswahl und Implantation von Elektroden f r dieses Ger t finden Sie unter Abschnitt 4 2 Auswahl und Implantation der Elektroden Seite 98 Implantierbares Ger tesystem Das Viva CRT PGer t Modell C5TRO1 und die Stimulationselektroden bilden zusammen den implantierbaren Teil des Systems Die folgende Abbildung zeigt die wesentlichen Komponenten die mit dem implantierbaren Ger tesystem kommunizieren Abbildung 1 Systemkomponenten Implantierbares Klinik Ger tesystem Zuhause gt oO 7 InCheck Patient Assistant gt SentryCheck Medtronic CareLink Programmierger t Monitor und Analyzer Medtronic CareLink Monitor Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 19 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Programmierger t und Software Zur Programmierung dieses Ger ts werden das Programmierger t Medtronic CareLink und die dazugeh rige Software verwendet Zur Kommunikation mit diesem Ger t ben tigen Sie den Programmierkopf Programmierger te anderer Hersteller sind nicht kompatibel zu Ger ten von Medtronic f hren jedoch nicht zur Besch digung von Medtronic Ger ten Analyzer Modell 2290 Das System unterst tzt die Verwendung d
390. nen AV Intervall Messungen und Messungen zur Kurvenbreite durch Die AV Intervalle werden bis zu einmal pro Minute gemessen Die Breite der P Welle und des QRS Signals werden alle 16 Stunden gemessen Nach Durchf hrung einer Messung passt AdaptivCRT alle durch diese Messung betroffenen CRT Stimulationsparameter entsprechend an Zu den Anpassungen z hlen Ver nderungen an den Parametern V Stimulation V V Intervall Stim AV und Wahrgen AV Falls eine entsprechende Programmierung erfolgte wechselt AdaptivCRT zudem automatisch zwischen dem Betrieb Adaptiv Bi V und Adaptiv LV Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 171 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 2 1 1 Messungen des AV Intervalls und der Kurvenbreite AdaptivCRT misst das intrinsische AV Intervall einmal pro min F r einen Herzschlag werden das wahrgenommene AV Intervall und das stimulierte AV Intervall auf 300 ms verl ngert sodass das Auftreten einer RV Wahrnehmung nach entweder einer atrialen Stimulation oder einer atrialen Wahrnehmung zeitlich erm glicht wird Wenn drei aufeinanderfolgende AV Intervall Messungen mit einem ventrikul r stimulierten Ereignis enden wird ein anhaltender AV Block angezeigt und das Zeitintervall zwischen AV Intervall Messungen verdoppelt 2 4 8 min bis hin zu maximal 16 Stunden Bei Patienten mit intakter AV berleitung werden die AV Intervall Messungen in einmin tigen Intervallen fortgef hrt Die Messungen der Kurvenbreite sind planm ig alle
391. nen f r die Antibradykardie Stimulation nicht genutzt von den Funktionen f r die Erkennung von Tachyarrhythmien hingegen genutzt Partiell PVAB Methode Mit der PVAB Methode Partiell kann die Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen wirksamer eliminiert werden als mit der PVAB Methode Partiell Die PVAB Methode Partiell funktioniert hnlich wie die PVAB Methode Partiell allerdings wird bei ersterer die atriale Wahrnehmungsschwelle nach einem ventrikul ren Ereignis f r die Dauer des programmierten PVAB Intervalls erh ht W hrend dieser Zeit ist eine Wahrnehmung von Fernfeld R Wellen weniger wahrscheinlich Nach dem PVAB Intervall n hert sich die atriale Wahrnehmungsschwelle allm hlich wieder dem programmierten Wert an Eine Verl ngerung des PVAB Intervalls kann Auswirkungen auf die Erkennung von herzeigenen Signalen und Fernfeld R Wellen haben weil sich dadurch die Dauer der Wahrnehmungsschwellenerh hung ndert Absolut PVAB Methode Bei Verwendung der PVAB Methode Absolut werden w hrend des PVAB Intervalls keine atrialen Ereignisse wahrgenommen Die PVAB Methode Absolut wird nur empfohlen um Komplikationen zu begegnen die mit den anderen PVAB Methoden nicht abgewendet werden k nnen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 209 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Warnung Wenn die PVAB Methode Absolut programmiert wird erfolgt w hrend der Ausblendzeit keine atriale Wahrnehmung Bei Verwendung der Methode Absolut ist die F higkeit
392. ng kann ber die Meldungsschaltfl che oder durch erneutes Ausw hlen des betreffenden Parameters angezeigt werden Bei der letztgenannten Methode wird die Warnmeldung als Hinweis im Auswahlfenster angezeigt Die Programmierung des Parameterwerts ist jedoch m glich Adaptiver Parameter Wenn neben einem Parameterwert am Parameterbildschirm das Symbol Adaptiv angezeigt wird kann dieser programmierte Wert vom implantierten Ger t automatisch ge ndert werden Das Symbol bedeutet nicht notwendigerweise dass der Parameterwert abweichend von einem zuvor programmierten Wert eingestellt wurde es besagt lediglich dass eine derartige Anpassung m glich ist Medtronic Nominalparameterwert Wenn neben einem bestimmten Parameterwert das Symbol n angezeigt wird handelt es sich bei dem betreffenden Wert um den Medtronic Nominalwert 60 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Programmierter Parameterwert Wenn neben einem bestimmten Parameterwert das Symbol P angezeigt wird handelt es sich bei dem betreffenden Wert um den programmierten Wert Am Programmierger t kann neben der Schaltfl che Programmieren eine Meldungsschaltfl che angezeigt werden mit der Sie sich weitere Informationen zu den anstehenden Parametern anzeigen lassen k nnen Diese Meldungsschaltfl che hat eines der in Tabelle 3 beschriebenen Symbole Wenn Sie die Meldungsschaltfl che ausw hlen wird ein zweites Fenster mit min
393. nge gestellt Zum ffnen des Fensters Druckwarteschlange w hrend einer laufenden Patientensitzung w hlen Sie Berichte gt Druckwarteschlange Von diesem Fenster aus k nnen Sie den Status der Druckauftr ge lediglich f r die aktuelle Patientensitzung berpr fen Sie k nnen einen Druckauftrag drucken oder aus der Warteschlange l schen Berichte mit dem Status Druck oder Warten k nnen nicht gel scht werden 3 13 5 2 So verwenden Sie das Fenster Druckwarteschlange au erhalb einer Patientensitzung Das Fenster Druckwarteschlange steht auch au erhalb einer Patientensitzung zur Verf gung Wenn Sie die Druckwarteschlange anzeigen m chten ohne dass eine Patientensitzung aktiv ist w hlen Sie in der Anzeige Modell ausw hlen das Symbol f r die Druckwarteschlange Das Fenster Druckwarteschlange enth lt eine Liste aller noch nicht gedruckten Berichte aus der laufenden und den bisherigen Sitzungen Sie k nnen einen Druckauftrag drucken oder aus der Warteschlange l schen Berichte mit dem Status Druck oder Warten k nnen nicht gel scht werden 92 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 13 5 3 Interpretieren der Spalte mit dem Status der Druckwarteschlange In der Spalte Status wird der Druckstatus der einzelnen Berichte die vom Programmierger t gedruckt werden sollen angegeben Berichte Druckwarteschlange Patient Bericht Drucker Status John Q Pa
394. ngen programmiert ist wird alle 16 Stunden eine ventrikul re Wahrnehmungsepisode gespeichert Diese Episoden treten bei jeder Durchf hrung von Messungen zur Kurvenbreite auf 6 2 2 Programmierung von AdaptivCRT W hlen Sie das Parametersymbol gt CRT gt AdaptivCRT Verl ngerung des AV Intervalls W hrend den Messungen des AV Intervalls und der Kurvenbreite verl ngert AdaptivCRT das AV Intervall auf 300 ms Die regelm ige AdaptivCRT Wahrnehmung kann die ventrikul re Gesamtstimulation um 1 bis 2 verringern Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion Aktivieren Sie den Parameter V Wahrn reaktion Die Funktion Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion stellt eine biventrikul re Stimulation in Anwesenheit der regelm igen AdaptivCRT Wahrnehmung bereit die der Messungen des AV Intervalls dient Frequenzadaptives AV Wenn AdaptivCRT auf einen adaptiven Wert programmiert ist funktioniert die Option Freq adaptives AV nicht da AdaptivCRT die Werte des Parameters AV einstellt Parameter V Ausblendzeit nach VP Die V Ausblendzeit nach VP muss ber oder bei 200 ms liegen wenn die CRT auf einen adaptiven Wert programmiert wird Um eine RV Erkennung einer sich langsam ausbreitenden LV Stimulation zu verhindern sollten Sie die V Ausblendzeit nach VP bei Einstellung des Parameters AdaptivCRT auf Adaptiv Bi V und LV maximieren Anzeigen der CRT Parameterwerte Wenn der Parameter AdaptivCRT von Nichtadaptive CRT auf einen adaptiven Wer
395. ngen zu den Parametern 0 Keine Beobachtungen auf Grundlage der aktuellen Parameterwerte RH Ae auf Datentr ger O Jetzt beenden Abbruch 1 Wenn Sie die w hrend dieser Sitzung vorgenommenen nderungen ansehen oder ausdrucken m chten w hlen Sie Sitzung gt Neue Parameter a berpr fen Sie die w hrend der Patientensitzung vorgenommenen Programmier nderungen b Wenn Sie einen Bericht dieser nderungen drucken m chten w hlen Sie Drucken 2 W hlen Sie Sitzungsende 3 Wenn Sie die Sitzungsdaten auf einem Datentr ger oder einem USB Flash Laufwerk speichern m chten w hlen Sie Speichern auf Datentr ger 4 Um die Sitzung zu beenden und zur Anzeige Modell ausw hlen zur ckzukehren w hlen Sie die Schaltfl che Jetzt beenden 46 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 3 Bildschirmfunktionen Am Bildschirm des Programmierger ts werden Texte und Grafiken angezeigt Er verf gt auch ber eine Symbolleiste auf der Tasten und Men optionen angezeigt werden die mithilfe eines Taststifts ausgew hlt werden k nnen Abbildung 2 zeigt die wesentlichen Elemente einer typischen Bildschirmanzeige w hrend einer Patientensitzung Abbildung 2 Wesentliche Elemente einer Bildschirmanzeige Halten i Streifen Einst SEIEN IEGM2 R Vtip RVring zu IEGM
396. ngepasst werden w hrend der Patient gehf hig ist A Frequenzstabilisierung ARS Funktion zur Behandlung atrialer Arrhythmien die die nach atrialen Extrasystolen AES h ufig auftretende lange Pause eliminiert AF berleitungsreaktion Funktion mit der die Stimulationsfrequenz so angepasst wird dass eine regelm ige ventrikul re Frequenz w hrend einer AT AF Episode angeregt wird Aktivit tssensor Das im implantierten Ger t integrierte Akzelerometer das die K rperbewegungen des Patienten erkennt Antitachykardiestimulation ATP Therapien bei denen zur Terminierung von Tachyarrhythmien schnelle Sequenzen von Stimulationsimpulsen abgegeben werden AT AF Intervall Programmierbarer Intervallwert f r die Festlegung der AT AF Erkennungszone Das atriale Medianinterval muss k rzer sein als dieser Wert damit eine AT AF Episode erkannt wird Atriale Refrakt rzeit ARP Auf ein atrial stimuliertes oder wahrgenommenes Ereignis folgendes Intervall in dem das implantierte Ger t Ereignisse wahrnimmt auf diese jedoch nur eingeschr nkt reagiert Dieses Intervall ist relevant wenn das implantierte Ger tin einer atrialen Einkammer Stimulationsbetriebsart arbeitet Atriale Stimulationspr ferenz APP Funktion zur Optimierung des atrialen Rhythmus durch Anpassung der Stimulationsfrequenz auf eine knapp ber der herzeigenen Sinusfrequenz liegenden Frequenz atriale Synchronisation Zweikammerstimulation bei der die
397. ngezeigten Testwerte oder w hlen Sie neue Testwerte aus 7 Falls Sie w hrend der atrialen Induktion eine VVI Backup Stimulation w nschen w hlen Sie Werte f r den Parameter VVI Backup aus 8 Dr cken und halten Sie die Schaltfl che Fixed BURST Dr cken und Halten Zum Beenden der Induktion geben Sie die Schaltfl che wieder frei 9 W hlen Sie gegebenenfalls STOPP um eine laufende Therapie abzubrechen 354 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 10 6 4 Induktion von AT oder VT mittels programmierter elektrischer Stimulation PES Sie k nnen mittels programmierter elektrischer Stimulation PES AT oder VT induzieren Zur Induktion atrialer oder ventrikul rer Tachykardien werden bei einer PES eine w hlbare Anzahl von Stimulationsimpulsen im Intervall S1S1 und anschlie end drei asynchrone Stimulationsimpulse in den Intervallen S1S2 S2S3 und S3S4 abgegeben Sie k nnen die Kammer Amplitude Impulsdauer sowie die Stimulationsintervalle f r die Induktion ausw hlen Bei einer atrialen PES Induktion kann das implantierte Ger t auf die Abgabe einer VVI Backup Stimulation programmiert werden 10 6 4 1 Hinweise zur Induktion von AT oder VT mittels PES Warnung Beobachten Sie den Patienten genau wenn Sie Funktionen f r EP Untersuchungen anwenden Halten Sie bei der Induktion von Tachyarrhythmien stets einen betriebsbereiten externen Defibrillator verf gbar Eine induzierte Tachyarrhythmie ka
398. ngsepisoden Daten Frequenzabfallreaktions Episoden 4 Daten Flashback Memory Daten Trend Kardialer Kompass Daten Frequenzhistogramme Daten Z hler Daten OptiVol Ereignisse Parameter ES Ki ES Ia 8 Aufgabe entfernen peichern Abbruch 1 W hlen Sie das Symbol Kontrollliste 2 W hlen Sie im Bildschirm Kontrollliste die Schaltfl che Neu 2 F r die Auswahl einer Aufgabe ist es unerheblich ob diese bereits mit einem H kchen markiert ist oder nicht Wenn Sie die letzten Aufgabe in einer Kontrollliste durchf hren sind die Schaltfl chen gt gt und Gehe zu Aufgabe deaktiviert Sie k nnen trotzdem eine der vorherigen Aufgaben aus der Kontrollliste ausw hlen und mit der Schaltfl che gt gt die nachgeordneten Aufgaben durchlaufen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 55 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 W hlen Sie die gew nschten Aufgaben aus dem Listenfeld Aus diesen Aufgaben w hlen in der linken Fensterh lfte aus um eine benutzerdefinierte Kontrollliste zu erstellen Die ausgew hlten Aufgaben werden am Ende der Kontrollliste in der rechten Fensterh lfte im Listenfeld Aufgaben in dieser Kontrollliste angezeigt Eine Aufgabe kann mehrfach in eine benutzerdefinierte Kontrollliste aufgenommen werden Wenn Sie eine neue Aufgabe an eine bestimmte Stelle in der Kontrollliste einf gen m chten markieren Sie zun chst die Aufgabe an die sich die neue Aufgabe ansc
399. ngsreaktion 8 Eintr ge Episodenprotokoll zu Frequenzabfallreaktionsepisoden mit Mar 10 Eintr ge kern und Intervallen Episodenprotokoll zu Episoden mit Aktivierung durch den Pati 50 Eintr ge enten Daten zum Flashback Memory Intervall vor jedem der folgenden Ereignisse e Abfrage e V T Monitor Episode e Schnelle A amp V Episode e AT AF Episode 2000 Ereignisse inklusive A und V Ereignisse Tabelle 21 VT VF Episodenz hler Die Episodenz hler zu VT VF Episoden bleiben f r die laufende Nachsorgeuntersuchung und die vorherige Nachsorgeuntersuchung gespeichert Unterteilt nach VT VF Episodentypen e VT e VT NS gt 4 Schl ge e Schnelle A amp V Episode e V VES Serien 2 4 Schl ge e VES e Salven von VRS Stimulationen e Einzelne VRS Stimulationen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 373 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 22 AT AF Episodenz hler Die Episodenz hler zu AT AF Episoden bleiben f r die laufende Nachsorgeuntersuchung und die vorherige Nachsorgeuntersuchung gespeichert AT AF bersichtsdaten e der Zeit in AT AF e Durchschnittliche AT AF Dauer Tag e Aufgezeichnete AT AF Episoden e Behandelte AT AF Episoden e Durch Stimulation beendete Episoden e Atriale Stimulationsdauer in e Atriale Interventionsdauer in e AT NS gt 6 Schl ge Anzahl AT AF Episoden e nach Dauer gruppiert e nach Startzeit gruppiert ADiese Zahl beinhaltet alle F lle bei denen das implantie
400. nicht sichtbar Die nachstehenden Abbildungen enthalten Beispiele zu Markern und Symbolen Hinweis Jede Unterbrechung der Telemetrieverbindung mit dem implantierten Ger t kann zu fehlenden Markern oder Symbolen in der EKG Anzeige f hren Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 77 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 11 Marker und Symbole des Markerkanals f r Stimulation A A A A P S R b la GEES Atriale Atriale Refrakt re atriale Atriale Stimulation Wahrnehmung Wahrnehmung Wahrnehmung in der PVAB V V V V P S R S Ventrikul re Ventrikul re Refrakt re Ventrikul re Stimulation Wahrnehmung ventrikul re Sicherheitsstimulation Wahrnehmung Stimulation durch ventrikul re 5 M E Wahrnehmungsreaktion B V Proactive pace Mode Switch Marker Puffer voll Biventrikul re Proaktive Stimulation Stimulation Abbildung 12 Marker und Symbole des Markerkanals f r Erkennung und Therapien T F T F S S D D AA o a E AT AF Schnelles AT AF Schnelles AT AF Wahrnehmung AT AF Erkennung Erkennung Wahrnehmung WA A P P sl y Atriale Tachy Atrialer 50 Schnelle Erkennung Stimulation Hz Burst A amp V Episode mittels Erkennung VT Monitor 2 P Ventrikul re Tachy Stimulation 78 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 10 2 Aufzeichnen von Echtzeit Kurven W hrend einer Patientensitzung besteht jederzeit die M glichkeit einen Streifen mit den EKG LEKG und EGM Kurve
401. nipolar Bipolar LVtip RVring LVtip HVA LVring RVring LVring HVA LVtip LVring 30 35 60 70 75 90 min 35 40 60 70 75 95 min AAI DDD DDI VVI ODO 30 40 350 ms 30 35 60 70 75 120 min a Es h ngt von der programmierten Stimulationsbetriebsart ab welche Werte f r diesen Parameter ausgew hlt werden k nnen BBei Durchf hrung des Tests in der Betriebsart DDD muss die Interventionsfrequenz unter der programmierten maximalen Synchronfrequenz liegen B 7 Parameter f r EP Studien Tabelle 54 Parameter f r 50 Hz Burst Induktionen Parameter Ausw hlbare Werte Bei Abgabe reaktiv Aktiviert Deaktiviert Amplitude 1 2 3 40 5 6 8 V Impulsdauer 0 10 0 20 0 50 1 50 ms VOO Backup bei atrialer 50 Hz Burst Induk tion Stimulationsfrequenz Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Ein Aus 60 70 120 min 391 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Tabelle 54 Parameter f r 50 Hz Burst Induktionen Fortsetzung Parameter Ausw hlbare Werte V Amplitudeb V Impulsdauer 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V 0 10 0 20 1 50 ms aWenn V Stimulation auf RV RV gt LV oder LV gt RV eingestellt ist wird eine V Backup Stimulation an die RV Kammer abgegeben Wenn V Stimulation auf LV eingestellt ist wird eine V Backup Stimulation an die LV Kammer abgegeben P Die Voreinstellung dieses Parameters entspricht de
402. nn 176 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Die ventrikul re Wahrnehmungsreaktion zielt darauf ab die CRT Stimulation im Falle einer ventrikul ren Wahrnehmung aufrecht zu erhalten Die atriale Synchronisationsunterst tzung zielt darauf ab die atriale Synchronisation wiederherzustellen wenn diese aufgrund von VES oder infolge eines zu schnellen nicht mehr auf den Ventrikel synchronisierbaren atrialen Rhythmus verloren gegangen ist Diese Wiederherstellung der atrialen Synchronisation tr gt zur Aufrechterhaltung der AV Synchronit t und zur Sicherstellung einer kontinuierlichen CRT Stimulation bei Die AF berleitungsreaktion zielt auf die Abgabe einer CRT Stimulation w hrend bergeleiteter AT AF Episoden ab 6 3 2 Funktionsweise der ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion Die ventrikul re Wahrnehmungsreaktion steht in nicht atrial synchronisierten und in atrial synchronisierten Stimulationsbetriebsarten zur Verf gung In einer asynchronen Betriebsart l st ein wahrgenommenes rechtsventrikul res Ereignis einen sofortigen ventrikul ren Stimulationsimpuls aus In einersynchronen Betriebsart l st ein im AV Intervall wahrgenommenes rechtsventrikul res Ereignis einen sofortigen ventrikul ren Stimulationsimpuls aus Die Stimulationsimpulse im Rahmen der ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion werden auf der Basis der programmierten CRT Parameter abgegeben Abbildung 47 Funktionsweise der ventrikul ren
403. nn die CRT nicht kontinuierlich abgegeben wurde bieten sich folgende Programmieroptionen an e ndern Sie die Basisprogrammierung indem Sie die maximale Synchronfrequenz erh hen oder die gesamte atriale Refrakt rzeit verringern Weitere Informationen zur gesamten atrialen Refrakt rzeit finden Sie in Abschnitt 7 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Seite 204 e Aktivieren Sie die Funktion Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion Atriale Synchronisationsunterst tzung oder AF berleitungsreaktion um eine CRT Abgabe mit mehr Kontinuit t zu unterst tzen 5 2 bersichtsdarstellung der zuletzt gespeicherten Daten Zu Beginn einer Patientensitzung ist es sinnvoll wenn Sie sich zun chst einen kurzen berblick ber das Verhalten des implantierten Ger ts und ber die Entwicklung des Gesundheitszustands des Patienten seit der letzten Nachsorgeuntersuchung verschaffen Auf diese Weise k nnen Sie feststellen ob Sie sich bestimmte Diagnosedaten genauer ansehen oder das Ger t neu programmieren m ssen um die Therapie f r den Patienten zu optimieren Die Schnell bersicht II enth lt eine Zusammenfassung der wichtigsten Indikatoren f r das Systemverhalten und den Gesundheitszustand des Patienten Sie enth lt Verweise auf ausf hrlichere im implantierten Ger t gespeicherte Status und Diagnosedaten Informationen zum Ger teverhalten und zum Elektrodenstatus lassen erkennen ob das System wie erwartet funktionie
404. nn jederzeit zu einem Kammerflimmern degenerieren Atriale Amplitude und VVI Backup Stimulation Die VVI Backup Stimulation kann w hrend einer atrialen PES Induktion durch Crosstalk inhibiert sein wenn der Testwert f r die atriale Amplitude h her als 6 V ist Einstellung der ventrikul ren Stimulation und VVI Backup Stimulation Wenn der Parameter Ventrikul re Stimulation auf den Wert RV RV gt LV oder LV gt RV programmiert ist wird die VVI Backup Stimulation an den rechten Ventrikel abgegeben Wurde f r die ventrikul re Stimulation der Parameter LV programmiert wird die VVI Backup Stimulation an den linken Ventrikel abgegeben Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 355 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 10 6 4 2 So geben Sie eine PES Induktion ab Abbildung 153 Anzeige f r die PES Induktion Tests EP Studie PES 50 Hz Burst M Bei ABGABE reakti WS Burst Kammer 3 Atrium 8 SS STOPP d PES Burst 51 8 Ramp Burst 5151 600 ms ra Em GEZ 400 ms Amplitude 6 av _ lt Berichte N 5253 Aus Impulsdauer 0 50 ms lr 5354 Aus VVI Backup GO min Q lt Patient SF Notfall Abfragen Sitzungsende lt Sitzung 1 W hlen Sie Tests gt EP Studie 2 W hlen Sie aus der Liste der Induktionen und Therapien die Option PES aus 3 Wenn das Dialogfeld zur Auswahl einer Kammer angezeigt wird w hlen Sie Atrium oder RV Wenn Sie RV w hlen stellen S
405. nnen z B Funktionen f r EP Untersuchungen oder manuelle Systemtests Markerkanal Telemetrie Telemetrisch bertragene Symbole die den Wahrnehmungs Stimulations Erkennungs und Therapiebetrieb des implantierten Ger ts beschreiben Mittleres atriales Intervall Das siebte Intervall in einer numerisch sortierten Liste der letzten 12 A A Intervalle Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 399 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Mode Switch Funktion die w hrend einer atrialen Tachyarrhythmie von einer synchronisierten atrialen Zweikammer Stimulationsbetriebsart auf eine nicht synchronisierte Betriebsart umschaltet Die Funktion verhindert dadurch eine schnelle ventrikul re Stimulation die aus der Synchronisation auf eine hohe atriale Frequenz resultieren kann Nennbetriebsdauer Die gesch tzte Zahl der Jahre bis zum Eintritt der Batteriespannung die das Kriterium f r den empfohlenen Austauschzeitpunkt RRT darstellt Nichtkonkurrierende Atriale Stimulation NCAP Programmierbare Funktion welche innerhalb eines programmierbaren Intervalls nach einem refrakt ren atrialen Ereignis jede atriale Stimulation unterbindet Nominal Von Medtronic vorgeschlagener Parameterwert der f r die meisten Patienten geeignet sein d rfte OptiVol Schwellenwert ein programmierbarer Wert des OptiVol Fl ssigkeitsindex Sobald der Schwellenwert berschritten wurde zeichnet das implantierte Ger t ein OptiVol Fl ssigkeitsereignis auf
406. nnt wenn das implantierte Ger t den Onset einer atrialen Tachyarrhythmie Episode erkennt Die Erkennung des AT AF Onsets basiert auf dem programmierten AT AF Intervall sowie auf Anzahl und zeitlicher Abfolge der atrialen Ereignisse innerhalb derventrikul ren Intervalle wenn sich dadurch gen gend Hinweise auf das Vorliegen einer atrialen Tachyarrhythmie angesammelt haben Weitere Informationen zur Erkennung atrialer Tachyarrhythmien finden Sie unter Abschnitt 8 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 302 Nachdem das implantierte Ger t den Beginn einer atrialen Tachyarrhythmie erkannt hat schaltet die Funktion Mode Switch von der programmierten Stimulationsbetriebsart auf eine nicht synchronisierte Stimulationsbetriebsart DDIR um Die ventrikul re Stimulationsfrequenz geht allm hlich von der Synchronfrequenz zur Sensorfrequenz ber Dadurch wird ein abrupter Abfall der ventrikul ren Frequenz vermieden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 285 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Wenn die atriale Tachyarrhythmie endet und die atriale Frequenz unter die programmierte maximale Synchronfrequenz abf llt schaltet die Funktion Mode Switch wieder auf die programmierte synchronisierte Stimulationsbetriebsart zur ck Die ventrikul re Stimulationsfrequenz geht allm hlich von der Sensorfrequenz zur Synchronfrequenz ber Abbildung 111 Beispiel f r eine Mode Switch Episode EKG zw N N Sy fin Markerkanal PE Wu
407. nostik gt Ereignisz hler gt AT AF Rx Abbildung 150 AT AF Therapiez hler VT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Seit letzter Sitzung 24 Jun 2008 bis 23 Sep 2008 Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 Aus Behandelte Episoden 1 0 beendet 100 0 00 ATP Rx versus Behandelte Episoden 0 0 1 0 0 0 0 beendet 00 00 100 00 00 0 0 0 0 ATP Sequenzen 1 abgegeben 0 abgebrochen Drucken Schlie en Die folgenden Z hlerdaten sind f r atriale ATP Therapien verf gbar AT AF Therapien Die Anzahl der behandelten AT AF Episoden pro programmierte Therapie und der Prozentsatz der erfolgreich terminierten Episoden pro programmierte Therapie Schnelles AT AF Therapien Die Anzahl der behandelten Schnelles AT AF Episoden pro programmierte Therapie und der Prozentsatz der erfolgreich terminierten Episoden pro programmierte Therapie Diese Informationen werden nur angezeigt wenn die AT AF Erkennung auf zwei Zonen programmiert wurde Behandelte Episoden pro Zyklusdauer Die Anzahl der behandelten Episoden pro atriale Zyklusdauer und der Prozentsatz der erfolgreich terminierten Episoden pro atriale Zyklusdauer ATP Sequenzen Die Anzahl der abgegebenen und abgebrochenen atrialen ATP Sequenzen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 341 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Hinweis Die Z hlerdaten f r behandelte Episoden pro atriale Zyklusdauer und atriale ATP Sequenzen werden f r die Zone Schnelles AT AF n
408. nsender Beachten Sie dass Mikrowellenherde nicht zu einer Beeintr chtigung von Ger ten f r die Unterst tzung der Herzfunktion f hren d rften Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 39 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 e Kraftwerke gro e Generatoren und bertragungsleitungen Beachten Sie dass Niederspannungsverteilungsleitungen f r Wohn und Firmengeb ude nicht zu einer Beeintr chtigung von Ger ten f r die Unterst tzung der Herzfunktion f hren d rften Funksender Die Bestimmung eines Sicherheitsabstands zwischen der Antenne eines Funksenders und einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion h ngt von vielen Faktoren ab wie z B der Sendeleistung der Frequenz und dem Antennentyp Wenn die Sendeleistung hoch ist oder wenn sich die Antenne nicht so ausrichten l sst dass sie von dem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion weg zeigt m ssen Sie unter Umst nden einen gr eren Abstand zur Antenne einhalten Beachten Sie die nachfolgenden Richtlinien f r die unterschiedlichen Arten von Funksendern e Zweiwege Funksender weniger als 3 W Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und der Antenne einen Mindestabstand von 15 cm ein e Tragbare Sender 3 bis 15 W Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und der Antenne einen Mindestabstand von 30 cm ein e An kommerzielle oder staatliche Fahrzeuge montierte Sender 15 bis 30 W Halten Sie zwischen einem Ger t
409. nsfrequenzen auf 70 ms bei h heren Stimulationsfrequenzen Diese Verk rzung des VSP Zeitfensters auf 70 ms beg nstigt die Erkennung ventrikul rer Tachykardien Bei modernen Herzschrittmachern kommt Crosstalk nur selten vor Zu den Situationen in denen mit einer ventrikul ren Sicherheitsstimulation zu rechnen ist geh ren atriales Undersensing oder in das VSP Zeitfenster einfallende VES Hinweis Wenn biventrikul re Stimulation oder reine RV Stimulation aktiviert ist wird die VSP nur an die RV Kammer abgegeben Wenn reine LV Stimulation aktiviert ist wird die VSP nur an die LV Kammer abgegeben Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 283 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 13 3 Hinweise zur Programmierung der VSP Vorsicht VSP darf bei schrittmacherabh ngigen Patienten nicht deaktiviert werden weil die ventrikul re Unterst tzung im Falle von Crosstalk ausbleiben k nnte 7 13 4 Programmierung der VSP W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt V Sicherheitsstimulation 7 13 5 Auswertung der VSP Abbildung 109 Hinweise auf VSP im EKG EKG 1 meea iee ECH NENT SP 1 Normale AV Intervalle 2 VSP Impuls kurz nach einer ventrikul ren Wahrnehmung Bei der Auswertung des EKG Streifens f llt auf dass der VSP Impuls kurz nach einer ventrikul ren Wahrnehmung eintritt und gew hnlich mit einem k rzeren AV Intervall verbunden ist Das K rzel VP im Markerkanal erscheint in ged
410. nst nden da es sonst zu Leckstr men w hrend der Implantation kommen kann Durch Leckstr me k nnen Tachyarrhythmien induziert werden die t dlich verlaufen k nnen Warnung Halten Sie einen sofort einsatzf higen externen Defibrillator bereit W hrend der Ger tetests der Implantation und der Tests nach erfolgter Implantation kann es zu potenziell gef hrlichen spontanen oder induzierten Tachyarrhytnmien kommen Vorsicht Das Ger t ist zur Implantation mit transven sen Medtronic Elektroden im Brustbereich vorgesehen Bei einer Implantation des Ger ts au erhalb des Brustbereichs k nnen die Ergebnisse der OptiVol Fl ssigkeitsmessungen verf lscht werden Wenn statt einer bipolaren Elektrode eine unipolare RV Elektrode implantiert wird k nnen keine OptiVol Fl ssigkeitsmessungen durchgef hrt werden F r andere nicht von Medtronic hergestellte akut oder permanent implantierte Elektroden k nnen keine Aussagen hinsichtlich der Unbedenklichkeit und Wirksamkeit getroffen werden Vorsicht Unipolare atriale Elektroden k nnen in Verbindung mit dem implantierten Ger t zwar verwendet werden Medtronic empfiehlt jedoch bipolare atriale Elektroden Bei Verwendung von unipolaren atrialen Elektroden kann die AT AF Erkennung nur auf berwachen programmiert werden Vorsicht Das Ger t darf nach Ablauf der auf dem Verpackungsetikett aufgedruckten maximalen Verwendbarkeitsdauer nicht mehr implantiert werden Die Batterielaufzeit kann in
411. nterhalb oder bei 200 ms e Die AP RV berleitungszeit liegt unterhalb oder bei 250 ms e Wenn das LYCM auf Adaptiv oder Monitor programmiert ist liegt kein Verdacht auf einen LV Stimulationsverlust vor Wenn ein Kriterium nicht erf llt ist schaltet das Ger t vom adaptiven LV Betrieb auf den adaptiven Bi V Betrieb um 172 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 2 1 3 Ver nderungen der wahrgenommenen AV und stimulierten AV Intervalle Nach jeder AV Intervallmessung werden die Werte f r die wahrgenommenen AV und stimulierten AV Intervalle aktualisiert Das Ger t aktualisiert die stimulierten AV Intervalle auf Grundlage der neuesten Messwerte f r die AP RV Intervalle Die wahrgenommenen AV Intervalle aktualisiert es auf Grundlage der neuesten Messwerte f r die AS RV Intervalle Die Werte f r das stimulierte AV und das wahrgenommene AV Intervall werden innerhalb von 2 min an Ver nderungen bei den Messwerten f r das intrinsische AV Intervall angepasst F r den adaptiven Bi V Betrieb schr nkt das Ger t das stimulierte AV und wahrgenommene AV Intervall in Abh ngigkeit von den Messergebnissen zur P Wellen Breite ein Bei AdaptivCRT liegt der Bereich f r das wahrgenommene AV Intervall zwischen 80 ms und 140 ms Der Bereich f r das stimulierte AV Intervall bei AdaptivCRT liegt zwischen 100 ms und 180 ms 6 2 1 4 nderungen des V V Intervalls und der V Stimulationskonfiguration Nach jeder Me
412. ntervention Durch die Funktion PMT Intervention wird die PVARP nach Erkennung einer PMT verl ngert Da das nachfolgend wahrgenommene atriale Ereignis in die Refrakt rzeit f llt wird die PMT durchbrochen 7 11 2 Funktionsweise der PMT Intervention Die Funktion PMT Intervention ist in den Betriebsarten DDDR und DDD verf gbar Das implantierte Ger t definiert eine PMT als acht aufeinanderfolgende VP AS Intervalle mit einer Dauer von weniger als 400 ms Wenn das implantierte Ger t eine PMT erkennt erzwingt die Funktion PMT Intervention nach dem neunten stimulierten ventrikul ren Ereignis eine PVARP von 400 ms Dauer Dadurch f llt die n chste atriale Wahrnehmung in die Refrakt rzeit Da der Ventrikel einen Zyklus lang nicht auf dieses refrakt re Ereignis synchronisiert wird ist die PMT unterbrochen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 279 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Nach der verl ngerten PVARP wird die PMT Intervention automatisch f r 90 s ausgesetzt um bei schnellen intrinsischen atrialen Frequenzen eine unn tige Intervention zu vermeiden Die PMT Erkennungskriterien k nnen auch bei normal erh hten Sinusfrequenzen erf llt sein was zu einem ausgelassenen nicht synchronisierten Schlag alle 90 s f hrt Schrittmacherinduzierte Tachykardien k nnen auch mit der Funktion VES Reaktion verhindert werden Wenn die Funktionen VES Reaktion und PMT Intervention aktiviert sind und dennoch PMTs auftreten sollten Sie das Verhalt
413. ntierte Ger t die Zeitgebung sowohl in synchronisierten als auch in nicht synchronisierten Betriebsarten anpassen 7 4 4 3 Einstellen der RV Stimulationsimpulse Wenn RVCM auf die Einstellung Adaptiv programmiert ist stellt das implantierte Ger t die RV Amplitude automatisch auf die Ergebnisse aus der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle ein Nach einer erfolgreichen Bestimmung der Stimulationsreizschwelle berechnet das implantierte Ger t eine Zielamplitude indem es den programmierten RV Amplituden Sicherheitsbereich mit der Amplitudenschwelle multipliziert die bei einer Impulsdauer von 0 4 ms gemessen wurde Der vom implantierten Ger t berechnete Zielwert wird auf die n chste programmierbare Amplitudeneinstellung aufgerundet Informationen zu Zielamplituden und Sicherheitsbereichen finden Sie in Abschnitt 7 4 2 2 Einstellungen w hrend der Einheilungsphase Die programmierbare Einheilungsphase entspricht der Dauer der Elektrodeneinheilung W hrend dieser Zeit wird eine ad quate Stimulation dadurch sichergestellt dass nur Erh hungen der RV Amplitude zugelassen werden Die Einheilungsphase beginnt mit Abschluss der automatischen Elektrodenerkennung nach Implantation Die Einheilungsphase dauert nominal 120 Tage der Parameter Verbleibende Einheilzeit kann jedoch neu programmiert und die Dauer der Einheilungsphase dadurch ver ndert werden W hrend der Einheilungsphase entspricht die Untergrenze der RV Amplitude der zuletzt programmi
414. nustachykardie erkennt wird die Episode als SVT klassifiziert Wenn die ventrikul re Frequenz innerhalb der programmierten VT Monitor Zone liegt und das Ger t ein Vorhofflimmern oder flattern erkennt wird die Episode als SVT AF klassifiziert Der entsprechende Marker erscheint im Episodentext nicht jedoch im Episoden EGM SVT Episodenspeicher k nnen nach Abfrage des Ger ts aus dem Episodenprotokoll ausgew hlt werden Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 4 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 123 VT NS Wenn mindestens f nf jedoch weniger als 16 aufeinanderfolgende Ereignisse innerhalb der programmierten VT Monitor Zone lagen wird die Episode als nicht anhaltende VT VT NS klassifiziert Episodenspeicher zu nicht anhaltenden Episoden k nnen nach Abfrage des Ger ts aus dem Episodenprotokoll ausgew hlt werden Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 4 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 123 8 2 3 Programmierung von VT Monitor W hlen Sie das Parametersymbol gt VT Erkennung lt berwachen gt gt VT Intervall Frequenz 8 2 4 Auswertung von VT Monitor 8 2 4 1 Anmerkungen in der Schnell bersicht Il W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il 314 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Die Schnell bersich
415. nz gestartet Nach Ablauf der Sitzung entfernt der Patient den Magneten und stellt damit den Betrieb des Herzschrittmachers auf seinen permanenten Status zur ck Informationen zum Anschlie en und zur Bedienung des Monitors entnehmen Sie bitte der dazugeh rigen Produktdokumentation InCheck Patient Assistant Modell 2696 Der Patient kann unter Verwendung des InCheck Patient Assistant Modell 2696 die folgenden Aufgaben durchf hren e Die Aufzeichnung kardialer Ereignisse im Speicher des implantierten Ger ts starten e berpr fen ob das implantierte Ger t eine vermutete atriale Tachyarrhythmie erkannt hat SentryCheck Monitor Modell 2697 Mithilfe des SentryCheck Monitors Modell 2697 bestimmt der Patient den Status der OptiVol Funktion zur Fl ssigkeitsstatus Uberwachung des implantierten Ger ts Inhalt der Sterilverpackung Die Sterilverpackung enth lt einen implantierbaren Herzschrittmacher und einen Drehmomentschl ssel 20 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 1 3 Indikationen und Verwendung Das Viva CRT P System ist f r Herzinsuffizienz Patienten mit St rungen der ventrikul ren Reizleitung vorgesehen Frequenzadaptive Stimulation wird f r Patienten bereitgestellt die von erh hten Stimulationsfrequenzen und gleichzeitig verst rkter Aktivit t profitieren k nnten Die Doppelkammer Betriebsart und die Betriebsart f r atriale Synchronisation sind f r Patienten vorgesehen die vo
416. nzen automatisch von 110 ms auf 70 ms verk rzt werden wenn die Erkennung ventrikul rer Tachykardien dadurch zus tzlich unterst tzt werden kann dDie PVARP wird nur dann auf 400 ms verl ngert wenn die aktuelle PVARP weniger als 400 ms betr gt Die NCAP Verl ngerung ist nur bei aktivierter NCAP bedeutsam f Ist w hrend ATP Therapien oder ventrikul rer Sicherheitsstimulation nicht wirksam 9Wenn entweder die maximale Synchronfrequenz oder die maximale Sensorfrequenz ma geblich ist der h here Wert auf einen Wert von ber 150 min und maximal 180 min programmiert ist betr gt der Grenzwert f r die Stimulationsfrequenz 200 min Wenn die maximale Synchronfrequenz auf einen Wert von ber 180 mir programmiert ist betr gt der Grenzwert f r die Stimulationsfrequenz 230 min Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 395 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Glossar 2 1 Block Frequenz Ein berleitungsverh ltnis bei dem jedes zweite atriale Ereignis in die Refrakt rzeit f llt Dies f hrt zu einer ventrikul ren Stimulationsfrequenz die der H lfte der atrialen Frequenz entspricht Dieses Ph nomen wird auch als zweitgradiger Mobitz AV Block Typ Il bezeichnet Abfrage Befehl zur bertragung der im implantierten Ger t gespeicherten Parametereinstellungen und Daten an das Programmierger t AdaptivCRT Funktion mit der die kardiale Resynchronisationstherapie CRT verbessert wird indem die CRT Parameterwerte automatisch a
417. odenimpedanztrends T glich um 03 00 Uhr misst das Ger t mittels unterhalb der Reizschwelle liegender elektrischer Impulse automatisch die Impedanz der implantierten Elektroden Diese Impulse werden auf wahrgenommene oder stimulierte Ereignisse synchronisiert und bewirken keine Stimulation des Herzens Die t glich durchgef hrten automatischen Elektrodenimpedanzmessungen erscheinen in der Anzeige Elektrodentrends in Diagrammform Das Diagramm enth lt bis zu 15 der zuletzt durchgef hrten Messungen und bis zu 80 der w chentlich durchgef hrten bersichtsmessungen mit Minimal Maximal und Mittelwerten f r jede Woche Signifikante oder pl tzliche Ver nderungen der Elektrodenimpedanz k nnen auf ein Problem mit der Elektrode hindeuten Wenn es dem Ger t nicht m glich ist eine oder mehrere Elektrodenimpedanzmessungen durchzuf hren enth lt das Trend Diagramm L cken 5 9 2 1 So sehen Sie sich Elektrodenimpedanztrends an W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt Elektrodenimpedanztrends 148 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 38 Anzeige Elektrodentrends mit Trend der RV Stimulationsimpedanz RY EEN Bipolar C Unipolar C Uni Bi Zuletzt gemessen 513 Ohm Ohm TTT TTT TMS 04 Jun 07 Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 M r 07 21 Mai 07 Letzte 80 Wochen min max gemittelt pro Woche Itzt 15 Tage 6 Drucken
418. olgen oder das eine Liste mit Parameterbezeichnungen enth lt Ein Fenster mit den dazugeh rigen sekund ren Parameterfeldern wird ge ffnet Im abgebildeten Beispiel wurde das Parameterfeld Aufzeichnungsparameter gew hlt 2 W hlen Sie neue Werte f r die nachgeordneten Parameter aus die Sie ndern m chten Neue Werte werden als anstehende Werte angezeigt 3 W hlen Sie OK um das Fenster mit den sekund ren Parametern zu schlie en und zum Parameterbildschirm zur ckzukehren 4 W hlen Sie Programmieren um die neuen Werte im implantierten Ger t zu speichern 3 7 Speichern und Laden eines Satzes von Parameterwerten Sie k nnen benutzerdefinierte S tze mit Parameterwerten auf der Festplatte des Programmierger ts speichern und diese in der laufenden Patientensitzung oder in sp teren Patientensitzungen abrufen Auf diese Weise k nnen Sie einen benutzerdefinierten Parameterwertesatz speichern und in einer bestimmten klinischen Situation schnell wieder aufrufen Sie k nnen beispielsweise einen Satz mit Parameterwerten als Ersteinstellung nach der Implantation f r ein bestimmtes Krankheitsbild oder f r Situationen speichern in denen Sie einen bestimmten Parametersatz wiederholt programmieren m ssen Die Schaltfl che Speichern ffnet ein Fenster in dem Sie dem momentan im Parameterbildschirm angezeigten Parametersatz einen Namen zuweisen k nnen Ein gespeicherter Parametersatz kann sowohl programmierte als auch an
419. olgenden Vorsichtsma nahmen Stellen Sie sicher dass alle Elektroartikel ordnungsgem verkabelt und geerdet sind Stellen Sie sicher dass die elektrischen Versorgungsleitungen von Schwimmb dern und Whirlpools ordnungsgem und entsprechend den Anforderungen der lokalen und nationalen elektrotechnischen Normen installiert und geerdet sind Drahtlose Kommunikationsger te Zu den drahtlosen Kommunikationsger ten z hlen Sender die Ger te zur Unterst tzung der Herzfunktion beeintr chtigen k nnen Halten Sie bei Verwendung von drahtlosen Kommunikationsger ten einen Mindestabstand von 15 cm zwischen diesen Ger ten und Ihrem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion ein Beiden folgenden Artikeln handelt es sich um Beispiele f r derartige Ger te tragbare Handy Mobil oder Schnurlostelefone Funktelefone Zweiwege Pager pers nliche digitale Assistenten PDAs Smartphones und mobile E Mail Ger te funkf hige Ger te wie Laptops Notebooks oder Tablet Computer Netzwerkrouter MP3 Spieler E Reader Spielekonsolen Fernsehger te DVD Spieler und Kopfh rer Funkschl ssel und Ger te f r den Autofernstart Haushalts und Hobbyger te mit Motoren oder Magneten und andere Ger te die EMI verursachen Haushalts und Hobbyger te die ber Motoren oder Magneten verf gen bzw elektromagnetische Energiefelder erzeugen k nnen zu St rungen an einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion f hren Halten Sie ein Ger
420. olgt berpr fen Sie das Ger t und das Elektrodensystem mithilfe eines Medtronic Programmierger ts Hyperbare Therapie einschlie lich der hyperbaren Sauerstofftherapie oder HBOT Bei der hyperbaren Therapie handelt es sich um die medizinische Anwendung von Luft oder 100 prozentigem Sauerstoff bei einem Druck oberhalb des Atmosph rendrucks Hyperbare Therapien mit Dr cken oberhalb von 4 0 ata ungef hr 30 m Seewasser k nnen die Ger tefunktion beeintr chtigen oder zu einem Ger teschaden f hren Um Risiken zu vermeiden oder zu minimieren d rfen implantierte Ger te keinen Dr cken oberhalb von 4 0 ata ausgesetzt werden Lithotripsie Die Lithotripsie ist ein medizinisches Verfahren bei dem Nieren oder Gallenblasensteine mithilfe von mechanischen Sto wellen zertr mmert werden Die Lithotripsie kann zu einer dauerhaften Besch digung des Ger ts f hren wenn sich dieses im Brennpunkt des Lithotripterstrahls befindet Sollte eine Lithotripsie erforderlich sein ist ein Mindestabstand von 2 5 cm zwischen dem Brennpunkt des Lithotripterstrahls und dem Ger t einzuhalten Um die Auswirkungen eines Oversensings zu vermeiden bzw zu minimieren leiten Sie sofern sinnvoll f r den Zustand des Patienten eine asynchrone Stimulation durch eine der folgenden Vorsichtsma nahmen ein e Starten Sie den Magnetmodus asynchrone Stimulation indem Sie einen Magneten ber dem Ger t platzieren e Programmieren Sie das Ger t auf eine async
421. onen hierzu finden Sie in Abbildung 143 Die Funktion Reaktive ATP bewirkt keine Unterteilung der Zone Schnelles AT AF und hat keinerlei Auswirkungen auf Schnelles AT AF ATP Therapien Abbildung 143 F r die Option Rhythmus nderung unterteilte AT AF Zone AT AF und Schnelles AT AF Schnelles AT AF y E Zone 100 200 ms AT AF Zone 200 350 ms 100 ms 150 200 250 300 350 Regelm ige Rhythmen Unregelm ige Rhythmen Hinweis Sie k nnen sich die Zahl der pro Bereich abgegebenen atrialen ATP Therapien ber die Diagnosefunktion Arrhythmieepisoden anzeigen lassen Informationen hierzu finden Sie in Abschnitt 9 1 5 Intervall Die Option Intervall erm glicht die Einplanung zus tzlicher ATP Therapien unabh ngig von Rhythmus nderungen Alle ATP Sequenzen werden verf gbar wenn die Episodendauer ein Vielfaches des programmierten Intervalls erreicht Dies gilt f r ATP Therapien sowohl in der AT AF Zone als auch in der Schnelles AT AF Zone Diese Funktion ist nur w hrend der ersten 48 Stunden einer atrialen Episode verf gbar 9 1 2 5 Automatische Deaktivierung atrialer Therapien In bestimmten Situationen k nnen ATP Therapien automatisch deaktiviert oder ausgesetzt werden VT Monitor Episode nach vorangegangener AT AF Therapieabgabe Atriale Therapien werden deaktiviert wenn eine VT Monitor Episode unmittelbar nach Abgabe einer atrialen ATP Therapiesequenz erkannt wurde Die verbleibenden
422. ormat anzeigen kann Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 85 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Alle Berichte einer Nachsorgeuntersuchung sind in einer PDF Datei enthalten Warnung Das Programm Lesen von Datentr ger ist nicht dazu ausgelegt w hrend einer laufenden Patientensitzung gespeicherte Daten anzuzeigen In dem Programm Lesen von Datentr ger ist keine Programmierung eines Ger tes oder die Abgabe von Notfalltherapien m glich Testen des Ger ts Beachten Sie dass Sie beim Einsehen der Daten von einem Datentr ger keine Tests mit dem Ger t durchf hren k nnen 3 12 2 1 So lesen Sie Ger tedaten von einem USB Flash Laufwerk oder einem Datentr ger 1 Schlie en Sie ein USB Flash Laufwerk an oder legen Sie einen Datentr ger ein der w hrend einer Patientensitzung gespeicherte Daten enth lt Markieren Sie in der Anzeige Modellauswahl in der Liste Zeigen die Produktkategorie W hlen Sie f r das Ger t die Version Lesen von Datentr ger aus W hlen Sie Starten W hlen Sie OK nachdem Sie die Warnmeldung mit dem Hinweis gelesen haben dass weder die Programmierung eines Ger ts noch der Notfallbetrieb m glich sind solange Sie sich in dem Programm Lesen von Datentr ger befinden W hlen Sie Datei ffnen 7 W hlen Sie den Datensatz mit der gew nschten Seriennummer des Ger ts Datum und Uhrzeit aus OD A O N CO 8 W hlen Sie Datei ffnen Im Bildschirm Lesen von Datentr ger werden
423. p enne Europ ische Konformit t Dieses Symbol besagt dass das Ger t allen Vorschriften der europ ischen Direktiven 0123 AIMD 90 385 EWG NB 0123 und R amp TTE 1999 5 EG entspricht 01 2 3 Conformite Europ enne Europ ische Konformit t Dieses Symbol besagt dass das Ger t allen Vorschriften der europ ischen Direktiven AIMD 90 385 EWG NB 0123 und R amp TTE 1999 5 EG entspricht Dieses Symbol bedeutet dass das Ger t den von der Australian Com munications and Media Authority ACMA und dem New Zealand Ministry of Economic Development Radio Spectrum Management aufgestellten Standards f r Funkverkehrsprodukte uneingeschr nkt entspricht MR Conditional Das SureScan Stimulationssystem kann gefahrlos in der IN MRT Umgebung verwendet werden wenn die in der SureScan Gebrauchsanweisung aufgef hrten Anweisungen erf llt sind Hinweis Nicht alle Ger te sind bedingt MR tauglich N Vorsicht Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 11 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackunggsetikett Fortsetzung Symbole Erkl rung sn Seriennummer A Hier ffnen amp Darf bei besch digter Verpackung nicht verwendet werden Nicht zur Wiederverwendung STERILE EO Sterilisiert mit thylenoxid li Gebrauchsanweisung beachten d USA Gilt nur f r Leser in den USA Herstellungsdatum Hersteller REP Autorisierter Repr sentant in der Europ ischen Gemeinschaft z Z
424. pien zur Verf gung stehen sollen e Der programmierbare Parameterwert zur ATP Episodendauer vor Rx Abgabe bestimmt wann atriale ATP Sequenzen verf gbar werden e Wenn f r den Parameter Arrhythmie Dauer ein Zeitlimit programmiert ist werden keine atrialen Therapien mehr eingeplant nachdem die Episodendauer den Wert Arrhythmie Dauer erreicht hat 9 1 2 2 Voraussetzungen f r die Einplanung einer automatischen atrialen Therapie Bei der initialen Erkennung und bei jeder nachfolgenden Neuerkennung wird eine atriale ATP Sequenz angesetzt sofern die folgenden Voraussetzungen vorliegen e Beiden letzten f nf atrialen Ereignissen hat es sich durchweg um atrial wahrgenommene Ereignisse gehandelt e Das vorherige ventrikul re Intervall enthielt drei oder mehr atrial wahrgenommene Ereignisse oder zwei atrialwahrgenommene Ereignisse deren Intervalle k rzer als das AT AF Intervall waren e Die Therapie ist in diesem Moment der Episodendauer verf gbar 9 1 2 3 Verwendung der Erkennungszone Schnelles AT AF Die Erkennung atrialer Tachyarrhythmien kann f r zwei Erkennungszonen programmiert werden AT AF und Schnelles AT AF F r jede Zone kann eine eigene Kombination atrialer Therapien programmiert werden Das implantierte Ger t plant einzelne Therapien aus der Therapiekombination der jeweiligen Zone ein Die Verf gbarkeit einzelner Therapien kann vom atrialen Medianintervall abh ngig sein das zum Zeitpunkt der Erkennung jewei
425. plitude LVCM muss auf Aus programmiert sein wenn die PV Stimulationspolarit t auf LVtip RVring oder auf LVring RVring programmiert ist Bei diesen Stimulationspolarit ten kann es zur anodischen Stimulation kommen Die anodische Stimulation tritt auf wenn ein LV Stimulationsimpuls zur Erfassung im rechten Ventrikel oder zur gleichzeitigen Erfassung in beiden Ventrikeln f hrt Hinweis Im Falle einer teilweisen oder vollst ndigen Elektrodendislokation kann LVCM eine ineffektive Stimulation nicht zuverl ssig verhindern 250 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 4 5 1 Vorbereiten einer LV Stimulationsreizschwellensuche T glich um 01 00 Uhr plant das Ger t die Durchf hrung von Capture Management Operationen in den verf gbaren Kammern ein LVCM kann durchgef hrt werden wenn keine anderen Funktionen mit h herer Priorit t anstehen Vor dem LYCM kontrolliert das implantierte Ger t daher ob irgendwelche Parametereinstellungen eine Reizschwellenmessung verhindern w rden So d rfen beispielsweise die permanent programmierten Werte f r die LV Amplitude 6 V nicht berschreiten die LV Impulsdauer muss 0 3 ms berschreiten und die ventrikul re Stimulationskonfiguration muss LV Stimulation beinhalten Wenn diese Kontrolle negativ verl uft wird fr hestens am n chsten Tag wieder eine Suche nach LV Stimulationsreizschwellen eingeplant Dar ber hinaus beurteilt das implantierte Ger t ob der moment
426. programmierten Anzahl Erkennungsschl ge andauert interveniert das implantierte Ger t 7 8 2 2 Intervention und Abklingphase Erkennt das Ger t einen Frequenzabfall stimuliert es das Herz f r die programmierte Interventionsdauer mit der programmierten Therapiefrequenz Nach Ablauf der Interventionsdauer reduziert das Ger t die Stimulationsfrequenz in Schritten von 5 min pro Minute Dieses schrittweise Abklingen der Stimulation dauert an bis die Sinusfrequenz oder die Interventionsfrequenz erreicht ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 271 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Die Therapiestimulation und das Abklingen der Stimulation enden sofort wenn das Ger t drei au erhalb der Refrakt rzeit liegende atriale Ereignisse in Folge wahrnimmt Hinweis Wird zum Ende der Abklingphase die Interventionsfrequenz erreicht und ist die Funktion zur Erkennung der Interventionsfrequenz programmiert erkennt das Ger t erst dann wieder einen weiteren Frequenzabfall wenn es eine oberhalb der programmierten Interventionsfrequenz liegende Sinusfrequenz wahrnimmt In dem Beispiel in Abbildung 101 erkennt das Ger t einen Frequenzabfall und reagiert darauf durch Stimulation des Herzens mit der programmierten Therapiefrequenz Abbildung 101 Beispiel f r Erkennung und Intervention Markerkanal 1 1 Normaler Sinusrhythmus 3 Therapiestimulation gestartet 2 Frequenzabfall erkannt 7 8 3 Hinweise zur Programmierung der Frequen
427. ptionen stehen f r die Aktivierung der VVI Backup Stimulation zur Verf gung e Ein Immer Die Backup Stimulation wird w hrend jeder atrialen ATP Therapie abgegeben e Ein Auto Aktivierung Die Backup Stimulation wird nur abgegeben wenn eines der vier ventrikul ren Ereignisse unmittelbar vor der Therapie stimuliert wurde Wenn die Auto Aktivierung ausgew hlt ist berwacht das implantierte Ger t das Herz auf schnell bergeleitete ventrikul r wahrgenommene Ereignisse die w hrend einer ATP Therapieabgabe auftreten k nnen Hinweis Bei intrinsischer ventrikul rer Aktivit t w hrend der atrialen ATP Sequenz k nnte die VVI Backup Stimulation konkurrierend wirken 9 2 2 6 Automatische Deaktivierung atrialer Therapien In bestimmten Situationen k nnen ATP Therapien automatisch deaktiviert oder ausgesetzt werden VT Monitor Episode nach vorangegangener AT AF Therapieabgabe Atriale Therapien werden deaktiviert wenn eine VT Monitor Episode unmittelbar nach Abgabe einer atrialen ATP Therapiesequenz erkannt wurde Die verbleibenden Sequenzen der programmiierten atrialen Therapie werden nicht abgegeben In diesem Fall bleiben atriale Therapien deaktiviert bis Sie sie neu programmieren VT Monitor Episode ohne Bezug zu AT AF Therapieabgabe Erkennt das Ger t w hrend einer AT AF Episode eine VT Monitor Episode ohne dass die Erkennung derselben mit einer Therapieabgabe in Verbindung steht werden die atrialen Therapien vor berg
428. pyGuide um das TherapyGuide Fenster zu ffnen 2 W hlen Sie Entscheidungsgrundlage um das Fenster Entscheidungsgrundlagen zu ffnen insfrequenz 70 min 60 min 50 min Maximale Altersangepasst 85 90 der altersvorgegebenen cc Synchronfrequenz Maximalfrequenz UTR 110 min Alter gt 91 Jahre 120 min Alter 81 90 Jahre 130 min Alter 66 80 Jahre oder Unbekannt fehlend 140 min Alter 56 65 Jahre 150 min Alter 41 55 Jahre oder alle anderen wenn UTR gt 150 min nicht verf gbar ist 160 min Alter 31 40 Jahre 3 W hlen Sie zweimal nacheinander Schlie en um zum Parameterbildschirm zur ckzukehren 3 9 Patientendaten Implantierte Ger te sind in der Lage patientenbezogene Daten zu speichern Diese Daten k nnen Sie sich im Rahmen einer Patientensitzung anzeigen lassen und ausdrucken Bei diesen Daten handelt es sich in der Regel um bei der Implantation des Ger ts programmierte Informationen die jedoch jederzeit ge ndert werden k nnen Wenn Sie klinische Daten Geburtsdatum und Krankheitsverlauf eingeben und im implantierten Ger t speichern stehen diese f r die Funktion TherapyGuide zur Verf gung Weitere Informationen finden Sie unter Abschnitt 3 8 Ausw hlen von Parameterwerten mit dem TherapyGuide Seite 66 Der Name und die ID des Patienten sowie die Seriennummer des Ger ts werden auf allen Berichten vermerkt die ber den Streifendrucker od
429. quenz 3 F v v v Letzte Sequenz Letzte Sequenz Letzte Sequenz Einen berblick ber die Abgabe atrialer ATP Sequenzen finden Sie in Abbildung 146 Hinweis Die VVI Backup Stimulation ist w hrend der Verabreichung einer atrialen ATP Therapie verf gbar Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 9 2 2 5 Ventrikul re Backup Stimulation w hrend einer atrialen ATP Therapie Seite 337 9 2 2 1 Planung atrialer ATP Therapien Das implantierte Ger t leitet die Abgabe einer atrialen ATP Therapie ein wenn die folgenden Bedingungen erf llt sind e Eine atriale Episode ist zum Zeitpunkt der planm igen Energieabgabe im Gange Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 331 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 e Die atriale ATP Therapiesequenzierung zeigt dass ATP Therapien f r die betreffende Rhythmusklassifizierung AT AF oder Schnelles AT AF aktiviert sind e Es existiert eine noch ungenutzte atriale ATP Therapie f r die betreffende Klassifizierung Informationen zur Planung atrialer ATP Therapien finden Sie in Abschnitt 9 1 Planung atrialer Therapien Seite 323 Abbildung 146 berblick ber die Abgabe atrialer ATP Sequenzen er re Atriale Tachyarrhythmie erkannt u Auf atriale Tachyarrhythmie Ereignisse berwachen ATP Sequenz ee 9 2 2 2 Stimulationsfrequenz und Abgabeenergie atrialer ATP Therapien Untergrenze f r das atriale ATP Stimulationsintervall Die Burst und Ramp Stimula
430. r fen e verifizieren dass das implantierte Ger t durchgehend oder nahezu durchgehend eine biventrikul re Stimulation abgibt e etwaige Meldungen im Fenster Anmerkungen durchgehen Sie k nnen die in der Schnell bersicht II angezeigten Informationen ber den Patienten mit den Angaben in gedruckten Berichten vergleichen Informationen zum Drucken von Berichten finden Sie in Abschnitt 3 13 Berichte ausdrucken Seite 86 Die gedruckten Berichte sollten in die Krankenakte aufgenommen werden um sp ter eine Vergleichsm glichkeit zu haben Kontrollliste Die Funktion Kontrollliste stellt eine Liste mit den Aufgaben bereit die im Rahmen einer Nachsorgeuntersuchung blicherweise durchzuf hren sind Sie k nnen 108 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 auch Kontrolllisten nach Ihren eigenen Vorstellungen zusammenstellen Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 5 Rationalisierung der Implantation und Nachsorge mittels Kontrolllisten Seite 53 Leadless EKG LEKG Durch ein Leadless EKG kann die Nachsorgeuntersuchung vereinfacht und beschleunigt werden Dabei wird das EKG Signal abgeleitet ohne dass Oberfl chenelektroden am Patienten angebracht werden m ssen Sie k nnen sich die Leadless EKG Kurve in der Echtzeit EKG Anzeige ansehen Ein Leadless EKG kann in der Klinik Praxis oder beim Patienten zu Hause abgeleitet werden Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 3 11 Besch
431. r t zustande kommen Sollte es Ihnen nicht m glich sein eine stabile und zuverl ssige Telemetrieverbindung zwischen dem implantierten Ger t und dem Programmierger t herzustellen beseitigen Sie eventuell vorhandene das Telemetriesignal st rende Quellen elektromagnetischer Interferenz EMI und positionieren Sie den Programmierkopf so dass mindestens zwei der gr nen Segmente am Programmierkopf leuchten Hinweis Wenn die Programmierung durch EMI oder einen Abbruch der Telemetrieverbindung unterbrochen wird m ssen Sie die Telemetrieverbindung neu aufbauen und die Programmierung des Ger ts wiederholen 3 2 Durchf hren einer Patientensitzung Zu Beginn der Patientensitzung fragt das Programmierger t das implantierte Ger t des Patienten ab Da die Datenaufzeichnung und speicherung durch das Programmierger t sitzungsspezifisch erfolgt m ssen Sie f r jeden Patienten eine neue Sitzung starten Bevor Sie eine Patientensitzung mit einem anderen Patienten beginnen m ssen Sie eine zuvor gestartete Patientensitzung beenden 3 2 1 Starten einer Patientensitzung Vorsicht Eine St rung des Programmierger ts z B durch einen defekten Taststift k nnte zu einer inad quaten Programmierung f hren oder verhindern dass eine laufende Ma nahme oder Aktion abgeschlossen werden kann Schalten Sie das Programmierger t bei einer St rung sofort ab um die Telemetrie zu deaktivieren und etwaige vom Programmierger t gesteuerte Aktivit ten zu
432. r Burst Therapiesequenz abgegeben werden A S1 Intervall AA S1 S2 AA und S2 S3 Abnahme sind programmierbare Parameter mit denen die Stimulationsintervalle innerhalb einer Burst Sequenz festgelegt werden Jede Burst Sequenz besteht aus der programmierten Anzahl Initial Impulse S1 gefolgt von bis zu zwei zus tzlichen Impulsen wenn die Parameter f r diese Impulse aktiviert sind Die Stimulationsintervalle f r die erste Burst Sequenz und zus tzliche Impulse werden als Prozentanteile der Zyklusdauer der atrialen Tachykardie berechnet In der ersten Burst Sequenz werden alle Initial Impulse 51 mit dem gleichen Stimulationsintervall abgegeben das sich aus dem Prozentanteil A S1 Intervall AA ergibt Der erste zus tzliche Impuls wird mit einem Intervall abgegeben das sich aus dem Prozentanteil S1 S2 AA ergibt Das Stimulationsintervall f r den nachfolgenden Impuls wird durch Subtraktion des Werts S2 S3 Abnahme vom vorherigen Intervall berechnet Dieser Impuls wird nur abgegeben wenn der Parameter S1 S2 AA aktiviert ist Wird die atriale Tachykardie nach einer unwirksamen Sequenz neu erkannt gibt das implantierte Ger teine weitere Burst Sequenz mit k rzeren Stimulationsintervallen ab F r diese Sequenz berechnet das implantierte Ger t die Stimulationsintervalle durch Subtraktion des programmierten Intervallabnahmewerts von den einzelnen Stimulationsintervallen der vorherigen Sequenz Die ventrikul re VVI Backup Stimulatio
433. r CRT Wiederherstellungsfunktionen EE 183 inhibierte ORT Stimulation 200 Programmierung der Datenerfassung 201 Defibrillation externe 32 Diagnostischer Ultraschall 30 Diatherfhie aS de 3 2 0 5 24 23 Bu an 31 Disketten Ger tedaten 85 Dokumentation zum Produkt 10 Drenmomentschl ssel 102 406 VIVATM CRT P C5TR01 Drucken siehe Berichte siehe Streifen Signal Drucken Schaltfl che 2 22 2220 87 Drucker EE EEN 89 Programmierger t 89 Streifendrucker des Programmierger ts 89 Druckoptionen Fenster 89 Druckoptionen Schaltfl che 87 Druckpr ferenzen 87 Druckwarteschlange 2 222 22 91 Durchf hren mit adaptiver CRT 362 Durchf hren mit nichtadaptiver CRT 361 E Echomessungen E EE ee ER 162 Velocity Time Integral VTI 2 2 163 Echtzeit EKG Anzeige 2 222 222 0 48 74 Kurven einstellen 75 Umschalten zwischen Ansichten 48 49 74 EGM siehe Elektrogramme EGM EGM Ableitung ausw hlen 131 EGM Bereich Einstellung 79 EGM Speicherung vor Tachykardiebeginn Auswahl Ha nee a an NS ag er 131 Auswirkungen auf die Laufzeit des implantierten EE 157 Speicherparameter 2 222222 389 EGM Streifen siehe Episoden EGM Eigenrhythmustest 343 Durchf hrung 343 Hinweise e ensure nenne 343 Eigenschaften der Batterie 2 2222 365 Eifisatzbereleh
434. r Implantation vorgesehenen Instrumente werden w hrend der Implantation ben tigt e Medtronic CareLink Programmierger t mit Programmierkopf e Software Modell 9995 e Analyzer Modell 2290 oder ein gleichwertiges Herzschrittmacheranalyseger t e externer Defibrillator Die folgenden sterilen Systemkomponenten und Zubeh rteile werden zur Durchf hrung der Implantation ben tigt e implantierbares Ger t und Elektrodensystemkomponenten e Programmierkopfh lle Hinweis Wird w hrend der Implantation ein sterilisierter Programmierkopf verwendet ist keine sterile Programmierkopfh lle n tig e Anschlusskabel f r das Herzschrittmacheranalyseger t e Elektrodeneinf hrbesteck geeignet f r das Elektrodensystem e zus tzliche Mandrins in geeigneter L nge und Form Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 95 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 4 1 2 Vorbereiten des Programmierger ts und Starten der Software Das Einrichten des Programmierger ts ist im dazugeh rigen Referenzhandbuch beschrieben Die Software Modell 9995 muss auf dem Programmierger t installiert sein Stellen Sie eine Telemetrieverbindung mit dem implantierten Ger t her und starten Sie eine Patientensitzung 4 1 3 Hinweise zur Vorbereitung der Implantation Lesen Sie bitte vor der Implantation der Elektroden oder des Ger ts die folgenden Informationen Warnung Verhindern Sie bei der Implantation jeden Kontakt des Patienten mit geerdeten elektrischen Ger ten und Gege
435. r folgenden Telefonnummern f r Herzschrittmacher wenden Sie sich an den Medtronic Technischen Kundendienst unter 1 800 505 4636 f r ICDs wenden Sie sich an den Medtronic Technischen Kundendienst unter 1 800 723 4636 Sie k nnen Ihre Fragen ebenfalls an tshelp Medtronic com oder Ihren Medtronic Repr sentanten richten e Kunden au erhalb der Vereinigten Staaten k nnen einen Medtronic Repr sentanten kontaktieren Ablation HF Ablation oder Mikrowellenablation Bei der Ablation handelt es sich um eine chirurgische Technik bei der Hochfrequenz HF oder Mikrowellenenergie eingesetzt wird um Zellen durch W rmeerzeugung zu zerst ren Wird die Ablation bei Patienten mit einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion angewandt kann es unter anderem zu einer Induktion von ventrikul ren Tachyarrhythmien Oversensing unbeabsichtigten Gewebesch den Ger tesch den oder Ger tefehlfunktionen kommen 28 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Ablationssysteme mit Impulsmodulation k nnen mit einem h heren Risiko f r die Induktion ventrikul rer Tachyarrhythmien verbunden sein Medtronic Ger te zur Unterst tzung der Herzfunktion sind resistent gegen ber Ablationsenergien Beachten Sie die folgenden Vorsichtsma nahmen um die Risiken m glichst gering zu halten e Stellen Sie sicher dass Ger te f r eine vor bergehende Stimulation und Defibrillation verf gbar sind e Direkten Kontakt zwischen
436. r konfiguriert Hinweis Die Elektrodenerkennung nach Implantation wird nur durchgef hrt wenn sowohl die atriale als auch die RV Elektrode angeschlossen ist Verschlossene Anschlussbuchsen Atrial und RV mit unzul ssig hoher Impedanz f hren dazu dass die Elektrodenerkennung nach Implantation nicht abgeschlossen werden kann Die Elektrodenpolarit t kann auch w hrend der automatischen Konfiguration jederzeit manuell eingestellt werden Weitere Informationen zur Programmierung der Elektrodenpolarit t finden Sie in Abschnitt 7 5 5 Hinweis Bei Implantation von unipolaren Elektroden k nnen Sie die Elektrodenerkennung nach Implantation manuell zu Ende f hren 260 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 5 3 Funktionsweise des Elektrodenmonitors Die Funktion Elektrodenmonitor misst w hrend der gesamten Laufzeit des Ger ts die Elektrodenimpedanz und erm glicht es dem Ger t bei zweifelhafter Integrit t einer bipolaren Elektrode auf unipolare Stimulation und Wahrnehmung umzuschalten Sie k nnen den Impedanzbereich festlegen den das Ger t bei einer stabilen Elektrode als normal klassifiziert Dar ber hinaus k nnen Sie die Funktion Elektrodenmonitor auf Adaptiv automatische Umschaltung von bipolarer Stimulation und Wahrnehmung auf unipolar bei zweifelhafter Elektrodenintegrit t oder auf Nur berwachen programmieren berwachung der Impedanzwerte jedoch keine Umschaltung von bipolarer Stimula
437. r sind Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 31 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 e Verwenden Sie nach M glichkeit ein bipolares Elektrochirurgiesystem oder die chirurgische Medtronic Advanced Energy Inzisionstechnologie Positionieren Sie bei Verwendung eines unipolaren elektrochirurgischen Systems die Fl chenelektrode Neutralelektrode so dass der elektrische Strompfad nicht durch das Ger t und die Elektroden oder innerhalb von 15 cm an diesen vorbei verl uft e Die unipolare Elektrochirurgie darf nicht innerhalb von 15 cm vom Ger t und den Elektroden entfernt angewendet werden e Verwenden Sie kurze intermittierende und unregelm ige Bursts mit m glichst geringer Energie e berwachen Sie den Patienten stets w hrend der Elektrochirurgie Sollte die EKG Kurve aufgrund von St rungen nicht eindeutig sein berwachen Sie den Rhythmus des Patienten manuell Pulsmessung Alternativ k nnen Sie den Patienten mit anderen Ma nahmen wie der Ohr oder Finger Pulsoximetrie der Pulserfassung per Doppler Sonographie oder der arteriellen Blutdruckanzeige berwachen Um die Auswirkungen eines Oversensings zu vermeiden bzw zu minimieren leiten Sie sofern sinnvoll f r den Zustand des Patienten eine asynchrone Stimulation durch eine der folgenden Vorsichtsma nahmen ein e Starten Sie den Magnetmodus asynchrone Stimulation indem Sie einen Magneten ber dem Ger t platzieren e Programmieren Sie das Ger t auf eine asynchron
438. rametersymbol gt A Amplitude gt Atriales Capture Management Atrialer Amplituden Sicherheitsbereich A minimale adaptive Amplitude RV Capture Management RV Amplituden Sicherheitsbereich Minimale adaptive RV Amplitude Weitere Parameter gt Verbleibende Einheilzeit gt Einheilzeit abgeschlossen schreibgesch tzt Moy y y y v 7 4 7 2 Programmierung von LVCM W hlen Sie das Parametersymbol gt DN Amplitude gt LV Capture Management gt DN Amplitudensicherheitsbereich gt DN maximale adaptive Amplitude 7 4 8 Auswertung des Capture Management 7 4 8 1 Schnell bersicht Il W hlen Sie das Datensymbol gt Quick Look Il 256 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Abbildung 89 Bildschirm Quick Look Il VIVATM CRT P C5TR01 Daten Schnell bersicht II D gt Verbleibende Laufzeit 5 5 Jahre Betriebsart Minimum 3 5 Jahre Interv freq Max Sync B A B RY BLY Zuletzt gemessen der Zeit VP gesamt Letzte Sitzung 17 Feb 2009 98 0 17 98 2 lt 0 1 lt 0 1 0 0 Anmerkungen 3 DDD 50 min 130 min Behandelt AT AF Aufgezeichnet VT Schnelle ASV AT AF Cardiac Compass E D gt 0 5 5 7 79 Sek Feb 05 5 aufgezeichnete YT Episoden l ngste dauerte L ngste ventrikul re Wahrnehmungsepisode seit letzter Sitzung l nger als 60 Sekunden Ventrikul re Wahrnehmungsepisoden im Durchschnitt 16 min Tag seit letzter Sitz
439. rammierger t Reaktivieren der Erkennung Die Erkennung von Tachyarrhythmien wird w hrend EP Untersuchungen immer automatisch deaktiviert Wenn die Erkennung vor der Induktion manuell inaktiviert wird setzt die Erkennung nach Abgabe der Induktion nicht automatisch wieder ein Bei allen EP Untersuchungen besteht die Option zur automatischen Reaktivierung der Erkennung nach Abgabe der Induktion Aktivieren Sie zur Reaktivierung der Erkennung nach Induktionsabgabe das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv Bei deaktivierter automatischer Reaktivierung setzt die Erkennung nach einer manuellen Therapie oder einer Induktionsabgabe wieder ein sobald Sie die Schaltfl che Reaktiv w hlen oder den Programmierkopf vom implantierten Ger t entfernen Abbruch einer Induktion oder Therapie Aus Sicherheitsgr nden wird am Programmierger t die Schaltfl che STOPP angezeigt Mit dieser Schaltfl che kann jede laufende Induktion oder Tachyarrhythmietherapie sofort abgebrochen werden Eine Burst Induktion kann auch durch Wegnehmen des Taststifts von der Schaltfl che Dr cken und Halten abgebrochen werden Bei Abgabe einer manuellen Therapie bricht das Ger t automatisch jede Induktion oder laufende automatische Therapie ab Tempor re Parameterwerte Bei Funktionen f r EP Untersuchungen finden tempor re Parameterwerte Anwendung die keine nderung der programmierten Parameterwerte des implantierten Ger ts bewirken Die Testwerte werden erst bei Ab
440. raube darf nicht vollst ndig aus dem Konnektorblock heraus geschraubt werden siehe Abbildung 16 b Belassen Sie den Drehmomentschl ssel in der Schraube bis der Elektrodenstecker fest im Konnektor sitzt Auf diese Weise kann die Luft beim Einf hren des Elektrodensteckers ber die Anschlussbuchse entweichen siehe Abbildung 16 Abbildung 16 Einf hren des Drehmomentschl ssels in die Schraube 102 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 2 Schieben Sie den Elektrodenstecker in die Anschlussbuchse bis der Elektrodensteckerstift im Sichtfenster deutlich zu sehen ist Als Gleitmittel kann gegebenenfalls steriles Wasser verwendet werden Es ist keinerlei Dichtmittel erforderlich 3 Blicken Sie von der Seite oder vom Ende her auf den Konnektorblock um sich davon zu berzeugen dass die Elektrode vollst ndig in die Anschluss ffnung eingef hrt wurde a Der Elektrodensteckerstift muss hinter dem Anschlussblock mit den Schrauben deutlich sichtbar sein siehe Abbildung 17 b Der Steckerring muss sich vollst ndig im Bereich des Federkontakts befinden In dieser Position ist keine Schraube vorhanden siehe Abbildung 17 Abbildung 17 berpr fen des Elektrodenanschlusses 3b 3a 4 Ziehen Sie durch Drehung im Uhrzeigersinn die Stellschrauben an bis der Drehmomentschl ssel klickt Entfernen Sie den Drehmomentschl
441. rch Erh hung der Stimulationsfrequenz Danach wird die Frequenz wieder gleichm ig auf die programmierte Stimulationsfrequenz oder die Eigenfrequenz abgesenkt 7 16 2 Funktionsweise von VRS Die Funktion VRS bewirkt durch Einstellung der auf eine VES eventuell folgenden ventrikul ren Intervalle eine konstante Frequenzgl ttung Die folgenden programmierbaren Parameter steuern die durch VRS festgelegte Stimulationsfrequenz e Die Maximalfrequenz legt eine Grenze f r das Mindest Stimulationsintervall e Das Intervallinkrement verl ngert das Stimulationsintervall mit jeder in Folge auftretenden ventrikul ren Wahrnehmung oder ventrikul ren Stimulation 298 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Nach jeder in Folge auftretenden ventrikul ren Wahrnehmung oder ventrikul ren Stimulation berechnet das implantierte Ger t ein neues Stimulationsintervall indem es das programmierte Intervallinkrement zum vorherigen Stimulationsintervall hinzu addiert Das berechnete Intervall wird von Schlag zu Schlag l nger bis wieder die Eigenfrequenz oder die programmierte Stimulationsfrequenz erreicht ist was immer zuerst eintritt Die durch VRS festgelegte Erh hung der Stimulationsfrequenz berschreitet jedoch nicht die f r diese Funktion programmierte Maximalfrequenz VRS ist in den Betriebsarten DDDR DDD DDIR DDI VVIR und VVI verf gbar Abbildung 120 Funktionsweise von VRS Markerkanal IT Seren je
442. rdiac Compass Trends verwendet 8 1 2 2 Erkennung einer atrialen Tachyarrhythmie Episode Das implantierte Ger t sammelt Hinweise auf das Vorliegen einer atrialen Tachyarrhythmie und wertet dazu Anzahl und Ablauf der in ventrikul re Intervalle einfallenden atrialen Ereignisse aus Das implantierte Ger t erkennt den Onset einer AT AF Episode wenn die folgenden Voraussetzungen beide erf llt sind e Es liegen f r eine ausreichende Anzahl ventrikul rer Intervalle mindestens zwei atrial wahrgenommene Ereignisse pro ventrikul rem Intervall vor seit Beginn der Episode m ssen mindestens 32 ventrikul re Intervalle verstrichen sein e Der Medianwert der 12 letzten wahrgenommenen atrialen Intervalle ist k rzer als das programmierte AT AF bzw Schnelles AT AF Intervall Die Speicherung der entsprechenden Daten im Episodenspeicher beginnt wenn die Kriterien f r die AT AF Erkennung erf llt sind Im Episodenspeicher wird die AT AF Erkennung durch einen entsprechenden Marker gekennzeichnet Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 8 1 5 Auswertung der AT AF Erkennung Seite 308 304 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 124 AT AF Onset und AT AF Erkennung si lei Baban Markerkanal H i Ger EE SE H nen lea 1 Der Marker MS bedeutet dass ein Mode Switch erfolgt ist Dieser Marker erscheint nur wenn die Funktion Mode Switch aktiviert wurde 2 Der Marker TD
443. reiten einer atrialen Stimulationsreizschwellensuche T glich um 01 00 Uhr plant das Ger t die Durchf hrung von Capture Management Operationen in den verf gbaren Kammern ein ACM kann durchgef hrt werden wenn keine anderen Funktionen mit h herer Priorit t anstehen ACM beginnt mit einer berpr fung durch das Ger t ob irgendwelche Parametereinstellungen eine Reizschwellensuche verhindern w rden So d rfen beispielsweise die permanent programmierten Werte f r die atriale Amplitude und die atriale Impulsdauer die Obergrenzen von 5 V bzw 1 ms nicht berschreiten und die biventrikul re Stimulation muss RV Stimulation einschlie en Wenn diese Ger te berpr fung negativ verl uft wird fr hestens am n chsten Tag wieder eine Suche nach atrialen Stimulationsreizschwellen eingeplant Dar ber hinaus beurteilt das implantierte Ger t ob der momentane Herzrhythmus f r eine Bestimmung der Stimulationsreizschwelle stabil genug ist Verl uft die Stabilit tspr fung positiv wird die Stimulationsreizschwellensuche eingeleitet Verl uft die Stabilit tspr fung negativ setzt das Ger t die Einplanung der Stimulationsreizschwellensuche bis zum Ende des Tages alle 30 min fort Gelingt an einem bestimmten Tag keine positive Stabilit tskontrolle wird der Vorgang am darauf folgenden Tag wiederholt Verl uft die Stabilit tspr fung positiv wird die biventrikul re Stimulation w hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle deaktiviert
444. renzimpedanz erh ht sich der OptiVol Fl ssigkeitsindex Das Diagramm zum thorakalen Impedanz Trend l sst die Werte der Tages und Referenzimpedanz erkennen 6 4 5 2 Anzeigen von OptiVol Anmerkungen W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il 192 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 In der Schnell bersicht Il und im Bericht Herzinsuffizienz Management erscheint automatisch eine Anmerkung zum klinischen Status wenn der OptiVol Fl ssigkeitsindex den OptiVol Schwellenwert seit der letzten Sitzung erreicht oder berschritten hat Befindet sich der OptiVol Fl ssigkeitsindex weiterhin oberhalb des Schwellenwerts zeigt die Anmerkung denersten Tagan an dem der OptiVol Fl ssigkeitsindex gr er oder gleich dem Schwellenwert und fortbestehend war Hat der OptiVol Index diesen Schwellenwert danach wieder unterschritten werden in der Anmerkung die beiden Tage angezeigt an denen der OptiVol Index erstmals und letztmals gr er oder gleich dem Schwellenwert war 6 4 5 3 Anzeigen der Anzeige OptiVol Ereignisse W hlen Sie das Datensymbol gt OptiVol Ereignisse Die Anzeige OptiVol Ereignisse enth lt eine nach Datum sortierte Liste der OptiVol Ereignisse F r jedes Ereignis ist der OptiVol Schwellenwert angegeben 6 5 Anzeigen von Information zum Herzinsuffizienz Management Eine Analyse der klinischen Herzinsuffizienzdaten kann Ihnen dabei helfen Ver nderungen des Gesundheitszust
445. requenz und Ablauf der Frequenzabfallreaktion N E E gt oO D N 2 Interventionsdauer Abklingen Sinus 2 min ca 7 min frequenz l l Erkennung Zeit Wie aus Abbildung 98 ersichtlich dauert eine Frequenzabfallreaktion normalerweise mehrere Minuten lang an wobei der gr te Teil dieser Zeit auf die Abklingphase entf llt Die Frequenzabfallreaktion ist in den Betriebsarten DDD und DDI verf gbar Die Frequenzabfallreaktion ist w hrend Tachyarrhythmien Mode Switch Episoden und w hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle im Kontext des Capture Managements inaktiv Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 269 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 8 2 1 Erkennung Die Frequenzabfallreaktion arbeitet mit zwei Methoden zur Erkennung bedeutsamer Frequenzabf lle e Frequenzabfallerkennung e Erkennung der Interventionsfrequenz Abbildung 99 Frequenzabfallerkennung Therapiefrequenz 100 T eo min opm TI ook Umfang des Fregenzabfalls bo Oo 25 min 1 bpm Oo 5 9 OD Abfallfrequenz 60 min Wl ee o bpm Erkennungsbereich 1 Minute Interventionsfrequenz 45 H 2 2 min 1 bpm o Wahrgenommene Schl ge e Stimulierte Schl ge Bei der Frequenzabfallerkennung interveniert das implantierte Ger t wenn die ventrikul re Frequenz innerhalb eines festgelegten Zeitraums um eine festgelegte Anzahl von Schl gen pro Minute unter
446. rfrequenz 232 Maximale Synchronfrequenz 229 NACH ER 3 200 232 282 E E35 38 369 Parafielel ee a 382 Schlaffrequenz aa aaa 276 schnellste atriale Frequenz 227 Sensorfrequenz 222er 231 Frequenzhistogramme 141 378 Anzeigen 141 Arten von Histogrammen 142 Auswerten von AdaptivORT 176 Auswertung der AT AF Erkennung 311 Auswertung der Frequenzanpassung 237 Beurteilung der CRT Stimulation 167 Beurteilung der CRT Wiederherstellungsfunktionen Ener EE 186 DFUBKEN 2 3 na anche ee ti aee 141 funkf hige eet EE EEN 37 Funkschl ssel 222222222 nennen 37 Unterhaltungsger te 2 22 2 2 37 Funkschl ssel 37 Funksender au ua a ae a ae an 40 f r die Implantation ben tigte Ger tschaften 95 G Gartenger te neda 222mm e een 39 Gehe zu Aufgabe Schaltfl che 54 Ger t Abmessungen 364 Anschlie en der Elektroden 101 Einsatzbereich 21 Explantation und Austausch 106 Funktions bersicht 18 Kontraindikationen 21 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Nennbetriebsdauer 370 Positionieren und Fixieren 103 Vorbereiten f r die Implantation 97 Ger testatusindikatoren AT AF Therapien deaktiviert 154 Elektrischer Ger te Neustartt 154 Eoschen ei ei E EE 153 Ger te und Elektrodenverhalten Anzeigen von Tr
447. riale Frequenzstabilisierung Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart A Frequenz Ein Aus Aus Aus stabilisierung Maximalfrequenz 80 85 100 150 min 100 min 100 min Intervallinkrement in 12 5 25 50 25 25 Prozent Tabelle 44 Parameter f r atriale Stimulationspr ferenz Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart A Stimulationspr ferenz Ein Aus Aus Aus Maximalfrequenz 80 85 100 150 min 100 min 100 min Intervallabnahme 30 40 50 100 150 ms 50 ms 50 ms Stimuli bis Intervallver 5 10 25 50 10 5 l ngerung Tabelle 45 Parameter f r berstimulation nach Mode Switch PMOP Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart PMOP Ein Aus Aus Aus berstimulations 70 75 80 120 min 80 min 65 min frequenz berstimulationsdauer 0 5 1 2 3 5 10 20 30 60 90 10 min 10 min 120 min Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 387 Medtronic Tabelle 46 Parameter f r AF berleitungsreaktion VIVATM CRT P C5TRO1 Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart AF berleitungsreaktion Ein Aus Ein Aus Reaktionsniveau Niedrig Mittel Hoch Mittel Mittel Maximalfrequenz 80 85 110 130 min 110 min 110 min Tabelle 47 Parameter f r ventrikul re Frequenzstabilisierung Parameter Programmiierbare Einstellungen Werkseitig Neustart V Frequenzstabilisierung
448. riterien erf llt sind Behandelte AT AF Episoden Die durchschnittliche Zahl behandelter AT AF Episoden pro Tag AT AF liegt definitionsgem dann vor wenn die AT AF Erkennungskriterien erf llt sind Durch Stimulation beendete Episoden Der Prozentsatz der durch Stimulation beendeten Episoden AT AF liegt definitionsgem dann vor wenn die AT AF Erkennungskriterien erf llt sind Atriale Stimulationsdauer in Die prozentuale Gesamtdauer der atrialen Stimulation Atriale Interventionsdauer in Die prozentuale Gesamtdauer der atrialen Stimulation infolge von atrialer Interventionsstimulation atriale Frequenzstabilisierung oder atriale Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 135 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Stimulationspr ferenz Dies ist ein Prozentanteil der Gesamtzeit nicht der atrialen Stimulationsdauer AT NS Die durchschnittliche Anzahl nicht anhaltender AT Episoden AT NS pro Tag F r AT AF Episoden sind die folgenden Angaben zur AT AF Dauer und zu Startzeiten verf gbar AT AF Dauer Die Zahl der Episoden die auf eine bestimmte Dauer entfallen beginnend mit einer Dauer von mehr als drei Tagen bis hin zu einer Dauer von unter 1 min AT AF Startzeiten Die Zahl der Episoden die jeweils in eine der acht 3 Stunden Phasen des Tages fallen 5 5 4 AT AF Therapiez hler Abbildung 32 AT AF Therapiez hler VT VF Episoden AT AF Episoden AT AF Rx Seit letzter Sitzung 24 Jun 2008 bis 23 Sep 2
449. rkanal V V Intervall 1 Das implantierte Ger t erkennt eine AT AF Episode 2 Die erste Ramp Sequenz wird mitsechs Impulsen abgegeben Das erste Intervall dauert 260 ms und jedes nachfolgende Intervall wird um 10 ms den Intervallabnahmewert verk rzt Diese Sequenz beendet die AT AF Episode nicht Das implantierte Ger t erkennt die AT AF Episode neu 4 Die zweite Ramp Sequenz wird mit sieben Impulsen abgegeben Das erste Intervall dauert 260 ms und jedes nachfolgende Intervall wird um 10 ms den Intervallabnahmewert verk rzt Diese Sequenz beendet die AT AF Episode Co 336 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 9 2 2 5 Ventrikul re Backup Stimulation w hrend einer atrialen ATP Therapie W hrend der atrialen ATP Therapieabgabe ist eine V Backup Stimulation in der Betriebsart VVI verf gbar Die Backup Stimulation erfolgt entweder mit der programmierten Interventionsfrequenz oder mit der aktuellen Stimulationsfrequenz jenachdem welche der beiden Frequenzen die schnellere ist Wurde der Parameter V Stimulation auf LV programmiert wird die ventrikul re Backup Stimulation nur an den linken Ventrikel abgegeben Wurde der Parameter V Stimulation auf eine andere Einstellung als LV RV RV gt LV oder LV gt RV programmiert wird die ventrikul re Backup Stimulation nur an den rechten Ventrikel abgegeben Die Backup Stimulation erfolgt mit der Voreinstellung 6 V und 1 5 ms Die folgenden O
450. rogrammierten Intervallabnahmewert Dieser Vorgang dauert an bis die Stimulationsfrequenz die Eigenfrequenz bertrifft was einen atrial stimulierten Rhythmus zur Folge hat Das implantierte Ger t h lt diese erh hte Frequenz f r die Anzahl der Schl ge aufrecht die ber den Parameter Stimuli bis Intervallverl ngerung programmiert wurde und verringert dann die Stimulationsfrequenz geringf gig um 20 ms um den n chsten intrinsischen Schlag erkennen zu k nnen Dadurch entsteht eine dynamische kontrollierte stufenweise Verl ngerung oder Verk rzung des Stimulationsintervalls was eine geringf gig ber der Eigenfrequenz liegende Stimulationsfrequenz zur Folge hat Durch den Parameter Maximalfrequenz wird eine Obergrenze f r die APP Frequenz definiert Im Rahmen der APP Funktion abgegebene atriale Stimulationsimpulse sind im Markerkanal mit PP proactive pace gekennzeichnet Abbildung 116 Beispiel f r den APP Betrieb EKG Markerkanal E ee EKG Markerkanal Du 200 ms 1 Ein au erhalb der Refrakt rzeit wahrgenommenes atriales Ereignis tritt ein und hat eine Erh hung der atrialen Stimulationsfrequenz zur Folge wie ber den Parameter Intervallabnahme definiert 2 Diese Frequenz wird f r die Dauer der mit dem Parameter Stimuli bis Intervallverl ngerung definierten Suchschl ge aufrechterhalten 3 Die Frequenz nimmt f r die Dauer einer weiteren Abfolge von Suchschl gen leicht ab um 20
451. ronisation wiederhergestellt werden wenn diese aufgrund einer Serie atrialer Ereignisse verlorengegangen ist die in der Refrakt rzeit ventrikul r wahrgenommener Ereignisse eingefallen sind Wahrgenommenes und stimuliertes AV Programmieren Sie den Parameter Wahrgen AV Int auf einen Wert der eine maximale LV F llung erm glicht Bestimmen Sie den Wert 160 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 vorher durch Echokardiografie oder andere Methoden Der optimierte Wert liegt oftmals nahe 100 ms Bei Patienten die auf Antibradykardiestimulation angewiesen sind sollte das PAV optimiert werden Freq adaptives AV Aktivieren Sie den Parameter Freq adaptives AV und w hlen Sie daf r eine Startfrequenz oberhalb der Ruhefrequenz des Patienten eine Stoppfrequenz von 140 min und ein wahrgenommenes Mindest AV Intervall das eine Synchronisation auf die maximale Synchronfrequenz zul sst Mode Switch Der Parameter Mode Switch sollte aktiviert werden wenn sich in der Anamnese Hinweise auf atriale Arrhythmien finden oder ein entsprechender Verdacht vorliegt AF berleitungsreaktion Aktivieren Sie den Parameter AF berleitungsreaktion und setzen Sie das Reaktionsniveau auf Mittel wenn Mode Switch aktiviert ist Die Funktion AF berleitungsreaktion dient zur Stabilisierung der ventrikul ren Stimulation wenn eine atriale Arrhythmie auftritt Frequenzadaptive Betriebsarten Wenn die Notwendigkeit einer
452. rschlechtern Dadurch kann es zu einem verminderten Herzschlagvolumen und in Folge dessen zu einer Minderdurchblutung des K rpers kommen 6 1 1 Systeml sung CRT Stimulation Bei der kardialen Resynchronisationstherapie CRT wird die ventrikul re Dyssynchronie durch Abgabe koordinierter Stimulationsimpulse sowohl an den linken als auch an den rechten Ventrikel behandelt Durch erfolgreiche Synchronisation des linken und rechten Ventrikels kann die Effizienz der Herzkontraktionen gesteigert und somit auch die Herzauswurfleistung erh ht werden 6 1 2 Funktionsweise der CRT Stimulation Die CRT Stimulation erfolgt sowohl im linken als auch im rechten Ventrikel Durch Stimulation des rechten und linken Ventrikels kann sich die mechanische Kontraktion der Ventrikel verbessern und dadurch die Herzauswurfleistung erh hen Die Ausgangsenergie der Stimulationsimpulse im linken Ventrikel wird durch individuelle Programmierung von Amplitude und Impulsdauer festgelegt Sie haben zwar die M glichkeit diese Parameter manuell zu programmieren k nnen aber auch die Funktion Capture Management verwenden um die Energie der an den linken Ventrikel abgegebenen Stimulationsimpulse einzustellen Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 4 Verwaltung der Stimulationsimpulsenergien mittels Capture Management Seite 239 Die Parameter Amplitude Impulsdauer und Stimulationspolarit t k nnen f r den linken Ventrikel separat eingestellt werden Dar
453. rsicht Il Die Schnell bersicht Il zeigt den auf AT AF entfallenden Zeitanteil und die Zahl der seit der letzten Sitzung berwachten oder behandelten AT AF Episoden 8 1 5 2 Anzeige Daten Arrhythmieepisoden W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Arrhythmieepisoden 308 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Die Anzeige Daten Arrhythmieepisoden enth lt gespeicherte Tachyarrhythmieepisoden und getriggerte Therapien ber die Option Plot k nnen Sie sich ein Diagramm der Episode mit den Onset Erkennungs Therapieabgabe und Beendigungszeiten anzeigen lassen Die Option EGM dient zur Darstellung der Episodendaten im Kontext eines EGM Streifens Abbildung 127 Episoden Plot Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A N min Max V EGM AT AF 1 Ja 25 Jun 2008 10 51 01 19 243 125 128 EGM 10 Plot EGM Test Vorherige a N chste a Onset Ersta P Interv ms 1500 EE EETECECRCECEERE Anzeigen V V B A A ATH Drucken Schlie en Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 309 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 128 Episoden EGM mit AT AF Onset Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer AJN min Max V EGM AT AF 1 Ja 25 Jun 2008 10 51 01 19 243 125 128 EOGM 10 Plot EGM Text Vorherige N chste u a Drucken Schlie en Abbildung 129 Episoden EGM mit AT AF Erkennung Art ATP
454. rsteigt die Zielamplitude die Maximale Adaptive LV Amplitude nicht kann die LV Amplitude in Richtung der Zielamplitude eingestellt werden Das implantierte Ger t reduziert die Amplitude alle zwei Tage um 0 25 V bis die Zielamplitude erreicht ist Es gibt keine programmierbare Untergrenze bersteigt die aktuelle Amplitudenschwelle die zuletzt gemessene Amplitudenreizschwelle stellt das implantierte Ger t die Betriebsamplitude sofort auf die Zielamplitude ein und rundet sie auf die n chsten 0 25 V auf Eingestellte Amplituden die 5 V bersteigen werden auf die n chsten 0 5 V aufgerundet 7 4 5 4 Unterbrechung einer laufenden Bestimmung der LV Stimulationsreizschwelle Die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle wird bei pl tzlichen Ver nderungen der Herzfrequenz und immer dann sofort abgebrochen wenn andere Ger tefunktionen Vorrang vor der Reizschwellensuche erhalten Wenn die Bestimmung der Stimulationsreizschwelle nicht abgeschlossen werden kann wird automatisch eine weitere Reizschwellensuche innerhalb von 30 min angesetzt Wenn im Laufe des Tages f nf weitere Reizschwellensuchen abgebrochen werden wird der Reizschwellentest bis zum n chsten Tag um 1 00 Uhr ausgesetzt In einem solchen Fall erfolgt eine erneute Ger te berpr fung und der Vorgang wird wiederholt Die Ursachen f r den Abbruch einer Bestimmung der Stimulationsreizschwelle werden in den Diagnosedaten der Reizschwellentrends vermerkt Siehe Abschnitt 7 4 8 Handb
455. rt Informationen zu Arrhythmieepisoden und Therapieabgaben liefern ein Bild vom klinischen Status des Patienten seit der letzten Nachsorgeuntersuchung Systemdefinierte Anmerkungen machen Sie auf unerwartete Zust nde aufmerksam und liefern Vorschl ge zur Optimierung der Ger teeinstellungen Hinweis Die Schnell bersicht II enth lt die seit der letzten Patientensitzung erfassten und im implantierten Ger t gespeicherten Informationen Auch Programmierungen die w hrend der laufenden Sitzung ge ndert wurden k nnen sich auf die Anmerkungen in der Schnell bersicht Il auswirken 5 2 1 So ffnen Sie die Schnell bersicht II Die Schnell bersicht II wird nach dem Starten der Patientensitzung automatisch angezeigt Sie k nnen die Schnell bersicht II auch ber das Datensymbol ffnen W hlen Sie das Datensymbol gt Schnell bersicht Il Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 113 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Sie k nnen die Schnell bersicht Il w hrend der laufenden Sitzung aktualisieren indem Sie das implantierte Ger t erneut abfragen 5 2 2 In der Schnell bersicht Il angezeigte Informationen Die Informationen auf dem Bildschirm Quick Look Il sind in sechs Abschnitte untergliedert Abbildung 20 Bildschirm Quick Look Il Daten Schnell bersicht II Letzte Sitzung 17 Feb 2009 D gt Verbleibende Laufzeit 5 5 Jahre Betriebsart DDD Minimum 3 5 Jahre Interv freq 50 min Max Sync 130 min B A B RY BLY Zuletzt
456. rt so lange auf den Taststift bis Sie diesen wieder von der Schaltfl che wegnehmen 3 3 7 Befehlsleiste Die Leiste am unteren Bildschirmrand enth lt stets die Schaltfl chen f r die Programmierung von Notfallparametern die Abfrage des Ger ts sowie zum Beenden der Patientensitzung Hinweis Auf dem Bildschirm Notfall werden die Tasten Abfragen und Sitzungsende nicht angezeigt Abbildung 8 Befehlsleiste Notfall Abfragen Sitzungsende 3 4 Aktivieren einer VVI Notfallstimulation Mittels einer VVI Notfallstimulation k nnen Sie schnell eine ventrikul re unipolare Stimulation mit hoher Energieabgabe und einer Frequenz von 70 min aktivieren um im Notfall die Stimulation des Ventrikels wiederherzustellen 3 4 1 Hinweise zur VVI Notfallstimulation Parameterwerte Bei einer VVI Notfallstimulation werden die Stimulationsparameter auf Notfalleinstellungen umprogrammiiert Eine Liste der Parametereinstellungen f r VVI Notfallstimulation finden Sie unter Abschnitt B 1 Notfalleinstellungen Seite 379 Zum Beenden einer VVI Notfallstimulation m ssen Sie die Stimulationsparameter am Parameterbildschirm neu programmieren 52 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 4 2 So aktivieren Sie eine VVI Notfallstimulation 1 Stellen Sie w hrend einer Patientensitzung eine Telemetrieverbindung mit dem implantierten Ger t her 2 Dr cken Sie die am Programmierger t befi
457. rte Ger t einen AT AF Beginn erkannt hat Daher kann die in diesem Wert enthaltene Gesamtzahl aller Episoden die Anzahl der vom implantierten Ger t erkannten AT AF Episoden bersteigen Tabelle 23 AT AF Therapiez hler Die AT AF Therapiez hler bleiben f r die laufende Nachsorgeuntersuchung und die vorherige Nachsorgeuntersuchung gespeichert Anzahl behandelter und Prozentsatz ter e nach Erkennungszone und Therapie gruppiert minierter AT AF Episoden e nach atrialer Zyklusdauer gruppiert Z hlungen zu verschiedenen AT AF Thera e ATP Sequenzen piearten abgegeben abgebrochen 374 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Tabelle 24 Daten zu Batterie und Elektrodenmessungen VIVATM CRT P C5TR01 Das implantierte Ger t berwacht w hrend seiner Laufzeit automatisch und kontinuierlich den Bat terie und Elektrodenstatus Die folgenden Daten k nnen wahlweise gedruckt oder angezeigt wer den Batteriespannung Verbleibende Laufzeit Voraussichtlich Minimum Maximum RV Integrit tsz hler Kurze V V Intervalle Pr fung der atrialen Elektrodenposition Elektrodenimpedanz A Stimulation RV Stimulation DN Stimulation Wahrnehmung Amplitude der P Welle Amplitude der R Zacke Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 375 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Tabelle 25 Daten zu Elektrodentrends Das implantierte Ger t speichert die t glichen Messungen 14 Tage lang Nac
458. rtomographie ist ein computergesteuerter Prozess bei dem zweidimensionale R ntgenbilder zur Erzeugung eines dreidimensionalen R ntgenbilds verwendet werden Befindet sich das Ger t nicht direkt im R ntgenstrahl des Computertomographen wird das Ger t nicht beeintr chtigt Befindet sich das Ger t direkt im R ntgenstrahl des CT Ger ts kann f r die Dauer der direkten Bestrahlung des Ger ts Oversensing auftreten Wenn das Ger t dem R ntgenstrahl l nger als 4 s ausgesetzt wird leiten Sie sofern sinnvoll f r den Zustand des Patienten zur Minimierung oder Vermeidung der Auswirkungen eines Oversensings eine asynchrone Stimulation durch eine der folgenden Vorsichtsma nahmen ein e Starten Sie den Magnetmodus asynchrone Stimulation indem Sie einen Magneten ber dem Ger t platzieren e Programmieren Sie das Ger t auf eine asynchrone Betriebsart zum Beispiel DOO Entfernen Sie nach Abschluss der CT Aufnahme den Magneten oder stellen Sie die Ger teparameter wieder ein Diagnostischer Ultraschall Der diagnostische Ultraschall ist eine Bildgebungstechnik die zur Darstellung von Muskeln und inneren Organen deren Gr e Strukturen und Bewegung sowie jeglicher pathologischer L sionen verwendet wird Dar ber hinaus wird er auch f r die fetale berwachung und zum Ermitteln und Messen des Blutflusses verwendet Der diagnostische Ultraschall wie beispielsweise das Echokardiogramm stellt kein Risiko f r elektromagnetische Inter
459. ruckten Echtzeit EKG Streifen normalerweise nicht da der Platz hinter dem K rzel VS nicht ausreicht Sowohl das K rzel VP als auch das K rzel VS erscheinen in der Echtzeit EKG Anzeige sowie auf angezeigten und gedruckten gehaltenen Streifen 284 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 14 Vermeidung schneller ventrikul rer Stimulation w hrend atrialer Tachyarrhythmien In den Betriebsarten DDDR und DDD kann eine atriale Tachyarrhythmie eine schnelle ventrikul re Stimulationsfrequenz zur Folge haben Das implantierte Ger t sollte daher imstande sein die atriale Synchronisation w hrend atrialer Tachyarrhythmien zur ckzuhalten und gleichzeitig die normale Sinusfrequenz zu synchronisieren 7 14 1 Systeml sung Mode Switch Die Funktion Mode Switch schaltet das implantierte Ger t bei Erkennung einer atrialen Tachyarrhythmie auf eine nicht synchronisierte Stimulationsbetriebsart um und stellt die programmierte Stimulationsbetriebsart nach Ablauf der atrialen Tachyarrhythmie wieder her In der nichtsynchronisierten Betriebsart verhindert das implantierte Ger t eine schnelle ventrikul re Stimulation die aus einer hohen atrialen Frequenz resultieren kann 7 14 2 Funktionsweise von Mode Switch Abbildung 110 berblick Funktionsweise von Mode Switch DDD R Normaler Sinus AT AF Mode Switch ist in den Betriebsarten DDDR und DDD verf gbar Der Mode Switch Betrieb begi
460. rz gerung auf 2 5 ms eingestellt wobei die LV Stimulation zuerst abgegeben wird Tabelle 59 Parameter f r manuelle Burst Therapien Parameter Ausw hlbare Werte Kammer RV RV LV LV Impulse 1 2 8 15 RR Intervall 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 alst die ausgew hlte Kammer RV LYV wird die Verz gerung auf 2 5 ms eingestellt wobei die LV Stimulation zuerst abgegeben wird Tabelle 60 Parameter f r manuelle Ramp Therapien Parameter Ausw hlbare Werte Kammer RV RV LV LV Impulse 1 2 3 15 R S1 RR 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 S1 S2 RR 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91 94 97 S2 SN RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 alst die ausgew hlte Kammer RV LYV wird die Verz gerung auf 2 5 ms eingestellt wobei die LV Stimulation zuerst abgegeben wird Tabelle 61 Parameter f r manuelle Burst Therapien Parameter Ausw hlbare Werte S1 Impulse 1 2 6 15 20 30 100 AA Intervall 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 S1S2 Aus 28 31 34 38 41 59 63 op 84 88 91 94 97 S2S3 Abn Aus 0 10 20 80 ms 394 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 B 8 Nicht programmierbare Parameter Tabelle 62 Nicht programmierbare Parameter Parameter Wert Grenzwert f r vorzeitige Ereignisse zur Z hlung von VES und 69
461. s 1 Amplitude Hinweise e Bei der Messung der Stimulations und Wahrnehmungsparameter mit intraoperativen Messger ten ist zu bedenken dass bei einem Vergleich der Ergebnisse mit den Angaben in diesem Handbuch betr chtliche Unterschiede auftauchen k nnen da die von diesen Systemen angewandten Messverfahren von den zuvor beschriebenen abweichen k nnen e Die Ergebnisse der Elektrodenimpedanzmessung k nnen durch EKG U berwachungsger te gest rt werden Gleichtaktunterdr ckungsverh ltnis Das Gleichtaktunterdr ckungsverh ltnis CMRR f r Frequenzen von 16 6 Hz 50 Hz und 60 Hz betr gt mindestens 100 40 dB Die Berechnung des CMRR erfolgte durch Messungen mittels direkt in das Ger t eingespeister Sinuswellen Das CMRR des Ger ts unter Einbeziehung des Elektrodensystems h ngt von verschiedenen Faktoren wie z B der Platzierung der Elektrodenpole oder deren Abst nde zueinander ab und kann niedriger sein als das CMRR bei Betrachtung nur des Ger ts A 2 3 Temperaturbedingte Abweichung Innerhalb eines Temperaturbereichs zwischen 22 C und 45 C treten keinerlei temperaturbedingte Abweichungen der Grundfrequenz der Testimpulsfrequenz der Impulsdauer und der Impulsamplitude auf Die unter Nominalbedingungen bei 37 C ermittelte Empfindlichkeit kann im Temperaturbereich von 22 C bis 45 C um bis zu 1 pro C schwanken 368 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 A 3 Austau
462. s Reaktion nicht aggressiv genug ist erh hen Sie die Einstellung ADL Reaktion Manuelles Einstellen der Sollwerte Sie k nnen die Optimierung des Frequenzprofils deaktivieren und die Sollwerte manuell programmieren In diesem Fall bestimmen der ADL Sollwert und der OF Sollwert die Stimulationsfrequenzkurve und die Berechnung der Frequenzanpassung wird wie programmiert fortgesetzt 7 3 4 Programmierung der Frequenzanpassung Abbildung 79 Anzeigen f r Frequenzanpassungsparameter Frequenzen m Aktivit tsschwelle Mittelniedrig TERZIEH S Aktivit tsanstiegszeit 30 Sek ADL Frequenz nr Aktivit tsabfallzeit Belastung Max Sensor 120 min Belastung Optimierung des Frequenzprofils Ein ee Ze B Frequenzanpassung einstellen OF Sollwert a e ADL Reaktion IK b Widerrufen oK Belastungs Reaktion Lal DI Weitere Parameter el Widerrufen OK 236 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 W hlen Sie das Parametersymbol gt Frequenzanpassung gt Interventionsfrequenz ADL Frequenz Max Sensor Optimierung des Frequenzprofils ADL Reaktion Belastungs Reaktion Weitere Parameter gt Aktivit tsschwelle gt Aktivit tsanstiegszeit gt Aktivit tsabfallzeit gt ADL Sollwert gt OF Sollwert My y y y y 7 3 5 Auswertung der Frequenzanpassung 7 3 5 1 Frequenzhistogramme W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzhistogramme
463. s Tests w hlen Sie Tests gt CardioSync oder w hlen Sie die Param gt ORT gt Schaltfl che gt gt zu CardioSync Abbildung 154 Startbildschirm des Tests bei nichtadaptiver CRT Tests CardioSync Optimierung__ Testwert Permanent AdaptivCRT Nichtadaptive CRT START STOPP Betriebsart DDD DDD Test Test Untere Wahrn fi 40 min 50 min EE WH Zum Optimieren Start dr cken Untere Stimulationsfrequenz 80 min 50 min Wahrgen AV Int 300 ms 150 ms Wahrgen AV Int V Stim Stim AV Int 300 ms 150 ms Stim AV Int V V Int 2 Stellen Sie ausgehend von der Eigenfrequenz des Patienten die untere Wahrnehmungsfrequenz ein sodass w hrend der Betrachtung der Stimulationsbed rfnisse atrial wahrgenommene Ereignisse zugelassen werden 3 Stellen Sie ausgehend von der Eigenfrequenz des Patienten die untere Stimulationsfrequenz ein sodass atrial stimulierte Ereignisse hervorgerufen werden Diese Einstellung kann bei Eigenfrequenzen von 100 min oder h her unter Umst nden nicht m glich sein 4 W hlen Sie START Test 5 berwachen Sie auf dem Bildschirm Ergebnisse dass die optimierten CRT Parameter auf anstehend gesetzt werden Die CRT Eingangsparameter werden in der Spalte Anfangswert zum Vergleich mit den optimierten Werten dargestellt 6 W hlen Sie Programmieren um die anstehenden Werte zu programmieren oder w hlen Sie Schlie en um den Test ohne nderung der programmierten Werte zu verla
464. s die Stimulationsfrequenz entsprechend der intrinsischen ventrikul ren Reaktion auf eine bergeleitete atriale Tachyarrhythmie erh ht wird Die AF berleitungsreaktion erh ht die Stimulationsfrequenz wenn ventrikul r wahrgenommene Ereignisse eintreten und reduziert die Stimulationsfrequenz wenn ventrikul re Stimulationsimpulse auftreten In Abh ngigkeit vom programmierten Reaktionsniveau erh ht das implantierte Ger t die Stimulationsfrequenz als Reaktion auf ein wahrgenommenes Ereignis um bis zu drei 3 min und reduziert die Stimulationsfrequenz als Reaktion auf einen Stimulationsimpuls um 1 min Dies f hrt zu einem h heren Prozentsatz ventrikul rer Stimulation mit einer durchschnittlichen Frequenz die der herzeigenen ventrikul ren Reaktion auf die AT AF Episode nahezu entspricht Durch die dynamische Anpassung der Herzeigenreaktion auf AT AF Episoden kann das implantierte Ger t den Prozentsatz ventrikul rer Stimulation anheben mit nur geringem oder gar keinem Einfluss auf den Tagesdurchschnitt der Herzfrequenz Die AF berleitungsreaktion funktioniert nur in asynchronen Betriebsarten DDIR oder VVIR Sie wird blicherweise w hrend eines Mode Switch angewandt der durch den Beginn einer atrialen Tachyarrhythmie ausgel st wird Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 181 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 49 Funktionsweise der AF berleitungsreaktion Lu 200 ms 1 BV AR VS Sequenz f hrt dazu das
465. s die Stimulationsfrequenz um 1 min erh ht wird wenn das Reaktionsniveau auf Niedrig oder Mittel programmiert wurde 2 VS BV Sequenz f hrt dazu dass die Stimulationsfrequenz unver ndert bleibt 3 BV BV Sequenz f hrt dazu dass die Stimulationsfrequenz um 1 min verringert wird Hinweis W hrend Tachyarrhythmietherapien Systemtests EP Untersuchungen und manuellen Therapien ist die Funktion AF berleitungsreaktion vor bergehend deaktiviert W hrend eines Impedanztests ist die AF berleitungsreaktion nicht deaktiviert 6 3 9 Programmierhinweise zur AF berleitungsreaktion Maximalfrequenz Ein m glicher Anstieg der Stimulationsfrequenz infolge einer AF berleitungsreaktion wird durch die programmierte Maximalfrequenz limitiert Reaktionsniveau Ein h herer Wert f r das Reaktionsniveau f hrt zu einem h heren Prozentsatz ventrikul rer Stimulation und zu einer schnelleren Anpassung an die ventrikul re Reaktionsfrequenz des Patienten Betriebsart DDD oder DDDR Die AF berleitungsreaktion funktioniert nur in asynchronen Betriebsarten Sind die Betriebsarten DDD oder DDDR programmiert funktioniert die AF berleitungsreaktion daher nur w hrend einer Mode Switch Episode Mode Switch muss aktiviert sein um AF berleitungsreaktion einschalten zu k nnen 182 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 3 10 Programmierung der AF berleitungsreaktion W hlen Sie das Parametersymbol
466. s hochgerechnet Je nach maximaler Dauer pro Tag kann dieser Trend Angaben in Stunden 0 bis 24 oder Minuten 0 bis 60 pro Tag enthalten Weitere Informationen zur AT AF Erkennung finden Sie in Abschnitt 8 1 Erkennung atrialer Tachyarrhythmien Seite 302 Ventrikul re Frequenz w hrend AT AF Mithilfe dieses Trends k nnen Sie Folgendes beurteilen e Korrelation zwischen Symptomen und ventrikul ren Reaktionen auf AT AF e Verordnung und Titrierung von Antiarrhythmika und frequenzmodulierenden Medikamenten e Beurteilung des Erfolgs einer AV Knotenablation Das Diagramm l sst die t glichen durchschnittlichen ventrikul ren Frequenzen w hrend atrialer Arrhythmien erkennen Die vertikalen Linien zeigen die t gliche Differenz zwischen der durchschnittlichen Frequenz und der wahrgenommenen maximalen ventrikul ren Frequenz 120 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 5 3 3 3 Beurteilen von Daten zu Stimulations und Frequenzanpassung Abbildung 23 Trend Diagramme zu Stimulations und Frequenzanpassung ee TFT 100 Stimulation Tag 75 Ventrikul r 50 25 J 0 Durchschnittliche V Frequenz min gt 120 100 Patientenaktivit t Stunden Tag T T T T T T T T T T T T T Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 Stimulationsh ufigkeit in Prozent der Gesamtzeit je Tag Dieses Diagramm liefert ein
467. s implantierte Ger t erh ht daraufhin die Testamplitude in Schritten von 0 125 V bis dieselbe Testamplitude dreimal in Folge als oberhalb der Stimulationsreizschwelle liegend klassifiziert wird Diese Testamplitude ist die RV Stimulationsreizschwelle Bei jeder Reizschwellenmessung ist die Teststimulation Teil einer Testsequenz siehe Abbildung 86 Jede Testsequenz wird von drei Sicherheitszyklen eingeleitet und mit einer automatischen Sicherheitsstimulation abgeschlossen Die Sicherheitszyklen bewirken eine Stimulation mit der programmierten Amplitude und Impulsdauer Die Sicherheitszyklen k nnen m ssen aber keine ventrikul r stimulierten Ereignisse beinhalten W hrend des Tests sorgt die Sicherheitsstimulation f r einen stabilen Rhythmus und f r die n tige Stimulation falls die Teststimulation am Myokard nicht wirksam ist Die Sicherheitsstimulation wird 100 ms nach der Teststimulation mit der programmierten Amplitude und einer Impulsdauer von 1 0 ms abgegeben Abbildung 86 RVCM Testsequenz S Unterst tzungszyklus T Teststimulation B Sicherheitsstimulation 248 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 W hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle regt das implantierte Ger t eine ventrikul re Stimulation an die Auswirkungen auf den normalen Stimulationsbetrieb haben kann Um eine eventuell erforderliche ventrikul re Stimulation sicherzustellen kann das impla
468. schindikatoren In der Anzeige des Programmierger ts und in den gedruckten Berichten erscheinen die Batteriespannung sowie Meldungen zum Status der Austauschindikatoren Die Zust nde RRT Empfohlener Austauschzeitpunkt ERI Austauschindikator oder EOS Ende der Funktionsdauer sind in Tabelle 15 aufgelistet Tabelle 15 Austauschindikatoren Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT lt 2 77 V bei drei aufeinanderfolgenden automa tischen Messungen an einem Tag ERI Elective Replacement Indicator Aus 3 Monate nach RRT tauschindikator Ende der Funktionsdauer EOS 3 Monate nach ERI RRT Datum Am Programmierger t wird das Datum an dem der RRT Zustand eingetreten ist in der Schnell bersicht II und im Bildschirm Status Batterie Elektrode angezeigt Austausch bei EOS Zeigt das Programmierger t an dass sich das implantierte Ger t im EOS Zustand befindet muss es unverz glich ausgetauscht werden Erreichen des RRT empfohlener Austauschzeitpunkt Wenn das Ger t den RRT Zustand erreicht funktioniert es weiterhin mit den programmierten Parametern Durch Aufsetzen eines Magneten gegen das implantierte Ger t wird jedoch eine asynchrone Stimulation mit 65 min statt 85 min gestartet Betriebsverhalten bei ERI Wenn das Ger t den ERI Zustand erreicht hat werden bestimmte Parameter automatisch ge ndert wie in Tabelle 16 dargestellt Tabelle 16 Parametereinstellungen nach ERI Stimulationsbetriebsart VVI
469. sitzung drucken m chten m ssen Sie diese beenden und dann neu starten Der Erstabfragebericht wird nach der Abfrage automatisch gedruckt Die Pr ferenzen f r den Erstabfragebericht werden beim Starten einer neuen Patientensitzung wirksam und bleiben so lange g ltig bis Sie sie ndern und eine neue Patientensitzung starten 3 13 3 Drucken von Berichten w hrend einer Patientensitzung Sie k nnen mit dem Programmierger t einen bestimmten Berichtssatz zum Drucken ausw hlen und einen Bericht auf der Grundlage des momentan angezeigten Fensters erstellen 3 13 3 1 So drucken Sie einen benutzerdefinierten Berichtssatz Schnell bersicht Il Bi E 3 S Kontrollliste Sitzungsgesamtbericht Klinische Daten Ger tedaten o lt Daten Frequenzhistogramme Elektrodentrends gt Trend Kardialer Kompass 2 Batt Elektrodenimp mess E E ec VT VF Z hler Parameter Param AT AF Zusammenfassung Alle Einstellungen mei Liste der Arrhythmieepisoden Neue Parameter ak Letzte VT VF mit EGM Patient e Letzte AT AF mit EGM Patientendaten u lt Berichte Do Episodenliste Y Wahrnehmung Frequenzabfallreaktion Episodenliste 5 lt Patient Druckoptionen Jetzt Drucken Sp ter Drucken Abbruch 1 Um einen benutzerdefinierten Berichtssatz zu drucken w hlen Sie Berichte gt Verf gbare Berichte amp 2 W hlen Sie die Berichte aus die gedruckt werden sollen Ein Bericht kann nur dann gedruck
470. sitzung simultan ausgef hrt werden k nnen Sie gespeicherte Elektrodenmessungen von der Analyzer Sitzung als Patientenparameter an die Programmierger tesitzung bergeben Eine ausf hrliche Anleitung zur Durchf hrung der Elektrodenmessungen finden Sie in der Gebrauchsanweisung des Analyzers Hinweis Wenn Sie die Elektrodenmessungen mit einem anderen Implant Support Device als dem Analyzer Modell 2290 durchf hren m chten m ssen Sie die Messungen w hrend der Programmierger tesitzung manuell eingeben Hinweis Das telemetrisch vom Ger t bertragene intrakardiale EGM darf nicht zur Beurteilung der Wahrnehmung herangezogen werden 1 Starten Sie aus der Programmierger tesitzung heraus eine Analyzer Sitzung indem Sie das Analyzer Symbol im Auswahlbereich ber hren QE d Se 2 Messen Sie de EGM Amplitude die Signalsteilheit und den Stimulationsreizschwelle mithilfe eines Analyzers Modell 2290 3 berpr fen Sie anhand der Informationen in Tabelle 7 ob die gemessenen Werte akzeptabel sind Hinweis Die Messwerte f r die Impedanz der Stimulationselektroden basieren auf dem verwendeten Messger t und der eingesetzten Elektrodentechnologie Den zul ssigen Impedanzbereich entnehmen Sie bitte der Bedienungsanleitung der jeweiligen Elektrode 4 W hlen Sie ganz unten in der Spalte f r die getestete Elektrode Speichern 5 W hlen Sie aus dem Feld Elektrode den getesteten Elektrodentyp aus und w
471. ssel 5 Ziehen Sie leicht an der Elektrode um den sicheren Sitz zu berpr fen Ziehen Sie erst an der Elektrode nachdem Sie die Schraube angezogen haben 6 Wiederholen Sie diese Schritte f r jede Elektrode 4 5 Positionieren und Fixieren des Ger ts Vorsicht Programmieren Sie die AT AF Erkennung auf berwachen damit es beim Schlie en der Tasche nicht zu einer inad quaten Therapieabgabe kommt Hinweis Implantieren Sie das Ger t nicht tiefer als 5 cm unter der Hautoberfl che um eine optimale ambulante Uberwachung nach der Implantation zu gew hrleisten Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 103 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 4 5 1 So positionieren und fixieren Sie das Ger t 1 Stellen Sie sicher dass sich alle Elektrodensteckerstifte vollst ndig in der Anschlussbuchse befinden und alle Stellschrauben festgezogen wurden 2 Um unerw nschte Biegungen des Elektrodenk rpers zu vermeiden drehen Sie das Ger t so dass sich die bersch ssige Elektrodenl nge locker um das Ger t legt siehe Abbildung 18 Den Elektrodenk rper nicht knicken Abbildung 18 Drehen des Ger ts um die bersch ssige Elektrodenl nge aufzuwickeln 3 Platzieren Sie das Ger t und die Elektroden in der Tasche 4 Vern hen Sie das Ger t mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial in der Tasche um eine sp tere Rotation oder Wanderung des Ger ts zu verhindern Verwenden Sie f r das Nahtloch am Ger t eine chirurgische Nadel si
472. ssen Sobald die anstehenden Werte programmiert sind wird die Spalte Optimized Value in Optimized Permanent umbenannt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 361 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 155 Bildschirm Ergebnisse mit programmierten Parameterwerten CardioSync Optimierung Ergebnisse Ausgangswert Optimiert Permanent V Stimulation RV gt LV LV gt RV V V Intervall 0 ms 10 ms Stim AV 150 ms 160 ms Wahrgen AV 150 ms 140 ms Teststreifen 10 8 3 Durchf hren des Tests bei adaptiver CRT Wenn die Funktion AdaptivCRT auf adaptiv eingestellt ist werden mit Durchf hrung von CardioSync die AdaptivCRT Parameter optimiert und automatisch programmiert Anderenfalls deckt sich die Funktionsweise des Test mit der Durchf hrung des Tests bei nichtadaptiver CRT 1 Zum Durchf hren des Tests w hlen Sie Tests gt CardioSync oder w hlen Sie Param gt CRT gt Schaltfl che gt gt zu CardioSync Stellen Sie ausgehend von der Eigenfrequenz des Patienten die untere Wahrnehmungsfrequenz ein sodass w hrend der Betrachtung der Stimulationsbed rfnisse atrial wahrgenommene Ereignisse zugelassen werden Stellen Sie ausgehend von derEigenfrequenz des Patienten die untere Stimulationsfrequenz ein sodass atrial stimulierte Ereignisse hervorgerufen werden Diese Einstellung kann bei Eigenfrequenzen von 100 min oder h her unter Umst nden nicht m glich sein
473. ssung der Kurvenbreite aktualisiert das Ger t die V Stimulationskonfiguration und das V V Intervall Die aktualisierten Werte werden f r den adaptiven Bi V Betrieb verwendet Die V Stimulationskonfiguration ist RV gt LV wenn die QRS Breite zwischen 150 ms und 180 ms liegt anderenfalls ist die Konfiguration LU gt RV Das V V Intervall basiert auf der gemessenen QRS Breite wenn die QRS Breite zwischen 50 ms und 180 ms liegt anderenfalls betr gt es 10 ms Die Messwerte des AV Intervalls und der P Wellen Breite haben zudem einen Einfluss auf die V Stimulationskonfiguration und das V V Intervall Wenn die gemessenen intrinsischen AV Intervalle verglichen mit den gemessenen P Wellen Breiten lang sind wird die V Stimulationskonfiguration auf LV gt RV und das V V Intervall auf O ms eingestellt Der Bereich f r das V V Intervall bei AdaptivCRT reicht von 0 ms bis 40 ms Hinweise e Das Ger t passt die Werte f r die Parameter V Stimulationskonfiguration und V V Intervall bei einer Ver nderung der QRS Breite innerhalb von 32 Stunden an e Die aktualisierten Werte f r die V Stimulationskonfiguration und das V V Intervall werden nicht beim adaptiven LV Betrieb verwendet Sie werden jedoch f r den Gebrauch nach Umschaltung der Funktion AdaptivCRT von einem adaptiven LV Betrieb auf einen adaptiven Bi V Betrieb gespeichert Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 173 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 2 1 5 Funktionsweise bei einem AV Block
474. stehende Werte beinhalten Mit der Schaltfl che Laden ffnen Sie das Fenster Parametersatz laden ber dieses Fenster k nnen Sie einen Medtronic Nominalparametersatz einen Parametersatz f r die Erstabfrage oder einen benutzerdefinierten Parametersatz laden 64 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 7 1 So speichern Sie einen Satz Parameterwerte Speichern Laden TherapyGuide Widerrufen al Programmieren Namen des Parametersatzes eingeben dann OK w hlen Byrne Implantl Lelleg Ce el a a a A a a a a a a C AAAA som Shift Lock Alt Space Alt OK Abbruch 1 W hlen Sie das Parametersymbol W hlen Sie die gew nschten Parameter aus 2 W hlen Sie Speichern um das Fenster Name des Parametersatzes zu ffnen 3 Geben Sie einen Namen f r den Parametersatz ein und w hlen Sie OK oder ENTER 4 Wenn bereits ein gleichnamiger Parametersatz existiert m ssen Sie best tigen dass der vorhandene Parametersatz durch den neuen Parametersatz berschrieben werden soll oder Sie m ssen den neuen Parametersatz umbenennen 3 7 2 Laden eines Parameterwertesatzes Speichern Laden TherapyGuide Widerrufen al Programmieren Parameters tze Medtronic Werte d Erstabfrage Werte 5 Byrne implant values j L sch H Parametersatz anstehend 4 1 W hlen Sie das Symbol Parameter 2 W hlen Sie Laden
475. t Die Funktionen Aktivit tsanstiegszeit und Aktivit tsabfallzeit dienen zur Gl ttung der Stimulationsfrequenz Die Aktivit tsanstiegszeit steuert die Geschwindigkeit mit der die Stimulationsfrequenz zunimmt Die Aktivit tsabfallzeit steuert die Geschwindigkeit mit der die Stimulationsfrequenz abnimmt und verf gt ber feste Werte und ber die Option Belastung Die Option Belastung dient zum dynamischen Einstellen der Abfallzeit in Abh ngigkeit von Intensit t und Dauer der Belastung und kann verwendet werden um die Abfallzeit auf bis zu 20 min auszudehnen Abbildung 78 zeigt dass jede Ver nderung der Parameter Aktivit tsanstiegszeit und Aktivit tsabfallzeit Auswirkungen auf die Stimulationsfrequenz w hrend und nach der Belastung hat Abbildung 78 Kurven f r Aktivit tsanstiegszeit und Aktivit tsabfallzeit bei Frequenzanpassung Maximale Sensorfrequenz Interventionsfrequenz 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Zeit min Frequenzkurve Nominelle Anstiegszeit und Abfallszeit nach Belastung er Frequenzkurven alternative Aktivit tsanstiegszeiten und Aktivit tsabfallzeiten 1 Stimulation erfolgt in Ruhe 2 Aktivit t nimmt zu und Aktivit tsanstiegszeit beginnt 3 Aktivit tsanstiegszeit dauert an und f hrt zu einer h heren Stimulationsfrequenz 4 Stimulation erfolgt w hrend Belastung mit h herer Frequenz 5 Belastung endet und Stimulationsfrequenz nimmt ab 234 Handbuch f r
476. t Assistant Modell 2696 verf gt k nnen Sie ihn anweisen eine Datenaufzeichnung durch das implantierte Ger t zu aktivieren sobald sich Symptome bemerkbar machen Bei der n chsten Nachsorgeuntersuchung k nnen Sie sich das Datum die Uhrzeit und die durchschnittliche atriale und ventrikul re Zyklusdauer w hrend der vom Patienten ausgel sten Datenaufzeichnung anzeigen lassen Dies kann bei der Diagnose von Symptomen ohne gleichzeitig ablaufende Episode hilfreich sein Wenn der Patient die Datenerfassung mit dem InCheck Patient Assistant Modell 2696 ausl st werden EGM Daten und Marker im implantierten Ger t gespeichert Im CareLink Network sofern verf gbar kann sich der Arzt das EGM und die Marker ansehen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 127 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Hinweise e Eine bei symptomatischen Ereignissen vom Patienten aktivierte Datenaufzeichnung bleibt aus wenn gleichzeitig Tachyarrhythmie Episoden vom implantierten Ger t erkannt wurden e Wenn der Patient den Aktivator w hrend einer Episode verwendet speichert das Ger t den folgenden Hinweis im Episodentext Symptom w hrend Episode erkannt Es wird jedoch kein separater Datensatz infolge der Aktivierung durch den Patienten angelegt 5 4 3 1 Anzeigen des Episoden Intervallplots Wenn eine Episode zum ersten Mal aus dem Episodenprotokoll ausgew hlt wird werden am Programmierger t eine grafische Darstellung der V V und A A Intervalle als Funk
477. t II enth lt die Anzahl der seit der letzten Sitzung berwachten VT Episoden 8 2 4 2 Anzeige Daten Arrhythmieepisoden W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Arrhythmieepisoden Abbildung 134 Episoden Plot mit VT Monitor Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer AJN min Max V EGM VT Mon 24 M r 2008 13 42 17 52 132 188 EGM 5 zs Plot C EGM Text Vorherige N chste s JE Erkennung Term Interv ms S 17 Sek 1500 1200 cccacoacacaca COoaoogoopa Anzeigen V V A A YTM 400 ms Drucken Schlie en Der Episoden Plot zu einer VT Monitor Episode l sst den Zeitpunkt der Erkennung und Terminierung erkennen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Abbildung 135 Episoden Plot mit nicht anhaltender VT Monitor Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer AJN min Max V EGM VT NS 26 Nov 2008 12 51 03 75 181 ECM 4 16 Plot C EGM Text Vorherige N chste RR a Term Interv ms 1500 1200 Anzeigen KA H A A YTM 400 ms am Drucken Schlie en Der Episoden Plot zu einer nicht anhaltenden VT Monitor Episode enth lt Abfolgen aus mindestens f nf jedoch weniger als 16 Ereignissen innerhalb der VT Monitor Zone 316 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 136 Episoden EGM mit VT Monitor Episode Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dau
478. t aus dem Fenster Entscheidungsgrundlage hervor Wenn die klinischen Kriterien keinen Einfluss auf einen bestimmten Parameter haben empfiehlt der TherapyGuide entweder den Medtronic Nominalwert f r den betreffenden Parameter oder der TherapyGuide gibt keine Empfehlung ab Unterscheidet sich der vorgeschlagene Parameterwert vom gegenw rtig programmierten Wert wird der Parameterwert als anstehender Wert angezeigt Ist der vorgeschlagene Parameterwert mit dem gegenw rtig programmierten Wert identisch wird der Parameterwert nicht als anstehender Wert angezeigt Tabelle 4 Programmiervorschl ge in Abh ngigkeit von klinischen Kriterien Programmiervorschlag Klinisches Kriterium Stimulationsbetriebsart Atrialer Status Interventionsfrequenz Atrialer Status Geburtsdatum Maximale Synchronfrequenz Geburtsdatum AV Intervalle Geburtsdatum Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 67 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 4 Programmiervorschl ge in Abh ngigkeit von klinischen Kriterien Fortsetzung Programmiervorschlag Klinisches Kriterium Frequenzanpassung Atrialer Status einschlie lich der maximalen Sensorfrequenz Herzinsuffizienz Geburtsdatum Aktivit tsniveau VT Monitor Geburtsdatum AT AF Erkennung Geburtsdatum 3 8 2 Hinweise zum TherapyGuide TherapyGuide und der Bildschirm Patientendaten Die klinischen Kriterien k nnen auch ber den Bildschirm Patientendaten in das implantierte Ger t programmiert
479. t umprogrammiert wird werden die nominalen Parameterwerte f r V Stimulation V V Intervall PAV und SAV angezeigt Die nominalen Parameterwerte werden auch dann angezeigt wenn der Parameter AdaptivCRT von einem adaptiven Wert auf Nichtadaptive CRT umprogrammiert wird Wenn der Parameter AdaptivCRT auf einen der anderen adaptiven Werte umgeschaltet wird werden die zuletzt aktualisierten Werte des Parameters Adaptiv Bi V angezeigt Anstehende CRT Parameterwerte Wenn der Parameter AdaptivCRT auf einen anderen Wert eingestellt wird werden alle CRT Parameter auf den Status anstehend gesetzt Meldung des Programmierger ts zur 2 1 Block Frequenz Wenn die CRT auf adaptiv eingestellt ist h ngt die 2 1 Block Frequenz vom maximalen AdaptivCRT SAV Intervall Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 175 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 140 ms und den PVARP Werten ab Sie k nnen sich die 2 1 Block Frequenz anzeigen lassen indem Sie das Info Symbol im unteren Bereich des Bildschirms w hlen 6 2 3 Auswertung von AdaptivCRT 6 2 3 1 Information zur CRT Stimulation in Frequenzhistogrammen W hlen Sie das Datensymbol gt Klinische Diagnostik gt Frequenzhistogramme Frequenzhistogramme geben den Prozentanteil der gesamten ventrikul ren Stimulation und ventrikul ren Wahrnehmung an Dar ber hinaus f hren Frequenzhistogramme auch den prozentualen Anteil der CRT Stimulation die als Bi V Stimulation und LV Stimulation abgegeben wurde Weitere
480. t werden wenn die entsprechenden Daten erfasst wurden Wenn noch keine Daten erfasst wurden werden die entsprechenden Berichtsnamen grau angezeigt 3 W hlen Sie Druckoptionen wenn diese Option verf gbar ist Wenn nicht fahren Sie bitte mit Schritt 5 fort 4 Stellen Sie die gew nschten Druckpr ferenzen zusammen 5 W hlen Sie Jetzt Drucken um den Druckvorgang sofort zu starten oder w hlen Sie Sp ter Drucken um den Druckauftrag in die Druckwarteschlange zu stellen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 89 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 13 3 2 So drucken Sie einen Bericht zu einem bestimmten Bildschirm des Programmierger ts 1 W hlen Sie Drucken oder w hlen Sie das Drucksymbol am Bildschirm des Programmierger ts 2 Wenn das Fenster f r die Druckpr ferenzen angezeigt wird stellen Sie die gew nschten Druckpr ferenzen zusammen Wenn das Fenster f r die Druckpr ferenzen nicht angezeigt wird wird der Bericht unter Verwendung der zuvor eingestellten Druckpr ferenzen gedruckt 3 13 4 So drucken Sie einen vollst ndigen Bericht ber die Patientensitzung Sie k nnen am Ende einer Patientensitzung einen vollst ndigen Bericht drucken 3 13 4 1 Drucken eines vollst ndigen Berichts zur Patientensitzung 1 W hlen Sie Berichte gt Abschlussbericht 2 Wenn das Fenster f r die Druckpr ferenzen angezeigt wird stellen Sie die gew nschten Druckpr ferenzen zusammen Wenn das Fenster f r die Druc
481. t wird solange eine unipolare Stimulationsbetriebsart aktiv ist Vorsicht Deaktivieren Sie w hrend der Explantation des Ger ts die Erkennung von Tachyarrhythmien um eine inad quate Therapieabgabe zu verhindern Vorsicht Unipolare atriale Elektroden k nnen in Verbindung mit dem implantierten Ger t zwar verwendet werden Medtronic empfiehlt jedoch bipolare atriale Elektroden Bei Verwendung von unipolaren atrialen Elektroden kann die AT AF Erkennung nur auf berwachen programmiert werden Hinweis Um ein angemessenes elektrisches Verhalten des Systems bei der Implantation zu gew hrleisten m ssen die permanent implantierten Elektroden unter Umst nden neu positioniert oder ausgetauscht werden Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 4 2 Auswahl und Implantation der Elektroden Seite 98 Hinweis Aufgegebene nicht explantierte Elektroden m ssen mit einer Elektrodenstecker Abdeckkappe versehen werden um eine bertragung elektrischer Signale zu unterbinden Bei Fragen zu Elektrodenstecker Abdeckkappen wenden Sie sich bitte an Medtronic 4 7 1 So gehen Sie bei Explantation und Austausch eines Ger ts vor 1 Programmieren Sie das Ger t vor der Explantation auf eine Betriebsart ohne Frequenzanpassung um einen m glichen Frequenzanstieg w hrend der Explantation zu verhindern 2 Pr parieren Sie die Elektroden und das Ger t in der Tasche frei Die Elektrodenisolierung nicht einschneiden oder anderweitig besch digen
482. t zur Unterst tzung der Herzfunktion mindestens 15 cm von den folgenden Ger ten fern handgef hrte K chenger te wie elektrische R hrger te N hmaschinen und Overlock Maschinen Ger te f r die K rperpflege wie z B Haartrockner kabelgebundene Handger te kabelgebundene Rasierger te elektrische oder Ultraschallzahnb rsten Ladestation oder R ckenmassageger te Gegenst nde mit Magneten wie z B Bingo Magnetst be Handwerker Teleskopmagnete Magnetarmb nder Magnetverschl sse magnetische Stuhlauflagen oder Lautsprecher Fernbedienungen von ferngesteuerten Spielzeugen Zweiwege Handfunkger te mit weniger als 3 W Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 37 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Die folgenden Haushalts und Hobbyger te erfordern besondere Vorsichtsma nahmen Bootsmotoren Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und elektrischen Angelmotoren oder benzinbetriebenen Bootsmotoren einen Mindestabstand von 30 cm ein Elektronische K rperfettwaage Die Verwendung einer derartigen Waage wird nicht empfohlen f r Patienten die ein Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion tragen da diese Elektrizit t durch den K rper leitet und somit das Ger t st ren kann Elektrische Weidez une oder drahtlose Tierkontrollsysteme Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und dem vergrabenen Draht und der Innenantenne elektronischer Tierz une oder von drahtlosen
483. talten Aufgrund der kurzen Dauer der Sicherheitskontrolle ist es unwahrscheinlich dass Metalldetektoren Durchlauf Detektoren und tragbare Detektoren und Ganzk rper Scanner auch Millimeterwellen Scanner und 3D Scanner genannt an Flugh fen sowie in Gerichtsgeb uden und Justizvollzugsanstalten ein Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion beeintr chtigen werden Beim Antreffen solcher Sicherheitssysteme sollten diese Richtlinien befolgt werden 2 8 Bei der Anwendung von transven sen Elektroden und Stimulationssystemen k nnen unter anderem die folgenden Komplikationen auftreten F hren Sie immer Ihre ID Karte f r das Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion mit sich Falls ein Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion den Alarm eines Metalldetektors oder Sicherheitssystems ausl st zeigen Sie dem Sicherheitspersonal Ihre ID Karte Minimieren Sie w hrend der Sicherheitskontrolle das Risiko einer vor bergehenden St rung Ihres Ger ts zur Unterst tzung der Herzfunktion indem Sie keine metallenen Oberfl chen ringsum die Kontrollger te ber hren Bleiben Sie nicht im Durchlauf Detektor stehen bzw verweilen Sie nicht in diesem Laufen Sie einfach in normalem Tempo durch die Schleuse Wenn ein tragbarer Detektor verwendet wird bitten Sie das Sicherheitspersonal diesen nicht ber Ihr Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion zu halten oder ber diesem hin und herzubewegen Wenn Sie Bedenken hinsichtlich der Verfahren z
484. te 65 Erstabfrage 65 Medtronic Nominalwerte 65 Speichen Kira nalen 65 Parametersatz mit Medtronic Nominalwerten 65 Parametersymbol 59 Param Symbol 50 Partiell PVAB Methode 22 2 2200 209 Partiell PVAB Methode 2 2 2222 209 Patient Assistant siehe InCheck Patient Assistant Modell 2696 Patientendaten 70 Anamnese Fenster 72 aus Analyzer exportiert 73 Bericht Herzinsuffizienz Management 194 Einsehen und Eingeben 72 Feldbeschreibungen 71 siehe auch TherapyGuide Patient Symbol 50 PAV stimuliertes AV Intervall 2 2 2222 22 220 PDA eg ege EE ei E 37 PES Induktion 2 2 4 2 02 22 aa 22a ae 355 Abgabe i dri e rail decke ee 356 P rameter 3 a aa ran 392 Planung atrialer Therapien 2 2 2 2 22020 323 Auswertung 329 Hinweise ssas a Eet A en mr 327 Parameter 380 412 VIVATM CRT P C5TR01 Programmierung 328 Reaktive ATP o 202 2n een 325 Rhythmusklassifizierung 325 Vorgehen net ik see lan As d du 323 PMOP berstimulation nach Mode Switch 295 PMT Intervention 279 PMT Intervention Funktionsweise 279 Parameter A Sch 2 Esser sent te A E 389 Programmierung 280 siehe auch VES Reaktion Polarit ten Elektrode siehe Elektrodenmonitor siehe Elektrodenpolarit ten Positionieren Elektroden 99 GEr lr nn a a eg ger d 103 Postventrikul re atriale Ausblendzeit PVAB 209 Absolut PVA
485. te und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 13 2 Funktionsweise von VSP Die Funktion VSP ist in den Betriebsarten DDDR DDD DDIR und DDI verf gbar Das implantierte Ger t berwacht ein VSP Zeitfenster von 110 ms Dauer auf ventrikul re Wahrnehmungen die zu fr hzeitig nach einem atrialen Stimulationsimpuls eintreten Ventrikul re Wahrnehmungen innerhalb des VSP Zeitfensters werden als nichtphysiologisch klassifiziert und sind mit hoher Wahrscheinlichkeit auf Crosstalk zur ckzuf hren Kommt es innerhalb des VSP Zeitfensters zu einem ventrikul r wahrgenommenen Ereignis gibt das implantierte Ger t mit Ablauf des VSP Zeitfensters einen VSP Impuls ab Ist das wahrgenommene Ereignis auf Crosstalk zur ckzuf hren sorgt die Sicherheitsstimulation f r die erforderliche ventrikul re Unterst tzung Wenn es sich bei dem wahrgenommenen Ereignis um eine ventrikul re Depolarisation handelt erfolgt die Sicherheitsstimulation so fr hzeitig dass sie in die absolute Refrakt rzeit des Ventrikels f llt und somit eine Synchronisation auf die T Welle verhindert Abbildung 108 Bei Ablauf des VSP Zeitfensters 110 ms abgegebener VSP Impuls A Ap AP AP VS o VP VP o VP es E SS AV 110 ms AV VSP Zeitfenster Ist das aktuelle PAV Intervall k rzer als das VSP Zeitfenster wird die ventrikul re Stimulation zum Ablauf des PAV Intervalls abgegeben Das VSP Zeitfenster verk rzt sich von 110 ms bei niedrigen Stimulatio
486. tehen Vor dem RVCM kontrolliert das implantierte Ger t daher ob irgendwelche Parametereinstellungen eine Reizschwellensuche verhindern w rden So d rfen beispielsweise die permanent programmierten Werte f r die RV Amplitude und die RV Impulsdauer die Obergrenzen von 5 V bzw 1 ms nicht berschreiten und die biventrikul re Stimulation muss RV Stimulation einschlie en Wenn diese Ger te berpr fung negativ verl uft wird fr hestens am n chsten Tag wieder eine Suche nach RV Stimulationsreizschwellen eingeplant Dar ber hinaus beurteilt das implantierte Ger t ob der momentane Herzrhythmus f r eine Bestimmung der Stimulationsreizschwelle stabil genug ist Verl uft die Stabilit tspr fung positiv wird die Stimulationsreizschwellensuche eingeleitet Verl uft die Stabilit tspr fung negativ setzt das Ger t die Einplanung der Stimulationsreizschwellensuche bis zum Ende des Tages alle 30 min fort Gelingt an einem bestimmten Tag keine positive Stabilit tskontrolle wird der Vorgang am darauf folgenden Tag wiederholt Verl uft die Stabilit tspr fung positiv wird die biventrikul re Stimulation w hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle deaktiviert Der Parameter V Stimulation wird vor bergehend auf den Wert RV eingestellt und es kommt zu keiner LV Stimulation Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 247 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 4 4 2 Bestimmung der RV Stimulationsreizschwelle Das implantierte Ger t f hrt
487. ten e Kunden au erhalb der Vereinigten Staaten k nnen einen Medtronic Repr sentanten kontaktieren Allgemeine EMI Richtlinien f r Patienten Patienten sollten die folgenden allgemeinen Richtlinien hinsichtlich EMI einhalten e Bereichsbezogene Einschr nkungen Konsultieren Sie Ihren Arzt bevor Sie einen Bereich betreten der gem den angebrachten Hinweisschildern nicht f r Personen zul ssig ist die ein implantiertes Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion wie z B einen Schrittmacher oder ICD tragen e Symptome einer EMI Wenn Ihnen bei der Verwendung eines Elektroartikels schwindelig wird oder Sie schnelle oder unregelm ige Herzschl ge sp ren lassen Sie alles los was Sie ber hren oder entfernen Sie sich von dem Artikel Das Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion sollte sofort zum normalen Betrieb zur ckkehren Konsultieren Sie Ihren Arzt falls sich die Symptome nicht bessern nachdem Sie sich von dem Artikel entfernt haben Wenn Sie ein ICD besitzen und einen therapeutischen Schock erhalten w hrend Sie ein elektrisches Ger t benutzen lassen Sie das Ger tlos oder entfernen Sie sich davon Konsultieren Sie anschlie end Ihren Arzt 36 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Sachgem e Erdung von Elektroger ten Um St rungen durch m gliche Leckstr me zu vermeiden die aus unsachgem geerdeten Elektroartikeln str men und den K rper durchlaufen beachten Sie die f
488. tere Informationen zu CRT Stimulation finden Sie in Abschnitt 6 1 Biventrikul re Stimulation zur kardialen Resynchronisation Seite 159 7 2 5 Funktionsweise der Einkammerstimulation Die Einkammer Stimulationsbetriebsarten dienen zur Stimulation des Vorhofs oder des Ventrikels 7 2 5 1 Betriebsarten VVIR und VVI In den Betriebsarten VVIR und VVI erfolgt eine Stimulation des Ventrikels wenn keine intrinsischen ventrikul ren Ereignisse wahrgenommen werden Die Stimulation erfolgt in der Betriebsart VVI mit der programmierten Interventionsfrequenz und in der Betriebsart VVIR mit der Sensorfrequenz siehe Abbildung 71 In den Betriebsarten VVIR und VVI wird die Wahrnehmung atrialer Ereignisse zur Erkennung von Tachyarrhythmien fortgesetzt 222 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 71 Funktionsweise der ventrikul ren Einkammerstimulation in der Betriebsart VVIR Markerkanal Sensorintervall Wu 200 ms 1 Zu einem ventrikul ren Stimulationsereignis kommt es wenn kein intrinsisches ventrikul res Ereignis wahrgenommen wird 7 2 5 2 AAIR und AAI In den Betriebsarten AAIR und AAI wird der Vorhof stimuliert wenn keine intrinsischen atrialen Ereignisse wahrgenommen werden Die Stimulation erfolgt in der Betriebsart AA mit der programmierten Interventionsfrequenz in der Betriebsart AAIR mit der Sensorfrequenz siehe Abbildung 72 Ein wahrgenommenes atriales Ereign
489. terhalb der Kurve keine effektive Stimulation bewirken Die Sicherheitsbereichskurve besteht aus Einstellungen f r die Stimulationsimpulsenergie zu denen jeweils eine Zielamplitude geh rt die einer Reizschwellenamplitude mit dazugeh rigem Sicherheitsbereich entspricht Abbildung 83 Reizschwellen und Sicherheitsbereichskurven 8 0 70 6 0 5 0 4 0 3 0 Amplitude V 00 02 04 06 08 10 12 14 16 Impulsdauer ms O Reizschwellenmessung D Zielamplitude Reizschwellenkurve Sicherheitsbereichskurve Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 241 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 4 3 Funktionsweise des atrialen Capture Managements Atriales Capture Management ACM ist in den Betriebsarten DDDR und DDD verf gbar Wenn ACM auf die Einstellung Monitor oder Adaptiv programmiert ist f hrt das implantierte Ger t eine Bestimmung der atrialen Stimulationsreizschwelle durch Wenn ACM auf die Einstellung Adaptiv programmiert ist definiert das implantierte Ger t anhand der atrialen Stimulationsreizschwelle eine Zielamplitude und stellt eine Stimulationsamplitude ein die der Zielamplitude nahe kommt Die Zielamplitude basiert auf den programmierten Einstellungen zu den Parametern Atrialer Amplituden Sicherheitsbereich und A minimale adaptive Amplitude Hinweis Im Falle einer teilweisen oder vollst ndigen Elektrodendislokation kann ACM eine ineffektive Stimulation nicht zuverl ssig verhindern 7 4 3 1 Vorbe
490. tersuchungen k nnen Informationen zum klinischen Zustand des Patienten eingegeben werden Auf Basis dieser Informationen schl gt das Programmierger t Parameterwerte vor Diese Vorschl ge beruhen auf klinischen Studien Angaben aus der Fachliteratur g ngiger Praxis und Feedback von rzten 3 8 1 Arbeiten mit dem TherapyGuide Die f r den Patienten relevanten klinischen Kriterien k nnen im TherapyGuide Fenster eingegeben werden das ber den Parameterbildschirm oder ber die Befehlsfolge Patient gt TherapyGuide ge ffnet wird 66 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 10 TherapyGuide Fenster Speichern Laden TherapyGuide Tell ol Atrialer Status Normaler Sinus Herzinsuffizienz Keine Herzinsuffizienz Geburtsdatum 01 Jan 1937 Aktivit tsniveau Mittlere Aktivit t Synkope Keine Zuletzt aktualisiert 10 Feb 2010 Hinweis Zum Speichern der Daten im Ger t w hlen Sie PROGRAMMIEREN im Bildschirm Parameter rg Vorschl ge anzeigen Schlie en grundlage Auf Basis mehrerer ausgew hlter klinischer Kriterien schl gt der TherapyGuide Werte f r zahlreiche programmierbare Parameter vor Die klinischen Kriterien auf denen diese Parametervorschl ge basieren sind in Tabelle 4 aufgef hrt Diese Tabelle enth lt lediglich eine bersicht In welcher Relation die vorgeschlagenen Parameter zu bestimmten Einstellungen f r klinische Gegebenheiten stehen geh
491. tiblen Elektrodenadaptern Richten Sie sich bei der Auswahl einer kompatiblen Elektrode nach den Angaben in Tabelle 6 98 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Tabelle 6 Kompatibilit t von Elektroden und Konnektoren Anschlussbuchse Prim relektrode A RV LV IS 12 bipolar IS 1 unipolar 21S 1 bezieht sich auf den internationalen Standard ISO 5841 3 2000 4 2 3 Implantation der Elektroden Implantieren Sie die Elektroden unter Einhaltung der jeweils mitgelieferten Gebrauchsanweisung sofern noch keine geeigneten permanenten Elektroden implantiert wurden Warnung Das Einklemmen der Elektrode kann den Elektrodenleiter oder die Isolierung besch digen wodurch es zum Verlust der Wahrnehmung oder der Stimulationstherapie kommen kann Transven se Elektroden Positionieren Sie die transven se Elektrode bei Einf hrung in die V subclavia lateral um ein Einklemmen des Elektrodenk rpers zwischen Clavicula und erster Rippe zu verhindern Implantieren Sie die LV Atrial und RV Elektroden nicht ber den gleichen ven sen Zugang Medtronic empfiehlt die Vena subclavia und die Vena cephalica zu verwenden um die Elektroden ber getrennte Zug nge einzuf hren LV Elektroden Aufgrund der Variabilit t des kardialen Venensystems sollte die Venenanatomie vor Implantation der LV Elektrode untersucht werden um die optimale Position f r die LV Elektrode zu bestimmen Vor dem Platzieren einer Elektro
492. tient Frequenzhistogramme Extern Sp ter I John Q Patient Bericht Kardialer Kompass Extern Sp ter John Q Patient Bericht Status Batterie Elektrode Extern Sp ter H Externer Drucker Adobe PDF Programmerdrucker Status Fertig e Drucken Der Bericht wird momentan gedruckt e L schen Der Bericht wird momentan gel scht mittels der Schaltfl che L schen e Warten Damit der Bericht gedruckt werden kann muss zuerst der Druck eines anderen Berichts abgewartet werden e Sp ter Der Druck des Berichts bleibt so lange ausgesetzt bis Sie ihn zum Drucken freigeben mittels der Schaltfl che Drucken Ein Bericht kann diesen Status auch haben wenn der Ausdruck beispielsweise durch den Beginn einer Echtzeitaufzeichnung unterbrochen wurde oder der Drucker nicht druckbereit ist z B weil Papier fehlt e Erledigt Der Bericht wurde gedruckt 3 13 6 Einstellen von Pr ferenzen f r Tests Mithilfe der Pr ferenzen unter Tests im Auswahlfenster Index k nnen Sie festlegen wie die Kurven bei der Durchf hrung eines Nachsorgetests angezeigt werden Sie k nnen die Darstellung der Kurven im Echtzeit EKG so ndern dass das EGM der getesteten Herzkammer angezeigt wird oder die Anordnung der Kurven unver ndert lassen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 93 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 3 13 6 1 So legen Sie Voreinstellungen f r Tests fest Index Druck Erstabfrageber Abschlussbericht ests Tests Beim Aktivi
493. tifizierung der Terminierung einer atrialen Tachyarrhythmie Eine atriale Tachyarrhythmie Episode gilt als beendet wenn das implantierte Ger t w hrend f nf aufeinander folgender ventrikul rer Intervalle wieder einen normalen Sinusrhythmus oder einen normalen stimulierten Rhythmus identifiziert hat 306 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 126 AT AF Beendigung en Markerkanal OT TI Tree 200 ms 1 Das atriale EGM zeigt dass der schnelle atriale Rhythmus zu Ende gegangen ist 2 Es sind f nf aufeinander folgende Intervalle mit einem 1 1 AV Rhythmus erfolgt von denen jedes l nger war als das programmierte AT AF Intervall Die Episode ist damit beendet Der Marker MS zeigt den Mode Switch zur ck zur atrial synchronisierten Betriebsart Hinweis Wenn der Prozess zur Erkennung einer atrialen Tachyarrhythmie 3 min lang ununterbrochen angedauert hat ohne dass die Kriterien f r eine Erkennung oder Beendigung erf llt waren gilt die Episode als beendet 8 1 2 6 berwachung einer atrialen Tachyarrhythmie ohne Therapieabgabe Wenn die Erkennung atrialer Tachyarrhythmien auf Monitor programmiert ist gibt das implantierte Ger t keine AT AF Therapien ab und es erfolgt keine Neuerkennung Alle anderen Abl ufe auch Mode Switch bleiben unver ndert 8 1 3 Hinweise zur Programmierung der AT AF Erkennung Warnung Die AT AF Erkennung und die automatischen atrialen ATP Therap
494. timulation wird die ventrikul re Wahrnehmungsreaktion wieder aktiviert Weitere Informationen zur ventrikul ren Sicherheitsstimulation finden Sie in Abschnitt 7 13 Reduzieren inad quater ventrikul rer Inhibierung mittels VSP Seite 282 178 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 6 3 4 Programmierung der ventrikul ren Wahrnehmungsreaktion W hlen Sie das Parametersymbol gt Arrhythmie Interventionen gt V Wahrn reaktion lt Ein gt gt Weitere V Einstellungen gt Ventrikul re Wahrnehmungsreaktion gt Maximalfrequenz 6 3 5 Funktionsweise der atrialen Synchronisationsunterst tzung Atrial wahrgenommene Ereignisse k nnen in die postventrikul re atriale Refrakt rzeit PVARP einfallen In einem solchen Fall klassifiziert das implantierte Ger t das atriale Ereignis als innerhalb der Refrakt rzeit wahrgenommen und die atriale Synchronisation geht verloren Das Ausbleiben der Synchronisation kann dazu f hren dass keine CRT Stimulation abgegeben wird Damit die atriale Synchronisation und die CRT Therapie wiederhergestellt werden k nnen m ssen alle atrialen Ereignisse au erhalb der PVARP einfallen Die Funktion Atriale Synchronisationsunterst tzung verk rzt vor bergehend die PVARP so dass atrial wahrgenommene Ereignisse auf den Ventrikel synchronisiert und die CRT Stimulation fortgesetzt werden kann Atriale Synchronisationsunterst tzung steht in den atrial synchronisiert
495. tion der Zeit sowie die folgenden Informationen angezeigt e programmierte Erkennungsintervalle e Erkennungszeitpunkt oder Zur ckhalten der Erkennung e Onset Zeitpunkt bei AT AF e Zeitpunkte der Therapieabgabe 128 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 27 Episoden Plot Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer A N min Max V EGM AT AF 23 Sep 2008 10 53 33 273 165 300 EGM 12 Plot C EGM Test Vorherige N chste R E Onset Erkennung Term o ms 11 Sk 1 a 1 TTT Anzeigen LKA HA A Flashback Drucken Schlie en 1 Verwenden Sie diese Schaltfl che um die y Achse zwischen Intervall und Frequenz umzuschalten 2 Mittels des Optionsfelds Plot k nnen Sie ventrikul re Intervalle atriale Intervalle oder beides einblenden 3 Dieser Teil der Anzeige enth lt die programmierten Erkennungsintervalle Hinweis Das Ger t kann die Datenspeicherung w hrend einer Episode an einem bestimmten Punkt abbrechen um Speicherkapazit t zu sparen 5 4 3 2 Anzeigen des Episoden EGMs Wenn Sie eine Episode aus dem Episodenprotokoll ausw hlen und dann die Option EGM w hlen werden die gespeicherten EGM Daten zur betreffenden Episode angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 129 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 28 Episoden EGM Art ATP Erfolg Datum Uhrzeit Dauer AJN min Max V EGM AT AF 23 Sep 2008 10 53 33 273 165 300 EGM
496. tion und Wahrnehmung auf unipolar bei zweifelhafter Elektrodenintegrit t Bei einer Umschaltung der Elektrodenpolarit t wird der Empfindlichkeitswert durch den nominalen Empfindlichkeitswert f r unipolaren Betrieb ersetzt wenn der bisherige Wert empfindlicher eingestellt war Vorsicht Falls der Elektrodenmonitor eine au erhalb des zul ssigen Bereichs liegende Elektrodenimpedanz anzeigt sollten Sie das Elektrodensystem auf m gliche Fehler untersuchen Fehler im Elektrodensystem k nnen eine ad quate Wahrnehmung oder die zuverl ssige Stimulation des Herzens verhindern 7 5 4 Hinweise zu Programmierung der Elektrodenpolarit t Elektrodenerkennung nach Implantation Wenn Sie die Elektrodenerkennung nach Implantation vor Abschluss der automatischen 30 min tigen Polarit tskonfiguration auf Aus Vollst ndig programmieren m ssen Sie die Wahrnehmungs und Stimulationspolarit ten manuell programmieren AT AF Erkennung Die AT AF Erkennung muss auf berwachen eingestellt werden wenn die atriale Stimulations oder Wahrnehmungspolarit t auf unipolar eingestellt wurde Dadurch wird das Ger t daran gehindert in unipolarer Konfiguration atriale ATP Therapien abzugeben Die AT AF Erkennung muss auch dann auf berwachen eingestellt werden wenn der Atriale Elektrodenmonitor auf Adaptiv eingestellt ist weil andernfalls das Ger t auf eine unipolare Konfiguration umschalten k nnte nderung der Polarit t Ist eine unipolare Elektrode
497. tion und V Sicherheitsstimulation Die Pr fung der Elektrodenposition kann nur aktiviert werden wenn auch die Funktion V Sicherheitsstimulation aktiviert ist Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 327 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 9 1 4 Programmierung der atrialen Therapieplanung W hlen Sie das Parametersymbol um das Fenster Parameter zu ffnen Programmieren Sie die AT AF Erkennung auf Ein Markieren Sie dann das Feld AT AF Therapien das letzte Feld in der Reihe um das Fenster AT AF Erkennung und Therapien zu ffnen Programmieren Sie die Parameter f r die Planung atrialer Therapien wie nachstehend beschrieben 1 Stellen Sie die Anzahl der Zonen auf 1 oder 2 ein je nach medizinischer Notwendigkeit 2 W hlen Sie die gew nschten ATP Therapien aus 3 W hlen Sie den gew nschten Wert f r den Parameter Episodendauer vor Rx Abgabe ATP aus Erkennung Zonen A Intervall ren Ein B2 Schn AT AF 200 ms 800 min l KIS gu AT AF 350 ms 171 min 2 VE ATP Schnelles AT AF Rx Ramp 8 Burst 6 Ramp 8 AT AF Rx Ramp 8 Burst 6 Ramp 8 4 Reaktive ATP Rhythmus nder Ein Intervall Alle 2 Std Atriale Rx stoppen Episodendauer vor Rx Abgabe Rx Auff llige Elektr 2 Ein ATP 1 min Arrhythmie Dauer s h SS 4 W hlen Sie die gew nschten Werte f r die Parameter der Funktion Reaktive ATP Rhythmus nderung und Intervall aus 5 GebenS
498. tionen der Stimulationszeitgebung und frequenz beeinflusst werden e Inseltenen F llen k nnen Kombinationen aus Morphologie und Rhythmus zur Messung eines niedrigen Reizschwellenwerts f hren Dazu kann es kommen wenn der Stimulationsreizschwellensuchlauf nicht zwischen durch Stimulationsimpuls einerseits und auf physiologischem Wege andererseits verursachten Myokardkontraktionen unterscheiden kann Hohe Reizschwellenmessungen mit RVCM In seltenen F llen kann das implantierte Ger t den vom kontrahierenden Myokard unmittelbar nach einem Stimulationsimpuls ausgel sten Impuls nicht wahrnehmen In solchen F llen kann es zur Messung eines hohen Reizschwellenwerts kommen Frequenzabfallreaktion Das implantierte Ger t deaktiviert w hrend der Bestimmung der Stimulationsreizschwelle die Frequenzabfallreaktion 254 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic 7 4 7 Programmierung des Capture Management Informationen zur manuellen Programmierung der Parameter f r Amplitude und Impulsdauer finden Sie in Abschnitt 7 2 Bereitstellen von Stimulationstherapien Seite 218 VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 88 Parameter f r Stimulation und Capture Management Parameter Atrial RY LY Betriebsart DDDR Amplitude 35 Y 350 Y 8 40V Mode Switch Ein Impulsdauer 040 ms 9 040m D 0 40 ms Interv freq 50 min Empfindlichkeit 0 45 mV 2 80 mY Max Sync 130 min Stim polarit t
499. tionsimpulse in schneller Folge an das Atrium ab Amplitude und Impulsdauer dieser Impulse sind w hlbar das Stimulationsintervall hingegen ist fest auf 20 ms eingestellt Solange Sie die Schaltfl che 50 Hz BURST Dr cken und halten am Bildschirm des Programmierger ts gedr ckt halten wird die Induktion fortlaufend abgegeben maximal 10 s lang Bei einer atrialen 50 Hz Burst Induktion kann das implantierte Ger t auf die Abgabe einer VOO Backup Stimulation programmiert werden Die atriale 50 Hz Burst Induktion kann auch zur manuellen Behandlung von AF Episoden verwendet werden 10 6 2 1 Hinweise zur Induktion von AT AF mittels atrialem 50 Hz Burst Warnung Beobachten Sie den Patienten genau wenn Sie Funktionen f r EP Untersuchungen anwenden Halten Sie bei der Induktion von Tachyarrhythmien stets einen betriebsbereiten externen Defibrillator verf gbar Eine induzierte Tachyarrhythmie kann jederzeit zu einem Kammerflimmern degenerieren Einstellung der ventrikul ren Stimulation und VOO Backup Wenn der Parameter Ventrikul re Stimulation auf den Wert RV RV gt LV oder LV gt RV programmiert ist wird die VOO Backup Stimulation an den rechten Ventrikel abgegeben Wurde f r die ventrikul re Stimulation der Parameter LV programmiert wird die VOO Backup Stimulation an den linken Ventrikel abgegeben 10 6 2 2 So geben Sie eine atriale 50 Hz Burst Induktion ab Abbildung 151 Anzeige f r atriale 50 Hz Burst Induktion
500. tionsintervalle basieren auf programmierten Prozentanteilen der Zyklusdauer der atrialen Tachykardie die als Medianwert der letzten 12 atrialen Intervalle vor Therapieabgabe berechnetwird Die Median Zyklusdauer der atrialen Tachykardie kann von einer Sequenz einer Therapie zur n chsten variieren entsprechend variieren auch die ATP Stimulationsintervalle Der programmierbare Parameter A A ATP Mindestintervall begrenzt die Stimulationsintervalle mit denen die Burst und Ramp Stimulationsimpulse abgegeben werden Sind einige der berechneten Intervalle k rzer als das programmierte A A ATP Mindestintervall erfolgt die Abgabe der Impulse mit dem A A ATP Mindestintervall Wenn der Medianwert aus den letzten 12 A A Intervallen k rzer ist als das programmierte A AATP Mindestintervall gibt das Ger t erst dann wieder Burst oderRamp Therapien ab wenn sich die atriale Frequenz verlangsamt hat ATP Sequenz eingeplant 332 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Stimulationsimpulse bei ATP Therapien Die Parameterwerte Amplitude bei A Stimulation und Impulsdauer bei A Stimulation sind bei allen atrialen ATP Therapien gleich werden jedoch unabh ngig von der Stimulationsamplitude und der Impulsdauer f r Antibradykardie Stimulationsimpulse programmiert 9 2 2 3 Funktionsweise der Burst Stimulation Der programmierbare Parameter Initial Impulse S1 legt die Anzahl der Initial Impulse S1 fest die in jede
501. tischen Polarit tskonfiguration Abbildung 92 Ablauf der automatischen Polarit tskonfiguration Elektrodenerkennung nach Implantation Elektroden polarit t wird best tigt 25 min Elektroden polarit t wird konfiguriert 5 min Implantierte Elektroden angeschlossen Konfiguration abgeschlossen d FR Schrittmacher Elektrodenrevision Schrittmacher Elektrodenrevision Die automatische Polarit tskonfiguration erfolgt w hrend der Elektrodenerkennungsperiode Die Elektrodenerkennung nach Implantation erfolgt innerhalb der ersten 30 min nach Platzierung des Ger ts in der Schrittmachertasche Zu Beginn der Elektrodenerkennung nach Implantation f hrt das Ger t Elektrodenimpedanzmessungen durch um zu best tigen dass die Elektroden an das Ger t angeschlossen wurden 5 min nach Beginn der Elektrodenerkennung nach Implantation konfiguriert das Ger t automatisch die Wahrnehmungs und Stimulationspolarit ten Die atriale Elektrode und die RV Elektrode werden unabh ngig voneinander konfiguriert Die LV Elektrode wird durch die Funktion Automatische Polarit tskonfiguration nicht konfiguriert Bei jeder Elektroden oder Ger terevision wird der 30 min Prozess neu gestartet z B wenn das Ger t aus der Schrittmachertasche entnommen wird Nach Abschluss der Elektrodenkonfiguration wird das Ger t bei Verwendung bipolarer Elektroden auf bipolar und bei Verwendung unipolarer Elektroden auf unipola
502. tive Stimulation Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Maximale Sensor 80 85 120 175 min 2 min 120 min 120 min frequenz ADL Frequenz 60 65 95 170 min 2 min 95 min 95 min Optimierung des Fre Ein Aus Ein Aus quenzprofils ADL Reaktion 1 2 30 4 5 3 3 Belastungs Reaktion 1 2 30 4 5 3 3 Aktivit tsschwelle Niedrig Mittelniedrig Mittelhoch Mittelniedrig Mittelniedrig Hoch Aktivit tsanstiegszeit 15 309 60 s 30 s 30 s Aktivit tsabfallzeit Belastung 2 5 5 10 min Belastung 5 min 386 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic Tabelle 41 Parameter f r die frequenzadaptive Stimulation Fortsetzung VIVATM CRT P C5TR01 Parameter Programmiierbare Einstellungen Werkseitig Neustart ADL Sollwert 5 6 40 42 80 18 18 OF Sollwert 15 16 40 42 80 85 180 40 40 Tabelle 42 RAAV Parameter Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart Frequenzadaptives AV Aus Ein Ein Ein Startfrequenz 50 55 90 145 min 80 min 60 mier Stoppfrequenz 55 60 130 175 min 130 min 120 min Stimuliertes Mindest AV 30 40 100 200 ms 100 ms 140 ms Wahrgenom Mindest AV 30 40 70 200 ms 70 ms 110 ms a Bei einer adaptiven CRT k nnen die Parameter des frequenzadaptiven AV Intervalls nicht ausgew hlt oder programmiert werden Tabelle 43 Parameter f r at
503. tivit tswahrnehmung Als Aktivit tssensor dient ein im implantierten Ger t integriertes Akzelerometer das die K rperbewegungen des Patienten erkennt Da die Aktivit tserkennung von Patient zu Patient variiert kann die Bewegungsempfindlichkeit durch Umprogrammieren des Parameters Aktivit tsschwelle ver ndert werden Wenn die Aktivit tsschwelle verringert wird wirken sich auch schw chere K rperbewegungen auf die Stimulationsfrequenz aus Wenn die Aktivit tsschwelle erh ht wird wirken sich nur st rkere K rperbewegungen auf die Stimulationsfrequenz aus Die zur Berechnung der Sensorfrequenz verwendete Aktivit tsz hlung ist auf der Basis der Frequenz und Amplitude des Akzelerometersignals gewichtet Die Stimulationsfrequenz richtet sich nach der Aktivit t des Patienten und nach den Frequenzanpassungsparametern Beim Ausbleiben jeglicher Aktivit t z B wenn der Patient sitzt liegt die Stimulationsfrequenz in der N he der programmierten Interventionsfrequenz Steigt die Aktivit t z B w hrend eines Spaziergangs an erh ht sich die Stimulationsfrequenz Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 231 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 3 2 2 Frequenzberechnung Die Frequenzkurve l sst erkennen wie die Stimulationsfrequenz in Abh ngigkeit vom Aktivit tsniveau berechnet wird Abbildung 77 Frequenzkurve ADL Belastungs Frequenz frequenzbereich bereich Max Sensorfrequenz ADL Frequenz Interventionsfrequenz
504. trialen und ventrikul ren Elektroden pr fen oder eine Arzneimitteltherapie zur Reduzierung der retrograden berleitung in Erw gung ziehen Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 281 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 107 VES Reaktion startet eine verl ngerte PVARP EKG Go BEI op arenaga vo Markerkanal hen Di re DK FAT ER AV Intervall SS SS m PVARP 200 ms 1 Eine VES tritt auf 2 Das implantierte Ger t verl ngert die PVARP auf 400 ms und das nachfolgende atriale Ereignis wird als refrakt r klassifiziert 7 12 3 Programmierung der VES Reaktion W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt VES Reaktion 7 13 Reduzieren inad quater ventrikul rer Inhibierung mittels VSP Bei einem Zweikammer Stimulationssystem mit atrialer und ventrikul rer Stimulation sowie ventrikul rer Wahrnehmung kann das implantierte Ger t einen atrialen Stimulationsimpuls auf dem ventrikul ren Kanal wahrnehmen Crosstalk und daraufhin die ventrikul re Stimulation inhibieren Kommt es zu einer solchen Inhibierung der ventrikul ren Stimulation ist die volle ventrikul re Unterst tzung eventuell nicht mehr gew hrleistet 7 13 1 Systeml sung VSP Die Funktion Ventrikul re Sicherheitsstimulation VSP erkennt Crosstalk durch die Erfassung nichtphysiologischer ventrikul r wahrgenommener Ereignisse und reagiert auf diese mit einer Stimulation des Ventrikels 282 Handbuch f r rz
505. triebsart atriale Stimulation beinhaltet Die Pr fung ist w hrend eines Mode Switch w hrend Telemetriesitzungen und etwaigen Tachyarrhythmie Episoden deaktiviert Bei dieser Pr fung wird das Atrium mit einer Serie von Impulsen mit hoher Energieabgabe stimuliert Dabei wird die Zahl der AP VS Intervalle innerhalb der Serie bestimmt die k rzer als 80 ms sind Eine gro e Zahl kurzer Intervalle deutet darauf hin dass die Elektrode m glicherweise nicht mehr im Atrium positioniert ist Ergibt diese Pr fung eine verd chtige Elektrodenposition werden alle atrialen Therapien deaktiviert bis sie neu programmiert werden Sie k nnen diese Option ber den Parameter Alle atrialen Therapien bei verd chtiger atrialer Elektrodenlage deaktivieren programmieren 9 1 3 Hinweise zur Programmierung der atrialen Therapieplanung Atriale Therapien und AT AF Erkennung Wenn alle atrialen Therapien deaktiviert sind und Sie den Wert des Parameters AT AF Erkennung von Monitor auf Ein umstellen stellt das Programmierger t die ersten beiden AT AF Therapien automatisch auf Nominaleinstellungen oder auf zuvor programmierte Einstellungen ein Pr fung der atrialen Elektrodenposition Damit die Pr fung der atrialen Elektrodenposition stattfindet muss die Stimulationsbetriebsart atriale Stimulation beinhalten Die Pr fung bleibt aus wenn eine der Stimulationsbetriebsarten VVIR VVI VOO DOO oder ODO programmiert ist Pr fung der atrialen Elektrodenposi
506. trikel abgegeben Wurde f r die ventrikul re Stimulation der Parameter LV programmiert wird die VVI Backup Stimulation an den linken Ventrikel abgegeben 10 6 3 2 So geben Sie eine Fixed Burst Induktion ab Abbildung 152 Anzeige f r die Fixed Burst Induktion Tests EP Studie Fixed Burst 50 Hz Burst M Bei ABGABE reak Fixed Burst 2 Kammer Atrium ixed BURST Bes Dr cken und STOPP amp halten Burst Intervall 600 ms Ramp Burst Ea Amplitude 6 av geg lt Berichte Impulsdauer 0 50 ms Ei VVI Backup Aus a lt Patient Abfragen Sitzungsende lt Sitzung a Notfall 1 W hlen Sie Tests gt EP Studie 2 W hlen Sie aus der Liste der Induktionen und Therapien die Option Fixed Burst aus 3 Wenn das Dialogfeld zur Auswahl einer Kammer angezeigt wird w hlen Sie Atrium oder RV Wenn Sie RV w hlen stellen Sie den Parameter Kammer auf die gew nschte ventrikul re Einstellung ein 4 Soll die induzierte Episode durch eine manuelle Therapie behandelt werden w hlen Sie Inaktiv um die automatische Erkennung zu deaktivieren Hinweis Die Schaltfl che Inaktiv befindet sich oben in der Anzeige f r die Fixed Burst Induktion und ist in Abbildung 152 nicht sichtbar 5 Aktivieren Sie das Kontrollk stchen Bei ABGABE reaktiv f r die automatische Erkennung und Therapie oder deaktivieren Sie es f r eine manuelle Therapie 6 bernehmen Sie die a
507. troden an das Ger t Nachfolgend ist beschrieben wie Sie eine Elektrode am Ger t anschlie en wie Sie sicherstellen dass der Elektrodenstecker vollst ndig im Konnektorblock sitzt und wie Sie verifizieren dass die Elektrode fest angeschlossen ist Warnung Nachdem Sie die Elektroden angeschlossen haben berzeugen Sie sich durch leichtes Ziehen an den Elektroden davon dass diese fest angeschlossen sind Eine gelockerte Elektrodenverbindung kann zu einer unzureichenden Wahrnehmung f hren was eine fehlerhafte Synchronisation und Fehlinhibierung der Stimulation oder eine inad quate atriale Tachyarrhythmie Therapie zur Folge haben kann Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 101 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Vorsicht Verwenden Sie ausschlie lich den mit dem Ger t mitgelieferten Drehmomentschl ssel Aufgrund der besonderen Beschaffenheit dieses Drehmomentschl ssels ist eine Besch digung des Ger ts durch zu starkes Anziehen der Schrauben ausgeschlossen Informationen zu den Elektroden Anschlussbuchsen des Ger ts finden Sie in Abbildung 15 Abbildung 15 Elektroden Anschlussbuchsen 1 1S 1 Anschluss A 3 IS 1 Anschluss LV 2 1S 1 Anschluss RV 4 4 1 So schlie en Sie eine Elektrode an das Ger t an 1 F hren Sie den Drehmomentschl ssel in die jeweilige Schraube ein a Sollte der Anschluss durch die Schraube versperrt sein schrauben Sie diese gegen den Uhrzeigersinn zur ck um den Anschluss freizugeben Die Sch
508. tszyklen nach der Teststimulation dienen der Stabilisierung des atrialen Rhythmus ACR bewertet die effektive Stimulation indem sie die Reaktion des intrinsischen Rhythmus auf den atrialen Teststimulationsimpuls evaluiert Ineffektive Stimulation ist durch ein atriales Ereignis charakterisiert das auf die Teststimulation folgt jedoch in die atriale Refrakt rzeit f llt Ein solches Ereignis wird durch einen AR Marker gekennzeichnet siehe Abbildung 84 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 243 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 84 Methode der atrialen Reaktion AS AS AS AP AS AS Se L L VS VS VS VS VS VS oder oder oder oder oder oder VP VP VP VP VP VP Test AS AS AS AP AR AS AS Ineffektive Stimulation VS VS VS VS VS oder oder oder oder oder oder VP VP VP VP VP VP Methode der AV berleitung AVC Bei der AVC Methode wird jede Teststimulation durch drei Sicherheitszyklen eingeleitet und mit einer Sicherheitsstimulation abgeschlossen W hrend dieser Stimulationssequenz kommt es zu einer berstimulation mit einer schnelleren atrialen Stimulationsfrequenz und einem verl ngerten AV Intervall Diese Ver nderungen haben einen stabilen AP VS Rhythmus mit einem k rzeren AP AP Intervall zur Folge Das AP AP Intervall vor der Teststimulation istnoch k rzer als die vorangehenden Intervalle Die Sicherheitsstimulation hat eine programmierte Amplitude und eine Impulsdauer von 1 0 ms
509. tt 7 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Seite 204 und Abschnitt 7 2 Bereitstellen von Stimulationstherapien Seite 218 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 265 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 7 1 Systeml sung Auto PVARP Die Funktion Auto PVARP stellt die PVARP in Abh ngigkeit von Ver nderungen der Eigenfrequenz oder Stimulationsfrequenz neu ein 7 7 2 Funktionsweise von Auto PVARP Die Funktion Auto PVARP ist in den Betriebsarten DDDR DDD DDIR und DDI verf gbar In synchronisierten Betriebsarten DDDR oder DDD passt Auto PVARP die PVARP auf der Basis der aktuellen Eigenfrequenz an Bei niedrigen Herzfrequenzen kann durch eine l ngere PVARP eine PMT verhindert werden Bei zunehmender Herzfrequenz wird die PVARP verk rzt um eine 1 1 Synchronisation aufrecht zu erhalten Auto PVARP erm glicht eine 1 1 Synchronisation atrialer Ereignisse bis zu 30 min ber der Herzfrequenz oder bis 100 min je nachdem welcher Wert h her ist Der programmierbare Parameterwert Mindest PVARP legt die zul ssige Untergrenze f r die PVARP Dauer fest Wenn die programmierte Mindest PVARP erreicht wird und der Parameter Freg adaptives AV RAAV aktiviert ist wird das wahrgenommene AV Intervall SAV verk rzt um eine 1 1 Synchronisation aufrecht zu erhalten Informationen zum frequenzadaptiven AV finden Sie in Abschnitt 7 6 Anpassen des AV Intervalls bei Frequenz nderungen Seite 263 Abbildung 95 Funktions
510. tz der ventrikul ren Tachykardie Zyklusdauer der sich aus dem ausgew hlten Wert RR Intervall ergibt Alle nachfolgenden Impulse der Sequenz werden dann in immer k rzeren Intervallen abgegeben indem bei jedem Impuls der ausgew hlte Intervallabnahmewert Abn Impuls subtrahiert wird Ventrikul re Ramp Stimulationstherapie Bei einer manuellen ventrikul ren Ramp Stimulationstherapie wird die ausgew hlte Anzahl von Stimulationsimpulsen in der Betriebsart VOO abgegeben Das Stimulationsintervall f r den ersten Impuls der Ramp Sequenz ist der Prozentsatz der ventrikul ren Tachykardie Zyklusdauer der sich aus dem ausgew hlten R S1 Prozentanteil RR ergibt Der zweite zus tzliche Impuls wird mit einem Intervall abgegeben das sich aus dem ausgew hlten S1 S2 Prozentanteil RR ergibt Das Stimulationsintervall f r die restlichen Impulse wird unter Verwendung des ausgew hlten S2 SN Prozentanteils RR berechnet Ventrikul re Burst Stimulationstherapie Bei einer manuellen ventrikul ren Burst Stimulationstherapie wird die ausgew hlte Anzahl von Stimulationsimpulsen in der Betriebsart VOO abgegeben Das Stimulationsintervall f r die Burst Sequenz ist der Prozentsatz der ventrikul ren Tachykardie Zyklusdauer der sich aus dem ausgew hlten Wert RR Intervall ergibt Jeder Impuls der Sequenz wird mit dem gleichen Stimulationsintervall abgegeben 10 8 Optimieren der CRT Stimulationsparameter mit dem CardioSync Optimierungstest D
511. u verwenden bis einschlie lich Bestellnummer XX C XXX F _XX C Temperaturbereich 12 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackunggsetikett Fortsetzung Symbole THY SH SCT lt gt Erkl rung Adaptiv Packungsinhalt Implantierbares Ger t Implantierbares Ger t beschichtet Herzschrittmacher f r kardiale Resynchronisationstherapie CRT P Schrittmacher Einkammer RV Schrittmacher Einkammer RA Schrittmacher Zweikammer RA RV Produktdokumentation Drehmomentschl ssel Blindstopfen Zubeh rteile Amplitude und Impulsdauer Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 13 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackunggsetikett Fortsetzung Symbole II e II OCH WL Erkl rung Amplitude und Impulsdauer RA Amplitude und Impulsdauer RV Amplitude und Impulsdauer LV Maximale Synchronfrequenz und Interventionsfrequenz Interventionsfrequenz Empfindlichkeit Wahrgenommenes AV Intervall AV Intervall stimuliert und wahrgenommen Refrakt rzeit Refrakt rzeit RA Refrakt rzeit RV Postventrikul re atriale Refrakt rzeit Polarit t Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 1 Erl uterung der Symbole auf dem Verpackunggsetikett Fortsetzung Symbole Erkl rung
512. uch f r rzte und Klinikpersonal 253 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 4 6 Hinweise zur Programmierung des Capture Management Warnung Beim Capture Management kann keine rechtsventrikul re oder atriale Abgabe ber 5 0 V oder 1 0 ms programmiert werden Ben tigt der Patient Stimulationsimpulse ber 5 0 V oder 1 0 ms m ssen Sie Amplitude und Impulsdauer manuell programmieren Maximale adaptive LV Amplitude Wenn LVCM auf Adaptiv oder Monitor programmiert ist und der programmierte Wert der LV Amplitude gr er ist als die Maximale Adaptive LV Amplitude wird kein LVCM durchgef hrt Vorsicht Epikardiale Elektrode haben sich f r die Verwendung mit der Funktion RVCM als ungeeignet erwiesen Deaktivieren Sie diese Funktion bei Verwendung einer epikardialen Elektrode Anodische Stimulation und LVCM LVCM muss auf Aus programmiert sein wenn die PV Stimulationspolarit t auf LVtip RVring oder auf LVring RVring programmiert ist Bei diesen Stimulationspolarit ten kann es zur anodischen Stimulation kommen Die anodische Stimulation tritt auf wenn ein LV Stimulationsimpuls zur Erfassung im rechten Ventrikel oder zur gleichzeitigen Erfassung in beiden Ventrikeln f hrt F r Reizschwellenmessungen bedeutsame Faktoren Bei einem geringen Prozentsatz der Patienten k nnen folgende Umst nde zu einer Beeinflussung der mittels RVCM gemessenen Reizschwellen f hren e Beiunzureichender Elektrodenfixierung k nnen die Reizschwellen durch Modula
513. uenz Nichtkonkurrierende Atriale Stimulation NCAP Durch die Funktion NCAP k nnen sich aus einer APP resultierende atriale Stimulationsimpulse verz gern Einschr nkungen bei der Programmierung Zur Gew hrleistung einer zuverl ssigen Tachyarrhythmie Erkennung grenzt die Software die m glichen Werte f r die Maximalfrequenz die Maximale Sensorfrequenz das Intervall f r AT AF Erkennung sowie das Intervall f r die Ventrikul re berwachung auf einen sinnvollen Auswahlbereich ein 294 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 15 7 Programmierung der APP W hlen Sie das Parametersymbol gt Arrhythmie Interventionen gt A Stimulationspr ferenz lt Ein gt gt Weitere A Einstellungen gt Maximalfrequenz gt Intervallabnahme gt Stimuli bis Intervallverl ngerung 7 15 8 Funktionsweise von PMOP Die Funktion berstimulation nach Mode Switch PMOP ist in den Betriebsarten DDDR und DDD verf gbar Abbildung 117 berstimulation nach Mode Switch PMOP ATIAF Episode 200 AMA PR berstimulation nach Mode E S Switch bei amp 135 Ende der AT AF berstimulationsfrequenz Episode Ende des Mode ZS 1204 Switch E Programmierte 105 Stimulations g frequenz o D J i 9 d 2 Pr I J G SR E E S W 10 20 30 40 50 Zeit s D berstimulation nach Mode Switch o Stimulierte Schl ge A Eigenschl ge atriale Tachyarrhythmie Atriale Frequenz
514. ul re Wahrnehmungsepisoden Tests Atriale Amplitudenreizschwelle Daten Frequenzabfallreaktions Episoden Tests RY Amplitudenreizschwelle Daten Flashback Memory Tests LY Amplitudenreizschwelle Daten Cardiac Compass Trends Berichte Abschlussbericht Daten Frequenzhistogramme Sitzung Neue Parameter Daten Z hler Sitzung Auf Datentr ger speichern Daten OptiVol Ereignisse Sitzung Sitzungsende Parameter Fa L Aufgabe entfernen s Abbruch Speichern W hlen Sie das Symbol Kontrollliste W hlen Sie die Kontrollliste aus die Sie bearbeiten m chten W hlen Sie Bearbeiten W hlen Sie aus dem Listenfeld Aus diesen Aufgaben w hlen in der linken Fensterh lfte die Aufgaben aus die Sie in das Listenfeld Aufgaben in dieser Kontrollliste in der rechten Fensterh lfte bertragen m chten Eine Aufgabe kann mehrfach in eine benutzerdefinierte Kontrolllistte aufgenommen werden A O N 5 Jede ausgew hlte Aufgabe wird an das Ende der bearbeiteten Kontrollliste angeh ngt Wenn Sie eine neue Aufgabe an eine bestimmte Stelle in der bearbeiteten Kontrollliste einf gen m chten markieren Sie zun chst die Aufgabe an die sich die neue Aufgabe anschlie en soll und w hlen Sie dann die neue Aufgabe aus Die neue Aufgabe wird unterhalb der hervorgehobenen Aufgabe in der bearbeiteten Kontrollliste angezeigt Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 57 Medtronic VIVATM CRT P C5
515. ung Reizschwellentrends Die Schnell bersicht Il zeigt Trends bei den durchschnittlichen Stimulationsreizschwellen Die Reizschwellendaten werden im Rahmen der automatischen t glichen Reizschwellentests erfasst die von der Funktion Capture Management durchgef hrt werden W hlen Sie die Schaltfl che Reizschwelle gt gt um sich die Diagnosebildschirme Elektrodentrends und Reizschwellentrend anzeigen zu lassen Anmerkungen in der Schnell bersicht II Sollten bedeutsame Anmerkungen zum ACM RVCM oder LVCM vorliegen werden diese im Anmerkungsbereich der Schnell bersicht Il angezeigt 7 4 8 2 Reizschwellentrends W hlen Sie das Datensymbol gt Ger te Elektrodenstatus gt Reizschwellentrends Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 257 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildung 90 LV Reizschwellentrend Reizschwellentrend Capture Adaptiv Atrial RV e LV Zuletzt gemessen 1 500 V 0 40 ms 04 Jun 2007 Amplitude 4 00 Y Impulsdauer 0 40 ms Max adaptive Amplitude 6 00 Y Detail letzte 15 Tage Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 M r 07 21 Mai 07 04 Jun 07 Letzte 80 Wochen min max gemittelt pro Woche It 15 Tage Drucken Schlie en Die Ergebnisse der t glichen Messungen der Stimulationsreizschwelle erscheinen in der Anzeige Elektrodentrends im Diagramm Reizschwellentrend Das Diagramm enth lt bis zu 15 Tage der zuletzt durchgef hrten Messungen und bis zu 80
516. ung eines Ablaufs aus atrialer Inhibierung mit nachfolgender ventrikul rer Stimulation zu einem Verlust der AV Synchronit t f hren 7 12 1 Systeml sung VES Reaktion Die Funktion VES Reaktion verl ngert die auf eine VES folgende PVARP um eine Synchronisation auf retrograde P Wellen auszuschlie en und somit die Inhibierung einer atrialen Stimulation durch retrograde berleitung zu verhindern 7 12 2 Funktionsweise der VES Reaktion Die Funktion VES Reaktion ist in den Betriebsarten DDDR DDD DDIR und DDI verf gbar Das System definiert eine VES als ventrikul r wahrgenommenes Ereignis das ohne intervenierendes atriales Ereignis auf ein anderes ventrikul res Ereignis folgt Wenn das implantierte Ger t eine VES wahrnimmt erzwingt es eine PVARP von mindestens 400 ms Dauer Wenn die aktuelle PVARP bereits 400 ms oder l nger dauert passiert nichts Da eine retrograde berleitung normalerweise innerhalb von 400 ms nach einer VES eintritt liegt die retrograde P Welle innerhalb der PVARP auf diese P Welle kann also nicht synchronisiert werden und sie bewirkt keine Inhibierung der atrialen Stimulation Dadurch wird die Initiierung einer PMT verhindert in den Betriebsarten DDDR und DDI und die AV Synchronit t aufrecht erhalten in den Betriebsarten DDIR und DDI Wenn die Funktion VES Reaktion aktiviert ist und dennoch PMTs auftreten k nnen Sie die Funktion PMT Intervention aktivieren und sollten das Verhalten oder die Position der a
517. ung nach einem wahrgenommenen atrialen Ereignis deaktiviert 2 W hrend dieser ventrikul ren Ausblendzeit definiert durch den Parameter V Ausbl nach VS ist die ventrikul re Wahrnehmung nach einem wahrgenommenen ventrikul ren Ereignis deaktiviert 3 W hrend dieser atrialen Ausblendzeit definiert durch den Parameter A Ausbl nach AP ist die atriale Wahrnehmung nach einem stimulierten atrialen Ereignis deaktiviert 4 W hrend dieser ventrikul ren Ausblendzeit definiert durch den Parameter V Ausbl nach VP ist die ventrikul re Wahrnehmung nach einem stimulierten ventrikul ren Ereignis deaktiviert Die in Tabelle 11 aufgef hrten Crosstalk Ausblendzeiten sind nicht programmierbar Tabelle 11 Crosstalk Ausblendzeiten Parameter Wert Atriale Ausblendzeit nach ventrikul rem Stimulationsimpuls bipo 30 ms lare atriale Wahrnehmung Atriale Ausblendzeit nach ventrikul rem Stimulationsimpuls uni 40 ms polare atriale Wahrnehmung Ventrikul re Ausblendzeit nach atrialem Stimulationsimpuls bipo 30 ms lare ventrikul re Wahrnehmung Ventrikul re Ausblendzeit nach atrialem Stimulationsimpuls uni 40 ms polare ventrikul re Wahrnehmung aDas implantierte Ger t kann diesen Wert nach biventrikul reren Stimulationsimpulsen entsprechend erh hen oder reduzieren bwenn die RV Stimulationsamplitude auf 8 V programmiert ist betr gt dieser Wert 35 ms 208 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CR
518. ur Sicherheitskontrolle haben zeigen Sie dem Sicherheitspersonal die ID Karte Ihres Ger ts zur Unterst tzung der Herzfunktion Bitten Sie um eine alternative berpr fung und befolgen Sie dann die Anweisungen des Sicherheitspersonals M gliche Nebenwirkungen Akzeleration von Tachyarrhythmien durch e Luftembolie das Ger t verursacht Blutung e Absto ungsreaktionen einschlie lich loka ler Gewebereaktionen kardiale Dissektion e kardiale Perforation Herzbeuteltamponade e chronische Nervensch den Tod e Endokarditis Erosion e Erosion durch die Haut verst rktes Anwachsen von fibrotischem e Extrusion Gewebe Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 41 Medtronic Kammerflimmern oder andere Arrhythmien H matom oder Zystenbildung Riss der Herz oder Gef wand Infektionen Elektrodenabsch rfung und unterbrechung Stimulation von Muskeln Nerven oder bei dem Reizbarkeit des Myokards Perikarderguss Pneumothorax Erh hung der Reizschwelle Thrombo oder Luftembolie auf die Elektrode zur ckzuf hrende transve n se Thrombose Venenverschluss VIVATM CRT P C5TR01 Fl ssigkeitsansammlung Herzblock H matom Serom Narbenbildung Elektrodenmigration dislokation Myokardverletzungen Wahrnehmung von Myopotentialen Perikardreiben Absto ungsreaktionen lokale Gewebere aktion Fibrosebildung Wanderung des Ger ts Thromboembolie Thrombose Klappenschaden besonders bei schwa chem Herzen Venen
519. ur angezeigt wenn die AT AF Erkennung auf zwei Zonen programmiert wurde 342 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 10 berpr fen des Systems 10 1 Bestimmung des Eigenrhythmus Der Eigenrhythmustest bietet die M glichkeit den Eigenrhythmus des Patienten zu beurteilen Dazu wird die Stimulationsabgabe durch das implantierte Ger t vor bergehend inhibiert W hrend des Eigenrhythmustests wird das implantierte Ger t vor bergehend auf eine Betriebsart ohne Stimulation programmiert 10 1 1 Hinweise zum Auswerten des Eigenrhythmus Vorsicht Solange der Eigenrhythmustest im Gange ist erh lt der Patientkeine Stimulation Solange Sie die Schaltfl che INHIBIEREN dr cken und halten gedr ckt halten bleibt die Stimulation inhibiert Pr fen Sie die Auswirkungen dieses Tests bei schrittmacherabh ngigen Patienten vorher sorgf ltig Manuelles Reduzieren der Stimulationsfrequenz Vor dem Inhibieren der Stimulation ist es f r alle Patienten grunds tzlich sinnvoll die programmierte Interventionsfrequenz zu reduzieren und sicherzustellen dass diese Frequenz beim Patienten vorliegt Dadurch k nnen pl tzliche nderungen bei der Stimulation der ventrikul ren Frequenz vermieden werden Erkennung von Tachyarrhythmien inaktiviert Die Erkennung von Tachyarrhythmien ist w hrend des Eigenrhythmustests inaktiviert 10 1 2 So f hren Sie einen Eigenrhythmustest durch 1 W hlen Tests gt Eigenrhythmus
520. urtsdatum Seriennummer Elektrode Elektrode Il Elektrode Ill Implantation Anmerkungen John Q Patient 123 45 6789 Verlauf 4 EF Datum 01 Jan 1937 Arzt Telefon Klinik Aktualisiert 3 23 Feb 2000 Spontane anhaltende VT Kontrollliste 30 10 Feb 2009 An lt Daten Dr McMurray Param 763 555 1234 A St om RS S Redwing General 10 Feb 2009 IT Bl lt Berichte PA Ate lt Patient Drucken 6 2 Ber hren Sie die Textfelder die Sie ausf llen oder ndern m chten S ber hren Geben Sie zu jeder Elektrode die mit dem Analyzer gemessenen Elektrodendaten ein W hlen Sie dann OK Implantationsdatum Gemessene Elektrodendaten P R Wahrnehmung my Signalsteilheit Amplitude d Stim reizschwelle Einstellung der Impulsdauer Stimulationsimpedanz Ohm Strom bei Reizschwelle m 23 Jul 2006 Atrial RV LN 1 9 11 11 0 1 V Sek 0 1 V Sek 0 1 V Sek 06V 0 6 V 25V 0 10 ms 0 85 ms 0 45 ms 494 1501 1045 8 4 8 4 8 4 E Hinweis Wenn gerade eine Implantation im Gange ist kann es sinnvoll sein die Messungen in einer gleichzeitigen Analyzer Sitzung vorzunehmen Die Messwerte k nnen direkt an das Fenster Implantation bergeben werden Beachten Sie hierzu Abschnitt 3 9 2 W hlen Sie andernfalls zu jedem Parameter einen Wert aus Ha
521. us berpr fen Sie die Ger teeinstellungen und programmieren Sie das Ger t auf sinnvolle Werte 5 1 3 Status berpr fung des implantierten Systems Zur berpr fung der korrekten Funktion des implantierten Ger ts und der Elektroden sehen Sie sich die Informationen zum Ger te und Elektrodenstatus sowie die Elektrodentrends und Anmerkungen in der Schnell bersicht Il an Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 109 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Ausf hrliche Informationen zum Anzeigen und zur Interpretation s mtlicher Informationen der Schnell bersicht Il finden Sie in Abschnitt 5 2 bersichtsdarstellung der zuletzt gespeicherten Daten Seite 113 5 1 3 1 So berpr fen Sie die Indikatoren f r die Batteriespannung und den Ger testatus Warnung Wenn am Programmierger t das EOS Symbol Ende der Betriebsdauer angezeigt wird muss das implantierte Ger t unverz glich ausgetauscht werden Nachdem der EOS Indikator angezeigt wurde kann es zu Beeintr chtigungen bei den Stimulations Wahrnehmungs und Therapiefunktionen des Ger ts kommen Pr fen Sie in der Schnell bersicht II die verbleibende Laufzeit Pr fen Sie in der Anzeige Status Batterie Elektrode Auswahl durch Klicken der Taste gt gt neben dem Feld Verbleibende Laufzeit auf dem Bildschirm Schnell bersicht Il die Batteriespannung des Ger ts und vergleichen Sie diese Werte mit dem empfohlenen Austauschzeitpunkt RRT Setzen Sie einen Termin zum Austausch d
522. ve lassen erkennen wann bestimmte Parameter programmiert wurden 48 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 In der Grundeinstellung wird die Echtzeit EKG Anzeige in der Teilansicht dargestellt wie in Abbildung 5 gezeigt Sie k nnen dieses Fenster ber die kleine quadratische Schaltfl che in der rechten oberen Fensterecke oder ber die Option Einst auf volle Gr e bringen Weitere Informationen zur Echtzeit EKG Anzeige finden Sie in Abschnitt 3 10 Arbeiten mit der Echtzeit EKG Anzeige Seite 74 Abbildung 5 Echtzeit EKG Anzeige 2 min 830 ms LEKG A E Es v DEADE y E E RV LV 1 Position der quadratischen Schaltfl che 2 Position der Schaltfl che Einst Parameter Kontrollliste 3 3 4 Auswahlbereich Der Bildschirmbereich zwischen der Echtzeit EKG Anzeige oberer Bildschirmbereich und der Befehlsleiste unterer Bildschirmrand ndert sich entsprechend der ausgew hlten Aufgabe oder Funktion Ein Beispiel f r einen Auswahlbereich ist der Parameterbildschirm der zum Anzeigen und Programmieren von Ger teparametern verwendet wird siehe Abschnitt 3 6 Anzeige und Programmierung von Ger teparametern Seite 59 Der Auswahlbereich kann unterschiedlich aussehen wenn andere Funktionen wie z B Diagnoseverfahren und Systemtests durchgef hrt werden Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 49 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Abbildun
523. verschiedenen kardialen St rungen begegnen Bei der Zweikammerstimulation wird die AV Synchronit t durch Wahrnehmung und Stimulation in zwei Herzkammern rechtes Atrium und rechter Ventrikel wiederhergestellt Die Einkammerstimulation unterst tzt Patienten bei denen Asystolen nicht oder nur selten auftreten bei denen chronische AT AF vorliegt oder eine Zweikammerstimulation nicht sinnvoll ist Bei der CRT Stimulation wird der linke Ventrikel zus tzlich stimuliert Dadurch kann sich die mechanische Kontraktion der Ventrikel verbessern und die Herzauswurfleistung somit erh hen 7 2 2 Funktionsweise von Stimulation und Wahrnehmung Die Ausgangsenergie der Stimulationsimpulse in jeder Herzkammer wird durch individuelle Programmierung von Amplitude und Impulsdauer festgelegt Sie haben zwar die M glichkeit diese Parameter manuell zu programmieren k nnen aber auch die Funktion Capture Management verwenden um die Energie der an das Atrium den rechten und den linken Ventrikel abgegebenen Stimulationsimpulse einzustellen Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 4 Verwaltung der Stimulationsimpulsenergien mittels Capture Management Seite 239 Das implantierte Ger t stellt Wahrnehmung sowohl im Atrium als auch im rechten Ventrikel zur Verf gung Informationen zu Wahrnehmungsschwellen Elektrodenpolarit ten Ausblendzeiten und Refrakt rzeiten finden Sie in Abschnitt 7 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Seite 204
524. von Absatz 27 5 1 wenn die Empfindlichkeitsschwelle auf 1 8 mV oder h her programmiert ist 9Wenn die atriale Amplitude 8 V betr gt muss die atriale Impulsdauer unter 1 3 ms liegen Tabelle 34 RV Parameter Parameter Programmiierbare Einstellungen Werkseitig Neustart RV Amplitude 0 5 0 75 3 5 5 5 5 6 8 V9 3 5 V 6V RV Impulsdauer 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4 ms 1 5 ms Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 383 Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 Tabelle 34 RV Parameter Fortsetzung Parameter Programmierbare Einstellungen Werkseitig Neustart RV Empfindlichkeit 0 45 0 60 mV 50 0 90 mV 2 80 mV 0 90 1 20 2 00 2 80 4 00 5 60 8 00 11 30 mV 30 Unipolar 2 80 mV Bipolar 0 90 mV RV Stimulationspolarit t Bipolar Unipolar Konfigurie Unipolar ren RV Wahrnehmungs Bipolar Unipolar Konfigurie Unipolar polarit t ren RV Elektrodenmonitor Nur berwachen Adaptiv Nur berwa Nur berwa chen chen Min Grenzwert 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q Max Grenzwert 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q a Bei einem Test nach dem CENELEC Standard EN 45502 2 1 2003 wird die Toleranz 40 30 bei Spannungen von unter 2 0 bzw 30 bei Spannungen von mindestens 2 0 nicht auf die programmierte Einstellung sondern auf die berechnete Amplitude A angewandt die abh ngig ist von der programmierten Amplitude A und der programmierten Impulsdauer We A Ap x 0 9 Wp x
525. vorruft und zu einer Reduzierung der k rperlichen Aktivit t f hrt VIVATM CRT P C5TR01 Zur Bestimmung der t glichen Patientenaktivit t verwendet das Ger t die vom Frequenzanpassungs Akzelerometer gelieferten Daten 5 3 3 4 Beurteilen von Daten zur Herzinsuffizienz Abbildung 24 Trend Diagramme zur Herzinsuffizienz Herzfrequenz variabilit t gt 200 ms 160 Aug 2007 Okt 2007 Dez 2007 Feb 2008 T j T T T T 1 Apr 2008 Jun 2008 Aug 2008 An SEE ne ee gt 200 P Der OptiVol index ist die akkumulierte Differenz zwischen Tagesimpedanz und Referenzimpedanz OptiVol Index 160 120 80 4 40 Fl ssigkeit dl E E T T T H T T T T H T T T T 1 Aug 2007 Okt 2007 Dez 2007 Feb 2008 Apr 2008 Jun 2008 Aug 2008 gt 100 i Thoraximpedanz Ohm op T glich Referenz 80 704 60 50 7 Ki T T T t T T T T j T T T T 1 Aug 2007 Okt 2007 Dez 2007 Feb 2008 Apr 2008 Jun 2008 Aug 2008 Herzfrequenzvariabilit t Eine verminderte Variabilit t der Herzfrequenz kann bei der Identifizierung einer beginnenden Dekompensierung einer Herzinsuffizienz hilfreich sein Das implantierte Ger t misst die einzelnen atrialen Intervalle und berechnet daraus alle 122 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 min das atriale Medianintervall Anschlie end berechnet das Ger t f r jeden Tag einen Variabilit tswert in ms und bi
526. weise der Funktion Auto PVARP in den Betriebsarten DDDR und DDD Frequenz TN x A S 7 D 2 1 Block d Ea m d bpm 100 min L____ opm N bpm 1 1 Synchronisation 70 min Herzfrequenz bpm Zeit 266 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 In einer nicht synchronisierten Betriebsart DDIR oder DDI wird die Dauer der PVARP in Abh ngigkeit von der aktuellen Stimulationsfrequenz lang genug eingestellt um bei niedrigen Stimulationsfrequenzen die AV Synchronit t anzuregen und kurz genug eingestellt um bei hohen Stimulationsfrequenzen eine konkurrierende atriale Stimulation zu verhindern Das implantierte Ger t berechnet die PVARP so dass zwischen dem Ende der PVARP und der n chsten atrialen Stimulation nach M glichkeit ein Zeitfenster von 300 ms verf gbar bleibt Die PVARP kann nicht k rzer eingestellt werden als der programmierte Wert des Parameters PVAB postventrikul re atriale Ausblendzeit Abbildung 96 Funktionsweise der Funktion Auto PVARP in den Betriebsarten DDIR und DDI A A 300 ms P PVARP lt gt Hohe Stimulationsfrequenz PVAB v v P P A P 300 ms P gt Niedrige PVARP Stimulationsfrequenz PVAB 7 7 3 Hinweise zur Programmierung von Auto PVARP Auswahl eines Werts f r die Mindest PVARP Bei der Programmierung einer h heren maximalen Synchronfrequenz m ssen Sie unter Umst nden einen niedrigeren Wert als Mindest PVARP programmieren
527. werden Die empfindlichste Einstellung ist Niedrig Isthingegen die Stimulationsfrequenz in Ruhe erh ht muss die Aktivit tsschwelle eventuell auf einen h heren weniger empfindlichen Wert programmiert werden Die am wenigsten empfindlichste Einstellung ist Hoch Einstellen der Frequenzprofiloptimierung Verifizieren Sie vor der Programmierung anderer Frequenzanpassungsparameter zuerst dass die Einstellungen f r die Interventionsfrequenz die ADL Frequenz und die maximale Sensorfrequenz f r den Patienten angemessen sind Unter Umst nden m ssen Sie die Parameter ADL Reaktion und Belastungs Reaktion neu programmieren wenn die bisherige Programmierung nicht die gew nschten Auswirkungen auf die Optimierung des Frequenzprofils hat Durch Umprogrammieren der Parameter ADL Reaktion und Belastungs Reaktion k nnen Sie ein Frequenzprofil vorgeben das dem Lebensstil des Patienten und seinem Aktivit tsniveau in den einzelnen Frequenzbereichen entspricht Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 235 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Durch Einstellen der ADL Reaktion geben Sie vor wie rasch die ADL Frequenz erreicht wird durch Einstellen der Belastungs Reaktion geben Sie vor wie rasch die maximale Sensorfrequenz erreicht wird In beiden F llen bewirkt ein kleinerer Wert eine Abnahme der Frequenzanpassung und ein gr erer Wert eine Zunahme der Frequenzanpassung Hinweis Wenn die Frequenzanpassung nach einer Erh hung der Belastung
528. ximale Synchronfrequenz setzt eine Obergrenze f r die ventrikul re Stimulationsfrequenz bei Synchronisation auf das Atrium Normalerweise wird die maximale Synchronfrequenz auf eine Frequenz programmiert die unter der 2 1 Block Frequenz bei Belastung liegt Andernfalls wird die 2 1 Block Frequenz zur absoluten Obergrenze und die maximale Synchronfrequenz kann nicht erreicht werden Eine atriale 1 1 Synchronisation ist bei Sinusfrequenzen m glich die maximal der programmierten maximalen Synchronfrequenz entsprechen W hrend die Sinusfrequenz ber die maximale Synchronfrequenz hinaus ansteigt bleibt die ventrikul re Stimulationsfrequenz auf der maximalen Synchronfrequenz und das erfasste SAV Intervall AS VP Intervall verl ngert sich mit jedem nachfolgenden Stimulationszyklus Letztendlich tritt nach mehreren Stimulationszyklen ein atrial wahrgenommenes Ereignis innerhalb der PVARP ein und wird nicht synchronisiert was einen ausgelassenen Schlag zur Folge hat Diese Abfolge wiederholt sich solange die Sinusfrequenz oberhalb der programmierten maximalen Synchronfrequenz liegt Ausgelassene Schl ge treten seltener auf wenn die Sinusfrequenz nur geringf gig ber der maximalen Synchronfrequenz liegt z B alle sieben oder acht Schl ge und treten h ufiger auf wenn die Sinusfrequenz die maximale Synchronfrequenz deutlicher bersteigt z B alle drei oder vier Schl ge Dieses Verhalten der maximalen Synchronfrequenz wird als technisch
529. ythmien ergeben haben Weitergehende Informationen finden Sie in Abschnitt 5 3 Anzeigen klinischer Langzeit Trends im Bericht Cardiac Compass Seite 117 Hinweis Frequenzhistogramme k nnen auch zur Beurteilung des Stimulations und Wahrnehmungsverlaufs verwendet werden 5 1 4 2 So beurteilen Sie die Genauigkeit der Erkennung von Tachyarrhythmien Das System stellt einen Episodenspeicher mit Diagnosedaten zur Verf gung der es Ihnen erm glicht die Tachyarrhythmien des Patienten genau zu klassifizieren Sehen Sie sich die seit der letzten Sitzung im Episodenspeicher f r Tachyarrhythmien erfassten Daten sowie die Anmerkungen in der Schnell bersicht II an Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 5 4 Anzeigen von Daten zu Arrhythmieepisoden und Einstellen der Pr ferenzen f r die Datenaufzeichnung Seite 123 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 111 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Vorsicht Gehen Sie bei der Umprogrammierung von Erkennungs oder Wahrnehmungsparametern behutsam vor um sicherzustellen dass eine ad quate Wahrnehmung gew hrleistet bleibt Weitere Informationen finden Sie in Abschnitt 7 1 Wahrnehmung intrinsischer Herzaktivit t Seite 204 5 1 4 3 So beurteilen Sie die Wirksamkeit der Tachyarrhythmietherapie 1 Sehen Sie im Anmerkungsbereich der Schnell bersicht II nach etwaigen Anmerkungen die sich auf die Therapieabgabe beziehen 2 berpr fen Sie die Episodenspeicher zu Tachyarrhythm
530. z und Referenzimpedanz P Programmier I Abfragen E T Remote gt 200 7 OptiVol index 160 OptiVol Schwelle 120 80 7 40 Aa K T Es T T l gg een T t T T T T 1 Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 gt 120 4 Thoraximpedanz Ohm 110 T glich Referenz 100 4 90 80 707 60 T T T T j j T 1 Aug 2006 Okt 2006 Dez 2006 Feb 2007 Apr 2007 Jun 2007 Aug 2007 1 OptiVol Schwellenwert 2 OptiVol Fl ssigkeitsindex Die akkumulierte Abweichung zwischen der Tages und Referenzimpedanz 188 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TRO1 3 Die Referenzimpedanz gleicht sich Ver nderungen der Tagesimpedanz allm hlich an 4 Die Tagesimpedanz ist der Mittelwert aus den verschiedenen Impedanzmessungen die an einem bestimmten Tag durchgef hrt wurden OptiVol Fl ssigkeitsindex F llt die Tagesimpedanz unter die Referenzimpedanz ab kann dies darauf hindeuten dass sich Fl ssigkeit in der Thoraxh hle ansammelt An jedem Tag an dem die Tagesimpedanz unter der Referenzimpedanz bleibt wird die Differenz zwischen der Tages und der Referenzimpedanz zum OptiVol Fl ssigkeitsindex hinzu addiert Wenn die Tagesimpedanz anzusteigen beginnt kann dies ein Hinweis darauf sein dass die thorakale Fl ssigkeitsansammlung allm hlich zur ckgeht Der Fl ssigkeitsindex steigt jedoch weiterhin solange an wie eine Differenz zwischen der Ta
531. zabfallreaktion Symptome w hrend des Schlafs Im Schlaf kann die Sinusfrequenz unter die programmiierte Interventionsfrequenz abfallen und dadurch eine intervenierende Stimulation zur falschen Zeit ausgel st werden Diesem Problem kann auf zweierlei Arten begegnet werden Durch Deaktivieren der Erkennung der Interventionsfrequenz oder durch Aktivieren der Schlaffunktion Bei der Schlaffunktion wird die programmierte Interventionsfrequenz f r die Dauer der normalen Schlafzeiten des Patienten durch eine langsamere Stimulationsfrequenz ersetzt Weitere Informationen zur Schlaffunktion finden Sie in Abschnitt 7 9 Bereitstellen einer langsameren Stimulationsfrequenz w hrend des Schlafs Seite 275 Funktionen zur Anpassung der Stimulationsfrequenz Funktionen zur Anpassung der Stimulationsfrequenz z B atriale Frequenzstabilisierung und ventrikul re Frequenzstabilisierung sind nicht verf gbar wenn die Frequenzabfallreaktion aktiviert ist 272 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 7 8 4 Programmierung der Frequenzabfallreaktion W hlen Sie das Parametersymbol gt Zusatzfunktionen gt Frequenzabfallreaktion gt Frequenzabfallreaktion lt Ein gt Betriebsart Interventionsfrequenz Erkennungsart Umfang des Frequenzabfalls Abfallfrequenz Erkennungsbereich Erkennungsschl ge Therapiefrequenz Interventionsdauer NV MNNM MM MM MM 7 8 5 Auswertung der Frequenzabfallreaktion Die Anzeig
532. zahn rztlichen Ger ten wie Ultraschall Zahnsteinentfernern Bohrern und Pulpenpr fern geht keine Gefahr f r elektromagnetische Interferenz aus Halten Sie einen Abstand von mindestens 15 cm zwischen dem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und Magneten ein beispielsweise zu Magneten wie sie in den Kopfst tzkissen in zahn rztlichen Praxen zu finden sind Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 29 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 Diagnostische Radiologie CT Aufnahmen Fluoroskopie Mammogramme R ntgenaufnahmen Die diagnostische Radiologie bezieht sich auf folgende medizinische Verfahren e Computergesteuerte Axialtomographie CT oder CAT Aufnahme e Fluoroskopie ein R ntgenverfahren mit dem innere Organe durch Erstellung eines Videobilds in Bewegung dargestellt werden k nnen e Mammogramme e R ntgenaufnahmen Untersuchung mit R ntgenstrahlen wie z B R ntgenthoraxaufnahmen In der Regel reicht die durch die diagnostische Radiologie akkumulierte Dosis nicht aus um das Ger t zu besch digen Wenn das Ger t dem R ntgenstrahl nicht direkt ausgesetzt wird kommt es zu keinem Risiko f r eine St rung des Ger tebetriebs Befindet sich das Ger t hingegen direkt im R ntgenstrahl des Computertomographen beachten Sie die unter Computertomographie folgenden Vorsichtsma nahmen hnliche St rungen k nnen unter Umst nden bei einigen Formen der hochintensiven Fluoroskopie beobachtet werden CT Eine Compute
533. zu Indikatoren f r Batteriespannung und Batteriewechsel 2 Laufzeitsch tzungen 3 RV Integrit tsz hler 4 Ergebnisse der letzten Pr fung der atrialen Elektrodenposition Handbuch f r rzte und Klinikpersonal 145 Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 5 Neueste Elektrodenimpedanzmessungen 6 Neueste automatische Messung der Wahrnehmungsamplitude t glich 7 W hlen Sie Drucken um den Bericht Status Batterie Elektrode zu drucken 5 9 1 2 Indikatoren f r Batteriespannung und Batteriewechsel Das Ger t misst mehrmals am Tag automatisch die Batteriespannung Um 0 00 Uhr berechnet das Ger t die automatisch ermittelte Batteriespannung f r den betreffenden Tag indem es den Mittelwert aus den innerhalb der letzten 24 Stunden gemessenen Spannungswerten bildet Die letzte automatisch ermittelte Batteriespannung erscheint in der Anzeige Status Batterie Elektrode Wenn die Batteriespannung bei drei aufeinander folgenden automatischen t glichen Messungen dem Grenzwert f r den Status Empfohlener Austauschzeitpunkt RRT entsprach oder darunter lag wird am Programmierger t das RRT Symbol und das Datum angezeigt an dem die Batterie den RRT Status erreicht hat Wenden Sie sich bitte an Medtronic und vereinbaren Sie einen Termin f r den Austausch des Ger ts wenn am Programmierger t das RRT Symbol angezeigt wird Die noch zu erwartende Laufzeit des Ger ts nach Eintritt des RRT Status die sogenannte Verl ngerte Betriebsdauer P
534. zur Unterst tzung der Herzfunktion und der Antenne einen Mindestabstand von 60 cm ein e Andere Sender 125 bis 250 W Halten Sie zwischen einem Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion und der Antenne einen Mindestabstand von 2 75 mein Wenn Sie Informationen zu bertragungsleistungsniveaus von mehr als 250 W ben tigen nehmen Sie bitte Kontakt mit einem Medtronic Repr sentanten auf Sicherheitssysteme Beim Passieren von Sicherheitssystemen sollten diese Vorsichtsma nahmen befolgt werden e Elektronische Diebstahlschutzsysteme wie z B in L den oder Bibliotheken und Eingangskontrollsysteme wie z B Schranken oder Leseger te die Radiofrequenzidentifikationsger te umfassen Diese Systeme sollten keine Beeintr chtigung von Ger ten zur Unterst tzung der Herzfunktion bewirken Als Vorsichtsma nahme sollten Sie jedoch nicht in der N he solcher Systeme verweilen oder sich an derartige Systeme lehnen Laufen Sie einfach in normalem Tempo durch diese Systeme Wenn Sie sich in der N he eines elektronischen Diebstahlschutz oder Eingangskontrollsystems befinden und Symptome auftreten bewegen Sie sich sofort von den Anlagen weg Nachdem Sie sich von den Anlagen entfernt haben wird das Ger t zur Unterst tzung der Herzfunktion den vorherigen Betriebszustand wieder aufnehmen 40 Handbuch f r rzte und Klinikpersonal Medtronic VIVATM CRT P C5TR01 e Sicherheitssysteme an Flugh fen in Gerichtsgeb uden und Justizvollzugsans

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