Linha de Cuidado - HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS)
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1. HAS 67 24 TRATAMENTO N O MEDICAMENTOSO Em qualquer esquema de tratamento da Hipertens o Arterial as medidas n o medicamentosas controle alimentar e de peso atividades f sicas e mudan a de h bitos como o uso de drogas e ou lcool s o de fundamental import ncia para o alcance das metas terap uticas estabelecidas anexo n 11 e de extrema import ncia conscientizar o paciente da necessidade de mudan a de estilo de vida uma vez que tais medidas podem representar uma redu o relevante nos n veis de press o arterial e preven o de descompensa es e les es de rg os alvo Da mesma forma o indiv duo deve ser constantemente monitorado em rela o sua ades o a essas orienta es A seguir apresentamos o impacto da mudan a de estilo de vida no controle da press o arterial Essas informa es devem integrar o programa educativo dos pacientes portadores de hipertens o anexos n 4e 5 Impacto da mudan a de estilo de vida no controle da press o arterial Modifica es Recomenda es Redu o da PAS Redu o do peso Manuten o do peso IMC 18 5 a 24 9 5 a 20mmhHg redu o de 10Kg Os pacientes com HAS devem manter o IMC abaixo de 25Kg m e circunfer ncia abdominal lt 102cm ho mens e 88cm mulheres Ado o da dieta DASH Consumo de dieta rica em frutas vegetais latic nios de baixo teor de gorduras e redu o de gorduras 8 a 14MmMHg saturadas e totais evitar alimentos ricos em s dio e2. es Definir prioridades a es atividades recursos necess rios respons veis prazos e metas Monitorar a implanta o do plano Reavaliar o projeto periodicamente ou no caso de intercorr ncias cl nicas agudas mudan a na classifica o de risco cl nico n o ades o do paciente ao tratamento qualquer outra intercorr ncia cl nica ou n o cl nica que demande novas a es Definir um plano terap utico com foco nas tr s dimens es priorizar as a es a serem desenvolvidas definir de recursos prazos e respons veis definir metas Execu o do plano Monitoramento Reavalia o peri dica Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 13 AMBULAT RIO M DICO DE ESPECIALIDADES AME Em 2007 0 governo do Estado de S o Paulo lan ou um novo servi o de aten o ambulatorial de m dia complexidade o Ambulat rio M dico de Especialidades AME que tem por objetivo agilizar a elucida o diagn stica de casos encaminhados pela Aten o B sica ou pelos servi os de m dia complexidade orientando a conduta e definindo o fluxo do paciente no sistema Para isso conta com uma equipe de m dicos especialistas e de outros profissionais da sa de al m de um parque de equipamentos pensado para maximizar sua resolutividade com rapidez e efici ncia Al m de exames de an lises cl nicas a equipe pode contar com uma s rie de m todos diagn sticos em especialidades m dicas de acordo com o per
3. rio Encaminhar para avalia o de outros profissionais do AME 13 para avalia o inicial outros especialistas m dicos psic logo assistente social nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional equipe multiprofissional materiais espec ficos de cada rea exames espec ficos de cada rea prontu rio Definir conduta de acordo com a avalia o cl nica inicial e procedimentos diagn sticos tera p uticos realizados no AME 13 equipe multiprofissional prontu rio Instituir tratamento medicamentoso 23 se for o caso prescrevendo medicamentos antihipertensivos 20 de acordo com o est gio da doen a cardiologista cardiologista infantil medicamentos 19 prontu rio Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS P blico alvo Atividades Apoio Instrumentos m nimo m nimos nes E necess rio necess rios para Profissionais Medicamentos e Outros insumos de o gerenciamento outros insumos diagn stico do cuidado farmac uticos e terapia Recursos m nimos necess rios nos pontos de aten o Encaminhamento HAS no est gio Il ou Ill controlada cardiologista prontu rio relat rio do caso a partir da com ou sem suspeita de LOA 22 Definir cardiologista de refer ncia contra avalia o inicial o encaminhamento de acordo com a infantil refer ncia 17 especificidade de cada caso 1 reencaminhamento para a aten o b sica com recomenda es 2 reenca
4. Dessa forma o envolvimento dos pacientes portadores de Hipertens o na implementa o do seu plano de cuidado fundamental e cabe equipe motiv los a desenvolver suas capacidades e explorar seus potenciais em fun o de sua idade estilo de vida condi es e exig ncias cotidianas a fim de melhorar sua qualidade de vida As a es educativas em sa de podem tamb m ser desenvolvidas com grupos de usu rios pacientes seus familiares e a comunidade sendo adicionais s atividades individuais A equipe deve usar todos os recursos dispon veis para orienta o educa o e motiva o a fim de modificar h bitos de vida detectar precocemente sintomas de risco e diminuir os fatores de risco cardiovasculares incentivando o uso ininterrupto dos medicamentos quando necess rios Aspectos A es educativas Aquisi o de h bitos saud veis atrav s de exerc cios f sicos orientados conforme a idade peso e condi es cl nicas O tipo de exerc cio deve ser adequado s possibi lidades e limita es do paciente Deve se orientar sobre o efeito da atividade f sica no controle da press o dos l pides e do peso A pr tica de atividade f sica regular est indicada para todos os indiv duos inclusive para os usu rios de medicamentos anti hipertensivos Antes de iniciar programas regulares de atividade f sica esses pacientes devem ser submetidos avalia o cl nica especializada para eventual ajuste dos medicamentos e recomenda e
5. RX de T rax MAPA de press o arterial Teste ergom trico Holter Ecocardiograma Fundoscopia indireta Mapeamento de retina Campimetria CT abdominal Ultrassom abdominal e Doppler de membros inferiores Ultrassom e Doppler de car tidas Eletroneuromiografia Avalia o de potencial evocado Bi psia renal Exames laboratoriais urina Na K ur ia creatini na glicemia de jejum perfil lip dico cido rico mi croalbumin ria dosagem de catecolaminas TSH taxa de filtra o glomerular ECG RX de T rax MAPA de press o arterial Teste ergom trico Holter Ecocardiograma Fundoscopia indireta Mapeamento de retina Campimetria Arteriografia renal Eletro retinograma Fotocoagula o de retina Angiofluoresc ncia da retina Tomografia de coer ncia tica Ecografia B Angiografia Resson ncia Magn tica Tomografia Cardiologia invasiva Hemodin mica Ultrassom vascular e Doppler Eletroneuromiografia Avalia o de potencial evocado Bi psia renal Polissonografia Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 49 voltar 11 ESTRATIFICA O DE RISCO INDIVIDUAL DO PACIENTE HIPERTENSO RISCO CARDIOVASCULAR ADICIONAL DE ACORDO COM OS N VEIS DE PRESS O ARTERIAL E A PRESEN A DE FATORES DE RISCO LES ES DE RG OS ALVO E DOEN A CARDIOVASCULAR Classifica o da press o arterial de acordo com a medida casual de consult rio Cl
6. caso ou seja aquele pensado pela equipe multiprofissional para um determinado indiv duo contando com a sua participa o e com reavalia es peri dicas para ajuste Apesar disso a pr tica cl nica permite indicar alguns par metros b sicos e Otratamento n o medicamentoso deve ser institu do em TODOS os casos Para aqueles pacientes eleg veis para tratamento medicamentoso durante a fase de introdu o dos medicamentos os retornos com o m dico devem ser frequentes at o ajuste da dose A partir do momento em que o paciente considerado como controlado e tendo aderido ao plano de cuidado estabelecido alimenta o atividade f sica etc o agendamento de consultas pode ser feito de acordo com a classifica o da HA hipertens o leve moderada ou grave vide quadro abaixo Sea unidade tiver estrutura f sica e recursos humanos suficientes recomenda se um retorno entre as consultas m dicas com a enfermagem para refor o das a es educativas verifica o da correta utiliza o dos medicamentos dos h bitos alimentares da pr tica de atividades f sicas e da eventual necessidade de reavalia o m dica antes do prazo previsto Os exames laboratoriais de rotina devem ser solicitados segundo calend rio estabelecido A periodicidade das consultas e atividades oferecidas pela equipe multiprofissional vai depender do projeto terap utico definido para cada paciente O paciente com alguma intercorr ncia deve ter ga
7. gorduras saturadas indicar o uso de alimentos ricos em pot ssio e fibras Dieta com redu o de s dio Dieta com redu o da ingest o de n o mais que 100mEq L 2 4g de s dio ou 6g de cloreto de s dio Evitar 2a 8 mmHg alimentos industrializados e o saleiro mesa Atividade f sica Pr tica regular de atividade f sica aer bica como caminhadas vigorosas por 30 minutos por pelo menos 4 agmmhHg 5 dias da semana realizar avalia o cl nica antes do in cio das atividades Consumo moderado de lcool Limitar o consumo a n o mais que 2 drinques por dia para homens e1 para mulheres 2a 4mmkHg ndice de massa corp rea Dietary Approaches to Stop Hypertension Varia es aproximadas da redu o da PAS voltar 25 CART O DE AUTOMONITORAMENTO IDENTIFICA O DO USU RIO NOME DATA DE NASCIMENTO CONTROLE DE MEDICA O MEDICAMENTO HOR RIO ESA Obs As cores tem o prop sito de identifica o nas caixas dos medicamentos e controle de hor rio de administra o QUANTIDADE TOMOU O REM DIO MINHA AGENDA DE CONSULTAS Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 69 26 PROTOCOLO ASSISTENCIAL DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 1 Admiss o do paciente em uma Unidade de Urg ncia Emerg ncia com um ou mais dos seguintes sintomas se sintomas iniciados ao acordar considerar como in cio o ltim
8. indica o para a fibrin lise ou d vida diagn stica Obs 1 Se o tempo decorrido desde o in cio dos sintomas for lt que 3 horas n o h prefer ncia entre as duas terapias desde que o tempo porta bal o seja lt ou a go minutos Obs 2 Na presen a de ICC d se prefer ncia para a angioplastia se for poss vel Obs 3 Contra indica o para a realiza o de fibrin lise Absoluta hemorragia intra craniana les o cerebral estrutural neoplasia intra craniana AVC isqu mico h 3 meses suspeita de dissec o a rtica sangramento ativo ou di tese hemorr gi ca TCE fechado ou facial nos ltimos 3 meses Relativa hist ria de HAS severa mal controlada hipertens o n o controlada PAs gt 180mmhHg ou PAd gt 10mmHg na admiss o AVC isqu mico h mais de 3 meses RCP h menos de 3 se manas sangramento interno recente ltimas 2 ou 4 semanas pun es vasculares n o compress veis gravidez lcera p ptica ativa uso pr vio de estreptoquinase gt 5 dias ou alergia a ele uso atual de anticoagulante RNI alto Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS ATE Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 75 27 PROTOCOLO ASSISTENCIAL DE DOR TOR CICA 3 2 Drogas e doses Drogas e Doses 1 Oxig nio manter nas primeiras 6 horas de tratamento e avaliar a necessidade de manuten o de O2 lembrando que a hiper xia leva vasoconstric o sist mica e seus efe
9. sica como respons vel final pelo Projeto Terap utico ou AE Ambu lat rio de Alta Complexidade AE como respons vel final pelo Projeto Terap utico Finalmente relembramos que sempre que houver necessidade de acesso r pido para elucida o diagn stica e ou orienta o de conduta o paciente dever ser encaminhado para o AME Ambulat rio de Especialidades M dicas que ap s avalia o decidir a continuidade do fluxo deste indiv duo no sistema HAS II III Refrat ria LOA suspeita ou confirmada ou Hipertens o Maligna Necessidade de acesso r pido para elucida o diagn stica e orienta o de conduta Ambulat rio de Especialidades AE Ambulat rio de Alta complexidade acompanhamento paralelo voltar 23 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO No anexo de n 11 foi apresentada a Estratifica o de risco adicional e individual do paciente hipertenso de acordo com os n veis de press o arterial e a presen a de fatores de risco les es de rg os alvo e doen a cardiovascular assim como a decis o terap utica a ser tomada tratamento medicamentoso e ou n o medicamentoso A partir desta classifica o considerando os casos eleg veis para trata mento medicamentoso apresentamos uma proposta de protocolo de tratamento a ser institu do de acordo com os n veis press ricos maiores informa es sobre anti hipertensivos consultar o anexo 21 Hipertens o leve 140 159 1 escolha Captopril somg dia ou Ena
10. 5min Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 27 PROTOCOLO ASSISTENCIAL DE DOR TOR CICA Realiza o de ECG de 12 deriva es ROTA1 les o Supra de ST ou BRE novo IAM com supra de ST Procedimento 1 determinar estrat gia de re perfus o anexo 2 1 Betabloqueador NTG IV clopidlgrel inibidores da glico 2 betabloqueador clopidogrel heparina IV inibidor de prote na llb llla inibidor da ECA estatina 3 ECA estatina UTI UCO ROTA 2 TIMI RISK isquemia Infra de ST ou onda T negativa IAM sem supra ou angina inst vel de alto risco Procedimento 2 marcadores de les o card aca e ECG seriados cada 6 hrs 3 UTI UCO TIMI RISK 1 Atribui se 1 ponto para cada crit rio 01 idade gt ou 65 anos 02 eleva o de marcadores bioqu micos 03 infradesn velamento de ST gt ou 0 5 mm 04 uso de AAS nos ltimos 7 dias 05 presen a de 3 ou mais fatores de risco o6 presen a de DAC j conhecida 07 angina grave recente lt 24 horas 2 Classifica o de risco OoaR2 BAIXO 3a4 M DIO 5a7 ALTO Obs Paciente de alto risco definido como aquele que apresenta sintomas persistentes is quemia recorrente disfun o de VE altera es difusas de ECG IAM ICO RM anteriores voltar 27 PROTOCOLO ASSISTENCIAL DE DOR TOR CICA 3 Anexos 3 1 Estrat gias de re perfus o Quando a estrat gia invasiva n o op o Quando h contra
11. Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 40 5 A ES TERAP UTICAS E DE REABILITA O COM ENFOQUE INTERDISCIPLINAR As a es terap uticas e ou de reabilita o t m por objetivo instrumentalizar o paciente acerca dos recursos existentes para o seu autocuidado tratamento e ou reabilita o assim como dar assis t ncia espec fica para casos que exijam tratamento com outros profissionais da sa de psic logos assistentes sociais terapeutas ocupacionais fisioterapeutas de acordo com o projeto terap utico individualizado motivando o a desenvolver suas capacidades e explorar seus potenciais dentro das suas limita es A qualidade de vida independ ncia nas rela es familiares sociais e do trabalho devem ser o enfoque da equipe multiprofissional e interdisciplinar Nas atividades desenvolvidas em grupo o paciente se identifica com outros indiv duos com problemas semelhantes aprendendo a expressar seus medos e expectativas e explorar seus potenciais Com isso passa a compartilhar das experi ncias de todos buscando solu es reais para problemas de sa de semelhantes aos seus Prevenir tratar e reabilitar pacientes com hipertens o arterial envolve ensinamentos para o conhecimento das suas inter rela es de suas complica es das mudan as nos h bitos de vida necess rios para o adequado controle e para lidar da melhor forma com sequelas decorrentes dos agravos Aspectos A es terap uticas a serem desenvolvidas po
12. P blico alvo Indiv duos com HAS nos est gios II ou Ill que n o respondem ao tratamento HAS refrat ria Indiv duos com HAS e suspeita de LOA Indiv duos com HAS Maligna e LOA confirmada 22 Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 20 Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS Acolhimento Atividades Cadastrar na unidade e no HiperDia 3 se n o cadastrado anteriormente e realizar atendimento de enfermagem Recursos m nimos necess rios nos pontos de aten o Profissionais profissionais de enfermagem Medicamentos e Outros insumos outros insumos farmac uticos Apoio m nimo necess rio de diagn stico e terapia Instrumentos m nimos necess rios para o gerenciamento do cuidado prontu rio HiperDia 3 Avalia o cardiol gica 6 inicial Realizar consulta m dica e de enfermagem Anamnese exame f sico geral avalia o nutricional 5 e mental com medida de press o arterial 9 a cada consulta Considerar a possibilidade de se tratar de hipertens o secund ria 21 principalmente no paciente pedi trico Solicita o de exames 8 Proceder estratifica o de risco cardiovascular adicional 11 considerando n veis press ricos fatores de risco e les es de rg os alvo LOA cardiologista cardiologista infantil profissionais de enfermagem cardiologista cardiologista infantil apoio diagn stico 10 prontu rio prontu
13. TENS O ARTERIAL SIST MICA HAS voltar 9 MEDIDA DA PRESS O ARTERIAL Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 47 Segundo a o documento V Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial a medida da press o arterial deve ser realizada em toda avalia o de sa de por m dicos de todas as especialidades e demais profissionais da rea da sa de devendo para isso estar devidamente treinados Procedimentos t cnicos Orienta es gerais A largura do manguito deve ter 40 da circunfer ncia do bra o e o comprimento de pelo menos 80 Colocar o manguito sem deixar folga acima da fossa cubital Inflar o manguito rapidamente at ultrapassar 20 a 30mmghHg o n vel estimado da press o sist lica Desinflar lentamente 2 a 4 mmHg por segundo Determinar a press o sist lica na ausculta do primeiro som Determinar a press o diast lica no desaparecimento do som Auscultar cerca de 20 a 30mmmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento Esperar 1a 2 minutos antes de novas medidas Na primeira avalia o medir a press o em ambos os membros superiores e se houver diferen a utilizar sempre o bra o com maior valor Realizar pelo menos 3 medidas em cada consulta com intervalo de um minuto entre elas sendo considerada a m dia as duas ltimas Caso a diferen a entre a press o sist lica e diast lica for maior que 4mmkHg realizar novas medidas at que se obtenha uma diferen a lt ou a 4mmH
14. a Outra Especialidade M dica Psic logo Nutricionista Assistente social Fisioterapeuta Terapia Ocupacional Assistente Social Outro Quadro cl nico sugestivo Quadro cl nico sugestivo Quadro cl nico sugestivo de de coronariopatia de retinopatia insufici ncia renal Microalbumin ria Protein ria Quadro cl nico sugestivo Quadro cl nico sugestivo de Quadro compat vel com isquemia cerebral de miocardiopatia vasculopatia Outro Obs DESCRI O SUM RIA DO PROJETO TERAP UTICO INDIVIDUALIZADO Diagn sticos principais plano de cuidado interdisciplinar plano terap utico medicamentoso motivo do encaminhamento etc RELAT RIO DE AVALIA O Coment rios Conduta recomendada Encaminhamento Retorno unidade de origem Retorno unidade de origem com acompanhamento paralelo na especialidade Respons vel pela avalia o com carimbo Contato voltar 18 COMPLICA ES AGUDAS S o v rias as complica es agudas decorrentes da HAS por m quatro delas merecem destaque A primeira delas a urg ncia hipertensiva pela sua frequ ncia e as demais emerg ncia hipertensiva infarto do mioc rdio e acidente vascular cerebral pela gravidade do quadro e pela import ncia de diagn stico precoce e interven o imediata para um melhor progn stico da doen a Urg ncia hipertensiva Eme
15. a o controle e reduz a variabilidade da press o arterial al m de ser til na melhora da ades o do paciente a medidas terap uticas n o medicamentosas e medicamentosas Odontol gicos A avalia o anual odontol gica mandat ria Atividades da vida di ria e Trabalhar com enfoque no tratamento e ou reabilita o com objetivo de preservar ou desenvolver no paciente habilidades ocupacionais que promovam pr tica l dica e do trabalho sua autonomia nas atividades da vida di ria e incrementem sua capacidade laboral e produtiva mesmo quando houver sequelas e limita es da doen a Observa es Locais de desenvolvimento As a es terap uticas podem ser desenvolvidas nas unidades b sicas de sa de ou nas unidades de m dia e alta complexidade Quando houver neces das a es sidade de atendimento por profissional de uma determinada categoria que n o esteja alocado na unidade de atendimento do paciente este dever ser encaminhado unidade de refer ncia com o devido preenchimento do relat rio de refer ncia contra refer ncia Profissionais Enfermeiros m dicos fisioterapeutas terapeutas ocupacionais nutricionistas psic logos e assistentes sociais Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS l Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS voltar HAS 42 6 PRINCIPAIS ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS NA AVALIA O CL NICA Objetivos principais da Confirmar o diagn stico de HAS aval
16. al se o resultado estiver entre 101 e 125 mg dl considerar como in Glicemia de jejum No diagn stico e a cada 4 a 6 meses toler ncia carboidratos pr diabetes Par metro de bom controle no seguimento at 130 mg dl OBS na crian a at 8 anos pelo risco elevado de hipoglicemia consi derar limites maiores no m ximo at 200 mg dl resultados at 100 mg dl em gestantes repetir ap s a 20 semana Hemoglobina glicada Quando indicado Recomendado para pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg dL na impossibilidade de realiza o da hemoglobina glicada realizar o teste oral de toler ncia glicose cido rico plasm tico No diagn stico e a cada 4 a 6 meses Par metro dentro dos limites da normalidade de acordo com o m todo Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS voltar 8 EXAMES LABORATORIAIS Raio X de t rax No diagn stico e quando indicado Recomendado para pacientes com suspeita de insufici ncia card aca ECG No diagn stico e anualmente para avalia o de comprometimento pulmonar e de aorta til na identifica o de les es sub cl nicas de rg os HVE Sokolow Ecocardiograma No diagn stico e quando indicado Lyon gt 35mm Cornell gt 28mm para homens e 20mm para mulheres Recomendado para pacientes hipertensos est gios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG mas com dois ou mais fatores de risco hi pertensos com suspeita cl nica de insufici nc
17. am os receptores alfa e beta adren rgicos causando diminui o inicial do d bito card aco redu o da secre o da renina readapta o dos barorreceptores e diminui o das cateclaminas nas sinapses nervosas melhora discreta do perfil lip dico e dos sintomas dos pacientes com hipertrofia prost tica benigna Hipopotassemia hipomagnesemia arritmias ventriculares hiperuricemia intoler ncia glicose aumento de triglicer deos evento transit rio e de signific ncia cl nica n o comprovada Hipotens o postural no in cio do tratamento palpita es astenia Broncoespasmo bradicardia dist rbios da condu o atrioventricular vasoconstric o perif rica ins nia pesadelos depress o ps quica astenia e disfun o sexual intoler ncia glicose hipertrigliceridemia eleva o do LDL e redu o do HDL Broncoespasmo bradicardia dist rbios da condu o atrioventricular vasoconstric o perif rica ins nia pesadelos depress o ps quica astenia e disfun o sexual intoler ncia glicose hipertrigliceridemia eleva o do LDL e redu o do HDL astenia hipotens o postural mais evidente na primeira dose 1 Diur ticos 1 1 Tiaz dicos Clortalidona Hidroclorotiazida 1 2 Diur ticos de al a Furosemida 1 3 Poupadores de pot ssio Espironolactona 2 Inibidores adren rgicos 2 1 A o central Alfametildopa Clonidina 3 Betabloqueadores Propranolol Ateno
18. ar o paciente em um ano PAS lt 130 e PAD lt 85 PAS 130 139 PAD 85 89 Insistir em mudan as no estilo de vida Medir o Reavaliar o paciente em seis meses Realizar avalia o Eo re N vel cl nica e laboratorial E Press rico ad PAS 140 179 PAD 90 109 PAS 2180 e PAD 2110 Agendar a segunda visita Encaminhar para Urg ncia e Emerg ncia crise hipertensiva Agendar a segunda visita Solicitar MRPA ou MAPA se necess rio Agendar a terceira visita no m ximo em dois meses Solicitar MRPA ou MAPA se necess rio Agendar a terceira visita no m ximo em um m s Encaminhar para Urg ncia e Emerg ncia crise hipertensiva Agendar a terceira visita PAS lt 1 PAD lt E Hipertens o do avental branco PAS gt 130 PER F E ePAD gt 80 Diagn stico de Hipertens o Normotens o Estimular mudan as no estilo de vida Reavaliar o paciente em um ano ou antes se necess rio Hipertens o do avental branco Diagn stico de Hipertens o Realizar Medir o N vel avalia o cl nica Fi Press rico ss ss ss T s Medida de PA de Vig lia Medida de PA Paciente Realizar realizou avalia o cl nica medida indireta MAPA PAS lt 130 e PAD lt 80 Paciente citou 1 Encaminhar para Urg ncia e Emerg ncia crise hipertensiva Retornar Solicitar MAPA ou MRPA Retornar Se o paciente n o realizou nenhuma medida indireta avaliar com medi
19. assifica o da press o arterial para crian as e adolescentes de acordo com a para maiores de 18 anos V Diretrizes Brasileiras de HAS PAD PAS Classifica o Estadiamento lt 85 lt 130 Normal Normal Percentil para PAS e PAD Classifica o PA lt percentil go Normal 85 89 130 139 Limi trofe Lim trofe PA entre percentis go e 95 ou se PA exceder 12 8 Lim trofe 90 99 140 159 Hipertens o leve Est gio 1 PA entre percentis 95 a 99 mais 5 Est gio 1 100 109 160 179 Hipertens o moderada Est gio 2 PA gt percentil 99 mais 5 Est gio 2 gt 10 gt 180 Hipertens o grave Est gio 3 PA gt percentil 95 em ambulat rio ou consult rio Hipertens o do avental branco lt 90 gt 140 Hipertens o Sist lica isolada Hipertens o Sist lica isolada e normal em outros ambientes Fatores de risco cardiovascular Fatores de risco maiores Tabagismo dislipidemia diabetes nefropatia idade acima de 60 anos hist ria familiar de doen a cardiovascular mulheres lt de 65 anos e homens lt de 55 anos Outros fatores de risco Rela o cintura quadril aumentada Circunfer ncia da cintura aumentada microalbumin ria toler ncia glicose diminu da glicemia de jejum alterada hiperurice mia PCR ultra sens vel aumentado Estratifica o de risco cardiovascular individual do paciente hipertenso Fatores de risco Normal Lim trofe Est gio1 Est gio 2 Est gio 3 Sem fatores de risco Sem risco adicional Sem
20. ativas Equipe respons vel Agentes comunit rios de sa de auxiliares de enfermagem enfermeiros m dicos fisioterapeutas terapeutas ocupacionais nutricionistas psic logos e assisten tes sociais O conte do educativo pode ser desenvolvido e preparado com a colabora o de profissionais de refer ncia no caso da unidade n o contar com uma equipe multi profissional completa por m em nenhuma situa o as a es educativas devem ser interrompidas uma vez que parte fundamental do tratamento do paciente hipertenso Encaminhamento Em casos avan ados da doen a com les es de rg os alvo ocorrendo limita es org nicas funcionais psicol gicas e ou sociais encaminhar unidade ambula para tratamento ou torial especializada para tratamento ou reabilita o vide a es terap uticas com enfoque interdisciplinar reabilita o 4 A ES EDUCATIVAS COM ENFOQUE INTERDISCIPLINAR Orienta o sobre A busca de informa es em Ligas e ou Associa es de Portadores de Hipertens o Arterial uma estrat gia que pode motivar o paciente a buscar seus direitos entidades da sociedade civil que possam fornecer informa es ou outros recursos necess rios Orienta es sob O portador de hipertens o grave tem isen o de impostos e aposentadoria precoce mediante laudo com comprova o m dica o ponto de vista jur dico legal Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS g Linha de
21. be dados do Subsistema federal do Sistema HiperDia gerando a base nacional do Cadastro de Portadores de Hipertens o e Diabetes Mellitus Texto extra do do Manual do HiperDia Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de pacientes hipertensos e diab ticos do Minist rio da Sa de Secretaria Executiva Departamento de Inform tica do SUS voltar 4 A ES EDUCATIVAS COM ENFOQUE INTERDISCIPLINAR A Educa o em Sa de tem por objetivo transmitir aos usu rios do sistema de sa de conte dos que esclare am suas d vidas e forne am subs dios para o autocuidado num processo que pode ir da simples transmiss o de conceitos at novas formas de organizar o conhecimento Esse processo exige uma nova postura da equipe multiprofissional de forma a possibilitar que a interdisciplinari dade rompe com a fragmenta o e justaposi o de conte dos Outro aspecto importante das a es integradas da equipe refere se postura dos profissionais da sa de com os usu rios familiares e destes entre si Entende se que humanizar as rela es entre usu rios e trabalhadores e por consequ ncia o processo de produ o de servi os de sa de significa qualificar o cuidado respondendo s necessidades de sa de dos usu rios reconhecendo os como sujeitos e comprometendo se assim com a satisfa o de suas necessidades atrav s das rela es de acolhimento v nculo e responsa biliza o a partir do princ pio da Sa de como um direito
22. da casual de consult rio Normotens o Estimular mudan as no estilo de vid Reavaliar o paciente em um ano ou antes se necess rio Solicitar MAPA ou MRPA Retornar Diagn stico de Hipertens o Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS RA Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 44 8 EXAMES LABORATORIAIS Triglic rides No diagn stico e anualmente Par metro lt 150 mg dl Caso esteja alterado a cada 6 meses Colesterol total No diagn stico e anualmente Par metro lt 2oomg dl Caso esteja alterado a cada 6 meses HDL colesterol No diagn stico e anualmente Par metros Homens gt 4omg dl Mulheres gt 50 mg dl Caso esteja alterado a cada 6 meses LDL colesterol No diagn stico e anualmente Par metro lt 100mg dl Caso esteja alterado a cada 6 meses lt 70mg dl para os com risco cardiovascular elevado No diagn stico e anualmente Par metros Homens 19 3 44mg dl Mulheres 15 36 5mg dl Caso haja altera o renal a cada 6 meses Creatinina No diagn stico e anualmente Par metro Homens 0 8 1 5mg dl Mulheres 0 7 1 2mg dl Caso haja altera o renal a cada 6 meses Obs Na crian a solicitar apenas se for constatada microalbumin ria Potassemia No diagn stico e anualmente Par metro 3 5 5 5mmol l Caso haja altera o renal a cada 6 meses No diagn stico e anualmente Solicitar bioqu mica e sedimento Rela o Albumina creatinina A C No diagn st
23. de desenvolver outras doen as Portanto nas campanhas em comunidades empresas e locais que prestam assist ncia sa de fundamental que uma vez detectada a press o sist lica de 130 a 139 e a diast lica de 85 a 89gmmH o paciente seja orientado e receba o folheto com medidas de preven o Se sua medida de press o arterial estiver entre 130 139 por 85 89 fique atento e 1 Procure a Unidade B sica de Sa de pr xima de sua casa para realizar controle pelo menos duas vezes ao ano 2 Veja como est sua alimenta o diminua o sal gordura animal frituras doces bolachas e guloseimas 3 Preste aten o aos seus h bitos em rela o bebidas alco licas e fumo Reduza e se poss vel interrompa 4 Pratique exerc cios f sicos come ando com caminhadas e se for obeso reduza o peso para n o haver sobrecarga 5 Equilibre suas atividades de lazer para reduzir o estresse do dia a dia no trabalho 6 Aumente seus contatos sociais e sua participa o em grupos familiares e de amigos Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 17 RELAT RIO DE REFER NCIA CONTRA REFER NCIA DO PACIENTE PORTADOR DE HIPERTENS O ARTERIAL RELAT RIO DE REFER NCIA CONTRA REFER NCIA DO PACIENTE PORTADOR DE HIPERTENS O Unidade de origem Nome do paciente Data de nascimento N mero do prontu rio Data do encaminhamento Contato Encaminhado para Unidade Endocrinologist
24. e comportamentos saud veis no n cleo familiar evitando distin o e isolamento com discrimina es relacionais e de h bitos ou negligenciando fatores de risco de forma a favorecer a participa o do hipertenso em todas as suas atividades em casa ou ambientes sociais Orientar o distanciamento de situa es estressantes sempre que poss vel ou equilibrar com outras situa es mais gratificantes Atividades da vida Educa o para o ato de observar as atividades realizadas no cotidiano autocuidado de lazer e ou l dicas e do trabalho e as posturas e esfor os que s o reali di ria e pr tica zados durante a sua execu o Valoriza o da atitude atrav s do conhecimento e identifica o de tais situa es no cotidiano evitando situa es de estresse ou l dica e do trabalho sedentarismo Para os adultos no ambiente de trabalho a orienta o permanece e se for necess ria a mudan a de fun o por detec o de riscos program la junto ao empregador A detec o de sintomas durante a execu o de atividades e a busca r pida de ajuda fundamental para a preven o de agravos Outro fator importante favorecer sempre momentos de lazer e conviv ncia na fam lia e na comunidade Observa es Locais de As a es educativas podem ser desenvolvidas em v rios ambientes como domiciliar escolar outros equipamentos sociais unidades b sicas de sa de unidades desenvolvimento das de m dia e alta complexidade a es educ
25. e presen a de co morbidades Achados que sugerem hipertens o arterial secund ria Suspeita diagn stica Estudos diagn sticos adicionais Ronco sonol ncia diurna obesidade Apn ia obstrutiva do sono Polissonografia Hipertens o resistente ao tratamento Hiperaldosteronismo prim rio Rela o aldosterona renina di Oo DO Hipertens o com n dulo adrenal Hiperaldosteronismo prim rio S ndrome de Cushing Feocromocitoma S dio plasm tico normal alto hipopotassemia Aldosteronismo Rela o aldosterona renina tomografia de adrenais Insufici ncia renal doen a cardiovascular Doen a renal parenquimatosa Taxa de filtra o glomerular ultra sonografia renal ateroscler tica edema ur ia elevada creatinina elevada protein ria hemat ria Sopro sist lico diast lico abdominal edema Doen a renovascula Angiografia por resson ncia magn tica ou tomografia computadoriza pulmonar s bito altera es de fun o renal da ultras sonografia com Doppler renograma arteriografia renal por medicamentos Uso de simpaticomim ticos peri operat rio Catecolaminas em excesso Confirmar normotens o em aus ncia de catecolaminas estresse agudo taquicardia Pulsos em femorais reduzidos ou retardados Coarta o da aorta Doppler ou tomografia computadorizada de aorta raios X de t rax anormal 21 HIPERTENS O SECUND RIA Hipertens o arterial sist lica isolada ou Hipertireoidismo TSH T4 livre sistodiast lica sintomas de
26. emia diabetes nefropatia idade avan ada acima de 60 anos hist ria familiar de doen a cardiovascular mulheres abaixo de 65 anos e homens abaixo de 55 anos rela o cintura quadril aumentada circunfer ncia da cintura aumentada microalbumin ria toler ncia glicose diminu da ou glicemia de jejum alterada hiperuricemia PCR ultra sens vel aumentada Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS HA como fator de risco para outros agravos insufici ncia card aca esquerda infarto agudo do mioc rdio acidente vascular cerebral insufici ncia renal cr nica retinopatia diab tica 3 SISTEMA HIPERDIA O Sistema HiperDia tem por finalidades permitir o monitoramento dos pacientes captados no Plano Nacional de Reorganiza o da Aten o Hipertens o e ao Diabetes Mellitus e gerar informa o para aquisi o dispensa o e distribui o de medicamentos de forma regular e sistem tica a todos os pacientes cadastrados O Sistema est integrado ao Cart o Nacional do SUS garantindo a identifica o nica do usu rio do Sistema nico de Sa de atrav s do n mero do CNS Cart o Nacional de Sa de O HiperDia pode ser implantado em diferentes locais Unidades B sicas de Sa de Distritos Sanit rios e Secretarias Municipais de Sa de e com diferentes ambientes de configura o integran do os n veis de organiza o da rede de sa de municipal O Subsistema municipal transfere e rece
27. ens o moderada Hipertens o grave Hipertens o Sist lica isolada Normal Lim trofe Est gio 1 Est gio 2 Est gio 3 Hipertens o Sist lica isolada PA lt percentil 90 PA entre percentis 90 e 95 ou se PA exceder 12 8 PA entre percentis 95 a 99 mais 5 PA gt percentil 99 mais 5 PA gt percentil 95 em ambulat rio ou consult rio e normal em outros ambientes Normal Lim trofe Est gio 1 Est gio 2 Hipertens o do avental branco 2 FATORES DE RISCO CAUSAIS E CONDI ES AGRAVANTES DA PRESS O ARTERIAL importante assinalar que a Hipertens o Arterial HA uma condi o resultante de uma s rie de fatores que devem ser observados na preven o da doen a Muitos desses fatores assim como a associa o da HA com outras patologias podem agravar o quadro quando a doen a j est instalada O resultado disso um aumento do risco cardiovascular fechando um ciclo que pode ser consi deravelmente minimizado com medidas de preven o eficientes sendo a principal delas a mudan a dos h bitos de vida Fatores de risco para HA diabetes obesidade sedentarismo tabagismo ingest o de sal antinflamat rios n o esteroidais vide anexo n 11 Fatores agravantes na HA instalada LDL elevado HDL baixo obesidade abdominal hiperuricemia alcoolismo abuso de drogas ra a negra idade avan ada pobreza Fatores de risco cardiovascular na HA instalada tabagismo dislipid
28. fil do AME definido para a regi o sanit ria Al m disso est aparelhado para a realiza o de uma s rie de procedimentos terap uticos e cirurgias ambulatoriais Importante frisar que esse arsenal tecnol gico deve ser acionado a partir de uma unidade b sica ou especializada sempre que houver necessidade de uma elucida o diagn stica r pida Em rela o Hipertens o Arterial o paciente captado na Aten o B sica deve ser sempre que poss vel acompanhado neste n vel de aten o Caso seja detectada hipertens o refrat ria ou les o de rg os alvo esse paciente deve ser encaminhado ao AME para confirma o diagn stica e orienta o de conduta Ap s a avalia o inicial e a estabiliza o do quadro caber ao AME decidir se o paciente pode ser reencaminhado para seguimento na unidade b sica de origem ou se h necessidade de aten o de maior complexidade devendo nesses casos ser encami nhado para o Ambulat rio de Especialidades J o paciente com Hipertens o Maligna ap s a avalia o pelo AME dever ser obrigatoriamente encaminhado para seguimento no Ambulat rio de Especialidades 14 RECOMENDA ES PARA SEGUIMENTO DO PACIENTE PORTADOR DE HIPERTENS O A padroniza o de um calend rio de consultas para o paciente portador de HAS n o recomendado uma vez que o plano de cuidado mais adequado e resolutivo justamente aquele que se estabelece de acordo com as caracter sticas e a evolu o de cada
29. g utilizando se a m dia das duas ltimas medidas como a press o final A medida nas posi es ortost tica e supina deve ser feita pelo menos na primeira avalia o em todas as consultas nos idosos diab ticos por tadores de disautonomias alcoolistas e ou em uso de medica o anti hipertensiva Preparo do paciente Explicar o procedimento ao paciente Repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo antes da medi o Evitar bexiga cheia N o praticar exerc cios 60 a go minutos antes da medi o N o ingerir caf lcool e n o fumar 30 minutos antes Remover roupas do bra o em que ser colocado o manguito Posicionar o bra o na altura do cora o apoiado com a palma da m o voltada para a cintura e o cotovelo ligeiramente fletido Manter o paciente sentado com as pernas descruzadas p s apoiados no ch o dorso recostado na cadeira e relaxado Solicitar que o paciente n o fale durante a medida Informar os valores da press o obtidos para o paciente Aten o b sica Aten o ambulatorial de m dia complexidade Aten o ambulatorial de alta complexidade Exames laboratoriais urina Na K ur ia creatinina glicemia de jejum perfil lip dico cido rico microalbumin ria TSH taxa de filtra o glomerular ECG RX de T rax Exames laboratoriais urina Na K ur ia creatinina glicemia de jejum perfil lip dico cido rico microalbumin ria TSH taxa de filtra o glomerular ECG
30. ia o cl nica inicial Identificar os riscos para doen as cardiovasculares Avaliar les es de rg o alvo Identificar co morbidades Estratificar o risco cardiovascular Diagnosticar hipertens o arterial secund ria Hist ria cl nica Identifica o Hist ria da doen a atual in cio n veis press ricos ades o e rea es adversas a medicamentos Hist ria atual ou pregressa de gota doen a arterial coron ria insufici ncia card aca pr ecl mpsia ou ecl mpsia nefropatia DPOC asma disfun o sexual e apn ia do sono Hist ria familiar de diabetes dislipidemias nefropatias AVC coronariopatia ou morte s bita em familiares pr ximos homens com lt 55 anos e mulheres com lt 65 anos Sintomas de doen a arterial coron ria insufici ncia card aca doen a vascular encef lica insufici ncia vascular de extremidades doen a re nal diabetes ind cios de hipertens o secund ria Fatores de risco modific veis dislipidemia tabagismo sobrepeso e obesidade sedentarismo etilismo e h bitos alimentares n o saud veis Avalia o diet tica sal bebidas alco licas gordura saturada cafe na ingest o de frutas fibras e vegetais Consumo pregresso ou atual de drogas ou medicamentos que podem elevar a press o Grau de atividade f sica Perfil psicossocial Exame cl nico Sinais vitais Medidas antropom tricas Inspe o Palpa o e ausculta das car tidas e verifica o da presen a de estase venosa e palpa o da t
31. ia card aca til na identifica o de les es sub cl nicas de rg os HVE hipertrofia ventricular esquerda ndice de massa de VE gt 134g m em homens e 10g m em mulheres Ultrassonografia de car tidas Quando indicado Recomendado para pacientes com sopro carot deo com sinais de doen a cerebrovascular ou com doen a ateroscler tica em outro territ rio til na identifica o de les es sub cl nicas de rg os espessura m dio intimal de car tida gt o gmm ou presen a de placa de ateroma Teste ergom trico Quando indicado Recomendado para pacientes com suspeita de doen a coronariana est vel diabetes ou antecedente familiar de doen a coronariana em pacien te hipertenso controlado Velocidade de onda de pulso se Quando indicado Recomendado quando h necessidade de investiga o de hipertens o dispon vel secund ria quando indicada pela hist ria exame f sico ou avalia o la boratorial til na identifica o de les es sub cl nicas de rg os gt 12 m s ndice tornozelo braquial ITB Quando indicado Par metros Normal acima de 0 90 Obstru o leve 0 71 0 90 Obstru o moderada 0 41 0 70 Obstru o grave 0 00 0 49 Indica es Idade 50 69 e tabagismo ou diabetes idade gt ou 70 anos dor na perna com exerc cio altera o de pulsos em membros inferiores doen a arterial coronariana carot dea ou renal risco cardiovascular intermedi rio Linha de Cuidado HIPER
32. ico e anualmente Definida como uma rela o A C gt 30 g de albumina g de creatinina na urina Semestralmente nos pacientes em tratamento com inibidores da ECA encontrada em 2 ou 3 determina es O resultado desse exame pode sofrer interfer ncias em determinadas situa es cl nicas nesses casos confirmar o resultado a p s a corre o das anormalidades voltar 8 EXAMES LABORATORIAIS Pesquisa de microalbumin ria Pacientes com rela o A C alterada Par metro normal lt 30 mg dl microalbumin ria 30 200 mg dl Deve ser solicitado em pacientes hipertensos diab ticos hipertensos com s ndrome metab lica e hipertensos com dois ou mais fatores de risco o sinal mais precoce de nefropatia e identifica os pacientes com maior risco para retinopatia doen a cardiovascular cerebrovascular e mortalidade Na crian a n o h necessidade de solicita o no in cio do tratamento Protein ria de 24 horas Pacientes com rela o A C alterada Taxa de filtra o glomerular Pacientes com rela o A C alterada Par metros fun o renal normal gt 90 ml min disfun o renal leve 60 90 ml min disfun o renal moderada 30 60 ml min disfun o renal grave lt 30ml min Pesquisa de co morbidades Definir os exames e a periodicidade de acordo com a queixa cl ni De acordo com a patologia ca os achados de exame f sico e resultado de outros exames Par metro no momento do diagn stico menor ou igual a 100 mg dl norm
33. idado e do trabalho com crescente autonomia Reabilita o de pacientes acometidos por Acidente Vascular Cerebral que apresentem sequelas motoras H bitos Abandono do tabagismo O uso do cigarro deve ser ostensivamente combatido atrav s de tratamento supervisionado Podem ser usados medicamentos base de nicotina Modera o no consumo de bebidas alco licas sendo no m ximo 30g dia de etanol para homens e 15g dia para mulheres Os pacientes que n o se adap tarem a esse limite n o devem consumir voltar 5 A ES TERAP UTICAS E DE REABILITA O COM ENFOQUE INTERDISCIPLINAR Psicol gicos Valoriza o da auto estima para o enfrentamento do processo da doen a com detec o precoce de sintomas de depress o estresse agressividade irri tabilidade e exclus o social dentre outros disponibilizando acompanhamento em grupos terap uticos ou encaminhando para tratamento individual e medica o nos casos eleg veis Geralmente os pacientes que passaram por procedimentos invasivos cir rgicos ou foram acometidos de infarto ou AVC ficam mobilizados emocionalmente pelo medo da morrer ou de terem de conviver com debilidades provenientes de sequelas desse processo havendo necessidade nesses casos de suporte para o paciente e familiares Controle do estresse psicoemocional em que h eleva o transit ria da press o arterial como o estresse mental e a priva o do sono Por sua vez a redu o do estresse emocional benefici
34. interromper protocolo 2 Avalia o imediata Aten o tempo inferior a 10 minutos procedimentos simult neos Anamnese dirigida fatores de risco para DAC Tabagismo JObesidade JDM JHAS JHist Fam Dislipidemia outros Medicamentos Alergia Exame F sico espec fico Cardiol gico ausculta sopros 3 bulha estase jugular EC Pulsos perif ricos Respirat rio ausculta Roncos sibilos congest o pulmonar Sinais vitais FC bpm PA MMHg FR rpm Satura o DE O2 Acesso venoso calibroso para coleta de exames e administra o de medica o anexo 1 ang stia outros mand bula outra tontura outro 6a12h n o gt 12h Coleta de exames Hemograma coagulograma Na K Mg Ca U C glicemia CPK CKMB Troponina Obs Colher amostra para Dextro Solicita o de radiografia de t rax tempo lt 30 min e pensar nos diagn sticos diferenciais dissec o de Aorta pericardite aguda com efus o e tamponamento miocardite aguda pneumot rax espont neo TEP ruptura de es fago In cio do Tratamento MONA 1 M scara de O2 mido 4L min 2 Administra o de AAS 160 a 325mg VO 3 Nitratos 5mg SL a cada 5 min at 15mg ou nitroglicerina IV 10 a 20 mg min se PAS gt g0mmHg e FC entre 50 a 100bpm e n o usou Viagra nas ltimas 48hs 4 Morfina 2 a 4mg IV lento podendo repetir 2mg a cada
35. intoler ncia ao calor perda de peso palpita es exoftalmia tremores e taquicardia Lit ase renal osteoporose depress o letargia e Hiperparatireoidismo C lcio e PTH fraqueza muscular Hipertens o diast lica ganho de peso queda Hipotireoidismo TSH T4 livre de cabelos e fraqueza muscular Ganho de peso fadiga fraqueza hirsutismo S ndrome de Cushing Cortisol basal e ap s teste de supress o com dexametasona amenorr ia face em lua cheia corcova dorsal estrias purp ricas obesidade central hipopotassemia Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS mg Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 63 21 HIPERTENS O SECUND RIA F rmacos e drogas que podem induzir hipertens o Classe farmacol gica Efeito pressor e frequ ncia A o sugerida Imu nossupressores Ciclosporina Tacrolimus Glicocortic ide Intenso e frequente Inibidor de ECA e antagonista de canal de c lcio nifedipino anlodipi no Ajustar n vel s rico Reavaliar op es Antinflamat rios n o ester ides Inibidores da ciclooxigenase 1 e ciclooxigenase 2 Inibidores da COX 1 e COX 2 Eventual muito relevante com uso cont nuo Observar fun o renal e informar efeitos adversos Anorex genos Saciet genos Anfepramona e outros Intenso e frequente Suspens o ou redu o de dose Sibutramina Moderado mas pouco relevante Avaliar a redu o da press o arterial obtida com a redu o de
36. ire ide Exame do pr c rdio Ausculta pulmonar e palpa o abdominal Extremidades palpa o dos pulsos avalia o da presen a de edema Exame neurol gico sum rio Exame do fundo de olho 7 Diagn stico de Hipertens o Arterial no consult rio m dico O diagn stico de Hipertens o Arterial HA n o deve ser considerado ap s uma simples medida de press o arterial Exceto em situa es de crise hipertensiva somente medidas sucessivas em consultas subsequentes garantem ao m dico as sistente que o indiv duo portador de HA Em algumas situa es al m das medidas obtidas na consulta h necessidade de um monitoramen to mais frequente e independente do ambiente do consult rio Nesses casos o m dico pode solici tar medidas indiretas de press o arterial medida ambulatorial MAPA ou residencial MRPA Esses dois procedimentos s o importantes inclusive para descartar o quadro conhecido como Hiper tens o do Avental Branco Essas situa es s o demonstradas no fluxograma ao lado sendo necess rio ainda ressaltar que embo ra as medidas de press o arterial sist lica PAS ou diast lica PAD sejam fundamentais para o diag n stico do agravo a interven o cl nica deve sempre considerar outros fatores como condi o cl nica do paciente fatores de risco maiores co morbidades e les es de rg os alvo vide anexo n 11 VISITA 1 Estimular mudan as no estilo de vida Reavali
37. itos de let rios inclusive piora da necrose mioc rdica 2 Estreptoquinase 1 500 000 U dilu das em 150mL de SG IV em 30 a 60 minutos 3 Alteplase tPA Actilyse bolus de 15mg 0 75mg Kg m x de 50 mg em 30 0 50mg Kg m x de 35mg em 30 4 Heparina HNF bolus de 60U Kg m x de 4 000U seguido de infus o cont nua de 12U Kg m x de 1 000U por hora mantendo TTPA de 1 5 a 2 5 vezes o controle 50 70 seg 5 HBPM enoxaparina 1 mg Kg de peso de 12 12 hs evitar em pacientes com creatinina gt 2 idade gt 75 anos peso lt 40Kg instabilidade hemodin mica e CATE programado nas pr ximas 24 horas 6 Beta bloqueadores contra indica o BAV de 2 e 3 graus intervalo PR gt 0 245 broncoespasmo pr vio ICC descompensada FC lt 6obpm PAs lt gommHg Dose usuais 7 Nitroglicerina 5 a 10mcg min aumentando at dose de 100 a 200mcg min ou hipotens o PAs lt gommHg Secretaria de Estado da Sa de de S o Paulo
38. lapril 10mg dia ou terapia combinada com baixas doses 2 escolha Hidroclorotiazida 12 5 mg dia 3 escolha Propranolol 80mg dia ou Atenolol somg dia Hipertens o moderada 160 179 100 109 ou terapia combinada com doses mais elevadas 2 escolha Hidroclorotiazida 25 mg dia 3 escolha Propranolol 80 120mg dia ou Atenolol 100mg dia Nifedipina 4omg dia ou Anlodipina 2 5 10 mg dia Metildopa 1g dia Hipertens o grave gt 180 gt 10 1 escolha Enalapril 20 40 mg dia ou Captopril 100 150 mg dia Associa es duplas ou triplas com Hidroclorotiazida 25mg dia 2 escolha Atenolol 100 200 mg dia ou Propranolol 120 mg dia 3 escolha Nifedipina 40 mg dia ou Anlodipina 2 510 mg dia Associa es Devem seguir a l gica de n o combinar medicamentos com mecanismos de a o similares Podem ser feitas com medicamentos separados ou associa es em doses fixas Evitar associa o de betabloqueadores com hidroclorotiazida Associa es bem toleradas e eficazes diur ticos de diferentes mecanismos de a o medicamentos de a o central e diur ticos betabloqueadores e diur ticos bloqueadores do receptor ATi e diur ticos inibidores da ECA e diur ticos bloqueadores dos canais de c lcio e betabloqueadores bloqueadores dos canais de c lcio e inibidores da ECA bloqueadores dos canais de c lcio e bloqueadores do receptor AT1 Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS RA Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA
39. lol 4 Alfa e beta bloqueadores Carvedilol Mecanismos de a o Rea es adversas Anti hipertensivos Doses di rias 12 5 25MG 12 5 25MG 40 vari vel 50 200MG 500 1500MG 0 2 0 6MG 40 240MG 25 100MG N de tomadas di rias voltar 20 MEDICAMENTOS ANTI HIPERTENSIVOS Classe de anti hipertensivos 5 Bloqueadores dos canais de C lcio 6 Inibidores da ECA 7 Bloqueadores dos receptores da ATi 8 Vasodilatadores diretos Redu o da resist ncia vascular perif rica por diminui o da concentra o de c lcio nas c lulas musculares lisas Bloqueio da transforma o da AT1 em 2 no sangue e nos tecidos A longo prazo retardam o decl nio da fun o renal em pacientes nefropatas Antagonizam a a o da AT por meio do bloqueio espec fico de seus receptores AT Tem efeito ben fico na ICC e nefroprotetor no paciente diab tico Atuam sobre a musculatura da parede vascular promovendo relaxamento muscular com consequente vasodilata o e redu o da resist ncia vascular Cefal ia tontura rubor facial e edema de extremidades hipertrofia gengival obstipa o intestinal Verapamil e diltiazem podem provocar depress o mioc rdica e bloqueio atrioventricular Tosse seca altera o do paladar erup o cut nea e edema angioneur tico hiperpotassemia e aumento da ur ia e creatinina na insufici ncia renal a longo prazo prepondera o efeito nefroprotetor N o u
40. minhamento para a aten o b sica mantendo seguimento peri dico com a especialidade acompanhamento paralelo 22 3 encaminhamento para o Ambulat rio de Especialidades caso o especialista considere necess rio HAS no est gio Il ou Ill que permane a refrat ria HAS com LOA que necessite acompanhamento na aten o especializada ou HAS Maligna 22 Encaminhamento para o cardiologista no Ambulat rio de Especialidades mandat rio Em todos os casos considerar o Projeto Terap utico Individualizado 12 definido para o paciente na sua unidade de origem e emitir contra refer ncia Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 34 voltar 1 HIPERTENS O ARTERIAL CONCEITO E CLASSIFICA O A Hipertens o Arterial definida quando h persist ncia de press o arterial sist lica acima de 135mmhHg e diast lica acima de 85mmHg sendo hoje considerada um dos principais fatores de risco para doen as cardiovasculares e cerebrovasculares Atualmente considerada um dos mais importantes fatores de risco para doen a cardiovascular por apresentar alta preval ncia e por ter forte rela o de risco com eventos cardiovasculares fatais e n o fatais sendo essa rela o cont nua positiva e independente de outros fatores Por tratar se de uma patologia oligossintom tica e s vezes assintom tica acaba sendo de dif cil diagn stico ou ocor
41. na humana regular An logos de insulina de a o prolongada e Antidiab ticos orais Glibenclamida Metformina 3 Medicamentos usados em doen as de rg os e sistemas org nicos Medicamentos que atuam sobre o sistema cardiovascular e renal Medicamentos usados na insufici ncia card aca Medicamentos antiarr tmicos Medicamentos usados na cardiopatia isqu mica Medicamentos anti hipertensivos Diur ticos Bloqueadores adren rgicos Beta e alfa bloqueadores Bloqueadores de canais de c lcio Vasodilatadores diretos Bloqueadores de receptor da angiotensina Inibidores da angiotensina ll Medicamentos usados no choque cardiovascular Medicamentos hipolipemiantes Medicamentos anti varicosos 4 Medicamentos t picos usados em pele mucosas e f neros Antiinfectantes Antonflamat rios esteroidais Anti s pticos 20 MEDICAMENTOS ANTI HIPERTENSIVOS Princ pios gerais a serem observados no tratamento medicamentoso Efic cia por via oral e toler ncia Administra o em poucas tomadas di rias de prefer ncia dose nica In cio do tratamento com as menores doses efetivas preconizadas com aumento gradativo e aten o para os efeitos colaterais Utiliza o por um per odo m nimo de 4 semanas antes de aumentar a dose substituir o medicamento ou adotar alguma associa o de medicamentos Fluxograma para o tratamento da hipertens o arterial Monoterapia Est gio as GAI se Associa o de a
42. ncadeada a p s esfor o ou stress emocional Diagn stico inicial altera es eletrocardiogr ficas sugestivas de infarto do mioc rdio eleva o do CPK CKMB O diagn stico precoce permite uma abordagem terap utica diferenciada uso de estreptoquinase garantindo um melhor progn stico vide anexo 27 Principais sintomas paresia parestesia hemianopsia e ou diplopia disartria e ou afasia confus o mental n usea e ou v mito associado a um dos sintomas anteriores Diagn stico inicial TC cr nio com evid ncia de AVC isqu mico ou hemorr gico Na fase aguda do AVC a redu o da press o arterial deve ser gradativa e cuidadosa evitando se redu es bruscas e excessivas Aten o especial para a suspeita de AVC isqu mico uma vez que o quadro cl nico nem sempre se apresenta com sinais cl ssicos e que a tromb lise interven o que garante um melhor progn stico necessita ser institu da precocemente at 4 horas vide anexo 27 Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 1 Medicamentos usados em manifesta es gerais Analg sicos Antinflamat rios Antiinfecciosos Anti s pticos Anti f ngicos Antibi ticos Penicilinas Cefalosporinas Tetraciclinas Macrol deos Aminoglicos deos Sulfonamidas e Quimioter picos para os tratos respirat rio e urin rio Vitaminas 2 Medicamentos que atuam sobre o sistema end crino Horm nio tireoidiano e adjuvantes Insulinas Insulina humana NPH Insuli
43. nti hipertensivos Est gios Il e III Diur ticos Betabloqueadores Inibidores da ECA Bloqueadores o i TO Classes distintas em doses baixas dos canais de C lcio Bloqueadores de receptor da AT1 Aumentar Substituir a Adici o EE Icionar o 2 monoterapia Aumentar a dose anti hipertensivo Rs da associac o Trocar a associa o Adicionar o 3 anti hipertensivo Adicionar outros anti hipertensivos Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 59 voltar 20 MEDICAMENTOS ANTI HIPERTENSIVOS Classe de anti hipertensivos 1 Diur ticos 2 Inibidores adren rgicos 21 A o central 3 Betabloqueadores 4 Alfa e betabloqueadores PRINCIPAIS ANTI HIPERTENSIVOS USADOS NA PR TICA CL NICA Efeito diur tico e natriur tico Os diur ticos de al a s o reservados para hipertens o associada a insufici ncia renal com clearance de creatinina abaixo de 30ml min e na insufici ncia card aca com reten o de volume Bloqueiam os receptores alfa adren rgicos Efeito discreto como monoterapia Induzem toler ncia Melhora discreta no metabolismo lip dico e dos pacientes com hipertrofia prost tica benigna Bloqueiam os receptores beta adren rgicos causando diminui o inicial do d bito card aco redu o da secre o da renina readapta o dos barorreceptores e diminui o das cateclaminas nas sinapses nervosas Bloquei
44. o hor rio em que estava acordado e assintom tico 2 paresia diminui o de for a muscular em algum membro desvio de rima labial parestesia sensa o de dorm ncia em algum membro hemianopsia e ou diplopia altera o visual vis o dupla disartria e ou afasia dificuldade para falar confus o mental tempo espa o e pessoa vertigem n usea e ou v mito associado a um dos sintomas acima iniciar protocolo abaixo 1 Triagem de enfermagem com medida de PA e dextro Idade lt 18 anos SIM RESPOSTAS CONDUTA Hora do in cio do sintoma gt 3 horas SIM Uma ou mais Encaminhar o paciente para PACIENTE COM PROV VEL respostas SIM a sala de urg ncia e acionar o AVC N O CANDIDATO plantonista imediatamente A TERAPIA TROMBOL TICA Crise Convulsiva no momento do icto SIM Melhora progressiva dos sintomas SIM 26 PROTOCOLO ASSISTENCIAL DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 2 Triagem m dica PACIENTE CANDIDATO TERAPIA TROMBOL TICA Realizar exame cl nico e neurol gico sugestivo de AVC vide sintomas acima Solicitar exames subsidi rios Hemograma Coagulograma TTPA e INR Eletr litos Ur ia e Creatinina ECG e TC de Cr nio Aplicar as escalas cl nicas Escala de Coma de Glasgow e a Escala NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale PUN Iniciar terapia trombol tica se o paciente estiver entre 4 e 22 na escala NIH Procedimentos 2 1 Autoriza o do respons vel pelo
45. paciente por escrito registrado em prontu rio 2 Controle da PA antes durante e ap s o uso do Trombol tico Se PA gt 180XnommHg No pr tratamento monitore a PA a cada 15min Metoprolol seloken 1 amp 50mg 5ml Aplicar 5mg EV a iml min a cada 10min m x 20mg Ap s o in cio da infus o monitore PA a cada 15min nas duas primeiras horas A cada 30 min da terceira oitava hora Se PA gt 220X140ommHg A cada 1 hora da nona at 24 horas atentando para valores gt 180XnommhHg Nitroprussiato de s dio Nipride 1 amp 50mg Diluir em 250ml de SG 5 Usar 0 5 8 mcg Kg min 3 Rt PA o gmg Kg EV dose m xima de gomg sendo 10 em bolus e o restante em infus o em1 hora 5 Administrar cuidados ap s o uso de Trombolitico N o utilizar antitromb ticos antiagregantes e heparina nas pr ximas 24 horas Controle neurol gico rigoroso Monitoriza o card aca e press rica N o realizar cateteriza o venosa central ou pun o arterial nas pr ximas 24 horas N o passar sonda vesical at pelo menos 30 minutos do t rmino da infus o do rt Pa N o passar SNE nas primeiras 24 horas Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 71 voltar 26 PROTOCOLO ASSISTENCIAL DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 6 Monitorar o paciente em rela o a poss vel sangramento p s tromb lise Se piora do d ficit neurol gico descontinuar rt Pa Crio
46. peso Terapia de reposi o estrog nica Vari vel Avaliar risco e custo benef cio estrog nios conjugados e estradiol Horm nio de crescimento adultos Vari vel uso cosm tico Suspens o 21 HIPERTENS O SECUND RIA Antidepressivos Tric clicos Abordar como crise adren rgica Vigiar intera es medicamentosas Vari vel e dose dependente Muito prevalente Vide tratamento n o medicamentoso Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS votar Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 6 5 22 ORIENTA O DO FLUXO DO PACIENTE COM HAS DE ACORDO COM O CONTROLE DOS N VEIS PRESS RICOS E DA PRESEN A DE LOA LES O DE RG OS ALVO O quadro abaixo reflete o fluxo do indiv duo portador de HAS na rede de atendimento a partir da Unidade B sica de Sa de porta de entrada do sistema Como pode se observar este fluxo multidi recional e definido caso a caso de acordo com o controle da PA e da complexidade das les es de rg os alvo Desta forma o paciente com PA controlada ou que mesmo com LOA n o exija acompa nhamento na aten o especializada permanecer na Unidade B sica sendo a qualquer momento encaminhado para o AME caso haja mudan a do quadro com exce o da Hipertens o Maligna que dever ser obrigatoriamente acompanhado na aten o especializada Destacamos ainda a possibilidade de acompanhamento paralelo em diferentes n veis de aten o AE Unidade B sica Unidade B
47. preciptado 6 8U EV manter fibrinog nio s rico gt 100mg TC de cr nio urgente Plasma fresco congelado 2 a 6U Coagulograma completo Se n vel baixo de plaquetas 6 8U plaquetas Se sangramento na TC avalia o da Neurocirurgia Plasma fresco congelado 2 a 6U Outros locais de sangramento compress o mec nica Concentrado de Hem cias manter hemoglobina gt 10mg PACIENTE N O CANDIDATO TERAPIA TROMBOL TICA Medidas imediatas Interna o Controle PA n o reduzir se PA lt 180XnommHG Controle rigoroso de glicemia n o ultrapassar 150mg dl Controle Temperatura antipir tico de hor rio Manter T lt 37C Realiza o de TC controle em 24 48 h Solicita o de exames subsidi rios Colesterol T F e Triglic rides Rx T rax Eco Doppler Car tidas e Vertebrais Ecocardiograma Transesof gico transtor cico Administra o de AAS 200mg dia 27 PROTOCOLO ASSISTENCIAL DE DOR TOR CICA 1 Admiss o do paciente em uma Unidade de Urg ncia Emerg ncia com dor tor cica caracterizada de acordo com o protocolo a seguir tipo aperto queima o irradia o MSEsq Dir costas sintoma associado pontada est mago dispn ia dura o lt 15min 2a 6h sim 1smina2h sudorese n useas desencadeada por esfor o ou estresse emocional intensidade da dor nota o a 10 Dor tor cica sugestiva de isquemia decis o M DICA sim continuar no item 2 n o
48. r profissionais da sa de envolvidos no tratamento do paciente hipertenso Nutricionais Pacientes hipertensos com excesso de peso devem ser inclu dos em programas de redu o de ingest o cal rica e aumento de atividade f sica com o objetivo de manter o ndice de massa corporal abaixo de 25kg m e circunfer ncia abdominal inferior a 102cm para homens e 88 para mulheres Padr o alimentar A dieta deve enfatizar o consumo de frutas verduras alimentos integrais leite e derivados desnatados quantidades reduzidas de gor duras saturadas e colesterol maiores quantidades de fibras pot ssio c lcio e magn sio Ficar atento aos pacientes com LOA apresentando insufici ncia renal quanto ingest o de pot ssio que deve ser evitado Redu o do consumo de sal indicado o consumo de at 6g de sal por dia 100mmol ou 2 4g dia de s dio correspondente a 4 colheres de caf 4g rasas Para tanto recomenda se reduzir o sal adicionados aos alimentos e valorizar o gosto com outros temperos n o colocar o saleiro na mesa e reduzir ou abolir a ingest o de alimentos industrializados Por outro lado a redu o excessiva de sal na dieta tamb m deve ser evitada principalmente em pacientes usu rios de diur ticos j que pode provocar hiponatremia hipovolemia e hemoconcentra o Promo o de reabilita o card aca em pacientes p s cir rgicos ou no p s infarto atrav s de programa espec fico e individualizado de atividades f sicas de autocu
49. rantia de atendimento o mais brevemente poss vel independente das consultas de rotina O paciente deve ser integrado nas atividades educativas oferecidas pela Unidade sejam elas individuais ou em grupo Classifica o da HAS Meses do ano Periodicidade das consultas Est gio Leve Est gio Moderada Est gio III Grave CM consulta m dica CE consulta de enfermagem Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 15 CRIT RIOS DE CONTROLE Metas a serem atingidas com o tratamento para hipertens o Ideal para todas as categorias at 120 80 N veis m nimos aceit veis de acordo com o risco cardiovascular individual vide anexo n 11 Categorias Meta mmHG Est gios e Il com risco cardiovascular baixo e m dio lt 140 90 Hipertensos e Lim trofes com risco cardiovascular alto lt 130 85 Hipertensos e Lim trofes com risco cardiovascular muito alto lt 130 80 Hipertensos nefropatas com protein ria gt 1 0g dl lt 120 80 16 FOLHETO EDUCATIVO ORIENTA O PARA A EQUIPE Este folheto tem como objetivo orientar os usu rios sobre os cuidados e observa es que os indiv duos devem ter para prevenir a hipertens o principalmente quando sua medida de press o mostrar valores dentro da faixa classificada como lim trofe Como s vezes a hipertens o assintom tica o diagn stico pode ser tardio levando a um maior risco
50. rendo de forma tardia quando j existem outros comprometimentos A hiper tens o arterial respons vel por cerca de 40 das mortes por acidente vascular cerebral e 25 das mortes por doen a coronariana sendo essa porcentagem proporcional aos valores press ricos Classifica o Os limites de press o arterial considerados normais s o arbitr rios e deve se sempre levar em considera o os fatores de risco cardiovascular associados e a presen a de les es de rg o alvo vide anexo n 23 Os n veis de press o arterial que permitem classificar os indiv duos de acordo com a sua faixa et ria constam nas tabelas a seguir Importa destacar que na faixa et ria abaixo de 18 anos al m dos n veis press ricos s o considerados outros fatores como idade e sexo consulte a tabela de valores de press o arterial referentes aos percentis 90 95 e 99 para indiv duos na faixa et ria de 1 a 17 anos de acordo com sexo e estatura no Manual T cnico de HAS Classifica o da press o arterial de acordo com a medida casual de consult rio para maiores de 18 anos PAD PAS Classifica o Estadiamento Classifica o da press o arterial para crian as e adolescentes de acordo com a V Diretrizes Brasileiras de HAS Percentil para PAS e PAD Classifica o lt 85 85 89 90 99 100 109 gt 10 lt 90 lt 130 130 139 140 159 160 179 gt 180 gt 140 Normal Lim trofe Hipertens o leve Hipert
51. rg ncia hipertensiva com ou sem hipertens o maligna Infarto do mioc rdio Acidente vascular cerebral Press o arterial muito elevada em geral com PAD gt 120mmhHg com condi o cl nica est vel sem comprometimento de rg o alvo A press o dever ser reduzida em pelo menos 24 hrs em geral com medicamentos via oral Os medicamentos mais indicados para o tratamento s o Captopril 6 25 25mg VO repetir em 1 hora se necess rio e Clonidina 01 0 2mg VO h h Eleva o cr tica da press o arterial associada a quadro cl nico grave progressiva les o de rg os alvo e risco de morte encefalopatia eclampsia isque mia coronariana AVC edema agudo de pulm o dissec o aguda de aorta Exige redu o imediata da press o arterial com agentes via parenteral Indica es de tratamento Maioria das emerg ncias hipertensivas nitroprussiato de s dio 0 25 10mg kg min EV Insufici ncia coronariana nitroglicerina 5 100mg min EV Ecl mpsia hidralazina 10 20mg EV ou 10 40mg IM de 6 6 hrs Insufici ncia coronariana dissec o da aorta metoprolol 5mg EV repetir de 10 10 min se necess rio at 20mg Insufici ncia ventricular esquerda situa es de hipervolemia Furosemida 20 60mpg repetir ap s 30 min Principais sintomas dor pr cordial em aperto queima o pontada ou sensa o de ang stia irradiada para MSE costas est mago ou mand bula sudorese dispn ia n useas tonturas dese
52. risco adicional Risco baixo Risco m dio Riscoalto 1a 2 fatores de risco Risco baixo Risco baixo Risco m dio Risco m dio Risco muitoalto 3 ou mais fatores de risco ou les o Risco m dio Riscoalto Risco alto Riscoalto Risco muitoalto de rg os alvo ou diabetes Doen a cardiovascular _Riscoalto Risco muitoalto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Decis o terap utica da press o arterial quanto ao risco cardiovascular Categoria de risco Estrat gia Sem risco adicional Tratamento n o medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento medicamentoso isolado por at 6 meses Risco adicional m dio 12 PROJETO TERAP UTICO INDIVIDUALIZADO O que Conjunto de propostas terap uticas pensadas a partir da avalia o inicial do caso com enfoque multiprofissional e interdisciplinar A equipe de sa de e o paciente s o co respons veis na formula o e no monitoramento do plano de cuidado Aplic vel na aten o b sica para os casos mais complexos ou de maior risco e em todos os casos na aten o hospitalar Como fazer Elaborar uma avalia o inicial diagn stico org nico psicol gico social e ambiental com a participa o de todos os profissionais envolvidos e levando em considera o a realidade do paciente Classificar o risco cl nico baixo sem acometimento de rg os alvo alto com acometimento de rg os alvo Definir um plano de cuidado com foco nas tr s dimens
53. s m dicas associadas ao exerc cio Todo adulto deve praticar 30 minutos ou mais de atividades f sicas moderadas de forma cont nua ou acumuladas em pelo menos cinco dias da semana A frequ ncia e gradua o dos exerc cios s o fundamentais para um bom condicionamento f sico o que traz grandes benef cios cardiovasculares para o indiv duo Recomenda o individual fazer exerc cios aer bicos caminhada corrida ciclismo dan a nata o exercitar se de 3 a 5 vezes por semana exercitar se por pelo menos 30 minutos para emagrecimento s o necess rios 60 minutos o exerc cio deve ser de intensidade moderada definida como respira o n o ofegante conseguir falar frases compridas sem interrup o e sentir se moderadamente cansado no exerc cio realizar tamb m exerc cios de resist ncia ou isom tricos muscula o No caso de hipertens o j instalada as atividades f sicas devem ser feitas com sobrecarga de at 50 a 60 de uma repeti o m xima repeti o m xima carga m xima que se consegue levantar uma nica vez e o exerc cio deve ser interrompido quando a velocidade de movimento diminuir Promo o da motiva o para os cuidados pessoais com manuten o das medica es controles peri dicos do peso e da press o arterial observa o di ria de sin tomas de descompensa es como dor de cabe a tonturas formigamento de extremidades sangramento nasal dor ou aperto no peito queima o pontada ou
54. sar na gravidez e usar com cautela na adolesc ncia e em mulheres em idade f rtil Tontura rea o de hipersensibilidade cut nea As precau es de uso s o semelhantes aos dos inibidores da ECA Hipotens o viriliza o 5 1 Fenilalquilaminas Verapamil 5 2 Benzatiazepinas Diltiazem 5 3 Diidropiridinas Anlodipina 6 Inibidores da ECA Captopril Enalapril 7 Bloqueadores dos receptores da AT1 Losartan Candesartan 8 Vasodilatadores diretos Hidralazina Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS Mecanismos de a o Rea es adversas Anti hipertensivos Doses di rias 5 Bloqueadores dos canais de c lcio 120 240MG 180 240MG 2 5 10MG 25 150MG 5 40MG 25 100MG 8 16MG 50 200MG N de tomadas di rias 172 172 2 3 STF Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 61 21 HIPERTENS O SECUND RIA Diante de um quadro de HAS deve se sempre pensar em Hipertens o Secund ria uma vez que em 3 a 10 dos casos ela pode estar presente notadamente na crian a e o tratamento da condi o prim ria pode possibilitar a cura No entanto antes de aprofundar a investiga o cl nica e laboratorial descartar as seguintes possibilidades medida inadequada de press o arterial anexo n 9 hipertens o do avental branco anexo n 7 tratamento inadequado anexo n 23 intera o entre medicamentos n o ades o ao tratamento progress o da doen a
55. sensa o de ang stia irradiada para MSE costas est mago ou mand bula sudorese dispn ia n useas paresia parestesia hemianopsia e ou diplopia disartria e ou afasia confus o mental n usea e ou v mito associado a um dos sintomas anteriores ou desencadeado ap s esfor o ou stress emocional Oferecer orienta es sobre higiene bucal e fatores de risco para transmissibilidade de doen as c ries e doen as periodontais assim como sobre o risco de h bitos considerados n o saud veis como fumo e uso de drogas il citas ou lcool Aconselhamento pr concepcional pr parto e p s parto em casos de hipertens o j instalada antes da gravidez ou de hipertens o gestacional Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS T Linha de Cuidado HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS 38 4 A ES EDUCATIVAS COM ENFOQUE INTERDISCIPLINAR Nutricionais Orienta o sobre os grupos alimentares respeitando h bitos e condi es econ micas efeito dos macro nutrientes na glicemia e no peso import ncia dos macro e micronutrientes na alimenta o equilibrada no es de nutri o saud vel com redu o de alimentos com conservantes defumados com gorduras trans fritu ras embutidos e esclarecimento sobre os efeitos do s dio na hipertens o valorizando dietas hiposs dicas e a inser o de outros temperos varia o do card pio com lista substitutiva para evitar monotonia alimentar Psicol gicos Orienta o sobr
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