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nutrição infantil: aleitamento materno e alimentação complementar

1. 1 10 4 Crian as portadoras de dist rbios neurol gicos 110 5 dO eiViae cominecessidades 1 11 Situa es em que h Restri es ao Aleitamento Materno 1 12 Apoio dos Servi os de Sa de Amamenta o 1 13 A Import ncia da Fam lia e da Comunidade no Processo dar Amamenta o ce ce p EPI EE 1 13 1 Quais os instrumentos de prote o do aleitamento Brasile 1 14 Ajuda Dupla M e Beb no Processo do Desmame 2 ALIMENTA O COMPLEMENTAR PARA CRIAN AS MENORESDEDOISANOS T ee eer i Mm cL RR 2 2 Problemas Nutricionais mais Prevalentes na Inf ncia 22 FOnmagad COS Maples Almdentarese a 2 Alimenta o Complementar Saud vel etes 2 4 1 Os atributos da alimenta o saud vel 2 4 2 Como orientar para que a crian a receba alimenta o complementar 62 DES Alimentos processados see UR ER 85 2 6 A es do Servi o de Sa de que Podem Fortalecer a Alimenta o Complementar ae see e E 87 2 6 1 Programa Nacional de Suplementa o de Ferro PNSF 87 2 6 2 Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A 89 2 3 Infonmacoesisoure OU inosimicionuinentes UTE 90 2 7 Alimenta o para Crian as
2. Estimular o consumo de alimenta o b sica e alimentos regionais arroz feij o batata mandioca macaxeira aipim legumes frutas carnes carne deve fazer parte das refei es desde os seis meses de idade O profissional deve insistir na utilizac o de mi dos uma vez por semana especialmente figado de boi pois sao fontes importantes de ferro q Crian as que recebem outro leite que n o o materno devem consumir no m ximo 400ml por dia N CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA Tabela 3 Esquema para introdu o dos alimentos complementares At o 6 m s Leite materno 7 ao 8 m s Leite materno segunda papa salgada 12 m s Leite materno comida da fam lia Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2006 2 4 2 3 Alimenta o variada garantir os grupos de alimentos A garantia do suprimento adequado de nutrientes para o crescimento e desenvol vimento da crian a ap s o sexto m s depende da disponibilidade de nutrientes no leite materno e na alimenta o complementar Ao orientar o planejamento da alimenta o da crian a deve se procurar respeitar os h bitos alimentares e as caracter sticas socioeco n micas e culturais da fam lia bem como priorizar a oferta de alimentos regionais levan do em considera o a disponibilidade local de alimentos A esp cie humana necessita de dieta variada para garantir a nutri o adequada pois os nutrientes estao
3. a RDC a 222200 La n 11265 de 3 de janeiro de 2006 Esses instrumentos regulamentam a comercia liza o de alimentos para lactentes e crian as de primeira inf ncia at os 3 anos de idade e produtos de puericultura correlatos A legisla o traz regras como a proibi o de propagandas de f rmulas l cteas infantis o uso de termos que lembrem o leite materno em r tulos de alimentos prepara dos para beb s e fotos ou desenhos que n o sejam necess rios para ilustrar m todos de prepara o do produto Al m disso torna obrigat rio que as embalagens dos leites destinados s crian as tragam inscri o advertindo que o produto deve ser inclu do na alimenta o de menores de um ano apenas com indica o expressa de m dico assim como os riscos do prepa ro inadequado do produto A lei tamb m pro be doa es de mamadeiras bicos e chupetas ou a sua venda em servi os p blicos de sa de exceto em casos de necessidade individual ou coletiva Os instrumentos de prote o legal ao aleitamento materno no Brasil podem ser encontrados na integra no s tio lt http Avww ibfan org br legislacao index php gt 1 14 AJUDA DUPLA MAE BEBE NO PROCESSO DO DESMAME O homem o nico mam fero em que o desmame aqui definido como a cessa o do aleitamento materno n o determinado somente por fatores gen ticos e pelo instinto A amamenta o na esp cie humana fortemente influenciada por m ltiplos fa tores sociocultu
4. colher das de ch de cebola ralada G dente de alho picado Modo de preparo Lavar bem as folhas e talhos do espinafre e pic los Colocar o leo em uma pane la pequena e refogar a cebola o alho e o arroz e acrescentar dois copos de gua Deixar cozinhar at que o arroz esteja quase pronto Antes de a gua secar acres centar as folhas e talos picados de espinafre Quando a papa estiver com consist n cia pastosa e com pouca gua desligar e adicionar o feij o e o ovo cozido Amassar CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA ANEXO B MARCADORES DIET TICOS PARA AVALIACAO DO CONSUMO ALIMENTAR Abaixo encontra se o formul rio atualmente adotado pela CGPAN para avalia o das pr ticas alimentares de crian as menores de dois anos Mais informa es podem ser obtidas pelo endere o http www saude gov br nutricao gt N CNES Nome completo Data de nascimento Endere o completo Documenta o tipo n mero e outras especifica es Data de preenchimento Campos de preenchimento obrigat rio fundo cinza FORMUL RIO DE MARCADORES DO CONSUMO ALIMENTAR CRIAN AS MENORES DE DOIS ANOS DE IDADE crian a ontem recebeu leite do peito Sim pule para a pergunta 3 O N o 3 At que idade seu filho ficou em aleitamento materno exclusivo ler para o entrevistado aleitamento exclusivo s leite do peito sem ch gua leites outras bebidas
5. papa salgada no fruta final da tarde refeicao b sica da familia no final da tarde O leite materno deve ser oferecido em livre demanda por m o intervalo entre a mamada que antecede as principais refei es deve ser espa ado respeitando assim os sinais de fome e saciedade da crianga 77 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA TM CADERNOS DE ATEN O B SICA 2 4 2 2 Composi o e consist ncia Deve se procurar variar ao m ximo a dieta para que a crian a receba todos os nu trientes de que necessita e tamb m para contribuir com a forma o dos h bitos alimen tares al m de evitar a monotonia alimentar A energia requerida pela alimenta o complementar para as crian as em alei tamento materno em pa ses em desenvolvimento de aproximadamente 200kcal por dia de seis a oito meses de idade 300kcal dia de nove a meses de idade e 550kcal dia de 12 a 23 meses WORLD HEALTH ORGANIZATION THE UNITED NATIONS CHILDREN S FUND 1998 A energia total requerida para o crescimen to saud vel em crian a em aleitamento de 61 5kcal dia de seis a oito meses 686kcal dia de nove a meses e 894kcal dia de 12 a 23 meses DEWEY BROWN 2003 A energia necess ria proveniente de alimentos complementares estimada pela sub tra o da energia m dia proveniente do leite materno da energia total requeri da Em crian as em aleitamento materno em pa ses em desenvolvimento em m dia o leite materno fornece
6. o ao outro e levemente para dentro em dire o parede tor cica Evitar pres sionar demais pois pode bloquear os ductos lact feros Pressionar e soltar pressionar e soltar A manobra n o deve doer se a t cnica estiver correta A princ pio o leite pode n o fluir mas depois de pressionar algumas vezes o leite come ar a pingar Poder fluir em jorros se o reflexo de ocitocina for ativo Desprezar os primeiros jatos assim melhora a qualidade do leite pela re du o dos contaminantes microbianos Mudar a posi o dos dedos ao redor da ar ola para esvaziar todas as reas Alternar a mama quando o fluxo de leite diminuir repetindo a massagem e o ciclo v rias vezes Lembrar que ordenhar leite de peito adequadamente leva mais ou menos 20 a 30 minutos em cada mama especialmente nos primeiros dias quando apenas uma pequena quantidade de leite pode ser produzida Podem ser ordenhados os dois seios simultaneamente em um nico va silhame de boca larga ou em dois vasilhames separados colocados um embaixo de cada mama O leite ordenhado deve ser oferecido crian a de prefer ncia utilizando se copo x cara ou colher Para isso necess rio que o profissional de sa de demonstre como oferecer o leite crian a A t cnica recomendada a seguinte Acomodar o beb desperto e tranquilo no colo na posi o sentada ou se mi sentada sendo que a cabe a forme um ngulo de 90 com o pesco o Encostar a
7. unidade Pao de forma 25g fatia Bolacha sem recheio 20g 4 unidades Legumes 20g colher das de sopa do alimento picado Verduras 30g 2 folhas m dias ou 4 pequenas Exemplos Cenoura 4 fatias Couve picada colher das de sopa Abobrinha picada colher das de sopa Br colis picado 2 colher das de sopa Chuchu picado colher das de sopa Continua Continuac o IDEE Frutas Leites e produtos l cteos Carnes mi dos e ovos Quatro por es Tr s por es Alimentos ricos em vitaminas minerais e fibras S o tamb m importante fonte de energia Ap s o sexto m s a crian a deve receber duas frutas por dia e nenhuma fruta contra indicada Tr s por es Tr s por es Para crian as menores de dois anos o leite materno pode ser o nico alimen to desse grupo Para crian as maiores de quatro meses totalmente desmama das n o se recomenda a oferta de leite de vaca ou outro na forma pura e sim adicionado a cereais tub rculos e frutas Esse grupo b sico para crian as menores de um ano e complemen tar para crian as maiores de um ano Fornece c lcio e prote na O c lcio fundamental para o desenvolvimento sseo da crian a Duas por es Duas por es Esse grupo fonte de prote na de ori gem animal carne e ovos As carnes possuem ferro de alta biodisponibili dade e portanto pre
8. 2000 LOZOFF JIMENEZ SMITH 2005 LOZOFF WOLF JIMENEZ 1928 As reservas de ferro da crian a que recebe com exclusividade o leite materno nos seis primeiros meses de idade atendem s necessidades fisiol gicas n o necessitando de qualquer forma de complementa o nem de introdu o de alimentos s lidos SIIMES Saddle dots Stat NITE DAC OD IE ee pal COS DOMELLO Peral 200 Entre os quatro e seis meses de idade ocorre gradualmente o esgotamento das reser vas de ferro e a alimenta o passa a ter papel predominante no atendimento s necessi dades desse nutriente necess rio que o consumo de ferro seja adequado demanda requerida para essa fase et ria 2 3 FORMA O DOS H BITOS ALIMENTARES Os h bitos alimentares s o formados por meio de complexa rede de influ ncias gen ticas e ambientais Por esse motivo considera se a mudan a de comportamento alimentar um desafio para os profissionais de sa de Parece que os sabores e aromas de alimentos consumidos pelas nutrizes t m uma via pelo leite materno e acabam sen do transmitidos para o lactente O leite materno oferece diferentes experi ncias de sa bores e aromas que v o refletir os h bitos alimentares maternos e a cultura alimentar MENNELLA 1995 Assim crian as que mamam no peito aceitam melhor a introdu o da alimenta o complementar SULLIVAN BIRCH 1994 CADERNOS DE ATEN O B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA O olfato
9. D Why we eat we eat Washington D C American Psychological Association 1996 pros 12 MENNELLA J A JOHNSON A BEAUCHAMP Garlic ingestion by pregnant women alters the odor of aminiotic fluid Chemical Senses 5 1 v 20 p 207 209 1298 MIDURA et al Isolation of Clostridium botulinum from honey Journal of Clinical Microbiology 5 1 v 9 p 282 283 1979 MONSEN E R et al Estimation of available dietary iron American Journal of Clinical Nutrition 5 1 v 31 p 134 41 1978 MONSEN E Iron nutrition and absorption dietary factors which impact iron bioavail ability Journal of American Dietetic Association 5 1 v 88 n 77 p 786 790 1988 MONTE C GIUGLIANI E J Recomenda es para alimenta o complementar da crian a em aleitamento materno Journal of Pediatric 5 1 v 80 p 5131 5141 2004 Suplemento 5 103 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA 104 CADERNOS DE ATEN O B SICA MONTEIRO C A SZARFARC S MONDINI Secular trends in childhood in the city of S o Paulo Brazil 1984 1996 Revista de Sa de Publica 5 1 v 34 p 62 72 2000a Suplemento 6 MONTEIRO C A CONDE W L Tend ncia secular a desnutric o e da obesidade na inf ncia na cidade de S o Paulo 1974 1996 Revista de Sa de Publica S l v 34 n 6 p 525 615 2000b MORTENSEN E L et al The association between duration of breastfeeding and adult intelligence J A
10. da concentra o de case na E o leite do final da mamada o chamado leite posterior mais amarelado devido presen a de betacaroteno pigmento lipossol vel presente na cenoura ab bora e vegetais de cor laranja provenientes da dieta da m e O leite pode ter aspecto azulado ou esverdeado quando a m e ingere grande quantidade de vegetais verdes N o rara a presen a de sangue no leite dando a ele uma cor amarronzada Esse fen meno passageiro e costuma ocorrer nas primeiras 48 horas ap s o parto mais comum em primiparas adolescentes e mulheres com mais de 35 anos e deve se ao rom pimento de capilares provocado pelo aumento s bito da press o dentro dos alv olos ma m rios na fase inicial da lacta o Nesses casos a amamenta o pode ser mantida desde que o sangue n o provoque n useas ou v mitos na crian a 1 8 3 Manuten o da amamenta o 1 8 3 1 Alimenta o da nutriz Para a produ o do leite necess ria a ingest o de calorias e de l quidos al m do habitual Por isso durante o per odo de amamenta o costuma haver um aumento do apetite e da sede da mulher e tamb m algumas mudan as nas prefer ncias alimentares Acredita se que um consumo extra de 500 calorias por dia seja o suficiente pois a maioria das mulheres armazena durante a gravidez de 2kg a 4kg para serem usados na lacta o Fazem parte das recomenda es para uma alimenta o adequada durante a lacta o Os seguintes it
11. es l cteas por faixa et ria no primeiro ano de vida para as crian as que n o podem ser amamentadas Do nascimento a 30 dias 60 120ml 6a8 2 a3 meses 150 180ml 5a6 gt 4 meses 180 200ml 2 3 CADERNOS DE ATEN O B SICA Quadro 5 Reconstitui o do leite para crian as menores de quatro meses colher das de sobremesa rasa 00ml de agua fervida colher das de sobremesa rasa para 50ml de gua fervida 2 colheres das de sobremesa rasas para 200ml de gua fervida Preparo do leite em p primeiro diluir o leite em p em um pouco de gua fervida e em seguida adicionar a gua restante necess ria 2 3 de leite fluido 1 3 de agua fervida 70ml de leite 30ml de agua 100ml 100ml de leite 50ml de agua 150ml 130ml de leite 70ml de agua 200ml Os valores indicados acima s o aproximados de acordo com a varia o de peso corporal da crianca nas diferentes idades Ap s os quatro meses de idade o leite integral l quido n o dever ser dilu do e deve ser oferecido com outros alimentos O preparo de f rmulas infantis deve seguir as recomenda es do r tulo do produto 2 8 ORIENTA ES IMPORTANTES DE ACORDO COM A IDADE DA CRIAN A A alimenta o da crian a desde o nascimento e nos primeiros anos de vida tem repercuss es ao longo de toda a vida do indiv duo A adequa o nutricional dos alimen tos oferecidos para as crian as ap s o sexto m s de vida
12. o da etnia Guarani Kaiow localizada no Mato Grosso do Sul A m e coloca o beb no colo da o peito diariamente sempre que o beb quiser passando amor e carinho 1 4 8 Efeito positivo na intelig ncia H evid ncias de que o aleitamento materno contribui para o desenvolvimento cognitivo A maioria dos estudos conclui que as crian as amamentadas apresentam van tagem nesse aspecto quando comparadas com as n o amamentadas principalmente as com baixo peso de nascimento Essa vantagem foi observada em diferentes idades ANDERSON JOHNSTONE REMLEY 1999 inclusive em adultos HORTENSEN et al 2002 Os mecanismos envolvidos na poss vel associac o entre aleitamento mater no e melhor desenvolvimento cognitivo ainda n o s o totalmente conhecidos Alguns defendem a presen a de subst ncias no leite materno que otimizam o desenvolvimento cerebral outros acreditam que fatores comportamentais ligados ao ato de amamentar e escolha do modo como alimentar a crian a s o os respons veis 1 4 9 Melhor desenvolvimento da cavidade bucal O exerc cio que a crian a faz para retirar o leite da mama muito importante para o desenvolvimento adequado de sua cavidade oral propiciando uma melhor conforma o do palato duro o que fundamental para o alinhamento correto dos dentes e uma boa oclus o dent ria Quando o palato empurrado para cima o que ocorre com o uso de chupetas e mamadeiras o assoalho da cavidade nasal se
13. Abordagem e tratamento do fumante consenso 2001 Rio de Janeiro INCA 2001 Minist rio da Sa de Manual dos centros de refer ncia para imunobiol gicos especiais Bras lia 2006a Minist rio da Sa de Manual operacional Programa Nacional de Suplementa o de Ferro Bras lia 2005a Dispon vel em http www saude gov br nutricao gt Minist rio da Sa de Manual operacional Programa Nacional de Suplemen ta o de Vitamina A Bras lia 2005b Dispon vel em http www saude gov br nutri cao gt Minist rio da Sa de Pesquisa Nacional de Demografia e Sa de Bras lia 2008 Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Promo o da Sa de Bras lia 2006c Minist rio da Sa de Sa de bucal Bras lia 2006b Caderno de Aten o B sica n 17 BROWN K H et al Infant feeding practices and their relationship with diarrheal and other diseases in Huascar Lima Peru Pediatrics 5 1 v 83 p 31 40 1989 CASTRO L M C P ARA JO L D S Aspectos socioculturais da amamenta o In ALEITAMENTO materno manual pr tico 2 ed Londrina PML 2006 p 41 49 CERESER N D et al Botulismo de origem alimentar Ci ncia Rural 5 1 v 38 n 1 p 200 287 jan fev 2008 CESAR J A et al Impact of breast feeding on admission for pneumonia during post neonatal period in Brazil nested case control study B M J 5 1 v 318 p 1316 20 1999 CHEN A ROGAN J Breastfee
14. M A 5 1 v 287 p 2365 71 2002 NOVAK R ALMEIDA J A G SILVA S Casca de banana uma poss vel fonte de infec o no tratamento de fissuras mamilares Journal de Pediatria Rio de Janeiro v Poi Sp 221 2008 OSORIO M M LIRA P ASHWORTH A Factors associated with Hb concentra tion in children aged 6 59 months in the State of Pernambuco Brazil British Journal of po 307 15 2004 OVERBY N C et al High intake of added sugar among Norwegian children and ado lescents Public Health Nutrition S l v 7 n 2 p 285 93 2003 PALMER B The influence of breastfeeding on the development of the oral cavity a comentary J Hum Lact 5 1 v 14 p 93 8 1998 PHILLIPPI S T et al Virtual Nutre Software cess o 1 0 for windows S o Paulo USP 1996 PIPES P L Nutrition during infancy In WILLIAMS S R WORTHINGTON ROB ERTS B S Nutrition throughout the life cycle St Louis Mosby 1992 p 214 251 PIPES P L TRAHMS C M Nutrient needs of infantes and children In Nutrition in infancy and childhood 5 ed St Louis Mosby 1993 p 30 58 POPKIN M et al Breast feeding and diarrheal morbidity Pediatrics 5 1 v 86 Bes 402 1990 POPKIN B HORTON S KIM S The nutrition transition and prevention of diet relat ed chronic diseases in Asia and the Pacific Manila Asian Development Bank Nutrition and Development 2001 POST C L et al D
15. O B SICA 0 0 ATENGAO BASICA CADERNOS DE Em todos esses casos deve se estimular a produ o do leite com ordenhas regu lares e freq entes at que a m e possa amamentar o seu filho Nas seguintes condi es maternas o aleitamento materno nao deve ser contra indicado e Tuberculose recomenda se que as m es n o tratadas ou ainda bacil feras duas primeiras semanas ap s in cio do tratamento amamentem com o uso de m scaras e restrinjam o contato pr ximo com a crian a por causa da transmiss o potencial por meio das got culas do trato respirat rio Nes Se caso o rec m nascido deve receber isoniazida na dose de Omg kg dia por tr s meses Ap s esse per odo deve se fazer teste tubercul nico PPD se reator a doen a deve ser pesquisada especialmente em rela o ao aco metimento pulmonar se a crian a tiver contra do a doen a a terap utica deve ser reavaliada em caso contr rio deve se manter isoniazida por mais tr s meses e se o teste tubercul nico for n o reator pode se suspender a medica o e a crian a deve receber a vacina BCG q Hansen ase por se tratar de doen a cuja transmiss o depende de contato prolongado da crian a com a m e sem tratamento e considerando que a primeira dose de Rifampicina suficiente para que a m e n o seja mais bacilifera deve se manter a amamenta o e iniciar tratamento da m e Hepatite B a vacina e a administra o de imunoglobulina espec
16. S 1 v 50 p 125 133 1992 HORTA B L et al Evidence on the long term effects of breastfeeding systematic re views and meta analyses Geneva World Health Organiztion 2007 HURRELL Bioavailability of iron European Journal of Clinical Nutrition S l v 5 0 Supple HURTANEN N KNOX D SHIMANUKI Incidence and origin of Clostridium botulinum spores in honey Journal of Food Protection 5 1 v 44 p 812 814 1981 INSTITUTE OF MEDICINE IOM Dietary Reference intakes for vitamin A vitamin K Arsenic Boron Chromium Copper lodine Iron Manganese Molybdenum Nickel Silicon Vanadium and Zinc Washington D C The National Academy Press 2001 773 p JONES et al How many child deaths can we prevent this year Lancet 5 1 362 pi 60 7 2003 KENNEDY G E From the ape s dilemma to the wealing s dilemma early weaning and its evolutionary context J Hum Evol 5 1 v 48 p 123 45 2005 KRAEMER K ZIMMERMANN M B Nutritional anemia Sight and Life Press Basel Switzerland 2007 KRANZ 5 et al Adverse effect of high added sugar consumption on dietary intake in American Preschoolers Journal of Pediatrics 5 1 v 146 p 105 11 2005 LEATHWOOD P MAIER A Early influences on taste preferences Nestle Nutrition Workshop 5 1 v 56 p 127 38 2005 Discussion p 138 141 LOZOFR B et al Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 y
17. SUS Recentemente o Unicef em sua publica o Situa o Mundial da Inf ncia 2008 Sobreviv ncia Infantil reconheceu a Estrat gia Sa de da Fam lia como uma das princi pais pol ticas adotadas pelo Pa s respons vel pela redu o da mortalidade infantil nos lti mos anos Segundo dados do Unicef o Brasil ocupa o segundo lugar no ranking de pa ses capazes de atingir a meta de redu o da mortalidade infantil em dois ter os de acordo com os Objetivos de Desenvolvimento do Mil nio da Organiza o Mundial da Sa de O Brasil apresentou expressiva evolu o na redu o da mortalidade na inf ncia entre 990 e 2006 o que permite prever o cumprimento da meta muito antes do pactuado CADERNOS DE ATEN O B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA Este Caderno faz parte de um trabalho que o Minist rio da Sa de vem desen volvendo no sentido de sensibilizar e dar subs dio aos profissionais da Aten o B sica Coincide com novas estrat gias de abordagem do aleitamento materno e alimenta o complementar num contexto de redes de aten o a partir da Aten o B sica Dessa for ma visa a potencializar a es de promo o da alimenta o saud vel e de apoio ao alei tamento materno numa linha de cuidado integral Sa de da Crian a Minist rio da Sa de ALEITAMENTO MATERNO INTRODU O Amamentar muito mais do que nutrir a crian a um processo que envolve inte ra o profunda entre m
18. a favorecendo a sua in depend ncia em tempo apropriado Hoje se sabe que os beb s t m compet ncias que antes eram ignoradas e as m es e pais e familiares devem saber disso para melhor interagirem com eles al m de tornar a intera o mais gratificante O melhor momento de interagir com a crian a quando ela se encontra no es tado quieto alerta Nesse estado o beb encontra se quieto mas alerta com os olhos bem abertos como se estivesse prestando aten o Na primeira hora de vida esse esta do de consci ncia predomina favorecendo a intera o A separa o da m e e do beb e a seda o da m e logo ap s o parto privam a dupla desse momento t o especial Ao longo do dia e da noite a crian a encontra se no estado quieto alerta v rias vezes por per odos curtos Durante e ap s intensa intera o os beb s necessitam de frequentes per odos de repouso Para uma melhor intera o com o beb interessante que a m e o pai e outros familiares saibam que alguns rec m nascidos a termo em situa es especiais principal mente no estado quieto alerta s o capazes de Ir ao encontro da mama da por si pr prios logo ap s o nascimento se colocados no t rax dela Dessa maneira eles decidem por si o momento da primeira mamada que ocorre em m dia aos 40 minutos de vida Reconhecer a face da m e ap s algumas horas de vida O beb enxerga melhor a uma dist ncia de 20 a 25cm a mesma que separa o
19. acumulando a responsabilidade sobre a alimenta o da fam lia e em especial das crian as pequenas A atribui o de atividades mulher no ambiente do trabalho remunerado e no espa o dom stico se coloca como um novo paradigma da sociedade moderna que n o tem criado mecanismos de suporte social para a desconcentra o dessa atribui o como exclusivamente feminina A modifica o dos espa os f sicos para o compartilhamento das refei es e nas pr ticas cotidianas para a prepara o dos alimentos As mudan as ocorridas nas rela es familiares e pessoais com a diminui o da frequ ncia de compartilhamento das refei es em fam lia ou grupos de conv vio A perda da identidade cultural no ato das prepara es e receitas com a chegada do evento social da urbaniza o globaliza o O crescente consumo de alimentos industrializados pr preparados ou prontos os quais respondem a uma demanda de praticidade A desagrega o de valores sociais e coletivos que v m culturalmente sendo perdidos em fun o das modifica es acima referidas Assim a promo o da alimenta o saud vel de modo geral deve prever escopo amplo de a es que contemplem a forma o de h bitos alimentares saud veis desde a inf ncia com a introdu o da alimenta o complementar em tempo oportuno e de qua lidade respeitando as identidades cultural e alimentar das diversas regi es Os profissio nais da Aten o B sica em
20. da amamenta o sobre o Coeficiente de Mortalidade Infantil foi de 9 396 com varia es entre os munic pios de 3 6 a 1396 ESCUDER VENANCIO PEREIRA 2003 A prote o do leite materno contra mortes infantis maior quanto menor a crian a Assim a mortalidade por doen as infecciosas seis vezes maior em crian as menores de 2 meses n o amamentadas diminuindo medida que a crian a cresce por m ain da o dobro no segundo ano de vida WORLD HEALTH ORGANIZATION 2000 importante ressaltar que enquanto a prote o contra mortes por diarr ia diminui com CADERNOS DE ATEN O B SICA B E CADERNOS DE ATEN O B SICA a idade a prote o contra mortes por infec es respirat rias se mant m constante nos primeiros dois anos de vida Em Pelotas RS as crian as menores de 2 meses que n o recebiam leite materno tiveram uma chance quase 25 vezes maior de morrer por diar r ia e 3 3 vezes maior de morrer por doen a respirat ria quando comparadas com as crian as em aleitamento materno que n o recebiam outro tipo de leite Esses riscos fo ram menores mas ainda significativos 3 5 e 2 vezes respectivamente para as crian as entre 2 2 meses VICTORIA etal 1987 A amamenta o previne mais mortes entre as crian as de menor nivel socioecon mico Enquanto para os beb s de m es com maior escolaridade o risco de morrerem no primeiro ano de vida era 3 5 vezes maior em crian as n o amamentad
21. deve ser estimulado como adjuvante no reconhecimento dos alimentos Assim como o cheiro da m e e do leite materno durante o per odo de amamenta o ajudam a crian a a identificar a m e a crian a aos poucos val aprendendo a reconhecer suas prefer ncias alimentares e a estimular seu apetite tamb m de acordo com o aroma dos alimentos Existem predisposi es gen ticas para se gostar ou n o se gostar de determina dos gostos e diferen as nas sensibilidades para alguns gostos e sabores herdados dos pais Essa influ ncia gen tica vai sendo moldada por experi ncias adquiridas ao longo da vida Sensibilidades espec ficas a algum gosto ou sabor podem influenciar prefer n cias e escolhas alimentares mas parece n o prevalecerem isoladamente BARTOSHUK 2000 DREWNOWSKI HENDERSON HANN 2000 Sabores vivenciados nos pri meiros meses de vida podem influenciar as prefer ncias alimentares subsequentes Uma vez que o alimento se torna familiar nessa fase parece que a prefer ncia se perpetua LEATHWOOD MAIER 2005 O comportamento dos pais em rela o alimenta o infantil pode gerar repercus s es duradouras no comportamento alimentar de seus filhos at a vida adulta As crian as tendem a n o gostar de alimentos quando para ingeri los s o submetidos chantagem ou coa o ou premia o BIRCH MARLIN ROTTER 1984 Outro dado importante que a restri o dos alimentos preferidos das crian as vai fazer com que elas os co
22. distribu dos em quantidades diferentes nos alimentos Estes sao clas sificados em grupos de acordo com o nutriente que se apresenta em maior quantida de Os que pertencem ao mesmo grupo podem ser fontes de diferentes nutrientes Por exemplo grupo das frutas o mam o fonte de vitamina A e o caju fonte de vitamina C Ent o al m de consumir alimentos de todos os grupos importante a variedade de cada grupo BRASIL 2002a 2002b Quadro 2 Descric o dos grupos de alimentos Alimentos ricos em carboidratos Tr s Cinco devem aparecer em quantidades por es por es maiores nas refei es principalmente nas papas pois aumentam a densidade energ tica al m de fornecer prote nas Cereais p es e tub rculos Alimentos ricos em vitaminas mine Tr s Tr s rais e fibras Devem ser variados pois por es por es existem diferentes fontes de vitaminas nesse mesmo grupo Os alimentos de colora o alaranjada s o fonte de betacaroteno pr vitami na A As folhas verde escuras pos suem al m de betacaroteno ferro n o heme que mais absorvido quando oferecido junto com alimentos com fonte de vitamina C Verduras e legumes Arroz 60g 2 colheres das de sopa Mandioca 70g colher das de servir Batata 100g unida de m dia Macarrao 50g 2 colheres das de sopa Amido de milho farinhas 20g colher das de sopa de amido de milho P o franc s 25g
23. e e filho com repercuss es no estado nutricional da crian a em sua habilidade de se defender de infec es em sua fisiologia e no seu desenvolvimento cognitivo e emocional al m de ter implica es na sa de f sica e ps quica da m e Apesar de todas as evid ncias cient ficas provando a superioridade da amamenta o sobre outras formas de alimentar a crian a pequena e apesar dos esfor os de diver sos organismos nacionais e internacionais as taxas de aleitamento materno no Brasil em especial as de amamenta o exclusiva est o bastante aqu m do recomendado e o pro fissional de sa de tem um papel fundamental na revers o desse quadro Mas para isso ele precisa estar preparado pois por mais competente que ele seja nos aspectos t cnicos relacionados lacta o o seu trabalho de promo o e apoio ao aleitamento materno n o ser bem sucedido se ele n o tiver um olhar atento abrangente sempre levando em considera o os aspectos emocionais a cultura familiar a rede social de apoio mulher entre outros Esse olhar necessariamente deve reconhecer a mulher como protagonista do seu processo de amamentar valorizando a escutando a e empoderando a Portanto cabe ao profissional de sa de identificar e compreender o processo do aleitamento materno no contexto sociocultural e familiar e a partir dessa compreens o cuidar tanto da dupla m e beb como de sua fam lia necess rio que busque formas de interagir com a
24. eleva com diminui o do tamanho do es pa o reservado para a passagem do ar prejudicando a respira o nasal Assim o desmame precoce pode levar ruptura do desenvolvimento motor oral adequado podendo prejudicar as fun es de mastiga o degluti o respira o e articu la o dos sons da fala ocasionar m oclus o dent ria respira o bucal e altera o mo tora oral 1 4 10 Prote o contra c ncer de mama J est bem estabelecida a associa o entre aleitamento materno e redu o na preval ncia de c ncer de mama Estima se que o risco de contrair a doen a diminua 4 396 a cada 12 meses de dura o de amamenta o COLLABORATIVE GROUP ON HORMONAL FACTORS IN BREAST CANCER 2002 Essa prote o independe de ida de etnia paridade e presen a ou n o de menopausa 1 4 11 Evita nova gravidez A amamenta o um excelente m todo anticoncepcional nos primeiros seis me ses ap s o parto 98 de efic cia desde que a m e esteja amamentando exclusiva ou predominantemente e ainda n o tenha menstruado GRAY et al 1990 Estudos com provam que a ovula o nos primeiros seis meses ap s o parto est relacionada com o n mero de mamadas assim as mulheres que ovulam antes do sexto m s ap s o parto em geral amamentam menos vezes por dia que as demais 1 4 12 Menores custos financeiros N o amamentar pode significar sacrif cios para uma fam lia com pouca renda Em 2004 o gasto m dio mensal com a c
25. em uma panela pequena e refogar a cebola e o tomate Colocar os peda os de batata cenoura e galinha desfiada e acrescentar dois copos de gua Deixar cozinhar at a batata ficar macia Antes de a gua secar adicionar o espinafre picado Quando a papa estiver com consist ncia pastosa e com pouca gua desligar Papa de mandioca macaxeira aipim br colis beterraba e f gado Ingredientes 2 mandioca m dia 150g q 2 ramos de br colis 2 fatias de beterraba q 2 colheres das de sopa cheias de f gado picado 50g colher pequena de leo q colher das de caf rasa de sal colher das de cha de cebola ralada e colher das de ch de cheiro verde picado Modo de preparo Descascar a mandioca e a beterraba e cort las em peda os pequenos Lavar bem os br colis e picar Colocar o leo em uma panela pequena e refogar a cebola co locar os peda os de mandioca beterraba e f gado Acrescentar o cheiro verde e dois copos de gua Deixar cozinhar at que a mandioca e a beterraba fiquem ma cias Antes de a gua secar adicionar os br colis picados Quando a papa estiver com consist ncia pastosa e com pouca gua desligar Papa de feij o arroz espinafre e ovo Ingredientes 9 concha com feij o 9 3 colheres das de sopa cheias de arroz colher de sopa cheia picada de espinafre ou outra folha verde escura ovo 50g o colher pequena de leo q colher das de caf rasa de sal
26. es frequentes os alimentos novos passam a ser aceitos podendo ser incorporados dieta da crian a ROZIN 1977 BIRCH MARLIN 1982 BIRCH 1997 Em m dia s o necess rias de oito a dez exposi es a um novo alimento para que ele seja aceito pela crian a Muitos pais talvez por falta de informa o n o entendem esse comportamen to como sendo normal e interpretam a rejei o Inicial pelo alimento como uma avers o permanente desistindo de oferec lo crian a Apesar de a avers o ao alimento poder ser um motivo de frustra o entre os pais ela n o se constitui em rejei o permanente B E CADERNOS DE ATENGAQ B SICA N N CADERNOS DE ATEN O B SICA 2 4 ALIMENTA O COMPLEMENTAR SAUD VEL 2 4 1 Os atributos da alimenta o saud vel A alimenta o saud vel deve contemplar os seguintes pontos b sicos s o eles e Acessibilidade f sica e financeira ao contr rio do que tem sido cons tru da socialmente por meio de informa o equivocada veiculada princi palmente pela m dia a alimenta o saud vel n o cara pois se baseia em alimentos in natura e produzidos regionalmente A alimenta o das crian as deve ser composta por alimentos b sicos e devem ser evitados alimentos processados nos primeiros anos de vida O apoio e o fomento aos agricul tores familiares e s cooperativas para a produ o e a comercializa o de produtos saud veis como gr os leguminosas frutas legumes e verdu
27. especial os das equipes de Sa de da Fam lia com o apoio da comunidade dos Conselhos de Sa de e em articula o com outros setores da socie dade podem ser indutores e estimuladores de pol ticas p blicas que garantam o aces so alimenta o saud vel considerando as especificidades culturais regionais e locais BRASIL 20060 2 4 2 Como orientar para que a crian a receba alimenta o complementar saud vel 2 4 2 1 Idade de introdu o e freq ncia A defini o do per odo adequado para iniciar a introdu o dos alimentos deve levar em considera o a maturidade fisiol gica e neuromuscular da crian a e as necessidades nutricionais At os quatro meses de idade a crian a ainda n o atingiu o desenvolvimento fisiol gico necess rio para que possa receber alimentos s lidos Apesar de o reflexo de protrus o que faz com que o beb jogue para fora tudo que colocado em sua boca estar desaparecendo a crian a ainda n o senta sem apoio e n o obt m o controle neu romuscular da cabe a e do pesco o para mostrar desinteresse ou saciedade afastando a cabe a ou jogando a para tr s Portanto em fun o dessas limita es funcionais nessa fase ela est preparada para receber basicamente refei o l quida leite materno somente STEVENSON ALLAIRE 1991 Por volta do quarto ao sexto m s de vida a aceita o e toler ncia da alimenta o pastosa melhoram sensivelmente n o s em fun o do desa parecimento d
28. est mulos condicionados tais como vis o cheiro e choro da crian a e a fatores de ordem emocional como moti va o autoconfian a e tranquilidade Por outro lado a dor o desconforto o estresse a ansiedade o medo a inseguran a e a falta de autoconfian a podem inibir a libera o da ocitocina prejudicando a sa da do leite da mama Nos primeiros dias ap s o parto a secre o de leite pequena menor que 100ml dia mas j no quarto dia a nutriz capaz de produzir em m dia 600ml de leite CADERNOS DE ATENGAQ B SICA N CADERNOS DE ATEN O B SICA amamenta o volume de leite produzido varia dependendo do quanto a crian a mama e da frequ ncia com que mama Quanto mais volume de leite e mais ve zes a crian a mamar maior ser a produ o de leite Uma nutriz que amamenta exclusi vamente produz em m dia 800ml por dia no sexto m s Em geral uma nutriz capaz de produzir mais leite do que a quantidade necess ria para o seu beb 1 6 CARACTER STICAS E FUN ES DO LEITE MATERNO Apesar de a alimenta o variar enormemente o leite materno surpreendente mente apresenta composi o semelhante para todas as mulheres que amamentam do mundo Apenas as com desnutri o grave podem ter o seu leite afetado na sua qualida de e quantidade Nos primeiros dias o leite materno chamado colostro que cont m mais prote nas e menos gorduras do que o leite maduro ou seja o leite
29. fundamental para a preven o de anemia sobrepeso e baixo peso Nesse contexto atingir a alimenta o tima para as crian as pequenas deve ser um componente essencial da estrat gia global para assegurar a seguran a alimentar e nutricional de uma popula o Embora seja atribui o dos profis sionais de sa de a sua promo o e da fam lia a sua execu o o sucesso final da a o de pende tamb m da defini o de pol ticas governamentais adequadas e da participa o e apoio de toda a sociedade civil O quadro 6 sumariza as principais orienta es e condutas que devem ser preconizadas de acordo com a idade da crian a Quadro 6 Principais condutas de acordo com a idade da crian a At os seis Orientar para o aleitamento materno exclusivo at o sexto m s meses de Sem ch gua ou qualquer outro alimento vida e Orientar a introdu o dos alimentos complementares e Orientar a introdu o da gua e Estimular a pr tica do aleitamento materno at dois anos e Orientar o consumo de alimentos que s o fontes de ferro e vitamina A Aos seis Orientar para que n o sejam oferecidos para crian a a car doces chocolates meses de refrigerantes e frituras vida e Fornecer o suplemento de ferro do Programa Nacional de Suplementa o de Ferro e orientar a forma de oferecer crian a e Em regi es cobertas pelo programa fornecer a megadose de vitamina A do Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A ver re
30. gias para a promo o de melhorias das condi es de sa de relacionadas com a alimenta o e nutri o 2 10 DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTA O SAUD VEL GUIA ALIMENTAR PARA CRIAN AS MENORES DE DOIS ANOS O Guia Alimentar para Crian as Menores de Dois Anos uma iniciativa do Minist rio da Sa de reas T cnicas de Alimenta o e Nutri o e da Sa de da Crian a e Aleitamento Materno e do Programa de Promo o e Prote o Sa de da Organiza o Pan Americana da Sa de Opas Brasil Esse guia foi elaborado ap s amplo levantamento de dados existentes no Pa s e complementado com a realiza o de estudos qualitativos garantindo se assim a identifica o dos problemas existentes e entre eles os priorit rios para interven o As bases cient ficas descritas no guia constituem sum rio de ampla revis o da literatura internacional baseadas no documento publicado pela OPAS Brasil GIUGLIANI VICTORA 1997 fundamentadas nos anais da reuni o da Organiza o Mundial da Sa de Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia sobre alimenta o comple mentar realizada em Montpellier na Fran a em dezembro de 1995 e publicadas em 1998 WORLD HEALTH ORGANIZATION 1998 A partir desse estudo foram ela boradas recomenda es para uma alimenta o saud vel expressas em Dez passos para uma alimenta o saud vel guia alimentar para crian as menores de dois anos publicadas em um manual t cnico para subsidiar os profissio
31. mamilos n o mais recomendada em qualquer gesta o deve ser par ticularmente desaconselhada em gesta es m ltiplas pelo risco de parto prematuro E importante discutir com a gestante a necessidade de ajuda principalmente ap s o nascimento das crian as Ter algu m para ajudar nas tarefas de casa antes e ap s o nas cimento de g meos n o um luxo mas uma necessidade 5 z CADERNOS DE ATENGAQ B SICA N ATENGAO BASICA CADERNOS DE Maes de g meos sugerem que as mulheres na gestac o estabelegam como meta inicial para a dura o da amamenta o das suas crian as pelo menos seis semanas tempo minimo necessario para que a mulher se recupere do parto e que todas as pessoas envol vidas aprendam e se adaptem situa o especial que amamentar duas ou mais crian as O per odo de aprendizagem compreensivelmente maior na amamenta o de g meos quando comparado ao de rec m nascidos nicos Ap s o per odo estipulado que pode ser maior ou menor a situa o deve ser reavaliada e nova meta estipulada O melhor momento de iniciar o aleitamento materno de g meos logo ap s o nascimento sempre que poss vel Se um ou mais beb s n o est em condi es de ser amamentado a mulher deve iniciar a extra o manual ou com bomba de suc o o mais precocemente poss vel Por mais dif cil que possa ser muito importante que as crian as sejam amamen tadas em livre demanda Somente haver p
32. n o Amamentadas esce eee 90 2 8 Orienta es Importantes de Acordo com a Idade da Crian a 92 2 9 Indicadores para Avaliar as Pr ticas Alimentares nos Dois Rimeros Anos ecce RENE 93 2 10 Dez Passos para uma Alimenta o Saud vel Guia Alimentar COIs 94 REFERENCIA S PEE I ET E E E A E T T 97 ANAO S 108 ANEXOIA Receitas de Papas para 108 ANEXO B Marcadores Diet ticos para Avalia o do Consumo Alimentar 110 APRESENTACAO A inf ncia um per odo em que se desenvolve grande parte das potencialidades hu manas Os dist rbios que incidem nessa poca sao respons veis por graves consequ ncias para indiv duos e comunidades O aleitamento materno a mais s bia estrat gia natural de v nculo afeto prote o e nutri o para a crian a e constitui a mais sens vel econ mica e eficaz interven o para redu o da morbimortalidade infantil Permite ainda um grandioso impacto na promo o da sa de integral da dupla m e beb e regozijo de toda a sociedade Se a manuten o do aleitamento materno vital a introdu o de alimentos seguros acess veis e cultural mente aceitos na dieta da crian a em poca oportuna e de forma adequada de not ria import ncia para o desenvolvimento sustent vel e equitativo de uma na o para a pro mo o da alimenta o saud vel em conson ncia com os direitos
33. n o apre sente sinais evidentes de candid ase tratamento inicialmente local com Nistatina Clotrimazol Miconazol ou Cetoconazol t picos por duas semanas As mulheres po dem aplicar o creme ap s cada mamada e ele nao precisa ser removido antes da pr xi ma mamada Um grande n mero de esp cies de c ndida resistente nistatina Violeta de Genciana a 0 596 pode ser usada nos mamilos ar olas e na boca da crianga uma vez por dia por tr s a quatro dias Se o tratamento t pico nao for eficaz recomenda se Cetoconazol 200mg dia por 10 a 20 dias Al m do tratamento espec fico contra o fungo algumas medidas gerais sao teis durante o tratamento como enxaguar os mamilos e sec los ao ar ap s as mamadas e exp los luz por pelo menos alguns minutos por dia As chupetas e bicos de mamadei ra s o fontes importantes de reinfec o por isso caso n o seja poss vel elimin los eles devem ser fervidos por 20 minutos pelo menos uma vez ao dia 1 9 7 Fen meno de Raynaud O fen meno de Raynaud uma isquemia intermitente causada por vasoespasmo que usualmente ocorre nos dedos das m os e dos p s tamb m pode acometer os ma milos Em geral ocorre em resposta exposi o ao frio compress o anormal do ma milo na boca da crianga ou trauma mamilar importante Por m nem sempre poss vel encontrar a causa Manifesta se inicialmente por palidez dos mamilos por falta de irriga c o sang nea e dor importante antes
34. o beb tem uma boa pega o mamilo fica em uma posi o dentro da boca da crian a que o protege da fric o e compress o prevenindo assim les es mamilares Todo profissional de sa de que faz assist ncia a m es e beb s deve saber observar criticamente uma mamada A seguir s o apresentados os diversos itens que os profissio nais de sa de devem conferir na observa o de uma mamada Posi o da M e A m e escolhe uma posi o WwW CADERNOS DE ATENGAQ BASICA Posic o de Jogador de Futebol Americano 2 CADERNOS DE 4 BASICA As roupas da m e e do beb s o adequadas sem restringir movimentos Reco menda se que as mamas estejam completamente expostas sempre que poss vel e o beb vestido de maneira que os bra os fiquem livres A m e est confortavelmente posicionada relaxada bem apoiada n o curvada para tr s nem para a frente O apoio dos p s acima do n vel do ch o aconse Ih vel uma banquetinha pode ser til O corpo do beb se encontra bem pr ximo do da m e todo voltado para ela barriga com barriga O corpo e a cabe a do beb est o alinhados pesco o n o torcido O bra o inferior do beb est posicionado de maneira que n o fique entre o corpo do beb e o corpo da m e O corpo do beb est curvado sobre a m e com as n degas firmemente apoiadas O pesco o do beb est levemente estendido A m e segura a mama de maneira
35. ou reproduzir e ser entregue Outras receitas podem ser acrescentadas de acordo com a cultura alimentar regional Papa de ab bora jerimum folha de taioba e carne Ingredientes peda o m dio de jerimum 150g q colher das de sopa cheia picada de taioba ou outra folha verde escura 2 colheres das de sopa cheias de carne mo da 50g colher das de ch de leo colher das de caf rasa de sal colher das de ch de cebola ralada q pitada de or gano Modo de preparo Descascar o jerimum e cort lo em peda os pequenos Lavar bem as folhas de taioba e picar Colocar o leo em uma panela pequena e refogar a cebola colocar os peda os de jerimum e a carne mo da e acrescentar dois copos de gua Deixar cozinhar at o jerimum ficar macio Antes de a gua secar adicionar a taioba pi cada e o or gano Quando a papa estiver com consist ncia pastosa e com pouca gua desligar Papa de batata espinafre cenoura e galinha Ingredientes batata m dia 100g cenoura 50g colher das de sopa cheia picada de espinafre ou outra folha verde escura 2 colheres das de sopa cheias de galinha desfiada ou coxa 50g colher pequena de leo colher das de caf rasa de sal colher das de ch de cebola ralada colher das de ch de tomate picado Modo de preparo Descascar a batata e corta la em peda os pequenos Picar a cenoura Lavar bem as folhas de espinafre e picar Colocar o leo
36. p 380 6 mar 2006 ENGELMANN M D M etal The influence of meat on nonheme iron absorption in infants Pediatric Research 5 1 v 73 p 768 73 1998a ENGELMANN M D M et al Meat intake and iron status in late infancy an interven tion study Journal of Pediatric Gastroenterology Nutrition 5 1 v 26 n 1 p 26 33 1998 ENGSTROM E M ANJOS L A Rela o entre estado nutricional materno e so brepeso nas crian as brasileiras Revista de Sa de Publica S l v 30 p 233 39 1996 ESCUDER M VEN NCIO S PEREIRA J C Estimativa de impacto da ama menta o sobre a mortalidade infantil Rev Sa de Publica S l v 37 p 319 25 2003 FEACHEM R G KOBLINSKI M A Intervention for the control of diarrhoeal disease among young children promotion of personal and domestic hygiene Bulletin of World Health Organization 5 1 v 62 p 467 476 1984 ENS SC AVOID SACS Mode A randomized fectiveness of home visits in preventing early childhood caries Community dentistry and oral epidemiology 5 1 v 35 n 3 p 215 23 2007 FISCHER J O BIRCH L L Restricting access to foods and children s eating Appe tite 23 05163103905 FISCHER J O BIRCH L L Restricting access palatable foods affects children s behavioral response food selection and intake American Journal of Clinical Nutrition lve opui 64 o 19920 FOX M K et al Relati
37. pegar a ar ola adequadamente ou n o conseguem manter a pega Isso pode ocorrer porque o beb n o est bem posicionado n o abre a boca suficientemente ou est sendo exposto mamadeira e ou chupeta Al m disso o beb pode n o abocanhar adequadamente a mama porque elas est o muito tensas ingurgitadas ou os mamilos s o invertidos ou muito planos O manejo vai depender do problema detectado Em algumas situa es o beb come a a mamar por m ap s alguns segundos larga a mama e chora Nesses casos ele pode estar mal posicionado ter adquirido prefer ncia pela mamadeira ou ainda o fluxo de leite ser muito forte N o raro o beb ter dificuldade para sugar em uma das mamas porque existe al guma diferen a entre elas mamilos fluxo de leite ingurgitamento ou porque a m e n o consegue posicion lo adequadamente em um dos lados ou ainda porque ele sente dor numa determinada posi o fratura de clav cula por exemplo Um recurso que se utiliza para fazer o beb mamar na mama recusada muitas vezes com sucesso o uso da po si o jogador de futebol americano beb apoiado no bra o do mesmo lado da Ww CADERNOS DE ATENGAQ B SICA 0 0 ATENGAO BASICA CADERNOS DE mama a ser oferecida mao da m e apoiando a cabe a da crian a corpo da crian a man tido na lateral abaixo da axila Se o beb continuar a recusar uma das mamas poss vel manter aleitamento materno exclusivo
38. popula o para inform la sobre a import ncia de adotar uma pr ti ca saud vel de aleitamento materno O profissional precisa estar preparado para prestar uma assist ncia eficaz solid ria integral e contextualizada que respeite o saber e a his t ria de vida de cada mulher e que a ajude a superar medos dificuldades e inseguran as CASTRO ARAUJO 2006 Apesar de a maioria dos profissionais de sa de considerar se favor vel ao aleita mento materno muitas mulheres se mostram insatisfeitas com o tipo de apoio recebido Isso pode ser devido s discrep ncias entre percep es do que apoio na amamenta o As m es que est o amamentando querem suporte ativo inclusive o emocional bem como informa es precisas para se sentirem confiantes mas o suporte oferecido pe los profissionais costuma ser mais passivo reativo Se o profissional de sa de realmente quer apoiar o aleitamento materno ele precisa entender que tipo de apoio informa o e Intera o as m es desejam precisam ou esperam dele CADERNOS DE BASICA E LO s IERNO 1 A af BA AO ATENG 1 2 TIPOS DE ALEITAMENTO MATERNO muito importante conhecer e utilizar as defini es de aleitamento materno adotadas pela Organiza o Mundial da Sa de OMS e reconhecidas no mundo inteiro WORLD HEALTH ORGANIZATION 20073 Assim o aleitamento materno costuma ser cla
39. por falta de informa o Alguns sentimentos negativos dos pais comuns ap s o nascimento de um filho poderiam ser aliviados se eles estivessem conscientes da impor t ncia do seu papel n o apenas nos cuidados com o beb mas tamb m nos cuidados com a m e Portanto cabe ao profissional de sa de dar aten o ao novo pai e estimul lo a participar desse per odo vital para a fam lia Al m dos pais os profissionais de sa de devem tentar envolver as pessoas que t m uma participa o importante no dia a dia das m es e das crian as como as av s das crian as outros parentes etc A figura da av bastante presente na cultura brasileira mesmo em popula es urbanas Elas costumam exercer grande influ ncia sobre as m es em especial as adolescentes o que pode favorecer ou dificultar a amamenta o Muitas av s transmitem s suas filhas ou noras as suas experi ncias com amamenta o que em muitos casos s o contr rias s recomenda es atuais das pr ticas alimentares de crian as como por exemplo o uso de gua ch s e outros leites nos primeiros seis meses Por isso importante incluir as av s no aconselhamento em amamenta o para que pr ticas nocivas crian a n o continuem sendo transmitidas s novas gera es de m es Com in forma o adequada e di logo que permitam s av s expor as suas experi ncias cren as e sentimentos com rela o amamenta o elas podem exercer influ ncia positi
40. que limite o esvaziamento das mamas pode causar diminui o na produ o do leite A m pega a principal causa de remo o ineficiente do leite Mamadas infrequentes e ou curtas amamenta o com hor rios preestabelecidos aus ncia de mamadas notur nas ingurgitamento mam rio uso de complementos e uso de chupetas e protetores de mamilo tamb m podem levar a um esvaziamento inadequado das mamas Outras situ a es menos frequentes associadas com suc o ineficiente do beb como l bio palato leporino freio da l ngua muito curto micrognatia macroglossia uso de medicamentos na m e ou na crian a que deixe a crian a sonolenta ou que reduza a produ o de leite bromocriptina cabergolina estrog nios progetog nios pseudoefedrina e em menor grau lcool e nicotina asfixia neonatal prematuridade s ndrome de Down hipotireoi dismo disfun o neuromuscular doen as do sistema nervoso central padr o de suc o anormal problemas anat micos da mama mamilos muito grandes invertidos ou muito planos doen as maternas infec o hipotireoidismo diabetes n o tratada s ndrome de Sheehan tumor hipofis rio doen a mental reten o de restos placent rios fadiga ma terna dist rbios emocionais uso de medicamentos que provocam diminui o da s ntese do leite restri o diet tica importante perda de peso maior que 500g por semana re du o cir rgica das mamas fumo e gravidez s o poss veis determinante
41. sangu neo para compensar a redu o da temperatura local As compressas frias provocam vasoconstric o tem por ria pela hipotermia o que leva redu o do fluxo sang neo com consequente redu o do edema aumento da drenagem linf tica e menor produ o do leite devida redu o da oferta de substratos necess rios produ o do leite Se o beb n o sugar a mama deve ser ordenhada manualmente ou com bomba de suc o O esvaziamento da mama essencial para dar al vio m e diminuir a press o dentro dos alv olos aumentar a drenagem da linfa e do edema e n o comprometer a produ o do leite al m de prevenir a ocorr ncia de mastite 1 9 5 Dor nos mamilos mamilos machucados comum a mulher sentir dor discreta ou mesmo moderada nos mamilos no co me o das mamadas devido forte suc o deles e da ar ola Essa dor pode ser conside rada normal e n o deve persistir al m da primeira semana No entanto ter os mamilos muito doloridos e machucados apesar de muito comuns n o normal e requer inter ven o A causa mais comum de dor para amamentar se deve a les es nos mamilos por posicionamento e pega inadequados Outras causas incluem mamilos curtos planos ou invertidos disfun es orais na crian a freio de l ngua excessivamente curto suc o n o nutritiva prolongada uso impr prio de bombas de extra o de leite n o interrup o adequada da suc o da crian a quando for necess rio r
42. secretado a partir do s timo ao d cimo dia p s parto O leite de m es de rec m nascidos prematuros diferente do de m es de beb s a termo Veja na Tabela as diferen as entre colostro e leite maduro entre o leite de m es de prematuros e de beb s a termo e entre o leite materno e o leite de vaca Este tem muito mais prote nas que o leite humano e essas prote nas s o diferen tes das do leite materno A principal prote na do leite materno a lactoalbumina e a do leite de vaca a case na de dif cil digest o para a esp cie humana Tabela Composi o do colostro e do leite materno maduro de m es de crian as a termo e pr termo e do leite de vaca Calorias kcal dL 69 Prote nas g dL A concentra o de gordura no leite aumenta no decorrer de uma mamada Assim O leite do final da mamada chamado leite posterior mais rico em energia calorias e sacia melhor a crian a da a import ncia de a crian a esvaziar bem a mama O leite humano possui numerosos fatores imunol gicos que protegem a crian a contra infec es A IgA secret ria o principal anticorpo atuando contra microorganis mos presentes nas superf cies mucosas Os anticorpos IgA no leite humano sao um refle xo dos ant genos ent ricos e respirat rios da m e ou seja ela produz anticorpos contra agentes infecciosos com os quais J teve contato proporcionando dessa maneira prote o crian a contra os germens prevalente
43. utilizando apenas uma das mamas 1 9 2 Demora na descida do leite Em algumas mulheres a descida do leite ou apojadura s ocorre alguns dias ap s o parto Nesses casos o profissional de sa de deve desenvolver confian a na m e al m de orientar medidas de estimula o da mama como suc o frequente do beb e orde nha muito til o uso de um sistema de nutri o suplementar translacta o que con siste em um recipiente pode ser um copo ou uma x cara contendo leite de prefer ncia leite humano pasteurizado colocado entre as mamas da m e e conectado ao mamilo por meio de uma sonda crian a ao sugar o mamilo recebe o suplemento Dessa ma neira o beb continua a estimular a mama e sente se gratificado ao sugar o seio da m e e ser saciado 1 9 3 Mamilos planos ou invertidos Mamilos planos ou invertidos podem dificultar o in cio da amamenta o mas n o necessariamente a impedem pois o beb faz o bico com a ar ola Para fazer o diag n stico de mamilos invertidos pressiona se a ar ola entre o polegar e o dedo indicador se o mamilo for invertido ele se retrai caso contr rio n o mamilo invertido Para uma m e com mamilos planos ou invertidos amamentar com sucesso fundamental que ela receba ajuda logo ap s o nascimento do beb que consiste em O Promover a confian a e empoderar a m e deve ser transmitido a ela que com paci ncia e perseveran a o problema poder ser superado e q
44. 15 2850 Home page http www saude gov br dab Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Esplanada dos Minist rios Bloco G 6 andar sala 605 CEP 70058 900 Bras lia DF Fone 61 3315 2850 Supervis o Geral Claunara Schilling Mendon a Coordena o T cnica Ana Beatriz Pinto de Almeida Vasconcellos Nulvio Lermen Junior Elabora o T cnica Antonio Garcia Reis Junior Elsa Regina Justo Giugliani Gisele Ane Bortolini Colaboradores Helen Alto Duar Jana na Rodrigues Cardoso L lian Cordova do Esp rito Santo Lilian Mara Consolin Poli de Castro Lylian Dalete Soares de Ara jo Patr cia Chaves Gentil S rgio Roberto Barbosa de Jesus Revis o T cnica Armando Henrique Norman Elisabeth Susana Wartchow Fotos Cr ditos cedidos ao Departamento de Aten o B sica Ficha Catalogr fica Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Sa de da crian a nutri o infantil aleitamento materno e alimenta o complementar Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Editora do Minist rio da Sa de 2009 112 p il S rie A Normas e Manuais T cnicos Cadernos de Aten o B sica n 23 ISBN 978 85 334 1561 4 Sa de Integral da Crian a 2 Aleitamento Materno 3 Alimenta o Complementar Adequada e Oportuna 4 Aten o B sica T tulo Il S rie
45. 4 3kcal dia 379kcal dia 346kcal dia nas idades de seis a oito meses nove a meses e 2 a 23 meses respectivamente A consist ncia dos alimentos deve aumentar gradativamente e a textura deve ser apropriada idade A pri meira papa salgada deve ser oferecida no sexto m s no hor rio de almo o BRASIL 2002a 2002b SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 2006 Tal refeic o deve con ter alimentos dos seguintes grupos cereais e tub rculos leguminosas carne e hortalicas O ovo e as carnes devem fazer parte das refei es desde os seis meses de idade As papas devem conter no m nimo um alimento de cada grupo Lembrando que a crianga passa a aceitar de forma lenta e gradual por es maiores Assim que poss vel os alimentos nao precisam ser muito amassados evitando se dessa forma a administra o de alimentos muito dilu dos propiciando oferta cal rica adequada Os alimentos devem ser cozidos em pouca gua e amassados com o garfo nunca liquidificados ou peneirados idade de oito a dez meses a crian a j pode receber os alimentos da fam lia desde que nao muito condimentados ou com grandes quantidades de sal As frutas devem ser oferecidas ap s os seis meses de idade preferencialmente sob a forma de papas sempre em colheradas O tipo de fruta a ser oferecido deve respeitar as caracter sticas regionais custo esta o do ano e a presen a de fibras lembrando que nenhuma fruta contra indicada Os sucos naturais podem
46. A reti rada do leite ordenha feita pela l ngua gra as a um movimento perist ltico r tmico da ponta da l ngua para tr s que comprime suavemente o mamilo Enquanto mama no pei to o beb respira pelo nariz estabelecendo o padr o normal de respira o nasal O ciclo de movimentos mandibulares para baixo para a frente para cima e para tr s promove o crescimento harm nico da face do beb A t cnica de amamenta o ou seja a maneira como a dupla m e beb se posicio na para amamentar mamar e a pega suc o do beb s o muito importantes para que o beb consiga retirar de maneira eficiente o leite da mama e tamb m para n o machu car os mamilos Uma posi o inadequada da m e e ou do beb na amamenta o dificulta o posi cionamento correto da boca do beb em rela o ao mamilo e ar ola resultando no que se denomina de m pega A m pega dificulta o esvaziamento da mama levando a uma diminui o da produ o do leite Muitas vezes o beb com pega inadequada n o 21 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA ganha o peso esperado apesar de permanecer longo tempo no peito Isso ocorre por que nessa situa o ele capaz de obter o leite anterior mas tem dificuldade de retirar o leite posterior mais cal rico Pega adequada ou boa pega N N CADERNOS DE ATEN O B SICA Pega inadequada ou m pega Al m de dificultar a retirada do leite a m pega machuca os mamilos Quando
47. Aceita nao ser amamentada em certas ocasi es e locais s vezes dorme sem mamar no peito e Mostra pouca ansiedade quando encorajada a n o amamentar As vezes prefere brincar ou fazer outra atividade com m e em vez de mamar O desmame natural proporciona uma transi o mais tranquila menos estressan te para a m e e a crian a preenche as necessidades da crian a fisiol gicas imunol gicas e psicol gicas at ela estar madura para tal e teoricamente fortalece a rela o mae filho O desmame abrupto deve ser desencorajado pois se a crian a n o est pronta ela pode se sentir rejeitada pela m e gerando inseguran a e muitas vezes rebeldia Na m e o desmame abrupto pode precipitar ingurgitamento mam rio estase do leite e mastite al m de tristeza ou depress o e luto pela perda da amamenta o ou por mu dan as hormonais importante que a m e n o confunda o autodesmame natural com a chamada greve de amamenta o do beb Esta ocorre principalmente em crian as menores de um ano de in cio s bito e inesperado a crian a parece insatisfeita e em geral pos s vel identificar uma causa doen a denti o diminui o do volume ou sabor do leite estresse e excesso de mamadeira ou chupeta Essa condi o usualmente n o dura mais que 2 4 dias A mulher com frequ ncia sente se pressionada a desmamar muitas vezes con tra a sua vontade e sem ela e o beb estarem prontos para tal E
48. CDU 613 95 Cataloga o na fonte Coordena o Geral de Documenta o e Informa o Editora MS OS 2009 0092 Em ingl s Child Health Infant nutrition breastfeeding and complementary feeding Em espanhol Salud en la Ni ez nutrici n del lactante lactancia materna y alimentaci n complementaria EDITORA MS SIA trecho 4 lotes 540 610 Tels 61 3233 1774 2020 E mail editora ms saude gov br Documenta o e Informa o CEP 71200 040 Bras lia DF Fax 61 3233 9558 http www saude gov br editora Normaliza o Val ria Gameleira da Mota Revis o Eric Alves e Mara Pamplona Capa e Diagrama o Renato Barbosa SUM RIO 9 IFALEITAMENTO MATERINO E eU TT 11 11 1 2 Toos Ce AleitamentoM qo ds Dura o 2 14 Import nciado Aleitamento IA LUI 13 dete deut Hio felt s STEM 13 NA QUE Heelan nha meee me rete ceteris Mese 14 A SiEvitaimteccaoinespirat llas 14 424 Diminuro risco deraleraias ias etum eiut 15 1 4 5 Diminui o risco de hipertens o colesterol alto e diabetes 5 dio Redz chance obesidade nc n 15 16 PAS Eferto posttmo na mielig meia da oU E EE 16 1 4 9 Melhor desenvolvimento da cavidade 17 A ORr
49. MINIST RIO DA SAUDE SAUDE DA CRIANCA Nutri o Infantil Aleitamento Materno e Alimentacao Complementar Caderno de Aten o B sica n 23 Bras lia DF 2009 MINIST RIO DA SAUDE Secretaria de Sa de Departamento de Atengao B sica SAUDE DA CRIANCA Nutri o Infantil Aleitamento Materno e Alimentacao Complementar S rie A Normas e Manuais T cnicos Cadernos de Aten o B sica n 23 Este material detinado prioritariamente para as Equipes de Sa de da Fam lia Deve ser conservado em seu local de trabalho Bras lia DF 2009 2009 Minist rio da Sa de Todos os direitos reservados permitida a reprodu o total ou parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e que nao seja para venda ou qualquer fim comercial A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea t cnica A colecao institucional do Minist rio da Sa de pode ser acessada na integra na Biblioteca Virtual em Satide do Minist rio da Sa de http www saude gov br S rie A Normas e Manuais T cnicos Cadernos de Aten o B sica n 23 Tiragem 1 2 edi o 2009 35 000 exemplares Elabora o distribui o e informa es MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Esplanada dos Minist rios Bloco G 6 andar sala 655 CEP 70058 900 Bras lia DF Fone 61 3315 2497 Fone 61 33
50. PERA L PERHEENTUPA J Exclusive breast feeding for 9 months risk of iron deficiency The Journal of Pediatrics 5 1 v 104 p 196 9 1984 SKINNER J D et al Children s food preferences a longitudinal analysis Jornal of American Dietetic Association S l v 102 n 11 p 1 638 47 2002 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Sao Paulo Departamento de Nutrologia Manual de orienta o alimenta o do lactente alimenta o do pr escolar alimenta o do adolescente alimenta o na escola S o Paulo 2006 64 p SPINELLI M G N et al Fatores de risco para anemia em crian as de 6 a 12 meses no Brasil Revista Panamericana de Salud Publica S 1 v 7 n 2 p 84 91 2005 STEVENSON R ALLAIRE J H The development of normal feeding and swallowing Pediatric Clinic of North America 5 1 v 38 p 1439 1453 1991 STRUFALDI M W L et al Preval ncia de desnutrigao em criangas residentes no munic pio de Embu S o Paulo Brasil 1996 1997 Cadernos de Sa de P blica S 1 Vulg no 2 po 42 8 2008 STUEBE A M et al Duration of lactation and incidence of Type 2 Diabetes J A M A v 274 0 260 10 2005 105 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA SULLIVAN S A BIRCH L L Infant dietary experience and acceptance of solid E v 23 P 27 l 27 7 192 SULLIVAN S A BIRCH L L Pass the sugar pass the salt experience dictates prefer
51. a o problemas e dificuldades direitos da m e do pai e da crian a e estimular o parto normal Na maternidade importante que sejam evitadas ces reas desnecess rias assim como seja evitado o uso de analg sicos e anest sicos que possam comprometer o esta do de consci ncia da m e ou do beb dificultando o aleitamento materno No per odo p s parto os profissionais de sa de devem estar preparados para acompanhar o processo da amamenta o e o crescimento e desenvolvimento da crian a tanto em atendimentos individuais quanto em visitas domiciliares 59 z CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA 1 13 A IMPORT NCIA DA FAM LIA E DA COMUNIDADE NO PROCESSO DA AMAMENTA O A pr tica da amamenta o fortemente influenciada pelo meio onde est inserida a nutriz Para uma amamenta o bem sucedida a m e necessita de constante incentivo e suporte n o s dos profissionais de sa de mas da sua fam lia e da comunidade N o basta que ela opte pelo aleitamento materno Ela deve estar inserida em um ambiente que a ap ie na sua op o opini o e o incentivo das pessoas que cercam a m e sobre tudo os maridos companheiros as av s da crian a e outras pessoas significativas para a m e s o de extrema import ncia Os pais t m sido identificados como importante fonte de apoio amamenta o No entanto muitos deles n o sabem de que maneira podem apoiar as m es provavel mente
52. a sadia B E CADERNOS DE ATENGAQ B SICA 4 CADERNOS DE 8 ATENGAO BASICA Os abscessos mamarios nao adequadamente tratados podem evoluir para drena gem espont nea necrose e perda do tecido mam rio Abscessos muito grandes podem necessitar de ressecc es extensas podendo resultar em deformidades da mama bem como comprometimento funcional O uso de drogas para supress o da lacta o n o est indicado nos casos em que as m es desejem continuar a amamenta o 1 9 11 Galactocele Galactocele uma forma o c stica nos ductos mam rios contendo l quido leitoso que no in cio fluido adquirindo posteriormente aspecto viscoso que pode ser exterio rizado por meio do mamilo Acredita se que a galactocele seja causada por um bloqueio de ducto lact fero Ela pode ser palpada como uma massa lisa e redonda mas o diagn s tico feito por aspira o ou ultra sonografia O tratamento feito com aspira o No entanto com frequ ncia a forma o c stica deve ser extra da cirurgicamente porque o cisto enche novamente ap s a aspira o 1 9 12 Reflexo anormal de eje o do leite Algumas mulheres t m o reflexo de eje o do leite exacerbado o que pode pro vocar engasgos na crian a Ordenhar um pouco de leite antes da mamada at que o flu xo diminua geralmente suficiente no manejo do problema 1 9 13 Pouco leite A grande maioria das mulheres tem condi es biol gicas para produzir le
53. adas frequentes e Utiliza o de distintas posi es para amamentar oferecendo primeiramen te a mama afetada com o queixo do beb direcionado para a rea afetada o que facilita a retirada do leite do local e Calor local compressas mornas e massagens suaves na regi o atingida na dire o do mamilo antes e durante as mamadas Ordenha manual da mama ou com bomba de extrac o de leite caso a crian a nao esteja conseguindo esvazi la O Remo o do ponto esbranqui ado na ponta do mamilo caso esteja presen te esfregando o com uma toalha ou utilizando uma agulha esterilizada 1 9 9 Mastite Mastite um processo inflamat rio de um ou mais segmentos da mama o mais comumente afetado o quadrante superior esquerdo geralmente unilateral que pode progredir ou n o para uma infec o bacteriana Ela ocorre mais comumente na segun da e terceira semanas ap s o parto e raramente ap s a 2 semana A estase do leite o evento inicial da mastite e o aumento de press o intraductal causado por ela leva ao achatamento das c lulas alveolares e forma o de espa os entre as c lulas Por esse es paco passam alguns componentes do plasma para o leite e do leite para o tecido inters ticial da mama causando uma resposta inflamat ria O leite acumulado a resposta in flamat ria e o dano tecidual resultante favorecem a instala o da infec o comumente pelo Staphylococcus aureus e albus e ocasionalmente pela Escherich
54. ade adulta al m de provocarem dislipidemias e altera o da press o arterial OVERBY et al 2003 KRANZ et al 2005 DUBOIS et al 2007 S o tamb m causa de anemia e alergias As crian as j nascem com prefer ncia ao sabor doce portanto oferecer alimentos adicionados de a car ou alimen tos com grandes quantidades de energia faz com que a crian a se desinteresse pelos cereais verduras e legumes alimentos que t m outros sabores e s o fontes de nutrientes impor tantes OVERBY et al 2003 KRANZ et al 2005 DUBOIS et al 2007 CADERNOS DE ATEN O B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA Os sucos artificiais n o devem ser oferecidos ao lactente pelo fato de n o ofere cerem nada al m de a car ess ncias e corantes artificiais que s o extremamente pre judiciais sa de e podem causar alergias A oferta de bebidas e l quidos a ucarados deve ser desencorajada j que foi demonstrada tamb m a associa o entre o consumo des ses alimentos e o excesso de peso MALIK SCHULZE HU 2006 SANIGORSKI BELL SWINBURN 2007 e com o surgimento precoce de c ries As crian as devem receber suco de fruta natural ap s as principais refei es e durante o dia apenas gua O consumo de mel deve ser evitado no primeiro ano de vida Apesar de suas ex celentes propriedades medicinais e de seu valor cal rico tem sido implicado em fonte alimentar que pode conter esporos de Clostridium botulinum Esses esporos
55. ade para motivar as mu lheres a amamentarem importante que pessoas significativas para a gestante como companheiro e m e sejam inclu das no aconselhamento Durante o acompanhamento pr natal quer seja em grupo quer seja no atendimento in dividual importante dialogar com as mulheres abordando os seguintes aspectos Planos da gestante com rela o alimenta o da crian a assim como ex peri ncias pr vias mitos suas cren as medos preocupa es e fantasias relacionados com o aleitamento materno O Import ncia do aleitamento materno Vantagens e desvantagens do uso de leite n o humano Import ncia da amamenta o logo ap s o parto do alojamento conjunto e da t cnica posicionamento e pega adequada na preven o de complica es relacionadas lacta o Poss veis dificuldades na amamenta o e meios de preveni las Muitas mu lheres idealizam a amamenta o e se frustram ao se depararem com a realidade o Comportamento normal do rec m nascido 2 Vantagens e desvantagens do uso da chupeta O exame das mamas fundamental pois por meio dele podem se detectar si tua es que poder o exigir uma maior assist ncia mulher logo ap s o nascimento do beb como por exemplo a presenca de mamilos muito planos ou invertidos e cicatriz de cirurgia de redugao de mamas A prepara o das mamas para a amamenta o t o difundida no passado n o tem sido recomendada d
56. ado a orienta es adequadas e ajuda efetiva favorece o estabele cimento e a manuten o do aleitamento materno 1 10 5 Refluxo gastroesof gico Uma das manifesta es gastrointestinais mais comuns na inf ncia o refluxo gastroe sof gico Muitas vezes essa condi o se resolve espontaneamente com a matura o do me canismo de funcionamento do esf ncter esof gico inferior nos primeiros meses de vida Nas crian as amamentadas no peito os efeitos do refluxo gastroesof gico costu mam ser mais brandos do que nas alimentadas com leite n o humano devido posi o supina do beb para mamar e aos vigorosos movimentos perist lticos da l ngua durante suc o Os epis dios de regurgita o s o mais frequentes em lactentes com aleitamento artificial quando comparados a beb s amamentados no peito GIOVANNI et al 2000 Assim recomendado que a crian a com refluxo gastroesof gico receba aleitamento ma terno exclusivo nos primeiros seis meses e complementado at os dois anos ou mais 55 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA Os CADERNOS DE ATEN O B SICA 1 10 6 M e com necessidades especiais Em algumas ocasi es o profissional de sa de pode se deparar com m es com ne cessidades especiais como por exemplo limita es f sicas auditivas ou visuais que di ficultem certas t cnicas de amamenta o Essas situa es exigem maior habilidade em rela o comunica o em sa de e maior supo
57. anto a algumas medidas que facilitam a manuten o do aleitamento materno listadas a seguir Antes do retorno ao trabalho aleitamento materno exclusivo e Conhecer as facilidades para a retirada e armazenamento do leite no local de trabalho privacidade geladeira hor rios e Praticar a ordenha do leite de prefer ncia manualmente e congelar o leite para usar no futuro Iniciar o estoque de leite 15 dias antes do retorno ao trabalho Ap s o retorno ao trabalho Amamentar com freq ncia quando estiver em casa inclusive a noite Evitar mamadeiras oferecer a alimenta o por meio de copo e colher Durante as horas de trabalho esvaziar as mamas por meio de ordenha e guar dar o leite em geladeira Levar para casa e oferecer crian a no mesmo dia ou no dia seguinte ou congelar Leite cru n o pasteurizado pode ser conservado em geladeira por 12 horas e no freezer ou congelador por 15 dias Para alimentar o beb com leite ordenhado congelado este deve ser des congelado de prefer ncia dentro da geladeira Uma vez descongelado o leite deve ser aquecido em banho maria fora do fogo Antes de oferec lo crian a ele deve ser agitado suavemente para homogeneizar a gordura Realizar ordenha de prefer ncia manual da seguinte maneira Dispor de vasilhame de vidro esterilizado para receber o leite preferen cialmente vidros de boca larga com tampas pl sticas que possam ser sub metidos fe
58. ar a dieta em termos de calorias e nutrientes S o identificados os chamados marcadores do consumo alimentar que indicam a qualidade da alimenta o em suas caracter sticas tanto positivas como negativas O question rio que est no anexo B o instrumento atualmente disponibilizado pela Coordena o Geral da Pol tica Nacional de Alimenta o e Nutri o CGPAN por meio do SISVAN e tem por objetivos CADERNOS DE TEN O B SICA Para crian as menores de seis meses O formul rio para essa faixa et ria tem como objetivo identificar o tipo de alimenta o que a crian a recebe aleitamento materno exclusivo ou predominante alimenta o complementar ou n o recebe leite materno Deve se enfatizar que o per odo que est sendo avaliado corresponde pr tica alimentar do dia anterior data do inqu rito Para crian as entre seis meses e at dois anos O objetivo das quest es para essa fase da vida caracterizar a introdu o de ali mentos que deve ocorrer a partir dos 6 meses de idade e a ado o de comportamento de risco tanto para a ocorr ncia de defici ncia de ferro como para o desenvolvimento de excesso de peso Novamente deve se enfatizar que muitas quest es referem se ao dia anterior data do inqu rito O conhecimento dessas informa es subsidia profissionais que atuam na Aten o B sica e os gestores em diferentes esferas de governo na implanta o e implementa o de estrat
59. as quando com paradas com as amamentadas para as crian as de m es com menor escolaridade esse risco era 7 6 vezes maior WORLD HEALTH ORGANIZATION 2000 Mas mesmo nos pa ses mais desenvolvidos o aleitamento materno previne mortes infantis Nos Estados Unidos por exemplo calcula se que o aleitamento materno poderia evitar a cada ano 720 mortes de criancas menores de um ano CHEN ROGAN 2004 Um estudo demonstrou que a amamenta o na primeira hora de vida pode ser um fator de prote o contra mortes neonatais EDMOND et al 2006 1 4 2 Evita diarr ia fortes evid ncias de que o leite materno protege contra a diarr ia principal mente em criangas mais pobres importante destacar que essa prote o pode diminuir quando o aleitamento materno deixa de ser exclusivo Oferecer crian a amamentada gua ou ch s pr tica considerada inofensiva at pouco tempo atr s pode dobrar o risco de diarr ia nos primeiros seis meses BROWN et al 1989 POPKIN et al 1992 Al m de evitar a diarr ia a amamenta o tamb m exerce influ ncia na gravidade dessa doen a Crian as n o amamentadas t m um risco tr s vezes maior de desidrata rem e de morrerem por diarr ia quando comparadas com as amamentadas VICTORIA Gtel 1992 1 4 3 Evita infec o respirat ria A prote o do leite materno contra infec es respirat rias foi demonstrada em v rios estudos realizados em diferentes partes do mundo inclusive no B
60. baixa preval ncia de baixo peso em crian as VICTORA et al 1998 MONTEIRO CONDE 2000b STRUFALDI et al 2003 CORSO et al 2003 A desnutri o pode ocorrer precocemente na vida intra uterina baixo peso ao nascer e frequentemente cedo na inf ncia em decorr ncia da interrup o precoce do aleitamento materno exclu sivo e alimenta o complementar inadequada nos primeiros dois anos de vida associada muitas vezes priva o alimentar ao longo da vida e ocorr ncia de repetidos epis dios de doen as infecciosas diarr icas e respirat rias BRASIL 2005a 2005b O deficit estatural melhor que o ponderal como indicador de influ ncias ambien tais negativas sobre a sa de da crian a sendo o indicador mais sens vel de m nutri o nos pa ses A baixa estatura mais frequente nas reas de piores condi es socioecon micas GUIMAR ES LATORRE BARROS 1999 SALDIVA et al 2004 e quatro vezes mais prevalente em crian as com baixo peso ao nascimento DRASCHLER et al 2003 Estudo avaliou crian as menores de cinco anos na cidade de S o Leopoldo RS durante a Campanha Nacional de Imuniza o e mostrou baixa estatura em 9 96 das crian as e o excesso de peso em 9 8 VITOLO et al 2008 O desenvolvimento precoce da obesidade vem apresentando cifras alarmantes entre crian as adolescentes e adultos em todo o mundo sendo um problema de sa de p blica que tende a se manter em todas as fases da vida O e
61. borda do copo no l bio inferior do beb e deixar leite mater no tocar o l bio O beb far movimentos de lambida do leite seguidos de degluti o Nao despejar o leite na boca do beb 1 9 PREVEN O E MANEJO DOS PRINCIPAIS PROBLEMAS RELACIONADOS A AMAMENTA O Alguns problemas enfrentados pelas nutrizes durante o aleitamento materno se n o forem precocemente identificados e tratados podem ser importantes causas de in terrup o da amamenta o Os profissionais de sa de t m um papel importante na pre ven o e no manejo dessas dificuldades A seguir s o abordadas as principais dificuldades e seu manejo 1 9 1 Beb que n o suga ou tem suc o fraca Quando por alguma raz o o beb n o estiver sugando ou a suc o ineficaz e a m e deseja amament lo ela deve ser orientada a estimular a sua mama regularmente no m nimo cinco vezes ao dia por meio de ordenha manual ou por bomba de suc o Isso garantir a produ o de leite Alguns beb s resistem s tentativas de serem amamentados e com frequ ncia n o se descobre a causa dessa resist ncia Inicial Algumas vezes ela pode estar associada ao uso de bicos artificiais ou chupetas ou ainda presen a de dor quando o beb posicio nado para mamar O manejo desses casos se restringe a acalmar a m e e o beb sus pender o uso de bicos e chupetas quando presentes e insistir nas mamadas por alguns minutos cada vez Alguns beb s n o conseguem
62. cereais tub r culos carnes leguminosas frutas legumes tr s vezes ao dia se a crian a receber leite materno e cinco vezes dia se estiver desmamada Dica ao profissional e equipe Sugerir receitas de papas tentando dar id ia de proporcionalidade de forma pr tica e com linguagem simples Passo 4 alimentac o complementar deve ser oferecida de acordo com os hor rios de refei o da familia em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da crian a 95 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA DE CADERNOS ATEN O B SICA Dica ao profissional e a equipe Uma visita domiciliar pode ser uma estrat gia interessante para aumentar o vinculo e orientar toda a familia sobre alimentagao saudavel Passo 5 alimenta o complementar deve ser espessa desde o inicio e oferecida de colher come ar com consist ncia pastosa papas pur s e gra dativamente aumentar a consist ncia at chegar alimenta o da familia Dica ao profissional e equipe Organizar em parceria com a comu nidade oficinas de prepara o de alimentos seguros e ou cozinhas comu nit rias Convidar fam lias com crian as sob risco nutricional Passo 6 Oferecer crian a diferentes alimentos ao dia Uma alimenta o variada uma alimenta o colorida Dica ao profissional e equipe Conversar sobre a estimula o dos sentidos enfocando que a alimenta o deve ser um momento de troca afetuosa entr
63. consist ncia de papa e variedade tamb m podem ser empregadas como outras estrat gias para uma boa comunica o em sa de No quadro a seguir apresenta se uma proposta de esquema alimentar para criangas menores de dois anos de idade elaborado a partir das recomenda es atu ais Esse esquema nao r gido apenas ser ve de guia para a orienta o das m es quan to poca e frequ ncia de introdu o da alimenta o complementar Embora a ama menta o deva continuar em livre demanda ap s o sexto m s de vida poss vel esta belecer um esquema para a administra o da alimenta o complementar de forma a aproximar gradativamente os hor rios da crian a aos da fam lia Na impossibilidade do aleitamento materno oriente em tempo oportuno e de forma adequa da a alimenta o da crian a de acor do com o preconizado na p gina 91 Quadro Esquema alimentar para crian as menores de dois anos que est o em aleitamento materno e Aleitamento materno sob livre demanda Aleitamento materno sob livre demanda Aleitamento materno sob livre demanda papa de frutas no papa de frutas no refei o pela manh meio da manh meio da manh mingau ou leite batido com papa salgada no final da papa salgada no fruta manh final da manh fruta papa de frutas no e papa de frutas no refei o b sica da fam lia meio da tarde meio da tarde no final da manh
64. crian a mama ao dia e a sua capacidade de esvaziar com efici ncia a mama que v o determinar o quanto de leite ma terno produzido volume de leite produzido na ja estabelecida varia de acordo com a de manda da crianga Em m dia uma mulher amamentando exclusivamente produz 800ml de leite por dia No entanto a capacidade de produ o de leite das mulheres costuma ser maior que as necessidades de seus filhos o que explica a possibilidade de amamen ta o exclusiva de g meos e o leite extra produzido pelas mulheres que doam leite hu mano aos bancos de leite O beb d sinais quando h insufici ncia de leite tais como n o ficar saciado ap s as mamadas chorar muito querer mamar com frequ ncia e ficar muito tempo no peito nas mamadas O n mero de vezes que a crian a urina ao dia menos que seis a oito e eva cua es infrequentes com fezes em pequena quantidade secas e duras s o indicativos indiretos de pouco volume de leite ingerido Por m o melhor indicativo de que a crian a n o est recebendo volume adequado de leite a constata o por meio do acompanha mento de seu crescimento de que ela n o est ganhando peso adequadamente Existem no leite materno subst ncias espec ficas que inibem a produ o do leite pept deos inibidores da lacta o e a sua retirada por meio do esvaziamento da mama que garante a reposi o total do leite removido Qualquer fator materno ou da crian a
65. d management of childhood illness by outpatient health work ers technical basis and overviews Bulletin World Health Organization 5 1 v 75 p 7 65 1977 supple ll GRANTHAM MCGREGOR S et al Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries Lancet 5 1 v 369 9555 p 60 70 2007 GRANTHAM MCGREGOR ANI C A review of studies on the effect of iron de ficiency on cognitive development children Journal of Nutrition S 1 v 131 p S649 S668 2001 GRAY R H et al Risk of ovulation during lactation Lancet S l v 335 p 25 9 1990 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA 102 CADERNOS DE ATEN O B SICA GUIMAR ES L V LATORRE M do R D de O BARROS M B de A Fatores de risco para a ocorr ncia de d ficit estatural em pr escolares Cadernos de Sa de Elblica 15 m 3 a 605 15 1929 HAISMA H et al Complementary feeding with cow s milk alters sleeping metabolic rate in breast fed infants J Nutr S 1 v 135 p 1889 2005 HALE T W Drug theraphy and breastfeeding In RIORDAN J Ed Breastfeeding and human lactation 3 ed Boston Jones and Bartlett Publishers 2005 p 137 66 HALLBERG G L BRUNE M ROSSANDER L Effect of ascorbic acid on iron absorption from different types of meals Human Nutrition Application 5 1 v 40A D W lS 1998 HENDRICKS K M BADRUDDIN S H Weaning recommendations the scientific basis Nutrition
66. derno de Sa de Publica S 1 v 19 n 1 p 1815 915 2003 BIRCH L L Conducta alimentar en los ni os perspectiva de su desarrollo In ORGA NIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD OPS Nutrici n y alimentaci n del nino em los primeros afios de vida Washington D C 1997 p 34 48 Xe CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA Development of food acceptance patterns in the first years of life The Pro ceedings of the Nutrition Society S l v 57 n 4 p 617 624 1998 BIRCH L L FISHER J A A appetite and eating behaver in children Pediatric Clinic of Norn America 1157 2 1 2231595319995 BIRCH L L MARLIN D W dont like it never tried it effects of exposure on two year old children s food preferences Appetite S l v 3 n 4 p 353 360 1982 BIRCH L L MARLIN D W ROTTER J Eating as the means activity in a contin gency effects on young children s food preferences Child Development 5 1 v 55 M 2 D 332 339 1204 BRASIL Minist rio da Sa de Dez passos para uma alimenta o saud vel guia alimen tar para crian as menores de dois anos Bras lia Minist rio da Sa de Organiza o Pan Americana de Sa de 2002a Minist rio da Sa de Guia alimentar para crian as menores de dois anos Bras lia Minist rio da Sa de Organiza o Pan Americana de Sa de 2002b Minist rio da Sa de Instituto Nacional de C ncer INCA
67. ding and the risk of postneonatal death in the United States egiatmes 2 9 7 2004 COLLABORATIVE GROUP ON HORMONAL FACTORS IN BREAST CANCER Breast cancer and breastfeeding collaborative reanalysis of individual data from 47 epi demiological studies in 30 countries including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease Lancet 5 1 v 360 p 187 95 2002 J D REDDY M B Effect of ascorbic acid intake on non heme iron absorp tion from a complete diet American Journal of Clinical Nutrition 5 1 v 73 p 93 8 2001 CORSO A T et al Sobrepeso em criangas menores de seis anos de idade em Florian polis SC Revista de Nutri o 5 1 v 16 n p 21 8 2003 DALY 5 E HARTMANN E Infant demand and milk supply Part Infant demand and milk production in lactatingwomen J Hum Lact 5 11 v 11 p 21 6 1995 DeCENTORBI O P SATORRES S E ALCARAZ L E Detection of clostridium botulinum spores in honey Revista Argentina de Microbiologia 5 1 v 29 n 3 p 147 151 1997 DEWEY K G BROWN K H Update on technical issues concerning complemen tary feeding of young children in developing countries and implications for intervention programs Food Nutr Bull 5 1 v 24 p 5 28 2003 DEWEY Is breastfeeding protective against child obesity J Hum Lact S 1 v L jon Wes Sle 2003 DEWEY K G etal Effects of age of introductio
68. dois anos ou mais N o h vantagens em se iniciar os alimentos complementares antes dos seis meses po dendo inclusive haver preju zos sa de da crian a pois a introdu o precoce de outros alimentos est associada a G Maior n mero de epis dios de diarr ia Embora a OMS n o reconhe a os fluidos rituais po es l quidos ou misturas utilizadas em ritos m sticos ou religiosos como exce o poss vel inserida na defini o de aleitamento materno exclusivo o Minist rio da Sa de considerando a possibilidade do uso de fluidos rituais com finalidade de cura dentro de um contexto intercultural e valorizando as diversas pr ticas integrativas e complementares ap ia a inclus o de fluidos rituais na defini o de aleitamento materno exclusivo desde que utilizados em volumes reduzidos de forma a n o concorrer com o leite materno q Maior n mero de hospitaliza es por doen a respirat ria O Risco de desnutri o se os alimentos introduzidos forem nutricionalmente in feriores ao leite materno como por exemplo quando os alimentos s o muito dilu dos 9 Menor absor o de nutrientes importantes do leite materno como o ferro e o zinco Menor efic cia da como m todo anticoncepcional 9 Menor dura o do aleitamento materno No segundo ano de vida o leite materno continua sendo importante fonte de nutrientes Estima se que dois copos 500ml de leite materno no segundo ano de vida fornec
69. durante ou depois das mamadas mas mais co mum depois das mamadas provavelmente porque em geral o ar mais frio que a boca da crianga A palidez seguida de cianose e finalmente o mamilo se torna avermelhado Muitas mulheres relatam dor em fisgadas ou sensa o de queima o enquanto o ma milo est p lido e por isso muitas vezes essa condi o confundida com candid ase Os espasmos com a dor caracter stica duram segundos ou minutos mas a dor pode durar uma hora ou mais comum haver uma sequ ncia de espasmos com repousos curtos Algumas medica es como Fluconazol e contraceptivos orais podem agravar os vasoes pasmos 1 9 7 1 Manejo Deve se buscar identificar e tratar a causa b sica que est contribuindo para a is quemia do mamilo e melhorar a t cnica de amamenta o pega quando esta for inade quada Compressas mornas ajudam a aliviar a dor na maioria das vezes Quando a dor importante e n o houver melhora com as medidas j citadas o que raro deve se utilizar a Nifedipina 5mg tr s vezes ao dia por uma ou duas semanas CADERNOS DE ATENGAQ B SICA 4 CADERNOS DE 4 ATENGAO BASICA ou 30 60mg uma vez ao dia para a formula o de libera o lenta As mulheres com essa condi o devem evitar uso de drogas vasoconstritoras tais como cafe na e nicotina 1 9 8 Bloqueio de ductos lact feros bloqueio de ductos lactiferos ocorre quando o leite produzido numa determ
70. e a crian a e a fam lia Passo 7 Estimular o consumo di rio de frutas verduras e legumes nas refei es Dica ao profissional e equipe Pedir m e que fa a uma lista das hortali as mais utilizadas Depois aumentar essa lista acrescentando outras op es n o lembradas destacando alimentos regionais e t picos da esta o Passo 8 Evitar a car caf enlatados frituras refrigerantes balas salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida Usar sal com modera o Dica ao profissional e equipe Articular com a comunidade e outros setores uma campanha sobre alimenta o saud vel Passo 9 Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos garantir o seu armazenamento e conserva o adequados Dica ao profissional e equipe Realizar grupo com pais av s e ou crian as sobre cuidados de higiene geral alimentar e bucal Passo 10 Estimular a crian a doente e convalescente a se alimentar ofe recendo sua alimenta o habitual e seus alimentos preferidos respeitando a sua aceita o Dica ao profissional e equipe Avaliar em equipe como est a aces sibilidade da crian a doente ao servi o de sa de REFERENCIAS ALBERNAZ E P MENEZES A M CESAR J A Fatores de risco associados hospi taliza o por bronquiolite aguda no per odo p s natal Rev Sa de Publica 5 1 v 37 peo ZOOS AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS AAP Committee on Infectiou
71. e rotina A gravidez se encarrega disso Manobras para aumen tar e fortalecer os mamilos durante a gravidez como esticar os mamilos com os dedos esfreg los com buchas ou toalhas speras s o recomendadas pois na maioria das vezes nao funcionam e podem ser prejudiciais podendo inclusive induzir o trabalho de parto uso de conchas ou sutias com um orificio central para alongar os mamilos tam b m nao tem se mostrado eficaz A maioria dos mamilos curtos apresenta melhora com o avan ar da gravidez sem nenhum tratamento Os mamilos costumam ganhar elastici dade durante a gravidez e o grau de invers o dos mamilos invertidos tende a diminuir em gravidezes subsequentes Nos casos de mamilos planos ou invertidos a interven o logo ap s o nascimento do beb mais importante e efetiva do que interven es no per o do pr natal O uso de suti adequado ajuda na sustenta o das mamas pois na gesta o elas apresentam o primeiro aumento de volume Se ao longo da gravidez a mulher n o notou aumento nas suas mamas importan te fazer um acompanhamento rigoroso do ganho de peso da crian a ap s o nascimento pois poss vel tratar se de insufici ncia de tecido mam rio 1 8 2 In cio da amamenta o Os primeiros dias ap s o parto s o fundamentais para o sucesso da amamenta o E um per odo de intenso aprendizado para a m e e o beb Os seguintes aspectos devem ser discutidos com as m es que planejam amamen
72. e sua dieta pode se indicar a prova terap utica retirar o alimento da dieta por algum tempo e reintroduzi lo observando atentamente a rea o da crian a Caso os si nais e ou sintomas da crian a melhorem substancialmente com a retirada do alimento e piorem com a sua reintrodu o ele deve ser evitado O leite de vaca um dos principais alimentos implicados no desenvolvimento de alergias alimentares As mulheres que amamentam devem ser encorajadas a ingerir l quidos em quanti dades suficientes para saciar a sua sede Entretanto l quidos em excesso devem ser evi tados pois n o aumentam a produ o de leite podendo at diminui la 1 8 3 2 Retorno da m e ao trabalho O trabalho materno fora do lar pode ser um importante obst culo amamenta o em especial a exclusiva A manuten o da amamenta o nesse caso depende do tipo de ocupa o da m e do n mero de horas no trabalho das leis e de rela es trabalhistas do suporte ao aleitamento materno na fam lia na comunidade e no ambiente de trabalho e em especial das orienta es dos profissionais de sa de para a manuten o do aleitamen to materno em situa es que exigem a separa o f sica entre m e e beb Para as m es manterem a lacta o ap s retornarem ao trabalho importante que o profissional de sa de estimule os familiares em especial o companheiro quando pre sente a dividir as tarefas dom sticas com a nutriz e oriente a m e trabalhadora qu
73. e torna o tecido ar olo mamilar mais vulner vel a macera es Por isso essa recomenda o deve ser avaliada em cada caso pesando se os riscos e os benef cios 2 Analg sicos sist micos por via oral se houver dor importante E importante ressaltar que limitar a duragao das mamadas nao tem efeito na pre ven o ou tratamento do trauma mamilar T m sido utilizados dois tipos de tratamento para acelerar a cicatriza o das les es mamilares tratamento seco e tratamento mido O tratamento seco banho de luz ba nho de sol secador de cabelo bastante popular nas ltimas d cadas n o tem sido mais recomendado porque acredita se que a cicatriza o de feridas mais eficiente se as ca madas internas da epiderme expostas pela les o se mantiverem midas Por isso atual mente tem se recomendado o tratamento mido das les es mamilares com o objetivo de formar uma camada protetora que evite a desidrata o das camadas mais profundas da epiderme Para isso pode se recomendar o uso do pr prio leite materno ordenhado nas fissuras preciso ter cautela ao recomendar cremes leos e lo es pois eles podem causar alergias e eventualmente causar obstru o de poros lact feros Existem muitas pr ticas de uso popular que visam a aliviar o sofrimento materno causado por machucadura de mamilos como o uso de ch e casca de banana ou ma m o entre outras Essas pr ticas devem ser evitadas at que haja estudos indicando a s
74. ears after treatment for iron deficiency in infancy Pediatrics 5 1 v 105 n 4 p E51 2000 LOZOFE B JIMENEZ E SMITH J B Double burden of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status a longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years Archives of Pediatric and Adolescent Medicine S I v 160 n 11 p 1108 13 2006 LOZOFE B WOLF JIMENEZ E Iron deficiency anemia and infant develop ment effects of extended oral iron therapy Journal of Pediatrics 5 1 v 129 n 3 39529 1996 MALIK V S SCHULZE M F B Intake of sugar sweetened beverages weight gain a systematic review American Journal of Clinical Nutrition 5 1 v 84 n 2 p 274 88 2006 MARINS V M R V et al Perfil antropom trico de crian as de O a 5 anos do munic pio de Niter i Rio de Janeiro Brasil Cadernos de Sa de P blica 5 1 v 11 n 2 po 246 SS 11995 MATO GROSSO DO SUL Secretaria de Estado de Sa de Aleitamento materno e in trodu o de novos alimentos a sua import ncia Etnia Terena Aquidauna Mato Grosso do Sul 2008 Secretaria de Estado de Sa de Amamenta o em Libras gloss rio bilingue Mato Grosso do Sul 2008 Secretaria de Estado de Sa de Cartilha Aleitamento Materno alimento da m e para o filho Etnia Guarani Kaiow Caarap Mato Grosso do Sul 2008 MENELLA J A The early development of human flavor preference In CAPALDI E
75. efeitos colaterais podendo ser utilizada por tempo indeterminado 1 10 COMO MANEJAR ALEITAMENTO MATERNO EM SITUACOES ESPECIAIS 1 10 1 Nova gravidez poss vel manter a amamenta o em uma nova gravidez se for o desejo da mulher e se a gravidez for normal Contudo n o raro as crian as interromperem a amamenta o espontaneamente quando a m e engravida O desmame pode ocorrer pela diminui o da produ o de leite altera o no gosto do leite mais salgado por maior conte do de s dio e cloreto perda do espa o destinado ao colo com o avan o da gravidez ou au mento da sensibilidade dos mamilos durante a gravidez Na amea a de parto prematuro indicado interromper a lacta o Se a m e optar por continuar amamentando o filho mais velho ap s o nascimento do beb importante orient la que ela deve dar prioridade crian a mais nova no que diz respeito amamenta o 1 10 2 Gemelaridade Com o advento da insemina o artifi cial o nascimento de m ltiplas criangas se tor nou mais freq ente Se por um lado o nasci mento de g meos uma d diva por outro um grande desafio que pode ser mais bem enfrentado se a familia em especial a m e receber ajuda inclusive dos profissionais de sa de Estes devem estar preparados para aconselhar as familias nas diversas situa es envolvendo g meos incluindo o aleitamen to materno Al m de todos os benef cios ja ampla mente reconhecidos d
76. eito quando ambos estiverem prontos A Organiza o Mundial da Sa de OMS destaca quatro pontos chave que carac terizam o posicionamento e pega adequados Pontos chave do posicionamento adequado Rosto do beb de frente para a mama com nariz na altura do mamilo 2 Corpo do beb pr ximo ao da m e 3 Beb com cabe a e tronco alinhados pesco o n o torcido 4 Beb bem apoiado Pontos chave da pega adequada Mais ar ola vis vel acima da boca do beb 2 Boca bem aberta 3 L bio inferior virado para fora 4 Queixo tocando a mama Os seguintes sinais s o indicativos de t cnica inadequada de amamenta o O Bochechas do beb encovadas a cada suc o Ru dos da l ngua O Mama aparentando estar esticada ou deformada durante a mamada N CADERNOS DE ATENGAQ B SICA 2 CADERNOS DE 6 BASICA Mamilos com estrias vermelhas ou reas esbranqui adas ou achatadas quando o beb solta a mama q Dor na amamenta o Quando a mama est muito cheia a ar ola pode estar tensa endurecida dificul tando a pega Em tais casos recomenda se antes da mamada retirar manualmente um pouco de leite da ar ola ingurgitada 1 8 ACONSELHAMENTO EM AMAMENTA O NOS DIFERENTES MOMENTOS N o basta ao profissional de sa de ter conhecimentos b sicos e habilidades em alei tamento materno Ele precisa ter tamb m compet ncia para se comunicar com efici ncia o q
77. em 95 das necessidades de vitamina C 45 das de vitamina A 38 das de prote na e 3 do total de energia Al m disso o leite materno continua protegendo contra doen as infecciosas Uma an lise de estudos realizados em tr s continentes con cluiu que quando as crian as n o eram amamentadas no segundo ano de vida elas tinham uma chance quase duas vezes maior de morrer por doen a infecciosa quando compara das com crian as amamentadas WORLD HEALTH ORGANIZATION 2000 1 4 IMPORT NCIA DO ALEITAMENTO MATERNO J est devidamente comprovada por estudos cient ficos a superioridade do leite materno sobre os leites de outras esp cies S o v rios os argumentos em favor do alei tamento materno 1 4 1 Evita mortes infantis Gra as aos in meros fatores existentes no leite materno que protegem contra in fecc es ocorrem menos mortes entre as crian as amamentadas Estima se que o aleita mento materno poderia evitar 396 das mortes em crian as menores de 5 anos em todo o mundo por causas preven veis JONES et al 2003 Nenhuma outra estrat gia iso lada alcan a o impacto que a amamenta o tem na redu o das mortes de crian as me nores de 5 anos Segundo a Organiza o Mundial da Sa de OMS e o Unicef em torno de seis milh es de vidas de crian as est o sendo salvas a cada ano por causa do aumento das taxas de amamenta o exclusiva No Brasil em 14 munic pios da Grande S o Paulo a estimativa m dia de impacto
78. ence Developmental Psychology S 1 v 23 p 546 551 1990 TAVERAS E M et al Association of breastfeeding with the maternal control of infant feeding at age year Pediatrics 5 1 114 577 583 2004 TEELE D KLEIN J O ROSNER B Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston a prospective cohort study J Infect Dis 5 60 po 85 94 1983 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Prevention of Dental Caries in Preschool Children U S Preventive services task force The guide to clinical preventive services Bdh 2006 VAN ODIJK J et al Breastfeeding and allergic disease a multidisciplinary review of the literature 1966 2001 on the mode of early feeding in infancy and its impact on later atopic manifestations Allergy 5 1 v 58 p 833 43 2003 VICTORA C G et al Breast feeding nutritional status and other prognostic factors for dehydration among young children with diarrhoea in Brazil Bull World Health Organ Sw 6775 41992 VICTORA et al Evidence for protection by breast feeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil Lancet 5 1 v 2 p 319 22 1987 VICTORA C et al Estimativa da preval ncia de d ficit de altura idade em brasileiras Revista de Sa de Publica 5 1 v 32 n 4 p 321 7 1998 VICTORA C et al Pacifier use and short breastfeeding duration cause conse quence o
79. ens Consumir dieta variada incluindo p es e cereais frutas legumes verduras derivados do leite e carnes e Consumir tr s ou mais por es de derivados do leite por dia Esforcar se para consumir frutas vegetais ricos em vitamina Certificar se de que a sede est sendo saciada Evitar dietas e medicamentos que promovam r pida perda de peso mais de 500g por semana q Consumir com modera o caf e outros produtos cafeinados 199 WwW CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA A alimenta o ideal de uma nutriz pode n o ser acess vel para muitas mulheres de fam lias com baixa renda o que pode desestimul las a amamentar seus filhos Por isso a orienta o alimentar de cada nutriz deve ser feita levando se em considera o al m das prefer ncias e dos h bitos culturais a acessibilidade aos alimentos importante lembrar que as mulheres produzem leite de boa qualidade mesmo consumindo dietas sub timas preciso estar atento para o risco de hipovitaminose B em crian as amamentadas por m es vegetarianas haja vista que essa vitamina n o encontrada em vegetais im portante tamb m certificar se de que as nutrizes vegetarianas est o ingerindo quantida de suficiente de prote nas Como regra geral as mulheres que amamentam n o necessitam evitar determi nados alimentos Entretanto se elas perceberem algum efeito na crian a de algum com ponente d
80. enta benef cios em longo prazo A OMS publicou importante revis o sobre evid ncias desse efeito HORTA et al 2007 Essa revis o concluiu que os indiv duos amamentados apresentaram press es sis t lica e diast lica mais baixas 2mmmHg e 0 5mmHg respectivamente n veis menores de colesterol total 0 8mmol L e risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 N o s o indiv duo que amamentado adquire prote o contra diabetes mas tam b m a mulher que amamenta Foi descrita uma redu o de 1596 na incid ncia de diabetes tipo 2 para cada ano de lacta o STUEBE et al 2005 Atribui se essa prote o a uma melhor homeostase da glicose em mulheres que amamentam A exposi o precoce ao leite de vaca antes dos quatro meses considerada um importante determinante do Diabetes mellitus Tipo podendo aumentar o risco de seu aparecimento em 509 Estima se que 30 dos casos poderiam ser prevenidos se 90 das crian as at tr s meses n o recebessem leite de vaca GERSTEIN 1994 1 4 6 Reduz a chance de obesidade A maioria dos estudos que avaliaram a rela o entre obesidade em crian as maiores de 3 anos e tipo de alimenta o no in cio da vida constatou menor frequ ncia de sobre peso obesidade em crian as que haviam sido amamentadas Na revis o da OMS sobre evid ncias do efeito do aleitamento materno em longo prazo os indiv duos amamenta dos tiveram uma chance 22 menor de vir a apresentar sobrepeso obe
81. esnutri o e obesidade infantis em duas coortes de base popula cional no sul do Brasil tend ncias e diferenciais Caderno de Sa de Publica 5 1 v 12 49 57 1998 Suplemento RAYNOR H A EPSTEIN L H Dietary variety energy regulation and obesity Psy chological Bulletin S l v 27 p 325 341 2001 REIS JUNIOR A 10 Passos para uma alimenta o saud vel em menores de dois anos uma proposta metodol gica para ESF In MOSTRA NACIONAL DE PRODU O EM SAUDE DA FAMILIA 3 2008 Bras lia Anais Bras lia s n 2008 ROSSANDER HULTHEN L GLEERUF A HALBERG L Inhibitory effec of oat products on nonhaem iron absorption in man European J of Clinical Nutrition S 1 4 70 1990 ROZIN P The use of characteristic flavorings in human culinary practice In APT C M Ed Flavor its chemical behavioral and commercial aspects Boulder CO West view 1977 p 97 110 SALDIVA S R D M et al Prevalence of obesity in preschool children from five towns in Sao Paulo state Brazil Caderno de Sa de Publica 5 1 v 20 n 6 p 1 627 Su 2004 SANIGORSKI A M BELL A C SWINBURN B A Association of key foods and beverages with obesity in Australian schoolchildren Public Health Nutrition S l v 10 152 7 2007 SAT TER E The feeding relationship problems and intervention Journal of Pediatrics SH v dus 5161251691990 SIIMES M A SALMEN
82. etir la do peito uso de cremes e leos que causam rea es al rgicas nos mamilos uso de protetores de mamilo inter medi rios e exposi o prolongada a forros midos O mito de que mulheres de pele clara s o mais vulner veis a les es mamilares que mulheres com pele escura nunca se confirmou Trauma mamilar traduzido por eritema edema fissuras bolhas marcas brancas amarelas ou escuras hematomas ou equimoses uma importante causa de desmame por isso a sua preven o muito importante o que pode ser conseguido com as guintes medidas G Amamenta o com t cnica adequada posicionamento e pega adequados q Cuidados para que os mamilos se mantenham secos expondo os ao ar livre ou luz solar e trocas frequentes dos forros utilizados quando h va zamento de leite 9 N o uso de produtos que retiram a prote o natural do mamilo como sab es lcool ou qualquer produto secante Amamenta o em livre demanda a crian a que colocada no peito assim que d os primeiros sinais de que quer mamar vai ao peito com menos fome com menos chance de sugar com for a excessiva Evitar ingurgitamento mam rio Ordenha manual da ar ola antes da mamada se ela estiver ingurgitada o que aumenta a sua flexibilidade permitindo uma pega adequada Introdu o do dedo indicador ou m nimo pela comissura labial canto da boca do beb se for preciso interromper a mamada de maneira que a suc o se
83. fica HBIG ap s o nascimento praticamente eliminam qualquer risco te rico de trans miss o da doen a via leite materno Hepatite C a preven o de fissuras mamilares em lactantes HCV positivas importante uma vez que se sabe se o contato da crianga com sangue materno favorece a transmiss o da doenga e Dengue n o h contra indica o da amamenta o em m es que contra em dengue pois h no leite materno um fator antidengue que protege a crian a e Consumo de cigarros acredita se que os benef cios do leite materno para a crian a superem os poss veis malef cios da exposi o nicotina via leite materno Por isso o cigarro n o uma contra indica o amamenta o O profissional de sa de deve realizar abordagem cognitiva comportamen tal b sica que dura em m dia de tr s a cinco minutos e que consiste em perguntar avaliar aconselhar preparar e acompanhar a m e fumante BRA SIL 2001 No aconselhamento o profissional deve alertar sobre os pos s veis efeitos delet rios do cigarro para o desenvolvimento da crian a e a eventual diminui o da produ o e da eje o do leite Para minimizar os efeitos do cigarro para a crian a as mulheres que n o conseguirem parar de fumar devem ser orientadas a reduzirem o m ximo poss vel o n mero de cigarros se n o poss vel a cessa o do tabagismo procurar fumar ap s as mamadas e a n o fumarem no mesmo ambiente onde est a crian a Cons
84. forma preventiva A seguir est o listados alimentos comumente consumidos pelas crian as e fonte de ferro EE CADERNOS DE ATENGAQ B SICA Tabela 5 Alimentos que sao fonte de ferro Carne de gado cozida lagarto bife m dio 169 sfe m dio 24 n EO 30 Frango cozido coxa sem pele 2 unidades grandes 0 8 lt Frango cozido peito sem pele peda o m dio 0 3 Q 7 Frango cozido sobrecoxa sem pele 2 unidades pequenas 2 a de frango cozido 12 unidades grandes 6 5 Peixe cozido fil m dio 0 4 Carne de porco bisteca grelhada pedaco m dio 1 0 Carne de porco costela assada pedaco m dio 0 9 F gado de boi cozido bife m dio 5 8 F gado de galinha 2 unidades m dias 95 00 Reesdefemonioheme 0 Ovo 2 unidades 1 5 Feij o preto cozido concha m dia 155 Beterraba cozida 4 fatias grandes 0 2 5 colheres das de sopa cheias de beterraba ralada we Beterraba crua Fonte Taco 2006 e Philippi 1996 Aten o Crian as que apresentam doen as que cursam com o ac mulo de ferro como a hemossiderose e anemia falciforme n o devem ser suplementadas com ferro ressalva das aquelas que tenham a indica o de profissional Havendo suspeita dessas doen as a suplementa o n o deve ser iniciada at a confirma o do diagn stico Sinais e sintomas observados em pessoas que t m anemia falciforme anemia cr nica crises dolorosas no corpo palidez cansa o co
85. gi es p gina 89 e Orientar pr ticas de higiene no preparo da alimentac o complementar e Orientar que a partir do 10 m s de vida a crian a j pode receber a comida preparada para a fam lia e Estimular a pr tica do aleitamento materno at dois anos de idade Aos nove Orientar o consumo de alimentos fontes de ferro e vitamina A meses de e Orientar para que n o sejam oferecidos para crian a a car doces chocolates vida refrigerantes e frituras Verificar se a crian a est recebendo o suplemento de ferro Para as regi es do Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A verifi car se a crian a recebeu a dose referente ao per odo de seis a meses e Estimular a pr tica do aleitamento materno at dois anos de idade Dos 12 aos Verificar se a crian a est recebendo o suplemento de ferro 18 meses regi es do Programa Nacional de Suplementa o de vitamina A de vida verificar a data da ltima dosagem Se houve intervalo de seis meses ou mais fornecer a megadose 2 9 INDICADORES PARA AVALIAR AS PR TICAS ALIMENTARES NOS DOIS PRIMEIROS ANOS DE VIDA A vigil ncia alimentar e nutricional uma forma de manter um olhar atento sobre o estado nutricional e o consumo alimentar da popula o brasileira O SISVAN Sistema de Vigil ncia Alimentar e Nutricional recomenda a ado o de question rio que ir ca racterizar de forma ampla o padr o alimentar das crian as n o pretendendo quantific
86. humanos fundamen tais e para a preven o de dist rbios nutricionais de grande impacto em Sa de P blica Por m a implementa o das a es de prote o e promo o do aleitamento materno e da adequada alimenta o complementar depende de esfor os coletivos intersetoriais e constitui enorme desafio para o sistema de sa de numa perspectiva de abordagem in tegral e humanizada Nos ltimos 30 anos as pol ticas nacionais de apoio ao aleitamento materno se ba searam eminentemente na perspectiva hospitalar ou no apoio legal mas houve pouco e incipiente est mulo para estabelecer essas a es no mbito da Aten o B sica Da mes ma forma a Pol tica Nacional de Alimenta o e Nutri o encerra uma lacuna de informa o e amparo legal entre h bitos considerados inadequados at ent o e corrobora para a concep o de novos padr es aceitos atualmente Na rea da Aten o B sica Sa de a Estrat gia Sa de da Fam lia desde a sua cria o no ano de 1993 vem se consolidando como um dos eixos estruturantes do Sistema nico de Sa de SUS por meio de um movimento de expressiva expans o de cobertura populacional aprimorando em muito o acesso da popula o s a es de sa de Dentro desse processo o Pacto pela Redu o da Mortalidade Materna e Neonatal o Pacto pela Vida e a Pol tica Nacional de Aten o B sica vieram para contribuir como instrumentos para o fortalecimento da Sa de da Fam lia no mbito do
87. ia coli e Streptococcus a B e n o hemol tico sendo as fissuras na maioria das vezes a porta de entrada da bact ria Qualquer fator que favore a a estagna o do leite materno predisp e ao apa recimento de mastite incluindo mamadas com hor rios regulares redu o s bita no n mero de mamadas longo per odo de sono do beb noite uso de chupetas ou mama deiras n o esvaziamento completo das mamas freio de l ngua curto crian a com suc o fraca produ o excessiva de leite separa o entre m e e beb e desmame abrupto A fadiga materna tida como um facilitador para a instala o da mastite As mulheres que j tiveram mastite na lacta o atual ou em outras lacta es t m mais chance de desen volver outras mastites por causa do rompimento da integridade da jun o entre as c lu las alveolares Nem sempre f cil distinguir a mastite infecciosa da n o infecciosa apenas pelos sinais e sintomas Em ambas a parte afetada da mama encontra se dolorosa vermelha edemaciada e quente Quando h infec o costuma haver mal estar importante febre alta acima de 38 e calafrios O sabor do leite materno costuma alterar se nas mastites tornando se mais salga do devido a um aumento dos n veis de s dio e uma diminui o dos n veis de lactose Tal altera o de sabor pode ocasionar rejei o do leite pela crian a A produ o do leite pode ser afetada na mama comprometida com diminui o do volu
88. icas que devem ser repassadas para as m es Lavar as m os em gua corrente e sab o antes de preparar e oferecer a alimenta o para a crian a Os alimentos contidos nas papas salgadas devem ser bem cozidos A sobra do prato n o deve ser oferecida novamente t o bem como a sobra da mamadeira 2 4 2 5 Higiene e sa de bucal A fluora o da gua a escova o dos dentes com cremes dentais dentifr cio fluoretados e o h bito alimentar saud vel constituem as melhores medidas para preven o de c ries e outros problemas bucais nas crian as Apesar de ser uma medida de dif cil ado o pelos pais interessante recomendar a higiene da cavidade bucal da boca do beb desde o nascimento com fralda de pano limpa umedecida em gua filtrada ou fervida com a finalidade de se criarem h bitos de higieniza o Quando come arem a nascer os dentes dec duos de leite da frente a limpeza tamb m feita com fralda de pano limpa umedecida em gua filtrada ou fervida Quando nascerem os dentes dec duos de tr s recomendada a higiene bucal com escova dental de cabe a pequena cabo longo e cerdas macias ap s cada refei o orientando utilizar quantidade de creme dental dentifr cio n o superior a um gr o de arroz cru j que o excesso pode provocar a fluorose manchas esbranqui adas que apa recem nos dentes por excesso de fl or Os pais e respons veis devem higienizar a ca vidade bucal da crian a at que e
89. iminui as infec es do ouvido m dio e reduz a in flama o da mucosa nasal causada por refluxo do leite comum nessas crian as A amamenta o tamb m promove o equil brio da musculatura orofacial favorecendo o adequado desenvolvimento das estruturas do sistema motor oral que est o afe tadas nessas crian as M e beb e fam lia necessitam de aux lio para que a amamenta o seja bem suce dida tanto com rela o t cnica da amamenta o quanto a aspectos emocionais pois a apar ncia da crian a pode resultar em sentimentos de culpa vergonha e frustra o acar retando consequ ncias emocionais comportamentais e cognitivas As incertezas da m e quanto a sua capacidade de cuidar do filho com dificuldades tamb m podem afetar o v n culo com o beb O aleitamento materno favorece um maior contato entre m e e filho colaborando para estreitar o v nculo entre ambos comum as crian as com m s forma es de mand bula nariz e boca apresentarem dificuldades para amamentar Crian as com fissuras que n o envolvem o palato t m um grau de dificuldade menor para mamar do que as que possuem fissura palatal A crian a com fissura labial que envolve narinas e arcada dent ria tem dificuldade de realizar a pega do mamilo e ar ola al m da possibilidade de ter refluxo de leite para as narinas As fendas labiais bilaterais s o respons veis pela perda de continuidade do m sculo orbicular dos l bios comprometendo o vedamen
90. ina da rea da mama por alguma raz o n o drenado adequadamente Com frequ ncia isso Ocorre quando a mama n o est sendo esvaziada adequadamente o que pode acon tecer quando a amamenta o infrequente ou quando a crian a n o est conseguindo remover o leite da mama de maneira eficiente Pode ser causado tamb m quando existe press o local em uma rea como por exemplo um suti muito apertado ou como con sequ ncia do uso de cremes nos mamilos obstruindo os poros de sa da do leite Tipicamente a mulher com bloqueio de ductos lact feros apresenta n dulos locali zados sens veis e dolorosos acompanhados de dor vermelhid o e calor na rea envol vida Em geral a febre n o faz parte do quadro cl nico As vezes essa condi o est asso ciada a um pequeno quase impercept vel ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante as mamadas Qualquer medida que favore a o esvaziamento completo da mama ir atuar na preven o do bloqueio de ductos lact feros Assim t cnica correta de amamenta o e mamadas frequentes reduzem a chance dessa complica o como tamb m o uso de suti que n o bloqueie a drenagem do leite e a restri o ao uso de cremes nos mamilos 1 9 8 1 Manejo O tratamento dessa condi o deve ser institu do precoce e energicamente para que o processo n o evolua para mastite As seguintes medidas s o necess rias para O desbloqueio de um ducto lact fero Mam
91. indiv duo ou da popula o As crian as s o vulner veis e constituem grupo de risco para a ocorr ncia de doen as em fun o da falta de seguran a sanit ria Assim com o objetivo de redu o dos riscos sa de medidas preventivas e de controle incluindo as boas pr ticas de higiene devem ser adotadas em toda a cadeia de alimentos desde a sua origem at o preparo para o con sumo em domic lio em restaurante e em outros locais que comercializam alimentos A vigil ncia sanit ria deve executar a es de controle e fiscaliza o para verificar a ado o dessas medidas por parte das ind strias de ali mentos dos servi os de alimenta o e das unidades de comercializa o de alimentos Al m disso a orienta o da popula o sobre pr ticas adequadas de manipula o dos alimentos deve ser uma das a es contempladas nas pol ticas p blicas de promo o da alimenta o saud vel Os alimentos con sumidos pelas crian as s o aqueles dispon veis para o consumo da fam lia em n vel domiciliar Assim a garantia da seguran a alimentar dos alimentos de extrema import ncia A estrat gia para a promo o da alimenta o saud vel tamb m deve levar em con sidera o modifica es hist ricas importantes que contribu ram para a transi o nutricio nal em que as crian as pequenas s o inseridas tais como O papel do g nero nesse processo quando a mulher assume uma vida profissional extradomic lio e continua
92. ite sufi ciente para atender demanda de seu filho No entanto uma queixa comum durante a amamenta o pouco leite ou leite fraco Muitas vezes essa percep o o reflexo da inseguran a materna quanto a sua capacidade de nutrir plenamente o seu beb Essa inseguran a com frequ ncia refor ada por pessoas pr ximas faz com que o choro do beb e as mamadas frequentes que fazem parte do comportamento normal em beb s pequenos sejam interpretados como sinais de fome A ansiedade que tal situa o gera na m e e na fam lia pode ser transmitida crian a que responde com mais choro A su plementa o com outros leites muitas vezes alivia a tens o materna e essa tranquilidade repassada ao beb que passa a chorar menos vindo a refor ar a id ia de que a crian a estava passando fome Uma vez iniciada a suplementa o a crian a passa a sugar menos o peito e como consequ ncia val haver menor produ o de leite processo que com frequ ncia culmina com a interrup o da amamenta o Por isso a queixa de pouco lei te ou leite fraco deve ser valorizada e adequadamente manejada At a descida do leite que costuma ocorrer at o terceiro ou quarto dia ap s o parto a produ o do leite se d por a o de horm nios e ocorre mesmo que a crian a n o esteja sugando A partir de ent o a produ o do leite depende basicamente do es vaziamento da mama ou seja o n mero de vezes que a
93. ition 5 1 v 75 p 975 81 2000 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries a pooled analysis Lancet 5 1 v 355 p 451 5 2000 CDD Interventions other tha case management for reducing diarrhea morbidity and mortality findings and implications for CDD activities Geneva 1985 CDD TAG 89 7 Complementary feeding of young children in developing countries review of cur rent scientific knowledge Geneva 1998 Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva 2003 Indicators for assessing infant and young child feeding practices Conclusions of consensus meeting held 6 8 November 2007 Washington 2007a Nutrient adequacy of exclusive breastfeeding for the term infant during the firts six months of life Geneva 2002 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO THE UNITED NATIONS CHILDRENS 5 FUND UNICEF Complementary feeding of young children in develop ing coutries a Review of Current Scientif knowledge Geneva 1998 107 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS ATEN O B SICA ANEXOS ANEXO A RECEITAS DE PAPAS PARA CRIAN AS As receitas de papas apresentadas a seguir s o alguns exemplos que podem ser utilizados em oficinas sobre alimenta o complementar com as m es e ou respons veis
94. ja interrompida antes de a crian a ser retirada do seio N o uso de protetores intermedi rios de mamilo pois eles al m de n o serem eficazes podem ser a causa do trauma mamilar Les o mamilar por m pega 1 9 5 1 Manejo As les es mamilares s o muito dolorosas e com frequ ncia s o a porta de entra da para bact rias Por isso al m de corrigir o problema que est causando a dor mamilar na maioria das vezes a m pega faz se necess rio intervir para aliviar a dor e promover a cicatriza o das les es o mais r pido poss vel Em primeiro lugar podem se sugerir as seguintes medidas de conforto que visam a minimizar O est mulo aos receptores da dor localizados na derme do mamilo e da ar ola In cio da mamada pela mama menos afetada Ordenha de um pouco de leite antes da mamada o suficiente para desenca dear o reflexo de eje o de leite evitando dessa maneira que a crian a tenha que sugar muito forte no in cio da mamada para desencadear o reflexo 41 z CADERNOS DE ATENGAQ B SICA ATENGAQ B SICA CADERNOS DE Uso de diferentes posi es amamentar reduzindo press o nos tos dolorosos ou reas machucadas q Uso de conchas protetoras alternativamente pode se utilizar um coador de pl stico pequeno sem o cabo entre as mamadas eliminando o conta to da rea machucada com a roupa Esse artif cio no entanto favorece a drenagem espont nea de leite o qu
95. la aprenda a escovar corretamente e saiba cuspir o cre me dental Igualmente importante recomendar que ap s cada refei o e uso de xaropes e outros medicamentos que s o adocicados deve se fazer a higieniza o dos dentes inde pendentemente do hor rio 2 5 ALIMENTOS PROCESSADOS A crian a aprende a gostar de alimentos que lhe s o oferecidos com frequ ncia e passam a gostar da maneira com que eles foram introduzidos inicialmente desej vel que ela ingira alimentos com baixos teores de a car e sal de modo que esse h bito se mantenha na sua fase adulta As vers es doces ou mais condimentadas dos alimentos fa zem com que as criangas nao se interessem por consumir frutas verduras e legumes na sua forma natural comum m es e cuidadores oferecerem a elas alimentos de sua pre fer ncia e que s o desaconselhados para crian as menores de dois anos Foi constatado que o estabelecimento dos h bitos alimentares acontece durante os primeiros anos de vida por volta de dois a tr s anos SKINNER et al 2002 Acucar caf enlatados frituras refrigerantes balas salgadinhos biscoitos recheados e outros alimentos com grandes quantidades de a car gordura e corantes devem ser evita dos especialmente nos primeiros anos de vida BRASIL 2002a 2002b J foi demonstrado que o consumo desses tipos de alimentos est associado ao excesso de peso e obesidade ainda na inf ncia condi es que podem perdurar at a id
96. lexina 500mg por via oral de seis em seis horas Amoxicilina 500mg ou Amoxicilina associada ao cido Clavul nico 500mg l25mg por via oral de oito em oito horas Em pacientes al rgicas a essas drogas est indicada a Eritromicina 500mg por via oral de seis em seis horas Em todos os casos os antibi ticos devem ser utilizados por no m nimo 10 dias pois tratamen tos mais curtos apresentam alta incid ncia de recorr ncia Se n o houver regress o dos sintomas ap s 48 horas do in cio da antiobio ticoterapia deve ser considerada a possibilidade de abscesso mam rio e de encaminhamento para unidade de refer ncia para eventual avalia o diag n stica especializada e revis o da antibioticoterapia Diante dessa situa o importante que o profissional agende retorno da m e unidade de sa de e que a unidade ofere a acesso sob demanda espont nea para garantir a continuidade do cuidado Suporte emocional esse componente do tratamento da mastite muitas vezes negligenciado apesar de ser muito importante pois essa condi o muito dolorosa com comprometimento do estado geral Outras medidas de suporte repouso da m e de prefer ncia no leito analg sicos ou antiinflamat rios n o ester ides como ibuprofeno l quidos abundantes iniciar a amamenta o na mama n o afetada e usar suti bem firme 1 9 10 Abscesso mam rio O abscesso mam rio em geral causado por mastite n o tratada ou com trata
97. lheres devem estar preparadas para as mudan as f sicas e emocionais que o desmame pode desencadear tais como mudan a de tamanho das mamas mudan a de peso e sentimentos diversos como al vio paz tristeza depress o culpa e luto pela per da da amamenta o ou por mudan as hormonais Concluindo cabe a cada dupla mae beb e sua fam lia a decis o de manter a ama menta o at que a crian a a abandone espontaneamente ou interromp la em um determinado momento Muitos s o os fatores envolvidos nessa decis o circunstanciais sociais econ micos e culturais Cabe ao profissional de sa de ouvir a m e e ajud la a tomar uma decis o pesando os pr s e os contras A decis o da m e deve ser respeita da e apoiada 65 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS DE BASICA 2 ALIMENTACAO COMPLEMENTAR PARA CRIANCAS MENORES DE DOIS ANOS 2 1 IMPORTANCIA A introdu o de alimentos na dieta da crian a ap s os seis meses de idade deve complementar as numerosas qualidades e fun es do leite materno que deve ser man tido preferencialmente at os dois anos de vida ou mais Al m de suprir as necessidades nutricionais a partir dos seis meses a introdu o da alimenta o complementar aproxima progressivamente a crian a aos h bitos alimentares de quem cuida dela e exige todo um esfor o adaptativo a uma nova fase do ciclo de vida na qual lhe s o apresentados novos sabores cores aromas texturas e
98. limentares que perpe tuar o para a vida toda Sabe se que os alimentos oferecidos nos primeiros anos de vida com freq ncia passam a fazer parte do h bito alimentar 2 4 2 4 Cuidados de higiene por o por o Duas Duas por es por es Nenhuma Uma Gr os cozidos colher das de sopa leo vegetal 5g colher das de sobremesa Manteiga 5g colher das de ch Descri o antes do primeiro ano de vida n o recomendado o oferecimento de a car Alimentos industriali zados podem conter a cares A car 10g colher das de sobremesa O per odo de introdu o da alimenta o complementar de elevado risco para a crian a tanto pela oferta de alimentos inadequados quanto pelo risco de sua con tamina o devido manipula o preparo inadequados favorecendo a ocorr ncia de doen a diarr ica e desnutri o Oferecer adequada orienta o para as m es durante esse per odo de fundamental import ncia e essa tarefa deve ser realizada por pro fissionais de sa de Pr ticas alimentares de higiene dos alimentos complementares s o um importante componente para a preven o e redu o da ocorr ncia das doen as diarr icas FEACHEM KOBLINSKI 1984 WORLD HEALTH ORGANIZATION 1985 e suas consequentes repercuss es negativas para o estado nutricional das crian as COME 8 CADERNOS DE 4 r ATENGAO BASICA Tabela 4 Pr t
99. lizes com repercuss o nas rela es familiares e consequentemente na qualidade de vida dessas fam lias 1 5 PRODU O DO LEITE MATERNO A gengiva do beb deve ficar aqui N O aqui As mulheres adultas possuem em cada mama entre 5 e 25 lobos mam rios que sao gl ndulas t bulo alveolares constitu das cada uma por 20 a 40 l bulos Estes por sua vez s o formados por 10 a 100 alv olos Envolvendo os alv olos est o as c lulas mioepi teliais e entre os lobos mam rios h tecido adiposo tecido conjuntivo vasos sang neos tecido nervoso e tecido linf tico leite produzido nos alv olos levado at os seios lactiferos por uma rede de ductos Para cada lobo mamario ha um seio lactifero com uma sa da independente no mamilo A mama na gravidez preparada para a amamenta o lactog nese fase sob a a o de diferentes horm nios Os mais importantes s o o estrog nio respons vel pela ramifica o dos ductos lact feros e o progestog nio pela forma o dos l bulos Outros horm nios tamb m est o envolvidos na acelera o do crescimento mam rio tais como lactog nio placent rio prolactina e gonadotrofina cori nica Apesar de a secre o de pro lactina estar muito aumentada na gesta o a mama n o secreta leite nesse per odo gra as a sua inibi o pelo lactog nio placent rio Com o nascimento da crian a e a expuls o da placenta h uma queda acentuada nos n veis sangu
100. m deste m todo por acharem mais f cil lembrar quem mamou onde e quando O Escolha de uma mama espec fica para cada beb Nesta circunst ncia cada mama se adapta s necessidades de cada beb Por m pode haver dife ren a no tamanho das mamas diminui o da produ o leite se uma das crian as n o sugar eficientemente e recusa dos beb s em mamar na mama do outro em caso de necessidade Se a opta por esta modalidade ent o se recomenda que ela alterne posi es de vez em quando para que os olhos da crianga ao mamar recebam est mulos semelhantes ao se ela mamasse nas duas mamas amamenta o simult nea ou seja a amamenta o de dois beb s ao mesmo tempo economiza tempo e permite satisfazer as demandas dos beb s imediatamente Al m disso h evid ncias de que a mulher produz mais leite quando amamenta simulta neamente dois beb s No entanto algumas m es ou beb s s se sentem prontas para praticar amamenta o simult nea algumas semanas depois do parto ap s conseguir ma nejar algumas dificuldades iniciais tais como problemas de posicionamento e t cnica H basicamente tr s posi es para a amamenta o simult nea tradicional jogador de futebol americano e combina o de ambas Na posi o tradicional a m e ap ia a cabe a de cada crian a no antebra o do mes mo lado da mama a ser oferecida e os corpos dos beb s ficam curvados sobre a m e com as n degas firmemente apoiadas Uma va
101. m todo o mundo cerca de 30 das crian as menores de cinco anos apresentam baixo peso como conse qu ncia da m alimenta o e repetidas infec es Mesmo em pa ses em desenvolvimen to com escassez de recursos a nfase em a es de orienta o alimentar pode conduzir a melhores pr ticas alimentares levando ao melhor estado nutricional Nas ltimas d cadas avan ou se muito nas evid ncias das necessidades biol gicas das crian as o que possibilita recomendar pr ticas alimentares que propiciam o crescimento adequado das crian as WORLD HEALTH ORGANIZATION 2003 A partir dos seis meses de idade a alimenta o complementar conforme o nome sugere tem a fun o de complementar a energia e micronutrientes necess rios para o crescimento saud vel e pleno desenvolvimento das crian as As situa es mais comuns relacionadas alimenta o complementar oferecida de forma inadequada s o anemia obesidade e desnutri o 67 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA A Pesquisa Nacional de Demografia e Sa de 2006 divulgada no ano de 2008 mostrou que a preval ncia de baixo peso para a estatura em crian as menores de 5 anos no Brasil de 1 6 baixa estatura para a idade de 6 8 e excesso de peso de 7 496 Em compara o aos dados de 2006 evidencia se a diminui o da desnutri o infantil Estudos em crian as de diferentes munic pios e regi es brasileiras t m sugeri do
102. me secretado durante o quadro cl nico bem como nos dias subsequentes Isso se deve diminui o de suc o da crian a na mama afetada diminui o das concentra es de lactose ou dano do tecido alveolar As medidas de preven o da mastite s o as mesmas do ingurgitamento mam rio do bloqueio de ductos lact feros e das fissuras bem como manejo precoce desses problemas Mastite 45 z CADERNOS DE ATENGAQ B SICA 4 CADERNOS DE 6 ATEN O B SICA 1 9 9 1 Manejo tratamento da mastite deve ser institu do o mais precocemente poss vel pois sem o tratamento adequado e em tempo oportuno a mastite pode evoluir para abscesso mam rio uma complica o grave O tratamento inclui os seguintes componentes Esvaziamento adequado da mama esse o componente mais importante do tratamento da mastite Preferencialmente a mama deve ser esvaziada pelo pr prio rec m nascido pois apesar da presen a de bact rias no leite materno quando h mastite a manuten o da amamenta o est indicada por n o oferecer riscos ao rec m nascido a termo sadio AMERICAN ACA DEMY OF PEDIATRICS 2000 A retirada manual do leite ap s as mama das pode ser necess ria se nao houve um esvaziamento adequado Antibioticoterapia indicada quando houver sintomas graves desde o in cio do quadro fissura mamilar e aus ncia de melhora dos sintomas ap s 12 24 horas da remo o efetiva do leite acumulado As op es s o Ce fa
103. mento iniciado tardiamente ou ineficaz E comum ap s a interrup o da amamenta o na mama afetada pela mastite sem o esvaziamento adequado do leite por ordenha O diagn stico feito basicamente pelo quadro cl nico dor intensa febre mal es tar calafrios e presen a de reas de flutua o palpa o no local afetado No diagn stico diferencial do abscesso devem se considerar a galactocele a flbroadenoma e o carcino ma da mama Todo esfor o deve ser feito para prevenir abscesso mam rio j que essa condi o pode comprometer futuras em aproximadamente 10 dos casos Qualquer medida que previna o aparecimento de mastite conseq entemente vai prevenir o abs cesso mam rio assim como a institui o precoce do tratamento da mastite se ela nao puder ser prevenida Abscesso Mam rio 1 9 10 1 O abscesso mam rio exige interven o r pida e compreende as seguintes medidas Drenagem cir rgica de prefer ncia sob anestesia local com coleta de se cre o purulenta para cultura e teste de sensibilidade a antibi ticos Demais condutas indicadas no tratamento da mastite infecciosa sobretudo a antibioticoterapia e o esvaziamento regular da mama afetada Interrup o da amamenta o na mama afetada at que o abscesso tenha sido drenado e a antibioticoterapia iniciada Essa uma recomenda o da Organiza o Mundial da Sa de OMS Manuten o da amamenta o na mam
104. mina A Ab bora cozida 4 colheres das de sopa 108 Mam opapaa unidade m dia 402 12 Cenouracrua lunidadem dia 28137 Cenoura cozida unidade m dia 2455 25 Br colis 3ramosm dos Couve 4 colheres das de sopa 72 Espiafre 4coheresdasdesopa 89 Batata doce cozida 3 colheres das de sopa 1790 25 Fonte Taco 2006 e Philippi 1996 Para prevenir e controlar a defici ncia de vitamina A desde 1983 o Minist rio da Sa de distribui c psulas de 00 000UI dessa vitamina para crian as de seis a meses de idade e de 200 000UI para crian as de 12 a 59 meses de idade nos Estados da Regi o CADERNOS DE ATEN O B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA Nordeste e no Estado de Minas Gerais Vale do Jequitinhonha e Vale Mucuri Essa distri bui o feita associada s campanhas de vacina o na rotina das unidades b sicas de sa de ou ainda em visitas domiciliares feitas pelos Agentes Comunit rios de Sa de Maiores informa es podem ser obtidas na publica o Manual Operacional do Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A e no Caderno de Aten o B sica intitulado Car ncias de Micronutrientes dispon veis no s tio lt http Avww saude gov br nutricao gt 2 6 3 Informa es sobre outros micronutrientes 2 6 3 1 Vitamina D pequena a contribui o do leite materno e dos alimentos complementares para o suprimento das necessidades de vitamina D o qual primo
105. ministre quantidade m nima de sal ob servando a aceita o da crian a A quantidade inicialmente oferecida tende a ser memo rizada e induz a crian a a aceitar no m nimo as mesmas quantidades em suas pr ximas refei es Al m disso o consumo precoce de sal est associado ao aparecimento de hi pertens o arterial inclusive na inf ncia e consequente aumento no risco cardiovascular quando adulta H diversas op es de ervas e vegetais que podem ser utilizados para temperar as refei es o que estimula a redu o do uso do sal e evita a necessidade de adi o de condimentos prontos frequentemente industrializados e que apresentam em suas composi es elevado teor salino e de gorduras conservantes corantes ado antes e outros aditivos que deveriam ser evitados Alguns exemplos de temperos naturais que podem ser utilizados alho cebola to mate piment o lim o laranja salsa cebolinha hortel alecrim or gano manjeric o coentro noz moscada canela cominho manjerona gergelim p prica endro louro entre outros 2 6 ACOES DO SERVICO DE SAUDE QUE PODEM FORTALECER A ALIMENTACAO COMPLEMENTAR 2 6 1 Programa Nacional de Suplementa o de Ferro PNSF Al m da fortifica o das farinhas de trigo e de milho e das a es educativas o Minist rio da Sa de desenvolve o Programa Nacional de Suplementa o de Ferro que se destina suplementa o preventiva de todas as crian as de 6 a 8 meses com sulfat
106. n as devem ser expostas a diferentes alimentos sendo necess rias s vezes diversas exposi es ao mesmo alimento para a sua aceita o Cor a alimenta o saud vel contempla uma ampla variedade de grupos de alimentos com m ltiplas colora es Sabe se que quanto mais colorida a alimenta o mais rica em termos de vitaminas e minerais Essa variedade de colora o torna a refei o atrativa o que agrada aos sentidos e estimula o consumo de alimentos saud veis como frutas legumes e verduras gr os e tub rculos em geral Harmonia essa caracter stica da alimenta o se refere especificamente garantia do equilibrio em quantidade e em qualidade dos alimentos con sumidos para o alcance de uma nutri o adequada considerando que tais fatores variam de acordo com a fase do curso da vida e outros fatores como estado nutricional estado de sa de idade sexo grau de atividade f sica estado fisiol gico Vale ainda ressaltar que entre os v rios nutrientes ocorrem intera es que podem ser ben ficas mas tamb m prejudiciais ao estado nutricional o que implica necessidade de harmonia e equil brio entre os alimentos consumidos N z CADERNOS DE ATENGAQ B SICA 74 ATENGAO BASICA CADERNOS DE Seguranca sanitaria os alimentos devem ser seguros para o consumo ou seja n o devem apresentar contaminantes de natureza biol gica f sica ou qu mica ou outros perigos que comprometam a sa de do
107. n of complementary foods on iron status of breast fed infants in Honduras American Journal of Clinical Nutrition S 1 v 67 p 878 84 1998 DOMELLOR M et al Iron supplementation of breast fed Honduras and Swedish infants from 4 to 9 months of age The Journal of Pediatrics 5 1 v 138 679 87 2001 DRASCHLER M L et al Fatores de risco para sobrepeso em no Sul do Brasil Caderno de Sa de Publica 5 1 19 n 4 p 1073 81 2003 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS DE ATEN O B SICA DREWNOWSKI A et al Low energy density diets are associated with higher diet quality and higher diet costs in French adults Journal of American Dietetic Association O7 umso D 028 32 2004 DREWNOWSKI A HENDERSON S A HANN S Genetic taste markers and preferences for vegetable and fruit of female breast care patients American Journal of Dietetic Association 5 1 v 100 p 191 197 2000 DREWNOWSKI A SPECTER S E Poverty and obesity the role of energy den sity and energy costs American Journal Clinical of Nutricion S l v 79 n p 6 16 2004 DUBOIS L et al Regular Sugar Sweetened Beverage Consumption between Meals Increases Risk of Overweight among Preschool Aged Children Journal of American Dietetic Association 5 1 v 107 p 924 934 2007 EDMOND K M et al Delayed breastfeeding initiation increases risk of neonatal mor tality Pediatrics S 1 v 117
108. nais de sa de a promover pr ticas ali mentares saud veis para a crian a pequena O estudo foi desenvolvido com o objetivo de avaliar o impacto da implementa o dos dez passos da alimenta o saud vel para crian as menores de dois anos nas pr ticas alimentares no primeiro ano de vida VITOLO et al 2005 sendo que o grupo de interven o recebeu orienta es diet ticas de acordo com o que preconizado e recomendado nos Dez passos durante visitas domiciliares sistem ticas no primeiro ano de vida e visitas para coleta de dados aos seis e 12 meses o grupo controle somente as visitas para coletas de dados Ao final do estudo observou se que a interven o associou se a maior propor o de aleitamento materno exclusivo aos quatro e seis meses e amamentadas aos 2 meses e a menor propor o de crian as que apresentaram diarr ia problemas respirat rios e uso de medicamentos na faixa et ria de 12a 16 meses A interven o associou se tamb m a menor preval ncia de c rie dent ria nas crian as que receberam a interven o FELDENS VITOLO DRACHLER 2007 Em rela o ao consumo de alimentos de baixo valor nutricional o mesmo estudo mostrou que a Interven o baseada na orienta o dos Dez passos capaz de reduzir o n mero de crian as que receberam bala refrigerante mel biscoitos do tipo recheado chocolate e salgadinho na faixa et ria de 12 a 6 meses Os autores enfatizam que as orienta es contidas nos Dez passo
109. ndo no aumento do peso e na ingest o deficiente de micronutrientes OVERBY et al 2003 KRANZ et al 2005 DUBOIS et al 2007 O consumo desses alimentos facili tado na popula o de baixa renda pela correla o negativa entre pre o e densidade ener g tica demonstrada em estudos DREWNOWSKI SPECTER 2004 DREWNOWSKI eta 2007 A anemia por defici ncia de ferro em termos de magnitude na atualidade o principal problema em escala de sa de p blica do mundo Estima se que a preval ncia global de anemia em crian as menores de cinco anos de 47 496 e na Am rica Latina e no Caribe de 39 596 A frica o continente que apresenta a mais elevada preval n cia de anemia 64 6 e as menores preval ncias s o observadas na Europa 16 796 e na Am rica do Norte 3 496 KRAEMER ZIMMERMANN 2007 No Brasil se conhe ce bem a preval ncia de anemia em criangas menores de 5 anos Diversos estudos iso lados mostram que as preval ncias variam de 30 a 7096 dependendo da regi o e es trato socioecon mico MONTEIRO SZARFARC MONDINI 2000 OSORIO LIRA ASHWORTH 2004 SPINELLI et al 2005 ASSUN O et al 2007 A anemia cau sa preju zos e atrasos no desenvolvimento motor e cognitivo em crian as WALTER 15984 WALTER KOVAUSY 1933 WALTER etal 1287 GRANTEIAM MCGREGOR ANI 2001 GRANTHAM MCGREGOR et al 2007 e que parecem n o ser revertidos mesmo ap s a suplementa o medicamentosa com ferro LOZOFF
110. neos maternos de progestog nio com consequente libera o de pro lactina pela hip fise anterior iniciando a lactog nese fase Il e a secre o do leite H tam b m a libera o de ocitocina durante a suc o horm nio produzido pela hip fise poste rior que tem a capacidade de contrair as c lulas mioepiteliais que envolvem os alv olos expulsando o leite neles contido A produ o do leite logo ap s o nascimento da crian a controlada principalmente por horm nios e a descida do leite que costuma ocorrer at o terceiro ou quarto dia p s parto ocorre mesmo se a crian a n o sugar o seio Ap s a descida do leite inicia se a fase III da lactog nese tamb m denominada galactopoiese Essa fase que se mant m por toda a lacta o depende principalmente da suc o do beb e do esvaziamento da mama Quando por qualquer motivo o esvazia mento das mamas prejudicado pode haver uma diminui o na produ o do leite por inibi o mec nica e qu mica O leite cont m os chamados pept deos supressores da lac ta o que s o subst ncias que inibem a produ o do leite A sua remo o cont nua com o esvaziamento da mama garante a reposi o total do leite removido Grande parte do leite de uma mamada produzida enquanto a crian a mama sob o est mulo da prolactina A ocitocina liberada principalmente pelo est mulo provocado pela suc o da crian a tamb m disponibilizada em resposta a
111. nstante icter cia cor amarelada iden tificada na escler tica ou branco do olho e em outras partes do corpo feridas nas per nas constantes infec es e febres e incha o muito doloroso nas m os e nos p s Caso apresente tais sinais e sintomas a crian a deve receber acompanhamento cl nico 2 6 2 Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A A magnitude do problema de defici ncia de vitamina A no Brasil ainda n o tem da dos nacionais mas estudos isolados demonstram que h preval ncia maiores de 10 de crian as com n veis de retinol s rico abaixo de 20ug dL gt 0 70umol L condi o que caracteriza a hipovitaminose A como problema de sa de p blica segundo a Organiza o Mundial da Sa de OMS O valor de vitamina A em equivalente de retinol EgR repre senta o consumo das duas formas dessa vitamina as quais s o representadas pelos ca roten ides presentes nos vegetais e a vitamina A propriamente dita que ocorre natural mente nos alimentos de origem animal em grandes propor es no f gado de boi Nos seis primeiros meses de vida a quantidade de vitamina A presente no leite materno su pera as necessidades da crian a INSTITUTE OF MEDICINE 2001 Dos seis aos 12 meses as crian as devem consumir 500ug de vitamina A e na idade de um a tr s anos 300yg Na tabela a seguir est o listados alimentos comumente consumidos pelas crian as e fonte de vitamina A Tabela 6 Alimentos que s o fonte de vita
112. nsumam exageradamente em situa es de liberdade e que as m es que amamentaram seus fi lhos por mais tempo apresentaram menor comportamento restritivo TAVERAS et al 2004 FISHER BIRCH 1999 19996 Tamb m foi demonstrado que as crian as t m autocontrole no consumo energ tico e que os pais devem ser orientados quanto a essa capacidade e que muitas vezes os pr prios pais ou familiares a prejudicam com pr ticas coercivas ou de restri o FOZ et al 2006 BIRCH 1998 Os pais s o respons veis pelo que oferecido crian a e a crian a respons vel por quanto e quando comer Essa po si o pertinente desde que os alimentos n o ofere am riscos nutricionais ou de sa de s crian as Os pais podem ainda contribuir positivamente para a aceita o alimentar por meio da estimula o dos sentidos Isso pode ser feito por meio de palavras elogiosas e incentivadoras com o toque carinhoso e permitindo ambiente acolhedor com pouco ru do boa luminosidade e conforto crian a O contato visual entre a crian a e quem oferece o alimento outro est mulo importante pois se a vis o da m e durante a ama menta o transmite seguran a crian a o semblante alegre de quem oferece o alimento tamb m pode influenciar na aceita o do alimento Em geral as crian as tendem a rejeitar alimentos que n o lhe s o familiares BIRCH 1997 e esse tipo de comportamento manifesta se precocemente Por m com exposi
113. o aleitamento materno a amamenta o de crian as gemelares tem vantagens adicionais tais como maior econo mia haja vista o gasto com outros leites ser o dobro ou mais caso as crian as n o sejam amamentadas facilitar os cuidados de g me os j que o aleitamento materno previne do en as as quais exigem cuidados intensificados auxiliar no atendimento das necessidades dos beb s com rela o aten o e ao afeto da m e pois por mais boa vontade que ela tenha ela n o tem condi es de atender duas ou mais crian as da mesma maneira que atenderia uma s e contribuir para o reconhecimento das necessidades individuais de cada g meo acelerando o processo de enxergar cada crian a como um indiv duo H s culos se sabe que poss vel uma m e amamentar plenamente dois ou mais beb s uma vez que as mamas s o capazes de responder s demandas nutricionais das crian as Se h duas ou mais crian as sugando o peito da m e espera se que ela produza leite suficiente para cada uma delas O maior obst culo amamenta o de beb s m lti plos na realidade n o a quantidade de leite que pode ser produzida mas a indisponi bilidade da mulher Assim fundamental que as m es de parto m ltiplo tenham suporte adicional Algumas orienta es al m das habituais para qualquer gestante s o teis para mu lheres que est o esperando g meos A prepara o f sica das mamas estimula o de qualquer tipo dos
114. o ferro so Mais informa es podem ser obtidas na publica o Manual Operacional do Programa Nacional de Suplementa o de Ferro e no Caderno de Aten o B sica intitulado Car ncias de Micronutrientes dispon veis no s tio http www saude gov br nutricao Como o PNSF prev a introdu o da alimenta o complementar deve ser orien tada de forma adequada uma vez que ela tem papel importante no suprimento de fer ro durante a inf ncia indiscut vel que o leite materno nos primeiros seis meses de vida da crian a previne anemia apesar da sua baixa quantidade de ferro pois a biodisponibi lidade permite a absor o de 50 do ferro presente enquanto a absor o do ferro do leite de vaca que possui quantidades semelhantes de 10 O ferro apresenta se nos alimentos sob duas formas heme e n o heme O ferro heme presente na hemoglobina e mioglobina das carnes e v sceras tem maior biodisponibilidade n o estando exposto a fatores inibidores As carnes apresentam cerca de 2 8mg de ferro por 100 do alimen to sendo absorvidos em torno de 20 a 30 desse nutriente MONSEN et al 1978 HURREL 1997 O ferro n o heme contido no ovo cereais leguminosas ex feij o e hortali as ex beterraba ao contr rio do ferro animal absorvido de 2 a 1096 pelo organismo Ele pode ter suas taxas de absor o aumentadas pela presen a de agen tes facilitadores da sua absor o ou agentes que diminuem sua absor o MONSEN e
115. o reflexo de protrus o da l ngua como tamb m pela matura o da fun o gastrointestinal e renal e tamb m do desenvolvimento neuromuscular BARNESS 1990 Com a aproxima o do sexto m s de vida o grau de toler ncia gastrointestinal e a capaci dade de absor o de nutrientes atingem um n vel satisfat rio e por sua vez a crian a vai se adaptando f sica e fisiologicamente para uma alimenta o mais variada quanto a con sist ncia e textura PIPES et al 1993 HENDRICKS BADRUDDIN 1992 As crian as menores de seis meses que recebem com exclusividade o leite ma terno ja muito cedo comegam a desenvol ver a capacidade de autocontrole da inges t o aprendendo a distinguir as sensa es de fome durante o jejum e de saciedade ap s a alimenta o Essa capacidade per mite crian a nos primeiros anos de vida assumir autocontrole sobre o volume de alimento que consome em cada refei o e CADERNOS DE ATENGAQ B SICA 76 ATENGAO BASICA CADERNOS DE os intervalos entre as refeic es segundo suas necessidades Posteriormente esse auto controle sofrera influ ncia de outros fatores como o cultural e social BIRCH FISHER 1995 Deve se sempre pesquisar a hist ria familiar de rea es al rgicas antes da intro du o de novos alimentos Ap s os seis meses a crian a amamentada deve receber tr s refei es ao dia duas papas de fruta e uma papa salgada comida de panela Ao se aproxima
116. omendada a amamentar como no caso da m e soropositiva para o v rus HIV e HTLV I e HTLV 2 a melhor op o para crian as totalmente desmamadas com idade inferior a 4 meses a alimenta o l ctea por meio da oferta de leite humano pasteurizado proveniente de Banco de Leite Humano quando dispon vel O uso de leite de vaca e ou f rmula infantil deve ser avalia do pelo profissional de sa de conveniente evitar o leite de vaca n o modificado no primeiro ano de vida em ra zao do pobre teor e baixa disponibilidade de ferro o que pode predispor anemia e pelo risco maior de desenvolvimento de alergia alimentar dist rbios hidroeletrol ticos e pre disposi o futura para excesso de peso e suas complica es Ap s os 4 meses de idade as criancas desmamadas devem receber outros alimentos segundo o esquema abaixo Quadro 3 Esquema alimentar para crian as menores de dois anos nao amamentadas S Leite cereal ou Leite cereal ou Alimentac o l ctea tub rculo tub rculo Alimentac o l ctea Papa salgada Alimentac o l ctea Papa salgada Papa salgada ou refei o b sica da fam lia Papa salgada ou refei o b sica da fam lia a Out O Minist rio da Sa de publicou em 2006 o Guia Pr tico de Preparo de Alimentos para crian as menores de 12 meses que n o podem ser amamentadas dispon vel em lt http www saude gov br nutricao gt Quadro 4 Volume e n mero de refei
117. ompra de leite para alimentar um beb nos primei ros seis meses de vida no Brasil variou de 38 a 133 do sal rio m nimo dependendo da marca da f rmula infantil A esse gasto devem se acrescentar custos com mamadeiras bicos e g s de cozinha al m de eventuais gastos decorrentes de doen as que s o mais comuns em crian as n o amamentadas CADERNOS DE ATEN O B SICA 7 CADERNOS DE ATEN O B SICA 1 4 13 Promoc o do v nculo afetivo entre e filho Acredita se que a amamenta o traga benef cios psicol gicos para a crian a e para a m e Uma amamenta o prazerosa os olhos nos olhos e o contato continuo entre m e e filho certamente fortalecem os la os afetivos entre eles oportunizando intimidade troca de afeto e sentimentos de seguran a e de prote o na crian a e de autoconfian a e de realiza o na mulher Amamenta o uma forma muito especial de comunica o entre a m e e o beb e uma oportunidade de a crian a aprender muito cedo a se comunicar com afeto e confian a 1 4 14 Melhor qualidade de vida O aleitamento materno pode melhorar a qualidade de vida das fam lias uma vez que as crian as amamentadas adoecem menos necessitam de menos atendimento m dico hospitaliza es e medicamentos o que pode implicar menos faltas ao trabalho dos pais bem como menos gastos e situa es estressantes Al m disso quando a amamen ta o bem sucedida m es e crian as podem estar mais fe
118. oship between portion size and energy intake among infants and toddles Evidence of Self regulation Journal of American Dietetic Association S 1 v 106 n l p 577 583 2006 GARCEZ L GIUGLIANI E R J Population based study on the practice of breastfeeding of children born with cleft lip and palate Cleft Palate Craniofac J 5 1 42 687 93 2005 GARCIA CASAL M N et al Vitamin A and B Carotene Can Improve Nonheme Iron Absorption from Rice Wheat and Corn by Humans Journal of Nutrition S 1 35646 90999 GERSTEIN C Cow s milk exposure and type diabetes mellitus critical over view of the clinical literature Diabetes Care 5 1 v 17 p 13 19 1994 GIGANTE D P et al Tend ncias no perfil nutricional das criangas nascidas em 1993 em Pelotas Rio Grande do Sul Brasil an lises longitudinais Cadernos de Sa de P bli ca S v 19 p 141 7 2003 Suplemento GIOVANNI C et al Sandifer s syndrome in a breast fed infant Am J Perinatol 5 1 v I7 m ss tee 50920007 GIUGLIANI E R J VICTORA C G Normas alimentares para criangas brasileiras menores de dois anos embasamento cient fico Bras lia Organiza o Pan Americana da Sa de Organiza o Mundial da Sa de 1997 GIUGLIANI E R J Recomenda es para alimenta o complementar da crian a em aleitamento materno Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 80 n 5 p 147 154 nov 2004 GOVE S Integrate
119. otecaorconiracancend einmana aa UM LIE 17 dca T IREVIEASHOVA 17 11 12 Menores custosdihaleel s 17 1 4 13 Promo o do v nculo afetivo entre m e filho 18 dca TM elhierqualidade devidae ecce p UE 18 do Prog cd oro Bene Materno cedere E RUE 18 6iCareciensiicas e Runcoes do 20 fey arc ce e 21 1 8 Aconselhamento em Amamenta o nos Diferentes Momentos 26 eR E E MEE 28 1 8 2 lhicio datantamertacao ccce cte IE ence DET 29 1 9 Preven o e Manejo dos Principais Problemas Relacionados Amamenta o eec meus 37 19 Bebe cue nio suga ou tem suc o 37 1 9 2 Demora descida do 38 1 9 3 Mamiosiplanosqmmventidose ccc 4n ererta eR onanan II MU ME 1 9 5 Dor nos mamilos mamilos machucados WS sicandidiase moniliass E POA enomenbdelayfiald omes a E UE SS Bloqueio ide 9 9 ce cede ec c Meere AA ISTO ADSCesso DaImario PETS toe uec E TT Retlexo anonmmalclerejecao ao ES SIPOuCO ee E 1 10 Como Manejar o Aleitamento Materno em Situac es Especiais TIO Gemelandade 1 10 3 Crian as com m s forma es orofaciais
120. ou alimentos Ainda mama no peito lt m s ou nunca at m s at 2 meses I at 3 meses at 4 meses at 5 meses A crian a ontem recebeu leite do peito Sim pule para a pergunta 3 LINao 3 At que idade seu filho ficou em aleitamento materno exclusivo ler para o entrevistado aleitamento exclusivo s leite do peito sem ch gua leites outras bebidas ou alimentos lt I m s ou nunca O at m s at 2 meses at 3 meses at 4 meses at 5 meses at 6 meses gt 6 meses Ainda mama no peito 4 Ontem quantas prepara es copos mamadeiras de leite a crian a tomou qualquer tipo de leite animal p fluido N o tomou At 2 copos mamadeiras 0 Mais que 2 copos mamadeiras 6 Ontem crian a comeu fruta Sim O N o 8 Ontem a crian a comeu feij o O Sim O N o 10 Ontem a crian a comeu comida de panela comida da casa comida da fam lia no jantar Sim N o 12 A crian a recebeu papa salgada comida de panela comida da casa comida da fam lia antes de seis meses de idade O Sim O N o 14 A crian a tomou refrigerante no ltimo m s Sim N o CADERNOS DE ATEN O BASICA
121. outros motivos Crian as que chupam chupetas em geral s o amamentadas com menos frequ ncia o que pode com prometer a produ o de leite Embora n o haja d vidas de que o desmame precoce ocorre com mais frequ ncia entre as crian as que usam chupeta ainda n o s o totalmen te conhecidos os mecanismos envolvidos nessa associa o poss vel que o uso da chu peta seja um sinal de que a m e est tendo dificuldades na amamenta o ou de que tem menor disponibilidade para amamentar VICTORA et al 1997 Al m de interferir no aleitamento materno o uso de chupeta est associado a uma maior ocorr ncia de candid ase oral sapinho de otite m dia e de altera es do palato A compara o de cr nios de pessoas que viveram antes da exist ncia dos bicos de bor racha com cr nios mais modernos sugere o efeito nocivo dos bicos na forma o da ca vidade oral PALMER 1998 1 8 2 6 Aspecto do leite Muitas mulheres se preocupam com o aspecto de seu leite Acham que por ser transparente em algumas ocasi es o leite fraco e n o sustenta a crian a Por isso importante que as mulheres saibam que a cor do leite varia ao longo de uma mamada e tamb m com a dieta da m e O leite do in cio da mamada o chamado leite anterior pelo seu alto teor de gua tem aspecto semelhante ao da gua de coco Por m ele muito rico em anticorpos J O leite do meio da mamada tende a ter uma colora o branca opaca devido ao aumento
122. processo pode ser lento e demandar ener gia tanto maior quanto menos pronta estiver a crian a Flexibilidade pois o curso do processo imprevis vel o Paci ncia dar tempo crian a e compreens o Suporte e aten o adicionais crian a m e deve evitar se afastar nesse per odo e Aus ncia de outras mudan as ocorrendo por exemplo controle dos esficteres separa es mudan as de resid ncia entre outras 9 Sempre que poss vel fazer o desmame gradual retirando uma mamada do dia a cada 2 semanas A t cnica utilizada para fazer a crian a desmamar varia de acordo com a idade Se a crianca for maior o desmame pode ser planejado com ela Pode se propor uma data oferecer uma recompensa e at mesmo uma festa A mae pode nao oferecen do o seio mas tamb m nao recusando Pode tamb m encurtar as mamadas e adi las Mamadas podem ser suprimidas distraindo a crian a com brincadeiras chamando ami guinhos entretendo a crian a com algo que lhe prenda a aten o A participa o do pai no processo sempre que poss vel importante A m e pode tamb m evitar certas ati tudes que estimulam a crian a a mamar como n o sentar na poltrona em que costuma amamentar Algumas vezes o desmame for ado gera tanta ansiedade na m e e no beb que prefer vel adiar um pouco mais o processo se poss vel A m e pode tamb m optar por restringir as mamadas a certos hor rios e locais As mu
123. que a ar ola fique livre N o se recomenda que os dedos da m e sejam colocados em forma de tesoura pois dessa maneira podem servir de obst culo entre a boca do beb e a ar ola A cabe a do beb est no mesmo nivel da mama com o nariz na altura do mamilo A m e espera o beb abrir bem a boca e abaixar a l ngua antes de coloc lo no peito O beb abocanha al m do mamilo parte da ar ola aproximadamente 2cm al m do mamilo E importante lembrar que o beb retira o leite comprimindo OS seios lactiferos com as gengivas e a lingua O queixo do beb toca a mama As narinas do beb estao livres O beb mant m a boca bem aberta colada na mama sem apertar os labios Os l bios do beb est o curvados para fora formando um lacre Para visualizar o l bio inferior do beb muitas vezes necess rio pressionar a mama com as m os A l ngua do beb encontra se sobre a gengiva inferior Algumas vezes a l ngua vis vel no entanto na maioria das vezes necess rio abaixar suavemente o l bio inferior para visualizar a lingua A l ngua do beb est curvada para cima nas bordas laterais beb mant m se fixado mama sem escorregar ou largar o mamilo As mand bulas do beb est o se movimentando A degluti o vis vel e ou aud vel E sempre til lembrar a m e de que o beb que vai mama e n o a mama que vai ao beb Para isso a m e pode com um r pido movimento levar o beb ao p
124. r coincidence Pediatncs 5147 39 553 1977 VITOLO M R BORTOLINI G A Biodisponibilidade do ferro como fator de pro te o contra anemia entre crian as de 12 a 16 meses Jornal de Pediatria 5 1 v 83 m l p 33 38 2007 VITOLO M R et al Alguns fatores associados a excesso de peso baixa estatura e d ficit de peso em menores de cinco anos Jornal de Pediatria 5 1 v 84 n 3 po25l 25 7 2009 VITOLO M et al Impactos da implementa o dos dez passos da alimenta o sau para crian as ensaio de campo randomizado Cadernos de Sa de P blica S 1 v 2l 557 2005 WALTER T et al Iron deficiency anemia adverse effects on infant psychomotor deve lopment 771988 WALTER T Impact of iron deficiency on cognition in infancy and childhood European Journal of Clinical Nutrition S 1 v 47 p 307 316 1993 WALTER T KOVALSYS J STEKEL A Effect of mild iron deficiency on infant mental developmental scores The Journal of Pediatrics 5 1 v 102 p 519 22 1983 WANG Y MONTEIRO C POPKIN B M Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United State Brazil China and Russia American Journal of Clinical Nutrition S 1 v 75 p 971 7 2002 WANG Y MONTEIRO POPKIN B M Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States Brazil China and Russia American Journal of Clinical Nutr
125. r do s timo res peitando se a evolu o da crian a dever ser introduzida a segunda papa salgada comi da de panela arroz feij o carne legumes e verduras Receitas de papas podem ser en contradas no anexo A Entre os seis aos 2 meses de vida a crian a necessita se adaptar aos novos ali mentos cujos sabores texturas e consist ncias s o muito diferentes do leite materno Durante essa fase n o preciso se preocupar com a quantidade de comida ingerida o mais importante proporcionar introdu o lenta e gradual dos novos alimentos para que a Crian a se acostume aos poucos Al m disso como consequ ncia do seu desenvolvi mento e controle sobre os movimentos e da fase explorat ria em que se encontra a crian a n o se satisfaz mais em apenas olhar e em receber passivamente a alimenta o comum querer colocar as m os na comida importante que se d liberdade para que ela explore o ambiente e tudo que a cerca inclusive os alimentos permitindo que tome iniciativas Embora a express o papa salgada seja utilizada diversas vezes ao longo do texto por ser conhecida e de f cil tradu o para os pais na orienta o da composi o da dieta da crian a e para diferenci la da papa de frutas importante salientar que o objetivo do uso do termo salgada nao adjetivar a express o induzindo ao entendimento de que a papa tenha muito sal Express es como papa de vegetais com carne ou outra que d id ia de
126. rais Hoje ao contr rio do que ocorreu ao longo da evolu o da esp cie humana a mulher opta ou n o pela amamenta o e decide por quanto tempo vai ou pode amamentar Muitas vezes as prefer ncias culturais n o amamenta o amamen ta o de curta dura o entram em conflito com a expectativa da esp cie em m dia dois a tr s anos de amamenta o O desmame n o um evento e sim um processo que faz parte da evolu o da mu lher como m e e do desenvolvimento da crian a Nessa l gica o desmame deveria ocorrer naturalmente na medida em que a crian a val adquirindo compet ncias para tal No desmame natural a crian a se autodesmama o que pode ocorrer em diferen tes idades em m dia entre dois e quatro anos e raramente antes de um ano Costuma EH WwW CADERNOS DE ATENGAQ BASICA ATENGAO BASICA CADERNOS DE ser gradual mas as vezes pode ser subito como por exemplo em uma nova gravidez da m e a crian a pode estranhar o gosto do leite que se altera e o volume que diminui A m e tamb m participa ativamente no processo sugerindo passos quando a crian a es tiver pronta para aceit los e impondo limites adequados idade Entre os sinais indicati vos de que a crian a est madura para o desmame constam 5 Idade maior que um M Menos interesse nas mamadas e Aceita variedade de outros alimentos segura na sua rela o com a m e O Aceita outras formas de consolo 5
127. ras s o importantes alternativas n o somente para a melhoria da qualidade da alimenta o mas tamb m para estimular a gera o de renda em pequenas comunidades al m de sinalizar para a integra o com as pol ticas p blicas de produ o de alimentos O Sabor o argumento da aus ncia de sabor da alimenta o saud vel outro tabu a ser desmistificado pois e precisa ser necessariamente saborosa As crian as ao receberem a alimenta o complementar tendem a se acostu mar com os alimentos na forma como s o inicialmente oferecidos A fam lia deve resgatar o sabor como um atributo fundamental para a promo o da alimenta o saud vel As pr ticas de marketing muitas vezes vinculam a ali menta o saud vel ao consumo de alimentos industrializados especiais para crian as e n o privilegiam os alimentos naturais e menos refinados como por exemplo tub rculos frutas legumes e verduras e gr os variados ali mentos saud veis saborosos culturalmente valiosos nutritivos t picos e de produ o fact vel em v rias regi es brasileiras inclusive e principalmen te por pequenos agricultores familiares alimentos que s o recomendados para as crian as ap s os seis meses de vida Variedade o consumo de v rios tipos de alimentos fornece os diferen tes nutrientes necess rios evitando a monotonia alimentar que limita a disponibilidade de nutrientes necess rios para atender a uma alimenta o adequada as cria
128. rasil Assim como ocorre com a diarr ia a prote o maior quando a amamenta o exclusiva nos pri meiros seis meses Al m disso a amamenta o diminui a gravidade dos epis dios de in fec o respirat ria Em Pelotas RS a chance de uma crian a n o amamentada internar por pneumonia nos primeiros tr s meses foi 6 vezes maior do que em crian as ama mentadas exclusivamente CESAR etal 1999 J o risco de hospitaliza o por bronquio lite foi sete vezes maior em crian as amamentadas por menos de um m s ALBERNAZ MENEZES ESOS O aleitamento materno tamb m previne otites TEELE KLEIN ROSNER 1989 1 4 4 Diminui o risco de alergias Estudos mostram que a exclusiva nos primeiros meses de vida dimi nui o risco de alergia prote na do leite de vaca de dermatite at pica e de outros tipos de alergias incluindo asma e sibilos recorrentes VAN ODIJK et al 2003 Assim retardar a Introdu o de outros alimentos na dieta da crian a pode prevenir o aparecimento de alergias principalmente naquelas com hist rico familiar positivo para essas doengas A exposic o a pequenas doses de leite de vaca nos primeiros dias de vida parece aumentar o risco de alergia ao leite de vaca Por isso importante evitar o uso desneces s rio de f rmulas l cteas nas maternidades 1 4 5 Diminui o risco de hipertensao colesterol alto e diabetes evid ncias sugerindo que o aleitamento materno apres
129. rdialmente depende da ex posi o direta da pele luz solar Em beb s amamentados exclusivamente ao seio e n o expostos luz solar os estoques de vitamina D existentes ao nascimento provavelmente seriam depletados em oito semanas Por m umas poucas horas de exposi o luz solar no ver o 30 minutos a 2 horas por semana 7 minutos por dia com exposi o apenas da face e m os do beb e 30 minutos por semana 4 minutos por dia se o beb estiver usando apenas fraldas produzem vitamina D suficiente para evitar defici ncia por v rios meses Crian as com pigmenta o escura da pele podem requerer tr s a seis vezes o tempo de exposi o de beb s de pigmenta o clara para produzir a mesma quantidade de vitamina D MONTE GIUGLIANI 2004 Portanto no Brasil n o h recomenda o de rotina de suplementa o oral dessa vitamina em virtude das necessidades di rias se rem facilmente atingidas pela exposi o solar 2 6 3 2 Outras vitaminas O suprimento de vitaminas como riboflavina niacina tiamina folato e vitamina C pode ser baixo em algumas popula es assim como o de vitamina E mas n o h evi d ncia de benef cio da indica o de suplementa o dessas vitaminas de forma rotineira MONTE GIUGLIANI 2004 2 7 ALIMENTA O PARA CRIAN AS N O AMAMENTADAS Quando o desmame n o p de ser revertido ap s orienta es e acompanhamen to dos profissionais ou em situa es em que a m e n o est rec
130. rem seguros e protegidos As m es que ficam 29 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS DE ATENGAO BASICA tensas frustradas e ansiosas com o choro dos beb s tendem a transmitir esses sentimen tos a eles causando mais choro podendo instalar se um ciclo vicioso comum algumas m es rotularem os seus beb s de bravos Uma atitude de so lidariedade e entendimento das necessidades dos seus beb s traria mais tranq ilidade a ambos A mae provavelmente passaria a olhar de um modo diferente o seu beb nao mais o rotulando de bravo e sim como vivenciando uma experi ncia dif cil em alguns momentos Muitas m es queixam se de que os seus beb s trocam o dia pela noite Os re c m nascidos costumam manter nos primeiros dias o ritmo ao qual estavam acostuma dos dentro do utero Assim as criangas que no Utero costumavam ser mais ativas noite v o necessitar de alguns dias para se adaptarem ao ciclo dia noite Portanto as m es de vem ser tranq ilizadas quanto a esse eventual comportamento do beb A interac o entre a mae e o beb nos primeiros dias muito importante para o sucesso da amamenta o e uma futura rela o harm nica A m e deve ser orientada a responder prontamente s necessidades do seu beb n o temendo que isso v deix lo manhoso ou superdependente mais tarde Carinho prote o e pronto atendimento das necessidades do beb s tendem a aumentar a sua confian
131. riante desta posi o a do cavaleiro ou seja as crian as ficam sentadas nas pernas da m e de frente para ela Na posi o de jogador de futebol americano as crian as ficam apoiadas no bra o do mesmo lado da mama a ser oferecida com a m o da m e apoiando as cabe as das crian as e os corpos mantidos na lateral abaixo das axilas A m e pode amamentar uma das crian as na posi o tradicional e a outra na posi o de jogador de futebol americano posi es combinadas Principalmente nos primeiros dias ou semanas a m e pode precisar de uma pes soa para lhe ajudar no posicionamento adequado das crian as Assim essa pessoa deve receber orienta o pr via e peri dica da equipe de profissionais Toda crian a experimenta per odos de acelera o do crescimento o que se mani festa por um aumento da demanda por leite Esse per odo que dura de 2 a 3 dias pode ser mais prolongado em g meos Muitas vezes as m es de g meos ao vivenciarem esta situa o pensam que n o est o sendo capazes de produzir leite suficiente para os beb s e tendem a suplementar com outros leites Estes per odos podem ser antecipados di minuindo a ansiedade das m es e preparando as para uma maior demanda o que pode significar refor o na ajuda Em geral ocorrem tr s epis dios de acelera o do crescimen to antes dos 4 meses o primeiro entre 10 e 4 dias de vida outro entre 4 e 6 semanas e um terceiro em torno dos 3 meses Beb s prema
132. rodu o de leite suficiente para cada uma das crian as se a m e amamentar ou retirar leite com frequ ncia e em livre demanda No caso de extra o do leite desenvolver uma rotina que mimetize as mamadas dos beb s til Para isto necess rio fazer o esvaziamento das mamas no m nimo 8 a 9 vezes ao dia totalizando 100 a 120 minutos Coordenar as mamadas de duas ou mais crian as pode parecer uma tarefa quase imposs vel mas ap s um per odo de aprendizagem que pode durar meses muitas mu lheres se surpreendem com a sua extraordin ria capacidade de adapta o M es de g meos tendem a usar uma das seguintes varia es para amamentar os seus beb s O Altern ncia de beb s e mamas em cada mamada Desta maneira se o beb A come ou a mamar na mama direita em uma mamada na pr xima ele dever inici la na mama esquerda independentemente se os beb s mamarem em uma s mama ou nas duas Uma varia o deste m todo oferecer o peito mais cheio ao primeiro beb que mostrar interesse em mamar A altern ncia de beb s e mamas em cada mamada muito utilizada nas primeiras semanas ap s o parto especialmente se um dos beb s tem suc o menos eficiente ou quando um ou mais beb s querem mamar nas duas mamas Altern ncia de beb s e mamas a cada 24 horas Neste caso o beb A ini cia todas as mamadas do dia em uma determinada mama e no dia seguin te inicia as mamadas na outra mama Muitas m es gosta
133. rregularidades A seguir s o apresentados alguns direitos da mulher que direta ou indiretamente protegem o aleitamento materno Licenga maternidade empregada gestante assegurada licen a de 120 dias consecutivos sem preju zo do emprego e da remunera o podendo ter in cio no primeiro dia do nono m s de gesta o salvo antecipa o por prescri o m dica Constitui o Federal de 1988 artigo 79 inciso XVIII A Lei Federal n 1 770 de 09 de setembro de 2008 cria o Programa Empresa Cidada que visa a prorrogar para 180 dias a licenga maternidade prevista na Constituic o mediante incentivo fiscal s empresas A empre gada deve requerer a licen a at o final do primeiro m s ap s o parto e o benef cio tamb m se aplica empregada que adotar ou obtiver guarda judicial para fins de ado o de crian a As empresas tributadas com base no lucro real que aderirem ao Programa ter o dedu o do imposto devido ao conceder os 60 dias de prorroga o da licen a as suas servidoras importante lembrar que muitos estados e municipios j concedem licen a maternidade de 6 meses com o objetivo de fortalecer suas pol ticas de e do aleitamento materno Direito garantia no emprego vedada a dispensa arbitr ria ou sem justa causa da mulher trabalhadora durante o per odo de gesta o e lacta o desde a confirma o da gravidez at cinco meses ap s o parto Ato das dispo
134. rte por parte da fam lia e dos profissio nais em rela o s eventuais dificuldades inerentes ao manejo do aleitamento O apoio do servi o de sa de tamb m nessas circunst ncias concorre para o aumento do v nculo entre os profissionais e a dupla m e beb e a fam lia bem como consolidam direitos hu manos de forma inclusiva Express o Aleitamento Materno Exclusivo Traduzida para a L ngua Brasileira de Sinais LIBRAS 1 SITUA ES EM QUE H RESTRI ES AO ALEITAMENTO MATERNO S o poucas as situa es em que pode haver indica o m dica para a substitui o parcial ou total do leite materno Nas seguintes situa es o aleitamento materno n o deve ser recomendado Maes infectadas pelo HIV Maes infectadas pelo HTLV e HTLV2 Uso de medicamentos incompat veis com a amamenta o Alguns f rmacos s o citados como contra indica es absolutas ou relativas ao aleitamento como por exemplo os antineopl sicos e radiof rmacos Como essas infor ma es sofrem frequentes atualiza es recomenda se que previamente prescri o de medica es a nutrizes se consulte o manual Amamenta o e uso de drogas dispon vel em http bvsms2 saude gov br php level ph p long pt amp component 5 amp item 26 Crian a portadora de galactosemia doen a rara em que ela n o pode in gerir leite humano ou qualquer outro que contenha lactose J nas seguintes situa es maternas recomenda
135. ru o da drenagem do sistema linf tico Como resultado h a com press o dos ductos lact feros o que dificulta ou impede a sa da do leite dos alv olos N o havendo al vio a produ o do leite pode ser interrompida com posterior reabsor o do leite represado O leite acumulado na mama sob press o torna se mais viscoso da a origem do termo leite empedrado importante diferenciar o ingurgitamento fisiol gico que normal do patol gi co O primeiro discreto e representa um sinal positivo de que o leite est descendo n o sendo necess ria qualquer interven o J no ingurgitamento patol gico a mama fica excessivamente distendida o que causa grande desconforto s vezes acompanhado de febre e mal estar Pode haver reas difusas avermelhadas edemaciadas e brilhantes Os mamilos ficam achatados dificultando a pega do beb e o leite muitas vezes n o flui com facilidade O ingurgitamento patol gico ocorre com mais frequ ncia entre as prim paras aproximadamente tr s a cinco dias ap s o parto Leite em abund ncia in cio tardio da amamenta o mamadas infrequentes restri o da dura o e frequ ncia das mamadas e suc o ineficaz do beb favorecem o aparecimento do ingurgitamento Portanto ama menta o em livre demanda iniciada o mais cedo poss vel preferencialmente logo ap s o parto e com t cnica correta e o n o uso de complementos gua ch s e outros leites s o medidas efica
136. rvura durante mais ou menos 20 minutos Procurar um local tranquilo para esgotar o leite Prender os cabelos Usar m scara ou evitar falar espirrar ou tossir enquanto estiver ordenhan do o leite Ter m o pano mido limpo e len os de papel para limpeza das m os Lavar cuidadosamente as m os e antebra os N o h necessidade de lavar os seios frequentemente CADERNOS DE wn z ATEN AO BASICA os ATENGAO BASICA CADERNOS DE Secar as m os e antebra os com toalha limpa ou de papel Posicionar o recipiente onde ser coletado o leite materno copo x cara caneca ou vidro de boca larga pr ximo ao seio Massagear delicadamente a mama como um todo com movimentos circu lares da base em dire o ar ola Procurar estar relaxada sentada ou em p em posi o confort vel Pensar no beb pode auxiliar na eje o do leite Curvar o t rax sobre o abd men para facilitar a sa da do leite e aumentar o fluxo Com os dedos da m o em forma de C colocar o polegar na ar ola ACI MA do mamilo e o dedo indicador ABAIXO do mamilo na transi o ar ola mama em oposi o ao polegar sustentando o seio com os outros dedos Usar preferencialmente a m o esquerda para a mama esquerda e a m o direita para a mama direita ou usar as duas m os simultaneamente uma em cada mama ou as duas juntas na mesma mama t cnica bimanual Pressionar suavemente o polegar e o dedo indicador um em dire
137. s o extre mamente resistentes ao calor portanto n o s o destru dos pelos m todos usuais de pro cessamento do mel O consumo do mel contaminado pode levar ao botulismo devido s condi es apropriadas no intestino da crian a para germina o e produ o da toxi na ARNON DAMOS WOOD 1979 MIDURA et al 1979 HURTANEN KNOX SHIMANUKI 1981 DECENTORBI etal 1997 Os alimentos em conserva tais como palmito e picles e os alimentos embutidos tais como salsichas salames presuntos e pa t s tamb m constituem fontes potenciais de contamina o por esporos de C botulinum e devem ser evitados j que oferecem maior risco de transmiss o de botulismo de ori gem alimentar CERESER 2008 O sal tradicionalmente o tempero mais lembrado e utilizado no preparo das refei es para crian as e adultos Seu valor hist rico e cultural inquestion vel Entretanto importante lembrar que a crian a nos primeiros tr s meses demonstra maior predile o por alimentos doces em virtude da familiaridade com o leite materno ligeiramente ado cicado nesse per odo ao passo que a partir do quarto m s come a a desenvolver inte resse por alimentos salgados em virtude da modifica o da composi o do leite humano gradativamente mais salgado em fun o de quantidades maiores de cloretos MENELLA 1996 Assim como o gosto por alimentos salgados um aprendizado que se adquire recomend vel sugerir a quem os prepara que ad
138. s Diseases Red book 2000 5 1 Elk Grove Village 2000 Policy Statement Prevention of Pediatric Overweight and Obesity Pediatrics 11 I2 m 20 12130 2003 ANDERSON J W JOHNSTONE B M REMLEY D T Breast feeding and cogni tive development a meta analysis American Journal of Clinical Nutrition S 1 v 70 p 525 39 1929 ARIFEEN A E et al Infant growth patterns in the slums of Dhaka in relation to birth weight intrauterine growth retardation and prematurity American Journal of Clinical Nutrition S l v 72 p 1010 7 2000 ARNON S S DAMUS K WOOD M Honey and other envirommental risk factores for infant botulism Journal of Pediatrics 5 1 v 94 n 2 p 231 236 1979 ASHRAF R N et al Additional water is not needed for healthy breast fed babies in a hot climate Acta Paediatr 5 1 v 82 p 1007 11 1993 ASSUN O M C et al Anemia in children under six population based study in Pelotas Southern Brazil Revista de Saude P blica S l v 41 n 3 p 328 35 2007 BARNESS L A History of infant feeding practices Journal of Pediatrics 5 1 v 1 7 p 584 585 1990 BARTOSHUK L M Comparing sensory experiences across individuals recent psy chophysical advances illuminate genetic variation in taste perception Chem Senses 25 P 17460 2000 BATISTA FILHO M RISSIN A A transi o nutricional no Brasil tend ncias regionais e temporais Ca
139. s da alimenta o saud vel guia alimentar para crian as menores de dois anos n o requerem mudan as estruturais no mbito econ mico e social e portanto n o h limita es para serem alcan adas no curto prazo imediato desde que os profis sionais de sa de passem a priorizar essas orienta es na aten o prim ria Os profissionais e as equipes de Sa de da Fam lia podem estabelecer estrat gias para sensibilizar e avaliar sua pr tica profissional pensando na integralidade e interdisci plinaridade do cuidado e ao mesmo tempo ajudar a fam lia a adotar os dez passos Eis algumas orienta es REIS JUNIOR 2008 com base nos Dez Passos BRASIL 2002a 2002 Passo 1 Dar somente leite materno at os seis meses sem oferecer gua ch s ou qualquer outro alimento Dica ao profissional e equipe Rever se as orienta es sobre aleita mento materno s o fornecidas desde o acompanhamento pr natal at a poca da alimenta o complementar Passo 2 partir dos seis meses introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais Dica ao profissional e equipe Antes de dar a orienta o desse passo perguntar m e cuidador como ela ele imagina ser a alimenta o correta da crian a e a seguir convid la lo a complementar seus conheci mentos de forma elogiosa e incentivadora Passo 3 Ap s seis meses dar alimentos complementares
140. s de baixa produ o de leite Portanto fundamental uma hist ria detalhada e uma observa o cuidadosa das mamadas para se descartar tais problemas 1 9 13 1 Manejo Para aumentar a produ o de leite as seguintes medidas sao teis q Melhorar o posicionamento e a pega do beb quando n o adequados Aumentar a frequ ncia das mamadas 49 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA uw CADERNOS DE ATEN O B SICA Oferecer as duas mamas em cada mamada Dar tempo para o beb esvaziar bem as mamas Trocar de mama v rias vezes numa mamada se a crian a estiver sonolenta ou se n o sugar vigorosamente G Evitar o uso de mamadeiras chupetas e protetores intermedi rios de mamilos Consumir dieta balanceada 9 Ingerir l quidos em quantidade suficiente lembrar que l quidos em excesso n o aumentam a produ o de leite podendo at diminu la Repousar Apesar de haver controv rsias sobre o uso de medicamentos para o est mulo da lacta o muitas vezes o profissional de sa de em casos selecionados e quando as medidas citadas nao produziram o efeito desejado sente necessidade de indicar algu ma droga Nesse caso as mais utilizadas s o Domperidona 30mg tr s vezes ao dia e Metoclopramida Omg tr s vezes ao dia por aproximadamente uma ou duas semanas A Domperidona tem a vantagem de nao atravessar a barreira hemato encef lica o que atorna mais segura do que a Metoclopramida com menos
141. s no meio em que a m e vive A concentra o de IgA no leite materno diminui ao longo do primeiro m s permanecendo relativamente constante a partir de ent o Al m da IgA o leite materno cont m outros fatores de prote o tais como anti corpos IgM e IgG macr fagos neutr filos linf citos B e T lactoferrina lisosima e fator b fido Este favorece o crescimento do Lactobacilus bifidus uma bact ria n o patog nica que acidifica as fezes dificultando a instala o de bact rias que causam diarr ia tais como Shigella Salmonella e Escherichia coli Alguns dos fatores de prote o do leite materno s o total ou parcialmente destru dos pelo calor raz o pela qual o leite humano pasteurizado submetido a uma temperatura de 62 5 por 30 minutos n o tem o mesmo valor biol gico que o leite cru I 7 T CNICA DE AMAMENTA O Apesar de a suc o do beb ser um ato reflexo ele precisa aprender a retirar o leite do peito de forma eficiente Quando o beb pega a mama adequadamente o que requer uma abertura ampla da boca abocanhando n o apenas o mamilo mas tamb m parte da ar ola forma se um lacre perfeito entre a boca e a mama garantindo a for ma o do vacuo indispens vel para que o mamilo e a ar ola se mantenham dentro da boca do beb A l ngua eleva suas bordas laterais e a ponta formando uma concha canolamento que leva o leite at a faringe posterior e es fago ativando o reflexo de deglutic o
142. s olhos do beb e o rosto da m e durante as mamadas Ter contato olho a olho a Reconhecer e mostrar interesse por cores prim rias vermelho azul e amarelo E Seguir um objeto com os olhos e s vezes virar a cabe a na sua dire o Distinguir tipos de sons tendo prefer ncia pela voz humana em especial a da mae e pelos sons agudos e Determinar a dire o do som 2 Reconhecer sabores tendo prefer ncia por doces 9 Reconhecer e distinguir diferentes cheiros com um ou dois dias de vida reconhece o cheiro da m e 9 Imitar express es faciais logo ap s o nascimento O Alcan ar objetos 1 8 2 2 N mero de mamadas por dia Recomenda se que a crian a seja amamentada sem restri es de hor rios e de tempo de perman ncia na mama o que se chama de amamenta o em livre deman da Nos primeiros meses normal que a crian a mame com freq ncia e sem hor rios regulares Em geral um beb em aleitamento materno exclusivo mama de oito a 2 ve zes ao dia Muitas m es principalmente as que est o inseguras e as com baixa auto es tima costumam interpretar esse comportamento normal como sinal de fome do beb leite fraco ou pouco leite o que pode resultar na introdu o precoce e desnecess ria de suplementos O tamanho das mamas pode exercer alguma influ ncia no n mero de mamadas da crian a por dia As mulheres com mamas mais volumosas t m uma maior capacidade de armazenamento de leite e por is
143. saberes O grande desafio do profissional de sa de conduzir adequadamente esse proces so auxiliando a m e e os cuidadores da crian a de forma adequada e estar atento s ne cessidades da crian a da m e e da fam lia acolhendo d vidas preocupa es dificuldades conhecimentos pr vios e tamb m os xitos que s o t o importantes quanto o conheci mento t cnico para garantir o sucesso de uma alimenta o complementar saud vel Para tal a empatia e a disponibilidade do profissional s o decisivas j que muitas inseguran as no cuidado com a crian a n o t m hora agendada para ocorrer e isso exige sensibilida de e vigil ncia adicional n o s do profissional procurado mas de todos os profissionais da equipe para garantir o v nculo e a continuidade do cuidado Considera se atualmente que o per odo ideal para a introdu o de outros alimen tos complementares ap s o sexto m s de vida j que antes desse per odo o leite ma terno capaz de suprir todas as necessidades nutricionais da crian a Al m disso no sex to m s de vida a crian a j tem desenvolvidos os reflexos necess rios para a degluti o como o reflexo lingual j manifesta excita o vis o do alimento j sustenta a cabe a facilitando a alimenta o oferecida por colher e tem se o in cio da erup o dos primei ros dentes o que facilita na mastiga o A partir do sexto m s a crian a desenvolve ain da mais o paladar e con
144. se a interrup o tempor ria da amamenta o Infec o herp tica quando h ves culas localizadas na pele da mama A amamenta o deve ser mantida na mama sadia Varicela se a m e apresentar ves culas na pele cinco dias antes do parto ou at dois dias ap s o parto recomenda se o isolamento da m e at que as les es adquiram a forma de crosta A crian a deve receber Imunoglobulina Humana Antivaricela Zoster Ighavz dispon vel nos Centros de Refer ncia de Imunobiol gicos Especiais CRIES BRASIL 2006a que deve ser ad ministrada em at 96 horas do nascimento aplicada o mais precocemente poss vel Doen a de Chagas na fase aguda da doen a ou quando houver sangra mento mamilar evidente Abscesso mam rio at que o abscesso tenha sido drenado e a antibiotico terapia iniciada A amamenta o deve ser mantida na mama sadia Consumo de drogas de abuso recomenda se interrup o tempor ria do aleitamento materno com ordenha do leite que deve ser desprezado O tempo recomendado de interrup o da amamenta o varia dependendo da droga de acordo com a tabela 2 Tabela 2 Recomenda o quanto ao tempo de interrup o do aleitamento materno ap s consumo de drogas de abuso Anfetamina ecstasy 24 36 horas Rebus 4Bhoms Coca na crack 24 horas ano Phorapordosecuat esarsdbr Heroina morfina 24 horas LM Bos I Maconha 24 horas Fonte hale e hall 2005 CADERNOS DE ATEN
145. sequentemente come a a estabelecer prefer ncias alimentares processo que a acompanha at a vida adulta BIRCH 1997 O sucesso da alimenta o complementar depende de muita paci ncia afeto e su porte por parte da m e e de todos os cuidadores da crian a Toda a fam lia deve ser esti mulada a contribuir positivamente nessa fase Se durante o aleitamento materno exclusivo a crian a mais intensamente ligada m e a alimenta o complementar permite maior intera o do pai dos av s e av s dos outros irm os e familiares situa o em que n o s a crian a aprende a comer mas tamb m toda a fam lia aprende a cuidar Tal intera o deve ser ainda mais valorizada em situa es em que a m e por qualquer motivo n o a principal provedora da alimenta o crian a Assim o profissional de sa de tamb m deve ser h bil em reconhecer novas formas de organiza o familiar e ouvir demonstrar interesse e orientar todos os cuidadores da crian a para que ela se sinta amada e enco rajada a entender sua alimenta o como ato prazeroso o que evita precocemente o aparecimento de poss veis transtornos ps quicos e dist rbios nutricionais A alimenta o complementar deve prover suficientes quantidades de gua energia prote nas gorduras vitaminas e minerais por meio de alimentos seguros culturalmente aceitos economicamente acess veis e que sejam agrad veis crian a O profissional de sa de torna se promo
146. ser usados preferencialmente ap s as refei es principais e n o em substitui o a elas em uma dose pequena Enepone nihoh noti ukeati alimentos eram retirados da ya vis neke frescos mica konoko confides de varie ne po iv no kuteati kame erica pele A006 f turei terua h e h openo nakaku rapadura 242 25 mir dioc nnn rte kalihunoe cha a kuteati cha ana ax ka xaneti t ti G QQ AW Eneporahiko nikok nofi M itukovo mbiu koeti Yaw nik k nofi n kone nikea ne W 77 niin vee dhe yee x nena ipixati hiyeuke non tihiko A alergia alimentar ou alergia prote na heter loga pode ser desenvolvida a qual quer prote na introduzida na dieta habitual da crian a A mais frequente em rela o prote na do leite de vaca pelo seu alto poder alerg nico e pela precocidade de uso por crian as n o amamentadas ou em aleitamento misto leite materno e outro leite O de senvolvimento da alergia alimentar depende de diversos fatores incluindo a hereditarie dade a exposi o s prote nas alerg nicas da dieta a quantidade ingerida a frequ ncia a idade da crian a exposta e ainda o desenvolvimento da toler ncia A amamenta o bas tante eficiente na preven o alergia ao leite de vaca e tamb m para o desenvolvimento da toler ncia oral aos alimentos SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 2006 Importante
147. si es constitucionais transit rias artigo 10 inciso Il letra b Direito creche todo estabelecimento que empregue mais de 30 mu lheres com mais de 6 anos de idade dever ter local apropriado onde seja permitido s empregadas guardar sob vigil ncia e assist ncia os seus filhos no per odo de amamenta o Essa exig ncia poder ser suprida por meio de creches distritais mantidas diretamente ou mediante conv nios com outras entidades p blicas ou privadas como SESI SESC LBA ou entidades sindicais Consolida o das Leis do Trabalho artigo 389 par grafos 1 e 29 Pausas para amamentar para amamentar o pr prio filho at que ele complete seis meses de idade a mulher ter direito durante a jornada de trabalho a dois descansos de meia hora cada um Quando a sa de do filho exigir o per odo de seis meses poder ser dilatado a crit rio da autoridade competente Consolida o das Leis do Trabalho artigo 396 par grafo nico Alojamento Conjunto a Portaria MS GM n 1 016 2003 obriga hospitais e maternidades vinculados ao SUS pr prios e conveniados a implantarem alo jamento conjunto mae e filho juntos no mesmo quarto 24 horas por dia q Norma Brasileira de Comercializa o de Alimentos para Lactentes e Crian cas de Primeira Inf ncia Bicos Chupetas e Mamadeiras NBCAL Portaria MS GM n 2 051 2001 e duas Resolu es da Ag ncia Nacional de Vigil n ae Sanica RDC n 221 202
148. sidade DEWEY 2003 poss vel tamb m que haja uma rela o dose resposta com a dura o do alei tamento materno ou seja quanto maior o tempo em que o indiv duo foi amamentado menor ser a chance de ele vir a apresentar sobrepeso obesidade Entre os poss veis mecanismos implicados a essa prote o encontram se um melhor desenvolvimento da auto regula o de ingest o de alimentos das crian as amamentadas e a composi o nica do leite materno participando no processo de programa o metab lica alterando por exemplo o n mero e ou tamanho das c lulas gordurosas ou induzindo o fen meno de diferencia o metab lica Foi constatado que o leite de vaca altera a taxa metab lica du rante o sono de crian as amamentadas podendo esse fato estar associado com a pro grama o metab lica e o desenvolvimento de obesidade HAISMA et al 2005 CADERNOS DE ATEN O B SICA EH z CADERNOS DE ATEN O B SICA 1 4 7 Melhor nutri o Por ser da mesma esp cie o leite materno cont m todos os nutrientes essenciais para o crescimento e o desenvolvimento timos da crian a pequena al m de ser mais bem digerido quando comparado com leites de outras esp cies O leite materno capaz de suprir sozinho as necessidades nutricionais da crian a nos primeiros seis meses con tinua sendo uma importante fonte de nutrientes no segundo ano de vida especialmente de prote nas gorduras e vitaminas Ilustra
149. so podem ter mais flexibilidade com rela o freq ncia das mamadas DALY HARTMANN 1995 J as mulheres com mamas pequenas podem necessitar amamentar com mais freq ncia devido a sua pequena capacidade de arma zenamento do leite No entanto o tamanho da mama n o tem rela o com a produ o do leite ou seja as mamas grandes e pequenas em geral t m a capacidade de secretarem o mesmo volume de leite em um dia 1 8 2 3 Dura o das mamadas O tempo de perman ncia na mama em cada mamada n o deve ser fixado haja vista que o tempo necess rio para esvaziar uma mama varia para cada dupla m e beb e numa mesma dupla pode variar dependendo da fome da crian a do intervalo transcor rido desde a ltima mamada e do volume de leite armazenado na mama entre outros O mais importante que a m e d tempo suficiente crian a para ela esvaziar adequada mente a mama Dessa maneira a crian a recebe o leite do final da mamada que mais cal rico promovendo a sua saciedade e conseq entemente maior espa amento entre CADERNOS DE BASICA CADERNOS DE N ATENGAO BASICA as mamadas O esvaziamento das mamas importante tamb m para o ganho adequa do de peso do beb e para a manuten o da produ o de leite suficiente para atender s demandas do beb 1 8 2 4 Uso de mamadeira gua ch s e principalmente outros leites devem ser evitados pois h evid ncias de que o seu uso e
150. ssar Nesse caso algumas t cnicas s o teis tais como fazer perguntas abertas dando mais espa o para a mulher se expressar Essas perguntas em geral come am por Como O qu Quando Onde Por qu Por exemplo em vez de perguntar se o beb est sendo amamentado perguntar como ela est alimentando o beb Outra t cnica que pode incentivar as mulheres a falarem mais devolver o que a m e diz Por exemplo se a m e relata que a crian a chora muito noite o profissional pode fazer a m e falar mais sobre isso perguntando O seu beb faz voc ficar acordada noite porque chora muito Demonstrar empatia ou seja mostrar m e que os seus sentimentos s o compreendidos colocando a no centro da situa o e da aten o do pro fissional Por exemplo quando a m e diz que est muito cansada porque o beb quer mamar com muita frequ ncia o profissional pode comentar que entende porque a m e est se sentindo t o cansada E Evitar palavras que soam como julgamentos como por exemplo certo errado bem mal etc Por exemplo em vez de perguntar se o beb mama bem seria mais apropriado perguntar como o beb mama Aceitar e respeitar os sentimentos e as opini es das m es sem no entanto precisar concordar ou discordar do que ela pensa Por exemplo se uma m e afirma que o seu leite fraco o profissional pode responder dizendo que entende a sua preocupa o E pode complementar dizendo que o lei
151. ssificado em Aleitamento materno exclusivo quando a crian a recebe somente leite materno direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros l quidos ou s lidos com exce o de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrata o oral suplementos minerais ou medicamentos e Aleitamento materno predominante quando a crian a recebe al m do leite materno gua ou bebidas base de gua gua adocicada ch s infus es sucos de frutas e fluidos rituais O Aleitamento materno quando a crian a recebe leite materno direto da mama ou ordenhado independentemente de receber ou n o outros alimentos e Aleitamento materno complementado quando a crian a recebe al m do leite materno qualquer alimento s lido ou semi s lido com a finalidade de complement lo e n o de substitu lo Nessa categoria a crian a pode receber al m do leite materno outro tipo de leite mas este n o considerado alimento complementar e Aleitamento materno misto ou parcial quando a crian a recebe leite materno e outros tipos de leite 1 3 DURA O DA AMAMENTA O V rios estudos sugerem que a dura o da amamenta o na esp cie humana seja em m dia de dois a tr s anos idade em que costuma ocorrer o desmame naturalmente KENNEDY 2005 A Organiza o Mundial da Sa de OMS e o Minist rio da Sa de recomendam alei tamento materno exclusivo por seis meses e complementado at os
152. st associado com desmame precoce e aumento da morbimortalidade infantil A mamadeira al m de ser uma importante fonte de contamina o pode influen ciar negativamente a amamenta o Observa se que algumas crian as depois de expe rimentarem a mamadeira passam a apresentar dificuldade quando v o mamar no peito Alguns autores denominam essa dificuldade de confus o de bicos gerada pela diferen a marcante entre a maneira de sugar na mama e na mamadeira Nesses casos comum o beb come ar a mamar no peito por m ap s alguns segundos largar a mama e cho rar Como o leite na mamadeira flui abundantemente desde a primeira suc o a crian a pode estranhar a demora de um fluxo maior de leite no peito no in cio da mamada pois o reflexo de eje o do leite leva aproximadamente um minuto para ser desencadeado e algumas crian as podem n o tolerar essa espera N o restam mais d vidas de que a suplementa o do leite materno com gua ou ch s nos primeiros seis meses desnecess ria mesmo em locais secos e quentes ASHRAF et al 1993 Mesmo ingerindo pouco colostro nos primeiros dois a tr s dias de vida rec m nascidos normais n o necessitam de l quidos adicionais al m do leite ma terno pois nascem com n veis de hidrata o tecidual relativamente altos 1 8 2 5 Uso de chupeta Atualmente a chupeta tem sido desaconselhada pela possibilidade de interferir negativamente na dura o do aleitamento materno entre
153. t al 1978 HALLBERG BRUNE ROSSANDER 1988 ROSSANDER HULTHEN GLEERUP HALLBERG 1990 Tr s potentes facilitadores da absor o do ferro n o heme s o as carnes ENGELMANN et al 1998a ENGELMANN etal 19986 o ci do asc rbico vitamina C COOK REDDY 2001 e a vitamina A GARCIA CASAL et al 1998 contribuindo para diminuir a preval ncia de anemia VITOLO BORTOLINI 2007 Fitatos taninos calcio e fosfatos por outro lado possuem efeito inibidor dimi nuindo a sua absor o A necessidade di ria de ferro em crian as de seis a 2 meses de Img dia e para crian as de um a tr s anos de mg dia INSTITUTE OF MEDICINE 2001 Aten o especial deve ser dada s crian as com idade entre 2 meses pois a recomenda o de ferro elevada e dif cil de ser consumida apenas pela alimenta o normal Assim a crian a fica vulner vel ao desenvolvimento de anemia por defici ncia de ferro que prejudica o seu crescimento e desenvolvimento Por isso os esfor os devem ser centrados na recomenda o de alimentos que s o fonte de ferro com consumo di rio de carne mi dos no m nimo uma vez por semana e suco de fruta natural fonte de vitamina C ap s o almo o e jantar para aumentar a absor o do ferro n o heme Deve ser refor ada a recomenda o da ingest o m xima de 400ml de leite por dia Crian as de 6a 8 meses devem receber o suplemento de ferro dispon vel nas unidades b sicas de sa de de
154. tar os seus filhos 1 8 2 1 Comportamento normal do beb O entendimento da m e e das pessoas que v o conviver com o beb sobre as ne cessidades deste fundamental para a tranquilidade de todos os membros da fam lia O comportamento dos rec m nascidos muito vari vel e depende de v rios fa tores como idade gestacional personalidade e sensibilidade do beb experi ncias intra uterinas viv ncias do parto e diversos fatores ambientais incluindo o estado emocional da m e importante lembrar m e que cada beb nico respondendo de maneiras diferentes s diversas experi ncias Compara es com filhos anteriores ou com outras crian as podem atrapalhar a intera o entre a m e e o beb Algumas crian as demandam choram mais que outras e apresentam maiores difi culdades na passagem da vida intra uterina para a vida extra uterina Essas crian as com frequ ncia frustram as expectativas maternas a de ter um beb bonzinho e essa frus tra o muitas vezes percebida pela crian a que responde aumentando ainda mais a demanda Uma importante causa de desmame o choro do beb As m es com frequ n cia O interpretam como fome ou c licas Elas devem ser esclarecidas que existem mui tas raz es para o choro incluindo adapta o vida extra uterina e tens o no ambiente Na maioria das vezes os beb s se acalmam se aconchegados ou se colocados no peito o que refor a a sua necessidade de se senti
155. te materno pode parecer ralo no come o da mamada mas cont m muitos nutrientes Reconhecer e elogiar aquilo em que e o beb est o indo bem por exemplo quando o beb est ganhando peso ou sugando bem ou mes mo elogi la por ter vindo Unidade B sica de Sa de se for o caso Essa atitude aumenta a confian a da m e encoraja a a manter pr ticas saud veis e facilita a sua aceita o a sugest es Oferecer poucas informa es em cada aconselhamento as mais importan tes para a situa o do momento Fazer sugest es em vez de dar ordens Oferecer ajuda pr tica por exemplo segurar o beb alguns mi nutos e ajud la a encontrar uma posic o confort vel para amamentar o Conversar com as m es sobre as suas condi es de sa de e as do beb explicando lhes todos os procedimentos e condutas A nfase dada a determinados t picos durante um aconselhamento em amamen ta o pode variar de acordo com a poca e o momento em que feito A seguir s o abordados alguns t picos importantes relacionados amamenta o em diferentes mo mentos e circunst ncias 27 CADERNOS DE ATENGAQ B SICA CADERNOS DE BASICA 1 8 1 Pr natal A promo o da amamenta o na gesta o comprovadamente tem impacto positivo nas pre val ncias de aleitamento materno em especial en tre as prim paras O acompanhamento pr natal uma excelente oportunid
156. to anterior durante a amamenta o A fissura somente palatal tamb m chamada de goela de lobo pode envolver o palato duro o palato mole ou ambos As fissuras posteriores pequenas muitas vezes n o causam problemas para a amamenta o podendo passar despercebidas por v rios dias J nas fissuras palatais mais extensas a l ngua n o encontra apoio para compress o do mamilo e da ar ola limitando a compress o dos seios lact feros para extra o do leite dificultando a amamenta o As principais dificuldades na amamenta o relatadas pelas m es de beb s com m s forma es orofaciais s o suc o fraca dificuldade de pega refluxo de leite pelas narinas engasgos do beb ganho de peso insuficiente pouco leite ingurgitamento mam rio e trauma mamilar Tais dificuldades podem ser minimizadas com a express o manual do leite para amaciar mamilo e ar ola oclus o da fenda com o dedo da m e durante a ma mada aplicac o de compressas mornas nas mamas para facilitar a sa da do leite posicio namento do mamilo em dire o ao lado oposto fenda e utiliza o do beb em posi o semi sentada para evitar refluxo de leite pelas narinas Na presen a de fissuras labiopalatais a dupla m e beb necessita de orienta o constante e de muito apoio por parte de equipe multiprofissional especializada Quando a m forma o identificada durante a gesta o a equipe pode iniciar precocemente a orienta o aos pais Q
157. tor da alimenta o saud vel quando con segue traduzir os conceitos de forma pr tica comunidade que assiste em linguagem simples e acess vel Assim na orienta o de uma dieta para a crian a por exemplo deve se levar em conta conceitos adequados de preparo no es de consist ncia e quantidades ideais das refei es e op es de diversifica o alimentar que contemplem as necessidades nutricionais para cada fase do desenvolvimento As pr ticas alimentares no primeiro ano de vida constituem marco importante na forma o dos h bitos alimentares da crian a Esse per odo pode ser dividido em duas fa ses antes dos seis meses e ap s os seis meses No primeiro semestre de vida objetiva se que a crian a mame por seis meses exclusivamente ou que pelo menos retarde pelo maior tempo poss vel a introdu o de outros alimentos A partir de seis meses a crian a deve receber outros alimentos al m do leite materno Assim de fundamental import n cia que as m es e a fam lia nesse per odo recebam orienta es para a adequada introdu o dos alimentos complementares objetivo principal a ser trabalhado neste Caderno 2 2 PROBLEMAS NUTRICIONAIS MAIS PREVALENTES NA INFANCIA A Organiza o Mundial da Sa de OMS publicou a estrat gia global para alimenta o de lactentes e crian as pequenas que visa a revitalizar os esfor os no sentido de pro mover proteger e apoiar adequadamente a alimenta o das crian as E
158. turos podem experimentar v rios pe r odos de acelera o do crescimento nos primeiros meses Pode se sugerir que a m e ou outra pessoa anote as mamadas e o n mero de fral das molhadas e sujas de cada crian a Isto pode ajudar a m e a ter uma id ia se a crian a est recebendo leite suficiente CADERNOS DE ATENGAQ B SICA ATENGAO BASICA CADERNOS DE Amamentar plenamente um dos beb s e dar exlusivamente leite artificial ao outro deve ser evitado Tal atitude pode contribuir para diferengas de sentimentos maternos com rela o aos seus filhos Quando um dos filhos n o puder ser amamentado por al guma condi o que impossibilite o aleitamento materno a m e deve ser orientada a au mentar o contato f sico com esta crian a pode se recomendar o M todo Canguru in dependente da idade gestacional da crian a Em resumo poss vel e desej vel a amamenta o plena de m ltiplas crian as Para isto a m e deve estar preparada e receber aux lio adicional O profissional de sa de pode auxiliar a m e nesta tarefa aconselhando a desde o pr natal at o desmame Saber ou vir entender ser emp tico oferecer orienta es teis e sobretudo respeitar as op es das m es s o condi es indispens veis para o sucesso do aconselhamento 1 10 3 Crian as com m s forma es orofaciais Z E importante que as crian as com m s forma es orais sejam amamentadas porque o aleitamento materno d
159. ua efic cia e inocuidade A casca de banana por exemplo pode causar rea o al rgica e ser fonte de contamina o NOVAK ALMEIDA SILVA 2003 1 9 6 Candid ase monil ase A infec o da mama no puerp rio por Candida sp candid ase ou monil ase bas tante comum A infec o pode atingir s a pele do mamilo e da ar ola ou comprometer os ductos lact feros S o fatores predisponentes a umidade e les o dos mamilos e uso pela mulher de antibi ticos contraceptivos orais e ester ides Na maioria das vezes a crian a quem transmite o fungo mesmo quando a doen a n o seja aparente A infec o por Candida sp costuma manifestar se por coceira sensa o de queima dura e dor em agulhadas nos mamilos que persiste ap s as mamadas A pele dos mami los e da ar ola pode apresentar se avermelhada brilhante ou apenas irritada ou com fina descama o raramente se observam placas esbranqui adas Algumas m es queixam se de ard ncia e dor em agulhada dentro das mamas muito comum a crian a apresentar crostas brancas orais que devem ser distinguidas das crostas de leite essas ltimas s o removidas sem machucar a l ngua ou gengivas Uma vez que o fungo cresce em meio mido quente e escuro s o medidas pre ventivas contra a instala o de candida manter os mamilos secos e arejados e exp los luz por alguns minutos ao dia 1 9 6 1 Manejo M e e beb devem ser tratados simultaneamente mesmo que a crian a
160. uando a m e recebe apoio efetivo nos primeiros dias de vida a du ra o da amamenta o da crian a com fenda labial a mesma do que a das crian as sem esse tipo de m forma o GARCEZ GIUGLIANI 2005 1 10 4 Crian as portadoras de dist rbios neurol gicos Crian as que sofreram asfixia perinatal grave portadoras de s ndromes gen ticas com diversos tipos de infec es cong nitas e com m s forma es do sistema nervoso central podem ter dist rbios neurol gicos Frequentemente elas t m incoordena o mo tora oral dificuldades na degluti o e na suc o na coordena o de ambas com a res pira o refluxo gastroesof gico al m de eventualmente n o aceitarem a alimenta o com risco de se desnutrirem Quando a crian a n o tem condi es de sugar a mama ou tem suc o fraca a m e deve ser orientada a realizar ordenha com frequ ncia e oferecer o leite ordenhado al m de estimular a regi o perioral da crian a e incentivar a suc o introduzindo o dedo m ni mo na sua cavidade oral Se a crian a estabelecer coordena o entre suc o degluti o e respira o a m e pode oferecer cuidadosamente o seio com supervis o profissional A hipotonia caracter stica das crian as portadoras de s ndrome de Down costuma ser um dos fatores que dificultam o aleitamento materno Assim como nos diferentes dist rbios neurol gicos o acompanhamento cuidadoso da dupla m e beb por equipe multiprofissional som
161. ue com a suc o do beb os mamilos v o se tornando mais prop cios amamenta o Ajudar a favorecer pega do beb pode precisar de ajuda para fazer com que o beb abocanhe o mamilo e parte da ar ola se ele inicialmente nao conseguir muito importante que a ar ola esteja macia o Tentar diferentes posi es para ver em qual delas a m e e o beb adaptam se melhor Mostrar m e manobras que podem ajudar a aumentar o mamilo antes das mamadas como simples est mulo toque do mamilo compressas frias nos mamilos e suc o com bomba manual ou seringa de Oml ou 20ml adaptada cortada para eliminar a sa da estreita e com o mbolo inserido na extremidade cortada Recomenda se essa t cnica antes das mamadas e nos intervalos se assim a m e o desejar O mamilo deve ser mantido em suc o por 30 a 60 segundos ou menos se houver desconforto A suc o n o deve ser muito vigorosa para n o causar dor ou mesmo machucar os mamilos Orientar as m es a ordenhar o seu leite enquanto o beb n o sugar efetivamente isso ajuda a manter a produ o do leite e deixa as mamas macias facilitando a pega O leite ordenhado deve ser oferecido ao beb de prefer ncia em copinho 1 9 4 Ingurgitamento mam rio No ingurgitamento mam rio ha tr s componentes b sicos congestao aumen to da vasculariza o da mama 2 reten o de leite nos alv olos e 3 edema decorrente da congest o e obst
162. ue se consegue mais facilmente usando a t cnica do aconselhamento em amamenta o Aconselhar n o significa dizer mulher o que ela deve fazer significa ajud la a tomar de cis es ap s ouvi la entend la e dialogar com ela sobre os pr s e contras das op es No aconselhamento importante que as mulheres sintam que o profissional se inte ressa pelo bem estar delas e de seus filhos para que elas adquiram confian a e se sintam apoladas e acolhidas Em outras palavras o aconselhamento por meio do di logo ajuda a mulher a tomar decis es al m de desenvolver sua confian a no profissional Os seguintes recursos s o muito utilizados no aconselhamento n o s em ama menta o mas em diversas circunst ncias Praticar a comunica o n o verbal gestos express o facial Por exem plo sorrir como sinal de acolhimento balan ar a cabe a afirmativamente como sinal de interesse tocar na mulher ou no beb quando apropriado como sinal de empatia Remover barreiras como mesa pap is promovendo uma maior aproxi ma o entre a mulher e o profissional de sa de Usar linguagem simples acessivel a quem esta ouvindo o Dar espa o para a mulher falar Para isso necess rio dedicar tempo para ouvir prestando aten o no que a m e est dizendo e no significado de suas falas Como sinal de interesse podem ser utilizadas express es como Ah Mmm Aha Algumas mulheres t m dificuldades de se expre
163. umo de lcool assim como para o fumo deve se desestimular as mu lheres que est o amamentando a ingerirem lcool No entanto consumo eventual moderado de lcool 0 5g de lcool por quilo de peso da m e por dia o que corresponde a aproximadamente um c lice de vinho ou duas latas de cerveja considerado compat vel com a amamenta o 1 12 APOIO DOS SERVI OS DE SA DE AMAMENTA O O apoio dos servi os e profissionais de sa de fundamental para que a amamenta o tenha sucesso Durante as a es educativas di rigidas mulher e crian a deve se ressaltar a import ncia do aleitamento materno exclusi vo at os seis meses e complementado at dois anos ou mais enfatizando que o leite materno protege o beb de infec es e alergias enume rando as demais vantagens do aleitamento para o beb e a m e Durante o acompanhamento pr na tal pode se estimular a forma o de grupos de apoio gestante com a participa o dos fami liares inclusive grupos de sala de espera Nos atendimentos individuais importante que se converse com a gestante e seu acompanhante a respeito de sua inten o de amamentar orientar tanto a gestante quanto seus familiares sobre vantagens da amamenta o tempo ideal de aleitamento materno consequ ncias do desmame precoce produ o do leite e manu ten o da lacta o amamenta o precoce ainda na sala de parto import ncia do aloja mento conjunto t cnica de amament
164. va para uma amamenta o bem sucedida de suas filhas ou noras Os outros filhos tamb m podem ser envolvidos nos momentos da amamenta o aprendendo desde cedo que o aleitamento materno a forma mais natu ral e ideal de alimentar a crian a pequena No per odo de amamenta o dif cil para a mu lher cuidar do beb da casa do marido e de outros fi lhos A fam lia deve se reunir e procurar ajudar a m e nas tarefas de casa para que ela possa se dedicar ao re c m nascido Tamb m papel da familia nao levar para casa produtos que prejudicam a amamenta o como latas de leite mamadeiras e chupetas Muitas m es que est o amamentando est o na escola Os profissionais de sa de podem contribuir para que as escolas ap iem as m es a manterem a lacta o z CADERNOS DE ATENGAQ B SICA ON N CADERNOS DE ATEN O B SICA 1 13 1 Quais os instrumentos de prote o do aleitamento materno no Brasil A legisla o do Brasil de prote o ao aleitamento materno uma das mais avan a das do mundo muito importante que o profissional de sa de conhe a as leis e outros instrumentos de prote o do aleitamento materno para que possa informar s mulheres que est o amamentando e suas fam lias os seus direitos Al m de conhecer e divulgar os instrumentos de prote o da amamenta o importante que o profissional de sa de respeite a legisla o e monitore o seu cumprimento denunciando as i
165. vinem a anemia A oferta desses alimentos deve fazer parte da papa oferecida para a crian a As carnes s o oferecidas trituradas desfiadas ou cortadas em peda os pequenos Os mi dos cont m grande quantidade de ferro e devem ser reco mendados para consumo no m nimo uma vez por semana N o existem restri es para carnes e ovos a partir dos seis meses de idade 60 a 80g 5 unidade m dia Exemplos Banana nanica 2 unidade Ma unidade Laranja unidade Mam o papaia 1 3 unidade Abacaxi fatia Leite materno LIVRE DEMANDA Leite artificial 150ml 1 copo americano logurte 150g pote Queijo 30g fatia fina Carnes frango gado peixe porco etc e mi dos 50g 2 colheres das de sopa Ovo 50g unidade Continua Continua o Leguminosas Oleos e gorduras A cares e doces Esses alimentos s o fonte de prote na al m de oferecerem quantidades importantes de ferro n o heme e de carboidratos Quando combinados com o cereal como por exemplo o arroz e um alimento rico em vitamina C podem ser compar veis ao valor prot ico das carnes A gordura est presente naturalmente nas carnes e no preparo das refei es salgadas devendo ser evitado o excesso e as frituras antes de dois anos de idade Antes do primeiro ano de vida n o recomendado o oferecimento de a car pois a crian a est formando seus h bitos a
166. xcesso de peso como pro blema de sa de p blica tem suplantado em muito o baixo peso para estatura no Brasil POST etal 1998 e em outros pa ses POPKIN HORTON KIM 2001 A mobilida de social dessa condi o constitui na caracter stica epidemiol gica mais marcante do pro cesso de transi o nutricional da popula o brasileira BATISTA FILHO RISSIN 2003 Em estudo realizado com criangas menores de cinco anos a preval ncia de obesidade em cinco cidades do interior de S o Paulo foi de 6 696 SALDIVA et al 2004 Dados de Pelotas RS mostraram que a preval ncia de excesso de peso dobrou entre 1986 e 1993 nas criangas com quatro anos GIGANTE et al 2003 sendo que pesquisas populacio nais brasileiras mostram que a preval ncia de obesidade em criangas de seis a nove anos triplicou entre 1974 e 1997 WANG MONTEIRO POPKIN 2002 obesidade infantil pode gerar conseq ncias no curto e longo prazos e impor tante preditivo da obesidade na vida adulta AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2003 Sendo assim a preven o desde o nascimento necess ria tendo em vista que os h bitos alimentares sao formados nos primeiros anos de vida SKINNER et al 2002 Uma vez habituada a grande concentra o de a car ou sal a tend ncia da crian a re jeitar outras formas de prepara o do alimento SULLIVAN BIRCH 1990 A ingest o de alimentos com alta densidade energ tica pode prejudicar a qualidade da dieta resul ta
167. xistem v rios mitos re lacionados amamenta o dita prolongada tais como as cren as de que aleitamento materno al m do primeiro ano danoso para a crian a sob o ponto de vista psicol gico que uma crian a jamais desmama por si pr pria que a amamenta o prolongada um sinal de problema sexual ou necessidade materna e n o da crian a e que a crian a que mama fica muito dependente Algumas m es de fato desmamam para promover a in depend ncia da crian a No entanto importante lembrar que o desmame provavel mente n o vai mudar a personalidade da crian a Al m disso o desmame for ado pode gerar inseguran a nela o que dificulta o processo de independiza o Muitas vezes a amamenta o interrompida apesar do desejo da m e em mant la As raz es mais frequentes alegadas para a interrup o precoce s o leite insuficiente rejei o do seio pela crian a trabalho da mae fora do lar leite fraco hospitaliza o da crian a e problemas nas mamas Muitos desses problemas podem ser evitados ou ma nejados Quando o profissional de sa de se depara com a situa o de a mulher querer ou ter que desmamar antes de a crian a estar pronta importante em primeiro lugar que ele respeite o desejo da m e e a ap ie nesse processo Entre os fatores que facilitam o processo do desmame encontram se os seguintes estar segura de que quer ou deve desmamar O Entendimento da m e de que o
168. zes na preven o do ingurgitamento 1 9 4 1 Manejo Se o ingurgitamento mam rio patol gico n o pode ser evitado recomendam se as seguintes medidas Ordenha manual da ar ola se ela estiver tensa antes mamada que ela fique macia facilitando assim a pega adequada do beb Mamadas freq entes sem hor rios preestabelecidos livre demanda a Massagens delicadas das mamas com movimentos circulares particular mente nas regi es mais afetadas pelo ingurgitamento elas fluidificam o leite viscoso acumulado facilitando a retirada do leite e s o importantes est mu los do reflexo de eje o do leite pois promovem a s ntese de ocitocina Uso de analg sicos sist micos antiinflamat rios Ibuprofeno considerado o mais efetivo auxiliando tamb m na redu o da inflama o e do edema Paracetamol ou Dipirona podem ser usados como alternativas e Suporte para as mamas com o uso ininterrupto de suti com al as largas e firmes para aliviar a dor e manter os ductos em posi o anat mica Compressas frias ou gelo envolto em tecido em intervalos regulares ap s ou nos intervalos das mamadas em situa es de maior gravidade podem ser feitas de duas em duas horas Importante o tempo de aplica o das CADERNOS DE ATENGAQ B SICA 40 CADERNOS DE ATEN O B SICA compressas frias n o deve ultrapassar 20 minutos devido ao efeito rebo te ou seja um aumento de fluxo

nutrição infantil: aleitamento materno e alimentação complementar

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