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LOINC - Gesundheit für Mensch und System

1. Abk rzungen Klassifizierung ABXBACT Antibiotic susceptibility Antibiotische Empfindlichkeiten ALLERGY Response to antigens Reaktion auf Antigene BLDBK Blood bank Blutbank CELLMARK Cell surface models Zellenoberfl chemodelle CHAL Challenge tests Belastungs und Toleranz Tests CHALSKIN Skin challenge tests Haut Challenge Tests CHEM Chemistry Chemie COAG Coagulation study Koagulations Studie CYTO Cytology Zytologie DRUG TOX Drug levels and Toxicology Wirkstoffspiegel und Toxikologie DRUGDOSE Drug dose for transmitting doses for pharmacokinetics 7Wirkstoff Dosis zur bermittlung der Dosis an Pharmakokinetik 1 FERT Fertility Fruchtbarkeit HEM BC Hematology coagulation and differential count H matologie Gerinnung und Differenzialblutbild HLA HLA tissue typing antigens HLA Antigene und Antik rper Gewebetypisierung HPA HPA typing HPA Typisierung HL7 GENETICS Clinical Genetic report Genetikbericht MICRO Microbiology Mikrobiologie MISC Miscellaneous Verschiedenes MOLPATH Molecular Pathology Molekularpathologie MOLPATH DEL Gene deletion Gendeletion MOLPATH GENERAL General Molecular Pathology Molekularpathologie allgemeing ltig MOLPATH MUT Gene mutation Genmutation MOLPATH MISC Gene miscellaneous Verschiedene Gene MOLPATH REARRANGE Gene rearrangement Genneuanordnung
2. Abk rz Name Abk rz Name Genital Genital Ser Serum Hair Haar Skin Haut Inhl gas inhaliertes Gas Sputum Sputum Isolate Isolat Sptt Sputum Trachealaspirat WBC Leukozyten Stool Stuhl fakal Line Linie Sweat Schwei Liver Leber Synv fld Synovialfl ssigkeit Lung tiss Lung tissue Tear Tr nen Bone mar Knochenmark Knochen Thrt Rachen Meconium Mekonium Platelets Thrombozyten Plattchen Mlk Milch Tiss Gewebe unspezifiziert Tigi Gewebe Dickdarm Nail Nagel Tsmi Gewebe D nndarm Nose Nase Naseng nge Trachea Luftr hre Nph Nasopharynx Tube Tubus unspezifisch Penile Gef e des Penis Ulc Geschw r vessels Urethra Harnr hre Penis Penis Urine Urin Pericard fld Perikardialfl ssigkeit Urine sed Urin Sediment Periton fld peritoneale Fl ssigkeit Aszites Unk sub Unbekannte Substanz Dial fld prt Peritoneal dialysis fluid Vag Vagina Bacon FlaZenta Vitr fld klare Fl ssigkeit Eis Pama Vomitus Erbrochenes Pir fld Plasmabeutel Bid Gesamtblut PPP Plasma pl ttchenarm Water Wasser PRP Plasma pl ttchenreich Wound Wunde Pus Eiter XXX Wird in einem anderen Feld der RBCCo rote Blutzellen Nabelschnur Mitteilung spezifiziert Saliva Speichel Semen Seminalfl ssigkeit Wenn ein Test mit einer System Kombination vorgenommen wird z B das Vorhandensein ei nes Substanz Verh ltnisses in CSF und Plasma werden die Kodes mit einem zusammen gef gt PLAS CSF SER CSF ISLT SER etc
3. Die Erstellung eines Antrages mit Microsoft Excel Wenn Sie beim Erstellen eines Antrags auf Microsoft Excel zur ckgreifen m chten sind wie derum die exakten Datenfeldbezeichnungen aus den Tabellen 28 und 28 zu verwenden Aus der untenstehenden Abbildung 2 k nnen Sie entnehmen wie ein Excel Antrag aussieht und wie er aufgebaut ist Zu beachten sind dabei die Feldnamen sprich Spalten berschriften aus den Tabellen 28 und 28 f r die erste Zeile Ea Microsoft Excel tempSubmission loj x File Edit View Insert Format Tools Data Window Help Type a question fo DeseBaasRr BR Br 4 MB 0 69 v ORD s_ROW S_LOCAL_CD S_COMFO 8_PROP S_TIME 5_SYS S_SCALE 5_METH 8_REL_ NAM T 1 G23 GLUCOSE MCNC T UR ORD TEST CHAL OM POST STRIP 50G LACTOSE PO 4 2 C47 COPROPORP MRAT 24H UR ON CHEM HYRIN 1 ISOMER d 3 198 INDICAN MRAT 24H UR 4QN CHEM 4 T5l THYROXINE MCNC PT UR ORD FREE l vv M 4 gt bi Sheet1 Sheet2 Sheet3 I4 gt fia Ready NUM h Abbildung 2 Beispiel f r einen Excel Antrag nur die ersten 9 Datenfelder ACHTUNG Bitte ber cksichtigen Sie die in den Tabellen 28 und 28 angegebenen Feldgr en Nach Erhalt Ihres Antrages berf hren wir ihn gem der oben aufgef hrten Tabellen 28 und 28 in eine Microsoft Access Datenbank Wenn Ihr Antrag in Form einer Excel Datei zu viele Zeichen in den Zellen enth lt kann es bei der berf hrung zu Informations bzw Datenverlusten kommen Er
4. Appendix H LOINC Komiteemitglieder Name Ray Aller John Baenziger Suzanne Bakken Pam Banning Rita Barsoum James Barthel Harold Beckala Dean Bidgood Bruce Bray James Campbell Jim Case Jim Cimino Ronda Crist Robert Dolin James K Fleming Arden Forrey Bill Francis Pavla Frazier Alan Golichowski Barry Gordon Brian Griffin Gil Hill Stan Huff William Bill Karitis Ted Klein Jeff Lamothe Dennis Leavelle Lee Min Lau Diane Leland Pat Maloney Doug Martin Susan Matney Ken McCaslin Institution Integrated Regional Laboratories Indiana University Hospital Columbia School of Nursing 3M Kaiser Permanente H Lee Moffitt Cancer Ctr Mayo Medical Laboratories Duke Medical Center University of Utah University of Nebraska California Veterinary Diag Labs Columbia Presbyterian Med Center ARUP Laboratories Mayo Foundation Laboratory Corp of America University of Washington Augilent Technologies University of Utah Indiana Univ Dept of Medicine C NET Solutions Quest Diagnostics Hospital for Sick Children Intermountain Health Care Department of Defence U S Navy Klein Consulting Inc USAF Mayo Medical Laboratories 3M HIS Riley Hospital for Children Quest Diagnostics Roudebush VA Medical Center Intermountain Health Care Quest Diagnostics Stadt Staat Land Snellville GA Indianapolis IN New York NY West Linn OR Pasadena CA Tampa FL Rochester MN Durham NC Salt Lake City UT Omaha N
5. 137 LOINC Handbuch Januar 2009 Abk rzungen Klassifizierung MOLPATH TRINUC Gene trinucleotide repeats GentTrinukleotidwiederholungen MOLPATH TRISOMY Gene chromosome trisomy Gen Chromosom Trisomie MOLPATH TRNLOC Gene translocation Gentranslokation NR STATS Normal range statistics Normalwertestatistik PANEL ABXBACT Susceptibility order set Empfindlichkeiten Anforderungs Set PANEL ALLERGY Allergy order set Allergie Anforderungs Set PANEL BLDBK Blood bank order set Blutbank Anforderungs Set PANEL CELLMARK Cellmarker order sets Zellmarker Anforderungs Set PANEL CHAL Challenge order set Belastungs und Toleranztest Anforderungs Set PANEL CHEM Chemistry order set Chemie Anforderungs Set PANEL COAG Coagulation order set Blutgerinnung Anforderungs Set PANEL DRUG TOX Drug levels and toxicology order set Wirkstoffspiegel und Toxikologie Anforderungs Set PANEL FERT Fertility testing order set Fertilitat Anforderungs Set PANEL HLA HLA order set HLA Anforderungs Set PANEL HPA HPA order set HPA Anforderungs Set PANEL HL7 GENETICS HL7 genetics panel HL7 Anfordungsset Genetik PANEL MICRO Microbiology order set Mikrobiologie Anforderungs Set PANEL MISC Miscellaneous order set Sonstige Anforderungs Sets PANEL MOLPATH Molecular pathology order set Molekularpathologie Anforderungs Set PANEL OBS Obstetrics orde
6. Anteile Sie stellen das Verh ltnis eines einzelnen Teiles zu dem Ganzen in Gramm ausgedr ckt dar Creatine kinase MB Creatine kinase total Hierbei han delt es sich um einen Massenanteil Anteile werden normalerweise in Prozent zahlen angegeben Rate Die Rate stellt eine Messung innerhalb eines Zeitraumes dar z B mg Tag w re eine Massenrate MRat Clearances haben die Eigenschaft der Volumen Frequenz allerdings nutzen wir das Wort Clearance in dem Analyt Namen zur Bedeutungsabkl rung Sodium renal clearance VRat 24H Urine On Manche Messungen passen nicht in das o g Schema Beispielsweise beschreibt IUPAC eine quantifizierende Entit tsmessung Gemeint sind damit Messungen die sich an der spezifi schen Menge und Gr e z B der Zellen Rezeptoren und Molek le orientieren Die Einheiten dieser Messwerte beinhalten normalerweise den Namen der bestimmten Entit t z B Erythro zyten pro 10 Erythrozyten Bei dem Mapping Abbilden der Bestandteile von Erythrozyten in einen LOINC Kode muss u erst aufmerksam vorgegangen werden Es gibt sehr unterschiedliche Arten wie sie darge stellt sein k nnen z B nach der Menge an H moglobin pro Liter Blut oder pro Erythrozy 42 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung te Bei ersterem handelt es sich um eine Masse Inhalts Angabe bei dem zweiten um die Masse der Konzentration und das letzte ist eine
7. Berufsunfahigkeit amp Rente Erkrankungen des Ohres Berufsunfahigkeit amp Rente E st rungen Berufsunf higkeit amp Rente Stoffwechselerkrankungen Berufsunf higkeit amp Rente Epilepsie und Narkolepsie Berufsunf higkeit amp Rente Hernien des sophagus und Hiatushernien Berufsunf higkeit amp Rente Auge Berufsunf higkeit amp Rente F e Berufsunf higkeit amp Rente Fibromyalgie Berufsunf higkeit amp Rente Medizinisch Berufsunf higkeit amp Rente Urogenitaltrakt Berufsunf higkeit amp Rente Golf Krieg Bericht Berufsunf higkeit amp Rente Gyn kologische Leiden und Erkrankungen der Brust Berufsunf higkeit amp Rente Hand Daumen und Finger Berufsunf higkeit amp Rente Herz Berufsunf higkeit amp Rente h matologische Erkrankungen Berufsunf higkeit amp Rente HIV assoziierte Erkrankungen Berufsunf higkeit amp Rente Hypertension Berufsunf higkeit amp Rente Infektionskrankheiten Immun und Ern hrungsproble me Berufsunf higkeit amp Rente Darmerkrankungen Berufsunf higkeit amp Rente Gelenke Schulter Ellbogen Handgelenk H fte Knie Fu gelenk Berufsunf higkeit amp Rente Leber Gallenblase und Pankreas Berufsunf higkeit amp Rente Iymphatische Erkrankungen Berufsunf higkeit amp Rente geistige Erkrankungen Berufsunf higkeit amp Rente Mund Lippen und Zunge Berufsunf higkeit amp Rente Multiple Befunde Berufsunf higkeit amp Rente Muskeln Berufsunf higkeit amp Ren
8. d KUB wurde als Sicht aus historischen Gr nden verwendet Diese wurde ber arbeitet um nun nur noch die Projektion AP und eine spezielle Patientenposition z B auf dem R cken liegend oder stehend darzustellen so werden die Doppeldeut igkeiten vermieden e In anderen eher schwierigen Bereichen der Benamung von radiologischen Begrif fen werden Klammern genutzt 4 3 1 2 Zeiteinteilung Die meisten Radiologie Berichte werden den Zeitaspekt Zeitpunkt PT nutzen Einige Berichte kennzeichnen ein bestimmtes Zeitfenster z B bei der zeitlich festgelegten R ntgendurchleuch tung und sind in allgemein blicher Art benannt z B lt numeric value gt lt s M H wW gt Wo Kenn zeichen f r einen relativen Zeitrahmen ben tigt werden nutzen wir diese Konventionen 1 Gt mehr als 2 Ge mehr als oder gleich 3 Lt weniger als 4 Le weniger oder gleich Zum Beispiel Le 1H 4 3 1 3 System F r s mtliche klinischen LOINC Namen wird die Systembezeichnung ausgeschrieben um die Eindeutigkeit zu gew hrleisten Bei den meisten Berichten zur Bildgebung wird mit System um und beschrieben was betrachtet wird und nicht nur der betreffende anatomische Bereich 95 LOINC Handbuch Januar 2009 Zum Beispiel gibt es eine g ngige Untersuchung f r die Diagnosestellung der Hill Sachs L sion die West Point R ntgenaufnahme Da diese Aufnahme die gesamte Schulter zeigt und nicht nur den glenoidalen Rand glen
9. lt 10 lt 10 15 gt 12000 1 10 1 256 Ordinal Ord Sortiert Antwort Kategorien z B 1 2 3 positiv negativ reaktiv unbestimmt nicht reaktiv fr her SQ genannt Quantitativ OrdQn Ein Test kann entweder mit Ord oder Qn Ergebnissen dokumentiert oder werden z B eine antibiotische Empfindlichkeit kann als resistent Ordinal vor bergehend empfindlich oder als mm Durchmesser des Hemmhofes angegeben werden ehemals SQN genannt In allen anderen Fallen raten wir vom Einsatz des OrdQn ausdr cklich ab Nominal Nom Antworten entweder nominal oder nach Kategorie da keine nat rliche Rangordnung m glich ist z B die Bakteriennamen als Antwort oder Kategorien des Erscheinungsbildes die keine nat rliche Rangordnung zulassen z B gelb klar blutig ehemals QL genannt Narrativ Nar Textdarstellung z B die Beschreibung des mikroskopischen Anteils einer chirurgischen Papula Untersuchung Multi Multi Viele Einzelergebnisse k nnen als eine Observation dargestellt werden glob Dokument Doc Ein Dokument in verschiedene Formaten z B XML Freitext etc Set Set F r klinische Anh nge genutzt Quantitativ Qn steht f r die Skalierung physikalischer Mengen durch eine lineare Gleichung D h wenn zwei Anzeigen f r eine gleiche Menge vorhanden sind die eine mit dem Wert 5 und die andere mit dem Wert 10 dann sind diese Werte mengenm
10. 53 LOINC Handbuch Januar 2009 Details Uber die exakte Quelle und die Entnahmemethode z B Blut aus dem rechten Arm und auf Eis gelegt sind kein eigener Bestandteil der Laborwertbezeichnung Diese Angaben werden anderweitig in der Mitteilung untergebracht z B OBX und OBR der HL7 Mitteilung Diese o g Abk rzungen werden f r die Labor LOINC Kodes eingesetzt Die Systeme in klini schen LOINC Ausdr cken werden vollst ndig ausgeschrieben und sind somit einfach zu ver stehen 2 5 1 Das Super System 2 Sub Unterteilung Die zweite Sub Unterteilung des Systems ist dem so genannten Super System vorbehalten sofern es sich nicht um den Patienten handelt Hierzu geh ren z B Blutprodukteinheiten Knochenmarkspenden oder der F tus Sofern dieses bergeordnete Super System nicht aus dem Namen hervorgeht wird der Ausdruck Patient zum Standardwert F r diese Untertei lung haben wir die Begriffe aus Tabelle ACHTUNG der Ausdruck F tus schlie t Begriffe wie Embryo Plazenta u mit ein Die Darstellung einer Gerinnungsuntersuchung die Messungen sowohl am Patienten als auch eine Kontrolle vorsieht w re beispielsweise Coagulation reptilase induced Time Pt PPP QOn Coag Coagulation reptilase induced Time Pt PPP control Qn Coag Blutbanken dokumentieren oftmals Antigene von Erythrozyten sowohl f r einen Patienten als auch f r jedes Blutproduktpack von diesem Patienten Das hei t A Ag ACnc Pt RBC Ord
11. Home Health Care Classification Survey Klassifikation fur Hausliche Pflege SURVEY NURSE HIV SSC Signs and Symptoms Checklist for Persons with HIV Survey Checkliste f r Anzeichen und Symptome von Personen mit HIV SURVEY LIV HIV Living with HIV Leben mit HIV SURVEY OMAHA OMAHA Survey Erhebung OMAHA SURVEY QAM Quality Audit Marker Qualit tsaudit SURVEY OASIS Outcome and Assessment Information Survey Ergebnis und Assessment Erhebungen SURVEY PHQ9 Patient Health Questionnaire PHQ 9 Patienten Gesundheitsfragebogen PHQ 9 SURVEY RFC Residual Functional Capacity Assessment Bewertung der Residualkapazitat 140 Kapitel Anhang C Berechnung der modulo10 Kontroll Ziffer Anhang C Berechnung der modulo10 Kontroll Ziffer Der Berechnungsalgorithmus f r die mod 10 Kontroll Kennziffer ist wie folgt Anweisungen Beispiel Zu berechnende Beispielzahl 12345 1 Unter Verwendung der Nummern 12345 zugewiesen von rechts nach links OV ON O uu NW AA 2 Nun w hlt man die ungeraden 531 Ziffernpositionen von rechts beginnend 1 3 5 usw 3 Multipliziere mit der Zahl 2 1062 4 Nimm die geraden Ziffernpositionen von 42 rechts beginnend 2 4 etc 5 Positioniere das Ergebnis von 4 vor das 421062 Ergebnis von 3 6 Bilde die Quersumme aus 5 4 2 1 0 6 2 15 7 Finde das zu 6 n chsth here Vielfache der 20 Zahl 10
12. Radiologieberichte Atmungsfrequenz Standard Untersuchungsinstrumente Urologische Ultraschall Bildgebung Um klinische Untersuchungen in ihren besonderen Ausma en unterbringen zu k nnen haben wir neue Optionen f r den Bereich Eigenschaften erarbeitet Sie entsprechen den Parame tern die zus tzlich gemessen werden z B Widerstand elektrische Spannung Leistung pro ochlag und dar ber hinaus haben wir drei neue erg nzende und wichtige Eigenschaften hinzugef gt 1 Anat spezieller PRID Fall identifiziert anatomische Begebenheiten 2 Imp Beurteilung Gesamteindruck eine diagnostische Aussage Sie ist stets als Inter pretation oder Abstraktion von bestimmten Untersuchungen zu verstehen eine Tester gebnis Serie eine Abbildung oder ein Patient als Ganzes Eine Beurteilung wird stets durch einen Experten ausformuliert automatische EKG Diagnose Abbildungen werden ebenso als Beurteilungen verstanden Beurteilungen kommen sowohl im Klinik wie auch im Labor Bereich zum Einsatz d h dass man sie in beiden Bereichen antrifft 3 Find Bei Find handelt es sich um eine klinische Beobachtung nicht weiter unterteilbarer Gr enordnung und nicht wie bei IMP um eine zusammengefasste Aussage Physische anamnestische und berpr fende Ans tze sowohl des Systems als auch anderer Unter suchungen dieser Art geh ren zu der Eigenschaft Find findings Kodierte Findings soll ten eine Nom Sk
13. AHA Protokoll Belastungs EKG zur ck gesendet wird Diese zeigt dass falls erforderlich derselbe LOINC Kode f r Anfor derung und Befund ausgew hlt werden kann Aber wir werden keine LOINC Kodes bereitstel len die CBC Anforderung und CBC Ergebnis lauten es soll derselbe Kode genutzt wer den Die derzeitige Vorgehensweise wird auch beibehalten wenn eine umfassende Prozedur ange fordert wird und detaillierte Ergebnisse geliefert werden wie z B Anforderung eines Urikults mit Befundenr ckgabe zu Zelltypen amorphem Material usw 9 3 LOINC Skala f r Sammelbegriffe Die Skala f r spezifische Elemente wird Panel sein Die Skala f r allgemeine Informationen Doc Dokument welches generisch f r Text Dokument Bild gescannter Text steht Doc wird Nar narrative und Nom nominal derzeit genutzt f r allgemeing ltige Sammelbe griffe ersetzen Das LOINC Komitee wird den derzeitigen Inhalt der LOINC Datenbank berpr fen und die Na men nach den jetzt geltenden Konventionen modifizieren Wir werden die nderungen nicht vor Beendigung des Attachment NPRM implementieren 9 4 Beispiele f r die zuk nftigen nderungen Tabelle 25 Beispiele f r eingereichte nderungsw nsche LOINC Komponente Eige Z System Skala Methode Klasse Typ nsc leit haft 24358 4 Hemogram panel Pt Bld Panel PANEL HEM BC 24320 4 Basic Metab
14. Toleranz oder Belastungstest Bewertung Die Ergebnisvariablen die sich aus dem Untersu chungsergebnis ergeben m ssen differenziert werden und zwar nach dem Ergebnis das nach einer bestimmten Zeit nach Durchf hrung des Challenge Tests auftritt z B Glukose nach ei nem oralen Glukose Toleranztest und nach der Art wie der Test durchgef hrt und wie viel Zeit wiederum hierf r ben tigt wurde Das bedeutet dass die 2 Unterteilung so strukturiert ist dass zwischen dem Challenge Test an sich und dem Zeitintervall bzw der Zeitverz gerung nach dem Challenge Test unterschieden werden kann Folgende Schreibweise mit dem Wort post oder Basislinie ist erforderlich lt time delay gt post lt challenge gt Im Weiteren kann der Challenge Test folgenderma en beschrieben werden lt amount given gt lt substance treatment given gt lt route given gt Ein Beispiel f r einen Challenge Test der alle Bestandteile beinhaltet sieht wie folgt aus Al dosterone 1H post 25 mg captopril PO Der Zeitraum wird festgehalten mit n lt S M H D W gt wobei n eine Zahl m glichst dezimal ist S sind Sekunden M die Minuten H die Stunden D die Tage und W die Wochen Ein Zeitraum wird mit einem gr er als gt Zeichen definiert z B gt 4H Aus Tabelle 4 und 5 gehen weitere m gliche Varianten zur Zeitdarstellung hervor grunds tzlich sind alle Spezialisierungen m glich welche die o g Regeln zur Darstellung bzw Schreibweis
15. View Funktion aktiviert Die eigenh ndige Zusammenstellung eines neuen LOINC Ausdrucks startet man ber die New Funktion Soll ein bereits beantragter Ausdruck berarbeitet werden ist er zun chst in der Tabelle mit der linken Maustaste zu markieren und mit dem Befehl Edit zu bearbeiten Durch Markieren und Delete ist es jederzeit weiterhin m glich einen oder mehrere LOINC Ausdr cke zu l schen Mit Print k nnen die aktuelle Inhalte dieser Tabelle gedruckt werden ber die Funktionsweise des Befehl Submit informieren Sie sich bitte gem der untenste henden Anweisungen Mit Exit schlie en Sie das ge ffnete Fenster und kehren entweder zum Anfangsfenster beziehungsweise zum Mapping Screen zur ck Das Einreichen einer Vorlage mit RELMA Nachdem Sie einen neuen LOINC Begriff nach der oben in diesem Anhang beschriebenen Vorgehensweise erstellt und abschlie end berpr ft haben kann er nun ber dem untenste hendem Verfahren eingereicht werden Man w hlt ihn aus klickt auf die Submit Funktion und schickt diesen ber die Software RELMA erstellten Begriff dem Personal des Regenstrief Instituts entweder per Email oder auf dem normalen Postweg zu 166 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage Review Proposed LOINCs ioj xi Please review all of the proposed LOINCs you have created for submission to the Regenstrief Institute Submitter Name YOUR N
16. einzelne Wirkstoffe die durch diesen Screening Test ermittelt wur den dargestellt als Flie text z B Amphetamines tested for Prid Pt Urine Nar Screen erl uternd Antwortbeispiel Der EMIT Urin Screen nach Amphetaminen weist Amphet amin Methamphetamin Dextroamphetamin Levoamphetamin auf und deutet auf Methamphetamin Missbrauch hin Der Test reagiert auch auf g ngige frei 71 LOINC Handbuch Januar 2009 verkaufliche Sympathomimetika aus Nasensprays Ein positives Ergebnis muss durch eine quantitative Methode best tigt werden damit ein Nicht Missbrauch belegt werden kann Fallt das Screening Ergebnis negativ aus unterbleibt der zusatzliche Kontrolltest Umgekehrt ist es bei einem positiven Screening Ergebnis erforderlich eine Bestatigungs Untersuchung Kontrolle dieses Ergebnisses mit einer zusatzlichen unabhangigen Methode durchzufthren d Kontrolltests f r das Vorhandensein eines oder mehrerer Wirkstoffe aus einer Gruppe m ssen als Einzelergebnisse dargestellt werden X ACnc Pt SYS Ord Confirm Antworten vorhanden nicht vorhanden z B Amphetamines ACnc Pt Urine Ord Confirm Beispielantwort vorhanden Auflistung der schlieBlich festgestellten Wirkstoffe Substanzen X positive Prid Pt SYS Nom Confirm Antworten Liste der ermittelten Analyte z B Amphetamines positive Prid Pt Urine Nom Confirm Beispielantwort Dextroamphetamin Methamphetamin Gangiger ist dass der Kontroll
17. legt der LOINC folgenden Begriffsrahmen fest Analyte group Cnc Pt Urine Ord Screen Analyte group ACnc Pt Urine Ord Confirm Analyte group MCnc Pt Urine Qn Confirm Analyte group tested for Prid Pt Urine Nom Screen Analyte group tested for Prid Pt Urine Nar Screen Analyte group positive Prid Pt Urine Nom Confirm Analyte group screen method Prid Pt Urine Nom Analyte group confirm method Prid Pt Urine Nom Fur jeden Einzel Analyt legt der LOINC nun folgende Begrifflichkeiten fest Analyte ACnc Pt Urine Ord Screen Analyte ACnc Pt Urine Ord Confirm Analyte MCnc Pt Urine Qn Confirm Analyte MCnc Pt Urine Qn Analyte cutoff MCnc Pt Urine On Screen Analyte cutoff MCnc Pt Urine Qn Confirm 3 9 LOINC Bezeichnungen in der Molekular Genetik 3 9 1 Einleitung Laboranalysen und Testverfahren im Bereich der Molekular Pathologie sind sehr vielseitig ein setzbar Es gibt Tests auf Infektionskrankheiten um Erreger und Erreger Mutationen festzu stellen Tests bei Gen Analysen um Mutationen Substitutionen L schungen Insertionen Frame Shift Mutationen und Trinukleotidsequenzwiederholungen zu belegen Tests um spezifi sche Chromosomentranslokationen und Klonalit t in der Leuk mie und bei Lymphomen dar zustellen Tests zum Identifizieren verschiedener Gene die mit Tumoren in Verbindung ge bracht werden Weiterhin gibt es Elternschaftstests bzw Tests zur Ermittlung der Wahrschein 75 LOINC Handbuch Januar 2009
18. lichkeit dass eine Person Vater oder Mutter eines Kindes ist Im forensischen Bereich geht es um Tests an Genmaterial deren Ergebnisse u a als Beweisgrundlage zur berf hrung von Kriminellen dienen 3 9 2 Terminologie Die g ngigsten Methoden sind die Southern Blot Methode durch Hybridisierung an geno misch mit Restriktionsenzymen ver nderten DNA Fragmenten die Northern Blot Metho de Hybridisierung aller RNS Zellen naturgem in kleineren Segmenten anzutreffen und die RFLP Methode Langenvariabilitat von spezifischen DNA Sequenzen Restriction Fragment Length Polymorphism Diese RFLP Methode ist abh ngig von den VNTRs unterschiedliche Zahl von Tandem Wiederholungen Variable Number of Tandem Repeats Diese sind zwar normal aber in der DNS eines jeden Menschen unterschiedlich Bei einer Verkn pfung von Southern Blot mit RFLP k nnen Mutationen herausgefiltert werden deren exakte molekulare Gen Chemie nicht bekannt ist Der Vollst ndigkeit halber m chten wir an dieser Stelle noch die Western Blot Methode auff hren Hier ist der Blot analog zur Protein Analyse Bei der in situ Hybridisierungsmethode appliziert man Proben auf intaktes Gewebe Die Zell strukturen der Homologien werden anschlie end mikroskopisch abgelesen Es gibt viele Me thoden f r solche in situ Proben u a der sehr verbreitete FISH Test Fluorescent in situ Hy bridization eine zur Immun F rbung analoge Technik Allerdings finde
19. 2nd ed Philadelphia W B Saunders 1994 7 McDonald CJ Tierney WM Computer stored medical records JAMA 1988 259 3433 40 8 Dick AS Steen EB editors The computer based patient record Washington DC National Academy Press 1991 9 Health Level Seven An application protocol for electronic data exchange in healthcare en vironments Version 2 3 Ann Arbor MI Health Level Seven Inc 1997 10 ASTM E1238 94 Standard Specification for Transferring Clinical Observations Between Independent Computer Systems Philadelphia American Society for Testing Materials 1994 11 McDonald CJ Overhage JM Dexter P Takesue BY Dwyer DM A Framework for captur ing clinical data sets from computerized sources Ann Intern Med 1997 8 675 682 12 Health Level Seven Specification for Electronic Laboratory based Reporting of Public Health Information Final Guideline for Implementation Centers for Disease Control and Pre vention October 1 1997 13 Euclides Foundation International EUCLIDES Laboratory Investigation Codes Available from Dr Georges DeMoor Euclides Foundation International nv Excelsioriaan 4A B 1930 Zaventern Belgium Phone 32 2 720 90 60 14 Mahon CR Manuselis G editors Textbook of Diagnostic Microbiology Philadelphia W B Saunders 1995 184 Kapitel Literaturverzeichnis 15 Walker RH American Association of Blood Banks Technical Manual 11th ed Bethesda MD American Association of B
20. Befund 5 nicht vorhanden oder 0 Jeder Befund ist hier mit einer binaren Variablen versehen Diese Vorgehensweise wird Binar darstellung genannt 3 1 2 Multiple Choice Darstellung Alternativ zu der o g Vorgehensweise w re die Darstellung des Befundes mit einer einzelnen Variablen die jeweils unterschiedliche Werte annehmen kann m glich z B Multiple Choice Fragen Variable X Befund 1 Befund 3 Hier werden die Befunde mit einem Wert f r die Variable X dargestellt wobei ausschlie lich positive Befunde als Wert aufgenommen werden Viele Labortests z B der HLA Antigentest der Erythrozyten Antigentest oder ein Screening auf toxische Substanzen k nnten theoretisch auf beide Arten festgehalten werden ebenso wie der mikroskopische Teil der Differentialz h lung oder eine Urinuntersuchung Die Anamnese oder Befunde k rperlicher Untersuchungen die wirklich umfangreich sind oder sogar Ergebnisse von Kulturen k nnten sowohl im bi n ren als auch im MC Verfahren dargestellt werden Je nachdem in welchem Zusammenhang ein Test zu sehen ist sind Labors in der Lage den Erythrozyten Antigentest sowohl in der Bin rdarstellung vorzunehmen oder alternativ als Mul tiple Choice Darstellung Routineabfragen erfolgen naturgem mit Kreuzen im MC Verfah ren Ausschlie lich positive Ergebnisse aus einem limitierten Gen Set sind hier relevant und werden erfasst Sollte der Test allerdings im Rahmen eines Vaterschaftsnac
21. Best tigungstest als Untersuchungs Set darge stellt wird ein Set zum Bestatigen des Vorhandenseins oder der gemessenen Menge eines jeden Analyts in der Gruppe X ACnc Pt SYS Ord Confirm Antworten vorhanden nicht vorhanden oder X MCne Pt SYS Qn Confirm Antworten quantitative Menge z B Amphetamine ACnc Pt Urine Ord Confirm vorhanden Dextroamphetamine ACnc Pt Urine Ord Confirm vorhanden Methamphetamine ACnc Pt Urine Ord Confirm vorhanden Levomethamphetamine ACnc Pt Urine Ord Confirm vorhanden 72 Kapitel 3 Sonderfalle 3 8 2 Schwellenwerte Cutoffs Die Schwellenwerte fiir Screenings bzw Bestatigungs Nachweise von Substanzen oder Sub stanzgruppen sind in der Regel unterschiedlich Es gibt drei M glichkeiten mit LOINC diese Schwellenwerte darzustellen a Wir haben unterschiedliche LOINC Ausdr cke f r die Schwellenwerte g ngiger missbr uchlich verwendeter Substanzen oder Substanzgruppen x cutoff MCnc Pt Urine Qn Screen x cutoff MCnc Pt Urine QOn Confirm z B Amphetamines cutoff MCnc Pt Urine Qn Screen Beispielantwort 1000 ng ml z B Methamphetamine cutoff MCnc Pt Urine On Confirm Beispielantwort 500 ng ml Zwei allgemeine Schwellenwert Bezeichnungen einen f r das Screening und einen f r den Nachweis kann auf jede Substanz angewandt werden und zwar unabh ngig davon ob bereits ein aufeinander abgestimmter Ausdruck vorhan den ist oder nicht XXX cutof
22. Der Datenfeld f r lokale Kodes enth lt nur dann Inhalte wenn der Anwender das LOINC Vorschlags Formular nach Erscheinen des Mapping Bildschirmes ffnet und ein loka ler Code aus dem derzeitigen Arbeitsbereich auf dem Bildschirm erscheint Wenn kein lokaler Code enthalten sein bzw wenn der Anwender einen neuen LOINC Kode vorschl gt wird durch RELMA automatisch ein lokaler Kode der Form RELMA erzeugt Das Zeichen symbolisiert hierbei entweder eine Nummer oder einen Buchstaben 155 LOINC Handbuch Januar 2009 Die Sektion fur den Nachweis eines ahnlichen LOINC Kodes Dieses Feld wird dazu verwandt die neue vom Bis zum Versand an das Regenstrief Institute Regenstrief vergebene LOINC Nummer einzustellen verbleibt das Status Feld im Zustand NULL leer Reference Similar LOINC 42 Globulin Ur Elph Assigned LOINC SS Abbildung 6 Sektion f r hnliche LOINCs Status In der Sektion f r hnliche LOINCs werden die LOINC Nummer und der LOINC Kurzname der am ehesten dem vorgeschlagenen Begriff entspricht eingetragen Da die LOINC Daten bank eine Sammlung eindeutiger und einzigartiger Konzepte darstellen soll ist eine exakte Abgrenzung der vorgeschlagenen Ausdr cke von den bereits vorhandenen Konzepten erfor derlich Bei der Beantragung eines artverwandten LOINC Begriffs ist es f r das Regenstrief Institut sehr hilfreich wenn Sie sicherstellen dass der neue Ausdruck ebenso eindeutig
23. Interventionelle Radiologie 43 Freizeittherapie 44 Forschung 45 Atemtherapie 46 Sozialarbeit 47 Logopadie 48 Chirurgie Kolon amp Rektalchirurgie Kinderchirurgie Handchirurgie chirurgische Intensivpflege Thoraxchirurgie Transplantationschirurgie GefaBchirurgie 49 Tumorboard 50 Urologie OO Os OO 30 F F O O Ol OY 10 DG Rolle Beschreibung Charakterisiert den Ausbildungs bzw den Qualifikationsgrad des Autors der das Dokument verfasst allerdings ohne das Fachgebiet oder Unterfachgebiet zu benennen 4 2 3 4 5 6 7 8 Assistent Fall Verantwortlicher Case Manager Geistlicher Rechtsberater Treuh nder Interdiszipli res Team Medizinische Assistent Krankenpflege o Fachpflege o Pflegefachkraft o Examinierte Krankenpflegekraft Zn Zn wa 12 Es ist zu beachten dass die Berufsbezeichnungen und Rollen tlw nicht auf das deutsche Gesundheitswesen abbildbar sind 114 Kapitel 7 HL7 LOINC Dokumententypen und zugeh rige Vokabularien o Registrierte Krankenpflegekraft o Zertifizierte Anasthesiepflegekraft CRNA o Hebamme o Zertifizierte Krankenpflegehelferin 9 Patient 10 Arzt o Belegarzt o Facharzt o Assistenzarzt o Arzt im Praktikum 11 Medizinischer Assistent 12 Student o Praktikant 13 Techniker 14 Therapeut 115 LOINC Handbuch Januar 2009 7 4 Regeln zum Zusammenstellen klinischer Vermerke mit mehreren Komponenten Bei der Ausformulierung klinischer Doku
24. K rpergewicht atomar Body weight molecular K rpergewicht molekular Blood pressure atomic Blutdruck atomar Blood pressure central molecular Mittelwert Blutdruck molekular Blood pressure molecular Blutdruck molecular Blood pressure positional molecular Blutdruck im Ruhezustand molekular Blood pressure timed molecular Blutdruck bestimmte Zeit molekular Blood pressure venous molecular Blutdruck ven s molekular Cardiac ultrasound was US ECHO Herz Ultraschall ehem US ECHO Clinical NEC not elsewhere classified nekrotisierende Enterocolitis nicht weiter klassifiziert Medical devices Medizingerate Clinical report documentation klinischer Bericht Dokumentation Referral documentation Uberweisungs Dokumentation Clinical trial protocol document klinische Versuche Protokoll Dokumentation ion ED Department DEEDS Notfallambulanz DEEDS DOCUMENT REGULATORY Regulatory documentation Beh rden Dokumentation Electrocardiogram atomic Elektrokardiogramm atomar 134 Kapitel Anhang B Klassen Klassifizierungen EKG IMP Electrocardiogram impression Elektrokardiogramm Beurteilung EKG MEAS Electrocardiogram measures Elektrokardiogramm Messungen ENDO GI Gastrointestinal endoscopy Gastrointestinale Endoskopie EYE Eye Auge EYE CONTACT_LENS Ophthalmology Contact Lens Augenheilkunde Kontaktlinsen EYE GLASSES Ophthalmology G
25. LOINC Handbuch Januar 2009 Masse Mass Mass Masse MAric Mass Aeric Massenvolumen MCnc Mass Concentration MCrto Mass Concentration Ratio Massenkonzentrationssverh ltnis MCnt Mass Content Massengehalt MFr Mass Fraction Massenfraktion MRat Mass Rate Massenrate MRto Mass Ratio Massenverh ltnis RelMCnc Relative Mass Concentration relative Massenkonzentration ThrMCnc Threshold Mass Concentration Schwellen Massenkonzentration Z hlungen Num Number Anzahl Naric Number Aeric number per area Anzahl pro Fl cheneinheit NCnc Number Concentration count vol Anzahl Konzentration Z hlung Volumen NCnt Number Content Count Mass Anzahl Inhalt Z hlung Masse NFr Number Fraction Anzahl pro Fraktion NRat Number Rate Count Time Anzahl Geschwindigkeit Z hlung Zeit NRto Number Ratio Anzahl Verh ltnis LNRto Log Number Ration Log Anzahl Verh ltnis LnCnc Log Number Concentration Log Anzahl Konzentration Substanzmenge Mol Milli quivalent RelSCnc Relative Substance Concentration relative Substanzkonzentration Sub Substance Amount Substanzmenge SCnc Substance Concentration Substanzkonzentration Scrto Substance Ratio Substanzverh ltnis SCnt Substance Content Substanzgehalt SFr Substance Fraction Substanz Fraktion SRat Substance Rate S
26. Liegt der ventrale Bereich Bauch des Patienten in der N he des IR so handelt es sich um eine PA Projektion Die AP Projektion ist am h ufigsten Es ist auch m glich eine laterale Projektion in einer rechten oder linken lat eralen Dekubitusposition zu erstellen Abb 16 17 Merrill Vol 3 Dorsaler Dekubitus In der dorsalen Dekubitusposition liegt der Patient auf dem R cken supiniert Der zentrale R ntgenstrahl liefert eine laterale Projektion die rechts oder links ausgewiesen werden kann je nachdem welche Seite n her zum IR liegt Dies wird auch cross table lateral view Abdo men genannt Diese Position wird blicherweise in der lateralen R ntgenaufnahme der Wir bels ule gew hlt wenn der Patient nicht in eine laterale Position bewegt werden kann oder es sich um Kleinkinder handelt iii Ventraler Dekubitus In der seltenen ventralen Dekubitusposition ist der Patient proniert Der zentrale R ntgenstrahl liefert eine laterale Projektion die rechts oder links ausgewiesen werden kann je nachdem welche Seite n her am IR liegt iv KUB Die bildgebende Technik Niere Ureteren Harnblase KUB wirdin der abdominalen AP pro jektion durchgef hrt Oft ist der patient su piniert Die KUB Darstellung beinhaltet anatomis che Strukturen von dem Diaphragma bis zur Symphyse 4 3 1 1 1 2 Radiologische Namenskonventionen Im Bereich der Radiologie bietet LOINC verschiedene Granularitatslevel um verschiedene Namenskonven
27. MA oder der anderer Windows Programmen abweichen Mit der TAB Taste k nnen sie die Textboxen einzeln ansteuern hnlich wie bei anderen Win dows Programmen Beim Dr cken auf die RETURN ENTER Taste wird dennoch ein etwas abweichender Vorgang ausgel st Anstatt zur n chsten Textbox zu springen l st man mit der Returntaste einen Suchvorgang nach dem Text aus der in die Textbox eingegeben wurde aus Ist der Text gefunden erscheint auf dem Bildschirm eine Liste mit W rtern und S tzen wo dieser Suchinhalt vorgefunden wurde Mit den Bedienelementen Nach unten bzw Nach oben pull down oder pull up kann dies wie in den Abbildungen 6 und 7 gezeigt ausge f hrt werden Durch Verwendung der Bedienelemente Nach unten oder Nach oben kann mit einem Klick der linken Maustaste eines der dort aufgef hrten Suchergebnisse ausgesucht werden d h ein Suchergebnis kann mit einem Mausklick selektiert wird Der damit verbundene LOINC Wert wird damit in die Textbox kopiert genau an der Stelle wo vormals der Text eingegeben wurde Ein direktes Klicken auf Items oder Hierarchien ohne vorherige Suche ist ebenso 157 LOINC Handbuch Januar 2009 m glich Unter Umst nden erh lt man einen LOINC Begriff der von dem im Nach unten bzw Nach oben Bereich gefundenen Begriff abweicht Dieser Effekt kann deswegen auftre ten weil in der LOINC Datenbank eben auch Abk rzungen und Synonyme verwendet wur
28. Propose a LOINC DER pm ___ irrt a Adjustment 4th Subpart Property Changed property because we measure in different units Time Timing Modifier System SER PLAS r Super System Jah QN Hier klicken um Method Antwortlisten zu Units erhalten oder welche zu erg nzen _ ka al et A ee Berl IE Species Example Answers Results Answer List Answers gt PERFORMED AT XYZ INSTITUTION MED CTR NOTE THIS SAMPLE IS HETEROZYGOUS FOR A 5146P MUTATION IN THE SDBH GENE Related Names Comments lt Abbildung 9 Beispiel Antworten Test Ergebnisse Da zus tzliche Informationen f r das Regenstrief Institut zum besseren Verst ndnis Ihrer An frage sehr wichtig sind sind Beispielantworten oder Probenergebnisse zur Darstellung des In halts und den erwarteten Testresultaten m glich Sie k nnen ausgehend von einer kurzen Be schreibung siehe Abbildung oben bis hin zu einem langen Textblock z B aus einer HL7 Nachricht alles einf gen F r diejenigen die Anfragen bearbeiten und bewerten ist jede Infor mation und jeder Hinweis hilfreich ACHTUNG Beim Einbezug von HL7 Nachrichten zur Darstellung der Testresultate ist der pa tientenbezogene Datenanteil zu entfernen Unter Umst nden enthalten Ihre Tests Ergebnisse aus Antwortenlisten die durch Ihr EDV Sys tem definiert wurden Die Angabe dieser gelisteten Antworten ist ebenso sinnvoll wie
29. Rome Italy Little Rock AR Salt Lake City UT Geneva Switzerland Atlanta GA Indianapolis IN Linkoping Sweden Overland Park KS Indianapolis IN Washington DC Boston MA Salt Lake City UT New York NY Atlanta GA Salt Lake City UT 182 LOINC Handbuch Januar 2009 Literaturverzeichnis 1 Forrey AW McDonald CJ DeMoor G Huff SM Leavelle D Leland D Fiers T Charles L Stalling F Tullis A et al The logical observation identifier names and codes LOINC database A public use set of codes and names for electronic reporting of clinical laboratory results Clinical Chemistry 1996 42 81 90 2 McDonald CJ Huff SM Suico JG Hill G Leavelle D Aller R Forrey A Mercer K DeMoor G Hook J Williams W Case J Maloney P LOINC a universal standard for identifying labo ratory observations A 5 Year update Clinical Chemistry 2003 49 624 633 3 McDonald CJ Park BH Blevins L Grocers physicians and electronic data processing AMA Continuing Medical Education Newsletter 1983 1 5 8 4 International Union of Pure and Applied Chemistry International Federation of Clinical Chemistry The Silver Book Compendium of terminology and nomenclature of properties in clinical laboratory sciences Oxford Blackwell Scientific Publishers 1995 5 Henry JB Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods Philadelphia W B Saunders 1994 6 Burtis CA Ashwood ER Tietz Textbook of Clinical Chemistry
30. ScRto PT Sweat Qn 171 LOINC Handbuch Januar 2009 MCRto Konzentrationsverh ltnis Masse 2768 0 Phenylalanine Tyrosine MCrto PT Ser Plas Qn NRto Verh ltniszahl 11138 5 Myeloid cells Erythroid cells NRto PT Bone mar Qn TRto Zeitverhaltnis 6302 4 COAGULATION TISSUE FACTOR INDUCED NORMAL ACTUAL TRTO PT PPP PATIENT QN VelRto Geschwindigkeitsverhaltnis 12022 0 Resistivity index VelRto PT Uterine artery right Qn Doppler calculated VRatRto Volumenverh ltnisverh ltnis 29462 9 Pulmonic flow Systemic flow VRatRto PT Circulatory system XXX On US doppler Ratio Verh ltnis 1811 9 Amylase Creatinine renal clearance Ratio 24H Urine Qn Achtung Berechnungen zu CSF Serum Protein sind kein Quotient Verh ltnis da die un tersuchten Komponenten nicht dem gleichen System angeh ren Die Art der Eigenschaft ist eine relative Massenkonzentration RIMCnc siehe unten Achtung Wenn die Einheiten im Nenner und Z hler beides Massen sind z B mg g setzen Sie MCRio ein 13719 0 Carnitine Creatinine MCrto PT Urine Qn Wenn die Einheiten im Nenner und Zahler beides Substanzen sind z B mmol mol setzen Sie SCRto ein 22695 1 Carnitine Creatinine ScRto PT Urine Qn Wenn die Einheiten im Nenner und Z hler unterschiedlich sind nmol g setzen Sie RATIO Verh ltnis ein 17866 5 Carnitine Creatinine Ratio PT Urine On 4 Relativit ten REL RL Relative Menge der Komponente A in System 1 verglichen der mit System
31. Status enthalten Sein Inhalt informiert den Anwender dar ber dass der Begriff eingereicht und mit welchem Datum die Anfrage versandt wurde Es besteht generell die M glichkeit Aus dr cke wiederholt einzureichen wovon wir aber abraten ACHTUNG Nach dem Versenden ist es nicht mehr m glich einen eingereichten Ausdruck zu editieren Wenn Sie einen bereits eingereichten Ausdruckes ab ndern dann wird automatisch ein neue Begrifflichkeit erzeugt 156 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage Auch wenn diese Einschrankung verwirrend klingt so stellt sie doch sicher dass ein gegebe nenfalls zweifach eingereichter Vorschlag nicht als Duplikat eines fr her schon vorgeschlage nen Begriffes betrachtet wird Das Datenfeld f r vergebene und zugeordnete LOINC Kodes Ebenso hervorgehoben in Abbildung 6 ist das Feld f r vergebene LOINC Bezeichnungen Nachdem die Ausdr cke dem Regenstrief Institut zugesandt wurden erh lt der Antragsteller blicherweise eine Antwort in Form der R cksendung seines Antrags mit Anmerkungen Ein tr gen und den vergebenen zugewiesenen LOINC Nummern Diese Nummern repr sentieren nun die neu erstellten Begriffe basierend auf den Begriffen die vom Anwender verwandt und beantragt wurden Nachdem die Auftragsdatei zur ckgesandt wurde ist es ist es dem Anwen der ber dieses Feld gleichfalls m glich die so zugeordneten LOINC Nummern zu speichern Nachdem die LOINC Numme
32. Vorschlag eines neuen LOINC auf der Grundlage eines vorhandenen LOINC Nach dem Ausl sen der Propose LOINC Funktion ffnet sich das Propose LOINC Fens ter und die Daten aus dem Mapping Fenster sind automatisch in die diversen Sektionen des Datenblattes eingef gt Nun m ssen der Bestandteil bzw die Bestandteile des vorhandenen Begriffes eingegeben werden Damit kann der Anwender ein neues eindeutiges Konzept das er beantragen m chte erstellen 164 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage berpr fung der Antrags Begriffe mit RELMA Nachdem Sie ein oder mehrere LOINC s unter Ber cksichtigung der oben aufgef hrten Me thoden und Verfahrensweise eingegeben haben m chten Sie ggf die so erstellten Antrags Konzepte in Vorbereitung zu ihrer Versendung noch einmal berpr fen Hierf r w hlt man die Funktion Review Proposed LOINCs aus dem Datei Men des Programms entweder im An fangsfenster oder im Mapping Screen und erh lt ein neues Arbeitsfenster das in etwa der un ten stehenden Abbildung 14 entspricht lalx Review Proposed LOINCs Please review all of the proposed LOINCs you have created for submission to the Regenstrief Institute Submitter Name YOUR NAME HERE Submitter Phone 317 630 7400 Organization YOUR ORGANIZATION S NAME NER Submitter Fax 317 630 6962 Submitter Email youmame yourorganization ora Send TestCode _ Component __ Prosa
33. de Solange es aber nicht ausdr cklich anders festgehalten wird geht man zun chst immer davon aus dass ein Test an einem Untersuchungsmaterial vorgenommen wird welches vom Patienten stammt Erg nzende Informationen ber die Person viertes Datensegment wie z B der Name des Spenders oder das Verwandtschaftsverh ltnis zum Patienten sollten in anderen OBX Segmenten oder Kommentarsegmenten der Mitteilung untergebracht werden Sie sind kein Bestandteil des LOINC Namens Gerade bei Blutbankdokumentationen wird deutlich dass es eine Methode geben muss die sowohl eine Bin r als auch eine Multiple Choice Darstellung erm glicht Die LOINC Daten bank stellt Untersuchungsbegriffe f r beide Darstellungen zur Verf gung 3 2 1 Die Bin r Dokumentation F r jedes darstellbare Antigen gibt es einen eigenen Test Das hei t jedes Element eines kompletten Bin r Tests kann mit negativ positiv oder 0 1 ausgewiesen werden 64 Kapitel 3 Sonderfalle Die VSB voll spezifizierten Bezeichner der Blutgruppen A AB B oder 0 als Untersuchung sehen folgendermaBen aus Messung Serum Antik rper bei Spenderblutgruppe A A Ab ACnc Pt Ser Plas donor Ord Antigen A vorhanden in den Erythrozyten des Spenders A AG ACNCAg ACnc Pt RBC DONOR ORD AGGL RBCdonor Ord Antigen A vorhanden in den Blutk rperchen eines Blutbeutels der dem Patienten verabreicht wurde A AG ACNCAg ACnc Pt RBC BPU ORD AGGL RBCOrd 3 2 2 Die Multiple Choice D
34. r Patienten siehe auch www omahasystem org 129 LOINC Handbuch Januar 2009 10 2 LOINC Darstellung Die Untersuchungsinstrumente sind in LOINC als sog Panels dargestellt welches Konsistent mit dem existierenden Modell f r Laborpanels ist Die LOINC Kodes wurden sowohl f r spezifische Fragestellungen erstellt als auch f r Gruppen von Begriffen die als Hierarchie dargestellt werden sollen Zus tzlich werden LOINC Datenbank und RELMA in Zukunft mit den Definitionen inklusive der logischen Elemente Hilfetexten Kodelisten und Antwortlisten verfeinert 10 2 1 Structured answer lists Die Objekte Fragen in den standardisierten Assessment Instrumenten haben oftmals ganz spezielle vorgegebene Antwortlisten In den meisten F llen finden wir Antwortlisten die die Bedeutung des von der Frage vorgegebenen Konzeptes n her erl utert Viele der Antwortm glichkeiten sind sehr speziell auf eine Frage ausgerichtet daher werden diese auch mit Kodes von Referenzterminologien ausgewiesen Aus diesem Grunde haben wir eine strukturierte Repr sentation der Antwortlisten f r Fragen und Antworten dargestellt Antworten sind mit dem nicht sprechenden Identifizierungskennzeichen LP Pr fix versehen und einer MOD 10 Pr fsummennummer Die in LOINC zugewiesenen Antwortkodes sind eindeutig Gro buchstaben werden ignoriert Es wird extra nicht unterschieden zwischen Begriffen welche evtl Unterschiedliche Bedeu tung in verschiede
35. r Personen mit HIV PANEL SURVEY LIV HIV Living with HIV Survey Erhebung Leben mit HIV PANEL SURVEY MDS Minimum Data Set for Nursing Home Resident Assessment and Care 139 LOINC Handbuch Januar 2009 Abk rzung Klassifizierung PANEL SURVEY CARE Verlaufsassessment Dokumentation und Evalutations Set CARE Screening Minimaldatensatz f r die Beurteilung von Heimbewohnern in der Pflegeplanung PANEL SURVEY NMMDS Nursing Management Minimal Data Set Minimaldatensatz Pflegemanagement PANEL SURVEY OASIS Outcome and Assessment Information Survey sets Set f r Ergebnis und Assessment Erhebungen PANEL SURVEY OMAHA OMAHA Survey Set Set Erhebung OMAHA PANEL SURVEY PHQ9 Patient Health Questionnaire PHQ 9 sets Set f r den Gesundheitsfragebogen f r Patienten PANEL SURVEY QAM Quality Audit Marker sets Qualit tsaudit Sets PANEL SURVEY QAM Quality Audit Marker Set Set zur Erhebung der Qualit tsmanagementaudit Marker PANEL SURVEY RFC Residual Functional Capacity Assessment Bewertung der Residualkapazit t SURVEY CARE Verlaufsassessment Dokumentation und Evalutation CARE SURVEY GDS Geriatric Depression Scale GDS Depressionsskala Geriatrie SURVEY MDS Minimum Data Set for Nursing Home Resident Assessment and Care Screening sets Minimaldaten f r Pflegeheimbewohner und f r Behandlungsscreenings SURVEY NURSE HHCC
36. r elektronische Anh nge Sie wurden bernom men von dem Center of Disease Control and Prevention Zentrum f r gesundheitliche Uber wachung und Vorsorge und dem Council of State and Territorial Epidemiologists im Rahmen der Berichterstattung von Krankheiten und deren bertragungswegen 11 12 Schlie lich gibt es den LOINC noch f r das Zentrale Krebs Register in Nordamerika North American As sociation of Central Cancer Registries NAACCR im Bereich der Tumordifferenzierung Am 21 M rz 2003 gaben das HHS United States Departments of Health and Human Ser vices eine Beh rde der Landesverteidigung Defense DoD und Veterans Affairs VA den ersten Satz zusammengeh render einheitlicher Standards im elektronischen Datenaustausch klinischer Gesundheitsinformationen bekannt der bundesweit von Seiten der Regierung ein gesetzt wird Das hei t dass alle staatlichen Stellen die sich mit Daten im Gesundheitswesen befassen die Logical Observation Identifiers Name Kodes LOINC Kodes zum standardisier ten Austausch elektronischer Daten aus klinischen Laboranforderungen und untersuchungen einsetzen 1 1 Was nicht im Namen enthalten ist Bestimmte Parameter und Beschreibungen die zur Durchf hrung der Befundung erforderlich sind werden ausdr cklich von der vollst ndig spezifizierten Befundbezeichnung ausge schlossen Sie werden in separaten Datenfeldern Attributen des Test bzw Untersuchungs Berichtes dargestellt aber n
37. t t eines Enzyms gemessen wird dann sind die Ma einheiten und Eigenschaften wie folgt m gliche Werte Eigenschaft Skala Einheiten ml IU ml etc ACNc Qn Einheiten gm IU gm etc ACNt Qn Einheit min IU 24 hr etc ARat Qn Ohne Einheiten Patient Kontrolle AFr Qn Wenn Untersuchungen f r vorhanden nicht vorhanden durchgef hrt oder wenn eine Messung an einer Komponente beauftragt wird ist ACNC ebenso die korrekte Angabe zusammen mit der Skala ORD ACHTUNG Erfolgt jedoch eine Enzymaktivit tsmessung dann gelten folgende Ma einheiten und Eigenschaften m gliche Werte Eigenschaft Skala IU ml Einheiten ml etc CCnc Qn IU gm Einheiten gm etc CCnt Qn IU 24 hr Einheit min etc CRat Qn Ohne Einheiten Patient Kontrolle CFr Qn 173 LOINC Handbuch Januar 2009 7 Bei einer der Eigenschaft Titr ist die Skala stets Qn F r s mtliche X Antik rper oder Antigene M gliche Werte Eigenschaft Skala lt 1 2 1 4 1 8 Titr Qn 8 Fur Alle X Antik rper oder Antigene Mogliche Werte Eigenschaft Skala Neg unbestimmt pos ACnc Ord 14 2 34 ACnc Ord lt 1 2 1 4 1 8 Titr Qn Neg 1 4 1 8 Titr Qn Neg 0 90 ACnc Qn EIA Einheiten 9 Umfangreiche Auswertungen mit Werten aus einem finiten Set mit Kodes ohne Rangord nung unabhangige Kodes haben die Eigenschaft PRID oder TYPE und eine NOM Skala Fur umfangreiche Messungen mit Werten aus einem finiten Set mit Kodes ohne R
38. 0 Erg nzend REL sollte immer dann eingesetzt werden wenn eine Messung durch eine Messung geteilt durch einen Normal oder Kontrollwert vorgenommen wird Ebenso wenn ein Quotient durch die Teilung von gemessenen Substanzen in Serum und der gleichen Substanz in CSF Urin usw gebildet wird RelMCnc Relative Massenkonzentration wie vorab vermerkt 2858 9 Protein CSF Protein serum RelMCnc PT Ser CSF Qn 3235 9 Coagulation factor XII Ag actual Normal RelMCnc PT PPP Qn Imm 172 Kapitel RelTime Relative Zeit 3232 6 Coagulation factor XII activity actual Normal RelTime PT PPP Qn Coag RelCCnc Relative Katalyse Konzentration 28660 9 Plasminogen actual Normal RelCCnc PT PPP Qn Chromo RelRto Relatives Verh ltnis 20450 3 jAlpha 1 fetoprotein multiple of the median RelRto PT Ser Plas Qn RelVol Relatives Volumen 19853 1 Capacity inspiratory bs Capacity inspiratory preop RelVol PT Res piratory system Qn Spirometry ReLVRAT Relative Volumen Rate 20161 6 Voluntary ventilation max post bronchodilator MVV predicted RelVRat PT Respiratory system Qn 5 Cmplx Weitere Teilungen einer Messung durch eine andere die nicht durch oben genann te Regelungen abgedeckt sind werden als solche mit komplexen Eigenschaften charakteri siert Complex Cmplx Die exakte Formel f r die Berechnung der Menge muss explizit dar gestellt werden 6 Zufalls Werte ARBITRARY Zuf llige Konzentrationen von Items Wenn nicht die Aktivi
39. 8 6 wird von 7 subtrahiert 20 15 5 D h Damit ist 5 die mod 10 Kontrollziffer von 12345 141 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantr ge Das Verfahren zum Einreichen von Erg nzungen und nderungen zur LOINC Datenbank Einleitung Beim Regenstrief Institute gehen in der Regel zwei Arten von Erg nzungsantr gen ein 1 Antr ge f r eine vollkommen neue Art der Messung z B bei der DNS Sequenzierung und dem Einsatz von LOINC Kodes in Bereichen ber die das LOINC Komitee bislang nicht ent schieden hat z B Begriffsdefinitionen zur Aufnahme des Erregers 1 Erregers 2 etc meist Strukturen die in vielen Datenbanken von Laboratorien blich sind 2 Weitere Anfragen betreffen Abweichungen von Untersuchungen die bereits in der Daten bank vorhanden sind Es ist beispielsweise bereits ein Ausdruck f r ein Laborwert mit einer Serumprobe vorhanden der Anwender beantragt zus tzlich eine identische Begrifflichkeit f r Proben des Mageninhalts Wenn der Antragsteller die untenstehende Regeln beherzigt und es sich nicht um eine unangemessen gro e Anzahl beantragter Ausdr cke handelt bem hen wir uns um eine schnellstm gliche Bearbeitung dieser Anfragen Das Institut ist allerdings nur dann in der Lage solche Anfragen rasch zu bearbeiten wenn aus dem Antrag deutliche Angaben zu den neuen Ausdr cken hervorgehen Die Tabel
40. Art ist Ord Testverfahren die einzelne Mutationen heraus finden sollen setzen zwei DNS Proben ein die erste f r den normalen Locus und die zweite f r den abweichenden Locus Sollte nur die normale Probe eine Reaktion aufweisen dann dokumentiert das Labor no mutation also keine Mutation Reagieren allerdings beide die normale und die Mutations Probe steht in dem Bericht heterozygous also heterozygot Sollte nur die Mutations Probe reagieren dann wird im Bericht homozygous also homozy got festgehalten Diese Einzelmutationsanalysen ergeben also stets einer der drei folgenden ordinalen Antworten 1 keine Mutation 2 heterozygote Mutation Mutation auf einem Gen gefunden 3 homozygote Mutation Mutation auf beiden Genen des Genpaares gefunden Spezifische Tests dieser Art sind nur m glich wenn die molekulare Pathologie des Gens sehr gut bekannt und nur von einem Defekt auszugehen ist 79 LOINC Handbuch Januar 2009 3 9 5 2 diagnostische DNA Assays zur Detektion multipler Genmutations Krankheiten DNA Diagnose Assays bei multiplen Genmutations Krankheiten Allele Multiple Tests k nnen auf vier unterschiedliche Arten dargestellt werden eine Einzelbeobach tung pro Paar zwei getrennte Beobachtungen Genmutations Analyse und FlieBtext a Einzelbeobachtung pro Genpaar Die Art der Dokumentation ist identisch zu 3 9 5 1 da jede ausgetestete Mutation einen eige nen LOIN
41. B Brust ein Organ z B Herz oder den Teil eines Organs z B Herzventrikel Es kann vor kommen dass mit System auch ein Instrument oder eine Vorrichtung die mit dem System verbunden ist gemeint ist z B OB Ultraschall Anzeige Komponente Laborwerte betrachten die Komponente Teil 1 stets als eine bestimmte chemi sche Menge die in Zusammenhang mit dem System steht Glukose oder HIV Antik rper Bei klinischen Begriffen stellen die Komponenten meistens einen drei oder vierdimensionalen Begriff dar Hier werden spezielle Umst nde untersucht z B QRS Intervall systolisch und Messungen vorgenommen die sich im Laufe einer Zeitspanne ver ndern k nnen ventric le left outflow tract Ventrikel links Ausflussbahn Zus tzlich verwendet man Komponenten zur Darstellung der ganzen Bandbreite von Ver nderungen im Laufe einer physiologischen Messung bzw f r die genaue und dreidimensionale Wiedergabe innerhalb des Messbereichs Die Komponente enth lt spezielle L ngenma e Umfang Durchmesser oder Radius sofern die Eigenschaft aus einer L nge besteht und auch die spezifische H he oder die Achsenan gabe an der die Untersuchung des K rperteils vorgenommen wurde wie beispielsweise der 87 LOINC Handbuch Januar 2009 Brustumfang gemessen auf der H he der Brustwarze Eine Komponenten Bezeichnung muss Mehrdeutigkeiten aller Art ausschlieBen Sie erfolgt unter Angabe der Projektion der Achse oder des sp
42. B g 24 Stunden oder aber als Substanzquotient SRat z B mol 24 Stunden dargestellt Meistens werden Zeitraummessungen in Zusammenhang mit Urin und Stuhl vorgenommen z B Ansammlung ber 24 Stunden Konzentrationsberechnungen Gesamtmenge oder Clearance Weiterhin sind sie insbesondere f r klinische Messungen wie beispielsweise bei Urin Ausscheidungen von Bedeutung wenn von einem Rund um die Uhr Betrieb und von 24 Stunden Gesamtmengen die Rede ist Die Z hlung von Ereignissen wie beispielsweise die Anzahl von Wehen vor einer Entbindung PVCs im Laufe von 24 Stunden ber einen Holter Monitor geh ren auch zu dieser Kategorie 48 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung Die erlaubten Werte f r die nicht einem bestimmten Zeitpunkt zugeordneten Messungen sind in ihrer Schreibweise identisch zu den Zeit Belastungs Tests z B lt Zahlenwert gt lt s M H w gt Am gebr uch lichsten ist die 24 Stunden Angabe Die Tabellen 9 und stellen weitere Beispiele vor F r eine Urinsammlung gelten 24 Stunden als Standard und diese Messung wird meist als Massen quotient MRat Substanzquotient SRat oder katalytische Geschwindigkeit CRat dargestellt Im Gegensatz dazu stehen die Untersuchungen des Spot Urins zufallsermittelt die wiederum als Zeit punkt Messungen PT in unsere Nomenklatur eingehen Diese werden meistens als Konzentration an gegeben MCnc CCnc oder SCnc f r Masse und respektive auch die
43. Beispielantrag und die Erstellung einer Antrags Datei Nachstehend sehen sie einen Beispielantrag der sich aus Platzgr nden auf Spalten f r die ersten Datenfelder beschr nkt Tatsachliche Antr ge enthalten Spalten f r alle Punkte aus den Tabellen 28 Weitere Angaben finden Sie in den Unterkapiteln zur Erstellung von Access Da tenbanken und Excel Vorlagen die ebenso in dem vorliegenden Anhang erl utert werden Tabelle 27 Beispiel Antrag Zeile Ihr Test Analyt Eigen Zeit System Skala Methode Klassifi Be Etc ID Komponente schaft zierung zug 1 G23 Glucose 90M post MCnc T Urine Ord Test strip CHAL 50g lactose PO 2 C47 Coproporphyrin 1 MRat 24H Urine Qn CHEM isomer 198 Indican MRat 24H Urine Qn CHEM T51 Thyroxine free MCnc PT Urine Die nachstehende Tabelle umfasst eine Beschreibung der Datenfelder f r eine Datei sub mit mdb bei Verwendung der Software RELMA Diese Felder m ssen in einer Antragsdatei an das Regenstrief Institute zwar enthalten sein allerdings ist es m glich dass nur einige Felder wie unten aufgef hrt belegt sind Tabelle 28 MS Access Datenfeldnamen f r Antr ge Position Feldname Daten Feldgr e Beschreibung Typ Zeichen 1 S_ROW LONG 4 Zeilennummer des Begriffes in der bermittelten Antragsdatei Row number of this term in submitter s file 2 S_LOCAL_CD TEXT 50 Lokaler Kode des Antragstellers zur I
44. Datei Formaten erh ltlich Jedes Format ent h lt im ersten Teil der Datei die Copyright Vermerke und die Genehmigung die Datenbank ohne die Zahlung von Geb hren oder einer schriftlicher Genehmigung allgemein zu nutzen Die Daten banken und das vorliegende Dokument sind von uns durch Copyright registriert Es wird somit aus geschlossen dass weitere Varianten dieser Kodes erstellt werden Das Vorhandensein weiterer Va rianten h tte zur Folge dass unser Ziel allgemeing ltige Identifikatoren f r Testergebnisse zu etablieren hinf llig w re LOINC ACCESS Datenbank Die offizielle LOINC Datenbank in Form einer MS ACCESS Datei tr gt den Namen LOINC MDB Sie wurde unter Verwendung von Microsoft Access 2007 erstellt xvii LOINC Handbuch Januar 2009 LOINC ASCII Format tabulatorbegrenzt Jeder Datensatz ist in einer separaten Zeile untergebracht jeder Datensatz Zeile endet mit CR LF und jedes Feld schlie t mit einem Tab Zeichen ab Textfelder nicht Null wertige Textfelder werden mit doppelten Anf hrungszeichen eingegrenzt Dieses Format eignet sich zum Import in eine eigene Datenbank Diese Datei beinhaltet den gesamten LOINC Datenbestand in einer Formatie rung die den Import in weitere Spreadsheet Programme sowie Datenbanken leicht erm glicht Das LOINC Benutzer Handbuch der hier vorliegende Text in englischer Version ist als PDF Datei erh ltlich Es werden die Struktur der Datenbank ihre Sinnhaftigkeit
45. Datenbank erl utert In der Folge m ssen die ersten 15 Datenfelder der Tabel le 28 f r jeden Teilbegriff der Anfrage gewissenhaft ausgef llt werden Untenstehende Abbil dung 1 veranschaulicht eine Beispielanfrage unter Verwendung von Microsoft Access Hier hat der Anwender die submit mdb Vorlage ge ffnet und die ersten 15 Felder bearbeitet Das Standardverzeichnis Installationspfad f r diese Vorlage ist C Program Files R ELMA submit mdb Beachten Sie dass die Verzeichnisstruktur auf Ihrem Rechner unter Umst nden anders ist Das h ngt davon ab wie und vor allem wo bei Ihnen RELMA installiert wurde 149 LOINC Handbuch Januar 2009 Bile Edit view Insert Format Records Tools Window Help 8 alsRY SROs OSS Y By arm w Q g 97_SUBMIT_EXAMPLE Database E Tables EP Queries El Forms MB Reports 22 Macros 4 Moduies SUBMISSION Table ee 210 x S Rows Local m wo _ s rnop s rime _ svs_ s seMe _S mem Sem GLUCOSE SCNC QN Glu Gluc Glucoseur Fl Fld GLUCOSE 1 5H POST 50 G LACTOSE PO ACNC UR ORD TEST STRIP Glu Gluc Glucoseur Urine 3 RELMA97F1 THYROXINE FREE MCNC PT IUR QN 4 RELMAEIFO COPROPORPHYRIN 1 ISOMER MRAT 24H UR QN 5 RELMAO7C6 INDICAN SRAT 24H UR QN 6 755497 SALICYLATE MCNC PT SER PLAS QN SCREEN Benz Benzodiaz Benzodiaz Abbildung 1 Beispielantrag mit Microsoft Access 97 150 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage
46. Die Huntingtonsche Erkrankung s he wie folgt aus HD gene cac repeats Beispiele f r VSB sind FRAXE gene CGG repeats Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Synonym Fragiles X Syndrome HD gene CAG repeats Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Synonym Huntington Erkrankung It15 Hd Huntington Chorea Spinocerebellar ataxia genes CAG repeats Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen DMPK gene CTG repeats Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Synonym Myotonische Dystrophie Klassifiziert werden sie blicherweise mit nicht erweitert unbestimmt oder erweitert Die Skala ist demnach Ord Nach der Feststellung der tats chlichen Trinukleotid Wiederholungen wird die Eigenschaft mit einer Kenn Nummer entetic number EntNum versehen und die Skala w re quantitativ Qn Uns sind keinerlei Laboratorien bekannt welche die tats chliche Anzahl einsetzen Sollte ein Bedarf an quantitativen Varianten auftreten werden wir sie bereit stellen 81 LOINC Handbuch Januar 2009 3 9 7 Haematopathologische Gen Umordnungen Aufgrund der Umordnungen Rearrangements verf gen Immunzellen ber eine innate geneti sche Variabilit t Es ist m glich dieses Rearrangement dazu zu nutzen die Entwicklung von Klon Zelltypen zu verfolgen wie zum Beispiel bei Lymphzelltumoren z B Lymphome Fol gende Schreibweise wird zur Beschreibung von klonalen Exzessen eingesetzt Immunoglobulin heavy chain gene rearrangements Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Immunoglobulin kappa l
47. Masse mit Entitats Charakter Masse pro Enti t t alle drei Varianten haben verschiedene Eigenschaften Manche Tests gehen so vor dass sie im Testergebnis zun chst den Namen eines Organismus angeben bzw stellen am Anfang der Angabe fest dass ein bestimmter Organismus vorhan den ist und identifizieren den Stamm erst sp ter dann die toxische Substanz Antik rper oder Antigen Verwenden sie den Begriff Prid Presence or Identity Vorhanden oder Identit t in der Eigenschafts Bezeichnung f r Ergebnisse dieser Art Beispiel Bacteria identified Prid PtIsolate Nom Bacterial subtyping Barbiturates positive Prid Pt Urine Nom Confirm Tabelle 8 Beispiele f r LOINC Eigenschaften Enzymatische Aktivit t CAct Catalytic Activity katalytische Aktivit t CCnc Catalytic Concentration katalytische Konzentration CCrto Catalytic Concentration Ratio katalytisches Konzentrationsverh ltnis CCnt Catalytic Content katalytischer Gehalt CFr Catalytic Fraction katalytische Fraktion CRat Catalytic Rate katalytische Rate RelCCnc Relative Catalytic RatioConcentration katalytische Verh ltniszahl Entitat EntCat Entitic Catalytic Activity katalytische Aktivit t der Entitat EntLen Entitic Length Entit tsl nge EntMass Entitic Mass Entitatsmasse EntNum Entitic Number Enit tsnummer EntVol Entitic Volume Entit tsvolumen 43
48. Punkt zugesichert sind erstrecken sich auf alle Eigentumsrechte sowohl in den USA als auch im Ausland Es wird hiermit kein weiteres Recht erteilt i an den lizenzierten Materialien au er dem Recht der ber setzung in eine andere Sprache die nicht Englisch ist und Regenstrief bzw das LOINC Komitee behalten sich s mtliche Rechte vor die nicht ausdr cklich hierin aufge f hrt worden sind S mtliche bersetzungen m ssen in elektronischer Form an Regen strief bermittelt werden und solche bersetzungen m ssen nach denselben Richtlinien xii LOINC Copyrightvermerk und Lizenzbestimmungen zug nglich gemacht werden und unterliegen denselben Lizenzbestimmungen und Li zenzbeschr nkungen wie sie hier aufgef hrt sind Regenstrief verpflichtet sich den An wender die Institution welche r die bersetzung geleistet hat auf seiner Webseite und innerhalb RELMA anerkennend zu nennen 10 Die Namen Regenstrief Regenstrief Foundation Regenstrief Institute und LOINC Committee d rfen nicht als Aufschrift auf oder f r Werbezwecke f r Produkte oder Dienstleistungen ohne schriftliche Genehmigung seitens des Regenstrief Institute Inc gef hrt werden Gleiches gilt f r Regenstrief eigene Markenbezeichnungen Ein Geneh migungsantrag ist an loinc regenstrief org zu richten 11 Das Regenstrief Institut und das LOINC Komitee begr t die Einreichung und Revision von Inhalten Begriffe Kodes oder assozii
49. Regenstrief Action Code DONE term accepted and new code assigned DUP submitted term already exists in LOINC database IDUP submitter submitted same term twice internal duplicate INFO more information needed from submitter HOLD submission is area not currently being considered 21 RILCOMMENT TEXT 250 Kommentare Fragen des RI Regenstrief Institute an den Antragsteller Rl s comments questions to submitter 22 R_COMPO TEXT 150 Vom RI gepr fte Analyt Komponenten Version des Antragsstellers Rl s revised version of submitter s analyte component 23 R_PROP TEXT 30 Vom RI gepr fte Version der Art der Eigenschaft des Antragstellers Rl s revised version of submitter s kind of property 24 R_TIME TEXT 15 Vom RI gepr fte Version der Zeitangaben des Antragstellers RI s revised version of submitter s time aspect 36 R_SYS TEXT 100 Vom RI gepr fte Version des System Typs Probentyps des Antragstellers Rl s revised version of submitter s system sample type 26 R_SCALE TEXT 30 Vom RI gepr fte Version des Skalen Typs des Antragstellers Rl s revised version of submitter s type of scale 25 R_METH TEXT 50 Vom RI gepr fte Version des Methodentyps des Antragstellers Rl s revised version of submitter s type of method 147 LOINC Handbuch Januar 2009 Position Feldname Daten Typ FeldgroBe Beschreibung Zeichen 28 R_REL_NAM
50. TEXT 254 Vom RI gepr fte Version der Bezugsnamen des Antragstellers Rl s revised version of submitter s related names 29 R_RESULTS Memo Vom RI gepr fte Version der Ergebnisse des Antragstellers Rl s revised version of submitter s results 30 R_UNITS TEXT 30 Vom RI gepr fte Version der Beispieleinheiten des Antragstellers Rl s revised version of submitter s example units 31 R_SPECIES TEXT 20 Vom RI gepr fte Version der Proben Speziesangaben des Antragstellers Rl s revised version of submitter s species 32 R_CLASS TEXT 20 Vom RI gepr fte Version der Klasseneinteilung Rl s revised version of class 33 L_COMPO TEXT 150 Formaler LOINC Name f r Analyte Komponenten nach LOINC Nummern Zuordnung Formal LOINC name for analyte component if LOINC number assigned 34 L_PROP TEXT 30 Offizieller LOINC Name f r die Art der Eigenschaft nach LOINC Nummern Zuordnung Formal LOINC name for kind of property if LOINC number assigned 35 L_TIME TEXT Offizieller LOINC Name fiir Zeitangaben nach LOINC Nummern Zuordnung Formal LOINC name for time aspect if LOINC number assigned 36 L_SYS TEXT 100 Offizieller LOINC Name f r System Proben Typ nach LOINC Nummern Zurodnung Formal LOINC name for system sample type if LOINC number assigned 37 L_SCALE TEXT 30 Offizieller LOINC Name
51. Time Leistung Energie Zeit EngRto Energy Ratio Energie Verh ltniszahl Enrg Energy Energie Equ Equation Gleichung Fen Function Funktion Find Finding Befund FldResist Fluid Resistance Widerstand der Fl ssigkeit Force Mechanical Force Mechanische Kraft Imp Impression Interpretation of study Beurteilung Interpretation der Studie ID Identifier Bezeichner Instrct Instructions Anweisungen InvLen Inverse Length Inversl nge Hx History Anamnese Len Length L nge LenFr Length Fraction L ngenfraktion LenRto Length Ratio L ngenverh ltnis Loc Location Lokalisation Ort MOM Multiple of the median Multiple des Zentralwertes Quintile Quintile Quintil Morph Morphology Morphologie OD Optical density optische Dichte Osmol Osmolality Osmolalitat Pn Patient number Patientennummer Prctl Percentile Prozentanteil Prid Presence or Identity Anwesenheit oder Identit t PPres Pressure partial Druck partial Pres Pressure Druck PresRat Pressure Rate Druckgeschwindigkeit PressDiff Pressure Difference Druckdifferenz PresRto Pressure Ratio Druckverhdltnis Quintile Quintile 47 LOINC Handbuch Januar 2009 Ratio Ratios Verh ltnisangaben RelRto Relative Ratio Relativverh ltnis Resis Resistance Widerstand SatFr Saturation Fraction S tti
52. Tine _ pen Scale Meihod Ste GTO GLUCOSE 1 5H POST ACNC PT ORD TEST STRIP RELMAEIF COPROPORPHYRIN1 MRAT 24H i RELMAOFC INDICAN MRAT 24H UR RELMAS F1 THYROXINE MCNC Hier sind jeweils grundlegende Angaben zwingend erforderlich PT UR O Bitte sofort ausf llen damit sie nicht in Vergessenheit geraten Ein Doppelklick mit der linken Maustaste auf eine Zeile erm glicht es den Ausdruck zu editieren Nicht ben tigte Ausdr cke k nnen hier ber gel scht werden Die Funktionen erm glichen ein Filtern der Feldinhalte im Ergebnisfeld Informationen aus dem Ergebnisfeld werden hier ber gedruckt Select All Deselect All Edit Delete Print Submit Exit Abbildung 14 berpr fungs Fenster f r vorgeschlagene LOINC s Bevor Sie Ihre Vorschlags LOINCs absenden m ssen Sie Ihren Namen die Einrichtung bei der Sie besch ftigt sind Ihre Kontaktangaben Tel Fax und Email angeben Falls erforder lich werden sich die Mitarbeiter des Regenstrief Instituts mit Ihnen in Verbindung setzen Die se Angaben m ssen nur einmal eingegeben werden und werden anschlie end jedes Mal wenn Sie die Software RELMA aufrufen und nutzen automatisch ausgef llt Daher ist es empfehlenswert diese Angaben bereits bei der ersten Nutzung der Software mit aufzuneh men 165 LOINC Handbuch Januar 2009 Sofern sie die oben beschriebenen Regeln
53. Typ f r Blut Urin R ckenmarksfl ssigkeit pleurale Fl ssigkeiten Gelenk fl ssigkeiten und peritoneale Fl ssigkeiten F r viele Testarten ist eine Differenzierung zwischen Plasma und Serum nicht von Bedeutung Solange die Tests mit Serum oder Plasma als klinisch quivalent betrachtet werden kann das System mit Ser Plas dargestellt sein Manchmal kann ein Test aber nur entweder mit Plasma oder Serum durchgef hrt werden F r diesen Fall wird die Komponente in der entsprechenden Untersuchung auch mit Ser oder Plas bezeichnet Wird ein einzelner Test aber mit beiden 51 LOINC Handbuch Januar 2009 durchgefthrt und dabei kommt es zudem zu unterschiedlichen standardisierten Ergebnisse kommt sehr selten vor dann wird dieser Sachverhalt von unserer Datenbank Datei als zwei unterschiedliche Laborbefundwerte festgehalten Ein Laborwert mit dem System Plas Bezeichnung und der andere unter System Ser Die aktuelle Version der LOINC Datenbank enthalt einige Ser Laborbefundwerte und Plas Laborbefundwerte die als Ser Plas ausgewie sen sein sollten Sobald diese Tests zu Ser Plas Tests erklart werden werden wir diesen Punkt andern Falls der Test mit einer Kombination von System Typen durchgef hrt wurde derart wie das Verh ltnis von Substanz ermittelt in CSF und Plasma dann werden diese Kodes mit einem Zeichen verbunden Plas CSF Ser CSF Isolate Ser etc Details ber exakte Herkunft und Sammelmethode z B Blutprobe
54. Untergliederung des Datenelements enth lt Kalkulationen die manche Messwerte an passen oder korrigieren Dieses Datenelement wird zur Unterscheidung korrigierter oder angepas ster Werte bei zun chst unkorrigierten Messungen genutzt Beispiel korrigierte Zellz hlungen von berschlagsm igen Zell Berechnungen Da diese Attribute f r jede Messung nur einmal vorkom men werden sie in kurzen Text Phrasen und nicht mit vorgegebenem Vokabular in der 3 Unter gliederung dargestellt Wie auch immer festgelegt ein solcher Test bekommt einen eindeutigen LOINC Kode und seine Bedeutung wird ber den Textinhalt der 3 Untergliederung festgelegt Beispiel Calcium ionized adjusted to pH 7 4 SCnc Pt Ser Plas Qn Leukocytes corrected for nucleated erythrocytes NCnc Pt Bld Qn 40 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung 2 2 4 Unterscheidung multipler Werte Uber den Laborwertnamen 4 Unterteilung Die Unterscheidung multipler Werte ber den Laborwertnamen gilt f r s mtliche Laborwerte In HL7 Nachrichten ist es m glich mehrere Ergebnisse zu einer Untersuchung anzugeben Andere Systeme hingegen k nnen die Unterscheidung multipler Ergebnisse pro Untersuchung nicht umsetzen und gestalten ihre Laborwertnamen wie folgt Organismus 1 Organismus 2 oder Substanz 1 Substanz 2 und kennzeichnen auf diese Weise in ihren Proben multiple Or ganismen und Substanzen Diese Darstellungsform wird von uns nicht
55. VView PA prone Find Pt Abdomen Nar XR Um spezielle Gruppen von Aufnahmen und Aufgaben abzubilden machen wir eine Ausnahme der Prinzipien keine runden Klammern zu nutzen um Komponente f r Radiologische Studien darzustellen Zum Beispiel Views AP standing amp lateral W hyperextension Find Pt Knee Nar XR b Berichtsbezeichnungen f r radiologische Verfahren mit tragbaren Ger ten Grunds tzlich werden keine speziellen Bezeichnungen bei der Berichterstattung mit Aufnah men Bildern mit portablen Ger ten vorgegeben es sei denn die von einem tragbaren Ger t erstellte Aufnahme unterscheidet sich grunds tzlich von der aus Standger ten Beispielsweise sind Bilder aus tragbaren R ntgenger ten f r die Toraxbildgebung typischerweise aus geringe rer Entfernung gemacht als jene R ntgenbilder der station ren Ger te von klinischen Einrich tungen weshalb wir f r diesen Fall auch einen separaten LOINC Kode schaffen Views AP portable Find Pt Chest Nar XR c Eponyme und Trivialbezeichnungen Bildgebende Verfahren werden h ufig mit Eponymen oder Trivialnamen bezeichnet Werden diese h ufig benutzt und sind sie weitl ufig bekannt so k nnen diese Bezeichnungen f r die Berichterstattung geeignet sein In vielen F llen erstrecken sich diese Bezeichnungen ber mehrere Parameter oder mehrere LOINC Achsen z B COMPONENT Bestandteil ME Anmerkung der bersetzung PA bzw p a steht vermutlich f r posteroanterior A
56. ber eine chemische aber l ngst nicht alle ber eine nu merische Bezeichnung wie B Bz Be usw 2 1 2 10 Antigen oder Antik rper Spezifizieren Sie immer ob der serologische Test ein Antigen oder einen Antik rper misst Die Abk rzung Ab steht f r Antibody Antik rper und Ag f r Antigen Entfernen sie anti aus ANTI X Ab Es ist berfl ssig und macht das wichtigste Wort im Namen unverst ndlich Aus anti smooth muscle Ab wird smooth muscle Ab Antik rper gegen glatte Muskulatur SMA G ngige Abk rzungen oder verk rzte Namen z B ANA f r Anti Nuklearer Antik rper befinden sich in den dazugeh rigen Namensfeldern 2 1 2 11 Reagin Antik rper VDRL wird Reagin Ab genannt denn genau darum handelt es sich auch Wir w ren von Syn onymen und Pseudonymen abh ngig wenn es darum geht unsere standardisierten Namen mit den alten Namen gleichzusetzen 30 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung 2 1 2 12 Substantiv Form Verwenden sie die Substantiv Form eines Antik rpers Myocardium Ab und nicht myocardialer Ab 2 1 2 13 Anion S ure Anion contra S ure Bezeichnung Verwenden Sie stets f r Chemikalien den Anion Namen und nicht die Bezeichnung S ure Laktat Citrat und Urat und keinesfalls Milchs ure Zitronen s ure und Harns ure F r die Bezeichnung der S ure ist jeweils ein entsprechendes Namens feld in der Datenbank vorge
57. der LOINC Kodes die den Anforderungen von HL7 V3 entsprechen und die in den V2 x Tabellen nicht enthalten sind Bezug zu Referenz Terminologien So bald als m glich werden Komponenten Begriffe die zur Erstellung der Dokumententyp Ko des erforderlich sind entweder in den UMLS Metathesaurus oder in SNOMED CT bertragen Dieses Mapping tr gt dazu bei dass die Bedeutung der Begriffe etabliert und das Hinzuf gen und die Klassifizierung weiterer Dokumententyp Kodes erm glicht wird welche dann per Defi nition oder durch computergesteuerte Beziehungen zustande kommen Unter anderem ist dann eine hierarchische Subsummierung in der Referenz Terminologie gegeben 7 3 Die Elemente der Dokumenten Kodes Nachfolgend werden Synonyme und quivalente Begriffe mit Klammern versehen Doku menten Kodes werden durch die Bestandteile ihrer Komponenten definiert Die Liste der Ach senwerte wurde 2003 ver ffentlicht Sie dient als Grundlage f r die LOINC Kodes und wird kontinuierlich verbessert Art des Dokumentes Beschreibung Charakterisierung der allgemeinen Dokumentenstruktur auf Makro Ebene Zur Differenzierung bestimmter Dokumentenarten sind unterschiedliche Dokumenten berschriften Header n tig 104 Kapitel 7 HL7 LOINC Dokumententypen und zugeh rige Vokabularien M gliche Werte f r eine Dokumenten Art 1 Beschreibung Klinische Dokumentation auch als klinische Dokumente bekannt Dokumente die im Rahmen
58. der Patientenversorgung vom Klinikpersonal verfasst werden Enthalten sind weiterhin Vermerke die auf Anfrage von einzelnen Kliniken und beratendem Klinikpersonal aufgesetzt werden Nicht darunter zu verstehen sind klinische Berichte z B aus dem Bereich der Radiologie Pathologie und Herz Katheter Dokumentationen die i d R speziell angefordert beauftragt werden Klinische Dokumente m ssen nach CDA 1 0 f nf Kriterien erf llen Vollst ndigkeit Verwaltbarkeit Authentifizierungsm glichkeiten Persistenz und Verst ndlichkeit menschliche Lesbarkeit 2 Zuk nftige Arbeiten an weiteren Werten f r die Dokumentenarten Weitere Dokumentenarten werden derzeit bearbeitet Die nachfolgende Liste zeigt einige Arbeitsentw rfe 1 Administrative Dokumentation Gegen rztlichen Rat Einverst ndniserkl rung Zertifikat Einwilligung Vertrag Weiterf hrende Anweisungen Keine Reanimation Widerruf Patientenverf gung MD ao Diagram gt Verfahrensablauf O1 Dokumente mit rechtswirksamem Charakter 6 Brief Klinisches Dokument Unerw nschte Nebenwirkung Warnung N 8 Befund 105 LOINC Handbuch Januar 2009 Art der Leistung Hierdurch wird laut Vermerk die Art der Leistung oder Aktivit t f r oder am Patienten oder ei nem anderen Leistungsempf nger charakterisiert G ngige Unterkategorien f r Leistungen w ren Untersuchungen Evaluierungen und Managementaufgaben Auch der zeitliche Ab
59. der oben beschriebenen Vorgehensweisen ausgef hrt haben sollten Sie in etwa eine Form enthalten die der Abbildung 4 entspricht 153 LOINC Handbuch Januar 2009 Uberblick ber das Propose LOINC Formular Nach dem Offnen des Fensters aus Abbildung 4 m ssen die Daten in die Felder linke Seite aus Sicht der Trennlinie eingetragen werden Das sind die Werte die Ihr neuer Begriff enthal ten sollte Anmerkungen die nderungen oder eingegebene Werte erl utern stehen rechts von der Trennlinie Nachdem Sie Ihre Eingabe abgeschlossen haben klicken Sie auf das Speichern Symbol Der vorgeschlagene Begriff ist nun auf ihrem Computer gespeichert und steht f r eine sp tere Versendung bereit einem lokalen e another LOINC Required fields are designated in red Kode der Begriff aus Ihrem Local Name jedem i i i i beantragten Arbeitsbereich 1665670 Basic Metabolic Panel LOINC Information zu belov to create a proposed LOINC code for submission to the Regenstrief Institute When you have finished making changes yo Eindeutiger ocal Cad 755368 Glucose SerPl QN zugeordnet Local Term File OBR LAB SAMPLE wird Reference Similar LOINC 2345 7 Glucose SerPl mCnc n Assigned LOINC LOINC Part Record and explain new part here Der Pfeil gibt die Zeile mit dem augenblicklichen sLucose Fokus an ki Is Anmerkung zu der Anderung eines vorhandenen LOINCs Divisor Challenge Pe Adjustmen
60. die Evaluation auf einer gedanklichen Abstrak tion beruht die wiederum auf einer Reihe Messungen und Daten zur ckzuf hren ist Wenn z B mehrere Messungen f r Immunoglobulin in Serum und CSF im Rahmen einer Profilunter suchung zu einer Myasthenia gravis vorgenommen werden und wenn nach allen weiteren Un tersuchungen ein Pathologe zu dem Schluss kommt dass die Gesamtheit aller gesammelten Daten tats chlich dem Krankheitsbild entspricht m sste die Diagnose des Pathologen folgen derma en dargestellt werden k nnte aber auch als kodierter Wert dokumentiert werden M gliche Werte Text Eigenschaft Skala Myasthenie Evaluation keine Erkrankung chronische Erkrankung Imp Nom Eine Evaluation des Pathologen im freien Text oder in einem Informations Abschnitt sieht wie folgt aus M gliche Werte Text Eigenschaft Skala yasthenie Evaluation Keine Erkrankung chronische Erkrankung Imp Nar 12 Differenzierende Methoden werden ausschlie lich angegeben wenn alle f nf weiteren LOINC Datenfelder identisch sind aber durch den Einsatz unterschiedlicher Methoden Abwei chungen aufgrund deren Empfindlichkeit oder Spezifizit t auftauchen k nnen 13 Besonderes Augenmerk muss auf die Differenzierung der Methode zur Endpunktfindung und der Eigenschaft gelegt werden Wenn Natrium beispielsweise mit einer ionspezifischen Elektrode gemessen wird so ist die Eigenschaft keine Spannungsdifferenz Eine Spannungs differenz ist allenf
61. dieses Handbuches befolgt haben befinden Sie sich in der Mitte des Fensters im so genannten Eingaberaster die Schl sselteile des von Ihnen erstellten Ausdrucks Die Spalte mit dem Namen Send Versenden enth lt eine Checkbox Diese Checkbox k n nen Sie zur Selektierung jener Ausdr cke nutzen die beantragt werden und dem Regenstrief Institut zugesendet werden sollen In der Spalte Test Code steht der lokale Code aus Ihrem Systemumfeld der als Vorlage f r den vorgeschlagenen Code betrachtet wird Manche Kodes f hren den Pr fix RELMA und das deutet darauf hin dass sie durch das die Software REL MA erstellt wurden d h wenn keine diesbez glich lokale Information verf gbar war bei spielsweise wenn Sie Ihre Anfrage vollst ndig eigenst ndig gestaltet haben und keinerlei Be griffe aus dem Mapping Screen benutzt bzw aufgerufen werden konnten In den angrenzen den Tabellen Spalten stehen die sechs Bestandteile des vorgeschlagenen LOINC Namens Diese Datenfelder dienen unter anderem auch der Unterscheidung wenn Sie eine gr ere Anzahl neuer Ausdr cke erstellen Ob ein Ausdruck bereits bermittelt wurde oder noch nicht kann mit den letzten Tabellen Spalten kenntlich gemacht werden Selbstverst ndlich besteht ebenso die M glichkeit innerhalb der Tabelle in mittleren Daten grid eine Selektion nach bermittelten und nicht bermittelten Begriffen vorzunehmen in dem man links unten im Programmfenster die gew nschte
62. f r den Skalen Typ nach LOINC Nummern Zuordnung Formal LOINC name for type of scale if LOINC number assigned 38 L_METH TEXT 50 Offizieller LOINC Name f r den Methodentyp nach LOINC Nummern Zuordnung Formal LOINC name for type of method if LOINC number assigned 39 L_REL_NAM TEXT 254 Offizieller LOINC Name f r Bezugsnamen Formal LOINC name for related names 40 L_RESULTS Memo Offizieller LOINC Name fiir Ergebnisse Formal LOINC name for results 41 L_UNITS TEXT 30 Offizieller LOINC Name fir Beispieleinheiten Formal LOINC name for example units 42 L_SPECIES TEXT 20 Offizieller LOINC Name fiir Proben Formal LOINC name for species 43 L_CLASS TEXT 20 Offizieller LOINC Name fir die Klassifizierung nach LOINC Nummern Zuordnung Formal LOINC name for class if LOINC number assigned 44 STATUS TEXT 20 Status Regenstrief s Status for submitted term 148 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage Position Feldname Daten Typ Feldgr e Beschreibung Zeichen 45 ID TEXT 20 Interne Regenstrief ID Zuordnung der Datei des Antragstellers Interne Informationen zu Pfad und Dateinamen Regenstrief internally assigned ID for the submitter s file Internal path and filename information 46 COMMENT TEXT 250 Regenstrief s aut
63. gestellt worden 23 CLASSTYPE Int 2 1 Labor Klassifizierung 2 Klinische Klassifizierung 3 Abrechnungsbelege als Anh nge 4 Erhebungen 24 FORMULA Text 255 Mathematische Berechnung vieler US amerikanischer Begriffe aus der Geburtshilfe 25 SPECIES Text 20 Diese Kodes geben an auf welche nicht menschlichen Spezies dieser Begriff anzuwenden ist Ist ein Leerzeichen eingesetzt geht man von der human Spezies aus 26 EXMPL_ANSWERS Memo F r manche Tests und Messungen haben wir g ltige und m gliche Antworten vorgegeben beispielsweise 1 64 negativ 1 16 oder 55 Diese entsprechen nicht dem ANTWORTENLISTE Datenfeld das nominale Skalen Ausdr cke als Antwortm glichkeiten vorsieht 27 ACSSYM Memo Synonyme f r chemische Namen Namensalternativen Synonyme und chemische Formeln der Chemical Abstract Society 28 BASE_NAME Text 50 Chemischer Basisname von CAS 29 FINAL Text 1 LOINC Datenfeld zum internen Gebrauch 30 NAACCR_ID Text 20 Diagramme der North American Association of Central Cancer Registries US Amerikanischen Krebsregister Gesellschaft 31 CODE_TABLE Text 10 Beispiele des CR0050 Krebs Registers 32 SETROOT Ja 1 Derzeit f r Abrechnungsbelege genutzt Ein Ja in diesem Feld bedeutet dass es Nein sich um den Stamm eines Satzes von LOINC Kodes handelt 33 PANELELEMTENTS Memo Dieses Feld wird nicht weiter gepflegt Siehe Viewing LOINC Details in RELMA 34 SURVEY_QUEST_TXT
64. gt ber keine intrinsische Struktur au er dass das letzte Zeichen eine modulo 10 Pr fziffer ist Die Be rechnungsvorschrift mit der diese Ziffer errechnet wird ist im Anhang C dargestellt Die kom plette Struktur wie sie mit jeden LOINC Datensatz verbunden ist wird in jeweils anderen Fel dern der LOINC Datenbank abgespeichert i Anmerkung der bersetzung Abrechnungsbeleg steht f r den englischen Ausdruck Claims Attachment ein Dokument das sich als Anhang zu einem Laborbericht versteht und das mit den in den USA blichen Abrechnungsmodalit ten zwischen Krankenversicherern und Leistungserbringern zu tun hat Diese neue Art von Claims Attachments sollen den Verwaltungsaufwand durch elektronische Leistungsabrechnung erleichtern 25 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung Die vollst ndig spezifizierte Bezeichnung VSB eines Laborwertes oder einer klinischen Untersu chung besteht aus f nf bzw sechs Grundbestandteilen Der Name der Komponente oder der analysierten Substanz z B Glukose Propanolol die untersuchten Eigenschaften z B die Konzentration der Substanz die Masse das Volumen die Zeitangaben zu den Messungen z B Zeitraum oder Zeitpunkt die Art der Probe z B Urin oder Serum die Mess Skala z B qualitativ oder quantitativ und falls erforderlich die Untersuchungsmethode z B Radi
65. im Laufe einer vorab bestimmten Zeit spanne gemessen wurden 8H max Heart Rate stellt den gemessenen Wert der Herzschlag Maximalfrequenz in 8 Stunden Shift dar min max first last mean sind optionale Bezeich ner in dieser Unterteilungskategorie Wenn an dieser Stelle nichts eingegeben und gespei chert ist dann wird von einem allgemeing ltigen Wert in dem in Frage kommenden Zeitraum ausgegangen G ltige Werte f r diese Sub Kategorie sind in Tabelle 10 aufgef hrt Tabelle 10 Kodes f r die Zeitaspekt Modifikatoren Zeit Definition min Minimums Wert im Intervall max Maximums Wert im Intervall frst Erster beobachteter Wert im Intervall last Letzter beobachteter Wert im Intervall mean Durchschnittswert ber dieses Intervall Default 2 5 System Proben Typ 4 Teil Im 4 Sub Teil des voll spezifizierten LOINC Namens wird das System bzw die Proben Art untergebracht Sie enth lt zwei Untergliederungen In der ersten steht das System und in der zweiten einer optionalen Unterteilung wird das Super System bergreifende Probenher 50 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung kunft bzw die Probenquelle mit einem 4 Zeichen abgetrennt Wenn es sich hierbei nicht standardgem um den Patienten handelt dann ist es beispielsweise der F tus die Einheit des Blutproduktes ein Spender o a Bei einer Kombination aus Komponente Analyt und System
66. imm n Fl oreszenzi IF 2 22 2222 2 28 2lS nlalslsielatslBiimlckiele ie 59 2 7 3 Immun F rbung u0u44422nnnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnrennnnnnnnnnnnnnerennsnnnnnnnrnnn nenn 59 2 7 4 Enzym Immundassay EJA riie Een R ARARE ar ne rare een 59 2 729 GEHRNUNG EA E 60 2 7 6 F rbungen edie es lial a elle alee ae lle ela hale tobe sels 60 2 7 7 Klinische MOSSUNQEN 1 ccccccccceceeesneeeeeeeeceeccneaneeeeeeetsseeaaeaeeeeeessseenaseneetesteseeesneeaenensnees 60 2 7 8 gt Bildgebende Verfahren 2202 20 en ie Beet ATE Beata as 60 2 8 Kurznamen und angepasste Namen 444444ssnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 60 2 9 Langnamen Mer ee EE ee BEE EEE ER ren 61 LOINC Handbuch Januar 2009 3 SOMGCI alle ree he ec a nenne eye 63 3 1 Befunde als Variablen oder als Werte 244sssnnennnnnssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn anne 63 OTA Bin r D rstelling 2 22 s 22 02 582 63 3 1 2 Multiple Choice Darstellung 2220000000444 22 nnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnannennnnnnnnnnnnnann nenn 63 39 2 BIU BANK ss a2 2 EEE een 64 3 2 1 Die Binal DOKUMON ALON ccs A sees task ose aad ones Sead en aad cass Sessa a deass Sa esten ends cade ap Tape Lay 64 3 2 2 Die Multiple Choice DOKUMENtATION 1 0 2 2 cccceeeeneeeeeeeeeececeneeeeeeeeeteceeaaeeeeeeteeesennsseeeseaenetags 65 3 3 Immunkompetenz Studien DurchfluSSZytOMetrie ceeececeeeeeee
67. in diesem Feld bedeutet dass der Begriff ein Teil einer Untermenge ist die TS von CDISC bei klinischen Versuchen verwendet wird 42 HL7_FIELD_SUBFIELD Text 50 Ein Eintrag in diesem Feld bedeutet dass der Inhalt an eine HL7 Nachricht geliefert _ID werden soll Bei NULL sollten die Daten dieses Elementes an das OBX Segment gesendet werden wobei der LOINC Kode im OBX Element 3 gespeichert wird und der Wert in OBX 5 43 EXTERNAL_COPYRIG Memo Copyright Bedingungen von externen Copyright Inhabern f r diesen Kode HT_NOTICE 44 EXAMPLE_UNITS Text 255 Dieses Feld repr sentiert Beispieleinheiten Diese stellen keine Empfehlung dar 45 INPC_PERCENTAGE Numb Siehe PMID 18693941 er 46 LONG_COMMON_NAM Test 155 Dieses Feld beinhaltet den lesbaren LOINC Begriff in englischer Sprache E 133 LOINC Handbuch Januar 2009 Anhang B Klassen Klassifizierungen Tabelle 26 Klassifizierungen klinischer Begriffe Klassen RT BDYCRC ATOM BDYCRC MOLEC BDYHGT ATOM BDYHGT MOLEC BDYSURF ATOM BDYTMP ATOM BDYTMP MOLEC BDYTMP TIMED MOLE BDYWGT ATOM BDYWGT MOLEC BP CENT MOLEC BP PSTN MOLEC BP TIMED MOLEC BP VENOUS MOLEC DOC CLINRPT DOC REF CTP Body surface atomic K rperoberfl che atomar Body temperature atomic K rpertemperatur atomar Body temperature molecular K rpertemperatur molekular Body temperature timed molecular K rpertemperatur zu bestimmter Zeit molekular Body weight atomic
68. len enth lt 2 2 Komponenten Analyt 1 Teil Der erste Hauptteil umfasst drei Untergruppen 1 der Stammname z B der Name des Analyts oder die Messung 2 der Belastungs oder Toleranztest u U mit Angabe der Zeitspanne die Substanz des Challenges f r diese Tests und die verabreichte Menge sowie die Art der Anwendung und 3 alle Standardisierungen oder Korrekturen Die o g drei Unterteilungen werden in folgender Schreibweise dargestellt lt analyte subclass sub subclass gt lt time delay post amount substance route gt lt adjustment gt Gem der obigen Syntax sind das Zeichen und der Punkt erforderlich zur Abgrenzung und zur Untergliederung des Substanznamens in die jeweiligen Sub Subspezies Es ist au erdem festgelegt dass Punkt und Zeichen keine formalen Bestandteile eines Wortes sein d rfen wenn sie Namensteile miteinander verbinden Zur n heren Erl uterungen dieser Unterteilungen siehe Kapitel 2 2 1 bis 2 2 4 2 2 1 Benennung des Analyts 1 Unterteilung In diesem ersten Teil wird die Analysesubstanz benannt inklusive aller relevanten Sub Klassi fizierungen Sie werden von dem Haupt Analysennamen durch einen Punkt getrennt 2 2 1 1 Klasse Sub Klasse Der Hauptname der erste Sub Teil kann in weitere Unterklassen aufgeschl sselt werden Z B Calcium alleine ist eine Komponente Calcium ionized steht f r einen anderen Test bei dem eine Kalzium Su
69. lokale Kodes Local Code Local Name Battery OBR 4 Test OBX 3 UTP4R Dies ist der Name des g 5 Arbeitsbereich aus dem der TOTAL PROTEIN U lokale Kode stammt Bei Erstellung eines Ausdrucks ist dies die laufende Begriffsbezeichnung Local Term File Reference Similar LOINC 13993 1 A2 Globulin Ur Elp Status Assigned LOINC OOE E NH Abbildung 5 Teilbereich lokale Kodes In dem Fensterbereich Local Code Section stehen Angaben zu dem Arbeitsbereich aus dem der beantragte Ausdruck stammt Abbildung 6 zeigt dass der Anwender keinen g ltigen LOINC Kode finden konnte auf den er seinen lokalen Code 4973 GLUCOSE FLD QN f r den HOSPITAL A Arbeitsbereich bertragen konnte Folglich beantragte er eine solche Begriff lichkeit Nach dem Offnen des Fensters wurde seine lokale Kode Information in das LOINC Vorschlags Formular kopiert und diese mit dem vorgeschlagenem LOINC Ausdruck zusam men verschickt Wichtig ist es sicherzustellen dass die Daten eines lokalen Kodes zu den be antragten Ausdr cken passen Die Informationen die sich aus einem lokalen Code ergeben dienen dem Regenstrief Institut zum besseren Verst ndnis warum und weshalb der neue Be griff ggf ben tigt wird Die Sektion das Datenfeld f r den lokalen Code kann nicht editiert werden Zur Bearbeitung eines solchen Kodes m ssen Sie auf andere Teilbereiche und funktionen der Software REL MA zur ckgreifen ACHTUNG
70. und einzigartig ist Ebenso wie das Datenfeld f r lokale Kodes kann das Feld f r hnliche Kodes nicht editiert werden Dieser Bereich des Mapping Screen wird zum Erstellungszeitpunkt des Ausdrucks mit Informationen ausgef llt Damit sichergestellt ist dass diese Information tats chlich kopiert wurde muss der Anwender sich vergewissern dass zuvor ein vorhandener LOINC Kode im Ergebnisfeld des Suchfensters markiert ist bevor im n chsten Schritt ein LOINC Kode vorge schlagen wird Die erforderliche Vorgehensweise ist ausf hrlicher im weiter hinten folgenden Kapitel Vorschlag eines LOINC Begriffs auf Basis eines vorhandenen Ausdruckes darge stellt Die Referenz Nummer In der obigen Abbildung 6 links von der Information zu hnlichen LOINC s sehen Sie ein Da tenfeld mit der Bezeichnung Reference Hier k nnen Sie f r jeden angeforderten Ausdruck eine eindeutige Referenz Nummer vergeben Diese Nummer wird zusammen mit dem dazu geh rigen zusammengestellten und vorgeschlagenen Ausdruck an das Regenstrief Institute versandt Das Regenstrief Institut kann in jeder anfallenden Korrespondenz mit Ihnen auf die se ausdrucksspezifische Nummer in Ihrer Anfrage zur ckgreifen Nachdem Ihr Antrag bearbei tet wurde werden die beantragten Ausdr cke ebenfalls unter Referenzierung auf diese Num mer an Sie zur ckgeschickt Das Status Datenfeld Sowohl in Abbildung 4 als auch in Abbildung 6 ist noch ein Datenfeld mit der Bezeichnung
71. universelle Basisdatenbestand mit Stan dard Untersuchungsbezeichnungen und Kodes womit die meisten Dateneintr ge von in Be trieb befindlichen Laborsystemen abgedeckt werden so dass die Begrifflichkeiten dieser ope rativen Stammdateien direkt als universelle Kodes und Bezeichnungen abgebildet werden k nnen Unsere Namen lehnen sich dabei sehr eng an die Langnamen der Stammdateien an Die LOINC Namen sind vollst ndig spezifizierte Bezeichner VSB Das bedeutet falls je mand sein eigenes Test Repertoire in LOINC Kodes ausdr cken m chte m ssen alle Infor mationsbestandteile die in der bisherigen lokalen Untersuchungsbezeichnung enthalten sind auch im LOINC Namen vorhanden sein Abk rzungen Es ist uns wichtig bei den Untersuchungsdefinitionen ein hohes Ma an Detailgenauigkeit zu erreichen die dann eins zu eins in die separat erfassten klinischen Untersuchungen und die Laborberichte eingehen Wenn ein Test in einem klinischen Bericht eine eigene Spalte hat oder einen Referenzbereich der deutlich von dem anderer abweicht oder er hat eine grundle gend unterschiedliche klinische Bedeutung zu der von anderen diesbez glichen Tests so ist 2 Anmerkung der bersetzung der Ausdruck fully specified name wurde bersetzt zu vollst ndig spezifizierende Bezeichnung um eine m glichst detailgetreue Widergabe sicherzustellen Wegen der L nge des deutschen Ausdruckes wurde dieser zu Gunsten bequemerer Lesbarkeit stelle
72. vorgenommen wird Das LOINC und das RELMA Handbuch d rfen nicht ver n dert oder in Ausz gen publiziert werden ohne das schriftliche Einverst ndnis des Regen strief Institute Inc Das Regenstrief Institute beh lt alle Rechte an den ge nderten Handb chern In Bezug auf Teil 1 und in Bezug auf weitere Einschr nkungen die sich daraus ergeben ist es dem Anwender gestattet Ausz ge aus der LOINC Tabelle LOINC Panels Forms und Hierarchien in anderweitige Master Datenbanken z B Labordatenbanken oder Softwareprogramme zu bertragen auch wenn der Anwender bei dieser Einrichtung nicht besch ftigt ist Es muss allerdings sichergestellt sein dass nachfolgende Hinweise in ihrer Vollst ndigkeit aus der LOINC Tabelle in die fremden Datenbanken aufge LOINC Copyrightvermerk und Lizenzbestimmungen nommen werden LOINC_NUM field 1 COMPONENT field 2 PROPERTY field 3 TIME _ASPCT field 4 SYSTEM field 5 SCALE _TYP field 6 METHOD_TYP field 7 ANSWERLIST field 14 STATUS field 15 and SHORT NAME field 39 Anwender sind dazu angehalten entweder 1 das Feld EXTERNAL_COPYRIGHT_NOTICE field 43 oder 2 die Bereiche zu entfernen wel che die Coypyright Lizenzen Dritter beinhalten Sollten weitere Vertragspartner invol viert sein so ist es erforderlich auch diesen Copyright Bedingungen nachzukommen Es wird den Anwendern empfohlen ebenso das Datenfeld RelatedNames2 field 38 und den LONG CO
73. 2009 3 7 Haut Tests Hauttests folgen dem Muster der Challenge Tests Beispielsweise hei t ein TB Hauttest Tuberculosis reaction wheal 3D post 25 TU ID Len Pt Skin Qn TU bedeutet Tuberkulin ID bedeutet intradermal Len kennzeichnet ein L ngenma Durch messer der Quaddel etc 3 8 Toxikologie Drogenmissbrauchs Screening und Nachweis In der Toxikologie kommen viele Testmethoden zum Einsatz Im Screening HPLC EIA TLC RIA GC und manchmal GCMS Im Nachweis GCMS LCMS GC und HPLC Tabelle 17 Drogenmissbrauch Methoden HPLC high pressure liquid chromatography Hochleistungs Fl ssigkeits Chromatographie TLC thin layer chromatography D nnschichtchromatographie GC gas chromatography Gaschromatographie EIA enzyme immuno assay Enzymimmunoassay RIA radioimmunoassay Radioimmunoassay GCMS gas chromatography mass spectrometry Gaschromatographie Massenspektrometrie LCMS liquid chromatography mass spectrometry Fl ssigkeitschromatographie Massenspektrometrie Viele Labors setzen GCMS zur Best tigung eines Screenings ein und weisen hiermit gleich zeitig darauf hin dass ein Screening vorangegangen ist wobei es auch andere Best tigungs verfahren gibt Eine bestimmte Methode kann demnach alternativ entweder f r ein Screening oder aber zum best tigenden Nachweis genutzt werden Wichtig ist jedoch immer dass sich die Methoden f r das Screening und f r den Nachweis unterscheiden und dass j
74. 54 Bezugsnamen des Antragstellers Dringendst empfohlen Allgemeine Bezeichnungen Akronyme oder Synonyme Submitter s Related Names Strongly recommended Common names acronyms or synonyms 10 S_LOINC TEXT 10 LOINC Nummer des Antragstellers Dringendst empfohlen Es handelt sich um eine bereits existierende LOINC Nummer die der Antragsteller als dem neuen Test am ahnlichsten angibt Submitter s LOINC number Strongly recommended This is the LOINC number that is similar but not the same as the submitter s test 11 S_RESULTS Memo Beispielergebnisse des Antragstellers Dringendst empfohlen und zwar wie sie in Ihrem Labor dokumentiert werden Submitter s Example Results Strongly recommended As reported by your lab 12 S_UNITS TEXT 30 Beispiel Einheiten des Antragstellers Dringendst empfohlen und zwar wie sie in Ihrem Labor dokumentiert werden Submitter s Example Units Strongly recommended As reported by your lab 13 S_SPECIES TEXT 20 F r Antr ge aus dem Bereich Tiermedizin To be used for veterinary term submissions 14 S_ID TEXT 50 Falls der Antragsteller einen Referenzcode ID f r jeden eindeutigen Antrag an LOINC vorsieht ist dieser ID hier aufzuf hren Er wird zur R ckmeldung bei Fragen oder der bermittlung der Dateien mit neu aufgenommenen LOINC Kodes eingesetzt If the submitter includes a reference code ID for each unique
75. A Ag ACnc Pt RBC BPU Ord ACHTUNG Der Eintrag des Super Systems als Systemunterteilung ist eine Erg nzung zur LOINC Version 1 0K vom Mai 1998 Fr here heute nicht mehr g ltige Versionen sahen die sen Eintrag in der 4 Unterteilung der Komponente vor 2 6 Der Skalen Typ 5 Teil des LOINC Namens Der f nfte Teil der Laborwertbezeichnung spezifiziert die Skalierung der Messung eine zwin gend erforderliche Angabe Abk rzungen f r die Mess Skalierungen ehemals Pr zision ge nannt gehen aus Tabelle 12 hervor Sie m ssen in der VSB aufgef hrt werden Beachten Sie bitte dass mit der LOINC Version 1 0K vom Mai 1998 der Code SQ in ORD und der Code QL in NOM ge ndert wurde um die Darstellung der Bedeutung zu verbessern Tabelle 12 Skalen Typ Skalen Typ Abk rz Beschreibung Quantitativ Qn Das Testergebnis ist ein numerischer Wert der einer fortlaufenden numerischen Skala zugeordnet wird Er kann entweder als eine ganze Zahl eine Verh ltniszahl als eine reale Zahl oder eine Wertebereichs Zahl dargestellt werden Der jeweilige Wert des Testergebnisses kann optional mit einem der folgenden Vergleichsoperatoren versehen sein lt lt gt 54 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung Skalen Typ Abk rz Beschreibung gt G ltige Werte in quantitativen Tests sehen wie folgt aus 7 7 1 4 7 4 7 8912 0 125
76. AME HERE Submitter Phone 37 7 630 7400 Organization YOUR ORGANIZATION S NAME HERE Submitter Fax 317 630 6962 Submitter Email yourname yourorganization org Send Test Cade Component Property Time System Sea I O GTO GLUCOSE 1 5H POST ACNC PT ORD TEST STRIP RELMAEIF COPROPORPHYRIN1 MARAT 24H QN BMAO C INDICAN MRAT 24H QN Ba7F1 THYROXINE FREE MCNC PT QN berpr fen Sie ber die Auswahl Boxen Klicken Sie mit der welche Begriffe Sie linken Maustaste auf versenden m chten Submit um die indem Sie sie mit der ausgew hlten Terme linken Maustaste zu verschicken anklicken Select All Deselect All Abbildung 15 Auswahl der LOINC Begriffe die versendet werden sollen 1 Auswahl der Begriffe beantragte LOINC Datens tze die versendet werden sollen Mit der linken Maustaste kennzeichnen Sie in der Spalte Send die entsprechenden Begriffe an Um alle Begriffe zu selektieren die noch nicht verschickt wurden w hlt man die Funktion Select All unter der Tabelle auf der linken Seite Um diese Gesamt auswahl aufzuheben w hlt man die entsprechende Funktion Deselect All die sich ebenfalls links unterhalb der Tabelle befindet Bereits bermittelte Begriffe haben den Status SENT gesendet Bei der Auswahl von Begriffen ist besondere Vorsicht gebo ten Generell besteht die M glichkeit einen Begriff mehrfach zu versenden wobei dies aus oben genannten Gr nden nicht sonderlich empfehlens
77. AT 24H UR ON 4 T51 THYROXINE FREE MCNC PT UR ORD For Help press F1 Abbildung 3 Beispiel Antrag mit ASCII tabulatorbegrenzter Datei 152 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage Erstellung eines Antrages mit Hilfe von RELMA Die Software RELMA ist eine gute Unterst tzung bei der Erstellung von Anfragen Hier ent sprechen die Abl ufe f r den Aufbau das Management und das Abspeichern von Anfragen den tats chlichen lokalen Arbeitsabl ufen Mit RELMA k nnen Anfragen zu neuen Begriffen in einem bestimmten Zeitraum zusammengetragen und anschlie end in Chargen gruppenwei se an Regenstrief verschickt werden Das Programm erfasst automatisch den Erstellungszeit raum und den Versandzeitpunkt des Begriffes Es unterst tzt zudem die Begriffsgestaltung im Allgemeinen und erm glicht eine automatische Zusammenstellung der Antrags Dateien Da es f r Erg nzungsantr ge zwei Anfragearten gibt stehen ebenso zwei Methoden zur Ver f gung um selbige zu erstellen Bei der ersten Methode tr gt man zun chst aus einer Liste alle Teile des Ziel Begriffs lose zusammen bei der Zweiten geht man von einem bereits vor handenen LOINC Ausdruck aus ver ndert einen oder mehrere Teile dieses Begriffs und er stellt auf diese Weise einen neuen eindeutigen Begriff der in dieser Form in der LOINC Da tenbank noch nicht existiert hat Wir empfehlen die zweite Methode sie erspart dem Antrag steller Zeit Si
78. C Kode erh lt Zum Beispiel HFE gene p C282Y Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen HFE gene p H63D Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen b Zwei getrennte Untersuchungen Eine Untersuchung stellt die Mutations Art Allele im ersten Chromosom und die andere die Mutationsart f r das Chromosomenpaar fest In diesem Fall wird die Allelidentit t als eine Ant wort festgehalten Zum Beispiel APOE gene allele 1 Prid Pt Bld Tiss Nom Molgen Antworten E1 E2 E3 or E4 APOE gene allele 2 Prid Pt Bld Tiss Nom Molgen Antworten E1 E2 E3 or E4 c Genmutations Analyse Hierbei handelt es sich um eine tats chliche Erweiterung des o g Falles Der allgemeine Name lautet lt genetic disease gt mutation analysis Prid PT Bld Tiss Nom Molgen Die Ant worten bestehen aus den Bezeichnungen der festgestellten Gene Beispiele CFTR gene mutation analysis Prid Pt Bld Tiss Nom Molgen Synonyme Mukoviszidose Transmembranregulator BRCAl gene mutation analysis Prid Pt Bld Tiss Nom Molgen Synonyme Brustkrebsrisikogen Die Antworten k nnten lauten Identifizierbare Mutation Nicht identifizierbare Mutation Zur Bestimmung welche Allele oder Mutationen ausgetestet wurden ist i d R ein zus tzli cher Test erforderlich damit der Empf nger der Dokumentation schlie lich in die Lage ver setzt wird ein negatives Testergebnis richtig zu interpretieren Mit dem Namen der Erkran kung werden jeweils die Untersuchungen in dieser Dokumentationsform dif
79. E Davis CA New York NY Salt Lake City UT Rochester MN Burlington NC Seattle WA Andover MA Salt Lake City UT Indianapolis IN Berkeley CA Rutherford NJ Toronto ON Canada Salt Lake City UT Onley MD Ridge NY Biloxi MS Rochester MN Salt Lake City UT Indianapolis IN Teterboro NJ Indianapolis IN Salt Lake City UT Collegeville PA 181 LOINC Handbuch Januar 2009 Name Clem McDonald Kathy Mercer Deirdre O Neill Judy Ozbolt Dan Pollock Rick Press Christine Raine Angelo Rossi Mori Margie Scott Shawn Shakib John Stelling Steve Steindel Jeff Suico Anders Thurin Wayne Tracy Daniel Vreeman Alex Tuszynski Margaret Vaughn Larry West Thomas White Warren Williams Pat Wilson Institution NLM Lister Hill National Center for Biomedical Communications Regenstrief Institute National Medical Services Assoc Vanderbilt University Centers for Disease Control Oregon Health Sciences University Parners Healthcare Inc Instituto Tecnologie Biomediche Central AR VA Healthcare System 3M HIS World Health Organization CDC Eli Lilly amp Co University Hospital Health Patterns LLC Regenstrief Institute IUSHRS Strategic Healthcare Group VA Partners HealthCare System Inc ARUP Laboratories New York State Office of Mental Health CDC and Prevention 3M HIS Stadt Staat Land Bethesda MD Indianapolis IN Willow Grove PA Nashville TN Atlanta GA Portland OR Brookline MA
80. EINSCHLIESSLICH UND UNEINGESCHRANKT GILT DIES EBENSO FUR DIE ERSATZBESCHAFFUNG VON WAREN ODER DIENSTLEIS TUNGEN KOSTEN AUS NUTZUNGSVERLUSTEN DER DATEN AUSLASSUNGEN ODER PROFITE BZW UNTERBRECHUNGEN DES GESCH FTSABLAUFES DURCH IRGENDEINE VERMUTETE VERBINDUNG ZU EINEM VERTRAG ODER DER VERBINDLICHKEIT IM STRENGEN SINNE ODER DURCH UNERLAUBTE HANDLUNGEN EINSCHLIESSLICH NACHLASSIGKEIT ODER AHNLICHEM DIE DURCH DEN GEBRAUCH DES LIZENSIERTEN MATERIALS WELCHES DAS RE GENSTRIEF INSTITUTE ODER DAS LOINC KOMITEE VERFUGBAR MACHEN AUCH WENN AUF DIE MOGLICHKEIT EINES SOLCHEN SCHADENS HINGEWIE SEN WIRD MANCHE RECHTSSPRECHUNGEN SCHLIESSEN EINEN AUSSCHLUSS DERARTIGER GARANTIEN ODER GESCH FTSBEDINGUNGEN AUS SODASS EI NIGE G BESTIMMUNGEN AUF SIE NICHT ZUTREFFEN xiii LOINC Handbuch Januar 2009 13 Die vorliegende Lizenz unterliegt der Gesetzgebung des State of Indiana USA anh n gige Gesetzgebungsverfahren ausgeschlossen Hinweise zu Inhalten Dritter und deren Copyright Bedingungen Die LOINC Tabellen LOINC Panels Forms und Hierarchien sowie die RELMA Datenbanken f h ren in einigen Bereichen Inhalte Dritter Diese Inhalte werden entweder bereitgestellt mit entspre chender Genehmigung oder beinhalten die zutreffenden Nutzerbedingungen In diesen Fallen ha ben wir die Copyright Bedingungen hinzugef gt Die Inhalte Dritter werden folgenderma en darge stellt Die Zeilen werden in RELMA durch eine unterschiedliche Hintergrund
81. ESS FOR A PARTICULAR PURPOSE LOINC is a registered United States trademark of Regenstrief Institute Inc A small portion of the LOINC table may include content e g survey instruments that is subject to copyrights owned by third parties Such content has been mapped to LOINC terms under applicable copyright and terms of use Notice of such third party copyright and license terms would need to be included if such content is included Ein Anteil der LOINC Tabellen k nnte evil Inhalte Dritter mit entsprechenden unternehmenseigenen Copyrightbedingungen beinhalten Diese Inhalte wurden unter Einhaltung der Copyright und Nutzungsbedingungen mit LOINC Kodes gemapped Die Anzeige der Copyright und Nutzungsbedingungen dieser Inhalte ist falls diese genutzt werden erforderlich bersetzt Das vorliegende Produkt enth lt den Gesamtinhalt oder Ausz ge aus der LOINC Tabelle bzw ist von der LOINC Master Tabelle abgeleitet die durch das Regenstrief Institute Inc in Lizenz gegeben wird Die Nutzung der LOINC Master Tabelle der LOINC Kodes LOINC Panels Forms und Hierarchien unterliegt dieser xi LOINC Handbuch Januar 2009 Lizenzbestimmung die in Kopie unter http loinc org terms of use abrufbar ist Die aktuelle vollst ndige LOINC Master Datenbank und die LOINC Kodes k nnen unter http www loinc org abgerufen werden Die LOINC Master Tabelle und die LOINC Kodes LOINC Panels Forms und Hierarchien si
82. First DRUG SCN SERPL QL SALICYLATE Search Ctl Enter Set Search Limits Clear Inputs Propose Term Lookup Term By Hide Words Clear Limits Local Words Hits Use Local Words Hits DRUG 4573 f 5 salicylate 14 SCN 49 76 4097 77 QL 7825 f 8 lt q lt I am LOINC Order Obs Component Property Time System Scale Method Short Common Na p R ON R 19716 0 OBSERVATION TRIAZOLAM CUTOFF MCH Sra a ERIN PORRA IOE Der bereits vorhandene und zolan 1 als Vorlage fungierende 20663 1 TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS LOINC Begriff icyclics Ur Sener 20664 9 BOTH BARBITURATES arbiturates Ur Sc 28042 0 BOTH ORGANOPHOSPHATE PESTICIDES MCNC PT UR QN SCREEN OP Pesticides Ur 30249 7 BOTH BARBITURATES MCNC PT SER PLAS QN SCREEN Barbiturates Serpl 30250 BENZODIAZEPINES Benzodiaz SerPl S 33280 9 AMPHETAMINE METHAMPHETAMINE MCNC PT UR QN SCREEN Amphet Methamy 33348 4 BOTH PEMOLINE MCNC PT UR QN SCREEN Pemoline Ur Scn m 33350 0 BOTH LYSERGATE DIETHYLAMIDE MCNC PT UR QN SCREEN LSD Ur Scn mCnc gt iazolam CtO Ur Grid View Print Grid Entry 106 of 106 cimen Methodl n Battery Max Word Grid No Dups 151 records Found in 0 07 sec Abbildung 12 Hervorhebung der vorhandenen Begriffs bevor ein neuer beantragt wird In dem obigen Beispiel wurde eine gezielte Suche zum bertragen des lokalen Begriffs auf einen LOINC Kode durchgef hrt SALICYLATE SERPL QN Diese Suche ergab k
83. Glucose Mean Value Feld kehrt man zur Glucose Phosphate Isomerase Anfangauflistung oder nen elon ace zur Hierarchie zur ck dose protein Bound cose 6 phosphatase ose 6 phosphate Dehydrogenase Time dine Diphosphate Glucose 4 epimerase Mit einem Klick auf dieses Feld erhalt man den Ausdruck der Anfangsauflistung oder der Hierarchie Timing Modifier System Super System Scale Show Tree Find In Tree Print Close zu Method lt all gt Abbildung 7 Fenster Vorschlag LOINC Kode mit gedffnetem Pulldown Men der Analyt Textbox 158 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage Propose a LOINC EIER Edit the information below to create a proposed LOINC code for submission to the Regenstrief Institute When you have finished making changes you a can save and exit or propose another LOINC Required fields are designated in red Local Code Local Name Battery OBR 4 e5673 Basic Metabolic Parel n LSS Test OBX 3 755368 Glucose SerPl QN Erkl rende Anmerkungen welche die Notwendigkeit des 5 A neuen LOINCs Reference Similar LOINC 2345 7 Glucose SerPl mCnc A erlautern Status Found 5 0 31 of 1594 in 0 1s Local Term File OBR LAB SAMPLE LOINC System or Record and explain new part hafe Analyte Serum or Plasma amp Stool Serum or Plasma ultracentrifugate Serum Plasma or Blood Divisor Urine amp Serum or Plasm
84. HIFT angepasst 5M 5 Minuten post Challenge 12H 12 Stunden post Challenge 6M 6 Minuten post Challenge 24H 24 Stunden post Challenge 7M 7 Minuten post Challenge 2D 2 Tage 8M 8 Minuten post Challenge 3D 3 Tage 9M 9 Minuten post Challenge 4D 4 Tage 10M 10 Minuten post Challenge 5D 5 Tage 15M 15 Minuten post Challenge 6D 6 Tage 20M 20 Minuten post Challenge 7D 7 Tage 25M 25 Minuten post Challenge 1W 1 Woche 30M 30 Minuten post Challenge 10D 10 Tage 1H 1 Stunde post Challenge 2W 2 Wochen 1 5H 1 Stunden 90 Min post Ch 2W 2 Wochen 2H 2 Stunden post Challenge 3W 3 Wochen 2 5H 2 Stunden post Challenge 4W 4 Wochen 3H 3 Stunden post Challenge 1MO 1 Monat 30 Tage post Challenge 4H 4 Stunden post Challenge 2MO 2 Monate 60 Tage post Challenge 5H 5 Stunden post Challenge 3MO 3 Monate 90 Tage post Challenge Mit der zweiten Unterteilung k nnen weiterhin Messungen nach Beginn einer noch andauern den Behandlung beschrieben werden Ein Beispiel w re hierf r die Bauchfelldialyse Creatini ne 12H post peritoneal dialysis Etwas allgemeiner formuliert mit dieser Schreibweise wird festgehalten dass Untersuchungen aufgezeichnet wurden post partum post surgery oder post EDTA therapy Die Schreibweise im 2 Teil kann abgestuft spezifiziert werden damit erkennbar wird ob es sich beispielsweise um h her oder niedriger spezifizierte Anforderungen handelt Das h ngt davon ab wie viele Details dem Labor zu diese
85. Individuelle Wirkstoff Metabolit Testergebnisse Einzelne Substanzen k nnen als Screen ordinal als Nachweis ordinal als Nachweis quan titativ in der Regel als Massen oder Substanzkonzentration berichtet werden Gruppen Testscreens sollten durch Gruppen Nachweise wie oben beschrieben best tigt werden wo bei aber auch Einzel Nachweise sowohl ordinale wie auch quantitative je nachdem was ein Labor bevorzugt m glich sind a Individueller Screen Test ordinal Methamphetamine ACnc Pt Urine Ord Screen Beispielantwort vorhanden b Individueller Nachweis Test ordinal Methamphetamine ACnc Pt Urine Ord Confirm Beispielantwort vorhanden c Individueller Nachweis Test quantitativ Methamphetamine ACnc Pt Urine Qn Confirm Beispielantwort 250 ng ml Einzelne Tests k nnen auch einfach quantitativ ohne Nachweis oder Screen dargestellt wer den Dies ist in der Wirkstoff berwachung im therapeutischen Bereich so blich 74 Kapitel 3 Sonderfalle d Einzelne Substanzen quantitativ gemessen hier ist ein Screening oder Nach weis nicht erforderlich Digoxin MCnc Pt Ser Plas Qn Beispielantwort 1 2 ng ml 3 8 5 Weitere Aspekte der Bezeichnung Nachweise orientieren sich meistens an spezifischen Analyten Niemand w rde beispielsweise nach Tetrahydrocannabinol suchen eher nach Delta 9 tetrahydrocannabinol 11 hydroxycan nabinol etc 3 8 6 Zusammenfassung F r jede Gruppe
86. Katalyse und Substanzkonzen tration Weiterhin sind wir auch in der Lage den 24 Stunden Durchschnittswert einer Probe darzustel len In diesem Fall w re 24H der Zeitaspekt des Wertes die Eigenschaft allerdings w re MCnec SCne CCnc anstatt MRat SRat CRat 24H Sammlungen und die entsprechenden Tests beziehen sich traditionell auf Verfahren mit Normal bereichen die sich auf Angaben ber die Menge einer Substanz die im Laufe eines 24 Stunden Zeit raumes ausgeschieden oder abgegeben werden st tzen In dem Fall dass eine Probe nur ber 23 Stunden hin gesammelt wurde wird die Untersuchung trotzdem als 24 Stunden Test angenommen Je nachdem wie die individuellen Richtlinien und Verfahren in den entsprechenden Labors aussehen wird der Wert f r 23 Stunden f r einen 24H Zeitraum hochgerechnet Angenommen die Sammlung l uft tats chlich ber den vollen Zeitraum wird der Ergebniswert mit Mol pro Tag angegeben Auch indirekte Angaben zu einem Zeitfenster sind m glich Die Bezeichnung stdy gibt die Dauer der Untersuchung ohne den genaue Zeitpunkt zu spezifizieren an Enctr steht f r den Aufenthalt statio n rer oder ambulanter Krankenhausaufenthalt etc Das Probenvolumen bei Zeit Messungen wird in weiteren Datenfeldern abgespeichert oder wird als separates Test Ergebnis in einem anderen OBX Segment festgehalten Tabelle 9 Beispiele f r Kategorien der Zeit Pt Identifikation von Zeitpunkt Messungen Synonym f r spot o
87. Komponente Name des Analyts 2 2 1 1 Komponente Untergeordnete Bezeichnung des Analyts 2 2 1 2 Komponente Unter Untergeordnete Bezeichnung des Analyts 2 2 1 3 Information ber das Challenge z B 1H post 100 gm PO Challenge 2 2 2 Kalibrierungen Korrekturwerte 2 2 4 Eigenschaften Massenkonzentration Masse 2 3 Zeitbetrachtung Zeitpunkt Zeitpunkt im Zeitablauf oder Zeitintervall 2 4 System Probenart Urin Serum 2 5 bergeordnetes System Patient Spender Blut Produkteinheit 2 5 1 Skalen Typ nominal ordinal quantitativ 2 6 27 LOINC Handbuch Januar 2009 Name Untergruppe Teil Methode 2 7 Die Auswahl bevorzugter Bezeichnungen beruhen auf Tietz 6 Henry 5 IUPAC 4 EUCLI DES 13 Lehrb cher ber mikrobiologische Diagnostik z B Mahon und Manuselis 14 Ame rikanischer Verband f r Blutbanken Technisches Handbuch 15 sowie auf weiterf hrender Quellen Einzelexpertisen oder dem LOINC Komitee Beispiele f r vollst ndig spezifizierte LOINC Namen Sodium SCnc Pt Ser Plas QOn Sodium SCnc Pt Urine Qn Sodium SRat 24H Urine Qn Creatinine renal clearance VRat 24H Ur Ser Plas OQOn Glucose 2H post 100 g glucose PO MCnc Pt Ser Plas Qn Gentamicin trough MCnc Pt Ser Plas Qn ABO group Type Pt Bld donor Nom Body temperature Temp 8H max XXX Qn Chief complaint Find Pt Patient Nar Reported Physical findings Find Pt Abdomen Nar Observed Binocular distance Len Pt Head fe
88. LOINC Panels und Forms d rfen nicht ver ndert werden Sollten jedoch Inkonsistenzen bestehen und Korrekturen erforderlich sein kontaktieren Sie bitte das Regenstrief Insti tut loinc regenstrief org Um den lokalen Erfordernissen zu entsprechen ist es dem Anwender m glich Daten s tze aus der LOINC Datenbank zu l schen oder neue einzuf gen Er muss allerdings sicherstellen dass beim Erfassen jedes neuen Datensatzes in das Feld 1 LOINC_NUM ein alphabetisches X zur Kennzeichnung vorangestellt wird So k nnen die zus tzlichen Datens tze und Kodes nicht mit den vorhandenen oder k nftigen in sp teren Versionen der LOINC Datenbank nachgetragenen LOINC Kodes verwech selt werden In der originalen LOINC Tabellen des Regenstrief Institutes und des LOINC Ausschusses sind diese durch den Anwender gel schten oder zus tzlichen ein gegebenen Kodes zur Anpassung an seine lokalen Erfordernisse nicht enthalten Damit aber die Anzahl von X Kodes so gering wie m glich bleibt werden die Anwender gebe ten die in Frage kommenden Kodes bei LOINC einzureichen damit sie als neue LOINC Datens tze aufgenommen werden k nnen Die LOINC Kodes und alle weiteren Informationen aus der LOINC Tabelle dienen in der elektronischen Nachrichten bermittlung von Laboruntersuchungsergebnissen und klinischen Befunden z B in HL7 ORU Nachrichten Der vorliegende Copyrightvermerk oder auch der Hinweis darauf m ssen in diesen Nachrich
89. Langzeitbehandlung o Pflegeeinrichtung o Erfahrener Krankenpflege Service o Krankenpflege Service 8 Rehabilitations Krankenhaus Rehaklinik 4 5 6 7 KS DB TB a 1 Anmerkung der bersetzung CMS Centres for Medicare amp Medicaid Services das US amerikanische ffentliche Krankenversicherungssystem HCFA Health Care Financing Administration 109 LOINC Handbuch Januar 2009 9 Ambulanz 10 eHealth Telehealth 11 Telefonkonsultation In der Regel wird das Setting zumindest als Grundinformation in klinischen Berichten aufge nommen nicht zuletzt um die verschiedenen Berichtsarten unterscheiden zu k nnen Die Auf nahmeanamnese wird in der Regel als Krankenhaus Aufnahmeanamnese festgehalten k nn te aber mit der Anamnese f r die h usliche Pflege verwechselt werden wenn das Setting nicht erw hnt wird Setting ist kein erforderlicher Bestandteil des Namens 110 Kapitel 7 HL7 LOINC Dokumententypen und zugeh rige Vokabularien Abteilungen Beschreibung Charakterisiert den Fachbereich dem eine Dokumentation entstammt 1 Akupunktur 2 Medizin in der Luft und Raumfahrt 3 Allergie und Immunologie o Klinische und Laborimmunologie 4 An sthesie o Schmerzmedizin 5 Audiologie 6 Chiropraxis 7 Intensivpflegeeinheit 8 Zahnheilkunde 9 Dermatologie o Dermatopathologie o Klinische und labordermatologische Immunologie o Pediatrische Dermatologie 10 Notfallmedizin o Medizinische Toxikologie o
90. Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC Benutzerhandbuch Herausgeber Clem McDonald M D Stan Huff M D Daniel J Vreeman PT DPT Kathy Mercer Jo Anna Hernandez Aktualisiert im Januar 2009 Anmerkungen und Fragen bitte an LOINC DIMDI c o Regenstrief Institute Inc Deutsches Institut fur Medizinische Dokumentation und 1050 Wishard Boulevard Information 410 West 10 St Suite 2000 Waisenhausgasse 36 38a Indianapolis IN 46202 50676 K ln oder per E Mail an loinc regenstrief org loinc dimdi de Das vorliegende Dokument in seiner englischen Originalfassung und auch weitere wichtige Informationen finden Sie unter nachstehender Internetadresse http www loinc org Liste der Dateien zu diesem Handbuch Beschreibung Format Dateiname LOINC Datenbank MDB LOINCDB MDB LOINC Datenbank ASCII LOINCDB TXT LOINC Handbuch PDF LOINCManual pdf RELMA Programm Setup exe RELMA Dokumentation PDF RELMAManual pdf LOINC Handbuch Januar 2009 bersetzung vom Englischen ins Deutsche im Auftrag des Deutschen Instituts f r Medizinische Dokumentation und Information DIMDI durch Friedrich Alexander Universit t Erlangen N rnberg Erlangen Caroline Heubeck Dr Immo Fiebrig Dr Manfred Criegee Rieck Versionspflege der deutschen bersetzung durch das DIMDI Dr Sylvia Thun Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 0uu440000000000nnnn nn nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn
91. MMON NAME Feld 46 in die in Frage kommende Datenbank zu bernehmen Die o g Datenfelder werden im Anhang A des LOINC Handbuches erl u tert Jeder Auszug aus der LOINC Tabelle LOINC Panels Forms und Hierarchien der in anderweitige Datenbanken einflie t oder mit ihr verteilt wird muss folgenden Hinweis enthalten This product includes all or a portion of the LOINC table LOINC panels and forms file and or LOINC hierarchies file or is derived from the LOINC tableone or more of the foregoing subject to a license from Regenstrief Insti tute Inc Your use of the LOINC table and LOINC codes LOINC panels and forms file and LOINC hierarchies file also is subject to this license a copy of which is available at http loinc org terms of use The current complete LOINC ta ble and LOINC Users Guide LOINC panels and forms file and LOINC hier archies file are available for download at http loinc org The LOINC table and LOINC codes are copyright 1995 2009 Regenstrief Institute Inc and the Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC Committee The LOINC panels and forms file and LOINC hierarchies file are copyright 1995 2009 Regenstrief Institute Inc All rights reserved THE LOINC TABLE IN ALL FORMATS IS LOINC PANELS AND FORMS FILE AND LOINC HIERARCHIES ARE PROVIDED AS IS ANY EXPRESS OR IMPLIED WARRANTIES ARE DISCLAIMED INCLUDING BUT NOT LIMITED TO THE IMPLIED WARRANTIES OF MERCHANTABILITY AND FITN
92. OLEC Input Output timed molecular Einsatz Entnahme zu bestimmter Zeit molekular IO_IN_SALTS CALS Input Output electrolytes and calories Stoffwechselbilanzen Elektrolyte und Kalorien IO_OUT ATOM Input Output Atomic Stoffwechselbilanzen atomar IO_OUT MOLEC Input Output Molecular Stoffwechselbilanzen molekular IO_OUT TIMED MOLE Input Output Timed Molecular Stoffwechselbilanzen zu einer bestimmten Zeit molekular 135 LOINC Handbuch Januar 2009 NEONAT Neonatal measures Messungen Neugeborene OB US Obstetric ultrasound Sonographie Geburtshilfe OBGYN Obstetrics gynecology Geburtshilfe Gynakologie PANEL ART Antiretroviral therapy order set Anforderungs Set f r Antiretrovirale Therapie PANEL BDYTMP Body temperature order set K rpertemperatur Anforderungs Set PANEL BP Blood pressure order set Blutdruck Anforderungs Set PANEL CARDIAC Cardiac studies order set Herz Studien Anforderungs Set PANEL CV Cardiovascular order set Kardiovaskul res Anforderungs Set PANEL DEVICES Medical devices order set Medizinger te Anforderungs Set PANEL DOC CLINRPT Clinical report documentation set Dokumentations Set f r den medizinischen Bericht PANEL FUNCTION Function order set Funktionen Anforderungs Set PANEL HEDIS Healthcare amp Effectiveness Data Information Set Gesundheits und Leistungsf higkeit Anforderungs Set PANEL H amp P History amp physical order set Anamnese Anforderungs Set PANEL IO Input
93. Output order set Stoffwechselbilanzen Anforderungs Set PANEL NEONAT Neonatal measures set Mess Set f r Neugeborene PANEL OB US Obstetrical ultrasound order set Geburtshilfe Ultraschall Anforderungs Set PANEL PATIENT SAFETY Patient safety set Set f r Patientensicherheit PANEL RAD Radiology order set Radiologisches Anforderungs Set PANEL TUMRRGT Tumor registry order set Tumorregister Anforderungs Set PANEL US URO Urology ultrasound order set Urologie Ultraschall Anforderungs Set PANEL VITALS Vital signs order set Vitalfunktionen Anforderungs Set PATH PROTOCOLS BRST Pathology protocols breast Pathologie Protokolle Brust PATH PROTOCOLS SKIN Pathology protocols skin Pathologie Protokolle Haut PATIENT SAFETY Patient safety Patientensicherheit PULM Pulmonary ventilator management Lungen Ventilationsmanagement RAD Radiology Radiologie RESP ATOM Respiration atomic Atmung atomar RESP MOLEC Respiration molecular Atmung molekular RESP TIMED MOLEC Respiration timed molecular Atmung zu bestimmter Zeit molekular SKNFLD MOLEC Skinfold measurements molecular Hautfaltenmessungen molekular 136 Kapitel Anhang B Klassen Klassifizierungen TRNSPLNT ORGAN Organ transplant Organtransplantat TUMRRGT Tumor registry NAACCR Tumor Registrierung NAACCR US URO Urological ultrasound Urologie Ultraschall VACCIN Vaccinations Impfungen VOLUME MOLEC Volume specimens molecular Volumen Probe molecular
94. Pediatrische Notfallmedizin o Sportmedizin o Unterwasser amp Hyperbare MedizinEthik 11 Ethik 12 Familienmedizin o Erwachsenenmedizin o Geriatrie o Sportmedizin 13 Allgemeinmedizin 14 Innere Medizin o Jugendmedizin o Kardiovaskul re Erkrankungen o Elektrophysiologie des Herzenz Interventionelle Kardiologie o Endokriniologie Diabetologie Thyroidologie Gastroenterologie Hepatologie Geriatrie H matologie und Onkologie Infektionskrankheiten Nephrologie Pulmonologie O o O 0 0 Oo 111 LOINC Handbuch Januar 2009 o Rheumatologie o Sportmedizin 15 Genetik Klinische Biochemische Genetik Klinische Zytogenetik Klinische Genetik Klinische Molekulargenetik Molekulargenetische Pathologie 16 Psychische St rungen o Psychiatrie o SuchterkrankungenKinder amp Jugendpsychiatrie Forensische Psychiatrie Geriatrische Psychiatrie Psychosomatische Psychiatrie o Psychologie 17 Multiples Programm 18 Neurologische Eingriffe 19 Neurologie Klinische Neurophysiologie Neurologie neuroentwicklungsbedingte Behinderungen Neurologie mit speziellen Qualifikationen in kindlicher Neurologie Schmerzmedizin vaskul re Neurologie 20 Nuklearmedizin 21 Ern hrungslehre 22 Geburtshilfe und Gyn kologie o m tterliche und fetale Medizin o Reproduktionsmedizin und Endokrinologie 23 Arbeitstherapie 24 Ophthalmologie 25 Optometrie 26 Kieferchirurgie 27 Orthop die o orthop dische Sportmedizin o Handchirurgie 28 Technische Orthop
95. Text 255 Wortgetreue Frage aus den Erhebungsinstrumenten 35 SURVEY_QUEST_SRC Text 50 Exakter Name der Erhebung die Position und die Nummer der Frage 132 Kapitel Anhang A LOINC Datenbank Struktur Name Datenfeld Typ Breite Beschreibung 36 UNITSREQUIRED Text 1 J N Feld Gibt an dass Einheiten vorgeschrieben sind wenn dieser LOINC als OBX Segment in einem HIPAA Anhang auftritt Einheiten k nnen in RELMA eingesehen werden 37 SUBMITTED_UNITS Text 30 Beispiel Einheit wie vom urspr nglichen Anforderer angegeben 38 RELATEDNAMES2 Memo Ein neues Feld das mit Version 2 05 aufgenommen wurde Es enth lt Synonyme f r alle Bestandteile des vollst ndig spezifizierten LOINC Namens Komponente Eigenschaft Zeit System Skala und Methode Es ersetzt 8 Relat_NMS 39 SHORTNAME Text 40 Mit Version 2 07 eingef hrt Es ist eine Verkn pfung des vollst ndig spezifizierten LOINC Namens Die Feld Breite wird sich in einer sp teren Ausgabe ver ndern 40 ORDER_OBS Text 15 Definiert den Begriff als ausschlie lich Anforderung ausschlie lich Untersuchung oder beides Eine vierte Kategorie Subset wird f r Begriffe verwandt die als Unter Set eines Profils zu verstehen sind und nicht als Anforderungs Paket aufgenommen werden k nnen Es geht um die vereinfachte Beibehaltung des LOINC Aufbaus f r Profile oder andere Sets 41 CDISC_COMMON_TES Text 1 Ein J
96. Tiss Qn Molgen Wenn die spezifischen Genpartner unbekannt sind CCND1 gene rearrangements Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Synonyme Lymphom 1 BCL2 gene rearrangements Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Synonyme Lymphom 2 82 Kapitel 3 Sonderfalle Die Spezifizitat von gr eren oder geringf gigen Bruchstellen sollte ebenso bestimmt wer den T 9 22 ABL1 BCR gene translocation major break points Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen T 9 22 ABL1 BCR gene translocation minor break points Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen 3 9 9 Identitats Testung Identit ts Tests konzentrieren sich in der Regel auf 4 genetische Loci jeder Locus ist ausrei chend polymorph sodass jede Ubereinstimmung eine 10 ige Wahrscheinlichkeit hat falsch zu sein Die Loci sind nicht zusammenhangend d h sollten alle 4 Proben bereinstimmen inkl aller EinschlieBlichkeiten und AusschlieBlichkeiten betragt die Wahrscheinlichkeit einer Nicht Ubereinstimmung 0 0001 1 10 000 Ob mehr als vier gew hlt werden h ngt davon ab wie hoch die Zuverlassigkeit der Test Umstande sein muss Bei forensischen Untersuchungen geht man von einem Satz mit 20 Proben aus Wir empfehlen f r Identit tsnachweise zwei Darstellungsarten anatomisch oder mit vorab auf einander abgestimmten Definitionen 3 9 9 1 Atomisierte Darstellungsart Diese Darstellungsart ben tigt mehrere LOINC Namen f r die Darstellung des Index Typs der Vergleichsfall Typen der Ergebnisse aus e
97. Typ Probe Typ definieren wir unterschiedliche Laborbefundwerte In der Praxis bedeutet dies dass die Bezeichnungen f r Laborbefunde sich auf wenige Probenarten in den Befundnamen beschr nken In chemischen Tests wird gemeinhin zwischen Serum Urin Blut oder Cerebrospinalfl ssigkeit unterschieden bei mikrobiologischen Kulturen muss von einer weitaus gr eren Anzahl an Quellen ausge gangen werden Der erste Teil des Datenfeldes zur Beschreibung des Systems sollte mit einer Abk rzung aus Tabelle 11 belegt werden Diese Liste ist bindend f r die Darstellung von System oder Pro bentypen in Datenfeldern der HL7 ASTM Nachrichten zumal sie relativ unabh ngig bzgl der Testnamen oder dem Namen der Messverfahren sind Wir gehen nicht davon aus dass all diese Bezeichnungen in Tabelle 11 auch zu unterschiedlichen LOINC Namen f hren es ist aber sichergestellt dass die Benennung der Systeme mit diesen Kodes erfolgen sollte Wie auch immer falls eine Unterscheidung in der Namensgebung bez glich des Systemtyps erfor derlich ist dann sollte sie auf Basis eines dieser Kodes geschehen F r viele Tests aus dem Bereich der klinischen Chemie wurden in der LOINC Datenbank ent sprechende Namen hinterlegt um die verschiedensten K rperfl ssigkeiten Body fld die im Rahmen der unterschiedlichsten Chemie Tests vorkommen k nnen kennzeichnen zu k nnen Auf diese Weise k nnen Tests die mit Fl ssigkeitsarten vorgenommen werden die wiederum nicht ex
98. a Suffix Challenge Adjustment 4th Subpart Property Changed property because we measure in different units Time gt a Timing Modifier Show Tree Find In Tree Print Close Te System gt Super System Scale Method lt al sr gt Abbildung 8 LOINC Vorschlagsfenster mit einem geschlossenen Pull up Men der Textbox Zus tzliche Anmerkungen Die zus tzlichen Anmerkungen sind zwar nicht verpflichtend aber werden dringend empfoh len Diese Anmerkungen dienen den Mitarbeitern des Regenstrief Institutes bei der Bearbei tung der eingehenden Anfragen zum besseren Verst ndnis warum Ihre Einrichtung den oder die bermittelten Begrifflichkeiten ben tigt Sie sind insbesondere dann wichtig wenn Sie neue Bestandteile beantragen neue Eigenschaften neue Systeme usw Das Regenstrief In stitute muss die Definition und Grundlage der neuen Bestandteile verstehen k nnen und si cherstellen dass es nicht nur um Synonyme f r bereits vorhandene Begriffe handelt Sollten unsere Mitarbeiter Ihre Anfrage nicht nachvollziehen k nnen kann sich die Bearbeitung Ihrer Anfrage verz gern da zun chst nach Definitionen gesucht und anschlie end mit Ihnen Ver bindung aufgenommen werden muss Indem Sie uns Anmerkungen zur Verf gung stellen un terst tzen Sie die Bearbeitung Ihrer beantragten Begriffe nicht unerheblich 159 LOINC Handbuch Januar 2009 Beispiel Antworten fur Ergebnisse und Antwort Listen
99. a pe can Ab IgE ACnc PT Ser Ord Multidisk Bezugsname tx2 85 LOINC Handbuch Januar 2009 Es ist wahrscheinlich dass jede Pflanze mehrere Allergene hat Beispielsweise werden Anti k rper gegen drei Pollenarten und Fr chte eines einzelnen Baumes gebildet Ahnlich verh lt es sich beim Getreide es gibt Antik rper gegen das Getreidekorn selbst und welche gegen Getreidepollen F r diese Differenzierungen stellt LOINC im Komponentennamen das Wort POLLEN zur Verf gung mit dem auch Pollen Allergene und Lebensmittel Allergene unter schieden werden Beispielsweise der LOINC Name f r Mais IgE Antik rper w re Zea mays Ab IgE ACnc Pt Ser On Bezugsnamen angebauter Mais f8 Zea mays pollen Ab IgE ACnc Pt Ser On Bezugsnamen angebauter Mais g202 86 Kapitel 4 Klinische Beobachtungen und Messungen 4 Klinische Beobachtungen und Messungen 4 1 Einleitung Fur die meisten Messungen gibt es bei Gesamtauswertungen separate Datenfelder wie z B bei Verlegungen und ein 24 Stunden Sammelurin Weiterhin gibt es eine Reihe Vorabdefinitio nen f r Untersuchungen f r K rperstellen an denen sie gemessen werden und auch f r die dabei eingesetzten Untersuchungsmethoden Beispielsweise kann die Herzleistung entweder unter Einsatz der FICK Methode oder aber mit einem 2D Herz Sonogramm untersucht wer den Physiologische Messungen werden Uber einen langeren Zeitraum kontinuierlich gemacht Das hier relevante Instrument ermit
100. abh ngigen Zweigen werden sie unabh ngig voneinander aufgef hrt und durch ein Pluszeichen miteinander verbunden z B Superior mesenteric artery Inferior mesenteric artery Bei Untersuchungen die s mtliche Gef formen in einem K rperbereich betrachten wird das SYSTEM blicherweise in der Pluralform benannt z B Lower extremity vessels Lower ex tremity veins Diese Vorgehensweise liegt darin begr ndet dass die meisten angiographi schen Untersuchungen mehrere Gef verzweigungen betrachten und nicht nur ein einzelnes Gef 4 3 1 3 2 Gehirn Kopf Zerebrales System und Sch del Die Terminologie bei bildgebenden Verfahren hinsichtlich der Anatomie des Kopfes unterliegt derzeit noch einer gro en Variabilit t Wir haben die Bezeichnungssystematik so weit als m glich nach den g ngigsten Konventionen gestaltet Grunds tzlich verwenden wir das Sys tem Head Kopf f r Dokumentationen im Bereich MRA CTA CT und bei Sonographieunter suchungen Das System Brain Gehirn verwenden wir bei Dokumentationen im Bereich MRI und nuklearmedizinischen Untersuchungen und analog das System Skull Sch del bei Unter suchungen mit nur einer Ebene F r die Dokumentation konventioneller Fluoroskopie Angio graphie verwenden wir das System Cerebral zerebral vorausgesetzt es ist keine spezifische Arterie gemeint 96 Kapitel 4 Klinische Beobachtungen und Messungen 4 3 1 3 3 Extremitaten Die Bezeichnungen von Untersuchu
101. aktivit t immune Imm misst die Menge an Gerinnungsprotein und nicht die Aktivit t chromogener Chromo misst den Gerinnungsfaktor anhand der Enzymquote auch enzymatisch genannt 2 7 6 F rbungen Es werden sehr differenzierte Unterscheidungen und zwar mit vollem Namen zu den ver schiedenen Gewebef rbungen vorgestellt Von der Grundmethode abweichende F rbemetho den werden mit der Kennzeichnung lt basic gt lt modification gt Syntax dargestellt z B Methenamine silver stain Jones 2 7 7 Klinische Messungen Es wird unterschieden zwischen berichtenden sch tzenden und messenden Werten Das K r pergewicht z B wird von dem Patienten oder einem Stellvertreter berichtet bei der Untersu chung gesch tzt oder aber auch gemessen 2 7 8 Bildgebende Verfahren Wir unterscheiden die wichtigsten Untersuchungen und Messungen die aus bildgebenden Verfahren abgeleitet werden Herzleistung nach einem MUGA Scan Angiographie 2D Echo Doppler etc 2 8 Kurznamen und angepasste Namen Mit der LOINC Version vom August 2002 haben wir in der Datenbank und dem Benutzerhand buch ein neues Datenfeld eingef hrt SHORTNAME Dieses Feld tr gt einen kurzen LOINC Namen in gemischter Schreibweise Diese Art Felder sind f r alle Laborwerte und Radiologie untersuchungen verf gbar mit Ausnahme der Belastungs Tests Challenge Terms da diese zu viele nicht abk rzbare Details enthalten Unsere Ausdr cke sollt
102. ala haben bzw bei Betrachtungen in freien Texten Nar narrativ oder ordinal sein F r klinische Messungen sind Super Systeme die zweite Unterteilung der System Kompo nente erforderlich Beispielsweise gibt es Kopf Messungen f r Patienten und f r F ten Sie werden wie folgt unterschieden f Anmerkung der bersetzung Der Ausdruck input output in der englischen Originalfassung bezieht sich auf die Einnahme von Kalorien oder Wirkstoffen und deren Metabolisierung im Blut sowie der Ausscheidung dieser Stoffe oder deren Metaboliten ber Urin Stuhl Es handelt sich daher um Stoffewechselbilanzen oder Stoffwechselgeschehen im Allgemeinen 89 LOINC Handbuch Januar 2009 Circumference occipital frontal Len Pt Head Qn Diameter biparietal Len Pt Head fetus Qn 4 2 Atomar versus molekular vorab definierte Bezeichnungen Bei klinischen Begrifflichkeiten sind fast immer zwei verschiedene Arten der Dokumentation m glich Einerseits kann eine Untersuchung so dokumentiert werden dass eine Vielzahl ato marer Variablen festgehalten werden und diese zusammengefasst die Untersuchung vollst n dig beschreiben F r solche Umfangmessungen stehen uns beispielsweise nachstehende ato mare Untersuchungen zur Verf gung Die aufgenommenen Variablen erm glichen die Dar stellung aller erdenklichen Umfangsarten und Messungen f r die wir noch keine vorab defi nierten Namen festgelegt haben Tabelle 21 Beispiele f r pr koordinie
103. allgemeing ltig gehalten um die Suche nach den relevanten Gebieten zu vereinfachen Die Unterteilung umfasst vier Gruppen lab cli nical attachments und surveys Diese Aufteilung finden Sie in CLASSTYPE Die Gruppe La bor ist weiterhin untergliedert in die g ngigen Kategorien Chemie H matologie Serologie Mikro biologie inklusive der Parasitologie und Virologie und Toxikologie Antibiotika Empfindlichkeiten sind in einer eigenen Kategorie untergebracht Die Gruppe Klinik enth lt Eingabefelder f r Vital funktionen H modynamik Stoffwechselbilanz EKG Sonogramm in der Geburtshilfe Herz Sono gramm urologische Darstellungen gastro endoskopische Verfahren Lungenbeatmungsverfahren und andere klinische Untersuchungen In Tabelle 20 im Anhang B werden diese Gruppierungen detailliert aufgef hrt Selbstverst ndlich ist diese Kategorienaufteilung nicht zwingend bindend Sie haben jederzeit die M glichkeit sie nach Ihren Arbeitserfordernissen zu konfigurieren Die Wartung und Pflege dieser Datenbank also der LOINC Datenbank und der dazugeh rigen Support Dokumentation sowie des RELMA Mapping Programms wird vom Regenstrief Institute bernommen Es sind ber 34 000 verschiedene Labortests und Untersuchungen hierin zu identi fizieren Diese Dokumente sind unter der Internetseite des Regenstrief Institute abrufbar http loinc org Die LOINC Datenbanken sind in unterschiedlichen
104. alls eine Methode zur indirekten Messung der Natrium Konzentration Die richtige Eigenschaft w re also eine Konzentration Ahnlich verh lt es sich bei vielen Antigenen und Antik rpern die derzeit anhand einer optischen Dichte Messung ermittelt und dokumen tiert werden Die tats chlich untersuchte Eigenschaft ist eine zuf llige Konzentration ACnc 175 LOINC Handbuch Januar 2009 und keine optische Dichte Wenn es sich um eine Verh ltnisuntersuchung in optischen Dich ten wie bei Gliadin Antik rper Parvovirus B19 Antik rper usw handelt die verglichen wer den Wert des Patienten dividiert durch einen Standardwert sollte die Eigenschaft ACRto Verh ltniszahl zuf lliger Konzentration sein 14 ml min 1 73sqM Milliliter pro Minute auf 1 73 m K rperoberfl che hnlich der unmittel bar vorangehenden Position Die Eigenschaft ist identisch wie bei ml min m Einheiten und sollte bei dieser Messung areic volume rate fl chenbezogene Volumengeschwindigkeit ge nannt werden Die Hierarchie der Einheiten sollte lauten RateUnits gt AreicVolumeRateUnits gt ml min sqM Und das Geschwister von ml min m sollte ml min 1 73m sein 176 Kapitel Appendix F Akronyme Appendix F Akronyme In LOINC genutzte Akronyme Acronym Meaning AC Abdominal Circumference ADL Activities of Daily Living AE A
105. alth Care Kaiser Permanente Clarian Health Indiana University Methodist Hospital und Riley Hospital Partners Healthcare System of Boston Brigham and Women s and Mass Gener al Hospital Care Group of Boston Mayo Clinic und auch das Department of Defense Ferner haben sich noch s mtliche US amerikanischen Einrichtungen der Veterin r Medizin verpflich tet auf LOINC Kodes umzusteigen HMOSs wie das Empire Blue Cross und Aetna Health Care setzen f r interne Zwecke ebenso unsere Kodes ein Auch international feierten die LOINC Kodes gro e Erfolge In Genf Schweiz werden LOINC Kodes bei Auftr gen zur Qualit tssicherung eingesetzt Die Provin 3 HMO Health Maintenance Organization entspricht in gewisser Weise dem System der Polykliniken ehem DDR Managed Care Zentren mit Vertrags rzten in Verbindung mit einer Basiskrankenversicherung in den USA Keine freie Arztwahl 22 Kapitel 1 Ziele zen Ontario und British Columbia in Kanada setzen LOINC Kodes fl chendeckend ein und Neufundland zieht in Betracht diesem Beispiel zu folgen Seit kurzem sind die LOINC Ko des auch in Deutschland vertreten Mittlerweile wurden die LOINC Kodes in die National Library of Medicine s Unified Medical Language System UMLS eingef hrt Sie waren Bestandteil des HCFA Qualitatstest Pilot programmes und werden wahrscheinlich Bestandteil in der Spezifikation des HIPAA Health Insurance Portability and Accountability Act f
106. angepasst dass quivalente Ergebnisse zustande kom men daher nehmen wir auch keine zu genaue Methodendifferenzierung vor Auch wenn sie nur selten f r die meisten chemischen oder h matologischen Tests von Bedeutung sind so ist die Methode doch ein wichtiger Faktor bei Tests immun chemischer oder serologischer Natur Hier gilt die eingesetzte Methode als sehr ma gebend insbesondere in Bezug auf die Genau igkeit und die Empfindlichkeit der Messwerte Aus diesem Grund finden Sie in der LOINC Da tenbank in der Regel Methodenangaben inkludiert bei mikrobiologischen Untersuchungen und Koagulations Tests Informationen Uber die eingesetzte Methode sind zwar nicht unwichtig innen kommt aber bei vielen Befundungen keine Ubergeordnete Bedeutung zu Die Methodendokumentation ist je doch ein wichtiger Gesichtspunkt im Rahmen der internen Qualit tssicherung eines Labors Merken Sie sich aber dass sowohl Referenzangaben als auch die Methode in anderen spezi ellen Datenfeldern von ASTM HL7 und CEN TC251 Nachrichten verschickt werden k nnen Tabelle 13 Abk rzungen der Methoden Methode Abk rz Anmerkung Agglutination Aggl Coagulation Assay Coag Zum Unterscheiden von Koagulations Koagulations Assay Proben basierend auf Gerinnungs Untersuchungen Complement Fixation Komplement Fixierung Comp fix Computerized Tomography CT Computertomographie Cytology Stain Zellf rbung Cyto stain Der Farbetest bei P
107. angordnung ist die Eigenschaft die extensive Eigenschaft an sich und ihre Skala ist NOM Intensive Eigenschaften M gliche Werte codiert Eigenschaft Skala Identifizierter Erreger E coli S aureus etc Prid Nom ABO Gruppe A B AB O Prid Nom Chirurgie Cholezystektomie Prid Nom Zusammenfassung Blinddarmoperation Extensive Eigenschaften M gliche Werte codiert Eigenschaft Skala Farbe Urin dunkel hell etc Color Nom Tr bung Urin unklar tr be undurchsichtig Turbidity Nom 174 Kapitel 10 Umfangreiche Auswertungen mit Werten aus einem finiten Set mit Kodes ohne Rangord nung beruhen auf der Eigenschaft Freier Text oder ein Absatz mit den Eigenschaften Prid Find und die Skala ist Nar um zu veranschaulichen dass das Ergebnis der Messung aus Frei text besteht Fir Umfangreiche Auswertungen mit Werten aus einem finiten Set mit Kodes ohne Rangordnung oder ein Absatz besteht die Eigenschaft aus der extensiven Eigenschaft an sich und die Skala ist NAar Intensive Eigenschaften Mogliche Werte Text Eigenschaft Skala Identifizierter Erreger E coli S aureus etc Prid Nar ABO Gruppe A B AB O Prid Nar Chirurgie Cholezystektomie Prid Nar Zusammenfassung Blinddarmoperation Extensive Eigenschaften Mogliche Werte codiert Eigenschaft Skala Farbe Urin dunkel hell etc Color Nar Tr bung Urin unklar tr be Turbidity Nar undurchsichtig 11 Imp repr sentiert eine Eigenschaft bei der
108. ank antreffen etc Anmerkungen von Anwendern sind uns stets willkommen Beachten Sie bitte weiterhin dass wir grunds tzlich sowohl methoden unspezifische keine Methode als auch methoden spezifische Tests im Bereich Serologie Antik rper und Antigen bestimmungen und Antibiotika Empfindlichkeiten zulassen Ein besonderes Augenmerk ist auf Antr ge zu legen bei denen im System ausschlie lich Se rum oder Plasma enthalten ist Bei den meisten chemischen Analysen ergibt sich in klini schem Sinn kein gro er Unterschied ob es sich nun um Werte aus Serum oder Plasma han delt Wir dr cken sie in der Datenbank mit SER PLAS aus um unsererseits der geringen Dif ferenzierungsbedeutung Rechnung zu tragen Leider kommt es bei Anfragen nach neuen Aus dr cken oft vor dass Angaben entweder ausschlie lich zu Plasma oder Serum gemacht wer den Uns ist aber nicht bekannt ob sie tats chlich sowohl f r das eine wie f r das andere gel ten k nnten Meistens k nnen sie als SER PLAS im System Probe verstanden werden Soll te allerdings der Fall eintreten dass eine Messung definitiv nur an einem dieser Systeme vor genommen werden kann bitten wir dies in der Anfrage konkret zu begr nden andernfalls ver z gert sich die Bearbeitung Ihres Antrages Sollte Ihre Anfrage einen grunds tzlich anderen Test enthalten der in wesentlich Aspekten von unseren derzeitig vorgenommenen Tests abweicht senden Sie uns bitte eine vollst ndige Beschreibung
109. ap Abstrichen Feinnadelpunktion und andere Zellf rbungen DNA Nucleic Acid Probe Probe Siehe Abschnitt 2 7 1 mit weiteren DNA Nukleinsauregensonde Informationen zu Gensonden Chromogenic Enzymatic Assay Chromo Zur Unterscheidung von Koagulations Enzymatischer Assay Proben auf der Basis chromogener enzymatischer Aktivitat Enzyme Immunoassay Enzymimmun Assay EIA Fasst Varianten z B ELISA zusammen Flocculation Assay Flokkulations Assay Floc Hemagglutination Inhibition HAI Hamagglutinationshemmung Immune Blot Immunblot IB Immune Blot IF Encompasses DFA IFA FA Immunfluoreszens 57 LOINC Handbuch Januar 2009 Methode Abk rz Anmerkung Latex Agglutination LA Latex Agglutination Leukocyte Histamine Release LHR Leukozytenhistamin Freisetzung Minimum Inhibitory Concentration MIC Antibiotika Empfindlichkeit Minimale Hemmkonzentration Minimum Lethal Concentration Minimale MLC Auch MBC genannt Minimale letale Konzentration Bakterienkonzentration Molecular Genetics Molgen Allgemeine Methodenarten zum Finden Molekulare Genetik genetischer Attribute auf molekularer Basis inkl RFL PCR und andere Methoden Neutralization Neutralisierung Neut Radioimmunoassay Radioimmuno Assay RIA Serum Bacterial Titer Serumbakterizidtiter SBT Legt die Serums Verd nnung fest die in d
110. ate Geschwindigkeit nach Ermessen LaCnc Log Arbitrary Concentration Log Konzentration nach Ermessen RelACnc Relative Arbitrary Concentration relative Konzentration nach Ermessen Zeit Time Time Zeit TmStp Time Stamp Date and Time Zeitstempel Datum und Zeit TRto Time Ratio Zeitverh ltnis TQ2 Timing Quantity 2 quantitative Zeitraumangabe RelTime Relative Time relative Zeit DateRange Date Range Zeitbereich Andere Eigenschaften Accel Acceleration Beschleunigung Addr Address Adresse Anat Anatomy Anatomie Angle Angle Winkel Aper Appearance Erscheinungsbild Arb Arbitrary arbitr r nach Ermessen Area Area Fl che Bib Bibliographic Citation bibliographisches Zitat Circ Circumference Umfang CircFr Circumference Fraction Umfangsfraktion Class Class Klasse Compli Compliance Therapietreue CompliRto Compliance Ratio Therapietreuenverh ltnis Cmplx Complex Komplex Desc Description Beschreibung Diam Diameter Doc Document Dokument 46 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung Dosage Dosage Dosierung Elpot Electrical Potential Voltage elektrisches Potential Spannung ElpotRat Voltage Rate Amperage Stromst rke Amperezahl EngCnt Energy Content Energiegehalt EngRat Power Energy
111. aus dem rechten Arm und mit Eis gek hlt sind kein ordnungsgem er Teil des Testnamens und werden demzufolge in anderen Teilen der HL7 Nachricht z B OBX und OBR Segment aufgef hrt Tabelle 11 Beispiele zu Laborsystem Kodes f r Art der Probe Abk rz Name Abk rz Name Abs Abszess Cvx Zervix Amnion fld Amniotische Fl ssigkeit Col Kolostrum Anal Anus Cnjt Konjunktiva Asp Aspirat Crn Koma Bil fld Gallenfl ssigkeit Dentin Dentin BIdA Arterielles Blut BldL Blut Beutel Dial fld Dialyse Fl ssigkeit BldC Kapillarblut Dose Dosierung Medikament Substanz BldCo Blut Nabelschnur Drain Drainage BIdMV Blut gemischt ven s Duod fld Duodenalfl ssigkeit BldP Blut peripher Ear Ohr BldV Blut ven s Endomet Endometrium Bld dot Blut Filterpapier RBC Erythrozyten Bone Knochen Eye Auge Brain Gehirn Exhl Gas Exhaliertes Gas Atem Bronchial Bronchien Fistula Fistel Burn Verbrennung Body fld K rperfl ssigkeit Calculus Calculus Stein Food Essen Cnl Kan le Gas Gas CTp Katheter Spitze Genital fld Genital Fl ssigkeit CSF zerebrospinale Fl ssigkeit Genital loc Genital Lochien Cvm Cervix Mukus Genital muc Genital Mukus 52 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung
112. befinden sich gesondert unter der Kategorie Challenge Tests Zum internen Gebrauch und f r den Anwender nicht von Bedeutung Datum der letzten Ab nderung dieses Datensatzes in der Schreibweise JJJJMMTT Eine Typisierung der nderung Typ Code DEL delete L schung ADD add hinzuf gen NAM change to Analyte Component nderung des Analyts der Komponente field 2 MAJ change to name field other than 2 3 7 Anderung des Namenfeldes sofern nicht 2 3 7 MIN change to field other than name Datenfeld nderung au er Namen UND undelete wiederherstellen Kommentare im freien Text zu einem Testergebnis 131 LOINC Handbuch Januar 2009 Name Datenfeld Typ Breite Beschreibung 14 ANSWERLIST Memo Ergebnisliste f r eine Multiple Choice Abfrage z B die Antworten auf Blood product disposition Verf gbarkeit Blutbeutel k nnen lauten GIVEN vorhanden PARTIALLY GIVEN teilweise vorhanden oder DISCARDED entsorgt Dieses Datenfeld gibt Antwortm glichkeiten vor eine Antwortenliste ist somit nicht erforderlich 15 STATUS Text 3 Der Status abgelehnt oder ersetzt wird in diesem Feld mit DEL angegeben ansonsten ein Leerezeichen Dient zum Markieren von Begriffen und tr gt der Entwicklung der Datenbank Rechnung LOINC Kodes werden nicht dauerhaft wiederverwendet sie werden auch nicht aus der Datenbank entfernt Anstatt dessen werden Kreuzverweise zu ersetzten Begriffen aus Date
113. ben sich aus einfachen Berechnungen auf der Grundlage von Anfangsmessungen Ein Element kann sowohl als absolute Konzentration als auch als prozentuale Berechnung angegeben werden z B bei den Basophilen Da sich aus diesem Vorgehen keine zus tzlichen Informationen ergeben greifen wir auf einen einzel nen Profilanforderungsbezeichnung zur ck und zwar unabh ngig davon wie viele Ergebnisse aus den Anfangsmessungen abgeleitet werden konnten 8 4 Assoziierte Beobachtungen Manche Test Profile bestehen aus einer bestimmten Anzahl Labormessungen plus einer Reihe Untersuchungen die durch den Leistungsanforderer der Untersuchung zusammen mit der An forderung geschickt werden Der Anforderer gibt z B den prozentual ausgedr ckten Wert ein geatmeten O2 wenn er Tests zu arteriellen Blutgasen anfordert Das Labor berichtet diesen Wert zusammen mit den direkt gemessenen Werten als assoziierte Untersuchungen Unter diese Kategorie fallen ebenso Volumen Untersuchungen und Zeitangaben zu Sammlungs bzw Entnahme Vorg ngen Es werden keine gesonderten Profilanforderungen f r Auftr ge bereitgestellt bei denen sich die Anzahl klinischer Variablen ver ndert nicht vom Labor ermit telt und die Werte dennoch dokumentiert werden 121 LOINC Handbuch Januar 2009 8 5 LOINC Regelungen zur Darstellung der Bezeichnungen fur Profilanforderungen Die meisten Regeln fiir die LOINC Namensgebung gelten allgemein sowohl fiir Untersu chun
114. ben werden Der Eigenschaft wird das Wort mass hin zugef gt mass Inhalt mass Konzentration etc 2 Substanz Untersuchungsergebnisse die in Mol oder Milli quivalenten angegeben wer den tragen neben der entsprechenden Zahl und der Ma einheit die Bezeichnung sub stance als Eingangswort 3 Katalytische Aktivit t Untersuchungsergebnisse ber Enzym Aktivit ten beginnen mit der Eigenschaftsbezeichnung catalytic z B katalytische Konzentration katalytischer Ge halt 4 Arbitr r Ergebnisse mit willk rlichen Einheiten nach der Ziffer besitzen die Eigenschaft arbitrary als Eingangswort 5 Nummer Z hlungen sind verkn pft mit der Eigenschaft number z B die Z hlung wei Ber Blutk rperchen wird als Nummer der Leukozyten geteilt durch das Blutvolumen dar gestellt und h tte folglich die Eigenschaft einer numerischen Konzentration 41 LOINC Handbuch Januar 2009 6 Die Pharmazeutische Industrie ben tigt u a auch Ausdr cke die keinerlei Spezifikati on vornehmen dahin gehend ob bei einem Test eine Substanz Substanzkonzentration oder Substanzrate oder aber eine Masse Massenkonzentration oder Massenrate unter sucht wurde Wir haben f r diese etwas allgemeine Untersuchungsbeobachtungen die Ei genschaftsbezeichnungen MSCnc oder MSRat bereitgestellt Sie werden ausschlie lich in RELMA dargestellt wenn ein Anwender eine dieser zwei zus tzlichen M glichkeiten auf dem LIMIT SEARCH Screen only MS prop al
115. bklasse untersucht wird Sub Klassen werden durch Punkte getrennt Beispiele f r g ngige Subklassen gebunden frei biologisch verf gbar ionisiert oder nicht io nisiert glycogenhaltig glucuronisiert oder nicht glucuronisiert IgA IgD IgE IgD und IgM Bei letzteren handelt es sich um Modifikatoren welche die Antik rpersubspezies angeben Zu be achten ist dass biologisch verf gbar und frei zu unterscheiden sind da der biologisch ver f gbare Anteil sowohl aus freien als auch aus teilweise ungebundenen Anteilen bestehen kann 33 LOINC Handbuch Januar 2009 Sollte ein Antik rper zu einer bestimmten Antik rper Subklasse geh ren muss diese Unter klasse spezifiziert werden IgM IgG IgA or IgD z B Hepatitis A virus Ab lgG Hepatitis A vi rus Ab IgM Sobald mehr als eine Spezies in einer Messung vorkommt muss jedes Spezies in getrennten Unterklassen aufgef hrt werden z B Mumps virus Ab IgG lgM Ein Pluszeichen dient zur Abgrenzung der Unterarten Es ist darauf zu achten dass keine Leerzeichen zwischen dem Pluszeichen und den zu verbindenden W rtern gesetzt werden Wenn zwei Bestandteile als eine Menge zu erfassen sind m ssen beide benannt und die Komponenten durch ein Zeichen getrennt werden z B Cyclosporine Metabolites 2 2 2 Challenge Tests 2 Unterteilung Belastungs und Toleranztests Die zweite Unterteilung beinhaltet notwendige Informationen zur Challenge Test Bewertung
116. ch ein Exon aus verschiedenen Gr nden meist recht unzuverl ssig daher versuchen wir diese Art der Namensgebung in LOINC weitestgehend zu vermeiden Ein Codon entspricht einer Sequenz von 3 Nukleotiden der mRNS und jeder Codon codiert je weils eine Aminos ure Codons werden nummeriert und zwar ab dem 1 beteiligten Codon in einem Protein beim Menschen der Codon f r Methionin Es wird mit Codon 1 begonnen In der nachfolgenden Tabellesind die drei verschiedenen Kodierungsarten f r Gendefekte zu entnehmen Tabelle 18 Drei M glichkeiten den Locus eines Gendefektes zu identifizieren Kennzeichen Erkl rung p Defekt Identifizierung pro Codon durch Z hlung der Aminos uren im Protein die durch das Gen produziert wurden beginnend mit der ersten Aminos ure c Identifizierung des Defektes durch Z hlung der Nukleotide der mRNS die das Protein produziert wobei die Introns ausgeklammert werden Die Werte werden drei Mal so hoch sein wie bei der ersten Methode g Identifizierung des Defektes durch Z hlung ab dem ersten DNS Nukleotid so wie als Gen in den Chromosomen urspr nglich vorhanden einschlie lich der Introns 3 9 3 Allgemeine Regeln zur Namensgebung in der Molekulargenetik Soweit m glich besteht der bezeichnende LOINC Anteil f r eine molekular pathologische Mu tation aus dem Gen Namen und einer Information ber den individuellen Defekt z B L schung von Alanin aus Position 47 Au
117. ction for pyloric stenosis Die Anzahl der Aufnahmen lt number of views gt ist ein optionaler Parameter der einzelne Sichten einer Projektion beschreibt Viele Berichte bild gebender Verfahren spezifizieren nicht die tatsachlichen Projektionen sondern lediglich die 91 LOINC Handbuch Januar 2009 Anzahl der Aufnahmen Einige Berichte beschreiben die Anzahl der Ansichten in Relationen wie etwa wenigstens drei Ansichten oder weniger als vier Ansichten Wo es notwendig ist diese Qualifikation zu beschreiben sollten folgende Ausdr cke genutzt werden 1 Gt mehr als 2 Ge mehr als oder gleich 3 Lt weniger als 4 Le weniger als oder gleich Die Projektion Strahlausrichtung lt projection beam orientation gt ist ein optionaler Para meter der die Orientierung en des Strahls bezogen auf den Patienten n her spezifiziert Wo immer sinnvoll werden die allgemein genutzten Abk rzungen verwendet vorausgesetzt dass diese eindeutig sind z B PA AP etc Mehrfache Aufnahmen mit verschiedenen Orientie rungen werden durch das Zeichen amp zusammengefasst Die Position des K rpers lt body position gt ist ein optionaler Parameter um jegliche Mehr deutigkeit hinsichtlich der Position des Patientenk rpers in Bezug auf die Schwerkraft zu eli minieren Beispiele dieser Positionen sind prone proniert auf dem Bauch liegend upright aufrecht supine supiniert auf dem R cken liegend zum Beispiel
118. d jedoch be fugt alle LOINC basierten Dokumenten Kodes im Kontext von HL7 zu verwenden Die Regeln f r die Namensgebung im vorliegenden Dokument beschr nken sich auf klinische Dokumentation ein Begriff dem hier eine besondere Bedeutung zukommt Eine klinische Dokumentation ist in diesem Zusammenhang als klinisches Dokument zu verstehen wie im HL7 CDA Standard definiert Klinische Dokumente werden von klinischem Fachpersonal oder Nachwuchskr ften in diesem Bereich entweder spontan ich halte meine Zustimmung fest oder aber als Antwort auf Untersuchungsanfragen aufgesetzt Eigentlich handelt es sich hier bei eher um klinischer Berichte denn sie dienen auch zur Erfassung konkreter Patientenda ten wie Radiologieberichte Pathologieberichte Laborberichte Herz Katheterberichte etc und folgen einem sehr spezifischen Antwort Prozedere auf eine Untersuchungsanfrage Diese An gaben zu Patientendaten sind detailliert durch die Namensstruktur des LOINC vorgegeben und durch bereits vorhandene Ausdr cke in der LOINC Datenbank vollst ndig abgedeckt Verbindungen zu HL7 V2 x Werten Der HL7 Dokumententyp Code berschneidet sich mit hnlichen Konzepten aus HL7 V2 x anwenderdefinierte Tabelle 0270 Dokumenten Arten anwenderdefinierte Tabelle 0496 Einwil ligungstypen Diese berschneidungen werden wie folgt behandelt 1 Erzeugen eines Mappings von LOINC Kodes zu HL7 V2 x Dokumenten Kodes zur Verf gung 2 Weiterentwicklung
119. d ra diographic procedures St Louis Elsevier Mosby 2003 25 Dorland s Illustrated Medical Dictionary 30 ed Philidephia Saunders Elsevier 2003 26 Bakken S et al Evaluation of Clinical LOINC Logical Identifiers Names and Codes for Terminology Model for Standardized Assessment of Measures JAMIA 7 2000 529 538 185
120. das Ein f gen von HL7 Nachrichten als Proben Ergebnisse Unser Fenster verf gt ber einen Mecha nismus zum Abgleich von Antwortenlisten Klickt man auf das runde Feld Answer List in Ab bildung 9 kann man eine Antwortenliste bestimmen Es folgt ein neues Datenblatt und die darin enthaltene Pull down Textbox zeigt die m glichen Antwortenlisten Weiterhin gibt es eine Option f r New Answer List Klicken Sie dieses Symbol an erhalten Sie das Datenblatt aus der Abbildung 11 160 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage Geben Sie die Daten f r die neue Antwortenliste ein und klicken Sie anschlie end auf Save Exit Es erscheint wieder das Fenster Vorschlag eines LOINC und von nun ab ist die neu definierte Antwortenliste f r den beantragten Begriff selektierbar Propose a LOINC Adjustment 4th Subpart Zum Definieren einer neuen Antwortenliste klicken Sie bitte auf diesen Button Species Select Answer List lt a lt j er gt Abbildung 10 Der Dialog bei Antwortenlisten 161 LOINC Handbuch Januar 2009 Create New Answer List Der vollstandige oder ausgeschriebene Name der Abbreviation Metal Status Liste Full Name Name oder K rzel um die entsprechende Liste zu kennzeichnen EE ee AG Agitated ol Das DI Disoriented einzelne Antwort DP Depressed FO Forgetful LE Lethargic MC Other mental condition OT Ori
121. de Ver fahren untersucht wird Zum Beispiel Views W contrast intra lymphatic Find Pt Lymphatics Nar XR fluor Man benutzt via wenn das zu injizierende Kontrastmittel ber ein bestimmtes Instrument in den abzubildenden Bereich geleitet wird z B durch einen Katheter Zum Beispiel Views W contrast via T tube Find Pt Biliary ducts Gallbladder Nar XR fluor Views W contrast via colostomy Find Pt Colon Nar XR fluor Physikalische Challenges welche w hrend der Bildgebung im Einsatz sind werden nach ei nem hnlichen Schema bezeichnet lt existence gt lt challenge gt wobei existence MIT OHNE oder MIT amp OHNE bedeutet Das Vorhandensein von MIT und OHNE steht f r verschiedene Aufnahmen mit oder ohne Challenge Zum Beispiel Views W amp WO weight Find Pt Acromioclavicular joint Nar XR 4 3 1 1 1 Definitionen Ausz ge aus dem Merrill s Atlas of Radiographie Positions and Radiologic Procedures 25 a Dekubitus 93 LOINC Handbuch Januar 2009 Gibt an dass der Patient liegt und der zentrale R ntgenstrahl horizontal und parallel zum Boden ver l uft Drei Dekubitus Positionen bezogen auf die K rperfl che auf denen der Patient liegt werden genannt i Lateraler Dekubitus Der Patient liegt auf der entsprechenden Seite rechts oder links Sofern die R ckenseite des Patienten in der Nahe des IR Bildgebenden Systems z B Filmkassette liegt ist die resultierende Projektion AP
122. dem von Ihnen gew hlten Namen und im entsprechenden Pro grammverzeichnis eine Versanddatei welche wiederum ihre selektierten und vorge schlagenen LOINC Begriffe enth lt Dieser Vorgang dauert eine kleine Weile insbe sondere wenn Sie mehrere Begriffe erstellt und eingestellt haben Nach der endg lti gen Abspeicherung der Datei erscheint das in Abbildung 17 aufgef hrte RELMA Hin weisfenster Diese Meldung fordert Sie nun wiederum auf als abschlie enden Arbeits schritt die Datei ber Email an kmercer regenstrief org E Mail Kathy MERCER zu ver senden Sollten Sie keine Email Versandm glichkeit haben kopieren Sie die Datei auf eine CD oder eine Diskette und schicken diese uns auf dem normalen Postweg an Kathy Mercer Regenstrief Institute RG5 1050 Wishard Blvd Indianapolis IN 46202 Innerhalb ein bis zwei Tagen nach Eingang Ihrer Datei erhalten Sie ein Best tigungs Mail und das Antragsprocedere nimmt seinen Lauf Sofern unsererseits weitere Informationen ben tigt werden setzt sich das Regenstrief Institut mit Ihnen in Verbindung Mit dem Abschluss Ihrer Anfrage erhalten Sie Ihre Datei mit zus tzlichen Datenfeldern 169 Kapitel Anhang F Beispiele f r die Abstimmung der Eigenschaften 1 Gehalt Content CNT Wie Konzentration au er dass das Volumen im Nenner durch die Masse ersetzt wird Erweiternd Cent Katalytischer Gehalt katalytische Aktivit t katalytische Aktivit t einer Komponente pro Massene
123. den Die nachfolgende Abbildung 8 illustriert dass das Wort Blood in der System Hierarchie mar kiert wurde Daraufhin wurde der Text BLD in den Systemteil der Textbox f r den vorgeschla genen LOINC Kode kopiert ACHTUNG Sucht der Anwender Blut in der Systemhierarchie kann er entweder bld oder blood eingeben Die System Textbox ermittelt zwar f r beide M glichkeiten jeweils nicht die identische Menge an Suchergebnissen aber beide Alternativen beziehen sich bei der Suche auf das System Blut Da Synonyme folglich nicht immer das gew nschte Ergebnis hervorbrin gen sollte ein Anwender es immer ber mehrere Suchbegriffe versuchen um dann den Be griff zu finden der f r seinen Antrags Begriff ben tigt wird Klickt man auf Glucose wird der LOINC Wert dieses Items in die Analyt Textbox kopiert dow to create a proposed LOINC code for submission to the Regenstrief Institute When you have finished making changes you S can save and exit or plopose another LOINC Required fields are designated in red LocalCode Local Name Battery OBR 4 lssscho Basic Metabolic Panel Mit einem Klick auf dieses Feld Test OBX 3 7553q Glucose SerPl QN wird das Pull down Men der Textbox Reference Similar LOINC 2345 7 lucose SerPl mCnc geschlossen Assigned LOINC Local Term File lope LAB SAMPLE d 8 0 11 of 7617 in O 1s Analyte or Category Glucc se Klickt man auf dieses
124. dentifizierung des Test der Untersuchung in der Masterdatei des Antragstellers The submitter s local code used to identify the test observation in the submitter s master file 3 S_COMPO TEXT 150 Analyte Komponente des Antragstellers Vorgeschrieben Angabe Handbuch Kapitel 2 2 Submitter s Analytes Component Mandatory User Guide 2 2 4 S_ PROP TEXT 30 Art der Eigenschaft des Antragstellers Vorgeschriebene Angabe wenn Sie gen gend Angaben machen k nnen wir hierbei behilflich sein Handbuch Kapitel 2 3 Submitter s Kind of Property Mandatory but we can help if you provide enough details User Guide 23 145 LOINC Handbuch Januar 2009 Position Feldname Daten Typ FeldgroBe Beschreibung Zeichen 5 S_TIME TEXT 15 Zeitangaben des Antragstellers Vorgeschrieben Angabe Handbuch 2 4 Submitter s Time Aspect Mandatory User Guide 2 4 S_SYS TEXT 100 System Proben Typ des Antragstellers Vorgeschriebene Angabe Handbuch 2 5 Submitter s System Sample Type Mandatory User Guide 2 5 S_SCALE TEXT 30 Typ der Skala des Antragstellers Vorgeschriebene Angabe Handbuch 2 6 Submitter s Type of Scale Mandatory User Guide 2 6 S_METH TEXT 50 Methoden Typ des Antragstellers falls erforderlich Handbuch 2 7 Submitter s Type of Method If required User Guide 2 7 S_REL_NAM TEXT 2
125. der random wie bei Urinuntersuchungen eingesetzt Stdy Dauer der Untersuchung Enctr Dauer des Aufenthaltes Krankenhausaufenthalt station r oder ambulant Episode Episode Gt IH L nger als eine Stunde Ge 1 Hr Greater than or equal to 1 hour Langer als eine Stunde oder genau eine Stunde Lt 1H Weniger als eine Stunde Le 1 Hr Less than or equal to 1 hour Weniger eine Stunde oder genau eine Stunde Procedure dur Dauer der Ma nahme Chirurgie etc XXX Nicht spezifiziert Zeitangabe steht in einem anderen Teil der elektronischen Mitteilung star Laufzeit der Einheit Einsatz bei Blutprodukten 49 LOINC Handbuch Januar 2009 Beispiele f r Zeitangaben Abk Beschreibung Abk Beschreibu Abk Beschreibung ng 1M 1 Minute 4H 4 Stunden 2D 2 Tage 5M 5 Minuten 5H 5 Stunden 3D 3 Tage 10M 10 Minuten 6H 6 Stunden 4D 4 Tage 15M 15 Minuten 7H 7 Stunden 5D 5 Tage 20M 20 Minuten 8H 8 Stunden 6D 6 Tage 30M 30 Minuten 9H 9 Stunden 1W 1 Woche 45M 45 Minuten 10H 10 Stunden 2W 2 Wochen 90M 90 Minuten 12H 12 Stunden 3W 3 Wochen 1H 1 Stunde 18H 18 Stunden 4W 4 Wochen 2H 2 Stunden 24H 24 Stunden 1MO 1 Monat 30 Tage 2 5H 2 Stunden 48H 48 Stunden 2MO 2 Monate 3H 3 Stunden 1D 1 Tag 3MO 3 Monate 2 4 1 Zeit Aspekt Modifikator Eine zweite optionale Sub Untergliederung der Zeitkomponente erm glicht die Angabe einer Sub Selektion oder auch die Integration von Daten die
126. der zu untersuchenden Substanz belegt Hepatitis A Antik rper Ab nicht Antik rper Hepatitis A 2 1 2 2 Generische Bezeichnungen Der allgemeine Name eines Wirkstoffes nicht die Handelsnamen bei Angaben zur Wirkstoff Konzentration oder bei antimikrobiellen Suszeptibilitaten Propranolol anstatt Inderal Die Han dels oder Markennamen werden in den Synonym Datenfeldern eingef gt 2 1 2 3 Taxonomische Bezeichnungen Der vollst ndige taxonomische Organismus oder Virus Name nicht das Krankheitsbild bei der Beschreibung eines diagnostischen Verfahrens das sich auf die betreffende Krankheit be zieht D h Rickettsia rickettsii Ab anstatt Rocky Mountains Fieber Ab oder Herpes sim plex Virus Ab anstatt HSV Ab Der Name der Diagnose sollte als Synonym in dem daf r vorgesehenen Datenfeld eingegeben werden 2 1 2 4 Spezies Speziesgruppen Spezies und Speziesgruppen SP steht f r eine einzelne Spezies deren Identit t unbekannt ist SPP steht f r ein Spezies Set einer bestimmten Art Es gibt eine dritte M glichkeit In manchen Tests treffen mehrere Antik rper auf unterschiedliche Spezies St mme So bei Rickettsiosen bei denen Antik rper den unterschiedlichen Gruppen von Spezies zugeordnet werden m ssen Bei der Fleckfieber Gruppe oder der Typhus Gruppe beispielsweise werden dann die Rickettsien Fleckfieber Gruppe und die Rickettsien Typhus Gruppe eingesetzt 29 LOINC Handbuch Ja
127. des Tests und machen Angaben zum Testzweck und auch zur Testdurchf hrung Eine Kopie der Unterlagen vom Test Hersteller eine Kopie der Durchf hrungsbeschreibung oder auch Angaben zum Testgegenstand sind hier sehr hilfreich Da wir in Diskussionen des Komitees entscheiden wie solche neuen Fragestellungen aufgenommen werden sollen kann in derart gelagerten F llen die Bearbeitungszeit etwas l nger dauern Antragsteller sollten weiterhin deutlich machen dass sie mit dem Umgang der Datenbank ver traut sind und sich sicher sind dass der beantragte Begriff nicht bereits in LOINC vorhanden ist Der gr te Anteil unseres zeitlichen Aufwandes besteht haupts chlich darin sicherzustel len dass der beantragte Ausdruck tats chlich noch nicht in der Datenbank enthalten ist Wir k nnten diese Dienstleistung weiterhin verbessern wenn derartige Arbeiten seitens der An tragsteller in gro en Teilen selbst durchgef hrt w rden Wir bitten Sie daher um Angabe des LOINC Ausdruckes der ihrem Beantragten am hnlichsten ist und um die Verdeutlichung des Unterschiedes zwischen dem beantragten und dem bereits vorhandenen Begriff Wenn ein 144 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage neues Untersuchungskonzept nur eine geringf gige Abweichung zu einem bereits vorhande nen Begriff beinhaltet so nehmen Sie den vorhandenen Ausdruck als Vorlage tauschen den entsprechenden Teil aus und weisen auf die Abweichung hin
128. die 29 Otolaryngolgy 30 Palliativmedizin 31 Seelsorge 32 Pathologie o Anatomische und klinische Pathologie Blutbank amp Transfusionen OHO OO OPO a 7 108 79230 50 112 Kapitel 7 HL7 LOINC Dokumententypen und zugeh rige Vokabularien Dermatopathologie 33 P diatrie Jugendmedizin Kinder amp Jugendmedizin Hepatologie Toxikologie Neonatal amp Perinatalmedizin Kinderkardiologie Kinderintensivmedizin Kinderdermatologie Kindernedokrinologie Kindernotfallmedizin Kinderendokrinologie Kindergastronenterologie Kinder H mato Onkologie Kinderinfektionskrankheiten Kindernephrologie Kinderotolaryngologie Kinderpulmonologie Kinderradiologie Kinderrehabilitation Kinderchirurgie Sportmedizin 34 Pharmazie 35 Physikalische Medizin amp Rehabilitation o Kinesiotherapie o Schmerztherapie o Kinderrehabilitation o Therapie bei Bandscheibenschaden 36 Physikalische Therapie 37 Plastische Chirurgie o Handchirurgie o Plastische Chirurgie innerhalb des Kopfes und des Halses 38 Podologie 39 Pr vention o Medizinische Toxikologie o Arbeitsmedizin o Unterwasser amp Hyperbare Medizin 40 Medizinische Grundversorgung 41 Public Health ffentliches Gesundheitswesen 42 Radiologie On On RO LOS 20 20 20 Or Or Or Ops FOr Ore On 07 07 0 AO BOX AO 113 LOINC Handbuch Januar 2009 Diagnostische Radiologie Nuklearmedizin Kinderradiologie Strahlentherapie Radiologische Physik Vaskulare amp
129. die Allergieverursacher ein Einige Hintergrundinformationen S mtliche Allergene k nnen einerseits mit einem zwei bis f nfstelligen Zeichencode wieder gegeben werden so wie es Pharmacia 21 vorgibt und auf den sich die meisten Allergie Test firmen und der jeweilige Test Katalog beziehen Wir setzten diese Kodes ein um Duplikate oder mehrdeutige Allergietest Bezeichnungen des LOINC herauszufiltern Diese Pharmacia Kodes stehen in einem hierf r vorgesehenem Datenfeld der Datenbank Zum anderen werden Allergietests oftmals auf zwei Arten dokumentiert eine quantitative grobe Messung und eine ordinale 0 6 Abstufungs Klassifizierung RAST class LOINC legt unterschiedliche Namen f r jede dieser Dokumentationsarten fest Zum Beispiel beide LOINC Namen zum Bezeichnen von IgE Antik rpern der Japanischen Hirse Echinochloa crus galli Ab IgE ACnc Pt Ser Qn Echinochloa crus galli Ab IgE RAST class ACnc Pt Ser Ord Die RAST Klasse ist eine Kategorisierung grober Messdaten auf der Basis spezifischer Aller giekriterien Die spezifischen IgE Klassen Ergebniswerte 0 1 2 3 4 5 oder 6 sind eher als Antwort in Kategorien ausgedr ckt zu verstehen und nicht als eine kontinuierliche Num mernskala RAST class Begriffe folgen daher einer ordinalen ORD Skala Labors setzen auch gemischte Allergene f r ein Einzeltestergebnis ein Dies sieht in LOINC folgenderma en aus Acer negundo Quercus alba tUlmus americana Populus deltoides Cary
130. die Herzleistungs Messungen Es ist weiterhin m glich den meisten mole kularen Variablen eine oder mehrere atomare Messungen hinzuzuf gen um besondere Infor mationen ber die jeweilige Untersuchung festzuhalten Hierunter fallen beispielsweise beson dere Umst nde der Messung oder die handels bliche Waren und Inventar Nummer eines Messger tes 90 Kapitel 4 Klinische Beobachtungen und Messungen Sollte mit einer Variablen tats chlich das ausgedr ckt werden k nnen was urspr nglich mit einem vollst ndig vorab definierten Begriff gemeint ist wird f r den Wert ein Sternchenzei chen eingesetzt Zum Beispiel setzt man zur Darstellung einer atomaren Stelle eine atomare Variable ein und f gt das Zeichen in den System Teil der Bezeichnung ein Die Variable zur Bezeichnung der Methode einer speziellen Messung tr gt ein Zeichen im Methoden Teil der Bezeichnung 4 3 Radiologische Verfahren Die Schaffung von LOINC Kodes f r die Dokumentation von radiologischen Verfahren begann mit einer speziellen Untergruppe der Komiteemitglieder sowie einer Sammlung von Untersu chungsbezeichnungen aus verschiedenen klinischen Zentren LOINC Kodes f r radiologische Verfahren wurden erstmalig im Jahr 2000 ein weiterer Block mit ber 2 000 neuen Radiolo gie Kodes wurde im Dezember 2004 herausgegeben und w chst st ndig Die LOINC Bezeichnungssystematik f r Berichte derartiger Verfahren folgt dem allgemeinen Muster f r and
131. e 7 aufgef hrt wiedergegeben Die Testdauer ist in diesem Fall Bestandteil des Namens Z B post lt duration gt lt physiologic challenge gt Z B Triglyceride post 12H CFst Tabelle 7 Beispiele f r die Natur der Belastung Toleranz Typ Beschreibung CFst Kalorien fasten Keine Kalorienzufuhr Nahrung in der Zeit die im entsprechenden Zeit Term festgelegt ist Z B POST 12H CFst Exercise k rperliche Belastung als Challenge Test u U mit Wiederholungsangaben FFst Fl ssigkeits Fasten Keine Fl ssigkeitszufuhr innerhalb einer bestimmten Zeit Die Namensgebung ist exakt gleich strukturiert wie die Bezeichnung chemischer Challenges z B wird ein Glukose Test nach einer Fastenzeit von 12 Stunden folgenderma en dargestellt Glucose post 12H CFst MCnc Pt Ser Plas Qn Ein Osmolalitats Test nach 12 Stunden ohne Fl ssigkeitszufuhr ware Osmolality post 12H FFst Osmol Pt Urine Qn Ein Triglycerid Test nach 12 Stunden ohne Kalorienaufnahme Triglyceride post 12H CFst MCnc Pt Ser Plas Qn In einer Spezifikation k nnen weiterhin zwei Zeitdauerangaben erscheinen z B Cortisol 1 5H post 0 05 0 15 U insulin kg IV post 12H CFst MCnc Pt Ser Plas Qn Unsere Regeln sind hervorragend geeignet f r die Bezeichnung von Challenge Tests solange auf eine individuelle Intervention ein Test mit einer oder mehreren Komponenten innerhalb ei ner bestimmten Zeitspanne folgt F r komplexere Challenge Tests mit mehr als einer In
132. e befolgen Zus tzlich zur Darstellung eines Zeitraumes nach einem Challenge Test k nnen diese Anga ben auch zur Benennung einer bestimmten Uhrzeit herangezogen werden wenn es darum geht den Zeitpunkt der Messung z B Glucose 10 AM specimen festzuhalten oder aber auch zur Darstellung der Spezies Reihenfolge z B 1st specimen 2 specimen Diese Schreibweise kommt zum Tragen wenn es um Pr oder Post Immunisierungs Angaben Akut oder Rekonvaleszenz Informationen geht oder es sich um eine Reihe von Spezies han delt f r die keine weiteren Informationen vorhanden sind Tabelle 4 Beispiele f r Zeitraumangaben f r Post Challenges BS Uhrzeit Basislinie exakte Uhrzeit vor dem Test PEAK Zeit nach der Wirkstoffverabreichung maximaler Wirkstoffspiegel wirkstoffabh ngig TROUGH Zeit nach der Wirkstoffverabreichung minimaler Wirkstoffspiegel wirkstoffabh ngig 34 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung RANDOM Zeitraum des Challenge oder Wirkstoffverabreichung nicht spezifiziert Zufallsprinzip n Minuten Stunden Tage Wochen Monate etc nach Challenge Beginn 1M 1 Minute post Challenge 6H 6 Stunden post Challenge 2M 2 Minuten post Challenge 7H 7 Stunden post Challenge 3M 3 Minuten post Challenge 8H 8 Stunden post Challenge 4M 4 Minuten post Challenge 8H 8 Stunden an Pflegeschichtdienst S
133. e m ssen nicht m hselig jeden Bestandteil des Begriffes selbst suchen und diese Methode treibt unter anderem auch das Gesamtprojekt voran da sie zus tzliche Infor mationen zu den ersten sechs Namens Teilen des beantragten Begriffes vermittelt Beginn mit einer Blanko Vorlage Bei der Begriffserstellung mit einer Blanko Vorlage w hlen sie Vorschlag eines LOINC Aus druckes propose a LOINC auf dem Willkommensbildschirm Eingangsmaske Falls sich schon oder nachdem sich die Mapping Maske ge ffnet hat haben Sie die Wahl zwischen dem Datei Men oder dem Punkt Propose LOINC LOINC Vorschlag der sich unter dem leeren Ergebnis Rasterfeld befindet z B wenn keine LOINC Ausdr cke im Raster vorhanden sind Vorgehensweise bei einem bereits vorhandenen LOINC Ausdruck Um einen vorhandenen LOINC Ausdruck abzu ndern starten Sie zun chst von der Mapping Maske aus Nachdem Sie eine Suche abgeschlossen haben markieren Sie einen LOINC Aus druck im Ergebnis Feld W hlen Sie nun die Option Propose a LOINC Vorschlag f r einen LOINC Ausdruck aus dem Datei Men Alternativ haben Sie neben dieser M glichkeit das Feld Propose a LOINC direkt anzuklicken ber mit der rechten Maustaste diese Option in dem entsprechenden Pull Down Men auszuw hlen Bitte entnehmen Sie weiter unten im Text zus tzliche Informationen zu der Frage Vorschlag eines LOINC Ausdruckes mit vorhan denen LOINC Ausdr cken Nachdem Sie eine
134. ed term und proposed LOINC handelt es sich um Synonyme Sie beziehen sich jeweils auf einen Ausdruck der vom Anwender erstellt und dem Regenstrief Institute bermittelt wird oder bereits wurde damit hier entschieden werden kann ob dieser Ausdruck als eine Erg nzung der LOINC Datenbank ber cksichtigt werden kann oder nicht 143 LOINC Handbuch Januar 2009 Beachten Sie bitte dass eine Methodenbezeichnung bei chemischen Tests m glichst vermie den werden sollte Anfragen f r methodenspezifische Chemietests werden i d R nicht ange nommen denn es gibt nur ganz besondere Umst nde bei denen wir Analysemethoden in Chemietests differenzieren Auch wenn wir den Methodentyp in der Mikrobiologie der Serolo gie und der Gerinnung aufnehmen erfolgt keine Differenzierung f r jede Methodenvariante Bitte lesen sie im Textteil des vorliegenden Dokumentes nach wie wir die Unterscheidungen vornehmen Wenn Sie in der Datenbank eine Laborwertbezeichnung antreffen sollten von dem Sie mei nen dass er falsch ist schreiben Sie uns bitte oder senden Sie uns ein E Mail an loinc regen strief org unter Bezugnahme auf den Begriff und erl utern Sie uns den Grund warum Sie ihn f r falsch erachten beispielsweise wenn Ihrer Meinung nach nicht die Standard Nomenklatur verwendet wurde ein Schreibfehler vorliegt wenn Serum im System verwendet wurde ob wohl der Test mit Plasma durchgef hrt wird wenn Sie doppelte Konzepte in der Datenb
135. ede jeweils mit den ad quaten Mitteln entweder f r das Screening oder den Nachweis durchgef hrt wer den Das LOINC Komitee hat beschlossen dass der Unterscheidung zwischen Screening und Nachweis eine wichtige Bedeutung zukommen muss und dass die Worte Screen und Con firm im Methoden Teil des Namens einzuf gen sind anstatt eine spezifische Methode tat s chlich zu benennen Folglich unterscheidet LOINC die toxikologische Methode durch SCREEN und CONFIRM und nicht durch extern differenzierte Methoden Toxikologische Tests werden entweder f r Wirkstoff bzw Substanz Gruppen oder f r einzelne Wirkstoffe Metaboliten bzw Substanzen durchgef hrt Wir werden LOINC Namen und Kodes f r beide Kategorien erarbeiten Analyt Gruppen z B Barbiturate und einzelne Analyte z B Phenobarbital 70 Kapitel 3 Sonderfalle Gruppentestergebnisse gibt man normalerweise ordinal vorhanden nicht vorhanden m gli cherweise aber auch als Massenkonzentrationen an wenn der Zahler der Gesamtmasse der zu spezifizierenden Substanz entspricht Handelt es sich um Gruppen m ssen diese nach dem Screening durch einen Nachweis auf der Gruppenebene best tigt werden M glich ist auch der Nachweis eines einzelnen Wirkstoffes Substanz ausschlie lich auf der Nachweis und Best tigungs Ebene Einzelne Wirkstoffe Substanzen m ssen mit vorhanden oder nicht vorhanden Ord gekennzeichnet oder aber als Angabe einer Massen Substanz Konze
136. eeeeeeeeceeeeeeeeaeeeeaaeeeeaeees 65 3 4 Allgemeines zu mikrobiologischen Befundergebnissen cccceceeeeeeeteteeeeeeeaeeeeeaeees 66 3 5 Antibiotika Empfindlichkeiten 40ssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 68 3 6 Zell Z hl ngen zs ers nia ea 69 82 Haut Tesisinnnennsseseemnsserenmnermmanniensess ee nd 70 3 8 Toxikologie Drogenmissbrauchs Screening und Nachweis nnsssssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnen nn 70 3 8 1 Toxikologische Wirkstoff Gruppen 222000uuusnnnrnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nennen 71 3 8 2 Schwellenwerte Cutoffs 22244004nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnernnnnnnnnnnnanannnennnn 73 3 8 3 Darstellung der Screening und Nachweis Methode 22222220000nnnnnn ernennen 74 3 8 4 Individuelle Wirkstoff Metabolit Testergebnisse uu0442222220000nnnnnnnn nennen nenn 74 3 8 5 Weitere Aspekte der Bezeichnung 2222224000nnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnann nenn 75 3 8 6 Zusammenfassung Zu en lehleenesseenererner reed 75 3 9 LOINC Bezeichnungen in der Molekular Genetik usssnnnssnnnnnnnnnnnnnnnne nennen 75 3 9 1 EiNIEII RG u 224424 putsvset ETE EEE iat E EE ST 75 B92 Iermindlogie n r rennen ebene ee 76 3 9 3 Allgemeine Regeln zur Namensgebung in der Molekulargenetik nnn 77 3 9 4 Infe
137. efinieren Die Basislinien Serumglukosewertmessung bei Tests mit 50 U In sulin w re als ein anderer Test zu werten als die Basislinien Serumglukosewertmessung im Rahmen eines oralen Glukose Toleranztestes Mit diesen Unterscheidungen in den Basislini entests kommen wir den Anforderungen der Labors nach da sie ebenso auf diese Weise ver fahren Es verh lt sich dabei grunds tzlich so dass Glukose als Basislinie an sich nicht durch Tests beeinflussbar ist und Glukose ohne Hinweis auf den darauf folgenden Test spezifiziert werden k nnte Den Applikationsort des Tests bezeichnen wir gem HL7 Version 2 3 Abk rzungen f r me dizinische Applikationsarten siehe Tabelle 6 Eine orale Applikationsart w rde mit PO ge kennzeichnet eine intraven se hingegen mit IV 36 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung Beispiele Glucose pre 100 g glucose PO MCnc PT Ser Plas Qn Glucose 30M post 100 g glucose PO MCnc PT Ser Plas Qn Gentamicin trough MCnc PT Ser Plas Qn Bei Wirkstoff Spitzenwerten zu einem Zeitpunkt an dem man annimmt dass die Konzentrati on am h chsten ist und den Minimalwerten zu einem Zeitpunkt an dem man annimmt dass die Konzentration am niedrigsten ist wird davon ausgegangen dass die Urform des Wirkstof fes stets mit dem Namen des Analyts identisch ist Es erfolgt also keine gesonderte Darstel lung Tabelle 6 Beispiele f r Darreichungsformen und Art der An
138. ehlen sehr dringend dass bei jeder Dokumentation in u erstem Ma e auf Detail treue geachtet wird D h wenn ber drei Punkte berichtet werden soll muss jeder einzelne unter einem separaten LOINC Kode gef hrt und in verschiedenen HL7 OBX Segmenten wei tergeleitet werden Manchmal sind Systeme nicht in der Lage diesen Anforderungen zu ent sprechen manche Chromatographen differenzieren Chemikalien aus dem gesamten Spek trum bekannter Chemikalien CAS beispielsweise identifiziert ber 10 Millionen verschiedene Chemikalien In dieser Gr enordnung sind wir allerdings nicht in der Lage LOINC Kodes bereitzustellen Daher mit dem Skalenwert Multi k nnen Ergebnisse mit vielseitigen und un terschiedlich strukturierten Werten als ein Text Block dargestellt werden egal ob es daf r ein verf gbares Eingabefeld gibt oder nicht Manche Labors dokumentieren s mtliche verf gba ren Details aller vorgenommenen Laborwertmessungen mit Hilfe solcher Bl cke sie nehmen Laborwertbezeichnungen zu Hilfe die sie aus den Auftragsnamen entnehmen Auf diese Wei se wird nat rlich das Ziel dass alle Angaben kodiert werden untergraben ACHTUNG Da die einzelnen Komponenten auf Anforderungsformularen h ufig unterschiedli chen Skalierungen untergeordnet sind muss die Skala auf diesen Anforderungsformularen stets mit einem Bindestrich gekennzeichnet sein 2 7 Methoden Typ 6 Teil Die Befundungsmethode stellt den 6 Teil der Laborwertbeze
139. ein Ergebnis Obwohl es viele Wirkstoff Screenings gibt so ist offensichtlich keinerlei LOINC Begriff f r das Screening eines Salicylatwirkstoffs verf gbar Man selektiert folglich den am n chsten kommen den Ausdruck aus dem Ergebnisfenster 30250 5 und klickt anschlie end auf die Propose LOINC Funktion Der Anwender erh lt daraufhin das in Abbildung 13 dargestellte Fenster 163 LOINC Handbuch Januar 2009 Propose a LOINC Informationen ber den below to create a proposed LOINC code for submission to the Regenstrief Institute When you have lokalen Begriff des ges you can save and exit or propose another LOINC Required fields are designated in req Anwenders aus dem ocal Core Local Name Vorhandene LOINC Mapping Fenster i end 585796 Drug Sen SerPl QL A A en Test OBX 3 1755372 Benzodiaz Scn SerPl QL Mapping Feldes Local Term File OBR LAB SAMPLE Reference Similar LOINC 30250 5 Benzodiaz SerPl Scn mCnc Status Assigned LOINC LOINC Part Record and explain new part here Analyte BENZODIAZEPINES x Suffix Ball Divisor Diesen Konzeptbestandteil eines vorhandenen Terms setzt _ _ der Benutzer zur Erstellung des Adjustment neuen Terms ein Challenge 4th Subpart Property Ba Needed substance concentration for our LIS Time vi Timing Modifier System Super System Scale Method Units Species Answers lt Mid 202 lm Abbildung 13
140. eitaspekt Modifikatoren usssnsssssnnnnnnnennnnnnnnnnnnnn nam nnnnnn 50 Tabelle 11 Beispiele zu Laborsystem Kodes f r Art der Probe 0040000000nnnnnnnn nennen 52 Tabelle 412 Sk len gt lyp ss 82 re energie 54 Tabelle 13 Abk rzungen der Methoden 2244244444000000000000RRRnnn none nennen nen nennen 57 Tabelle 14A Beispiele f r spezifische Methoden mit Target Amplifikation DNS und RNS 59 Tabelle 14B Beispiele f r spezifische Methoden in LOINC als Signalamplifikationsmethoden 59 Tabelle 15 Beispiele f r Kultur Ergebnisse ssu444444444snnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnn 68 Tabelle 16 Methoden bei Wirkstoff Suszeptibilit t eunnssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nennen 69 Tabelle 17 Drogenmissbrauch Methoden ccccccccccccccccceeceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeteeegeeeaaes 70 Tabelle 18 Drei M glichkeiten den Locus eines Gendefektes zu identifizieren 77 Tabelle 19 Anfangsbuchstaben der Aminos uren Kodes 22222224240200000000000nn nenn 78 Tabelle 20 Aktuelle Begrifflichkeiten des LOINC im Bereich Klinik nennen 88 Tabelle 21 Beispiele f r pr koordinierte Begriffe uu0004000RRRRRnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nen nennen 90 Tabelle 22 Beispiele f r klinische Dokumententypen 44444440snnnnnnnn
141. eitung mit Standard Antworten vorhanden Bei dieser Datenbank handelt es sich um ein fortlaufendes Projekt mit Richtlinien f r jene Benutzer die Erg nzungen oder Anderungen im LOINC w nschen Dieses Verfahren finden Sie im Anhang D F r manche Untersuchungs und Testergebnisse sind in der Datenbank mehrere M glichkeiten vorgesehen die Resultate darzustellen Beispielsweise kann ein Blutzellenantigentest im Rahmen eines Vaterschaftstestes als eine Tabelle mit unterschiedlichen Resultaten dargestellt werden wobei jedes Antigen als vorhanden oder nicht vorhanden mit einem Kreuz gekennzeichnet wird Beim abschlie enden Abgleich der Kreuze wird dann eine Liste mit den vorhandenen Antigenen erstellt Wir bem hen uns in der LOINC Datenbank beide Methoden der Ergebnisdarstellung an zubieten und Identifikatoren f r die Ergebnisse die erforderlichen Kodes bereitzustellen Laboratorien und medizinisches Personal im Bereich medizinischer Dokumentationssysteme soll ten die LOINC Kodes als Attribute in ihren bereits vorhandenen Stammdateien f r Test und Unter suchungsdateien einsetzen und sie im OBSERVATION ID Datenfeld OBX 3 des ASTM und HL7 OBX Segmentes und den dazugeh rigen CEN TC251 und DICOM Mitteilungen zur Identifizie rung von Labor Testergebnissen nutzen In der Druckversion wird die LOINC Datenbank als elektronisches Dokument zur Verf gung ge stellt Die Gruppierungen der einzelnen Kategorien sind
142. el 3 Sonderfalle 3 9 5 Genetische Erkrankungen 3 9 5 1 DNS Diagnoseassays Krankheits Genmutationen DNS Diagnoseassays zur Bestimmung spezifischer Krankheits Genmutationen In den meisten Fallen ben tigt man den Gennamen die Spezifizierung der Nomenklatur z B p g oder c und den Mutations Namen Ein LOINC Ausdruck der eine besondere Mutation spezifiziert f hrt zun chst den Gen Namen dann die Mutationsbezeichnung in der Beaudet s Schreibweise auf Ein Punkt trennt den Gennamen von der Mutationsbezeichnung Die Gliederung der Komponente 1 Teil des LOINC Namens sieht demnach wie folgt aus lt gene name gt gene lt mutation nomenclature gt lt mutation and its location gt Beispielsweise die Mutation f r das Faktor V Leiden hie e F5 gene p R5060 F5 identifiziert das Gen gene ist ein fester Namensbestandteil p identifiziert die Art der Mutation Protein und R506Q gibt an dass die Aminos ure Arginin R durch Glutamin Q siehe Tabelle 19 auf dem Codon 506 ersetzt wurde Einige Beispiele f r vollst ndig spezifizierende LOINC Namen bei Tests bestimmter Mutatio nen F5 gene p R506Q Arb PT Bld Tiss Ord Molgen Synonyme Faktor V Leiden Faktor V Abwehr APC Abwehr Gen HFE gene p C282Y Arb PT Bld Tiss Ord Molgen Synonyme HLA H Gen Hamochromatose Gen CFTR gene p F508 del Arb PT Bld Tiss Ord Molgen Synonyme Mukoviszidose Transmembranregulator Die Skala f r LOINC Kodes dieser
143. el 7 HL7 LOINC Dokumententypen und zugeh rige Vokabularien 7 HL7 LOINC Dokumententypen und zugehorige Vokabularien DieserAbschnitt beschreibt unseren Ansatzf r die Erstellung von verschiedene Dokumente narten Es handelt sich hierbei um die Fortf hrung der Arbeiten des LOINC Komittees und der HL7 Dokumentenonotologie Task Force von Stan Huff und Pavla Frazier Bob Dolin und Clem McDonald unter Einbeziehung weiterer Experten 7 1 Einsatz von Kodes f r Dokumententypen in HL7 Nachrichten Das Erstellen und Pflegen der Dokumententyp Kodes setzt voraus dass zwischen der inhaltli chen Bedeutung lokaler Dokumentennamen und dem was die Dokumententyp Kodes aus dr cken unterschieden wird Dokumententyp Kodes stellen eine gleich bleibende Semantik in der Namensgebung der Dokumente sicher insbesondere wenn es darum geht dass die Ko des gemeinsam mit anderen Einrichtungen genutzt oder zwischen einzelnen H usern oder Firmen ausgetauscht werden Bezeichnungen und Kodes die ausschlie lich innerhalb eines Hauses benutzt werden unterliegen nur der Kontrolle dieser einen Einrichtung wobei sie den lokalen Arbeitsanforderungen angepasst sind und nur dem Informationsfluss vor Ort dienen Es ist davon auszugehen dass der lokale Dokumentenname von dem System welches das Dokument erstellt beibehalten wird und dass dieser lokale Name zusammen mit dem Doku mententyp Code beim Versand an andere Organisationen erhalten bleibt Allerdings sollte man
144. en Wir orientieren uns pragmatisch an den herk mmlichen Vorgehensweisen Wenn Labore unterschiedliche Tests f r gleiche Messungen an verschiedenen Untersuchungsmaterialien festlegen dies schlie t norma lerweise eine feine Abstimmung der Normbereiche ein so legen auch wir in unserem Wortschatz unterschiedliche Labor Tests fest Falls sie dies nicht tun folgen wir auch die ser Vorgehensweise Das Ausma mit welchem die jeweilige Untersuchungsmethode sich im LOINC Namen wieder findet richtet sich nach pragmatischen Kriterien Wir differenzieren bei Tests oder Beobachtungen ggf durch den Methodentyp der dazu verwandt wird ein Resultat zu erzie len insofern diese Methode einen wichtigen Faktor bei der Beurteilung des Untersu chungsergebnisses darstellt Da es sich hier um eine u erst komplexe Fragestellung handelt ist es sehr schwierig unser Vorgehen umf nglich in dem vorliegenden Dokument darzulegen Sofern bestimmte Labore nicht dazu neigen die Methode im Namen zu inte grieren wie z B die meisten chemischen Laboratorien so halten wir uns auch daran und schlie en die Methode nicht im Namen ein Andernfalls wie in der Immunchemie schlie Ben wir sie mit ein Gerechtfertigt werden kann dieses Vorgehen streckenweise damit dass der Ubereinstimmungsfaktor bei standardisierten Methoden m glichst hoch sein sollte Eine vollst ndige abschlie ende Darstellung aller m glichen Variablen Methode Reagenz in einem einzelnen Namen ist
145. en aus nicht mehr als 30 Zeichen bestehen damit sie den Platzvorgaben der meisten Laborinformationssysteme ge recht werden Wir empfehlen dringend den LOINC Kurznamen bei bermittlungen von ausge druckten Mitteilungen als 2 Komponente der HL7 CE Datentyps zu bernehmen Die Schreib weise gro oder klein ist bei den SHORTNAMES im Gegensatz zu den formalen LOINC Na men durchaus von Bedeutung Wenn m glich haben wir allgemein verst ndliche Akronyme und Namen gew hlt und auf die blichen formellen Anforderungen der LOINC Bezeichnungs vergabe verzichtet Beispielsweise haben wir bei den Kurznamen von Allergenen eher die englische Bezeichnung da meistens k rzer und nicht die lateinische Spezies eingesetzt Die Kurznamen werden in sp teren Datenbankversionen nderungen unterliegen und sollten kei nesfalls als Schl ssel Identifikatoren in Datenbanken verwendet werden Bei dieser Namensvergebung wurden tabellenorientierte algorithmische Prozesse eingesetzt Alle Akronyme werden gro geschrieben Organismus Bezeichnungen wie in den Bezeich nungskonventionen festgehalten werden gemischt geschrieben Genus wird gro Spezies klein geschrieben Virus Bezeichnungen greifen sofern vorhanden auf Akronyme im In dex Virum 16 zur ck 60 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung 2 9 Langnamen Das Regenstrief Institut hat immer wieder Anfrage erhalten mit der Bitte sch ne Lang
146. en eingef gt sowie verschiedene EDV technische Variablen 123 LOINC Handbuch Januar 2009 LOINC Nr vollstandig spezifizierter LOINC Name Beschreibung 24339 4 Gas panel Pt BldV On pH amp PO2 amp PCO2 mit ven sem Blut Im Bericht erscheint normalerweise ein Wert f r den O2 Gehalt der mitberichtet wird Evtl sind noch vom Anfordernden weitere Daten des Patienten eingef gt sowie verschiedene EDV technische Variablen 29274 8 Vital signs measurement Find Pt Patient Multi Diastolischer Blutdruck amp systolischer Blutdruck amp Pulsfrequenz amp Atmungsfrequenz 24357 6 UA dipstick panel Pt Urine Urinanalysen Teststreifen Ergebnisse Enthalten sind i d R Glukose Bilirubin Leukozyten semiquantitativ Erythrozyten semiquantitativ Bakterien semiquantitativ pH und spezifisches Gewicht Die Differenzierung welche expliziten Messungen auf dem Teststreifen tats chlich vorhanden sind abh ngig von der Art des Teststreifens ist nicht vorgesehen Dem anfordernden Arzt ist i d R nicht bekannt welcher besondere Teststreifen eingesetzt wurde f r ihn ist diese Differenzierung nicht von Bedeutung 29576 6 Bacterial susceptibility panel Pt Isolate OrdQn Eingeschlossen sind Ergebnisse f r Empfindlichkeiten wichtig f r Antibiotika Isolate und Kultur Arten 124 Kapitel 9 Richtlinien f r die Erfass
147. enschaft und Praxis erleichtern wird xiv Vorwort und Einleitung Vorwort und Einleitung Die LOINC Datenbank stellt eine Sammlung allgemeing ltiger Namen und Identifikatoren zur Be zeichnung von Untersuchungs und Testergebnissen aus Labor und Klinik zusammen 1 2 LOINC unterst tzt den Datenaustausch und die Zusammenfassung von Befunden Ergebnissen bei spielsweise bei Blut Hamoglobin des Serums Kalium oder aber den Vitalfunktionen insbesondere auch im Bereich der medizinischen Behandlung dem Befund Management und der Forschung Heutzutage wird fiir die elektronische Ubermittlung der Labordaten vom untersuchenden Labor in die behandelnden Klinikeinheiten zu den Leistungsanfordernden noch hauptsachlich ASTM 1238 oder standardm ig HL7 eingesetzt Die meisten Labors setzen bei der Ubermittlung ihrer Ergeb nisse auf eigene vorab intern festgelegte meistens idiosynkratische Identifizierungs Kodes und Werte Empf ngt ein weiteres medizinisches Informationssystem diese Informationen so werden die Test ergebnisse oftmals nicht vollst ndig verstanden insbesondere wenn die Kodierweisen des Ver senderlabors aus dem die Testergebnisse stammen nicht vorab vollst ndig in das eigene System bertragen wurden dies ist kaum m glich insbesondere wenn Laborergebnisse aus mehreren La boratorien stammen so z B aus dem Krankenhauslabor dem unabh ngigen Labor au erhalb der Klinik oder dem mobilen Pflege Labor Man mac
148. ented v 4 gt Denotes required fields Add New Cancel Save Eni Abbildung 11 Definition einer neuen Antworten Liste 162 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage Vorschlag f r einen LOINC Kode anhand eines vorhandenen LOINC s Wird zum Editieren eines neuen LOINC Bezeichners ein bereits vorhandener Ausdruck als Vorlage verwendet ist zun chst das Mapping Fenster zu ffnen Anhand dieser Mapping Mas ke beginnt man mit der Suche nach dem LOINC Begriff der dem zu beantragenden Ausdruck am hnlichsten ist Dieser naheliegenste Ausdruck wird hervorgehoben indem man zun chst die linke Maustaste bet tigt und anschlie end die Option Propose LOINC aufruft Die unten aufgef hrte Abbildung veranschaulicht hierf r ein Beispiel Schritt 1 Gezielte Suche mit der Mapping Maske Schritt 2 Hervorheben des LOINC Ausdrucks der dem zu beantragenden Begriff am hnlichsten ist Schritt 3 Anklicken der Propose LOINC Funktion um den Begriff zu beantragen Map Local Terms SAMPLE File Tools HIPAA Intelligent Mapper Developer Mend Die Propose LOINC Funktion Klicken Sie Q 7 hier um den neuen zusammengestellten Local Term File Mapped to Shortname i und nun Local Term Details Show All hervorgehobenen Term OBR 4 Code OBX 3 Code U zu beantragen Limit to Default Specimen 685796 755497 ail Previous Extra Search Words Accept or enter OBR name and or OBX name
149. er Familie vorgenommen wird der Zusatz SP hinzugef gt Ist eine Sub Gruppe dieser Art gemeint sollte diese Subgruppe benannt werden Methoden Namen fir allgemeine Erreger Arten Fungus identified Prid PT Wound Nom Culture Bacteria identified Prid PT CSF Nom Culture Das hei t der Ergebniswert dieser Tests besteht entweder aus dem Erregernamen oder einer Aussage dar ber wie die Kultur entstand Die unten stehende Tabelle enth lt g ngige Werte des Kulturergebnisses in einem OBX Segment Tabelle 15 Beispiele f r Kultur Ergebnisse Kein Wachstum Gram positive Kokken kleine Gram negative St bchen Escherichia coli Normale Flora Candida albicans Die Bezeichnung Presence or Identity Prid wird als Eigenschaft verwendet wenn ein Labor wert einen Satz verschiedener ansteckender Erreger identifiziert Enth lt eine Kultur Herpes Viren so handelt es sich um den Herpes Virus 1 Herpes Virus 2 etc Hier w re die Eigen schaft Prid angebracht Wenn bei einer Herpes Virus Kultur die Antwort mit positiv oder nega tiv ja oder nein angegeben wird sollte die Eigenschaft arbitr re Konzentration ACnc lauten und die Skala entsprechend ordinal Ord sein 3 5 Antibiotika Empfindlichkeiten Die Tests f r Wirkstoff Empfindlichkeiten Arzneimittel Suszeptibilitat sind in der LOINC Da tenbank unter der Klassifizierung ABXBACT zu finden Die Bezeichnung f r Antibiotika Sus zeptibilit t setzt sich zusammen aus dem all
150. er Lage ist Mikroorganismen abzut ten Rapid Plasma Reagin Rapid Plasma Reagin RPR Mikroskopischer Verklumpung der Test Antigen Partikel cardiolipin lecithin cholesterol mit cCarbonpartikeln Ultrasound Ultraschall US Visual Count visuelle Zahlung VC Venereal Disease Research Laboratory VDRL Mikroskopischer Verklumpung 2 7 1 DNS RNS Gensonden Messungen Wir unterscheiden drei Arten von DNS Untersuchungsmethoden 1 Gensonde ohne Amplifikation Probe 2 Gensonde mit Target Amplifikation Probe amp tar Siehe Tabelle 14 eine Liste mit Probe amp tar Methoden der LOINC Art 3 Gensonde mit Signal Amplifikation Probe amp sig Siehe Tabelle 14 eine Liste mit Probe amp sig Methoden im Methodenteil des LOINC Namen 58 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung Tabelle 14A Beispiele f r spezifische Methoden mit Target Amplifikation DNS und RNS Probe amp tar inklusive Nukleins ure Target Amplifikation und Gensonde PCR Polymerase Chain Reaction Anwendung bei DNA RNA Polymerase Kettenreaktion Roche Molecular Systems thermale Zyklen Erfordert wiederholte Erw rmungs und Abk hlungszyklen jeder Zyklus verdoppelt das Target TMA Transcription Mediated Amplification Bei DNS und RNS Genprobe Inc isothermal Transkriptionsvermittelte Verst rkung NASBA Nucleic Acid Sequence Based Analysis Bei RNA und DNS n
151. er Natur die vererbten Ver nderungen hingegen sind anlagebedingt zu be trachten Da in beiden F llen sowohl die Untersuchungsprobe als auch die Untersuchungen an sich unterschiedlich sind ist eine Differenzierung im Testnamen nicht erforderlich 76 Kapitel 3 Sonderfalle Allele kennzeichnen alternative Formen eines Gens und werden auf der Phanotyp Ebene klassifiziert Ein Locus bezeichnet einen speziellen DNS oder RNS Codon oder die korre spondierende Aminos ure im Protein die aus diesem Codon hervorgeht Der Begriff Mutation wird gemeinhin f r eine genetische Abweichung verwendet die eine Ver nderung der Funktion eines Gens verursacht und zu einer Erkrankung f hrt Ein Allel ist eine genetische Abweichung die keinerlei Erkrankung zur Folge hat Ein DNS Strang f r ein Protein wird durch Introns nichtkodierende Triplettsequenzen inner halb eines Gens unterbrochen Diese tragen nicht zur Protein Kodierung bei Die protein defi nierende DNS wird typischerweise mehrfach durch Introns unterbrochen Die kodierende DNS zwischen den Introns sind die Exons kodierende Triplettsequenz innerhalb eines Gens Durch Aneinanderkopplung von Exons erh lt man die zur Festlegung eines spezifischen Pro teins erforderlichen Instruktionen Exons werden nummeriert z B Exon 1 Exon 2 etc und diese Nummerierung wird dann in den Bezeichnungen der DNS Mutationen oftmals aufge nommen Allerdings ist die Identifizierung eines Codon dur
152. ere klinische Beobachtungen und Messungen jedoch gibt es geringf gige Un terschiede welche unten aufgef hrt sind Die Bereiche 2 3 und 5 Art der Eigenschaft Zeit punkt und Skala entsprechen 1 1 der Bedeutung in den klinischen und so genannten Labor LOINC Kodes 4 3 1 Diagnostische radiologische Verfahren 4 3 1 1 Komponente Wie auch bei anderen klinischen LOINC Kodes bezeichnet die Komponente eine spezifische Projektion im dreidimensionalen Raum Die Komponente sollte jegliche Mehrdeutigkeit hin sichtlich der gemessenen Projektion unm glich machen a Komponente Analytname Der erste Teil des Komponenten Feldes stellt die Projektionen und die r umlichen Bedingun gen dar welche w hrend der Bildgebung vorliegen Der erste Teil wird gem folgender Syn tax bezeichnet lt descriptor gt lt number of views gt lt projection beam orientation gt lt body position gt Der lt descriptor gt bezeichnet den Typ Bild im Bericht F r diagnostische R ntgen oder Mammographieuntersuchungen ist der lt descriptor gt entweder View oder Views F r Sono graphiediagnostik MRI CT und Tomographieuntersuchungen ist der lt descriptor gt Multisec tion Die descriptor Bezeichnung wird lediglich im Komponentenfeld ben tigt Wo sinnvoll oder notwendig werden zum ersten Teil des Bestandteiles zus tzliche Ausdr cke hinzugef gt um das Augenmerk der Untersuchung n her zu erl utern z B Multisection limi ted oder Multise
153. ergebnis vorliegt 2 O optional wahlweise Das Profil Element wird nicht zwingend mit der Gesamtprofil do kumentiert abh ngig von der Entscheidung des Institutes oder den Kapazit ten des be richtenden Labors 3 C Conditional bedingt erforderlich Hierbei handelt es sich um ein Schl sselelement im Profil Bericht Falls das Ergebnis hierf r keinen Eintrag vorsieht wird dieses Element au tomatisch mit negativ nicht vorhanden oder nicht anwesend bewertet Nachfolgend einige Beispielprofile von Testreihen Tabelle 23 Beispiele f r Anforderungssets able 25 Beispiele f r Anforderungssets 24358 4 Hemogram panel 26464 8 Leukocytes re Pt Bid 26453 1 Erythrocytes Pe Pt Bld 718 7 Hemoglobin MCnc Pt Bld 20570 8 Hematocrit VFr Pt Bld 30428 7 Mean corpuscular volume EntVol Pt Bld 119 LOINC Handbuch Januar 2009 28539 5 Erythrocyte mean corpuscular hemoglobin EntMass Pt Bld Qn R a ec BEER a BB En 8 1 Ziele Seitens der Anbieter medizinischer Informationssysteme erhielten wir mehrfach Anfragen nach Anforderungs Kodes in einem Standardprofil welches wie ein Starter Set mit allgemein g ltigen Kodes f r Auftragsanforderungen implementiert werden k nnte Diese Kodes sollen unter anderem die Kommunikation zwischen den beteiligten Krankenh usern vereinfachen F r die meisten Einzel Laboruntersuchungen f r viele klinische Beobachtungen
154. erken ist letztendlich auch dass diese Angaben in gesonderten Datenfeldern in der HL7 Nach richt aufgenommen werden und nicht in den einzelnen Namen der Laborwerte eingebet tet sind 1 2 Anwendungsbereich des vorliegenden Dokumentes CAP College of American Pathologists 24 Kapitel 1 Ziele Alle Analysenverfahren die von klinischen Laboren heutzutage unterst tzt werden sind in der aktuellen LOINC Datenbank eingeschlossen ebenso f r Spezialgebiete der Chemie therapeutische Medikations berpr fung und Toxikologie H matologie Serologie Blutbank Mikrobiologie Zytologie Chirurgische Pathologie und Fertilit t Viele Bezeichnungen aus der Veterin rmedizin sind ebenso enthalten Zum gegenw rtigen Anwendungsbereich geh ren zus tzlich auch Angaben die ohne Messung Laboruntersuchung gemacht werden und die zum Interpretieren von Untersuchungsergebnissen erforderlich sind Diese werden nor malerweise als Teil des Berichtes zusammen mit den Laborergebnissen aufgef hrt Beispie le daf r sind 1 der Menstruations Zyklus oder die Einnahme von strogenen beim Zervikalabstrich Pap Test 2 der verabreichte Sauerstoff bei arteriellen Blutgasen 3 die Dosis bei Wirkstoffkonzentrationen im Bereich der Pharmakokinetik 4 die Menge der durch die Blutbank abgegebenen Einheiten Die LOINC Version vom Juni 2000 enthielt unseren ersten Vorsto im Bereich der Laboranfor derungen bei Testreihen siehe Abschnitt 3 10 Die vo
155. ertes Material wie Beschreibungen oder Syn onyme Dieses Material ist Bestandteil der LOINC Submission policy http loinc org sub missions policy 12 HAFTUNGSAUSSCHLUSS DAS REGENSTRIEF INSTITUTE INC UND DAS LOINC KOMITEE BERNEHMEN KEINERLEI HAFTUNG F R AUSLASSUNGEN UND FEH LER IN DEM LIZENSIERTEN MATERIAL WELCHES VOM REGENSTRIEF INSTITUT ODER DEM LOINC KOMITEE VERFUGBAR GEMACHT WIRD DAS LIZENSIERTE MATERIALUND DIE HIERMIT IN ZUSAMMENHANG STEHENDEN DATEIEN WER DEN WIE SIE SIND BEREITGESTELLT UNTER AUSSCHLUSS JEDER GARANTIE AUSGESCHLOSSEN SIND WEITERHIN JEDE IMPLIZIERTE ODER AUSDRUCKLI CHE GEW HRLEISTUNG EINSCHLIESSLICH ABER NICHT DARAUF BE SCHRANKT DER TITEL NICHT REGELVERSTOSSE DER HANDEL MIT UND FUR ZWECKE ALLER ART EBENSO GARANTIEN DIE AUS EINEM HANDELSGESCHAFT ENTSTEHEN EINGESCHLOSSEN SIND WEITERHIN HANDELSGESCHAFTE UND AUCH DIE HANDELSPRAKTIKEN WEITERHIN WIRD KEINERLEI HAFTUNG ODER VERTRETUNG BERNOMMEN F R DIE SORGF LTIGKEIT DIE VOLLST NDIG KEIT DIE REIHENFOLGE DIE RECHTZEITIGKEIT ODER VERF GBARKEIT LIZEN SIERTEN MATERIALS WELCHES VOM REGENSTRIEF INSTITUT ODER DEM LOINC KOMITEE VERF GBAR GEMACHT WIRD I BEI KEINERLEI VERANSTAL TUNG DARF DAS REGENSTRIEF INSTITUT INC DAS LOINC KOMITEE ODER IHRE MITARBEITER FUR SCHADEN DIREKTER INDIREKTER VERSEHENTLI CHER BESONDERER BEISPIELHAFTER VERTRAULICHER ART ODER FUR FOL GESCHADEN VERANTWORTLICH GEMACHT WERDEN DARUNTER FALLEN AUCH ANWALTSGEBUHREN
156. eten 6 gangige toxikologische Testreihen 7 Vertraglichkeitsuntersuchungen 8 spezifische chemische Testreihen der HCFA Health Care Financing Administration 9 verschiedene klinische Anforderungen Beschreibung einiger LOINC Profile Anforderungsnamen Tabelle 24 Beschreibung einiger LOINC Profile Anforderungsnamen LOINC Nr vollstandig spezifizierter LOINC Name Beschreibung 24358 4 Hemogram panel Pt Bld Qn H matokrit amp H moglobin amp Leukozyten amp Erythrozyten amp Kennziffern 24359 2 Hemogram amp differential panel Pt Bld On Blutbild amp Differenzialblutbild 24361 8 Hemogram platelets amp differential Blutbild amp Differenzialblutbild amp panel Pt Bld Qn Plattchen 24317 0 Hemogram amp platelet panel Pt Bld Qn Hamatokrit amp H moglobin amp Leukozyten amp Erythrozyten amp Kennziffern amp Plattchen 24338 6 Gas panel Pt Bld On pH amp PO2 amp PCO2 mit Blut nicht spezifiziert ob arteriell ven s oder aus anderer Quelle Im Bericht erscheint normalerweise ein Wert f r den O2 Gehalt der mitberichtet wird Evtl sind noch vom Anfordernden weitere Daten des Patienten eingef gt sowie verschiedene EDV technische Variablen 24336 0 Gas panel Pt BldA Qn pH amp PO2 amp PCO2 mit arteriellem Blut Im Bericht erscheint normalerweise ein Wert f r den O2 Gehalt der mitberichtet wird Evtl sind noch vom Anfordernden weitere Daten des Patient
157. ezifischen Zeitrahmens in dem Untersuchungen vorgenommen werden Wenn je mand den Durchmesser einer Niere dokumentieren m chte muss mit dem System spezifi ziert werden ob es sich um die Niere rechts kidney right oder Niere links kidney left han delt und die Komponente legt fest auf welchem Niveau der Durchmesser untersucht wurde z B im Querschnitt H he des Beckens Bei der Messung des Brustumfanges ist das Sys tem die Brust der Komponente der Umfang auf der H he der Brustwarzen und die Eigen schaft die L nge Die Fl che die L ngen und die Volumina von Organen m ssen hinrei chend in den Komponenten spezifiziert werden damit alle vorgenommenen Untersuchungen differenzierbar bleiben Andert sich eine dieser MaBeinheiten im Laufe der Zeit z B Inspirati on Expiration Systole Diastole m ssen diese Abweichungen aus dem Komponententeil des LOINC Namens hervorgehen Mit Dauer ist die Zeitspanne f r die Gesamtuntersuchung gemeint Die Komponenten bei klinischen Messungen sind meistens Attribute eines Patienten oder ei nes Organsystems des entsprechenden Patienten Oftmals sind aber auch Attribute von Be deutung die nicht vom System Patient stammen Bei bestimmten Untersuchungen ist bei spielsweise das eingesetzte Instrument wichtig bei einem Endoskop h tte die Modellkennung des Instruments oder die Inventarnummer in diesem Zusammenhang Identifikationscharakter Bei der Kontrolle nosoko
158. f MCnc Pt SYS Qn Screen XXX cutoff MCnc Pt SYS Qn Confirm G ngige Schwellenwerte wie sie beispielsweise f r Regulierungseinrichtungen erforderlich sind werden von uns in vorab aufeinander abgestimmten Benen nungen zum Markieren von vorhanden nicht vorhanden Ergebnissen inklusive Schwellenwertangabe im Methodendatenfeld vorgegeben x ACnc Pt SYS Ord Screen gt N X ACnc Pt SYS Ord Confirm gt N z B Amphetamines ACnc Pt Urine Ord Screen gt 1000 ng mL Beispielantwort nicht festgestellt 73 LOINC Handbuch Januar 2009 3 8 3 Darstellung der Screening und Nachweis Methode Ein Screening oder eine Nachweis Methode wird folgenderma en dargestellt X SCREEN METHOD PRIDscreen method Prid Pt SYS NOMNom X CONFIRM METHOD PRID confirm method Prid Pt SYS NOMNom Normalerweise w rden diese zusammen mit Begriffen f r Hierarchieebenen oder m gliche Schwellenwerte dokumentiert wie im folgenden Beispiel dargestellt Amphetamines ACnc Pt Urine Ord Confirm Antwort positiv Amphetamines cutoff MCnc Pt Urine Qn Screen Antwort 1000 ng ml Amphetamines screen method Prid Pt Urine Nom Antwort EIA Amphetamines positive Prid Pt Urine Nom Confirm Antwort amphetamine methamphetamine Amphetamine cutoff MCnc Pt Urine On Confirm Antwort 500 ng ml Methamphetamine cutoff MCnc Pt Urine QOn Confirm Antwort 500 ng ml Amphetamines confirm method Prid Pt Urine Nom Antwort GC MS 3 8 4
159. f die Bezeichnung einer Krankheit wird von LOINC nur dann zur ckgegriffen wenn ein Gen keinen Namen hat und oder wenn der Gendefekt noch nicht vollst ndig spezifiziert wurde Sofern die Art der Gen Erkrankung nicht Bestandteil der Komponente ist wird ihr Name stets im vorgesehenen Namensfeld der Datenbank eingef gt Wir stellen damit sicher dass der Anwender auch anhand der Krankheitsbezeichnung den LOINC Ausdruck schnell finden kann 77 LOINC Handbuch Januar 2009 Bei der Komponentenbezeichnung greifen wir f r menschliche Gen Mutationen auf die No menklatur von Beaudet 20 zur ck d h wenn die Mutation zu dem Testnamen geh rt Alter nativ geben wir die Komponentenbezeichnung als Antwort an sofern sie zu einer Antwort ge h rt Bei diesem Benennungsverfahren ist es ratsam dass Missense Mutationen durch den Anfangsbuchstaben der Aminos ure Abk rzung p notiert und nicht die Nukleotide gekenn zeichnet werden Die nachfolgende Tabelle f hrt die einbuchstabigen Kodes f r Aminos uren auf Tabelle 19 Anfangsbuchstaben der Aminos uren Kodes Aminos ure Code Aminos ure Code Alanin A Leucin L Arginino R Lysin K Asparagin N Methionin M Asparagins ure D Phenylalanin F Cystein C Prolin P Glutamins ure E Serin S Glutamin Q Threonin T Glycin G Tryptophan W Histidin H Tyrosin Y Isoleucin l Valin V Das System die Probe f r genetische Tests ist bei LOINC Namen in der Regel BLD TISS Eine Unterscheidu
160. farbe und kursive Schreibweise gekennzeichnet Dazu wird auch ein link zu den Copyright und Nutzungsbedingun gen in die Ext C Spalte eingef gt Bei der LOINC Tabelle sind die Copyright Bedingungen be reits enthalten Wir haben Inhalte Dritter f r klinische administrative und wissenschaftliche Anwendungszwecke eingef gt Die Besitzer der Inhalte Dritter m chten dass die Quellen transparent sind Sie erlau ben die kostenfreie Nutzung f r Behandlung Gesundheitsmanagement und wissenschaftliche Zwecke Die Ver nderung der Inhalte und die Nutzung f r kommerzielle Zwecke sind verboten d h der direkte Vertrieb der Eintr ge zu Untersuchungsinstrumenten Hingegen wird die Nutzung und Aggregierung der Daten in kommerzieller Software in Krankenakten und anderen klinischen Datenbanken erlaubt Die Details zur Nutzung der jeweiligen Inhalte Dritter werden zusammen mit den Eintr gen in RELMA oder LOINC angezeigt Die Copyright Bedingungen der LOINC Kodes an sich unterliegen den Bedingungen des Regenstrief Instituts Inc und dem LOINC Komitee Sie sind Gegenstand der Copyright und Nutzungsbedingungen f r LOINC In Zukunft erwarten wir viele weitere Eintr ge zu Untersuchungsinstrumenten und Frageb gen be sonders solche die von der US Regierung f r Abrechnungszwecke genutzt werden Wir glauben dass die zentrale Datenhaltung in einem System zusammen mit den Labordaten und klinischen Untersuchungen die Nutzung dieser Daten in Versorgung Wiss
161. ferenziert da auf diese Weise mehrere Mutationen aufgez hlt werden k nnen Der Bericht gibt somit mehrere Mutationsm glichkeiten vor Die allgemeine Form lautet 80 Kapitel 3 Sonderfalle lt allele class or disease name gt gene mutations tested for Prid PT Bld Tiss Nom Molgen z B CFTR gene mutations tested for Prid Pt Bld Tiss Nom Molgen Die Antworten k nnten folgendes enthalten Delta F508 G542X R553X W1282X N1303K etc d Bericht als Flie text In diesem Fall wird die Information mit einem Flie text wie eine Kontrollnotiz o 4 ohne ma schinenverarbeitbare Strukturierung dargestellt Diese Dokumentationsweise ist f r automati sche Abfragen berhaupt nicht geeignet daher raten wir eindringlich von ihr ab 3 9 6 Trinukleotid Wiederholungen Bestimmte Erkrankungen haupts chlich neurologischer Art treten aufgrund von exzessiven Trinukleotid Wiederholungen auf Das Ausbruchsalter in dem die Erkrankung auftritt ist um gekehrt proportional zu den exzessiven Wiederholungen Beispiele f r diese Funktionsst run gen sind 1 Fragiles X Syndrom 2 Huntingtonsche Erkrankung Chorea Huntington 3 Spinocerebellare Ataxie SCA1 Die Komponenten in diesen Ausdr cken bestehen aus dem Namen des definierten Gens oder der Krankheit plus dem Namen des sich wiederholenden Trinukleotids und das Wort repeats f r Wiederholungen lt disease name gt lt trinucleotide gt repeats
162. gemeinen Namen des gestesteten Wirkstoffes der Testmethodik und der Eigenschaft Suszeptibilitat Susc und den Skalen Quantitativ Qn Ordinal Ord oder OrdQn Eine sinnvolle Schreibweise w re also Ampicillin Susc Pt Isolate OrdQn MIC Ampicillin Susc Pt Isolate OrdQn Agar diffusion Ticarcillin clavulanate Susc Pt Isolate Qn MLC 68 Kapitel 3 Sonderfalle Tabelle 16 listet Methoden bei Wirkstoff Empfindlichkeitstest auf Tabelle 16 Methoden bei Wirkstoff Suszeptibilitat Agar Diffusion Bacterial sensitivity via agar diffusion Kirby Bauer Bakterielle Empfindlichkeit durch Agar Diffusion Kirby Bauer MIC Minimum inhibitory concentration Minimale Hemmkonzentration MLC Minimum lethal concentration Minimale Letalkonzentration SBT Serum bactericidal titer bakterizider Titer im Serum Gradient Strip Susceptible by E Test or gradient strip method Empfindlich via E Test oder Gradientenmethode F r jedes antimikrobiotische Agens gibt es auch methodenfreie Kodes 3 6 Zell Z hlungen Es gibt drei Arten um quantitative Zellz hlungen verschiedenen Typs aus Blut im Urin in der Cerebrospinalfl ssigkeit und anderen K rperfl ssigkeiten darzustellen H mozytenz hlungen werden meistens als absolute Z hlung pro Volumeneinheit Eigenschaft Anzahl Konzentrati on NCnc oder als Prozentangabe eines allgemeinen Zelltyps z B Prozentsatz Eosinophile dargestellt Eigenschaft Anzahl Fraktion NFr H mozyte
163. ght unterliegen und die RELMA Abgabebedingungen das RELMA Benutzerhandbuch unterlie gen dem Copyright 1995 2009 des Regenstrief Institute Inc Alle Rechte vorbehalten Die Dateien LOINC panels and forms file und LOINC hierarchies file unterliegen dem Copy right 1995 2009 des Regenstrief Institute Inc Alle Rechte vorbehalten LOINC und RELMA sind eingetragene Warenzeichen des Regenstrief Institute Inc Unter den nachstehenden Bedingungen wird die dauerhafte Genehmigung ausgesprochen das Programm RELMA die RELMA Datenbank die RELMA Abgabebedingungen das RELMA Be nutzerhandbuch die LOINC Kodes das LOINC Benutzerhandbuch die LOINC Datenbank so wie die LOINC Tabellen in allen Formaten LOINC Abgabebedingungen LOINC Ande rungsdateien die Dateien LOINC panels and forms file und LOINC hierarchies file das lizensierte Material und zugeh rige Dateien ohne Zahlung von Lizenzgeb hren f r kommerzielle oder nicht kommerzielle Zwecke zu verwenden diese zu kopieren oder zu verteilen 1 Damit die Zielsetzung erhalten bleibt n mlich dass die LOINC Kodes und die LOINC Datenbank als ein einheitlicher Standard bei der Identifizierung klinischer Information im elektronischen Datenaustausch zur Verf gung steht ist es Anwendern nicht gestattet das irgendwelche der lizenzierten Materialien und Dateien dazu zu verwenden einen weiteren Standard zur Identifizierung von Patie
164. gsreihen Profile wie auch f r Einzeluntersuchungen Komponenten Bezeichnung Setzt sich ein Profil Set aus drei oder mehr Analysenbestandtei len zusammen wird der Name wie folgt aufgebaut 7 Ein Name z B H mogramm Differentialz hlung Vitalfunktionen vermittelt einen ber blick ber den Profilinhalt 8 Das Wort Profil legt fest dass es sich bei diesem Ausdruck um einen Profil oder Testrei hen Begriff handelt Falls ein vollst ndig definiertes aber unbenanntes Profil vorliegt werden die einzelnen Mess bestandteile durch ein kaufm nnisches und amp Zeichen im Komponentennamen voneinander getrennt Bei einer Kreatinin Untersuchung parallel zu einer Natriummessung im Rahmen ei ner 24 Stunden Urin Untersuchung werden die Einzelnamen mehrerer Profile auf diese Weise zusammengef gt Eine effiziente Schreibweise bei der der erste Teil des Namens wiederholt wird w re z B Chlamydia Ab IgM amp IgG Profil In den Testreihen Berichten k nnen etliche Messwerte enthalten sein die von anderen Werten abgeleitet wurden z B eingeatmetes O f r Blutgase also Werte die bereits in der Anfrage vorgegeben sind In der Regel erfolgt keine Differenzierung beim Namen wenn in Testsets oder Testreihen unterschiedliche Methoden eingesetzt wurden Sollte in einer Testreihe ein Methodenmix vorkommen w rde eine exakte und detaillierte Differenzierung dieser Messwer te den Rahmen aller M glichkeiten sprengen insbesondere
165. gungsfraktion Seq Nucleotide sequence Nukleotidsequenz Shape Shape Form Susc Susceptibility Empfindlichkeit Temp Temperature Temperatur Tele Telephone number Telefonnummer Txt Text Text Threshold Threshold Schwellenwert Titr Dilution Factor Titer Verd nnungsfaktor Titer Type Type Typ Vel Velocity Geschwindigkeit VelRat Velocity Rate Geschwindigkeitsrate VelRto Velocity Ratio Geschwindigkeitsverh ltnis Visc Viscosity Viskosit t Die schwierigste Aufgabe f r LOINC Neulinge scheint in der korrekten Darstellung der Eigen schaften zu liegen In Anhang F finden Sie weiterf hrende Erkl rungen und viele detaillierte Beispiele ACHTUNG In Anforderungsformularen sollte das Eigenschaftsfeld mit einem Gedanken strich belegt werden 2 4 Zeit Aspekt Zeitpunkt Moment versus Zeitraum 3 Teil Eine Eigenschaft kann entweder zu einem bestimmten Zeitpunkt oder im Laufe eines Zeitraumes ma thematisch ausgedr ckt ber ein Zeitintervall gemessen werden Bei letzterem ordnet man eine Reihe physiologischer Zust nde jeweils einen Skalenwert zu der einen Durchschnittswert im Laufe eines spe zifizierten Zeitraums wiedergibt Zeitraummessungen sind unter anderem auch f r Frequenz Messun gen von Bedeutung z B bei Ausscheidungen Substanzgeschwindigkeit oder Massenfrequenz und Clearances Volumenfrequenz Die Menge in einem Zeitraum wird oftmals als Massenquotient MRat z
166. hen Das bedeutet f r dieses Beispiel dass das Datenfeld f r Bezugsnamen leer ist z B ein NULL Wert Weitere leere Felder sind demnach auch S_RESULTS S_ID und S_COMMENT Ohne Kennzeichnung der leeren Felder w rden die sich daraus ergebenden Informationen untergehen und das hatte zur Folge dass die Bezugsnamen in diesem Antrag als hnlichste LOINC Nummer verstan den w rde beispielsweise 6762 9 Es ist also sehr wichtig die Datenfelder korrekt anzuord nen und das Tab Zeichen zur Abgrenzung der Felder einzusetzen Auch wenn ggf bestimmte Felder keinen Eintrag aufweisen Die unten stehende Abbildung 3 zeigt eine Beispiel Datei bertragung bei die Tab Zeichen f r die vertikalen Balken wie oben beschrieben verwendet werden Beachten Sie bitte dass in der ersten Zeile die Datenfeldnamen aus den Tabellen 28 und 28 eingesetzt sind Weiterhin ist zu ber cksichtigen dass die Tab Zeichen nicht sichtbar sind die darstellende Software Micro soft Wordpad interpretiert das Trennzeichen durch eine feste Anzahl Leerzeichen und der Text somit chaotisch wirkt mit ein Grund daf r dass wir die Desktop Datenbank Microsoft Ac cess f r Antrags Dateien empfehlen Pe Eile Edit View Insert Format Help Dell SILA al seel 5 _ ROW 5 LOCAL CD 5_COMPO 5_PROP S_TIME S_SY5 5_SCALE S_NETH S_REL NAN 1 G23 GLUCOSE 90M POST 50G LACTOSE PO MCNC T UR ORD TEST STRIP 2 c47 COPROPORPHYRIN 1 ISOMER MRAT 24H UR QN 3 195 INDICAN MR
167. ht sich selten die M he jedes einzelne individu elle Labor Kodiersystem vorab im hausinternen Kodesystem abzubilden 3 Diese Schwierigkeiten w ren behoben wenn bei der bermittlung medizinischer Daten die Betei ligten die miteinander kommunizieren m ssen die LOINC Kodes bei der Weitergabe ihrer Labor ergebnisse einsetzen w rden Ein Informationssystem mit LOINC Kodes in seiner Nomenklatur Stammdatei kann problemlos HL7 Testergebnisse verstehen und korrekt speichern sofern in den Labors die Ergebnisse ebenso mit LOINC Kodes dargestellt wurden Auch staatliche Stellen k nnten im Rahmen von Forschungsarbeiten und im Dienste des ffentli chen Gesundheitswesens vom Einsatz der LOINC Kodierung profitieren Sie w ren in der Lage Testergebnisse von vielen unterschiedlichen Stellen zusammenzutragen und zu verarbeiten Be sonders sinnvoll ist der Einsatz von LOINC Kodes und Identifikatoren zu statistischen Zwecken z B in Krankenh usern im klinischen Labor in Arztpraxen in Gesundheitsbeh rden staatlichen Gesundheitseinrichtungen und wirtschaftlich unabh ngigen Einrichtungen und Stellen die sich mit Qualit tssicherung und Anwendungsberichten befassen Die LOINC Kodes sind allerdings nicht dazu gedacht alle nur erdenklichen Informationen die im Rahmen der Diagnostik auftreten k nnen abschlie end bzw vollumf nglich zu erfassen Sie soll ten ausschlie lich die Ergebnisse einer Laboruntersuchung oder einer klinischen Untersuch
168. hweises vorge nommen werden so werden die Ergebnisse i d R als Bin r Serien dargestellt 63 LOINC Handbuch Januar 2009 Blutkulturen k nnen theoretisch als Bin r Serien betrachtet werden Test Name Wert Escherichia coli nicht vorhanden Staphylococcus aureus vorhanden Diphtheroide nicht vorhanden Streptococcus pneumoniae nicht vorhanden Pseudomonas aeruginosa vorhanden In der Praxis werden diese Tests allerdings fast immer im MC Format dargestellt Test Name Werte Blutkultur Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Diese Darstellungsformate werden an dieser Stelle erl utert damit verst ndlich wird dass bei einigen Arten von Laborwerten unterschiedliche Datenformate zum Einsatz kommen und weshalb wir in der LOINC Datenbank beide Ans tze erm glichen z B HLA Antigentests Bei einer bin ren Skala ist die Art der Eigenschaft blicherweise eine willk rliche Konzentration ACnc mit einer ordinalen Skala Ord Bei einem MC Verfahren ist die Skala nominal Nom und die Art der Eigenschaft mit vorhanden oder Identit t Prid gekennzeichnet 3 2 Blut Bank Die Benennung von Erythrozytenantigenen richtet sich nach dem Standard der Association of Blood Banks AABB 15 Zus tzlich zu dem Antigen oder dem Antik rper wird ein Modifikator dem Super System hinzugef gt zweite Subgruppe Feld SYSTEM Dieser Modifikator belegt ob der Test an einem Patienten einem Spender oder an einem Blutbeutel vorgenommen wur
169. ichnung bzw des LOINC Namens dar Sie sollte nur dann auftreten bzw vermerkt werden wenn bei einer Laborwertbestimmung zwei Mal die gleiche Komponente Analyt untersucht wird jeweils mit unterschiedlicher klini scher Bedeutung oder sofern unterschiedliche klinische Referenzgr en angesprochen wer den Ein Glukosetest aus dem Gesamtblut der mit Teststreifen durchgef hrt wurde sollte als solcher in dem Datenfeld Methode festgehalten werden Die Liste mit unterschiedlichen Laborwertmethoden in Tabelle 13 ist begrenzt Wir haben aus schlie lich jene Methoden aufgef hrt bei denen in der Datenbank eine Abk rzung vorliegt oder die einer anderweitigen Erkl rung bed rfen Die meisten Methoden werden in der Daten bank vollst ndig ausgeschrieben und sollten unmittelbar verst ndlich sein 56 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung Bei den gebrauchlichsten chemischen und hamatologischen Laborwertbezeichnungen schlie Ben die Labors keine Methodenbezeichnung ein Sie behalten sich vor individuell zu ent scheiden welches Messinstrument eingesetzt wird u U abh ngig von der Tageszeit und der Dringlichkeit der Anfrage der Verf gbarkeit des Instrumentes etc Dies gilt auch wenn mit unterschiedlichen Instrumenten die in Frage kommende Untersuchung jeweils anders vorge nommen wird Diese austauschbaren Instrumente werden dann seitens des Labors den je weiligen Anforderungskonzepten so
170. icht als Teil des vollst ndig spezifizierten LOINC Namens Aus geschlossen werden die folgenden Attribute 1 das f r die Untersuchung eingesetzte Instrumentarium 2 Detailangaben zu den Proben oder der Probenentnahmestelle wie z B rechte Ellenbeugengrube Priorit t der Untersuchung z B ob dringend oder routinem ig wer das Ergebnis pr ft best tigt der Umfang der entnommenen Probe 3 4 5 6 der Untersuchungsort z B zu Hause am Bett im Kliniklabor Bei Laboruntersuchungen beinhaltet der LOINC Name Informationen zur Identifizierung der Probenart Allerdings ist dies nicht so zu verstehen dass der Proben Teil des LOINC Names zur Identifizierung des Untersuchungsmaterials derart beschaffen ist dass die Pro ben umfassend und vollstandig in allen Details beschrieben sind Es werden nur signifi kante Unterschiede f r das Ergebnis und der bliche Sprachgebrauch der Testnamen wie dergegeben Labore differenzieren beispielsweise Natrium im Urin im Schwei oder im Blutserum als unterschiedliche Laborwertbestimmungen da es hier jedes Mal andere Normwerte gibt Im Gegensatz dazu wird nicht unterschieden wenn es sich bei der Be stimmung der Natriumkonzentration beispielsweise um arterielles oder ven ses Blutserum 23 LOINC Handbuch Januar 2009 handelt Die Konkretisierung ob es sich um arterielles bzw ven ses Blut handelt wird in einem gesonderten Teil des Laborberichtes festgehalt
171. ie Abk rzungen MRA MRV CTA und CTV in der Untersuchungsbe zeichnung angiographischen Methoden Da MRA und CTA als Bezeichnung sowohl f r Unter suchungen der Arterien Venen oder beidem steht sind dies Synonyme die den LOINC Me thoden MRI angio und CT angio quivalent und in der Datenbank als Synonyme aufgef hrt sind MRV und CTV werden nur da als begriffliche Synonyme aufgef hrt wo es sich um die Methoden MRI angio oder CT angio handelt und das System die W rter Vein Vene oder Veins Venen enth lt 4 3 2 Interventionelle invasive bildgebende Verfahren 4 3 2 1 Komponente Untersuchungsberichte der Bildgebung bei interventionellen Untersuchungen unter aktiver Vi sualisierung enthalten typischerweise die Komponentenart wie folgt Guidance for lt indi cation gt wobei lt indication gt eine Beschreibung der Art der aktiven Visualisierung darstellt Zum Beispiel Guidance for biopsy Find Pt Breast Nar Mam Guidance for drainage Find Pt Kidney Nar US 4 3 2 2 System Das System f r interventionelle bildgebende Verfahren wird gem der betrachteten anato mischen Struktur benannt hnlich dem Schema f r diagnostische bildgebende Verfahren 4 3 2 3 Methode Grunds tzlich entspricht die Methodenbezeichnung f r interventionelle bildgebende Verfah ren den Methodenbezeichungen diagnostischer bildgebender Verfahren und anderer LOINC Bezeichnungen Das Bezeichnungsschema f r die Methode ist wie folgt l
172. ig durch die lineare Glei chung Y aX b miteinander verbunden Solange b nicht 0 ist erh lt man eine Differenz Skala die Fahrenheit Skala ist eine Differenz Skala Ist b aber 0 erh lt man eine Verh ltnis Skala bei der Kelvin Temperatur handelt es sich um eine Verh ltnisskala 17 18 Ein Qn Wert sollte f r einen fortlaufenden Skalen Wert angewandt werden z B bei Serum Natri um oder aber bei einem Titer z B 1 16 1 32 mit verborgenen Werten Ordinal Ord Bei manchen Untersuchungen erh lt man Werte die nach Kennzeichen sortiert werden z B vorhanden oder nicht vorhanden 1 2 3 negativ mittel und posi tiv Diese Werte haben keinen linearen Bezug zueinander Unklar bleibt ob positiv bei spielsweise zwei oder drei Mal so hoch im Wert zu verstehen ist wie mittel Es wird aller dings davon ausgegangen dass positiv mehr als mittel bedeutet Diese Untersuchungen greifen auf eine ordinale Skala Ord zur ck Ein Test mit einer Ja oder Nein Option ist stets ordinal Ord Wenn Tests ein negatives Ergebnis hervorbringen weil ein quantitativer Wert geringer als angenommen ausfiel sind sie stets als Qn Tests zu werten Quantitativ Ordinal OrdQn Manchmal und eher selten kommt es vor dass ein Ergebnis so wohl ordinal als auch quantitativ dargestellt wird Wichtigstes Beispiel hierf r w re ein MHK Wert Dieser kann entweder mit resistent mit
173. ight chain gene rearrangements Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Immunoglobulin lambda light chain gene rearrangements Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen TCRB gene rearrangements Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Synonym T Zellen Rezeptor Beta Kette TCRD gene rearrangements Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Synonym T Zellen Rezeptor Delta Kette TCRG gene rearrangements Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Synonym T Zellen Rezeptor Gamma Kette Dokumentiert werden sie mit klonal oder nicht klonal 3 9 8 Translokationen Tests um genspezifische Translokations Bruchstellen mit anderen bekannten Partnergenen zu ermitteln sollten sie wie folgt dargestellt werden T lt breakpoint gene 1 gt lt breakpoint gene 2 gt lt genel gt lt gene2 gt gene translocation Zum Beispiel T 9 22 ABL1 BCR gene translocation Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Synonyme Philadelphia Chromosom BCR1 chronische myeloische Leuk mie CML T 14 18 IGH BCL2 gene translocation Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Synonyme Follikul res B Zellen Lymphom onkogene B Zellen Leuk mie 2 CLL chronische Iymphatische Leuk mie follicular Lymphoma T 15 17 PML RARA gene translocation Arb Pt Bld Tiss Ord Molgen Synonyme RAR promyelozyt re Leuk mie myelogen Retins urerezeptor akute promyelozyt re Leuk mie APL Dieses kann ebenso als Zell Bruch dargestellt werden Rearragement Zellen im Verh ltnis zu der Zell Gesamtzahl Cells t 9 22 ABL1 BCR Cells total NFr Pt Bld
174. im Hinblick darauf dass diese Unterscheidungen vom Profil Anforderer zu leisten w ren Die Anforderung eines festgesetz ten Satzes sollte dar ber hinaus nicht auf Methoden abzielen die der beauftragte Leistungser bringer nicht anbietet Grunds tzlich gilt f r eine Anforderung die Regel Stellen Sie mir Er gebnisse unter Einsatz Ihrer blichen Methoden zur Verf gung Wenn unter besonderen Um st nden methodenspezifische Beobachtungsprofile erforderlich sind k nnen diese zus tzlich angefordert werden Beispielsweise ein automatisch gemessener Blutdruck kann zur Gegen pr fung zus tzlich als Blutdruck manuell gemessen angefordert werden Eigenschaft Zeitaspekt Skalierung und Methode In der Regel erh lt die Art der Eigenschaft zweiter Teil des LOINC Namens in einer Profilanforderung nicht zwangsl ufig einen Wert zugeordnet Eigenschaften k nnen sich im Laufe der Testreihenmessungen ver ndern Da dieses Datenfeld im LOINC Namen nicht NULL sein darf wird an dieser Stelle ein Gedanken strich eingesetzt In die Datenfelder f r den Zeitaspekt das System und die Skalierung sind hingegen stets Werte einzutragen n dieser ersten Phase haben wir Testreihen f r folgende Sets definiert 122 Kapitel 8 Laborwert Testreihen 1 Hamogramme und Differenzialblutbild beide sowohl automatisch wie auch manuell 2 arterielle Blutgase 3 Urinanalysen 4 Isoenzyme 5 IgG und IgM Antik rper wenn sie paarweise auftr
175. inal z B Escherichia coli Staphylococcus aureus oder als Textdarstel lung z B das Ergebnis nach Diktat bei R ntgenuntersuchungen erfolgte 6 Sofern erforderlich wird die Methode angegeben mit der das Ergebnis erzielt oder andere Be obachtungen gemacht wurden In den LOINC Kodes enthalten sind weiterhin Informationen zur Menge dem Verfahren und dem Zeitpunkt physiologischer oder pharmakologischer Toleranz oder Belastungstests z B oraler Glukosetoleranztest in LOINC ausgedr ckt als GLUCOSE 1H POST 100 G GLUCOSE PO So bald normale Testmethoden geh uft sowie standardisiert auftreten wird die Bezeichnung der Me thode chemischer Tests nicht zwangslaufig in der jeweiligen LOINC Bezeichnung enthalten sein vor allem bei standardmaBig normalisierten Methoden wobei aber die Namen der meisten serolo gischen Tests und die Blutgerinnungstests dennoch enthalten sind Diesem Prinzip folgen auch die Stammdateien gangiger Laborinformationssysteme Selbstverstandlich kann die Methode aber auch individuell als Einzelergebnis in einem Ergebnisprotokoll genannt werden unabhangig da von ob sie Bestandteil des Testnamens ist Zur Gestaltung der Datenbank haben wir vielf ltige Quellen verwendet u a auch das Silver Book der International Union of Pure and Applied Chemistry IUPAC und der International Federation of Clinical Chemistry IFCC 4 Lehrb cher klinischer Pathologie z B Henry 5 and Tietz 6 EUCLIDES sowie die Sachkenntni
176. iner Identit tsanalyse ebenso wie f r alle weiteren separaten Komponenten der Analyse Weiterhin enthalten sind eine Untersuchung zur Darstel lung der aktuell eingesetzten Proben und weitere Untersuchungen zur Bestimmung der Popu lationsdichte f r die die Proben gelten sollen Die Methode lautet Molgen identity tes ting Beispiel Eingesetzte DNA Probe Prid Pt Index case comparison case Nom Molgen identity testing Basis Population Prid Pt Probes Nom Molgen identity testing Verh ltnis Type Pt index case Nom Molgen identity testing Antworten Kind Opfer Verd chtiger Verh ltnis Type Pt comparison case Nom Molgen identity testing Antworten Mutter angebliche Mutter Vater angeblicher Vater Beweisst ck nicht vom Opfer Zuverl ssigkeit der Verh ltnisangabe likelihood Pt Index case comparison case Qn Molgen identity testing ermittelt die statistische Zuverl ssigkeit der Schlussfolgerungen Schlussfolgerung IMP Pt index case comparison case Nar Molgen identity testing zusammengefasste Aussage ber den identifizierten Verwandtschaftsgrad 83 LOINC Handbuch Januar 2009 3 9 9 2 Vorab aufeinander abgestimmte Definitions Alternativen Mancher o g atomisierter Begriff z B eingesetzte DNS Proben kann ebenso mit vorab de finierten Ergebnissen dargestellt werden Beziehungsverh ltnis Wahrscheinlichkeit child alleged mother Qn Molgen identity testing Synonyme Mutterschafts Tes
177. inheit einer Probe System 24048 1 Alpha galactosidase CCnt PT Fib Qn MCnt Masse Gehalt Masse der Komponente pro Masseneinheit einer Probe System 9435 9 Isopropanol MCnt PT Tiss Qn 8157 0 Arsenic MCnt PT Nail On Achtung Alle Schwermetall Messungen f r Haare N gel und Gewebe sollten in Form von Angaben zum Massengehalts erfolgen NCnt Zahlung Masse Anzahl der Komponenten Einheiten pro Massen Einheit einer Probe System 20711 2 Coliform bacteria NCnt PT Egg Qn Viability count 2 Anteile Fraction FR Anteil Komponente A in einer Gruppe von Einheiten B C Y N im System 1 Erg nzend CFr Katalytischer Anteil 2536 1 Lactate dehydrogenase 1 Lactate dehydrogenase total CFr PT Ser Plas Qn Electrophoresis 9642 0 Creatine Kinase BB Creatine kinase total CFr PT Ser Plas Qn NFr Anzahl Anteile 10602 1 Spermatozoa abnormal head 100 spermatozoa NFr PT Semen Qn 764 1 Neutrophils band form 100 leukocytes NFr PT Bld Qn Manual count MFr Massenanteile 2614 6 Methemoglobin Hemoglobin total MFr PT Bld Qn SFr Substanzanteile 4546 8 Hemoglobin A Hemoglobin total MFr PT Bld Qn VFr Volumenanteile 4545 0 Hematocrit VFr PT Bld Qn Spun 3 Verh ltnis Ratio RTO Verh ltnis Komponente A zu Komponente B im System 1 Erg nzend CCRto Katalytisches Konzentrationsverh ltnis 2325 9 Gamma glutamyl transferase Aspartate aminotransferase CCrto PT Ser Plas Qn SCRto Konzentrationsverhaltnis Substanz 2958 7 Sodium Potassium
178. ion of Central Cancer Registries Ng Nasogastric NPI National Provider Identifier OFD Occipital Frontal Diameter O I BPD Outer to Inner Biparietal Diameter OmpC Outer membrane porin of E coli O O BPD Outer to Outer Biparietal Diameter O O TD Outer to Outer Tympanum Diameter OOD Outer Orbital Diameter PA Postero Anterior PCP Primary Care Physician PEG Polyethylene Glycol PHQ Patient Health Questionnaire PISA Proximal Isovelocity Surface Area PSR Peridontal Screening and Recording PYP Pyrophosphate QAM Quality Audit Marker QID Four times a day RAST Radioallergosorbent test RFC Residual Functional Capacity 179 LOINC Handbuch Januar 2009 Acronym Meaning RFLP Restriction fragment length polymorphism RUG Resource Utilization Groups SBT Sequence based typing SC Sulphur colloid SCL Scleroderma SEER Surveillance Epidemiology and End Result TAD Transverse Abdominal Diameter TC Thoracic Circumference TCD Transverse Cerebellar Diameter TD Transaxial Diameter TEC Tubingen electric campimetry TID three times a day TNM Tumor node metastasis TORCH Toxoplasma Rubella Cytomegalovirus Herpes Simplex Virus TTD Transverse Thoracic Diameter TU Tuberculin Units VTl Velocity Time Integral VWF von Willebrand Factor 180 Kapitel Appendix H LOINC Komiteemitglieder
179. itation attachment Anhang Rehabilitation ATTACH REHAB ABUSE Alcohol Substance Abuse Rehabilitation attachment Anhang Alkohol Drogenmissbrauch Rehabilitation ATTACH REHAB CARDIAC Cardiac Rehabilitation attachment Anhang Herz Rehabilitation ATTACH REHAB NURS Specialized Nursing attachment Anhang Spezialpflege ATTACH REHAB OT Occupational Therapy attachment Anhang Besch ftigungstherapie ATTACH REHAB PSYCH Psychiatric Rehabilitation attachment Anhang Rehabilitation Psychiatrie ATTACH REHAB PT Physical Therapy attachment Anhang Physiotherapie ATTACH REHAB PULM Pulmonary attachment Anhang Lungenheilkunde ATTACH REHAB RT Respiratory Therapy attachment Anhang Atemtherapie ATTACH REHAB SOCIAL Medical Social Work attachment Anhang medizinischer Sozialdienst ATTACH REHAB SPEECH Speech Therapy Rehabilitation attachment Anhang Sprachtherapie Rehabilitation ATTACH RESP Respiratory attachment Anhang Atmung Abk rzung Klassifizierung PANEL SURVEY CARE Verlaufsassessment Dokumentation und Evalutations Set CARE PANEL SURVEY GDS Geriatrie Depression Scale Depressionsskala Geriatrie PANEL SURVEY HHCC Home Health Care Classification Set Erhebung zur Klassifikation in der h uslichen Pflege PANEL SURVEY HIV SSC Signs and Symptoms Checklist for Persons with HIV Survey Erhebungs Checkliste f r Anzeichen und Symptome f
180. ix F Akronyme un ee a ae hands 177 Appendix H LOINC Komiteemitglieder unnsssnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnn 181 Literaturverzeichnis uuuuunnnssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nen 184 Tabellenverzeichnis Tabellenverzeichnis Tabelle 1 Hierarchischer Aufbau der VSB LOINC Name von Analyten eennennn 27 Tabelle 2 Beispiele f r Abk rzungen in Namenskomponenten uuusssssssssnnnnnnnnnnnnannnnnn ann 28 Tabelle 3 Beispiele f r Gro und Klein Schreibung sssss4444440nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 32 Tabelle 4 Beispiele f r Zeitraumangaben f r Post Challenges ussnssnnnnnnnnnnennn 34 Tabelle 5 Beispiele f r Zeitraumangaben f r Post Challenges uussnnnsnnnnnnnnnnnennn 36 Tabelle 6 Beispiele f r Darreichungsformen und Art der Anwendung f r den Challengetest Teil aus HL7 V 2 3 Kapitel 4 ce eect eee eee tenn aa eee treet aeaa eiaa ana asad nam nenn 37 Tabelle 7 Beispiele f r die Natur der Belastung Tolerand ccccceccceeccceeeeeeeeeeteeennteeeaeeeeeaeees 38 Tabelle 8 Beispiele f r LOINC Eigenschaften 444444Hnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn nnnnnn 43 Tabelle 9 Beispiele f r Kategorien der Zeit uususssssssnnnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 49 Tabelle 10 Kodes f r die Z
181. jekte Es beabsichtigen weitere ebenso spezifisch definierte Dokumente und Typ Achsen fiir andere Bereiche im Gesundheitswesen erarbeitet 117 Kapitel 8 Laborwert Testreihen 8 Laborwert Testreihen Bereits in der Version 1 0 wurden der LOINC Datenbank Testreihen Profile hinzugef gt Im Komponenten Namen sind sie mit dem Begriff PANEL gekennzeichnet Da die Art der Ei genschaft hier von den Profil Bestandteilen bestimmt wird besteht der 2 Teil der LOINC Be zeichnung aus einem Bindestrich Sofern die einzelnen Elemente unterschiedliche Skalen ansprechen ist der Skalen Teil 5 Teil des LOINC Namens ebenso mit einem Bindestrich be legt Erkennt eine staatliche Beh rde ein Profil an so geht dies aus dem Komponenten Namen hervor Ebenso vermerkt wird das Jahr in dem das in Frage kommende Anforderungsprofil in Kraft tritt Beispiel Comprehensive metabolic HCFA 2000 PANELpanel Weiterhin wurde die RELMA Datenbank mit einem weiteren Datenfeld dem PanelElements Feld erg nzt Es enth lt eine Auflistung der einzelnen Laborwert Komponenten aus den An forderungs Sets wobei die einzelnen Elemente mit einer Laborwertprofilmarkierung Flag ge kennzeichnet sind Die Flags geben vor wie die Profil Elemente nach dem Profil Ergebnis aussehen k nnen und diese Markierung kann eine der drei folgenden Eigenschaften besitzen 1 R Required vorgeschrieben Das jeweilige Element wird stets dokumentiert wenn das Profil Gesamt
182. k rzere mehr zweckdienliche Namen und Synonyme von lokalen IT Systemen erstellt und gepflegt werden In vielen Anfragen wurden wir gebeten standardisierte Kurznamen f r Berichte und Darstellungen zu erarbeiten und wahrscheinlich werden wir das Definieren sol cher Namen in einem k nftigen Projekt in Betracht ziehen Erfolge Seit ihrer Freigabe ber das Internet im April 1996 wurden die LOINC Kodes mit gro er Be geisterung angenommen Seitdem folgten dreizehn Versionen der LOINC Datenbank mit nunmehr ber 30 000 Untersuchungsbegriffen Sogar der Informatik Ausschuss des College of American Pathologists hat den LOINC Kodes zugestimmt Der Verband der klinischen La bors in Nordamerika American Clinical Laboratory Association ACLA mit seiner gro en An zahl an Referenzlabors die ber 60 des US amerikanischen Marktes im Bereich ambulan ter Laborarbeiten abdecken hat die LOINC Kodes seinen Mitgliedern zum Einsatz empfohlen Quest Diagnostics ehemals Corning MetPath LabCorp und SmithKline Beecham heute in Quest Diagnostics integriert also mit die drei gr ten Laborbetriebe in den USA haben die LOINC Kodes als Kodesystem f r ihre Labor Berichterstattung bernommen Ebenso ARUP Associated Regional and University Pathologists Unter anderem sind derzeit auch die Mayo Medical Laboratories dabei LOINC Kodes einzusetzen Zus tzlich bernehmen fol gende Einrichtungen zurzeit die LOINC Kodes University of Colorado Intermountain He
183. kaum durchf hrbar Selbst wenn eine Differenzie rung in diesen F llen vorgenommen werden sollte so beschr nkt man sich auf Methoden typen nimmt aber keine detailgetreue Darstellung der Methode vor Siehe Abschnitt 2 7 Methoden Art dort werden weitere Angaben beschrieben Das College of American Pathologists erstellt Statistiken f r Testergebnisse bei Standard proben aufgeschl sselt nach Labor Instrumentarium oder Verfahrensweise Das sind so genannte CAP Erhebungen Wir haben in Betracht gezogen diese CAP Datenerhebun gen heranzuziehen um empirisch zu entscheiden wann f r die Namensgebung die Me thodendifferenzierung vorgenommen werden sollte kamen aber zu dem Schluss dass dies nicht m glich ist Oftmals sind offensichtliche Methodenunterschiede bei Standard proben Artefakte der Probenmatrix und stehen in keinem Zusammenhang mit Serum Un tersuchungsmaterial Zus tzlich ist die Schwankungsbreite bei der Methodenauswahl so wohl zwischen den unterschiedlichen Labors als auch innerhalb der einzelnen Labors sehr gro Die Bedeutung der Methodendifferenzierung ist trotzdem nicht zu vernachl ssigen Die Mitteilung eines Test Ergebnisses wird immer auch Informationen ber den Normalwert eines spezifischen Laborwertes enthalten ebenso Angaben ber das Labor ausweisen und sofern das Labor es so w nscht spezifische Angaben ber die eingesetzte Me thode z B kann OBX 17 spezifische Methodenangaben beinhalten Anzum
184. ktionskrankheiten 22222240000nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnann nn 78 3 9 5 Genetische Erkrankungen uu ss422224400nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnennnnnnennarann nenn 79 3 9 6 Trinukleotid Wiederholungen 22222220000000nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnn 81 3 9 7 Haematopathologische Gen Umordnungen 222222220000nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnn nenn 82 B98 Iranslokall nen ueussagesnetessssterrenneeene nenn see Hecken A A 82 3 9 9 Identit ls lestung 2 0 esbvancettseesnspeasheesttsshansoeschaceiessshasbesdaareitssphstbesbbaresaleadebeceas 83 3 9 10 Tumor Relationen Tumor Genetik 224000nunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnn 84 3 10 Allergie Testung same Went wai we a 85 4 Klinische Beobachtungen und Messungen uuueunsnnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnn 87 4 1 Einleitung aed ite eel e a a een 87 4 2 Atomar versus molekular vorab definierte Bezeichnungen msn 90 4 3 Radiologische Verf hren era Se A eaten ee 91 4 3 1 Diagnostische radiologische Verfahren 22000uuunnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnannnennen 91 4 3 2 Interventionelle invasive bildgebende Verfahren 0 uuuunnss2nnnnnnnnnnnnnneennnnnnennnn 98 5 Tumor Register uuusssunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn
185. l MS prop ausw hlt Kategorie der Sub Typen Jede der oben aufgef hrten Haupteigenschafts Kategorien besitzt mehrere Abwandlungen Konzentration Gehalt Verh ltnis Anteil und Rate Siehe Tabelle LOINC properties Konzentration Eine Menge geteilt durch ein Volumen Die Einheiten hierf r lauten mg dL oder g L Gehalt Eine Menge geteilt durch die Masse Die Einheiten lauten z B mg g Pro be oder mg Gesamiprotein Verh ltnis Wenn eine Messung durch eine weitere Messung der gleichen Art geteilt wird erh lt man als Eigenschaft eine Verh ltniszahl Das Verh ltnis der Massenkonzentration einer Substanz A geteilt durch Massenkonzentration von Kreatinin einer Urinprobe ergibt beispielsweise ein Masse Konzentrations Verh ltns MCrto Die Nummerierung und der Bezeichner eines Verh ltnis m ssen allerdings aus dem gleichen System stammen Soll ten die Messungen von anderen Proben stammen z B PT patient PT control oder Krea tinin Serum und Kreatinin Urin so ergibt sich das relative Verh ltnis RelRto Das Verh lt nis bei Zeiten von aktuellen und normalen Kontrollen z B in Koagulations Tests stellt ein relatives Zeitverh ltnis RITm dar ein Verh ltnis bei Massenkonzentrationen von zwei verschiedenen Proben wird als relative Massenkonzentration RIMCnc dargestellt Das Verh ltnis katalytische Konzentration zu verschiedenen Proben erh lt die Eigenschaft der relativen katalytischen Konzentration RICCnc
186. l for Standardized Assessment of Measures JAMIA Volume 7 Nov Dec 2000 p 529 538 Mit diesen Erhebungen ist der Grundstock f r die sp tere Aufnahme zus tzlicher und standar disierter Messungen von anderen Einrichtungen gelegt Die gesamten Erhebungsinstrumentariun und die Inhalte der Fragen sind als Profilstruktur ge speichert um das Gruppieren und die Hierarchien der Originalformbl tter zu gew hrleisten Diese Datenbank wird kontinuierlich weiterentwickelt um die Elemente der Instrumente abzu builden inkl 1 Die Struktur und die berschriften Profile 2 Strukturierte Liste der Antworten 3 Logiken Plausibilit tspr fungen 4 Hilfen und weiterf hrende Informationen 10 1 bertragung von konsolidierten Gesundheitsinformationen IDas Interesse an Standards f r die bertragung von Patienten Assessments ist gestiegen Daher arbeitet das Regenstrief Institut mit der Consolidated Health Informatics CHI Disability Workgroup und anderen Experten zusammen um diese Inhalte und die zugeh rigelnfrastruk tur abzubilden LOINC enth lt das CMS Minimum Data Set version 2 MDS CMS s Outcome and Assessment Information Set OASIS und Social Security Administration s Residual Func tional Capacity RFC 19 Anmerkung der bersetzung Das Omaha System ist eine Patientenverwaltungssoftware mit standardisierter Taxonomie speziell f r Krankenschwestern und Pflegekr fte zur Behandlung Dokumentation und Information ber f
187. lasses Lens Manufacturer LM amp Prescription Augenheilkunde Brille Brillengl serhersteller amp Verschreibung EYE HETEROPHORIA Ophthalmology Heterophoria Ophtamologie Heterophorie EYE PX Ophthalmology Physical Findings Ophtamologie physische Befunde EYE REFRACTION Ophthalmology Refraction Ophtamologie Refraktionsverm gen EYE RETINAL_RX Ophthalmology Treatments Ophtamologie Behandlungen EYE TONOMETRY Ophthalmology Tonometry Ophtamologie Tonometrie EYE US Ophthalmology Ultrasound Ophtamologie Ultraschall EYE VISUAL_FIELD Ophthalmology Visual Field Ophtamologie Sehfeld FUNCTION Functional status e g Glasgow Funktionsstatus z B Glasgow GEN US General Ultrasound allgemeiner Ultraschall H amp P HX History Krankengeschichtliche Anamnese H amp P PX Physical Physische Anamnese H amp P SURG PROC Surgical procedure Chirurgischer Eingriff HEMODYN ATOM Hemodynamics anatomic H modynamik anatomisch HEMODYN MOLEC Hemodynamics molecular H modynamisch molekular HRTRATE ATOM Heart rate atomic Herzfrequenz atomar HRTRATE MOLEC Heart rate molecular Herzfrequenz molekular HRTRATE TIMED MOL Heart rate timed molecular Herzrate zu bestimmter Zeit molekular IO TUBE Input Output of tube Einsatz Entnahme R hre IO_IN ATOM Input Output atomic Einsatz Entnahme atomar IO_IN MOLEC Input Output molecular Einsatz Entnahme molekular IO_IN SUMMARY Input Output summary Einsatz Entnahme Zusammenfassung IO_IN TIMED M
188. lauf Beginn der Leistung Aufnahme und das Ende der Leistung Entlassung wird auf diese Wei se festgehalten 1 Kommunikation 2 Besprechung o Fall Besprechung 3 Konsultationen o Best tigende Konsultation 4 Individuelle Beratung 5 Gruppentherapie 6 Tagesbericht oder bergabe zum Schichtende 7 Diagnostische Studien 8 Schulung a Entlassunganweisungen b Entlassungsschulung c Preoperatives Training 9 Evaluierung und Management a J hrliche Evaluation b Assessment c Krisenintervention Psychosoziale Krisenintervention d Staging e Arbeitsunf higkeit und Invalidit t o Erwerbsunf higkeitsuntersuchung o Berufsunf higkeitsuntersuchung e Berufsunfahigkeit amp Rente Akromegalie e Berufsunfahigkeit amp Rente h usliche Pflege e Berufsunfahigkeit amp Rente Arrhythmie e Berufsunfahigkeit amp Rente Akromegalie e Berufsunfahigkeit amp Rente Gef e e Berufsunfahigkeit amp Rente Audio Berufsunfahigkeit amp Rente Bewegungsapparat e Berufsunfahigkeit amp Rente Zentrales Nervensystem und R ckenmark e Berufsunfahigkeit amp Rente Chronic Fatigue Syndrom e Berufsunfahigkeit amp Rente Unfallbericht e Berufsunfahigkeit amp Rente Hirnnerven e Berufsunfahigkeit amp Rente Morbus Cushing e Berufsunfahigkeit amp Rente Zahn amp Mund e Berufsunfahigkeit amp Rente Diabetes Mellitus e Berufsunfahigkeit amp Rente Verdauung 106 Kapitel 7 HL7 LOINC Dokumententypen und zugeh rige Vokabularien
189. lder left Schulter links Shoulder right Schulter rechts Shoulder unila teral Schulter einseitig and Shoulder bilateral Schulter beidseitig 4 3 1 3 5 Serienprojektion mit multiplen Systemen F r radiologische Berichte von Serienprojektionen welche multiple Systeme abbilden z B Rippen und Brust ist die Reihenfolge in COMPONENT nach der anatomischen Lage aufge listet Zus tzlich wird die zweite anatomische Lage zu der COMPONENT addiert um klarzu stellen welche Ansichten f r welche anatomischen Regionen sind Zum Beispiel Views lateral amp PA chest Find Pt Ribs Chest Nar XR 4 3 1 3 6 Benutzung des Punkt dot im System Ein Punkt dot zeigt an dass der Modifikator eine Untergruppe oder einen Teilbereich von dem Hauptwort darstellt Der Punkt wird nicht genutzt wenn der Modifikator nur die Adjektiv form f r die klarere Darstellung ausdr ckt Dies ergibt z B Chest pleura aber Superficial tis sue 4 3 1 4 Methode Grunds tzlich entspricht die Methodenbezeichnung in der Bildgebung der Bezeichnungssyste matik anderer LOINC Begriffe Das Schema in der Bildgebung ist wie folgt lt modality gt submodality 97 LOINC Handbuch Januar 2009 4 3 1 4 1 Methodenbezeichnungen der Angiographie LOINC Bezeichnungen verwenden die Methoden xr FLUOR angio MRI angio und CT an gio um Untersuchungsberichte zur Angiographie zu bezeichnen Die Systematik der Bildge bung verwendet h ufig d
190. len 28 bis 28 enth lt alle erforderlichen Angaben zur Beurteilung ob ein eingesandter Code zu einem LOINC Kode werden kann oder nicht Bitte stellen Sie vor der Einsendung des Antrages si cher dass Ihr Antrag Informationen ber die Komponente die Eigenschaft den Zeitaspekt das System die Skalen und die Methode enth lt Hilfreich ist f r uns meistens auch eine An gabe der Ma einheiten und von Beispielergebnisse Antworten f r den beantragten Test oder f r die Untersuchung Mit diesen Daten sind wir in der Lage die Eigenschaft die Skala und die Methode zu berpr fen Sie haben die M glichkeit sich entweder f r eine selbst erstellte Datei zu entscheiden oder sich eine vom RELMA erstellen zu lassen Unabh ngig davon welche Vorgehensweise Sie w hlen k nnen Sie dem Regenstrief Institute Ihre Datei in drei verschiedenen Formaten zur Verf gung stellen Die von uns bevorzugte Variante ist eine Microsoft Access Datenbank mdb wie sie auch von RELMA erstellt wird Das zweite Format w re eine tabulatorbe grenzte ASCII Datei txt und die dritte M glichkeit w re ein Microsoft Excel Spreadsheet xls Die unten aufgef hrten Beispiels Dateien und die entsprechenden Datenfeld Beschrei bungen sind als Unterst tzung f r diejenigen gedacht die eine Datei mit eigenen Mittel und ohne Zuhilfenahme der Software RELMA zusammenstellen m chten Einige Anmerkungen bevor Sie fortfahren Bei den Ausdr cken addition request
191. lood Banks 1993 16 Index Virum Internet New York New York Catalogue of Viruses Version 2 based on the 6th ICTV Report c2002 Updated 2007 July cited 2008 June Available from http ohene cpmc columbia edu 17 Stevens SS Measurement statistics and the chemapiric view Like the faces of Janus science looks two ways toward schematics and empirics Science 1968 161 849 856 18 Tang YW Procop GW Persing DH Molecular diagnostics of infectious diseases Clin Chem 1997 11 2021 2038 19 Walker RH American Association of Blood Banks Technical Manual 11th ed Bethesda MD American Association of Blood Banks 1993 20 Euz by J P List of bacterial names with standing in nomenclature a folder available on the internet Int J Syst Bacteriol 1997 47 590 592 List of prokaryotic names with standing in nomenclature Update 2008 May 2 cited 2008 June Available from http www bacterio net 21 Antonarakis SE and the Nomenclature Working Group Recommendations for a nomen clature system for human gene mutations Human Mutation 1998 11 1 3 22 Beaudet AL Tsui LC A suggested nomenclature for designating mutations Human Muta tion 1993 2 245 248 23 ImmunoCAP Allergens Internet Uppsala Sweden ImmunoCAP c2006 updated 2007 November 2 cited 2008 June Available from http www immunocapinvitrosight com 24 Ballinger PW Frank ED 10th ed Vol 3 Merrill s atlas of radiographic positions an
192. lt wird aus praktischen Erwa gungen heraus niemals ein Wert ohne den anderen ermittelt Urspr nglich wurden LOINC Kodes f r die g ngigsten und feststehenden Untersuchungs Pa kete entwickelt Mit fest sind Kriterien gemeint die immer selbstverst ndlich zu einer Testrei he geh ren und bei denen stets auf gleiche Verfahren und Instrumente zur ckgegriffen wird um die entsprechenden Ergebnisse zu erhalten Dies gilt gleicherma en wenn es vom Ge setzgeber so vorgeschrieben ist z B LOINC 24325 3 Hepatic function HCFA 2000 panel Weitere Typen von Anforderungen wurden entwickelt Hintergrundinformation zu den Ergebniskategorien aus Profilanforderungen Zum besseren Verst ndnis der Regeln die f r die Erstellung von Profilanforderungen von Be deutung sind werden die Ergebnisse aus Laborwertreihen in Kategorien aufgeteilt 8 2 Reflektive Reflex Tests Eine Testung kann in mehreren Schritten vorgenommen werden Im ersten Schritt sind eine bestimmte Anzahl Analysen vorgesehen und je nachdem wie die Analyt Ergebnisse ausfallen folgen weitere Analysen Beobachtungen Wird beispielsweise ein TSH Test durchgef hrt h ngt es vom Ergebnis ab ob anschlie ende Bestatigungs Kontroll untersuchungen erfol gen Bislang sind im LOINC noch keine Komponenten f r Reflex Profile vorhanden Darum werden wir uns in der Zukunft k mmern 8 3 Berechnete oder abgeleitete Ergebnisse Manche Ergebnisse f r eine Profilanforderung erge
193. ment mit dem Proben Herkunfts feld SPECIMEN SOURCE FIELD OBR 15 angegeben sollte aber auch im Namen enthalten sein Angaben ber die Art der Probennahme sind in der Regel als OBX oder Kommentar Seg ment definiert und der Kultur Ergebnismitteilung beizuf gen Der Untersuchungs Identifikator des OBX Segmentes tr gt den voll spezifizierten Namen SPECIMEN COLLECTION DESCRIP TION FIND PT NOM und man verwendet das Untersuchungs Unter Indikator Feld um Un tersuchungen zu ordnen oder Untersuchungs Sets zu gruppieren Das hei t wenn das Unter suchungsmaterial aus einer Wunde im rechten Oberarm entnommen wird werden mehrere OBX Segmente erstellt Jedes dieser Segmente tr gt den Namen SPECIMEN COLLECTION DESCRIPTION FIND PT NOM und im Datenfeld f r das OBX Untersuchungsergebnis steht respektive Abstrich rechter Arm und Wunde Hierbei wird die Detailgenauigkeit dem Ermessen des Anwenders Probennehmers berlassen Die Bezeichnung rechter Arm Wunde als Wert in einem einzelnen OBX Segment k nnte durchaus drei Kodes wie im o g Satz beschrieben ersetzen Beschreibung einer Messung und eines Kulturwachstums wird ebenso als separates OBX Segment festgehalten und der Kultur Laborbefundwertmitteilung beigef gt Der Name des Un tersuchungs Identifikators stellt den Untersuchungskontext dar Ein quantitativer Bakterientest in einer Probe erh lt den Namen Colony count Num Pt XXX QNQ
194. mentationen werden die erforderlichen Angaben aus den o g vier Untergruppen gew hlt Das LOINC Komitee stellt LOINC Kodes f r alle notwendigen Kombinationsm glichkeiten aber nicht alle m glichen Kombinationen zur Verf gung Ein einfacher Name w re wie folgt darzustellen lt Subject Matter Domain gt lt Training Professional Level gt lt Setting gt lt Type gt Bemerkung Hier kann eine weitere Untergruppierung platziert werden sobald wir ber weitere Dokumenten Typen verf gen Table 23 Document Ontology LOINC Regeln f r die benennung ue of Service gt lt Kind of i Documents Find Pt lt Setting gt Doc lt SMD gt lt Role gt DOC CLINRPT Kombinationen sind da erlaubt wo sie sinnvoll sind Sie werden mit einem plus dargestellt um sie von den Elementen and oder amp zu unterscheiden Bitte beachten Sie dass zumindest Daten aus einer der vier Untergruppen und das Wort note Dokumentation f r den vollst ndigen Namen erforderlich sind Beispielsnamen w ren Table 24 Example Document Ontology LOINC Codes Group counseling note Zn Hospital Pe Provider DOC CLINRPT BE and C DOC CLINRPT management note Evaluation and Find Pt tSetting Doc Provider DOC CLINRPT management note History and physical note pe Setting Provider DOC CLINRPT 116 Kapitel 7 HL7 LOINC Dokumententypen und zugeh rige Vokabularien 7 5 Kunftige Pro
195. mialer Infektionsherde im Krankenhausbereich werden diese Kenn zahlen h ufig f r die Auditierung und sp tere Berichterstattung ben tigt Bei der Dokumentation der Attribute eines Instruments oder Messger tes entspricht der Instru mentenname dem System Das gleiche gilt f r die Charakterisierung von R hrchen zum Zu oder Ableiten von Fl ssigkeiten aus K rper ffnungen Beispielsweise sollte man auf diese Weise die Gr e eines naso gastralen Tubus definieren Tabelle 20 Aktuelle Begrifflichkeiten des LOINC im Bereich Klinik Blutdruck systolisch diastolisch und Durchschnittswert K rpermessungen K rpertemperatur K rpergewicht und Messungen zur Bestimmung des Ideal K rpergewichtes Koronarsonographie Herzleistung Widerstand Herzfrequenz Ejektionsfraktion etc Umfang Brust Schenkel Beine Intensivmedizinische Messungen Z hne Gebiss Elektrokardiographische Messungen Notfallambulanzfallberichte CDC DEEDS Gastrointestinale Endoskopie Herzfrequenz und Charakter des Pulsschlages input output Einnahmen und Ausscheidungen bzw Stoffwechsel 88 Kapitel 4 Klinische Beobachtungen und Messungen Haupttitel bei operativen Eingriffen Haupttitel f r Entlassungsberichte Haupttitel bei Anamnesen Ultraschallbildgebung in der Geburtshilfe Ophthamologische Messungen Pathologieprotokolle Leitlinien zur Lungenbeatmung
196. n VC Beschreibungen von Gramf rbungs Befunden werden als OBX Segment festgehalten und der Kultur Laborbefundwertmitteilung beigef gt Der Name des Untersuchungs Identifikators lautet Microscopic observation Prid Pt XXX Nom Gram stain 66 Kapitel 3 Sonderfalle Ergebniswerte die mit diesem Test dargestellt werden Multiple Choice Untersuchungsmetho de sollten einen oder mehrere folgender Punkte enthalten Epithelzellen Gram positive Kokken kettenf rmig mehrfach gram negative Diplococci Erreger die in einer Kultur gefunden werden sind als Ergebniswerte in OBX Segmenten wei terzuleiten Eine separate Tabelle enth lt alle g ngigen Namen dieser Erreger und oder Ko des damit diese als untergeordnete und interpretierbare Ergebnisse in einer Nachricht ver schickt werden k nnen Die Liste der Bakterienbezeichner von Euz by 19 oder anderer Auto rit ten auf diesem Gebiet SNOMED w re eine geeignete Quelle f r Erreger Bezeichnungen sollten standardm ig zu Rate gezogen werden Auch wenn eine Rachen Kultur als Quelle f r eine Inokulum Kultur gilt so gibt sie gleichzeitig den Hinweis welche Medien und welche Techniken im Labor eingesetzt wurden Man betrachtet es also als Hinweis auf die eingesetzte Methode und als solches wird dieser Hinweis auch im Methodenteil des Namens aufgenom men Allgemein bedeutet dies dass Begriffe wie Rachen Kultur Blut Kultur und Clostridi um difficile Kul
197. n ben tigen Satzzeichen wie z B Kommas um ihren Stellenwert in nerhalb der vielfachen Alkyl Gruppen der Kohlenstoffverbindungen zu kennzeichnen Wir m chten diese Satzzeichen wie Kommas Gedankenstriche und Klammern m glichst vermei den es sei denn sie sind schon vorab durch bestimmte Konventionen der IUPAC dem Che mical Abstract Service CAS oder von anderen internationalen Einrichtungen zwingend vor gegeben Kommas gibt es also zwangsl ufig in vielen Substituenten von Alkylverbindungen nach dem CAS Standard Gedankenstriche in HLA Antigennamen und Klammern z B run de Klammern bei Zellantigenen von Erythrozyten 2 1 4 GroB und Kleinschreibung Die Namen sind unempfindlich nicht case sensitiv gegen ber Gro oder Kleinschreibung Bis 2006 setzten wir zwar Gro buchstaben in der Datenbank und auch in unseren Beispielen ein allerdings konnten sich in elektronischen Nachrichten Sender wie auch Empf nger entwe der f r die Gro schreibung die Kleinschreibung oder auch f r eine gemischte Schreibweise entscheiden Ab Dezember 2006 haben wir um die Lesbarkeit zu verbessern GroB und Kleinschreibung zugelassen Ein Wechsel bei der Schreibweise darf selbstverst ndlich nie mals den Sinn und die Bedeutung eines Namens ver ndern und damit eventuell zu Missver st ndnissen im Rahmen der netzwerkbasierten Informations bermittlung f hren Um auch die jenigen Namen zu identifizieren die aufgrund internationaler Konventionen durchau
198. namen in die Datenbanken aufzunehmen Die Kurznamen sind zwar systematisch aber nicht sehr benutzerfreundlich Daf r sind Langnamen oftmals mehrdeutig Nachdem wir von verschiede nen Quellen Langnamen gesammelt und analysiert haben haben wir entschieden einen neuen Langnamen basierend auf einem Algorhitmus anzubieten Ab Januar 2009 haben wir ein neues Feld LONG COMMON NAME eingef gt bislang aber nur f r die Laborwerte Diese namen sind mittels eines Algorithmus erstellt worden und auf Eindeutigkeit gepr ft Die Abk rzungen und Akronyme der LOINC Datenbank sind aus geschrieben worden F r die Allergene sind die blichen englischen Benamungen gew hlt worden und nicht die lateinischen Bezeichner F r die Koagulation sind bliche Bezeichner wie Prothrombinzeit gew hlt worden Die Bezeichnungen f r die LONG COMMON NAMES werden sich im Laufe der Zeit ndern 61 Kapitel 3 Sonderfalle 3 Sonderfalle 3 1 Befunde als Variablen oder als Werte Es gibt zwei organisatorische M glichkeiten komplexe Tests in einem Bericht darzustellen 3 1 1 Bin r Darstellung Geht man von einem Ergebnis Set X mit f nf Ergebnissen aus die entweder mit vorhan den nicht vorhanden oder 0 1 bewertet sind k nnte die Darstellung folgenderma en ausse hen Befund 1 vorhanden oder 1 Befund 2 nicht vorhanden oder 0 Befund 3 vorhanden oder 1 Befund 4 nicht vorhanden oder 0
199. nd urheberrechtlich mit dem Vermerk Copyright 1995 2009 durch das Regenstrief Institute Inc und das LOINC Komitee Logical Observation Identifiers Names und Codes Committee registriert Alle Rechte vorbehalten pie LOINC Master TABELLE IST WIE SIE ist VERF GBAR GARANTIEN DIE ENTWEDER EXPLIZIT ZUM AUSDRUCK GEBRACHT ODER ANGEDEUTET WERDEN SIND AUSGESCHLOSSEN EINSCHLIESSLICH UND NICHT NUR AUSSCHLIESSLICH IMPLIZIERTE GARANTIEN IM ZUGE DES WIRTSCHAFTLICHEN HANDELS UND FUR ZWECKE ALLER ART LOINC ist ein US amerikanisches eingetragenes Warenzeichen des Regenstrief Institute Inc Sobald die Labortest Datenbank oder die entsprechende Software mit Inhalten des lizenzierten Materials versehen und mit einer schriftlichen Lizenzbestimmung verteilt wird muss in der schriftli chen Lizenzbestimmung dieser Vermerk enthalten sein Sollte die o g Verteilung durch ein festes Speichermedium vorgenommen werden muss eine Textdatei mit dieser Information unter dem Namen LOINC_short_license txt gespeichert werden Bei einer Verteilung ber das Internet muss der Vermerk auf der gleichen Internetseite von der aus dieses Produkt herunter geladen wird ver f gbar sein 8 Jede Art der Nutzung und Verteilung des lizenzierten Materials die in dem vorliegenden Dokument nicht ausdr cklich aufgef hrt ist muss stets zusammen mit dem Vermerk aus Punkt 7 erfolgen Auch die Richtlinien zur Mitf hrung der Lizenzbestimmung wie im letzten Ab
200. nd von besonderem Interesse 1 die absolute Zahl dieser Zellen pro Kubikmillimeter wird als Konzentrations Zahl an gegeben Beispiel Cells CD16C CD56 NCnc Pt Bld On e Anmerkung der bersetzung HIS Healthcare Information System entspricht dem Krankenhausinformationssystem KIS aber auch der Praxissoftware im niedergelassenen Bereich Patientenverwaltungssysteme PVS 65 LOINC Handbuch Januar 2009 2 Ein Prozentsatz der Zellen mit den benannten Markern pro 100 Zellen wird als mathe matischer Bruch dargestellt Beispiel Cells CD16C CD56 100 cells NFr Pt Bld Qn Die Datenbank enth lt weiterhin voll spezifizierte LOINC Namen f r alle herk mmlichen HLA Antigene die unter der HLA Klassifizierung zusammengefasst sind Mit bestimmten Versuchs methoden ist es m glich unz hlige Antigen Unterarten zu definieren Eine Auff hrung aller Varianten w rde den Umfang unserer Liste sprengen Beispiel HLA A1l ACnc Pt Bld Ord 3 4 Allgemeines zu mikrobiologischen Befundergebnissen Mikrobiologische Kultur Laborwerte sind von Natur aus sehr komplex und die Einrichtung standardisierter Laborbefundwertbezeichnungen stellt eine gro e Herausforderung dar Ergebnisstatus vorl ufig abschlie end sollte nicht als getrennte Untersuchung oder als Teil des Namens aufgef hrt werden Daf r vorgesehen ist das Feld RESULT STATUS FIELD OBR 25 des HL7 OBR Segments Proben Typ Serum Blut Urin etc wird im HL7 OBR Seg
201. nen Anwendungsbereichen haben 130 Kapitel Anhang A LOINC Datenbank Struktur Anhang A LOINC Datenbank Struktur Name Datenfeld Typ Breite Beschreibung 10 12 LOINC_NUM COMPONENT PROPERTY TIME_ASPCT SYSTEM SCALE_TYP METHOD_TYP RELAT_NMS CLASS SOURCE DT_LAST_CH CHNG_TYPE COMMENTS Text Text Text Text Text Text ext Text ext Text Text Text Memo 7 255 30 100 30 50 254 20 Der eindeutige LOINC Kode ist eine Zeichenkette in dem Format nnnnn n In den Datenfeldern 2 7 stehen jeweils die sechs Teile des LOINC Namens LOINC Bezeichners Der VSB voll spezifizierte Bezeichner eines LOINC Kodes wird erstellt indem man den Inhalt dieser Felder 2 7 vorgibt Ein Doppelpunkt unterteilt den LOINC Namen Bezeichner in seine Einzelbestandteile Dieses Datenfeld besteht nicht mehr Es wurde ersetzt durch 58 Related Names2 Eine willk rliche Klassifizierung zur Gruppierung von Begriffen die in einem Verh ltnis stehen Die aktuellen Klassifizierungen sind in den Tabellen 26 bis aufgef hrt In der Datenbank stehen das Klassen Datenfeld mit dem Klassen Typ zusammen siehe Datenfeld 35 Die Datenbank kann seitens der Anwender jederzeit den eigenen Erfordernissen entsprechend umsortiert und oder es k nnen sogar eigene Klassifizierungsfelder hinzugef gt werden Der Name muss die Labortest Unterklassen inhaltlich eindeutig wiedergeben auch
202. nfeld 20 vorgenommen 16 MAP_TO Text 7 Einzusetzen wenn ein Datenfeld von der aktiven Datenbank entfernt wird Eingabe von DEL im Datenfeld STATUS und ein neuer Begriff verf gbar ist In diesen Fallen enth lt Map_To den neuen LOINC Kode des neuen Begriffs der von nun ab verwendet wird 17 SCOPE Text 20 Derzeit nicht verwendet 18 NORM_RANGE Text 30 Normalbereich Beispiel Antworten aus realen Tests 19 IPCC_UNITS Text 30 Einheiten k nnen in RELMA eingesehen werden 20 REFERENCE Memo Enth lt medizinische Referenzliteratur Produktank ndigungen oder weitere schriftliche Informationsquellen zu Tests oder Messungen die durch einen LOINC Datensatz dargestellt werden oder ihn referenzieren 21 EXACT_CMP_SY Text 50 Genaues Synonym f r den Kernbestandteil Dieses Datenfeld enth lt ein exaktes Synonym des Kernbestandteils des LOINC Komponentennamens Beigef gt sind gemischte Schreibweisen und die Hochstellungen Formen aus Blutbank und HLA Antigenen z B Lua Da es keine ASCII Schreibweise f r hochgestellte Buchstaben gibt setzen wir das Zeichen in diesen Datensatz ein z B eine Komponente Analyt little super little a in der exakten Synonym Schreibweise lautet Lu a 22 MOLAR_MASS Text 13 Molekulargewicht dieses Datenfeld enth lt das Molekulargewicht chemischer Bestandteile wie sie uns mitgeteilt werden Die Werte in der vorliegenden Ausgabe sind uns freundlicherweise von der IUPAC zur Verf gung
203. ng zwischen diesen zwei Probenarten ist f r das Ergebnis molekular patho logischer Tests selten von Bedeutung Allerdings m chten wir in sp teren Datenbankversionen weitere Spezifizierungen f r F tus Proben vornehmen Wir haben davon abgesehen Variablen f r jede molekulargenetische Methode zu entwickeln z B gibt es keine f r Southern Blot Messungen PCR und RFLPs Hier kommen nur dann verschiedene Methoden zum Einsatz wenn die Antworten gleich ausfallen und der herausge fundene Unterschied von geringer Bedeutung ist Bei den Methoden gibt es eine Unmenge verschiedener Varianten und wir sind kaum in der Lage tats chlich alle Unterarten dieser Va riantenabweichungen aufzunehmen Daher setzen wir als allgemeine Bezeichnung MOLGEN Molecular Genetic Method ein und zeigen damit an dass das Ergebnis einer Analyse an hand einer molekulargenetischen Untersuchungsmethode zustande kam und nicht auf ein chemisches Verfahren oder eine Antigen Methode zur ckzuf hren ist 3 9 4 Infektionskrankheiten Mit der vorliegenden LOINC Nomenklatur k nnen die meisten Infektionskrankheiten z B Be stimmung einer individuellen Erreger Art durch DNS Bestimmung gut bezeichnet werden Das Wort DNS gilt als Bestandteil der Komponentenbezeichnung und die eingesetzte Metho denart zur Bestimmung der Mikroorganismen wird differenziert Probe Probe amp tar Pro be amp sig Weitere Informationen entnehmen Sie bitte dem Kapitel Mikrobiologie 78 Kapit
204. ngen der Extremit ten sind in ihrer Terminologie h ufig unterschiedlich Die Bezeichnung arm Arm bezieht sich rein technisch auf den Oberarm zwischen Schulter und Ellbogen einerseits andererseits bezieht sich der Begriff blicherweise auf die gesamte obere Extremit t die Bezeichnung leg Bein bezieht sich rein technisch auf den Unterschenkel zwischen Knie und Kn chel aber gleichzeitig auch auf die gesamte untere Extremit t siehe Dorland s Illustrated Medical Dictionary In Anbetracht dessen haben wir arm und leg als Synonyme mit unspezifischer Bedeutung aufgenommen verwenden die Begriffe jedoch nicht als Systembezeichner Wir verwenden Upper extremity obere Extremi t t und Lower extremity untere Extremit t als Bezeichnungen f r die Extremit ten als Gan zes oder wenn der visualisierte Bereich der Extremit t nicht n her spezifiziert wurde F r die spezifische Bezeichnung von Regionen benennen wir das System gem der visualisierten Anatomie und der spezifischen Methode Beispielsweise benennen wir eine R ntgenaufnah me des Oberarmes wie folgt Views Find Pt Humerus Nar XR 4 3 1 3 4 Lateralit t Seitigkeit F r die meisten bilateral symmetrischen Entit ten vergeben wir in der Bildgebung separate LOINC Kodes gem Lateralit t Aus diesem Grund gibt es f r verschiedene Untersuchungen LOINC Kodes welche sich lediglich in der Lateralit t des Systems unterscheiden z B Shoul der Schulter Shou
205. nion Exchange protein AP Anterio Posterior APAD AnteroPosterior Diameter of the Abdomen AUT Automated Ultrasound Testing B2GP1 Beta 2 Glycoprotein 1 BD Binocular Distance BOR Brachio Oto Renal BPC Biparietal Circumference BPD Biparietal diameter CD Cluster of differentiation CDA Congenital dyserythropoietic anaemia CDB Childhood Disability Benefits cDNA complementary DNA CFst Calorie Fast CHAMPUS Civilian Health and Medical Program of the Uniformed Services Cine Cinematographic COC Commission on Cancer COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease CPT Current Procedural Terminology CRL Crown Rump Length CSF Cerebral spinal fluid CW Continuous wave CyCD22 Cytoplasmic CD22 DBG Donna Bennett Goodspeed DCIS Ductal carcinoma in situ DISIDA Diisopropyliminodiacetic acid DRG Diagnostic Related Groups DTPA Diethylenetriamine pentaacetate Dx Diagnosis 177 LOINC Handbuch Januar 2009 Acronym Meaning ED Emergency Department EDD Estimated Delivery Date EEG Electroencephalogram EFW Estimated Fetal Weight EGD Esophagogastro duodenoscopy EKG Electrocardiogram EMS Emergency Medical Service s ENT Ear Nose Throat ERCP Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography FL Femur Length FLACC Face Legs Activity Cry Consolability FNA Fine needle FTA Fetal Trunk Area GALOP Gait disorder Au
206. nmerkung der bersetzung AP steht f r anterior pituitary aber auch f r alkaline phosphatase oder 2 aminopurine 1 Eponym Bezeichnung die auf einen Personennamen zur ckgeht 92 Kapitel 4 Klinische Beobachtungen und Messungen THOD Methode und SYSTEM System LOINC Bezeichnungen benutzen diese Begriffe ty pischerweise nur wenn deren Bedeutung eindeutig ist und der Begriff sich nur auf eine Achse beschrankt Zum Beispiel VIEW MERCHANTS FIND Pt KNEE NAR XR d Challenge Untersuchungen Belastungs Expositions bzw Empfindlichkeitstests Der zweite Teil des Bestandteils bezieht sich auf chemische physikalische und oder funktio nelle Challenges Die Bezeichnungskonvention f r chemische Challenges z B die Gabe ei nes Kontrastmittels richtet sich nach dem zuvor beschriebenen Prinzip einschlie lich der Ab k rzungen f r den Applikationsweg Zum Beispiel Multisection Ww amp WO contrast IV Find Pt Kidney bilateral Collecting sys tem Nar XR tomo Bei der Beschreibung von Kontrastmittelgaben in bestimmte K perbereiche f r die es keine anerkannten Abk rzungen gibt wird die Bezeichnung des betreffenden Bereiches ausge schrieben die Worte INTRA oder VIA werden der Bezeichnung gem folgender Richtlinien vorangestellt Man benutzt intra wenn das zu injizierende Kontrastmittel direkt in den anatomischen Bereich gebracht wird und dabei dieser Bereich gleichzeitig jener ist der durch das bildgeben
207. nn wie folgt aus lt drug or challenge substance gt lt time gt post dose lt challenge substance gt Beispiele Glucose PO Mass Pt Dose Qn Gentamicin Mass Pt Dose Qn Hierin wird durch das System Probe an sich die Wirkstoff Konzentration von der Wirkstoff Dosis unterschieden und zwar im 4 Teil des Testnamens Siehe Abschnitt 2 5 Der Teil mit der Wirkstoff Dosis oder dem Challenge Test sind in der Gruppe DRUGDOSE in der LOINC Datenbank untergebracht wobei dieses Vorgehen praktisch und zeitsparend ist Unter ande rem wird auch eine Beobachtungs ID mit aufgef hrt die bei Untersuchungsanfragen mitge schickt werden muss Ein weiteres Beispiel Oxygen PPres Pt BldA On Oxygen inhaled VRat PT IhGPt Inhl gas Qn Liter Minute oder Milliliter Sekunde Oxygen inhaled mechanism Type Pt Dose Nom berichtet ber die Applikationsart z B via Nasalkan le Wenn viele unterschiedliche aber zusammenh ngende Parameter aufgef hrt werden m ssen und wenn diese nicht konventionell bereits im Namen eingebettet sind wird auf analoge Wei se vorgegangen denn teilweise gibt es bei diesen Parametern zu umfangreiche Hierarchie ebenen und es w re anders nicht machbar 39 LOINC Handbuch Januar 2009 2 2 2 4 Oberbegriffe bei der Challenge Spezifikation Bei Challenge Untersuchungen reicht die Einteilung von vollst ndig spezifiziert bis hin zu sehr allgemein gehaltenen Oberbegriffen Manche Challenges sind wie oben be
208. nnnnnnnnnnnnnneennnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnn nenn 33 2 2 Komponenten Analyt 1 Tellier ee ae 33 2 2 1 Benennung des Analyts 1 Unterteilung 000u000nnn 2 nnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnn nenn 33 2 2 2 Challenge Tests 2 Unterteilung Belastungs und Toleranztests 34 2 2 3 Anpassungen Korrekturen 3 Unterteilung 22200000unnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenn 40 2 2 4 Unterscheidung multipler Werte ber den Laborwertnamen ei reo giCg Vig le emerrerere peter eeecere tr reerctterecrre cerereceererrtre cr certeberee terre cer ctere ree rere T eer eer creer ee 41 2 3 Art der Eigenschaft auch Art der Menge genannt 2 Teil ssnnnnenennnnnn 41 2 4 Zeit Aspekt Zeitpunkt Moment versus Zeitraum 3 Teil sssssnnsssnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 48 2 4 1 Zeit Aspekt Modifikator nennen ee 50 2 5 System Proben Typ 4 Tell nen anna neuen 50 2 5 1 Das Super System 2 Sub Unterteilung 4 000uu0044422nnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnn nenn 54 2 6 Der Skalen Typ 5 Teil des LOINC Namens 444444ssnnnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenn 54 2 7 Methoden Typ 6 Teil uuunrsssssnnsnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnnnn 56 2 7 1 DNS RNS Gensonden Messungen s04444222220000nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnanennnnnnnan 58 2 7 2
209. nnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnen anne anne 99 6 Abrechnungsbelege als Anh nge uruunuu0snnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 101 7 HL7 LOINC Dokumententypen und zugeh rige Vokabularien uuuuunnnnnnnannaanennnnnn 103 7 1 Einsatz von Kodes f r Dokumententypen in HL7 Nachrichten en 103 7 2 Bezug Zusammenhang mit anderen Terminologien 44444444nnnnnnnnnn nennen 104 7 3 Die Elemente der Dokumenten Kodes 44444440nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn nnnn nn 104 7 4 Regeln zum Zusammenstellen klinischer Vermerke mit mehreren Komponenten 116 7 5 K nftige amp Projekte see nern cute valve nizdete cetedeas ee 117 Inhaltsverzeichnis LaborwertTestreihen u nme a aa a a aa ao ae ee eaea Ea eae e iaaea e ES 119 PAA A A E ET 120 Reflektive Reflex Tests onnneeeesesesseerreessesssenrrntsssesnrtnrnntssestrtnnnnnsasrnnennnnsasannnnnnenn 121 Berechnete oder abgeleitete Ergebnisse uusssssssssnnnnnnnnnnnnannnnnnnnnnnnnnnnn nn 121 Assoziiert Beobachtungen rasen 121 LOINC Regelungen zur Darstellung der Bezeichnungen f r Profilanforderungen 122 Richtlinien f r die Erfassung der Inhalte uuuuunnnnssssnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnn nen 125 Ziele und Methoden sss4442444444nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn anne anne 125 Samml
210. nnnnnnnnnnnnnnnn nenne nenn 103 Tabelle 23 Beispiele f r Anforderungssets sss44442444nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 119 Tabelle 24 Beschreibung einiger LOINC Profile Anforderungsnamen ssssss sen 123 Tabelle 25 Beispiele f r eingereichte AnderungswUnsche ccccceccccesesessesccessstessssestenseeeens 126 Tabelle 26 Klassifizierungen klinischer Begriffe Klassen uususn44sssnnnnnnnnennnnnnnnnnnn anne 134 Tabelle 27 Beispiel Antrag 444440400nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnn namen 145 Tabelle 28 MS Access Datenfeldnamen f r Antr ge 444400nennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nennen 145 Tabelle 28b Daten die durch Regenstrief eingef gt werden freibleibend im Antrag 147 vii LOINC Copyrightvermerk und Lizenzbestimmungen LOINC Copyrightvermerk und Lizenzbestimmungen Die LOINC Kodes die LOINC Tabellen unabhangig vom Format die LOINC Abgabebedingun gen die Anderungsdateien das Benutzerhandbuch und die LOINC Datenbank unterliegen dem Copyright 1995 2009 des Regenstrief Institute Inc und des Komitees zu Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC Alle Rechte vorbehalten Die Software RELMA die RELMA Datenbank mit Ausnahme der LOINC Kodes und LOINC Tabellen sowie den zugeh rigen darin enthaltenen Dateien welche dem oben stehenden Copy ri
211. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnn anne nn iii Tabellenverzeichnis en Bakke He Gad Annadale tetettee ERBE pa vii LOINC Copyrightvermerk und LizenzbestiMMUNGeh ecceeeeeeeeeseeeeeeeeeeeeneeeeees ix Vorwort und Einleitung uu uu200000000n0HRnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn anne nnnnnn nen XV Danksagungen n ee ra aae ara aa aa a araa a a a aa aa a a ae oan aaa a aa aaa iaaa xix 1 ZAC eE ENE edi events AEA EE date dete E EE T A O eyden vanes 21 EOS A A A A T 22 1 1 Was nicht im Namen enthalten ist ussssssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn anne 23 1 2 Anwendungsbereich des vorliegenden Dokumentes 44444440nnnnnnnnnnnnnnnnnn anne 24 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung 0scseeeeeee 27 2 1 Allgemeine Konventionen in der Namensgebung usssssssssnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnn anne 28 2 1 1 Namensabk rzungen von Komponenten oder Analyten 222000unnnnnn rennen 28 2 1 2 Allgemeine Regeln bei der Bezeichnung von Komponenten Analyten in den VSB 29 2 1 3 Die Zeichensetzung in Analyt Namen 420000uu0snnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnn an 32 2 1 4 Gro und Kleinschreibung 222420000nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnn namen 32 2 1 5 R mische und arabische Zahlen uuuu42222
212. ntenbeobachtungen wie die Bezeich nung von Laboranalysen andere Diagnosenergebnissen klinischen Beobachtungen und Messungen klinische Berichte und diagnostische Dienstleistungen Felder Formulare und aggregierte Daten dieser Beobachtungen und andere Untersuchungen f r elektroni sche Berichterstattungen oder Nachrichten sowie Ordnungssysteme zu entwickeln oder zu erarbeiten 2 Entscheidet sich der Anwender die Software RELMA zu benutzen so erh lt er die kom plette RELMA Datenbank mitsamt der RELMA Software einschlie lich der LOINC Tabellen und anderer Datenbanktabellen welche Teil der RELMA Datenbank sind Der Anwender darf die LOINC Tabellen neben der Nutzung innerhalb des RELMA Pro grammes auch isoliert nutzen und diese soweit hierin zul ssig ver ndern Anwendern ist es ohne schriftliche Genehmigung durch das Regenstrief Institute Inc untersagt die anderen Datenbanktabellen der RELMA Datenbank zu nutzen oder zu ver ndern Zum Erlangen einer schriftlichen Genehmigung setzen Sie sich bitte mit loinc regenstrief org in Verbindung 3 Die Bedeutung der LOINC Kodes darf keinesfalls durch die Anwender ver ndert wer den Auch der Name oder der Inhalt einzelner Datenfelder darf nicht ge ndert werden Allerdings ist es gestattet durch neue Datenfelder die LOINC Tabelle zu erweitern und so weitere Information zur LOINC Dokumentation hinzuzuf gen Inhalt und Struktur der LOINC Handbuch Januar 2009
213. ntrati on Qn dokumentiert werden Werden einzelne Wirkstoffe Substanzen ordinal nachgewiesen so muss der Schwellenwert Nachweis der Wert ab dem in einem Test der Befund positiv bewertet wird als getrenntes Ergebnis aufgef hrt werden Dieser Cutoff Schwelle positiver negativer Wert kann mit dif ferenzierten LOINC Kodes dargestellt werden 3 8 1 Toxikologische Wirkstoff Gruppen Grundregeln f r jede Wirkstoffgruppe Amphetamine Benzodiazepine Opiate etc sind fol gende LOINC Untersuchungen vorgesehen a Screening f r eine Wirkstoffgruppe bzw f r eine Gruppe toxischer Substanzen X ACnc Pt Ord SYS Screen f r die gesamte Gruppe Antwort vorhanden nicht vorhanden z B Amphetamines ACnc Pt Urine Ord Screen Beispielantwort vorhanden b Bestimmung des Wirkstoff Substanz Sets aus dem Gruppenscreening Die Ant wort ist eine Liste mit verschl sselten Wirkstoff Substanz Namen oder Kodes X tested for Prid Pt SYS Nom Screen Antworten einzelne Wirkstoffe die aus diesem Screening hervorgingen und in einer festen Liste enthalten sind z B Amphetamines tested for Prid Pt Urine Nom Screen nominal Beispiel Antwort Amphetamin Methamphetamin Dextroamphetamin Levo amphetamin Pseudoephedrin c Identifizierung der Wirkstoffe Substanzen aus dem Screening u U auch weite re Informationen Die Antwort ist eine Flie textdarstellung X tested for Prid Pt SYS Nar Screen Antworten
214. nuar 2009 2 1 2 5 Vollstandiger Name eines Bakteriums Wenn Laborwerte den Namen eines Bakteriums enthalten z B Neisseria gonorrhoeae DNS Untersuchung wird f r den LOINC Namen der vollst ndige Name des Bakteriums aus dem International Journal of Systematic and Evolutionary Microbiology gew hlt Wenn es sich um ein Virus handelt z B West Nil Virus IgM Antik rper verwendet man die vom Index Vi rum 16 vergebenen Namen 2 1 2 6 Kreuzreaktionen Hat ein Test ein Antigen zu einer bestimmten Organismus Spezies festgestellt und gibt es au Berdem eine Kreuzreaktion die auf einen weiteren anderen Organismus hinweist w hlt man den Namen des Organismus um den es bei dem Test urspr nglich ging 2 1 2 7 Spezifischere Bezeichnungen gehen vor allgemeinen Bezeichnungen Zu vermeiden sind direct und indirect au er als Bestandteile von Synonymen Ebenso conjugated konjugiert und unconjugated nicht konjugiert wenn es einen pr ziseren Aus druck wie z B glucuronidated glucoronidiert oder albumin bound albumingebunden gibt 2 1 2 8 Blutpl ttchen Thrombozyten Setzen Sie platelets Blutpl ttchen und nicht thrombocytes Thrombozyten ein 2 1 2 9 Vitamine Benennen Sie Vitamine mit ihrem chemischen Namen Z B Thiamin und nicht Vitamin B4 Ein Name der den Begriff Vitamin enth lt wird als Synonym aufgenommen Dies ist sinnvoll denn alle Vitamine verf gen zwar
215. nweise zu VSB abgek rzt 21 LOINC Handbuch Januar 2009 normalerweise ein neuer separater LOINC Name oder Code zugeordnet Wir liefern unsere Datenbank bestehend aus den o g VSB den zugeh rigen Kodes und den Bezugsnamen wo bei jede Zeile genau einem einzelnen klinischen Test verfahren entspricht Die LOINC Namen sind lang und manchmal schwierig zu verstehen Wir halten sie somit auch nicht f r besonders praktikable Bezeichner im klinischen Berichtswesen und haben be stimmte Regeln zum Erzielen von lesbaren Ergebnissen In den vergangenen sieben Jahren erhielten wir viele Anfragen nach universellen Kurz Namen die in HL7 Nachrichten und eventuell auch direkt in Befundberichten verwendet werden k nnten Im Jahre 2002 stellten wir unseren ersten Versuch zur Bereitstellung solcher Kurz Namen vor Auf dieser Stufe be schr nkten wir unsere Bem hungen auf Laboruntersuchungen ausgenommen waren Challen ge Tests Belastungs und Toleranz Tests da diese l ngere Namen haben und es somit schwierig ist sie in eine bestimmte L ngenvorgabe zu packen Das LOINC Komitee empfahl dass der Kurz Name eine L nge von nicht mehr als 30 Zeichen haben sollte und diesen Kurz Namen zusammen mit dem LOINC Kode als 2ten Teil eines HL7 CE Datentyps in einer HL7 Mitteilungen zu verschicken Diese Kurz Namen sind zwar eindeutig aber sobald wir ber bessere Algorithmen verf gen werden sie auch nderungen unterliegen Es ist anzunehmen dass
216. nz hlungen erfolgen entweder ma nuell oder automatisch Z hlungen im Urin oder in anderen K rperfl ssigkeiten k nnen eben so direkt und mit den Eigenschaften NCnc oder NFr vorgenommen werden Eingegeben wer den sie jedoch haupts chlich mit einer Einheiten Zahl oder durch ein mikroskopisch ermittel tes Feld hoher oder geringer Vergr erung z B 5 10 Zellen in einem High Power Feld Hierbei handelt es sich um tats chliche Anzahlen auf einer bestimmten Oberfl che Eigen schaft Naric z B die Anzahl von Erythrozyten die sich in einem Low Power Feld befinden w rde folgenderma en erfasst Erythrocyte casts Naric Pt Urine sed Qn Microscopy light LPF Anmerkung Auch wenn es sich um Werte in einem bestimmten Wertebereich handelt bleibt die Skalierung Quantitativ QN erhalten da diese Werte auch durch eine Verh ltniszahl dar gestellt werden k nnten Wir setzen HPF oder LPF ein um High Power oder Low Power Fel der zu differenzieren Gro e Einheiten z B casts werden in der Regel im Low Power Feld kleinere Einheiten im High Power Feld ermittelt Eine weitere Erfassungsweise dieser Einheiten ware sie auf rein ordinale Art und Weise fest zuhalten und zwar mit Begriffen wie keine einige wenige erhebliche die wiederum die Eigenschaftarbitr re Konzentration ACnc und damit eine ordinale Skala haben m ssen Beispiel Erythrocytes ACnc Pt Semen Ord Microscopy light 69 LOINC Handbuch Januar
217. oid rim wird das System Shoulder wie folgt charakterisiert View West Point Find Pt Shoulder Nar XR Man benennt Systeme die mehrere Organsysteme zusammenfassen indem diese Systeme durch ein plus verbunden werden Die einzelnen Parameter werden kraniokaudal und oder proximodistal angeordnet Views Find Pt Spine cervical Spine thoracic Spine lumbar Nar XR Views Find Pt Spine lumbar Sacrum Coccyx Nar XR W hrend das System zwar beschreibt und charakterisiert was betrachtet wird ist dies keine ersch pfende Auflistung aller Strukturen in der betreffenden Aufnahme Beispielsweise zeigt eine standardm ige seitliche R ntgenaufnahme von Speiche und Ulna diese Knochen in ih rer G nze und zus tzlich die proximale Reihe der Karpalknochen sowie das Ellbogengelenk Nichtsdestotrotz lautet das System f r die Berichterstattung Radius Ulna Speiche Ulna 4 3 1 3 1 Gef e Besteht bei der Berichterstattung zu Gef untersuchungen das System aus mehreren Ge f en wird jedes Gef einzeln genannt und ber ein Pluszeichen mit weiteren Gef en verbunden z B Celiac artery Superior mesenteric artery Inferior mesenteric artery Ge h ren das die betrachtete n GefaB e zu einem gemeinsamen Stamm wird zun chst ein ge meinsamer Bezeichner aufgef hrt anschlie end wird ein Punkt als Trennung gesetzt da nach folgt die Unterbezeichnung z B Vena Ccava inferior Geh ren die Gef e zu vonein ander un
218. oimmu no Assay Immun Blot Folgende Schreibweise verwenden wir f r die formelle Darstellung lt Analyte component gt lt kind of property of observation or measurement gt lt time aspect gt lt system sample gt lt scale gt lt method gt Der Doppelpunkt ist Bestandteil der Bezeichnung und unterteilt in die Hauptbestandteile des LOINC Namens Im ersten Teil der Bezeichnung k nnen drei weitere Untergliederungen vorgenommen werden die wiederum mit Zeichen getrennt werden Es gibt hierbei Abstufungen zunehmender Spezi fizierung die durch Punkte getrennt werden Beim dritten bzw vierten Teil des LOINC Na mens Zeitaspekt und System Probe kann weiterhin durch eine zweite Untergruppe von der ersten durch ein getrennt abgestuft werden Beim Unterpunkt Zeit kann beispielsweise ein Modifikator die Gr nde und Kriterien angeben warum eine bestimmte Untersuchung gew hlt und vorgenommen wurde Maximum Minimum Mittelwert etc Der Modifikator im Unterpunkt System identifiziert die Herkunft des Probenmaterials z B Blutspender F tus Einheit Blut produkt Diese hierarchische Struktur geht aus Tabelle 1 hervor Sie enth lt auch Angaben und Referenzen zu den Kapiteln in denen jeder Unterpunkt detailliert erl utert wird Tabelle 1 Hierarchischer Aufbau der VSB LOINC Name von Analyten Name Untergruppe Teil Komponente Analyt 2 2 Name und Modifikator 2 2 1
219. okumentation Alle gefundenen oder nicht gefundenen Blut Antik rper k nnen auch in einem Ergebnisaus druck wie folgt dargestellt werden Antigens absent Prid Pt BBL BPU Nom Antibodies identified Prid Pt Ser Plas Nom Die LOINC Datenbank erm glicht noch weitere Befunddokumentationen z B den Status je des Blut Beutels z B Haltbarkeit Spendetermin Entsorgung Sofern ein KIS oder andere medizinischen Informationssysteme es anfordern sind auch die jeweilige Menge der Zeit punkt wann ein einzelnes Blutprodukt verabreicht wurde der Beuteltyp die Abwehrreaktionen gegen einen Beutel sowie die Beutel Kennnummer kommunizierbar Das Labor kann diese Informationen als eigenst ndige Untersuchung aufnehmen Blood product disposition Type Pt BPU Nom Blood product type Type Pt BPU Nom 3 3 Immunkompetenz Studien Durchflusszytometrie Die LOINC Datenbank enth lt im Bereich der T Zellen Marker abschlie end alle Einzelmarker und ebenso die meisten dokumentierten Kombinationsm glichkeiten der Marker CD11C CD20C beispielsweise Bei den meisten handelt es sich um die tats chliche An zahl oder in Prozent angegeben um die Anzahl der Zellen die dem T Zellen Muster entspre chen und ob sie ggf als Untergruppe eines Lymphozyten bewertet werden sollten Cells CDx Es gibt noch weitere M glichkeiten und diese Zelltypen k nnen ebenso benannt werden beispielsweise Blasts CD2 Oder Abnormal blood cells cD5 Zwei Mess Methoden si
220. olic HCFA 98 Pt Ser Plas Panel PANEL CHEM panel 24362 6 Renal Function HCFA Pt Ser Plas Panel PANEL CHEM 2000 Panel 34566 0 Vital signs panel Pt Patient Panel PANEL VITALS 11488 4 Consultation note Find Pt Setting Doc Provider ATTACH CLINRPT 34066 1 Boxed warning section 4FDA package Doc DOC REF insert 35511 5 Background information AClinical trial Doc DOC REF CTP 126 Kapitel 9 Richtlinien f r die Erfassung der Inhalte section protocol 35660 0 Path report final Imp Pt Specimen Doc TUMRRGT diagnosis section text 24534 0 Multisection Find Pt Abdominal Doc US doppler RAD vessels 127 Kapitel 10 Standard Erhebungen 10 Standard Erhebungen Seit der Version 1 0p ist es seitens des LOINC Komitees m glich Standard Erhebungen ein zuf gen Assessments Die Eingangsmaske enth lt Erhebungen die im Bereich der Kranken pflege ben tigt werden H usliche Pflegeeinstufung HHC Home Healthcare Classification Qualit tsmarker QAM Checkliste f r Anzeichen und Symptome bei HIV infizierten Personen HIV SSC Leben mit HIV und das Omaha System Eine detaillierte Beschreibung wie diese Erhebungen in LOINC bearbeitet und mit anderen LOINC Achsen verbunden werden k nnen anderweitig eingesehen werden Bakken S et al Evaluations of Clinical LOINC Lo gical Identifiers Names and Codes for Terminology Mode
221. omatische Anmerkungen zu dem beantragten Begriff z B innere Widerspr che oder automatische Aquivalenzen beispiesweise bei Serum im Vergleich zu SER PLAS Regenstrief s automated comments about the submitted term These identify internal contradictions automated equivalencing e g serum to SER PLAS 47 UNIQ TEXT 150 Eine Auflistung von Teilmengen oder Ahnlichkeiten bei den neu beantragten Begriffen Sie wird nur als berblick ber den Antragsablauf erstellt und hat eine untergeordnete Bedeutung These are lists of subsets or near matches for submitted terms These are produced only to assist the submission review process and should not be given too much credence 48 DUPS TEXT 150 Eine Auflistung von Teilmengen oder hnlichkeiten bei den neu beantragten Begriffen Sie wird nur als berblick ber den Antragsablauf erstellt und hat eine untergeordnete Bedeutung These are lists of subsets or near matches for submitted terms These are produced only to assist the submission review process and should not be given too much credence 49 EDIT CTL TEXT Die Regenstrief Uberwachung des Bearbeitungsvorgangs Regenstrief s Edit Control Das Erstellen einer Anfrage mit Microsoft Access Im Softwarepaket RELMA ist eine leere Microsoft Access 97 Datenbankvorlage template mit Namen SUBMIT MDB vorhanden In den oben aufgef hrten Tabellen 28 bis 30 sind die Daten felder f r diese
222. plizit in der Datenbank repr sentiert sind unterschieden werden Um ein nicht spezifi ziertes Probenmaterial zu kennzeichnen egal ob nun fl ssig oder fest setzen wir den Code XXX ein Wenn eine groBe Bandbreite unterschiedlicher Arten unter dem unspezifischen Code Body fld zu finden ist stellt sich allerdings die Frage ab wann eine bestimmte K rperfl ssigkeit ihren eigenen einmaligen Namen erhalten soll Die Antwort darauf ergibt sich aus der H ufigkeit wie oft Labors dieses System Komponenten Paar als separates Ergebnis aufgenommen ha ben und wie h ufig f r diese System Komponenten Normalwerte und eine Standardbezeich nung aufgef hrt wurden Anhand dieser Regel sind f r Serum und Urin wenn eine Kompo nente in beiden nachweisbar ist stets unterschiedliche Laborwerte zu definieren Schwei Natrium wird beispielsweise als differenzierte Untersuchung festgehalten da es sich hierbei um einen Standardtest bei der Diagnose einer Cystitis fibrinosa handelt F r das Natrium in der Duodenalfl ssigkeit wurde hingegen kein eigener LOINC Kode festgelegt da diese Unter suchung nicht zum Standardrepertoire geh rt Dieses Vorgehen bedeutet allerdings nicht dass die spezifischen Merkmale dieses Systems einfach unterschlagen werden Die erforderli che Information wird zwar nicht im Namen aber in einem weiteren Feld der Mitteilung dem Proben Datenfeld des HL7 OBR Segmentes festgehalten Im Allgemeinen spezifizieren wir also den System
223. pr nglich im Datenfeld 3 im OBX Segment einer ORU HL7 HL7 vs 2 x und vs 3 9 oder ASTM 1238 94 10 Nachricht enthalten oder aber im dazu korrespondierenden Datenfeld von nachfolgenden Versionen des HL7 oder DICOM Standards Die LOINC Kodes werden bei HL7 als LN Kodesystem identifiziert Nutzt man LOINC im Rahmen der standardisierten Nachrichten bermittlung so k nnen diese Kodes zden Informationsaustausch klinischer Messwerte zwischen den unterschiedlichsten Systemen der Informationstechnologie erm gli chen F r diesen Prozess ist es wichtig dass jeder Identifikator gem standardisierter Regeln einen vollst ndig spezifizierten LOINC Namen VSLN erfordert Die Anwender k nnen dann ihre Tests mit Langnamen versehen die wiederum auf halb automatischem Weg mit den allgemeing ltigen Test Identifikatoren verkn pft werden Zu Beginn haben wir uns verst rkt um die Namensgebung f r die Ergebnisse von Testberich ten und der von klinischen Untersuchungen bem ht weniger um die Darstellung von Testrei hen Die Namensgebung bei Einzeluntersuchungsergebnissen ist weniger komplex als jene bei Testreihen Weiterhin haben wir auch Kodes f r einige Anforderungsformulare definiert Es ist wichtig dass LOINC Kodes gleicherma en zur Darstellung von Einzelergebnissen Berich ten und Untersuchungen genutzt werden sowohl f r die berichtende wie auch f r die anfor dernde Seite Bei der LOINC Datenbank handelt es sich um eine
224. r Befundungsart bekannt sind 35 LOINC Handbuch Januar 2009 Beispiele f r die vorhandenen M glichkeiten sind Tabelle 5 Beispiele f r Zeitraumangaben f r Post Challenges Analyt A Zeit Post Mengen Sub Behandlung Applikati onsart 11 Deoxycortisol N 8H post 30 mg kg Metyrapone PO Corticotropin N 45M post dose u kg Insulin IV Ascorbate 2 post dose PO 11 Deoxycortisol 4 2ND post XXX challenge specimen 17 Hydroxyprogesterone N 6H post XXX challenge 11 Deoxycortisol y post XXX challenge Calcium N 12H post 12H CFst C peptide N post CFst 2 2 2 1 Die Erfassung der Messung einer Basislinie als Teil eines Challenge Tests Wir definieren einen einzelnen Basislinienterm bei Challenge Testreihen als Anfangsterm so fern f r diese Anforderung stets die gleiche Dosierung und der gleiche Ablauf definiert sind Es gibt also einen Basislinienterm beispielsweise bei einem 100 g Glukosetoleranztest oral un abh ngig davon wie viele unterschiedliche Messungen in der Testreihe vorgesehen sind Die Basislinie f r den Serumglukosewert bei 100 g oraler Glukosegabe w re Glucose pre 100 g glucose PO Ein Labor k nnte nun beispielsweise diesen einen Test Identifikator als Bewertungsgrundlage f r einen 2 Stunden oder 3 Stunden Glukose Toleranztest verwenden Wir k nnen unterschiedliche Basislinienmessungen f r Laborbefundungen mit unterschiedli chen Substanzen d
225. r set Geburtshilfe Anforderungs Set PANEL SERO Serology order set Serologie Anforderungs Set PANEL UA Urinalysis order set Urinanalyse Anforderungs Set PATH Pathology Pathologie SERO Serology antibodies and most antigens except blood bank and infectious agents Serologie Antik rper und die meisten Antik rper mit Ausnahme der Blutbank und Infektions bertr ger SPEC Specimen characteristics Probeneigenschaften UA Urinalysis Urinanalyse Abk rzung Klassifizierung ATTACH GENERAL General Attachment Anhang ATTACH AMB Ambulance claims attachment Anhang Krankenwagen Abrechnungsbeleg ATTACH CARD Cardiac attachment Anhang Herz 138 Kapitel Anhang B Klassen Klassifizierungen Abk rzung Klassifizierung ATTACH GENERAL General Attachment Anhang ATTACH CLINRPT Clinical report attachment Anhang Klinischer Bericht ATTACH CPHS Children s Preventive Health System Attachments Anhang Padiatrisches Gesundheitliches Praventionssystem ATTACH ED Emergency department attachment Anhang Notaufnahme ATTACH GI Gastrointestinal attachment Anhang Gastrointestinal ATTACH LAB Laboratory claims attachment Anhang Labor Abrechnungsbeleg ATTACH MEDS Medication attachment Anhang Medikation ATTACH MODIFIER Modifier attachment Anhang Abanderungen ATTACH OBS Obstetrics attachment Anhang Geburtshilfe ATTACH REHAB Rehabil
226. r vom Anwender eingegeben wurde versucht RELMA diesem Ausdruck einen Kurznamen zu geben Ist dieser bereits angelegt erscheint er im Datenfeld rechts von der vergebenen LOINC Nummer Es kann vorkommen dass das Programm Schwierigkeiten hat den Kurznamen zu finden da die Anwender das ganze Jahr ber neue Begriffe einreichen die LOINC Datenbank hingegen nur einige Male im Jahr aktualisiert und erg nzt wird Die Einzelbestandteile eines vorgeschlagenen LOINC Ausdrucks Jeder LOINC Kode besteht aus mehreren Teilen Zur Erg nzung oder Erweiterung der LOINC Datenbank m ssen die Einzelkomponenten der neuen Begriffe vollst ndig spezifiziert sein In der linken Spalte mit dem Namen LOINC Part sind Datenfelder f r die verschiedenen Be standteile des LOINC Ausdruckes vorgesehen Eine Beschreibung und Beispiele f r diese Komponenten erhalten Sie durch einen Mausklick auf die Textbox die rechteckige Box ganz rechts mit einem nach unten zeigenden Pfeil Zus tzliche Informationen und Anmerkungen sind dem LOINC Benutzerhandbuch zu entnehmen ACHTUNG In rot unterlegten Datenfeldern muss Text eingegeben werden Diese Notwendig keit ist in den Tabellen 28 und 28 spezifiziert Die Textboxen dort agieren wie standardisierte Bedienelemente von Windows und in der Tat sind sie diesen Pulldown Elementen sehr hnlich Eine Reihe dieser Textboxen enth lt aller dings LOINC Hierarchien so dass sie in Ihrer Funktionsweise geringf gig von denen bei REL
227. rhandenen LOINC Kodes konnten seit je her auch zur Anforderung spezifischer Befunde genutzt werden vor 2000 gab es aber noch keine M glichkeit um mit LOINC Kodes eine ganze Untersuchungsgruppe anzufordern Im Augenblick konzentriert sich LOINC entweder auf Untersuchungen die als Gruppe naturge m vorgegeben sind z B die Urin Analyse oder durch eine beh rdliches Gremium so vor gesehen sind z B Basic metabolic HCFA 2000 panel Der klinische Anteil der LOINC Datenbank deckt folgende Bereiche ab Blutdruck Herz und Atmungsfrequenz Notfalluntersuchungen Herzleistung K rperma e K rpertemperatur Stoffwechsel Elektrokardiografie Echokardiografie Sonographie in der Geburtshilfe Sono graphie in der Urologie gastrointestinale Endoskopie Beatmungsverfahren Z hne DEEDS Notaufnahmeberichte Berichte ber radiologische Untersuchungen Abrechnungsbelege und die Hauptstichworte zum klinischen und physischen Zustand Entlassungsberichte Notizen zu Operationsberichten und Angaben zur Tumorregistrierung An der Ausweitung im Bereich Ge burtshilfe und S uglingspflege wird gearbeitet Weiterhin sind getrennte Datenbanksektionen f r Abrechnungsbelege und statistische Erhebungen vorhanden Jedem LOINC Namen haben wir einen einzigartigen permanenten Code gegeben den wir LOINC Kode nennen Das ist jener Kode der in elektronischen Berichten durch die vorhande nen Systeme zur Identifizierung verwendet werden soll Der LOINC Kode verf
228. rojekt wurde in Teilen vom Center for Disease Control and Prevention Zentrum zur ge sundheitlichen berwachung und Vorbeugung unter den F rdermittelkennnummern R13 CCR517099 und H75 CCH522778 mitfinanziert Der Inhalt unserer Arbeit unterliegt ausschlie lich der Verantwortung der Autoren und spiegelt nicht die amtliche Sicht des Centers for Disease Control and Prevention wieder Weiterhin erhielten wir Unterst tzung von F rderprogrammen und Vertr gen mit der John A Hart ford Foundation of New York der National Library of Medicine Vertr ge NO1 LM 4 3510 NO1 LM 6 3546 NO1 LM 9 3517 und NO1 LM 3 3501 Ebenso wurden wir von der Agency for Health Care Policy and Research AHCPR F rdermittelkennnummern HS 08750 und HS 07719 unter st tzt Diese Arbeit wurde unter der Schirmherrschaft des Regenstrief Institutes initiiert und durchgef hrt xix Kapitel 1 Ziele 1 Ziele Das Ziel des LOINC Projektes besteht darin allgemeing ltige Identifikatoren oder Bezeichner Kodes f r herk mmliche ASTM E1238 HL7 CEN TC251 Systeme DICOM Untersu chungsberichte und Nachrichten bereitzustellen Dies gilt f r alle Informatik Bereiche v a des Gesundheitswesens z B im Management des klinischen Labor Informationswesens oder aber auch f r die EDV gest tzte Patientenverwaltung 7 8 Das hei t wir stellen Identifikato ren zusammen die den Wert des Observation Identifiers kodieren Dieser ist in Mitteilungen urs
229. rte Begriffe Code Beschreibung Circumference Len PT XXX Qn Aktuelles MaB eines bestimmten Umfangs Circumference site Anat PT Nom Identifiziert den K rperteil an dem die Messung vorgenommen wurde spezifiziert das System Circumference method Type PT XXX Nom Identifiziert die Messtechnik f r die Umfangmessung Antworten Ma band Messung Ableitung Abbildung Andererseits stehen uns vorab definierte Ausdr cke zur Verf gung Hier ergibt sich aus der Kombination der atomaren Variablen jeweils ein LOINC Name Beispielsweise 8279 2 Circumference at nipple line Len Pt Chest Qn und 8293 3 Circumference inspiration Len Pt Chest Qn Da man eine h here Spezifizitat erreicht und die Schl sselkomponente der Messung als Va riable dargestellt wird ist dies die konventionellere Art vielerorts im Klinikgeschehen Vorab zusammengestellte Namen nennen wir molekulare Variablen Je nach Anzahl der atomaren Komponenten fallen die molekularen Variablen der LOINC Datenbank unterschiedlich aus Die Methoden werden in vielen Laborbereichen weder im Na men noch berhaupt festgehalten Die g ngigste molekulare Zusammensetzung erfolgt mit dem Zusammenfassen einer funktionalen Messung und Angabe eines Ortes bzw der Mess stelle beispielsweise die verschiedenen intravaskul ren Stellen f r die Blutdruckmessung Manchmal f gen molekulare Variablen auch spezifische Messungen und besondere Methoden zusammen z B
230. s emp findlich case sensitiv auf eine ver nderte Schreibweise reagieren wie z B red blood cell antigens Erythrozytenantigene verwenden wir das Wort little KLEIN vor dem Buchsta ben der hier klein geschrieben wird Eine hnliche Konvention wird bei Exponenten ange wandt Hier wird das Wort SUPER vorangestellt Siehe Beispiele in Tabelle 3 Da manche Systeme in der Lage sind zwischen Gro und Kleinschreibung zu unterscheiden geben wir gemischt geschriebene Namen im Feld EXACT_CMP_SY Exact Component Syn onym Field 32 exaktes Synonym der Komponente vor Die Liste m glicher Zeichen un terbindet die direkte Darstellung von Exponenten diese sind in dem Datenfeld EXACT_CMP_SY mit einem Zeichen dargestellt z B Lu a Tabelle 3 Beispiele f r Gro und Klein Schreibung Unsere Konventionen Standardm ig gemischte Schreibung L little u super little a Lu little i 1 subtype i 1 Subtype 32 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung 2 1 5 R mische und arabische Zahlen Zahlen sollten nach M glichkeit immer in der arabischen Schreibweise dargestellt werden Sollten f r einen Namen jedoch r mische Ziffern erforderlich sein wie es z B bei den Gerin nungsfaktoren Faktor VIII der Fall ist enth lt der verwendete LOINC Eingangsname ebenso r mische Ziffern Zus tzlich ist noch ein Synonym definiert welches dann die arabischen Zah
231. s und Arbeiten der LOINC Mitarbeiter und Mitglieder Ebenso wurde auf die Stammdaten der Befunddateien weiterer sieben Quellen zur ckgegriffen Indiana University Regenstrief University of Utah Association of Regional and University Pathologists ARUP Mayo Medical Laboratories LDS Hospital in Salt Lake City das Department of Veterans Affairs Quest Diagnostics und University of Washington Dieses Vorgehen erforderte einen er heblichen Einsatz von Erfahrungswissen Unsere Zielsetzung besteht darin Kodes zu erarbeiten die der tats chlichen Arbeitsweise in Labors entsprechen und sich mit den Stammdateien der klini schen Abteilungen decken Die Datenbank stellt Datenfelder f r jeden Teil der sechsteiligen Bezeichnung zur Verf gung Zu s tzlich gibt es Abk rzungen siehe Version f r Labor Tests aus dem Monat August 2002 Bezugs w rter Synonyme und Kommentare f r alle Untersuchungen Es wurden Bezugsw rter Synony me zur vereinfachten Suche nach speziellen Laborergebnissen oder Ergebnissen klinischer Unter suchungen eingef hrt In der Datenbank sind Datenfelder f r eine gro e Anzahl von Datenelementen definiert z B typi sche Einheiten Normbereiche f r Proben Die meisten dieser Felder sind allerdings nur zum Teil belegt F r einige Testergebnisse die in der Regel mit Kodes wiedergegeben werden sind Listen In den USA PO eine Abk rzung f r per ora Identifizierung f r perorale Gabe xvi Vorwort und Einl
232. satz von Punkt 7 festgehalten sind anzuwenden Anwenderfragen zum Einsatz lizenzierten Materials sind zul ssig Der Anwender wird gebeten sich mit dem Regenstrief Institute per E Mail an loinc regenstrief org in Verbindung zu setzen Sollte der Anwender den Wunsch haben das lizensierte Material in eine andere Spra che als die Englische zu bersetzen muss er Regenstrief Institut per E Mail an loinc re genstrief org benachrichtigen Jegliche bersetzung ist als ein Derivat der urspr nglichen Werke anzusehen und der Anwender bertr gt hiermit alle Rechte ber solch ein Deri vat an 1 Regenstrief und das LOINC Komitee f r den Fall dass die bersetzung ein Derivat des LOINC Kodes des LOINC Handbuches der LOINC Tabellen LOINC Pa nels Forms und Hierarchien ist und an 2 Regenstrief f r den Fall dass die berset zung ein Derivat des Programms RELMA des RELMA Handbuches oder der REL MA Datenbank ist davon ausgenommen sind Tabellen oder Dateien die im Zusam menhang mit LOINC stehen Weiterhin verpflichtet sich der Anwender hinsichtlich An tragstellung und Bearbeitung von Copyrightantr gen oder anderen rechtswirksamen Do kumenten mit Regenstrief uneingeschr nkt zusammenzuarbeiten Der Anwender wird jegliche Dokumente unterschreiben z B beeidigte Erkl rungen Bestimmungen und hnliches welche in vertretbarer Weise notwendig sind um einen Copyrightantrag zu bearbeiten Die Bestimmungen welche durch diesen
233. schrieben vollst ndig spezifiziert z B 80M post 100 g glucose PO Andere wiederum werden ohne Angabe einer spezifizierenden Menge dargebo ten 30M post dose glucose und wiederum andere dr cken zwar die Zeitspanne aber nicht den Challenge Test an sich aus z B 1H post XXX challenge Schlie lich gibt es solche die nicht den genauen Zeitpunkt erfassen aber eine Ordnungsfunktion beinhalten wie z B 2nd specimen post XXX challenge oder in noch allgemeinerer Form beispielsweise post XXX challenge Zum Erfassen aller M glichkeiten und Variationen sind diese Abstufungen erforderlich zumal sich die urspr nglichen Schreibweisen oftmals nicht mit den herk mmlichen Protokollen oder den Bez gen zu Referenz Laboratorien decken die keine Untersuchungsberichte erstellen 2 2 2 5 Akut und rekonvaleszent pr und post Immunisierung Um die Effizienz von Immunisierungsbehandlungen beurteilen zu k nnen berechnen wir vor und nach der Behandlung Antik rper Auch bei Beurteilung einer akuten Infektion unterschei den wir nach akut oder rekonvaleszent Beide F lle werden in der Schreibweise der 1 Pro be und der 2 Probe erfasst Akute Probe 1 Probe Pr immunisierungsprobe Streptococcus pneumoniae Ab IgG 1lst specimen ACnc Pt Ser Qn Rekonvaleszensprobe 2 Probe Postimmunisierungsprobe Streptococcus pneumoniae Ab IgG 2nd specimen ACnc Pt Ser Qn 2 2 3 Anpassungen Korrekturen 3 Unterteilung Die dritte
234. sehen 2 1 2 14 Alkohole Alkohole Setzen Sie stets den Alkohol Namen als ein Wort Methanol anstatt Methyl Alkohol Ethanol anstatt Ethyl Alkohol u s w 2 1 2 15 Hydroxygruppen Schreiben Sie stets OH aus d h Hydroxy oder die Endung ol und zwar ohne Leerzeichen oder Bindestrich zwischen Hydroxy und dem darauf folgenden Wort 2 1 2 16 Griechische Buchstaben Die griechischen Buchstaben Alpha Beta Gamma usw sind immer auszuschreiben z B al pha Tocopherol und nicht A Tocopherol und setzen Sie ein Leerzeichen zwischen den ausge schriebenen griechischen Buchstaben und dem Rest des chemischen Namens 2 1 2 17 pH Werte Setzen Sie pH und nicht log H ein 2 1 2 18 Allergenbezeichnungen Wenn m glich sollte die Allergenkomponente immer aus dem wissenschaftlichen Namen des Allergens bestehen Achtung hierbei handelt es sich um eine neue Konvention zur Bezeichnung die im Januar 2002 eingef hrt wurde 2 1 2 19 Gesamt nur bei Bruch Vermeiden Sie das Wort total in Laborwertbezeichnungen au er es ist ein Bruch gemeint also Alkaline phosphatase anstatt Alkaline phosphatase total jedoch Alkaline phosphatase bo neAlkaline phosphatase total 31 LOINC Handbuch Januar 2009 2 1 2 20 Metaboliten Bei Stoffwechselmetaboliten setzen Sie Nor anstatt Desmethyl ein z B Nordoxepin und nicht Desmethyldoxepin 2 1 3 Die Zeichensetzung in Analyt Namen Bestimmte Analyt Name
235. sich bei der Erstellung des Dokumententyp Kodes auf die inhaltliche Bedeutung des Do kumenten Namens beschr nken damit dieser von unterschiedlichen Einrichtungen verstan den wird Es ist angemessen lokale Namen wie beispielsweise Dr Schmidts Dienstags klini sche Schmerz Dokumentation oder Albuquerque VA Allgemeinmedizinische Sprechstunden Dokumentation ausschlie lich f r den Gebrauch innerhalb einer einzelnen Einrichtung zu konzipieren Diese stark lokalen Bezeichnungen ergeben jedoch au erhalb der eigenen Ein richtung keinerlei Sinn und daher ist f r die Dokumententyp Bezeichnungen ein Begriff wie Ambulanter Patient Schmerzklinik Dokumentation oder Allgemeine Sprechstundendoku mentation Innere Medizin zu w hlen Tabelle 22 Beispiele f r klinische Dokumententypen M gliche lokale Benennung Kodes f r Dokumententypen Dr Schmidts Dienstags klinische Schmerz Do Ambulanter Patient Schmerzklinik Doku kumentation mentation Albuquerque VA Allgemeinmedizinische Allgemeine Sprechstundendokumentation Sprechstunden Dokumentation Innere Medizin 103 LOINC Handbuch Januar 2009 7 2 Bezug Zusammenhang mit anderen Terminologien Bezug zu LOINC HL7 benutzt LOINC Kodes als Kodes f r klinische Dokumente und verzichtet darauf ein wei teres Ordnungssystem mit Dokumenten Kodes f r seine Dokumente zu entwickeln Es steht HL7 frei sich auf eine reduzierte Zahl von LOINC Kodes zu beschr nken sie sin
236. sowie f r Ab rechnungsbelege sind LOINC Kodes definiert Selbstverst ndlich k nnen sie sowohl f r Auf tr ge zum Anfordern von bestimmten Labor oder Klinik Untersuchungen als auch zum Be richten Ergebnis Dokumentation eingesetzt werden Mit dem LOINC Kode f r Blut H moglo bin LOINC 718 7 beispielsweise kann gleicherma en eine Blut H moglobin Untersuchung bestellt wie auch anschlie end das entsprechende Laborergebnis dargestellt werden Auch bei komplexeren Untersuchungen sind diese vordefinierten Kodes einsetzbar Der Code f r einen Urin Kreatinin Clearance LOINC 2164 2 gilt gleicherma en als Code f r die Anforderung einer Kreatinin Clearance Bestimmung Da bei einer Kreatinin Clearance Berechnung zwei unterschiedliche Messungen erforderlich sind Serum Kreatinin und 24 Stunden Urin Kreati nin sind beide Messungen automatisch in der Anforderung enthalten Bestimmte Testreihen oder Testserien im Labor oder in der Klinik k nnen allerdings nicht mit den vorhandenen Ein zelwert LOINC Kodes bestellt werden CBC Urin Teststreifen Differenzialblutbild LDH Isoen zyme da diese Tests jeweils mit mehreren Einzelnamen Serie zu versehen sind Ahnlich 120 Kapitel 8 Laborwert Testreihen verhalt es sich bei physikalischen Messungen oder Blutdruck Messungen denn hier geht man davon aus dass man zumindest zwei Werte diastolischer und systolischer Druck erh lt Auch wenn es sich letztendlich um zwei Untersuchungen hande
237. stellung eines Antrages mit einer ASCII Text Datei wobei deren Inhalte Datenwerte ber Tabulatoren getrennt sind Sollten Sie sich zur Antragserstellung f r ein tabulatorbegrenzendes ASCIl Dateiformat ent scheiden ist folgende Schreibweise vorzunehmen S_ROW S_LOCAL_CD S_COMPO S_PROP S_TIME S_SYS S_SCALE S_METH S_REL_NAM S_LOINC S_RESULTS S_UNITS S_ID S_SPECIES S_COMMENT lt CRLF gt 151 LOINC Handbuch Januar 2009 Alle Felder sind mit Tabs voneinander getrennt Jeder oben aufgef hrte vertikale Balken stellt folglich ein Trennzeichen realisiert durch ein Tab Zeichen dar ASCII 9 Jedes Absatz Zeichen oder jeder Zeilen Umbruch oben lt CRLF gt kennzeichnet den Abschluss einer Zeile Jede mit lt CRLF gt Carriage Return Line Feed Zeilenvorschub abgeschlossene Zeile im ASCII Format kennzeichnet demnach einen Antragsdatensatz Bitte beachten Sie dass die Feldl ngen aus den Tabellen 28 und 28 ebenso bei bermittlung des Antrags als ASCII Datei gelten Uberlangen werden abgeschnitten denn nach dem Erhalt Ihres Antrages bertragen wir wie oben beschrieben die ASCII Datei in eine Access Datenbank Bei oben benanntem Beispiel sieht eine Zeile wie folgt aus 1 G23 GLUCOSE 90m POST 50g LACTOSE PO MCNC PT UR ORD TEST STRIP 6762 9 MG DL Die vertikalen Balken symbolisieren das Tabulator bzw Trennzeichen Beachten Sie bitte dass zwischen TEST STRIP und 6762 9 zwei vertikale Balken ste
238. submission to LOINC record that ID here and this will be returned with questions or an assigned LOINC number on a returned file 15 S_COMMENT TEXT 254 Anmerkungen die der Antragsteller unter Umst nden dem Regenstrief Institute mitteilen m chte Comments the submitter may wish to pass to RI when needed 16 BLANK1 TEXT 50 Platzhalter Nicht belegen Placeholder Do not use 17 BLANK2 TEXT 20 Platzhalter Nicht belegen Placeholder Do not Use 18 RI_REF TEXT 50 Zuk nftig nutzbar 146 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage Tabelle 28b Daten die durch Regenstrief eingef gt werden freibleibend im Antrag Position Feldname Daten Feldgr e Beschreibung Typ Zeichen 19 LOINC TEXT 10 Der dem beantragten Konzept zugeordnete LOINC Kode Es kann sich um einen neuen Code oder einen bereits vorhandenen Code handeln Assigned LOINC code for submitted concept This may be a new code or a pre existing code 20 RI_LACTION TEXT 30 Regenstrief Status Verlaufskode DONE Begriff angenommen und neuer Code zugeordnet DUP der beantragte Begriff ist in der LOINC Datenbank bereits vorhanden IDUP Der Antragsteller beantragte den gleichen Begriff doppelt interne Doppelbelegung INFO Weitere Information vom Antragsteller sind erforderlich HOLD Der Antrag bezieht sich auf einen bisher nicht bearbeiteten Bereich
239. t 4th Subpart Property gt scnc Time fa fa fa fa Timing Modifier System SERJPLAS EIRENE Super System Scale Rot kennzeichnet ein Pflichtfeld Example Answers Results Answer List Answers Klicken Sie hier um Anderungen zu Hier stehen die speichern Ergebnisse der Proben 3 IT ioi l Abbildung 4 LOINC Fenster zur Vorschlagserstellung ACHTUNG Die rot hervorgehobenen Felder sind wie in den Tabellen 28 und 28 spezifiziert f r alle LOINC Vorschl ge vorgeschrieben Wenn diese Pflichtfelder nicht ausgef llt sind kann ein beantragter Begriff nicht abgespeichert bzw versandt werden 154 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage F r die Eingabe eines weiteren LOINC Kodes klicken Sie auf den New Button Zum Einblick in die Ausdr cke die Sie im Vorfeld erstellt haben sind die linken und rechten Pfeil Tasten im linken unteren Teil dieses Fensters zu verwenden Zum Schlie en des Fensters w hlen Sie die Exit Funktion rechten unteren Teil dieses Programmfensters aus Weitere Details im Fenster des LOINC Vorschlagsformulars Die nachstehenden Angaben beschreiben einzelne Bereiche des LOINC Vorschlags Fensters Jeder Unterpunkt behandelt einen bestimmten Bereich und erkl rt wie Daten in diesen Teil des Fenstersformulares eingegeben werden m ssen Teilbereich f r
240. t stellt fest wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist dass die an gebliche Mutter die Mutter des Index Kindes ist Beziehungsverh ltnis Wahrscheinlichkeit child alleged father Qn Molgen identity testing Synonyme Vaterschaftstest ermittelt wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist dass der angebli che Vater der Vater des Index Kindes ist Beziehungsverh ltnis Wahrscheinlichkeit victim suspect On Molgen identity testing ermittelt wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist dass das genetische Material das beim Opfer gefunden wurde vom Verd chtigen stammt Beziehungsverh ltnis Wahrscheinlichkeit suspect victim QOn Molgen identity testing ermittelt wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist dass das genetische Material das beim Ver d chtigen gefunden wurde von dem Opfer stammt Identit t Wahrscheinlichkeit Evidence suspect On Molgen identity testing ermittelt wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist dass das genetische Material auf dem Beweis st ck vom Verd chtigen stammt Identit t Wahrscheinlichkeit evidence victim Qn Molgen identity testing ermittelt wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist dass das genetische Material auf dem Beweis st ck vom Opfer stammt 3 9 10 Tumor Relationen Tumor Genetik Betrachtet die Anzahl von Kopien der N Myc Gene Wachstums Kontrollgen N Myc Gen Amplifikation EntNum Pt Bld Tiss Qn Ord Molgen N Myc Gen Amplifikation ArbEnt Pt Bld Tiss Qn Ord Molgen Antworten nicht amplifi
241. t hier die molekulare Bindung nicht auf Basis von Antik rper Antigen Reaktionen statt sondern auf Basis von DNS RNS Homologien Mit DNS Chips k nnen vollkommen neue Wege bei der Identifizierung von DNS und RNS Sequenzen beschritten werden Mit der patentierten AFYMETRIX Technik k nnen die Nu kleosidstr nge mit Lithographie artigen Methoden dargestellt werden Die mit einem Detektor versehene Ziel DNS kann schrittweise ber den Chip gesp lt werden und der Marker auf dem Chip kennzeichnet die DNS oder RNS Proben Identit tstests werden zur Feststellung von Verwandtschaftsverh ltnissen zwischen Personen durchgef hrt und unterliegen sehr komplexen Fragestellungen Bei einem Vaterschaftstest ist es hilfreich auf die DNS von dem Kind dem m glichen Vater und auch der Mutter zur ckzu greifen um so die Allele des Vaters differenzieren zu k nnen Am h ufigsten wird Blut im Rahmen molekular pathologischer Untersuchungen ben tigt Die DNS stammt aus den Leukozyten dem Knochenmark von Tumoren sowie weiteren forensi schen Proben die f r molekular pathologische Untersuchungen ebenfalls von Bedeutung sind Forensische Untersuchungen unterliegen besonders strengen Kriterien Meistens werden die Antigen Bluttests mit einem RFLP Test kombiniert durchgef hrt und die Ergebnisse in der Re gel mit Wahrscheinlichkeitswerten angegeben Genver nderungen die im Laufe eines Patientenlebens auftreten z B Tumor Mutationen sind somatisch
242. t modality gt submodality 98 Kapitel 5 Tumor Register 5 Tumor Register In Zusammenarbeit mit der North American Association of Central Cancer Registries NAAC CR zentrales Tumorregister in den USA haben wir eine Anzahl von LOINC Kodes erarbei tet Diese Kodes f r Tumor Variablen k nnen in der Kommunikation zwischen klinischen Ein richtungen und dem Tumor Register sowie in umgekehrter Richtung vom Tumor Register an klinische Einheiten verwendet werden Sie entsprechen den Vorgaben des NAACCR und ent halten Variablen unter anderem f r das Krankenhaus in dem der Tumor das erste Mal diagno stiziert wurde die prim re Lokalisierung des Tumors seine Gr e dem Grad der Streuung zum Diagnosezeitpunkt und weitere Variablen die f r eine allgemeine Tumor Registrierung von Bedeutung sein k nnten Der NAACCR Datensatz und andere krebsbezogenen Demogra fien werden durch die Klasse TUMRRGT identifiziert Die NAACCR Datenstandards und ein Implementierungsleitfaden hinsichtlich der bertragung dieser Tumorregister Variablen als LOINC Kodes in HL7 Mitteilungen sind beim NAACCR ver f gbar http naaccr org 99 Kapitel 6 Abrechnungsbelege als Anhange 6 Abrechnungsbelege als Anhange Weiterf hrende Informationen finden Sie bei RELMA dem HIPAA Attachment Bereich in dem Handbuch zu Relma und bei B chern zu den entsprechenden Claims Attachments der HL7 Special Interest Group Attachment 101 Kapit
243. te Neurologische Erkrankungen Berufsunf higkeit amp Rente Nase Sinus Larynx und Pharynx Berufsunf higkeit amp Rente peripheres Nervensystem Berufsunf higkeit amp Rente Posttraumatisches Stresssyndrom PTSD Erstunter suchung Berufsunf higkeit amp Rente Posttraumatisches Stresssyndrom PTSD Folgeun tersuchung Berufsunf higkeit amp Rente Kriegsgefangene Berufsunf higkeit amp Rente Lungentuberkulose und mykobakterielle Erkrankun gen Berufsunf higkeit amp Rente Rektum und Anus Berufsunf higkeit amp Rente Amputationsstumpf Berufsunf higkeit amp Rente Erkrankungen des respiratorischen Systems Berufsunf higkeit amp Rente respiratorisch obstruktiv restriktiv und intestinal Berufsunf higkeit amp Rente Respiratorische Erkrankungen 107 LOINC Handbuch Januar 2009 Berufsunfahigkeit amp Rente Narben Berufsunfahigkeit amp Rente Riech und Tastsinn Berufsunfahigkeit amp Rente Hautkrankheiten Berufsunfahigkeit amp Rente Wirbelsaule Berufsunfahigkeit amp Rente Magen Duodenum und peritoneale Adhasionen Berufsunfahigkeit amp Rente Erkrankungen der Thyroidea und Parathyroidea Evaluation und Management eines spezifischen Problems Evaluation und Management bei der Antikoagulation Evaluation und Management der Hyperlipidamie Evaluation und Management bei Bluthochdruck Evaluation und Management bei der Raucherentw hnung Evaluation und Management bei Ubergewicht und Adipositas Anamnese
244. tel oder empfindlich oder aber mit dem MHK Zahlenwert ausgewiesen werden 55 LOINC Handbuch Januar 2009 Nominal Nom Manche Untersuchungen nehmen Werte ohne relative Ordnung an Denken Sie diesbez glich z B an die Nummern auf Fu ball Trikots Diese Zahlen identifizieren zwar den einzelnen Fu ballspieler haben aber keinerlei Informationscharakter weder im Hinblick auf die Menge noch auf die Rangordnung des einzelnen Spielers In der Skalierung werden diese nominal Nom genannt Ergebnisse einer Blutkultur sind ein gutes Beispiel f r diese Werte entweder Escherichia coli oder ein Code f r E coll oder Staphylococcus aureus Die Stoffwechseldiagnosen sind als weiteres Beispiel zu betrachten Jeder Test und jede Messung die vorwiegend den Patienten oder eine Probe betrachtet und dann eine Feststellung nament lich darstellt f llt unter die Nom Skalierung Werte f r nominal skalierte Untersuchungen m ssen aus einer vorab festgelegten und begrifflich restriktiven Code Liste entnommen wer den Narrativ Textdarstellung Nar Manche Untersuchungen werden im freien Text dokumentiert und ihr Inhalt ist an keine formelle Nomenklatur oder Code System gebunden Das Diktat ber ein vorhandenes Krankheitsbild f llt beispielsweise unter solch eine freie Textdarstellung Nar Viele klinische LOINC Kodes werden in zwei Versionen erscheinen zum einen nominal kodiert zum anderen in einer Textversion Freitext Wir empf
245. telt statistische Werte f r den Uberwachungszeitraum Bei Vi talfunktionen erfolgen Angaben zu Minimum Maximum oder zum Durchschnittswert im Laufe eines bestimmten Zeitraumes Die Gesamtmenge der Stoffwechselwerte wird in der Regel ebenso als eine statistische Angabe betrachtet F r Messungen die sich in einem bestimmten Zeitraum wiederholen sind die Zeitangaben 1 Stunde 8 Stunden 10 Stunden 12 Stunden oder 24 Stunden wichtig damit u a auch die verschieden langen Arbeitsschichten in den einzelnen Einrichtungen ber cksichtigt werden LOINC Namen orientieren sich der Art nach beispielsweise an einer 24 Stunden Urinuntersuchung Zeitangaben sind in der Unterteilung Duration Zeitdauer im 3 Segment des Namens anzugeben Die Zusammensetzung der Bezeichnungen einzelner klinischer Messungen entspricht im Gro en und Ganzen den Benennungen im Laborbereich M gliche kleinere Abweichungen werden unten beschrieben Die LOINC Namensteile 2 3 5 und 6 Art der Eigenschaft Zeitpunkt Skala und Methode sind sowohl f r den Klinik wie auch f r den Laborbereich identisch Bei Teil 4 System K rper ist die inhaltliche Bedeutung sowohl f r den Klinik wie f r den La borbereich identisch allerdings spricht das System im Laborbereich meistens eine Fl ssigkeit bzw einen K rperteil als Entnahmestelle an Serum Gehirn und R ckenmarksfl ssigkeit und das System im Klinikbereich bezieht sich eher auf einen ganzen K rperbereich z
246. ten nicht enthalten sein Eben so ist es nicht erforderlich dass alle in Punkt 7 des vorliegenden Dokumentes aufge f hrte Felder mit einbezogen werden Es ist nicht zwingend erforderlich aber wenn ein LOINC Kode LOINC NUM Datenfeld in der Mitteilung erscheint werden Anwender ge beten die entsprechende LOINC Kurzbezeichnung SHORTNAME Datenfeld oder die LOINC Namen vom LONG COMMON NAME Feld zur Textdarstellung des Kodes mit aufzuf hren vorausgesetzt dass die Mitteilung auch eine Stelle daf r vorsieht Anwender k nnen uneingeschr nkt das lizenzierte Material in unver nderter Form ver vielf ltigen und verteilen Jede Kopie hiervon muss den vorliegenden Copyrightvermerk und die dazugeh rige Lizenz beinhalten Die zugeh rigen Versionsnummern bzw das Releasedatum sind anzugeben Dieser Copyright Vermerk und die Lizenzerkl rung m s sen in jeder ausgedruckten Kopie des lizenzierten Materials durch ein festes Speicher medium weitergegeben werden Diskette oder CD ROM muss der Copyrightvermerk schriftlich auf oder in dem Speichermedium festgehalten werden Zus tzlich ist eine Textdatei mit vorliegender Information auf dem Speichermedium unter der Datei licen se txt abzuspeichern Bei einer bertragung des lizenzierten Materials durch das Inter net und auch in abgedruckter Form muss der Copyrightvermerk und die Lizenzbestim mung auf der gleichen Internetseite abrufbar sein von der aus ein Download der Daten bank
247. ter vention oder mit komplizierten Analysetechniken ist jeweils ein Einzelname erforderlich wo bei dieser Name keineswegs die vollst ndige Beschreibung aller Testparameter enthalten wird 38 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung 2 2 2 3 Darstellung von Challenge Charakteristika bei getrennten Untersuchungen Da es uns nicht m glich ist jeden m glichen Challenge Typ oder jede Applikationsart voraus zusagen und es bei manchen Challenge Tests keine feste Dosis Angabe gibt sind f r be stimmte Testverfahren keine Dosis Angaben vorgesehen Challenge Untersuchungen ohne spezifische Dosis Angabe enthalten in ihrem Namen das Wort dose an jener Stelle an der blicherweise eine numerische Dosisangabe stehen w rde Die allgemeing lte Form sieht so aus lt analyte gt lt time gt post dose lt route gt Beispiele Glucose 1H post dose insulin IV MCnc PT Ser Plas Qn Die tats chliche Dosis sollte als Kommentar oder als separater Befund mit der Dosisangabe als eigener Wert gesendet werden Um denjenigen Labors entgegenzukommen welche die in Frage kommende Challenge Dosis als eine getrennte Untersuchung festhalten m chten wer den wir gesonderte Testnamen und Kodes festlegen damit diese Dosen berichtet werden k nnen Diese Dosis wird dann in einem Bericht in einem getrennten OBX Segment darge stellt Die Untersuchungsbezeichnung mit der Identifizierung des Dosis Wertes sieht da
248. tionen zu unterst tzen z B Lateralit t oder Kontrastmittelnutzung Zum Beispiel Abd R Lat Decub XR Abd R Decub Port XR Abdomen Decubitus Chest Decub XR Chest L Decub XR Xray Chest Decubitus Dekubitus ist eine K rperposition und keine Projektion Dekubitus wird nur f r die lat erale Position gebraucht 94 Kapitel 4 Klinische Beobachtungen und Messungen a Um die K rperposition genau darzustellen wird L lateral decubitus oder R later al decubitus genuizt Dorsal Decubitus wird nicht genutzt um die Supination darzustellen a blicherweise wird der lateral crosstable f r die Darstellung der lateralen Projek tion rechts oder links in der R ckenlage genutzt sowohl als Projektion als auch als K rperposition Ventral Decubitus wird nicht genutzt um eine pronierte Stellung dar zustellen Der Begriff prone wird nur als K rperposition verwendet Historisch bedingt wurden einige Begriffe erstellt die imliziet auf die Projektion hingewiesen haben Diese Begriffe wurden berarbeitet a Sollte keine Angaben zur Projektion vorliegen so kann jede potentielle Projektion erstellt und dokumentiert werden AP PA Lateral b Die Bezeichnungen AP L lateral decubitus und AP R lateral decubitus sind Sichten plural views zu unterscheiden von view c Die Komponentenbezeichnung lateral alleine deutet auf eine laterale Projektion hin in irgendeiner K rperposition
249. tlichem Namen oder dem vermuteten Inhalt benahmt werden kann derselbe LOINC Kode entweder als Dokumententyp oder als Sektion genutzt werden 9 2 Sammlungen von Anforderung oder Beobachtung Derselbe LOINC Kode wird bei der Anforderung von Untersuchungen des Formulars zur An forderung der Untersuchung oder der strukturierten und kodierten Beobachtung der Untersu chung angewandt Derselbe Kode f r CBC wird genutzt als Anforderung als Nachricht und als Eintrag in einem OBR Segment einer Ergebnisnachricht Im selben Stil verf hrt man bei Laboranforderungen und Klinischen Untersuchungen Bei allgemeing ltigen Sammelbegriffen wird der Kode als Anforderung oder Nachricht und als Bezeichner des Ergebnisses genutzt Z B wird der allgemeing ltige Name in einer Ergebnis nachricht als Bezeichner des Dokumententyps als Sektions berschrift als Universal Identifi 125 LOINC Handbuch Januar 2009 kator in einem OBR Segment oder als Identifiaktor in einem OBX Segment abhangig von den Gegebenheiten genutzt Dieselbe Vorgehensweise wird in der Radiologie und bei klini schen Prozeduren angewendet Wir werden die Flexibilit t dass ein Anforderungskode vom Ergebniskode unterschiedlich dar gestellt werden kann nicht ver ndern Z B ist es oft gewollt dass in einer Anforderung ein Kode weniger spezifisch ausgedr ckt wird als in einem Befund LOINC beinhaltet Kodes f r Belastungs EKG mit der Erwartung dass das Ergebnis als
250. toantibody Late age Onset Polyneuropathy GSD Gestational Sac Diameter GSL Gestatonal Sac Length HC Head Circumference HCFA Health Care Financing Administration HIV Human immunodeficiency virus HIV SSC Sign and Symptom Check List for Persons with HIV Disease HL Humerus Length HLA Human Leukocyte Antigen HMPAO Hexamethylpropyleneamine oxime HTLV Human T cell Lymphotrophic Virus HWL Height Width Length ICD International Classification of Diseases ICD9 International Classification of Diseases Ninth Revision ICD9 CM International Classification of Diseases Ninth Revision Clinical Modification ICD O International Classification of Diseases for Oncology ID Intradermal INR International normalized ratio IOD Inter Ocular Distance KUB Kidney Ureter Bladder LHON Leber hereditary optic neuropathy 178 Kapitel Appendix F Akronyme Acronym Meaning LOINC Logical Observation Identifiers Names and Codes LVOT Left Ventricular Outflow Tract LW Landsteiner Wiener LWT Length Width Thickness MAA Microalbumin aggregate albumin MEMS Medication Event Monitoring System MERSTH Medical Event Reporting System Total Health System MIB 1 Mindbomb homolog 1 MIBG Metaiodobenzylguanidine MIC Minimum inhibitory concentration MLC Minimum lethal concentration MLO Mediolateral oblique MMA Macro aggregate albumin MVV Maximum Voluntary Ventilation NAACCR North American Associat
251. tur gleichzeitig Hinweise liefern auf welche Art und Weise eine Kultur durch gef hrt wurde Beispiele f r Kultur Namen sind Bacteria identified Prid Pt Bld Nom Culture Bacteria identified Prid Pt Brn Nom Culture Bacteria identified Prid Pt Stool Nom Culture Methoden Bezeichnungen f r die direkte Einf rbung einer Probe oder eines Materials wenn viele Untersuchungsbeschreibungen m glich sind Microscopic observation Prid Pt XXX Nom Gram stain Microscopic observation Prid Pt XXX Nom Dry mount Microscopic observation Prid Pt XXX Nom India ink preparation Microscopic observation Prid Pt XXX Nom Trichrome stain Microscopic observation Prid Pt XXX Nom Giemsa stain Namen f r Ergebnisse aus Farbeprozeduren an Erregern die in einer Kultur wachsen tragen den Begriff Isolate ISLT f r das System oder die Probenart Beispiel Fungus identified Prid Pt Isolate Nom Fungal subtyping Namen f r Erreger spezifische Kulturen Brucella sp identified Prid Pt Bld Nom Organism specific culture Bordetella pertussis ACnc Pt Thrt Ord Organism specific culture Chlamydia sp identified Prid Pt Gen Nom Organism specific culture Legionella sp identified Prid Pt Sputum Nom Organism specific culture 67 LOINC Handbuch Januar 2009 Bitte beachten Sie dass wenn ein Laborwert sich auf eine bestimmte Erregerart bezieht die Komponente mindestens den Zusatz AND Spezies beinhalten sollte Wird die Messung an ei ner Spezies Serie innerhalb ein
252. tus Qn US measured 2 1 Allgemeine Konventionen in der Namensgebung 2 1 1 Namensabkurzungen von Komponenten oder Analyten Abgesehen von den Ausnahmen die in Tabelle 2 aufgef hrt sind sollten die Namenskompo nenten nicht abgek rzt werden Wir verwenden totaf anstatt to fraction anstatt frac al pha anstatt A beta anstatt B gilt f r alle griechischen Buchstaben oxygen anstatt Oz und so weiter Tabelle 2 Beispiele f r Abk rzungen in Namenskomponenten Abk rzung Vollst ndiger Name Ab Antibody Antik rper Ag Antigen DNA Desoxyribonucleid acid Desoxyribonukleins ure HIV Human immunodeficiency virus HIV HLA Human histocompatibility complex derived antigens HLA Komplex humane Histokompatibilit tskomplexantigene HTLV 1 Human t cell lymphotropic virus 1 humanes T Zell Leuk mievirus 1 28 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung Abk rzung Vollst ndiger Name Ig x Immunoglobulins Immunoglobuline z B IgG fur Immunoglobuline G IgM f r Immunoglobuline M NOS not otherwise specified nicht weiter spezifiziert RNA Ribonucleic acid Ribonukleins ure rRNA Ribosomal ribonucleic acid ribosomale Ribonukleins ure 2 1 2 Allgemeine Regeln bei der Bezeichnung von Komponenten Analyten in den VSB 2 1 2 1 Reihenfolgen Die erste Stelle wird mit dem Identifikator
253. ubstanzrate Srto Substance Ratio Substanz Verh ltnis ThrSCnc Threshold Substance Concentration Substanzkonzentrationsschwellenwert SCncDiff Difference in Substance Concentration Unterschied in der Substanzkonzentration 44 Kapitel 2 Hauptbestandteile der Test und oder Untersuchungsbezeichnung LsCnc Log substance concentration Substanz Verh ltnis logarithmisch Volumen Vol Volume Volumen VCnt Volume Content Volumengehalt VFr Volume Fraction Volumenanteil VRat Volume Rate Volumenrate VRatCnt Volume Rate Content Volumenrateninhalt VRatRto Volume Rate Ratio Volumengeschwindigkeitsverh ltnis VRto Volume Ratio Volumenverh ltnis RelVol Relative Volume relatives Volumen RelVRat Relative Volume Rate relative Volumengeschwindigkeit ArEnrg Energy Area Energie Fl che ArResis Resistance Area Wiederstand Flache ArVol Volume Area Volumen Fl che ArVolRt Volume Rate Ratio Volumenratenverhdltnis 45 LOINC Handbuch Januar 2009 Messungen mit willk rliche Ma einheit ACnc Arbitrary Concentration Konzentration nach Ermessen ACnt Arbitrary Content Inhalt nach Ermessen ThrACnc Threshold Arbitrary Concentration Schwellenwertkonzentration nach Ermessen ARat Arbitrary R
254. ukleins uresequenzbasierende Analyse Organon Tenika Corp isothermal SDA Strand Displacement Amplification Bei DNS Becton Dickinson isothermal LAT Ligation Activated Transcription 3SR SR 3 Self Sustaining Sequence Replication Bei RNS und DNS Bartel s Diagnostic isothermal LCR Ligase Chain Reaction Ebenso eine Methode der Kategorie Proben Ligasekettenreaktion Verstarkung Abbott Laboratories thermale Zyklen QBR Q Beta Replicase or probe amplification Bei DNS und RNS category method Gene Track Systems isothermal Tabelle 14B Beispiele f r spezifische Methoden in LOINC als Signalamplifikationsmethoden Probe amp sig inkl Nukleins ure Signal Amplifikation und Gensonde HPA Hybridization Protection Assay Bei RNS Gen Probe Accuprobe Branched Chain DNA Bei DNS und RNS Chiron Corp isothermal Hybrid Capture 2 7 2 Immun Fluoreszenz IF Es werden nicht viele Immunfluoreszenz Tests differenziert Alle DFA ACIF sind als immun fluoreszent IF klassifiziert 2 7 3 Immun F rbung Wir klassifizieren Peroxydase und alle anderen Gewebe Immun F rbungen unter der Katego rie Immunf rbung 2 7 4 Enzym Immunoassay EIA Unter EIA klassifizieren wir eine ganze Reihe Enzymvarianten inkl ELISA CEIA etc 59 LOINC Handbuch Januar 2009 2 7 5 Gerinnung Es wird zwischen drei Gerinnungsmethoden unterschieden coagulation Coag misst die Gerinnungs
255. und die Regeln die wir bei der Namensgebung von Untersuchungsergebnissen angewandt haben erkl rt RELMA Zus tzlich zu den grundlegenden LOINC Dateien offerieren wir auch ein Windows basiertes Map ping Werkzeug den so genannten Regenstrief LOINC Mapping Assistant RELMA Dieses Pro gramm ist ebenso frei nutzbar Das RELMA Paket beinhaltet die LOINC Tabelle als Datenbank und einige groBe Index Tabellen RELMA Handbuch Die Dokumentation der Software RELMA ist in einem gesonderten Benutzer Handbuch enthalten Alle oben aufgef hrten Dateien finden Sie auf der LOINC Internetseite http loinc org oder auf einer separat erh ltlichen CD ber Verbesserungs oder Erweiterungsvorschl ge zu der Datenbank freuen wir uns Interessant sind immer Bezeichnungen f r Tests und Untersuchungen so wie sie heute tats chlich erforderlich und genutzt werden Spezifizierungen die m glicherweise in Zukunft erforderlich werden k nnten fallen nicht darunter Im Anhang D finden Sie Anleitungen und Hinweise zum Einreichen neuer Be zeichnungen Clem McDonald Stan Huff Vorstand des LOINC Komitees 2ter Vorstand des LOINC Komitees Vorstand Labor Loinc Komitee Vorstand Klinik LOINC Komitee xviii Danksagungen Danksagungen Wir danken Herrn Henrik Olesen Vorsitzender der IUPAC Commission on Quantities amp Units in Clinical Chemistry f r seine sehr hilfreichen Anmerkungen und Einblicke in den Bereich der Labor wertkodierung Dieses P
256. und k rperliche Untersuchung j hrliche Anamneseerhebung und k rperliche Untersuchung Anamnese und k rperliche Untersuchung bei Krankenhauseinweisung Umfassende Anamnese und k rperliche Untersuchung Spezielle Anamnese und k rperliche Untersuchung Eingangs Evaluation Aufnahme Evaluation Aufnahmeanamnese und k rperliche Untersuchung J hrliche Evaluation Plan Behandlungsplan Risikoassessment und Screening Fall Risikoassessment Verlaufsevaluation 108 Kapitel 7 HL7 LOINC Dokumententypen und zugeh rige Vokabularien 10 Medikationsmanagement Medikationsabgleich 11 Beratungsleistungen 12 Prozeduren in der Pathologie Autopsie 13 Prozeduren 14 rztliche berweisung 15 Zahlungsfrist 16 Anordnung 17 Triage Setting Beschreibung Unter Setting versteht man eine geringf gige Erweiterung der groben CMS Setting Definitionen auch bekannt als HCFA die eine wohldefinierte Bedeutung tragen Set ting entspricht nicht der Ortsangabe location die wesentlich st rker lokalorientiert definiert und in anderen Datenteilen einer Mitteilung anzutreffen ist Mit Setting ist eine der nachfolgen den Kategorien gemeint wobei k nftige Erweiterungen m glich sind 1 Krankenhausaufenthalt station rer Patient 2 Intensivmedizin 3 Ambulante Versorgung o Office o Ambulantes Operieren o ambulanter Krankenhauspatient o Notfallambulanz H usliche Versorgung Notfallabteilung Geburtshaus abteilung
257. ung identifizieren Weitere Datenfelder in der elektronischen Nachricht sind dazu gedacht das Her kunftslabor und auch besondere Merkmale einer Probe zu kennzeichnen Beispielsweise identifi ziert der Ergebniskode eine Blutkultur Der Ursprungs Kode dieser Mitteilung der spezifischer sein kann stellt jedoch fest dass es sich bei der Probe um Pumpen Blut handelt Der Differenzie rungsgrad der LOINC Kodes erm glicht es Testergebnisse genau zu differenzieren hnlich wie in den Stammdateien herk mmlicher Laborsysteme In der Tat wurden zu Beginn unserer Arbeiten die Stammdateien von sieben unterschiedlichen US amerikanischen Labors zu Rate gezogen und noch heute tragen R ckfragen von kommerziellen Laboratorien und Krankenh usern dazu bei das LOINC Projekt abzurunden XV LOINC Handbuch Januar 2009 Jeder LOINC Ausdruck entspricht einem individuellen Testergebnis oder Testfeld Folgende Felder zur Spezifikation sind m glich 1 Komponente Analyt z B Kalium H moglobin Hepatitis C Antigen 2 Gemessene Eigenschaft z B Stoff Konzentration Enzym Aktivit t Katalysegeschwindigkeit 3 Zeitangaben entweder handelt es sich um eine Untersuchung zu einem bestimmten Zeitpunkt oder um eine Untersuchung innerhalb einer bestimmten Zeitspanne z B 24 Stunden Urin 4 Art der Probe z B Urin Blut 5 Art der Skalierung z B ob die Messung quantitativ MaBgenauigkeit ordinal mit abgestuf ten Alternativen nom
258. ung der Inhalte 9 Richtlinien f r die Erfassung der Inhalte 9 1 Ziele und Methoden Wir befinden uns im Prozess des standardisierten Erfassens von Inhalten Ziele der Verfeine rung des Modells sind 1 Das Erstellen von Namen die ber verschiedene Bereiche und Domainen innerhalb LOINC konsistent sind 2 Die Vereinfachung der Listenerstellung mit allen Kodes die als Dokumenttypen in CDA genutzt werden 3 Die Vereinfachung der Listenerstellung mit allen Kodes die als Sektionen in CDA genutzt werden 4 Die Vermeidung von zu vielen Benennungen Bisher haben wir f r Sammelbegriffe Regeln entwickelt welche auf Labor und Klinische Un tersuchungen Dokumente APGAR Braden und Schmerzskalen anzuwenden sind Nun wer den wir zwei Kategorien unterteilen 1 Namen f r spezifische Elemente 2 Namen f r allgemeing ltige Informationen Mit der Anwendung dieser spezifischen Vorgaben kann die LOINC Datenbank zwischen LOINC Sammelbegriffen und individuellen Beobachtungen unterscheiden Z B LOINC bein haltet bereits die spezifischen Inhalte f r CBC und Leberenzyme Es wird aber genauso Defi nitionen f r Lebenszeichen Herzkatheterisierung die Braden Skala und Untersuchungen f h ren Wir werden einen einzelnen LOINC Kode f r jede dieser allgemeing ltigen Informations sammlungen schaffen egal ob es sich um Textdokumente einem gescannten Text oder einen Sound File der Information handelt Da Sammelbegriffe nach ihrem eigen
259. ungen von Anforderung oder Beobachtung 44444000snnnnnnnn nennen 125 KOING Skalator Sammelbegiifei zuneeseinneene ea 126 Beispiele f r die zuk nftigen nderungen 444440nnsnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnnnnnnnnnnan anne 126 Standard Erheb ngen 22 2 2 eieae aeeai oannennnnn anni nenn anne 129 10 1 bertragung von konsolidierten Gesundheitsinformationen uuuneseseseeneneneeeneennnn 129 10 2 LOINC Darstellung 44444444444000Rnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnanannnnn 130 10 2 1 Structured answer lists u 22222220000nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnsnnennn 130 Anhang A LOINC Datenbank Struktur uuus44040nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn anne 131 Anhang B Klassen Klassifizierungen usuuuuuuussnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn anne 134 Anhang C Berechnung der modulo10 Kontroll Ziffer unnsssnnnneennnnnnnnnnnnnnnnnnnennnn 141 Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage ssssscsseee 143 Einleitung ee ee nern he einer ren ee EEE 143 Einige Anmerkungen bevor Sie fortfahren 4444440snnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 143 Die Erstellung eines Antrages mit Microsoft Excel 0u004442 22 nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnna nenn 151 Erstellung eines Antrages mit Hilfe von RELMA ssssssssnssssnnnsnnnnnnnnnnnnnnnnnna nenn 153 Append
260. unterst tzt denn die Unterscheidung von multiplen Organismen und Substanzen kann auf wesentlich eindeutigere Weise mit einem einzelnen Laborwertnamen z B identifizierter Erreger und der HL7 Sub ID vorgenommen werden Wir haben jedoch einige Begriffe f r diejenigen Systeme kreiert wel che diese Differenzierung in ihre Laborwertnamen einbinden Die 4 Unterteilung beim Kom ponentennamen erm glicht eine Berichtsform bei wiederholten Untersuchungen zum gleichen Zeitpunkt und oder mit der gleichen Probe Beispiel Bacteria identified 2 Prid Pt Stool Nom Culture 2 3 Art der Eigenschaft auch Art der Menge genannt 2 Teil Der zweite Teil der voll spezifizierten LOINC Namen unterscheidet zwischen verschiedenen Mengendarstellungen einer gleichen Substanz z B Natrium als Massenkonzentration oder Substanzkonzentration molar in einer Urinprobe oder die Z hlung der Leukozyten gegen die Prozentangabe der vollst ndigen Z hlung der Eosinophilen gesamt gegen die Prozentangabe der wei en Blutk rperchen Die Art der Eigenschaft Art der Menge basiert auf einem IUPAC Begriff der im Silver Book 4 dargestellt ist Wir unterst tzen die meisten relevanten IUPAC Eigenschaftskategorien siehe Tabelle LOINC properties Weitere Beispiele finden Sie im Anhang F Die wichtigsten Kategorien der Eigenschaften 1 Masse Untersuchungen deren Ergebnisse als Masse Milligramm Gramm etc in der Ziffer vor der Einheit wiedergege
261. wendung f r den Challengetest Teil aus HL7 V 2 3 Kapitel 4 Abk Beschreibung Abk Beschreibung AP u ere Anwendung MM Schleimhaut B bukkal NS nasal DT Dental NG naso gastral EP epidural NP Nasensonden ET Endotrachealtubus NT Nasotrachealtubus GTT Magensonde Gastronomy Tube OP ophthalmologisch GU Blaseneinlauf OT das Ohr betreffend IMR B der OTH andere Verschiedenes IA intraarteriell PF Perfusion Sp lungen IB intrabursal PO oral IC intracardial PR rektal ICN intracervical Uterus RM Rebreather Beatmungsmaske ID intradermal SD getrankte Kompressen ICH Inhalation SC subkutan IHA intrahepatische Arterie SL sublingual IM intramuskular TP topisch IN intranasal TRA Tracheotomie IO intraocul r TD transdermal IP intraperitoneal TL translingual IS intrasynovial UR urethral IT intrathekal VG vaginal IU intrauterin VM Ventimask Beatmungsmaske IV intraven s WND Wunde MTH Mund Rachen 37 LOINC Handbuch Januar 2009 2 2 2 2 Physiologische Challenges Manche Challenge Tests sind mit Begrifflichkeiten aus der physiologischen Stressbelastung festgelegt nicht anhand der Dosis einer chemischen Substanz Mit den LOINC Namen k n nen derzeit beispielsweise das Kalorien Fasten keine Kalorienzufuhr k rperliche bungen und Fl ssigkeits Restriktionen beschrieben werden Diese Challenges werden durch Kodes wie in Tabell
262. wenn zus tzliche Spezifizierungen manchmal erforderlich sind In der Mikrobiologie werden aufgef hrt alle durchgef hrten Tests zur Identifizierung von Mikroorganismen Infektionsursachen durch bestimmte Organismen Kulturen die durch direkte mikroskopische Untersuchung festgestellt werden sowie der Nachweis f r vorhandene oder durchlaufene Infektionen aufgrund spezifischer Organismen Weiterhin sind in der Mikrobiologie Tests f r Antik rper DNS und RNS enthalten In der Serologie Klasse sind keine Antik rper oder Antigenuntersuchungen mit Mikroorganismen enthalten Die Molekularpathologie Klasse enth lt keinerlei DNS oder RNS bezogene Tests f r infekti se Organismen diese sind abschlie end in der Klasse Mikrobiologie enthalten Die Klasse Blutbank alle Tests im Zusammenhang mit dem Oberbegriff Blutbank einschlie lich ABO Rh Tests Allergie Klasse die Testungen f r Allergen Antik rper Katzenhaare B ume etc Serologie Klasse Rheumatologische Autoantik rper Antigen Untersuchungen die in den o g zwei Klassifikationen nicht enthalten sind H matologie oder Zellz hlungen ohne Gerinnungsuntersuchungen da diese in einer getrennten Klasse aufgef hrt werden Messungen f r komplement re Aktivit ten sind nicht in der Chemie sondern in der H matologie Klasse enthalten Die Chemie Klasse umfasst keine Challenge Tests Toleranz und Belastungstests wie beispielsweise die Glukose Toleranz und die ACTH Stimulation Diese
263. wert ist Umfangreiche Sendungen mit Begriffen die bereits beantragt wurden k nnen den Prozess der ber tragung ausbremsen 167 LOINC Handbuch Januar 2009 Save submission file as xl Save in RELMA ex My Recent Documents Desktop My Documents Br My Computer Nota Save as type Ms Access 97 Database mdb Cancel Places File name v _ Care Zs Abbildung 16 Windows Standard Dialogfenster f r LOINC Versanddateien 2 Nachdem Sie die Versand Begriffe ausgew hlt haben klicken Sie auf die Submit Funktion Das nachfolgende Windows Dialogfenster siehe Abbildung 16 fordert Sie auf Ihre Versanddatei zu eindeutig zu benennen und sie am entsprechenden Ort Pro grammverzeichnis auf ihrer Festplatte abzuspeichern Merken Sie sich bitte den Namen und das Programmverzeichnis den Ort dieser Datei In der Regel lautet das Verzeichnis C ProgramFiles RELMA submit mdb Nach der Angabe des Na mens und wie die Datei gespeichert wurde bet tigen sie die Save Funktion und speichern Ihre Datei Submission File Message x i RELMA has finished exporting the requested LOINCs selected to C Program Files RELMA submit2 mdb Please email the file to kmercer regenstrief org Abbildung 17 Mitteilung von RELMA nach Erstellung der Versand Datei 168 Kapitel Anhang D Verfahren f r Erg nzungs bzw Anderungsantrage 3 RELMA erstellt nun mit
264. ziert unbestimmt amplifiziert Anmerkung Diese Zahlen geben Uberexpressionen in biologischen Vorg ngen wieder sie entsprechen nicht den tats chlichen Messungen Genverlust p Genverlust Arb Pt tumor Ord Molgen Antwort Genverlust kein Genverlust Vergleichen eines Tumorsignals mit normalem Gewebe im Verh ltnis zur Gesamt DNS 84 Kapitel 3 Sonderfalle 3 10 Allergie Testung Heutzutage erm glicht die Industrie die Austestung von ber 450 verschiedenen Allergenen In den meisten Tests werden IgE Antik rper gegen diese Allergene untersucht Bei manchen Allergenen sind sowohl ein IgG als auch ein IgA Test m glich Bei LOINC Namen zu Allergietests besteht der Komponenteil aus dem Allergen und dem Anti k rper Typ meistens IgE Die meisten Allergene stammen von Tieren Pflanzen oder Deriva te dieser Entit ten In der Vergangenheit vor LOINC Version 2 04 setzten wir jeweils den um gangssprachlichen und nicht den wissenschaftlichen Namen zur Allergenidentifizierung ein Dies f hrte zu einigen Doppelbelegungen in den Begriffs Definitionen da ein Allergen von Fir ma zu Firma unterschiedlich benannt werden kann Es kam weiterhin auch zu Missverst nd nissen da manchmal mehrere Tier oder Pflanzen Spezies den gleichen umgangssprachli chen Namen haben k nnen Mit Version 2 04 haben wir dieses Problem behoben Um Mehr deutigkeiten zu vermeiden f hrten wir die lateinischen und biologischen Spezies Bezeichnun gen f r

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