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deMathis2011 doutorado

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1. Transtorno Psic tico Breve IDADE DE IN CIO ANOS Presente O Subclinico Ausente Passado 1 2 3 1 2 3 C34 C38 C35 C39 C36 C40 C37 Devido a CMG ou Induzido por Subst ncia IDADE DE IN CIO ANOS Presente O Subclinico Ausente Passado 2 1 2 3 1 2 3 C41 C45 C42 C46 C43 C47 C44 C48 Transtorno Psicotico SOE IDADE DE INICIO ANOS Presente O Subclinico Ausente Passado 1 2 3 1 2 3 C49 C54 C50 C55 C51 C56 C52 C57 C53 Sintomas Psicoticos Associados ou Transtornos Psicoticos Presente O Subclinico Ausente Passado Tipo s de Transtorno Psic tico ou Sintomas Psic ticos Idade de In cio Condi o Atual Modo de Instala o Tipo de Evolu o Doente Agudo Cr nica Com Remiss o Parcial Insidioso Epis dica 221 Remiss o Total Sem Per odos de Remiss o Total Rela o com os Sintomas Obsessivo Compulsivos outros diagn sticos psiqui tricos se houver Gravidade da doen a Leve Moderada Grave Extrema Rela o com Febre Reum tica se houver Transtorno por uso de lcool IDADE DE IN CIO ANOS O Present
2. CMG Subst ncia causando Sintomas de Humor IDADE DE IN CIO ANOS 0O Presente O Subclinico O Ausente O Passado 1 3 1 2 3 A187 A195 A188 A196 A189 A197 A190 A198 A191 A199 A192 A200 A193 A201 A194 Bipolares IDADE DE INICIO ANOS Tipo Presente Subclinico Ausente O Passado Tipo Il Presente Subclinico Ausente Passado Tipo Ill Presente Subclinico Ausente Passado 1 3 1 2 3 D1 D23 D2 D24 D3 D25 D4 D26 D5 D27 D6 D28 D7 D29 D8 D30 D9 D31 D10 D32 D11 D33 D12 D34 D13 D35 D14 D36 217 D15 D37 D16 D38 D17 D39 D18 D40 D19 D41 D20 D42 D21 D43 D22 D44 Transtornos de Humor O Presente 0 Ausente O Passado Tipo s de Transtorno de Humor Unipolar Bipolar Bipolar Il Bipolar III Idade de Inicio Condi o Atual Doente Remiss o parcial Remiss o Total Modo de Instala o Agudo Insidioso Tipo de Evolu o Cr nica Epis dica Com Sem per odos de remiss o total Rela o com os Sintomas Obsessivo Compulsivos ou outros diagn sticos psiqui tricos se houver Descri o dos principais sintomas
3. 1 Anemia grave Sim N o N o sei 2 Taxa elevada de a car no sangue Sim N o N o sei 3 Sangramento vaginal Sim N o N o sei 4 Prote na na urina Sim N o N o sei 5 Convuls o ataques Sim N o N o sei 6 Press o elevada do sangue Sim N o N o sei 7 Diagn stico de toxoplasmose ou rub ola Sim N o N o sei 8 Outros Se marcou Sim em uma das quest es acima favor explicar abaixo Foi realizado algum teste diagn stico raio x ultra som amniocentese outros Sim N o N o sei Se Sim especifique o trimestre Primeiro ao terceiro m s Quarto ao sexto m s S timo m s at o parto Tipo de teste Raz o Durante a gesta o a m e do paciente Fumou em m dia mais que 10 cigarros em 24 horas Sim N o N o sei Se sim quantos Quando O 1 trimestre 2 trimestre 1 3 trimestre gt Bebeu mais que 2 doses de bebida alco lica em 24 horas Sim N o N o sei Se sim quantas Quando 1 trimestre 2 trimestre Bebeu mais que tr s x caras de caf ch preto por dia 3 trimestre
4. O Presente O Subclinico 0 Ausente O Passado 1 2 3 1 2 3 K85 K100c K86 K101 K87 K102 K88 K103 K89 K104 K90 K105 K91 K106 K92 K107 249 K93 K108 K94 K109 K95 K110 K96 K111 K97 K112 K98 K113 K99 K114 K100a K100b Transtorno do Uso da Internet Impulsivo Compulsivo IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subclinico 0 Ausente 0 Passado 2 3 K115 K131 K116 K132 K117 K133 K118 K134 K119 K135 K120 K136 K121 K137 K122 K138 K123 K139 K124 K140 K125 K141 K126 K142 K127 K143 K128 K144 K129 K145 K130 250 Skin Picking IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subclinico 0 Ausente O Passado 1 2 3 1 2 3 K146 K154 K147 K155 K148 K156 K149 K157 K150 K158 K151 K159 K152 K160 K153 K161 K162 ESCALA DE DERMATOTILEXOMANIA SKIN PICKING Hospital Geral de Massachussetts MARCAR NAO SE APLICA CASO NAO TENHA O DIAGNOSTICO Dermatotilexomania o ato de cutucar a pele com os dedos as unhas pin as ou objetos p rfuro cortantes Instru es Para cada item escolha a resposta que melhor descreve a ltima semana Se voc tem tido altos e baixos tente estimar a m dia para a ltima semana O Sem i
5. Medica o J Idade Dura o Tomando Dose Dose Uso Resposta ao tomou em que do agora atual m xima adequado Tratamento tomou tratamento SIM SIM N O legenda legenda acima N O em em meses acima anos ANTIDEPRESSIVOS IRS E ISRS Fluoxetina Prozac Verotina Fluxene Daforin Eufor Nortec So N S N S N G 2 3 Deprax Psiquial Fluvoxamina Luvox S N S N S N 1 2 3 Paroxetina Aropax Cebrilin S N S N S N 1 2 3 Pondera Roxetin Sertralina Zoloft Tolrest Serenata Sercerin Assert s S N S N MD 2 3 Novativ Seronip Citalopram S N S N S NI 23 Cipramil Procimax 141 o EEE Escitalopram Lexapro Clomipramina Anafranil Clo ANTIDEPRESSIVOS OUTROS Imipramina Tofranil Mirtazapina Remeron Venlafaxina EHEHE Minalciprano w a E Ea PR E BENZODIAZEP NICOS Alprazolam Frontal Apraz Altrox Tranquinal Clonazepam Rivotril Clonotril Diazepam Valproato Depakene Valpakene Depakote Topiramato Topamax OUTROS ANTI HIPERTENSIVOS Clonidina Atensina OUTROS 142 NEUROL PTI COS T PICOS E l Cr EA A Clorpromazina Amplictil Longactil ee ps Pimozida Orap OUTROS NEUROLEPTI COS AT PICOS OO Ma o DO RES Ziprasidona Geodon Aripiprazol Abilify Risperidona Risperdal Zargus Risperidon Re spidon Sulpirida Equilid Sulpan Dogmatil O i
6. Aposentado por invalidez Afastado licen a m dica Estudante Outro qual Nunca trabalhou Etnia Branca Negra Amarela Parda mulata Outros Se voc for casado a voc parente do seu c njuge Sim N o Seus pais s o parentes Sim N o Voc g meo Sim N o 130 Quem encaminhou voc para esta pesquisa 131 HIST RICO ESCOLAR Qual o seu grau de escolaridade _ Analfabeto _ Primeiro Grau Incompleto Primeiro Grau Completo Segundo Grau Incompleto Segundo Grau Completo Terceiro Grau Incompleto Terceiro Grau Completo P s Gradua o rea grau obtido Voc j repetiu algum ano Sim N o Se sim qual quais o s ano s E por quais raz es Total do n mero de anos que j estudou incluir alfabetiza o HIST RICO PROFISSIONAL Qual sua profiss o Voc est trabalhando Sim N o Se voc est desempregado porque motivo voc acha que n o consegue emprego 132 133 HISTORICO MEDICO Gravidez se possivel responder juntamente com os pais ou algu m que tenha acompanhado este periodo Houve alguma complica o durante a gesta o do paciente
7. 134 Sim N o N o sei Se sim quantas Quando 1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre gt Usou algum tipo de droga ou medicamento Sim N o N o sei Se sim quanto tempo Que tipo Especifique Quando 1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre PARTO DO PACIENTE e Em que local nasceu a crian a Hospital Casa O Outro e O parto foi normal O Sim O N o O N o sei e Of rceps foi utilizado O Sim O N o O N o sei e O parto foi cesariano O Sim N o O N o sei Se Sim por que raz o Houve alguma das seguintes intercorr ncias 1 Parto prolongado Sim 1 N o D N o sei 2 Apresenta o diferente de n degas face p s Sim N o O N o sei 3 O cord o umbilical estava enrolado no pesco o Sim N o N o sei 4 Havia n no cord o umbilical Sim N o N o sei 5 Defeitos de nascen a Sim N o N o sei 6 Nasceu arroxeado Sim N o DO N o sei 7 Pouca atividade Sim N o O N o sei 8 Diminui o da resposta aos est mulos Sim N o O N o sei e Qual era o peso do beb ao nascer Baixo peso lt 2 500 gr O Sim O N o D N o sei e O beb foi prematuro antecipou mais que 2 semanas O Sim N o e Esta foi uma gravidez m ltipla g meos trig meos quadrig meos O Sim O N o DO N o sei 135 O m dico e a enfermagem precisaram inter
8. Gravemente doente Gravemente doente Doen a mental extremamente grave Doen a mental extremamente grave Normal n o doente Normal n o doente Lim trofe para doen a mental Lim trofe para doen a mental Levemente doente Levemente doente Moderadamente doente Moderadamente doente Marcadamente doente Marcadamente doente Gravemente doente Gravemente doente Doen a mental extremamente grave Doen a mental extremamente grave 258 Normal n o doente Normal n o doente Lim trofe para doen a mental Lim trofe para doen a mental Levemente doente Levemente doente Moderadamente doente Moderadamente doente Marcadamente doente Marcadamente doente Gravemente doente Gravemente doente Doen a mental extremamente grave Doen a mental extremamente grave 259 ESCALAS DE HIST RIA DE TRAUMA INSTRU ES PARA PREENCHIMENTO Todos os pacientes devem preencher as duas escalas seguintes referente ao pior trauma Caso paciente negue qualquer evento traum tico inclusive os da lista do Question rio de Hist ria de Trauma marcar N O SE APLICA PCL C Post Traumatic Stress Disorder Checklist Civilian Version Tradu o de Berger et al 2004 Abaixo
9. i A A Baie il 2H MEDICINA Divis o de Biblioteca e Documenta o Faculdade de Medicina Universidade de S o Paulo Autorizo a divulga o desta Tese na Biblioteca Digital de Teses e Disserta es da USP S o Paulo Ano LLOZ dS opesoynoq asa SIYIN ap Seow s9 y EHEN Trajetoria das cc no transtorno ob Maria Alice Sim es de Mathis Trajet ria das comorbidades no transtorno obsessivo compulsivo Tese apresentada Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo para obten o do t tulo de Doutor em Ci ncias Programa de Psiquiatria Orientador Prof Dr Euripedes Constantino Miguel Co orientadora Profa Dra Maria Concei o do Ros rio S o Paulo 2011 Dados Internacionais de Cataloga o na Publica o CIP Preparada pela Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo Oreprodu o autorizada pelo autor De Mathis Maria Alice Sim es Trajet ria das comorbidades no transtorno obsessivo compulsivo Maria Alice Sim es de Mathis S o Paulo 2011 Tese doutorado Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo Programa de Psiquiatria Orientador Euripedes Constantino Miguel Filho Co orientadora Maria Concei o do Ros rio Dedico esta tese minha fam lia que sempre esteve ao meu lado e eu amo muito Meus pais Ruy de Mathis e Regina C lia Sim es de Mathis minha irm Maria Eug nia Sim es de Mathis E a
10. 8 distra do por est mulos alheios 9 esquecido nas atividades di rias 10 Irrequieto com as m os ou p s ou se remexe na cadeira 11 Abandona sua cadeira em sala de aula ou em outras situa es nas quais se espera que permane a sentado 12 Corre ou escala em demasia em situa es nas quais isto inapropriado 13 Tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer 14 Est a mil ou frequentemente age como se estivesse a todo vapor 15 Fala em demasia 16 D respostas precipitadas antes das perguntas serem completadas 17 Tem dificuldade para aguardar sua vez 194 18 Interrompe ou se intromete com os outros ex intromete se em conversas ou brincadeiras 19 Descontrola se 20 Discute com adultos 21 Ativamente desafia ou se recusa a seguir os pedidos dos adultos ou as regras 22 Faz coisas que incomodam os outros de prop sito 23 Culpa os outros pelos seus erros ou m conduta 24 E sens vel ou facilmente incomodado pelos outros 25 E raivoso ou ressentido 26 malvado ou vingativo Pontua o n mero de itens codificados 2 ou 3 de desaten o n mero de itens codificados 2 ou 3 de hiperatividade n mero de itens codificados 2 ou 3 de impulsividade SOMA TOTAL TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARA O Epis dio
11. Gravidade da doen a Leve Moderada Grave Extrema 218 Sintomas Psic ticos e Associados IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subclinico 0 Ausente 0 Passado 1 2 3 B1 B28 B2 B29 B3 B30 B4 B31 B5 B32 B6 B33 B7 B34 B8 B35 B9 B36 B10 B37 B11 B38 B12 B39 B13 B40 B14 B41 B15 B42 B16 B43 B17 B44 B18 B45 B19 B46 B20 B47 B21 B48 B22 B49 B23 B50 B24 B51 B25 B52 B26 B53 B27 Esquizofrenia IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subclinico O Ausente O Passado 219 1 2 3 1 2 3 C1 C8 C2 C9 C3 C10 C4 C11 C5 C12 C6 C13 C7 Transtorno Esquizofreniforme IDADE DE INICIO ANOS 0 Presente O Subclinico Ausente Passado 1 2 3 1 2 3 C14 C18 C15 C19 C16 C20 C17 C21 Transtorno Esquizoafetivo IDADE DE INICIO ANOS Presente O Subclinico Ausente 0 Passado 2 1 2 3 1 2 3 C22 C25 C23 C26 C24 Transtorno Delirante IDADE DE INICIO ANOS Presente O Subclinico Ausente Passado 1 2 3 1 2 3 C27 C31 C28 C32 C29 C33 C30 220
12. 5 2 Avalia o dos sintomas obsessivo compulsivos Na amostra total a idade m dia do in cio dos SOC foi de 12 6 anos ep 0 23 A idade m dia de quando os sintomas come aram a interferir na vida do indiv duo foi de 22 2 anos ep 0 39 e a idade m dia do primeiro tratamento foi de 29 4 anos ep 0 42 A m dia da dura o da doen a calculada a partir da idade atual menos a idade de in cio dos sintomas foi de 22 4 anos ep 0 42 As frequ ncias dos SOC de acordo com as diferentes dimens es de sintomas e as m dias dos escores das dimens es na escala DY BOCS est o dispostas na tabela 3 O escore m dio da escala Y BOCS que avalia a gravidade dos sintomas e as m dias dos escores dos Invent rios de Beck depress o e Beck ansiedade tamb m se encontram na tabela 3 Em rela o ao conte do dos sintomas as dimens es com escores maiores de gravidade foram as dimens es de Agress o Viol ncia Simetria Ordem Contamina o Limpeza e Diversas As menos graves foram as dimens es Sexual Religiosa e Colecionismo Tabela 3 Gravidade dos sintomas obsessivo compulsivos de acordo com a escala DY BOCS Y BOCS e m dia dos Invent rios de Beck Depress o e Beck Ansiedade e YGTSS nos 1001 pacientes com TOC Dimens o Agress o Viol ncia 6 73 0 17 8 16 0 52 Dimens o Sexual Religi o 4 30 0 15 5 68 0 18 Dimens o Simetria Ordem 7 52 0 19 8 76 0 15 Dime
13. B1 INQUIETUDE Voc fica se remexendo ou mexendo com as m os e os p s Fica se contorcendo na cadeira Com que fregu ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado B2 DIFICULDADE PARA PERMANECER SENTADO Voc tem dificuldade para ficar sentado por muito tempo na sua cadeira trabalhando estudando fazendo as refei es ou no cinema Com que frequ ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado B3 INQUIETA AO Voc sente necessidade de ficar constantemente em movimento ficar mexendo nas coisas sem um objetivo espec fico Voc se sente inquieto p ex sensa o subjetiva de inquieta o Com que fregu ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado B4 DIFICULDADES DE FAZER ATIVIDADES DE LAZER CALMAMENTE Voc tem dificuldade para fazer uma atividade de lazer calmamente Sozinho Com que frequ ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado B5 DISPARA RESPOSTAS Voc responde antes que as pessoas tenham acabado de fazer as perguntas afobado Com que freqti ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado B6 DIFICULDADES PARA ESPERAR A VEZ Voc tem dificuldade para esperar em filas Esperar sua vez em atividades ou situa es de grupo Com que frequ ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado B7 MUITAS VEZES LIGADO NA TOMADA COMO SE TIVE
14. COM SEM PER ODOS DE REMISS O TOTAL 255 RELA O COM SINTOMAS OBSESSIVO COMPULSIVOS OU outros diagn sticos psiqui tricos se houver DESCRI O DOS PRINCIPAIS SINTOMAS GRAVIDADE DA DOEN A NO PIOR MOMENTO LEVE MODERADA GRAVE EXTREMA 256 ESCALA DE IMPRESS O CL NICA GLOBAL Vers o Adaptada para Apostila de Atendimento Guy W 1976 GRAVIDADE DAS DOEN AS Considerando a sua experi ncia com a s doen a s diagnosticada qu o doente est o paciente neste momento Marque apenas uma Para cada espa o em branco avalie os diferentes diagn sticos ex t depressivo t de tiques t dism rfico corporal TOC Normal n o doente Normal n o doente Lim trofe para doen a mental Lim trofe para doen a mental Levemente doente Levemente doente Moderadamente doente Moderadamente doente Marcadamente doente Marcadamente doente Gravemente doente Doen a mental extremamente grave Gravemente doente Doen a mental extremamente grave 257 Normal n o doente Normal n o doente Lim trofe para doen a mental Lim trofe para doen a mental Levemente doente Levemente doente Moderadamente doente Moderadamente doente Marcadamente doente Marcadamente doente
15. Patients were required to have a primary diagnosis of OCD according to DSM IV confirmed by the Structured Clinical Interview for DSM IV Axis disorders SCID I in order to be part of the study Exclusion criteria included having comorbid schizophrenia mental retardation or any other condition that would impair their understanding of the protocol This study was approved by the medical ethics committees from each of the university hospitals All patients signed a written informed consent after a thorough description of the study and the assurance that their decision 268 to participate in the study would not interfere with their access to treatment Subjects younger than 18 years old also signed an informed assent form 2 2 Clinical Assessment Experienced clinical psychologists and psychiatrists interviewed all patients The following standardized instruments were applied to assess current and lifetime psychiatric diagnoses Structured Clinical Interview for Diagnosis of Axis according to DSM IV SCID I First et al 1995 and for impulse control disorders The age of onset of each diagnosis was assessed during patient interview and is presented as means Current and worst ever symptom severities were assessed using the Yale Brown Obsessive Compulsive Scale Y BOCS Goodman et al 1986 Dimensional Yale Brown Obsessive Compulsive Scale DY BOCS Rosario Campos et al 2006 and the Beck Depression and Anxiety Inventories Beck et al
16. Dados demogr ficos Idade de in cio dos SOC Tipos de sintomas do TOC Presen a de sintomas e gravidade nas dimens es do TOC Curso dos sintomas do TOC Escores nos Invent rios de Ansiedade e Depress o de Beck Comorbidades associadas ao transtorno Antecedentes familiares Resposta ao tratamento 4 6 An lise estat stica A descri o da amostra foi feita por meio de an lises descritivas que ser o apresentadas em tabelas com frequ ncias e porcentagens para as vari veis categoriais e m dias e erros padr o para as vari veis num ricas Para compara o das vari veis categoriais foram realizados os testes qui quadrado e para vari veis num ricas testes n o param tricos de Kruskal Wallis e testes param tricos tipo ANOVA Foram considerados para todos os testes n vel de signific ncia de 5 O estudo das idades de in cio das comorbidades foi realizado utilizando a abordagem bayesiana Para tal foram apresentadas as distribui es das m dias das idades de in cio de cada comorbidade dispostos em figuras e tabelas Essas distribui es cont m todas as informa es obtidas pelos dados para as m dias das idades de in cio sendo poss vel por exemplo obter estimativas pontuais e intervalos de credibilidade para essas m dias Na sess o de Resultados ser apresentada uma legenda para facilitar a compreens o das figuras onde est o dispostas as comorbidades 5 RESULTADOS 5
17. Tabela 6 M dia da idade de in cio e frequ ncia das comorbidades do Eixo nos 1001 pacientes com TOC de acordo com a idade de in cio dos SOC precoce intermedi rio e tardio In cio Precoce n 508 In cio Intermedi rio n 329 In cio Tardio n 164 lt 10 anos entre 11 e 17 anos 218 anos Idade de In cio Frequ ncia Idade de In cio Frequ ncia Idade de In cio Frequ ncia Comorbidade M dia EP n M dia EP n M dia EP N p valor Ans Separa o 59 0 15 171 33 7 5 9 0 23 77 23 4 5 9 0 35 28 17 1 lt 0 001 TDAH 7 0 0 30 74 14 6 8 1 0 49 42 12 8 84 1 36 11 67 0 031 T Tiques 11 1 0 51 163 321 133 0 73 88 26 7 16 2 1 79 33 20 1 0 009 T Ansiosos 12 2 043 333 656 142 0 63 214 650 17 6 1 08 106 646 0 973 T Espectro 15 1 060 165 325 162 0 69 89 27 1 9 8 2 49 21 12 8 lt 0 001 TEPT 16 6 1 09 109 21 5 189 1 73 52 15 8 236 3 68 30 18 3 0 122 T Impulso 19 5 0 71 142 281 189 1 10 70 21 5 25 2 2 22 27 16 6 0 005 T Alimentares 20 1 0 99 69 13 6 234 169 28 8 5 21 9 2 39 17 10 4 0 071 A Subst ncia 228 1 34 55 10 8 22 2 1 69 29 8 8 22 5 41 68 18 11 0 0 602 T Somatoformes 22 7 1 71 40 7 9 20 9 41 64 25 7 6 26 6 4 65 12 7 3 0 970 T Humor 23 1 0 59 377 74 2 23 7 0 76 221 67 2 30 8 41 31 106 64 6 0 020 p valor teste qui quadrado para a compara o das propor es das comorbidades em cada grupo EP erro padr o T transtorno Ans ansiedade TDAH transtorno de d ficit de aten o e hiperatividade TEPT transtorno
18. 1 Bom controle geralmente capaz de interromper ou afastar as obsess es com algum esfor o e O Para paciente preencher 191 2 Moderada clara interfer ncia no desempenho concentra o social ou ocupacional mas conseguindo ainda desempenhar 2 Controle moderado algumas vezes capaz de interromper ou afastar as obsess es 3 Grave provoca preju zo consider vel no desempenho social ou ocupacional 3 Controle leve raramente bem sucedido quando tenta interromper ou afastar as obsess es 4 Muito grave incapacitante consegue somente desviar a aten o com dificuldade 4 Nenhum controle as obsess es experimentadas como completamente involunt rias raramente capaz mesmo que seja momentaneamente de desviar seus pensamentos obsessivos 3 SOFRIMENTO relacionado aos PENSAMENTOS OBSESSIVOS P At que ponto os seus pensamentos obsessivos o perturbam ou provocam mal estar em voc Na maior parte dos casos a perturba o mal estar equivalente ansiedade contudo alguns pacientes podem descrever as suas obsess es como perturbadoras mas negam sentir ansiedade Avalie somente a ansiedade que parece ser desencadeada pelas obsess es n o a ansiedade generalizada ou a ansiedade associada a outras condi es Uso do entrevistador 0 Nenhuma ESCORE OBSESS ES 1 N o atrapalha muito parcial 2 Incomoda mas ainda
19. 2 gostaria de me matar 3 eu me mataria se tivesse uma oportunidade O n o costumo chorar mais do que o habitual 1 choro mais agora do que costumava chorar antes 2 atualmente choro o tempo todo 3 eu costumava chorar mas agora n o consigo mesmo que queira O n o me irrito mais agora do que em qualquer outra poca 1 fico incomodado a ou irritado a mais facilmente do que costumava 0O 2 atualmente sinto me irritado a o tempo todo 3 absolutamente n o me irrito com as coisas que costumam irritar me O n o perdi o interesse nas outras pessoas 1 interesso me menos do que costumava pelas outras pessoas 2 perdi a maior parte do meu interesse pelas outras pessoas O 3 perdi todo o meu interesse nas outras pessoas O tomo as decis es quase t o bem como em qualquer outra poca 1 adio minhas decis es mais do que costumava O 2 tenho maior dificuldade em tomar decis es do que antes 3 n o consigo mais tomar decis es O n o sinto que minha apar ncia seja pior do que costumava ser 1 preocupo me por estar parecendo velho a ou sem atrativos 2 sinto que h mudan as em minha apar ncia que me fazem parecer sem atrativos O 3 considero me feio a 0 posso trabalhar mais ou menos tao bem quanto antes 1 preciso de um esfor o extra para come ar qualquer coisa 2 tenho que me esfor ar muito at fazer qualquer coisa DO 3 n o consigo fazer trabalho nenhum
20. Epis dica Passado Remiss o Total Sem Per odos de Remiss o Total Rela o com os Sintomas Obsessivo Compulsivos outros diagn sticos psiqui tricos se houver Descri o dos Principais Sintomas Gravidade da Doen a no pior momento Leve Moderada Grave Extrema Somatiza o IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subcl nico O Ausente O Passado 1 2 1 2 3 G1 G21 G2 G22 238 G3 G23 G4 G24 G5 G25 G6 G26 G7 G27 G8 G28 G9 G29 G10 G30 G11 G31 G12 G32 G13 G33 G14 G34 G15 G35 G16 G36 G17 G37 G18 G38 G19 G39 G20 G40 Transtorno Doloroso IDADE DE IN CIO ANOS Presente Subcl nico Ausente Passado 1 2 1 2 3 G41 G44 G42 G45 G43 T S Indiferenciado IDADE DE IN CIO ANOS Hipocondria IDADE DE IN CIO ANOS Presente O Subcl nico Ausente O Passado O Presente Subcl nico O Ausente O Passado 1 2 1 2 3 G46 G56 G47 G57 G48 G58 G49 G59 G50 G60 239 61 To To TooTole T TO TO T G52 G62 G53 G63 G54 G55 Transtornos Somatoformes
21. control vel 3 Muito inc moda 4 Ang stia constante e incapacitante As quest es seguintes s o sobre COMPORTAMENTOS COMPULSIVOS As compuls es s o impulsos que as pessoas t m que fazer para diminuir sentimentos de ansiedade ou outro desconforto Frequentemente elas t m comportamentos intencionais repetitivos propostos chamados rituais O comportamento em si pode parecer apropriado mas se torna um ritual quando feito em excesso Lavar conferir repetir organizar acumular coisas e outros comportamentos podem ser rituais Alguns rituais s o mentais Por exemplo pensar ou dizer coisas v rias vezes em voz baixa 6 TEMPO GASTO COM COMPORTAMENTOS COMPULSIVOS 9 RESIST NCIA s COMPULS ES P Quanto tempo voc gasta com comportamentos P At que ponto voc se esfor a para resistir s compulsivos Quanto tempo voc leva a mais do que a maioria suas compuls es das pessoas para realizar atividades rotineiras por causa de seus rituais Com que freqti ncia voc faz rituais O Faz sempre esfor o para resistir ou sintomas t o m nimos que n o necessitam de resist ncia O Nenhum ativa 192 1 Leve menos de 1 hora dia ou ocorr ncia ocasional de comportamentos compulsivos 1 Tenta resistir na maior parte das vezes 2 Faz algum esfor o para resistir 2 Moderado passa 1 a 3 horas dia realizando as compuls es ou execu
22. dos sintomas Em alguns estudos considera se como idade de in cio a idade em que o paciente ou familiar percebe pela primeira vez qualquer SOC Busato et al 2001 Ros rio Campos et al 2001 Diniz et al 2004 De Mathis et al 2008 2009 Outros estudos consideram idade de in cio quando o paciente apresenta preju zo ou sofrimento significativo associado aos sintomas Fontenelle et al 2003 Tukel et al 2005 Tamb m importante ressaltar que alguns autores prop em diferentes limiares de in cio precoce para os estudos considerando precoce a idade inferior a sete anos Swedo et al 1989 dez anos Pauls et al 1995 Geller et al 1998 Ros rio Campos et al 2001 De Mathis et al 2008 2009 Janowits et al 2009 12 anos Langner et al 2009 outros anterior a 15 anos Millet et al 2004 Hemmings et al 2004 Chabane et al 2005 e ainda anterior a 18 anos Sobin et al 2000 Albert et al 2002 Fontenelle et al 2003 Tukel et al 2005 Wang et al 2011 Para ajudar nessa investiga o da escolha do melhor ponto de corte para se definir idade de in cio precoce dos SOC nosso grupo Projeto Transtornos do Espectro Obsessivo Compulsivo PROTOC avaliou 330 pacientes com TOC Esta an lise fez parte do estudo de mestrado da autora e resultou em dois artigos cient ficos De Mathis et al 2008 2009 Partindo da hip tese de que uma idade de in cio limiar poderia definir dois subgrupos distintos de
23. 16 17 18 19 20 21 o 185 O durmo t o bem quanto de h bito 1 n o durmo t o bem quanto costumava 2 acordo 1 ou 2 horas mais cedo do que de h bito e tenho dificuldade de voltar a dormir 3 acordo v rias horas mais cedo do que costumava e tenho dificuldade de voltar a dormir O n o fico mais cansado a do que de h bito 1 fico cansado a com mais facilidade do que costumava O 2 sinto me cansado a ao fazer qualquer coisa O 3 estou cansado a demais para fazer qualquer coisa 0 o meu apetite n o est pior do que de h bito 1 meu apetite n o t o bom como costumava ser 2 meu apetite est muito pior agora C 3 n o tenho mais nenhum apetite O n o perdi muito peso se que perdi algum ultimamente 1 perdi mais de 2 5 kg estou por vontade pr pria 2 perdi mais de 5 0 kg tentando perder peso O 3 perdi mais de 7 0 kg comendo menos sim n o O n o me preocupo mais do que de h bito com minha sa de 1 preocupo me com problemas f sicos como dores e afli es ou perturba es no est mago ou pris es de ventre 2 estou preocupado a com problemas f sicos e dif cil pensar em muito mais do que isso 3 estou t o preocupado a em ter problemas f sicos que n o consigo pensar em outra coisa O n o tenho observado qualquer mudan a recente em meu interesse sexual 1
24. 4 Quanto inc modo ansiedade culpa um grande sentimento de medo ou um sentimento de exaust o estas obsess es e compuls es relacionadas causam Pode ser til perguntar quanto inc modo voc sentiria se fosse impedido de realizar suas compuls es Quanto inc modo voc sente por ter que repetir suas compuls es v rias vezes Como voc se sentiria se encontrasse algo pessoa lugar ou coisa que estivesse evitando Considere somente inc modo ou desconforto que pare a relacionado aos sintomas obsess es necessidade de realizar compuls es ou ao inc modo associado a evita o dessa dimens o agress o viol ncia e desastres naturais Pior fase Atual o o 0 Nenhum inc modo o o 1 M nimo quando os sintomas est o presentes eles incomodam minimamente o o 2 M dio algum inc modo presente mas n o muito o o 3 Moderado incomoda mas ainda toler vel 155 o o 4 Grave incomoda muito o o 5 Extremo inc modo quase constante e muito intenso 5 Quanto estas obsess es e compuls es relacionadas interferem em sua vida familiar rela es com amigos ou habilidade de realizar bem suas atividades no trabalho ou na escola H alguma coisa que voc n o possa fazer por causa dessas obsess es ou compuls es relacionadas Quanto esses sintomas incomodam outras pessoas e afetam suas rela es com elas Se voc evita coisas por causa destes pensamentos inclua a interfer ncia resultante desta ev
25. 7 Id ias Delirios de refer ncia Voc tem a impress o de que as pessoas est o falando de voc ou dando aten o especial a voc por exemplo olhando fixamente para voc por causa de complete com a cren a Quanta certeza voc tem disso Esta quest o pertence somente a s cren afs O N o os outros certamente n o me d o uma aten o especial 1 Os outros provavelmente n o me d o uma aten o especial 2 Os outros podem ou n o me dar uma 209 sendo avaliada s pelo aplicador da BABS e n o se aten o especial o paciente pensa que ele observado por motivos outros que n o as cren as em avalia o O 3 Os outros provavelmente me d o uma entrevistador N O deve embasar a resposta em atos observ veis ou compuls es ao inv s disso marque cren a a central aten o especial 4 Os outros certamente me d o uma aten o especial 210 MARQUE SUA IMPRESS O GERAL DO GRAU DE CAPACIDADE DE CR TICA DO PACIENTE Excelente capacidade de cr tica insight completamente racional Boa capacidade de cr tica insight Razo vel capacidade de cr tica insight Fraca capacidade de cr tica insight Aus ncia de capacidade de cr tica insight ou delirante PONHO CREN A PRINCIPAL 1 CONVIC O 2 PERCEP O DA VIS O DOS OUTROS 3 EXPLICA O DA DIFEREN AS DE VIS O 4 RIGIDEZ DAS ID IAS 5 TENTATIVA DE INVALIDAR AS CREN
26. O conceito de comorbidade est intimamente ligado forma como se entende o adoecer e o classificamos no momento atual Miranda 1999 sendo considerado na psiquiatria um paradigma criado pelas atuais classifica es Klerman 1990 A medicina est baseada no diagn stico e a partir da a escolha da conduta terap utica que visa a melhora do paciente e do progn stico da doen a Miranda 1999 A necessidade de se pensar nos fatores que interferiam no aparecimento curso evolu o progn stico e escolha terap utica dos quadros m rbidos levou Feinstein em 1970 a propor o conceito de comorbidade a saber a ocorr ncia de qualquer entidade cl nica distinta adicional que tenha existido ou possa vir a ocorrer durante o acompanhamento cl nico de um paciente que tenha uma doen a index em estudo O conceito de comorbidade passou a ser utilizado em estudos cl nicos para se referir coexist ncia de transtornos diagnosticados em um mesmo indiv duo Em epidemiologia o termo comorbidade passou a enfatizar o risco relativo da doen a ou seja qual a probabilidade que um indiv duo com determinada doen a possa apresentar outra doen a Miranda 1999 Desde a proposta do conceito de comorbidade em 1970 por Feinstein e posteriormente desenvolvido por Feinstein e Kaplan em 1974 discute se a complexidade deste termo Um ponto que ainda permanece em discuss o refere se quest o da comorbidade como sendo um artefato dos si
27. a Menos do que 1 hora por dia b 1 a3 horas por dia c Mais do que 3 horas por dia Se voc respondeu C quantas horas voc gasta Transtorno Dism rfico Corporal TDC Escala de INSIGHT Grau de CR TICA sobre um imaginado defeito na apar ncia D Quanto voc est convencido de que o seu s defeito s s o t o feio s como voc pensa que ele s s o Voc tem certeza que a sua impress o do s defeito s correta e n o est distorcida poss vel que o seu defeito seja menos percept vel do que voc pensa que ele Algu m consegue convenc lo de que o s defeito s n o t o ruim assim 242 O Excelente totalmente racional 1 Bom Rapidamente reconhece o absurdo dos pensamentos ou dos comportamentos mas n o parece estar convencido de que n o h nada al m de ansiedade para se preocupar 2 Razo vel Admite com relut ncia que os pensamentos ou comportamentos parecem absurdos ou irracionais mas hesita 3 Pobre Insiste que seus pensamentos e comportamentos n o s o irracionais mas n o est 100 convencido de que sua vis o impress o sobre o s defeito s n o est distorcida 4 Aus ncia de cr tica delirante Totalmente convencido que a sua vis o impress o do s defeito s n o est de forma alguma distorcida n o pode ser convencido com evid ncias do contr rio TOTAL Durante o ltimo m s a preocupa o com o seu s defeito s afetou a sua vida de alguma
28. come ou a ter estes sintomas Avalia o 1 10 2 Voc acha que evita certas situa es lugares pessoas animais ou coisas por causa dessas obsess es e compuls es Se sim por favor liste aqui coisas que voc evitou voluntariamente por causa destas obsess es e compuls es itens 16 a 30 3 Quanto de seu tempo ocupado por estas obsess es e compuls es Ou qu o frequentemente estes pensamentos e compuls es ocorrem Certifique se de que incluiu o tempo gasto com comportamentos de evita o Pior fase Atual o o 0 Nenhum o o 1 Raramente presente durante a ltima semana n o diariamente tipicamente menos do que 3 horas por semana o o 2 Ocasionalmente mais do que 3 horas semana mas menos do que 1 hora dia intrus o ocasional necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre n o mais do que 5 vezes por dia 159 3 Frequentemente 1 a 3 horas dia frequente intrus o necessidade de realizar compuls es ou comportamentos de evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia mas muitas horas do dia s o livres destas obsess es compuls es ou comportamentos de evita o 4 Quase sempre mais do que 3 e menos do que 8 horas dia Intrus o muito frequente necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia e ocorre durante a maior parte do dia 5 Sempre mais do que 8 horas dia Intrus o quase constante de obsess es necessidade de realiz
29. es das comorbidades em cada grupo EP erro padr o T transtorno Ans ansiedade TDAH transtorno de d ficit de aten o e hiperatividade TEPT transtorno de estresse p s traum tico A partir dos resultados obtidos na an lise acima investigou se a distribui o das m dias de idade de in cio das comorbidades quando o primeiro diagn stico foi ansiedade de separa o n 175 TDAH n 50 e transtorno de tiques n 44 figura 3 Dos outros pacientes que n o tiveram TOC ansiedade de separa o TDHA e transtorno de tiques como primeiro diagn stico apresentaram como primeiro diagn stico transtornos ansiosos 173 pacientes transtornos do espectro OC 15 pacientes transtornos do controle do impulso 10 pacientes transtornos alimentares 4 pacientes abuso de subst ncia 1 paciente e transtornos do humor 14 pacientes 1 transtorno TOC n 416 1 transtorno Ansiedade de Separa o n 175 19 Q Ans Separ P Alimentares 2 Substancia gt o ES is i E g is Ee 5 N o o matoformes o Ss S 5 10 15 20 25 30 35 5 10 15 20 25 30 M dia da Idade de Inicio M dia da Idade de In cio 1 transtorno TDAH n 50 1 transtorno TIC n 44 162 Q Somatoformes o gt o E Q o s N Es s Substancia S o o S S 5 10 15 20 25 30 35 40 10 20 30 40 50 M dia da Idade de In cio M dia da Idade de In cio Figura 3 Distribui o das m dias das idades de in cio das co
30. mae o Metilfenidato Ritalina Concerta RitalinaL A Voc j realizou Psicoterapia O Sim 0O N o Se sim Qual tipo t cnica Por quanto tempo Quantas horas por semana 143 Com quem N o O Est em tratamento Voc completou o tratamento proposto Sim Se n o por quais motivos Voc j esteve internado por causa de doen a psiqui trica O Sim O N o Se sim Quantas vezes Onde Quanto tempo durou cada internagao 1 semana 2 semanas 3 semanas 4 semanas 5 semanas 6 semanas Voc ja fez Eletroconvulsoterapia O Sim O N o Se sim Onde Quantas vezes Quantas sess es Alguma vez voc j achou que n o valia a pena viver 1 sim 2 n o Se sim quando foi isso Alguma vez voc j desejou estar morto a 1 sim 2 n o Se sim quando foi isso Alguma vez voc j pensou se suicidar 1 sim 2 n o Se sim quando foi isso Voc j chegou a planejar a forma de faz lo 1 sim 2 n o Se sim quando foi isso Voc j chegou a tentar suic dio 1 sim 2 n o Se sim quantas vezes Quando foi isso de que forma e porque motivo Voc chegou a precisar de tratamento na ocasi o 1 sim 2 n o Voc foi internado por tentar suic dio 1 n o 2 sim em pronto socorro ou hospital geral 3 sim em hospital dia de psiquiatria 4
31. o frequente de comportamentos compulsivos 3 Cede a todas as compuls es sem tentar control las ainda que fa a isso com alguma relut ncia 3 Grave mais de 3 horas dia at 8 horas dia ou execu o muito frequente de comportamentos compulsivos 4 Cede completamente a todas as compuls es de modo volunt rio 4 Muito grave passa mais de 8 horas dia realizando compuls es ou execu o quase constante de comportamentos compulsivos muito numerosos para contar 7 INTERFERENCIA provocada pelos COMPORTAMENTOS COMPULSIVOS 10 GRAU DE CONTROLE SOBRE O COMPORTAMENTO COMPULSIVO At que ponto suas compuls es interferem em sua vida social ou profissional Existe alguma atividade que voc deixa de fazer por causa das compuls es se atualmente n o estiver trabalhando avalie at que ponto o desempenho seria afetado se o paciente estivesse empregado P Com que for a voc se sente obrigado a executar os comportamentos compulsivos At que ponto consegue controlar as suas compuls es O Controle total 0 Nenhuma 1 Bom controle sente se pressionado a realizar as compuls es mas tem algum controle volunt rio 1 Alguma leve interfer ncia com atividades sociais ou ocupacionais mas o desempenho global n o est deteriorado 2 Controle moderado sente se fortemente pressionado a realizar as compuls es e som
32. 1 Qu o grave estas obsess es e compuls es foram na ltima semana Avalie a gravidade dos sintomas de 1 a 10 sendo 10 o mais grave e 1 o melhor menos grave desde que voc come ou a ter estes sintomas Avalia o 1 10 2 Voc acha que evita certas situa es lugares pessoas animais ou coisas por causa dessas obsess es e compuls es Se sim por favor liste aqui coisas que voc evitou voluntariamente por causa destas obsess es e compuls es itens 31a 42 3 Quanto de seu tempo ocupado por estas obsess es e compuls es Ou qu o frequentemente estes pensamentos e compuls es ocorrem Certifique se de que incluiu o tempo gasto com comportamentos de evita o Pior fase Atual 165 o o 0 Nenhum o o 1 Raramente presente durante a ltima semana n o diariamente tipicamente menos do que 3 horas por semana o o 2 Ocasionalmente mais do que 3 horas semana mas menos do que 1 hora dia intrus o ocasional necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre n o mais do que 5 vezes por dia o o 3 Freq entemente 1 a 3 horas dia freq ente intrus o necessidade de realizar compuls es ou comportamentos de evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia mas muitas horas do dia s o livres destas obsess es compuls es ou comportamentos de evita o o o 4 Quase sempre mais do que 3 e menos do que 8 horas dia Intrus o muito frequente necessidade de realizar compuls
33. 1961 1988 and Brown Belief Scale BABS Eisen et al 1998 The OCD Natural History Questionnaire Leckman et al 2002 was also completed to evaluate OCD course 2 3 Statistical Analyses Statistical analyses were performed using the Statistical Package for Social Science version 16 0 SPSS Inc USA and R A Language and Environment for Statistical Computing 2 4 0 The sample description was done by descriptive analyses frequencies and percentages for discrete variables and means and standard errors for continuous variables Qui square test was used for categorical variables and Kruskal Wallis and ANOVA tests were used for continuous variables For all the tests the significant level was considered p lt 05 To analyze the distribution of comorbidities according to age at onset we used a Bayesian approach uses the likelihood as the only source of information containing in the observations together with a prior distribution representing the scientist knowledge We first investigated the mean age at onset and frequency of Axis comorbidity distribution in the 1 001 OCD patients The first comorbidity to appear in the majority of the sample was separation anxiety disorder n 175 followed by ADHD n 50 and tic disorders n 44 Afterwards we chose to describe how each one of these disorders 269 would influence the course of clinical and comorbidity patterns along the life span if they were the first diagnosis manifes
34. 1995 Miguel et al 1997 2001 Ros rio Campos et al 2001 Delorme et al 2004 Hemmings et al 2004 Chabane et al 2005 Morer et al 2006 De Mathis et al 2008 Em nosso meio Diniz et al 2004 investigaram o papel da idade de in cio dos SOC e dura o da doen a nos padr es de comorbidade em pacientes com TOC Um in cio mais precoce dos sintomas esteve associado com transtorno de tiques enquanto maior dura o da doen a esteve associada com epis dio depressivo maior e fobia social No estudo de Jaisoorya et al 2003 os pacientes com in cio mais precoce dos sintomas apresentaram maior taxa de fobia social e transtorno dism rfico corporal do que 108 pacientes com in cio tardio dos sintomas No estudo de Hemmings et al 2004 pacientes com in cio precoce dos sintomas tiveram significativamente maior frequ ncia de transtornos de tiques e tricotilomania Em 2008 a autora et al avaliaram 330 pacientes com TOC oriundos de outra amostra Destes 160 tiveram in cio precoce dos sintomas e apresentaram associa es significantes entre in cio precoce e comorbidade com tiques transtornos ansiosos transtornos somatoformes transtornos alimentares e do controle dos impulsos Com rela o gravidade dos sintomas o subgrupo de in cio precoce apresentou maiores escores da escalas Y BOCS e DY BOCS Resultados semelhantes de maior gravidade em pacientes com in cio precoce foram encontrados nos estudos de Ro
35. 278 Kessler RC Chiu WT Demler O Merikangas KR Walters EE Prevalence severity and comorbidity of 12 month DSM IV disorders in the National Comorbidity Survey Arch Gen Psychiatry 2005 62 6 617 27 Kessler RC Angermeyer M Anthony JC De Graaf R Demyttenaere K Gasquet et al Lifetime prevalence and age of onset distributions of mental disorders in the World Health Organization s World Mental Health Survey Initiative World Psychiatry 2007 Oct 6 3 168 76 Kim Cohen J Caspi A Moffitt TE Harrington H Milne BJ Poulton R Prior juvenile diagnoses in adults with mental disorder developmental follow back of a prospective longitudinal cohort Arch Gen Psychiatry 2003 Jul 60 7 709 17 Klerman GL Approaches to the phenomena of comorbidity In Maser JD amp Cloninger CR Comorbidity of mood and anxiety disorders 1990 Whashington p 13 37 Knell ER Comings DE Tourette s syndrome and attention deficit hyperactivity disorder evidence for a genetic relationship J Clin Psychiatry 1993 54 9 331 7 Koran LM Thienemann ML Davenport R Quality of life for patients with obsessive compulsive disorder Am J Psychiatry 1996 153 6 783 8 Koran Lorrin M Obsessive compulsive and related disorders in adults A comprehensive clinical guide 1999 Cambridge Kringlin E Obsessional neurotics Brit J Psychiatry 1965 111 709 722 Langner J Laws M Roper G Zaudig M Hauke W Piesbergen C Predicting therapy outcome in patients
36. AUDITIVAS necessidade de objetos ou pessoas soarem de uma determinada maneira ou em ordem TATEIS necessidade de tocar em pessoas ou objetos at obter uma sensa o t til de estar em ordem nas m os ou em outra parte do corpo C Sensa o de incompletude ou necessidade de sentir se em ordem just right sensa o interna de desconforto que pode desencadear a necessidade de realizar os comportamentos at sentir al vio Sensa o interna de n o estar em ordem que desencadeia ou acompanha a necessidade de realizar o comportamento at sentir que est legal que est em ordem D Sensa o de energia interna uma energia interna que cresce e precisa ser descarregada Sensa o generalizada de tens o ou energia que cresce e precisa ser descarregada pela realiza o de comportamentos repetitivos E Ter que fazer apenas tenho que fazer o comportamento Os comportamentos n o s o precedidos por nenhuma obsess o nem por nenhum tipo de Fen meno Sensorial ou percep o A Parte Lista de exemplos de Fen menos Sensoriais 197 Exemplos de Fen menos Sensoriais Nunca Passado Atual este m s Idade de in cio A 1 Sensa o F sica T til 1 Sinto minhas m os ou outras partes do corpo oleosas grudentas ou engorduradas e preciso lav las at me livrar dessa sensa o 2 Tenho que tocar certas superf cies l
37. Meningite Idade Poliomielite Idade Infec o frequente da garganta Idade Coma Idade Convuls o ataques Idade Tremores Idade Ferimentos na ee com perda Idade de consci ncia Enxaqueca Idade Asma Idade Diabetes Idade Epis dio de amn sia Idade 137 Hipotireoidismo Hipertireoidismo Febre Reumatica Derrame cerebral Se SIM para qualquer dos itens acima a doen a foi diagnosticada por um m dico Sim N o Se n o quem fez o diagn stico Voc j fez ou teve algum aborto O Sim O N o O N o se aplica Voc portador de alguma doen a n o perguntada ou j foi operado O Sim O N o Qual Quais QUESTION RIO DE FEBRE REUM TICA Voc tem ou teve FEBRE REUM TICA Osim ON o 138 Quantos anos voc tinha quando teve seu primeiro epis dio de Febre Reumatica Voc teve mais algum epis dio de Febre Reumatica O Sim LIN o Se Sim quantos anos voc tinha Quem fez o diagn stico de Febre Reum tica Quais desses sintomas estavam presentes e em qual epis dio se houver mais de um Cardite Artrite Cor ia de Sydenham Eritema marginado N dulos Subcut neos Alguns desses exames foram feitos na poca da s fase s aguda de Febre Reum tica Qual o resultado Cultura orofar ngea para estreptococo hemol tico do grupo A Resul
38. O Presente Tipo s de Transtorno Somatoforme Idade de In cio Condi o Atual Modo de Instala o Tipo de Evolu o Doente Agudo Cr nica Com Ausente Remiss o Parcial Insidioso Epis dica O Subcl nico Passado Remiss o Total Sem Per odos de Remiss o Total Rela o com os Sintomas Obsessivo Compulsivos outros diagn sticos psiqui tricos se houver Descri o dos Principais Sintomas Gravidade da Doen a no pior momento Leve Moderada Grave Extrema Transtorno Dism rfico Corporal IDADE DE IN CIO 240 ANOS O Presente O Subclinico Ausente Passado 2 1 2 3 G64 G66 G65 G67 241 Continua o do M dulo Diagn stico da SCID para Transtorno Dism rfico Corporal TDC MARCAR N O SE APLICA CASO N O TENHA O DIAGN STICO Se preencher crit rio diagn stico para TDC Liste as reas do corpo com as quais voc se preocupa excessivamente exemplos pele acne cicatrizes rugas palidez rubor cabelo forma ou tamanho do nariz boca l bios barriga quadril etc ou defeitos nas m os genitais seios ou qualquer outra parte do corpo Quanto tempo voc gasta por dia pensando sobre sua apar ncia circule a melhor resposta
39. Piacentini J Murphy DL Knowles JA Nestadt G 2011 Is obsessive compulsive disorder an anxiety disorder and what if any are spectrum conditions A family study perspective Psychological Medicine May 13 1 13 Bloch MH Peterson BS Scahill L Otka J Katsovich L Zhang H Leckman JF 2006 Adulthood outcome of tic and obsessive compulsive symptom severity in children with Tourette syndrome Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine Jan 160 1 65 9 Bloch MH Craiglow BG Landeros Weisenberger A Dombrowski PA Panza KE Peterson BS Leckman JF 2009 Predictors of early adult outcomes in pediatric onset obsessive compulsive disorder Pediatrics Oct 124 4 1085 93 Busatto GF Buchpiguel CA Zamignani DR Garrido GE Glabus MF Rosario Campos MC Castro CC Maia A Rocha ET McGuire PK Miguel EC 2001 Regional cerebral blood flow abnormalities in early onset obsessive compulsive disorder an exploratory SPECT study Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry Mar 40 3 347 54 Cavallini MC Albertazzi M Bianchi L Bellodi L 2002 Anticipation of age at onset of obsessive compulsive spectrum disorders in patients with obsessive compulsive disorder Psychiatry Research Aug 5 111 1 1 9 Coffey BJ Miguel EC Biederman J Baer L Rauch SL O Sullivan RL Savage CR Phillips K Borgman A Green Leibovitz MI Moore E Park KS Jenike MA 1998 Tourette s disorder with and without obsessive compul
40. Quanto de seu tempo ocupado por estas obsess es e compuls es Ou qu o frequentemente estes pensamentos e compuls es ocorrem Certifique se de que incluiu o tempo gasto com comportamentos de evita o Pior fase Atual o o 0 Nenhum o o 1 Raramente presente durante a ltima semana n o diariamente tipicamente menos do que 3 horas por semana o o 2 Ocasionalmente mais do que 3 horas semana mas menos do que 1 hora dia intrus o ocasional necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre n o mais do que 5 vezes por dia o o 3 Freq entemente 1 a 3 horas dia freq ente intrus o necessidade de realizar compuls es ou comportamentos de evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia mas muitas horas do dia s o livres destas obsess es compuls es ou comportamentos de evita o o o 4 Quase sempre mais do que 3 e menos do que 8 horas dia Intrus o muito freq ente necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia e ocorre durante a maior parte do dia 174 5 Sempre mais do que 8 horas dia Intrus o quase constante de obsess es necessidade de realizar compuls es ou evita o muitos sintomas para serem contados e raramente uma hora se passa sem varias obsess es compuls es e ou evita o 175 4 Quanto inc modo ansiedade culpa um grande sentimento de medo ou um sentimento de exaust o estas obsess es e compuls es relacionadas causam
41. Se responder sim por favor indicar a natureza da rela o com a pessoa ex estranho amigo parente pai ou m e irm o 20 Al m dos incidentes mencionados nas quest es 18 e 19 j houve outras situa es nas quais outra pessoa tentou for lo a a ter contato sexual contra a sua vontade 21 Algu m incluindo membros da sua fam lia ou amigos j o a atacou usando um rev lver uma faca ou qualquer outra arma 22 Algu m incluindo membros da sua fam lia ou amigos j o a atacou desarmado e o a feriu gravemente 23 Algu m da sua fam lia j lhe bateu espancou ou empurrou com for a suficiente para causar ferimento Outros eventos 234 Em caso afirmativo Esta Quantas 1 nada experi nc vezes e em estressante ia que idade s 5 epee 3 extremamente Bo aprox estressante 1 2 3 4 5 N o Sim 1 2 3 4 5 N o Sim 1 2 3 4 5 N o Sim 1 2 3 4 5 N o Sim 1 2 3 4 5 N o Sim 1 2 3 4 5 N o Sim Em caso afirmativo Esta Quantas experi nc vezes e em ia que idade s repetiu aprox TEPT IDADE DE IN CIO 24 Voc j passou por alguma outra situa o ou evento extraordinariamente traum ticos que n o foram abordados nas quest es acima Se responder sim por favor especificar ANOS N o Sim se 235 1 2 3 4 5 O INDIV DUO APRESENTOU ALGUM SINTOMA POSITIVO NO QUESTION RIO DE HIST RIA DE TRAUMA SIM NAO A
42. Tenho preocupa o excessiva com ou nojo de excrementos ou secre es do corpo ex urina fezes saliva v mito Por exemplo medo de entrar em contato com v mito urina fezes s men secre o vagina suor de si pr prio ou de outra pessoa Nunca Passado Atual ltima Semana Idade de In cio 167 Preocupa es com Contamina o e Compuls es de Limpeza 45 Tenho preocupa o excessiva com contamina es provenientes do ambiente ex res duos t xicos radia es Por exemplo medo de ser contaminado por asbestos ou rad nio medo de subst ncias radioativas por exemplo o c sio 137 medo de coisas associadas com cidades contendo lixo at mico Medo de ser contaminado por polui o 46 Tenho obsess es com insetos ou animais Por exemplo medo de ser contaminado por moscas ou ao entrar em contato com cachorros gatos ou outros animais 47 Fico incomodado com subst ncias viscosas ou res duos Por exemplo nojo de fitas adesivas cola ou subst ncias pegajosa que possam conter ou n o contaminantes 48 Fico preocupado em pegar doen as por contamina o Por exemplo medo de ficar doente como um resultado direto de ser contaminado Isto pode incluir medo de contrair doen as espec ficas como AIDS ou c ncer especificamente por causa de contamina o 49 Tenho lavagem excessiva ou ritualizada das m os Por exemplo necessidade de lavar repetidamente as m
43. ansiedade generalizada depress o p nico fobias e transtorno misto depressivo ansioso Os portadores de TOC estavam mais frequentemente desempregados ou inativos com menor n vel socioecon mico menor taxa de casamento e viviam mais sozinhos Torres et al 2006 Algumas hip teses foram levantadas buscando identificar o porqu da alta associa o do TOC com outros transtornos psiqui tricos Hettema et al 2008 a OTOC pode aumentar a vulnerabilidade para outros transtornos psiqui tricos b Pode existir uma etiologia comum entre os transtornos c Estas condi es podem ser um epifen meno de uma mesma condi o com a mesma etiologia refletindo apenas express es fenot picas diferentes A explica o da rela o entre o TOC e poss veis comorbidades requer a identifica o de agentes etiol gicos ou explica o dos processos patofisiol gicos No ano de 2008 Nestadt et al investigaram poss veis classifica es do TOC baseados em suas comorbidades Setecentos e seis portadores foram avaliados e a hip tese era que o TOC e transtornos com rbidos s o express es de uma ou mais classes latentes A identifica o destas classes contribui com a diminui o da heterogeneidade do transtorno Tr s solu es de classes foram encontradas 1 classe simples de TOC 2 TOC relacionado a transtorno de tiques no qual os tiques s o predominantes e transtornos de humor mais raros 3 TOC relacionado a transtornos de humo
44. found that patients with higher social anxiety reported higher baseline alcohol consumption providing with data supporting that greater anxiety may have a deleterious effect on alcohol consumption In the same way Mathew et al in press found that participants who reported a history of panic attacks were significantly more likely to report current or lifetime daily cigarette smoking and significantly greater hazardous or harmful alcohol use than participants with no panic history Another recent study MacDonald et al 2011 examined the longitudinal relationship between anxiety disorders in general specific phobia in particular and subsequent onset alcohol use disorders in an adult population based sample n 587 The findings suggested a modest association between adult subclinical specific phobia and later onset of alcohol use disorders In a Brazilian sample of 630 OCD patients male gender was consistently associated with alcohol use disorder and there was evidence that it independently predisposes to a more severe course of OCD Emmlkamp et al 1990 Neziroglu et al 1994 Steketee 1997 Bystritsky et al 2001 WHO 2004 In accordance with our results prevention programs for substance related disorders should aim the population with isolated ADHD or in addition to anxiety disorders OCD patients with tic disorders as the first manifested diagnosis presented with a higher frequency of OC spectrum disorders This result supports the i
45. lulas tecidos sangue e outros esp cimes de material colhidos de mim durante o curso da pesquisa podem ser utilizados para avalia es cient ficas pesquisa e ensino ou mesmo para o desenvolvimento de novos produtos os quais podem ser distribu dos comercialmente Eu autorizo o PROTOC e os profissionais envolvidos com seu trabalho de pesquisa a utilizar minhas c lulas tecidos sangue ou outros esp cimes para estes prop sitos Sigilo e privacidade Eu entendo que as informa es produzidas nesta tarefa ser o mantidas em lugar seguro codificadas e a identifica o s poder ser realizada pelo pessoal envolvido diretamente com o projeto Caso o material venha a ser utilizado para publica o cient fica ou atividades did ticas n o ser o utilizados nomes que possam vir a me identificar V deos fotos e outros materiais audiovisuais ser o utilizados para fins did ticos ou cient ficos e s ser o utilizados ap s minha permiss o por escrito sendo que poderei apreciar este material antes de assinar o consentimento 128 Estudos com drogas ainda n o liberadas pelos rg os oficiais constar o de outro consentimento por m admito participar de estudos cl nicos com drogas j liberadas Demais informa es Eu entendo que poderei obter mais informa es com o Dr pelo telefone que est apto a responder minhas duvidas Aceito que serei informado de qualquer conhecimento significativo descoberto durante es
46. o ou se voc pulou a quest o Para complementar a verifica o de categorias em nossas listas de sintomas por favor circule ou sublinhe palavras espec ficas nos exemplos que descrevem seus comportamentos Circulando ou sublinhando palavras em nossos exemplos voc estar nos fornecendo uma valiosa informa o sobre o que voc ou seu familiar tem experimentado Conforme voc for avan ando ver que cada se o possui um t tulo e que h orienta es no in cio de cada uma delas No in cio de cada se o por favor d se um tempo para refrescar a mem ria N s inclu mos algumas defini es para ajudar lhe em suas respostas Este instrumento deve ser completado por um indiv duo com sintomas obsessivo compulsivos ou por algu m que o conhe a bem No caso de uma crian a geralmente melhor que um dos pais complete o instrumento consultando a crian a Um adulto pode querer fazer perguntas ao c njuge ou outro familiar pr ximo para ajudar lhe nas respostas N s recomendamos o uso de um l pis N o pense que deve completar todo o instrumento de uma s vez Trabalhe em um ritmo que seja confort vel para voc Obrigado pelo extenso trabalho para completar este question rio prov vel que ap s a entrega do question rio preenchido algu m que esteja familiarizado com o TOC entre em contato com voc para que possa conversar sobre algumas de suas respostas Obrigado 210 Parte In cio dos Sintom
47. obsess es e compuls es de colecionismo A consist ncia destas dimens es consider vel mesmo que os instrumentos utilizados para avaliar os SOC tenham sido diferentes Mataix Cols et al 2006 Al m disso as dimens es de fatores encontrados s o semelhantes em adultos e crian as Os resultados encontrados nos estudos com abordagem dimensional foram replicados em diferentes amostras e t m demonstrado estabilidade ao longo do tempo Mataix Cols et al 2006 Leckman et al 2009 Outros estudos se aprofundaram no tema e trouxeram contribui es importantes Por exemplo estudos gen ticos familiares tamb m investigaram dimens es de sintomas O primeiro estudo familiar foi realizado por Alsobrook et al 1999 e encontrou familiares de probandos com escores altos nas dimens es de simetria ordem com maior risco de desenvolver TOC Em 2005 Hanna et al replicaram este achado encontrando 45 dos familiares dos probandos com sintomas de simetria ordem com diagn stico de TOC ou TOC subcl nico Com rela o resposta ao tratamento escores altos na dimens o de colecionismo foram associados pior resposta a inibidores seletivos de recapta o de serotonina ISRS terapia cognitivo comportamental TCC e ISRS TCC comparado a outras dimens es Winsberg et al 1999 Mataix Cols et al 1999 Erzegovezi et al 2001 Saxena et al 2002 Escores altos na dimens o sexual religioso foram tamb m associados com a pior resposta co
48. pior resposta aos tratamentos Belotto Silva et al 2011 Vogel et al 2006 sugeriram que o estabelecimento de uma boa alian a terap utica foi fator preditor de boa resposta ao final do tratamento Em 1998 Grados e Riddle revisaram a literatura sobre resposta ao tratamento medicamentoso e diferentes subtipos de TOC Nesta revis o transtorno de oposi o desafiante transtorno de conduta e TDAH estiveram associados baixa resposta ao tratamento A presen a de tiques em estudos com crian as com TOC tamb m esteve associada baixa resposta ao tratamento medicamentoso importante mencionar que os estudos que avaliaram preditores de resposta ao tratamento utilizaram crit rios de resposta e testes estat sticos diferentes uns dos outros para 111 analisar esta vari vel Storch et al 2006 dificultando a padroniza o e compara o entre os estudos 6 3 2 Distribui o das comorbidades do Eixo de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido Os resultados encontrados de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido apontam que o primeiro sinal de manifesta o psicopatol gica est associado com trajet rias distintas no desenvolvimento de transtornos psiqui tricos subsequentes em pacientes com TOC A partir de uma perspectiva do desenvolvimento os resultados atuais refor am a id ia de que o TOC n o um transtorno isolado mas reflete um grupo de sintomas que interage com outros transtornos precoces
49. podendo aumentar a vulnerabilidade para o desenvolvimento de transtornos espec ficos subsequentes De acordo com Kim Cohen et al 2003 e Costello et al 2006 os transtornos psiqui tricos s o condi es que frequentemente t m in cio na inf ncia ou adolesc ncia e que apresentam continuidade na trajet ria da vida do indiv duo Assim pacientes que apresentaram ansiedade de separa o como primeiro diagn stico tiveram posterior desenvolvimento de outros transtornos ansiosos e somatoformes pior gravidade nas escalas de depress o e ansiedade e pior gravidade na dimens o Sexual Religioso na escala DY BOCS Como esse estudo pioneiro na avalia o da gravidade de dimens es espec ficas de SOC n o foi poss vel encontrar estudos anteriores que tenham investigado esse aspecto Al m disso esse grupo de pacientes teve maior frequ ncia de TEPT quando expostos a um evento traum tico Estes 112 resultados sugerem que este grupo est mais vulner vel para m ltiplos transtornos ansiosos Embora no DSM IV o diagn stico de ansiedade de separa o esteja separado do grupo de transtornos ansiosos por ser um diagn stico que se d na inf ncia ele pode anunciar a presen a de transtornos ansiosos na vida adulta A caracter stica principal desses transtornos a resposta de ansiedade excessiva frente a est mulos potencialmente n o perigosos que s o vividos como amea adores APA 2000 Estudos anteriores demonstraram
50. s n o saberemos se voc queria dizer nunca n o ou se voc pulou a quest o Para complementar a verifica o dos sintomas circule ou sublinhe palavras espec ficas nos exemplos que melhor descrevem seus comportamentos Circulando ou sublinhando palavras em nossos exemplos voc estar nos fornecendo uma valiosa informa o sobre o que voc ou seu familiar tem experienciado Conforme voc for avan ando ver que cada sess o possui um t tulo e que h orienta es no in cio de cada uma delas No in cio de cada sess o por favor d se um tempo para refrescar a mem ria N s inclu mos algumas defini es para ajudar lhe em suas respostas Este instrumento deve ser completado por um indiv duo com sintomas obsessivo compulsivos ou por algu m que o conhe a bem No caso de uma crian a geralmente melhor que um dos pais complete o instrumento consultando a crian a Um adulto pode querer fazer perguntas ao c njuge ou outro familiar pr ximo para ajudar lhe nas respostas N s recomendamos o uso de um l pis N o ache que deve completar todo o instrumento de uma s vez Trabalhe em um ritmo que seja confort vel para voc Obrigado pelo extenso trabalho para completar este question rio prov vel que ap s a entrega do question rio preenchido algu m que esteja familiarizado com o TOC entre em contato com voc para que possa conversar sobre algumas de suas respostas Obrigado 151 Parte Lista de
51. treatment implications Adv Neurol 2001 85 43 55 Miguel EC Leckman JF Rauch R Obsessive Compulsive Disorder phenotypes implications for genetic studies Mol Psychiatry 2005 10 258 75 283 Miguel EC Ros rio Campos MR De Mathis MA et al Apostila de Primeiro Atendimento PROTOC Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo S o Paulo Brasil Vers o 2007 Miguel EC Ferr o YA Ros rio MC Mathis MA Torres AR Fontenelle LF et al Brazilian Research Consortium on Obsessive Compulsive Spectrum Disorders The Brazilian Research Consortium on Obsessive Compulsive Spectrum Disorders recruitment assessment instruments methods for the development of multicenter collaborative studies and preliminary results Rev Bras Psiquiatr 2008 30 3 185 96 Millet B Kochman F Gallarda T et al Phenomenological and comorbid features associated in obsessive compulsive disorder influence of age of onset J Affect Disord 2004 79 241 6 Minichiello WE Baer L Jenike MA Holland A Age of onset of major subtypes of obsessive compulsive disorder J Anxiety Dis 1990 4 147 150 Miranda MA Transtorno obsessivo compulsivo e comorbidade Um estudo caso controle Tese apresentada a Universidade Federal de S o Paulo Escola Paulista de Medicina S o Paulo 1999 Miranda MA Bordin IA Curso cl nico e progn stico do transtorno obsessivo compulsivo Rev Bras Psiquiatr 2001 23 suppl 10 2 Mohamma
52. 0 30 Todas as obsess es e compuls es TABELA DE RESULTADOS DY BOCS ATUAL LTIMA SEMANA Dimens es de sintomas Tempo Inc modo Interfer ncia Total 0 5 0 5 0 5 0 15 Agressao Viol ncia e Desastres Naturais Sexual e Religi o Simetria Ordem Contagem e Arranjo Contamina o e Limpeza Colecionismo Diversas DY BOCS AVALIA O GLOBAL ATUAL LTIMA SEMANA 190 Tempo 0 5 Inc modo 0 5 Total 0 30 Interfer ncia 0 5 Preju zo 0 15 Todas as obsess es e compuls es ESCALA OBSESSIVO COMPULSIVO DE YALE BROWN Y BOCS Goodman et al 1989 As quest es 1 a 5 s o sobre PENSAMENTOS OBSESSIVOS Obsess es s o id ias imagens ou impulsos indesejados que penetram no pensamento contra a vontade ou esfor os para resistir a eles Geralmente envolvem temas relacionados a danos riscos ou perigos Algumas obsess es comuns s o medo excessivo de contamina o d vidas recorrentes sobre perigo preocupa o extrema com ordem simetria ou perfei o medo de perder coisas importantes Por favor responda cada quest o assinalando o quadrado respectivo 1 TEMPO OCUPADO POR PENSAMENTOS OBSESSIVOS P Quanto de seu tempo ocupado por pensamentos obsessivos 0 Nenhum 1 Menos de 1 hora dia ou ocorr ncia ocasional 2 1 a 3 horas dia ou frequente 3 Mais de 3 horas at 8
53. 1 estou menos interessado a por sexo do que acostumava 2 estou bem menos interessado a por sexo atualmente L 3 perdi completamente o interesse por sexo TOTAL Desenvolvido por Beck A T Ward C H Mendelson M et al An Inventory for measuring depression Arch Gen Psychiatry 1961 4 561 571 INVENT RIO DE ANSIEDADE DE BECK BECK A Abaixo temos uma lista de sintomas comuns ansiedade Favor preencher cada item da lista cuidadosamente Indique agora os sintomas que voc apresentou durante A ULTIMA 186 SEMANA INCLUINDO HOJE Marque com um X os espa os correspondentes a cada sintoma 0 1 2 3 Ausente Leve Moderado Grave quase n o n o me consigo incomoda desagrad vel suportar muito mas consigo suportar 1 dorm ncia ou formigamento a E E A E seee ooo oo oo o o E to ECT 4 ds pamase LE pp O E A a inseguro apavorado a 10 nervoso a 12 tremor nas maos 13 tr mulo a 14 medo de perder o controle 17 assustado a 18 indigest o 19 desmaio cabe a leve 20 rosto quente enrubescido 21 suor frio quente Desenvolvida por Beck AT Epstein N et al An inventory for measuring clinical anxiety psychometric properties J Consult Clin Psychol 1988 55 893 897 186 Para diag stico THDA K SADS adaptada para adultos acima de 16 anos Mattos P et al em prepara o A1 INCAPAZ DE
54. 1 Dados demogr ficos A amostra total foi composta de 1001 pacientes com TOC com idade variando entre 9 e 82 anos A m dia de idade atual foi de 34 85 anos ep 0 41 com m dia de 14 6 anos ep 0 16 de estudo foi perguntado quantos anos a pessoa estudou incluindo alfabetiza o Os principais resultados dos dados demogr ficos est o descritos na tabela 2 Na nossa amostra a preval ncia de mulheres 56 9 foi pouco superior a de homens 43 2 e apesar de uma idade atual m dia superior a 30 anos a maioria dos sujeitos relatou estar solteiro no momento da avalia o 54 4 A distribui o tnica foi condizente com a esperada para a popula o geral A frequ ncia de desemprego foi de 15 e o n vel socioecon mico se concentrou nas classes m dia e m dia alta A grande maioria dos pacientes j tinha sido submetida a tratamento psiqui trico 76 2 e psicoter pico 64 3 n o necessariamente para o TOC Tabela 2 Dados demogr ficos da amostra dos 1001 pacientes com TOC Masculino 432 43 2 Feminino 569 56 9 168 16 8 386 38 6 352 35 2 ABIPEME 73 7 3 22 2 2 Solteiro 544 54 4 Casado 377 37 7 Estado Civil Divorciado 66 6 6 vi vo 14 1 4 Trabalhando 433 43 3 Aposentado 108 10 8 Estudante 179 17 9 Desempregado 154 15 4 Ocupa o Atual Do lar 104 10 4 Outros 23 2 3 Branca 832 83 2 Negra 39 3 9 Etnia Amarela 13 1 3 Mulata parda 115 11 5
55. 10 762 8 771 4 776 9 Review De Mathis MA Caracter sticas Fenotipicas do Transtorno Obsessivo Compulsivo com idade de In cio Precoce dos Sintomas Disserta o de Mestrado Faculdade de Medicina da Universidade de Sdo Paulo 2007 270 De Mathis MA Diniz JB Shavitt RG Torres AR Ferr o YA Fossaluza V Pereira C Miguel E do Rosario MC Early onset obsessive compulsive disorder with and without tics CNS Spectr 2009 14 7 362 70 De Mathis MA do Rosario MC Diniz JB Torres AR Shavitt RG Ferr o YA Fossaluza V de Bragan a CA Miguel EC Obsessive compulsive disorder influence of age at onset on comorbidity patterns Eur Psychiatry 2008 23 3 187 94 Del Porto JA Dist rbio Obsessivo Compulsivo fenomenologia cl nica de 105 pacientes e estudo de aspectos transhist ricos e transculturais Teses de livre doc ncia apresentada Escola Paulista de Medicina 1994 Demal U Lenz G Mayhofer A Zapatoczky HG Zittlerl W Obsessive compulsive disorder and depression a retrospective study on course and interaction Psychopathol 1993 26 145 150 Diniz JB Ros rio Campos MC Shavitt RG Cury M Hounie AG Brotto SA Miguel EC Impact of age at onset and duration of illness on the expression of comorbidities in obsessive compulsive disorder J Clin Psychiatry 2004 65 1 22 7 Eisen JL Rasmussen SA Goodman WK et al Remission and relapse in OCD a two year prospective study In New Research Programs and Abstracts
56. 50 n 44 n 1001 Mean SE Mean SE Mean SE Mean SE Mean SE p value p value Aggression 5 57 0 244 6 45 0 395 6 37 0 694 5 05 0 767 5 82 0 193 0 14346 0 14182 Sexual Religious 4 22 0 240 5 43 0 387 5 04 0 741 4 48 0 747 4 61 0 191 0 05302 0 04236 Symmetry 7 86 0 222 7 60 0 340 7 66 0 624 6 34 0 780 7 68 0 174 0 21516 0 36647 Contamination 6 50 0 262 6 86 0 367 5 70 0 706 4 75 0 787 6 42 0 199 0 07778 0 09513 Hoarding 3 53 0 212 3 08 0 295 3 98 0 570 2 73 0 601 3 40 0 160 0 31733 0 33067 Miscellaneous 7 65 0 234 8 17 0 356 8 16 0 612 8 73 0 629 7 89 0 179 0 35783 0 41661 Global Impairment 10 46 0 167 10 57 0 251 10 98 0 390 9 86 0 581 10 49 0 129 0 43954 0 69120 Total global 21 61 0 297 21 79 0 455 22 98 0 631 21 09 1 056 21 72 0 229 0 41709 0 69947 Y BOCS Obsessions Y BOCS Compulsions Y BOCS Total Beck Depression Beck Anxiety 12 91 13 20 26 11 16 82 15 59 0 197 0 203 0 372 0 556 0 538 12 89 13 02 25 91 20 13 20 49 0 267 0 310 0 541 0 859 0 929 13 30 13 30 26 60 17 96 18 30 0 474 0 515 0 951 1 556 1 631 13 18 12 75 25 93 15 20 16 30 0 632 0 718 1 237 9 275 10 333 12 95 13 13 26 08 17 64 17 09 0 147 0 158 0 285 0 431 0 439 0 88349 0 87550 0 95013 0 00498 0 00003 0 84912 0 94664 0 95402 0 00527 0 00008 264 265 9 REFER NCIAS Ackerman DL Greenland S Bystritsky A Mo
57. 9 27 17 6 0 43 0 005 0 005 Beck Ansiedade 15 6 054 205 O93 183 163 163 10 3 17 1 0 44 lt 0 001 lt 0 001 p valor ANOVA p valor Teste n o param trico de Kruskal Wallis EP erro padr o D dimens o TDAH transtorno de d ficit de aten o e hiperatividade DY BOCS Escala dimensional de sintomas obsessivo compulsivos Y BOCS Escala de sintomas obsessivo compulsivos da Yale Brown Comparando outras vari veis cl nicas curso e hist ria familiar nestes grupos encontrou se que pacientes com TOC que tinham TDAH como primeiro diagn stico apresentaram maior frequ ncia de curso com piora progressiva dos sintomas do TOC p 0 033 comparado com os outros grupos tabela 13 Tabela 13 Compara o de vari veis cl nicas de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido TOC ansiedade de separa o TDAH e transtorno de tiques Ansiedade de 1a Comorbidade TOC Senara o TDAH Tiques Total p valor Freq Freq Freq Freq Freq Sexo 0 407 Masculino 182 43 8 71 40 6 23 46 0 24 54 5 300 43 8 Feminino 234 56 3 104 594 27 54 0 20 45 5 385 56 2 Hist ria Familiar TOC 0 865 N o 197 47 4 83 47 4 26 52 0 23 52 3 329 48 0 Sim 219 52 6 92 52 6 24 48 0 21 47 7 356 52 0 Hist ria Familiar Tiques 0 356 N o 312 79 0 124 76 1 39 79 6 25 62 5 500 77 3 Sim 83 21 0 39 23 9 10 20 4 15 37 5 147 22 7 Curso 0 033 Piora Progressiva 165 39 7 69 39 4 29 58 0 13 29 5 276 40 3 Outros 251 60 3 106 60 6 21 42 0 31 70 5 409 5
58. AS 6 CAPACIDADE DE CR TICA INSIGHT ESCORE TOTAL DA BABS ITENS 1 A 6 ITEM ADICIONAL 7 ID IAS DEL RIOS DE REFER NCIA 208 Entrevista Sobre Familiares Coletar dados com o paciente e um dos progenitores ou outro familiar sobre cada um dos membros nucleares da fam lia do paciente Pessoa entrevistada Grau de parentesco Alguma pessoa da sua fam lia j teve alguma dificuldade psiqui trica como tiques tricotilomania arrancar p los e ou cabelos depress o transtorno obsessivo compulsivo manias esquizofrenia muita ansiedade p nico medos depend ncia de lcool e drogas psicose man aco depressiva transtorno bipolar ou afetivo epilepsia esclerose doen a de Alzheimer ou dem ncia J viu ou lembra de algu m na sua fam lia que fazia muito barulho com a boca e ou garganta como pigarrear estalar a l ngua assobiar ficar repetindo palavras e ou frases rituais h bitos diferentes colecionar coisas que n o servem para nada hiperatividade estar sempre inquieto a mil por hora e problemas de aten o Algu m j teve reumatismo E febre reum tica e ou cor ia M dulo SCID adaptado Transtornos psiqui tricos do Eixo 1 SIM Grau de Parentesco 1 H ou houve algu m na sua fam lia que bebia cinco ou mais copos de cerveja vinho ou doses habituais de outras bebidas em apenas uma ocasi o 2 Algu m na sua fam lia algu
59. Entre os extremos existem os tiques moderados e marcados Pior fase Atual o o 0 Ausentes Sem evid ncia de tiques f nicos o o 1 M nima Tiques n o s o aud veis pelos outros pois sua intensidade m nima o o 2 Suave Tiques n o s o mais barulhentos do que as emiss es volunt rias n o sendo observadas pela sua intensidade leve 244 3 Moderada Tiques s o mais barulhentos do que as emiss es volunt rias mas n o est o al m do esperado na express o normal de vozes Eles podem chamar a aten o pelo seu car ter barulhento 4 Marcada Tiques s o mais barulhentos do que as emiss es volunt rias e tipicamente t m um car ter exagerado chamando a aten o pelo exagero e pelo barulho 5 Grave Tiques s o extremamente barulhentos e exagerados na express o estes tiques chamam a aten o para o indiv duo 245 COMPLEXIDADE 0 A 5 Motor Pior fase Atual o o 0 Nenhuma Se presentes todos os tiques s o simples abruptos breves sem significado o o 1 Lim trofe Alguns tiques s o complexos com significado aparente e parecem comportamentos autom ticos m nimos e breves tais como arrumar que podem ser prontamente camuflados o o 2 Leve Alguns tiques s o complexos com significado aparente e parecem comportamentos autom ticos breves tais como arrumar que podem ser prontamente camuflados o o 3 Moderada Alguns tiques s o mais complexos com significado e mais prolongados e
60. F19 F42 F20 F43 F21 F44 F22 F45 F23 F46 Fobia Social Fobia Espec fica IDADE DE INICIO ANOS IDADE DE IN CIO ANOS Presente O Subclinico O Ausente O Passado O Presente O Subcl nico O Ausente O Passado 1 2 3 1 2 3 F47 F66 F48 F67 F49 F68 F50 F69 F51 F70 F52 F71 F53 F72 F54 F73 F55 F74 F56 F75 F57 F76 F58 F77 F59 F78 F60 F79 F61 F80 228 F62 F81 F63 F82 F64 F83 F65 F84 TOC IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subclinico _ Ausente O Passado 1 2 3 1 2 3 F85 F94 F86 F95 F87 F96 F88 F97 F89 F98 F90 F99 F91 F100 F92 F101 F93 F102 ATEN O A SEGUIR TODOS OS PACIENTES DEVEM RESPONDER AO QUESTIONARIO DE HISTORIA DE TRAUMA QUE APRESENTA UMA LISTA DE POSSIVEIS EVENTOS QUE PODEM ELICIAR UM TRAUMA 229 QUESTION RIO DE HIST RIA DE TRAUMA Green BL Trauma History Questionary A s rie de quest es a seguir diz respeito a eventos graves ou traum ticos durante a vida Ap s a sua ocorr ncia eles afetam a maneira pela qual as pessoas sentem reagem e ou pensam a respeito das coisas O conhecimento sobre a ocorr ncia de tais eventos assim como a rea o a eles vai nos auxiliar a desenvolver programas de preven o educa o e outros servi os O question rio dividido em perguntas que abordam experi ncias rela
61. Jacob et al 2007 Shivola et al 2011 O comportamento impulsivo nos meninos pode aumentar a chance deles experimentarem subst ncias psicoativas no geral e promover a continua o do abuso de subst ncia na vida adulta Leeuwen et al 2010 J a comorbidade de TOC TDAH pode trazer preju zos importantes em v rios dom nios adaptativos e de funcionamento emocional que refletem na intera o social familiar e escolar Sukhodolsky et al 2005 Outra possibilidade que pela gravidade do TOC refletida pelo seu pior curso aumentariam as chances do abuso de subst ncia A combina o de TDAH e transtornos ansiosos preocupante no desenvolvimento e progn stico de abuso de subst ncia O curso com piora progressiva dos sintomas do TOC pode ser explicado pela dificuldade no manejo do tratamento desses diagn sticos juntos j que o abuso de subst ncia com ou sem depend ncia pode interferir diretamente na ader ncia ao tratamento medicamentoso por exemplo Um dado importante a mencionar que na maioria dos pacientes com TDAH em nossa amostra o in cio de abuso de subst ncia foi precedido pelo in cio do TOC transtornos do espectro OC TEPT e outros transtornos ansiosos Talvez pessoas com TDAH que desenvolvem um transtorno de ansiedade possam na idade adulta aumentar a chance de desenvolver abuso de subst ncia Por exemplo Terlecki et al in press encontraram que pacientes com maior ansiedade social reportaram maior con
62. Leonard et al 1992 Bellodi et al 1992 Pauls et al 1995 Nestadt et al 2000 Gonzalez 2003 Ros rio Campos et al 2005 Hanna et al 2005 Vale mencionar o estudo de Pauls et al 1995 foram avaliados 100 pacientes com TOC junto com os familiares de primeiro grau e os autores encontraram que at os cinco anos de idade o risco de morbidade familiar igual tanto para o grupo de in cio precoce quanto para in cio tardio dos sintomas dos cinco aos nove anos de idade o risco para os familiares dos pacientes com in cio do quadro nesta data aumenta at se tornar duas vezes mais elevado que o risco dos familiares de pacientes com in cio mais tardio Interessantemente o risco permaneceu o mesmo dos nove at os 18 anos de idade Perfil de comorbidades no in cio precoce O in cio precoce dos sintomas est mais associado com transtornos de tiques em v rios estudos Swedo et al 1989 1992 Zohar et al 1992 Hanna et al 1995 Leonard et al 1992 Miguel et al 2001 Ros rio Campos et al 2001 Delorme et al 2004 Hemmings et al 2004 Chabane et al 2005 Morer et al 2006 Nestadt et al 2008 Janowitz et al 2009 De Mathis et al 2009 e tem um impacto no desenvolvimento de transtornos psiqui tricos com rbidos Geller et al 1996 Miguel et al 2001 Ros rio Campos et al 2001 Morer et al 2006 Al m disso o TOC de in cio precoce est associado a um maior n mero de comorbidades psiqui tricas Gel
63. OCD cases and those with comorbid tic disorders Block et al 2006 2010 For example a meta analysis of previous follow up studies of pediatric onset OCD suggested that as many as 40 to 59 of cases remit Stewart et al 2004 275 However when adult persistent cases are followed the early onset cases are at greater risk for a more severe course of illness Eisen et al 2010 The artificial division of Axis disorders into wider groups was a choice of the authors and necessary to facilitate the analysis Gathering diagnoses into different groups could lead to different results and this has not been tested However although the three groups used for the comparisons may seem apparently arbitrary they reflect what is seen in the clinical practice Finally the external validity of our findings cannot be guaranteed since all patients were recruited at specialized OCD clinics and therefore the results cannot be generalized to population based samples Fullana et al 2009 Despite these limitations the current study reinforces the idea that OCD is a heterogeneous disorder and that the presence of specific comorbid diagnoses that predate the onset of OCD may influence its clinical presentation These results also reinforce the relevance of incorporating early interventions to prevent the development of additional psychopathology in children with early onset of psychiatric disorders Furthermore specific approaches may be tailored according t
64. PRESTAR ATEN O AOS DETALHES Voc n o consegue prestar aten o a detalhes Voc erra porque voc n o l corretamente as instru es Voc deixa coisas em branco por acidente Faz erros por falta de aten o em atividades da escola faculdade do trabalho ou outras atividades Voc comete erros banais por falta de aten o Com que fregi ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado A2 DIFICULDADE DE MANTER A ATEN O Voc tem dificuldade para se manter concentrado Tem problemas para manter se concentrado nas suas atividades Nos afazeres tarefas no trabalho E nos momentos de lazer p ex ler por muito tempo Com que fregi ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado A3 N O OUVE As pessoas reclamam que voc parece n o estar escutando quando falam com voc Seus familiares colegas e amigos se queixam que voc parece n o estar prestando aten o ou devaneando Elas se queixam que voc n o ouve o que est o lhe dizendo Com que frequ ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado A4 DIFICULDADE COM INSTRU ES E ORIENTA ES As pessoas reclamam que voc n o segue as instru es orienta es at o fim Voc n o completa os seus afazeres tarefas ou obriga es em casa ou no trabalho p ex seguir corretamente uma receita ler um manual de instru es Com que frequ ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 s
65. PTSD Checklist Reliability validity and diagnostic utility Paper presented at the Annual Meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies 1993 San Antonio TX Wheaton M Timpano KR LaSalle Ricci VH Murphy D Characterizing the hoarding phenotype in individuals with OCD associations with comorbidity severity and gender J Anxiety Dis 2008 22 243 252 Winsberg ME Cassic KS Koran LM Hoarding in obsessive compulsive disorder a report of 20 cases J Clin Psychiatry 1999 60 9 591 7 WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology Cross national comparisons of the prevalences and correlates of mental disorders Bull World Health Organ 2000 78 4 413 26 World Health Organization Global report on burden related to diseases http www who int healthinfo global_burden_diseases projections en index html database on the internet Yaryura Tobias JA Nosological insertion of axis disorders in the etiology of obsessive compulsive disorder J Anxiety Disord 2000 14 1 19 30 295
66. Phillips KA Stein DJ 2010 Obsessive compulsive disorder a review of the diagnostic criteria and possible subtypes and dimensional specifiers for DSM V Depress Anxiety Jun 27 6 507 27 Review 279 Leeuwen AP Creemers HE Verhulst FC Ormel J Huizink AC 2010 Are adolescents gambling with cannabis use A longitudinal study if impulsivity measures and adolescent substance use the TRAILS study Journal of studies on Alcohol and Drugs 72 70 78 MacDonald R Crum RM Storr CL Schuster A Bienvenue OJ 2011 Sub clinical anxiety and the onset of alcohol use disorders longitudinal associations from the Baltimore ECA follow up 1981 2004 Journal of Addictive Diseases Jan 30 1 45 53 Macmaster FP O Neill J Rosenberg DR 2008 Brain Imaging in Pediatric Obsessive Compulsive Disorder Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 47 11 Manicavasagar V Silove D Curtis J Wagner R 2000 Continuities of separation anxiety from early life into adulthood Journal of Anxiety Disorders Jan Feb 14 1 1 18 Mathew AR Norton PJ Zvolensky MJ Buckner JD Smits J Smoking behavior and alcohol consumption in individuals with panic attacks Journal of Cognitive Psychotherapy in press Miguel EC Ferr o YA Ros rio MC Mathis MA Torres AR Fontenelle LF Hounie AG Shavitt RG Cordioli AV Gonzalez CH Petrib K Diniz JB Malavazzi DM Torresan RC Raffin AL Meyer E Braga DT Borcato S Val rio C Gr
67. Pode ser til perguntar quanto inc modo voc sentiria se fosse impedido de realizar suas compuls es Quanto inc modo voc sente por ter que repetir suas compuls es v rias vezes Como voc se sentiria se encontrasse algo pessoa lugar ou coisa que estivesse evitando Considere somente inc modo ou desconforto que pare a relacionado aos sintomas obsess es necessidade de realizar compuls es ou ao inc modo associado a evita o dessa dimens o obsess es e compuls es de colecionismo Pior fase Atual o o 0 Nenhum inc modo o o 1 M nimo quando os sintomas est o presentes eles incomodam minimamente o o 2 M dio algum inc modo presente mas n o muito o o 3 Moderado incomoda mas ainda toler vel o o 4 Grave incomoda muito o o 5 Extremo inc modo quase constante e muito intenso 5 Quanto estas obsess es e compuls es relacionadas interferem em sua vida familiar rela es com amigos ou habilidade de realizar bem suas atividades no trabalho ou na escola H alguma coisa que voc n o possa fazer por causa dessas obsess es ou compuls es relacionadas Quanto esses sintomas incomodam outras pessoas e afetam suas rela es com elas Se voc evita coisas por causa destes pensamentos inclua a interfer ncia resultante desta evita o Se voc n o est atualmente estudando ou trabalhando quanto sua performance seria afetada se voc estivesse trabalhando ou estudando Pior fase Atu
68. Sintomas Obsessivo Compulsivos NOTA Este question rio refere se aos sintomas obsessivo compulsivos Pedimos para que voc complete todo o question rio Quando estiver completando o question rio considere as seguintes defini es Obsess es s o pensamentos medos ou imagens intrusivos e repetitivos Exemplos incluem o pensamento recorrente de d vida sobre se a luz foi acesa ou a porta foi trancada Outros exemplos incluem preocupa es sobre germes e doen as Estes pensamentos ou imagens persistem mesmo que a pessoa tente ignor los ou suprimi los Compuls es s o atos repetitivos comportamentos ou rituais mentais que a pessoa sente que tem que realizar Por exemplo verificar repetitivamente se a porta est fechada ou se aparelhos el tricos est o desligados Outros exemplos incluem lavagem repetitiva de m os ou a necessidade de colocar as coisas em uma determinada ordem Nota Frequentemente o conte do de pensamentos obsessivos e imagens envolvem agress o a si mesmo ou outros especialmente familiares Neste question rio gostar amos que voc considerasse cuidadosamente a natureza espec fica da agress o Por exemplo na primeira sess o voc ser perguntado sobre agress o especificamente relacionada a acidentes viol ncia outras formas de comportamento agressivo e desastres naturais ou cat strofes Na segunda dimens o voc ser perguntado sobre preocupa es obsessivas relacionadas a agress o
69. TOC ao longo da vida Outros estudos epidemiol gicos realizados em diferentes pa ses mostraram que o TOC tem uma preval ncia atual em torno de 1 0 Kessler et al 2005 No Brasil os estudos de preval ncia ainda s o insuficientes e pouco representativos uma preval ncia de 0 9 homens e 0 5 mulheres foi encontrada em Bras lia e da mesma forma de 1 7 e 2 7 em Porto Alegre Almeida Filho et al 1992 Andrade et al 2002 estimaram a preval ncia ao longo da vida de 0 3 0 3 em homens e 0 4 em mulheres No entanto um estudo recente realizado na regi o metropolitana de S o Paulo com metodologia sens vel para a detec o de transtornos psiqui tricos encontrou uma preval ncia de TOC ainda maior de aproximadamente 7 Viana amp Andrade no prelo importante mencionar que at a d cada de 80 o TOC foi pouco estudado Fontenelle et al 2006 Com estudos de resposta ao tratamento com clomipramina e terapia comportamental um grande n mero de pesquisas surgiu nos anos subsequentes aumentando o interesse na compreens o do transtorno Por exemplo estudos publicados em meados do s culo XX relataram taxas de preval ncia do TOC em torno de 0 05 Rudin 1953 Pollitt 1957 Ingram 1961 Kringlin 1965 Foi apenas na d cada de 80 do s culo passado que outros estudos foram feitos com instrumentos de avalia o estruturados e crit rios diagn sticos mais espec ficos e a preval ncia do TOC foi reavaliada chegand
70. a o Q A T T T T T T T T S 5 10 15 20 25 30 35 40 Mean Age at Onset Mean Age at Onset Figure 2 Mean age at onset and distribution of Axis comorbidities when the first diagnosis was OCD n 416 separation anxiety disorder n 175 ADHD n 50 and tic disorders n 44 Sep anxiety separation anxiety disorders ADHD attention deficit hyperactivity disorder TIC tic disorders and PTSD posttraumatic stress disorder Table 1 Mean age at onset and frequency of Axis comorbidities in 1001 OCD patients Age at onset Frequency Mean SE N Separation Anxiety 5 92 0 12 276 27 6 ADHD 7 51 0 27 127 12 7 Tic disorders 12 31 0 43 284 28 4 OCD 12 62 0 23 1001 100 0 Anxiety disorders 13 66 0 35 653 65 3 Ob Spectrum disorders 15 82 0 47 275 27 5 PTSD 18 19 0 95 191 19 1 qe 20 00 0 60 239 24 0 Eating disorders 21 71 0 81 114 11 4 piada abuse p s 0 93 102 10 2 Somatoform disorders 22 68 1 25 77 7 7 Mood disorders 24 32 0 45 704 70 3 261 262 Table 2 Mean age at onset of Axis comorbidities when the first diagnosis was OCD separation anxiety disorder ADHD and tic disorders 1 Disorder OCD Separation Anxiety ADHD Tic n 416 n 175 n 50 n 44 Ageat Onset Frequency Age at Onset Frequency Age at Onset Frequency Age at Onset Frequency Comorbidity Mean SE N Mean SE N Mean SE n Mean SE n p value Sep Anxiety 6 93 0 27 61 14 7 5 35 0 12 175 100 0 6 33 0 29 9 18 0 5 29 0 78 7 15 9 ADHD 7 67 0 59 33 7 9 8 4
71. bipolar and Il disorders mpulse control disorders included compulsive buying pathological gambling pyromania internet abuse videogame abuse kleptomania non paraphilic sexual disorder Eating disorders included anorexia nervosa bulimia nervosa and binge eating Substance abuse and dependence disorders included alcohol cannabis cocaine stimulant opium and hallucinogens abuse and dependence somatoform disorders included somatization pain disorder and hypochondriasis Separation anxiety disorders 270 attention deficit hyperactivity disorder ADHD post traumatic stress disorder PTSD and tic disorders were analyzed separately Table 1 and Figure 1 display the mean ages at onset and frequencies of Axis comorbidity distribution in the 1 001 OCD patients The comorbid psychiatric diagnosis with the youngest age at onset was separation anxiety 5 92 SE 0 12 followed by ADHD 7 51 SE 0 27 and tic disorders 12 31 SE 0 43 INSERT TABLE 1 INSERT FIGURE 1 The whole sample was then divided according to the first manifested psychiatric diagnosis into three groups one with separation anxiety disorder as the first diagnosis the second one with ADHD as the first diagnosis and the third one with tic disorders as first diagnosis The purpose of this division was to determine if these groups were different in terms of clinical characteristics and patterns of lifetime comorbidity INSERT FIGURE 2 271 I
72. como compuls es semelhantes a tiques mas realizados com a inten o de aliviar o desconforto ou ansiedade causadas por uma obsess o Riddle et al 1990 Ros rio Campos et al 1990 De Mathis et al 2007 O subgrupo de in cio precoce tamb m apresenta maior frequ ncia de fen menos sensoriais comparado com o subgrupo de in cio tardio Miguel et al 1995 1997 2000 Geller et al 1998 Ros rio campos et al 2001 Fen menos sensoriais s o experi ncias subjetivas que precedem ou acompanham os comportamentos repetitivos exemplo necessidade de tocar um objeto at obter uma sensa o nas m os de estar em ordem ou sensa o de incompletude que me faz realizar um comportamento repetitivo Em um estudo realizado por Sobin et al 2000 onde foram investigados quais os tipos de sintomas mais frequentes nos pacientes com in cio precoce foram encontrados maior propor o de obsess es som ticas de simetria e medos supersticiosos e maior propor o de compuls es de limpeza e contagem Hist ria familiar no in cio precoce Um dos fatores mais importantes associados com familiaridade do TOC a idade de in cio precoce dos SOC Estudos gen ticos encontraram frequ ncias aumentadas de TOC e SOC nos parentes de primeiro grau de crian as com o diagn stico de TOC quando comparados com as frequ ncias na popula o em geral e em familiares de pacientes com inicio dos SOC ap s a puberdade Lenane et al 1990
73. de ansiedade generalizada p nico e TEPT tiveram distribui o entre 24 e 50 anos No presente estudo tivemos como resultado que os transtornos ansiosos tiveram m dia de idade de in cio de 13 5 anos mas inclu mos no mesmo grupo fobias simples e social transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do p nico poss vel que se os transtornos fossem agrupados de forma semelhante as m dias de idade de in cio tamb m apresentassem dois extremos um come ando mais cedo e outro mais tarde Para abuso de subst ncia com ou sem depend ncia os autores encontraram um predom nio do in cio no final da adolesc ncia e in cio da idade adulta dado semelhante ao encontrado no presente estudo com m dia de idade de in cio de 22 59 anos Os transtornos de humor tiveram distribui o de idade de in cio entre 29 e 43 anos e no presente estudo encontramos m dia de idade de in cio de 24 32 anos Em 1988 Christie et al com dados do NIMH encontraram que a m dia de idade de in cio para transtornos ansiosos foi de 15 anos para epis dio depressivo maior de 24 anos abuso ou depend ncia de drogas aos 19 anos e abuso ou depend ncia de lcool de 21 anos No ano de 2000 foi realizado um estudo de compara o de preval ncia entre pa ses WHO 2000 no qual o Brasil esteve inclu do e os dados apontaram para o in cio da maioria dos transtornos mentais em idades precoces Foi estimado que a m dia de idade de in cio dos transtornos ansio
74. de casa nas duas ltimas semanas 8 Nas duas ltimas semanas voc foi capaz de realizar suas tarefas dom sticas tais como cozinhar limpar lavar fazer compras consertos caseiros etc fl realizei as tarefas muito bem N A realizei as tarefas bem por m tive pequenas dificuldades oo E necessitei de aux lio nas tarefas e cerca de metade do tempo n o as fiz adequadamente 4 E fiz minhas tarefas de maneira inadequada na maior parte do tempo q a fiz minhas tarefas de maneira inadequada o tempo todo 9 Voc se sentiu envergonhado a de seu desempenho nas tarefas dom sticas nas duas ltimas semanas 1 em nenhum momento me senti envergonhado a 2 E uma ou duas vezes me senti um pouco envergonhado a 3 fi cerca de metade do tempo me senti envergonhado a 4 E senti me envergonhado a a maior parte do tempo 206 12 Voc achou seu trabalho dom stico interessante nas duas ltimas semanas 1 E meu trabalho foi interessante na maior parte do tempo 2 R uma ou duas vezes meu trabalho n o foi interessante 3 E cerca de metade do tempo meu trabalho n o foi interessante 4 E meu trabalho n o foi interessante a maior parte do tempo 5 A meu trabalho n o foi interessante o tempo todo ESTUDANTES Responda as Quest es 13 18 se voc freq enta escola por meio per odo ou mais Caso contr rio pule para a Quest o 19 Quanto tempo voc permanece na escola 1 E per odo integral 2 mais qu
75. de estresse p s traum tico A abuso Na tabela 7 encontra se a compara o da gravidade dos SOC avaliados de acordo com as escalas padronizadas Y BOCS e DY BOCS nos diferentes subgrupos de idade de in cio precoce intermedi rio e tardio Em todas as medidas avaliadas o subgrupo de in cio precoce dos sintomas apresentou se mais grave do que o subgrupo de in cio tardio com exce o da dimens o de Contamina o Limpeza que n o apresentou diferen a estatisticamente significante entre os grupos Tabela 7 Compara o de gravidade dos sintomas obsessivo compulsivos de acordo com idade de in cio dos SOC precoce intermedi rio e tardio In cio In cio Precoce Intermedi rio In cio Tardio Total n 508 n 329 n 164 n 1001 M dia EP M dia EP M dia EP M dia EP p valor p valor D Agress o 6 8 0 22 4 9 0 27 4 4 0 39 5 4 0 16 lt 0 001 lt 0 001 D Sexual Religioso 4 8 0 22 4 0 0 26 3 4 0 37 4 3 0 15 0 003 0 003 D Simetria 8 1 0 19 7 0 0 25 5 5 0 39 7 3 0 15 lt 0 001 lt 0 001 D Contamina o 6 5 0 23 6 0 0 28 5 7 0 41 6 2 0 16 0 139 0 117 D Colecionismo 3 6 0 18 2 9 0 22 2 1 0 30 3 1 0 13 lt 0 001 lt 0 001 D Diversas 8 0 0 20 7 2 0 26 6 6 0 39 7 5 0 15 lt 0 001 0 002 Prejuizo atual global 10 5 0 15 10 1 0 19 9 4 0 29 10 2 0 11 lt 0 001 lt 0 001 DY BOCS Total 21 8 0 27 20 9 0 34 19 5 0 52 21 1 0 12 lt 0 001 lt 0 001 Y BOCS Obsess es 13 1 0 17 12 4 0 22 11 9 0 31 1
76. de idade de in cio mais tardia que a m dia de idade de in cio dos SOC 3 3 Pacientes com TOC de in cio precoce apresentar o maior gravidade dos SOC Pacientes com TOC de in cio precoce ter o maiores taxas de comorbidade de ansiedade de separa o transtorno de tiques e TDAH do que o TOC de in cio tardio 3 4 Diagn sticos espec ficos come ando antes do TOC determinam perfis espec ficos de caracter stica cl nicas e de comorbidade em pacientes com TOC 4 M TODOS 4 1 Aspectos ticos O presente estudo foi aprovado pela Comiss o de Normas ticas e Regulamentares do Hospital das Cl nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo HC FMUSP assim como nos centros de pesquisa envolvidos neste projeto Todos os indiv duos entrevistados assinaram um termo de consentimento contendo informa es sobre o risco da pesquisa da qual participaram o car ter volunt rio da participa o e a garantia de que a decis o em participar ou n o da pesquisa n o interferiria no seu acesso a tratamento Este estudo n o ofereceu nenhum risco aos envolvidos Quando os indiv duos eram menores de 18 anos um ou ambos os pais ou respons veis eram solicitados a assinar o termo de consentimento e a crian a ou adolescente era convidado a assinar um termo de assentimento J no caso de pacientes recrutados em consult rio particular o termo foi assinado autorizando a utiliza o dos dados para pesquisa 4 2 Desenho d
77. e v lidos do ponto de vista gen tico s o etapas fundamentais e necess rias para se conseguir localizar e caracterizar os genes de susceptibilidade do TOC assim como para identificar fatores de risco e de prote o e o desenvolvimento de estrat gias mais eficazes de tratamento Ros rio Campos 2004 As tentativas de subdivis o do fen tipo de TOC poderiam ser agrupadas em abordagens dimensionais e abordagens categoriais De Mathis et al 2006 Abordagem Dimensional Abordagens dimensionais t m sido utilizadas para caracterizar com mais precis o as diferen as cl nicas encontradas entre os pacientes A estrat gia principal dessa abordagem tem sido a identifica o de dimens es de SOC que representam um continuum com caracter sticas normais do desenvolvimento e n o s o mutuamente excludentes Ros rio Campos et al 2006 Em 1994 foi conduzido o primeiro estudo de an lise fatorial que identificou poss veis dimens es de SOC Baer 1994 Os resultados encontrados em v rias an lises fatoriais descreveram de tr s a cinco dimens es de SOC que chegaram a explicar 70 da vari ncia Mataix Cols et al 2005 As dimens es de SOC propostas nesses estudos s o obsess es de agress o compuls es relacionadas obsess es sexuais religiosas de moralidade compuls es relacionadas obsess es de contamina o compuls es de limpeza ou lavagem obsess es de ordena o ou simetria compuls es de ordena o arranjo
78. es ou evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia e ocorre durante a maior parte do dia o o 5 Sempre mais do que 8 horas dia Intrus o quase constante de obsess es necessidade de realizar compuls es ou evita o muitos sintomas para serem contados e raramente uma hora se passa sem varias obsess es compuls es e ou evita o 4 Quanto inc modo ansiedade culpa um grande sentimento de medo ou um sentimento de exaust o estas obsess es e compuls es relacionadas causam Pode ser til perguntar quanto inc modo voc sentiria se fosse impedido de realizar suas compuls es Quanto inc modo voc sente por ter que repetir suas compuls es v rias vezes Como voc se sentiria se encontrasse algo pessoa lugar ou coisa que estivesse evitando Considere somente inc modo ou desconforto que pare a relacionado aos sintomas obsess es necessidade de realizar compuls es ou ao inc modo associado a evita o dessa dimens o simetria ordem contagem e arranjo Pior fase Atual o o 0 Nenhum inc modo o o 1 M nimo quando os sintomas est o presentes eles incomodam minimamente o o 2 M dio algum inc modo presente mas n o muito o o 3 Moderado incomoda mas ainda toler vel o o 4 Grave incomoda muito o o 5 Extremo inc modo quase constante e muito intenso 5 Quanto estas obsess es e compuls es relacionadas interferem em sua vida familiar rela es com amigos ou habilidade de
79. es sociais ou profissionais 4 Extremo evita todas as situa es sociais e profissionais como resultado de cutucar a pele 253 TOTAL __ Transtorno de Uso Impulsivo Compulsivo do V deo Game O Presente O Subclinico 0 Ausente O Passado 1 2 3 K163 K179 K164 K180 K165 K181 K166 K182 K167 K183 K168 K184 K169 K185 K170 K186 K171 K187 K172 K188 K173 K189 K174 K190 K175 K191 K176 K192 K177 K193 K178 Transtorno da Auto Mutila o O Presente O Subclinico 0 Ausente O Passado 2 1 2 2 3 K194 K202 K195 K203 K196 K204 254 K197 K205 K198 K206 K199 K207 K200 K208 K201 K209 Transtorno Compulsivo Alimentar Peri dico O Presente O Subel nico Ausente O Passado 1 2 3 1 2 3 K210 K215 K211 K216 K212 K217 K213 K218 K214 K219 K220 TRANSTORNOS DE CONTROLE DOS IMPULSOS Presente Subcl nico Ausente Passado TIPO S DE TRANSTORNO S DO IMPULSO IDADE DE IN CIO CONDI O ATUAL DOENTE REMISS O PARCIAL REMISS O TOTAL MODO DE INSTALA O 1 AGUDO INSIDIOSO TIPO DE EVOLU O O CR NICA EPIS DICA
80. estudo transversal e a melhor maneira de avaliar a trajet ria e evolu o dos sintomas ou das comorbidades seria um estudo longitudinal Fullana et al 2009 Eisen et al 2010 Alguns dados da APA foram coletados retrospectivamente por exemplo idade de in cio dos sintomas e mesmo com todo o cuidado na avalia o os dados est o sujeitos ao vi s de mem ria do paciente como ocorre com estudos retrospectivos Entretanto este estudo transversal representa uma importante contribui o no desenvolvimento de psicopatologias durante a vida de pacientes com TOC Nesta amostra n o foram inclu dos pacientes com TOC que espontaneamente melhoraram sendo inclu dos apenas casos de TOC que persistiram Isso pode ser mais relevante para casos de in cio precoce e aqueles que t m comorbidade com tiques Block et al 2006 2010 Por exemplo dados de uma meta an lise de estudos de seguimento em pacientes com TOC com in cio na inf ncia sugerem que por volta de 40 a 59 dos casos remitiram Stewart et al 2004 Entretanto quando esses casos persistem os de in cio precoce tendem a apresentar um curso mais grave da doen a Eisen et al 2010 o que pode ter enviesado a amostra neste sentido A divis o e agrupamento dos transtornos do Eixo em grupos mais amplos foi uma escolha necess ria para facilitar as an lises estat sticas dado o n mero elevado de diagn sticos psiqui tricos e pouca frequ ncia em determinados transtornos isol
81. et al 1991 De Mathis et al 2009 O conceito do espectro OC tem sido estudado por muitos autores e designa similaridade em termos de fenomenologia caracter sticas associadas idade de in cio curso e comorbidade etiologia transmiss o familiar e ou resposta a tratamento Hollander 1993 Em 2000 um importante estudo conduzido por Bienvenue et al investigaram comorbidade e hist ria familiar entre TOC e condi es do espectro incluindo transtornos somatoformes transtornos alimentares comportamentos tipo grooming e outros transtornos do impulso utilizando dados do Hopkins OCD Family Study Os autores conclu ram que certos tipos de transtornos somatoformes especialmente transtorno dism rfico corporal e comportamentos grooming s o transmitidos em fam lias de pacientes com TOC e podem ser considerados parte do espectro OC Em um estudo recente dos mesmos autores Bienvenu et al 2011 foi encontrado que transtornos de tiques e do tipo grooming 115 roer unhas skin picking e tricotilomania tiveram maior comorbidade e foram transmitidos mais frequentemente entre familiares de pacientes com TOC Dando suporte id ia do espectro do TOC Coffey et al 1998 compararam pacientes com s ndrome de Tourette e TOC Encontraram que pacientes com TOC ST eram mais graves e apresentavam maior ndices de transtornos de humor transtornos ansiosos abuso de subst ncia e transtornos do espectro OC comparado com pacientes apenas com TOC ou
82. eventuais an lises em projetos futuros Caso a utiliza o desse material seja enquadrada em algum projeto que necessite de aprova o espec fica estou ciente de que poderei ser novamente contatado para dar meu novo consentimento Riscos e Inconveni ncias As tarefas a serem realizadas para a conclus o deste projeto n o possuem riscos para o paciente O nico inconveniente o tempo de dura o da entrevista por vezes demorada Quando necess ria a coleta de algum material o sofrimento estar relacionado ao procedimento sendo que serei devidamente informado Benef cios O potencial benef cio para a sociedade que este estudo pode incrementar o conhecimento sobre estes transtornos e os sintomas psiqui tricos a eles associados Tamb m estarei recebendo uma detalhada avalia o psiqui trica que poder ser til na clarifica o de meu diagn stico Alternativas para participa o Eu entendo que minha participa o volunt ria Eu posso receber atendimento neste mesmo hospital ou na rede de sa de da comunidade caso eu decida n o participar Caso eu tenha interesse em receber uma avalia o psiqui trica ainda que n o tenha sido escolhido para participar do estudo eu posso procurar esta avalia o no pr prio servi o de Psiquiatria A seguir as considera es usuais envolvidas com estudos de pesquisa envolvendo seres humanos que devem constar de todos os consentimentos Uso de material Eu entendo que c
83. fala normais dizer voc aposta ou querida e breve ecolalia o o 4 Marcada Alguns tiques s o muito complexos e tendem a ocorrer em crises prolongadas de orquestra o que seriam dif ceis de camuflar e n o poderiam ser facilmente racionalizados como falas normais pela sua dura o ou pela sua impropriedade bizarria e car ter obsceno uma prolongada palilalia ecolalia falas at picas longos per odos dizendo o 246 que voc pretende repetidamente ou dizer foda se ou merda 5 Grave Alguns tiques envolvem crises lentas de fala que seriam imposs veis de serem camufladas ou racionalizadas como normais pela sua dura o ou extrema impropriedade raridade bizarria ou car ter obsceno prolongadas exibi es ou emiss es vocais frequentemente envolvendo copropraxia auto inj ria ou coprolalia 247 INTERFER NCIA Motor 1 Durante a ltima semana os tiques motores interromperam ou atrapalharam o que voc estava fazendo Marque uma op o para cada coluna Pior fase Atual o o 0 Nenhuma o o 1 M nima Quando os tiques est o presentes eles n o interrompem o fluxo do comportamento ou da fala o o 2 Leve Quando os tiques est o presentes eles ocasionalmente interrompem o fluxo do comportamento ou da fala o o 3 Moderada Quando os tiques est o presentes eles freq entemente interrompem o fluxo do comportamento ou da fala o o 4 Marcada Quando os tiques est o present
84. financeiras 51 a N oo 52 N oo Voc se preocupou com seu companheiro a ou algum de seus filhos sem nenhuma razao nas duas ultimas semanas mesmo nao estando morando juntos atualmente P n o me preocupei E preocupei me uma ou duas vezes Fl preocupei me cerca de metade do tempo E preocupei me a maior parte do tempo E preocupei me o tempo todo Z n o se aplica n o tenho companheiro ou filhos vivos Em algum momento nas duas ltimas semanas voc achou que decepcionou o seu parceiro ou algum de seus filhos P n o achei que os decepcionei em nada Fl no geral n o senti que os decepcionei Z cerca de metade do tempo achei que os decepcionei fla maior parte do tempo achei que os decepcionei Fl eu os decepcionei completamente 215 204 Escala de Avalia o de Cren as de Brown Vers o para adultos e adolescentes Tradu o de Ygor Ferr o Ana Gabriela Hounie Revis o Waldo Mermelstein MARCAR N O SE APLICA CASO N O TENHA OBSESS ES Cren a Descreva a s principal ais cren a s durante a semana passada Para cada item fa a um c rculo ao redor do n mero que identifica a resposta que melhor caracteriza o paciente durante a semana que passou A cren a espec fica do paciente pode ser incorporada quest o por exemplo At que ponto voc est convencido de que esta cren a de tocar ma anetas o deixar doente Quest es opcionais est
85. fui ferido Por exemplo procurando por feridas ou sangramentos depois de segurar objetos pontiagudos ou quebr veis ou checando com m dicos ou outros para reassegurar me de que n o feri a mim mesmo 4 Tenho obsess es de que posso ferir outras pessoas Por exemplo medo de envenenar a comida de outras pessoas medo de ferir beb s medo de empurrar algu m para a frente de um carro ou de um trem 5 Tenho obsess es de que vou ferir outras pessoas sem querer Preocupa es de estar evolvido em um acidente de carro medo de ser respons vel por n o dar assist ncia em uma cat strofe imaginada medo de ferir os sentimentos de algu m medo de causar ferimentos por dar conselhos informa es errados 6 Tenho obsess es de que posso ser respons vel ou responsabilizado por algo terr vel que aconte a Por exemplo medo de come ar um inc ndio ou ser respons vel por um assassinato ou assalto 7 Verifico se n o feri outros ou se outros n o foram feridos Por exemplo verificar se n o feriu algu m sem saber Voc pode perguntar aos outros para reassegurar se ou telefonar para certificar se de que tudo est bem 8 Tenho imagens violentas ou horrendas na cabe a Por exemplo imagens de assassinatos ou acidentes ou outras imagens violentas como corpos desmembrados 9 Tenho obsess es de que posso dizer obscenidades ou insultos Por exemplo medo de falar coisas obscenas em um lugar quieto com muitas
86. higher rates of mood anxiety substance abuse and OCD spectrum disorders than patients with TD or OCD alone In the light of those previous works our results give further support for the idea of an OCD spectrum with different disorders appearing along the life cycle This means that when viewed through a developmental perspective symptoms belonging to different diagnostic constructs appear during relatively specific developmental phases and predispose to other symptoms in the following phases of life Limitations There are some limitations regarding this study that should be taken into account This is a cross sectional study and the best way to evaluate the trajectory and evolution of symptoms and comorbidities would be a longitudinal design Fullana et al 2009 Eisen et al 2010 The retrospective assessment of some variables e g age of onset is another limitation of our study as there is the possibility of recall bias In order to increase the reliability on the interview a family member was also consulted whenever possible However the findings of this cross sectional investigation are valuable as they represent the most complete information on the sequential presentation of comorbid psychiatric disorders in a group of clinically referred OCD patients A related issue is that we did not include OCD patients who naturally improved so that only persistent OCD cases were included This may be particularly relevant for the early onset
87. ltima semana Obsess es de agress o e compuls o relacionadas Obsess es sexuais e religiosas e compuls es relacionadas Obsess es e compuls es de simetria ordem contagem e arranjo Obsess es de contamina o e compuls o de limpeza Colecionismo Obsess es e compuls es diversas 185 Classifique as dimens es de sintomas na ordem de maior para menor gravidade na ltima semana 1 mais grave 2 pr xima mais grave e assim por diante Por favor marque cada dimens o Se os sintomas estiveram ausentes durante a ltima semana marque um 0 no devido espa o ATEN O N O REPETIR N MEROS Obsess es de agress o e compuls o relacionadas Obsess es sexuais e religiosas Obsess es e compuls es de simetria ordem contagem e arranjo Obsess es de contamina o e compuls o de limpeza Colecionismo Obsess es e compuls es diversas 186 Liste os sintomas mais not veis do paciente colocar n mero correspondente 1 Qual a pior coisa que o paciente pensa que aconteceria se n o respondesse aos seus pensamentos obsessivos ou necessidades de realizar suas compuls es ou rituais Por favor descreva Qu o certo est o paciente de que esta temida consequ ncia real ou ocorrer de fato o O Est certo de que a consequ ncia temida n o acontecer o 1 Mais certo de que a consequ ncia temida n o acontecer o 2 Incerto se a consequ ncia temida a
88. maior ou menor do que o habitual Marque um n mero de 1 a 5 para mostrar o quanto esta situa o ocorreu com voc N o Leve Moderado Muito Extremamente Eu senti como se as coisas que estavam acontecendo com outras pessoas estivessem acontecendo comigo por exemplo algu m foi preso e eu senti que era eu quem estava sendo preso Marque um n mero de 1 a 5 para mostrar o quanto esta situa o ocorreu com voc N o Leve Moderado Muito Extremamente Eu fiquei surpreso por descobrir mais tarde que v rias coisas que tinham acontecido naquela ocasi o eu n o havia percebido principalmente coisas que eu normalmente teria notado Marque um n mero de 1 a 5 para mostrar o quanto esta situa o ocorreu com voc 263 Leve Moderado Muito Extremamente Eu me senti confuso ou seja houve momentos em que eu tive dificuldade para entender o que estava acontecendo Marque um n mero de 1 a 5 para mostrar o quanto esta situa o ocorreu com voc Leve Moderado Muito Extremamente Eu me senti desorientado ou seja houve momentos em que eu me senti perdido no tempo e no espa o Marque um n mero de 1 a 5 para mostrar o quanto esta situa o ocorreu com voc Leve Moderado Muito Extremamente AN EXO B E Artigo submetido no Psychological Medicine Trajectory in Ob
89. manifestation is associated with the development of distinctive lifetime trajectories of comorbid psychiatric disorders in OCD patients These results suggest that from a developmental perspective OCD does not behave as a unitary disorder but rather as a group of symptoms that interact with additional psychopathology increasing the vulnerability for the development of subsequent specific disorders Those OCD patients who reported antecedent symptoms of separation anxiety were shown to further develop additional anxiety and somatoform disorders and greater severity of the sexual religious dimension as well as more severe current depressive and anxiety symptoms Moreover this group of patients was more prone to develop PTSD when exposed to a traumatic event Therefore this group could be regarded as highly vulnerable for multiple anxiety disorders Previous studies have shown separation anxiety disorder as a predictor of several other disorders in adulthood In 2000 Manicavasagar et al investigated through a retrospective assessment of childhood separation anxiety diagnosis whether there were continuities between juvenile and adult forms of anxiety They found that symptoms of separation anxiety appeared to predate the onset of the other anxiety disorders and suggested that early onset separation anxiety disorder may persist into adulthood with a different set of complaints In a recent study Mroczkowski et al 2011 also found that childhood sepa
90. nada por que esperar 3 sinto que o futuro sem esperan a e que as coisas n o v o melhorar 3 1 0 n o me sinto fracassado a 1 1 sinto que falhei mais do que um indiv duo m dio 2 quando olho para tr s em minha vida s vejo uma por o de fracassos O 3 sinto que sou um fracasso completo como pessoa 4 O 0 obtenho tanta satisfa o com as coisas como costumava fazer 1 n o gosto das coisas da maneira como costumava gostar 2 n o consigo mais sentir satisfa o real com coisa alguma O 3 estou insatisfeito a ou entediado a com tudo 5 1 0 n o me sinto particularmente culpado a O 1 sinto me culpado a boa parte do tempo O 2 sinto me muito culpado a a maior parte do tempo 3 sinto me culpado a o tempo todo 6 0 n o sinto que esteja sendo punido a O 1 sinto que posso ser punido a 2 espero ser punido a O 3 sinto que estou sendo punido a 7 O 0 n o me sinto desapontado a comigo mesmo a 11 sinto me desapontado a comigo mesmo a O 2 sinto me aborrecido a comigo mesmo a 10 11 12 18 14 15 184 3 eu me odeio O n o sinto que seja pior que qualquer pessoa 1 critico minhas fraquezas ou erros 2 responsabilizo me o tempo todo por minhas falhas U 3 culpo me por todas as coisas ruins que acontecem O n o tenho nenhum pensamento a respeito de me matar 1 tenho pensamentos a respeito de me matar mas n o os levaria adiante
91. nicos Com essas informa es foi constru da uma linha do tempo informativa sobre a idade de in cio dos SOC e de outros transtornos adicionais ao longo da vida bem como seu impacto na express o cl nica do TOC Esta amostra re ne portadores de TOC de oito centros especializados no Brasil compreendendo cinco estados e tr s regi es brasileiras e consiste na maior amostra com dados fenot picos bem caracterizados j estudados Os principais resultados deste estudo foram Em pacientes com TOC as m dias de idade de in cio das comorbidades apresentaram a seguinte sequ ncia de aparecimento de forma crescente ansiedade de separa o TDAH transtorno de tiques TOC transtornos ansiosos transtornos do espectro OC TEPT transtornos do controle de impulso transtornos alimentares abuso de subst ncia transtornos somatoformes e transtornos de humor O subgrupo de in cio precoce dos sintomas apresentou caracter sticas de comorbidades e cl nicas diferentes dos grupos de in cio intermedi rio e tardio sugerindo que pacientes com in cio precoce dos sintomas representam um subgrupo espec fico de pacientes Apresentaram em compara o ao subgrupo de in cio tardio maior frequ ncia de ansiedade de separa o TDAH transtorno de tiques transtornos do espectro OC transtornos do controle do impulso transtornos do humor maior gravidade em todas as medidas de escore nas escalas Y BOCS e DY BOCS maior frequ ncia de curso com piora
92. o tive rela es sexuais nas duas ltimas semanas 46 Como voc se sentiu quanto s rela es sexuais nas duas ltimas semanas en a senti prazer todas as vezes N Z no geral senti prazer oo A senti prazer cerca de metade das vezes 4 E no geral n o senti prazer q A n o senti prazer nenhuma das vezes FILHOS Nas duas ltimas semanas estiveram morando com voc filhos solteiros adotivos ou enteados 1 E SIM responda as quest es 47 50 2 N O pule para a quest o 51 47 Voc tem se interessado a pelas atividades de seus filhos escola lazer durante as duas ltimas semanas 1 Z interessei me e estive ativamente envolvido o o tempo todo 2 A no geral interessei me e estive envolvido 3 fi cerca de metade do tempo interessei me 4 E no geral n o me interessei 5 B estive desinteressado a o tempo todo 48 Voc foi capaz de conversar e ouvir seus filhos nas duas ltimas semanas crian as maiores de 2 anos 1 E sempre consegui comunicar me com eles 2 A no geral consegui comunicar me com eles 3 A cerca de metade das vezes consegui comunicar me com eles 4 E no geral n o consegui comunicar me com eles 5 B n o consegui comunicar me com eles 8 E n o se aplica n o tenho filhos maiores de 2 anos 49 Como voc se relacionou com seus filhos nas duas ltimas semanas 1 E n o tive nenhuma discuss o e me relacionei muito bem 2 E no geral me relacionei bem mas tive pequenas dis
93. oO Aspirador de p o N Geladeira comum ou com freezer 147 Os limites de classifica o ficaram assim definidos Classes crit rio ABIPEME 89e 59 88 35 58 20 34 0 19 Renda familiar R somar todos os sal rios formais e informais da fam lia 148 Escala Dimensional para Avalia o de Presen a e Gravidade de Sintomas Obsessivo Compulsivos DY BOCS 1 Question rio Auto Aplic vel sobre Sintomas Obsessivo Compulsivos de acordo com dimens es 2 Avalia o Cl nica da Gravidade dos Sintomas Obsessivo Compulsivos de acordo com dimens es e Obsess es Sobre Agress o Viol ncia Desastres Naturais e Compuls es Relacionadas Obsess es Sexuais e Religiosas e Compuls es relacionadas Obsess es e Compuls es de Simetria Ordem Contagem e Arranjo Obsess es de Contamina o e Compuls es de Limpeza Obsess es e Compuls es de Colecionismo Obsess es e Compuls es Diversas 3 Avalia o Cl nica da Gravidade Global dos Sintomas Obsessivo Compulsivos Janeiro 2006 Este question rio foi baseado em parte em itens da Yale Brown Obsessive Compulsive Scale Goodman et al 1989 Rosenfeld et al 1993 em resultados da an lises fatoriais anteriores Leckman et al 1997 Mataix Cols et al 1999 Summerfeldt et al 1999 e no Trabalho de campo do DSM IV para TOC Foa et al 1995 Vers o 11 1 Pesquisadores que queiram utilizar este question rio favor entrar em contato com o
94. os por causa de preocupa es com sujeira ou germes ou porque voc n o sente que suas m os est o limpas o suficiente Frequentemente se esta sequ ncia de lavagem de m os interrompida todo o processo tem que ser reiniciado O ritual pode envolver a necessidade de lavar as m os um certo n mero de vezes ou ter que lav las de uma maneira espec fica 50 Tomo duchas banhos escova o dos dentes ou rotinas di rias de higiene pessoal compulsivas ou excessivas Por exemplo as atividades de higiene no banheiro podem precisar ser realizadas de acordo com uma ordem espec fica Voc pode precisar de uma quantidade excessiva de papel higi nico Frequentemente caso a rotina de lavagem ou limpeza seja interrompida preciso come ar tudo de novo 51 Tenho preocupa o excessiva ou nojo de itens na casa ou objetos inanimados Por exemplo preocupa o ou medo de ser contaminado a por torneiras vasos sanit rios pisos utens lios de cozinha produtos de limpeza e solventes Al m disso sentir nojo da id ia de entrar em contato com qualquer um destes itens 168 52 Tenho compuls es que envolvem limpeza excessiva de m veis da casa ou de objetos inanimados Por exemplo limpeza excessiva de brinquedos roupas material escolar torneiras cozinha banheiros ch o e utens lios dom sticos 53 Tenho rituais mentais al m de verifica o Por exemplo rituais mentais s o compuls es que voc f
95. ou membro da sua fam lia assassinado ou morto por um motorista b bado Se responder sim por favor especificar sua rela o com esta pessoa ex m e neto etc Voc j perdeu por morte um c njuge companheiro a namorado a ou filho a Se responder sim por favor especificar sua rela o com esta pessoa Voc j sofreu de uma doen a grave ou que pusesse em risco sua vida Se responder sim por favor especificar Voc j recebeu a not cia de que algu m pr ximo a voc foi gravemente ferido teve doen a que amea ou a vida ou morreu de forma inesperada Se responder sim por favor indicar Voc j teve que tomar parte num combate quando estava no servi o militar num territ rio de guerra oficial ou n o oficial Se responder sim por favor indicar o local N o N o Sim Sim Sim Sim Sim Sim 233 Em caso afirmativo N de vezes Idade aproximada 1 nada estressante 5 extremamente estressante 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Experi ncias f sicas e sexuais 18 Algu m j o a obrigou a ter rela es sexuais ou sexo anal ou oral contra a sua vontade Se responder sim por favor indicar a natureza da rela o com a pessoa ex estranho amigo parente pai ou m e irm o 19 Algu m j tocou em partes ntimas do seu corpo ou o a obrigou a tocar nas dele a sob for a ou amea a
96. patients who presented tic disorder as first manifested diagnosis presented higher frequency of OC spectrum disorders p 0 034 Conclusion We can conclude that OCD is a heterogeneous disorder and may include several subtypes according to the chosen approach Descriptors 1 Obsessive compulsive disorder 2 Phenotype 3 Comorbidity 4 Age at onset 5 Anxiety disorders 1 INTRODU O O transtorno obsessivo compulsivo TOC um transtorno cr nico APA 1994 com preval ncia de 1 a 3 na popula o geral Torres amp Lima 2005 Kessler et al 2005 Ruscio et al 2010 O TOC est frequentemente associado com grande preju zo na qualidade de vida e relacionamentos sociais Steketee 1997 sendo que seu curso cr nico faz do TOC um dos transtornos psiqui tricos com maior preju zo de acordo com a Organiza o Mundial de Sa de http www who int Representa uma preocupa o de sa de p blica bastante significativa j que na maioria dos casos interfere no funcionamento social Leon et al 1995 estando associado a um risco at quatro vezes maior de desemprego Koran et al 1996 Torres amp Lima 2005 Torres et al 2006a b Para uma parte dos pacientes os tratamentos dispon veis n o s o suficientes para promover uma melhora satisfat ria Greist et al 1995 Pigott et al 1999 Pallanti et al 2006 Belotto Silva et al 2011 Os sintomas obsessivo compulsivos SOC podem come ar em qualquer poca ao longo da
97. por sua for a na express o Entre os extremos existem os tiques moderados e os mistos Pior fase Atual o o 0 Ausente Sem evid ncia de tiques motores o o 1 M nima Tiques podem n o ser percebidos por outros porque eles t m intensidade m nima o o 2 Suave Tiques n o s o mais fortes do que as a es volunt rias comparadas e n o s o observados por outros por sua intensidade suave o o 3 Moderada Tiques s o mais fortes do que as a es volunt rias compar veis mas n o al m do padr o normal de express o quando comparados com a es volunt rias Podem chamar a aten o por apresentarem certa for a o o 4 Marcada Tiques s o mais fortes que as a es volunt rias compar veis e t m tipicamente um car ter exagerado Tais tiques chamam a aten o porque s o fortes e exagerados no seu car ter o o 5 Grave Tiques s o extremamente fortes e exagerados em sua express o Esses tiques chamam a aten o e podem resultar em risco de les o f sica acidental provocada ou auto infligida devido sua for a na express o 2 Durante a ltima semana qual a intensidade de seus tiques F NICOS Marque a descri o relevante para o qu o intensos foram os tiques Por exemplo tiques leves podem n o ser aud veis e n o s o percebidos pelos outros pela sua m nima intensidade No outro extremo tiques graves s o extremamente barulhentos e exagerados na sua express o chamando a aten o para o indiv duo
98. prestes a casar Algu m estava se mudando na sua fam lia 18 b Sua fam lia estava sendo amea ada por algum dos problemas listados N o 0 Sim 1 Se Sim marque todas as que se aplicam De satide Emocional Financeiro Legal Moradia Se Sim para alguma das alternativas descreva 220 18 c Seus sintomas apareceram ap s o nascimento de alguma crian a um filho seu ou outra crian a na fam lia N o 0 Sim 1 18 d Quem havia nascido em rela o a voc Irm o 1 Irma 2 Filho 3 Filha 4 Outro 5 18 e Voc havia recentemente ficado gr vida N o 0 Sim 1 18 f Se Sim para 18 e quanto tempo de gravidez voc tinha quando seus sintomas apareceram pela primeira vez meses 19 a Voc havia recentemente tido alguma infec o de garganta por estreptococo N o 0 Sim 1 19 b Se Sim para 19 a quanto tempo ap s a infec o de garganta por estreptococo voc percebeu pela primeira vez seus sintomas meses 221 20 a Voc havia recentemente estado doente com alguma outra doen a N o 0 Sim 1 Se Sim descreva qual doen a ou condi o m dica 20 b Se Sim para 20 a quanto tempo depois dessa doen a voc percebeu pela primeira vez suas obsess es meses 21 Voc acha que qualquer uma de suas primeiras obsess es estava relacionada d
99. progressiva e maior frequ ncia de hist ria familiar de TOC e tiques 101 No entanto pacientes com TOC que tiveram como primeiro diagn stico ansiedade de separa o TDAH e transtorno de tiques tamb m apresentaram caracter sticas cl nicas e de comorbidades distintas entre si sugerindo que a primeira manifesta o psicopatol gica est associada com trajet rias espec ficas de transtornos psiqui tricos em pacientes com TOC Pacientes com ansiedade de separa o como primeiro diagn stico apresentaram maior frequ ncia de outros transtornos ansiosos transtornos somatoformes e TEPT pior gravidade nas escalas de depress o e ansiedade e pior gravidade na dimens o Sexual Religioso na escala DY BOCS Pacientes que tiveram TDAH como primeiro diagn stico apresentaram maior frequ ncia de abuso de subst ncia e mais curso com piora progressiva do TOC Pacientes que tiveram transtorno de tiques como primeiro diagn stico apresentaram maior frequ ncia de transtornos do espectro OC Desta forma esses dados refor am a hip tese que o TOC um transtorno heterog neo que pode compreender diversos subtipos de acordo com a abordagem escolhida 6 1 Dados Demogr ficos Os dados demogr ficos apresentados nesta amostra representam o perfil dos portadores de TOC que procuram algum tipo de tratamento psicoter pico medicamentoso ou cir rgico em centros de refer ncia em TOC no Brasil Nesta amostra houve predomin ncia do se
100. realizar compuls es ou evita o muitos sintomas para serem contados e raramente uma hora se passa sem 183 varias obsess es compuls es e ou evita o 4 Quanto inc modo ansiedade culpa um grande sentimento de medo ou um sentimento de exaust o estas obsess es e compuls es relacionadas causam Pode ser til perguntar quanto inc modo voc sentiria se fosse impedido de realizar suas compuls es Quanto inc modo voc sente por ter que repetir suas compuls es v rias vezes Como voc se sentiria se encontrasse algo pessoa lugar ou coisa que estivesse evitando Considere somente inc modo ou desconforto que pare a relacionado aos sintomas dessa dimens o obsess es necessidade de realizar compuls es ou ao inc modo associado a evita o Pior fase Atual o o 0 Nenhum inc modo o o 1 M nimo quando os sintomas est o presentes eles incomodam minimamente o o 2 M dio algum inc modo presente mas n o muito o o 3 Moderado incomoda mas ainda toler vel o o 4 Grave incomoda muito o o 5 Extremo inc modo quase constante e muito intenso 184 5 Quanto estas obsess es e compuls es relacionadas interferem em sua vida familiar rela es com amigos ou habilidade de realizar bem suas atividades no trabalho ou na escola H alguma coisa que voc n o possa fazer por causa dessas obsess es ou compuls es relacionadas Quanto esses sintomas incomodam outras pessoas e afetam suas r
101. s o compuls es que voc faz em sua cabe a como pensar em um bom pensamento para anular um mau pensamento ou necessidade de manter listas mentais que voc tem que relembrar em uma certa ordem Por favor marque este item somente se estes rituais mentais forem especificamente relacionados ou feitos para aliviar obsess es sobre viol ncia comportamentos agressivos ou desastres naturais B Avalia o de gravidade das Obsess es Sobre Agress o Viol ncia Desastres Naturais e Compuls es Relacionadas Primeiro verifique se voc marcou qualquer um dos itens do n mero 1 ao n mero 15 na lista de sintomas Voc marcou algum destes itens 1 a 15 Sim N o Circule um Se voc circulou N o religiosas passe para a pr xima sess o Dimens o Il em Obsess es sexuais e Se Sim quais destes sintomas incomodaram lhe durante a ltima semana Escreva o n mero do item Agora tente pensar somente nestas obsess es e compuls es relacionadas sobre agress o viol ncia e desastres naturais itens 1 a 15 enquanto responde as pr ximas quest es 1 Qu o grave estas obsess es e compuls es foram na ltima semana Avalie a gravidade dos sintomas de 1 a 10 sendo 10 o mais grave e 1 o melhor menos grave desde que voc come ou a ter estes sintomas Avalia o 1 10 2 Voc acha que evita certas situa es lugares pessoas animais ou coisas por causa 154 dessas
102. se a m dia de idade de in cio de ansiedade de separa o de 5 9 anos ep 0 12 TDAH de 7 5 anos ep 0 27 transtorno de tiques igual a 12 3 anos ep 0 43 TOC igual a 12 6 anos ep 0 23 transtornos ansiosos igual a 13 7 anos ep 0 35 transtornos do espectro OC igual a 15 8 anos ep 0 47 TEPT igual a 18 2 anos ep 0 95 transtornos do controle de impulso igual a 20 anos ep 0 60 transtornos alimentares igual a 21 7 anos ep 0 81 abuso de subst ncia igual a 22 6 ep 0 93 transtornos somatoformes igual a 22 7 anos ep 1 24 e transtornos de humor igual a 24 3 anos ep 0 45 Amostra Total n 1001 30 L Ans Separ THDA TOG 20 j Posterior Density 1 5 j I I Ansiosos I j I Espectro Subst ncia Somatoformes Impulso TIC 1 i i my l Alimentares 1 1 05 0 0 M dia da Idade de In cio Figura 1 Distribui o das m dias da idade de in cio das comorbidades do Eixo Inos 1001 pacientes com TOC Legenda No gr fico acima observamos as curvas da densidade posteriori da m dia da idade de in cio do TOC e de cada comorbidade ou grupo de comorbidade Essas distribui es s o as fun es de probabilidade normalizadas ou seja apresenta a distribui o da probabilidade da m dia de in cio de determinada comorbidade pertencer ao intervalo sob a curva dada O pico da curva indica que a verdadeira m dia populacional mais prov vel naquela re
103. se que para pacientes com TOC que tiveram qualquer outro transtorno do Eixo como primeiro diagn stico tiveram maior frequ ncia de ansiedade de separa o 44 2 p lt 0 001 TDAH 19 3 p lt 0 001 transtorno de tiques 35 2 p 0 007 transtornos ansiosos 84 p lt 0 001 e transtorno de estresse p s traum tico 23 7 p 0 038 comparados com os pacientes com TOC como primeiro diagn stico tabela 10 Tabela 10 Compara o das propor es das comorbidades quando o primeiro diagn stico foi TOC ou foi qualquer outro transtorno do Eixo nos pacientes com TOC 1 Transtorno TOC n 416 Outros Transtornos n 486 Idade de In cio Frequ ncia Idade de In cio Frequ ncia Comorbidade M dia EP N M dia EP n p valor Ans Separa o 6 9 0 27 61 14 7 5 6 0 13 215 44 2 lt 0 001 TDAH 7 7 0 59 33 7 9 7 5 0 23 94 19 3 lt 0 001 T Tiques 13 5 0 70 111 26 7 11 5 0 54 171 35 2 0 007 TOC 10 1 0 32 416 100 0 14 6 0 35 486 100 0 T Ansiosos 15 7 0 61 282 67 8 12 0 0 40 408 84 0 lt 0 001 T Espectro 15 5 0 69 119 28 6 16 1 0 64 155 31 9 0 318 TEPT 21 4 1 15 74 17 8 16 1 1 19 115 23 7 0 038 T Impulso 21 1 0 85 106 25 5 19 0 0 83 133 27 5 0 549 T Alimentares 22 5 1 24 52 12 5 21 0 1 07 62 12 8 0 989 A Subst ncia 22 8 1 38 46 11 1 22 3 1 25 54 11 1 0 935 T Somatoformes 24 8 2 44 29 7 0 21 6 1 39 48 9 9 0 151 T Humor 24 8 0 67 316 76 0 23 9 0 62 369 75 9 0 948 p valor teste qui quadrado para a compara o das propor
104. situa o temida Por exemplo o indiv duo evita tocar em utens lios dom sticos ou roupas que acredite estarem contaminados para evitar o desencadeamento de compuls es de limpeza O TOC descrito como um transtorno cr nico com per odos de melhora e piora sendo que o in cio dos sintomas pode ser agudo ou insidioso n o havendo um padr o de evolu o determinado Em grande parte dos casos o TOC inicia se apenas com uma obsess o e ou compuls o havendo posteriormente uma sobreposi o dos sintomas Ros rio Campos 1998 bastante comum o aparecimento de sintomas leves que n o trazem sofrimento ou interfer ncia na vida do indiv duo antes do aparecimento do quadro cl nico completo Dificilmente existem per odos assintom ticos nos pacientes Rasmussen amp Eisen 1989 Alguns autores descrevem baixas taxas de remiss o completa em estudos de seguimento ocorrendo apenas entre 10 a 20 dos portadores Demal et al 1993 Eisen et al 1995 Steketee et al 1999 Skoog amp Skoog 1999 Miranda e Bordin 2001 Mesmo com poucos estudos sobre qualidade de vida os resultados apontam que o TOC pode ser prejudicial na vida do portador e ou familiares j que costumam relatar preju zos significativos em suas vidas especialmente pelo car ter cr nico do mesmo Baixa auto estima preju zo no desempenho ocupacional e rela es sociais t m sido apontados por estudos que avaliam n veis de qualidade de vida nos pacientes co
105. tratamento porcentagem de redu o na escala Y BOCS n o houve diferen a entre os grupos de acordo com a idade de in cio dos sintomas obsessivo compulsivos tabela 9 importante mencionar que o dado de resposta ao tratamento estava dispon vel para apenas 213 pacientes da amostra total Estes foram submetidos a um ensaio cl nico realizado em nosso grupo Belloto Silva et al 2011 Tabela 9 Compara o de vari veis cl nicas de acordo com idade de in cio dos SOC precoce intermedi rio e tardio In cio In cio Precoce Intermedi rio In cio Tardio Total n 110 n 63 n 40 n 213 M dia EP M dia EP M dia EP M dia EP p valor p valor redu o Y BOCS 24 8 2 76 17 1 3 79 26 5 5 6 22 8 2 10 0 202 0 126 p valor ANOVA p valor Teste n o param trico de Kruskal Wallis Y BOCS Escala de sintomas obsessivo compulsivos da Yale Brown 5 3 2 Distribui o das comorbidades do Eixo de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido Com a finalidade de verificar se haveria diferen a na propor o das comorbidades do Eixo de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido compararam se dois grupos o subgrupo em que o TOC foi o primeiro diagn stico no paciente n 416 e o subgrupo em que o paciente apresentou qualquer outro transtorno como primeiro diagn stico n 486 Vale mencionar que 99 pacientes n o tinham a idade de in cio de todas as comorbidades e foram exclu dos desta an lise Observou
106. tratamento do TOC em cada respectivo centro vide descri o do treinamento dos pesquisadores abaixo e uma c pia da Apostila de Primeiro Atendimento de cada paciente foi enviada para S o Paulo FMUSP PROTOC local onde fica armazenado o Banco de Dados do C TOC Uma parte dos pacientes do centro da USP pertence aos consult rios privados do orientador ECM e da pesquisadora Ana Hounie Esses pacientes autorizaram a utiliza o dos dados para esta pesquisa mediante assinatura do termo de consentimento e tamb m preencheram a apostila de primeiro atendimento 4 3 3 Central de Banco de Dados A Central de Banco de Dados do C TOC constitui o armazenamento de todos os dados dos pacientes do Cons rcio o qual feito da seguinte maneira a uma m scara da Apostila de Primeiro Atendimento foi constru da em vers o eletr nica com um programa de computador chamado builder no formato exato da apostila impressa b todos os dados das 1001 apostilas foram verificados nas apostilas impressas pela autora deste projeto tanto dos pacientes de S o Paulo quanto dos outros estados c se a Apostila estivesse com todos os dados completos e sem nenhum erro esta era selecionada para a fila de inser o de dados item e d se a autora encontrou algum dado faltando ou algum erro ou inconsist ncia a apostila correspondente voltava para o respectivo centro e aguardava a corre o e as Apostilas iam para a fila de in
107. veis cl nicas de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido TOC ansiedade de separa o TDAH e transtorno de tiques Tabela 14 Compara o de resposta ao tratamento de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido TOC ansiedade de separa o TDAH e transtorno de tiques RESUMO De Mathis MA Trajet ria das comorbidades no Transtorno Obsessivo Compulsivo tese S o Paulo Faculdade de Medicina Universidade de S o Paulo 2011 Introdu o O transtorno obsessivo compulsivo TOC uma doen a de etiologia complexa podendo ser influenciada por in meros fatores gen ticos e ambientais A falta de homogeneidade na descri o do transtorno dificulta a pesquisa de fatores etiol gicos Um dos subgrupos de TOC com caracter sticas mais homog neas o TOC de in cio precoce O objetivo principal deste estudo investigar o efeito da idade de in cio dos diversos sintomas nas caracter sticas cl nicas dos transtornos psiqui tricos do Eixo na trajet ria evolutiva de pacientes com TOC Metodologia 1001 pacientes com TOC de acordo com os crit rios do DSM IV foram avaliados de forma direta com os instrumentos Escala Dimensional para Avalia o de Presen a e Gravidade de Sintomas Obsessivo Compulsivos DY BOCS Escala Yale Brown de Sintomas Obsessivo Compulsivos Y BOCS Entrevista Cl nica Estruturada para o DSM IV Transtornos do Eixo SCID I P Invent rios de Ansiedade e de Depress o de Beck Question rio d
108. vida e frequentemente eles se iniciam na inf ncia Walitza et al 2010 Existem relatos de in cio dos sintomas at antes dos 3 anos Bland et al 1988 Koran et al 1999 chegando em algumas amostras a pelo menos metade dos pacientes terem in cio at os 11 anos de idade De Mathis et al 2009 O TOC uma doen a de etiologia complexa podendo ser influenciada por in meros fatores gen ticos e ambientais A falta de homogeneidade na descri o do transtorno dificulta a pesquisa de fatores etiol gicos Para reduzir esta heterogeneidade tem sido investigada a possibilidade de identifica o de subgrupos mais homog neos de pacientes de acordo com caracter sticas cl nicas tais como idade de in cio dos sintomas sexo comorbidades ou presen a e gravidade de dimens es de SOC Mais especificamente a idade de in cio dos sintomas tem se associado com diversos correlatos cl nicos no TOC inclusive com um perfil espec fico de comorbidades De Mathis et al 2008 2009 O objetivo principal deste estudo foi investigar o efeito da idade de in cio no quadro cl nico do TOC bem como no desenvolvimento de outros transtornos psiqui tricos subsequentes 1 1 Caracter sticas Epidemiol gicas do TOC A preval ncia do TOC varia de 2 0 a 2 5 ao longo da vida de acordo com uma revis o sobre epidemiologia feita por Torres e Lima no ano de 2005 Em um estudo mais atual Ruscio et al 2010 encontraram uma preval ncia de 2 3 de
109. with early and late obsessive compulsive disorder EOCD and LOCD Behav Cogn Psychother 2009 37 5 485 96 279 Leckman JF Riddle MA Hardin MT The Yale Global tic severity scale initial testing of a clinician rated scale of tic severity J Am Acad Chld Adolesc Psychiatry 1989 8 566 73 Leckman JF Grice DE Barr LC et al Tic related versus non tic related obsessive compulsive disorder Anxiety 1995 1 208 15 Leckman JF Grice DE Boasdman J et al Symptoms of obsessive compulsive disorder Am J Psychiatry 1997 154 7 911 7 Leckman JF Question rio sobre hist ria natural do TOC YALE Junho 2002 vers o 06 2002 Leckman JF Rauch SL Mataix Cols D Symptom dimensions in obsessive compulsive disorder implications for the DSM V CNS Spectr 2007 12 5 376 87 Leckman JF Bloch MH King RA Symptom dimensions and subtypes of obsessive compulsive disorder a developmental perspective Dialogues Clin Neurosci 2009 11 1 21 33 Leeuwen AP Creemers HE Verhulst FC Ormel J Huizink AC Are adolescents gambling with cannabis use A longitudinal study if impulsivity measures and adolescent substance use the TRAILS study Journal of studies on Alcohol and Drugs 2010 72 70 78 Lenane MC Swedo SE Leonard H et al Psychiatric disorders in first degree relatives of children and adolescents with obsessive compulsive disorder J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990 29 3 407 12 Leon AC Portera L Weissman MM The social c
110. z TDAH 7 7 0 59 33 79 84 075 21 120 64 0 26 50 100 0 92 174 6 136 T Tiques 135 0 70 111 26 7 12 1 070 56 32 0 12 3 104 11 220 69 067 44 1000 TOC 10 1 0 32 416 100 0 124 0 45 175 100 0 13 1 0 63 50 1000 16 2 1 68 44 1000 T Ansiosos 15 7 0 61 282 67 8 139 0 77 137 783 15 2 1 55 35 700 14 2 185 34 773 0 058 T Espectro 15 5 0 69 119 286 168 102 56 320 15 5 2 17 15 30 0 154 2 11 22 50 0 0 034 TEPT 214 1 15 74 178 167 146 53 303 15 7 302 9 180 182 2 70 6 136 0 004 T Impulso 21 1 0 85 106 25 5 17 7 105 45 25 7 200 249 16 320 166 1 75 11 250 0 799 T Alimentares 22 5 1 24 52 12 5 237 2 20 21 120 235 379 6 120 200 NA 2 45 0 490 A Subst ncia 22 8 1 38 46 11 1 231 2 07 23 131 22 6 3 60 8 16 0 27 7 6 39 6 13 6 lt 0 001 T Somatoformes 24 8 2 44 29 7 0 20 5 1 64 23 13 1 27 5 12 50 2 40 23 7 0 88 4 9 1 0 056 T Humor 24 8 0 67 316 76 0 22 9 0 90 133 760 23 0 1 80 36 72 0 24 7 2 26 34 77 3 0 929 p valor teste qui quadrado para a compara o das propor es das comorbidades em cada grupo NA n o se aplica EP erro padr o T transtorno Ans ansiedade TDAH transtorno de d ficit de aten o e hiperatividade TEPT transtorno de estresse p s traum tico Comparando vari veis de gravidade de acordo com medidas das escalas Y BOCS e DY BOCS entre os grupos descritos acima n o se encontrou nenhuma diferen a estatisticamente significante exceto para os pacientes com TOC com o primeiro diagn stico de ansiedade de separa o que
111. 0 05 somatoform disorders p 0 05 and post traumatic stress disorder p 0 003 OCD patients that initially presented with ADHD had higher lifetime frequencies of substance abuse and dependence p lt 0 001 OCD patients that presented with tic disorders as first diagnosis had higher lifetime frequencies of OC spectrum disorders p 0 03 Conclusions OCD is a heterogeneous disorder and that the presence of specific comorbid diagnoses that predate the onset of OCD may influence its clinical presentation and course over the lifetime 266 1 Introduction Obsessive compulsive disorder OCD is a chronic disorder APA 1994 with a lifetime prevalence of 1 3 in the general population Torres amp Lima 2005 Ruscio et al 2010 OCD rarely improves without treatment and is frequently associated with significant impairment of quality of life and social and familial relationships Steketee 1997 Its chronic course and associated burden renders OCD one of the most impairing psychiatric conditions according to World Health Organization htto Avww who int Moreover currently available treatments fail to provide satisfactory improvement for a substantial number of affected individuals Greist et al 1995 Pigott et al 2006 Pallanti et al 2006 Obsessive compulsive OC symptoms may begin at any point of the life span Most often they start in childhood Walitza et al 2010 with symptoms reported as early as 3 years of age Bland et a
112. 0 297 Jaisoorya TS Reddy YC Srinath S Thennarasu K Sex differences in Indian patients with obsessive compulsive disorder Compr Psychiatry 2009 50 1 70 76 Janowitz D Grabe HJ Ruhrmann S Ettelt S Buhtz F et al Early onset of obsessive compulsive disorder and associated comorbidity Depress Anxiety 2009 26 11 1012 7 277 Jenike MA Baer L Minichiello WE Rauch SL Buttolph ML Placebo controlled trial of fluoxetine and phenelzine for obsessive compulsive disorder Am J Psychiatry 1997 154 9 1261 4 Jenkins R Lewis G Bebbington P Bruga T et al The National Psychiatric Morbidity Surveys of Great Britain initial findings from the household survey Int Rev Psychiatry 2003 15 29 42 Karadag F Oguzhanoglu NK Ozdel O Atesci FC Amuk T OCD symptoms in a sample of Turkish patients a phenomenological picture Depress Anxiety 2006 23 3 145 52 Karno M Golding JM Sorenson SB Burnam MA The epidemiology of obsessive compulsive disorder in five US communities Arch Gen Psychiatry 1988 45 12 1094 9 Karno M amp Golding JM Obsessive Compulsive Disorder In Robins LN Regier DA Psychiatric Disorders in America The Epidemiological Catchment Area Study New York The Free Press New York 1991 c9 204 19 Kendeel RE The role of diagnosis in psychiatry Oxford Blackwell Scientific Publications 1975 p176 Kendler KS Twin studies of psychiatric illness an update Arch Gen Psychiatry 2001 58 11 1005 1
113. 0 anos intermedi rio entre 11 e 17 anos e tardio maior que 18 anos realizaram se as mesmas an lises de distribui o figura 2 e tabela 6 Na tabela 6 observou se que o subgrupo de in cio precoce dos sintomas apresentou maiores frequ ncias dos seguintes diagn sticos comparados com o subgrupo de in cio intermedi rio e de in cio tardio ansiedade de separa o 33 7 p lt 0 001 TDAH 14 6 p 0 031 transtorno de tiques 32 1 p 0 009 transtornos do espectro OC 32 5 p lt 0 001 transtornos do controle do impulso 28 1 p 0 005 e transtornos do humor 74 2 p 0 020 TOC de Inicio Precoce n 508 Ans Separ Ml a a Sl ai TDAH gt 2 0 ge 2 Ansiosos a Es pectro Daka Humor Alimentares d S S S T T T T T T T T 5 10 15 20 25 30 35 40 M dia da Idade de Inicio TOC de Inicio Intermedi rio n 329 Ans Separ e b 2 o 5 5 24 S ja S T T T T T T T T 5 10 15 20 25 30 35 40 M dia da Idade de In cio TOC de Inicio Tardio n 164 fr Ans Separ e c S gt 2 34 5 5 3 r 3 4 TDAH Alimentares Humor a4 S Somatoforme Soal S M dia da Idade de In cio Figura 2 Distribui o das m dias de idade de in cio das comorbidades do Eixo nos pacientes com TOC com a in cio precoce lt 10 anos b in cio intermedi rio entre 11 e 17 anos c e in cio tardio gt 18 anos
114. 02 359 57 61 Guy W ECEDEU assessment manual for psychopharmacology revised Nimhans 1976 76 338 217 22 Hanna GL Demographic and clinical features of obsessive compulsive disorder in children and adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995 34 1 19 27 Hanna GL Hilme JA Curtis GC Gillespie BW A family study of obsessive compulsive disorder with pediatric probands Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2005 134 1 13 9 275 Hasler G Pinto A Greenberg BD Samuels J Fyer Aj Pauls D et al Familiality of factor analysis derived Y BOCS dimensions in OCD affected sibling pairs from the OCD Collaborative Genetics Study Biol Psychiatry 2007 61 617 625 Hemmings SM Kinnear CJ Lochner C et al Early versus late onset obsessive compulsive disorder investigating genetic and clinical correlates Psychiatry Research 2004 128 175 82 Hettema JM What is the genetic relationship between anxiety and depression Am J Med Genet C Semin Med Genet 2008 15 148C 2 140 6 Review Hollander E Obsessive compulsive spectrum disorders an overview Psychiatric Annals 1993 23 355 358 Hollander E Stein D Know JH Rowland C Wong CM Broatch J Psychosocial function and economic costs of obsessive compulsive disorder CNS Spectr 1997 2 16 25 Hoexter MQ Shavitt RG D Alcante CC Cecconi JP Diniz JB Belotto Silva et al The drug naive OCD patients imaging genetics cognitive and treatment response study methods and s
115. 04 Shavitt et al 2006 Ferr o et al 2006 Sumitani et al 2006 O estudo de Ulloa et al 2007 comparando a resposta ao tratamento com clomipramina entre crian as e adultos refor a a import ncia de se identificar subgrupos de pacientes de acordo com a idade 110 de in cio dos sintomas j que as crian as apresentaram pior resposta ao tratamento e menos efeitos colaterais do que os adultos Outros estudos encontraram que maior gravidade dos sintomas foi preditor de pior resposta ao tratamento Franklin et al 2000 Mataix Cols et al 2002 Shetti et al 2005 Tukel et al 2006 Stewart et al 2006 Ferr o et al 2006 Por m Rufer et al 2006 n o encontraram rela o entre gravidade dos sintomas na linha de base e resposta Em uma meta an lise e revis o de literatura sobre resposta ao tratamento do TOC no longo prazo envolvendo 521 participantes ter alguma comorbidade psiqui trica e apresentar pior resposta ao tratamento inicial foram preditores de m resposta Stewart et al 2005 Em um recente estudo realizado por nosso grupo Belotto Silva et al 2011 comparando a efetividade da terapia comportamental em grupo versus fluoxetina em pacientes ambulatoriais com TOC mostrou que a redu o na escala Y BOCS foi significativamente menor em pacientes com uma ou mais comorbidade Outro dado deste estudo foi que ser do sexo masculino ter comorbidade com depress o maior fobia social e distimia foram preditores de
116. 1 Ravizza L Barzega G Bellino S Bogetto F Maina G Predictors of drug treatment response in obsessive compulsive disorder J Clin Psychiatry 1995 56 8 368 73 Rasmussen SA Tsuang MT Clinical characteristics and family history in DSM III obsessive compulsive disorder Am J Psychiatry 1986 143 317 322 287 Rasmussen SA Eisen JL Clinical features and phenomenology of obsessive compulsive disorder Psychiatr Ann 1989 19 67 73 Rettew DC Swedo SE Leonard HL Lenane MC Rapoport JL Obsessions and compulsions across time in 79 children and adolescents with obsessive compulsive disorder J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992 31 6 1050 6 Riddle MA Scahill L King R Hardin MT Towbin KE Ort SI Leckman JF Cohen DJ Obsessive compulsive disorder in children and adolescents phenomenology and family history J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990 29 5 766 72 Rosa AC Diniz JB Fossaluza V Torres AR Fontenelle LF De Mathis MA Rosario MC Miguel EC Shavitt RG Clinical correlates of social adjustment in patients with obsessive compulsive disorder submetido Ros rio Campos MC Transtorno Obsessivo Compulsivo de in cio precoce e de in cio tardio caracter sticas cl nicas psicopatol gicas e de comorbidade Tese de Mestrado Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo S o Paulo 1998 Ros rio Campos MC Leckman JF Mercadante MT et al Adults with early onset obsessive compulsive disorder Am J Psy
117. 1 2 3 H1 H11 H2 H12 H3 H13 H4 H14 H5 H15 H6 H16 H7 H17 H8 H18 H9 H19 244 H10 H20 H21 H22 Transtorno de Compuls o Alimentar Peri dica IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subclinico 0 Ausente Passado 2 1 2 3 H23 H31 H24 H32 H25 H33 H26 H34 H27 H35 H28 H36 H29 H37 H30 Transtornos Alimentares Presente Subcl nico Ausente Passado Tipo s de Transtorno Alimentar Idade de In cio Condi o Atual Modo de Instala o Tipo de Evolu o Doente Agudo Cr nica Com Remiss o Parcial Insidioso Epis dica Remiss o Total Sem Per odos de Remiss o Total Rela o com os Sintomas Obsessivo Compulsivos outros diagn sticos psiqui tricos se houver 245 Descri o dos Principais Sintomas Gravidade da Doen a no pior momento Leve Moderada Grave Extrema SCID TRANSTORNOS DE CONTROLE DOS IMPULSOS Michael B First 2004 Transtorno Explosivo Intermitente IDADE DE IN CIO ANOS Presente O Subclinico O Ausente Passado 1 2 3 1 2 3 K1 K5 K2 K
118. 10 Voc acha que qualquer uma de suas primeiras compuls es estava relacionada de alguma maneira s circunst ncias descritas anteriormente ou a quais circunst ncias voc relacionaria a ocorr ncia de suas compuls es N o 0 Sim 1 11 Suas obsess es e compuls es come aram exatamente no mesmo momento N o 0 2 Sim 1 Se voc respondeu Sim na quest o 11 v para a PARTE Il Se n o responda s seguintes quest es sobre o in cio de suas obsess es 12 a Em que idade voc teve obsess es pela primeira vez Aos anos de idade 12 b Por favor descreva as obsess es que voc estava tendo naquela poca 216 13 Suas obsess es tiveram um in cio abrupto repentino ou gradual Marque a alternativa apropriada Abrupto 1 at 7 dias Intermedi rio 2 de 1 semana a 3 meses Gradual 3 mais que 3 meses As quest es a seguir ser o sobre sua vida na poca em que voc teve suas primeiras obsessoes 14 a Voc havia recentemente se mudado quando voc teve obsess es pela primeira vez N o 0 Sim 1 14 b Onde voc estava morando Mesmo lugar de agora 1 Em um estado diferente 2 Em um pa s diferente 3 Outro 4 14 c Ha quanto tempo voc vivia nesse local anos e meses 15 a Com quem voc estava morando Escolha um Com os pais biol gicos 1 _ Pais adotivos 5 Com u
119. 1993 Knell e Comings avaliaram 338 familiares de primeiro grau de 131 pacientes com tiques Encontraram que 61 dos entrevistados tinham d ficit de aten o e 36 apresentavam TDAH quando o probando apresentava s ndrome de Tourette e 41 de d ficit de aten o e 26 de TDAH quando o probando tinha transtorno de tiques cr nico Novamente os dados sugerem uma associa o entre tiques e TDAH A partir dos achados desses estudos e dos resultados do mestrado da autora tr s diagn sticos que por defini o tem in cio na inf ncia ou at os 18 anos tornaram se o foco de interesse desta tese e ser o investigados com mais profundidade nos pacientes com TOC ansiedade de separa o TDHA e transtorno de tiques Nesta tese de doutorado pretendemos verificar se estes diagn sticos de fato come am mais cedo e como eles se associam com diagn sticos subsequentes em pacientes com TOC Vale ressaltar que todos os estudos descritos acima discorrem apenas sobre a associa o do TOC e outros transtornos com rbidos sem avaliar a trajet ria dos mesmos Assim uma quest o relevante com rela o ao perfil de comorbidades seria se a idade de in cio das mesmas influencia no aparecimento e trajet ria de outras comorbidades Al m disso de que forma diferentes transtornos e suas trajet rias em pacientes com TOC impactam na sua express o cl nica Parte se da premissa que a ordem do surgimento de cada transtorno ao longo do desenvolvimento influenci
120. 2 7 0 12 lt 0 001 lt 0 001 Y BOCS Compuls es 13 2 0 18 12 6 0 23 12 1 0 33 12 8 0 13 0 008 0 009 p valor ANOVA p valor Teste n o param trico de Kruskal Wallis EP erro padr o D dimens o DY BOCS Escala dimensional de sintomas obsessivo compulsivos Y BOCS Escala de sintomas obsessivo compulsivos da Yale Brown Comparando vari veis cl nicas de acordo com a idade de in cio dos sintomas pode se observar que o subgrupo de in cio precoce apresentou maior frequ ncia de curso com piora progressiva de acordo com o Question rio de Hist ria Natural do TOC p lt 0 001 e maior frequ ncia de hist ria familiar de TOC p lt 0 001 e Tiques p 0 013 comparado aos subgrupos intermedi rio e tardio tabela 8 Tabela 8 Compara o de vari veis cl nicas de acordo com idade de in cio dos SOC precoce intermedi rio e tardio In cio Precoce In cio Intermedi rio In cio Tardio n 508 n 329 n 164 Total p valor Freq Freq Freq Freq Sexo Masculino 209 41 1 158 48 0 65 39 6 432 43 2 0 088 Feminino 299 58 9 171 52 0 99 60 4 569 56 9 Curso lt 0 001 Piora Progressiva 224 44 1 113 34 3 49 29 9 386 38 6 Outros 284 55 9 216 65 7 115 70 1 615 61 4 Historia Familiar TOC lt 0 001 Nao 215 42 3 178 54 3 104 63 4 497 49 7 Sim 293 57 7 150 45 7 60 36 6 503 50 3 Historia Familiar Tiques 0 013 N o 370 77 6 247 78 7 136 88 3 753 79 7 Sim 107 22 4 67 21 3 18 11 7 192 20 3 Com rela o resposta ao
121. 3 0 75 21 12 0 6 42 0 26 50 100 0 9 17 1 74 6 13 6 Tic D 13 55 0 70 111 26 7 12 08 0 70 56 32 0 12 27 1 04 11 22 0 6 86 0 67 44 100 0 OCD 10 11 0 32 416 100 0 12 36 0 45 175 100 0 13 08 0 63 50 100 0 16 18 1 68 44 100 0 Anxiety D 15 66 0 61 282 67 8 13 97 0 77 137 78 3 15 17 1 55 35 70 0 14 23 1 85 34 77 3 0 05812 Spectrum D 15 50 069 119 286 16 85 1 02 56 32 0 15 53 2 17 15 30 0 15 43 2 11 22 50 0 0 03428 PTSD 21 40 1 15 74 17 8 16 68 1 46 53 30 3 15 71 3 02 9 18 0 1820 2 70 6 13 6 0 00369 Impulse control 21 06 0 85 106 25 5 17 67 1 05 45 25 7 20 00 2 49 16 32 0 16 60 1 75 11 25 0 0 79877 Eating D 22 48 1 24 52 12 5 23 71 2 20 21 12 0 23 50 3 79 6 12 0 20 00 NE 2 4 5 0 49052 Substance A 22 82 1 38 46 11 1 23 14 2 07 23 13 1 2257 3 60 8 16 0 27 67 6 39 6 13 6 0 00001 Somatoform D 24 77 244 29 7 0 20 48 1 64 23 13 1 27 50 12 50 2 4 0 23 67 0 88 4 9 1 0 05589 Mood D 24 78 0 67 316 76 0 22 87 0 90 133 76 0 23 00 1 80 36 72 0 2467 2 26 34 773 0 92877 p value chi square test for comorbidity proportion comparison in each group 263 SE standard error OCD obsessive compulsive disorder ADHD attention deficit hyperactivity disorder PTSD post traumatic stress disorder D disorder A abuse NE not evaluated Table 3 Comparison of severity of OC symptoms according to the first lifetime diagnosis OCD separation anxiety disorder ADHD and tic disorders Separation OCD Anxiety ADHD Tic Total 1st Comorbidity n 416 n 175 n
122. 3 A cerca de metade do tempo achei que eles me decepcionaram 4 E a maior parte do tempo achei que eles me decepcionaram 5 A tenho muita m goa porque eles me decepcionaram Voc mora com seu c njuge ou est morando com um parceiro sexual 1 E SIM responda as quest es 38 46 2 N O pule para a quest o 47 38 Voc teve algum tipo de discuss o com seu companheiro a nas duas ltimas semanas 1 amp n o tivemos nenhuma discuss o e nos relacionamos muito bem 2 A no geral nos relacionamos bem mas tivemos pequenas discuss es 3 B tivemos mais de uma discuss o 4 Bi tivemos v rias discuss es 5 B tivemos discuss es constantemente 39 Voc foi capaz de conversar sobre seus sentimentos e problemas com seu companheiro a nas duas ltimas semanas 1 2 pude sempre falar sobre meus sentimentos livremente 2 E no geral pude falar sobre meus sentimentos 3 E consegui falar sobre meus sentimentos cerca de metade do tempo 4 com frequ ncia n o consegui falar 212 42 Voc se sentiu dependente de seu companheiro a nas duas ltimas semanas 1 E senti me independente 2 A no geral senti me independente 3 E senti me um tanto dependente 4 E no geral senti me dependente 5 E dependi de meu companheiro a para tudo 43 Como voc se sentiu em rela o a seu companheiro a nas duas ltimas semanas 1 E senti afeto o tempo todo 2 E no geral senti afeto 3 A cerca de metade do tempo senti afeto e cerca de me
123. 6 K3 K7 K4 K8 K9 Cleptomania IDADE DE IN CIO ANOS 0 Presente O Subclinico Ausente Passado 1 2 3 1 2 3 K10 K16 K11 K17 K12 K18 K13 K19 K14 K20 K15 246 Piromania IDADE DE IN CIO ANOS Presente O Subclinico Ausente 0 Passado 1 2 3 1 2 3 K21 K26 K22 K27 K23 K28 K24 K39 K25 K30 K31 Jogo Patol gico IDADE DE INICIO ANOS Presente O Subclinico Ausente Passado 1 2 3 1 2 3 K32 K37 K32a K38 K32b K39 K32c K40 K32d K41 K32e K42 K32f K43 K31g K44 K32h K45 K33 K46 K34 K47 K35 K48 K36 K49 Tricotilomania IDADE DE INICIO ANOS Presente O Subclinico Ausente Passado 1 2 3 1 2 3 247 K50 K56 K51 K57 K52 K58 K53 K59 K54 K60 K55 248 Comprar Compulsivo IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subclinico 0 Ausente O Passado 1 2 3 1 2 3 K61a K70 K61b K71 K61c K72 K61d K73 K61e K74 K61f K75 K61g K76 K62 K77 K63 K78 K64 K79 K65 K80 K66 K81 K67 K82 K68 K83 K69 K84 Transtorno do Comportamento Sexual Impulsivo Compulsivo Nao Parafilico IDADE DE INICIO ANOS
124. 9 7 TEPT transtorno de estresse p s traum tico TDAH transtorno de d ficit de aten o e hiperatividade Comparou se a resposta ao tratamento de acordo com esses grupos e n o foram encontradas diferen as estatisticamente significantes tabela 14 Novamente a resposta ao tratamento foi avaliada de acordo com a porcentagem de redu o na escala Y BOCS Cabe mencionar que este dado s estava dispon vel para 150 pacientes da amostra total e quando a amostra foi dividida de acordo com o diagn stico inicial esse n mero diminu a bastante em cada grupo podendo explicar a aus ncia de achado nesta an lise Tabela 14 Compara o de resposta ao tratamento de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido TOC ansiedade de separa o TDAH e transtorno de tiques Ansiedade TOC Separa o TDAH Tiques Total 12 Comorbidade n 99 n 39 n 4 n 8 n 150 M dia EP M dia EP M dia EP M dia EP M dia EP p valor p valor redu o Y BOCS 24 7 2 76 21 0 5 36 18 8 27 29 55 951 22 6 244 0 356 0 311 p valor ANOVA p valor Teste n o param trico de Kruskal Wallis Y BOCS Escala de sintomas obsessivo compulsivos da Yale Brown TDAH transtorno de d ficit de aten o e hiperatividade 100 6 DISCUSS O O presente estudo avaliou uma grande amostra de pacientes com TOC de forma direta e foram coletados dados atuais e retrospectivos da hist ria de transtornos psiqui tricos junto com outros dados cl
125. A instala o deve ser apropriada para o desenvolvimento gt 4 anos de idade especificar quando for subcl nico ATEN O SE PACIENTE APRESENTOU SINTOMAS NO PASSADO POR M N O ATUAL CODIFICAR PASSADO Presente O Subcl nico Ausente 0 Passado No de sintomas passado No sintomas Atual 22 Vers o Brasileira do Question rio de Ontalidade da Vida SF 2A Vers o Brasileira do question rio de qualidade de vida SF 36 da Mota Falc o D Ciconelli R M ferraz MB 2003 Tradu o e Adapta o Cultural Brasileira 198 Sua Sa de e Bem Estar Este question rio lhe pergunta sua opini o sobre sua sa de Esta informa o nos ajudar a saber como voc se sente e como voc capaz de desempenhar suas atividades usuais Muito obrigado por responder a este question rio Por favor para cada uma das perguntas a seguir marque com um X o quadrado que melhor corresponde sua resposta 1 Em geral voc diria que sua sa de Excelente Muito boa Boa Razo vel Ruim Vv Vv Vv Vv Vv LJ LJ L C C 2 Comparada a um ano atr s como voc classificaria sua sa de em geral agora Muito melhor Um pouco Quase a Um pouco pior Muito pior agora do que melhor agora mesma de um agora do que agora do que h um ano do que h um ano atr s h um ano h um ano ano Ll EE LJ LJ LJ Sim Sim N o n o 199 limita limita limita nem um pouco muito um pou
126. A74 A60 A75 A61 A76 A62 A77 A63 A78 A64 A79 A65 A80 A66 A81 214 Epis dio Man aco Atual Epis dio Hipoman aco Atual IDADE DE IN CIO ANOS IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subclinico O Ausente O Presente O Subclinico O Ausente 1 2 3 1 2 3 A82 A104 A83 A105 A84 A106 A85 A107 A86 A108 A87 A109 A88 A110 A89 A111 A90 A112 A91 A113 A92 A114 A93 A115 A94 A116 A95 A117 A96 A118 A97 A119 A98 A120 A99 A121 A100 A122 A101 A123 A102 A124 A103 A125 Epis dio Man aco Passado Hipomaniaco Passado IDADE DE IN CIO ANOS IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subclinico O Ausente O Presente O Subclinico O Ausente 1 2 3 1 2 3 A126 A144 A127 A145 A128 A146 A129 A147 215 A130 A148 A131 A149 A132 A150 A133 A151 A134 A152 A135 A153 A136 A154 A137 A155 A138 A156 A139 A157 A140 A158 A141 A159 A142 A160 A143 A161 A162 Transtorno Distimico IDADE DE INICIO O Presente O Subclinico O Ausente O Passado 3 1 2 3 A163 A175 A164 A176 A165 A177 A166 A178 A167 A179 A168 A180 A169 A181 A170 A182 A171 A183 A172 A184 A173 A185 A174 A186 216
127. Am 1992 15 4 767 75 Terlecki MA Buckner JD Larimer ME Copeland AL The role of social anxiety in a brief alcohol intervention for heavy drinking college students Journal of Cognitive Psychotherapy in press Torres AR Prince MJ Bebbington PE Bhugra D Brugha TS Farrell M Jenkins R et al Obsessive compulsive disorder prevalence comorbidity impact and help seeking in the British National Psychiatric Morbidity Survey of 2000 Am J Psychiatry 2006 163 11 1978 85 Torres AR Lima MC Epidemiology of obsessive compulsive disorder Rev Bras Psiquatr 2005 27 3 237 42 Torres AR Moran P Bebbington P Brugha T Bhugra D Coid JW et al Obsessive compulsive disorder and personality disorder evidence from the British National Survey of Psychiatric Morbidity 2000 Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2006 41 11 862 7 292 Torres AR Ramos Cerqueira ATA Ferr o YA Fontenelle LF Ros rio MC Miguel EC Suicidality in obsessive compulsive disorder prevalence and relation to symptom dimensions and comorbid conditions J Clin Psychiatry 2011 72 1 17 26 Torresan RC Smaira SI Ramos Cerqueira ATA Torres AR Qualidade de vida no transtorno obsessivo compulsivo uma revis o Rev Psig Clin 2008 35 1 13 19 Torresan RC Ramos Cerqueira ATA De Mathis MA Diniz JB Ferr o YA Miguel EC Torres AR Sex differences in phenotypic expression of obsessive compulsive disorder an exploratory study from Brazil Compr Psychiat
128. American Psychiatric Association 148th Annual Meeting Miami 1995 American Psychiatric Association Eisen JL Phillips KA Baer L Beer DA Atala KD Rasmussen SA The Brown Assessment of Beliefs Scale reliability and validity AmericanJournal of Psychiatry 1998 155 102 8 271 Eisen JL Pinto A Mancebo MC Dyck IR Orlando ME Rasmussen AS A 2 year prospective follow up study of the course of obsessive compulsive disorder Journal of Clinical Psychiatry 2010 71 8 1033 9 Erzegovesi S Cavallini MC Cavedini P Diaferia G Locatelli M Bellodi L Clinical predictors of drug response in obsessive compulsive disorder J Clin Psychopharmacol 2001 21 5 488 92 Feinstein A The pre therapeutic classification of co morbidity in chronic disease J Chron Dis 1970 455 468 Ferr o YA Shavitt RG Bedin NR de Mathis ME Lopes AC Fontenelle LF Torres AR et al Clinical features associated to refractory obsessive compulsive disorder J Affect Disord 2006 94 1 3 199 209 First MB Spitzer RL Gibbon M Willians JBW Structured Clinical Interview for DSM IV Axis Disorders Patient Edition Version 2 0 Biometric Research Department New York NY New York State Psychiatric Institute 1995 First MB Structural Clinical Interview for DSM IV TR Impulse Control Disorders Not Elsewhere Classified SCID TClm Biometrics Research Department New York State Psychiatric Institute 2004 Fiszman A Cabizuca M Lanfredi C Figueira Th
129. E AQUI A INTERFER NCIA CAUSADA POR OBSESS ES pensamentos imagens id ias medos ou preocupa es Pior fase Atual 0 0 Nenhuma interfer ncia 1 1 Interfer ncia m nima mas o meu desempenho de modo geral n o prejudicado 2 2 Alguma interfer ncia mas o meu desempenho prejudicado em algum grau 3 3 Existe uma interfer ncia bem definida mas ainda d para administrar 4 4 Existe uma grande interfer ncia em todas as minhas atividades 5 5 A interfer ncia incapacitante TOTAL GERAL PIOR FASE 0 A 15 TOTAL GERAL ATUAL 0 A 15 4 Por favor compare a intensidade dos Fen menos Sensoriais descritos acima com a intensidade das obsess es que voc apresenta pensamentos medos id ias imagens etc e escolha a op o que melhor descreve a intensidade dos mesmos A O s fen menos sensoriais s o menos intensos graves ou incomodam menos que as obsess es B O s fen menos sensoriais t m a mesma intensidade gravidade que as obsess es C O s fen menos sensoriais s o mais intensos graves ou incomodam mais que as obsess es D N o tenho nenhum tipo de obsess o precedendo meus comportamentos repetitivos E N o tenho nenhum tipo de fen meno sensorial precedendo meus comportamentos repetitivos Parte Ill Avalia o sobre sensa es e ou percep es de incompletude Se voc respondeu Nunca no item C este o final dessa escala Obrig
130. E P NICO Voc fica ficava aflita quando vai ia embora sem voc O que voc faz fazia Chorava Suplicava de n o ir embora Sim N o No caso de alguma indica o de ansiedade de separa o o entrevistador deve estabelecer a cronologia e perguntar pelos sintomas para o s surto s atuais e ou pior es A classifica o da entrevista deve ser para o pior surto Se a esse ponto n o houver indica o de ansiedade de separa o determine se alguma vez houve outros sintomas Se tr s ou mais itens forem positivos determine se ocorreram ao mesmo tempo se foram relacionados ansiedade de separa o i pergunte novamente os 3 primeiros itens e se duraram pelo menos duas semanas 4 Relut ncia ou Recusa da Escola Voc s vezes tenta tentou n o ir escola porque voc queria ficar em casa com O que acontecia quando voc ficava em casa Algu m tinha que obrigar voc a ir para a escola Sim N o Relut ncia ou Recusa de Dormir S Voc tenta tentou dormir com Voc est estava com medo de dormir s Voc poderia dormir fora de casa Voc conseguiu Sim N o Evita o Persistente de Ficar S Alguma vez voc tem teve medo de ficar s num quarto mesmo sabendo que tem algu m em casa PARA ADOLESCENTES SOZINHOS EM CASA As vezes voc segue seguia pela casa Sim N o Pesadelos Repetidos de Separa o s ve
131. ENOS SENSORIAIS 1 Juntando todos os seus comportamentos repetitivos tiques compuls es com que frequ ncia estes s o precedidos ou acompanhados por Fen menos Sensoriais OBS N O CONSIDERE AQUI O TEMPO OCUPADO POR OBSESS ES pensamentos imagens id ias medos ou preocupa es Pior fase Atual 0 0 Nunca 0 1 1 Raramente 1 a 20 2 2 Ocasionalmente 21 a 40 3 3 Frequ ntemente 41 a 60 4 4 Quase sempre 61 a 80 5 5 Sempre 81 a 100 202 2 Quanto inc modo esses Fen menos Sensoriais ou Percep es causam Na maioria das vezes o inc modo equivale a ansiedade desconforto nervosismo ang stia ou at exaust o OBS N O CONSIDERE AQUI O INC MODO CAUSADO PELAS OBSESS ES pensamentos imagens id ias medos ou preocupa es Pior fase Atual 0 0 Nenhum 1 1 Quando esses fen menos sensoriais est o presentes eles incomodam minimamente 2 2 Esses fen menos sensoriais me incomodam um pouco 3 3 Esses fen menos sensoriais s o inc modos mas ainda toler veis 4 4 Esses fen menos sensoriais s o muito inc modos 5 5 Esses fen menos sensoriais causam inc modo constante ou at incapacitante 208 3 Quanto esses Fen menos Sensoriais interferem em sua vida familiar social profissional e afetiva Existe alguma atividade que voc deixa de fazer por causa desses Fen menos Sensoriais OBS N O CONSIDER
132. ICIO ANOS Abuso Presente Ausente Passado Depend ncia Presente Ausente Passado 1 2 1 E38 E118 E46 E126 E54 E134 E62 E142 E70 E150 E78 E158 E86 E166 E94 E174 E102 E182 E110 E190 Opidides para E30 3 IDADE DE INICIO ANOS Abuso Presente Ausente Passado Depend ncia Presente Ausente Passado 1 2 1 E39 E119 E47 E127 224 E55 E135 E63 E143 E71 E151 E79 E159 E87 E167 E95 E175 E103 E183 E111 E191 Coca na para E31 3 IDADE DE IN CIO ANOS Abuso Presente Ausente Passado Depend ncia Presente Ausente Passado 1 2 1 E40 E120 E48 E128 E56 E136 E64 E144 E72 E152 E80 E160 E88 E168 E96 E176 E104 E184 E112 E192 Alucin genos para E32 3 IDADE DE IN CIO ANOS Abuso Presente Ausente Passado Depend ncia Presente Ausente Passado 1 2 1 E41 E121 E49 E129 E57 E137 225 E65 E145 E73 E153 E81 E161 E89 E169 E97 E177 E105 E185 E113 E193 O
133. L UFRS Ordem na familia 1 probando 2 pai 3 m e 4 irm os 5 filhos 6 tios 7 av s 8 primos 9 netos Iniciais primeiro nome e ultimo sobrenome 126 Hospital das Cl nicas Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo TERMO DE CONSENTIMENTO P S INFORMA O Dados de identifica o do paciente ou respons vel legal 1 Nome do paciente Documento de identidade n Sexo FIM Data Nasc 1 l Endere o n Apto Bairro Cidade CEP Tel DDD E mail 2 Responsavel legal Natureza grau de parentesco tutor curador Documento de identidade n Sexo O F OM Data Nasc Endere o Bairro Cidade CEP Tel DDD E mail Proposta da Pesquisa A proposta deste trabalho compreender os diferentes aspectos envolvidos nos Transtornos do Espectro Obsessivo Compulsivo TEOC quest es cl nicas fenomenol gicas laboratoriais e terap uticas Eu estou sendo convidado a participar do projeto por apresentar manifesta es que est o envolvidas com os TEOC Procedimentos Caso eu aceite participar deste estudo terei que responder a uma s rie de entrevistas semi estruturadas e escalas de avalia o que podem durar de 4 a 6 horas para seu total preenchimento Quando necess rio poder ser colhido material sang neo ou de outra esp cie desde que n o estejam envolvidos riscos para a minha sa de O material poder ser 127 congelado para
134. NTOMAS OBSESSIVO COMPULSIVOS A seguir gostar amos de perguntar mais detalhes sobre aquele per odo de tempo em que voc descreveu seus sintomas obsessivo compulsivos como estando na sua pior fase Consulte a escala da p gina 12 Se voc teve mais de um epis dio em que os sintomas foram piores por favor use o epis dio mais recente para descrever em mais detalhes 1 Em que idade voc teve sua pior fase dos sintomas obsessivo compulsivos anos 2 Se voc experimentou mais de uma fase pior que idade voc tinha durante o epis dio mais recente anos 3 Que sintomas obsessivo compulsivos voc estava tendo naquele per odo Descreva 4 Que tipo de sintomas voc estava tendo Marque se presente na coluna da esquerda e ent o fa a uma gradua o em ordem 1 o pior at 7 0 menos grave na coluna da direita Obsess es sobre a es agressivas ou pensamentos e compuls es relacionadas Obsess es sexuais e religiosas e compuls es relacionadas Obsess es de simetria ordem arranjo e compuls es relacionadas Obsess es de contamina o e compuls es de limpeza Obsess es de colecionismo e compuls es relacionadas Outras obsess es e compuls es Gradue usando esta escala 99 Nenhum sintoma nesta rea 1 Primeira rea de sintomas de maior concentra o e desconforto 2 Segunda rea de sintomas de maior concentra o e desconforto 3 Terceira rea de sintomas de maior concen
135. OC mutuamente excludentes Miguel et al 2005 J h algum tempo os seguintes subgrupos de pacientes com TOC foram propostos in cio precoce versus in cio tardio dos sintomas Rasmussen x Tsuang 1986 TOC associado presen a de tiques versus TOC sem tiques Pauls et al 1986 lavadores versus verificadores Rachman e Hodgson 1980 impulsivos versus n o impulsivos Hoehn Saric e Barksdale 1983 infec o por estreptococo versus n o infec o Allen et al 1995 sexo masculino versus sexo feminino Bogetto et al 1999 colecionadores versus n o colecionadores Frost et al 2000 entre outros A partir da abordagem categorial alguns subgrupos de pacientes com TOC t m apresentado resultados relativamente consistentes nos estudos com caracter sticas cl nicas e fenomenol gicas apresentando associa o com maior risco familiar Miguel et al 2005 Descreveremos em mais detalhes os poss veis subgrupos mais relevantes para as hip teses desta tese 1 3 Idade de in cio dos sintomas A idade de in cio dos SOC uma importante vari vel utilizada em estudos cl nicos gen ticos de tratamento de neuroimagem e neuropsicol gico Swedo et al 1989 Rosenberg et al 1997 Fontenelle et al 2004 Gouss et al 2005 Ferr o et al 2006 Ulloa et al 2007 De Mathis et al 2008 Garcia et al 2009 Grados et al 2010 Entretanto existe ainda uma indefini o sobre quando considerar a idade de in cio
136. OCS Para avaliar a presen a e gravidade das dimens es de sintomas obsessivo compulsivos j propostos na literatura a escala dimensional DY BOCS foi criada e validada por Ros rio Campos e colaboradores 2006 Este um question rio que foi baseado em parte nos itens da Yale Brown Obsessive Compulsive Scale e em resultados de an lises fatoriais de estudos envolvendo pacientes dos Estados Unidos Brasil e Canad Esta escala dividiu 88 tipos de sintomas em seis dimens es de SOC diferentes Outra caracter stica da DYBOCS permitir investigar a qual dimens o pertenceriam sintomas de repeti o checagem rituais mentais e de evita o Em outras escalas esses sintomas por exemplo ritual de repeti o para evitar uma obsess o sexual ou repeti o para evitar um pensamento agressivo podem ficar amb guos por n o especificarem a que conte do se referem A escala DY BOCS permite que o entrevistador especifique a qual dimens o o sintoma pertence al m de poder quantific lo de maneira espec fica Os sintomas na escala DY BOCS podem ser marcados como ausentes presentes atualmente ou presentes no passado Uma das vantagens desta escala a pontua o da gravidade referente a cada dimens o de sintoma possibilitando identificar em qual dimens o o paciente mais grave Esta diferencia o pode ser til para estudos de tratamento A pontua o da gravidade desta escala varia de O a 15 pontos perguntas referentes ao tempo que os si
137. Projeto Transtornos do Espectro Obsessivo Compulsivo PROTOC Rua Dr Ovidio Pires de Campos s n Instituto de Psiquiatria sala 4025 3 andar HCFMUSP Cerqueira C sar S o Paulo SP Fone 11 3069 7896 e 3069 6972 Refer ncia para cita o Rosario Campos MC Miguel EC Quatrano S Chacon P Ferrao Y Findley D Katsovich L Scahill L King RA Woody SR Tolin D Hollander E Kano Y Leckman JF The Dimensional Yale Brown Obsessive Compulsive Scale DY 149 BOCS an instrument for assessing obsessive compulsive symptom dimensions Mol Psychiatry 2006 11 5 495 504 150 Caro Paciente e ou Familiar Por favor leia esta introdu o Neste question rio voc fornecer respostas sobre voc mesmo ou sobre algum membro de sua fam lia As quest es referem se aos sintomas obsessivo compulsivos que podem estar presentes atualmente ou que estiveram presentes no passado Se voc tem d vidas sobre como responder algo ou n o est 100 certo de uma resposta n s recomendamos que voc d sua melhor resposta e ent o fa a anota es sobre por qu voc tem d vidas ou por qu voc respondeu a quest o da maneira como respondeu fa a anota es em qualquer lugar nas margens no verso das p ginas ou em uma p gina anexa N o se preocupe com respostas certas ou erradas Isto n o um teste Se alguma resposta for nunca ou n o marque a como tal n o a deixe em branco Se voc deixar em branco n
138. Quanto muito cansado Quando est comendo No consult rio do m dico Nenhum efeito Aumenta sintomas Diminui sintomas N o se aplica Quando est sozinho Quando est triste ou ansioso Em eventos sociais Quando estudando para exames Quando lendo por lazer Quando escutando algu m falar Quando assiste TV Quando est em lugares quietos como numa biblioteca Quando usa maconha Quando usa coca na ou crack Tomando anfetaminas ou estimulantes Tomando outras drogas aditivas Mudan as de esta o p ex pior no inverno Outras 224 225 6 Come ando pela idade em que os sintomas obsessivo compulsivos vieram PELA PRIMEIRA VEZ d um grau para sua gravidade sendo 1 igual a menos grave e 5 igual ao mais grave N o compare o indiv duo sendo descrito aqui com outras pessoas com Transtorno Obsessivo Compulsivo Queremos saber que per odos foram mais ou menos graves somente para a pessoa que est sendo descrita neste question rio Medicamento 1 2 3 para o TOC N o Sim Menos Grave Leve Moderado a QO m m 226 32 33 34 35 36 37 38 39 40 45 45 50 50 55 Acima
139. RESPOSTA AO EVENTO ENVOLVEU INTENSO MEDO IMPOTENCIA OU HORROR em crian as SIM N O Descreva a resposta pode envolver comportamento desorganizado ou agitado Presente Subclinico Li Ausente O Passado 1 2 3 3 Fios F119 F104 F120 F105 F121 F106 F122 F107 F123 F108 F124 F109 F125 F110 F126 F111 F127 F112 F128 236 F113 F129 F114 F130 F115 F131 F116 F132 F117 F133 F118 F134 TAG IDADE DE IN CIO ANOS 0 Presente O Subclinico Ausente 0 Passado 1 2 3 2 3 F135 F142 F136 F143 F137 F144 F138 F145 F139 F146 F140 F147 F141 F148 F149 SUBST NCIA CMG IDADE DE IN CIO ANOS 0 Presente O Subclinico Ausente Passado 1 2 3 2 3 F150 F154 F151 F155 F152 F156 F153 Ansiedade SOE Presente O Subclinico Ausente Passado 1 2 3 F157 Transtornos Ansiosos outros que n o s o TOC Presente Tipo s de Transtorno Ansioso Idade de In cio Condi o Atual Modo de Instala o Tipo de Evolu o Subcl nico Doente Agudo Cr nica Com Ausente Remiss o Parcial Insidioso
140. SD Ecstasy Estimulantes Anfetaminas JAnabolizantes Opi ides Hero na Morfina Outras Cola inalantes 218 17 c Quanto tempo havia passado desde que voc havia iniciado o uso da droga meses 17 d Quanto tempo depois de ter iniciado o uso dessas drogas voc percebeu essas obsess es meses 17 e Voc havia parado de usar qualquer droga que causa depend ncia l cita ou il cita logo antes de perceber as obsess es pela primeira vez N o 0 Sim 1 17 f Se Sim na quest o 17 e quais drogas Marque todas as que se aplicam Sedativos Valium Lexotan Coca na ou Crack Canabis Maconha Haxixe Alucin genos LSD Ecstasy Estimulantes Anfetaminas Anabolizantes Opidides Hero na Morfina Outras Cola Inalantes 17 9 Quanto tempo havia passado desde que havia parado o uso da droga meses 219 17 h Descreva qualquer droga que voc estivesse fazendo uso continuado ao redor da poca em que suas obsess es come aram As quest es a seguir ser o sobre sua vida pessoal e sua sa de quando percebeu pela primeira vez suas obsess es 18 a Quando voc experimentou suas obsess es pela primeira vez havia experimentado ou passado por alguma das mudan as listadas N o 0 Sim 1 Se Sim marque todas as que se aplicam Estava apaixonado a Iniciou um relacionamento ntimo Estava casando ou
141. SSE UM MOTOR LIGADO Voc se sente como se estivesse ligado na tomada ou como se tivesse um motorzinho ligado dentro de voc Com que frequ ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado B8 FREQUENTEMENTE FALA DEMAIS Voc fala demais o tempo todo mais do que as outras pessoas Isto um problema para voc Com que frequ ncia 1 n o 2 sublimiar 189 3 sim 4 sim somente no passado 1 n o B9 MUITAS VEZES INTERROMPE OU SE INTROMETE Voc se intromete ou interrompe os outros 2 sublimiar quando eles est o ocupados sem esperar que eles tenham terminado Com que freq ncia 3 sim 4 sim somente no passado Estes problemas que voc mencionou s o percebidos no seu col gio faculdade trabalho casa Voc tem problemas por causa deles eles interferem num grau significativo Em casa com sua fam lia Passado Atual No lazer e outros momentos de divers o Passado Atual No seu trabalho No relacionamento conjugal namoro Na intera o social com os outros Na administra o do seu dinheiro finan as Nas atividades da comunidade Na dire o de ve culos Em atividades acad micas estudos Nas suas responsabilidades do dia a dia Crit rio A Sim N o m nimo de 6 sintomas de desaten o itens A1 A9 codificados 2 3 ou 4 m nimo de 6 sintomas de h
142. ST Com base nesses estudos os resultados do presente estudo d o nfase id ia de um espectro OC com diferentes transtornos aparecendo ao longo do ciclo de vida Sob o olhar da perspectiva do desenvolvimento sintomas que pertencem a diferentes constructos diagn sticos aparecem em uma espec fica fase do desenvolvimento e podem predispor outros sintomas a aparecerem posteriormente Resultados de estudos familiares t m demonstrado uma carga familiar para TOC e tiques Por exemplo Pauls et al 1995 entrevistaram todos os familiares de primeiro grau de 100 probandos com TOC e os familiares de primeiro grau de 33 pacientes controles Os principais resultados foram que as taxas de TOC e TOC subcl nico eram significativamente maiores nos familiares dos probandos do que nos familiares do grupo controle Al m disso as taxas de tiques foram tamb m significativamente maiores nos familiares dos probandos do que nos familiares do grupo controle Em outro importante estudo familiar Ros rio Campos et al 2005 avaliaram em pacientes com TOC de in cio precoce a ocorr ncia do risco de TOC e tiques entre os familiares de primeiro grau Os resultados confirmaram que o TOC com in cio na inf ncia um transtorno familiar Alguns casos de in cio precoce podem representar um subgrupo v lido com maior carga gen tica e maior vulnerabilidade com transtorno de tiques Esses dados podem levar a algumas reflex es ou seja a primeira manifesta o ps
143. Z Epidemiologic evidence for early onset of mental disorders and higher risk of drug abuse in young adults Am J Psychiatry 1988 145 8 971 5 269 Coffey BJ Miguel EC Savage CR Rauch SL Tourette s disorder and related problems a review and update Harv Rev Psychiatry 1994 2 3 121 32 Review Coffey BJ Miguel EC Biederman J Baer L Rauch SL O Sullivan RL et al 347 Tourette s disorder with and without obsessive compulsive disorder in adults are they different J Nerv Ment Dis 1998 186 4 201 6 Costello EJ Egger H Angold A 10 year research update review the epidemiology of child and adolescent psychiatric disorders Methods and public health burden J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005 Oct 44 10 972 86 Costello EJ Foley DL Angold A 10 year research update review the epidemiology of child and adolescent psychiatric disorders Il Developmental epidemiology J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006 Jan 45 1 8 25 Cunha JA Manual da vers o em portugu s das Escalas Beck Casa do Psic logo S o Paulo 2001 Delorme R Krebs MO Chabane N Roy Millet B Mouren Simeoni MC et al Frequency and transmission of glutamate receptors GRIK2 and GRIK3 polymorphisms in patients with obsessive compulsive disorder Neuroreport 2004 22 15 4 699 702 De Mathis MA Diniz JB do Rosario MC Torres AR Hoexter M Hasler G Miguel EC What is the optimal way to subdivide obsessive compulsive disorder CNS Spectr 2006 11
144. a Escreva o n mero do item Agora tente pensar somente nestas obsess es e compuls es relacionadas sobre contamina o e compuls es de limpeza itens 43 a 54 enquanto responde as pr ximas quest es 1 Qu o grave estas obsess es e compuls es foram na ltima semana Avalie a gravidade dos sintomas de 1 a 10 sendo 10 o mais grave e 1 o melhor menos grave desde que voc come ou a ter estes sintomas Avalia o 1 10 169 2 Voc acha que evita certas situa es lugares pessoas animais ou coisas por causa dessas obsess es e compuls es Se sim por favor liste aqui coisas que voc evitou voluntariamente por causa destas obsess es e compuls es itens 43 a 54 170 3 Quanto de seu tempo ocupado por estas obsess es e compuls es Ou qu o frequentemente estes pensamentos e compuls es ocorrem Certifique se de que incluiu o tempo gasto com comportamentos de evita o Pior fase Atual o o 0 Nenhum o o 1 Raramente presente durante a ltima semana n o diariamente tipicamente menos do que 3 horas por semana o o 2 Ocasionalmente mais do que 3 horas semana mas menos do que 1 hora dia intrus o ocasional necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre n o mais do que 5 vezes por dia o o 3 Freq entemente 1 a 3 horas dia freq ente intrus o necessidade de realizar compuls es ou comportamentos de evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia mas muitas ho
145. a a trajet ria de novas comorbidades e perfil cl nico Por exemplo estudos pr vios sugerem que os transtornos de ansiedade na inf ncia s o um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de transtornos de ansiedade na vida adulta Castillo et al 2000 Manfro et al 2002 Al m disso existem evid ncias que transtornos mentais com in cio na inf ncia afetam o seu desenvolvimento cognitivo emocional e social Costello et al 2005 e isto pode se refletir na express o fenot pica tanto de comorbidades como perfil cl nico na idade adulta Assim considerando que o TOC frequentemente se inicia na inf ncia Walitza et al 2010 o mesmo pode ser visto como um transtorno do neurodesenvolvimento Portanto nesta tese nos propomos a investig lo do ponto de vista do desenvolvimento em conjunto com outras comorbidades uma vez que estas podem influenciar a trajet ria do TOC de forma diferenciada Por exemplo a presen a de ansiedade de separa o um transtorno que em geral se associa a transtorno do p nico na idade adulta em indiv duos com TOC pode influenciar a express o fenot pica deste na dire o de obsess es som ticas Por outro lado a presen a de TDAH pode influenciar pacientes com TOC a se exporem a certos fatores ambientais e aumentar as chances de comorbidade com transtorno de abuso de substancias e assim aumentar a gravidade do pr prio TOC Kendler 2001 Poucos estudos usaram a trajet ria dos tran
146. a gravidade Escala YGTSS apenas avalia o da gravidade Invent rio de Depress o de Beck e Invent rio de Ansiedade de Beck Question rio de Qualidade de Vida SF 36 e Escala de Adequa o Social EAS Escala de Impress o Cl nica Global 4 4 1 Confiabilidade entre os entrevistadores O treinamento dos profissionais envolvidos no C TOC foi realizado nos encontros promovidos pelo Cons rcio desde o ano de 2004 e em viagens realizadas pela autora aos respectivos centros para essa finalidade Nesses encontros a autora ministrou o treinamento de todos os instrumentos contidos na Apostila com nfase nas escalas mais importantes Em alguns centros o treinamento foi feito com um portador de TOC respondendo s escalas e todo o encontro filmado ap s autoriza o do paciente No PROTOC a autora considerada o padr o ouro na aplica o da Apostila de Primeiro Atendimento por isso ficou respons vel pelo treinamento dos demais centros Especificamente no PROTOC o treinamento de cada profissional consistiu em ser orientado por um supervisor assistir aos v deos de aplica o das entrevistas e observar a aplica o das entrevistas em pacientes at ser considerado apto a ministrar os instrumentos 4 5 Vari veis estudadas As vari veis escolhidas para este estudo est o descritas abaixo Estas vari veis foram selecionadas para serem analisadas mais detalhadamente dentre o grande n mero de vari veis que a APA gerou
147. a recebeu diagn stico de Transtorno de Tourette Sim N o Nao sei Se SIM quando Por quem 211 HEREDOGRAMA Legenda Sexo masculino E Sexo feminino O Sexo desconhecido Morto Casados O ou O Separado O ou O Natimorto G meos G meos dizig ticos monozig ticos AS ONO a Obs Hachurar marcar os afetados e fazer legenda Apontar o entrevistado com uma seta 7 212 SCID I Folha de Resposta Assinale com um X na resposta dada pelo entrevistado informa o duvidosa ou inadequada 1 ausente ou falso 2 subliminar 3 presente ou verdadeiro Se a resposta for num rica anote a no item Epis dio Depressivo Maior Atual IDADE DE IN CIO ANOS 0 Presente O Subclinico 0 Ausente 1 2 3 1 2 3 Al A 26 A2 A27 A3 A28 A4 A29 A5 A30 A6 A31 A7 A32 A8 A33 A9 A34 A10 A35 A11 A36 A12 A37 A13 A38 A14 A39 A15 A40 A16 A41 A17 A42 A18 A43 A19 A44 A20 A45 A21 A46 A22 A47 213 A23 A48 A24 A49 A25 A50 A51 Epis dio Depressivo Maior Passado IDADE DE IN CIO O Presente O Subclinico O Ausente 3 2 3 A52 A 67 A53 A68 A54 A69 A55 A70 A56 A71 A57 A72 A58 A73 A59
148. ada cultura conceitos sobre sa de e doen as foram estabelecidos criando se formas pr prias de classificar as doen as Klerman 1990 A distin o entre normal e patol gico um desafio at os dias de hoje O processo de identifica o de um grupo de sintomas seu seguimento ao longo do tempo e estabelecimento de uma categoria diagn stica em comum se fez necess ria para o delineamento de grandes s ndromes psiqui tricas Miranda 1999 Um marco importante foi no final do s culo XIX quando surgiu uma proposta de classifica o diagn stica feita por Kraepelin baseado no quadro cl nico curso e progn stico Esta foi uma proposta que n o esteve livre de v rias cr ticas j que alguns estudiosos argumentavam que doen as mentais apresentavam especificidades que n o permitiam aproxima es com o modelo an tomo cl nico Lopes 1980 Muitos anos se passaram e ainda h uma insatisfa o com as classifica es atuais Uma importante fun o da classifica o determinar o tratamento e as classifica es em psiquiatria ainda possuem uma rela o imperfeita com a terap utica Miranda 1999 S o necess rios muitos estudos avaliando resposta ao tratamento para podermos predizer o progn stico de determinada doen a Apesar dessas limita es o modelo categorial manteve se em uso pois facilita o di logo entre profissionais fato de extrema import ncia na escolha do tratamento dos pacientes Miranda 1999
149. ada pela participa o Se voc respondeu SIM no item C passado ou atual por favor responda abaixo 204 Ap s realizar o comportamento repetitivo as sensa es ou percep es de incompletude ou de n o sentir se em ordem s o seguidas por uma sensa o de al vio Sim N o Ap s realizar o comportamento repetitivo as sensa es ou percep es de incompletude ou de n o sentir se em ordem s o seguidas por sensa es de completude ou de estar em ordem just right Sim N o Por favor descreva com suas pr prias palavras suas sensa es e ou percep es de incompletude ou de n o estar em ordem ou just right OBS Diante de pacientes que apresentam comportamentos repetitivos para os quais o mesmo n o relata mais obsess es por entender que agora realiza seus rituais de forma autom tica uma pergunta pode ser interessante O que voc sentiria se n o pudesse realizar seus atos compulsivos Para aqueles pacientes que relatam que quando impedidos apresentaram obsess es combinou se QUE os mesmos n o receberiam um escore na USP SPS relativo a este sintoma Quanto tempo levou para responder essa escala minutos OBRIGADO POR SUA PARTICIPA O 205 Curso do TOC Como voc descreve a varia o da gravidade dos seus sintomas obsessivo compulsivos ao longo do tempo Por favor considere o conjunto de sintomas ou seja o TOC como u
150. adas nesta pesquisa est o assinalados por asterisco 1 A Ficha de Dados Demogr ficos elaborada e padronizada para a coleta das vari veis demogr ficas investigou os seguintes itens sexo idade escolaridade 2 N vel socioecon mico O n vel socioecon mico foi definido de acordo com os itens da Associa o Brasileira do Instituto de Pesquisa de Mercado ABIPEME divididos em classes sociais A B C De E Almeida Wickerhauser 1991 10 11 12 13 Question rio M dico e Sobre Fatores de Risco desenvolvido pelo PROTOC com base em instrumentos desenvolvidos inicialmente na Universidade de Yale pelo Dr James Leckman e seus colaboradores que inclui investiga o sobre dados pessoais hist rico sobre gesta o parto e desenvolvimento hist ricos escolar e profissional hist rico m dico incluindo tratamentos psiqui tricos pr vios Escala Dimensional para Avalia o de Presen a e Gravidade de Sintomas Obsessivo Compulsivos DY BOCS Dimensional Yale Brown Obsessive Compulsive Scale DY BOCS Ros rio Campos et al 2006 Escala Yale Brown de Sintomas Obsessivo Compulsivos Y BOCS Yale Brown Obsessive Compulsive Scale Goodman et al 1989 Escala de Fen menos Sensoriais USP SPS Ros rio Campos et al 2005 Question rio sobre Hist ria Natural de TOC Leckman et al 2002 Escala de Avalia o Global de Tiques desenvolvida pelo Yale Child Study Center YGTSS Yale Global Tics Sev
151. ado Abril junho 1991 Alonso P Menchon JM Pifarre J Mataix Cols D Torres L Salgado P Vallejo J Long term follow up and predictors of clinical outcome in obsessive compulsive patients treated with serotonin reuptake inhibitors and behavioral therapy J Clin Psychiatry 2001 Jul 62 7 535 40 Alsobrook Il JP Leckman JF Goodman WK Rasmussen SA Pauls DL Segregation analysis of obsessive compulsive disorder using symptom based factor scores Am J Med Genet 1999 Dec 15 88 6 669 75 American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV APA 1994 Washington DC American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV TR Text Revision 2000 Ed Washington DC Andrade L Walters EE Gentil V Laurenti R Prevalence of ICD 10 mental disorders in a catchment area in the city of S o Paulo Brazil Soc Psychiatry Psichiate Epidemiol 2002 37 7 316 25 Baer L Factor analysis of symptoms subtypes of obsessive compulsive disorder and their relation to personality and tic disorders J Clin Psychiatry 1994 55 18 23 Beck AT Ward CH Mendelson M Mockj Erbaugh G An Inventory for measuring depression Arch Gen Psychiatry 1961 4 561 71 Beck AT Brown G Epstein N Steer RA An Inventory for measuring clinical anxiety psychometric properties J Consul Clin Psychol 1988 56 893 7 267 Bellodi L Sciuto G Diaferia G Ronchi P Smeraldi E Psychiatric
152. ado Eli seeds C e Esteve limitado no tipo de trabalho ou em outras atividades Pa sms tunas issnasa eat naasa aas as eont Gira ua dican Hooves asa ada 5 a Teve dificuldade em fazer seu trabalho ou outras atividades p ex necessitou de um esfor o extra wees usadas BE EE BS BE 5 Nas ltimas 4 semanas durante quanto tempo voc teve algum dos problemas abaixo com seu trabalho ou com alguma outra atividade di ria por causa de qualquer problema emocional como se sentir deprimido ou ansioso Sempre A maior Alguma Uma Nunca parte do parte do pequena tempo tempo parte do tempo v v v v Vv a Diminuiu o tempo em que voc trabalhava ou fazia outras atividades 0 0 ceeeeeeeeees RE EM oras Et o eter BE Realizou menos do que voc gostaria sessies BEE BE E Eme BLEN BE Trabalhou ou fez qualquer outra atividade sem o cuidado habitual s na a elai EE 5 Diss inievessees TEES EETA 5 201 6 Nas ltimas 4 semanas o quanto sua sa de f sica ou problemas emocionais interferiram em suas atividades sociais normais em rela o a fam lia amigos vizinhos ou em grupo De forma Ligeiramente Moderada Bastante Extrema nenhuma mente mente v v v v v Ex RE EC LJ ME 7 Quanta dor no corpo voc teve nas ltimas 4 semanas Nenhuma Muito leve Leve Moderada Severa Muito severa Vv v v Vv v v l mi LJ LJ LJ Oe 8 Nas ltimas 4 semanas o quanto a dor int
153. ados Se os transtornos fossem agrupados de outra forma diferentes resultados poderiam ser encontrados e isso n o foi testado 119 Da mesma forma a proced ncia dos pacientes tamb m deve ser observada com cautela j que todos os pacientes foram recrutados em cl nicas especializadas e hospitais universit rios de refer ncia no transtorno A generaliza o dos resultados n o pode ser feita para dados da comunidade em geral Fullana et al 2009 ou mesmo para outras culturas e pa ses j que pacientes selecionados destas fontes tendem a ser mais graves e apresentar mais comorbidades Apesar destas limita es o presente estudo refor a a id ia de que o TOC um transtorno heterog neo e que idade de in cio dos sintomas e do primeiro diagn stico manifestado interferem na apresenta o cl nica do TOC e nas suas comorbidades psiqui tricas Perspectivas Futuras A partir dos resultados encontrados outras quest es foram levantadas por exemplo qual seria a trajet ria dos transtornos do Eixo quando o diagn stico inicial outro transtorno al m de ansiedade de separa o TDAH e tiques Ou ainda como seria a trajet ria das comorbidades se avali ssemos apenas os pacientes que tivessem como primeiro diagn stico TOC e estes fossem de in cio precoce dos sintomas Essas quest es poder o ser investigadas em estudos futuros Considera es Finais O presente estudo refor a a relev ncia da vari vel idade d
154. agn sticos de comorbidades psiqui tricas do Eixo do DSM IV A SCID avalia transtornos atuais ltimo m s e ou passados com respostas que podem ser positivas negativas ou positivas subclinicamente Entrevista para Transtornos Afetivos e Esquizofrenia para Crian as e Adolescentes K SADS Kiddie Schizophenia and Affective Disorders Chambers et al 1985 Esta tamb m uma entrevista semiestruturada aplicada por entrevistadores treinados em indiv duos com at 16 anos para obter os diagn sticos de comorbidades psiqui tricas do Eixo do DSM IV Esta entrevista n o faz parte da APA mas foi utilizada nos pacientes com menos de 16 anos no lugar da entrevista padronizada SCID Para avaliar a hist ria familiar de transtornos psiqui tricos foi utilizada uma ficha desenvolvida pelo PROTOC como descrito acima e esta foi a nica vari vel avaliada indiretamente ou seja perguntada ao paciente sobre seu parente Este o m todo hist ria familiar no qual se pergunta para o paciente sobre poss veis transtornos psiqui tricos nos familiares tratando se de uma coleta indireta Sempre que um familiar estivesse presente este tamb m respondia s perguntas sobre hist ria familiar Para avaliar a resposta ao tratamento foi elaborado um protocolo chamado Apostila de Retorno com as seguintes escalas que tamb m fazem parte da Apostila de Primeiro Atendimento Escala Y BOCS Escala DY BOCS apenas avalia o d
155. al o o 0 Nenhuma interfer ncia o o 1 M nima leve interfer ncia em atividades sociais e ocupacionais de um modo geral n o interfere na performance o o 2 M dia alguma interfer ncia em atividades ocupacionais ou sociais de um modo geral a performance afetada em algum grau o o 3 Moderada interfer ncia bem definida em atividades ocupacionais e sociais mas ainda toler vel o o 4 Interfer ncia Grave causa grande interfer ncia nas atividades sociais e ocupacionais o o 5 Interfer ncia Extrema incapacitante Dimens o VI Obsess es e Compuls es Diversas A Lista de Sintomas Passado Atual ltima Semana Idade de In cio 176 Obsess es e Compuls es Diversas 62 Tenho preocupa es com doen a ou enfermidade Por exemplo medo de ter doen as como c ncer cardiopatias AIDS apesar dos m dicos terem descartado a possibilidade Separar essas preocupa es das preocupa es associadas ao medo de contamina o 63 Tenho rituais de verifica o relacionados com obsess es sobre doen as Por exemplo procurar reassegurar se com amigos ou m dicos de que n o tem uma s ria doen a como cardiopatias ou um tumor no c rebro ou alguma outra forma de c ncer Checar repetidamente partes do corpo ou tomar o pulso compulsivamente assim como sua press o sang nea ou temperatura 64 Tenho rituais mentais al m de verifica o Por exemplo rituais mentais s o comp
156. al Journals Editors Vancouver Universidade de S o Paulo Faculdade de Medicina Servi o de Biblioteca e Documenta o Guia de apresenta o de disserta es teses e monografias Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A L Freddi Maria F Crestana Marinalva de Souza Arag o Suely Campos Cardoso Val ria Vilhena 2a ed S o Paulo Servi o de Biblioteca e Documenta o 2005 Abreviaturas dos t tulos dos peri dicos de acordo com List of Journals Indexed in Index Medicus SUM RIO Lista de Figuras Lista de Tabelas Resumo Summary 1 INTRODU O 1 1 Caracter sticas Epidemiol gicas do TOC 1 2 Quadro Cl nico e Heterogeneidade do TOC 1 3 Idade de in cio dos sintomas 1 3 1 Caracter sticas cl nicas do TOC de in cio precoce dos sintomas 1 4 Comorbidades 2 OBJETIVOS 3 HIP TESES 4 M TODOS 4 1 Aspectos ticos 4 2 Desenho do Estudo 4 3 Amostra 4 3 1 Recrutamento dos pacientes 4 3 2 Organiza o e Estrutura do C TOC 4 3 3 Central de Banco de Dados 4 3 4 Crit rios de inclus o 4 3 5 Crit rios de exclus o 4 4 Instrumentos de Avalia o 13 18 30 31 32 32 32 33 33 33 37 38 39 39 4 4 1 Confiabilidade entre os entrevistadores 4 5 Vari veis estudadas 4 6 An lise estat stica RESULTADOS 5 1 Dados demograficos 5 2 Avalia o dos sintomas obsessivo compulsivos 5 3 Avalia o das comorbidades 5 3 1 Distribui o das comorbidades d
157. ample Psycho Med 2011 20 1 9 Steketee G Disability and family burden in obsessive compulsive disorder Can J Psychiatry 1997 42 9 919 28 Steketee G Eisen J Dyck Predictors of course in obsessive compulsive disorder Psychiatry Res 1999 89 229 238 Steketee G Chambless DL Tran GQ Effects of axis and Il comorbidity on behavior therapy outcome for obsessive compulsive disorder and agoraphobia Compr Psychiatry 2001 42 1 76 86 Stewart SE Geller DA Jenike M Pauls D Shaw D Mullin B 2004 Long term outcome of pediatric obsessive compulsive disorder a meta analysis and qualitative review of the literature Acta Psychiatrica Scandinavica 110 1 4 13 290 Stewart SE Stack DE Farrell C Pauls DL Jenike MA Effectiveness of intensive residential treatment IRT for severe refractory obsessive compulsive disorder J Psychiatr Res 2005 Nov 39 6 603 9 Stewart SE Illmann C Geller DA Leckman JF King R Pauls DL A controlled family study of attention deficit hyperactivity disorder and Tourette s disorder J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006 45 11 1354 62 Skoog G Skoog 40 year follow up of patients with obsessive compulsive disorder Arch Gen Psychiatry 1999 56 2 121 7 Sobin C Blundell M Weiller F Gavigan C Haiman C Karayiorgou M Phenotypic characteristics of obsessive compulsive disorder ascertained in adulthood J Psychiatr Res 1999 33 265 273 Sobin C Blundell ML Karayiorgou M P
158. ample description Rev Bras Psiquiatr 2009 31 4 349 53 Hoehn Saric R Barksdale VC Impulsiveness in obsessive compulsive patients BrJ Psychiatry 1983 143 177 82 Holzer JC Goodman WK Mc Dougle CJ et al Obsessive compulsive disorder with and without a chronic tic disorder A comparison of symptoms in 70 patients Br J Psychiatry 1994 164 4 469 73 276 Hong JP Samuels J Bienvenu OJ 3rd Cannistraro P Grados M Riddle MA et al Clinical correlates of recurrent major depression in obsessive compulsive disorder Depress Anxiety 2004 20 2 86 91 Honjo S Hirano C Murase S Kaneko T Sugiyama T Ohtaka K et al Obsessive compulsive symptoms in childhood and adolescence Acta Psychiatr Scand 1989 80 1 83 91 Hounie AG Brotto AS Diniz J Chacon PJ Miguel EC Transtorno obsessivo compulsivo possiveis subtipos Rev Bras Psiquiatria 2001 23 2 13 16 Ingran IM Obsessional illness in mental hospital patients J Ment Sci 1961 107 282 402 Jacob CP Romanos J Dempfle A Heine M Windemuth Kieselbach C Kruse A Reif A et al Comorbidity of adult attention deficit hyperactivity disorder with focus on personality traits and related disorders in a tertiary referral center Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2007 257 309 317 Jaisoorya TS Janardhan RYC Srinath S Is juvenile obsessive compulsive disorder a developmental subtype of the disorder Findings from an Indian study Eur Child Adolesc Psychiatry 2003 12 6 29
159. and nonclinical controls Behav Res Ther 2000 38 11 1071 81 Fullana MA Mataix Cols D Caspi A Harrington H Grisham JR Moffitt TE Poulton R Obsessions and compulsions in the community prevalence interference help seeking developmental stability and co occurring psychiatric conditions American Journal of Psychiatry 2009 166 3 329 36 273 Garcia AM Freeman JB Himle MB Berman NC Ogata AK Ng J Choate Summers ML Leonard H Phenomenology of Early Childhood Onset Obsessive Compulsive Disorder J Psychopathol Behav Assess 2009 31 2 104 111 Geller DA Biederman J Griffin S et al Comorbidity of juvenile obsessive compulsive disorder with disruptive behavior disorders J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996 35 1637 46 Geller D Biederman J Jones J et al Is juvenile obsessive compulsive disorder a developmental subtype of the disorder A review of pediatric literature J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998 37 420 7 Geller D Petty C Vivas F Johnson J Pauls D Biederman J Further evidence for co segregation between pediatric obsessive compulsive disorder and attention deficit hyperactivity disorder a familial risk analysis Biol Psychiatry 2007 15 61 12 1388 94 Goodman WK Price LH Rasmussem AS Mazure C et al The Yale Brown obsessive compulsive scale development and reliability Arch Gen Psychiatry 1986 46 1006 11 Goodman LA Corcoran C Turner K Yuan N Green BL Assessing traumatic event ex
160. antes dos 18 anos 4 2 3 Idade de inicio D Ocorr ncia n o foi apenas durante intoxica o por subst ncia psicoativa ou doen a do sistema nervoso central tais como cor ia de Huntington e encefalite p s viral 1 2 3 Presente Subclinico Ausente Passado Se os tiques tiveram dura o entre tr s meses e um ano codificar Transtorno de Tique Transit rio O Presente Subcl nico O Ausente Passado S NDROME DE TOURETTE A Tiques motores m ltiplos e um ou mais tiques vocais t m estado presentes durante o transtorno n o necessariamente ao mesmo tempo n o 2 3 sim B Tiques ocorrem v rias vezes durante o dia quase todos os dias ou intermitentemente ao longo de um per odo m nimo de um ano sem intervalo livre superior a 3 meses 1 2 3 Houve varia o da localiza o f sica dos tiques ou contra es ao longo do tempo 2 1 2 3 Houve mudan as no LOCAL NUMERO ou FREQU NCIA dos tiques contra es ou sons ao longo do tempo SIM N O Houve mudan as na complexidade ou gravidade dos tiques Investigar Voc algumas vezes apresenta padr es complicados de tiques e outras vezes padr es mais simples Os tiques parecem ser mais graves em alguns momentos do que em outros C O transtorno causa mal estar ou preju zo social ocupacional ou em outras reas do funcionamento 1 2 3 D Instalagao antes dos 18 a
161. ar compuls es ou evita o muitos sintomas para serem contados e raramente uma hora se passa sem varias obsess es compuls es e ou evita o 160 4 Quanto inc modo ansiedade culpa um grande sentimento de medo ou um sentimento de exaust o estas obsess es e compuls es relacionadas causam Pode ser til perguntar quanto inc modo voc sentiria se fosse impedido de realizar suas compuls es Quanto inc modo voc sente por ter que repetir suas compuls es v rias vezes Como voc se sentiria se encontrasse algo pessoa lugar ou coisa que estivesse evitando Considere somente inc modo ou desconforto que pare a relacionado aos sintomas obsess es necessidade de realizar compuls es ou ao inc modo associado a evita o dessa dimens o obsess es e compuls es de conte do sexual e ou religioso Pior fase Atual o o 0 Nenhum inc modo o o 1 M nimo quando os sintomas est o presentes eles incomodam minimamente o o 2 M dio algum inc modo presente mas n o muito o o 3 Moderado incomoda mas ainda toler vel o o 4 Grave incomoda muito o o 5 Extremo inc modo quase constante e muito intenso 5 Quanto estas obsess es e compuls es relacionadas interferem em sua vida familiar rela es com amigos ou habilidade de realizar bem suas atividades no trabalho ou na escola H alguma coisa que voc n o possa fazer por causa dessas obsess es ou compuls es relacionadas Quanto esses si
162. are spectrum conditions A family study perspective Psychol Med 2011 13 1 13 268 Bogetto F Venturello S Albert U Maina G Ravizza L Gender related differences in obsessive compulsive disorder Eur Psychiatry 1999 14 434 441 Busatto GF Buchpiguel CA Zamignani DR et al Regional cerebral blood flow abnormalities in early onset obsessive compulsive disorder an exploratory SPECT study J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001 40 3 347 54 Carrasco JL Hollander E Schneier FR Liebowitz MR Treatment outcome of obsessive compulsive disorder with comorbid social phobia J Clin Psychiatry 1992 53 11 387 91 Castillo AR Recondo R Asbahr FR Manfro GG Transtornos de ansiedade Rev Bras Psiquiatr 2000 22 2 Castle D Deale A Marks IM Gender differences in obsessive compulsive disorder Austr N Zeal J Psychiatry 1995 29 1 114 117 Chabane N Delorme R Millet B et al Early onset obsessive compulsive disorder a subgroup with a specific clinical and familial pattern J Child Psychol Psychiatry 2005 46 8 881 7 Chambers WJ Puig Antich J Hirsch M Paez P Ambrosini PJ Tabrizi MA Davies M The assessment of affective disorders in children and adolescents by semi structured interview Test retest reliability of the schedule for affective disorders and schizophrenia for school age children present episode version Arch Gen Psychiatry 1985 42 696 702 Christie KA Burke JD Jr Regier DA Rae DS Boyd JH Locke B
163. as E n o me senti solitario a N E senti me solit rio a algumas vezes oo E senti me solit rio a cerca de metade do tempo 4 E no geral me senti solit rio a q E o tempo todo me senti solit rio a e desejando ter mais amigos 27 Voc se sentiu aborrecido a em seu tempo livre durante as duas ltimas semanas fl nunca me senti aborrecido a N P no geral n o me senti aborrecido a oo E senti me aborrecido a cerca de metade do tempo 4 E no geral me senti aborrecido a q E senti me aborrecido a o tempo todo Voc solteiro separado ou divorciado que n o mora com um parceiro sexual 1 2 SIM responda as quest es 28 e 29 2 N O pule para a quest o 30 28 Quantas vezes voc teve um encontro com inten es amorosas nas duas ltimas semanas E mais de 3 vezes 283 vezes 372 vezes 4 E uma vez 5 E nenhuma vez 29 Voc se interessou por ter encontros amorosos nas duas ltimas semanas Se voc n o os teve gostaria de t los tido 1 E interessei me por encontros o tempo todo 210 31 Voc foi capaz de conversar sobre seus sentimentos e problemas com pelo menos um parente nas duas ltimas semanas 1 2 posso sempre falar sobre meus sentimentos com pelo menos um parente 2 E no geral posso falar sobre meus sentimentos 3 E consegui falar sobre meus sentimentos cerca de metade do tempo 48 com frequ ncia n o consegui falar sobre meus s
164. as corriam perigo de vida ou ferimento Se responder sim por favor especificar Voc j passou por algum desastre causado pelo homem tal como choque de um trem desmoronamento de um pr dio assalto a banco inc ndio etc durante o qual voc percebeu que voc ou pessoas queridas corriam perigo de vida ou ferimento Se responder sim por favor especificar Voc j foi exposto a a radioatividade ou a agentes qu micos perigosos que pudessem amea ar a sua sa de Voc j esteve em qualquer outra situa o na qual voc foi gravemente ferido a Se responder sim por favor especificar Voc j esteve em qualquer outra situa o na qual voc teve medo porque poderia ter sido morto a ou gravemente ferido a Se responder sim por favor especificar Voc j viu algu m ser gravemente machucado ou morto Se responder sim por favor N o N o N o N o N o Sim Sim Sim Sim Sim Sim 231 Em caso afirmativo N de vezes Idade aproximada 1 nada estressante 5 extremamente estressante 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 232 especificar quem Desastre em geral e trauma 12 18 14 15 16 17 Voc j viu cad veres excluindo em funerais ou teve que tocar em cad veres por qualquer motivo Se responder sim por favor especificar Voc j teve algum amigo pr ximo
165. as Obsessivo Compulsivos Iniciaremos questionando sobre as circunst ncias de quando voc come ou pela primeira vez com os sintomas obsessivo compulsivos Dividimos esta parte em duas se es a primeira relacionada a compuls es e a segunda relacionada a obsess es Se suas obsess es e compuls es come aram ao mesmo tempo apenas complete a primeira se o Se as compuls es come aram antes das obsess es ou vice versa complete ambas se es antes de ir para a Parte II 1 a Em que idade voc teve compuls es pela primeira vez Aos anos de idade 1 b Descreva as compuls es que voc estava tendo naquela poca 2 Suas compuls es tiveram um in cio abrupto repentino ou gradual Marque a alternativa apropriada Abrupto 1 at 7 dias Intermedi rio 2 de 1 semana a 3 meses Gradual 3 mais que 3 meses As quest es a seguir ser o sobre sua vida na poca em que voc teve suas primeiras compuls es 3 a Voc havia recentemente se mudado quando teve compuls es pela primeira vez N o 0 Sim 1 211 3 b Onde voc estava morando Mesmo lugar de agora 1 Em um estado diferente 2 Em um pa s diferente 3 Outro 4 3 c H quanto tempo voc vivia nesse local anos e meses 4 a Com quem voc estava morando Escolha um Com os pais biol gicos 1 Pais adotivos 5 Com um unico progenitor mae 2 C n
166. az na sua cabe a Por favor marque este item somente se estes rituais estiverem especificamente relacionados com preocupa es com contamina o Passado Preocupa es com Contamina o e Compuls es de Ultima In ci Limpeza Semana p 54 Tomo medidas para prevenir ou evitar remover o contato com subst ncias que podem causar contamina o Evito fazer certas coisas ou ir a certos lugares por causa das preocupa es com contamina o Por exemplo pedir para membros da fam lia que removam inseticidas lixo latas de gasolina carne crua tintas verniz medicamentos do arm rio de rem dios ou limpem a sujeira dos animais dom sticos se voc n o pode evitar estas coisas Pedir para os familiares abrirem portas ou usar luvas ou len os de papel ou toalhas de m o para evitar o contato direto com certas coisas N o utilizar banheiros p blicos n o usar toalhas de hot is ou n o apertar as m os de outras pessoas cumprimento B Avalia o de gravidade das Obsess es de Contamina o e Compuls es de Limpeza Primeiro verifique se voc marcou qualquer um dos itens do n mero 43 ao n mero 54 na lista de sintomas Voc marcou algum destes itens 43 a 54 Sim N o Circule um Se voc circulou nao passe para a pr xima sess o Dimens o V em Obsess es e Compuls es de Colecionismo Se voc circulou sim qual destes sintomas mais lhe incomodou durante a ltima seman
167. azer um trabalho que 0 1 2 3 exige organiza o 3 Com que frequ ncia voc tem dificuldade para lembrar de 0 1 2 3 compromissos ou obriga es 4 Quando voc precisa fazer algo que exige muita concentra o com que 0 1 2 3 frequ ncia voc evita ou adia o in cio 5 Com que frequ ncia voc fica se mexendo na cadeira ou balan ando as 0 1 2 3 m os ou os p s quando precisa ficar sentado a por muito tempo 6 Com que frequ ncia voc se sente ativo a demais e necessitando fazer 0 1 2 3 coisas como se estivesse com um motor ligado Parte A 7 Com que frequ ncia voc comete erros por falta de aten o quando 0 1 2 3 tem de trabalhar num projeto chato ou dif cil 8 Com que frequ ncia voc tem dificuldade para manter a aten o 0 1 2 3 quando est fazendo um trabalho chato ou repetitivo 9 Com que frequ ncia voc tem dificuldade para se concentrar no que as 0 1 2 3 pessoas dizem mesmo quando elas est o falando diretamente com voc 10 Com que freq ncia voc coloca as coisas fora do lugar ou tem de 0 1 2 3 dificuldade de encontrar as coisas em casa ou no trabalho 11 Com que frequ ncia voc se distrai com atividades ou barulho a sua volta 0 1 gt 3 12 Com que fregii ncia voc se levanta da cadeira em reuni es ou em outras 0 1 2 3 situa es quando deveria ficar sentado a 13 Com que fregii ncia voc se sente inquieto a ou agitado a 0 1 5 3 14 Com que freqii ncia voc tem dificuldade para soss
168. cad mico e profissional Epis dios de disforia per odos de tens o ou desaven as familiares choros freq entes de pares ou evita es sociais epis dicas Interfer ncia peri dica na escola ou na performance profissional por causa das obsess es e ou das compuls es 189 12 MARCADO As obsess es e compuls es est o associadas com dificuldades importantes na auto estima na vida familiar aceita o social e funcionamento acad mico e profissional 15 GRAVE As obsess es e compuls es est o associadas com extremas dificuldades na auto estima na vida familiar aceita o social ou funcionamento acad mico ou profissional Depress o grave com idea o suicida rupturas familiares separa o div rcio mudan as de resid ncias rupturas de relacionamentos Vida gravemente restrita por causa dos sintomas obsessivo compulsivos de estigma social ou evita o social abandono de escola ou perda de trabalho Confiabilidade do s informante s Excelente 0 Boa 1 Razoavel 2 Pobre 3 TABELA DE RESULTADOS DY BOCS PIOR FASE Dimens es de sintomas Tempo Inc modo Interfer ncia Total 0 5 0 5 055 0 15 Agress o Viol ncia e Desastres Naturais Sexual e Religi o Simetria Ordem Contagem e Arranjo Contamina o e Limpeza Colecionismo Diversas DY BOCS AVALIA O GLOBAL PIOR FASE Tempo Inc modo Interfer ncia Preju zo Total 0 5 0 5 0 5 0 15
169. chiatry 2001 158 11 1899 1903 Ros rio Campos MC Estudo gen tico familiar de crian as e adolescentes com transtorno obsessivo compulsivo 2004 Tese doutorado Faculdade de Medicina Universidade de S o Paulo S o Paulo 2004 Ros rio Campos MC Prado HS Shavitt RG Hounie AG Chacon PJ Mathis ME et al Escala para avalia o de presen a e gravidade de fen menos sensoriais da universidade de S o Paulo USP SPS Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo 2005 102 vers o 288 Ros rio Campos MC Leckman J Curi M et al A family study of early obsessive compulsive disorder Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2005 136 1 92 7 Ros rio Campos MC Miguel EC Quatrano S Chacon P Ferr o Y Findley D Katsovich L et al The Dimensional Yale Brown Obsessive Compulsive Scale DY BOCS an instrument for assessing obsessive compulsive symptom dimensions Mol Psychiatry 2006 11 5 495 504 Rosenberg DR Keshavan MS O Hearn KM Dick EL Bagwell WW Seymour AB Montrose DM Pierri JN Birmaher B Frontostriatal measurement in treatment naive children with obsessive compulsive disorder Arch Gen Psychiatry 1997 54 9 824 30 Rudin E Ein Beitrag zur Frage der Zwangskrankheit insbesondere ihrer hereditaren Beziehungen Arch Psychiatr Nervenkr 1953 191 14 54 Rufer M Fricke S Moritz S Kloss M Hand Symptom dimensions in obsessive compulsive disorder prediction of cognitive behavior therapy outcom
170. ciais como visitar amigos parentes etc Sempre A maior Alguma parte Uma pequena Nunca parte do do tempo parte do tempo tempo v v v v v LJ Cl Cis LJ HE 11 208 O qu o VERDADEIRA ou FALSA cada uma das seguintes afirma es para voc Definiti A maioria N o sei A maioria Definiti vamente das vezes das vezes falsa vamente verdadeira verdadeira falsa v v Vv v v Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente do que outras pessoas E Eres tr eaten DESENES MESTAN BE Eu sou t o saud vel quanto qualquer outra pessoa que L O EE BESS EE BEES BE Eu acho que minha sa de yai piorar sigtenceatatiticics a bin Nutes wales DESA BESERTA Entao E s Minha sa de excelente RE BE DE E E O Muito obrigado por responder a este question rio 204 ESCALA DE ADEQUA O SOCIAL EAS Weissman amp Payket 1974 Gostar amos de saber como voc se sentiu no seu trabalho lazer e vida familiar nas DUAS LTIMAS SEMANAS N o existem respostas certas ou erradas neste question rio Escolha as respostas que melhor descrevam como voc esteve nas duas ltimas semanas TRABALHO FORA DE CASA Assinale a resposta que melhor se adapta a sua condi o Eu 1 E sou um trabalhador assalariado e ou aut nomo 2 E trabalho em casa sem remunera o prendas dom sticas 3 E sou estudante 4 E sou aposentado 5 E estou desempregado Voc geralmente trabalha mais de 15 horas por
171. cionadas a crime perguntas sobre desastre em geral e trauma e perguntas sobre experi ncias f sicas e sexuais Para cada evento por favor indique se aconteceu e em caso afirmativo o n mero de vezes e a sua idade aproximada na poca Al m disso diga a natureza da rela o entre voc e a pessoa envolvida e o tipo espec fico do evento se for apropriado Eventos relacionados a crime Em caso afirmativo N de Idade vezes aproximada INTENSIDADE 1 nada estressante 5 extremamente estressante 1 Algu m j tentou tirar alguma coisa diretamente de voc usando for a ou amea a de for a tal 1 2 3 4 5 como assalto a m o armada ou N o Sim furto 2 Algu m j tentou roub lo a ou de fato o a roubou i e furtou 1 2 3 4 5 seus objetos pessoais N o Sim 3 Algu m j tentou invadir ou de fato invadiu sua casa quando voc n o 1 2 3 4 5 estava l N o Sim 4 Algu m j tentou invadir ou de fato invadiu sua casa enquanto voc 1 2 3 4 5 estava l N o Sim Desastre em geral e trauma Em caso afirmativo N de Idade vezes aproximada 5 Voc j sofreu algum acidente grave no trabalho num carro ou em qualquer outro lugar N o Sim Se responder sim por favor especificar 230 1 2 3 4 5 Desastre em geral e trauma 6 10 11 Voc j passou por algum desastre natural do tipo deslizamento de terra enchente tempestade terremoto etc durante o qual voc percebeu que voc ou pessoas querid
172. co Atividades vigorosas tais como correr levantar objetos pesados participar em esportes rduos Hahr ossze O Atividades moderadas tais como mover uma mesa passar aspirador de p dan ar ou nadir mes RR DER Ql Levantar ou carregar compras de supermercado RSS Ea BE Subir v rios lances de escada Ee DE C Subir um lance de CS Cada crsnccresenerdas ni gesebocuds agent omondie neal BEE DEM C Curvar se ajoelhar se ou dobrar se c ccccsesessesssesesessssesesesees fs tec oe EE me Andar mais de 1 quil metro c ccccccssesesesssscsesesesesseseseseseess O eee eee ps Andar v rias centenas de metros BENN BE C Andar cem Metros cccsesssesessscssesescscssecscssessacsesescsevsceesenees BEANN E C Tomar banho ou vestir se BECAN Es C As seguintes perguntas s o sobre atividades que voc poderia fazer durante um dia comum A sua sa de limita voc nestas atividades Se for o caso o quanto 200 4 Nas ltimas 4 semanas durante quanto tempo voc teve algum dos problemas abaixo com seu trabalho ou com alguma outra atividade di ria por causa de sua sa de f sica Sempre A maior Alguma Uma Nunca parte do parte do pequena tempo tempo parte do tempo Vv v v v Vv a Diminuiu o tempo em que voc trabalhava ou fazia outras atividades Cinnan E DESE mE BE Realizou menos do que VOC Sostaria r Anis tisansia casei Re ees BE E s
173. confrontador Marque o escore tomando como base o quanto o paciente poderia ser convencido n o o quanto ele gostaria de ser convencido 0 Desejoso de considerar a possibilidade de que as cren as poderiam ser falsas n o demonstra relut ncia em aceitar essa possibilidade 1 Razoavelmente desejoso de considerar a possibilidade de que as cren as poderiam ser falsas a relut ncia em aceitar essa possibilidade m nima 2 Um pouco desejoso de considerar a possibilidade de que as cren as poderiam ser falsas mas est presente uma moderada relut ncia em aceitar essa possibilidade 3 Claramente relutante em considerar a possibilidade de que as cren as poderiam ser falsas a relut ncia significativa 4 Recusa se totalmente a considerar a possibilidade de que as cren as poderiam ser falsas isto as cren as est o r gidas 5 Tentativa de refutar as id ias Com que frequ ncia voc tenta conversar consigo mesmo sobre a validade dessas id ias cren as Quanto esfor o voc faz para convencer a si mesmo de que suas cren as s o falsas O entrevistador deve marcar o quanto o paciente tenta convencer se de que as id ias cren as s o falsas e n o a tentativa de 0 Sempre envolvido em tentar refutar as cren as ou n o necess rio refut las porque as cren as n o s o verdadeiras 1 Geralmente tenta refutar as cren as 2 Algumas vezes tenta refutar as cren as 3 Raramen
174. contecer ou n o o 3 Mais certo de que a consegu ncia temida acontecer o 4 Certo de que a consequ ncia temida acontecer Por favor reveja todos os sintomas obsessivo compulsivos considerados como ocorridos na ltima semana excluindo outros sintomas considerados n o aut nticos do Transtorno obsessivo compulsivo fa a uma avalia o global da gravidade para a ltima semana utilizando a escala ordinal a seguir e complete o quadro de ndices Gravidade Global das Obsess es e Compuls es Considerando todas as obsess es e compuls es que voc apresenta por favor responda 1 Qu o grave estas obsess es e compuls es foram na ltima semana Avalie a gravidade dos sintomas de 1 a 10 sendo 10 o mais grave e 1 o melhor menos grave desde que voc come ou a ter estes sintomas Avalia o 1 10 2 Voc acha que evita certas situa es lugares pessoas animais ou coisas por causa dessas obsess es e compuls es Se sim por favor liste aqui coisas que voc evitou voluntariamente por causa destas obsess es e compuls es itens 1a 88 3 Quanto de seu tempo ocupado por obsess es e compuls es Ou qu o frequentemente estes pensamentos e compuls es ocorrem Certifique se de que incluiu o tempo gasto com comportamentos de evita o 187 Pior fase Atual o o 0 Nenhum o o 1 Raramente presente durante a ltima semana n o diariamente tipicamente menos do que 3 horas por semana
175. cuss es 3 A tive mais de uma discuss o 4 Bi tive v rias discuss es 5 A tive discuss es constantemente 50 Como voc se sentiu em rela o a seus filhos nas duas ltimas semanas a E senti afeto o tempo todo N Z no geral senti afeto oo fl cerca de metade do tempo senti afeto 4 no geral n o senti afeto 5 amp em nenhum momento senti afeto VIDA FAMILIAR Voc j foi casado viveu com um parceiro sexual ou teve filhos 1 E SIM responda as quest es 51 53 28 N O pule para a quest o 54 214 53 Em algum momento nas duas ltimas semanas voc achou que seu companheiro ou algum de seus filhos o decepcionou 1 E em nenhum momento achei que eles me decepcionaram 2 P no geral achei que eles n o me decepcionaram 3 Ei cerca de metade do tempo achei que eles me decepcionaram 4 E no geral achei que eles me decepcionaram 5 A tenho muita m goa porque eles me decepcionaram SITUA O FINANCEIRA TODOS RESPONDEM A QUEST O 54 54 Voc teve dinheiro suficiente para suprir suas necessidades e as de sua fam lia nas duas ltimas semanas 1 B tive dinheiro suficiente para as necessidades b sicas 2 E no geral tive dinheiro suficiente por m com pequenas dificuldades 3 E cerca de metade do tempo tive dificuldades financeiras por m n o precisei pedir dinheiro emprestado 4 E no geral n o tive dinheiro suficiente e precisei pedir dinheiro emprestado 5 tive s rias dificuldades
176. de 55 7 Voc j teve algum per odo ou per odos de tempo em que esteve sem nenhum dos sintomas obsessivo compulsivos N o 3 Sim 8 Que idade voc tinha e por quanto tempo os sintomas desapareceram Primeira vez anos de idade semanas de dura o Segunda vez anos de idade semanas de dura o A vez mais recente anos de idade semanas de dura o 9 Que fatores voc acredita que causaram a remiss o mais recente Descreva A medica o teve algum papel N o Sim Alguma forma de Terapia Cognitivo Comportamental teve algum papel N o Sim 10 Alguns de seus sintomas retornaram ap s o per odo de remiss o mais recente N o 3 Sim 11 Que fatores voc acredita que causaram a recorr ncia mais recente Descreva 12 Voc j teve per odo ou per odos de tempo em que seus sintomas diminu ram significativamente Nao Sim 13 Que idade voc tinha e por quanto tempo os sintomas diminu ram significativamente Primeira vez anos de idade semanas de dura o Segunda vez anos de idade semanas de dura o 227 A vez mais recente anos de idade semanas de dura o 14 Que fatores voc acredita que causaram a redu o dos sintomas obsessivo compulsivos Descreva A medica o teve algum papel N o Sim Alguma forma de Terapia Cognitivo Comportamental teve algum papel N o Sim 228 PARTE Ill PIOR FASE DOS SI
177. de Beck Depress o e Beck Ansiedade e YGTSS nos 1001 pacientes com TOC Tabela 4 Agrupamento dos transtornos psiqui tricos segundo defini es mais abrangentes Tabela 5 M dia de idade de in cio dos sintomas e frequ ncia das comorbidades do Eixo nos 1001 pacientes com TOC de acordo com a sequ ncia em que aparecem na figura 1 Tabela 6 M dia da idade de in cio e frequ ncia das comorbidades do Eixo nos 1001 pacientes com TOC de acordo com a idade de in cio dos SOC precoce intermedi rio e tardio Tabela 7 Compara o de gravidade dos sintomas obsessivo compulsivos de acordo com idade de in cio dos SOC precoce intermedi rio e tardio Tabela 8 Compara o de vari veis cl nicas de acordo com idade de in cio dos SOC precoce intermedi rio e tardio Tabela 9 Compara o de vari veis cl nicas de acordo com idade de in cio dos SOC precoce intermedi rio e tardio Tabela 10 Compara o das propor es das comorbidades quando o primeiro diagn stico foi TOC ou foi qualquer outro transtorno do Eixo nos pacientes com TOC Tabela 11 M dia da idade de in cio das comorbidades do Eixo e frequ ncia quando o primeiro diagn stico foi TOC ansiedade de separa o TDAH e transtornos de tiques Tabela 12 Compara o de gravidade dos sintomas obsessivo compulsivos de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido TOC ansiedade de separa o TDAH e transtorno de tiques Tabela 13 Compara o de vari
178. de interesse nas atividades de que voc antes costumava gostar 10 Sentir se distante ou afastado das outras pessoas 1 s Sentir se emocionalmente entorpecido ou incapaz de ter sentimentos amorosos pelas pessoas que Ihe s o pr ximas 12 Sentir como se voc n o tivesse expectativas para o futuro 13 Ter problemas para pegar no sono ou para continuar dormindo 14 Sentir se irrit vel ou ter explos es de raiva 15 Ter dificuldades para se concentrar 16 Estar superalerta vigilante ou em guarda 17 Sentir se tenso ou facilmente sobressaltado 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 415 415 415 415 Questionario de Experi ncias Dissociativas Peritraumaticas Versao Auto Aplicativa Adapta o transcultural para o portugu s do PDEQ SRV Fiszman et al 261 Instru es Por favor preencha os itens abaixo marcando a op o que melhor descreve suas sensa es e rea es durante o evento que voc considera mais traum tico em sua vida e ou imediatamente ap s este acontecimento Para cada item marque um n mero de 1 a 5 para mostrar o quanto esta situa o ocorreu com voc Se o item n o ocorreu marque N o Houve momentos em que eu perdi a no o do que estava acontecendo Me deu um branco ou eu sa do ar ou de alguma forma eu senti como se eu n o fizesse parte do que estava aco
179. de maneira inadequada na maior parte do tempo 5 A fiz minhas tarefas de maneira inadequada o tempo todo 15 Voc se sentiu envergonhado a de seu desempenho escolar nas duas ltimas semanas a Z em nenhum momento me senti envergonhado a 2 f uma ou duas vezes me senti envergonhado a oo Z cerca de metade do tempo me senti envergonhado a 4 E senti me envergonhado a a maior parte do tempo q E senti me envergonhado a o tempo todo 16 Voc teve algum tipo de discuss o com pessoas ligadas escola nas duas ltimas semanas 1 E n o tive nenhuma discuss o e me relacionei muito bem 2 A no geral me relacionei bem mas tive pequenas discuss es 3 A tive mais de uma discuss o 4 Bl tive v rias discuss es 5 B tive discuss es constantes 8 A n o se aplica n o frequentei a escola no per odo 17 Voc teve algum aborrecimento na escola nas duas ltimas semanas 1 E em nenhum momento senti me aborrecido a 2 B senti me aborrecido a uma ou duas vezes 3 E senti me aborrecido a cerca de metade do tempo 4 E senti me aborrecido a a maior parte do tempo 5 E senti me aborrecido a o tempo todo 8 A n o se aplica n o frequentei a escola no per odo 18 Voc achou suas tarefas escolares interessantes nas duas ltimas semanas 1 E minhas tarefas escolares foram interessantes o tempo todo 2 R uma ou duas vezes minhas tarefas escolares n o foram interessantes 3 A cerca de metade do tempo
180. dea of the OCD tics and other disorders being considered part of the OC spectrum Cavalinni et al 2002 De Mathis et al 2009 The concept of an obsessive compulsive spectrum has been studied by many authors These conditions are characterized as similar to OCD in terms of psychopathology associated features age of onset clinical course and comorbidity presumed etiology familial transmission and or response to treatments 274 Hollander 1993 An important study conducted by Bienvenu et al 2000 investigated comorbidity and familial relationships between OCD and obsessive compulsive spectrum conditions including somatoform and eating disorders pathologic grooming conditions and other impulse control disorders using data from the Johns Hopkins OCD Family Study They concluded that certain somatoform disorders especially body dysmorphic disorder and pathologic grooming behaviors are transmitted in families of patients with OCD and can be considered part of the OCD spectrum In a very recent study the same author et al found that tic disorders and grooming disorders nail biting skin picking and trichotillomania showed elevated comorbidity and familiarity with OCD Bienvenu et al 2011 Further support has been given to the idea of an OCD spectrum by Coffey et al 1998 Those authors evaluated correlates of patients with Tourette s disorder TD OCD and TD OCD and found that TD OCD patients are more severe and present
181. di MR Ghanizadeh A Moini R Lifetime comorbidity of obsessive compulsive disorder with psychiatric disorders in a community sample Depress Anxiety 2007 24 8 602 7 Morer A Virnas O Larazo L Subtyping obsessive compulsive disorder clinical and immunolgical findings in child and adult onset J Psychiat Research 2006 40 3 207 13 284 Mroczkowski MM Goes FS Riddle MA Grados MA Bienvenu 3rd Greenberg BD et al Separation anxiety disorder in OCD Depress Anxiety 2011 28 3 256 62 Murphy DL Timpano KR Wheaton MG Greenberg BD Miguel EC Obsessive compulsive disorder and its related disorders a reappraisal of obsessive compulsive spectrum concepts Dialogues Clin Neurosci 2010 12 2 131 48 Murray CJ Lopes AD The global burden of diasease A comprehensive assessment of mortality and disability from diasease injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020 Cambridge MA Harvardy University Press 1996 Nestadt G Samuels J Riddle M et al A family study of obsessive compulsive disorder Arch Gen Psychiatry 2000 57 4 573 80 Nestadt G Samuels J Riddle MA Liang KY Bienvenu OJ Hoehn Saric R Grados M Cullen B The relationship between obsessive compulsive disorder and anxiety and affective disorders results from the Johns Hopkins OCD Family Study Psycho Med 2001 31 3 481 7 Nestadt G Di CZ Riddle MA Grados MA Greenberg BD Fyer AJ McCracken JT Rauch SL Murphy DL et al Obsessive compulsive
182. disorder subclassification based on co morbidity Psychol Med 2008 39 9 1491 501 Neziroglu FA Yaryura Tobias JA Lemli JM Yaryura RA Demographic study of obsessive compulsive disorder Acta Psiquiatr Psicol Am Lat 1994 40 3 217 23 Niederauer KG Braga DT Souza FP Meyer E Cordioli AV Quality of life in individuals with obsessive compulsive disorder a review Rev Bras Psiquiatr 2007 29 3 271 8 Review 285 Nikolajsen KH Nissen JB Thomsen PH Obsessive compulsive disorder in children and adolescents symptom dimensions in a naturalistic setting Nord J Psychiatry 2011 65 4 244 50 Noshirvani HF Kasvikis Y Marks IM et al Gender divergent aetiological factors in obsessive compulsive disorder Br J Psychiatry 1991 158 260 63 Orvaschel H Puig Antich J Kiddie SADS E Schedule for affective disorder and schizophrenia for school age children epidemiologic a version Ft Lauderdale FL Nova University Center for Psychological Study 1987 O Rourke JA Scharf JM Platko J Stewart SE Illmann C Geller DA et al The familial association of tourette s disorder and ADHD the impact of OCD symptoms Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2011 156 5 553 60 Organiza o Mundial de Sa de Classifica o de Transtornos Mentais e de Comportamentos da CID 10 Descri es Cl nicas e Diretrizes Diagn sticas Artes M dicas Editora Porto Alegre RS p351 1993 Pallanti S Quercioli L Treatment refractor
183. disorders in the families of patients with obsessive compulsive disorder Psychiatry Res 1992 May 42 2 111 20 Belotto Silva C Diniz JB Shavitt RG Psychological treatment of obsessive compulsive disorder in patients with psychiatric comorbidity Can J Psychiatry 2011 Feb 56 2 127 Black DW Goldstein RB Noyes R Jr Blum N Psychiatric disorders in relatives of probands with obsessive compulsive disorder and co morbid major depression or generalized anxiety Psychiatr Genet 1995 5 1 37 41 Bland RC Newman SC Orn H Age of onset psychiatry disorders Acta Psychiatr Scand 1988 77 suppl 338 43 9 Bloch MH Peterson BS Scahill L Otka J Katsovich L Zhang H Leckman JF Adulthood outcome of tic and obsessive compulsive symptom severity in children with Tourette syndrome Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 2006 Jan 160 1 65 9 Bloch MH Craiglow BG Landeros Weisenberger A Dombrowski PA Panza KE Peterson BS Leckman JF Predictors of early adult outcomes in pediatric onset obsessive compulsive disorder Pediatrics 2009 Oct 124 4 1085 93 Bienvenu OJ Samuels JF Riddle MA Hoehn Saric R Liang KY Cullen BA et al The relationship of obsessive compulsive disorder to possible spectrum disorders results from a family study Biol Psychiatry 2000 15 48 4 287 93 Bienvenu OJ Samuels JF Wuyek LA Liang KY Wang Y Grados MA et al Is obsessive compulsive disorder an anxiety disorder and what if any
184. dua o dos centros e difundir novos conhecimentos para portadores de TOC e seus familiares Desde a implementa o do C TOC liderado pelo Dr Eur pedes Constantino Miguel Filho FMUSP a autora deste trabalho possuiu um papel significativo na lideran a e condu o do Cons rcio promoveu a organiza o dos encontros dos participantes do C TOC at o momento 11 encontros em geral um ou dois ao ano coordenou o treinamento dos entrevistadores e foi respons vel por toda organiza o do banco de dados desde a elabora o at finaliza o que atualmente o maior e mais completo banco de pacientes com TOC no mundo Os centros do C TOC contribu ram com os pacientes nas seguintes propor es Tabela 1 Propor o de pacientes de acordo com cada centro do C TOC USP 445 pacientes 44 5 UNIFESP 54 pacientes 5 4 UNESP 49 pacientes 4 9 UFRJ 37 pacientes 3 7 UFBA 43 pacientes 4 3 UPE 143 pacientes 14 3 UFRGS e FFFCMPA 230 pacientes 23 Legenda USP Universidade de S o Paulo UNESP Universidade Federal do Estado de S o Paulo UNESP Universidade Estadual de S o Paulo UFRJ Universidade do Estado do Rio de Janeiro UFBA Universidade Federal da Bahia UPE Universidade de Pernambuco UFRGS Universidade Federal do rio Grande do Sul FFFCMPA Funda o Faculdade Federal de Ci ncias M dicas de Porto Alegre Os pacientes foram avaliados por psiquiatras e psic logos com experi ncia em
185. duas semanas O DSM IV tem apenas um especificador com insight pobre enquanto a CID 10 permite classificar o TOC em cinco subtipos diferentes Tanto no DSM IV quanto na CID 10 n o existem diferen as nos crit rios para o diagn stico de crian as adolescentes e adultos Os temas das obsess es relatados pelos pacientes s o variados j que estas podem ser criadas a partir de qualquer substrato que possa aparecer na mente sejam palavras imagens cenas sons preocupa es e ou medos n o existindo limites para a variedade do conte do das obsess es Ros rio Campos 1998 Entretanto alguns temas s o considerados mais frequentes e podem ser encontrados em diferentes pocas e culturas tais como obsess es com temas de contamina o de agress o pensamentos religiosos sexuais obsess es de simetria e de colecionismo Towbin amp Riddle 1991 Esta diversidade de sintomas pode tamb m ser encontrada nas compuls es sendo frequentes rituais de checagem limpeza repeti o contagem colecionamento organiza o e simetria Alguns tipos de compuls o s o muitas vezes mais dif ceis de identificar os rituais mentais e os comportamentos de evita o Rituais mentais s o atos mentais ou rituais que se fazem internamente na cabe a tais como rezar ou pensar um pensamento bom para anular um pensamento ruim Comportamentos de evita o s o realizados pelo paciente com o objetivo de n o entrar em contato com o objeto ou
186. e Protocolo de Pesquisa do PROTOC Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo S o Paulo Brasil Vers o 2007 O Cons rcio Brasileiro de Pesquisa sobre Transtorno Obsessivo Compulsivo C TOC formado pelos seguintes centros de pesquisa No do Nome Vincula o Coordena o Cidade Estado Centro de Institucional Pesquisa 1 PROTOC HC FMUSP Dr Euripedes Sao Paulo SP Constantino Miguel Filho 2 PRODOC UNIFESP Dra Christina Sao Paulo SP Gonzalez 3 ATAOC UNESP Dra Albina Torres Botucatu SP Site 01 02 03 04 05 06 07 125 IPUB UFRJ UFRJ Dr Leonardo Rio de Janeiro RJ Fontenelle SERTOC UFBA Dra Maria Salvador BA Concei o do Rosario Campos C TOC PE UPE Dra Katia Petribu Pernambuco RE PROTAN UFRGS Dr Aristides Porto Alegre RS Cordioli ATEOC FFFCMPA Dr Ygor Ferrao Porto Alegre RS Endere o para correspond ncia Dr Eur pedes Constantino Miguel Filho Coordenador Geral Cons rcio Brasileiro de Pesquisa sobre Transtorno Obsessivo Compulsivo CTOC Instituto de Psiquiatria do Hospital das Cl nicas da FMUSP IPq HCFMUSP Rua Dr Ov dio Pires de Campos 785 CEP 05403 010 S o Paulo SP Brasil Tel 011 3069 6972 Fax 011 3069 7895 E MAIL ctocbrasil terra com br Para uso dos Profissionais Legenda PROTOC USP PRODOC EPM BOTUCATU UNESP RIO DE JANEIRO UFRJ SALVADOR SERTOC UFBA PERNAMBUCO UPE RIO GRANDE DO SU
187. e Acta Psychiatr Scand 2006 113 5 440 6 Ruscio AM Stein DJ Chiu WT Kessler RC The epidemiology of obsessive compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication Molecular Psychiatry 2010 15 53 63 Saxena S Maidment KM Vapnik T Golden G Rishwain T Rosen RM Tarlow G Bystritsky A Obsessive compulsive hoarding symptom severity and response to multimodal treatment J Clin Psychiatry 2002 63 1 21 7 Scahill L Kano Y King RA Carlson A Peller A LeBrun U et al Influence of age and tic disorders on obsessive compulsive disorder in a pediatric sample J Child Adolesc Psychopharmacol 2003 13 Suppl 1 S7 17 289 Shavitt RG Fatores preditivos de resposta ao tratamento em pacientes com transtorno obsessivo compulsivo Tese apresentada Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo 2002 Shavitt RG Belotto C Curi M Hounie AG Rosario Campos MC Diniz JB Ferrao YA et al Clinical features associated with treatment response in obsessive compulsive disorder Compr Psychiatry 2006 47 4 276 81 Shetti CN Reddy YC Kandavel T Kashyap K Singisetti S Hiremath AS Siddequehusen MU Raghunandanan S Clinical predictors of drug nonresponse in obsessive compulsive disorder J Clin Psychiatry 2005 66 12 1517 23 Sihvola E Rose RJ Dick DM Korhonen T Pulkkinen L Raevuori A Marttunen M Kaprio J Prospective relationships of ADHD symptoms with developing substance use in a population derived s
188. e Atual o o 0 Sempre sem Sem evid ncia de tiques f nicos o o 1 Raramente Tiques f nicos ocorrem esporadicamente raramente todos os dias Os intervalos duram v rios dias o o 2 Ocasionalmente Tiques f nicos podem ocorrer quase que diariamente Ataques de tiques podem ocorrer mas n o duram mais que alguns poucos minutos Os intervalos livres de tiques duram a maior parte do dia o o 3 Freq entemente Tiques f nicos est o presentes diariamente Intervalos de at 3 horas n o s o raros o o 4 Quase sempre Tiques f nicos est o presentes em quase todas as horas do dia todos os dias e os ataques de tiques ocorrem regularmente Os intervalos n o s o freq entes e podem durar meia hora o o 5 Sempre Tiques f nicos est o presentes durante todo o tempo Os intervalos s o dif ceis de serem identificados e na maioria das vezes n o duram mais do que 5 a 10 minutos 242 243 INTENSIDADE DOS TIQUES 1 Durante a ltima semana qual foi a intensidade for a dos seus tiques MOTORES Marque a descri o mais relevante para a intensidade de seus tiques motores durante a ltima semana Por exemplo tiques suaves leves podem n o ser vis veis e tipicamente n o s o percebidos pelos outros por sua intensidade m nima No outro extremo tiques graves s o extremamente fortes intensos e exagerados na sua express o chamando a aten o para o indiv duo e podendo resultar em risco de les o f sica
189. e Hist ria Natural do TOC e Escala de Cren as de Brown Para compara o das vari veis categoriais foram realizados os testes qui quadrado e para vari veis num ricas testes n o param tricos de Kruskal Wallis e testes param tricos tipo ANOVA Foram considerados para todos os testes n vel de signific ncia de 5 O estudo das idades de in cio das comorbidades foi realizado utilizando a abordagem bayesiana Resultados Pacientes com in cio precoce tiveram maior frequ ncia de Ansiedade de Separa o p lt 0 001 Transtorno de D ficit de Aten o e Hiperatividade p 0 031 Tiques p 0 009 Espectro Obsessivo Compulsivo OC p lt 0 001 Transtornos do Impulso p 0 005 e do Humor p 0 020 Al m disso tiveram maior gravidade em todas as medidas de escore nas escalas Y BOCS p lt 0 001 e DY BOCS p lt 0 001 curso com piora progressiva do TOC p lt 0 001 e maior frequ ncia de hist ria familiar de TOC p lt 0 001 e transtornos de Tiques p 0 013 Pacientes com TOC que apresentaram ansiedade de separa o como primeiro diagn stico tiveram uma tend ncia a apresentar maior frequ ncia de Transtornos Ansiosos p 0 058 Somatoformes p 0 056 TEPT p 0 004 maior gravidade na dimens o Sexual Religioso p 0 053 e escores mais elevados nas escalas Beck depress o p 0 005 e Beck ansiedade p lt 0 001 Pacientes com TOC que apresentaram TDAH como primeiro diagn stico tiveram maior frequ ncia de Abuso de Subst ncia p l
190. e O Subclinico O Ausente O Passado 2 1 2 3 E1 E14 E2 E15 E3 E16 E4 E17 E5 E18 E6 E19 E7 E20 E8 E21 E9 E22 222 E10 E23 E11 E24 E12 E25 E13 E26 Transtorno por uso de subst ncia n o alco lica IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subclinico O Ausente O Passado 1 2 1 2 3 E27 E31 E28 E32 E29 E33 E30 E34 E35 Sedativos hipn ticos ansiol ticos para E27 3 IDADE DE IN CIO ANOS Abuso Presente Ausente Passado Depend ncia Presente Ausente Passado 1 2 1 2 3 E36 E116 E44 E124 E52 E132 E60 E140 E68 E148 E76 E156 E84 E164 E92 E172 E100 E180 E108 E188 Canabis para E28 3 IDADE DE IN CIO ANOS Abuso Presente Ausente Passado Depend ncia Presente Ausente O Passado 1 2 1 2 3 223 E37 E117 E45 E125 E53 E133 E61 E141 E69 E149 E77 E157 E85 E165 E93 E173 E101 E181 E109 E189 Estimulantes para E29 3 IDADE DE IN
191. e alguma maneira s circunst ncias descritas anteriormente ou a quais circunst ncias voc relacionaria com a ocorr ncia de suas obsess es N o 0 Sim 1 222 PARTE Il CURSO DOS SINTOMAS OBSESSIVO COMPULSIVOS 1 Idade de in cio dos sintomas retomar DY BOCS e verificar menor idade anos 2 Em que idade suas obsess es ou compuls es come aram realmente a aborrec lo e a interferir com sua capacidade de viver normalmente anos de idade 3 Em que idade voc procurou tratamento pela primeira vez para suas obsess es e compuls es anos de idade 4 Quando voc foi diagnosticado pela primeira vez como tendo Transtorno Obsessivo Compulsivo anos de idade Por quem 5 Efeitos ambientais nos seus sintomas obsessivo compulsivos No presente momento os seus sintomas obsessivo compulsivos est o sendo afetados para melhor ou pior por Nenhum efeito Aumenta Diminui N o se aplica sintomas sintomas lcool Caf Cigarros Vitaminas ou suplementos minerais Certos tipos de comida ou dietas Infec es de garganta estreptoc cicas Recorr ncias de febre reum tica Outras doen as Traumas f sicos como acidente s rio Traumas emocionais como a morte de algu m amado Per odo menstrual Tempo quente Tempo frio 223 Estar longe de casa Durante o sono Enquanto pratica esportes
192. e apresentam sintomas em idade precoce e demoram a procurar tratamento como visto anteriormente tendem a tornar os sintomas cr nicos e com piora progressiva ou ainda que um subgrupo de pacientes com in cio precoce tem uma evolu o deteriorante independente do tratamento Com rela o resposta ao tratamento n o encontramos diferen as estatisticamente significante entre os grupos de idade de in cio Vale ressaltar que esses dados estavam dispon veis para apenas 213 pacientes da amostra total e foram avaliados de acordo com a porcentagem de diminui o do escore da escala Y BOCS No momento em que esses pacientes foram avaliados n o foi realizada a medida com a escala DYBOCS pois a escala ainda n o estava dispon vel para uso Foa et al 1983 encontraram rela o entre pertencer ao grupo de in cio precoce dos sintomas e manter ganhos no per odo de seguimento ou seja melhor resposta ao tratamento J no estudo de McLean et al 2001 a idade de in cio dos sintomas n o foi preditor de melhor resposta a tratamento Embora com resultados bastante divergentes alguns estudos sugerem que uma pior resposta ao tratamento foi encontrada no subgrupo de in cio precoce dos sintomas quando comparados ao in cio tardio Ackerman et al 1994 Ravizza et al 1995 Jenike et al 1997 Ros rio Campos et al 2001 Fontenelle et al 2003 Outros estudos n o confirmam este dado Ackerman et al 1998 Alonso et al 2001 Millet et al 20
193. e cross cultural adaptation to Portuguese of the Trauma History Questionnaire to identify traumatic experiences Rev Bras Psiquiatr 2005 27 1 63 6 Foa EB Grayson JB Steketee GS Doppelt HG Turner RM Latimer PR Success and failure in the behavioral treatment of obsessive compulsives J Consult Clin Psychol 1983 51 2 287 97 272 Fontenelle LF Mendlowicz MV Marques C Versiani M Early and late onset obsessive compulsive disorder in adult patients an exploratory clinical and therapeutic study J Psychiatr Res Mar Apr 37 2 127 33 Erratum in J Psychiatr Res 2003 37 3 263 Fontenelle LF do Ros rio Campos MC Mendlowicz MV Ferr o YA Versiani M Miguel EC Treatment response by age at onset in obsessive compulsive disorder J Affect Disord 2004 83 2 3 283 4 Fontenelle LF Mendlowicz MV Versiani M The descriptive epidemiology of obsessive compulsive disorder Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006 30 3 327 37 Franklin ME Abramowitz JS Kozak MJ Levitt JT Foa EB Effectiveness of exposure and ritual prevention for obsessive compulsive disorder randomized compared with nonrandomized samples J Consult Clin Psychol 2000 68 4 594 602 Friedman MJ Resick PA Bryant RA Brewin CR Considering PTSD for DSM 5 Depress Anxiety 2011 28 9 750 69 Frost RO Steketee G Williams LF Warren R Mood personality disorder symptoms and disability in obsessive compulsive hoarders a comparison with clinical
194. e dois dias onde sentisse agita o euforia 14 Algu m na sua fam lia tem ou teve experi ncias fora do comum como ouvir vozes ou ver coisas que n o existem ou ter cren as que outras pessoas n o tinham 209 15 Algu m na sua fam lia j passou por alguma cat strofe e ficou traumatizado 16 Algu m na sua fam lia se sente ou j se sentiu incomodado por pensamentos que n o faziam o menor sentido e que continuavam vindo na mente mesmo quando tentava evit lo obsess es 17 Algu m na sua fam lia tem ou teve algo que tivesse que fazer v rias e v rias vezes e que n o conseguia evitar como lavar as m os uma vez depois da outra contar at um certo n mero ou verificar alguma coisa v rias vezes para ter certeza de que fez certo compuls es 210 TOC 211 Algu m na sua fam lia tem ou teve sintomas obsessivo compulsivos Sim Nao Quem Se SIM descrever as obsess es e as compuls es Foi diagnosticado TOC Sim N o N o sei Se SIM quando Por quem TIQUES Algu m na sua fam lia tem ou teve tiques motores Sim Nao N o sei Quem Se SIM descreva idade de in cio tipo de tiques gravidade A pessoa tem ou teve tiques vocais Sim Nao N o sei Se SIM descreva idade de in cio tipo de tiques gravidade Se SIM para tiques motores e vocais a pesso
195. e esperar para comer at que os ponteiros de um rel gio estejam marcando uma determinada hora 87 Arranco cabelo Tricotilomania Por exemplo puxar os cabelos do couro cabeludo os c lios a sobrancelha ou os pelos p bicos Pode usar os dedos ou pin as para puxar os pelos Frequentemente esse comportamento envolve procurar pelo cabelo certo remover o fol culo ou morder o cabelo Causar clareiras falhas na cabe a que exijam o uso de uma peruca ou arrancar os c lios e sobrancelhas completamente 181 88 Cutuco a pele ou outros comportamentos de automutila o obsess es e compuls es Por exemplo cutucar a pele em volta das unhas ou pr xima a machucados Machucar a si mesmo ou piorar os machucados Outro sintoma 182 B Avalia o de gravidade das Obsess es e Compuls es Diversas Primeiro verifique se voc marcou qualquer um dos itens do n mero 62 ao n mero 88 na lista de sintomas Voc marcou algum destes itens 62 a 88 Sim N o Circule um Se voc circulou sim qual destes sintomas mais lhe incomodou durante a ltima semana Escreva o n mero do item Agora tente pensar somente nestas obsess es e compuls es diversas itens 62 a 88 enquanto responde as pr ximas quest es 1 Qu o grave estas obsess es e compuls es foram na ltima semana Avalie a gravidade dos sintomas de 1 a 10 sendo 10 o mais grave e 1 o melhor menos grave desde que v
196. e in cio dos sintomas do TOC e da investiga o de sintomas e diagn sticos psiqui tricos desde a inf ncia como um 120 marcador para o desenvolvimento de diagn sticos e caracter sticas cl nicas espec ficas do TOC ao longo da vida Os transtornos de ansiedade na inf ncia s o um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de transtornos de ansiedade na vida adulta Manfro et al 2002 Neste sentido a pesquisa de alternativas terap uticas precoces e eficazes para o tratamento desses transtornos ainda na inf ncia constitui uma a o de extrema import ncia tanto para a redu o do sofrimento e do preju zo que eles acarretam para as crian as afetadas quanto na poss vel preven o secund ria de outros transtornos psiqui tricos na vida adulta 121 7 CONCLUS O 1 Pacientes com TOC possuem altas taxas de comorbidades com transtornos do Eixo 2 Em pacientes com TOC as m dias de idade de in cio das comorbidades seguiram a seguinte sequ ncia em ordem crescente ansiedade de separa o TDAH transtorno de tiques TOC transtornos ansiosos transtornos do espectro OC TEPT transtornos do controle de impulso transtornos alimentares abuso de subst ncia transtornos somatoformes e transtornos de humor 3 Pacientes com in cio precoce dos sintomas apresentaram maior frequ ncia de ansiedade de separa o TDAH transtorno de tiques transtornos do espectro OC transtornos do controle do impulso trans
197. e meio per odo 3 E meio per odo Assinale a resposta que melhor descreve sua situa o nas ltimas duas semanas 13 Quantos dias de aula voc perdeu nas duas ltimas semanas Z n o perdi nenhum dia N A perdi poucos dias de aula oo fl perdi cerca de metade do tempo de aula 4 E perdi mais da metade do tempo de aula q E n o fui escola nenhum dia co E estive de f rias nesse per odo 14 Voc foi capaz de realizar suas tarefas 5 E senti me envergonhado a o tempo todo 10 Voc teve algum tipo de discuss o com vendedores comerciantes ou vizinhos nas duas ltimas semanas 1 E n o tive nenhuma discuss o e me relacionei muito bem 2 P no geral me relacionei bem mas tive pequenas discuss es 3 B tive mais de uma discuss o 4 tive v rias discuss es 5 A tive discuss es constantes 11 Voc se sentiu incomodado a com o seu trabalho dom stico nas duas ltimas semanas Z em nenhum momento me senti incomodado a N E senti me incomodado a uma ou duas vezes oo a senti me incomodado a cerca de metade do tempo 4 E senti me incomodado a a maior parte do tempo q E senti me incomodado a o tempo todo 207 escolares nas duas ltimas semanas 1 2 fiz minhas tarefas muito bem 2 A fiz minhas tarefas por m tive pequenas dificuldades 3 A necessitei de ajuda nas minhas tarefas e cerca de metade do tempo n o as fiz adequadamente 4 m fiz minhas tarefas
198. e que voc acabou de dizer ou ouviu algu m dizer 82 Tenho preocupa o excessiva com certas partes do corpo ou com a apar ncia f sica Por exemplo preocupa o com a apar ncia seguran a ou funcionamento do rosto orelhas nariz olhos ou alguma outra parte do corpo Preocupa o de que uma parte do corpo seja muito feia ou deformada apesar dos outros afirmarem o contr rio 83 Verifico coisas relacionadas a obsess es sobre apar ncia Por exemplo procuro reasseguramento sobre a apar ncia com amigos Verificar repetidamente se h odores em seu corpo ou verificar a apar ncia rosto ou outros pontos do corpo procurando por aspectos feios Necessidade de se arrumar continuamente ou comparar alguns aspectos de seu corpo com os do corpo de outra pessoa voc pode ter que vestir certas roupas em determinados dias Ser obcecado com o peso 84 Tenho obsess es sobre comida Por exemplo preocupa o excessiva com receitas calorias e ou dietas 85 Tenho obsess es e ou compuls es sobre exerc cios f sicos Por exemplo obsess es com a necessidade de fazer exerc cios para queimar calorias As compuls es relacionadas incluem exerc cios que devem seguir certas regras ou ter uma determinada dura o 86 Tenho rituais de alimenta o Por exemplo ter que arranjar arrumar a comida faca e garfo em uma determinada ordem antes de comer Ter que comer de acordo com um ritual r gido ou ter qu
199. efs assessment Scale and the Natural History Questionnaire Chi square test was used for categorical variables and Kruskal Wallis and ANOVA tests were used for continuous variables For all the tests the significant level was considered p lt 05 To analyze the distribution of comorbidities according to age at onset a Bayesian approach was used Results Patients with early age at onset had higher frequency of separation anxiety disorder p lt 0 001 attention deficit hyperactivity disorder ADHD p 0 031 tic disorders p lt 0 009 obsessive compulsive spectrum disorders p lt 0 001 impulse control disorders p 0 005 and mood disorders p 0 020 Besides they presented higher severity of all measures of Y BOCS score p lt 0 001 and DY BOCS score p lt 0 001 OCD course with progressive worsening p lt 0 001 and higher frequency of family history of OCD p lt 0 001 and tic disorders p 0 013 OCD patients who presented separation anxiety disorder as the first manifested diagnosis had higher frequencies of anxiety disorders p 0 058 somatoform disorders p 0 056 post traumatic stress disorder p 0 004 higher frequency of Sexual Religious dimension p 0 053 and higher scores on Beck depression p 0 005 and Beck anxiety p lt 0 001 OCD patients who presented ADHD as first manifested diagnosis presented higher frequency of substance abuse p lt 0 001 and presented more OCD course with progressive worsening p 0 033 OCD
200. egar e relaxar quando 0 1 2 3 tem tempo livre para voc 15 Com que frequ ncia voc se pega falando demais em situa es sociais 0 1 gt 3 16 Quando voc est conversando com que frequ ncia voc se pega 0 1 2 3 terminando as frases das pessoas antes delas 17 Com que fregii ncia voc tem dificuldade para esperar nas situa es onde 0 1 2 3 cada um tem a sua vez Muito frequentemente 191 192 18 Com que frequ ncia voc interrompe os outros quando eles est o ocupados Parte B Soma das resposta em cinza MTA SNAP IV Escala de pontua o para pais e professores Swanson J ATE 17 ANOS 193 Preencher apenas se tiver diagn stico de THDA pela K SADS Para cada item escolha a coluna que melhor descreve esta pessoa Nem um pouco 0 Um pouco 1 Bastante 2 Demais 3 1 Falha em prestar aten o aos detalhes ou comete erros por falta de cuidado em trabalhos escolares e tarefas 2 Tem dificuldade em manter aten o em tarefas ou em brincadeiras 3 Parece n o escutar quando lhe falam diretamente 4 N o segue instru es e falha em terminar temas de casa tarefas ou obriga es 5 Tem dificuldades para organizar tarefas e atividades 6 Evita n o gosta ou reluta em envolver se em tarefas que exijam manuten o de esfor o mental 7 Perde coisas necess rias para suas atividades brinquedos livros l pis material escolar
201. el pode acontecer a um de seus pais ou crian a ou namorado a e que em decorr ncia disto voc nunca mais poder v los novamente 77 Tenho compuls es ou rituais realizados para prevenir a perda de algu m ou ser separado de algu m muito querido Por exemplo seguir essa pessoa especial de aposento em aposento ou telefonar diversas vezes ter que rezar ou realizar rituais espec ficos para evitar que coisas m s aconte am a algu m 78 Tenho obsess es de que posso me tornar uma pessoa em particular Por exemplo ter um pensamento de que voc pode se tornar uma pessoa em particular ou vir a ser outra pessoa medo de que uma parte de seu corpo n o perten a a voc 179 79 Tenho compuls es para me livrar de pensamentos sobre me tornar uma outra pessoa Por exemplo empurrar os pensamentos para longe ou realizar algum ritual para se livrar destes pensamentos 80 Tenho rituais de olhar fixamente ou piscar Por exemplo necessidade de olhar algo at que seus contornos pare am estar legais ou ter que olhar para as coisas de uma determinada maneira por um determinado tempo 180 Nunca Passado Atual ltima Semana Idade de In cio Obsess es e Compuls es Diversas 81 Tenho necessidade de repetir algo que eu ou outra pessoa tenha dito Pode ser uma determinada palavra que voc n o consegue tirar da cabe a ou pode ser o final de uma fras
202. ela es com elas Se voc evita coisas por causa destes pensamentos inclua a interfer ncia resultante desta evita o Se voc n o est atualmente estudando ou trabalhando quanto sua performance seria afetada se voc estivesse trabalhando ou estudando Pior fase Atual o o 0 Nenhuma interfer ncia o o 1 M nima leve interfer ncia em atividades sociais e ocupacionais de um modo geral n o interfere na performance o o 2 M dia alguma interfer ncia em atividades ocupacionais ou sociais de um modo geral a performance afetada em algum grau o o 3 Moderada interfer ncia bem definida em atividades ocupacionais e sociais mas ainda toler vel o o 4 Interfer ncia Grave causa grande interfer ncia nas atividades sociais e ocupacionais o o 5 Interfer ncia Extrema incapacitante Gravidade Global dos Sintomas Obsessivo Compulsivos Sintomas H bridos envolve mais de uma dimens o quem preenche essa parte o entrevistador Indique o seu melhor julgamento sobre as dimens es de sintomas presentes Reveja com o paciente o quanto as obsess es e compuls es se encaixam nas determinadas dimens es sendo 2 presen a evidente e os sintomas s o entendidos como parte de uma dimens o 1 sintomas presentes mas existe uma incerteza importante de que tais sintomas possam ser entendidos em termos da dimens o avaliada O os sintomas da dimens o dada foram ausentes ou provavelmente ausentes durante a
203. ele interfere mas no geral a performance nao esta comprometida com a sua vida social profissional NINA l ou desempenho nessas 2 Moderada h preju zo funcional ou social evidente mas ainda fun es Se atualmente n o toler vel est trabalhando quanto da sua nos j 3 Grave causa grande preju zo funcional e social performance estaria afetada se voc estivesse trabalhando 4 Extrema incapacitante 5 ANG STIA ASSOCIADA A 0 Nenhuma CUTUCAR A PELE Quanta ang stia voc sente como resultado por cutucar a pele Como voc se sentiria se fosse impedido de cutucar a pele O qu o ansioso voc ficaria 1 Branda apenas levemente ansioso se impedido de cutucar a pele ou apenas um pouco de ansiedade ao cutucar a pele 2 Moderado ansiedade aumentaria mas ainda permaneceria toler vel se impedido de cutucar a pele ou a ansiedade aumenta 252 para n veis toler veis enquanto cutuca a pele 3 Grave aumento pronunciado e muito inc modo da ansiedade se interrompido no cutucar da pele ou enquanto cutuca a pele 4 Extrema ansiedade incapacitante decorrente de qualquer tentativa de modificar o cutucar a pele ou enquanto cutuca a pele 6 RESIST NCIA Quanto de esfor o voc faz para resistir ao impulso de cutucar a pele Apenas registre o esfor o feito para resistir sem contar o sucesso ou a falha em resistir 0 Sempre faz esfor o para resistir ou os sintomas s o t o l
204. em sentido que ocorra repetidamente como um excessivo piscar de olhos ou olhar de soslaio 2 Tique motor complexo qualquer movimento r pido estereotipado isto sempre feito da mesma maneira semi intencional isto o movimento pode parecer um ato expressivo por m s vezes pode n o estar relacionado com o que est ocorrendo no momento por exemplo dar de ombros sem contexto para isto que envolve mais do que um agrupamento muscular Existe a possibilidade de haver m ltiplos movimentos como caretas juntamente com movimentos corporais 3 Ambos Q Para paciente preencher 233 Assinale com X os tiques que voc tem apresentado na ultima semana ou apresentou no passado Nunca Passado Present e Movimento Eu tenho experimentado ou os outros t m percebido ataques involuntarios de Idade de Inicio Movimentos de olhos 1 Simples piscar de olhos ficar estrabico uma rapida virada de olhos rodar os olhos ou arregalar os olhos por breves per odos 2 Complexo express o do olhar como de surpresa zombeteiro ou esquisito ou olhar para um lado por curto per odo de tempo como se escutasse um barulho Movimentos de nariz boca l ngua ou faciais caretas 3 Simples movimento brusco de torcer o nariz morder a l ngua mastigar os l bios ou lamb los fazer bei o mostrar ou ranger os dentes 4 Complexo dilatar as nari
205. emanas 1 E nos relacionamos bem o tempo todo 2 A no geral nos relacionamos bem mas tive pequenas discuss es 3 E tive mais de uma discuss o com pelo menos um parente 4 tive v rias discuss es 5 E tive discuss es constantes 211 2 R uma ou duas vezes quis contrari los 3 E quis contrari los cerca de metade do tempo 4 E quis contrari los a maior parte do tempo 5 B eu os contrariei o tempo todo 35 Voc se preocupou sem nenhuma raz o com coisas que pudessem acontecer a seus familiares nas duas ltimas semanas n o me preocupei sem raz o N P me preocupei uma ou duas vezes oo Fl me preocupei cerca de metade do tempo 4 me preocupei a maior parte do tempo q E me preocupei o tempo todo co fl n o se aplica n o tenho familiares TODOS respondem as Quest es 36 e 37 mesmo que n o tenham familiares 36 Nas duas ltimas semanas voc achou que decepcionou ou foi injusto a com seus familiares P nao achei que os decepcionei em nada N P no geral n o achei que os decepcionei oo Z cerca de metade do tempo achei que os decepcionei 4H a maior parte do tempo achei que os decepcionei q Z o tempo todo achei que os decepcionei 37 Em algum momento nas ltimas duas semanas voc achou que seus familiares o decepcionaram ou foram injustos com voc 12 em nenhum momento achei que eles me decepcionaram 2 E no geral achei que eles n o me decepcionaram
206. ente consegue control las com dificuldade 2 Moderada clara interfer ncia no desempenho social ou ocupacional mas conseguindo ainda desempenhar 3 Controle leve press o muito forte para 3 Grave provoca preju zo consider vel no desempenho social ou ocupacional 4 Muito grave incapacitante executar as compuls es o comportamento compulsivo tem que ser executado at o fim e somente com dificuldade consegue retardar a execu o dessas compuls es 4 Nenhum controle a press o para realizar as compuls es experimentada como completamente dominadora e involunt ria raramente capaz de mesmo que seja momentaneamente de retardar a execu o das compuls es 8 SOFRIMENTO relacionado aos COMPORTAMENTOS COMPULSIVOS P Como voc sentiria se fosse impedido de realizar sua s Epa E KARIR Uso do entrevistador compuls o es Qu o ansioso voc ficaria 0 Nenhum 1 Leve ligeiramente ansioso se as compuls es forem interrompidas ou ligeiramente ansioso durante a sua execu o ESCORE COMPULS ES 2 Moderado A ansiedade sobe a um n vel control vel se as compuls es forem interrompidas ou a ansiedade sobe a um n vel control vel durante a sua execu o 3 Intenso aumento proeminente e muito perturbador da ansiedade se as compuls es forem interrompidas ou aumento de ansiedade proeminente e muito
207. entimentos 5 A nunca consegui falar sobre meus sentimentos 32 Voc evitou contato com seus familiares nas duas ltimas semanas n E procurei meus familiares regularmente N E procurei algum familiar pelo menos uma vez oo Z esperei que meus familiares me procurassem 4 E evitei meus familiares mas eles me procurassem q E n o tenho contato com nenhum familiar 33 Voc dependeu de seus familiares para obter ajuda conselhos dinheiro ou afeto nas duas ltimas semanas fem nenhum momento preciso ou dependo deles N Z no geral n o dependi deles oo Z dependi deles cerca de metade do tempo 4 E dependo deles a maior parte do tempo q Z dependo completamente de meus familiares 34 Voc quis contrariar seus familiares a fim de provoc los nas duas ltimas semanas 1 A n o quis contrari los N fla maior parte do tempo me interessei por encontros oo P cerca de metade do tempo me interessei por encontros 4 E n o me interessei por encontros a maior parte do tempo q A estive totalmente desinteressado em encontros FAM LIA Responda as Quest es 30 37 sobre seus pais irm os irm s cunhados sogros e crian as que n o moram em sua casa Voc esteve em contato com algum deles nas duas ltimas semanas 1 E SIM responda as quest es 30 37 2 N O pule para a quest o 36 30 Voc teve algum tipo de discuss o com seus parentes nas duas ltimas s
208. eram algum outro diagn stico do Eixo l Gonzalez 2003 Em 1996 Geller et al observaram que at 90 dos pacientes com TOC tinham algum transtorno neuropsiqui trico A porcentagem elevada de comorbidades do Eixo nesses estudos pode ser explicada pela proced ncia dos pacientes hospitais de refer ncia e cl nicas especializadas no TOC Estes pacientes tendem a ser mais graves e apresentar mais comorbidades se comparados com pacientes com TOC encontrados na popula o geral Entretanto em um estudo epidemiol gico realizado em Londres Torres et al 2006 encontraram altas taxas de comorbidades psiqui tricas 62 nos pacientes com diagn stico de TOC 37 apresentaram epis dio depressivo maior 31 transtorno de ansiedade generalizada 22 agorafobia ou transtorno do p nico 20 depend ncia de lcool 17 fobia social e 15 fobia espec fica Outro dado bastante relevante que a presen a de pelo menos mais um diagn stico psiqui trico no portador de TOC aumenta a gravidade do quadro e dificulta o progn stico Coffey et al 1994 Sukhololsky et al 2005 encontraram que somado presen a de um diagn stico a presen a e gravidade de sintomas adicionais interfere no funcionamento do paciente Al m disso alguns estudos identificaram presen a de comorbidade psiqui trica como fator preditivo de baixa resposta farmacoterapia Carrasco et al 1992 Perugi et al 1997 Shavitt et al 2002 Belotto Silva et al 2011 Est
209. erferiu em seu trabalho normal incluindo tanto o trabalho fora de casa quanto dentro de casa De forma Um pouco Moderada Bastante Extrema nenhuma mente mente v v Vv v v BE Els LJ LJ ME 10 o o o o m oa gt 202 Estas perguntas s o sobre como voc se sente e como as coisas aconteceram com voc nas ltimas 4 semanas Para cada pergunta por favor d a resposta que mais se aproxime da maneira como voc tem se sentido Nas ltimas 4 semanas durante quanto tempo Sempre A maior Alguma Uma pequena Nunca parte do parte do parte do tempo tempo tempo voc se sentiu cheio de vida E pese Efe Easter beeen Br voc se sentiu muito nervoso Bree BE WESSE Haie s voc se sentiu t o deprimido que nada podia anim lo ite Be ee ee EE BEE s voc se sentiu calmo e trang ilo eesriie e RD ete rallies aaa EE NE Ee s voc se sentiu com muita energija iss ais a ne ee oe Pap BE REA rss s voc se sentiu desanimado e deprimido AREE TR EI A Sa SESE aS Le ssatusaat a ss EAE ETET Bia deeiea saben Asc svens ventas 5 voc se sentiu esgotado BEN reon MEENE E EN s voc se sentiu feliz FED Riper ew eee EEE s voc se sentiu cansado Ep peewee EE eas s Nas ltimas 4 semanas durante quanto tempo sua sa de f sica ou seus problemas emocionais interferiram em suas atividades so
210. eridos ou se voc foi ofendido por um amigo durante as duas ltimas 19 Quantos amigos voc viu ou conversou ao telefone nas duas ltimas semanas 129 ou mais amigos 2H5a8 amigos 382a4 amigos 4 E um amigo 5 E nenhum amigo 20 Voc foi capaz de conversar sobre seus sentimentos e problemas com pelo menos um amigo nas duas ltimas semanas 1 E posso sempre falar sobre meus sentimentos 2 E no geral posso falar sobre meus sentimentos 3 E consegui falar sobre meus sentimentos cerca de metade do tempo 48 com frequ ncia n o consegui falar sobre meus sentimentos 5 em nenhum momento consegui falar sobre meus sentimentos 8 2 n o se aplica n o tenho amigos 209 semanas quanto isso o afetou 1 Bl isso n o me afetou ou n o aconteceu 2 A superei em poucas horas 3 A superei em poucos dias 4 superei em uma semana 5 vai levar meses at que eu me recupere 8 amp n o se aplica n o tenho amigos 25 Voc se sentiu t mido a ou desconfort vel quando em companhia de outras pessoas nas duas ltimas semanas 1 sempre me senti confort vel 2 E algumas vezes me senti desconfort vel mas relaxei depois de pouco tempo 3 A senti me desconfort vel cerca de metade do tempo 42 no geral me senti desconfort vel 5 amp senti me desconfort vel o tempo todo 8 2 n o se aplica n o estive com outras pessoas 26 Voc se sentiu solit rio a e desejando ter mais amigos durante as duas ltimas seman
211. erifica o ou balanceamento Por exemplo rituais mentais s o compuls es que voc faz em sua cabe a Por favor marque este item somente se estes rituais mentais estiverem especificamente relacionados a obsess es de simetria exatid o ou percep es de estar legal 164 Nunca Passado Atual Idade Ex de Ordem Simetria Contagem Fazer e Refazer e Ultima In cio Necessidade de que as coisas estejam legais semana 42 Evito certas a es pessoas lugares ou coisas para prevenir a ocorr ncia de obsess es e compuls es sobre simetria ou exatid o Por exemplo n o olhar para certas coisas na casa porque elas certamente ir o desencadear obsess es ou compuls es de ordena o arranjo ou exatid o B Avalia o de gravidade das Obsess es e Compuls es de Simetria Ordem Contagem e Arranjo Primeiro verifique se voc marcou qualquer um dos itens do n mero 31 ao n mero 42 na lista de sintomas Voc marcou algum destes itens 31 a 42 Sim N o Circule um Se voc circulou n o passe para a pr xima sess o sess o IV em Obsess es de Contamina o e Compuls es de Limpeza Se voc circulou sim qual destes sintomas mais lhe incomodou durante a ltima semana Escreva o n mero do item Agora tente pensar somente nestas obsess es e compuls es relacionadas a simetria ordem contagem e arranjo itens 31 a 42 enquanto responde as pr ximas quest es
212. erity Scale Leckman et al 1989 Invent rio de Depress o de Beck Beck et al 1961 e Invent rio de Ansiedade de Beck Beck et al 1988 K SADS adaptada para adultos para avaliar Transtorno de Hiperatividade e D ficit de Aten o Mattos et al 2006 Escala de Hiperatividade MTA SNAP Adler et al 2006 Escala para Transtorno de Ansiedade de Separa o baseada na K SADS Orzaschel Puig Antich 1987 Question rio de Qualidade de Vida SF 36 McHorney et al 1993 e Escala de Adequa o Social EAS Weissman et al 1978 Escala de Avalia o de Cren as de Brown traduzida por Ferr o e Hounie Eisen et al 1998 14 Entrevista sobre Familiares desenvolvida pelo PROTOC 15 Entrevista Cl nica Estruturada para o DSM IV Transtornos do Eixo SCID I P Structured Clinical Interview for DSM IV Axis Disorders patient edition First et al 1995 16 SCID para Transtornos do Impulso traduzida pela equipe do PROTOC First 2004 17 Escala de Impress o Cl nica Global CGI vers o adaptada Guy 1976 18 Question rio de Hist ria de Trauma Goodman et al 1998 Post Traumatic Stress Disorder Checklist PCL C Weathers et al 1993 Question rio de Experi ncias Dissociativas Peritraumaticas Fiszman et al 2005 Alguns instrumentos est o descritos de forma mais detalhada a seguir Escala Dimensional para Avalia o de Presen a e Gravidade de Sintomas Obsessivo Compulsivos DY B
213. es eles freq entemente interrompem o fluxo do comportamento ou da fala e ocasionalmente interrompem a inten o de agir ou se comunicar o o 5 Grave Quando os tiques est o presentes eles freq entemente chegam a interromper a inten o de agir ou se comunicar INTERFER NCIA Vocal 1 Durante a ltima semana os tiques vocais interromperam ou atrapalharam o que voc estava fazendo Marque uma op o para cada coluna Pior fase Atual o o 0 Nenhuma o o 1 M nima Quando os tiques est o presentes eles n o interrompem o fluxo do comportamento ou da fala o o 2 Leve Quando os tiques est o presentes eles ocasionalmente interrompem o fluxo do comportamento ou da fala o o 3 Moderada Quando os tiques est o presentes eles freq entemente interrompem o fluxo do comportamento ou da fala o o 4 Marcada Quando os tiques est o presentes eles freq entemente interrompem o fluxo do comportamento ou da fala e ocasionalmente interrompem a inten o de agir ou se comunicar o o 5 Grave Quando os tiques est o presentes eles freq entemente chegam a interromper a inten o de agir ou se comunicar COMPROMETIMENTO GERAL considerar todos os tiques presentes Pior fase Atual o o 0 Nenhum o o 10 M nimo Tiques est o associados a discretas dificuldades na auto estima vida 248 familiar aceita o social ou funcionamento no trabalho ou escola infrequente tristeza ou preocupa o sobre a evolu
214. es sobre tiques DESCRI O DE TIQUE MOTOR Tique motor tem in cio geralmente na inf ncia e caracterizado por solavancos abalos r pidos ou movimentos tais como piscar de olhos ou abalos r pidos da cabe a de um lado para o outro Ocorrem em epis dios durante o dia apresentando piora durante os per odos de cansa o e ou estresse V rios tiques ocorrem sem alarme e podem n o ser percebidos pela pessoa que os tem Outros s o precedidos por uma s bita sensa o ou viv ncia de desconforto de dif cil descri o alguns se assemelham a uma necessidade de co ar Em v rios casos poss vel suprimir os tiques voluntariamente por breves per odos de tempo Embora qualquer parte do corpo possa estar afetada as reas mais comuns s o face pesco o e ombros Durante semanas ou meses os tiques motores aumentam ou diminuem e os tiques antigos podem ser substitu dos por outros totalmente novos Alguns tiques podem ser complexos tais como fazer uma express o facial ou um movimento de encolher os ombros como se expressasse d vida que poderia ser mal entendido pelos outros isto como se a pessoa estivesse dizendo eu n o sei ao inv s de apresentar um tique de encolher os ombros Tiques complexos podem ser dif ceis de serem diferenciados das compuls es embora n o seja frequente a presen a de tiques complexos sem a presen a de tiques simples Defini es 1 Tique motor simples qualquer movimento r pido breve s
215. es no pa s descritos a seguir 1 PROTOC Projeto Transtornos do Espectro Obsessivo Compulsivo Hospital das Cl nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo HC FMUSP S o Paulo SP Lideran a Roseli G Shavitt e Eur pedes Constantino Miguel 2 PRODOC Projeto Dist rbio Obsessivo Compulsivo Universidade Federal do Estado de S o Paulo UNIFESP S o Paulo SP Lideran a Christina H Gonzalez e Maria Concei o do Ros rio 3 ATAOC Ambulat rio de Transtornos Ansiosos e Obsessivo Compulsivos Universidade Estadual de S o Paulo UNESP Botucatu SP Lideran a Albina R Torres 4 IPUB Universidade Estadual do Rio de Janeiro UFRJ Rio de Janeiro RJ Lideran a Leonardo Fontenelle 5 UFBA Universidade Federal da Bahia UFBA Salvador BA Lideran a Maria Concei o do Ros rio 6 C TOC PE Universidade de Pernambuco UPE Recife PE Lideran a K tia Petribu 7 UFRGS Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre RS Lideran a Aristides V Cordioli 8 FFFCMPA Funda o Faculdade Federal de Ci ncias M dicas de Porto Alegre Lideran a Ygor A Ferr o Outros objetivos do C TOC s o incentivar o desenvolvimento de grupos de pesquisa de excel ncia no pa s atrav s de interc mbio cont nuo entre os centros melhorar a capacita o t cnica dos profissionais de sa de mental promover o treinamento em pesquisa de alunos de gradua o e p s gra
216. es sobre cores com significado especial Por exemplo preto pode ser associado com morte vermelho pode ser associado com sangue ou ferimentos Voc pode evitar o uso de objetos desta cor Passado Atual ltima Semana Idade de In cio 178 Obsess es e Compuls es Diversas 71 Ou o sons nomes palavras ou m sicas intrusivas e sem sentido invadem a minha mente Por exemplo escutar palavras can es ou m sicas que vem mente e n o consegue par las Ficar preso ao som de certas palavras ou m sicas 72 Imagens intrusivas n o violentas que v em a minha mente Por exemplo ter imagens com cenas neutras Fica vidrado fixado em detalhes visuais de certas figuras 73 Evito certas a es pessoas lugares ou coisas para prevenir qualquer uma destas obsess es e compuls es diversas Por exemplo n o passar por locais com muito barulho ou n o escrever certos n meros 74 Fico paralisado realizando comportamentos repetitivos e isso lentifica as minhas a es Por exemplo tomar banho vestir se ou ir para casa s o atividades que tomam horas do dia Outros podem ficar paralisados comendo ou falando e estas atividades tomam muito mais tempo do que o necess rio 75 Fa o listas mais do que preciso Fazer muitas listas de coisas ou atividades 76 Tenho obsess es sobre a possibilidade de ser separado de um familiar pr ximo Por exemplo preocupa o de que algo terr v
217. essas cren as s o reais necess rio que a resposta do paciente a esta 4 Completamente convencido de que a maior quest o foi dada presumindo que as pessoas parte das pessoas pensam que essas cren as deram sua opini o honestamente s o reais 3 Explica o das diferentes vis es 0 Completamente convencido de que a cren a Voc disse que complete com a resposta do Item 1 mas que complete com a resposta do Item 2 Pausa Como voc explica a diferen a entre o que voc pensa e o que outras pessoas pensam sobre suas cren as Quem est possivelmente mais correto O entrevistador n o deve fazer esta pergunta se as respostas aos Itens 1 e 2 forem as mesmas Nesse caso dar o mesmo escore dos Itens 1 e 2 3 n o real ou que ela absurda Ex minha mente est pregando pe as em mim Bastante convencido de que as cren as n o s o reais Incerto sobre porque os outros n o concordam as cren as podem n o ser reais ou ent o os outros est o errados Bastante convencido de que as cren as s o verdadeiras a vis o dos outros menos correia 206 4 Completamente convencido de que as cren as s o verdadeiras a vis o dos outros incorreta 4 Rigidez de id ias Se eu dissesse que suas cren as n o s o verdadeiras qual seria sua rea o Pausa Eu poderia convenc lo de que elas s o erradas Se necess rio dar um exemplo n o
218. essivos primeiro diagn stico de ansiedade de separa o e que passou por um assalto no qual sua vida esteve em risco Neste exemplo deve se fazer um trabalho focado na preven o do desenvolvimento de estresse p s traum tico A partir dos resultados acima e de outros estudos que tentaram investigar a heterogeneidade cl nica do TOC os autores desse projeto desenvolveram uma hip tese de poss veis subgrupos de pacientes com TOC apresentada graficamente na figura 4 117 Transtornos Ansiosos iora progressiva Transtornos Subst ncia escore Beck Depress o e Ansiedade dimens o sexual religioso os espectro OC Figura 4 Modelo de subtipos de TOC de acordo com o primeiro diagn stico psiqui trico desenvolvido Esses resultados refor am a import ncia de incorporar interven es precoces no desenvolvimento de transtornos psiqui tricos adicionais em crian as com in cio precoce de transtornos psiqui tricos Al m disso abordagens espec ficas devem ser pensadas de acordo com o primeiro diagn stico em crian as com TOC Estudos prospectivos longitudinais que comecem na inf ncia s o necess rios para confirmar esses achados e avaliar o efeito de interven es precoces na preven o do desenvolvimento de transtornos psiqui tricos adicionais em pacientes com TOC 118 Limita es As limita es do presente estudo devem ser levadas em considera o Por exemplo este um
219. eves que a resist ncia n o necess ria 1 Tenta resistir a maior parte do tempo 2 Faz algum esfor o para resistir 3 Quase sempre cede vontade de cutucar a pele sem tentar control la mas faz isso com alguma relut ncia 4 Sempre cede completamente e voluntariamente vontade de cutucar a pele 7 GRAU DE CONTROLE SOBRE CUTUCAR A PELE Qu o forte a tenta o de cutucar a pele Quanto controle voc tem sobre cutucar a pele O Controle total 1 Muito controle experimenta a tenta o de realizar o comportamento mas geralmente capaz de exercer controle volunt rio sobre o comportamento 2 Controle moderado tem muita vontade de ceder ao comportamento consegue control lo com dificuldade 3 Pouco controle tem um desejo imenso de realizar o comportamento Tem que execut lo consegue apenas retardar o seu in cio com dificuldade 4 Nenhum controle o desejo de executar o comportamento experimentado como completamente involunt rio e dominante raramente capaz de at mesmo retardar o seu in cio 8 COMPORTAMENTOS DE EVITAMENTO Voc tem evitado fazer alguma coisa ir a algum lugar ou estar com algu m por causa de cutucar a pele Se sim o quanto voc evita 0 Nenhum 1 Brando s vezes evita situa es sociais e profissionais 2 Moderado frequentemente evita situa es sociais e profissionais 3 Grave muito frequentemente evita situa
220. feitamente alinhados Caso voc tenha outro tipo de estar em ordem relacionado a est mulo visual que n o esses descritos acima por favor descreva B 2 Estar em ordem relacionado a est mulo auditivo Nunca Passado Atual este m s 199 Idade de in cio 1 Repito palavras at elas soarem exatamente como desejo at soarem legais Eu repito ou pe o que outras pessoas repitam palavras ou frases at eu ouvir a entona o que soe em ordem 2 Tranco e destranco uma porta at a fechadura soar legal ou fazer um barulho que me fa a sentir legal Preciso sintonizar o rel gio ou sistema de som at eles soarem em ordem Caso voc tenha outro tipo de estar em ordem associado a est mulo auditivo que n o esses descritos acima por favor descreva 200 B 3 Estar em ordem relacionado a est mulo t til Nunca Passado Atual este m s Idade de in cio 1 Preciso tocar ou esfregar um objeto at obter uma sensa o nas m os de estar em ordem ou legal 2 Quando toco em algo com alguma parte do meu corpo preciso tocar com outra parte do meu corpo para me equilibrar ou me sentir em ordem Por exemplo ap s tocar em algo com a m o direita preciso tocar igual e ter a mesma sensa o com a m o esquerda Caso voc tenha outro t
221. forma ou chegou a incomod lo muito 1 ausente 2 sublimiar 3 presente ou verdadeira Qual foi a ultima vez que voc se sentiu incomodado pela sua preocupa o coma apar ncia Nos ltimos cinco anos Em quanto do seu tempo suas preocupa es com a apar ncia estiveram presentes afetando a sua vida ou o incomodando muito Quanto tempo voc gastou com as suas preocupa es com a apar ncia Houveram intervalos de tempo durante os quais voc esteve livre de preocupa es Quantos anos voc tinha quando suas preocupa es com a apar ncia come aram a afetar a sua vida ou come aram a incomodar muito 243 Preencheu crit rio diagn stico para TDC com pensamento delirante respondeu 3 nos crit rios A B e Ce resultado igual a 4 no item D N mero de meses entes da entrevista quando teve sintomas de TDC pela ltima vez Porcentagem aproximada de tempo durante os ltimos cinco anos na qual qualquer sintoma de TDC esteve presente 1 Nenhuma 2 Raramente 5 10 3 Uma fra o pequena do tempo 20 30 4 Aproximadamente metade do tempo 5 A maior parte do tempo 70 80 6 Quase o tempo todo 90 100 7 Desconhecida Idade de in cio do TDC codificar 99 se desconhecida 3 Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa IDADE DE IN CIO ANOS IDADE DE IN CIO ANOS O Presente O Subclinico Ausente O Passado O Presente O Subclinico O0 Ausente Passado 1 2 3
222. gi o sob a curva Assim por exemplo a m dia de idade de in cio de ansiedade de separa o pr ximo dos 6 anos ocorre muito antes do que a de transtornos alimentares pr ximo dos 22 anos sendo que a primeira varia muito pouco em torno dos 6 anos e a segunda pode ocorrer entre 20 e 24 anos com maior probabilidade de ocorrer perto dos 22 anos Vale ressaltar que a rea sob a curva igual a um Tabela 5 M dia de idade de in cio dos sintomas e frequ ncia das comorbidades do Eixo nos 1001 pacientes com TOC de acordo com a sequ ncia em que aparecem na figura 1 Idade de In cio Frequ ncia M dia EP n Ansiedade Separa o 5 9 0 12 276 27 6 TDAH 7 5 0 27 127 12 7 T Tiques 12 3 0 43 284 28 4 TOC 12 6 0 23 1001 100 0 T Ansiosos 13 7 0 35 653 65 2 T Espectro 15 8 0 47 275 27 5 TEPT 18 2 0 95 191 19 1 T Impulso 20 0 0 60 239 24 0 T Alimentares 21 7 0 81 114 11 4 A Subst ncia 22 6 0 93 102 10 2 T Somatoformes 22 7 1 24 77 7 7 T Humor 24 3 0 45 704 70 3 EP erro padr o T transtorno TDAH transtorno de d ficit de aten o e hiperatividade TEPT transtorno de estresse p s traum tico A abuso 5 3 1 Distribui o das comorbidades do Eixo de acordo com a idade de in cio dos sintomas do TOC Com a finalidade de investigar se a distribui o das m dias da idade de in cio das comorbidades sofria altera o de acordo com a idade de in cio dos sintomas do TOC divididos em precoce at 1
223. h uma lista de problemas e de queixas que as pessoas s vezes apresentam como uma rea o a situa es de vida estressantes Por favor indique o quanto voc foi incomodado por estes problemas durante o ltimo m s e pior fase Nada Um pouco M dio Bastante Muito 1 2 3 4 5 ATUAL PIOR FASE 1 Mem ria pensamentos e imagens repetitivos e perturbadores referentes a uma experi ncia 1 2 33 4 5 1 2 3 4 5 estressante do passado 2 Sonhos repetitivos e perturbadores referentes a uma experi ncia estressante do passado 3 De repente agir ou sentir como se uma experi ncia estressante do passado estivesse acontecendo de 1 2133 4 5 1 12 13 415 novo como se voc a estivesse revivendo 4 Sentir se muito chateado ou preocupado quando alguma coisa lembra voc de uma experi ncia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 estressante do passado 260 5 Sentir sintomas f sicos por exemplo cora o batendo forte dificuldade de respirar suores quando alguma coisa lembra voc de uma experi ncia estressante do passado 6 Evitar pensar ou falar sobre uma experi ncia estressante do passado ou evitar ter sentimentos relacionados a esta experi ncia 7 Evitar atividades ou situa es porque elas lembram uma experi ncia estressante do passado 8 Dificuldades para lembrar se de partes importantes de uma experi ncia estressante do passado 9 Perda
224. he clinical relevance of this topic very few studies have taken into account a developmental perspective and investigated the effect of the ages of onset of comorbid disorders on the course and severity of OCD The main goal of this study was to understand the trajectory of comorbid disorders according to the first manifested psychiatric diagnosis and their impact in the clinical development of OCD and subsequent psychiatric comorbidities Based on our previous study Miguel et al 2005 we speculated that OCD patients who have separation anxiety disorders as their first diagnosis will have more frequently anxiety disorders and worse treatment response Those with tic disorders as the first symptom will present lower frequencies of mood disorders and anxiety disorders De Mathis et al 2009 Understanding OCD under a developmental perspective is essential for establishing the prognosis and the development of new treatment approaches taking into consideration subsequent diagnoses in children with initial signs of psychopathology 2 Methods 2 1 Participants The sample was composed of 1 001 consecutive OCD patients Patients were recruited from seven university based outpatient facilities located in six different Brazilian cities between August 2003 and August 2009 This sample is part of the Brazilian Obsessive Compulsive Consortium C TOC A complete description of the methodology of the Consortium can be found elsewhere Miguel et al 2008
225. henotypic differences in early and late onset obsessive compulsive disorder Compr Psychiatry 2000 41 5 373 9 Stein DJ Allen A Bobes J Eisen JL Figueira ML Koran LM Hollander E Quality of life in obsessive compulsive disorder CNS Spectr 2000 5 6 37 39 Stewart SE Yen CH Stack DE Jenike MA Outcome predictors for severe obsessive compulsive patients in intensive residential treatment J Psychiatr Res 2006 40 6 511 9 Storch EA Larson MJ Shapira NA Ward HE Murphy TK Geffken GR Valerio H Goodman WK Clinical predictors of early fluoxetine treatment response in obsessive compulsive disorder Depress Anxiety 2006 23 7 429 33 291 Sukhodolsky DG do Rosario Campos MC Scahill L Katsovich L Pauls DL Peterson BS et al Adaptive emotional and family functioning of children with obsessive compulsive disorder and comorbid attention deficit hyperactivity disorder Am J Psychiatry 2005 162 6 1125 32 Sumitani S Ueno S Ishimoto Y Taniguchi T Tomotake M Motoki et al Clinical features of patients with obsessive compulsive disorder showing different pharmacological responses Seishin Shinkeigaku Zasshi 2006 108 12 1282 92 Swedo SE Rappoport JL Leonard H et al Obsessive Compulsive Disorder in children and adolescents Clinical phenomenology of 70 consecutive cases Arch Gen Psychiatry 1989 46 335 41 Swedo SE Leonard HL Rapoport JL Childhood onset obsessive compulsive disorder Psychiatr Clin North
226. horas dia ou ocorr ncia muito freq ente 4 Mais de 8 horas dia ou ocorr ncia quase constante 2 INTERFER NCIA provocada pelos PENSAMENTOS OBSESSIVOS P At que ponto seus pensamentos obsessivos interferem com seu trabalho escola vida social ou outras atividades importantes H qualquer coisa que voc n o fa a por causa deles 0 Nenhuma 1 Alguma leve interfer ncia com atividades sociais ou ocupacionais mas o desempenho geral n o prejudicado 4 RESIST NCIA CONTRA OBSESS ES P At que ponto voc se esfor a para resistir aos seus pensamentos obsessivos Com que freq ncia voc tenta n o ligar ou distrair a aten o desses pensamentos quando eles entram na sua mente 0 Faz sempre esfor o para resistir ou sintomas m nimos que n o necessitam de resist ncia ativa 1 Tenta resistir a maior parte das vezes 2 Faz algum esfor o para resistir 3 Entrega se a todas as obsess es sem tentar control las ainda que fa a isso com alguma relut ncia 4 Cede completamente a todas as obsess es de modo volunt rio GRAU DE CONTROLE SOBRE OS PENSAMENTOS OBSESSIVOS P At que ponto voc consegue controlar os seus pensamentos obsessivos habitualmente bem sucedido quando tenta afastar a aten o dos pensamentos obsessivos ou interromp los Consegue afasta los O Controle total
227. i de 3 9 ao longo da vida resultado parecido com o encontrado no estudo de mestrado da autora com m dia de 3 04 diagn sticos ao longo da vida De Mathis et al 2008 Dentre todos os diagn sticos os transtornos de humor 70 3 e outros transtornos de ansiedade 65 2 foram as comorbidades mais comuns entre os pacientes confirmando dados de estudos anteriores Coffey et al 1998 Miranda 1999 Ros rio Campos et al 2001 De Mathis 2007 Obteve se tamb m a frequ ncia de cada transtorno psiqui trico avaliado pelas entrevistas diagn sticas SCID ou K SADS e a m dia de idade de in cio dos diagn sticos ou grupos de comorbidades podendo esses dados serem comparados com dados da literatura apresentados a seguir No ano de 2007 houve uma grande pesquisa sobre a preval ncia ao longo da vida risco estimado de preval ncia e distribui o da idade de in cio de alguns transtornos mentais Kessler et al 2007 Foram entrevistados 85 052 participantes em dezessete pa ses distribu dos nos continentes Africano Asi tico Europeu Am ricas e M dio Oriente As distribui es de idade de in cio de TDAH por exemplo foram entre 7 e 9 anos no presente estudo a m dia de idade de in cio foi de 7 51 anos Os transtornos ansiosos foram divididos em dois grupos um come ando mais cedo e outro mais tarde As fobias e ansiedade de 106 separa o tiveram distribui es de idade de in cio entre 7 e 14 anos j o transtorno
228. ia chegando a uma propor o de 1 1 na idade adulta Riddle et al 1990 Leckman et al 1997 1 2 Quadro Cl nico e Heterogeneidade do TOC O TOC uma s ndrome cl nica cuja principal caracter stica a presen a de obsess es definidas como pensamentos id ias imagens medos intrusivos e compuls es definidas como comportamentos vis veis ou atos mentais repetitivos realizados de maneira ritual stica Geralmente as compuls es ocorrem em resposta ansiedade desconforto ou mal estar que as obsess es causam Tanto as obsess es quanto as compuls es s o indesej veis causam ansiedade e na maioria das vezes s o reconhecidas como desproporcionais e ou irracionais Murphy et al 2010 Apesar deste reconhecimento dificilmente o indiv duo consegue evitar sua ocorr ncia Para o diagn stico do TOC os sintomas precisam consumir ao menos uma hora por dia causar sofrimento ao paciente e ou seus familiares e interferir na rotina do indiv duo APA 1994 Ambos os sistemas de classifica o utilizados em pesquisa e cl nica no mundo Manual Diagn stico e Estat stico da Associa o Psiqui trica da Am rica DSM IV APA 1994 e Classifica o Estat stica Internacional de Doen as e Problemas Relacionados Sa de CID 10 OMS 1993 apresentam os mesmos crit rios diagn sticos Entretanto a CID 10 determina que as obsess es e ou compuls es estejam presentes na maioria dos dias por um per odo de no m nimo
229. iais dif ceis de serem distinguidos 240 orquestra o um tique segue o outro em uma sequ ncia detect vel 241 FREQU NCIA DOS TIQUES Marque uma escolha para cada quest o Anote a frequ ncia apenas para a ltima semana 1 Durante a ltima semana qual foi o maior per odo que voc ficou sem tiques MOTORES NAO considerar o tempo em que esteve dormindo Pior fase Atual o o 0 Sempre sem tiques Sem evid ncia de tique motor o o 1 Raramente Tiques motores ocorrem esporadicamente raramente todos os dias os per odos livres de tiques duram v rios dias o o 2 Ocasionalmente Tiques motores est o presentes quase que diariamente Ataques de tiques podem ocorrer mas n o duram mais que alguns minutos Intervalo sem tiques dura a maior parte do dia o o 3 Freq entemente Tiques motores est o presentes diariamente Intervalos de at 3 horas sem tiques n o s o raros o o 4 Quase sempre Tiques motores est o presentes em quase todas as horas do dia e os ataques de tiques ocorrem regularmente Os intervalos sem tiques n o s o freq entes e podem durar meia hora cada vez o o 5 Sempre Tiques motores est o presentes todo o tempo Os intervalos s o dif ceis de serem identificados e na maioria das vezes n o duram mais do que 5 a 10 minutos 2 Durante a ltima semana qual foi o maior per odo que voc ficou sem tiques F NICOS NAO considerar o tempo em que esteve dormindo Pior fas
230. icopatol gica est associada com trajet rias espec ficas de transtornos psiqui tricos em pacientes com TOC A partir de uma perspectiva do desenvolvimento o TOC n o parece ser um transtorno nico mas um grupo de sintomas que interagem com outros transtornos 116 psiqui tricos precoces aumentando a vulnerabilidade do desenvolvimento de transtornos psiqui tricos espec ficos poss vel que as manifesta es psicopatol gicas n o sejam eventos isolados na vida do individuo e a psicopatologia precoce espec fica se associe com a biografia psicopatol gica que vai ser desenvolvida posteriormente Neste sentido para estudos que buscam as bases neurobiol gicas e gen ticas dos transtornos psiqui tricos talvez n o seja interessante utilizar apenas as informa es obtidas no corte transversal do momento da coleta de dados mas tamb m as informa es sobre quais foram as manifesta es mais precoces de qualquer doen a psiqui trica apresentada pelo indiv duo ou seja a sua trajet ria pr via Na pr tica cl nica esse dado pode ser utilizado em benef cio do paciente de forma preventiva Por exemplo se um paciente com TOC busca tratamento aos 15 anos e teve o diagn stico de TDAH aos 7 anos importante que se fique atento ao uso de alguma subst ncia lcool ou drogas j que o perfil deste paciente apresenta maior chance de desenvolver abuso de subst ncia Ou por exemplo um pacientes com TOC aos 20 anos com sintomas depr
231. ida Sonia Borcato e Nil Morais Aos queridos amigos do PROTOC Priscila Chacon Pedro de Alvarenga Marin s Joaquim Cec lia Toledo Helena Brentani Cristina Belotto Carolina Cappi Carolina Val rio Daniel Costa Ant nio Carlos Lopes Marcelo Batistuzzo Marcelo Hoexter Mesmo que indiretamente tem um pouquinho de todos neste trabalho Idalina Shimoda e Carol D Angelino que facilitaram as partes burocr ticas de todo este percurso Ao professor James Leckman que contribuiu com id ias e revis o deste trabalho e do artigo cient fico querida Puri por compartilhar comigo seu conhecimento nos caf s da manh Funda o de Amparo Pesquisa do Estado de S o Paulo FAPESP que acreditou novamente na minha pesquisa e me concedeu uma bolsa de Doutorado processo n mero 08 57598 7 Ao Instituto de Psiquiatria da FMUSP por oferecer toda estrutura para realiza o do meu trabalho Eliza Isabel e Luciana da P s Gradua o do Instituto de Psiquiatria por me orientarem sempre com aten o com as obriga es burocr ticas Por fim aos 1001 pacientes que gentilmente cederam os dados de suas vidas para esta pesquisa S o muitas hist rias diferentes que foram unidas em um grande banco de dados por um s motivo a busca de ajuda NORMALIZA O ADOTADA Esta tese est de acordo com as seguintes normas em vigor no momento desta publica o Refer ncias adaptado de International Committee of Medic
232. iguel the Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient fico e Tecnol gico CNPq National Council for Scientific and Technological Development Grant number 573974 2008 0 265 Abstract Background The main goal of this study is to understand the trajectory of comorbid disorders associated with Obsessive compulsive disorder OCD according to the first manifested psychiatric disorder and its impact in the clinical course of OCD and subsequent psychiatric comorbidities Methods 1 001 consecutive OCD patients were evaluated at a single time point Standardized instruments were used to determine the current and lifetime psychiatric diagnoses Structured Clinical Interview for Diagnosis of Axis according to DSM IV and for impulse control disorders as well as to establish current obsessive compulsive OC depressive and anxiety symptom severity Yale Brown Obsessive Compulsive Scale Dimensional Yale Brown Obsessive Compulsive Scale Beck Depression and Anxiety Inventories and Brow Belief Scale and the Natural History Questionnaire To analyze the distribution of comorbidities according to age at onset Bayesian approach was used Results The first comorbidity to appear in the majority of the sample was separation anxiety disorder 17 5 n 175 followed by ADHD 5 0 n 50 and tic disorders 4 4 n 44 OCD patients that presented with separation anxiety disorder as first diagnosis had higher lifetime frequencies of anxiety disorders p
233. im somente no passado A5 DIFICULDADES PARA SE ORGANIZAR Sua mesa ou seu arm rio s o desorganizados dif cil para voc se organizar nos afazeres tarefas na faculdade no trabalho Com que frequ ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado A6 DETESTAR EVITAR TAREFAS QUE EXIGEM ATEN O Voc tem tend ncia a evitar ou n o gostar de alguns tipos de afazeres tarefas que exigem esfor o mental prolongado Quais leitura trabalhos burocr ticos escrever estudar Voc tenta se livrar delas Com que frequ ncia voc evita ou adia este tipo de afazeres tarefas 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado A7 PERDER COISAS Voc perde muito as coisas Demora a encontrar Coisas necess rias ex chaves ferramentas contas material de escrit rio etc em casa e no trabalho Com que frequ ncia isto acontece 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado 187 A8 FACILMENTE DISTRA DO Voc se distrai com facilidade com as coisas a sua volta Qualquer coisa consegue lhe tirar a aten o do que est fazendo Com que frequ ncia 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado A9 MUITAS VEZES ESQUECE Voc se esquece de encontros compromissos pagamento de contas entregar as coisas no prazo Com que frequ ncia isso acontece 1 n o 2 sublimiar 3 sim 4 sim somente no passado 188
234. inclus o Os seguintes crit rios de inclus o foram considerados 1 diagn stico de TOC de acordo com os crit rios do DSM IV 4 3 5 Crit rios de exclus o Os seguintes crit rios de exclus o foram considerados 1 hist ria de traumatismo cr nio encef lico com amn sia p s traum tica 2 defici ncia mental moderada ou grave 3 diagn stico de esquizofrenia 4 4 Instrumentos de Avalia o Todos os 1001 pacientes do presente estudo foram avaliados de forma direta por psiquiatras e psic logos que fazem parte do C TOC Os instrumentos preenchidos pelos entrevistadores est o contidos na Apostila de Primeiro Atendimento Miguel et al 2007 A Apostila de Primeiro Atendimento APA um protocolo desenvolvido pelo PROTOC e utilizado por todo o C TOC Esta APA foi elaborada com o objetivo de avaliar de forma minuciosa e abrangente pacientes com TOC utilizando instrumentos padronizados de avalia o O tempo de aplica o e preenchimento para cada paciente varia entre tr s a oito horas dependendo da rapidez do paciente visto que pacientes obsessivos s o s vezes muito lentos em dar respostas ou decidir Todos os pacientes preencheram a APA A descri o dos instrumentos contidos na APA ser feita a seguir Ressaltamos que alguns dos instrumentos descritos n o foram usados no presente estudo mas est o descritos neste trabalho para mencionar todo o conte do da APA os instrumentos que cont m as vari veis utiliz
235. ionais e sociais mas ainda toler vel o o 4 Interfer ncia Grave causa grande interfer ncia nas atividades sociais e ocupacionais o o 5 Interfer ncia Extrema incapacitante Avalia o Cl nica de Preju zo Finalmente gostar amos que voc pensasse sobre quanto preju zo estes sintomas t m causado auto estima do paciente sua habilidade de lidar com as dificuldades e ao funcionamento social e profissional Por favor escolha o melhor valor entre 0 15 incluindo os que est o entre os pontos de corte abaixo Pior fase Atual 0 NADA Nenhum preju zo causado pela presen a de sintomas obsessivo compulsivos 3 M NIMO Obsess es e compuls es associadas com s bitas dificuldades na auto estima vida social aceita o social ou funcionamento escolar ou profissional desconforto ou preocupa es ocasionais sobre as obsess es e compuls es em situa es futuras peri dicas Leve aumento nas tens es familiares por causa das obsess es e compuls es Amigos ou conhecidos podem ocasionalmente perceber ou comentar sobre as obsess es e compuls es de uma maneira desconcertada 6 LEVE As obsess es e compuls es est o associadas com pequenas dificuldades na auto estima na vida familiar na aceita o social ou no funcionamento acad mico ou profissional 9 MODERADO As obsess es e compuls es est o associadas a alguns problemas evidentes na auto estima na vida familiar na aceita o social ou no funcionamento a
236. iperatividade itens B1 B9 codificados 2 3 ou 4 dura o m nima de 6 meses Crit rio B Sim N o Alguns sintomas de hiperatividade impulsividade ou desaten o que causarem preju zo estavam presentes antes dos 7 anos Crit rio C Sim O N o Algum preju zo causado pelos sintomas est presente em dois ou mais contextos escola casa Crit rio D Sim N o Evid ncias claras de preju zo clinicamente significativo no funcionamento social ocupacional ou acad mico Crit rio E Sim O N o Sintomas n o ocorrem exclusivamente durante o curso de um T Invasivo do Desenvolvimento Esquizofrenia ou outro T Psic tico e n o melhor explicado por outro transtorno mental PRESENTE SUBCL NICO AUSENTE PASSADO 190 IDADE DE IN CIO DOS SINTOMAS Adult Self Report Scale ASRS 18 vers o1 1 Paulo Met al acima de 18 anos Preencher apenas se tiver diagn stico de THDA pela K SADS Responda a todas as perguntas abaixo oO v dd g 5 15 o L is o Q A E n Marque um X no espa o que melhor descreve voc 3 E E F nos ltimos 6 meses s marque 1 resposta em cada linha lt ra 1 Com que frequ ncia voc deixa um projeto pela metade depois de j 0 1 2 3 ter feito as partes mais dif ceis 2 Com que frequ ncia voc tem dificuldade para f
237. ipo de estar em ordem associado a est mulo t til que n o esses descritos acima por favor descreva C Sensa es de incompletude necessidade de se sentir em ordem ou just right 1 Tenho uma sensa o de incompletude de que est faltando alguma coisa em mim de imperfei o ou insufici ncia que me faz realizar os comportamentos v rias vezes at que eu me sinta aliviado embora possa ou n o chegar a me sentir satisfeito completo ou em ordem just right Caso voc tenha outro tipo de estar em ordem interno que n o esse descrito acima por favor descreva OBS Caso a resposta seja positiva neste item favor preencher a Parte Ill na p gina 9 D Sensa o de Energia interna Nunca Passado Atual este m s Idade de in cio 1 Sinto uma energia que vai crescendo como um vulc o prestes a explodir e que precisa ser descarregada atrav s da realiza o dos meus comportamentos repetitivos 201 Caso voc tenha outro tipo de sensa o ou percep o de energia interna que n o esse descrito acima por favor descreva Atual E Apenas Ter que Nunca Passado idade de este m s eo 1 N o sei porque tenho que repetir meus comportamentos tantas vezes apenas tenho que fazer Parte Il AVALIA O DE GRAVIDADE DOS FEN M
238. is estiverem especificamente relacionados com obsess es de colecionismo 61 Evito certas a es pessoas lugares ou coisas para prevenir compuls es de colecionismo Por exemplo n o passar por certas lojas ou supermercados ou n o ler o jornal Pedir a outra pessoa para limpar seu arm rio e ou jogar suas coisas fora 173 B Avalia o de gravidade de Sintomas de Colecionismo Primeiro verifique se voc marcou qualquer um dos itens do numero 55 ao numero 61 na lista de sintomas Voc marcou algum destes itens 55 a 61 Sim N o Circule um Se voc circulou nao passe para a pr xima sess o Dimens o VI em Obsess es e Compuls es Diversas Se voc circulou sim qual destes sintomas mais lhe incomodou durante a ltima semana Escreva o n mero do item Agora tente pensar somente nestas obsess es e compuls es relacionadas a colecionismo itens 55 a 61 enquanto responde as pr ximas quest es 1 Qu o grave estas obsess es e compuls es foram na ltima semana Avalie a gravidade dos sintomas de 1 a 10 sendo 10 o mais grave e 1 o melhor menos grave desde que voc come ou a ter estes sintomas Avalia o 1 10 2 Voc acha que evita certas situa es lugares pessoas animais ou coisas por causa dessas obsess es e compuls es Se sim por favor liste aqui coisas que voc evitou voluntariamente por causa destas obsess es e compuls es itens 55 a 61 3
239. isas e ou speras como veludo pedra pl stico at sentir uma sensa o espec fica nas pontas dos dedos 3 Tenho uma sensa o de secura nos meus l bios e tenho que lamber os l bios ou passar batom ou manteiga de cacau para aliviar esta sensa o Caso voc tenha outro tipo de sensa o f sica t til que n o esses descritos acima por favor descreva A 2 Sensa o f sica m sculo esquel tica ou visceral 1 Sinto uma sensa o nos meus m sculos que me levam a tensionar os meus m sculos de acordo com 198 um certo padr o Por exemplo precisa ser realizado da direita para a esquerda e depois ao contr rio um determinado n mero de vezes 2 Tenho uma sensa o de estufamento no abdome que faz com que eu contraia e relaxe o abdome Caso voc tenha outro tipo de sensa o f sica m sculo esquel tica ou visceral que n o esses descritos acima por favor descreva B 1 Estar em ordem relacionado a est mulo visual Nunca Passado Atual este m s Idade de in cio 1 Os objetos do meu quarto precisam ser arrumados de uma determinada forma ou de modo sim trico para que eles pare am visualmente em ordem 2 Arrumo os quadros na parede at que me pare am visualmente em ordem 3 Quando me visto preciso centralizar o cinto e ou outras roupas at que pare am per
240. ita o Se voc n o est atualmente estudando ou trabalhando quanto sua performance seria afetada se voc estivesse trabalhando ou estudando Pior fase Atual o o 0 Nenhuma interfer ncia o o 1 M nima leve interfer ncia em atividades sociais e ocupacionais de um modo geral n o interfere na performance o o 2 M dia alguma interfer ncia em atividades ocupacionais ou sociais de um modo geral a performance afetada em algum grau o o 3 Moderada interfer ncia bem definida em atividades ocupacionais e sociais mas ainda toler vel o o 4 Interfer ncia Grave causa grande interfer ncia nas atividades sociais e ocupacionais o o 5 Interfer ncia Extrema incapacitante Dimens o Il Obsess es Sexuais e Religiosas e Compuls es Relacionadas A Lista de Sintomas Passado Atual Obsess es Sexuais e Religiosas e Compuls es Ultima de Relacionadas Semana E In cio 16 Tenho pensamentos imagens ou impulsos impr prios ou proibidos Por exemplo pensamentos sexuais involunt rios sobre estranhos familiares ou amigos 17 Tenho obsess es sexuais cujo conte do envolve crian as ou incesto Por exemplo pensamentos indesej veis sobre molestar crian as sexualmente inclusive os pr prios filhos Passado Atual ltima Semana de In cio 156 18 Tenho obsess es sobre homossexualidade Por exemplo medo de ser homossexual ou medo de subitame
241. ive compulsive disorder a meta analysis and 281 qualitative review of the literature Acta Psychiatrica Scandinavica 110 1 4 13 Sukhodolsky DG do Rosario Campos MC Scahill L Katsovich L Pauls DL Peterson BS King RA Lombroso PJ Findley DB Leckman JF 2005 Adaptive emotional and family functioning of children with obsessive compulsive disorder and comorbid attention deficit hyperactivity disorder American Journal of Psychiatry Jun 162 6 1125 32 Terlecki MA Buckner JD Larimer ME Copeland AL The role of social anxiety in a brief alcohol intervention for heavy drinking college students Journal of Cognitive Psychotherapy in press Torres AR Lima MC 2005 Epidemiology of obsessive compulsive disorder Revista Brasileira de Psiquiatria 27 3 237 42 Walitza S Wendland JR Gruenblatt E Warnke A Sontag TA Tucha O Lange KW 2010 Genetics of early onset obsessive compulsive disorder European Child amp Adolescent Psychiatry Mar 19 3 227 35 Yaryura Tobias JA 2000 Nosological insertion of axis disorders in the etiology of obsessive compulsive disorder Journal of Anxiety Disorders v14 1 19 30 282 Total Sample n 1001 Sep Anxiety Posterior Density Somatoforme Mean Age at Onset Figure 1 Mean age at onset and posterior distribution of Axis comorbidities In the graph above we observed the curves of the posteriori density of the average of the age at onse
242. juge 6 Com um unico progenitor pai 3 Sozinho 7 Com m e e padrasto ou pai e madrasta 4 Outros 8 4 b H quanto tempo voc estava morando com eles Desde o nascimento anos 4 c Houve alguma mudan a recente em algu m com quem voc estava morando N o 0 Sim 1 4 d Se voc respondeu Sim na quest o 4 c por favor descreva as circunst ncias 5 Quando voc teve as compuls es pela primeira vez havia experimentado recentemente alguma das perdas listadas abaixo Cy Nao 0 Sim 1 212 Se Sim escolha aquelas que se aplicam 24 Algu m mudou de resid ncia Doen a s ria Rompeu com namorado namorada Morte de amigo ntimo ou parente Terminou uma rela o amorosa Outro Separa o ou div rcio De quem As quest es a seguir ser o sobre qualquer poss vel uso de drogas pr ximo ao per odo em que voc percebeu pela primeira vez que tinha compuls es Se voc nunca usou drogas il citas pule para a quest o 7 6 a Voc havia iniciado o uso de alguma droga que causa depend ncia l cita ou il cita logo antes de perceber suas compuls es pela primeira vez N o 0 Sim 1 6 b Se Sim para 6 a quais drogas usou Marque todas as que se aplicam Sedativos Valium Lexotan Coca na ou Crack Canabis Maconha Haxixe Alucin genos LSD Ecstasy u Estimulantes Anfetami
243. l 1988 Koran et al 1999 Indeed age at onset was shown to be associated with several clinical correlates in OCD Early onset i e before 10 years of age has been associated with a specific profile regarding concurrent psychiatric conditions including tic disorders trichotillomania and body dysmorphic disorder Hemmings et al 2004 de Mathis et al 2009 Besides its clinical correlates prepubertal onset of OC symptoms may also impact on the further development of psychopathology Supporting this hypothesis it has been found that early onset of OCD is related to a higher familial loading Rosario Campos et al 2005 Likewise a longer duration of illness is associated with presence of comorbid depressive mood disorders and social phobia Diniz et al 2004 Yaryura Tobias et al 2000 reported that there is a preferential temporal order of comorbid conditions in OCD across the lifespan According to those authors an anxiety disorder a mood disorder an eating disorder or a tic disorder is likely to occur first in patients who go on to develop subsequent multiple comorbid In addition to the presence of full blown comorbid disorders the presence and severity of additional symptoms may interfere with the patients global functioning Sukhodolsky et al 2005 267 Furthermore specific periods during development when these symptoms started may have an impact on the clinical profile and future development of each disorder Despite t
244. l Interview for DSM IV TR Impulse Control Disorders Not Elsewhere Classified SCID TClm Biometrics Research Department New York State Psychiatric Institute Fullana MA Mataix Cols D Caspi A Harrington H Grisham JR Moffitt TE Poulton R 2009 Obsessions and compulsions in the community prevalence interference help seeking developmental stability and co occurring psychiatric conditions American Journal of Psychiatry Mar 166 3 329 36 Goodman WK Price LH Rasmussen SA Mazure C Delgado P Heninger GR Charney DS 1986 The Yale Brown obsessive compulsive scale development and reliability Archives of General Psychiatry 46 1006 11 Greist JH Jefferson JW Kobak KA Katzelnick DJ Serlin RC 1995 Efficacy and tolerability of serotonin transport inhibitors in obsessive compulsive disorder a meta analysis Archives of General Psychiatry 52 53 60 278 Hanna GL Himle JA Curtis GC Gillespie BW 2005 A family study of obsessive compulsive disorder with pediatric probands American journal of medical genetics Part B Neuropsychiatric genetics Apr 5 134B 1 13 9 Hemmings SM Kinnear CJ Lochner C Niehaus DJ Knowles JA Moolman Smook JC Corfield VA Stein DJ 2004 Early versus late onset obsessive compulsive disorder investigating genetic and clinical correlates Psychiatry Research 128 1 75 82 Hollander E Introduction In Hollander E Editor 1993 Obsessive Compulsive Related Disorders American P
245. la Adult Self Report Scale para avalia o do transtorno de d ficit de aten o hiperatividade TDAH em adultos Rev Psig Clin 2006 33 4 188 194 282 McHorney CA Ware JE Jr Raczek AE The MOS 36 Item Short Form Health Survey SF 36 Il Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs Med Care 1993 31 3 247 63 McKay D Abramowitz JS Calamari JE Kyrios M Radomsky A Sookman D et al A critical evaluation of obsessive compulsive disorder subtypes symptoms versus mechanisms Clin Psychol 2004 24 3 283 313 McKeon P Murray R The familial aspects of obsessive compulsive neurosis Br J Psychiatry 1987 151 528 534 McLean PD Whittal ML Thordarson DS Taylor S Sochting Koch WJ Paterson R Anderson KW Cognitive versus behavior therapy in the group treatment of obsessive compulsive disorder J Consult Clin Psychol 2001 Apr 69 2 205 14 Miguel EC Coffey BJ Baer L et al Phenomenology of intentional repetitive behaviors in obsessive compulsive disorder and Tourette s syndrome J Clin Psychiatry 1995 46 246 55 Miguel EC Rauch SL Jenike MA Obsessive Compulsive Disorder Psychiatric Clin N Am 1997 20 863 83 Miguel EC Ros rio Campos MC Shavitt RG et al Tic related obsessive compulsive disorder phenotype Adv Neurol 2000 85 43 55 Miguel EC do Rosario Campos MC Shavitt RG Hounie AG Mercadante MT The tic related obsessive compulsive disorder phenotype and
246. ler et al 1996 De Mathis et al 2008 No seu estudo de mestrado a autora investigou as caracter sticas demogr ficas e cl nicas dos pacientes com TOC de in cio precoce e TOC de in cio tardio em 330 portadores Al m disso pesquisou as caracter sticas demogr ficas e cl nicas dos pacientes com TOC de in cio precoce associado a transtorno de tiques e pacientes com TOC de in cio precoce sem comorbidade com tiques Os resultados encontrados com rela o s comorbidades foram os pacientes com idade de in cio precoce independente de presen a de tiques tiveram maior chance de ocorr ncia de ansiedade de separa o transtorno de tiques fobia social e transtorno dism rfico corporal J os pacientes com idade de in cio precoce com tiques apresentaram menor chance de apresentar transtorno de humor transtorno unipolar transtornos ansiosos fobia social e dermatotilexomania skin picking comparado com os pacientes de in cio precoce sem comorbidade com tiques De Mathis 2007 O que chama aten o neste trabalho que n o apenas o in cio precoce dos sintomas mas tamb m a associa o com a presen a de transtorno de tiques se mostraram como potenciais especificadores de subgrupos no TOC Ainda em um estudo do nosso grupo Diniz et al 2004 investigaram o papel da idade de in cio dos SOC e dura o da doen a nos padr es de comorbidade em 161 pacientes com TOC Um in cio mais precoce dos SOC esteve associado com transtor
247. lgu m estava se mudando na sua fam lia 7 b Sua fam lia estava passando por algum dos problemas listados N o 0 Sim 1 Se Sim marque todas as que se aplicam De sa de 214 Emocional 1 Financeiro Legal Moradia Se Sim para alguma das alternativas por favor descreva 7 c Seus sintomas apareceram ap s o nascimento de alguma crian a um filho seu Ce Nao 0 Sim 1 ou outra crian a na fam lia N o 0 Sim 1 7 d Quem havia nascido em rela o a voc Irm o 1 Irm 3 Filho 3 Filha 4 Outro 5 7 e Voc ou sua esposa namorada companheira havia recentemente ficado gr vida N o 0 Sim 1 7 f Se Sim para 7 e quanto tempo de gravidez voc ou sua esposa namorada companheira tinha quando seus sintomas apareceram pela primeira vez meses 8 a Voc havia recentemente tido alguma infec o de garganta por estreptococo N o 0 Sim 1 8 b Se Sim para 8 a quanto tempo ap s a infec o de garganta por estreptococo voc percebeu seus sintomas pela primeira vez meses 215 9 a Voc havia recentemente estado doente com alguma outra doen a N o 0 Sim 1 Se Sim descreva qual doen a ou condi o m dica 9 b Se Sim para 9 a quanto tempo depois dessa doen a voc percebeu suas compuls es pela primeira vez meses
248. m TOC Hollander 1997 Niederauer et al 2006 podendo repercutir tamb m em familiares e amigos Toressan et al 2008 Outro dom nio bastante afetado o referente vida financeira devido a muitos casos associados ao desemprego depend ncia financeira dos familiares pagamento de aux lio doen a e utiliza o de servi os de sa de Stein et al 2000 O TOC um quadro heterog neo com prov veis subtipos que apresentam diferentes caracter sticas fenomenol gicas cursos evolutivos e resposta ao tratamento Hounie et al 2001 Miguel et al 2005 Apesar de ambos manuais de classifica o diagn stica DSM IV e CID 10 descreverem o TOC como uma entidade nica sabido que o mesmo apresenta sintomas bastante distintos entre os pacientes com uma apresenta o cl nica diversa Miguel et al 2005 Esta variabilidade na express o fenot pica refor a a id ia de que o TOC seja mesmo um transtorno heterog neo n o apenas do ponto de vista cl nico mas tamb m em rela o aos fatores etiol gicos e de resposta ao tratamento Miguel et al 2001 2005 Ros rio Campos et al 2001 De Mathis et al 2006 Essa heterogeneidade dificulta a interpreta o dos resultados das pesquisas Um poss vel caminho para superar esta dificuldade seria identificar componentes espec ficos do fen tipo refor ando a necessidade da busca por marcadores etiol gicos A correta identifica o de fen tipos que sejam heredit rios
249. m todo Escolha um dos gr ficos baixo marcando um X Se nenhum dos gr ficos corresponde a evolu o de seus sintomas desenhe seu gr fico no final letra f a Cont nuo Cr nico sem remiss o Gravidade Tempo b Com per odos de melhora e piora flutua es leves da intensidade dos sintomas ao longo do tempo Gravidade a a e ia a O Sa DO Sa e Tempo c Epis dica per odos de grande gravidade dos sintomas seguidos de per odos de remiss o pelo menos 3 meses ou quase remiss o dos sintomas Gravidade Tempo 206 d Piora com plateau piora repentina seguida por per odo sem altera o Gravidade Tempo e Piora cr nica e progressiva deteriora o constante sem per odos de remiss o Gravidade Tempo f Desenho do gr fico alternativo ATEN O este gr fico deve ser diferente dos outros Gravidade Tempo do hoo do hoo do ho do hoo do ho do hoo 207 Question rio sobre Hist ria Natural de TOC Yale Obsess es sobre danos e Compuls es relacionadas Obsess es sexuais e religiosas e Compuls es relacionadas Obsess es de simetria ordena o contagem e arranjo e Compuls es relacionadas Obsess es de contamina o e Compuls es de limpeza Obsess es e Compuls es de colecionismo e armazenagem Outras Obsess es e Compuls es Miscel nea Conte dos o In cio dos sintomas Obsessivo Compulsivos j Curso dos sintomas Obsessivo Co
250. m unico progenitor mae 2 C njuge 6 Com um unico progenitor pai 3 Sozinho 7 Com m e e padrasto ou pai e madrasta 4 Outros 8 15 b H quanto tempo voc estava morando com eles 3 Desde o nascimento anos 15 c Houve alguma mudan a recente em algu m com quem voc estava morando 217 N o 0 Sim 1 15 d Se voc responde Sim na quest o 15 c descreva as circunst ncias 16 Quando pela primeira vez voc teve as obsess es havia experimentado alguma das perdas listadas abaixo N o 0 Sim 1 Se Sim escolha aquelas que se aplicam Algu m mudou de resid ncia Doen a s ria _ Rompeu com namorado namorada Morte de amigo ntimo ou parente Terminou uma rela o amorosa Outro Separa o ou div rcio De quem As quest es a seguir ser o sobre qualquer poss vel uso de drogas pr ximo ao per odo em que voc percebeu pela primeira vez que tinha obsess es Se voc nunca usou drogas il citas pule para a quest o 18 17 a Voc havia iniciado o uso de alguma droga que causa depend ncia l cita ou il cita logo antes de perceber suas obsess es pela primeira vez N o 0 Sim 1 17 b Se Sim para 17 a quais drogas voc usou Marque todas as que se aplicam Sedativos Valium Lexotan Coca na ou Crack Canabis Maconha Haxixe Alucin genos L
251. ma com a fam lia Sim N o Se Sim descreva 230 _ Problemas de sa de _ Problemas financeiros _ Problemas de moradia Problemas emocionais Problemas legais e Havia alguma outra mudan a no seu c rculo de amizades ou familiares Estava apaixonado Sim N o N o se aplica Iniciando relacionamento ntimo Sim N o N o se aplica Casando Sim N o N o se aplica Algu m se mudando Sim N o N o se aplica Engravidando Sim N o N o se aplica Se Sim quanto tempo de gravidez voc tinha quando a pior fase de seus sintomas obsessivo compulsivos come ou meses Nascimento de alguma crian a Sim Nao N o se aplica Se Sim quanto tempo ap s o nascimento a pior fase dos sintomas come aram dias Quem havia nascido Irmao Irma Filho Filha Outro e Voc havia recentemente iniciado a usar alguma droga aditiva Sim N o N o se aplica Se Sim qual ou quais e Quanto tempo ap s ter come ado o uso dessas drogas sua pior fase dos sintomas come aram meses e Voc havia recentemente tido infec o de garganta por estreptococos Sim N o N o se aplica Se Sim quanto tempo ap s sua pior fase os sintomas come aram meses e Voc havia recentemente tido alguma outra doen a Sim N o N o se aplica Se Sim que doen a foi Quanto temp
252. ma vez usou ou usa drogas 3 Algu m na sua fam lia j ficou ou viciado em um medicamento prescrito 4 Algu m na sua fam lia tem ou j teve ataque de p nico quando se sentiu assustado ou de repente desenvolveu v rios sintomas f sicos 5 Algu m na sua fam lia sente ou j sentiu medo de sair de casa sozinho ficar no meio de multid es ficar em uma fila ou viajar de nibus ou de trem 6 H algu m na sua fam lia que tenha ou teve medo de fazer alguma coisa ou se sentiu desconfort vel na frente de outras pessoas como falar escrever ou comer 7 Existe algu m na sua fam lia que tenha ou teve algum medo especial como voar ver sangue tomar uma inje o lugares fechados ou certos tipos de animais ou insetos 8 H algu m na sua fam lia que tenha estado nos ltimos seis meses particularmente nervoso ou ansioso SIM Grau de Parentesco 9 Algu m na sua fam lia pesa ou pesou muito menos do que as outras pessoas achavam que ela deveria pesar 10 Algu m na sua fam lia costuma ou costumou ter momentos em que a forma de comer estava fora de controle 11 Algu m na sua fam lia tem ou teve problemas de aten o ou hiperatividade 12 Algu m na sua fam lia tem ou teve per odos maiores do que duas semanas onde sentisse deprimido triste desanimado 13 Algu m na sua fam lia tem ou teve per odos maiores do qu
253. mbina o de TCC mais IRS no estudo de Alonso et al 2001 e pior resposta a TCC Mataix Cols et al 2002 Esta dimens o tamb m se mostrou mais saliente nos pacientes com TOC refrat rio a todos os tratamentos convencionais Ferr o et al 2006 No estudo de Hasler et al 2007 maior transmiss o familial foi observada para os fatores ou dimens es de agress o sexual religioso e colecionamento e algumas comorbidades se associaram preferencialmente a dimens es espec ficas ex transtornos afetivos com o fator agress o sexo religi o depend ncia de lcool bulimia e transtorno de d ficit de aten o e hiperatividade com o fator ordena o simetria De acordo com Leckman et al 2007 2009 os estudos indicam que a abordagem dimensional dos SOC pode ter um valor heur stico para estudos gen ticos de neuroimagem e de resposta ao tratamento al m de sua import ncia para a cl nica No TOC os estudos gen ticos t m reportado que o uso da abordagem dimensional pode trazer pistas importantes para detectar os genes de vulnerabilidade que podem contribuir para a apresenta o heterog nea do transtorno Miguel et al 2005 Uma implica o direta na vida do paciente que cada vez mais pesquisadores e cl nicos est o desenvolvendo tratamentos espec ficos para cada tipo de dimens o McKay et al 2004 Abordagem Categorial A abordagem categorial prop e a identifica o de subgrupos espec ficos de pacientes com T
254. minhas tarefas escolares n o foram interessantes 42 no geral minhas tarefas escolares n o foram interessantes a maior parte do tempo 5 minhas tarefas escolares n o foram interessantes o tempo todo LAZER TODOS DEVEM RESPONDER QUEST ES 19 27 Assinale a resposta que melhor descreve sua situa o nas ltimas duas semanas 208 21 Nas duas ltimas semanas quantas vezes voc saiu socialmente com outras pessoas Por exemplo visitou amigos foi ao cinema a restaurantes igreja convidou amigos para sua casa 1 mais de 3 vezes 283 vezes 3 0 2 vezes 4 E uma vez 5 E nenhuma vez 22 Quanto tempo voc dedicou a suas atividades de lazer nas duas ltimas semanas Por exemplo esportes leitura ouvir m sica etc 1 E dediquei a maior parte do tempo livre ao lazer praticamente todos os dias 2 A dediquei parte do tempo livre ao lazer em alguns dias 3 amp dediquei pouco tempo livre ao lazer 4 E no geral n o dediquei nenhum tempo ao lazer mas assisti televis o 5 E n o dediquei nenhum tempo ao lazer nem assisti televis o 23 Voc teve algum tipo de discuss o com seus amigos nas duas ltimas semanas 1 E n o tive nenhuma discuss o e me relacionei muito bem 2 A no geral me relacionei bem mas tive pequenas discuss es 3 A tive mais de uma discuss o 4 Bl tive v rias discuss es 5 A tive discuss es constantes 8 2 n o se aplica n o tenho amigos 24 Se seus sentimentos foram f
255. morbidades do Eixo quando o primeiro diagn stico foi a TOC b ansiedade de separa o c TDAH d transtornos de tiques Na tabela 11 encontram se as m dias de idade de in cio de todas as comorbidades do Eixo e frequ ncias de acordo com o in cio do primeiro diagn stico desenvolvido ansiedade de separa o TDAH e transtorno de tiques Destas an lises poss vel observar que Pacientes com TOC que apresentaram ansiedade de separa o como primeiro diagn stico tiveram maior frequ ncia de transtornos ansiosos 78 3 p 0 058 TEPT 30 3 p 0 004 e transtornos somatoformes 13 1 p 0 056 Pacientes com TOC que apresentaram TDAH como primeiro diagn stico tiveram maior frequ ncia de abuso de subst ncia 16 p lt 0 001 Pacientes com TOC que apresentaram transtornos de tiques como primeiro diagn stico tiveram maior frequ ncia de transtornos do espectro OC 50 p 0 034 Tabela 11 M dia da idade de in cio das comorbidades do Eixo e frequ ncia quando o primeiro diagn stico foi TOC ansiedade de separa o TDAH e transtornos de tiques TOC Ansiedade Separa o TDAH Tiques 1 Transtorno n 416 n 175 n 50 n 44 Idade de Idade de Idade de Idade de Comorbidade In cio Frequ ncia In cio Frequ ncia In cio Frequ ncia In cio Frequ ncia M dia EP n M dia EP N M dia EP N M dia EP N p valor Ans Separa o 69 0 27 61 147 53 0 12 175 1000 63 029 9 180 52 078 7 159
256. mpulsivos III Pior fase dos sintomas Obsessivo Compulsivos IV Hist ria Familiar ooo 208 Junho de 2002 vers o 06 2002 Este question rio foi elaborado por James F Leckman a partir de se es sobre S ndrome de Tourette e Transtorno Obsessivo Compulsivo do Question rio Cl nico de Especialidades Ap ndice 1 em Leckman amp Cohen 1988 e baseado em Question rios Auto aplic veis Leckman e colaboradores 1993 1994 e no Question rio Auto aplicado para fam lias do Cons rcio de Linkage Gen tico da Tourette Syndrome Association Janeiro de 1995 209 Caro Paciente e ou Familia Por favor leia esta introdu o Neste question rio voc fornecer respostas sobre voc mesmo ou sobre algum membro de sua fam lia As quest es referem se aos sintomas obsessivo compulsivos que podem estar presentes Se voc tem d vidas sobre como responder algo ou n o est 100 certo de uma resposta n s recomendamos que voc d sua melhor resposta e ent o fa a anota es sobre por qu voc tem d vidas ou por qu voc respondeu a quest o da maneira como respondeu fa a anota es em qualquer lugar nas margens no verso das p ginas ou em uma p gina anexa N o se preocupe com respostas certas ou erradas Isto n o um teste Se alguma resposta for nunca ou n o por favor marque a como tal n o a deixe em branco Se voc deixar em branco n s n o saberemos se voc queria dizer nunca n
257. mpulsos 1 FREQU NCIA DA NECESSIDADE IMPULSO Qu o frequentemente voc sente a vontade irresist vel de cutucar a sua pele 1 Branda sente de vez em quando vontade irresist vel de cutucar a pele menos do que uma hora por dia 2 Moderada frequentemente sente vontade de cutucar a pele 1 3h por dia 3 Grave muito frequentemente sente vontade de cutucar a pele 251 maior do que 3 e at 8h dia 4 Extrema constantemente ou o tempo todo sente vontade de cutucar a pele 0 M nima ou nenhuma 1 Branda 2 INTENSIDADE DOS IMPULSOS 2 Moderada Qu o forte e intensos s o os impulsos de cutucar a sua pele 4 Grave 4 Extrema 0 Nenhum 3 TEMPO ENVOLVIDO NO ATO 1 Brando sires dis do HR 1h dia cutucando a pele ou s de DE CUTUCAR A PELE vez em quando cutuca a pele Quanto tempo voc gasta cutucando a sua pele Com que 2 ae passa entre o cutucando a pele ou frequ ncia isso ocorre Quanto requentemente cutucaia Pele mais tempo PAA a maiona das 3 Grave passa mais do que 3 e at 8h dia cutucando a pele ou passos vong ae paa j cutuca a pele muito freq entemente realizar suas atividades de rotina por cutucar a pele 4 Extremo passa mais do que 8h dia cutucando a pele ou est quase sempre cutucando a pele 4 INTERFER NCIA Bs ennuma RELACIONADA A CUTUCAR A ety a a peda ce PELE 1 Branda interfer ncia leve em atividades sociais e profissionais Quanto cutucar a p
258. n Table 2 the mean ages at onset of Axis comorbidities and their frequencies according to the three groups are presented The main findings were OCD patients that presented with separation anxiety disorder as first diagnosis tended to present higher frequencies of anxiety disorders p 0 05 somatoform disorders p 0 05 and post traumatic stress disorder p 0 003 afterwards OCD patients that presented with ADHD as first diagnosis had higher frequencies of substance abuse and dependence p lt 0 001 in the subsequent years OCD patients that presented with tic disorders as first diagnosis had higher frequencies of OC spectrum disorders p 0 03 along their life span INSERT TABLE 2 Regarding other clinical variables OCD course and family history OCD patients with ADHD as first diagnosis presented a progressive and continuous worsening of the OC symptoms p 0 0378 compared to the others groups Comparing the overall OCS severity according to the Y BOCS and the DY BOCS mean total scores between the groups no significant differences were found OCD patients with separation anxiety disorder as first diagnosis however presented higher scores specifically in the Sexual Religious dimension p 0 04 Beck Anxiety p lt 0 001 and Beck Depression inventories p 0 005 table 3 INSERT TABLE 3 272 4 Discussion The current results demonstrate in a large multicenter sample that the first psychopathological
259. nado aos sintomas obsess es necessidade de realizar compuls es ou ao inc modo associado a evita o de todas as dimens es Pior fase Atual o o 0 Nenhum inc modo o o 1 M nimo quando os sintomas est o presentes eles incomodam minimamente o o 2 M dio algum inc modo presente mas n o muito o o 3 Moderado incomoda mas ainda toler vel o o 4 Grave incomoda muito o o 5 Extremo inc modo quase constante e incapacitante 5 Quanto estas obsess es e compuls es relacionadas interferem em sua vida familiar rela es com amigos ou habilidade de realizar bem suas atividades no trabalho ou na 188 escola H alguma coisa que voc n o possa fazer por causa das obsess es ou compuls es relacionadas Quanto esses sintomas incomodam outras pessoas e afetam suas rela es com elas Se voc evita coisas por causa destes pensamentos por favor inclua a interfer ncia resultante desta evita o Se voc n o est atualmente estudando ou trabalhando quanto sua performance seria afetada se voc estivesse trabalhando ou estudando Pior fase Atual o o 0 Nenhuma interfer ncia o o 1 M nima leve interfer ncia em atividades sociais e ocupacionais de um modo geral n o interfere na performance o o 2 M dia alguma interfer ncia em atividades ocupacionais ou sociais de um modo geral a performance afetada em algum grau o o 3 Moderada interfer ncia bem definida em atividades ocupac
260. nas Anabolizantes Opi ides Hero na Morfina Outras Colas Inalantes 6 c Quanto tempo havia passado desde que voc havia iniciado o uso da droga meses 6 d Quanto tempo depois de ter iniciado o uso dessas drogas voc percebeu essas compuls es meses 6 e Voc havia parado de usar qualquer droga que causa depend ncia l cita ou il cita logo antes de perceber as compuls es pela primeira vez N o 0 Sim 1 6 f Se Sim na quest o 6 e quais drogas Marque todas as que se aplicam Sedativos Valium Lexotan Coca na ou Crack 213 Canabis Maconha Haxixe Alucin genos LSD Ecstasy Estimulantes Anfetaminas Anabolizantes Opi ides Hero na Morfina Outras 6 g Quanto tempo havia passado desde que havia parado o uso da droga meses 6 h Por favor descreva qualquer droga medica o que voc estivesse fazendo uso continuado ao redor da poca em que suas compuls es come aram As quest es a seguir ser o sobre sua vida pessoal e sua sa de quando voc percebeu pela primeira vez suas compuls es 7 a Quando voc experimentou suas compuls es pela primeira vez voc havia experimentado ou passado recentemente por alguma das mudan as listadas N o 0 Sm 1 Se Sim marque todas as que se aplicam Estava apaixonado a Iniciou um relacionamento ntimo Estava casando ou prestes a casar A
261. nas como se cheirasse algo sorrir ou outros gestos que envolvam a boca realizar express es engra adas caretas ou colocar a l ngua para fora protrus o Movimentos ou abalos sacudidelas de cabe a 5 Tocar os ombros com o queixo ou levantar o queixo 6 Arremessar a cabe a para tr s como se fosse tirar os cabelos da frente dos olhos Movimentos dos ombros 7 Sacudir um ombro 8 Encolher os ombros como se dissesse eu n o sei Movimentos de bra os e m os 9 Flex o ou extens o r pida dos bra os roer as unhas cutucar com os dedos estalar as juntas dos dedos 10 Passar a m o no cabelo como se fosse pente lo tocar objetos ou outras pessoas beliscar Li Para paciente preencher 234 contar com os dedos sem prop sito ou tiques de escrita como escrever v rias vezes a mesma letra ou palavra retroceder com o l pis enquanto escreve Movimentos de p s pernas e dedos dos p s 11 Chutar saltitar dobrar os joelhos flexionar ou estender os tornozelos chacoalhar andar batendo os p s leve ou pesadamente 12 Dar um passo para frente e dois para tr s dobrar o joelho profundamente ficar de c coras Movimentos abdominais de tronco e pelve 13 Tencionar o abdome ou as n degas ERRA Movimento Idade de Nunca Pas
262. ni es mais abrangentes Ansiedade de do Ansiedade Separa o Separa o TDAH Transtorno D ficit de Aten o e Hiperatividade T Tiques S ndrome de Tourette T de Tiques Motor ou Vocal Cr nico T Ansiosos T P nico com e sem Agorafobia T Ansiedade Generalizada Fobia Simples Fobia Social TEPT Transtorno de Estresse P s Traum tico Tricotilomania Dermatotilexomania Skin Picking T Dism rfico T Espectro OC Corporal Comprar Compulsivo Jogo Patol gico Piromania Abuso Internet T Controle Impulsos 3 se Abuso Videogame Cleptomania T Sexual N o Paraf lico Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa T Compuls o Alimentar T Alimentares Est a Peri dica A Subst ncia Abuso e Depend ncia de lcool Maconha Coca na Estimulantes pio Alucin genos T Somatoformes T Somatoforme T Doloroso T Hipocondr aco T Humor T Unipolar T Bipolar T Bipolar II T transtorno TDAH transtorno de d ficit de aten o com hiperatividade TEPT transtorno de estresse p s traum tico OC obsessivo compulsivo A abuso TEPT foi analisado separadamente do grupo de transtornos ansiosos por apresentar caracter sticas cl nicas diferentes dos outros transtornos ansiosos Friedman et al 2011 Na figura 1 e na tabela 5 pode se observar a distribui o das m dias da idade de in cio das comorbidades do Eixo nos 1001 pacientes da amostra De forma crescente encontrou
263. no de tiques enquanto maior dura o da doen a esteve associada com epis dio depressivo maior e fobia social De forma semelhante em uma amostra de 406 pacientes Yaryura Tobias et al 2000 reportaram que existe uma ordem de aparecimento de comorbidades em pacientes com TOC De acordo com esses autores transtornos ansiosos transtornos do humor transtornos alimentares e transtornos de tiques tendem a aparecer primeiro em pacientes com m ltiplos diagn sticos ao longo da vida Jaisoorya et al 2003 encontraram que pacientes com in cio mais precoce dos sintomas apresentaram maior taxa de fobia social e transtorno dism rfico corporal comparado com pacientes com in cio tardio dos sintomas No estudo de Hemmings et al 2004 foram avaliados 252 pacientes com TOC e aqueles com in cio precoce dos sintomas tiveram significativamente maior frequ ncia de transtornos de tiques e tricotilomania Considerando o foco do presente estudo na trajet ria das comorbidades no TOC a seguir aprofundaremos o tema comorbidade e a sua rela o com TOC independente do subtipo 1 4 Comorbidades Atualmente utilizamos classifica es diagn sticas que foram desenvolvidas ao longo do tempo como forma de se entender a doen a e o adoecer Miranda 1999 Nesse sentido Kendell em 1975 coloca que nada t o fundamental em medicina quanto o conceito de doen a e entretanto nada mais dif cil de definir 1999 Ao longo do tempo de acordo com c
264. nos de idade 4 2 3 Idade de inicio 238 E N o ocorrem exclusivamente durante intoxica o por subst ncia psicoativa ou doen a do sistema nervoso tais como cor ia de Huntington e encefalite p s viral 1 O Presente O 2 Subclinico 3 O Ausente O Passado 239 A 2 ESCALA DE AVALIA O DE TIQUES N MERO DE TIQUES N mero 0 a 5 Motor Pior fase Atual o o 0 Nenhum o o 1 Tique nico o o 2 Tiques m ltiplos e distintos 2 a 5 o o 3 Tiques m ltiplos e distintos gt 5 o o 4 Tiques m ltiplos e distintos com ao menos um padr o de orquestra o de tiques m ltiplos simult neos ou seq enciais dif ceis de distinguir dos tiques nicos distintos o o 5 Tiques m ltiplos e distintos com v rios mais do que 2 paroxismos orquestrados de tiques simult neos ou seq enciais dif ceis de distinguir orquestra o um tique segue o outro em uma sequ ncia detect vel N mero 0 a 5 F nico ou vocal Pior fase Atual o o 0 Nenhum o o 1 Tique nico o o 2 Tiques m ltiplos e distintos 2 a 5 o o 3 Tiques m ltiplos e distintos gt 5 o o 4 Tiques m ltiplos e distintos com ao menos um padr o de orquestra o de tiques m ltiplos simult neos ou seq enciais tornando se dif cil distingui los dos tiques nicos distintos o o 5 Tiques m ltiplos e distintos com v rios mais do que 2 paroxismos orquestrados de tiques simult neos ou seq enc
265. ns o Contamina o Limpeza 6 22 0 16 7 62 0 15 Dimens o Colecionismo 3 15 0 13 3 89 0 14 Dimens o Diversas 7 54 0 15 8 87 0 15 Prejuizo Global DY BOCS 10 21 0 10 11 14 0 10 Escore Total DY BOCS 21 15 0 20 23 62 0 16 Y BOCS Obsess o 12 68 0 12 NA Y BOCS Compuls o 12 83 0 13 NA Y BOCS Total 25 51 0 24 NA Beck Depress o 16 50 0 36 NA Beck Ansiedade 16 02 0 37 NA YGTSS 28 97 1 27 NA EP erro padr o NA n o avaliado DY BOCS Escala dimensional para sintomas obsessivo compulsivos Y BOCS Escala de sintomas obsessivo compulsivos da Yale Brown YGTSS Escala para gravidade global dos tiques da Yale 5 3 Avalia o das comorbidades Da amostra total 921 pacientes 92 1 apresentaram pelo menos um tipo de comorbidade ao longo da vida de acordo com os instrumentos de avalia o SCID I ou K SADS Novecentos e sessenta e sete pacientes foram avaliados com a SCID I e 34 pacientes avaliados com a K SADS j que tinham menos de 16 anos de idade no momento da avalia o O n mero m dio de diagn sticos psiqui tricos na amostra foi de 3 9 ep 0 09 ao longo da vida Com a finalidade de facilitar as an lises devido ao grande n mero de poss veis diagn sticos adicionais avaliados no presente estudo optou se por juntar as comorbidades pertencentes ao mesmo grupo de acordo com defini es mais abrangentes tabela 4 Tabela 4 Agrupamento dos transtornos psiqui tricos segundo defi
266. nte transformar se em gay quando n o existem raz es para estes pensamentos 19 Tenho obsess es sobre conduta sexual agressiva em rela o aos outros Por exemplo imagens indesej veis de comportamento sexual violento com adultos estranhos amigos ou familiares 20 Verifico para me certificar de que n o fiz nada de errado de natureza sexual Por exemplo checando meus rg os genitais a cama ou roupas para ver se h alguma evid ncia de ter feito algo errado Pergunto para me reassegurar de que nada ruim de natureza sexual aconteceu 21 Evito certas a es pessoas lugares ou coisas para prevenir a ocorr ncia de obsess es e compuls es sexuais Por exemplo n o vou a uma se o de revistas em uma livraria por causa de algumas fotos ou t tulos 22 Tenho obsess es com sacril gios ou blasf mias Por exemplo medo de ter pensamentos blasfemos dizer sacril gios ser punido por estas coisas Obsess es Sexuais e Religiosas e Compuls es Relacionadas 23 Tenho obsess es com o que o certo errado e a moralidade Por exemplo preocupa es sobre estar sempre fazendo coisas de uma maneira moralmente correta ou preocupa es sobre ter dito uma mentira ou ter trapaceado algu m 24 Tenho medo preocupa o de dizer certas coisas Por exemplo medo de dizer algo terr vel ou impr prio que possa ser considerado desrespeitoso para algu m vivo ou morto Algumas pessoas t m medo exce
267. ntecendo Marque um n mero de 1 a 5 para mostrar o quanto esta situa o ocorreu com voc Leve Moderado Muito Extremamente Eu senti que eu estava no piloto autom tico Eu acabei fazendo coisas que mais tarde percebi que n o tive inten o de fazer Marque um n mero de 1 a 5 para mostrar o quanto esta situa o ocorreu com voc Leve Moderado Muito Extremamente Minha no o do tempo mudou as coisas pareciam estar acontecendo em c mera lenta Marque um n mero de 1 a 5 para mostrar o quanto esta situa o ocorreu com voc Leve Moderado Muito Extremamente O que estava acontecendo parecia que n o era real como se eu estivesse num sonho ou assistindo um filme ou uma pe a de teatro Marque um n mero de 1 a 5 para mostrar o quanto esta situa o ocorreu com voc 262 N o Leve Moderado Muito Extremamente Eu senti como se estivesse assistindo a tudo o que estava acontecendo comigo pelo lado de fora como um espectador ou como se eu estivesse flutuando vendo tudo de cima Marque um n mero de 1 a 5 para mostrar o quanto esta situa o ocorreu com voc N o Leve Moderado Muito Extremamente Houve momentos em que a no o que eu tinha do meu pr prio corpo parecia distorcida ou modificada Eu me senti desligado do meu corpo ou que meu corpo estava
268. ntomas ocupam 0 a 5 a ang stia ou sofrimento que causam 0 a 5 e interfer ncia no funcionamento 0 a 5 A partir da gravidade geral investiga se tamb m o preju zo ou comprometimento causado pela presen a dos SOC na vida da pessoa e como ela os percebe com varia o de O a 15 O escore total final da DYBOCS varia de zero a 30 pontos correspondendo a soma entre a gravidade de todos os SOC independente de dimens o 0 a 15 e o escore de preju zo 0 a 15 As seis dimens es de sintomas s o 1 agress o viol ncia 2 sexual religi o 3 ordem simetria contagem arranjo 4 contamina o limpeza 5 colecionismo e 6 diversas Escala Yale Brown de Sintomas Obsessivo Compulsivos Y BOCS Avalia a gravidade dos sintomas obsessivo compulsivos Esta descreve e oferece exemplos de tipos de SOC e seguida pela avalia o da sua gravidade Possui cinco quest es referentes ao tempo gasto com as obsess es e compuls es interfer ncia nas atividades di rias e ang stia causada pelos SOC al m de resist ncia e controle dos SOC com respostas variando de O a 4 pontos e escore m ximo de 40 pontos Entrevista Cl nica Estruturada para o DSM IV Transtornos do Eixo SCID I P Structured Clinical Interview for DSM IV Axis Disorders Patient edition Esta uma entrevista semiestruturada aplicada apenas por avaliadores treinados em indiv duos com 16 anos ou mais para obter os di
269. ntomas incomodam outras pessoas e afetam suas rela es com elas Se voc evita coisas por causa destes pensamentos por favor inclua a interfer ncia resultante desta evita o Se voc n o est atualmente estudando ou trabalhando quanto sua performance seria afetada se voc estivesse trabalhando ou estudando Pior fase Atual o o 0 Nenhuma interfer ncia o o 1 M nima leve interfer ncia em atividades sociais e ocupacionais de um modo geral n o interfere na performance o o 2 M dia alguma interfer ncia em atividades ocupacionais ou sociais de um modo geral a performance afetada em algum grau o o 3 Moderada interfer ncia bem definida em atividades ocupacionais e sociais mas ainda toler vel o o 4 Interfer ncia Grave causa grande interfer ncia nas atividades sociais e ocupacionais o o 5 Interfer ncia Extrema incapacitante 161 Dimens o Ill Obsess es e Compuls es de Simetria Ordem Contagem e Arranjo A Lista de Sintomas Nunca Passado Atual ltima semana Idade de In cio Ordem Simetria Contagem Fazer e Refazer e Necessidade de que as coisas estejam legais 31 Tenho obsess es sobre a necessidade das coisas estarem perfeitas ou exatas Por exemplo preocupa o ou sentimentos desconfort veis sobre o alinhamento correto de pap is e livros preocupa o com a realiza o de c lculos com a necessidade de faz los corretamente ou necessidade de esc
270. o Eixo de acordo com a idade de in cio dos sintomas 5 3 2 Distribui o das comorbidades do Eixo de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido DISCUSS O 6 1 Dados Demogr ficos 6 2 Aspectos Cl nicos 6 3 Comorbidades 6 3 1 Distribui o das comorbidades do Eixo de acordo com a idade de in cio dos sintomas do TOC 6 3 2 Distribui o das comorbidades do Eixo de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido CONCLUS O ANEXOS Anexo A Apostila de Primeiro Atendimento Anexo B Artigo Cient fico submetido no peri dico Depression and Anxiety REFER NCIAS 45 46 46 48 48 49 51 54 63 74 76 77 80 82 87 99 101 101 239 264 LISTA DE ABREVIATURAS APA BABS BECK A BECK D C TOC DSM IV DY BOCS ECA FMUSP IPq K SADS ISRS OC PROTOC SCID SOC ST TAG TCC TDAH TEPT TOC Y BOCS YGTSS Apostila de Primeiro Atendimento Escala de Avalia o de Cren as de Brown Inventario de Ansiedade de Beck Invent rio de Depress o de Beck Cons rcio Brasileiro de Pesquisa sobre o Transtorno Obsessivo Compulsivo Manual Diagn stico e Estat stico da Associa o Psiqui trica da Am rica Escala Dimensional da Yale Brown Epidemiologic Catchment Area Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo Instituto de Psiquiatria Kiddie Schizophenia and Affective Disorders Inibidor Seletivo da Recapta o da Serotonina Obsessivo C
271. o Estudo Foi utilizado um desenho de estudo do tipo corte transversal anal tico j que as vari veis de interesse e as vari veis independentes s o determinadas no mesmo momento para cada indiv duo de toda a amostra de conveni ncia Grimes amp Schultz 2002 Gray 2004 4 3 Amostra 4 3 1 Recrutamento dos pacientes Os pacientes que comp em esta amostra foram recrutados junto ao Cons rcio Brasileiro de Pesquisa sobre Transtornos do Espectro Obsessivo Compulsivo C TOC Miguel et al 2008 No centro da Universidade de S o Paulo fundador do C TOC esta pesquisa foi realizada nas depend ncias do Departamento e Instituto de Psiquiatria do Hospital das Cl nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo HC FMUSP junto ao Projeto Transtornos do Espectro Obsessivo Compulsivo PROTOC A amostra constituiu se de 1001 pacientes portadores de TOC de acordo com os crit rios diagn sticos do DSM IV que foram entrevistados entre os anos de 2003 e 2009 4 3 2 Organiza o e Estrutura do C TOC O Cons rcio Brasileiro de Pesquisa sobre Transtornos do Espectro Obsessivo Compulsivo foi criado em 2003 em reuni o durante o XXI Congresso Brasileiro de Psiquiatria em Goi nia O C TOC tem como objetivo principal desenvolver projetos de pesquisa na rea dos transtornos do espectro obsessivo compulsivo de maneira colaborativa entre centros universit rios de diferentes estados do Brasil representando tr s regi
272. o aos n meros atuais Apesar das taxas de preval ncia do TOC variarem de acordo com o pa s estudado existe uma certa consist ncia entre os resultados Por exemplo o estudo Cross National Collaborative Group realizado em quatro continentes utilizou o mesmo instrumento empregado no levantamento do Epidemiologic Catchment Area ECA e encontrou taxas de preval ncia ao longo da vida em torno de 2 nos Estados Unidos Canad Am rica Latina e Porto Rico com taxas semelhantes na Nova Zel ndia e Europa enquanto na sia e Cor ia as taxas foram de 1 9 e em Taiwan de 0 7 Weissman et al 1994 Em uma pesquisa iraniana Mohammadi et al 2007 obteve se preval ncia de TOC de 1 8 sendo 0 7 nos homens e 2 8 nas mulheres da popula o geral Em idade adulta o TOC equivalente nos dois g neros em popula es cl nicas por m em amostras comunit rias alguns estudos encontram uma leve predomin ncia do sexo feminino Karno et al 1988 Weissman et al 1994 Jenkins et al 2003 Torres et al 2006 Mohammadi et al 2007 A apresenta o do TOC tem um perfil bimodal de acordo com a idade de in cio do quadro o sexo masculino est mais associado ao in cio mais precoce dos sintomas e presen a de tiques Por exemplo no estudo de Swedo et al 1989 mais de 70 da amostra de crian as com TOC eram do sexo masculino Este n mero praticamente se iguala com um aumento da incid ncia do sexo feminino na adolesc nc
273. o ap s voc ter tido essa doen a sua pior fase dos sintomas come ou meses 7 Voc acha que algum de seus sintomas durante a pior fase de intensidade estava relacionado de qualquer modo a alguma das circunst ncias descritas anteriormente Sim N o Se Sim por favor descreva 231 Q Para paciente preencher QUESTION RIO TS OC YGTSS e Y BOCS 2 VERS O DA TRADU O BRASILEIRA PARTE Nota Este question rio consta de duas partes Elas investigam a presen a de tiques obsess es e compuls es frequentemente encontradas em pacientes com S ndrome de Tourette e Transtorno Obsessivo Compulsivo Voc pode apresentar ou n o os sintomas a seguir Leia com aten o todas as quest es Caso voc precise de ajuda pe a a algum familiar Question rio Auto Aplic vel desenvolvido com base nos seguintes instrumentos A YALE GLOBAL TIC SEVERITY SCALE YGTSS Desenvolvido por LECKMAN J F RIDDLE M A HARDIN M T ORT S I SWARTZ K L STEVENSON J COHEN D J DEPARTMENT OF PSYCHIATRY YALE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE Tradu o Brasileira Projeto dos Transtornos do Espectro Obsessivo Compulsivo PROTOC Maria Concei o do Ros rio Campos Marcos T Mercadante Ana G Hounie e Eur pedes Constantino Miguel Filho Li Para paciente preencher 232 A 1 LISTA DE SINTOMAS TIQUES Quando estiver preenchendo esta primeira parte voc pode querer consultar estas defini
274. o futura dos tiques leve aumento na tens o familiar por causa dos tiques ocasionalmente amigos ou conhecidos observam e comentam sobre os tiques com consterna o 20 Leve Tiques est o associados com dificuldades menores na auto estima vida familiar aceita o social ou funcionamento no trabalho ou escola 30 Moderado Tiques est o associados claramente com problemas na auto estima vida familiar aceita o social ou funcionamento no trabalho ou escola epis dios de disforia per odos de estresse e revolta na fam lia frequente goza o por companheiros ou epis dios de afastamento social interfer ncia peri dica no desempenho escolar ou do trabalho por causa dos tiques 40 Marcado Tiques est o associados com dificuldades graves na auto estima vida familiar aceita o social ou funcionamento no trabalho ou escola 50 Grave Tiques est o associados com extrema dificuldade com a auto estima vida familiar aceita o social ou funcionamento escolar ou trabalho grave depress o com idea o suicida desmantelamento familiar separa o div rcio mudan a residencial rompimento social grave restri o da vida pelo estigma e afastamento social troca escolar ou perda de emprego 249 RESULTADO DA YALE GLOBAL TIC SEVERTY SCALE YGTSS ATUAL a Tiques motores b Tiques f nicos c Total para todos os tiques RESULTADO DA YALE GLOBAL TIC SEVERTY SCALE YGTSS PIOR FASE a Tiques motore
275. o indicadas entre par nteses instru es ao entrevistador est o em it lico 1 Convic o 0 Completamente convencido de que as cren as At que ponto voc est convencido de suas s o falsas 0 de certeza id ias crengas Voc est certo de que suas id ias cren as s o verdadeiras Por que voc 1 As cren as provavelmente n o s o pensa assim verdadeiras ou existe uma d vida substancial 2 As cren as podem ou n o ser verdadeiras ou incapaz de decidir at que ponto as cren as s o verdadeiras ou falsas 3 Bastante convencido de que as cren as s o aN 205 verdadeiras mas existe um elemento de duvida Completamente convencido sobre a realidade da crenga 100 certeza 2 Percep o da vis o dos outros sobre a 0 Completamente certo de que a maior parte das cren a pessoas pensam que essas cren as n o s o O que voc acha que os outros pensam ou reais pensariam de sua cren a Pausa At que 1 Bastante convencido de que a maior parte das ponto voc est certo de que a maior parte das pessoas pensar que essas ren as ab Sao pessoas pensa que suas cren as fazem calS E TE 2 Os outros podem ou n o pensar que as cren as sentido n o s o reais ou n o terem certeza sobre o ponto de vista dos outros em rela o a essas cren as 3 Bastante convencido de que a maior parte das O entrevistador deve esclarecer se pessoas pensam que
276. o o 2 Ocasionalmente mais do que 3 horas semana mas menos do que 1 hora dia intrus o ocasional necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre n o mais do que 5 vezes por dia o o 3 Freq entemente 1 a 3 horas dia freq ente intrus o necessidade de realizar compuls es ou comportamentos de evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia mas muitas horas do dia s o livres destas obsess es compuls es ou comportamentos de evita o o o 4 Quase sempre mais do que 3 e menos do que 8 horas dia Intrus o muito frequente necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia e ocorre durante a maior parte do dia o o 5 Sempre mais do que 8 horas dia Intrus o quase constante de obsess es necessidade de realizar compuls es ou evita o muitos sintomas para serem contados e raramente uma hora se passa sem varias obsess es compuls es e ou evita o 4 Quanto inc modo as obsess es e compuls es relacionadas causam Na maior parte dos casos o inc modo caracterizado por ansiedade culpa um grande sentimento de medo ou um sentimento de exaust o Pode ser til perguntar quanto inc modo voc sentiria se fosse impedido de realizar suas compuls es Quanto inc modo voc sente por ter que repetir suas compuls es v rias vezes Como voc se sentiria se encontrasse algo pessoa lugar ou coisa que estivesse evitando Considere o inc modo ou desconforto relacio
277. o o ajustamento social em pacientes com TOC Os autores encontraram que um funcionamento social baixo esteve relacionado com pior gravidade dos sintomas do TOC sintomas de colecionismo e sexuais religiosos transtorno depressivo maior TEPT e transtornos alimentares Um funcionamento social baixo esteve ainda associado com preju zo na qualidade de vida Rosa et al 2011 submetido Nossa amostra teve em m dia 14 6 anos de estudo resultado similar ao resultado encontrado pela autora em seu mestrado no qual a amostra teve em m dia 14 3 anos de estudo De Mathis 2007 No presente estudo a grande maioria dos participantes tinha pele branca 83 2 108 Interessante notar que no momento da avalia o 76 2 dos pacientes j tinham feito algum tratamento psiqui trico e 64 3 algum tipo de psicoterapia n o necessariamente para o TOC 6 2 Aspectos Cl nicos A m dia de idade de in cio dos SOC foi de 12 6 anos a m dia de quando os mesmos come aram a atrapalhar a vida do indiv duo foi de 22 2 anos e a m dia do primeiro tratamento aos 29 4 anos Existe portanto em m dia um per odo de dez anos entre o in cio dos sintomas e a interfer ncia dos mesmos e um intervalo de mais sete anos at a procura do primeiro tratamento Ou seja do in cio dos primeiros sintomas at a procura do tratamento se passam muitos anos Este longo per odo de falta de tratamento pode se explicado por alguns motivos falta de conhecimento sobre o tran
278. o the first diagnosis in children with OCD Special attention should be given to future anxiety and somatoform disorders for those with separation anxiety to substance abuse for those with ADHD and body dysmorphic disorder trichotillomania and skin picking for those with tic disorders Future interventional studies are still required to determine which types of early interventions are truly effective in the prevention of future psychopathology References American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV APA 1994 Washington DC Bland RC Newman S C and Orn H 1988 Age of onset psychiatry disorders Acta Psychiatrica Scandinavica 77 suppl 338 43 9 Beck AT Ward CH Mendelson M Mockj Erbaugh G 1961 An Inventory for measuring depression Archives of General Psychiatry v 4 p 561 71 276 Beck AT Brown G Epstein N Steer RA An Inventory for measuring clinical anxiety psychometric properties Journal of Consulting and Clinical Psychology 1988 v 56 p 893 7 Bienvenu OJ Samuels JF Riddle MA Hoehn Saric R Liang KY Cullen BA Grados MA Nestadt G 2000 The relationship of obsessive compulsive disorder to possible spectrum disorders results from a family study Biological Psychiatry 2000 Aug 15 48 4 287 93 Bienvenu OJ Samuels JF Wuyek LA Liang KY Wang Y Grados MA Cullen BA Riddle MA Greenberg BD Rasmussen SA Fyer AJ Pinto A Rauch SL Pauls DL McCracken JT
279. obsess es e compuls es Se sim por favor liste aqui coisas que voc evitou voluntariamente por causa destas obsess es e compuls es itens 1 a 15 3 Quanto de seu tempo ocupado por estas obsess es e compuls es Ou qu o frequentemente estes pensamentos e compuls es ocorrem Certifique se de que incluiu o tempo gasto com comportamentos de evita o Pior fase Atual o o 0 Nenhum o o 1 Raramente presente durante a ltima semana n o diariamente tipicamente menos do que 3 horas por semana o o 2 Ocasionalmente mais do que 3 horas semana mas menos do que 1 hora dia intrus o ocasional necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre n o mais do que 5 vezes por dia o o 3 Freq entemente 1 a 3 horas dia freq ente intrus o necessidade de realizar compuls es ou comportamentos de evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia mas muitas horas do dia s o livres destas obsess es compuls es ou comportamentos de evita o o o 4 Quase sempre mais do que 3 e menos do que 8 horas dia Intrus o muito frequente necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia e ocorre durante a maior parte do dia o o 5 Sempre mais do que 8 horas dia Intrus o quase constante de obsess es necessidade de realizar compuls es ou evita o muitos sintomas para serem contados e raramente uma hora se passa sem varias obsess es compuls es e ou evita o
280. oc come ou a ter estes sintomas Avalia o 1 10 2 Voc acha que evita certas situa es lugares pessoas animais ou coisas por causa dessas obsess es e compuls es Se sim por favor liste aqui coisas que voc evitou voluntariamente por causa destas obsess es e compuls es itens 62 a 88 3 Quanto de seu tempo ocupado por estas obsess es e compuls es Ou qu o frequentemente estes pensamentos e compuls es ocorrem Certifique se de que incluiu o tempo gasto com comportamentos de evita o Pior fase Atual o o 0 Nenhum o o 1 Raramente presente durante a ltima semana n o diariamente tipicamente menos do que 3 horas por semana o o 2 Ocasionalmente mais do que 3 horas semana mas menos do que 1 hora dia intrus o ocasional necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre n o mais do que 5 vezes por dia o o 3 Freq entemente 1 a 3 horas dia freq ente intrus o necessidade de realizar compuls es ou comportamentos de evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia mas muitas horas do dia s o livres destas obsess es compuls es ou comportamentos de evita o o o 4 Quase sempre mais do que 3 e menos do que 8 horas dia Intrus o muito frequente necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia e ocorre durante a maior parte do dia o o 5 Sempre mais do que 8 horas dia Intrus o quase constante de obsess es necessidade de
281. ompulsivo Projeto Transtornos do Espectro Obsessivo Compulsivo Entrevista Cl nica Estruturada para o DSM IV Transtornos do Eixo Sintoma Obsessivo Compulsivo S ndrome de Tourette Transtorno de Ansiedade Generalizada Terapia Cognitivo Comportamental Transtorno de D ficit de Aten o e Hiperatividade Transtorno de Estresse P s Traum tico Transtorno Obsessivo Compulsivo Escala Yale Brown de Sintomas Obsessivo Compulsivos Escala de Avalia o Global de Tiques desenvolvida pelo Yale Child Study Center LISTA DE FIGURAS Figura 1 Distribui o das m dias da idade de in cio das comorbidades do Eixo nos 1001 pacientes com TOC Figura 2 Distribui o das m dias de idade de in cio das comorbidades do Eixo nos pacientes com TOC com a in cio precoce lt 10 anos b in cio intermedi rio entre 11 e 17 anos c e in cio tardio gt 18 anos Figura 3 Distribui o das m dias das idades de in cio das comorbidades do Eixo quando o primeiro diagn stico foi a TOC b ansiedade de separa o c TDAH d transtornos de tiques Figura 4 Modelo de subtipos de TOC de acordo com o primeiro diagn stico psiqui trico desenvolvido LISTA DE TABELAS Tabela 1 Propor o de pacientes de acordo com cada centro do C TOC Tabela 2 Dados demogr ficos da amostra dos 1001 pacientes com TOC Tabela 3 Gravidade dos sintomas obsessivo compulsivos de acordo com a escala DY BOCS Y BOCS e m dia dos Invent rios
282. onismo 55 Tenho obsess es sobre a necessidade de colecionar e guardar coisas para o futuro Por exemplo medo de jogar coisas fora pap is documentos recibos etc pela possibilidade de precisar delas no futuro 56 Tenho obsess es sobre jogar coisas fora Por exemplo manter muitas coisas guardadas por seus valores sentimentais ou por causa de uma necessidade incontrol vel de colecionar as coisas 57 Tenho obsess es sobre perder coisas Por exemplo preocupa es sobre perder um objeto insignificante ou sem import ncia como um peda o de papel 172 58 Tenho dificuldade em decidir quando guardar ou n o algo Por exemplo pego objetos sem nenhuma raz o em especial e guardo os porque n o consigo decidir se devo ou n o jog los fora 59 Tenho compuls es de guardar ou colecionar objetos Por exemplo ter quartos cheios de jornais velhos anota es latas toalhas de papel embalagens e garrafas vazias N o conseguir jogar estas coisas fora por medo de que possa precisar delas algum dia Voc tamb m pode pegar objetos da rua ou de lixeiras 60 Tenho rituais mentais referentes a guardar ou colecionar objetos Por exemplo rituais mentais s o compuls es que voc faz em sua cabe a como pensar um bom pensamento ap s um mau pensamento ou necessidade de manter listas que tem de ser relembradas em uma determinada ordem Por favor marque este item somente se estes ritua
283. opo LN Prado Hda S Perin EA Santos SI Copque H Borges MC Lopes AP Silva ED 2008 Brazilian Research Consortium on Obsessive Compulsive Spectrum Disorders The Brazilian Research Consortium on Obsessive Compulsive Spectrum Disorders recruitment assessment instruments methods for the development of multicenter collaborative studies and preliminary results Revista Brasileira de Psiquiatria Sep 30 3 185 96 Mroczkowski MM Goes FS Riddle MA Grados MA Bienvenu OJ 3rd Greenberg BD Fyer AJ McCracken JT Rauch SL Murphy DL Knowles JA Piacentini J Cullen B Rasmussen SA Geller DA Pauls DL Liang KY Nestadt G Samuels JF 2011 Separation anxiety disorder in OCD Depress Anxiety Mar 28 3 256 62 doi 10 1002 da 20773 Neziroglu FA Yaryura Tobias JA Lemli JM Yaryura RA 1994 Demographic study of obsessive compulsive disorder Acta Psiqui trica y Psicol gica de Am rica Latina Sep 40 3 217 23 280 Pallanti S Quercioli L 2006 Treatment refractory obsessive compulsive disorder methodological issues operational definitions and therapeutic lines Progress in Neuro psychopharmacology amp Biological Psychiatry 30 400 412 Pauls DL Alsobrook JP 2nd Goodman W Rasmussen S Leckman JF 1995 A family study of obsessive compulsive disorder American Journal of Psychiatry Jan 152 1 76 84 Pigott TA Seay SM 1999 A review of the efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors in obsessive compulsive di
284. os meus sobrinhos que me trazem tantas alegrias Valentina e Francisco AGRADECIMENTOS Agrade o ao meu orientador Eur pedes Constantino Miguel Filho por me acolher desde 2001 no PROTOC e que eu admiro desde sempre Muito obrigada por tudo minha co orientadora Maria Concei o do Ros rio por investir sua energia neste trabalho Devo a voc e ao Euri a minha gratid o Ana G Hounie que mesmo dist ncia revisou in meras vezes todas as partes desta tese Obrigada pelo apoio h tantos anos Roseli Gedanke Shavitt coordenadora do PROTOC sempre pronta para me ouvir e me aconselhar pessoalmente e profissionalmente Juliana Diniz que me orientou com valiosas id ias e tamb m se comprometeu com incont veis revis es deste trabalho Ao professor Dr Carlos Alberto de Bragan a Pereira meu amigo conselheiro e refer ncia na estat stica Tamb m agrade o imensamente equipe de estat stica que desde o planejamento do estudo se empenhou em descobrir caminhos para minhas perguntas Victor Fossaluza e Soane Mota Aos L deres do C TOC que abra aram a id ia do Cons rcio de TOC junto com o Euri e Cei a e um dos resultados esta tese Albina R Torres Cristina Gonzales K tia Petrib Leonardo Fontenelle Ygor Ferr o Aristides Cordioli Trabalhar com voc s desde 2003 um enorme prazer Obrigada por confiarem em mim a tarefa de gerenciar o C TOC dois psic logos muito muito especiais na minha v
285. osts of anxiety disorders Br J Psychiatry 1995 166 27 19 22 280 Leonard HL Lenane MC Swedo SE et al Tics and Tourette s disorder a 2 to 7 year follow up of 54 obsessive compulsive children Am J Psychiatry 1992 149 9 1244 51 Leonard HL Swedo SE Lenane MC Rettew DC Hamburger SD Bartko JJ Rapoport JL A 2 to 7 year follow up study of 54 obsessive compulsive children and adolescents Arch Gen Psychiatry 1993 Jun 50 6 429 39 Lochner C Hemmings SM Kinnear CJ Moolman Smook JC Corfield VA Knowles JA Niehaus DJ Stein DJ Gender in obsessive compulsive disorder clinical and genetic findings Eur Neuropsychopharmacol 2004 14 2 105 13 Corrected and republished in Eur Neuropsychopharmacol 2004 14 5 437 45 Lochner C Hemmings SM Kinnear CJ Niehaus DJ Nel DG Corfield VA Moolman Smook JC Seedat S Stein DJ Cluster analysis of obsessive compulsive spectrum disorders in patients with obsessive compulsive disorder clinical and genetic correlates Compr Psychiatry 2005 46 1 14 9 Lopes JL Diagn stico em Psiquiatria Rio de Janeiro Ed Cultura M dica 1980 p 235 MacDonald R Crum RM Storr CL Schuster A Bienvenue OJ Sub clinical anxiety and the onset of alcohol use disorders longitudinal associations from the Baltimore ECA follow up 1981 2004 J Addict Dis 2011 30 1 45 53 Manfro GG Isolan L Blaya C Santos L Silva M Estudo retrospectivo da associa o entre transtorno de p nico em adultos e tran
286. outro estudo controlado realizado em 2004 o in cio precoce aumentou a chance do indiv duo com TOC desenvolver transtorno depressivo Hong et al 2004 Uma poss vel explica o para as altas taxas de comorbidade com depress o unipolar que poderia ser secund ria ao TOC Rasmussen amp Eisen 1994 Miranda 1999 pelo menos em um n mero substancial de pacientes Um ponto que merece bastante aten o e est relacionado s comorbidades a taxa de suic dio no TOC De acordo com alguns autores o risco de suic dio est provavelmente subestimado nos portadores merecendo mais aten o nas pesquisas e rotinas de atendimento Hollander et al 1997 Stein et al 2000 Torres et al 2006 2010 Na investiga o desse tema Torres et al 2010 estudaram 582 pacientes brasileiros com TOC e encontraram dados importantes 57 dos mesmos relataram j terem pensado que n o valia a pena viver 43 j haviam desejado estarem mortos 36 j tinham apresentado idea o suicida 20 chegaram a planejar suic dio e 11 j haviam tentado suic dio pelo menos uma vez na vida Essas altas frequ ncias relativas ao tema suic dio podem ser utilizadas como par metro indireto de comprometimento na qualidade de vida dos pacientes com TOC Outro importante estudo foi realizado pela mesma autora no ano de 2006 em um levantamento brit nico de morbidade psiqui trica de 2000 portadores de TOC comparados a indiv duos com outros transtornos mentais
287. pacientes com caracter sticas cl nicas relevantes o ponto de corte para definir in cio precoce e tardio foi investigado Nestes estudos foram realizadas an lises de cluster para determinar a melhor parti o em dois grupos de pacientes de acordo com as seguintes vari veis sexo hist ria familiar presen a de fen meno sensorial presen a de comorbidades e gravidade dos SOC Depois de dividir a amostra em dois subgrupos homog neos levando em considera o as vari veis relevantes foi comparada a idade m dia de in cio nos dois grupos Foi sugerido que a idade de in cio dos sintomas deve ser utilizada de forma dimensional preferencialmente Entretanto as idades encontradas como significantes que sugerem uma divis o categ rica em dois grupos foi 10 e 17 anos sendo respectivamente pacientes que come am os SOC at os 10 anos considerados como tendo in cio precoce e ap s os 17 anos in cio tardio dos sintomas Os pacientes com in cio dos sintomas entre esses intervalos foram considerados como pertencentes ao grupo intermedi rio Com base nesses resultados no presente estudo o termo in cio precoce refere se idade at os 10 anos e in cio tardio ap s os 17 anos Resumindo o in cio precoce dos sintomas est associado a caracter sticas cl nicas espec ficas em pacientes com TOC conforme descrevemos a seguir 1 3 1 Caracter sticas cl nicas do TOC de in cio precoce dos sintomas Existem na literatura v rios es
288. perturbador durante sua execu o 198 4 Muito intenso ansiedade incapacitante a partir de qualquer interven o com o objetivo de modificar as compuls es ou ansiedade incapacitante Durante a execu o das compuls es ESCORE TOTAL OBSESS ES COMPULS ES ESCALA PARA AVALIA O DA PRESEN A E GRAVIDADE DE FEN MENOS SENSORIAIS DA UNIVERSIDADE DE S O PAULO USP SPS Nome Data da Avalia o Data de Nascimento Voc est usando medica o para TOC e ou tiques Sim N o Se Sim qual medica o Voc faz Terapia Cognitiva e ou Comportamental Sim N o Se Sim h quanto tempo Avaliador Prezado paciente Por favor leia esta introdu o antes de responder s quest es Esta escala foi desenvolvida para investigar algumas experi ncias subjetivas que podem acontecer antes ou durante a realiza o dos comportamentos repetitivos ou que podem at mesmo desencadear esses comportamentos Alguns exemplos de comportamentos repetitivos s o as compuls es rituais manias atos mentais ou tiques As perguntas desta escala se referem a v rios tipos de experi ncias subjetivas 194 que podem desencadear ou acompanhar esses comportamentos repetitivos Essas experi ncias s o chamadas na literatura de Fen menos Sensoriais porque descrevem sensa es ou sentimentos desconfort veis inc modos ou perturbadores Essas sensa es podem ser f sicas e ou mentai
289. pessoas em volta como uma igreja ou sala de aula Medo de escrever coisas obscenas 10 Tenho obsess es que envolvem fazer algo que cause embara o Por exemplo medo de tirar as roupas em p blico ou parecer tolo em situa es sociais 11 Tenho obsess es sobre executar impulsos involuntariamente Por exemplo apunhalar um amigo atropelar algu m bater o carro em uma rvore etc 12 Verifico se algo terr vel acontecer ou aconteceu Por exemplo procurar nos jornais e notici rios no r dio ou televis o se aconteceu alguma cat strofe que voc acredita que possa ter ocasionado Pedir para outros lhe reassegurarem 153 13 Verifico ou tomo outras medidas diferentes de verifica es de modo a prevenir ferir me ferir outros ou evitar outras consequ ncias terr veis Por exemplo ficar longe de objetos pontiagudos ou quebr veis Evitar manusear facas tesouras vidro 14 Preciso repetir atividades rotineiras para prevenir consequ ncias terr veis Por exemplo necessidade de realizar a mesma a o repetidas vezes depois de ter tido um mau pensamento sobre agress o ferimentos com o objetivo de prevenir terr veis consequ ncias Por favor marque este item somente se a repeti o for realizada em resposta aos pensamentos relacionados viol ncia comportamentos agressivos ou desastres naturais 15 Tenho rituais mentais al m de verifica o Por exemplo rituais mentais
290. podem ocorrer crises de orquestra o que seriam dif ceis de camuflar mas podem ser racionalizados ou explicados como comportamentos normais pegar bater o o 4 Marcada Alguns tiques s o muito complexos e tendem a ocorrer em crises prolongadas de orquestra o que seriam dif ceis de camuflar e n o poderiam ser facilmente racionalizados como comportamentos normais pela sua dura o ou pela sua impropriedade bizarria e car ter obsceno uma prolongada contor o facial toques em genit lia o o 5 Grave Alguns tiques envolvem crises lentas de comportamento orquestrado que seriam imposs veis de serem camufladas ou racionalizadas como normais pela sua dura o ou extrema impropriedade raridade bizarria ou car ter obsceno prolongadas exibi es envolvendo copropraxia ou auto inj ria COMPLEXIDADE 0 A 5 Vocal Pior fase Atual o o 0 Nenhuma Se presentes todos os tiques s o simples abruptos breves sem significado o o 1 Lim trofe Alguns tiques n o s o claramente simples o o 2 Leve Alguns tiques s o complexos com significado aparente e parecem comportamentos autom ticos breves tais como emitir s labas ou sons breves e sem sentido tais como ah ah que podem ser prontamente camufladas o o 3 Moderada Alguns tiques s o mais complexos com significado e mais prolongados e podem ocorrer crises de orquestra o que seriam dif ceis de camuflar mas podem ser racionalizados ou explicados como
291. posure general issues and preliminary findings for the Stressful Life Events Screening Questionnaire J Trauma Stress 1998 11 3 521 42 Gonzalez CH Estudo de fam lias no transtorno obsessivo compulsivo S o Paulo Tese de doutorado Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de S o Paulo 2003 Gorenstein C Andrade L Validation of a Portuguese version of the Beck Depression Inventory and the State Trait Anxiety Inventory in Brazilian subjects Braz J Med Biol Res 1996 29 4 453 7 274 Gouss V Delorme R Chabane N Perez Diaz F Flavie M Mouren Sim oni MC Leboyer M Is age at onset associated with executive dysfunction in obsessive compulsive disorder Encephale 2005 31 666 71 Grados M amp Riddle M Do all obsessive compulsive disorder subtypes respond to medication International Review of Psychiatry 2008 20 2 189 193 Grados MA The genetics of obsessive compulsive disorder and Tourette syndrome an epidemiological and pathway based approach for gene discovery J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010 49 8 810 9 819 e 1 2 Gray GE Pesquisa de Frequ ncia de Doengas IN Psiquiatria Baseada em Evid ncias 2004 Editora ArtMed Greist JH Jefferson JW Kobak KA et al Efficacy and tolerability of serotonin transport inhibitors in obsessive compulsive disorder a meta analysis Arch Gen Psychiatry 1995 52 53 60 Grimes D Schultz KF An overview of clinical research the lay of the land Lancet 20
292. que ansiedade de separa o um preditor de outros transtornos desenvolvidos na idade adulta No ano de 2000 Manicavasagar et al investigaram em uma avalia o retrospectiva se haveria continuidade entre formas juvenis e adultas de ansiedade Os autores encontraram que sintomas de ansiedade de separa o pareceram predizer o in cio de outros transtornos ansiosos e sugerem que ansiedade de separa o precoce pode persistir na idade adulta Em um estudo recente Mroczkowski et al 2011 encontraram que hist ria de ansiedade de separa o est associada com transtornos ansiosos e tra os de personalidade dependente em adultos com TOC Esses dados somados ao presente estudo apontam para a import ncia da presen a de ansiedade de separa o como marcador de ansiedade na vida adulta Dessa forma em programas de preven o com rela o a transtornos psiqui tricos um alvo importante o diagn stico de ansiedade de separa o na inf ncia Estudos futuros que investiguem formas de interven es em indiv duos com ansiedade de separa o podem prevenir novos transtornos na idade adulta s o necess rios 113 Outro perfil de pacientes com TOC foi daqueles que apresentaram TDAH como primeiro diagn stico Esse grupo de pacientes apresentou maior frequ ncia de abuso de subst ncia e curso com piora progressiva do TOC A associa o entre o diagn stico de TDAH e o aumento do risco de abuso de subst ncia j foi descrita anteriormente
293. r com predomin ncia do sexo feminino e in cio mais precoce dos sintomas Ainda na linha de comorbidades conforme descrito anteriormente o transtorno de tiques tamb m aparece como um transtorno bastante associado ao TOC Scahill et al 2003 com taxas variando entre 20 a 30 dos pacientes APA 2000 De Mathis et al 2008 Em um recente estudo familiar realizado com 931 indiv duos sendo 239 probandos e 692 familiares de primeiro grau O Rourke et al 2011 foi sugerido que a s ndrome de Tourette transtorno de d ficit de aten o e hiperatividade TDAH e sintomas obsessivo compulsivos possuem uma neurobiologia que se sobrep em em familias de portadores de tiques e ou probandos com TDAH Para avaliar a rela o entre TOC e TDAH em crian as e adolescentes utilizando uma an lise de risco familiar Geller et al 2007 avaliaram familiares de primeiro grau de pacientes com TOC e TDAH apenas TOC e pacientes controle Os resultados apontaram para a familiaridade do TOC e TDAH sugerindo um poss vel subtipo familiar Outros autores investigaram a rela o entre s ndrome de Tourette e TDAH em um estudo caso controle Stewart et al 2006 Os resultados sugeriram um risco aumentado de s ndrome de Tourette e TDAH em fam lias caso comparado com fam lias controle possivelmente refletindo uma sobreposi o na origem gen tica desses transtornos A investiga o da rela o entre s ndrome de Tourette e TDAH antiga J em
294. r m tive algumas Pequenas dificuldades 3 E necessitei de aux lio no trabalho e cerca de metade do tempo n o o fiz adequadamente 4 m fiz meu trabalho de maneira inadequada na maior parte do tempo 5 A fiz meu trabalho de maneira inadequada durante o tempo todo 205 5 Voc se sentiu chateado preocupado ou desconfort vel enquanto realizava seu trabalho nas duas ltimas semanas E em nenhum momento me senti assim N a senti me assim uma ou duas vezes oo E senti me assim cerca de metade do tempo 4 E senti me assim a maior parte do tempo q E senti me assim o tempo todo Voc achou seu trabalho interessante nas duas ltimas semanas 1 E meu trabalho foi interessante praticamente o tempo todo 2 E uma ou duas vezes meu trabalho n o Foi interessante 3 A cerca de metade do tempo meu trabalho n o foi interessante 4 E meu trabalho n o foi interessante a maior parte do tempo 5 A meu trabalho n o foi interessante o tempo todo TRABALHO EM CASA AS DONAS DE CASA DEVEM RESPONDER AS QUEST ES DE 7 A 12 OS DEMAIS SIGAM PARA A QUEST O 13 7 Quantos dias voc realizou tarefas dom sticas nas duas ltimas semanas a diariamente N E realizei tarefas dom sticas quase todos os dias oo E realizei tarefas dom sticas cerca de metade do tempo 42 no geral n o realizei tarefas dom sticas q E fui totalmente incapaz de realizar tarefas dom sticas 8 2 estive ausente
295. r vel o o 4 Grave incomoda muito o o 5 Extremo inc modo quase constante e muito intenso 5 Quanto estas obsess es e compuls es relacionadas interferem em sua vida familiar rela es com amigos ou habilidade de realizar bem suas atividades no trabalho ou na escola H alguma coisa que voc n o possa fazer por causa dessas obsess es ou compuls es relacionadas Quanto esses sintomas incomodam outras pessoas e afetam suas rela es com elas Se voc evita coisas por causa destes pensamentos por favor inclua a interfer ncia resultante desta evita o Se voc n o est atualmente estudando ou trabalhando quanto sua 171 performance seria afetada se voc estivesse trabalhando ou estudando Pior fase Atual 0 Oo 0 O 0 O 0 Oo O O 0 Oo 0 Nenhuma interfer ncia 1 Minima leve interfer ncia em atividades sociais e ocupacionais de um modo geral nao interfere na performance 2 M dia alguma interfer ncia em atividades ocupacionais ou sociais de um modo geral a performance afetada em algum grau 3 Moderada interfer ncia bem definida em atividades ocupacionais e sociais mas ainda toler vel 4 Interfer ncia Grave causa grande interfer ncia nas atividades sociais e ocupacionais 5 Interfer ncia Extrema incapacitante Dimens o V Obsess es e Compuls es de Colecionismo A Lista de Sintomas Nunca Passado Atual ltima Semana Idade de In cio Coleci
296. ras do dia s o livres destas obsess es compuls es ou comportamentos de evita o o o 4 Quase sempre mais do que 3 e menos do que 8 horas dia Intrus o muito frequente necessidade de realizar compuls es ou evita o ocorre mais do que 8 vezes por dia e ocorre durante a maior parte do dia o o 5 Sempre mais do que 8 horas dia Intrus o quase constante de obsess es necessidade de realizar compuls es ou evita o muitos sintomas para serem contados e raramente uma hora se passa sem varias obsess es compuls es e ou evita o 4 Quanto inc modo ansiedade culpa um grande sentimento de medo ou um sentimento de exaust o estas obsess es e compuls es relacionadas causam Pode ser til perguntar quanto inc modo voc sentiria se fosse impedido de realizar suas compuls es Quanto inc modo voc sente por ter que repetir suas compuls es v rias vezes Como voc se sentiria se encontrasse algo pessoa lugar ou coisa que estivesse evitando Considere somente inc modo ou desconforto que pare a relacionado aos sintomas obsess es necessidade de realizar compuls es ou ao inc modo associado a evita o dessa dimens o obsess es de contamina o e compuls es de limpeza Pior fase Atual o o 0 Nenhum inc modo o o 1 M nimo quando os sintomas est o presentes eles incomodam minimamente o o 2 M dio algum inc modo presente mas n o muito o o 3 Moderado incomoda mas ainda tole
297. ration anxiety disorder was associated with anxiety disorders and dependent personality disorder traits in adult individuals with OCD Adding up to our findings these previous studies point to the importance of separation anxiety as a marker of anxiety later in life These results also reinforce the need for developing prevention programs regarding anxiety disorders OCD patients with ADHD as the first diagnosis presented higher frequencies of substance abuse and presented a progressive worsening OCD course The association of ADHD and substance abuse has been reported before Jacob et al 273 2007 Some studies show the significance of behavioral symptoms of ADHD inattentiveness hyperactivity and impulsivity among children and subsequent substance abuse disorder Sihvola et al 2011 Impulsive behavior may subject boys to experimenting with psychoactive substances in general and promote continued substance use Leeuwen et al 2010 Of note for the majority of patients with ADHD in our sample the onset of a substance related disorder was predated by the onset of OCD OCD spectrum disorders PTSD and other anxiety disorders Perhaps in individuals with ADHD to development of an anxiety disorder might further increase the risk to develop a substance use disorder This viewpoint is supported by earlier studies that indicate that anxiety symptoms and substance abuse and dependence are highly interconnected For example Terlecki et al in press
298. realizar bem suas atividades no trabalho ou na escola H alguma coisa que voc n o possa fazer por causa dessas obsess es ou compuls es relacionadas Quanto esses sintomas incomodam outras pessoas e afetam suas rela es com elas Se voc evita coisas por causa destes pensamentos inclua a interfer ncia resultante desta evita o Se voc n o est atualmente estudando ou trabalhando quanto sua performance seria afetada se voc estivesse trabalhando ou estudando Pior fase Atual 0 O O O 0 O 0 O O O 0 O 166 0 Nenhuma interfer ncia 1 M nima leve interfer ncia em atividades sociais e ocupacionais de um modo geral n o interfere na performance 2 M dia alguma interfer ncia em atividades ocupacionais ou sociais de um modo geral a performance afetada em algum grau 3 Moderada interfer ncia bem definida em atividades ocupacionais e sociais mas ainda toler vel 4 Interfer ncia Grave causa grande interfer ncia nas atividades sociais e ocupacionais 5 Interfer ncia Extrema incapacitante Dimens o IV Obsess es de Contamina o e Compuls es de Limpeza A Lista de Sintomas Nunca Passado Atual ltima Semana Idade de In cio Preocupa es com Contamina o e Compuls es de Limpeza 43 Tenho obsess es com sujeira ou micr bios Por exemplo medo de pegar germes sentando em determinadas cadeiras cumprimentando algu m tocando em ma anetas 44
299. referente ao preju zo que os sintomas causam em geral na vida da pessoa entre O a 15 pontos Tanto para fase atual 10 21 quanto para pior fase 11 14 a pontua o pode ser considerada alta ou seja os SOC t m um grande impacto negativo na vida dos portadores desta amostra Tanto para a m dia do escore total da escala DY BOCS quanto para as m dias dos escores parciais de cada dimens o os resultados foram semelhantes aos dados encontrados no projeto de mestrado da autora De Mathis et al 2008 Os resultados dos Invent rios de Beck ansiedade 16 02 ep 0 37 e Beck depress o 16 50 ep 0 36 s o superiores ao esperado para a popula o saud vel Em amostras de pacientes com transtorno afetivo os valores de refer ncia para os escores da Beck depress o apontam que at 10 pontos n o indica depress o entre 10 e 18 anos depress o leve a moderada e acima de 19 pontos depress o moderada a grave Estudos de valida o da Beck depress o no Brasil existem Gorenstein e Andrade 1996 Wang et al 2005 J o Invent rio de Beck de Ansiedade foi traduzido e validado no Brasil por Cunha 2001 105 6 3 Comorbidades No presente estudo 92 1 dos pacientes apresentaram pelo menos um tipo de comorbidade ao longo da vida Outros estudos encontraram altos ndices de comorbidade com taxas chegando at 92 Gonzales 2003 De Mathis et al 2008 Ruscio et al 2010 J o n mero m dio de diagn sticos psiqui tricos na amostra fo
300. rever 37 Descreva qualquer padr o ou sequ ncia de comportamento de tique f nico 236 DESCRI O DE TIQUES M LTIPLOS Diferentes tiques podem ocorrer ao mesmo tempo seja como discretos tiques m ltiplos ou em padr es orquestrados de m ltiplos tiques sequenciais ou simult neos por exemplo um padr o de agitar as m os junto com piscar de olhos acompanhado por um correr de m os pelo cabelo ocorrendo sempre na mesma sequ ncia Se voc tem observado na ltima semana ou alguma vez na vida tiques m ltiplos discretos ou em padr o de orquestra o ou ambos por favor descreva os Voc tem tido na ltima semana tiques m ltiplos e distintos ocorrendo ao mesmo tempo ou tiques m ltiplos sequenciais ocorrendo ao mesmo tempo Sim N o Se Sim por favor descreva Voc tem mais de um agrupamento de tiques que ocorrem ao mesmo tempo Sim N o Descreva qualquer outro agrupamento de tiques TRANSTORNO DE TIQUES MOTORES OU VOCAIS CR NICOS A Tiques motores ou vocais mas n o ambos t m estado presentes durante o transtorno n o 2 3 sim B Tiques ocorrem v rias vezes durante o dia quase todos os dias ou intermitentemente ao longo de um per odo m nimo de um ano 1 2 3 Os tiques ou barulhos nao ocorrem apenas quando voc esta usando drogas ou alcool 237 1 2 3 C Idade de instala o
301. rever de forma perfeita 32 Tenho obsess es sobre simetria Por exemplo estar extremamente preocupado se certas sensa es pensamentos ou coisas n o est o sim tricas 162 Nunca Passado Atual ltima semana Idade de In cio Ordem Simetria Contagem Fazer e Refazer e Necessidade de que as coisas estejam legais 33 Verifico se n o cometi erros Por exemplo verifica o repetida enquanto l escreve ou faz simples c lculos para certificar se que n o cometeu um erro Isto pode envolver fazer listas de coisas para fazer assim como chec las obsessivamente 34 Releio ou reescrevo Por exemplo levar horas para ler poucas p ginas de um livro ou para escrever uma pequena carta porque voc fica lendo e relendo Isto pode tamb m envolver a procura por uma palavra ou frase perfeita ou preocupar se por n o ter realmente entendido o significado do que voc leu ou ficar preocupado com o formato de algumas letras 35 Tenho necessidade de repetir atividades rotineiras Por exemplo entrar sair de casa v rias vezes sentar levantar v rias vezes de uma cadeira Repetir atividades rotineiras como ligar e desligar aparelhos colocar e tirar um objeto da mesa pentear o cabelo ou olhar para determinado local Voc pode n o se sentir bem at fazer essas coisas um determinado n mero de vezes ou at que uma certa sensa o de simetria seja alcan ada Tente distinguir e
302. rgenstern H Katz RJ Predictors of treatment response in obsessive compulsive disorder multivariate analyses from a multicenter trial of clomipramine J Clin Psychopharmacol 1994 Aug 14 4 247 54 Ackerman DL Greenland S Bystritsky A Clinical characteristics of response to fluoxetine treatment of obsessive compulsive disorder J Clin Psychopharmacol 1998 Jun 18 3 185 92 Adler LA Spencer T Faraone SV Kessler RC Howes MJ Biederman J Secnik K Validity of pilot Adult ADHD Self Report Scale ASRS to Rate Adult ADHD symptoms Ann Clin Psychiatry 2006 Jul Sep 18 3 145 8 Albert U Picco C Maina G et al Phenomenology of patients with early and adult onset obsessive compulsive disorder Epidemiol Psychiatr Soc 2002 11 2 116 26 Allen AJ Leonard HL Swedo SE Case study A new infection triggered autoimmune subtype of pediatric OCD and Tourette s syndrome Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1995 34 307 11 Almeida Filho N Mari JJ Coutinho E Fran a JF Fernandes JG Andreoli SB Busnello E d A Estudo multic ntrico de morbidade psiqui trica em reas urbanas brasileiras Bras lia Porto Alegre S o Paulo Revista ABP APAL 1992 14 93 104 266 Almeida PM Wickerhauser H O crit rio ABA ABIPEME em busca de uma solu o Um estudo e uma proposta submetidos ABA Associa o Brasileira de Anunciantes e ABIPEME Associa o Brasileira dos Institutos de Pesquisa de Merc
303. rsais e retrospectivos da hist ria de outros transtornos psiqui tricos junto com dados cl nicos do pr prio TOC Com essas informa es pretendeu se construir uma linha do tempo informativa que pode dar pistas sobre o impacto da trajet ria do in cio dos diversos transtornos psiqui tricos ao longo da vida e na express o cl nica do TOC Assim este estudo visa aprofundar os conhecimentos nesta rea e contribuir com dados de uma popula o brasileira At o presente momento este o nico estudo que avalia o impacto da idade de in cio das comorbidades no quadro cl nico do TOC ao longo da vida em uma amostra significativa de pacientes 2 OBJETIVOS 2 1 Descrever as comorbidades do Eixo em pacientes com TOC 2 2 Descrever as idades de in cio das comorbidades do Eixo em pacientes com TOC 2 3 Investigar associa es entre idade de in cio dos SOC e vari veis cl nicas em pacientes com TOC 2 4 Investigar o impacto de padr es espec ficos de comorbidades do Eixo que se iniciam antes do TOC exemplo ansiedade de separa o TDAH e transtorno de tiques na express o clinica do TOC 3 HIP TESES 3 1 Pacientes com TOC ter o altas taxas de comorbidades do Eixo I 3 2 Em pacientes com TOC transtornos de tiques ansiedade de separa o e TDAH t m m dia de idade de in cio mais precoce que a m dia de idade de in cio dos SOC Em pacientes com TOC transtornos do humor e abuso de subst ncia t m media
304. ry 2009 50 1 63 69 Towbin KE amp Riddle MA Obsessive Compulsive Disorder In Lewis M ed Child and Adolescent Psychiatry A Comprehensive Textbook Williams amp Wilkins 1991 2 59 685 97 Tukel R Polat A Genc A et al Gender related differences among Turkish patients with obsessive compulsive disorder Compr Psychiatry 2004 45 5 362 6 Tukel R Ertekin E Batmaz S Alyanak F Sozen A Aslantas B Atli H Ozyildirim Influence of age of onset on clinical features in obsessive compulsive disorder Depress Anxiety 2005 21 3 112 7 Tukel R Bozkurt O Polat A Geng A Atli H Clinical predictors of response to pharmacotherapy with selective serotonin reuptake inhibitors in obsessive compulsive disorder Psychiatry Clin Neurosci 2006 Aug 60 4 404 9 Ulloa RE Nicolini H Avila M Fern ndez Guasti A Age onset subtypes of obsessive compulsive disorder differences in clinical response to treatment with clomipramine J Child Adolesc Psychopharmacol 2007 17 1 85 96 293 Viana MC amp Andrade LH Preval ncia na vida de transtornos mentais na popula o geral adulta residente na Regi o Metropolitana de S o Paulo por g nero Resultados do Estudo de Sa de Mental S o Paulo Megacity Rev Bras Psiquiatria 2011 no prelo Vogel PA Hansen B Stiles TC Gotestam KG Treatment motivation treatment expectancy and helping alliance as predictors of outcome in cognitive behavioral treatment of OCD J Behav Ther Exp P
305. s b Tiques f nicos c Total para todos os tiques Total dos tiques ATUAL N MERO FREQU NCIA INTENSIDADE COMPLEXIDADE INTERFER NCIA Total dos tiques PIOR FASE N MERO FREQU NCIA INTENSIDADE COMPLEXIDADE INTERFER NCIA NDICE DE COMPROMETIMENTO GERAL PELOS TIQUES ATUAL NDICE DE COMPROMETIMENTO GERAL PELOS TIQUES PIOR FASE 250 GRAVIDADE GERAL N TOTAL DE TIQUES ATUAL comprometimento ATUAL nota do YGTSS de 1 a 100 GRAVIDADE GERAL N TOTAL DE TIQUES PIOR FASE comprometimento PIOR FASE nota do YGTSS de 1 a 100 Quantos anos tinha quando surgiu o primeiro tique Quantos anos tinha quando os tiques come aram a incomodar Com que idade procurou tratamento 183 INVENT RIO DE DEPRESS O DE BECK BDI Neste question rio existem grupos de afirmativas Leia com aten o cada uma delas e selecione a afirmativa que melhor descreve como voc se sentiu na SEMANA QUE PASSOU INCLUINDO O DIA DE HOJE Marque um X no quadrado ao lado da afirmativa que voc selecionou Certifique se de ter lido todas as afirmativas antes de fazer sua escolha 1 O 0 n o me sinto triste 11 sinto me triste O 2 sinto me triste o tempo todo e n o consigo sair disto 3 estou t o triste e infeliz que n o posso ag entar 2 1 0 n o estou particularmente desencorajado a frente ao futuro 1 sinto me desencorajado a frente ao futuro 2 sinto que n o tenho
306. s Elas podem ocorrer de diversas formas e nessa escala voc vai encontrar v rias defini es e ou exemplos de Fen menos Sensoriais Por exemplo uma pessoa pode sentir que tem as m os oleosas e por isso lava as m os de modo exagerado outra pessoa pode sentir se desconfort vel ao olhar para diversos objetos numa prateleira e sente a necessidade de arrum los exaustivamente at que tudo pare a perfeitamente em ordem visualmente Os Fen menos Sensoriais podem ser as nicas experi ncias que precedem ou acompanham seus comportamentos repetitivos compuls es rituais tiques etc ou voc pode ter tamb m outros tipos de experi ncias tais como medos preocupa es imagens que s o frequentemente descritos como obsess es Por exemplo uma pessoa pode achar que sua m o est contaminada e ficar com medo e por isso lavar as m os repetidas vezes Neste caso a compuls o lavar as m os resultado de uma obsess o medo de contamina o Nesta escala gostar amos que voc se concentrasse apenas nos fen menos sensoriais n o nas obsess es Por favor leia cada exemplo com aten o e assinale todos os exemplos que melhor descrevem os Fen menos Sensoriais que precedem ou acompanham seus comportamentos repetitivos Caso voc nunca tenha apresentado um dos tipos descritos nos exemplos assinale a coluna NUNCA Caso tenha apresentado um dos tipos descritos no passado mas o mesmo n o esteve presente durante o
307. s rio Campos et al 2001 Miguel et al 2001 Fontenelle et al 2003 Jaissorya et al 2003 e De Mathis et al 2008 Em um estudo recente Nikolajsen et al 2011 avaliaram as dimens es de sintomas em uma amostra de 83 crian as e adolescentes com TOC Escores altos na dimens o de simetria organiza o foram encontrados nos familiares de primeiro grau dos pacientes com TOC e escores altos de agress o verifica o estiveram mais associados com transtornos de tiques No estudo da autora et al 2009 sintomas da dimens o de agress o viol ncia foram mais prevalentes no subgrupo de in cio precoce comparado com o subgrupo de in cio tardio dos sintomas De Mathis et al 2009 Al m disso escores mais elevados nas escalas de depress o e ansiedade de Beck foram encontrados no grupo de in cio precoce dos sintomas conferindo a estes pacientes uma maior gravidade no momento da avalia o O subgrupo de in cio precoce tamb m apresentou maior frequ ncia de hist ria familiar de TOC e tiques em familiares de primeiro grau Esse dado corrobora com achados de outros 109 estudos que encontraram maior frequ ncia de SOC entre os familiares de pacientes Pauls et al 1995 Nestadt et al 2000 Ros rio Campos et al 2006 Um resultado interessante do presente estudo mostrou que pacientes com in cio precoce tiveram com maior frequ ncia curso com piora progressiva dos sintomas do TOC Pode se pensar que indiv duos qu
308. s n o psic ticos de mol stia durando pelo menos 2 semanas caracterizados por sensa es de ansiedade relativas separa o de figura s de estreita liga o Pelo menos tr s sintomas s o necess rios per 1 9 e devem ser persistentes Reportar se s figuras de maior liga o da crian a simbolizadas como ao perguntar sobre os sintomas As respostas devem ser analisadas de acordo com a idade o n vel de desenvolvimento da crian a a frequ ncia e intensidade dos sintomas Esta sess o pesquisa sentimentos de ansiedade e nervosismo que as crian as sentem quando est o separadas de seus pais devendo neste caso estar presente por pelo menos duas semanas ocorrendo mais frequentemente do que n o 1 Mal que atinge a Figura de Liga o Pais 195 Deve ser Persistente e Irreal Voc se preocupa preocupava que alguma coisa ruim pode acontecer com seu pai m e etc que ela ele podem ir embora e n o voltar Voc se preocupa preocupava muito com isso Sim N o Mal que atinge a Crian a Voc se preocupa preocupava que alguma coisa ruim pode acontecer com voc se voc n o estiver com Como ser raptado ou num desastre Voc se preocupa preocupava muito com isso O que voc acha achava que ia acontecer Sim N o Afli o excessiva em Antecipa o de ou durante a Separa o PARA CRIAN A ABAIXO DE 6 anos AFLI O DE PROPOR ES DE UM ATAQUE D
309. sado e Eu tenho experimentado ou os outros t m In cio percebido ataques involunt rios de Outros tiques simples 14 Por favor descreva os Outros tiques complexos 15 Tiques relacionados com comportamentos compulsivos tocar bater arrumar escolher emparelhar ou balancear Descrever 16 Tiques est mulo dependentes ex 17 Gestos obscenos ou rudes como estender o dedo m dio 18 Posturas incomuns 19 Dobrar ou girar tal como se dobrar sobre si mesmo 20 Rodar ou girar piruetas 21 Comportamentos s bitos impulsivos Q Para paciente preencher Descrever 235 22 Comportamentos que podem ferir ou machucar outras pessoas 23 Comportamentos de auto agress o 24 Qualquer outro tipo de tique motor Descrever Tique f nico simples emiss o vocal r pida sons sem sentido 25 Tossir 26 Pigarrear 27 Fungar 28 Assobiar 29 Sons de p ssaros ou de animais Tique f nico complexo 30 Outros tiques f nicos simples listar 31 S labas listar 32 Palavras ou frases obscenas ou rudes favor listar 33 Palavras 34 Ecolalia repetir o que uma pessoa disse por ex na televis o sejam sons palavras ou frases 35 Palilalia repetir alguma coisa que voc disse mais de uma vez 36 Outros problemas de fala desc
310. secund ria a pensamentos ou a es sobre sexo ou religi o Mais adiante pediremos para concentrar se em preocupa es obsessivas relacionadas a contamina o com sujeira ou germes Por favor seja cuidadoso a para assinalar apenas os itens que melhor representam suas obsess es lendo os exemplos que s o fornecidos em cada quest o Marque uma vez X em uma ou mais c lulas em cada linha apropriada passado significa que o sintoma esteve presente no passado mas n o durante a ltima semana Se um sintoma tiver estado presente atual ou passado indique a idade de in cio Para crian as os pais devem completar este instrumento com a ajuda de seu filho Dimens o Obsess es Sobre Agress o Viol ncia Desastres Naturais e Compuls es Relacionadas A Lista de sintomas Nunca Passado Atual Idade i Obsess es Sobre Agress o Viol ncia Desastres Ultima De N SG Is es Relaci Semana aturais e Compuls es Relacionadas In cio 1 Tenho obsess es de que eu posso me ferir Por exemplo medo de ferir a si mesmo com uma faca ou garfo medo de segurar ou estar perto de objetos pontiagudos medo de se jogar na frente de um carro ou medo de andar perto de janelas de vidro 152 2 Tenho obsess es de que eu vou ser ferido Por exemplo medo de ser ferido por n o estar sendo suficientemente cuidadoso Medo de que pessoas ou determinados objetos venham a me ferir 3 Verifico se n o me feri ou se n o
311. semana com remunera o 1 B sim 2 P n o Voc trabalhou nestas duas ltimas semanas com remunera o 10 sim 2 P n o Assinale a resposta que melhor descreve sua situa o nas 3 Voc se sentiu envergonhado de seu desempenho no trabalho nas duas ltimas semanas Z em nenhum momento me senti envergonhado 2 E uma ou duas vezes me senti um pouco envergonhado o Z cerca de metade do tempo me senti envergonhado 4 E senti me envergonhado a maior parte do tempo q a senti me envergonhado o tempo todo Voc teve algum tipo de discuss o com as pessoas com quem voc trabalha nas duas ltimas semanas 1 2 n o tive nenhuma discuss o e me relacionei muito bem 2 A no geral me relacionei bem mas tive pequenas discuss es 3 A tive mais de uma discuss o 4 Bl tive v rias discuss es 5 B tive discuss es constantemente duas ltimas semanas 1 Quantos dias de trabalho remunerado voc perdeu nas duas ltimas semanas 1 n o perdi nenhum dia 2 A perdi um dia 3 A perdi cerca de metade do tempo de trabalho 4 E perdi mais da metade do tempo de trabalho mas trabalhei pelo menos um dia 5 B n o trabalhei nenhum dia 8 P estive de f rias nesse per odo Se voc n o trabalhou com remunera o em nenhum dia das duas ltimas semanas pule para a Quest o 7 2 Voc foi capaz de realizar seu trabalho nas duas ltimas semanas 1 2 fiz meu trabalho muito bem 2 A fiz meu trabalho bem po
312. ser o de dados para que um dos respons veis pela inser o dos dados no programa builder inserisse os dados no banco Esta inser o foi feita por alunos de psicologia estagi rios no PROTOC tamb m treinados junto aos demais profissionais do PROTOC f os dados inseridos no builder eram automaticamente direcionados ao programa estat stico SPSS Statistical Package for Social Sciences Devido ao grande n mero de vari veis contidas na Apostila mais de mil e oitocentas vari veis os dados eram divididos em sete arquivos diferentes no builder g com aux lio de um t cnico do programa a autora realizou a consolida o dos dados ou seja juntaram se os sete arquivos em um nico arquivo h ap s a finaliza o do banco consolidado iniciou se a verifica o de consist ncia dos dados o que significa que todas as vari veis de todos os pacientes foram conferidas uma a uma A consist ncia do banco tamb m foi feita pela autora que contou com a ajuda de dois l deres do C TOC MCR e YF e um estat stico O objetivo de checar a consist ncia do banco era verificar dados faltantes ou que foram inseridos errados Quando um erro era encontrado buscava se a respectiva Apostila de Primeiro Atendimento para verifica o do dado i terminada a checagem da consist ncia do banco de dados este estava pronto para ser utilizado pelos membros do C TOC mediante pedido de autoriza o para os l deres 4 3 4 Crit rios de
313. sessive Compulsive Disorder Comorbidities 264 Maria Alice de Mathis Juliana B Diniz Ana G Hounie Roseli G Shavitt Victor Fossaluza Ygor Ferr o James F Leckmar Carlos Pereira Maria Concei o do Rosario Eur pedes C Miguel 1 Department and Institute of Psychiatry Clinical Hospital University of S o Paulo Medical School SP Brazil Mathematics and Statistics Institute of S o Paulo University SP Brazil 3 Porto Alegre Institute University Center Brazil Department of Psychiatry Federal University of S o Paulo SP Brazil 5 Obsessive Compulsive Disorder Brazilian Consortium C TOC Child Study Center Yale University School of Medicine New Haven Connecticut Keywords obsessive compulsive disorder age at onset comorbidity phenotype Address for correspondence and reprint requests Maria Alice de Mathis Department of Psychiatry University of S o Paulo Medical School Rua Dr Ov dio Pires de Campos 785 05403 010 S o Paulo SP Brazil Phone 55 11 30697896 Fax 55 11 30697895 e mail alicedemathis gmail com Role of Funding Sources This study received financial support by grants from the following Brazilian governmental agencies the Funda o de Amparo Pesquisa do Estado de S o Paulo FAPESP Foundation for the Support of Research in the State of Sao Paulo grants number 04 11462 6 to Dr De Mathis and number 08 57598 7 2005 55628 08 and 2008 57896 8 to Dr M
314. sim em hospital psiqui trico Se sim por quanto tempo dias E atualmente voc chega a pensar em se suicidar 1 sim 2 n o Se sim como esse pensamento Algu m na sua fam lia j se suicidou 1 sim 2 n o Se sim quem como e quando 145 Algu m na sua fam lia j tentou se suicidar 1 sim 2 n o 146 CLASSIFICA O SOCIOECON MICA Para a classifica o socioecon mica dos entrevistados estamos utilizando o crit rio ABIPEME Este crit rio baseado na soma de pontos conforme segue Por favor circule o grau de instru o do chefe da fam lia ou seja da pessoa que traz renda para a fam lia do paciente Instru o do chefe da ABIPEME fam lia Analfabeto prim rio incompleto prim rio completo 5 ginasial incompleto ginasial completo 10 colegial incompleto colegial completo 15 superior incompleto superior completo Itens de conforto familiar crit rio ABIPEME Os pontos est o no corpo da tabela abaixo Circule o n mero da coluna que indica o que voc possui Exemplo se possui um carro circule o n mero 4 na linha que corresponde a autom vel Itens de posse Quantidade possu da 3 4 5 6e 13 18 22 26 11 14 18 22 7 10 12 15 md Autom vel Televisor em cores A gt ol n o N Banheiro N Empregada mensalista R dio excluindo o do carro oj N wo Maquina de lavar roupa Video cassete i jo
315. sive disorder in adults are they different The Journal of Nervous and Mental Disease Apr 186 4 201 6 De Mathis MA do Rosario MC Diniz JB Torres AR Shavitt RG Ferrao YA Fossaluza V de Bragan a CA Miguel EC 2008 Obsessive compulsive 277 disorder influence of age at onset on comorbidity patterns European Psychiatry Apr 23 3 187 94 De Mathis MA Diniz JB Shavitt RG Torres AR Ferrao YA Fossaluza V Pereira C Miguel E do Rosario MC 2009 Early onset obsessive compulsive disorder with and without tics CNS Spectrums Jul 14 7 362 70 Diniz JB Rosario Campos MC Shavitt RG Cury M Hounie AG Brotto SA Miguel EC 2004 Impact of age at onset and duration of illness on the expression of comorbidities in obsessive compulsive disorder Journal of Clinical Psychiatry 65 1 22 7 Eisen JL Phillips KA Baer L Beer DA Atala KD Rasmussen SA 1998 The Brown Assessment of Beliefs Scale reliability and validity Americam Journal of Psychiatry 155 102 8 Eisen JL Pinto A Mancebo MC Dyck IR Orlando ME Rasmussen AS 2010 A 2 year prospective follow up study of the course of obsessive compulsive disorder Journal of Clinical Psychiatry Aug 71 8 1033 9 First MB Spitzer RL Gibbon M Willians JBW 1995 Structured Clinical Interview for DSM IV Axis Disorders Patient Edition Version 2 0 Biometric Research Department New York NY New York State Psychiatric Institute First MB 2004 Structural Clinica
316. sorder Journal of Clinical Psychiatry 60 101 106 Rosario Campos MC Leckman JF Curi M Quatrano S Katsovitch L Miguel EC Pauls DL 2005 A family study of early onset obsessive compulsive disorder American Journal of Medical Genetics Part B Neuropsychiatric Genetics Jul 5 136B 1 92 7 Rosario Campos MC Miguel EC Quatrano S Chacon P Ferrao Y Findley D Katsovich L Scahill L King RA Woody SR Tolin D Hollander E Kano Y Leckman JF 2006 The Dimensional Yale Brown Obsessive Compulsive Scale DY BOCS an instrument for assessing obsessive compulsive symptom dimensions Molecular Psychiatry May 11 5 495 504 Rosenberg DR Keshavan MS 1988 Bennett Research Award Toward a neurodevelopmental model of of obsessive compulsive disorder Biological Psychiatry May 1 43 9 623 40 Ruscio AM Stein DJ Chiu WT Kessler RC 2010 The epidemiology of obsessive compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication Molecular Psychiatry 15 53 63 Sihvola E Rose RJ Dick DM Korhonen T Pulkkinen L Raevuori A Marttunen M Kaprio J 2011 Prospective relationships of ADHD symptoms with developing substance use in a population derived sample Psychological Medicine May 20 1 9 Steketee G 1997 Disability and family burden in obsessive compulsive disorder Canadian Journal of Psychiatry 42 9 919 28 Stewart SE Geller DA Jenike M Pauls D Shaw D Mullin B 2004 Long term outcome of pediatric obsess
317. sos foi de 15 anos para transtornos de humor m dia de 26 anos e para abuso de subst ncia 21 anos Portanto apesar de neste estudo termos avaliado uma popula o com TOC nossos dados s o semelhantes s m dias de idade de in cio encontradas para os diversos transtornos observados em estudos de preval ncia realizados na popula o geral 107 6 3 1 Distribui o das comorbidades do Eixo de acordo com a idade de in cio dos sintomas do TOC J foi demonstrado em diversos estudos que a idade de in cio dos SOC uma vari vel que traz informa es que diferenciam pacientes com TOC em termos fenomenol gicos e de resposta a tratamento Ros rio Campos et al 2001 Fontenelle et al 2003 Chabane et al 2005 De Mathis et al 2008 Janowitz et al 2009 Corroborando estudos anteriores no presente estudo o subgrupo de in cio precoce dos sintomas apresentou algumas caracter sticas que o diferenciaram do subgrupo de in cio intermedi rio e tardio O grupo precoce teve maior probabilidade de apresentar os diagn sticos de ansiedade de separa o TDAH transtorno de tiques transtornos do espectro OC transtornos do controle do impulso e transtornos do humor Consistente com v rios estudos ter um in cio mais precoce dos sintomas aumenta a chance do indiv duo apresentar transtorno de tiques Swedo et al 1989 1992 Zohar et al 1992 Leonard et al 1993 Holzer et al 1994 Hanna et al 1995 Leckman et al
318. sse item da repeti o realizada como atividades secund rias a um pensamento de conte do agressivo sexual ou religioso ou de contamina o ou de colecionismo 36 Tenho compuls es de contagem Por exemplo contar coisas como azulejos no teto ou no ch o brinquedos janelas telhas pregos na parede livros em uma estante ou at mesmo gr os de areia na praia 37 Tenho rituais de ordena o e arranjo Por exemplo endireitar pap is ou canetas sobre a mesa ou livros na estante Voc pode gastar horas arrumando as coisas na sua casa numa determinada ordem ficando muito chateado se esta ordem alterada 38 Tenho compuls es que envolvem tocar simetricamente ou realizar a es ou movimentos sim tricos Por exemplo ap s tocar ou fazer algo no lado direito precisar tocar ou fazer a mesma coisa no lado esquerdo 39 Tenho necessidade de tocar esfregar ou dar pancadinhas Por exemplo sentir o impulso de tocar superf cies speras como madeira ou superf cies quentes como o fog o Sentir o impulso de tocar outras pessoas ou de tocar um objeto Necessidade de esfregar ou pegar algo como o telefone para evitar que algu m da fam lia adoe a 163 40 Tenho medo de nao dizer exatamente o correto Por exemplo medo de ter dito coisas erradas preocupa o de n o encontrar a palavra ou frase perfeita antes de dizer algo ou responder a algu m 41 Tenho rituais mentais alem de v
319. ssivo de dar conselhos errados 25 Verifico para me certificar que n o fiz nada errado de natureza religiosa Por exemplo verifico a B blia ou outros objetos Pergunto ao padre rabino pastor ou outras pessoas para me reassegurar de que nada aconteceu 26 Tenho compuls es que envolvem obriga es religiosas ou objetos religiosos Por exemplo limpeza ou checagem excessiva de objetos religiosos Rezar durante v rias horas ou procurar por reasseguramentos em l deres religiosos com mais frequ ncia do que a necess ria 157 27 Evito certas a es pessoas lugares ou coisas para prevenir a ocorr ncia de obsess es e compuls es sobre religi o ou moral Por exemplo n o ir a igreja ou n o assistir certos programas de TV porque podem provocar pensamentos de estar sendo possu do pelo diabo ou por alguma influ ncia do diabo 28 Preciso repetir atividades rotineiras para prevenir consequ ncias terr veis Por exemplo necessidade de realizar a mesma a o repetidas vezes depois te ter um mau pensamento obsessivo sexual ou religioso com o objetivo de prevenir consequ ncias terr veis Por favor n o marque este sintoma a menos que a repeti o seja em resposta a estes pensamentos sexuais religiosos ou de moralidade 29 Preciso dizer perguntar ou confessar coisas Por exemplo perguntar para outras pessoas sobre poss veis coisas erradas que tenha feito confessar algo errado que n o
320. stemas categoriais vigentes que divide os grandes grupos nosol gicos em classes diagn sticas separadas quando na verdade elas deveriam permanecer juntas Miranda 1999 Esse fen meno da comorbidade mostra claramente como o ideal nosol gico em psiquiatra imposs vel Lopes 1980 O conceito nos for a a rever a maneira como abordamos os transtornos mentais e o pouco que sabemos sobre formas de adoecer Resumindo o conceito de comorbidade e suas limita es permeia a nossa pr tica cl nica e de pesquisa Ao estudar comorbidades estamos avan ando em uma rea que pode trazer informa es sobre etiologia e fisiopatologia dos transtornos mentais e um dos focos de interesse no presente estudo A presen a de pelo menos um transtorno psiqui trico adicional comum para a maioria dos pacientes com TOC com taxas de comorbidades chegando at 92 Karno 1988 Pigott et al 1994 Diniz et al 2004 Janowitz et al 2009 De Mathis et al 2008 Em 1999 Miranda encontrou que pacientes com TOC apresentaram 4 6 transtornos adicionais ao longo da vida enquanto que pacientes controle pacientes selecionados aleatoriamente com comprometimento da acuidade visual apresentaram 1 2 diagn sticos psiqui tricos Em 1998 Ros rio Campos encontrou uma taxa de comorbidade de 83 3 de transtornos do Eixo em sua amostra de pacientes adultos com diagn stico de TOC Em um estudo brasileiro de fam lias 93 3 dos probandos adultos com TOC tiv
321. storno n o reconhecimento dos sintomas ou vergonha dos mesmos Como o curso do TOC cr nico e sem o tratamento adequado uma poss vel implica o de que o paciente quando procura ajuda j est com mais anos de doen a e provavelmente em um estado mais grave Esta demora na procura de tratamento em pacientes com TOC foi encontrada em diferentes pa ses e culturas Por exemplo Sobin et al 1999 encontraram um atraso de oito anos entre o in cio dos sintomas e a procura do primeiro tratamento Com rela o ao perfil dos sintomas os SOC foram avaliados quanto gravidade nas escalas Y BOCS e DY BOCS De acordo com a escala Y BOCS o escore total varia o de O a 40 pontos foi de 25 51 indicando uma gravidade moderada para os pacientes deste estudo Vale ressaltar que neste banco o menor escore do Y BOCS de 7 pontos 5 pacientes apresentaram este escore e o 104 m ximo de 40 pontos 16 pacientes apresentaram este escore Os escores parciais de obsess es e compuls es foram respectivamente 12 68 e 12 83 Resultados muito semelhantes foram encontrados em outros estudos De Mathis et al 2009 Hoexter et al 2009 A avalia o dimensional dos SOC realizada pela escala DY BOCS trouxe resultados interessantes j que foram avaliados os escores para cada uma das seis dimens es de sintomas no momento atual e na pior fase dos sintomas Um dado para prestar aten o o escore dado pelo paciente e pelo avaliador
322. storno de ansiedade na inf ncia Rev Bras Psiquiatr 2002 24 1 281 Manicavasagar V Silove D Curtis J Wagner R Continuities of separation anxiety from early life into adulthood J Anxiety Disord 2000 14 1 1 18 Mataix Cols D Rauch SL Manzo PA et al Use of factor analyzed symptom dimensions to predict outcome with serotonin reuptake inhibitors and placebo in the treatment of obsessive compulsive disorder Am J Psychiatry 1999 156 9 1409 16 Mataix Cols D Marks IM Greist JH Kobak KA Baer L Obsessive compulsive symptom dimensions as predictors of compliance with and response to behavior therapy results from a controlled trial Psychother Psychosom 2002 71 5 255 62 Mataix Cols D Rosario Campos MC Leckman JF A multidimensional model of obsessive compulsive disorder Am J Psychiatry 2005 162 2 228 38 Mataix Cols D Deconstructing obsessive compulsive disorder a multidimensional perspective Current Opinion in Psychiatry 2006 19 84 9 Mathew AR Norton PJ Zvolensky MJ Buckner JD Smits J Smoking behavior and alcohol consumption in individuals with panic attacks Journal of Cognitive Psychotherapy 2011 1 25 1 61 70 Matsunaga H Hayashida K Kiriike N Maebayashi K Stein DJ The clinical utility of symptom dimensions in obsessive compulsive disorder Psychiatry Res 2010 30 180 1 25 9 Mattos P Segenreich D Saboya S Louz M Dias G Romano M Adapta o transcultural para o portugu s da esca
323. stornos de comorbidade como uma possibilidade de compreens o para entender subgrupos de paciente com TOC No nosso meio Miranda 1999 em um estudo caso controle buscou identificar as comorbidades psiqui tricas em 42 pacientes com TOC e 42 pacientes controles Foi encontrado que o n mero de diagn sticos psiqui tricos ao longo da vida e no momento atual elevado nos pacientes com TOC destacando se as comorbidades com transtornos do humor de ansiedade e do espectro obsessivo compulsivo O presente estudo traz um avan o em rela o ao estudo anterior j que leva em considera o a idade de in cio dos SOC e de outros transtornos que t m in cio na inf ncia no perfil de comorbidades e outras caracter sticas cl nicas em uma amostra significativamente maior de pacientes Mesmo com a relev ncia desse assunto n o existem na literatura estudos com o objetivo principal de investigar o efeito da idade de in cio dos sintomas do TOC e de outros transtornos com rbidos na apresenta o cl nica do TOC Desta forma o presente estudo se mostra inovador em sua investiga o e ao introduzir uma perspectiva do desenvolvimento Concluindo este trabalho foi elaborado seguindo uma linha de pesquisa j desenvolvida por nosso grupo Projeto Transtornos do Espectro Obsessivo Compulsivo PROTOC no sentido de melhor caracterizar o fen tipo do TOC No presente estudo foi avaliada uma grande amostra de pacientes com TOC e coletados dados transve
324. sumo de lcool Esse estudo fornece dados de que maior ansiedade pode ter um efeito delet rio no consumo de lcool No mesmo sentido Mathew et al 2011 encontraram que participantes com hist ria de ataques de p nico estavam mais prop cios a abuso do lcool comparados com participantes sem hist ria de 114 p nico Em um recente estudo MacDonald et al 2011 os autores examinaram a rela o longitudinal entre transtornos ansiosos no geral e fobia espec fica em particular e o in cio de abuso do lcool em uma amostra de 587 participantes Os resultados demonstraram uma associa o modesta entre adultos com fobia espec fica e in cio tardio de abuso do lcool Esses dados apontam para a necessidade de que programas de preven o para abuso de subst ncia tenham investiga o de sintomas de TDAH e de transtornos ansiosos Pacientes com TOC que desenvolveram transtorno de tiques como primeiro diagn stico apresentaram maior frequ ncia de transtornos do espectro OC Este dado compar vel ao estudo de Nestadt et al 2008 que encontraram tr s classes de comorbidades baseado em an lises de classes latentes de 706 pacientes com TOC Em uma das classes foi encontrada maior presen a de transtornos de tiques associada a maior presen a de transtornos do tipo grooming exemplo tricotilomania skin picking e roer unhas patol gico Esses dados refor am a id ia da rela o entre TOC tiques e transtornos do espectro OC Pauls
325. sychiatric Press Washington DC 1993 pp 1 16 Jacob CP Romanos J Dempfle A Heine M Windemuth Kieselbach C Kruse A Reif A Walitza S Romanos M Strobel A Brocke B Scha fer H Schmidtke A Boning J Lesch KP 2007 Comorbidity of adult attention deficit hyperactivity disorder with focus on personality traits and related disorders in a tertiary referral center European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 257 309 317 Janowitz D Grabe HJ Ruhrmann S Ettelt S Buhtz F Hochrein A Schulze Rauschenbach S Meyer K Kraft S Ferber C Pukrop R Freyberger Hu Klosterkotter J Falkai P John U Maier W Wagner M 2009 Early onset of obsessive compulsive disorder and associated comorbidity Depress Anxiety 26 11 1012 7 Karno M Golding JM Sorenson SB Burnam MA 1988 The epidemiology of obsessive compulsive disorder in five US communities Archives of General Psychiatry Dec 45 12 1094 9 Koran Lorrin M 1999 Obsessive compulsive and related disorders in adults A comprehensive clinical guide Cambridge Leckman JF Question rio sobre hist ria natural do TOC YALE Junho 2002 vers o 06 2002 Leckman JF Riddle MA Hardin MT 1989 The Yale Global tic severity scale initial testing of a clinician rated scale of tic severity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 8 566 73 Leckman JF Denys D Simpson HB Mataix Cols D Hollander E Saxena S Miguel EC Rauch SL Goodman WK
326. sychiatry 2006 37 3 247 55 Zohar AH Ratzoni G Pauls DL et al An epidemiological study of obsessive compulsive disorder and related disorders in Israeli adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992 31 6 1057 1061 Zohar AH Pauls DL Ratzoni G Apter A Dycian A Binder M King R et al Obsessive compulsive disorder with and without tics in an epidemiological sample of adolescents Am J Psychiatry 1997 154 2 274 6 Walitza S Wendland JR Gruenblatt E Warnke A Sontag TA Tucha O Lange KW Genetics of early onset obsessive compulsive disorder Eur Child Adolesc Psychiatry 2010 19 3 227 35 Wang YP Andrade LH Gorenstein C Validation of the Beck Depression Inventory for a Portuguese speaking Chinese community in Brazil Braz J Med Biol Res 2005 38 3 399 408 Wang X Cui D Wang Z Fan Q Xu H Qiu J et al Cross sectional comparison of the clinical characteristics of adults with early onset and late onset obsessive compulsive disorder J Affect Disord 2011 Nov 23 Weissman M Prusoff B Thompson W Harding P amp Myers J Social adjustment by self report in a community sample and in psychiatric outpatients The Journal of Nervous and Mental Disease 1978 166 317 26 294 Weissman MM Bland RC Canino GJ Greenwald S Hwu HG Lee CK et al The cross national epidemiology of obsessive compulsive disorder J Clin Psychiatry 1994 55 supl 5 10 Weathers FW Litz BT Herman DS Huska JA Keane TM The
327. t 0 001 e apresentaram um curso com piora mais progressiva do TOC comparados com os outros grupos p 0 033 Pacientes com TOC que apresentaram transtornos de tiques como primeiro diagn stico tiveram maior frequ ncia de Transtornos do Espectro OC p 0 034 Conclus o O TOC um transtorno heterog neo que pode compreender diversos subtipos de acordo com a abordagem escolhida Descritores 1 Transtorno obsessivo compulsivo 2 Fen tipo 3 Comorbidade 4 Idade de In cio 5 Transtornos Ansiosos SUMMARY De Mathis MA Trajectory in Obsessive Compulsive Disorders Comorbidities thesis Faculty of Medicine University of Sao Paulo SP Brazil 2011 Introduction Obsessive Compulsive Disorder OCD has a complex etiology and can be influenced by several genetic and environmental factors The lack of homogeneity in the description of the disorders complicates the search for etiological factors The main goal of this study is to verify the effect of age at onset of several symptoms in the clinical characteristics of Axis psychiatric disorders in the trajectory of OCD patients Methodology 1 001 consecutive OCD patients were evaluated at a single time point Standardized instruments were used Structured Clinical Interview for Diagnosis of Axis according to DSM IV and for impulse control disorders Yale Brown Obsessive Compulsive Scale Dimensional Yale Brown Obsessive Compulsive Scale Beck Depression and Anxiety Inventories and Brown Beli
328. t for Obsessive compulsive disorder OCD and each comorbid diagnosis These distributions are the normalized likelihood functions In other words for a specific comorbidity the respective curve represents the density function of the age average for the comorbidity The curve indicates that the true population average parameter is more likely to be at some point under the curve with the highest probability near the pick For instance the average of age at onset of separation anxiety disorder close to 6 years old happens most likely before the onset of eating disorders close to 22 years The first is highly probable at 6 years with little chance of being far from this age The second can occur at any point between 20 and 24 years with the highest probability being near 22 years old Sep anxiety separation anxiety disorders ADHD attention deficit hyperactivity disorder TIC tic disorders and PTSD posttraumatic stress disorder 259 260 1st Diagnosis OCD n 416 1st Diagnosis Separation Anxiety n 175 je e od Sep Anxiety A toc a j S ADHD zo gt Anxiety 5 37 o Impuse Substance Ss S 5 5 sd o B34 Somafoforme 34 o Q o k 5 10 15 20 25 30 5 10 15 20 25 30 Mean Age at Onset Mean Age at Onset 1st Diagnosis ADHD n 50 4st Diagnosis TIC n 44 g g N Sep Anxiety wo Sep Anxiety k e y o za Ma A E o 34 5 E 2 2 a J f 8 J o s
329. tade do tempo senti desagrado 4 E no geral senti desagrado 5 E senti desagrado o tempo todo 44 Quantas vezes voc e seu companheiro a tiveram rela es sexuais 1 E mais de 2 vezes por semana 2 1 2 vezes por semana 3 2 1 vez cada duas semanas 4 E menos de uma vez a cada duas semanas mas pelo menos uma vez no ltimo m s 5 E nenhuma vez no ltimo m s ou mais 45 Voc teve algum problema durante rela es sexuais tais como dor nas duas ltimas semanas 1 E nenhum 2 E uma ou duas vezes 3 A cerca de metade das vezes 4f a maior parte das vezes 5 A todas as vezes sobre meus sentimentos 5 em nenhum momento consegui falar sobre meus sentimentos 40 Voc exigiu que as coisas em casa fossem feitas do seu jeito nas duas ltimas semanas 1 amp eu n o insisti para que as coisas fossem feitas do meu jeito 2 E no geral eu n o insisti para que as coisas fossem feitas do meu jeito 3 A cerca da metade do tempo eu insisti para que as coisas fossem feitas do meu jeito 4 E no geral eu insisti para que as coisas fossem feitas do meu jeito 5 BA o tempo todo eu insisti para que as coisas fossem feitas do meu jeito 41 Voc sentiu que seu companheiro a foi autorit rio com voc ou ficou pegando no seu p nas duas ltimas semanas 2 quase nunca 2 fl de vez em quando oo Fl cerca de metade do tempo 4 fa maior parte do tempo q Flo tempo todo 213 8 2 n o se aplica n
330. tado Positivo Negativo Anticorpo DNAse B Resultado maior valor ASLO Resultado maior valor Voc tem alguma sequela card aca da FR Sopro Card aco Qual MAIS ALGU M DA FAM LIA RECEBEU DIAGN STICO DE FEBRE REUM TICA Sim N o Se sim quem grau de parentesco Os sintomas obsessivo compulsivos ou tiques come aram antes durante ou depois do primeiro epis dio de Febre Reumatica Descreva Se os sintomas obsessivos ou tiques come aram antes ou durante o primeiro epis dio houve alguma piora dos sintomas obsessivo compulsivos durante ou ap s a Febre Reumatica Descreva 139 140 TRATAMENTO PSIQUI TRICO Voc j foi submetido a algum tratamento psiqui trico O Sim N o Reveja cuidadosamente e complete o seguinte quadro Quais medicamentos voc tomou para qualquer dos comportamentos problemas discutidos neste question rio Aten o N o preencha as colunas em cor cinza Essas colunas ser o preenchidas pelo entrevistador Para tratamentos anteriores Para o entrevistador 1 Sem resposta sem altera o Uso adequado pelo menos durante 12 semanas doses m ximas convencionais 2 Resposta parcial mas n o satisfat ria ligeiramente melhor ou doses m ximas toleradas descrever os efeitos colaterais mais limitantes 3 Resposta satisfat ria melhor ou muito melhor
331. te projeto o qual poder influenciar a minha participa o na sua continuidade Eu compreendo que caso julgue conveniente poderei solicitar meu desligamento do presente projeto a qualquer momento sem qualquer preju zo dos cuidados m dicos e assistenciais que recebo neste servi o hospital Data de de 20 Paciente Pesquisador que obteve o consentimento QUESTION RIO M DICO E SOBRE FATORES DE RISCO Este question rio ser usado para a obten o de informa es sobre sua hist ria pessoal e familiar desde a gesta o at a atualidade que s o importantes para a compreens o do seu problema 1 DADOS DEMOGR FICOS Idade Peso Altura Sexo Estado Civil Adotado O Sim O N o N meros de Filhos N o Tem Filhos Naturalidade Cidade e Estado onde nasceu Proced ncia Cidade e Estado onde mora Com quem mora Religi o 129 C Pais ou um dos pais Ocupa o Atual Trabalhando Outros parentes Pais ou um dos pais e irm os Li Amigos O C njuge Outros O C njuge e filho s Sozinho Cat lico Esp rita Protestante Testemunha de Jeov Evang lico Crente Sem religi o Outra qual Judeu Voc praticante da sua religi o Sim N o N o se aplica Desempregado Aposentado por tempo de servi o Do lar
332. te tenta refutar as cren as 4 N o faz tentativa alguma de refutar as afastar as cren as de sua mente ou de pensar 207 em outras coisas cren as 208 6 Capacidade de cr tica Insight O que voc acha que causou essas cren as em voc Pausa Voc acha que elas t m uma causa psiqui trica ou psicol gica ou em outras palavras elas est o em sua mente Ou s o elas realmente verdadeiras O entrevistador deve determinar o que o paciente realmente acredita n o o que disseram ou que ele espera que seja verdade Etiologia psicol gica deve ser considerada como equivalente de doen a psiqui trica Reconhecimento de que os pensamentos s o excessivos isto de que tomam muito tempo ou que causam problemas para o paciente n o devem ser considerados equivalentes de etiologia psiqui trica psicol gica Ao inv s disso marque que o paciente tem consci ncia de que a causa motivo das cren as s o psiqui tricas psicol gicas O As cren as certamente t m causa psiqui trica psicol gica 1 As cren as provavelmente t m causa psiqui trica psicol gica 2 As cren as possivelmente t m causa psiqui trica psicol gica 3 As cren as provavelmente n o t m causa psiqui trica psicol gica 4 As cren as certamente n o t m causa psiqui trica psicol gica ESCORE TOTAL da BABS Soma das Quest es de 1 a6 n o incluir no Escore Total ITEM ADICIONAL
333. ted 3 Results 3 1 Demographics and clinical characteristics A thousand and one OCD patients were evaluated for this study The mean age was 34 8 years old SE 0 41 at the time of the interview Five hundred eight patients had the first OC symptom onset till the age of ten years old The majority were females 56 8 singles 54 4 and employed 43 3 at the moment of the interview The mean frequency of years of education was 14 57 years SE 0 15 The mean scores found on the following instruments were Y BOCS 25 51 SE 0 24 DY BOCS 21 15 SE 0 20 Beck Depression 16 50 SE 0 36 and Beck Anxiety 16 02 0 37 The mean score of each dimension on the DY BOCS were aggression violence 6 73 SE 0 17 sexualreligious 4 30 SE 0 15 symmetry ordering 7 52 SE 0 19 cleaning contamination 6 22 SE 0 16 hoarding 3 15 SE 0 13 and miscellaneous 7 54 SE 0 15 3 2 Comorbidity Ninety two percent of the sample had at least one additional psychiatric diagnosis Considering the high number of possible psychiatric diagnoses associated to OCD and aiming to facilitate further analyses we combined a priori some disorders into distinct sub groups Specifically OC spectrum disorders included trichotillomania skin picking and body dysmorphic disorder the Anxiety disorders included panic disorder generalized anxiety disorder simple phobia and social phobia Mood disorders included unipolar depression
334. tenha acontecido ou contar s pessoas seus pensamentos ntimos para sentir se melhor 30 Tenho rituais mentais diferentes de verifica o Por exemplo rituais mentais s o compuls es que voc faz em sua cabe a como pensar um bom pensamento ap s um mau pensamento ou necessidade de manter listas mentalmente que tenha que relembrar em uma certa ordem Por favor marque este item somente se estes rituais mentais forem especificamente relacionados ou feitos com o objetivo de aliviar obsess es sexuais ou religiosas 158 B Avalia o de gravidade das Obsess es Sexuais e ou Religiosas e Compuls es Relacionadas Primeiro verifique se voc marcou qualquer um dos itens do n mero 16 ao n mero 30 na lista de sintomas Voc marcou algum destes itens 16 a 30 Sim N o Circule um Se voc circulou n o passe para a pr xima sess o Dimens o Ill em Obsess es e Compuls es de simetria ordem contagem e arranjo Se voc circulou sim qual destes sintomas mais lhe incomodou durante a ltima semana Escreva o n mero do item Agora tente pensar somente nestas obsess es e compuls es relacionadas a conte do sexual e ou religioso itens 16 a 30 enquanto responde as pr ximas quest es 1 Qu o grave estas obsess es e compuls es foram na ltima semana Avalie a gravidade dos sintomas de 1 a 10 sendo 10 o mais grave e 1 o melhor menos grave desde que voc
335. tiveram maiores escores na dimens o Sexual Religioso na escala DY BOCS p 0 053 e maiores escores nos Invent rios de Beck de Ansiedade p lt 0 001 e Beck de Depress o p 0 005 tabela 12 Tabela 12 Compara o de gravidade dos sintomas obsessivo compulsivos de acordo com o primeiro diagn stico desenvolvido TOC ansiedade de separa o TDAH e transtorno de tiques Ansiedade TOC Separa o TDAH Tiques Total 12 Comorbidade n 416 n 175 n 50 n 44 n 1001 M dia EP M dia EP M dia EP M dia EP M dia EP p valor p valor D Agress o 5 6 0 24 6 4 0 39 6 4 0 69 5 0 0 77 5 8 0 19 0 143 0 142 D Sexual Religioso 4 2 0 24 54 0 39 5 0 0 74 4 5 0 75 4 6 0 19 0 053 0 042 D Simetria 7 9 0 22 7 6 0 34 7 1 0 62 6 3 0 78 7 7 0 17 0 215 0 366 D Contamina o 6 5 0 26 6 9 0 37 5 7 0 71 4 7 0 79 6 4 0 20 0 078 0 095 D Colecionismo 3 5 0 21 3 1 0 29 3 9 0 57 2 7 0 60 3 4 0 16 0 317 0 331 D Diversas 7 6 0 23 8 2 0 36 8 2 0 61 8 7 0 63 7 9 0 18 0 358 0 417 Prejuizo atual global 10 5 0 17 10 6 0 25 10 9 0 39 9 9 0 58 10 5 0 13 0 439 0 691 Total global 21 6 0 29 21 8 0 45 22 9 0 63 21 1 1 06 21 7 0 23 0 417 0 699 Y BOCS Obsess es 12 9 0 19 12 9 0 27 13 3 0 47 13 2 0 63 12 9 0 15 0 883 0 849 Y BOCS Compuls es 13 2 0 20 13 0 0 31 13 3 0 51 12 7 0 72 13 1 0 16 0 875 0 947 Y BOCS Total 261 0 37 259 O54 266 O95 259 1 24 261 0 28 0 950 0 954 Beck Depress o 16 8 0 56 20 1 0 86 17 9 1 56 15 2
336. tornos do humor Al m disso este subgrupo apresentou maior gravidade em todas as medidas de escore nas escalas Y BOCS e DY BOCS maior frequ ncia de curso com piora progressiva e maior frequ ncia de hist ria familiar de TOC e tiques 4 Pacientes com ansiedade de separa o como primeiro diagn stico apresentaram maior frequ ncia de outros transtornos ansiosos transtornos somatoformes e TEPT pior gravidade nas escalas de depress o e ansiedade e pior gravidade na dimens o Sexual Religioso na escala DY BOCS Pacientes que tiveram TDAH como primeiro diagn stico apresentaram maior frequ ncia de abuso de subst ncia e mais curso com piora progressiva do TOC Pacientes que tiveram transtorno de tiques como primeiro diagn stico apresentaram maior frequ ncia de transtornos do espectro OC 122 128 ANEXO A APOSTILA DE 1 ATENDIMENTO Vers o 2007 pn BRASIL Consorcio Brasileiro de Pesquisa sobre Transtornos do Espectro Obssessivo Compulsivo PACIENTE RG PROJETON I site m s ano nasc m s ano entrev no fam lia ordem iniciais 124 CENTRO DE PESQUISA N RESPONS VEL PELA AVALIA O DATA DO 1 ATENDIMENTO Para cita o Euripedes C Miguel Maria Concei o do Ros rio Campos Maria Alice de Mathis Maria Eug nia de Mathis Ant nio Carlos Lopes Juliana B Diniz Priscila Chacon Ygor Ferr o Helena Prado Marcelo Batistuzzo Roseli Gedanke Shavitt Ana Gabriela Houni
337. tra o e desconforto 4 Quarta rea de sintomas de maior concentra o e desconforto 5 Quinta rea de sintomas de maior concentra o e desconforto 6 Sexta rea de sintomas de maior concentra o e desconforto 229 5 Quanto tempo esta pior fase durou meses 6 O que voc se lembra da sua vida quando seus sintomas obsessivo compulsivos estavam em sua pior fase de intensidade e Onde voc estava vivendo e H quanto tempo voc estava vivendo l meses e Com quem voc estava vivendo liste todas as pessoas que viviam sob o mesmo teto e H quanto tempo voc estava vivendo com eles meses e Havia ocorrido alguma modifica o recente nas pessoas que estavam vivendo com voc N o Sim e Se Sim descreva as circunst ncias e Havia ocorrido alguma perda no seu c rculo de amizades e familiar o Algu m se mudando Sim N o o T rmino de namoro Sim N o N o se aplica o T rmino de relacionamento est vel Sim N o N o se aplica o Separa o ou div rcio Sim N o N o se aplica o Uma doen a s ria Sim N o o Morte de um amigo ntimo ou parente Sim N o Descreva e Voc havia recentemente parado de usar alguma droga aditiva Sim N o N o se aplica Se Sim qual ou quais Quanto tempo havia se passado desde que voc havia parado de usar semanas e Havia algum proble
338. tudos que compararam caracter sticas fenot picas e encontraram diferen as entre o grupo de in cio precoce e o grupo de in cio tardio com rela o a diferen as no sexo tipos de sintomas e hist ria familiar Como mencionado anteriormente o TOC tem um pico de incid ncia na inf ncia e outro no final da adolesc ncia Swedo et al 1989 Geller et al 1998 Em amostras de crian as o TOC em geral predomina entre meninos Rasmussen Tsuang 1986 Minichiello et al 1990 Norshivani et al 1991 Neziroglu et al 1994 Castle et al 1995 Zohar et al 1997 Geller et al 1998 Bogetto et al 1999 Fontenelle et al 2003 Lochner et al 2004 Tukel et al 2004 Karadag et al 2006 Jayssoria et al 2009 Torresan et al 2009 De Mathis et al 2009 Na idade adulta a propor o entre sexos se iguala chegando propor o de 1 1 Riddle et al 1990 Leckman et al 1997 Tipos de sintomas no in cio precoce O subgrupo de in cio precoce dos sintomas est associado em alguns estudos a um maior n mero de compuls es comparado com obsess es Honjo et al 1989 Rettew et al 1992 Millet et al 2004 Morer et al 2006 Al m disso est associado com maior gravidade dos sintomas de acordo com alguns autores Ros rio Campos et al 2001 Miguel et al 2001 Fontenelle et al 2003 Outra caracter stica que aparece em maior frequ ncia no subgrupo de in cio precoce s o as compuls es do tipo tic like definidas
339. udos epidemiol gicos sugerem que a comorbidade com transtornos ansiosos ou transtornos de humor sejam as mais comuns Steketee et al 2001 Kessler et al 2005 Esses dois grupos de transtornos ansiosos e de humor t m sido encontrados em maior frequ ncia tamb m em estudos cl nicos nos pacientes com TOC Coffey et al 1998 Miranda 1999 Ros rio Campos et al 2001 Gonzalez 2003 De Mathis et al 2008 Embora estudos que investiguem a associa o entre altas taxas de transtornos ansiosos em pacientes com TOC sejam ainda inconclusivos uma hip tese que esta associa o poderia ser resultado da express o de uma vulnerabilidade comum aos dois transtornos e o fen tipo resultante seria secund rio combina o de fatores gen ticos e ambientais Rasmussen amp Eisen 1998 Raffay amp Pelissolo 2007 destacaram que o transtorno depressivo a comorbidade mais comum em pacientes com TOC al m dos transtornos alimentares e transtornos do impulso que tamb m s o frequentes Em 1995 Black et al encontraram 80 de pacientes com TOC com comorbidade com transtorno depressivo Swedo et al 1989 refor am este dado sugerindo que a depress o a condi o com rbida mais frequente tanto em adultos quanto crian as com TOC Al m disso em estudos controlados de fam lia com TOC o transtorno depressivo foi mais relatado em familiares de portadores do que familiares de controles McKeon amp Murray 1987 Nestadt et al 2001 Em
340. uls es que voc faz em sua cabe a Por favor marque este item somente se estes rituais mentais estiverem especificamente relacionados s obsess es sobre doen as 65 Evito certas a es pessoas lugares ou coisas para prevenir a ocorr ncia de obsess es e compuls es sobres doen as Por exemplo n o passar dirigindo por um hospital porque isto provoca pensamentos sobre doen as 66 Tenho necessidade de saber ou recordar certas coisas Por exemplo precisar lembrar coisas insignificantes como n meros de placas de carros adesivos slogans de camisetas 67 Tenho medos supersticiosos Por exemplo medo de passar por um cemit rio por um carro funer rio por um gato preto passar debaixo de uma escada quebrar um espelho ou medo de profecias associadas com a morte 68 Tenho comportamentos supersticiosos Por exemplo n o pegar um nibus ou trem se seu n mero for um n mero de azar como o treze Ser relutante em sair de casa no dia treze do m s Voc pode jogar fora roupas que usou quando passou por uma casa funer ria ou por um cemit rio 69 Tenho n meros de sorte e de azar Por exemplo preocupa es com certos n meros como o treze ter que realizar atividades um determinado n mero m gico de vezes ou ter que iniciar uma atividade somente em uma hora de sorte do dia Outro exemplo evitar n meros que poderiam trazer azar 177 70 Tenho obsess es e ou compuls
341. ultimo m s marque a coluna PASSADO Caso voc tenha apresentado um dos tipos descritos nos exemplos durante o ltimo m s assinale a coluna ATUAL Por favor tente lembrar qual a sua idade quando come ou a apresentar o exemplo especifico Voc poder tamb m descrever seus Fen menos Sensoriais com suas pr prias palavras caso eles n o estejam ilustrados nos exemplos Se voc n o estiver completamente certo da sua resposta n o se preocupe O entrevistador poder esclarecer suas d vidas N o existem respostas certas ou erradas Isto n o um teste Obrigado por sua participa o 195 Para cita o ESCALA PARA AVALIA O DE PRESEN A E GRAVIDADE DE FEN MENOS SENSORIAIS DA UNIVERSIDADE DE S O PAULO USP SPS Ros rio Campos MC Prado HS Shavitt RG Hounie AG Chacon PJ Mathis ME Mathis MA Leckman JF Miguel EC Faculdade Medicina da Universidade de S o Paulo 2005 10 Vers o 196 Exemplos de Fen menos Sensoriais A Sensa es F sicas sensa es desconfort veis na pele t teis m sculos ou ossos m ssculo esquel tica e ou nas v sceras rg os internos Voc pode ter a necessidade de realizar um comportamento repetitivo at obter al vio ou se livrar eliminar desta sensa o f sica B Estar em ordem just right relacionado a est mulos sensoriais visuais auditivos e t teis VISUAIS necessidade dos objetos parecerem visualmente em ordem
342. utro para E33 3 IDADE DE INICIO ANOS Qual Abuso Presente Ausente Passado Depend ncia Presente Ausente Passado 1 2 1 E42 E122 E50 E130 E58 E138 E66 E146 E74 E154 E82 E162 E90 E170 E98 E178 E106 E186 E114 E194 Abuso ou Depend ncia de Substancia Presente Ausente Passado Substancia s 2 5 3 6 Idade de In cio Condi o Atual Doente Dura o 226 Remiss o Parcial Remiss o Total Rela o com os Sintomas Obsessivo Compulsivos outros diagn sticos psiqui tricos se houver Gravidade da doen a Leve Moderada Grave Extrema Outros dados que julgar importantes incluindo tratamento P nico IDADE DE IN CIO ANOS P nico com Agorafobia Presente Subcl nico Ausente Passado P nico sem Agorafobia Presente Subcl nico Ausente Passado Agorafobia sem P nico Presente Subclinico Ausente Passado 1 2 3 1 2 3 F1 F24 ED F25 F3 F26 F4 F27 F5 F28 F6 F29 F7 F30 F8 F31 F9 F32 F10 F33 221 F11 F34 F12 F35 F13 F36 F14 F37 F15 F38 F16 F39 F17 F40 F18 F41
343. vir de alguma maneira especial logo ap s o nascimento do beb 1 Introdu o de oxig nio O Sim O N o O N o sei 2 Ressuscitamento O Sim N o N o sei 3 Medica o O Sim Li N o O N o sei 4 Incubadora O Sim N o O N o sei 5 UTI O Sim O N o DO N o sei 6 Cirurgia O Sim N o D N o sei 7 Transfus o de sangue O Sim O N o D N o sei 8 Outros favor descrever e A m e teve algum problema emocional antes ou depois do parto investigar depress o p s parto Sim O N o Se sim explicar Primeiro ao quinto ano de vida da crian a Desenvolvimento neuropsicomotor e Acrian a teve algum atraso no desenvolvimento neuropsicomotor andar sentar falar O Sim O N o Se sim especifique e O paciente apresentou 1 Dist rbio da Linguagem Sim N o Nao sei Se sim qualidade 3 2 Problemas com o sono Sim N o Nao sei Se sim qualidade 3 3 Problemas na alimenta o Sim N o N o sei Se sim qualidade 3 4 Problemas na motricidade Sim N o O N o sei Se sim qualidade 3 5 Enurese Sim N o 1 N o sei Se sim qual idade ee 6 Encoprese Sim N o N o sei Se sim qualidade _ 136 HIST RIA M DICA GERAL Voc j teve alguma destas doen as Marcar com um X e colocar a idade Por favor n o deixe nada em branco Encefalite Idade
344. xo feminino 56 9 similar a outros estudos com amostras cl nicas Rasmussen amp Tsuang 1986 1986 Del Porto 1994 Wheaton et 102 al 2008 Matsunaga et al 2010 Este dado pode sugerir que as mulheres com TOC procuram mais tratamento do que os homens j que de acordo com os levantamentos do estudo ECA a preval ncia do TOC a mesma para ambos os sexos junto popula o geral adulta Em um estudo epidemiol gico realizado em Londres Torres et al 2006 encontraram semelhan as na amostra de portadores de TOC na comunidade e amostras cl nicas como por exemplo altas taxas de comorbidades Houve uma concentra o dos pacientes nas classes B e C de acordo com o ndice ABIPEME 38 6 e 35 2 respectivamente Como parte dos pacientes do centro da FMUSP provinda de consult rio particular estes s o respons veis por elevar o n vel socioecon mico da amostra Isso explica a alta predomin ncia da classe B o que n o seria esperado se os pacientes fossem apenas provenientes de centros p blicos de refer ncia no TOC Mais da metade da amostra estava solteira no momento da avalia o 54 4 e possu a um trabalho 43 3 Estavam desempregados 15 4 da amostra entretanto n o temos a informa o se esta taxa de desemprego est relacionada com algum preju zo ou incapacita o trazido pelo transtorno Em um estudo recente do nosso grupo Rosa et al submetido que parte da amostra do presente estudo foi avaliad
345. y obsessive compulsive disorder methodological issues operational definitions and therapeutic lines Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006 30 400 412 Pauls DL Leckman JF Towbin KE et al A possible genetic relationship exists between Tourette s syndrome and obsessive compulsive disorder Psychopharmacol Bull 1986 2 3 730 33 Pauls DL Raymond CL Stevenson JM Leckman JF A family study of Gilles de la Tourette syndrome American Journal of Human Genetics 1991 48 154 163 286 Pauls DL Alsobrook JP 2nd Goodman W et al A family study of obsessive compulsive disorder Am J Psychiatry 1995 152 1 76 84 Perugi G Akiskal HS Pfanner C Presta S Gemignani A Milanfranchi A et al The clinical impact of bipolar and unipolar affective comorbidity on obsessive compulsive disorder J Affect Disord 1997 46 1 15 23 Pigott TA L Heureux F Dubbert B Bernstein S Murphy DL Obsessive compulsive disorder comorbid conditions J Clin Psychiatry 1994 55 Suppl 15 27 discussion 28 32 Pigott TA Seay SM A review of the efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors in obsessive compulsive disorder J Clin Psychiatry 1999 60 101 106 Pollit J Natural history of obsessional states a study of 150 cases Brit Med J 1957 1 194 198 Rachman S amp Hodgson RJ Obsessions and compulsions 1980 New York Prentice Hall Raffray T Pelissolo A Comorbidity in obsessive compulsive disorder Rev Prat 2007 15 57 1 37 4
346. zes voc tem teve uma por o de sonhos ruins sobre ser separado de ou que alguma coisa iria acontecer para ou para voc DE EXEMPLOS Isso aconteceu quantas vezes Sim N o Queixas f sicas ao Antecipar a Separa o 196 Voc tem j teve muitas dores de est mago de cabe a etc Isso acontece somente em dias de escola OU OUTROS DIAS DE SEPARA O Quantas vezes Sim N o 9 Afli o Excessiva Disforia Problema de Concentra o quando Separado Como voc se sente sentia quando voc n o est estava com Era mais dif cil de se concentrar ou se divertir Voc tem teve que ligar para casa ou quis ir para casa Sim N o 10 Agarramento ou Seguimento Voc segue seguia por todo canto onde ele ela vai ia Voc fica ficava bem juntinho de sem deixar ele ela longe de sua vista Sim N o IN CIO Quantos anos voc tinha quando teve uma por o desses sintomas pela primeira vez FIM Quantos anos voc tinha quando teve uma por o desses sintomas pela ltima vez Ansiedade de Separa o Dura o m nima duas semanas Questionar diversas fases de vida Passado Presente In cio T rmino Coment rios 197 10 M nimo de tr s dos sintomas 1 a 9 acima codificado 3 tr s e devem ser duradouros Dura o m nima de duas semanas

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