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Handbuch zur optimalen Anwendung von Blutprodukten

1. ausl sen Postoperative Blutr ckgewinnung Vermeidung der Notwendig zur Transfusion geplante Operationen Tabelle 7 5 enth lt einen einfachen Bezugsrahmen zum Management eines Patienten der auf eine geplante Operation wartet mit dem Ziel der Minimierung der Notwendigkeit einer Transfusion vor der Operati on Links zu sonstigen n tzlichen Quellen finden Sie auf der Webseite Die folgenden Techniken wurden alle als Methode zur Verringerung des Transfusionsbedarfs entwickelt W hrend einige dieses Ergebnis nachweislich erzielt haben gibt es nur relativ wenige Informationen ber potenzielle Risiken Eine vor Kurzem durchgef hrte randomisierte klini sche Studie zum Vergleich dreier antifibrinolytischer Wirkstoffe hat die Bedeutung des Erhalts solcher Evidenz gezeigt siehe Aprotinin unten Pr operative autologe Blutspende PAD Der Patient spendet eine oder mehrere Einheiten seines eigenen Bluts die bis zum Zeitpunkt der Operation gelagert werden Das k nnte n tzlich f r Patienten sein f r die der Erhalt vertr glicher Ery throzyten sehr schwierig ist Das k nnte die Verwendung allogener Erythrozyten verringern reduziert aber nicht die Gesamtverwendung von Erythrozyten wenn wiederinfundierte Einheiten ber cksichtigt werden Akute normovol mische H modilutation ANH Blut wird dem Patienten unmittelbar vor der Operation abgenommen und w hrend der Operation oder anschlie end wiederinfundier
2. Aufgabe der Anforderung von Blutbestandteilen Chirurgischer Plan zur Blutbestellung Bestellung Tests vor der Transfusion Bereitstellung und Lieferung von Blutbe standteilen e Nicht dringlich e Dringlich und Notfall Transport von Blutproben zum Krankenhausblutdepot Abnahmekriterien f r vom Labor entgegengenommene Blutproben Auftauen von gefrorenem Frischplasma Transport von Blutbestandteilen Pr fungen und Bedside Tests vor der Verabreichung Auswahl und Verwendung von Infusionsger ten z B Schnellinfusion Neugeborenentransfusion Einstellung von Transfusion Verabreichung Transfusionsraten Erw rmen von Infusionsfl ssigkeiten einschlie lich Blut Baseline Beobachtung und berwachung des Patienten Management von unerw nschten Reaktionen R ckverfolgbarkeit von Blutbestandteilen 6 Bedeutende Informationen ber Blutbestandteile Dieser Abschnitt enth lt eine kurze Beschreibung der Hauptblutbe standteile Ausf hrliche Einzelheiten der Spezifikationen von Blutbe standteilen sollten von jeder Blutspendeeinrichtung erh ltlich sein die Qualit tssicherungsverfahren zur Gew hrleistung der berein stimmung mit der zugelassenen Spezifikation betreiben wird Blut spendeeinrichtungen werden in bereinstimmung mit den Anforde rungen der relevanten EU Richtlinien reglementiert und inspiziert Herstellung von Blutbestandteilen Bis in die sp
3. Benutzerhandbuch Das Benutzerhandbuch f r ein einfaches Audit sollte kurz und einfach sein genau erkl ren wie die Datensammler die Datenpunkte f r das Audit erhalten sollten wie sie die Informationen in das Fallberichtsfor mular oder ein quivalentes Dokument eintragen sollen und wie aus gef llte Fallberichtsformulare dem Auditteam zu bergeben sind Statistische Unterst tzung Es wird dringend empfohlen ab dem Planungsstadium und w h rend des Verlaufs des gesamten Audits die Hilfe eines Statistikers zwecks sachverst ndiger Beratung beim Entwurf der Studie in Anspruch zu nehmen Das umfasst Aspekte wie Stichprobenum fang Potenz Beprobungsmethoden Aufstellung des Analyseplans Durchf hrung der Analyse und Pr sentation der Ergebnisse Falls die Ergebnisse des Audits die Praxis ndern sollen m ssen Ergeb nisse und Analyse nicht nur robust sondern auch einfach genug sein damit alle am Pflegeprozess Beteiligten sie verstehen k nnen Der Statistiker sollte im Allgemeinen ein Mitverfasser eines zur Ver f fentlichung erstellten Berichts sein Stichprobenumfang W hrend eine Forschungsstudie gro e Teilnehmerzahlen ben tigt um die beste Intervention zu zeigen braucht ein klinisches Audit nur den Umfang zu bestimmen zu dem eine Praxis die Standards oder Kriterien erf llt Kleinere Stichprobenumf nge k nnen hier oft be reits die gew nschten Informationen liefern Die bei der Auditstich probe gesammelte
4. Thrombozyten wiedergewonnen einzelne Einheit lt 0 2 x 10 pro einzelner Einheit thrombozytenreiche Plasmame thode Thrombozyten wiedergewonnen einzelne Einheit leukozytende pletiert lt 1 x 10 pro Einheit Gefrorenes Frischplasma gt 70 Wert der frisch gewonne nen Plasmaeinheit Nicht weniger als 50 g l Erythrozyten lt 6 0 x 109 1 Leukozyten lt O 1 x 109 1 Thombozyten weniger als 50 x 109 1 Erythrozyten lt 6 0 x 109 1 Leukozyten lt 0 1 x 109 1 Thombozyten lt 50 x 109 1 Kryopr zipitat Granulozyten Apherese gt 70 internationale Einheiten pro Einheit gt 1 x 10 Granulozyten pro Einheit gt 70 140 mg pro Einheit 27 T Der klinische Transfusionsprozess Evidenz und Richtlinien f r Transfusionen 28 Qualit t der klinischen Evidenz Die optimale Anwendung von Blutprodukten ist in diesem Handbuch definiert als Die sichere klinisch effektive und effiziente Verwen dung von gespendetem menschlichen Blut Bei vielen der bekann ten und weithin anerkannten Indikationen f r eine Transfusion ist es jedoch Fakt dass es berraschend wenig qualitativ hochwertige Evidenz zur Best tigung der Effektivit t der Transfusionsbehandlung gibt Deshalb m ssen Richtlinien zur klinischen Transfusion oft auf unzureichenden Informationen gegr ndet werden Die Informationen in diesem Kapitel ber die Qualit t
5. Handbuch zur optimalen Anwendung von Blutprodukten Zur Unterst tzung der sicheren klinisch effektiven und effizienten Blutver wendung in Europa EU Optimal Blood Use Project 2010 www optimalblooduse eu Welchen Zweck erf llt dieses Handbuch Es dient als Ressource f r alle Personen die an der Verbesserung der Qualit t des klinischen Transfusionsprozesses Clinical Transfusion Process CTP arbeiten Der klinische Transfusionsprozess ist Die Transfusion der richtigen Bluteinheit f r den richtigen Patienten zur richtigen Zeit im richtigen Zustand und entsprechend den zutreffenden Richtlinien Leitlinien Eine Kette von integrierten Ereignissen die mit einer richtigen Entscheidung beginnt dass der Patient Blut ben tigt und mit einer Bewertung des klinischen Ergebnisses der Transfusion endet Sein Ziel ist es die optimale Anwendung von Blut zu erreichen Optimale Anwendung von Blut bedeutet Die sichere klinisch effektive und effiziente Verwendung von gespendetem menschlichen Blut Sicher Keine unerw nschten Reaktionen oder Infektionen Klinisch effektiv Nutzen f r den Patienten Effizient Keine unn tigen Transfusionen Transfusion zum vom Patienten ben tigten Zeitpunkt Handbuch zur optimalen Anwendung von Blutprodukten Das Handbuch enth lt Informationen und praktische Materialien zur e Gew hrleistung der Qualit tssicherung des klinischen Transfusionsprozesses F rderung best
6. e Unzureichende klinische Bewertung e Mangelndes Bewusstsein ber die Bedeutung von Informationen und des Einverst ndnisses e Keine Patienteninformationen verf gbar e Informationen zur falschen Zeit gegeben e Patient konnte Informationen weder lesen noch verstehen e Klinische Richtlinien sind verf gbar Einhaltung der Richtlinien wird berpr ft Verschreibender Mitarbeiter hat gr ndliche Kenntnisse der Indikationen f r Blutbestandteile und zur Beantwortung der Fragen von Patienten Schriftliche Patienten informationen werden rechtzeitig sowie leserlich und verst ndlich bereitgestellt Einverst ndnis sollte eingetragen werden Einhaltung der Verfahren wird berpr ft Fehler Zwischenf lle und Reaktionen werden untersucht Verbesserung der Verfahren aufgrund gelernter Lektionen Abb 1 3 Analyse und Pr vention von Fehlern bei der Bestellung von Blutbestandteilen Patientenprobe und Blutanforderung e Richtige Identifizierung des Patienten e Entscheidung ber ben tigten Bestandteil und ben tigte Menge e Ausf llen des Blutanforderungsformulars oder der elektronischen Bestellung e Abnahme der Blutprobe vor der Transfusion e Abschicken der Blutprobe und Anforderung zum Krankenhausblutdepot e Bei Bedarf Einleitung des Verfahrens bei schweren Blutungen Major Haemorrhage Procedure MHP e Blutprobe vor der Transfusion vom falschen Patienten abgenommen
7. schnelle Erythropoese ben tigte Eisen bereitzustellen Verringern diese Technologies die Notwendigkeit von Spenderbluttransfusionen Klinische Studien zur Beantwortung dieser Frage wurden systemati schen Pr fungen mittels Metaanalyse unterzogen Diese Methoden verringern die Verwendung allogener Transfusionen haben jedoch andere Folgen Zum Beispiel erh ht die Transfusion von zuvor gespendetem autologen Blut gew hnlich die Gesamtzahl der trans fundierten Erythrozyteneinheiten wenn sowohl autologe als auch allogene Einheiten gez hlt werden Aufkl rung von Patienten In EU Mitgliedsstaaten aus denen Daten verf gbar sind sind die mit dem Erhalt einer Transfusion assoziierten Risiken klein im Kontext der Gesamt heit aller Risiken im Zusammenhang mit der Krankenhausbehandlung und pflege Jedoch m ssen Patienten die zur Kommunikation in der Lage sind im Rahmen eines effektiven Qualit tssystems rechtzeitig ber ihre Behandlung aufgekl rt werden Das formelle Einverst ndnis mit der Transfusion ist in einigen L ndern eine vorgeschriebene Anforderung Un abh ngig von rechtlichen Anforderungen hat der Kliniker eine professio nelle Verpflichtung sicherzustellen dass der Patient wei ob und warum eine Transfusion erforderlich ist Die Diskussion sollte die Gr nde f r eine m glicherweise erforderliche Transfusion sowie die Risiken und Vorteile des Erhalts von Blut und unter gewissen Umst nden des Nichterhalts von Blut e
8. Chan C Heur M Rolf R Tseng T und Lieberman MA 2000 The development of virtual lectures to aid in the teaching of medical biochemistry Die Entwicklung von virtuellem Unterricht zur Unterst tzung der Lehre in der medizinischen Biochemie Biochemistry and Molecular Biology Education 28 343 344 Beeson SA King DL 1999 The Effects of Two Teaching Methods on Nursing Students Factual Knowledge and Performance of Psychomotor Skills Die Auswirkungen zweier Lehrmethoden auf Faktenwissen und psychomotorische F higkeiten von Krankenpflegesch lern Journal of Nursing Education 38 8 357 359 Bloom B S et al 1971 Handbook of Summative and Formative Evaluation of Student Learning Handbuch der summativen und formativen Bewertung des Lernens von Sch lern Studenten NY McGraw Hill Boonyasai RT Windish DM Chakraborti C Feldman LS Rubin HR Bass EB 2007 Effectiveness of teaching quality improvement to clinicians a systematic review Effektivit t von Verbesserungen der Lehrqualit t auf Kliniker Eine systematische Pr fung Journal of the American Medical Association Sep 5 298 9 1059 61 Brown S Earlam C Race P 500 Tips for Teachers Tipps f r Lehrer Kogan Page London Childs S Blenkinsopp E Hall A Walton G 2005 Effective e learning for health professionals and students barriers and their solutions A systematic review of the literature findings from the HeXL project Effektives E L
9. Klinischer Zustand sm Verschreibung Management Identifizierung pidemiologie Verarbiluf Auswahl und Freigabe von ua Blutbestandtei Freigabe Verteilu Abb 4 3 Stelle des ersten Fehlers der zu einem potenziellen Vorkommnis einer ABO Unvertr glichkeit f hrt H movigilanzsystem der Niederlande TRIP E Sonstiges Vorkommnis keine Transfusion E Sonstiges Vorkommnis Einheit tansfundiert c7 ER near wiss Sekund re Lagerung MT Antec vor der Transtusion u 5 Freigabe J Bestandsverwaltung Sonstiges oder unbekannt Externes Krankenhaus eg 5 i S 3 2 5 2 8 Entscheidung zur Transfusion Bewertung des Ergebnisses E Transfusion Dokumentation Pr vention und Vermeidung Das H movigilanzsystem der Niederlande hat gesch tzt dass bis zur H lfte aller ernsten Transfusionsreaktionen mit gegenw rtig verf gbaren Methoden verhindert werden k nnen Tabelle 4 4 zeigt eine Klassifizierung unerw nschter Transfusionsreaktionen Sie unterscheidet a Reaktionen die auf einen intrinsischen Qualit tsmangel im bereitgestellten Blutbestandteil z B nicht erkannte Hepatitis B Infekti sit t zur ckzuf hren sind von b Reaktionen die aus einer falschen Wahl des richtigen Produkts z B bestrahlte Bestandteile f r Patienten mit Risiko einer GvHD entstanden sind und c Reaktionen wie Anaphylaxe oder TRALI deren Vorhersage unm glich
10. Richtlinie 2004 33 EG 55 Graft versus Host Krankheit transfusionsassoziiert Eine allgemein fatale immunologische Komplikation von Transfusionen mit Verpflanzung und klonaler Expansion lebensf higer Spenderlymphozyten die in Blutbestandteilen enthalten sind auf einen anf lligen Empf nger Serious Hazards of Transfusion SHOT UK www shotuk org H matokrit Das Verh ltnis des von Erythrozyten eingenommenen Volumens zum Gesamtvolumen des Bluts als Prozentwert Collins English Dictionary 4th Edition 1999 Harper Collins H movigilanz Eine Reihe von systematischen berwachungsverfahren im Zusammenhang mit ernsten unerw nschten oder unerwarteten Zwischenf llen oder ernsten unerw nschten oder unerwarteten Reaktionen bei den Spendern oder Empf ngern sowie die epidemiologische Begleitung der Spender Richtlinie 2002 98 EG H molytische Transfusionsreaktion akute HTR Akut Fieber und andere Symptome Anzeichen von H molyse innerhalb von 24 Stunden nach der Transfusion Best tigung mittels Hb Abfall LDH Anstieg positivem DAT und positiver Kreuzprobe Verz gert Fieber und andere Symptome Anzeichen von H molyse nach einem Zeitraum von 24 Stunden nach der Transfusion Best tigung mittels eines oder mehrerer der folgenden Indizien Abfall bzw Nicht Zunahme von Hb Bilirubinanstieg positiver DAT und positive Kreuzprobe vor der Transfusion nicht erkennbar Einfache serologische Reaktionen Entwi
11. e Erh htes Risiko einer Transfusion f r die falsche Person e Bluteinheiten verschwendet e Transfusionsreaktion auf grund von kontaminiertem oder temperaturgesch dig tem Blut e Schriftliche Patientenangaben nicht zur Wahl der Bluteinheit aus dem Lagerort verwendet e Versand an falschen Bestimmungsort e Klinikpersonal ist sich der Blutlieferung nicht bewusst e Besch digung des Blutbestandteils durch Lagerung bei falscher Temperatur e Notiz schriftlicher Patienten identifizierungsdaten bei der Abholung von Bluteinheiten e F r die Blutabholung verantwortliches Personal ist in den richtigen Verfahren geschult e Standardverfahren sind dokumentiert e Einhaltung der Verfahren wird berpr ft Fehler Zwischenf lle und Reaktionen werden unter sucht e Verbesserung der Verfahren aufgrund gelernter Lektionen Abb 1 6 Analyse und Pr vention von Fehlern bei der Verabreichung von Transfusions Blut Verabreichung von Blutbestandteilen e Pr fung der Angaben zur Patientenidentit t e Pr fung der schriftlichen Verschreibung e Gew hrleistung des korrekten Zustands der IV Leitung e Durchf hrung der Grunduntersuchung e Inspektion des Einheitszustands e Pr fung des Verfallsdatums e Pr fung der bereinstimmung der Patientenindentit tsangaben auf dem Armband und Blutbestandteil e Pr fung der bereinstimmung von ABO und RhD Gruppe auf Patientenidentit ts und
12. Blutbestandteiletikett e Beginn der Transfusion mit der vorgegebenen Flussrate e erz gerte Transfusion e Kontaminierter Beutel nicht erkannt e Abgelaufener Beutel transfundiert e Patient erh lt falschen Blutbestandteil e Blutbestandteil zu schnell transfundiert e Transfusionsangaben nicht dokumentiert e Transfusionsassoziierte Sepsis e Tod aufgrund der Transfusion einer kontaminierten Einheit e Morbidit t aufgrund der Transfusion einer teilweise h molysierten Einheit Verfallsdatum berschritten e Tod aufgrund einer ABO Unvertr glichkeitsreaktion e Volumen berladung TACO e Einheit nicht r ckverfolgbar e Beutel nicht inspiziert e Verf rbung oder Ver nderung des Bestandteils nicht bemerkt e Beutel mit berschrittenem Verfallsdatum nicht festgestellt e Pr fung von Patient und Einheit nicht durchgef hrt e Infusionsanleitung nicht eindeutig oder nicht beachtet e Nichtbeachtung des Standardverfahrens e Richtlinie zur Patienten identifizierung vorhanden und beachtet effektive Bedside Pr fung Mindestdatensatz zur Patientenidentifizierung vorhanden und eingehalten F r die Verabreichung von Bluttransfusionen verantwortliches Personal im Verfahren ausgebildet Standardverfahren sind dokumentiert Einhaltung der Verfahren wird berpr ft Fehler Zwischenf lle und Reaktionen werden untersucht Verbesserung der Verfahren aufgrund gelernter Lekti
13. Definition in diesem Handbuch unterliegen nicht der pflichtgem en Meldung im Rahmen der Blutrichtlinie Tabelle 4 4 zeigt dass unerw nschte Zwischenf lle und Reaktio nen durch den Blutbestandteil selbst durch Fehler bei Tests oder Verwaltung vor der Transfusion oder durch Interaktionen zwischen Patient und transfundiertem Blut die keinen Fehler widerspiegeln und m glicherweise nicht zu verhindern gewesen w ren verursacht sein k nnten Jedes Land kann Einzelheiten seiner H movigilanzvorkehrungen festlegen die zus tzlich zu den EU Richtlinien gelten sollen Die se k nnten eine Meldepflicht f r Zwischenf lle oder Reaktionen enthalten die aufgrund von Problemen im klinischen Transfusi onsprozess entstanden sind 17 18 Einige Merkmale der H movigilanzprogramme unterschiedlicher L nder Etablierte H movigilanzprogramme verschiedener L nder haben leicht unterschiedliche Definitionen und Meldeanforderungen entwickelt die in den folgenden Beispielen beschrieben werden Die H movigilanzorganisation der Niederlande TRIP verwendet den Begriff e Ernste Transfusionsreaktion jedes Vorkommnis das zum Tod oder zu einer lebensbedrohenden Lage f r einen Patienten f hrt einen Krankenhausaufenthalt erfordert einen Krankenhausaufenthalt verl ngert oder zu einer dauerhaften signifikanten Behinderung f hrt Eine Reihe von Systemen einschlie lich des britischen SHOT Systems verwenden den Begriff e Nea
14. Saline or albumin for fluid resuscitation in patients with traumatic brain injury Kochsalzl sung oder Albumin zur Fl ssigkeitsreanimation bei Patienten mit Gehirntrauma New England Journal of Medicine 2007 357 874 84 Sirchia G Giovanetti A M Mc Clelland B Fracchia G N eds 1994 Safe and good use of blood in surgery SANGUIS Use of blood products and artificial colloids in 43 European hospitals Sichere und gute Verwendung von Blut in der Chirurgie SANGUIS Verwendung von Blutprodukten und k nstlichen Kolloiden in 43 europ ischen Krankenh usern Bericht Nr EUR 15398 EN B ro f r offizielle Ver ffentlichungen der Europ ischen Gemeinschaft Br ssel Luxemburg Sanguis Studiengruppe 91994 Use of blood products for elective surgery in 43 European hospitals Verwendung von Blutprodukten f r elektive Operationen in 43 europ ischen Krankenh usern Transfusion Medicine 4 251 68 The Premature Infants in Need of Transfusion PINT study a randomized controlled trial of a restrictive low versus liberal high transfusion threshold for extremely low birth weight infants Studie Fr hgeborene mit Transfusionsbedarf PINT Eine randomisierte kontrollierte Studie einer restriktiven niedrigen gegen ber einer liberalen hohen Transfusionsschwelle bei Kleinkindern mit u erst geringem Geburtsgewicht Journal of Pediatrics 2006 Sep 149 3 301 307 Thomas M 1999 Infected and malignant fields are an absolute cont
15. aber mit Panas i unterschiedlichen Ergebnissen iSt die menpretation der 9 Ergebnisse durch den Arbeitskreis der Leitlinien eingegangen Schwache Empfehlung abh ngig vom individuellen Keine randomisierten Krankheitsfall kann ein kontrollierten Studien anderes Vorgehen angezeigt 2 Unklar C Datenlage jedoch durch 2 C sein In die Empfehlung kann Extrapolation anderer Studien ist die Interpretation der ableitbar Ergebnisse durch den Arbeitskreis der Leitlinien eingegangen Schwache Empfehlung Randomisierte kontrollierte abh ngig vom individuellen 2 Unklar B Studie mit gravierenden 2B Krankheitsfall kann ein kann Schw chen anderes Vorgehen angezeigt sein Sehr schwache Empfehlung Beobachtungsstudien abh ngig vom individuellen m 2 Unklar c Fallbeschreibungen ai Krankheitsfall kann ein k nnte anderes Vorgehen angezeigt sein Querschnitts Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivativen 4 berarbeitete Auflage 2009 Reproduktion mit freundlicher Genehmigung der Bundes rtztekammer Wichtige Punkte zu den klinischen Indikationen f r transfundierte Blutbestandteile Erythrozyten Starke Blutung Bei Patienten im Schock und mit An mie kann eine Erythrozytentransfusion zwecks Erh hung der zirkulierenden Erythrozytenmasse die durch die unzureichende Sauerstofflieferung verursachten klinischen Merkmale lindern Das zirkulierende Blutvolumen muss mit anderen Fl ssigkeiten korrigiert werde
16. es liegen keine Anzeichen einer Infektion vor der Transfusion oder einer alternativen Infektionsquelle vor Entweder stammte mindestens ein Bestandteil der dem infizierten Empf nger verabreicht wurde von einem Spender mit Evidenz derselben bertragbaren Infektion oder mindestens ein Bestandteil der dem infizierten Empf nger verabreicht wurde enthielt nachweislich den Wirkstoff der Infektion http www ehn org net Portal aspx Transfusionssicherheitsbeauftragter Transfusionssicherheitsbeauftragte sind f r die Qualit t und Sicherheit der Transfusionen in ihren entsprechenden Einrichtungen verantwortlich insbesondere im Transfusionsdienst und in den transfundierenden Einheiten Stationen oder Kliniken http www transfusion ca Einheit des Blutbestandteils Im Handbuch wird der Begriff Erythrozyteneinheit verwendet um die Erythrozyten aus einer Standardblutspende zu bezeichnen EU OBU Projektteam Unerw nscht Unerwartet und unangemessen oder unerw nscht Compact Oxford Dictionary Validierung Die Erbringung des dokumentierten und objektiven Nachweises dass die festgelegten Anforderungen an einen spezifischen Verfahrensablauf oder Prozess durchgehend erf llt werden k nnen Richtlinie 2005 62 EG Erw rmen Blutbestandteil Die kontrollierte Erh hung der Temperatur von Blutbestandteilen vor der Transfusion EU OBU Projektteam Vollblut Eine Einzelblutspende Richtlinie 20
17. hrchen und Blutanforderungsformular m ssen f r jeden Patienten eindeutig beschriftet bzw gekennzeichnet sein Falls der Patient nicht identifiziert werden kann sollte eine gewisse Form von Notidentifizierungsnummer verwendet werden Verwenden Sie den Namen des Patienten nur dann wenn Sie sich sicher sind dass die Angaben richtig sind Teilen Sie dem Blutdepot mit wie schnell das Blut f r jeden Patienten ben tigt wird Verwenden Sie zur Mitteilung der Dringlichkeit der Blutanforderung bestimmte Worte die Sie zuvor mit dem Blutdepot vereinbart haben Falls es einen Sonderbestand von Notfallblut O negativ gibt sollte dieser Bestand im Notfall zuerst verwendet werden Falls der Patient dabei ist zu verbluten warten Sie nicht auf mit Kreuzprobe berpr ftes Blut Fragen Sie im Notfall nicht nach mit Kreuzprobe berpr ftem Blut sondern bitten Sie das Blutdepot um die schnellstm gliche Lieferung angemessen sicheren Bluts gem rtlicher Richtlinie Falls eine weitere Blutanforderung f r denselben Patienten innerhalb kurzer Zeit notwendig wird verwenden Sie dieselben Identifizierungsdaten wie auf dem ersten Anforderungsformular und der Blutprobe damit die Blutdepotmitarbeiter wissen dass es sich um denselben Patienten handelt Vergewissern Sie sich dass die Blutdepotmitarbeiter wissen e Wer das Blut in den klinischen Bereich bringt e Wohin das Blut geliefert werden soll Beispiel Im Fall der bevorstehenden Verlegun
18. hrt Abbildung 10 2 zeigt die f r jede Aufgabe erforderlichen Kenntnisse Zu bewertende Wissens und Verfahrensgebiete sind e Kenntnis der Blutgruppenserologie e Kenntnis der Eigenschaften von Blutbestandteilen e Verfahren zur Blutabnahme und Blutprobenbeschriftung e Verfahren zur Lagerung von Blutbestandteilen e Verfahren zur Gewinnung und Lieferung von Blutbestandteilen e Pr f und Verwaltungsverfahren f r Blutbestandteile e Verfahren zur Beobachtung des transfundierten Patienten e Verst ndnis von unerw nschten Zwischenf llen bei der Transfusion Es ist wichtig eine realistische Bewertung der zur Sammlung von Baseline Daten und Durchf hrung eines fortlaufenden Auditpro gramms ben tigten Ressourcen Personal und Finanzmittel vor zunehmen um die Aufrechterhaltung der Standards sicherzustellen Jedes Krankenhaus sollte eine klinische Pr fabteilung oder eine hnliche Funktion als Teil des Qualit tsmanagements haben die Unterst tzung bieten kann Zwei h ufig verwendete Methoden zur Sammlung von Informationen ber vorhandene Kenntnisse und Praktiken sind Frageb gen und die Beobachtung der Praxis Frageb gen sollten die verlangten Praxisstandards widerspiegeln und k nnen f r jede Mitarbeitergruppe unterschiedlich sein W hrend ein Fragebogen eine relativ einfache Methode zur Informa tionsgewinnung darstellen kann gibt es bekannte Probleme Diese umfassen eine schwache Antwortrate mangelh
19. ten 70er Jahre wurde der gr te Teil des Bluts ohne weitere Verarbeitung zur Trennung von Plasma oder Thrombozyten transfundiert Das transfundierte Blut wurde als Vollblut bezeichnet Die aktuelle Praxis in vielen EU L ndern besteht darin die meisten bzw alle Vollblutspenden in ihre Bestandteile zu verarbeiten Erythrozyten Thrombozyten und Plasma In einem typischen Prozess einer Blutspendeeinrichtung werden 450 500 ml des Spenderbluts in einen Plastikbeutel abgenommen der 63 ml einer L sung aus Antikoagulans und Konservierungsmittel wie Citrat Phosphat Dextrose CPD oder CPD Adenin enth lt Das Citrat bindet Kalzium und wirkt als Antikoagulans und Glucose und Adenin unterst tzen den Erythrozytenstoffwechsel w hrend der Lagerung Die Vollbluteinheit k nnte zur Entfernung der Leukozyten gefiltert werden der gr te Teil des Plasmas wird entfernt und eine Additivl sung zur Unterst tzung des Erythrozytenstoffwechsels wird zu den verbleibenden Erythrozyten hinzugef gt Thrombozytenkonzentrat k nnte entweder aus der Leukozyten und Thrombozytenschicht sogenannter Buffy Coat oder aus dem thrombozytenreichen Plasma hergestellt werden Erythrozyten Thrombozyten Plasma und Leukozyten k nnen au erdem mittels Apherese gewonnen werden Richtlinie 2002 98 EG gibt die Namen und Spezifikationen von Erythrozyten Thrombozyten und Plasmabestandteilen vor Diese sind in Tabelle 6 1 am Ende dieses Kapitels zusammengefass
20. um ihre F higkeit Zuversicht und Motivation zur Bereitstellung einer effektiven Ausbildung zu unterst tzen und weit erzuentwickeln Ausbilder m ssen ihre Kenntnisse durch kontinui erliche fachliche und berufliche Weiterentwicklung und Fortbildung beibehalten Sie sollten Zugang zu Kursen und Gelegenheiten zum Selbstunterricht haben Zus tzlich sollten Ihnen Schulungskurse zur Entwicklung und Beibehaltung sonstiger spezifischer F higkeiten in Bezug auf Kommunikation IT usw offenstehen 45 46 Baseline Bewertung von Kenntnissen und Praxis Es ist n tzlich vor der Implementierung des Weiterbildungspro gramms Daten zu Transfusionspraktiken zu haben Audits von Trans fusionspraktiken sowie berpr fungen von an die Krankenhaus Transfusionskommission oder das H movigilanzsystem gemeldeten Fehlern und Near Misses werden wertvolle Informationen ber die verbesserungsbed rftigen Bereiche liefern auf die sich Schulung und Weiterbildung konzentrieren sollten Die Praktiken die berpr ft werden sollten leiten sich von den in den wesentlichen Schritten des klinischen Transfusionsprozesses fest gestellten Aktivit ten ab Abb 2 1 Mitgliedsstaaten k nnten unterschiedliche Namen f r hnliche Stellen haben und einige Stellenbezeichnungen werden in eini gen L ndern nicht existieren Es gibt Unterschiede zwischen Mit gliedsstaaten und lokalen Krankenh usern in Bezug auf die Mitar beitergruppe die bestimmte Aufgaben ausf
21. 2 5 3 Richtlinien zu den klinischen Indikationen f r die Transfusion von Blutbestandteilen sollten im Allgemeinen f r klinische Situationen ver f gbar sein die f r die klinischen Aktivit ten des Krankenhauses relevant sind siehe Kapitel 7 Tabelle 5 1 Krankenhausblutdepots sollten Standardvorgehensweisen SOP haben f r Bestandsverwaltung Empfang von Blutproben Tests vor der Transfusion Bereitstellung von Blutbestandteilen Notversorgung mit Blutbestandteilen Meldung unerw nschter Reaktionen Zwischenf lle R ckverfolgbarkeit von Blutbestandteilen Blutbestandteile wesentliche Informationen f r Kliniker 21 Tabelle 5 2 Eine Vereinbarung zwischen der Blutspendeeinrichtung und dem Krankenhausblutdepot sollte Folgendes beinhalten Bestellung von Blutbestandteilen von der Blutspendeeinrichtung Lagerung und Transport von Blutbestandteilen Qualit tspr fung von Blutbestandteilen beim Wareneingang Bestandsverwaltung R ckverfolgbarkeit von Blutbestandteilen H movigilanz Tabelle 5 3 Krankenhausblutdepots und klinische Einheiten sollten Standardvorgehensweisen f r diese Aspekte des klinischen Transfusionsprozesses haben Bewertung der Notwendigkeit einer Behandlung mit Blutbestandteilen Patienteninformation aufkl rung und Dokumentierung des Einverst ndnisses des Patienten Abnahme von Blutproben f r Tests vor der Transfusion
22. Angio dem Pruritus Urtikaria w hrend der Transfusion oder innerhalb von 24 Stunden nach der Transfusion SHOT http www shotuk org Antikoagulansl sung Eine Substance die die Blutgerinnung Koagulation verhindert oder verz gert http www transfusionguidelines org uk Audit e Dokumentierte Pr fung von Verfahren Eintr gen und Aufzeich nungen Personalfunktionen Ger ten Materialien Einrichtungen und oder Lieferanten zur Bewertung der Einhaltung schriftlicher Standardvorgehensweisen SOP Standards oder Gesetze und Vor schriften die von professionellen Gleichgestellten internen Pr fern des Qualit tssystems oder Pr fern einer Zulassungsbeh rde oder k rperschaft durchgef hrt wird www eubis europe eu e Eine systematische Untersuchung zur Feststellung ob die tats chli chen Aktivit ten den geplanten Aktivit ten entsprechen effektiv im plementiert sind und die gesetzten Ziele erreichen Die Beurteilungen umfassen gew hnlich einen Vergleich der tats chlichen Ergebnisse mit den erwarteten Ergebnissen EU OBU Projektteam Prospektives Audit Ein Audit in dem die Teilnehmer festgelegt und danach ber einen bestimmten Zeitraum begleitet werden http www merriam webster com dictionary Eigenblutspende Blut und Blutbestandteile die von einer Person gewonnen wurden und ausschlie lich zur sp teren Eigenbluttransfusion oder sonstigen Verwendung beim Menschen bei der gleic
23. Auswirkungen des Nutzen Risiko Verh ltnisses auf Empfehlungen f r die medizinische Praxis wider Tabelle 7 3 31 32 Tabelle 7 3 Klassifizierung von Empfehlungen f r Leitlinien zur klinischen Transfusion Reproduziert aus Querschnitts Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivativen 4 berarbeitete Auflage 2009 Bundes rtztekammer Randomisierte kontrollierte 1 Eindeutig A Studien ohne wesentliche 1A methodische Einschr nkungen mit eindeutiaem Eraebni Starke Empfehlung eingeige yenns die f r die meisten Patienten Keine randomisierten gilt 1 Eindeutig C kontrollierten Studien jedoch 1C eindeutige Datenlage soll Randomisierte kontrollierte Studie mit methodischen Schw chen Trotz eindeutigem Starke Empfehlung 1 Eindeutig B Ergebnis der Studie ist nicht 1B die wahrscheinlich f r die sicher ausgeschlossen dass meisten Patienten gilt methodische Fehler das Ergebnis beeinflusst haben Beobachtungsstudien ohne Mittelst rke Empfehlung i i i erscheint plausibel kann sich 1 Eindeutig c Kontrollgruppe jedoch mit 1C K A aber ndern wenn bessere berzeugendem Ergebnis Daten vorliegen Mittelstarke Empfehlung abh ngig vom individuellen amp 5 i Sollte ai A Krankheitsfall kann ein Randomisierte kontrollierte g A d anderes Vorgehen angezeigt Studien ohne methodische i i 2 Unklar A u Pr H 2A sein In die Empfehlung Einschr nkungen
24. Blutbestandteilen hat zusammen mit der Anforderung nach fraktioniertem Plasma die weit verbreitete Verwendung von Erythrozytenkonzentraten in den meisten entwickelten L ndern ermutigt obwohl in einigen Gebieten der Welt die meisten Transfusionen in Form von Erythrozyten gegeben werden Die klinische Erfahrung milit rischer Chrirugenteams ist dass eine fr hzeitige Verabreichung von Plasma mit Erythrozyten mit ungef hr gleichen Volumina mit besseren Ergebnissen beim Erreichen von H mostase in Verbindung zu stehen scheint Vollblut k nnte f r einen Patienten mit akuter Blutung angemessen sein der sowohl Erythrozyten als auch eine Expansion des Plasmavolumens ben tigt In F llen in denen eine disseminierte intravasale Koagulation DIC zum Blutverlust beitr gt k nnte es logisch sein Vollblut bzw leukozytendepletiertes Vollblut zu verwenden da dieses mindestens einen Teil der Gesamtdosis von Fibrinogen und stabilen Gerinnungsfaktoren enth lt die der Patient ben tigt und den Bedarf von Plasmaeinheiten von sonstigen Spendern verringern k nnte Ist gefrorenes Frischplasma sicher Das gr te vermeidbare Transfusionsrisiko f r Patienten weltweit besteht m glicherweise in der Transfusion von gefrorenem Frischplasma GFP aus unbewiesenen klinischen Indikationen Plasma bertr gt virale Infektionen abgesehen von denen die streng zellenassoziiert sind mit der gleichen Wahrscheinlichkeit wie Vollblut In allen Gebieten
25. Datens tze werden zwecks Pflege verbesserung und beobachtung berpr ft Dieser Ansatz kann den nderungszyklus beschleunigen und ist n tzlich falls ein Problem vermutet wird und schnelle Ergebnisse ben tigt werden Ein Audit einer kleinen Stichprobe kann dabei die Art des Problems zeigen Nach erfolgter Implementierung des Ma nahmenplans zur Verbes serung kann ein wiederholtes Audit f r eine andere kleine Stichpro be schnell zeigen ob eine Verbesserung erreicht worden ist Da eine schlecht gew hlte Stichprobe die Ergebnisse verf lschen und ungenaue Informationen liefern kann wird empfohlen den Rat eines Statistikers oder der Pr fabteilung zu suchen Pilottests Der Datensammlungsprozess sollte immer im Pilottest gepr ft wer den bevor eine volle Implementierung des Audits durchgef hrt wird Pilottests f hren oft zu Verbesserungen an den Datensammlungsfor mularen und verbessern das Endergebnis Daten sammeln Das Auditteam ist verantwortlich f r e Benachrichtigung des gesamten am Audit beteiligten Personals e Gew hrleistung einer eindeutigen Vereinbarung ber Rollen Verantwortlichkeiten und Verfasser des Abschlussberichts und m glicher Ver ffentlichungen der Auditergebnisse e Schulung der Datensammler e Bereitstellung der Werkzeuge zur Datensammlung z B Fallbe richtsformulare auf Papier mit darauf folgender Dateneingabe in den Computer PDA oder ein anderes tragbares Ger t Qualit tskon
26. Es ist wesentlich eine multidisziplin re Krankenhaus Transfusions kommission zu haben die die Verantwortung f r Entwicklung und Implementierung einer Strategie f r die Weiterbildung und Schulung des gesamten klinischen Personals sowie Labor und Unterst tzung personals mit Beteiligung an der Bluttransfusion bernimmt Ein Leiter sollte zur Beaufsichtigung des t glichen Betriebs des Schu lungsprogramms ernannt werden und muss Zugang zu angemes senen Personalressourcen und sonstigen Ressourcen haben Bewertung des Schulungsbedarfs Wer muss worin geschult werden Verschiedene Mitarbeitergruppen wurden als am Prozess der Bluttransfusion in Krankenh usern beteiligt identifziert Die Durch f hrung einer Schulungsbedarfsbewertung Training Needs Assess ment TNA wird die Bestimmung folgender Punkte vereinfachen e Anforderungen an Kenntnisse und F higkeiten f r jede spezi fische Aufgabe im Rahmen des klinischen Transfusionsprozesses e Welche Mitarbeitergruppen m ssen geschult werden e Wie viele Personen in jeder spezifischen Mitarbeitergruppe ben ti gen Schulung e Welche Schulung ist zur Zeit verf gbar und wer ist f r die Schu lung jeder Mitarbeitergruppe verantwortlich e Eine Baseline als Grundlage f r den sp teren Fortschrittsbericht Eine Vorlage zur Bewertung von Schulungsbedarf ist auf der Web seite enthalten Ausbilder Au erdem ist es wichtig den Weiterbildungsbedarf der Ausbilder zu berpr fen
27. F higkeit jede einzelne Einheit von Blut oder daraus gewonnenen Blutbestandteilen vom Spender bis zur endg ltigen Bestimmung und umgekehrt zu verfolgen gleichg ltig ob es sich dabei um einen Empf nger einen Hersteller von Arzneimitteln oder die Beseitigung handelt Richtlinie 2005 61 EG Schulung Da die Arbeit in der Bluttransfusionskette Spezialkenntnisse erfordert m ssen alle Mitarbeiter zur Sicherstellung der zufriedenstellenden Erf llung ihrer Pflichten eine spezifische Schulung erhalten Wird die Schulung nicht durchgef hrt wird die Qualit t der Produkte in Frage gestellt www eubis europe eu Transfusionsassoziierte autoimmun h molytische An mie TA AIHA Mit H molyse verwandte Symptome Pallor Tachykardie Hyperventilation usw die vor bergehend in Verbindung mit einer Transfusion auftreten TA AIHA wird anhand eines Abfalls des H moglobinspiegels eines positiven direkten Antiglobulintests und einem Eluat best tigt das einen Erythrozyten Autoantik rper nachweist der im Blut des Empf ngers vor der Transfusion nicht vorhanden war http www ehn org net Portal aspx Transfusionsassoziierte zirkulatorische Volumen berladung TACO Respiratorischer Distress Tachykardie erh hter Blutdruck typische Anzeichen von kardiogenem Lungen dem auf dem Brustr ntgenbild Evidenz eines positiven Fl ssigkeitsgleichgewichts und oder eines be kannten gef hrdeten Herzstatus w hrend der Transfusio
28. Hb Konzentration gehalten wurden und somit weniger Transfusionen erhielten verbesserte Ergebnisse haben k nnten Eine Interpretation war dass dies mit einem gewissen unerw nschten Effekt der Transfusion gelagerter Erythrozyten in Verbindung stehen k nnte Randomisierte Studien zur Untersuchung dieser Hypothese sind in Vorbereitung Umfassende Beobachtungsstudien zur Herzchirurgie haben ebenfalls nahegelegt dass bei ber l ngere Zeitr ume gelagerten Erythrozyten schlechtere Ergebnisse zu erwarten sind Zur Zeit steht der eindeutige Nachweis von Vorteilen f r schwerkranke Patienten aufgrund der Verwendung frischer Erythrozyten in prospektiven Studien noch aus Gibt es einen guten Grund f r die Transfusion einer einzelnen Einheit von Erythrozyten Es wird oft behauptet dass die Verabreichung einer einzelnen Transfusionseinheit keinen Sinn macht doch k nnte eine einzelne Einheit in einigen F llen einen angemessene Dosis darstellen Beispiel Bei einem Patienten mit 40 kg K rpergewicht und Anzeichen von Hypoxie oder mit einer Hb Konzentration von 7 g dl in Verbindung stehenden Symptomen k nnte eine einzelne Einheit von Erythrozyten zur Linderung der Symptome und zum Anheben der Hb Konzentration um 1 2 g dl bereits ausreichend sein In einem solchen Fall w rde die Verwendung einer zweiten Einheit den Patienten zus tzlichen und unn tigen Risiken aussetzen Vollblut versus Erythrozytenbestandteil Das Konzept der Therapie mit
29. Projektteam Klinische Richtlinie Leitlinie Ein mittels des Konsensprozesses entwickeltes Dokument das die Kriterien f r eine klinische medizinische Praxis beschreibt Scottish Intercollegiate Guidelines Network SIGN e Ein mittels des Konsensprozesses entwickeltes Dokument das die Kriterien f r eine klinische medizinische Praxis zur freiwilligen Verwendung beschreibt Die Richtlinie Leitlinie kann entweder wie vorgegeben verwendet oder vom Benutzer an seine spezifischen Anforderungen angepasst werden Canadian Blood Service http www bloodservices ca s e Eine systematisch entwickelte Erkl rung mit dem Ziel rzte und Patienten beim Treffen angemessener Gesundheitsentscheidungen unter spezifischen klinischen Umst nden zu unterst tzen http www transfusion ca 53 Abholen Abholung Verwendung in diesem Handbuch Ein Prozess in dem Blutbestandteile vor der Transfusion aus einem Krankenhausblutdepot oder ausgelagerten K hlschrank abgeholt werden Diese Verwendung ist vom Begriff Gewinnung einer Spende von einem Spender zu unterscheiden Anmerkung des bersetzers Beide Begriffe werden im Englischen als Collect bezeichnet EU OBU Projektteam Vertr glichkeitsbericht Ein Bericht der den vom Krankenhausblutdepot zur Transfusion an einen Empf nger bereitgestellten Blutbestandteilen beiliegt EU OBU Projektteam Vertr glichkeitstest Ein Labortest der vor der T
30. aus mehreren europ ischen L ndern zeigen dass obwohl Patienten die eine Operation haben und f r eine maligne Erkran kung behandelt werden bedeutende Nutzer von Transfusionen sind ein erheblicher Anteil aller Transfusionen f r Patienten verwendet wird die keiner einfachen Kategorie zuzuordnen sind die lteren Altersgruppen angeh ren und die wesentliche medizinische Er krankungen haben die oft mit mehrfacher Diagnose Interventionen und Episoden von Krankenhausaufenthalten einhergehen Transfundieren oder nicht transfundieren Die Herausforderung eine akute klinische Entscheidung ber eine Transfusion zu treffen besteht in der Beurteilung der wahrschein lichen Vorteile f r den individuellen Patienten Eine Methode zur Unterst tzung des klinischen Entscheidungsfindungsprozesses besteht darin eine einfache Checkliste wie die folgende Liste zur Konzentration auf die Entscheidung zu verwenden e Welche Verbesserung des klinischen Zustands des Patienten m chte ich erreichen Kann ich diese Verbesserung auch ohne Transfusion erreichen Kann ich den Blutverlust minimieren um die Notwendigkeit einer Transfusion zu vermeiden Gibt es andere Behandlungen die ich vornehmen sollte bevor ich die Entscheidung zur Transfusion treffe wie intraven se Ersatz fl ssigkeiten Sauerstoff Inotrope e Was sind die spezifischen klinischen oder Laborindikationen f r eine Transfusion f r diesen Patienten zu diesem Zeitpunk
31. die Feststellung unzureichender Praktiken Die im Rahmen der Durchf hrung des Ma nahmenplans erwarteten Verbesserungen sollten so exakt wie m glich beschrieben werden Der Verbesserungsma nahmenplan sollte abgeschlossen und vom Projektteam vom berpr ften Team und von der Krankenhausleitung w hrend oder kurz nach dieser Pr sentation genehmigt werden Der Auditbericht Der Abschlussbericht sollte das Gesamtprojekt vorstellen und folgende Abschnitte enthalten e Zielsetzungen e Teilnehmer Projektteam berpr fte Teams e Organisation und Methodik e Bezugsrahmen und Zeitachse von der Planung bis zum Bericht e Positive Ergebnisse und auch verbesserungsbed rftige Problempunkte e Veereinbarter Ma nahmenplan zur Verbesserung e Anh nge verwendete Dokumente z B Auditprotokoll Benutzerhandbuch Bezugs und Literaturquellen Die Ver ffentlichung des Berichts in der Fachliteratur k nnte den Wert des Audits deutlich steigern und den Teilnehmern dem Krankenhaus und dem weiteren Berufsstand von hohem Nutzen sein Detaillierte Beispiele f r Audits Praktische Beispiele f r Audits finden Sie auf der Webseite www optimalblooduse eu Diese Beispiele k nnen zur Verwendung in einem beliebigen Krankenhaus angepasst werden 1 O Implementierung eines Schulungsprogramms zur Unterst tzung der Transfusionspraxis Richtlinie 2005 62 EG Anhang 2 1 verlangt dass das Personal von Blutspendeeinrichtungen entspreche
32. e Mangelhafte Kommunikation der Transfusionsanforderungen e Falsche Blutgruppe in der Patientenakte eingetragen e Falsche Dosis falsches Volumen e Patient erh lt Blut das f r eine andere Person bestimmt ist e Schwere Blutung wird nicht erkannt e Verfahren bei starken Blutung nicht aktiviert Immunsupprimierter Patient mit Risiko einer Graft versus Host Krankheit e Verz gerte h molytische Transfusionsreaktion e Junge Frau auf RhD sensibilisiert e Patient erh lt Transfusion mit falschem Bestandteil oder in falscher Menge Fatale ABO Unvertr glich keitsreaktion e Tod oder ernste Komplikationen aufgrund verz gerter Transfusion e Unzureichende Angaben auf dem Formular Anforderungsformular falsch ausgef llt e Falsche Angaben auf dem Probenr hrchen e Richtiger Patient aber falsche Beschriftung des Probenr hrchens e Blutprobe vom falschen Patienten abgenommen e Blutprobentransport f r die Situation unangemessen e Unkenntnis des Verfahrens bei starken Blutungen Major Haemorrhage Procedure MHP e Kein MHP verf gbar e Richtlinie zur Patientenidentifizierung vorhanden und eingehalten Mindestdatensatz zur Patientenidentifizierung vorhanden und eingehalten Anordnender Kliniker kennt das Verfahren zur Blutprobe vor der Transfusion und Blutanforderung Anordnender Kliniker kennt die Indikationen f r den bestimmten Bestandteiltyp z B bestrahlte Einheiten s
33. jetzt das CE Kennzeichen und wird in mehreren L ndern verwendet Eine weitere umfassende klinische Studie zur Wirksamkeit und Sicherheit wird ihre Ergebnisse in K rze ver ffentlichen Erythrozyten Prozesse zur Pathogenreduzierung von Erythrozytenbestandteilen haben keine klinischen Studien absolviert 25 26 Zytomegalovirus CMV Zellul re Blutbestandteile k nnen zur bertragung von CMV auf Gruppen von Risikopatienten f hren Die von vielen EU L ndern betriebene Praxis besteht in der Verwendung leukozytendepletierter Blutbestandteile zur Vermeidung dieses Risikos In einigen L ndern wird f r Patienten mit besonderem Risiko einer CMV Infektion die Verwendung von Blutbestandteilen empfohlen deren Test auf CMV Antik rper negativ ausgefallen ist Transfusionsassoziierte Graft versus Host Krankheit TA GvHD Eine Transfusion kann eine Graft versus Host Krankheit verursachen TA GvHD f hrt zur Gewebe und Organsch digung die gew hnlich zum Tod des Patienten f hrt Es kommt zu einer intensiven immu nologischen Reaktion die von transfundierten immunkompetenten Lymphozyten direkt gegen einen immungeschw chten Empf n ger oder einen Empf nger mit demselben HLA Haplotyp wie der Spender vermittelt wird Das Risiko einer TA GVHD kann durch die Bestrahlung zellul rer Blutbestandteile oder die Behandlung der Thrombozytenbestandteile mit Amotosalen vermieden werden Da durch werden die im Bestandteil verbliebenen T Lympho
34. of The Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group Ischemia Research and Education Foundation Mortality associated with aprotinin during 5 years following coronary artery bypass graft surgery Pr fer der Forschungsgruppe zur multizentrischen Studie von perioperativer Isch mie Stiftung f r Isch mieforschung und fortbildung Mortalit t im Zusammenhang mit Aprotinin in einem Zeitraum von 5 Jahren nach Koronararterien Bypass Transplantatchirurgie JAMA 7 Feb 297 5 471 9 McLellan S A Walsh T S and McClelland D B L 2002 Should we demand fresh red blood cells for perioperative and critically ill patients Sollten wir frische Erythrozyten f r perioperative und schwerkranke Patienten verlangen British Journal of Anaesthesia 89 537 540 Editorial Rao SV Jollis JG Harrington RA Granger CB Newby LK Armstrong PW Moliterno DJ Lindblad L Pieper K Topol EJ Stamler JS Califf RM 2004 Relationship of blood transfusion and clinical outcomes in patients with acute coronary syndromes Beziehung zwischen Bluttransfusion und klinischen Ergebnissen bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen JAMA 292 1555 62 SAFE Study Investigators 2004 Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group Australian Red Cross Blood Service George Institute for International Health Myburgh J Cooper DJ Finfer S Bellomo R Norton R Bishop N Kai Lo S Vallance S New England Journal of Medicine 350 2247 2246
35. r sein berleben nicht absolut http www merriam webster com dictionary notwendig Beispiel elektive Operation Notfall e Eine ernste unerwartete und potenziell gef hrliche Situation die eine unverz gliche Handlung erfordert e Unvorhergesehener insbesondere gef hrlicher Umstand der eine Collins English Dictionary 4th Edition 1999 unverz gliche Handlung erfordert Harper Collins e Patient der dringend eine Behandlung ben tigt EPO Abk rzung f r Erythropoetin Epoetin ERM Abk rzung f r Electronic Record Management elektronische Eintragsverwaltung Fehler e Abweichung von einem Standardverfahren www eubis europe eu Legt das Vorhandensein eines Standards oder einer Richtlinie Leitlinie nahe sowie eine Abweichung vom richtigen Kurs infolge seiner ihrer nicht erfolgten effektiven Nutzung Beispiel Verfahrensfehler http www merriam webster com dictionary Europ ische Kommission Das Ausf hrungsorgan der Europ ischen Union mit Sitz in Br ssel das die ordnungsgem e Anwendung der Vertr ge der Union und der Entscheidungen ihrer Institutionen berwacht http www coe int aboutCoe Europ ische Union EU Die EU hat zur Zeit 27 Mitglieder die einen Teil ihrer Souver nit t delegiert haben sodass Entscheidungen ber bestimmte Angelegenheiten von gemeinsamem Interesse auf europ ischer Ebene demokratisch getroffen werden k nnen Kein Land ist jemals der EU beigetreten ohne zuerst Mit
36. sich aus Fachgebieten wie An sthesie Intensivpflege Chirugie oder H ematologie herausbilden in denen die Transfusion h ufig angewendet wird Ein Ansatz der sich als erfolgreich herausgestellt hat ist die Einbeziehung solcher Fachleute in Gemeinschaftsprogramme zur klinischen Pr fung oder Forschung zur Verwendung der Transfusion auf ihrem eigenen Spezialgebiet Effektive Krankenhaus Transfusionskommission Eine effektive und gut gef hrte Krankenhaus Transfusionskommis sion oder ein Gremium mit quivalenten Funktionen wird weithin als zur Verbesserung der klinischen Transfusionspraxis wesentlich betrachtet Die prim re Zielsetzung sollte die F rderung eines hohen Standards der Pflege von Patienten mit Transfusionsrisiko sein d h solchen Patienten die transfundiert werden m ssen und auch solchen bei denen bei gutem klinischen Management die Notwendigkeit einer Transfusion vermieden werden k nnte Die Krankenhaus Transfusionskommision sollte einer angemes senen Stelle auf leitender Managementebene in der Einrichtung gegen ber eindeutig verantwortlich sein Die Krankenhaus Trans fusionskommission sollte die Befugnis haben die Krankenhaus grunds tze in Bezug auf Bluttransfusionen festzulegen und muss ber effektive Methoden zur Verbreitung dieser Grunds tze an alle relevanten Mitarbeiter und bei Bedarf Patienten verf gen Zust ndigkeit einer Krankenhaus Transfusionskommision Der Zust ndigkeitsbereich sollte Fol
37. und objektive Kontrolle nach festgelegten Normen zur Richtlinie 2002 98 EG Beurteilung und Bewertung der Einhaltung dieser Richtlinie und anderer einschl giger Rechtsvorschriften und zur Ermittlung von Problemen Bestrahlte Blutbestandteile Zellul rer Blutbestandteil der mit 25 Gray Gy Gammastrahlung behandelt worden ist um Lymphozyten zu deaktivieren die beim Empf nger zu einer Graft versus Host Krankheit f hren k nnten www transfusionguidelines org uk Bereitstellung Blutbestandteil Die Zurverf gungstellung von Blut oder Blutbestandteilen durch eine Blutspendeeinrichtung oder ein Krankenhausblutdepot zur Transfusion bei einem Empf nger Da das Wort Bereitstellung mehrere unterschiedliche Aufgaben umfasst verwendet das Handbuch den Begriff Ablieferung Lieferung zur Bezeichnung der physikalischen Bewegung der Blutbestandteileinheit vom Blutdepot zur klinischen Einheit des Patienten oder zum Operationssaal Richtlinie 2005 61 EG Beschriftung Informationen die zur Begleitung eines Produkts erforderlich bzw gew hlt sind und Angaben zu Inhalt Identifizierung Beschreibung von Prozessen Lagerungsanforderungen Verfallsdatum Vorsichtsma nahmen oder Verwendungszweck enthalten k nnen Zitiert in AABB ESOP Handbuch Ausgabe 1 0 2007 Leukozytenreduktion Leukozytendepletion Ein Prozess zur Entfernung von Leukozyten aus Blutbestandteilen vor der Transfusion www transf
38. werden kann k nnte sich als u erst wertvolle Methode erweisen um Kliniker zur berpr fung ihrer Praxis zu ermutigen In diesem Kapitel verwendete Worte siehe Glossar Klinisches Audit Eine Bewertungsmethode die den Vergleich von Praktiken mit eta blierten Referenzen z B Richtlinien gestattet und pr zise Krtierien verwendet und das Ziel hat die Qualit t der Praxis zu messen und zu verbessern Frankreich Eine Metho de zum Messen des Abstands zwischen der idealen Praxis anhand von Evidenz und Richtlinien festgelegt und der tats chlichen Praxis GB Klinische Richtlinie Ein mithilfe des Konsensprozesses entwickeltes Dokument das die Kriterien f r eine klinische medizinische Praxis beschreibt Kriterium Ein Grundsatz oder Standard nach dem etwas beurteilt oder entschieden wird Prospektiv oder retrospektiv Prospektives Audit basiert auf der Sammlung von Informationen ber Patienten w hrend ihres Pflegeprozesses Es gestattet zuver l ssigere und vollst ndigere klinische Daten da die erforderlichen Daten zuvor definiert worden sind und validiert werden k nnen und Fehler w hrend der laufenden Datensammlung korrigiert werden k nnen Ein m glicher Nachteil ist dass die Praxis ge ndert werden k nnte falls sich die Mitarbeiter ihrer Beobachtung und der Daten sammlung bewusst sind Retrospektives Audit basiert allgemein auf der Pr fung der Aufzeichnungen ber entlassene Patienten Es k nnte Informatio
39. zum Er satz von w hrend einer Operation oder nach einem Unfall verlorenen Bluts sowie zur Behandlung von An mia Mangel an roten Blutk rperchen verabreicht Einige medizinische Behandlungen oder Operationen k nnen ohne den Einsatz von Blut nicht sicher durchgef hrt werden Wird eine Transfusion meinen Zustand wirklich verbessern Effektivit t ist das Ma daf r wie sehr eine Behandlung Ihnen helfen kann Sie stellt eine Abw gung von Nutzen und Risiken dar Die Entscheidung Ihnen Blut zu geben wird anhand einer Bewertung der klinischen Notwendigkeit f r Sie getroffen die auf den besten verf gbaren Nachweisen beruht Ist eine Bluttransfusion sicher Das Hauptrisiko in Verbindung mit dem Erhalt einer Transfusion ist dass Blut der falschen Blutgruppe gegeben wird Ein geringeres Risiko besteht darin eine Infektion zu bekommen Das Risiko Hepatitis durch eine Bluttransfusion zu bekommen liegt derzeit bei ca 1 zu 500 000 F llen f r Hepatitis B und 1 zu 30 Millionen F llen f r Hepatitis C Die Chance mit HIV oder HTLV infiziert zu werden betr gt ca 1 zu 5 Millionen Daten aus Gro britannien 2008 Die Zahlen sind je nach Ort verschieden Wie werden die Krankenschwestern und rzte sicherstellen dass ich das richtige Blut erhalte Zur Gew hrleistung dass Sie das richtige Blut erhalten f hrt das klinische Personal sorgf ltige berpr fungen vor der Blutabnahm
40. 04 33 EG e Von einem Spender abgenommenes Blut ohne weitere Trennung in seine Bestandteile www transfusionguidelines org uk Modifiziert vom EU Op Lip Projektteam Falsches Blut Zwischenf lle in denen ein Patient einen Blutbestandteil erhielt der f r einen anderen Patienten bestimmt war oder einer falschen Gruppe angeh rte www shot org uk Liste der Beitragenden Dr G nther J Wittauer Leiter Blutspendedienst RK Blutspendedienst Verwaltungsleiter Blutspendezentrale des RK f r Wien Nieder sterreich und Burgenland STERREICH Dr Christof Jungbauer Laborleiter Blutspendezentrale des ORK f r Wien Nieder sterreich und Burgenland STERREICH Dr Petr Turek Leiter der Staatlichen Bluttransfusionskommission Thomayer Lehrkrankenhaus Prag TSCHECHISCHE REPUBLIK Dr Jiri Masopust Vizepr sident der Tschechischen Gesellschaft f r Transfusionsmedizin Leiter der Abteilung f r Transfusiologie Masaryk Krankenhaus Usti nad Labem TSCHECHISCHE REPUBLIK Dr Lenka Walterova Leiter der Abteilung f r H matologie Liberec Regionalkrankenhaus Liberec TSCHECHISCHE REPUBLIK Dr Riin Kullaste Leiter der Blutspendezentrale Nordestl ndisches Medizinisches Zentrum ESTLAND Dr Georges Andreu rztlicher und Wissenschaftlicher Direktor Staatliches Institut f r Bluttransfusion FRANKREICH Dr Genevieve Gondrexon Establissement Francais du Sang Lorraine Champagne FRANKREICH Pr
41. Blutbestandteile Die Anzahl der Blutbestandteile die nicht transfundiert wurden dividiert durch die Anzahl der vom Blutdepot erhaltenen Blutbe standteile Anforderungsformulare Die Anzahl der Anforderungsformulare f r Blutprodukte auf denen wesentliche Daten fehlen dividiert durch die Gesamtzahl der Be stellungen von Blutbestandteilen im selben Zeitraum Identifizierung von Patient und Blutprobe Die Anzahl festgestellter Diskrepanzen bei ABO und RhD Eintr gen von Patienten aufgrund von Identifizierungs oder Beschrif tungsfehlern au erhalb des Transfusionslabors dividiert durch die Gesamtzahl der im selben Zeitraum auf ABO und RhD untersuch ten Patientenproben Vertr glichkeitstests Die Anzahl festgestellter Diskrepanzen bei ABO und RhD Un tersuchungen von Patienten aufgrund von im Transfusionslabor gemachten Fehlern dividiert durch die Gesamtzahl der im selben Zeitraum durchgef hrten ABO und RhD Typuntersuchungen R ckverfolgbarkeit Die Anzahl von Einheiten f r die im Krankenhausblutdepot oder in der Blutspendeeinrichtung kein Eintrag ber den endg ltigen Bestimmungsort vorliegt d h bei einem identifizierten Patienten transfundiert vernichtet oder an die Blutspendeeinrichtung zur ck gegeben dividiert durch die Anzahl der vom Krankenhausblutde pot oder von der Blutspendeeinrichtung bereitgestellten Einheiten 15 4 Vermeidung von Fehlern unerw nschten Zwischenf llen und unerw nschten Reakti
42. Blutdepot und andere relevante Abteilungen benachrichtigt werden Patienten aus unterschiedlichen Kulturen und Sprachgruppen Unterschiedliche Kulturen k nnen ihre eigenen Konventionen zur Namensgebung von Personen haben die zu Verwirrung bei Begriffen wie Familienname Nachname und Vorname f hren k nnen Weiterhin k nnte es sein dass gewisse Personen ihr Geburtsdatum nicht kennen S uglinge auf Neugeborenenstationen Oft werden mehrere S uglinge auf derselben Neugeborenenstati on dasselbe Geburtsdatum haben und manchmal ist lediglich der Familienname oder Name der Mutter erh ltlich e In mehreren Stellen durchgef hrte Eingriffe durch unterschiedliche Mitarbeiterteams die in unterschiedlichen Schichten arbeiten was zu Kommunikationsfehlern f hrt Falsche Beschriftung von Patientenproben Falsches Ausf llen von Anforderungsformularen Unterschiedliche Namensgebungskonventionen bei ethnischen Gruppen Sprachunterschiede Sonstige Kommunikationshindernisse z B bei lteren tauben verwirrten bewusstlo sen oder sedierten Patienten Vom Personal genommene Abk rzungen bei der Durchf hrung von Identit ts ber pr fungen bei Patienten Mangelnde Mitarbeiterschulung und mangelndes Verst ndnis f r die potenziell schwerwiegenden Folgen von Identifizierungsfehlern e Verabreichung von Blutbestandteilen an den falschen Patienten oder in der falschen Dosis e Verabreichung von Arzneimitteln an d
43. ERYTHROZYTEN Volumen G ltig f r die Lagerungs eigenschaften zur Beibehaltung des Produkts innerhalb der Spezifikationen f r H moglobin und H molyse H molyse Weniger als Nicht weniger als 0 8 der Erythrozyten Erythrozyten 45 g pro Einheit masse am Ende der Haltbarkeitsdauer Erythrozyten Nicht weniger als Buffy Coat entfernt 43 g pro Einheit Erythrozyten Nicht weniger als 40 g e RR leukozytendepletiert pro Einheit lt 1x 10 pro Einheit Erythrozyten Nicht weniger als 45 g in AdditivIl sung pro Einheit he Nicht weniger als 43 g in Additivi sung pro Einheit Erythrozyten i R leukozytendepletiert aa a als 40 g lt 1 x 10 pro Einheit in Additivl sung Ri Nicht weniger als 40 g Erythrozyten Apherese pro Einheit Vollblut nicht in Anhang V Paragraph 2 4 der Richtlinie 2002 98 EG angef hrt Thrombozyten Apherese Schwankungen zul ssig inner halb von Grenzen welche die validierten Herstellungs und Konservierungsbedingungen erf llen 6 4 7 4 f r 22 C korrigiert am Ende der Haltbarkeitsdauer Thrombozyten Apherese leukozytendepletiert lt 1 x 10 pro Einheit Thrombozyten wiedergewonnen gepoolte thrombozytenreiche Plasmamethode lt 0 2 x 10 pro Einheit Thrombozyten wiedergewonnen gepoolt Buffy Coat Methode lt 0 05 x 10 pro Einheit Thrombozyten wiedergewonnen gepoolt leukozytendepletiert lt 1 x 10 pro Pool
44. Feedback von Auszubildenden und Ausbildern Kann zur Bewertung bestimmter Unterrichts sitzungen verwendet werden Frageb gen k nnen papierbasiert oder elektronisch sein Bewertung durch Auszubildende Zu bewertende Bereiche e Zur Schulung verwendete Einrichtungen z B Veranstaltungsort Zugang zum Veranstaltungsort zwecks pers nlichem Unterricht e Zugang zu IT Ressourcen f r computerbasiertes Lernen e Behandelte die Unterrichtssitzung zuvor definierte wichtige Lern ziele e Wahrscheinliche Auswirkung auf die klinische Praxis oder erwar tete nderung der klinischen Praxis e Qualit t und Inhalt des Lehrmaterials e Qualit t und Inhalt der ausgeh ndigten Arbeitsunterlagen e Qualit t der Lehrmethode e Verst ndlichkeit der Pr sentation Bewertung durch Ausbilder Zu bewertende Bereiche F r die Schulung verf gbare Einrichtungen z B Veranstaltungs ort usw e Wichtige Lernziele eindeutig definiert e Klare Informationen bez glich der Schulungsanforderungen der Zielgruppe verf gbar e Schulung f r den Ausbilder und Lehrbegleitungsf higkeiten Ausbilderschulung e Verf gbare Ressourcen f r den Lehrbetrieb e Qualit t des Lehrmaterials Feedback von Lernenden zu Folien Arbeitsunterlagen usw e Zugang zur Schulung z B computergest tztes Lernen Den Schwung des Programms aufrecht erhalten Es ist bekannt dass Mitarbeiter unmittelbar nach der Schulung erh h te Au
45. Krankenhaus besteht Das Team sollte einen Fachmann f r medizinische Transfusion den Lei ter des Blutdepots und den Transfusionsbeauftragten umfassen Management des Umfelds Erfolgreiche Ver nderungen und Verbesserungen h ngen auch noch von anderen Faktoren als wissenschaftlichen oder technischen Einflu gr en ab Es ist wichtig an die vielen Einfl sse auf die F higkeit zur Umsetzung von Ver nderung zu denken Das Bewusstsein ber Faktoren wie die in Abb 3 1 gezeigten Faktoren kann die F higkeit zur Beeinflussung von Entscheidungen und Ma nahmen verbessern helfen Studien zeigen au erdem die Bedeutung eines besseren Verst ndnisses psychologischer und verhaltensbedingter Faktoren die den Verhaltensweisen von Mitarbeitern des Gesundheitswesens zugrunde liegen Abb 3 1 Die Qualit t beeinflussende Umgebungsfaktoren HANDLUNG Nachhaltige Qualit tsverbesse rung wird erreicht Fachliche F hrung Wunsch nach bester Patienten pflege Karriere entwicklung Bedenken von Patienten Leitungsstrategie Ressourcenent scheidungen Medizinische Industrie Innovation Entwicklung Vertrieb Gewinne Bedenken der ffentlichkeit ffentliche Prozesse Presse und TV Kampagnen Gerichtsverfah ren Qualit tsindikatoren f r die Bluttransfusion Die Bewertung der klinischen Verwendung von Blutprodukten erfolgt oft mittels Beobachtung oder berwachung der klinischen Praxis im Vergleich zu objektiven L
46. Reaktionen sind verf gbar und werden angewendet Unerw nschte Reaktionen werden untersucht Verbesserung der Verfahren aufgrund gelernter Lektionen 2 Das Handbuch Was wer und f r wen Zweck F rderung von Verbesserungen der Qualit t des klinischen Transfusionsprozesses der wie folgt definiert ist Transfusion der richtigen Bluteinheit f r den richtigen Patienten zur richtigen Zeit im richtigen Zustand und entsprechend geltender Richtlinien Das Ergebnis d h die optimale Anwendung von Blutprodukten ist wie folgt definiert Die sichere klinisch effektive und effiziente Verwendung von gespendetem menschlichen Blut Sicher Keine unerw nschten Reaktionen oder Infektionen Klinisch effektiv Nutzen f r den Patienten Effizient Keine unn tigen Transfusionen Transfusion zum vom Patienten ben tigten Zeitpunkt Das Handbuch ist ein Hilfsmittel zur Verbesserung der Sicherheit und Effektivit t des klinischen Transfusionsprozesses und der F rderung der optimalen Verwendung von Blutbestandteilen in der gesamten EU mithilfe des Austauschs von Informationen und besten Praktiken Umfang des Handbuchs Enthalten Richtlinien Leitlinien und Ressourcen zum Beginn der Entwicklung eines Qualit tssystems f r den klinischen Transfusionsprozess Ausgenommen Die Gewinnung Verarbeitung oder Testung von Blut technische Praktiken des Blutdepots sowie die Pr paration und Verwendung von menschlichen Plasmad
47. Sie m ssen vor allem angewendet werden Abges ehen von der Erf llung von EU Anforderungen ist es wichtig allen nationalen Anforderungen an die Schulung des an der Transfusion Abbildung 10 1 Beispiel der Schritte zur Implementierung eines Weiterbildungs und Schulungs programms 1 Sicherstellung von F hrung und Leitungsunterst tzung m Y 9 Beibehaltung des Schwungs des Programms Y 3 Baseline Bewertung von Kenntnissen und Praxis 4 Y 7 Verwaltung von Schulungsaufzeich nungen 6 Bewertung von Kenntnissen und praktischer Kompetenz 2 Bewertung des Schulungsbedarfs 8 Bewertung des Schulungsprogramms 4 Beschaffung von Lehrmaterialien 5 Wahl der Lehrmethode beteiligten Personals zu entsprechen Obwohl jedes EU Land un terschiedlichen Zugang zu Ressourcen und Einrichtungen haben wird gibt es eine Reihe wesentlicher Schritte die bei der Implemen tierung eines Weiterbildungs und Schulungsprogramms f r die Transfusion zu erw gen sind Sicherstellung von F hrung und Leitungsunter st tzung Ein effektives Schulungsprogramm ben tigt starke F hrung und die Verpflichtung der Leitung der Organisation Die Leitung muss sich der beh rdlichen Anforderungen der EU Blutrichtlinien zusammen mit sonstigen nationalen Standards und Normen zur sicheren und angemessenen Transfusionspraxis bewusst sein
48. a und Darbepoetin alfa bei An mie in Verbindung mit Krebs insbesondere in Verbindung mit der Krebsbehandlung Health Technology Assessment Apr 11 13 1 220 Original Papers Auroy Y Lienhart A P amp quignot F Benhamou D 2007 Complications related to blood transfusion in surgical patients data from the French national survey on anesthesia related deaths Komplikationen in Verbindung mit Bluttransfusionen bei chirurgischen Patienten Daten aus der staatlichen franz sischen Umfrage zu mit An thesie in Verbindung stehenden Todesf llen Transfusion Aug 47 2 Suppl 1848 1898 Carson JL Terrin ML Magaziner J Chaitman BR Apple FS Heck DA Sanders D 2006 FOCUS Investigators Transfusion trigger trial for functional outcomes in cardiovascular patients undergoing surgical hip fracture repair FOCUS FOCUS Pr fer Transfusionsausl serstudie zu funktionellen Ergebnissen bei kardiovaskul ren Patienten mit chirurgischem Eingriff zur H ftfrakturreparatur FOCUS Transfusion 46 12 2192 206 Hansen E Knuechel R Altmeppen J Taeger K 1999b Blood irradiation for intraoperative autotransfusion in cancer surgery demonstration of efficient elimination of contaminating umor cells Blutbestrahlung zur intraoperativen Autotransfusion in der Krebschirurgie Nachweis der effizienten Eliminierung von kontaminierenden Tumorzellen Transfusion 39 608 614 H bert PC Wells G Blajchman MA et al 1999 With the Transfusion Req
49. aftes Ausf llen und die Versuchung die richtige Antwort anstelle einer wahren Ant wort zu geben Beobachtungsaudits von Transfusionspraktiken k nnen sehr n tz liche Informationen liefern sind jedoch arbeitsintensiv und schwierig durchzuf hren Die direkte Beobachtung kann dazu f hren dass Mitarbeiter ihre Praxis ndern doch gibt es Nachweise daf r dass sich Mitarbeiter mit der Zeit an den Beobachter gew hnen und ihre normale Praxis fortsetzen Abb 10 2 Wesentliche Kenntnisse und F higkeiten f r den klinischen Transfusionsprozess Wesentliche Kenntnisse und F higkeite Aufgabe r den klinischen Transfusionsprozess Verlangte Kenntnisse und F higkeiten 1 Entscheidung zur Transfusion Y Staatliche und lokale H movigilanzsysteme Vertiefung des Verst ndnisses von Fehlern und Near Misses in der Transfusionspraxis Probleme mit dem Einverst ndnis F hren von Diskussionen mit Patienten zu Risiken und Vorteilen einer Transfusion Stellen an denen Informationsbrosch ren f r Patienten erh ltlich sind Ber cksichtigung der Patientengeschichte in Bezug auf Komorbidit t Typen von An mie Physiologische Prozesse bei Eisenmangelan mie Notwendige berweisung von Patienten an h here Stellen zwecks weiterer Unter suchung und Behandlung Normale und abnormale H matologie und Biochemie von Blutwerten Interpretation von Ergebnissen und Behandlungseinleitung A
50. aktischen Kompetenz sind von mehreren Organisationen erh ltlich Beispiel f r Versionen in engli scher Sprache finden Sie auf den folgenden Webseiten http www npsa nhs uk patientsafety alerts and directives notices blood transfusions http www skillsforhealth org uk frameworks php Eine Beschreibung der Methoden die zur Bewertung der theoreti schen und praktischen Kompetenz verwendet werden k nnen ist in Tabelle 10 2 angegeben Test von Hintergrundwissen Kurze einfache Frageb gen zur Verwendung vor der Implementierung eines Schulungsprogramms oder der Einf hrung eines bedeutenden neuen Themas Multiple Choice Fragen Messen sowohl einfaches Wissen als auch komplexe Konzepte Multiple Choice Fragen k nnen schnell beantwortet und einfach und zuverl ssig ausgewertet werden Wahr Falsch Fragen Sind weniger zuverl ssig da zuf llige Schl sse die richtige Antwort geben k nnten Sie bieten jedoch eine Methode zur Erinnerung des Gelernten und k nnen einfach und zuverl ssig ausgewertet werden bereinstimmungstests Eine effektive Methode zur berpr fung ob die Lernenden die Beziehungen zwischen Worten und Definitionen sowie Kategorien und Beispielen erkennen k nnen Checklistenbewertung N tzlich zur Bewertung von Kompetenz die in bestimmte Verhaltensweisen Aktivit ten oder Schritte unterteilt werden kann aus denen sich eine Aufgabe oder ein Verfahren zusammensetzt Kann au erdem zur Selbstbe
51. ansfusionen Andere Methoden zur Feststellung von Fehlern unerw nschten Zwischenf llen und Reaktionen umfassen Audits der Praxis und die Untersuchung von Beschwerden Gesetzliche EU Anforderungen In der EU sind bestimmte Aspekte von H movigilanz gesetzlich vorgeschrieben Sie unterliegen EU Richtlinien die H movigilanz wie folgt definieren e Eine Reihe von systematischen berwachungsverfahren im Zusammenhang mit ernsten oder unerwarteten Zwischenf llen oder ernsten unerw nschten oder unerwarteten Reaktionen bei den Spendern oder Empf ngern sowie die epidemiologische Begleitung der Spender Richtlinie 2002 98 EG Siehe Glossar Die klinische Verwendung von Blut und Blutbestandteilen f llt nicht in den Zust ndigkeitsbereich der Europ ischen Union Sie verbleibt unter der Verantwortung der Mitgliedsstaaten Daher sind gesetzli che EU Anforderungen auf die Meldung ernster unerw nschter Zwi schenf lle und Reaktionen beschr nkt die mit der Qualit t und Si cherheit von Blut oder Blutbestandteilen in Verbindung stehen Ernste unerw nschte Reaktion SAR e Von der EU Richtlinie definiert als unbeabsichtigte Reaktion beim Spender oder Empf nger im Zusammenhang mit der Gewin nung oder Transfusion von Blut oder Blutbestandteilen die t d lich oder lebensbedrohend verl uft eine Behinderung oder einen F higkeitsverlust zur Folge hat einen Krankenhausaufenthalt er forderlich macht oder verl ngert oder zu Erkrankunge
52. aren Verwendung verf gbar gemacht werden Frauen im geb rf higen Alter sollten RhD negative Erythrozyten der Gruppe O erhalten falls der RhD Typ der Patientin unbekannt ist Pr fung von Blutproben und Aktenlage Bei der Testung vor der Transfusion sind sorgf ltige Pr fungen von gr ter Bedeutung Korrekt identifizierte und beschriftete Blutproben vom richtigen Patienten sind zur Bereitstellung von Blut das sicher zur Transfusion verwendet werden kann absolut wesentlich Wenn eine Blutprobe beim Blutdepot abgegeben wird muss ein Blutdepot mitarbeiter best tigen dass die Informationen auf dem Etikett und Transfusionsanforderungsformular identisch sind Die serologische Geschichte und Transfusionsgeschichte des Patienten sind ebenfalls zu pr fen und die Ergebnisse aktueller Tests sind mit denen fr herer Tests zu vergleichen M gliche Diskrepanzen m ssen vor der Freiga be eines Blutbestandteils zur Transfusion gekl rt werden Tests vor der Transfusion Diese umfassen Tests des Bluts des beabsichtigten Empf ngers zur Bestimmung von ABO Gurppe und RhD Typ sowie zur Erkennung von klinisch signifikanten Erythrozytenantik rpern Dieses Verfahren k nnte als Group and Screen oder Type and Screen bekannt sein Falls der Screening Test positiv ist k nnten weitere Tests zur Identifizierung der Erythrozytenantik rper zwecks Auswahl von kom patiblen Spendereinheiten notwendig sein Das Patientenserum wird direkt im Blutde
53. ben sich Sorgen machen dass Ihnen beim Anblick von Blut schlecht wird oder in der Vergangeheit schlechte Erfahrun gen mit Transfusionen gemacht haben Bitte teilen Sie dem Arzt bzw der Schwester die se Bedenken mit Niemand wird denken dass diese ngste albern oder unwichtig sind 37 8 Der klinische Transfusionsprozess Das Krankenhausblutdepot 38 Die Rolle des Krankenhausblutdepots Qualit t bei der Transfusionspraxis muss auch f r das Kranken hausblutdepot oder eine quivalente Einrichtung gelten da es eine entscheidende Rolle bei der Gew hrleistung der Lieferung des rich tigen Blutbestandteils f r den Patienten spielt Der Laboraspekt des Transfusionsprozesses ist in den L ndern der EU auf unterschiedliche Weise geregelt In einigen Systemen verwal tet ein lokales Krankenhausblutdepot den Blutbestandteilbestand und managt die Dienstleistungen des klinischen Bluttransfusionsla bors In anderen Systemen liefert die Blutspendeeinrichtung kompa tibles Blut direkt an Krankenh user EU Richtlinien verlangen dass Krankenhausblutdepots ein Qualit ts managementsystem implementieren Zur Aufrechterhaltung eines hohen Leistungsniveaus im Labor ist es wesentlich die Funktions weise von Reagenzien Ger ten Techniken und Verfahren zu ber wachen Gute Berichtsf hrung Buchf hrung und Dokumentation die Verwendung von Standardvorgehensweisen SOP und Labor arbeitsbl ttern sowie die Implementierung von Siche
54. bendes Audit Informationen ber die Einhaltung von Richtlinien liefern Compliance Audit oder Informationen ber die Ursachen eines festgestellten Problems bieten diagnostisches Audit Sie k nnen gute Praxis aufzeigen und Beispiele f r bessere Arbeitsmethoden geben Erfolgsfaktoren Ressourcen F hrung und Lei tungsunterst tzung Die Durchf hrung selbst eines kleinen klinischen Audits und die Implementierung eines Verbesserungsplans ben tigen Ressourcen und die Verpflichtung aller Beteiligten Leitung klinische Teams und Pr fabteilung zum erfolgreichen Abschluss des Prozesses Audits die auf wenige Patienten in einer einzigen klinischen Einheit beschr nkt sind und minimale Ressourcen verwenden k nnten zur Verbesserung der Praxis sehr wertvoll sein Gro e multizentrische Studien erfordern erheblichen Planungsaufwand und bedeutende Ressourcen Solche gro en Studien k nnten notwendig sein um aktuelle Praktiken oder verbesserungsw rdige Bereiche auf multi zentrischer Ebene oder Landesebene festzustellen Klinisches Audit und klinische Forschung Forschung schafft neues Wissen ber beste Praktiken das zur Ver besserung von Richtlinien verwendet werden sollte Ein klinisches Audit untersucht aktuelle Praktiken vergleicht sie mit Richtlinien und testet die Einhaltung dieser Richtlinien Der Auditzyklus Selbst die besten Richtlinien oder SOPs sind nur dann n tzlich wenn sie eingehalten werden Ein Audit ist die Metho
55. bevorstehenden Verlegung des Patienten zum R ntgen in einen anderen Teil des Krankenhauses 29 30 Tabelle 7 2 Klinische Situationen f r die Transfusionsrichtlinien vorhanden sein sollten Blutbestellung und versorgung bei starker Blutung Management von starken Blutungen bei e Akuten Blutungen des oberen Gastrointestinaltraks Varizen keine Varizen e Geburtshilfe e Trauma Kritische Erkrankung Transfusion auf der Intensivstation Bewertung und Optimierung vor der Operation Vorsorgliche Bereitstellung autologen Bluts Gewinnung und Transfusion Management von Patienten die Arzneimittel einnehmen welche die H mostase beeinflussen wie Warfarin Heparin Clopidogrel vor der Operation Blutmanagement und Techniken zur Bluteinsparung Arzneimittel vor der Operation Angeborene Koagulationserkrankungen Erworbene Koagulationserkrankungen Disseminierte intravasale Koagulation Thrombozytopenie und Thrombozytopathie TTP Pr natale Transfusion und Neugeborenentransfusion H molytische Erkrankung des Neugeborenen Pr vention und Management Neonatal Austauschtransfusion intrauterine Transfusion und Auff lltransfusion Chronische An mie aufgrund von h matologischen Erkrankungen Myelodysplasie H moglobinopathien Autoimmune h molytische An mie Maligne h matologische Erkrankungen Knochenmarkversagen Transp
56. ch eine Additivl sung ersetzt die im Hinblick auf die Optimierung der Erythrozytenkonservierung entworfen ist wie beispielsweise eine Kochsalzl sung mit hinzugef gtem Adenin Glucose und Mannitol auch SAGM SAGMAN Adsol oder optimale Additivl sung genannt Die L sung sollte mindestens 45 g H moglobin pro Einheit enthalten Die EU Richtlinie bezeichnet das als Erythrozyten in Additivl sung Andere Varianten von Erythrozytenbestandteilen umfassen Erythrozyten die leukozytendepletiert sind den Buffy Coat entfernt haben oder mittels Apherese gewonnen werden Thrombozytenbestandteile Oft als Thrombozytenkonzentrat bezeichnet Wiedergewinnung oder Apherese Thrombozyten k nnen mittels Zentrifugieren einer Vollblutspende oft als wiedergewonnene Thrombozyten bezeichnet oder Gewinnung mittels Apherese hergestellt werden Die mit jeder Methode hergestellten Thrombozyten haben eine hnliche Wirksamkeit wobei die Verwendung von mittels Apherese hergestellten Thrombozyten den Empf nger dem Blut von weniger Spendern aussetzt Der Ertrag von Thrombozyten die aus vier bis sechs Vollblutspenden wiedergewonnen wurden sollte 300x10 bis 350x10 Thrombozyten in ca 300 ml Plasma betragen Das Plasma ist notwendig um die Thrombozytenfunktion w hrend der Lagerung beizubehalten Eine einzelne Apheresespende von Thrombozyten hat einen vergleichbaren Inhalt von Thrombozyten und Plasma Die Verwendung einer Thrombozytenadditivl s
57. chend durchgef hrt werden ISO 9001 57 58 den beabsichtigten Verwendungszweck Erf llung der Anforderungen der Arzneimittelzulassung und Vermeidung jeglicher Risiken f r Patienten aufgrund unzureichender Sicherheit Qualit t oder Wirksamkeit EN ISO 9000 2005 definiert Qualit t als den Grad zu dem eine Gruppe innewohnender Eigenschaften erf llt werden Prozess Eine Gruppe von miteinander verwandten Aufgaben und Aktivit ten zum AABB ESOP Handbuch Ausgabe 1 0 2007 Erreichen eines Arbeitsziels www eubis europe eu Verarbeitung Jeder Schritt bei der Herstellung eines Blutbestandteils der zwischen Richtlinie 2005 62 EG der Gewinnung von Blut und der Bereitstellung des Blutbestandteils durchgef hrt wird Protokoll Ein detaillierter Plan einer medizinischen Behandlung oder eines Modifiziert aus Verfahrens http www merriam webster com dictionary Qualit t Herstellung medizinischer Produkte zur Gew hrleistung ihrer Eignung f r EG GMP 2006 Kapitel 1 ESOP Handbuch Ausgabe 1 0 2007 www eubis europe eu Empf nger von Blut Eine Person die mit Blut oder Blutbestandteilen transfundiert wurde Richtlinie 2005 61 EG Eintrag Aufzeichnung e Schriftlich oder elektronisch erfasster Nachweis dass ein Ereignis eingetreten oder ein Ergebnis erreicht worden ist http www bloodservices ca Ein Dokument dass einen objektiven Nachweis enth lt der zeigt wie gut Aktivit ten durchg
58. cklung von Antik rpern ohne positiven DAT oder Nachweis von H molyse sind ausgeschlossen IHN http www ehn org net Portal aspx Krankenhausblutdepot Eine Krankenhausstelle in der ausschlie lich f r krankenhausinterne Zwecke einschlie lich krankenhausseitiger Transfusionst tigkeiten Blut und Blutbestandteile gelagert und verteilt werden und Vertr glichkeitstests durchgef hrt werden k nnen Richtlinie 2002 98 EG Krankenhaus Transfusionskommission Eine Krankenhauskommission die f r die F rderung einer angemes senen Blutverwendung und die Vermeidung unn tiger Transfusionen zust ndig ist Sie f rdert au erdem beste Praktiken und leitet mehrere Berufssparten umfassende Audits Sie ist daf r verantwortlich sicherzu stellen dass alle am Transfusionsprozess beteiligten Mitarbeiter entspre chend geschult und ausgebildet sind EU OBU Projektteam Identifizierung eines Patienten Die dokumentierte Best tigung dass eine bestimmte Gruppe aus Informationen zur Patientenidentifizierung mit der entsprechenden Person bereinstimmen Modifiziert aus dem ESOP Handbuch Ausgabe 1 0 2007 www eubis europe eu Zuordnung Die Wahrscheinlichkeit dass eine ernste unerw nschte Reaktion bei Richtlinie 2005 61 EG einem Empf nger dem transfundierten Blut oder Blutbestandteil oder dass eine ernste unerw nschte Reaktion bei einem Spender dem Blutspendevorgang zugeordnet werden kann Inspektion Die formelle
59. das gew nschte Ergebnis Indikatoren sind nur eines der Werkzeuge zur Praxisbewertung In einigen F llen k nnte ein Audit bessere Informationen liefern Falls Indikatoren aber auf die richtige Weise eingesetzt werden k nnen sie ein effizientes Werkzeug zur Verbesserung der Qualit t des therapeutischen Transfusionsprozesses darstellen Spezifische Indikatoren der Transfusionspraxis Die folgende Liste ist ein praktisches Beispiel aus dem Universi t tskrankenhaus Leiden in den Niederlanden wo Indikatoren j hr lich abgefragt und von der Krankenhaus Transfusionskommission gepr ft werden Damit werden Priorit ten festgelegt und Ziele f r die Bewertung gesetzt Verwaltung des Krankenhausbestands Die Anzahl der abgelaufenen Produkte im Bestand des Kranken hausblutdepots dividiert durch die Gesamtzahl der Blutprodukte im Bestand des Krankenhausblutdepots Verschreibung Die Anzahl der Einheiten von Blutbestandteilen Erythrozyten Thrombozyten und gefrorenes Frischplasma die nicht entspre chend bekannter Richtlinien verschrieben wurden dividiert durch die Anzahl von Verschreibungen f r Blutprodukte Erythrozyten GFP Thrombozyten im selben Zeitraum Bestellung und Verschwendung Die Anzahl der Blutbestandteile Erythrozyten Thrombozyten und gefrorenes Frischplasma die von einer Abteilung an das Krankenhausblutdepot zur ckgegeben wurden dividiert durch die Gesamtzahl der vom Blutdepot an diese Abteilung gelieferten
60. de zur Pr fung von Compliance Erf llung Ein klinisches Audit sollte Teil eines kontinuierlichen Verbesserungsprozesses bzw Qualit tsverbesse rungszyklus sein und die folgenden Schritte umfassen Ziel w hlen Planen Sie die Pr fung eines Themas mit klinischer Relevanz Evi denz von Raum f r Verbesserungen wie Fehlern unerw nschten Zwischenf llen oder Reaktionen gro en Schwankungen in der Pra xis oder Patientenbeschwerden Ziel definieren Es sollte eine oder mehrere eindeutige Auditfragen geben genau wie bei jedem Forschungsvorschlag der mit einer knappen Aussa ge ber die zu testende Forschungsfrage oder hypothese beginnt Kriterien w hlen Lokale Kriterien von den Klinkern des Krankenhauses aufgestellt sollten als Grundlage f r das Audit verwendet werden Solche lokal entwickelten Richtlinien Leitlinien sollten auf aktuellen staatlichen Empfehlungen basieren Diese ber cksichtigen die beste verf gba re Evidenz Methoden definieren Entscheiden Sie was beobachtet oder gemessen werden soll wie die Daten gesammelt werden sollen die Qualit t kontrolliert und wie analysiert und pr sentiert werden soll Ma nahmenplan zur Verbesserung implementieren Entscheiden Sie was zur Verbesserung der Praxis getan werden soll falls das Audit zeigt dass Verbesserungen n tig sind und pla nen und implementen Sie Audit wiederholen Suchen Sie nach Evidenz einer Verbesserung der Praxis Planung und Ei
61. dreit gige Besprechung umfasste Sitzungen der Arbeitsgruppen und Plenarsitzungen Alle Teilnehmer gaben auf ihrer ersten Projektbesprechung eine kurze Pr sentation zu den wichtigsten Merkmalen ihres eigenen Diensts und Arbeitsumfelds Die Entscheidung zur Arbeit in sequenziellen Plenargruppen und Kleingruppen wurde aufgrund des Grads der Interaktion zwischen den von den Arbeitsgruppen behandelten Themen getroffen Sie gestattete die Entwicklung von Ideen in den Kleingruppen und deren Test mittels Diskussion in der gesamten Gruppe Diese Vorgehensweise erwies sich als erfolgreich und wurde bei den darauf folgenden Workshops in Edinburgh August 2007 Slowenien Bleder See im M rz 2008 und Estland Tallinn im Oktober 2008 fortgesetzt Der abschlie ende Workshop fand im September 2009 in Edinburgh statt Zus tzliche Teilnehmer die dem Projekt in seinem ersten Jahr beigetreten waren wurden zur Bildung einer vierten Arbeitsgruppe eingeladen deren Aufgabe in der Entwicklung des Glossars f r das Projekt bestand Bewertung Die Teilnehmer erhielten den ersten Entwurf des Handbuchs auf dem Workshop in Tallinn wo es ausf hrlich diskutiert wurde Der zweite Entwurf wurde im Februar 2009 verteilt und enthielt spezifische Fragen an die Teilnehmer Die Mehrzahl der Teilnehmerl nder legten detaillierte Antworten vor die in den dritten Entwurf einbezogen wurden Verbreitung Workshop Berichte Pr sentationen und Fragebogenberichte sind a
62. durch eine ernste spontane Blutung verkompliziert falls der Wert oberhalb 5 10 x 10 I bleibt J ngste Studien zeigen dass der klinisch stabile Patient mit einem Wert von mehr als 10 x 109 1 kaum von einer prophylaktischen Thrombozytentransfusion profitieren w r de Die Verwendung einer h heren Schwelle f r die Transfusion wird bei Vorliegen von Sepsis allgemein geraten Einige Fachleute stellen jedoch die N tzlichkeit des Thrombozytenwerts im peripheren Blut als Anhalt f r das Risiko einer Blutung oder als Mittel zur Bewertung der Wirkung einer Thrombozytentransfusion in Frage Richtlinien zur klinischen Transfusion f r die Thrombozytentrans fusion behandeln gew hnlich das Management von Blutungen w hrend der Operation oder bei Patienten mit Knochenmarkunter dr ckung und die Pr vention von Blutungen bei Patienten mit nied riger Thrombozytenzahl aufgrund von Knochenmarkunterdr ckung oder sonstigen Ursachen Einige Richtlinien geben Sollwerte f r Thrombozyten vor In der klinischen Praxis k nnte es sein dass die empfohlenen Sollwerte f r Thrombozyten selbst bei gro en Thom bozytendosen nicht erreicht werden Der folgende Auszug entstammt den Leitlinien der Bundes rtzte kammer von 2009 Starke Blutung Transfusion falls Wert lt 50 x 10 l oder Bei mehrfachem Trauma oder ZNS Trauma lt 100 x 109 1 Empfehlungsgrad ist 2 C Thrombozytopenie aufgrund Chemotherapie Transfusion falls Wert lt 10 x 109 1 falls ke
63. e Infektion Inspektion des Bestandteils vor der Ableitungsbeutel auf Transfusion Spendeleitung Pathogenreduzierung Richtige Lagerungsbedingungen Durch Transfusion bertragene Ja Nein Richtige Handhabung zur Vermeidung virale Infektion von Sch den an Beh ltern e HBV e HCV Spenderwahl e HIV 1 2 Tests der Spende Sonstige Pathogenreduzierung Durch Transfusion bertragene Ja Nein parasitische Infektion e Malaria Sonstige Spenderwahl Tests der Spende Pathogenreduzierung H molyse aufgrund falscher Lagerung Nein Ja Klinischer Transfusionsprozess mit Qualit tssicherung Immunologische H molyse aufgrund Nein Ja von ABO Unvertr glichkeit Immunologische H molyse aufgrund Nein Ja eines anderen Alloantik rpers Anaphylaxe oder Hypersensitivit t Nein Nein K nnte unvorhersagbar Purpura nach der Transfusion und unvermeidbar sein Transfusionsassoziierte akute Lungen TRALI Risiko k nnte mit GFP von insuffizienz m nnlichen Spendern reduziert werden Graft versus Host Krankheit Nein Ja Verwendung von bestrahlten Bestand Aufgrund der falschen Wahl des teilen f r Risikopatienten Bestandteils oder nicht erfolgter Verwendung von mit Amotosalen Erkennung des Risikopatienten behandelten Thrombozyten Transfusionsassoziierte Nein Ja Vermeidung von berm iger Infusion zirkulatorische berladung Aufgrund fehlender Erkennung eines Risikopatienten Tabelle 4 3 Unerw nschte Zwischenf lle und Reaktionen Melderaten in verschiedenen L nder
64. e Informationsquellen e Definition der berpr ften Krankenh user Teams oder Einzelper sonen e Ein und Ausschlusskriterien falls Patientenakten betroffen sind e Typ der Studie prospektiv retrospektiv e Typ der Datensammlung Beobachtung durch externen Pr fer Selbstbewertung Interviews Datensammlung aus Patientenakten Krankenhausblutdepot und Bluttransfusions einrichtung e Beschreibung der Rollen aller beteiligten Personen e Anforderungen in Bezug auf Einverst ndnis Vertraulichkeit oder ethische Fragen Werkzeuge zur Datensammlung entwickeln oder anpassen Die Datensammlung muss einfach durchf hrbar g ltig und zuver l ssig sein Datensammlungsformulare oft als Case Report Form CRF bezeichnet m ssen eine eindeutige Identifizierungsnummer haben die das Dokument ausf llende Person eindeutig identifizie ren und das Ausf llungsdatum zeigen Fragen sollten eine einfache eindeutige Antwort erfordern z B JA NEIN Informationen nicht verf gbar Antworten wie nicht zutreffend sollten unzul ssig sein Die Einheiten in denen quantitative Ergebnisse aufgezeichnet werden m ssen angegeben werden z B Hb Konzentration in g l einzutragen Klinische Begriffe m ssen ausdr cklich definiert sein z B Blutung Kkardiovaskul re Erkrankung Fragen die eine Antwort im Freitext erfordern sollten vermieden oder streng einge schr nkt werden da sie schwierig zu analysieren sind
65. e Transfusion und Nottransfusion bei starker Blutung Ein einzelner Patient mit einer katastrophalen Blutung kann das kli nische Team und Blutdepotteam vor eine enorme Herausforderung stellen Wird Blut u erst schnell verlangt ist es von gr ter Bedeu tung dass Kliniker und Blutdepot klar miteinander kommunizieren Erfahrungen aus Klinik und Blutdepot zeigen dass Verz gerungen bei der Blutbereitstellung in einem lebensbedrohenden Notfall aus verschiedenen Gr nden auftreten und zur Mortalit t in kritischen Situationen wie einer obstetrischen Blutung beitragen k nnen Krankenh user sollten ein Verfahren f r starke Blutungen betrei ben in dem die Rollen Verantwortlichkeiten und Kommunikations wege festgelegt sind Au erdem sollte eine Richtlinie Leitlinie f r die klinische Transfusi on zum Management starker Blutungen vorhanden sein bungen Brandschutz bungen sollten durchgef hrt werden um sicherzustellen dass medizinisches Personal sowie Pflege Labor und Transportpersonal mit dem Verfahren vertraut ist und um die Durchf hrbarkeit des Verfahrens zu p rfen Tabelle 7 1 Beispiel f r ein Verfahren bei starken Blutungen Im Anschluss an Stra enverkehrsunf lle und andere Desaster k nnten mehrere bewusstlose verletzte Patienten innerhalb eines kurzen Zeitraums ins Krankenhaus eingeliefert werden die Risiken aufgrund von Problemen bei der Patientenidentifizierung aufwer fen Das sind Situationen in dene
66. e einer Leukozytendepletion umfassen eine merkliche Reduzierung der Alloimmunisierung auf HLA Antigene und des Risikos einer Infektion mit intrazellul ren Viren wie Zytomegalovirus Die Leukozytendepletion von Erythrozyten k nnte au erdem mit verbesserten Ergebnissen bei einigen Patientengruppen in Verbindung stehen Pathogenreduzierte Blutbestandteile Prozesse zur Verringerung bzw Beseitigung der Infekti sit t von Mikroorganismen in Blutbestandteilen bieten einen zus tzliche Grad an Sicherheit gegen durch Transfusionen bertragbare Infektionen einschlie lich solcher f r die zur Zeit keine Screening Tests verf gbar sind Plasma Es sind mehrere Prozesse verf gbar die nachweislich zu erheb lichen Verringerungen der Infekti sit t gef hrt haben und dabei nur eine gem igte Reduzierung der Aktivit t von Fibrinogen und anderen Plasmaproteinen bewirken Diese Prozesse verwenden Methylenblau Amotosalen oder Riboflavin einzelne Spenderein heiten oder eine Solvent Detergent Behandlung auf eine Gruppe aus mehreren Einheiten angewendet Ein alternativer Ansatz ist die Verwendung von unter Quarant ne gestelltem Plasma Thrombozyten Thrombozyten bergen das Risiko einer bakteriellen Kontamination aufgrund ihrer Lagerung bei 22 C Einige Organisationen verwenden eine bakterielle Thrombozytenkultur w hrend des Lagerungszeitraums zur Minimierung dieses Risikos Ein Prozess zur Pathogendeaktivierung von Thrombozyten tr gt
67. e von sowie Reaktion auf unerw nschten Zwischenfall Eintragung des Transfusions ergebnisses Beurteilung der Notwendigkeit einer weiteren Transfusion Verabreichung des Blutbestandteils Beobachtung des Patienten Wesentliche Elemente der Verabreichung des Blutbestandteils e Korrekte Identifizierung des Patienten Sicherstellung des Vorhandenseins einer schriftlichen Anweisung zur Transfusion Aufzeichnung der Vitalzeichen vor der Transfusion Pr fung der Blutgruppe des Patienten falls das dem normalen Verfahren entspricht Erneute Pr fung der Patientenidentifizierung im Vergleich mit dem Bestandteiletikett bzw der Dokumentation Inspektion der Bestandteileinheit und Pr fung des Haltbarkeitsdatums Einstellung der Transfusionsrate gem Anweisung Ausf llen der gesamten Dokumentation Wesentliche Elemente der Bestellung des Blutbestandteils e Korrekte Identifizierung des Patienten Abnahme einer Blutprobe und richtige Beschriftung des Probenr hrchens Richtiges Ausf llen des Anforderungsformulars bzw elektronischen Bestellformulars Beachtung besonderer Transfusionsanforderungen Abgabe von Probe und Formular beim Blutdepot Bei dringlicher Anforderung entsprechende Kommunikation mit dem Blutdepot Bestellung des Blutbestandteils Wesentliche Elemente der Testung vor der Transfusion Bestimmung von ABO und RhD Typ des Patienten e Erkennung klinisch Tests vor der signifikanter Erythrozytenan Transfusion t
68. e zur Kreuzprobe und vor der Gabe einer Bluttransfusion durch Die Mitarbeiter werden Sie bitten Ihren vollst ndigen Namen und Ihr Geburtsdatum an zugeben Danach werden sie die Angaben auf Ihrem Armband oder alternative Identifizierungs mittel pr fen um sicherzustellen dass Sie das richtige Blut erhalten Die Mitarbeiter werden Sie w hrend Ihrer Transfusion regelm ig beobachten und Sie fragen wie Sie sich f hlen K nnte ich eine Alternative zur Transfusion von Spenderblut erhalten Bis heute gibt es keinen echten Ersatz f r menschliches Blut Manchmal kann Ihr eigenes Blut je doch w hrend einer Operation recycelt werden Das wird als Blutr ckgewinnung bezeichnet Der Arzt k nnte au erdem Arzneimittel zur Minimierung des Blutverlusts einsetzen Einige Patienten m chten Ihr eigenes Blut vor der Operation spenden das dann anstelle von Spenderblut verwen det werden kann Dieses Verfahren wird autologe Gewinnung genannt Es mag sich risikolos anh ren bringt jedoch gewisse Risiken Die Gewinnung Ihres eigenen Bluts vor der Operation wird deshalb nicht allgemeing ltig empfohlen ausgenommen in besonderen Situationen falls Sie beispielsweise eine seltene Blutgruppe haben und passendes Blut nur schwer zu erhalten ist Was kann ich selbst tun um dazu beizutragen eine Transfusion zu vermeiden Nehmen Sie in den Wochen vor der Operation eine gut ausgewogene Ern hrung zu sich Erh hen Sie Ih
69. ef hrt werden oder welche Art oder Ergebnisse erzielt werden www iso org Freigabe von Blutbestandteilen Ein Vorgang der dazu f hrt dass der Sperrstatus von Blutbestandteilen durch den Einsatz von Systemen oder Verfahren die sicherstellen dass das Fertigprodukt seine Freigabekriterien erf llt aufgehoben wird Richtlinie 2002 98 EG Meldende Einrichtung Die Blutspendeeinrichtung das Krankenhausblutdepot oder Einrichtungen wo die Transfusion stattfindet und die ernste unerw nschte Reaktionen und oder ernste unerw nschte Zwischenf lle der zust ndigen Beh rde melden Richtlinie 2005 61 EG Anforderung Ein Bedarf eine Erwartung oder Verpflichtung Kann durch eine Organisation ihre Kunden oder andere interessierte Parteien erkl rt oder impliziert werden Es gibt viele Arten von Anforderungen Einige dieser Anforderungen enthalten Qualit tsanforderungen Kundenanforderungen Leitungsanforderungen und Produktanforderungen www iso org Ressourcen Umfassen Personen Geld Informationen Kenntnisse F higkeiten Energie Einrichtungen Maschinen Werkzeuge Ger t Technologien und Techniken www iso org Ausgelagerte K hlschr nke Kontrollierte K hlschr nke zur Blutlagerung die entfernt vom Hauptblutdepot des Krankenhauses aufgestellt sind EU OBU Projektteam Ernster unerw nschter Zwischenfall Siehe Unerw nschter Zwischenfall Richtlinie 2002 98 EG Spezifikat
70. effektiv verwendet wird und seine Verwen dung vollst ndig nachgewiesen werden kann Patienten wollen die Gewissheit dass Blut sicher und verf gbar ist und nur bei Bedarf verwendet wird Einhaltung von EU Gesetzen EU Richtlinien zur Blutverwendung machen die Krankenhauslei tung gesetzlich f r die Einf hrung eines Qualit tssystems f r wich tige Teile der Transfusionskette verantwortlich Blutspendeeinrich tungen m ssen demnach Qualit tsmanagementsysteme betreiben und sich regelm igen Inspektionen unterziehen Krankenhausblutdepots m ssen j hrlich ein Einhaltungsformular ausf llen und k nnten auf der Grundlage der Angaben in diesem Formular inspiziert werden Die Meldung unerw nschter Zwi schenf lle ist in der EU gesetzlich vorgeschrieben genau wie die F higkeit zur R ckverfolgung jedes Blutbestandteils von seinem Spender zum empfangenden Patienten Akkreditierung Institutionen die eine Akkreditierung von K rperschaften wie bei spielsweise der Joint Commission oder Care Quality Commission in Gro britannien anstreben m ssen ihren Betrieb eines Qualit ts managementsystems nachweisen Druck seitens des Gesetzes und der Medien Gerichtsverfahren ffentliche Untersuchungen sonstige Untersu chungen oder unerw nschte Aufmerksamkeit durch die Medien aufgrund einer Gesundheitssch digung von Patienten im Zusam menhang mit einer Bluttransfusion werden h chstwahrscheinlich die besondere Aufmerksamkeit von Le
71. eistungsindikatoren Das lie e sich vielleicht besser als Anwendung von Benchmarks anstelle eines Audits bezeichnen N tzliche Praxisindikatoren Qualit ts oder Leistungsindikatoren m ssen einfach erfassbar und quantifi zierbar sein Qualit tsindikatoren k nnen zur Beobachtung und Bewertung der Qualit t des therapeutischen Transfusionsprozesses oder der Einhaltung klinischer Richtlinien verwendet werden Es gibt zwei Arten von Indikatoren interne und externe Interne Indikatoren werden zum Qualit tsmanagement und zur Verbesserung des klinischen Transfusionsprozesses innerhalb einer Einrichtung verwendet Sie m ssen f r die wesentlichen Schritte des Prozesses und das beteiligte Personal relevant sein Sie m ssen weiterhin spezifisch und detailliert einfach abzufragen erzieherisch wirkend und effektiv bei der Anregung von Verbesserungsma nahmen sein Externe Indikatoren bieten Informationen f r externe Steuerbe h rden wie das Gesundheitsamt und oder zum Vergleich zwi schen Krankenh usern Benchmarks Sie m ssen Beobachtungs oder Signalgebungsinformationen bez glich der Prozessqualit t bieten globale Aspekte wie das globale Ergebnis messen und eine gute Validierung erfordern Drei Arten von Indikatoren k nnen entsprechend des Gegenstands ihrer Messung beschrieben wer den Strukturindikatoren Wie gut habe ich den Prozess organisiert Prozessindikatoren Zeige ich gute Leistungen Ergebnisindikatoren Erreiche ich
72. en die fehlt oder veraltet ist oder die Korrektur von M ngeln von Ressourcen oder Schulung Tabelle 9 1 Reaktion auf Auditergebnisse Beispiele M ngel von Prozessen oder Ressourcen Kriterium Die staatlichen und lokalen Richtlinien verlangen dass Krankenh user ein validiertes Verfahren zur Bereitstellung von Blut f r Patienten im Notfall haben Auditergebnis Das Krankenhaus hat kein Verfahren bei starken Blutungen Korrekturma nahme Einleitung von Schritten zur Sicherstellung dass Mitarbeiter die diesen Dienst bereitstellen durch schriftliche Verfahren effektive Schulung und entsprechende bungen Brandschutz bung zum regelm igen Test der Verfahren unterst tzt werden Kriterium Die Mitarbeiter m ssen angemessene Schulung f r ihre Aufgabe n erhalten Auditergebnis Audits k nnten M ngel von Weiterbildung und Schulung in einem Praxisbereich aufdecken Korrekturma nahme Schulungsprogramm entwickeln und implementieren Kriterium Die staatlichen und lokalen Richtlinien fordern die berwachung des H moglobinspiegels von Patienten vor der Operation Auditergebnis Es stehen keine Ger te zur Messung der H moglobinkonzentration in der N he des Patienten zur Verf gung Korrekturma nahme Die Operationsabteilungen m ssen mit den geeigneten Ger ten ausger stet werden Alternativ k nnte das Audit das Auftreten von Nichterf llung zeigen obwohl alle entsprechenden Verfahren sowie das erforderlic
73. en effektiv Empfeh lungsgrad ist 1 A Sonstige Indikationen Ersatz eines Mangels an Koagulationsfaktor falls das ent sprechende Plasmaderivativ oder rekombinante Produkt nicht verf gbar ist Fibrinogenersatz In vielen EU L ndern wird ein mittels Plasmafraktionierung herge stelltes Fibrinogenprodukt zum Fibrinogenersatz bei Dysfibrinogen mie und erworbener Hypofibrinogen mie bei massiver Transfusion und DIC verwendet Eine Alternative ist Kryopr zipitat H ufig gestellte Fragen zu Blutbestandteilen Frische oder gelagerte Erythrozyten f r die Transfusion Eine h ufig zitierte Studie legte nahe dass die Transfusion gelagerter Erythrozyten die regionale Sauerstoffzufuhr beeintr chtigen k nnte doch zeigte eine k rzliche randomisierte kontrollierte Blindstudie zum Vergleich der Wirkungen von frischen Erythrozyten gegen ber gelagerten leukozytendepletierten Erythrozyten im Hinblick auf die systemische und regionale Oxygenierung bei Intensivpatienten keine definitive Evidenz einer verbesserten Sauerstoffzufuhr durch frische Erythrozyten bei schwerkranken Patienten Eine Studie der Wirkungen einer akuten An mie auf die kognitive Funktion gesunder Studienteilnehmer konnte keinen Unterschied bei der Antwort nachweisen wenn H moglobinkonzentrationen mit frischen oder gelagerten autologen Erythrozyten wiederhergestellt wurden Die klinische TRICC Studie legte nahe dass einige Intensivpatienten die auf einer niedrigeren
74. en falschen Patienten oder in der falschen Dosis oder auf dem falschen Verabreichungsweg Durchf hrung des falschens Verfahrens bei einem Patienten Falscher Patient wird in den OP gebracht Fehlleitung von Untersuchungsergebnissen f hrt zur falschen Diagnose e Absage der Operation aufgrund des Verlusts oder der falschen Ablage von Ergeb nissen und Korrespondenz Tabelle 4 2 Wichtige Punkte zu Patienteninformationen Wichtige Punkte 1 Kein Identifizierungsband keine Bluttransfusion enhausaufenthalts ein Identifizierungsband tr gt daf r verantwortlich UNVERZ GLICH ein neues Band anzulegen Patienten angegeben sind 2 Der PATIENT sollte wenn immer m glich um die Best tigung seiner Identit t gebeten werden 3 Die positive Identifizierung des Patienten MUSS vor der Blutabnahme und Transfusion von Blut und Blutprodukten erfolgen 4 Die f r die Pflege des Patienten zust ndige Krankenschwester MUSS sicherstellen dass jeder Patient w hrend der gesamten Zeitdauer seines Krank 5 Falls ein Identifizierungsband entfernt wird ist die das Armband entfernende Person bzw der Mitarbeiter der das Fehlen des Bands zuerst bemerkt 6 Ein bewusstloser oder unbekannter Patient muss ein Identifizierungsband erhalten auf dem die eindeutige Notfallnummer und das Geschlecht des Positive Patientenidentifizierung Wichtige Grunds tze Tabelle 4 2 Der Patient muss e Vor der Blutabnahme f r Tests vor d
75. endet wird an das Labor zur ckgegeben wird Erfolgt die Transfusion wird ein Eti kett des Tags in der Patientenakte aufgeklebt und das andere Etikett an das Transfusionslabor des Krankenhauses zur ckgegeben Die Daten aus den zur ckgegebenen Etiketten werden in das Computer system eingegeben und dienen zur Dokumentierung des Schicksals jedes Bestandteils F lle in denen Etiketten nicht zur ckgegeben werden werden beobachtet und entsprechende Korrekturma nah men werden getroffen Viele Krankenh user berichten bei Verwen dung dieses Systems eine R ckverfolgbarkeit von 95 oder h her Inventar und Bestandsverwaltung Das Krankenhausblutdepot ist f r die Verwaltung des Blutbestands des Krankenhauses verantwortlich Das umfasst die F hrung eines Inventars f r jede Blutgruppe zur Gew hrleistung eines Blutdurch schnittsalters zum Zeitpunkt seiner Ausgabe und die berwachung der Menge des Bluts dessen Haltbarkeitsdatum abgelaufen ist oder das aus anderen Gr nden nicht verwendet wird Bestandsniveaus sollten im Zusammenhang mit der w chentlichen Verwendung und Aktivit t festgelegt werden um berbestand und Verschwendung zu vermeiden Wenn m glich sollte ein IT System Informationstechno logie vorhanden sein das die Blutbestandsverwaltung unterst tzt und eine vollst ndige Buchungskontrolle des gesamten elektro nisch in das System eingescannten Blutbestands gestattet Das Krankenhausblutdepot sollte eine Vereinbaru
76. er Bereitstellung von Informationen ber effektivere Lehrmethoden Es gibt vier Entwick lungsstufen die eine Person vom Erwerb von Kenntnissen bis zur Durchf hrung einer Aufgabe in der klinischen Praxis durchl uft wei wei wie zeigt wie tut und jede Stufe muss unterschiedlich bewertet werden siehe Abb 10 3 Stufe 1 und 2 theoretische Kompetenz Eine Reihe von Methoden k nnen zur Bewertung der Beibehaltung theoretischer Kenntnisse nach der Schulung verwendet werden Diese k nnen papierbasiert sein oder Teile eines E Lernprogramms sein Der Vorteil des E Lernansatzes besteht darin dass Bewertun gen online mit Punkten versehen und aufgezeichnet werden wo durch zeitaufwendige herk mmliche Methoden vermieden werden Tabelle 10 2 Bewertung von Kenntnissen und Kompetenz Kenntnisse und Kompetenz Stufe 3 und 4 praktische Kompetenz Die formelle Bewertung klinischer Kompetenz kann zur Integration von Theorie und Praxis verwendet werden Die Stufen 3 und 4 sind schwierig zu bewerten Die folgenden Probleme wurden in Gro bri tannien w hrend der Einf hrung von Kompetenzbewertung f r den klinischen Transfusionsprozess festgestellt e Die gro e Zahl der zu bewertenden Personen e Besondere f r den Pr fer erforderliche Vorbereitungszeit e Zeitbedarf f r die Bewertung der Mitarbeiter e Schwierigkeiten die zur Bewertung n tigen klinischen Situationen zu finden e Kosten Werkzeuge zur Bewertung der pr
77. er Praxis bei der Bluttransfusion e Einhaltung relevanter EU Richtlinien Das Handbuch richtet sich an Mitglieder von Krankenhaus Transfusionskommissionen Klinisches Personal rzte Pflegepersonal und anderes Personal mit Verantwortung f r die Pflegequalit t bei der Transfusionsbehandlung Leitungspersonal mit Verantwortung f r die Qualit t der Patientenpflege in ihren Krankenh usern McClelland DBL Pirie E Franklin IM f r die Partner des EU Projekts zur optimalen Anwendung von Blutprodukten ISBN 978 0 9564680 0 0 Herausgegeben vom Scottish National Blood Transfusion Service Inhaltsverzeichnis Kapitel 1 Zusammenfassung des Handbuchs Kapitel 2 Das Handbuch Zweck Hintergrund und Methoden Kapitel 3 Qualit tssystem f r die klinische Transfusion Kapitel 4 Fehler unerw nschte Zwischenf lle und unerw nschte Reaktione Kapitel 5 Dokumentation zur Qualit tssicherung Kapitel 6 Bedeutende Informationen ber Blutbestandteile Kapitel 7 Der klinische Transfusionsprozess 1 Die Klinik Kapitel 8 Der klinische Transfusionsprozess 2 Das Blutdepot Kapitel 9 Bewertung der Transfusionspraxis 40 Methoden zur klinischen Pr fung Kapitel 10 Implementierung eines Schulungsprogramms 45 zur sicheren und effektiven Transfusion Glossar 52 Beitragende 61 Literatur 62 Literatur und Webseiten Dieses Handbuch enth lt eine eingeschr nkte Liste von Literaturangaben und Webseiten Sie finden den ausf h
78. er Transfusion positiv identifiziert werden Vor der Bluttransfusion positiv identifiziert werden e Gebeten werden seine Identit t zu best tigen o wenn Blut abgenommen wird o vor der Transfusion jeder Einheit des Blutbestandteils Die Identifizierungsinformationen m ssen mithilfe einer in den lokalen Vorschriften definierten Methode sicher am Patienten befestigt werden Falls diese Identifizierung entfernt wird muss sie baldm glichst wieder angebracht werden Ein bewusstloser oder unbekannter Patient muss eine eindeutige Notfallnummer erhalten Einige Krankenhausblutdepots weigern sich Blutabnahmer hr chen oder Anforderungsformulare anzunehmen oder zu bearbei ten die unvollst ndige oder ungenaue Informationen enthalten Das hat nachweislich zu einer signifikanten Reduzierung von Be schriftungsfehlern gef hrt Genau wie bei anderen wichtigen Schritten m ssen Verfahren zur Patientenidentifizierung in regel m igen Zeitabst nden gepr ft werden Die Dokumente zur Unter st tzung bei dieser Art von Audit werden bereitgestellt H movigilanz Einfach ausgedr ckt bedeutet H movigilanz ein organisiertes System zur e Beobachtung Aufzeichnung Analyse und Berichterstattung bei fehlerhaften Vorg ngen und e Verwendung der gelernten Lektionen zur Einleitung entsprechender Ma nahmen zur Verhinderung einer Wiederholung des Fehlers H movigilanz ist ein wichtiger Bestandteil des Qualit tssystems f r Tr
79. erial und die bei der Pr para tion und Verteilung von Blut Produkten angewandten Prozesse so sicher wie m glich sind Trotz der Aufmerksam die der thera peutischen Anwendung geschenkt wurde durch Richtlinien Konsenskonferenzen usw mehren sich die Anzeichen dass die Ergebnisse unzufriedenstellend sind und als Folge die berm Bige nicht ausreichende und unangemessene Anwendung von Blutprodukten weiterhin vorliegt Das kann zu erh hten Risiken f r Patienten und zur Verschwendung von Ressourcen beitragen Die Bluttransfusion umfasst zahlreiche Schritte die streng kontrolliert werden m ssen um die Sicherheit von Patienten zu gew hrleisten und vermeidbare unerw nschte Zwischenf lle Er eignisse zu verhindern Diese Schritte k nnen sich beziehen auf Den Patienten einschlie lich der Beurteilung seines k rper lichen Zustands und der Notwendigkeit einer Bluttransfusion unter notfallm igen oder nicht notfallm igen Bedingungen die Verifizierung seiner Identit t das informierte Einverst ndnis mit der Transfusion und die Abnahme einer Blutprobe zum Test vor der Transfusion Das Blut Produkt einschlie lich der Reservierung von Pro dukten im Transfusionsdienst die Identifizierung der zugeteilten Einheit die Anlieferung zur klinischen Station sowie die Verwal tung verwendeter und nicht verwendeter Blutprodukte Das Produkt und den Patienten einschlie lich Identifizierung vor der Transfu
80. erivativen da es sich bei diesen Produkten um lizenzierte pharmazeutische Produkte handelt die sonstigen EU Gesetzen unterliegen Der klinische Transfusionsprozess in EU L ndern Einzelheiten des klinischen Transfusionsprozesses und seiner Infrastruktur sind in EU L ndern unterschiedlich doch gibt es we sentlich Prozessschritte die berall gleich sind siehe Abb 2 1 Zielgruppe Das Handbuch richtet sich an Krankenhaus Transfusionskommis sionen und medizinisches Personal Pflege und Laborpersonal mit Verantwortung f r Patientensicherheit und Pflegequalit t in Bezug auf die Bluttransfusion Es sollte au erdem anderem Personal n tzlich sein das f r Qualit tsverbesserung Risikomanagement Akkreditierung Schulung und Bewertung zust ndig ist Weiterhin k nnten Patienten die Bedenken ber die Sicherheit von Transfu sionen haben dem Handbuch n tzliche Informationen entnehmen Hintergrund Fr here EU Initiativen 1999 ver ffentlichte die Europ ische Kommission einen Bericht mit dem Titel Blutsicherheit in der Europ ischen Gemeinschaft Eine Initiative f r optimale Anwendung Dieser Bericht beschrieb das Ergebnis eines Symposiums im Wildbad Kreuth in Deutsch land Die folgenden Paragraphen entstammen diesem Bericht der an anderer Stelle im Text als EU Initiative f r optimale Anwendung 1999 bezeichnet wird Es wurden erhebliche Anstrengungen unternommen um sicher zustellen dass das gesammelte Mat
81. ernen http www learncellsalvage org uk Nursing CE Blood and Blood Product Administration Pflege CE Verwaltung von Blut und Blutprodukten www elearners com course 31266 htm Wahl der Lehrmethoden Es gibt mehrere unterschiedliche Lehrmethoden die bei der Be reitstellung von Weiterbildung Fortbildung zum Thema Transfusion n tzlich sein k nnten Die Wahl wird von der Zielgruppe der Anzahl der Mitarbeiter die Transfusionsschulung ben tigen und der Stufe der erforderlichen Schulung abh ngen Tabelle 10 1 zeigt eine kurze Beschreibung einiger dieser Methoden Unterricht f r gro e Gruppen Vorlesungen Traditionell die am weitesten verbreitete Lehrtechnik Sehr n tzlich zur Schulung gro er Gruppen von Lernenden die dieselben Informationen ben tigen Kann durch Arbeitsunterlagen zur Vertiefung der Informationen unterst tzt werden Kosteng nstiger Ansatz wobei die Qualit t der Vorlesung jedoch von den Kenntnissen F higkeiten und Einstellungen des Lehrers abh ngt und die Lernenden f hlen k nnten dass ihnen nur eine passive Rolle ohne Beteiligung zukommt Lernen in der Kleingruppe Ein interaktiver Lernansatz unter Verwendung kleiner Gruppen problembasiertes Lernen Der Ausbilder hat die Rolle der Vereinfachung des Lernens und Ermutigung zum Lernen Er leitet an und gibt Feedback Die medizinische Ausbildung im Grundstudium in vielen L ndern verwendet heute diesen Ansatz Diese Methode kann zur
82. ernen f r Mitarbeiter und Auszubildende des Gesundheitswesens Hindernisse und ihre Uberwindung Eine systematische Pr fung der Literatur Ergebnisse des HeXL Projekts Health Information Library Journal Dez 22 Suppl 2 20 32 Cimtech s guide and directory Managing information and documents The definitive guide Cimtech s Ratgeber und Verzeichnis Verwaltung von Informationen und Dokumenten Der definitive Ratgeber 18 Auflage http www doconsite co uk Curran VR Butler R Duke P Eaton WH Moffatt SM Sherman GP Pottle M 2007 Evaluation of the usefulness of simulated clinical examination in family medicine residency programme Bewertung der N tzlichkeit simulierter klinischer Untersuchungen innerhalb der Facharztausbildung zum Hausarzt Medical Teaching 29 4 406 7 Ellington H Percival F und Race P 1993 A Handbook of Educational Technology Ein Handbuch der Bildungstechnologie 3 Auflage Kogan Page London Hylin U Nyholm H Mattiasson AC Ponzer S 2007 Interprofessional training in clinical practice on a training ward for healthcare students a two year follow up Berufs bergreifende Ausbildung in der klinischen Praxis auf einer Ausbildungsstation f r Auszubildende im Gesundheitswesen Eine zweij hrige begleitende Untersuchung Journal of Interprofessional Care Jun 21 3 277 88 Johnson S Development of educator competencies and the professional review process Entwicklung von Ausb
83. etrieb der Krankenhaus Transfusionskommission Die Krankenhaus Transfusionskommission sollte regelm ige Sit zungen abhalten eine formelle Tagesordnung haben und vollst n dige Aufzeichnungen ber ihre Entscheidungen f hren 13 14 Sie muss die Autorit t und Unterst tzung haben um sicherzustel len dass ihre Entscheidungen effektiv an Mitarbeiter mit Beteili gung am klinischen Transfusionsprozess kommuniziert und ihre Anordnungen befolgt werden Ein Beauftragter der die QS Umsetzung gew hrleistet Die Transfusionskommission kann zwar hervorragende Emp fehlungen abgeben ben tigt allerdings einen Beauftragten mit Ausf hrungsgewalt d h eine speziell angestellte Person deren Aufgabe darin besteht sicherzustellen dass diese Empfehlungen in Ma nahmen umgesetzt werden Mehrere L nder haben zu diesem Zweck eine neue Stelle geschaffen Dieses Handbuch verwendet den Begriff Transfusionsbeauftragter Transfusion Prac titioner TP doch wurden Stellen mit hnlicher Verantwortlichkeit auch als Transfusionssicherheitsbeauftragter Transfusion Safety Officer TSO Transfusionspflegekoordinator Transfusion Nurse Coordinator TNC oder H movigilanzbeauftragter Haemovigi lance Officer bezeichnet Der Transfusionsbeauftragte ist f r den klinischen Transfusionsprozess zust ndig und gew hrleistet die Qualit tssicherung vom Blutdepot bis zum Patienten Die Stellen beschreibung des Transfusionsbeauftragten w rde typische
84. fmerksamkeit Motivation und Leistungen zeigen Dieser Anstieg kann jedoch mit der Zeit wieder abnehmen und schlechte Gewohn heiten k nnten zur ckkehren und die Arbeitsqualit t verringern Vor schl ge zum Erreichen von Motivation und Verpflichtung sowie zum Beibehalten des Moments zwischen Schulungssitzungen sind e Regelm ige Kommunikation mit Mitarbeitern beibehalten e Pr senz zeigen e Krankenhaus Newsletter Krankenhausintranet informelle Lehr Unterrichtssitzungen zur F rderung von E Lernprogrammen und anderen Lerngelegenheiten Einrichtung eines Netzwerks aus interessierten Personen in klini schen Bereichen zwecks Informationsverbreitung Sicherstellung dass Protokolle und Richtlinien f r alle Personen die sie verwenden sollten verf rgar sind Fr hzeitiges Feedback zu Transfusionszwischenf llen oder reak tionen und gelernten Lektionen an klinische Bereiche geben Ermutigung von Ausbildern Auszubildenden Feedback zur Schu lung zu geben Die Implementierung eines Transfusionsschulungs und fortbil dungsprogramms kann u erst herausfordernd sein Finanzmittel und Einrichtungen k nnten zur Erf llung der Schulungsanforde rungen einer gro en Gruppe unterschiedlicher Mitarbeiter unzurei chend sein Deshalb ist die starke und nachhaltige Unterst tzung durch die Leitung mit Bereitstellung der notwendigen Ressourcen f r Personal und Material von gr ter Bedeutung Tabelle 10 3 Lehrmethoden Dreiec
85. g des Patienten zum R ntgen in einen anderen Teil des Krankenhauses Diese Standardvorgehensweise SOP muss mit einer klinischen Richtlinie Leitlinie zum Management starker Blutungen verkn pft werden ISBN 978 0 9564680 0 0 Optimal Blood Use IN EU Project Zur Unterst tzung der sicheren klinisch effektiven und effizienten Blutverwendung 5 Europa 780956468000 ISBN 978 0 9564680 0 0 edong u uspynpold n g uoa Bunpusmuy uejueizijg pun usaya yos u y uSJeyo s 19p BunzinIsistun anz USIANPOAdINIg uoa Bunpusmuy usjewmndo 193p yoanqpuey
86. gendes einschlie en e F rderung der Verbreitung und Verwendung staatlicher oder lokaler Richtlinien Leitlinien mit G ltigkeit f r den klinischen Transfusionsprozess Regelm ige Pr fung und Aktualisierung der Krankenhausdo kumentation zur Bluttransfusion Durchf hrung von Audits zur Bewertung des klinischen Blut transfusionsprozesses des Krankenhauses gem entsprechen der Richtlinien und Vergleich der Verwendung von Blutbestand teilen mit besten Praktiken F rderung der Weiterbildung und Schulung von klinischem Personal Labor und Unterst tzungspersonal mit Beteiligung am klinischen Transfusionsprozess Meldung ernster unerw nschter Reaktionen und Zwischenf lle an das entsprechende Landessystem zur H movigilanz Sicherstellung der Analyse von Vorkommnissen und der Verwen dung von Informationen zur Praxisverbesserung und Verhinde rung von Wiederholungen Mitgliedschaft in der Krankenhaus Transfusionskommission Die Krankenhaus Transfusionskommission sollte Kliniker aus Fachgebieten des Krankenhauses umfassen welche die Transfu sion einsetzen Beispiel H matologie An sthesie Intensivpflege Chirurgie oder Obstetrik sowie Mitarbeiter aus Pflege Blutdepot Audit und Forschungsabteilungen Die Kommission ben tigt ei nen effektiven Vorsitzenden der den professionellen Respekt des leitenden medizinischen Personals genie t und einen Einfluss auf die Krankenhausleitung aus ben kann Gesch ftsb
87. glied des Europarats gewesen zu sein http www coe int aboutCoe Evidenzbasierte Medizin Die bewusste explizite und umsichtige Verwendung aktueller bester Nachweise beim Treffen von Entscheidungen ber die Pflege einzelner Patienten Die Praxis der evidenzbasierten Medizin bedeutet die Integration der individuellen klinischen Erfahrung und Kenntnisse in die besten verf gbaren externen klinischen Nachweise aus systematischer Forschung Health Services Executive Republik Irland http www hse ie Verfallen Das Erreichen des Endes des G ltigkeitszeitraums Ask Oxford com Compact Oxford English Dictionary Verfallsdatum Blutbestandteile produkte Der letzte Tag an dem das Blut bzw der Blutbestandteil als zur Verwen dung zu therapeutischen Transfusionszwecken geeignet betrachtet wird ESOP Handbuch Ausgabe 1 0 2007 www eubis europe eu Externe Pr fung Eine Bewertung der Qualit t und Effektivit t eines Systems durch eine Gruppe externer Pr fer die Sachverst ndige auf den berpr ften Gebieten sind EU OBU Projektteam Einrichtungen Krankenh user Kliniken Hersteller und biomedizinische Forschungseinrichtungen an die m glicherweise Blut oder Blutbestandteile geliefert werden Richtlinie 2005 61 EG EU Q Blut SOP GFP Gefrorenes Frischplasma Der Plasma berstand einer Vollblutspende oder durch Apherese gewonnenes Plasma der bzw das tiefgefroren und gelagert wird
88. he Personal Schulung Ger te usw vorhanden sind Tabelle 9 2 Tabelle 9 2 Reaktion auf Auditergebnisse Beispiele Nichterf llung Kriterium Auditergebnis Korrekturma nahme Die Richtlinien verlangen dass Patientenaufzeichnungen einen Eintrag zum Grund des Klinikers f r jede Verschreibung einer Erythrozytentransfusion enthalten Nur 20 der Patientenakten enthalten einen rztlichen Eintrag zum Grund f r die Transfusion Zustimmung der klinischen Mitarbeiter zur Erreichen des Ziels einer 90 igen Dokumentation des Grunds f r die Transfusion und zur Teilnahme an Weiterbildungs Fortbildungsprogrammen zur Bedeutung der klinischen Verantwortlichkeit f r die Transfusion sowie zu einem Wiederholungsaudit einholen Kriterium Auditergebnis Korrekturma nahme Die Richtlinien fordern dass bei allen Transfusionspatienten vor der Operation und in festgelegten Zeitabst nden w hrend der Transfusion Puls Blutdruck Atmung und Temperatur beobachtet und notiert werden Diese Routinebeobachtungen werden bei einem erheblichen Teil aller Transfusionen unvollst ndig oder berhaupt nicht durchgef hrt Zustimmung der klinischen Mitarbeiter zur Erreichen des Ziels einer 90 igen Dokumentation der Patientenbeobachtung gem Richtlinien und zu einem Wiederholungsaudit einholen Zur L sung des Problems dass Pflegemitarbeiter glauben nicht genug Zeit zur Aus bung dieser Aufgabe zu haben erw gen Sie Ma nahmen wie die Folge
89. hen Person bestimmt sind Richtlinie 2004 33 EG Benchmark Etwas das als Beispiel festgelegt ist und mit dem andere derselben Art www merriam webster com verglichen werden Blut In diesem Handbuch als Abk rzung f r Blut und Blutbestandteile EU OBU Projektteam verwendet Blutdepot Blutbank Krankenhausblutdepot Eine Krankenhausstelle in der ausschlie lich f r krankenhausinterne Zwecke einschlie lich krankenhausseitiger Transfusionst tigkeiten Blut und Blutbestandteile gelagert und verteilt werden und Vertr glichkeitstests durchgef hrt werden k nnen Richtlinie 2002 98 EG Blutspendeeinrichtung Eine Struktur oder Stelle die f r einen beliebigen Aspekt der Gewinnung und Testung von menschlichem Blut oder Blutbestandteilen unabh ngig von deren Verwendungszweck und ferner f r deren Verarbeitung Lagerung und Verteilung sofern diese zur Transfusion bestimmt sind zust ndig ist Dies schlie t Krankenhausblutdepots nicht ein Richtlinie 2002 98 EG Blutbestandteil Ein therapeutischer Bestandteil von Blut Erythrozyten Leukozyten Thrombozyten Plasma der durch unterschiedliche zur Bluttransfusion bestimmte Methoden gewonnen werden kann Richtlinie 2002 98 EG Blutspende Siehe Spende Blutgruppe Eine immunologisch eindeutige genetisch bestimmte Klasse menschlichen Bluts die auf dem Vorhandensein bzw der Abwesenheit bestimmter Erythrozytenantigene basiert und
90. hmen des Schulungsprogramms n tzlich sein k nnten E Lernen sollte jedoch nicht als einfache Antwort auf das Schulungsprob lem betrachtet werden da E Lernen eine umfassende Unterst tz ungsstrategie erfordert Diese Strategie muss folgende Punkte abdecken e Zugang zu Computern f r Mitarbeiter e Verbindung und Bandbreite e Schutz pers nlicher Informationen e T F higkeiten des Lernenden erste E Lernrfahrungen sollten in einem unterst tzten Umfeld gemacht werden e Angebot einer Helpline f r Benutzer und technischer Unterst tz ung f r Lernende e Bereitstellung schrittweiser Benutzerhandb cher e Reservierte Zeit f r die Schulung e Ernennung von E Lernansprechpartnern Tabelle 10 1 Lehrmethoden Zum Zugang zur Mehrzahl dieser E Lernen Weiterbildungspro gramme braucht der Lernende eine E Mail Adresse und die Soft ware Adobe Flash Player Version 8 oder h her Einige Lern Web seiten in englischer Sprache sind im Folgenden angegeben Siehe au erdem die Liste mit Links am Ende des Handbuchs Better Blood Transfusion Continuing Education Programme Bessere Bluttransfusion kontinuierliches Fortbildungsprogramm www learnbloodtransfusion org uk Bloody Easy Online Course Online Kurs f r Anf nger http sun nybrook nextmovelearning com Blood Safe Online Transfusion Course Online Kurs zur sicheren Bluttransfusion http www bloodsafelearning org au Learn Cell Salvage Mehr ber Zellwiedergewinnung l
91. i normaler thera peutischer Anwendung weder beabsichtigt noch erwartet ist und ern ste manchmal lebensbedrohliche Gesundheitszust nde hervorrufen kann Steadman s Medical Dictionary 2002 e Ernste unerw nschte Reaktion Eine unbeabsichtigte Reaktion beim Spender oder Empf nger im Zusammenhang mit der Gewinnung oder Transfusion von Blut oder Blutbestandteilen die t dlich oder lebens bedrohend verl uft eine Behinderung oder einen F higkeitsverlust zur Folge hat einen Krankenhausaufenthalt erforderlich macht oder verl ngert oder zu Erkrankungen f hrt bzw deren Dauer verl ngert Richtlinie 2002 98 EG Allergische Reaktion Ein Fall oder mehrere F lle von Ausschlag Dyspnoe Angio dem generalisiertem Pruritus Urtikaria ohne Hypotension innerhalb von 24 Stunden nach der Transfusion IHN http www ehn net Portal aspx Fremdspende Blut und Blutbestandteile die von einer Person gewonnen wurden und zur Transfusion bei einer anderen Person zur Verwendung in Medizinprodukten oder als Ausgangs oder Rohmaterial f r die Herstellung von Arzneimitteln bestimmt sind Richtlinie 2004 33 EG Alloimmunisierung aufgrund der Transfusion Bildung von Antik rpern gegen RBC HLA HPA und HNA Antigene die vor der Transfusion nicht erkennbar waren IHN http www ehn net Portal aspx Anaphylaktische Reaktion Hypotension mit einem Fall oder mehreren F llen von Ausschlag Dyspnoe Stridor Keuchen
92. ice of Nurse Education Die Grunds tze und Praxis der Krankenpflegeausbildung 3 Auflage Chapman Hall London http honolulu hawaii edu intranet committees FacDevCom guidebk teachtip teachtip htm Van Wyk J McLean M 2007 Maximising the value of feedback for individual facilitator and faculty development in a problem based learning curriculum Maximierung des Werts von Feedback f r den einzelner Ausbilder und F higkeitsentwicklung in einem problembasierten Lernplan Medical Teaching Feb 29 1 26 31 Wingfield KL 2007 Innovative computer based learning for breast cancer surgery Innovatives computergest tztes Lernen f r die Brustkrebschirurgie British 25 Jan 7 Feb 16 2 91 4 Worth Butler M Murphy RJ Fraser DM 1994 Towards an integrated model of competence in midwifery Midwifery Wege zu einem integrierten Kompetenzmodell bei der Geburtshilfe 10 225 231 63 Beispiel f r ein Verfahren bei starken Blutungen Falls mehrere Mitarbeiter an Notf llen arbeiten sollte eine Person die Bestellung von Blut beim Blutdepot und die entsprechende Kommunikation bernehmen Das ist besonders wichtig falls mehrere verletzte Patienten zur gleichen Zeit versorgt werden m ssen Legen Sie eine intraven se Kan le und nehmen Sie eine Blutprobe zur Kreuzprobe ab Richten Sie die intraven se Infusion ein und bringen Sie die Blutprobe und das Blutanforderungsformular so schnell wie m glich zum Blutdepot Das Kreuzprobenr
93. ichtlinien mit G ltigkeit f r Praktiken zur Blutlieferung H movigilanz Vorkommnisse bei der Blutlieferung Vertiefung des Verst ndnisses der Transfusionspraxis Notwendigkeit der positiven Patientenidentifizierung Notwendigkeit der schriftlichen Aufzeichnung von Informationen zur Patientenidentifi zierung Richtige Lagerungsbedingungen f r die unterschiedlichen Blutbestandteile und produkte Lokales Verfahren f r Erhalt und Lieferung von Blutbestandteilen und produkten 4 Verabreichung des Blutbestandteils Y H movigilanz Vorkommnisse bei der Verabreichung Vertiefung des Verst ndnisses von Fehlern und Near Misses in der Transfusionspraxis Kenntnis der grundlegenden Blutgruppenserologie und vertr glichkeit Kenntnis der Durchf hrung einer ABO RhD Bedside berpr fung bei Bedarf Notwendigkeit der positiven Patientenidentifizierung in allen Stadien des Trans fusionsprozesses Probleme mit dem Einverst ndnis berpr fung der richtigen Verschreibung f r den richtigen Patienten Besondere Transfusionsanforderungen f r bestimmte Verschreibungsgruppen und deren Gr nde Anforderungen an die Baseline Beobachtungen von Temperatur Puls Atmung und Blutdruck Korrekte Pr fung des Blutbestandteils und der Patientenidentifizierung Bedeutung der exakten Dokumentation Aufzeichnungs Buchf hrung und R ckver folgbarkeit 5 Beobachtung des transfundierten Patienten H movigi
94. ik rper Auswahl und Kreuzprobe der Erythrozyteneinheiten e Anbringen des Vertr glich keitsetiketts Anlieferung des Blutbe standteils Wesentliche Elemente der Lieferung zum klinischen Bereich Bestandteilbeschriftung muss den Identifizierungsan gaben des Patienten entsprechen Eintragung der Entnahme der Einheit aus ihrem Lagerort Anlieferung zur entsprechenden Person im klinischen Bereich e Beibehaltung der richtigen Lagerbedingungen bis zur Transfusion 10 Methoden Finanzierung und Teilnehmer Die Finanzierung des Projekts mit Teilnehmern aus acht L ndern durch die Europ ische Kommission wurde im Fr hjahr 2007 bewilligt Im Oktober 2008 waren dem Projekt weitere Teilnehmer aus zehn L ndern beigetreten Insgesamt haben die folgenden 18 EU Mitgliedsstaaten teilgenommen D nemark Deutschland Estland Frankreich Griechenland Italien Malta Niederlande sterreich Polen Portugal Rum nien Slowenien Tschechische Republik Ungarn sowie drei L nder des Vereinigten K nigreichs England Nordirland und Schottland Dieses Handbuch und die es unterst tzende Webseite wurden im Rahmen eines Gemeinschaftsprojekts auf Initiative der European Blood Alliance und unter Mitfinanzierung der Europ ischen Kommission und des Scottish National Blood Transfusion Service entwickelt Projekt Workshops Auf der ersten Projektkonferenz im Mai 2007 in Edinburgh wurden drei Arbeitsgruppen aufgestellt Die
95. ilderkompetenz und der professionelle Pr fprozess 2002 Journal of Nurses Staff Development M r Apr 18 2 92 102 Lowry M Johnson M 1999 Computer assisted learning the potential for teaching and assessing in nursing Computerunterst tztes Lernen Potenzial f r Lehre und Bewertung im Krankenpflegedienst Nurse Education Today Okt 19 7 521 6 Miller GE 1980 The assessment of knowledge clinical skills competence performance Die Bewertung von Wissen klinischen F higkeiten Kompetenz und Leistung Academic Medicine 65 563 7 Menix KD Evaluation of learning program effectiveness Bewertung der Effektivit t von Lernprogrammen 2007 Journal of Continuing Education Nurse Sep Okt 38 5 201 208 Metheny WP Espey EL Bienstock J Cox SM Erickson SS Goepfert AR Hammoud MM Hartmann DM Krueger PM Neutens JJ Puscheck E 2005 To the point medical education reviews evaluation in context assessing learners teachers and training programs Auf den Punkt gebracht Bewertung der Pr fungen in der medizinischen Ausbildung im Kontext Bewertung von Lernenden Ausbildern und Ausbildungsprogrammen American Journal of Obstetrics and Gynaecology Jan 192 1 34 7 Mole LJ Hogg G Benvie S 2007 Evaluation of a teaching pack designed for nursing students to acquire the essential knowledge for competent practice in blood transfusion administration Bewertung eines Lehrpakets f r Krankenpflegesch ler z
96. in denen Blutsicherheitstests unzuverl ssig sein k nnten kann die Transfusion von GFP sofern dieses nicht pathogenreduziert ist eine bedeutende bertragungsauelle dieser Infektionen darstellen Ist gefrorenes Frischplasma klinisch effektiv Evidenz zur Unterst tzung vieler herk mmlicher Indikationen f r eine GFP Transfusion ist schwach Das wurde in den j ngsten klinischen Richtlinien zum Beispiel in Deutschland und Gro britannien ber cksichtigt GFP sollte nur zum Ersatz seltener Gerinnungsfaktordefizienzen f r die kein virensicheres fraktioniertes Plasmaprodukt verf gbar ist oder bei einer Defizienz mit mehreren Faktoren aufgrund starker Blutung und DIC verwendet werden Sonstige Indikationen f r GFP sind das Management von thrombotischer thrombozytopenischer Purpura TTP und h molytischem ur mischen Syndrom HUS bei denen eine Plasmainfusion oder ein Plasmaersatz mit GFP effektiv ist Muss gefrorenes Frischplasma direkt nach dem Auftauen verwendet werden Der Faktor VIll Spiegel f llt nach dem Auftauen rasch ab Faktor V nimmt ebenfalls etwas langsamer ab doch bleiben die Spiegel von Fibrinogen und der anderen h mostatischen Proteine gleich Richtlinien in einigen L ndern gestatten die Verwendung von im Blutdepot gelagerten Plasma innerhalb eines Zeitraums von bis zu 24 Stunden nach dem Auftauen Das hat den Vorteil dass das Plasma bei Bedarf zur dringlichen Management starker Blutungen schnell freigegebe
97. ine Blutung und keine son stigen Risikofaktoren vorliegen Empfehlungsgrad ist 1 A Transfusion falls Wert lt 20 x 10 l bei Risiko aufgrund von Sepsis Antibiotika abnormaler Gerinnselbildung Empfehlungsgrad ist 2 C Transfusion falls nachweisliche Blutung vorliegt Empfehlungsgrad ist 1 C Invasive chirurgische Verfahren Transfusion falls Wert lt 50 x 10 l lt 70 100 x 10 bei Verfahren wie Neurochirurgie bei denen Blutungen h here Risiken mit sich bringen Empfehlungsgrad ist 1 C Invasive diagnostische Eingriffe Richlinien h ngen von individuellem Verfahren Risikofakto ren f r eine Blutung und dem Risiko f r den Patienten bei einer Blutung ab Gefrorenes Frischplasma Obwohl GFP weit verbreitet verwendet wird gibt es nur wenige gut fun dierte Indikationen Eine systematische Pr fung aller randomisierten Studien von GFP zeigt dass die meisten klinischen Indikationen f r GFP die oft von Richtlinien zur Transfusionspraxis empfohlen werden nicht durch Evidenz aus randomisierten Studien untermauert sind Typische klinische Richtlinie zur Plasmatransfusion Starke Blutung Koagulopathie mit einer um gt 50 verl ngerten Prothrom binzeit ist nach dem Ersatz von 1 1 5 Blutvolumina wahr scheinlich Anf ngliche GFP Dosis ist 15 20 ml kg Weitere Dosen nur bei anhaltender Blutung und unter F hrung druch PT und APTT 1 C Thrombotische thrombozytopenische Purpura TTP Plasmaersatz mit GFP ist in vielen F ll
98. inschlie en Unsere Webseite enth lt Links zu Beispielen f r Informationen die f r Patienten zusammengestellt wurden Die der Einweisung zur elektiven Operation vorangehende Sprech stunde bietet eine ideale Gelegenheit den Patienten im Rahmen der ihm ber den gesamten Pflegeprozess mitgeteilten Informationen ber eine Transfusion aufzukl ren Viele EU L nder haben Informationsbro sch ren f r Patienten verf gbar Klinische Notizen sollten vermerken dass der Patient ber eine m gliche Transfusion aufgekl rt wurde H ufig von Patienten gestellte Fragen Abb 7 3 enth lt einige Informationen die Sie bei der Beantwortung von Patientenfragen zu Transfusionen unterst tzen k nnten Abb 7 3 Antworten auf Patientenfragen zur Transfusion Patienteninformationen ber den Erhalt einer Bluttransfusion Weshalb ben tige ich eine Bluttransfusion Die meisten Menschen vertragen einen gewissen Blutverlust z B 1 1 5 Liter von insgesamt 4 5 Litern gut Dieser Blutverlust kann gew hnlich durch eine Kochsalzl sung ersetzt werden Es dauert ein paar Wochen bis der K rper neue rote Blutk rperchen Erythrozyten zum Ersatz der verlorenen Blutk rperchen herstellt Arzneimittel wie Eisen k nnen ebenfalls zum Ausgleich eines Blutverlusts beitragen Falls jedoch gr ere Blutmengen verloren werden stellt eine Bluttransfu sion die beste Methode zum schnellen Ersatz des Bluts dar Bluttransfusionen werden
99. ion Eine Beschreibung der Kriterien die erf llt werden m ssen um den erforderlichen Qualit tsstandard zu erzielen Richtlinie 2005 62 EG Mitarbeiter Siehe Personal Standard e Die Anforderungen die als Vergleichsgrundlage dienen Richtlinie 2005 62 EG e Ein mittels des Konsensprozesses entwickeltes Dokument das eindeutig die spezifischen wesentlichen Anforderungen an Materialien Methoden oder Praktiken zur Verwendung in einer nicht modifizierten Form festlegt Ein Standard kann zus tzlich Ermessenselemente enthalten die eindeutig festgelegt sind http www bloodservices ca e Eine Gruppe von Regeln die steuern wie Personen Materialen Produkte Dienstleistungen Technologien Prozesse und Systeme entwickeln und verwalten www iso org Steril Frei von lebensf higen Mikroorganismen ESOP Handbuch Ausgabe 1 0 2007 Systematische Pr fung Eine Pr fung der Literatur zu einem Thema auf der Grundlage einer umfassenden Durchsuchung aller relevanten Quellen und unter Verwendung expliziter Kriterien zur Bewertung der Eignung und methodischen Qualit t der Studien EU OBU Projektteam Schulungsbedarfs Werkzeuge Etwas das Personen hilft eine bestimmte Aktivit t auszu ben Cambridge com In diesem Handbuch im Sinne von Methoden und Techniken verwendet Cambridge Dictionary Online TNA Abk rzung f r Training Needs Assessment Bewertung des R ckverfolgbarkeit Die
100. ion Wesentliche Elemente umfassen F hrung e Die Leitung demonstriert ihre Verpflichtung zu Qualit t e Die Verantwortlichkeit f r Qualit t ist eindeutig zugewiesen e Ressourcen sind verf gbar e Es gibt eine effektive Krankenhaus Transfusionskommission oder ein quivalentes Gremium Standards Normen oder Spezifikationen e Es gibt explizite Aussagen ber die Beschaffenheit eines Produkts oder die zu erzielenden Leistungen eines Prozesses Dokumentation e Es gibt schriftliche Anweisungen zur Erledigung jeder Aufgabe e Es gibt Aufzeichnungen die zeigen ob der Auftrag richtig ausgef hrt wurde nderungskontrolle nderungen von Verfahren werden auf kontrollierte Weise eingef hrt und durch ordentliche Nachweisf hrung best tigt Bewertung oder Audit e Die Leistung wird unabh ngig bewertet Mitarbeiterschulung und bewertung e Mitarbeitern wird beigebracht was zu tun ist und weshalb es wichtig ist e Kenntnisse und Kompetenz der Mitarbeiter werden bewertet Qualit tsverbesserung e Es gibt eine Kultur des Lernens aus Fehlern und der Einleitung von Korrekturma nahmen aufgrund der gelernten Lektionen Erfolgsfaktoren Professionelle F hrung Ein bedeutender Erfolgsfaktor kann die F hrung durch einen respektierten leitenden Kliniker sein der ein aktives professionelles Interesse an der Verbesserung der Transfusionsbehandlung entwickelt Klinische Ansprechpartner f r gute Transfusion k nnten
101. itungsteams auf sich ziehen mit entsprechender Bereitstellung von Ressourcen um zuk nf tige Probleme zu vermeiden Die Erfahrung in mehreren L ndern hat gelehrt dass unerw nschte Zwischenf lle zu Risiken f r ein Krankenhaus in medizinisch gesetzlicher Hinsicht in Bezug auf seine Wahrnehmung durch die ffentlichkeit und seinen guten Ruf und manchmal sogar f r das breitere Gesundheitssystem mit sich bringen k nnen Kosten Die Kosten der Bereitstellung von Blutbestandteilen sind infolge neuer Sicherheitsanforderungen und sonstiger technischer Ent wicklungen gestiegen Zum Beispiel stiegen die Gesamtkosten f r Blutbestandteile in Frankreich zwischen 1998 und 2008 um 37 Die Kosten pro Einwohner in Frankreich lagen 1999 bei 6 8 und 2008 bei 8 8 Zusammenfassung des Handbuchs Die Einzelheiten des klinischen Transfusionsprozesses sind in den EU Mitgliedsstaaten unterschiedlich doch gibt es in den meisten Staaten dieselben wesentlichen Schritte Diese Schritte sind in Abb 1 1 gezeigt und weitere Einzelheiten finden Sie in Kapitel 2 Abb 2 1 Abb 1 1 Patientenbewer tung und Entscheidung ber Transfusion I Bestellung des Blutbestandteils Beobachtung des Patienten Tests vor der Transfusion Verabreichung Anlieferung des Blutbestandteils des Blutbestandteils Qualit tsverbesserung Fehleranalyse und pr vention Die folgenden Abbildungen 1 2 bis 1 7 zeigen dieselbe Aus
102. k von Kenntnissen klinischen F higkeiten Kompetenz Leistung angepasst nach Miller 1980 Stufe 4 Tats chliche Leistung Stufe 3 Demonstriert F higkeiten Stufe 2 Wendet Kenntnisse an Stufe 1 Kennt grundlegende Fakten Leistungsbewertung Direkte Beobachtung simulierte patientenbasierte Tests and Video Kompetenzbewertung OSCE simulierte patientenbasierte Tests Checklisten Theoretische Bewertung Klinische kontextbasierte Tests Multiple Choice Fragen Theoretische Bewertung Faktische Tests Multiple Choice Fragen Wahr Falsch Tests 51 52 Additivl sung Eine speziell formulierte L sung durch die die positiven Eigenschaften von Zellbestandteilen bei der Lagerung erhalten bleiben Richtlinie 2004 33 EG Verabreichen Im Handbuch im Sinne von Bluttransfusion verabreichen oder Bluttransfusion geben verwendet EU OBU Projektteam Unerw nschter Zwischenfall ernster unerw nschter Zwischenfall Jedes unerw nschte Ereignis im Zusammenhang mit der Gewinnung Testung Verarbeitung Lagerung und Verteilung von Blut und Blutbe standteilen das t dlich oder lebensbedrohend verlaufen k nnte eine Behinderung oder einen F higkeitsverlust zur Folge haben k nnte einen Krankenhausaufenthalt erforderlich macht oder verl ngert oder zu Erkrankungen f hrt bzw deren Dauer verl ngert Richtlinie 2002 98 EG Unerw nschte Reaktion Ein Ergebnis einer Arzneimittelbehandlung das be
103. klinisch anhand von charakteristischen Agglutinationsreaktionen oder Nukleins uretests bestimmt wird EU OBU Projektteam Blutprodukt Ein aus menschlichem Vollblut oder Plasma gewonnenes therapeutisches Erzeugnis Richtlinie 2002 98 EG Bluttransfusionskette Die zahlreichen Aktivit ten die vom Augenblick des Angebots einer Person Blut oder Plasma zu spenden bis zum Abschluss der Verabreichung des Blutprodukts an den Patienten ablaufen www eubis europe eu Blutw rmer Ein Ger t zur Gew hrleistung der kontrollierten Erh hung der Temperatur von Blutbestandteilen w hrend der Transfusion EU OBU Projektteam Klinisches Audit Ein Qualit tsverbesserungsprozess mit dem Ziel der verbesserten Patientenpflege und besserer Ergebnisse mithilfe der systematischen Pr fung der Pflege im Vergleich mit expliziten Kriterien und der Implementierung von Ver nderungen National Institute of Health and Clinical Excellence in the UK www nice org uk Eine Bewertungsmethode zum Vergleich von Praktiken mit etablierten Bezugsma st ben z B Richtlinien oder Leitlinien unter Verwendung pr ziser Kriterien mit dem Ziel der Messung und Verbesserung der Praxisqualit t Franz sische Gesundheitsbeh rde Haute Autorit de Sant www has sante fr e Eine Methode zur Messung des Abstands zwischen der idealen Praxis anhand von Evidenz und Richtlinien festgelegt und der tats chlichen Praxis EU OBU
104. lantation von h mopoetischen Stammzellen Management von Patienten die eine Bluttransfusion ablehnen Evidenz Systematische Pr fungen und klinische Richtlinien Systematische Pr fung Das ist eine Pr fung der Literatur zum Thema die e Auf einem umfassenden Studium aller relevanten Quellen basiert e Explizite Kriterien zur Bewertung der Eignung und methodischen Qualit t der Studien verwendet e Etablierte Methoden zur Bewertung der Eignung und methodischen Qualit t der Ergebnisse verwendet e Ergebnisse mehrerer vergleichbarer Studien zusammenbringen k nnte um die Aussagekraft der m glicherweise zu ziehenden Schlussfolgerungen zu erh hen manchmal als Metaanalyse bezeichnet Systematische Pr fungen mit Relevanz f r die Transfusion finden Sie unter www transfusionguidelines org uk Die Cochrane Library auf http wwwS interscience wiley com ist eine umfassende Quelle von Berichten ber klinische Studien und systematische Pr fungen Klinische Richtlinie Viele wichtige Aspekte der Transfusionspraxis haben keine feste Evidenzgrundlage aus gut durchgef hrten randomisierten kontrollierten klinischen Studien mit der F higkeit zur Identifizierung des effektivsten Prozesses oder der effektivsten Behandlung Daher m ssen klinische Richtlinien oft auf den besten verf gbaren Informationen gegr ndet werden wie Beobachtungsstudien Fallberichten und einem ordentlich entwickelten Konsens der professione
105. lanz Vorkommnisse bei der Beobachtung Vertiefung des Verst ndnisses von Fehlern und Near Misses in der Transfusionspraxis Notwendigkeit der positiven Patientenidentifizierung in allen Stadien des Transfusion sprozesses Anforderungen an die Beobachtung von Temperatur und Puls des Patienten 15 Minuten nach Transfusionsbeginn Beobachtung des Patienten in regelm igen Zeitabst nden Typen von Transfusionsreaktionen Diagnose Behandlung und Management eines unerw nschten Zwischenfalls Einleitung anf nglicher Ma nahmen zum Management eines unerw nschten Zwischenfalls Aktivierung des Verfahrens bei starken Blutungen Bedeutung der exakten Dokumentation Aufzeichnungs Buchf hrung und R ckver folgbarkeit Meldung und Dokumentation eines unerw nschten Zwischenfalls Eintragung der abgeschlossenen Transfusion Erneute Bewertung der physikalischen und biochemischen Ergebnisse beim Patienten Eintragung von Laborergebnissen und klinischem Ergebnis nach der Transfusion in der Patientenakte 47 48 Erhalt von Lehr und Schulungsmaterialien Falls Sie Ihre eigenen Materialien erstellen wollen m ssen Sie das sorgf ltig planen und die entsprechende Zeit bereitstellen Alle Lehrmaterialien sollten von Fachleuten des Themas einer kritischen Pr fung unterzogen werden Aufgrund der gro en Zahl von an der Bluttransfusionspraxis beteiligten Mitarbeitern wurden E Lernen Weiterbildungsprogramme f r die Transfusion entwickelt die im Ra
106. legung f r jeden Hauptschritt des klinischen Transfusionsprozesses Beispiele von Fehlern oder St rungen im Prozess m gliche Folgen f r den Patienten einige Gr nde f r Fehler oder St rungen sowie abschlie end einige wesentliche Punkte zur Pr vention und Vermeidung Das Thema dieser Tabellen wird in den folgenden Kapiteln des Handbuchs in gr erem Detail er rtert Abb 1 2 Analyse und Pr vention von Fehlern bei klinischen Transfusionsentscheidungen Klinische Enscheidung e Bewertung des klinischen Zustands e Entscheidung ber die Indikation einer Transfusion den Bestandteil und die Anzahl von Einheiten Besprechung mit dem Patienten Einholung des Einverst ndnisses e Eintragung der Indikation zur Transfusion und der Besprechung mit dem Patienten Falsche klinische Entscheidung e Unn tige Transfusion Ben tigte Transfusion wird nicht gegeben e Falschen Bestandteil gegeben e Falsche Dosis gegeben e Patient wurde nicht informiert Entscheidung wurde nicht eingetragen e Patientenakte verloren gegangen e Transfusionsassoziierte zirkulatorische berladung e Vermeidbare Gefahr einer Infektion oder eines immunologischen Risikos e Risiko einer Myokard isch mie e Patient legt Beschwerde ein e Kein Eintrag zur Verteidigung gegen eine medizinisch gerichtliche Klage vorhanden e Mangelnde Kenntnisse ber Transfusionen oder Nichtbeachtung von Richtlinien
107. lern erleiden Diese treten in vielen Aspekten des Pflegeprozesses auf Die Transfusion stellt f r die Mehrzahl der Patienten und ihre Kliniker lediglich eines der Elemente des gesamten Pflegeprozesses dar und die Transfusionsrisiken machen nur einen kleinen Teil aller Risiken aus denen Patienten ausgesetzt sind Aus diesen Gr nden sollte ein Qualit tsmanagementsystem f r die Transfusion als Teil des weiteren Qualit tssystems eines Krankenhauses geplant werden Das war eine der wichtigsten Schlussfolgerungen des Wildbad Kreuth Symposiums 2009 Klinische Qualit tssicherung Qualit tssysteme sind gr tenteils in Bezug auf Herstellungspro zesse entwickelt worden Dieselben breiten Grunds tze gelten aber auch f r das klinische Umfeld Einige Teile des Vokabulars sowie einige Konzepte und Methoden die von Qualit tsexperten verwendet werden sind vielen Klinikern jedoch unbekannt und m ssen auch nicht unbedingt direkt auf den klinischen Kontext zutreffen Aus diesem Grund haben wir nach M glichkeit einfache Begriffe verwendet die keine Fachbegriffe darstellen Relevante Ausz ge aus den EU Richtlinien sind im Text angef hrt Eine rele vante Definition f r die klinische Qualit tssicherung ist Leistungssteigerung und Verhinderung von Problemen durch sorgf ltig geplante und systematische Aktivit ten einschlie lich Dokumentation Schulung und Pr fung Einrichtung eines Qualit tssystems f r die klinische Transfus
108. liegen ISO gibt f nf Arten von Dokumenten an Spezifikationen Qualit tshandb cher Qualit tspl ne Eintr ge Aufzeichnungen und Verfahrensdokumente ISO 9001 www iso org e Substantiv Etwas Schriftliches das Informationen vermittelt http www merriam webster com dictionary e Substantiv Eine Computerdatei mit Informationen die von einem Computerbenutzer eingegeben wurden und die gew hnlich mit einer Applikation erstellt wurde http www merriam webster com dictionary e Verb Niederschreiben einen Eintrag vornehmen EU OBU Projektteam insbesondere in einem Handwerk Gewerbe oder Beruf hnelt dem Begriff Lehren d h der Weitergabe von Wissen bzw Kenntnissen Spende Etwas das zu wohlt tigen Zwecken gegeben wird Im Handbuch im Sinne Ask Oxford com von Blutspende verwendet Compact Oxford English Dictionary Verbreiten Verteilen ausbreiten weithin kommunizieren Collins English Dictionary 4th Edition 1999 Harper Collins E Lernen Die Bereitstellung eines Lern Schulungs oder Bildungsprogramms mit EU OBU Projektteam elektronischen Mitteln Erziehen Ausbilden mithilfe formeller Anleitung und beaufsichtigter Praxis http www merriam webster com dictionary 54 Effizient Produktive Arbeitsweise mit minimaler verschwendeter Anstrengung bzw http www askoxford com concise_oed minimalem Aufwand Elektiv F r den Patient von Nutzen jedoch f
109. llen Meinungen Beispiel Die folgende Abbildung entstammt den Leitlinien der Bundes rtztekammer 2009 Das ausf hrliche Dokument finden Sie auf www bundesaertztekammer de Diese Leitlinien wurden ber mehrere Jahre auf der Grundlage von Pr fungen der aktuellen Literatur aufgestellt und zeigen wie die Qualit t das Niveau der Evidenz eingestuft wurde und e wie die Empfehlungen f r die Praxis zusammengestellt wurden Evidenzbasierte Empfehlungen f r die Praxis Der folgende Auszug entstammt den Leitlinien der Bundes rtzte kammer von 2009 http www bundesaerztekammer de Grad der Empfehlung Stufe 1 Auf der Basis verf gbarer Daten Der Nutzen f r den Patienten aus der Akzeptanz der Empfehlung wird von Sachverst ndigen als h her als das potenzielle Risiko betrachtet Stufe 2 Falls keine definitiven Daten zum Nutzen Risiko Verh ltnis vorliegen Einstufung des Evidenzlevels ufe A Daten aus gro en prospektiven randomisierten udien ep ufe B Daten aus mehreren prospektiven Studien mit iderspr chlichen Ergebnissen oder methodischen inschr nkungen udien ufe C Daten aus Fallberichten und nicht randomisierten udien sind eindeutig und durch mehrere Untersuchungen best tigt S S wi E Stufe C Daten aus Fallberichten und nicht randomisierten S S S Folgen der Empfehlungen Sowohl der Evidenzlevel auf der Basis der zugrunde liegenden Daten als auch der Empfehlungsgrad spiegeln die
110. lte eine gewisse Form von Notidentifizierungsnummer verwendet werden Verwenden Sie den Namen des Patienten bestimmte Worte die Sie zuvor mit dem Blutdepot vereinbart haben 4 Teilen Sie dem Blutdepot mit wie schnell das Blut f r jeden Patienten ben tigt wird Verwenden Sie zur Mitteilung der Dringlichkeit der Blutanforderung Frauen im geb rf higen Alter verwendet werden 5 Falls es einen Sonderbestand von Notfallblut O negativ gibt z B auf der Wehenstation sollte dieser Bestand zuerst im Notfall bei M dchen und 6 Falls der Patient dabei ist zu verbluten warten Sie nicht auf mit Kreuzprobe berpr ftes Blut den bis der RhD Typ bekannt ist 7 Fragen Sie im Notfall nicht nach mit Kreuzprobe berpr ftem Blut sondern bitten Sie das Blutdepot um die schnellstm gliche Lieferung angemessen sicheren Bluts gem rtlicher Richtlinie F r M dchen und Frauen im geb rf higen Alter sollten so lange RhD negative Erythrozyten verwendet wer 8 Falls eine weitere Blutanforderung f r denselben Patienten innerhalb kurzer Zeit erforderlich wird verwenden Sie dieselben Identifizierungsdaten wie auf dem ersten Anforderungsformular und der Blutprobe damit die Blutdepotmitarbeiter wissen dass es sich um denselben Patienten handelt 9 Vergewissern Sie sich dass die Blutdepotmitarbeiter wissen Wer das Blut in den klinischen Bereich bringt e Wohin das Blut geliefert werden soll Beispiel Im Fall der
111. mmen Wenn sonstige Definitionen verwendet werden ist die Quelle angegeben Einige Schl sselbegriffe und Definitionen sind au erdem im Text erw hnt Evidenz F r viele wichtige Aspekte der Transfusionspraxis gibt es keine feste Basis des empirischen Nachweises zur Feststellung des effektivsten Prozesses oder der effektivsten Behandlung Ein sol cher Nachweis w rde idealerweise anhand gut durchgef hrter randomisierter kontrollierter klinischer Studien erbracht werden Deshalb basieren viele anerkannte Verfahren und Richtlinien Leitlinien zur klinischen Transfusion auf den besten verf gbaren Informationen und Nachweisen wie beispielsweise Beobachtungs studien Fallberichten oder professionellem Konsens Im Kapitel 7 des Handbuchs finden Sie eine Illustration von evidenzbasierten Praxisempfehlungen mit Ausz gen aus den Leitlinien der Bun des rtztekammer von 2009 Zus tzlich enth lt die Web Version des Handbuchs Links zu best rkender Evidenz in F llen in denen hoch qualitative Informationen entsprechend der Bewertung durch etablierte Einstufungssysteme vorliegen Eine umfassende Daten bank klinischer Studien und systematischer Nachweispr fungen in Bezug auf Transfusion finden Sie auf www transfusionguidelines org uk 11 3 Qualit tssystem f r die klinische Transfusion 12 Einf hrung Fragen von Patienten Eine Methode der Einf hrung des Konzepts von Qualit tsmanage ment f r die klinische Transfusion be
112. multidisziplin ren Weiterbildung von an der Transfusion beteiligten Mitarbeitern verwendet werden Sie f rdert aktive Beteiligung Erfahrungsaustausch und Lernen voneinander Individuelles Lernen Lernen kann mithilfe von papierbasierten Materialien oder E Lernen selbstst ndig angeleitet sein Individuelles Lernen sollte nicht isoliert verwendet werden sondern in das weitere Programm integriert sein Es erfordert eine eindeutige Strategie mit einem standardisierten Ansatz Falls Lernende E Lernpakete verwenden m ssen sie IT F higkeiten und Zugang zu IT Ressourcen haben Individuelles Lernen eignet sich nicht zur Entwicklung praktischer Transfusionsf higkeiten Simuliertes Lernen Diese Technik wurde zur Verwendung im Gesundheitswesen angepasst Sie kann zur Nachbildung blicher Fehler in der Transfusionspraxis verwendet werden z B von Zwischenf llen mit falschem Blut Teure Methode und nur zur Schulung von kleinen Gruppen pro Sitzung geeignet Theoriekenntnisse und praktische Kompetenz bewerten Richtlinie 2005 62 EG verlangt dass die Kompetenz des Personals von Blutspendeeinrichtungen regelm ig berpr ft wird Anhang 2 4 Falls dieser Grundsatz auf alle am klinischen Transfusionspro zess beteiligten Mitarbeiter angewendet werden soll m ssen die folgenden Punkte erwogen werden Der Zweck der Bewertung besteht in der Beurteilung oder Messung der Lernergebnisse und Kompetenz sowie d
113. n Internationaler Vergleich Frankreich 2005 Pflicht Alle GB 2005 Freiwillig Ernste 0 20 Irland 2005 Freiwillig Ernste 1 22 Niederlande Freiwillig Alle 2 9 2006 Risikomanagement umfasst die Aufzeichnung von Informationen zu den Zeitpunkten an denen Fehler gemacht wurden zu ihrer Erkennung bzw Nichterkennung und der Art und Weise ihrer Er kennung sowie zum Grund f r den Fehler Das wird manchmal als Ursachenanalyse bezeichnet Die Abbildungen 4 2 und 4 3 zeigen wie ein System seine Daten zur Lokalisierung der Stelle des ersten Fehlers verwendet hat d h des Schritts im klinischen Transfusi onsprozess bei dem der Fehler auftrat In diesem Beispiel ist die gro e Anzahl der als Tests vor der Transfusion gemeldeten und kategorisierten Vorkommnisse haupts chlich auf Fehler bei der Gewinnung von Blutabnahmen vor der Transfusion zur ckzuf hren nicht auf Fehler im Blutdepotlabor Beinahe alle diese Meldungen beziehen sich auf Near Misses Die in diesem Fall eingeleitete Kor rekturma nahme bestand in der Forderung dass die Blutgruppe immer anhand von zwei unabh ngigen Blutproben bestimmt wer den muss bevor das vertr gliche Blut bereitgestellt wird Abb 4 2 Ort des Auftretens unerw nschter Zwischenf lle und Reaktionen im klinischen Transfusionsprozess H movigilanzsystem der Nie derlande TRIP BLUTSPENDE EINRICHTUNG Unbezahlte Spender Anwerbung informationen Testung
114. n Mortalit tsraten bei Patienten die kein Blut erhalten sind hoch Tabelle 7 4 Akute An mie Eine randomisierte Studie von Intensivpatienten legte nahe dass die Transfusion von Erythrozyten zum Erreichen einer h heren H moglobinsollkonzentration scheinbar keinen Nutzen gegen ber einer konservativeren Transfusion zum Erreichen einer niedrigeren Hb Sollkonzentration bietet Eine Ausnahme dazu k nnten Patienten mit kardiovaskul ren Erkrankungen darstellen Tabelle 7 4 zeigt eine vor Kurzem herausgegebene evidenzbasierte nationale Leitlinie zur klinischen Transfusion f r die Transfusion von Erythrozyten bei akuter An mie http www bundesaertztekammer de downloads LeitCrossBloodComponents4ed pdf Evidenzbasierte nationale Leitlinie zur klinischen Transfusion f r die Transfusion von Erythrozyten bei akuter An mie Reproduziert aus Querschnitts Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivativen 4 berarbeitete Auflage 2009 Bundes rtztekammer Die H moglobinkonzentration allein ist kein ad quates Ma des O2 Angebots Bei Hypovol mie gibt der H matokrit den Erythrozytenmangel nicht korrekt wider Individuelle Faktoren k nnen eine von den Empfehlungen abweichende Indikationsstellung erforderlich machen Hb Bereich Kompensationsf higkeit Risikofaktoren Transfusions empfehlung Bewertung lt 6 g dl 3 7 mmol l ja 1 C gt 6 8 g dl 3 7 5 mmol l Kompensation ad quat kei
115. n Dieses Beispiel kann zur Bereitstellung des dokumentarischen Nachweises der R ckver folgbarkeit verwendet werden STOP SEE BACK OF THIS TAG BEFORE TRANSFUSION SCOTLAND Scottish National Blood Transfusion Service 2005 V9 Donation No G101 602 597 229 N Component Red Cells Signature 1 Signature 2 Date Given Time Given Peel off label above and place in patient s Medical Records Forename MACDONALD MORAG Surname DOB dor 11 07 1956 FEMALE 25 HILL STREET TOWN CENTRE Patient Identity No 100198E Date Time Required 20 12 06 Patient Blood Group O Rh POS Component Red Cells Donation Number G101 602 597 229 N Special Requirements Once transfusion has been started you must send the completed section below to the Hospital Transfusion Labora This is a legal requirement MORAG Lab Sample No Patient Identity No 100198E 6792385 Donation Number G101 602 597 229 N gomponent Red Cells I confirm that the above patient received this blood component Sign and Print Name berblick ber die Herstellung und Zusammensetzung von Blutbestandteilen Erythrozytenbestandteile Vollblut Das enth lt in der Regel 450 500 mi Spenderblut das in einem Beutel mit 63 ml einer Antikoagulansl sung wie CPD gewonnen wurde Erythrozyten in Additivl sung In der Regel wird das gesamte Plasma bis auf 20 ml aus dem gewonnenen Vollblut entfernt und dur
116. n Antworten auf Fragen dieser Art erleichtern k nnen gleich ob sie von Patienten oder auf unterschiedliche Weise von Qualit tsinspektoren Pr fern oder Aufsichtsbeh rden gestellt werden Ein Qualit tssystem QS f r den klinischen Transfusionsprozess sollte e Gewissheit f r Patienten die ffentlichkeit und Kliniker bieten dass die Behandlung sicher effektiv und effizient ist und dass das jeden Schritt des Prozesses ausf hrende Personal wei was es zu tun hat wie es zu tun ist und warum es die Schritte unternimmt e Den Nachweis erbringen dass die Aufgaben korrekt und konsistent unter Anwendung der richtigen Verfahren ausgef hrt werden Qualit tsverbesserungen durch Bereitstellung entsprechender Nachweise ber Leistungen liefern sowie durch die Ermutigung der beteiligten Personen sowohl aus Fehlern als auch Erfolgen zu lernen Die erfolgreiche Einf hrung eines QS h ngt von starker Leitungsunterst tzung ab um sicherzustellen dass e Die Verantwortung f r Entwicklung und Pflege des QS eindeutig zugewiesen ist e Ausreichend Personal ordentliche Arbeitsbedingungen Einrichtungen und Schulung bereitgestellt werden e Ein effektives Bewertungsprogramm oder Audit vorhanden ist Gr nde f r die Einbeziehung der Transfusion in das weitere Krankenhausqualit tssystem Viele Studien zeigen dass Patienten in Krankenh usern vermeidbare Gesundheitssch den aufgrund von Fehlern und Unf llen Qualit tsfeh
117. n Informationen sollten repr sentativ sein d h sollten mit 95 iger Konfidenz gestatten dass die Ergebnisse inner halb von 5 der Ergebnisse liegen werden die von der relevanten Population erhalten w rden Bei der Festlegung eines entsprechen den Stichprobenumfangs sind Stichprobengr enrechner n tzlich Stichprobenpr fung Es gibt mehrere Methoden zur Wahl der in ein Audit einzuschlie en den F lle einschlie lich Zufallsstichprobe Geht davon aus dass Ihre Auditpopulation w h rend des gesamten Auditzeitraums gleich bleiben wird und dass jeder Teilnehmer die gleiche Chance hat gew hlt zu werden entwe der durch das Ziehen von Namenszetteln aus einem Hut oder durch Wahl jedes n ten Teilnehmers aus einer Liste z B Wahl jedes dritten oder f nften Patienten 41 42 Intervallstichprobe Geht davon aus dass sich Ihre Auditpopulation im Zeitraum des Audits ver ndern wird Unter diesen Umst nden wird die Auditstichprobe oft mittels eines Zeitraums festgelegt z B alle Patienten die im Mai und Juni transfundiert wurden Geschichtete Stichprobe Das ist eine Methode zur Gew hrleistung dass die Anteile unterschiedlicher Gruppen in der Population in der Stichprobe widergespiegelt sind Beispiel Falls Spenderverschie bungen untersucht werden and m nnliche Blutspender 40 der Spenderpopulation ausmachen m sste sichergestellt sein dass 40 Ihrer Stichprobe aus M nnern bestehen Rapid Cycle Stichprobe Kleine
118. n bzw innerhalb von 12 Stunden nach der Transfusion http www ehn org net Portal aspx Transfusionsassoziierte Dyspnoe TAD Respiratorischer Distress in vor bergehender Verbindung mit der Bluttransfusion ohne Evidenz von TRALI allergischer Dyspnoe oder TACO http www ehn org net Portal aspx 59 60 Transfusionskette Bluttransfusionskette Die zahlreichen Aktivit ten die vom Augenblick des Angebots einer Person Blut oder Plasma zu spenden bis zum Abschluss der Verabreichung des Blutprodukts an den Patienten ablaufen www eubis europe eu Transfusionskommission Kranken haus Transfusionskommission Siehe Krankenhaus Transfusionskommission Transfusionsreaktion Jede klinische Reaktion die als mit einem Bluttransfusionsereignis in Verbindung stehend betrachtet wird http www bloodservices ca Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz TRALI TRALI Akute Lungeninsuffizienz innerhalb weniger Stunden nach einer Transfusion 2 Eine SHOT Vorkommniskategorie und definiert als Akute Dyspnoe mit Hypoxie und beidseitigen Lungeninfiltraten w hrend der Transfusion bzw innerhalb von 6 Stunden nach der Transfusion die nicht auf eine zirkulatorische berladung oder eine andere wahrscheinliche Ursache zur ckzuf hren ist www transfusionguidelines org uk Transfusions bertragene Infektion Der Emp nger zeigt Evidenz einer Infektion nach der Transfusion und
119. n einer Zeitschrift bestimmt ist sollten aktive Mitwirkende am Bericht ordentlich anerkannt werden Tabellen und Diagramme zur Pr sentation der Ergebnisse sind so einfach wie m glich zu halten Die Pr sentation sollte sich auf die Qualit t und Vollst ndigkeit der Teilnahme am Audit und der Ein haltung der Auditanweisungen Rate nicht bewertbarer Antworten usw konzentrieren sowie auf die Hervorhebung der wichtigsten positiven Punkte und der bedeutendsten Punkte der Nichterf llung die verbesserungsbed rftig sind An diesem Punkt ist es wichtig eine vorl ufige Ursachenanalyse einzuschlie en um die Diskussion unter den Teilnehmern anzuregen Dabei gilt f r jeden Punkt der Nichterf llung e Angabe der Natur des Problems e Feststellung m glicher Ursachen f r die Nichterf llung e Vorschlag einer Klassifizierung zur Unterst tzung der Aufstellung eines Ma nahmenplans e Vorschlag eines Verbesserungsma nahmenplans zur Diskussion und Verabschiedung Suche nach Verbesserungen Die Analyse der Auditergebnisse sollte die Verbesserungen defi nieren die den berpr ften Teams und der Leitung vorgeschlagen werden k nnen Der Ma nahmenplan muss die zu verwendenden Zielsetzungen und Ans tze definieren Beispiele Der Plan k nnte auf Verbesserungen von M ngeln beim Entwurf des Prozesses oder die vom Audit aufgedeckten Ressourcen ab zielen Das k nnte die Entwicklung oder Aktualisierung einer SOP Tabelle 9 1 beinhalt
120. n es von gr ter Wichtigkeit ist dass das gesamte Team das Verfahren bei starken Blutungen kennt und anwendet Tabelle 7 1 Klinische Bedingungen die eine Richtlinie zur klinischen Transfusion erfordern Die folgende Tabelle 7 2 enth lt eine Liste der Arten von klinischen Situationen in denen es f r ein Krankenhaus angemessen w re schriftliche Verfahren zu haben falls f r seine klinische Arbeits belastung relevant Au erdem enth lt die Tabelle Beispiele von Verfahren die zur Zeit in am Projekt teilnehmenden Krankenh usern verwendet werden Es sollte eine Richtlinie Leitlinie zur klinischen Transfusion zum Management starker Blutungen vorhanden sein Verfahren bei starken Blutungen 1 Falls mehrere Mitarbeiter an Notf llen arbeiten sollte eine Person die Bestellung von Blut beim Blutdepot und die entsprechende Kommunikation ber nehmen Das ist besonders wichtig falls mehrere verletzte Patienten zur gleichen Zeit versorgt werden m ssen 2 Legen Sie eine intraven se Kan le und nehmen Sie eine Blutprobe zur Kreuzprobe ab Richten Sie die intraven se Infusion ein und bringen Sie die Blutprobe und das Blutanforderungsformular so schnell wie m glich zum Blutdepot nur dann wenn Sie sich sicher sind dass die Angaben richtig sind 3 Das Kreuzprobenr hrchen und Bilutanforderungsformular m ssen f r jeden Patienten eindeutig beschriftet bzw gekennzeichnet sein Falls der Patient nicht identifiziert werden kann sol
121. n f hrt bzw deren Dauer verl ngert Richtlinie 2002 98 EG e Eine ernste unerw nschte Reaktion muss gemeldet werden falls sie aufgrund der Qualit t und Sicherheit von Blut und Blutbestandteilen entstanden ist Richtlinie 2005 61 EG Ernster unerw nschter Zwischenfall e Von der EU Richtlinie definiert als unerw nschtes Ereignis im Zu sammenhang mit der Gewinnung Testung Verarbeitung Lage rung und Verteilung von Blut und Blutbestandteilen das t dlich oder lebensbedrohend verlaufen k nnte eine Behinderung oder einen F higkeitsverlust zur Folge haben k nnte einen Kranken hausaufenthalt erforderlich macht oder verl ngert oder zu Erkran kungen f hrt bzw deren Dauer verl ngert Richtlinie 2002 98 EG Ein ernster unerw nschter Zwischenfall muss gemeldet wer den falls er die Qualit t und Sicherheit von Blut und Blutbe standteilen beeintr chtigen k nnte Richtlinie 2005 61 EG F r die unterschiedlichen unerw nschten Reaktionen verwendet die EU Richtlinie die Definitionen der International Society of Blood Transfusion ISBT f r Transfusionsreaktionen Staatliche H movigilanzsysteme Ernste unerw nschte Reaktionen und ernste unerw nschte Zwi schenf lle m ssen der zust ndigen Beh rde jedes Mitgliedsstaats entsprechend den von ihr festgelegten Verfahren gemeldet werden e Unerw nschte Zwischenf lle und Reaktionen aufgrund von Pro blemen in einem beliebigen Teil des klinischen Transfusionspro zesses gem
122. n werden kann In einigen L ndern wird fl ssiges Plasma verwendet das nie eingefroren wurde 35 Tabelle 7 5 Bezugsrahmen zum Management des Patienten vor der Operation zwecks Minimierung des Bedarfs nach allogenen Erythrozytentransfusionen Pr operativ Sprechstunde vor der Aufnahme Bewertung auf An mie Diagnose und Behandlung mit blutbildenden Mitteln und Epoetin falls indiziert Erkennung und Management h mostatischer Defekte Antikoagulanzien und Antithrombozyten Arzneimittel absetzen falls das sicher ist Vorkehrungen f r die Verf gbarkeit einer intraoperativen Blutr ckgewinnung treffen falls f r die geplante Operation angemessen W hrend der Operation chirurgische und An sthesie techniken H moglobin H matokrit oder Blutverlust als Hinweis auf Ersatz von Erythrozyten beobachten Den Patienten warm halten da K lte die Blutgerinnung beeintr chtigt Schnelle H mostasetests als Anhalt zum Ersatz von Blutbestandteilen Verwendung von Tranexams ure erw gen wenn starker Blutverlust erwartet wird Intraoperative Blutr ckgewinnung verwenden Postoperativ Kontrolle der Hb Konzentration Management des Blutverlusts SOP f r postoperative Pr fung des Hb wenn H moglobin gepr ft werden sollte Minimierung des f r SOP f r die Bluttransfusionsschwellen und Sollwerte SOP soll erneute chirurgische Untersuchung bei vorgegebenem Blutverlustgrad Laborproben abgenommenen Bluts
123. nd geschult bzw ausgebil det und bewertet werden muss um seine Aufgaben kompetent aus f hren zu k nnen Dieses Kapitel enth lt eine Einf hrung in einige der praktischen Fragen die bei Anwendung dieser Forderung auf alle Mitarbeiter mit Beteiligung am klinischen Transfusionsprozess wahrscheinlich auftreten w rden zum Beispiel zur Einhaltung einer staatlichen Vorschrift Einige der Herausforderungen die zur Bereitstellung effektiver Schulung Ausbildung und Bewertung f r Krankenhausmitarbeiter vielleicht zu berwinden sein werden sind e Die gro e Zahl von Personen und das Spektrum der unterschied lichen Angestelltengruppen die in unterschiedlichem Ma am Prozess beteiligt sind e Die hohe Mitarbeiterfluktuation z B aufgrund von Ausbildung sanforderungen an klinische Mitarbeiter e Arbeitsmuster Schichtarbeit Teilzeitarbeit e Mehrere Arbeitgeber z B Agenturen die Pflegepersonal und rzte vermitteln externe Auftragnehmer f r Unterst tzungsdienste e Sprachunterschiede aufgrund der Mobilit t von Personal innerh alb der EU e Unterschiede bei Weiterbildung Fortbildung und Ausbildung Schulung sowie den Einzelheiten der praktischen Erfahrung von Personal aus unterschiedlichen Mitgliedsstaaten Weiterbildung und Schulung sind f r jeden Aspekt der Bluttrans fusionssicherheit von gr ter Bedeutung Die Entwicklung von Richtlinien und SOPs ist allein zur nderung der klinischen Praxis unzureichend
124. nden e Pr fung der Priorit ten bei Pflegepflichten zur Bereitstellung weiterer Pflegeressourcen oder Eine geplante nderung der Richtlinie Die klinische Verantwortung f r die Entscheidung sollte klar definiert sein und die Krankenhaus Transfusionskommission sollte entscheiden ob sonstige Beh rden zu benachrichtigen sind Kriterium Auditergebnis Korrekturma nahme Die EU Richtlinie verlangt dass das endg ltige Schicksal aller f r Empf nger bereitgestellten Blutbestandteile vom Krankenhausblutdepot dokumentiert wird Das Krankenhausblutdepot hat keine Daten ber das endg ltige Schicksal aller Bestandteile Zustimmung der klinischen Mitarbeiter zur Erreichen eines anf nglichen Ziels von 98 einholen Benachrichtigung der Mitarbeiter dass Monatsberichte mit identifizierten klinischen Bereichen die das vereinbarte Ziel nicht erf llen an leitende Pflegemanager ausgegeben werden Diese Manager sind dann verpflichtet Methoden zu finden wie Nichterf llung korrigiert wird 43 44 Pr sentation von Ergebnissen Praktische Vorschl ge f r Korrekturma nahmen m ssen an die Krankenhausleitung gerichtet werden Diese m ssen von allen am Audit teilnehmenden Mitarbeitern gebilligt werden Die Pr sentation sollte sowohl positive als auch negative Ergebnisse des Audits hervorheben da der Austausch von Beispielen f r gute Praxis einen ebenso gro en Beitrag zur Verbesserung der Qualit t leisten kann wie
125. ne Risikofaktoren Kompensation eingeschr nkt Risikofaktoren vorhanden z B KHK Herzinsuffizienz cerebrovaskul re Insuffizienz Hinweise auf an mische Hypoxie oder Dekompensation physiologische Transfusionstrigger z B Tachykardie Hypotension EKG Isch mie Laktazidose gt 8 10 g dl 5 0 6 2 mmol l Hinweise auf an mische Hypoxie oder Dekompensation physiologische Transfusionstrigger z B Tachykardie Hypotension EKG Isch mie Laktazidose gt 10 g dl 6 2 mmol l nein 1A 33 34 Neugeborene Intensivpatienten Die Transfusion von Erythrozyten zum Erreichen einer h heren H moglobinsollkonzentration bei Patienten die eine Transfusion ben tigen scheint keinen Nutzen gegen ber einer konservativeren Transfusion zum Erreichen einer geringeren Hb Sollkonzentration zu bieten Sollh moglobinspiegel die in der wichtigen randomisierten kontrollierten klinischen Studie verwendet wurden hingen vom Alter und Zustand des Kleinkinds ab Thalass mie major n L ndern in denen Thalass mie immer noch pr valent ist kann diese Krankheit f r einen gro en Teil der klinischen Anforderung nach einer Erythrozytentransfusion verantwortlich sein In vielen L ndern ritt die Mehrzahl aller F lle heute infolge erfolgreicher Pr ventionspro gramme in lteren Menschen auf Erythrozytentransfusionen werden in der Regel in Abst nden von zwei bis vier Wochen verabreicht um ei
126. nen liefern die die t gliche Praxis besser widerspiegeln doch ist die Sammlung vollst ndiger Daten zu allen Teilnehmern der Stichprobe schwieriger Ein retrospektives Audit k nnte Computerdatenbanken verwenden vorausgesetzt dass die darin enthaltenen Daten von ausreichender Qualit t sind Auditkriterien entwickeln Ein Kriterium ist ein Grundsatz oder Standard nach dem etwas beurteilt wird Auditkriterien sollten den gerade gemessenen Aspekt der Pflege beschreiben Explizit bedeutet das SMART e Spezifisch Eindeutig Bezieht sich auf einen spezifischen Pflege bereich und legt spezifische Grenzen fest e Messbar Es m ssen objektiv messbare Aspekte vorhanden sein die einen Vergleich gestatten e Achievable erreichbar Muss mit den verf gbaren Ressourcen oder F llen usw erreichbar sein e Research based forschungsbasiert Es sollte m glichst gute For schungsevidenz vorliegen die die beste verf gbare Behandlung oder Methode f r den berpr ften Pflegeaspekt zeigt e Timely zeitgerecht Kriterien sollten die aktuelle Praxis widerspiegeln Jedes im Bezugsrahmen enthaltene Kriterium sollte idealerweise von den Bezugsrichtlinien oder vorschriften abgeleitet sein Es sollte mit dem Ziel entworfen sein eindeutig festzustellen ob die Praxis der Richtlinie oder Vorschrift entspricht Protokoll schreiben Das Protokoll sollte Folgendes umfassen e Zielsetzungen e Zur Erstellung des Bezugsrahmens verwendet
127. nen mittleren Hb um 12 g dl beizubehalten Dabei ist die Ziel setzung die Symptome von An mie vollkommen zu lindern und die eigene erh hte abnormale Erythrozytenproduktion im Knochenmark des Patienten ineffektive Erythropoese zu unterdr cken Sie ist die Ursache f r die Skelettabnormalit ten und Milzvergr erung die bei unzureichend behandelten Patienten beobachtet werden k nnen Alle Patienten ben tigen eine Eisenchelat Therapie zur Verhinderung einer progressiven und letztendlich fatalen Organsch digung Symptomatische An miepatienten mit h matologischen malignen Erkrankungen oder soliden Tumoren Das lokale klinische Managementprotokoll sollte den Bereich festlegen innerhalb dessen das H moglobin des Patienten gehalten werden soll Eine vorgeschlagene Behelfsrichtlinie ist die Beibehaltung des Hb auf nicht weniger als 9 0 g dl Als Ergebnis von Komplikationen im Zusam menhang mit der Verwendung von Erythropoetin bei Krebspatienten raten Richtlinien in einer Reihe von L ndern heute von seiner Verwen dung in dieser Situation ab bzw schr nken seine Verwendung ein Thrombozyten Der normale Bereich f r die Thrombozytenzahl im peripheren Blut bei allen Altersstufen ist 150 400 x 10 l Eine Thrombozytenzahl unter diesem Wert zeigt an und f r sich noch keine Notwendigkeit f r eine Thrombozytentransfusion an Eine isolierte Thrombozytope nie wird in Abwesenheit anderer Abnormalit ten nur unwahrschein lich
128. ng zur partner schaftlichen Zusammenarbeit mit seiner Blutspendeeinrichtung zum Zweck der berbr ckung von Blutknappheit treffen Maximum Surgical Blood Order Schedule MSBOS Ein sogenannter Maximum Surgical Blood Order Schedule MBOS ist ein Krankenhausverfahren das zwischen Blutdepot Klinikern und Krankenhaus Transfusionskommission vereinbart ist Dieser Plan gibt die Anzahl von Bluteinheiten vor die normalerwei se f r geplante chirurgische Verfahren mit Kreuzprobe berpr ft sein sollten Er ber cksichtigt den wahrscheinlichen Bedarf f r Transfusionen und die Reaktionszeit bis zum Erhalt des Bluts auf Anforderung Ein MSBOS sollte die Arbeitsbelastung des Blutdepots durch die Vermeidung unn tiger Kreuzproben verringern die Be standsverwaltung vereinfachen und Verschwendung verringern Er wird zwischen dem Blutdepot Klinikern und der Krankenhaus Trans fusionskommission vereinbart Verfahren welche die elektronische Bereitstellung verwenden ben tigen keinen MSBOS 39 9 Bewertung der Transfusionspraxis Methoden f r klinische Audits 40 Was k nnen Audits bieten Audits berpr fungen Revisionen k nnen f r die Patientenpflege n tzlich sein indem Sie die Pr fung und Verbesserung eingefah rener Vorgehensweisen anregen Ein Audit ist nur dann n tzlich falls es zu Verbesserungsma nahmen f hrt Audits k nnen das Verst ndnis der aktuellen Praxis Organisation oder Leitung f rden beschrei
129. ngemessene Verschreibung f r Patientengruppe in bereinstimmung mit staatlichen Richtlinien und lokalen Protokollen Besondere Transfusionsanforderungen f r bestimmte Patientengruppen und deren Gr nde Alternativen zur allogenen Transfusion Unterschiedliche Typen verf gbarer Eisentherapien Verwendung von Erythropoetin Gesetzliche Verantwortlichkeit f r die Aufzeichnungs Buchf hrung und korrekten Dokumentationsprozesse 2 Bestellung des Blutbestandteils v H movigilanz Vorkommnisse bei Blutprobenabnahme und Blutanforderung Vertiefung des Verst ndnisses von Fehlern und Near Misses in der Transfusions praxis Blutgruppenserologie und vertr glichkeit Eigenschaften von Blutbestandteilen Plasmaderivativen und Blutprodukten Anforderungen an die temperaturkontrollierte Lagerung K hlkette f r Blutbe standteile Plasmaderivative und Blutprodukte Bestellung von Blutbestandteilen in Routine und Notfallsituationen in berein stimmung mit lokalen Protokollen Korrektes Ausf llen des Blutanforderungsformulars Besondere Transfusionsanforderungen f r bestimmte Patientengruppen und deren Gr nde Notwendigkeit der positiven Patientenidentifizierung und korrekten Beschriftung Notwendigkeit von Praktiken zur positiven Kommunikation Bedeutung der sicheren Ablieferung von Blutproben Bedeutung von sofortigen Lieferungen im Notfall 3 Transport des Blutbestandteils A v Europ ische R
130. nrichtung des klinischen Audits Vorhandenen Entwurf verwenden Es k nnte m glich sein Zeit und Aufwand einzusparen indem eine bereits vorhandene Gruppe von Auditfragen und werkzeugen ver wendet werden die bei Bedarf zu modifizieren sind Das vereinfacht auch den Vergleich von Ergebnissen zwischen mehreren Einrich tungen Selbst bei Verwendung eines vorhandenen Entwurfs sollte trotzdem eine kleine Pilotstudie durchgef hrt werden Neues Audit entwerfen Bauen Sie den Bezugsrahmen auf der auf der j ngsten verf gba ren relevanten Dokumentation basieren sollte einschlie lich e Vorschriften EU Richtlinien Landesgesetze und erl sse e Professionelle Dokumentation klinische Richtlinien Konsenskonfe renzen wissenschaftliche Literatur Meinung von Sachverst ndigen e Internationale ISO EN nationale oder professionelle Standards und Normen Kriterien w hlen Ein wichtiger Schritt ist das Erreichen einer Vereinbarung ber die Kri terien anhand derer die Praxis gepr ft werden soll Obwohl Richtlinien f r viele Aspekte des Transfusionsprozesses vorliegen sind diese h u fig auf unzureichender Evidenz gegr ndet Es k nnte lokale Hinder nisse zur allgemeinen Akzeptanz einer Richtlinie Leitlinie geben wie beispielsweise die Meinung eines einzelnen Klinikers Der Prozess der Aushandlung eines vereinbarten und messbaren objektiven Pflege standards der von allen Beteiligten unterst tzt und beim Auditprozess verwenden
131. nte EU OBU Projektteam Personal Eine Gruppe aus Personen die gew hnlich angestellt sind wie in einer http www merriam webster com dictionary Fabrik einem B ro oder einer Organisation Pilottests Vorl ufige Tests oder eine Studie des Programms oder die Bewertung http www merriam webster com dictionary von Aktivit ten um Verfahren auszuprobieren und m glicherweise erforderliche nderungen oder Anpassungen vorzunehmen Positive Patientenidentifizierung Ein Prozess bei dem der Patient gebeten wird seine Angaben zu nennen um die richtige Identifizierung und darauf folgende Verabreichung des richtigen Blutbestandteils sicherzustellen EU OBU Projektteam Verschreibungsformular Ein Formular auf dem der Kliniker ein Arzneimittel oder einen Blutbestandteil zur Transfusion beim Patienten verschreibt EU OBU Projektteam Blutabnahme vor der Transfusion Ein Verfahren zur Abnahme von Blutproben vom Patienten der eine Transfusion ben tigt zwecks Untersuchung auf Vertr glichkeit EU OBU Projektteam Blutprobevor der Transfusion Die vor der Transfusion dem Patienten abgenommene Blutprobe zur Bestimmung von Blutgruppe und Vertr glichkeit EU OBU Projektteam Verfahren Ein Verfahren steuert einen bestimmten Prozess oder eine bestimmte Aktivit t einschlie lich der zugeh rigen Ein und Ausgaben Eine Reihe von Aufgaben die gew hnlich von einer einzigen Person den Anweisungen entspre
132. nzureichendes Eintrags system beim Blutdepot e Keine geeigneten Einheiten verf gbar e Verfahren bei starken Blutungen sollte vorgeben auf welche Weise dringende Anforderungen mitzuteilen sind e Blutdepot sollte auf der korrekten Identifizierung und bei Bedarf auf einer frischen Probe bestehen e Schulung f r alle beteiligten Mitarbeiter e Interne und externe Qualit tskontrolle der Blutdepotleistung e Einrichtung eines effektiven Systems zur Mitarbeiterschulung auf Papier oder Computerbasis Bevorratung angemessener Best nde im Blutdepot Abb 1 5 Analyse und Pr vention von Fehlern bei der Anlieferung von Blut in den klinischen Bereich Anlieferung von Blutbestandteilen in den klinischen Bereich Abholung des Blutbestandteils aus dem Lagerort e Schnelle Lieferung des Blutbestandteils zum klinischen Bereich Entgegennahme des Blutbestandteils im klinischen Bereich e Richtige Lagerung bis zur Transfusion Falsche Einheit gew hlt Ein Patient oder mehrere Patienten erhielt en einen falschen Blutbestandteil e Verz gerte Blutversorgung e Lieferung des Bluts an den falschen Bestimmungsort Blut aufgrund inkorrekter Lagerung weggeworfen e Falsche Lagerung z B in der Tiefk hltruhe oder auf der Heizung liegengelassen e Fatale oder ernste h molytische Transfusions reaktion e Verz gerte h molytische Transfusion e Nicht korrigierte schwere An mie
133. ode hinzugef gt werden siehe Abb 6 2 Detaillierte Informationen zur Strichcodemarkierung von Blutbe standteilen finden Sie auf www icbba org Abb 6 1 Etikett eines Blutbestandteils internationale ISBT 128 gem Vorgabe im ICCBBA Standard www iccbba org Informationen zur Blutgruppe Spenderidentifizierungsnummer Bei Gewinnung des Bluts vergeben mM NIMM W0000 08 123456 8 X Accurate Blood Center Anywhere World Datum Collection Date Me Rh POSITIVE Blutgewin 008026 ns 26 JAN 2008 Haltbarkeits datum des Bestandteils Code E des Expiration Blut Date E3046V00 co 180312359 bi dteil estandteils 31 JAN 2008 APHERESIS PLATELETS IRRADIATED LEUKOCYTE REDUCED mL containing approx mL ACD A Store at 20 024 C Zus tzliche Informationen z B bestrahlt k nnen hier als Strichcode und in Worten hinzugef gt werden Richtlinie 2002 98 EG fordert die Angabe der folgenden Informatio nen auf dem Etikett Offizielle Bezeichnung des Blutbestandteils e Volumen Gewicht oder Anzahl der Zellen des Blutbestandteils nach Bedarf e Einheitliche numerische oder alphanumerische Identifizierung der Spende e Name der herstellenden Blutspendeeinrichtung ABO Gruppe nicht f r Plasma erforderlich das nur zur Fraktionierung bestimmt ist 23 24 Abb 6 2 Blutbestandteiletiketten aus EU L ndern Oben D nemark unten Portugal Spenderidentifizie rung
134. ofessor Christian Seidl Stellvertretender rztlicher Direktor Institut f r Transfusionsmedizin und Immunh matologie Deutsches Rotes Kreuz DEUTSCHLAND Dr Olga Marantidou Wissenschaftliche Direktorin Staatliche Griechische Blutspendezentrale GRIECHENLAND Dr Eleftheria Zervou Direktorin des Blutdepots Universit tskrankenhaus Loannina GRIECHENLAND Dr Eleni Theodori Direktorin des Blutdepots Universit tskrankenhaus Patras GRIECHENLAND Dr Vincenzo de Angelis Direktor Abteilung f r Transfusionsmedizin Azienda Ospedaliero Universitaria S Maria della Misericordia Udine ITALIEN Dr Stefan Laspina Oberarzt Transfusionsmedizin Mater Dei Krankenhaus MALTA Dr Magdalena Letowska Stellvertretende Direktorin f r Transfusionsmedizin Institut f r H matologie und Transfusionsmedizin POLEN Dr Margarida Amil Leiterin des Immunh motherapiediensts Centro Hospitalar do Porto PORTUGAL Dr Fatima Nascimento Leiterin der Abteilung f r Transfusionsmedizin und Mitglied der Gesch ftsf hrung des Portugiesischen Blutinstituts Portugiesisches Blutinstitut PORTUGAL Dr Laura Castro Direktorin der regionalen Blutspendezentrale von Lissabon PORTUGAL Dr Erika Deak Assistenzprofessorin Abteilung f r Physiologie und Immunologie Medizinische und Pharmazeutische Universit t Victor Babes Timisoara RUMANIEN Dr Alina Debrota Direktorin der Regionalen Bluttransfusionszentrale in Constanta RUMANIEN D
135. onen 16 Positive Patientenidentifizierung Die f lschliche Identifizierung von Patienten ist eine wichtige Ursache vermeidbarer Gesundheitssch den in allen Bereichen der klinischen Praxis nicht nur bei der Bluttransfusion Im 12 monatigen Zeitraum zwischen Februar 2006 und Januar 2007 erhielt die britische UK Na tional Patient Safety Agency 24 382 Meldungen ber Patienten deren Pflege auf irgendeine Weise falsch zugeteilt wurde Tabelle 4 1 zeigt Beispiele f r unerw nschte Zwischenf lle die durch eine fehlerhafte Identifizierung und Faktoren die Fehler verursachen oder pr disponie ren k nnen verursacht wurden Die zuverl ssige Identifizierung von Patienten h ngt von der Anwen dung von Standardvorgehensweisen und der konsistenten Anwendung strenger Regeln f r die zur Patientenidentifizierung verwendeten Daten s tze ab Die Mitarbeiter sollten durch Systeme wie Patientenarmb n der Patientenausweise oder handschriftliche bzw computererstellte Armb nder unterst tzt werden Elektronische Systeme zur Bedside berpr fung der Verabreichung von Blut oder Arzneimitteln wurden bereits erfolgreich implementiert Gleich welche Methoden verwendet werden die Sicherheit von Patienten h ngt von der Akzeptanz und An wendung der von den Krankenhausbeh rden genehmigten Verfahren ab Das gesamte beteiligte Personal muss die Notwendigkeit konstan ter Sorgfalt und Aufmerksamkeit bei der Einhaltung der genehmigten Verfahren
136. onen e Computergest tztes Support System Abb 1 7 Analyse und Pr vention von Fehlern bei der Beobachtung von Transfusionspatienten Beobachtung von Transfusionspatienten e Beobachtung von Zustand und Vitalzeichen des Patienten Erkennung und angemessene Reaktion auf unerw nschte Zwischenf lle e Eintragung des Transfusionsergebnisses e Bewertung der Notwendigkeit einer weiteren Transfusion e Unerw nschte Reaktion nicht erkannt e Unerw nschte Reaktion nicht richtig gemanagt e Verz gerung beim Erhalt medizinischer Unterst tzung e Verz gerung bei der Bewertung der Notwendigkeit zur fortgesetzten Transfusion e Vermeidbare Sch digung des Patienten e Verz gerte Antwort auf die Transfusionsreaktion e Starke Morbidit t oder Tod aufgrund des Transfusionszwischenfalls e Unvollst ndige Nachsorge oder Untersuchung e Unzureichende Eintr ge f r den Fall einer Beschwerde oder gerichtlichen Klage e Patient nicht beobachtet e Unerw nschte Reaktion nicht erkannt e Unerw nschte Reaktion f hrte zu keiner angemessenen Handlung e Keine klinische Unterst tzung gerufen e Gerufener Kliniker antwortet nicht e Kliniker behandelt die Reaktion des Patienten nicht richtig e rzte und Pflegepersonal mit Verantwortung f r Transfusionspatienten sind im Management von unerw nschten Reaktionen ausgebildet Klinische Richtlinien zum Management von unerw nschten
137. or derung nicht auf Konsistenz und Vollst ndigkeit berpr ft e M ndliche Korrektur von Angaben akzeptiert Anfordernder Kliniker macht keine Angaben Blutdepotmitarbeiter registrie ren die Anforderung nicht Blutdepoteintr ge nicht gepr ft Fehler beim Testverfahren oder Eintrag von Ergebnissen e Vorhandenseins fr herer Eintr ge nicht berpr ft oder Fehler bei der Suche nach Eintr gen Fehlerhafte Wahl der ange messenen Einheiten z B bestrahlte Einheiten Fehler beim Testverfahren oder Eintrag von Ergeb nissen Falsche Beschriftung e Versand an falschen Bestim mungsort Unangemessene Transportmethode e Verz gerte Transfusion Risiko des Verblutens e Risiko einer unvertr glichen Transfusion aufgrund fehlerhafter Identifizierung e Verz gerte Transfusion RhD Sensibilisierung von RhO negativen Empf ngern e Verz gerte h molytische Reaktion aufgrund nicht entdeckter Alloantik rper e Risiko einer Graft versus Host Krankheit e Fehlerhafte Kommunikation e Widerwilligkeit des Blutdepots zur Ausgabe von Erythrozyten ohne Kreuzprobe e Klinische Einheit zeigt Unwilligkeit zur Transfusion von Erythrozyten ohne Kreuzprobe e Mitarbeiter halten die SOP nicht ein e Mangelhafte Ausbildung Schulung e Keine SOP vorhanden e Fehler durch anforderndes klinisches Personal e Mangelhafte oder verloren gegangene Patienteneintr ge Mangelhafte Reagenzien Defekte Ger te e U
138. ork 2001 Perioperative Blood Transfusion for Elective Surgery Bluttransfusion vor elektiven Operationen 54 Edinburgh National Institute for Health and Clinical Excellence 2006 The Guidelines Manual Das Richtlinienhandbuch London www nice org uk Smith L A 2006 NHS Highland Clinical Governance Strategy and Risk Management Klinische Steuerungsstrategie und Risikomanagement des NHS Highland NHS Highland Systematische Pr fungen Carless PA Henry DA Moxey AJ O Connell DL Brown T Fergusson DA 2006 Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion Zellr ckgewinnung zur Minimierung perioperativer allogener Bluttransfusionen Cochrane Database of Systematic Reviews 4 Auflage Carson JL Hill S Carless P Hebert P Henry D 2002 Transfusion triggers a systematic review of the literature Transfusionsausl ser Eine systematische Pr fung der Literatur Transfusion Medicine Reviews Jul 16 3 187 99 Hill SR Carless PA Henry DA Carson JL Hebert PC McClelland DB Henderson KM 2000 Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion Transfusionsschwellen und andere Strategien zur Anleitung f r allogene Erythrozytentransfusionen Cochrane Database of Systematic Reviews 1 Auflage Stanworth SJ Hyde C Brunskill S Murphy M 2005 Platelet transfusion prophylaxis for patients with haematological malignancies where to now Thrombozytentransfusion
139. pot auf Vertr glichkeit mit den Spendererythrozyten vor der Transfusion von Erythrozytenbestandteilen gestestet Kreuz probe Einige L nder verlangen au erdem eine weitere Blutgrup pen berpr fung unmittelbar vor der Bluttransfusion Elektronische Bereitstellung Computerkreuzprobe Erythrozyteneinheiten mit ABO und RhD Vertr glichkeit k nnen auf der Basis von im Blutdepot Informationssystem enthaltenen Informationen schnell und ohne weitere Testung f r einen Patienten bereitgestellt werden vorausgesetzt dass entsprechende Verfahren vorhanden sind die sicherstellen dass Der ABO und RhD Typ des Patienten getestet und au erdem an hand einer zweiten Blutprobe best tigt auf der ersten Probe erneut getestet wurde oder der Patient in erster Instanz als zu Gruppe O geh rend erkannt wurde e Der Patient hat keine unregelm igen Erythrozytenantik rper e Die Gruppierung der Bluteinheiten ist absolut zuverl ssig e Die Identifizierung des Patienten und seiner Blutprobe ist absolut zuverl ssig e Die fr heren Ergebnisse des Patienten k nnen richtig identifiziert und abgerufen werden Die elektronische Bereitstellung kann oft lediglich 10 Minuten dau ern Krankenh user die die elektronische Bereitstellung verwenden m ssen geltende staatliche Richtlinien einhalten Auswahl des Blutbestandteils Das Krankenhausblutdepot wird die Testergebnisse zusammen mit den auf dem Anforderungsformular angegebenen Informationen z
140. r Andy Rosin Direktor der Transfusiologiezentrale Internationale Zusammenarbeit RUMANIEN Dr Dragoslav Domanovic Direktor der Abteilung f r Blutversorgung Slowenische Bluttransfusionszentrale SLOWENIEN Professor Rene R P de Vries Leiter des Bluttransfusionsdiensts und Pr sident des International Haemovigilance Network IHN Medizinisches Zentrum der Universit t Leiden NIEDERLANDE Dr Kieran Morris Amtierender rztlicher Direktor Northern Ireland Blood Transfusion Service NORDIRLAND Dr Simon Stanworth Oberarzt H matologie National Blood Authority and Oxford Radcliff Hospitals NHS Trust ENGLAND Dr Shubha Allard Oberarzt H matologie National Blood Authority and Barts and the London NHS Trust ENGLAND Dr Brian McClelland Strategiedirektor Scottish National Blood Transfusion Service SCHOTTLAND Professor lan M Franklin rztlicher und Wissenschaftlicher Direktor Scottish National Blood Transfusion Service SCHOTTLAND Liz Pirie Sachverst ndige f r Transfusionsfortbildung Scottish National Blood Transfusion Service SCHOTTLAND Beirat Dr Dragoslav Domanic Direktor der Slowenischen Bluttransfusionszentrale Professor lan Franklin Arztlicher und Wissenschaftlicher Direktor des Scottish National Blood Transfusion Service Frau Lynda Hamlyn Chief Executive der Organisation NHS Blood and Transplant GB Herr Angus Macmillian Douglas Ehemaliger National Director des Scottish National Blood Tran
141. r Miss ein Fehler der zur Gesundheitssch digung eines Patienten h tte f hren k nnen wobei jedoch keine Sch digung eintrat Die H movigilanzsysteme einzelner L nder sammeln nicht alle denselben Grad an Informationen Beispiel Tabelle 4 4 Verhinderbare und nicht verhinderbare unerw nschte Zwischenf lle Das niederl ndische System verpflichtet Krankenh user zur Meldung aller Transfusionsvorkommnisse unter Beteiligung eines inkorrekten Blutbestandteils stellt die Meldung von Near Misses jedoch frei Das Vereinigte K nigreich und Irland konzentrieren sich auf ernste Gef hrdungen bei Transfusionen die in den jeweiligen Meldepl nen definiert sind akzeptieren aber keine Meldungen ber Transfusionsreaktionen die obwohl h ufiger vorkommend als weniger ernst betrachtet werden wie beispielsweise fiebrige nicht h molytische Reaktionen In Frankreich werden H movigilanzdaten zu allen Reaktionen unabh ngig vom Schweregrad erfasst Diese Unterschiede machen es notwendig beim Vergleich von Ergebnissen zwischen den verschiedenen Systemen Sorgfalt walten zu lassen Das wird anhand der Daten aus vier staatlichen H movigilanzsystemen in Tabelle 4 3 verdeutlicht die sehr unterschiedliche Zwischenfallraten zeigen was teilweise auf die unterschiedlichen Meldeanforderungen zur ckzuf hren ist Durch Transfusion bertragene M glich aufgrund nicht erfolgter Reinigung der Spenderhaut bakteriell
142. raindication to intraoperative cell salvage fact or fiction Infizierte und maligne Felder als absolute Kontraindikation zur intraoperativen Zellrf ckgewinnung Tatsache oder Fiktion Transfusion Medicine 9 269 278 Voak Chapman and Philips 2001 Quality of transfusion practice beyond the blood transfusion laboratory is essential to prevent ABO incompatible death Qualit t der Transfusionspraxis au erhalb des Bluttransfusionslabors ist wesentlich zur Verhinderung ABO inkompatibler Todesf lle Transfusion 10 2 95 96 Walsh TS McArdle F McLellan SA Maciver C Maginnis M Prescott RJ McClelland DB 2004 Does the storage time of transfused red blood cells influence regional or global indexes of tissue oxygenation in anemic critically ill patients Beeinflusst die Lagerungsdauer transfundierter Erythrozyten regionale oder globale Indizes der Gewebesauerstoffversorgung bei an mischen schwerkranken Patienten Crit Care Med Feb 32 2 364 71 Weiskopf RB Feiner J Hopf H Lieberman J Finlay HE Quah C Kramer JH Bostrom A Toy P 2006 Fresh blood and aged stored blood are equally efficacious in immediately reversing anemia induced brain oxygenation deficits in humans Frisches und altes gelagertes Blut sind gleicherma en wirksam bei der unmittelbaren Reversion an mieinduzierten Gehirnsauerstoffmangels beim Menschen Anesthesiology Mai 104 5 911 Literatur zur Implementierung eines Schulungsprogramms zur Bluttransfusion Balfour M
143. ransfusion zur Gew hrleistung der immunologischen Vertr glichkeit Kompatibilit t zwischen dem Spenderblut und dem Blut bzw den Blutbestandteilen des beabsichtigten Empf ngers durchgef hrt wird EU OBU Projektteam Kompetenz Die F higkeit einer Person zur Durchf hrung einer bestimmten Aufgabe entsprechend den Verfahren www eubis europe eu Einverst ndnis Die Erteilung der Zustimmung bzw Genehmigung z B Einverst ndnis eine Transfusion zu erhalten http www merriam webster com dictionary Kriterium Ein Grundsatz oder Standard nach dem etwas beurteilt oder entschieden werden k nnte Ask Oxford com Compact Oxford English Dictionary Abliefern liefern Ablieferung e Etwas an den richtigen Ort oder beim richtigen Empf nger anliefern American Heritage Dictionary of the Blutspendeeinrichtungen Krankenhausblutdepots und Hersteller von Erzeugnissen aus Blut oder Blutplasma Die Verteilung umfasst nicht die Abgabe von Blut oder Blutbestandteilen zu Transfusionszwecken Lieferung bzw abliefern English Language e Ein Prozess bei dem Blutbestandteile in den klinischen Bereich EU OBU Projektteam bertragen werden wo sie transfundiert werden sollen Verteilung Die Lieferung von Blut und Blutbestandteilen an andere Richtlinie 2002 98 EG Dokument dokumentieren e Informationen und das zu ihrer Manifestierung verwendete Medium Ein Dokument kann in digitaler oder physikalischer Form vor
144. ren Eisenspiegel Ihr eigener Arzt sollte Sie in dieser Hinsicht beraten k nnen insbesondere falls Sie in der Vergangenheit an Eisenmangel gelitten haben Falls Sie Warfarin oder Aspirin nehmen k nnte dieses Arzneimittel abgesetzt werden um den Blutverlust m glicherweise mindern zu helfen Bitte denken Sie daran Zu Ihrer eigenen Sicherheit darf nur Ihr Arzt diese Entscheidung treffen K nnte ich eine schlechte Reaktion auf eine Bluttransfusion zeigen Die meisten Menschen vertragen Bluttransfusionen sehr gut doch birgt das Verfahren wie alle anderen medizinischen Verfahren gewisse Risiken Diese k nnten umfassen Fieber zusammen mit Sch ttelfrost Kopfschmerzen oder belkeit In einem solchen Fall wird die Krankenschwester die Transfusion stoppen und Ihnen m gli cherweise fiebersenkende Arzneimittel geben Eine allergische Reaktion wie Nesselsucht oder Juckreiz In einem solchen Fall wird die Krankenschwester die Transfusion stoppen und Ihnen ein Antihistamin geben Eine h molytische Reaktion Das ist ein seltenes Ereignis Es tritt auf wenn das Blut des Patienten und das transfundierte Blut nicht bereinstimmen Es werden viele Vorsichtsma nahmen getroffen um sicherzustellen dass das Spenderblut vor einer Transfusion richtig auf Sie abgestimmt ist Was passiert falls ich sonstige Bedenken ber eine Transfusion habe Es k nnte sein dass Sie Angst vor Injektionsnadeln ha
145. rheitsrichtlinien dienen zur weiteren Verbesserung der Leistungsqualit t Das Krankenhausblutdepot ist verantwortlich f r e Schnelle Reaktion auf dringliche Anforderungen nach Blutbe standteilen e Pr fung der Blutproben und Anforderungen vor der Transfusion e Bewertung der immunologischen Vertr glichkeit zwischen Spen der und Patient e Wahl eines geeigneten Blutbestandteils f r jeden klinischen Zu stand e Sichere Anlieferung und Handhabung von Blutbestandteilen e Inventar und Bestandsverwaltung e Interaktionen mit der Blutspendeeinrichtung Dringliche Anforderungen Alle dringlichen Anforderungen nach Blutbestandteilen und Blut produkten sind dem Labor telefonisch mitzuteilen Die Blutdepot mitarbeiter sind so fr h wie m glich zu benachrichtigen damit sie ihre Arbeit organisieren und den Anforderungen die entsprechende Priorit t geben k nnen Das Management von Notfallsituationen profitiert von klarer und h ufiger Kommunikation mit dem Kran kenhausblutdepot ber die Blutbestandteilanforderungen Eine vollst ndige Kreuzprobe dauert ca 40 45 Minuten ab dem Erhalt der Patientenblutprobe und Anforderung In sehr dringlichen F llen kann diese Zeitdauer auf 20 Minuten verk rzt werden Das gestattet Tests zum Ausschluss von ABO Unvertr glichkeit In u erst dringli chen Situationen in denen Blut in weniger als 20 Minuten ben tigt wird sollte im Allgemeinen Blut der Gruppe O ohne Kreuzprobe zur unmittelb
146. rlichen Text und andere Informationsquellen auf www optimalblooduse eu 1 Zusammenfassung des Handbuchs Die Bedeutung der optimalen Anwendung von Blutprodukten Die Sicherheit der Krankenhausbehandlung und die Effektivit t der Pflege sind wichtige Faktoren innerhalb von Gesundheitssystemen Dabei stand die Bluttransfusion im Mittelpunkt von Gerichtsverfah ren und Untersuchungen in Kanada England Frankreich Irland und anderen L ndern Krankenh user sollten in der Lage sein nachzuweisen dass ihre Praxis der Bluttransfusion sowohl sicher als auch klinisch effektiv und effizient ist Die spezifischen Gr nde daf r sind im Folgenden angegeben Verantwortlichkeit Blut ist ein menschliches Gewebe und eine wertvolle und knappe Ressource Viele L nder haben Schwierigkeiten ihre Nachfrage nach Blut zu befriedigen Die Versorgung mit Blutbestandteilen in der EU h ngt in hohem Ma von der Unterst tzung durch freiwilli ge Spender ab Sowohl die alternde Bev lkerung in vielen EU L n dern als auch die Auswirkungen neuer Vorsichtsma nahmen zum Schutz von Blutempf ngern haben die Probleme mit der Aufrecht erhaltung einer ausreichenden Blutversorgung weiter versch rft Transfusionsdienste f rdern die Blutspende als wesentlichen Beitrag zur Patientenpflege Damit sind sowohl Krankenh user als auch Blutgewinnungsdienste verpflichtet Blutspendern gegen ber nachzuweisen dass jedes Geschenk menschlichen Gewebes sorgf ltig weise und
147. rtet werden kann Aufgraund der Vielfalt der unterschiedlichen Methoden nach denen die Transfusion in EU L ndern organisiert ist soll dieses Kapitel als Anleitung f r m glicherweise geforderte Bereiche dienen aber keine Vorschrift darstellen Es k nnte sein dass wichtige Bereiche der Praxis insbesondere die sichere Identifizierung von Patienten im Rahmen mehrerer Dokumente behandelt werden m ssen Es ist Richtlinien zur klinischen Transfusion daher wesentlich sicherzustellen dass die Informationen ber alle Dokumente konsistent sind Au erdem m ssen die Dokumente in regelm igen Zeitabst nden berpr ft und aktualisiert werden Das erfordert das Vorhandesein eines Systems zur Dokumentenkontrolle in irgendeiner Form Krankenhausleitungen sollten sicherstellen dass die in den Tabellen 5 1 5 2 und 5 3 aufgef hrten Dokumente als Teil ihres Qualit tssystems f r die Transfusion vorhanden sind und verwendet werden Die Blutspendeeinrichtung und das Krankenhausblutdepot sollten eine schriftliche Vereinbarung ber die Diensterbringung haben einschlie lich Bestellverfahren Bestandsniveaus und Lieferverein barungen Sowohl die Blutspendeeinrichtung als auch das Krankenhausblut depot sollten an der Aufstellung und Aktualisierung von Richtlinien oder Verfahren zur Logistik von Blutbestandteilen beteiligt sein Das sollte vereinbarte Verfahren f r die folgenden Punkte umfassen oder Verweise darauf enthalten Tabellen 5 1 5
148. rweise folgende Verantwortlichkeiten umfassen e Weiterbildung und Schulung von Pflegepersonal und medizini schem Personal e Aufkl rung von Patienten F rderung der Einhaltung von Richtlinien und der Sicherheit bei Aktivit ten wie Blutabnahme und Verwaltung von Blutbestandtei len und produkten Durchf hrung von Audits der Transfusionspraxis Untersuchung und Meldung unerw nschter Zwischenf lle und Reaktionen Fehlersuche und Einleitung von Pr ventiv und Korrekturma nahmen Unterst tzung der Entwicklung und Implementierung von Trans fusionsgrunds tzen und richtlinen In vielen L ndern kommen Transfusionsverantwortliche aus einem Beruf im Pflegebereich oder Transfusionslabor w hrend andere L nder rzte oder Apotheker Pharmazeuten in hnlichen Rollen einsetzen Das Ziel besteht darin den Transfusionsbeaugtragten als Teil eines weiteren Transfusionsteams einzusetzen das mithilfe der Ermutigung und Motivation der Transfusionskommission aufgestellt werden sollte In mehreren EU L ndern wird die Rolle des Transfusionsbeauftragten heute als wesentlicher Bestandteil des Programms zur Qualit tsverbesserung von Transfusionen in Krankenh usern betrachtet Krankenhaus Transfusionsteam Die britischen Gesundheitsbeh rden haben empfohlen dass Kran kenh user ein Krankenhaus Transfusionsteam Hospital Transfu sion Team HTT aufstellen dessen Aufgabe im Management des t glichen Bluttransfusionsbetriebs im
149. sein k nnte Fehler Ursachen Folgen und Ma nahmen zur Qualit tsverbesserung Die Abbildungen 1 2 bis 1 7 in Kapitel 1 zeigen die Ursachen und Folgen von Fehlern die im gesamten klinischen Transfusionspro zess auftreten k nnen und bieten einen berblick ber praktische Ma nahmen die zur Risikominimierung beitragen k nnen 19 20 Abb 4 1 Arten von unerw nschten Zwischenf llen und Reaktionen Serious Hazards of Transfusion SHOT UK www shot org uk Kumulative Anzahl von berpr ften F llen 1996 2008 n 5374 Neue Kategorien 2008 IBCT _ 2355 Ohne Kategorie 7 TA GvHD TTI 66 Autolog 5 Dokumentation zur Qualit tssicherung Dieser Abschnitt bietet Richtlinien zu Dokumenten die einen wichti gen Teil des Qualit tssystems darstellen Diese Dokumente sollten zeigen wie spezifische Schritte im klinischen Transfusionsprozess durchzuf hren und aufzuzeichnen sind und sollten Richtlinien Leitli nien zu den Indikationen f r Blutbestandteiltransfusionen umfassen Diese werden im Handbuch als Standardvorgehensweisen Stan dard Operating Procedures SOP und klinische Transfusionsrichtli nien Clinical Transfusion Guidelines CTG bezeichnet Solche Do kumente sind ein wichtiger Bestandteil von Qualit tsmanagement Sie bieten Richtlinien f r die unterst tzenden Prozesse und die klini sche Praxis der Patientenpflege und stellen einen wesentlichen Teil der Kriterien dar anhand derer die Praxis bewe
150. sfusion Service Prof Dr med Dr h c Erhard Seifried Arztlicher Direktor und Medizinischer Gesch ftsf hrer Institut f r Transfusionsmedizin und Immunh matologie Frankfurt M Projektteam Professor lan Franklin Arztlicher und Wissenschaftlicher Direktor Dr Brian McClelland Oberarzt Frau Elizabeth Pirie Fachkrankenschwester f r Transfusion Better Blood Transfusion Programme Frau Shirley Russell Projektunterst tzung 61 Literatur 62 Allgemeine Literatur Schramm WG ed 1990 Blood safety in the European Community an initiative for optimal use Blutsicherheit in der Europ ischen Gemeinschaft Eine Initiative zur optimalen Anwendung ISBN 3 00 005705 Europ ische Kommission Schramm WG et al eds 2009 Report of European Symposium on Optimal Clinical Use of Blood Components Bericht zum Europ ischen Symposium zur optimalen klinischen Anwendung von Blutbestandteilen 24 25 April 2009 Wildbad Kreuth Deutschland In Vorbereitung Richtlinie 2002 98 EG des Europaparlaments und Rats vom 27 Januar 2003 Die Richtlinie stellt Qualit ts und Sicherheitsstandards f r die Gewinnung Testung Verarbeitung Lagerung und Verbreitung von menschlichem Blut und Blutbestandteilen auf und ndert Richtlinie 2001 83 EG Europarat 2008 Richtlinie zur Herstellung Verwendung und Qualit tssicherung von Blutbestandteilen 14 Auflage ISBN 978 92 871 6330 1 Europarat Verlag Scottish Intercollegiate Guidelines Netw
151. sion Verabreichung an den Patienten und Dokumentation der Ergebnisse ES sollten jegliche Anstrengungen zur Einrichtung eines Qualit tsmanagementsystems im klinischen Teil der Bluttransfusionskette unternommen werden Diese Punkte wurden auf dem zweiten Symposium im Wildbad Kreuth im Mai 2009 zur Optimalen klinischen Anwendung von Blutbestandteilen Qualit t und beste Praktiken bei der H motherapie wiederholt bei der Teilnehmer feststellten dass Abb 2 1 die Bedenken bez glich der Sicherheit und Effektivit t von Blutbestandteiltransfusionen trotz der vielen Weiterentwicklungen seit 1999 weiterhin bestehen bleiben Die SANGUIS Studie der Europ ischen Kommission zeigte breite Schwankungen bei der chirurgischen Blutverwendung in 43 europ ischen Krankenh usern zwischen 1989 und 1990 J ngere Pr fungen haben weiterhin Schwankungen aufgezeigt Solche Schwankungen in der Praxis deuten auf klinische Unsicherheit bei der Verschreibung hin Wesentliche Elemente der Entscheidung ber die Transfusion e Bewertung des klinischen Zustands e Anwendung klinischer Richtlinien e Aufkl rung des Patienten und Einholen seines Einverst ndnisses Eintragen der Entscheidung mit Begr ndung in die Akte Patientenbewer tung und Entscheidung ber Wesentliche Elemente der Transfusion Beobachtung des transfun dierten Patienten Regelm ige Beobachtung der Vitalzeichen des Patienten Erkennung und Diagnos
152. snummer Informationen zur Blutgruppe DENMARK a II Ju Transfusionsvassen JM dato RhD neg 03 APR 2006 des o O a CUMO M Blutbestandteils soot aF 10 APR 2006 08 00 Tromb fra buffy coats 24 TROMBOCYTTER N N __ 0 10g9 tromb Informationen Ca 300g BESTRAHLT 250 g PASII Lagertemperatur 20 til 24 C Datum der Blutgewinnung Bestr let Leuk lt 1l0g6 Ca PORTUGAL P0002 06 019063 S x s 060850 000 26 MAR 2006 IN e DADIVA BENEVOLA Rh D Negativoj aE coddee K B Cobra R o0 31 MAR 2006 CPD 450mL 20 24C 7 PLAQUETAS N Zus tzliche Informationen Beschriftung des f r einen individuellen Patienten hergestellten Bluts F r einen individuellen Patienten bereitgestellte Bestandteile sollten au erdem ein Etikett aufweisen das den Patienten identifiziert f r den der Bestandteil hergestellt worden ist Dieses Etikett wird oft als Vertr glichkeitsetikett bezeichnet Es muss fest am Beutel angebracht sein und kann die Form eines selbstklebenden Etiketts oder angekn pften Etiketts haben Abb 6 3 zeigt ein Beispiel eines solchen Etiketts das entworfen wurde um einen dokumentarischen Nachweis der R ckverfolgbarkeit zu bieten Abb 6 3 Beispiel f r ein Vertr glichkeitsetikett Es muss fest am Beutel angebracht sein und kann die Form eines selbstklebenden Eti ketts oder angekn pften Etiketts habe
153. sprophylaxe f r Patienten mit malignen h matologischen Krankheiten Wohin f hrt der Weg British Journal of Haematology 131 5 588 95 Stanworth SJ Hyde C Heddle N Rebulla P Brunskill S Murphy MF 2004 Prophylactic platelet transfusion for haemorrhage after chemotherapy and stem cell transplantation Prophylaktische Thrombozytentransfusion bei starker Blutung nach Chemotherapie und Stammzellentransplantation Cochrane Database of Systematic Reviews 4 Auflage Stanworth SJ Brunskill SJ Hyde CJ McClelland DB Murphy MF 2004 Is fresh frozen plasma clinically effective A systematic review of randomised controlled trials Ist gefrorenes Frischplasma klinisch effektiv Eine systematische Pr fung randomisierter kontrollierter Studien British Journal of Haematology 126 1 139 52 Stanworth SJ Brunskill SJ Hyde CJ Murphy MF McClelland DBL 2006 Appraisal of the evidence for the clinical use of FFP and plasma fractions Bewertung der Evidenz f r die klinische Verwendung von GFP und Plasmafraktionen Best Practice and Research Clinical Haematology 19 1 67 82 Wilson J Yao GL Raftery J Bohlius J Brunskill S Sandercock J Bayliss S Moss P Stanworth S Hyde C 2007 A systematic review and economic evaluation of epoetin alfa epoetin beta and darbepoetin alfa in anaemia associated with cancer especially that attributable to cancer treatment Eine systematische Pr fung und wirtschaftliche Bewertung von Epoetin alfa Epoetin bet
154. steht darin einige Fragen zu erw gen die jeder Patient stellen k nnte falls er der Ansicht ist m glicherweise eine Transfusion gegeben zu bekommen Hier sind ein paar Beispiele Brauche ich wirklich eine Bluttransfusion Wird sie mir helfen K nnte eine Transfusion mir schaden Werde ich das richtige Blut erhalten Werde ich mich w hrend der Transfusion unwohl f hlen Falls ich mich w hrend der Transfusion schlecht f hlen sollte wird mir jemand zu Hilfe kommen Falls ich im Notfall Blut ben tigen sollte werde ich das Blut rechtzeitig bekommen Wird sich jemand mit Sachverstand die Zeit nehmen mir alle diese Dinge zu erkl ren Ist das Krankenhauspersonal in der Verabreichung von Transfusionen ordentlich ausgebildet Wie werde ich wissen dass das Krankenhaus diese Dinge gut erledigt Mithilfe dieser Fragen versucht der Patient Gewissheit zu erlan gen dass das Krankenhaus Bluttransfusionen kompetent gibt Eine Methode f r das Krankenhaus zur Versicherung des Patienten besteht darin ihm den Nachweis zu erbringen dass diese Dinge korrekt durchgef hrt werden Das k nnte Informationen ber Ausbildung und Schulung Dokumentation von Verfahren Ergebnisse von Leistungs berpr fungen oder Vergleiche der Ergebnisse zwischen mehreren Krankenh usern umfassen Alle diese Punkte sind wichtige Bestandteile eines Qualit tssystems Dieses Handbuch bietet praktische Richtlinien welche die Bereitstellung vo
155. t e Was sind die Risiken einer Infektion oder eines sonstigen ernsten unerw nschten Zwischenfalls berwiegen die Vorteile einer Transfusion die Risiken f r diesen bestimmten Patienten e Wird eine ausgebildete Person bei Eintreten einer akuten Transfu sionsreaktion unverz glich eingreifen Falls dieses Blut f r mein eigenes Kind oder f r mich selbst be stimmt w re w rde ich die Transfusion akzeptieren e Habe ich meine Entscheidung und meine Gr nde f r die Transfu sion auf der Patientenkarte eingetragen und unterschrieben Die Entscheidungsfindung kann relativ einfach sein falls ein Patient eine lebensbedrohende starke Blutung eine Blutung im Zusam menhang mit ausgepr gter Thrombozytopenie oder ernste beein tr chtigende Symptome einer An mie im Zusammenhang mit einer Krebschemotherapie zeigt Die Indikationen f r eine Transfusion k nnten bei Erkrankungen wie Thallas mie oder myelodysplasti scher Krankheit ebenfalls eindeutig sein Die Entscheidung kann aber auch wesentlich unklarer sein zum Beispiel bei einem lteren Patienten mit einer H moglobinkonzentration von 80 g l keinen evidenten Symptomen von An mie h modynamischer Stabilit t und ohne Blutung Abb 7 2 Was veranlasst uns zur Transfusion von Erythrozyten Keine Blutung l Nicht Erythrozytenver lebensbedrohend brauch Niedriges H moglobin S i K nnte verschoben werden W Erw nscht Unbestimmte Wirksamkeit Dringlich
156. t Dieser Abschnitt des Handbuchs bietet Informationen ber einige dieser Bestandteile die normalerweise verwendet werden Im Handbuch wird der Begriff Erythrozyteneinheit verwendet um die Erythrozyten aus einer Standardblutspende zu bezeichnen Etiketten von Blutbestandteilen Das Blutbestandteiletikett sollte mit den relevanten Landesgesetzen und internationalen Vereinbarungen bereinstimmen Die meisten EU L nder verwenden das als ISBT 128 bekannte internationale Beschriftungssystem Das Beuteletikett enth lt wesentliche Informationen ber den Blutbestandteil siehe Illustration in den Abbildungen 6 1 und 6 2 Das ISBT System fordert die Angabe der folgenden Informationen als Strichcode und in visuell lesbarer Form in den vier Quadranten des Etiketts e Oben links die eindeutige Spendenummer mit einem 5 stelligen Code f r die Blutspendeeinrichtung zwei Stellen f r das Jahr der Gewinnung und einer 6 stelligen Spendenummer Der Name der Blutspendeeinrichtung und das Datum der Gewinnung m ssen in visuell lesbarer Form angegeben sein In Abb 6 1 auch als Strichcode gezeigt e Oben rechts ABO und RhD Blutgruppen e Unten links Der Identifizierungscode f r den Typ des Blutbestand teils z B Erythrozyten leukozytendepletiert in Additivl sung e Unten rechts Das Verfallsdatum des Bestandteils Zus tzliche Informationen z B bestrahlt k nnen in diesem Quadranten in visuell lesbarer Form und als Strichc
157. t Evi denz zeigt dass das Verfahren den Transfusionsbedarf nicht verringert Intraoperative Blutr ckgewinnung Das w hrend der Operation verlorene Blut wird gesammelt zur Entfer nung von Plasma and Abfallmaterial gewaschen und wiederinfundiert Postoperative R ckgewinnung Blut aus Wunddrainagen wird im gewaschenen oder ungewasche nen Zustand wiederinfundiert Fibrinolysehemmer Gegenw rtig verf gbare Fibrinolysehemmer sind Tranexams ure und in einigen L ndern Epsilon Aminocaprons ure Aprotinin das Antifibrinolytikum das ber viele Jahre umfassend verwendet wor den ist wurde vor Kurzem zur ckgezogen da eine gro e randomi sierte Studie eine berm ige Mortalit t bei Patienten festgestellt hatte denen dieses Arzneimittel verabreicht wurde verglichen mit Patienten die Tranexams ure oder EACA erhielten Erythropoetin EPO Epoetin EPO ist ein starkes Stimulans f r die Erythrozytenproduktion Das Arzneimittel wird mittels gentechnischer Expression des menschli chen Erythropoetingens hergestellt Es erzielt starke Wirkungen bei der An mie des chronischen Nierenversagens Studien an Patienten mit maligner Erkrankung haben einen Anstieg des Wiederauftretens von Krebs und der Mortalit t gezeigt Das Risiko von Hypertension und Thrombose steigt falls die Dosis die Hb Konzentration des Patienten auf beinahe normale Werte anhebt Parenterale Eisenpr parate werden oft zusammen mit EPO verwendet um das f r eine
158. tellt die Patientenanforderungen fest und gibt die richtige Bestellung auf Klinische Labormitarbeiter und Transportmitarbeiter kennen das Verfahren bei schweren Blutungen und sind darin ausgebildet MHP wird regelm ig ge bt Brandschutz bung Einhaltung der Verfahren wird berpr ft Fehler Zwischenf lle und Reaktionen werden untersucht Verbesserung der Verfahren aufgrund gelernter Lektionen Abb 1 4 Analyse und Pr vention von Fehlern bei Tests vor der Transfusion Fehler bei Tests vor der Transfusion e Beachtung der Dringlich keitsstufe der Anfrage Bei Bedarf Best tigung durch den anfordernden Kliniker Wahl des zugelassenen Ver fahrens das der Dringlich keitsstufe entspricht Bei Eingang der Anforde rung die Patientprobe und Anforderung pr fen kontrol lieren und die Konsistenz und Vollst ndigkeit der Patientenidentifizierungsdaten berpr fen Beachtung spezifischer Anforderungen z B be strahlter Bestandteil Bestimmung des ABO und RhD Typs des Patienten Untersuchung des Patien tenserums auf erythrozyt re Alloantik rper e Pr fung der Daten auf Konsistenz mit fr heren Laborwerten des Patienten e Auswahl geeigneter Ein heiten e Durchf hrung des Vertr glich keitstests Kreuzprobe e Beschriftung Eintrag und Versand ausgew hlter Einheiten e Missverstandene Dring lichkeit e Unangemessenes Verfahren gew hlt e Patientenprobe und Anf
159. tree BL Theilman GD Ross BS Cleary JD Byrd HJ 2007 Implementation and refinement of a problem based learning model a ten year experience Implementierung und Verfeinerung eines problembasierten Lernmodells Erfahrungen aus zehn Jahren American Journal of Pharmacology Education Feb 15 71 1 17 Shelvin M Banyard P Davis M Griffiths M 2000 The Validity of Student Evaluation of Teaching in Higher Education love me love my lectures Die Validit t der Bewertung des Unterrichts durch Studenten im h heren Bildungswesen Liebt mich liebt meinen Unterricht Assessment and Evaluation in Higher Education 25 4 397 505 SHOT UK 2005 www shot org uk Steinaker NW Bell MR 1979 A new approach to teaching and learning Ein neuer Ansatz zu Lehre und Lernen Academic Press Suhayda R Miller JM 2006 Optimizing evaluation of nursing education programs Optimierung der Bewertung von Fortbildungsprogrammen in der Krankenpflegeausbildung Nurse Education Today Sep Okt 31 5 200 6 Hylin U Nyholm H Mattiasson AC Ponzer S 2007 A Interprofessional training in clinical practice on a training ward for healthcare students A two year follow up Berufs bergreifende Ausbilung in der klinischen Praxis auf einer Ausbildungsstation f r Auszubildende im Gesundheitswesen Eine zweij hrige begleitende Untersuchung Journal of Interprofessional Care 21 3 Juni 277 288 Quinn FM 1995 The Principles and Pract
160. trolle der gesammelten Daten und des Dateneingabe Prozesses e Sicherstellung der Anonymit t von Patienten berpr ften Mitar beiter oder Institutionen falls vom Protokoll verlangt e Seine F higkeit zur schnellen Reaktion auf Fragen und Probleme die w hrend des Audits auftreten e Sicherstellung der Einhaltung aller Termine Auditdaten analysieren Der Analysetyp h ngt von der Art der gesammelten Informationen ab Quantitative Daten befassen sich mit numerischen oder spe zifischen Daten z B Ja Nein Alter Geschlecht Blutdruck Blut gruppen Die Analyse dieser Art von Daten wird unter Verwendung einfacher mathematischer Techniken durchgef hrt Qualitative Daten sind gew hnlich eher beschreibend als numerisch z B Bemerkungen auf Frageb gen oder Spenderbeschwerden Diese Daten m ssen auf unterschiedliche Weise mit speziellen Techniken analysiert werden Ergebnisse pr sentieren Jedem berpr ften Team muss die Gelegenheit zur Teilnahme an der Analyse zum Studium der Ergebnisse und zu entsprechenden Bemerkungen gegeben werden Jedes Team muss seine Ansichten zum Audit ausdr cken Ursachen f r die Nichterf llung feststellen und Verbesserungsma nahmen vorschlagen k nnen Der Team leiter sollte den Beitrag aller Beteiligten gro z gig anerkennen Zu diesem Zeitpunkt sollte der Teamleiter bereit sein einen validierten Abschlussbericht auf Einrichtungsebene vorzulegen Falls ein Be richt zur Ver ffentlichung i
161. uf der Projekt Webseite ver ffentlicht worden Es wurde jedoch ersichtlich dass eine Webseite mit umfassenderen Funktionen und gr erer Kapazit t f r den effektiven Austausch und die Diskus sion der Ergebnisse des Projekts wesentlich ist Das Projektteam und die Teilnehmer haben im Verlauf des Projekts Pr sentationen auf zahlreichen Konferenzen wissenschaftlich medizinischer Ge sellschaften und europ ischer K rperschaften gegeben Eine offe ne Veranstaltung zur Vorstellung des Handbuchs ist zeitgleich mit dem 31 Kongress der International Society of Blood Transfusion im Juni 2010 in Berlin geplant Obwohl der EU Zuschuss dieses Vorhaben nicht finanziert konn ten externe Finanzmittel f r die Entwicklung der ersten Phase einer neuen Webseite gesichert werden die gew hrleisten wird dass die Ressourcen des Projekts weithin verf gbar gemacht werden Sprache bersetzung und Definitionen Die Arbeit der Projektgruppe erfolgte in englischer Sprache Die Teilnehmer erkannten die Herausforderungen beim Erreichen eines gemeinsamen Verst ndnisses der pr zisen Bedeutungen insbesondere im Fall von Worten die in der nicht technischen Umgangssprache mehrere Bedeutungen haben k nnen Spezielle technische Begriffe die f r das Gebiet der Transfusion spezifisch sind lie en sich dagegen einfacher kl ren Das Glossar basiert soweit m glich auf Definitionen die in den EG Richtlinien verwendet werden oder Standardw rterb chern entsta
162. uirements in Critical Care Investigators for the Canadian Critical Care Trials Group A multicentre randomized controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care Mit den Pr fern zu Transfusionsanforderungen in der Intensivpflege der kanadischen Critical Care Trials Group Eine multizentrische randomisierte kontrollierte klinische Studie der Transfusionsanforderungen in der Intensivpflege New England Journal of Medicine 340 409 17 Kirpalani H Whyte RK Andersen C Asztalos EV Heddle N Blajchman MA Peliowski A Rios A LaCorte M Connelly R Barrington K Roberts RS 2006 The Premature Infants in Need of Transfusion PINT study a randomized controlled trial of a restrictive low versus liberal high transfusion threshold for extremely low birth weight infants Studie Fr hgeborene mit Transfusionsbedarf PINT Eine randomisierte kontrollierte Studie einer restriktiven niedrigen gegen ber einer liberalen hohen Transfusionsschwelle bei Kleinkindern mit u erst geringem Geburtsgewicht Journal of Pediatrics Sep 149 3 301 307 Lienhart A Auroy Y Pequignot F Benhamou D Warszawski J Bovet M Jougla E 2006 Survey of anesthesia related mortality in France Umfrage zur an thesieverwandten Mortalit t in Frankreich Anesthesiology Dez 105 6 1087 97 Mangano DT Miao Y Vuylsteke A Tudor IC Juneja R Filipescu D Hoeft A Fontes ML Hillel Z Ott E Titov T Dietzel C Levin J 2007 Investigators
163. um Erwerb der wesentlichen Kenntnisse f r die kompetente Praxis der Verabreichung von Bluttransfusionen Nurse Education in Practice Jul 7 4 228 37 Epub 31 Okt 2006 McPherson K Headrick L Moss F 2001 Working and learning together good quality care depends on it but how can we achieve it Zusammen arbeiten und lernen Gute Qualit t ist davon abh ngig doch wie k nnen wir das erreichen Quality Health Care Dez 10 Suppl 2 ii46 53 McLaughlin K Mandin H 2001 A schematic approach to diagnosing and resolving lecturalgia Ein schematischer Ansatz zur Diagnose und Abhilfe von f r untertr glichem n Unterricht Medical Education 35 1135 1142 Patel R 2007 Evaluation and assessment of the online postgraduate critical care nursing course Bewertung und Beurteilung des Online Kurses zur Fortbildung von Intensivkrankenschwestern Medical Information 12 Pt 2 1377 81 Quinn F Nelson T The Principles and Practice of Nurse Education Die Grunds tze und Praxis der Krankenpflegeausbildung 4 Auflage Race P Brown S 1995 500 Tips for teachers Tipps f r Lehrer London Kogan Page Romsai T Boonyasai DM Windish Chayan Chakraborti Rubin LR Bass EB 2007 Effectiveness of teaching quality improvement to clinicians a systematic review Effektivit t der Verbesserung der Lehrqualit t f r Kliniker Eine systematische Pr fung Journal of the American Medical Association Sep 5 298 9 Ross LA Crab
164. und Einstufung der Evidenz f r Richtlinien zur klinischen Praxis entstammen den deutschen Leitlini en zur Therapie mit Blutbestandteilen und Plasmaderivativen 2009 Eine weitere n tzliche Quelle ist die Datenbank von systematischen Pr fungen auf der Webseite www transfusionguidelines org uk Epidemiologie der Blutverwendung Die Verwendung von Blutbestandteilen pro Kopf zeigt breite Schwan kungen selbst unter den Populationen von L ndern mit hnlichen Niveaus der Gesundheitsf rsorge und das trotz des Vorhandenseins weitgehend hnlicher Richtlinien zur klinischen Transfusion in den meisten EU L ndern Diese breite Schwankung k nnte teilweise auf Unterschiede in den Demographien oder Krankheitsmustern bei unter schiedlichen Populationen zur ckzuf hren sein Eine Reihe von Studi en haben jedoch gezeigt dass zumindest auf dem Gebiet der chirur gischen Transfusion ein gro er Teil dieser Schwankungen nicht durch diese Faktoren erkl rt werden kann Die niedrigen Blutanforderungen einniger chirurgischer Teams k nnten deren Aufmerksamkeit auf die vielen Details des Patientenmanagements widerspiegeln welche die Notwendigkeit zur Transfusion beeinflussen einschlie lich die ange messene Verwendung von unteren H moglobinschwellen f r die Trans fusion chirurgische Techniken und An sthesietechniken Vermeidung von Hypothermie sowie Verwendung blutsparender Technologien Welche Patienten werden transfundiert Studien
165. ung gestattet die Lagerung der Thrombozyten in einer geringeren Menge Plasma Die Thrombozytenfunktion wird am besten bei einer Lagerung bei 22 C mit Sch tteln beibehalten Da diese Temperatur das Wachstum einiger Bakterien f rdert kultivieren einige Zentren Thrombozytenkonzentrate vor der Freigabe aus dem Lager mit dem Ziel der Minderung des Risikos einer bakteriellen Kontamination Thrombozyten werden im Allgemeinen bis zu f nf Tage lang gelagert und einige L nder gestatten ihre Lagerung ber bis zu sieben Tage unter Beachtung besonderer Vorsichtsma nahmen Plasmabestandteile Gefrorenes Frischplasma GFP wird gew hnlich innerhalb von sechs bis acht Stunden nach der Gewinnung getrennt und eingefroren um den Faktor VIll Inhalt zu konservieren Sonstige Plasmabestandteile sind e Kryopr zipitat wird mittels kontrolliertem Auftauen des gefrore nen Plasmas hergestellt um Proteine mit h herem Molekularge wicht zu pr zipitieren einschlie lich Faktor VIIIc von Willebrand Faktor und Fibrinogen e Kryopr zipitatdepletiertes Plasma GFP aus dem Kryopr zipitat hergestellt worden ist was zu einer reduzierten Konzentration von Fibrinogen und Faktor VIII f hrt Leukozytendepletion Die Entfernung von Leukozyten auf einen Spiegel von weniger als einer Million pro Bestandteil mittels Filtration oder w hrend der Gewinnung von Blutbestandteilen mittels Apherese ist normale Praxis in einer Reihe von EU L ndern Die Vorteil
166. ungen sollten f r jede Person anzeigen dass die erforderliche Schulung Bewertungen und Aktua lisierung durchgef hrt wurden Eine Schulungsaufzeichnung sollte mindestens die folgenden Angaben enthalten e Name des der Auszubildenden e Eindeutige Identifizierungsnummer e Arbeitsstelle e Datum der Schulungssitzung e Typ der Schulungssitzung e Dauer der Schulung e Schulungsmethode e Name des Ausbilder der Ausbilder e Bewertungsmethode e Leistung erbracht e Eintrag der Kompetenzbewertung Diese Grunds tze w rden ebenfalls f r Schulungsaufzeichnungen der am klinischen Transfusionsprozess beteiligten Mitarbeiter gelten Schlungsprogramm bewerten Die Bewertung des Lehrprogramms im Vergleich mit zuvor festge legten Zielen kann die Feststellung der bergreifenden Effektivit t mehrerer Komponenten unterst tzen Das umfasst Lernen der Teil nehmer Effektivit t des Ausbilders Lernumfeld Verwendung von Ressourcen und Auswirkungen auf die Organisation Die wichtig sten Bereiche sind e Lernergebnisse Sind Verst ndnis und Beibehaltung der Kennt nisse im Anschluss an eine Schulungssitzung verbessert e Klinische Ergebnisse Hat sich das Auftreten von kritischen Transfusions zwischenf llen oder spezifischen Aspekten der Transfusionspraxis verbessert z B Patientenbeobachtung w h rend der Transfusion Dokumentation der Indikation zur Transfu sion in Fallnotizen usw Qualitatives und quantitatives
167. ur Wahl und Beschriftung des richtigen Blutbestandteils f r den Patien ten verwenden Sichere Anlieferung und Handhabung von Blutbestand teilen Fehler in diesem Stadium des klinischen Transfusionsprozesses stellen eine bedeutende Quelle von unerw nschten Reaktionen und Zwischenf llen dar Krankenh user sollten ein Verfahren haben dass gew hrleistet dass die korrekten Einheiten aus dem Lagerort entnommen werden Blut darf nur in speziell festgelegten Blutlager k hlschr nken mit Temperatur berwachungstabellen und Alarmsy stem gelagert werden R ckverfolgbarkeit EU Richtlinien 2005 61 EG und 2002 98 EG 2005 verlangen die vollst ndige R ckverfolgbarkeit von Blut und Blutbestandteilen vom Spender zum Empf nger und umgekehrt Blutspendeeinrich tungen und Krankenh user m ssen ein System betreiben das die Identifizierung jeder Einheit von Blutbestandteilen sowie ihres endg ltigen Bestimmungsorts gestattet Ein System das sich in Gro britannien als wirksam erwiesen hat ist das sogenannte Bag amp Tag Etikettensystem Abb 6 3 Wenn eine Einheit eines Blutbe standteils f r einen Patienten vorbereitet wird wird ein Papieretikett vom Computersystem des Labors ausgedruckt Es enth lt Patien tenidentifizierungsinformationen und zwei r ckverfolgbare Etiketten mit der Spendenummer Der Tag wird an der Blutbestandteileinheit angebracht wo er bis zur Transfusion verbleibt oder falls der Beutel nicht verw
168. usionguidelines org uk Methoden Eine Art und Weise um etwas zu tun insbesondere eine systematische Miriam Webster Online Thesaurus Art und Weise Der Begriff impliziert eine ordentliche logische Anordnung Beobachten Die kontinuierliche Beobachtung und Messung einer Variable zur EU OBU Projektteam berpr fung eines gegebenen Zustands Near Miss Ein Fehler der zur Sch digung eines Patienten h tte f hren k nnen BMJ 2009 wobei jedoch keine Sch digung eintrat Bestellen Blut Anforderung nach Herstellung Lieferung oder Bereitstellung von etwas In diesem Handbuch im Sinne von Blut f r einen Patienten bestellen verwendet Ask Oxford com Compact Oxford English Dictionary Beutel Im Handbuch wird der Begriff Beutel verwendet um den EU OBU Projektteam Blutbestandteilbeh lter und seinen Inhalt zu beschreiben Parameter Eine Eigenschaft aus einer Gruppe physikalischer Eigenschaften Miriam Webster Online Thesaurus deren Werte die charakteristischen Eigenschaften oder das Verhalten von etwas bestimmen Beispiel Parameter der Atmosph re wie Temperatur Druck und Dichte Rahmen Variable Grenzwert Grenze Einschr nkung Beschr nkung Kriterium Richtlinie Ask Oxford com Oxford Thesaurus Patient der eine Transfusion ben tigen k nnte Patient der transfundiert werden muss ODER bei dem mit gutem klinischen Management die Notwendigkeit einer Transfusion vermieden werden k n
169. verstehen Mindestsatz wesentlicher Daten zur Patientenidentifizierung Zur Gew hrleistung der positiven Identifizierung des Patienten im Krankenhaus sollte ein festgelegter Satz von Identifizierungsinfor mationen verwendet werden der von der f r das Krankenhaus zu st ndigen Beh rde genehmigt worden ist Der Datensatz sollte die folgenden Angaben enthalten Vorname Nachname Geburtsdatum Geschlecht Eindeutige Identifizierungsnummer wie beispielsweise Sozialversicherungsnummer Nummer des staatlichen Gesundheitsdiensts Krankenhaus ldentifizierungsnummer Tabelle 4 1 Fehler bei der Identifizierung Ursachen und Folgen Fehler bei der Identifizierung Zur Vermeidung von Fehlidentifizierung ben tigte besondere Vorsichtsma nahmen Bewusstloser Patient Es muss ein System vorhanden sein dass die zuverl ssige Identifizierung von Patienten gew hrleistet die bewusstlos sind oder deren Identit t nicht bekannt ist zum Beispiel bei einem Unfallopfer Dazu wird oft eine eindeutige Notfallnummer verwendet Diese Nummer sollte mit einem Armband oder einer anderen lokal festgelegten Methode am Patienten befestigt werden um sicherzustellen dass die Identit tsnummer w hrend der Behandlung und der Verlegung in eine andere Abteilung am Patienten verbleibt Das Blutanforderungsformular und Blutprobenr hrchen m ssen mit identischen Informationen versehen werden Nachdem die volle Identit t des Patienten bekannt ist sollten das
170. wertung praktischer F higkeiten verwendet werden Objektive strukturierte klinische Untersuchung Objective Structured Clinical Examination OSCE Bewertungen werden an einer Reihe separater standardisierter Patientenbegegnungsstationen vorgenommen Der Aufenthalt an jeder Station dauert 10 15 Minuten Live simulierte Situation Imitiert Situationen des echten Lebens ohne sie zu duplizieren Schauspielerpatienten oder Mannequins k nnen verwendet und Szenarios k nnen einzeln oder in Gruppen bewertet werden Diese Situationen sind jedoch ressourcenintensiv und erfordern technische Sachkenntnis Computersimulation Kostspielig in der Aufstellung bietet jedoch eine Gelegenheit zur F higkeitsbewertung ohne m gliche Sch digung von Patienten Sie gestattet den Einsatz von standardisiertem Schulungsinhalt und die F higkeit zur unmittelbaren Gabe von Feedback an den Lernenden Direkte Beobachtung der Praxis Die Bewertung erfolgt im echten Praxisumfeld Hierbei sind das erw nschte Verhalten oder die erforderliche Bef higung bei spezifischen Verhaltensweisen nachzuweisen Videoaufnahme einer Praxissitzung Wird als schlechte Bewertungstechnik betrachtet da sie Leistung erfasst nicht die Kompetenz 49 50 Schulungsaufzeichnungen verwalten Richtlinie 2005 62 EG verlangt die F hrung von Aufzeichnungen zu Schulung und Bewertung von Mitarbeitern von Blutspendeein richtungen Geeignete Aufzeichn
171. zyten deak tiviert sodass sie zur Verpflanzung unf hig werden Zur Bestrahlung k nnten Gammastrahlen mit einer Cs oder Co Quelle oder heute f r diesen Zwecke verf gbare spezielle R ntgen ger te verwendet werden Verwendung gewaschener Erythrozyten Wenn ein Patient ernste allergische Reaktionen im Zusammenhang mit einer Transfusion gezeigt hat k nnten Reaktionen auf darauf folgende Transfusionen mittels Verwendung von in steriler Kochsalzl sung unter Verwendung von Spezialger ten gewaschenen Erythrozyten vermieden werden Dabei sollten verbliebene Plasmaproteine zytokine oder antik rper welche die Reaktionen verursacht haben k nnten entfernt werden In Kochsalzl sung gewaschene Erythrozyten m ssen innerhalb von 24 Stunden nach dem Waschen verwendet werden da die Kochsalzl sung keine N hrstoff f r Erythrozyten enth lt und der urspr ngliche Gewinnungsbeutel ge ffnet wurde was zum Risiko einer bakteriellen Kontamination f hrt Klinische Indikationen f r die Transfusion von Blutbestandteilen Zusammenfassende Informationen ber die Indikationen zur Verwendung von Blutbestandteilen sind in Kapitel 7 angegeben Blutbestandteilspezifikationen aus Richtlinie 2004 33 EG Diese sind in Tabelle 6 1 zusammengefasst Tabelle 6 1 Zusammenfassung der Spezifikationen f r Blutbestandteile aus Richtlinie 2004 33 EG Diese Tabelle enth lt die in Anhang V Paragraph 2 4 angegebenen Informationen

Handbuch zur optimalen Anwendung von Blutprodukten

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